Qlobal miokard kontraktiliyi qənaətbəxşdir. Sol mədəciyin hipertrofiyasının ağırlaşmaları

Miyokardın kontraktilliyi: konsepsiya, norma və pozğunluq, azalmanın müalicəsi

Ürək əzələsi insan bədənində ən möhkəmdir. Miokardın yüksək performansı miokard hüceyrələrinin - kardiyomiyositlərin bir sıra xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Belə xüsusiyyətlərə daxildir avtomatizm(müstəqil olaraq elektrik enerjisi istehsal etmək qabiliyyəti), (ürəkdəki yaxın əzələ liflərinə elektrik impulslarını ötürmə qabiliyyəti) və kontraktillik- elektrik stimullaşdırılmasına cavab olaraq sinxron daralma qabiliyyəti.

Daha qlobal bir anlayışda kontraktillik, qanı böyük əsas arteriyalara - aortaya və damarlara itələmək üçün bütövlükdə ürək əzələsinin büzülmə qabiliyyətinə aiddir. ağciyər gövdəsi. Adətən onlar haqqında danışırlar sol mədəciyin miokardının kontraktilliyi, çünki ən çox həyata keçirən odur əla işdir qanı itələməklə və bu iş ejeksiyon fraksiyasına və vuruşun həcminə görə, yəni hər ürək dövrü ilə aortaya atılan qanın miqdarı ilə qiymətləndirilir.

Miokardın daralmasının bioelektrik əsasları

Bütün miokardın kontraktilliyi asılıdır biokimyəvi xüsusiyyətləri hər bir fərdi əzələ lifində. Kardiyomiyosit, hər hansı bir hüceyrə kimi, membrana və əsasən kontraktil zülallardan ibarət daxili strukturlara malikdir. Bu zülallar (aktin və miyozin) büzülə bilər, ancaq kalsium ionları membran vasitəsilə hüceyrəyə daxil olarsa. Bunun ardınca biokimyəvi reaksiyalar şəlaləsi gəlir və nəticədə hüceyrədəki zülal molekulları bulaqlar kimi büzülür və kardiyomiyositin özünün daralmasına səbəb olur. Öz növbəsində, kalsiumun xüsusi ion kanalları vasitəsilə hüceyrəyə daxil olması yalnız repolarizasiya və depolarizasiya prosesləri, yəni membran vasitəsilə natrium və kalium ionları cərəyanları olduqda mümkündür.

Hər bir daxil olan elektrik impulsu ilə kardiyomiyosit membranı həyəcanlanır və hüceyrəyə daxil olan və hüceyrədən çıxan ionların axını aktivləşdirilir. Miokardda belə bioelektrik proseslər ürəyin bütün hissələrində eyni vaxtda deyil, bir-bir baş verir - əvvəlcə qulaqcıqlar həyəcanlanır və büzülür, sonra mədəciklərin özləri və mədəciklərarası çəpər. Bütün proseslərin nəticəsi müəyyən bir həcmdə qanın aortaya və daha sonra bütün bədənə atılması ilə ürəyin sinxron, müntəzəm daralmasıdır. Beləliklə, miyokard kontraktil funksiyasını yerinə yetirir.

Video: miokardın kontraktilliyinin biokimyası haqqında daha çox

Niyə miokardın kontraktilliyi haqqında bilmək lazımdır?

Ürəyin yığılma qabiliyyəti ürəyin özünün və bütövlükdə bütün orqanizmin sağlamlığını göstərən ən vacib qabiliyyətdir. Bir insanın miyokard kontraktilliyi normal həddə olduqda, narahat olmaq üçün heç bir şey yoxdur, çünki ürək şikayətləri tam olmadıqda, əminliklə deyə bilərik ki, hazırda hər şey onun ürək-damar sistemi ilə uyğundur.

Həkim şübhələnirsə və müayinə yolu ilə təsdiq edirsə xəstənin miokardın kontraktilliyi pozulmuş və ya azalmışdır, o, əlavə müayinədən keçməli və mümkün qədər tez müalicəyə başlamalıdır; ona diaqnoz qoyularsa ciddi xəstəlik miokard. Hansı xəstəliklər miyokardın kontraktilliyinin pozulmasına səbəb ola bilər, aşağıda müzakirə olunacaq.

EKQ-yə görə miokardın kontraktilliyi

Ürək əzələsinin kontraktilliyi artıq sınaq zamanı qiymətləndirilə bilər, çünki bu tədqiqat metodu qeydiyyatdan keçməyə imkan verir elektrik fəaliyyəti miokard. Normal kontraktillik ilə kardioqrammada ürək ritmi sinus və müntəzəmdir və atriya və mədəciklərin (PQRST) daralmalarını əks etdirən komplekslər var. düzgün baxış, fərdi dişlərdə dəyişiklik olmadan. Müxtəlif aparıcılarda (standart və ya sinə) PQRST komplekslərinin təbiəti də qiymətləndirilir və müxtəlif aparıcılarda dəyişikliklərlə sol mədəciyin müvafiq hissələrinin (aşağı divar, yüksək yan hissələr, ön , septal, LV-nin apikal-yan divarları). Yüksək məlumat məzmununa və istifadə rahatlığına görə EKQ ürək əzələsinin kontraktilliyində müəyyən pozğunluqları vaxtında müəyyən etməyə imkan verən müntəzəm tədqiqat üsuludur.

Exokardioqrafiyaya görə miokardın yığılma qabiliyyəti

, ürəyin və onun öyrənilməsində qızıl standartdır kontraktillik ürək strukturlarının yaxşı vizuallaşdırılması sayəsində. Ürək ultrasəsindən istifadə edərək miokardın kontraktilliyi xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək qrafik təsvirə çevrilən ultrasəs dalğalarının əks olunma keyfiyyətinə əsasən qiymətləndirilir.

şəkil: yüklə EchoCG-də miyokardın daralma qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi

Ürəyin ultrasəsi əsasən sol mədəciyin miokardının kontraktilliyini qiymətləndirir. Miokardın tam və ya qismən daraldığını öyrənmək üçün bir sıra göstəriciləri hesablamaq lazımdır. Bəli, hesablanır ümumi divar hərəkətliliyi indeksi(LV divarının hər bir seqmentinin təhlili əsasında) - WMSI. LV divarının hərəkətliliyi ürəyin daralması zamanı (LV sistol zamanı) LV divarının qalınlığının artma faizi əsasında müəyyən edilir. Sistol zamanı LV divarının qalınlığı nə qədər çox olarsa, bu seqmentin kontraktilliyi bir o qədər yaxşı olar. LV miokardının divarlarının qalınlığına əsaslanaraq hər bir seqmentə müəyyən sayda xal verilir - normokinez üçün 1 bal, hipokineziya üçün - 2 bal, ağır hipokineziya üçün (akineziyaya qədər) - 3 bal, diskineziya üçün - 4 bal, anevrizma üçün - 5 bal. Ümumi indeks tədqiq olunan seqmentlər üçün xalların cəminin vizuallaşdırılmış seqmentlərin sayına nisbəti kimi hesablanır.

1-ə bərabər olan ümumi indeks normal sayılır, yəni həkim ultrasəsdən istifadə edərək üç seqmentə "baxdı" və onların hər birinin normal kontraktivliyi varsa (hər seqment 1 xal idi), onda ümumi indeks = 1 (normal və). miokardın daralma qabiliyyəti qənaətbəxşdir). Vizuallaşdırılan üç seqmentdən ən azı birində kontraktillik pozulmuşsa və 2-3 bal qiymətləndirilirsə, ümumi indeks = 5/3 = 1.66 (miyokardın kontraktilliyi azalır). Beləliklə, ümumi indeks 1-dən çox olmamalıdır.

exokardioqrafiyada ürək əzələsinin dilimləri

Ürəyin ultrasəsinə görə miokardın kontraktilitesinin normal həddə olduğu, lakin xəstənin bir sıra ürək şikayətləri olduğu hallarda(ağrı, nəfəs darlığı, şişkinlik və s.), xəstəyə stress-ECHO-CG, yəni fiziki fəaliyyətdən sonra ürəyin ultrasəs müayinəsindən keçmək tövsiyə olunur (qaçış bandında gəzinti - treadmill, velosiped ergometriyası, 6 - dəqiqəlik gəzinti testi). Miyokard patologiyası halında, məşqdən sonra kontraktillik pozulacaq.

Normal ürək kontraktiliyi və anormal miokard daralması

Xəstənin ürək əzələsinin daralma qabiliyyətini qoruyub saxlamaması yalnız ürəyin ultrasəsindən sonra etibarlı şəkildə mühakimə edilə bilər. Beləliklə, ümumi divar hərəkətlilik indeksinin hesablanmasına, həmçinin sistol zamanı LV divarının qalınlığının müəyyən edilməsinə əsaslanaraq, normal kontraktivlik tipini və ya normadan kənarlaşmaları müəyyən etmək mümkündür. Tədqiq olunan miokard seqmentlərinin 40% -dən çox qalınlaşması normal hesab olunur. Miokard qalınlığının 10-30% artması hipokineziyanı, orijinal qalınlığın 10% -dən az qalınlaşması isə ağır hipokineziyanı göstərir.

Buna əsasən aşağıdakı anlayışları ayırd etmək olar:

Normal kontraktivlik növü - LV-nin bütün seqmentləri tam güc, müntəzəm və sinxron olaraq, miokardın kontraktilliyi qorunur,
Hipokineziya - LV-nin yerli kontraktilliyinin azalması,
Akineziya, LV-nin müəyyən bir seqmentinin büzülməsinin tam olmamasıdır,
Diskineziya - tədqiq olunan seqmentdə miyokardın daralması düzgün deyil,
Anevrizma sol mədəciyin divarının “çıxması”dır, çapıq toxumasından ibarətdir və büzülmə qabiliyyətindən tamamilə məhrumdur.

Bu təsnifata əlavə olaraq qlobal və ya yerli kontraktillik pozğunluqları fərqlənir. Birinci halda, ürəyin bütün hissələrinin miokardı tam hüquqlu bir daralma həyata keçirmək üçün belə bir qüvvə ilə müqavilə bağlaya bilmir. Yerli miokardın daralma qabiliyyətinin pozulması halında, patoloji proseslərə birbaşa həssas olan və dis-, hipo- və ya akineziya əlamətlərinin göründüyü seqmentlərin fəaliyyəti azalır.

Hansı xəstəliklər miokardın yığılma qabiliyyətinin pozulmasına səbəb olur?

müxtəlif vəziyyətlərdə miokardın kontraktilliyindəki dəyişikliklərin qrafikləri

Qlobal və ya yerli miokardın daralma qabiliyyətinin pozulması ürək əzələsində iltihablı və ya nekrotik proseslərin olması, həmçinin normal əzələ lifləri yerinə çapıq toxumasının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xəstəliklər nəticəsində yarana bilər. Yerli miyokard kontraktilliyinin pozulmasına səbəb olan patoloji proseslərin kateqoriyasına aşağıdakılar daxildir:

,
Kəskin dövrdə kardiyomiyositlərin nekrozu (ölümü),
Postinfarkt və LV anevrizmasında çapıq əmələ gəlməsi,
Kəskin - infeksion agentlərin (bakteriyalar, viruslar, göbələklər) və ya otoimmün proseslərin (sistemik lupus eritematosus) səbəb olduğu ürək əzələsinin iltihabı. romatoid artrit və s.),
Postmiokard kardiosklerozu,
Dilatasiyalı, hipertrofik və məhdudlaşdırıcı tiplər.

Ürək əzələsinin özünün patologiyası ilə yanaşı, miokardın tam daralmasına və rahatlaşmasına mane olan perikardial boşluqda (xarici ürək membranında və ya ürək kisəsində) patoloji proseslər - ürək tamponadası qlobal miqyasda pozğunluğa səbəb ola bilər. miokardın kontraktilliyi.

At kəskin vuruş, beyin xəsarətləri ilə kardiyomiyositlərin kontraktilliyinin qısa müddətli azalması da mümkündür.

Daha çox zərərsiz səbəblər miokardın daralma qabiliyyətinin azalması vitamin çatışmazlığı qeyd edilə bilər (ile ümumi tükənmə bədən, distrofiya, anemiya ilə), həmçinin kəskin yoluxucu xəstəliklər.

Kontraktilliyin pozulmasının klinik təzahürləri mümkündürmü?

Miyokardın kontraktilliyindəki dəyişikliklər təcrid olunmur və bir qayda olaraq, bu və ya digər miokard patologiyası ilə müşayiət olunur. Buna görə də klinik simptomlar Xəstə müəyyən bir patoloji üçün xarakterik olanları nümayiş etdirir. Beləliklə, kəskin miokard infarktı ilə ürək bölgəsində şiddətli ağrı, miyokardit və kardioskleroz və sol mədəciyin sistolik disfunksiyasının artması ilə, ödem müşahidə olunur. Qanun pozuntuları adi haldır ürək döyüntüsü(daha tez-tez və mədəcik ekstrasistoliyası), həmçinin aşağı ürək çıxışı və nəticədə beynə qan axınının azalması nəticəsində yaranan huşunu itirmə (bayılma) şərtləri.

Kontraktil pozğunluqları müalicə etmək lazımdırmı?

Ürək əzələsinin kontraktilliyinin pozulmasının müalicəsi məcburidir. Ancaq diaqnoz qoyarkən oxşar vəziyyət zəruri kontraktilliyin pozulmasına səbəb olan səbəbi müəyyənləşdirin və bu xəstəliyi müalicə edin. Səbəb xəstəliyinin vaxtında, adekvat müalicəsi fonunda miyokardın kontraktilliyi normal səviyyəyə qayıdır. Məsələn, kəskin miokard infarktının müalicəsində akineziyaya və ya hipokineziyaya məruz qalan nahiyələr infarkt başlanandan 4-6 həftə sonra normal olaraq kontraktil funksiyasını yerinə yetirməyə başlayır.

Mümkün nəticələr varmı?

Nəticələri haqqında danışsaq bu dövlət, onda bilməlisiniz ki, mümkün fəsadlar əsas xəstəlikdən qaynaqlanır. Bunlar ani ürək ölümü, ağciyər ödemi, infarkt zamanı kardiogen şok, miokardit və s. kəskin ürək patologiyası və gələcəkdə riski artırır. Vaxtında müalicə səbəb olan xəstəlik proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır və xəstənin sağ qalma müddətini artırır.

Qan dövranının həcmi artan yüklə artmazsa, miyokardın kontraktilliyinin azalmasından danışırlar.

Kontraktilliyin azalmasının səbəbləri

Ürəkdə metabolik proseslər pozulduqda miokardın kontraktilliyi azalır. Sıxılma qabiliyyətinin azalmasının səbəbi bir insanın fiziki həddindən artıq yüklənməsidir uzun müddət vaxt. Fiziki fəaliyyət zamanı oksigen axını pozularsa, təkcə oksigen axını deyil, həm də kardiyomiyositlərə enerji sintez olunan maddələr də azalır, buna görə də ürək hüceyrələrin daxili enerji ehtiyatlarından istifadə edərək bir müddət işləyir. Onlar tükəndikdə, kardiyomiyositlərin geri dönməz zədələnməsi baş verir və miokardın büzülmə qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Həmçinin, miyokardın kontraktilliyinin azalması baş verə bilər:

ağır beyin zədəsi ilə;
kəskin miokard infarktında;
ürək əməliyyatı zamanı;
miyokard işemiyası ilə;
miyokardın ciddi toksik təsirləri səbəbindən.

Miokardın kontraktilliyinin azalması vitamin çatışmazlığı ilə, miyokardit zamanı miokardda degenerativ dəyişikliklər və kardioskleroz ilə baş verə bilər. Həmçinin, hipertiroidizm səbəbiylə bədəndə artan metabolizm ilə kontraktilliyin pozulması inkişaf edə bilər.

Aşağı miokard kontraktilliyi ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan bir sıra pozğunluqların əsasını təşkil edir. Ürək çatışmazlığı bir insanın həyat keyfiyyətinin tədricən azalmasına səbəb olur və ölümlə nəticələnə bilər. Ürək çatışmazlığının ilk xəbərdarlıq əlamətləri zəiflik və yorğunluqdur. Xəstə daim şişkinliklə narahat olur, insan tez kökəlməyə başlayır (xüsusilə qarın və bud nahiyəsində). Nəfəs alma tez-tez olur və gecənin ortasında boğulma hücumları baş verə bilər.

Zədələnmiş kontraktillik venoz qan axınının artmasına cavab olaraq miokardın daralma gücünün daha az güclü artması ilə xarakterizə olunur. Nəticədə sol mədəcik tam boşalmır. Miokardın kontraktilliyinin azalması dərəcəsi yalnız dolayı yolla qiymətləndirilə bilər.

Diaqnostika

Miokardın daralma qabiliyyətinin azalması EKQ, gündəlik EKQ monitorinqi, exokardioqrafiya, ürək ritminin fraktal analizi və funksional testlər. Miokardın kontraktilliyinin öyrənilməsində exokardioqrafiya sistol və diastolda sol mədəciyin həcmini ölçməyə imkan verir, beləliklə, qanın dəqiqəlik həcmini hesablaya bilərsiniz. Biokimyəvi qan testləri və fizioloji testlər və qan təzyiqi ölçmələri də aparılır.

Miokardın kontraktilliyini qiymətləndirmək üçün effektiv ürək çıxışı hesablanır. Əhəmiyyətli bir göstəriciürəyin vəziyyəti qanın dəqiqəlik həcmidir.

Müalicə

Miyokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq üçün qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar təyin edilir dərman maddələriürəkdə maddələr mübadiləsini tənzimləyir. Miokardın kontraktilliyinin pozulmasını düzəltmək üçün xəstələrə dobutamin təyin olunur (3 yaşa qədər uşaqlarda bu dərman taxikardiyaya səbəb ola bilər, bu preparatın qəbulu dayandırıldıqda yox olur). Yanıq səbəbindən kontraktil disfunksiya inkişaf etdikdə, dobutamin katekolaminlərlə (dopamin, epinefrin) birlikdə istifadə olunur. İdmançılarda həddindən artıq fiziki fəaliyyət nəticəsində metabolik pozğunluqlar halında aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

fosfokreatin;
asparkam, panangin, kalium orotat;
riboksin;
əsas, əsas fosfolipidlər;
arı polen və kral südü;
antioksidantlar;
sedativlər (yuxusuzluq və ya sinir həddindən artıq həyəcan üçün);
dəmir əlavələri (hemoqlobin səviyyəsinin azalması ilə).

Xəstənin fiziki və zehni fəaliyyətini məhdudlaşdırmaqla miokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq olar. Əksər hallarda, ağır fiziki fəaliyyəti qadağan etmək və xəstəyə nahar vaxtı yataqda 2-3 saat istirahət təyin etmək kifayətdir. Ürəyin fəaliyyətinin bərpası üçün əsas xəstəliyi müəyyən etmək və müalicə etmək lazımdır. Ağır hallarda 2-3 gün yataq istirahəti kömək edə bilər.

Erkən mərhələlərdə miokardın daralma qabiliyyətinin azalmasının aşkarlanması və əksər hallarda vaxtında düzəldilməsi kontraktilliyin intensivliyini və xəstənin iş qabiliyyətini bərpa etməyə imkan verir.

Miyokardın kontraktilliyi: konsepsiya, norma və pozğunluq, azalmanın müalicəsi

Ürək əzələsi insan bədənində ən möhkəmdir. Miokardın yüksək performansı miokard hüceyrələrinin - kardiyomiyositlərin bir sıra xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Bu xüsusiyyətlərə avtomatiklik (müstəqil olaraq elektrik cərəyanı yaratmaq qabiliyyəti), keçiricilik (elektrik impulslarını ürəyin yaxınlıqdakı əzələ liflərinə ötürmək qabiliyyəti) və kontraktillik - elektrik stimullaşdırılmasına cavab olaraq sinxron daralma qabiliyyəti daxildir.

Daha qlobal bir anlayışda kontraktillik, qanı böyük əsas arteriyalara - aortaya və ağciyər gövdəsinə itələmək üçün bütövlükdə ürək əzələsinin büzülmə qabiliyyətinə aiddir. Onlar adətən sol mədəciyin miokardının daralma qabiliyyətindən danışırlar, çünki qanı itələmək üçün ən çox işi görəndir və bu iş ejeksiyon fraksiyasına və vuruşun həcminə, yəni qanın miqdarına görə qiymətləndirilir. hər ürək dövrü ilə aortaya atılır.

Miokardın daralmasının bioelektrik əsasları

ürəyin daralma dövrü

Bütün miokardın kontraktilliyi hər bir fərdi əzələ lifindəki biokimyəvi xüsusiyyətlərdən asılıdır. Kardiyomiyosit, hər hansı bir hüceyrə kimi, membrana və əsasən kontraktil zülallardan ibarət daxili strukturlara malikdir. Bu zülallar (aktin və miyozin) büzülə bilər, ancaq kalsium ionları membran vasitəsilə hüceyrəyə daxil olarsa. Bunun ardınca biokimyəvi reaksiyalar şəlaləsi gəlir və nəticədə hüceyrədəki zülal molekulları bulaqlar kimi büzülür və kardiyomiyositin özünün daralmasına səbəb olur. Öz növbəsində, kalsiumun xüsusi ion kanalları vasitəsilə hüceyrəyə daxil olması yalnız repolarizasiya və depolarizasiya prosesləri, yəni membran vasitəsilə natrium və kalium ionları cərəyanları olduqda mümkündür.

Video: miokardın kontraktilliyinin biokimyası haqqında daha çox

Niyə miokardın kontraktilliyi haqqında bilmək lazımdır?

Ürəyin yığılma qabiliyyəti ürəyin özünün və bütövlükdə bütün orqanizmin sağlamlığını göstərən ən vacib qabiliyyətdir. Bir insanın miyokard kontraktilliyi normal həddə olduqda, narahat olmaq üçün heç bir şey yoxdur, çünki ürək şikayətləri tam olmadıqda, əminliklə deyə bilərik ki, hazırda hər şey onun ürək-damar sistemi ilə uyğundur.

Əgər həkim müayinə yolu ilə xəstənin miokardın kontraktilliyini pozduğundan və ya azaldığından şübhələnirsə və təsdiq edirsə, o, mümkün qədər tez əlavə müayinədən keçməli və ciddi miokard xəstəliyi varsa, müalicəyə başlamalıdır. Hansı xəstəliklər miyokardın kontraktilliyinin pozulmasına səbəb ola bilər, aşağıda müzakirə olunacaq.

EKQ-yə görə miokardın kontraktilliyi

Ürək əzələsinin kontraktilliyini artıq bir elektrokardioqram (EKQ) aparmaqla qiymətləndirmək olar, çünki bu tədqiqat metodu miyokardın elektrik fəaliyyətini qeyd etməyə imkan verir. Normal kontraktillik ilə kardioqrammada ürək ritmi sinus və müntəzəmdir və qulaqcıqların və mədəciklərin (PQRST) daralmalarını əks etdirən komplekslər fərdi dişlərdə dəyişiklik olmadan düzgün görünüşə malikdir. Müxtəlif aparıcılarda (standart və ya sinə) PQRST komplekslərinin təbiəti də qiymətləndirilir və müxtəlif aparıcılarda dəyişikliklərlə sol mədəciyin müvafiq hissələrinin (aşağı divar, yüksək yan hissələr, ön , septal, LV-nin apikal-yan divarları). Yüksək məlumat məzmununa və istifadə rahatlığına görə EKQ ürək əzələsinin kontraktilliyində müəyyən pozğunluqları vaxtında müəyyən etməyə imkan verən müntəzəm tədqiqat üsuludur.

Exokardioqrafiyaya görə miokardın yığılma qabiliyyəti

EchoCG (exokardioskopiya) və ya ürəyin ultrasəsi, ürək strukturlarının yaxşı vizuallaşdırılması səbəbindən ürəyin və onun kontraktilliyinin öyrənilməsində qızıl standartdır. Ürək ultrasəsindən istifadə edərək miokardın kontraktilliyi xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək qrafik təsvirə çevrilən ultrasəs dalğalarının əks olunma keyfiyyətinə əsasən qiymətləndirilir.

şəkil: yüklə EchoCG-də miyokardın daralma qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi

Ürəyin ultrasəsi əsasən sol mədəciyin miokardının kontraktilliyini qiymətləndirir. Miokardın tam və ya qismən daraldığını öyrənmək üçün bir sıra göstəriciləri hesablamaq lazımdır. Beləliklə, ümumi divar hərəkətliliyi indeksi hesablanır (LV divarının hər bir seqmentinin təhlili əsasında) - WMSI. LV divarının hərəkətliliyi ürəyin daralması zamanı (LV sistol zamanı) LV divarının qalınlığının artma faizi əsasında müəyyən edilir. Sistol zamanı LV divarının qalınlığı nə qədər çox olarsa, bu seqmentin kontraktilliyi bir o qədər yaxşı olar. LV miokardının divarlarının qalınlığına əsaslanaraq hər bir seqmentə müəyyən sayda xal verilir - normokinez üçün 1 bal, hipokineziya üçün - 2 bal, ağır hipokineziya üçün (akineziyaya qədər) - 3 bal, diskineziya üçün - 4 bal, anevrizma üçün - 5 bal. Ümumi indeks tədqiq olunan seqmentlər üçün xalların cəminin vizuallaşdırılmış seqmentlərin sayına nisbəti kimi hesablanır.

exokardioqrafiyada ürək əzələsinin dilimləri

Ürəyin ultrasəsinə görə miokardın kontraktilitesinin normal həddə olduğu, lakin xəstənin bir sıra ürək şikayətləri (ağrı, nəfəs darlığı, şişkinlik və s.) olduğu hallarda xəstəyə ECHO-CG stressindən keçmək tövsiyə olunur, yəni. fiziki məşqdən sonra həyata keçirilən ürəyin ultrasəsi (qaçış bandında gəzinti - treadmill, velosiped ergometriyası, 6 dəqiqəlik gəzinti testi). Miyokard patologiyası halında, məşqdən sonra kontraktillik pozulacaq.

Normal ürək kontraktiliyi və anormal miokard daralması

Buna əsasən aşağıdakı anlayışları ayırd etmək olar:

Normal kontraktillik növü - LV-nin bütün seqmentləri tam qüvvədə, müntəzəm və sinxron şəkildə daralır, miokardın daralma qabiliyyəti qorunur,
Hipokineziya - LV-nin yerli kontraktilliyinin azalması,
Akineziya, LV-nin müəyyən bir seqmentinin büzülməsinin tam olmamasıdır,
Diskineziya - tədqiq olunan seqmentdə miyokardın daralması düzgün deyil,
Anevrizma sol mədəciyin divarının "çıxıntısıdır", çapıq toxumasından ibarətdir və büzülmə qabiliyyəti tamamilə yoxdur.

Bu təsnifata əlavə olaraq qlobal və ya yerli kontraktillik pozğunluqları fərqlənir. Birinci halda, ürəyin bütün hissələrinin miokardı tam ürək çıxışına nail olmaq üçün belə bir qüvvə ilə müqavilə bağlaya bilmir. Yerli miokardın daralma qabiliyyətinin pozulması halında, patoloji proseslərə birbaşa həssas olan və dis-, hipo- və ya akineziya əlamətlərinin göründüyü seqmentlərin fəaliyyəti azalır.

Hansı xəstəliklər miokardın yığılma qabiliyyətinin pozulmasına səbəb olur?

müxtəlif vəziyyətlərdə miokardın kontraktilliyindəki dəyişikliklərin qrafikləri

Koroner ürək xəstəliyində miyokard hipoksiyası,
Kəskin miokard infarktı zamanı kardiyomiyositlərin nekrozu (ölümü),
İnfarkt sonrası kardioskleroz və LV anevrizmasında çapıq əmələ gəlməsi,
Kəskin miokardit infeksion agentlərin (bakteriyalar, viruslar, göbələklər) və ya otoimmün proseslərin (sistemik lupus eritematoz, revmatoid artrit və s.) səbəb olduğu ürək əzələsinin iltihabıdır.
Postmiokard kardiosklerozu,
Genişlənmiş, hipertrofik və məhdudlaşdırıcı kardiomiopatiya növləri.

Ürək əzələsinin özünün patologiyası ilə yanaşı, perikardial boşluqda (xarici ürək membranında və ya ürək kisəsində) patoloji proseslər miokardın tam yığılmasına və rahatlaşmasına mane olan qlobal miokard kontraktilliyinin pozulmasına səbəb ola bilər - perikardit , ürək tamponadası.

Kəskin insult və beyin zədələrində kardiyomiyositlərin kontraktilliyinin qısamüddətli azalması da mümkündür.

Miokardın kontraktilliyinin azalmasının daha zərərsiz səbəbləri arasında vitamin çatışmazlığı, miokard distrofiyası (orqanizmin ümumi tükənməsi, distrofiya, anemiya), eləcə də kəskin yoluxucu xəstəliklər daxildir.

Kontraktilliyin pozulmasının klinik təzahürləri mümkündürmü?

Miyokardın kontraktilliyindəki dəyişikliklər təcrid olunmur və bir qayda olaraq, bu və ya digər miokard patologiyası ilə müşayiət olunur. Buna görə xəstənin klinik simptomları arasında müəyyən bir patoloji üçün xarakterik olanlar qeyd olunur. Beləliklə, kəskin miokard infarktı ilə ürək bölgəsində güclü ağrı, miokardit və kardioskleroz ilə - nəfəs darlığı və LV-nin artan sistolik disfunksiyası ilə - ödem müşahidə olunur. Ürək ritminin pozulması (adətən atrial fibrilasiya və mədəciklərin ekstrasistoliyası), həmçinin ürək çıxışının azalması və nəticədə beyinə qan axınının azalması nəticəsində yaranan bayılma (huşun getməsi) halları tez-tez rast gəlinir.

Kontraktil pozğunluqları müalicə etmək lazımdırmı?

Ürək əzələsinin kontraktilliyinin pozulmasının müalicəsi məcburidir. Ancaq belə bir vəziyyətə diaqnoz qoyarkən, kontraktilliyin pozulmasına səbəb olan səbəbi müəyyən etmək və bu xəstəliyi müalicə etmək lazımdır. Səbəb xəstəliyinin vaxtında, adekvat müalicəsi fonunda miyokardın kontraktilliyi normal səviyyəyə qayıdır. Məsələn, kəskin miokard infarktının müalicəsində akineziyaya və ya hipokineziyaya məruz qalan nahiyələr infarkt başlanandan 4-6 həftə sonra normal olaraq kontraktil funksiyasını yerinə yetirməyə başlayır.

Mümkün nəticələr varmı?

Bu vəziyyətin nəticələri haqqında danışırıqsa, o zaman bilməlisiniz ki, mümkün ağırlaşmalar əsas xəstəlikdən qaynaqlanır. Onlar ani ürək ölümü, ağciyər ödemi, infarkt zamanı kardiogen şok, miokardit zamanı kəskin ürək çatışmazlığı və s. kəskin ürək patologiyasında proqnozu pisləşdirir və qəfil sonradan ürək ölümü riskini artırır. Səbəb xəstəliyinin vaxtında müalicəsi proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır və xəstənin sağ qalma müddətini artırır.

Miokardın daralma qabiliyyəti nədir və onun yığılma qabiliyyətinin azalması niyə təhlükəlidir?

Miokardın yığılma qabiliyyəti ürək əzələsinin qanı ürək-damar sistemi vasitəsilə hərəkət etdirmək üçün avtomatik olaraq ürəyin ritmik daralmalarını təmin etmək qabiliyyətidir. Ürək əzələsinin özü bədənin digər əzələlərindən fərqlənən xüsusi bir quruluşa malikdir.

Miokardın elementar kontraktil vahidi əzələ hüceyrələrindən - kardiyomiyositlərdən ibarət olan sarkomerdir. Təsiri altında sarkomer uzunluğunun dəyişməsi elektrik impulsları keçirici sistemdir və ürəyin kontraktilliyini təmin edir.

Miokardın kontraktilliyinin pozulması ürək çatışmazlığı və daha çox kimi xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə də, kontraktillik pozğunluqlarının əlamətləri baş verərsə, həkimə müraciət etməlisiniz.

Miokardın xüsusiyyətləri

Miokardın bir sıra fiziki və fizioloji xassələriürək-damar sisteminin tam işləməsini təmin etməyə imkan verir. Ürək əzələsinin bu xüsusiyyətləri təkcə qan dövranını saxlamağa, mədəciklərdən aortaya və ağciyər gövdəsinə davamlı qan axını təmin etməyə deyil, həm də bədənin uyğunlaşmasını təmin edən kompensasiya və uyğunlaşma reaksiyalarını həyata keçirməyə imkan verir. artan stress.

Miokardın fizioloji xüsusiyyətləri onun uzanma qabiliyyəti və elastikliyi ilə müəyyən edilir. Ürək əzələsinin uzanması onun strukturuna zərər vermədən və ya pozmadan öz uzunluğunu əhəmiyyətli dərəcədə artırmaq qabiliyyətini təmin edir.

Miokardın elastik xassələri deformasiya edən qüvvələrin (daralma, relaksasiya) təsiri bitdikdən sonra onun ilkin formasına və vəziyyətinə qayıtma qabiliyyətini təmin edir.

Həmçinin, ürək əzələsinin miokardın daralması zamanı gücü inkişaf etdirmək və sistol zamanı işi yerinə yetirmək qabiliyyəti adekvat ürək fəaliyyətinin saxlanmasında mühüm rol oynayır.

Miokardın kontraktilliyi nədir?

Ürək daralma qabiliyyəti ürək əzələsinin fizioloji xüsusiyyətlərindən biridir, sistol zamanı miyokardın daralma qabiliyyətinə görə ürəyin nasos funksiyasını həyata keçirir (qanın mədəciklərdən aortaya və ağciyər gövdəsinə xaric edilməsinə səbəb olur (TP). )) və diastola zamanı rahatlayın.

Birincisi, atrial əzələlərin daralması, sonra isə papiller əzələlər və mədəcik əzələlərinin subendokardial təbəqəsi meydana gəlir. Bundan əlavə, daralma mədəcik əzələlərinin bütün daxili təbəqəsinə yayılır. Bu, tam sistolunu təmin edir və mədəciklərdən aorta və LS-ə qanın davamlı atılmasını təmin etməyə imkan verir.

Miokardın kontraktilliyi də aşağıdakılarla dəstəklənir:

həyəcanlılıq, stimullara cavab olaraq fəaliyyət potensialı yaratmaq (həyəcanlanmaq) qabiliyyəti;
keçiricilik, yəni yaranan fəaliyyət potensialını həyata keçirmək qabiliyyəti.

Ürəyin kontraktilliyi həm də fəaliyyət potensialının (həyəcanların) müstəqil nəsli ilə özünü göstərən ürək əzələsinin avtomatizmindən asılıdır. Miokardın bu xüsusiyyəti sayəsində hətta denervasiya olunmuş ürək də bir müddət yığıla bilir.

Ürək əzələsinin daralma qabiliyyətini nə müəyyənləşdirir?

Ürək əzələsinin fizioloji xüsusiyyətləri vagus və simpatik sinirlər tərəfindən tənzimlənir, bu da miokardın işinə təsir göstərə bilər:

Bu təsirlər həm müsbət, həm də mənfi ola bilər. Miokardın kontraktilliyinin artması müsbət inotrop təsir adlanır. Miokardın kontraktilliyinin azalması mənfi inotrop təsir adlanır.

Batmotrop təsirlər miyokardın həyəcanlılığına təsir göstərməkdə, dromotrop təsirlər - ürək əzələsinin keçirmə qabiliyyətinin dəyişməsində özünü göstərir.

Ürək əzələsində metabolik proseslərin intensivliyinin tənzimlənməsi miyokardda tonotrop təsir vasitəsilə həyata keçirilir.

Miokardın kontraktilliyi necə tənzimlənir?

Təsir vagus sinirləri azalmasına səbəb olur:

miokardın daralması,
fəaliyyət potensialının yaranması və onun yayılması,
miyokardda metabolik proseslər.

Yəni o, yalnız mənfi inotrop, tonotrop və s. effektləri.

Simpatik sinirlərin təsiri miokardın daralma qabiliyyətinin artması, ürək dərəcəsinin artması, metabolik proseslərin sürətlənməsi, həmçinin ürək əzələsinin həyəcanlılığının və keçiriciliyinin artması (müsbət təsirlər) ilə özünü göstərir.

Qan təzyiqinin azalması ilə ürək əzələsinə simpatik təsir stimullaşdırılır, miyokardın kontraktilliyi artır və ürək dərəcəsi artır, bunun nəticəsində qan təzyiqinin kompensasiya normallaşması baş verir.

Təzyiq artdıqda, miyokardın daralma qabiliyyəti və ürək dərəcəsinin refleks azalması baş verir, bu da qan təzyiqinin adekvat səviyyəyə enməsinə imkan verir.

Miyokardın daralma qabiliyyətinə əhəmiyyətli stimullaşdırma da təsir göstərir:

Bu, fiziki və ya emosional stress, isti və ya soyuq otaqda olmaq, həmçinin hər hansı əhəmiyyətli qıcıqlandırıcılara məruz qaldıqda ürək sancmalarının tezliyində və gücündə dəyişikliklərə səbəb olur.

Hormonlardan adrenalin, tiroksin və aldosteron miokardın yığılma qabiliyyətinə ən çox təsir edir.

Kalsium və kalium ionlarının rolu

Həmçinin, kalium və kalsium ionları ürəyin daralma qabiliyyətini dəyişə bilər. Hiperkalemiya (artıq kalium ionları) ilə miyokardın kontraktilliyi və ürək dərəcəsinin azalması, həmçinin fəaliyyət potensialının (həyəcanlanma) formalaşması və keçirilməsinin qarşısını alır.

Kalsium ionları, əksinə, miyokardın kontraktilliyini, onun daralma tezliyini artırmağa kömək edir, həmçinin ürək əzələsinin həyəcanlılığını və keçiriciliyini artırır.

Miyokardın kontraktilliyinə təsir edən dərmanlar

Ürək qlikozidlərinin preparatları miokardın kontraktilliyinə əhəmiyyətli təsir göstərir. Bu qrup dərmanlar mənfi xronotrop və müsbət inotrop təsir göstərməyə qadirdir (qrupun əsas dərmanı olan digoksin, terapevtik dozalarda miokardın kontraktilliyini artırır). Bu xüsusiyyətlərinə görə ürək qlikozidləri ürək çatışmazlığının müalicəsində istifadə olunan əsas dərman qruplarından biridir.

Həmçinin, beta-blokerlər (miokardın yığılma qabiliyyətini azaldır, mənfi xrontrop və dromotrop təsir göstərir), Ca kanal blokerləri (mənfi inotrop təsir göstərir), ACE inhibitorları (ürəyin diastolik funksiyasını yaxşılaşdırır, sistolda ürək çıxışını artırmağa kömək edir) və s.

Niyə kontraktil pozğunluq təhlükəlidir?

Miokardın kontraktilliyinin azalması ürək çıxışının azalması və orqan və toxumalara qan tədarükünün pozulması ilə müşayiət olunur. Nəticədə işemiya inkişaf edir, toxumalarda metabolik pozğunluqlar baş verir, hemodinamika pozulur və tromboz riski artır, ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

SM pozula biləndə

SM-də azalma aşağıdakıların fonunda müşahidə edilə bilər:

miokard hipoksiyası;
koroner ürək xəstəliyi;
koronar damarların ağır aterosklerozu;
miyokard infarktı və infarktdan sonrakı kardioskleroz;
ürək anevrizması (sol mədəciyin miyokardının daralma qabiliyyətinin kəskin azalması müşahidə olunur);
kəskin miokardit, perikardit və endokardit;
kardiyomiyopatiyalar (SM-nin maksimum pozulması ürəyin adaptiv imkanlarının tükənməsi və kardiomiopatiyanın dekompensasiyası ilə müşahidə olunur);
beyin xəsarətləri;
otoimmün xəstəliklər;
vuruşlar;
intoksikasiya və zəhərlənmə;
şoklar (toksik, yoluxucu, ağrılı, kardiogen və s.);
avitaminoz;
elektrolit balanssızlığı;
qan itkisi;
ağır infeksiyalar;
malign neoplazmaların aktiv böyüməsi ilə intoksikasiya;
müxtəlif mənşəli anemiya;
endokrin xəstəliklər.

Miokardın kontraktilliyinin pozulması - diaqnoz

SM-i öyrənmək üçün ən informativ üsullar bunlardır:

standart elektrokardioqram;
stress testləri ilə EKQ;
Holter monitorinqi;
ECHO-K.

Həmçinin, SM-nin azalmasının səbəbini müəyyən etmək üçün ümumi və biokimyəvi qan testi, koaquloqramma, lipid profili aparılır, hormonal profil qiymətləndirilir, böyrəklərin, adrenal bezlərin ultrasəs müayinəsi aparılır, qalxanvarı vəzi və s.

ECHO-KG-də CM

Ən vacib və informativ tədqiqat ürəyin ultrasəs müayinəsidir (sistol və diastola zamanı mədəciklərin həcminin qiymətləndirilməsi, miokardın qalınlığı, dəqiqəlik qan həcminin və effektiv ürək çıxışının hesablanması, amplitudanın qiymətləndirilməsi). interventrikulyar septum və s.).

İnterventrikulyar septal amplitüdün (IVS) qiymətləndirilməsi mədəcik həcminin həddindən artıq yüklənməsinin vacib göstəricisidir. Normokinesis AMP 0,5 ilə 0,8 santimetr arasında dəyişir. Sol mədəciyin arxa divarının amplitudası 0,9 ilə 1,4 santimetr arasındadır.

Xəstələrdə miyokardın kontraktilliyinin pozulması fonunda amplituda əhəmiyyətli bir artım müşahidə olunur:

aorta qapağı çatışmazlığı və ya mitral qapaq;
ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə sağ mədəciyin həcminin həddindən artıq yüklənməsi;
koroner ürək xəstəliyi;
ürək əzələsinin koronarogen olmayan lezyonları;
ürək anevrizması.

Miokardın kontraktil pozğunluqlarını müalicə etmək lazımdırmı?

Miyokardın kontraktilliyinin pozulması məcburi müalicəyə məruz qalır. SM pozğunluğunun səbəblərini vaxtında müəyyən etmədikdə və müvafiq müalicə təyin etmədikdə, ağır ürək çatışmazlığının inkişafı, işemiya fonunda daxili orqanların işinin pozulması və damarlarda qan laxtalarının əmələ gəlməsi riski var. tromboz (SM pozğunluğu ilə əlaqəli hemodinamik pozğunluqlar səbəbindən) mümkündür.

Sol mədəciyin miokardının kontraktilliyi azalırsa, inkişaf müşahidə olunur:

xəstənin görünüşü ilə ürək astması:
ekspiratuar təngnəfəslik (nəfəs vermənin pozulması),
obsesif öskürək (bəzən çəhrayı bəlğəm ilə),
köpürən nəfəs,
üzün solğunluğu və siyanozu (solğun dəri mümkündür).

SM pozğunluqlarının müalicəsi

Bütün müalicə SM pozğunluğunun səbəbinə uyğun olaraq bir kardioloq tərəfindən seçilməlidir.

Miyokardda metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar istifadə edilə bilər:

Kalium və maqnezium preparatları (Asparkam, Panangin) də istifadə edilə bilər.

Anemiyası olan xəstələrə dəmir, fol turşusu və vitamin B12 əlavələri (anemiyanın növündən asılı olaraq) qəbul etmək tövsiyə olunur.

Lipid balansının pozulması aşkar edilərsə, lipidləri azaldan terapiya təyin edilə bilər. Trombozun qarşısını almaq üçün göstərişlərə uyğun olaraq antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlar təyin edilir.

Həmçinin, qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran dərmanlar (pentoksifillin) istifadə edilə bilər.

Ürək çatışmazlığı olan xəstələrə ürək qlikozidləri, beta blokerlər, ACE inhibitorları, diuretiklər, nitrat preparatları və s.

Proqnoz

SM-in pozulması vaxtında aşkar edildikdə və əlavə müalicə, proqnoz əlverişlidir. Ürək çatışmazlığının inkişafı halında proqnoz onun şiddətindən və xəstənin vəziyyətini ağırlaşdıran müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır (infarktdan sonrakı kardioskleroz, ürək anevrizması, ağır ürək bloku, diabet və s.).

Bu məqalələr də maraqlı ola bilər

Bakterial endokardit ağır infeksiyadır.

Ürək qapağının regurgitasiyası nədir, diaqnoz və s.

Miokard infarktı zamanı ağciyər ödemi təhlükəsi nədir, müalicəsi.

Şərhinizi X qeyd edin

Axtar

Kateqoriyalar

Son Girişlər

Miokardın kontraktilliyi sizə nə deyir?

Miokardın büzülmə qabiliyyəti (inotrop funksiyası) ürəyin əsas məqsədini - qan pompasını təmin edir. Miokardda normal metabolik proseslər, qida və oksigenin kifayət qədər tədarükü sayəsində saxlanılır. Bu əlaqələrdən biri pozulursa və ya sinir sistemi pozulursa, hormonal tənzimləmə sancılar, elektrik impulslarının keçirilməsi, sonra daralma qabiliyyəti azalır, ürək çatışmazlığına səbəb olur.

Miokardın kontraktilliyinin azalması və ya artması nə deməkdir?

Miokardın kifayət qədər enerji təchizatı olmadıqda və ya metabolik pozğunluqlar bədən onları iki əsas proses vasitəsilə kompensasiya etməyə çalışır - ürək sancmalarının tezliyini və gücünü artırmaq. Buna görə də ürək xəstəliyinin ilkin mərhələləri kontraktilliyin artması ilə baş verə bilər. Eyni zamanda mədəciklərdən atılan qanın miqdarı artır.

Artan ürək dərəcəsi

Sancılar gücünü artırmaq qabiliyyəti ilk növbədə miyokard hipertrofiyası ilə təmin edilir. Əzələ hüceyrələrində protein əmələ gəlməsi artır və oksidləşdirici proseslərin sürəti artır. Ürək kütləsinin böyüməsi damarların və sinir liflərinin böyüməsini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Bunun nəticəsi hipertrofiyaya uğramış miokardın impulsların qeyri-kafi təchizatıdır və zəif qan tədarükü işemik pozğunluqları daha da ağırlaşdırır.

Qan dövranının özünü saxlama prosesləri tükəndikdən sonra ürək əzələsi zəifləyir, artan fiziki fəaliyyətə cavab vermək qabiliyyəti azalır və buna görə də nasos funksiyasının çatışmazlığı baş verir. Zamanla, tam dekompensasiya fonunda, azaldılmış kontraktillik əlamətləri hətta istirahətdə də görünür.

Miokard infarktının fəsadları haqqında daha çox oxuyun.

Funksiya qorunub saxlanılır - bu normaldır?

Qan dövranı çatışmazlığının dərəcəsi həmişə yalnız ürək çıxışının azalması ilə özünü göstərmir. Klinik praktikada ürək xəstəliyinin normal kontraktilliyi ilə irəliləməsi, eləcə də yüngül təzahürləri olan şəxslərdə inotrop funksiyanın kəskin azalması halları mövcuddur.

Bu fenomenin səbəbi, kontraktilliyin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə belə, mədəciyin damarlara daxil olan qanın demək olar ki, normal həcmini saxlamağa davam edə biləcəyinə inanılır. Bu, Frank-Starling qanununa görə baş verir: əzələ liflərinin genişlənməsinin artması ilə onların daralma gücü artır. Yəni relaksasiya mərhələsində mədəciklərin qanla dolmasının artması ilə sistol zamanı daha güclü büzülürlər.

Beləliklə, miokardın kontraktilliyindəki dəyişiklikləri ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirmək olmaz, çünki onlar dərəcəni tam əks etdirmir. patoloji dəyişikliklər, ürəkdə meydana gəlir.

Statusun dəyişdirilməsinin səbəbləri

Ürək sancmalarının gücünün azalması işemik xəstəlik nəticəsində, xüsusən də miyokard infarktından sonra baş verə bilər. Qan dövranı çatışmazlığının bütün hallarının demək olar ki, 70% -i bu xəstəliklə əlaqələndirilir. İşemiyaya əlavə olaraq, ürəyin vəziyyətindəki dəyişikliklər aşağıdakılara səbəb olur:

Belə xəstələrdə inotrop funksiyanın azalması dərəcəsi əsas xəstəliyin gedişatından asılıdır. Əsas etioloji amillərə əlavə olaraq, miyokardın ehtiyat qabiliyyətinin azalmasına kömək edir:

fiziki və psixoloji həddindən artıq yük, stress;
ritm pozğunluğu;
tromboz və ya tromboemboliya;
sətəlcəm;
viral infeksiyalar;
anemiya;
xroniki alkoqolizm;
böyrək funksiyasının azalması;
həddindən artıq tiroid hormonları;
dərmanların uzunmüddətli istifadəsi (hormonal, iltihab əleyhinə, yüksək qan təzyiqi), infuziya terapiyası zamanı həddindən artıq maye qəbulu;
sürətli çəki artımı;
miokardit, revmatizm, bakterial endokardit, perikardial kisədə mayenin yığılması.

Belə şəraitdə, zədələyici amil vaxtında aradan qaldırılsa, ürəyin işini demək olar ki, tamamilə bərpa etmək çox vaxt mümkündür.

Azaldılmış miokard kontraktilliyinin təzahürləri

Ürək əzələsinin şiddətli zəifliyi ilə qan dövranı pozğunluqları yaranır və bədəndə irəliləyir. Onlar tədricən bütün daxili orqanların işinə təsir göstərirlər, çünki qan qidalanması və metabolik məhsulların çıxarılması əhəmiyyətli dərəcədə pozulur.

Kəskin serebrovaskulyar qəzaların təsnifatı

Qaz mübadiləsində dəyişikliklər

Qanın yavaş hərəkəti hüceyrələr tərəfindən kapilyarlardan oksigenin udulmasını artırır və qanın turşuluğu artır. Metabolik məhsulların yığılması tənəffüs əzələlərinin stimullaşdırılmasına səbəb olur. Qan dövranı sistemi ehtiyaclarını ödəyə bilmədiyi üçün orqanizm oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkir.

Orucun klinik təzahürləri təngnəfəslik və dərinin mavi rəngə boyanmasıdır. Siyanoz ya ağciyərlərdə tıxanma, ya da toxumalarda oksigenin udulmasının artması səbəbindən baş verə bilər.

Su tutma və şişkinlik

Ürək sancmalarının gücünün azalması ilə ödem sindromunun inkişafının səbəbləri bunlardır:

yavaş qan axını və interstitial mayenin tutulması;
natrium ifrazının azalması;
protein metabolizmasının pozulması;
qaraciyərdə aldosteronun qeyri-kafi məhv edilməsi.

Başlanğıcda mayenin tutulması bədən çəkisinin artması və sidik ifrazının azalması ilə müəyyən edilə bilər. Sonra gizli ödemdən onlar görünən olur, xəstə uzanmış vəziyyətdədirsə, ayaqlarda və ya sakral bölgədə görünür. Çatışmazlıq irəlilədikcə içəridə su yığılır qarın boşluğu, plevra və perikardial kisə.

Durğunluq

Ağciyər toxumasında qanın durğunluğu tənəffüs çətinliyi, öskürək, qanla bəlğəm, boğulma hücumları, tənəffüs hərəkətlərinin zəifləməsi şəklində özünü göstərir. Sistemli dövriyyədə durğunluq əlamətləri sağ hipokondriyumda ağrı və ağırlıq ilə müşayiət olunan qaraciyərin genişlənməsi ilə müəyyən edilir.

Ürəkdaxili dövranın pozulması ürəyin boşluqlarının genişlənməsi səbəbindən nisbi qapaq çatışmazlığı ilə baş verir. Bu, ürək dərəcəsinin artmasına və boyun damarlarının tıxanmasına səbəb olur. Həzm orqanlarında qanın durğunluğu ürəkbulanma və iştahsızlığa səbəb olur ki, bu da ağır hallarda tükənməyə (kaxeksiya) səbəb olur.

Böyrəklərdə sidiyin sıxlığı artır, onun ifrazı azalır, borular zülal və qırmızı qan hüceyrələri üçün keçirici olur. Sinir sistemi qan dövranı çatışmazlığına sürətli yorğunluq və aşağı tolerantlıqla reaksiya verir zehni stress, gecə yuxusuzluq və gündüz yuxululuq, emosional qeyri-sabitlik və depressiya.

Miyokard mədəciklərinin kontraktilitesinin diaqnostikası

Miyokardın gücünü təyin etmək üçün ejeksiyon fraksiyasından istifadə olunur. Aortaya daxil olan qanın miqdarı ilə relaksasiya mərhələsində sol mədəciyin məzmununun həcmi arasındakı nisbət kimi hesablanır. O, faizlə ölçülür, məlumatların işlənməsi proqramı tərəfindən ultrasəs zamanı avtomatik müəyyən edilir.

Artan ürək çıxışı idmançılarda, həmçinin ilkin mərhələdə miyokard hipertrofiyasının inkişafı ilə baş verə bilər. Hər halda, ejeksiyon fraksiyası 80% -dən çox deyil.

Ultrasəsə əlavə olaraq, ürəyin kontraktilliyində azalma şübhəsi olan xəstələrdə:

qan testləri - elektrolitlər, oksigen və karbon qazının tərkibi, turşu-əsas balansı, böyrək və qaraciyər testləri, lipid tərkibi;
Miyokard hipertrofiyası və işemiyanı təyin etmək üçün EKQ standart diaqnostika məşq testi ilə tamamlana bilər;
qüsurları, kardiyomiyopatiyaları, miokard distrofiyalarını, koronar və hipertoniyanın nəticələrini aşkar etmək üçün MRT;
orqanların rentgenoqrafiyası sinə– ürək kölgəsində artım, ağciyərlərdə tıkanıklıq;
radioizotop ventrikuloqrafiya mədəciklərin tutumunu və onların kontraktil imkanlarını göstərir.

Lazım gələrsə, qaraciyər və böyrəklərin ultrasəs müayinəsi də təyin edilir.

Ürək müayinə üsulları haqqında videoya baxın:

Sapma halında müalicə

At kəskin uğursuzluq qan dövranı və ya xroniki dekompensasiya, müalicə tam istirahət və yataq istirahəti şəraitində həyata keçirilir. Bütün digər hallar fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılmasını, duz və maye qəbulunun azaldılmasını tələb edir.

Dərman terapiyasına aşağıdakı dərman qrupları daxildir:

ürək qlikozidləri (Digoxin, Korglykon), onlar daralma gücünü, sidik ifrazını və ürəyin nasos funksiyasını artırır;
ACE inhibitorları (Lisinopril, Capoten, Prenesa) - arterial müqaviməti azaldır və damarları genişləndirir (qan saxlama), ürəyin işini asanlaşdırır, ürək çıxışını artırır;
nitratlar (İsoket, Kardiket) – yaxşılaşdırır koronar qan axını, damarların və arteriyaların divarlarını rahatlaşdırın;
diuretiklər (Veroshpiron, Lasix) - artıq maye və natriumu çıxarın;
beta-blokerlər (Carvedilol) - taxikardiyanı aradan qaldırır, mədəciklərin qanla doldurulmasını artırır;
antikoaqulyantlar (Aspirin, Warfarex) - qan axıcılığını artırır;
miyokardda maddələr mübadiləsinin aktivatorları (Riboxin, Mildronat, Neoton, Panangin, Preductal).

Və burada ürəyin genişlənməsi haqqında daha çox məlumat var.

Ürəyin kontraktilliyi daxili orqanlara qan axını və onlardan metabolik məhsulların çıxarılmasını təmin edir. Miyokard xəstəliklərinin, stressin, bədəndə iltihablı proseslərin və intoksikasiyanın inkişafı ilə daralma gücü azalır. Bu, daxili orqanların işində anormalliklərə, qaz mübadiləsinin pozulmasına, ödem və konjestif proseslərə səbəb olur.

İnotrop funksiyanın azalma dərəcəsini müəyyən etmək üçün ejeksiyon fraksiyasından istifadə olunur. Ürəyin ultrasəsi ilə quraşdırıla bilər. Miyokard funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün kompleks dərman müalicəsi tələb olunur.

Xəstəliyin baş verməsi miyokardın kontraktilliyinin azalması ilə əlaqədardır.

Miyokard hipertrofiyasından əvvəl ola bilər. Ürək əzələlərinin tonusu və kontraktilliyi qorunur.

Bu patoloji birbaşa miokardın kontraktilliyinin azalmasından asılıdır. İnkişaf zamanı oxşar xəstəlikürək artıq dözə bilmir.

Çapıq toxumasının sahələri nə qədər böyükdürsə, miokardın kontraktilliyi, keçiriciliyi və həyəcanlılığı bir o qədər pis olur.

Miyokardın kontraktilliyi azalır. Anemiya qidada dəmir çatışmazlığı, kəskin və ya xroniki qanaxma ilə baş verə bilər.

Məlumatı tezliklə dərc edəcəyik.

SOL MƏDƏCİLƏNİN REGONAL DAĞILMA POZUNLUĞUNUN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ

İki ölçülü exokardioqrafiyadan istifadə edərək LV kontraktilliyində yerli pozğunluqların aşkarlanması vacibdir işemik ürək xəstəliyinin diaqnozu üçün. Müayinə adətən iki və dörd kameralı ürəyin proyeksiyasında uzun ox boyunca apikal girişdən, həmçinin həqiqi və qısa oxlarda sol parasternal girişdən aparılır.

Tövsiyə olunduğu kimi Amerika Assosiasiyası Bu halda, LV-nin exokardioqrafiyası şərti olaraq, qısa ox boyunca sol parasternal girişdən qeydə alınan ürəyin üç kəsişməsinin müstəvisində yerləşən 16 seqmentə bölünür.

6 bazal seqmentin təsviri - ön (A), anteroseptal (AS), posteroseptal (IS), posterior (I), posterolateral (IL) və anterolateral (AL) - mitral qapaq vərəqləri səviyyəsində yerləşərək əldə edilir ( SAX MV) və eyni 6 seqmentin orta hissələri - tapilyar əzələlər səviyyəsində (SAX PL). 4 apikal seqmentin təsvirləri - ön (A), septal (S), arxa (I) və yan (L) - ürəyin zirvəsi (SAX AR) səviyyəsində parasternal yanaşmadan yerləşmə yolu ilə əldə edilir.

Bu seqmentlərin yerli büzülmə qabiliyyətinin ümumi fikri ürəyin uzun oxu boyunca parasternal yanaşmadan, eləcə də dörd kameralı apikal vəziyyətdə qeydə alınan LV-nin üç uzununa "dilimləri" ilə yaxşı tamamlanır. və iki kameralı ürək.

Bu seqmentlərin hər birində miyokard hərəkətinin xarakteri və amplitudası, həmçinin onun sistolik qalınlaşma dərəcəsi qiymətləndirilir. "Asinerji" anlayışı ilə birləşdirilən LV-nin kontraktil funksiyasının yerli pozğunluqlarının 3 növü var:

1. Akineziya - ürək əzələsinin məhdud sahəsinin daralmaması.

2. Hipokineziya - daralma dərəcəsinin açıq şəkildə yerli azalması.

3. Diskineziya - sistol zamanı ürək əzələsinin məhdud sahəsinin paradoksal genişlənməsi (qabarması).

LV miokard kontraktilliyinin yerli pozğunluqlarının əsas səbəbləri:

1. Kəskin miokard infarktı (MI).

2. İnfarktdan sonrakı kardioskleroz.

3. Keçici ağrılı və səssiz miokard işemiyası, o cümlədən funksional stress testləri nəticəsində yaranan işemiya.

4. Hələ də həyat qabiliyyətini saxlayan miokardın daimi işemiyası (“qış yuxusuna gedən miokard” adlanır).

5. Genişlənmə və hipertrofik kardiyomiyopatiya, bu da tez-tez LV miokardının qeyri-bərabər zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

6. İntraventrikulyar keçiriciliyin yerli pozğunluqları (blokada, WPW sindromu və s.).

7. IVS-nin paradoksal hərəkətləri, məsələn, RV və ya paket filial bloklarının həcminin həddindən artıq yüklənməsi ilə.

Transmural miokard infarktı və apikal seqment diskineziyası ("LV-nin dinamik anevrizması") olan bir xəstədə dörd kameralı ürəyin mövqeyində apikal yanaşmadan iki ölçülü exokardioqramma qeydə alınmışdır. Diskineziya yalnız LV sistol zamanı müəyyən edilir

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV-nin ayrı-ayrı seqmentlərinin yerli kontraktilliyinin pozulması adətən beş ballıq şkala ilə təsvir olunur:

1 bal - normal kontraktivlik;

2 bal - orta hipokineziya (sistolik hərəkətin amplitüdünün bir qədər azalması və tədqiq olunan ərazidə qalınlaşma);

3 bal - ağır hipokineziya;

4 bal - akineziya (hərəkətin olmaması və miokardın qalınlaşması);

5 bal - diskineziya (tədqiq olunan seqmentin miyokardının sistolik hərəkəti normala əks istiqamətdə baş verir).

Hər bir seqmentin kontraktillik ballarının (2S) cəmi olan yerli kontraktivlik indeksinin (LCI) hesablanması ümumi sayı tədqiq edilmiş LV seqmentləri (n):

MI və ya post-infarkt kardiosklerozu olan xəstələrdə bu göstəricinin yüksək dəyərləri çox vaxt ölüm riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

ƏLDƏ EDİLMİŞ ÜRƏK QÜÇÜKLƏRİ

SOL ATRIOVENTRİKULYAR DƏŞƏNİN DARALANMASI (MITRAL STENOZ)

Sol atrioventrikulyar ağızın stenozu mitral qapağın ön və arxa yarpaqlarının qismən birləşməsi, mitral ağız sahəsinin azalması və sol atriumdan sol mədəciyə diastolik qan axınının maneə törədilməsi ilə xarakterizə olunur.

M-modal müayinə ilə aşkar edilən mitral stenozun iki xarakterik exokardioqrafik əlaməti var:

1) mitral qapağın ön vərəqinin diastolik bağlanma sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması;

2) ön və arxa klapan vərəqlərinin bir istiqamətli hərəkəti. Bu əlamətlər ürəyin uzun oxu boyunca parasternal yanaşmadan M-modal müayinə ilə daha yaxşı müəyyən edilir.

Sağlam insanda (a) və sol atrioventrikulyar ağızın stenozu olan xəstədə mitral qapağın ön vərəqinin diastolik bağlanma sürətinin təyini (6).

LA-da yüksək təzyiq nəticəsində klapan vərəqləri diastola zamanı daim açıq vəziyyətdə olur və normadan fərqli olaraq LV-nin erkən sürətli doldurulması başa çatdıqdan sonra bağlanmır. Sol atriumdan qan axını sabit (kesintisiz) xətti olur. Buna görə də, exokardioqrammada ön vərəqin hərəkət əyrisinin düzləşməsi və sol atriumun sistolasına uyğun gələn A dalğasının amplitudasının azalması müşahidə olunur. Mitral qapağın ön vərəqinin diastolik hərəkətinin forması M formalı əvəzinə U formalı olur.

Ürəyin uzun oxu boyunca parasternal yanaşmadan iki ölçülü exokardioqrafik tədqiqatda mitral stenozun ən xarakterik əlaməti artıq müəyyən edilmişdir. ilkin mərhələlər Xəstəlik ön mitral qapaq vərəqinin LV boşluğuna İVS-ə doğru qübbəşəkilli diastolik çıxıntısıdır ki, bu da “paruzasiya” adlanır.

Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində, mitral qapaq vərəqləri qalınlaşdıqda və sərtləşdikdə, onların "yelkənliyi" dayanır, lakin diastola zamanı qapaq vərəqləri bir-birinə bucaq altında yerləşir (normal olaraq onlar paraleldirlər), özünəməxsus bir konus meydana gətirirlər. mitral qapağın formalı forması.

Mitral qapaq vərəqlərinin diastolik açılması sxemi: a - normal (vərəqələr bir-birinə paraleldir), b - mitral stenozun ilkin mərhələlərində qübbəşəkilli diastolik çıxıntı ilə müşayiət olunan mitral qapaq vərəqlərinin qıfvari düzülüşü. ön vərəqdən LV boşluğuna (“parousia”), c - mitral stenozun gec mərhələlərində konusvari MV (vərəqələr bir-birinə bucaq altında yerləşir, sərt).

yelkənli" ön qanad mitral stenozu olan mitral qapaq (əsl oxa girişin iki ölçülü exokardioqramması). Sol atriumun ölçüsündə də artım var.

Parasternal qısa ox yanaşmasından iki ölçülü tədqiqat zamanı qapaq vərəqlərinin və mitral ağız sahəsinin distal divergensiyasının azalması: a - normal, b - mitral stenoz.

Transmitral diastolik qan axınının Doppler ekokardioqrafik tədqiqi, mitral stenoz üçün xarakterik olan və ilk növbədə LA və LV arasında diastolik təzyiq qradiyentinin əhəmiyyətli dərəcədə artması və LV doldurulması dövründə bu gradientin azalmasının yavaşlaması ilə əlaqəli bir neçə əlaməti müəyyən etməyə imkan verir. . Bu əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

1) erkən transmitral qan axınının maksimum xətti sürətinin 1,6-2,5 m.s1-ə qədər artması (normal olaraq təxminən 0,6 m.s1),

2) diastolik doldurma sürətinin azalması (spektroqramın düzləşməsi),

3) qan hərəkətinin əhəmiyyətli turbulentliyi.

Normal şəraitdə (a) və mitral hallarda (b) transmitral qan axınının doppleroqrammaları.

Sol atrioventrikulyar ağızın sahəsini ölçmək üçün hazırda iki üsul istifadə olunur. Qapaq vərəqlərinin ucları səviyyəsində parasternal qısa oxlu yanaşmadan iki ölçülü exokardioqrafiya ilə açılış sahəsi maksimum diastolik açılış anında kursorla açılışın konturlarını izləməklə planimetrik olaraq müəyyən edilir. klapan vərəqələrindən.

Daha dəqiq məlumatlar transmitral qan axınının Doppler müayinəsi və transmitral təzyiqin diastolik qradiyentin təyin edilməsi ilə əldə edilir. Normalda 3-4 mm Hg-dir. Stenozun dərəcəsi artdıqca təzyiq gradienti də artır. Çuxurun sahəsini hesablamaq üçün maksimum gradientin yarıya qədər azaldığı vaxt ölçülür. Bu, təzyiq gradientinin (Th2) sözdə yarım ömrüdür - Doppler exokardioqrafiyasından təzyiq gradienti sadələşdirilmiş Bernoulli tənliyindən istifadə edərək hesablanır:

burada DR maneənin hər iki tərəfindəki təzyiq qradiyentidir (mm Hg), V isə maksimumdur

distal maneənin qan axınının sürəti (m s!).

Bu o deməkdir ki, AR iki dəfə azaldıqda, maksimum xətti qan axını sürəti 1,4 dəfə azalır (V2 = 1,4). Buna görə də, təzyiq gradientinin (T1/2) yarı ömrünü ölçmək üçün maksimum xətti qan axını sürətinin 1,4 dəfə azaldığı vaxtı müəyyən etmək kifayətdir. Göstərilmişdir ki, sol atrioventrikulyar ağızın sahəsi 1 sm2 olarsa, T1/2 vaxtı 220 ms-dir. Buradan S çuxurunun sahəsi düsturla müəyyən edilə bilər:

T1/2 220 ms-dən az olduqda, çuxur sahəsi 1 sm2-dən çox olur, əksinə, T1/2 220 ms-dən çox olarsa, çuxur sahəsi 1 sm2-dən azdır.

MİTRAL KLAPÇIĞI

Çatışmazlıq mitral qapağın ən çox görülən patologiyasıdır, klinik təzahürlər hansı (auskultativ olanlar da daxil olmaqla) çox vaxt zəif ifadə olunur və ya ümumiyyətlə yoxdur.

Mitral çatışmazlığın 2 əsas forması var:

1. Qapaq vərəqlərinin qırışması və qısalması, onlarda kalsiumun çökməsi və qapaqaltı strukturların zədələnməsi (revmatizm, infeksion endokardit, ateroskleroz, birləşdirici toxuma sisteminin sistem xəstəlikləri) ilə mitral qapağın üzvi çatışmazlığı.

2. Qapaq vərəqlərində kobud morfoloji dəyişikliklər olmadıqda, qapaq aparatının disfunksiyası nəticəsində yaranan nisbi mitral çatışmazlıq.

Nisbi səbəblər mitral çatışmazlıq bunlardır:

1) mitral qapağın prolapsı;

2) İHD, o cümlədən kəskin MI (papilyar əzələ infarktı və qapaq disfunksiyasının digər mexanizmləri);

3) qapağın lifli halqasının açıq şəkildə dilatasiyası və genişlənməsi və/və ya qapaq aparatının disfunksiyası ilə müşayiət olunan sol mədəciyin xəstəlikləri (arterial hipertenziya, aorta ürək qüsurları, kardiomiopatiyalar və s.);

4) tendon saplarının qopması;

5) papilyar əzələlərin və mitral qapağın lifli halqasının kalsifikasiyası.

Üzvi (a) və nisbi mitral qapaq çatışmazlığının iki variantı (b, c).

Bir və iki ölçülü exokardioqrafiyadan istifadə etməklə mitral çatışmazlığın birbaşa exokardioqrafik əlamətləri yoxdur. Orqanın yeganə etibarlı əlaməti - servikal mitral çatışmazlıq - mədəciyin sistolası zamanı mitral qapaq vərəqlərinin bağlanmaması (ayrılması) - olduqca nadir hallarda aşkar edilir. Bu qüsur üçün xarakterik olan hemodinamik dəyişiklikləri əks etdirən mitral çatışmazlığın dolayı exokardioqrafik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

1) LA ölçüsünün artması;

2) sol atriumun arxa divarının hiperkineziyası;

3) ümumi vuruş həcminin artması (Simpson üsuluna görə);

4) miokardın hipertrofiyası və LV boşluğunun genişlənməsi.

Mitral çatışmazlığı aşkar etmək üçün ən etibarlı üsul Doppler tədqiqatıdır. Tədqiqat dörd kameralı və ya iki kameralı ürəyin apikal girişindən nəbz dalğası rejimində aparılır ki, bu da mitral qapaq vərəqlərindən başlayaraq müxtəlif məsafələrdə nəzarət (qapı) həcmini ardıcıl olaraq hərəkət etdirməyə imkan verir. onların bağlanma yeri və daha da sol atriumun yuxarı və yan divarlarına doğru. Bu şəkildə, Doppler exokardioqrammalarında əsas sıfır xəttindən aşağıya doğru yönəldilmiş xarakterik spektr şəklində aydın görünən regurgitasiya jetinin axtarışı aparılır. Mitral çatışmazlığın spektrinin sıxlığı və sol atriuma nüfuz etmə dərinliyi mitral çatışmazlığının dərəcəsi ilə birbaşa mütənasibdir.

Mitral çatışmazlığın 1-ci dərəcəsi ilə, ikinci dərəcəli mitral qapaqların arxasında dərhal aşkar edilir, 3-cü dərəcə ilə klapanlardan 20 mm-ə qədər, təxminən sol atriumun ortasına qədər uzanır; və 4-cü dərəcə ilə atriumun əks divarına çatır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, mitral qapaq vərəqlərinin dərhal arxasında qeydə alınan kiçik regurgitasiya sağlam insanların təxminən 40-50%-də aşkar edilə bilər.

Mitral çatışmazlığı olan xəstədə Doppler siqnalının xəritələşdirilməsi: a - xəritəçəkmə sxemi (qara nöqtələr nəzarət həcminin ardıcıl hərəkətini göstərir), b - sol atrium çıxış yolunun səviyyəsində qeydə alınan mitral qan axınının doppleroqramması. Qanın LV-dən LA-ya regurgitasiyası oxlarla göstərilir.

Rəngli Doppler skan üsulu mitral çatışmazlığın müəyyən edilməsində ən informativ və vizualdır.

Sistol zamanı sol atriuma qayıdan qan axını apikal girişdən rəngli tarama zamanı açıq mavi rəngdədir. Bu regurgitasiya axınının böyüklüyü və həcmi mitral çatışmazlığın dərəcəsindən asılıdır.

Minimal dərəcədə regurgitant axını sol atrioventrikulyar qapağın vərəqləri səviyyəsində kiçik diametrə malikdir və sol atriumun əks divarına çatmır. Onun həcmi atriumun ümumi həcminin 20% -dən çox deyil.

Orta dərəcədə mitral çatışmazlığı ilə, qapaq vərəqləri səviyyəsində əks sistolik qan axını genişlənir və atrium həcminin təxminən 50-60% -ni tutaraq sol atriumun əks divarına çatır.

Şiddətli mitral çatışmazlığı, artıq mitral qapaq vərəqləri səviyyəsində regurgitant qan axınının əhəmiyyətli diametri ilə xarakterizə olunur. Qanın tərs axını atriumun demək olar ki, bütün həcmini tutur və bəzən hətta pulmoner damarların ağzına daxil olur.

A - minimum dərəcə(regurgitant qan axını mitral qapaqlar səviyyəsində kiçik diametrə malikdir və sol atriumun əks divarına çatmır), 6 - orta dərəcə (regurgitant qan axını sol atriumun əks divarına çatır), c - şiddətli mitral qapaq çatışmazlığı (regurgitant qan axını sol atriumun əks divarına çatır və atriumun demək olar ki, bütün həcmini tutur).

M-modal müayinə zamanı aorta stenozunun diaqnostik meyarları vərəqlərin divergensiya dərəcəsinin azalmasıdır. aorta qapağı LV sistol zamanı, həmçinin klapan vərəqlərinin strukturunun sıxılması və heterojenliyi.

Normalda aorta qapağı vərəqlərinin hərəkəti sistol zamanı bir növ “qutu” şəklində, diastola zamanı isə düz xətt şəklində qeydə alınır və aorta qapağı vərəqlərinin sistolik açılışı adətən 12-18 mm-dən çox olur. Şiddətli stenoz ilə vərəqlərin açılması 8 mm-dən az olur. 8-12 mm daxilində yarpaqların ayrılması müxtəlif dərəcələrdə aorta stenozuna uyğun ola bilər.

a - sağlam bir insanda aorta qapağının (AV) vərəqlərinin sistolik açılması,

b - aorta stenozu olan bir xəstədə aorta qapağının klapanlarının sistolik açılması.

Eyni zamanda, nəzərə almaq lazımdır ki, M-modal tədqiqat zamanı müəyyən edilmiş bu göstərici stenozun şiddəti üçün etibarlı və etibarlı meyarlardan biri deyil, çünki bu, əsasən vuruş həcminin böyüklüyündən asılıdır.

Ürəyin həqiqi oxuna parasternal girişdən B rejimində iki ölçülü tədqiqat daha çox müəyyən etməyə imkan verir. etibarlı işarələr aorta stenozu:

1. Qapaq vərəqlərinin aortaya doğru sistolik əyilməsi (sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə mitral qapaq vərəqlərinin “paruziyası”na bənzər exokardioqrafik əlamət) və ya vərəqlərin bir-birinə bucaq altında düzülməsi. Bu iki əlamət LV sistol zamanı aorta qapağının natamam açılmasını göstərir.

2. LV miokardının onun boşluğunun əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməməsi zamanı ağır hipertrofiyası, bunun nəticəsində LV-nin EDV və ESV uzun müddət normadan az fərqlənir, lakin qalınlığında əhəmiyyətli artım var. IVS və LV-nin arxa divarı. Yalnız aorta stenozunun inkişaf etmiş hallarında, LV-nin miogen dilatasiyası inkişaf etdikdə və ya qüsurun mitralizasiyası baş verdikdə, exokardioqrammada LV ölçüsünün artması aşkar edilir.

3. daralmış aorta açılışı vasitəsilə qan axınının xətti sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə artması nəticəsində yaranan aortanın poststenotik dilatasiyası.

4. Aorta qapaq vərəqlərinin və aorta kökünün şiddətli kalsifikasiyası, bu, qapaq vərəqlərindən gələn əks-səda siqnallarının intensivliyinin artması, həmçinin aorta lümenində aortanın divarlarına paralel çoxlu intensiv əks-səda siqnallarının görünməsi ilə müşayiət olunur. gəmi.

Aorta stenozu olan bir xəstədə əsl ürək oxunun parasternal görünüşündən qeydə alınmış iki ölçülü exokardioqramma (6). Aorta qapağının qapaqlarının nəzərəçarpacaq dərəcədə qalınlaşması, sistolda onların natamam açılması, aortanın əhəmiyyətli poststenotik genişlənməsi və LV və IVS-nin arxa divarının aydın hipertrofiyası var.

Aorta stenozu olan xəstənin transaortik qan axınının (a) və Doppleroqrammasının (b) Doppleroqrafiyasının sxemi (əsl LV oxunun apikal vəziyyəti)

Doppler və iki ölçülü jokardioqrafik tədqiqatların köməyi ilə aorta qapağının sahəsinin hesablanması (sxem): a - LV çıxış yolunun kəsişməsinin sahəsinin planimetrik təyini, b - Doppler üsulu ilə təyini LV çıxış yolunda və aortada (daralma yerindən yuxarı) sistolik qan axınının xətti sürəti.

Birölçülü exokardioqrafiya (M-rejimi) ilə aorta çatışmazlığının əsas əlaməti aortadan LV-yə əks turbulent qan axınının təsiri altında baş verən ön mitral qapaq vərəqinin diastolik vibrasiyasıdır.

Aorta çatışmazlığında birölçülü exokardioqrammada dəyişikliklər: a - ön mitral qapaq vərəqinin diastolik çırpıntısının mümkün mexanizmini izah edən diaqram, b - aorta çatışmazlığı zamanı birölçülü exokardioqramma (mitral qapağın ön vərəqindəki diastolik çırpıntı və IVS). nəzərə çarpır)

Digər əlamət - diastolada aorta qapağının vərəqlərinin bağlanmaması - o qədər də tez-tez aşkar edilmir. Şiddətli aorta çatışmazlığının dolayı əlaməti həm də LV-də təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması nəticəsində mitral qapaq vərəqlərinin erkən bağlanmasıdır.

Aorta çatışmazlığı üçün ikiölçülü exokardioqrafiya, aşağı temporal ayırdetmə və bir çox hallarda mitral qapağın ön vərəqinin diastolik vibrasiyasını qeyd edə bilməməsi səbəbindən M-modal tədqiqatdan məlumat məzmununda bir qədər aşağıdır. EchoCG adətən LV-nin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsini aşkar edir.

Aorta çatışmazlığının diaqnostikasında və onun şiddətinin müəyyən edilməsində ən informativi Doppler exokardioqrafiya, xüsusən də rəngli Doppler skanıdır.

Aortanın diastolik çatışmazlığı, apikal və ya sol parasternal rəngli Doppler mövqeyindən istifadə edərkən, aorta qapağından çıxan və LV-yə uzanan ləkəli axın kimi görünür. Bu patoloji regurgitant diastolik qan axını diastolada sol atrioventrikulyar deşik vasitəsilə LA-dan LV-yə gedən normal fizioloji qan axınından fərqləndirilməlidir. Transmitral diastolik qan axınından fərqli olaraq, aortadan regurgitasiya edən qan axını aorta qapağından gəlir və diastolun ən əvvəlində, aorta qapağı vərəqləri bağlandıqdan dərhal sonra görünür (II ton). Mitral qapaq vasitəsilə normal diastolik qan axını bir az sonra, yalnız LV-nin izovolumik relaksasiya mərhələsi başa çatdıqdan sonra baş verir.

Aorta çatışmazlığının doppler exokardioqrafik əlamətləri.

Aorta çatışmazlığı dərəcəsinin kəmiyyəti aorta ilə LV arasında diastolik təzyiq qradiyentin yarı ömrünün (T1/2) ölçülməsinə əsaslanır. Regurgitant qan axınının sürəti aorta və LV arasındakı təzyiq gradienti ilə müəyyən edilir. Bu sürət nə qədər tez azalırsa, aorta ilə mədəcik arasındakı təzyiq bir o qədər tez bərabərləşir və aorta çatışmazlığı bir o qədər aydın olur (mitral stenoz ilə əks əlaqə mövcuddur). Təzyiq gradientinin (T1/2) yarımxaricolma dövrü 200 ms-dən azdırsa, ağır aorta çatışmazlığı baş verir. T1/2 dəyərləri 400 ms-dən çox olduqda, aşağı dərəcədə aorta çatışmazlığından danışırıq.

Regurgitant diastolun və aorta qapağından qan axınının Doppler tədqiqatları əsasında aorta çatışmazlığı dərəcəsinin müəyyən edilməsi. T1/2

- aorta və sol mədəciyin diastolik təzyiq qradiyentin yarımxaricolma dövrü.

ÜÇLƏRÇİ KLAP QEYSİZLİK

Triküspid qapaq çatışmazlığı tez-tez ağciyər hipertenziyasının (kor pulmonale, mitral stenoz, birincili ağciyər hipertenziyası və s.) yaratdığı pankreas dekompensasiyası fonunda ikincili inkişaf edir. Buna görə də, klapanın vərəqlərində üzvi dəyişikliklər, bir qayda olaraq, yoxdur. M-modal və iki ölçülü exokardioqrafik tədqiqatlar qüsurun dolayı əlamətlərini aşkar edə bilər - ürəyin bu hissələrinin həcminin həddindən artıq yüklənməsinə uyğun gələn RV və RA-nın dilatasiyası və hipertrofiyası. Bundan əlavə, iki ölçülü tədqiqat IVS-nin paradoksal hərəkətlərini və aşağı vena kavasının sistolik pulsasiyasını ortaya qoyur. Triküspid çatışmazlığının birbaşa və etibarlı əlamətləri yalnız Doppler müayinəsi ilə aşkar edilə bilər. Çatışmazlığın dərəcəsindən asılı olaraq, müxtəlif dərinliklərdə sağ atriumda triküspid çatışmazlığının axını aşkar edilir. Bəzən aşağı vena kava və qaraciyər damarlarına çatır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, sağlam insanların 60-80% -ində mədəaltı vəzidən RA-ya qədər qanın yüngül regurgitasiyası da aşkar edilir, lakin əks qan axınının maksimal sürəti 1 m-s1-dən çox deyil.

Triküspid çatışmazlığının doppleroqramması: a - dörd kameralı ürəyin apikal mövqeyindən Doppleroqrafiya diaqramı, b - triküspid çatışmazlığının doppleroqramması (oxlarla işarələnmiş).

PERİKARD LƏZƏRİNİN DİAQNOZU

Exokardioqrafik müayinə müxtəlif növ perikardial lezyonların diaqnozuna imkan verir:

1) quru perikardit,

2) perikardial boşluqda mayenin olması (eksudativ perikardit, hidroperikard,

3) konstriktiv perikardit.

Quru perikarditin perikardial təbəqələrin qalınlaşması və posterior perikardial təbəqənin exogenliyinin artması ilə müşayiət olunduğu məlumdur ki, bu M-modal müayinə ilə aydın şəkildə aşkar edilir. Birölçülü exokardioqrafiyanın həssaslığı bu halda 2D skanından daha yüksəkdir.

Perikard boşluğunda efüzyon. Perikard boşluğunda seroz mayenin normal həcmini (təxminən ml) keçən patoloji efüzyonun olması halında, exokardioqrammada LV-nin arxa divarının arxasında əks-mənfi boşluq meydana gəlməsi ilə perikardial təbəqələrin ayrılması, və diaqnostik dəyər perikardial təbəqələrin diastolik ayrılmasına malikdir. Perikardın parietal təbəqəsinin hərəkəti azalır və ya tamamilə yox olur, ürəyin epikardial səthinin ekskursiyası artır (epikardial hiperkineziya) dolayı əlamət perikard boşluğunda mayenin olması.

Exokardioqrafiyadan istifadə edərək perikardial boşluqda efüzyonun həcmini kəmiyyətcə müəyyən etmək çətindir, baxmayaraq ki, perikardial təbəqələr arasında 1 sm əks-mənfi boşluq 150-400 ml, 3-4 sm isə 500-1500 ml-ə uyğundur. mayenin.

Effüzyon plevriti üçün bir ölçülü (a) və iki ölçülü (6) əks-səda kardioqramması. Perikard təbəqələrinin sıxılması və orta dərəcədə ayrılması var.

Əhəmiyyətli miqdarda perikardial efüzyon (PE) olan bir xəstədə iki ölçülü exokardioqramma. Maye sol mədəciyin arxa divarının arxasında, ürəyin zirvəsi nahiyəsində və sağ mədəciyin qarşısında aşkar edilir.

Konstriktiv perikardit, perikardial təbəqələrin vahid bir konqlomerada birləşməsi, sonra kalsifikasiya və ürəyi əhatə edən sıx, hərəkətsiz bir kapsulun (“zirehli” ürək) əmələ gəlməsi və diastolik rahatlama və mədəciklərin doldurulması prosesini çətinləşdirən ilə xarakterizə olunur. Ürək çatışmazlığının formalaşması və inkişafının əsasını diastolik funksiyanın ağır pozğunluqları təşkil edir.

Bir ölçülü və ya iki ölçülü exokardioqrafik müayinə perikardial təbəqələrin qalınlaşmasını və əhəmiyyətli dərəcədə sıxılmasını aşkar edə bilər. Laylar arasında əks-mənfi boşluq perikardın özündən daha az əks-səda sıxlığı olan qeyri-homogen laylı kütlə ilə doldurulur. Diastolda ürəyə qan tədarükünün pozulması və miokardın kontraktilliyi əlamətləri də aşkar edilir.

1. İVS-nin hipokineziya və akineziyasının sonrakı inkişafı ilə LV boşluğuna erkən diastolik paradoksal hərəkəti.

2. LV-nin arxa divarının diastolik hərəkətinin düzləşməsi (M-rejimi).

3. Mədəcik boşluqlarının ölçüsünün azalması.

4. Sonra aşağı vena cavanın çökməsinin azaldılması dərin nəfəs al(normal olaraq aşağı vena kavasının çökməsi onun diametrinin təxminən 50%-ni təşkil edir).

5. Vuruşun həcminin, ejeksiyon fraksiyasının və sistolik funksiyanın digər göstəricilərinin azalması.

Transmitral qan axınının Doppler tədqiqatı LV diastolik doldurulma sürətinin tənəffüs fazalarından əhəmiyyətli dərəcədə asılı olduğunu göstərir: ekshalasiya zamanı artır və inhalyasiya zamanı azalır.

Konstriktif perikarditli bir xəstədə transmitral diastolik qan axınının Doppler siqnalının amplitüdünün tənəffüs zamanı dəyişiklikləri: a - ultrasəs Doppler skanının diaqramı, b - diastolik qan axınının doppleroqramması (ilham zamanı qan axınının sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması müəyyən edilir)

Kardiyomiyopatiyalar (KM) naməlum etiologiyalı miokard xəstəlikləri qrupudur, ən çox xarakterik xüsusiyyətlər cprdiomeqaliya və mütərəqqi ürək çatışmazlığıdır.

ILC-nin 3 forması var:

1) hipertrofik kardiyomiyopatiya,

2) dilate kardiyomiyopatiya,

3) məhdudlaşdırıcı CMP.

Hipertrofik kardiyomiyopatiya (HCM) ilə xarakterizə olunur

1) LV miokardının açıq hipertrofiyası,

2) onun boşluğunun həcminin azalması

3) LV diastolik funksiyasının pozulması.

Ən çox yayılmış forma IVS-nin yuxarı, orta və ya aşağı üçdə bir hissəsinin üstünlük təşkil edən hipertrofiyası olan asimmetrik HCM-dir, qalınlığı LV-nin arxa divarının qalınlığından 1,5-3,0 dəfə çox ola bilər.

Maraqlanan sözdə ultrasəs diaqnostikasıdır IVS-nin asimmetrik lezyonları ilə HCM-nin obstruktiv forması və LV çıxış yolunun obstruksiyası (“subaortik subvalvular stenoz”). HCM-nin bu formasının exokardioqrafik əlamətləri:

1. İVS-nin asimmetrik qalınlaşması və onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması.

2. Mitral qapaq vərəqlərinin ön sistolik hərəkəti.

3. Orta sistolda aorta qapağının örtülməsi.

4. LV çıxış yolunda dinamik təzyiq gradientinin görünüşü.

5. LV çıxış yolunda qan axınının yüksək xətti sürəti.

6. Sol mədəciyin arxa divarının hiperkineziyası.

7. Mitral çatışmazlığı və sol atriumun genişlənməsi.

Hipertrofik kardiomiopatiyanın exokardioqrafik əlamətləri

: a - asimmetrik IVS hipertrofiyasının diaqramı, b - ürəyin həqiqi oxuna parasternal girişdən iki ölçülü exokardioqram. IVS-nin açıq şəkildə qalınlaşması müəyyən edilir.

Hipertrofik kardiomiopatiyası olan xəstədə mitral qapaq vərəqinin ön sistolik hərəkəti: a - ön sistolik hərəkətin mümkün mexanizmini izah edən diaqram, b - ön mitral qapaq vərəqinin sistolik hərəkətinin (qırmızı oxlarla işarələnmiş) birölçülü exokardioqramması ) və İVS-nin və LV-nin arxa divarının əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması aydın görünür.

Hipertrofik kardiomiopatiyası olan bir xəstədə sol mədəciyin çıxış yolunda sistolik qan axınının doppleroqrammasının forması, aorta qapağının ortada örtülməsi nəticəsində çıxış yolunda və aortada dinamik təzyiq qradiyentinin görünüşünü əks etdirir. -sistol. Maksimum xətti qan axını sürətində (Vmax) artım da nəzərə çarpır.

Dilate kardiyomiyopatiya (DCM)ürək əzələsinin diffuz zədələnməsi ilə xarakterizə olunur və müşayiət olunur

1) ürəyin boşluqlarında əhəmiyyətli bir artım,

2) yüngül miokard hipertrofiyası,

3) sistolik və diastolik funksiyanın kəskin azalması,

4) ürək çatışmazlığı əlamətlərinin sürətlə irəliləməsi, mural trombların inkişafı və tromboembolik ağırlaşmalar.

DCM-nin ən xarakterik exokardioqrafik əlamətləri divarlarının normal və ya azaldılmış qalınlığı ilə LV-nin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və EF-nin azalmasıdır (30-20% -dən aşağı). Ürəyin digər kameralarının (RV, LA) genişlənməsi tez-tez müşahidə olunur. Bir qayda olaraq, LV divarlarının ümumi hipokineziyası, həmçinin yüksələn aortada və LV çıxış yolunda və PA-da (Doppler rejimi) qan axını sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması inkişaf edir. Ürəkdaxili mural tromblar tez-tez görüntülənir.

Dilate kardiomiopatiyası olan bir xəstədə iki ölçülü (a) və bir ölçülü exokardioqrafiya (b). Sol mədəciyin, eləcə də divarlarının normal qalınlığı ilə sağ mədəciyin və qulaqcıqların əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi müəyyən edilir.

Məhdudlaşdırıcı kardiyomiyopatiya. Məhdudlaşdırıcı kardiomionatiya (RCMP) konsepsiyası iki xəstəliyi birləşdirir: endokardial fibroz və eozinofilik fibroplastik Loeffler endokarditi. Hər iki xəstəlik aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

1) endokardın əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması,

2) hər iki mədəciyin miokardının hipertrofiyası,

3) LV və RV boşluqlarının obliterasiyası,

4) nisbətən qorunan sistolik funksiya ilə ağır mədəciyin diastolik disfunksiyası.

RCM-də bir ölçülü, iki ölçülü və Doppler ekokardiyografik tədqiqatlar aşkar edə bilər:

1. Ventriküler boşluqların ölçüsünün azalması ilə endokardın qalınlaşması.

2. IVS-nin paradoksal hərəkətinin müxtəlif variantları.

3. Mitral və triküspid qapaqların prolapsı.

4. Erkən diastolik doldurulmanın maksimal sürətinin (Peak E) artması və miokardın izovolumik relaksasiya müddətinin (IVRT) və erkən diastolik boşalmanın yavaşlama müddətinin azalması ilə məhdudlaşdırıcı tipli mədəcik miokardının ağır diastolik disfunksiyası. doldurma (DT).

5. Mitral və triküspid qapaqların nisbi çatışmazlığı.

6. Ürəkdaxili divar tromblarının olması.

Restriktiv kardiomiopatiyası olan bir xəstədə iki ölçülü exokardioqrammada (a) və transmitral qan axınının Doppleroqrammasında (b) aşkar edilmiş dəyişikliklər. İVS-nin və LV-nin arxa divarının nəzərəçarpacaq dərəcədə qalınlaşması, mədəcik boşluqlarının azalması və sol atriumun ölçüsünün artması var. Doppleroqramma məhdudlaşdırıcı tipli LV diastolik disfunksiyasının əlamətlərini aşkar edir (E/A nisbətində əhəmiyyətli artım, IVRT və DT müddətində azalma).

Sol mədəciyin boşluğunda (apex bölgəsində) mural trombusu olan bir xəstədə dörd kameralı ürəyin apikal mövqeyindən qeydə alınan iki ölçülü exokardioqrammalar (a, b).

1. N.Şiller, M.A. Osipov Klinik Exokardioqrafiya. 2-ci nəşr, Təcrübə 2005. 344 s.

2. Mitkov V.V., Sandrikov V.A. üçün klinik təlimatlar ultrasəs diaqnostikası 5 cilddə M.: Vidar. 1998; 5: 360 s.

3. Feigenbaum X. Ultrasəs diaqnostikası. M .: Tibb. 1999;416s.

1.M.K.Rıbakova, M.E. Alekhin, V.V. Mitkov. Praktik bələdçi ultrasəs diaqnostikası haqqında. Exokardioqrafiya. Vidar, Moskva 2008. 512 s.

2. A. Kalinin, M.N. Alekhine. Xəstələrdə iki ölçülü boz miqyaslı deformasiya rejimində atrial miokardın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi arterial hipertenziya sol mədəciyin yüngül hipertrofiyası ilə. “Kardiologiya” jurnalı No8, 2010-cu il.

3. Yu.N.Belenkov. Sol mədəciyin yenidən qurulması; Kompleks yanaşma. Ürək çatışmazlığı. 2002, T.3, No 4, 163 s.

4. A.V.Qraçov. Ürəyin sol mədəciyinin müxtəlif ekokardioqrafik həndəsə növləri olan arterial hipertansiyonlu xəstələrdə sol mədəciyin miokardının kütləsi. “Kardiologiya” jurnalı No3, 2000-ci il.

5. Yu.A. Vasyuk, A.A. Kazina Arterial hipertansiyonlu xəstələrdə sistolik funksiyanın və yenidən qurulmasının xüsusiyyətləri. Ürək çatışmazlığı No 2, 2003.

6. A.V.Preobrazhenski, B.A. Sidorenko, M.N. Alekhin və başqaları hipertoniyada sol mədəciyin hipertrofiyası. Hissə 1. Sol mədəciyin hipertrofiyasının diaqnostikası üçün meyarlar və onun yayılması. “Kardiologiya” No 10, 2003, 104 s.

Ürək əzələsi, lazım gələrsə, qan dövranının həcmini 3-6 dəfə artırmaq qabiliyyətinə malikdir. Buna ürək döyüntülərinin sayını artırmaqla nail olmaq olar. Qan dövranının həcmi artan yüklə artmazsa, miyokardın kontraktilliyinin azalmasından danışırlar.

Kontraktilliyin azalmasının səbəbləri

Ürəkdə metabolik proseslər pozulduqda miokardın kontraktilliyi azalır. Sıxılma qabiliyyətinin azalmasının səbəbi uzun müddət bir insanın fiziki həddindən artıq yüklənməsidir. Fiziki fəaliyyət zamanı oksigen axını pozularsa, təkcə oksigen axını deyil, həm də kardiyomiyositlərə enerji sintez olunan maddələr də azalır, buna görə də ürək hüceyrələrin daxili enerji ehtiyatlarından istifadə edərək bir müddət işləyir. Onlar tükəndikdə, kardiyomiyositlərin geri dönməz zədələnməsi baş verir və miokardın büzülmə qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Həmçinin, miyokardın kontraktilliyinin azalması baş verə bilər:

ağır beyin zədəsi ilə;
kəskin miokard infarktında;
ürək əməliyyatı zamanı;
miyokard işemiyası ilə;
miyokardın ciddi toksik təsirləri səbəbindən.

Diaqnostika

Miokardın kontraktilliyinin azalması EKQ, gündəlik EKQ monitorinqi, exokardioqrafiya, ürək ritminin fraktal analizi və funksional testlərdən istifadə edərək aşkar edilir. Miokardın kontraktilliyinin öyrənilməsində exokardioqrafiya sistol və diastolda sol mədəciyin həcmini ölçməyə imkan verir, beləliklə, qanın dəqiqəlik həcmini hesablaya bilərsiniz. Biokimyəvi qan testləri və fizioloji testlər və qan təzyiqi ölçmələri də aparılır.

Miokardın kontraktilliyini qiymətləndirmək üçün effektiv ürək çıxışı hesablanır. Ürəyin vəziyyətinin mühüm göstəricisi qanın dəqiqəlik həcmidir.

Müalicə

Miyokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq üçün qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar və ürəkdə maddələr mübadiləsini tənzimləyən dərmanlar təyin edilir. Miokardın kontraktilliyinin pozulmasını düzəltmək üçün xəstələrə dobutamin təyin olunur (3 yaşa qədər uşaqlarda bu dərman taxikardiyaya səbəb ola bilər, bu preparatın qəbulu dayandırıldıqda yox olur). Yanıq səbəbindən kontraktil disfunksiya inkişaf etdikdə, dobutamin katekolaminlərlə (dopamin, epinefrin) birlikdə istifadə olunur. İdmançılarda həddindən artıq fiziki fəaliyyət nəticəsində metabolik pozğunluqlar halında aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

İkiölçülü exokardioqrafiyadan istifadə etməklə LV kontraktilliyində yerli pozğunluqların aşkarlanması YAH diaqnozu üçün vacibdir. Müayinə adətən iki və dörd kameralı ürəyin proyeksiyasında uzun ox boyunca apikal girişdən, həmçinin həqiqi və qısa oxlarda sol parasternal girişdən aparılır.

1. Akineziya - ürək əzələsinin məhdud sahəsinin daralmaması.

2. Hipokineziya - daralma dərəcəsinin açıq şəkildə yerli azalması.

3. Diskineziya - sistol zamanı ürək əzələsinin məhdud sahəsinin paradoksal genişlənməsi (qabarması).

LV miokard kontraktilliyinin yerli pozğunluqlarının əsas səbəbləri:

1. Kəskin miokard infarktı (MI).

2. İnfarktdan sonrakı kardioskleroz.

3. Keçici ağrılı və səssiz miokard işemiyası, o cümlədən funksional stress testləri nəticəsində yaranan işemiya.

4. Hələ də həyat qabiliyyətini saxlayan miokardın daimi işemiyası (“qış yuxusuna gedən miokard” adlanır).

5. Dilate və hipertrofik kardiomiopatiyalar, bu da tez-tez LV miokardının qeyri-bərabər zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

6. İntraventrikulyar keçiriciliyin yerli pozğunluqları (blokada, WPW sindromu və s.).

7. IVS-nin paradoksal hərəkətləri, məsələn, RV və ya paket filial bloklarının həcminin həddindən artıq yüklənməsi ilə.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV-nin ayrı-ayrı seqmentlərinin yerli kontraktilliyinin pozulması adətən beş ballıq şkala ilə təsvir olunur:

1 bal - normal kontraktivlik;

2 bal - orta hipokineziya (sistolik hərəkətin amplitüdünün bir qədər azalması və tədqiq olunan ərazidə qalınlaşma);

3 bal - ağır hipokineziya;

4 bal - akineziya (hərəkətin olmaması və miokardın qalınlaşması);

5 bal - diskineziya (tədqiq olunan seqmentin miyokardının sistolik hərəkəti normala əks istiqamətdə baş verir).

Əhəmiyyətli proqnostik əhəmiyyətə malik olan yerli kontraktillik indeksinin (LCI) hesablanmasıdır ki, bu da hər bir seqmentin kontraktillik ballarının cəminin (2S) araşdırılan LV seqmentlərinin ümumi sayına (n) bölünməsidir:

MI və ya post-infarkt kardiosklerozu olan xəstələrdə bu göstəricinin yüksək dəyərləri çox vaxt ölüm riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

ƏLDƏ EDİLMİŞ ÜRƏK QÜÇÜKLƏRİ

SOL ATRIOVENTRİKULYAR DƏŞƏNİN DARALANMASI (MITRAL STENOZ)

M-modal müayinə ilə aşkar edilən mitral stenozun iki xarakterik exokardioqrafik əlaməti var:

1) mitral qapağın ön vərəqinin diastolik bağlanma sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması;

2) ön və arxa klapan vərəqlərinin bir istiqamətli hərəkəti. Bu əlamətlər ürəyin uzun oxu boyunca parasternal yanaşmadan M-modal müayinə ilə daha yaxşı müəyyən edilir.

Sağlam insanda (a) və sol atrioventrikulyar ağızın stenozu olan xəstədə mitral qapağın ön vərəqinin diastolik bağlanma sürətinin təyini (6).

Ürəyin uzun oxu boyunca parasternal yanaşmadan aparılan ikiölçülü exokardioqrafik tədqiqatda, xəstəliyin ilkin mərhələlərində artıq aşkar edilmiş mitral stenozun ən xarakterik əlaməti mitral stenozun ön yarpaqlarının günbəzşəkilli diastolik çıxıntısıdır. mitral qapaq IVS-ə doğru LV boşluğuna daxil olur ki, bu da "parousia" adlanır.

Mitral stenozda ön mitral qapaq vərəqinin parousiyası (əsl oxa girişin iki ölçülü exokardioqramması). Sol atriumun ölçüsündə də artım var.

Parasternal qısa ox yanaşmasından iki ölçülü tədqiqat zamanı qapaq vərəqlərinin və mitral ağız sahəsinin distal divergensiyasının azalması: a - normal, b - mitral stenoz.

1) erkən transmitral qan axınının maksimum xətti sürətinin 1,6-2,5 m.s1-ə qədər artması (normal olaraq təxminən 0,6 m.s1),

2) diastolik doldurma sürətinin azalması (spektroqramın düzləşməsi),

3) qan hərəkətinin əhəmiyyətli turbulentliyi.

Normal şəraitdə (a) və mitral hallarda (b) transmitral qan axınının doppleroqrammaları.

burada DR maneənin hər iki tərəfindəki təzyiq qradiyentidir (mm Hg), V isə maksimumdur

distal maneənin qan axınının sürəti (m s!).

T1/2 220 ms-dən az olduqda, çuxur sahəsi 1 sm2-dən çox olur, əksinə, T1/2 220 ms-dən çox olarsa, çuxur sahəsi 1 sm2-dən azdır.

MİTRAL KLAPÇIĞI

Çatışmazlıq mitral qapağın ən çox yayılmış patologiyasıdır, klinik təzahürləri (auskultasiya daxil olmaqla) çox vaxt yüngül olur və ya ümumiyyətlə yoxdur.

Mitral çatışmazlığın 2 əsas forması var:

2. Qapaq vərəqlərində kobud morfoloji dəyişikliklər olmadıqda, qapaq aparatının disfunksiyası nəticəsində yaranan nisbi mitral çatışmazlıq.

Nisbi mitral çatışmazlığın səbəbləri:

1) mitral qapağın prolapsı;

2) İHD, o cümlədən kəskin MI (papilyar əzələ infarktı və qapaq disfunksiyasının digər mexanizmləri);

4) tendon saplarının qopması;

5) papilyar əzələlərin və mitral qapağın lifli halqasının kalsifikasiyası.

Üzvi (a) və nisbi mitral qapaq çatışmazlığının iki variantı (b, c).

1) LA ölçüsünün artması;

2) sol atriumun arxa divarının hiperkineziyası;

3) ümumi vuruş həcminin artması (Simpson üsuluna görə);

4) miokardın hipertrofiyası və LV boşluğunun genişlənməsi.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, mitral qapaq vərəqlərinin dərhal arxasında qeydə alınan kiçik regurgitasiya sağlam insanların təxminən 40-50%-də aşkar edilə bilər.

Rəngli Doppler skan üsulu mitral çatışmazlığın müəyyən edilməsində ən informativ və vizualdır.

a - minimal dərəcə (regurgitant qan axını mitral vərəqlər səviyyəsində kiçik diametrə malikdir və sol atriumun əks divarına çatmır), 6 - orta dərəcə (regurgitant qan axını sol atriumun əks divarına çatır), c - ağır mitral qapaq çatışmazlığı (regurgitant qan axını əks divar LA çatır və atrium demək olar ki, bütün həcmi tutur).

AORT STENOZU

M-modal tədqiqatda aorta stenozunun diaqnostik meyarları LV sistol zamanı aorta qapağı vərəqlərinin divergensiya dərəcəsinin azalması, həmçinin qapaq vərəqlərinin strukturunun sıxlaşması və heterojenliyidir.

a - sağlam bir insanda aorta qapağının (AV) vərəqlərinin sistolik açılması,

b - aorta stenozu olan bir xəstədə aorta qapağının klapanlarının sistolik açılması.

Ürəyin həqiqi oxunun parasternal girişindən iki ölçülü B rejimli tədqiqat aorta stenozunun daha etibarlı əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir:

3. daralmış aorta açılışı vasitəsilə qan axınının xətti sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə artması nəticəsində yaranan aortanın poststenotik dilatasiyası.

Aorta stenozu olan xəstənin transaortik qan axınının (a) və Doppleroqrammasının (b) Doppleroqrafiyasının sxemi (əsl LV oxunun apikal vəziyyəti)

AORTİKA QƏSİZLİK

Birölçülü exokardioqrafiya (M-rejimi) ilə aorta çatışmazlığının əsas əlaməti aortadan LV-yə əks turbulent qan axınının təsiri altında baş verən ön mitral qapaq vərəqinin diastolik vibrasiyasıdır.

Aorta çatışmazlığının diaqnostikasında və onun şiddətinin müəyyən edilməsində ən informativi Doppler exokardioqrafiya, xüsusən də rəngli Doppler skanıdır.

Aorta çatışmazlığının doppler exokardioqrafik əlamətləri.

Regurgitant diastolun və aorta qapağından qan axınının Doppler tədqiqatları əsasında aorta çatışmazlığı dərəcəsinin müəyyən edilməsi. T1/2

- aorta və sol mədəciyin diastolik təzyiq qradiyentin yarımxaricolma dövrü.

ÜÇLƏRÇİ KLAP QEYSİZLİK

PERİKARD LƏZƏRİNİN DİAQNOZU

Exokardioqrafik müayinə müxtəlif növ perikardial lezyonların diaqnozuna imkan verir:

1) quru perikardit,

2) perikardial boşluqda mayenin olması (eksudativ perikardit, hidroperikard,

3) konstriktiv perikardit.

Quru perikarditin perikardial təbəqələrin qalınlaşması və posterior perikardial təbəqənin exogenliyinin artması ilə müşayiət olunduğu məlumdur ki, bu M-modal müayinə ilə aydın şəkildə aşkar edilir. Bu halda birölçülü exokardioqrafiyanın həssaslığı ikiölçülü taramadan daha yüksəkdir.

Perikard boşluğunda efüzyon. Perikard boşluğunda seroz mayenin normal həcmini (təxminən 30-50 ml) aşan patoloji efüzyonun olması halında, exokardioqramma perikardial təbəqələrin posterior divarının arxasında əks-mənfi boşluq əmələ gəlməsi ilə ayrıldığını göstərir. LV və perikardial təbəqələrin diastolik ayrılması diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Perikardın parietal təbəqəsinin hərəkəti azalır və ya tamamilə yox olur, ürəyin epikardial səthinin ekskursiyası artır (epikardial hiperkineziya), bu da perikard boşluğunda mayenin olmasının dolayı əlaməti kimi xidmət edir.

Effüzyon plevriti üçün bir ölçülü (a) və iki ölçülü (6) əks-səda kardioqramması. Perikard təbəqələrinin sıxılması və orta dərəcədə ayrılması var.

1. İVS-nin hipokineziya və akineziyasının sonrakı inkişafı ilə LV boşluğuna erkən diastolik paradoksal hərəkəti.

2. LV-nin arxa divarının diastolik hərəkətinin düzləşməsi (M-rejimi).

3. Mədəcik boşluqlarının ölçüsünün azalması.

4. Dərin nəfəsdən sonra aşağı boş venanın çökməsinin azaldılması (normalda aşağı vena kavasının çökməsi onun diametrinin təxminən 50%-ni təşkil edir).

5. Vuruşun həcminin, ejeksiyon fraksiyasının və sistolik funksiyanın digər göstəricilərinin azalması.

KARDİOMİOPATİYALAR

Kardiyomiyopatiyalar (KM) naməlum etiologiyalı miokard xəstəliklərinin bir qrupudur, ən xarakterik əlamətləri kardiomeqaliya və mütərəqqi ürək çatışmazlığıdır.

ILC-nin 3 forması var:

1) hipertrofik kardiyomiyopatiya,

2) dilate kardiyomiyopatiya,

3) məhdudlaşdırıcı CMP.

Hipertrofik kardiyomiyopatiya (HCM) ilə xarakterizə olunur

1) LV miokardının açıq hipertrofiyası,

2) onun boşluğunun həcminin azalması

3) LV diastolik funksiyasının pozulması.

1. İVS-nin asimmetrik qalınlaşması və onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması.

2. Mitral qapaq vərəqlərinin ön sistolik hərəkəti.

3. Orta sistolda aorta qapağının örtülməsi.

4. LV çıxış yolunda dinamik təzyiq gradientinin görünüşü.

5. LV çıxış yolunda qan axınının yüksək xətti sürəti.

6. Sol mədəciyin arxa divarının hiperkineziyası.

7. Sol atriumun mitral çatışmazlığı və dilatasiyası.

Hipertrofik kardiomiopatiyanın exokardioqrafik əlamətləri

: a - asimmetrik IVS hipertrofiyasının diaqramı, b - ürəyin həqiqi oxuna parasternal girişdən iki ölçülü exokardioqram. IVS-nin açıq şəkildə qalınlaşması müəyyən edilir.

Dilate kardiyomiyopatiya (DCM)ürək əzələsinin diffuz zədələnməsi ilə xarakterizə olunur və müşayiət olunur

1) ürəyin boşluqlarında əhəmiyyətli bir artım,

2) yüngül miokard hipertrofiyası,

3) sistolik və diastolik funksiyanın kəskin azalması,

4) ürək çatışmazlığı əlamətlərinin sürətlə irəliləməsi, mural trombların inkişafı və tromboembolik ağırlaşmalar.

1) endokardın əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması,

2) hər iki mədəciyin miokardının hipertrofiyası,

3) LV və RV boşluqlarının obliterasiyası,

4) nisbətən qorunan sistolik funksiya ilə ağır mədəciyin diastolik disfunksiyası.

RCM-də bir ölçülü, iki ölçülü və Doppler ekokardiyografik tədqiqatlar aşkar edə bilər:

1. Ventriküler boşluqların ölçüsünün azalması ilə endokardın qalınlaşması.

2. IVS-nin paradoksal hərəkətinin müxtəlif variantları.

3. Mitral və triküspid qapaqların prolapsı.

5. Mitral və triküspid qapaqların nisbi çatışmazlığı.

6. Ürəkdaxili divar tromblarının olması.

Sol mədəciyin boşluğunda (apex bölgəsində) mural trombusu olan bir xəstədə dörd kameralı ürəyin apikal mövqeyindən qeydə alınan iki ölçülü exokardioqrammalar (a, b).

Əsas ədəbiyyat

1. N.Şiller, M.A. Osipov Klinik Exokardioqrafiya. 2-ci nəşr, Təcrübə 2005. 344 s.

2. Mitkov V.V., Sandrikov V.A. 5 cilddə ultrasəs diaqnostikasına dair klinik bələdçi. 1998; 5: 360 s.

3. Feigenbaum X. Ultrasəs diaqnostikası. M .: Tibb. 1999;416s.

əlavə ədəbiyyat

1.M.K.Rıbakova, M.E. Alekhin, V.V. Mitkov. Ultrasəs diaqnostikası üçün praktiki təlimat. Exokardioqrafiya. Vidar, Moskva 2008. 512 s.

2. A. Kalinin, M.N. Alekhine. Sol mədəciyin yüngül hipertrofiyası olan arterial hipertenziyalı xəstələrdə iki ölçülü boz miqyaslı deformasiya rejimində atrial miokardın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. “Kardiologiya” jurnalı No8, 2010-cu il.

3. Yu.N.Belenkov. Sol mədəciyin yenidən qurulması; Kompleks yanaşma. Ürək çatışmazlığı. 2002, T.3, No 4, 163 s.

5. Yu.A. Vasyuk, A.A. Kazina Arterial hipertansiyonlu xəstələrdə sistolik funksiyanın və yenidən qurulmasının xüsusiyyətləri. Ürək çatışmazlığı No 2, 2003.

Qan dövranının həcmi artan yüklə artmazsa, miyokardın kontraktilliyinin azalmasından danışırlar.

Kontraktilliyin azalmasının səbəbləri

Həmçinin, miyokardın kontraktilliyinin azalması baş verə bilər:

ağır beyin zədəsi ilə;
kəskin miokard infarktında;
ürək əməliyyatı zamanı;
miyokard işemiyası ilə;
miyokardın ciddi toksik təsirləri səbəbindən.

Diaqnostika

Miokardın kontraktilliyini qiymətləndirmək üçün effektiv ürək çıxışı hesablanır. Ürəyin vəziyyətinin mühüm göstəricisi qanın dəqiqəlik həcmidir.

Müalicə

fosfokreatin;
asparkam, panangin, kalium orotat;
riboksin;
əsas, əsas fosfolipidlər;
arı polen və kral südü;
antioksidantlar;
sedativlər (yuxusuzluq və ya sinir həddindən artıq həyəcan üçün);
dəmir əlavələri (hemoqlobin səviyyəsinin azalması ilə).

Pozitron emissiya tomoqrafiyası

Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) ürək əzələlərinin metabolizmasını, oksigen qəbulunu və koronar perfuziyanı öyrənmək üçün nisbətən yeni və yüksək informativ qeyri-invaziv üsuldur. Metod, müəyyən sistemlərə daxil olan xüsusi radioaktiv izləyicilərin tətbiqindən sonra ürəyin radiasiya fəaliyyətinin qeydə alınmasına əsaslanır. metabolik proseslər(qlikoliz, qlükoza oksidləşdirici fosforlaşması, yağ turşularının β-oksidləşməsi və s.), əsas metabolik substratların (qlükoza, yağ turşuları və s.) "davranışını" təqlid edir.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə PET metodu regional miokard qan axınının, qlükoza və yağ turşularının mübadiləsinin və oksigenin udulmasının qeyri-invaziv öyrənilməsinə imkan verir. PET diaqnostikada əvəzolunmaz üsul olduğunu sübut etdi miokardın canlılığı. Məsələn, LV-nin yerli kontraktilliyinin pozulması (hipokineziya, akineziya) öz həyat qabiliyyətini saxlamış qış yuxusuna gedən və ya çaşmış miokardın səbəb olduğu zaman, PET ürək əzələsinin bu hissəsinin metabolik fəaliyyətini qeyd edə bilər (Şəkil 5.32), halbuki çapıq varlığında belə fəaliyyət aşkar edilmir.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə exokardioqrafik müayinə ürəyin morfoloji və funksional dəyişiklikləri haqqında mühüm məlumat verir. Exokardioqrafiya (ExoCG) diaqnoz üçün istifadə olunur:

stress testləri zamanı LV-nin ayrı-ayrı seqmentlərinin perfuziyasının azalması nəticəsində yaranan LV-nin yerli kontraktilliyinin pozulması ( stress exokardioqrafiyası);
işemik miokardın canlılığı ("qış yuxusuna gedən" və "çaşmış" miokardın diaqnozu);
infarktdan sonrakı (böyük ocaqlı) kardioskleroz və LV anevrizması (kəskin və xroniki);
intrakardiyak trombun olması;
sol mədəciyin sistolik və diastolik disfunksiyasının olması;
venoz tıkanıklığın əlamətləri böyük dairə qan dövranı və (dolayı yolla) - mərkəzi venoz təzyiqin dəyəri;
pulmoner arterial hipertenziya əlamətləri;
ventrikulyar miyokardın kompensasiyaedici hipertrofiyası;
qapaq aparatının disfunksiyası (mitral qapaq prolapsusu, korda və papilyar əzələlərin ayrılması və s.);
bəzi morfometrik parametrlərdə dəyişikliklər (ventriküllərin divarlarının qalınlığı və ürəyin kameralarının ölçüsü);
böyük koronar arteriyalarda qan axınının təbiətinin pozulması (bəzi müasir texnikalar EchoCG).

Belə geniş məlumat əldə etmək yalnız üç əsas exokardioqrafiya rejiminin inteqrasiya olunmuş istifadəsi ilə mümkündür: bir ölçülü (M-rejimi), ikiölçülü (B-rejimi) və Doppler rejimi.

Sol mədəciyin sistolik və diastolik funksiyasının qiymətləndirilməsi

LV sistolik funksiyası. LV-nin sistolik funksiyasını əks etdirən əsas hemodinamik göstəricilər EF, SV, MO, CI, həmçinin LV-nin son sistolik (ESO) və son diastolik (EDD) həcmləridir. Bu göstəricilər 2-ci fəsildə ətraflı təsvir olunan metoddan istifadə etməklə ikiölçülü və Doppler rejimlərində tədqiqatlar zamanı əldə edilir.

Yuxarıda göstərildiyi kimi, LV sistolik disfunksiyasının ən erkən markeridir ejeksiyon fraksiyasının azalması (EF) 40-45%-ə qədər və daha aşağı (Cədvəl 2.8), bu, adətən KSM və DVC-nin artması ilə birləşdirilir, yəni. LV genişlənməsi və həcmin həddindən artıq yüklənməsi ilə. Bu vəziyyətdə, EF-nin əvvəlcədən və sonrakı yükün miqyasından güclü asılılığını nəzərə almaq lazımdır: EF hipovolemiya (şok, kəskin qan itkisi və s.), sağ ürəyə qan axınının azalması ilə azala bilər. həmçinin qan təzyiqinin sürətli və kəskin artması ilə.

Cədvəldə 2.7 (Fəsil 2) qlobal LV sistolik funksiyasının bəzi exokardioqrafik göstəricilərinin normal dəyərlərini təqdim etdi. Bunu xatırlayaq orta dərəcədəŞiddətli LV sistolik disfunksiyası EF-nin 40-45% və daha aşağı azalması, ESV və EDV-nin artması (yəni, orta LV genişlənməsinin olması) və bir müddət normal SI dəyərlərinin qorunması (2.2-) ilə müşayiət olunur. 2,7 l/dəq/ m 2). At ifadə etdi LV-nin sistolik disfunksiyası, EF dəyərində daha da azalma, EDV və ESV-də daha da artım (LV-nin açıq miogen dilatasiyası) və CI-nin 2,2 l / dəq / m 2 və daha aşağı azalması var.

LV diastolik funksiyası. Tədqiqatın nəticələrinə görə LV diastolik funksiyası qiymətləndirilir transmitral diastolik qan axını impulslu Doppler rejimində (ətraflı məlumat üçün Fəsil 2-ə baxın). Müəyyən edin: 1) diastolik doldurulmanın erkən zirvəsinin maksimal sürəti (V max Peak E); 2) sol atrium sistol zamanı transmitral qan axınının maksimal sürəti (V max Peak A); 3) erkən diastolik doldurulmanın əyrisi (sürət inteqralı) altında olan sahə (MV VTI Peak E) və 4) gec diastolik doldurulmanın əyrisi altında olan sahə (MV VTI Peak A); 5) erkən və gec doldurulmanın maksimal sürətlərinin (və ya sürət inteqrallarının) nisbəti (E/A); 6) LV izovolumic relaksasiya vaxtı - IVRT (apikal girişdən sabit dalğa rejimində aorta və transmitral qan axınının eyni vaxtda qeydə alınması ilə ölçülür); 7) erkən diastolik doldurulma yavaşlama vaxtı (DT).

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV diastolik disfunksiyanın ən çox görülən səbəbləri stabil angina bunlardır:

aterosklerotik (diffuz) və infarktdan sonrakı kardioskleroz;
xroniki miokard işemiyası, o cümlədən "qış yuxusuna gedən" və ya "çaşmış" LV miokard;
kompensasiyaedici miokard hipertrofiyası, xüsusilə müşayiət olunan hipertansiyonu olan xəstələrdə ifadə edilir.

Əksər hallarda LV diastolik disfunksiya əlamətləri var "yavaş istirahət" növünə görə, mədəciyin erkən diastolik doldurulma sürətinin azalması və diastolik doldurulmanın atrial komponentin xeyrinə yenidən bölüşdürülməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə diastolik qan axınının əhəmiyyətli bir hissəsi aktiv LA sistol zamanı baş verir. Transmitral qan axınının dopplerogramları E pikinin amplitudasında azalma və A zirvəsinin hündürlüyündə artım aşkar edir (Şəkil 2.57). E/A nisbəti 1.0 və aşağıya enir. Eyni zamanda, LV izovolumic relaksasiya vaxtının (IVRT) 90-100 ms və ya daha çox artması və erkən diastolik doldurulmanın (DT) yavaşlama müddətinin 220 ms və ya daha çox artması müəyyən edilir.

Daha çox açıq-aşkar dəyişikliklər LV diastolik funksiyası ( "məhdudiyyətli" tip) mədəciyin erkən diastolik doldurulmasının əhəmiyyətli sürətlənməsi ilə xarakterizə olunur (Peak E) atrial sistol zamanı qan axını sürətinin eyni vaxtda azalması (Peak A). Nəticədə, E/A nisbəti 1,6-1,8 və ya daha çox artır. Bu dəyişikliklər izovolumik relaksasiya fazasının (IVRT) 80 ms-dən az dəyərlərə və erkən diastolik doldurma yavaşlama vaxtının (DT) 150 ms-ə qədər qısaldılması ilə müşayiət olunur. Xatırladaq ki, diastolik disfunksiyanın "məhdudlaşdırıcı" növü adətən konjestif HF ilə müşahidə olunur və ya dərhal ondan əvvəl baş verir, bu da doldurma təzyiqinin və LV EDP-nin artmasına işarə edir.

Sol mədəciyin regional kontraktilliyinin pozulmasının qiymətləndirilməsi

İkiölçülü exokardioqrafiyadan istifadə etməklə LV kontraktilliyində yerli pozğunluqların aşkarlanması YAH diaqnozu üçün vacibdir. Müayinə adətən iki və dörd kameralı ürəyin proyeksiyasında apikal uzun oxlu yanaşmadan, həmçinin sol parasternal uzun və qısa oxlu yanaşmadan aparılır.

Amerika Exokardioqrafiya Assosiasiyasının tövsiyələrinə uyğun olaraq, LV şərti olaraq qısa ox boyunca sol parasternal yanaşmadan qeydə alınan ürəyin üç kəsişməsinin müstəvisində yerləşən 16 seqmentə bölünür (Şəkil 5.33). Şəkil 6 bazal seqmentlər- anterior (A), anteroseptal (AS), posteroseptal (IS), posterior (I), posterolateral (IL) və anterolateral (AL) - mitral qapaq vərəqləri (SAX MV) səviyyəsində yerləşdirilməsi ilə əldə edilir və orta hissələr eyni 6 seqment - papiller əzələlər səviyyəsində (SAX PL). Şəkillər 4 apikal seqmentlər- anterior (A), septal (S), posterior (I) və lateral (L), - ürəyin zirvəsi səviyyəsində parasternal girişdən yeri ilə əldə edilir (SAX AP).

Bu seqmentlərin yerli kontraktilliyi haqqında ümumi fikir yaxşı tamamlanır LV-nin üç uzununa "dilimləri", ürəyin uzun oxu boyunca parasternal yanaşmadan qeydə alınmışdır (Şəkil 5.34), həmçinin dörd kameralı və iki kameralı ürəyin apikal mövqeyində (Şəkil 5.35).

Bu seqmentlərin hər birində miyokard hərəkətinin xarakteri və amplitudası, həmçinin onun sistolik qalınlaşma dərəcəsi qiymətləndirilir. Yerli qayda pozuntularının 3 növü var kontraktil funksiyası LV, konsepsiya ilə birləşir "asinerji"(Şəkil 5.36):

1. Akineziya -ürək əzələsinin məhdud bir sahəsinin daralmasının olmaması.

2. Hipokineziya- büzülmə dərəcəsində açıq şəkildə yerli azalma.

3.Diskineziya- sistol zamanı ürək əzələsinin məhdud sahəsinin paradoksal genişlənməsi (qabarması).

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV miokardın daralma qabiliyyətinin yerli pozulmasının səbəbləri bunlardır:

kəskin miokard infarktı (MI);
infarktdan sonrakı kardioskleroz;
müvəqqəti ağrılı və səssiz miokard işemiyası, o cümlədən funksional stress testləri nəticəsində yaranan işemiya;
hələ də həyat qabiliyyətini saxlayan miokardın daimi işemiyası (“qışlayan miokard”).

Bunu da xatırlamaq lazımdır yerli pozuntular LV kontraktilliyi təkcə ürəyin işemik xəstəliyində deyil, aşkar edilə bilər. Bu cür pozuntuların səbəbləri ola bilər:

dilate və hipertrofik kardiyomiyopatiyalar, bu da tez-tez LV miokardının qeyri-bərabər zədələnməsi ilə müşayiət olunur;
hər hansı bir mənşəli intraventrikulyar keçiriciliyin yerli pozğunluqları (His paketinin ayaqlarının və budaqlarının blokadası, WPW sindromu və s.);
mədəaltı vəzinin həddindən artıq yüklənməsi ilə xarakterizə olunan xəstəliklər (IVS-nin paradoksal hərəkətləri səbəbindən).

Kəskin MI və LV anevrizmalarında yerli miokardın kontraktilliyinin ən bariz pozulmaları aşkar edilir. Bu pozğunluqların nümunələri 6-cı fəsildə verilmişdir. Əvvəllər miokard infarktı keçirmiş stabil angina pektorisi olan xəstələrdə böyük ocaqlı və ya (daha az rast gəlinən) kiçik fokuslu exokardioqrafik əlamətlər. infarktdan sonrakı kardioskleroz.

Beləliklə, böyük fokuslu və transmural infarktdan sonrakı kardioskleroz ilə iki ölçülü və hətta bir ölçülü exokardioqrafiya, bir qayda olaraq, hipokineziya və ya yerli zonaları müəyyən etməyə imkan verir. akineziya(Şəkil 5.37, a, b). Kiçik fokal kardioskleroz və ya keçici miokard işemiyası zonaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. hipokineziya LV, daha tez-tez işemik zədələnmənin anteroseptal lokalizasiyası ilə və daha az tez-tez posterior lokalizasiyası ilə aşkar edilir. Çox vaxt exokardioqrafik müayinə zamanı kiçik ocaqlı (intramural) postinfarkt kardiosklerozun əlamətləri aşkar edilmir.

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV-nin ayrı-ayrı seqmentlərinin yerli kontraktilliyinin pozulması adətən beş ballıq şkala ilə təsvir olunur:

1 bal - normal kontraktivlik;

2 bal - orta hipokineziya (sistolik hərəkətin amplitüdünün bir qədər azalması və tədqiq olunan ərazidə qalınlaşma);

3 bal - ağır hipokineziya;

4 bal - akineziya (hərəkətin olmaması və miokardın qalınlaşması);

5 bal - diskineziya (tədqiq olunan seqmentin miyokardının sistolik hərəkəti normala əks istiqamətdə baş verir).

Belə bir qiymətləndirmə üçün ənənəvi vizual yoxlamadan əlavə, videoregistratorda qeydə alınan şəkillərin kadr-kadr baxışı istifadə olunur.

Sözdə hesablanması yerli kontraktivlik indeksi (LCI), bu, hər bir seqmentin (SS) kontraktivlik ballarının cəminin tədqiq edilən LV seqmentlərinin ümumi sayına (n) bölünməsidir:

MI və ya post-infarkt kardiosklerozu olan xəstələrdə bu göstəricinin yüksək dəyərləri çox vaxt ölüm riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, exokardioqrafik müayinə ilə bütün 16 seqmentin kifayət qədər yaxşı vizuallaşdırılmasına nail olmaq həmişə mümkün olmur. Bu hallarda, yalnız iki ölçülü exokardioqrafiya ilə aydın şəkildə müəyyən edilən LV miokardının sahələri nəzərə alınır. Çox vaxt klinik praktikada onlar yerli kontraktilliyin qiymətləndirilməsi ilə məhdudlaşır 6 LV seqmenti: 1) mədəciklərarası septum (onun yuxarı və aşağı hissələri); 2) üstlər; 3) anterobazal seqment; 4) yan seqment; 5) arxa diafraqmatik (aşağı) seqment; 6) posterobazal seqment.

Stress exokardioqrafiyası. Koronar arteriya xəstəliyinin xroniki formalarında, istirahətdə LV miokardının yerli kontraktilliyinin öyrənilməsi həmişə informativ deyil. İmkanlar ultrasəs üsulu stress exokardioqrafiya metodundan istifadə edərkən tədqiqat əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir - məşq zamanı iki ölçülü exokardioqrafiyadan istifadə edərək yerli miokardın kontraktilliyində pozuntuların qeyd edilməsi.

Daha tez-tez dinamik fiziki fəaliyyət (oturan və ya uzanan vəziyyətdə qaçış yolu və ya velosiped ergometriyası), dipiridamol, dobutamin və ya ürəyin transözofageal elektrik stimullaşdırılması (TEC) ilə testlər istifadə olunur. Stress testlərinin aparılması üsulları və testin dayandırılması meyarları klassik elektrokardioqrafiyada istifadə olunanlardan fərqlənmir. İki ölçülü exokardioqrammalarda qeyd olunur üfüqi mövqe xəstə tədqiqat başlamazdan əvvəl və yük bitdikdən dərhal sonra (60-90 s ərzində).

Yerli miokardın daralma qabiliyyətinin pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün 16 (və ya digər sayda) əvvəlcədən vizuallaşdırılmış LV seqmentində miokardın hərəkətində dəyişiklik dərəcəsini və məşq zamanı ("stress") qalınlaşmasını qiymətləndirmək üçün xüsusi kompüter proqramlarından istifadə olunur. Tədqiqatın nəticələri yükün növündən praktiki olaraq müstəqildir, baxmayaraq ki, TEES və dipiridamol və ya dobutamin testləri daha rahatdır, çünki bütün tədqiqatlar xəstə ilə üfüqi vəziyyətdə aparılır.

Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozunda stress exokardioqrafiyasının həssaslığı və spesifikliyi 80-90% -ə çatır. Bu metodun əsas çatışmazlığı, tədqiqatın nəticələrinin endokardın sərhədlərini əl ilə təyin edən mütəxəssisin ixtisasından əhəmiyyətli dərəcədə asılı olmasıdır, sonradan fərdi seqmentlərin yerli kontraktilliyini avtomatik hesablamaq üçün istifadə olunur.

Miokardın canlılığının öyrənilməsi, 201 T1 və pozitron emissiya tomoqrafiyası ilə miyokard sintiqrafiyası ilə birlikdə son vaxtlar “qış yuxusuna gedən” və ya “çaşmış” miokardın həyat qabiliyyətinin diaqnostikasında geniş istifadə olunur. Bu məqsədlə adətən dobutamin testindən istifadə edilir. Dobutaminin hətta kiçik dozaları da açıq-aydın müsbət inotrop təsir göstərdiyindən, bir qayda olaraq, canlı miyokardın kontraktilliyi artır ki, bu da yerli hipokineziyanın exokardioqrafik əlamətlərinin müvəqqəti azalması və ya yox olması ilə müşayiət olunur. Bu məlumatlar “qış yuxusuna gedən” və ya “çaşmış” miokardın diaqnozu üçün əsasdır ki, bu da mühüm proqnostik əhəmiyyətə malikdir, xüsusən də üçün göstəricilər cərrahi müalicə iskemik ürək xəstəliyi olan xəstələr. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, daha çox yüksək dozalar dobutamin, miokard işemiyasının əlamətləri pisləşir və kontraktillik yenidən düşür. Beləliklə, bir dobutamin testi apararkən, müsbət bir inotrop agentin tətbiqinə kontraktil miokardın iki fazalı reaksiyası ilə qarşılaşa bilərsiniz.

Koronar angioqrafiya (CAG) rentgen müayinə üsuludur koronar arteriyalar koronar damarların kontrast maddə ilə seçici doldurulmasından istifadə edərək ürək (CA). Koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozunda “qızıl standart” olan koronar angioqrafiya koronar arteriyanın aterosklerotik daralmasının xarakterini, yerini və dərəcəsini, dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir. patoloji proses, girov dövriyyəsinin vəziyyəti və bəzilərini də müəyyən edir anadangəlmə qüsurlar koronar damarların inkişafı, məsələn, koronar arteriyanın və ya koronar arteriovenoz fistulanın anormal mənşəyi. Bundan əlavə, koronar angioqrafiya apararkən, bir qayda olaraq, sol ventrikuloqrafiya, bu, bir sıra vacib hemodinamik parametrləri qiymətləndirməyə imkan verir (yuxarıya bax). Koronar angioqrafiyadan əldə edilən məlumatlar koronar arteriyanın obstruktiv lezyonlarının cərrahi korreksiyası metodunu seçərkən çox vacibdir.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Göstərişlər Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin tövsiyələrinə uyğun olaraq (1997), ən çox ümumi göstəricilərüçün planlaşdırılmış CAG koronar arteriya zədələrinin xarakterini, dərəcəsini və lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq və cərrahi müalicəyə məruz qalan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə LV daralma qabiliyyətinin pozulmasını (sol ventrikuloqrafiyaya görə) qiymətləndirmək, o cümlədən:

səmərəsiz konservativ antianginal terapiya ilə koronar arteriya xəstəliyinin xroniki formaları (III-IV sinif stabil angina) olan xəstələr;
miokard infarktı keçirmiş I-II sinif stabil angina pektorisi olan xəstələr;
postinfarkt anevrizması və mütərəqqi, əsasən sol mədəciyin, ürək çatışmazlığı olan xəstələr;
miyokard sintiqrafiyasına görə miokard işemiyası əlamətləri ilə birlikdə budaq bloku olan stabil angina pektorisi olan xəstələr;
cərrahi düzəliş tələb edən aorta ürək qüsurları ilə birlikdə koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr;
cərrahi müalicəyə göndərilən aşağı ətrafların arteriyalarının obliterasiya edən aterosklerozu olan xəstələr;
genezinin aydınlaşdırılmasını və cərrahi korreksiyanı tələb edən ağır ürək ritm pozğunluğu olan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr.

Bəzi hallarda planlı koronar angioqrafiya da göstərilir işemik ürək xəstəliyinin diaqnozunun yoxlanılmasıÜrək ağrısı və bəzi digər simptomları olan xəstələrdə, qeyri-invaziv tədqiqat üsulları, o cümlədən EKQ 12, funksional stress testləri, gündəlik EKQ monitorinqi Holterə görə və s. Ancaq bu hallarda, belə bir xəstəni koronar angioqrafiya üçün ixtisaslaşmış bir müəssisəyə yönləndirən həkim xüsusilə diqqətli olmalı və bu tədqiqatın mümkünlüyünü və onun ağırlaşmalarının riskini müəyyən edən bir çox amili nəzərə almalıdır.

Test üçün göstərişlər təcili CAG kəskin koronar sindromlu xəstələrdə bu təlimatın 6-cı fəslində təqdim olunur.

Əks göstərişlər. Koronar angioqrafiyanın aparılması kontrendikedir:

qızdırma varlığında;
parenximal orqanların ağır xəstəlikləri üçün;
ağır ümumi (sol və sağ mədəciyin) ürək çatışmazlığı ilə;
kəskin serebrovaskulyar qəzalar üçün;
mədəcik ritminin ağır pozğunluqları üçün.

Hal-hazırda, əsasən iki CAG texnikası istifadə olunur. Ən çox istifadə olunur Judkins texnikası, bud arteriyasına perkutan ponksiyonla xüsusi kateter daxil edilir və sonra aortaya retrograd aparılır (Şəkil 5.38). Sağ və sol koronar arteriyaların ağzına 5-10 ml radiopaq maddə yeridilir və bir neçə proyeksiyada rentgen çəkilişi və ya video çəkiliş aparılır ki, bu da koronar yatağın dinamik təsvirlərini əldə etməyə imkan verir. Xəstədə hər ikisinin okklyuziyası olduğu hallarda femoral arteriyalar, istifadə edin Sones texnikası, bir kateter məruz qalmış brakiyal arteriyaya daxil edilir.

Ən ağırları arasında fəsadlar koronar angioqrafiya zamanı baş verə biləcək problemlərə aşağıdakılar daxildir: 1) ritm pozğunluqları, o cümlədən mədəcik taxikardiyası və mədəciklərin fibrilasiyası; 2) kəskin MI-nin inkişafı; 3) qəfil ölüm.

Koronar angioqrammaları təhlil edərkən ürəyin işemik xəstəliyində koronar yataqda dəyişiklikləri kifayət qədər tam xarakterizə edən bir neçə əlamət qiymətləndirilir (Yu.S.Petrosyan və L.S.Zinqerman).

1. Ürəyin qan tədarükünün anatomik növü: sağ, sol, balanslı (vahid).

2. Lezyonların lokalizasiyası: a) sol arteriyanın gövdəsi; b) LKA-nın daimi yaşayış yeri; c) OV LCA; d) LCA-nın ön diaqonal şöbəsi; e) PKA; f) RCA-nın marjinal şöbəsi və CA-nın digər filialları.

3. Lezyonun yayılması: a) lokallaşdırılmış forma (koronar arteriyanın proksimal, orta və ya distal üçdə birində); b) diffuz zədələnmə.

4. Lümenin daralma dərəcəsi:

A. I dərəcə - 50%;

b. II dərəcə - 50-75%;

V. III dərəcə - 75% -dən çox;

d.IV dərəcə - koronar arteriyaların tıkanması.

Sol anatomik tip LCA səbəbiylə qan tədarükünün üstünlüyü ilə xarakterizə olunur. Sonuncu, bütün LA və LV-nin, bütün İVS-nin, RA-nın arxa divarının, mədəaltı vəzinin arxa divarının çox hissəsinin və İVS-ə bitişik mədəaltı vəzinin ön divarının bir hissəsinin vaskulyarizasiyasında iştirak edir. Bu tipdə RCA yalnız mədəaltı vəzinin ön divarının bir hissəsini, həmçinin RA-nın ön və yan divarlarını qanla təmin edir.

At düzgün tipÜrəyin böyük hissəsi (bütün RA, RV-nin ön və bütün arxa divarının çox hissəsi, IVS-nin arxa 2/3 hissəsi, LV və LA-nın arxa divarı, ürəyin zirvəsi) RCA və onun qanla təmin olunur. filiallar. Bu tipdə LCA LV-nin ön və yan divarlarını, İVS-nin ön üçdə birini və LA-nın ön və yan divarlarını qanla təmin edir.

Daha tez-tez (təxminən 80-85% hallarda) müxtəlif variantlar var balanslaşdırılmış (vahid) qan tədarükü növüürək, burada LCA bütün LA-nı, LV-nin ön, yan və arxa divarının çox hissəsini, İVS-nin ön 2/3 hissəsini və IVS-ə bitişik RV-nin ön divarının kiçik bir hissəsini qanla təmin edir. . RCA bütün RA-nın, RV-nin ön və bütün arxa divarının çox hissəsinin, İVS-nin posterior üçdə bir hissəsinin və LV-nin arxa divarının kiçik bir hissəsinin vaskulyarizasiyasında iştirak edir.

Selektiv koronar angioqrafiya zamanı kontrast agent ardıcıl olaraq RCA-ya (Şəkil 5.39) və LCA-ya (Şəkil 5.40) daxil edilir ki, bu da RCA və LCA hövzələri üçün ayrıca koronar qan təchizatının şəklini əldə etməyə imkan verir. İşemik ürək xəstəliyi olan xəstələrdə, koronar angioqrafiyaya görə, ən çox təsbit edilir aterosklerotik daralma 2–3 KA - LAD, OV və RCA. Bu miokardın əhəmiyyətli sahələrinə işemik zədələnmənin baş verməsi ilə müşayiət olunduğundan bu damarların zədələnməsi çox mühüm diaqnostik və proqnostik əhəmiyyətə malikdir (Şəkil 5.41).

Miyokardın kontraktilliyi

İnsan ürəyi çox böyük potensiala malikdir, o, qan dövranının həcmini 5-6 dəfə artıra bilir. Bu, ürək dərəcəsini və ya qan həcmini artırmaqla əldə edilir. Məhz miyokardın yığılma qabiliyyəti ürəyin insanın vəziyyətinə maksimum dəqiqliklə uyğunlaşmasına, yük artdıqda daha çox qan vurmasına və müvafiq olaraq bütün orqanları təmin etməyə imkan verir. düzgün məbləğ qida maddələri, onların düzgün fasiləsiz işləməsini təmin etmək.

Bəzən miyokardın kontraktilliyini qiymətləndirərkən həkimlər qeyd edirlər ki, ürək, hətta ağır yüklər altında da fəaliyyətini artırmır və ya qeyri-kafi dərəcədə edir. Belə hallarda orqanın sağlamlığına və fəaliyyətinə üstünlük verilməlidir Xüsusi diqqət, hipoksiya, işemiya kimi xəstəliklərin inkişafı istisna olmaqla.

Sol mədəciyin miokardının kontraktilliyi azalırsa

Miokardın kontraktilitesinin azalması səbəbiylə görünə bilər müxtəlif səbəblər. Birincisi, həddindən artıq yüklənmələrdir. Məsələn, əgər bir idmançı uzun müddət bədəni tükəndirən həddindən artıq fiziki gücə məruz qalır, zaman keçdikcə miyokardın kontraktil funksiyasında azalma ola bilər. Bu, ürək əzələsinə oksigen və qida maddələrinin kifayət qədər çatdırılmaması və müvafiq olaraq, lazımi miqdarda enerji sintez edə bilməməsi ilə bağlıdır. Mövcud daxili enerji resurslarından istifadə hesabına bir müddət kontraktivlik qorunacaq. Amma müəyyən müddətdən sonra imkanlar tamamilə tükənəcək, ürəyin işində pozulmalar özünü daha aydın göstərməyə başlayacaq və onlara xas əlamətlər meydana çıxacaq. Daha sonra ürəyi və içindəki metabolik prosesləri stimullaşdıran enerji dərmanları alaraq əlavə müayinəyə ehtiyacınız olacaq.

Bir sıra xəstəliklərin olması halında miyokardın daralma qabiliyyətinin azalması müşahidə olunur, məsələn:

beyin zədəsi;
kəskin miokard infarktı;
işemik xəstəlik;
cərrahiyyə;
ürək əzələsinə toksik təsir.

Bir şəxs ateroskleroz və ya kardiosklerozdan əziyyət çəkirsə, bu da azalır. Vitamin çatışmazlığı və miokardit də səbəb ola bilər. Vitamin çatışmazlığı haqqında danışırıqsa, problem olduqca sadə şəkildə həll olunur, sadəcə düzgün və balanslaşdırılmış qidalanmanı bərpa etmək, ürəyi və bütün bədəni vacib qidalarla təmin etmək lazımdır. Ürəyin kontraktilliyinin azalmasının səbəbi ciddi bir xəstəlik olduqda, vəziyyət daha ciddi olur və artan diqqət tələb edir.

Bilmək vacibdir! Yerli miyokard kontraktiliyinin pozulması yalnız xəstənin rifahının pisləşməsinə deyil, həm də ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, tez-tez ölümə səbəb olan ciddi ürək xəstəliklərinin yaranmasına səbəb ola bilər. Xəstəliyin əlamətləri olacaq: boğulma hücumları, şişkinlik, zəiflik. Sürətli tənəffüs baş verə bilər.

Azaldılmış miokard kontraktilliyini necə təyin etmək olar

Sağlamlığınızın vəziyyəti haqqında maksimum məlumat əldə etmək üçün tam müayinədən keçməlisiniz. Tipik olaraq, EKQ və exokardioqrafiyadan sonra azalmış və ya qənaətbəxş miokard kontraktilliyi aşkar edilir. Elektrokardioqrammanın nəticələri sizi düşündürürsə və dərhal dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermirsə, şəxsə Holter monitorinqindən keçmək tövsiyə olunur. O, paltara bərkidilmiş portativ elektrokardioqrafdan istifadə edərək ürək fəaliyyətinin davamlı olaraq qeyd edilməsindən ibarətdir. Bu yolla siz öz sağlamlıq durumunuz haqqında daha dəqiq təsəvvür əldə edə və yekun nəticə çıxara bilərsiniz.

Ürəyin ultrasəsi də kifayət qədər hesab olunur informativ üsul bu vəziyyətdə müayinə. Bu, bir insanın vəziyyətini, eləcə də ürəyin funksional xüsusiyyətlərini daha dəqiq qiymətləndirməyə və əgər varsa, pozğunluqları müəyyən etməyə kömək edir.

Bundan əlavə, biokimyəvi qan testi təyin edilir. Qan təzyiqi sistematik olaraq izlənilir. Fizioloji testlər tövsiyə oluna bilər.

Azaldılmış kontraktivlik necə müalicə olunur?

İlk növbədə, xəstə emosional və məhduddur fiziki fəaliyyət. Onlar ürəyin oksigen və qida maddələrinə ehtiyacının artmasına səbəb olur, lakin sol mədəciyin miokardının qlobal kontraktilliyi pozularsa, ürək öz funksiyasını yerinə yetirə bilməyəcək və ağırlaşma riski artır. Təyin edilməlidir dərman müalicəsi dan ibarətdir vitamin preparatları və ürək əzələsində metabolik prosesləri yaxşılaşdıran və ürəyin işini dəstəkləyən vasitələr. Aşağıdakı dərmanlar sol mədəciyin miyokardının qənaətbəxş kontraktilliyinin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək:

Qeyd! Xəstə müstəqil olaraq özünü qoruya bilmirsə stresli vəziyyətlər, ona sakitləşdirici dərmanlar təyin olunacaq. Ən sadə olanlar valerian və ana otu tinctures.

Əgər pozğunluğun səbəbi ürək və ya damar xəstəliyi, əvvəlcə onunla müalicə edəcəklər. Yalnız bundan sonra təkrar diaqnostika və elektrokardioqrafiyadan sonra terapiyanın uğuru haqqında nəticə çıxarılacaq.

Miokardın daralma qabiliyyətinin normakinezi nədir?

Bir həkim xəstənin ürəyini müayinə edərkən, o, mütləq müvafiq performans göstəricilərini (normokinez) və diaqnozdan sonra əldə edilən məlumatları müqayisə edir. Əgər miyokardın kontraktilliyinin normokinezinin müəyyən edilməsi məsələsi ilə maraqlanırsınızsa, bunun nə olduğunu yalnız həkim izah edə bilər. Söhbət norma hesab edilən daimi rəqəmdən deyil, hazırda xəstənin vəziyyəti (fiziki, emosional) ilə ürək əzələsinin daralma göstəriciləri arasındakı əlaqədən gedir.

Bozuklukları müəyyən etdikdən sonra vəzifə onların meydana gəlməsinin səbəbini müəyyən etmək olacaq, bundan sonra ürəyin iş parametrlərini normal vəziyyətə gətirə biləcək uğurlu müalicə haqqında danışa bilərik.

Qlobal miokard kontraktiliyi qənaətbəxşdir. Sol mədəciyin hipertrofiyasının ağırlaşmaları

Miyokardın kontraktilliyi: konsepsiya, norma və pozğunluq, azalmanın müalicəsi

Miokardın daralmasının bioelektrik əsasları

Video: miokardın kontraktilliyinin biokimyası haqqında daha çox

Niyə miokardın kontraktilliyi haqqında bilmək lazımdır?

EKQ-yə görə miokardın kontraktilliyi

Exokardioqrafiyaya görə miokardın yığılma qabiliyyəti

Normal ürək kontraktiliyi və anormal miokard daralması

Hansı xəstəliklər miokardın yığılma qabiliyyətinin pozulmasına səbəb olur?

Kontraktilliyin pozulmasının klinik təzahürləri mümkündürmü?

Kontraktil pozğunluqları müalicə etmək lazımdırmı?

Mümkün nəticələr varmı?

Kontraktilliyin azalmasının səbəbləri

Diaqnostika

Müalicə

Miyokardın kontraktilliyi: konsepsiya, norma və pozğunluq, azalmanın müalicəsi

Miokardın daralmasının bioelektrik əsasları

Video: miokardın kontraktilliyinin biokimyası haqqında daha çox

Niyə miokardın kontraktilliyi haqqında bilmək lazımdır?

EKQ-yə görə miokardın kontraktilliyi

Exokardioqrafiyaya görə miokardın yığılma qabiliyyəti

Normal ürək kontraktiliyi və anormal miokard daralması

Hansı xəstəliklər miokardın yığılma qabiliyyətinin pozulmasına səbəb olur?

Kontraktilliyin pozulmasının klinik təzahürləri mümkündürmü?

Kontraktil pozğunluqları müalicə etmək lazımdırmı?

Mümkün nəticələr varmı?

Miokardın daralma qabiliyyəti nədir və onun yığılma qabiliyyətinin azalması niyə təhlükəlidir?

Miokardın xüsusiyyətləri

Miokardın kontraktilliyi nədir?

Ürək əzələsinin daralma qabiliyyətini nə müəyyənləşdirir?

Miokardın kontraktilliyi necə tənzimlənir?

Kalsium və kalium ionlarının rolu

Miyokardın kontraktilliyinə təsir edən dərmanlar

Niyə kontraktil pozğunluq təhlükəlidir?

SM pozula biləndə

Miokardın kontraktilliyinin pozulması - diaqnoz

ECHO-KG-də CM

Miokardın kontraktil pozğunluqlarını müalicə etmək lazımdırmı?

SM pozğunluqlarının müalicəsi

Proqnoz

Bu məqalələr də maraqlı ola bilər

Bakterial endokardit ağır infeksiyadır.

Ürək qapağının regurgitasiyası nədir, diaqnoz və s.

Miokard infarktı zamanı ağciyər ödemi təhlükəsi nədir, müalicəsi.

Şərhinizi X qeyd edin

Axtar

Kateqoriyalar

Son Girişlər

Miokardın kontraktilliyi sizə nə deyir?

Miokardın kontraktilliyinin azalması və ya artması nə deməkdir?

Funksiya qorunub saxlanılır - bu normaldır?

Statusun dəyişdirilməsinin səbəbləri

Azaldılmış miokard kontraktilliyinin təzahürləri

Qaz mübadiləsində dəyişikliklər

Su tutma və şişkinlik

Durğunluq

Miyokard mədəciklərinin kontraktilitesinin diaqnostikası

Sapma halında müalicə

SOL MƏDƏCİLƏNİN REGONAL DAĞILMA POZUNLUĞUNUN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ

Kontraktilliyin azalmasının səbəbləri

Diaqnostika

Müalicə

Kontraktilliyin azalmasının səbəbləri

Diaqnostika

Müalicə

Pozitron emissiya tomoqrafiyası

Miyokardın kontraktilliyi

Sol mədəciyin miokardının kontraktilliyi azalırsa

Azaldılmış miokard kontraktilliyini necə təyin etmək olar

Azaldılmış kontraktivlik necə müalicə olunur?

Miokardın daralma qabiliyyətinin normakinezi nədir?

Ən son

Bunu bilməlisən