Sol koronar arteriya bölünür. Koronar venaların və arteriyaların quruluşu və funksiyaları

Ürəyin qan təchizatının əsas mənbəyidir koronar arteriyalar(Şəkil 1.22).

Sol və sağ koronar arteriyalar sol və sağ sinuslarda qalxan aortanın başlanğıc hissəsindən budaqlanır. Hər bir koronar arteriyanın yeri aortanın həm hündürlüyünə, həm də ətrafına görə dəyişir. Sol koronar arteriyanın ağzı yarımaysal qapağın sərbəst kənarı səviyyəsində (halların 42,6%), kənarından yuxarı və ya aşağıda (müvafiq olaraq 28 və 29,4%) yerləşə bilər.

Sağ koronar arteriyanın ağzı üçün ən çox yer yarımay qapağının sərbəst kənarından yuxarıda (müşahidələrin 51,3%), sərbəst kənar səviyyəsində (30%) və ya onun altındadır (18,7%). Koronar arteriyaların ağızlarının yarımaysal qapağın sərbəst kənarından yuxarı yerdəyişməsi sol üçün 10 mm-ə qədər və sağ koronar arteriya üçün 13 mm-ə qədər, aşağıya doğru - sol üçün 10 mm-ə qədər və sağ üçün 7 mm-ə qədərdir. koronar arteriya.

İzolyasiya edilmiş müşahidələrdə, aorta qövsünün başlanğıcına qədər koronar arteriyaların ağızlarının daha əhəmiyyətli şaquli yerdəyişmələri qeyd olunur.

düyü. 1.22. Ürəyin qan təchizatı sistemi: 1 - yüksələn aorta; 2 - üstün vena kava; 3 - sağ koronar arteriya; 4 - təyyarə; 5 - sol koronar arteriya; 6 - böyük damarürəklər

Sinusun orta xətti ilə əlaqədar olaraq, sol koronar arteriyanın ağzı 36% hallarda ön və ya arxa kənara keçir. Koronar arteriyaların başlanğıcının aortanın çevrəsi boyunca əhəmiyyətli yerdəyişməsi bir və ya hər iki koronar arteriyanın aorta sinuslarından çıxmasına səbəb olur ki, bu da onlar üçün qeyri-adidir və nadir hallarda hər iki koronar arteriya eyni sinusdan yaranır. Aortanın hündürlüyü və ətrafı boyunca koronar arteriyaların ağızlarının yerinin dəyişdirilməsi ürəyə qan tədarükünə təsir göstərmir.

Sol koronar arteriya ağciyər gövdəsinin başlanğıcı ilə ürəyin sol qulaqcığı arasında yerləşir və sirkumfleks və anterior mədəciklərarası budaqlara bölünür.

Sonuncu, anterior interventrikulyar yivdə yerləşən ürəyin zirvəsinə qədər uzanır. Sirkumfleks şöbəsi koronar sulkusda sol qulağın altında ürəyin diafraqmatik (arxa) səthinə yönəldilir. Sağ koronar arteriya, aortadan çıxdıqdan sonra, ağciyər magistralının başlanğıcı ilə sağ atrium arasında sağ qulaqcıq altında yerləşir. Sonra koronar yiv boyunca sağa, sonra arxaya dönür, posterior uzununa yivə çatır və bununla da ürəyin zirvəsinə enir, indi posterior interventrikulyar filial adlanır. Koronar arteriyalar və onların iri filialları epikardial toxuma altında müxtəlif dərinliklərdə yerləşən miokardın səthində yatır.

Koronar arteriyaların əsas gövdələrinin filialları üç növə bölünür - əsas, diffuz və keçid. Sol koronar arteriyanın şaxələnməsinin əsas növü 50% hallarda, səpələnmiş - 36% və keçid - 14% -də müşahidə olunur. Sonuncu, əsas gövdəsinin 2 daimi filiala - sirkumfleks və ön interventrikulyar bölünməsi ilə xarakterizə olunur. Səpələnmiş tipə arteriyanın əsas gövdəsinin eyni və ya demək olar ki, eyni səviyyədə interventrikulyar, diaqonal, əlavə diaqonal və sirkumfleks budaqlarını verdiyi hallar daxildir. Anterior interventrikulyar filialdan, həmçinin sirkumfleksdən 4-15 budaq ayrılır. Həm əsas, həm də sonrakı damarların mənşə bucaqları fərqlidir və 35-140° arasında dəyişir.

2000-ci ildə Romada Anatomistlərin Konqresində qəbul edilmiş Beynəlxalq Anatomik Nomenklaturaya görə, ürəyi qidalandıran aşağıdakı damarlar fərqləndirilir:

Sol koronar arteriya (arteria coronaria sinistra)

Anterior mədəciklərarası budaq (r. interventricularis anterior)
Diaqonal budaq (r. diagonalis)
Konus arteriosusun budağı (r. coni arteriosi)
Yan budaq (r. lateralis)
Septal mədəciklərarası budaqlar (rr. interventricularis septales)
Circumflex filialı (r. circumfl exus)
Anastomoz qulaqcıq budağı (r. atri alis anastomicus)
Atrioventrikulyar budaqlar (rr. atrioventricularis)
Sol kənar budaq (r. marginalis sinister)
Aralıq atrial filial (r. Atrialis intermedius).
Sol mədəciyin arxa şöbəsi (r. posterior ventriculi sinistri)
Atrioventrikulyar düyünün qolu (r. nodi atrioventricularis)

Sağ koronar arteriya (arteria coronaria dextra)

Konus arteriosusun budağı (ramus coni arteriosi)
Sinoatrial düyünün qolu (r. Nodi sinoatrialis)
Atrial budaqlar (rr. atriales)
Sağ kənar budaq (r. marginalis dexter)
Aralıq qulaqcıq budağı (r. atrialis intermedius)
Posterior mədəciklərarası filial (r. interventricularis posterior)
Septal mədəciklərarası budaqlar (rr. interventriculares septales)
Atrioventrikulyar düyünün filialı (r. nodi atrioventricularis).

15-18 yaşlarında koronar arteriyaların diametri (Cədvəl 1.1) böyüklərin diametrinə yaxınlaşır. 75 yaşdan yuxarı yaşda bu damarların diametrində bir qədər artım müşahidə olunur ki, bu da arterial divarın elastik xüsusiyyətlərinin itirilməsi ilə əlaqədardır. Əksər insanlarda sol koronar arteriyanın diametri sağdan daha böyükdür. Aortadan ürəyə budaqlanan arteriyaların sayı normalda olmayan əlavə koronar arteriyalar səbəbindən 1-ə qədər azala və ya 4-ə qədər arta bilər.

Sol koronar arteriya (LCA) aorta ampulünün posterointernal sinusundan yaranır, sol atrium və PA arasında keçir və təxminən 10-20 mm-dən sonra anterior interventrikulyar və sirkumfleks budaqlara bölünür.

Anterior interventricular filial LCA-nın birbaşa davamıdır və ürəyin müvafiq yivində axır. Diaqonal budaqlar (1-dən 4-ə qədər) LVCA-nın ön interventrikulyar filialından ayrılır, LV-nin yan divarına qan tədarükündə iştirak edir və LV-nin sirkumfleks şöbəsi ilə anastomoz edə bilir. LCA mədəciklərarası septumun ön üçdə ikisini təmin edən 6-10 çəpər budaqları verir. LCA-nın ön interventrikulyar şöbəsi ürəyin zirvəsinə çatır və onu qanla təmin edir.

Bəzən anterior mədəciklərarası budaq ürəyin diafraqmatik səthinə keçir, ürəyin posterior interventrikulyar arteriyası ilə anastomoz edir, girov qan axını sol və sağ koronar arteriyalar arasında (ürəyə qan tədarükünün sağ və ya balanslaşdırılmış növləri ilə).

Cədvəl 1.1

Sağ kənar budaq əvvəllər ürəyin kəskin kənarının arteriyası adlanırdı - ramus margo acutus cordis. Sol kənar budaq ürəyin küt kənarının budağıdır - ramus margo obtusus cordis, çünki ürəyin LV-nin yaxşı inkişaf etmiş miokardı onun kənarını yuvarlaq və küt edir).

Beləliklə, LCA-nın anterior mədəciklərarası şöbəsi LV-nin anterolateral divarını, onun zirvəsini, mədəciklərarası çəpərin çoxunu, həmçinin ön papilyar əzələni (diaqonal arteriya hesabına) təmin edir.

AV (koronar) yivdə yerləşən LCA-dan ayrılan sirkumfleks şöbəsi solda ürəyin ətrafında əyilir, kəsişməyə və posterior mədəciklərarası yivə çatır. Sirkumfleks filialı ya ürəyin küt kənarında bitə bilər, ya da posterior mədəciklərarası yivdə davam edə bilər. Koronar sulkusdan keçərək sirkumfleks şöbəsi LV-nin yan və arxa divarlarına böyük filiallar göndərir. Bundan əlavə, mühüm atrial arteriyalar sirkumfleks filialından ayrılır (r. nodi sinoatrialis də daxil olmaqla). Bu arteriyalar, xüsusilə sinus düyünü arteriyası, sağ koronar arteriyanın (RCA) budaqları ilə bolca anastomozlanır. Buna görə də, sinus düyününün filialı əsas arteriyalardan birində aterosklerozun inkişafında "strateji" əhəmiyyət kəsb edir.

RCA aorta ampulünün ön daxili sinusundan başlayır. Aortanın ön səthindən ayrılaraq, RCA koronar sulkusun sağ tərəfində yerləşir, ürəyin iti kənarına yaxınlaşır, onun ətrafında dolanır və mədəciklərarası çənənin arxasına keçir. Arxa mədəciklərarası və koronar yivlərin (crux) kəsişməsində RCA, onunla anastomozlaşaraq, ön mədəciklərarası budağın distal hissəsinə doğru gedən posterior interventrikulyar filialı verir. Nadir hallarda RCA ürəyin kəskin kənarında bitir.

RCA, budaqları ilə sağ atriuma, LV-nin ön və bütün arxa səthinin bir hissəsini qanla təmin edir, interatrial septum və interventrikulyar septumun arxa üçdə biri. RCA-nın mühüm qollarına ağciyərin konus gövdəsinin filialı, sinus düyününün qolu, ürəyin sağ kənarının qolu və posterior interventrikulyar şöbə daxildir.

Konus ağciyər gövdəsinin qolu tez-tez ön mədəciklərarası budaqdan yaranan konus budağı ilə anastomozlaşır və Viessen halqasını əmələ gətirir. Bununla belə, halların təxminən yarısında (Schlesinger M. et al., 1949) konus ağciyər arteriyası aortadan müstəqil şəkildə ayrılır.

60-86% hallarda sinus düyününün şöbəsi (Arev M.Ya., 1949) RCA-dan yaranır, lakin 45% hallarda (James T., 1961) sirkumfleksdən yarana biləcəyinə dair sübutlar var. LMCA-nın filialı və hətta LMCA-nın özündən. Sinus düyününün qolu RV-nin divarı boyunca yerləşir və yuxarı vena cavanın sağ qulaqcığa axdığı nöqtəyə çatır.

Ürəyin iti kənarında RCA kifayət qədər sabit bir budaq verir - sağ kənarın budağı, kəskin kənarı boyunca ürəyin zirvəsinə qədər uzanır. Təxminən bu səviyyədə, sağ atriumun ön və yan səthlərini qanla təmin edən bir filial meydana gəlir.

RCA və posterior interventrikulyar arteriyanın qovşağında, bu nodu qanla təmin edən AV düyününün bir qolu ondan ayrılır. Posterior mədəciklərarası budaqdan budaqlar RV-yə perpendikulyar olaraq uzanır, həmçinin qısa budaqlar LCA-nın ön mədəciklərarası arteriyasından uzanan oxşar budaqlarla anastomoz edən interventrikulyar septumun posterior üçdə bir hissəsinə qədər uzanır.

Beləliklə, RCA RV-nin ön və arxa divarlarını, qismən LV-nin arxa divarını, sağ qulaqcığı, qulaqlararası çəpərin yuxarı yarısını, sinus və AV düyünlərini, həmçinin qanla təmin edir. geri interventricular septum və posterior papiller əzələ.

V.V. Bratus, A.S. Gavriş "Ürək-damar sisteminin quruluşu və funksiyaları"


Oxuyun:

Ürəyin koronar arteriyalarında selektiv koronar angioqrafiyanın və cərrahi müdaxilələrin geniş tətbiqi son illər canlı insanın koronar qan dövranının anatomik xüsusiyyətlərini öyrənməyə, ürəyin işemik xəstəliyi olan xəstələrdə revaskulyarizasiya əməliyyatları ilə əlaqədar ürəyin damarlarının funksional anatomiyasını inkişaf etdirməyə imkan verdi.

Diaqnostik və koronar arteriyalara müdaxilələr dərman məqsədləri qan damarlarının öyrənilməsinə artan tələblər qoyur müxtəlif səviyyələrdə onların variantlarını, inkişaf anomaliyalarını, kalibrini, mənşə bucaqlarını, mümkün girov əlaqələrini, habelə onların proqnozlarını və ətraf formasiyalarla əlaqəsini nəzərə alaraq.

Bu məlumatları sistemləşdirərkən biz Xüsusi diqqətürəyin koronar arteriyalarının seqmentlərə bölünməsi ilə cərrahi plana münasibətdə topoqrafik anatomiya prinsipinə əsaslanaraq, koronar arteriyaların cərrahi anatomiyasından məlumatlar götürdü.

Sağ və sol koronar arteriyalar şərti olaraq müvafiq olaraq üç və yeddi seqmentə bölünürdü (Şəkil 51).

Sağ koronar arteriyada üç seqment fərqləndirilir: I - damarın ağızdan şöbənin mənşəyinə qədər bir hissəsi - ürəyin kəskin kənarının arteriyası (uzunluğu 2 ilə 3,5 sm arasında); II - ürəyin kəskin kənarının filialından sağ koronar arteriyanın posterior mədəciklərarası şaxəsinin mənşəyinə qədər arteriyanın kəsimi (uzunluğu 2,2-3,8 sm); III - sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar şöbəsi.

Sol koronar arteriyanın ağızdan əsas budaqlara bölündüyü yerə qədər olan ilkin hissəsi I seqment kimi təyin olunur (uzunluğu 0,7 ilə 1,8 sm arasında). Sol koronar arteriyanın ön interventrikulyar filialının ilk 4 sm-i bölünür

düyü. 51. Koronarların seqmental bölünməsi

ürəyin damarları:

A- sağ koronar arteriya; B- sol koronar arteriya

hər biri 2 sm olan iki seqmentə - II və III seqmentlərə. Anterior mədəciklərarası filialın distal hissəsi IV seqmenti təşkil edirdi. Ürəyin küt kənarının filialının mənşəyinə sol koronar arteriyanın sirkumfleks şöbəsi V seqmentdir (uzunluğu 1,8-2,6 sm). Sol koronar arteriyanın sirkumfleks filialının distal hissəsi daha çox ürəyin küt kənarının arteriyası - VI seqment ilə təmsil olunurdu. Və nəhayət, sol koronar arteriyanın diaqonal şöbəsi VII seqmentdir.

Təcrübəmizin göstərdiyi kimi, koronar arteriyaların seqmentar bölünməsinin istifadəsi, selektiv koronar angioqrafiya və cərrahi müdaxilələrə əsasən koronar dövranın cərrahi anatomiyasının müqayisəli tədqiqində, lokalizasiyanı və paylanmasını müəyyən etmək üçün məqsədəuyğundur. patoloji prosesürəyin damarlarında, var praktik əhəmiyyəti koroner ürək xəstəliyi halında cərrahi müdaxilə üsulunu seçərkən.

düyü. 52. Koronar dövranın sağ koronar növü. Posterior mədəciklərarası budaqlar yaxşı inkişaf etmişdir

Koronar arteriyaların mənşəyi . James (1961) koronar arteriyaların yarandığı aorta sinuslarını sağ və sol koronar sinuslar adlandırmağı təklif edir. Koronar arteriyaların ağızları aortanın yarımaysal qapaqlarının sərbəst kənarları səviyyəsində və ya onlardan 2-3 sm yuxarıda və ya aşağıda yüksələn aortanın lampasında yerləşir (V.V.Kovanov və T.I.Anikina, 1974).

A. S. Zolotuxinin (1974) göstərdiyi kimi, koronar arteriyaların hissələrinin topoqrafiyası fərqlidir və ürəyin və ürəyin quruluşundan asılıdır. sinə. M. A. Tixomirovun (1899) fikrincə, aorta sinuslarında koronar arteriyaların ağızları klapanların sərbəst kənarının altında “qeyri-adi dərəcədə aşağı” yerləşə bilər ki, aorta divarına basılan yarımaylı klapanlar ağızları ya da ağızları bağlayır. klapanların sərbəst kənarının səviyyəsi və ya onların üstündə, yüksələn aortanın divarında.

Ağızların səviyyəsi praktiki əhəmiyyət kəsb edir. Sol mədəciyin sistol zamanı yüksək mövqe ilə ağız görünür

qan axınının təsiri altında, semilunar qapağın kənarı ilə örtülmür. A.V.Smolyannikov və T.A.Naddaçinaya (1964) görə, bu, koronar sklerozun inkişafının səbəblərindən biri ola bilər.

Əksər xəstələrdə sağ koronar arteriya əsas bölünmə və oynama növünə malikdir mühüm rolürəyin vaskulyarizasiyasında, xüsusilə onun arxa diafraqma səthində. xəstələrin 25%, biz miokard qan təchizatı (Şəkil. 52) sağ koronar arteriya üstünlük tapdı. N.A.Cavaxşivili və M.Q.Komaxidze (1963) aortanın ön sağ sinus nahiyəsində sağ koronar arteriyanın başlanğıcını təsvir edərək, onun yüksək mənşəyinin nadir hallarda müşahidə olunduğunu göstərir. Arteriya ağciyər arteriyasının əsasının arxasında və sağ atriumun əlavəsi altında yerləşən koronar sulkusa daxil olur. Arteriyanın aortadan ürəyin kəskin kənarına qədər olan hissəsi (arteriyanın I seqmenti) ürəyin divarına bitişikdir və tamamilə subepikardial piylə örtülmüşdür. Sağ koronar arteriyanın birinci seqmentinin diametri 2,1 ilə 7 mm arasında dəyişir. Arteriya gövdəsi boyunca ürəyin ön səthində koronar sulkusda piy toxuması ilə dolu epikardial qıvrımlar əmələ gəlir. Bol inkişaf etmişdir yağ toxumasıürəyin kəskin kənarından arteriya boyunca qeyd edildi. Bu uzunluqda arteriyanın aterosklerotik olaraq dəyişdirilmiş gövdəsi kordon şəklində aydın şəkildə hiss olunur. Ürəyin ön səthində sağ koronar arteriyanın birinci seqmentinin aşkarlanması və təcrid edilməsi adətən çətin deyil.

Sağ koronar arteriyanın birinci qolu - konus arteriozunun arteriyası və ya yağlı arteriya - bilavasitə koronar sulkusun başlanğıcından ayrılır, konus arteriozunda sağa doğru davam edərək konus və damar divarına budaqlar verir. ağciyər gövdəsi. Xəstələrin 25,6%-də biz sağ koronar arteriya ilə ümumi mənşəyi müşahidə etdik, onun ağzı sağ koronar arteriyanın ağzında yerləşirdi. Xəstələrin 18,9%-də konus arteriyasının ağzı koronar arteriyanın ağzının yanında, sonuncunun arxasında yerləşirdi. Bu hallarda damar birbaşa yüksələn aortadan başlayır və kalibrcə sağ koronar arteriyanın gövdəsindən bir qədər aşağı idi.

Əzələ budaqları sağ koronar arteriyanın birinci seqmentindən ürəyin sağ mədəciyinə qədər uzanır. Epikardı örtən piy toxuması təbəqəsində birləşdirici toxuma birləşmələrində epikarda daha yaxın yerləşmiş 2-3 damar var.

Sağ koronar arteriyanın digər ən əhəmiyyətli və daimi qolu sağ marginal arteriyadır (ürəyin kəskin kənarının bir qolu). Ürəyin kəskin kənarının arteriyası, sağ koronar arteriyanın daimi qolu, ürəyin kəskin kənarı sahəsində yaranır və ürəyin yan səthi boyunca onun zirvəsinə qədər enir. O, qan verir anterolateral divar sağ mədəcik, bəzən isə onun diafraqmatik hissəsi. Bəzi xəstələrdə arteriya lümeninin diametri təxminən 3 mm idi, lakin daha tez-tez 1 mm və ya daha az idi.

Koronar sulkus boyunca davam edərək, sağ koronar arteriya ürəyin iti kənarı ətrafında əyilir, ürəyin arxa diafraqmatik səthinə keçir və ürəyin küt kənarına çatmadan posterior mədəciklərarası çuxurun solunda bitir (64-cü ildə). xəstələrin %-i).

Sağ koronar arteriyanın terminal şöbəsi - posterior interventricular filial (III seqment) - posterior interventricular yivdə yerləşir, onunla birlikdə ürəyin zirvəsinə enir. V.V.Kovanov və T.İ.Anikina (1974) onun paylanmasının üç variantını fərqləndirirlər: 1) eyniadlı oluğun yuxarı hissəsində; 2) bu yivin bütün uzunluğu boyunca ürəyin zirvəsinə qədər; 3) posterior mədəciklərarası filial ürəyin ön səthinə çıxır. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, xəstələrin yalnız 14% -ə çatdı

ürəyin zirvəsi, sol koronar arteriyanın ön mədəciklərarası şöbəsi ilə anastomozlaşır.

Posterior mədəciklərarası budaqdan 4-6 budaq düz bucaq altında interventrikulyar septumun içinə uzanır, qan təmin edirürəyin keçirici sistemi.

Sağ tərəfli tipli koronar qan tədarükü ilə 2-3 əzələ budaqları sağ koronar arteriyadan ürəyin diafraqmatik səthinə uzanır, sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar şöbəsinə paralel olaraq uzanır.

Sağ koronar arteriyanın II və III seqmentlərinə daxil olmaq üçün ürəyi yuxarı qaldırıb sola geri çəkmək lazımdır. Arteriyanın ikinci seqmenti koronar sulkusda səthi olaraq yerləşir; onu asanlıqla və tez tapıb vurğulamaq olar. Posterior mədəciklərarası budaq (III seqment) mədəciklərarası yivin dərinliyində yerləşir və subepikardial yağla örtülmüşdür. Sağ koronar arteriyanın ikinci seqmentində əməliyyatlar apararkən, bu yerdə sağ mədəciyin divarının çox nazik olduğunu xatırlamaq lazımdır. Buna görə də, perforasiyanın qarşısını almaq üçün diqqətlə manipulyasiya edilməlidir.

Sol mədəciyin, mədəciklərarası çəpərin, eləcə də sağ mədəciyin ön səthinin çox hissəsinin qan təchizatında iştirak edən sol koronar arteriya xəstələrin 20,8%-də ürəyin qan təchizatında üstünlük təşkil edir. Valsalvanın sol sinusundan başlayaraq, yüksələn aortadan sola və ürəyin koronar sulkusundan aşağıya doğru yönəldilir. Bifurkasiyadan əvvəl sol koronar arteriyanın ilkin bölməsi (I seqment) ən azı 8 mm və 18 mm-dən çox olmayan uzunluğa malikdir. Sol koronar arteriyanın əsas gövdəsini izolyasiya etmək çətindir, çünki o, ağciyər arteriyasının kökü ilə gizlənir.

Sol koronar arteriyanın diametri 3,5 ilə 7,5 mm arasında olan qısa gövdəsi sola çevrilir. ağciyər arteriyası və ürəyin sol əlavəsinin əsası və anterior mədəciklərarası və sirkumfleks budaqlarına bölünür. (Sol koronar arteriyanın II, III, IV seqmentləri) ürəyin ön mədəciklərarası yivində yerləşir, onunla birlikdə ürəyin zirvəsinə doğru yönəlir. O, ürəyin zirvəsində bitə bilər, lakin adətən (müşahidələrimizə görə, xəstələrin 80%-də) ürəyin diafraqmatik səthində davam edir və burada sağ koronar arteriyanın posterior mədəciklərarası şaxəsinin terminal budaqları ilə birləşir. və ürəyin diafraqmatik səthinin vaskulyarizasiyasında iştirak edir. Arteriyanın ikinci seqmentinin diametri 2 ilə 4,5 mm arasında dəyişir.

Qeyd etmək lazımdır ki, anterior mədəciklərarası filialın əhəmiyyətli bir hissəsi (II və III seqmentlər) dərin yatır, subepikardial yağ və əzələ körpüləri ilə örtülmüşdür. Arteriyanın bu yerdə təcrid edilməsi böyük diqqət tələb edir, çünki onun əzələ və ən əsası mədəciklərarası çəpənə gedən çəpər şaxələrinin zədələnməsi riski var. Arteriyanın distal hissəsi (IV seqment) adətən səthi yerləşir, altında aydın görünür nazik təbəqə subepikardial lif və asanlıqla xaric olur.

Sol koronar arteriyanın II seqmentindən ürəyin mədəciklərarası çəpərinin vaskulyarizasiyasında iştirak edən 2-4 çəpər budaqları miokardın dərinliyinə uzanır.

Sol tac arteriyasının ön mədəciklərarası şaxəsinin bütün uzunluğu boyunca 4-8 əzələ budağı sol və sağ mədəciyin miokardına qədər uzanır. Sağ mədəciyin budaqları soldan daha kiçik çaplıdır, baxmayaraq ki, onlar sağ koronar arteriyadan gələn əzələ budaqları ilə eyni ölçüdədirlər. Çox daha böyük rəqəm filiallar sol mədəciyin anterolateral divarına qədər uzanır. Funksional baxımdan sol koronar arteriyanın II və III seqmentlərindən uzanan diaqonal budaqlar (onlardan 2-si, bəzən 3-ü olur) xüsusilə vacibdir.

Anterior interventrikulyar filialı axtararkən və təcrid edərkən, əhəmiyyətli bir əlamət arteriyanın sağ tərəfindəki anterior interventrikulyar yivdə yerləşən və epikardın nazik təbəqəsi altında asanlıqla tapılan ürəyin böyük damarıdır.

Sol koronar arteriyanın sirkumfleks qolu (V-VI seqmentlər) ürəyin sol əlavəsi altında, sol koronar sulkusda yerləşən sol koronar arteriyanın əsas gövdəsinə doğru bucaq altında ayrılır. Onun daimi qolu - ürəyin küt kənarının qolu - ürəyin sol kənarında xeyli məsafədən bir qədər arxaya enir və xəstələrin 47,2%-də ürəyin zirvəsinə çatır.

Filiallar ürəyin küt kənarına ayrıldıqdan sonra və arxa səth sol mədəciyin, xəstələrin 20% -də sol koronar arteriyanın sirkumfleks şöbəsi koronar sulkus boyunca və ya sol atriumun arxa divarı boyunca nazik magistral şəklində davam edir və aşağı venanın birləşməsinə çatır.

Arteriyanın V seqmenti asanlıqla aşkar edilir, o, sol atrial əlavənin altındakı yağlı qişada yerləşir və ürəyin böyük damarı ilə örtülüdür. Sonuncu bəzən arteriya gövdəsinə daxil olmaq üçün keçmək lazımdır.

Sirkumfleks filialının distal hissəsi (VI seqment) adətən ürəyin arxa səthində yerləşir və zəruri hallarda cərrahi müdaxilə onun üzərində ürək qaldırılır və sola çəkilir, eyni zamanda ürəyin sol qulağı geri çəkilir.

Sol koronar arteriyanın diaqonal şöbəsi (VII seqment) sol mədəciyin ön səthi boyunca aşağı və sağa doğru uzanır, sonra miyokardın içinə girir. İlkin hissəsinin diametri 1 ilə 3 mm arasındadır. Diametri 1 mm-dən az olan damar zəif ifadə edilir və daha çox sol koronar arteriyanın ön interventrikulyar filialının əzələ qollarından biri hesab olunur.

Koronar arteriyaların anatomiyası

Koronar arteriyalar

Anatomik baxımdan koronar arteriya sistemi iki hissəyə bölünür - sağ və sol. Cərrahi nöqteyi-nəzərdən koronar yataq dörd hissəyə bölünür: sol əsas koronar arteriya (magistral), sol ön enən arteriya və ya ön mədəciklərarası şöbə (LAD) və onun budaqları, sol sirkumfleks koronar arteriya (OC) və onun qolları. , sağ koronar arteriya (RCA). ) və onun qolları.

Böyük koronar arteriyalar ürəyin ətrafında arterial halqa və ilgək əmələ gətirir. Sol sirkumfleks və sağ koronar arteriyalar atrioventrikulyar yiv boyunca keçərək arterial halqanın formalaşmasında iştirak edirlər. Ürəyin arterial halqasının əmələ gəlməsinə sol koronar arteriya sistemindən ön enən arteriya və sağ koronar arteriya sistemindən arxa enən arteriya və ya sol koronar arteriya sistemindən - sol dominant tipli sol sirkumfleks arteriya daxildir. qan təchizatı. Arterial halqa və döngə inkişaf üçün funksional cihazlardır girov dövriyyəsiürəklər.

Sağ koronar arteriya

Sağ koronar arteriya Valsalvanın sağ sinusundan yaranır və koronar (atrioventrikulyar) yivdə axır. 50% hallarda, dərhal mənşəyində, o, sağ mədəciyin infundibulumunu qidalandıran arterial konusunun budağını (konus arteriyası, konus budağı, CB) verir. Onun ikinci qolu sinoatrial düyünün arteriyasıdır (S-A node arteriyası, SNA). sağ koronar arteriyadan sağ bucaq altında aorta ilə sağ atriumun divarı arasındakı boşluğa, sonra onun divarı boyunca sinoatrial düyünə qədər uzanır. Sağ koronar arteriyanın bir qolu kimi bu arteriya 59% hallarda rast gəlinir. 38% hallarda sinoatrial düyünün arteriyası sol sirkumfleks arteriyanın bir qoludur. Və 3% hallarda iki arteriyadan (həm sağdan, həm də sirkumfleksdən) sinoatrial düyünə qan tədarükü var. Koronar sulkusun ön hissəsində, ürəyin kəskin kənarı bölgəsində, sağ marginal budaq (kəskin kənar arteriya, kəskin kənar budaq, AMB), adətən birdən üçə qədər sağ koronar arteriyadan ayrılır. əksər hallarda ürəyin zirvəsinə çatır. Sonra arteriya geri dönür, koronar sulkusun arxa tərəfində yatır və ürəyin “xaçına” çatır (ürəyin posterior interventrikulyar və atrioventrikulyar sulkusunun kəsişməsi).

İnsanların 90% -ində müşahidə edilən ürəyə düzgün qan tədarükü ilə, sağ koronar arteriya posterior enən arteriyanı (PDA) verir, bu da posterior interventrikulyar yiv boyunca müxtəlif məsafələrdə uzanır və budaqlar verir. septum (anterior enən arteriyadan oxşar budaqlarla anastomozlanır, sonuncu adətən birincidən uzundur), sağ mədəcik və sol mədəciyə budaqlar. Arxa enən arteriya (PDA) yarandıqdan sonra RCA ürəyin çarpazından kənarda, sol atrioventrikulyar yivin distal hissəsi boyunca sağ posterior atrioventrikulyar budaq kimi davam edir və diafraqma səthini təmin edən bir və ya bir neçə posterolateral budaqlarla bitir. sol mədəcik. Ürəyin arxa səthində, bifurkasiyanın dərhal altında, sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar yiv ilə qovşağında, ondan bir arterial filial yaranır, bu da interventrikulyar septumu deşərək atrioventrikulyar düyünə - atrioventrikulyar düyünə gedir. arteriya (AVN).

Sol koronar arteriya

Sol koronar arteriya aorta lampasının sol arxa səthindən başlayır və koronar sulkusun sol tərəfindən çıxır. Onun əsas gövdəsi (sol əsas koronar arteriya, LMCA) adətən qısadır (0-10 mm, diametri 3-6 mm arasında dəyişir) və anterior interventrikulyar (sol ön enən arteriya, LAD) və sirkumfleks arteriya (LCx) budaqlarına bölünür. . 30-37% hallarda üçüncü filial burada yaranır - sol mədəciyin divarını əyərək keçən ara arteriya (ramus intermedius, RI). LAD və OB öz aralarında 30 ilə 180° arasında dəyişən bucaq əmələ gətirir.

Anterior interventricular filial

Anterior mədəciklərarası budaq ön mədəciklərarası yivdə yerləşir və zirvəyə doğru gedir, yol boyu ön mədəciyin budaqlarını (diaqonal arteriya, D) və ön çəpər budaqlarını verir. 90% hallarda bir-üç diaqonal filial müəyyən edilir. Septal budaqlar anterior interventrikulyar arteriyadan təxminən 90 dərəcə bucaq altında ayrılır və mədəciklərarası septumu deşərək onu qidalandırır. Anterior mədəciklərarası budaq bəzən miyokardın qalınlığına daxil olur və yenidən yivdə yerləşir və onunla birlikdə tez-tez ürəyin zirvəsinə çatır, burada insanların təxminən 78% -ində arxadan ürəyin diafraqmatik səthinə və qısa bir məsafədə çevrilir. (10-15 mm) posterior mədəciklərarası yiv boyunca yuxarı qalxır. Belə hallarda o, posterior yüksələn budağı əmələ gətirir. Burada tez-tez anastomoz edir terminal filialları posterior mədəciklərarası arteriya sağ koronar arteriyanın bir qoludur.

Sirkumfleks arteriya

Koronar arteriyaların anatomiyası.

Professor, tibb elmləri doktoru. Elmlər Yu.P. Ostrovski

Aktiv Bu an Koronar arteriyaların təsnifatı üçün qəbul edilən bir çox variant var müxtəlif ölkələr və dünyanın mərkəzləri. Lakin, fikrimizcə, onlar arasında müəyyən terminoloji fərqlər var ki, bu da müxtəlif profilli mütəxəssislər tərəfindən koronar angioqrafiya məlumatlarının şərhində çətinliklər yaradır.

Koronar arteriyaların anatomiyası və təsnifatı üzrə ədəbiyyatı təhlil etdik. Ədəbi mənbələrdən alınan məlumatlar bizimkilərlə müqayisə edilir. İngilis dilli ədəbiyyatda qəbul edilmiş nomenklaturaya uyğun olaraq koronar arteriyaların işçi təsnifatı hazırlanmışdır.

Koronar arteriyalar

Anatomik baxımdan koronar arteriya sistemi iki hissəyə bölünür - sağ və sol. Cərrahi nöqteyi-nəzərdən koronar yataq dörd hissəyə bölünür: sol əsas koronar arteriya (magistral), sol ön enən arteriya və ya ön mədəciklərarası şöbə (LAD) və onun budaqları, sol sirkumfleks koronar arteriya (OC) və onun qolları. , sağ koronar arteriya (RCA). ) və onun qolları.

Böyük koronar arteriyalar ürəyin ətrafında arterial halqa və ilgək əmələ gətirir. Sol sirkumfleks və sağ koronar arteriyalar atrioventrikulyar yiv boyunca keçərək arterial halqanın formalaşmasında iştirak edirlər. Ürəyin arterial halqasının əmələ gəlməsinə sol koronar arteriya sistemindən ön enən arteriya və sağ koronar arteriya sistemindən arxa enən arteriya və ya sol koronar arteriya sistemindən - sol dominant tipli sol sirkumfleks arteriya daxildir. qan təchizatı. Arterial halqa və ilgək ürəyin kollateral dövranının inkişafı üçün funksional bir cihazdır.

Sağ koronar arteriya

Sağ koronar arteriya(sağ koronar arteriya) Valsalvanın sağ sinusundan yaranır və koronar (atrioventrikulyar) yivdə axır. 50% hallarda, dərhal mənşə yerində, o, sağ mədəciyin infundibulumunu qidalandıran arterial konusunun budağını (konus arteriyası, konus budağı, CB) verir. Onun ikinci qolu sinoatrial düyünün arteriyasıdır (S-A node arteriyası, SNA). sağ koronar arteriyadan sağ bucaq altında aorta ilə sağ atriumun divarı arasındakı boşluğa, sonra onun divarı boyunca sinoatrial düyünə qədər uzanır. Sağ koronar arteriyanın bir qolu kimi bu arteriya 59% hallarda rast gəlinir. 38% hallarda sinoatrial düyünün arteriyası sol sirkumfleks arteriyanın bir qoludur. Və 3% hallarda iki arteriyadan (həm sağdan, həm də sirkumfleksdən) sinoatrial düyünə qan tədarükü var. Koronar sulkusun ön hissəsində, ürəyin kəskin kənarı bölgəsində, sağ marginal budaq (kəskin kənar arteriya, kəskin kənar budaq, AMB), adətən birdən üçə qədər sağ koronar arteriyadan ayrılır. əksər hallarda ürəyin zirvəsinə çatır. Sonra arteriya geri dönür, koronar sulkusun arxa tərəfində yatır və ürəyin “xaçına” çatır (ürəyin posterior interventrikulyar və atrioventrikulyar sulkusunun kəsişməsi).

İnsanların 90% -ində müşahidə edilən ürəyə düzgün qan tədarükü ilə, sağ koronar arteriya posterior enən arteriyanı (PDA) verir, bu da posterior interventrikulyar yiv boyunca müxtəlif məsafələrdə uzanır və budaqlar verir. septum (anterior enən arteriyadan oxşar budaqlarla anastomozlanır, sonuncu adətən birincidən uzundur), sağ mədəcik və sol mədəciyə budaqlar. Arxa enən arteriya (PDA) yarandıqdan sonra RCA ürəyin çarpazından kənarda, sol atrioventrikulyar yivin distal hissəsi boyunca sağ posterior atrioventrikulyar budaq kimi davam edir və diafraqma səthini təmin edən bir və ya bir neçə posterolateral budaqlarla bitir. sol mədəcik. Ürəyin arxa səthində, bifurkasiyanın dərhal altında, sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar yiv ilə qovşağında, ondan bir arterial filial yaranır, bu da interventrikulyar septumu deşərək atrioventrikulyar düyünə - atrioventrikulyar düyünə gedir. arteriya (AVN).

Sağ koronar arteriyanın budaqları vaskulyarlaşır: sağ atrium, ön divarın bir hissəsi, sağ mədəciyin bütün arxa divarı, kiçik sahə sol mədəciyin arxa divarı, interatrial septum, mədəciklərarası çəpərin arxa üçdə biri, sağ mədəciyin papilyar əzələləri və sol mədəciyin arxa papilyar əzələsi.

Sol koronar arteriya

Sol koronar arteriya(sol koronar arteriya) aorta lampasının sol arxa səthindən başlayır və koronar sulkusun sol tərəfinə çıxır. Onun əsas gövdəsi (sol əsas koronar arteriya, LMCA) adətən qısadır (0-10 mm, diametri 3-6 mm arasında dəyişir) və anterior interventrikulyar (sol ön enən arteriya, LAD) və sirkumfleks arteriya (LCx) budaqlarına bölünür. . 30-37% hallarda üçüncü filial burada yaranır - sol mədəciyin divarını əyərək keçən ara arteriya (ramus intermedius, RI). LAD və OB öz aralarında 30 ilə 180° arasında dəyişən bucaq əmələ gətirir.

Anterior interventricular filial

Anterior mədəciklərarası budaq ön mədəciklərarası yivdə yerləşir və zirvəyə doğru gedir, yol boyu ön mədəciyin budaqlarını (diaqonal arteriya, D) və ön çəpər budaqlarını verir. 90% hallarda bir-üç diaqonal filial müəyyən edilir. Septal budaqlar anterior interventrikulyar arteriyadan təxminən 90 dərəcə bucaq altında ayrılır və mədəciklərarası septumu deşərək onu qidalandırır. Anterior mədəciklərarası budaq bəzən miyokardın qalınlığına daxil olur və yenidən yivdə yerləşir və onunla birlikdə tez-tez ürəyin zirvəsinə çatır, burada insanların təxminən 78% -ində arxadan ürəyin diafraqmatik səthinə və qısa bir məsafədə çevrilir. (10-15 mm) posterior mədəciklərarası yiv boyunca yuxarı qalxır. Belə hallarda o, posterior yüksələn budağı əmələ gətirir. Burada tez-tez sağ koronar arteriyanın bir qolu olan posterior interventrikulyar arteriyanın terminal filialları ilə anastomoz edir.

Sol koronar arteriyanın sirkumfleks qolu koronar sulkusun sol hissəsində yerləşir və 38% hallarda birinci qolu sinoatrial düyünün arteriyasına, sonra isə küt kənar arteriyaya (obtuse marginal budaq, OMB) verir. adətən birdən üçə qədər. Bu əsas əhəmiyyətli arteriyalar sol mədəciyin sərbəst divarını təmin edir. Düzgün qan tədarükü olduqda, sirkumfleks filialı tədricən incələşir və sol mədəciyə budaqlar verir. Nisbətən nadir sol tipdə (halların 10% -i) posterior mədəciklərarası yiv səviyyəsinə çatır və posterior interventrikulyar filialı təşkil edir. Daha nadir hallarda, sözdə qarışıq tip Sağ koronar və sirkumfleks arteriyaların iki arxa mədəciyin şöbəsi var. Sol sirkumfleks arteriya, sol atrial sirkumfleks arteriya (LAC) və əlavənin böyük anastomoz arteriyasını əhatə edən mühüm qulaqcıq budaqlarını təşkil edir.

Sol koronar arteriyanın budaqları sol qulaqcığı, sol mədəciyin bütün ön və arxa divarının çox hissəsini, sağ mədəciyin ön divarının bir hissəsini, mədəciklərarası çəpərin ön 2/3 hissəsini və ön papilyar əzələni vaskulyarlaşdırır. sol mədəciyin.

Ürəyin qan tədarükü növləri

Ürəyin qan tədarükü növü ürəyin arxa səthində sağ və sol koronar arteriyaların üstünlük təşkil edən paylanmasına aiddir.

Koronar arteriyaların üstünlük təşkil edən paylanma növünü qiymətləndirmək üçün anatomik meyar ürəyin arxa səthində koronar və mədəciklərarası yivlərin kəsişməsindən əmələ gələn avaskulyar zonadır - çuxur. Hansı arteriyanın - sağ və ya solun - bu zonaya çatmasından asılı olaraq, ürəyə qan tədarükünün üstünlük təşkil edən sağ və ya sol növü fərqlənir. Bu zonaya çatan arteriya həmişə posterior mədəciklərarası yiv boyunca ürəyin zirvəsinə doğru uzanan və mədəciklərarası çəpərin arxa hissəsini təmin edən posterior mədəciklərarası filialı verir. Qan təchizatının üstünlük təşkil edən növünü müəyyən etmək üçün başqa bir anatomik əlamət təsvir edilmişdir. Qeyd edilmişdir ki, atrioventrikulyar düyünün filialı həmişə üstünlük təşkil edən arteriyadan yaranır, yəni. ürəyin arxa səthini qanla təmin etmək üçün ən vacib olan arteriyadan.

Beləliklə, üstünlük təşkil edir ürəyə qan tədarükünün düzgün növü Sağ koronar arteriya sağ atriumu, sağ mədəciyi, mədəciklərarası septumun arxa hissəsini və sol mədəciyin arxa səthini təmin edir. Sağ koronar arteriya böyük bir gövdə ilə təmsil olunur, sol sirkumfleks arteriya isə zəif ifadə edilir.

Üstünlük ilə ürəyə qan tədarükünün sol növü sağ koronar arteriya dardır və sağ mədəciyin diafraqmatik səthində qısa budaqlarla bitir və sol mədəciyin arxa səthi, mədəciklərarası çəpərin arxa hissəsi, atrioventrikulyar düyün və mədəciyin arxa səthinin çox hissəsi qəbul edir. yaxşı müəyyən edilmiş böyük sol sirkumfleks arteriyadan qan.

Bundan əlavə, həmçinin var balanslaşdırılmış qan tədarükü növü. burada sağ və sol koronar arteriyalar ürəyin arxa səthinə qan tədarükünə təxminən bərabər şəkildə kömək edir.

"Ürəyin üstünlük təşkil edən qan tədarükü" anlayışı şərti olsa da, buna əsaslanır anatomik quruluş və ürəkdə koronar arteriyaların paylanması. Sol mədəciyin kütləsi sağdan əhəmiyyətli dərəcədə böyük olduğundan və sol koronar arteriya həmişə sol mədəciyin çox hissəsini, mədəciklərarası çəpərin 2/3 hissəsini və sağ mədəciyin divarını qanla təmin etdiyi üçün aydın olur ki, sol mədəciyin hamısında koronar arteriya üstünlük təşkil edir normal ürəklər. Beləliklə, hər hansı bir növ üçün koronar qan təchizatı Fizioloji mənada üstünlük təşkil edən sol koronar arteriyadır.

Buna baxmayaraq, "ürəyə qan tədarükünün üstünlük təşkil edən növü" anlayışı etibarlıdır, koronar angioqrafiya zamanı anatomik tapıntıları qiymətləndirmək üçün istifadə olunur və miokardın revaskulyarizasiyasına göstərişlərin müəyyən edilməsində böyük praktik əhəmiyyətə malikdir.

Lezyon yerlərinin aktual göstəricisi üçün koronar yatağı seqmentlərə bölmək təklif olunur

Bu diaqramdakı nöqtəli xətlər koronar arteriyaların seqmentlərini vurğulayır.

Beləliklə, sol koronar arteriyada ön mədəciklərarası filialdaüç seqmentə bölünür:

1. proksimal - LAD-ın yaranma yerindən gövdədən birinci çəpər perforatoruna və ya 1DV.

2. orta – 1DV-dən 2DV-ə qədər.

3. distal – 2DV getdikdən sonra.

Sirkumfleks arteriyadaÜç seqmenti ayırmaq da adətdir:

1. proksimal – OB-nin ağzından 1 VTK-ya qədər.

3. distal – 3-cü VTC getdikdən sonra.

Sağ koronar arteriya aşağıdakı əsas seqmentlərə bölünür:

1. proksimal – ağızdan 1 VOK-a qədər

2. orta – 1 VOC-dan ürəyin kəskin kənarına qədər

3. distal – RCA-nın posterior enən və posterolateral arteriyalara bifurkasiyasına qədər.

Koronar angioqrafiya

Koronar angioqrafiya(koronar angioqrafiya) radiopaq agentin yeridilməsindən sonra tac damarlarının rentgen görüntüləməsidir. Rentgen şəkli sonrakı təhlil üçün eyni vaxtda 35 mm-lik film və ya rəqəmsal daşıyıcıda qeydə alınır.

Hazırda koronar angioqrafiya koronar xəstəliklərdə stenozların olub-olmamasını müəyyən etmək üçün “qızıl standart”dır.

məqsədi koronar angioqrafiya koronar anatomiyanı və koronar arteriyaların lümeninin daralma dərəcəsini müəyyən etməkdir. Prosedur zamanı əldə edilən məlumatlara koronar arteriyaların yerini, ölçüsünü, diametrini və konturlarını, koronar obstruksiyanın mövcudluğunu və dərəcəsini, tıxanmanın xarakterini (o cümlədən varlığını) təyin etmək daxildir. aterosklerotik lövhə, tromb, parçalanma, spazm və ya miokard körpüsü).

Əldə edilən məlumatlar xəstə üçün sonrakı müalicə taktikasını müəyyənləşdirir: koronar bypass əməliyyatı, müdaxilə, dərman müalicəsi.

Yüksək keyfiyyətli angioqrafiya aparmaq üçün sağ və sol koronar arteriyaların selektiv kateterizasiyası lazımdır, bunun üçün müxtəlif modifikasiyalı geniş diaqnostik kateterlər yaradılmışdır.

Müayinə yerli anesteziya və arterial giriş vasitəsilə NLA ilə aparılır. Aşağıdakı arterial yanaşmalar ümumiyyətlə qəbul edilir: femoral arteriyalar, brakiyal arteriyalar, radial arteriyalar. Transradial giriş bu yaxınlarda güclü mövqe qazandı və aşağı xəstəliyə və rahatlığa görə geniş istifadə olundu.

Arteriyanın ponksiyonundan sonra introduktor vasitəsilə diaqnostik kateterlər daxil edilir, sonra isə koronar damarların selektiv kateterizasiyası aparılır. Kontrast agent avtomatik bir enjektör istifadə edərək dozalarda tətbiq olunur. Çəkiliş standart proyeksiyalarda aparılır, kateterlər və venadaxili çıxarılır, sıxılma bandajı tətbiq olunur.

Əsas angioqrafik proyeksiyalar

Proseduru həyata keçirərkən məqsəd maksimumu əldə etməkdir tam məlumat koronar arteriyaların anatomiyası haqqında, onların morfoloji xüsusiyyətləri, lezyonların yerinin və təbiətinin dəqiq müəyyən edilməsi ilə qan damarlarında dəyişikliklərin olması.

Bu məqsədə çatmaq üçün standart proyeksiyalarda sağ və sol koronar arteriyaların koronar angioqrafiyası aparılır. (Onlar aşağıda təsvir edilmişdir). Daha ətraflı araşdırma aparmaq lazımdırsa, çəkiliş xüsusi proyeksiyalarda aparılır. Bu və ya digər proyeksiya koronar yatağın müəyyən bir hissəsinin təhlili üçün optimaldır və morfoloji xüsusiyyətlərin və müəyyən bir seqmentin patologiyasının mövcudluğunu ən dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Aşağıda bu proyeksiyaların vizualizasiya üçün optimal olduğu arteriyaları göstərən əsas angioqrafik proqnozlar verilmişdir.

üçün sol koronar arteriya Aşağıdakı standart proqnozlar mövcuddur.

1. Kaudal angulyasiya ilə sağ ön oblique.

RAO 30, kaudal 25.

2. Kəllə bucağı ilə sağ ön oblique proyeksiya.

RAO 30, kəllə 20

LAD, onun septal və diaqonal budaqları

3. Kəllə bucağı ilə sol ön oblique.

LAO 60, kəllə 20.

LCA gövdəsinin ağız və distal hissəsi, LAD-nin orta və distal seqmenti, septal və diaqonal budaqlar, OB-nin proksimal seqmenti, VTK.

Ürək alır arterial qan, adətən iki koronardan (koronar) sol və sağ arteriyalar. P sağ koronar arteriya sağ aorta sinus səviyyəsindən, sol koronar arteriya isə onun sol sinus səviyyəsindən başlayır. Hər iki arteriya yarımay klapanlarından bir qədər yuxarıda aortadan başlayır və koronar sulkusda yerləşir. Sağ koronar arteriya sağ atrial əlavənin altından, ürəyin sağ səthinin ətrafındakı koronar yiv boyunca, sonra arxa səthi boyunca sola keçir və burada sol koronar arteriyanın bir qolu ilə anastomozlaşır. Sağ koronar arteriyanın ən böyük qolu, ürəyin eyni yivi boyunca onun zirvəsinə doğru yönəlmiş posterior interventrikulyar filialdır. Sağ koronar arteriyanın budaqları sağ mədəciyin və atriumun divarını, mədəciklərarası çəpərin arxa hissəsini, sağ mədəciyin papilyar əzələlərini, ürəyin keçirici sisteminin sinoatrial və atrioventrikulyar düyünlərini qanla təmin edir.

Sol koronar arteriya ağciyər gövdəsinin başlanğıcı ilə sol atriumun əlavəsi arasında yerləşir və iki budağa bölünür: ön mədəciklərarası və fleksor. Anterior mədəciklərarası budaq eyniadlı ürək yivi boyunca onun zirvəsinə doğru uzanır və sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar qolu ilə anastomozlaşır. Sol koronar arteriya sol mədəciyin divarını, papilyar əzələləri, mədəciklərarası çəpərin böyük hissəsini, sağ mədəciyin ön divarını və sol atriumun divarını təmin edir. Koronar arteriyaların budaqları ürəyin bütün divarlarını qanla təmin etməyə imkan verir. səbəbiylə yüksək səviyyə metabolik proseslər miokardda ürək əzələsinin təbəqələrində öz aralarında anastomozlaşan mikrodamarlar əzələ lifi dəstələrinin gedişatını təkrarlayır. Bundan əlavə, ürəyin digər qan tədarükü növləri var: sağ koronar, sol koronar və orta, miyokard koronar arteriyanın müvafiq şöbəsindən daha çox qan aldıqda.

Ürəyin damarları arteriyalardan daha çoxdur. Ürəyin böyük damarlarının çoxu bir venoz sinusda toplanır.

Venöz sinus qəbul edir:

  • 1) ürəyin böyük damarı - ürəyin zirvəsindən, sağ və sol mədəciyin ön səthindən ayrılır, hər iki mədəciyin ön səthinin damarlarından və mədəciklərarası septumdan qan toplayır;
  • 2) ürəyin orta damarı - ürəyin arxa hissəsindən qan toplayır;
  • 3) kiçik damarürəklər - sağ mədəciyin arxa səthində yerləşir və ondan qan toplayır sağ yarısıürəklər;
  • 4) sol mədəciyin arxa venası - sol mədəciyin arxa səthində əmələ gəlir və bu sahədən qan axır;
  • 5) sol atriumun oblik venası - sol atriumun arxa divarından yaranır və ondan qan toplayır.

Ürəkdə birbaşa sağ atriuma açılan damarlar var: ön ürəyin damarları, sağ mədəciyin ön divarından qan daxil olduğu və ürəyin ən kiçik damarları, sağ atriuma və qismən mədəciklərə və sol atriuma axır.

Ürək həssas, simpatik və parasimpatik innervasiya alır.

Sağ və sol simpatik gövdələrdən olan simpatik liflər ürək sinirlərinin bir hissəsi kimi keçərək, ürək döyüntüsünü sürətləndirən, koronar arteriyaların lümenini genişləndirən impulsları ötürür, parasimpatik liflər isə yavaşlayan impulslar keçirir. ürək döyüntüsü və koronar arteriyaların lümenini daraldır. Ürəyin və onun damarlarının divarlarının reseptorlarından olan həssas liflər sinirlərin bir hissəsi kimi onurğa beyni və beynin müvafiq mərkəzlərinə gedir.

________________________________________________________________________________________________Başqa variant!!!

Arteriyalar və damarlar-bu iki növ böyükdür qan damarları orqanlar. Arteriyalar qanı ürəkdən toxumalara aparan borulara bənzəyir, damarlar isə qanı əks istiqamətdə aparır.

Ürəyin sol tərəfindəki əsas kamera, sol mədəcik qanı bədənin əsas arteriyasına buraxır. aorta. Aortanın ilk budaqları aorta ürəkdən çıxdıqdan dərhal sonra ondan yaranır. Bunlar birbaşa ürəyə qan verən koronar arteriyalardır.

Aortanın dallanmasından sonra sol arteriya iki böyük qola bölünür. Bu, üç koronar arteriya istehsal edir: sağ və solun iki qolu. Onlar ürəyi tamamilə əhatə edir və onu vaskulyarlaşdırır, ürəyin hər hissəsini qanla təmin edir. Bədənin arteriyalarının qalan hissələri bədənin bütün digər hissələrini qanla təmin edir, əvvəlcə kiçik arteriyalar adlanan budaqlara - arteriollara, sonra isə kapilyarlara bölünür.
Sol mədəciyin qanı arterial şəbəkədən keçirməsi üçün əhəmiyyətli təzyiq yaradır. Qan təzyiqini ölçmək üçün istifadə edilən şişirilmiş qol manşetinin əldə etdiyi sıxılma hər ürək döyüntüsü zamanı sol mədəciyin maksimum təzyiqinə bərabərdir.

Aşağıiçi boşdamarkəsməkVəçıxdı,Koronar sinus açılır.Arxa görünüş.

sağatrium;
aşağıiçi boşdamar(ortaya çıxdı);
kiçikdamarürəklər;
sağtacarteriya;
damperkoronarsinus;
koronarsinus;
geriinterventrikulyarfilialısağ koronararteriyalar;
ortadamarürəklər;
sağmədəcik;
üstürəklər;
solmədəcik;
geridamarsolmədəcik;
zərffilialısoltacarteriyalar;
böyükdamarürəklər;
əyridamarsolqulaqcıqlar;
solatrium;
solağciyərdamarlar;
solağciyərarteriya;
qövsaorta;
solkörpücükaltıarteriya;
solgeneralyuxuluarteriya;
brakiosefalikgövdə;
üstiçi boşdamar;
sağağciyərarteriya;
hüquqlarağciyərdamarlar;

Ən çox mühüm orqan bədəndə ürəkdir. Tam işləməsi üçün tələb olunur kifayət qədər miqdar oksigen və qida maddələri.

İnsan quruluşuna əsaslanaraq, qan dövranının böyük və kiçik bir dairəsinin olduğunu əminliklə söyləyə bilərik. Əlavə biri də var - koronal.

Arteriyaların, damarların və kapilyarların koronar tipləri ilə əmələ gəlir. Onun məqsədi və mümkün patologiyaları haqqında daha çox məlumat əldə etməlisiniz.

Quruluş və fəaliyyət prinsipi

Ürəyin koronar arteriyaları miokard hüceyrələrini lazım olan hər şeylə (oksigen və mikroelementlər) təmin edən əsas kanallardır. Onlar həmçinin venoz qanın çıxmasını təşviq edirlər.

Məlumdur ki, ürəkdən iki belə damar ayrılır - sağ və sol koronar arteriyalar. Onların fəaliyyət mexanizmini və quruluşunu daha yaxından nəzərdən keçirməyə dəyər.

Belə damarların koronar anatomiyası onların çox kiçik ölçüsünü və hamar səthini təmin edir. Anormal proseslər vəziyyətində dəyişiklik müşahidə olunur görünüş, deformasiya və uzanma.Qan dövranının əlavə dairəsi yaratmaq üçün damarlar onların ən böyüyünə - qan gövdəsinə yaxın yerləşdirilir, beləliklə, sözügedən arteriya növü bir növ ilgək, üzük əmələ gətirir.

Damarların qanla doldurulması xarakterik orqan rahatlaşdıqda baş verir, miyokardın daralması isə qanın çıxması ilə müşayiət olunur.

Üstəlik, müxtəlif hallarda qan istehlakı fərqlidir.

Məsələn, idmanla məşğul olanda, ağırlıq qaldırarkən insan orqanizminə ehtiyac var daha çox oksigen, bunun nəticəsində damarlar uzanmalıdır.Belə bir yükə yalnız tamamilə sağlam damarlar tab gətirə bilər.

Mövcud çeşidlər

Anatomik quruluş koronar arteriyanın iki hissəyə bölündüyünü göstərir: sol və sağ.

Əməliyyat baxımından baxsaq, koronar yatağın aşağıdakı komponentlərini ayırd edə bilərik:

  1. Bükülmə filialı. Gəminin sol tərəfindən çıxır. Sol mədəciyin divarını birbaşa qidalandırmaq lazımdır. Hər hansı bir zədə varsa, filialın tədricən silinməsi baş verir.
  2. Arteriyaların subendokardial növləri. Onlar ümumi olaraq təsnif edilir qan dövranı sistemi. Nə hesab olunmasından asılı olmayaraq oxşar növlər koronar arteriyalara gedən gəmilər, onlar ürək əzələsinin dərinliyində yerləşirlər.
  3. İnterventrikulyar ön filial. Xarakterik orqan və interventrikulyar septumu vacib elementlərlə doyurur.
  4. Sağ koronar arteriya. Əsas orqanın sağ mədəciyini mikroelementlərlə təmin edir və onu qismən oksigenlə təmin edir.
  5. Sol koronar arteriya. Məsuliyyətlərinə ürəyin bütün qalan hissələrini oksigenlə təmin etmək daxildir və onun nəticələri var.

Koronar arteriyaların anatomiyası elə qurulmuşdur ki, onların işində pozulma baş verərsə, bütün ürək-damar sisteminin fəaliyyətində zərərli geri dönməz proseslər əmələ gələcək.

Sağ koronar damar

Sağ koronar arteriya (və ya qısaldılmış RCA) Vilsalva sinusunun ön hissəsindən yaranır və atrioventrikulyar yiv tərəfindən pompalanır.

Koronar qan axını RCA-nın filiallara bölünməsini əhatə edir:

  • konus arteriosus (sağ mədəciyi təmin edir);
  • sinoatrial düyün;
  • atrial filiallar;
  • sağ marjinal budaq;
  • ara atrial filial;
  • posterior interventricular filial;
  • septal interventrikulyar filiallar;
  • atrioventrikulyar düyünün filialları.

Koronar damarların anatomiyası elədir ki, ilkin olaraq nəzərdən keçirilən arteriya növü birbaşa ağciyər arteriyasının sağ tərəfindəki yağ toxumasında yerləşir.

Sonra insan "motoru" ətrafında dolanır sağ tərəf atrioventrikulyar yiv. Sonra arxa divara doğru hərəkət edir və xarakterik orqanın yuxarı hissəsinə enərək, posterior uzununa yivə çatır.

Koronar dövranı nəzərə alaraq, ürək əzələsinə qan tədarükü prosesinin olduğunu qeyd etmək olar fərdi xüsusiyyətlər hər bir insan üçün.

Həyata keçirmək üçün tam təhlil Belə arteriyaların quruluşu koronar angioqrafiya və ya angioqrafiyadan istifadə edərək müayinə tələb edir.

Sol koronar damar

Sol koronar arteriya Valsalvanın sol sinusundan başlayır, sonra yüksələn aortadan sola və əsas orqanın yivindən aşağıya doğru hərəkət edir.

Geniş, lakin eyni zamanda olduqca qısa bir gövdə şəklini alır. Uzunluğu 9-12 mm-dən çox deyil.

Sol koronar arteriyanın budaqları 2-3 və içəriyə bölünə bilər müstəsna hallar 4 hissə. Xüsusi məna aşağıdakı filiallara malikdir:

  • önə enən;
  • diaqonal;
  • yan filial;
  • əhatə edən filial.

Bununla belə, başqa nəticələr də var. Enən arteriya adətən bir neçə kiçik yanal budaqlara ayrılır.

Anterior enən arteriya ürək əzələsi üzərində yerləşir, bəzən miyokardın içinə enir, uzunluğu birdən bir neçə sm-ə qədər olan bir növ əzələ körpüləri yaradır.

Sirkumfleks filialı demək olar ki, başlanğıcda (təxminən 0,6-1,8 mm) sol koronar damardan uzaqlaşır. Ondan doymuş bir budaq da var zəruri maddələr sinoaurikulyar formalaşma.

Ürək anatomiyası elə təqdim olunur ki koronar damarlarürək əzələsinə yönəldilmiş lazımi qan həcmini müstəqil şəkildə tənzimləmək və idarə etmək qabiliyyətinə malikdir.

Mümkün patologiyalar

Koronar qan axını haqlı olaraq bütün bədən üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Axı, bu növ arteriyalar insanın əsas orqanına - ürəyə qan tədarükündən məsuldur.

Buna görə də, bu damarların zədələnməsi və onlarda anormal proseslərin inkişafı miyokard infarktı və ya işemik xəstəliyə səbəb olur.

Damarların lövhə və ya qan laxtaları ilə tıxanması səbəbindən qan axını pozula bilər.

Sol mədəciyin qan axınının qeyri-kafi olması əlilliyə və hətta ölümə səbəb ola bilər. Damarların daralması səbəbindən stenoz da inkişaf edə bilər.

Ürəyin koronar damarlarının stenozu miyokardın ürəyi tam daralda bilməməsinə gətirib çıxarır. Həkim adətən qan axını bərpa etmək üçün bir bypass istifadə edir.

keçmək məsləhətdir dövri diaqnostika, stenozun baş verməsinin qarşısını almaq, həmçinin aterosklerozu vaxtında müalicə etmək məqsədi ilə.Koronar tip damarlar insan orqanizmində əsas orqanın qanla təchizatını təmin edir.

Koronar damarlar vəzifənin öhdəsindən gəlmirsə və elastikliyini itirirsə, ürək həyati elementlərin çatışmazlığını yaşayır.

Bu, insan bədəninin "motorunun" müxtəlif xəstəliklərinə səbəb ola bilər və hətta hücuma səbəb ola bilər.

Koronar dövranın anatomiyasıçox dəyişkəndir. Hər bir insanın koronar dövranının xüsusiyyətləri barmaq izləri kimi unikaldır və buna görə də hər bir miokard infarktı "fərdi" olur. Ürək böhranının dərinliyi və yayılması bir çox amillərin, xüsusən də anadangəlmə amillərin birləşməsindən asılıdır. anatomik xüsusiyyətlər koronar yataq, girovların inkişaf dərəcəsi, aterosklerotik lezyonların şiddəti, infarktdan əvvəlki günlərdə ilk dəfə görünən angina pektoris şəklində "prodromların" olması (miokardın işemik "təlimi"), kortəbii və ya yatrogenik reperfuziya və s.

Məlum olduğu kimi, ürək iki koronar (koronar) arteriyadan qan alır: sağ koronar arteriya və sol koronar arteriya [müvafiq olaraq a. coronaria sinistra və sol koronar arteriya (LCA)]. Bunlar aortanın sağ və sol sinuslarından çıxan ilk qollarıdır.

LKA lüləsi[İngilis dilində - sol əsas koronar arteriya (LMCA)] aortanın sol sinusunun yuxarı hissəsindən yaranır və arxaya keçir. ağciyər gövdəsi. LKA gövdəsinin diametri 3 ilə 6 mm arasında, uzunluğu 10 mm-ə qədərdir. Tipik olaraq, LCA magistral iki filiala bölünür: ön mədəciklərarası filial (AIV) və sirkumfleks filialı (Şəkil 4.11). 1/3 hallarda LMCA gövdəsi ikiyə deyil, üç damara bölünür: anterior interventrikulyar, sirkumfleks və median (aralıq) budaqlar. Bu halda median budaq (ramus medianus) LCA-nın ön mədəciklərarası və sirkumfleks budaqları arasında yerləşir.
Bu gəmi- birinci diaqonal filiala bənzər (aşağıya bax) və adətən sol mədəciyin anterolateral hissələrini təmin edir.

LCA-nın ön interventrikulyar (azalan) şöbəsi anterior mədəciklərarası yivdən (sulcus interventricularis anterior) ürəyin zirvəsinə doğru gedir. İngilis dilli ədəbiyyatda bu damar sol ön enən arteriya adlanır: sol ön enən arteriya (LAD). Biz daha anatomik cəhətdən dəqiq (F. H. Netter, 1987) və rus ədəbiyyatında qəbul edilən "anterior interventricular filial" termininə riayət edəcəyik (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mixaylov, 1987). Eyni zamanda, koronar angiogramları təsvir edərkən, filiallarının adını sadələşdirmək üçün "ön mədəciklərarası arteriya" terminindən istifadə etmək daha yaxşıdır.

Əsas filiallar sonuncu- septal (penetrasiya edən, arakəsmə) və diaqonal. Septal budaqlar PMV-dən düzgün bucaq altında ayrılır və mədəciklərarası çəpərin qalınlığına qədər dərinləşir, burada sağ koronar arteriyanın (RCA) posterior mədəciklərarası şaxəsindən aşağıya doğru çıxan oxşar budaqlarla anastomozlanır. Bu budaqlar sayı, uzunluğu, istiqaməti ilə fərqlənə bilər. Bəzən böyük bir birinci çəpər şöbəsi (ya şaquli, ya da üfüqi istiqamətdə - sanki PMV-yə paralel olaraq uzanır) olur, ondan budaqlar arakəsməyə qədər uzanır. Qeyd edək ki, ürəyin bütün bölgələrindən interventrikulyar septumÜrək ən sıx damar şəbəkəsinə malikdir. PMV-nin diaqonal budaqları ürəyin anterolateral səthi boyunca keçir, qanla təmin edir. Birdən üçə qədər belə filial var.

3/4 hallarda PMV zirvə nahiyəsində bitmir, lakin sağ tərəfdə sonuncunun ətrafında əyilərək, sol mədəciyin arxa divarının diafraqmatik səthinə sarılaraq, müvafiq olaraq həm apeksə, həm də qismən arxa diafraqmaya qan verir. sol mədəciyin hissələri. Bu, böyük anterior infarktı olan bir xəstədə aparıcı aVF-də EKQ-də Q dalğasının görünüşünü izah edir. Digər hallarda, ürək səviyyəsində bitən və ya zirvəyə çatmayan PMV onun qan tədarükündə əhəmiyyətli rol oynamır. Daha sonra zirvə RCA-nın posterior interventrikulyar şöbəsindən qan alır.

Proksimal sahə ön LCA-nın interventrikulyar şöbəsi (IVB) bu filialın ağzından birinci çəpərin (penetrasiya edən, çəpər) ayrılmasına və ya birinci diaqonal filialın ayrılmasına (daha az sərt meyar) qədər olan seqment adlanır. Müvafiq olaraq, orta hissə proksimal hissənin sonundan ikinci və ya üçüncü diaqonal filialın mənşəyinə qədər PMV-nin bir seqmentidir. Sonrakı PMV-nin distal hissəsidir. Yalnız bir diaqonal filial olduqda, orta və distal bölmələrin sərhədləri təxminən müəyyən edilir.

Ürəyin qan tədarükünün tədris videosu (arteriya və venaların anatomiyası)

Baxmaqda probleminiz varsa, videonu səhifədən endirin