Uşaqlarda əməliyyatdan əvvəlki dövr. Bir yaşdan üç yaşa qədər uşağı əməliyyata hazırlamaq
Xatırlamaq lazımdır ki, xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı uşağın valideynlərindən ayrılması vəziyyəti artıq öz-özlüyündə streslidir və invaziv tibbi prosedurlar bu vəziyyəti daha da ağırlaşdırır və ciddi psixo-emosional pozğunluqlara (qorxu, yuxululuq, gecə enurezi və s.). Öz növbəsində, uşağın vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsi, xəstəliyin təzahürlərinin şiddəti və "az qiymətləndirilmə" anatomik xüsusiyyətlərəməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonra daha da ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Buna görə əməliyyatdan əvvəl hazırlıq uşaqlar optimal şəkildə təşkil edilməlidir.
Təşkilatda böyük əhəmiyyət kəsb edirəməliyyatın təcili olması, məsələn, planlaşdırılmış cərrahi müdaxilələr üçün hazırlıq ən erkən başlayır xəstəxanadan əvvəlki mərhələ, və halda təcili əməliyyat hazırlıq xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan başlayır, vaxtla məhdudlaşır və ümumi fəaliyyətlərlə məhdudlaşır. Manipulyasiyalar və araşdırmalar əməliyyatdan əvvəlki dövr, ümumi və xüsusi bölünə bilər. Hər hansı bir əməliyyatdan əvvəl ümumi tədbirlər tələb olunur və xüsusi göstərişlər üçün xüsusi tədbirlər həyata keçirilir.
Ümumi fəaliyyətlərə klinik laboratoriya testləri, uşağın boyu və çəkisinin ölçülməsi, qan təzyiqi. Uşaqlarda, elektif əməliyyatdan əvvəl, həcmi laboratoriya tədqiqatı aşağıdakı göstəricilərin müəyyən edilməsini əhatə etməlidir:
1) tam qan sayı (CBC) və hemosindrom (trombositlərin sayı, qanaxma vaxtı və laxtalanma vaxtı);
2) qan qrupu və Rh faktoru;
3) RW (sifilisə Wasserman reaksiyası), НBS-Ag və HCV-Ag (hepatit B və C markerləri), İİV-in təyini;
4) biokimyəvi analiz qan ( ümumi protein, düz və dolayı bilirubin, ALT, AST, kreatinin, karbamid);
5) qurd yumurtalarında nəcis, bakterioloji mədəniyyət nəcis;
6) elektrokardioqramma (əgər göstərilibsə - exokardioqrafiya).
Uzunmüddətli, travmatik və ixtisaslaşdırılmış cərrahi müdaxilələr daha hərtərəfli müayinə tələb edir, məsələn, əlavə laboratoriya parametrləri(qanın turşu-əsas vəziyyəti (ABS), K +, Na +, Clˉ, qan qazının öyrənilməsi, böyrək funksiyasının öyrənilməsi və s.), müşayiət olunan patologiya digər mütəxəssislərin məsləhəti və əlavə instrumental tədqiqat metodları lazımdır. Bunu xatırlamaq lazımdır uşaqlarda bütün ağrılı tədqiqat üsulları məktəbəqədər yaş anesteziya altında aparılmalıdır . Hər hansı bir əməliyyatdan dərhal əvvəl, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq daxildir dərman dəstəyi(premedikasiya). Premedikasiya daxildir sedativlər(sibazon, relanium), antihistaminiklər(difenhidramin, suprastin, tavegil), analjeziklər (narkotik olmayan - analgin və ya narkotik - promedol). Anesteziya zamanı xolinergik təsir göstərən dərmanların (süksinilkolin, flüorotan) və ya instrumental qıcıqlanmadan istifadə edilməsi planlaşdırılırsa tənəffüs sistemi(traxeal intubasiya, bronxoskopiya, fibroqastroduodenoskopiya), mümkün sonrakı hipotenziya və pozğunluqların inkişafı ilə bradikardiya riski var. ürək döyüntüsü, onda bu, premedikasiyaya antikolinesteraz preparatlarının (atropin, metasin, qlikopirolat, hyoscine) məcburi tətbiqini tələb edir. Göstərişlərə görə, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq daxildir infuziya terapiyası (duzlu, qlükoza məhlulu, tərkibində K + , Na + , Clˉ, Mg 2+ mikroelementləri olan məhlullar və s. (sterofundin, Ringer məhlulu)), antibakterial agentlər(antibiotik profilaktikası).
Uşağı əməliyyata hazırlayan komponentlərdən biri də budur əməliyyatdan əvvəl oruc tutmaqəməliyyat zamanı mədə tərkibinin aspirasiyasının qarşısını almaq üçün. Yenidoğulmuşlar və uşaqlar daha gənc yaşəməliyyatdan əvvəl uzun müddət oruc tutmamaq lazımdır, qidalanma tezliyinin azalması və ya istehlak edilən mayenin həcminin azalması, xüsusən də yeni doğulmuşlarda və həyatın ilk ilində uşaqlarda tez susuzlaşdırma və hipovolemiyanın inkişafına səbəb ola bilər (azalma); qan həcmində). Bundan əlavə, həddindən artıq uzun oruc hipoqlikemiyanın inkişafına kömək edə bilər və ya metabolik asidoz. Sağlam uşaqlarİstənilən yaşda əməliyyatdan 2 saat əvvəl şəffaf maye vermək təhlükəsizdir (su, təmizlənmiş). alma şirəsi və digər təmiz mayelər; verilə bilməz portağal şirəsi və süd). Üzərində olan körpələrdə oruc tutma müddəti ana südü ilə qidalanma, 4 saat qidalanma arasında adi interval keçməməlidir. 2 yaşa qədər uşaqlarda müntəzəm qəbul yeməklər 6 saat əvvəl yeyilə bilər ümumi anesteziya. 2 yaşdan yuxarı uşaqlar yay yaşıəməliyyat günü yemək yeməməli və ya qidalanmalar arasındakı interval 6 saatdan çox olmalıdır. IN fövqəladə hallar Xəstənin mədəsi nazoqastrik boru istifadə edərək təmizlənir.
Uşaqların hazırlanması böyük ölçüdə xarakterdən asılıdır cərrahi müdaxilə. Uşaqları uroloji əməliyyatlara hazırlamaq ümumi ilə yanaşı təmin edir klinik sınaqlar həm də instrumental. Çox vaxt anadangəlmə patologiyası olan uşaqlar urologiya şöbəsində müalicə olunurlar anadangəlmə patologiya ikinci dərəcəli təzahürlərə səbəb olur yoluxucu proses. Şiddəti müəyyən etmək üçün iltihablı proses sidik testi aparın. Əvvəla, bu, ümumi sidik testidir, Neçiporenko və Kakovski-Addis metodundan istifadə edərək sidik testi, ortostatik test də aparılır, mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığını və ümumi bakteriya sayını təyin etmək üçün sidik kulturası aparılır. sidik hesablanır. Böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün həyata keçirilən bir sıra testlər var - Zimnitskiyə görə sidik testi, Rehberg testi, endogen kreatinin klirensi. From instrumental üsullar tədqiqat sidik sistemiən sadə və ən az invazivdir ultrasəs. Üroflowmetriyanın aparılması həkimə sidik sisteminin zədələnmə səviyyəsini təyin etməyə kömək edə bilər, həmçinin onun təbiətini (funksional və ya üzvi) göstərəcəkdir. Qüsurun mövzusuna diaqnoz qoymaq və funksional xüsusiyyətlər X-ray müayinə üsullarından istifadə olunur - sorğu rentgenoqrafiyası, ifrazat (venadaxili) uroqrafiya, retrograd pyeloqrafiya, sistoqrafiya. Sidik kisəsi və uretrada patoloji dəyişikliklər endoskopik tədqiqat metodlarından - sistoskopiya və uretroskopiyadan istifadə edərək vizual olaraq təyin edilə bilər. Sidik sisteminin zədələnməsi halında onkoloji xəstəliklər Böyrək damarlarının angioqrafiyası, CT, MRT aparmaq mümkündür.
Uşaqları əməliyyata hazırlamaq torakal şöbə. Hazırda döş qəfəsi şöbələrində uşaqlar var müxtəlif patologiyalar ağciyərlər, plevra, mediastinum, diafraqma (patologiyası olan uşaqlar ürək-damar sistemi ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə və ya mərkəzlərdə xəstəxanaya yerləşdirilir). Torakal şöbədə ümumi klinik müayinələrlə yanaşı, instrumental diaqnostika üsulları böyük əhəmiyyət kəsb edir - funksional testlər(funksiya tədqiqatı xarici tənəffüs), düz rentgenoqrafiya, rentgen kontrast tədqiqatları (bronxoqrafiya, pnevmomediastinoqrafiya, radionuklid diaqnostikası, angiokardiopulmonoqrafiya), endoskopik tədqiqatlar (bronxoskopiya, ezofaqoskopiya, torakoskopiya), CT və MRT. Bu üsullar təbiəti və həcmini aydınlaşdırmağa imkan verir patoloji dəyişikliklər, orqan funksiyasını qiymətləndirin və qarşıdan gələn cərrahi müdaxilənin tələb olunan həcmini təyin edin.
Abdominal cərrahiyyə şöbəsində uşaqları əməliyyata hazırlamaq. Diaqnozu və seçimi aydınlaşdırmaq üçün cərrahi müalicə laboratoriya müayinələri ilə yanaşı, şöbə instrumental üsullardan istifadə edərək diaqnostika aparır: ultrasəs, rentgen tədqiqatları (ümumi rentgenoqrafiya, mədə-bağırsaq traktının rentgen kontrastlı müayinəsi, irriqoqrafiya, irriqoskopiya, angioqrafiya və s.), endoskopik tədqiqatlar(FGDS, laparoskopiya). Bütün əməliyyatlardan mədə-bağırsaq traktının xüsusi hazırlıq tələb edir kolon. Mədənin hazırlanması və nazik bağırsaq laksatif pəhriz, əməliyyatdan əvvəl oruc (mümkün istifadə). müasir dərmanlar, qaz əmələ gəlməsinin azaldılması - simetikon) və premedikasiya. Kolonda əməliyyatdan əvvəl (pəhriz istisna olmaqla) kolon imalələrlə təmizlənir (təmizləyici, hipertonik, sifon və s.), antibakterial dərmanlar. Bu hazırlıq çox vaxt apara bilər uzun müddət(bir neçə aya qədər), fövqəladə hallarda, yoğun bağırsağın uzun müddətli hazırlanması üçün vaxt olmadıqda, cərrahlar cərrahi müalicənin palliativ üsullarına (boşaltma stomaları tətbiq olunur) üstünlük verirlər. radikal müalicə. Yadda saxlamaq lazımdır ki, mədə-bağırsaq traktında əməliyyatdan sonra diqqətli qayğıya davam etmək lazımdır, məsələn, appendektomiyadan sonra ilk gündə hər hansı şifahi qida qəbulu istisna edilir və uşaqlar 12 saatdan sonra içməyə başlayırlar. Bir gündən sonra uşağa 1-ci masa təyin edilir və yalnız 4-cü gündə normal pəhrizə keçirilir. Bağırsaq anastomozu tətbiq edildikdə, oral qida qəbulu adətən 4 günlə məhdudlaşdırılır, sonra təbii olaraq yumşaq bir pəhrizə tədricən keçid edilir, bunun üçün parenteral qidalanma dəstəyi tələb olunur (dərmanlar; parenteral qidalanma və kristalloidlər).
Uşaqları təcili əməliyyata hazırlamaq. Fövqəladə patologiya halında, gecikmənin hər saatı uşağın vəziyyətini pisləşdirir və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların ehtimalını artırır. Buna görə də, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq minimuma endirilir və təcili yardım otağında başlayır. Ümumi tədbirlər lazımi tədqiqatlarla tamamlana bilər (biokimyəvi qan testi, elektrolit tərkibi qan, qan qazları, instrumental tədqiqatlar və s.). Təcili yardıma ehtiyacı olan xəstələr cərrahi qulluq vena kateterizasiyası, sidik kisəsi, mədə - "üç kateter qaydası" . Xəstəni oradan çıxarmaq vacibdir ağır vəziyyət Bu məqsədlə elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası, qan həcminin doldurulması, detoksifikasiya terapiyası aparılır. Xəstənin şiddətinə baxmayaraq, belə xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl hazırlıq (müayinə vaxtı da daxil olmaqla) 3-4 saatdan çox olmamalıdır. əsas vəzifə ağır xəstəlikləri olan xəstələrin təcili cərrahiyyə əməliyyatına hazırlıqdan əvvəl hazırlanması - hemodinamik parametrlərin sabitləşdirilməsi. Sonrakı düzəliş vacibdir mühüm funksiyalar cərrahi müalicə zamanı və sonra həyata keçirilir.
6.3. Nəzarət sualları
1. Bağırsaq əməliyyatından sonra xəstələrin pəhrizi
2. Xəstənin hazırlanması rentgen müayinəsi Kontrastlı mədə-bağırsaq traktının
3. Uşaqları hazırlamaq planlaşdırılmış əməliyyatlar urologiya şöbəsində
4. Uşaqların rekto- və kolonoskopiyaya hazırlanması
yaxşı psixoloji hazırlıq Uşağın cərrahiyyə əməliyyatı uğurlu müalicəsinin açarlarından biridir
Uşağınıza qarşıdan gələn əməliyyat haqqında danışsanız, özünüzü daha rahat hiss edəcək. Aşağıda uşağınızla müzakirə etməli olduğunuz əsas məqamlara baxırıq:
Uşağınıza əməliyyat zamanı harada olacağını söyləyin.
Uşağınıza əməliyyat zamanı gözləmə otağında, əməliyyatdan sonra isə bərpa otağında olacağını söyləyin. Uşağınız yuxuya gedənə qədər sizin və uşağınızın əməliyyatdan əvvəl palatada (və ya əməliyyat otağında) qalma ehtimalını müzakirə etməyinizə əmin olun.
Əgər əməliyyat günü xəstəxananı tərk etməyinizi tələb edəcək kiçik bir əməliyyat keçirməyi planlaşdırırsınızsa, bu barədə uşağınıza məlumat verin.
Uşağınıza dediyiniz məlumat onun yaşına və inkişaf səviyyəsinə uyğun olmalıdır.
Kiçik uşaqlar üçün daha az məlumat versəniz daha yaxşı olar. Bu, təbii ki, uşağınıza nəsə deməyiniz demək deyil. Yalnız başa düşülən, faydalı və təhlükəsiz olan məlumatları verməyə çalışın. Əgər versəniz balaca uşaq ətraflı məlumat anesteziya və cərrahiyyə əməliyyatı zamanı nələrin baş verəcəyi haqqında, bu, yalnız onun qorxu və narahatlığını artıra bilər. Uşağınıza belə bir şey deyin: “Xüsusi həkim sizə səbəb olan dərman verəcək dərin yuxu, bu müddət ərzində əməliyyat zamanı nə baş verdiyini eşitməyəcəksiniz."
Bir qayda olaraq, bütün xüsusi keyidici qurğular (“damcı”, “nəfəs borusu”, monitorinq avadanlığı) uşağa yuxuya getdikdən sonra bərkidilir, ona görə də uşağa bu anları deməməlisiniz.
Əksər hallarda uşaq üz maskasının köməyi ilə anesteziyaya məruz qalır. Bu barədə övladınıza məlumat verməyiniz düzgün olardı. Uşağınıza deyin ki, xüsusi həkim dərmanı maska vasitəsilə nəfəs alacaq. Uşağınızın onunla oynama ehtimalı barədə anestezioloqunuzla danışın üz maskasıəməliyyatdan əvvəl. Oyunu "Kosmonavt" adlandırmaq olar. Uşaq maskanı əlində tutsa, üzünə gətirməyə və ondan nəfəs almağa çalışsa yaxşıdır. Bütün bu hərəkətlər, anestezioloqun əməliyyat otağında üzünə maska gətirdiyi zaman adətən hazırlıqsız bir uşağa qalib gələn qorxunu aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.
Əgər uşağınız daha böyükdürsə, onu əməliyyat zamanı ağrı çəkməyəcəyinə inandırın, çünki bu zaman o, sağlam yatacaq. Uşağınıza yalnız əməliyyat bitdikdən sonra oyanacağını söyləyin.
Yalnız qorxunu artıra biləcək aydın olmayan və birmənalı olmayan söz və ifadələrdən çəkinin
Məsələn, “yatdırmaq üçün qaz verəcəklər”, “səni yatdıracaqlar” və s. deməyə ehtiyac yoxdur. Bu, yanlış assosiasiyaların ortaya çıxması səbəbindən uşaqları çox qorxuda bilər. Beləliklə, "qaz" sözləri öldürmək üçün istifadə olunan bir maddə ilə eyniləşdirilə bilər və "yuxuya qoyun" sözləri qonşularınızın pişiyi və ya itindən qurtulma üsulu ilə əlaqələndirilə bilər.
Uşağı qorxutma. Ona deməyin ki, əgər pis davranarsa, onu masaya bağlayacaqlar və ya ağrılı iynə vuracaqlar.
Uşağınızın suallarına səmimi cavab verin
Əgər uşağınızın sizə verdiyi sualın cavabını bilmirsinizsə, bu barədə ona deyin. Uşağı sakitləşdirin, ona deyin ki, bu sualı mütləq həkimə verəcəksiniz və sonra uşağa onun cavabını deyin.
Uşağınıza əməliyyatdan sonra bəzi ağrı və narahatlıq hiss edə biləcəyini izah edin.
Uşağınıza deyin ki, ağrı onu narahat edirsə, bu barədə həkimə məlumat verməlidir, o, dərman verəcək və dərhal hər şey düzələcək. Uşaqların əməliyyatdan sonra qəhrəmanları oynamağa, "xoşbəxt" üzlə gəzməyə və narahatlıqlarını gizlətməyə ehtiyac olmadığını başa düşmələri vacibdir. Uşağınıza şikayətlərinizi və narahatlıqlarınızı həkimə söyləməyin düzgün olduğunu izah edin, həkim onları mütləq dinləyəcək və verəcəkdir; zəruri dərman vəziyyəti yüngülləşdirəcək.
Əməliyyatdan sonra bir az qəribə hiss etməyin normal olduğunu izah edin
Bütün insanların hiss edə biləcəyini söyləyin müxtəlif hisslər. Beləliklə, anesteziyadan sonra çaşqınlıq, qorxu, kədər, sərxoş və ya ürəkbulanma hiss edə bilərsiniz. Bütün bu hisslər anesteziyadan sonra olduqca normaldır. Uşağınıza anesteziya və əməliyyatdan sonra özünü tam sağlam hiss edə bilməyəcəyini, bunda qəribə bir şey olmadığını və daim onun yanında olacağını söyləyin.
Uşağınıza verdiyiniz məlumat anestezioloqun verdiyi məlumatlara uyğun olmalıdır.
Əgər qarşıdan gələn anesteziya zamanı uşaq dediklərindən fərqli bir şeyin baş verdiyindən şübhələnirsə, bu, onun böyük narahatlığına və narahatlığına səbəb ola bilər.
Çocuğunuza deyin ki, əməliyyatla bağlı heç bir yaddaşın olmaması adi və normaldır.
Keçmiş əməliyyatla bağlı xatirələrin olmaması da bunlardan biridir mühüm aspektləri müasir anesteziologiya.
Həmişə sakit ol
Uşağınızla xəstəxana və ya cərrahiyyə ilə bağlı danışdığınız zaman həmişə sakit olmağa çalışın. Səsiniz, mimikanız, jestiniz və bədən hərəkətləriniz uşağınızda sakitlik və hər şeyin yaxşı olacağına əminlik aşılamalıdır. Əgər hər hansı bir narahatlığınız varsa, bu, çox güman ki, uşağınızı çox qorxudacaq. Uşaqla ünsiyyət qurarkən emosional olmamaq və heç bir halda ağlamamaq çox vacibdir. Əgər emosiyalarınızı ifadə etmək istəyirsinizsə, o zaman otaqdan çıxmağa çalışın ki, uşaq bu zaman sizi görməsin.
"SM-Doctor" - şəbəkə multidissiplinar klinikalar doğumdan 18 yaşa qədər uşaq və yeniyetmələrdə xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üzrə xidmətlərin göstərilməsi. Fəaliyyətimizin istiqamətlərindən biri də aparmaqdır cərrahi əməliyyatlar müxtəlif profillər(yırtıqların, uroloji və LOR xəstəliklərinin müalicəsi və s.). Hər hansı bir cərrahi müdaxilə, əgər istifadə edilərsə ümumi anesteziya, əməliyyatdan əvvəl məcburi hazırlıq tələb edir. Bu hadisələrin mahiyyəti nədir və biz onlarsız niyə edə bilmirik?
SM-Doctor klinikasında əməliyyatdan əvvəl hazırlıq proqramının qiyməti
Biz iki standart əməliyyatdan əvvəl hazırlıq proqramı təklif edirik: 2 yaşa qədər uşaqlar və 2-18 yaş arası uşaqlar üçün. Hər bir proqram daxildir tam kompleks laboratoriya və instrumental müayinələr və uşağın yaşına uyğun məsləhətləşmələr.- 2 yaşa qədər uşaqlar üçün əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli müayinə - 13 870 rubl.
- 2 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli müayinə -14.500 rub.
Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq proqramına nə daxildir
Əməliyyatdan əvvəl standart hazırlıq daxildir:İynələr və digər fəaliyyətlər çox vaxt uşağı qorxudur. Uşağın gözündən kənarda lazım olan hər şeyi hazırlamaq lazımdır və faktiki prosedur zamanı onu sakitləşdirməyə çalışın. Yaşlı uşaqları xoşagəlməz prosedurlara ehtiyac olduğuna inandırmaq lazımdır. Uşaqlara zondlama, ponksiyon və s. kimi prosedurlar barədə əvvəlcədən xəbərdarlıq edilməməlidir.
Oyuncaqlardan, kitablardan istifadə edən uşaqlar üçün əyləncə təşkil etmək lazımdır.
Uşaqlara cərrahi müdaxilə etmək üçün valideynlərdən və ya qəyyumlardan yazılı razılıq almaq lazımdır. Onlara cərrahi müdaxilənin xarakterini, şiddət dərəcəsini, riskini, habelə mümkün nəticələr. Təcili və ya təcili əməliyyat zamanı valideynlərin olmadığı halda bu qaydadan kənara çıxmağa icazə verilir. Bu hallarda cərrahiyyə üçün göstərişlər ən azı iki həkimdən ibarət şura tərəfindən müəyyən edilməlidir. şöbə müdiri və baş həkim qərarla bağlı xəstəxanalar məlumatlandırılmalıdır.
Əməliyyatın müddəti xəstəliyin təbiətindən asılıdır. Cərrahiyyə istənilən yaşda, hətta yeni doğulmuş körpədə də həyata keçirilə bilər. Uşaqlarda sayı əlavə tədqiqat Bunu minimuma endirməyə çalışırlar. Əksər hallarda ümumi klinik tədqiqatlar kifayətdir.
Əməliyyata hazırlıq müdaxilənin təbiətindən, xəstəliyindən, yaşından və asılıdır ümumi vəziyyət xəstə. Mürəkkəb cərrahi müdaxilələrdən əvvəl üsullardan istifadə edərək ətraflı bir araşdırma lazımdır funksional diaqnostika. Xəstənin əməliyyata hazırlanmasında böyük rolu var. psixoloji amil. Bunun üçün xəstənin valideynlərinin, müəllimlərinin və dostlarının köməyi lazımdır.
Uşaqlar körpəlik aldıqları əməliyyat ərəfəsində normal pəhriz axşam 10-a qədər Yaşlı uşaqlara icazə verilir yüngül şam yeməyi. Əməliyyatdan 3 saat əvvəl xəstəyə 2 saatdan sonra sorulan və qusmağa səbəb olmayan şirin çay verilə bilər. Xəstəni əməliyyata hazırlamaq üçün laksatiflər təyin edilmir. Təmizləyici lavmanəməliyyatdan bir gün əvvəl və gecə yerləşdirilir.
“Cərrahi xəstəliklər”, S.N