Cərrahiyyənin yaranma tarixi. Cərrahiyyənin inkişafının əsas dövrlərinin qısa təsviri

Giriş.

Cərrahiyyəən qədim tibb elmidir və hərfi mənası “əl işi” (yunanca) deməkdir.

Qədim cərrahi üsullar çox güman ki, qanaxmanın dayandırılması və yaraların müalicəsi məqsədi daşıyırdı. Bunu qədim insanların fosil skeletlərini araşdıran paleopatologiya məlumatları sübut edir. Məlumdur ki, insanlar bir neçə min il əvvəl Misirdə, Assuriyada, Babildə qanaxma, əzaların amputasiyası və bir sıra başqa əməliyyatlar həyata keçirmişlər. Hindistanda təxminən üç min il əvvəl insan həyatını xilas etmək üçün qeysəriyyə əməliyyatı kimi cərrahiyyə əməliyyatlarına müraciət etməklə yanaşı, estetik məqsədlər üçün müxtəlif plastik cərrahiyyə əməliyyatları həyata keçirib, burun və qulaqları formalaşdırmaq üçün dəri qapaqlarını köçürüblər. Qədim misirlilər ətrafların amputasiyasını, kastrasiyanı və daş kəsməyi bilirdilər. Onlar sümük sınıqları zamanı sərt sarğı tətbiqi texnikasını mənimsəmiş, yaraların müalicəsinin bir sıra üsullarını bilirmiş, əməliyyatlar zamanı ağrıları azaltmaq üçün müxtəlif üsullardan istifadə etmişlər.

Cərrahi əməliyyatların ilk yazılı sübutları qədim Misirin heroqlif mətnlərində (e.ə. II-I minilliklər), Hammurabi (e.ə. XVIII əsr) və Hindistan Samhitalarının (e.ə. I əsrlər) qanunlarında öz əksini tapmışdır. Cərrahiyyənin inkişafı "Hippokrat kolleksiyasının" əsərlərinə, qədim Romanın görkəmli həkimlərinin (Aulus Korneli Sels, Perqamonlu Qalen, Efesli Soran), Bizans İmperiyasının (Egina adasından Paul) əsərlərinə həsr edilmişdir. , orta əsr Şərqi (Əbu l-Qasim əz-Zəhravi, İbn Sina) və s.

Hippokrat əmin idi ki, insan xəstəlikləri bədən mayeləri arasındakı əlaqənin pozulmasına əsaslanır. O, tarixdə ilk dəfə olaraq açıq və qapalı yaranın, təmiz yaranın və irinli yaranın sağalma müddətlərinin fərqinə diqqət çəkmiş, onların müalicəsinin müxtəlif üsullarını tövsiyə etmişdir. Hippokrat sümüklərin sınıqlarının və çıxıqlarının müalicəsi üsullarını təsvir etmişdir. O, qarın və ponksiyonlar da daxil olmaqla bir çox əməliyyatların aparılması texnikasını təsvir etdi sinə divarı, kraniotomiya, drenaj plevra boşluğu irinləmə zamanı və s.

Cərrahiyyənin sonrakı inkişafında Roma həkimləri Selsus və Qalenin fəaliyyəti böyük əhəmiyyət kəsb edirdi. Celsusun əsərləri o dövrün bütün tibbi biliklərinin cəmini ortaya qoyur. O, bir çox əməliyyatlarda bir sıra təkmilləşdirmələr təklif etdi və ilk olaraq geyinmə üsulundan istifadə etdi qan damarları liqaturaların köməyi ilə yırtıqlar haqqında doktrina təsvir etdi. Roma qladiatorlarının məktəbində həkim işləyən Qalen xüsusi olaraq anatomiyanı öyrənirdi. O, qanaxmanı dayandırmağın yollarından birini - damarı bükməyi təsvir etdi və yaraları tikmək üçün ipək tikişlərdən istifadə etdi.

İbn Sinanın əsərləri bu günə qədər gəlib çatmışdır ki, burada yaraların müalicəsinin müxtəlif üsullarından ətraflı bəhs edilir, sidik kisəsi daşları üçün daş kəsmə və daş əzmə əməliyyatları təsvir edilir. İbn Sina ilk dəfə yaralar zamanı sinirləri birləşdirdi və ətrafların sümüklərinin sınıqlarının müalicəsində dartma etdi.

Bir vaxtlar həkimlər 1700-cü ildə Qədim Misirdə yazılmış Smit papirusu ilə tanış olmaq imkanı əldə etdikdə. BC, onlar heyran qaldılar. Məlum oldu ki, artıq o uzaq dövrdə cərrahi alətlər, xüsusən də yaraları tikmək üçün xüsusi mis iynələr, zondlar, qarmaqlar və cımbızlar var idi.

T
alətlərin növləri: 1 - çisel formasında alət; 2-4 - qarmaqlar; 5 - düz bir iynə şəklində prob; 6-8 - iynələr; 9-12 - cımbız

Orta əsrlərdə digər elmlər kimi tibb də çətin inkişaf edirdi. Kilsə meyitlərin kəsilməsini və “qan tökməyi” böyük günah elan etdi, hər hansı əməliyyatları qadağan etdi və müxtəlif elmi tədqiqatlarla məşğul olan insanları ağır təqiblərə məruz qoydu. Cərrahiyyə tibbin bir qolu sayılmırdı. Əksər cərrahların ali təhsili olmayıb və həkim sinfinə qəbul edilməyib. Onlar sənətkar idilər və orta əsrlər şəhərinin gildiya təşkilatına uyğun olaraq, peşələrinə görə korporasiyalarda birləşdilər (hamam işçiləri, bərbərlər, cərrahlar), burada usta cərrah öz biliklərini şagirdlərə ötürdü.

Xüsusilə təbabətin və cərrahiyyənin sonrakı inkişafı yalnız İntibah dövrünün əvvəllərinə təsadüf edir. Orta əsrlər Avropasının görkəmli cərrahları Guy de Chauliac (XIV əsr), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Pare (1517-1590) idi. Pare belə unudulmuşları yenidən gündəmə gətirdi

qan damarlarının bağlanması kimi üsullar, damarları tutmaq üçün xüsusi sıxaclardan istifadə etdi və yaraların müalicəsinin o vaxtkı ümumi üsulundan - onların üzərinə qaynar yağ tökməkdən imtina etdi. Lakin onun əsas nailiyyəti protez qolları olub. Pare barmaqları olan, hər biri ayrı-ayrılıqda hərəkət edə bilən, mikroskopik dişli və rıçaqların mürəkkəb sistemi ilə idarə olunan süni əl düzəltdi.

İntibah dövrünün görkəmli alimləri cərrahiyyənin inkişafına böyük təsir göstərdilər: anatomiyanın inkişafına böyük töhfə verən anatomist Vezalius, 1605-ci ildə qan dövranı qanunlarını kəşf edən fizioloq Harvey.

Lakin bütün tibb kimi cərrahiyyə də yalnız 19-cu əsrdə elm və texnikanın ümumi tərəqqisi ilə əlaqədar olaraq sürətlə inkişaf etməyə başladı.

Rusiyada cərrahiyyənin inkişafı.

Rusiyada cərrahiyyənin inkişafını Vilhelm Rixterin 1820-ci ildə Moskvada nəşr olunmuş çoxcildlik "Rusiyada tibb tarixi" əsərinin məlumatlarına əsasən qiymətləndirmək olar. Rixter qeyd edir ki, ilk həkimlər knyazların məhkəmələrində peyda olublar, çünki həkim təyin etmək imkanı yalnız varlı insanlar idi. Vəhşicəsinə gələn əhalinin həkimlər haqqında heç bir təsəvvürü yox idi tibbi yardım, bəzən müəyyən fayda gətirən, bəzən xəstə olanlara açıq-aşkar zərər verən özünə köməkdən istifadə etdi.

Rixterin sözlərinə görə, cərrahiyyə haqqında ilk məlumat Yunanıstandan yayılıb. Ancaq Yunan təbabəti Rusiyada birtəhər kök salmadı.

16-cı əsrdən başlayaraq Qərbi Avropa mədəniyyəti Rusiyaya nüfuz etməyə başladı və onunla birlikdə həkimlər və cərrahlar, əlbəttə ki, ilk növbədə böyük şahzadələrin sarayında meydana çıxdı. Eyni şey XVII əsrdə də davam etdi. Rixter deyir: “Əgər biz 17-ci əsrin və ondan əvvəlki əsrin tarixinə nəzər salsaq, görərik ki, Rusiyada yaşayan tibb elmləri doktorları əsasən əcnəbilər idi. Onların arasında ingilislər, xüsusən də almanlar, həmçinin hollandlar və danimarkalılar var idi, lakin çox diqqətəlayiqdir ki, heç bir fransız yox idi. Və bu (17-ci) əsrin birinci yarısında ataları burada uzun müddət məskunlaşan çarlar və təbii ruslar və ya bu cür gənc əcnəbilər qismən öz vəsaitləri hesabına xarici ölkələrə, konkret olaraq İngiltərəyə göndərilməyə başladılar. , Hollandiya və Almaniya, tibb elmini öyrənmək üçün . Eyni (17-ci) əsrdə rus ordusunda həqiqi alay həkimlərinin tərifini də görmək olar. Çar Boris Qodunovdan əvvəl, ümumiyyətlə, yox idi. Aleksey Mixayloviçin rəhbərliyi altında rəflərdə təkcə bir çox həkim deyil, həm də əczaçı və bərbər və ya filiz atıcılar yerləşdirilməyə başladı. Bu arada, lazımi təhsil üçün o zaman nə tibb məktəbləri, nə də praktik xəstəxanalar var idi”.

Rusiyada ilk tibb məktəbi 1654-cü ildə o dövrdə tibbə rəhbərlik edən Prikaz aptekinin nəzdində təşkil edilmişdir. Rusiyada ilk xəstəxana 1706-cı ildə I Pyotrun fərmanı ilə tikilmiş Moskva "qospitalı" idi. Bu xəstəxana birinci idi tibbi məktəb və ya Rusiyada tibb-cərrahiyyə məktəbi, çünki orada tibb tədrisi təşkil edilmişdir.

Savadlı holland həkim Nikolay Bidloo xəstəxananın başına və tibbi-cərrahiyyə məktəbinin rəhbəri təyin edildi. Bidloo özü "cərrahi əməliyyatları" öyrətdi, işinə çox bağlı idi və bütün həyatını xəstəxanaya və məktəbə həsr etdi. Təlimin təşkili üçün xeyli iş görülüb. Xəstəxana açılanda orada nəinki bir skelet, hətta osteologiyadan dərs deyən bir sümük belə yox idi. Həkim-müəllim eyni vaxtda dissektor, hazırlıqçı, xəstəxana rezidenti, cərrah, bütün xüsusi tibb fənləri üzrə repetitor, həkimin baş köməkçisi, xəstəxana müdiri kimi xidmət etməli idi. Onlar əsasən əcnəbi həkimlər tərəfindən xarici modellər üzrə müalicə və təlim keçiblər. Rusiyada tibbin inkişafı Avropa ölkələrindən xeyli geri qalırdı. Belə ki, Rusiyada tibb təhsili 19-cu əsrin əvvəllərindən başlayırsa, İtaliyada 9-12-ci əsrlərdən, Fransada 13-cü əsrdən, Almaniyada 14-cü əsrdən davam edir. İngiltərədə cərrahiyyənin inkişafı kifayət qədər müstəqil bir yol izlədi, lakin hətta orada cərrahlar haqqında ilk qeyd 1354-cü ildə tapıldı. 18-ci əsrdə İtaliya, Fransa və İngiltərədə məşhur cərrahiyyə adları, cərrahiyyə akademiyaları və yaxşı təşkil edilmiş xəstəxanalar var idi. Nikolay Bidloo Rusiyada ilk cərrahiyyə müəllimi hesab edilməlidir və onun məktəbindən bəri cərrahiyyə inanılmaz sürətlə inkişaf etmişdir.

Rus cərrahiyyə tarixindəki dövrlər.

Rus cərrahiyyəsinin tarixi asanlıqla iki böyük dövrə düşür: onlardan birincisi Rusiyada cərrahiyyənin tədrisinin başlanğıcından Piroqova qədər olan vaxtı əhatə edir, yəni. peşə fəaliyyətinə başlamazdan əvvəl. Pirogov 1836-cı ildə Dorpat Universitetində şöbəni və 1836-cı ildə Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasında xəstəxana cərrahiyyəsi və patoloji anatomiya kafedrasını aldığından, deməli, birinci dövr 1706-cı ildən bir əsr yarımdan az vaxt əhatə edir. 1841-ci ilə qədər İkinci dövr Piroqovla başlayır və bu günə qədər davam edir.

Piroqovu tez-tez rus cərrahiyyəsinin "ata", "yaradıcısı", "yaradıcısı" adlandırırlar, Piroqovdan əvvəl orijinal, müstəqil heç bir şey olmadığını və bütün əməliyyatların borc və təqlid olduğunu qəbul edirlər. Cərrahiyyə əməliyyatı Qərbdən Rusiyaya köçürüldü. İki əsrdən bir qədər çox inkişaf edən rus cərrahiyyəsi tədricən öz ayaqları üzərində dayandı və müstəqil elmə çevrildi. Pirogov dərhal rus cərrahiyyəsini tamamilə müstəqil və müstəqil qurdu. Qərblə tanış olmaqdan imtina etmədən, əksinə, Qərb cərrahiyyəsini çox yüksək qiymətləndirir, həmişə tənqidi yanaşır, özü də buna çox şey verirdi.

Əvvəlcə Moskva Tibb-Cərrahiyyə Məktəbində cərrahiyyə üzrə təlim əsasən həyata keçirilirdi latın, Sankt-Peterburqda - əsasən alman dilində. Rus dilinə icazə verilmirdi. 1764-cü ildə Doktor Şepin Moskva məktəbindən Sankt-Peterburqa köçürüldü, oradan rus və alman dillərində anatomiya və cərrahiyyənin bərabər şəkildə tədrisinə başlandı.

Bütün 18-ci əsrdə Rusiyada tibb elmləri doktorları ya əcnəbilər, ya da ruslar idi, lakin onlar mütləq xarici universitetlərdən tibb elmləri doktoru elmi dərəcəsi alırdılar. İstisna olaraq bəzən padşahlar özləri həkimlərə tibb elmləri doktoru dərəcəsi verirdilər.

1776-cı ildə Tibb-cərrahiyyə məktəbləri tibb-cərrahiyyə məktəblərinə çevrildi və onlara “doktoranturaya keçmək, onları təbii rus həkimləri vasitəsilə öz dərəcələrinə uyğun yerləri tutmaq” hüququ verildi. Tibb elmləri doktoru elmi dərəcəsini vermək hüququndan Rusiyada rəhbər tibb orqanı olan Tibb Kolleci istifadə edirdi.

Rusiyada ilk ali təhsil müəssisəsi Moskva Universitetidir, onun layihəsi Şuvalovun hazırladığı layihə 1755-ci il yanvarın 12-də İmperator Yelizaveta Petrovna tərəfindən təsdiq edilmişdir. Universitet 26 aprel 1755-ci ildə açılmışdır. Universitet üç fakültədən ibarət idi, onların arasında üç şöbədən ibarət tibbi fakültə var idi: əczaçılıq kimyasına tətbiqi ilə kimya, təbii tarix və tibbi təcrübə ilə anatomiya. Moskva Universitetinin Tibb fakültəsində cərrahiyyə əvvəlcə “praktik tibb”in bir hissəsi kimi tədris olunurdu. Yalnız 1764-cü ildə Professor Erasmus ilk dəfə “anatomiya, cərrahiyyə və mamalıq kafedrasını” açdı. 29 sentyabr 1791-ci il Moskva Universiteti tibb elmləri doktoru elmi dərəcəsini vermək hüququ qazandı. Və 1795-ci ildə Təbabətin tədrisi yalnız rus dilində aparılmağa başlayır.

Moskvada cərrahiyyənin inkişafı görkəmli rus anatomu və fizioloqu, cərrah, gigiyenist və məhkəmə həkimi Efrem Osipoviç Muxinin (1766-1859) fəaliyyəti ilə sıx bağlıdır. Moskva Tibb-Cərrahiyyə (1795-1816) və Moskva Universitetinin tibb fakültəsinin (1813-1835) professoru kimi Muxin "Cərrahi əməliyyatların təsviri" (1807), "Sümük quruluşu elminin ilk başlanğıcı" (1806) nəşr etdi. ) və 8-ci hissələrdə “Anatomiya kursu” (1818). O, rus anatomik nomenklaturasının inkişafına mühüm töhfə vermişdir. Onun təşəbbüsü ilə Moskva Universitetində və Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasında anatomik kabinetlər yaradılmış, meyitlərə anatomiyanın tədrisi və dondurulmuş meyitlərdən anatomik preparatların istehsalı tətbiq edilmişdir.

19-cu əsrin birinci yarısında Rusiyada cərrahiyyənin inkişafı üçün aparıcı mərkəz Sankt-Peterburq Tibb-Cərrahiyyə Akademiyası idi. Akademiyada tədris praktiki xarakter daşıyırdı: tələbələr anatomik disseksiyalar aparır, müşahidələr aparırdılar çoxlu sayda Təcrübəli cərrahların rəhbərliyi altında bəzi əməliyyatlara özləri qatıldılar. Akademiyanın professorları arasında P.A.Zaqorski, İ.F.Buş – üç hissədən ibarət ilk “Cərrahiyyənin tədrisi üzrə dərslik”in müəllifi (1807), İ.F.Buşun tələbəsi və N.İ.Piroqovun görkəmli sələfi İ.V.Buyalski var idi.

İngilis cərrahı J. Listerin təlimləri həm rus, həm də xarici cərrahiyyənin inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərmişdir. Lister xəstəliklərin cərrahi müalicəsi ilə bağlı bütün anlayışı dəyişdirdi və hətta 19-cu əsrin əvvəlləri baxımından cərrahiyyənin inkişafına tamamilə inanılmaz bir təkan verdi. Listerin antiseptik cərrahi üsulu karbol turşusu məhlullarının istifadəsinə əsaslanırdı. Onlar əməliyyat otağının havasına səpilib, cərrahların əllərinə qulluq edilib, alətlər və sarğılar dezinfeksiya edilib. Lister sarğıların dezinfeksiya edilməsinə böyük əhəmiyyət verirdi. Rusiyada cərrahlar 19-cu əsrin 70-ci illərinin əvvəllərində Listerin antiseptikləri haqqında çox danışmağa başladılar. Moskvada ən qədim cərrahiyyə cəmiyyətinin ilk elmi iclasında (4 dekabr 1873) doktor Kostarev “yaraların sarğısının müxtəlif üsulları” haqqında məruzə etdi; 26 fevral 1874-cü ildə bu mesajla bağlı müzakirələrdə. Kostarev öz müşahidələrini yekunlaşdıraraq belə nəticəyə gəlir ki, “yaraların müalicəsinin yalnız iki üsulu tanınmalıdır: a) sarğısız müalicə üsulu (seçim olaraq qaşınma altında müalicə ilə), b) Lister dezinfeksiyaedici üsulu bandaj." Üstəlik, Kostarev iddia edir ki, sarğı olmadan müalicə üsulu dərhal hər yerdə tamamilə tətbiq oluna bilən yeganə üsul kimi qəbul edilməlidir. Kostarev açıq müalicə metodunun antiseptikdən üstün olduğuna inanırdı.

Cərrahiyyə, o cümlədən Moskva, Kostarev deyil, Listerin ardınca getdi. Buna baxmayaraq, Listerin antisepsisi qızğın müzakirə edildi və qəbul edildi. Lister üsulu sayəsində əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və ölüm halları bir neçə dəfə azalıb.

19-cu əsrin 80-ci illərinin sonlarında, antiseptik üsulla yanaşı, mikroorqanizmlərin yaraya daxil olmasının qarşısını almağa yönəlmiş aseptik üsul hazırlanmışdır. Aseptik hərəkətə əsaslanır fiziki amillər və qaynar suda və ya alətlərin, sarğı materiallarının və ya tikiş materialının buxarında sterilizasiya, cərrahın əllərinin yuyulması üçün xüsusi sistem, habelə bir sıra sanitar, gigiyenik və təşkilati tədbirlər daxildir. Aseptisin yaradıcıları alman cərrahları Ernst Bergmann və Kurt Schimmelbusch idi. Rusiyada aseptikanın yaradıcıları P.P.Pelexin, M.S.Subbotin və P.İ.Dyakonov olub.

Rusiya cərrahiyyəsi tarixində əhəmiyyətli bir mərhələ 1873-cü ildə Moskvada ilk rus cərrahiyyə cəmiyyətinin yaradılmasıdır. Onun oxşayışına görə, sonradan Rusiyanın müxtəlif şəhərlərində cərrahiyyə cəmiyyətləri yaradıldı ki, bu da cərrahların konqresləri və cərrahi jurnalların yaranması ilə nəticələndi.

Rus cərrahiyyə tarixində növbəti dövr Nikolay İvanoviç Piroqov (1810-1881) tərəfindən taclanır.

1828-ci ildə 17 yaşlı “1-ci kafedranın doktoru” Piroqov Moskva Universitetini bitirdikdən sonra professor E.O.Muxinin tövsiyəsi ilə Dorpatda (indiki Tartu) yeni yaradılmış professorlar institutuna professorlar hazırlamaq üçün göndərildi. "Doğulmuş ruslar". Bu institutun ilk tələbələri də Q.İ.Sokolski, F.İ.İnozemtsev, A.M.Filomafitski və rus elminin şöhrətini qazanmış digər gənc alimlərdən ibarət idi. Nikolay İvanoviç gələcək ixtisası olaraq cərrahiyyəni seçdi, professor İ.F.-nin rəhbərliyi altında oxudu. Moyer.

1832-ci ildə 22 yaşında Piroqov “Qasıq nahiyəsinin anevrizması üçün qarın aortasının bağlanması asan və təhlükəsiz bir müdaxilədirmi?” dissertasiyası müdafiə etdi. Onun qənaətləri itlər, qoçlar və buzovlar üzərində eksperimental fizioloji tədqiqatlara əsaslanır.



N.I. Pirogov həmişə klinik fəaliyyəti anatomik və fizioloji tədqiqatlarla sıx birləşdirdi. Məhz buna görə də Almaniyaya elmi səfəri zamanı (1833-1835) o, təəccübləndi ki, “o, Berlində praktiki təbabəti onun əsas real əsaslarından: anatomiya və fiziologiyadan demək olar ki, tamamilə təcrid olunmuş şəkildə tapdı. Bu, anatomiya və fiziologiya kimi idi. Və əməliyyatın özünün anatomiya ilə heç bir əlaqəsi yox idi. Nə Rust, nə Graefe, nə də Diffenbach anatomiyanı bilmirdilər. Üstəlik, Dieffenbach, sadəcə olaraq, anatomiyaya məhəl qoymadı və müxtəlif arteriyaların mövqeyini ələ saldı." Berlində N.I.Piroqov İ.N.Rustun, İ.F. Dieffenbach, K.F. fon Graefe, F. Schlemma, I.H. Yungen; Göttingendə - yüksək qiymətləndirdiyi və klinikasında Langenbekin “Bıçaq hər cərrahın əlində kaman olmalıdır” prinsipinə əməl edərək anatomiya və cərrahiyyə üzrə biliklərini təkmilləşdirdiyi B.Lanqenbeklə.

Dorpata qayıtdıqdan sonra, artıq Dorpat Universitetinin professoru olaraq, N.I. Pirogov cərrahiyyə ilə bağlı bir neçə böyük əsər yazdı. Əsası 1840-cı ildə təltif edilmiş "Arteriya gövdələrinin və fasiyanın cərrahi anatomiyası"dır (1837). Sankt-Peterburq Elmlər Akademiyasının Demidov mükafatı - o dövrdə Rusiyada elmi nailiyyətlərə görə ən yüksək mükafat. Bu iş anatomiyanın öyrənilməsinə yeni cərrahi yanaşmanın başlanğıcını qoydu. Beləliklə, N.İ.Piroqov anatomiyanın yeni bir sahəsinin - toxumaların, orqanların və bədən hissələrinin nisbi vəziyyətini öyrənən cərrahi (müasir terminologiyada topoqrafik) anatomiyanın banisi olmuşdur.

1841-ci ildə N.İ.Piroqov Sankt-Peterburq Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasına göndərildi. Akademiyada işlədiyi illər (1841-1846) onun elmi və praktik fəaliyyətinin ən məhsuldar dövrü oldu.

Piroqovun təkidi ilə Akademiyada ilk olaraq xəstəxana cərrahiyyəsi kafedrası təşkil edildi. Professorlarla birlikdə K.M.Ber və K.K. Seydlitzlə birlikdə 1846-cı ildə Akademiyada yaradılan Praktiki Anatomiya İnstitutunun layihəsini hazırladı.

Eyni zamanda həm kafedraya, həm də anatomik instituta rəhbərlik edən Piroqov böyük bir cərrahi klinikaya rəhbərlik etdi və bir neçə Sankt-Peterburq xəstəxanasında məsləhət aldı. Bir iş günündən sonra o, Obuxov xəstəxanasının meyitxanasında meyitlərin yarılmasını həyata keçirdi və atlas üçün material hazırladı, burada havasız, zəif havalandırılan zirzəmidə şam işığında işləyirdi. Sankt-Peterburqda 15 il ərzində o, demək olar ki, 12 min yarılma əməliyyatı keçirdi.

Topoqrafik anatomiyanın yaradılmasında “buz anatomiyası” üsulu mühüm yer tutur. İlk dəfə anatomik tədqiqat məqsədilə meyitlərin dondurulması E.O.Muxin və onun tələbəsi İ.V.Buyalski tərəfindən 1836-cı ildə həyata keçirilmişdir. sonradan bürüncdən tökülmüş "yatan cəsədin" əzələ preparatını hazırladı. 1851-ci ildə metodunun hazırlanması" buz anatomiyası", N.I. Pirogov ilk dəfə dondurulmuş cəsədləri üç müstəvidə nazik lövhələrə (5-10 mm qalınlığında) ümumi mişarla kəsdi. Onun Sankt-Peterburqdakı uzun illər titanik işinin nəticəsi iki klassik əsər oldu: “Çizgilərlə insan orqanının tətbiqi anatomiyasının tam kursu (təsviri-fizioloji və cərrahi anatomiya)” (1843-1848) və “İllustration. topoqrafik anatomiya donmuş insan bədənindən üç istiqamətdə kəsilmiş kəsiklər" dörd cilddə (1852-1859). Onların hər ikisi 1844 və 1860-cı illərdə Sankt-Peterburq Elmlər Akademiyasının Demidov mükafatlarına layiq görülüblər.

Digər Demidov mükafatı 1851-ci ildə N.İ.Piroqova verilmişdir. epidemiyalara qarşı mübarizədə dəfələrlə Dorpat və Sankt-Peterburqda iştirak etdiyi “Asiya vəbasının patoloji anatomiyası” kitabına görə.

Cərrahiyyənin ən vacib problemlərindən biri olan ağrıların aradan qaldırılmasında da Piroqovun rolu böyükdür.

Anesteziya dövrü efirlə başladı. Əməliyyatlar zamanı onun istifadəsinə dair ilk təcrübələr Amerikada həkimlər K.Long, C.Uorren və diş həkimi Uilyam Morton tərəfindən aparılıb. Rusiya efir anesteziyasının ən geniş istifadə olunduğu ilk ölkələrdən biri olub. Rusiyada anesteziya altında ilk əməliyyatlar həyata keçirildi: Riqada (B.F. Burns, yanvar 1847), Moskvada (F.I. Inozemtsev, 7 fevral 1847), Sankt-Peterburqda (N.I. Pirogov, 14 fevral 1847 G.).

Efir anesteziyasının istifadəsinin elmi əsasları N.I. Piroqov. Heyvanlar üzərində apardığı təcrübələrdə o, efirin xassələri ilə bağlı geniş eksperimental tədqiqat aparmışdır müxtəlif yollarla giriş, sonra fərdi metodların klinik sınaqları. Bundan sonra, 14 fevral 1847-ci ildə anesteziya altında ilk əməliyyatı etdi, döş şişini 2,5 dəqiqəyə çıxardı və 1847-ci ilin yayında N.I. Pirogov dünyada ilk dəfə istifadə etdi efir anesteziyası Dağıstandakı hərbi əməliyyatlar teatrında (Salta kəndinin mühasirəsi zamanı) kütləvi şəkildə.

Piroqovdan danışarkən, onun Rusiyada hərbi səhra cərrahiyyəsinin banisi olduğunu söyləmək olmaz. Krım müharibəsi zamanı (1854-1856) Sevastopolda yaralılar yüzlərlə soyunma məntəqəsinə gələndə yaralıların 4 qrupa çeşidlənməsini ilk dəfə əsaslandırıb praktikada tətbiq edirdi. Birinci qrup ümidsiz xəstələr və ölümcül yaralılardan ibarət idi. Onlar tibb bacılarının və kahinlərin himayəsinə həvalə edilmişdilər. İkinci qrupa təcili cərrahiyyə əməliyyatı tələb olunan ağır yaralılar daxil idi və bu əməliyyat birbaşa sarğı məntəqəsində aparıldı. Üçüncü qrupa ertəsi gün əməliyyat oluna biləcək orta dərəcəli yaralılar daxildir. Dördüncü qrup yüngül yaralılardan ibarət idi. Renderdən sonra lazımi yardım alaya getdilər.

İlk dəfə əməliyyatdan sonrakı xəstələr Piroqov tərəfindən iki qrupa bölündü: təmiz və irinli. İkinci qrup xəstələr xüsusi qanqren şöbələrinə yerləşdirilib.

Müharibəsi “travmatik epidemiya” kimi qiymətləndirən N.İ.Piroqov əmin idi ki, “müharibə teatrında yaralılara və xəstələrə kömək etməkdə əsas rolu dərman deyil, idarə edir”.

Piroqovun adı dünyada ilk dəfə qadınların hərbi əməliyyatlar teatrında yaralılara qulluq göstərməsi ilə bağlıdır. Piroqovun rəhbərliyi altında Krım hadisələri zamanı öz pulları ilə təşkil edilən “Yaralı və Xəstə Döyüşçülərə Qulluq üçün Bacılar Xaç İcmasının ucaldılması”nın 160-dan çox qadını çalışdı. Böyük Düşes Yelena Pavlovna, İmperator I Nikolayın bacısı.

N.I.Piroqovun elmi və praktik fəaliyyətində ilk dəfə çox şey əldə edildi: bütün elmlərin (topoqrafik anatomiya və hərbi səhra cərrahiyyəsi) yaradılmasından tutmuş, rektal anesteziya altında ilk əməliyyatdan (1847) birinciyə qədər. gips tökmə sahədə (1854) və sümük əkilməsi haqqında ilk fikir (1854).

Sonra N.İ. Piroqov, ən görkəmli rus cərrahı N.V. Sklifosovski. Kiyevdə, Sankt-Peterburqda, Moskvada işləyib. O, ilk antiseptik metodu işləyib hazırlayanlardan biri olub və sublimat və yodoformdan istifadə edərək Lister metodunu dəyişdirib. O, bir çox cərrahi əməliyyatları inkişaf etdirmiş, cərrahi kadrların hazırlanmasına böyük diqqət yetirmişdir.

S.P. kimi yerli tibbin diqqətəlayiq rəqəmlərini də qeyd etmək lazımdır. Botkin və I.I. Mechnikov. Onlar özlərini Piroqovun tələbələri hesab edirdilər və tibbdəki nailiyyətlərini qiymətləndirmək olmaz.

Sovet elmi adları cərrahiyyə tarixinə əbədi olaraq düşəcək görkəmli cərrahların parlaq qalaktikası ilə tamamlandı. Onların arasında S.İ. Ağciyər və qarın cərrahiyyəsinin inkişafına töhfə verən Spasokukotsky, asepsiya və antisepsis üsullarını inkişaf etdirdi. Böyük bir cərrahiyyə məktəbi yaratdı. N.N. Hərbi səhra cərrahiyyəsini inkişaf etdirən Burdenko neyrocərrahiyyəni inkişaf etdirdi. V.A. Yerli anesteziya texnikasını inkişaf etdirən Vişnevski. A.N. Bakulev, ölkəmizdə ürək-damar cərrahiyyəsinin banisi, Moskvada Ürək-damar Cərrahiyyəsi İnstitutunun yaradıcısı. Ölkəmizdə son 30-40 ildə transplantologiya və mikrocərrahiyyə Z.P.-nin əməyi sayəsində inkişaf etmişdir. Demikova, B.V. Petrovski, N.A. Lopatkina, V.S. Krılova. Plastik cərrahiyyə V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.

Nəticə.

Yuxarıda təsvir olunan tarixi dövrü yekunlaşdırmaq üçün deyə bilərik ki, əməliyyat Qərbdən Rusiyaya köçürülüb. Əvvəlcə təlim ziyarətçi həkimlər və şəfaçılar tərəfindən aparılırdı. 18-ci əsrin əvvəllərində Rusiyada ümumiyyətlə tibb, xüsusən də cərrahiyyə tədrisi üçün öz məktəbləri var idi. 18-ci əsrin sonlarında tədris rus dilində aparılmağa başladı, tibb elmləri doktorları meydana çıxdı. 19-cu əsrin birinci yarısında Pirogov özünü və rus cərrahiyyəsini tamamilə müstəqil bir yerə qoyaraq parlamağa başladı. 19-cu əsrin sonunda rus cərrahiyyəsi müharibə yaralılarını müalicə etmək üçün Lister antiseptiklərini təqdim etdi. 19-cu əsrdə cərrahların konqresləri ilə yekunlaşan öz cərrahiyyə cəmiyyətləri meydana çıxdı; cərrahi jurnallar çıxır.

Cərrahiyyənin inkişafı davam edir. Bu inkişaf elmi-texniki tərəqqiyə əsaslanır: biologiya, patoloji anatomiya və fiziologiya, biokimya, farmakologiya, fizika və s.

İnkişaf cərrahiyyəXülasə >> Tarixi şəxsiyyətlər

Tarixdə xüsusi yer inkişaf cərrahiyyə, ehtiva etdiyinə görə... daha çox ağrı kəsilməsinin böyük əhəmiyyətini yüksək qiymətləndirdi inkişaf cərrahiyyə məsələsinin həllində isə... “Piroqovun yaradıcılığının əhəmiyyəti N.İ. V inkişaf cərrahiyyə." 8331 qrupunun 1-ci kurs tələbəsi tərəfindən...

  • İnkişaf Bizans İmperiyasında tibb

    Xülasə >> Tibb, sağlamlıq

    Onun gücü daha çoxdur inkişaf etmişdir vilayətlər yüksək inkişaf etmiş... iqtisadi və dövlətlə təmin olunmuşdu inkişaf Bizans İmperiyası... esselər üzərində mövcud idi - ətraflı xülasə inkişaf cərrahiyyə 7-ci əsrə qədər (kiçik cərrahiyyə, qırıqlar doktrinası, ...

  • Üçün cihazlar, avadanlıq və alətlər cərrahiyyə və neyrocərrahiyyə

    Xülasə >> Tibb, sağlamlıq

    Hindistan samhitaları (eranın birinci əsrləri). İnkişaf cərrahiyyə“Hippokrat kolleksiyası”nın əsərlərinə... . üzərində böyük təsir inkişaf cərrahiyyə dövrün görkəmli alimləri tərəfindən elm və texnikanın tərəqqisinə töhfələr vermişdir. HAQQINDA inkişaf cərrahiyyə Rusiyada məlumatlarla mühakimə oluna bilər...

  • İslamın töhfəsi inkişaf dünya sivilizasiyası

    Xülasə >> Din və mifologiya

    Əvvəlki sivilizasiyalar bundan sonra da öz töhfəsini verdi inkişaf fəlsəfə və digər elmlər. ... müxtəlif sahələr bilik töhfə verdi inkişaf hərbi işlər, şəhərsalma, ... Risalə cərrahiyyə və alətlər” əsərinə böyük təsir göstərmişdir inkişaf cərrahiyyə və idi...

    • IN çoxəsrlik tarix Cərrahiyyənin inkişafını dörd əsas dövrə ayırmaq olar.Birinci dövr anesteziya, antisepsis və asepsiya kəşf edilənə qədər idi, yəni. 19-cu əsrin ikinci yarısına qədər.Qədim dövrlərdə cərrahiyyə ilk növbədə əl ilə aparılırdı. Sonra əlləri və ya ən sadə alətləri ilə xarici qüsurları düzəldib zədələrə kömək etdilər.

    Qədim Yunanıstanda və Qədim Romada cərrahiyyə xüsusi uğur qazanmışdır.Həkimlər əhalinin böyük hörmətinə malik idilər, bunu Homerin misraları sübut edir: “Bir bacarıqlı şəfa verən çox döyüşçüyə dəyər”. Kos adasında xəstəxana açan Hippokrat (e.ə. 460-377) müalicə vasitəsi olaraq masaj və fizioterapiya təyin etdi. O, sınıq sümükləri, çıxıqları və yaraları müalicə edirdi. Tetanozu təsvir etdi. Bir çox irinli xəstəliklər arasında Hippokrat ümumi bir irinli infeksiya müəyyən etdi. Hippokrat həm də “Hippokrat andı” adlanan ilk tibbi şərəf kodunu yaratdı ki, bu da hələ də xəstələri müalicə etmək hüququnu alan həkimin andının əsasını təşkil edir.

    Qədim Yunanıstanın süqutundan sonra Roma elmi inkişafın mərkəzinə çevrildi. Sels və Qalenin əsərləri o dövrün Roma təbabətində xüsusi yer tuturdu. Celsus (e.ə. 30-38-ci illər) o dövrün cərrahiyyəsinin nailiyyətlərinə (kataraktanın çıxarılması, kraniotomiya, daş kəsmə, sınıqların və çıxıqların müalicəsi) şəhadət verən çoxsaylı risalələr qoyub. Onlara qanaxmanı dayandırmağın yolları təklif edildi - tamponadadan istifadə etmək və qanaxma damarına liqatura tətbiq etmək.

    Görkəmli alim və həkim Qalenin (130-210) əsərləri onun ölümündən sonra 1000 ildən çox müddət ərzində əsas olaraq qalmışdır. O, anatomiyanın öyrənilməsinə çox vaxt ayırdı, hələ də əhəmiyyətini itirməmiş bir çox cərrahi üsulları təsvir etdi (qanaxma damarının bükülməsi, ipək saplarla tikilməsi), dodaq yarığı üçün cərrahi texnika işləyib hazırladı və s.

    Avropada İbn Sina adı ilə tanınan İbn Sinanın (980-1037) əsərləri böyük əhəmiyyət kəsb edirdi. Onun “Tibb Elminin Kanonu” kitabında bir çox fəsillər cərrahiyyəyə həsr edilmişdir - şişlərin tanınması, sinirlərin tikilməsi, traxeotomiya, yaraların və yanıqların müalicəsi və s.

    Avropa ölkələrində elmdə əhəmiyyətli tərəqqinin başlanğıcı İntibah dövrünə (XYI əsr) təsadüf edir.Vesalius və Harvinin anatomiya və fiziologiyaya dair əsərləri xüsusi rol oynamışdır. O dövrün təbabətin cərrahi istiqamətinin ən görkəmli nümayəndəsi fransız cərrah Ambroise Pare (1517-1590) olmuşdur. O, güllə yaraları haqqında yeni bir doktrina yaratdı: o, sübut etdi ki, bu, o dövrdə inanıldığı kimi, zəhərlərlə zəhərlənməmiş, qançırlı yaraların xüsusi bir növüdür. İkinci dövr (19-cu əsrin ikinci yarısı) anesteziya, antisepsis və aseptiklərin kəşfi və praktikaya tətbiqi ilə bağlıdır. Efir anesteziyasının istifadəsinin ilk ictimai nümayişi 16 oktyabr 1846-cı ildə keçirildi. diş həkimi M. Morton Bostonda (ABŞ). Artıq 1846-cı ilin dekabrında Liston İngiltərədə efir anesteziyası altında əməliyyat keçirdi və N.I. Pirogov Rusiyada.



    Tətbiqin qabaqcılları yerli anesteziyaölkəmizin cərrahları V.K. Anrep (1880) və A.İ. Lukaşeviç (1886).Bunda N.M.-nin klinikasının böyük rolu olmuşdur. Monastyrsky (1847-1880), burada qarın əməliyyatları ilk dəfə yerli anesteziya altında aparıldı.

    Yerli anesteziyanın inkişafında yeni dövr 1905-ci ildə alman kimyaçısı Eynqorn lokal anesteziya kimi tez bir zamanda geniş yayılmış novokaini sintez etdikdən sonra başladı. Lokal anesteziyanın inkişafı A.V.-nin adı ilə bağlıdır. Vişnevski (1874-1948). Onun təklif etdiyi infiltrasiya anesteziya üsulu cərrahiyyənin bütün sahələrində ən geniş istifadəni almışdır.

    19-cu əsrin ən böyük hadisəsi mikrokosmosu kəşf edən və mikrobiologiyanın əsasını qoyan L.Pasterin işidir. D.Lister yara prosesinin gedişi ilə bağlı müşahidələrini müqayisə edərək belə nəticəyə gəldi ki, yiringli mikroorqanizmlərin yaraya nüfuz etməsi ilə bağlıdır və bu fəsadın qarşısını almaq üçün onları məhv etmək lazımdır. Bunun üçün o, karbol turşusunun məhlulundan istifadə etməyi təklif etdi. Beləliklə, cərrahiyyədə antiseptik üsul, sonra isə prinsipə əsaslanan aseptik üsul yarandı: yaraya toxunan hər şey steril olmalıdır. Aseptika və anesteziyanın tətbiqi qarın cərrahiyyəsinin sürətli inkişafına şərait yaratdı.

    Üçüncü dövr (XX əsrin əvvəlləri) Seçenov və Pavlovun eksperimental fizioloji tədqiqatlarının cərrahiyyənin inkişafına həlledici təsiri səbəbindən fizioloji-eksperimental adlandırıla bilər. Onlar yeni cərrahi istiqamətlərin yaranmasına, anesteziologiya və transfuziologiyanın inkişafına şərait yaratdılar. urologiya , neyrocərrahiyyə və s.

    Dördüncü dövr (müasir) – bərpaedici və rekonstruktiv cərrahiyyə dövrü mikrocərrahiyyənin, yeni cihaz və avadanlıqların, fiziki, müxtəlif xəstəliklər üçün insan cərrahiyyəsinin elmi tədqiqat və təcrübəsinə orqanizmə təsirin farmakoloji və digər üsulları, həmçinin orqan və toxuma transplantasiyası, süni orqan və toxumaların istifadəsi.

    Belə dövriləşdirmənin şərtiliyi göz qabağındadır, çünki cərrahiyyə tarixində bu dövrlər bir-birinin ardınca düzülmüşdü; təkcə firavanlıq dövrləri deyil, həm də hərəkət sürətində yavaşlama, durğunluq və hətta reqressiya var idi, bu zaman artıq əldə edilmiş çox şey əldən getdi. dirçəldilməsi, tanınması və yayılması üçün.

    Rusiyada cərrahiyyə əvvəlkindən daha gec inkişaf etməyə başladı Qərb ölkələri. 18-ci əsrə qədər Rusiyada cərrahlar yox idi, cərrahi yardımı yalnız cauterization, abses açmaq, "qan buraxmaq" və s. edən bərbərlər və şəfaçılar təmin edirdi. Cərrahiyyə ilə məşğul olan şiroterapistlər üçün mütəşəkkil təlimin başlanğıcı 1654-cü ildə Çar Aleksey Mixayloviçin şiroterapi məktəblərinin yaradılması haqqında fərman verdiyi zaman hesab olunur.

    1706-cı ildə 1-ci Pyotr ilk dövlət tibb müəssisəsini - Yauza çayı boyunca Moskvada bir xəstəxananı - indi N.V. Burdenko, eyni zamanda ilk ali tibbi-cərrahiyyə məktəbi oldu.

    1-ci Pyotrun fərmanı ilə 1716-cı ildə Sankt-Peterburqda hərbi xəstəxana, 1719-cu ildə isə rus həkimlərinin cərrahiyyə üzrə hazırlanması məktəbinə çevrilən Admiralti xəstəxanası açıldı. 18-ci əsrdə onlar aşkar edilmişdir Tibbi-cərrahi Sankt-Peterburqdakı Akademiya və M.V.-nin təşəbbüsü ilə. Lomonosov - Tibb Fakültəsi ilə Moskva Universiteti. Moskvadakı Tibb Fakültəsində məşhur alim P.A. Zaqorski (1764-1646). O, anatomiya üzrə ilk rus dərsliyini yazıb. E.O.-nun rəhbərliyi ilə alim-cərrahlar qrupu yaradılmışdır. "Cərrahi əməliyyatların təsviri" kitabını yazan, Suvorov qoşunlarında keçmiş feldşer Muxin. N.İ.-nin namizədliyini ona borcluyuq. Piroqov. Sankt-Peterburq Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasında cərrahiyyə üzrə ilk rus dərsliyini yaradan İ.F.Buşun (1771–1843) başçılıq etdiyi cərrahlar komandası yaradıldı. Onun tələbəsi professor İ.V. Buyalski anatomik və cərrahi atlas yaratdı.

    RUSİYA CƏRRAHİYYƏTİNİN İNKİŞAFINDA N.İ.PİROQOVUN ROLU.

    19-cu əsrin böyük həkimi Nikolay İvanoviç Piroqov layiqincə rus cərrahiyyəsinin banisi hesab olunur. O, 1810-cu ildə Moskvada anadan olub

    Moskva Universitetinin tibb fakültəsini bitirib. Sonra Yuryev Universitetində professorluq üçün xüsusi hazırlıq keçir. 26 yaşında cərrahiyyə kafedrasının müdiri oldu və tezliklə "Arteriya gövdələrinin və fasiyanın cərrahi anatomiyası" əsərini nəşr etdi. Bu, cərrahiyyənin vəzifələrinə tabe olan anatomiyanın ilk elmi tədqiqatı idi.

    Əvvəllər cərrahlar yol boyu anatomiyaya üz tuturdular. N.İ. Piroqov sualı başqa cür qoydu: “Anatomikanı dəqiq və tam bilmədən cərrahiyyə mümkün deyil”. Anatomist anatomiyanı sistemlər üzrə öyrənirsə, o zaman cərrah əməliyyatın aparıldığı orqanın və əməliyyatın aparıldığı orqanın qat-qat anatomiyasını bilməlidir. Piroqovun bu yeniliyi yeni elmin - topoqrafik anatomiyanın yaranmasına səbəb oldu. Bu elm müasir cərrahiyyənin əsasını təşkil edir, lakin o dövrdə kifayət qədər inkişaf etməmişdi. N.İ. Piroqov insan bədəninin bütün sahələrinin topoqrafik anatomiyasını öyrənmişdir. Bunun üçün o, meyitlərin dondurulması və kəsilməsi üsullarını ətraflı şəkildə təklif və inkişaf etdirdi. Kəsiklər üzərində müxtəlif orqanların mövqeləri və ətraf toxumalarla əlaqəsi öyrənilmişdir.

    N.I.-nin çoxillik fəaliyyətinin nəticəsi. Piroqov dörd cildlik anatomiya atlasına çevrildi (1852) - topoqrafik anatomiya və operativ cərrahiyyə ilə məşğul olanların hamısının müraciət etdiyi fundamental bir əsər. N.İ. Pirogov bir çox əməliyyatların texnikasını inkişaf etdirdi və osteoplastik cərrahi müdaxilələrin aparılmasının mümkünlüyünü sübut etdi.

    N.İ. Pirogov əməliyyatın özünün toxuma zədəsi ilə çox əlaqəli olduğunu diqqətdən kənarda qoymadı kəskin ağrı. O, ilk dəfə stomatoloq Morton və kimyaçı Ceksonun (1846) efir anesteziyası haqqında mesajını anladı və efirlə anesteziya nəzəriyyəsini inkişaf etdirdi. O, heyvanlar üzərində bir sıra təcrübələr aparmış, efirin özünə təsirini yoxlamış, sonra isə dünyada ilk dəfə olaraq 1847-ci ildə Qafqazda müharibə zamanı aparılan əməliyyatlar zamanı efir anesteziyasından geniş istifadə edilmişdir.

    Yaraların iltihabının qarşısını almaq üçün Pirogov təşkil etdi xüsusi rejim cərrahiyyə şöbəsinin işi. O, xəstələr üçün otaqların yaxşı havalandırılmasını, həkimlərdən onların əllərinin və alətlərinin təmizliyinə nəzarət etməyi tələb edib, yaraların qaynar su ilə yuyulduğu xüsusi çayniklər təqdim edib. Mikrobiologiya inkişaf etdikcə Piroqov qeyd etməyə başladı ki, “sporlar”, “göbələklər”, “rüşeymlər” ilk tədqiqatçıların patogen bakteriya adlandırdıqları kimi, Hippokratın qeyd etdiyi, mənşəyi haqqında müzakirə və müzakirə edilən eyni “miasmalar”dır. tibbdə əsrlərdir.

    Yaraların irinli infeksiyasının səbəblərini ilk dəfə D.Lister (1867) sübut etmiş və göstərmişdir ki, bakteriyalara qarşı müvafiq tədbirlər görülsə, o zaman irinləmə baş verə bilməz. Lakin Piroqov bütün bunları Listerdən əvvəl qabaqcadan görmüşdü. Yaraların gedişatını çətinləşdirən “miasmaların” mübarizə apara bilən və mübarizə aparmalı olan canlı varlıqlar olması fikrini irəli sürdü. Bütün bunları nəzərə alaraq, Piroqov elminin banisi kimi tanınmalıdır cərrahi infeksiya Rusiyada.

    N.İ. Piroqov haqlı olaraq hərbi səhra cərrahiyyəsinin banisi hesab olunur. O, konsepsiyanı praktikaya təqdim etdi: müharibə "travmatik epidemiyadır." "Ümumi hərbi səhra cərrahiyyəsinin başlanğıcı" kitabında yaraların qarşısının alınması və müalicəsi üçün tədbirlərə əlavə olaraq, N.I. Piroqov "hərbi əməliyyatlar teatrında" yaralıların triajasına xüsusi diqqət yetirməyi təklif etdi. Rusiyada və dünyada ilk dəfə olaraq sınıqların müalicəsi üçün gips tökmələri təklif etdilər.

    Parlaq alim və təşkilatçı N.İ. Piroqov təkcə Rusiyada deyil, xaricdə də cərrahiyyənin cərrahi anatomiya və hərbi səhra cərrahiyyəsi kimi mühüm sahələrinin banisi kimi layiqincə layiqincə qəbul edilir.O, cərrahiyyənin bütün sahələrində (anesteziya, şok, yara prosesi, sınıqların müalicəsi və s.) Piroqovun təlimləri və əsərləri sonrakı nəsillərin yetişdirilməsi üçün əsas olmuşdur. rus cərrahları.

    Qərb məktəblərinin təsirindən azad edilmiş yerli rus cərrahiyyə məktəbi yaradıldı.

    Piroqovdan sonrakı dövrdə (19-cu əsrin 80-ci illəri) təkcə Moskva və Sankt-Peterburq cərrahiyyə məktəbləri yaranmadı, həm də periferik məktəblər, zemstvo cərrahiyyəsi də inkişaf etdi.

    N.V.Sklifosovski (1836-1904) zob, beyin yırtıqları və s. əməliyyatları hazırlayan görkəmli cərrah, alim və ictimai xadimdir. O, ilk rus cərrahiyyə jurnallarının yaradıcısı və Piroqov konqreslərinin yaradıcısıdır.

    Böyük cərrahiyyə məktəbinin banisi S.İ.Spasokukotski (1870-1943) təbabətin bu sahəsini ağciyər və plevranın irinli xəstəliklərinin cərrahiyyəsi üzrə fundamental tədqiqatlarla zənginləşdirmişdir. O, qanköçürmənin müxtəlif aspektlərini inkişaf etdirdi. Spasokukotsky-Kocherginə görə cərrahın əllərinin müalicəsi bu gün də əhəmiyyətini itirməmişdir.

    N.N. Burdenko (1878-1946) SSRİ Elmlər Akademiyasının ilk prezidenti olub. Onun hərbi səhra cərrahiyyəsi və şok, yara müalicəsi, neyrocərrahiyyə və s. haqqında əsərləri cərrahiyyənin tərəqqisində böyük rol oynamışdır. Sovet ordusunun baş cərrahı vəzifəsini tutaraq, Böyük Vətən Müharibəsi illərində yaralılara müalicənin bütün mərhələlərində yardım göstərmək doktrinasını inkişaf etdirdi, bu da yaralıların 73% -ni vəzifə yerinə qaytarmağa imkan verdi.

    A.V.Vişnevski (1874-1948) bütün tədqiqatlarını trofik funksiya probleminə həsr etmişdir. sinir sistemi. O, bir çox xəstəliklər üçün müalicəvi tədbirlər kompleksinin tərkib hissəsi olan novokain blokadalarını işləyib hazırladı və İkinci Dünya Müharibəsi illərində yaraların müalicəsində mühüm rol oynayan neft-balzam sarğı təklif etdi.O, lokal anesteziyanın ehtiraslı təbliğatçısı idi. . O, infiltrasiya anesteziyasının xüsusi növünü yaratdı, bu gün də ən ağır əməliyyatlar üçün istifadə olunur.

    N.P.Petrov (1876-1962) yaradıcısı müasir sistem xərçənglə mübarizə.

    Torakal və damar cərrahiyyəsi son on ildə sürətlə inkişaf etmişdir. S.İ.Spasokukotskinin tələbəsi, akademik A.N.Bakulev ölkəmizdə ürək-damar cərrahiyyəsinin qabaqcıllarından olmuş və təbabətin bu sahəsinin inkişafına böyük töhfə vermişdir.

    Çox mürəkkəb əməliyyatlarürək və ürək nəqli olmaq üzrə istifadə edilmədən mümkün deyil kardiopulmoner bypass 1927-ci ildə təklif edilmişdir. Sovet cərrahı S.s. Bryukhonenko. O, xüsusi aparat - avtoproyektor hazırladı və təcrübədə istifadə etdi.

    Müasir cərrahiyyə sürətlə inkişaf etməkdə davam edir. Transplantologiya, rekonstruktiv cərrahiyyə və mikrocərrahiyyə inkişaf etməkdə davam edir.

    Cərrahiyyənin inkişafının əsas mərhələləri

    Cərrahiyyə tibb tarixinin ən qədim ixtisaslarından biridir.

    Qədim Şərq dövlətlərində (Misir, Hindistan, Çin, Mesopotamiya) ənənəvi tibb uzun müddətəəsas olaraq qaldı; şəfa. Dinc həyatda və döyüş meydanında istifadə edilən cərrahi biliklərin əsasları var idi: oxları çıxardılar, yaraları bağladılar, qanaxmanı dayandırdılar, əməliyyatlar zamanı ağrıları azaldan vasitələrdən istifadə etdilər: tiryək, henbane, mandrake. Bu dövlətlərin ərazisində aparılan qazıntılar zamanı çoxlu cərrahi alətlər aşkar edilmişdir.

    Qədim Yunanıstan və Qədim Roma həkimlərinin Asklepi (Aesculapius) kimi cərrahiyyənin inkişafına böyük təsiri olmuşdur! Asklepiad (e.ə. 128-56). Celsus (e.ə. I əsr) cərrahiyyəyə dair böyük bir əsər yazdı, burada ilk dəfə iltihabın əlamətlərini sadaladı: rubor (iltihab), şiş (şiş), caler (qızdırma), dolor (ağrı) və istifadə etməyi təklif etdi. cərrahiyyə zamanı qan damarlarını bağlamaq üçün ligaturlar, amputasiya və dislokasiyaların azaldılması üsullarını təsvir etdi və yırtıqlar haqqında doktrinanı inkişaf etdirdi. Hippokrat (e.ə. 460 -370) cərrahiyyəyə dair bir neçə əsər yazmışdır.O, ilk dəfə yaraların sağalma xüsusiyyətlərini, flegmon və sepsisin əlamətlərini, tetanozun əlamətlərini təsvir etmiş, qabırğaların rezeksiyası əməliyyatını inkişaf etdirmişdir. irinli plevrit. Claudius Galen (131 - 201) yaraların tikilməsi üçün ipəkdən istifadə etməyi təklif etdi.

    Cərrahiyyə ərəb xilafətlərində (VII-XIII əsrlər) əhəmiyyətli inkişaf etmişdir. Görkəmli həkimlər Ər-Razi (Razes) (865 - 920) və İbn Sina (İbn Sina) (980-1037) Buxarada, Xorəzmdə, Mərvdə, Səmərqənddə, Dəməşqdə, Bağdadda, Qahirədə yaşayıb fəaliyyət göstərmişlər.

    Orta əsrlər (XII-XIII əsrlər) təbabəti kilsə ideologiyasının boyunduruğu altında idi. Bu dövrdə tibb mərkəzləri Salerno, Boloniya, Paris (Sorbonna), Padua, Oksford, Praqa və Vyana Universitetləri idi. Bununla belə, bütün universitetlərin nizamnamələri kilsə tərəfindən idarə olunurdu. O dövrdə, davamlı müharibələr səbəbiylə ən inkişaf etmiş tibb sahəsi cərrahiyyə idi, həkimlər tərəfindən deyil, şiroterapistlər və bərbərlər tərəfindən tətbiq edildi. Cərrahlar tibb alimləri deyilən icmaya qəbul edilmirdilər, onlar adi ifaçılar hesab olunurdular. Bu vəziyyət uzun sürə bilməzdi. Döyüş meydanındakı təcrübə və müşahidələr cərrahiyyənin fəal inkişafı üçün ilkin şərtlər yaratdı.

    İntibah dövründə (XV-XVI əsrlər) anatomiya, fiziologiya və cərrahiyyənin inkişafına mühüm töhfə verən görkəmli həkimlər və təbiətşünaslar qalaktikası meydana çıxdı: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V. Harvey (1578-1657). Görkəmli anatomist A. Vesalius (1514-1564) yalnız bir insanın 11 deyil, 12 cüt qabırğası olduğunu iddia etdiyi üçün inkvizisiyaya təhvil verilmişdir (Həvvanı yaratmaq üçün bir qabırğadan istifadə edilməli idi).

    Cərrahiyyənin inadla tibb sahəsi kimi tanınmadığı Fransada ilk olaraq cərrahlar bərabərliyə nail oldular. Burada ilk cərrah məktəbləri açıldı və 18-ci əsrin ortalarında. - ali təhsil müəssisəsi - cərrahiyyə akademiyası. Fransız cərrahlar məktəbinin görkəmli nümayəndəsi Müasir dövrün elmi cərrahiyyəsinin banisi A. Pare (1517-1590) olmuşdur.

    19-cu əsrdə tibb elminə yeni tələblər yarandı, lakin cərrahiyyə sahəsində yeni kəşflərə səbəb oldu. 1800-cü ildə ingilis kimyaçısı G. Devi azot oksidi ilə nəfəs alarkən intoksikasiya və qıcolma gülüş hadisələrini təsvir edərək onu gülüş qazı adlandırmışdır. 1844-cü ildə azot oksidi stomatoloji praktikada anestezik kimi istifadə edilmişdir. 1847-ci ildə şotlandiyalı cərrah və mama-ginekoloq J. Simeon ağrıları kəsmək üçün xloroformdan, 1905-ci ildə isə Alman həkim A. Eingorn novokain sintez etdi.

    19-cu əsrin ikinci yarısında cərrahiyyənin əsas problemi. yaraların irinlənməsi meydana çıxdı. Macarıstan mamaçası I. Semmelweis (1818 - 1865) 1847-ci ildə istifadə etməyə başladı. dezinfeksiyaedici xlorlu su. İngilis cərrahı J. Lister (1827 - 1912) irinlənmənin səbəbinin havadan yaraya daxil olan canlı mikroorqanizmlərin olduğunu sübut etdi və infeksion agentlərlə mübarizədə karbol turşusundan (fenol) istifadə etməyi təklif etdi. Beləliklə, 1865-ci ildə təqdim etdi cərrahi təcrübə antiseptiklər və aseptiklər.

    1857-ci ildə fransız alimi L.Paster (1822-1895) fermentasiyanın təbiətini kəşf etmişdir. 1864-cü ildə amerikalı stomatoloq U.Morton diş çəkərkən ağrıları azaltmaq üçün efirdən istifadə etmişdir. Aseptik və antisepsisin qabaqcıllarından biri olan alman cərrahı F. Esmarch (1823-1908) 1873-cü ildə hemostatik turniketdən istifadə etməyi təklif etdi, elastik bandaj və anesteziya maskası. İsveçrə cərrahları T. Kocher (1841 - 1917) və J. Pean (1830 - 1898) alətləri "quru" yarada əməliyyat etməyə imkan verdi. 1895-ci ildə alman fiziki V. K. Rentgen (1845 - 1923) qeyri-şəffaf cisimlərə nüfuz edə bilən şüaları kəşf etdi.

    Qan qruplarının kəşfi (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) cərrahlara verdi. təsirli vasitə kəskin qan itkisi ilə mübarizə. Fransız fizioloqu C. Bernard (1813-1873) eksperimental təbabəti yaratdı.

    Rusiyada cərrahiyyə Qərbi Avropa ölkələrinə nisbətən çox gec inkişaf etməyə başladı. 18-ci əsrə qədər Rusiyada cərrahi yardım demək olar ki, tamamilə yox idi. Qan alma, koterizasiya, abseslərin açılması kimi manipulyasiyalar şəfaçılar və bərbərlər tərəfindən həyata keçirilirdi.

    1725-ci ildə I Pyotrun rəhbərliyi altında Sankt-Peterburq Elmlər Akademiyası, hərbi torpaq və admirallıq xəstəxanaları açıldı. 1786-cı ildə tibb-cərrahiyyə məktəblərinə çevrilən xəstəxanalar əsasında məktəblər yaradılmağa başlandı. 1798-ci ildə Sankt-Peterburq və Moskvada tibb-cərrahiyyə akademiyaları təşkil edildi. 1755-ci ildə M.V.Lomonosovun təşəbbüsü ilə Moskva Universiteti, 1764-cü ildə onun nəzdində Tibb Fakültəsi açıldı.

    19-cu əsrin birinci yarısı dünyaya P.A.Zaqorski, İ.F.Buş, İ.V.Buyalski, E.O.Muxin, F.İ.İnozemtsev, İ.N.Seçenov, İ.P.Pavlov, N.E.Vvedenski, V.V.Paşuqin, İ.İ.Meçnikov, S.N.Lumayev, S.N.Lumayev, S.N.Lumayev, S.N.L.F.ya kimi gözəl rus alimləri bəxş etmişlər. Heidenreich, M. S. Subbotin, M. Y. Preobrajenski, A. A. Bobrov, P. İ. Dyakonov və b.

    Böyük cərrah və anatom N.I.Piroqov (1810-1881) haqlı olaraq rus cərrahiyyəsinin banisi hesab olunur. Meyitlərin dondurulması və kəsilməsi üsullarından istifadə edərək, o, insan bədəninin bütün sahələrini ətraflı öyrənmiş və uzun müddət cərrahların məlumat kitabı olan topoqrafik anatomiyaya dair dörd cildlik atlas yazmışdır. N.İ.Piroqov Dorpat Universitetində cərrahiyyə kafedrasına, Sankt-Peterburq Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasında xəstəxana cərrahiyyəsi və patoloji anatomiya kafedrasına rəhbərlik edirdi. N.İ. Piroqov L.Pasterdən əvvəl irinli yarada mikroorqanizmlərin olmasını təklif etmiş və bu məqsədlə öz klinikasında “xəstəxana miasması ilə yoluxmuşlar” üçün şöbə ayırmışdı. Qafqaz müharibəsi zamanı (1847) efir anesteziyasını dünyada ilk dəfə istifadə edən N.İ.Piroqov olmuşdur. Hərbi səhra cərrahiyyəsinin banisi olan alim yaralılara qulluqun təşkili prinsiplərini işləyib hazırladı - yardımın, evakuasiyanın, xəstəxanaya yerləşdirmənin aktuallığından asılı olaraq triaj. O, immobilizasiyanın, güllə yaralarının müalicəsinin keyfiyyətcə yeni üsullarını tətbiq etdi və sabit gips tökmə tətbiq etdi. N.I.Piroqov döyüş meydanında yaralılara yardım göstərən tibb bacılarının ilk dəstələrini təşkil etdi.

    N.V.Sklifosovski (1836-1904) dil xərçəngi, zob və beyin yırtıqları üçün əməliyyatlar hazırlayıb.

    V.A.Oppel (1872-1932) - hərbi səhra cərrahı, yaralıların mərhələli müalicəsi doktrinasının banisi, Rusiyada endokrin cərrahiyyənin yaradıcılarından biri olmuşdur. V.A.Oppel damar xəstəliklərinin və qarın cərrahiyyəsinin tədqiqi ilə məşğul idi.

    S.I.Spasokukotski (1870-1943) cərrahiyyənin bir çox sahələrində çalışmış, cərrahın əllərini əməliyyata hazırlamaq üçün yüksək effektiv üsul və qasıq yırtıqlarında yeni əməliyyat üsullarını işləyib hazırlamışdır. O, torakal cərrahiyyənin qabaqcıllarından biri idi və eyni zamanda ilk istifadə edənlərdən biri idi skelet dartma sınıqların müalicəsində.


    S.P.Fedorov (1869-1936) rus urologiyasının və öd cərrahiyyəsinin banisidir.

    P.A.Herzen (1871 - 1947) sovet klinik onkologiyasının banilərindən biri olub. O, yırtıqların müalicəsi üsullarını təklif etdi və dünyada ilk dəfə olaraq süni qida borusunun yaradılması əməliyyatını uğurla həyata keçirdi.

    A.V.Vişnevski (1874-1948) inkişaf etmişdir müxtəlif növlər novokain blokadaları, məsələlərlə məşğul oldu irinli cərrahiyyə, urologiya, neyrocərrahiyyə, Moskvada SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının Cərrahiyyə İnstitutunun təşkilatçısı olmuşdur.

    Cərrahlar - SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının ilk akademikləri

    1-ci sıra - V.P. Filatov (1); S.S.Qirqolav (2); S.S.Yudin (4); N.N.Burdenko (5);

    2-ci sıra - V.N.Şevkunenko (6); Yu.Yu.Canelidze (8); P.A.Kupriyanov (12)

    Ümumi cərrah N.N.Burdenko (1876-1946) Böyük Vətən Müharibəsi illərində Qırmızı Ordunun baş cərrahı olub. Sovet neyrocərrahiyyəsinin yaradıcılarından biri və SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının ilk prezidenti oldu.

    L.N.Bakulev (1890-1967) SSRİ-də ürək-damar və ağciyər cərrahiyyəsinin, döş qəfəsi cərrahiyyəsinin alt bölmələrinin yaradıcılarından biri olmuşdur.

    Aleksandr Nikolayeviç Bakulev (1890-1967)

    S.S.Yudin (1891-1954) 1930-cu ildə dünyada ilk insan meyit qanını köçürmüşdür. O, həmçinin süni yemək borusu yaratmaq üçün bir üsul təklif etdi. S.S.Yudin uzun müddət adına Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun baş cərrahı olmuşdur. N.V.Sklifosovski.

    Hazırda rus cərrahiyyəsi uğurla inkişaf etməkdə davam edir. Müasir məişət cərrahiyyəsinin inkişafına görkəmli cərrahlar, akademik V.S.Savelyev, V.D.Fedorov, M.İ.Kuzin, A.V.Pokrovski, M.İ.Davıdov, G.İ.Vorobyov və başqaları böyük töhfə vermişlər.Sahələrə hiperbarik kameralarda əməliyyatlar, mikrocərrahiyyə, plastik cərrahiyyə, orqan transplantasiyası daxildir. və toxumalar, ürək-ağciyər aparatı istifadə edilməklə açıq ürək əməliyyatı və s. Bu sahələrdə işlər uğurla davam edir. Artıq sübut edilmiş texnikalar daim təkmilləşdirilir, ən müasir alətlər, cihazlar və cihazlardan istifadə edərək yeni texnologiyalar fəal şəkildə tətbiq olunur.

    1.3. Rusiyada cərrahi yardımın təşkili

    Rusiyada profilaktik və terapevtik tədbirlərin vəhdətini təmin edən əhaliyə cərrahi yardım göstərilməsinin ardıcıl sistemi yaradılmışdır. Cərrahi yardım bir neçə növ tibb müəssisələri tərəfindən həyata keçirilir.

    1. Feldşer-mama məntəqələri əsasən təcili ilkin tibbi yardım göstərir, həmçinin xəstəliklərin və xəsarətlərin profilaktikasını həyata keçirir.

    2. Yerli xəstəxanalar (poliklinikalar) geniş cərrahi müdaxilə tələb etməyən bəzi xəstəliklər və xəsarətlər zamanı təcili və təxirəsalınmaz cərrahi yardım göstərir, həmçinin feldşer-mama məntəqələrinin işinə rəhbərlik edir.

    3. Mərkəzi rayon xəstəxanalarının (MRX) cərrahiyyə şöbələri kəskin cərrahi xəstəliklər və xəsarətlər zamanı ixtisaslı cərrahi yardım, eləcə də ən çox yayılmış cərrahi xəstəliklərin (yırtıqların təmiri, xolesistektomiya və s.) planlı müalicəsini həyata keçirir.

    4. Çoxsahəli şəhər və rayon xəstəxanalarının ixtisaslaşdırılmış cərrahiyyə şöbələri ümumi cərrahi yardımın tam həcmi ilə yanaşı, ixtisaslaşdırılmış yardım növlərini (uroloji, onkoloji, travmatoloji, ortopedik və s.) göstərir. Böyük şəhərlərdə bu və ya digər cərrahi yardım növünə uyğun olaraq tam ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalarda ixtisaslaşmış yardım göstərilə bilər.

    5. Tibb universitetlərinin və aspirantura institutlarının cərrahiyyə klinikalarında həm ümumi cərrahiyyə, həm də ixtisaslaşdırılmış cərrahi yardım göstərir, cərrahiyyənin müxtəlif sahələrinin elmi işlənməsini həyata keçirir, tələbələr, internlər hazırlayır və həkimlərin ixtisaslarını artırırlar.

    6. Elmi-tədqiqat institutları öz profilindən asılı olaraq ixtisaslaşdırılmış cərrahi yardım göstərir və elmi-metodiki mərkəzlərdir.

    Təcili (təcili) və planlı, ambulator və stasionar cərrahi yardım var.

    Təcili cərrahi yardımşəhər şəraitində, gündüz, poliklinikalarda yerli cərrahlar və ya gecə-gündüz təmin edən təcili yardım həkimləri tərəfindən təmin edilir. Onlar diaqnoz qoyur, ilk tibbi yardım göstərir və zəruri hallarda xəstələrin təcili göstərişlər üzrə ixtisaslı və ixtisaslaşmış cərrahi yardımın göstərildiyi növbətçi cərrahiyyə şöbələrinə daşınmasını təmin edirlər.

    Kənd yerlərində təcili yardım feldşer-mama məntəqəsində və ya yerli xəstəxanada göstərilir. Cərrah olmadıqda, kəskin cərrahi patologiyadan şübhələnirsə, xəstə rayon xəstəxanasına və ya mərkəzi rayon xəstəxanasına aparılmalıdır. Bu mərhələdə tam həcmdə ixtisaslı cərrahi yardım göstərilir, bəzi hallarda isə xəstələr buraya çatdırılır rayon mərkəzi və ya rayon mərkəzindən müvafiq mütəxəssis çağırın.

    Planlı cərrahi müalicə Həm səthi toxumalarda kiçik və sadə əməliyyatların aparıldığı klinikaların cərrahi şöbələrində, həm də xəstəxanalarda görünür. Məcburi sistemdə Sağlamlıq sığortası(İcbari Tibbi Sığorta), xəstə klinikaya baş çəkdikdən və diaqnoz qoyulduqdan sonra 6-12 ay ərzində planlı əməliyyata göndərilməlidir.

    Ambulator cərrahi müalicəəhaliyə ən geniş yayılmışdır və diaqnostik, müalicəvi və profilaktik işlərin aparılmasından ibarətdir. Bu xəstələr üçün kömək edir cərrahi xəstəliklər və cərrahiyyə şöbələrində və klinikalarda, yerli xəstəxanaların ambulatoriyalarında və təcili yardım otaqlarında müxtəlif dərəcələrdə xəsarətlər baş verir. İlk yardım feldşer-sağlamlıq mərkəzlərində və feldşer-mama məntəqələrində göstərilə bilər.

    Stasionar cərrahi müalicəümumi cərrahiyyə şöbələrində, ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə və yüksək ixtisaslaşmış mərkəzlərdə həyata keçirilir.

    Cərrahiyyə şöbələri rayon və şəhər xəstəxanalarının tərkibində təşkil olunur (rəngli əlavə, Şəkil 1). Onlar ölkə əhalisinin əksəriyyətinə ixtisaslı stasionar cərrahi yardımın əsas növlərini təqdim edirlər. Cərrahiyyə şöbələrində xəstələrin yarıdan çoxunu kəskin cərrahi patologiyası olan xəstələr, dörddə birini isə dayaq-hərəkət aparatının zədələri və xəstəlikləri təşkil edir. Hər il orta hesabla 200 Rusiya sakinindən birinə təcili cərrahi yardım göstərilir. Böyük xəstəxanalarda cərrahi şöbələr ixtisaslaşdırılmış şöbələrə çevrilir: travmatologiya, urologiya, koloproktologiya və s. İxtisassız tibb şöbələrində profilli çarpayılar ayrılır.

    Cərrahiyyə şöbələri, bir qayda olaraq, 60 çarpayılıq təşkil edilir. İxtisaslaşdırılmış şöbədə çarpayıların sayı 25-40 vahidə endirilə bilər.Kəskin cərrahi xəstəlikləri və qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsi olan xəstələrə təcili cərrahi yardımın göstərilməsi cərrahi xəstəxanaların işinin böyük hissəsini təşkil edir. təcili tibbi yardımın göstərilməsi standartlara uyğun olaraq hesablanır hər 1000 nəfərə 1 ,5 - 2,0 çarpayı Laboratoriya, rentgen və endoskopik xidmətlərin gecə-gündüz işlədiyi böyük şöbələrdə təcili cərrahi yardımın göstərilməsi müalicə nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

    1.4. Cərrahi xəstələrin müalicəsində feldşerin rolu

    Feldşer - feldşer - həkimə ən yaxın və birbaşa köməkçidir. Bəzi hallarda xəstənin həyatı feldşerin işinin düzgünlüyündən və səmərəliliyindən asılıdır. Kənd xəstəxanalarında bir feldşerə xəstəxanada və ya təcili yardım şöbəsində gündəlik vəzifə təyin edilə bilər.

    Feldşer iş vaxtının təxminən üçdə birini cərrahi fəaliyyətə həsr edir. O, cərrahiyyənin əsaslarını bilməli və müəyyən manipulyasiyaları mənimsəməlidir ki, feldşer zəruri hallarda fəaliyyətinin istənilən dövründə tətbiq etməlidir. O bacarmalıdır:

    · kəskin cərrahi xəstəliklərin, əksər cərrahi xəstəliklərin diaqnostikasını vaxtında aparmaq və onlara şübhə olduqda xəstələri xəstəxanaya göndərmək;

    · qəzalar və zədələnmələr zamanı tez naviqasiya etmək;

    · tez və bacarıqlı şəkildə xəstəxanayaqədər tibbi yardım göstərmək;

    · qurbanın tibb müəssisəsinə düzgün daşınmasını təşkil edin (daşıma zamanı düzgün nəqliyyat növünü və xəstənin mövqeyini seçin).

    Cərrahi xəstənin müalicəsində feldşerin iştirakı cərrahın iştirakından az əhəmiyyət kəsb etmir. Əməliyyatın nəticəsi təkcə feldşerlər tərəfindən xəstənin əməliyyata diqqətlə hazırlanmasından deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə və reabilitasiya dövründə (performansın bərpası) tibbi reseptlərin yerinə yetirilməsinin və xəstəyə qulluqun təşkilindən də asılıdır. və əməliyyatın nəticələrinin aradan qaldırılması).

    Cərrahi xəstələrlə işləyərkən həmişə deontologiyanı xatırlamaq lazımdır. Əsas deontoloji prinsiplər Hippokrat andında ifadə edilmişdir. Deontologiya tibbi məxfiliyin qorunmasını əhatə edir.

    Səhiyyə işçiləri xəstələrlə peşəkar və həssas ünsiyyət qurmalıdırlar. Yanlış hərəkətlər, diqqətsizcəsinə deyilən söz, test nəticələri və ya xəstə tarixçəsi xəstə üçün əlçatan olan psixoloji narahatlığa, xəstəlik qorxusuna səbəb ola bilər və tez-tez şikayətlərə və hətta məhkəmə çəkişmələrinə səbəb ola bilər.

    Feldşerin işinin xarakteri müxtəlifdir və onun işlədiyi tibb bölməsindən asılıdır.

    Təcili tibbi yardım qrupunun bir hissəsi kimi feldşerin işi. Səyyar qruplar feldşer və həkim briqadalarına bölünür ki, bunlardan dərslikdə danışılmayacaq. Feldşer komandası iki feldşerdən, bir nizamnaməçidən və bir sürücüdən ibarətdir və peşəkar səlahiyyətlər çərçivəsində lazımi tibbi yardım göstərir. Aşağıdakı problemləri həll edir:

    · dərhal yola düşmə və çağırış yerinə çatma;

    Diaqnozun qurulması, təcili yardım xidmətlərinin göstərilməsi tibbi yardım;

    · xəstənin vəziyyətini stabilləşdirməyə və ya yaxşılaşdırmağa kömək edən tədbirlərin həyata keçirilməsi, göstərildiyi təqdirdə xəstənin cərrahi xəstəxanaya çatdırılması;

    · xəstənin və müvafiq tibbi sənədlərin xəstəxananın növbətçi həkiminə verilməsi;

    · xəstə və xəsarət almış şəxslərin tibbi müayinəsinin təmin edilməsi, kütləvi xəsarətlər və digər fövqəladə hallar zamanı tibbi tədbirlərin prioritetinin və ardıcıllığının müəyyən edilməsi.

    Cərrahiyyə xəstəxanasında feldşerin işi. Cərrahi xəstəxanada feldşer palata, prosedur və ya sarğı tibb bacısı, anestezioloq tibb bacısı və ya reanimasiya şöbəsi tibb bacısı vəzifələrini yerinə yetirə bilər.

    Qəbul günü hər bir xəstə iştirak edən (növbətçi) həkim tərəfindən müayinə olunmalıdır və tibb bacısı(palata növbətçisi), təyin olunmalıdır zəruri müayinələr, uyğun pəhriz, rejim və müalicə. Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, feldşer onu daxili qaydalarla tanış edir.

    Ən çox vəzifə və məsuliyyətlərə palata tibb bacısı (feldşer) düşür. IN əməliyyatdan əvvəlki dövr Xəstə müayinədən keçdikdə, feldşer diaqnostik testlərin vaxtında aparılmasını və həkim tərəfindən təyin edilmiş bütün hazırlıq qaydalarına əməl olunmasını təmin edir. Tədqiqat zamanı hər hansı bir qeyri-dəqiqlik səhv nəticələrə, xəstənin vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsinə və nəticədə müalicənin əlverişsiz nəticəsinə səbəb ola bilər.

    Əməliyyatın nəticəsi feldşerin əməliyyatdan əvvəl həkimin təyin etdiyi müxtəlif prosedurları nə qədər dəqiq yerinə yetirməsindən asılı ola bilər. müalicə prosedurları. Məsələn, kolon xəstəliyi olan bir xəstədə səhv yerinə yetirilən təmizləyici lavman, əksər hallarda onun ölümü ilə nəticələnən tikişlərin yırtılmasına və peritonitə səbəb ola bilər.

    Feldşer əməliyyat olunan xəstəyə xüsusi diqqət yetirməlidir. Feldşer əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaranan fəsadları dərhal müəyyən etməli və hər bir konkret halda lazımi yardımı göstərə bilməlidir. Xəstənin vəziyyətinin ən kiçik pisləşməsi ilə vaxtında görülən tədbirlər təhlükəli və hətta ölümcül ağırlaşmaların qarşısını ala bilər. Fəsadların qarşısını almaq onları müalicə etməkdən daha asandır, buna görə də xəstənin vəziyyətində ən kiçik bir pisləşmə - nəbz, qan təzyiqi (BP), tənəffüs, davranış, şüur ​​dəyişiklikləri - feldşer bu barədə dərhal həkimə məlumat verməlidir.

    Feldşer qəbul zamanı xəstələrə qulluq etməli, ağır xəstələri yedizdirməli, cərrahi xəstələrin sanitar müalicəsini həyata keçirməlidir. Həkimin təyin etdiyi kimi, feldşer hər cür tətbiq edir sarğılar, dərialtı inyeksiya və infuziyalar, əzələdaxili inyeksiyalar edir, imalələr verir, venipunktur və venadaxili infuziyalar həyata keçirir. Həkimin nəzarəti altında feldşer sidik kisəsini yumşaq kateterlə kateterləşdirə, sarğı düzəldə və mədə intubasiyasını həyata keçirə bilər.

    Feldşer boşluqların ponksiyonu və onlardan ekssudatların çıxarılması, sarğıların vurulması, venipunktur və venadaxili infuziyalar, qanköçürmələr, mərkəzi venaların kateterizasiyası zamanı həkimin fəal köməkçisidir.

    Feldşerin feldşer-mamalıq məntəqəsində işi. Feldşer-mama məntəqəsi səhiyyə xidməti göstərən ilkin xəstəxanayaqədər tibb müəssisəsidir kənd əhalisi yerli həkimin rəhbərliyi altında feldşer və orta tibb işçisinin səlahiyyət və hüquqları daxilində. Bu zaman əhaliyə əsas yardımı feldşer edir. O, əhaliyə ambulator xidmət göstərir; üçün tibbi yardım göstərir kəskin xəstəliklər və qəzalar; xəstəliklərin erkən aşkarlanması və vaxtında konsultasiyaya və xəstəxanaya yerləşdirilməsi ilə məşğul olur; müvəqqəti əlillik müayinəsini aparır və xəstəlik vərəqələri verir; profilaktik müayinələri təşkil edir və keçirir; kliniki müşahidə üçün xəstələri seçir.

    Klinikada feldşer kimi işləmək. Planlaşdırılan xəstələr müəyyən edilmiş klinik və ya ilkin diaqnozla qismən və ya tam müayinə olunmaqla xəstəxanaya yerləşdirilir. Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün standart minimum müayinə aparmaq lazımdır. Bir feldşer xəstənin qəbul etməsi üçün göstərişlər yazır ümumi təhlil qan, ümumi sidik analizi, qanın laxtalanma vaxtını təyin etmək üçün analiz, bilirubin, sidik cövhəri, qlükoza üçün qan testləri, qan qrupunu və Rh faktorunu təyin etmək, HİV infeksiyasına qarşı antikorlar, HBs antigeni. Feldşer həmçinin xəstəni geniş çərçivəli fluoroqrafiyaya (bir il ərzində aparılmayıbsa), şərhi olan EKQ-yə, bir terapevtlə məsləhətləşməyə (zəruri hallarda, həmçinin digər mütəxəssislər) və qadınlar üçün - ginekoloqa müraciət edir.

    Diaqnoz qoyduqdan, əməliyyat riskini qiymətləndirdikdən, bütün lazımi müayinələri tamamladıqdan və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə əmin olduqdan sonra klinika cərrahı sığorta şirkətinin adını və bütün lazımi məlumatları göstərməli olan xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göndəriş yazır.

    Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə yaşayış yeri üzrə klinikaya, işləyən xəstələr isə bir sıra cərrahi müdaxilələrdən (xolesistektomiya, mədə əməliyyatı və s.) sonra xəstəxanadan birbaşa sanatoriyaya göndərilir. (dispanser) reabilitasiya müalicəsi kursu keçmək. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə feldşerin əsas vəzifələri əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması, regenerasiya proseslərinin sürətləndirilməsi və əmək qabiliyyətinin bərpasıdır.

    Nəzarət sualları

    1. Əməliyyatı müəyyənləşdirin. Müasir cərrahiyyənin əsas xüsusiyyətlərini adlandırın.

    2. Cərrahi xəstəliklərin hansı əsas növlərini bilirsiniz?

    3. Ən çox ad verin məşhur tarix xarici cərrahların təbabəti, onların məziyyətləri nədir?

    4. Rus cərrahiyyəsinin banisi kimdir? Bu alimin dünya və yerli cərrahiyyədəki ion xidmətlərini sadalayın.

    5. Dövrümüzün görkəmli rus cərrahlarını adlandırın.

    6. Cərrahi xəstələrə qulluq göstərən tibb müəssisələrini sadalayın.

    7. Cərrahi yardımın növlərini adlandırın. Təcili cərrahi yardım harada göstərilir?

    8. Stasionar cərrahi yardımın təşkilinin əsas prinsiplərini formalaşdırın.

    9.Kəskin cərrahi xəstəliyi olan xəstəyə yardım göstərərkən feldşer nə edə bilməlidir?

    10. Təcili yardım briqadasının tərkibində, cərrahi xəstəxanada, feldşer-mama məntəqəsində, poliklinikada feldşerin cərrahi işinin xüsusiyyətləri hansılardır?

    FƏSİL 2

    CƏRRAHİ XƏSTƏXANADAxili İNFEKSİYANIN PROFİLAKTİSİ

    2.1 Antisepsis və asepsisin inkişafının qısa tarixi

    Hər hansı bir müasir tibb müəssisəsinin işinin əsasını asepsiya və antisepsis qaydalarına məcburi riayət etmək təşkil edir. “Antiseptik” termini ilk dəfə 1750-ci ildə ingilis həkimi İ.Prinql tərəfindən qeyri-üzvi turşuların çürümə əleyhinə təsirini ifadə etmək üçün təklif edilmişdir. Yara infeksiyası ilə mübarizə eramızdan çox əvvəl başlamış və bu günə qədər davam edir. 500 BC Hindistanda məlum idi ki, yaraların hamar sağalması yalnız yad cisimlərdən hərtərəfli təmizləndikdən sonra mümkündür. Qədim Yunanıstanda Hippokrat həmişə cərrahiyyə sahəsini təmiz parça ilə örtür və əməliyyat zamanı yalnız qaynadılmış sudan istifadə edirdi. Xalq təbabətində bir neçə əsrlər boyu antiseptik məqsədlər üçün mirra, kündür, çobanyastığı, yovşan, aloe, itburnu, spirt, bal, şəkər, kükürd, kerosin, duz və s.

    Antiseptik üsulların cərrahiyyəyə tətbiqindən əvvəl xəstələr müxtəlif irinli-iltihablı ağırlaşmalardan öldüyü üçün əməliyyatdan sonrakı ölüm 80%-ə çatırdı. 1863-cü ildə L.Paster tərəfindən kəşf edilən çürümə və qıcqırmanın təbiəti praktiki cərrahiyyənin inkişafı üçün stimul oldu və bir çox yara ağırlaşmalarının səbəbinin də mikroorqanizmlər olduğunu təsdiq etməyə imkan verdi.

    Aseptika və antisepsisin banisi 1867-ci ildə havada, əllərdə, yarada, eləcə də yara ilə təmasda olan əşyalarda mikrobları məhv etmək üçün bir sıra üsullar işləyib hazırlayan ingilis cərrahı D.Listerdir. kimi antimikrobiyal agent D.Lister yaranın, yaranın ətrafındakı sağlam dərinin, alətlərin, cərrahın əllərinin müalicəsində istifadə etdiyi karbol turşusundan (fenol məhlulu) istifadə edir və əməliyyat otağında havaya çiləyirdi. Müvəffəqiyyət bütün gözləntiləri aşdı - irinli-iltihablı ağırlaşmaların və ölüm hallarının sayı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. D.Listerlə eyni vaxtda avstriyalı mama-ginekoloq İ.Semmelvsius uzun illər apardığı müşahidələrə əsaslanaraq sübut etmişdir ki, doğuşdan sonra ölümün əsas səbəbi olan puerperal qızdırma doğum evlərində tibb işçilərinin əli ilə ötürülür. Vyana xəstəxanalarında o, tibb işçilərinin əllərinin ağartma məhlulu ilə məcburi və hərtərəfli təmizlənməsini tətbiq etdi.Bu tədbir nəticəsində puerperal qızdırmadan xəstələnmə və ölüm halları əhəmiyyətli dərəcədə azaldı.

    Rus cərrahı N.İ.Piroqov yazırdı: “Əminliklə deyə bilərik ki, yaralıların çoxu özlərindən deyil, xəstəxana infeksiyasından ölürlər” (Piroqov N.I. Sevastopol məktubları və N.İ.Piroqovun xatirələri. – M., 1950. – P. 459). Krım Müharibəsi (1853-1856) zamanı irinləmənin qarşısını almaq və yaraları müalicə etmək üçün ağartıcı məhluldan geniş istifadə etdi, etanol, gümüş nitrat. Eyni zamanda, alman cərrahı T.Billrot cərrahiyyə şöbələrində həkimlər üçün ağ xalat və papaq formasında uniforma təqdim etdi.

    Qarşısının alınması və müalicəsinin antiseptik üsulu irinli yaralar D. Lister tez bir zamanda tanındı və yayıldı. Bununla belə, onun mənfi cəhətləri də ortaya çıxdı - karbol turşusunun xəstənin və tibb işçisinin bədəninə açıq şəkildə yerli və ümumi zəhərli təsiri. İrinliyin törədiciləri, onların yayılma yolları, mikrobların müxtəlif amillərə həssaslığı haqqında elmi fikirlərin inkişafı septik çənlərin geniş tənqidinə və aseptik haqqında yeni tibbi doktrina formalaşmasına səbəb oldu (R. Koch, 1878; E. E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1КЧ2 G.). Başlanğıcda asepsiya antisepsiyə alternativ kimi yaranmışdı, lakin sonrakı inkişaf göstərdi ki, asepsiya və antisepsis ziddiyyət təşkil etmir, əksinə bir-birini tamamlayır.

    2.2. “Xəstəxana infeksiyası” anlayışı

    Xəstəxanadaxili infeksiya (xəstəxanadaxili, nozokomial, nozomal). Səhiyyə müəssisəsində müalicə olunan və ya orada müalicə alan xəstəyə və ya bu müəssisənin işçilərinə təsir edən hər hansı bir yoluxucu xəstəlik nozokomial infeksiya adlanır.

    Nazokomial infeksiyaların əsas törədiciləri bunlardır:

    · bakteriyalar (stafilokoklar, streptokoklar, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, spora daşıyan klostridial olmayan və klostridial anaeroblar və s.);

    · viruslar (viral hepatit, qrip, herpes, HİV və s.);

    · göbələklər (kandidozun törədicisi, aspergilloz və s.);

    mikoplazma;

    Protozoa (Pneumocystis);

    Tək bir patogenin yaratdığı monokultur infeksiyası nadirdir, bir neçə mikrobdan ibarət mikrofloranın birləşməsi daha tez-tez aşkar edilir. Ən çox yayılmış (98% -ə qədər) patogen stafilokokdur.

    İnfeksiyanın giriş qapısı dəri və selikli qişaların bütövlüyünün hər hansı bir pozulmasıdır. Dərinin kiçik zədələnməsi (məsələn, iynə vurması) və ya selikli qişa antiseptik ilə müalicə edilməlidir. Sağlam dəri və selikli qişalar orqanizmi mikrob infeksiyasından etibarlı şəkildə qoruyur. Xəstəlik və ya əməliyyat nəticəsində zəifləmiş bir xəstə infeksiyaya daha həssasdır.

    Cərrahi infeksiyanın iki mənbəyi var - ekzogen (xarici) və endogen (daxili).

    Endogen infeksiya daha az rast gəlinir və insan orqanizmində xroniki, ləng infeksiya ocaqlarından qaynaqlanır. Bu infeksiyanın mənbəyi çürük dişlər ola bilər, xroniki iltihab diş ətlərində, badamcıqlarda (tonzillit), püstüler dəri lezyonlarında, bədəndəki digər xroniki iltihabi proseslərdə. Endogen infeksiya qan (hematogen yol) və limfa damarları (limfogen yol) və infeksiyadan təsirlənən orqan və ya toxumalardan təmas (təmas yolu) ilə yayıla bilər. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə endogen infeksiya haqqında həmişə xatırlamaq və xəstəni diqqətlə hazırlamaq lazımdır - əməliyyatdan əvvəl bədənində xroniki infeksiya ocaqlarını müəyyən etmək və aradan qaldırmaq.

    Ekzogen infeksiyanın dörd növü var: təmas, implantasiya, hava-damcı və damcı.

    Kontakt infeksiyası ən böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki əksər hallarda yaralar təmas nəticəsində çirklənir. Hal-hazırda kontakt infeksiyasının qarşısının alınması əməliyyat tibb bacılarının və cərrahların əsas vəzifəsidir. Hətta N.I.Piroqov mikrobların varlığından xəbərsiz olaraq, yaraların infeksiyasının "miasmalar" tərəfindən törədildiyini və cərrahların əlləri, alətlər, kətan və yataq dəstləri ilə ötürüldüyü fikrini ifadə etdi.

    İmplantasiya infeksiyası inyeksiya və ya yad cisimlər, protezlər və tikiş materialı vasitəsilə toxumaların dərinliklərinə daxil edilir. Qarşısının alınması üçün tikiş materialını, protezləri və bədən toxumalarına implantasiya edilmiş əşyaları diqqətlə sterilizasiya etmək lazımdır. İmplantasiya infeksiyası əməliyyatdan və ya yaralanmadan uzun müddət sonra görünə bilər, bu da "hərəkətsiz" infeksiya kimi baş verir.

    Hava-damcı infeksiyası əməliyyat otağının havasından mikrobların yaraya yoluxmasıdır. Əməliyyat otağının rejiminə ciddi riayət etməklə belə bir infeksiyanın qarşısı alınır.

    Damcı infeksiyası, söhbət zamanı ona daxil olan və hava ilə uçan tüpürcək damcılarından yaranın infeksiya ilə çirklənməsidir. Qarşısının alınması maska ​​taxmaqdan və əməliyyat otağında və soyunub-geyinmə otağında söhbətləri məhdudlaşdırmaqdan ibarətdir.

    Sanitariya və antiepidemioloji rejim. Xəstəxanadaxili infeksiyaların baş verməsinin qarşısını alan təşkilati, sanitar, profilaktik və antiepidemioloji tədbirlərin məcmusu sanitar və antiepidemioloji rejim adlanır. Bu, bir sıra normativ sənədlərlə tənzimlənir: SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 31 iyul 1 iyul tarixli əmri") 78 No 720 "İrinli cərrahi xəstəlikləri olan xəstələrə tibbi yardımın təkmilləşdirilməsi və xəstəxanadaxili infeksiyalarla mübarizə tədbirlərinin gücləndirilməsi haqqında" (yerləşdirməni müəyyən edir, daxili strukturu və sanitar-gigiyenik rejim cərrahiyyə şöbələri və əməliyyat bölmələri), SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 23 may 1985-ci il tarixli 770 nömrəli əmri ilə "OST 42-21-2-85 "Tibbi cihazların sterilizasiyası və dezinfeksiyası haqqında" tətbiqi haqqında Metodlar, vasitələr, rejimlər" (dezinfeksiya rejimlərini və alətlərin, sarğıların, cərrahi kətanların sterilizasiyasını müəyyən edir).

    Cərrahi infeksiyanın qarşısını almaq üçün tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

    1) asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi riayət etməklə infeksiyanın ötürülmə yollarının kəsilməsi: cərrahların əllərinin və cərrahi sahənin təmizlənməsi, alətlərin, sarğıların, tikiş materiallarının, protezlərin, cərrahi paltarların sterilizasiyası; əməliyyat blokunun ciddi rejiminə riayət edilməsi, sterilizasiya və dezinfeksiya işlərinə səmərəli nəzarət;

    2) yoluxucu agentlərin məhv edilməsi: xəstələrin və tibb işçilərinin müayinəsi, antibiotiklərin rasional təyin edilməsi, antiseptiklərin dəyişdirilməsi;

    3) əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrləri qısaltmaqla xəstənin xəstəxana çarpayısında qalma müddətinin azaldılması. Cərrahiyyə şöbəsində 10 gün qaldıqdan sonra xəstələrin 50% -dən çoxu mikrobların nosokomial ştammları ilə yoluxmuşdur;

    4) insan orqanizminin müqavimətinin (immunitetinin) artırılması (qrip, difteriya, tetanus, hepatitə qarşı peyvəndlər; BCG və s.);

    5) cərrahi yaranın daxili orqanların yoluxmuş məzmunu ilə çirklənməsinin qarşısını almaq üçün xüsusi üsulların həyata keçirilməsi.

    Tibb işçisinin xalatı təmiz və yaxşı ütülənmiş, bütün düymələr səliqəli bağlanmış, qayışlar bağlanmış olmalıdır. Başına bir papaq qoyulur və ya saçın gizləndiyi bir eşarp bağlanır. Otağa girərkən ayaqqabını dəyişmək, yun paltardan pambıq paltara keçmək lazımdır. Soyunub-geyinmə otağına və ya əməliyyat otağına baş çəkərkən burnunuzu və ağzınızı cuna maskası ilə örtməlisiniz. Həmişə yadda saxlamalısınız ki, tibb işçisi yalnız xəstəni infeksiyadan qorumur, həm də öz növbəsində mikrob infeksiyasından qoruyur.

    Antiseptiklər

    2.3 .1. Fiziki antisepsi

    Antiseptiklər (yunan dilindən anti - qarşı, septikos - çürüməyə səbəb olan, çürük) dəridə, yarada, patoloji formalaşmada və ya bütövlükdə bədəndə mikrobları məhv etməyə yönəlmiş müalicəvi və profilaktik tədbirlər kompleksidir.

    Fiziki, mexaniki, kimyəvi, bioloji və qarışıq antiseptiklər var.

    Fiziki antisepsis infeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün fiziki amillərin istifadəsidir. Fiziki antiseptiklərin əsas prinsipi yoluxmuş yaradan drenajı təmin etməkdir - onun axıdılmasının xaricə axması və bununla da onu mikroblardan, toksinlərdən və toxuma çürüməsi məhsullarından təmizləməkdir. Drenaj üçün istifadə olunur müxtəlif vasitələr: uducu cuna, plastik və rezin borular, rezin əlcək zolaqları, həmçinin fitil şəklində sintetik material. Bundan əlavə, boşaldılmış bir boşluq yaratmaqla çıxışı təmin edən müxtəlif qurğular istifadə olunur. Yaradan və ya boşluqdan axıntı yaratmaqla yanaşı, drenlər antibiotikləri və digər dərmanları idarə etmək üçün də istifadə olunur. antiseptik təsir göstərir, boşluqların yuyulması. Drenlər boşluqlara (qarın boşluğu, plevra), daxili orqanların lümeninə (öd kisəsi, sidik kisəsi və s.) daxil edilə bilər.

    Drenaj üsulları aktiv, passiv və axın-yuma ola bilər.

    Aktiv drenaj. Aktiv drenaj boşaldılmış (vakuum) boşluqdan istifadə edərək mayenin boşluqdan çıxarılmasına əsaslanır. İrinli fokusun mexaniki təmizlənməsini təmin edir və yara mikroflorasına birbaşa antibakterial təsir göstərir. Yalnız aktiv drenaj mümkündür

    Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

    Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

    haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

    "Şimal-Şərq Federal Universiteti" Ali Peşəkar Təhsil Federal Dövlət Muxtar Təhsil Təşkilatı

    onlar. M.K. Ammosova"

    Tibb İnstitutu

    Cərrahiyyənin inkişaf tarixi

    Tamamlandı:

    Mukminov E.A.

    LD 304-2 qrupunun tələbəsi

    Yoxlandı:

    Gavrilyev S.N.

    Giriş

    1. Rusiyada cərrahiyyənin inkişafı

    Nəticə

    IN icra

    Cərrahiyyə ən qədimidir tibb elmi və hərfi mənada "əl işi" (yunanca) deməkdir.

    Qədim cərrahi üsullar çox güman ki, qanaxmanın dayandırılması və yaraların müalicəsi məqsədi daşıyırdı. Bunu qədim insanların fosil skeletlərini araşdıran paleopatologiya məlumatları sübut edir. Məlumdur ki, insanlar bir neçə min il əvvəl Misirdə, Assuriyada, Babildə qanaxma, əzaların amputasiyası və bir sıra başqa əməliyyatlar həyata keçirmişlər. Hindistanda təxminən üç min il əvvəl onlar insan həyatını xilas etmək üçün qeysəriyyə əməliyyatı kimi əməliyyata müraciət etməklə yanaşı, həm də müxtəlif plastik əməliyyatlar həyata keçiriblər. kosmetik məqsədlər üçün, burun və qulaqları meydana gətirmək üçün dəri qapaqlarının köçürülməsi. Qədim misirlilər ətrafların amputasiyasını, kastrasiyanı və daş kəsməyi bilirdilər. Onlar sümük sınıqları zamanı sərt sarğı tətbiqi texnikasını mənimsəmiş, yaraların müalicəsinin bir sıra üsullarını bilirmiş, əməliyyatlar zamanı ağrıları azaltmaq üçün müxtəlif üsullardan istifadə etmişlər.

    Cərrahi əməliyyatların ilk yazılı sübutları qədim Misirin heroqlif mətnlərində (e.ə. II-I minilliklər), Hammurabi (e.ə. XVIII əsr) və Hindistan Samhitalarının (e.ə. I əsrlər) qanunlarında öz əksini tapmışdır. Cərrahiyyənin inkişafı "Hippokrat kolleksiyasının" əsərlərinə, qədim Romanın görkəmli həkimlərinin (Aulus Korneli Sels, Perqamonlu Qalen, Efesli Soran), Bizans İmperiyasının (Egina adasından Paul) əsərlərinə həsr edilmişdir. , orta əsr Şərqi (Əbu l-Qasim əz-Zəhravi, İbn Sina) və s.

    Hippokrat əmin idi ki, insan xəstəlikləri bədən mayeləri arasındakı əlaqənin pozulmasına əsaslanır. O, tarixdə ilk dəfə olaraq açıq və qapalı yaranın, təmiz yaranın və irinli yaranın sağalma müddətlərinin fərqinə diqqət çəkmiş, onların müalicəsinin müxtəlif üsullarını tövsiyə etmişdir. Hippokrat sümüklərin sınıqlarının və çıxıqlarının müalicəsi üsullarını təsvir etmişdir. O, bir çox əməliyyatların aparılması texnikasını, o cümlədən qarın və döş qəfəsinin deşilməsi, kəllə sümüklərinin trefinasiyası, irinləmə zamanı plevra boşluğunun drenajı və s.

    Cərrahiyyənin sonrakı inkişafında Roma həkimləri Selsus və Qalenin fəaliyyəti böyük əhəmiyyət kəsb edirdi. Celsusun əsərləri o dövrün bütün tibbi biliklərinin cəmini ortaya qoyur. O, bir çox əməliyyatlarda bir sıra təkmilləşdirmələr təklif etdi, ligaturlardan istifadə edərək qan damarlarının bağlanması üsulunu ilk dəfə tətbiq etdi və yırtıqlar haqqında doktrina təsvir etdi. Roma qladiatorlarının məktəbində həkim işləyən Qalen xüsusi olaraq anatomiyanı öyrənirdi. O, qanaxmanı dayandırmağın yollarından birini - damarı bükməyi təsvir etdi və yaraları tikmək üçün ipək tikişlərdən istifadə etdi. cərrahiyyə antik əməliyyat

    İbn Sinanın əsərləri bu günə qədər gəlib çatmışdır, burada yaraların müalicəsinin müxtəlif üsullarından ətraflı bəhs edilir, daş kəsmə və daş üçün daş əzmə əməliyyatları təsvir edilir. Sidik kisəsi. İbn Sina ilk dəfə yaralar zamanı sinirləri birləşdirdi və ətrafların sümüklərinin sınıqlarının müalicəsində dartma etdi.

    Bir vaxtlar həkimlər 1700-cü ildə Qədim Misirdə yazılmış Smit papirusu ilə tanış olmaq imkanı əldə etdikdə. BC, onlar heyran qaldılar. Məlum oldu ki, artıq o uzaq vaxtlarda var idi cərrahi alətlər, xüsusilə yaraları, zondları, qarmaqları, cımbızları tikmək üçün xüsusi mis iynələr.

    Orta əsrlərdə digər elmlər kimi tibb də çətin inkişaf edirdi. Kilsə meyitlərin kəsilməsini və “qan tökməyi” böyük günah elan etdi, hər hansı bir əməliyyatı qadağan etdi və insanların müxtəlif işlərlə məşğul olmasını qadağan etdi. elmi araşdırma, şiddətli təqiblərə məruz qaldı. Cərrahiyyə tibbin bir qolu sayılmırdı. Əksər cərrahların ali təhsili olmayıb və həkim sinfinə qəbul edilməyib. Onlar sənətkar idilər və orta əsrlər şəhərinin gildiya təşkilatına uyğun olaraq, peşələrinə görə korporasiyalarda birləşdilər (hamam işçiləri, bərbərlər, cərrahlar), burada usta cərrah öz biliklərini şagirdlərə ötürdü.

    Xüsusilə təbabətin və cərrahiyyənin sonrakı inkişafı yalnız İntibah dövrünün əvvəllərinə təsadüf edir. Orta əsr Avropasının görkəmli cərrahları Guy de Chauliac (XIV əsr), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Pare (1517-1590) idi. Pare qan damarlarının bağlanması kimi unudulmuş üsulları cərrahiyyəyə yenidən tətbiq etdi, qan damarlarını tutmaq üçün xüsusi sıxaclardan istifadə etdi və yaraları müalicə etmək üçün o vaxtlar adi üsuldan - onların üzərinə qaynar yağ tökməkdən imtina etdi. Lakin onun əsas nailiyyəti protez qolları olub. Pare barmaqları olan, hər biri ayrı-ayrılıqda hərəkət edə bilən, mikroskopik dişli və rıçaqların mürəkkəb sistemi ilə idarə olunan süni əl düzəltdi.

    İntibah dövrünün görkəmli alimləri cərrahiyyənin inkişafına böyük təsir göstərdilər: anatomiyanın inkişafına böyük töhfə verən anatomist Vezalius, 1605-ci ildə qan dövranı qanunlarını kəşf edən fizioloq Harvey.

    Lakin bütün tibb kimi cərrahiyyə də yalnız 19-cu əsrdə elm və texnikanın ümumi tərəqqisi ilə əlaqədar olaraq sürətlə inkişaf etməyə başladı.

    1. Rusiyada cərrahiyyənin inkişafı

    Rusiyada cərrahiyyənin inkişafını Vilhelm Rixterin 1820-ci ildə Moskvada nəşr olunmuş çoxcildlik "Rusiyada tibb tarixi" əsərinin məlumatlarına əsasən qiymətləndirmək olar. Rixter qeyd edir ki, ilk həkimlər knyazların məhkəmələrində peyda olublar, çünki həkim təyin etmək imkanı yalnız varlı insanlar idi. Vəhşicəsinə gələn əhalinin həkim və tibbi yardım haqqında heç bir təsəvvürü yox idi, onlar öz-özünə yardımdan istifadə edirdilər ki, bu da bəzən müəyyən fayda gətirir, bəzən isə xəstə olanlara açıq-aşkar zərər verirdi.

    Rixterin sözlərinə görə, cərrahiyyə haqqında ilk məlumat Yunanıstandan yayılıb. Ancaq Yunan təbabəti Rusiyada birtəhər kök salmadı.

    16-cı əsrdən başlayaraq Qərbi Avropa mədəniyyəti Rusiyaya nüfuz etməyə başladı və onunla birlikdə həkimlər və cərrahlar, əlbəttə ki, ilk növbədə böyük şahzadələrin sarayında meydana çıxdı. Eyni şey XVII əsrdə də davam etdi. Rixter deyir: “Əgər biz 17-ci əsrin və ondan əvvəlki əsrin tarixinə nəzər salsaq, görərik ki, Rusiyada yaşayan tibb elmləri doktorları əsasən əcnəbilər idi. Onların arasında ingilislər, xüsusən də almanlar, həmçinin hollandlar və danimarkalılar var idi, lakin çox diqqətəlayiqdir ki, heç bir fransız yox idi. Və bu (17-ci) əsrin birinci yarısında ataları burada uzun müddət məskunlaşan çarlar və təbii ruslar və ya bu cür gənc əcnəbilər qismən öz vəsaitləri hesabına xarici ölkələrə, konkret olaraq İngiltərəyə göndərilməyə başladılar. , Hollandiya və Almaniya, tibb elmini öyrənmək üçün . Eyni (17-ci) əsrdə rus ordusunda həqiqi alay həkimlərinin tərifini də görmək olar. Çar Boris Qodunovdan əvvəl, ümumiyyətlə, yox idi. Aleksey Mixayloviçin rəhbərliyi altında rəflərdə təkcə bir çox həkim deyil, həm də əczaçı və bərbər və ya filiz atıcılar yerləşdirilməyə başladı. Bu arada, lazımi təhsil üçün o zaman nə tibb məktəbləri, nə də praktik xəstəxanalar var idi”.

    Rusiyada ilk tibb məktəbi 1654-cü ildə o dövrdə tibbə rəhbərlik edən Prikaz aptekinin nəzdində təşkil edilmişdir. Rusiyada ilk xəstəxana 1706-cı ildə I Pyotrun fərmanı ilə tikilmiş Moskva "qospitalı" idi. Bu xəstəxana Rusiyada ilk tibb məktəbi və ya tibb-cərrahiyyə məktəbi idi, çünki orada tibb tədrisi təşkil olunurdu.

    Savadlı holland həkim Nikolay Bidloo xəstəxananın başına və tibbi-cərrahiyyə məktəbinin rəhbəri təyin edildi. Bidloo özü "cərrahi əməliyyatları" öyrətdi, işinə çox bağlı idi və bütün həyatını xəstəxanaya və məktəbə həsr etdi. Təlimin təşkili üçün xeyli iş görülüb. Xəstəxana açılanda orada nəinki bir skelet, hətta osteologiyadan dərs deyən bir sümük belə yox idi. Həkim-müəllim eyni vaxtda dissektor, hazırlıqçı, xəstəxana rezidenti, cərrah, bütün xüsusi tibb fənləri üzrə repetitor, həkimin baş köməkçisi, xəstəxana müdiri kimi xidmət etməli idi. Onlar əsasən əcnəbi həkimlər tərəfindən xarici modellər üzrə müalicə və təlim keçiblər. Rusiyada tibbin inkişafı Avropa ölkələrindən xeyli geri qalırdı. Belə ki, Rusiyada tibb təhsili 19-cu əsrin əvvəllərindən başlayırsa, İtaliyada 9-12-ci əsrlərdən, Fransada 13-cü əsrdən, Almaniyada 14-cü əsrdən davam edir. İngiltərədə cərrahiyyənin inkişafı kifayət qədər müstəqil bir yol izlədi, lakin hətta orada cərrahlar haqqında ilk qeyd 1354-cü ildə tapıldı. 18-ci əsrdə İtaliya, Fransa və İngiltərədə məşhur cərrahiyyə adları, cərrahiyyə akademiyaları və yaxşı təşkil edilmiş xəstəxanalar var idi. Nikolay Bidloo Rusiyada ilk cərrahiyyə müəllimi hesab edilməlidir və onun məktəbindən bəri cərrahiyyə inanılmaz sürətlə inkişaf etmişdir.

    2. Rus cərrahiyyə tarixində dövrlər

    Rus cərrahiyyəsinin tarixi asanlıqla iki böyük dövrə düşür: onlardan birincisi Rusiyada cərrahiyyənin tədrisinin başlanğıcından Piroqova qədər olan vaxtı əhatə edir, yəni. başlamazdan əvvəl peşəkar fəaliyyət. Pirogov 1836-cı ildə Dorpat Universitetində şöbəni və 1836-cı ildə Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasında xəstəxana cərrahiyyəsi və patoloji anatomiya kafedrasını aldığından, deməli, birinci dövr 1706-cı ildən bir əsr yarımdan az vaxt əhatə edir. 1841-ci ilə qədər İkinci dövr Piroqovla başlayır və bu günə qədər davam edir.

    Piroqovu tez-tez rus cərrahiyyəsinin "ata", "yaradıcısı", "yaradıcısı" adlandırırlar, Piroqovdan əvvəl orijinal, müstəqil heç bir şey olmadığını və bütün əməliyyatların borc və təqlid olduğunu qəbul edirlər. Cərrahiyyə əməliyyatı Qərbdən Rusiyaya köçürüldü. İki əsrdən bir qədər çox inkişaf edən rus cərrahiyyəsi tədricən öz ayaqları üzərində dayandı və müstəqil elmə çevrildi. Pirogov dərhal rus cərrahiyyəsini tamamilə müstəqil və müstəqil qurdu. Qərblə tanış olmaqdan imtina etmədən, əksinə, Qərb cərrahiyyəsini çox yüksək qiymətləndirir, həmişə tənqidi yanaşır, özü də buna çox şey verirdi.

    Əvvəlcə Moskva Tibb-Cərrahiyyə Məktəbində cərrahiyyə təlimi ilk növbədə latın dilində, Sankt-Peterburqda isə ilk növbədə alman dilində aparılırdı. Rus dilinə icazə verilmirdi. 1764-cü ildə Doktor Şepin Moskva məktəbindən Sankt-Peterburqa köçürüldü, oradan rus və alman dillərində anatomiya və cərrahiyyənin bərabər şəkildə tədrisinə başlandı.

    Bütün 18-ci əsrdə Rusiyada tibb elmləri doktorları ya əcnəbilər, ya da ruslar idi, lakin onlar mütləq xarici universitetlərdən tibb elmləri doktoru elmi dərəcəsi alırdılar. İstisna olaraq bəzən padşahlar özləri həkimlərə tibb elmləri doktoru dərəcəsi verirdilər.

    1776-cı ildə Tibb-cərrahiyyə məktəbləri tibb-cərrahiyyə məktəblərinə çevrildi və onlara “doktoranturaya keçmək, onları təbii rus həkimləri vasitəsilə öz dərəcələrinə uyğun yerləri tutmaq” hüququ verildi. Tibb elmləri doktoru elmi dərəcəsini vermək hüququndan Rusiyada rəhbər tibb orqanı olan Tibb Kolleci istifadə edirdi.

    Birinci ən yüksək Təhsil müəssisəsi Rusiyada Şuvalovun hazırladığı layihəsi 12 yanvar 1755-ci ildə Empress Yelizaveta Petrovna tərəfindən təsdiqlənmiş Moskva Universitetidir. Universitet 26 aprel 1755-ci ildə açılmışdır. Universitet üç fakültədən ibarət idi, onların arasında üç şöbədən ibarət tibbi fakültə var idi: əczaçılıq kimyasına tətbiqi ilə kimya, təbii tarix və tibbi təcrübə ilə anatomiya. Moskva Universitetinin Tibb fakültəsində cərrahiyyə əvvəlcə “praktik tibb”in bir hissəsi kimi tədris olunurdu. Yalnız 1764-cü ildə Professor Erasmus ilk dəfə “anatomiya, cərrahiyyə və mamalıq kafedrasını” açdı. 29 sentyabr 1791-ci il Moskva Universiteti tibb elmləri doktoru elmi dərəcəsini vermək hüququ qazandı. Və 1795-ci ildə Təbabətin tədrisi yalnız rus dilində aparılmağa başlayır.

    Moskvada cərrahiyyənin inkişafı görkəmli rus anatomu və fizioloqu, cərrah, gigiyenist və məhkəmə həkimi Efrem Osipoviç Muxinin (1766-1859) fəaliyyəti ilə sıx bağlıdır. Moskva Tibb-Cərrahiyyə (1795 - 1816) və Moskva Universitetinin tibb fakültəsinin (1813 - 1835) professoru kimi Muxin "Cərrahi əməliyyatların təsviri" (1807), "Sümük quruluşu elminin ilk başlanğıcı" (1806) nəşr etdi. ) və 8-ci hissələrdə “Anatomiya kursu” (1818). O, rus anatomik nomenklaturasının inkişafına mühüm töhfə vermişdir. Onun təşəbbüsü ilə Moskva Universitetində və Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasında anatomik kabinetlər yaradılmış, meyitlərə anatomiyanın tədrisi və dondurulmuş meyitlərdən anatomik preparatların istehsalı tətbiq edilmişdir.

    19-cu əsrin birinci yarısında Rusiyada cərrahiyyənin inkişafı üçün aparıcı mərkəz Sankt-Peterburq Tibb-Cərrahiyyə Akademiyası idi. Akademiyada tədris praktiki xarakter daşıyırdı: tələbələr təcrübəli cərrahların rəhbərliyi altında anatomik disseksiyalar aparır, çoxlu sayda əməliyyatları müşahidə edir və onların bəzilərində özləri iştirak edirdilər. Akademiyanın professorları arasında P.A.Zaqorski, İ.F.Buş – üç hissədən ibarət ilk “Cərrahiyyənin tədrisi üzrə dərslik”in müəllifi (1807), İ.F.Buşun tələbəsi və N.İ.Piroqovun görkəmli sələfi İ.V.Buyalski var idi.

    İngilis cərrahı J. Listerin təlimləri həm rus, həm də xarici cərrahiyyənin inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərmişdir. Lister xəstəliklərin cərrahi müalicəsi ilə bağlı bütün anlayışı dəyişdirdi və hətta 19-cu əsrin əvvəlləri baxımından cərrahiyyənin inkişafına tamamilə inanılmaz bir təkan verdi. Listerin antiseptik cərrahi üsulu karbol turşusu məhlullarının istifadəsinə əsaslanırdı. Onlar əməliyyat otağının havasına səpilib, cərrahların əllərinə qulluq edilib, alətlər və sarğılar dezinfeksiya edilib. Lister sarğıların dezinfeksiya edilməsinə böyük əhəmiyyət verirdi. Rusiyada cərrahlar 19-cu əsrin 70-ci illərinin əvvəllərində Listerin antiseptikləri haqqında çox danışmağa başladılar. Moskvada ən qədim cərrahiyyə cəmiyyətinin ilk elmi iclasında (4 dekabr 1873) doktor Kostarev “yaraların sarğısının müxtəlif üsulları” haqqında məruzə etdi; 26 fevral 1874-cü ildə bu mesajla bağlı müzakirələrdə. Kostarev öz müşahidələrini yekunlaşdıraraq belə nəticəyə gəlir ki, “yaraların müalicəsinin yalnız iki üsulu tanınmalıdır: a) sarğısız müalicə üsulu (seçim olaraq qaşınma altında müalicə ilə), b) Lister dezinfeksiyaedici üsulu bandaj." Üstəlik, Kostarev iddia edir ki, sarğı olmadan müalicə üsulu dərhal hər yerdə tamamilə tətbiq oluna bilən yeganə üsul kimi qəbul edilməlidir. Kostarev açıq müalicə metodunun antiseptikdən üstün olduğuna inanırdı.

    Cərrahiyyə, o cümlədən Moskva, Kostarev deyil, Listerin ardınca getdi. Buna baxmayaraq, Listerin antisepsisi qızğın müzakirə edildi və qəbul edildi. Lister üsulu sayəsində əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və ölüm halları bir neçə dəfə azalıb.

    19-cu əsrin 80-ci illərinin sonlarında, antiseptik üsulla yanaşı, mikroorqanizmlərin yaraya daxil olmasının qarşısını almağa yönəlmiş aseptik üsul hazırlanmışdır. Aseptika fiziki amillərin təsirinə əsaslanır və qaynar suda və ya alətlərin, sarğıların və ya tikişlərin buxarında sterilizasiyanı, cərrahın əllərinin yuyulması üçün xüsusi bir sistemin, habelə bir sıra sanitar, gigiyenik və təşkilati tədbirlərin həyata keçirilməsini əhatə edir. Aseptisin yaradıcıları alman cərrahları Ernst Bergmann və Kurt Schimmelbusch idi. Rusiyada aseptikanın yaradıcıları P.P.Pelexin, M.S.Subbotin və P.İ.Dyakonov olub. pasta əməliyyatı

    Rusiya cərrahiyyəsi tarixində əhəmiyyətli bir mərhələ 1873-cü ildə Moskvada ilk rus cərrahiyyə cəmiyyətinin yaradılmasıdır. Onun oxşayışına görə, sonradan Rusiyanın müxtəlif şəhərlərində cərrahiyyə cəmiyyətləri yaradıldı ki, bu da cərrahların konqresləri və cərrahi jurnalların yaranması ilə nəticələndi.

    Rus cərrahiyyə tarixində növbəti dövr Nikolay İvanoviç Piroqov (1810-1881) tərəfindən taclanır.

    1828-ci ildə 17 yaşlı “1-ci kafedranın doktoru” Piroqov Moskva Universitetini bitirdikdən sonra professor E.O.Muxinin tövsiyəsi ilə Dorpatda (indiki Tartu) yeni yaradılmış professorlar institutuna professorlar hazırlamaq üçün göndərildi. "Doğulmuş ruslar". Bu institutun ilk tələbələri də G.İ. Sokolski, F.I.İnozemtsev, A.M. Filomafitski və rus elminin şöhrətini qazanmış digər gənc alimlər. Nikolay İvanoviç gələcək ixtisası olaraq cərrahiyyəni seçdi, professor İ.F.-nin rəhbərliyi altında oxudu. Moyer.

    1832-ci ildə 22 yaşında Piroqov “Qasıq nahiyəsinin anevrizması üçün qarın aortasının bağlanması asan və təhlükəsiz bir müdaxilədirmi?” dissertasiyası müdafiə etdi. Onun qənaətləri itlər, qoçlar və buzovlar üzərində eksperimental fizioloji tədqiqatlara əsaslanır.

    N.I. Pirogov həmişə klinik fəaliyyəti anatomik və fizioloji tədqiqatlarla sıx birləşdirdi. Məhz buna görə də Almaniyaya elmi səfəri zamanı (1833-1835) o, təəccübləndi ki, “o, Berlində praktiki təbabəti onun əsas real əsaslarından: anatomiya və fiziologiyadan demək olar ki, tamamilə təcrid olunmuş şəkildə tapdı. Bu, anatomiya və fiziologiya kimi idi. Və əməliyyatın özünün anatomiya ilə heç bir əlaqəsi yox idi. Nə Rust, nə Graefe, nə də Diffenbach anatomiyanı bilmirdilər. Üstəlik, Dieffenbach, sadəcə olaraq, anatomiyaya məhəl qoymadı və müxtəlif arteriyaların mövqeyini ələ saldı." Berlində N.I.Piroqov İ.N.Rustun, İ.F. Dieffenbach, K.F. fon Graefe, F. Schlemma, I.H. Yungen; Göttingendə - yüksək qiymətləndirdiyi və klinikasında Langenbekin “Bıçaq hər cərrahın əlində kaman olmalıdır” prinsipinə əməl edərək anatomiya və cərrahiyyə üzrə biliklərini təkmilləşdirdiyi B.Lanqenbeklə.

    Dorpata qayıtdıqdan sonra, artıq Dorpat Universitetinin professoru olaraq, N.I. Pirogov cərrahiyyə ilə bağlı bir neçə böyük əsər yazdı. Əsası 1840-cı ildə təltif edilmiş "Arteriya gövdələrinin və fasiyanın cərrahi anatomiyası"dır (1837). Sankt-Peterburq Elmlər Akademiyasının Demidov mükafatı - ən yüksək mükafat elmi nailiyyətlər o vaxt Rusiyada. Bu iş anatomiyanın öyrənilməsinə yeni cərrahi yanaşmanın başlanğıcını qoydu. Beləliklə, N.İ.Piroqov anatomiyanın yeni bir sahəsinin - toxumaların, orqanların və bədən hissələrinin nisbi vəziyyətini öyrənən cərrahi (müasir terminologiyada topoqrafik) anatomiyanın banisi olmuşdur.

    1841-ci ildə N.İ.Piroqov Sankt-Peterburq Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasına göndərildi. Akademiyada işlədiyi illər (1841-1846) onun elmi və praktik fəaliyyətinin ən məhsuldar dövrü oldu.

    Piroqovun təkidi ilə Akademiyada ilk olaraq xəstəxana cərrahiyyəsi kafedrası təşkil edildi. Professorlarla birlikdə K.M.Ber və K.K. Seydlitzlə birlikdə 1846-cı ildə Akademiyada yaradılan Praktiki Anatomiya İnstitutunun layihəsini hazırladı.

    Eyni zamanda həm kafedraya, həm də anatomik instituta rəhbərlik edən Piroqov böyük bir cərrahi klinikaya rəhbərlik etdi və bir neçə Sankt-Peterburq xəstəxanasında məsləhət aldı. Bir iş günündən sonra o, Obuxov xəstəxanasının meyitxanasında meyitlərin yarılmasını həyata keçirdi və atlas üçün material hazırladı, burada havasız, zəif havalandırılan zirzəmidə şam işığında işləyirdi. Sankt-Peterburqda 15 il ərzində o, demək olar ki, 12 min yarılma əməliyyatı keçirdi.

    Topoqrafik anatomiyanın yaradılmasında “buz anatomiyası” üsulu mühüm yer tutur. İlk dəfə anatomik tədqiqat məqsədilə meyitlərin dondurulması E.O.Muxin və onun tələbəsi İ.V.Buyalski tərəfindən 1836-cı ildə həyata keçirilmişdir. sonradan bürüncdən tökülmüş "yatan cəsədin" əzələ preparatını hazırladı. 1851-ci ildə "Buz anatomiyası" metodunu inkişaf etdirərək, N.I. Pirogov ilk dəfə dondurulmuş cəsədlərin üç müstəvidə nazik lövhələrə (5-10 mm qalınlığında) ümumi mişarını həyata keçirdi. Onun Sankt-Peterburqdakı uzun illər titanik işinin nəticəsi iki klassik əsər oldu: “Çizgilərlə insan bədəninin tətbiqi anatomiyasının tam kursu (təsviri-fizioloji və cərrahi anatomiya)” (1843-1848) və “İllustration topoqrafik anatomiya”. Dondurulmuş insan bədəni vasitəsilə üç istiqamətdə kəsiklər "dörd cilddə (1852-1859). Onların hər ikisi 1844 və 1860-cı illərdə Sankt-Peterburq Elmlər Akademiyasının Demidov mükafatlarına layiq görülüblər.

    Digər Demidov mükafatı 1851-ci ildə N.İ.Piroqova verilmişdir. epidemiyalara qarşı mübarizədə dəfələrlə Dorpat və Sankt-Peterburqda iştirak etdiyi “Asiya vəbasının patoloji anatomiyası” kitabına görə.

    Cərrahiyyənin ən vacib problemlərindən birinin - ağrıların aradan qaldırılmasında Piroqovun rolu da böyükdür.

    Anesteziya dövrü efirlə başladı. Əməliyyatlar zamanı onun istifadəsinə dair ilk təcrübələr Amerikada həkimlər K.Long, C.Uorren və diş həkimi Uilyam Morton tərəfindən aparılıb. Rusiya efir anesteziyasının ən geniş istifadə olunduğu ilk ölkələrdən biri olub. Rusiyada anesteziya altında ilk əməliyyatlar həyata keçirildi: Riqada (B.F. Burns, yanvar 1847), Moskvada (F.I. Inozemtsev, 7 fevral 1847), Sankt-Peterburqda (N.I. Pirogov, 14 fevral 1847 G.).

    Efir anesteziyasının istifadəsinin elmi əsasları N.I. Piroqov. Heyvanlar üzərində apardığı təcrübələrdə o, müxtəlif tətbiq yolları altında efirin xassələrinin geniş eksperimental tədqiqini apardı, sonra klinik sınaq fərdi üsullar. Bundan sonra, 14 fevral 1847-ci ildə anesteziya altında ilk əməliyyatı etdi, döş şişini 2,5 dəqiqəyə çıxardı və 1847-ci ilin yayında N.I. Piroqov dünyada ilk dəfə Dağıstandakı hərbi əməliyyatlar teatrında (Salta kəndinin mühasirəsi zamanı) efir anesteziyasından kütləvi şəkildə istifadə etdi.

    Piroqovdan danışarkən, onun Rusiyada hərbi səhra cərrahiyyəsinin banisi olduğunu söyləmək olmaz. Krım müharibəsi zamanı (1854-1856) Sevastopolda yaralılar yüzlərlə soyunma məntəqəsinə gələndə yaralıların 4 qrupa çeşidlənməsini ilk dəfə əsaslandırıb praktikada tətbiq edirdi. Birinci qrup ümidsiz xəstələr və ölümcül yaralılardan ibarət idi. Onlar tibb bacılarının və kahinlərin himayəsinə həvalə edilmişdilər. İkinci qrupa təcili cərrahiyyə əməliyyatı tələb olunan ağır yaralılar daxil idi və bu əməliyyat birbaşa sarğı məntəqəsində aparıldı. Üçüncü qrupa ertəsi gün əməliyyat oluna biləcək orta dərəcəli yaralılar daxildir. Dördüncü qrup yüngül yaralılardan ibarət idi. Lazımi köməklik göstərildikdən sonra onlar alaya göndərilib.

    İlk dəfə əməliyyatdan sonrakı xəstələr Piroqov tərəfindən iki qrupa bölündü: təmiz və irinli. İkinci qrup xəstələr xüsusi qanqren şöbələrinə yerləşdirilib.

    Müharibəsi “travmatik epidemiya” kimi qiymətləndirən N.İ.Piroqov əmin idi ki, “müharibə teatrında yaralılara və xəstələrə kömək etməkdə əsas rolu dərman deyil, idarə edir”.

    Piroqovun adı dünyada ilk dəfə qadınların hərbi əməliyyatlar teatrında yaralılara qulluq göstərməsi ilə bağlıdır. Piroqovun rəhbərliyi altında Krım hadisələri zamanı İmperator I Nikolayın bacısı Böyük Düşes Yelena Pavlovnanın öz pulları ilə təşkil etdiyi “Yaralı və xəstə əsgərlərə qulluq edən Krestovozdvizhenskaya bacılar icması”nın 160-dan çox qadını işləyirdi.

    N.İ.Piroqovun elmi-praktik fəaliyyətində ilk dəfə olaraq bir çox işlər görüldü: bütün elmlərin (topoqrafik anatomiya və hərbi səhra cərrahiyyəsi) yaradılmasından tutmuş, rektal anesteziya altında ilk əməliyyatdan (1847-ci il) bağırsaqda ilk gips tökməyə qədər. sahə (1854) və sümük peyvəndi haqqında ilk fikir (1854).

    Sonra N.İ. Piroqov, ən görkəmli rus cərrahı N.V. Sklifosovski. Kiyevdə, Sankt-Peterburqda, Moskvada işləyib. O, ilk antiseptik metodu işləyib hazırlayanlardan biri olub və sublimat və yodoformdan istifadə edərək Lister metodunu dəyişdirib. O, bir çox cərrahi əməliyyatları inkişaf etdirmiş, cərrahi kadrların hazırlanmasına böyük diqqət yetirmişdir.

    S.P. kimi yerli tibbin diqqətəlayiq rəqəmlərini də qeyd etmək lazımdır. Botkin və I.I. Mechnikov. Onlar özlərini Piroqovun tələbələri hesab edirdilər və tibbdəki nailiyyətlərini qiymətləndirmək olmaz.

    Sovet elmi adları cərrahiyyə tarixinə əbədi olaraq düşəcək görkəmli cərrahların parlaq qalaktikası ilə tamamlandı. Onların arasında S.İ. Ağciyər və qarın cərrahiyyəsinin inkişafına töhfə verən Spasokukotsky, asepsiya və antisepsis üsullarını inkişaf etdirdi. Böyük bir cərrahiyyə məktəbi yaratdı. N.N. Hərbi səhra cərrahiyyəsini inkişaf etdirən Burdenko neyrocərrahiyyəni inkişaf etdirdi. V.A. Yerli anesteziya texnikasını inkişaf etdirən Vişnevski. A.N. Bakulev, ölkəmizdə ürək-damar cərrahiyyəsinin banisi, Moskvada Ürək-damar Cərrahiyyəsi İnstitutunun yaradıcısı. Ölkəmizdə son 30-40 ildə transplantologiya və mikrocərrahiyyə Z.P.-nin əməyi sayəsində inkişaf etmişdir. Demikova, B.V. Petrovski, N.A. Lopatkina, V.S. Krılova. Plastik cərrahiyyə V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.

    Nəticə

    Yuxarıda təsvir olunan tarixi dövrü yekunlaşdırmaq üçün deyə bilərik ki, əməliyyat Qərbdən Rusiyaya köçürülüb. Əvvəlcə təlim ziyarətçi həkimlər və şəfaçılar tərəfindən aparılırdı. 18-ci əsrin əvvəllərində Rusiyada ümumiyyətlə tibb, xüsusən də cərrahiyyə tədrisi üçün öz məktəbləri var idi. 18-ci əsrin sonlarında tədris rus dilində aparılmağa başladı, tibb elmləri doktorları meydana çıxdı. 19-cu əsrin birinci yarısında Pirogov özünü və rus cərrahiyyəsini tamamilə müstəqil bir yerə qoyaraq parlamağa başladı. 19-cu əsrin sonunda rus cərrahiyyəsi müharibə yaralılarını müalicə etmək üçün Lister antiseptiklərini təqdim etdi. 19-cu əsrdə cərrahların konqresləri ilə yekunlaşan öz cərrahiyyə cəmiyyətləri meydana çıxdı; cərrahi jurnallar çıxır.

    Cərrahiyyənin inkişafı davam edir. Bu inkişaf elmi-texniki tərəqqiyə əsaslanır: biologiya, patoloji anatomiya və fiziologiya, biokimya, farmakologiya, fizika və s.

    Biblioqrafiya

    Oppel V.A. "Rus cərrahiyyəsinin tarixi" Vologda, 1923

    Lushnikov A.G. “XVII-XIX əsrlər rus təbabəti tarixinə dair mühazirələr” Moskva, 1955-1956.

    Zabludovski P.E. "XIX əsrdə Rusiyada cərrahiyyənin inkişafı." Moskva, 1955

    Sorokina T.S. "Tibb tarixi" Moskva, 1994

    Gostishchev V.K. " ümumi cərrahiyyə"Moskva, 1997

    İvanov V.A. Lopuxin Yu.M. "Cərrahiyyə" Moskva, 1968

    Finogenova S.I. "Antik tibbi alətlər" Saratov, 1967.

    Allbest.ru saytında yerləşdirilib

    Oxşar sənədlər

      Cərrahiyyənin tibb sahəsi kimi tarixi. Cərrahiyyə qədim dünya, Orta əsrlərdə, İntibah. Rus və Sovet cərrahiyyəsinin tarixi. Cərrahiyyə sahəsində əsas kəşflər. Cərrahiyyə öd yolları. Öd yollarının əsas patologiyaları və onların müalicə üsulları.

      mücərrəd, 30/10/2008 əlavə edildi

      Ürək-damar cərrahiyyəsinin cərrahiyyənin bir sahəsi və tibb ixtisası kimi tarixi, ilk kəşflər dövründə problemlərin həllinə yanaşmaları. Rusiyada cərrahiyyə ixtisası kimi ürək cərrahiyyəsinin mənşəyi. Ürək və damar cərrahiyyəsi sahəsində kəşflər.

      mücərrəd, 22/12/2013 əlavə edildi

      Qədim dövrlərdən bu günə qədər baytarlıq cərrahiyyəsinin tarixi. Reparativ cərrahiyyənin öyrənilməsinə sinergetik yanaşmalar. Baytarlıqda travmatologiya və reparativ cərrahiyyənin öyrənilməsinin fəlsəfi metodologiyası. Deontologiya və etika problemləri.

      mücərrəd, 21/12/2013 əlavə edildi

      Qastrostomiyanın klinik praktikada terapevtik üsul kimi istifadəsi. Peptik xora xəstəliyi üçün klinik cərrahiyyəyə başlamaq vaxtıdır. Mədə cərrahiyyəsində patogenetik prinsiplərin paylanması. Onkologiyanın inkişafı. Vaqotomiya, orqan qoruyucu əməliyyatların həyata keçirilməsi.

      təqdimat, 20/04/2016 əlavə edildi

      Ürək cərrahiyyəsi və həyat keyfiyyəti. Ürək əməliyyatının effektivliyi. Ürək əməliyyatının mövcudluğu. Ürək ritmində əməliyyat. Robot ürək üzərində işləyir. Koroner ürək xəstəliyinin cərrahi müalicəsi. Multifokal ateroskleroz. Süni ürəyin tarixi.

      mücərrəd, 27/12/2002 əlavə edildi

      Təcili və terminal dövlətlər xəstə. Cərrahiyyənin inkişaf tarixi. Cərrahiyyənin məzmunu və əsas vəzifələri. Travmanın bədənə təsiri. Travmatik amilin xarakteri, zədələnmənin şərtləri və halları. Tanatogenezin morfoloji əlamətləri.

      təqdimat, 27/05/2013 əlavə edildi

      Orta əsr sxolastikası ilə təbabətin əlaqəsi. Cərrahiyyənin inkişafının ilkin mərhələləri Qərbi Avropa. Əsas cərrahiyyə məktəbləri və onların tədqiqat istiqamətləri, nailiyyətlərin qiymətləndirilməsi. Ambroise Parenin fəaliyyəti və cərrahiyyə tarixinə verdiyi töhfənin təhlili.

      təqdimat, 04/05/2015 əlavə edildi

      Endo Wrist aləti ilə proqram təminatı ilə idarə olunan avtomatik manipulyator Da Vinçi nümunəsindən istifadə etməklə robototexnikanın inkişaf tarixinin və cərrahi əməliyyatlarda istifadəsinin təsviri. Kamera və ARES endoluminal sistemi ilə üzən kapsulun yaradılması.

      mücərrəd, 06/07/2011 əlavə edildi

      Müasir damar cərrahiyyəsində vena əməliyyatlarının əhəmiyyətinin müəyyən edilməsi. Endovaskulyar cərrahiyyənin xüsusiyyətləri (rentgen cərrahiyyəsi, müdaxilə radiologiyası). Miniflebektomiya varikoz damarlarının kəsiksiz, dərinin kiçik ponksiyonları vasitəsilə çıxarılması üsuludur.

      mücərrəd, 13/05/2011 əlavə edildi

      Plastik cərrahiyyə toxuma və orqanların forma və funksiyalarının bərpası ilə məşğul olan cərrahiyyənin bir sahəsidir. Plastik cərrahiyyənin məqsədləri. Əməliyyatda istifadə olunan plastik materiallar. Brefoplastika ölü doğulmuş dölün dəri transplantasiyasıdır. Damar plastik cərrahiyyə.

    Öz sahələrini və milli cərrah məktəblərini yaradan bir sıra görkəmli alimlər damar cərrahiyyəsinin inkişafına böyük töhfə vermişlər. Rusiyada damar cərrahiyyəsinin yaradıcılarından biri İ.V. Buyalski (1789-1866), İ.F. Buş. Onun doktorluq dissertasiyası damar patologiyasına həsr olunub. O, arterial anevrizmaların baş verməsini arteriya divarının özündə gedən iltihab prosesinin nəticəsi kimi izah edib.

    İ.V. Buyalski “İri damarların bağlanması əməliyyatlarını izah edən, həyatdan götürülmüş və mis üzərində onların qısa anatomik təsviri və əməliyyatın izahı ilə həkk olunmuş anatomik və cərrahi cədvəllər” atlasını tərtib etmişdir. Atlas müxtəlif imkanlarla bağlı konkret fikirlər verdi böyük arteriyalar və onların digər orqanlarla topoqrafik-anatomik əlaqələri. Qan damarlarına yanaşmalar haqqında məlumat olmadan, Buyalsky qeyd etdi ki, damar tikişindən istifadə etməkdən söhbət gedə bilməz. İ.V. Buyalski güllə yaralarından yarada qanaxma damarlarının bağlanması prinsipini ilk dəfə əsaslandırdı.

    N.A. damar cərrahiyyəsinin inkişafına mühüm töhfə vermişdir. Boqoraz (1874-1952), RSFSR, ÖzSSR əməkdar elm xadimi, SSRİ Dövlət mükafatı laureatı (1950). 1910-cu ildə onun "Klinik baxımdan ürəyin travmatik zədələri", 1912-ci ildə "Əzaların qanqrenində arteriya və venaların anastomozları haqqında" əsəri çıxdı. 1913-cü ildə “Üst mezenterik venanın aşağı kavaya transplantasiyası haqqında” məqaləsində N.A. Boqoraz haqq qazandırır yeni üsul onun hipertenziyası zamanı portal sisteminin boşaldılması. ") Həmin əməliyyat onun adını daşıyır. N.A.Boqoraz arteriya yaralarında venoz yamaqların istifadəsi sahəsində böyük təcrübə toplayıb. 1935-ci ildə onun "Hərbi sahə şəraitində qan damarlarının zədələnməsi" monoqrafiyası nəşr olunub. "Rekonstruktiv cərrahiyyə" monoqrafiyası üçün ( 1940 .) 1950-ci ildə 1-ci dərəcəli Dövlət Mükafatına layiq görülmüşdür.Monoqrafiyada damar cərrahiyyəsinin müasir mərhələdə böyük əhəmiyyət kəsb edən bir çox aspektləri tədqiq edilmişdir.N.A.Boqoraz çox böyük əmək qabiliyyətinə və şəxsi cəsarətə malik insandır. hər iki ayağı 1920-ci ildə aktiv cərrahiyə, müəllimlik və ictimai fəaliyyətlərə qayıtdı.

    P.A. Herzen (1871-1946) - SSRİ Elmlər Akademiyasının müxbir üzvü, RSFSR-in əməkdar elm xadimi, böyük demokratın nəvəsi A.İ. Herzen. Ümumi cərrah. O, ürək-damar cərrahiyyəsi və onkologiyanın inkişafına böyük maraq göstərirdi. Onun “Travmatik anevrizmaların cərrahi müalicəsi” (1911) monoqrafiyası hərbi səhra cərrahiyyəsinin ən mühüm bölmələrindən birinə həsr edilmişdir. Anevrizmaların simptomatologiyası, onların klinik mənzərəsi və ağırlaşmaları, cərrahi müalicəyə göstərişlər və cərrahi üsullardan bəhs edir. PA. Herzen travmatik zədə zamanı qan damarlarının bağlanmasının tərəfdarı idi. 1910-cu ildə o, ilk dəfə arteriovenoz anevrizma üçün innominat arteriyanın bağlanmasını həyata keçirdi. P.A.-nın fikirləri çox maraqlıdır. Herzen simpatik sinirlərə təsir edərək işemik qanqrenanın qarşısının alınması haqqında. O, qanqlionektomiya və arteriektomiyaların tərəfdarı olub və ölkəmizdə ürək yaraları üçün ürək tikişindən istifadə edən ilklərdən olub. Onun çoxsaylı tələbələri (E.L.Berezov, İ.S.Jorov, G.E.Ostroverxoe, A.N.Şabanov və s.) onun ideyalarını davam etdirmiş və damar patologiyasının inkişafına böyük dəyər vermişlər.

    Obliterasiya edən xəstəliklərin tədqiqinə çox diqqət yetirən alimlər arasında V.A.-nın adını çəkmək lazımdır. Oppel (1872-1932). V.A.-nın elmi maraq dairəsi. Oppel geniş və müxtəlifdir. O, N.I.-nin görkəmli davamçısı kimi tanınır. Pirogov hərbi sahə cərrahiyyəsi sahəsində. 1931-ci ildə SSRİ-də ilk hərbi səhra cərrahiyyəsi kafedrasına rəhbərlik etmişdir. O, yaralıların mərhələli müalicəsi və hərbi hospitalların ixtisaslaşması haqqında doktrina işləyib hazırladı. V.A. Oppel obliterasiya edən xəstəliklərin tədqiqində klinik və fizioloji istiqaməti əsaslandırdı və xəstəliyin yerli deyil, ümumi xarakter daşıdığını və bir çox orqanlara, o cümlədən orqanlara təsir etdiyini qeyd etdi. daxili sekresiya, adrenal bezlər və simpatik sinir sistemi. verən xüsusi məna endokrin nəzəriyyəsi, o, inkişaf etdirdi və ilk dəfə böyrəküstü vəzinin tam və ya qismən çıxarılması əməliyyatını həyata keçirdi. Onun tələbələri M.N. Axutin, S.İ. Banaitis, S.S. Qirqolav, M.S. Lisitsyn, V.I. Popov, N.N. Samarin.

    V.R. Braytsev (1878-1964) - SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, RSFSR-in əməkdar elm xadimi, damar cərrahiyyəsinin qabaqcıllarından biridir. monoqrafiyasını nəşr etdi. Güllə yaraları qan damarları”, damar tikişi, damar transplantasiyası təklif etdi, hərbi səhra cərrahiyyəsi məsələlərini inkişaf etdirdi və mövqedə dayandı. rekonstruktiv müdaxilələr damar yaralanmaları ilə. O, düz bağırsaq xərçəngi, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası probleminə dair çoxsaylı əsərlərin müəllifidir.

    XANIM. Lisitsyn (1891-1961) - RSFSR-nin əməkdar elm xadimi, eksperimental üsul hazırladı. rentgen müayinəsi meyit üzərindəki damarlar, ümumi bud arteriyasında plastik cərrahiyyə, ürəyin fəaliyyətini bərpa etmək üçün dərman maddələrinin tətbiqi nöqtələrini müəyyən etdi, damar girovlarının hazırlanma üsulunu təsvir etdi və s.. Onun mövzusu doktorluq dissertasiyası“İnnominat arteriyanın cərrahi anatomiyası”. Onun elmi işləri sinir üzərində əməliyyatların inkişafı, intravitalın yumşaq üsulu sümük iliyi, şok problemləri haqqında. Onun işi həmişə praktikanın tələblərinə cavab verirdi.

    İ.İ. Grekov (1867-1934) elmi və praktik fəaliyyəti boyu yerli təbabəti uğurla inkişaf etdirərək onu həm eksperimental, həm də təcrübi üsullarla zənginləşdirmişdir. klinik təcrübə. Onu haqlı olaraq ölkəmizdə ürək cərrahiyyəsinin banilərindən biri adlandırırlar. Onun cərrahiyyənin bu ən mühüm bölməsi ilə bağlı bir çox ifadələri, şərhləri və qənaətləri bu günə qədər öz əhəmiyyətini itirməmişdir. 1922-ci ildə I.I.-nin təşəbbüsü ilə. Grekov adına Cərrahiyyə Cəmiyyəti. N.İ. Piroqov "Cərrahiyyə və Sərhəd Bölgələri Bülleteni" jurnalını nəşr etməyə başladı.

    L.N. Bakulev (1890-1967) - görkəmli cərrah, Sosialist Əməyi Qəhrəmanı, SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının və Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, Lenin və Dövlət mükafatları laureatı, böyük dövlət və ictimai xadim. Uzun illər ağciyər və ürək cərrahiyyəsinin inkişafında fəal iştirak edib. Ölkəmizdə ilk dəfə 1935-ci ildə yapışqan perikardit, 1948-ci ildə Botal kanalının bağlanması, 1952-ci ildə mitral komissurotomiya əməliyyatı həyata keçirmişdir. 1956-cı ildə ürək qüsurlarının, damar və ağciyər patologiyalarının müalicəsi üçün sonralar SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının Ürək-damar Cərrahiyyəsi İnstitutu adlandırılan və hazırda onun adını daşıyan ixtisaslaşdırılmış mərkəz yaratdı. “Anadangəlmə ürək qüsurları” və “Cərrahi müalicə” monoqrafiyaları mitral stenoz"Bu gün ürək cərrahları üçün istinad kitabları kimi xidmət edir. 1957-ci ildən A.N. Bakulev xroniki müalicə problemi ilə məşğul olurdu koronar çatışmazlıq və kəskin miokard infarktı. Ürək və qan damarlarında əməliyyatların inkişafı və praktikaya tətbiqi üçün A.N. Bakulev Lenin mükafatına layiq görülüb.

    Böyük Vətən Müharibəsi illərində Moskvadakı evakuasiya xəstəxanalarının baş cərrahı və Kremlin Tibb və Sanitariya İdarəsinin baş cərrahı olan A.N. Bakulev yaralıların müalicəsinə böyük diqqət yetirirdi. Apardığı çoxsaylı əməliyyatlar nəticəsində cərrahiyyədə yeni bir istiqamət irəli sürür - yaraların kor tikişlə erkən və gec müalicəsi. Radikal əməliyyatlar ağciyər və ürək yaraları ilə ehtimalı onu inandırdı cərrahi müdaxilələr və ürək xəstəlikləri üçün. Müharibə illərində nəşr olunan əsərlər arasında onlar layiqdirlər xüsusi diqqət“Kəllə-beyin yaralarının gec müalicəsində kor tikiş”, “Onurğa sütununun güllə yaralarının müalicəsi və onurğa beyni", "Cərrahın yad cisimlərin olması ilə yaralar üçün taktikası" və s. A.N. Bakulev nəhəng bir məktəb yaratdı, ondan Yu.E. Berezov, A.A. Busalov, S.A. Kolesnikov, N.N. Meşalkin, B.S. Savelyev, P.L. Seltsovski və başqaları.O, üç Lenin ordeni, Qırmızı Ulduz və Qırmızı Əmək Bayrağı ordenləri ilə təltif edilmişdir.

    P.A. Kupriyanov (1893-1963) - ürək-damar və damar xəstəliklərinin banilərindən biri torakal cərrahiyyə. O, ilk dəfə "quru" ürəkdə əməliyyat keçirdi. Ürək və böyük qan damarlarına cərrahi müdaxilə problemini inkişaf etdirdi. P.A. Kupriyanov böyük cərrahlar məktəbi yaratdı. Onun tələbələri arasında M.N. kimi görkəmli alimlər var. Anichkov, V.I. Burakovski, A.P. Kolesov, S.L. Libov, P.K. Romanov və başqaları.

    N.N. Elanski (1894-1964) - görkəmli cərrah, böyük təşkilatçı və alim, Sosialist Əməyi Qəhrəmanı, SSRİ Dövlət Mükafatı laureatı. Onun əsərləri cərrahiyyənin müxtəlif məsələlərinə, o cümlədən damar cərrahiyyəsinə aiddir. O, obliterasiya edən arterial xəstəliklərin müalicəsi üçün orijinal patogenetik üsul təklif etmişdir.

    S.P. Şilovtsev (1898-1963) damar cərrahiyyəsinin inkişafına mühüm töhfə verdi. Onun bir çox əsərləri arteriya və venaların zədələnməsinə, travmatik anevrizmaların diaqnostikası və müalicəsinə həsr edilmişdir.

    P.I. Androsov (1906-1969) - görkəmli cərrahlardan biri, adına Elmi-Tədqiqat İnstitutunda çalışmışdır. N.V. Sklifosovski. 1951-ci ildə qan damarlarının tikilməsi aparatının layihələndirilməsində iştirakına görə 2-ci dərəcəli Dövlət Mükafatına layiq görülüb.

    A.N. Maksimenkov (1906-1968) mühüm problemlərdən biri - venoz sistemin anatomiyası üzərində işləmişdir. Damarların anatomiyasına dair geniş tədqiqat materialının təhlili onun tərəfindən "Periferik sinir və venoz sistemlərin atlası"nda təqdim olunur. Əsər Dövlət Mükafatına layiq görülüb.

    A.A. Vişnevski (1906-1975) - Sosialist Əməyi Qəhrəmanı, Lenin və Dövlət mükafatları laureatı, SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki lokal anesteziya metodunun işlənib hazırlanmasında və həyata keçirilməsində böyük xidmət göstərmişdir. Lokal anesteziyaya və cərrahiyyədə sinir trofizminin əhəmiyyətinə dair işinə görə A.A. Vişnevski adına Beynəlxalq Mükafata layiq görülüb. R. Leriche. Xalxın Göl çayında gedən döyüşlərdə lokal anesteziya üsullarını, novokain blokadalarını və neft-balzam sarğılarını sınaqdan keçirib. Sovet-Fin müharibəsi illərində A.A. Vişnevski şokla mübarizə aparmaq üçün vaqosimpatik və kassa blokadalarından istifadə edirdi. Müharibənin ilk günlərindən müxtəlif cəbhələrin baş cərrahı olub. 1948-ci ildə atası A.V. ölümündən sonra. Vişnevski SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının Cərrahiyyə İnstitutuna rəhbərlik edirdi.

    A.A. Vişnevski daxili kardiocərrahiyyənin formalaşmasında və inkişafında görkəmli rol oynamışdır. O, ilk dəfə lokal anesteziya altında, eləcə də hipotermiya və süni qan dövranı şəraitində ürək əməliyyatını həyata keçirmişdir. Ürək və böyük damarlarda əməliyyatların inkişafı üçün A.A. Vişnevski 1960-cı ildə Lenin mükafatına layiq görülüb. Onun rəhbərliyi ilə kibernetika təbabətə daxil oldu və polimer materiallardan istifadə olunmağa başladı. A.A.-nın xidmətləri hamıya məlumdur. Vişnevski hərbi sahə cərrahiyyəsinin inkişafında. O, vahid hərbi sahə cərrahiyyə doktrinasının yaradılmasına töhfə verdi və hərbi sahə cərrahiyyəsi ilə əlaqədar sinir trofizmi doktrinasını inkişaf etdirdi. Onun yaralılarda novokain blokadalarının şok əleyhinə təsiri ilə bağlı klassik müşahidələri bu günə qədər öz əhəmiyyətini tam olaraq saxlayır. A.A. Vişnevski və professor M.İ. Schreiber hərbi səhra cərrahiyyəsinə dair təlimat yazdı və bunun üçün onların adına bir mükafat aldılar. N.N. Burdenko.

    A.A. Vişnevski ürək-damar cərrahiyyəsinin inkişafına böyük töhfə verdi. Onun “Anadangəlmə ürək qüsurları atlası” və “Angiokardioqrafiya atlası” əsərləri dünya şöhrəti qazanmışdır. O, hazırda ölkəmizin müxtəlif yerlərində və xaricdə fəaliyyətini davam etdirən böyük cərrahlar məktəbi yaradıb.

    N.İ. Krakovski (1903-1976) - istedadlı alim, parlaq cərrah və milli səhiyyənin təşkilatçısı, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının müxbir üzvü, SSRİ Dövlət Mükafatı laureatı. O, aorta və iri damarların xəstəlikləri və zədələri ilə bağlı bir sıra orijinal əməliyyatların pioneridir. O, ölkəmizdə ilk dəfə bağlanmış böyük damar xəstəliyinin bypass əməliyyatını həyata keçirmiş, aterosklerotik lövhələrin çıxarılması üçün alətlər dəsti təklif etmiş, ətrafların anadangəlmə arteriovenoz fistulalarının mərhələli cərrahi müalicəsini işləyib hazırlamışdır. N.İ. Krakovski bud sümüyünün osteoplastik amputasiyasını bud arteriyasının disobliterasiyası ilə birlikdə işləyib hazırladı və klinik praktikaya tətbiq etdi və bunu "damar əməliyyatı kimi amputasiya" adlandırdı.

    1954-cü ildə E.M. Nikolay İvanoviç Xodiev aşağı temperaturda vakuum aparatında liofilizasiya yolu ilə arterial homoqreftlərin mühafizəsinin orijinal üsulunu işləyib hazırladı və klinik praktikaya tətbiq etdi. 1955-ci ildə V.P. Şişkin splenoportoqrafiyadan istifadə etdi və 1966-cı ildə N.N. Mazaev - aortanın koarktasiyası üçün transkarotid aortoqrafiya. O, dünyada ilk dəfə D.A. üzüklərindən istifadə edib. Donetski kavopulmoner anastomoz tətbiq edərkən. N.İ. Krakov anadangəlmə arteriovenoz fistulalar, geniş hemangiomalar və ekstremitələrin filiozları üçün bir çox orijinal damar əməliyyatlarının müəllifidir. 300-dən çox nəşr etdi elmi əsərlər və klinik praktika üçün vacib olan arteriya, vena və limfa damarlarının xəstəliklərinə dair monoqrafiyalar. Onun çoxsaylı tələbələri - V.Ya. Zolotorevski, P.M. Qriqoryan, R.S.Kolesnikova, B.N. Varava, V.Yu. Moroz, T.V. Savçenko, I.K. Zavarina, G.M. Pivovarova, V.N. Dan; E.P. Koxan – davam etdi elmi istiqamət və yerli angiologiyanın inkişafına mühüm töhfə verdi.

    B.V. Petrovski (1908-2004) - Rusiya Elmlər Akademiyasının və Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının həqiqi üzvü, Sosialist Əməyi Qəhrəmanı, Lenin və Dövlət mükafatları və Leon Bernard mükafatı laureatı və s., 47 xarici dövlətin fəxri üzvü. elmi cəmiyyətlər, universitetlər, akademiyalar. O, 25 ildən artıq müddətdə özünün yaratdığı Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Rusiya Elmi Cərrahiyyə Mərkəzinə rəhbərlik edib və adına Moskva Tibb Akademiyasında xəstəxana cərrahiyyəsi kafedrasına rəhbərlik edib. ONLAR. Seçenov. 15 il ölkəmizin səhiyyə naziri olub. O, ölkəmizdə ürək-damar cərrahiyyəsinin yaradıcılarından biridir. Böyük Vətən Müharibəsi illərində o, 1947-ci ildə “Cəbhə şəraitində iri qan damarlarının güllə yaraları” adlı doktorluq dissertasiyası şəklində ürək və qan damarlarının yaralarının müalicəsi ilə bağlı bir sıra elmi məruzələri dərc etdirmişdir. 1949-cu ildə monoqrafiya kimi nəşr edilmişdir.

    B.V-nin rəhbərliyi və iştirakı ilə. Petrovski mediastenin cərrahiyyəsi, qazanılmış və anadangəlmə ürək qüsurları, qan damarlarının plastik cərrahiyyəsi, mikrocərrahi avadanlıqlarla əməliyyatların hazırlanması və həyata keçirilməsi üzrə işlər aparmışdır. 1960-cı ildə B.V. Petrovski, P.A. Kupriyanov, A.A. Vişnevski və E.N. Meşalkin ürək və iri damarlarda yeni əməliyyatların işlənib hazırlanmasına görə Lenin mükafatına layiq görülüb. B.V. Petrovski, diafraqma qapağından istifadə edərək infarktdan sonrakı ürək anevrizmasının rezeksiyası və təmiri üçün orijinal bir texnika təklif etdi. Onun rəhbərliyi altında top klapanların sovet konstruksiyaları yaradılmış və ürək qapaqlarının dəyişdirilməsi, bypass əməliyyatı və damarların dəyişdirilməsi üzrə uğurlu əməliyyatlar aparılmışdır. 1973-cü ildə ölkədə ilk mikrocərrahiyyə şöbəsi açıldı ki, bu da rekonstruktiv və plastik cərrahiyyədə yeni mərhələ yaratmağa imkan verdi. B.V. Petrovski böyük bir cərrahiyyə məktəbi yaratdı. Onun çoxsaylı tələbələri arasında ölkəmizdə fəaliyyət göstərən bir sıra iri cərrahiyyə elmi müəssisələrinin kafedra müdirləri də var. 700-dən çox elmi məqalənin və 54 monoqrafiyanın müəllifidir. Boris Vasilyeviç dörd Lenin ordeni, “Qırmızı Ulduz” ordeni, II dərəcəli “Vətən Müharibəsi”, II dərəcəli “Vətənə xidmətə görə” və “Birinci çağırış Müqəddəs Endryu” ordeni ilə təltif edilib.

    B.C. Savelyev (1928) - görkəmli cərrah, Rusiya Elmlər Akademiyasının və Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, Sosialist Əməyi Qəhrəmanı, SSRİ Dövlət Mükafatı və Rusiya Federasiyası Dövlət Mükafatı laureatı. Adı ilə B.C. Savelyev daxili ürək cərrahiyyəsinin və damar cərrahiyyəsinin formalaşması və inkişafı ilə bağlıdır. O, aorta bifurkasiyasının protezləşdirilməsi üsullarını işləyib hazırladı və innominate arteriyalar. 1957-ci ildə ölkəmizdə ilk dəfə çıxış edib cərrahi korreksiya aorta stenozu. Onun rəhbərlik etdiyi klinika problemin öyrənilməsində qabaqcıldır kəskin maneəəzaların əsas arteriyaları.

    O, kəskin işemiya mərhələlərinin yeni klinik təsnifatını yaratmışdır. Əsərləri ilə B.C. Savelyev və onun tələbələri flebologiyanın yeni istiqamətlərini müəyyən etdilər. O, ilk dəfə yuxarı vena kavasının tıxanması üçün rekonstruktiv əməliyyatlar və Paget-Şrötter xəstəliyi zamanı körpücükaltı venadan trombektomiya əməliyyatını həyata keçirmişdir. B.C. Savelyev aorta, böyük damarlar, ağciyərlər və ürəyə cərrahi müdaxilələrin yeni variantlarını təklif etdi. Əsas qan axınının kəskin pozğunluqlarının, tromboembolizmin müalicə üsulları ağciyər arteriyasıölkə üzrə klinikalarda geniş istifadə tapmışdır. O, yerli təbabəti zənginləşdirən ümumi və özəl cərrahiyyə üzrə 350-dən çox elmi işin və monoqrafiyanın müəllifidir. B.C. Savelyev ürək-damar cərrahlarının böyük bir məktəbi yaratdı.

    A.V. Pokrovski (1930) - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, SSRİ və Rusiya Federasiyasının Dövlət Mükafatı laureatı, məişət damar cərrahiyyəsinin banilərindən biri. A.V. Pokrovski yeni damar protezlərinin, aorta və böyük arteriyaların xəstəliklərinin müalicəsi üçün yeni üsulların hazırlanmasına və tətbiqinə böyük töhfə verdi. O, aorta qövsünün arteriyaları, yuxu və vertebral arteriyalar, böyrək və mezenterik damarlar üzrə əməliyyatların qabaqcıllarındandır. A.V. Pokrovski ölkəmizdə ilk dəfə olaraq qalxan aortanın anevrizmasının rezeksiyası, aorta qövsünün budaqları ilə plastik cərrahiyyə, supravalvular aorta stenozunun plastik cərrahiyyəsi və s. həyata keçirmişdir.O, 300-dən çox jurnal məqaləsi və monoqrafiyası çap etdirmişdir. Angiology and Vascular Surgery jurnalının təsisçisi və baş redaktorudur. Onun rəhbərliyi ilə böyük damar cərrahları məktəbi hazırlanmış, damar cərrahları assosiasiyası yaradılmışdır.

    M.D. Knyazev (1934-1984) damar və ürək cərrahiyyəsinin inkişafına böyük töhfə verdi. Onun rəhbərliyi altında ürəyin işemik xəstəliyinin müalicəsinin əsas üsulları hazırlanmışdır. O, kəskin miokard infarktı və infarktdan əvvəlki stenokardiya zamanı koronar arteriyalarda ilk rekonstruktiv əməliyyatları həyata keçirib, kəskin qan dövranı pozğunluqları və arteriya və venaların zədələnmələri üzrə əməliyyatlar tətbiq edib. M.D. Knyazev renovaskulyar hipertoniya və aortoarteriti olan xəstələrə qayğı göstərmək üsullarının işlənib hazırlanmasına çox diqqət yetirmişdir. üzrə problem komissiyasının sədri olub təcili əməliyyat gəmilər. 300-dən çox elmi məqalənin müəllifi, iki Dövlət mükafatı laureatı. O, ölkəmizdə damar şöbələrinə rəhbərlik edən böyük angiocərrahlar məktəbi hazırlayıb: O.S. Belorusov, V.L. Lemenev, A.V. Gavrilenko, K.G. Kipiani, G.S. Krotovski, A.S. Nikonenko, Yu.V. Novikov və başqaları.

    G.L. Ratner (1923-2001) - Rusiya Federasiyasının əməkdar elm xadimi, ümumi cərrah. O, yerli damar cərrahiyyəsinin formalaşmasına və inkişafına böyük töhfə verib. Bir çox yeni cərrahi müdaxilələrin müəllifi: anevrizmalar zamanı aorta və arteriyaların dartılması, xüsusi stentdən istifadə edərək protezin qan damarına birləşdirilməsinin yeni üsulu. O, ölkəmizdə damar cərrahiyyəsinə dair ilk monoqrafiyalarını nəşr etdirmişdir: “Damarların plastikası” (1959), “Aorta və böyük arteriyaların rekonstruktiv cərrahiyyəsi” (1965), “Damar xəstəlikləri” (1968). Onun ifadəsi çox simvolikdir: “Özündən sonra yer üzündə qoruya bilərsən: yaxınlarının sevgisini və xatirəsini, dostların, tələbələrin, kitabların, evlərin, ağacların qəlbindəki istilik və əllərin, başın və ürəyinin yaratdığı daha çox şey. . Ancaq dağıdılmış şəhərləri, aldadılmış insanları və öldürülmüş heyvanları da tərk edə bilərsiniz. Yoxsa insan olaraq doğulsanız da, heç nə qoya bilməzsiniz”. G.L. Ratner özündən yaxşı bir xatirə qoyub. Onun tərcümeyi-halı ABŞ-da 25 ildə bir dəfə nəşr olunan “500 Nüfuzlu Lider” kitabına daxil edilib. O, əzmkarlığa və peşəyə sədaqətinə görə mükafatlandırılan Amerika Şərəf Medalı ilə təltif edilən yüzlərlə adamdan biri idi. Onun həyat şüarı: “Müdriklik, cəsarət və mərhəmət”.

    1960-cı ildə 27-ci Ümumittifaq cərrahlar qurultayı keçirildi, burada problemli məsələlərdən biri konservativ və cərrahi müalicə obliterasiya edən endarterit. Müzakirələrin nəticəsi olaraq qurultayın aşağıdakı qərarı qəbul edildi:

    • xəstələrin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır;
    • konservativ müalicə mərkəzi sinir sistemində sülh yaratmağa yönəldilməlidir;
    • lomber və torakal qanqlektomiyanı klinik praktikaya tətbiq etmək;
    • obliterasiya edən aterosklerozun müalicəsində konqresdə yalnız təcrid olunmuş məruzələrlə təqdim olunan rekonstruktiv əməliyyatların inkişafını davam etdirmək lazımdır.

    Bu qurultaydan 45 ildən çox vaxt keçir. İndi deyə bilərik ki, bu problemin həlli üçün nə qədər işlər görülüb. Səhiyyə Nazirliyinin 1971-ci il tarixli 802 saylı əmri əsasında respublikada 50-60 çarpayılıq 55 damar cərrahiyyəsi şöbəsi açılmışdır. Hər bir respublikada, iri rayon xəstəxanalarında damar cərrahiyyəsi şöbələri yaradıldı. 1973-cü ildən mikrocərrahiyyə şöbələri yaradılmışdır. Bu bölmənin inkişafına böyük töhfə B.V. Petrovski, N.I. Krakovski, A.A. Şalimov, B.S. Saveliyev, B.S. Krılov, A.V. Pokrovski, M.D. Knyazev, G.N. Zaxarova, A.A. Spiridonov, N.M. Rzayev, V.L. Lemenev, I.I. Zatevaxin, G.S. Krotovski, N.P. Makarova və başqaları.

    Ölkə Silahlı Qüvvələrinin tibb müəssisələrində damar cərrahiyyəsi şöbəsi ilk dəfə 1968-ci ildə adına Mərkəzi Hərbi Klinik Hospitalda təşkil olunub. A.A. Vişnevski. İndiyədək mərkəzi və rayon xəstəxanalarında 19 şöbə yaradılıb. Arxangelskoye sanatoriyasında və Pyatiqorsk hərbi sanatoriyasında iki ixtisaslaşdırılmış şöbə açılmışdır. Damar cərrahiyyəsi şöbələri ürək-damar xəstəlikləri və zədələri olan xəstələrin və yaralıların diaqnostikası, müalicəsi və reabilitasiyası üzrə çoxlu elmi və praktiki işlərin aparıldığı ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdir. 1981-ci ildə CİUV-nin Hərbi Tibb Fakültəsinin nəzdində damar cərrahlarının hazırlandığı cərrahiyyə kafedrası açılmışdır. İndi Hərbi Tibb Fakültəsi Rusiya Federasiyası Müdafiə Nazirliyinin Dövlət Həkimlərin Təkmilləşdirmə İnstitutuna çevrildi. Cəmi 24 il ərzində 400-dən çox mütəxəssis məzun oldu, onların çoxu xəstəxanaların damar şöbələrinə rəhbərlik edir. Hal-hazırda Mərkəzi Hərbi Klinik Hospitalda. A.A. Vişnevskidə iki damar cərrahiyyəsi və bir neyrovaskulyar cərrahiyyə şöbəsi var. 1987-ci ildə kardiocərrahiyyə, 1989-cu ildə isə mikrocərrahiyyə şöbəsi açılmışdır. O vaxtdan mikrocərrahi alətlərdən və optikadan istifadə edilən əməliyyatlar klinik praktikaya geniş şəkildə daxil edilməyə başlandı. Hazırda xəstəxanada ildə 500-dən çox əməliyyat həyata keçirən üç kardiocərrahiyyə şöbəsi fəaliyyət göstərir.

    Damar cərrahiyyəsinin inkişaf yollarını qiymətləndirərkən qeyd etmək lazımdır sürətli artım müxtəlif sahələrdə, o cümlədən fizika, kimya, biologiya, kibernetikada elmi fikrin ən son nailiyyətlərindən istifadə etməklə. Yeni bir angiologiya elmi doğuldu və angiocərrahlar təmin etdilər ixtisaslaşmış yardım müasir diaqnostika və müalicə üsullarından istifadə edən xəstələr.

    Angiologiya üzrə seçilmiş mühazirələr. E.P. Koxan, İ.K. Zavarina