Qeyri-revmatik miokardit. Qeyri-revmatik mənşəli miokardit

Miyokardit nəticəsində ürək əzələsinin fokal və ya diffuz iltihabıdır müxtəlif infeksiyalar, toksinlərə məruz qalma, dərmanlar və ya kardiyomiyositlərin zədələnməsinə və ürək disfunksiyasının inkişafına səbəb olan immunoloji reaksiyalar.

Etiologiyası.

Miokarditin revmatik (streptokok infeksiyası nəticəsində yaranan) və qeyri-revmatik (viral) bölünməsi diaqnozun ilk mərhələsidir.
Revmatik miokardit, endokardit və perikardit ilə birlikdə revmatik karditin (revmatik kardit) məcburi tərkib hissəsidir. Baxılır
kəskin revmatik qızdırma bölməsində.
Səbəb qeyri-revmatik miokarditƏksər hallarda bu virus infeksiyasıdır (qrip, paraqrip, Coxsackie B virusları, yoluxucu hepatit, ECHO, sitomeqaloviruslar və s.).

Patogenez.

Virusun aktiv replikasiyası mərhələsindəki virus infeksiyası sitotoksik hüceyrələrin, otoantikorların iştirakı ilə immunopatoloji reaksiyalara səbəb olur. müxtəlif komponentlər onların zədələnməsinə səbəb olan kardiyomiyositlər (otoimmün zərərin hipotezi).
Diaqnoz meyarları.
I. ilə ünsiyyət əvvəlki infeksiya, klinik və laboratoriya məlumatları ilə sübut edilmişdir: patogenin təcrid edilməsi, neytrallaşma reaksiyasının nəticələri, komplementin fiksasiyası reaksiyası, hemaqlütinasiya reaksiyası, ESR-nin sürətlənməsi, C-nin görünüşü. reaktiv protein.
II. Miyokardın zədələnməsinin əlamətləri.
Ön divar sahəsində repolarizasiya proseslərinin pozulması
Böyük əlamətlər:
— EKQ-də repolarizasiya proseslərinin pozulması — mədəcik kompleksinin son hissəsinin ST seqmentinin depressiyası şəklində dəyişməsi və bir qayda olaraq, aşağı amplitudalı, hamarlanmış və ya mənfi T dalğasının görünüşü. prekordial aparıcılarda aşkar edilir, lakin standart aparıcılarda da baş verə bilər
- Ritm və keçiricilik pozğunluqları
— Kardioselektiv serum fermentlərinin və izoenzimlərinin (LDG və LDH1, CK və MB-CK, troponin T və I) aktivliyinin artması.
- Kardiomeqaliya
- Ürək çatışmazlığı
Kiçik əlamətlər:
- taxikardiya
- 1-ci tonun zəifləməsi (fonokardioqrafiya zamanı təsdiqləmək vacibdir)
- qaçış ritmi

Müalicə.

1. Etiotrop müalicə. Qeyri-revmatik miokarditin müalicə üsulu antiviral agentlər hələ inkişaf etməmişdir. Bakterial miokarditi olan xəstələr,
boğaz ağrısı zamanı baş verən (və ya digər streptokok infeksiyası) və ya başa çatdıqdan qısa müddət sonra penisillinlə müalicə 1 milyon vahid əzələdaxili olaraq təyin edilir.
gündə bir dəfə və ya yarı sintetik penisilinlər (amoksisillin). gündəlik doza 2-3 q/gün və ya makrolidlər (klaritromisin gündə 1,0) 7-10 gün ərzində.
2. Ən son əsas patogenetik müalicə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar nəzərdən keçirilir. Ancaq hazırda dəlil olmaması nəzərə alınmaqla müsbət təsir xəstəliyin nəticəsi, onların istifadəsi nəticəsində miyokardda reparativ proseslərin yavaşlaması, bu qrup dərmanlar miokarditin müalicəsində tövsiyə edilmir.
— Terapevtik (yataq) üçün istirahət kəskin miokardit patogenetik müalicə üsulu hesab olunur və viral infeksiyanın təzahürləri dayandırılana qədər məcburidir.
— İltihab əleyhinə və immunosupressiv xüsusiyyətə malik olan qlükokortikoidlər ağır miokardit və mioperikarditin inkişafı üçün təyin edilir. Prednizolon ən çox şiddətindən asılı olaraq 2-3 həftə ərzində gündə 20-30 mq dozada təyin edilir. klinik təzahürlər xəstəliklər.
— Antikoaqulyantlar yüksək klinik və laborator aktivliyə malik miokarditlər üçün təyin edilir. Onlar antikoaqulyant, antiinflamatuar var
və antihipoksik təsir göstərir. Heparin 7-10 gün ərzində gündə 2 dəfə 10 000 vahid subkutan olaraq təyin edilir.
— Metabolik terapiya miokardda maddələr mübadiləsini və toxuma tənəffüsünü yaxşılaşdırmaq, bununla da degenerativ prosesləri azaltmaq məqsədi daşıyır. Riboksin, panangin, anabolik preparatlar, sitoxrom C, preduktal, mildronat təyin edilir. Bu dərmanlar zərər vermir, psixoloji cəhətdən xəstələr tərəfindən yaxşı qəbul edilir və onlar tərəfindən yüksək qiymətləndirilir.

Qeyri-revmatik miokarditəsasən miokard xəstəlikləri qrupu iltihablı təbiət, bir sıra təsiri altında yaranır etioloji amillər(yoluxucu, fiziki, kimyəvi, allergik, otoimmün), əlaqəli deyil beta-hemolitik streptokokk qrup A və sistem xəstəlikləri birləşdirici toxuma.
Miyokarditin kəskin (3 aya qədər davam edən) və yarımkəskin (3 aydan 6 aya qədər) formaları var, yayılmasına görə - fokus və diffuz, şiddətinə görə - yüngül, orta şiddət və ağır

Etiologiyası, patogenezi

Diaqnostika, differensial diaqnostika

Qeyri-revmatik miokarditin diaqnostikasında vacibdir anamnestik, klinik məlumatların və laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələrinin düzgün şərhinə malikdir.
Miyokarditin yüngül formaları üçün laboratoriya testləri aşkar edir: UAC-də - əhəmiyyətsizdir ESR artımı(adətən 30 mm/saata qədər), limfositoz, monositoz, yüngül eozinofiliya; BAC - AST, LDH, CPK, C-reaktiv protein, seromukoid, sialik turşularda orta artım. Orta və ağır formaları dəyişikliklər daha qabarıqdır, CBC-də - leykositoz (ile viral infeksiyalar- leykopeniya), ESR-də əhəmiyyətli artım; LHC-də seromukoid, sialik turşular, haptoglobin, alfa-2- və qamma-qlobulinlər, LDH və onun izoenzimləri - LDH 1-2, CPK, AST səviyyəsi artır. 90% hallarda bazofil deqranulyasiya testi müsbətdir (normaldan 2-3 dəfə yüksəkdir).
Xəstələrin üçdə birində immunoloji müayinə antimiokard antikorlarını aşkar edir.
X-ray müayinəsi miokarditin orta və ağır formaları olan xəstələrdə ürəyin sol kameralarının ölçüsündə artım aşkar edilir, daha az tez-tez ürək kölgəsinin sərhədləri bütün istiqamətlərdə genişlənir. Yüngül formalarda EKQ sağlamlığın azaldığını göstərir. Bir neçə aparıcıda T və ya ST seqmentində orta dərəcədə artım ola bilər P-Q intervalı. Orta formalarda, bir neçə aparıcıda, ST seqmentində azalmaya əlavə olaraq, dəyişikliklər görünür. T, iki fazalı, mənfi, nəhəng sivri ola bilər. Eşzamanlı perikardit monofazik ST yüksəlməsi ilə xarakterizə olunur. IN ağır hallar təsvir edilən dəyişikliklərə əlavə olaraq, EKQ gərginliyi azaldılmış. Qeydiyyatdan keçin müxtəlif pozğunluqlar ürək döyüntüsü(ventriküler və atriyal ekstrasistol, atrial çırpınma və ya fibrilasiya, paroksismal taxikardiya) və keçiricilik (atrioventrikulyar blokada) I-III dərəcə, budaq bloku). Yüngül hallarda exokardioqrafiya dəyişiklikləri aşkar etmir; mülayim formalarda azalma var kontraktil funksiyası miokard, ejeksiyon fraksiyasının azalması ilə sistol və diastolda ürəyin qalıq həcmlərinin artması.
Ağır miokardit ürək ölçüsünün artması ilə xarakterizə olunur | və onun boşluqlarının, xüsusən də sol mədəciyin genişlənməsi.
Diaqnoz qoyarkən idiopatik miokardit Abramov-Fiedler intravital miokard biopsiyasından istifadə edir.
İltihab əlamətlərindən fərqli olaraq, olduğu kimi yoluxucu formalar, morfoloji xüsusiyyətləri idiopatik miokardit miokardın və papilyar əzələlərin subendokardial təbəqələrində əzələ liflərinin hipertrofiyasından, əhəmiyyətli miolizin sahələrinin olmasından və onların dəyişdirilməsindən ibarətdir. birləşdirici toxuma, damardaxili trombların olması, kiçik filialların vaskulitləri, damarlar boyunca koronar yandırıcı infiltratlar.
Qeyri-revmatik miokarditin diaqnostik meyarları aşağıdakılardır: klinik və laboratoriya məlumatları ilə sübut edilmiş infeksiya və ya digər əsas xəstəlik (allergiya və s.) ilə aydın əlaqə; EKQ dəyişiklikləri; qan serumunda LDH, LDH1-2, AST, CPK fermentlərinin aktivliyinin artması; exokardioqrafiya və ya rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənmiş kardiomeqali; konjestif ürək çatışmazlığının şəkli. Miokarditin ehtimal olunan və ya "kiçik" əlamətlərinə taxikardiya, zəifləmiş 1-ci ritm və ritm daxildir.
Qeyri-revmatik miokarditin diaqnozu müəyyən çətinliklər yaradır və tez-tez başqalarını istisna etməklə həyata keçirilir. mümkün səbəblər miokard patologiyası. Bütün xəstələrin müayinəsi çox vacibdir kəskin infeksiyalar yuxarı tənəffüs sistemi və digər yerlərin infeksiyaları, əgər onların EKQ qeyd etməklə “ürək” şikayətləri varsa. Sonuncuda dəyişikliklər aşkar edilərsə, əlavə olaraq fermentlərin səviyyəsini və mümkünsə viral (bakterial) antikorların titrlərini yoxlamaq lazımdır.
Miyokarditin diaqnozu üçün infeksiyanın və ya digər sübut edilmiş etioloji faktorun iki əsas əlamətlə və ya bir əsas və iki ehtimal olunan əlamətlə birləşməsi kifayətdir.
Qeyri-revmatik miokarditi ilk növbədə revmatik karditdən, həmçinin müxtəlif mənşəli miokard distrofiyalarından, dilate kardiomiopatiyadan, vegetativ-damar distoniyası, tirotoksikoz, angina pektorisi, xroniki xəstəliklər ağciyərlər və ağciyər damarları.

Müalicə

Qeyri-revmatik miokarditin müalicəsi xəstəxana şəraitində aparılır və patogenetik və simptomatik terapiya. Yataq istirahəti (ile mülayim forma 2-4 həftə, orta formada, ilk 2 həftə ciddi şəkildə yataq istirahətidir, daha sonra daha 4 həftə uzadılır, ağır formalarda, qan dövranı kompensasiyasına qədər ciddi və daha 4-6 həftə uzadılır), onun ləğvi yalnız ürəyin ölçüsünü normallaşdırdıqdan sonra həyata keçirilir. Məhdudiyyətlə 10 nömrəli pəhriz süfrə duzu.
Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (NSAİİ) 4-5 həftəlik bir kurs üçün fərdi dozalarda terapiyada geniş istifadə olunur; çəkilmə meyarları: normal klinik vəziyyətə düşməsi və laboratoriya əlamətləri iltihab.
Diffuz miokardit ilə mayenin miqdarını azaltmaq lazımdır. iştirakı ilə xroniki diqqət infeksiya, müalicə residivlərə və miyokarditin uzanan kursuna kömək edən bədənin daimi həssaslaşması səbəbindən təsirsiz ola bilər. Belə lezyonların mümkün olan ən erkən və tam sanitariyası göstərilir.
Qeyri-revmatik miokarditdə qlükokortikosteroidlərin istifadəsi məhduddur aşağıdakı vəziyyətlər: ənənəvi antiinflamatuar dərmanların təsirsizliyi; mövcudluğu eksudativ iltihab miokardda və/və ya perikardda eksudatda; otoimmün və ya allergik təbiət iltihablı proses; xəstəliyin təkrarlanan və mütərəqqi gedişi. Prednizolon gündə 30-40 mq dozada təyin edilir, ardınca dozanın tənzimlənməsi və davamlı yaxşılaşma ilə tədricən kəsilməsi aparılır. Uzun müddət davam edən bir kurs, aminokinolin preparatlarının (delagil, plaquenil) istifadəsini tələb edir. Bu dərmanlara görə ürək nahiyəsində ağrılar artarsa, onların qəbulu dayandırılmalıdır.
Ürək əzələsində pozulmuş metabolik prosesləri bərpa etmək üçün onlar təyin edilir anabolik steroid(retabolil, methandrostenolon və s.) adi dozada 3-4 həftəlik bir kurs, xüsusən də qəbul edərkən. Lazım gələrsə, ürək qlikozidlərindən (diqqətlə, kiçik dozalarda!), antiaritmik preparatlardan, kalium preparatlarından, diuretiklərdən istifadə edin.
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra ilk altı ay ərzində xəstələr əhəmiyyətli ilə əlaqəli işdən kontrendikedir fiziki stress, hipotermi kimi, böyük temperatur dəyişiklikləri şəraitində işləyin.

Klinik müayinə

Kliniki müayinə revmatoloq (kardioloq) və terapevt tərəfindən aparılır. Müşahidə müddəti qeyri-revmatik miokarditdən sonra ən azı 3 ildir. Bədəndə infeksiyanın xroniki fokusu saxlanılırsa, xəstələrə 1-2 il müddətinə ilboyu bisillin profilaktikası təyin edilir (bisillin-5, aylıq 1,5 milyon ədəd).
Bundan əlavə, miyokardda metabolik və reparativ prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur kursa giriş vitaminlər, kreatin fosfat (və ya riboksin, mildronat, kokarboksilaza) ildə 1-2 dəfə.

Mövzu üzrə: Qeyri-revmatik miokardit

Təcrübəçi tərəfindən ifa olunur

Ostankova A. Yu.

Semipalatinsk

Qeyri-revmatik miokardit (NM) - iltihabi xəstəliklər müxtəlif patogenetik mexanizmlərlə yoluxucu, allergik, toksik təsirlərdən yaranan miokard.

Təsnifat

Qeyri-revmatik miokarditin təsnifatı (N. R. Paleyevə görə, 1982, qısaldılmış formada)

Patogenezdə vacibdir:

• 1) birbaşa icra yoluxucu amil miyokardiyositə, onun zədələnməsinə, lizosomal fermentlərin sərbəst buraxılmasına (Coxsackie virusları, sepsis);
• 2) immunoloji mexanizmlər - autoantigen - autoantikor reaksiyası, immun komplekslərin formalaşması, vasitəçilərin sərbəst buraxılması və iltihabın inkişafı, LPO-nun aktivləşdirilməsi.

Klinik, laboratoriya və instrumental məlumatlar

Şikayətlər: ümumi zəiflik, orta dərəcədə, ürək nahiyəsində daimi, bıçaqlanan və ya ağrıyan xarakterli ağrı, ürək nahiyəsində fasilələr, mümkün çarpıntılar, fiziki fəaliyyət zamanı yüngül nəfəs darlığı.

Obyektiv müayinə: ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, ödem, sianoz, nəfəs darlığı yoxdur. Nəbz normal və ya bir qədər sürətli, bəzən aritmik, qan təzyiqi normaldır, ürəyin sərhədləri dəyişmir, birinci ton bir qədər zəifləyir, ürəyin uclarında sakit sistolik küy var.

Laboratoriya məlumatları. OAK dəyişdirilmir, bəzən ESR-də bir qədər artım var. BAC: qanda AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- və γ-qlobulinlər, sialik turşular, seromukoid, haptoglobin səviyyələrində orta artım. Coxsackie viruslarına, qripə və digər patogenlərə qarşı antikor titrləri artır. İlk 3-4 həftə ərzində patogenlərə qarşı antikor titrlərinin dörd dəfə artması, nəzarətlə müqayisədə yüksək titrlərin və ya sonradan dörd dəfə azalması kardiotrop infeksiyanın sübutudur. Daimi hesablanır yüksək səviyyə titrlər (1: 128), adətən çox nadirdir.

EKQ: bir neçə aparıcıda T dalğasının və ya ST seqmentinin azalması və P - Q intervalının müddətinin artması müəyyən edilir.

Rentgen və exokardioqrafik müayinə heç bir patoloji aşkar etmir.

Xəstələrin şikayətləri: şiddətli zəiflik, ürək nahiyəsində sıxıcı xarakterli ağrılar, tez-tez bıçaqlanma, istirahətdə və gərginlik zamanı nəfəs darlığı, ürək nahiyəsində çarpıntılar və nizamsızlıqlar, subfebril bədən istiliyi.

Obyektiv müayinə. Ümumi vəziyyəti orta ağırdır. Yüngül akrosiyanoz var, ödem və ya ortopne yoxdur, nəbz tez-tez, qənaətbəxş doldurulma, tez-tez aritmik, qan təzyiqi normaldır. Ürəyin sol sərhədi sola doğru böyüyür, birinci səs zəifləyir, əzələ xarakterli sistolik küy, bəzən isə perikardial sürtünmə xırıltısı (mioperikardit) eşidilir.

Laboratoriya məlumatları. OAK: artan ESR, leykositoz, sürüşmə leykosit formulası solda, viral miokardit ilə leykopeniya mümkündür. BAC: sialik turşuların, seromukoid, haptoglobin, α2- və γ-qlobulinlərin, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB fraksiyasının, AST-in artan tərkibi. AI: müsbət reaksiya miokard antigeninin iştirakı ilə leykositlərin miqrasiyasının inhibə edilməsi, T-limfositlərin və T-bastırıcıların sayının azalması, qanda IgA və IgG səviyyəsinin artması; qanda CEC və antimiokard antikorlarının aşkarlanması; V nadir hallarda qanda RF-nin görünüşü; qanda C-reaktiv zülalın aşkarlanması, Coxsackie viruslarına, ECHO, qripə və ya digər yoluxucu agentlərə qarşı antikorların yüksək titrləri.

EKQ: bir və ya daha çox bir neçə aparıcıda S-T intervalının və ya T dalğasının azalması, mənfi, asimmetrik T dalğasının mümkün görünüşü; monofazik ST yüksəlməsi perikardit və ya subepikardial miokard zədələnməsi səbəbindən mümkündür; müxtəlif dərəcələrdə atrioventrikulyar blokada; ekstrasistoliya, atrial fibrilasiya və ya çırpınma, EKQ gərginliyinin azalması.

Ürəyin rentgenoqrafiyası və exokardioskopiya ürəyin və onun boşluqlarının genişlənməsini aşkar edir.

Şikayətlər: istirahətdə və gərginlik zamanı təngnəfəslik, ürək döyüntüsü, nizamsızlıq və ürək nahiyəsində ağrılar, sağ hipoxondridə ağrılar, ayaqlarda şişkinlik, gərginlik zamanı öskürək.

Obyektiv müayinə. Ümumi vəziyyəti ağır, məcburi mövqe, ortopne, ağır akrosiyanoz, soyuq tər, boyun damarlarışişkinlik, ayaqlarda şişlik. Nəbz tez-tez, doldurulmada zəif, tez-tez sap kimi, aritmik, qan təzyiqi azalır. Ürəyin sərhədləri daha çox sola doğru genişlənir, lakin tez-tez bütün istiqamətlərdə (birləşən perikardit səbəbindən). Ürək səsləri boğulur, taxikardiya, tez-tez gallop ritmi, ekstrasistol, tez-tez paroksismal taxikardiya, atrial fibrilasiya, zirvədə sistolik küy və perikardial sürtünmə küyünün (eş zamanlı perikardit ilə) əzələ mənşəli olduğu müəyyən edilir. Aşağı hissələrdə ağciyərləri auskultasiya edərkən, sol mədəciyin çatışmazlığının təzahürləri kimi konjestif incə ralları və krepitu dinləyə bilərsiniz. Ən ağır hallarda ürək astması və pulmoner ödem hücumları ola bilər. Qaraciyərin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi var, onun ağrısı, assit görünə bilər. Ürəyin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi ilə nisbi çatışmazlıq inkişaf edə bilər triküspid qapaq, ərazidə xifoid prosesi bu zaman ilhamla güclənən sistolik küy eşidilir (Rivero-Korvalyo simptomu). Çox vaxt tromboembolik ağırlaşmalar inkişaf edir (ağciyər, böyrək və serebral arteriyalar və s.).

Laboratoriya məlumatları, o cümlədən immunoloji parametrlər tabedir əhəmiyyətli dəyişikliklər, təbiəti orta dərəcəli miokarditə bənzəyir, lakin dəyişikliklərin dərəcəsi daha qabarıqdır. Qaraciyərin əhəmiyyətli dekompensasiyası və genişlənməsi ilə ESR az dəyişə bilər.

EKQ: həmişə dəyişdi, T dalğası əhəmiyyətli dərəcədə azaldı və S-T intervalı bir çox aparıcıda, bəzən hamısında mənfi T dalğası mümkündür, atrioventrikulyar bloklar tez-tez qeyd olunur. müxtəlif dərəcələr, budaq bloku, ekstrasistollar, paroksismal taxikardiya, atrial fibrilasiya və çırpınma.

Ürəyin rentgenoqrafiyası: kardiomeqaliya, ürək tonunun azalması.

Exokardioqrafiya zamanı koronar arteriya xəstəliyində yerli hipokineziyadan fərqli olaraq kardiomeqaliya, ürəyin müxtəlif kameralarının genişlənməsi, ürək çıxışının azalması, total miokard hipokineziyasının əlamətləri aşkar edilir.

İntravital miokard biopsiyası: iltihabın şəkli.

Beləliklə, yüngül miokardit ilə xarakterizə olunur fokal lezyon miokard, normal ürək sərhədləri, qan dövranı çatışmazlığı olmaması, klinik və laboratoriya məlumatlarının aşağı şiddəti, əlverişli kurs. Orta-ağır miokardit kardiomeqaliya, konjestif qan dövranı çatışmazlığının olmaması, zədələnmənin multifokal xarakteri, klinik və laboratoriya məlumatlarının şiddəti ilə özünü göstərir. Şiddətli miokardit miokardın diffuz zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, ağır kurs, kardiomeqaliya, hamısının şiddəti klinik simptomlar, konjestif uğursuzluq qan dövranı

Diaqnostik meyarlar (Yu. I. Novikov, 1981)

Klinik və laboratoriya məlumatları ilə sübut edilmiş əvvəlki infeksiya (patogenin təcrid edilməsi, zərərsizləşdirmə reaksiyasının nəticələri, RSK, RPHA, artan ESR, SRP-nin görünüşü) və ya digər əsas xəstəlik ( dərman allergiyası və s.).

Miyokardın zədələnməsinin əlamətləri

• 1. EKQ-də patoloji dəyişikliklər (ritm, keçiriciliyin pozulması, dəyişikliklər S-T intervalı və s.)
• 2. Qan serumunda sarkoplazmatik fermentlərin və izofermentlərin aktivliyinin artması (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Kardiomeqaliya, rentgen və ultrasəs müayinələrinə görə
• 4. Konjestif ürək çatışmazlığı və ya kardiogen şok

Əvvəlki infeksiya və ya digər xəstəliyin etiologiyasına görə hər hansı iki "kiçik" və bir ilə birləşmələri<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Miyokarditin klinik diaqnozu kursun təsnifatı və əsas klinik xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla tərtib edilir: etioloji xüsusiyyətlər göstərilir (etiologiyanı dəqiq müəyyən etmək mümkündürsə), kursun şiddəti və xarakteri, ağırlaşmaların olması ( ürək çatışmazlığı, tromboembolik sindrom, ritm və keçiricilik pozğunluqları və s.).

Diaqnozun formalaşdırılması nümunələri

• 1. Viral (Coxsackie) miokardit, orta forma, kəskin kurs, ekstrasistolik aritmiya, atrioventrikulyar blokada I mərhələ. Amma.
• 2. Stafilokokk miokardit, ağır forma, kəskin kurs, ürək astmasının hücumları ilə sol mədəciyin çatışmazlığı.
• 3. Qeyri-revmatik miokardit, yüngül forma, kəskin kurs, H 0.

Terapevtin diaqnostik kitabçası. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Əsas menyu

SORĞU

Xeyr!

Sayt materialları təcili tibbi yardım, cərrahiyyə, travmatologiya və təcili yardım haqqında bilik əldə etmək üçün təqdim olunur.

Əgər xəstəsinizsə, tibb müəssisələrinə gedin və həkimlərlə məsləhətləşin

Miyokardit: əlamətləri, səbəbləri, diaqnozu, müalicəsi

Miyokardit ürək xəstəliyidir, yəni ürək əzələsinin (miyokard) iltihabıdır. Miokardit üzrə ilk tədqiqatlar 19-cu əsrin 20-30-cu illərində aparılmışdır, buna görə də müasir kardiologiya bu xəstəliyin diaqnostikası və müalicəsində zəngin təcrübəyə malikdir.

Miokardit müəyyən yaşa "bağlanmır", həm yaşlı insanlarda, həm də uşaqlarda diaqnoz qoyulur, lakin daha çox 30-40 yaşlılarda müşahidə olunur: kişilərdə daha az, qadınlarda.

Miyokarditin növləri, səbəbləri və simptomları

Miyokarditin bir neçə təsnifatı var - ürək əzələsinin zədələnmə dərəcəsinə, xəstəliyin formasına, etiologiyasına və s. Buna görə miokarditin simptomları da müxtəlifdir: gizli, demək olar ki, asemptomatik bir kursdan ağır ağırlaşmaların inkişafına və hətta xəstənin qəfil ölümünə qədər. Miyokarditin patognomonik simptomları, yəni xəstəliyi birmənalı şəkildə təsvir edənlər, təəssüf ki, yoxdur.

Miokarditin əsas, universal əlamətlərinə ümumi güc itkisi, aşağı dərəcəli qızdırma, ürək ritminin pozulması, nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü, artan tərləmə ilə müşayiət olunan fiziki fəaliyyət zamanı sürətli yorğunluq daxildir. Xəstə solda və prekordial zonada döş qəfəsində müəyyən diskomfort hiss edə bilər və hətta intensivliyi yükün və ya yükün ölçüsündən asılı olmayan sıxma və ya bıçaqlanma xarakterli uzun və ya daimi ağrılı hisslər (kardialji) hiss edə bilər. günün vaxtı. Əzələlərdə və oynaqlarda uçucu ağrılar (artralgiya) da müşahidə oluna bilər.

Uşaqlarda miyokardit anadangəlmə və ya qazanılmış xəstəlik kimi diaqnoz edilir. Sonuncu ən çox ARVI-nin nəticəsi olur. Bu vəziyyətdə miokarditin simptomları böyüklərdəki xəstəliyin əlamətlərinə bənzəyir: zəiflik və nəfəs darlığı, iştahsızlıq, narahat yuxu, siyanoz təzahürləri, ürəkbulanma, qusma. Kəskin kurs ürəyin ölçüsünün artmasına və sözdə ürək qabığının meydana gəlməsinə, sürətli nəfəs almaya, huşunu itirməyə və s.

Xəstəliyin formaları arasında kəskin miokardit və xroniki miokardit fərqləndirilir.Bəzən miokard iltihabının yarımkəskin formasından da danışırıq. Ürək əzələsində iltihab prosesinin müxtəlif dərəcədə lokalizasiyası/yayılması da diffuz və ocaqlı miokarditi ayırmağa imkan verir və müxtəlif etiologiyalar miokard iltihabının aşağıdakı qruplarını və növlərini müəyyən etmək üçün əsas kimi çıxış edir.

Yoluxucu miokardit

İkinci yeri bakterial miokardit tutur. Belə ki, revmatik miokarditin səbəbi revmatik patoloji, xəstəliyin əsas törədicisi isə A qrupu beta-hemolitik streptokokdur.Bu tip miokarditin əsas əlamətləri arasında ürək döyüntüsü və təngnəfəslik, döş qəfəsində ağrıların artması, şiddətli halda xəstəlik halları, həmçinin kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı şəklində ürək astması və ya alveolyar ağciyər ödemi, ağciyərlərdə nəmli səslər ilə müşayiət olunur. Zamanla, ödemin görünüşü, qaraciyərin, böyrəklərin cəlb edilməsi və boşluqlarda mayenin yığılması ilə xroniki ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Paralel olaraq miyokarditin səbəbi iki və ya daha çox yoluxucu patogen ola bilər: biri bunun üçün əlverişli şərait yaradır, ikincisi ürək əzələsinin zədələnməsi ilə birbaşa "məşğul olur". Və bütün bunlar tez-tez tamamilə asemptomatik bir kurs ilə müşayiət olunur.

Qeyri-revmatik mənşəli miokardit

Qeyri-revmatik mənşəli miokardit əsasən immunoallergik reaksiya nəticəsində inkişaf edən allergik və ya yoluxucu-allergik miokardit şəklində özünü göstərir.

Allergik miokardit infeksion-allergik, dərman, zərdab, peyvənddən sonrakı, yanıq, transplantasiya və ya qidalanmaya bölünür. Ən çox insan immun sisteminin digər orqanizmlərin zülallarını ehtiva edən peyvəndlərə və zərdablara reaksiyası nəticəsində yaranır. Allergik miokarditə səbəb ola bilən farmakoloji preparatlara bəzi antibiotiklər, sulfanilamidlər, penisilinlər, katekolaminlər, həmçinin amfetamin, metildopa, novokain, spironolakton və s.

Zəhərli miokardit miokardın zəhərli təsirinin nəticəsidir - alkoqolizm, tiroid bezinin hiperfunksiyası (hipertiroidizm), uremiya, zəhərli kimyəvi elementlərlə zəhərlənmə və s. Həşərat dişləmələri də miokardın iltihabına səbəb ola bilər.

Allergik miokarditin simptomlarına ürək ağrısı, ümumi nasazlıq, ürək döyüntüsü və nəfəs darlığı, mümkün oynaq ağrıları və yüksəlmiş (37-39°C) və ya normal temperatur daxildir. Həm də bəzən ürəkdaxili keçiricilik və ürək ritmində pozğunluqlar var: taxikardiya, bradikardiya (daha az), ektopik aritmiya.

Xəstəlik asimptomatik və ya kiçik təzahürlərlə başlayır. Xəstəliyin əlamətlərinin şiddəti əsasən iltihab prosesinin inkişafının lokalizasiyası və intensivliyi ilə müəyyən edilir.

Abramov-Fiedler miokarditi

Abramov-Fiedler miokarditi (digər adı idiopatikdir, yəni qeyri-müəyyən etiologiyalıdır) kardiomeqaliya ilə müşayiət olunan daha ağır bir kurs, yəni ürəyin ölçüsünün əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur (bunun səbəbi kardiyak tələffüz olunur). dilatasiya), ürəyin keçiriciliyi və ritminin ciddi pozulması, nəticədə ürək çatışmazlığı ilə nəticələnir.

Bu tip miokardit daha çox orta yaşlarda müşahidə olunur. Çox vaxt hətta ölümlə nəticələnə bilər.

Miyokarditin diaqnozu

“Miokardit” kimi diaqnozun qoyulması adətən xəstəliyin gizli gedişi və simptomlarının qeyri-müəyyənliyi ilə çətinləşir. Anket və anamnez, fiziki müayinə, laboratoriya qan testi və kardioqrafik tədqiqatlar əsasında aparılır:

Miokarditin fiziki müayinəsi ürəyin genişlənməsini (onun sol sərhədinin bir qədər yerdəyişməsindən əhəmiyyətli artıma qədər), həmçinin ağciyərlərdə tıkanıklığı aşkar edir. Həkim qeyd edir ki, xəstədə boyun damarlarının şişməsi və ayaqların şişməsi, siyanoz ehtimalı var, yəni selikli qişaların, dərinin, dodaqların və burun ucunun siyanozu.

Auskultasiya zamanı həkim orta dərəcəli taxikardiya və ya bradikardiya, sol və sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətlərini, birinci tonun zəifləməsini və gallop ritmini aşkar edir, zirvədə sistolik səs-küyə qulaq asır.

• Laboratoriya qan testi də miokardın iltihabının diaqnozunda məlumatlandırıcıdır. Ümumi qan testində lökositoz (leykositlərin sayının artması), leykosit formulasının sola sürüşməsi, ESR-nin artması və eozinofillərin sayının artması (eozinofiliya) ola bilər.

Biokimyəvi qan testi hiperqammaglobulinemiya (immunoqlobulinlərin səviyyəsinin artması), C-reaktiv zülalın olması, seromukoid, sial turşuları, fibrinogenin miqdarının artması ilə disproteinemiyanı (qan protein fraksiyalarının kəmiyyət nisbətində sapma) nümayiş etdirir.

Qan mədəniyyətləri xəstəliyin bakterial mənşəyini təsdiqləyə bilər. Təhlil zamanı antikor titrinin göstəricisi də müəyyən edilir, onların fəaliyyəti haqqında məlumat verilir.

• Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ürəyin sərhədlərinin genişlənməsini və bəzən ağciyərlərdə tıkanıklığı göstərir.
• Elektrokardioqrafiya və ya EKQ, ürəyin işi zamanı yaranan elektrik sahələrini öyrənmək üçün diaqnostik bir üsuldur. Miyokardit diaqnozu qoyulduqda, bu tədqiqat metodu çox məlumatlıdır, çünki xəstəlik halında elektrokardioqramda dəyişikliklər həmişə qeyd olunur, baxmayaraq ki, onlar spesifik deyillər. Onlar T dalğasında (düzləşən və ya azalan amplituda) və ST seqmentində (izoelektrik xəttdən yuxarı və ya aşağı yerdəyişmə) qeyri-spesifik keçici dəyişikliklər kimi görünür. Patoloji Q dalğaları və sağ prekordial aparatlarda (V1-V4) R dalğalarının amplitudasının azalması da qeyd edilə bilər.

Tez-tez EKQ-də parasistol, mədəcik və supraventrikulyar ekstrasistol və atrioventrikulyar keçiricilik patologiyası da göstərilir. Əlverişsiz proqnoz, atrial fibrilasiya epizodları və miokardda geniş iltihab ocaqlarını göstərən His paketinin budaqlarının (adətən solda) blokadası ilə göstərilir.

• Exokardioqrafiya ürəyin və onun klapanlarının fəaliyyətində morfoloji və funksional anormallıqları araşdıran ultrasəs üsuludur. Təəssüf ki, exokardioqrafiya zamanı miokardın iltihabının spesifik əlamətlərindən danışmaq mümkün deyil.

Miokarditin diaqnostikası zamanı exokardioqrafiya miokardın daralma funksiyası ilə bağlı müxtəlif pozğunluqlarını (ürək boşluqlarının ilkin və ya əhəmiyyətli dilatasiyası, yığılma funksiyasının azalması, diastolik disfunksiya və s.) aşkar edə, prosesin şiddətindən asılı olaraq, həmçinin müəyyən edə bilər. intrakavitar tromblar. Perikard boşluğunda artan maye miqdarını da aşkar etmək mümkündür. Eyni zamanda, exokardioqrafiya zamanı ürəyin yığılma göstəriciləri normal qala bilər, buna görə də exokardioqrafiya bir neçə dəfə təkrarlanmalıdır.

Diaqnozun düzgünlüyünü sübut etməyə imkan verən miyokarditin diaqnozu üçün köməkçi üsullar da aşağıdakılar ola bilər:

Sonuncu üsul bu gün bir çox həkimlər tərəfindən "miokarditin" dəqiq diaqnozu üçün kifayət hesab olunur, lakin bu mövqe hələ də bəzi şübhələr yaradır, çünki endomiokardial biopsiya bir çox qeyri-müəyyən nəticələr verə bilər.

Miyokarditin müalicəsi

Miyokarditin müalicəsi etiotrop terapiya və ağırlaşmaların müalicəsini əhatə edir. Miyokarditi olan xəstələr üçün əsas tövsiyələr xəstəxanaya yerləşdirmə, istirahətin təmin edilməsi və olacaqdır yataq istirahəti(1 həftədən 1,5 aya qədər - şiddətdən asılı olaraq), oksigen inhalyasiyasının təyin edilməsi, həmçinin qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların (NSAİİ) qəbulu.

Miyokarditin müalicəsi zamanı pəhriz, xəstədə qan dövranı çatışmazlığı əlamətlərini göstərdikdə duz və mayenin məhdud istehlakını nəzərdə tutur. Və etiotrop terapiya - miokarditin müalicəsində mərkəzi əlaqə - xəstəliyə səbəb olan amillərin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir.

Viral miokarditin müalicəsi birbaşa onun mərhələsindən asılıdır: Faza I – patogenin çoxalma dövrü; II - otoimmün zədələnmə mərhələsi; III – dilate kardiomiopatiya və ya DCM, yəni sistolik disfunksiyanın inkişafı ilə müşayiət olunan ürək boşluqlarının uzanması.

miyokarditin əlverişsiz gedişatının nəticəsi - dilate kardiyomiyopatiya

Viral miyokarditin müalicəsi üçün dərmanların təyin edilməsi xüsusi patogendən asılıdır. Xəstələrə xəstəliyin simptomları yox olana, funksional göstəricilər sabitləşənə və ürəyin təbii, normal ölçüsü bərpa olunana qədər fiziki fəaliyyətin bərpası, immunizasiya, azaldılması və ya tamamilə aradan qaldırılması üçün göstərilir, çünki fiziki fəaliyyət ürək əzələlərinin bərpasına (replikasiyasına) kömək edir. virus və bununla da miokarditin gedişini çətinləşdirir.

1. Bakterial miokardit antibiotik tələb edir (vankomisin, doksisiklin və s.). Ürək qlikozidlərinin (korqlikon, strofantin) qəbulu ürəyin işini sabitləşdirməlidir və aritmiya üçün müxtəlif antiaritmik dərmanlar təyin edilir. Antikoaqulyantlar (aspirin, warfarin, chimes) və antiplatelet agentləri tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur və metabolik terapiya agentləri (asparkam, kalium orotat, preduktal, riboksin, mildronat, panangin), ATP və vitaminlər təsirlənmiş mikardiumda maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. .
2. Ürək çatışmazlığının müalicəsi ilə viral miokarditin müalicəsi (diuretiklərin, ACE inhibitorlarının, ürək qlikozidlərinin, β-blokerlərin qəbulu) patoloji prosesin yüksək aktivliyinə görə gözlənilən nəticəni vermirsə, xəstəyə immunosupressiv terapiya (II mərhələdə) təyin edilməlidir. Xəstəlik), qlükokortikosteroidlər (prednizolon) və immunosupressantlar (azatioprin, siklosporin A və s.)
3. Revmatik miokardit üçün NSAİİ-lərin - qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların (ibuprofen, diklofenak və s.), eləcə də qlükokortikosteroidlərin təyin edilməsi tələb olunur.
4. Allergik miokarditin müalicəsi ətraflı tarix və allergenin dərhal aradan qaldırılması ilə başlayır. Bu vəziyyətdə antibiotiklər əhəmiyyətli bir rol oynaya bilməz və hətta antihistaminikləri, məsələn, H1-blokerləri qəbul etmək ehtimalı daha yüksək olan xəstə üçün təhlükə yarada bilər.
5. Toksik miokardit xəstəliyin inkişafına səbəb olan agentin aradan qaldırılması və xəstəliyin əsas simptomlarını aradan qaldıran dərmanların qəbulu ilə müalicə olunur. Simptomatik terapiya hələ də spesifik müalicəsi olmayan yanıq miokarditi üçün təyin edilir.

Miyokarditin müalicəsində əsas tədbir transplantasiya, yəni ürək transplantasiyasıdır: aparılan terapevtik tədbirlərin funksional və klinik göstəriciləri yaxşılaşdırmaması şərti ilə həyata keçirilir.

Miyokardit üçün proqnoz

Miyokarditin proqnozu, təəssüf ki, çox dəyişkəndir: tam sağalmadan ölümə qədər. Bir tərəfdən, miokardit tez-tez latent şəkildə inkişaf edir və mütləq sağalma ilə başa çatır. Digər tərəfdən, xəstəlik, məsələn, miyokardda birləşdirici çapıq toxumasının böyüməsi, klapanların deformasiyası və miokard liflərinin dəyişdirilməsi ilə müşayiət olunan kardioskleroza səbəb ola bilər ki, bu da daha sonra ürək ritmində və onun keçiriciliyində davamlı pozuntulara səbəb olur. . Miyokarditin ehtimal olunan nəticələrinə həmçinin əlilliyə və hətta ölümə səbəb ola bilən ürək çatışmazlığının xroniki forması da daxildir.

Buna görə də, xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra miokarditi olan bir xəstə daha bir il klinik müşahidə altındadır. Kardioloji müəssisələrdə sanatoriya müalicəsinə də tövsiyə olunub.

Ambulator müşahidə məcburidir, bu, ildə 4 dəfə həkim tərəfindən müayinə, qan (biokimyəvi analiz daxil olmaqla) və sidiyin laboratoriya testləri, həmçinin ürəyin ultrasəsi - altı ayda bir dəfə və aylıq EKQ-ni əhatə edir. Mütəmadi immunoloji tədqiqatlar və viral infeksiyalar üçün testlər də tövsiyə olunur.

Kəskin miokarditin qarşısının alınması tədbirləri bu iltihaba səbəb olan əsas xəstəliklə müəyyən edilir və həmçinin allergik və otoimmün reaksiyalara səbəb ola biləcək xarici serumların və digər dərmanların xüsusilə diqqətli istifadəsi ilə əlaqələndirilir.

Və son bir şey. Miyokarditin ağırlaşmalarının nə qədər ciddi ola biləcəyini nəzərə alsaq, ürək əzələsinin iltihabını "nənə üsulları", müxtəlif xalq müalicəsi və ya həkim resepti olmadan dərmanlarla öz-özünə müalicə etmək son dərəcə ehtiyatsızdır, çünki bu, ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Və əksinə: miokardit əlamətlərinin vaxtında aşkarlanması və tibb müəssisəsinin kardiologiya şöbəsində müvafiq kompleks müalicə həmişə xəstələrin proqnozuna müsbət təsir göstərir.

Miyokardit. Miyokarditin növləri. Revmatik və qeyri-revmatik miokardit. İdiopatik, otoimmün, toksik, spirtli miokardit

Lokalizasiyaya görə miokarditin növləri

Ürək divarlarının quruluşunda üç təbəqə var:

• endokard ( daxili təbəqə);
• miokard ( əzələ toxuması ilə təmsil olunan orta təbəqə);
• epikard ( xarici qat).

Daxili təbəqə endotel, əzələ lifləri və boş birləşdirici toxumadan ibarətdir. Bu strukturlar ürək qapaqlarını da əmələ gətirir. Sadəcə olaraq, ürəyin və böyük damarların klapanları endokardın uzantısıdır. Məhz buna görə də ürəyin daxili təbəqəsi zədələndikdə ürək qapaqları da zədələnir. Endokardın iltihabına endokardit deyilir.

Miyokardit perikardit

miokardit endokardit ( revmatik kardit)

Miokardit endokardit perikardit ( pankardit)

• təngnəfəslik;
• ağır zəiflik və nasazlıq;
• aşağı qan təzyiqi;
• şiddətli şişkinlik;
• qaraciyər genişlənməsi.

Rentgenoqrafiya ürəyin ölçüsündə kütləvi artımı göstərir, elektrokardioqram ( EKQ) kifayət qədər qan tədarükü əlamətləri ( işemiya). Pankardit üçün ölüm nisbəti 50 faizə qədərdir.

Fokus və diffuz miokardit

Fokus və diffuz miokardit arasındakı fərq simptomların intensivliyi və xəstəliyin şiddəti ilə bağlıdır. Miyokardın yalnız bir sahəsi təsirlənirsə, heç bir əlamət olmaya bilər və ürək əzələsinin strukturunda dəyişikliklər yalnız elektrokardioqramma və ya digər tədqiqatlarla aşkar edilir. Bəzən fokal miokardit ilə xəstə ürək ritminin pozulması, obyektiv səbəblər olmadan yorğunluq və nəfəs darlığı ilə narahat olur. Bu xəstəliyin proqnozu əlverişlidir ( xüsusilə virus etiologiyası ilə). Müalicə olmadıqda, xəstəliyin fokus forması tez-tez diffuz miokarditə çevrilir.

Yuxarıda göstərilən miokardit növlərinin hər birində xəstəliyin həm ümumi əlamətləri, həm də ona xas olan simptomlar ola bilər. Xəstəliyin gedişi və proqnozu da hansı mikroorqanizmin iltihab prosesini başlatdığına görə müəyyən edilir.

Yoluxucu miokarditin bütün ehtimal törədiciləri arasında viruslar ən böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki onlar yüksək kardiotropizmlə xarakterizə olunur ( ürəyə təsir etmək qabiliyyəti). Beləliklə, ürək əzələsinin bütün iltihabının təxminən yarısı Coxsackie virusu səbəbindən inkişaf edir.

• Xəstəliyin artması yaz və payız aylarında baş verir, çünki bu dövrlərdə insan orqanizmi viruslara ən çox həssasdır.
• Bu patologiyası olan xəstələrin təxminən 60 faizi kişilərdir. Qadınlarda xəstəlik tez-tez hamiləlik zamanı və ya doğuşdan sonra diaqnoz qoyulur. Hamiləlik dövründə Coxsackie miokarditi döldə ürək əzələsinin iltihabına səbəb ola bilər ( ana bətnində olarkən, doğuşdan dərhal sonra və ya həyatın ilk altı ayında).
• Ürək simptomları görünməzdən əvvəl ( nəfəs darlığı, ağrı) xəstədə mədə nahiyəsində, göbək yaxınlığında aşağı intensivlikli ağrılar, qusma ilə müşayiət olunan ürəkbulanma, nəcisin sulu olması başlayır. Sonradan miokarditin ümumi simptomlarına nəfəs alma və ya nəfəs alma və ya öskürək zamanı güclənən paroksismal sinə ağrıları əlavə olunur.
• 20 yaşdan kiçik xəstələrdə Coxsackie miyokarditi ağır simptomlarla baş verir. 40 yaşdan yuxarı xəstələr üçün xəstəliyin daha bulanıq mənzərəsi xarakterikdir. Əksər hallarda bu tip miokardit ciddi ağırlaşmalar olmadan baş verir və xəstələr bir neçə həftə ərzində sağalırlar.

Coxsackie virusuna əlavə olaraq, yoluxucu miokarditin səbəbi qrip virusu ola bilər. Statistika göstərir ki, qrip xəstələrinin 10 faizində ürək əzələsinin iltihabının yüngül formaları aşkar edilir. Miyokarditin simptomları ( nəfəs darlığı, sürətli ürək döyüntüsü) əsas xəstəliyin başlanğıcından bir yarım-iki həftə sonra görünür. Həmçinin, ürək əzələsinin iltihabı hepatit kimi viral xəstəliklərin fonunda inkişaf edə bilər ( xarakterik fərq simptomların olmamasıdır), herpes, poliomielit ( ən çox xəstənin ölümündən sonra diaqnoz qoyulur).

Miyokarditin bu forması müxtəlif bakterial infeksiyalardan qaynaqlanır. Bir qayda olaraq, bu xəstəlik immuniteti zəif olan xəstələrdə və müqaviməti olan xəstələrdə inkişaf edir ( davamlılıq) antibiotiklərə. Çox vaxt bakterial miokardit ilə miyokardda xoralar əmələ gəlir ki, bu da xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır. Miyokarditin bu forması həmişə ikinci dərəcəli xəstəlikdir, yəni müxtəlif bakterial patologiyaların ağırlaşması kimi inkişaf edir.

• Difteriya. İnfeksiya bədənə hava damcıları ilə daxil olur və bir qayda olaraq, yuxarı tənəffüs sisteminə təsir göstərir. Difteriyanın xarakterik əlaməti, nəfəs almağı çətinləşdirən badamcıqlarda ağ, sıx və ya boş filmlərdir. Ürək əzələsinin iltihabı difteriyalı xəstələrin təxminən 40 faizində diaqnoz qoyulur və ən çox görülən ölüm səbəblərindən biridir. Ürəyin zədələnməsinin əlamətləri kəskin formada əsas xəstəliyin başlanmasından 7-10 gün sonra görünür.
• Meningokok infeksiyası. Çox vaxt bu infeksiya burun mukozasına təsir göstərir ( meningokokk faringit), qan dövranı sistemi ( meningokok sepsisi, yəni qan zəhərlənməsi), beyin ( meningit). Meninqokok infeksiyası nəticəsində miokardın iltihabı kişilərdə daha çox diaqnoz qoyulur.
• Tifo qızdırması. Qida ilə ötürülən bağırsaq infeksiyası növü. Miyokarditin əlamətləri əsas xəstəliyin başlanğıcından 2-4 həftə sonra görünür. Ən tez-tez tif atəşi miyokardın ara toxumasına təsir göstərir, bu da ürəkdə kəskin bıçaqlanma ağrısı və artan tərləmə ilə müşayiət olunur.
• Vərəm. Bu infeksiya ən çox ağciyərləri təsir edir və xarakterik bir simptom, qanlı öskürək ilə müşayiət oluna bilən gecə zəifləyən öskürəkdir. Vərəmin fonunda inkişaf edən miokarditin fərqli bir xüsusiyyəti ürəyin sağ və sol hissələrinin eyni vaxtda zədələnməsidir. Vərəm miokarditi uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur, tez-tez xroniki bir forma çevrilir.
• Streptokok infeksiyası. Əksər hallarda bu infeksiya tənəffüs yollarına və dəriyə təsir göstərir. Xəstəlik özünü vəzilərin iltihabı, əsasən bədənin yuxarı hissəsində lokallaşdırılmış dəri döküntüsü kimi göstərir. Streptokok infeksiyası fonunda inkişaf edən miokardit, açıq simptomlar və tez-tez xroniki formaya keçid ilə xarakterizə olunur.

• Toksoplazmoz. Xəstəliyin daşıyıcıları pişik ailəsindən olan heyvanlardır. Toksoplazmoz ümumi pozğunluq, iştahsızlıq və bütün bədəndə səpgilərin görünüşü kimi özünü göstərir ( başdan başqa). Miyokardit, bir qayda olaraq, infeksiya kəskin formada baş verərsə inkişaf edir. Düzgün müalicə edilmədikdə və ya müalicə edilmədikdə, toksoplazmoz səbəbiylə miyokardın iltihabı ürəyin dayanmasına səbəb olur.
• Chagas xəstəliyi. Bu infeksiya bedbugs tərəfindən aparılır və xüsusi bir simptom bir göz qapağının şişməsi və qızartısıdır. Miyokardit xəstəliyin kəskin formasında bir komplikasiyaya çevrilir.
• Trixinoz. Bu infeksiyanın törədicisi helmintlər sinfinə aiddir ( qurdlar) və həzm sisteminə təsir göstərir. İnfeksiya xəstə heyvanların ətini yeməklə baş verir. Trixinozun fərqli bir əlaməti üzün şişməsidir ( tibb praktikasında buna “qurbağa üzü” deyirlər.). Miyokardit xəstəliyin ağır formaları ilə ağırlaşır və ürək əzələsinin zədələnməsi bu infeksiyada ölümün əsas səbəbidir.
• Yuxu xəstəliyi. Xəstəliyin daşıyıcısı dişlədikdə insan qanına patogenləri buraxan çeçe milçəyidir. Xəstəliyin xarakterik əlaməti gündüz şiddətli yuxululuqdur ( insan yemək yeyərkən yuxuya gedə bilər).

Bu tip miokardit ümumiləşdirilmiş ( bir orqana deyil, bütün bədənə təsir göstərir) mikozlar ( göbələk mikroorqanizmlərinin səbəb olduğu infeksiyalar). Mantar miokarditi ən çox uzun müddət antibiotik qəbul edən xəstələrdə olur. Buna görə də bu xəstəlik son onilliklərdə əvvəlkindən daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Həmçinin qazanılmış immunçatışmazlığı sindromu olan insanlar risk altındadırlar ( QİÇS).

Yoluxucu-allergik miokardit

Miyokarditin bu formasının əsas tetikleyicisi infeksiyadır, əksər hallarda respirator virus növüdür. Bakterial infeksiya da miokardda iltihab prosesini başlada bilər ( məsələn, streptokokk).

Miyokardın allergik iltihabı ilə patoloji proses əsasən ürəyin sağ tərəfində lokallaşdırılır. İnstrumental müayinə zamanı iltihabın odağı sıx bir nodül kimi görünür. Adekvat müalicənin olmaması miokarditin əzələ toxumasında və kardiosklerozda geri dönməz dəyişikliklərlə mürəkkəbləşməsinə səbəb olur.

revmatik ( revmatoid) və qeyri-revmatik miokardit

• nodüler və ya qranulomatoz miokardit;
• diffuz miokardit;
• fokal miokardit.

Nodulyar miokardit ürək əzələsində kiçik düyünlərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur ( qranulomalar). Bu düyünlər miokard boyunca səpələnmişdir. Belə miokarditin klinik mənzərəsi xüsusilə revmatizmin ilk hücumu zamanı çox zəifdir. Ancaq buna baxmayaraq, xəstəlik sürətlə irəliləyir. Qranulomaların olması ilə əlaqədar olaraq, ürək zəifləyir və onun kontraktilliyi azalır. Diffuz miokardit ilə ürəkdə ödem inkişaf edir, damarlar genişlənir və ürəyin kontraktilliyi kəskin şəkildə azalır. Nəfəs darlığı, zəiflik sürətlə artır, hipotenziya inkişaf edir ( qan təzyiqinin aşağı salınması). Diffuz miokarditin əsas xarakteristikası yuxarıda təsvir olunan simptomları təhrik edən ürək əzələsinin tonusunun azalmasıdır. Ürəyin kontraktilliyinin azalması səbəbindən orqan və toxumalarda qan axını azalır. Diffuz miokardit uşaqlıq üçün xarakterikdir. Fokal miokardit ilə iltihablı hüceyrələr tərəfindən infiltrasiya diffuz kimi səpələnmiş deyil, lokal olaraq baş verir.

Revmatik miokarditin simptomları

Bu patoloji ilə xəstəliyin ilkin mərhələsi iltihab prosesinin ümumi simptomları ilə özünü göstərir. Xəstələr heç bir aydın səbəb olmadan zəiflik, artan yorğunluq və əzələ ağrıları ilə qarşılaşırlar. Artan bədən istiliyi qeyd olunur və testlər leykositlərin sayında artım və C-reaktiv zülalın görünüşünü aşkar edə bilər ( iltihab markeri).

Xəstəliyin fokus şəklində klinik mənzərə çox zəifdir, bu da diaqnozu xeyli çətinləşdirir. Bəzi xəstələr zəiflikdən, nizamsız ürək ağrısından və ürək ritminin pozulmasından şikayət edirlər. Ekstrasistol da qeyri-sabit görünə bilər. Bir xəstədə ürək problemlərinin olması, bir qayda olaraq, revmatizm və ya digər xəstəliklər üçün müayinələr zamanı müəyyən edilir.

Qranulomatoz miokardit

Qeyri-revmatik miokardit

Bu xəstəliyin klinik təzahürləri iltihab prosesinin lokalizasiyası, təsirlənmiş toxumanın həcmi və xəstənin immun sisteminin vəziyyəti kimi amillərdən asılıdır. İltihabın səbəbləri də simptomların təbiətinə təsir göstərir. Beləliklə, viral mənşəli miokardit daha çox bulanıq olur, bakterial forma isə simptomların daha aydın təzahürü ilə xarakterizə olunur.

• Ümumi vəziyyətin pozulması. Həvəssiz zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması, yuxululuq - bu əlamətlər birincilər arasındadır və qeyri-revmatik miokarditli xəstələrin əksəriyyətində müşahidə olunur. Əsəbilik və tez-tez əhval dəyişikliyi də ola bilər.
• Fizioloji parametrlərdə dəyişikliklər. Bədən istiliyində bir qədər artım infeksion tipli miokardit üçün xarakterikdir. Həm də xəstəliyin bu forması qan təzyiqində fasilələrlə aşağıya doğru dəyişikliklər kimi özünü göstərə bilər.
• Ürək bölgəsində narahatlıq. Sinə ağrısı miyokardın revmatik olmayan iltihabı olan xəstələrin yarıdan çoxu tərəfindən yaşanır. Ağrı sindromu fərqli xarakter daşıyır ( kəskin, darıxdırıcı, sıxıcı) və xarici amillərin təsiri olmadan baş verir ( yorğunluq, fiziki fəaliyyət).
• Ürək disfunksiyası. Ürək fəaliyyətindəki sapmalar ya daralma tezliyinin artması istiqamətində ola bilər ( taxikardiya) və azalma istiqamətində ( bradikardiya). Həmçinin, qeyri-revmatik miokardit ilə, qeyri-adi ürək impulslarının görünüşü ilə özünü göstərən ekstrasistol ola bilər.
• Dərinin tonunda dəyişiklik. Bəzi xəstələr zəif qan dövranı səbəbindən solğun dəri hiss edirlər. Dermisin mavi rəngsizləşməsi də ola bilər ( dəri) burun və dodaq nahiyəsində, barmaqların ucunda.

Qeyri-revmatik miokarditin diaqnozu

Müasir diaqnostik avadanlıq miokarditi ilkin mərhələdə aşkarlamağa imkan verir. Buna görə ürək patologiyalarının inkişaf ehtimalı yüksək olan insanlar mütəmadi müayinələrdən keçməlidirlər.

• Elektrokardioqramma ( EKQ). Prosedur zamanı elektrodlar xəstənin sinəsinə bərkidilir, ürək impulslarını məlumatları emal edən və onlardan qrafik təsviri formalaşdıran xüsusi avadanlıqlara ötürür. Bir EKQ istifadə edərək, taxikardiya, ekstrasistol və digər ürək ritm pozğunluqlarının əlamətlərini müəyyən edə bilərsiniz.
• Exokardioqrafiya ( ürəyin ultrasəs müayinəsi). Bu prosedur səthi şəkildə həyata keçirilə bilər ( sinə vasitəsilə) və ya daxili ( sensor yemək borusu vasitəsilə daxil edilir) üsulu. Tədqiqat miokardın normal strukturunda dəyişiklikləri, ürək klapanlarının ölçüsünü və onların funksionallığını, ürək divarının qalınlığını və digər məlumatları göstərir.
• qan analizi ( ümumi, biokimyəvi, immunoloji). Laborator qan testləri ağ qan hüceyrələrinin həcmini müəyyən edir ( qan hüceyrələrinin növləri), antikorların olması və iltihabı göstərə biləcək digər göstəricilər.
• Qan mədəniyyəti. Bakterial miokarditə səbəb olan patogen mikroorqanizmlərin təbiətini müəyyən etmək üçün aparılır. Qan kulturasında mikrobların antibiotiklərə həssaslığı da aşkarlanır.
• Sintiqrafiya. Bu işdə xəstənin bədəninə radioaktiv maye yeridilir, sonra bu maddənin miyokardda hərəkətini təyin etmək üçün şəkil çəkilir. Sintiqrafiya məlumatları ürək əzələsində patoloji proseslərin mövcudluğunu və lokalizasiyasını göstərir.
• Miyokard biopsiyası. Sonrakı araşdırma üçün miyokard toxumasının çıxarılmasını nəzərdə tutan kompleks bir prosedur. Ürək əzələsinə giriş damar vasitəsilə olur ( bud, körpücükaltı).

Qeyri-revmatik miokarditin növləri

• viral miokardit;
• spirtli miokardit;
• septik miokardit;
• zəhərli miokardit;
• idiopatik miokardit;
• otoimmün miokardit.

Viral miokardit

Viral miokarditin simptomları ürək bölgəsində küt ağrı, qeyri-adi ürək sancmalarının görünüşüdür ( ekstrasistollar), sürətli ürək döyüntüsü.

Alkoqol miokardit

Septik miokardit

Abramov-Fiedler miokarditi ( idiopatik miokardit)

• intraventrikulyar və atrioventrikulyar bloklar;
• ekstrasistollar ( qeyri-adi ürək sancılar);
• tromboemboliya;
• kardiogen şok.

İdiopatik miokarditin proqnozu adətən əlverişsizdir və ölümlə başa çatır. Ölüm mütərəqqi ürək çatışmazlığı və ya emboliya nəticəsində baş verir.

Zəhərli miokardit

Otoimmün miokardit

• sistemik lupus eritematosus;
• dermatomiyozit;
• romatoid artrit.

Sistemik lupus eritematosus birləşdirici toxumanın ümumi zədələnməsi ilə baş verən otoimmün xəstəlikdir. Hər 10 hadisədən birində uşaqlıqda diaqnoz qoyulur. Bu xəstəlikdə ürək zədələnməsi halların 70-95 faizində baş verir. Lupus miokarditinin klinik mənzərəsi heç bir spesifik simptomlarla fərqlənmir. Əsasən, miokardın və endokardın diffuz zədələnməsi baş verir, perikard daha az təsirlənir. Ancaq ən çox miyokard təsirlənir. Bu, iltihablı və distrofik xarakterli dəyişiklikləri aşkar edir. Lupus miokarditinin davamlı və uzunmüddətli simptomu sürətli ürək döyüntüsüdür ( taxikardiya), ağrı sindromu xəstəliyin sonrakı mərhələlərində müşahidə olunur.

Daha çox oxu:

Fikrinizi bildirin

Müzakirə Qaydalarına uyğun olaraq bu məqaləyə öz şərhinizi və rəyinizi əlavə edə bilərsiniz.

Ürək ritminin və keçiriciliyinin pozulması

Miokardın iltihablı lezyonları, son vaxtlara qədər öyrənilməsi kifayət qədər olmayan xəstəliklərin böyük bir qrupunu təşkil edir. Bu, əsas diqqətin revmatizmlə mübarizəyə yönəldilməsi ilə bağlıdır, baxmayaraq ki, xəstələrin əhəmiyyətli bir qrupunda miokardit revmatik proseslə əlaqəsi olmadan inkişaf edir. Patoloji tədqiqatların göstərdiyi kimi, uşaqlar arasında sidik qaçırmanın yayılması böyüklərə (4%) nisbətən daha yüksəkdir (6,8%).

Etiologiyası. Təsnifat bax.

Bəzən etiologiya müəyyən edilə bilməz, belə hallarda idiopatik miokarditdən danışırlar.

Patogenez müxtəlifdir, bu da müxtəlif etioloji amillərlə bağlıdır. Bununla birlikdə, əksər UI birbaşa infeksiyaya məruz qalma nəticəsində deyil, uşağın bədəninin müxtəlif agentlərə - bakterial, kimyəvi, fiziki həssaslığının müəyyən bir vəziyyəti ilə əlaqədar olaraq yaranır. Belə miokardit yoluxucu-allergik konsepsiyası altında birləşdirilə bilər. Onlar meydana gəldikdə, immun komplekslər qan damarlarının divarlarında sabitlənir və buna görə də lizosomların hidrolitik fermentlərinin aktivləşdirilməsi ilə hüceyrə membranları zədələnir. Bütün bunlar zülalların denatürasiyasına və onların otoantigenik xüsusiyyətlərin əldə edilməsinə səbəb olur.

Bəzi miokarditin patogenezində sırf allergik mexanizmlər rol oynayır (serum xəstəliyi, dərmanlara reaksiyalar, peyvəndlər ilə).

Coxsackie infeksiyası zamanı bu virusun miokard hüceyrəsinə daxil olması, onun məhvinə və lizosomal fermentlərin sərbəst buraxılmasına səbəb olması əsas əhəmiyyət kəsb edir. Eyni zamanda, qriplə immunoloji mexanizmlərin rolu daha əhəmiyyətlidir.

Bununla belə, yoluxucu xəstəlikləri olan uşaqların hamısı UI-dən əziyyət çəkmir. Xəstəliyin inkişafında makroorqanizmin reaktivlik vəziyyəti böyük rol oynayır. Erkən yaşda uşağın reaktivliyinə ananın keçirdiyi hamiləliyin toksikozu, kəskin və xroniki xəstəliklər, əvvəlki abortlar və aşağı düşmələr, həmçinin uşaqda müxtəlif perinatal infeksiyalar və konstitusiya anomaliyaları təsir göstərə bilər. Tez-tez və uzun müddətli xəstə xəstələr qrupundan olan uşaqlar da UI-yə həssasdırlar.

Yaş aspekti. NM bütün yaş qruplarında baş verir.

Ailə aspekti. Uşaqlarda Üİ-nin yaranmasında irsi meyl faktoru vacibdir. Müəyyən edilib ki, xəstə uşağın yaxın qohumlarında ürək-damar sisteminin patologiyası və allergik xəstəliklərə tez-tez rast gəlinir.

Xroniki infeksiya ocaqlarının daşıyıcıları (valideynlər və digər qohumlar) ilə əhatə olunmuş uşaqlarda xəstələnmə ehtimalı daha yüksəkdir.

Təcrübədə onlar Nyu-York Ürək Assosiasiyasının (1964, 1973) təklif etdiyi meyarlardan Yu.I. Novikova və başqaları (1979).

· patogenin təcrid edilməsi, zərərsizləşdirmə reaksiyasının nəticələri (RN), komplementin fiksasiyası (CF), hemaqlütinasiya testi (RHA) daxil olmaqla, klinik və laboratoriya üsulları ilə sübut edilmiş əvvəlki infeksiya;

· miokardın zədələnməsinin əlamətləri (ürəyin ölçüsünün artması, 1 tonun zəifləməsi, ürək ritminin pozulması, sistolik səs-küy);

· ürək nahiyəsində davamlı ağrının olması, tez-tez vazodilatatorlar tərəfindən aradan qaldırılmır;

· EKQ-də ürəyin həyəcanlılığının, keçiriciliyinin və avtomatizminin pozulmasını əks etdirən, müqavimət və tez-tez məqsədyönlü terapiyaya davamlılıq ilə xarakterizə olunan patoloji dəyişikliklər;

· sağ mədəciyin çatışmazlığının əlavə edilməsi və ümumi ürək çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət olunan sol mədəciyin çatışmazlığı əlamətlərinin erkən görünüşü;

· serum fermentlərinin (CPK, LDH) aktivliyinin artması;

· ultrasəs exokardioqrafiya ilə ürəkdə dəyişikliklər: sol mədəciyin boşluğunun genişlənməsi; sol mədəciyin arxa divarının hipertrofiyası; interventrikulyar septumun hiperkineziyası; sol mədəciyin miokardının kontraktilliyinin azalması.

· əvvəlki allergik əhval-ruhiyyə;

· iltihab prosesinin fəaliyyətini xarakterizə edən qan testlərində dəyişikliklər.

Laboratoriya və instrumental tədqiqat üsulları

· tam qan sayı (orta leykositoz, ESR-nin artması);

· ümumi sidik analizi (normal), tıxanma ilə – proteinuriya;

· biokimyəvi qan testi: DPA, CRP, ferment aktivliyinin artması (LDG, CPK);

· patogeni müəyyən etmək üçün laboratoriya testləri: RN, RSK, RGA;

· EKQ (dalğa gərginliyinin azalması, ritmin pozulması, S-T intervalının dəyişməsi və s.);

· ürəyin rentgenoqrafiyası (ürəyin ölçüsünü təyin etmək).

· qan zərdabında ümumi zülalın və onun fraksiyalarının səviyyəsinin təyini;

· immunoloji tədqiqatlar (immünoqlobulinlərin, T- və B-limfositlərin məzmununun müəyyən edilməsi, komplement);

Ailə həkimi kabinetində: anamnez toplanması (əvvəlki yoluxucu və ya allergik xəstəliklər, irsi tarix); obyektiv müayinə (nəbz nümunəsi, qan təzyiqi, aritmiyanın olması, ürəyin sərhədlərində dəyişikliklər, qaraciyər ölçüsü, ödemin olması).

Klinikada: ümumi qan və sidik testləri, biokimyəvi qan testləri, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, kardioloqla məsləhətləşmə.

Klinikada: ferment səviyyələrinin təyini, RSC, RGA, polyCG, ürəyin ultrasəsi.

Bütün qan testləri boş bir mədədə aparılır.

Kurs, fəsadlar, proqnoz

Klinik kurs variantları

Karditin ağır formalarında intoksikasiya əlamətləri müşahidə olunur və uşağın ümumi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Bədən istiliyi 39 ° C-ə qədər yüksələ bilər. Qan dövranı çatışmazlığının əlamətləri erkən görünür. Perkussiya və rentgenoqrafiya ilə ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi müəyyən edilir. Bəzi uşaqlarda ürəyin yuxarı hissəsində kobud sistolik küy eşidilir ki, bu da biküspid qapağının nisbi çatışmazlığını göstərir. Müalicə zamanı və ürəyin ölçüsünün azalması ilə belə bir səs-küy uzun müddət davam edərsə, bu, qapaq aparatının zədələnməsini (papilyar əzələlərin və akkordların sklerozu), qapaq vərəqlərinin hemodinamik və ya üzvi deformasiyasını göstərir.

Perikardit zamanı taxikardiya, ürək səslərinin tutqunluğu artır, perikardial sürtünmə səsi eşidilir. Üİ-nin ağır formalarına ürəyin ritmində və keçiriciliyində kompleks pozğunluqlarla baş verən xəstəliklər daxildir.

UI-nin bu forması daha çox gənc uşaqlarda (anadangəlmə və qazanılmış karditlə) rast gəlinir.

Sidik qaçırmanın orta forması həm gənc, həm də yaşlı uşaqlarda baş verə bilər və 1-2 həftə ərzində aşağı dərəcəli bədən istiliyi, dərinin solğunluğu və yorğunluq ilə xarakterizə olunur. İntoksikasiya dərəcəsi daha az ifadə edilir. Karditin bütün əlamətləri mövcuddur. Qan dövranı pozğunluqlarının əlamətləri Art II A-ya uyğundur.

Yüngül forma yaşlı uşaqlarda baş verir və erkən uşaqlıqda olduqca nadirdir. Xəstəliyin əlamətlərinin azlığı ilə xarakterizə olunur. Belə uşaqların ümumi vəziyyəti bir qədər pozulur. Ürəyin sərhədləri normal və ya sola 0,5-1 sm genişlənmişdir.Ritm pozğunluğu olan gənc uşaqlarda daha çox nəzərə çarpan yüngül taxikardiya var. Qan dövranı çatışmazlığının klinik əlamətləri I mərhələyə uyğundur. ya yox. EKQ-də dəyişikliklər var.

Uşaqlarda UI-nin bir xüsusiyyəti, kəskin, yarımkəskin, xroniki ola bilən kurs növlərinin müxtəlifliyidir (təsnifat bax).

Kəskin kursda miyokarditin başlanğıcı sürətlidir, onun inkişafı ilə interkurrent xəstəlik arasında aydın əlaqə qurulur və ya profilaktik peyvənddən dərhal sonra baş verir. Xəstəliyin başlanğıcında aparıcı yeri ürəklə əlaqəli olmayan simptomlar tutur: solğunluq, əsəbilik, zəif iştah, qusma, qarın ağrısı və s. Və yalnız 2-3 gündən sonra, bəzən isə daha sonra ürəyin zədələnməsinin əlamətləri görünür.

Gənc uşaqlarda xəstəliyin başlanğıcı siyanoz, nəfəs darlığı və çökmə hücumları ola bilər.

Sidik qaçırmanın yarımkəskin növü tədricən inkişaf edir və orta dərəcədə ağır klinik simptomlarla müşayiət olunur. Xəstəlik virus və ya bakterial infeksiyadan 3-4 gün sonra asteniya kimi özünü göstərir. Əvvəlcə xəstəliyin ümumi əlamətləri görünür: əsəbilik, yorğunluq, zəif iştah və s. Bədən istiliyi normal ola bilər. Kardiyak simptomlar tədricən inkişaf edir və bəzi uşaqlarda təkrar ARVI və ya profilaktik peyvənd fonunda görünür.

UI-nin xroniki kursu daha çox yaşlı uşaqlarda müşahidə olunur və kəskin və ya yarımkəskin başlayan miokardit nəticəsində və ya asemptomatik ilkin faza ilə tədricən inkişaf edən ilkin xroniki forma şəklində baş verir.

Gənc uşaqlarda uteroda inkişaf edən kardit xroniki bir kursa sahib ola bilər.

Ağır UI idiopatik miokarditdir, dekompensasiya olunmuş, aritmik, ağrılı və qarışıq variantlar fərqlənir ki, bu da vaxtında diaqnozu çətinləşdirir.

İdiopatik miokarditin dekompensasiya olunmuş versiyası gənc uşaqlarda daha tez-tez baş verir və klinik mənzərədə qan dövranı pozğunluqlarının əlamətləri üstünlük təşkil edir. Bir qayda olaraq, bu, tez-tez əlverişsiz nəticəyə malik olan miyokarditin ağır formasıdır.

Aritmik variant əsasən yaşlı uşaqlarda müşahidə olunur, aparıcı simptom tez-tez davamlı olan ürək aritmiyasıdır.

Ağrılı variant da əsasən yaşlı uşaqlarda baş verir. Tez-tez ritm pozğunluqları və ya qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri ilə müşayiət olunan ürək bölgəsində ağrının olması ilə xarakterizə olunur.

Qarışıq seçim yuxarıda göstərilən variantların birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, onunla xəstəlik əlverişsiz bir nəticəyə malikdir.

Vəziyyətin şiddətinin qiymətləndirilməsi.Ürək disfunksiyasının dərəcəsi və intoksikasiyanın şiddəti ilə müəyyən edilir.

Fəsadlar: qan dövranı çatışmazlığı; kardioskleroz.

Xəstəliyin müddəti. Vaxtında antiinflamatuar terapiya ilə, əksər hallarda prosesin aktiv mərhələsi 7-10 gün davam edir, lakin əksər uşaqlarda ürəyin ölçüsü 1,5-2 aydan sonra normallaşır. Gənc uşaqlar üçün bərpa müddəti 6 aydan 2 ilə qədərdir. Bəzi hallarda proses xroniki olur.

Proqnoz.Ümumiyyətlə əlverişlidir, lakin gənc uşaqlarda, kursdan asılı olaraq, ciddi ola bilər. İdiopatik miokardit ilə əksər hallarda proqnoz əlverişsizdir.

İlk növbədə revmatizmi istisna etmək lazımdır. NM-nin yüngül forması çox vaxt funksional kardiopatiya adlanan MVP-dən fərqləndirilməlidir. Anadangəlmə karditi anadangəlmə ürək xəstəliyindən ayırmaq lazımdır.

Diffuz qeyri-revmatik miokardit (virus etiologiyası), kəskin kurs, mərhələ IIA NC, orta forma.

UI diaqnozu qoyulduqda və ya şübhələndikdə, uşaq xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Xəstəxanada terapevtik tədbirlər:

· 2-4 həftə ərzində kəskin dövrdə motor fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması. Qan dövranı çatışmazlığı halında, bədənə yüksək bir mövqe vermək və oksigen terapiyası qurmaq lazımdır;

· kifayət qədər protein, vitamin və kalium duzları ilə tam qidalanma. Kəskin dövrdə natrium duzu məhduddur. İçmə rejiminin tənzimlənməsi ifraz olunan sidikdən daha çox maye verməklə həyata keçirilir;

· antibakterial terapiya;

· antiinflamatuar preparatlar: asetilsalisil turşusu - 1 ay ərzində gündə 0,15-0,2 g həyat ili, sonra başqa 1,5-2 ay ərzində göstərilən dozanın 1/2-1/3 hissəsi; indometazin, voltaren – 0,25-0,75 mq/gün 1,5-2 ay ərzində ağır ürək çatışmazlığı olmadan yarımkəskin və ya kəskin;

· aşkar tromboembolik sindrom zamanı heparin göstərilir;

· kəskin karditin uzanan formaları üçün aminokinolin preparatları 6-12 ay müddətində istifadə olunur;

· ürək çatışmazlığı ilə diffuz proses üçün qlükokortikoidlər; prosesin xronikiliyinin xəbərçisi kimi xəstəliyin subakut başlanğıcı; ürəyin keçirici sisteminə üstünlük təşkil edən zədələnmə ilə kardit;

· ürək qlikozidləri, diuretiklər - ürək çatışmazlığı üçün;

· kokarboksilazamq/kq, hər gün növbə ilə B 6 vitamini ilə;

· qütbləşdirici qarışıq (10% qlükoza məhlulu mq/kq, insulin 1 vahid 4-5 g idarə olunan qlükoza, panangin 1 ml həyat ili, lakin 10 ml-dən çox deyil), venadaxili damcı;

· ürək aritmiyaları zamanı - antiaritmik preparatlar.

Stasionar müalicənin müddəti 4-6 həftədən bir neçə aya qədərdir.

Reabilitasiya. UI-dən əziyyət çəkən bütün uşaqlar ailə həkimi tərəfindən dispanser müşahidəsinə məruz qalırlar.

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra uşaqlar 3 ay ərzində aylıq, sonra rübdə bir dəfə, bir ildən sonra isə 6 ayda bir dəfə, həmişə EKQ yazısı ilə müayinə olunurlar.

Ürək qlikozidləri və antiaritmik dərmanlar qəbul edən uşaqlar fərdi nəzarətdən keçirilir və onların müayinəsinin tezliyi uşaq kardioloqu tərəfindən müəyyən edilir. Kardiosklerozun əlamətləri olmadıqda, uşaqlar 5 ildən sonra dispanser qeydiyyatından çıxarılır.

UI-dən əziyyət çəkən uşaqlara nəzarət edərkən, uşağın və valideynlərin diqqəti motor rejiminə riayət etmək ehtiyacına yönəldilməlidir. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra onun genişləndirilməsi funksional testlərin göstəriciləri nəzərə alınmaqla tədricən həyata keçirilir. Təlim rejimi UI olan uşaqlara ürək-damar fəaliyyətini kompensasiya etdikdə, yaxşı hiss etdikdə, fiziki fəaliyyətlə testə əlverişli reaksiya verdikdə, EKQ-də müsbət dəyişiklikləri sabitləşdirdikdə və normal laboratoriya parametrlərinə sahib olduqda təyin edilir.

Ambulator şəraitdə terapevtik məşqlər fərdi və ya kiçik qrupda (2-4 nəfər) aparılır.

Uşaq 3-6 ay ərzində klinikada məşq terapiyası dərslərinə getməli və ya evdə məşq etməlidir. Gələcəkdə UI-nin klinik variantından asılı olaraq məktəbdə bədən tərbiyəsi dərslərində iştirak etməyə icazə verilir.

Uşaqlar 3-6 aydan sonra, aritmiya olduqda isə 12 və ya daha çox aydan sonra xüsusi qrupa daxil olurlar. Fiziki fəaliyyət rejiminin genişləndirilməsi və uşaqların bədən tərbiyəsi üçün hazırlıq qrupuna keçirilməsi məsələləri kardiorevmatoloqla birlikdə həll edilməlidir.

Qan dövranı pozğunluğunun davamlı əlamətləri olan xroniki miokarditli uşaqlara əlavə 1-2 gün istirahət və ya evdə təhsilə icazə verilir. Bir sanatoriyada və ya evdə, göstərildiyi kimi, dərman müalicəsi davam edir: quinolin, antiaritmik, diüretik dərmanlar, ürək qlikozidləri və s.

Xinolin preparatları qəbul edən uşaqlar ayda bir dəfə oftalmoloqun müayinəsindən keçməlidirlər. Streptokok sidik qaçırmaması və ya xroniki infeksiya ocaqlarının olması halında, revmatizm, xroniki infeksiya ocaqlarının konservativ və ya cərrahi müalicəsi üçün bicillin profilaktikası göstərilir.

Bir il ərzində NM olan xəstələr metabolik prosesləri stimullaşdıran dərmanlarla (riboksin, vitaminlər, kalium preparatları) 2-4 müalicə kursundan keçirlər. Terapiya kursu 2-3 aydan sonra təkrarlanır.

UI-dən əziyyət çəkən uşaqlar üçün reabilitasiya tədbiri olaraq, mürəkkəb və ağır ürək aritmiyaları olmadıqda sanatoriya-kurort müalicəsi göstərilir.

Sidik qaçırma problemi olan uşaqlar üçün profilaktik peyvəndlərin aparılmasına yanaşmalar ciddi şəkildə fərdi olmalıdır. Miyokarditin allergik, dərman və ya serum etiologiyası halında peyvəndlər kontrendikedir.

Miokarditin ağır formalarından əziyyət çəkən, eləcə də uzun sürən, xroniki, təkrarlanan kursu olan uşaqlar 3-5 il müddətinə immunizasiyadan azaddırlar. Xəstəliyin gedişi mülayimdirsə və relaps yoxdursa, miyokarditin kəskin təzahürlərinin aradan qaldırılmasından 2 il sonra peyvəndlərə icazə verilir.

Valideynlərə övladına qulluq etmək üçün məsləhətlər:

· həkimin tövsiyəsinə uyğun olaraq motor rejiminə ciddi riayət etmək;

· məşq terapiyası məşq kompleksləri üzrə metodist ilə klinikada təlim;

· pəhrizdən allergen qidaların xaric edilməsi (portağal, banan, çiyələk, yabanı çiyələk və s.);

· karyera istiqaməti üzrə məsləhətlər. Ürəkdə qalıq təsirlər yoxdursa, istənilən ixtisası seçə bilərsiniz.

Miyokardioskleroz, ürək ritminin və keçiriciliyinin davamlı pozulması üçün fiziki fəaliyyətlə əlaqəli olmayan peşələr, soyuqda və ya isti otaqlarda işləmək tövsiyə olunur.

· hamiləlikdən əvvəl və hamiləlik dövründə qadınların sağlamlığının yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş tədbirlər: xroniki infeksiya ocaqlarının, toksoplazmozun və s. müalicəsi; hamilə qadınlarda kəskin respirator virus infeksiyalarının və bakterial infeksiyaların qarşısının alınması (bütün bu tədbirlər anadangəlmə karditin qarşısının alınmasına yönəldilmişdir);

· uşaqların sağlamlığının yaxşılaşdırılması, düzgün qidalı qidalanma, sərtləşdirmə prosedurlarının aparılması;

· ev şəraitində epidemiya əleyhinə tədbirlərin aparılması, xəstə uşaqlara müalicə məqsədilə vaxtında virus əleyhinə preparatların (interferon, ribonukleaz, qrip əleyhinə qamma-qlobulin) tətbiqi;

· profilaktik peyvəndlərin aparılması qaydalarına ciddi riayət edilməsi, allergik reaksiyaların qarşısının alınması;

· xroniki infeksiya ocaqlarının reabilitasiyası.

İkinci dərəcəli profilaktika. Bax Reabilitasiya.

Təcili tibbi yardım

Qeyri-revmatik miokardit A qrupu β-hemolitik streptokok, birləşdirici toxuma xəstəlikləri və ya digər sistem xəstəlikləri ilə əlaqəli olmayan müxtəlif etiologiyalı miokardın iltihabi xəstəliyidir.

Patogenezdə vacibdir:

• 1) bir yoluxucu amilin miyokardiyositə birbaşa daxil olması, onun zədələnməsi, lizosomal fermentlərin (Coxsackie virusları, sepsis) sərbəst buraxılması;
• 2) immunoloji mexanizmlər - autoantigen - autoantikor reaksiyası, immun komplekslərin formalaşması, vasitəçilərin sərbəst buraxılması və iltihabın inkişafı, LPO-nun aktivləşdirilməsi.

Klinik, laboratoriya və instrumental məlumatlar

Şikayətlər: ümumi zəiflik, orta dərəcədə, ürək nahiyəsində daimi, bıçaqlanan və ya ağrıyan xarakterli ağrı, ürək nahiyəsində fasilələr, mümkün çarpıntılar, fiziki fəaliyyət zamanı yüngül nəfəs darlığı.

Obyektiv müayinə: ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, ödem, sianoz, nəfəs darlığı yoxdur. Nəbz normal və ya bir qədər sürətli, bəzən aritmik, qan təzyiqi normaldır, ürəyin sərhədləri dəyişmir, birinci ton bir qədər zəifləyir, ürəyin uclarında sakit sistolik küy var.

Laboratoriya məlumatları. OAK dəyişdirilmir, bəzən ESR-də bir qədər artım var. BAC: qanda AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- və γ-qlobulinlər, sialik turşular, seromukoid, haptoglobin səviyyələrində orta artım. Coxsackie viruslarına, qripə və digər patogenlərə qarşı antikor titrləri artır. İlk 3-4 həftə ərzində patogenlərə qarşı antikor titrlərinin dörd dəfə artması, nəzarətlə müqayisədə yüksək titrlərin və ya sonradan dörd dəfə azalması kardiotrop infeksiyanın sübutudur. Normalda çox nadir hallarda baş verən stasionar yüksək titrlər (1: 128) nəzərə alınır.

EKQ: bir neçə aparıcıda T dalğasının və ya ST seqmentinin azalması və P - Q intervalının müddətinin artması müəyyən edilir.

Rentgen və exokardioqrafik müayinə heç bir patoloji aşkar etmir.

Xəstələrin şikayətləri: şiddətli zəiflik, ürək nahiyəsində sıxıcı xarakterli ağrılar, tez-tez bıçaqlanma, istirahətdə və gərginlik zamanı nəfəs darlığı, ürək nahiyəsində çarpıntılar və nizamsızlıqlar, subfebril bədən istiliyi.

Obyektiv müayinə. Ümumi vəziyyəti orta ağırdır. Yüngül akrosiyanoz var, ödem və ya ortopne yoxdur, nəbz tez-tez, qənaətbəxş doldurulma, tez-tez aritmik, qan təzyiqi normaldır. Ürəyin sol sərhədi sola doğru böyüyür, birinci səs zəifləyir, əzələ xarakterli sistolik küy, bəzən isə perikardial sürtünmə xırıltısı (mioperikardit) eşidilir.

Laboratoriya məlumatları. OAK: artan ESR, leykositoz, leykosit formulasının sola sürüşməsi; viral miokardit ilə leykopeniya mümkündür. BAC: sialik turşuların, seromukoid, haptoglobin, α2- və γ-qlobulinlərin, LDH, LDH1_2, CPK, CPK-MB fraksiyasının, AST-in artan tərkibi. II: miokard antigeninin iştirakı ilə leykositlərin miqrasiyasının tormozlanmasının müsbət reaksiyası, T-limfositlərin və T-bastırıcıların sayının azalması, qanda IgA və IgG səviyyəsinin artması; qanda CEC və antimiokard antikorlarının aşkarlanması; nadir hallarda qanda RF-nin görünüşü; qanda C-reaktiv zülalın aşkarlanması, Coxsackie viruslarına, ECHO, qripə və ya digər yoluxucu agentlərə qarşı antikorların yüksək titrləri.

EKQ: bir və ya daha çox bir neçə aparıcıda S-T intervalının və ya T dalğasının azalması, mənfi, asimmetrik T dalğasının mümkün görünüşü; monofazik ST yüksəlməsi perikardit və ya subepikardial miokard zədələnməsi səbəbindən mümkündür; müxtəlif dərəcələrdə atrioventrikulyar blokada; ekstrasistoliya, atrial fibrilasiya və ya çırpınma, EKQ gərginliyinin azalması.

Ürəyin rentgenoqrafiyası və exokardioskopiya ürəyin və onun boşluqlarının genişlənməsini aşkar edir.

Şikayətlər: istirahətdə və gərginlik zamanı təngnəfəslik, ürək döyüntüsü, nizamsızlıq və ürək nahiyəsində ağrılar, sağ hipoxondridə ağrılar, ayaqlarda şişkinlik, gərginlik zamanı öskürək.

Obyektiv müayinə. Ümumi vəziyyəti ağır, məcburi mövqe, ortopne, ağır akrosiyanoz, soyuq tər, şişkin boyun damarları, ayaqlarda şişkinlik. Nəbz tez-tez, doldurulmada zəif, tez-tez sap kimi, aritmik, qan təzyiqi azalır. Ürəyin sərhədləri daha çox sola doğru genişlənir, lakin tez-tez bütün istiqamətlərdə (birləşən perikardit səbəbindən). Boğuq ürək səsləri, taxikardiya, tez-tez ritm ritmi, ekstrasistol, tez-tez paroksismal taxikardiya, atrial fibrilasiya, zirvədə sistolik səs-küy, perikardial sürtünmə küyünün (birləşən perikardit ilə) əzələ mənşəli olduğu müəyyən edilir. Aşağı hissələrdə ağciyərləri auskultasiya edərkən, sol mədəciyin çatışmazlığının təzahürləri kimi konjestif incə ralları və krepitu dinləyə bilərsiniz. Ən ağır hallarda ürək astması və pulmoner ödem hücumları ola bilər. Qaraciyərin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi var, onun ağrısı, assit görünə bilər. Ürəyin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi ilə nisbi triküspid qapaq çatışmazlığı inkişaf edə bilər, bu vəziyyətdə ilhamla güclənən xiphoid prosesinin bölgəsində sistolik bir səs eşidilir (Rivero-Corvalho simptomu). Çox vaxt tromboembolik ağırlaşmalar inkişaf edir (ağciyər, böyrək və beyin arteriyalarında tromboemboliya və s.).

Laboratoriya məlumatları, o cümlədən immunoloji parametrlər əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır, təbiəti orta dərəcəli miokarditdə olanlara bənzəyir, lakin dəyişiklik dərəcəsi daha qabarıqdır. Qaraciyərin əhəmiyyətli dekompensasiyası və genişlənməsi ilə ESR az dəyişə bilər.

EKQ: həmişə dəyişir, əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmış T dalğası və bir çox aparıcılarda S-T intervalı, bəzən ümumiyyətlə, mənfi T dalğası mümkündür, müxtəlif dərəcəli atrioventrikulyar blokada, dəstə budaq blokadası, ekstrasistollar, paroksismal taxikardiya, atrial fibrilasiya və çırpıntı tez-tez qeyd olunur.

Ürəyin rentgenoqrafiyası: kardiomeqaliya, ürək tonunun azalması.

Exokardioqrafiya zamanı koronar arteriya xəstəliyində yerli hipokineziyadan fərqli olaraq kardiomeqaliya, ürəyin müxtəlif kameralarının genişlənməsi, ürək çıxışının azalması, total miokard hipokineziyasının əlamətləri aşkar edilir.

İntravital miokard biopsiyası: iltihabın şəkli.

Beləliklə, yüngül miokardit miokardın fokus zədələnməsi, ürəyin normal sərhədləri, qan dövranı çatışmazlığının olmaması, klinik və laboratoriya məlumatlarının aşağı şiddəti və əlverişli kurs ilə xarakterizə olunur. Orta-ağır miokardit kardiomeqaliya, konjestif qan dövranı çatışmazlığının olmaması, zədələnmənin multifokal xarakteri, klinik və laboratoriya məlumatlarının şiddəti ilə özünü göstərir. Ağır miokardit miokardın diffuz zədələnməsi, ağır gedişi, kardiomeqaliya, bütün klinik simptomların şiddəti və qan dövranı çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostik meyarlar (Yu. I. Novikov, 1981)

Klinik və laboratoriya məlumatları (patogenin təcrid edilməsi, zərərsizləşdirmə reaksiyasının nəticələri, RSK, RPGA, artan ESR, PSA-nın görünüşü) və ya digər əsas xəstəlik (dərman allergiyası və s.) ilə sübut edilmiş əvvəlki infeksiya.

Miyokardın zədələnməsinin əlamətləri

• 1. EKQ-də patoloji dəyişikliklər (ritmin pozulması, keçiriciliyin pozulması, S-T intervalının dəyişməsi və s.)
• 2. Qan serumunda sarkoplazmatik fermentlərin və izofermentlərin aktivliyinin artması (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Kardiomeqaliya, rentgen və ultrasəs müayinələrinə görə
• 4. Konjestif ürək çatışmazlığı və ya kardiogen şok

Əvvəlki infeksiya və ya digər xəstəliyin etiologiyasına görə hər hansı iki "kiçik" və bir ilə birləşmələri<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Miyokarditin klinik diaqnozu kursun təsnifatı və əsas klinik xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla tərtib edilir: etioloji xüsusiyyətlər göstərilir (etiologiyanı dəqiq müəyyən etmək mümkündürsə), kursun şiddəti və xarakteri, ağırlaşmaların olması ( ürək çatışmazlığı, tromboembolik sindrom, ritm və keçiricilik pozğunluqları və s.).

Diaqnozun formalaşdırılması nümunələri

• 1. Viral (Coxsackie) miokardit, orta forma, kəskin kurs, ekstrasistolik aritmiya, atrioventrikulyar blokada I mərhələ. Amma.
• 2. Stafilokokk miokardit, ağır forma, kəskin kurs, ürək astmasının hücumları ilə sol mədəciyin çatışmazlığı.
• 3. Qeyri-revmatik miokardit, yüngül forma, kəskin kurs, H 0.

Terapevtin diaqnostik kitabçası. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Əsas menyu

SORĞU

Xeyr!

Sayt materialları təcili tibbi yardım, cərrahiyyə, travmatologiya və təcili yardım haqqında bilik əldə etmək üçün təqdim olunur.

Əgər xəstəsinizsə, tibb müəssisələrinə gedin və həkimlərlə məsləhətləşin

Miyokardit. Miyokarditin növləri. Revmatik və qeyri-revmatik miokardit. İdiopatik, otoimmün, toksik, spirtli miokardit

Lokalizasiyaya görə miokarditin növləri

Ürək divarlarının quruluşunda üç təbəqə var:

• endokard ( daxili təbəqə);
• miokard ( əzələ toxuması ilə təmsil olunan orta təbəqə);
• epikard ( xarici qat).

Daxili təbəqə endotel, əzələ lifləri və boş birləşdirici toxumadan ibarətdir. Bu strukturlar ürək qapaqlarını da əmələ gətirir. Sadəcə olaraq, ürəyin və böyük damarların klapanları endokardın uzantısıdır. Məhz buna görə də ürəyin daxili təbəqəsi zədələndikdə ürək qapaqları da zədələnir. Endokardın iltihabına endokardit deyilir.

Miyokardit perikardit

miokardit endokardit ( revmatik kardit)

Miokardit endokardit perikardit ( pankardit)

• təngnəfəslik;
• ağır zəiflik və nasazlıq;
• aşağı qan təzyiqi;
• şiddətli şişkinlik;
• qaraciyər genişlənməsi.

Rentgenoqrafiya ürəyin ölçüsündə kütləvi artımı göstərir, elektrokardioqram ( EKQ) kifayət qədər qan tədarükü əlamətləri ( işemiya). Pankardit üçün ölüm nisbəti 50 faizə qədərdir.

Fokus və diffuz miokardit

Fokus və diffuz miokardit arasındakı fərq simptomların intensivliyi və xəstəliyin şiddəti ilə bağlıdır. Miyokardın yalnız bir sahəsi təsirlənirsə, heç bir əlamət olmaya bilər və ürək əzələsinin strukturunda dəyişikliklər yalnız elektrokardioqramma və ya digər tədqiqatlarla aşkar edilir. Bəzən fokal miokardit ilə xəstə ürək ritminin pozulması, obyektiv səbəblər olmadan yorğunluq və nəfəs darlığı ilə narahat olur. Bu xəstəliyin proqnozu əlverişlidir ( xüsusilə virus etiologiyası ilə). Müalicə olmadıqda, xəstəliyin fokus forması tez-tez diffuz miokarditə çevrilir.

Yuxarıda göstərilən miokardit növlərinin hər birində xəstəliyin həm ümumi əlamətləri, həm də ona xas olan simptomlar ola bilər. Xəstəliyin gedişi və proqnozu da hansı mikroorqanizmin iltihab prosesini başlatdığına görə müəyyən edilir.

Yoluxucu miokarditin bütün ehtimal törədiciləri arasında viruslar ən böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki onlar yüksək kardiotropizmlə xarakterizə olunur ( ürəyə təsir etmək qabiliyyəti). Beləliklə, ürək əzələsinin bütün iltihabının təxminən yarısı Coxsackie virusu səbəbindən inkişaf edir.

• Xəstəliyin artması yaz və payız aylarında baş verir, çünki bu dövrlərdə insan orqanizmi viruslara ən çox həssasdır.
• Bu patologiyası olan xəstələrin təxminən 60 faizi kişilərdir. Qadınlarda xəstəlik tez-tez hamiləlik zamanı və ya doğuşdan sonra diaqnoz qoyulur. Hamiləlik dövründə Coxsackie miokarditi döldə ürək əzələsinin iltihabına səbəb ola bilər ( ana bətnində olarkən, doğuşdan dərhal sonra və ya həyatın ilk altı ayında).
• Ürək simptomları görünməzdən əvvəl ( nəfəs darlığı, ağrı) xəstədə mədə nahiyəsində, göbək yaxınlığında aşağı intensivlikli ağrılar, qusma ilə müşayiət olunan ürəkbulanma, nəcisin sulu olması başlayır. Sonradan miokarditin ümumi simptomlarına nəfəs alma və ya nəfəs alma və ya öskürək zamanı güclənən paroksismal sinə ağrıları əlavə olunur.
• 20 yaşdan kiçik xəstələrdə Coxsackie miyokarditi ağır simptomlarla baş verir. 40 yaşdan yuxarı xəstələr üçün xəstəliyin daha bulanıq mənzərəsi xarakterikdir. Əksər hallarda bu tip miokardit ciddi ağırlaşmalar olmadan baş verir və xəstələr bir neçə həftə ərzində sağalırlar.

Coxsackie virusuna əlavə olaraq, yoluxucu miokarditin səbəbi qrip virusu ola bilər. Statistika göstərir ki, qrip xəstələrinin 10 faizində ürək əzələsinin iltihabının yüngül formaları aşkar edilir. Miyokarditin simptomları ( nəfəs darlığı, sürətli ürək döyüntüsü) əsas xəstəliyin başlanğıcından bir yarım-iki həftə sonra görünür. Həmçinin, ürək əzələsinin iltihabı hepatit kimi viral xəstəliklərin fonunda inkişaf edə bilər ( xarakterik fərq simptomların olmamasıdır), herpes, poliomielit ( ən çox xəstənin ölümündən sonra diaqnoz qoyulur).

Miyokarditin bu forması müxtəlif bakterial infeksiyalardan qaynaqlanır. Bir qayda olaraq, bu xəstəlik immuniteti zəif olan xəstələrdə və müqaviməti olan xəstələrdə inkişaf edir ( davamlılıq) antibiotiklərə. Çox vaxt bakterial miokardit ilə miyokardda xoralar əmələ gəlir ki, bu da xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır. Miyokarditin bu forması həmişə ikinci dərəcəli xəstəlikdir, yəni müxtəlif bakterial patologiyaların ağırlaşması kimi inkişaf edir.

• Difteriya. İnfeksiya bədənə hava damcıları ilə daxil olur və bir qayda olaraq, yuxarı tənəffüs sisteminə təsir göstərir. Difteriyanın xarakterik əlaməti, nəfəs almağı çətinləşdirən badamcıqlarda ağ, sıx və ya boş filmlərdir. Ürək əzələsinin iltihabı difteriyalı xəstələrin təxminən 40 faizində diaqnoz qoyulur və ən çox görülən ölüm səbəblərindən biridir. Ürəyin zədələnməsinin əlamətləri kəskin formada əsas xəstəliyin başlanmasından 7-10 gün sonra görünür.
• Meningokok infeksiyası. Çox vaxt bu infeksiya burun mukozasına təsir göstərir ( meningokokk faringit), qan dövranı sistemi ( meningokok sepsisi, yəni qan zəhərlənməsi), beyin ( meningit). Meninqokok infeksiyası nəticəsində miokardın iltihabı kişilərdə daha çox diaqnoz qoyulur.
• Tifo qızdırması. Qida ilə ötürülən bağırsaq infeksiyası növü. Miyokarditin əlamətləri əsas xəstəliyin başlanğıcından 2-4 həftə sonra görünür. Ən tez-tez tif atəşi miyokardın ara toxumasına təsir göstərir, bu da ürəkdə kəskin bıçaqlanma ağrısı və artan tərləmə ilə müşayiət olunur.
• Vərəm. Bu infeksiya ən çox ağciyərləri təsir edir və xarakterik bir simptom, qanlı öskürək ilə müşayiət oluna bilən gecə zəifləyən öskürəkdir. Vərəmin fonunda inkişaf edən miokarditin fərqli bir xüsusiyyəti ürəyin sağ və sol hissələrinin eyni vaxtda zədələnməsidir. Vərəm miokarditi uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur, tez-tez xroniki bir forma çevrilir.
• Streptokok infeksiyası. Əksər hallarda bu infeksiya tənəffüs yollarına və dəriyə təsir göstərir. Xəstəlik özünü vəzilərin iltihabı, əsasən bədənin yuxarı hissəsində lokallaşdırılmış dəri döküntüsü kimi göstərir. Streptokok infeksiyası fonunda inkişaf edən miokardit, açıq simptomlar və tez-tez xroniki formaya keçid ilə xarakterizə olunur.

Bu tip miokardit ümumiləşdirilmiş ( bir orqana deyil, bütün bədənə təsir göstərir) mikozlar ( göbələk mikroorqanizmlərinin səbəb olduğu infeksiyalar). Mantar miokarditi ən çox uzun müddət antibiotik qəbul edən xəstələrdə olur. Buna görə də bu xəstəlik son onilliklərdə əvvəlkindən daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Həmçinin qazanılmış immunçatışmazlığı sindromu olan insanlar risk altındadırlar ( QİÇS).

Yoluxucu-allergik miokardit

Miyokarditin bu formasının əsas tetikleyicisi infeksiyadır, əksər hallarda respirator virus növüdür. Bakterial infeksiya da miokardda iltihab prosesini başlada bilər ( məsələn, streptokokk).

Miyokardın allergik iltihabı ilə patoloji proses əsasən ürəyin sağ tərəfində lokallaşdırılır. İnstrumental müayinə zamanı iltihabın odağı sıx bir nodül kimi görünür. Adekvat müalicənin olmaması miokarditin əzələ toxumasında və kardiosklerozda geri dönməz dəyişikliklərlə mürəkkəbləşməsinə səbəb olur.

revmatik ( revmatoid) və qeyri-revmatik miokardit

• nodüler və ya qranulomatoz miokardit;
• diffuz miokardit;
• fokal miokardit.

Nodulyar miokardit ürək əzələsində kiçik düyünlərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur ( qranulomalar). Bu düyünlər miokard boyunca səpələnmişdir. Belə miokarditin klinik mənzərəsi xüsusilə revmatizmin ilk hücumu zamanı çox zəifdir. Ancaq buna baxmayaraq, xəstəlik sürətlə irəliləyir. Qranulomaların olması ilə əlaqədar olaraq, ürək zəifləyir və onun kontraktilliyi azalır. Diffuz miokardit ilə ürəkdə ödem inkişaf edir, damarlar genişlənir və ürəyin kontraktilliyi kəskin şəkildə azalır. Nəfəs darlığı, zəiflik sürətlə artır, hipotenziya inkişaf edir ( qan təzyiqinin aşağı salınması). Diffuz miokarditin əsas xarakteristikası yuxarıda təsvir olunan simptomları təhrik edən ürək əzələsinin tonusunun azalmasıdır. Ürəyin kontraktilliyinin azalması səbəbindən orqan və toxumalarda qan axını azalır. Diffuz miokardit uşaqlıq üçün xarakterikdir. Fokal miokardit ilə iltihablı hüceyrələr tərəfindən infiltrasiya diffuz kimi səpələnmiş deyil, lokal olaraq baş verir.

Revmatik miokarditin simptomları

Bu patoloji ilə xəstəliyin ilkin mərhələsi iltihab prosesinin ümumi simptomları ilə özünü göstərir. Xəstələr heç bir aydın səbəb olmadan zəiflik, artan yorğunluq və əzələ ağrıları ilə qarşılaşırlar. Artan bədən istiliyi qeyd olunur və testlər leykositlərin sayında artım və C-reaktiv zülalın görünüşünü aşkar edə bilər ( iltihab markeri).

Xəstəliyin fokus şəklində klinik mənzərə çox zəifdir, bu da diaqnozu xeyli çətinləşdirir. Bəzi xəstələr zəiflikdən, nizamsız ürək ağrısından və ürək ritminin pozulmasından şikayət edirlər. Ekstrasistol da qeyri-sabit görünə bilər. Bir xəstədə ürək problemlərinin olması, bir qayda olaraq, revmatizm və ya digər xəstəliklər üçün müayinələr zamanı müəyyən edilir.

Qranulomatoz miokardit

Qeyri-revmatik miokardit

Bu xəstəliyin klinik təzahürləri iltihab prosesinin lokalizasiyası, təsirlənmiş toxumanın həcmi və xəstənin immun sisteminin vəziyyəti kimi amillərdən asılıdır. İltihabın səbəbləri də simptomların təbiətinə təsir göstərir. Beləliklə, viral mənşəli miokardit daha çox bulanıq olur, bakterial forma isə simptomların daha aydın təzahürü ilə xarakterizə olunur.

• Ümumi vəziyyətin pozulması. Həvəssiz zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması, yuxululuq - bu əlamətlər birincilər arasındadır və qeyri-revmatik miokarditli xəstələrin əksəriyyətində müşahidə olunur. Əsəbilik və tez-tez əhval dəyişikliyi də ola bilər.
• Fizioloji parametrlərdə dəyişikliklər. Bədən istiliyində bir qədər artım infeksion tipli miokardit üçün xarakterikdir. Həm də xəstəliyin bu forması qan təzyiqində fasilələrlə aşağıya doğru dəyişikliklər kimi özünü göstərə bilər.
• Ürək bölgəsində narahatlıq. Sinə ağrısı miyokardın revmatik olmayan iltihabı olan xəstələrin yarıdan çoxu tərəfindən yaşanır. Ağrı sindromu fərqli xarakter daşıyır ( kəskin, darıxdırıcı, sıxıcı) və xarici amillərin təsiri olmadan baş verir ( yorğunluq, fiziki fəaliyyət).
• Ürək disfunksiyası. Ürək fəaliyyətindəki sapmalar ya daralma tezliyinin artması istiqamətində ola bilər ( taxikardiya) və azalma istiqamətində ( bradikardiya). Həmçinin, qeyri-revmatik miokardit ilə, qeyri-adi ürək impulslarının görünüşü ilə özünü göstərən ekstrasistol ola bilər.
• Dərinin tonunda dəyişiklik. Bəzi xəstələr zəif qan dövranı səbəbindən solğun dəri hiss edirlər. Dermisin mavi rəngsizləşməsi də ola bilər ( dəri) burun və dodaq nahiyəsində, barmaqların ucunda.

Qeyri-revmatik miokarditin diaqnozu

Müasir diaqnostik avadanlıq miokarditi ilkin mərhələdə aşkarlamağa imkan verir. Buna görə ürək patologiyalarının inkişaf ehtimalı yüksək olan insanlar mütəmadi müayinələrdən keçməlidirlər.

• Elektrokardioqramma ( EKQ). Prosedur zamanı elektrodlar xəstənin sinəsinə bərkidilir, ürək impulslarını məlumatları emal edən və onlardan qrafik təsviri formalaşdıran xüsusi avadanlıqlara ötürür. Bir EKQ istifadə edərək, taxikardiya, ekstrasistol və digər ürək ritm pozğunluqlarının əlamətlərini müəyyən edə bilərsiniz.
• Exokardioqrafiya ( ürəyin ultrasəs müayinəsi). Bu prosedur səthi şəkildə həyata keçirilə bilər ( sinə vasitəsilə) və ya daxili ( sensor yemək borusu vasitəsilə daxil edilir) üsulu. Tədqiqat miokardın normal strukturunda dəyişiklikləri, ürək klapanlarının ölçüsünü və onların funksionallığını, ürək divarının qalınlığını və digər məlumatları göstərir.
• qan analizi ( ümumi, biokimyəvi, immunoloji). Laborator qan testləri ağ qan hüceyrələrinin həcmini müəyyən edir ( qan hüceyrələrinin növləri), antikorların olması və iltihabı göstərə biləcək digər göstəricilər.
• Qan mədəniyyəti. Bakterial miokarditə səbəb olan patogen mikroorqanizmlərin təbiətini müəyyən etmək üçün aparılır. Qan kulturasında mikrobların antibiotiklərə həssaslığı da aşkarlanır.
• Sintiqrafiya. Bu işdə xəstənin bədəninə radioaktiv maye yeridilir, sonra bu maddənin miyokardda hərəkətini təyin etmək üçün şəkil çəkilir. Sintiqrafiya məlumatları ürək əzələsində patoloji proseslərin mövcudluğunu və lokalizasiyasını göstərir.
• Miyokard biopsiyası. Sonrakı araşdırma üçün miyokard toxumasının çıxarılmasını nəzərdə tutan kompleks bir prosedur. Ürək əzələsinə giriş damar vasitəsilə olur ( bud, körpücükaltı).

Qeyri-revmatik miokarditin növləri

• viral miokardit;
• spirtli miokardit;
• septik miokardit;
• zəhərli miokardit;
• idiopatik miokardit;
• otoimmün miokardit.

Viral miokardit

Viral miokarditin simptomları ürək bölgəsində küt ağrı, qeyri-adi ürək sancmalarının görünüşüdür ( ekstrasistollar), sürətli ürək döyüntüsü.

Alkoqol miokardit

Septik miokardit

Abramov-Fiedler miokarditi ( idiopatik miokardit)

• intraventrikulyar və atrioventrikulyar bloklar;
• ekstrasistollar ( qeyri-adi ürək sancılar);
• tromboemboliya;
• kardiogen şok.

İdiopatik miokarditin proqnozu adətən əlverişsizdir və ölümlə başa çatır. Ölüm mütərəqqi ürək çatışmazlığı və ya emboliya nəticəsində baş verir.

Zəhərli miokardit

Otoimmün miokardit

• sistemik lupus eritematosus;
• dermatomiyozit;
• romatoid artrit.

Sistemik lupus eritematosus birləşdirici toxumanın ümumi zədələnməsi ilə baş verən otoimmün xəstəlikdir. Hər 10 hadisədən birində uşaqlıqda diaqnoz qoyulur. Bu xəstəlikdə ürək zədələnməsi halların 70-95 faizində baş verir. Lupus miokarditinin klinik mənzərəsi heç bir spesifik simptomlarla fərqlənmir. Əsasən, miokardın və endokardın diffuz zədələnməsi baş verir, perikard daha az təsirlənir. Ancaq ən çox miyokard təsirlənir. Bu, iltihablı və distrofik xarakterli dəyişiklikləri aşkar edir. Lupus miokarditinin davamlı və uzunmüddətli simptomu sürətli ürək döyüntüsüdür ( taxikardiya), ağrı sindromu xəstəliyin sonrakı mərhələlərində müşahidə olunur.

Daha çox oxu:

Fikrinizi bildirin

Müzakirə Qaydalarına uyğun olaraq bu məqaləyə öz şərhinizi və rəyinizi əlavə edə bilərsiniz.