Miokardın qlobal kontraktil funksiyası. Ürək ultrasəs nədir

Miyokard işemiyasına səbəb olur yerli pozuntular LV-nin kontraktilliyi, LV-nin qlobal diastolik və sistolik funksiyasının pozulması. Ürəyin xroniki işemik xəstəliyində iki amil ən böyük proqnostik əhəmiyyətə malikdir: koronar arteriya zədələnməsinin şiddəti və sol mədəciyin qlobal sistolik funksiyası. Transtorasik exokardioqrafik tədqiqatla, bir qayda olaraq, yalnız dolayı yolla koronar anatomiyanı mühakimə etmək mümkündür: yalnız az sayda xəstələrdə koronar arteriyaların proksimal hissələri vizuallaşdırılır (Şəkil 2.7, 5.8). Bu yaxınlarda transözofageal müayinə koronar arteriyaları görüntüləmək və koronar qan axını öyrənmək üçün istifadə edilmişdir (Şəkil 17.5, 17.6, 17.7). Bununla belə, bu üsul hələ koronar anatomiyanın tədqiqi üçün geniş praktik tətbiq almamışdır. Qlobal LV kontraktilliyinin qiymətləndirilməsi üsulları yuxarıda müzakirə edilmişdir. İstirahət zamanı aparılan exokardioqrafik tədqiqat, daha dəqiq desək, koronar ürək xəstəliyinin diaqnozu üçün bir üsul deyil. Exokardioqrafiyanın stress testləri ilə birlikdə istifadəsi aşağıda “Stress exokardioqrafiyası” fəslində müzakirə olunacaq.

Şəkil 5.8. Sol koronar arteriyanın gövdəsinin anevrizmal dilatasiyası: aorta qapağı səviyyəsində parasternal qısa ox. Ao - aorta kökü, LCA - sol koronar arteriyanın gövdəsi, PA - ağciyər arteriyası, RVOT - sağ mədəciyin çıxış yolu.

Bu məhdudiyyətlərə baxmayaraq, istirahət zamanı exokardioqrafiya koronar arteriya xəstəliyində dəyərli məlumatlar verir. Sinə ağrısı ürək və ya qeyri-ürək mənşəli ola bilər. Miokard işemiyasının döş qəfəsində ağrının səbəbi kimi tanınması xəstələrin həm ambulator müayinə zamanı, həm də şöbəyə qəbulu zamanı sonrakı idarə olunması üçün əsas əhəmiyyət kəsb edir. intensiv baxım. Sinə ağrısı zamanı LV-nin yerli kontraktilliyində pozuntuların olmaması ağrı səbəbi kimi işemiya və ya miyokard infarktı (ürəyin yaxşı vizuallaşdırılması ilə) praktiki olaraq istisna edir.

Yerli LV kontraktilliyi müxtəlif mövqelərdən həyata keçirilən ikiölçülü exokardioqrafik tədqiqatdan istifadə etməklə qiymətləndirilir: əksər hallarda bunlar LV-nin uzun oxunun parasternal mövqeləri və qısa oxu səviyyəsindədir. mitral qapaq və iki və dörd kameralı ürəyin apikal mövqeləri (Şəkil 4.2). LV-nin posterior-bazal bölmələrini vizuallaşdırmaq üçün, tarama müstəvisinin aşağıya doğru sapması ilə dörd kameralı ürəyin apikal mövqeyi də istifadə olunur (Şəkil 2.12). Yerli LV kontraktilliyini qiymətləndirərkən, maraq sahəsindəki endokardın mümkün qədər yaxşı görüntülənməsi lazımdır. LV-nin yerli kontraktilliyinin pozulduğunu və ya pozulmadığını müəyyən etmək üçün həm tədqiq olunan bölgədə miyokardın hərəkəti, həm də qalınlaşma dərəcəsi nəzərə alınmalıdır. Bundan əlavə, LV-nin müxtəlif seqmentlərinin yerli kontraktilliyi müqayisə edilməli və tədqiq olunan sahədə miokard toxumasının əks-səda quruluşu araşdırılmalıdır. Siz yalnız miokardın hərəkətinin qiymətləndirilməsinə etibar edə bilməzsiniz: mədədəxili keçiriciliyin pozulması, mədəciklərin preexcitation sindromu və sağ mədəciyin elektrik stimullaşdırılması müxtəlif LV seqmentlərinin asinxron daralması ilə müşayiət olunur, ona görə də bu şərtlər yerli LV daralma qabiliyyətini qiymətləndirməyi çətinləşdirir. O, həmçinin interventrikulyar septumun paradoksal hərəkəti ilə çətinləşir, məsələn, sağ mədəciyin həcminin həddindən artıq yüklənməsi ilə müşahidə olunur. LV-nin yerli kontraktilliyinin pozğunluqları aşağıdakı terminlərlə təsvir olunur: hipokineziya, akineziya, diskineziya. Hipokineziya tədqiq edilən bölgənin miokardının hərəkət amplitüdünün azalması və qalınlaşması, akineziya hərəkətin və qalınlaşmanın olmaması, diskineziya LV-nin tədqiq olunan sahəsinin normala əks istiqamətdə hərəkəti deməkdir. "Asinerji" termini müxtəlif seqmentlərin eyni vaxtda olmayan daralmasına aiddir; LV asinergiyası onun yerli kontraktilliyinin pozulması ilə müəyyən edilə bilməz.
LV-nin yerli kontraktilliyinin müəyyən edilmiş pozuntularını və onların kəmiyyət ifadəsini təsvir etmək üçün miyokardın seqmentlərə bölünməsinə müraciət edirlər. Amerika Ürək Assosiasiyası LV miokardının 16 seqmentə bölünməsini tövsiyə edir (Şəkil 15.2). Yerli kontraktilliyin pozulması indeksini hesablamaq üçün hər bir seqmentin büzülmə qabiliyyəti ballarla qiymətləndirilir: normal kontraktillik - 1 bal, hipokineziya - 2, akineziya - 3, diskineziya - 4. Aydın şəkildə vizuallaşdırılmayan seqmentlər nəzərə alınmır. Sonra ümumi xal yoxlanılan seqmentlərin ümumi sayına bölünür.

Ürəyin işemik xəstəliyində LV-nin yerli kontraktilliyinin pozulmasının səbəbi ola bilər: kəskin miokard infarktı, infarktdan sonrakı kardioskleroz, keçici miokard işemiyası, canlı miokardın daimi işemiyası (“qışlayan miokard”). Burada qeyri-işemik xarakterli LV-nin yerli kontraktilliyinin pozulmasına toxunmayacağıq. Deyək ki, qeyri-işemik mənşəli kardiomiopatiyalar çox vaxt LV miokardının müxtəlif hissələrinin qeyri-bərabər zədələnməsi ilə müşayiət olunur, buna görə də yalnız hipo- və akineziya zonalarının aşkarlanması əsasında kardiomiopatiyanın işemik təbiətini əminliklə mühakimə etmək olmaz.

Bəzi LV seqmentlərinin kontraktilliyi digərlərindən daha tez-tez təsirlənir. Təxminən eyni tezlikdə exokardioqrafik müayinə zamanı sağ və sol koronar arteriyaların hövzələrində yerli kontraktilliyin pozulması aşkar edilir. Sağ koronar arteriyanın tıxanması, bir qayda olaraq, LV-nin posterior diafraqmatik divarının bölgəsində yerli kontraktilliyin pozulmasına səbəb olur. Sol koronar arteriyada infarkt (işemiya) üçün anteroseptal-apikal lokalizasiyanın yerli kontraktilliyinin pozulması xarakterikdir.

serdce.com.ua

Sol mədəciyin hipertrofiyasının səbəbləri

Ürək əzələsi qanı aortaya xaric edərkən axınına maneəni aradan qaldırmalı və ya adi haldan çox daha böyük həcmdə qan çıxarmalı olduqda, mədəciyin divarları təzyiq və həcmlə həddindən artıq yüklənərək qalınlaşa və uzana bilər. . Həddindən artıq yüklənmənin səbəbləri aşağıdakı xəstəliklər və şərtlər ola bilər:

- arterial hipertenziya (bütün hipertrofiya hallarının 90% -i uzun müddət yüksək qan təzyiqi ilə əlaqələndirilir, çünki daimi vazospazm və artan damar müqaviməti inkişaf edir)
- anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları - aorta stenozu, aorta və mitral qapaqların çatışmazlığı, aortanın koarktasiyası (sahəsinin daralması)
- aortanın aterosklerozu və aorta qapağının vərəqlərində və aortanın divarlarında kalsium duzlarının çökməsi
- endokrin xəstəliklər - qalxanabənzər vəz xəstəlikləri (hipertiroidizm), adrenal bezlər (feokromositoma), diabet
- qida mənşəli və ya hormonal pozğunluqlara görə piylənmə
- tez-tez (gündəlik) spirtli içki qəbul etmək, siqaret çəkmək
– peşəkar idman – idmançılar skelet əzələləri və ürək əzələlərinin daimi gərginliyinə cavab olaraq miokard hipertrofiyasını inkişaf etdirirlər. Aortaya qan axını və sistemli dövran pozulmazsa, bu qrup insanlarda hipertrofiya təhlükəli deyil.

Hipertrofiyanın inkişafı üçün risk faktorları bunlardır:

- ailədə ürək xəstəliyi tarixi
- piylənmə
- cins (adətən kişi)
- yaş (50 yaşdan yuxarı)
- artan istehlak süfrə duzu
- xolesterin mübadiləsinin pozulması

Ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyasının simptomları

Sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının klinik mənzərəsi ciddi spesifik simptomların olmaması ilə xarakterizə olunur və ona səbəb olan əsas xəstəliyin təzahürlərindən və ürək çatışmazlığının təzahürlərindən, ritm pozğunluqlarından, miokard işemiyasından və hipertrofiyanın digər nəticələrindən ibarətdir. Əksər hallarda, kompensasiya və simptomların olmaması müddəti xəstənin adi ürək ultrasəsinə məruz qalana və ya ürək şikayətlərinin görünüşünü hiss edənə qədər illərlə davam edə bilər.
Aşağıdakı əlamətlər müşahidə edildikdə hipertrofiyadan şübhələnmək olar:

- uzunmüddətli artım qan təzyiqi, uzun illərdir, xüsusilə dərmanlarla və yüksək qan təzyiqi ilə düzəltmək çətindir (180/110 mm Hg-dən çox)
- ümumi zəifliyin görünüşü, artan yorğunluq, əvvəllər yaxşı tolere edilən fəaliyyətləri yerinə yetirərkən nəfəs darlığı
- ürəyin işində fasilələr hissləri və ya aşkar ritm pozğunluqları, əksər hallarda atrial fibrilasiya, mədəcik taxikardiyası
- ayaqlarda, əllərdə, üzdə şişlik, ən çox günün sonuna doğru baş verir və səhərlər yox olur.
- kardiyak astma, boğulma və uzanarkən quru öskürək epizodları, daha tez-tez gecələr
- barmaqların, burunun, dodaqların siyanozu (mavi rəngin dəyişməsi).
- məşq zamanı və ya istirahət zamanı ürəkdə və ya döş sümüyünün arxasında ağrı hücumları (stenokardiya)
- tez-tez başgicəllənmə və ya huşunu itirmə
Sağlamlığın ən kiçik bir pisləşməsi və ürək şikayətlərinin görünməsi halında, əlavə diaqnoz və müalicə üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Xəstəliyin diaqnozu

Miyokardın hipertrofiyası xəstənin müayinəsi və sorğulanması zamanı, xüsusən də ürək qüsurları, arterial hipertenziya və ya endokrin patologiyanın anamnezi olduqda ehtimal edilə bilər. Daha tam diaqnoz üçün həkim lazımi müayinə üsullarını təyin edəcək. Bunlara daxildir:

- laboratoriya üsulları - ümumi və biokimyəvi qan testləri, hormonlar üçün qan testləri, sidik testləri.
- Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası - ürəyin kölgəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması, aorta qapağı çatışmazlığı ilə aortanın kölgəsinin artması, aorta stenozu ilə ürəyin aorta konfiqurasiyası - ürəyin bel hissəsinin vurğulanması, yerdəyişmə. sol mədəciyin qövsünün sola doğru - müəyyən edilə bilər.
- EKQ - əksər hallarda elektrokardioqrammada solda R dalğasının və sağ döş qəfəsinin aparıcılarında S dalğasının amplitudasının artması, sol aparıcılarda Q dalğasının dərinləşməsi, damarın elektrik oxunun yerdəyişməsi aşkar edilir. ürək (EOS) sola, ST seqmentinin izolinədən aşağıya sürüşməsi, sol budaqda blokada əlamətləri müşahidə edilə bilər.
— Exo-CG (exokardioqrafiya, ürəyin ultrasəs müayinəsi) ürəyin dəqiq vizuallaşdırılmasına və onun daxili strukturlarını ekranda görməyə imkan verir. Hipertrofiya ilə miyokardın apikal, septal zonalarının, onun ön və ya arxa divarlarının qalınlaşması müəyyən edilir; miokardın kontraktilliyinin azalması zonaları (hipokineziya) müşahidə oluna bilər. Ürək otaqlarında və böyük damarlarda təzyiq ölçülür, mədəcik və aorta arasındakı təzyiq gradienti, ürəyin boşalma hissəsi (normal olaraq 55-60%), vuruşun həcmi və mədəcik boşluğunun ölçüləri (EDV, ESV) hesablanır. Bundan əlavə, ürək qüsurları hipertrofiyanın səbəbi olsaydı, vizual olaraq göstərilir.
- stress testləri və stress - Exo - CG - Fiziki hərəkətlər yerinə yetirildikdən sonra ürəyin EKQ və ultrasəs müayinəsi qeydə alınır (qaçış testi, velosiped erqometriyası). Ürək əzələsinin dözümlülüyü və fiziki fəaliyyətə tolerantlıq haqqında məlumat əldə etmək üçün lazımdır.
- gündəlik müavinət EKQ monitorinqi Mümkün ritm pozğunluqlarını qeyd etmək üçün təyin edilir, əgər onlar əvvəllər standart kardioqramlarda qeydə alınmayıbsa və xəstə ürəyin işində fasilələrdən şikayətlənir.
— göstərişlərə əsasən invaziv tədqiqat metodları təyin oluna bilər, məsələn, xəstədə koronar ürək xəstəliyi varsa, koronar arteriyaların açıqlığını qiymətləndirmək üçün koronar angioqrafiya.
— Ürəkdaxili formalaşmaların dəqiq vizuallaşdırılması üçün ürəyin MRT.

Sol mədəciyin hipertrofiyasının müalicəsi

Hipertrofiyanın müalicəsi ilk növbədə onun inkişafına səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsinə yönəldilmişdir. Buraya qan təzyiqinin korreksiyası, ürək qüsurlarının dərman və cərrahi müalicəsi, terapiya daxildir endokrin xəstəliklər, piylənməyə, alkoqolizmə qarşı mübarizə.

Birbaşa ürəyin həndəsəsinin sonrakı pozulmalarının qarşısını almağa yönəlmiş əsas dərman qrupları bunlardır:

- ACE inhibitorları (Hartil (ramipril), Fosicard (fosinopril), Prestarium (perindopril və s.) oranoprotektiv xüsusiyyətlərə malikdir, yəni hipertoniyadan təsirlənən hədəf orqanları (beyin, böyrək, qan damarları) qorumaqla yanaşı, həm də qarşısını alır. miokardın daha da yenidən qurulması (yenidən qurulması).
- beta-blokerlər (nebilet (nebivalol), anaprilin (propranolol), rekardium (karvedilol) və s.) ürək dərəcəsini azaldır, əzələlərin oksigenə ehtiyacını azaldır və hüceyrə hipoksiyasını azaldır, nəticədə daha da skleroz və sklerotiklərin əvəz edilməsi hipertrofiyaya uğramış əzələləri olan zonalar yavaşlayır. Onlar həmçinin angina pektorisinin inkişafının qarşısını alır, ürək ağrısı və nəfəs darlığı hücumlarının tezliyini azaldır.
- kalsium kanal blokerləri (Norvasc (amlodipin), verapamil, diltiazem) tərkibindəki kalsiumun miqdarını azaldır. əzələ hüceyrələriürək, hüceyrədaxili strukturların yığılmasının qarşısını alır, hipertrofiyaya səbəb olur. Onlar həmçinin ürək dərəcəsini azaldır, miyokardın oksigen tələbatını azaldır.
- kombinasiyalı preparatlar - Prestans (amlodipin + perindopril), Noliprel (indapamid + perindopril) və s.

Bu dərmanlara əlavə olaraq, əsas və müşayiət olunan ürək patologiyasından asılı olaraq, aşağıdakılar təyin edilə bilər:

- antiaritmik preparatlar - kordaron, amiodaron
- diuretiklər - furosemid, lasix, indapamid
- nitratlar - nitromint, nitrospray, isoket, cardiquet, monocinque
- antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri - aspirin, klopidoqrel, Plavix, chimes
- ürək qlikozidləri - strofantin, digoksin
– antioksidantlar – Mexidol, Actovegin, koenzim Q10
- ürəyin qidalanmasını yaxşılaşdıran vitaminlər və dərmanlar - tiamin, riboflavin, bir nikotinik turşu, Magnerot, Panangin

Cərrahi müalicə ürək qüsurlarını düzəltmək, mədəcik taxikardiyasının tez-tez paroksismləri üçün süni kardiostimulyatorun (süni kardiostimulyator və ya kardioverter - defibrilator) implantasiyası üçün istifadə olunur. Hipertrofiyanın cərrahi korreksiyası özü çıxış yolunun ciddi maneə törədilməsi hallarında istifadə olunur və Morrow əməliyyatından ibarətdir - septum sahəsində hipertrofiyaya uğramış ürək əzələsinin bir hissəsinin kəsilməsi. Bu zaman təsirlənmiş ürək qapaqlarında cərrahiyyə əməliyyatı eyni vaxtda həyata keçirilə bilər.

Sol mədəciyin hipertrofiyası ilə həyat tərzi

Hipertrofiya üçün həyat tərzi digər ürək xəstəlikləri üçün əsas tövsiyələrdən çox da fərqlənmir. Sağlam həyat tərzinin əsaslarına riayət etmək, o cümlədən çəkdiyiniz siqaretlərin sayını aradan qaldırmaq və ya heç olmasa məhdudlaşdırmaq lazımdır.
Aşağıdakı həyat tərzi komponentlərini ayırd etmək olar:

- rejimi. Təmiz havada daha çox gəzməli və bədəni bərpa etmək üçün lazım olan kifayət qədər yuxu müddəti ilə adekvat iş və istirahət rejimi inkişaf etdirməlisiniz.

- pəhriz. Qaynadılmış, buxarda hazırlanmış və ya bişmiş yeməkləri bişirmək məsləhətdir, yeməyi məhdudlaşdırır qızardılmış qidalar. Məhsullara icazə verilir az yağlı növlərət, quş əti və balıq, süd məhsulları, təzə tərəvəzlər və meyvələr, şirələr, jele, meyvə içkiləri, kompotlar, taxıllar, yağlar bitki mənşəli. Bol mayelərin, xörək duzunun, qənnadı məmulatlarının qəbulunu məhdudlaşdırın, təzə çörək, heyvan yağları. Alkoqol, ədviyyatlı, yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı qidalar və hisə verilmiş qidalar istisna edilir. Kiçik hissələrdə gündə ən azı dörd dəfə yemək yeməlisiniz.

- fiziki fəaliyyət. Əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət məhduddur, xüsusilə çıxış yolunun ciddi maneə törədilməsi, koronar arteriya xəstəliyinin yüksək funksional sinfi ilə və ya ürək çatışmazlığının sonrakı mərhələlərində.

— uyğunluq (müalicəyə riayət). Mümkün ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq təyin edilmiş dərmanları qəbul etmək və vaxtında həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Hipertrofiya zamanı əmək qabiliyyəti (işləyən əhali üçün) əsas xəstəlik və ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin olması/olmaması ilə müəyyən edilir. Məsələn, ağır infarkt, insult və ya ağır ürək çatışmazlığı halında, hipertoniyanın gedişi pisləşdikdə, müvəqqəti əmək qabiliyyətinin itirilməsi müşahidə edildikdə, daimi əmək qabiliyyətinin itirilməsinin (əlilliyin) olması barədə ekspert komissiyası qərar verə bilər; , xəstəlik məzuniyyəti şəhadətnaməsində qeydiyyatdan keçmiş və hipertoniyanın gedişi sabitdirsə və heç bir ağırlaşma yoxdursa, əmək qabiliyyəti tamamilə qorunur.

Sol mədəciyin hipertrofiyasının ağırlaşmaları

Şiddətli hipertrofiya ilə kəskin ürək çatışmazlığı, ani ürək ölümü və ölümcül aritmiya (ventrikulyar fibrilasiya) kimi ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Hipertrofiyanın inkişafı ilə xroniki ürək çatışmazlığı və miokard işemiyası tədricən inkişaf edir, bu da kəskin miokard infarktı yarada bilər. Ritm pozğunluqları, məsələn, atrial fibrilasiya, tromboembolik ağırlaşmalara səbəb ola bilər - vuruş, pulmoner emboliya.

Proqnoz

Qüsurlar və ya hipertoniya səbəbindən miokard hipertrofiyasının olması xroniki qan dövranı çatışmazlığı, koronar ürək xəstəliyi və miokard infarktı inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bəzi araşdırmalara görə, hipertrofiyası olmayan hipertansiyonlu xəstələrin beş illik sağ qalma nisbəti 90% -dən çox, hipertrofiya ilə isə azalır və 81% -dən azdır. Bununla belə, hipertrofiyanın reqressiyası üçün dərmanların mütəmadi olaraq qəbul edilməsi şərtilə, fəsadların yaranma riski azalır və proqnoz əlverişli olaraq qalır. Eyni zamanda, ürək qüsurları ilə, məsələn, proqnoz qüsurun səbəb olduğu qan dövranı pozğunluğunun dərəcəsi ilə müəyyən edilir və ürək çatışmazlığının mərhələsindən asılıdır, çünki sonrakı mərhələlərində proqnoz əlverişsizdir.

Ümumi praktik həkim Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

günün yaxşı vaxtı!
51 yaşlı kişi məktəbdən bu günə kimi voleybol, futbol, ​​basketbol (həvəskar) oynayır.
Mən tez-tez lakunar tonzillitdən əziyyət çəkirdim, 1999-cu ildə iki dəfə ardıcıl olaraq lakunar tonzillit (irinli) keçirdim: RR intervalı V3-V4; PQ intervalları 0,16; QRS 0.08; QRСТ 0.36; QRS kompleksi dəyişmir AVF kələ-kötürdür. Nəticə: ürək dərəcəsi dəqiqədə 75 olan sinus ritmi, normal elektrik mövqeyi. ürəyin oxu, mədədə narahatlıq. keçiricilik.. 2001-ci ildə döş qəfəsi nahiyəsində ağrıları basaraq narahat etdim (əsasən istirahətdə, səhərlər) Ambulator müalicədə idim (10 gün) Mənə koronar arteriya xəstəliyi, stenokardiya diaqnozu qoyuldu 3 kiloqram. cl, EKQ-dən başqa heç bir müayinə yox idi. EKQ 2001: ön divarın subepinardial işemiyası ilə LV hipertrofiyasının əlamətləri. İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması. Hücumlar 2 dəqiqəyə qədər uzun sürmədi və tez-tez olmadı, əsasən nitrogliserin olmadan, müalicənin sonunda imtina etdi, çünki... Şiddətli baş ağrılarım var idi. Bir daha xəstəxanaya getmədi, amma futbol və voleybol yarışlarında iştirak etdi və 20 km məsafədə balıq tutmağa getdi. Eyni zamanda, onikibarmaq bağırsağın xorası diaqnozu qoyuldu, xoranı xalq müalicəsi ilə müalicə etdi, lakin ürəyi üçün heç bir dərman qəbul etmədi. 2007-ci ilə qədər oturarkən tək-tək hücumlar keçdi, ondan sonra heç nə məni narahat etmədi və bu günə qədər hücumlar heç vaxt təkrarlanmayıb. O, həm də aktiv həyat tərzi keçirir, nəfəs darlığı, şişlik yoxdur, həmişə gəzir, baş ağrıları onu narahat etmir. Yenə 2008-ci ildə irinli boğaz ağrısı., t-dən 41-ə qədər, birtəhər yıxdılar. evdə kəskin şəkildə 36,8-ə düşdü, amma ertəsi gün həkim qəbulunda artıq 38,5 idi.
2008-ci ildə diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün planlaşdırıldığı kimi xəstəxanaya yerləşdirildi
Diaqnoz: 11-ci mərhələ hipertoniya. CNS o-1, işemik ürək xəstəliyi, angina pektoris 1, PICS? İnfeksion endokardit, remissiya?, duodenal xora, remissiya
Müayinə məlumatları: Ürəyin ultrasəsi
MV: təzyiq qradiyenti - normal, regurgitasiya - subvalve, skapula venasının qalınlaşması. AK: aorta diametri (daha aydın deyil) - 36 mm, yüksələn hissə səviyyəsində aorta diametri - 33 mm, aorta divarları sıxılmışdır, vərəqlərin sistolik divergensiyası - 24, təzyiq gradienti maks - 3,6 mm Hg, regurgitasiya - yox , formasiya d = 9,6 mm RCC-bitki sahəsində?. TC-altı qapağın regurgitasiyası, LA-altı qapağın requrgitasiyası. LV: KDR-50 mm, KSR-36mm, RV-23mm, LP-37mm, MZhP-10.5mm, ZSLZh-10.5mm, FV-49. Perikard dəyişmir.
Dozalarla EKQ testi. fiziki yük (VEM) - mənfi tolerantlığı sınayın / sterd
Holter EKQ monitorinqi: ürək dərəcəsinin gündəlik dinamikası - gündüz 63-151, gecə 51-78, sinus ritmi. İdedə ritm pozğunluqları: tək PVC - cəmi 586, tək PE - cəmi 31, 1719 ms-ə qədər fasilələrlə SA blokadası - cəmi 16 EKQ miokard işemiyası əlamətləri qeydə alınmadı. Qida borusu yoxlanılıb və qastroduodenit diaqnozu qoyulub. Ultrasəs böyrək patologiyaları Heç bir böyrək aşkar edilmədi Ürək İnstitutunda (PE_EchoCG, CVG) müayinə tövsiyə olunur. Mən 2009-cu ildə heç bir yerdə müayinə olunmamışam.
2010 - Kraevoyedə imtahan kardiologiya şöbəsi Diaqnoz: İHD. Angina pektoris 11fk, PICS (tarix göstərilməmiş), hipertoniya mərhələsi 11, dərəcəyə görə, normotenziyaya düzəliş, risk 3. Keçici W-P-W sindromu, sağ koronar zirvənin əmələ gəlməsi, CHF 1 (NYHAI FC)
İmtahan:
Təcili Echo-CG: sağ koronar zirvədə zirvənin kənarından çıxan pedikül üzərində yuvarlaqlaşdırılmış, asılmış forma (d 9-10mm) (pedikül 1¬6-7mm, qalınlığı 1mm) yerləşir.
Treadmill: 3-cü yükləmə pilləsində düzgün ürək dərəcəsi əldə olunmayıb. Qan təzyiqində maksimum artım! :)/85 mmHg. Yük altında - keçici WPW sindromu, B növü, tək mədəcik ekstrasistoliyası. ST, z.T-də heç bir dəyişiklik aşkar edilməmişdir. Yükə dözümlülük çox yüksəkdir, bərpa müddəti gecikmir.
24 saat qan təzyiqinin monitorinqi: Gündüz saatları: maks. SAD-123, maks. DBP-88, min SAD-101, min DBP 62. Gecə saatları: maks. SAD-107, maks. DBP57, min SAD-107, min DBP-57
Gündəlik EKQ monitorinqi: Bağlama: Sinus ritmiÜrək dərəcəsi dəqiqədə 46-127 (ortalama - dəqiqədə 67). ST seqmentinin yüksəlməsi və depressiya epizodları qeydə alınmamışdır, mədəciklərin ektopik fəaliyyəti: tək VES - 231, Bigeminy (VES sayı) - 0, qoşalaşmış VES (couplets) - 0, VT qaçışları (3 və ya daha çox VES) - 0. Supraventrikulyar ektopik aktivlik: tək NVES-450, qoşalaşmış NVES 9 ayə)-15, NVES qaçışları (3 və ya daha çox NVES)-0. Fasilələr: qeydiyyatdan keçmiş-6. Maks. müddəti - 1.547s.
Tövsiyələr: cərrahi müalicəyə qərar vermək üçün Ürək İnstitutunda məsləhətləşmə. Dərman qəbul etmir. Növbəti yoxlamada yazıblar ki, onlara qaz kompressor stansiyasının operatoru kimi 1 il iş verilib, sonra isə peşəyə yararlılıq üçün
2011 Ürək İnstitutu (24 may - 25 may)
Diaqnoz: ürəyin işemik xəstəliyi, vazospastik angina, infarktdan sonrakı kardioskleroz (arxa Q dalğası ilə, tarixsiz)
Echo KG:AO-40 voskh+40 qövs 29, S1 22, S2 17, LP-38*49*59, Vlp 53.9, PZh26, qalınlıq st.PZh5, KSRLV-, KSO96, KDO164, UO67, FV145, ,
SI 2.4, MZhP14, ZSLZh13, PP43-53, NPV17, VTLZh22, Vel/TVI/Pg 0.6/1.4, AK dəyişdirilməyib, AK (disk.)20, FK25, Vel/TVI/Pg 0, 9/3.2, dəyişdi, FC 40, MTD=34mm, sahə 7 sm2, TC dəyişməyib, LA32,Vel/Pg 0.9/3.3/1.7, P orta LA 10. Nəticə: PPT =1.96 m2, RA-nın cüzi dilatasiyası, yüngül LVH, hipokinezi posterolateral, bazal səviyyədə aşağı divarlar, infero-septal seqment. LV funksiyası azalıb, LVDP tip 1
Koronoqrafiya (şüalanma dozası 3,7 mSv): heç bir patologiya yoxdur, qan dövranının növü düzgündür, LVGA normaldır Tövsiyə olunur konservativ müalicə
18/07/2011 diaqnoz təqdim etmədən Echo-CG-dən keçdi, sadəcə yoxlanılsın
Nəticələr: Ölçülər: KSR-35mm, KDR-54mm, KSO-52ml, KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm, PP-35*49mm, PS-4mm, MZHP-13mm .,ZS-12mm. ,PZh-28mm.,La-26mm,NPV-17mm. Funksiya: EF-62%., SV-89 ml., FU-32% Qapaqlar: Mitral qapaq: Ve-57 sm/s., Va-79 sm/s., VE/Va 1-ci nəticələr: sol atrium. : parasteral - 41;
-Ç-K mövqeyi-51-38; aorta: AO klassi-21; KSR-42;
sağ atrium: uzun ox - 48 qısa ox - 40; sağ mədəcik: NVP, diametri-23; ağciyər arteriyası: diametri-23;
Nəticə: aorta genişlənməyib, ürəyin sol kameralarının orta dərəcədə genişlənməsi, simmetrik LV hipertrofiyası, 1-ci tip diastolik funksiyanın pozulması, LVMI 240 q/m (m kvadrat) - normadan yuxarı, qapaqlar dəyişdirilməyib, yerli pozulma yoxdur. miokardın kontraktilliyi müəyyən edilmişdir, qlobal kontraktillik bir qədər azalmışdır. Ultrasəs müayinəsi ən yüksək kateqoriyalı həkim tərəfindən aparılıb.
2-ci tədqiqatın nəticələri.
AO-37v-35;S1-17;S2-16;LP-34x42x51;
V lp-45ml;RV-22;LVKSR-44;LVKDR-62;KSO-89;KDO-197;UO-108;FV-55;FU-29;MZhP-12;ZSLZh-12;Myocardial im-204; PP-31x43;perikard-No.;AC-dəyişməmişdir;AC 9açılmış)-27;FK-23;VeI/TVI/Pg-1.0/4.0; regurgitasiya - FC-32 - regurgitasiya - LA-25; /2.3; R orta LA-19.0
Nəticə: PPT - 1,93 m2, LV-nin açıq dilatasiyası (LV EDV indeksi - 102 ml/m2; açıq eksantrik LVH (OTC - 0,39; miokard MI - 204 q/m2), LV asinergiyasının əhəmiyyətli zonaları müəyyən edilmədi, LV funksiyası var. qənaətbəxş , LVDD tip 1, klapanlar dəyişdirilməyib, PA-da normal təzyiqi ən yüksək kateqoriyalı həkim, kardiologiya şöbəsinin müdiri etdi , müayinənin nəticələri bunu təsdiq etmədiyi üçün onun təzyiqi 123/80, nəbzi 72, həkim qəbulunda isə işdən çıxarılıb. 140/82, ürək döyüntüsü 75. Diaqnozun dəqiqləşdirilməsi üçün ekspert komissiyasına müraciət etdik Suallar: 1) ürəyin son ultrasəs müayinələri necə şərh olunur (digər müayinələrdə hər şeyin qaydasında olduğunu nəzərə alsaq? 2001 və ya 2004-cü ildən bəri PICS, heç bir dərman olmadan o qədər yaxşı hiss edə bilərdi? 3) aydın koronar damarlarla miokard infarktı baş verə bilərmi? 4) təsir edə bilər tez-tez boğaz ağrısı divarların qalınlaşmasına görə (son ultrasəsə görə, bizə dedilər ki, onun divarlarında qalınlaşma var, bu, infarktdan sonrakı çapıqla səhv salınmış ola bilər və hətta ondan əvvəl tibbi müayinədən keçəndə bəzi həkimlər ehtimal olunan çapıq, başqaları yox idi və çox təəccübləndi ki, onun işemik ürək xəstəliyi və infarkt var, çünki yenə də heç bir şey təsdiqlənmədi, lakin o, ildən-ilə israrla yenidən yazıldı) Valideynlərində iskemik ürək xəstəliyi yoxdur , anası 78 yaşındadır, təzyiqi aşağıdır, bu kişi haqqında fikrinizi bilmək istərdim? (Bizim rayonda ürəyin MRT çəkilmir, çünki onlar da miokard sintiqrafiyası edirlər). Cavablar üçün əvvəlcədən təşəkkürlər!

www.health-ua.org

		Sonrakı >>
Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə exokardioqrafik müayinə əldə etməyə imkan verir mühim informasiyaürəkdəki morfoloji və funksional dəyişikliklər haqqında. Exokardioqrafiya (ExoCG) diaqnoz üçün istifadə olunur: Stress testləri (stress exokardioqrafiyası) zamanı LV-nin ayrı-ayrı seqmentlərinin perfuziyasının azalması nəticəsində yaranan LV-nin yerli kontraktilliyinin pozulması; İşemik miokardın canlılığı ("qış yuxusuna gedən" və "çaşmış" miokardın diaqnozu); Post-infarkt (böyük ocaqlı) kardioskleroz və LV anevrizması (kəskin və xroniki); Ürəkdaxili trombüsün olması; Sol mədəciyin sistolik və diastolik disfunksiyasının olması; Damarlarda durğunluq əlamətləri böyük dairə qan dövranı və (dolayı yolla) - mərkəzi venoz təzyiqin dəyəri; Pulmoner arterial hipertenziya əlamətləri; Ventriküler miyokardın kompensasiyaedici hipertrofiyası; Qapaq aparatının disfunksiyası (mitral qapağın prolapsı, korda və papilyar əzələlərin ayrılması və s.); Bəzi morfometrik parametrlərdə dəyişikliklər (mədəciklərin divarlarının qalınlığı və ürəyin kameralarının ölçüsü); Böyük koronar arteriyalarda qan axınının təbiətinin pozulması (bəzi müasir exokardioqrafiya üsulları). Bu cür geniş məlumatı əldə etmək yalnız bununla mümkündür inteqrasiya olunmuş istifadə Exokardioqrafiyanın üç əsas rejimi: bir ölçülü (M-rejimi), ikiölçülü (B-rejimi) və Doppler rejimi. Sol mədəciyin sistolik və diastolik funksiyasının qiymətləndirilməsi LV sistolik funksiyası. LV-nin sistolik funksiyasını əks etdirən əsas hemodinamik göstəricilər EF, SV, MO, CI, həmçinin LV-nin son sistolik (ESO) və son diastolik (EDD) həcmləridir. Bu göstəricilər 2-ci fəsildə ətraflı təsvir olunan metoddan istifadə etməklə ikiölçülü və Doppler rejimlərində tədqiqatlar zamanı əldə edilir. Yuxarıda göstərildiyi kimi, LV sistolik disfunksiyasının ən erkən göstəricisi ejeksiyon fraksiyasının (EF) 40-45% və daha aşağı azalmasıdır (Cədvəl 2.8), bu, adətən ESV və EDV-nin artması ilə birləşdirilir, yəni. LV genişlənməsi və həcmin həddindən artıq yüklənməsi ilə. Bu vəziyyətdə, EF-nin əvvəlcədən və sonrakı yükün miqyasından güclü asılılığını nəzərə almaq lazımdır: EF hipovolemiya (şok, kəskin qan itkisi və s.), sağ ürəyə qan axınının azalması ilə azala bilər. həmçinin qan təzyiqinin sürətli və kəskin artması ilə. Cədvəldə 2.7 (Fəsil 2) qlobal LV sistolik funksiyasının bəzi exokardioqrafik göstəricilərinin normal dəyərlərini təqdim etdi. Yada salaq ki, orta ağır LV sistolik disfunksiyası EF-nin 40-45% və ya daha aşağı azalması, ESV və EDV-nin artması (yəni, LV-nin orta dərəcədə genişlənməsinin olması) və bir müddət davamlılıq ilə müşayiət olunur. normal dəyərlər SI (2,2-2,7 l/dəq/m2). Şiddətli LV sistolik disfunksiyası ilə EF dəyərində daha da azalma, EDV və ESV-də daha çox artım (LV-nin açıq şəkildə miogenik dilatasiyası) və CI-nin 2,2 l/dəq/m2 və daha aşağı azalması müşahidə olunur. LV diastolik funksiyası. LV diastolik funksiyası impulslu Doppler rejimində transmitral diastolik qan axınının öyrənilməsinin nəticələrinə əsasən qiymətləndirilir (ətraflı məlumat üçün 2-ci Fəsildə bax). Müəyyən edin: 1) diastolik doldurulmanın erkən zirvəsinin maksimal sürəti (Vmax Peak E); 2) sol atrium sistol zamanı transmitral qan axınının maksimal sürəti (Vmax Peak A); 3) erkən diastolik doldurulmanın əyrisi (sürət inteqralı) altında olan sahə (MV VTI Peak E) və 4) gec diastolik doldurulmanın əyrisi altında olan sahə (MV VTI Peak A); 5) erkən və gec doldurulmanın maksimal sürətlərinin (və ya sürət inteqrallarının) nisbəti (E/A); 6) LV izovolumic relaksasiya vaxtı - IVRT (apikal girişdən sabit dalğa rejimində aorta və transmitral qan axınının eyni vaxtda qeydə alınması ilə ölçülür); 7) erkən diastolik doldurulma yavaşlama vaxtı (DT). Stabil anginası olan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV diastolik disfunksiyasının ən çox görülən səbəbləri bunlardır: Aterosklerotik (diffuz) və infarktdan sonrakı kardioskleroz; Xroniki miyokard işemiyası, o cümlədən "qış yuxusuna gedən" və ya "çaşmış" LV miokard; Kompensasiyaedici miyokard hipertrofiyası, xüsusilə müşayiət olunan hipertansiyonu olan xəstələrdə özünü göstərir. Əksər hallarda, mədəciyin erkən diastolik doldurulma sürətinin azalması və atrial komponentin xeyrinə diastolik doldurulmanın yenidən bölüşdürülməsi ilə xarakterizə olunan "yavaş rahatlama" tipli LV diastolik disfunksiyasının əlamətləri var. Bu vəziyyətdə diastolik qan axınının əhəmiyyətli bir hissəsi aktiv LA sistol zamanı baş verir. Transmitral qan axınının dopplerogramları E pikinin amplitudasında azalma və A zirvəsinin hündürlüyündə artım aşkar edir (Şəkil 2.57). E/A nisbəti 1.0 və aşağıya enir. Eyni zamanda, LV izovolumic relaksasiya vaxtının (IVRT) 90-100 ms və ya daha çox artması və erkən diastolik doldurulmanın (DT) yavaşlama müddətinin 220 ms və ya daha çox artması müəyyən edilir. Daha çox açıq-aşkar dəyişikliklər LV diastolik funksiyası ("məhdudlaşdırıcı" tip) mədəciyin erkən diastolik doldurulmasının əhəmiyyətli sürətlənməsi (Peak E) ilə atriyal sistol zamanı qan axını sürətinin eyni vaxtda azalması (Peak A) ilə xarakterizə olunur. Nəticədə, E/A nisbəti 1,6-1,8 və ya daha çox artır. Bu dəyişikliklər izovolumik relaksasiya fazasının (IVRT) 80 ms-dən az dəyərlərə və erkən diastolik doldurma yavaşlama vaxtının (DT) 150 ms-ə qədər qısaldılması ilə müşayiət olunur. Xatırladaq ki, diastolik disfunksiyanın "məhdudlaşdırıcı" növü adətən konjestif HF ilə müşahidə olunur və ya dərhal ondan əvvəl baş verir, bu da doldurma təzyiqinin və LV EDP-nin artmasına işarə edir. Sol mədəciyin regional kontraktilliyinin pozulmasının qiymətləndirilməsi İkiölçülü exokardioqrafiyadan istifadə etməklə LV kontraktilliyində yerli pozğunluqların aşkarlanması YAH diaqnozu üçün vacibdir. Müayinə adətən iki və dörd kameralı ürəyin proyeksiyasında apikal uzun oxlu yanaşmadan, həmçinin sol parasternal uzun və qısa oxlu yanaşmadan aparılır. Tövsiyə olunduğu kimi Amerika Assosiasiyası Bu halda, LV-nin exokardioqrafiyası şərti olaraq qısa ox boyunca sol parasternal girişdən qeydə alınan ürəyin üç kəsişməsinin müstəvisində yerləşən 16 seqmentə bölünür (Şəkil 5.33). 6 bazal seqmentin təsviri - ön (A), anteroseptal (AS), posteroseptal (IS), posterior (I), posterolateral (IL) və anterolateral (AL) - mitral qapaq vərəqləri səviyyəsində yerləşərək əldə edilir ( SAX MV) və eyni 6 seqmentin orta hissələri - papiller əzələlər səviyyəsində (SAX PL). 4 apikal seqmentin şəkilləri - ön (A), septal (S), arxa (I) və yan (L) - ürəyin zirvəsi (SAX AP) səviyyəsində parasternal yanaşmadan yerləşmə zamanı əldə edilir. düyü. 5.33. Sol mədəciyin miokardının seqmentlərə bölünməsi (parasternal qısa oxlu yanaşma). Göstərilənlər mitral qapaq vərəqləri (SAX MV), papiller əzələlər (SAX PL) və zirvə (SAX AP) səviyyəsində LV-nin üç en kəsiyinin müstəvisində yerləşən 16 seqmentdir. BASE - bazal seqmentlər, MID - orta seqmentlər, APEX - apikal seqmentlər; A - anterior, AS - anteroseptal, IS - posteroseptal, I - posterior, IL - posterolateral, AL - anterolateral, L-lateral və S-septal seqmentlər Bu seqmentlərin yerli kontraktilliyi haqqında ümumi fikir üç ilə yaxşı tamamlanır ürəyin uzun oxu boyunca parasternal girişdən qeydə alınan LV-nin uzununa "dilimləri" (Şəkil 5.34), həmçinin dörd kameralı və iki kameralı ürəyin apikal mövqeyində (Şəkil 5.35). düyü. 5.34. Sol mədəciyin miokardının seqmentlərə bölünməsi (parasternal uzun ox girişi). Təyinatlar eynidir düyü. 5.35. Sol mədəciyin miyokardının seqmentlərə bölünməsi (dörd kameralı və iki kameralı ürək mövqeyində apikal giriş). Bu seqmentlərin hər birində təyinatlar eynidır, miyokard hərəkətinin təbiəti və amplitudası, həmçinin sistolik qalınlaşma dərəcəsi qiymətləndirilir. "Asinerji" anlayışı ilə birləşdirilən LV-nin kontraktil funksiyasının yerli pozğunluqlarının 3 növü var (Şəkil 5.36): 1. Akineziya - ürək əzələsinin məhdud sahəsinin daralmaması. 2. Hipokineziya - daralma dərəcəsinin açıq şəkildə yerli azalması. 3. Diskineziya - sistol zamanı ürək əzələsinin məhdud sahəsinin paradoksal genişlənməsi (qabarması). düyü. 5.36. Müxtəlif növlər sol mədəciyin yerli asinergiyası (diaqram). Diastola zamanı mədəciyin konturları qara rəngdə, sistol zamanı isə qırmızı rəngdə göstərilir. Kəskin miokard infarktı (MI); İnfarkt sonrası kardioskleroz; Keçici ağrılı və səssiz miokard işemiyası, o cümlədən funksional stress testləri nəticəsində yaranan işemiya; Hələ də həyat qabiliyyətini saxlayan miokardın daimi işemiyası (“qışlayan miokard”). Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, LV kontraktilliyində yerli pozğunluqlar yalnız ürəyin işemik xəstəliyi ilə deyil, aşkar edilə bilər. Bu cür pozuntuların səbəbləri ola bilər: Tez-tez LV miokardının qeyri-bərabər zədələnməsi ilə müşayiət olunan genişlənmiş və hipertrofik kardiyomiyopatiyalar; İstənilən mənşəli mədədəxili keçiriciliyin yerli pozğunluqları (His paketinin ayaqlarının və budaqlarının blokadası, WPW sindromu və s.); Pankreasın həcminin həddindən artıq yüklənməsi ilə xarakterizə olunan xəstəliklər (IVS-nin paradoksal hərəkətləri səbəbindən). Ən çox aşkar pozuntular kəskin MI və LV anevrizmasında yerli miokardın yığılma qabiliyyəti aşkar edilir. Bu pozğunluqların nümunələri Fəsil 6-da verilmişdir. Keçmiş Mİ-dən əziyyət çəkən stabil angina pektorisi olan xəstələrdə böyük ocaqlı və ya (daha az rast gəlinən) kiçik ocaqlı infarktdan sonrakı kardiosklerozun exokardioqrafik əlamətləri aşkar edilə bilər. Beləliklə, böyük fokuslu və transmural infarktdan sonrakı kardioskleroz ilə iki ölçülü və hətta bir ölçülü exokardioqrafiya, bir qayda olaraq, hipokineziya və ya akineziyanın yerli zonalarını müəyyən etməyə imkan verir (Şəkil 5.37, a, b). İncə fokal kardioskleroz və ya keçici miokard işemiyası, işemik zədələnmənin anteroseptal lokalizasiyası ilə daha tez-tez və daha az posterior lokalizasiyası ilə aşkar edilən LV hipokineziya zonalarının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt exokardioqrafik müayinə zamanı kiçik ocaqlı (intramural) postinfarkt kardiosklerozun əlamətləri aşkar edilmir. düyü. 5.37. İnfarktdan sonrakı kardioskleroz və sol mədəciyin regional funksiyası pozulmuş xəstələrin exokardioqrammaları: a - IVS-nin akineziyası və LV dilatasiya əlamətləri (bir ölçülü exokardioqrafiya); b - LV-nin posterior (aşağı) seqmentinin akineziyası (birölçülü exokardioqrafiya) Unutmayın Ürəyin kifayət qədər yaxşı vizualizasiyası ilə, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV-nin normal lokal kontraktilliyi əksər hallarda transmural və ya böyük ocaqlı postinfarkt çapıqlarının və LV anevrizmasının diaqnozunu istisna etməyə imkan verir, lakin istisna etmək üçün əsas deyil. kiçik fokal (intramural) kardioskleroz. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV-nin ayrı-ayrı seqmentlərinin yerli kontraktilliyinin pozulması adətən beş ballıq şkala ilə təsvir olunur: 1 bal - normal kontraktivlik; 2 bal - orta hipokineziya (sistolik hərəkətin amplitüdünün bir qədər azalması və tədqiq olunan ərazidə qalınlaşma); 3 bal - ağır hipokineziya; 4 bal - akineziya (hərəkətin olmaması və miokardın qalınlaşması); 5 bal - diskineziya (tədqiq olunan seqmentin miyokardının sistolik hərəkəti normala əks istiqamətdə baş verir). Belə bir qiymətləndirmə üçün ənənəvi vizual yoxlamadan əlavə, videoregistratorda qeydə alınan şəkillərin kadr-kadr baxışı istifadə olunur. Əhəmiyyətli proqnostik əhəmiyyətə malik olan yerli kontraktillik indeksinin (LCI) hesablanmasıdır ki, bu da hər bir seqmentin (SS) kontraktillik ballarının cəminin araşdırılan LV seqmentlərinin ümumi sayına (n) bölünməsidir: HUD = ?S/n. MI və ya post-infarkt kardiosklerozu olan xəstələrdə bu göstəricinin yüksək dəyərləri tez-tez əlaqələndirilir artan riskölümcül nəticə. Yadda saxlamaq lazımdır ki, exokardioqrafik müayinə ilə bütün 16 seqmentin kifayət qədər yaxşı vizuallaşdırılmasına nail olmaq həmişə mümkün olmur. Bu hallarda, yalnız iki ölçülü exokardioqrafiya ilə aydın şəkildə müəyyən edilən LV miokardının sahələri nəzərə alınır. Tez-tez daxil klinik praktika LV-nin 6 seqmentinin yerli kontraktilliyinin qiymətləndirilməsi ilə məhdudlaşır: 1) mədəciklərarası septum (onun yuxarı və aşağı hissələri); 2) üstlər; 3) anterobazal seqment; 4) yan seqment; 5) arxa diafraqmatik (aşağı) seqment; 6) posterobazal seqment. Stress exokardioqrafiyası. Koronar arteriya xəstəliyinin xroniki formalarında, istirahətdə LV miokardının yerli kontraktilliyinin öyrənilməsi həmişə informativ deyil. İmkanlar ultrasəs üsulu stress exokardioqrafiya metodundan istifadə edərkən tədqiqat əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir - məşq zamanı iki ölçülü exokardioqrafiyadan istifadə edərək yerli miokardın kontraktilliyində pozuntuların qeyd edilməsi. Daha tez-tez dinamik fiziki fəaliyyət (oturan və ya uzanan vəziyyətdə qaçış yolu və ya velosiped ergometriyası), dipiridamol, dobutamin və ya ürəyin transözofageal elektrik stimullaşdırılması (TEC) ilə testlər istifadə olunur. Stress testlərinin aparılması üsulları və testin dayandırılması meyarları klassik elektrokardioqrafiyada istifadə olunanlardan fərqlənmir. İki ölçülü exokardioqrammalarda qeyd olunur üfüqi mövqe xəstə tədqiqat başlamazdan əvvəl və yük bitdikdən dərhal sonra (60-90 s ərzində). Yerli miokardın daralma qabiliyyətinin pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün 16 (və ya digər sayda) əvvəlcədən vizuallaşdırılmış LV seqmentində miokardın hərəkətində dəyişiklik dərəcəsini və məşq zamanı ("stress") qalınlaşmasını qiymətləndirmək üçün xüsusi kompüter proqramlarından istifadə olunur. Tədqiqatın nəticələri yükün növündən praktiki olaraq müstəqildir, baxmayaraq ki, TEES və dipiridamol və ya dobutamin testləri daha rahatdır, çünki bütün tədqiqatlar xəstə ilə üfüqi vəziyyətdə aparılır. Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozunda stress exokardioqrafiyasının həssaslığı və spesifikliyi 80-90% -ə çatır. Bu metodun əsas çatışmazlığı, tədqiqatın nəticələrinin endokardın sərhədlərini əl ilə təyin edən mütəxəssisin ixtisasından əhəmiyyətli dərəcədə asılı olmasıdır, sonradan fərdi seqmentlərin yerli kontraktilliyini avtomatik hesablamaq üçün istifadə olunur. Miokardın canlılığının öyrənilməsi. Exokardioqrafiya, 201T1 ilə miokard sintiqrafiyası və pozitron emissiya tomoqrafiyası ilə birlikdə son vaxtlar “qış yuxusuna gedən” və ya “çaşmış” miokardın həyat qabiliyyətinin diaqnostikasında geniş istifadə olunur. Bu məqsədlə adətən dobutamin testindən istifadə edilir. Dobutaminin hətta kiçik dozaları da açıq-aydın müsbət inotrop təsir göstərdiyindən, bir qayda olaraq, canlı miyokardın kontraktilliyi artır ki, bu da yerli hipokineziyanın exokardioqrafik əlamətlərinin müvəqqəti azalması və ya yox olması ilə müşayiət olunur. Bu məlumatlar mühüm proqnostik əhəmiyyətə malik olan “qış yuxusuna gedən” və ya “çaşmış” miokardın diaqnozu üçün, xüsusən də koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin cərrahi müalicəsinə göstərişlərin müəyyən edilməsi üçün əsasdır. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, dobutaminin yüksək dozalarında miokard işemiyasının əlamətləri pisləşir və kontraktillik yenidən azalır. Beləliklə, bir dobutamin testi apararkən, iki fazalı bir reaksiya ilə qarşılaşa bilərsiniz kontraktil miokard müsbət inotrop agentin tətbiqi.
		Sonrakı >>
= Dərslik məzmununa keçin =
medicinapediya.ru

Qan dövranının həcmi artan yüklə artmazsa, miyokardın kontraktilliyinin azalmasından danışırlar.

Kontraktilliyin azalmasının səbəbləri

Ürəkdə metabolik proseslər pozulduqda miokardın kontraktilliyi azalır. Sıxılma qabiliyyətinin azalmasının səbəbi uzun müddət bir insanın fiziki həddindən artıq yüklənməsidir. Fiziki fəaliyyət zamanı oksigen axını pozularsa, təkcə oksigen axını deyil, həm də kardiyomiyositlərə enerji sintez olunan maddələr də azalır, buna görə də ürək hüceyrələrin daxili enerji ehtiyatlarından istifadə edərək bir müddət işləyir. Onlar tükəndikdə, kardiyomiyositlərin geri dönməz zədələnməsi baş verir və miokardın büzülmə qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Həmçinin, miyokardın kontraktilliyinin azalması baş verə bilər:

• ağır beyin zədəsi ilə;
• kəskin miokard infarktında;
• ürək əməliyyatı zamanı;
• miyokard işemiyası ilə;
• miyokardın ciddi toksik təsirləri səbəbindən.

Miokardın kontraktilliyinin azalması vitamin çatışmazlığı ilə, miyokardit zamanı miokardda degenerativ dəyişikliklər və kardioskleroz ilə baş verə bilər. Həmçinin, hipertiroidizm səbəbiylə bədəndə artan metabolizm ilə kontraktilliyin pozulması inkişaf edə bilər.

Aşağı miokard kontraktilliyi ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan bir sıra pozğunluqların əsasını təşkil edir. Ürək çatışmazlığı bir insanın həyat keyfiyyətinin tədricən azalmasına səbəb olur və ölümlə nəticələnə bilər. Ürək çatışmazlığının ilk xəbərdarlıq əlamətləri zəiflik və yorğunluqdur. Xəstə daim şişkinliklə narahat olur, insan tez kökəlməyə başlayır (xüsusilə qarın və bud nahiyəsində). Nəfəs alma tez-tez olur və gecənin ortasında boğulma hücumları baş verə bilər.

Zədələnmiş kontraktillik venoz qan axınının artmasına cavab olaraq miokardın daralma gücünün daha az güclü artması ilə xarakterizə olunur. Nəticədə sol mədəcik tam boşalmır. Miokardın kontraktilliyinin azalması dərəcəsi yalnız dolayı yolla qiymətləndirilə bilər.

Diaqnostika

Miokardın daralma qabiliyyətinin azalması EKQ, gündəlik EKQ monitorinqi, exokardioqrafiya, ürək ritminin fraktal analizi və funksional testlər. Miokardın kontraktilliyinin öyrənilməsində exokardioqrafiya sistol və diastolda sol mədəciyin həcmini ölçməyə imkan verir, beləliklə, qanın dəqiqəlik həcmini hesablaya bilərsiniz. Biokimyəvi qan testləri və fizioloji testlər və qan təzyiqi ölçmələri də aparılır.

Miokardın kontraktilliyini qiymətləndirmək üçün effektiv ürək çıxışı hesablanır. Ürəyin vəziyyətinin mühüm göstəricisi qanın dəqiqəlik həcmidir.

Müalicə

Miyokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq üçün qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar və ürəkdə maddələr mübadiləsini tənzimləyən dərmanlar təyin edilir. Miokardın kontraktilliyinin pozulmasını düzəltmək üçün xəstələrə dobutamin təyin olunur (3 yaşa qədər uşaqlarda bu dərman taxikardiyaya səbəb ola bilər, bu preparatın qəbulu dayandırıldıqda yox olur). Yanıq səbəbindən kontraktil disfunksiya inkişaf etdikdə, dobutamin katekolaminlərlə (dopamin, epinefrin) birlikdə istifadə olunur. İdmançılarda həddindən artıq fiziki fəaliyyət nəticəsində metabolik pozğunluqlar halında aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Xəstənin fiziki və zehni fəaliyyətini məhdudlaşdırmaqla miokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq olar. Əksər hallarda, ağır fiziki fəaliyyəti qadağan etmək və xəstəyə nahar vaxtı yataqda 2-3 saat istirahət təyin etmək kifayətdir. Ürəyin fəaliyyətinin bərpası üçün əsas xəstəliyi müəyyən etmək və müalicə etmək lazımdır. Ağır hallarda 2-3 gün yataq istirahəti kömək edə bilər.

Erkən mərhələlərdə miokardın daralma qabiliyyətinin azalmasının aşkarlanması və əksər hallarda vaxtında düzəldilməsi kontraktilliyin intensivliyini və xəstənin iş qabiliyyətini bərpa etməyə imkan verir.

Miyokardın kontraktilliyi

İnsan ürəyi çox böyük potensiala malikdir, o, qan dövranının həcmini 5-6 dəfə artıra bilir. Bu, ürək dərəcəsini və ya qan həcmini artırmaqla əldə edilir. Məhz miokardın yığılma qabiliyyəti ürəyin insanın vəziyyətinə maksimum dəqiqliklə uyğunlaşmasına, yük artdıqda daha çox qan vurmasına və müvafiq olaraq bütün orqanların lazımi miqdarda qida maddələri ilə təmin edilməsinə, onların düzgün fasiləsiz işləməsini təmin etməyə imkan verir.

Bəzən miyokardın kontraktilliyini qiymətləndirərkən həkimlər qeyd edirlər ki, ürək, hətta ağır yüklər altında da fəaliyyətini artırmır və ya qeyri-kafi dərəcədə edir. Belə hallarda, hipoksiya və işemiya kimi xəstəliklərin inkişafı istisna olmaqla, orqanın sağlamlığına və fəaliyyətinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Sol mədəciyin miokardının kontraktilliyi azalırsa

Miyokardın kontraktilliyinin azalması müxtəlif səbəblərdən baş verə bilər. Birincisi, həddindən artıq yüklənmələrdir. Məsələn, əgər bir idmançı uzun müddət bədəni tükəndirən həddindən artıq fiziki gücə məruz qalır, zaman keçdikcə miyokardın kontraktil funksiyasında azalma ola bilər. Bu, ürək əzələsinə oksigen və qida maddələrinin kifayət qədər çatdırılmaması və müvafiq olaraq, lazımi miqdarda enerji sintez edə bilməməsi ilə bağlıdır. Mövcud daxili enerji resurslarından istifadə hesabına bir müddət kontraktivlik qorunacaq. Amma müəyyən müddətdən sonra imkanlar tamamilə tükənəcək, ürəyin işində pozulmalar özünü daha aydın göstərməyə başlayacaq və onlara xas əlamətlər meydana çıxacaq. Sonra ürəyi stimullaşdıran enerji dərmanları qəbul edərək əlavə müayinəyə ehtiyacınız olacaq və metabolik proseslər onda.

Bir sıra xəstəliklərin olması halında miyokardın daralma qabiliyyətinin azalması müşahidə olunur, məsələn:

• beyin zədəsi;
• kəskin miokard infarktı;
• işemik xəstəlik;
• cərrahiyyə;
• ürək əzələsinə toksik təsir.

Bir şəxs ateroskleroz və ya kardiosklerozdan əziyyət çəkirsə, bu da azalır. Vitamin çatışmazlığı və miokardit də səbəb ola bilər. Vitamin çatışmazlığı haqqında danışırıqsa, problem olduqca sadə bir şəkildə həll olunur, yalnız düzgün və bərpa etmək lazımdır balanslaşdırılmış pəhriz, ürəyi və bütün bədəni vacib qidalarla təmin edir. Ürəyin kontraktilliyinin azalmasının səbəbi nə vaxt oldu ciddi xəstəlik, vəziyyət daha ciddi olur və daha çox diqqət tələb edir.

Bilmək vacibdir! Yerli miyokard kontraktiliyinin pozulması yalnız xəstənin rifahının pisləşməsinə deyil, həm də ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, tez-tez ölümə səbəb olan ciddi ürək xəstəliklərinin yaranmasına səbəb ola bilər. Xəstəliyin əlamətləri olacaq: boğulma hücumları, şişkinlik, zəiflik. Sürətli tənəffüs baş verə bilər.

Azaldılmış miokard kontraktilliyini necə təyin etmək olar

Sağlamlığınızın vəziyyəti haqqında maksimum məlumat əldə etmək üçün tam müayinədən keçməlisiniz. Tipik olaraq, EKQ və exokardioqrafiyadan sonra azalmış və ya qənaətbəxş miokard kontraktilliyi aşkar edilir. Elektrokardioqrammanın nəticələri sizi düşündürürsə və dərhal dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermirsə, şəxsə Holter monitorinqindən keçmək tövsiyə olunur. O, paltara bərkidilmiş portativ elektrokardioqrafdan istifadə edərək ürək fəaliyyətinin davamlı olaraq qeyd edilməsindən ibarətdir. Bu yolla siz öz sağlamlıq durumunuz haqqında daha dəqiq təsəvvür əldə edə və yekun nəticə çıxara bilərsiniz.

Ürəyin ultrasəsi də bu vəziyyətdə kifayət qədər informativ müayinə üsulu hesab olunur. Bu, bir insanın vəziyyətini, eləcə də ürəyin funksional xüsusiyyətlərini daha dəqiq qiymətləndirməyə və əgər varsa, pozğunluqları müəyyən etməyə kömək edir.

Bundan əlavə, biokimyəvi qan testi təyin edilir. Qan təzyiqi sistematik olaraq izlənilir. Fizioloji testlər tövsiyə oluna bilər.

Azaldılmış kontraktivlik necə müalicə olunur?

İlk növbədə, xəstə emosional və məhduddur fiziki fəaliyyət. Onlar ürəyin oksigenə ehtiyacının artmasına səbəb olur və qida maddələri, lakin sol mədəciyin miokardının qlobal kontraktilliyi pozularsa, ürək öz funksiyasını yerinə yetirə bilməyəcək və ağırlaşma riski artır. Vitamin preparatları və ürək əzələsində metabolik prosesləri yaxşılaşdıran və ürəyin işini dəstəkləyən agentlərdən ibarət olan dərman müalicəsinin təyin edilməsi mütləqdir. Öhdəsindən gəlmək qənaətbəxş kontraktillik Aşağıdakı dərmanlar sol mədəciyin miokardına kömək edəcək:

Qeyd! Xəstə özünü stresli vəziyyətlərdən müstəqil şəkildə qoruya bilmirsə, ona təyin ediləcək sedativlər. Ən sadə olanlar valerian və ana otu tinctures.

Əgər pozğunluqların səbəbi ürək və ya damar xəstəliyidirsə, ilk növbədə müalicə ediləcək. Yalnız bundan sonra təkrar diaqnostika və elektrokardioqrafiyadan sonra terapiyanın uğuru haqqında nəticə çıxarılacaq.

Miokardın daralma qabiliyyətinin normakinezi nədir?

Bir həkim xəstənin ürəyini müayinə edərkən, o, mütləq müvafiq performans göstəricilərini (normokinez) və diaqnozdan sonra əldə edilən məlumatları müqayisə edir. Əgər miyokardın kontraktilliyinin normokinezinin müəyyən edilməsi məsələsi ilə maraqlanırsınızsa, bunun nə olduğunu yalnız həkim izah edə bilər. Söhbət norma hesab edilən daimi rəqəmdən deyil, xəstənin vəziyyəti (fiziki, emosional) ilə ürək əzələsinin daralma göstəriciləri arasındakı əlaqədən gedir. Bu an.

Pozuntuları müəyyən etdikdən sonra vəzifə onların baş vermə səbəblərini müəyyən etmək olacaq, bundan sonra bu barədə danışa bilərik. uğurlu müalicə, ürəyin fəaliyyətini normal vəziyyətə gətirə bilər.

Menecerlərimiz sualınıza 24 saat ərzində cavab verəcək.

Tibbi xəbərləri və faydalı məsləhətləri ilk əldə edən siz olun

Miokardın kontraktilliyi sizə nə deyir?

Miokardın büzülmə qabiliyyəti (inotrop funksiyası) ürəyin əsas məqsədini - qan pompasını təmin edir. Miokardda normal metabolik proseslər, qida və oksigenin kifayət qədər tədarükü sayəsində saxlanılır. Bu əlaqələrdən biri pozulursa və ya sinir sistemi pozulursa, hormonal tənzimləmə sancılar, elektrik impulslarının keçirilməsi, sonra daralma qabiliyyəti azalır, ürək çatışmazlığına səbəb olur.

Miokardın kontraktilliyinin azalması və ya artması nə deməkdir?

Miokardın kifayət qədər enerji təchizatı olmadıqda və ya metabolik pozğunluqlar olduqda, bədən onları iki əsas proseslə kompensasiya etməyə çalışır - ürək sancmalarının tezliyini və gücünü artırmaq. Buna görə də ürək xəstəliyinin ilkin mərhələləri kontraktilliyin artması ilə baş verə bilər. Eyni zamanda mədəciklərdən atılan qanın miqdarı artır.

Artan ürək dərəcəsi

Sancılar gücünü artırmaq qabiliyyəti ilk növbədə miyokard hipertrofiyası ilə təmin edilir. Əzələ hüceyrələrində protein əmələ gəlməsi artır və oksidləşdirici proseslərin sürəti artır. Ürək kütləsinin böyüməsi damarların və sinir liflərinin böyüməsini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Bunun nəticəsi hipertrofik miyokardın impulsların qeyri-kafi təchizatıdır və pis qidalanma qan işemik pozğunluqları daha da ağırlaşdırır.

Qan dövranının özünü saxlama prosesləri tükəndikdən sonra ürək əzələsi zəifləyir, artan fiziki fəaliyyətə cavab vermək qabiliyyəti azalır və buna görə də nasos funksiyasının çatışmazlığı baş verir. Zamanla, tam dekompensasiya fonunda, azaldılmış kontraktillik əlamətləri hətta istirahətdə də görünür.

Miokard infarktının fəsadları haqqında daha çox oxuyun.

Funksiya qorunub saxlanılır - bu normaldır?

Qan dövranı çatışmazlığının dərəcəsi həmişə yalnız ürək çıxışının azalması ilə özünü göstərmir. Klinik praktikada ürək xəstəliyinin normal kontraktilliyi ilə irəliləməsi, eləcə də yüngül təzahürləri olan şəxslərdə inotrop funksiyanın kəskin azalması halları mövcuddur.

Bu fenomenin səbəbi, kontraktilliyin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə belə, mədəciyin damarlara daxil olan qanın demək olar ki, normal həcmini saxlamağa davam edə biləcəyinə inanılır. Bu, Frank-Starling qanununa görə baş verir: əzələ liflərinin genişlənməsinin artması ilə onların daralma gücü artır. Yəni relaksasiya mərhələsində mədəciklərin qanla dolmasının artması ilə sistol zamanı daha güclü büzülürlər.

Beləliklə, miokardın kontraktilliyindəki dəyişiklikləri ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirmək olmaz, çünki onlar dərəcəni tam əks etdirmir. patoloji dəyişikliklər, ürəkdə meydana gəlir.

Statusun dəyişdirilməsinin səbəbləri

Ürək sancmalarının gücünün azalması işemik xəstəlik nəticəsində, xüsusən də miyokard infarktından sonra baş verə bilər. Qan dövranı çatışmazlığının bütün hallarının demək olar ki, 70% -i bu xəstəliklə əlaqələndirilir. İşemiyaya əlavə olaraq, ürəyin vəziyyətindəki dəyişikliklər aşağıdakılara səbəb olur:

Belə xəstələrdə inotrop funksiyanın azalması dərəcəsi əsas xəstəliyin gedişatından asılıdır. Əsas etioloji amillərə əlavə olaraq, miyokardın ehtiyat qabiliyyətinin azalmasına kömək edir:

• fiziki və psixoloji həddindən artıq yük, stress;
• ritm pozğunluğu;
• tromboz və ya tromboemboliya;
• sətəlcəm;
• viral infeksiyalar;
• anemiya;
• xroniki alkoqolizm;
• böyrək funksiyasının azalması;
• həddindən artıq tiroid hormonları;
• dərmanların uzunmüddətli istifadəsi (hormonal, iltihab əleyhinə, yüksək qan təzyiqi), infuziya terapiyası zamanı həddindən artıq maye qəbulu;
• sürətli çəki artımı;
• miokardit, revmatizm, bakterial endokardit, perikardial kisədə mayenin yığılması.

Belə şəraitdə, zədələyici amil vaxtında aradan qaldırılsa, ürəyin işini demək olar ki, tamamilə bərpa etmək çox vaxt mümkündür.

Azaldılmış miokard kontraktilliyinin təzahürləri

Ürək əzələsinin şiddətli zəifliyi ilə qan dövranı pozğunluqları yaranır və bədəndə irəliləyir. Onlar tədricən hər kəsin işinə təsir edir daxili orqanlar, çünki qan tədarükü və metabolik məhsulların ifrazı əhəmiyyətli dərəcədə pozulur.

Kəskin serebrovaskulyar qəzaların təsnifatı

Qaz mübadiləsində dəyişikliklər

Qanın yavaş hərəkəti hüceyrələr tərəfindən kapilyarlardan oksigenin udulmasını artırır və qanın turşuluğu artır. Metabolik məhsulların yığılması tənəffüs əzələlərinin stimullaşdırılmasına səbəb olur. Qan dövranı sistemi ehtiyaclarını ödəyə bilmədiyi üçün orqanizm oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkir.

Orucun klinik təzahürləri təngnəfəslik və dərinin mavi rəngə boyanmasıdır. Siyanoz ya ağciyərlərdə tıxanma, ya da toxumalarda oksigenin udulmasının artması səbəbindən baş verə bilər.

Su tutma və şişkinlik

Ürək sancmalarının gücünün azalması ilə ödem sindromunun inkişafının səbəbləri bunlardır:

• yavaş qan axını və interstitial mayenin tutulması;
• natrium ifrazının azalması;
• protein metabolizmasının pozulması;
• qaraciyərdə aldosteronun qeyri-kafi məhv edilməsi.

Başlanğıcda mayenin tutulması bədən çəkisinin artması və sidik ifrazının azalması ilə müəyyən edilə bilər. Sonra gizli ödemdən onlar görünən olur, xəstə uzanmış vəziyyətdədirsə, ayaqlarda və ya sakral bölgədə görünür. Uğursuzluq irəlilədikcə qarın boşluğunda, plevrada və perikardial kisədə su yığılır.

Durğunluq

IN ağciyər toxuması Qanın durğunluğu tənəffüs çətinliyi, öskürək, qanla bəlğəm, boğulma hücumları, tənəffüs hərəkətlərinin zəifləməsi şəklində özünü göstərir. Sistemli dövriyyədə durğunluq əlamətləri sağ hipokondriyumda ağrı və ağırlıq ilə müşayiət olunan qaraciyərin genişlənməsi ilə müəyyən edilir.

Ürəkdaxili dövranın pozulması ürəyin boşluqlarının genişlənməsi səbəbindən nisbi qapaq çatışmazlığı ilə baş verir. Bu, ürək dərəcəsinin artmasına və boyun damarlarının tıxanmasına səbəb olur. Həzm orqanlarında qanın durğunluğu ürəkbulanma və iştahsızlığa səbəb olur ki, bu da ağır hallarda tükənməyə (kaxeksiya) səbəb olur.

Böyrəklərdə sidiyin sıxlığı artır, onun ifrazı azalır, borular zülal və qırmızı qan hüceyrələri üçün keçirici olur. Sinir sistemi qan dövranı çatışmazlığına sürətli yorğunluq, zehni stressə aşağı tolerantlıq, gecə yuxusuzluq və gün ərzində yuxululuq, emosional qeyri-sabitlik və depressiya ilə reaksiya verir.

Miyokard mədəciklərinin kontraktilitesinin diaqnostikası

Miyokardın gücünü təyin etmək üçün ejeksiyon fraksiyasından istifadə olunur. Aortaya daxil olan qanın miqdarı ilə relaksasiya mərhələsində sol mədəciyin məzmununun həcmi arasındakı nisbət kimi hesablanır. O, faizlə ölçülür, məlumatların işlənməsi proqramı tərəfindən ultrasəs zamanı avtomatik müəyyən edilir.

Artan ürək çıxışı idmançılarda, həmçinin ilkin mərhələdə miyokard hipertrofiyasının inkişafı ilə baş verə bilər. Hər halda, ejeksiyon fraksiyası 80% -dən çox deyil.

Ultrasəsə əlavə olaraq, ürəyin kontraktilliyində azalma şübhəsi olan xəstələrdə:

• qan testləri - elektrolitlər, oksigen və karbon qazının tərkibi, turşu-əsas balansı, böyrək və qaraciyər testləri, lipid tərkibi;
• Miyokard hipertrofiyası və işemiyanı təyin etmək üçün EKQ standart diaqnostika məşq testi ilə tamamlana bilər;
• qüsurları, kardiyomiyopatiyaları, miokard distrofiyalarını, koronar və hipertoniyanın nəticələrini aşkar etmək üçün MRT;
• Sinə orqanlarının rentgenoqrafiyası - ürək kölgəsinin artması, ağciyərlərdə tıkanıklıq;
• radioizotop ventrikuloqrafiya mədəciklərin tutumunu və onların kontraktil imkanlarını göstərir.

Lazım gələrsə, qaraciyər və böyrəklərin ultrasəs müayinəsi də təyin edilir.

Ürək müayinə üsulları haqqında videoya baxın:

Sapma halında müalicə

Kəskin qan dövranı çatışmazlığı və ya xroniki dekompensasiya zamanı müalicə tam istirahət və yataq istirahəti şəraitində aparılır. Bütün digər hallar fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılmasını, duz və maye qəbulunun azaldılmasını tələb edir.

Dərman terapiyasına aşağıdakı dərman qrupları daxildir:

• ürək qlikozidləri (Digoxin, Korglykon), onlar daralma gücünü, sidik ifrazını və ürəyin nasos funksiyasını artırır;
• ACE inhibitorları (Lisinopril, Capoten, Prenesa) - arterial müqaviməti azaldır və damarları genişləndirir (qan saxlama), ürəyin işini asanlaşdırır, ürək çıxışını artırır;
• nitratlar (İsoket, Kardiket) – yaxşılaşdırır koronar qan axını, damarların və arteriyaların divarlarını rahatlaşdırın;
• diuretiklər (Veroshpiron, Lasix) - artıq maye və natriumu çıxarın;
• beta-blokerlər (Carvedilol) - taxikardiyanı aradan qaldırır, mədəciklərin qanla doldurulmasını artırır;
• antikoaqulyantlar (Aspirin, Warfarex) - qan axıcılığını artırır;
• miyokardda maddələr mübadiləsinin aktivatorları (Riboxin, Mildronat, Neoton, Panangin, Preductal).

Və burada ürəyin genişlənməsi haqqında daha çox məlumat var.

Ürəyin kontraktilliyi daxili orqanlara qan axını və onlardan metabolik məhsulların çıxarılmasını təmin edir. Miyokard xəstəliklərinin, stressin, bədəndə iltihablı proseslərin və intoksikasiyanın inkişafı ilə daralma gücü azalır. Bu, daxili orqanların işində anormalliklərə, qaz mübadiləsinin pozulmasına, ödem və konjestif proseslərə səbəb olur.

İnotrop funksiyanın azalma dərəcəsini müəyyən etmək üçün ejeksiyon fraksiyasından istifadə olunur. Ürəyin ultrasəsi ilə quraşdırıla bilər. Miyokard funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün kompleks dərman müalicəsi tələb olunur.

Xəstəliyin baş verməsi miyokardın kontraktilliyinin azalması ilə əlaqədardır.

Miyokard hipertrofiyasından əvvəl ola bilər. Ürək əzələlərinin tonusu və kontraktilliyi qorunur.

Bu patoloji birbaşa miokardın kontraktilliyinin azalmasından asılıdır. Belə bir xəstəlik inkişaf etdikdə, ürək mübarizə aparmağı dayandırır.

Çapıq toxumasının sahələri nə qədər böyükdürsə, miokardın kontraktilliyi, keçiriciliyi və həyəcanlılığı bir o qədər pis olur.

Miyokardın kontraktilliyi azalır. Anemiya qidada dəmir çatışmazlığı, kəskin və ya xroniki qanaxma ilə baş verə bilər.

Məlumatı tezliklə dərc edəcəyik.

Exokardioqrafiya: sol mədəciyin sistolik funksiyası

EKQ-ni təhlil edərkən dəyişiklikləri dəqiq şərh etmək üçün aşağıda verilmiş dekodlaşdırma sxeminə əməl etməlisiniz.

Rutin praktikada və xüsusi avadanlıq olmadıqda, submaksimal məşqə uyğun gələn 6 dəqiqəlik gəzinti testi, məşqə tolerantlığı qiymətləndirmək və orta və ağır ürək və ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrin funksional vəziyyətini obyektivləşdirmək üçün istifadə edilə bilər.

Elektrokardioqrafiya, miyokardın həyəcanlanması prosesləri zamanı yaranan ürəyin potensial fərqindəki dəyişiklikləri qrafik olaraq qeyd etmək üsuludur.

Upa, Druskininkai, Litva reabilitasiya sanatoriyası haqqında video

Yalnız həkim üz-üzə məsləhətləşmə zamanı diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə bilər.

Böyüklərdə və uşaqlarda xəstəliklərin müalicəsi və profilaktikası haqqında elmi və tibbi xəbərlər.

Xarici klinikalar, xəstəxanalar və kurortlar - xaricdə müayinə və reabilitasiya.

Saytdakı materiallardan istifadə edərkən aktiv istinad məcburidir.

Miyokardın kontraktilliyi: konsepsiya, norma və pozğunluq, azalmanın müalicəsi

Ürək əzələsi ən elastikdir insan bədəni. Miokardın yüksək performansı miokard hüceyrələrinin - kardiyomiyositlərin bir sıra xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Bu xüsusiyyətlərə avtomatiklik (müstəqil olaraq elektrik cərəyanı yaratmaq qabiliyyəti), keçiricilik (elektrik impulslarını ürəyin yaxınlıqdakı əzələ liflərinə ötürmək qabiliyyəti) və kontraktillik - elektrik stimullaşdırılmasına cavab olaraq sinxron daralma qabiliyyəti daxildir.

Daha qlobal bir anlayışda kontraktillik, qanı böyük əsas arteriyalara - aortaya və ağciyər gövdəsinə itələmək üçün bütövlükdə ürək əzələsinin büzülmə qabiliyyətinə aiddir. Adətən onlar sol mədəciyin miyokardının kontraktilliyindən danışırlar, çünki bu, ən çox həyata keçirəndir. əla işdir qanı itələməklə və bu iş ejeksiyon fraksiyasına və vuruşun həcminə görə, yəni hər ürək dövrü ilə aortaya atılan qanın miqdarı ilə qiymətləndirilir.

Miokardın daralmasının bioelektrik əsasları

ürəyin daralma dövrü

Bütün miokardın kontraktilliyi hər bir fərdi əzələ lifindəki biokimyəvi xüsusiyyətlərdən asılıdır. Kardiyomiyosit, hər hansı bir hüceyrə kimi, membrana və əsasən kontraktil zülallardan ibarət daxili strukturlara malikdir. Bu zülallar (aktin və miyozin) büzülə bilər, ancaq kalsium ionları membran vasitəsilə hüceyrəyə daxil olarsa. Bunun ardınca biokimyəvi reaksiyalar şəlaləsi gəlir və nəticədə hüceyrədəki zülal molekulları bulaqlar kimi büzülür və kardiyomiyositin özünün daralmasına səbəb olur. Öz növbəsində, kalsiumun xüsusi ion kanalları vasitəsilə hüceyrəyə daxil olması yalnız repolarizasiya və depolarizasiya prosesləri, yəni membran vasitəsilə natrium və kalium ionları cərəyanları olduqda mümkündür.

Hər bir daxil olan elektrik impulsu ilə kardiyomiyosit membranı həyəcanlanır və hüceyrəyə daxil olan və hüceyrədən çıxan ionların axını aktivləşdirilir. Miokardda belə bioelektrik proseslər ürəyin bütün hissələrində eyni vaxtda deyil, bir-bir baş verir - əvvəlcə qulaqcıqlar həyəcanlanır və büzülür, sonra mədəciklərin özləri və mədəciklərarası çəpər. Bütün proseslərin nəticəsi müəyyən bir həcmdə qanın aortaya və daha sonra bütün bədənə atılması ilə ürəyin sinxron, müntəzəm daralmasıdır. Beləliklə, miyokard kontraktil funksiyasını yerinə yetirir.

Video: miokardın kontraktilliyinin biokimyası haqqında daha çox

Niyə miokardın kontraktilliyi haqqında bilmək lazımdır?

Ürəyin yığılma qabiliyyəti ürəyin özünün və bütövlükdə bütün orqanizmin sağlamlığını göstərən ən vacib qabiliyyətdir. Bir insanın miyokard kontraktilliyi normal həddə olduqda, narahat olmaq üçün heç bir şey yoxdur, çünki ürək şikayətləri tam olmadıqda, əminliklə deyə bilərik ki, hazırda hər şey onun ürək-damar sistemi ilə uyğundur.

Əgər həkim müayinə yolu ilə xəstənin miokardın kontraktilliyini pozduğundan və ya azaldığından şübhələnirsə və təsdiq edirsə, o, mümkün qədər tez əlavə müayinədən keçməli və ciddi miokard xəstəliyi varsa, müalicəyə başlamalıdır. Hansı xəstəliklər miyokardın kontraktilliyinin pozulmasına səbəb ola bilər, aşağıda müzakirə olunacaq.

EKQ-yə görə miokardın kontraktilliyi

Ürək əzələsinin kontraktilliyini artıq bir elektrokardioqram (EKQ) aparmaqla qiymətləndirmək olar, çünki bu tədqiqat metodu qeydiyyatdan keçməyə imkan verir. elektrik fəaliyyəti miokard. Normal kontraktillik ilə kardioqrammada ürək ritmi sinus və müntəzəmdir və qulaqcıqların və mədəciklərin (PQRST) daralmalarını əks etdirən komplekslər fərdi dişlərdə dəyişiklik olmadan düzgün görünüşə malikdir. Müxtəlif aparıcılarda (standart və ya sinə) PQRST komplekslərinin təbiəti də qiymətləndirilir və müxtəlif aparıcılarda dəyişikliklərlə sol mədəciyin müvafiq hissələrinin (aşağı divar, yüksək yan hissələr, ön , septal, LV-nin apikal-yan divarları). Yüksək məlumat məzmununa və istifadə rahatlığına görə EKQ ürək əzələsinin kontraktilliyində müəyyən pozğunluqları vaxtında müəyyən etməyə imkan verən müntəzəm tədqiqat üsuludur.

Exokardioqrafiyaya görə miokardın yığılma qabiliyyəti

EchoCG (exokardioskopiya) və ya ürəyin ultrasəsi, ürək strukturlarının yaxşı vizuallaşdırılması səbəbindən ürəyin və onun kontraktilliyinin öyrənilməsində qızıl standartdır. Ürək ultrasəsindən istifadə edərək miokardın kontraktilliyi xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək qrafik təsvirə çevrilən ultrasəs dalğalarının əks olunma keyfiyyətinə əsasən qiymətləndirilir.

şəkil: yüklə EchoCG-də miyokardın daralma qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi

Ürəyin ultrasəsi əsasən sol mədəciyin miokardının kontraktilliyini qiymətləndirir. Miokardın tam və ya qismən daraldığını öyrənmək üçün bir sıra göstəriciləri hesablamaq lazımdır. Beləliklə, ümumi divar hərəkətliliyi indeksi hesablanır (LV divarının hər bir seqmentinin təhlili əsasında) - WMSI. LV divarının hərəkətliliyi ürəyin daralması zamanı (LV sistol zamanı) LV divarının qalınlığının artma faizi əsasında müəyyən edilir. Sistol zamanı LV divarının qalınlığı nə qədər çox olarsa, bu seqmentin kontraktilliyi bir o qədər yaxşı olar. LV miokardının divarlarının qalınlığına əsaslanaraq hər bir seqmentə müəyyən sayda xal verilir - normokinez üçün 1 bal, hipokineziya üçün - 2 bal, ağır hipokineziya üçün (akineziyaya qədər) - 3 bal, diskineziya üçün - 4 bal, anevrizma üçün - 5 bal. Ümumi indeks tədqiq olunan seqmentlər üçün xalların cəminin vizuallaşdırılmış seqmentlərin sayına nisbəti kimi hesablanır.

1-ə bərabər olan ümumi indeks normal sayılır, yəni həkim ultrasəsdən istifadə edərək üç seqmentə "baxdı" və onların hər birinin normal kontraktivliyi varsa (hər seqment 1 xal idi), onda ümumi indeks = 1 (normal və). miokardın daralma qabiliyyəti qənaətbəxşdir). Vizuallaşdırılan üç seqmentdən ən azı birində kontraktillik pozulmuşsa və 2-3 bal qiymətləndirilirsə, ümumi indeks = 5/3 = 1.66 (miyokardın kontraktilliyi azalır). Beləliklə, ümumi indeks 1-dən çox olmamalıdır.

exokardioqrafiyada ürək əzələsinin dilimləri

Ürəyin ultrasəsinə görə miokardın kontraktilitesinin normal həddə olduğu, lakin xəstənin bir sıra ürək şikayətləri (ağrı, nəfəs darlığı, şişkinlik və s.) olduğu hallarda xəstəyə ECHO-CG stressindən keçmək tövsiyə olunur, yəni. fiziki məşqdən sonra həyata keçirilən ürəyin ultrasəsi (qaçış bandında gəzinti - treadmill, velosiped ergometriyası, 6 dəqiqəlik gəzinti testi). Miyokard patologiyası halında, məşqdən sonra kontraktillik pozulacaq.

Normal ürək kontraktiliyi və anormal miokard daralması

Xəstənin ürək əzələsinin daralma qabiliyyətini qoruyub saxlamaması yalnız ürəyin ultrasəsindən sonra etibarlı şəkildə mühakimə edilə bilər. Beləliklə, ümumi divar hərəkətlilik indeksinin hesablanmasına, həmçinin sistol zamanı LV divarının qalınlığının müəyyən edilməsinə əsaslanaraq, normal kontraktivlik tipini və ya normadan kənarlaşmaları müəyyən etmək mümkündür. Tədqiq olunan miokard seqmentlərinin 40% -dən çox qalınlaşması normal hesab olunur. Miokard qalınlığının 10-30% artması hipokineziyanı, orijinal qalınlığın 10% -dən az qalınlaşması isə ağır hipokineziyanı göstərir.

Buna əsasən aşağıdakı anlayışları ayırd etmək olar:

• Normal kontraktivlik növü - LV-nin bütün seqmentləri tam güc, müntəzəm və sinxron olaraq, miokardın kontraktilliyi qorunur,
• Hipokineziya - LV-nin yerli kontraktilliyinin azalması,
• Akineziya, LV-nin müəyyən bir seqmentinin büzülməsinin tam olmamasıdır,
• Diskineziya - tədqiq olunan seqmentdə miyokardın daralması düzgün deyil,
• Anevrizma sol mədəciyin divarının "çıxıntısıdır", çapıq toxumasından ibarətdir və büzülmə qabiliyyəti tamamilə yoxdur.

Bu təsnifata əlavə olaraq qlobal və ya yerli kontraktillik pozğunluqları fərqlənir. Birinci halda, ürəyin bütün hissələrinin miokardı tam ürək çıxışına nail olmaq üçün belə bir qüvvə ilə müqavilə bağlaya bilmir. Yerli miokardın daralma qabiliyyətinin pozulması halında, patoloji proseslərə birbaşa həssas olan və dis-, hipo- və ya akineziya əlamətlərinin göründüyü seqmentlərin fəaliyyəti azalır.

Hansı xəstəliklər miokardın yığılma qabiliyyətinin pozulmasına səbəb olur?

müxtəlif vəziyyətlərdə miokardın kontraktilliyindəki dəyişikliklərin qrafikləri

Qlobal və ya yerli miokardın daralma qabiliyyətinin pozulması ürək əzələsində iltihablı və ya nekrotik proseslərin olması, həmçinin normal əzələ lifləri yerinə çapıq toxumasının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xəstəliklər nəticəsində yarana bilər. Yerli miyokard kontraktilliyinin pozulmasına səbəb olan patoloji proseslərin kateqoriyasına aşağıdakılar daxildir:

1. Koroner ürək xəstəliyində miyokard hipoksiyası,
2. Kəskin miokard infarktı zamanı kardiyomiyositlərin nekrozu (ölümü),
3. İnfarkt sonrası kardioskleroz və LV anevrizmasında çapıq əmələ gəlməsi,
4. Kəskin miokardit - infeksion agentlərin (bakteriyalar, viruslar, göbələklər) və ya səbəb olduğu ürək əzələsinin iltihabı. otoimmün proseslər(sistemik lupus eritematosus, romatoid artrit və s.),
5. Postmiokard kardiosklerozu,
6. Genişlənmiş, hipertrofik və məhdudlaşdırıcı kardiomiopatiya növləri.

Ürək əzələsinin özünün patologiyası ilə yanaşı, perikardial boşluqda (xarici ürək membranında və ya ürək kisəsində) patoloji proseslər miokardın tam yığılmasına və rahatlaşmasına mane olan qlobal miokard kontraktilliyinin pozulmasına səbəb ola bilər - perikardit , ürək tamponadası.

Kəskin insult və beyin zədələrində kardiyomiyositlərin kontraktilliyinin qısamüddətli azalması da mümkündür.

Daha çox zərərsiz səbəblər Miyokardın kontraktilliyinin azalması vitamin çatışmazlığı, miokard distrofiyası (bədənin ümumi tükənməsi, distrofiya, anemiya), həmçinin kəskin yoluxucu xəstəliklər ola bilər.

Kontraktilliyin pozulmasının klinik təzahürləri mümkündürmü?

Miyokardın kontraktilliyindəki dəyişikliklər təcrid olunmur və bir qayda olaraq, bu və ya digər miokard patologiyası ilə müşayiət olunur. Buna görə xəstənin klinik simptomları arasında müəyyən bir patoloji üçün xarakterik olanlar qeyd olunur. Beləliklə, kəskin miokard infarktı ilə ürək bölgəsində güclü ağrı, miokardit və kardioskleroz ilə - nəfəs darlığı və LV-nin artan sistolik disfunksiyası ilə - ödem müşahidə olunur. Ürək ritminin pozulması (adətən atrial fibrilasiya və mədəciklərin ekstrasistoliyası), həmçinin ürək çıxışının azalması və nəticədə beyinə qan axınının azalması nəticəsində yaranan bayılma (huşun getməsi) halları tez-tez rast gəlinir.

Kontraktil pozğunluqları müalicə etmək lazımdırmı?

Ürək əzələsinin kontraktilliyinin pozulmasının müalicəsi məcburidir. Ancaq belə bir vəziyyətə diaqnoz qoyarkən, kontraktilliyin pozulmasına səbəb olan səbəbi müəyyən etmək və bu xəstəliyi müalicə etmək lazımdır. Səbəb xəstəliyinin vaxtında, adekvat müalicəsi fonunda miyokardın kontraktilliyi normal səviyyəyə qayıdır. Məsələn, kəskin miokard infarktının müalicəsində akineziyaya və ya hipokineziyaya məruz qalan nahiyələr infarkt başlanandan 4-6 həftə sonra normal olaraq kontraktil funksiyasını yerinə yetirməyə başlayır.

Mümkün nəticələr varmı?

Bu vəziyyətin nəticələrindən danışırıqsa, bunu bilməlisiniz mümkün fəsadlarəsas xəstəlikdən qaynaqlanır. Bunlara ani ürək ölümü, ağciyər ödemi, kardiogen şok infarkt, miokardit ilə kəskin ürək çatışmazlığı və s. Yerli kontraktilliyin pozulmasının proqnozuna gəldikdə, qeyd etmək lazımdır ki, nekroz sahəsindəki akineziya zonaları kəskin ürək patologiyası zamanı proqnozu pisləşdirir və ani ürək çatışmazlığı riskini artırır. gələcəkdə ölüm. Vaxtında müalicə səbəb olan xəstəlik proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır və xəstənin sağ qalma müddətini artırır.

Miokardın kontraktilliyi nəyi göstərir?

İnsan ürəyi böyük potensiala malikdir - o, vurulan qanın həcmini 5-6 dəfə artırmağa qadirdir. Bu, qida və oksigen üçün orqan tələbatının artması şəraitində müşahidə olunan ürək dərəcəsinin artması ilə asanlaşdırılır. Bu, ürəyin hazırda yerləşdiyi bədənin vəziyyətinə uyğunlaşmasına imkan verən miyokardın kontraktil qabiliyyətidir.

Belə olur ki, yük artdıqda, ürək sancılar tezliyini artırmadan adi vəziyyətdə işləməyə davam edir. Bu, bütün orqanlarda metabolik proseslərin pozulmasına kömək edir, oksigen aclığı. Buna görə miokardın kontraktilliyinin azalması narahatlığa səbəb olmalıdır. Baxımsız qaldıqda, bütün növ xəstəliklərdə, ən çox ürək-damar sistemində özünü göstərən ağırlaşmaların inkişaf riski var.

CV-nin azalmasının səbəbləri

Müayinə zamanı həkim sol mədəciyin miyokardının kontraktilliyinin azaldığını qeyd etdikdə, bu vəziyyətin səbəbini müəyyən etmək vacibdir. Müalicə onun aradan qaldırılması ilə başlayacaq. Bəzən səbəb amil qeyri-sağlam həyat tərzidir, məsələn, balanssız qidalanma, həddindən artıq idmandır. Ürək daha çox işləməlidir, lakin eyni zamanda lazımi miqdarda oksigen və qida qəbul etmir, miyokard lazımi miqdarda enerji istehsal edə bilmir; Əvvəlcə miyokardın qənaətbəxş kontraktilliyini qorumağa imkan verən daxili enerji potensialından istifadə edilərsə, tükəndikdən sonra diqqət tələb edən ürəyin işində pozğunluqlar görünməyə başlayacaq. Bu vəziyyətdə normal sağlamlığı bərpa etmək üçün müalicə kursundan keçmək kifayətdir dərmanlar, orqanın funksional qabiliyyətlərini və içindəki metabolik prosesləri normallaşdırmaq.

Çox vaxt ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının azalmasının səbəbi bir insanın mövcud xəstəlikləridir, məsələn:

• miokard infarktı;
• beyin xəsarətləri;
• cərrahi müdaxilə;
• zəhərli maddələrin bədənə daxil olması;
• damarların aterosklerotik zədələnməsi;
• avitaminoz;
• miokardit.

Azaldılmış miokard CV-ni necə müəyyən etmək olar

Aşağıdakı simptomlar həkimə müraciət etmək üçün səbəb olmalıdır:

• artan yorğunluq;
• zəiflik;
• hava çatışmazlığı, nəfəs almaqda çətinlik;
• başgicəllənmə, xüsusilə fiziki gücdən sonra.

Belə əlamətlər varlığını göstərir müxtəlif pozuntular və xəstəliklər, lakin göz ardı edilməməlidir. Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti ilə bağlı tam məlumat əldə etmək üçün kardioloq onu müayinəyə göndərəcək. Bir qayda olaraq, dəqiq diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı testlər kifayətdir:

1. EKQ ən informativ müayinə üsuludur. Bu, xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında tam məlumat verməklə, sol mədəciyin miokardının qənaətbəxş kontraktilliyini azalmış kontraktillikdən fərqləndirməyə imkan verir. Daha ətraflı məlumat əldə etmək üçün xüsusi bir idman velosipedindən istifadə edərək yüklə EKQ aparılır. Fiziki gücdən sonra miyokardın kontraktivliyi qorunursa, onda patologiyalar yoxdur. Həkimlər həmçinin müxtəlif insan vəziyyətlərində ürək dərəcəsini izləməyə imkan verən Holter monitorinqini tövsiyə edirlər.
2. Ürəyin ultrasəsi. Daha az məlumatlandırıcı üsul yoxdur. Onun köməyi ilə orqanın strukturunda və ölçüsündə dəyişikliklərin, miyokardın həyəcanlılığının, eləcə də əməliyyat zamanı ürəkdə baş verən digər proseslərin mövcudluğunu müəyyən etmək mümkündür.
3. Laborator qan testləri. Onlar iltihablı xəstəlikləri və ya metabolik pozğunluqları diaqnoz etməyə imkan verir, bu da ürək əzələsinin kontraktilliyinin pozulmasına səbəb ola bilər.

Müayinəni tamamladıqdan sonra xəstəyə müalicə təyin ediləcək, əksər hallarda konservativ üsulla həyata keçirilir.

Müalicənin xüsusiyyətləri

Kontraktilliyin azalmasının müalicəsi

Ürək əzələsinin daralma qabiliyyətinin düzgün olmayan iş və istirahət və ya qidalanma səbəbindən azaldığı qeyd edildikdə, insana fəaliyyət və istirahət vəziyyətlərinin normal tarazlığını bərpa etməyi əhatə edən ümumi tövsiyələr veriləcək və vitamin preparatları təyin edilə bilər. ürəyin orta təbəqəsinin enerji ehtiyatları.

Sol mədəciyin miokardının qlobal kontraktilliyi diaqnozu qoyularsa, daha uzun müalicə tələb olunacaq. Adətən xəstəyə aşağıdakı dərmanları qəbul edir:

Bundan əlavə, kök səbəbi aradan qaldırmağa yönəlmiş müalicə aparılacaqdır. patoloji vəziyyət. Onun taktikası ürək əzələsinin kontraktilliyinin azalmasına səbəb olan xəstəlikdən asılıdır. Əgər varsa ürək xəstəlikləri, qan dövranını normallaşdırmağa, miokardda həyəcanlanma proseslərini sabitləşdirməyə yönəlmiş dərmanlar, həmçinin antiaritmik dərmanlar istifadə ediləcək.

Normokinez və onun tərifi

Normokinezin nə olduğu sualı ilə maraqlanırsınızsa, tibbi praktikada tez-tez istifadə olunan bu terminlə həkimlər bir insanın vəziyyəti (fiziki və ya emosional) ilə ürək əzələsinin daralma göstəriciləri arasındakı əlaqəni başa düşürlər. Buna əsaslanaraq, xəstənin sağlamlıq vəziyyəti və müalicə ehtiyacı haqqında bir nəticə verilir.

Müəyyən bir terapiya proqramı yaratmaq üçün həkimlər aparmalı olacaqlar tam müayinə Bu vəziyyətin səbəbini dəqiq müəyyən etmək üçün xəstə. Sonra, ürəyin işini normallaşdırmağa və onun kontraktilliyinin lazımi göstəricilərini bərpa etməyə yönəlmiş terapiya başlayacaq.

Miyokardın kontraktilliyi

Bədənimiz elə qurulmuşdur ki, bir orqan zədələnərsə, bütün sistem əziyyət çəkir və nəticədə bədənin ümumi tükənməsinə səbəb olur. İnsan həyatında əsas orqan üç əsas təbəqədən ibarət olan ürəkdir. Miokard ən vacib və zədələnməyə həssas olanlardan biri hesab olunur. Bu təbəqə eninə liflərdən ibarət olan əzələ toxumasıdır. Məhz bu xüsusiyyət ürəyin dəfələrlə daha sürətli və səmərəli işləməsini təmin edir. Əsas funksiyalardan biri miokardın kontraktilliyidir, zamanla azala bilər. Məhz bu fiziologiyanın səbəbləri və nəticələri diqqətlə nəzərdən keçirilməlidir.

Ürək işemiyası və ya miokard infarktı zamanı ürək əzələsinin kontraktilliyi azalır.

Demək lazımdır ki, bizim ürək orqanı lazım gəldikdə qan dövranını artıra bilməsi mənasında kifayət qədər yüksək potensiala malikdir. Beləliklə, bu, adi idman fəaliyyəti zamanı və ya ağır idman zamanı baş verə bilər fiziki əmək. Yeri gəlmişkən, ürəyin potensial imkanları haqqında danışsaq, qan dövranının həcmi 6 dəfəyə qədər arta bilər. Ancaq belə olur ki, miyokardın kontraktilliyi müxtəlif səbəblərdən azalır, bu, vaxtında diaqnoz edilməli və lazımi tədbirlər görülməli olan azalmış imkanlarını göstərir.

Azalmanın səbəbləri

Bilməyənlər üçün ürək miyokardının funksiyalarının heç bir halda pozulmayan bütöv bir iş alqoritmini təmsil etdiyini söyləmək lazımdır. Hüceyrələrin həyəcanlılığı, ürək divarlarının büzülməsi və qan axınının keçiriciliyi sayəsində qan damarlarımız müəyyən bir hissə alır. faydalı maddələr tam funksionallıq üçün zəruri olan. Miokardın daralma qabiliyyəti fiziki aktivliyin artması ilə aktivliyi artdıqda qənaətbəxş hesab olunur. Məhz o zaman tam sağlamlıq haqqında danışa bilərik, lakin bu baş vermirsə, əvvəlcə bu prosesin səbəblərini başa düşməliyik.

Əzələ toxumasının daralma qabiliyyətinin azalmasının səbəb ola biləcəyini bilmək vacibdir aşağıdakı problemlər sağlamlıqla:

• avitaminoz;
• miokardit;
• kardioskleroz;
• hipertiroidizm;
• artan metabolizm;
• ateroskleroz və s.

Beləliklə, əzələ toxumasının daralma qabiliyyətinin azalmasının bir çox səbəbi ola bilər, lakin ən başlıcası birdir. Uzun müddət davam edən fiziki fəaliyyət zamanı bədənimiz təkcə oksigenin lazımi hissəsini deyil, həm də bədənin işləməsi üçün lazım olan və enerjinin istehsal olunduğu qidaların miqdarını ala bilməz. Belə hallarda ilk növbədə orqanizmdə həmişə mövcud olan daxili ehtiyatlardan istifadə edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu ehtiyatlar uzun müddət kifayət etmir və onlar tükəndikdə bədəndə geri dönməz bir proses baş verir, bunun nəticəsində kardiyomiyositlər zədələnir (bunlar miyokardı təşkil edən hüceyrələrdir) və əzələ toxuması özü kontraktivliyini itirir.

Artan fiziki fəaliyyət faktına əlavə olaraq, sol mədəciyin miokardının kontraktilliyinin azalması aşağıdakı ağırlaşmalar nəticəsində baş verə bilər:

1. ağır beyin zədəsi;
2. uğursuz əməliyyatın nəticəsi;
3. ürəklə əlaqəli xəstəliklər, məsələn, işemiya;
4. miokard infarktından sonra;
5. əzələ toxumasına toksik təsirlərin nəticəsi.

Bunu demək lazımdır bu mürəkkəblik insanın həyat keyfiyyətini xeyli pisləşdirə bilər. İnsan sağlamlığının ümumi pisləşməsinə əlavə olaraq, ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər, bu deyil yaxşı əlamət. Aydınlaşdırmaq lazımdır ki, miyokardın kontraktilliyi istənilən şəraitdə qorunmalıdır. Bunun üçün uzun müddətli fiziki fəaliyyət zamanı həddindən artıq işdən özünüzü məhdudlaşdırmalısınız.

Ən nəzərə çarpan əlamətlərdən bəziləri kontraktilliyin azalmasının aşağıdakı əlamətləridir:

• sürətli yorğunluq;
• bədənin ümumi zəifliyi;
• sürətli çəki artımı;
• sürətli nəfəs;
• şişkinlik;
• gecə boğulma hücumları.

Kontraktilliyin azalmasının diaqnozu

Yuxarıda göstərilən ilk əlamətlərdə bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz, heç bir halda öz-özünə dərman verməməli və onlara məhəl qoymamalısınız; bu problem, çünki nəticələri dəhşətli ola bilər. Tez-tez, qənaətbəxş və ya azaldılmış ola bilən sol mədəciyin miokardının kontraktilliyini müəyyən etmək üçün adi EKQ plus exokardioqrafiya aparılır.

Miyokard exokardioqrafiyası sistol və diastolada ürəyin sol mədəciyinin həcmini ölçməyə imkan verir.

Belə olur ki, EKQ-dən sonra dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün olmur, sonra xəstəyə Holter monitorinqi təyin edilir. Bu üsul elektrokardioqrafın daimi monitorinqindən istifadə edərək daha dəqiq nəticə çıxarmağa imkan verir.

Yuxarıda göstərilən üsullara əlavə olaraq, aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

1. ultrasəs müayinəsi (ultrasəs);
2. qan kimyası;
3. qan təzyiqinə nəzarət.

Müalicə üsulları

Müalicənin necə aparılacağını başa düşmək üçün əvvəlcə xəstəliyin dərəcəsini və formasını təyin edəcək ixtisaslı bir diaqnoz aparmaq lazımdır. Məsələn, sol mədəciyin miokardının qlobal kontraktilliyi istifadə edərək aradan qaldırılmalıdır klassik üsullar müalicə. Belə hallarda mütəxəssislər qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdırmağa kömək edən dərmanlar qəbul etməyi məsləhət görürlər. Bu kursa əlavə olaraq, ürək orqanında maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün istifadə edilə bilən dərmanlar təyin edilir.

Ürəkdə maddələr mübadiləsini tənzimləyən və qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıran dərman maddələri təyin edilir

Əlbəttə ki, terapiyanın istənilən nəticəni əldə etməsi üçün xəstəliyə səbəb olan əsas xəstəlikdən xilas olmalısınız. Bundan əlavə, idmançılara və ya artan fiziki fəaliyyəti olan insanlara gəldikdə, o zaman başlanğıc üçün fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdıran və gündüz istirahətini tövsiyə edən xüsusi bir rejimlə əldə edə bilərsiniz. Daha ağır formalarda 2-3 gün yataq istirahəti təyin edilir. Bunu deməyə dəyər bu pozuntu diaqnostik tədbirlər vaxtında aparılarsa, asanlıqla düzəldilə bilər.

Alkoqol bütün insan orqanizminə mənfi təsir göstərir, o cümlədən...

Hipotonik tipli VSD bu xəstəliyin çox əlverişli bir forması deyil. Erkən təzahürlər

Ən çox yayılmış və təhlükəli ürək patologiyalarından biri dilate kardiyomiyopatiyadır. Çünki.

Miokardın büzülmə qabiliyyəti (inotrop funksiyası) ürəyin əsas məqsədini - qan pompasını təmin edir. Miokardda normal metabolik proseslər, qida və oksigenin kifayət qədər tədarükü sayəsində saxlanılır. Bu əlaqələrdən biri uğursuz olarsa və ya daralmaların sinir, hormonal tənzimlənməsi və elektrik impulslarının keçirilməsi pozulursa, kontraktillik azalır və ürək çatışmazlığına səbəb olur.

Bu məqalədə oxuyun

Miokardın kontraktilliyinin azalması və ya artması nə deməkdir?

Miokardın kifayət qədər enerji təchizatı olmadıqda və ya metabolik pozğunluqlar olduqda, bədən onları iki əsas proseslə kompensasiya etməyə çalışır - ürək sancmalarının tezliyini və gücünü artırmaq. Buna görə də ürək xəstəliyinin ilkin mərhələləri kontraktilliyin artması ilə baş verə bilər. Eyni zamanda mədəciklərdən atılan qanın miqdarı artır.

Artan ürək dərəcəsi

Sancılar gücünü artırmaq qabiliyyəti ilk növbədə miyokard hipertrofiyası ilə təmin edilir. Əzələ hüceyrələrində protein əmələ gəlməsi artır və oksidləşdirici proseslərin sürəti artır. Ürək kütləsinin böyüməsi damarların və sinir liflərinin böyüməsini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Bunun nəticəsi hipertrofiyaya uğramış miokardın impulsların qeyri-kafi təchizatıdır və zəif qan tədarükü işemik pozğunluqları daha da ağırlaşdırır.

Qan dövranının özünü saxlama prosesləri tükəndikdən sonra ürək əzələsi zəifləyir, artan fiziki fəaliyyətə cavab vermək qabiliyyəti azalır və buna görə də nasos funksiyasının çatışmazlığı baş verir. Zamanla, tam dekompensasiya fonunda, azaldılmış kontraktillik əlamətləri hətta istirahətdə də görünür.

Funksiya qorunub saxlanılır - bu normaldır?

Qan dövranı çatışmazlığının dərəcəsi həmişə yalnız ürək çıxışının azalması ilə özünü göstərmir. Klinik praktikada ürək xəstəliyinin normal kontraktilliyi ilə irəliləməsi, eləcə də yüngül təzahürləri olan şəxslərdə inotrop funksiyanın kəskin azalması halları mövcuddur.

Bu fenomenin səbəbi, kontraktilliyin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə belə, mədəciyin damarlara daxil olan qanın demək olar ki, normal həcmini saxlamağa davam edə biləcəyinə inanılır. Bu, Frank-Starling qanununa görə baş verir: əzələ liflərinin genişlənməsinin artması ilə onların daralma gücü artır. Yəni relaksasiya mərhələsində mədəciklərin qanla dolmasının artması ilə sistol zamanı daha güclü büzülürlər.

Beləliklə, miokardın kontraktilliyindəki dəyişiklikləri ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirmək olmaz, çünki onlar ürəkdə baş verən patoloji dəyişikliklərin dərəcəsini tam əks etdirmir.

Statusun dəyişdirilməsinin səbəbləri

Ürək sancmalarının gücünün azalması işemik xəstəlik nəticəsində, xüsusən də miyokard infarktından sonra baş verə bilər. Qan dövranı çatışmazlığının bütün hallarının demək olar ki, 70% -i bu xəstəliklə əlaqələndirilir. İşemiyaya əlavə olaraq, ürəyin vəziyyətindəki dəyişikliklər aşağıdakılara səbəb olur:

• və ya revmatizm fonunda;
• boşluqların genişlənməsi ilə kardiyomiyopatiya ();
• diabet.

Belə xəstələrdə inotrop funksiyanın azalması dərəcəsi əsas xəstəliyin gedişatından asılıdır. Əsas etioloji amillərə əlavə olaraq, miyokardın ehtiyat qabiliyyətinin azalmasına kömək edir:

Belə şəraitdə, zədələyici amil vaxtında aradan qaldırılsa, ürəyin işini demək olar ki, tamamilə bərpa etmək çox vaxt mümkündür.

Azaldılmış miokard kontraktilliyinin təzahürləri

Ürək əzələsinin şiddətli zəifliyi ilə qan dövranı pozğunluqları yaranır və bədəndə irəliləyir. Onlar tədricən bütün daxili orqanların işinə təsir göstərirlər, çünki qan qidalanması və metabolik məhsulların çıxarılması əhəmiyyətli dərəcədə pozulur.

Kəskin serebrovaskulyar qəzaların təsnifatı

Qaz mübadiləsində dəyişikliklər

Qanın yavaş hərəkəti hüceyrələr tərəfindən kapilyarlardan oksigenin udulmasını artırır və artırır. Metabolik məhsulların yığılması tənəffüs əzələlərinin stimullaşdırılmasına səbəb olur. Qan dövranı sistemi ehtiyaclarını ödəyə bilmədiyi üçün orqanizm oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkir.

Orucun klinik təzahürləri təngnəfəslik və dərinin mavi rəngə boyanmasıdır. Siyanoz ya ağciyərlərdə tıxanma, ya da toxumalarda oksigenin udulmasının artması səbəbindən baş verə bilər.

Su tutma və şişkinlik

Ürək sancmalarının gücünün azalması ilə ödem sindromunun inkişafının səbəbləri bunlardır:

• yavaş qan axını və interstitial mayenin tutulması;
• natrium ifrazının azalması;
• protein metabolizmasının pozulması;
• qaraciyərdə aldosteronun qeyri-kafi məhv edilməsi.

Əvvəlcə mayenin tutulması bədən çəkisinin artması və sidik ifrazının azalması ilə müəyyən edilə bilər.. Sonra gizli ödemdən onlar görünən olur, xəstə uzanmış vəziyyətdədirsə, ayaqlarda və ya sakral bölgədə görünür. Uğursuzluq irəlilədikcə qarın boşluğunda, plevrada və perikardial kisədə su yığılır.

Durğunluq

Ağciyər toxumasında qanın durğunluğu tənəffüs çətinliyi, öskürək, qanla bəlğəm, boğulma hücumları, tənəffüs hərəkətlərinin zəifləməsi şəklində özünü göstərir. Sistemli dövriyyədə durğunluq əlamətləri sağ hipokondriyumda ağrı və ağırlıq ilə müşayiət olunan qaraciyərin genişlənməsi ilə müəyyən edilir.

Ürəkdaxili dövranın pozulması ürəyin boşluqlarının genişlənməsi səbəbindən nisbi qapaq çatışmazlığı ilə baş verir. Bu, ürək dərəcəsinin artmasına və boyun damarlarının tıxanmasına səbəb olur. Həzm orqanlarında qanın durğunluğu ürəkbulanma və iştahsızlığa səbəb olur ki, bu da ağır hallarda tükənməyə (kaxeksiya) səbəb olur.

Böyrəklərdə sidiyin sıxlığı artır, onun ifrazı azalır, borular zülal və qırmızı qan hüceyrələri üçün keçirici olur. Sinir sistemi qan dövranı çatışmazlığına sürətli yorğunluq, zehni stressə aşağı tolerantlıq, gecə yuxusuzluq və gün ərzində yuxululuq, emosional qeyri-sabitlik və depressiya ilə reaksiya verir.

Miyokard mədəciklərinin kontraktilitesinin diaqnostikası

Miyokardın gücünü təyin etmək üçün ejeksiyon fraksiyasından istifadə olunur. Aortaya daxil olan qanın miqdarı ilə relaksasiya mərhələsində sol mədəciyin məzmununun həcmi arasındakı nisbət kimi hesablanır. O, faizlə ölçülür, məlumatların işlənməsi proqramı tərəfindən ultrasəs zamanı avtomatik müəyyən edilir.

Dəyər 55 - 60% daxilində olarsa normal sayılır. Əgər kontraktillik qeyri-kafi olarsa, 35 - 40% -ə düşür.

Artan ürək çıxışı idmançılarda, həmçinin ilkin mərhələdə miyokard hipertrofiyasının inkişafı ilə baş verə bilər. Hər halda, ejeksiyon fraksiyası 80% -dən çox deyil.

Ultrasəsə əlavə olaraq, ürəyin kontraktilliyində azalma şübhəsi olan xəstələrdə:

• qan testləri - elektrolitlər, oksigen və karbon qazının tərkibi, turşu-əsas balansı, böyrək və qaraciyər testləri, lipid tərkibi;
• miyokard hipertrofiyası və işemiyanı müəyyən etmək üçün standart diaqnostika əlavə edilə bilər;
• qüsurları, koronar və hipertoniyanın nəticələrini müəyyən etmək;
• Sinə orqanlarının rentgenoqrafiyası - ürək kölgəsinin artması, ağciyərlərdə tıkanıklıq;
• radioizotop ventrikuloqrafiya mədəciklərin tutumunu və onların kontraktil imkanlarını göstərir.

Lazım gələrsə, qaraciyər və böyrəklərin ultrasəs müayinəsi də təyin edilir.

Ürək müayinə üsulları haqqında videoya baxın:

Sapma halında müalicə

Kəskin qan dövranı çatışmazlığı və ya xroniki dekompensasiya zamanı müalicə tam istirahət və yataq istirahəti şəraitində aparılır. Bütün digər hallar fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılmasını, duz və maye qəbulunun azaldılmasını tələb edir.

Dərman terapiyasına aşağıdakı dərman qrupları daxildir:

• ürək qlikozidləri (Digoxin, Korglykon), onlar daralma gücünü, sidik ifrazını və ürəyin nasos funksiyasını artırır;
• (Lisinopril, Capoten, Prenesa) - arterial müqaviməti azaldır və damarları genişləndirir (qan saxlama), ürəyin işini asanlaşdırır, ürək çıxışını artırır;
• nitratlar (, Cardiket) - koronar qan axını yaxşılaşdırır, damarların və arteriyaların divarlarını rahatlaşdırır;
• diuretiklər (Veroshpiron, Lasix) - artıq maye və natriumu çıxarın;
• beta-blokerlər (Carvedilol) - taxikardiyanı aradan qaldırır, mədəciklərin qanla doldurulmasını artırır;
• antikoaqulyantlar (, Warfarex) - qan axıcılığını artırmaq;
• miyokardda maddələr mübadiləsinin aktivatorları (Mildronat, Neoton,).

Ürəyin kontraktilliyi daxili orqanlara qan axını və onlardan metabolik məhsulların çıxarılmasını təmin edir. Miyokard xəstəliklərinin, stressin, bədəndə iltihablı proseslərin və intoksikasiyanın inkişafı ilə daralma gücü azalır. Bu, daxili orqanların işində anormalliklərə, qaz mübadiləsinin pozulmasına, ödem və konjestif proseslərə səbəb olur.

İnotrop funksiyanın azalma dərəcəsini müəyyən etmək üçün ejeksiyon fraksiyasından istifadə olunur. Ürəyin ultrasəsi ilə quraşdırıla bilər. Miyokard funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün kompleks dərman müalicəsi tələb olunur.

Həmçinin oxuyun

Ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyası əsasən baş verir yüksək qan təzyiqi. Səbəblər hətta hormonal ola bilər. EKQ-də əlamətlər və əlamətlər kifayət qədər aydındır. Orta, konsentrik ola bilər. Yetkinlərdə və uşaqlarda hipertrofiya niyə təhlükəlidir? Ürək patologiyasını necə müalicə etmək olar?

Genişlənmiş kardiomiopatiyanın patologiyası - təhlükəli xəstəlik, təhrik edə bilər qəfil ölüm. Diaqnoz və müalicə necə aparılır, konjestif dilate kardiyomiyopatiya ilə hansı fəsadlar yarana bilər?

Müəyyən xəstəliklərin təsiri altında ürəyin genişlənməsi inkişaf edir. Bu sağ və sol bölmələrdə, ventriküllərdə, miyokard boşluqlarında, kameralarda ola bilər. Yetkinlərdə və uşaqlarda simptomlar oxşardır. Müalicə ilk növbədə dilatasiyaya səbəb olan xəstəliyə yönəldilmişdir.

Ürək xəstəlikləri, o cümlədən angina pektorisi və başqaları halında, sprey və damcı şəklində istifadəsinə icazə verilən Isoket təyin edilir. Ürək işemiyası da bir göstərici hesab olunur, lakin bir çox əks göstəriş var.

Miyokardın kontraktilliyi

Proqressiv miokard sklerozu, zülal-lipoid degenerasiyası əlamətləri ilə əzələ liflərinin fokal atrofiyası, əzələ liflərinin yuvalaşmış hipertrofiyası, ürəyin dilatasiyası qocalıq ürəyinin əsas morfoloji əlamətləridir.

Yaşlanma zamanı miyokardda distrofik və atrofik dəyişikliklərin inkişafının əsas səbəblərindən biri enerji proseslərinin pozulması və hipoksiyanın inkişafıdır.

Yaşlanma ilə miyokardın toxuma tənəffüsünün intensivliyi azalır, oksidləşmə və fosforlaşmanın birləşməsi dəyişir, mitoxondriyaların sayı azalır, onların deqradasiyası baş verir, tənəffüs zəncirinin ayrı-ayrı hissələrinin fəaliyyəti qeyri-bərabər dəyişir, qlikogen miqdarı azalır, konsentrasiyası azalır. laktik turşunun miqdarı artır, qlikolizin intensivliyi aktivləşir, ATP və CP-nin miqdarı azalır kreatin fosfokinaz (CPK).

Məlumdur ki, miokardın kontraktilliyi bir çox mexanizmlər tərəfindən idarə olunur, bunlardan ən mühümləri Frank-Starlinq mexanizmi və ürəyə adrenergik təsirlə sıx bağlı olan birbaşa inotropizmdir. Eyni zamanda, Frank-Starling mexanizminin yaşla əhəmiyyətli dərəcədə əziyyət çəkdiyi göstərilmişdir.

Bu, əzələ fibrillərinin elastikliyinin azalması, aşağı elastik birləşdirici toxumanın artması, atrofik dəyişikliklərin və fərdi əzələ liflərinin hipertrofiyasının görünüşü, həmçinin aktomiozin kompleksinin özündə dəyişikliklərlə əlaqədardır.

Həmçinin qeyd etmək lazımdır ki, miokardın kontraktil zülallarının xassələrinin pozulması və aktomiozin kompleksində dəyişiklik var. Bing (1965) hesab edir ki, qocalmış ürək formalaşması zamanı alınan enerjini mexaniki işə çevirmək qabiliyyətini tədricən itirir.

Müəllif yaşlı insanlarda aktomiozin filamentlərinin yığılma qabiliyyətinin azaldığını müəyyən etmişdir. Bundan əlavə, miyofibrilyar zülalların miqdarının yaşla azaldığı qeyd edilmişdir. Şübhəsiz ki, bütün bu dəyişikliklər miokardın funksional çatışmazlığının səbəbi ola bilər.

Dock (1956) miokardın kontraktilitesinin pozulmasının səbəblərindən biri kimi qocalıq pozuntu tapır mineral maddələr mübadiləsi, xüsusilə, Na+ ionlarının həddindən artıq yığılması. Burgerə (Burger, 1960) görə, yaş artdıqca ürək əzələsində suyun, K+ və Ca2+ ionlarının miqdarı azalır. Mişel (1964) kimyəvi mühitdə dəyişikliklərin (transmineralizasiya, enerji ilə zəngin fosfatların azalması) miokardın kontraktilliyinin və onun kompensasiya qabiliyyətinin məhdudlaşdırılması ilə paralel olaraq baş verdiyini qeyd edir.

Yaş artdıqca hüceyrədaxili Na+ ionunun miqdarının artdığı, K+ ionunun miqdarının isə azaldığı göstərilmişdir. AP repolarizasiya mərhələsi uzanır. Məlumdur ki, əzələ hüceyrəsinin xarici membranı boyunca yayılan depolarizasiya dalğası T-boru sistemini də tutur və elementlərə nüfuz edir. sarkoplazmik retikulum (SRR), SPR tanklarından kalsiumun sərbəst buraxılmasına səbəb olur.

Kalsium "volley" sarkoplazmada Ca2+ ionunun konsentrasiyasının artmasına gətirib çıxarır, nəticədə Ca2+ ionu miofibrillərə daxil olur və orada Ca2+ reaktiv protein troponinlə birləşir. Tropomiyozin repressiyasının aradan qaldırılması ilə əlaqədar olaraq, aktin və miozinin qarşılıqlı təsiri, yəni büzülmə baş verir.

Sonrakı relaksiyanın başlanğıcı, Ga-Mg-dən asılı ATPase nəqliyyat sistemi tərəfindən həyata keçirilən və müəyyən enerji xərcləri tələb edən Ca2+ ionunun SPR-ə tərs daşınma sürəti ilə müəyyən edilir. K+/Na+ nisbətindəki dəyişikliklər kalium-natrium nasosunun vəziyyətinə təsir göstərə bilər.

Güman etmək olar ki, K+/Na+ nisbətində baş verən dəyişikliklər və kalsium nasosunun işində pozulmalar qocalıqda miokardın yığılma qabiliyyətini və ürəyin diastolik relaksasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə poza bilər.

Bundan əlavə, köhnə heyvanlarda SPR-də dəyişikliklər də aşkar edilmişdir - T-karal sisteminin qalınlaşması və sıxılması, onların azalması. xüsusi çəkisi hüceyrədə sarkolemma ilə SPR vezikülləri arasında təmasların artması müşahidə olunur ki, bu da məlum olduğu kimi Ca2+ ionunun SPR-ə çıxış və daxil olmanın optimal sürətini təmin edir. Bu şərtlərdə sistol və diastol üçün optimal imkanlar, xüsusən də funksional stress ilə pozulur.

Məlum olduğu kimi, ürəyin yığılma qabiliyyətinin təmin edilməsində ayrı-ayrı əzələ hüceyrələrinin fəaliyyətinin sinxronlaşdırılması vacibdir. Bu, əsasən interkalyar disklərin vəziyyəti, yəni fərdi miyokard hüceyrələrinin təmas yeri ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda, köhnə heyvanlar üzərində aparılan təcrübədə (Frolkis et al., 1977b), bir yük tətbiq edildikdə, bu disklərin fərqli bir genişlənməsi aşkar edildi - aralarındakı məsafənin 3-4 qat artması ilə.

Bu, ayrı-ayrı hüceyrələr arasında həyəcanın aparılmasında çətinlik yaradır, onların büzülməsinin sinxronizasiyasının pozulması, sistolun uzanması və kontraktilliyin azalmasına səbəb olur. Eyni zamanda, fərdi miokard liflərinin daralma proseslərinin sinxronizasiyası adrenergik təsirdən asılıdır. Beləliklə, qocalıqda ürəyə adrenergik təsirlərin müşahidə olunan zəifləməsi (Verkhratsky, 1963; Shevchuk, 1979) inotrop mexanizmlərin pozulmasını, həmçinin miokard liflərinin daralmalarının sinxronizasiyasını ağırlaşdıra bilər.

Bundan əlavə, yaşla simpatik sistemin birbaşa inotrop təsirinin təsiri azalır. sinir sistemi miokard üçün. Bütün bunlar enerji proseslərinin səfərbərliyini məhdudlaşdırır və ürəyə yük artdıqda ürək çatışmazlığının inkişafına kömək edir.

Yaşla, hətta istirahət şəraitində də miokardın kontraktilliyinin azalması, ürək fəaliyyətinin öyrənilməsi nəticəsində əldə edilən çoxsaylı məlumatlar ilə sübut olunur. müxtəlif üsullar tədqiqatlar (ürək dövrünün faza strukturunun təhlili, ballistokardioqrafiya, elektrokardioqrafiya, reokardioqrafiya, exokardioqrafiya və s.).

Miyokardın daralma qabiliyyətinin azalması xüsusilə gərgin fəaliyyət şəraitində yaşlı və yaşlı insanlarda aydın şəkildə aşkar edilir. Təsirlənmiş funksional yüklər(əzələ fəaliyyəti, adrenalin verilməsi və s.) yaşlı və yaşlı insanlarda miokardın enerji-dinamik çatışmazlığı tez-tez baş verir.

Yaşla miyokardın kontraktilliyinin azalması həcmli və xətti ejeksiyon sürəti, intraventrikulyar təzyiqin ilkin artım sürəti ilə də əks olunur, dəyərləri yaşla təbii olaraq azalır (Korkushko, 1971; Tokar, 1977).

Yaşlı və yaşlı insanlarda ürək funksiyası azalır (Tokar, 1977; Strandell, 1976). Cədvəldə təqdim olunanlardan. 27 məlumat yaşlı heyvanlarda olduğunu göstərir fərqli növlər Gənclərlə müqayisədə intraventrikulyar təzyiqin maksimum artım sürəti, miyokard liflərinin qısaldılmasının maksimum sürəti, kontraktillik indeksi və miyokard strukturlarının işləmə intensivliyi azalır.

Ürək dövrünün faza quruluşu

Yaşla birlikdə ürək fəaliyyətinin faza quruluşu da dəyişir. Korkuşko (1971) və Tokarın (1977) fikrincə, yaşlı və yaşlı insanlarda ürəyin sol mədəciyinin elektromexaniki sistolunun artması, əsasən gərginlik dövrünün artması ilə əlaqədardır.

Bu yerdəyişmə istiqaməti izometrik daralma fazasının artmasından (ventrikulyar təzyiqin artması mərhələsi) asılıdır, asinxron daralma (çevirmə) mərhələsi isə yaşla əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Bu, xüsusilə izometrik daralma mərhələsinin intrasistol göstəricisinin hesablanmasından aydın görünür.

60 yaşındakı insanlarda boşalma müddəti ən çox qısaldılır, bu, adətən bu yaşda müşahidə olunan ürək çıxışının azalmasından asılı olmalıdır. Bu, qanın sürətli xaric edilməsi fazasının artması və yavaş xaricetmə mərhələsinin qısalmasını göstərir.

Faza strukturunda bu yenidən bölüşdürülmə - sürətli boşalma mərhələsinin uzadılması - periferik damar müqavimətinin artması ilə miokardın kontraktilliyinin azalması ilə əlaqələndirilə bilər. Sürətli boşalma fazasının uzanması və yavaş fazanın qısalması yüksələn aortadan və onun qövsündən reoqramma və elektrokimoqramma qeydə alındıqda da təsdiqlənir.

Ejeksiyon dövrünün gərginlik dövrünə nisbətinin hesablanması (Blumberger əmsalı) sistola zamanı sol mədəcikdən qanın atılmasına birbaşa sərf olunan işin daha çox miokard gərginliyini tələb etdiyini və daha uzun müddət ərzində yerinə yetirildiyini göstərir.

Ürək dövrünün diastolik dövrü də yaşa bağlı restrukturizasiyaya məruz qalır - izometrik istirahət dövrü və sürətli doldurulma mərhələsi ümumi doldurma dövrünün nisbi qısalması ilə uzanır.

Periferik qan dövranı

Böyük arterial gövdələrdə qocalma ilə intimanın və daxili qişanın sklerotik sıxlaşması, əzələ qatının atrofiyası və elastikliyin azalması inkişaf edir. Harrisə (1978) görə, 70 yaşlı insanlarda iri arterial damarların elastikliyi 20 yaşlı insanlarla müqayisədə iki dəfə azalır.

Venöz damarlar da əhəmiyyətli dərəcədə yenidən qurulmağa məruz qalır. Bununla belə, damarlarda dəyişikliklər arteriyalara nisbətən daha az ifadə edilir (Davydovsky, 1966). Burgerə (Burger, 1960) görə damarların fizioloji sərtləşməsi periferiyaya doğru zəifləyir.

Bununla belə, digər şeylər bərabər olduqda, damar sistemindəki dəyişikliklər yuxarı ətraflara nisbətən aşağı ətraflarda daha aydın görünür. Eyni zamanda, on sağ əl dəyişikliklər soldan daha əhəmiyyətlidir (Hevelke, 1955). Arterial damarların elastikliyinin itirilməsi nəbz dalğasının yayılma sürətinin öyrənilməsi ilə bağlı çoxsaylı məlumatlar ilə də sübut olunur.

Yaş artdıqca nəbz dalğasının böyük arterial damarlar vasitəsilə yayılmasının təbii sürətlənməsi qeyd edilmişdir (Korkushko, 1868b; Tokar, 1977; Savitsky, 1974; Burger, 1960; Harris, 1978). Yaşla arterial damarlar vasitəsilə nəbz dalğasının yayılma sürətinin artması daha çox elastik tipli damarlarda - aortada (Se) müşahidə olunur və altıncı onillikdə bu göstərici yayılma sürətindən üstün olmağa başlayır. əzələ tipli (Sm) damarlar vasitəsilə nəbz dalğası, bu da SM/SE nisbətinin azalmasında əks olunur.

Yaşla birlikdə ümumi elastik müqavimət (E0) da artır. arterial sistem. Məlum olduğu kimi, aorta və arteriyaların elastikliyinə görə, sistol zamanı kinetik enerjinin əhəmiyyətli bir hissəsi uzanan damar divarlarının potensial enerjisinə çevrilir, bu da aralıq qan axını davamlı birinə çevirməyə imkan verir.

Beləliklə, qan damarlarının kifayət qədər elastikliyi ürəyin buraxdığı enerjinin onun fəaliyyətinin bütün dövrü ərzində paylanmasına imkan verir və bununla da ürəyin işləməsi üçün ən əlverişli şərait yaranır. Ancaq yaşla bu şərtlər əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. İlk növbədə və daha böyük dərəcədə sistemli dövranın iri arterial damarları, xüsusən də aorta dəyişir və yalnız yaşlı yaşlarda ağciyər arteriyasının və onun iri gövdələrinin elastikliyi azalır.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, böyük arterial gövdələrin elastikliyini itirməsi nəticəsində enerjinin böyük bir hissəsi qanın axmasına mane olan müqaviməti aradan qaldırmaq və aortada təzyiqi artırmaq üçün ürək tərəfindən sərf olunur. Başqa sözlə, ürəyin fəaliyyəti yaşla daha az qənaətcil olur.

Bunu aşağıdakı faktlar da təsdiq edir (Коркушко, 1968а, 1968б, 1978). Yaşlılarda və yaşlılarda, gənclərlə müqayisədə, ürəyin sol mədəciyi tərəfindən artan enerji istehlakı var. 20-40 yaşlı bir qrup insan üçün göstərilən rəqəm 11,7 ± 0,17 Vt, yeddinci onillik üçün - 14,1 ± 0,26, onuncu üçün - 15,3 ± 0,57 Vt (p)
Sol mədəciyin enerji istehlakının artmasının ürəyin işinin ən az məhsuldar hissəsini yerinə yetirməyə - damar sisteminin müqavimətini aradan qaldırmağa sərf edildiyi qeyd olunur. Bu mövqe arterial sistemin ümumi elastik müqavimətinin (E0) ümumi periferik damar müqavimətinə (W) nisbətini xarakterizə edir. Yaşla, göstərilən E0/W nisbəti təbii olaraq artır, 20-40 yaş üçün orta hesabla 0,65 ± 0,075, yeddinci onillik üçün 0,77 ± 0,06, səkkizinci üçün 0,86 ± 0,05, doqquzuncu üçün 0,93 ± 0,04, onuncu üçün 0,7 ± 0,04 .

Arterial damarların sərtliyinin artması və elastikliyin itirilməsi ilə yanaşı, onun funksiyasını müəyyən dərəcədə kompensasiya edən arterial elastik rezervuarın, xüsusən də aortanın həcminin artması müşahidə olunur.

Bununla belə, vurğulamaq lazımdır ki, belə bir mexanizm mahiyyət etibarilə passivdir və elastikliyini itirmiş aorta divarına vuruş həcminin uzunmüddətli təsiri ilə əlaqələndirilir. Lakin sonrakı yaşlarda həcmin artması elastikliyin azalması ilə paralel olmur və buna görə də elastik rezervuarın funksiyası pozulur.

Bu nəticə yalnız aorta üçün deyil, həm də ağciyər arteriyası üçün etibarlıdır. Üstəlik, elastiklik itkisi böyükdür arterial damarlar kiçik və sistemli dövriyyənin qəfil və əhəmiyyətli həddindən artıq yüklənmələrə uyğunlaşma qabiliyyətini pozur.

Yaşla birlikdə həm insanlarda, həm də müxtəlif növ heyvanlarda ümumi periferik damar müqaviməti artır (Cədvəl 27). Üstəlik, bu dəyişikliklər təkcə funksional dəyişikliklərlə deyil (ürək çıxışının azalmasına cavab olaraq), həm də skleroz, kiçik periferik arteriyaların lümeninin azalması səbəbindən üzvi dəyişikliklərlə əlaqələndirilir.

Beləliklə, kiçik periferik arteriyaların lümenində mütərəqqi azalma, bir tərəfdən, qan tədarükünü azaldır, digər tərəfdən, periferik damar müqavimətinin artmasına səbəb olur. Qeyd etmək lazımdır ki, ümumi periferik damar müqavimətində eyni tipli dəyişikliklərin arxasında regional tonda dəyişikliklərin fərqli bir topoqrafiyası dayanır.

N.İ. Arinchin, I.A. Arshavski, G.D. Berdyshev, N.S. Verkhratsky, V.M. Dilman, A.I. Zotin, N.B. Mankovski, V.N. Nikitin, B.V. Puqaç, V.V. Frolkis, D.F. Çebotarev, N.M. Emanuel

Qan dövranının həcmi artan yüklə artmazsa, miyokardın kontraktilliyinin azalmasından danışırlar.

Kontraktilliyin azalmasının səbəbləri

Ürəkdə metabolik proseslər pozulduqda miokardın kontraktilliyi azalır. Sıxılma qabiliyyətinin azalmasının səbəbi uzun müddət bir insanın fiziki həddindən artıq yüklənməsidir. Fiziki fəaliyyət zamanı oksigen axını pozularsa, təkcə oksigen axını deyil, həm də kardiyomiyositlərə enerji sintez olunan maddələr də azalır, buna görə də ürək hüceyrələrin daxili enerji ehtiyatlarından istifadə edərək bir müddət işləyir. Onlar tükəndikdə, kardiyomiyositlərin geri dönməz zədələnməsi baş verir və miokardın büzülmə qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Həmçinin, miyokardın kontraktilliyinin azalması baş verə bilər:

• ağır beyin zədəsi ilə;
• kəskin miokard infarktında;
• ürək əməliyyatı zamanı;
• miyokard işemiyası ilə;
• miyokardın ciddi toksik təsirləri səbəbindən.

Miokardın kontraktilliyinin azalması vitamin çatışmazlığı ilə, miyokardit zamanı miokardda degenerativ dəyişikliklər və kardioskleroz ilə baş verə bilər. Həmçinin, hipertiroidizm səbəbiylə bədəndə artan metabolizm ilə kontraktilliyin pozulması inkişaf edə bilər.

Aşağı miokard kontraktilliyi ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan bir sıra pozğunluqların əsasını təşkil edir. Ürək çatışmazlığı bir insanın həyat keyfiyyətinin tədricən azalmasına səbəb olur və ölümlə nəticələnə bilər. Ürək çatışmazlığının ilk xəbərdarlıq əlamətləri zəiflik və yorğunluqdur. Xəstə daim şişkinliklə narahat olur, insan tez kökəlməyə başlayır (xüsusilə qarın və bud nahiyəsində). Nəfəs alma tez-tez olur və gecənin ortasında boğulma hücumları baş verə bilər.

Zədələnmiş kontraktillik venoz qan axınının artmasına cavab olaraq miokardın daralma gücünün daha az güclü artması ilə xarakterizə olunur. Nəticədə sol mədəcik tam boşalmır. Miokardın kontraktilliyinin azalması dərəcəsi yalnız dolayı yolla qiymətləndirilə bilər.

Diaqnostika

Miokardın kontraktilliyinin azalması EKQ, gündəlik EKQ monitorinqi, exokardioqrafiya, ürək ritminin fraktal analizi və funksional testlərdən istifadə edərək aşkar edilir. Miokardın kontraktilliyinin öyrənilməsində exokardioqrafiya sistol və diastolda sol mədəciyin həcmini ölçməyə imkan verir, beləliklə, qanın dəqiqəlik həcmini hesablaya bilərsiniz. Biokimyəvi qan testləri və fizioloji testlər və qan təzyiqi ölçmələri də aparılır.

Miokardın kontraktilliyini qiymətləndirmək üçün effektiv ürək çıxışı hesablanır. Ürəyin vəziyyətinin mühüm göstəricisi qanın dəqiqəlik həcmidir.

Müalicə

Miyokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq üçün qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar və ürəkdə maddələr mübadiləsini tənzimləyən dərmanlar təyin edilir. Miokardın kontraktilliyinin pozulmasını düzəltmək üçün xəstələrə dobutamin təyin olunur (3 yaşa qədər uşaqlarda bu dərman taxikardiyaya səbəb ola bilər, bu preparatın qəbulu dayandırıldıqda yox olur). Yanıq səbəbindən kontraktil disfunksiya inkişaf etdikdə, dobutamin katekolaminlərlə (dopamin, epinefrin) birlikdə istifadə olunur. İdmançılarda həddindən artıq fiziki fəaliyyət nəticəsində metabolik pozğunluqlar halında aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• fosfokreatin;
• asparkam, panangin, kalium orotat;
• riboksin;
• əsas, əsas fosfolipidlər;
• arı polen və kral südü;
• antioksidantlar;
• sedativlər (yuxusuzluq və ya sinir həddindən artıq həyəcan üçün);
• dəmir əlavələri (hemoqlobin səviyyəsinin azalması ilə).

Xəstənin fiziki və zehni fəaliyyətini məhdudlaşdırmaqla miokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq olar. Əksər hallarda, ağır fiziki fəaliyyəti qadağan etmək və xəstəyə nahar vaxtı yataqda 2-3 saat istirahət təyin etmək kifayətdir. Ürəyin fəaliyyətinin bərpası üçün əsas xəstəliyi müəyyən etmək və müalicə etmək lazımdır. Ağır hallarda 2-3 gün yataq istirahəti kömək edə bilər.

Erkən mərhələlərdə miokardın daralma qabiliyyətinin azalmasının aşkarlanması və əksər hallarda vaxtında düzəldilməsi kontraktilliyin intensivliyini və xəstənin iş qabiliyyətini bərpa etməyə imkan verir.

Pozitron emissiya tomoqrafiyası

Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) ürək əzələlərinin metabolizmasını, oksigen qəbulunu və koronar perfuziyanı öyrənmək üçün nisbətən yeni və yüksək informativ qeyri-invaziv üsuldur. Metod müəyyən metabolik proseslərdə (qlikoliz, qlükoza oksidləşdirici fosforlaşması, yağ turşularının β-oksidləşməsi və s.) iştirak edən xüsusi radioaktiv izləyicilərin tətbiqindən sonra ürəyin radiasiya fəaliyyətinin qeydə alınmasına əsaslanır. ” əsas metabolik substratların (qlükoza, yağ turşuları və s.).

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə PET metodu regional miokard qan axınının, qlükoza və yağ turşularının mübadiləsinin və oksigenin udulmasının qeyri-invaziv öyrənilməsinə imkan verir. PET diaqnostikada əvəzolunmaz üsul olduğunu sübut etdi miokardın canlılığı. Məsələn, LV-nin yerli kontraktilliyinin pozulması (hipokineziya, akineziya) öz həyat qabiliyyətini saxlamış qış yuxusuna gedən və ya çaşmış miokardın səbəb olduğu zaman, PET ürək əzələsinin bu hissəsinin metabolik fəaliyyətini qeyd edə bilər (Şəkil 5.32), halbuki çapıq varlığında belə fəaliyyət aşkar edilmir.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə exokardioqrafik müayinə ürəyin morfoloji və funksional dəyişiklikləri haqqında mühüm məlumat verir. Exokardioqrafiya (ExoCG) diaqnoz üçün istifadə olunur:

• stress testləri zamanı LV-nin ayrı-ayrı seqmentlərinin perfuziyasının azalması nəticəsində yaranan LV-nin yerli kontraktilliyinin pozulması ( stress exokardioqrafiyası);
• işemik miokardın canlılığı ("qış yuxusuna gedən" və "çaşmış" miokardın diaqnozu);
• infarktdan sonrakı (böyük ocaqlı) kardioskleroz və LV anevrizması (kəskin və xroniki);
• intrakardiyak trombun olması;
• sol mədəciyin sistolik və diastolik disfunksiyasının olması;
• sistemli dövriyyənin damarlarında durğunluq əlamətləri və (dolayı) mərkəzi venoz təzyiqin böyüklüyü;
• pulmoner arterial hipertenziya əlamətləri;
• ventrikulyar miyokardın kompensasiyaedici hipertrofiyası;
• qapaq aparatının disfunksiyası (mitral qapaq prolapsusu, korda və papilyar əzələlərin ayrılması və s.);
• bəzi morfometrik parametrlərdə dəyişikliklər (ventriküllərin divarlarının qalınlığı və ürəyin kameralarının ölçüsü);
• böyük koronar arteriyalarda qan axınının təbiətinin pozulması (bəzi müasir exokardioqrafiya üsulları).

Belə geniş məlumat əldə etmək yalnız üç əsas exokardioqrafiya rejiminin inteqrasiya olunmuş istifadəsi ilə mümkündür: bir ölçülü (M-rejimi), ikiölçülü (B-rejimi) və Doppler rejimi.

Sol mədəciyin sistolik və diastolik funksiyasının qiymətləndirilməsi

LV sistolik funksiyası. LV-nin sistolik funksiyasını əks etdirən əsas hemodinamik göstəricilər EF, SV, MO, CI, həmçinin LV-nin son sistolik (ESO) və son diastolik (EDD) həcmləridir. Bu göstəricilər 2-ci fəsildə ətraflı təsvir olunan metoddan istifadə etməklə ikiölçülü və Doppler rejimlərində tədqiqatlar zamanı əldə edilir.

Yuxarıda göstərildiyi kimi, LV sistolik disfunksiyasının ən erkən markeridir ejeksiyon fraksiyasının azalması (EF) 40-45%-ə qədər və daha aşağı (Cədvəl 2.8), bu, adətən KSM və DVC-nin artması ilə birləşdirilir, yəni. LV genişlənməsi və həcmin həddindən artıq yüklənməsi ilə. Bu vəziyyətdə, EF-nin əvvəlcədən və sonrakı yükün miqyasından güclü asılılığını nəzərə almaq lazımdır: EF hipovolemiya (şok, kəskin qan itkisi və s.), sağ ürəyə qan axınının azalması ilə azala bilər. həmçinin qan təzyiqinin sürətli və kəskin artması ilə.

Cədvəldə 2.7 (Fəsil 2) qlobal LV sistolik funksiyasının bəzi exokardioqrafik göstəricilərinin normal dəyərlərini təqdim etdi. Bunu xatırlayaq orta dərəcədəŞiddətli LV sistolik disfunksiyası EF-nin 40-45% və daha aşağı azalması, ESV və EDV-nin artması (yəni, orta LV genişlənməsinin olması) və bir müddət normal SI dəyərlərinin qorunması (2.2-) ilə müşayiət olunur. 2,7 l/dəq/ m 2). At ifadə etdi LV-nin sistolik disfunksiyası, EF dəyərində daha da azalma, EDV və ESV-də daha da artım (LV-nin açıq miogen dilatasiyası) və CI-nin 2,2 l / dəq / m 2 və daha aşağı azalması var.

LV diastolik funksiyası. Tədqiqatın nəticələrinə görə LV diastolik funksiyası qiymətləndirilir transmitral diastolik qan axını impulslu Doppler rejimində (ətraflı məlumat üçün Fəsil 2-ə baxın). Müəyyən edin: 1) diastolik doldurulmanın erkən zirvəsinin maksimal sürəti (V max Peak E); 2) sol atrium sistol zamanı transmitral qan axınının maksimal sürəti (V max Peak A); 3) erkən diastolik doldurulmanın əyrisi (sürət inteqralı) altında olan sahə (MV VTI Peak E) və 4) gec diastolik doldurulmanın əyrisi altında olan sahə (MV VTI Peak A); 5) erkən və gec doldurulmanın maksimal sürətlərinin (və ya sürət inteqrallarının) nisbəti (E/A); 6) LV izovolumic relaksasiya vaxtı - IVRT (apikal girişdən sabit dalğa rejimində aorta və transmitral qan axınının eyni vaxtda qeydə alınması ilə ölçülür); 7) erkən diastolik doldurulma yavaşlama vaxtı (DT).

Stabil anginası olan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV diastolik disfunksiyasının ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

• aterosklerotik (diffuz) və infarktdan sonrakı kardioskleroz;
• xroniki miokard işemiyası, o cümlədən "qış yuxusuna gedən" və ya "çaşmış" LV miokard;
• kompensasiyaedici miokard hipertrofiyası, xüsusilə müşayiət olunan hipertansiyonu olan xəstələrdə ifadə edilir.

Əksər hallarda LV diastolik disfunksiya əlamətləri var "yavaş istirahət" növünə görə, mədəciyin erkən diastolik doldurulma sürətinin azalması və diastolik doldurulmanın atrial komponentin xeyrinə yenidən bölüşdürülməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə diastolik qan axınının əhəmiyyətli bir hissəsi aktiv LA sistol zamanı baş verir. Transmitral qan axınının dopplerogramları E pikinin amplitudasında azalma və A zirvəsinin hündürlüyündə artım aşkar edir (Şəkil 2.57). E/A nisbəti 1.0 və aşağıya enir. Eyni zamanda, LV izovolumic relaksasiya vaxtının (IVRT) 90-100 ms və ya daha çox artması və erkən diastolik doldurulmanın (DT) yavaşlama müddətinin 220 ms və ya daha çox artması müəyyən edilir.

LV diastolik funksiyasında daha aydın dəyişikliklər ( "məhdudiyyətli" tip) mədəciyin erkən diastolik doldurulmasının əhəmiyyətli sürətlənməsi ilə xarakterizə olunur (Peak E) atrial sistol zamanı qan axını sürətinin eyni vaxtda azalması (Peak A). Nəticədə, E/A nisbəti 1,6-1,8 və ya daha çox artır. Bu dəyişikliklər izovolumik relaksasiya fazasının (IVRT) 80 ms-dən az dəyərlərə və erkən diastolik doldurma yavaşlama vaxtının (DT) 150 ms-ə qədər qısaldılması ilə müşayiət olunur. Xatırladaq ki, diastolik disfunksiyanın "məhdudlaşdırıcı" növü adətən konjestif HF ilə müşahidə olunur və ya dərhal ondan əvvəl baş verir, bu da doldurma təzyiqinin və LV EDP-nin artmasına işarə edir.

Sol mədəciyin regional kontraktilliyinin pozulmasının qiymətləndirilməsi

İkiölçülü exokardioqrafiyadan istifadə etməklə LV kontraktilliyində yerli pozğunluqların aşkarlanması YAH diaqnozu üçün vacibdir. Müayinə adətən iki və dörd kameralı ürəyin proyeksiyasında apikal uzun oxlu yanaşmadan, həmçinin sol parasternal uzun və qısa oxlu yanaşmadan aparılır.

Amerika Exokardioqrafiya Assosiasiyasının tövsiyələrinə uyğun olaraq, LV şərti olaraq qısa ox boyunca sol parasternal yanaşmadan qeydə alınan ürəyin üç kəsişməsinin müstəvisində yerləşən 16 seqmentə bölünür (Şəkil 5.33). Şəkil 6 bazal seqmentlər- anterior (A), anteroseptal (AS), posteroseptal (IS), posterior (I), posterolateral (IL) və anterolateral (AL) - mitral qapaq vərəqləri (SAX MV) səviyyəsində yerləşdirilməsi ilə əldə edilir və orta hissələr eyni 6 seqment - papiller əzələlər səviyyəsində (SAX PL). Şəkillər 4 apikal seqmentlər- anterior (A), septal (S), posterior (I) və lateral (L), - ürəyin zirvəsi səviyyəsində parasternal girişdən yeri ilə əldə edilir (SAX AP).

Bu seqmentlərin yerli kontraktilliyi haqqında ümumi fikir yaxşı tamamlanır LV-nin üç uzununa "dilimləri", ürəyin uzun oxu boyunca parasternal yanaşmadan qeydə alınmışdır (Şəkil 5.34), həmçinin dörd kameralı və iki kameralı ürəyin apikal mövqeyində (Şəkil 5.35).

Bu seqmentlərin hər birində miyokard hərəkətinin xarakteri və amplitudası, həmçinin onun sistolik qalınlaşma dərəcəsi qiymətləndirilir. Konsepsiya ilə birləşdirilən LV-nin kontraktil funksiyasının yerli pozğunluqlarının 3 növü var "asinerji"(Şəkil 5.36):

1. Akineziya -ürək əzələsinin məhdud bir sahəsinin daralmasının olmaması.

2. Hipokineziya- büzülmə dərəcəsində açıq şəkildə yerli azalma.

3.Diskineziya- sistol zamanı ürək əzələsinin məhdud sahəsinin paradoksal genişlənməsi (qabarması).

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV miokardın daralma qabiliyyətinin yerli pozulmasının səbəbləri bunlardır:

• kəskin miokard infarktı (MI);
• infarktdan sonrakı kardioskleroz;
• müvəqqəti ağrılı və səssiz miokard işemiyası, o cümlədən funksional stress testləri nəticəsində yaranan işemiya;
• hələ də həyat qabiliyyətini saxlayan miokardın daimi işemiyası (“qışlayan miokard”).

Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, LV kontraktilliyində yerli pozğunluqlar yalnız ürəyin işemik xəstəliyi ilə deyil, aşkar edilə bilər. Bu cür pozuntuların səbəbləri ola bilər:

• dilate və hipertrofik kardiyomiyopatiyalar, bu da tez-tez LV miokardının qeyri-bərabər zədələnməsi ilə müşayiət olunur;
• hər hansı bir mənşəli intraventrikulyar keçiriciliyin yerli pozğunluqları (His paketinin ayaqlarının və budaqlarının blokadası, WPW sindromu və s.);
• mədəaltı vəzinin həddindən artıq yüklənməsi ilə xarakterizə olunan xəstəliklər (IVS-nin paradoksal hərəkətləri səbəbindən).

Kəskin MI və LV anevrizmalarında yerli miokardın kontraktilliyinin ən bariz pozulmaları aşkar edilir. Bu pozğunluqların nümunələri 6-cı fəsildə verilmişdir. Əvvəllər miokard infarktı keçirmiş stabil angina pektorisi olan xəstələrdə böyük ocaqlı və ya (daha az rast gəlinən) kiçik fokuslu exokardioqrafik əlamətlər. infarktdan sonrakı kardioskleroz.

Beləliklə, böyük fokuslu və transmural infarktdan sonrakı kardioskleroz ilə iki ölçülü və hətta bir ölçülü exokardioqrafiya, bir qayda olaraq, hipokineziya və ya yerli zonaları müəyyən etməyə imkan verir. akineziya(Şəkil 5.37, a, b). Kiçik fokal kardioskleroz və ya keçici miokard işemiyası zonaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. hipokineziya LV, daha tez-tez işemik zədələnmənin anteroseptal lokalizasiyası ilə və daha az tez-tez posterior lokalizasiyası ilə aşkar edilir. Çox vaxt exokardioqrafik müayinə zamanı kiçik ocaqlı (intramural) postinfarkt kardiosklerozun əlamətləri aşkar edilmir.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV-nin ayrı-ayrı seqmentlərinin yerli kontraktilliyinin pozulması adətən beş ballıq şkala ilə təsvir olunur:

1 bal - normal kontraktivlik;

2 bal - orta hipokineziya (sistolik hərəkətin amplitüdünün bir qədər azalması və tədqiq olunan ərazidə qalınlaşma);

3 bal - ağır hipokineziya;

4 bal - akineziya (hərəkətin olmaması və miokardın qalınlaşması);

5 bal - diskineziya (tədqiq olunan seqmentin miyokardının sistolik hərəkəti normala əks istiqamətdə baş verir).

Belə bir qiymətləndirmə üçün ənənəvi vizual yoxlamadan əlavə, videoregistratorda qeydə alınan şəkillərin kadr-kadr baxışı istifadə olunur.

Sözdə hesablanması yerli kontraktivlik indeksi (LCI), bu, hər bir seqmentin (SS) kontraktivlik ballarının cəminin tədqiq edilən LV seqmentlərinin ümumi sayına (n) bölünməsidir:

MI və ya post-infarkt kardiosklerozu olan xəstələrdə bu göstəricinin yüksək dəyərləri çox vaxt ölüm riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, exokardioqrafik müayinə ilə bütün 16 seqmentin kifayət qədər yaxşı vizuallaşdırılmasına nail olmaq həmişə mümkün olmur. Bu hallarda, yalnız iki ölçülü exokardioqrafiya ilə aydın şəkildə müəyyən edilən LV miokardının sahələri nəzərə alınır. Çox vaxt klinik praktikada onlar yerli kontraktilliyin qiymətləndirilməsi ilə məhdudlaşır 6 LV seqmenti: 1) mədəciklərarası septum (onun yuxarı və aşağı hissələri); 2) üstlər; 3) anterobazal seqment; 4) yan seqment; 5) arxa diafraqmatik (aşağı) seqment; 6) posterobazal seqment.

Stress exokardioqrafiyası. Koronar arteriya xəstəliyinin xroniki formalarında, istirahətdə LV miokardının yerli kontraktilliyinin öyrənilməsi həmişə informativ deyil. Ultrasəs tədqiqat metodunun imkanları stress exokardioqrafiya metodundan istifadə edərkən əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir - məşq zamanı iki ölçülü exokardioqrafiyadan istifadə edərək yerli miokardın kontraktilliyində pozuntuların qeyd edilməsi.

Daha tez-tez dinamik fiziki fəaliyyət (oturan və ya uzanan vəziyyətdə qaçış yolu və ya velosiped ergometriyası), dipiridamol, dobutamin və ya ürəyin transözofageal elektrik stimullaşdırılması (TEC) ilə testlər istifadə olunur. Stress testlərinin aparılması üsulları və testin dayandırılması meyarları klassik elektrokardioqrafiyada istifadə olunanlardan fərqlənmir. İki ölçülü exokardioqramlar xəstənin üfüqi vəziyyətdə tədqiqat başlamazdan əvvəl və yükün bitməsindən dərhal sonra (60-90 s ərzində) qeyd olunur.

Yerli miokardın daralma qabiliyyətinin pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün 16 (və ya digər sayda) əvvəlcədən vizuallaşdırılmış LV seqmentində miokardın hərəkətində dəyişiklik dərəcəsini və məşq zamanı ("stress") qalınlaşmasını qiymətləndirmək üçün xüsusi kompüter proqramlarından istifadə olunur. Tədqiqatın nəticələri yükün növündən praktiki olaraq müstəqildir, baxmayaraq ki, TEES və dipiridamol və ya dobutamin testləri daha rahatdır, çünki bütün tədqiqatlar xəstə ilə üfüqi vəziyyətdə aparılır.

Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozunda stress exokardioqrafiyasının həssaslığı və spesifikliyi 80-90% -ə çatır. Bu metodun əsas çatışmazlığı, tədqiqatın nəticələrinin endokardın sərhədlərini əl ilə təyin edən mütəxəssisin ixtisasından əhəmiyyətli dərəcədə asılı olmasıdır, sonradan fərdi seqmentlərin yerli kontraktilliyini avtomatik hesablamaq üçün istifadə olunur.

Miokardın canlılığının öyrənilməsi, 201 T1 və pozitron emissiya tomoqrafiyası ilə miyokard sintiqrafiyası ilə birlikdə son vaxtlar “qış yuxusuna gedən” və ya “çaşmış” miokardın həyat qabiliyyətinin diaqnostikasında geniş istifadə olunur. Bu məqsədlə adətən dobutamin testindən istifadə edilir. Dobutaminin hətta kiçik dozaları da açıq-aydın müsbət inotrop təsir göstərdiyindən, bir qayda olaraq, canlı miyokardın kontraktilliyi artır ki, bu da yerli hipokineziyanın exokardioqrafik əlamətlərinin müvəqqəti azalması və ya yox olması ilə müşayiət olunur. Bu məlumatlar “qış yuxusuna gedən” və ya “çaşmış” miokardın diaqnozu üçün əsasdır ki, bu da mühüm proqnostik əhəmiyyətə malikdir, xüsusən də cərrahi müalicə üçün göstərişlər iskemik ürək xəstəliyi olan xəstələr. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, dobutaminin yüksək dozalarında miokard işemiyasının əlamətləri pisləşir və kontraktillik yenidən azalır. Beləliklə, bir dobutamin testi apararkən, müsbət bir inotrop agentin tətbiqinə kontraktil miokardın iki fazalı reaksiyası ilə qarşılaşa bilərsiniz.

Koronar angioqrafiya (CAG) koronar damarların kontrast maddə ilə seçici doldurulmasından istifadə edərək ürəyin koronar arteriyalarının (CA) rentgen müayinəsi üsuludur. Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozunda “qızıl standart” olan koronar angioqrafiya koronar arteriyanın aterosklerotik daralmasının xarakterini, yerini və dərəcəsini, dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir. patoloji proses, dövlət girov dövriyyəsi, həmçinin bəzilərini müəyyən edir anadangəlmə qüsurlar koronar damarların inkişafı, məsələn, koronar arteriyanın və ya koronar arteriovenoz fistulanın anormal mənşəyi. Bundan əlavə, koronar angioqrafiya apararkən, bir qayda olaraq, sol ventrikuloqrafiya, bu, bir sıra vacib hemodinamik parametrləri qiymətləndirməyə imkan verir (yuxarıya bax). Koronar angioqrafiyadan əldə edilən məlumatlar koronar arteriyanın obstruktiv lezyonlarının cərrahi korreksiyası metodunu seçərkən çox vacibdir.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Göstərişlər Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin (1997) tövsiyələrinə uyğun olaraq, ən çox görülən göstərişlər. planlaşdırılmış CAG koronar arteriya zədələrinin xarakterini, dərəcəsini və lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq və cərrahi müalicəyə məruz qalan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV daralma qabiliyyətinin pozulmasını (sol ventrikuloqrafiyaya görə) qiymətləndirmək, o cümlədən:

• səmərəsiz konservativ antianginal terapiya ilə koronar arteriya xəstəliyinin xroniki formaları (III-IV sinif stabil angina) olan xəstələr;
• miokard infarktı keçirmiş I-II sinif stabil angina pektorisi olan xəstələr;
• postinfarkt anevrizması və mütərəqqi, əsasən sol mədəciyin, ürək çatışmazlığı olan xəstələr;
• miyokard sintiqrafiyasına görə miokard işemiyası əlamətləri ilə birlikdə budaq bloku olan stabil angina pektorisi olan xəstələr;
• cərrahi düzəliş tələb edən aorta ürək qüsurları ilə birlikdə koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr;
• damarların obliterasiya edən aterosklerozu olan xəstələr alt əzalar, cərrahi müalicəyə göndərildi;
• genezinin aydınlaşdırılmasını və cərrahi korreksiyanı tələb edən ağır ürək ritm pozğunluğu olan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr.

Bəzi hallarda planlı koronar angioqrafiya da göstərilir işemik ürək xəstəliyinin diaqnozunun yoxlanılmasıürək nahiyəsində ağrılar və bəzi digər simptomları olan xəstələrdə qeyri-invaziv tədqiqat metodlarından istifadə etməklə, o cümlədən EKQ 12, funksional stress testləri, 24 saatlıq Holter EKQ monitorinqi və s. Ancaq bu hallarda, belə bir xəstəni koronar angioqrafiya üçün ixtisaslaşmış bir müəssisəyə yönləndirən həkim xüsusilə diqqətli olmalı və bu tədqiqatın mümkünlüyünü və onun ağırlaşmalarının riskini müəyyən edən bir çox amili nəzərə almalıdır.

Test üçün göstərişlər təcili CAG kəskin xəstələrdə koronar sindrom bu təlimatın 6-cı fəslində təqdim olunur.

Əks göstərişlər. Koronar angioqrafiyanın aparılması kontrendikedir:

• qızdırma varlığında;
• parenximal orqanların ağır xəstəlikləri üçün;
• ağır ümumi (sol və sağ mədəciyin) ürək çatışmazlığı ilə;
• kəskin serebrovaskulyar qəzalar üçün;
• mədəcik ritminin ağır pozğunluqları üçün.

Hal-hazırda, əsasən iki CAG texnikası istifadə olunur. Ən çox istifadə olunur Judkins texnikası, bud arteriyasına perkutan ponksiyonla xüsusi kateter daxil edilir və sonra aortaya retrograd aparılır (Şəkil 5.38). Sağ və sol koronar arteriyaların ağzına 5-10 ml radiopaq maddə yeridilir və bir neçə proyeksiyada rentgen çəkilişi və ya video çəkiliş aparılır ki, bu da koronar yatağın dinamik təsvirlərini əldə etməyə imkan verir. Xəstənin hər iki bud arteriyasının tıkanması olduğu hallarda istifadə edin Sones texnikası, bir kateter məruz qalmış brakiyal arteriyaya daxil edilir.

Ən ağırları arasında fəsadlar koronar angioqrafiya zamanı baş verə biləcək problemlərə aşağıdakılar daxildir: 1) ritm pozğunluqları, o cümlədən mədəcik taxikardiyası və mədəciklərin fibrilasiyası; 2) kəskin MI-nin inkişafı; 3) qəfil ölüm.

Koronar angioqrammaları təhlil edərkən ürəyin işemik xəstəliyində koronar yataqda dəyişiklikləri kifayət qədər tam xarakterizə edən bir neçə əlamət qiymətləndirilir (Yu.S.Petrosyan və L.S.Zinqerman).

1. Ürəyin qan tədarükünün anatomik növü: sağ, sol, balanslı (vahid).

2. Lezyonların lokalizasiyası: a) sol arteriyanın gövdəsi; b) LKA-nın daimi yaşayış yeri; c) OV LCA; d) LCA-nın ön diaqonal şöbəsi; e) PKA; f) RCA-nın marjinal şöbəsi və CA-nın digər filialları.

3. Lezyonun yayılması: a) lokallaşdırılmış forma (koronar arteriyanın proksimal, orta və ya distal üçdə birində); b) diffuz zədələnmə.

4. Lümenin daralma dərəcəsi:

A. I dərəcə - 50%;

b. II dərəcə - 50-75%;

V. III dərəcə- 75%-dən çox;

d.IV dərəcə - koronar arteriyaların tıkanması.

Sol anatomik tip LCA səbəbiylə qan tədarükünün üstünlüyü ilə xarakterizə olunur. Sonuncu, bütün LA və LV-nin, bütün İVS-nin, RA-nın arxa divarının, mədəaltı vəzinin arxa divarının çox hissəsinin və İVS-ə bitişik mədəaltı vəzinin ön divarının bir hissəsinin vaskulyarizasiyasında iştirak edir. Bu tipdə RCA yalnız mədəaltı vəzinin ön divarının bir hissəsini, həmçinin RA-nın ön və yan divarlarını qanla təmin edir.

At düzgün tipÜrəyin böyük hissəsi (bütün RA, RV-nin ön və bütün arxa divarının çox hissəsi, IVS-nin arxa 2/3 hissəsi, LV və LA-nın arxa divarı, ürəyin zirvəsi) RCA və onun qanla təmin olunur. filiallar. Bu tipdə LCA LV-nin ön və yan divarlarını, İVS-nin ön üçdə birini və LA-nın ön və yan divarlarını qanla təmin edir.

Daha tez-tez (təxminən 80-85% hallarda) müxtəlif variantlar var balanslaşdırılmış (vahid) qan tədarükü növüürək, burada LCA bütün LA-nı, LV-nin ön, yan və arxa divarının çox hissəsini, İVS-nin ön 2/3 hissəsini və IVS-ə bitişik RV-nin ön divarının kiçik bir hissəsini qanla təmin edir. . RCA bütün RA-nın, RV-nin ön və bütün arxa divarının çox hissəsinin, İVS-nin posterior üçdə bir hissəsinin və LV-nin arxa divarının kiçik bir hissəsinin vaskulyarizasiyasında iştirak edir.

Selektiv koronar angioqrafiya zamanı kontrast agent ardıcıl olaraq RCA-ya (Şəkil 5.39) və LCA-ya (Şəkil 5.40) yeridilir ki, bu da şəkil əldə etməyə imkan verir. koronar qan təchizatı PKA və LKA hovuzları üçün ayrıca. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə, koronar angioqrafiyaya görə, 2-3 koronar arteriyaların aterosklerotik daralması ən çox aşkar edilir - LAD, OB və RCA. Bu miokardın əhəmiyyətli sahələrinə işemik zədələnmənin baş verməsi ilə müşayiət olunduğundan bu damarların zədələnməsi çox mühüm diaqnostik və proqnostik əhəmiyyətə malikdir (Şəkil 5.41).

Miyokardın kontraktilliyi

İnsan ürəyi çox böyük potensiala malikdir, o, qan dövranının həcmini 5-6 dəfə artıra bilir. Bu, ürək dərəcəsini və ya qan həcmini artırmaqla əldə edilir. Məhz miokardın yığılma qabiliyyəti ürəyin insanın vəziyyətinə maksimum dəqiqliklə uyğunlaşmasına, yük artdıqda daha çox qan vurmasına və müvafiq olaraq bütün orqanların lazımi miqdarda qida maddələri ilə təmin edilməsinə, onların düzgün fasiləsiz işləməsini təmin etməyə imkan verir.

Bəzən miyokardın kontraktilliyini qiymətləndirərkən həkimlər qeyd edirlər ki, ürək, hətta ağır yüklər altında da fəaliyyətini artırmır və ya qeyri-kafi dərəcədə edir. Belə hallarda, hipoksiya və işemiya kimi xəstəliklərin inkişafı istisna olmaqla, orqanın sağlamlığına və fəaliyyətinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Sol mədəciyin miokardının kontraktilliyi azalırsa

Miyokardın kontraktilliyinin azalması müxtəlif səbəblərdən baş verə bilər. Birincisi, həddindən artıq yüklənmələrdir. Məsələn, bir idmançı uzun müddət bədəni tükəndirən həddindən artıq fiziki fəaliyyətə məruz qalırsa, zaman keçdikcə miokardın kontraktil funksiyasında azalma ola bilər. Bu, ürək əzələsinə oksigen və qida maddələrinin kifayət qədər çatdırılmaması və müvafiq olaraq, lazımi miqdarda enerji sintez edə bilməməsi ilə bağlıdır. Mövcud daxili enerji resurslarından istifadə hesabına bir müddət kontraktivlik qorunacaq. Amma müəyyən müddətdən sonra imkanlar tamamilə tükənəcək, ürəyin işində pozulmalar özünü daha aydın göstərməyə başlayacaq və onlara xas əlamətlər meydana çıxacaq. Daha sonra ürəyi və içindəki metabolik prosesləri stimullaşdıran enerji dərmanları alaraq əlavə müayinəyə ehtiyacınız olacaq.

Bir sıra xəstəliklərin olması halında miyokardın daralma qabiliyyətinin azalması müşahidə olunur, məsələn:

• beyin zədəsi;
• kəskin miokard infarktı;
• işemik xəstəlik;
• cərrahiyyə;
• ürək əzələsinə toksik təsir.

Bir şəxs ateroskleroz və ya kardiosklerozdan əziyyət çəkirsə, bu da azalır. Vitamin çatışmazlığı və miokardit də səbəb ola bilər. Vitamin çatışmazlığı haqqında danışırıqsa, problem olduqca sadə şəkildə həll olunur, sadəcə düzgün və balanslaşdırılmış qidalanmanı bərpa etmək, ürəyi və bütün bədəni vacib qidalarla təmin etmək lazımdır. Ürəyin kontraktilliyinin azalmasının səbəbi ciddi bir xəstəlik olduqda, vəziyyət daha ciddi olur və artan diqqət tələb edir.

Bilmək vacibdir! Yerli miyokard kontraktiliyinin pozulması yalnız xəstənin rifahının pisləşməsinə deyil, həm də ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, tez-tez ölümə səbəb olan ciddi ürək xəstəliklərinin yaranmasına səbəb ola bilər. Xəstəliyin əlamətləri olacaq: boğulma hücumları, şişkinlik, zəiflik. Sürətli tənəffüs baş verə bilər.

Azaldılmış miokard kontraktilliyini necə təyin etmək olar

Sağlamlığınızın vəziyyəti haqqında maksimum məlumat əldə etmək üçün tam müayinədən keçməlisiniz. Tipik olaraq, EKQ və exokardioqrafiyadan sonra azalmış və ya qənaətbəxş miokard kontraktilliyi aşkar edilir. Elektrokardioqrammanın nəticələri sizi düşündürürsə və dərhal dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermirsə, şəxsə Holter monitorinqindən keçmək tövsiyə olunur. O, paltara bərkidilmiş portativ elektrokardioqrafdan istifadə edərək ürək fəaliyyətinin davamlı olaraq qeyd edilməsindən ibarətdir. Bu yolla siz öz sağlamlıq durumunuz haqqında daha dəqiq təsəvvür əldə edə və yekun nəticə çıxara bilərsiniz.

Ürəyin ultrasəsi də bu vəziyyətdə kifayət qədər informativ müayinə üsulu hesab olunur. Bu, bir insanın vəziyyətini, eləcə də ürəyin funksional xüsusiyyətlərini daha dəqiq qiymətləndirməyə və əgər varsa, pozğunluqları müəyyən etməyə kömək edir.

Bundan əlavə, biokimyəvi qan testi təyin edilir. Qan təzyiqi sistematik olaraq izlənilir. Fizioloji testlər tövsiyə oluna bilər.

Azaldılmış kontraktivlik necə müalicə olunur?

Əvvəla, xəstənin emosional və fiziki stressi məhduddur. Onlar ürəyin oksigen və qida maddələrinə ehtiyacının artmasına səbəb olur, lakin sol mədəciyin miokardının qlobal kontraktilliyi pozularsa, ürək öz funksiyasını yerinə yetirə bilməyəcək və ağırlaşma riski artır. Vitamin preparatları və ürək əzələsində metabolik prosesləri yaxşılaşdıran və ürəyin işini dəstəkləyən agentlərdən ibarət olan dərman müalicəsinin təyin edilməsi mütləqdir. Aşağıdakı dərmanlar sol mədəciyin miyokardının qənaətbəxş kontraktilliyinin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək:

Qeyd! Xəstə özünü stresli vəziyyətlərdən müstəqil şəkildə qoruya bilmirsə, ona sedativlər təyin ediləcək. Ən sadə olanlar valerian və ana otu tinctures.

Əgər pozğunluqların səbəbi ürək və ya damar xəstəliyidirsə, ilk növbədə müalicə ediləcək. Yalnız bundan sonra təkrar diaqnostika və elektrokardioqrafiyadan sonra terapiyanın uğuru haqqında nəticə çıxarılacaq.

Miokardın daralma qabiliyyətinin normakinezi nədir?

Bir həkim xəstənin ürəyini müayinə edərkən, o, mütləq müvafiq performans göstəricilərini (normokinez) və diaqnozdan sonra əldə edilən məlumatları müqayisə edir. Əgər miyokardın kontraktilliyinin normokinezinin müəyyən edilməsi məsələsi ilə maraqlanırsınızsa, bunun nə olduğunu yalnız həkim izah edə bilər. Söhbət norma hesab edilən daimi rəqəmdən deyil, hazırda xəstənin vəziyyəti (fiziki, emosional) ilə ürək əzələsinin daralma göstəriciləri arasındakı əlaqədən gedir.

Bozuklukları müəyyən etdikdən sonra vəzifə onların meydana gəlməsinin səbəbini müəyyən etmək olacaq, bundan sonra ürəyin iş parametrlərini normal vəziyyətə gətirə biləcək uğurlu müalicə haqqında danışa bilərik.