Delirium - simptomlar, mərhələlər, müalicə, delirium nümunələri. Delusional sindrom nədir və düşüncə pozğunluğunun səbəbləri və əlamətləri hansılardır? Paranoid delusional sindrom

Delusional sindromlara aşağıdakı pozğunluqlar daxildir:

Paranoid sindromu sistemləşdirilmiş delusional fikirlərin və həddindən artıq dəyərli formalaşmaların olması ilə xarakterizə olunur. Xəstənin ifadələri məntiqi səhvlərə əsaslanan monotematik xarakter daşıyır. Onun bütün diqqəti, bütün fəaliyyəti onun haqlı olduğunu sübut etmək, ağrılı impulslarını həyata keçirmək istəyinə tabedir. O, ətrafdakı reallığı son dərəcə birtərəfli, mövcud aldadıcı müddəalara əsaslanaraq şərh edir. Bu halda müşahidə edilən aldatma fikirlərin sistemləşdirilməsinin yüksək dərəcəsi xəstəlik prosesinin inert, yavaş gedişini və ya onun sabitləşməsini göstərir. Sistemli deliriumun yaranması adətən qeyri-müəyyən narahatlıq, narahatlıq, ehtiyatlılıq və şübhə hissi şəklində sözdə predelusional vəziyyət və ya delusional əhval-ruhiyyə ilə müşayiət olunur. Xəstələr deliryumdan əvvəl baş verən pozğunluqlara ağrılı şəkildə dözür və sistemləşdirilmiş hezeyan ideyasından istifadə edərək təcrübələri üçün izahat tapdıqda əhəmiyyətli bir rahatlıq hiss edirlər. Bu vəziyyətdə xəstələrin nöqteyi-nəzərindən qeyri-müəyyən fərziyyələr aydınlıq qazanır. Onlar hətta hər yerdə - küçədə, evdə, işdə “casuslar və əks-kəşfiyyatçılar tərəfindən təqib olunduğunu”, “arvadın sadiq olmadığını”, “kəşf edildiyini” başa düşmədiklərinə təəccüblənirlər. etdi” və s. hallüsinator pozğunluqlar müşahidə olunmur. Yaddaş və zəka (əgər delusional sistemi nəzərə almasanız) kobud patologiyası olmayan. Ağrılı təcrübələr son dərəcə hərtərəfli, təfərrüatlı, aydın emosional tonlarla ifadə edilir.

Şizofreniyada paranoid sindrom baş verir, patoloji inkişaf paranoid psixopatlarda şəxsiyyət.

Paranoid sindrom politematik xarakterli fraqmentar, sistemləşdirilməmiş aldatma ideyaları (münasibətlər, təqib, təsir və s. aldatmaları) ilə ifadə edilir. Ağrılı ifadələr halüsinasiya hadisələri ilə birləşdirilir. Sindroma tez-tez psevdohallüsinasiyalar, şiddətli düşüncə (mantizm) və “özgələşmə” ilə müşayiət olunan psixi avtomatizm əlamətləri daxildir. Eşitmə halüsinasiyalar üstünlük təşkil edir. Xəstələr səsləri eşidirlər - kişi, qadın, uşaqlar, dostlar və qəriblər, səslər, fitlər, qışqırıqlar, fəryadlar, "müxtəlif avadanlıqlardan istifadə etməklə ötürülür". Depersonalizasiya sindromları da var.

Paranoid sindromun olması, paranoid pozğunluqlarla müşayiət olunan xəstəliklərlə müqayisədə prosesin daha çox irəlilədiyini göstərir.

Paranoid sindromu da daxildir klinik şəkilşizofreniya, alkoqol, epileptik, reaktiv psixozlar və s.

Xəstə P., 48 yaşında, paranoid şizofreniyadan əziyyət çəkir. Xəstəxanaya girməzdən bir neçə gün əvvəl o, özünə qapandı və tənha oldu. O, monoton suallar verdi6 “Sonra nə var?” Eyni zamanda arvadının gözlərinin içinə diqqətlə baxdı. O, xəstəxanaya yerləşdirilməsini təklif edən psixiatr tərəfindən müayinə olunub. Gecə xəstə qəfildən oyandı və "xüsusi ötürücüdən istifadə edərək qonşu evdən yaşıl radio dalğalarının yayıldığını" hiss etdi. Eşitmə səslərinin qadın, kişi, uşaq məzmunlu bir casus qrupu ilə əlaqəli olduğu iddia edilir. Səslər insanları öldürmək, evləri yandırmaq zərurətindən danışırdı. Eşitdim ki, həyat yoldaşım bu təşkilatın üzvüdür. Səslər ona onu zəhərləməyi, bir stəkan südün içinə zəhər tökməyi əmr etdi. Qərara gəldim ki, təcili olaraq cinayətkarları ifşa edib məhv etmək lazımdır. Bıçaq axtarmağa başladım (arvadımın bütün iti əşyaları gizlətdiyi gecə). O, dəhlizdə paslanmış çəngəl tapıb və yatmış arvadının yanına gedərək onun başına bir neçə zərbə endirib.

Parafrenik sindrom tez-tez fantastik xarakter daşıyan heyrətamiz əzəmət ideyaları, eləcə də təqib, təsir, zehni avtomatizm, dəyişiklik xəyalları ilə özünü göstərir. emosional sahə. Eyni zamanda, ikiqat və yalançı tanınma simptomları müşahidə olunur (Capgras simptomu). Xəyalpərəst fikirlər yaradaraq, xəstələr fantastik müqayisələrdən istifadə edərək, hər şeyə qadir olduqlarından danışırlar; Onlar özlərini qalaktikanın hökmdarları, dünyanın bütün ordularının baş komandanları hesab edirlər, bütün xalqların dillərini bilirlər. qlobus, kainat; Onlar böyük fiziki gücə və çevikliyə malik olduqlarına əmindirlər (məsələn, bir əllə parovoz qaldıra və ya Qərbi Dvina çayı üzərindən tullana bilərlər). Pasient hezeyan ifadələrində çoxlu şəxsləri və fantastik hadisələri ehtiva edir; ağrılı fikirləri əsasında keçmiş həyatını yenidən nəzərdən keçirir. Onun əhval-ruhiyyəsi adətən yüksəlir. Parafrenik sindrom şizofreniya, mütərəqqi iflic, spirtli və üzvi psixozlarda müşahidə olunur.

42 yaşlı xəstə S. 12 ilə yaxındır ki, şizofreniyadan əziyyət çəkir. Dəfələrlə psixiatriya xəstəxanalarında müalicə olunub, yaxşılaşaraq evə buraxılıb psixi vəziyyət. Xəstəxanaya növbəti qəbulu zamanı həkimlə söhbət zamanı o, tam sağlam olduğunu, xüsusi orqanlarda kapitan, həkim, dizayner kimi xidmət etdiyini, “daha ​​yüksək rütbələrin də olduğunu” bildirdi. Sonrakı söhbət zamanı o, bir çox ali təhsil müəssisələrini bitirdiyini dedi. təhsil müəssisələri və vətən qarşısında borcunu yerinə yetirir. O, xüsusi müayinə və yoxlama üçün xəstəxanaya aparıldığını hesab edir. O, sağ məbədinin nahiyəsində çapıq göstərir və onu “vətən düşmənləri ilə mübarizədə” aldığını deyir. Əminəm ki, onun çoxlu düşmənləri var, onlar təyyarədən ona anlaşılmaz bir şeylə atəş açıblar. "Təyyarə elə etdi ki, 15 dəqiqədən sonra üz dəyişdi." Deyir: “İndi mənim bir heyvan başım var”. Tərcüməçi vasitəsilə ötürülən səsləri eşidir. Bu səslərin köməyi ilə 2 yuxarıdan vacib tapşırıqlar alır.” O, “hava şəraitini qurmağı” bacardığını, məşq üçün “mərkəzə” getdiyini, orada Venerada kosmosa uçmaq tapşırığını aldığını iddia edir. -30. O, daha əvvəl başqa planetlərə uçduğunu, Yerə qayıdanda isə bədəndə yalnız bir stəkan qan qaldığını bildirir. Suallara formal olaraq monohecalı cavab verir.

Hallucinatory sindromu əvvəlki sindromlardan onunla fərqlənir ki, burada ön plana çıxan xəyali fikirlər deyil, intensiv eşitmə, vizual, qoxu və toxunma halüsinasiyalarıdır. Xəstələrin şüuru formal olaraq aydın olaraq qalır. Onlar diqqət mərkəzindədirlər mühit, vaxt. Halüsinasiyaların məzmunundan asılı olaraq, təqib, zəhərlənmə, qısqanclıq və s. haqqında müvafiq hezeyan fikirlərini ifadə edirlər. Ən çox yayılanı şifahi halüsinozdur, pasiyent öz hərəkətlərini şərh edən, ona əmr edən və s. səsləri eşitdikdə. Halüsinasiyalar axşam saatlarında güclənir və gecə. Bəzən xəstələr onları tənqid edir. Daha tez-tez qavrayış aldatmalarının təsiri altında uyğun olmayan hərəkətlər və təcavüzkar hərəkətlər edilir.

Hallusinoz aylar və hətta illər ərzində kəskin və ya xroniki şəkildə baş verə bilər. O, variantlardan biridir psixotik pozğunluqlarşizofreniya, alkoqolizm, serebral sifilis, epilepsiya üçün.

Xəstə M., 48 yaşında, 9 ildir ki, hallüsinator-paranoid şizofreniyadan əziyyət çəkir. Bunun üçün dəfələrlə psixiatriya xəstəxanalarında müalicə olundu, yaxşılaşma dövründə tez-tez residivlər baş verdiyi üçün qısa müddətə xəstəxanadan buraxıldı. Uşaq ikən normal böyüyüb və inkişaf edib. Uşaqlıq infeksiyalarından əziyyət çəkdi soyuqdəymə. Orta məktəbi bitirib və hərbi məktəb. O, aerodromda texnik işləyib. Təbiətinə görə o, şən, ünsiyyətcil və uğursuzluqlara asanlıqla dözürdü. Ailəlidir, bir övladı var. Xəstəlik "səslərin", yuxusuzluğun və narahatlığın görünüşü ilə başladı. Xəstəxanaya bu qəbul vəziyyətin başqa bir pisləşməsi ilə əlaqələndirilir (şiddətli baş ağrıları, "baş və boğazda səslər"). Həkimlə söhbət zamanı xəstə başını əlləri arasına alıb yatır, hərdən ətrafa baxır, yazıq həkimə baxır. Təcrübələri haqqında danışmağa o qədər də həvəsli deyil. O, son 4 gündə “səslərdən əziyyət çəkdiyindən” davranışına nəzarət etməkdə çətinlik çəkdiyindən şikayətlənir. “Məni o qədər danlayırlar ki, bunu sənə təkrarlamaq belə yöndəmsizdir. Mənə də tapşırırlar ki, arvadımın barmağını kəsim, bunu etməsəm, məni asacaqlar”.

Psixi (zehni) avtomatizm sindromu (Kandinski-Klerambo sindromu) rus psixiatrı V. X. Kandinski və fransız alimi Klerambo tərəfindən təsvir edilmişdir. Çoxlarında rast gəlinir ruhi xəstəlik(ilk növbədə şizofreniyada), nevrozlar və psixopatiyalar üçün xarakterik deyil. Fərdi bir-biri ilə əlaqəli psixopatoloji simptomlardan ibarətdir:

İlk növbədə monovokal psevdohallüsinoz adlandırılmalıdır. Başın içərisində hiss olunan şifahi halüsinasiyaların olması ilə xarakterizə olunur. Psixi avtomatizm sindromu həm də xəstənin istək və iradəsindən əlavə, zorakılıqla baş verən, sanki kənar bir qüvvə tərəfindən qoyulan düşüncələrin özgələşdirilməsi (mantizm - zorakı düşüncə) hissi ilə müşayiət olunur.

Xəstədə düşüncələrinin yüksək səslə səsləndiyi və buna görə də başqaları tərəfindən eşidildiyi təəssüratı yaranır (fikirlərin açıqlığının əlaməti).

Belə bir xəstənin subyektiv görünüşünə görə, onun zehni fəaliyyət sanki kənardan avtomatik idarə olunur, buna görə də onun düşüncə prosesi tez-tez iradəsindən asılı olmayaraq şiddətli cari fikirlərin yüksək səslə tələffüzü ilə müşayiət olunur (məcburi danışma simptomu).

Xəstə sözləri tələffüz etmədikdə, lakin subyektiv olaraq nitqin artikulyasiyasında iştirak edən əzələlərin daralmasını hiss etdikdə, pozğunluq əzələ psevdohallüsinasiyası adlanır. Bu simptom Kandinski-Klerambo sindromu üçün də xarakterikdir.

Psixi avtomatizm sindromunun müəyyən əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq aşağıdakı variantlar fərqləndirilir.

1. İdeator və ya assosiativ avtomatizm xəstənin iradəsindən asılı olmayaraq, düşüncələrin şiddətli axını və “yad” fikir və obrazların qeyri-ixtiyari ifadəsi (mantisizm) ilə xarakterizə olunur. Xəstənin maraqları, düşüncələri, istəkləri və meylləri yad olur, "ətrafdakı hər kəsə məlumdur" (fikirlərin açıqlığının əlaməti). Onun düşüncə prosesi kənardan tətbiq edilmiş kimi görünür.

2. Senestopatik avtomatizm - xəstədə şiddətli yanma, qıdıqlanma, ağrı hissi yaranır. daxili orqanlar, eləcə də düşmənçilik, qorxu, qəzəb, nasazlıq.

3. Motor və ya kinestetik, avtomatizm - xəstənin bütün hərəkətləri kənardan tətbiq olunan xarakter alır. Xəstənin iradəsinə zidd olaraq, ona yad bir qüvvə onu tərpətməyə, başını kəskin çevirməyə, gülümsəməyə, buruşdurmağa məcbur edir.

Kandinsky-Clerambault sindromunun növləri bir-birindən təcrid olunmur, lakin inkişaf mərhələlərini təmsil edir. patoloji proses. Əgər bu proses ideator avtomatizmlə başlayıbsa, sonradan senestopatik, sonra isə kinestetik variantların meydana çıxmasını gözləmək olar. Müəyyən bir xəstəliyin (məsələn, şizofreniya) klinik mənzərəsində Kandinsky-Clerambault sindromunun görünüşü nisbətən pis proqnozu göstərir.

Hipoxondriakal sindrom xəstənin sağlamlığının vəziyyəti ilə bağlı daimi qorxusu ilə özünü göstərir: onu daim ağır, sağalmaz xəstələnmək qorxusu təqib edir. Bunlar son dərəcədir ağrılı şərtlər gələn xoşagəlməz hisslər nəticəsində yaranır müxtəlif orqanlar və ya bədənin ayrı-ayrı hissələri, boşluqlarda mayenin köçürülməsi hissi, sıxılma, qıdıqlanma və s. Bu sindromlu xəstələr tez-tez müxtəlif həkimlərə, qlobal tələb edir tibbi müayinələr. Adətən heç biri somatik patologiya onlar aşkar edilmir və kömək almayan xəstələr həkimləri düşmənçilikdə və hətta təxribatda ittiham edərək özlərini mənbə hesab edirlər. təhlükəli infeksiyalar, ovsunlandıqlarını, hipnoz olunduqlarını iddia edirlər.

Hipoxondriakal sindrom psixopatiyada baş verir, depressiv vəziyyətlər, nevrozlar, şizofreniya.

Delusional sindromlar

psixi pozğunluqlar, əsas simptomu aldatma: obyektiv olaraq cənub, səbəb oldu ağrılı səbəblər müvafiq xarici səbəblər olmadan xəstədə yaranan, onun şüurunu zəbt edən və ondan imtina edə bilməyən mühakimə (və ya ideya). B. s. - ən çox yayılmışlardan biridir psixi pozğunluqlar, şizofreniya, manik-depressiv psixoz, üzvi və damar, infeksion və intoksikasiya psixozlarında müşahidə edilir. Aşağıdakı əsas B.-lər fərqləndirilir: paranoid, paranoid (hallüsinator-paranoid) və parafrenik (fantaziofreniya, fantastik-paranoyak).

Xroniki paranoid sindrom, ilkin sistemləşdirilmiş hezeyanların (əksər hallarda təqib xəyalları) tədricən görünüşü ilə xarakterizə olunur. Təqibin ilkin sistemləşdirilmiş aldadıcılığı şərhlidir - təqib ideyalarının məzmunu ictimaiyyət üçün təhlükədir və maliyyə vəziyyəti(plagiat, böhtan xarakterli şayiələr, ixtiraların oğurlanması, əşyaların zədələnməsi və oğurlanması). Sonradan fiziki məhv (, qətl) ideyaları üstünlük təşkil edir; yeməyin zəhərləndiyinə dair şübhələr var; qaz zəhərlənməsi və ya kimyəvi maddələr, xəstələr ehtiyatlanır, “düşmənlərin” onları pusquda saxladığına əmindirlər və onları təqlid etməyə çalışırlar. Bu xəyali təqibçilərdən gizlənən xəstələr tez-tez iş yerlərini dəyişir və ya hətta başqa şəhərə köçürlər (). Sonradan aktiv müdafiəyə keçid mümkündür: xəstələr “quldurları” zərərsizləşdirmək tələbi ilə prokurorluğa və ya polisə müraciət edirlər, sonra getdikcə daha aqressivləşərək, özləri “düşmənlərinə” hücum edirlər, bu da mühafizəkar hərəkətlərlə müşayiət oluna bilər. qanunsuz hərəkətlərin sayı (təqib edilənlər). Bəzi hallarda, klinik mənzərədə islahat, ixtira, böyüklük və s. ideyaların qeyd edildiyi geniş delirium üstünlük təşkil edə bilər; sonradan bu aldatma təqib xəyalları ilə birləşə bilər. Xroniki paranoid sindromu olan xəstələr təfəkkürün hərtərəfliliyi ilə xarakterizə olunur - hezeyanlı fikirlərin məzmununu təqdim edərkən ən aydın şəkildə təzahür edən sözdə delusional hərtərəflilik.

Kəskin paranoid sindrom obrazlı (sensual) hezeyanlarla təfsirli hezeyanların kombinasiyası ilə xarakterizə olunur, affektiv pozğunluqlar qeyd olunur - qorxu, ekstaz elementləri ilə həvəs və s. Kəskin paranoid sindromdan sonra hezeyanlar və ya uzun müddətli dəyişdirilmiş hezeyanlar qala bilər - subdepressiv və ya hipomanik.

Paranoid sindrom xəstəliyin klinik mənzərəsini tükəndirə bilər, məsələn, şizofreniya (şizofreniya) , paranoya (paranoya) . Onun ağırlaşması paranoid və parafrenik pozğunluqlar, daha az tez-tez affektiv-paranoid vəziyyətlər səbəbindən baş verir; Daha çox gənc və orta yaşlı insanlarda müşahidə olunur.

Paranoid sindrom təfsirli aldatmalarla xarakterizə olunur, eşitmə halüsinasiyalar və psevdohallüsinasiyalar, həmçinin zehni avtomatizm hadisələri (bax: Kandinski - Klerambo sindromu) . Sanrılı fikirlərin yayılmasından asılı olaraq və ya duyğu pozğunluqları sindromun sanrılı və hallüsinator variantları fərqləndirilir. Sanrılı variantda hezeyan formalaşması, xüsusən də ilkin mərhələlər, tez-tez affektiv pozğunluqlarla müşayiət olunur. Aldanmaların məzmununa ən çox təqib, müşahidə, zəhərlənmə, ittihamlar və hədələr daxildir.

Halüsinasiya variantında hezeyanların məzmunu əsasən halüsinasiya pozğunluqlarının məzmununa uyğun gəlir. Xəyalpərəst fikirləri ifadə edən xəstələr sanki səslərdən məzmunlarını "çəkirlər": zənglər, fərdi ifadələr, fikirlər, fikirlər və yeni yaranan müəyyən hərəkətlər haqqında şərhlər eşidirlər. Çox vaxt eşitmə və təsir ideyaları eyni vaxtda yaranır. Xəstələr sensor pozğunluqların görünüşünü radio dalğaları və xüsusi cihazların buraxdığı biocərəyanlardan istifadə edərək həyata keçirilən təsir nəticəsində şərh edirlər.

TO patofizioloji mexanizmlər, əsas B. s., İ.P.-ə görə. Pavlov və onun ardıcıllarına faza halları, qıcıqlanma prosesinin patoloji inertiyası, siqnal sistemlərinin əlaqəsinin pozulması daxildir.

Müalicə. B. s müalicə edərkən. Psixotrop dərmanlar ən təsirli olur ; Onlar həm xəstəxanada, həm də ambulator şəraitdə istifadə olunur. Seçim, ilk növbədə, vəziyyətin şiddəti və sindromun strukturu, həmçinin şiddət və polarite dərəcəsi ilə müəyyən edilir. affektiv pozğunluqlar(, mani), mənfi dəyişikliklərin təbiəti, xəstənin fərdi həssaslığı psixotrop dərmanlar. Əsas psixotrop dərmanlar (bax: Neyroleptiklər) . Kəskin B. s-nin müalicəsində. (kəskin paranoid, paranoid və parafrenik sindromlar) antipsikotiklər göstərilir geniş diapazon hadisələrin sürətlə azalmasına kömək edən hərəkətlər (aminazin, leponex). psixomotor təşviqat, narahatlıq, delusional affektiv gərginliyi azaltmaq. Bununla birlikdə, sistemləşdirmə meylini göstərən təfsirli hezeyanlar, həmçinin davamlı halüsinasion pozğunluqlar və psixi avtomatizm fenomenləri olduqda, aminazinin (və ya leponeksin) istifadəsini piperazin törəmələri (triftazin) və butirofenonlar (haloperidol) ilə birləşdirmək məsləhətdir. , trisedil). B. s-nin strukturunda olması. əhəmiyyətli affektiv (depressiv) pozğunluqlar antipsikotiklərin və antidepresanların (Antidepresanlar) (amitriptilin, gedifen, pirazidol) birgə istifadəsi üçün göstəricidir.

Xroniki delusional və hallüsinator-paranoid vəziyyətlərdə haloperidol, trisedil, triftazin kimi neyroleptiklər uzun müddət istifadə olunur. Xəstəliyin aktiv dövründə onlar təyin edilir böyük dozalar və mümkünsə parenteral yolla. Davamlı psixi avtomatizm və şifahi halüsinoz hadisələri halında, təsir bəzən hərəkətləri birləşdirərək əldə edilir. psixotrop dərmanlar: piperidin törəmələrinin (neuleptil, sonapax) haloperidol, trisedil, leponeks və digər antipsikotiklərlə birləşməsi.

Neyroleptiklər ambulator müalicədə mühüm rol oynayır uzadılmış etibarlılıq, əzələdaxili (moditen-depot, piportil, fluspirilen-imap, haloperidol-dekanoat) və ya oral (penfluridol-semap, pimozid-orap) təyin olunanlar. Uzadılmış dərmanların istifadəsi (xüsusilə parenteral tətbiq edildikdə) nəzarətsiz qəbulu aradan qaldırır. dərmanlar və bununla da xəstələrin müalicəsinin təşkilini asanlaşdırır.

Terapiya prosesində, tənqidin bərpası ilə psixopatoloji pozğunluqların tərs inkişafı keçmiş xəstəlik Bununla belə, tədricən dəyişiklik baş verir, aldatma davranışı əhəmiyyətli dərəcədə azalır və rasionallaşdırılır.

Proqnozəsasən xəstəliyin təbiəti və inkişaf nümunələri ilə müəyyən edilir, onun çərçivəsində B. s. Sistemləşdirməyə meyl göstərməyən kəskin delusional vəziyyətlər çox vaxt tərs inkişafa məruz qalır. Klinik və sosial, hezeyan və hallüsinasiya pozğunluqlarının tamamilə yox olması və əvvəlki psixopatoloji təzahürlərin tənqidinin bərpası ilə əlverişlidir. Xroniki paranoid sindromu delusional konstruksiyaların davamlılığı ilə fərqlənir. Lakin simptomların yavaş ağırlaşması səbəbindən proqnoz nisbətən əlverişlidir. Bəzi hallarda, monotematik, məhdud hezeyanlarla (qısqanclığın, ixtiraların hezeyanları), uzun illər ərzində psixopatoloji təzahürlər xəstələrin davranışına və ya peşəkar bacarıqlara əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

Şizofreniyada ən çox müşahidə olunan paranoid sindrom halüsinator-paranoyaya, sonra isə parafrenika çevrildikdə proqnoz əlverişsiz olur, çünki bəzi hallarda “son vəziyyətin” formalaşması ilə başa çatır (xəstələr işləyə bilmir, bəzən xəstəxanaların daimi sakinləri olurlar)

Məhkəmə psixiatrik qiymətləndirilməsi. Cinayət törətdikdə xəstələr B. s. hərəkətlərinin mənasını dərk edə və onlara nəzarət edə bilmədiklərinə görə dəli sayılırlar. Sanrılı vəziyyətdə olan xəstələr başqaları üçün ən böyük təhlükə yaradır, çünki ciddi ictimai təhlükəli əməllər törədə bilər.

Biblioqrafiya: Zhislin S.G. Klinik psixiatriya haqqında esselər, M., 1965; Psixiatriyaya bələdçi, red. G.V. Morozova, cild 1, səh. 24, M., 1988; Psixiatriyaya bələdçi, red. A.V. Snejnevski, cild 1, səh. 68, M., 1983; Smuleviç A.B. və Şçirin M.G. Paranoya problemi, M., 1972; Məhkəmə, red. G.V. Morozova, s. 56, M., 1988.

1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M.: Tibbi ensiklopediya. 1991-96 2. Birinci səhiyyə. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. ensiklopedik lüğət tibbi terminlər. - M.: Sovet ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.

Paranoid sindrom- təqib, qısqanclıq, ixtira süjetləri, bəzən hipokondriakal, mübahisəli, maddi ziyanlı aldatmalarla xarakterizə olunan yüksək sistemlilik dərəcəsinə malik ilkin interpretativ aldatma. Paranoid sindromda halüsinasiyalar yoxdur. Delusional ideyalar qavrayış xətaları əsasında deyil, reallıq faktlarının paraloji şərhi nəticəsində formalaşır. Çox vaxt paranoid aldatmaların təzahürü, həddindən artıq qiymətləndirilmiş fikirlərin uzun müddət mövcudluğundan əvvəl olur. Ona görə də xəstəliyin ilkin mərhələsində belə cəfəngiyyatlar inandırıcılıq təəssüratı yarada bilər. Xəstənin xəyalpərəst fikrə olan həvəsi süjeti təqdim etməkdə hərtərəfli və əzmkarlıqla ifadə olunur (“monoloq simptom”). Paranoid sindrom xroniki olur və psixotrop dərmanlarla müalicə etmək çətindir. Baş verə bilər

təkcə şizofreniyada deyil, həm də involyusiya psixozlarında, paranoid psixopatiya dekompensasiyalarında. Bəzi psixiatrlar bunu müstəqil bir xəstəlik kimi təsvir edirlər. Şizofreniyada paranoid sindroma meyllidir gələcək inkişaf və paranoid deliryuma keçid.

Xarakterik əlamət paranoid sindromu- sistemləşdirilmiş təqib ideyaları ilə yanaşı halüsinasiyalar (adətən psevdohallüsinasiyalar) olması.

Halüsinasiyaların baş verməsi yeni delirium süjetlərinin - təsir ideyalarının (daha az zəhərlənmə) ortaya çıxmasını müəyyənləşdirir. Xəstələrin nöqteyi-nəzərindən güman edilən təsirin əlaməti ustalıq hissidir (zehni avtomatizm). Beləliklə, əsas təzahürlərində paranoid sindrom sindrom anlayışı ilə üst-üstə düşür

Kandinsky-Clerambaultun zehni avtomatizmi. Sonuncu, əsl dad və iybilmə halüsinasiyalar və zəhərlənmə hezeyanları ilə müşayiət olunan yalnız paranoid sindromun variantlarını əhatə etmir. Paranoid sindromu ilə, delusional sistemin dağılmasına müəyyən bir meyl var, delirium iddialılıq və absurdluq xüsusiyyətlərini əldə edir. Bu xüsusiyyətlər xüsusilə parafrenik sindroma keçid zamanı özünü qabarıq göstərir.

Parafrenik sindrom- fantastik, absurd böyüklük ideyalarının, özündən razı və ya yüksək əhval-ruhiyyənin zehni avtomatizmlə, təsir aldatmaları və şifahi psevdohallüsinasiyaların birləşməsi ilə xarakterizə olunan vəziyyət. Beləliklə, əksər hallarda parafrenik sindrom kimi görmək olar

psixi avtomatizm sindromunun inkişafının son mərhələsi. Xəstələr təkcə indiki hadisələrin fantastik təfsiri ilə deyil, həm də uydurma xatirələrlə (konfabulasiya) səciyyələnirlər. Xəstələr onlara təsir göstərdiyi ehtimal edilən təsirə heyrətamiz dözümlülük nümayiş etdirirlər, bunu onların eksklüzivliyinin və unikallığının əlaməti hesab edirlər. İfadələr əvvəlki ahəngdarlığını itirir və bəzi xəstələr hezeyan sisteminin çökməsini yaşayırlar. Paranoid şizofreniyada parafrenik sindrom psixozun gedişatının son mərhələsidir. Üzvi xəstəliklərdə parafrenik hezeyanlar (əzəmət hezeyanları) adətən intellektin və yaddaşın ağır pozulmaları ilə birləşir. Üzvi xəstəlik zamanı parafrenik aldadıcılığa misal olaraq xəstələrin maddi sərvətlə bağlı son dərəcə gülünc fikirlərini göstərmək olar. mütərəqqi iflic(sifilitik meningoensefalit).

Müalicə. Delusional sindromların müalicəsində psixotrop dərmanlar ən təsirli olur; Əsas psixotrop dərmanlar antipsikotiklərdir. Geniş spektrli nöroleptiklər (aminazin, leponex) göstərilir ki, bu da psixomotor həyəcan, narahatlıq hadisələrini azaltmağa və delusional təsirin intensivliyini azaltmağa kömək edir. Sistemləşdirməyə meyl göstərən təfsirli hezeyanlar, eləcə də davamlı halüsinator pozğunluqlar və psixi avtomatizm hadisələri olduqda, xlorpromazinin (və ya leponeksin) piperazin törəmələri (triftazin) və butirofenonların (haloperidol, trisedil) istifadəsini birləşdirmək məsləhətdir. ), hezeyan və hallüsinasiya pozğunluqları ilə əlaqədar müəyyən bir seçici fəaliyyətə malik olan). Delusional sindromların strukturunda əhəmiyyətli affektiv (depressiv) pozğunluqların olmasıdır

nöroleptiklərin və antidepresanların (amitriptilin, gedifen, pirazidol) birgə istifadəsi üçün göstəriş.

Xroniki delusional və hallüsinator-paranoid vəziyyətlərdə haloperidol, trisedil, triftazin kimi neyroleptiklər uzun müddət istifadə olunur. Psixi avtomatizm və şifahi halüsinozun davamlı hadisələri halında, təsir bəzən psixotrop dərmanların təsirini birləşdirərək əldə edilir: piperidin törəmələrinin (neuleptil, sonapax) haloperidol, trisedil, leponex və digər antipsikotiklərlə birləşməsi.

Ambulator müalicə xəstəxana şəraitində intensiv terapiya başa çatdıqdan sonra psixopatoloji pozğunluqların əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə həyata keçirilir (bunlardan bəziləri qalıq delirium çərçivəsində nəzərdən keçirilə bilər).

Aqressiv meyllər olmadıqda (delusional simptomların rudimentar olduğu və xəstənin davranışını tam müəyyən etmədiyi hallarda) müalicə ambulator şəraitdə aparıla bilər; xəstəxana şəraitində olduğu kimi eyni dərmanlardan istifadə edin, lakin orta və aşağı dozada. Proses stabilləşdikdə neyroleptik təsir spektri məhdud olan daha yüngül dərmanlara (xlorprotiksen, sonapaks, eglonil və s.), həmçinin trankvilizatorlara keçmək mümkündür. Ambulator terapiyada əhəmiyyətli yer əzələdaxili (moditen-depot, piportil, fluspirilen-imap, haloperidol-dekanoat) və ya şifahi olaraq (penfluridol-semap, pimozid-orap) təyin olunan uzunmüddətli antipsikotiklərə aiddir. Uzunmüddətli buraxılan dərmanların istifadəsi (xüsusilə parenteral tətbiq edildikdə) dərman qəbulunun nəzarətsizliyini aradan qaldırır və bununla da xəstələrin müalicəsinin təşkilini asanlaşdırır.

Paranoid delusional sindrom ağlabatan, sistemləşdirilmiş monotematik xarakterli, cəfəngiyyatdan məhrum cəfəngiyyatdır. Sindromun başqa bir komponenti bir qədər yüksəlmiş əhval-ruhiyyə və özündən razılıq, özünün başqalarından üstünlüyünə inam, eləcə də aldadıcı iddialarını həyata keçirməyə yönəlmiş açıq-aşkar steniklik və şən enerjidir. Paranoid sindromun strukturuna heç vaxt illüziyalar, varsanılar və digər hiss və qavrayış pozğunluqları daxil olmur. Bu sindromda paranoid hezeyanlar həddindən artıq qiymətləndirilmiş fikirdən yarana bilər. Məzmun baxımından bu, ən çox erotik, mübahisəli delirium, qısqanclıq delirium, ixtira və fiziki qüsurdur.

Bir qədər iri dişləri olan, lakin eybəcər uzun, sarı at dişləri olduğuna inanan xəstə K. bir neçə diş həkimi onları çıxarmaqdan imtina etdikdən sonra ağrılı özünü əməliyyata əl atdı (bütün dişlərini 2 mm-dən yuxarı qaldırdı).

Xəstə T., 42 yaşında, Moskvaya xüsusi olaraq gəlib Uzaq Şərq, hökumətə dəniz məhsullarını necə nahaq və irrasional xərclədiyimizi, xüsusən də balıqları necə əsassız tutduğumuzu və zərərsizləşdirdiyimizi izah etmək. Özü ilə bir diaqram gətirdi yeni texnika"ulduzların yerini nəzərə alaraq" balıq ovu. Əvvəlcə mehmanxanada yaşayır, hər gün məmurlara baş çəkir, hiddətlə özünün haqlı olduğunu sübut etməyə çalışır, o qədər emosional həyəcan keçirirdi ki, tez-tez polislə birlikdə nazirliklərdən qovulurdu. Beləliklə, 2 il keçdi, pul çoxdan tükəndi, o, artıq otellərdə yaşaya bilmədi, qışda qatarlarda, yayda isə bağlarda gecələdi, amma hər gün paxıllıq edəcək bir ardıcıllıqla "itələyir". yeni bir şəkildə balıqçılıq ideyası. Arvadının, iki azyaşlı uşağının və yaşlı valideynlərinin Vladivostokda qalması xəstənin heç vecinə də deyildi. Onun fikrincə, yalnız Fransa burjua inqilabı ilə müqayisəyə layiq olan ideyası onu heyrətə gətirdi.

Paranoid sindroma sensasiya və qavrayış pozğunluqları (senestopatiya, illüziyalar, hallüsinasiyalar, psevdohallüsinasiyalar) ilə birlikdə geniş çeşidli hezeyanlar (lakin əksər hallarda təqib) daxildir. Bu simptom kompleksinin tez-tez və ən çox yayılmış variantı Kandinski-Klerambo sindromudur, onun strukturuna psevdohallüsinasiyalar, təsir hezeyanları (zehni, telepatik, fiziki, hipnotik, lazer, kompüter və s.) və psixi avtomatizmlər daxildir. Psixi avtomatizm yalnız xəstə özünü düşüncələrini, hisslərini və hərəkətlərini idarə etməyi dayandıran bir kukla kimi qəbul etdikdə özünü göstərir; iradəsini, duyğularını və motor hərəkətlərini müstəqil şəkildə idarə edə bilmir. Zehni avtomatizmin bir neçə variantı var:
a) motor və ya motor, xəstənin kiminsə onun əzələləri üzərində hərəkət etdiyinə, onu iradəsinə zidd olan bəzi hərəkətlər etməyə məcbur etdiyinə inanması ilə müşayiət olunur;
b) senestopatik avtomatizm, kiminsə zorla müxtəlif xəstəliklər törətdiyinə inamda özünü göstərir. diskomfort yanma, karıncalanma, burulma, sıxma, sıxma, əzmə (senestopatiya);
c) psixi avtomatizmin ən geniş yayılmış variantı assosiativ və ya ideyalı (zehni). Xəstə bilavasitə düşüncə prosesinə təsirini hiss edir, kimsə onun fikirlərini götürüb oxuyur, ona yad olan fikirləri beyninə qoyur, “fikrin əks-sədası” yaradır (xəstənin hər hansı bir şey haqqında düşünməyə vaxtı olmamış, onun düşüncəni mühitdən kimsə səsləndirir) , təfəkkür prosesini “ə çevirir daxili nitq" Xəstə "fikirlərin xışıltısını" hiss edir - onların sakit və qeyri-müəyyən səsi. O, sözdə yaddaşın boşalmasını yaşayır (o, ən xoşagəlməz anları daim xatırlamağa məcbur olur) öz həyatı) və ya "yuxular qurdu" (xəstə hər gecə eyni şeyi son dərəcə görür xoşagəlməz yuxu ona işgəncə verən və ya müxtəlif mürəkkəb təhqirlərə məruz qalan kabus personajları ilə təqibçilər yuxuda xəstə üçün möhtəşəm bir dəfn təşkil edirlər). Xəstələr təqibçiləri ilə zehni olaraq ünsiyyət qurur, onlarla uzun müzakirələr aparır, cavabları səssiz və ya yüksək səslə "pıçıldayan nitq" və ya "başdan gələn səslər" şəklində alırlar. Bəzən pasiyent bildirir ki, onun əhval-ruhiyyəsi, hissləri, bəyəndiyi və bəyənmədiyi şeylər kənardan kimsə tərəfindən idarə olunur.

Kandinski-Klerambo sindromu tez-tez tranzitivizmlə müşayiət olunur. Bu, xəstələrin inamıdır ki, təkcə onlar deyil, onların yaxınları, həkimlər, tibb bacıları da daxili səsləri eşidir, kənardan təsirləri hiss edir; ki, xəstə olanlar onlar deyil, onların qohumları və ya ən azı həkimlərdir.

Ən tam formada Kandinski-Klerambo sindromu yalnız şizofreniyada müşahidə olunur. Bununla belə, azaldılmış formada ekzogenlər zamanı, xüsusən də zamanı müşahidə olunur xroniki alkoqolizm və alkoqol psixozları. At spirtli delirium o, məsələn, fraqmentar, qısamüddətlidir və şüurun aydınlığının pozulma dərəcəsindən asılıdır. Kəskin vəziyyətdə spirtli halüsinoz Kandinsky-Clerambault sindromunun motor avtomatizmi tamamilə yoxdur və assosiativ və senestopatik olanlar qısamüddətlidir. Qrip psixozlarında assosiativ və motor qabiliyyətlər qorunur və senestopatik avtomatizm tamamilə yoxdur. Ümumiyyətlə, patoloji prosesin şiddəti ilə psixi avtomatizm əlamətlərinin şiddəti arasında məlum paralellik var.

Xəstə K., 53 yaş, ikinci qrup əlil. Şizofreniyadan əziyyət çəkən. O, 1990-cı ildə Bakıda Azərbaycan-Ermənistan münaqişəsi zamanı xəstələnib. “Azərbaycan bıçağından ölməmək üçün” psixiatriya xəstəxanasına gedib. İlk günlər tamamilə əlçatmaz idi. Özümü xəstə hesab etmirdim. Daha sonra o, 1917-ci ildə Oktyabr inqilabından sonra liderlərin Sovet Rusiyası Kremldə “Liderliyin gerontoloji aspektləri” mövzusunu hazırlamaq üçün bir qrup akademik yaratdı: Bu qrup vəfat etmiş görkəmli siyasi xadimlərin ruhlarının aşılandığı süni mələklər yaratdı. Mələk bədənində məskunlaşan bu ruhlar biorobotlara çevrilərək ölkədə müxtəlif çirkin oyunlara, təbii fəlakətlərə səbəb olub. Biorobotlar insanların fikirlərini oxuya bilir və istənilən vaxt istənilən beyinə qoşula bilirdi. Akademiklər həmçinin bədənin sağlam hissələrini əvəz edən “qara maddə” yaratdılar. Qara maddə ilə "doldurulmuş" insanlar kənar təsirlərə tamamilə tabe olan biorobotlara çevrildilər. Xəstəyə "qoşulduqda" o, bunu sağ və sol tərəfdəki temporal bölgədə bir anda, lakin çox güclü ağrı ilə başa düşdü. Başa düşdüm ki, o, qara enerji ilə dolmağa başlayıb. Eyni zamanda, beyninin içində Azərbaycan dilində çoxlu səslər eşitməyə başladı ki, bu da onu daim amansız repressiyalarla hədələyirdi. Bu səslər arasında görkəmli bir səs var siyasətçi xəstənin sui-qəsd naminə “şöhrətli zadəgan” adlandırdığı keçmiş SSRİ respublikası. Bu şəxsin əsl adının ucadan xatırlanması əhəmiyyətli dərəcədə artdı mənfi təsir xəstənin üzərində. O, robotların və qara enerjinin sirrini açdığı üçün təqiblərə məruz qalıb. Bundan əlavə, o, təxmin etdi ki, Qaranlıq Şahzadə Moskvanı sınaq meydançası kimi seçib, bütün insanlar tədricən itaətkar biorobotlarla əvəzlənib, sonuncular şəhər hökumətinə, Moskvanın bütün rayonlarında rəhbər vəzifələrə gətirilib. O, həm də dedi ki, özü də artıq “simbiotik zibildir”, yəni. yarısı artıq biorobot, yarısı hələ insan. Onun sağlam hissəsi daim biorobotik yarıdan təsirlənir. Əgər biorobotların əmrlərini yerinə yetirmirsə, cəza olaraq onun içindən keçirməyə icazə verirlər. elektrik və ya ona "ən dəhşətli xəyal ağrıları" verin. Bundan əlavə, onun vasitəsilə danışdığı bütün insanlar üzərində hərəkət edir, bütün söhbətləri və hətta düşüncələri "olması lazım olan yerdə" qeyd olunur. Həkim kabinetinin divarlarında qara enerji gördüm, fırıldaq və tullanmaq üçün hazır idi. Onu təhdid edən təhlükə barədə həkimə xəbərdarlıq etdi. Sonradan həkimə diqqətlə baxdım, onun biorobota çevrilib-çevrilmədiyini müəyyən etməyə çalışdım.

Parafrenik sindroma sistemləşdirilmiş təqib, maddi ziyan, fantastik xarakterli böyüklük və ya psixi avtomatizm hadisələri ilə zəhərlənmə, habelə eşitmə və visseral halüsinasiyalar və psevdohallüsinasiyalar. Patoloji yüksəlmiş əhval-ruhiyyə (eyforiya) fonunda baş verir. Yaranan parafrenik sindrom fövqəladə davamlılıq, müstəsna ətalət və xroniki olma meyli ilə xarakterizə olunur. Buna baxmayaraq, illər keçdikcə, demans artdıqca, delusional parafrenik sistem aydın sistemləşdirməni itirir və bir qədər boşalır.

Xəstə L., 57 yaşında, onun başında çoxlu parlaq insanların yaşadığına inanırdı, demək olar ki, hamısı laureatdır. Nobel mükafatı. Onlar bir tərəfdən onu öz dahiləri ilə “qidalandırırlar”, digər tərəfdən isə ondan öyrənirlər, çünki o, “bütün dünya dahilərinin birləşdiyindən daha parlaqdır”. Bundan əlavə, onun bədəni bəşəriyyətin yaranmasından əvvəl Yer kürəsində yaşamış və indi başqa ölçüdə olan yadplanetlilər üçün konteynerdir. Ağıllı insanlar öz başlarında yaşayır və onlarla ünsiyyət qururlar Nobel mükafatçıları, yaxşı - sinə içində, pis və hiyləgər - rektumda və sidik kisəsi. Onun bədəninin bu sakinləri daim bir-biri ilə əlaqə saxlayır, bu və ya digər şey üçün yarışırlar anatomik orqan. Yaşadıqları mühitdən asılı olaraq, xəstə ilə uyğun olaraq ünsiyyət qurur, ona kömək edir və ya mane olurlar. Əsas yadplanetli başda yaşayır - xəstəni müalicə edən kosmik həkim və onun vasitəsilə bütün digər insanlar. “Yaxşı” səslər adətən “pis səslərin hiylələrini” zərərsizləşdirir. Bunun üçün onun başına “işıq verən şüa” göndərirlər. Əcnəbilər bəzən istifadə edirlər nitq aparatı səbr edin, sonra “ağız öz-özünə danışır”. Onun gözü ilə Müqəddəs Kitabı və ya yer üzündə yaşayanların başqa kitablarını oxuyurlar. "Dəniz kosmos şeytanları" sidik kisəsində yaşayır və xəstəni daim zehni olaraq danlayır, onu iradəsinə zidd pis işlər görməyə məcbur edir (məsələn, anasını və ya nənəsini vurur). Xəstə üçün “parçalanma” təşkil edirlər (mən mən deyiləm, əvvəlcə üz, sonra əl məndən ayrılır, şəxsiyyət əriyir, mən heçliyə, bədən kosmik toza çevrilir). Zaman keçdikcə xəstə anladı ki, o, müxtəlif kosmik aləmlər arasında döyüş meydanı olub, ona görə də daim eyforiya vəziyyətində olub.

Kotard sindromu şiddətli depressiya ilə birləşən nihilistik hezeyanları (delusional hipokondriyanın bir növü) əhatə edir. Kotard sindromlu xəstələr ürəyinin yarısının qurumasından, ağciyərlərinin tıxanmasından, bağırsaqlarının atrofiyaya uğradığından, mədələrinin olmamasından və qidanın dərhal mədəyə getməsindən şikayətlənirlər. subkutan yağ, əzələlər və qan damarları"Yarıdayan", buna görə də damarlarda və arteriyalarda qan əvəzinə var həzm olunmamış qida tüpürcək ilə. Cotard sindromu, həmişə olmasa da, ağrılı ölümsüzlük, mənfi böyüklük (şər güc) və dünyanın məhv olması xəyallarını da əhatə edə bilər. Ağrılı ölümsüzlüyün aldanması xəstənin əbədi əzab çəkəcəyinə, əzab çəkəcəyinə, ağır ruhi və fiziki ağrı və heç vaxt ondan qurtulmayacaq, çünki o, ölməzdir. Belə xəstələr həddindən artıq ruhi iztirablardan xilas olmaq üçün çox vaxt intihara əl atırlar. Mənfi gücün aldadılması xəstənin patoloji inamında ifadə olunur ki, onun mövcudluğu ilə böyük bəla və iztirablar gətirir. şəxslər və ümumilikdə bütün bəşəriyyətə.

Xəstə S. yeməkdən imtina edir, hesab edir ki, bir tikə çörək belə yesə, o zaman dünyada bütün uşaqlar aclıqdan öləcəklər. Və ya xəstə nəfəsini tutmağa çalışır, çünki onun fikrincə, hər ekshalasiya ilə planetimizin bütün əhalisini yoluxduracaq milyardlarla bakteriya buraxır.

Dünyanın ölümünün çılğınlığı (apokaliptik delirium) xəstənin dünyanın gələcək sonuna arxayın olması ilə ifadə edilir. Yer qabığı yarıya bölünür, maye maqma bütün planetin səthini basır, bütün həyatı məhv edir. Xəstə maye lava içərisindədir, bədəninin yandığını hiss edir, şiddətli əzab çəkir, lakin ölməzliyinə görə ölə bilmir.

Kotard sindromu əsasən involutional və qocalıq psixozları üçün xarakterikdir, lakin o, həmçinin aşağıdakı kimi təsvir edilmişdir. dövri şizofreniya və bəzi digər psixi xəstəliklər üçün.

Xəstə T.-nin olduğunu iddia etdi uzun müddət Qarnımda ağrı var idi, amma həkimlər müalicə etmədilər. Nəticədə mədə ağrıya görə “kiçilib” “əriyir”, qida birbaşa dərinin altına və ağciyərlərə daxil olur və “dözülməz” əmələ gəlir. ağrılı hisslər" Bu səbəbdən xəstə heç yeməməyə çalışır, onu boru vasitəsilə qidalandırmaq lazımdır. Müayinə zamanı əhval-ruhiyyə kəskin şəkildə azalır, üzündə sözdə depressiv maska ​​var - darıxdırıcı saçlar, cansız gözlər, ağızın əyilmiş küncləri, gülümsəmək bilmir, sevinməyi və hər şeydən həzz almağı "unutdum".

Bodysmorphophobia-dysmorphomaia sindromu hezeyan və ya super dəyərli fikir fiziki əlillik, münasibət və aşağı əhval-ruhiyyə, intihara meylli ağır depressiyaya qədər. Xəstələr xarici görünüşlərinin müəyyən hissəsindən aktiv narazılıq yaşayır və “görünüş qüsurunu” düzəltmək üçün daim estetik əməliyyat tələb edən cərrahlara müraciət edirlər. Xarakterikdir ki, "qüsur", bir qayda olaraq, bədənin ideal hissəsinə aiddir (deliriumda), xəstələr isə bədənin başqa bir hissəsindəki real qüsura reaksiya vermirlər. Məsələn, "çıxıntılı qulaqlar" və tələbkarlıqdan əziyyət çəkmək cərrahi müdaxilə qulaqlarda (yeri gəlmişkən, tamamilə normaldır), xəstə əsla tamamilə məhəl qoymur. yarıq dodaq" Görünüşü düzəltmək meyli (dismorfomaniya) bəzən müstəqil olaraq, doğaçlama vasitələrdən istifadə etməklə həyata keçirilir, xüsusən cərrahlar plastik əməliyyatdan imtina etdikdə.

Obyektiv olaraq kiçik döşləri olan 20 yaşlı xəstə, çoxsaylı imtinalardan sonra "çirkin böyük" süd vəzilərinə sahib olduğuna əmindir. plastik cərrahiyyəözümə iki verdim dərin kəsiklər süd vəzilərinin yan hissəsindən "yağ çıxarmaq üçün" və az qala qanaxmadan öldü.

Bu sindromda rəftar aldadıcılığı ətrafdakıların guya xəstənin çirkinliyini görməsi, ona gülməsi, onu qınaması və cüzamlı kimi ondan çəkinməsi ilə ifadə edilir. Xəstə həyatdakı bütün uğursuzluqlarını “görünüşdə qüsurun” olması ilə izah edir. Müəllimlər “belə bir şagirdin olmasını istəmədiyi üçün instituta daxil olmayıb çirkin burun" Və ya xəstə uzun müddət evlənə bilmədi, bunu "çirkin qalın dodaqların" olması ilə izah etdi (obyektiv olaraq, dodaqlar təkəbbürlə nazikdir, lakin bu, xəstənin görünüşünü heç korlamır).

Cərrahlar plastik cərrahiyyə etməkdən imtina etdikdə və "görünüşdəki mövcud qüsuru" müstəqil şəkildə düzəltmək mümkün olmadıqda, xəstələr tez-tez intihara əl atırlar, çünki "deformasiya ilə həyat ölümdən daha pisdir".

Bədən dismorfofobiya-dismorfomaniyasının hezeyan variantı baş verir yeniyetməlikşizofreniyada. Həddindən artıq qiymətləndirilmiş variant sözdə sərhəd psixi xəstəliklər üçün daha xarakterikdir.

Capgras sindromuna ikiqat hezeyanlar, əlaqə hezeyanları, intermetamorfoz hezeyanları, qorxu, narahatlıq və qavrayış pozğunluqları (illüziyalar, hallüsinasiyalar, derealizasiya) daxildir. Capgras sindromu tez-tez zehni avtomatizm hadisələri ilə birləşdirilir. Xəstə əmindir ki, onun qohumları məhv edilib və onların əvəzinə ailəyə qohum kimi maskalanan “məxfi xidmət agentləri” daxil edilib. Ya da yad adamlar arasında qohumlarını daim tanıyır. İkiqatlara münasibət adətən mənfi və aqressiv olur. Bəzən hətta qətlə də gəlir. Çox nadir hallarda rəğbət və mehriban münasibət ola bilər. Belə ki, arvadını “dublunu sürüşdürərək” “dəyişdirən” xəstə ona arvadından qat-qat yaxşı münasibət bəsləyir, “dubl”un da hansısa saxtakarlığın qurbanı olduğunu başa düşərək, dublyorun arvadını mütəmadi olaraq xəstəxanaya getməyə razı salırdı. polis və "bütün dəstədən əl çək".

Freqoli sindromu adını tamaşa zamanı daim maskalarını dəyişən aktyordan almışdır (bizdə bu Raykin sindromu olardı). Patologiyanın bu növü xəstənin ətrafındakı bir çox qohumlarda, qonşularda, iş yoldaşlarında və təsadüfi tanışlarda təqib edənin daimi yalançı tanınması ilə birləşən aldadıcı təqib fikirləri ilə xarakterizə olunur. Xəstə iddia edir ki, təqibçilər daima başqa insanların görkəmini alaraq xarici görünüşlərini dəyişirlər. Təqib edənlərə münasibət, bir qayda olaraq, aqressiv və hədələyici xarakter daşıyır, onlara ciddi bədən xəsarətləri, o cümlədən qətl (təqibçilər tərəfindən təqib fenomeni) səbəb olur.

Bu xəstəliklə bağlı yaranmış həqiqətə uyğun gəlməyən yanlış nəticənin adıdır. Delusional sindrom tez-tez halüsinasiyalar ilə birləşdirilir, sonra halüsinasion-delusional dövlətlərdən danışırlar.

Delusional sindromun inkişafının simptomları

Sindrom bir çox ruhi xəstəliklər üçün xarakterikdir və reallığa uyğun gəlməyən, xəstənin şüurunu tamamilə ələ keçirmiş və ondan imtina etmək mümkün olmayan bir sıra fikir və mühakimələri təmsil edir; davranışlarında və ifadələrində əks olunur. Sanrılar tez-tez halüsinasiyalar - qavrayış pozğunluqları, sensor aldatmalarla birləşdirilir (bütün hisslərdə baş verə bilər - vizual, qoxu, eşitmə, dad, toxunma). Yuxuya gedən zaman baş verən halüsinasiyalar qapalı gözlər(sözdə hipnaqogik hallüsinasiyalar) prekursorlar ola bilər spirtli psixoz. Paranoid, paranoid vəziyyət tez-tez təqib hezeyanları, eşitmə varsanılar və illüziyalar ilə özünü göstərir; hezeyan sindromunun simptomları olan bir xəstə özünü təqib etdiyi iddia edilən şəxslərdən “müdafiə etməyə” başlayır və bununla da sosial təhlükəli olur. Paranoid təbiətdə şizofreniya, alkoqol və ya yaşa bağlı (qocalıq psixozu) ola bilər.

Sindrom üçün, mühakimə səhvlərindən fərqli olaraq sağlam insanlar, məntiqsizlik, əzmkarlıq, tez-tez absurdluq və fantastiklik ilə xarakterizə olunur. Ruhi xəstəliklərdə (məsələn, şizofreniya) delusional sindrom əsas xəstəlikdir, somatik xəstəliklər delirium əlamətləri aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edə bilər:

infeksiyalar,

intoksikasiyalar,

üzvi və travmatik xəsarətlər beyin,

və həmçinin ağır psixogeniya və ya digər mənfi uzunmüddətli ətraf mühit təsirlərindən sonra baş verir.

Kəskin hezeyan sindromları və halüsinator-delusional vəziyyətlər tez-tez eşitmə halüsinasiyalar və sürətlə artan motor həyəcanı ilə birləşən əlaqə, təqib, təsir haqqında delusional ideyalar ilə xarakterizə olunur. Delirium tez-tez aqressiv, dağıdıcı hərəkətlər, qəfil gözlənilməz hərəkətlər, özünə zərər vermə, intihar cəhdləri və ya başqalarına hücumlarla həyəcanla müşayiət olunur. Xəstə ətrafdakı hər şeyin onun üçün xüsusi, təhdidedici məna ilə doyduğuna inanır, bütün faktiki baş verən hadisələri qeyri-adekvat şərh edir, hər şeydə onun üçün təhlükəli olan məna görür, təhqiredici eyhamlar, hədələr, xəbərdarlıqlar və s. başına gələnlərin mənasını anlamır və adətən bunun üçün izahat axtarmır.

Depressiv-delusional sindromlar kəskin delusional sindromun ən çox yayılmış variantlarından biridir və həyəcan, qorxu və çaşqınlığın narahat və melanxolik rənglənməsi ilə depressiyanın üstünlük təşkil etdiyi psixopatoloji pozğunluqların aydın affektiv intensivliyi ilə xarakterizə olunur.

Delirium üçün ilk yardım

Tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilən həkiməqədər yardım, avtoaqressiya və ya aqressiya zamanı xəstənin və ətrafdakı insanların təhlükəsizliyini təmin etməkdir. Bu məqsədlə xəstənin ətrafında daim növbətçi olan və onu yanlış işlərdən çəkindirə biləcək şəxslərlə davamlı nəzarət təşkil edilir. Hücum üçün istifadə edilə bilən iti əşyalar və ya digər əşyalar delusional sindrom əlamətləri olan xəstənin baxış sahəsindən çıxarılmalıdır; Xəstənin qaçma ehtimalının qarşısını almaq üçün onun pəncərələrə girişini əngəlləmək lazımdır.

Xəstənin ətrafında sakit bir mühit yaratmaq, qorxu və ya çaxnaşma təzahürlərinə yol verməmək, onu sakitləşdirməyə çalışmaq və onun təhlükədə olmadığını izah etmək çox vacibdir. Xəstələr müalicə olunur psixiatriya xəstəxanası. Xəstədə aqressivlik varsa, dağıdıcı hərəkətlər, özünə zərər vermə, intihara cəhd, tədbirlər görülür fiziki məhdudiyyətlər doğaçlama vasitələrdən istifadə etməklə.

Delirium üçün xəstəxanada tibbi yardım

İnandırma yolu ilə (bunun üçün nə vaxt, nə də səy sərf edilməməlidir) dərman qəbul etmək üçün xəstənin razılığını almaq son dərəcə arzuolunandır. Əgər xəstəyə hezeyan sindromu diaqnozu qoyularsa, onunla etibarlı münasibət qurmaq üçün onun hezeyan təcrübələrini tənqid etməməli, əksinə onlarla razılaşmamalıdır. Həkim üçün ən vacib şey xəstənin xəyali “düşmənləri” ilə birlikdə “barrikadanın” o biri tərəfinə düşməməkdir. Qarşılıqlı dil Məqsədlərin təmin edilməsi olub-olmadığını tapmaq daha asandır tibbi yardım deliryumun özündən çox, tez-tez hezeyan təcrübələri ilə müşayiət olunan qıcıqlanma və narahatlığı bəyan edin.

Deliriyalı sindromda motor həyəcanını aradan qaldırmaq üçün Aminazin, Tizercin (2-4 ml 2,5% məhlul əzələdaxili), Droperidol (2-3 ml 0,25% məhlul əzələdaxili) və ya Xlorprotiksen (oral olaraq gündə 200-400 mq) antipsikotik potensialı daha zəifdir, lakin səbəb olma ehtimalı azdır ortostatik çökmələr. Klinikada hallüsinasiya hadisələri üstünlük təşkil edərsə, əlavə olaraq təcili yardım delusional sindrom üçün Haloperidol təyin edilir (1-2 ml 0,5% məhlul əzələdaxili olaraq). Qan təzyiqinizi daim nəzarət etməlisiniz; Kordiamin vazomotor mərkəzin stimulyatoru kimi istifadə olunur.

Yan təsirlər Delirium üçün yardım göstərildikdə, xəstədə neyroleptik sindrom və kollaptoid vəziyyətlər inkişaf edə bilər. Küçədə yardım göstərilməlidirsə, xəstə dərhal təcrid olunmalıdır; əgər - xəstəxana otağında ümumi profil, sonra yalnız həqiqətən kömək edə biləcəkləri tərk edərək, digər xəstələri çıxarmaq lazımdır. Hücum silahı kimi istifadə edilə bilən bütün pirsinq və kəsici obyektləri də çıxarmaq lazımdır.

İlk dərman təsirləri nəticəsində yaranan xəstənin sakitləşməsi sağalmaq üçün qəbul edilməməlidir: xəstəni izləmək üçün bütün tədbirlər eyni diqqətlə aparılmalıdır.