Melaniya xəstəliyi. Melanomanın cərrahi müalicəsi

Melanoma dərinin bədxassəli neoplazmasıdır, çox aqressiv xassələri, müxtəlif orqanlara yüksək dərəcədə metastaz verməsi və əlverişsiz proqnozu ilə xarakterizə olunur. Bu onkoloji prosesin aktuallığı çox yüksəkdir, son onilliklərdə insidentlərin artması müşahidə olunur ki, bu da günəş şüalarının ultrabənövşəyi spektrinin aktivliyinin artması və fon radiasiyasının artması ilə əlaqələndirilir.

Melanoma səbəbləri

Melanomanın inkişafının əsas səbəbi dərinin piqment hüceyrələrinin (melanositlərin) yetişməsinin pozulması hesab olunur ki, bu da ona uyğun rəng verir. Bədxassəli bir neoplazmanın xüsusiyyətlərinin görünüşü ilə onların bölünməsi prosesinin intensivliyinin pozulması da var. Bu onkoloji prosesin inkişafı üçün sübut edilmiş təhrikedici amillərin siyahısı var:


Melanomanın inkişafında ən əhəmiyyətli faktorlar dəri tipi və ultrabənövşəyi radiasiyadır. Həddindən artıq qaralmaq tövsiyə edilmir. Günəş şüaları xüsusilə səhər saat 10-dan axşam 14-ə kimi aktivdir, ona görə də bu zaman dərini onların təsirindən qorumaq lazımdır.

Melanoma - simptomlar və növləri

Bir sıra xarakterik klinik və proqnostik xüsusiyyətlərə malik olan bir neçə növ melanoma var:

  • Səthi yayılan tip - qadınlarda daha tez-tez baş verir, şiş dərinin daha dərin təbəqələrinə nüfuz etmədən üfüqi böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Nisbətən əlverişli proqnoza malikdir.
  • Düyünlü (düyünlü) tip - ən çox kişilərdə inkişaf edir. Nevus (köstəbək) sahəsində dərinin dərin qatlarına şaquli olaraq böyüyən, erkən metastazlar verən bir düyün əmələ gəlir. Limfa düyünləri və digər orqanlar.
  • Akrolentiginöz melanoma, qara dərili insanlarda daha çox rast gəlinən şişin yeganə növüdür. Şiş əsasən melanin miqdarının minimal olduğu dırnaq boşqabının altındakı barmaqların uclarında lokallaşdırılır.
  • Lentiginous melanoma - əsasən qadınlarda üzdəki köstebekdən inkişaf edir, üfüqi böyüməsi və əlverişli proqnozu ilə xarakterizə olunur.
  • Akromatik (piqmentli) melanoma çox olur nadir növ heç bir ləkə olmayan bədxassəli neoplazma.

Retinanın (piqment hüceyrələrindən inkişaf edir) və ya selikli qişanın melanoması çox nadirdir.

Melanomanın ilk əlamətləri

Melanoma, mol (piqmentli nevus) sahəsində bir sıra təzahürlərdən şübhələnə bilər, bunlara daxildir:

Bu simptomlar melanomanın mümkün inkişafını göstərir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün mütəxəssis həkimə müraciət etməli və əlavə müayinədən keçməlisiniz.

Dəyişiklikləri görmək üçün vaxtaşırı bədəndəki molları diqqətlə yoxlamaq tövsiyə olunur (özünüz, bir güzgü istifadə edərək və ya sevilən birindən onları yoxlamasını xahiş edin). Bir moldə şübhəli dəyişikliklər aşkar edilərsə, heç bir halda həkimə səfəri təxirə salmamalısınız, çünki erkən diaqnoz və müalicənin vaxtında başlaması əlverişli proqnozun açarıdır.

Melanoma diaqnozu

Bu şiş prosesinin diaqnozu bir sıra instrumental və həyata keçirməyi əhatə edir laboratoriya tədqiqatı, bunlara daxildir:


Metastazların mövcudluğunu və onların lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün əlavə instrumental tədqiqat- tomoqrafiya, ultrasəs diaqnostikası, qanda qaraciyər fermentlərinin təyini (LDH-nin artması qaraciyərdə metastazların olduğunu göstərir).

Melanoma müalicəsi

Terapevtik yanaşmalar melanoma diaqnozunun qoyulduğu mərhələdən asılıdır. Erkən mərhələlərdə (şiş dərinin bazal membranına böyümədən və metastazların olmasından əvvəl) onun radikal kəsilməsi həyata keçirilir. Limfa düyünlərində tək metastazların olduğu sonrakı mərhələlərdə, sitostatiklərlə kemoterapinin paralel istifadəsi və immunomodulyatorların (Laferobion) istifadəsi ilə tək bir toxuma bloku kimi çıxarılırlar. Melanomanın əhəmiyyətli yayılması və çox sayda metastaz mərhələsində müalicə yalnız palliativdir (xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə və patologiyanın təzahürlərinin şiddətini azaltmağa yönəldilmişdir).

Melanoma - proqnoz

Ən bədxassəli şişlərdən birinin proqnozu bir neçə amildən asılıdır:

  • Melanoma növü və böyüməsinin təbiəti - üfüqi böyümə ilə proqnoz daha əlverişlidir.
  • Vaxtında diaqnoz və müalicənin erkən başlaması - nə qədər tez başlasa, sonrakı proqnoz bir o qədər yaxşıdır.
  • Sitostatik preparatların seçilməsi, onların immunobioloji agentlərlə birləşməsi.

Bütün bu amillərdən ən vacibi müalicənin vaxtında başlamasıdır, buna görə də molda şübhəli dəyişikliklər olduqda həkimə getməkdən qorxma.

09.12.2015

Semptomlar və melanomanı necə tanımaq olar?

Bütün günəş təhlükəsizliyi qaydalarına diqqətlə riayət etmək belə insana dəri xərçənginin heç vaxt baş verməyəcəyinə tam əminlik verə bilməz.

Melanoma adətən bədənin açıq nahiyələrində (üz, boyun, qollar, yuxarı arxa və ayaqlar) əmələ gəlir. Bundan əlavə, onkologiyanın ən aqressiv növüdür xərçəng xəstəlikləri və xərçəng xəstələrinin ölüm səbəbləri arasında birinci yerdədir.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, bu bədxassəli xəstəlik haqqında hər şeyi bilməlisiniz, yəni melanomanı erkən mərhələdə necə müəyyənləşdirmək və dəqiq tanımaq olar.

Xaricdə aparıcı klinikalar

Melanomaların növləri və onlar arasında fərqləndirici xüsusiyyətlər

Bədxassəli dəri lezyonlarının əsas növləri və onların təqdimatı bunlardır:

  1. Səthi paylama. Bu tip melanoma dəri lezyonlarının bütün hallarının təxminən 70% -ni təşkil edir. Xüsusiyyətlər:
  • qadınlarda onlar tez-tez ayaqlarda, kişilərdə - arxada lokallaşdırılır;
  • adətən 30 ilə 50 yaş arasında baş verir;
  • düz və ya çətinliklə qaldırılmış görünür, aydın və vahid rəng yoxdur;
  • yavaş böyüyür və ölçüsünü artırır;
  • formasiya dermis və epidermisin birləşməsindən kənarda genişlənməmişsə, ilkin mərhələdə asanlıqla diaqnoz edilə bilər.
  1. Nodulyar melanoma. Təxminən 20% dərinin dərinliyində başlayır. Onların rəngi mavi-qaradan bənövşəyi rəngə qədər dəyişir. Sürətli inkişafa, sıxılmaya və aqressiv formaya çevrilməyə meyllidir.
  2. Lentigo (bədxassəli). Digər formalardan fərqli olaraq, onlar daimi günəşə məruz qalan ərazilərdə böyüməyə meyllidirlər. Onlar böyük və düzensiz bir forma ilə xarakterizə olunur. Həm sürətli, həm də yavaş inkişafa meyllidir. Davranışın gözlənilməzliyi səbəbindən dərhal aradan qaldırılması tövsiyə olunur.

Melanomanın gizli formaları

Dəri melanoma - simptomlar və dəqiq əlamətlər

Xərçəng İnstitutu bədxassəli prosesi xarakterizə etmək üçün bu beynəlxalq təyinatlardan istifadə edir dəri, ABCDE kimi. Simvollar "çirkin ördək balası" (dəyişdirilmiş lezyon) əlamətinin müəyyən edildiyi əsas şərtləri göstərir:

  • A (asimmetriya). Şəxs hər bir piqmentli (qaranlıq) sahəni diqqətlə araşdırmalıdır. İşarə bir doğum nişanının iki yarısı arasında uyğunsuzluğun müəyyən edilməsinə əsaslanır;
  • B (ingilis dilindən - haşiyə): epidermisin hər hansı bir qaralmasının kənarları qeyri-bərabər, yırtılmış, kəsikli görünürsə, bu, bədxassəli bir transformasiya olduğunu göstərir;
  • C (rəng) ‒ bu başqa bir xəbərdarlıq əlamətidir. İnsan olub olmadığını öyrənməlidir yaş nöqtəsi rəngə görə və ya eyni zamanda bir neçə rəng daxildir;
  • D (diametri): melanoma adətən qələmdəki silgi ölçüsündən daha böyük, yəni 6 mm-dən çox. Ancaq bəzən, ilkin aşkar edildikdə, onlar əhəmiyyətsiz olur;
  • E (təkamül): hər hansı bir təhsil dəyişikliklərin diqqətlə izlənilməsini, o cümlədən təsvir olunan əlamətlərin hər hansı birinin müəyyən edilməsini tələb edir.

Melanomanın digər əlamətləri

Bəziləri onkoloji proseslər qaydalara əməl etməyin, buna görə də aşağıdakı şərtləri diqqətlə qiymətləndirmək lazımdır:

  • uzun müddət ağrılı hisslər;
  • dəridə uzun müddət sağalmayan yaralar və xoralar;
  • orijinal ləkənin hüdudlarından kənara çıxan piqmentasiyanın ətrafdakı toxumalara yayılması;
  • dərinin qızartı və şiddətli şişkinlik;
  • səth dəyişikliyi: pürüzlülük, irinli axıntı, sıxılmanın görünüşü;
  • qaranlıq ləkələri olan böyük bir qəhvəyi ləkənin olması.

Melanomanı necə tez tanımaq olar?

Öz-özünə müayinə tez-tez melanomanı erkən aşkar etməyə kömək edə bilər. Təlimat aşağıdakı tövsiyələri ehtiva edir:

  1. Dəridə tünd ləkələr görsəniz, dərhal həkimə müraciət edib hərtərəfli müayinədən keçmək daha yaxşıdır tibbi diaqnostika. Bununla belə, başa düşmək lazımdır ki, hər birimiz nəticədə dəridə yeni bir piqmentasiya və ya köstebek alır. Bu, mütləq xərçəng demək deyil. Belə dəri neoplazmaları da xoşxassəli prosesin nəticəsi ola bilər.
  2. Mənə qayğı ilə yanaşır. Ancaq bu, onların silinməsi lazım olduğu demək deyil. Əksər melanomalar əvvəlcədən mövcud olan piqmentli bölgələrdən yaranmır, əksinə, yeni yerdə əmələ gəlir. Buna görə də, yeni təhsilin ortaya çıxmasına cavab vermək son dərəcə vacibdir!
  3. Sürətli və güclü dəyişiklik, bir qayda olaraq, onkoloji davranışı göstərmir, lakin kiçik travma ilə təhrik edilir. Təhsil yavaş-yavaş dəyişdikdə narahat olmaq lazımdır.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısına əlavə olaraq, hər bir şəxs aşağıdakı özünü diaqnostika qaydalarına riayət etməlidir:

  • bədəni və molların və yaş ləkələrinin vəziyyətini mütəmadi olaraq yoxlayın;
  • yay və payız dövrlərində qeyri-adi əlavə qaralmanın meydana gəlməsinə diqqət yetirin (mövcud olanlar istisna olmaqla);
  • strukturunda dəyişiklikləri izləmək və görünüş mövcud mollər, çillər və nevuslar.

Xaricdəki klinikaların aparıcı mütəxəssisləri

Melanoma mollarının simptomları

Ümumi mollar aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

  • onların rəngi açıqdan qəhvəyi və qaraya qədər dəyişə bilər. Onlar da rəngsizləşməyə meyllidirlər, lakin həmişə yalnız bir kölgədən ibarətdir;
  • fərq görünüş və formadadır: düz və kiçikdən qabarıq, ovaldan yuvarlaq;
  • aydın sərhədlər və kiçik diametr.

Piqmentasiya təsvir olunan xüsusiyyətlərə cavab vermədikdə, mütləq bir dermatoloqa müraciət etməlisiniz.

Əhəmiyyətli aspektlər:

  • mollar adətən 35 ildən sonra görünmür;
  • bədəndəki adi ləkələrin ümumi sayı 45-dən çox deyil;
  • üç və ya daha çox rəng çaları varsa, bu onkoloji degenerasiyanı göstərə bilər;
  • bəzən həkim "atipik" mollardan danışır. Xərçəngə meyl səviyyəsi birbaşa bu cür formalaşmaların sayından asılıdır. Bədənində 24-dən çox mol olan insanlar dəri xərçənginə meyllidirlər.

Melanomaların qarşısının alınması

Dəri melanomasının inkişaf riskini azaltmaq üçün aşağıdakıları etmək məsləhətdir:

  1. Səhər 10:00-dan 16:00-a qədər sərt günəş işığından çəkinin. Üstəlik, ultrabənövşəyi radiasiyanın bədəndə zamanla yığıldığını və dəridə piqmentli ləkələr şəklində zərər verdiyini bilməlisiniz. Və bir çox hallarda xərçəngə səbəb olurlar.
  2. Günəşə çıxarkən dərinin açıq nahiyələrinə çəkməyi unutmayın. günəş kremləri SPF faktoru ən azı 15, yayda isə SPF faktoru 30 olan suya davamlı qoruyucu kremlərdən istifadə edin.
  3. Keyfiyyətli geyin Günəş eynəyi, iki növ radiasiyanın qarşısını alır - UVA və UVB.
  4. Bədəni sıx örtən yüngül paltarlar, eləcə də geniş kənarlı papaqlar geyin.
  5. Solaryuma getməkdən çəkinin.

Melanoma əlamətləri və simptomlarının erkən aşkarlanması var böyük əhəmiyyət kəsb edir Müalicənin müsbət nəticələri üçün, buna görə də hər bir insan evdə öz dəri vəziyyətini mütəmadi olaraq diaqnoz etməli və mütləq bir dermatoloqa müraciət etməlidir.


Melanin (dəri, saç və gözlərin rəngini təyin edən təbii piqment və ya boya) istehsal edən piqment hüceyrələrindən (melanositlər) inkişaf edir.

Statistika

Dünyada hər il 200 000-dən çox melanoma halı diaqnozu qoyulur və hər il təxminən 65 000 insan ondan ölür.

Üstəlik, Rusiyada son 10 ildə melanoma hallarının artması 38% təşkil edib.

Maraqlıdır ki, bütün dəri xərçənglərinin yalnız 4%-i melanomadır, lakin 73% hallarda tez irəliləyir. ölümcül nəticə. Buna görə də melanoma şişlərin “kraliçası” adlanır.

Yerinə görə melanoma 50% hallarda ayaqlarda, 10-15% qollarda, 20-30% gövdədə, 15-20% üz və boyunda baş verir. Üstəlik, xəstələrin 50-80% -ində melanoma molların yerində əmələ gəlir.

86% hallarda melanomanın inkişafı məruz qalma ilə əlaqələndirilir ultrabənövşəyi radiasiya(günəş və ya solaryumlar). Üstəlik, 35 yaşından əvvəl solaryumda qaralmağa başlayan insanlarda melanoma riski 75% daha yüksəkdir.

  • 1960-cı ildə Peru İnkalarının mumiyaları araşdırıldı və melanoma əlamətləri aşkar edildi. Radiokarbon tarixləndirməsindən (bioloji qalıqların yaşını təyin etmək üçün istifadə olunur) istifadə edərək, mumiyaların yaşının təxminən 2400 il olduğu sübut edilmişdir.
  • Melanoma haqqında ilk qeyd Con Hunterin (Şotlandiya cərrahı) əsərlərində rast gəlinir. Ancaq nə ilə məşğul olduğunu bilmədən 1787-ci ildə melanomanı "xərçəngli göbələk böyümələri" kimi təsvir etdi.
  • Bununla belə, yalnız 1804-cü ildə Rene Laennec (Fransız həkimi və anatomu) melanomanı bir xəstəlik olaraq təyin etdi və təsvir etdi.
  • Amerikalı alimlər maraqlı və inkişaf etdirdilər unikal texnika melanoma şiş hüceyrələrini aşkar etmək üçün. Tədqiqatçılar təsir altında olduğunu söyləyirlər lazer şüalanması melanoma hüceyrələri ultrasəs titrəyişləri yayırlar ki, bu da onları digər orqan və sistemlərdə kök almadan çox əvvəl qanda aşkar etməyə imkan verir.

Dərinin quruluşu

Üç qat var:
  • Epidermis- dərinin beş sıra hüceyrəsi olan xarici təbəqəsi: bazal (aşağı), tikanlı, dənəvər, parlaq və buynuzlu. Normalda melanositlər yalnız epidermisdə olur.
  • Dermis- dərinin özü, iki sözdən ibarətdir: retikulyar və papiller. Onlar ehtiva edir sinir ucları, limfatik və qan damarları, saç follikulları.
  • Subkutan yağ qan və limfa damarları, həmçinin sinir ucları ilə nüfuz edən birləşdirici toxuma və yağ hüceyrələrindən ibarətdir.

Melanositlər nədir?

ərzində intrauterin inkişaf onlar sinir qişasından əmələ gəlir və sonra dəriyə keçərək epidermisdə təsadüfi yerləşirlər. Buna görə də, yığılan melanositlər bəzən mollar əmələ gətirir - benign neoplazmalar.

Bununla belə, melanositlər irisdə (göz rəngini təyin edən piqment hüceyrələrini ehtiva edir), beyində (substantia nigra) və daxili orqanlarda da yerləşir.

Melanositlərin epidermisdən keçməsinə imkan verən proseslər var. Həmçinin, proseslər vasitəsilə boyayıcı pymentum epidermisin digər hüceyrələrinə ötürülür - rəng dəriyə və saça bu şəkildə verilir. Halbuki melanositlər xərçəng hüceyrələrinə çevrildikdə proseslər yox olur.

Maraqlıdır ki, melaninin bir neçə növü var: qara, qəhvəyi və sarı. Üstəlik, istehsal olunan piqmentin miqdarı irqdən asılıdır.

Bundan əlavə, daxili və/və ya xarici amillər melanin sintezinə təsir göstərə bilər (azaldır və ya artırır): hamiləlik dövründə, müəyyən dərman qəbul edərkən (məsələn, qlükokortikoidlər) və başqaları.

İnsanlar üçün melaninin dəyəri

  • Gözlərin, məmələrin, saçın və dərinin rəngini təyin edir, müxtəlif növ piqmentlərin paylanması və birləşməsindən asılıdır.
  • Ultrabənövşəyi şüaları (UV şüalarını) udur. bədəni onların zərərli təsirlərindən qorumaq. Üstəlik, UV şüalarının təsiri altında melanin istehsalı artır - qoruyucu reaksiya. Xarici olaraq qaralma kimi görünür.
  • Antioksidant kimi fəaliyyət göstərir. Nə baş verir? Sərbəst radikallar (UV şüalarının təsiri altında əmələ gələn) qeyri-sabit molekullardır, tam hüquqlu hüceyrə molekullarından itkin elektronu alırlar, sonra özləri qeyri-sabit olur - zəncirvari reaksiya. Melanin isə zəncirvari reaksiyanı pozaraq qeyri-sabit molekula itkin elektronu (ən kiçik hissəcik) verir.
Ultrabənövşəyi şüaların hansı növləri var?

Yer səthinə çatan ultrabənövşəyi şüalanma iki əsas növə bölünür:

  • UVB şüaları dəriyə dayaz şəkildə nüfuz edən qısa dalğalardır və buna görə də günəş yanıqlarına səbəb olur. Uzaq gələcəkdə onlar dəri xərçənginin inkişafına səbəb ola bilər.
  • UVA şüaları, yanıq və ağrıya səbəb olmadan dərinin dərinliyinə nüfuz edə bilən uzun dalğalardır. Buna görə də, bir insan, ağrı yaşamadan, dərinin təbii qoruyucu qaralma qabiliyyətini aşan yüksək dozada radiasiya qəbul edə bilər. Halbuki melanomanın inkişafı üçün günahkar olan UVA şüalarıdır, çünki böyük dozalarda piqment hüceyrələrinə zərər verirlər.
Maraqlıdır ki, aşılayıcı salonlar UVA şüalarından istifadə edirlər, buna görə də onlara baş çəkmək melanoma inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Melanoma üçün səbəblər və risk faktorları

Melanoma melanositlərin xərçəng hüceyrəsinə çevrilməsi nəticəsində əmələ gəlir.

Səbəb- piqment hüceyrəsinin DNT molekulunda genetik məlumatın saxlanmasını və nəsildən-nəslə ötürülməsini təmin edən qüsurun görünüşü. Buna görə də, əgər müəyyən amillərin təsiri altında melanositdə “parçalanma” baş verərsə, o, mutasiyaya uğrayır (dəyişir).

Üstəlik, melanoma dəri rəngindən və irqindən asılı olmayaraq hər bir insanda inkişaf edə bilər. Ancaq bəzi insanlar bu xəstəliyə daha çox həssasdırlar.

Risk faktorları

Melanoma əmələ gəlməsi mexanizmi

Dərinin ultrabənövşəyi şüalara məruz qalması melanomanın inkişafına səbəb olan ən ümumi faktordur, buna görə də ən çox öyrənilmişdir.

Nə baş verir?

UV şüaları melanositlərin DNT molekulunda “qırılmasına” səbəb olur, buna görə də mutasiyaya uğrayır və intensiv şəkildə çoxalmağa başlayır.

Bununla belə, in Qoruyucu mexanizm normal işləyir: MC1R proteini melanositlərdə mövcuddur. O, piqment hüceyrələri tərəfindən melanin istehsalını təşviq edir, həmçinin UV şüaları ilə zədələnmiş melanositlərin DNT molekulunun bərpasında iştirak edir.

Melanoma necə əmələ gəlir?

U parlaq insanlar MC1R zülalında genetik qüsur var. Buna görə piqment hüceyrələri istehsal etmir kifayət qədər miqdar melanin.

Bundan əlavə, UV şüalarının təsiri altında MC1R zülalının özündə bir qüsur meydana gəlir. Nəticədə, mutasiyaların inkişafına səbəb olan zədələnmiş DNT-nin bərpası zərurəti haqqında məlumatı hüceyrəyə ötürmür.

Bununla belə, sual yaranır: niyə heç vaxt ultrabənövşəyi şüalara məruz qalmamış yerlərdə melanoma inkişaf edə bilər?

Alimlər cavab verdilər: məlum olur ki, melanositlərin zədələnmiş DNT-ni istənilən faktorla bərpa etmək qabiliyyəti çox məhduddur. Buna görə də, ultrabənövşəyi şüalara məruz qalmadan belə tez-tez mutasiyaya həssas olurlar.

Dəri melanomasının mərhələləri

Mövcuddur klinik təsnifat melanoma mərhələləri, lakin olduqca mürəkkəbdir, buna görə də mütəxəssislər tərəfindən istifadə olunur.

Bununla birlikdə, dəri melanomasının mərhələlərini başa düşməyi asanlaşdırmaq üçün iki amerikalı patoloqun sistemləşdirməsindən istifadə edirlər:

  • Klarkın fikrincə, o, şişin dərinin təbəqələrinə nüfuz etməsinə əsaslanır
  • Breslowa görə - şişin qalınlığı ölçüldükdə

Melanoma növləri

Ən tez-tez (70% hallarda) melanoma nevusların (mollar, doğum ləkələri) və ya dəyişməmiş dəri yerində inkişaf edir.

Lakin melanositlər digər orqanlarda da mövcuddur. Buna görə də, şiş onlara da təsir edə bilər: gözlər, baş və onurğa beyni, düz bağırsaq, selikli qişalar, qaraciyər, adrenal toxuma.

Melanomanın klinik formaları

Melanomanın gedişində iki mərhələ var:

  • Radial böyümə: Melanoma dərinin səthində böyüyür, üfüqi şəkildə yayılır
  • Şaquli böyümə: şiş dərinin daha dərin qatlarına keçir

Dəri melanomasının ən çox yayılmış beş növü var.

Dəri melanomasının əlamətləri

Onlar şişin formasından və inkişaf mərhələsindən asılı olaraq fərqlənirlər.

Səthi yayılan melanoma

Dəyişməmiş dəridə və ya nevusun fonunda görünür. Üstəlik, qadınlar kişilərə nisbətən bir qədər tez-tez xəstələnirlər.

Metastazlar 35-75% hallarda baş verir, buna görə də proqnoz çox əlverişli deyil.

Nə baş verir?

Radial böyümə mərhələsində dəridə ölçüsü 1 sm-ə qədər olan, düzensiz bir forma və aydın olmayan kənarları olan bir qədər yüksəlmiş piqment formalaşması var. Rəngi ​​qəhvəyi, qara və ya mavi ola bilər (piqmentin yerləşdiyi dərinin təbəqəsindən asılı olaraq), bəzən üzərində qara və ya boz-çəhrayı nöqtələr (ləkələr) görünür.

Piqment formalaşması böyüdükcə qalınlaşır, parlaq səthi olan qara lövhəyə çevrilir və onun ortasında təmizlənmə sahəsi görünür (piqment yox olur).

Şaquli böyümə mərhələsində lövhə düyünə çevrilir, dərisi incələşir. Buna görə də, hətta kiçik travma ilə (məsələn, paltarla sürtünmə) düyün qanaxmağa başlayır. Sonra, düyündə xoralar görünür, oradan qanlı axıdma görünür (maye sarı rəng, bəzən qan ehtiva edir).

Nodulyar melanoma

Xəstəlik sürətlə irəliləyir: orta hesabla 6 aydan 18 aya qədər. Üstəlik, metastazlar sürətlə yayılır və xəstələrin 50% -i qısa müddətdə ölür. Buna görə də, melanomanın bu forması proqnoz baxımından ən əlverişsizdir.

Nə baş verir?

Üfüqi böyümə mərhələsi yoxdur və şaquli böyümə mərhələsində düyünün dərisi daha incə olur, belə ki, hətta kiçik bir zədə qanaxmaya səbəb olur. Sonradan, düyün üzərində xoralar əmələ gəlir, ondan sarımtıl bir maye ayrılır, bəzən qanla qarışdırılır (ichor).

Düyün özü tünd qəhvəyi və ya qara rəngə malikdir və tez-tez mavimsi bir rəngə malikdir. Ancaq bəzən şiş düyünündə piqment yoxdur, buna görə də çəhrayı və ya parlaq qırmızı ola bilər.

Lentiginous melanoma (Hutchinson çil, lentigo maligna)

Ən tez-tez qocalıq tünd qəhvəyi ləkə (Dyurey melanozu) fonunda və daha az tez-tez nevus (doğum ləkəsi, mol) fonunda inkişaf edir.

Melanoma əsasən dərinin daim günəş işığına məruz qalan nahiyələrində (üz, boyun, qulaqlar, fırçalar).

Melanomanın inkişafı uzun müddətdir: 2-3 ildən 20-30 ilə qədər davam edə bilər. Və böyüdükcə, piqment formalaşması diametri 10 sm və ya daha çox ola bilər.

Üstəlik, melanomanın bu formasında metastazlar gec inkişaf edir. Bundan əlavə, vaxtında işə salındıqda immun mexanizmləri mühafizə, qismən kortəbii həll edə bilər. Buna görə lentigin melanoma ən əlverişli forma hesab olunur.

Nə baş verir?

Radial mərhələdə tünd qəhvəyi formalaşmanın sərhədləri bulanıq və qeyri-bərabər olur, bənzəyir coğrafi xəritə. Eyni zamanda, onun səthində qara daxilolmalar görünür.

Şaquli mərhələdə ləkənin fonunda qanaxma və ya seroz maye ifraz edə bilən bir düyün görünür. Düyün özü bəzən rəngsizləşir və səthində qabıqlar əmələ gəlir.

Akral lentiginoz melanoma

Tünd dəri rəngi olan insanlar ən çox təsirlənir. Şiş ovucların, ayaqların və cinsiyyət orqanlarının dərisində, həmçinin selikli qişanın və dərinin sərhədində (məsələn, göz qapaqları) yerləşə bilər. Lakin, ən çox bu forma dırnaq çarpayılarına təsir göstərir - subungual melanoma (çox vaxt baş barmaqları və ayaq barmaqları zədələrə həssasdır).

Xəstəlik sürətlə inkişaf edir və metastazlar sürətlə yayılır. Buna görə də
proqnoz əlverişsizdir.

Nə baş verir?

Radial mərhələdəşiş meydana gəlməsi bir ləkədir, dəridə rəngi qəhvəyi-qara və ya qırmızı-qəhvəyi, dırnaq altında - mavi-qırmızı, mavi-qara və ya bənövşəyi ola bilər.

Şaquli mərhələdə Tez-tez şişin səthində xoralar görünür və şişin özü göbələk formalı böyümələrin görünüşünü alır.

Subungual melanoma ilə dırnaq məhv edilir və altından qanlı axıntı görünür.

Amelanotik melanoma

Nadir hallarda baş verir (5%). Rəngdən məhrumdur, çünki dəyişdirilmiş melanositlər rəng piqmenti istehsal etmək qabiliyyətini itirmişdir.

Buna görə də amelanomaət rəngli və ya çəhrayı formasiyadır. Bu, düyünlü melanomanın bir növü və ya hər hansı bir melanoma formasının dəriyə metastazının nəticəsi ola bilər.

Gözün melanoması

Ən çox dəri melanomasından sonra baş verir. Üstəlik, oküler melanoma daha az aqressivdir: şiş daha yavaş böyüyür və daha sonra metastaz verir.

Semptomlar lezyonun yerindən asılıdır: iris (göz rəngini təyin edən piqment hüceyrələri var), konjonktiva, lakrimal kisə, göz qapaqları.

Ancaq sizi xəbərdar etməli olan əlamətlər var:

  • Gözün irisində bir və ya bir neçə ləkə görünür
  • Görmə kəskinliyi uzun müddət əziyyət çəkmir, lakin tədricən xəstə gözün tərəfində pisləşir.
  • Zamanla periferik görmə azalır (yan tərəfdə yerləşən obyektləri görmək çətindir)
  • Gözlərdə parıltı, ləkələr və ya parıltı görünür
  • Əvvəlcə təsirlənmiş gözdə ağrı var (artan göz təzyiqi), sonra onlar azalır - göz almasının kənarına yayılan şişin əlaməti
  • Göz almasında qızartı (iltihab) əmələ gəlir, qan damarları görünür
  • Göz almasının ağ hissəsində qaranlıq bir ləkə görünə bilər

Melanoma necə özünü göstərir?

Melanoma aqressiv bədxassəli şişdir və təkcə dərini deyil, həm də digər orqanları: gözləri, beyin və onurğa beynini, daxili orqanları da təsir edə bilər.

Bundan əlavə, dəyişikliklər həm melanoma mənşəli yerdə (əsas diqqət mərkəzində), həm də digər orqanlarda - metastazların yayılması ilə mövcuddur.

Üstəlik, bəzən metastazların görünüşü ilə əsas şiş ya böyüməyi dayandırır, ya da əks inkişafa məruz qalır. Bu vəziyyətdə diaqnozun özü yalnız metastazlarla digər orqanlara zərər verdikdən sonra qoyulur. Buna görə də melanomanın təzahürləri haqqında bilmək lazımdır.

Melanoma simptomları

  1. Qaşınma, yanma və karıncalanma piqment formalaşması sahəsində onun daxilində hüceyrə bölünməsinin artması ilə əlaqədardır.
  2. Nevusun səthindən saç tökülməsi melanositlərin şiş hüceyrələrinə degenerasiyası və saç follikullarının məhv edilməsi nəticəsində yaranır.
  3. Rəng dəyişikliyi:
    • Qaranlıq sahələrin artması və ya görünüşü piqment əmələ gəlməsi, şiş hüceyrəsinə çevrilən melanositlərin öz proseslərini itirməsi ilə əlaqədardır. Buna görə də hüceyrədən çıxa bilməyən piqment toplanır.
    • Maarifləndirmə piqment hüceyrəsinin melanin istehsal etmək qabiliyyətini itirməsi səbəbindən.
    Üstəlik, piqment formalaşması rəngini qeyri-bərabər dəyişir: bir kənarında, bəzən isə ortada daha açıq və ya qaranlıq olur.
  4. Ölçüdə artım piqment formalaşması daxilində artan hüceyrə bölünməsindən danışır.
  5. Yaraların və/və ya çatların görünüşü, qanaxma və ya nəmdən qaynaqlanırçünki şiş normal dəri hüceyrələrini məhv edir. Buna görə də üst təbəqə partlayaraq dərinin alt təbəqələrini açır. Nəticədə, ən kiçik zədədə şiş "partlayır" və içindəkilər tökülür. Bu vəziyyətdə xərçəng hüceyrələri sağlam dəriyə daxil olur, içərisinə nüfuz edir.
  6. Əsas piqment formalaşmasının yaxınlığında "qız" mollarının və ya "peyklərin" görünüşü- şiş hüceyrələrinin yerli metastazının əlaməti.
  7. Qeyri-bərabər kənarlar və molun qalınlaşması- şiş hüceyrələrinin artan bölünməsinin əlaməti, həmçinin sağlam dəriyə cücərməsi.
  8. Dəri modelinin yox olmasışişin dərinin naxışını meydana gətirən normal dəri hüceyrələrini məhv etməsi nəticəsində yaranır.
  9. Piqment formalaşması ətrafında qızartı görünüşü corolla şəklində - iltihab olduğunu göstərir immun sistemi tanınan şiş hüceyrələri. Buna görə də o, xərçəng hüceyrələri ilə mübarizə aparmaq üçün hazırlanmış xüsusi maddələr (interleykinlər, interferonlar və başqaları) şiş yerinə göndərdi.
  10. Gözün zədələnməsinin əlamətləri: gözün irisində tünd ləkələr görünür, görmə pozğunluqları və iltihab əlamətləri (qızartı), təsirlənmiş gözdə ağrı var.

Melanomaların diaqnozu

Bir neçə mərhələ daxildir:
  • Həkim tərəfindən müayinə (onkoloq və ya dermatoloq)
  • istifadə edərək piqment əmələ gəlməsinin öyrənilməsi optik alətlər dəriyə zərər vermədən
  • Şübhəli toxuma sahəsindən nümunə götürülür, sonra mikroskop altında müayinə edilir
Tədqiqatın nəticələrindən asılı olaraq sonrakı müalicə təyin olunur.

Həkim tərəfindən müayinə

Həkim, son zamanlarda dəridə görünən molların və ya formalaşmaların dəyişməsinə diqqət yetirir.

Xoşxassəli bir şişi melanomadan ilkin olaraq ayırd etmək üçün meyarlar var. Üstəlik, onları tanıyaraq, hər kəs öz dərisini yoxlaya bilər.

Bədxassəli transformasiyanın əlamətləri hansılardır?

Asimmetriya- piqment formalaşması asimmetrik olduqda. Yəni onun ortasından xəyali bir xətt çəksəniz, hər iki yarım fərqlidir. Və bir mol xoşxasiyyətli olduqda, hər iki yarım da eynidir.

Sərhəd. Melanomada piqment əmələ gəlməsinin və ya köstebin kənarları qeyri-müntəzəm, bəzən isə kələ-kötür formada olur. Halbuki xoşxassəli formasiyalar kənarları aydındır.

Rəng daxil degenerasiya zamanı mol və ya formasiyalar bədxassəli şiş heterojen, bir neçə müxtəlif çalarlara malikdir. Halbuki normal mollər bir rəngdir, lakin daha açıq və ya daxil ola bilər qaranlıq çalarlar bir rəng.

Diametr normal bir mol və ya doğum nişanı üçün - təxminən 6 mm (qələmin sonunda bir silgi ölçüsü). Bütün digər mollər həkim tərəfindən müayinə olunmalıdır. Normadan heç bir sapma qeyd edilmirsə, bu cür formasiyalar gələcəkdə həkimə mütəmadi olaraq baş çəkməklə izlənilməlidir.

Dəyişikliklər doğum nişanlarının və ya molların sayı, sərhədləri və simmetriyası onların melanomaya çevrilməsinin əlamətidir.

Qeyddə

Melanoma həmişə bütün bu yollarla normal bir mol və ya doğum ləkəsindən fərqlənmir. Həkimə müraciət etmək üçün sadəcə bir dəyişiklik kifayətdir.

Onkoloq formalaşmanı şübhəli hesab edərsə, lazımi tədqiqatları aparacaq.

Piqment formalaşmasının biopsiyası və mikroskopiyası nə vaxt lazımdır?

Dəridəki təhlükəli piqmentli birləşmələri təhlükəli olmayanlardan ayırmaq üçün üç əsas tədqiqat metodundan istifadə olunur: dermatoskopiya, konfokal mikroskopiya və biopsiya (lezyondan toxuma parçasının götürülməsi, sonra mikroskop altında müayinə).

Dermatoskopiya

Həkimin dərinin bir sahəsini zədələmədən araşdırdığı bir müayinə.

Bunun üçün xüsusi bir alət istifadə olunur - epidermisin stratum corneumunu şəffaf edən və 10 qat böyütmə verən bir dermatoskop. Buna görə həkim piqment formalaşmasının simmetriyasını, sərhədlərini və heterojenliyini diqqətlə nəzərdən keçirə bilər.

Prosedur üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Bununla belə, onun istifadəsi qeyri-piqmentli və düyünlü melanomalarda informativ deyil. Buna görə də daha dərin araşdırmalara ehtiyac var.

Konfokal lazer tarama mikroskopiyası (CLSM)

Toxuma nümunəsini lezyondan çıxarmaq üçün onlara zərər vermədən dəri təbəqələrinin şəkillərini yaradan bir üsul. Üstəlik, təsvirlər biopsiyadan istifadə edərək əldə edilən ləkələrə mümkün qədər yaxındır.

Statistikaya görə, CLSM istifadə edərək melanomanın erkən mərhələlərinin 88-97% -də diaqnoz düzgün qoyulur.

Metodologiya

Xüsusi quraşdırma istifadə edərək, şaquli və üfüqi müstəvilərdə bir sıra optik bölmələr (fotoşəkillər) çəkilir. Sonra onlar kompüterə köçürülür, burada onlar artıq üçölçülü təsvirdə (3D-də - təsvir tam ötürüldükdə) yoxlanılır. Bu yolla dərinin təbəqələrinin və onun hüceyrələrinin, həmçinin qan damarlarının vəziyyəti qiymətləndirilir.

Test üçün göstərişlər

  • Dəri şişlərinin ilkin diaqnozu: melanoma, skuamöz hüceyrəli karsinoma və qeyriləri.
  • Çıxarıldıqdan sonra melanoma residivinin aşkarlanması. Çünki piqment çatışmazlığı səbəbindən ilkin dəyişikliklər cüzi olur.
  • dinamikasının monitorinqi prekanser xəstəliklər dəri (məsələn, Dubreuil melanozu).
  • Estetik olmayan ləkələr görünəndə üz dərisinin müayinəsi.
Əks göstərişlər prosedur üçün tələb olunmur.

Lakin, əgər haqqında danışırıq melanoma haqqında, son diaqnoz yalnız lezyondan bir toxuma nümunəsinin müayinəsi əsasında aparılır.

Biopsiya

Piqment əmələ gəlməsi sahəsindən bir toxuma parçasının götürüldüyü və sonra mikroskop altında araşdırıldığı bir texnika. Dokuların toplanması yerli və ya ümumi anesteziya altında aparılır.

Bununla belə, prosedur müəyyən risklər daşıyır. Çünki melanomanı səhv "narahat etsəniz", onun sürətli böyüməsinə və metastazların yayılmasına səbəb ola bilərsiniz. Buna görə də, şübhəli şiş yerindən toxuma toplanması ehtiyat tədbirləri ilə həyata keçirilir.

Biopsiya üçün göstərişlər

  • Mümkünsə diaqnostik üsullar istifadə olunur, lakin diaqnoz qeyri-müəyyən olaraq qalır.
  • Piqment formalaşması aradan qaldırılması üçün əlverişsiz yerlərdə yerləşir (böyük toxuma qüsuru yaranır): əl və ayaq, baş və boyun.
  • Xəstənin ayağının, qolunun amputasiyası və regional (yaxın) limfa düyünləri ilə birlikdə döşün çıxarılması planlaşdırılır.
Biopsiya üçün şərtlər
  • Xəstə tam müayinədən keçməlidir.
  • Prosedur növbəti müalicə seansına (cərrahiyyə və ya kemoterapiya) mümkün qədər yaxın həyata keçirilir.
  • Piqment formalaşmasında xoralar və ağlayan eroziyalar varsa, barmaq izi yaxması götürülür. Bunu etmək üçün şişin səthinə bir neçə yağsız şüşə slayd (götürülmüş materialın araşdırılacağı şüşə plastik) tətbiq edin, müxtəlif bölgələrdən bir neçə toxuma nümunəsi almağa çalışın.
Melanoma üçün toxuma toplamaq üçün bir neçə üsul var.

Eksizyonel biopsiya - şiş fokusunun çıxarılması

Şişin diametri 1,5-2,0 sm-dən az olduqda aparılır. Və aradan qaldırılması kosmetik qüsurların meydana gəlməsinə səbəb olmayacaq yerlərdə yerləşir.

Həkim, melanomanı çıxarmaq üçün cərrahi bıçaqdan (skalpel) istifadə edir, dərini tam dərinliyə, o cümlədən 2-4 mm sağlam dərini çıxarır.

Kəsik biopsiyası - marjinal eksizyon

Yaranı dərhal bağlamaq mümkün olmadıqda istifadə olunur: şiş üzdə, boyunda, əl və ya ayaqda yerləşir.

Buna görə şişin ən şübhəli hissəsi, o cümlədən bütöv bir dəri sahəsi çıxarılır.

Diaqnoz təsdiq edildikdə (biopsiya üsulundan asılı olmayaraq) toxuma şişin nüfuz etmə dərinliyinə uyğun olaraq kəsilir. Laboratoriya həkimi təcili cavab verməkdə çətinlik çəkərsə, əməliyyat eyni gündə və ya bir-iki həftədən çox olmayaraq həyata keçirilir.

İncə iynə və ya ponksiyon biopsiyası (ponksiyonla toxuma nümunəsinin alınması) birincil melanoma üçün aparılmır. Bununla birlikdə, relaps və ya metastazların olması şübhəsi olduqda, həmçinin regional (yaxın) limfa düyünlərinin müayinəsi üçün istifadə olunur.

Sentinel limfa düyünlərinin biopsiyası

Limfa düyünləri (LN) limfanın əsas şişdən ayrılmış hüceyrələrlə birlikdə keçdiyi bir filtrdir.

"Sentinel" və ya regional limfa düyünləri şişə ən yaxın yerdə yerləşir və xərçəng hüceyrələri üçün "tələ" olur.

Şiş hüceyrələri bir müddət limfa düyünlərində qalır. Lakin, sonra, limfa və qan axını ilə, onlar bütün bədənə yayılır (metastazlar), həyati orqan və toxumaların fəaliyyətinə təsir göstərir və pozurlar.

Buna görə vəziyyəti qiymətləndirmək və sonrakı müalicə taktikasını təyin etmək üçün "sentinel" limfa düyünlərindən bir toxuma nümunəsi götürülür.

Biopsiya üçün göstərişlər

  • Melanoma qalınlığı 1 ilə 2 mm arasındadır.
  • 50 yaşdan yuxarı xəstələr, çünki sağ qalma proqnozları zəifdir.
  • Limfa düyünləri şişə yaxın olduğu üçün baş, boyun və ya üzdə yerləşən melanoma. Buna görə də, xərçəng hüceyrələrinin əsas yerdən yayılma ehtimalı daha yüksəkdir.
  • Melanoma səthində xoraların və ağlayan eroziyaların olması dərinin daha dərin təbəqələrinə şiş böyüməsinin əlamətidir.

İcra üsulu

Limfa düyününün ətrafında dəriyə fosfor izotopu olan xüsusi bir boya yeridilir, bu da boyunca hərəkət edir. limfa damarları limfa düyünlərinə doğru, onlarda yığılır. Sonra, iki saat sonra, limfosintiqrafiya aparılır - xüsusi bir quraşdırma istifadə edərək, limfa düyününün görüntüsü əldə edilir.

Radial və şaquli böyümə mərhələsində displastik nevus və melanomanın fərqli xüsusiyyətləri

İmza Displastik nevus Radial böyümə mərhələsində melanoma Şaquli böyümə mərhələsində melanoma
Piqment formalaşmasının ölçüsü Adətən 6 mm, nadir hallarda -10 mm diametrə malikdir Diametri 6-10 mm-dən çoxdur 1-dən bir neçə santimetrə qədər
Simmetriya Olduqca simmetrik Kəskin asimmetrik Kəskin asimmetrik
Mikroskop altında aşkar edilən sitoloji xüsusiyyətlər
Melanositlərin forması və ölçüsü Simmetrik, təxminən eyni ölçüdə. Asimmetrik və müxtəlif ölçülü. Asimmetrik və müxtəlif ölçülü və onların prosesləri hamarlanır və ya yoxdur.
Melanositlərin yeri Lezyonun kənarı boyunca uniforma, lakin bəzən epidermisdə bir neçə klaster meydana gətirirlər. Onlar ayrı-ayrılıqda epidermisdə qeyri-bərabər yerləşərək müxtəlif ölçülü və formalı ola bilən çoxluqlar (“yuvalar”) əmələ gətirirlər. Bununla belə, onlar dermisdə yoxdur. Onlar epidermisdə qeyri-bərabər yerləşərək müxtəlif ölçülü və formalı “yuvalar” əmələ gətirirlər. Dermisdə bir və ya daha çox "yuva" da var. Üstəlik, onlar epidermisdə olanlardan daha böyükdürlər.
Dərinin stratum corneum (səthi) qatında dəyişikliklər Dəyişiklik yoxdur Hiperkeratoz (dərinin səth qatının həddindən artıq qalınlaşması) var, buna görə də tərəzi görünür Ülserlər görünür, düyünün səthi nəmlənir, qanaxma artır
Lenfositlərin infiltrasiyasının (toplanmasının) olması - immunitet sisteminin reaksiyası Limfositlər azdır, kiçik fokuslar əmələ gətirirlər Limfositlər piqment hüceyrələrinin ətrafında böyük qruplar əmələ gətirir - zolaq kimi infiltrasiya Radial faza ilə müqayisədə limfositlər daha azdır və onlar asimmetrik şəkildə yerləşirlər.
Piqment hüceyrələrinin paylanması Adətən onlar dermisdə olmurlar. Lakin, əgər onlar varsa, təkdirlər və epidermisdən daha kiçikdirlər. Həm dermisdə, həm də epidermisdə mövcuddur. Ölçülər eynidir. Bundan əlavə, piqment hüceyrələri dəri əlavələri (saçlar) boyunca yayıla bilər. Dərinin bütün təbəqələrində mövcuddur. Üstəlik, dermisdə yerləşən hüceyrələr epidermisdəkilərdən daha böyükdür.
Piqment hüceyrələrinin bölünməsi Yoxdur Epidermisdə halların üçdə birində baş verir və dermisdə yoxdur Adətən dərinin bütün təbəqələrində mövcuddur - metastazların sübutu
Melanositlərdə piqment tərkibi Artan melanin tərkibli tək hüceyrələr var - "təsadüfi atipi" Əksər hüceyrələrdə artır - "vahid atipi" Radial faza ilə müqayisədə piqment tərkibi azalır və piqmentin özü melanositlərdə qeyri-bərabər paylanır.
Ətrafdakı toxumaların "yuvalar" tərəfindən sıxılması Yox Adətən sıxılmır Bəli
Açıq rəngə, böyük oval formaya və böyük nüvəyə malik olan dəyişdirilmiş dəri hüceyrələri (piqmentli deyil). Yoxdur və ya az miqdarda mövcuddur, epidermisdə yetkin bir nevus ətrafında simmetrik olaraq yerləşir. Epidermisdə onların çoxu var və onlar nevus ətrafında asimmetrik olaraq yerləşirlər Həm epidermisdə, həm də dermisdə böyük miqdarda mövcuddur

Melanoma diaqnozu üçün laboratoriya testləri

Onlar qaraciyərdə metastazların mövcudluğunu, hüceyrələrin fərqlənmə dərəcəsini (şiş hüceyrələrinin normal olanlardan uzaqlığını), melanomanın irəliləməsini və ya tərs inkişafını müəyyən etmək üçün aparılır.

Laboratoriya göstəriciləri

Venöz qanda bəzi amillərin tərkibi öyrənilir:

  • LDH (laktat dehidrogenaz)- qaraciyərə melanoma metastazlarının olması ilə artan ferment. Lakin miokard infarktı, viral hepatit və əzələ zədələri ilə bu rəqəm də artır. Çünki bədənin demək olar ki, bütün toxumalarında olur. Buna görə də, yalnız LDH səviyyəsinə diqqət yetirmək düzgün diaqnoz qoymur.
  • CD44std (melanoma markeri)- hialuronat üçün dəri hüceyrələrinin səthində yerləşən reseptor (dərinin onu nəmləndirən komponenti).

    Dəri hüceyrələri zədələndikdə və metastazlar yayıldıqda göstərici artır. Buna görə də, CD44std melanomanın erkən diaqnostikasına kömək edir və xəstəliyin sonrakı proqnozu haqqında fikir verir.

  • Protein S100-də təqdim edir sinir toxuması, qaraciyər və əzələlər. Onun qanda artım səviyyəsi metastazlardan təsirlənən orqanların sayını və dərəcəsini göstərir. Müalicəsi uğursuz olan xəstələrin təxminən 80% -ində bu göstərici yüksəkdir. Müalicənin effektiv olduğu xəstələrin 95%-də isə azalır.
  • Fibroblast böyümə faktoru (bFGF) melanomanın səthidən şaquli böyümə mərhələsinə keçidi zamanı artır. Bu rəqəm xüsusilə yüksəkdir gec mərhələlər xəstəlik, buna görə də pis proqnozu göstərir.
  • Damar böyümə faktoru (VEGF) qan damarlarının və melanomanın özünün artan böyüməsindən danışır. Xəstəliyin III və IV mərhələlərində xəstələrdə bu göstərici yüksəkdir ki, bu da xəstəliyin pis proqnozunu göstərir.
Metastazları aşkar etmək üçün V müxtəlif orqanlar və parçalardan istifadə olunur əlavə üsullar tədqiqat: ultrasəs, CT scan(ağciyərlər, daxili orqanlar, beyin), angioqrafiya (damar müayinəsi) və s.

Melanoma müalicəsi

Məqsədlər ilkin şişi çıxarmaq, inkişafın qarşısını almaq və ya metastazlarla mübarizə aparmaq və xəstələrin ömrünü artırmaqdır.

Müxtəlif üsulları ehtiva edən melanoma üçün cərrahi və konservativ müalicələr var. Üstəlik, onların istifadəsi bədxassəli şişin mərhələsindən və metastazların mövcudluğundan asılıdır.

Dəri melanomasını aradan qaldırmaq üçün nə vaxt əməliyyat lazımdır?

Şişin cərrahi yolla çıxarılması xəstəliyin bütün mərhələlərində istifadə edilən əsas müalicə üsuludur. Və nə qədər tez həyata keçirilsə, sağ qalma şansı bir o qədər yüksəkdir.

Məqsəd metastazların yayılmasının qarşısını almaq üçün sağlam toxuma tutarkən şişi çıxarmaqdır.

Üstəlik, melanomanın I və II mərhələlərində cərrahi çıxarılması çox vaxt yeganə müalicə üsulu olaraq qalır. Bununla belə, II mərhələdə şişləri olan xəstələr "sentinel" limfa düyünlərinin vəziyyətinin dövri monitorinqi ilə izlənilməlidir.

Melanomanın aradan qaldırılması qaydaları

  • Ümumi anesteziya altında, çünki yerli anesteziyaşiş hüceyrələrinin yayılması riski var (iynə travması).
  • Sağlam toxumaların diqqətlə müalicəsi.
  • Xərçəng hüceyrələrinin yayılmasının qarşısını almaq üçün melanoma təsir etmədən. Buna görə də, gövdə üzərində kəsik şişin kənarlarından 8 sm, ətraflarda - 5 sm məsafədə aparılır.
  • Şişin sağlam hüceyrələrlə təması istisna edilir.
  • Çıxarma müəyyən bir sahənin tutulması ilə həyata keçirilir sağlam toxuma(geniş eksizyon) təkrarlanmanı istisna etmək üçün. Üstəlik, şiş çıxarılır, yalnız ətrafdakı dərini deyil, həm də - subkutan toxuma, əzələlər və bağlar.
  • Əməliyyat adətən cərrahi bıçaq və ya elektrik bıçaq istifadə edərək həyata keçirilir.
  • Kriodestruksiya (maye azotun istifadəsi) tövsiyə edilmir. Çünki bu üsulla şişin qalınlığını müəyyən etmək mümkün olmur və toxuma həmişə tam çıxarılmır. Buna görə də xərçəng hüceyrələri qala bilər.
  • Əməliyyatdan əvvəl, təklif olunan kəsiklərin konturları dəri üzərində boya ilə qeyd olunur.
Əməliyyata göstərişlər və əhatə dairəsi

Melanomanın ilk çıxarılmasından 140 ildən çox vaxt keçdi, lakin hələ də eksizyonun sərhədləri ilə bağlı konsensus yoxdur. Buna görə də ÜST meyarlar hazırladı.

ÜST tövsiyələrinə uyğun olaraq sağlam toxumaların çıxarılmasının hədləri


Daha sağlam toxumaların çıxarılması yersiz hesab olunur. Bu, xəstələrin sağ qalmasına təsir etmədiyi üçün əməliyyatdan sonra toxuma bərpasını pozur.

Ancaq praktikada bu cür tövsiyələrə riayət etmək çətindir, buna görə də qərar həkim tərəfindən hər bir konkret halda fərdi olaraq qəbul edilir.

Şişin yerindən də çox şey asılıdır:

  • Barmaqlarda, əllərdə və ayaqlarda barmaqların və ya bir üzvün bir hissəsinin amputasiyasına müraciət edilir.
  • Qulaqcıqda onun yalnız aşağı üçdə birini çıxarmaq mümkündür
  • Üzdə, boyunda və başda olduqda böyük ölçülər melanomalar melanomanın qalınlığından asılı olmayaraq 2 sm-dən çox olmayan sağlam toxumaları əhatə edir
Melanomanı aradan qaldırmaq üçün bu cür aqressiv taktika ilə böyük toxuma qüsurları meydana gəlir. Onlar dəri plastik cərrahiyyəsinin müxtəlif üsullarından istifadə edərək bağlanır: avtotransplantasiya, birləşmiş dəri transplantasiyası və s.

Sentinel limfa düyünlərinin çıxarılması

Bu məsələdə elm adamlarının fikirləri bölünür: bəziləri limfa düyünlərinin profilaktik çıxarılmasının haqlı olduğuna inanır, digərləri bu cür taktikaların sağ qalmasına təsir göstərmir.

Bununla belə, çoxsaylı tədqiqatlar göstərmişdir ki, sentinel limfa düyünlərinin profilaktik olaraq çıxarılması xəstənin sağ qalmasını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Buna görə də, "sentinel" düyününün biopsiyasını aparmaq məsləhət görülür və içərisində xərçəng hüceyrələri varsa, onu çıxarın.

Ancaq təəssüf ki, bəzən mikrometastazlar aşkar edilmədən qalır. Buna görə də, müəyyən vəziyyətlərdə regional limfa düyünlərinin profilaktik çıxarılması əsaslandırılır. Buna görə həkim fərdi qərar verir.

Melanomanın dərmanlarla müalicəsi

Bir neçə əsas texnika istifadə olunur:
  • Kimyaterapiya: təyin olunurlar dərmanlar, sürətlə yayılan melanoma xərçəng hüceyrələrinə təsir edən.
  • İmmunoterapiya: immun sisteminin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar istifadə olunur.
  • Hormon terapiyası (Tamoksifen), şiş hüceyrələrinin yayılmasını maneə törədir. Bununla belə, bu yanaşma mübahisəlidir, baxmayaraq ki, remissiyaya nail olmaq halları var.
Texnikalar müstəqil olaraq (monoterapiya) və ya bir-biri ilə birlikdə istifadə edilə bilər.

Melanomanın I və II mərhələlərində, bir qayda olaraq, kifayət qədər var cərrahi müdaxilə. Ancaq yalnız melanoma düzgün şəkildə çıxarılsa və ağırlaşdırıcı amillər (məsələn, immunitet sisteminin xəstəlikləri) olmadıqda. Bundan əlavə, bəzən II mərhələ üçün immunoterapiya təyin edilir. Buna görə həkim hər bir vəziyyətdə fərdi olaraq qərar verir.

III və ya IV mərhələdə melanoma olan xəstələrə fərqli yanaşma: onlar kimyaterapiya və immunoterapiyaya ehtiyac duyurlar.

Melanoma üçün kemoterapi

İstifadə edilən dərmanlar xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini və bölünməsini boğaraq, şişlərin yenidən böyüməsinə səbəb olur.

Bununla belə, melanoma hüceyrələri sürətlə böyüyür və bölünür, həmçinin sürətlə bütün bədənə yayılır (metastazlar). Buna görə də, onun müalicəsi üçün kemoterapi dərmanlarının təyin edilməsi üçün hələ də vahid inkişaf etmiş bir sxem yoxdur.

Melanoma müalicəsi üçün ən çox istifadə edilən kemoterapi dərmanları bunlardır:

  • Ankilasiya agentləri: Cisplastin və Dacarbazine
  • Notrosourea törəmələri: Fotemustine, Lomustine və Carmustine
  • Vinkaalkaloidlər (bitki mənşəli məhsullar): Vinkristin, Vinorelbin

Dərmanlar ya tək (monoterapiya) və ya kombinasiyada təyin edilir, lakin melanoma mərhələsindən, metastazların mövcudluğundan və şişin invazivliyinin dərinliyindən asılı olaraq.

Üstəlik, Dacarbazine melanoma müalicəsində "qızıl" standart hesab olunur, çünki heç bir başqa dərman onun effektivliyini aşmayıb. Nəticədə hər şey birləşdirilmiş sxemlər müalicələr onun qəbuluna əsaslanır.

Kimyaterapiya üçün göstərişlər

  • Əsas qanın parametrləri normal həddədir: hemoglobin, hematokrit, trombositlər, qranulositlər
  • Böyrəklərin, qaraciyərin, ağciyərlərin və ürəyin qənaətbəxş fəaliyyəti
  • Kimyaterapiyaya mane ola biləcək xəstəliklərin olmaması (məsələn, xroniki böyrək çatışmazlığı)
  • Sentinel limfa düyünlərinin şiş iştirakı
  • Metastazların yayılmasının qarşısının alınması
  • Cərrahi müalicəyə əlavə
Kimyaterapiya üçün əks göstərişlər

Onlar iki qrupa bölünür: mütləq və nisbi.

Mütləq- kimyaterapiya aparılmadıqda:

  • Ağır disfunksiyalı qaraciyər və böyrəklərin xroniki xəstəlikləri (xroniki böyrək çatışmazlığı, qaraciyər sirozu)
  • Öd axınının tam pozulması (öd yollarının tıxanması)
  • Mövcudluq ruhi xəstəlik kəskin mərhələdə
  • Kimyaterapiyanın təsirsiz olacağı məlum olduqda
  • Ağır çəki (kaxeksiya)
qohum- kemoterapi mümkündür, lakin həkim hər bir halda fərdi olaraq qərar verir: Kimyaterapiyanın effektivliyi

Xəstəliyin mərhələsindən və tətbiq üsulundan (tək və ya kombinasiyada) asılıdır.

Beləliklə, inkişaf etmiş melanoma (litik lezyonlar və ya metastazların olması) üçün monoterapiya ilə effektivlik (3 və ya daha çox il ərzində tam reqressiya) 20-25% -dən çox deyil. Müxtəlif müəlliflərə görə birgə istifadə ilə ümumi səmərəlilik 16 ilə 55% arasında dəyişir.

Melanoma immunoterapiyası

Müəyyən şəraitdə immunitet sistemi özü melanoma şiş hüceyrələri ilə mübarizə apara bilir - antitümör immun cavabı.

Nəticədə, birincil melanoma öz-özünə reqressiya (geri böyüyə) bilər. Bu vəziyyətdə, şişin ətrafında açıq bir qızartı görünür ( immun hüceyrələri xərçənglə mübarizə aparır), sonra şiş yerində vitiligo (dərinin təmizlənməsi sahəsi) görünür.

Buna görə melanomaların müalicəsində immunoloji preparatlar istifadə olunur:İnterferon-alfa, İnterleykin-2, Reaferon, İpilimumab (son nəsil dərman).

Üstəlik, onlar tək və ya kemoterapi ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Onların tətbiqi, hətta gec mərhələlərdə, xəstəliyin proqnozunu 15-20% yaxşılaşdırır. Bundan əlavə, əvvəllər kimyaterapiya almış xəstələrdə müsbət nəticələr müşahidə olunur.

İmmunoterapiyanın effektivliyi

İmmunoterapiyadan müsbət nəticə əldə olunarsa, o zaman yaxşı proqnoz şansı yüksəkdir.

Müalicədən sonra ilk iki il ərzində xəstələrin 97% -i melanoma əlamətlərinin qismən yoxa çıxması, 41% -i isə xəstəliyin əlamətlərinin tam bərpası (remissiya) ilə qarşılaşır. Üstəlik, remissiya 30 aydan çox davam edərsə, residiv ehtimalı (xəstəliyin yeni inkişafı) demək olar ki, sıfıra endirilir.

Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, immunopreparativlərin istifadəsi çoxlu sayda ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur: qaraciyər və böyrəklərə toksik təsirlər, sepsisin inkişafı (infeksiyanın bütün bədənə yayılması) və s.

Melanoma üçün yeni müalicə üsulları

İsrail klinikalarında Bleomisin (antibiotik) istifadə olunur. Elektrik cərəyanı - elektrokimoterapiyadan istifadə edərək birbaşa şiş hüceyrələrinə yeridilir.

İsrail alimlərinin fikrincə, melanoma müalicəsinin bu üsulu tez nail olur yaxşı effekt. Ancaq bunun nə dərəcədə effektiv olacağını zaman göstərəcək uzunmüddətli nəticələr(remissiya müddəti, residivlərin baş verməsi).

Melanoma üçün radiasiya

Radioaktiv şüalanma (radiasiya terapiyası) istifadə olunur - təsiri altında hüceyrə strukturlarının kortəbii çürüməsi baş verən bir fenomen. Buna görə də hüceyrələr ya ölür, ya da bölünməyi dayandırır.

Üstəlik, xərçəng hüceyrələri ionlaşdırıcı radiasiyaya daha həssasdırlar, çünki bədənin sağlam hüceyrələrindən daha sürətli bölünürlər.

Bununla birlikdə, ionlaşdırıcı şüalanma "gözlə" istifadə edilmir, çünki sağlam hüceyrələr də zədələnir. Buna görə də, şüanın fokuslanması, onu millimetr dəqiqliyi ilə şişə yönəltmək vacibdir. Yalnız müasir cihazlar belə bir işin öhdəsindən gələ bilər.

Metodologiya

Yüksək enerji ilə elektron şüaları və ya rentgen şüaları yayan xüsusi qurğular istifadə olunur.

Əvvəlcə cihaz bunu sadələşdirir rentgen, monitor ekranında göstərilir. Sonra həkim bir manipulyatordan istifadə edərək, sərhədlərini göstərən şişi qeyd edir və radiasiya dozasını təyin edir.

  • Xəstəni hərəkətə gətirir
  • Emissiya başlığını döndərir
  • Kollimator pərdələrini tənzimləyir (almaq üçün cihaz ionlaşdırıcı şüalanma) şişin silah gücündə olması üçün
Prosedur xüsusi təchiz olunmuş otaqda aparılır və 1 dəqiqədən 5 dəqiqəyə qədər davam edir. Seansların sayı radiasiya terapiyası melanomanın mərhələsindən və yerindən asılıdır. Üstəlik, seans zamanı xəstə ağrı və ya narahatlıq hiss etmir.

Göstərişlər

  • Metastazların şüalanması üçün melanomanın təkrarlanması
  • Şişin aksizləşdirilməsinin çətin olduğu yerlərdə yerləşən melanomanın müalicəsi (məsələn, göz qapağının və ya burnun dərisi)
  • İrisin və protein membranının zədələnməsi ilə göz melanomasının müalicəsi
  • Melanomanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün limfa düyünlərini çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra
  • Beyinə və/və ya sümük iliyinə metastazlardan ağrı kəsici
Əks göstərişlər
  • Otoimmün xəstəliklər: sistemik lupus eritematosus, psoriatik artrit və qeyriləri
  • Ağır çəki (kaxeksiya)
  • Qanda trombositlər və leykositlər kəskin şəkildə azalır
  • Ciddi xəstəliklər böyrəklər, qaraciyər və ağciyərlər, onların işinin çatışmazlığı ilə müşayiət olunur (siroz, böyrək çatışmazlığı və s.)
Mənfi reaksiyalar
  • Ümumi zəiflik, artan qıcıqlanma, Baş ağrısı
  • Artan quruluq ağız boşluğunda və dəridə, ürəkbulanma, gəyirmə, boş tabure
  • Qanda leykositlərin və hemoglobinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması
  • Baş və boyun bölgəsini şüalandırarkən - saç tökülməsi
Səmərəlilik

Dəri melanoma hüceyrələri radioaktiv şüalanmanın normal dozalarına qarşı həssasdır. Buna görə uzun müddətdir ki, melanoma müalicəsində radiasiya terapiyası tətbiq edilmir.

Halbuki, istifadə edildikdə artıq sübut edilmişdir yüksək dozalar ionlaşdırıcı şüalanma melanomanın proqnozunu yaxşılaşdırır.

Məsələn, beyinə metastazlar üçün effektivlik 67%, sümüklər - 50%, limfa düyünləri və dərialtı toxuma - 40-50% təşkil edir.

Radiasiya terapiyası kemoterapi ilə birləşdirildikdə, ümumi effektivlik 60-80% -ə yaxınlaşır (melanoma mərhələsindən asılı olaraq).

Göz melanomasının ilkin mərhələlərini müalicə edərkən (şişin qalınlığı - 1,5 mm-ə qədər, diametri - 10 mm-ə qədər) radiasiya terapiyasının effektivliyi gözün enukleasiyasına (çıxarılmasına) bərabərdir. Yəni tam sağalma baş verir.

Halbuki sonrakı mərhələlərdə (qalınlığı - 1,5 mm-dən çox, diametri - 10 mm-dən çox) şişin həcmi 50% azalır.

Melanoma üçün proqnoz

I və II mərhələli melanoma ilə residiv olmadan müalicə mümkündür; residivlə beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 85%, III mərhələ - 50%, V mərhələ - 5% -ə qədərdir.

Təxminən 40 il əvvələ qədər dəri melanoması nisbətən idi nadir xəstəlik. Lakin son onilliklərdə onun tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artıb və illik artım tempi 5%-ə qədərdir. Melanoma niyə təhlükəlidir?

İnkişafın səbəbləri və risk faktorları

Melanoma piqment hüceyrələrindən - melaninlər istehsal edən melanositlərdən inkişaf edən dəri bədxassəli yenitörəmə növlərindən biridir və aqressiv, tez-tez gözlənilməz və dəyişkən klinik kurs ilə xarakterizə olunur.

Onun ən çox yayılmış lokalizasiyası dəridir, daha az tez-tez - gözün selikli qişası, burun boşluğu, ağız, qırtlaq, xarici dəri qulaq kanalı, anus, qadın xarici cinsiyyət orqanları. Bu şiş ən çox biridir ağır formaları xərçəng, qeyri-mütənasib olaraq tez-tez insanlara təsir edir gənc (15-40 yaş) və kişilərdə bütün bədxassəli şişlər arasında 6-cı yeri, qadınlarda isə 2-ci yeri (uşaqlıq boynu xərçəngindən sonra) tutur.

Müstəqil olaraq inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez insanlar üçün narahatlıq yaratmayan və maksimum dərəcədə həkimlər üçün əhəmiyyətli çətinliklər yaradan doğum ləkələri fonunda "maskalı" olur. erkən diaqnoz. Bu neoplazmanın tez inkişaf etməsi və ilkin mərhələlərdə aşkarlanması çətin olması, tez-tez vaxtında diaqnoz qoymağa mane olan başqa bir təhlükədir. 1 il ərzində limfa düyünlərinə yayılır (metastaz verir), tezliklə limfa və qan damarları, praktiki olaraq bütün orqanlarda - sümüklərdə, beyində, qaraciyərdə, ağciyərlərdə.

Səbəblər

Melanomanın yaranması və inkişaf mexanizminin əsas müasir nəzəriyyəsi molekulyar genetikdir. Buna uyğun olaraq normal hüceyrələr DNT-nin zədələnməsi gen mutasiyaları, genlərin sayında dəyişikliklər, xromosomların yenidən qurulması (aberrasiyalar), xromosomların bütövlüyünün pozulması və DNT ferment sisteminin pozulması şəklində baş verir. Belə hüceyrələr şiş böyüməsi, qeyri-məhdud çoxalma və sürətli metastaz edə bilir.

Bu cür pozğunluqlar ekzogen və ya endogen xarakterli zədələyici risk faktorları, habelə onların birləşmiş təsiri nəticəsində yaranır və ya təhrik edilir.

Ekzogen risk faktorları

Bunlara dəriyə birbaşa təsir edən kimyəvi, fiziki və ya bioloji ekoloji agentlər daxildir.

Fiziki risk faktorları:

  1. Günəş radiasiyasının ultrabənövşəyi spektri. Onun melanoma baş verməsi ilə əlaqəsi paradoksaldır: sonuncu əsasən bədənin geyimlə örtülmüş sahələrində baş verir. Bu, ultrabənövşəyi radiasiyanın bütövlükdə bədənə birbaşa təsiri nəticəsində neoplazmanın inkişafını göstərir, əksinə. Bundan əlavə, vacib olan müddət deyil, şüalanmanın intensivliyidir. IN son illər V elmi ədəbiyyat Günəş yanığının xüsusilə yüksək təhlükəsinə diqqət yetirilir - hətta uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə qəbul edilənlər, daha yaşlı yaşda xəstəliyin inkişafında əhəmiyyətli rol oynaya bilərlər.
  2. İonlaşdırıcı şüalanmanın fonunun artması.
  3. Elektromaqnit şüalanma - şiş telekommunikasiya avadanlığı və elektronika sənayesi ilə peşəkar şəkildə əlaqəli insanlar arasında daha tez-tez baş verir.
  4. Tezliyindən asılı olmayaraq, doğum ləkələrinin mexaniki travması yüksək riskdir. Bunun səbəb və ya tetikleyici olduğu tam aydın deyil, lakin bu amil melanoma hallarının 30-85% -ni müşayiət edir.

Kimyəvi amillər

Onlar neft-kimya, kömür və ya işləyənlər arasında əhəmiyyətlidir əczaçılıq sənayesi, həmçinin rezin, plastik, vinil və polivinilxlorid, aromatik boyalar istehsalında.

From bioloji amillər ən yüksək dəyər var:

  1. Qidalanma xüsusiyyətləri. Yüksək səviyyə heyvan mənşəli zülalların və yağların gündəlik istehlakı, tərkibində yüksək “A” və “C” vitaminləri olan təzə meyvə və tərəvəzlərin və bəzi digər bioaktiv maddələrin az istehlakı səthi yayılma və düyünlü (düyünlü) inkişafı baxımından riskdir. ) melanoma formaları, eləcə də şişlərin təsnif edilə bilməyən böyümə növü.

    Sistemli istifadə ilə bağlı spirtli içkilər Nəzəri olaraq onların melanomaların böyüməsinə səbəb ola biləcəyi güman edilir, lakin bunun praktiki sübutu yoxdur. Tərkibində kofein olan içkilərin (güclü çay, qəhvə) istehlakı ilə bədxassəli yenitörəmələr arasında heç bir əlaqənin olmadığı dəqiq sübut edilmişdir. Buna görə də, dəri melanoması üçün qidalanma əsasən bitki mənşəli məhsullar, xüsusilə meyvə və tərəvəz ilə balanslaşdırılmalı və zəngin miqdarda vitamin və antioksidant (mavi, yaşıl çay, ərik və s.) ehtiva etməlidir.

  2. Ağızdan qəbul kontraseptivlər, eləcə də menstruasiya pozuntuları və menopozla müşayiət olunan vegetativ pozğunluqların müalicəsi üçün təyin olunan estrogen dərmanları. Onların melanomanın inkişafına təsiri yalnız bir təxmin olaraq qalır, çünki heç bir aydın əlaqəni izləmək mümkün deyil.

Melanoma necə inkişaf edir?

Endogen risk faktorları

Onlar iki qrupa bölünür, onlardan biri orqanizmin bioloji xüsusiyyəti olan amillərdən ibarətdir:

  • aşağı piqmentasiya dərəcəsi - ağ dəri, mavi və açıq gözlər, qırmızı və ya açıq rəng saç, çox sayda çil, xüsusilə çəhrayı olanlar və ya onlara meyl;
  • irsi (ailə) meyl - əsas olan valideynlərdə melanoma xəstəliyidir; ananın xəstə olması və ya ailədə ikidən çox melanoma xəstəsi olması riski artır;
  • antropometrik məlumatlar - dəri sahəsi 1,86 m2-dən çox olan insanlarda onun inkişaf riski daha yüksəkdir;
  • endokrin pozğunluqlar - yüksək məzmun cinsi hormonlar, xüsusilə estrogenlər və hipofiz bezinin orta və ara loblarında istehsal olunan melanostimullaşdırıcı hormon (melatonin); 50 yaşdan sonra onların istehsalının azalması melanoma hallarının azalması ilə üst-üstə düşür, baxmayaraq ki, bəzi müəlliflər, əksinə, yaşlı yaşda onun tezliyinin artdığını göstərir;
  • immun çatışmazlığı vəziyyətləri;
  • piqmentli nevusların melanoma çevrilməsini stimullaşdıran hamiləlik və laktasiya; Bu, əsasən gec ilk hamiləliyi (31 yaşdan sonra) və böyük döllü hamiləlik olan qadınlar üçün xarakterikdir.

İkinci qrup nevuslardır, bunlardır dəri dəyişiklikləri patoloji xarakter daşıyır və melanomaya çevrilmə ehtimalının maksimum dərəcəsi ilə xarakterizə olunur, həm də onun sələfləridir. Bunlar müxtəlif dərəcəli yetkinlik (diferensiasiya) olan piqment hüceyrələrindən (melanositlərdən) ibarət olan xoşxassəli formasiyalardır. müxtəlif miqdarlar dərinin müxtəlif təbəqələrində. Anadangəlmə nevus doğum nişanı adlanır, lakin gündəlik həyatda bu tip bütün formasiyalar (anadangəlmə və qazanılmış) doğum nişanları adlanır. Ən böyük risklər bunlardır:

  • 15 mm və ya daha çox ölçülü qara və ya tünd qəhvəyi piqmentli nevuslar;
  • istənilən ölçüdə 50 və ya daha çox bu birləşmələrin olması;
  • Dubreuil melanozu - illər keçdikcə yavaş-yavaş artan qeyri-qanuni konturlu kiçik qəhvəyi ləkədir, adətən üzdə, əllərdə, sinə dərisində, daha az hallarda isə ağız boşluğunun selikli qişasında lokallaşdırılır;
  • dəri xeroderma piqmentoza, yüksək həssaslıqla xarakterizə olunur günəş şüaları; bu, yalnız hər iki valideyndə spesifik DNT dəyişiklikləri olduqda uşaqlara ötürülən irsi xəstəlikdir; Bu dəyişikliklər hüceyrələrin ultrabənövşəyi radiasiyanın zədələnməsini bərpa edə bilməməsi ilə nəticələnir.

Bir köstebekü melanomadan necə ayırd etmək olar?

Sonuncunun nevusdan faktiki halları aydınlaşdırılmamışdır. Ən yüksək riskli nevus növləri müəyyən edilmişdir: kompleks tip - 45%, sərhəd - 34%, intradermal - 16%, mavi nevus - 3,2%; nəhəng piqmentli - 2-13%. Bu vəziyyətdə anadangəlmə formalaşmalar 70%, qazanılmış - 30% təşkil edir.

Melanoma simptomları

Aktiv ilkin mərhələlər bədxassəli bir şişin inkişafı sağlam dəri, və daha da çox, bir nevus fonunda, onların arasında bir neçə açıq vizual fərq var. Xoşxassəli doğuş ləkələri aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

  1. Simmetrik forma.
  2. Hamar, hətta konturlar.
  3. Formaya sarıdan qəhvəyi və hətta bəzən qara rəng verən vahid piqmentasiya.
  4. Ətrafdakı dərinin səthi ilə eyni olan və ya bir qədər yuxarı qaldırılmış düz bir səth.
  5. Uzun müddət ərzində ölçüdə artım və ya cüzi artım yoxdur.

Hər doğum işarəsi yox olur sonrakı mərhələlər inkişaf:

  1. Hüceyrə yuvaları epidermal təbəqədə yerləşən ləkəli bir formasiya olan sərhəd nevusu.
  2. Qarışıq nevus - hüceyrə yuvaları ləkənin bütün sahəsi üzərində dermisə köçür; klinik olaraq belə bir element papulyar formasdır.
  3. İntradermal nevus - formalaşma hüceyrələri epidermal təbəqədən tamamilə yox olur və yalnız dermisdə qalır; tədricən formalaşma piqmentasiyasını itirir və əks inkişafa (involution) məruz qalır.

Melanoma nə kimi görünür?

O, diametri 6 mm-dən çox olan yuvarlaq, çoxbucaqlı, oval və ya qeyri-düzgün formada, bir qədər hündürlüyə malik düz piqmentli və ya qeyri-piqmentli ləkə şəklində ola bilər. O, uzun müddət hamar parlaq səthi saxlaya bilir, bu səthdə kiçik yaralar, qeyri-bərabərlik və sonradan kiçik travma ilə qanaxma baş verir.

Piqmentasiya tez-tez qeyri-bərabərdir, lakin mərkəzi hissədə daha sıx olur, bəzən baza ətrafında qara rəngli xarakterik bir halqa ilə. Bütün neoplazmanın rəngi qəhvəyi, mavi rəngli qara, bənövşəyi, fərdi qeyri-bərabər paylanmış ləkələr şəklində rəngarəng ola bilər.

Bəzi hallarda böyümüş papillomalara bənzəyir. gül kələm", ya da geniş baza və ya sapı olan bir göbələk forması. Melanoma yaxınlığında əlavə ayrı lezyonlar (“peyklər”) bəzən görünür və ya əsas şişlə birləşir. Bəzən şiş məhdud qızartı kimi özünü göstərir, dibi böyümələrlə dolu olan qalıcı xoraya çevrilir. Doğuş nişanı fonunda inkişaf edərkən, onun periferiyasında bədxassəli bir şiş asimmetrik bir formalaşma meydana gətirə bilər.

Əhalinin melanomanın ilkin əlamətləri haqqında kifayət qədər anlayışı onun vaxtında (ilkin mərhələdə) və effektiv müalicəsinə böyük kömək edir.

Bədxassəli şişin inkişaf mərhələləri:

  • İlkin və ya yerli (yerində), məhdud;
  • I - zədələnmiş səthi (ülser) və ya 2 mm qalınlığında 1 mm qalınlığında melanoma - bütöv bir səthlə;
  • II - zədələnmiş səthlə 2 mm-ə qədər qalınlıq və ya hamar səthlə 2 mm-dən çox (4 mm-ə qədər);
  • III - istənilən səthi və qalınlığı olan, lakin yaxınlıqdakı ocaqları və ya ən azı bir "vəzifə" (yaxın yerləşmiş) limfa düyünlərinə metastazları olan şiş;
  • IV - şişin əsas toxumalara, dərinin uzaq bölgələrinə yayılması, uzaq limfa düyünlərinə, ağciyərlərə və ya digər orqanlara - beyinə, sümüklərə, qaraciyərə və s.

Böyük əhəmiyyət kəsb edən biliklər etibarlı və əhəmiyyətli simptomlar benign formasiyaların aktiv vəziyyətə keçməsi. Necə tanımaq olar bədxassəli xəstəlik və doğum nişanının ona çevrilmə anı? Erkən əlamətlər aşağıdakılardır:

  1. Əvvəllər dəyişməmiş və ya çox yavaş böyüyən molun təyyarə ölçüsündə artım və ya sürətli artım yeni ortaya çıxan nevus.
  2. Əvvəllər mövcud olan formasiyanın formasını və ya konturunu dəyişdirmək. Onun hər hansı bir hissəsində sıxılmaların və ya konturların asimmetrinin görünüşü.
  3. Mövcud və ya əldə edilmiş doğum nişanının rənginin dəyişməsi və ya vahid rənginin yox olması.
  4. Piqmentasiyanın intensivliyində dəyişiklik (artırma və ya azalma).
  5. Qeyri-adi hisslərin görünüşü - qaşınma, karıncalanma, yanma, "şişkinlik".
  6. Korolla şəklində doğum nişanının ətrafında qızartı görünüşü.
  7. Formasiyanın səthindən saçların yox olması, əgər varsa, dəri nümunəsinin yox olması.
  8. Kiçik zədələrlə (paltarla yüngül sürtünmə) və ya hətta onsuz çatlar, soyulma və qanaxmaların görünüşü, həmçinin növün böyüməsi.

Bu simptomlardan birinin olması və daha çox onların birləşməsi xəstənin differensial diaqnoz aparmaq və onun növündən və mərhələsindən asılı olan melanomanın necə müalicə olunacağına qərar vermək üçün ixtisaslaşmış onkoloji müalicə və profilaktika müəssisəsinə müraciət etmək üçün bir səbəbdir. inkişafının.

Diaqnostika

Bədxassəli şişin diaqnozu əsasən aşağıdakı üsullarla aparılır:

  1. Xəstənin şikayətləri ilə tanışlıq, "şübhəli" formalaşmada dəyişikliklərin təbiətinin aydınlaşdırılması, onun vizual müayinəsi, doğuş nişanlarının sayını hesablamaq, onların arasında fərqli olanları müəyyən etmək və daha da öyrənmək üçün bütün xəstənin müayinəsi.
  2. Qanın və sidiyin ümumi klinik müayinələrinin aparılması.
  3. , bu, bir neçə on dəfə böyüdülmüş (10-dan 40-a qədər) dəri təbəqələrində neoplazmanı yoxlamağa və müvafiq diaqnostik meyarlara uyğun olaraq onun təbiəti və sərhədləri haqqında kifayət qədər dəqiq nəticə çıxarmağa imkan verir.
  4. Qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəs müayinəsi, onurğa beyni və beynin kompüter və maqnit rezonans tomoqrafiyası, döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası, digər orqanlarda metastazların yayılmasını və mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.
  5. Yaxmanın (xoralar olduqda) və/və ya limfa düyününün ponksiyonu ilə əldə edilən materialın sitoloji müayinəsi nadir hallarda). Bəzən böyüdülmüş limfa düyünlərindən punktatların müayinəsi ilkin şişin aşkar olmaması halında xəstəliyin varlığını təyin etməyə imkan verir.
  6. Eksizyonel biopsiya, mənası bədxassəli bir şişin "şübhəli" formalaşmasının (kənarlardan 0,2-1 sm kənarda) aksizləşdirilməsi və sonra təcili histoloji müayinəsi. Melanoma diaqnozu təsdiqlənərsə, dərhal daha radikal çıxarılması həyata keçirilir. Belə bir diaqnoz ilkin tədqiqatların bütün digər nəticələrinin şübhəli qaldığı hallarda aparılır.

Bəzi melanoma növləri

Melanomadan asılı olaraq bir çox növ var hüceyrə tərkibi və böyümə modeli. Bu təsnifat onunla izah olunur ki müxtəlif formalar yerli yayılma və metastaz dərəcəsi üçün fərqli bir meyl var. Bu, onkoloqa müalicə taktikasının seçimində naviqasiya etməyə imkan verir.

Akromatik və ya qeyri-piqmentli melanoma

Digər növlərə nisbətən daha az rast gəlinir və normal dəri rənginə malik olduğu və artıq inkişafın sonrakı mərhələlərində olan xəstələr tərəfindən fərq edildiyi üçün diaqnoz qoymaq çətindir. Onun formalaşması kiçik bir sıxılma ilə başlayır, böyüdükcə incə lamelli epiteliya pulcuqları ilə örtülür və kobud bir səth əldə edir.

Bəzən bu neoplazma qeyri-bərabər kənarları olan, bəzən çəhrayı və ya ağımtıl rəngli çapıq görünüşünə malikdir. İltihabi korolla görünüşü şişlik, qaşınma, bəzən saç tökülməsi və ülserlər ilə müşayiət olunur. Piqmentsiz melanoma müalicə edilə bilərmi? Xəstəliyin bu forması gec aşkarlanması, aqressiv böyüməyə meyli və erkən mərhələlərdə çox sürətli metastaz olması səbəbindən çox təhlükəlidir. Buna görə də I mərhələdə effektiv müalicə hələ də mümkündür, xəstəliyin sonrakı mərhələlərində hətta intensiv radikal müalicədən sonra da şişin təkrarlanması və ya metastazların inkişafı baş verir.

Mil hüceyrəli melanoma

Histoloji və ya sitoloji müayinə ilə müəyyən edilən hüceyrələrin xarakterik formasına görə bu adı aldı. Onlar bir mil kimi görünür və bir-birindən ayrı yerləşirlər. Bəzən xeyli məsafələrə uzanan müxtəlif uzunluqlu sitoplazmatik proseslərlə iç-içə olan şiş hüceyrələri zəncir, çoxluq və dəstələr əmələ gətirir.

Nüvələrin forması və onların sayı müxtəlif hüceyrələr eyni deyil: iki və ya daha çox uzunsov, oval, yuvarlaq nüvəli hüceyrələr ola bilər. Melanin əsasən proseslərdə cəmləşir, bunun sayəsində dənəvər, xallı bir görünüş əldə edirlər ki, bu da onları sarkomadan və ya sinir toxumasının şişindən (neyrinoma) fərqləndirir.

Moles hüceyrələri ilə əhəmiyyətli oxşarlıq səbəbindən, sitoloji diaqnostika çox vaxt əhəmiyyətli çətinliklər yaradır.

Düyünlü və ya düyünlü melanoma

Diaqnoz qoyulanlar arasında 2-ci yerdədir və 15-30% arasında dəyişir. Daha tez-tez 50 yaşdan sonra bədənin hər hansı bir yerində, lakin adətən qadınlarda aşağı ətraflarda, kişilərdə isə torsiyada, çox vaxt nevus fonunda baş verir. Şaquli böyüməyə görə, ən aqressivlərdən biridir və sürətli bir kurs ilə xarakterizə olunur - 0,5-1,5 il.

Bu şiş oval və ya yuvarlaq bir forma malikdir və xəstə həkimə müraciət edərkən, bir qayda olaraq, o, artıq aydın sərhədləri və yuxarı kənarları, qara və ya qeyri-adi mavi-qara rəngli lövhə görünüşünü almışdır. Bəzən düyünlü melanoma əhəmiyyətli ölçülərə çatır və ya hiperkeratotik və ya xoralı səthi olan bir polip formasına malikdir.

Subungual melanoma

Xurma və daban dərisini təsir edən akral-lentiginöz şiş forması. Bütün melanomaların 8-15% -ni təşkil edir və ən çox ilk barmaq və ya ayaq barmağında lokallaşdırılır. Şişin tez-tez radial böyümə mərhələsi yoxdur, bu da erkən mərhələlərdə diaqnozu çətinləşdirir. 1-2 il ərzində dırnaq matrisinə və dırnaq boşqabının bir hissəsinə və ya hamısına yayılır, qəhvəyi və ya qara rəngə çevrilir. Görünən papüllər və düyünlər tez-tez piqmentdən məhrumdur, buna görə də xəstəlik əvvəlcə xəstənin diqqətini çəkmir və aylarla davam edir. Sonradan xoralar və göbələk tipli böyümələr meydana gəlir.

Melanoma metastazları

Melanomadır spesifik şiş insan dərisində, hüceyrələri, malanositlər, piqment melanin istehsal edir. Bir insanın dərisinin, saçının və tor qişasının rənginə təsir etdiyi üçün melanomanın əsas əlamətlərindən biri şişin tünd rəngidir.

Melanoma dəri xərçəngi patologiyalarının növlərindən yalnız biridir. Digər dəri xərçəngi, bazal hüceyrə və ya skuamöz hüceyrə şişləri ilə müqayisədə olduqca nadirdir. Melanoma bütün dəri xərçəngi hallarının 15%-dən çoxunu təşkil etmir.

Çox vaxt dəri melanomasının simptomları Şərqi Avropa dəri tipinə malik insanların əzalarında və gövdəsində diaqnoz qoyulur. Onun özəlliyi solğun ağ rəngi və qaraldıqda yanmağa meylinin artmasıdır. Melanoma əlamətləri olan xəstələrdə ən çox qırmızı saç və ya sarı saç, mavi, boz və ya yaşıl rəng göz.

Melanoma inkişafı üçün təhrikedici amil şiddətli günəş yanığı, olması ola bilər trofik xoralar və ya ətrafların əyilmələrində çapıqlar. Melanoma simptomları daha tez-tez yaşlı insanlarda, ailədə dəri xərçəngi olan xəstələrdə və dərisində mol əmələ gəlməsinə meylli olan kişilərdə və qadınlarda diaqnoz qoyulur. Melanoma anadangəlmə piqmentli xeroderma, Paget xəstəliyi və ya Bowen xəstəliyi olan xəstələr üçün xüsusilə təhlükəlidir.

Melanoma son dərəcə aqressiv və təhlükəli bir xəstəlikdir. Vaxtında diaqnoz Və uğurlu müalicə Melanoma müasir onkologiyanın ən çətin problemlərindən biridir. Hər il bu xəstəlik hər 100 min əhaliyə təxminən 4 nəfərdə diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin zəmanətli müalicəsi yalnız melanomanın erkən mərhələlərində regional geniş yayılmış proseslə əldə edilir.

Dəri melanomasının simptomları

Melanoma mütləq bir köstebek və ya doğum nişanı (nevus) yerində inkişaf etmir. Hər hansı bir piqment ləkəsi olmayan təmiz dəri olan bir ərazidə tünd rəngli, asimmetrik bir formalaşma görünə bilər.

Bununla belə, əksər hallarda bədxassəliliyə (prosesin malignizasiyası) meylli olan demək olar ki, qara, tünd boz və ya tünd qəhvəyi rəngli nevuslardır. Dəri melanomasının əhəmiyyətli bir əlaməti nevusda saç böyüməsinin olmamasıdır. Başlanğıcda, o, demək olar ki, heç vaxt dərinin səthindən yuxarı qalxmır. Zamanla piqment ləkəsi öz rəngini dəyişməyə başlayır və melanomanın ilk əlaməti şiş yerində çəhrayı-qırmızı, boz və ya ağ dərinin görünməsidir.

İnkişafın sonrakı mərhələlərində melanoma əlamətlərinə qanaxma, qaşınma, ağrı, xoralar, həmçinin prosesin yayılması və şişin yaxınlığında çoxsaylı piqmentli ləkələrin görünüşü daxildir. Melanomanın orta ölçüsü diametri 6 mm-dir. Melanomanın böyümə sürəti və metastaz baxımından davranışı gözlənilməzdir.

Səthi melanomanın əlaməti bir neçə il ərzində yavaş böyümədir. Sürətli böyümə düyünlü dəri xərçənginin bir xüsusiyyətidir. Melanoma simptomlarına bu tipdənşiş yerində dərinin boşalması və xoralara meyli daxildir.

Lentigo malignna və ya Hutchinson çillərinə daha çox yaşlı insanlarda rast gəlinir. Digər bir melanoma növü olan periferik lentiqo, adətən, insanlarda olur tünd rəng dəri və çətin görünən yerlərdə, məsələn, dabanda lokalizasiyasına görə melanomanın sonrakı mərhələlərində diaqnoz qoyulur.

Dəridə hər hansı zahiri şübhəli böyümə diqqətli diqqət tələb edir. Dəri melanomasının ilk simptomlarında xəstəliyin diaqnozu xəstədən şübhəli ləkənin görünüşünün və davranışının vaxtı barədə soruşmaqla başlayır. Anamnez topladıqdan və şişi araşdırdıqdan sonra melanoma diaqnozu qoymaq üçün laboratoriya testlərinin vaxtı gəldi. Bunlardan birincisi, lokal anesteziya altında həyata keçirilən dərinin səth təbəqələrinin mikroskop altında kazınması olan bir dəri biopsiyasıdır.

Metastatik melanoma diaqnozu qoymaq üçün şişin aspirasiya biopsiyası, limfa düyünlərinin cərrahi biopsiyası, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, KT (kompüter tomoqrafiya) və bütün bədənin MRT (maqnit rezonans tomoqrafiyası) istifadə olunur. Bu tip diaqnoz üçün göstərişlər şişin lokal biopsiyasının nəticələrinə əsaslanan və palpasiya olunan "melanoma" diaqnozudur. şiş düyünləri limfa düyünlərində.

Melanomanın mərhələləri

Melanoma mərhələsinin müəyyən edilməsi müalicədə ən vacib proqnostik faktorlardan biridir. I və II mərhələ melanomasının əlaməti şişin ilkin lezyonda lokalizasiyasıdır. Bu vəziyyətdə melanoma müalicəsinin müsbət nəticəsi 99% -ə qədərdir. Regional limfa düyünlərinə metastazlarla - III mərhələ melanoma simptomu - müsbət nəticələr dəri xərçənginin müalicəsində yalnız 50% hallarda əldə edilir.

IV mərhələdə melanoma olan xəstələrdə proqnoz daha az optimistdir, lakin xoşbəxtlikdən dəri xərçəngi nadir hallardan biridir. onkoloji xəstəliklər, əksər hallarda simptomları I və II mərhələdə diaqnoz qoyulur. Bu gün dəri melanomasının simptomları olan xəstələrin 40% -dən çoxu şiş qalınlığı 0,75 mm-dən az olduqda xəstəliyin müalicəsinə başlayır. Melanomanın bu mərhələsində dəri xərçənginin cərrahi müalicəsi 97-99% hallarda uğurlu olur.

Melanoma müalicəsi

Melanomanın ilkin mərhələsində həyata keçirmək lazımdır cərrahi eksizyonşişlər. Ekonomik ola bilər, melanomanın kənarından 2 sm-dən çox olmayan dərinin çıxarılması və ya geniş, neoplazmanın sərhədi ətrafında 5 sm-ə qədər dərinin rezeksiyası ilə. Bununla bağlı I və II mərhələdə melanomanın cərrahi müalicəsində vahid standart yoxdur. Melanomanın geniş eksizyonu daha çox zəmanət verir tam çıxarılmasışiş fokus, lakin eyni zamanda formalaşmış çapıq və ya transplantasiya dəri flap saytda xərçəng təkrar səbəbi ola bilər. Melanoma üçün cərrahi müalicə növü şişin növü və yerindən, həmçinin xəstənin qərarından asılıdır.

Hissə kombinasiya müalicəsi melanoma əməliyyatdan əvvəl şüa müalicəsidir. Şişdə xoralar, qanaxma və ülserlər olduqda təyin edilir iltihablı proses neoplazma sahəsində. Yerli radiasiya terapiyası bədxassəli hüceyrələrin bioloji aktivliyini boğur və melanomanın cərrahi müalicəsi üçün əlverişli şərait yaradır.

kimi müstəqil üsul Radiasiya terapiyası melanoma müalicəsində nadir hallarda istifadə olunur. Melanoma müalicəsinin əməliyyatdan əvvəlki dövründə onun istifadəsi adi bir təcrübə halına gəldi, çünki şişin kəsilməsi radiasiya terapiyası kursunun bitməsindən ertəsi gün sözün həqiqi mənasında həyata keçirilə bilər. Dəri melanomasının simptomları üçün iki növ müalicə arasında bədənin bərpası üçün interval adətən saxlanılmır.

Melanomanın müalicəsində mübahisəli məsələ profilaktik limfadenektomiya və ya regional limfa düyünlərinin çıxarılmasıdır. Əməliyyatdan sonrakı histoloji müayinə zamanı onlar yalnız 30% hallarda təsirlənir. Ancaq əməliyyatdan əvvəl limfa düyünlərinin vəziyyətini təyin etmək üçün etibarlı bir üsul olmadığı üçün, adətən melanoma üçün alt əzalar Inguinal-femoral limfa düyünləri çıxarılır. Melanoma üçün yuxarı əzalar Aksiller limfa düyünlərinin kəsilməsi aparılır.

Metastazlı melanomanın müalicəsində kemoterapinin nəticələri qeyri-qənaətbəxşdir, buna görə də bu tip dəri xərçəngi müalicəsi praktiki olaraq istifadə edilmir.

Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video: