Sümük itkisi. Osteoporoz əlamətləri

Buffalo Universitetinin amerikalı alimləri bildirdilər ki, bu, TTP (tristetraprolin) zülalının aşağı səviyyədə olmasından əziyyət çəkən nisbətən gənclərdə belə müşahidə oluna bilər. Bu yeni kəşf edilmiş zülal orqanizmdə iltihabi prosesləri tənzimləyir. TTP-nin deqradasiyaya təsirini öyrənən heyvan təcrübəsi sümük toxuması, tarixdə ilk dəfə keçirilib.

Azaldılmış TTP protein səviyyələri sürətli sümük itkisinə səbəb olur

Alimlərin işi 2018-ci ilin mart ayında Amerikanın “Journal of Dental Research” tibb nəşrində dərc olunub. Tədqiqatın nəticələri osteoporoz və periodontit inkişaf riski olan yaşlı böyüklər üçün qayğının yaxşılaşdırılması üçün vacib ola bilər.

Gəmiricilər üzərində eksperimentlər aparan həkimlər sübut ediblər ki, məməlilərdə iltihabi proseslərin ən mühüm “nəzarətçisi” olan TTP zülalının aşağı səviyyədə olması sürətli və ağır itkiyə səbəb olur. sümük kütləsi.

Təcrübəçilər siçanlardan sintez üçün lazım olan tristetraprolin (TTP) zülalını çıxarıblar. Beləliklə, onlar sadəcə olaraq onu inkişaf etdirmədilər. Heyvanlar doqquz ay ərzində müşahidə olundu və onların sümük kütləsinin demək olar ki, 20%-ni itirdikləri müəyyən edildi. Belə məlumatlar normal TTP istehsalı olan gəmiricilərin nəzarət qrupu ilə müqayisədə əldə edilmişdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, 9 aylıq siçanlar elm tərəfindən cavan sayılır. Həm də əsas olan onlarda həyatın ilk 3 ayında qeydə alınıb. Bu o deməkdir ki, azalmış TTP səviyyələri sözün əsl mənasında gənc sümükləri "köhnə" sümüklərə çevirir.

Sümük problemlərinə əlavə olaraq, süni şəkildə induksiya edilmiş tristetraprolin çatışmazlığı olan gəmiricilərdə ekzema və bir sıra digər iltihablı vəziyyətlər inkişaf etmişdir. Onlar həmçinin osteoklastların - sümük toxumasını məhv edən hüceyrələrin artan səviyyəsini göstərdilər.

Sümük itkisi və onun iltihablı proteinlə əlaqəsi

Tristetraprolin zülalı kompleks reaksiyanın bir hissəsidir immun sistemi zədə və infeksiyaya, buna iltihab deyilir. Onun orqanizmdə sintezi yaşla yavaşlayır. Buffalo Universitetinin eksperimentləri hesab edirlər ki, TTP səviyyəsinin aşağı salınması periodontit inkişaf riski olan yaşlı insanların sümük sağlamlığına dərin təsir göstərir.

Buffalo Universitetinin Diş Tibb Məktəbinin professoru Keith Kirkwood bildirir ki, TTP zülalının iştirakı olmadan iltihab və : “TTP sintezinin yaşla azalmasının bütün səbəblərini bilmirik. Buna görə də, onun istehsalının altında yatan amilləri və sümük itkisi ilə əlaqəni anlamaq yeni terapevtik yanaşmaların inkişafı yolunda ilk addımdır."

Maraqlıdır ki, TTP çatışmazlığı siçanlarda olduqca təəccüblü əlavə təsirlər yaratdı. Məsələn, zülal sintezi söndürülmüş gəmiricilərdə, bütün eksperimental siçanların bir yerdə saxlanmasına baxmayaraq, ağız boşluğundakı bakteriyaların tərkibi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi.

Təcrübənin gəmiricilərin əksinə, TPP-ni həddindən artıq istehsal etməyə təhrik edildiyi hissəsi də maraqlı idi. Onların iltihaba qarşı qorunması artdı, lakin eyni zamanda sümüklərdə metabolik proseslərin sürəti 13% azaldı. İltihab əleyhinə zülal istehsalının artması osteoklastların sayına heç bir təsir göstərməmişdir.

Buffalo Universitetinin alimləri tərəfindən aparılan yeni bir araşdırma həm osteopatlar, həm də diş həkimləri üçün maraqlıdır, çünki bu, çox vaxt periodontit ilə müşayiət olunur. Statistikaya görə, 50 yaşdan yuxarı insanların demək olar ki, 55% -ində baş verir. Və periodontit, çənəni zədələyən və məhv edən və diş itkisinə səbəb ola biləcək bir infeksiya, 65 yaş və yuxarı yaşlıların 70% -ində baş verir.

BİLMƏK FAYDALIDIR:

KALSİUM HAQQINDA

Bir insanın vəziyyəti, bədəninin orqanlarının uyğunluğu əsasən müəyyən edilir hormonal balans. Qığırdaqların bərpası da hər yerdə mövcud olan həyat tənzimləyicilərinin təsirinə məruz qalır. Normallaşmadan hormonal səviyyələr oynağın tam bərpası mümkün deyil. Görünməz kuklaçı hansı ipləri çəkir? endokrin sistemi, təsir edir qığırdaq toxuması? Testosteron Bu hormon cinsi vəzilər və adrenal korteks tərəfindən həm kişi orqanizmində, həm də…

İnsan sümük kütləsi, faizi cins və yaşa görə müəyyən edilir ümumi çəki orqanlar. Axı, çox çəkisi olan bir insan həmişə piylənməz, bəzən səbəb ağır sümüklərdə olur.

Sümük kütləsi insan bədənində yığılan bir yığındır üzvi maddələr kalsium, maqnezium və ya sink kimi. İdmanla məşğul olursunuzsa və ya yağ miqdarını azaltmaq istəyirsinizsə, nəzərə alınmalıdır. Onun optimal miqdarı əzələlərin sürətli böyüməsinə və skeletin möhkəmlənməsinə kömək edir.

Sümük kütləsi bədəndəki sümüklərin çəkisi anlayışını verir. Bu, həyat boyu dəyişə bilər, əgər insan çəki alırsa, bu normaldır. fizioloji proses. Sümük kütləsi azalırsa, lakin çəki eyni qalırsa, bu, problemə işarə edir. Bənzər bir vəziyyətlə qarşılaşan insanlar üçün tərəddüd etməmək və kömək üçün bir mütəxəssisə müraciət etmək çox vacibdir. Normal vəziyyət sümüklər kas-iskelet sisteminin düzgün işləməsinin açarıdır və bu, zarafat etmək üçün bir şey deyil. Təxmini sümük kütləsi sümük gücünü göstərmir, bu göstərici yalnız laboratoriya testləri ilə müəyyən edilə bilər.

Optimal performans

Norm əzələ kütləsi qadınlarda və kişilərdə təkcə insanın çəkisi ilə fərqlənmir. Fərq kişilərdə sümüklərin olmasından irəli gəlir daha böyük ölçü və qadınlara nisbətən daha çox sıxlıq. 50 kq-dan az olan zərif xanımlar üçün - ümumi bədən çəkisi 1,95 kq. Əgər çəki 50 ilə 70 kq arasındadırsa, orta hesabla 2,40 kq-dır. 75 kq və yuxarı çəki ilə norma 2,95 kq-dır. Kişilərə gəldikdə, onların göstəriciləri aşağıdakılardır:

bir şəxsin çəkisi 65 kq-dan azdır - 2,65 kq;
çəki 65-95 kq - 3,30 kq;
çəki 95 kq və yuxarı - 3,70 kq.

Osteoxondroz, sümük vərəmindən əziyyət çəkən insanlar, menopoz zamanı qadınlar və yaşlı insanlar fərqli göstəricilərə malik ola bilər. Verilmiş sümük kütləsi standartları üçün hazırlanmışdır sağlam kişilər və 20-40 yaş arası qadınlar.

Azalmanın səbəbləri

Əzələ və sümük kütləsi göstəricilərini qarışdırmamaq çox vacibdir.Əzələ kütləsinə ürək də daxil olmaqla bədəndəki bütün əzələlərin ümumi çəkisi daxildir. İnsan bədəni 30-35 yaşa qədər inkişafının zirvəsinə çatır, hər sonrakı il sümük kütləsi azalacaq, bu, ildə orta hesabla 1% təşkil edir. 45 ildən sonra sümük kütləsinin azalması 15% ola bilər. Böyük rol genetik faktorlar, estrogen çatışmazlığı və qəbulu da insan orqanizmində rol oynayır. dərmanlar. Hətta irqi fərqlər də var: ağdərililərin eyni çəki kateqoriyasındakı tünd dərili insanlarla müqayisədə sümük kütləsinin daha az olduğu sübut edilmişdir.

Hər bir insanın sümüklərində müəyyən miqdarda su, üzvi və qeyri-üzvi maddələr var. Gənclərin sümüklərində daha çox üzvi maddələr var. Buna görə də gənclikdə sümüklər daha elastik, elastik və elastik olur. Yaşla qeyri-üzvi birləşmələrin miqdarı artır və nəticədə sümüyün özünün sıxlığı azalır. Bundan tez-tez qırıqlar və kas-iskelet sistemi ilə bağlı problemlər.

Həyat tərzi sümük kütləsinin miqdarına təsir göstərir. Əlavə fiziki fəaliyyət, siqaret çəkmək, spirtli içkilərin həddindən artıq istehlakı təkcə daxili orqanların deyil, həm də skeletin işinə mənfi təsir göstərir.

Çəki azaldılması bədən baş verəcəkŞübhəsiz ki, bir insanın aşağıdakı şərtləri varsa:

diabet;
tirotoksikoz;
hiperparatiroidizm;
hipofiz bezinin hipofunksiyası;
limfa düyünlərinin xəstəliyi;
lösemi;
mastositoz;
qeyri-kafi qan dövranı;
mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri;
hamiləlik.

Osteoxondroza gəldikdə, rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilə bilər, ancaq sümük kütləsinin 50% -i artıq itirildikdə. Bundan əvvəl xəstəliyin diaqnozu çətindir. Təbabətin sürətli inkişafına baxmayaraq, sümük kütləsi əsasında sümük gücünün faizini dəqiq müəyyən edə bilən testlər hələ icad edilməmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, onun azalması təkcə onurğa və oynaqların xəstəliklərində əks olunmur. Çox vaxt sümük kütləsinin azalması çənə sümüyünün zəifləməsinə səbəb olur, dişlərin fiksasiyası azalır və nəticədə onlar düşməyə başlayır.

Təbii yolla necə qazanmaq olar?

Yağ kütləsindən fərqli olaraq, insanların sümük kütləsini toplaması uzun müddət tələb edir, lakin bu da mümkündür təbii yalnız 30 yaşa qədər edin, sonra işə qəbul həyata keçirilir sintetik dərmanlar. 30 yaşında insanların əksəriyyətinin aktiv həyat tərzi sürməsi vacibdir. 30 ildən sonra insanın hərəkətliliyi azalır və skeletin məhv olmasının səbəblərindən biri də məhz oturaq həyat tərzi həyat.

30 yaşdan kiçik insanlar bu qidalardan mümkün qədər tez-tez istifadə etməklə sümük sıxlığını və kütləsini artıra bilərlər:

gül kələm;
təzə xiyar;
yaşıllıq;
brokoli;
ispanaq;
noxud;
avokado;
geyik əti;
sardina;
qızılbalıq.

Mütəxəssislər bildirirlər ki, vegetarianlar üçün orqanizmdə B12 vitamini və K vitamini çatışmazlığını kompensasiya etmək daha çətindir.

Sümük kütləsini bərpa etmək üçün kofein içməyi dayandırmaq lazımdır və bu, yalnız adi qəhvəyə deyil, həm də tez-tez bu tərkib hissəsini ehtiva edən qazlı içkilərə aiddir.

https://youtu.be/1d9vG2xvuCs

Bu xüsusilə kola üçün doğrudur, belə içkilərdə kofeindən əlavə, sümük toxumasını zədələyən çoxlu fosfor var. Kofein və sümük toxuması arasındakı əlaqə şübhəli görünə bilər, amma əslində kofein əzələ artımını ləngidir və sümük sıxlığına mənfi təsir göstərir.

İnsan sümükləri müəyyən dərəcədə canlı orqanizmlərdir. Onlar qidalanırlar, məhv olmağa və bərpa etməyə meyllidirlər, buna görə də hər hansı bir orqan kimi, daimi qayğı və qulluq tələb edirlər. Bunu unutmayın və 80 yaşına qədər skeletinizi əla vəziyyətdə saxlaya bilərsiniz.

Sitat üçün: Skripnikova N.A. Osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsi // Döş xərçəngi. 1997. № 15. S. 1

Osteoporoz (OP) sümük kütləsinin azalması və sümük quruluşunun pozulması ilə xarakterizə olunan, sümük kövrəkliyinin artmasına və sınıqların meydana gəlməsinə səbəb olan sistemli bir xəstəlikdir. Ağ dərili qadınlarda sümük mineral sıxlığı (BMD) ölçmələrinin nəticələrini şərh etmək üçün ÜST tərəfindən təklif olunan meyarlar təqdim olunur. OP sınıqlarının inkişaf riski, sümüyün maksimum miqdarı və gücündən və sümük itkisinin sürətindən asılıdır. Qiymətləndirmək üçün IPC istifadə olunur aşağıdakı üsullar: rentgenoqrafik densitometriya, bir və iki fotonlu rentgen densitometriya, kəmiyyət CT scan, kəmiyyət ultrasəs. Müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün sümük densitometriyasından da istifadə edilə bilər. AP inkişafı üçün ən yüksək risk qrupuna postmenopozal qadınlar daxildir. Sümük itkisinin qarşısının alınması sınıqların qarşısını almağın əsas yollarından biridir. AP-nin qarşısının alınması üçün "qızıl standart" hormonaldır əvəzedici terapiya. Məqalə təmin edir qısa xüsusiyyətləri AP-nin qarşısının alınması və müalicəsi üçün istifadə olunan dərman qrupları, bu sahədə gələcək tədqiqatların perspektivləri müəyyən edilmişdir.

Osteoporoz (OP) sümük kütləsinin azalması və onların arxitektonik quruluşunun anormalliyi ilə xarakterizə olunan, daha yüksək sümük kövrəkliyinə və sınıqlara səbəb olan sistemik bir xəstəlikdir. Ağ dərili qadınlarda sümük mineral sıxlığının (BMD) ölçülməsinin şərhi üçün ÜST tərəfindən təklif olunan meyarlar məqalədə təqdim olunur. OP ilə əlaqəli sınıqların riski, sümükün maksimum miqdarından və sıxlığından və sümük kütləsinin itirilmə sürətindən asılıdır. BMD-nin qiymətləndirilməsi üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur: rentgenoqrafik densitometriya, bir və ya iki fotonlu rentgen densitometriyası, kəmiyyət kompüter tomoqrafiyası, kəmiyyət ultrasəs. Müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün sümük densitometriyasından da istifadə edilə bilər. Postmenopozal qadınlar ən yüksək OP risk qrupunu təşkil edir. Sümük kütləsinin azalmasının qarşısının alınması sınıqların qarşısının alınmasının əsas yollarından biridir. OP qarşısının alınmasının qızıl standartı hormonal əvəzedici terapiyadır. Məqalədə OP-nin qarşısının alınması və müalicəsində istifadə olunan dərman qrupları qısa şəkildə xarakterizə olunur, bu sahədə gələcək tədqiqatlar üçün perspektivlər müəyyən edilir.

İ.A. Skripnikova adına Revmatologiya İnstitutu (dir. - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki V.A.Nasonova) RAMS, Moskva

İ.A. Skripnikova adına Revmatologiya İnstitutu (direktoru V.A.Nasonova, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki), Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası, Moskva

IN Hal-hazırda osteoporozun (OP) ümumi qəbul edilmiş bir tərifi var sistemli xəstəlik sümük kütləsinin azalması və sümük toxumasının mikroarxitekturasının pozulması ilə xarakterizə olunan skelet, sümük kövrəkliyinin artmasına və qırıqların meydana gəlməsinə səbəb olur. Sümük sınıqları üçün bir çox skelet və ekstraskeletal risk faktorları arasında sümük kütləsi ən çox diqqəti cəlb edir ki, bu da sümük mineral sıxlığı (BMD) ilə yanaşı, kifayət qədər yüksək dəqiqliklə ölçülə bilər və klinik praktikada AP diaqnostikası üçün əsasdır. ÜST tədqiqat qrupu Qafqaz qadınlarında BMD ölçülərini şərh etmək üçün aşağıdakı diaqnostik kateqoriyaları işləyib hazırlayıb.

Müəyyən (ağır) osteoporoz - BMD 2,5-dən çox standart sapma (SD) gənc sağlam qadınlarda pik sümük kütləsinin orta səviyyəsindən və sınıqların olmasından aşağıdır.
Osteoporoz - gənc sağlam qadınlarda sümük kütləsinin pik kütləsinin orta səviyyəsindən 2,5 SD-dən çox BMD aşağıdır.
Sümük kütləsinin azalması (osteopeniya) - BMD gənc sağlam qadınlarda pik sümük kütləsinin orta səviyyəsindən 1 - 2,5 SD aşağıdır.
Normal - BMD gənc sağlam qadınlarda pik sümük kütləsinin orta səviyyəsindən 1 SD-dən çox deyil.

Təklif olunan dörd diaqnostik kateqoriya klinik praktikada istifadə üçün əlverişlidir, lakin mükəmməl deyil və diaqnoz qoymaq üçün vacibdir tibbi tarix məlumatları, xəstənin müayinəsinin nəticələri, sümük dövriyyəsi markerlərinin biokimyəvi tədqiqi.

Simptomlar

AP-nin əsas simptomları sınıqlardır, bunlardan bud sümüyü sınıqları ən ciddi hesab olunur və əhəmiyyətli xəstəliyə və ölümə səbəb olur. Onurğa və radiusun sınıqları da tez-tez olur və ağrı, deformasiya və funksional pozğunluqlar AP olan xəstələrdə həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Fiziki zərərin emosional nəticələri də göz qabağındadır. Xəstələr qocaldıqlarını və müstəqilliklərini itirdiklərini hiss edirlər, buna səbəb olur mənfi emosiyalar. Sümük itkisi tez-tez tədricən, nəzərə çarpmadan, asimptomatik olaraq baş verir və sınıqlardan sonra diaqnoz qoyulur, buna görə də OP "səssiz" epidemiya adlanır.

Problemin əhəmiyyəti

OP ciddi, getdikcə pisləşən problemdir qlobal sağlamlıq. ABŞ, Avropa və Yaponiyada 75 milyon insan AP-dən əziyyət çəkir, onların üçdə biri postmenopozal qadınlardır. Xəstələrin əksəriyyəti yaşlıdır, əksəriyyəti kişilərdir. Təkcə ABŞ-da AP hər il 1,3 milyon sınığa səbəb olur ki, bunun da müalicəsi ildə 15 milyard dollara başa gəlir. Omba sınıqları kifayət qədərdir ümumi səbəb xəstəliyə səbəb olur və ən yüksək müalicə xərcləri tələb edir. Tezlik ölüm halları omba sınığından sonra 10-20%, və sağ qalanların yarısı uzun müddətəlil. Omba sınıqlarının tezliyi və ölüm nisbəti yaşa doğru mütənasib olaraq artır. Zəif duruşa və boyun azalmasına səbəb olan onurğa sınıqları, bəlkə də ən çox rast gəlinən AP sınığıdır, lakin ölüm nisbəti 4% təşkil edir. Qadınlarda ömür boyu omba sınıqlarının inkişaf riski ağciyər, uşaqlıq və yumurtalıq xərçənginin birgə inkişaf riskindən daha yüksəkdir. Kişilərdə isə omba sınıqlarının inkişaf riski prostat xərçənginə tutulma riskindən daha yüksəkdir.
Gözlənilən ömür uzunluğunun artması və demoqrafik dəyişikliklərlə əlaqədar olaraq, AP getdikcə daha ciddi ictimai sağlamlıq probleminə çevrilir: növbəti əsrin birinci yarısında AP sınıqlarının hallarının iki dəfə artacağı və kişilərdə də AP xəstəliyinin artacağı gözlənilir.

Sınıqlar üçün risk faktorları

OP sınıqlarının inkişaf riski, bir insanın həyatı boyunca əldə etdiyi maksimum sümük miqdarından və gücündən və sonradan sümük itkisinin sürətindən asılıdır. Sümük kütləsinin pik kütləsinə adətən erkən gənclikdə, yetkinlikdən bir neçə il sonra çatır. Hal-hazırda böyük diqqət pik sümük kütləsini təyin edən amillərə diqqət yetirir. Əkizlər və digər ailə tədqiqatları həm pik sümük kütləsinin formalaşmasında genetik amillərin əhəmiyyətini, həm də onların AP-nin sonrakı inkişafına təsirini nümayiş etdirdi. Ehtimal olunur ki, AP poligenik xəstəlikdir və bir çox genin pik sümük kütləsinin formalaşmasında və sümük dövriyyəsinin idarə edilməsində iştirak etdiyi, o cümlədən, ehtimal ki, vitamin D reseptor geni, osteokalsin geninin vitamin D aktivatoru bölgəsi, kollagen tip 11. genlər, estradiol reseptorları və sitokinlər.
Hormonal, qidalanma və digər ətraf mühit amilləri də pik sümük kütləsinin formalaşmasına təsir göstərir. estrogen çatışmazlığı dövrləri ( anoreksiya nervoza və amenoreya), sınıqlar və ya digər xəstəliklər səbəbindən uzun müddət immobilizasiya, gənclərdə kalsium çatışmazlığı pik sümük kütləsinin azalmasına səbəb ola bilər. Adekvat fiziki fəaliyyət nail olmaqda böyük rol oynayır yüksək zirvə sümük kütləsi.

Pik sümük kütləsinin azalması

Zirvəyə çatdıqdan sonra sümük kütləsinin itkisinin orta illik nisbəti postmenopozal qadınlarda ildə 1 - 2%, kişilərdə isə 0,2 - 0,5% təşkil edir. Lazım olmadıqda profilaktik tədbirlər postmenopozal qadınlarda sümük kütləsinin azalması prosesi kəskin şəkildə sürətlənə və 2-5% -ə çata bilər, bəzi hallarda- illik 10%. Qadınlarda, əksər hallarda, osteopeniya və AP estrogen səviyyəsinin azalmasının nəticəsidir, ən çox menopozla əlaqələndirilir. Eyni zamanda, estrogen çatışmazlığına səbəb olan digər səbəblər də AP-nin inkişafına səbəb ola bilər. Kişilərdə AP-nin patogenezi tam başa düşülməmişdir, lakin androgen çatışmazlığı yəqin ki, rol oynayır. Buna görə də, kişilərdə OP-nin qarşısının alınması və müalicəsi üsulları daha da inkişaf etdirilməsini tələb edir. Qeyd edilmişdir ki, kişilərdə sümük kütləsində mütərəqqi azalma həyatın üçüncü ongünlüyündə başlayır və bundan sonra da davam edir.
Sümük kütləsinin azalması təkcə estrogen və ya androgen çatışmazlığı ilə bağlı ola bilməz. Bəzi neoplastik proseslər (çox miyeloma), metabolik xəstəliklər (hipertiroidizm), mədə-bağırsaq xəstəlikləri (malabsorbsiya sindromu), müəyyən qəbul dərmanlar(qlükokortikoidlər), siqaret və spirtdən sui-istifadə osteopeniya və AP inkişafına səbəb ola bilər.

Sümük quruluşunun diaqramı

Sümük sıxlığının ölçülməsi

BMD qiymətləndirməsi AP diaqnozunun “məhək daşı”dır. Hal-hazırda, həm kortikal, həm də sümüyün sümüklərini yoxlamağa imkan verən BMD-ni qiymətləndirməyin bir çox yolu var. Bunlara rentgenoqrafik densitometriya, tək foton və iki foton rentgen densitometriyası, kəmiyyət kompüter tomoqrafiyası və kəmiyyət ultrasəs daxildir. X-ray absorptiometriyasına əsaslanan bütün üsullar istisna olmaqla, eyni prinsipdən istifadə edir ultrasəs müayinəsi. Metodlar öz dəqiqliyi, alınan nəticələrin etibarlılığı, BMD ölçmələrinin sürəti və aşağı qiyməti, həmçinin xəstənin qəbul etdiyi şüalanmanın aşağı dərəcəsi ilə seçilir. Aydındır ki, dəyər müxtəlif üsullar populyasiya tədqiqatlarının nəticələri ilə müəyyən edilməlidir.
BMD-nin ölçülməsi üçün ən çox istifadə edilən üsullar periferik (radius və daban) və bir və iki fotonlu rentgen densitometriyasıdır. eksenel skelet(proksimal femur və onurğa). Bir sıra tədqiqatlar göstərdi ki, bu üsullardan istifadə edərək BMD-nin ölçülməsi ilə sınıqların baş verməsini proqnozlaşdırmaq olar. Bundan əlavə, son məlumatlar göstərir ki, hər hansı bir skelet yerində BMD ölçüləri sınıqları proqnozlaşdırmaq üçün eyni dərəcədə məlumatlıdır. Bununla birlikdə, BMD-nin ölçülməsinə dair sübutlar var proksimal hissə bud sümüyü bu yerdə sınıqların baş verməsini skeletin digər hissələrindəki ölçmələrdən daha dəqiqliklə proqnozlaşdırmağa imkan verir.
Ultrasəs radiasiyanın olmaması və aşağı qiymətə görə klinik praktikada geniş istifadə üçün əhəmiyyətli potensiala malik diaqnostik vasitədir. Tədqiqat üçün cihazlar var kalkaneus, patella, tibia və barmaqların falanqları. üçün meyarlar klinik istifadə AP-nin proqnozlaşdırılmasında ultrasəs rentgen absorptiometriyasına əsaslanan üsullardan istifadə edərək sümük sıxlığının ölçülməsi ilə oxşar ola bilər. Xəstəliyin gedişatını və müalicəsini izləmək üçün ultrasəsdən istifadəyə dair tövsiyələr zəif əsaslandırılmışdır.
Baxmayaraq ki, bütün qadınların skrininqi testin yüksək qiymətinə görə tövsiyə edilmir, BMD ölçülməsi AP inkişaf riski yüksək olan qadınlarda göstərilir.
Sümük densitometriyası terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün də istifadə edilə bilər. Bununla belə, təkrar tədqiqatlar üçün tövsiyələrlə bağlı məhdud məlumat var. Sümük kütləsinin ölçülməsinin hər ildən çox olmamaqla təkrarlanmasına inanılır.

Sümük Metabolizminin Tədqiqi

AP-də sümük dövranını qiymətləndirmək üçün biokimyəvi testlərdən istifadə edilə bilər. Biokimyəvi markerlərin tədqiqi densitometrik testin hələ də qeyri-informativ olduğu nisbətən qısa müddət ərzində AP üçün terapiyanın qiymətləndirilməsi üçün ən effektivdir. İdeal olaraq, ölçmələr müalicəyə başlamazdan əvvəl və 3 və 6 aydan sonra aparılmalıdır.
Sümük dövriyyəsinin sürəti nə qədər yüksək olarsa, sümük kütləsinin itkisi də bir o qədər yüksək olduğuna dair sübutlar var. ilə qadınlar yüksək səviyyə sümük dövriyyəsi olan xəstələr daha uzun müddət ərzində daha çox sümük kütləsini itirirlər və AP sınıqları riski daha yüksəkdir. Bəzi sübutlar göstərir ki, sümük dövriyyəsi dərəcəsi, bəlkə də sümük kütləsindən asılı olmayaraq, sınıq riskini proqnozlaşdıra bilər. Bu baxımdan, biokimyəvi tədqiqatlar sümük kütləsi itkisinin sürətini proqnozlaşdırmaq və AP-nin proqnostik qiymətləndirilməsi üçün məlumat vermək üçün istifadə edilə bilər. Bu mövqeyi təsdiqləmək üçün hazırda bir sıra klinik tədqiqatlar aparılır.

Qarşısının alınması və müalicəsi

Həyatın müddəti və keyfiyyətinin azalmasına səbəb olan qırıqlarla mübarizədə ən məntiqli yanaşma profilaktikadır.

Sümük itkisinin qarşısının alınması

Əhali arasında həyata keçirilməli olan ümumi müdaxilələrə adekvat miqdarda kalsium və vitamin D istehlakı, müntəzəm çəki saxlamaq idmanı, siqaret və alkoqoldan sui-istifadəyə nəzarət daxildir. Lakin bu cür tədbirlərin həyata keçirilməsinin mümkünlüyü hələ müəyyən edilməyib. Hazırda sınıqlar prosesində iştirak edən bəzi patogenetik amillərə təsir etmək mümkün deyil. Sümük itkisinin qarşısının alınması sınıqların qarşısını almağın əsas yollarından biridir. Digər yollara yıxılmaların qarşısının alınması və qocalıqda omba sümüklərini qorumaq üçün cihazların hazırlanması daxildir.
Sümük itkisinin qarşısını almaq heç vaxt gec deyil, lakin terapevtik müdaxilə üçün optimal vaxt menopozdur, çünki menopozda olan qadınlar sınıq riski yüksəkdir. Bütün postmenopozal qadınlar AP-nin qarşısının alınması üçün "qızıl standart" olan hormon əvəzedici terapiyaya (HRT) ehtiyacı qiymətləndirmək üçün həkim tərəfindən müayinə edilməlidir. Estrogenlərin təyin edilməsi üçün heç bir əks göstəriş yoxdursa və xəstə onları qəbul etməyə razıdırsa, HRT təyin edilməlidir. Üstəlik, bir çox qadın isti flaşları və xarakterik olan digər simptomları aradan qaldırmaq üçün HRT qəbul edir menopoz. HRT-nin qarşısının alınmasında da effektivliyi sübut edilmişdir koroner xəstəlikürək və Alzheimer xəstəliyi. Optimal müddət HRT məlum deyil, lakin uzun kurslar tələb olunur - 10 ilədək və ya daha çox. HRT dayandırıldıqdan sonra sümük kütləsi azalır daha yüksək sürət müalicə başlamazdan əvvəl.
Sümük toxumasına farmakoloji təsiri olan dərmanlar, çoxlu AP sınığı olan xəstələrin xüsusi qrupu istisna olmaqla, sümük sıxlığının əvvəlcədən yoxlanılması olmadan istifadə edilməməlidir. Kalsitonin və bifosfonatlar kimi antirezorbsiya dərmanları HRT-yə mümkün alternativ hesab olunur. Endometriumun stimullaşdırılması olmadan sümük toxumasına, ürəyə, beyinə müsbət təsir göstərən və inkişafdan müdafiəni artıran estrogenlərin toxuma spesifik analoqları diqqətəlayiqdir. Ağciyər xərçəngi uzunmüddətli terapiya səbəbindən.
Kalsiumun farmakoloji dozaları kortikal sümük üzərində bəzi faydalı təsirlərə malikdir; təsir optimaldan uzaqdır, lakin belə terapiya hələ də müalicə olunmamaqdan yaxşıdır.
AP-nin müalicəsi qırıqların olmaması və ya olması ilə azalmış sümük kütləsi ilə həyata keçirilir. Dərman müalicəsi ilə yanaşı, oturaq həyat tərzi, uzun müddət hərəkətsiz qalma, qidalanma, D vitamini çatışmazlığı, ikincili hiperparatiroidizm və digər səbəblər kimi patogenetik amilləri aradan qaldırmağa çalışmaq lazımdır. Düzgün qidalanma və sümüklərin tükənməsinə səbəb olan şərtlərin olmaması çox vacibdir. Məlumdur ki, D, B 12 vitaminlərinin çatışmazlığı ilə birlikdə kalsium itkisinin artması , K AP inkişaf riskini artırır.
Fiziki məşqlər sümük toxumasının formalaşmasında mühüm rol oynayır və uzun müddət immobilizasiya sümük kütləsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Yetkinlərdə məşqin sümük kütləsini artırdığına dair inandırıcı sübut yoxdur, lakin yaşlı xəstələrdə və AP olan xəstələrdə doza məşq stressi artan hərəkətliliyə, çevikliyə, əzələ gücünə, təkmilləşdirilmiş koordinasiyaya və yıxılma ehtimalının azalmasına səbəb olur.
Estrogenlər omba sınıqlarının tezliyini azaldır və postmenopozal qadınlarda seçim dərmanıdır, lakin 70 yaşdan yuxarı qadınlarda təsirsizdir. Estrogenə bənzər dərmanların istifadəsi yaşlılar üçün perspektivlər açır. Birləşdirilmiş HRT və Livialın uzun müddətli rejimləri, sümük toxumasına müsbət təsir göstərməklə yanaşı, yaşlı qadınlarda siklik qanaxmanın qarşısını alır.
Enjeksiyon və intranazal formalar kalsitonin bir çox ölkələrdə təsdiq edilmişdir. Kalsitonin osteoklast vasitəçiliyi ilə sümük rezorbsiyasını maneə törədir və sınıqların tezliyini azalda bilər. Kalsitoninin üstünlükləri açıq bir analjezik təsir və mənfi reaksiyaların az olmasıdır. Dərmanın dezavantajı onun effektivliyinin uzunmüddətli istifadəsi ilə azalmasıdır.
Bifosfonatlar- sümük rezorbsiyasını maneə törədən pirofosfat analoqları şifahi olaraq qəbul edilir. Onlar sümük itkisinin qarşısını alır və sınıqların tezliyini azaldır. Alendronat, klodronat, etidronat və pamidronat bir çox ölkələrdə uğurla istifadə olunur və ibandronat, rezidronat, tiludronat və zoledronat inkişaf mərhələsindədir və təhlükəsizlik və dözümlülük tədqiqatlarından keçir.
Flüoridlər sümük toxumasının formalaşmasını əhəmiyyətli dərəcədə stimullaşdırır və vertebranın BMD-ni artırır, lakin qırıqların hallarının azaldılması ilə bağlı məlumatlar hələ əldə edilməmişdir.
Anabolik steroid uzun illər AP müalicəsində istifadə edilmişdir. Onlar əsasən sümük rezorbsiyasını maneə törədir və qocalıq AP-nin müalicəsində xüsusi maraq doğurur. Yan təsirlər hirsutizm, səs dəyişiklikləri və gənc xəstələrdə istifadəsini məhdudlaşdıran dislipoproteinemiya daxildir.
İpriflavon - hormonal olmayan dərman. İpriflavonun yüksək sümük dövriyyəsi olan xəstələrin iştirak etdiyi təcrübələrdə və tədqiqatlarda rezorbsiyanı maneə törətdiyi göstərilmişdir. Nəzarətli tədqiqatlarda oral ipriflavon menopozun ilk illərində, postooforektomi edilmiş qadınlarda və yaşlı yetkinlərdə sümük kütləsini artırdı. Bununla belə, sınıq riskinin azaldılması ilə bağlı məlumatlar hələ əldə edilməyib.
Maraq paratiroid hormonu (PTH), sümük toxumasına aydın anabolik təsir göstərir. PTH-nin uzunmüddətli qəbulu sümük əmələ gəlməsinin yatırılması ilə nəticələnir, PTH-nin aralıq tətbiqi isə kollagen sintezini və sümük əmələ gəlməsini stimullaşdırır. PTH-nin estrogenlər və bifosfonatlar kimi antirezorbsiya agentləri ilə istifadəsi araşdırılır.
Aktiv metabolitlər vitamin D (kalsitriol və alfakalsidol) kalsium əlavələri ilə birlikdə qidaları istehlak edən əhali qruplarında AP-nin qarşısının alınması üçün geniş istifadə olunur. aşağı məzmun kalsium. Ağ dərili qadınlarda kalsitriolun son araşdırması plasebo ilə müqayisədə sınıq nisbətlərinin azaldığını göstərdi.

Əlavə tədqiqatlar üçün perspektivlər

Baxmayaraq ki, son 10 ildə funksiyaların və nəzarət mexanizmlərinin başa düşülməsində əhəmiyyətli irəliləyişlər müşahidə edilmişdir sümük hüceyrələri, sümük toxumasının biologiyası inkişafın çox erkən mərhələsindədir. Və AP-nin müalicəsinə yeni yanaşmalar bu sahədə fundamental bilik tələb edir. Təəssüf ki, hazırda AP üçün geniş istifadə olunan terapiya hüceyrə və molekulyar mexanizmləri dərindən dərk etmədən təyin edilir.
AP-nin farmakoterapiyası sahəsində gələcək tədqiqatlar, yəqin ki, AP patogenezinin müxtəlif hissələrinə təsir edən oral tətbiq üçün yeni dərmanların yaradılmasına, onların selektiv istifadəsinə yönəldiləcəkdir. profilaktik məqsədlər üçün AP-yə genetik meylli xəstələrdə.

Ədəbiyyat:

Osteoporoz üzrə yekun konfransın materialları, Amsterdam, 1996.

Osteoporoz, ÜST tərəfindən T-balı dəyərlərinin ortadan -2,5 SD-dən çox azalması kimi müəyyən edilən sümük əmələ gəlməsinin pozulmasıdır [T-xalı BMD-ni maksimum olan nəzarətlə müqayisə edir. mineral sıxlığı(gənclər), Z-balı yaş və cinsi nəzərə alır].

Osteoporoz əsasən sümük kütləsinin azalması kimi müəyyən edilir, adətən densitometrdən istifadə edilir. Bu, sümük kütləsinin müəyyən edilməsi üçün mövcud klinik metodların sümük densitometriyasına əsaslanması ilə əlaqədardır. Bir densitometr tərəfindən müəyyən edilən sümük toxumasının sıxlığına əsasən, onun kütləsi dolayı mühakimə olunur.

Digər tərəfdən, son vaxtlar sümüyün keyfiyyəti kimi bir parametrə də diqqət yetirilir. Xüsusilə, eyni sümük kütləsi üçün sümük gücü əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Bu, körpünün və ya Eyfel qülləsinin möhkəmliyi təkcə tikintiyə sərf olunan metaldan deyil, həm də sümüyün nisbi mövqeyindən asılı olduğu kimi, sümüyün daxili quruluşunun xüsusiyyətlərindən asılı olan keyfiyyətinin əksidir. tirlər və lentlər.

Yaşla, sümük toxumasının keyfiyyəti azalır, buna görə də eyni densitometriya göstəricisi ilə sümük sınığı riski gənc yaşda yaşlılara nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Nəticədə, densitometriya məlumatlarına əsaslanan osteoporoz üçün meyarlar gənc və yaşlı insanlar arasında fərqlənir. Üstəlik, əslində, osteoporoz diaqnozu yalnız sınıq inkişaf riskini əks etdirir və ideal olaraq həm sümük kütləsi, həm də sümük keyfiyyətinin göstəricilərinə əsaslanmalıdır. Bununla belə, hazırda geniş yayılmış klinik təcrübə üçün sümük toxumasının keyfiyyətini qiymətləndirən heç bir alət təklif edilmədiyinə görə, osteoporoz diaqnozu (əsasən sınıq riski) ehtimal olunur.

Densitometriya nəticələrini düzəldən (və hətta densitometriyanı əvəz edən) hesablamalar aparmaq üçün Beynəlxalq Osteoporoz Assosiasiyası tərəfindən dəstəklənən və FRAX adlanan xüsusi kompüter proqramı hazırlanmışdır. Bu proqram heç bir densitometriya nəticələri olmasa belə, sınıq riskini hesablayır (əslində osteoporoz diaqnozu qoyur). Skelet densitometriyası hər yerdə olmadığı üçün bu aktualdır. Təəssüf ki, FRAX proqramı indi ödənişlidir və onu İnternetdən təkcə kompüterə deyil, həm də iPhone-a yükləmək olar. O, buna dəyər cib telefonu ucuz.

Müəllif iPhone üçün proqramdan istifadə edərək (dansitometriya məlumatları olmadan) növbəti 10 il ərzində sınıq riskini hesabladı və risk olduqca aşağı oldu: böyük sınıqlar üçün 4,6% və bud sümüyü boynunun sınığı üçün 0,5%, yəni sınıq riskini azaldan dərman qəbul etməyə ehtiyac yoxdur.Bu proqramda nə də rahat şəkildə edilir: müntəzəm olaraq nəzarətdə olan xəstələr üçün fərdi məlumat bazası yaratmaq mümkündür.

Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, yalnız densitometriyanın nəticələrinə əsaslanan osteoporozun olması ilə bağlı bir nəticə tamamilə doğru deyil. Buna görə də klinisist müəyyən məlumatlarla densitometriya məlumatlarını əlavə etməlidir klinik parametrlər mövzunun osteoporoz olub-olmaması barədə yekun qərar vermək. Bu, müəyyən dərəcədə unikal bir klinik vəziyyətdir, densitometriyadan əldə edilən dəqiq rəqəmsal məlumatlar həkim tərəfindən sınıq tarixi, yaş, ailədə sınıqlara meyl və s. kimi kifayət qədər qeyri-müəyyən klinik parametrlərlə düzəldilməlidir. Bununla belə, bu, cari vəziyyətdir klinik praktika osteoporoz diaqnozu.

Sümüyün ən çox metabolik aktiv hissəsinin ilk növbədə sümük toxumasını itirməsi işığında, yəni. trabekulyar, xüsusilə trabekulyar sümük toxuması ilə zəngin olan bud sümüyü boynu, fəqərələr və biləkdə (Kolles sınığı) osteoporoz sınığı riski artır.

Epidemiologiya. 50 yaşdan yuxarı qadınlarda 30%, kişilərdə 20% tezliyi ilə aşkar edilir. Xüsusilə, ön kol sümüklərinin sınığı 100.000 qadından 560-da, kişilərdə isə 2,5 dəfə az olur. Formosteoporoz arasında 85% postmenopozaldır.

Sümük osteoporozu üçün risk qrupları

Qastroenteroloji və ya hepatoloji xəstələr arasında aşağıdakı risk qrupları fərqləndirilir:

Xroniki xolestaz. Birincili biliar sirozlu xəstələrin 20%-də qəbul zamanı osteoporoz, 50%-də isə qaraciyər transplantasiyasından sonra ağır sümük itkisi müşahidə olunur. Osteoporoz riski qaraciyər sirrozu olan bütün xəstələrdə də mövcuddur.
Çölyak xəstəliyi. Xəstələrin 5-10%-də osteoporoz diaqnozu qoyulur və D vitamini çatışmazlığından yaranan osteomalasiya da qeyd olunur.
İltihabi bağırsaq xəstəlikləri. Qeyri-kafi qəbul qida maddələri və bağırsağın rezeksiyası osteoporoza meyllidir, lakin BMD-nin azalmasının əsas səbəbi uzunmüddətli qlükokortikoid terapiyasıdır ki, bu da nəzarətlə müqayisədə sınıqların tezliyinin 40% artmasına səbəb olur.
Qastrektomiyadan 10 il sonra D vitamini çatışmazlığı xəstələrin 10-20%-də osteomalasiyaya, 30%-dən çoxunda isə osteoporoza səbəb ola bilər.
Xroniki pankreatit. Yağda həll olunan vitaminlərin qeyri-kafi qəbulu ilə müşayiət olunur.
Zəif qidalanma, aşağı BMI, yemək pozğunluqları.
Uzunmüddətli qlükokortikoid terapiyası (otoimmün hepatit, həmçinin əlaqəli dərmanlara baxın).

Sümük osteoporozunun səbəbləri

Endokrin və irsi	Qeyri-endokrin
Hipoqonadizm: erkən menopoz; kişi hipoqonadizmi; Turner sindromu. 6 aydan çox hipoestrogenizmlə müşayiət olunan xəstəliklər: hiperprolaktinemiya; anoreksiya nervoza; hipotalamik amenoreya. Endokrinopatiyalar: İtsenko-Kuşinq sindromu; böyümə hormonunun hiposekresiyası; hiperparatiroidizm; hipoqonadizm ilə birləşən akromeqali; tirotoksikoz (təxminən 3 il); diabet. Endokrin dərmanlar: qlükokortikoidlər; gonadotropin azad edən hormon agonistləri; androgen çatışmazlığı. İrsi pozğunluqlar: qüsursuz osteogenez; Marfan sindromu; Əhəmiyyətli sümük itkisi ilə Hajdu-Czeni sindromu (autosomal dominant).	Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri: malabsorbsiya; mədə əməliyyatından sonrakı vəziyyət; çölyak xəstəliyi; Crohn xəstəliyi. Qaraciyər xəstəlikləri: xolestaz; siroz. çoxsaylı miyelom; sistemli mastositoz. Xroniki iltihab: romatoid artrit; kistik fibroz. Yemək pozğunluğu: parenteral qidalanma; laktoza qarşı dözümsüzlük. Dərmanlar: heparin preparatları uzun müddət istifadə edildikdə, xüsusən hamiləlik dövründə; kemoterapi, xüsusilə gonadal funksiyanı boğmaq; siklosporin; antikonvulsanlar; H + ,K + -ATPase inhibitorları (proton pompası inhibitorları); Metabolik pozğunluqlar: homosistinuriya

Endokrin və irsi

Qeyri-endokrin

Hipoqonadizm:

erkən menopoz;
kişi hipoqonadizmi;
Turner sindromu.

6 aydan çox hipoestrogenizmlə müşayiət olunan xəstəliklər:

hiperprolaktinemiya;
anoreksiya nervoza;
hipotalamik amenoreya.

Endokrinopatiyalar:

İtsenko-Kuşinq sindromu;
böyümə hormonunun hiposekresiyası;
hiperparatiroidizm;
hipoqonadizm ilə birləşən akromeqali;
tirotoksikoz (təxminən 3 il);
diabet.

Endokrin dərmanlar:

qlükokortikoidlər;
gonadotropin azad edən hormon agonistləri;
androgen çatışmazlığı.

İrsi pozğunluqlar:

qüsursuz osteogenez;
Marfan sindromu;
Əhəmiyyətli sümük itkisi ilə Hajdu-Czeni sindromu (autosomal dominant).

Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri:

malabsorbsiya;
mədə əməliyyatından sonrakı vəziyyət;
çölyak xəstəliyi;
Crohn xəstəliyi.

Qaraciyər xəstəlikləri:

xolestaz;
siroz.

çoxsaylı miyelom;
sistemli mastositoz. Xroniki iltihab:
romatoid artrit;
kistik fibroz. Yemək pozğunluğu:
parenteral qidalanma;
laktoza qarşı dözümsüzlük. Dərmanlar:
heparin preparatları uzun müddət istifadə edildikdə, xüsusən hamiləlik dövründə;
kemoterapi, xüsusilə gonadal funksiyanı boğmaq;
siklosporin;
antikonvulsanlar;
H + ,K + -ATPase inhibitorları (proton pompası inhibitorları);

Metabolik pozğunluqlar:

homosistinuriya

Osteoporoz sümük mikroarxitekturasının sonrakı pozulması və sınıq riskinin artması ilə BMD itkisi səbəbindən inkişaf edir. Osteoporoz, tərifə görə, T 2,5 və ya daha çox olduqda baş verir, yəni. sümük sıxlığı əhalidə müəyyən edilmiş pik BMD-dən 2,5 standart aparıcıdır. Osteopeniya -1 ilə -2.5 arasında olan T balı kimi müəyyən edilir. İçəridə olarkən qocalıq kişilər və qadınlar eyni sınıq riski altındadırlar, menopoz zamanı qadınlarda estrogendə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma, ümumiyyətlə, onların artan risk xəstəliyin daha çox inkişafı erkən yaş. Ənənəvi olaraq, BMD ikili enerjili rentgen absorbsiometriyasından (DEXA) istifadə etməklə müəyyən edilir. Ümumi əhali arasında DEXA skrininqi tövsiyə edilmir, lakin 65 yaşdan yuxarı qadınlara zəmanət verilir. Aşağı BMD dəyəri həmişə ümumi klinik mənzərə və sınıqların müəyyən edilmiş riski ilə birlikdə nəzərə alınmalıdır. Patoloji sınığı olan bütün xəstələr osteoporoz üçün qiymətləndirilməli və göstəriş olduqda müalicə edilməlidir.

Həyatları boyu qadınların 50%-i və kişilərin 20%-i patoloji sınıqdan əziyyət çəkir. Osteoporoz səbəbiylə sınıqlar 60 yaşdan əvvəl nadirdir; sınıqların 85%-i 65 yaşdan yuxarı insanlarda olur. Maksimum sümük sıxlığı erkən yetkinlik dövründə (təxminən 30 yaş) əldə edilir, sonra BMD-nin tədricən azalması, menopozdan sonra əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənən bir prosesdir. Daha yüksək BMD olan şəxslərdə onun azalması daha sonra baş verir. Pik BMD dəyərlərinin variantlarının ən azı 50% -i genetik olaraq müəyyən edilir. Pik BMD göstəriciləri vitamin D reseptorunu, kollagen 1A1, LDL reseptoru ilə əlaqəli protein-5 (LRP-5) və estrogen reseptorunu kodlayan genlərdəki polimorfizmləri əhatə edə bilər. Pik BMD dəyərləri variantlarının qalan hissəsi amillərlə əlaqələndirilir mühit həyatın erkən dövründə qidalanma, kalsium və D vitamini səviyyələri və performans fiziki məşğələ. Bu amillər də həyatın orta illərində BMD dəyərlərinin saxlanmasını müəyyən edir. Menopoz zamanı estrogenin azalması sümük toxumasını məhv edən sitokinlərin, o cümlədən IL-1 və TNF-α-nın aktivləşməsinə səbəb olur. Osteoklastlar NF-κB (RANK) reseptor aktivatoru vasitəsilə aktivləşdirilir. RANK (RANKL) üçün liqand osteoblastlarda ifadə edilir. Osteoprotegerin, osteoblastlar və stromal hüceyrələr tərəfindən sintez edilən matriks zülalı, RANKL üçün təcrid olunmuş reseptor kimi çıxış edir və bağlanması onun osteoklastlarda RANK-ı aktivləşdirmək qabiliyyətini azaldır. Yaşla osteoprotegerinin ifadəsinin azalması osteoporozun inkişafına kömək edə bilər.

20 ildən artıqdır ki, əlçatanlıq artmışdır dərman müalicəsi osteoporozlu xəstələrin müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirdi. D vitamini və onun analoqları, estrogenlər, selektiv estrogen reseptor modulyatorları (məsələn, raloksifen), bifosfonatlar, teriparatid və stronsium preparatlarının istifadəsi həm boru, həm də süni sümüklərin sıxlığını artırır. D vitamini müalicəsinin sübutları onun sınıq riskini 25%-ə qədər azalda biləcəyini göstərir. Subklinik D vitamini çatışmazlığı ümumi və ən böyükdür müalicəvi effekt D vitamini çatışmazlığı olan xəstələrdə müşahidə olunur.Estrogen terapiyasının mənzərəsi də əsasən Tibb Bacılarının Sağlamlıq Təşəbbüsü tədqiqatının nəticələrinə görə dəyişdi. Sağlam postmenopozal qadınların bu böyük qrupunda estrogen əlavəsi sümük sağlamlığına gözlənilən faydalı təsir göstərmişdir, lakin kombinə edilmiş HRT qəbul edən qadınlarda ürək-damar hadisələri riski əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. İnsult riski ildə 100.000 nəfərə 8-ə yüksəldi; döş xərçəngi riski eyni səviyyəyə yüksəldi. Menopoz üçün xarakterik olan vazomotor və digər simptomları olan qadınlarda HRT-nin nisbətən qısa kurslarda istifadəsi tövsiyə olunur. Bifosfonatlar müəyyən edilmiş osteoporozlu xəstələrdə ilk seçim dərmanlarıdır. Bununla belə, onların nə qədər istifadə edilməli olduğuna dair narahatlıqlar var və 3 ildən 5 ilə qədər olan tipik müalicə kursu yalnız bir çox xəstənin osteoporoz səbəbiylə sınıq riski ilə üzləşdiyi dövrü təmsil edir.

Patofiziologiya

Sümük kütləsinin pik kütləsi təxminən 20 yaşında çatır və irq, ailə tarixi və digər amillərdən təsirlənir. Yetərincə qidalanmadıqda, xüsusən də pəhrizdə kalsium az olduqda, pik sümük kütləsi azala bilər, bu da yaşa bağlı osteoporoza meyl yaradır. Qeyri-kafi fiziki fəaliyyət, xüsusilə ağırlıq qüvvəsinin təsiri ilə əlaqəli güc məşqləri də sümük kütləsinin zirvəsinə mənfi təsir göstərir.

Estrogenlər osteoklastların fəaliyyətini maneə törədir, buna görə də erkən menopoz və ya hər hansı digər təbiətin estrogen çatışmazlığı ilə osteoporoz osteoklastların hiperaktivliyi səbəbindən inkişaf edir. Kişilərdə hipoqonadizm fonunda osteoporozun inkişaf mexanizmi də onların estrogen səviyyəsinin eyni vaxtda azalması ilə əlaqədardır.

Sümük osteoporozunun simptomları və əlamətləri

Tərifinə görə, osteoporoz bir qırıq inkişaf riski olduğundan, hər hansı digər xəstələnmə riski kimi heç bir simptomla özünü göstərmir. Bu, mahiyyət etibarilə bir xəstəlikdən əvvəldir və xəstəlik bir qırıq və müvafiq olaraq ortaya çıxır klinik şəkil. Üstəlik, onurğa sınıqlarının təxminən 2/3 hissəsi həkimlərin kifayət qədər diqqətini çəkmir. Belə qırıqlar aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

aydın lokallaşdırılmış ağrının qəfil başlanğıcı;
ağrı zədə və ya fiziki fəaliyyətlə əlaqəli ola bilər və ya olmaya bilər;
ağrı müvafiq interkostal sinir boyunca yayıla bilər;
ağrı 4-8 həftə ərzində fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdıra bilər, lakin bundan sonra da uzun müddət orta səviyyədə qala bilər;
Osteoporotik qırıqlar nadir hallarda nevroloji simptomlarla müşayiət olunur.

Hər hansı bir sıxılma əlamətləri aşkar edilərsə onurğa beyni, diaqnostik axtarış aparmaq lazımdır xərçəng və ya başqa səbəb.

Onurğa sınığından sonra ağrı davam edə bilər, kifoz inkişaf edə bilər və ya boy azalda bilər. Boyun azalması ən çox osteoporoza aid edilsə də, aparıcı səbəb əslində onurğanın degenerativ xəstəlikləri, o cümlədən fəqərəarası disk patologiyasıdır.

Osteoporoz ümumiləşdirilmiş sümük ağrısı ilə müşayiət olunmur.

Sümük osteoporozunun diaqnozu

X-şüaları sümük qırıqlarını aşkar edir. Bununla belə, sümük kütləsinin azalmasının müəyyən edilməsində həssas deyil və yalnız minerallaşmanın 20-30% azalması ilə struktur dəyişikliklərini aşkar edir.

Xroniki sınıqları olan xəstələrdə osteoporoz diaqnozu xüsusi tədqiqatlar tələb etmir. Diaqnoz üçün bir sıra üsullardan istifadə edə bilərsiniz, lakin BMD-nin ölçülməsinin ən böyük dəqiqliyi müxtəlif yerlər və DXA xəstəyə ən az radiasiya dozasını verir. görə müasir tövsiyələr, sümük densitometriyası 65 yaşdan yuxarı bütün qadınlarda aparılmalıdır. Gənc insanlarda, sınıqlar üçün risk faktorları varsa, sümük densitometriyası tövsiyə olunur, lakin menopozdan sonra belə tədqiqatların dəqiq vaxtı müəyyən edilməmişdir.

BMD sınıq riskinin çox etibarlı göstəricisidir. Orta BMD-dən hər bir standart sapma üçün, insanın sınıq riski ən yüksək sümük kütləsi yaşında təxminən iki dəfə artır. Fərdi sümüklərin BMD-nin azalması müəyyən bir yerdə qırıqları proqnozlaşdırmağa imkan verir, lakin ümumi risk sınıqları istənilən yerdə BMD ölçməklə qiymətləndirmək olar. Postmenopozal ağdərili qadınların tədqiqatından əldə edilən məlumatlara əsaslanaraq, ÜST osteoporozun diaqnozu üçün mütləq BMD standartını təklif etdi. Təklif olunan meyara görə, osteoporoz, sümük kütləsinin pik həddə olan orta yaşından aşağı BMD 2,5 və ya daha çox standart sapma olan bir insanda baş verir. BMD-də daha kiçik bir azalma ilə osteopeniyadan danışmaq lazımdır. Diaqnozun bu cür yanaşması, xüsusən kişilər, gənclər və digər irqlərin nümayəndələri üçün hələ də bir çox sual yaradır. Sümük kövrəkliyini təyin edən digər amillərin rolunu nəzərə almadan yalnız BMD-nin mütləq dəyərinə etibar edə bilməzsiniz. Belə amillərə sümüklərin ölçüsü və həndəsəsi, həmçinin sümük matrisinin keyfiyyəti və mineral tərkibi sümüklər. Buna görə də sümük densitometriyasının nəticələrinin əsas dəyəri özlüyündə osteoporozun diaqnozunda deyil, sınıq riskinin qiymətləndirilməsindədir. Hazırda növbəti 10 il ərzində müəyyən bir şəxsdə sınıq riskini qiymətləndirmək üçün risk faktorlarının kiçik siyahısına BMD-ni daxil edən bir model hazırlanır. Bu iş başa çatdıqdan sonra 10 illik qırıqların hansı risklə müalicə olunacağına qərar vermək lazım gələcək.

Hazırda diaqnoz densitometriya məlumatlarına və qırıqların mövcudluğuna əsaslanır.

Əgər sınıq insanın öz hündürlüyündən və ya daha az yerdən yıxılması nəticəsində baş verirsə və bu, üz sümüklərinin, ayaq barmaqlarının və ya əllərin sınığı deyilsə, bu vəziyyət kövrək sümüklər və ya minimal travma ilə sınıq adlanır və xəstə osteoporozun olması üçün xüsusi olaraq müayinə edilməlidir.

Ənənəvi radioloji müayinə sınıqların aşkarlanması üçün faydalıdır, lakin osteoporozun diaqnozu üçün yararsızdır, çünki bu məqsəd üçün son dərəcə etibarsızdır.
Sümük densitometriyası hazırda aparıcıdır instrumental üsul osteoporoz diaqnozu və bu işin nəticəsi olaraq, mənfi dəyəri diaqnozu təyin edən sözdə T-balı göstərilir. Hal-hazırda təklif olunan üsullar arasında ikili enerjili radioabsorbsiometriyadan (DEXA) istifadə edən eksenel skelet densitometriyası ən etibarlıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, onurğa sütununu təmin edən arteriyaların kalsifikasiyası, həmçinin fəqərəarası disklərin degenerativ lezyonları sümük sıxlığını çox qiymətləndirə bilər.
Sümük mübadiləsinin biokimyəvi markerləri təyin olunmuş müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək, həmçinin sınıq riskini hesablamaq üçün faydalıdır, lakin osteoporozun diaqnozu üçün uyğun deyildir.
Klinik göstəricilərə əsasən fərdin sınıq riskini ölçə bilən kompüter proqramı FRAX adlanır və onlayn olaraq mövcuddur.

Ümumi qan analizi.
Qanın biokimyası.
Böyrək funksiyası.
Qaraciyər funksiyası.
Kalsium səviyyəsi.
Tiroid funksiyası.
Kişilərdə testosteron və LH.
Vitamin D

Xüsusi hallarda.

Estradiol və FSH bir qadının menopozda olub olmadığı aydın deyil.
Eritrositlərin çökmə sürəti artarsa və ya qan plazmasında qlobulinlərin tərkibi artarsa, qan serumunun və sidiyin elektroforezi.
Toxuma transqlutaminazına qarşı antikorlar (çölyak xəstəliyinə şübhə ilə).

Sümüklərin osteoporozunun diaqnozu

Qan analizi. Osteoporozda serum kalsium konsentrasiyası adətən dəyişməzdir.

Paratiroid hormonu. Serum fosfat konsentrasiyasının azalması və normal və ya azalmış kalsium ilə birlikdə paratiroid hormonunun artması hiperparatiroidizm, D vitamini çatışmazlığı və osteomalasiyanı göstərir.

25-(OH)-vitamin D. Qidada vitamin çatışmazlığı da osteomalasiyanın inkişafına kömək edir.

Qaraciyərin funksional testləri. Normal GGT aktivliyi ilə ALT aktivliyinin artması ALT-nin sümük mənşəyini göstərir (məsələn, osteomalasiyada). Qaraciyər və sümük ALT-ni fərqləndirmək üçün ferment izoformu təyin edilir.

Tiroid funksiyasının öyrənilməsi

Rentgenoqrafiya. Osteopeniya adi rentgenoqrafiyada aşkar edilir.

Densitometriya. Qlükokortikoidlərdən istifadə edərək terapiyaya başlamazdan əvvəl densitometriya aparılır, sonra hər 6-12 ayda təkrarlanır. Yaşlı xəstələrdə osteofitlərin olması, bağların kalsifikasiyası və onurğanın deformasiyası səbəbindən vertebral densitometriya aparıla bilməz.

Sümük osteoporozunun müalicəsi

Bir çox başqalarından fərqli olaraq patoloji şərtlər, osteoporozun müalicəsi xəstəliyin hər hansı təzahürlərini aradan qaldırmağa deyil (əslində heç biri yoxdur), sınıq riskini azaltmağa yönəldilmişdir. Bu, osteoporoz üçün dərman terapiyasına uyğunluğun əsas problemlərindən biridir - xəstəlik insanı təyin edilmiş müalicəyə riayət etməyə məcbur etmir, çünki müalicənin aradan qaldırılması lazım olan simptomlar yoxdur və müalicə adətən bir neçə il ərzində aparılmalıdır. Osteoporozun müalicəsində uyğunluq problemi dərmanların yaradılması ilə aradan qaldırılır uzunmüddətli fəaliyyət, bir administrasiyadan sonra bir neçə həftədən bir ilə qədər davam edə bilər. Nəticədə, müalicə xəstənin uyğunluq dərəcəsindən asılı deyil, ən azı tətbiq olunan maddənin təsir müddəti üçün, məsələn, bir ildir.

Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, osteoporozda sınıqların qarşısının alınması üçün nəinki çox vacibdir. dərman müalicəsi, həm də digər qeyri-farmakoloji tədbirlər.

Siqaret çəkməyi dayandır.
Alkoqoldan sui-istifadənin aradan qaldırılması.
Çəki qaldırma idmanı: Gündə 3 dəfə 20 dəqiqə yerimək kimi aşağı ətraflarda ağırlıq daşıyan idmanlar sınıq riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Balanslaşdırılmış pəhriz saxlamaq.

Seçim optimal dərman osteoporozun müalicəsi üçün Britaniya Sağlamlıq İnstitutunun saytında (http:guidance.nice.org.uk, nümunələr aşağıda verilmişdir) kifayət qədər əsaslandırılmış və qısa şəkildə təqdim edilmişdir.

Postmenopozal qadına osteoporoz diaqnozu qoyularsa, yaxud sınığı (xüsusilə də fəqərə sümükləri) varsa və ya osteoporoz və sınıq birləşməsinə malikdirsə, xəstənin yaşını, sümük sıxlığını və sümüyünün sıxlığını nəzərə alaraq ona sınığın qarşısını almaq üçün müalicə təyin edilməlidir. risk faktorlarının sayı.
Alendron turşusu əvvəlki paraqrafda təsvir edilən klinik vəziyyətlərdə postmenopozal osteoporozda qırıqların qarşısının alınması üçün ilk seçim dərmanı kimi tövsiyə olunur.
Bu və ya digər səbəbdən alendron turşusu ilə müalicə mümkün olmadıqda, digər bifosfonatlar (risedronat, etidron turşusu və s.) təyin edilir.
Bifosfonatları (alendron turşusu, etidron turşusu, risendronat və s.) Təyin etmək mümkün deyilsə, denosumab tövsiyə olunur (osteoklastları inhibə edən, bununla da sümük toxumasının qorunmasını təşviq edən insan monoklonal antikoru olan prinsipcə yeni bir dərman növü) .
Bifosfonatlar (alendron turşusu, etidron turşusu, risendronat və s.) və ya denosumab təyin etmək mümkün deyilsə, teriparatid (sintetik insan PTH) təyin etmək tövsiyə olunur. Teriparatid, bifosfonatla müalicəyə baxmayaraq sınığı olan qadınlar üçün də alternativ müalicə kimi tövsiyə olunur.

Təyin olunmuş müalicə 5 il müddətində aparılır, bu müddətin sonunda sümük sıxlığı qiymətləndirilir. Osteoporoz davam edərsə, təyin olunmuş müalicə davam etdirilir. Xəstədə onurğa sınığı varsa da davam edir. T-balı -2.0-dən çox olarsa, müalicə dayandırıla bilər və bir ildən sonra nəzarət tədqiqatı aparıla bilər.

Sübut səviyyəsi nəzərə alınmaqla müxtəlif dərmanların sınıq riskinə müqayisəli təsiri

Narkotik	Onurğanın sınığı	Qeyri-vertebral sınıq	Femur boyun sınığı
Alendron turşusu	A	A	A
Etidronik turşu	A	IN	NAO
İbandronik turşu	A	A	NAO
risendronat	A	A	A
Zoledronik turşu	A	A	A
Denosumab	A	A	A
Kalsitriol	A	IN	NAO
Raloksifen	A	NAO	NAO
Teriparatid	A	A	NAO
Rekombinant insan PTH	A	NAO	NAO
HRT	A	A	A

Qeyd. A - dərmanın effektivliyini dəstəkləmək üçün kifayət qədər inandırıcı məlumatlar təqdim olunur; B - dərmanın effektivliyini dəstəkləmək üçün bəzi inandırıcı məlumatlar təqdim olunur; NAO - effektivliyin adekvat qiymətləndirilməsi yoxdur; HRT yumurtalıq çatışmazlığı üçün hormon əvəzedici terapiyadır.

Dərmanlar və ağırlaşmalar

Menopozal hormon əvəzedici terapiya (estrogenlər) hal-hazırda osteoporoz üçün birinci sıra müalicə kimi qəbul edilmir. böyük miqdar fəsadlar. Ancaq son vaxtlar vəziyyət dəyişdi, çünki əksəriyyətindən məhrum olan yeni bir sinif dərmanları hazırlanmışdır yan təsirlər estrogenlər və menopozlu qadınlar onları kifayət qədər tez-tez və müntəzəm qəbul edərsə, postmenopozal osteoporoz problemi öz-özünə həll ediləcək və digər alternativ müalicə üsulları keçmişdə qalacaq. Erkən menopozlu qadınlarda hormon əvəzedici terapiya xidmət edir optimal üsul heç bir əks göstəriş olmadıqda osteoporozun müalicəsi və qarşısının alınması.
Bifosfonatlar. Müasir bifosfonatlar, təsir müddətindən asılı olaraq, hətta ildə bir dəfə təyin oluna bilər, ancaq venadaxili. Oral bifosfonatların qəbulu tələb olunur ciddi riayət müəyyən qaydalar: onlar yalnız boş bir mədədə qəbul edilir və hər hansı digər oral dərman qəbul etmək 30-60 dəqiqədən sonra (dərmandan asılı olaraq) mümkün deyil. Müalicə tez-tez müşayiət olunur mədə-bağırsaq pozğunluqlarıürəkbulanma və ezofagit daxil olmaqla. Mandibulanın osteonekrozu çox nadir hallarda inkişaf edir (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20-30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает -2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать -2,0.
Kalsium və vitamin D. Bu müalicə qəbizlik ilə çətinləşir.
Kalsitonin artıq sübut olunmamış effektivliyinə görə osteoporozun müalicəsi üçün dərman kimi qəbul edilmir.
Raloksifen, estrogenlərin demək olar ki, bütün yan təsirlərinə malikdir, venoz tromboz riskini artırır və həmçinin menopoz əlamətlərini pisləşdirə bilər. Rusiyada osteoporozun müalicəsində istifadə edilmir.
Stronsium ranelat, ürək-damar xəstəlikləri riskinin artması aşkar edildikdən sonra, yaşlı xəstələrdə osteoporozun müalicəsi üçün praktiki olaraq istifadəsini dayandırdı.
Denosumab. Müalicə dəri infeksiyalarının və ya ekzemanın inkişafı ilə müşayiət oluna bilər və hipokalsemiya da mümkündür.
Teriparatid. Əks göstərişlər arasında hiperkalsemiya, böyrək funksiyasının pozulması, Paget xəstəliyi var. Müalicə zamanı hiperkalsemiyanın inkişaf riski aşağıdır, buna görə də qanda kalsium səviyyəsini izləməyə ehtiyac yoxdur. Ayaq krampları mümkündür. Siçovullarda osteosarkoma riskinin artması qeyd edilmişdir və sümük şişlərinin inkişaf riski artarsa, istifadə edilməməlidir.

Müalicənin monitorinqi

Tez-tez densitometriyaya ehtiyac yoxdur, çünki sümük sıxlığında dəyişikliklər və anti-osteoporotik dərmanların effektivliyi arasında birbaşa əlaqə yoxdur. Vertebral sümük sıxlığının səviyyəsi təxminən 5% artarsa, təsir müsbət hesab olunur. Sümük metabolizmasının biokimyəvi markerlərindən bəzən təyin olunan dərmanın effektivliyinin sürətli qiymətləndirilməsi üçün (növbəti bir neçə ay ərzində) istifadə etmək tövsiyə olunur - səviyyə dəyişirsə, o zaman dərmanın işlədiyi və dəyişdirilməsinə ehtiyac olmadığı qənaətinə gəlirlər.

Qarşısının alınması. Yaşlı insanlar üçün süd məhsulları pəhrizin məcburi tərkib hissəsi olmalıdır: kəsmik, pendir, kefir, qatıq, fermentləşdirilmiş bişmiş süd. Balansın itirilməsinin qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur: sedativlərin və hipnotiklərin qəbulunu azaltmaq, görmə korreksiyası, balans təlimi və bəzən sümük qoruyucularından istifadə etmək. Bədən çəkisinin normallaşdırılması sümük strukturlarına yükü azalda bilər.

Osteoporoz - sümük əmələ gəlməsi ilə sümük rezorbsiyası arasındakı balanssızlıq səbəbindən sümüklərin kövrəkləşdiyi və asanlıqla qırıldığı bir skelet xəstəliyidir. Təsirə məruz qalan sümüklər məsaməli, kövrək və qırılmaya həssas olur. Biləklər, omba və dorsal fəqərələr sınıqlar üçün ən çox rast gəlinən yerlərdir. Bu xəstəlik 70 yaşdan yuxarı insanlar arasında yaygındır; menopoz zamanı baş verən hormonal dəyişikliklər səbəbindən qadınlarda kişilərə nisbətən dörd dəfə daha tez-tez baş verir. Qarşısının alınması və müalicəsi olmadan osteoporoz asemptomatik olaraq irəliləyir və sümük qırıqlarına səbəb olur.

Osteoporoz hər kəsdə inkişaf edə bilər. Ancaq menopozdan sonra qadınlar buna ən çox həssasdırlar, çünki... Bu dövrdə estrogen istehsalı azalır, bu da əhəmiyyətli sümük itkisinə səbəb olur. Bununla belə, kişilər də osteoporozdan əziyyət çəkirlər. Osteoporozun inkişafı irsi meyl ilə asanlaşdırılır - osteoporozdan əziyyət çəkən və ya çox kövrək sümüklərə malik qohumların olması.

Simptomlar

Adətən simptomlar olmur.

Aşağı bel ağrısı tez-tez onurğanın sınığının nəticəsidir.

Hündürlüyün və əyilmənin tədricən azalması.

Bilək, bud və ya onurğanın sınıqları.

Səbəblər

Bəzi sümük itkisi yaşlanmanın normal nəticəsidir

Bir çox amillər osteoporozu sürətləndirir: menopozdan sonra estrogen səviyyəsinin azalması; qidada kalsium çatışmazlığı; fiziki fəaliyyətsizlik; siqaret çəkmək; həddindən artıq spirt istifadəsi; az çəki.

Pəhriz. Pəhrizdə B vitamini və kalsium və maqnezium kimi əsas mineralların olmaması osteoporozun inkişaf riskini artırır.
Zülal və duzun həddindən artıq istehlakı da osteoporoza kömək edir, çünki. sidikdə kalsium itkisi artır. Ancaq sümüklərin proteinə ehtiyacı var. Ümumiyyətlə, balanslı bir pəhriz yemək lazımdır.

Pəhrizlərdən sui-istifadə. Həddindən artıq pəhriz estrogen səviyyəsinin azalmasına və vacib qida maddələrinin çatışmazlığına səbəb olur. sümük kütləsinin qurulması üçün lazımdır. Osteoporoz, anoreksiya və bulimiya kimi yemək pozğunluqlarının ümumi bir komplikasiyasıdır. Mədə əməliyyatı da osteoporoz riskini artırır.

İdmanın olmaması. Aktiv olmayan həyat tərzi və ya uzun müddətli yataq istirahəti sümük sıxlığını azaldır. Sümük gücünü qorumağın ən təsirli yolu müntəzəm müqavimət və dözümlülük məşqləri ilə məşğul olmaqdır. Ən yüksək sümük kütləsi adətən aktiv uşaqlarda olur. Təlimlər daha ətraflı müzakirə olunur.

Siqaret çəkmək. Siqaretin tərkibində olan nikotin və kadmium sümük hüceyrələrinə birbaşa zəhərli təsir göstərir. Bundan əlavə, siqaret estrogen səviyyəsini azaldır və bağırsaqlarda kalsiumun sorulmasına mane olur. Siqaret çəkmək erkən menopauza gətirib çıxarır və sümük qırıqları riskini artırır.

Alkoqoldan sui-istifadə. Spirt osteoblastlar üçün zəhərlidir - sümük kütləsini sintez edən hüceyrələr. Bundan əlavə, qaraciyər və mədəaltı vəzi zədələyir, bədənin kalsiumu udmaq və E vitamini sintez etmək qabiliyyətinə mane olur. Xroniki ağır içki qəbulu estrogen və testosteron səviyyəsinin azalması, həmçinin sümük sınıqlarının artması ehtimalı ilə müşayiət olunur.

İrsi faktorlar rol oynaya bilər. Məsələn, osteoporoza daha çox ağdərili qadınlarda rast gəlinir.

Osteoporoz, hipertiroidizm, hiperparatireoz, vaxtından əvvəl menopoz (45 yaşdan əvvəl), kişilərdə testosteron çatışmazlığı, xroniki ağciyər xəstəliyi və Kuşinq xəstəliyi (böyrəküstü vəzilər tərəfindən kortikosteroidlərin həddindən artıq istehsalı) kimi əsas xəstəliyin nəticəsi olaraq inkişaf edə bilər.

Aşağıdakılar mühüm qida maddələrinin udulmasını azaltmaqla və ya sümüyü quran və ya parçalayan hüceyrələrə təsir edərək osteoporozun inkişafına səbəb olan xəstəliklər və xəstəlik qruplarıdır.

Həzm sistemi xəstəlikləri: iltihablı bağırsaq xəstəliyi, çölyak xəstəliyi, Crohn xəstəliyi, malabsorbsiya sindromu. Mədənin və ya onun bir hissəsinin cərrahi yolla çıxarılması da osteoporoz riskini artırır.
Xroniki böyrək xəstəlikləri.
Xroniki qaraciyər xəstəlikləri.
Xroniki ağciyər xəstəlikləri.
Hipertiroidizm.
Hiperparatiroidizm.
Cushing sindromu.
Bədxassəli neoplazmalar.
Anoreksiya sinirozu.
Romatoid artrit.
Çox skleroz.
Endometrioz.
İdmançı triadası. Bu, gərgin idman nəticəsində yaranan bir-biri ilə əlaqəli üç pozğunluğun birləşməsidir - qidalanma, osteoporoz və amenoreya (müntəzəm menstruasiya). İdman kalori xərclərinizi artırır, buna görə də nə qədər çox məşq etsəniz, sağlam bədən çəkisini qorumaq üçün bir o qədər çox yemək lazımdır.

Osteoporoz riskini artıran dərmanlar var. Əgər bunlardan hər hansı birini qəbul edirsinizsə, sümük sıxlığınızın yoxlanılmasına ehtiyac olub olmadığını öyrənmək üçün həkiminizlə danışın.

Kortizon, prednizon, deksametazon kimi kortikosteroidlər (qlükoza kortikoidləri və ya steroidlər də deyilir). Bu dərmanlar artrit, astma, lupus və xroniki ağciyər xəstəliyi kimi şərtlər üçün təyin edilir. Steroidlər qanda estrogen və testosteronun səviyyəsini azaldır, həmçinin sümük əmələ gəlməsini ləngidir.
Tiroid hormonlarına əsaslanan həddindən artıq miqdarda dərmanlar (levotroid, sintroid).
Antikonvulsanlar. Bu dərmanların uzun müddətli istifadəsi kalsiumun udulmasının pozulmasına və vitamin O istehsalına səbəb olur. Diuretiklər. Bu preparatlar böyrəklər tərəfindən su və natrium ifrazını stimullaşdırmaqla ödemin qarşısını almaqla yanaşı, böyrəklər tərəfindən kalsiumun ifrazını da artırır.
Kimyaterapiya. Bəzi dərmanlar istifadə edilən dərmanlara və yaşınıza görə estrogen istehsalını azaldır. Radiasiya terapiyası da sümük sıxlığını azaldır.
Endokrin funksiyanın dayandırılması (qanda kişi və qadın cinsi hormonlarının səviyyəsini azaltmaq üçün istifadə olunur, bunun üçün gonadotropin azad edən hormon agonistləri verilir). Bu dərmanlar endometrioz və prostat xərçənginin müalicəsində istifadə olunur.
Heparinin uzunmüddətli istifadəsi (qan durulaşdırıcı). Provara kontraseptiv dərman deposunun uzun müddətli istifadəsi.
Tərkibində alüminium olan antasidlərin qəbulu. Alüminium kalsiumdan çox qəbul edilərsə, onun udulmasına mane olur.

Diaqnostika

Tibbi tarix və fiziki müayinə.

Sümük sıxlığının öyrənilməsi.

Qadınlar üçün sümük sıxlığının 50 yaş və ya menopauza civarında ilkin dəyərini təyin etmək məsləhətdir. Nəticələrin ətraflı yazılı təsviri alınmalıdır. Nəticə normal olsa belə, osteoporozun qarşısını almaq üçün müvafiq məşq proqramı hazırlamaq üçün bu məlumatdan istifadə edə bilərsiniz. Baza dəyərlərinizi bilmək gələcək sümük itkisinin dərəcəsini təyin etməyə kömək edəcəkdir. Diaqnozunuzdan asılı olmayaraq, nəticələri öyrənmək osteoporoz haqqında anlayışınızı yaxşılaşdıracaq və sizi profilaktik tədbirlər görməyə təşviq edəcək.

Kişilər 70 yaşında imtahan verməlidirlər. Hər iki cins üçün sümük sıxlığı testi aşağıdakı hallarda göstərilir: sümükləriniz asanlıqla qırılırsa; sümük itkisinə səbəb olan xroniki xəstəlikləriniz varsa; əgər siz antikonvulsan və ya prednizon və kortizon kimi steroid dərmanlar qəbul edirsinizsə, yüksək dozada tiroid hormonu dərmanları qəbul edirsinizsə, cinsi hormon səviyyələriniz istənilən yaşda kəskin şəkildə aşağı düşübsə.

Sümük sıxlığı üçün ən yaxşı testlər hansılardır?

Onurğa və bud sümüyünün DXA (ikili enerjili X-ray absorbniometriyası).
DEXA-dan alınan radiasiya dozası döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından əldə etdiyinizin bir azını və CT taramasından əldə etdiyinizin 1/500-ünü təşkil edir. DEXA-dan gələn radiasiya dozası qitələrarası uçuş zamanı qəbul ediləndən çox deyil. DEXA-nın böyük üstünlüklərindən biri odur ki, o, skeleti çox aşağı dozada radiasiya ilə təsvir edə bilir. Problem aşkar edilərsə, daha dəqiq bir görüntü verən müntəzəm bir rentgen təyin edilir.

Sümük itkisinin digər səbəblərini aşkar etmək və ya istisna etmək üçün qan və sidik testləri və bəzən sümük biopsiyası.

X-şüaları və ya CT taraması kimi digər görüntüləmə üsulları. Adi rentgen şüaları, sümük kütləsinin 25 faizi (və ya daha çoxu) itirilənə qədər osteoporozu aşkar edə bilməz.

Risk qrupu

Osteoporoz hər kəsdə inkişaf edə bilər: pis qidalanan və kifayət qədər hərəkət etməyənlər, həmçinin sümük əriməsinə səbəb olan dərmanlar qəbul edənlər. Bununla belə, arıq postmenopozal qadınlar, xüsusən də ailədə osteoporoz tarixi varsa, ən çox risk altındadır. Növbəti iki bölmədə bu və digər risk faktorlarını müzakirə edəcəyik.

1. İnsan nə qədər yaşlıdırsa - cinsindən asılı olmayaraq - osteoporozun inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Sümük kütləsi adətən 25-40 yaş arasında zirvəyə çatır. Sonra sümük sıxlığı tədricən azalır.
Qadınlarda yaşa bağlı sümük kütləsinin itirilməsi iki mərhələdə baş verir. Birinci sürətli mərhələ menopoz zamanı başlayır və 4-10 il davam edir, bundan sonra ömür boyu davam edən ikinci, yavaş faza ilə əvəz olunur.
Osteoporoz uşaqlarda və gənclərdə də inkişaf edə bilər, lakin belə hallarda səbəblər adətən yaş deyil, pis qidalanma, xəstəlik üçün müəyyən dərmanların qəbulu olur.

2. Qadınlar kişilərdən daha çox osteoporozdan əziyyət çəkirlər. Bunun səbəbi orta yaşda onların estrogen səviyyəsinin kəskin şəkildə azalmasıdır. Bundan əlavə, qadınların sümükləri daha incə olur. Ancaq kişilərdə də osteoporoz inkişaf edə bilər.
Pediatr Leon Rootun yazdığı kimi: “Həyatları boyu hər səkkiz kişidən biri osteoporoz inkişaf etdirəcək. Yetmiş yaşdan sonra bu səssiz qatilin inkişaf riski kişilərdə və qadınlarda eynidir”. Sümük itkisi, qismən həddindən artıq spirt istehlakı və ya prostat xərçənginin müalicəsi ilə əlaqədar ola bilən testosteron səviyyələrinin azalması ilə nəticələnə bilər. Yaşla, testosteron səviyyəsi tədricən azalır. Onun səviyyəsi sadə bir qan testi ilə yoxlanıla bilər.

3. Avropa və Asiyanın sakinləri Cənubi Amerika və Afrikadan olan insanlara nisbətən osteoporozdan daha çox əziyyət çəkirlər. Ancaq osteoporoz istənilən irqdən və etnik mənsubiyyətdən olan insanlarda inkişaf edə bilər.

4. Ailədə osteoporoz və sümük qırıqlarının olması osteoporozun inkişaf riskini artırır. Doktor Sidney Lou Bunnick yazır ki, osteoporozlu qadınların eyni əkizləri və qızları üzərində aparılan tibbi araşdırmalar göstərir ki, sümük kütləsinin pik kütləsi əsasən genetik olaraq müəyyən edilir.

5. Sümükləri nazik, yüngül, qısa və ya çox uzun boylusunuzsa, daha çox çəkiyə və qalın sümüklərə sahib olanlara nisbətən osteoporoz və sınıq riskiniz artır.

6. 16 yaşından sonra menstruasiya başlayan qadınlarda, həmçinin 45 yaşından əvvəl (təbii yolla və ya əməliyyat nəticəsində) menopoz keçirən qadınlarda osteoporoz riski artır. Həyatınızda nə qədər az estrogen istehsal etsəniz, osteoporoz riskiniz bir o qədər yüksəkdir.

7. Əgər kiçik xəsarətlər nəticəsində sümükləriniz qırılıbsa, heç vaxt sümüyü sınmayanlara nisbətən sizdə osteoporoz və digər qırıqlar riski yüksəkdir.

Müalicə

Hormon əvəzedici terapiya menopozdan sonra qadınlarda osteoporozun inkişafını yavaşlata bilər. (Uşaqlığı olmayan qadınlar progestin komponenti olmadan estrogen qəbul edə bilərlər.)

Ancaq hormon əvəzedici terapiya ilə sümük sıxlığı azalmağa başlayır

dayanır. Buna görə əvəzedici terapiyanın riskləri və faydaları həkiminizlə müzakirə edilməlidir.

Bifosfonat terapiyası (alendronat və risedronat kimi dərmanların istifadəsi) sümük rezorbsiyasını yavaşlatır və sümük əmələ gəlməsini təşviq edir. Kalsium əlavələri də istifadə edilə bilər.

Yüksək dozada kalsitonin (bədənin kalsium istifadəsini tənzimləyən hormon) sümük itkisini yavaşlata bilər və bəlkə də sümük kütləsini artıra bilər.

Raloksifen (Evista) dərmanı hormon əvəzedici terapiyadan istifadə etməməli olan qadınlar üçün yaxşı seçim ola bilər.

İntravenöz olaraq tətbiq oluna bilən paratiroid hormonu, sümüklərin doldurulması üçün perspektivli bir müalicədir.

Məşq və fiziki terapiya bədənin işləməsinə kömək edə bilər.

Ailənizdə osteoporoz tarixçəniz varsa, qadınsınızsa və 65 yaşdan yuxarısınızsa, hormon əvəzedici terapiyadan istifadə etməyi düşünürsünüzsə və ya zədə ilə əlaqəli olmayan sınığınız varsa, osteoporoz müayinəsini nəzərdən keçirin.

Qarşısının alınması

Estrogen əvəzedici terapiya menopozdan sonra qadınlarda osteoporozun qarşısının alınmasında çox təsirlidir. Estrogenlər menopozdan dərhal sonra başlamalıdır, çünki bu dövrdə sümük itkisi sürətlənir.

Kalsium və D vitamini ilə zəngin qidalar osteoporozdan qoruyur. Yaşlı yetkinlər və postmenopozal qadınlar qida və əlavələrdən gündəlik 1500 milliqram kalsium və 600-800 IU D vitamini almalıdırlar.Balanslı bir pəhriz yeyin və kifayət qədər kalsium, B vitamini və maqnezium alın. Doymuş yağlar və trans yağları az olan, tərəvəz və meyvələrlə zəngin bir pəhriz idealdır. Kalori qəbulunuzu azaltmaq, xüsusilə aerobik idmanla məşğul olsanız, çəki almadan daha çox sümük inkişaf etdirici qidalar yeməyə kömək edəcək. Pəhrizinizə soya məhsullarını əlavə etməyin mənası ola bilər. Soya sümük sıxlığının azalmasına kömək edən bitki estrogenlərini ehtiva edir.

Sağlam çəki saxlamaq üçün mütəmadi olaraq idman etmək vacibdir. Məşq, xüsusilə yuxarı bud, onurğa və bilək - bu üç sahə xüsusilə qırıqlara həssasdır.
Lazım olduqda mineral və vitamin əlavələri qəbul edin. bu vacib qidaları kifayət qədər qəbul edib-etmədiyinizi müəyyən etməyə kömək edəcək.
Siqaret çəkməyin və spirtdən sui-istifadə etməyin. Siqaret və spirt kalimin udulmasına mane olur və sümük kütləsini sintez edən hüceyrələrin böyüməsini maneə törədir.
Ümumi sağlamlığınızı qorumaq üçün nə etməlisiniz. Sümüklərinizin vəziyyəti ümumi sağlamlığınızdan asılıdır. Bundan əlavə, müəyyən xəstəliklərin müalicəsində istifadə edilən dərmanlara sümük əriməsi deyilir.

Əgər aşağı sümük sıxlığınız varsa, sizə yaxınlıqda vibrasiya platforması terapiyasının olub olmadığını öyrənin. Siz incə titrəyən, sümük böyüməsini stimullaşdıran platformada dayanırsınız. Prosedurlar gündə 10-20 dəqiqə həyata keçirilir.

Sümük sıxlığı testlərini etməzdən əvvəl bu testlər haqqında ətraflı məlumat əldə edin ki, nəticələrdən tam yararlana biləsiniz. Onlar təkcə osteoporozunuz olub olmadığını göstərmir. Onlar həmçinin ən az sümük sıxlığı olan sahələri gücləndirmək, eləcə də müxtəlif tibbi problemləri müəyyən etmək üçün məşq proqramının hazırlanmasına kömək edir.
Mümkünsə, xəstələrə mümkün qədər çox məlumat verən və itburnu və onurğanın sümüklərini daha ətraflı müayinə etməyə imkan verən tibb mərkəzini seçin. Diaqnostikaya əlavə olaraq, bu cür testlərin nəticələri fərdi məşq proqramının hazırlanmasına kömək edir.

Osteoporoz əlamətləriniz varsa həkiminizə müraciət edin.

Əgər osteoporozunuz varsa və hər hansı bir gərginlik və ya zədədən sonra ağrı hiss edirsinizsə, dərhal həkiminizlə məsləhətləşin.