Açıq səhnənin formaları. Kəskin böyrək zədəsi

Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi ona səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsi ilə başlamalıdır.

Xəstənin bədənində maye tutma dərəcəsini qiymətləndirmək üçün gündəlik çəki ölçmək məsləhət görülür. Daha çox üçün dəqiq tərif nəmlənmə dərəcəsi, həcm infuziya terapiyası və bunun üçün göstərişlər mərkəzi damarda bir kateter quraşdırılmasını tələb edir. Gündəlik diurezi, həmçinin xəstənin qan təzyiqini də nəzərə almalısınız.

Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı halında, qan həcminin sürətli bərpası və qan təzyiqinin normallaşdırılması lazımdır.

Müxtəlif dərman və qeyri-dərman maddələrinin, habelə müəyyən xəstəliklərin səbəb olduğu kəskin böyrək çatışmazlığını müalicə etmək üçün mümkün qədər tez detoksifikasiya terapiyasına başlamaq lazımdır. Nəzərə almaq məsləhətdir molekulyar çəki kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan toksinlər və istifadə edilən efferent terapiya metodunun klirens imkanları (plazmaferez, hemosorbsiya, hemodiafiltrasiya və ya hemodializ), ən çox erkən təqdimat antidot.

Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığında adekvat sidik axını bərpa etmək üçün sidik yollarının dərhal drenajı lazımdır. Taktika seçərkən cərrahi müdaxilə kəskin böyrək çatışmazlığı vəziyyətində böyrəkdə kontralateral böyrəyin kifayət qədər funksiyası haqqında məlumat əməliyyatdan əvvəl də lazımdır. Tək böyrəyi olan xəstələr o qədər də nadir deyil. Adətən drenajdan sonra inkişaf edən poliuriya mərhələsində xəstənin bədənində maye balansına və qanın elektrolit tərkibinə nəzarət etmək lazımdır. Kəskin böyrək çatışmazlığının poliurik mərhələsi hipokalemiya kimi özünü göstərə bilər.

Kəskin böyrək çatışmazlığının dərman müalicəsi

Mədə-bağırsaq traktından maneəsiz keçməsi ilə adekvat enteral qidalanma lazımdır. Bu mümkün deyilsə, zülallara, yağlara, karbohidratlara, vitaminlərə və minerallara olan ehtiyac venadaxili qidalanmanın köməyi ilə ödənilir. pozuntunun şiddətini nəzərə alaraq glomerular filtrasiya Protein qəbulu gündə 20-25 q ilə məhdudlaşır. Tələb olunan kalori miqdarı gündə ən az 1500 kkal olmalıdır. Poliurik mərhələnin inkişafından əvvəl xəstənin tələb etdiyi mayenin miqdarı əvvəlki gün ərzində diurezin həcminə və əlavə 500 ml-ə əsasən müəyyən edilir.

Müalicədə ən böyük çətinlik xəstədə kəskin böyrək çatışmazlığı və ürosepsisin birləşməsindən qaynaqlanır. Üremik və irinli iki növ intoksikasiyanın birləşməsi müalicəni əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, həmçinin həyat və sağalma proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Bu xəstələri müalicə edərkən detoksifikasiyanın efferent üsullarından (hemodiafiltrasiya, plazmaferez, qanın dolayı elektrokimyəvi oksidləşməsi), seleksiyadan istifadə etmək lazımdır. antibakterial dərmanlar nəticələrə görə bakterioloji analiz qan və sidik, həmçinin faktiki glomerular filtrasiya nəzərə alınmaqla onların dozası.

Hemodializ (və ya dəyişdirilmiş hemodializ) olan bir xəstənin müalicəsi kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan xəstəliklərin və ya ağırlaşmaların cərrahi müalicəsinə əks göstəriş ola bilməz. Müasir xüsusiyyətlər qan laxtalanma sisteminin monitorinqi və onun dərman korreksiyası əməliyyatlar zamanı və qanaxma riskinin qarşısını almağa kömək edir əməliyyatdan sonrakı dövr. Efferent terapiya aparmaq üçün qısa təsirli antikoaqulyantlardan, məsələn, natrium heparindən istifadə etmək məqsədəuyğundur, onların artıqlığı antidot - protamin sulfat ilə müalicənin sonunda zərərsizləşdirilə bilər; Natrium sitrat koaqulyant kimi də istifadə edilə bilər. Qan laxtalanma sistemini izləmək üçün adətən aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının öyrənilməsi və qanda fibrinogenin miqdarının təyini istifadə olunur. Qanın laxtalanma vaxtını təyin etmək üsulu həmişə dəqiq deyil.

Poliurik mərhələnin inkişafından əvvəl kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi resept tələb edir loop diuretikləri, məsələn, fraksiyalarda gündə 200-300 mq-a qədər furosemid.

Katabolik prosesləri kompensasiya etmək üçün anabolik steroidlər təyin edilir.

Hiperkalemiya halında göstərilir venadaxili administrasiya 8 vahid insulin ilə 400 ml 5% qlükoza məhlulu, həmçinin 10-30 ml 10% kalsium qlükonat məhlulu. Hiperkalemiyanı düzəltmək mümkün olmadıqda konservativ üsullar, sonra xəstə təcili hemodializ üçün göstərilir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının cərrahi müalicəsi

Oliquriya dövründə böyrək funksiyasını əvəz etmək üçün hər hansı bir qan təmizləmə üsulundan istifadə edə bilərsiniz:

  • hemodializ;
  • peritoneal dializ;
  • hemofiltrasiya;
  • hemodiafiltrasiya;
  • aşağı axınlı hemodiafiltrasiya.

Çoxlu orqan çatışmazlığı halında, aşağı axınlı hemodiafiltrasiya ilə başlamaq daha yaxşıdır.

Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi: hemodializ

Xroniki və kəskin böyrək çatışmazlığında hemodializ və ya onun modifikasiyası üçün göstərişlər fərqlidir. Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi zamanı prosedurun tezliyi, müddəti, dializ yükü, filtrasiya miqdarı və dializat tərkibi müayinə zamanı, hər müalicə seansından əvvəl fərdi olaraq seçilir. Hemodializ müalicəsi qanda karbamid miqdarının 30 mmol/l-dən yuxarı qalxmasına imkan vermədən davam etdirilir. Kəskin böyrək çatışmazlığı aradan qaldırıldıqda, qanda kreatinin konsentrasiyası qanda karbamid konsentrasiyasından daha tez azalmağa başlayır ki, bu da müsbət proqnoz əlaməti kimi qəbul edilir.

Hemodializ üçün təcili göstərişlər (və onun modifikasiyaları):

  • "nəzarət edilə bilməyən" hiperkalemiya;
  • şiddətli həddindən artıq nəmləndirmə;
  • ağciyər toxumasının hiperhidrasiyası;
  • ağır uremik intoksikasiya.

Hemodializ üçün planlaşdırılmış göstərişlər:

  • qanda karbamid miqdarı 30 mmol/l-dən çox və/və ya kreatinin konsentrasiyası 0,5 mmol/l-dən çox;
  • uremik intoksikasiyanın açıq klinik əlamətləri (üremik ensefalopatiya, uremik qastrit, enterokolit, qastroenterokolit kimi);
  • həddindən artıq nəmləndirmə;
  • ağır asidoz;
  • hiponatremi;
  • qanda uremik toksinlərin miqdarının sürətli (bir neçə gün ərzində) artması (ürenin miqdarının gündəlik artımı 7 mmol/l-dən çox, kreatinin isə 0,2-0,3 mmol/l) və/və ya diurezin azalması

Poliuriya mərhələsinin başlaması ilə hemodializ müalicəsinə ehtiyac yox olur.

Efferent terapiya üçün mümkün əks göstərişlər:

  • afibrinogenemik qanaxma;
  • etibarsız cərrahi hemostaz;
  • parenximal qanaxma.

Dializ müalicəsi üçün damar girişi olaraq mərkəzi damarlardan birinə (körpücükaltı, boyun və ya femoral) quraşdırılmış iki tərəfli kateter istifadə olunur.

Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF) böyrək funksiyasının qəfil pozulması nəticəsində yaranan simptomlar kompleksidir və ya tək böyrək və orqanın boru aparatının zədələnməsi ilə əlaqədardır. Çox müxtəlif səbəblər və tam yoxluğu erkən simptomlar xəstəliklər xəstə üçün çox təhlükəlidir.

Böyrək funksiyaları

Böyrəklərin orqan və sistemlərə təsir mexanizmlərini uzun müddət təsvir edə bilərik. insan bədəni. Və ya sadəcə olaraq deyə bilərsiniz ki, onlar bədəndəki kimyəvi tarazlığı qorumaq “şərəfinə” malikdirlər. Böyrəklər sayəsində ona daxil olan zəhərlərin, dərmanların və metabolik məhsulların aslan payı qandan yuyulur. Bizi artıq sudan azad edən, maddələr mübadiləsində iştirak edən və hətta hormonları sintez edən də onlardır. Və buna görə də insan qanı başqa üsullarla təmizlənməsə, böyrəksiz yaşaya bilməz.

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Böyrək çatışmazlığının bütün səbəblərini böyrək strukturlarına nisbətən yerləşdiyi yerdən asılı olaraq üç qrupa bölmək olar:

  1. Prerenal böyrəklərə qan tədarükünün pisləşdiyi xəstəliklərdir;
  2. patologiyanın böyrəklərin özlərində yerləşdiyi və strukturlarına (glomeruli və borucuqlar) təsir etdiyi böyrək;
  3. sidik axınının pozulması nəticəsində yaranan postrenal:
  • ureterlərin tıxanması və ya sıxılması səbəbindən;
  • sidik kisəsinin zədələnməsi, sidiyi itələmək qabiliyyətini itirməsi;
  • uretranın daralması.

Prerenal səbəblərə şok və oxşar şərtlər, bunda böyrəklərə qan tədarükü kəskin şəkildə azalır. Oksigen aclığı və orqanın qidalanmasının pisləşməsi səbəbindən içindəki borular zədələnməyə başlayır, bunun vasitəsilə sidik ifraz olunur.

Böyrək səbəbləri infeksiyalar, müxtəlif zəhərlərlə zəhərlənmələr, müəyyən dərmanların yan təsirləridir.

Xüsusi bir vəziyyət, inkişaf anomaliyaları nəticəsində inkişaf edən kəskin böyrək çatışmazlığıdır - yeni doğulmuş körpədə hər iki böyrəyin olmaması. Belə uşaqlar, təəssüf ki, həyat qabiliyyətli deyil və həyatın ilk günlərində ölürlər. Buraya tək böyrəyin çıxarılması və ya onun travmatik məhv olması səbəbindən kəskin böyrək çatışmazlığı da daxil ola bilər.

Böyrək çatışmazlığının səbəbləri video icmalda daha ətraflı təsvir edilmişdir:

Kəskin böyrək çatışmazlığının klinik diaqnozu

Hər hansı bir xəstəni müayinə etmək üçün standart alqoritmə görə, ilk növbədə həkim xəstəlik tarixini öyrənməlidir, xüsusən də:

  • müşayiət olunan xroniki xəstəliklər;
  • son kəskin patologiyalar;
  • qəbul edildi Son vaxtlar dərmanlar;
  • zəhərli maddələrlə mümkün təmas.

Bundan sonra kəskin böyrək çatışmazlığının subyektiv əlamətləri müəyyən edilir, yəni xəstənin özünün hiss etdiyi və ya fərq etdiyi şeylər:

  1. Çıxarılan sidik miqdarının azalması və ya onun tam olmaması;
  2. görünüş;
  3. intoksikasiya əlamətləri:
  • xüsusilə protein qidaları üçün iştahsızlıq;
  • yuxu pozğunluğu, zəiflik, ;
  • ürəkbulanma, qusma, ishal, meteorizm.

Müayinə zamanı böyrəklərin palpasiyası zamanı ağrı, şişlik, dərinin və görünən selikli qişaların solğunluğu aşkar edilir. Arterial kəskin böyrək çatışmazlığının tez-tez yoldaşıdır və əgər əvvəllər mövcud idisə, onun gedişi kəskin şəkildə kəskinləşir, bəzən həyat üçün son dərəcə əlverişsiz proqnozla kəskin ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Ümumiyyətlə, kəskin böyrək çatışmazlığı bir neçə mərhələdən keçir:

  1. Başlanğıc, yalnız əsas xəstəliyin əlamətləri və ya müvafiq zəhərlə intoksikasiya əlamətləri var.
  2. Oliqoanuriya mərhələsi sidik ifrazının tədricən sıfıra endiyi mərhələdir. Məhz bu mərhələdə kəskin böyrək çatışmazlığı özünü ən aydın şəkildə göstərir.
  3. Diurezin bərpa mərhələsi, simptomlar tədricən azaldıqda, sidik ayrılmağa başlayır və onun miqdarı tədricən artır.
  4. Xəstəliyin bütün əlamətlərinin yox olması ilə sağalma mərhələsi.

Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları və diaqnoz üsulları videoda təsvir edilmişdir:

Kəskin böyrək çatışmazlığının laborator və instrumental diaqnostikası

Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozunun əsas meyarı sidik kisəsində sidiyin olmamasıdır. Bu, çox sadə şəkildə müəyyən edilir - orqanın kateterizasiyası ilə. Əgər sidik yoxdursa, o zaman xəstədə kəskin böyrək çatışmazlığı var, əgər varsa, deməli, sadəcə sidik tutma məsələsidir.

Böyrək çanağına qədər bir kateter daxil etmək, kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan sidik axarında bir maneənin olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir.


Əhəmiyyətli bir diaqnostik üsul, ən azı minimal miqdarda olduqda sidik müayinəsidir:

  • tərkibində hemoglobinin olması hemoliz (qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi) olduğunu göstərir;
  • miyoglobinin qarışığı qəza sindromunu göstərir (uzun müddətli əzilmə sindromu);
  • sulfanilamidlərin kristalları - müvafiq qrupun dərmanlarından böyrək zədələnməsi haqqında.

Kontrast maddə ilə böyrəklərin rentgenoqrafiyası, ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası böyrək toplama sisteminin genişlənməsini müəyyən etməyə, orqanların vəziyyətini, ölçülərini təyin etməyə, həmçinin üreterlərin lümenini bağlayan şişləri və daşları müəyyən etməyə imkan verir.

Məcburi laboratoriya üsulu qan plazmasında sidik cövhəri, kreatinin, elektrolitlərin səviyyəsini müəyyən etmək və onun turşu-qələvi vəziyyətini müəyyən etməkdir. Bu məlumatlara əsasən, hemosorbsiya, plazmaferez və hemodializ təyin etmək qərarı verilir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Bəzi kəskin böyrək çatışmazlığı halları müalicəyə yaxşı cavab verir, baxmayaraq ki, ölüm nisbəti 26-50% arasında dəyişir. Bununla belə, xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, xəstənin sağalma şansı bir o qədər çox olur, bəzən hətta nəticəsiz qalır.

Kəskin böyrək çatışmazlığının heç vaxt müstəqil bir xəstəlik olmadığını, ancaq mövcud patologiyanı çətinləşdirdiyini nəzərə alsaq, onun müalicəsi səbəbi aradan qaldırmaqla başlamalıdır. Bunun üçün şok əleyhinə tədbirlər həyata keçirilir, ürəyin fəaliyyəti bərpa olunur, qan itkisi aradan qaldırılır, venadaxili qan əvəzediciləri yeridilir ki, bu da böyrəklərin qan tədarükünü yaxşılaşdırır.

Mexanik maneələr varsa, onlar ureteral kateterizasiya və nefrostomiyadan istifadə edərək cərrahi yolla çıxarılır.

Zəhər və ya dərmanlarla zəhərlənmə halında vacibdir erkən başlanğıc mədə yuyulması, administrasiyası ilə detoksifikasiya tədbirləri böyük miqdarda antidotlardan istifadə edərək həzm sisteminə sorbentlər. Zəhərin növündən asılı olaraq hemosorbsiya və hemodializdən istifadə oluna bilər. Sonuncu üsul bəzi hallarda xəstənin yeganə sağ qalma şansına çevrilir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının özünün müalicəsi baxımından birinci yerdə diurez (sidik istehsalı) bərpa olunur. Bu məqsədlə, diuretiklərlə birlikdə məhlulların ciddi şəkildə ölçülmüş dozalarının venadaxili infuziyaları istifadə olunur.

Kəskin simptomları aradan qaldırdıqdan və sidik ifrazını bərpa etdikdən sonra həkimlər böyrəklərdə mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran, onlarda maddələr mübadiləsini aktivləşdirən və funksiyalarını bərpa edən dərmanların istifadəsinə keçirlər.

Kəskin böyrək çatışmazlığı terminal şərtlər kateqoriyasına aiddir, yəni ölüm riski yüksək olan xəstəliklər. Xoşbəxtlikdən, bir çox hallarda geri çevrilir və buna görə də hər bir xəstənin sağ qalma şansı var. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin vaxtında müalicəsi, xəstələrin daimi monitorinqi böyrək xəstəlikləri bir uroloqdan, kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF) glomerular filtrasiya sürətinin (GFR) sürətlə azalması və qanda kreatinin və sidik cövhəri səviyyəsinin kəskin artması nəticəsində yaranan bir sindromdur. Bu simptom kompleksi böyrək funksiyasının potensial geri qaytarıla bilən pozulmasını və ya dayandırılmasını təmsil edir. Kəskin böyrək çatışmazlığı ilə əsas böyrək funksiyaları pozulur: ifrazat, ifrazat, filtrasiya.

OPN-in üç əsas forması var:

  • prerenal (hemodinamik) - böyrək qan axınının kəskin yavaşlaması nəticəsində inkişaf edir;
  • böyrək (parenximal) - zəhərli, iltihablı və ya bir nəticəsidir işemik lezyon böyrək toxuması;
  • postrenal (obstruktiv) – sidik yollarının kəskin obstruksiyası nəticəsində baş verir.

Etiologiyası

Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri:

  • ürək çatışmazlığı,
  • ağciyər emboliyası,
  • ağır aritmiya,
  • ürək tamponadası,
  • kardiogen şok,
  • həcmin azalması hüceyrədənkənar maye bədənin susuzlaşması ilə (qan itkisi, yanıqlar, qaraciyər sirozu nəticəsində yaranan astsitlər, kəskin bağırsaq infeksiyaları zamanı şiddətli ishal və qusma);
  • anafilaktik və ya infeksion-toksik şok zamanı qəfil vazodilatasiya (damar tonunun azalması).

Beləliklə, prerenal AKI böyrəklərə qan axını yavaşlatan və ya dayandıran bir çox şəraitdə baş verir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri:

  • nefrotoksik zəhərlərlə zəhərlənmə (gübrələr, zəhərli göbələklər, uran, kadmium, mis, civə duzları);
  • müəyyən dərmanların nəzarətsiz istifadəsi (sulfanilamidlər, antibiotiklər, antitümör dərmanları və s.);
  • böyük dozada radiopaq agentləri;
  • qanda çox miqdarda hemoglobin və ya miyoglobinin dövranı (makrohemoqlobinuriya, toxumaların uzun müddət sıxılması, uyğun olmayan qanın köçürülməsi ilə);
  • kəskin iltihablı böyrək xəstəlikləri (pyelonefritin kəskin formaları, qlomerulonefrit).

Diqqət: həkimə müraciət etmədən heç bir dərman qəbul etməməlisiniz. Uzunmüddətli istifadə Bəzi dərmanlar böyrək zədələnməsinə və kəskin və ya xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri:

  • sidik yollarının daşlarla ikitərəfli obstruksiyası;
  • sidik kisəsinin, prostat vəzinin, üreterlərin, retroperitoneal toxumanın şişləri;
  • uretrit, periuretrit.

Yuxarıda göstərilən amillər nəticəsində zədələnmə baş verir böyrək boruları və glomeruli. Bu, böyrək funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi və kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət olunur.

Klinik şəkil

Kəskin böyrək çatışmazlığı vəziyyətində mərhələ və simptomlar çox az asılıdır törədici amil. Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı bir neçə mərhələ var:

  • ilkin,
  • oliqoanurik,
  • diurezin bərpası,
  • bərpa.

Mərhələ I(ilkin) kəskin böyrək çatışmazlığına (şok, qan itkisi, zəhərlənmə) səbəb olan əsas xəstəliyin simptomları ilə xarakterizə olunur. Xüsusi simptomlar bu mərhələdə yoxdur.

Mərhələ II ARF (oligoanuric) ifraz olunan sidik miqdarının kəskin azalması ilə özünü göstərir. Gündə 300-500 ml sidik ifraz olunursa, oliquriyadan danışırlar. Anuriya ilə sidiyin həcmi 50 ml-dən çox deyil. Bu dövrdə metabolik son məhsullar qanda toplanır, onların əsas hissəsini azotlu tullantılar təşkil edir. Böyrəklər öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırdığından su-elektrolit balansı və turşu-əsas balansı. Metabolik asidoz (qanın turşulaşması) inkişaf edir.

Bu proseslər nəticəsində kəskin böyrək çatışmazlığının aşağıdakı simptomları meydana çıxır:

  • iştahsızlıq;
  • ürəkbulanma və qusma;
  • periferik ödem;
  • nöropsikiyatrik pozğunluqlar (baş ağrısı, yuxululuq, koma qarışıqlığı);
  • qanda maqnezium və kalium səviyyəsinin artması nəticəsində yaranan ürək ritminin pozulması.

Kəskin maye tutulması nəticəsində ağciyər ödemi, beyin ödemi, hidrotoraks və ya astsit inkişaf edə bilər. Oliqoanurik mərhələ orta hesabla 10-15 gün davam edir. İkinci dövrün müddəti böyrək zədələnməsinin dərəcəsindən, terapiyanın adekvatlığından və böyrək boru epitelinin bərpası sürətindən asılıdır.

III mərhələ ARF diurezin tədricən bərpası ilə xarakterizə olunur. İki mərhələdə baş verir. Birinci mərhələdə gündəlik məbləğ sidik 400 ml-dən çox deyil (ilkin diurez). Tədricən sidiyin həcmi artır: gündə 2 litrə qədər və ya daha çox sidik ifraz oluna bilən poliuriya mərhələsi başlayır. Buraxılan mayenin bu miqdarı glomerulyar böyrək funksiyasının bərpasını göstərir, eyni zamanda boru epitelində patoloji dəyişikliklər davam edir. Poliurik dövrdə sidik aşağı nisbi sıxlığa malikdir, çöküntüdə çoxlu protein və qırmızı qan hüceyrələri var. Azot mübadiləsinin məhsulları qandan tədricən çıxarılır və kaliumun tərkibi normallaşdırılır. Bu mərhələ uzun müddət davam edərsə, hiperkalemiya öz yerini hipokaliemiyaya verə bilər ki, bu da aritmiyaya səbəb olur. Diurezin bərpa mərhələsi təxminən 10-12 gün davam edir.

IV mərhələ, və ya bərpa dövrü, bədənin normal gündəlik sidik həcminin, turşu-qələvi və su-elektrolit balansının bərpası ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələ uzun müddət, bəzən 1 ilə qədər və ya daha çox davam edir. Bəzi hallarda kəskin böyrək çatışmazlığı xroniki hala gələ bilər.

Əhəmiyyətli: Böyrək çatışmazlığının hər hansı bir əlaməti ilə qarşılaşsanız, dərhal kömək istəməlisiniz. tibbi yardım. Bizə simptomlarınız və keçmiş xəstəliklər haqqında mümkün qədər ətraflı məlumat verməlisiniz. Sonra həkimə kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbini və formasını müəyyən etmək, həmçinin istisna etmək daha asan olacaq. xroniki uğursuzluq böyrək

Diaqnostika

Kəskin böyrək çatışmazlığı kimi bir sindromda diaqnoz təhlilə əsaslanır klinik şəkil və laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan alınan məlumatlar. Diaqnoz qoyarkən, kəskin böyrək çatışmazlığına daha çox təsir etmək üçün onun səbəbini müəyyən etmək vacibdir.

Laboratoriya tədqiqatı

  1. Tam qan sayı: kəskin böyrək çatışmazlığının bütün dövrlərində anemiya müşahidə olunur, oliqoanurik mərhələdə leykositoz və limfopeniya mümkündür. Hematokrit (hüceyrə elementlərinin plazmaya nisbəti) də azalır, bu da BCC-də (həddindən artıq hidratasiya) artım göstərir.
  2. Ümumi sidik testi: azalma xüsusi çəkisi 1012-dən az, hialin və dənəvər tökmələrin, eritrositlərin, leykositlərin olması - post- və prerenal kəskin böyrək çatışmazlığında. Sidikdə eozinofillər kəskin nefritdə olur. Piqment tökmələrinin və çoxlu epitel hüceyrələrinin olması kəskin boru nekrozu üçün xarakterikdir.
  3. Kəskin iltihablı böyrək xəstəliklərinin diaqnozu üçün sidiyin bakterioloji müayinəsi.
  4. Biokimyəvi qan testi: sidik cövhəri (6,6 mmol/l-dən çox) və kreatinin (145 µmol/l-dən çox) səviyyəsinin artması; hiperkalemiya, hiponatremi, hiperfosfatemiya, hipokalsemiya. Poliuriya mərhələsində hipokalemiya və hiperkalsemiya inkişaf edə bilər. 7.35-dən aşağı qan pH metabolik asidozu göstərir.

Biyokimyəvi analiz üsullarından biridir laboratoriya tədqiqatı kəskin böyrək çatışmazlığı ilə

Instrumental tədqiqatlar

  1. EKQ: ritm və ürək keçiriciliyinin pozulması.
  2. Orqanların rentgenoqrafiyası sinə: plevra boşluqlarında mayenin yığılması, ağciyər ödemi.
  3. Angioqrafiya: kəskin böyrək çatışmazlığının damar səbəblərini istisna etmək üçün (böyrək arteriyasının stenozu, diseksiyon anevrizması) qarın aortası, aşağı vena kavasının yüksələn trombozu).
  4. Böyrəklərin, qarın boşluğunun ultrasəsi: böyrək həcminin artması, daşların olması böyrək çanağı və ya sidik yolları, müxtəlif şişlərin diaqnostikası.
  5. Böyrəklərin radioizotop müayinəsi: böyrək perfuziyasının qiymətləndirilməsi, obstruktiv patologiyanın diaqnozu.
  6. Hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə.

Aydın olmayan hallarda böyrək biopsiyası aparılır.

Müalicə

Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi təcili yardımın göstərilməsini nəzərdə tutur; sonrakı terapiya böyrək çatışmazlığının mərhələsindən və əsas xəstəlikdən asılıdır. Kəskin böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulduqda təcili yardım aşağıdakılardan ibarətdir: tez aradan qaldırılması səbəb amil: şokdan sağalma, dövran edən qan həcminin bərpası, maneə zamanı sidik keçidinin bərpası sidik yolları(daşın, şişin çıxarılması). Zəhərlənmə halında detoksifikasiya aparılır (hemodializ, antidot qəbulu, enterosorbentlər). Kəskin böyrək çatışmazlığında çox dərmanlar onların əksəriyyəti böyrəklər tərəfindən xaric edildiyi üçün daha kiçik dozada qəbul edilməlidir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı üçün dərman müalicəsi diuretiklərin, infuziya terapiyasının və antibiotiklərin (yoluxucu xəstəliklər üçün) istifadəsini əhatə edir. Düzəliş üçün elektrolit tərkibi duz məhlulları qana vurulur. Hemodinamik pozğunluqlar zamanı qan əvəzediciləri və ya qan komponentləri köçürülür, qan təzyiqini artıran və böyrəklərin qan damarlarını genişləndirən dərmanlar təyin edilir. Şiddətli anemiya inkişaf edərsə, qırmızı qan hüceyrələri köçürülür.

Diurezin əhəmiyyətli dərəcədə azalması və kəskin artım qanda kreatinin və üre səviyyəsi hemodializ və ya peritoneal dializ üçün göstəricidir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə pəhriz təyin edilir aşağı məzmun zülal (20-25 q/gün) və duzu 2-4 q ilə məhdudlaşdıran qidalar artan məzmun kalium, maqnezium, fosfor. Pəhrizin kalori miqdarı 40-50 kkal/kq təşkil edir və yağlar və karbohidratlarla təmin edilir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının proqnozu

Kəskin böyrək çatışmazlığı halında müalicə sonrakı proqnozu müəyyənləşdirir. Vaxtında diaqnoz və adekvat terapiya 40% hallarda böyrək funksiyasının tam bərpasına gətirib çıxarır. 10-15% hallarda böyrək funksiyası yalnız qismən bərpa olunur. Fəsadlar yaranarsa və ya müalicə gec başlasa, kəskin böyrək çatışmazlığı xroniki hala gələ bilər və ya hətta ölümlə nəticələnə bilər. Kəskin böyrək çatışmazlığında ölüm uremik koma, sepsis və ürək-damar pozğunluqları nəticəsində baş verir.

Qarşısının alınması

Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün etioloji amillərin vaxtında aradan qaldırılması lazımdır. Xroniki böyrək xəstəliyi üçün dərmanların dozasını azaltmaq lazımdır. X-ray kontrastlı tədqiqatdan əvvəl, kəskin böyrək çatışmazlığı üçün risk faktorları varsa, prosedurdan bir gün əvvəl, hipotonik həll poliuriyanın inkişafı üçün natrium xlorid. Kütləvi yanıqlar və rabdomiyoliz üçün çox miqdarda maye vermək, diuretiklərdən istifadə etmək və sidiyi qələviləşdirmək lazımdır.

Böyrəklər onurğa sütununun hər iki tərəfində yerləşən və qabırğa xəttinin bir qədər aşağıda yerləşən bir cüt kiçik (yumruq ölçüsündə) paxlavari orqanlardır. Böyrəklər qandan tullantı məhsulları və toksinləri çıxarır və optimal elektrolit balansını saxlayır. Bədəndəki artıq suyu da xaric edir və udaraq faydalıdırlar kimyəvi maddələr və tullantıların sidik kimi sidik kisəsinə sərbəst keçməsinə icazə verilir.

Böyrəklər insana müxtəlif qidalar, dərmanlar, vitaminlər və qida əlavələri, toksiki qidaların təhlükəli həddə çatmasından qorxmadan artıq maye qəbul etməyə imkan verir.

Filtrasiyanın birinci mərhələsində qan keçir mürəkkəb strukturlar, bir-birinə toxunmuş qan damarlarından ibarətdir. Qanda mövcud olan maddələr damarların xarici astarlarından selektiv şəkildə süzülür və sidikdə ifraz olunur və ya sonrakı filtrasiya üçün udulur. Dövr bütün qida maddələri qana udulana və bütün tullantılar bədəndən çıxarılana qədər davam edir.

Sidik böyrəyi tərk etdikdən sonra sidik ifrazı zamanı uzun, nazik, boruşəkilli sidik axarlarından sidik kisəsinə keçir və sidik kanalından çıxır.

Böyrəklər tənzimləməyə kömək edir qan təzyiqi və qırmızı istehsalını təşviq edən hormonlar ifraz edir qan hüceyrələri.

Böyrək çatışmazlığı böyrəklər qanı süzmək qabiliyyətinin bir hissəsini və ya hamısını itirdikdə baş verir.

Böyrəklər tərəfindən bədəndən atılan zəhərli maddələrin yığılması təhlükəli sağlamlıq problemlərinə səbəb ola bilər.

Kəskin böyrək çatışmazlığı uzun illər ərzində asimptomatik olaraq inkişaf edir, böyrəkləri yavaş-yavaş məhv edir. Xəstəlik o qədər tədricən inkişaf edir ki, simptomlar yalnız orqan öz funksiyalarını yalnız payın 1/10-u yerinə yetirə bildikdə özünü göstərir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Böyrək çatışmazlığının səbəbləri bir neçə kateqoriyaya bölünür:

  • Prerenal - orqana qan axınının pozulması;
  • Postrenal - sidik axınının pozulması;
  • Böyrək - böyrəyin özündə funksional pozğunluqlar;

Prerenal böyrək çatışmazlığı kəskin böyrək çatışmazlığının ən çox yayılmış növü (bütün halların 60%-70%-i). Perenal çatışmazlıq fonunda inkişaf edir:

  • Dehidrasiya: qusma, ishal, diuretiklər və ya qan itkisi;
  • Yaralanma və ya yanma ilə əlaqəli qan təzyiqinin düşməsi;
  • Böyrəklərə qan daşıyan qan damarının tıxanması və ya daralması;
  • Ürək çatışmazlığı və ya infarkt.

Perenal çatışmazlığın inkişafının ilk mərhələlərində böyrəyin faktiki zədələnməsi baş vermir. Müvafiq müalicə ilə tam remissiya mümkündür. Eyni zamanda, yoxluq ixtisaslı yardım uzun müddət ərzində orqan toxumasına patoloji zərər verə bilər.

Postrenal çatışmazlıq bəzən obstruktiv adlanır, çünki bu, tez-tez böyrəklər tərəfindən sidik ifrazını və ya istehsalını maneə törədən bir şeydən qaynaqlanır. Bu kəskin böyrək çatışmazlığının nadir səbəbidir (bütün halların 5-10%-i). Böyrək toxumasının zədələnməsinə səbəb olan maneə çox uzun sürməsə, bu problem tamamilə həll edilə bilər.

Sidik kanalının tıxanması aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

  • Böyrək daşları;
  • sidik yollarının xərçəngi;
  • Dərmanlar;
  • Sidik kisəsi səviyyəsində tıxanma səbəb ola bilər;
  • Sidik kisəsində daşlar;
  • Genişlənmiş prostat (kişilərdə ən çox görülən səbəb);
  • Qan laxtalanmasi;
  • Sidik kisəsi xərçəngi;
  • Sidik kisəsinin nevroloji pozğunluğu.

Müalicənin mahiyyəti maneənin kök səbəbini aradan qaldırmaqdan ibarətdir. Tıxanma aradan qaldırıldıqdan sonra, infeksiya və ya başqa problemlər olmadığı təqdirdə böyrəklər 1-2 həftə ərzində bərpa olunacaq.

İlkin böyrək zədələnməsiƏn çox budur mürəkkəb səbəb böyrək çatışmazlığı (25% -dən 40% -ə qədər hallarda müşahidə olunur). Kəskin böyrək çatışmazlığının böyrək səbəbləri arasında böyrəklərin filtrasiya funksiyasına təsir edənlər, böyrək daxilində qan tədarükünə təsir edənlər və su və duz emalını emal edən böyrək toxumasına təsir edənlər daxildir.

Böyrək çatışmazlığına nə səbəb ola bilər:

  • Qan damarlarının xəstəlikləri;
  • Damarda trombüs;
  • Böyrək toxumasının zədələnməsi;
  • qlomerulonefrit;
  • Kəskin interstisial nefrit;
  • kəskin boru nekrozu;
  • Polikistik böyrək xəstəliyi.

Qlomerulonefrit: glomeruli - böyrəyin orijinal filtrasiya sistemləri, müxtəlif xəstəliklər, o cümlədən yoluxucu xəstəliklər tərəfindən zədələnə bilər. Nəticə olaraq iltihablı proses Böyrək funksiyası pisləşir.

Tipik bir nümunə, boğaz ağrısından sonra bir komplikasiyadır. Streptokok bakterial infeksiyaları da glomeruli zədələyə bilər.

Qlobulyar zədələnmənin simptomlarına ağrı daxildir bel bölgəsi və sidiyin rəngi dəyişir, bu kimi olur güclü çay ya da kola.

Digər simptomlara adi haldan daha az sidik ifrazı, sidikdə qan, yüksək qan təzyiqi və şişlik daxildir.

Müalicə adətən dərmanlar təyin edilir. Ancaq böyrək funksiyasını bərpa etmək mümkün olmadıqda, sağlamlıq və həyat üçün təhlükəli olan zəhərli maddələrin bədəndən süni şəkildə çıxarılması üçün dializ təyin edilir.

Kəskin interstisial nefrit: Bu, ilk növbədə duzu emal edən və su balansını tənzimləyən interstisial böyrək toxumasının iltihabı nəticəsində yaranan böyrək funksiyasının qəfil azalmasıdır.

Antibiotiklər, antiinflamatuar dərmanlar (məsələn, aspirin, ibuprofen) və diuretiklər kimi dərmanlar kəskin iltihabın ən çox yayılmış səbəbləridir. interstisial nefrit.

Digər səbəblər arasında lupus, leykemiya, lenfoma və sarkoidoz kimi xəstəliklər var.

Kəskin interstisial nefrit nəticəsində bütün patoloji dəyişikliklər xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərildiyi təqdirdə geri çevrilir. Müalicənin mahiyyəti zəhərli dərmanların çıxarılması, infeksiyaların müalicəsi və zəruri hallarda dializdir.

Kəskin boru nekrozu- Bu, böyrək borularının zədələnməsi və onların tam fəaliyyətinin pozulmasıdır. Boru nekroz adətən olur son nəticə kəskin böyrək çatışmazlığının digər səbəbləri. Borular qanın filtrasiyası zamanı əsas funksiyanı yerinə yetirən çox incə strukturlardır. Borucuqları meydana gətirən zədələnmiş hüceyrələr funksiyasını itirir və ölür.

Polikistik böyrək xəstəliyi böyrəklərdə çoxsaylı kistaların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan genetik xəstəlikdir. Böyrəklərin polikistik xəstəliyi zamanı böyrəklər böyüyür, onların normal strukturunun böyük hissəsi birləşdirici toxuma ilə əvəzlənir, bu da funksiyanın pozulmasına və böyrək çatışmazlığına gətirib çıxarır.

Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları

Kəskin böyrək çatışmazlığı aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

  • Azaldılmış sidik istehsalı;
  • ödem;
  • Konsentrasiya ilə bağlı problemlər;
  • Qarışıqlıq;
  • Yorğunluq;
  • letarji;
  • Bulantı, qusma;
  • ishal;
  • qarın ağrısı;
  • Ağızda metal dadı.

Konvulsiyalar və koma yalnız çox şiddətli və baş verir qabaqcıl hallar Böyrək çatışmazlığı.

Nə vaxt tibbi yardım axtarmaq lazımdır?

Aşağıdakı simptomlarla qarşılaşsanız, həkiminizlə əlaqə saxlayın:

  • Güc itkisi, adi hərəkətləri tam yerinə yetirə bilməməsi;
  • Artan qan təzyiqi;
  • ayaqların, gözlərin ətrafında və ya bədənin digər hissələrində şişkinlik;
  • Nəfəs darlığı və ya dəyişiklik normal ritm nəfəs alma;
  • Bulantı və ya qusma;
  • Uzun müddət sidik ifrazının olmaması;
  • başgicəllənmə;

Aşağıdakı hallarda təcili yardım tələb olunur:

  • Şüur səviyyəsində dəyişikliklər, yuxululuq;
  • Bayılma;
  • Sinə ağrısı;
  • Tənəffüs çətinliyi;
  • Həddindən artıq yüksək qan təzyiqi;
  • Şiddətli ürəkbulanma və qusma
  • Şiddətli qanaxma (hər hansı bir mənbədən);
  • Şiddətli zəiflik;
  • İdrar edə bilməmək.

Böyrək çatışmazlığının diaqnozu

Kəskin böyrək çatışmazlığı olan bir çox insan heç bir simptom hiss etmir. Semptomlar müşahidə olunsa belə, onlar qeyri-spesifikdir və yanlış təfsir oluna bilər. Buna görə də, yalnız tam tibbi müayinə əsasında böyrək problemlərinin olması və ya olmaması barədə nəticə çıxarmaq olar. Çox vaxt böyrək çatışmazlığı qan və ya sidik testi zamanı qeyd olunur.

Böyrək xəstəliyi aşağıdakılarla göstərilir:

  • Yüksək səviyyədə karbamid və kreatinin;
  • Qanda anormal dərəcədə aşağı və ya yüksək elektrolit səviyyəsi;
  • Qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsinin azalması (anemiya).

Həkim diaqnozdan əmin deyilsə, laboratoriya testlərindən sonra. Bundan əlavə, böyrək çatışmazlığının spesifik səbəblərini müəyyən etmək üçün böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəs müayinəsi təyin edilir. Bəzən bu məqsədlə biopsiya aparılır.

Kəskin böyrək çatışmazlığının proqnozu

Kəskin böyrək çatışmazlığından sağalma xəstəliyə səbəb olandan asılıdır. Xəstəliyin səbəbi ikincil amillərdirsə və orqan toxuması zədələnməyibsə, xəstənin tam sağalma ehtimalı yüksəkdir. Xüsusilə ağır hallar böyrək çatışmazlığı ölümlə nəticələnə bilər. Uzunmüddətli perspektivdə (1 ildən 10 ilə qədər). Sağ qalan xəstələrin təxminən 12,5%-i dializ tələb edir. 9-31%-i xroniki böyrək xəstəliyindən əziyyət çəkir.

Video podcast: Böyrəklərin diaqnostikası və müalicəsi haqqında

Böyrək çatışmazlığı dedikdə böyrəklərə aid olan bütün funksiyaların pozulduğu, nəticədə onlarda müxtəlif növ maddələr mübadiləsinin (azot, elektrolit, su və s.) pozulması sindromu başa düşülür. Semptomları bu pozğunluğun gedişindən asılı olan böyrək çatışmazlığı kəskin və ya xroniki ola bilər, patologiyaların hər biri məruz qalma səbəbindən inkişaf edir. böyük dost digər hallardan.

ümumi təsviri

Böyrəklərin əsas funksiyaları, xüsusən də metabolik məhsulların bədəndən çıxarılması, həmçinin turşu-əsas vəziyyətində və su-elektrolit tərkibində balansın qorunması funksiyaları birbaşa böyrək qan axını, həmçinin glomerular filtrasiyanı əhatə edir. borularla birlikdə. Sonuncu versiyada proseslər konsentrasiya qabiliyyəti, sekresiya və təkrar absorbsiyadan ibarətdir.

Diqqət çəkən odur ki, sadalanan proses seçimlərinə təsir edə biləcək bütün dəyişikliklər sonrakı dəyişikliklərin məcburi səbəbi deyil. aşkar pozuntu böyrək funksiyasında, müvafiq olaraq, proseslərdə hər hansı bir pozğunluq bizi maraqlandıran böyrək çatışmazlığı kimi təyin edilə bilməz. Beləliklə, böyrək çatışmazlığının əslində nə olduğunu və hansı spesifik proseslərə əsaslanaraq onu bu tip patologiya kimi ayırd etməyin məqsədəuyğun olduğunu müəyyən etmək vacibdir.

Beləliklə, böyrək çatışmazlığı dedikdə, homeostazın pozulmasından bəhs etdiyimiz böyrək proseslərinin ağır pozğunluqları fonunda inkişaf edən bir sindromu nəzərdə tuturuq. Homeostaz ümumiyyətlə orqanizmə xas olan nisbi sabitlik səviyyəsində saxlanılması kimi başa düşülür. daxili mühit, hansı ki, nəzərdən keçirdiyimiz variantda onun xüsusi sahəsinə - yəni böyrəklərə bağlıdır. Eyni zamanda, azotemiya (qanda zülal mübadiləsi məhsullarının, o cümlədən azotun həddindən artıq olması), bədənin ümumi turşu-qələvi balansının pozulması, həmçinin su-elektrolit balansının pozulması aktuallaşır. bu proseslər.

Artıq qeyd etdiyimiz kimi, bu gün bizi maraqlandıran vəziyyət müxtəlif səbəblərin təsiri fonunda yarana bilər, bu səbəblər, xüsusən də böyrək çatışmazlığının hansı növündən (kəskin və ya xroniki) bəhs etdiyimizlə müəyyən edilir.

Uşaqlarda simptomları böyüklərdəki kimi özünü göstərən böyrək çatışmazlığı, onların inkişafına səbəb olan səbəblərlə birlikdə maraq kursu (kəskin, xroniki) baxımından aşağıda müzakirə ediləcəkdir. Simptomların ümumiliyi fonunda qeyd etmək istədiyim yeganə məqam odur ki, uşaqlarda böyrək çatışmazlığının xroniki forması, böyümə geriliyi və bu əlaqə bir sıra müəlliflər tərəfindən kifayət qədər uzun müddətdir məlumdur. "böyrək infantilizmi" kimi.

Belə bir gecikməyə səbəb olan faktiki səbəblər tam aydınlaşdırılmamışdır, lakin ən çox ehtimal olunan amil ona aparan, asidozun səbəb olduğu təsirlər fonunda kalium və kalsium itkisi hesab edilə bilər. Mümkündür ki, bu, həm də nəzərdən keçirilən vəziyyətdə osteoporozun və hipokalsemiyanın aktuallığı nəticəsində D vitamininin lazımi formasına çevrilməməsi nəticəsində inkişaf edən böyrək raxitinə görə baş verir ki, bu da D vitamininin lazımi formasına çevrilməməsi ilə əlaqədardır. böyrək toxumasının ölümü.

  • Kəskin böyrək çatışmazlığı :
    • Şok qönçəsi. Bu dövlət vasitəsilə əldə edilir travmatik şok, dövran edən qanın ümumi həcminin azalması nəticəsində baş verən kütləvi toxuma zədələnməsi ilə birlikdə özünü göstərir. Bu vəziyyət təhrik edilir: kütləvi qan itkisi; abortlar; yanıqlar; əzələlərin əzilməsi ilə əzilməsi fonunda baş verən sindrom; qanköçürmə (uyğunsuzluq halında); hamiləlik zamanı zəifləyən qusma və ya toksikoz; miokard infarktı.
    • Zəhərli böyrək. Bu zaman söhbət neyrotrop zəhərlərə (göbələk, həşərat, ilan sancması, arsen, civə və s.) məruz qalma nəticəsində baş verən zəhərlənmələrdən gedir. Digər şeylər arasında radiopaq maddələr, dərmanlar (analjeziklər, antibiotiklər), spirt və narkotik maddələrlə intoksikasiya da bu seçim üçün aktualdır. İonlaşdırıcı radiasiya, eləcə də ağır metal duzları (üzvi zəhərlər, civə duzları) ilə birbaşa əlaqəli peşə fəaliyyətlərinin aktuallığını nəzərə alaraq, təxribatçı amilin bu variantında kəskin böyrək çatışmazlığı ehtimalı istisna edilə bilməz.
    • Kəskin yoluxucu böyrək. Bu vəziyyət yoluxucu xəstəliklərin bədənə təsiri ilə müşayiət olunur. Beləliklə, məsələn, kəskin yoluxucu böyrək sepsisdə aktual bir vəziyyətdir, bu da öz növbəsində fərqli bir mənşəyə malik ola bilər (burada ilk növbədə anaerob mənşəli, həmçinin septik abortlar fonunda mənşəlidir). Bundan əlavə, sözügedən vəziyyət hemorragik qızdırma və leptospiroz fonunda inkişaf edir; bakterial şok və vəba və ya dizenteriya kimi yoluxucu xəstəliklər səbəbindən susuzlaşdırma ilə.
    • Emboliya və tromboz, böyrək arteriyalarına aiddir.
    • Kəskin pielonefrit və ya qlomerulonefrit.
    • ureterin obstruksiyası, sıxılma, mövcudluğu səbəb şiş əmələ gəlməsi və ya içindəki daşlar.

Qeyd edək ki, kəskin böyrək çatışmazlığı halların təxminən 60%-də zədə və ya cərrahi əməliyyat nəticəsində, təxminən 40%-i tibb müəssisələrində müalicə zamanı, 2%-ə qədəri isə hamiləlik dövründə baş verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı sindromunun inkişafına səbəb olan səbəblər mövqelərində liderlik təyin olunur. xroniki qlomerulonefrit və pielonefritin xroniki forması.

Kəskin böyrək çatışmazlığı: simptomlar

Daha sonra ARF kimi qısaldacağımız kəskin böyrək çatışmazlığı sindromudur sürətli eniş və ya böyrəklərə xas olan funksiyaların tam dayandırılması və bu funksiyalar bir böyrəkdə və ya hər ikisində eyni vaxtda azala/dayan ola bilər. Bu sindrom nəticəsində metabolik proseslər kəskin şəkildə pozulur, azot mübadiləsi zamanı əmələ gələn məhsulların artması qeyd olunur. Struktur böyrək vahidi kimi təyin olunan nefronun müvafiq pozğunluqları bu vəziyyətdə böyrəklərdə qan axınının azalması və eyni zamanda onlara çatdırılan oksigenin həcminin azalması səbəbindən yaranır.

Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ya sözün həqiqi mənasında bir neçə saat ərzində, ya da 1-7 gün ərzində baş verə bilər. Hansı şərtin müddəti bu sindrom xəstələrin təcrübəsi 24 saat və ya daha çox ola bilər. Vaxtında müraciət sonrakı adekvat müalicə ilə tibbi yardım axtarmaq böyrəklərin birbaşa iştirak etdiyi bütün funksiyaların tam bərpasını təmin edə bilər.

Əslində, kəskin böyrək çatışmazlığının simptomlarına dönsək, əvvəlcə qeyd etmək lazımdır ki, in böyük şəkilön planda məhz bu sindromun, yəni onu birbaşa təhrik edən xəstəlikdən yaranması üçün bir növ əsas kimi xidmət edən simptomologiya var.

Beləliklə, kəskin böyrək çatışmazlığının gedişatını xarakterizə edən 4 əsas dövrü ayırd edə bilərik: şok dövrü, oliqoanuriya dövrü, bərpa dövrü diurezin ilkin mərhələsi (üstəlik poliuriya mərhələsi), həmçinin bərpa dövrü ilə birlikdə diurez.

Simptomlar birinci dövr (əsasən onun müddəti 1-2 gündür) OPS sindromunu təhrik edən xəstəliyin yuxarıda qeyd olunmuş simptomları ilə xarakterizə olunur - məhz bu anda özünü ən aydın şəkildə göstərir. Bununla yanaşı, taxikardiya və qan təzyiqinin azalması da qeyd olunur (bu, əksər hallarda keçici olur, yəni tezliklə sabitləşir. normal göstəricilər). Üşümə baş verir, solğun və sarı dəri qeyd olunur, bədən istiliyi yüksəlir.

Sonrakı, ikinci dövr (oligoanuriya, müddəti adətən təxminən 1-2 həftədir), sidik əmələ gəlməsi prosesinin azalması və ya mütləq dayandırılması ilə xarakterizə olunur, bu, qanda qalıq azotun, eləcə də fenol ilə birlikdə paralel olaraq artması ilə müşayiət olunur. metabolik məhsulların digər növləri. Maraqlısı odur ki, bir çox hallarda məhz bu dövrdə əksər xəstələrin vəziyyəti xeyli yaxşılaşır, baxmayaraq ki, artıq qeyd edildiyi kimi, sidik yoxdur. Daha sonra şiddətli zəiflik şikayətləri və Baş ağrısı, xəstələrin iştahı və yuxusu pisləşir. Müşayiət edən qusma ilə ürək bulanması da görünür. Vəziyyətin irəliləməsi tənəffüs zamanı görünən ammonyak qoxusu ilə göstərilir.

Həmçinin, kəskin böyrək çatışmazlığında xəstələr mərkəzin fəaliyyəti ilə bağlı pozğunluqlar yaşayırlar sinir sistemi, və bu pozğunluqlar olduqca müxtəlifdir. Bu növün ən çox görülən təzahürləri apatiyadır, baxmayaraq ki, əks variant istisna edilmir, buna görə xəstələr həyəcanlı vəziyyət onları əhatə edən mühitdə naviqasiya etməkdə çətinlik çəkən, ümumi şüur ​​qarışıqlığı da bu vəziyyətin yoldaşı ola bilər. Tez-tez hallarda, konvulsiv nöbetlər və hiperrefleksiya da müşahidə olunur (yəni reflekslərin canlanması və ya gücləndirilməsi, bu zaman xəstələr mərkəzi sinir sisteminə faktiki "şok" səbəbindən həddindən artıq həyəcanlı vəziyyətdədirlər).

Kəskin böyrək çatışmazlığının sepsis fonunda baş verdiyi vəziyyətlərdə xəstələrdə burun və ağız ətrafında cəmlənmiş herpetik tipli səpgilər yarana bilər. Dəri dəyişiklikləriümumiyyətlə, onlar həm ürtiker səfeh və ya sabit eritema şəklində, həm də toksikoderma və ya digər təzahürlər şəklində özünü göstərən çox müxtəlif ola bilər.

Demək olar ki, hər bir xəstə ürəkbulanma və qusma, daha az tez-tez ishal yaşayır. Xüsusilə tez-tez bəzi həzm hadisələri ilə birlikdə baş verir hemorragik qızdırma ilə birlikdə böyrək sindromu. Mədə-bağırsaq traktının lezyonları, ilk növbədə, təbiəti eroziv olaraq təyin olunan enterokolit ilə ekskretor qastritin inkişafı ilə əlaqədardır. Bu arada, mövcud simptomların bəziləri elektrolit balansından yaranan pozğunluqlardan qaynaqlanır.

Sadalanan proseslərə əlavə olaraq, bu dövrdə alveolyar kapilyarların artan keçiriciliyi nəticəsində ağciyərlərdə ödemin inkişafı var. Onu klinik olaraq tanımaq çətindir, buna görə də diaqnoz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından istifadə etməklə aparılır.

Oliqoanuriya dövründə xaric edilən sidiyin ümumi həcmi azalır. Beləliklə, əvvəlcə onun həcmi təxminən 400 ml-dir və bu, öz növbəsində, oliquriya ilə xarakterizə olunur; sonra anuriya ilə xaric edilən sidiyin həcmi təxminən 50 ml-dir. Oliquriya və ya anuriyanın müddəti 10 günə qədər ola bilər, lakin bəzi hallarda bu dövrün 30 günə və ya daha çox artırılmasının mümkünlüyünü göstərir. Təbii ki, bu proseslərin uzanan təzahürləri ilə insan həyatını qorumaq üçün aktiv terapiya tələb olunur.

Eyni dövrdə kəskin böyrək çatışmazlığı daimi bir təzahürə çevrilir, burada oxucunun yəqin ki, bildiyi kimi, hemoglobin düşür. Anemiya, öz növbəsində, solğun dəri ilə xarakterizə olunur, ümumi zəiflik, başgicəllənmə və nəfəs darlığı, mümkün huşunu itirmə.

Kəskin böyrək çatışmazlığı da qaraciyərin zədələnməsi ilə müşayiət olunur və bu, demək olar ki, bütün hallarda baş verir. Bu lezyonun klinik təzahürlərinə gəldikdə, onlar dərinin və selikli qişaların sarılığından ibarətdir.

Diurezin artmasının olduğu dövr (yəni müəyyən bir müddət ərzində əmələ gələn sidiyin həcmi; bir qayda olaraq, bu göstərici 24 saat ərzində, yəni gündəlik diurez çərçivəsində nəzərə alınır) tez-tez bir neçə dəfə baş verir. oliquriya/anuriyanın bitməsindən bir neçə gün sonra. Tədricən başlanğıc ilə xarakterizə olunur, sidik əvvəlcə tədricən artımla təxminən 500 ml həcmdə ifraz olunur və yalnız bundan sonra yenidən tədricən bu rəqəm gündə təxminən 2000 ml və ya daha çox artır və bu andan etibarən. OPN-in üçüncü dövrünün başlanğıcından danışmaq olar.

İLƏ üçüncü dövr xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma dərhal müşahidə edilmir, üstəlik, bəzi hallarda vəziyyət daha da pisləşə bilər. Poliuriya mərhələsi bu halda xəstənin kilo itkisi ilə müşayiət olunur, fazanın müddəti orta hesabla təxminən 4-6 gündür. Xəstələrin iştahında yaxşılaşma var, bundan əlavə, qan dövranı sistemində və mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətində əvvəllər müvafiq dəyişikliklər yox olur.

Şərti olaraq, bərpa dövrünün başlanğıcı, yəni növbəti dördüncü dövr xəstəlik, sidik cövhəri və ya qalıq azot səviyyəsinin normallaşması günü qeyd olunur (müvafiq testlər əsasında müəyyən edilir), bu dövrün müddəti 3-6 aydan 22 aya qədərdir. Bu müddət ərzində homeostaz bərpa olunur, böyrək konsentrasiyası funksiyası və filtrasiya yaxşılaşır, boru sekresiyasının yaxşılaşması ilə yanaşı.

Nəzərə almaq lazımdır ki, növbəti və ya iki il ərzində müəyyən sistem və orqanlarda (qaraciyər, ürək və s.) funksional uğursuzluğu göstərən əlamətlərin davam etməsi mümkündür.

Kəskin böyrək çatışmazlığı: proqnoz

Kəskin böyrək çatışmazlığı, əgər xəstənin ölümünə səbəb olmazsa, yavaş, lakin demək olar ki, inamlı sağalma ilə başa çatır və bu, onun üçün xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına keçid meylinin aktuallığını göstərmir. bu vəziyyətin fonu.

Təxminən 6 aydan sonra xəstələrin yarıdan çoxu əmək qabiliyyətinin tam bərpa vəziyyətinə çatır, lakin xəstələrin müəyyən hissəsi üçün onu məhdudlaşdırmaq variantı istisna edilə bilməz, bunun əsasında onlara əlillik təyin olunur. ( III qrup). Ümumiyyətlə, bu vəziyyətdə işləmək qabiliyyəti kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə əsasən müəyyən edilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı: simptomlar

Xroniki böyrək çatışmazlığı sindromunun gedişatının nəzərdən keçirilən variantını daha sonra vaxtaşırı müəyyən edəcəyimiz kimi, CRF, böyrək funksiyasının 3 ay və ya daha uzun müddətə məruz qaldığı geri dönməz pozğunluğu göstərən bir prosesdir. Bu vəziyyət nefronların (böyrəklərin struktur və funksional bölmələri) ölümünün tədricən irəliləməsi nəticəsində inkişaf edir. Xroniki böyrək çatışmazlığı bir sıra pozğunluqlarla xarakterizə olunur və xüsusilə bunlara ifrazat funksiyasının pozulması (birbaşa böyrəklərlə əlaqəli) və azotlu metabolik məhsulların bədəndə toplanması nəticəsində baş verən uremiyanın görünüşü daxildir. onların zəhərli təsiri var.

İlkin mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı əhəmiyyətsizdir, demək olar ki, simptomlar yoxdur, buna görə də yalnız müvafiq laboratoriya testləri əsasında müəyyən edilə bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığının artıq aşkar simptomları ölüm zamanı təxminən 90% -də görünür ümumi sayı nefronlar. Böyrək çatışmazlığının bu kursunun özəlliyi, artıq qeyd etdiyimiz kimi, böyrək parenximasının (yəni sözügedən orqanın qabığından olan xarici təbəqənin və daxili təbəqənin) sonrakı bərpası istisna olmaqla, prosesin geri dönməzliyidir. , medulla şəklində təqdim olunur). Xroniki böyrək çatışmazlığı fonunda böyrəklərin struktur zədələnməsi ilə yanaşı, digər immunoloji dəyişikliklər də istisna edilə bilməz. Geri dönməz prosesin inkişafı, artıq qeyd etdiyimiz kimi, olduqca qısa (altı aya qədər) ola bilər.

Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə böyrəklər sidiyi konsentrasiya etmək və onu sulandırmaq qabiliyyətini itirir, bu, bu dövrün bir sıra faktiki lezyonları ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, boruların xarakterik olan ifrazat funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə azalır və nəzərdən keçirdiyimiz sindromun terminal mərhələsinə çatdıqda, tamamilə sıfıra endirilir. Xroniki böyrək çatışmazlığı iki əsas mərhələdən ibarətdir, bu konservativ mərhələdir (buna uyğun olaraq konservativ müalicə mümkündür) və terminal mərhələdir (bu vəziyyətdə seçimlə bağlı sual yaranır. əvəzedici terapiya, ya ekstrarenal təmizləmədən, ya da böyrək nəqli prosedurundan ibarətdir).

ilə bağlı pozuntulara əlavə olaraq ifrazat funksiyası böyrəklər, onların homeostatik, qan təmizləyici və hematopoetik funksiyalarının pozulması da aktuallaşır. Məcburi poliuriya (sidik istehsalının artması) qeyd olunur, bunun əsasında izostenuriya ilə birlikdə baş verən (böyrəklər daha yüksək və ya aşağı olan sidik çıxara bilməyən) öz funksiyalarını yerinə yetirən az sayda sağ qalan nefronları mühakimə etmək olar. xüsusi çəkisi). Bu vəziyyətdə izostenuriya böyrək çatışmazlığının inkişafının son mərhələsində olduğunun birbaşa göstəricisidir. Bu vəziyyətə aid olan digər proseslərlə yanaşı, xroniki böyrək çatışmazlığı, başa düşüldüyü kimi, digər orqanlara da təsir göstərir ki, burada sözügedən sindroma xas olan proseslər nəticəsində, fermentativ reaksiyaların eyni vaxtda pozulması ilə distrofiyaya bənzər dəyişikliklər inkişaf edir. immunoloji xarakterli reaksiyaların azalması.

Eyni zamanda, qeyd etmək lazımdır ki, böyrəklər əksər hallarda bədənə daxil olan suyu (kalsium, dəmir, maqnezium və s. İlə birlikdə) tamamilə xaric etmək qabiliyyətini itirmir, digər orqanların müvafiq təsiri ilə .

Beləliklə, indi birbaşa xroniki böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan simptomlara keçək.

Əvvəla, xəstələrdə zəiflik, yuxululuq və ümumi apatiya üstünlük təşkil edir. Gündə təxminən 2-4 litr sidiyin ifraz olunduğu poliuriya və nokturiya ilə xarakterizə olunur. tez-tez sidik ifrazı gecə vaxtı. Xəstəliyin bu gedişi nəticəsində xəstələr susuzlaşdırma ilə üzləşirlər və bu, irəlilədikcə prosesə bədənin digər sistem və orqanlarının da cəlb edilməsi ilə üzləşirlər. Sonradan, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan zəiflik daha da aydın olur.

Simptomların digər təzahürləri arasında xəstənin üzünün şişkinliyini və şiddətli əzələ zəifliyini qeyd etmək olar. bu dövlət hipokalemiya nəticəsində baş verir (yəni bədəndə kalium çatışmazlığı, əslində böyrəklərlə əlaqəli proseslər səbəbindən itirilir). Xəstələrin dəri vəziyyəti qurudur, qaşınma görünür, həddindən artıq həyəcanla müşayiət olunur həddindən artıq tərləmə. Əzələ seğirmesi də görünür (bəzi hallarda kramplara çatır) - bu, artıq qanda kalsium itkisindən qaynaqlanır.

Sümüklər də təsirlənir, bu da müşayiət olunur ağrılı hisslər, hərəkətlərdə və yerişdə pozğunluqlar. İnkişaf bu tipdən simptomlar böyrək çatışmazlığının tədricən artması, kalsium səviyyələrində tarazlıq və böyrəklərdə glomerular filtrasiya funksiyasının azalması ilə əlaqədardır. Üstəlik, bu cür dəyişikliklər tez-tez skeletdə dəyişikliklərlə müşayiət olunur, hətta osteoporoz kimi bir xəstəlik səviyyəsindədir və bu, demineralizasiya (yəni sümük toxumasında mineral komponentlərin tərkibinin azalması) səbəbindən baş verir. Hərəkətlərdə əvvəllər qeyd olunan ağrı, baş verənlərin fonunda baş verir sinovial maye uratların yığılması, bu da öz növbəsində duzların çökməsinə səbəb olur, bunun nəticəsində iltihablı reaksiya ilə birlikdə bu ağrı meydana gəlir (bu, ikincil gut kimi müəyyən edilir).

Bir çox xəstə sinə ağrısı ilə qarşılaşır, bu da lifli uremik plevrit nəticəsində görünə bilər. Bu vəziyyətdə, ağciyərləri dinləyərkən, hırıltı qeyd edilə bilər, baxmayaraq ki, bu, daha tez-tez ağciyər ürək çatışmazlığının patologiyasını göstərir. Ağciyərlərdə bu cür proseslərin fonunda ikincili pnevmoniya ehtimalını istisna etmək olmaz.

Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə inkişaf edən anoreksiya xəstələrdə hər hansı bir qidaya ikrahın görünüşünə səbəb ola bilər, bu da ürəkbulanma və qusma ilə birləşir. pis dad ağızda və quruluq. Yeməkdən sonra mədənin çuxurunda dolğunluq və ağırlıq hiss edə bilərsiniz - susuzluqla yanaşı, bu əlamətlər xroniki böyrək çatışmazlığı üçün də xarakterikdir. Bundan əlavə, xəstələrdə nəfəs darlığı, tez-tez yüksək təzyiq, ürək nahiyəsində tez-tez ağrılar olur. Qanın laxtalanması azalır, bu da yalnız burun qanamasına deyil, həm də mədə-bağırsaq qanamasına səbəb olur, mümkün dəri qanaxmaları ilə. Anemiya da fonda inkişaf edir ümumi proseslər, qanın tərkibinə təsir edən və xüsusən də bu simptom üçün aktual olan qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.

Xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələləri kardiyak astmanın hücumları ilə müşayiət olunur. Ağciyərlərdə ödem əmələ gəlir, şüur ​​pozulur. Bu proseslərin bir sıra nəticəsində komaya düşmə ehtimalını istisna etmək olmaz. Əhəmiyyətli bir məqam Xəstələrin yoluxucu təsirlərə həssaslığı da var, çünki onlar həm ümumi soyuqdəymə, həm də daha ciddi xəstəliklərlə asanlıqla xəstələnirlər, bunun fonunda ümumi vəziyyət və böyrək çatışmazlığı, xüsusən də yalnız pisləşir.

Xəstəliyin preterminal dövründə xəstələrdə poliuriya, terminal dövrdə isə əsasən oliquriya müşahidə olunur (bəzi xəstələrdə anuriya müşahidə olunur). Böyrək funksiyaları, başa düşdüyünüz kimi, xəstəliyin irəliləməsi ilə azalır və bu, tamamilə yox olana qədər baş verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı: proqnoz

Patoloji prosesin gedişatının müəyyən bir variantının proqnozu əsasən onun inkişafına əsas təkan verən xəstəliyin gedişatına, habelə proses zamanı yaranan ağırlaşmalara əsasən müəyyən edilir. mürəkkəb forma. Bu arada, mühüm rol Proqnoz üçün, inkişaf sürəti ilə xəstə üçün xroniki böyrək çatışmazlığının cari mərhələsi (dövrü) də təyin olunur.

Ayrı-ayrılıqda qeyd edək ki, xroniki böyrək çatışmazlığının gedişi təkcə geri dönməz bir proses deyil, həm də davamlı mütərəqqi bir prosesdir və buna görə də xəstənin ömrünün əhəmiyyətli dərəcədə uzadılmasını yalnız xroniki hemodializ və ya böyrək transplantasiyası ilə təmin etdikdə söyləmək olar. həyata keçirilir (aşağıda bu müalicə variantları üzərində dayanacağıq).

Əlbəttə ki, uremiyanın müvafiq klinik mənzərəsi ilə xroniki böyrək çatışmazlığının yavaş-yavaş inkişaf etdiyi halları istisna etmək olmaz, lakin bunlar olduqca istisnalardır - əksər hallarda (xüsusilə yüksək arterial hipertenziya, yəni yüksək qan təzyiqi) bu xəstəliyin klinikası onun əvvəllər qeyd olunan sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Diaqnoz

Diaqnozda nəzərə alınan əsas marker kimi kəskin böyrək çatışmazlığı , qanda azotlu birləşmələrin və kaliumun səviyyəsinin artmasına səbəb olur, bu da sidik çıxışında eyni vaxtda əhəmiyyətli bir azalma ilə baş verir (bu prosesin tam dayandırılmasına qədər). Böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin və gün ərzində ifraz olunan sidiyin həcminin qiymətləndirilməsi Zimnitsky testindən alınan nəticələrə əsaslanır.

Həmçinin mühüm rol oynayır biokimyəvi analiz elektrolitlər, kreatinin və sidik cövhəri üçün qan, çünki bu komponentlər üçün göstəricilər əsasında kəskin böyrək çatışmazlığının şiddəti, habelə müalicədə istifadə olunan üsulların nə qədər təsirli olması ilə bağlı xüsusi nəticələr çıxarmaq olar.

Böyrək çatışmazlığının diaqnozunun əsas vəzifəsi kəskin forma kisəsi və böyrək sahəsinin ultrasəs müayinəsi aparıldığı bu formanın özünü (yəni onun spesifikasiyasını) təyin etməyə gəlir. Bu tədqiqat tədbirinin nəticələrinə əsasən, ureteral obstruksiyanın uyğunluğu/olmaması müəyyən edilir.

Lazım gələrsə, böyrək qan axınının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün böyrək damarlarının müvafiq öyrənilməsinə yönəlmiş ultrasəs ultrasəs proseduru aparılır. Kəskin qlomerulonefrit, boru nekrozu və ya sistemik xəstəliklərdən şübhələnildikdə böyrək biopsiyası aparıla bilər.

Diaqnostika ilə bağlı xroniki böyrək çatışmazlığı, sonra yenidən sidik və qan analizindən, həmçinin Rehberq testindən istifadə edir. Xroniki böyrək çatışmazlığının təsdiqlənməsi üçün əsas kimi, məlumatları göstərən aşağı səviyyə filtrasiya, həmçinin karbamid və kreatinin səviyyəsinin artması. Bu vəziyyətdə Zimnitsky testinin aparılması izohipostenuriyanı təyin edir. Bu vəziyyətdə böyrək nahiyəsinin ultrasəsi böyrək parenximasının incəlməsini, eyni zamanda ölçüsünü azaltdığını göstərir.

Müalicə

  • Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi

İlkin mərhələ

Əvvəla, terapiyanın məqsədləri böyrəklərin işində pozğunluqlara səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmaq, yəni kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsidir. Şok baş verərsə, qan təzyiqini eyni vaxtda normallaşdırarkən qan həcminin doldurulmasını təmin etmək lazımdır. Nefrotoksinlərlə zəhərlənmə xəstənin mədə və bağırsaqlarını yumaq ehtiyacını nəzərdə tutur.

Bədəni toksinlərdən təmizləmək üçün müasir üsullar var müxtəlif variantlar, və xüsusilə - ekstrakorporeal hemokorreksiya üsulu ilə. Bu məqsədlə plazmaferez və hemosorbsiyadan da istifadə olunur. Əgər maneə aktualdırsa, bərpa aparılır normal vəziyyət sidik yollarından və böyrəklərdən daşların çıxarılması, xaric edilməsi ilə təmin edilən sidik keçidi. operativ üsul ureterlərdə şişlər və strikturalar.

Oliquriya mərhələsi

Diurezi stimullaşdırmaq üçün bir üsul olaraq, osmotik diuretiklər, furosemid. Sözügedən vəziyyətin fonunda vazokonstriksiya (yəni arteriya və qan damarlarının daralması) dofaminin tətbiqi yolu ilə həyata keçirilir ki, onun müvafiq həcmini təyin edərkən təkcə sidik ifrazı, bağırsaq hərəkətləri və qusma ilə bağlı itkilər nəzərə alınmır. hesab, həm də tənəffüs və tərləmə ilə əlaqədar itkilər. Bundan əlavə, xəstəyə qidadan kaliumun məhdud qəbulu ilə zülalsız pəhriz verilir. Yaralar drenaj edilir və nekroz olan yerlər aradan qaldırılır. Antibiotiklərin seçilməsi böyrək zədələnməsinin ümumi şiddətinin nəzərə alınmasını nəzərdə tutur.

Hemodializ: göstərişlər

Karbamid səviyyəsi 24 mol/l-ə, eləcə də kalium 7 və ya daha çox mol/l-ə qədər artarsa, hemodializdən istifadə aktualdır. Hemodializ üçün göstərişlər kimi uremiya simptomları, həmçinin həddindən artıq nəmlənmə və asidoz istifadə olunur. Bu gün, metabolik proseslərdə faktiki pozğunluqlar fonunda yaranan fəsadların qarşısını almaq üçün, hemodializ mütəxəssislər tərəfindən getdikcə daha çox təyin edilir. erkən mərhələlər, eləcə də qarşısının alınması məqsədi ilə.

Bu metodun özü ekstrarenal qanın təmizlənməsindən ibarətdir ki, bu da elektrolit və su balansındakı pozğunluqları normallaşdırarkən bədəndən zəhərli maddələrin çıxarılmasını təmin edir. Bunun üçün plazma bu məqsədlə “süni böyrək” aparatı ilə təchiz edilmiş yarımkeçirici membrandan istifadə edərək süzülür.

  • Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi

At vaxtında müalicə Sabit remissiya şəklində nəticəyə yönəlmiş xroniki böyrək çatışmazlığı, tez-tez xarakterik tələffüz şəklində simptomların görünüşünün gecikməsi ilə bu vəziyyətə aid proseslərin inkişafında əhəmiyyətli bir yavaşlama ehtimalına malikdir.

Erkən mərhələdə terapiya daha çox əsas xəstəliyin gedişatının qarşısını ala/ləngidə bilən tədbirlərə yönəldilmişdir. Əlbəttə ki, əsas xəstəlik böyrək proseslərində pozğunluqların müalicəsini tələb edir, lakin ona yönəlmiş terapiyanın daha böyük rolunu təyin edən erkən mərhələdir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsində aktiv tədbirlər olaraq hemodializ (xroniki) və peritoneal dializ (xroniki) istifadə olunur.

Xroniki hemodializ xüsusi olaraq böyrək çatışmazlığının bu forması olan xəstələrə yönəldilmişdir, biz onun ümumi xüsusiyyətlərini bir qədər yuxarıda qeyd etdik. Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur, lakin bu vəziyyətdə xəstəxanada və ya ambulatoriyada dializ bölməsinə baş çəkməkdən qaçınmaq olmaz. Sözdə dializ vaxtı standart çərçivədə müəyyən edilir (həftədə təxminən 12-15 saat, yəni həftədə 2-3 ziyarət üçün). Proseduru tamamladıqdan sonra evə gedə bilərsiniz, bu prosedurun həyat keyfiyyətinə praktiki olaraq heç bir təsiri yoxdur.

Peritoneal xroniki dializə gəldikdə, o, dializat məhlulunun daxil edilməsindən ibarətdir qarın boşluğu xroniki peritoneal kateterdən istifadə etməklə. Bu prosedur heç bir xüsusi quraşdırma tələb etmir, üstəlik, xəstə istənilən şəraitdə müstəqil şəkildə həyata keçirə bilər. Hər ay birbaşa dializ mərkəzinə baş çəkməklə ümumi vəziyyətə nəzarət edilir. Dializin istifadəsi böyrək transplantasiyası prosedurunun gözlənildiyi dövr üçün müalicə kimi aktualdır.

Böyrək transplantasiyası xəstə böyrəyin donorun sağlam böyrəyi ilə dəyişdirilməsi prosedurudur. Maraqlısı odur ki, bir sağlam böyrək iki xəstə böyrək tərəfindən təmin edilə bilməyən bütün funksiyaların öhdəsindən gələ bilir. Qəbul/rədd məsələsi bir sıra laboratoriya testlərinin aparılması ilə həll edilir.

Ailənin və ya ətraf mühitin hər hansı bir üzvü, həmçinin yaxınlarda vəfat etmiş şəxs donor ola bilər. Hər halda, bədənin böyrəyi rədd etmə şansı, əvvəllər qeyd olunan tədqiqatda lazımi göstəricilər yerinə yetirilsə belə qalır. Transplantasiya üçün orqan qəbulu ehtimalı müəyyən edilir müxtəlif amillər(donorun irqi, yaşı, sağlamlıq vəziyyəti).

Təxminən 80% hallarda, ölmüş donorun böyrəyi əməliyyat edildiyi gündən bir il ərzində sağ qalır, baxmayaraq ki, qohumlardan danışırıqsa, əməliyyatın uğurlu nəticəsinin şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Bundan əlavə, böyrək transplantasiyasından sonra immunosupressantlar təyin edilir ki, bu da xəstənin sonrakı həyatı boyu daim qəbul etməli olduğu halda, bəzi hallarda orqan rəddinə təsir göstərə bilməz. Bundan əlavə, bir sıra var yan təsirlər onları qəbul etməkdən, bunlardan biri immunitet sisteminin zəifləməsidir, buna görə xəstə yoluxucu təsirlərə xüsusilə həssas olur.

Böyrək çatışmazlığının bu və ya digər formada mümkün aktuallığını göstərən simptomlar görünsə, bir uroloq, nefroloq və iştirak edən həkimlə məsləhətləşmə lazımdır.