Sümük kütləsi nədir? Sümük itkisinin qarşısının alınması
Məşhur alman filosofu Artur Şopenhauer, xoşbəxtliyimizin onda doqquzunun sağlamlıqdan asılı olduğunu iddia edirdi. Sağlamlıq olmadan xoşbəxtlik yoxdur! Yalnız tam fiziki və zehni rifah insan sağlamlığını müəyyənləşdirir, bizə xəstəliklərin, çətinliklərin öhdəsindən uğurla gəlməyə və aktiv olmağa kömək edir. sosial həyat, nəslini çoxaldın, məqsədlərinizə çatın. İnsan sağlamlığı xoşbəxtliyin açarıdır tam həyat. Yalnız hər cəhətdən sağlam olan insan həqiqətən xoşbəxt və bacarıqlı ola bilərhəyatın dolğunluğunu və müxtəlifliyini tam şəkildə yaşamaq, dünya ilə ünsiyyətin sevincini yaşamaq.
Onlar xolesterin haqqında o qədər yaltaq danışırlar ki, uşaqları qorxutmaqda haqlıdırlar. Bunun yalnız bədəni məhv edən bir zəhər olduğunu düşünməyin. Təbii ki, sağlamlıq üçün zərərli və hətta təhlükəli ola bilər. Ancaq bəzi hallarda xolesterol bədənimiz üçün son dərəcə zəruri olur.
Əfsanəvi balzam "ulduzu" ötən əsrin 70-ci illərində sovet apteklərində peyda oldu. Bu, bir çox cəhətdən əvəzolunmaz, təsirli və əlverişli bir dərman idi. "Ulduz" dünyada hər şeyi müalicə etməyə çalışdı: kəskin respirator infeksiyalar, həşərat dişləmələri və müxtəlif mənşəli ağrılar.
Dil insanın vacib orqanıdır, nəinki dayanmadan söhbət edə, hətta heç nə demədən çox şey deyə bilər. Ona deyəcəklərim var, xüsusən də sağlamlıqla bağlı.Kiçik ölçüsünə baxmayaraq, dil bir sıra həyati funksiyaları yerinə yetirir.
Son bir neçə onillikdə allergik xəstəliklərin (AD) yayılması epidemik vəziyyətə çatmışdır. Son məlumatlara görə, dünyada 600 milyondan çox insan əziyyət çəkir allergik rinit(AR), onların təxminən 25%-i Avropadadır.
Bir çox insanlar üçün hamam və sauna arasında bərabər bir işarə var. Və fərqin mövcud olduğunu dərk edənlərin çox azı bu fərqin nə olduğunu açıq şəkildə izah edə bilər. Bu məsələni daha ətraflı araşdıraraq deyə bilərik ki, bu cütlər arasında ciddi fərq var.
Gec payız, erkən yaz, ərimə dövrləri qış vaxtı– Bu, həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün tez-tez soyuqdəymə dövrüdür. İldən-ilə vəziyyət təkrarlanır: bir ailə üzvü xəstələnir və zəncir kimi tənəffüs yoluxucu xəstəliklər gəlir. viral infeksiya hər şeyə dözürlər.
Bəzi məşhur tibbi həftəliklərdə siz donuz yağı haqqında qəsidə oxuya bilərsiniz. Məlum olub ki, o, zeytun yağı ilə eyni xüsusiyyətlərə malikdir və buna görə də heç bir qeyd-şərtsiz istehlak edilə bilər. Eyni zamanda, bir çoxları bədənin "təmizlənməsinə" yalnız oruc tutmaqla kömək edə biləcəyinizi iddia edirlər.
21-ci əsrdə peyvənd sayəsində yayılması yoluxucu xəstəliklər. ÜST-ə görə, peyvənd ildə iki-üç milyon ölümün qarşısını alır! Lakin, aşkar faydalara baxmayaraq, immunizasiya mediada və ümumilikdə cəmiyyətdə fəal şəkildə müzakirə olunan bir çox miflərlə örtülmüşdür.
Osteoporoz - sümük əmələ gəlməsi ilə sümük rezorbsiyası arasındakı balanssızlıq səbəbindən sümüklərin kövrəkləşdiyi və asanlıqla qırıldığı bir skelet xəstəliyidir. Təsirə məruz qalan sümüklər məsaməli, kövrək və qırılmaya həssas olur. Biləklər, omba və dorsal fəqərələr sınıqlar üçün ən çox rast gəlinən yerlərdir. Bu xəstəlik 70 yaşdan yuxarı insanlar arasında yaygındır; menopoz zamanı baş verən hormonal dəyişikliklər səbəbindən qadınlarda kişilərə nisbətən dörd dəfə daha tez-tez baş verir. Qarşısının alınması və müalicəsi olmadan osteoporoz asemptomatik olaraq irəliləyir və sümük qırıqlarına səbəb olur.
Osteoporoz hər kəsdə inkişaf edə bilər. Ancaq menopozdan sonra qadınlar buna ən çox həssasdırlar, çünki... Bu dövrdə estrogen istehsalı azalır, bu da əhəmiyyətli sümük itkisinə səbəb olur. Bununla belə, kişilər də osteoporozdan əziyyət çəkirlər. Osteoporozun inkişafı irsi meyl ilə asanlaşdırılır - osteoporozdan əziyyət çəkən və ya çox kövrək sümüklərə malik qohumların olması.
Simptomlar
Adətən simptomlar olmur.
Aşağı bel ağrısı tez-tez onurğanın sınığının nəticəsidir.
Hündürlüyün və əyilmənin tədricən azalması.
Bilək, bud və ya onurğanın sınıqları.
Səbəblər
Bəzi sümük itkisi yaşlanmanın normal nəticəsidir
Bir çox amillər osteoporozu sürətləndirir: menopozdan sonra estrogen səviyyəsinin azalması; qidada kalsium çatışmazlığı; fiziki fəaliyyətsizlik; siqaret çəkmək; həddindən artıq spirt istifadəsi; az çəki.
Pəhriz. Pəhrizdə B vitamini və kalsium və maqnezium kimi əsas mineralların olmaması osteoporozun inkişaf riskini artırır.
Zülal və duzun həddindən artıq istehlakı da osteoporoza kömək edir, çünki. sidikdə kalsium itkisi artır. Ancaq sümüklərin proteinə ehtiyacı var. Ümumiyyətlə, balanslı bir pəhriz yemək lazımdır.
Pəhrizlərdən sui-istifadə. Həddindən artıq pəhriz estrogen səviyyəsinin azalmasına və vacib qida maddələrinin çatışmazlığına səbəb olur. sümük kütləsinin qurulması üçün lazımdır. Osteoporoz pozğunluqların ümumi bir komplikasiyasıdır yemək davranışı anoreksiya və bulimiya kimi. Mədə əməliyyatı da osteoporoz riskini artırır.
İdmanın olmaması. Aktiv olmayan həyat tərzi və ya uzun müddətli yataq istirahəti sümük sıxlığını azaldır. Ən çox təsirli üsul Müntəzəm olaraq çəki və dözümlülük məşqləri edərək sümük gücünü qoruyun. Ən yüksək sümük kütləsi adətən aktiv uşaqlarda olur. Təlimlər daha ətraflı müzakirə olunur.
Siqaret çəkmək. Siqaretin tərkibindəki nikotin və kadmium birbaşa zəhərli təsir göstərir sümük hüceyrələri. Bundan əlavə, siqaret estrogen səviyyəsini azaldır və bağırsaqlarda kalsiumun sorulmasına mane olur. Siqaret çəkmək erkən menopauza gətirib çıxarır və sümük qırıqları riskini artırır.
Alkoqoldan sui-istifadə. Spirt osteoblastlar üçün zəhərlidir - sümük kütləsini sintez edən hüceyrələr. Bundan əlavə, qaraciyər və mədəaltı vəzi zədələyir, bədənin kalsiumu udmaq və E vitamini sintez etmək qabiliyyətinə mane olur. Xroniki ağır içki qəbulu estrogen və testosteron səviyyəsinin azalması, həmçinin sümük sınıqlarının artması ehtimalı ilə müşayiət olunur.
İrsi faktorlar rol oynaya bilər. Məsələn, osteoporoza daha çox ağdərili qadınlarda rast gəlinir.
Osteoporoz, hipertiroidizm, hiperparatireoz, vaxtından əvvəl menopoz (45 yaşdan əvvəl), kişilərdə testosteron çatışmazlığı, xroniki ağciyər xəstəliyi və Kuşinq xəstəliyi (böyrəküstü vəzilər tərəfindən kortikosteroidlərin həddindən artıq istehsalı) kimi əsas xəstəliyin nəticəsi olaraq inkişaf edə bilər.
Aşağıdakılar mühüm qida maddələrinin udulmasını azaltmaqla və ya sümüyü quran və ya parçalayan hüceyrələrə təsir edərək osteoporozun inkişafına səbəb olan xəstəliklər və xəstəlik qruplarıdır.
Həzm sistemi xəstəlikləri: iltihablı bağırsaq xəstəliyi, çölyak xəstəliyi, Crohn xəstəliyi, malabsorbsiya sindromu. Mədənin və ya onun bir hissəsinin cərrahi yolla çıxarılması da osteoporoz riskini artırır.
Xroniki böyrək xəstəlikləri.
Xroniki qaraciyər xəstəlikləri.
Xroniki ağciyər xəstəlikləri.
Hipertiroidizm.
Hiperparatiroidizm.
Cushing sindromu.
Bədxassəli neoplazmalar.
Anoreksiya sinirozası.
Romatoid artrit.
Çox skleroz.
Endometrioz.
İdmançı triadası. Bu, intensiv məşq nəticəsində yaranan bir-biri ilə əlaqəli üç xəstəliyin birləşməsidir - qidalanma, osteoporoz və amenore ( nizamsız menstruasiya). İdman kalori xərclərinizi artırır, buna görə də nə qədər çox məşq etsəniz, sağlam bədən çəkisini qorumaq üçün bir o qədər çox yemək lazımdır.
Osteoporoz riskini artıran dərmanlar var. Əgər bunlardan hər hansı birini qəbul edirsinizsə, sümük sıxlığınızın yoxlanılmasına ehtiyac olub olmadığını öyrənmək üçün həkiminizlə danışın.
Kortizon, prednizon, deksametazon kimi kortikosteroidlər (qlükoza kortikoidləri və ya steroidlər də deyilir). Bu dərmanlar artrit, astma, lupus və kimi xəstəliklər üçün təyin edilir xroniki xəstəliklər ağciyərlər. Steroidlər qanda estrogen və testosteronun səviyyəsini azaldır, həmçinin sümük əmələ gəlməsini ləngidir.
Tiroid hormonlarına əsaslanan həddindən artıq miqdarda dərmanlar (levotroid, sintroid).
Antikonvulsanlar. Bu dərmanların uzun müddətli istifadəsi kalsiumun udulmasının pozulmasına və vitamin O istehsalına səbəb olur. Diuretiklər. Bu preparatlar böyrəklər tərəfindən su və natrium ifrazını stimullaşdırmaqla ödemin qarşısını almaqla yanaşı, böyrəklər tərəfindən kalsiumun ifrazını da artırır.
Kimyaterapiya. Bəzi dərmanlar istifadə edilən dərmanlara və yaşınıza görə estrogen istehsalını azaldır. Radiasiya terapiyası da sümük sıxlığını azaldır.
Endokrin funksiyanın dayandırılması (qanda kişi və qadın cinsi hormonlarının səviyyəsini azaltmaq üçün istifadə olunur, bunun üçün gonadotropin azad edən hormon agonistləri verilir). Bu dərmanlar endometrioz və müalicə üçün istifadə olunur bədxassəli neoplazmalar prostat vəzi.
Heparinin uzunmüddətli istifadəsi (qan durulaşdırıcı). Provara kontraseptiv dərman deposunun uzun müddətli istifadəsi.
Tərkibində alüminium olan antasidlərin qəbulu. Alüminium kalsiumdan çox qəbul edilərsə, onun udulmasına mane olur.
Diaqnostika
Tibbi tarix və fiziki müayinə.
Sümük sıxlığının öyrənilməsi.
Qadınlar üçün sümük sıxlığının 50 yaş və ya menopauza civarında ilkin dəyərini təyin etmək məsləhətdir. Nəticələrin ətraflı yazılı təsviri alınmalıdır. Nəticə normal olsa belə, osteoporozun qarşısını almaq üçün müvafiq məşq proqramı hazırlamaq üçün bu məlumatdan istifadə edə bilərsiniz. Baza dəyərlərinizi bilmək gələcək sümük itkisinin dərəcəsini təyin etməyə kömək edəcəkdir. Diaqnozunuzdan asılı olmayaraq, nəticələri öyrənmək osteoporoz haqqında anlayışınızı yaxşılaşdıracaq və sizi profilaktik tədbirlər görməyə təşviq edəcək.
Kişilər 70 yaşında imtahan verməlidirlər. Hər iki cins üçün sümük sıxlığı analizi göstərilir aşağıdakı hallar: sümükləriniz asanlıqla qırılırsa; sümük itkisinə səbəb olan xroniki xəstəlikləriniz varsa; əgər siz antikonvulsan və ya prednizon və kortizon kimi steroid dərmanlar qəbul edirsinizsə, yüksək dozada tiroid hormonu dərmanları qəbul edirsinizsə, cinsi hormon səviyyələriniz istənilən yaşda kəskin şəkildə aşağı düşübsə.
Sümük sıxlığı üçün ən yaxşı testlər hansılardır?
Onurğa və bud sümüyünün DXA (ikili enerjili X-ray absorbniometriyası).
DEXA-dan alınan radiasiya dozası döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından əldə etdiyinizin bir azını və CT taramasından əldə etdiyinizin 1/500-ünü təşkil edir. DEXA-dan gələn radiasiya dozası qitələrarası uçuş zamanı qəbul ediləndən çox deyil. DEXA-nın böyük üstünlüklərindən biri odur ki, o, skeleti çox aşağı dozada radiasiya ilə təsvir edə bilir. Bir problem aşkar edilərsə, müntəzəm bir rentgen təyin edilir, bu da daha çox verir dəqiq görüntü.
Sümük itkisinin digər səbəblərini aşkar etmək və ya istisna etmək üçün qan və sidik testləri və bəzən sümük biopsiyası.
X-şüaları və ya CT taraması kimi digər görüntüləmə üsulları. Adi rentgen şüaları, sümük kütləsinin 25 faizi (və ya daha çoxu) itirilənə qədər osteoporozu aşkar edə bilməz.
Risk qrupu
Osteoporoz hər kəsdə inkişaf edə bilər: pis qidalanan və kifayət qədər hərəkət etməyənlər, həmçinin sümük əriməsinə səbəb olan dərmanlar qəbul edənlər. Bununla belə, arıq postmenopozal qadınlar, xüsusən də ailədə osteoporoz tarixi varsa, ən çox risk altındadır. Növbəti iki bölmədə bu və digər risk faktorlarını müzakirə edəcəyik.
1. İnsan nə qədər yaşlıdırsa - cinsindən asılı olmayaraq - osteoporozun inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Sümük kütləsi adətən 25-40 yaş arasında zirvəyə çatır. Sonra sümük sıxlığı tədricən azalır.
Qadınlarda yaşa bağlı sümük kütləsinin itirilməsi iki mərhələdə baş verir. Birinci sürətli mərhələ menopoz zamanı başlayır və 4-10 il davam edir, bundan sonra ömür boyu davam edən ikinci, yavaş faza ilə əvəz olunur.
Osteoporoz uşaqlarda və gənclərdə də inkişaf edə bilər, lakin belə hallarda səbəblər adətən yaş deyil, pis qidalanma, xəstəlik üçün müəyyən dərmanların qəbulu olur.
2. Qadınlar kişilərdən daha çox osteoporozdan əziyyət çəkirlər. Bunun səbəbi orta yaşda onların estrogen səviyyəsinin kəskin şəkildə azalmasıdır. Bundan əlavə, qadınların sümükləri daha incə olur. Ancaq kişilərdə də osteoporoz inkişaf edə bilər.
Pediatr Leon Rootun yazdığı kimi: “Həyatları boyu hər səkkiz kişidən biri osteoporoz inkişaf etdirəcək. Yetmiş yaşdan sonra bunun inkişaf riski " səssiz qatil"Kişilər və qadınlar üçün eynidir." Sümük itkisi, qismən həddindən artıq spirt istehlakı və ya prostat xərçənginin müalicəsi ilə əlaqədar ola bilən testosteron səviyyələrinin azalması ilə nəticələnə bilər. Yaşla, testosteron səviyyəsi tədricən azalır. Onun səviyyəsi istifadə edərək yoxlanıla bilər sadə analiz qan.
3. Avropa və Asiya sakinləri osteoporozdan daha çox əziyyət çəkirlər Cənubi Amerika və Afrika. Ancaq osteoporoz istənilən irqdən və etnik mənsubiyyətdən olan insanlarda inkişaf edə bilər.
4. Ailədə osteoporoz və sümük qırıqlarının olması osteoporozun inkişaf riskini artırır. Doktor Sidney Lou Bunnik yazır ki tibbi tədqiqat osteoporozlu qadınların eyni əkizləri və qızları pik sümük kütləsinin əsasən genetik olaraq təyin olunduğunu göstərir.
5. Əgər nazik sümükləriniz varsa, yüngül, kiçik və ya çox böyük artım, o zaman daha çox çəkisi olan və daha qalın sümüklərə sahib olanlarla müqayisədə osteoporoz və sınıq riskiniz artar.
6. 16 yaşından sonra menstruasiya başlayan qadınlarda, həmçinin 45 yaşından əvvəl (təbii yolla və ya əməliyyat nəticəsində) menopoz keçirən qadınlarda osteoporoz riski artır. Həyatınızda nə qədər az estrogen istehsal etsəniz, osteoporoz riskiniz bir o qədər yüksəkdir.
7. Əgər kiçik xəsarətlər nəticəsində sümükləriniz qırılıbsa, heç vaxt sümüyü sınmayanlara nisbətən sizdə osteoporoz və digər qırıqlar riski yüksəkdir.
Müalicə
Hormon əvəzedici terapiya menopozdan sonra qadınlarda osteoporozun inkişafını yavaşlata bilər. (Uşaqlığı olmayan qadınlar progestin komponenti olmadan estrogen qəbul edə bilərlər.)
Ancaq hormon əvəzedici terapiya ilə sümük sıxlığı azalmağa başlayır
dayanır. Buna görə də risk və fayda əvəzedici terapiya həkiminizlə müzakirə edilməlidir.
Bifosfonat terapiyası (alendronat və risedronat kimi dərmanların istifadəsi) sümük rezorbsiyasını yavaşlatır və sümük əmələ gəlməsini təşviq edir. Kalsium əlavələri də istifadə edilə bilər.
Yüksək dozada kalsitonin (bədənin kalsium istifadəsini tənzimləyən hormon) sümük itkisini yavaşlata bilər və bəlkə də sümük kütləsini artıra bilər.
Raloksifen (Evista) dərmanı hormon əvəzedici terapiyadan istifadə etməməli olan qadınlar üçün yaxşı seçim ola bilər.
İntravenöz olaraq tətbiq oluna bilən paratiroid hormonu, sümüklərin doldurulması üçün perspektivli bir müalicədir.
Məşq və fiziki terapiya bədənin işləməsinə kömək edə bilər.
Ailənizdə osteoporoz tarixçəniz varsa, qadınsınızsa və 65 yaşdan yuxarısınızsa, hormon əvəzedici terapiyadan istifadə etməyi düşünürsünüzsə və ya zədə ilə əlaqəli olmayan sınığınız varsa, osteoporoz müayinəsini nəzərdən keçirin.
Qarşısının alınması
Estrogen əvəzedici terapiya menopozdan sonra qadınlarda osteoporozun qarşısının alınmasında çox təsirlidir. Estrogenlər menopozdan dərhal sonra başlamalıdır, çünki bu dövrdə sümük itkisi sürətlənir.
Qida, kalsiumla zəngindir və D vitamini, osteoporozdan qoruyur. Yaşlı yetkinlər və postmenopozal qadınlar qida və əlavələrdən gündəlik 1500 milliqram kalsium və 600-800 IU D vitamini almalıdırlar.Balanslı bir pəhriz yeyin və kifayət qədər kalsium, B vitamini və maqnezium alın. İdeal pəhriz az miqdarda olacaq doymuş yağ və trans yağlar və tərəvəz və meyvələrlə zəngindir. Kalori qəbulunuzu azaltmaq, xüsusilə aerobik idmanla məşğul olsanız, çəki almadan daha çox sümük inkişaf etdirici qidalar yeməyə kömək edəcək. Pəhrizinizə soya məhsullarını əlavə etməyin mənası ola bilər. Soya ehtiva edir bitki estrogenləri, sümük sıxlığının azalmasına kömək edən.
Saxlamaq üçün mütəmadi olaraq məşq etmək vacibdir normal çəki. Məşq, xüsusilə yuxarı bud, onurğa və bilək - bu üç sahə xüsusilə qırıqlara həssasdır.
Lazım olduqda mineral və vitamin əlavələri qəbul edin. bu vacib qidaları kifayət qədər qəbul edib-etmədiyinizi müəyyən etməyə kömək edəcək.
Siqaret çəkməyin və spirtdən sui-istifadə etməyin. Siqaret və spirt kalimin udulmasına mane olur və sümük kütləsini sintez edən hüceyrələrin böyüməsini maneə törədir.
Ümumi sağlamlığınızı qorumaq üçün nə etməlisiniz. Sümüklərinizin vəziyyəti ümumi sağlamlığınızdan asılıdır. Bundan əlavə, müəyyən xəstəliklərin müalicəsində istifadə edilən dərmanlara sümük əriməsi deyilir.
Varsa aşağı sıxlıq sümüklər üçün titrəmə platforması terapiyasının sizə yaxın olub olmadığını öyrənin. Siz incə titrəyən, sümük böyüməsini stimullaşdıran platformada dayanırsınız. Prosedurlar gündə 10-20 dəqiqə həyata keçirilir.
Sümük sıxlığı testlərini etməzdən əvvəl bu testlər haqqında ətraflı məlumat əldə edin ki, nəticələrdən tam yararlana biləsiniz. Onlar təkcə osteoporozunuz olub olmadığını göstərmir. Onlar həmçinin ən az sümük sıxlığı olan sahələri gücləndirmək, eləcə də müxtəlif tibbi problemləri müəyyən etmək üçün məşq proqramının hazırlanmasına kömək edir.
Mümkünsə, seçin tibb Mərkəzi, xəstələrə maksimum məlumat vermək və bud və onurğanın sümüklərini daha ətraflı şəkildə araşdırmaq imkanı verir. Diaqnostikaya əlavə olaraq, bu cür testlərin nəticələri inkişaf etməyə kömək edir fərdi proqram məşqlər.
Osteoporoz əlamətləriniz varsa həkiminizə müraciət edin.
Əgər osteoporozunuz varsa və hər hansı bir gərginlik və ya zədədən sonra ağrı hiss edirsinizsə, dərhal həkiminizlə məsləhətləşin.
Bir insanın sümük kütləsi, faizi cinsindən və yaşından asılı olaraq müəyyən edilir, ümumi bədən çəkisinə təsir göstərir. Axı, çox çəkisi olan bir insan həmişə piylənməz, bəzən səbəb ağır sümüklərdə olur.
Sümük kütləsi insan bədənində yığılan bir yığındır üzvi maddələr kalsium, maqnezium və ya sink kimi. İdmanla məşğul olursunuzsa və ya yağ miqdarını azaltmaq istəyirsinizsə, nəzərə alınmalıdır. Onun optimal miqdarı kömək edir sürətli artıməzələlər və skeletin gücləndirilməsi.
Sümük kütləsi bədəndəki sümüklərin çəkisi anlayışını verir. Həyat boyu bir insan çəki qazanarsa, dəyişə bilər - bu normal fizioloji prosesdir. Sümük kütləsi azalırsa, lakin çəki eyni qalırsa, bu, problemə işarə edir. Bənzər bir vəziyyətlə qarşılaşan insanlar üçün tərəddüd etməmək və kömək üçün bir mütəxəssisə müraciət etmək çox vacibdir. Sümüklərin normal vəziyyəti kas-iskelet sisteminin düzgün işləməsinin açarıdır və bu, zarafat etmək üçün bir şey deyil. Təxmini sümük kütləsi sümük gücünü göstərmir, bu göstərici yalnız laboratoriya testləri ilə müəyyən edilə bilər.
Optimal performans
Qadınlarda və kişilərdə əzələ kütləsinin norması təkcə insanın çəkisi ilə fərqlənmir. Fərq kişilərdə sümüklərin olmasından irəli gəlir daha böyük ölçü və qadınlara nisbətən daha çox sıxlıq. 50 kq-dan az olan zərif xanımlar üçün - ümumi bədən çəkisi 1,95 kq. Əgər çəki 50 ilə 70 kq arasındadırsa, orta hesabla 2,40 kq-dır. 75 kq və yuxarı çəki ilə norma 2,95 kq-dır. Kişilərə gəldikdə, onların göstəriciləri aşağıdakılardır:
- bir şəxsin çəkisi 65 kq-dan azdır - 2,65 kq;
- çəki 65-95 kq - 3,30 kq;
- çəki 95 kq və yuxarı - 3,70 kq.
Osteoxondroz, sümük vərəmindən əziyyət çəkən insanlar, menopoz zamanı qadınlar və yaşlı insanlar fərqli göstəricilərə malik ola bilər. Verilmiş sümük kütləsi standartları 20 yaşdan 40 yaşa qədər sağlam kişilər və qadınlar üçün hazırlanmışdır.
Azalmanın səbəbləri
Əzələ və sümük kütləsi göstəricilərini qarışdırmamaq çox vacibdir.Əzələ kütləsinə ürək də daxil olmaqla bədəndəki bütün əzələlərin ümumi çəkisi daxildir. İnsan bədəni 30-35 yaşa qədər inkişafının zirvəsinə çatır, hər sonrakı il sümük kütləsi azalacaq, bu, ildə orta hesabla 1% təşkil edir. 45 ildən sonra sümük kütləsinin azalması 15% ola bilər. Genetik faktor, estrogen çatışmazlığı və dərman istifadəsi də insan orqanizmində böyük rol oynayır. Hətta irqi fərqlər də var: ağdərililərin eyni çəki kateqoriyasındakı tünd dərili insanlarla müqayisədə sümük kütləsinin daha az olduğu sübut edilmişdir.
Hər bir insanın sümüklərində müəyyən miqdarda su, üzvi və qeyri-üzvi maddələr var. Gənclərin sümüklərində daha çox üzvi maddələr var. Buna görə də gənclikdə sümüklər daha elastik, elastik və elastik olur. Yaşla qeyri-üzvi birləşmələrin miqdarı artır və nəticədə sümüyün özünün sıxlığı azalır. Bundan tez-tez qırıqlar və kas-iskelet sistemi ilə bağlı problemlər.
Həyat tərzi sümük kütləsinin miqdarına təsir göstərir. Əlavə fiziki məşğələ, siqaret, həddindən artıq istifadə spirtli içkilər nəinki iş yerində mənfi təsir göstərir daxili orqanlar, həm də skelet üzərində.
Çəki azaldılması bədən baş verəcəkŞübhəsiz ki, bir insanın aşağıdakı şərtləri varsa:
- diabet;
- tirotoksikoz;
- hiperparatiroidizm;
- hipofiz bezinin hipofunksiyası;
- limfa düyünlərinin xəstəliyi;
- lösemi;
- mastositoz;
- qeyri-kafi qan dövranı;
- mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri;
- hamiləlik.
Osteoxondroza gəldikdə, onu müəyyən etmək olar rentgen müayinəsi, ancaq sümük kütləsinin 50%-i artıq itirildikdə. Bundan əvvəl xəstəliyin diaqnozu çətindir. Təbabətin sürətli inkişafına baxmayaraq, sümük kütləsi əsasında sümük gücünün faizini dəqiq müəyyən edə bilən testlər hələ icad edilməmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, onun azalması təkcə onurğa və oynaqların xəstəliklərində əks olunmur. Çox vaxt sümük kütləsinin azalması çənə sümüyünün zəifləməsinə səbəb olur, dişlərin fiksasiyası azalır və nəticədə onlar düşməyə başlayır.
Təbii yolla necə qazanmaq olar?
Piy kütləsindən fərqli olaraq, insanların sümük kütləsi toplaması uzun müddət tələb edir, lakin bu, yalnız 30 yaşa qədər təbii yolla edilə bilər, bundan sonra artım baş verir. sintetik dərmanlar. 30 yaşında insanların əksəriyyətinin aktiv həyat tərzi sürməsi vacibdir. 30 ildən sonra insanın hərəkətliliyi azalır və skeletin məhv olmasının səbəblərindən biri oturaq həyat tərzidir.
30 yaşdan kiçik insanlar sıxlığı və kütləsini artıra bilər sümük toxuması mümkün qədər tez-tez bu qidalardan bir neçəsini istehlak etməklə:
- gül kələm;
- təzə xiyar;
- yaşıllıq;
- brokoli;
- ispanaq;
- noxud;
- avokado;
- geyik əti;
- sardina;
- qızılbalıq.
Mütəxəssislər bildirirlər ki, vegetarianlar üçün orqanizmdə B12 vitamini və K vitamini çatışmazlığını kompensasiya etmək daha çətindir.
Sümük kütləsini bərpa etmək üçün kofein içməyi dayandırmaq lazımdır və bu, yalnız adi qəhvəyə deyil, həm də tez-tez bu tərkib hissəsini ehtiva edən qazlı içkilərə aiddir.
https://youtu.be/1d9vG2xvuCs
Bu xüsusilə kola üçün doğrudur, belə içkilərdə kofeindən əlavə, sümük toxumasını zədələyən çoxlu fosfor var. Kofein və sümük toxuması arasındakı əlaqə şübhəli görünə bilər, amma əslində kofein əzələ artımını ləngidir və sümük sıxlığına mənfi təsir göstərir.
İnsan sümükləri müəyyən dərəcədə canlı orqanizmlərdir. Onlar qidalanırlar, məhv olmağa və bərpa etməyə meyllidirlər, buna görə də hər hansı bir orqan kimi, daimi qayğı və qulluq tələb edirlər. Bunu unutmayın və 80 yaşına qədər skeletinizi əla vəziyyətdə saxlaya bilərsiniz.
Sağlamlığın ekologiyası: Osteoporoz məsaməli və səciyyəvi bir xəstəlikdir kövrək sümüklər. Osteoporozlu xəstələrdə boy itirmə riski artır intervertebral disklər, omba, bilək və vertebra sınıqları və xroniki ağrı.
Osteoporoz sümüklərin məsaməli və kövrək olması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Osteoporozlu insanlarda aşağı disk hündürlüyü, omba, bilək və vertebra sınıqları və xroniki ağrı riski artır.
Məqsədim sizi osteoporoz haqqında çaşqın və ziddiyyətli məlumatlar arasında itməməkdən qorumaq və sümük itkisi və osteoporozun qarşısını almaq üçün sizi daha təhlükəsiz, daha effektiv yola yönəltməkdir.
Osteoporozun qarşısını almaq üçün nə etməli
Osteoporoz və kalsium çatışmazlığı haqqında həqiqət
Əminəm ki, osteoporozun səbəbi və onun qarşısını almağın açarının kalsium olduğunu eşitmisiniz, elə deyilmi?
Təəssüf ki, bu həqiqətdən çox uzaqdır.
Doktor Robert Tompson Bu mövzuda sümüklərin meydana gəldiyini izah edən "Kalsium yalanı" adlı bütöv bir kitab yazdı ən azı, bir çox minerallardan və yalnız kalsiumla əlavələr qəbul etmək sümük sıxlığını pisləşdirmək və osteoporoz riskini artırmaq ehtimalı daha yüksəkdir!
Əlavələrə daha sağlam bir alternativ olaraq Kalsium Dr. Tompson işlənməmiş duz istehlak etməyi tövsiyə edir.
Dərman qəbul edən Sally Field niyə osteoporoz inkişaf etdirə bilər
Əgər sizə osteoporoz üçün dərman təyin olunubsa, Onları qəbul etməzdən əvvəl onların fəaliyyət mexanizmini başa düşmək çox vacibdir.
Bu növlərin qəbulu əczaçılıq məhsulları - ən pis yol osteoporozun müalicəsi və ya qarşısının alınması və bunun səbəbini sizə deyəcəyəm.
Onların işləmə üsulu, osteoklastlar adlanan sümüklərdə müəyyən hüceyrələri öldürmələridir. Osteoklastlar sümükləri məhv edir - bu bir hissəsidir təbii proses sümük bərpası. Bu hüceyrələrin öldürülməsi, yalnız osteoblastların qalması deməkdir ki, bu da sümük sıxlığını artırır, lakin gücü deyil.
Nəticədə, sümüklər yeni sümük yetişdirmək və tətbiq olunan daim dəyişən qüvvələrə uyğunlaşmaq üçün təbii qabiliyyətini itirir. Yəni qalınlaşmış, lakin zəif sümüklər qalır ki, bu da əslində sınıq riskini artırır.
Bundan əlavə, bu dərmanlar bəzi qorxunclarla əlaqələndirilir yan təsirlər, o cümlədən artan risk xoralar və:
Glutenə qarşı dözümsüzlük və sümük itkisi
Başda xroniki qaz meydana gəlməsi, ürəkbulanma, şişkinlik, ishal, qəbizlik və "sıyıq" - Bütün bunlar diaqnoz qoyulmamış qlütenə qarşı dözümsüzlüyün əlamətləri ola bilər.
Qlüten buğda, çovdar və arpa kimi taxıllardan olan bir proteindir.
Diaqnoz qoyulmamış qlütenə qarşı dözümsüzlüyü olan insanlarda xroniki bağırsaq zədələnməsi səbəbindən qida maddələrinin udulması tez-tez pozulur. Bu o deməkdir ki, orqanizm qidadan qida maddələrini optimal şəkildə udmaq və bütün bədənə yaymaq iqtidarında deyil.
Qida maddələrinin bu malabsorbsiyası osteoporoza səbəb ola bilər.
Yuxarıdakı simptomlarla tez-tez qarşılaşırsınızsa, glutensiz pəhriz əsas ola bilər, bu, bəlkə də həyatınızda ilk dəfə daha yaxşı sağlamlıq əldə etməyə kömək edəcək.
Sümük itkisinə səbəb olan digər qidalar
İşlənmiş qidalar və fast food bədəninizə daxil edə biləcəyiniz ən pis şeylərdir. Bədənin optimal işləməsi üçün balanslaşdırılmış bir pəhriz lazımdır.
İşlənmiş qidalar məsələn, çips, kartof qızartması, mikrodalğalı yeməklər, soda və konfet, çox az qida ehtiva edir və həzm olunmayan yağlar və təhlükəli əlavələrlə doludur, məsələn, yüksək fruktoza qarğıdalı siropu, aspartam və konservantlar.
Yemək bişirərkən sizə qarğıdalı, zəfəran və ya soya kimi omeqa-6 yağlarının çoxundan uzaq durmağı məsləhət görürəm. Bu yağlar bədəndə iltihabı təşviq edən həddindən artıq işlənmiş, zədələnmiş omeqa-6 yağları ilə doludur. Bunun əvəzinə sağlam zeytun və kokos yağlarından istifadə etməyi məsləhət görürəm.
Sümük tökülməsinin qarşısını alan qidalar
Müxtəlif üzvi yeməkləri tövsiyə edirəm, tercihen yerli olaraq yetişdirilir bədəndə əsas vitamin və mineralların düzgün balansını əldə etmək üçün tərəvəzlər. Pəhrizinizdə tərəvəz miqdarını artırmağın asan yolu tərəvəzlərdən suyu sıxmaq.
Günəşə məruz qalma ilə sümük itkisinin qarşısını alır
D vitamininin sağlamlıq üçün faydalarını qiymətləndirmək olmaz. D vitamini çatışmazlığı olan insanların sayının artması narahatedicidir və D vitamini çatışmazlığı müxtəlif sağlamlıq problemlərinə, o cümlədən osteoporoza səbəb ola bilər.
Artıq eşitdiyiniz şeylərə baxmayaraq, düzgün günəşə məruz qalma heç də zərərli deyil. Bu faydalı və zəruridir. Gündə cəmi 15-20 dəqiqə günəşə məruz qalmaq sağlamlığınızı və sağlamlığınızı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər düzgün günəşə məruz qalma - mükəmməl yol D vitamini səviyyəsinin optimal diapazonunu qoruyun.
Ancaq bu seçiminiz yoxdursa, növbəti seçiminiz oral D3 vitamini əlavəsi qəbul etməkdir. Yetkinlər üçün D vitamini dozaları gündə 5 ilə 10.000 vahid arasında dəyişir.
Sağlam bir yetkin üçün D vitamininin qanda optimal səviyyəsi 50-70 ng/ml təşkil edir.
Güclü, Sağlam Sümüklər üçün Omeqa-3-ün Əhəmiyyəti
Omeqa-3 başqa bir vacib qidadır qarşısını almaq üçün bədən üçün zəruri olan fiziki və ruhi xəstəlik, iltihab və osteoporoz. Kətan toxumlarında olanlar kimi bitki mənşəli omeqa-3 yağları yüksək səviyyəli alfa-linolenik turşusu (ALA) sayəsində faydalı olsa da, heyvan mənşəli omeqa-3 yağları bitkilərdən əldə edilə bilməyən iki vacib tərkib hissəsinə malikdir. : dokosaheksaenoik turşu (DHA) və eikosapentaenoik turşusu (EPA).
İdeal olaraq, bütün heyvan mənşəli omeqa-3 yağları dəniz məhsullarından əldə edilə bilər. Təəssüf ki, sənaye çirklənməsi landşaftı dəyişdirərək, dünya sularının əksəriyyətinin az və ya çox zəhərli olmasına səbəb olub. İndi balıqlar civə, sənaye toksinləri, PCB və PDE-lərlə yüklənir. Eyni şey, bu balıqlardan əmələ gələn yağların əksəriyyətinə də aiddir.
Xoşbəxtlikdən, heyvan mənşəli omeqa-3 yağlarının davamlı mənbəyi, yəni krill yağı mövcuddur. Krill dünyadakı bütün heyvanlardan (o cümlədən insanlardan) çox olan kiçik, karidesəbənzər canlılardır! Krill yağı da daha yaxşı əmilir balıq yağı, çünki krill yağı fosfatlara yapışır. Bu o deməkdir ki, balıq yağından daha az krill yağı lazımdır.
Vitamin K2 osteoporozun qarşısının alınması üçün HƏLƏCİDİR
K vitamini K1 və ya K2 olaraq təsnif edilə bilər:
1. Vitamin K1: Yaşıl tərəvəzlərdə olan K1 birbaşa qaraciyərə gedir və sağlam qan laxtalanma sistemini saxlamağa kömək edir. (Ciddi qanaxmanın qarşısını almaq üçün yeni doğulmuş körpələrdə bu növ K vitamini lazımdır.) Bundan əlavə, K1 vitamini qan damarlarının kalsifikasiyasına mane olur və sümüklərin kalsiumu saxlamasına və düzgün kristal quruluşunun inkişafına kömək edir.
2. Vitamin K2: Bu növ K vitamini bakteriyalar tərəfindən istehsal olunur. Bağırsaqlarda mövcuddur böyük miqdarda, lakin təəssüf ki, oradan sorulmur və nəcislə xaric olur. K2 qaraciyər istisna olmaqla, birbaşa qan damarlarının, sümüklərin və toxumaların divarlarına daxil olur. Fermentasiyada mövcuddur qida məhsulları, xüsusilə pendirdə və K2-nin ən zəngin mənbəyi olan Yapon nattosunda.
K2 vitamini bədəndə K1-ə çevrilə bilər, amma burada problemlər var ki, onlardan bir az sonra danışacağam. Əlavə olaraq, K1 o qədər də bahalı deyil, buna görə də bu forma yeni doğulmuş uşaqlar üçün istifadə olunur.
Məsələni daha da çətinləşdirmək üçün K2 vitamininin bir neçə müxtəlif forması var.
MK8 və MK9əsasən süd məhsullarından əldə edilir.
MK4 və MK7- bədəndə çox fərqli fəaliyyət göstərən K2-nin iki ən vacib forması:
MK4 K1 vitamini ilə çox oxşar sintetik məhsuldur və bədən K1-ni MK4-ə çevirə bilir. Amma MK4 çox var qısa müddət Yarım ömrü təxminən bir saatdır və buna görə də pəhriz əlavələri üçün zəif namizəddir. Bağırsaqlara daxil olduqdan sonra əsasən qaraciyərdə qalır, burada qanın laxtalanma faktorlarını sintez etməyə kömək edir.
MK7- bədəndə daha uzun müddət qaldığı üçün daha praktik tətbiqlərə malik daha yeni bir maddə; Onun yarı ömrü üç gündür, yəni MK4 və ya K1 ilə müqayisədə qanda stabil səviyyələr əldə etmək şansı daha yüksəkdir.
MK7 Yapon fermentasiyasından çıxarılır soya məhsulu natto adlanır. Natto-dan çoxlu MK7 əldə edə bilərsiniz və natto özü nisbətən ucuzdur və əksər Asiya ərzaq bazarlarında mövcuddur. Ancaq bəzi insanlar onun qoxusu və selikli teksturasına görə hirslənir, ona görə də bu insanlar nattoya dözə bilmirlər.
Məlumatlar bunu göstərir K2 vitamini var vacibdir sümük sağlamlığı üçün, lakin insanların böyük əksəriyyəti pəhrizindən bu qidanı kifayət qədər almır.
K vitamini sümük sağlamlığına necə gətirib çıxarır?
Osteokalsin osteoblastlar tərəfindən istehsal olunan bir proteindir(sümük meydana gəlməsindən məsul olan hüceyrələr) və sümüklər tərəfindən sümük əmələ gəlməsi prosesinin tərkib hissəsi kimi istifadə olunur. Ancaq osteokalsin təsirli olmaq üçün "karboksilləşdirilməlidir". K vitamini osteokalsinin karboksilləşməsini kataliz edən ferment üçün kofaktor rolunu oynayır.
K2 vitamininin osteokalsin aktivləşdirilməsində K1-dən daha təsirli olduğu aşkar edilmişdir.
K2 vitamininin osteoporoza qarşı qoruyucu təsiri ilə bağlı bir sıra diqqətəlayiq tədqiqatlar aparılmışdır:
Bir sıra yapon tədqiqatları göstərdi ki, osteoporozlu insanlarda K2 vitamini sümük itkisini geri qaytarır və bəzi hallarda hətta onu artırır.
Yeddi Yapon sınaqından əldə edilən birləşdirilmiş məlumatlar göstərir ki, vitamin K2 əlavəsi onurğa sınıqlarının 60 faiz, omba və onurğadan başqa digər sümüklərin sınıqlarının isə 80 faiz azalması ilə nəticələnib.
Hollandiyalı tədqiqatçılar sübut ediblər ki, K2 vitamini sümük formalaşmasına nəzarət edən osteokalsin səviyyəsini artırmaqda K1 vitaminindən üç dəfə daha təsirli olur.
Bədən K1-i K2-yə çevirə bilsə də, araşdırmalar göstərir ki, bu proses nəticəsində yaranan K2 miqdarı kifayət deyil. Kifayət qədər K1 istehlak etsəniz belə, bədən bunun çoxunu laxtalanma faktorları yaratmaq üçün istifadə edir, sümüklər üçün çox az qalır.
Başqa sözlə, qaraciyər laxtalanma faktorlarını aktivləşdirmək üçün ilk növbədə K1 vitamini, digər toxumaların əksəriyyəti isə K2 vitamini istifadə edir. K2 vitamininin digərləri də aşkar edilmişdir faydalı xassələri- təkcə sümüklər üçün deyil!
Vitamin K2 kalsiumu sümük matrisinə daxil edən bioloji yapışqandır. K2-nin qida mənbələrinə tempeh, miso, natto və soya sousu kimi ənənəvi fermentləşdirilmiş qidalar daxildir.
Pəhrizinizdə kifayət qədər K vitamini qəbul edirsinizmi?
istifadə edin yarpaqlı tərəvəzlər V böyük miqdarda K1 vitamini səviyyəsini təbii olaraq artıracaq, xüsusən:
Kələm
İspanaq
Kələm
Brokoli
Brüssel kələmi
Gündəlik 15 qram natto yeyərək sizə lazım olan K2-ni (təxminən 200 mikroqram) əldə edə bilərsiniz. Lakin qərblilər ümumiyyətlə nattonu sevmirlər, ona görə də K2 vitamini əlavələri növbəti ən yaxşı seçimdir.
Ancaq unutmayın ki, K vitamini əlavələri həmişə yağla qəbul edilməlidir, bundan bəri yağda həll olunan vitamin, əks halda udulmayan.
Sümük itkisinin qarşısını almaq üçün məşqlər
Unutmayın ki, sümük canlı toxumadır, yeniləmək və bərpa etmək lazımdır müntəzəm fiziki fəaliyyət.
Sümük kütləsi yetkinlik dövründə zirvəyə çatır və sonra yavaş-yavaş azalmağa başlayır. Sağlam sümük kütləsini saxlamaq üçün idman çox vacibdir.
Güc məşqləri ən çox istifadə edilənlərdən biridir təsirli vasitələr osteoporozdan qorunma. Sizə lazım olan son şey, şübhəsiz gətirdikləri kimi, sümük sıxlığını artırmaq üçün dərman qəbul etməkdir daha çox zərər uzunmüddətli perspektivdə daha yaxşı.
Kişilərdə osteoporoz
Kişilərdə osteoporoz haqqında bilmədiyiniz bir şey var:
50 yaşdan yuxarı kişilərdə osteoporozun inkişaf riski prostat xərçəngi riskindən daha yüksəkdir. Kişilərdə bu xəstəlik deyilən bir vəziyyət səbəbiylə meydana gəlir "hipoqonadizm"- bu, hündürlüyün bir neçə santimetr azalmasına səbəb ola bilər.
Kişilərdə risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
- Alkoqolizm
- Piylənmə
- Siqaret çəkmək
- Mədə-bağırsaq pozğunluqları
- Passiv həyat tərzi
- Günəş işığının olmaması
Sümük itkisinin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır.
Benjamin Franklin bir dəfə demişdi: "Bir unsiya qarşısının alınması bir funt müalicəyə dəyər.".
Artıq osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsi ilə bağlı məlumatlı qərarlar qəbul etmək üçün lazım olan biliklərlə silahlanmışsınızsa, sağlamlığınıza nəzarət etməyə hazırsınız!
© Dr. Joseph Mercola
P.S. Və unutmayın, sadəcə şüurunuzu dəyişdirməklə, biz birlikdə dünyanı dəyişirik! © econet
əsas problem müasir cəmiyyət Bir çox sosioloqun vurğuladığı , insanın “müstəqil həyat” sürmə qabiliyyətidir. Bu problem xüsusilə yaşlı insanlar üçün aktualdır, onlar üçün "müstəqil həyat" zehni bütövlüyü, hərəkət etmək bacarığı, özünə qulluq imkanı ilə sıx bağlıdır. Buna görə də insanın dayaq-hərəkət orqanlarının qorunması təkcə tibbi deyil, həm də sosial və dövlət işidir.
| Şəkil 1. Osteoporotik sümüyün mikroarxitekturası |
Dayaq-hərəkət sistemi xəstəlikləri arasında ən əhəmiyyətlisi osteoporozdur (bumba, onurğa sütununun zədələnməsi) yüksək yayılma, əlillik və ağırlaşmalardan əhəmiyyətli ölüm.
Osteoporoz (OP) skeletin metabolik xəstəliyidir, tezliyi yaşla artır və vahid həcmdə sümük kütləsinin mütərəqqi azalması və sümük toxumasının mikroarxitekturasının pozulması ilə xarakterizə olunur, sümük kövrəkliyinin artmasına və yüksək riskə səbəb olur. sınıqların. Tərifdən göründüyü kimi, xəstəliyin əsasını tədricən, gizli şəkildə baş verən və tez-tez sınıqlardan sonra diaqnoz qoyulan sümük kütləsinin itirilməsi təşkil edir ki, bu da AP-nin “səssiz epidemiya” adlandırılmasına səbəb olub.
Sümük itkisi yaşa bağlı atrofiyanı aşdıqda OP xəstəlik hesab olunur. Sümük kütləsinin azalması skeleti sınıqlara qarşı daha həssas edir, hətta kiçik travma ilə də baş verə bilər.
Proqnozlara görə, 2010-cu ilə qədər yalnız AP səbəbiylə omba sınıqlarına görə xəstəxanaya yerləşdirilənlərin sayı ildə 1,3 milyon olacaq. Üstəlik, omba sınığı olan xəstələrin 25% -i öləcək və təxminən eyni sayda xəstələr müalicə nəticəsində sağala biləcəklər. fiziki fəaliyyət sınıqdan əvvəlki səviyyəyə qədər. 50% hallarda sınıqları olan xəstələr əlil olacaq, əhəmiyyətli maddi xərclər və kənar qayğı tələb olunur.
Onurğa cisimlərinin sınıqları postmenopozal AP-nin klassik əlamətlərindən biridir və onların bel ağrısı, disfunksiya və onurğa sütununun deformasiyası şəklində təzahürləri əlillik dərəcəsini müəyyən edir. Rusiyanın da iştirak etdiyi onurğa sütununun AP ilə bağlı çoxmərkəzli Avropa araşdırmasına görə (Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Revmatologiya İnstitutu) 90-cı illərin ortalarında əksər Avropa ölkələrində yaşlı insanlarda onurğanın sınıqlarının tezliyi artmışdır. 50-79 yaş 12%, Rusiyada - orta hesabla 11,8%. Dəyişmələr Çexiyada 6,2%-dən İsveçdə 20,7%-ə qədər dəyişdi. Eyni zamanda, sümük toxumasının sıxlığının azalması 50-54 yaş qrupunda qadınların 85,7 faizində, 75 yaşdan yuxarı kişilərin isə 100 faizində qeydə alınıb.
Osteoporozun ən çox yayılmış formaları postmenopozal və qocalıqdır, bütün osteoporoz növlərinin 85%-ə qədərini təşkil edir.
50 yaşlı qadın üçün onurğanın sınığı riski 15,6%, bud sümüyü boynu 17,5%, bilək sümükləri 16,0%, skeletin üç yerindən hər hansı biri 39,7% təşkil edir.
Osteoporoz kortikosteroidlər, sitostatiklər, antikonvulsanlar qəbul edən xəstələrə də təsir edir. radiasiya terapiyası, hiperparatireoz, tireotoksikoz, Kuşinq xəstəliyi, hipoqonadizm, mədə əməliyyatı və ya malabsorbsiya sindromundan sonra, reno-parenximal xəstəliklər, şəkərli diabet, öd sirozu, kollagenoz, çoxsaylı miyelom olan xəstələr, həmçinin alkoqolizmdən əziyyət çəkən şəxslər.
İndi inandırıcı şəkildə sübut edilmişdir ki, sınıq riskinin artması sümük mineral sıxlığının (BMD) azalması ilə əhəmiyyətli dərəcədə bağlıdır. Menopozdan əvvəl qadınlarda müvafiq göstərici ilə müqayisədə BMD-nin normaldan bir standart sapma (10-14%) azalması sınıq riskinin iki dəfə artmasına səbəb olur. Sınıq inkişaf riski yenidən qurulma intensivliyinin pozulması ilə daha da artır.
- Postmenopozda remodeling dəyişiklikləri
Sümük toxuması dinamik polimorf sistemdir ki, burada insanın həyatı boyu sümük toxumasının yenidən qurulması dövrünü təşkil edən köhnə sümüyün məhv edilməsi (rezorbsiya) və yeni sümüyün əmələ gəlməsi (formalaşması) ilə əlaqəli iki proses baş verir. Yenidən qurulmanın hər iki komponenti bir-biri ilə sıx əlaqəlidir, mürəkkəb hormonal və humoral tənzimləməyə tabedir və onların vəziyyəti "sümük dövriyyəsi" kimi bir konsepsiya ilə birlikdə müəyyən edilir. Sümüklərin yenidən qurulması sahələrində pozğunluqlar formalaşma prosesi ilə rezorbsiya prosesi arasındakı tarazlığın sonuncunun üstünlüyünə doğru dəyişməsi səbəbindən baş verir ki, bu da sümük kütləsinin itirilməsinə səbəb olur. İntensivlik və ifadə sümük itkisi"sümük dövriyyəsi" sürətindən asılıdır, çünki sümük əmələ gəlməsi və rezorbsiya proseslərinin ayrılması nəticəsində sümük itkisi həm aşağı, həm də yüksək "sümük dövriyyəsi" sürətində baş verir.
Sümük toxumasının formalaşması, minerallaşması və rezorbsiyası sümük strukturunun ayrı-ayrı bölmələrində - osteoblastlar və osteoklastlarla təmsil olunan əsas çoxhüceyrəli vahiddə (BMU - əsas çoxhüceyrəli vahid) həyata keçirilir. Skeletin aralıq təşkili nəzəriyyəsinin işığında, OP-nin inkişafı fərdi BMU-ların fəaliyyətində müvəqqəti uyğunsuzluq kimi görünür və bu, yenidən qurulması və sümük toxumasının çatışmazlığının intensivliyinin artmasına səbəb olur. Sümük kütləsinin azalması fərdi BMU-ların dövrünün uzadılması və ya işləyən BMU-ların sayının azalması ilə də baş verə bilər. Bu hallarda, yenidən qurulma intensivliyi azalır və çoxalma "tənbəl" sümük kimi baş verir.
Sümük əmələ gəlməsi və rezorbsiya paralel şəkildə gedir və homeostatik olaraq balanslaşdırılmışdır, lakin müəyyən yaş dövrləri nəzərə alınmalıdır: gənclərdə sümük toxumasının əmələ gəlməsi prosesi rezorbsiya prosesindən üstün olur, nəticədə ilk iki dövr ərzində sümük kütləsi artır. skelet yetkinliyinə qədər (pik sümük toxuması), sonra nisbi tarazlıq dövrü (yayla) başlayır. Sümük kütləsinin pik əmələ gəlməsinin genetik və ətraf mühit amilləri var. Q.Eysmanın tədqiqatı göstərdi ki, sümük sıxlığının pik artımını müəyyən edən genetik qüsurun 70%-i bu məlumatın daşıyıcısı kimi çıxış edən vitamin D reseptorunun genotipinin nəticəsidir.
Qadınlarda 35, kişilərdə 45 yaşdan etibarən fizioloji sümük itkisi başlayır. Başlanğıcda ildə 0,3-0,5% cüzi itki var. Menopozun başlaması ilə sümük itkisi ildə 2-3%-ə qədər sürətlənir və bu sürətlə 65-70 yaşa qədər davam edir. Ooferektomiya əməliyyatı keçirmiş gənc qadınlarda sümük itkisi nisbəti ildə 13%-ə qədərdir, yəni qadının sümük vəziyyəti qocalmaqdan daha çox menopoz illəri ilə sıx bağlıdır. Müəyyən edilmişdir ki, qadınlar orta hesabla həyatları boyu kortikal sümük kütləsinin 35%-ə qədərini və trabekulyar sümük kütləsinin təxminən 50%-ni itirirlər. Kişilərdə menopauza uyğun ekvivalent yoxdur və onlarda cinsiyyət orqanlarının fəaliyyətində yaşa bağlı sapmalar başlayır. müxtəlif yaşlarda və çox sonra. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, 60 yaşdan aşağı kişilərdə estrogenin plazma səviyyəsi hələ də menopozda olan qadınlara nisbətən daha yüksəkdir, çünki kişi orqanizmində estrogenlər təkcə əsas mənbə olan androstenedionun deyil, periferik maddələr mübadiləsi zamanı əmələ gəlir. menopozlu qadınlarda estrogenlər, eyni zamanda kişilərdə daha yüksək sürətlə dövr edən testosteron yüksək konsentrasiyalar. Kişilərdə sümük itkisi qabıqda 15-20%, trabekulyar sümük toxumasında 20-30% təşkil edir.Birincili osteoporoz üçün risk faktorları çox vaxt irsi xarakter daşıyır, lakin ailə və şəxsi tarixlə bağlı risk faktorları da var (Cədvəl 1-ə baxın).
- Birincili osteoporozun patogenezi
Sümük itkisinin dərəcəsi sümüklərin yenidən qurulması və kalsium-fosfor homeostazı proseslərini tənzimləyən amillərdən asılıdır.
Qandakı kalsiumun səviyyəsi fizioloji sabitdir, bağırsaqlarda kalsiumun sorulması, böyrəklərdə filtrasiya və reabsorbsiya, çökmə və sümüklərdən "yuyulma" prosesləri arasındakı tarazlıq ilə qorunur. Bu proseslər paratiroid hormonu, D vitamini, kalsitonin və estrogenlər tərəfindən tənzimlənir.
AP-də sümük dövriyyəsinin iki əsas xüsusiyyəti vardır ki, onların hər biri sümük kütləsinin azalmasına səbəb olur. Bu, yüksək sümük rezorbsiyasının normal və ya artan sümük əmələ gəlməsi ilə kompensasiya olunmadığı yüksək sümük dövriyyəli OP və sümük rezorbsiya sürəti normala yaxın olduqda və ya azaldıqda və sümük əmələ gəlməsi sürəti aşağı olduqda, aşağı sümük dövriyyəsi olan OP-dir. yavaş. Hər iki forma bir xəstədə osteoporoz prosesinin müxtəlif mərhələləri kimi özünü göstərə bilər. Başlanğıcda aşağı pik kütləsi olan şəxslərdə AP normal remodeling intensivliyi ilə belə inkişaf edə bilər.
- Postmenopozal AP
Postmenopozal AP-nin patogenezində tetikleyici amil sürətlənmiş sümük itkisinə səbəb olan estrogen çatışmazlığıdır. HAQQINDA mümkün təsir F.Olbrayt əvvəlcə bu xəstəliyi təsvir edərək, AP-nin inkişafına estrogenlərin təsirindən danışdı. Postmenopozal AP-nin səbəbləri və patogenezi ilə bağlı mövcud fikirlər arasında yaşa bağlı dəyişikliklər bir qadının bədənində, yumurtalıq funksiyasının azalması və sonradan dayandırılması, ilk növbədə estrogen istehsalı ilə əlaqəli.
Cinsi steroidlər, əsasən sümük rezorbsiyasını və onun formalaşmasında ikincili azalmanı azaltmaqla, yenidən qurulması proseslərində osteoblastlar və osteoklastlar arasında tarazlığı qoruyur. Estrogen çatışmazlığı yeni sümük toxumasının remodeling bölmələrinin aktivləşməsinin artması ilə bu tarazlığın pozulmasına gətirib çıxarır. Menopoz zamanı sümüklərin yenidən qurulmasının tam dövrü aktivləşir, lakin rezorbsiya prosesləri sümük toxumasının formalaşması proseslərindən bir qədər üstünlük təşkil edir.
Estrogenlərin sümük toxumasına təsiri birbaşa və dolayı ola bilər. Müasir anlayışlara görə, osteoblastlar və osteoklastlar estrogenlər, xüsusən estradiol üçün yüksək spesifik reseptorları ehtiva edir və bu hormonlar üçün hədəf hüceyrələrdir. In vivo məlumatlar estrogenlərin əsas təsirinin osteoklastların fəaliyyətini azaltmaq olduğunu göstərir. Estrogenlərin osteoblastlara təsiri onların sümüklərin yenidən qurulmasında iştirak edən bir və ya bir neçə əlavə faktorla incə qarşılıqlı təsirini əks etdirir.
| AP-nin inkişafında böyük rol bir neçə qrupa bölünən sözdə risk faktorlarına aiddir. Aşağıda AP üçün risk faktorlarının təsnifatı verilmişdir | |
1. Genetik
|
|
Bununla belə, bu günə qədər estrogenlərin sümük toxumasına təsiri müzakirə mövzusu olaraq qalır. Bir sıra tədqiqatlar osteoporozlu xəstələrin qanında bu hormonların konsentrasiyasında fərqlərin olmadığını qeyd etdi. sağlam fərdlər eyni yaşda. Rezorbsiya intensivliyinin qan plazmasındakı estrogenlərin səviyyəsindən və onların sidiklə atılmasından asılılığı yox idi. Buna baxmayaraq, hormon əvəzedici terapiyanın müsbət təsirini təsdiqləyən tədqiqatlar var klinik kurs sümük itkisini yavaşlatmaq və qırıqların tezliyini azaltmaqla özünü göstərən osteoporoz.
Estrogen çatışmazlığının kalsitoninin ifrazının azalmasına və paratiroid hormonunun rezorbsiya təsirinə sümük həssaslığının artmasına səbəb olduğu da güman edilir. Bundan əlavə, postmenopozal AP-nin genezində əhəmiyyətli rolu bağırsaqda kalsiumun udulmasının azalması və ikincil D vitamini çatışmazlığı, həmçinin yuxarıda qeyd olunan çoxsaylı genetik risk faktorları oynayır.
- Senile OP
Qocalıq AP-nin əsas səbəblərindən biri qidalanma rejimlərindəki dəyişikliklər nəticəsində yaranan mədə-bağırsaq traktının disfunksiyasıdır. Laktaza ifrazının azalması səbəbindən süd məhsullarına tolerantlığın pisləşməsi onların istehlakının azalmasına səbəb olur. Bundan əlavə, yaşlı insanlar daha az yemək yeyirlər ət məhsulları, bunun nəticəsində qidadan kalsiumun qəbulu azalır. Azaltmaq motor fəaliyyəti koordinasiya pozğunluğu, sinir-əzələ keçiriciliyinin pisləşməsi nəticəsində azalıb fiziki performans(qan dövranı çatışmazlığının artması səbəbindən) yaşlı insanları vaxtlarının çoxunu qapalı yerlərdə keçirməyə məcbur edir. Günəşə məruz qalmamaq dəridə vitamin D3 sintezinin azalmasına səbəb olur. Fiziki fəaliyyətin azaldılması da birbaşa (insolyasiyadan asılı olmayaraq) qan plazmasında D vitamini səviyyəsinin azalmasına kömək edir ki, bu da ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün əlavə risk faktoru ola bilər, eyni zamanda yüksək dozanın miqdarının azalması ilə yanaşı. qan plazmasında lipoproteinlərin sıxlığı. Eyni zamanda, yaşlı insanlarda böyrəklərin sintetik funksiyasının azalması (1l-hidroksilaza çatışmazlığı) səbəbindən D vitamininin aktiv formasının formalaşmasında artım müşahidə olunmur. Nəticədə, yaşlı xəstələrin təxminən 70% -ində müşahidə olunan hipokalsemiya inkişafı.
Beləliklə, saxlandığı bir vəziyyət yaranır normal səviyyə qan plazmasında kalsium yalnız sümük toxumasından gücləndirilmiş mobilizasiyası sayəsində mümkündür, bu da təmin edilir. səviyyəsi yüksəldi paratiroid hormonu. Eyni zamanda, OP-nin inkişafına meyl yaranır, arterial hipertenziya, qan dövranı çatışmazlığı, ateroskleroz və hüceyrə membranlarının ion daşıma sistemlərinin fəaliyyətinin pozulması, xüsusən də sinir-əzələ ötürülməsinin pozulması və nəticədə hərəkətlərin koordinasiyası ilə özünü göstərir.
Qocalıq AP-də sınıq riski həm sümük itkisinin dərəcəsindən, həm də yaralanmaya səbəb olan səbəblərdən asılıdır. Xüsusilə, ağır postural hipotenziya əsas səbəblərdən biridir. İnsultdan sonra natamam reabilitasiya, trankvilizatorlar, yuxu həbləri və əzələ gevşetici qəbulu da yaşlı insanlarda düşməyə səbəb olur.
- Diaqnostika
Müasir diaqnostik üsullar aşağıdakı problemləri həll etməyə imkan verir: osteoporozun və onun ağırlaşmalarının mövcudluğunu müəyyənləşdirmək, osteopeniyanın səbəblərini müəyyənləşdirmək, sümük rezorbsiyasının və sümük əmələ gəlməsinin biokimyəvi və ya morfoloji markerlərini öyrənməklə sümük toxumasında maddələr mübadiləsinin səviyyəsini qiymətləndirmək, həmçinin göstəricilər kimi kalsium mübadiləsi, osteopeniyanın səbəblərini tapın və həyata keçirin diferensial diaqnoz metabolik osteopatiyaların digər formaları ilə.
Klinik təzahürlər. Demək olar ki, 50% hallarda AP asemptomatik və ya minimal simptomatikdir və artıq sümük qırıqları olduqda aşkar edilir. Postmenopozal AP trabekulyar sümük toxumasının üstünlük təşkil edən itkiləri və müvafiq olaraq onurğa cisimlərinin, qabırğaların və radiusun sınıqları ilə xarakterizə olunur. tipik yer" Kortikal sümük toxumasının üstünlük təşkil etdiyi sümük zədələnməsi qocalıq AP üçün xarakterikdir, borulu sümüklərin və bud sümüyü boynunun sınıqları daha tez-tez baş verir, lakin nadir deyil (xüsusilə yaşlılarda yaş qrupları) fəqərə cisimlərinin sınıqları.
AP olan xəstələrdə əsas şikayət sakrumda ağrıdır və bel bölgəsi, idman və gəzinti ilə ağırlaşır, ən kiçik şoka həssasdır. Xəstələr tez-tez çiyin bıçaqları arasında ağırlıq hissi, yorğunluq və gün ərzində dəfələrlə yalançı vəziyyətdə istirahət etmək ehtiyacını göstərir. Oynaq ağrıları, yerişin pozulması, axsaqlıq şikayətləri daha az olur. Ağrı sindromu, beş ballıq sistem istifadə edərək qiymətləndirilə bilər müxtəlif dərəcələrdəşiddəti yalnız müxtəlif xəstələrdə deyil (1-dən 5-ə qədər), həm də eyni xəstədə müxtəlif vaxtlarda. AP-də ağrı sindromunun başqa bir xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki uzunmüddətli istifadə Voltaren və ya Naproksen kimi dərmanlar onu rahatlaşdırmır. Tez-tez kürək və sümüklərdə ağrı xəstəni yataq vəziyyətinə salır və kənardan qayğı tələb edir.
Müayinə zamanı xəstənin duruşunun dəyişməsinə, döş qəfəsinin deformasiyasına, boyunun azalmasına, döş qəfəsinin yan səthində dəri qıvrımlarının əmələ gəlməsinə diqqət yetirmək lazımdır.
Topikal diaqnostika. Osteopeniya diaqnozunun ümumi qəbul edilmiş üsulu skelet rentgenoqrafiyasının vizual qiymətləndirilməsidir. Bununla belə, bu üsul aşağı həssaslığa malikdir və sümük kütləsinin 20-30% azalması ilə, yəni inkişaf etmiş bir proseslə skeletin sümüklərində osteoporotik dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir. AP-nin postmenopozal formasının ən çox rast gəlinən rentgenoloji əlaməti skeletin radioloji kölgəsinin sıxlığının azalması, onurğa cisimlərinin eninə və şaquli zolaqlarının yox olması, son plitələrin sklerozunun artması və depressiyaya uğramış sınıqların görünüşüdür. bu plitələrin mərkəzi hissələri. Bəzi müəlliflər integumentar plitələrin depressiyaya uğramış sınıqlarını nəzərdən keçirməyə meyllidirlər erkən təzahürü OP. AP-nin postmenopozal formasının xarakterik rentgenoloji əlaməti vertebral cisimlərin paz şəklində deformasiyasıdır. Müşahidə etdiyimiz xəstələrdə onurğa cisimlərinin sınıqları (azalan qaydada) döş qəfəsinin aşağı hissəsində, bel və torakal bölgələr. Bu qrupdakı xəstələrdə daha az rast gəlinən fəqərə cisimlərinin balıq sümüyü tipli sınıqları müşahidə edilmişdir.
Hal-hazırda ən etibarlı diaqnostik üsul sümük kütləsinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi üsulu - sümük densitometriyasıdır ki, bu da skeletin müxtəlif hissələrində 2-6% dəqiqliklə erkən mərhələlərdə sümük itkisini diaqnoz etməyə imkan verir.
Ən çox istifadə olunanlar rentgen (qamma) və ultrasəs densitometriya və kəmiyyət kompüter tomoqrafiyasıdır (QCT). Rentgen densitometrləri tək enerjili (Tək Foton Absorbsionmetriya, SPA və ya rentgen şüalanma mənbəyi ilə - Tək X-şüaları Absorbsionmetriya, SXA) və ikili enerjili (İkili Foton Absorbsionmetriya, DPA və ya X- Şüaları ilə) bölünür. şüa radiasiya mənbəyi - Dual Energy X-ray Absorptionmetry, DEXA), bunlar arasında öz növbəsində periferik (p DXA) və eksenel (s DXA) arasında fərq qoyulur.
Sümük densitometriyası sümük kütləsini və sümük sıxlığını dəqiq ölçür, bunlar adətən Z balları və T balları ilə ifadə olunur.Z balı verilmiş xəstənin sümük sıxlığı ilə eyni yaşda olan sağlam insanların nəzəri sümük sıxlığı arasındakı fərqi təmsil edir. Daha çox məlumat verən T-balı, müəyyən bir xəstənin sümük sıxlığı ilə 40 yaşlı sağlam insanlarda bu göstəricinin orta dəyəri arasındakı fərqdir.
ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən, AP-nin diaqnozu T-meyarı əsasında aparılır: -1 SD-dən az sapan dəyərlər normal diapazondadır; dəyərlər< -1 SD, но >-2,5 SD osteopeniya kimi təsnif edilir; dəyərlər< -2,5 SD классифицируются как ОП. В референтных кривых, используемых в современных денситометрах, отклонение — 2 SD (Т-критерий) соответствует примерно 80% пиковой массы.
Densitometriya nəticələrinin təfsirində əsas problemlərdən biri, tədqiqat zamanı əldə edilən xüsusi BMD dəyərləri ilə əlaqədar sınıq riskini qiymətləndirməkdir. Ədəbiyyat məlumatlarına görə, vertebral qırıqların tezliyi BMD-nin 10% azalması ilə təxminən 2-3 dəfə artır və BMD T = 90-80% olduqda 3% -ə qədərdir; T=80-70%-dən 10%-ə qədər; T=70-60% - 30%-ə qədər.
Bütün bu üsullar ölçmələrin yüksək dəqiqliyinə və təkrarlanabilirliyinə nail olmağa imkan verir (1-3% səviyyə kifayətdir). Ancaq praktikada eksenel skeletin (DXA) tədqiqatlarının diaqnostik əhəmiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olur, çünki AP-də sınıqların ən çox rast gəlinməsi bel və aşağı torakal bel və bud sümüyü boynunda müşahidə olunur. Tipik olaraq, SXA, p DXA və ultrasəs alətləri ön kolda və ya kalkaneusda sümük sıxlığını ölçmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Əldə edilən nəticələri qiymətləndirərkən, həm xəstəlik səbəbindən, həm də ön kolda terapiyaya cavab olaraq sümük mineral sıxlığında dəyişikliklərin sürətinin eksenel skeletə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğunu nəzərə almaq lazımdır.
Eksenel skeleti öyrənərkən, bel fəqərələrinin və kalçanın vəziyyəti arasında korrelyasiya da həmişə müşahidə olunmur. Müxtəlif mənbələrə görə, bu tədqiqatların nəticələrində uyğunsuzluq 7-17% hallarda baş verir və vəziyyət daha çox o zaman olur. proksimal hissələr omba, AP aşkar edildi, lakin fəqərələrdə deyil (birbaşa proyeksiya - AR Onurğası, L1-4), əksinə deyil, AP-ni maskalayan hadisələrin daha yüksək tezliyi ilə əlaqədar ola bilər (osteofitlər, aortada kalsifikasiyalar və s.). ). Nəzəri olaraq, 65 yaşdan yuxarı xəstələrdə, 5% hallarda, birbaşa proyeksiyada şişirdilmiş dəyərlərlə yanal proyeksiyada AP aşkar ediləcəyini gözləmək olar; lakin, mövcud məlumatlara görə, ümumi diaqnostik həssaslıq yanal proyeksiya birbaşa proyeksiyadan yüksək deyil.
Bir sıra xarici ölkələrdə densitometriya üçün göstərişlərin siyahısı tibbi sığorta məsələlərini tənzimləyən sənədlərlə (qanunvericiliklə) müəyyən edilir (xüsusən ABŞ-da - Medicar Part B üçün HCFA). Risklə bağlı bu günə qədər toplanmış məlumatları nəzərə alaraq sümük zədəsi AP halında, skrininq tədqiqatları 45-55 (menopozdan 5 il sonra) və 65 yaşlı bütün qadınlarda aparılmalıdır.
AP diaqnostikasında müxtəlif biokimyəvi markerlərdən geniş istifadə olunur ki, onları ikiyə bölmək olar böyük qruplar. Bir qrup AP növünü təyin etməyə və onun baş verməsinin patogenetik mexanizmlərini qurmağa imkan verən biokimyəvi markerlərdən ibarətdir. Buraya daxildir:
1. müxtəlif hormonlar (estrogenlər, paratiroid hormonu, tiroid hormonları, kalsitonin, D vitamini və onun aktiv metabolitləri və s.), qandakı səviyyəsi ilə xəstənin hormonal vəziyyətini qiymətləndirmək olar;2. mineral homeostazın vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən qanda kalsium, fosfor və maqneziumun konsentrasiyası;
3. səhər sidikdə kalsium, fosfor və maqnezium konsentrasiyaları, bu ionların böyrək reabsorbsiyasını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur;
4. bağırsaqda kalsiumun udulmasını qiymətləndirmək üçün istifadə edilən gündəlik sidiklə kalsium ifrazı.
Digər biokimyəvi markerlər qrupu "sümük dövriyyəsi" vəziyyətini və birbaşa sümükdə baş verən metabolik dəyişiklikləri əks etdirən markerlərdən ibarətdir:
1. sümük rezorbsiya prosesinin vəziyyətini əks etdirən markerlər (sümük qələvi fosfatazı, osteokalsin, I tip prokollagenin karboksi- və amin-terminal propeptidləri);2. sümük rezorbsiya prosesinin vəziyyətini əks etdirən markerlər (piridinolin, deoksipiridinolin və I tip kollagenin aminoterminal telopeptidləri, sidikdə oksipronolin, qalaktozoksilizin, tartratlara davamlı turşu fosfataza).
Sümük itkisi sümük rezorbsiya proseslərinin üstünlük təşkil etməsi nəticəsində baş verir və rezorbsiya artımının dərəcəsindən və sümüklərin yenidən qurulması prosesləri arasında əlaqənin pozulma dərəcəsindən asılı olaraq tez və ya yavaş ola bilər. Buna görə də, postmenopozal AP, piridinolin, deoksipiridinolin kimi rezorbsiya markerlərinin artması, həmçinin sümük toxumasının formalaşması markerlərinin - osteokalsin, sümük qələvi fosfatazının müxtəlif dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur. Rezorbsiya və formalaşma markerlərindəki dəyişikliklərin nisbətinə əsaslanaraq, sümük itkisinin sürətini mühakimə etmək və sümük sınıqlarının inkişaf riskini proqnozlaşdırmaq olar, eyni zamanda osteokalsin azalır və deoksipiridinolin və tartata davamlı turşu fosfatazda artım tapılır.
- Müalicə
AP-nin müalicəsi çətin bir işdir, çünki bir qayda olaraq, gec diaqnoz qoyulur, uzun müddət davam edir, spontan alevlenmeler və remissiya dövrləri ilə. AP-nin qarşısının alınması və müalicəsi iki istiqamətli bir prosesdir, əsas məqsədləri:
1. sümük kütləsinin itkisini yavaşlatmaq və ya dayandırmaq (ideal olaraq onun böyüməsi);2. yeni sümük qırıqlarının qarşısının alınması;
3. sümüklərin yenidən qurulması proseslərinin normallaşdırılması;
4. ağrının azalması, motor fəaliyyətinin genişləndirilməsi;
5. xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.
AP-nin qarşısının alınması və müalicəsi üçün üç prinsip var. Birincisi etiolojidir: ikincili AP-də əsas xəstəliyin müalicəsi və ya AP ilə əlaqədar "yatrogen" dərmanların düzəldilməsi və ya ləğvi. İkincisi simptomatikdir: kalsium duzlarında, fosforda, zülalda balanslaşdırılmış bir pəhriz təyin etmək, kalsium duzlarını qəbul etmək, dozalı fiziki fəaliyyət, fizioterapiya, açıq OP ilə - ortopedik müalicə, ağrıkəsicilər və əzələ gevşeticilər. Üçüncüsü - AP-nin müalicəsinin əsas prinsipi - sümüklərin yenidən qurulması proseslərini normallaşdırmağa yönəlmiş patogenetikdir.
AP üçün patogenetik terapiyanın bütün vasitələri üç qrupa bölünə bilər.
1. İlk növbədə sümük rezorbsiyasını azaldan dərmanlar antirezorbsiya dərmanları adlanır. Bunlara daxildir: qadın cinsi hormonlarının (estrogenlər), kalsitoninlərin və bifosfonatların preparatları.2. Ftorid preparatları (flüoridlər) daxil olmaqla, ilk növbədə sümük formalaşmasını gücləndirən dərmanlar, anabolik steroid, androgenlər, böyümə hormonu.
3. Sümük toxumasına və hər iki sümük remodeling prosesinə təsir göstərən agentlər: vitamin D preparatları (alfakalsidol, kalsitriol), ossein-hidroksiapatit kompleksi, ipriflavon.
- Estrogen və estrogen progestogen dərmanları
görə çoxsaylı tədqiqatlar Uzunmüddətli hormon əvəzedici terapiya (HRT) menopoz zamanı sonrakı sümük itkisinin qarşısını alır və mineral sıxlığı onurğada, ön kollarda və daban sümüyündə sümük toxuması. Əksər epidemioloji tədqiqatlar göstərmişdir ki, HRT-nin 5 il ərzində istifadəsi osteoporoz nəticəsində yaranan bud-çanaq sınığı riskini 50-60%-dən çox azaldır, həmçinin təkrarlanan sınıqların sayını azaldır.
Osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün hormonal dərmanların qəbulu postmenopozun 5-10 ili üçün göstərilir.
Hazırda HRT ilə bağlı aşağıdakı əsas müddəalar mövcuddur:
1. yalnız təbii estrogenlərdən və onların analoqlarından istifadə edin;2. gənc qadınlarda erkən proliferasiya mərhələsində endogen estradiol səviyyəsinə uyğun gələn aşağı dozalarda estrogenlərin istifadəsi;
3. endometriumda hiperplastik proseslərin qarşısını almaq üçün estrogenlərin progestogenlərlə birləşməsi.
İki əsas HRT rejimi istifadə olunur:
1. Histerektomiyası olan qadınlara estrogen monoterapiyası tövsiyə olunur. Estrogenlər 5-7 günlük fasilələrlə və ya davamlı olaraq (xüsusilə yumurtalıqlar çıxarıldıqda) 3-4 həftəlik kurslarda təyin edilir. Estrogen monoterapiyası üçün istifadə olunur aşağıdakı dərmanlar: proginova - estradiol valerat 2 mq/gün, estrofem - estradiol 17 V 1-2 mq/gün, ovestin - estriol 0,5-1 mq/gün.2. Estrogenlərin gestagenlərlə birlikdə istifadəsi bütöv bir uşaqlıq yolu olan qadınlara tövsiyə olunur. Tərkibində estradiol valerat və progestogenlər olan ikifazalı hormonal preparatların (Divina, Klimen, Klimonorm, Cycloproginova) istifadəsi üzrə ölkəmiz çoxillik təcrübəyə malikdir. Onlar bir həftəlik fasilə ilə 3 həftəlik dövrlərdə təyin edilir. Üç fazalı Trisenvens preparatı diqqətəlayiqdir, tərkibində 12 tablet estradiol valerat 2 mq, estradiol və noretisteron asetat olan 10 tablet və 1 mq estradiol 6 tablet var. İki və üç fazalı dərmanlar ooferektomiyadan sonra gənc qadınlar və hiper və hipoqonadotrop amenoreya üçün göstərilir.
- Kalsitoninlər
IN klinik praktika Onlar təbii donuz əti (kalsitrin, kalsitar), sintetik insan (sibalkasin) və sintetik qızılbalıq kalsitonini (miacalcic, calcinar) və ya ilan balığı (elkatonin) istifadə edirlər. Somon və ilan balığı kalsitoninlərinin bioloji aktivliyi təbii donuz əti və sintetik insan kalsitoninlərindən 20-40 dəfə yüksəkdir. Somon kalsitonini də ən güclü analjezik təsirə malikdir. Hal-hazırda, Avropa və ABŞ-da ən çox istifadə edilən sintetik somon kalsitonini myacalcicdir. Dərialtı və burundaxili olaraq sprey şəklində istifadə olunur. Böyük miqyasda göstərildiyi kimi klinik tədqiqatlar, Osteoporozda adekvat təsir əldə etmək üçün intranazal istifadə üçün myacalcic dozaları parenteral tətbiqdən iki dəfə yüksək olmalıdır.
Dərmanın dozası osteoporozun növündən asılı deyil. Parenteral miakalc istifadə edərkən dozalar gündə 50 ilə 100 vahid arasında dəyişir. gündəlik və ya həftədə 3-4 dəfə. Davamlı və üsulları var aralıq müalicə. At kurs müalicəsi Miacalcic iki aylıq fasilələrlə 2-3 ay müddətinə təyin edilir. Müalicə müddəti 3-5 ilə qədərdir. İntranazal administrasiya üçün doza ikiqat artır, gecə instillyasiya etmək tövsiyə olunur. Müalicə müddəti və kursları parenteral istifadə ilə eynidir. Kalsitoninin tətbiqi ilə eyni vaxtda pəhrizdə kalsium duzlarının kifayət qədər miqdarını təmin etmək və əlavə olaraq kalsium duzlarını təyin etmək lazımdır.
- Bifosfonatlar
Bifosfonatların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, sümük toxumasına selektiv təsir göstərir, onurğada BMD artıra bilən bütün antirezorbsiya dərmanları arasında ən barizdir və demək olar ki, tam yoxluğu yan təsirlər.
Bifosfonatlar qeyri-üzvi pirofosfatın (P-O-P) sintetik analoqlarıdır, ən azı in vitroda sümük metabolizminin endogen tənzimləyicisi xüsusiyyətlərinə malikdir.
Bifosfonatlar çoxdur ümumi xassələri. Onlar praktiki olaraq metabolizə olunmur, adsorbsiya olunur və bədəndən dəyişməz olaraq xaric olunur. Ağızdan qəbul edildikdə, dərmanların çox kiçik bir hissəsi mədə-bağırsaq traktından sorulur (3,5% etidronat və 0,75% alendronat). Bununla belə, udulmuş maddənin 20-50% -i çox tez (12-24 saat ərzində) sümük toxumasında çökür və uzun illər sümüklərdə hərəkətsiz vəziyyətdə olur. Bununla belə, bifosfonatların ən mühüm farmakoloji xüsusiyyəti, normal sümük yenidən qurulmasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmədən, osteoklast vasitəçiliyi ilə "patoloji" sümük rezorbsiyasını maneə törətmək qabiliyyətidir. Eyni zamanda, fiziki-kimyəvi fəaliyyət və antirezorbsiya potensialı arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir müxtəlif dərmanlar və bir-biri ilə əlaqə saxlamayın.
- Vitamin D preparatları
Hal-hazırda osteoporozun müalicəsi üçün terapevtik praktikada vitamin D 1l-25(OH)2D3 (kalsitriol, rokatrol) və 1l(OH)D3-alfakalsidolun (oksidevit, alfakalsidol, 1-alfa-leo, van-) aktiv metabolitləri istifadə olunur. alfa, alfa) istifadə olunur -D3-teva). Dərmanlar sümük toxumasına çoxşaxəli təsir göstərir, tez hərəkət edir, asanlıqla dozalanır, bədəndən kifayət qədər tez xaric olur və metabolik fəaliyyət üçün böyrəklərdə hidroksilasiya tələb etmir. Kalsitriol var sürətli hərəkət, lakin kiçik bir terapevtik diapazona malikdir - hiperkalsemiya və hiperkalseuriyanın inkişaf riski yüksəkdir, həmçinin yüksək rezorbtiv aktivlik var. Həyata keçirmək terapevtik fəaliyyət alfakalsidol yalnız qaraciyərdə hidroksilləşməyə ehtiyac duyur, bundan sonra o, 1l-25(OH)2D3 xassələrini əldə edir, lakin sonuncuya çevrilmə sürəti orqanizmin fizioloji ehtiyacları ilə tənzimlənir və bu, müəyyən dərəcədə riskin qarşısını alır. inkişaf edən hiperkalsemiya.
Gündə 0,5-1,0 mkq dozada (2-4 kapsul alfa-D3-teva) osteoporoz üçün alfakalsidolun istifadəsi daha çox sümük itkisini dayandıra, sümük mineral sıxlığını artıra və yeni sınıqların yaranmasının qarşısını ala bilər. Həm monoterapiya kimi, həm də osteoporozun müalicəsi üçün əksər dərmanlarla birlikdə istifadə edilə bilər. Eyni zamanda, kalsium əlavələrinə ehtiyac yarıya qədər azalır.
Postmenopozal osteoporozun müalicəsi və qarşısının alınmasına dair doqquz genişmiqyaslı tədqiqatın məlumatlarını təhlil etdikdən sonra T. Nakamura (1996) belə nəticəyə gəldi ki, sümük kütləsinə əhəmiyyətli müsbət təsir ən azı 0,6 mkq kalsitriol dozasından istifadə etməklə əldə edilə bilər və məqbul hədlər daxilində kalsiumun ifrazının artması ilə gündə 0,75 mkq alfakalsidol. Müalicə olunan qruplarda sınıq dərəcələrində də azalma müşahidə edildi və gündəlik kalsium qəbulu 800 mq-dan çox ola bilməz.
D vitamininin aktiv metabolitləri ilə müalicə zamanı xəstələrin vəziyyətini, həmçinin qanda kalsiumun səviyyəsini izləmək lazımdır. 2,75 m mol/l və ya 11,0 mq%-dən yuxarı olarsa, preparatı 7-10 gün müddətinə dayandırmaq və təyin etmək lazımdır. kursu təkrarlayın azaldılmış doza ilə, xəstənin rifahını və qanda kalsium səviyyəsini izləmək.
- Flüoridlər
Flüoridlər hələ də osteoblastların fəaliyyətini stimullaşdıra və sümük əmələ gəlməsini əhəmiyyətli dərəcədə gücləndirə bilən klinik şəraitdə sınaqdan keçirilmiş yeganə dərmanlardır. Ftoridlərin öyrənilməsinin otuz illik tarixinə baxmayaraq, onların AP-də praktiki istifadəsi məsələsinə hələ də birmənalı münasibət yoxdur. Flüoridin vertebral qırıqların tezliyinə təsirini qiymətləndirən uzunmüddətli nəzarətli tədqiqatlarda bu göstəricinin ya azalmadığı, ya da BMD artım dərəcəsinə qeyri-mütənasib olaraq çox az dərəcədə azaldığı göstərilmişdir. Bu mübahisə flüorun reputasiyasına böyük zərbə vurdu. Onların stimullaşdırıcı təsirlərinin yeni sintez edilmiş sümüyün keyfiyyətində əlverişsiz pozuntularla müşayiət olunduğundan şübhələnirdilər.
Zamanla aydın oldu ki, istifadə olunan dozanın böyüklüyü flüorun sümük toxumasına təsirinin təbiəti üçün kritikdir. İndi aydın olur ki, flüoridlərin "müalicəvi dozalarının diapazonu" çox dardır və gündə 15 ilə 20 mq arasında dəyişir. Gündə 10 mq-dan az dozalar sümük toxumasına klinik cəhətdən əhəmiyyətli stimullaşdırıcı təsir göstərmir və 30 mq-dan çox flüorid dozaları təbii olaraq sümük formalaşmasının pozulmasına səbəb olur. Bu, osteomalasiyanın inkişafında ifadə edilir - yeni əmələ gələn sümük toxumasının minerallaşmasının və yığılmasının pozulması. üzvi əsas, tərkibində kalsium birləşmələri olmayan və sümüklərin möhkəmlik xüsusiyyətlərinin pisləşməsi ilə müşayiət olunur. Postmenopozal AP-də 20 mq dozada flüoridin istifadə edildiyi çoxsaylı klinik tədqiqatlar bud sümüyü boynu və radiusunda yeni fəqərə sınıqlarının tezliyində 70% azalma qeyd etdi. Xüsusi tədqiqatlar Tədqiq olunan dozada flüoridlərin sümüklərin möhkəmlik xüsusiyyətlərini artırdığını, sümüklərin mikroarxitekturasını yaxşılaşdırdığını müəyyən etməyə imkan verdi. 1995-ci ildə natrium flüorid ABŞ-da postmenopozal AP-də istifadə üçün tövsiyə edilmişdir.
İndi heç bir şübhə yoxdur ki, onurğada MİK-in artması dərəcəsi baxımından heç bir başqa dərman flüoridlərlə müqayisə edilə bilməz. Üstəlik, müalicə davam etdikcə MİK daim artmağa davam edir.
Flüoridin bioavailability bir çox amillərdən təsirlənir və müalicə nəticələrində fərdi fərqlərə kömək edir. Azaldılmış turşuluq mədə şirəsi flüorun udulmasının əhəmiyyətli dərəcədə (50% -ə qədər) azalmasına səbəb ola bilər. Flüoridin bioavailability kalsium və ya antasidlərin iştirakı ilə azalır; kalsium duzları eyni vaxtda qəbul edilərsə, flüorun udulması 20-50% azala bilər.
- İpriflavon - osteoquin
Osteochin (ipriflavone) flavonoidlərin törəməsidir, böyük bir sinifdir təbii məhsullar, qıjı və çiçəkli bitkilərdə sintez olunur. Tədqiqatçıların fikrincə, dərman eyni vaxtda hər iki remodeling prosesinə təsir göstərə bilər.
Osteochin, yalnız miokalsikin analjezik təsiri ilə müqayisə edilə bilən açıq bir analjezik təsir göstərir. Müşahidə etdiyimiz xəstələrdə, demək olar ki, bütün hallarda, müalicənin başlanmasından 3 ay sonra ağrının bu və ya digər dərəcədə azalması qeyd edildi. 6 aydan sonra 15% hallarda, 12 ayda - 40% -də davamlı analjezik təsir müşahidə edildi. Osteokinlə müalicə zamanı aşkar edilən aktivliyin artması qələvi fosfataza dərmanın sümük toxumasının formalaşması prosesinin intensivliyinə müsbət təsirini təsdiqlədi. Osteokinlə müalicə ilə müşayiət olunan hipokalsemiya, fikrimizcə, yeni əmələ gələn osteoidin minerallaşması üçün kalsiuma ehtiyacın artdığını göstərir.
- Kalsium duzları
İndi müəyyən edilmişdir ki, kalsium duzlarının osteoporozun müalicəsində müstəqil dəyəri yoxdur. Bununla belə, kalsium duzlarının tətbiqi olmadan demək olar ki, heç bir terapevtik proqram planlaşdırılmır. Bu, bir tərəfdən, əksər antirezorbsiya dərmanlarının (kalsitoninlər, bifosfonatlar, iprivlavon) hipokalsemik təsiri ilə, digər tərəfdən, flüoridlərdən və birinci nəsil bifosfonatlardan (etidronat) istifadə zamanı sümük toxumasının minerallaşmasının mümkün pozulması ilə əlaqədardır. Yuxarıda göstərilən dərmanları təyin edərkən əlavə olaraq ən azı 50 mq kalsium istifadə olunur.
Hal-hazırda, Rusiya əczaçılıq bazarında çoxlu birləşmiş suda həll olunan kalsium preparatları ortaya çıxdı. Tərkibində kalsium karbonat olan və həm antasid tabletləri şəklində, həm də D vitamini əlavələri olan məhsullar geniş yayılmışdır.Sonuncular AP-nin profilaktikası üçün ən perspektivlidir. Belə bir dərmana nümunə olaraq bir tabletdə 1250 mq kalsium karbonat (500 mq kalsium) və kalsiumun udulmasını yaxşılaşdıran 200 IU D vitamini (xolekalsiferol) olan Vitrum-Kalsium-D var. İki kalsium-vitrum tableti D vitamini və kalsiuma olan fizioloji ehtiyacı tamamilə ödəyir, osteopenik vəziyyətlərin qarşısını almaq üçün insanın həyatının müxtəlif dövrlərində optimal kalsium qəbuluna nail olmağa kömək edir.