Qeyri-invaziv müalicə. Sağlamlıq, tibb, sağlam həyat tərzi

6. Müalicə üsulları kəskin parotit. Ümumi və yerli, konservativ və cərrahi müalicə üsulları həyata keçirilir xəstəxanada müalicə. Xəstə prosesdə iştirak edən bütün əzələlərin və formalaşmaların qalan hissəsini təmin etməlidir. Bunun üçün danışmaq, çeynəmək tamamilə qadağandır,

3. Ağciyər absesi və qanqrenanın müalicəsi üsulları. Ümumi və yerli, konservativ və cərrahi müalicə üsulları Nə vaxtdan ağciyər qanqrenası proqnoz həmişə ciddidir, xəstələrin müayinəsi və müalicəsi mümkün qədər tez aparılmalıdır. İlkin vəzifədir

3. Ağciyər empiemasının müalicə üsulları. Ümumi və yerli, konservativ və cərrahi müalicə üsulları Xəstəliyin müalicəsi konservativ və cərrahi üsullara bölünür. Daha çox üçün effektiv müalicə imkan verən cərrahi prosedurlara üstünlük verilməlidir

3. İrinli mediastinitlərin müalicəsinin əsas üsulları. Ümumi və yerli, konservativ və cərrahi müalicə üsulları Müalicə bu xəstəlikdənəsas qaydalara uyğun olaraq istehsal olunur irinli cərrahiyyə. Beləliklə, cərrahi müalicə təyini ehtiva edir

3. Çibanların və karbunkulların müalicəsinin əsas üsulları. Ümumi və yerli, konservativ və cərrahi müalicə üsulları Müalicə ümumi və yerli, spesifik və qeyri-spesifik bölünə bilər. ümumi üsullar xəstənin bədəninə təsirləri rejim tədbirləri və daxildir

3. Abseslərin müalicəsinin əsas üsulları. Ümumi və yerli, konservativ və cərrahi müalicə üsulları Xəstəliyin ən başlanğıcında, abses hələ əmələ gəlmədikdə, lakin onun baş vermə ehtimalını göstərən anamnestik məlumatlar olduqda, icazə verilir.

6. Flegmonanın müalicəsinin əsas üsulları. Ümumi və yerli, konservativ və cərrahi müalicə üsulları Müalicə əvvəllər abses üçün təsvir edilənə bənzəyir. Yeganə fərq dərhal antibiotik terapiyasına ehtiyac ola bilər və cərrahi müalicə ilə

3. Əsas müalicə üsulları qızartı. Ümumi və yerli, konservativ və cərrahi müalicə üsullarından asılı olaraq xəstəxanaya yerləşdirmə məsələsi həll edilir ümumi vəziyyət xəstə. Eritematoz forma üçün evdə müalicə mümkündür. Lakin hər halda

3. Tetanozun müalicəsinin əsas üsulları. Müalicənin spesifik və qeyri-spesifik üsulları K qeyri-spesifik üsullar müalicə bir sıra tədbirləri əhatə edir. Əvvəla, bu, xəstənin ayrı bir palatada məcburi yerləşdirilməsi ilə xüsusi bir xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirilməsidir

3. Peritonitin müalicəsinin əsas üsulları. Müalicənin ümumi və yerli, konservativ və cərrahi üsulları mütləq göstərilmişdir təcili xəstəxanaya yerləşdirmə cərrahiyyə xəstəxanasına və cərrahi üsul müalicə. Qəbul zamanı müayinə mövcudluğunu göstərirsə

2. Metodlar Bu məqsədə əsas anamnezi tamamlayan və dərinləşdirən homeopatik anamnez xidmət edir. Organon, §§ 83-104, “fərdiləşdirilmiş işin qiymətləndirilməsi”nin əsas prinsiplərini təqdim edir. Hər kəs özü üçün ssenarini oxumalı və bu barədə düşünməlidir. heç nə

Müalicə üsulları Fizioterapiya təbabətin bütün sahələrində, o cümlədən oftalmologiyada geniş istifadə olunur. Müxtəlif fizioterapevtik üsullar həm ümumi gücləndirici, həm də iltihab əleyhinə, həm istiləşmə, həm də "nəqliyyat" kimi istifadə olunur -

Digər üsullar Ən asan təmizləmə üsulu nazik bağırsaq qurdlara qarşı, qədim zamanlardan məlumdur soğan infuziyası: iki orta boy soğanı xırda doğrayın, stəkana tökün ilıq su, qapaq ilə örtün və 3-4 saat buraxın. Yatmadan əvvəl, axşam saat 6-dan sonra içmək

Prenatal diaqnostika, keçməsi ana bətnində fetal patologiyaları müəyyən etməyə imkan verən üsullar və prosedurlar toplusudur. Tibb o qədər irəli getdi ki, indi yüksək ehtimalla, doğulmamış uşağın genetik uğursuzluqları və inkişaf anomaliyaları haqqında onun doğulmasından çox əvvəl öyrənə bilərsiniz. İnvaziv və qeyri-invaziv prenatal diaqnostika üsullarının nəticələrindən asılı olmayaraq, sonrakı hamiləlik və ya hamiləliyin dayandırılması barədə qərar yalnız valideynlər tərəfindən verilir. Bundan əlavə, prenatal skrininq sayəsində körpənin atalığı və cinsi 100% dəqiqliklə müəyyən edilə bilər.

Genetik anomaliyalar da daxil olmaqla irsi xəstəliklərin prenatal diaqnostika üsulları ilk növbədə risk altında olan hamilə qadınlar üçün göstərilir. Xromosom patologiyalarının bəziləri erkən mərhələdə (13-22 həftə arasında) aşkar edilə bilər.

Daun sindromu

Bu xromosom xəstəliyi ən çox, orta hesabla 800 yeni doğulmuş körpədən birində baş verir. Fərqli xüsusiyyət Daun sindromu ilə doğulan insanlar 47-ci xromosomun olmasıdır - sağlam insan onlardan 46-sı, yəni 23 cütü var. Bununla uşaqlar anadangəlmə xəstəlik fərqli görün. Bundan əlavə, xüsusi uşaqlarda tez-tez çəpgözlük, eşitmə problemləri və işdə ciddi pozuntular diaqnozu qoyulur. ürək-damar sistemi, mədə-bağırsaq traktının, əqli gerilik.

İnsan irsi xəstəliklərinin prenatal diaqnostikasının mövcud üsulları müəyyən parametrlərə görə pozğunluqları təyin etməyə imkan verir. Xüsusilə, aşağıdakı göstəricilər patologiyanın yüksək ehtimalını göstərir:

• genişlənmiş yaxası sahəsi;
• burun sümüyünün olmaması (lakin əgər varsa, ölçüsü normadan aşağıdırsa).

Down sindromunun dolayı əlaməti bağırsağın artıq formalaşmış hissələrində pozğunluqlar ola bilər. Xromosom patoloji dəyişikliklər təcrübəli mütəxəssislər hamilə qadının qan testinin nəticələrinə əsasən xəbər verəcəkdir. Ancaq son diaqnoz qoymaq və dölün gələcək taleyi ilə bağlı qərar vermək üçün birbaşa prenatal diaqnostika üsullarından nəticələr lazımdır.

Şereşevski-Törner sindromları və X-trisomiya

X xromosomlarından biri əskik olduqda və ya zədələndikdə baş verən daha az rast gəlinən genetik xəstəlik. Bu həm də Shereshevsky-Turner sindromunun yalnız qadınlarda baş verməsinin səbəbini izah edir. Hamiləlik dövründə irsi xəstəliklərin prenatal diaqnostik üsulları istifadə edilməmişdirsə, uşaq doğulduqdan sonra valideynlər xəstəliyin əlamətlərini dərhal görəcəklər. Belə uşaqlarda böyümə geriliyi və çəki itkisi müşahidə olunur. Shereshevsky-Turner sindromu olan qızlar həmyaşıdlarından qısa və qalın boyun, qulaqların anormal forması və eşitmə itkisi ilə vizual olaraq fərqlənəcəklər. IN yeniyetməlik Yetkinlik gecikir, süd vəziləri tam inkişaf etmir, menstruasiya baş vermir. İntellektual düşüncə adətən təsirlənmir, lakin bu genetik pozğunluğu olan yetkin qadınlar uşaq sahibi ola bilməzlər.

X-trisomiya sindromu əvvəlki ilə eynidir anadangəlmə patologiya, yalnız qadınlarda olur. Zehni gerilik, cinsi yetkinlik, sonsuzluq xəstəliyin əsas əlamətləridir. Bozukluğun səbəbi genotipdə üç X xromosomunun olmasıdır.

Hemofiliya

Qanın laxtalanma funksiyalarının pozulması ilə əlaqəli bu xəstəlik irsi xarakter daşıyır. Əsasən kişilər bundan əziyyət çəkir, lakin hemofiliya geninin daşıyıcısı xəstəliyi atasından oğullarına ötürən anadır. İnsest (valideyn əlaqələri) patologiyanın inkişaf riskini artırır, bunun nəticəsində genlərdən birində X xromosomunun mutasiyası baş verir.

Klinefelter sindromu

Bu patoloji genotipdə əlavə bir qadın xromosomu göründüyü zaman baş verir. Bunu ancaq kişilər alır. Xəstələrdə fiziki və nitq inkişafı ləngiyir, bədən quruluşu qeyri-mütənasibdir, cinsiyyət orqanları yetişmir. Klinefelter sindromu olan oğlanlarda süd vəziləri By qadın tipi, bədən tüklərinin cüzi artımı var. Genetik xəstəlik tez-tez epilepsiya, şizofreniya və diabetlə müşayiət olunur. Əksər hallarda Klaynfelter sindromlu insanlarda yüngül zehni gerilik olur. Yetkinlik dövründə xəstələr digər insanlarla əlaqə qurmaqda çətinlik çəkirlər və alkoqolizmə meyllidirlər.

Digər intrauterin patologiyalar

İrsi xəstəliklərin prenatal diaqnostikası üsullarının əhəmiyyətini qiymətləndirmək mümkün deyil.

Bu xromosom anomaliyalarına əlavə olaraq, uşaqlıqda dölün inkişafındakı digər pozğunluqlar da aşkar edilə bilər:

1. Beyin və kəllə sümüklərinin formalaşmasında anomaliyalar. Ən çox görülən nümunə, serebrospinal mayenin istehsalı və udulmasında bir balanssızlıq səbəbiylə meydana gələn hidrosefaliyadır. Hipoksiya, yoluxucu xəstəliklər və ana siqareti sonrakı mərhələlərdə hidrosefaliyaya səbəb ola bilər.
2. Ürək qüsurları. Şansları uğurlu müalicə intrauterin patologiyalar artarsa cərrahi müdaxilə ilk günlərdə həyata keçirilir və ağır hallar və doğuşdan sonrakı ilk saatlarda.
3. Yoxluq və ya zəif inkişaf daxili orqanlar. Anomaliya 13-17 həftəlik müddətdə prenatal diaqnostikanın dolayı üsullarından (ultrasəs müayinəsi) istifadə etməklə aşkar edilə bilər. Çox vaxt ikinci böyrəyin olmaması və ya üçüncü bir orqanın olması aşkar edilir. Patoloji, fetusun gecikmiş inkişafı və ümumi inkişafı, amniotik mayenin formalaşmasında çatışmazlıq və plasenta dəyişiklikləri ilə müşayiət edilə bilər.
4. Düzensiz formalaşmış əzalar.

Tədqiqat haqqında ətraflı məlumat

Artıq qeyd edildiyi kimi, prenatal diaqnostika üsulları şərti olaraq invaziv və qeyri-invaziv (birbaşa və dolayı) bölünür.

Birinci qrupa həm ana, həm də onun gələcək körpəsi üçün heç bir təhlükə yaratmayan prosedurlar daxildir. Prenatal diaqnozun qeyri-invaziv üsulları dölün zədələnməsinə səbəb ola biləcək cərrahi əməliyyatları əhatə etmir. Bu cür tədqiqatlar yaşından, xroniki və ya irsi xəstəliklərin tarixindən asılı olmayaraq bütün gələcək analar üçün göstərilir. Prenatal diaqnozun qeyri-invaziv üsulları adətən iki məcburi prosedurun kompleksini təmsil edir - ultrasəs və hamilə qadının qan serumunun təhlili.

Hamilə qadınlar neçə dəfə ultrasəs müayinəsindən keçməlidirlər?

Ultrasəs müayinəsi planlı və məcburi prosedurlar kimi təsnif edilir. Bu müayinədən imtina etmək məqsədəuyğun deyil: prosedur zərərsizdir, heç bir xoşagəlməz hisslər gətirmir və ən əsası, körpənin ana bətnində nə qədər düzgün inkişaf etdiyini və hər hansı bir anormallıq ehtimalının hətta ən kiçik bir ehtimalının olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edir.

1. Birinci trimestrdə, skrininq sayəsində hamiləlik yaşını mümkün qədər dəqiq müəyyən etmək, yumurtanın ektopik inkişafını və hidatidiform mole varlığını istisna etmək, embrionların sayını öyrənmək və onların canlılığını yoxlamaq mümkündür. İlk ultrasəs diaqnozu 6-7 həftədə aparılır. Əgər qadın bu hamiləlikdən əvvəl aşağı düşürsə, spontan abort təhlükəsinin olub-olmadığı müəyyən edilir.
2. İkinci trimestrdə (təxminən 11-13 həftə) valideynlər gözlənilən körpənin cinsinə dair suala cavab ala bilərlər. Təbii ki, üç aylıq hamiləlik dövründə cütlüyün oğlan və ya qız övladı olacağını yüz faiz ehtimalla söyləmək mümkün deyil. Həkim bir neçə aydan sonra uşağın cinsi haqqında daha dəqiq məlumat verə biləcək. İkinci trimestrdə planlaşdırılmış ultrasəs müayinəsi məcburidir, çünki daxili orqanların mümkün malformasiyalarını vaxtında aşkar etməyə və xromosom patologiyalarını istisna etməyə imkan verir.
3. Üçüncü ultrasəs müayinəsi 22-26 həftələrdə aparılır. Tədqiqat intrauterin inkişafda normaları və ya gecikmələri aşkar edir, amniotik mayenin səviyyəsini diaqnoz edir.

Xromosom patologiyalarının olması üçün qan serumunun skrininqi

Tədqiqat gələcək ananın damarından götürülən qan nümunələri əsasında aparılır. Bir qayda olaraq, skrininq 16 ilə 19 həftə arasında aparılır nadir hallarda daha çox təhlil etməyə imkan verdi sonra. Həkimlər serum analizini üçlü test adlandırırlar, çünki o, əslində hamiləliyin əlverişli gedişatının asılı olduğu üç maddə (alfa-fetoprotein, insan xorionik gonadotropini və konyuqasiya olunmamış estriol) haqqında məlumat verir.

Prenatal diaqnostikanın bu üsulu dölün anormallıqlarını və xromosom anomaliyalarını 90%-ə qədər dəqiqliklə müəyyən etməyə kömək edir. Daun sindromundan sonra ikinci ən çox yayılmış patologiyalar Edvards və Patau sindromlarıdır. Hər on hadisədən doqquzunda bu cür anomaliyaları olan yeni doğulmuş körpələr ilk ilini yaşaya bilmirlər.

Erkən müəyyən edin intrauterin anomaliyalar qeyri-mümkündür, ona görə də rutin diaqnostikaya laqeyd yanaşmaq olmaz. 11-13 həftəlik ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə əsasən, həkim anormallıqlardan şübhələnə bilər və qadını aydınlaşdıran qan serumunun müayinəsinə göndərə bilər.

Prenatal diaqnostikanın invaziv üsulları

Müntəzəm müayinələr zəif nəticələr göstərərsə, hamilə qadınlara ana bətnində instrumental nüfuzu əhatə edən tədqiqat prosedurları təyin edilir. İnvaziv müayinə zamanı laboratoriyada ətraflı tədqiqi məqsədi ilə biomaterial (dölün hüceyrə və toxuma nümunələri, plasenta, amniotik maye, fetal membranlar) götürülür.

Amniyosentez

Nisbətən təhlükəsiz prosedur, çünki hamiləlik zamanı aşağı düşmə riski 1% -dən çox deyil. Amniyosentez amniotik mayenin kimyəvi tərkibini ponksiyon vasitəsilə öyrənmək üçün toplanmasıdır. Nəticə olaraq, mütəxəssislər dölün yetkinlik dərəcəsini təyin edir, hipoksiya ehtimalını və döl ilə qadın arasında Rh konfliktinin mövcudluğunu müəyyənləşdirir. Çox vaxt tədqiqat 15-16 həftədə aparılır.

Xorion villusun biopsiyası

Prenatal diaqnozun bu üsulu üçün optimal dövr birinci trimestrdir. 12 həftədən sonra xorion villus biopsiyası aparılmır. Prenatal diaqnostika metodunun mahiyyəti: serviksə daxil edilmiş bir kateterdən istifadə edərək, mütəxəssislər xorion toxumasının nümunələrini toplayır. Manipulyasiya altında həyata keçirilir yerli anesteziya. Nəticədə material genetik anomaliya faktını təsdiq edə və ya istisna edə bilən xromosom tədqiqatlarına göndərilir. Biopsiya zamanı hamiləliyin kəsilməsi ehtimalı azdır - 1% -dən çox deyil.

Bu tip invaziv diaqnostika var yan təsirlər. Çox vaxt prosedurdan sonra qadınlar qarın altındakı ağrılardan və yüngül qanaxmalardan şikayət edirlər. Xoşagəlməz hisslər və narahatlıq bir sapma göstərmir, doğmamış körpənin inkişafına təsir göstərmir və bir neçə gündən sonra yox olur.

Xorion villus biopsiyası üçün göstəriş kistik fibroz kimi irsi xəstəlik ola bilər. Bu patoloji ilə yağların daşınmasına cavabdeh olan zülalın istehsalı pozulur, bunun nəticəsində xəstənin həzm prosesləri pozulur və toxunulmazlıq azalır. Bu xəstəliyin müalicəsi yoxdur, amma vaxtında diaqnozövladınızı hər şeylə təmin etməyə imkan verir zəruri şərtlər xəstəliklə mübarizə aparmaq.

Fetal toxuma analizi

İntrauterin patologiyanın vaxtında tanınmasına imkan verəcək prenatal diaqnostik üsulları sadalamaq o qədər də asan deyil. Ancaq yenə də arasında xüsusi yer tutan bir prosedur var invaziv tədqiqatlar- Bu, dölün toxumasının biopsiyasıdır. Adətən hamiləliyin ikinci trimestrində aparılır. Prosesin özü bir neçə mütəxəssisin nəzarəti altında həyata keçirilir və ultrasəs avadanlıqlarının istifadəsini nəzərdə tutur. Bu diaqnozun məqsədi fetal dəri nümunələrinin götürülməsidir. Təhlilin nəticələri istisna etməyə və ya təsdiqləməyə imkan verəcəkdir irsi xəstəliklər epidermis.

İnkişafın dəqiq ehtimalını təyin edin dəri patologiyaları, məsələn, albinizm, iktiyoz və ya hiperkeratoz, heç bir ultrasəs edə bilməyəcək. Bətnə nüfuz etməyi nəzərdə tutan prenatal diaqnostik üsullar həkimlər üçün daha çox imkanlar açır.

Fetal toxuma biopsiyası üçün göstəricilərdən biri iktiyoz şübhəsidir. Bu genetik sapma olduqca nadirdir, onun xarakterik xüsusiyyəti epitel toxumalarının deformasiyası və onların balıq pulcuqlarına bənzər bir görünüş əldə etməsidir. Dəri buynuzlanır, kobud olur, qabıqlanır, quruyur, dırnaq lövhələri deformasiyaya uğrayır. Bu xəstəlik döl üçün son dərəcə təhlükəlidir - əksər hallarda doğuş və ya ölü doğuşla başa çatır. Belə bir qüsurla doğulan uşaqlar, təəssüf ki, məhvə məhkumdurlar - onlardan yalnız bir neçəsi ilk ayda sağ qalır. Xəstəliyi vaxtında müəyyən edən valideynlər dölün həyat qabiliyyətinin olmaması səbəbindən hamiləliyin dayandırılmasına qərar verə biləcəklər.

Kordosentez

Prenatal diaqnostika üsulları haqqında qısaca danışarkən, ana və döl üçün ən təhlükəli proseduru qeyd etməmək olmaz. Kordosentez ciddi bir invaziv müdaxilədir, məqsədi kordon qanını toplamaq və sonra laboratoriya testi. Optimal vaxt Prosedurun ikinci trimestrdə, əsasən 22-25 həftədə aparılması nəzərdə tutulur.

Həkimlər hamiləliyin uzun müddət davam etməsi səbəbindən digər manipulyasiyaların qəbuledilməz olduğu hallarda prenatal diaqnozun bu invaziv üsuluna müraciət etməyə qərar verirlər. Bundan əlavə, tədqiqat ciddi göstərişlərə uyğun aparılmalıdır:

• hamilə qadının yaşı 35 yaşdan yuxarı;
• biokimyəvi qan testinin qeyri-qənaətbəxş nəticələri;
• Rh münaqişəsinin yüksək ehtimalı;
• valideynlərdən birində irsi patologiyalar.

Gələcək ananın aşağı düşmə riski yüksək olduqda və ya kordosentez aparılmır xoşxassəli şiş uşaqlıq. Prosedura yoluxucu və xroniki xəstəliklərin relapsı dövrlərində qəbuledilməzdir.

Kordosentezin məlumat məzmunu bu üsuldan xromosom xəstəliklərini müəyyən etmək üçün istifadə etməyə imkan verir. Genetik anormallıqlara əlavə olaraq, Duchchen distrofiyası, kistik fibroz, hemolitik xəstəlik döl və bir neçə min başqa xəstəliklər.

Fetoskopiya

Prenatal diaqnozun başqa bir müasir üsulu, dölün vizual müayinəsi üçün uterusa bir prob daxil etməyi nəzərdə tutur. Müayinə hamiləliyin 18-19 həftəsində aparılır. Fetoskopiya nadir hallarda və ən ciddi tibbi səbəblərdən istifadə olunur, çünki cihazın nüfuz etməsi səbəbindən aşağı düşmə riski 10% -ə çata bilər.

Digər invaziv diaqnostikaya plasentobiopsiya (plasenta nümunəsi və laboratoriya müayinəsi) və fetal sidik analizi daxildir.

İnvaziv prosedurlara göstərişlər

Artıq qeyd edildiyi kimi, bütün prenatal diaqnostik üsullar tələb olunmur. keçin hərtərəfli müayinə Hər gözləyən ana bətnində nüfuz etməz. İnvaziv tədqiqatların hər hansı biri döl üçün risklə əlaqələndirilir və buna görə də diaqnostika tibbi səbəblərə görə təyin edilir, bunlara daxildir:

• valideynlərdən birinin və ya hər ikisinin yetkin yaşı (35 yaşdan yuxarı ana və 45 yaşdan yuxarı ata);
• qüsurların inkişafını göstərən dolayı diaqnostika üsullarının nəticələri;
• ailədə genetik xəstəlikləri olan uşağın doğulması;
• hamilə qadının keçirdiyi təhlükəli yoluxucu xəstəliklər ( Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi, məxmərək, toksoplazmoz, herpes və s.);
• hemofilik genin ana daşıyıcısı;
• biokimyəvi parametrlərin normasından sapma;
• qəbul böyük doza hamiləlikdən əvvəl valideynlərdən birinin və ya hər ikisinin radiasiyaya məruz qalması.

Risk qrupunda irsi genetik xəstəliklərin olması, dölün mütləq pozğunluqlarla inkişaf edəcəyini ifadə etmir. Məsələn, bir ailədə artıq xromosom patologiyası olan bir uşaq varsa, ikinci körpənin xəstə doğulması ehtimalı cüzidir. Ancaq yenə də evli cütlüklərin əksəriyyəti bunu təhlükəsiz oynamaq və gələcək varisin heç bir pisliyi olmadığından əmin olmaq istəyir.

Prenatal müayinənin nəticələrinə əsaslanan nəticə yüksək etibarlılıq və etibarlılıq səviyyəsi ilə xarakterizə olunur. Gələcək valideynlərin patoloji ilə bağlı qorxularını təkzib etmək və ya xüsusi bir körpənin doğulmasına hazırlamaq üçün araşdırma aparılır.

Həkimlər invaziv diaqnostikaya ehtiyac barədə tövsiyələr verməli və tədqiqatlar təyin etməlidirlər: mama-ginekoloq, genetika sahəsində mütəxəssis, neonatoloq və uşaq cərrahı. Bu vəziyyətdə son qərar anadan asılıdır. Daha tez-tez əlavə müayinə valideynlərə getməyi təklif edin yetkin yaş. Ancaq hər bir qaydanın öz istisnaları var: Daun sindromlu uşaqlar çox vaxt gənc qadınlar tərəfindən doğulur.

X-ray müayinəsi qaraciyərin və dalağın ölçüsünü təyin etməyə imkan verir. Bəzən, kalsifikasiya edilmiş portal venasını müəyyən etmək mümkündür; CT scan(CT) daha həssasdır (şək. 10-13).

Yetkinlərdə bağırsaq infarktları və ya körpələrdə enterokolit ilə, portal venanın dallarında, xüsusən də qaraciyərin periferik sahələrində qaz yığılması nəticəsində yaranan xətti kölgələri müəyyən etmək bəzən mümkündür; qaz patogen mikroorqanizmlərin fəaliyyəti nəticəsində əmələ gəlir. Portal venada qazın görünüşü yayılmış damardaxili laxtalanma ilə əlaqəli ola bilər. CT və ultrasəs (US) portal venada qazı daha tez-tez aşkar edir, məsələn, proqnozun daha əlverişli olduğu irinli xolangit ilə.

düyü. 10-13. Qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası (a). Dalaq və portal venaların xətti boyunca kalsifikasiya aşkar edilir (oxla göstərilir). CT scan (b) dalaq venasının kalsifikasiyasını təsdiqlədi (oxla göstərilir).

Azygos venasının tomoqrafiyası onun genişlənməsini aşkar edə bilər (Şəkil 10-14), çünki girovların əhəmiyyətli bir hissəsi ona axır.

Mümkündür ki, genişlənmiş hemizigos venasının aorta ilə onurğa sütunu arasında plevra nahiyəsinin yanal yerdəyişməsi nəticəsində sol paravertebral nahiyənin kölgəsi genişləyə bilər.

Paraesophageal kollateral venaların əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi ilə onlar düz rentgenoqrafiyada aşkar edilir. sinəürəyin arxasında yerləşən mediastinumda kütlə formalaşması kimi.

Barium tədqiqatı

Barium testi endoskopik üsulların tətbiqi ilə əsasən köhnəlmişdir.

düyü. 10-14. Aydın portosistemik girovlarla mediastenin rentgen tomoqrafiyası. Azygos damarında artım var (oxla göstərilir).

Özofagusun müayinəsi üçün az miqdarda barium lazımdır.

Normalda özofagusun selikli qişası uzun, nazik, bərabər məsafəli xətlərə bənzəyir. Özofagusun bərabər konturunun fonunda varikoz damarları doldurma qüsurlarına bənzəyir (şək. 10-15). Çox vaxt onlar aşağı üçüncü hissədə yerləşirlər, lakin yuxarıya doğru yayıla və özofagusun bütün uzunluğu boyunca aşkarlana bilərlər. Onların identifikasiyası onların genişlənməsi ilə asanlaşdırılır və xəstəlik irəlilədikcə bu genişlənmə əhəmiyyətli ola bilər.

Özofagusun varikoz damarları demək olar ki, həmişə mədə damarlarının genişlənməsi ilə müşayiət olunur, kardiyadan keçən və onun dibinə düzülür; onlar qurdabənzər bir görünüşə malikdirlər, buna görə də onları selikli qişanın qıvrımlarından ayırmaq çətin ola bilər. Bəzən mədənin varikoz damarları mədənin altındakı lobulyar formasiyalara bənzəyir. xərçəngli şiş. Kontrast portoqrafiya diferensial diaqnozda kömək edə bilər.

Endoskopiya

Endoskopiya yemək borusu və mədənin varikoz damarlarını vizuallaşdırmaq üçün ən yaxşı üsuldur. Genişlənmə dərəcəsi aşağıdakı təsnifata riayət etməklə müəyyən edilir (şəkil 10-16 və 10-17).

1. 1-ci dərəcə (F1): endoskopla basdıqda venaların ölçüsü azalır.

2. 2-ci dərəcə (F2): endoskopla basıldıqda damarlar kiçilməz.

3. 3-cü dərəcə (F3): damarlar özofagusun bütün ətrafı ətrafında birləşir.

Damarlar nə qədər böyükdürsə, qanaxma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Damarların rəngi xüsusilə vacibdir. Varikoz damarları adətən olur Ağ rəng və qeyri-şəffaf (şək. 10-18). Qırmızı rəng genişlənmiş subepitelial və birləşdirici damarlar vasitəsilə artan qan axını göstərir. Genişlənmiş subepitelial damarlar özofagusun səthindən yuxarı qalxan albalı-qırmızı ləkələr (şək. 10-19) və blisterlərə bənzəyən qırmızı izlər (qamçı işarəsinə bənzər uzun genişlənmiş damarlar) kimi görünə bilər. Onlar böyük subepitelial damarların üstündə yerləşirlər. "Qan kistləri" təxminən 4 mm diametrdədir (Şəkil 10-20). Onların mövcudluğu qida borusunun adventisiya venalarından perforasiya edən damarlar vasitəsilə submukozal venalara qan axını göstərir. Qırmızı rəng adətən daha böyük damarlarda varikoz damarlarını göstərir. Bütün bu rəng dəyişiklikləri, xüsusilə qırmızı ləkələrin görünüşü, varikoz damarlarından qanaxma ehtimalının yüksək olduğunu göstərir. Endoskopistlər bacarıq və təcrübədən asılı olaraq görünən dəyişiklikləri fərqli şəkildə şərh edə bilərlər. Buna baxmayaraq, ümumiyyətlə, damarların ölçüsü və rəngi ilə bağlı məlumatlar yaxşı uyğun gəlir.

Portal hipertenziya ilə mədə zədələnməsi əsasən fundusda aşkar edilir, lakin bütün orqanı əhatə edə bilər. Ağımtıl-sarı girintili konturla əhatə olunmuş kiçik çoxbucaqlı sahələr şəklində mozaika şəklində görünür. Qırmızı nöqtələr və albalı-qırmızı ləkələr şəklində təsirlənmiş bölgələr tərəfindən yüksək qanaxma riski göstərilir. Selikli qişada qanaxmalarla tünd qəhvəyi ləkələr görünür (şəkil 10-21). Skleroterapiyadan sonra mədə zədələnməsi daha qabarıq olur.

Diaqnostik endoskopiya zamanı Doppler probu qastroskop kanalından keçərsə, varikoz azigos venasından qan axını qiymətləndirilə bilər.

Qeyri-invaziv üsullar

Qeyri-invaziv tədqiqat üsulları portal venasının diametrini, girov dövriyyəsinin mövcudluğunu və şiddətini təyin etməyə imkan verir. Hər hansı bir yer tutan birləşmələrin olmasına diqqət yetirməlisiniz. Tədqiqat ən çoxdan başlayır sadə üsullar- Ultrasəs və/və ya KT. Sonra, zəruri hallarda, damar görüntülərinin daha mürəkkəb üsullarına müraciət edin.

Ultrasonoqrafiya

Qaraciyəri uzununa, qabırğa qövsü boyunca və eninə, epiqastrik bölgədə yoxlamaq lazımdır (şək. 10-22). Normalda portal və superior mezenterik venaları görmək həmişə mümkündür. Dalaq damarını görmək daha çətin ola bilər.

düyü. 10-15. Barium kontrastlı rentgen şüaları qeyri-bərabər konturlu genişlənmiş yemək borusunu göstərir. Özofagusda varikoz damarları olan çoxsaylı doldurma qüsurları görünür.

düyü. 10-16.Özofagusun varikoz damarlarının endoskopik təsnifatı.

düyü. 10-17.Özofagusun varikoz damarlarının görünüşü. 770.

düyü. 10-18. Endoskopiya zamanı varikoz damarlarının rəngi. Həmçinin səhifədəki rəngli təsvirə baxın. 770.

düyü. 10-19.Özofagusun varikoz damarları olan albalı-qırmızı ləkələrin endoskopik şəkli (oxlarla göstərilir). Həmçinin səhifədəki rəngli təsvirə baxın. 771.

düyü. 10-20. Varikoz damarlarında "qan kistləri". Həmçinin səhifədəki rəngli təsvirə baxın. 771.

düyü. 10-21. Portal qastropatiya. Qırmızı və sahələrin mozaika növbəsi var sarı rəng, həmçinin petechial qanaxmalar. Həmçinin səhifədəki rəngli təsvirə baxın. 771.

Portal venasının ölçüsündə artım portal hipertenziyaya işarə edə bilər, lakin bu əlamət diaqnostik deyil. Girovların aşkarlanması portal hipertenziya diaqnozunu təsdiqləyir. Ultrasəs portal venasının trombozunu etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan verir, bəzən onun lümenində olan sahələri müəyyən etmək mümkündür; artan ekojenlik qan laxtalarının olması ilə əlaqədardır.

Ultrasəsin KT-dən üstünlüyü orqanın istənilən kəsiyini əldə etmək imkanıdır.

Doppler ultrasəs

Doppler ultrasəs portal venasının və qaraciyər arteriyasının strukturunu aşkar edə bilər (Cədvəl 10-2). İmtahanın nəticələri görüntü detallarının diqqətlə təhlilindən, texniki bacarıq və təcrübədən asılıdır. Kiçik sirrozlu qaraciyərləri öyrənərkən, həmçinin obez insanlarda çətinliklər yaranır. Vizuallaşdırmanın keyfiyyəti rəngli Doppler xəritəsi ilə yaxşılaşır (Şəkil 10-23). Düzgün yerinə yetirilən Doppler ultrasəs müayinəsi angioqrafiya kimi etibarlı şəkildə portal vena obstruksiyası diaqnozunu qoya bilər.

Cədvəl 10-2.Doppler ultrasəsin klinik əhəmiyyəti

Patentlik

Hepatofugal qan axını

Anatomik anormallıqlar

Portosistemik şuntların açıqlığı

Kəskin qan axını pozğunluqları

Qaraciyər arteriyası

Patent (transplantasiyadan sonra)

Anatomik anormallıqlar

Qaraciyər damarları

Budd-Chiari sindromunun aşkarlanması

Qaraciyər sirrozu hallarının 8,3%-də Doppler ultrasəs müayinəsi portal, dalaq və yuxarı mezenterik venalardan hepatofuqal qan axını aşkar edir [41]. Qaraciyər sirozunun şiddətinə və ensefalopatiya əlamətlərinin mövcudluğuna uyğundur. Varikoz damarlarından qanaxma tez-tez hepatopetal qan axınında inkişaf edir.

Doppler ultrasəs portal venasının intrahepatik filiallarının anormallıqlarını aşkar edə bilər ki, bu da cərrahi müdaxiləni planlaşdırarkən vacibdir.

Rəngli Doppler xəritəsindən istifadə edərək, portosistemik şuntları, o cümlədən stentlərlə (TIPS) transjugular intrahepatik portosistemik manevrdən sonra və onlardan keçən qan axınının istiqamətini müəyyən etmək rahatdır. Bundan əlavə, təbii intrahepatik portosistemik şuntları müəyyən etmək mümkündür.

CT scan

Təqdimatdan sonra kontrast agent portal venasının lümenini müəyyən etmək və retroperitoneal məkanda yerləşən, həmçinin perivisseral və paraesophageal varikoz damarlarını müəyyən etmək mümkün olur (Şəkil 10-25). Qida borusunun varikoz damarları onun lümeninə çıxır və bu qabarıqlıq kontrast maddənin tətbiqindən sonra daha nəzərə çarpır. Göbək damarı müəyyən edilə bilər (Şəkil 10-26). Mədənin varikoz damarları mədə divarından fərqlənməyən halqavari strukturlar şəklində vizuallaşdırılır.

Arterial portoqrafiya ilə CT yolları müəyyən etməyə imkan verir girov qan axını və arteriovenoz şuntlar.

düyü. 10-23. Porta hepatisin rəngli Doppler xəritəsi. Qaraciyər arteriyası (qırmızı) və portal damar(mavi). Həmçinin səhifədəki rəngli təsvirə baxın. 771.

düyü. 10-24. Metod Doppler ultrasəs real vaxt rejimində portal venadan həcmli qan axını ölçməyə imkan verir.

düyü. 10-25. Sirroz üçün kontrast agentin tətbiqi ilə kompüter tomoqrafiyası. Dalağın arxasındakı retroperitoneal boşluqda keçən böyük girovlar görünür (oxla göstərilir). C - dalaq; P - qaraciyər.

düyü. 10-26. Sirroz üçün kompüter tomoqramması (artırıldıqdan sonra). Göbək damarının lümeni görünür (oxla göstərilir). P - qaraciyər, S - dalaq" və - astsitlər.

Maqnit rezonans görüntüləmə

Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) gəmiləri çox aydın şəkildə görüntüləməyə imkan verir, çünki onlar siqnalın formalaşmasında iştirak etmirlər (Şəkil 10-27) və onları öyrənirlər. Şuntların lümenini təyin etmək, həmçinin portal qan axını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Maqnetik rezonans angioqrafiya məlumatları Doppler ultrasəs məlumatlarından daha etibarlıdır.

Kardiologiyada müalicə üsulları nəzərə alınmaqla seçilir klinik şəkil müəyyən xəstəlik və xəstə fiziologiyası. Xüsusi qrupürək-damar sisteminin fəaliyyətindəki pozğunluqları düzəltmək üçün qeyri-invaziv üsulları formalaşdırmaq. Qeyri-invaziv, heç bir təsir göstərməyən üsullar deməkdir dəri örtüyü cərrahi müdaxilələr üçün istifadə olunan iynələr və ya xüsusi alətlər.

Diqqətə əsaslanaraq, qeyri-invaziv müalicə üsullarını bir neçə alt qrupa bölmək olar:

• neyrohumoral və tənzimləmə yolu ilə ürək və qan damarlarına təsir göstərir hormonal funksiyalar sinir sistemi;
• birbaşa təsir edir periferik qan dövranı təmin edir faydalı təsir qan mikrosirkulyasiyası, hemodinamikanın yaxşılaşdırılması, oksigenin toxumalara adekvat nəqlinin təmin edilməsi;
• birbaşa ürək əzələsinə təsir edərək, onun kontraktilliyini təyin edir.

Əsas üstünlük oxşar üsullar müalicə onların çox yönlü olmasıdır, çünki bu cür terapiya zamanı prosesdə tez-tez bir neçə sistem iştirak edir. Nəticədə, qeyri-invaziv müalicə üsullarını digərlərindən, məsələn, dərmanlardan fərqləndirən yerli deyil, kompleks təsirə nail olmaq mümkündür.

Hal-hazırda ən çox istifadə olunan üsullar bunlardır:

• Təkmilləşdirilmiş xarici əks pulsasiya(qısaltma. EECP). Əsasən koroner ürək xəstəliyi üçün tövsiyə olunur. Əzalara qoyulan manjetlər sayəsində növbə ilə hava üfürülür, damarlarda müəyyən qan təzyiqi yaranır. Manjetlərin sıxılma (diastol zamanı) və sərbəst buraxılması (sistol zamanı) anları nəzərə alınmaqla EKQ-dən istifadə etməklə tənzimlənir. ürək dövrü. Bu vəziyyətdə damar müqaviməti azalır və ürəyin işi azalır. Prosedurların gedişi angina hücumlarının azalmasına və miyokard işemiyası əlamətlərinin şiddətinin azalmasına səbəb olur. EECP xüsusilə ürək çatışmazlığı üçün dərman müalicəsi üçün əlavə olaraq göstərilir xroniki forma. Bu metodun bir variasiyası elektromiyostimulyasiyanın üstünlüklərini birləşdirən əzələlərin əks pulsasiyasıdır.
• Şok dalğa terapiyası. Bu prosedur digər qeyri-invaziv müalicə üsuludur koronar xəstəlikürək, bu müddət ərzində miokardın revaskulyarizasiyası baş verir. IN oxşar hallarürəyə təsiri uzaqdır. Təsiri qısamüddətli (qan damarlarının yerli formalaşmasından ibarət olan angiogenez müşahidə olunur) və uzunmüddətli (damar böyümə faktorlarının sərbəst buraxılması və yeni strukturların meydana gəlməsi səbəbindən miokardın mikrosirkulyasiyası yaxşılaşır, angina hücumları daha az baş verir) ifadə edilir. tez-tez).
• Hipoksiterapiya. Prosedur, dağ havası ilə müqayisə edilə bilən hipoksik qaz qarışığının xüsusi maskası vasitəsilə inhalyasiyaya əsaslanır, bunun nəticəsində hemoglobin oksigenlə doyur, maddələrin daşınması sürətlənir və açıq bir ümumi sağalma effekti müşahidə olunur. Necə müstəqil üsul müalicə koroner ürək xəstəliyi üçün göstərilir, həmçinin hipertoniya ilə birlikdə istifadə olunur dərmanlardan istifadə. Üstəlik, prosedur zamanı əldə edilən hipoksiyanın müvəqqəti təsiri dərmanların təsirini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, bu da sonradan onların dozasını azaltmağa imkan verir. Hipoksiterapiya vegetativ-damar distoniyası və miokard infarktı keçirmiş bir xəstənin sürətli reabilitasiyası üçün əsaslandırılır.

Bu üsullara əlavə olaraq qeyri-invaziv üsullar da nəzərdən keçirilə bilər Spa müalicəsi, müxtəlif növlər masaj, fiziki terapiya, dərman müalicəsinin özü və bədənin immun xüsusiyyətlərini artırmağa və xüsusilə ürək-damar sisteminin işini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş bəzi digər üsullar.