Onikibarmaq bağırsaq xorası əməliyyatından sonra xəstələrin şərhləri. Onikibarmaq bağırsaq xorası əməliyyatından sonra pəhriz

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının tikilməsi üçün ciddi əməliyyatlar, həmçinin mürəkkəb hallarda orqanın çıxarılması əməliyyatları nisbətən nadir hallarda istifadə olunur. mədə xorası. Onların istifadəsi adətən mədə xorası xəstəliyinin atipik forması olan və ya ciddi ağırlaşmaları (perforasiya edilmiş xora, kütləvi qanaxma, xərçəng) olan ağır xəstələr üçün həyata keçirilir.

Texniki cəhətdən bu cür əməliyyatlar çox mürəkkəbdir və onları yalnız ixtisaslaşmış (qastroenteroloji) xəstəxanaların təcrübəli cərrahları həyata keçirə bilər. Belə bir əməliyyatdan sonra proqnoz gənc xəstələr üçün nisbətən əlverişlidir, yaşlı xəstələr üçün isə proqnoz daha yaxşı deyil.

Bu yazıda onikibarmaq bağırsağın və mədə xorasının müalicəsi üçün əməliyyatların necə və nə üçün edildiyi barədə ətraflı danışacağıq. Əməliyyatdan sonra xəstənin yaxşılaşması üçün nə etməli olduğu haqqında da danışacağıq ümumi proqnoz müalicə.

Və uğurlu müalicə üçün həmişə cərrahi müdaxilə tələb etmirlər. Əksər hallarda, dərman müalicəsi və pəhriz rejimi, bəzən hətta xalq müalicəsi ilə əldə edə bilərsiniz.

Bununla belə, in bəzi hallarda cərrahiyyə yalnız tövsiyə olunan müalicə deyil, həm də zəruri bir müalicəyə çevrilir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xoraları üçün (xəstəlik sürətli irəliləmə və ağır qan itkisi ilə xarakterizə olunur) cərrahi əməliyyat aparılır. xəstənin həyatını xilas etməyin yeganə yolu.

Eyni zamanda, perforasiya olunmuş mədə xorası zamanı həm orqan çıxaran, həm də orqanı qoruyan cərrahi müdaxilələrdən istifadə olunur. Birinci halda, orqan tamamilə çıxarılır, adətən peritonit (toxumanın irinli əriməsi) və sepsisin inkişafı fonunda.

İkinci halda, ya orqanın bir hissəsi çıxarılır, ya da xora sadəcə tikilir. Əməliyyatdan sonrakı proqnoz çox ciddidir və uğurlu olsa belə, xəstənin sağ qalmasına zəmanət yoxdur. Statistikaya görə, ağırlaşdırıcı xəstəlikləri olmayan gənc xəstələrin proqnozu şərti olaraq əlverişlidir ( diabet, AİDS, UC), yaşlı insanlarda isə əlverişsizdir.

Ancaq yalnız təcili (təcili) hallarda deyil, xoralar dəqiq müalicə olunur cərrahi yolla. Bəzən ləng bir xəstəlik belə həkimlər tərəfindən cərrahi yolla müalicə olunur. Bu vəziyyətdə effektivlik çox yüksəkdir və prosedurdan sonra proqnoz əlverişlidir. Bununla belə, cərrahi müdaxilənin ağırlaşmaları da baş verir, lakin onlar nisbətən nadirdir.

Xoraların cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər

Daha əvvəl deyildiyi kimi, cərrahiyyə mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralı patologiyası bütün hallarda lazım deyil.

Belə bir ciddi prosedur üçün var müəyyən əlamətlər, yəni:

• xəstəliyin perforasiya mərhələsinin olması halında;
• Barrettin özofagusa aparan uzunmüddətli mədə yanması ( prekanser vəziyyət) və təcili yardım tələb edən;
• perforasiya edilmiş xora fonunda deyil, yırtılmış bir damar səbəbiylə meydana gələn kütləvi qanaxma;
• pilor stenozu (əsasən mədə çıxışının daralması);
• penetrasiya (iltihabın yayılması və dağıdıcı proses problem orqanından kənarda);
• təsirsiz dərman müalicəsi mədə və onikibarmaq bağırsağın ülseratif patologiyası;
• xəstənin vəziyyətinin vaxtaşırı qəfil pisləşməsi (əsasən onikibarmaq bağırsaq və mədə xoralarının kəskinləşməsi).

Əməliyyata hazırlıq

Perforasiya olunmuş xorası olan bir xəstənin təcili vəziyyətində, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq üçün vaxt yoxdur və xəstəni xəstəxanaya apardıqdan dərhal sonra həyata keçirilir.

Seçməli cərrahi əməliyyatda bütövlükdə bir sıra hazırlıq tədbirləri, yəni:

1. Klinik qan testi (ətraflı).
2. Xəstənin nəcisinin qondarma gizli qanın olması üçün müayinəsi.
3. Mədənin turşu əmələ gətirmə funksiyasının təhlili (sözdə pH-metriya).
4. X-ray müayinəsi.
5. Endoskopik müayinə.
6. Sonrakı histoloji analiz üçün xoranı əhatə edən toxuma nümunəsi ilə məqsədyönlü və dəqiq biopsiya.
7. Helicobacter Pylori bakteriyasının mövcudluğunu və miqdarını yoxlayın.
8. Elektroqastroenteroqrafiya.
9. Antroduodenal manometriya, qastroduodenal hərəkətlilikdə patoloji dəyişiklikləri aşkar etmək üçün.

Qeyd edək ki, bir çox xəstəxanalarda sadalanan ilkin hazırlıq üsullarından bəzilərinə laqeyd yanaşılır. Çox vaxt bu, xəstəyə fərdi münasibətdir, onun xüsusi vəziyyətində müəyyən testlər sadəcə lazımsızdır. Ancaq bəzi hallarda xəstəxanada sadəcə yoxdur zəruri avadanlıq müəyyən diaqnostik prosedurların aparılması üçün.

Xoraların cərrahi müalicəsinin növləri

Müasir tibbdə ülseratif patoloji üçün cərrahi müdaxilənin aparılması üçün bir neçə üsul var. Beləliklə, tibbdə aşağıdakı cərrahi müalicə üsulları var:

• rezeksiya (həm xoranın, həm də mədənin hər hansı bir hissəsinin çıxarılması);
• vaqotomiya (qastrin fermentinin istehsalına cavabdeh olan sinir ganglionlarının çıxarılması);
• laparoskopiya və ya endoskopik üsul(peritonun böyük uzununa kəsilməsi tələb olunmur; bütün prosedur qarın boşluğunda kiçik bir açılış vasitəsilə həyata keçirilir).

Müəyyən bir cərrahi müalicə metodunun seçilməsi fərdi olaraq cərrah və ya qastroenteroloqla müzakirə olunur. Belə bir məşhur endoskopik üsul və onun populyarlığı kəsiklərin minimuma endirilməsi və az sayda fəsadların olması ilə əlaqədardır, hər bir halda istifadə etmək mümkün deyil.

Xoralar üçün vaqotomiya

Vaqotomiya çox populyarlaşdı, çünki adi rezeksiyada ölüm nisbəti artır (xüsusilə yaşlı xəstələrdə). Üstəlik, bu prosedur mədə müalicəsinə deyil, işin intensivliyini azaltmağa yönəldilmişdir. vagus siniri, yanından keçir.

Bu sinir, xoraların proqnozunu pisləşdirən bir sıra ciddi müşayiət olunan xəstəliklərə səbəb olan qastrit istehsalına cavabdehdir (ürək yanması, qastrit, dispepsiya və s.). Bu prosedur yalnız xoranın potensial ciddi ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün tətbiq edilir, halbuki onlar varsa (qanaxma, perforasiya) mənasızdır.

Bu vəziyyətdə prosedur özü həyata keçirilir fərqli yollar. Məhz:

1. İki tərəfli kök.
2. İkitərəfli seçmə (ən çox).
3. Seçici proksimal.

Tez-tez rezeksiya ilə birlikdə istifadə olunur, bu da ölüm və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları təxminən 25-30% azaldır.

Xora üçün rezeksiya

Rezeksiya peptik xora xəstəliyinin müalicəsinin klassik və çox köhnə üsuludur. Perforasiya, bədxassəli şişlər (xora fonunda) və kütləvi qan itkisi üçün aparılır.

Təəssüf ki, bu müalicə üsulu ən travmatikdir, buna görə də onu həyata keçirərkən ölüm nisbəti böyükdür. Hətta adekvat və vaxtında rezeksiya ilə, o cümlədən prosedurdan sonra heç bir ağırlaşma olmadıqda, xəstə üçün hələ də nisbətən yüksək ölüm riski var.

Rezeksiyadan sonra əməliyyatdan sonrakı dövr onun şiddəti və müddəti ilə fərqlənir. Prosedurun bütün aşkar çatışmazlıqlarına baxmayaraq, əsasən müalicə baxımından yüksək müvəffəqiyyət nisbətinə sahib olması səbəbindən son dərəcə populyardır.

Rezeksiya bir neçə yolla həyata keçirilə bilər (hər biri müəyyən bir xəstə üçün cərrah tərəfindən fərdi olaraq seçilir). Məhz:

• orqanın yan hissəsinin çıxarılması (uzununa rezeksiya);
• pilorun çıxarılması (antrumektomiya);
• mədənin 90% çıxarılması (qastrektomiya);
• orqanın üçdə ikisinin rezeksiyası;
• xoranın tikilməsi (subtotal rezeksiya).

Xora üçün mədə rezeksiyasının aparılması (video)

Xoraların endoskopik müalicəsi

Cərrahi müalicənin endoskopik növü xəstələr üçün ən cəlbedicidir. Müqayisəli şəkildə fərqlənir yüksək səmərəlilik, əməliyyatdan sonrakı dövrdə asanlıq və xəstənin həyatı üçün şərti olaraq əlverişli proqnoz.

Əhəmiyyətli çatışmazlıqlar da var, bunlar arasında prosedurun böyük qiymətini, əməliyyatın mürəkkəbliyini (hər xəstəxana bunu edə bilməz) və məhdudiyyətləri qeyd etmək lazımdır. Məhdudiyyətlərlə bağlı problem ondan ibarətdir ki, bu cərrahi müalicə metodu hər bir halda tətbiq olunmur. Xüsusilə orqanın böyük bir hissəsinin çıxarılması zərurəti ilə xoranın bədxassəli degenerasiyası və ya perforasiyası (o cümlədən tamamilə çıxarılması lazım olduqda) təsirsizdir.

Adətən bu prosedur yalnız ülseratif qüsuru (perforasiya, qanaxma) tikmək lazım olduğu hallarda edilir. Və bu vəziyyətlərdə o, həqiqətən yüksək effektivdir və əməliyyatdan sonrakı əlverişli proqnoza malikdir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonra ümumi tövsiyələr xəstə üçün ciddi yataq istirahəti və fiziki fəaliyyətin mütləq minimuma endirilməsidir. Beləliklə, xəstəyə bir və ya iki kiloqramdan daha ağır bir şey qaldırmaq qadağandır.

Əsas əməliyyatdan sonrakı üsul komplikasiyaları minimuma endirmək, həmçinin müalicənin ümumi proqnozunu yaxşılaşdırmaq, bir pəhriz təyin etməkdir. Pəhriz müalicəsi mədə mukozasını mümkün qədər tez normal vəziyyətə gətirmək və bədənin bərpaedici imkanlarını artırmaq üçün təyin edilir.

Bundan əlavə, bu vəziyyətdə pəhriz çox ciddidir və demək olar ki, bütün növ qidalarda məhdudiyyətlər var. Bu onunla bağlıdır ki, əməliyyatdan sonra mədə-bağırsaq sisteminə yükü mümkün qədər azaltmaq lazımdır.

Pəhriz həmişə xəstədən xəstəyə fərdi olur. Yeganə universal amil 1-2 ay olan pəhrizin müddətidir. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, pəhrizə riayət etdikdən 10-14 gün sonra onun şərtləri kəskin şəkildə yumşalır, xəstəyə əvvəllər qadağan edilmiş bəzi qidaları yeməyə icazə verilir və gündə qidanın ümumi miqdarını artırır.

Billroth II-ə görə mədə rezeksiyasının kifayət qədər geniş tətbiqi və ədəbiyyatda rast gəlinən ağırlaşmalar səbəbindən təkrarlanan ifadələr var ki, belə bir səbəbdən biri təhlükəli ağırlaşmalar, məsələn, duodenal kötükün tikişlərinin uğursuzluğu və əməliyyatdan sonrakı pankreatit, duodenal staz və intraduodenal təzyiqin artmasıdır. Bununla belə, Billroth II-ə uyğun olaraq mədə əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyası və içindəki təzyiq kifayət qədər öyrənilməmişdir.

Bu baxımdan əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə 59 xəstədə onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının, ondakı hidrostatik təzyiqin və ifraz olunan duodenal məzmunun gündəlik miqdarının öyrənilməsini məqsədəuyğun hesab etdik. Bu xəstələrdən 54 nəfərə Billroth II, 3 nəfərə Billroth I, 1 nəfərə selektiv vaqotomiya ilə piloroplastika, 1 nəfərə isə duodenojejunostomiya əməliyyatı aparılıb.

Əməliyyat üçün göstərişlər bunlar idi: mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası - 43 xəstədə, mədə xərçəngi - 14 xəstədə, onikibarmaq bağırsağın xroniki obstruksiyası (duodenostazın müstəqil variantı kimi) - 2 xəstədə.

Mədə xorası olan 43 xəstədən 12 nəfər qanaxmaya görə, 15 nəfər mədə çıxışının stenozuna görə, 9 nəfər xoranın penetrasiyasına görə, 2 nəfər xora perforasiyasına görə, 5 nəfər kaloz xoraya görə əməliyyat olunub.

Mədə xərçəngindən əziyyət çəkən xəstələrin çoxu kifayət qədər arıqlamış, zəifləmiş və xərçəngin inkişaf etmiş mərhələsində idi.

Tapşırığımızı yerinə yetirmək üçün əməliyyat zamanı 5-6 mm diametrli vinilxlorid borusu burun, mədə kötüyü və mədə-bağırsaq anastomozu vasitəsilə onikibarmaq bağırsağın lümeninə daxil edildi. Sekresiyaların daha yaxşı çıxması üçün bu borunun yan divarlarında (bağırsaq lümenində yerləşən hissədə) daha bir neçə deşik edilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, probu duodenuma daxil etmək həmişə asan deyil. Bəzən o, yalnız onikibarmaq bağırsağın əyilməsinə çatır və orada yuxarı qıvrılır. Buna görə də, zondu əl ilə daxil edərkən, onun keçidini duodenojejunal əyilmə sahəsinə yönəltmək və sonra onikibarmaq bağırsağın lümenində, yəni onurğa sütununun sağında yerini yoxlamaq vacibdir.

Orada da qıvrılmamasını təmin etmək lazımdır. Zondun onikibarmaq bağırsağın lümenini vaxtından əvvəl tərk etməməsini təmin etmək üçün o, ya mədə kötüyünün selikli qişasına, ya da istifadə olunarsa, bağırsaqdaxili anastomozlara katqut tikişi ilə bərkidilməlidir. Burun keçidindən çıxışda boru bir tikişlə burun dərisinə bərkidilir və onun xarici ucu onikibarmaq bağırsağın içindəkilərin boşaldığı bir şüşəyə daxil edilir. Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə duodenumun tərkibinin daimi boşaldılmasına ehtiyac varsa, borunun xarici ucu rezin balonlardan istifadə edərək lümenində mənfi təzyiq yaradılan Bobrov aparatına qoşulur. Belə hallarda duodenal sekresiya aparatın şüşəsinə aspirasiya edilir. Bəzən aspirasiya Janet şprisi ilə aparılır.

Əməliyyatın ikinci günündən onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyi vinilxlorid borusu vasitəsilə bağırsaq lümeninə bariumun maye süspansiyonunun yeridilməsi və onun keçidinin rentgen şüaları ilə monitorinqi ilə öyrənilir. Borunun ucunu Valdman aparatına birləşdirərək bağırsaqda hidrostatik təzyiq təyin olundu və onikibarmaq bağırsağın lümenindən boru vasitəsilə gündəlik ifrazat ölçüldü.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə onikibarmaq bağırsağın funksional fəaliyyətinin öyrənilməsi nəticəsində əldə edilən məlumatlar onun həmişə eyni olmadığını göstərir. Çox şey əməliyyatdan əvvəl bağırsağın ilkin funksional vəziyyətindən, xəstənin ümumi vəziyyətindən, əməliyyat zamanı müəyyən edilmiş dəyişikliklərin təbiətindən və cərrahi müdaxilənin şiddətindən asılı olacaq.

Əməliyyatdan əvvəl onikibarmaq bağırsağın ilkin funksional vəziyyətinə görə, bütün tədqiq edilən xəstələr 3 əsas qrupa bölündü.

Birinci qrupda tədqiqat zamanı və əməliyyat zamanı onikibarmaq bağırsağın funksional fəaliyyətinin pozulması əlamətləri aşkar edilməmiş 39 xəstə var idi.

İkinci qrup, əsas xəstəliklə (mədə xorası, xərçəng) birlikdə duodenostaz diaqnozu qoyulmuş 18 xəstədən ibarət idi.

Üçüncü qrupa duodenal staz müstəqil xəstəlik kimi baş verən və onikibarmaq bağırsağın divarında aşkar anatomik dəyişikliklərlə sub- və dekompensasiya mərhələsində olan 2 xəstə daxil idi.

Əməliyyatdan əvvəl normal bağırsaq fəaliyyəti olan xəstələrdə rentgen müayinəsi (duodenumun motor-evakuasiya funksiyasının qiymətləndirilməsində aparıcı rol oynayır) onun hərəkətliliyinin iki variantını müəyyən edə bilər.

Bəzi hallarda, əməliyyatdan sonrakı 2-3-cü gündən etibarən, barium vinilxlorid borusu vasitəsilə onikibarmaq bağırsağın lümeninə daxil edildikdə, onun bağırsaqlararası anastomoz vasitəsilə çıxış döngəsinə və daha sonra döngələr boyunca sürətli boşaldılması müşahidə edildi. nazik bağırsaq. Bunu tədqiq etdiyimiz 32 xəstədən 8-də müşahidə etdik, mədə xorası (5 nəfər) və ya mədə xərçəngi (3) üçün mədə rezeksiyası aparılıb və heç bir çətinlik və ağırlaşma olmadan keçib.

32 xəstədən 24-də əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə onikibarmaq bağırsağın lümenində kontrastlı süspansiyonun bir neçə dəqiqə gecikməsi müəyyən edildi və yalnız bundan sonra zəif bağırsaq peristaltikası müşahidə edildi və barium nazik bağırsağa evakuasiya edildi.

Onikibarmaq bağırsaqda kontrastın dayandırılmasının gecikməsi mədə xərçəngindən əziyyət çəkən xəstələrdə (8 nəfər), eləcə də mədə çıxışının stenozu olan mədə xorası olan xəstələr qrupunda (4) sub-aparat mərhələsində daha çox müşahidə edilmişdir. və dekompensasiya və qanaxmadan sonra zəifləmiş xəstələr (5 nəfər). Klinik təzahürƏməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə xəstələrdə onikibarmaq bağırsağın məzmununda durğunluq müşahidə edilməmişdir.

Perforasiya ilə (2 xəstə) və ya ətrafda iltihablı infiltratın olması və xoranın mədəaltı vəziyə nüfuz etməsi ilə (4 nəfər) aşağı yerləşmiş kaloz xorası ilə əməliyyat olunan 6 xəstədə evakuasiyada eyni gecikmə qeyd edildi.

Əməliyyatdan sonra ilk 5 gün ərzində onikibarmaq bağırsağın lümenində 40 dəqiqəlik bariumun saxlanması onikibarmaq bağırsağın xorası olan bir xəstədə də müşahidə olunub, əməliyyat selektiv vaqotomiya və piloroplastika ilə məhdudlaşıb.

2-3-cü günlərdə duodenal kötükdən normal boşalma olan 8 xəstədən 6-da əməliyyatdan sonra 4-5-ci günlərdə rentgen müayinəsi də barium keçidini göstərdi. Bununla belə, eyni qrupdan olan 3 xəstədə onun onikibarmaq bağırsağın lümenində 5 ilə 15-40 dəqiqə arasında saxlanmasını qeyd etmək mümkün olmuşdur.

Tədqiq olunan 24 xəstə arasında onikibarmaq bağırsağın lümenində barium tutulması əməliyyatdan sonra 2-3-cü gündə, 12-də 4-6-cı gündə davam etdi. Bu qrupdan olan 9 nəfərdə onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyi əməliyyatdan sonra 4-5-ci gündə bərpa olunub. Maraqlıdır ki, xəstənin tədqiqinin 3-5-ci günündə onikibarmaq bağırsağın lümeninə barium daxil edildikdə, evakuasiya baş vermədiyi hallarda, bağırsağın peristaltikası və antiperistaltikası hələ də müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə kontrast süspansiyon duodenojejunal bucağa çatdı və jejunuma keçmədən geri qayıtdı.

3 xəstədə birinci Bilroth üsulu ilə mədə rezeksiyası və anastomozdan sonra əməliyyatdan sonra 4-5-ci gün onikibarmaq bağırsağın funksional fəaliyyəti bərpa edilib, 6-cı gündə zond çıxarılıb.

18 xəstədə onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyası əməliyyatdan sonra ilk bir neçə gündə inhibə edildi və onun lümeninə daxil olan bariumun evakuasiyası 40-60 dəqiqə, bəzən isə 1 saatdan çox müddət ərzində müşahidə olunmadı. Bu, hətta əməliyyatdan əvvəl mədə və ya onikibarmaq bağırsağın üzvi xəstəliklərinin duodenostaz ilə birləşməsi olan xəstələrə aiddir.

Onikibarmaq bağırsaq xorası, onikibarmaq bağırsağın stazı diaqnozu ilə əməliyyat olunmuş, Bilroth mədə əməliyyatı keçirmiş xəstə A.-nın rentgenoqrafiyasını təqdim edək. Onikibarmaq bağırsağa vurulan barium müşahidədən bir saat ərzində boşaldılmadı.

Əhəmiyyətli ektaziya və onikibarmaq bağırsağın atoniyası ilə dekompensasiya mərhələsində onikibarmaq bağırsağın stazına görə əməliyyat edilən 2 xəstədə kontrastlı süspansiyon duodenumun lümenində ən uzun müddət saxlanılmışdır. Belə ki, xəstə K.-də əməliyyatın ikinci günündə onikibarmaq bağırsağa daxil edilmiş kontrastlı süspansiyon orada 12 gün qalıb. Yalnız məzmunun aktiv aspirasiyası sayəsində bağırsağın məzmununu boşaltmaq və (duodenal staz səbəbindən) bir komplikasiyanın qarşısını almaq mümkün oldu.

Əməliyyatdan sonra ilk 2-3 gündə onikibarmaq bağırsağın tərkibinin ona daxil edilmiş bir zond vasitəsilə sərbəst buraxılması, hərəkətlilik vəziyyətindən asılı olmayaraq, az idi və gündə 200-300 ml-dən çox deyildi. Bu, V.A.Stonoginin məlumatlarını təsdiqləyir ki, əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə qaraciyər və mədəaltı vəzinin fəaliyyətinin inhibəsi olur.

Əməliyyatdan sonra 3-4-cü gündən başlayaraq boru vasitəsilə daha çox miqdarda öd rəngli maye ayrıldı ki, bu da qaraciyər, mədəaltı vəzi və onikibarmaq bağırsağın daimi aktivləşməsini göstərir. Lakin bu, daha çox sonuncunun motor-evakuasiya fəaliyyətindən asılı idi. Bağırsağın peristaltikasının eşidilməsi və onun lümenindən keçməsinin müəyyən edildiyi hallarda, gündə borudan orta miqdarda (100-200 ml-ə qədər) məzmun ayrılır: Eyni zamanda, onikibarmaq bağırsağın boşalması gecikdikdə, boşalma qeyd olundu böyük miqdar məzmunu (bəzi hallarda 500-800 ml-ə qədər). Eyni zamanda, bəzən borudan yalnız az miqdarda məzmun sərbəst buraxılırdı və yalnız bir Janet şprisi ilə aspirasiya və ya bir sorma aparatı istifadə edərək daimi aspirasiya ilə eyni vaxtda 200-300 ml məzmunu boşaltmaq mümkün idi. .

Onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyası bərpa olunduqca, onikibarmaq bağırsağın tərkibinin zond vasitəsilə xaricə buraxılması azalıb və 5-7-ci günlərdə borudan demək olar ki, heç nə buraxılmayıb.

Əməliyyatdan əvvəl və ya əməliyyat zamanı qurulmuş onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyinin pozulması əlamətləri olan xəstələrdə, sonuncudan evakuasiyanın daha uzun gecikməsi səbəbindən 6-7-ci gündə borudan şirələrin sərbəst buraxılması müşahidə edildi. Bu, borunu daha uzun müddət öz lümenində saxlamağa və içindəkiləri daha tez-tez boşaltmağa məcbur etdi.

Əməliyyatdan sonra müxtəlif dövrlərdə duodenumda hidrostatik təzyiq də eyni deyildi. Qastrektomiyadan sonra ilk 2-3 gündə onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyi normal olan 9 xəstədə hidrostatik təzyiq 60-120 mm su aralığında olmuşdur. İncəsənət. (normal bağırsaq təzyiqinə uyğundur).

Xəstələrin əksəriyyətində (30 nəfər) əməliyyatdan sonra ilk 2-3 gündə onikibarmaq bağırsağın hidrostatik təzyiqi bir qədər yüksəldi və 150-180 mm suya çatdı. İncəsənət. Əməliyyatdan sonra 4-5-ci gündə onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya fəaliyyətindən çox asılıdır. Onun vasitəsilə tranzit qurulanda təzyiq tədricən normal səviyyəyə enib. Tərkibində durğunluq yarandıqda, təzyiq yüksək səviyyədə qalmağa davam etdi, bəzi hallarda 200-250 mm su sütununa çatdı. Yalnız bağırsağın motor-evakuasiya funksiyası bərpa edildikdən və sekresiya sekresiyasının azalmasından sonra normal rəqəmlərə enmişdir. Boru vasitəsilə məzmunun ən çox sərbəst buraxılması və ən yüksək hidrostatik təzyiq mədə və ya onikibarmaq bağırsağın üzvi xəstəliklərinin müşayiət olunan vəziyyəti kimi duodenal staz olan xəstələrdə müşahidə edilmişdir. xroniki pozğunluq duodenal açıqlıq. Bunu nəzərə almaq lazım idi. Onikibarmaq bağırsağın daha effektiv şəkildə boşaldılması üçün mövcud zond vasitəsilə onun tərkibinin aspirasiyası aparılmışdır.

Xüsusilə onikibarmaq bağırsağın yüksək hidrostatik təzyiqi, peristaltikanın olmaması və stazın olması halında, bağırsaq lümeninə daxil edilmiş borunun müvəqqəti sıxıldığı zaman müşahidə olunur. Belə hallarda, boru açıldıqdan sonra, onikibarmaq bağırsağın lümenində hidrostatik təzyiq yüksək səviyyədə idi və 300 mm-ə çatdı. su İncəsənət. Eyni zamanda, onikibarmaq bağırsağın lümenindən məzmunun çoxlu boşalması qeyd edildi. Bağırsaq peristaltikasının olmaması və içindəki məzmunun durğunluğu hallarında da eyni şeyi müşahidə etdik. Yalnız aspirasiyadan sonra duodenumda təzyiq azaldı.

Araşdırmalarımız göstərir ki, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyası həmişə eyni olmur. Bəzi hallarda, artıq əməliyyatdan sonrakı ikinci gündən onikibarmaq bağırsağın normal motor-evakuasiya fəaliyyəti müşahidə olunur ki, bu da gələcəkdə də davam edir. Digərlərində əməliyyatdan sonrakı ilk 2-3 gündə onikibarmaq bağırsaq vasitəsilə içindəkilərin boşaldılması yaxşıdır, 4-5-ci gün gecikmə olur, sonra 6-7-ci gün yenidən bərpa olunur. Bununla yanaşı, bəzi xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə onikibarmaq bağırsaqdan tranzit pozulur və onun lümenində məzmunun durğunluğu müşahidə olunur. Normal kontraktil funksiyası bağırsaqlar yalnız 4-5-ci gündə, bəzi hallarda isə daha gec başlayır.

Onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya fəaliyyətinin vəziyyətini əsas xəstəliklə, xəstənin ümumi vəziyyəti ilə, eləcə də yerli dəyişikliklərlə müqayisə edərək qeyd edə bilərik ki, onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının pozulması ən çox olur. zəifləmiş xəstələrdə (xərçəng və ya qanaxmadan sonra, duodenal bağırsaq xorası ilə), həmçinin infeksiya hallarında müşahidə olunur. qarın boşluğu. Əməliyyatdan əvvəl və ya əməliyyat zamanı duodenostaz əlamətləri olan xəstələrdə onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya fəaliyyətinin xüsusilə uzun müddət pozulması müşahidə edilmişdir. Onlarda ilk günlərdən peristaltika yox idi, bəzən bu 5-7 gün davam edirdi.

Əməliyyatdan sonra ilk dəfə duodenal məzmunun boru vasitəsilə sərbəst buraxılması çox əhəmiyyətsizdir, bu da müəyyən dərəcədə əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə qaraciyər və mədəaltı vəzi funksiyalarının inhibə edilməsindən asılıdır. Lakin bu orqanların funksiyası bərpa olunduğu 3-4-cü gündən çox şey onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya fəaliyyətindən asılı olacaq. Adətən 3-5-ci gündə onikibarmaq bağırsaqdan ifraz olunan məzmunun miqdarında əvvəlcə nəzərəçarpacaq dərəcədə artım, sonra isə onun azalması müşahidə olunur, 5-6-cı gündə isə borudan heç nə çıxmır. Duodenum vasitəsilə evakuasiya gecikdikdə, bağırsaq lümenindən gündəlik məzmunun miqdarında nəzərəçarpacaq artım var, bəzi hallarda gündə 1 litrə çatır! Eyni zamanda, bəzən çox miqdarda maye borudan, təzyiq altında, axın içində, xüsusən də xəstə öskürərkən və ya gərginləşdikdə, yəni qarın içi təzyiqi artıran amillər olduqda. Digər hallarda, duodenal məzmunun borudan boşaldılması əhəmiyyətsizdir. Bununla belə, aspirasiya zamanı eyni vaxtda 200-300 ml-ə qədər maye evakuasiya edilə bilər.

Onikibarmaq bağırsağın hidrostatik təzyiqi də müəyyən dərəcədə onun motor-evakuasiya funksiyasından və ifraz olunan ifrazatın miqdarından asılıdır.

Əməliyyatdan sonra ilk 2-3 gündə, duodenumun lümeninə məzmunun orta dərəcədə sərbəst buraxılması olduqda, hidrostatik təzyiq adətən normal və ya orta dərəcədə artır və 150-180 mm su səviyyəsində olur. İncəsənət. Gələcəkdə bağırsağın hərəkətliliyindən və onun lümenində məzmunun saxlanmasından asılı olaraq, hidrostatik təzyiq ya yüksək səviyyədə qalacaq, ya da normala enəcək. Duodenal məzmunun sərbəst buraxılması vəziyyətində olduğu kimi, burada da bəzən təzyiqin sürətli dəyişməsini qeyd etmək olar ki, bu da qəflətən yüksək rəqəmlərə atlaya və sonra azala bilər. Tərkibini duodenumun lümenindən aspirasiya etdikdən sonra təzyiq də azalır.

Məlumatlarımız göstərir ki, əməliyyatdan sonrakı normal gedişlə onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyası əməliyyatdan sonra 4-cü gündə bərpa olunur. Bu vaxta qədər onun vasitəsilə şirələrin keçidi bərpa olunur və hidrostatik təzyiq geri qayıdır normal göstəricilər. Bu funksiyanın pozulması hallarında məzmunun yığılması və bağırsaq lümenində təzyiqin artması müşahidə olunur. Ehtimal etmək lazımdır ki, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının davamlı pozulması (tərkibinin saxlanması və təzyiqin artması ilə) müvafiq olaraq əlverişli şərait duodenal kötük və postoperatif pankreatitin ayrılması kimi ağırlaşmaların inkişafına kömək edir.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, onikibarmaq bağırsaq kötükünün tikişlərinin uğursuzluğunun inkişafı üçün belə bir şərt, aşağı və nüfuz edən onikibarmaq bağırsaq xoralarında daha çox rast gəlinən, onikibarmaq bağırsağın stazının zəmanətsiz tikişlə birləşməsidir.

Buna görə də, duodenal xoralar üçün əməliyyatdan sonra qidalanma mədə-bağırsaq traktının mümkün qədər yumşaq olmalıdır.

Pəhriz xüsusiyyətləri

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə insan orqanizmi uzun müddət inkişaf edən iltihablı proses, həmçinin cərrahi müdaxilənin özü ilə zəifləyir.

Nəticədə, onikibarmaq bağırsağın selikli qişası hər hansı bir təsirə çox həssasdır. Yeni ağırlaşmaları təhrik etməmək üçün orqanın daxili səthini hər hansı bir aqressiv faktordan qorumaq lazımdır.

Məqsəd terapevtik qidalanmaƏməliyyatdan sonra onikibarmaq bağırsaq xorası:

• həzm orqanına yükü azaltmaq;
• bağırsaq mikroflorasının bərpası;
• bədəni lazımi vitamin və mikroelementlərlə təmin edir.

Pəhriz qidası hər hansı bir qarşısını alacaq şəkildə hazırlanmışdır aqressiv təsir bağırsaq mukozasına. Epiteli kimyəvi və ya fiziki cəhətdən zədələyə bilən bütün məhsullar xəstənin menyusundan çıxarılır. Bu baxımdan, yalnız maye və yarı maye qidalara icazə verilir. Yemək üçün istifadə edilən bütün məhsullar üyüdülür və ya əzilir.

Xəstəyə viskoz şorbalar, nazik sıyıqlar, zəif konsistensiyalı püreler kimi yeməklər yemək tövsiyə olunur. Bürüyən toxumlardan jele, selikli həlimlər içmək faydalıdır daxili divarlar həzm sistemi və epitelin müalicəsinə və bərpasına kömək edir.

Termal məruz qalma da məhduddur. Divarları qıcıqlandırmamaq üçün bütün qablar otaq temperaturunda olmalıdır həzm orqanı. Xəstənin pəhrizini tərtib edərkən, xlorid turşusunun sərbəst buraxılmasına səbəb ola biləcək bütün komponentlər ondan çıxarılır və bununla da selikli qişanın ciddi vəziyyətini ağırlaşdırır.

Bu maddələrin qəbulu mədə və bağırsaq divarlarına mənfi təsir göstərir. Qazlı içkilər, güclü çay və qəhvə də istisna edilir.

Meyvə və tərəvəzləri çiy yemək qadağandır, çünki onlar sərt və kobud qidalardır. Qurudulmuş məhsullar istisna olmaqla, qənnadı məmulatları və un məhsulları istisna olunur ağ çörək. Qəbul fermentləşdirilmiş süd məhsulları az yağlı olduqda icazə verilir, ilə aşağı səviyyə turşular.

Onikibarmaq bağırsaq xorası və əməliyyatdan sonrakı dövrdə qidalanma aşağıdakı qaydalar nəzərə alınmaqla aparılmalıdır:

• xəstə gün ərzində vaxtaşırı, müəyyən fasilələrlə (3-4 saat) yemək yeyir;
• qabların komponentləri yumşaq və ya yarı maye konsistensiyaya malik olmalıdır;
• Bütün yeməklər hərtərəfli çeynəməlidir;
• yemək kiçik hissələrə bölünür.

Necə yemək

İlk bir neçə gündə xəstəyə hər hansı bir maye yemək və içmək qadağandır. Bədən IV vasitəsilə saxlanılır. Üç gündən sonra kiçik qurtumlarda az miqdarda su içməyə icazə verilir. Bitki mənşəli həlimlər və jele kiçik dozalarda tədricən verilə bilər.

3-4 gündən sonra menyuya tərəvəz püresi ilə zəif konsentratlaşdırılmış şorbalar və yarı maye püresi sıyıqlar daxil edilir. Başqa bir həftədən sonra xəstəyə tərəvəz püresi, yumurtalı omlet və ətli sufle verməyə başlaya bilərsiniz. Sağaldığınız zaman, icazə verilən qidaların siyahısını nəzərə alaraq, digər yeməklər tədricən əlavə olunur.

Onikibarmaq bağırsaq xorası üçün pəhriz balanslı olmalı və insana lazım olan bütün mikroelementləri ehtiva etməlidir. Pəhrizdə təxminən 400 qram miqdarda karbohidratlar, həmçinin zülallar və yağlar (təxminən 100-130 q) var. Gündəlik menyunun kalori miqdarı 2800-3200 kkal arasında dəyişə bilər. Məhsullarda insan sağlamlığı üçün zəruri olan B, C, PP, A və digər qrupların vitaminləri olmalıdır.

Sonra pəhriz əməliyyat olunub Duodenal xoralar aşağıdakı məhsullardan istifadə etməklə hazırlanır:

• qeyri-qənaətbəxş zəif tərəvəz şorbaları;
• maye konsistensiyalı sıyıq, püresi taxıl ilə;
• qurudulmuş ağ çörək, biskvit;
• yumşaq qaynadılmış yumurta, omlet;
• süd, xama, az yağlı kəsmik, az yağlı qatıq, bir günlük kefir;
• yumşaq yumşaq pendir;
• pəhriz ət (dovşan, toyuq), az yağlı balıq;
• incə və ya qızardılmış makaron;
• qaynadılmış və ya bişmiş tərəvəzlər, püresi əzilmiş;
• turşu olmayan meyvə və giləmeyvə, püresi və ya mürəbbə şəklində.

Bu məhsullardan müxtəlif pastalar, jele, sufle, krem ​​şorbalar, marmelad və yumşaq tərkibli digər yeməklər hazırlamaq olar. İçmək tövsiyə olunur bitki mənşəli infuziyalar, jele, meyvə içkiləri, kompotlar.

Onikibarmaq bağırsaq xorası zamanı mədə şirəsinin sərbəst buraxılmasına səbəb olan turşu meyvə və tərəvəzlər pəhrizdən xaric edilməlidir. Mədə tərəfindən uzun müddət həzm olunan və ya şişkinliyə səbəb olan (məsələn, noxud, lobya, qulançar, turp) bitkilər də çıxarılır.

Giləmeyvələrdən yeməklər hazırlayarkən, toxumsuz və sərt qabığı olmayan yumşaq meyvələrdən istifadə etməlisiniz. Çiyələk, moruq, qarağat və s. kimi giləmeyvə tövsiyə edilmir.

Bir günlük menyu

Bu menyudan nümunə olaraq istifadə edərək, icazə verilən məhsulların istifadəsini nəzərə alaraq hər gün üçün pəhriz yarada bilərsiniz. Unutmayın ki, məhsullar əzilməli və qaynadılmalı, bişirilməlidir və ya bişirilməlidir.

• İlk səhər yeməyi: yumurtalı omlet, bir günlük ağ çörəkdən tost, şirə.
• İkinci səhər yeməyi: qatıqlı içki, ləzzətli xörək, yaşıl çay.
• Nahar: rəndələnmiş düyü ilə süd əsaslı şorba, kök püresi, giləmeyvə jeli.
• İkinci nahar: balqabaq sıyığı, toyuq filesi, tost, meyvə suyu.
• Günorta qəlyanaltı: giləmeyvə jeli, bitki mənşəli həlim.
• Şam yeməyi: sobada bişmiş balıq filesi, doğranmış makaron, meyvə suyu.

Gecələr bir stəkan kefir və ya isti süd içə bilərsiniz.

Terapevtik pəhriz qidası üçün reseptlər çox müxtəlifdir. Onlar sadə, lakin dadlı və qidalı yeməklər hazırlamağa imkan verir. Mədə və bağırsaq xorası üçün faydalı yemək qaynadılmış düyü sıyığıdır. Az miqdarda Düyü taxıllarını 1: 2 nisbətində su ilə doldurmaq lazımdır. Su qaynayanda istiliyi azaldın və taxıl şişənə qədər bişirin.

Sonra, bir az süd (70-100 ml) tökün və yeməyi hazır olana qədər bişirin. Düyü böyükdürsə, otaq temperaturuna qədər soyudulmalı və doğranmalıdır. Hazır sıyığa çoxlu yağ qoya bilərsiniz.

Təzə kartofdan sadə və qidalı yemək hazırlana bilər. Meyvələr soyulmalı, kiçik parçalara kəsilməlidir və yüngül duzlu suda qaynadılmalıdır. Kartof qaynayanda suyunu boşaldın, boşqaba köçürün və qaşıqla əzin. İstənilən incə doğranmış göyərti və əlavə edə bilərsiniz kərə yağı.

Tərəvəz püresi dadlı və vitaminlə zəngin qidadır, mədə-bağırsaq xəstəlikləri üçün faydalıdır. Bir tencerede iki orta kök və 200 qram balqabağı qaynadın, soyulmuş və kiçik parçalara kəsilmişdir. Tərəvəzlər bişdikdə suyu boşaltın. Bir qarışdırıcıda qaynadılmış parçaları döyün, doğranmış göyərti və 20 ml zeytun yağı əlavə edin.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bir xəstə üçün menyu yaratarkən, pəhrizin hamısını ehtiva etdiyinə əmin olun əsas vitaminlər. Bərpa sürətini artırmaq üçün bütün pəhriz qaydalarına əməl edin.

Onikibarmaq bağırsaq xorası: əməliyyat və ondan sonra bərpa

Onikibarmaq bağırsağın xorası üçün cərrahiyyə son çarə müalicə üsuludur, yalnız aydın tibbi göstəricilər olduqda, o cümlədən yoxluğu olduqda istifadə olunur. müsbət dinamika konservativ terapiya ilə. Həkimin cərrahi müalicəni təyin etmək qərarına məsuliyyətlə yanaşmaq lazımdır. Onikibarmaq bağırsağın xorası olan xəstə əməliyyatı təxirə salmamalıdır, çünki bu, xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər.

Bununla birlikdə, göstərişlərə əlavə olaraq, əks göstərişlər də var. Onikibarmaq bağırsaq xorasının tikilməsinin ən vacib əks göstərişlərindən biri, yavaş-yavaş inkişaf edən bir xərçəng şişinin olması qorxusu və bunu dəqiq yoxlamaq mümkün deyil. Şiş markerlərinin getdikcə daha populyar istifadəsi belə müəyyən etməyə imkan verir xərçəngli şiş, onikibarmaq bağırsaq xorası fonunda inkişaf edir, lakin 100% etibarlılığa nail olmaq mümkün deyil.

Buna görə də, ən kiçik bir şübhə ilə, həkim ətrafdakı orqanlarda və limfa düyünlərində müxtəlif metastatik lezyonları axtarmağa başlayır. Bənzər bir mənzərə, xora qonşu orqanlara böyüdükdə müşahidə olunur və bu, mütəxəssisi tam şəkil aydınlaşana qədər tikişdən imtina etməyə məcbur edə bilər.

Xərçəng təsdiq edilərsə, əməliyyat yalnız xəstənin həyatı üçün təhlükə olduqda mümkündür. Yəni, bu kimi əlamətlərlə:

• sürətlə irəliləyən stenoz (çapıq);
• qanaxma;
• nüfuz;
• perforasiya.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu eyni fəsadlar və konservativ müalicənin səmərəsizliyi xərçəngli bir şişdən şübhələnmədən belə cərrahiyyə üçün göstərişlərdir. Ağır qanaxma və perforasiya xüsusilə təhlükəlidir, çünki onlar təcili və tez-tez planlaşdırılmamış cərrahi müdaxilə tələb edir.

Onikibarmaq bağırsağın xorası üçün əməliyyatdan sonra reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra reabilitasiyanın əsas prinsipi xəstənin erkən aktivləşdirilməsi, o cümlədən terapevtik və nəfəs məşqləri. Düzgün istifadə edildikdə, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq və bədənin bərpası proseslərini aktivləşdirmək mümkündür.

Belə ki, əməliyyatdan sonrakı ilk günün sonuna kimi, ağırlaşmalar olmadığı halda xəstəyə passiv məşqlərdən ibarət dərs verilir. İkinci gündə aktiv məşqlər təyin oluna bilər, üçüncü gün isə xəstəni şaquli vəziyyətə salmaq olar. Gələcəkdə heç bir ağırlaşma olmazsa, bir həftə sonra tikişlər çıxarıla bilər və iki həftədən sonra xəstə xəstəxanadan buraxıla bilər.

Əməliyyatdan sonra qidalanma

Onikibarmaq bağırsağın xorası əməliyyatından sonra xəstələrin sağalma prosesində pəhriz mühüm rol oynayır. İlk gün xəstəyə heç bir şey yeməyə icazə verilmir. İkinci gün içmək üçün yarım stəkan su verilir, lakin hamısı bir anda deyil, kiçik hissələrdə, bir çay qaşığıdır. Üçüncü gün mayenin miqdarı yarım litr su/çay və ya bulyona qədər artırılır. Dördüncü günə qədər xəstəyə 9-11 dozada gün ərzində 4 stəkan maye içməyə icazə verilir. 5-ci gündən artıq istənilən miqdarda maye qida (yer şorbaları) istehlak edə bilərsiniz. Bir həftədən sonra pəhrizdə qaynadılmış ətin daxil edilməsinə icazə verilir və başqa 3 gündən sonra xəstə 1 nömrəli pəhrizə təhlükəsiz şəkildə keçə bilər.

Perforasiya olunmuş duodenal xora üçün əməliyyatdan sonra pəhriz

Perforasiya edilmiş xora üçün əməliyyatdan sonra funksiyanı tam bərpa edin həzm sistemi qeyri-mümkün. Buna görə də, ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xüsusi bir pəhriz lazımdır.

Əməliyyatdan sonra düzgün qidalanma prinsipləri

Peptik xoranın cərrahi yolla aradan qaldırılması bir neçə yolla həyata keçirilir: xoranın tikilməsi, vaqotomiya ilə birlikdə təsirlənmiş ərazinin kəsilməsi.

Tikiş zamanı mədə və onikibarmaq bağırsağın divarları yüngül zədələnir. Mədənin ölçüsü eyni olaraq qalır, buna görə də hissə ölçülərini kökündən azaltmağa ehtiyac yoxdur.

Bir xora tikərkən qidalanma qaydaları:

• maksimum xidmət ölçüsü 200 g;
• Pəhrizdə püresi və doğranmış qida üstünlük təşkil edir.

Eksizyon zamanı mədənin pilorik hissəsi və ona bitişik bağırsaq ampulü çıxarılır. Həzm şirəsinin istehsalını stimullaşdırmaqdan məsul olan vagus siniri də parçalanır. Bu müdaxilə nəticəsində mədənin həcmi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, həzm şirəsinin istehsalı azalır, bu da qidanın parçalanması prosesinin çətinləşməsinə səbəb olur.

Bir xoranın kəsilməsindən sonra qidalanma qaydaları:

• maksimum xidmət ölçüsü 50 g;
• qablar maye, selikli və ya jele konsistensiyasına malik olmalıdır.

Onikibarmaq bağırsaq xorası üçün əməliyyatdan sonra pəhriz qidasının ümumi qaydaları:

• gündə altı dəfə yemək tövsiyə olunur;
• yeməklər ikiqat qazanda bişirilməli, sobada bişirilməlidir və ya qaynadılmalıdır;
• bütün məhsullar əzilmiş formada verilir;
• maksimum duz miqdarı - gündə 6 q-dan çox deyil;
• yeməyin temperaturu dərəcə aralığında icazə verilir;
• Yeməklər arasında 4 saatdan çox olmamalıdır, yatmazdan 2 saat əvvəl yemək ümumiyyətlə tövsiyə edilmir;
• yemək hərtərəfli çeynəmək lazımdır;
• menyu balanslı olmalıdır.

Mədə rezeksiyası zamanı xəstə dempinq sindromu ilə qarşılaşa bilər. Bu zaman qida mədədən bağırsaqlara sürətlə keçir, bu da maddələr mübadiləsini pozur, xəstə zəiflik, taxikardiya, başgicəllənmə hiss edir. Bu simptomlardan xilas olmaq üçün kombinasiyalı pəhriz yemək lazımdır. Birincisi, yeməklər doğranmış, doyurucu yeməklərlə başlayır, bundan sonra püresi yeməklərə keçə bilərsiniz.

Duodenal əməliyyatdan sonra pəhriz niyə bu qədər vacibdir?

Bu əməliyyat bir sıra ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bunlara aşağıdakılar daxildir: mədə xorası xəstəliyinin bərpası, hipoqlikemiya (qlükozanın sürətlənmiş yanması və bədənin enerji aclığı), reflü qastrit (duodenumun məzmununun mədəyə geri axını). Əməliyyatdan sonrakı rejimə əməl edilmədikdə oxşar vəziyyətlər yarana bilər. Bütün tövsiyələr arasında əsas yer pəhrizə uyğunluqdur. Mədə-bağırsaq traktının qeyri-kafi funksiyaları ilə həddindən artıq yüklənməsi ağırlaşmalara səbəb olur.

Metabolik pozğunluqlar və distrofiya da baş verə bilər. Bu, xəstənin bədəni bütün lazımi elementlərlə doyura bilməyən monoton qida qəbul edərkən balanslaşdırılmış bir pəhriz olmaması ilə əlaqədardır.

Pəhriz mərhələləri

Əməliyyatdan sonra pəhriz bir neçə mərhələdən ibarətdir. Ən şiddətli müdaxilədən dərhal sonra və alevlenme dövrlərində baş verir. Remissiya mərhələsində və həyat boyu daha yüngül şərtlərə icazə verilir.

• 1-ci gün: içmək və yemək qadağandır;
• 2-ci gün: otaq temperaturunda 1/2 stəkan suya icazə verilir. Tədricən, bir çay qaşığı içmək;
• 3-cü gün: 2 stəkan su içməyə icazə verilir;
• 4-cü gün: pəhrizdə yarım litrə qədər az yağlı bulyon və ya zəif çay ola bilər;
• 5-ci gün: tərəvəz püresi ilə yüngül bulyonda şorba yeyə bilərsiniz;
• 7-ci gün: maye və jele şəklində qablar ilə müxtəlif menyuya icazə verilir;
• 1-1,5 aydan sonra: pəhrizə doğranmış və doğranmış qida əlavə edə bilərsiniz.

Kəskin mərhələdə və yaz-payız dövründə ciddi bir pəhriz təqib edilməlidir.

Pişirmə Qaydaları

Bütün məhsullar buxarda və ya qaynadılır. Beləliklə, siz faydalı elementləri maksimum dərəcədə qoruya və qızardılmış qidalar yeyərkən mədə-bağırsaq traktında stressin qarşısını ala bilərsiniz. Əməliyyatdan sonra mədənin müdafiəsi əhəmiyyətli dərəcədə azaldığından, hər hansı bir bakterial hücumun qarşısı alınmalıdır. Su, içmədən və ya onunla yemək bişirməzdən əvvəl bir filtrdən təmizlənməlidir və qaynadılmalıdır. Süd məhsullarını market və bazarlarda almaq məsləhət deyil. Ət məhsulları və balıqlar xam olmaması üçün yaxşıca qaynadılmalı və ya buxarda bişirilməlidir. Yeməklərə xidmət etməzdən əvvəl qablar və bıçaqlar əvvəlcə qaynar su ilə yuyulur.

Qadağan edilmiş və icazə verilən məhsullar

Yeməklərin seçilməsi prinsipi həzm edilməsi çətin olan qidalardan və yüksək turşu tərkibli qidalardan qaçınmağa əsaslanır. Yeməklər yüngül olmalıdır və həzm sisteminin divarlarını qorumaq üçün əhatəedici təsir göstərməlidir.

• düyü, qarabaşaq yarması, irmik, arpa püresi püresi;
• həftədə 2-3 yumurtadan çox olmamalıdır;
• püresi tərəvəz ilə yüngül bulyonda şorbalar;
• banan, avokado, armud;
• yüksək nişasta məzmunu olan tərəvəzlər;
• yağ tərkibi 15% -dən çox olmayan süd məhsulları;
• balıq və ətin pəhriz növləri;
• jele və jele;
• qazsız mineral su.

Əməliyyatdan sonra yemək qadağandır:

• yağlı ət, balıq;
• göbələk;
• sitrus;
• paxlalılar, qarğıdalı taxılları;
• süd məhsulları;
• ədviyyatlı tərəvəzlər;
• Konservləşdirilmiş qida;
• təzə bişmiş mallar;
• şirniyyatlar;
• qəhvə, spirt, qazlı içkilər.

Siqaretdən və digər pis vərdişlərdən də imtina etmək lazımdır.

Yeməkdən dərhal əvvəl və sonra su içmək qadağandır, çünki həzm şirəsi istehsalını maneə törədir. Həkimin təyin etdiyi mineral suyu yeməkdən bir dəqiqə əvvəl içməyə icazə verilir.

Pəhriz reseptləri

Onikibarmaq bağırsaq xorası əməliyyatından sonra menyu müxtəlif ola bilər. Əsas odur ki, yemək qaydalarına riayət edin, qadağan olunmuş məhsullardan və böyük miqdarda duzdan istifadə etməyin.

Tərkibi: 500 q dana əti, 100 q xama 5% yağ, 2 yumurta.

Hazırlanması: Sarısını ağdan ayırın. Yumurtanın ağını yüngülcə çalın və xama ilə qarışdırın. Kıyılmış ət hazırlayın. Yumurta və xama qarışığını ətlə birləşdirin və duz əlavə edin. Kalıba qoyun və ikiqat qazanda bişirin. İsterseniz, xama ikinci və ya üçüncü bişirmə suyu ilə əvəz edilə bilər.

Tərkibi: 2 stəkan yulaf ezmesi, 8 stəkan su, istəyə görə bal.

Hazırlanması: Yulaf ezmesini qəhvəçəkən maşında üyüdün və üzərinə ilıq su əlavə edin. 8 saat şişməyə buraxın. Bundan sonra, qarışığı bir ələkdən ovuşdurun, aşağı atəşə qoyun və qalınlaşana qədər gətirin. Bal əlavə edin. Yemək bir qaşıq ilə yeyilə bilər və ya parçalara kəsilə bilər.

Tərkibi: 60 q düyü, 0,5 litr qaynar su, 150 q gül kələm və yerkökü, 5 q kərə yağı.

Hazırlanması: Düyüyə su əlavə edin və hazır olana qədər bişirin. Düyüyə 0,5 litr qaynar su əlavə edin. Yerkökü və kələm qaynadın, blenderdə doğrayın. Düyü ilə qarışdırın. Kərə yağı, duz əlavə edin.

Təsdiqlənmiş siyahıda olan hər hansı məhsulu qəbul etdikdən sonra özünüzü pis hiss edirsinizsə, qəbul etməyi dayandırın və həkiminizə məlumat verin. Unutmayın ki, perforasiya olunmuş xora ölüm hökmü deyil, əməl edin düzgün qidalanma və dərman müalicəsi haqqında unutmayın.

Mədə xorası üçün cərrahiyyə: göstərişlər, performans, pəhriz və sonra reabilitasiya

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olduqca yaygın bir xəstəlikdir. Peptik xora xəstəliyinin təbiəti kifayət qədər öyrənilmiş hesab olunur; bir çox dərmanlar, əslində çox təsirli olduğu ortaya çıxdı.

Peptik xora xəstəliyi indi konservativ üsullarla uğurla müalicə olunur. Son onilliklərdə cərrahi müalicə üçün göstərişlər (xüsusilə seçmə müalicə) kəskin şəkildə azalmışdır. Ancaq hələ də cərrahi müdaxilənin qarşısını almaq mümkün olmayan vəziyyətlər var.

Ağrıdan başqa və xoşagəlməz simptomlar, bu xəstəliyin xəstəyə gətirdiyi 15-25% -də cərrahi tədbirlər tələb edən ağırlaşmalarla (qanaxma, perforasiya və ya qida keçidinin maneə törədilməsi) müşayiət olunur.

Mədə xorası üçün aparılan bütün əməliyyatları aşağıdakılara bölmək olar:

• Təcili - əsasən perforasiya olunmuş xoranın tikilməsi və qanaxma zamanı mədənin rezeksiyası.
• Planlaşdırılmış - mədə rezeksiyası.
• Açıq üsul.
• Laparoskopik.

Mədə xorası üçün əməliyyat üçün göstərişlər

1. xoranın perforasiyası (mədə və ya onikibarmaq bağırsağın divarında keçirici qüsurun meydana gəlməsi).
2. Hemostatik maddələr və endoskopik hemostaz ilə dayandırıla bilməyən xoradan qanaxma.
3. Mədə çıxışının sikatrisli daralması, qidanın keçməsini çətinləşdirir.
4. Bədxassəli şişlərdən şübhələnən uzun müddətli sağalmayan xoralar.
5. Tez-tez təkrarlanan (ildə 3-4 dəfədən çox) xoralar (nisbi göstərici).
6. Diffuz mədə polipozu ilə xoranın birləşməsi (nisbi göstərici).

Hazırda mədə xorası xəstəliyində aparılan əsas əməliyyatlar mədə rezeksiyası və perforasiyanın tikilməsidir.

Bəzi digər əməliyyat növləri (vaqotomiya, piloroplastika, xoranın lokal kəsilməsi, mədə əməliyyatı olmadan qastroenteroanastomoz) bu gün çox nadir hallarda həyata keçirilir, çünki onların effektivliyi qastrektomiyadan xeyli aşağıdır. Vaqotomiya əsasən duodenal xoralarda aparılır.

Peptik xoranın cərrahi müalicəsi üçün xəstə seçiminin xüsusiyyətləri

IN fövqəladə hallar(perforasiya, qanaxma) sual xəstənin həyatı və ölümü ilə əlaqədardır və burada adətən müalicə seçiminə şübhə yoxdur.

Planlı rezeksiyaya gəldikdə, qərar çox balanslı və düşünülmüş olmalıdır. Xəstəni konservativ şəkildə idarə etmək üçün ən kiçik bir fürsət olsa, bu fürsətdən istifadə edilməlidir. Əməliyyat ülserdən əbədi olaraq xilas ola bilər, lakin bu, başqa problemlər də əlavə edir (çox tez-tez təzahürlər baş verir, əməliyyat olunan mədə sindromu kimi təyin olunur).

Xəstəyə həm əməliyyatın nəticələri, həm də cərrahi tədbirlər görməməyin fəsadları barədə mümkün qədər məlumat verilməlidir.

Mədə xorası üçün əməliyyatlar üçün əks göstərişlər

Təcili tədbirlər tələb edən həyati təhlükəsi olan şəraitdə yalnız bir əks göstəriş var - xəstənin agonal vəziyyəti.

Mədədə planlaşdırılan əməliyyatlar üçün əməliyyat kontrendikedir, əgər:

• Kəskin yoluxucu xəstəliklər.
• Xəstənin ümumi vəziyyətinin ağır olması.
• Dekompensasiya mərhələsində xroniki müşayiət olunan xəstəliklər.
• Uzaq metastazların olması halında bədxassəli xora.

Xoranın perforasiyası üçün əməliyyatlar

Perforasiya olunmuş mədə xorası təcili vəziyyətdir. Əməliyyat gecikirsə, bu, peritonitin inkişafına və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Adətən xora perforasiya olunduqda ona tikiş qoyulur və qarın boşluğu sanitarlaşdırılır, daha az hallarda isə təcili mədə əməliyyatı aparılır.

Təcili əməliyyata hazırlıq minimaldır. Müdaxilə özü ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Giriş - yuxarı median laparotomiya. Qarın boşluğunun təftişi (müayinəsi) aparılır, perforasiya çuxuru yerləşdirilir (adətən bir neçə millimetrdir) və udulan iplə tikilir. Bəzən daha yaxşı etibarlılıq üçün çuxura böyük bir yağ möhürü tikilir.

Sonra mədə tərkibi və ora daxil olan efüzyon qarın boşluğundan sorulur və boşluq antiseptiklərlə yuyulur. Drenaj yaxşılaşdırılır. Tərkibini udmaq üçün mədəyə bir boru daxil edilir. Yara qat-qat tikilir.

Xəstə işləyir parenteral qidalanma. IN məcburi antibiotiklər təyin edilir geniş diapazon tədbirlər.

Kurs əlverişli olarsa, drenaj 3-4-cü gündə çıxarılır, tikişlər adətən 7-ci gündə çıxarılır. İş qabiliyyəti 1-2 aydan sonra bərpa olunur.

Peritonit inkişaf etdikdə bəzən təkrar əməliyyat tələb olunur.

Perforasiya olunmuş xoranın tikilməsi radikal əməliyyat deyil, sadəcə olaraq həyatı xilas etmək üçün təcili tədbirdir. Yara təkrarlana bilər. Gələcəkdə alevlenmələrin erkən aşkarlanması və konservativ terapiyanın təyin edilməsi üçün müntəzəm müayinələrdən keçmək lazımdır.

Mədə rezeksiyası

Peptik xora xəstəliyi üçün ən çox görülən əməliyyat mədə rezeksiyasıdır. Həm də həyata keçirilə bilər təcili(qanaxma və ya perforasiya ilə) və planlı (xroniki uzun müddətli sağalmayan, tez-tez təkrarlanan xoralar).

Mədənin 1/3-dən (çıxışa yaxın olan xoralar üçün) 3/4-ə qədər çıxarılır. Bədxassəli şişdən şübhələnirsinizsə, subtotal və total rezeksiya (qastrektomiya) təyin oluna bilər.

Mədənin bir hissəsinin rezeksiyasına üstünlük verilir, sadəcə olaraq xora olan nahiyənin kəsilməsinə üstünlük verilir, çünki:

1. Yalnız xoranın çıxarılması problemi bütövlükdə həll etməyəcək, mədə xorası təkrarlanacaq və ikinci bir əməliyyat etməli olacaqsınız.
2. Mədə divarının tikilməsi ilə xoranın yerli kəsilməsi, sonradan qidanın keçməsinin pozulması ilə ciddi sikatrisial deformasiyaya səbəb ola bilər ki, bu da təkrar əməliyyatı tələb edir.
3. Mədə rezeksiyası əməliyyatı universaldır, yaxşı öyrənilmiş və inkişaf etdirilmişdir.

Əməliyyata hazırlıq

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xəstə aşağıdakılardan keçməlidir:

• Xoradan biopsiya ilə qastroendoskopiya.
• evakuasiya funksiyasını aydınlaşdırmaq üçün mədənin rentgen kontrastlı müayinəsi.
• Qonşu orqanların vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün qarın boşluğunun ultrasəs və ya CT taraması.

Yoldaşlıq edən xroniki xəstəliklərin olması halında, müvafiq mütəxəssislərlə məsləhətləşmə, həyat üçün kompensasiya tələb olunur mühüm sistemlər(ürək-damar, tənəffüs, qan şəkərinin səviyyəsi və s.) Xroniki infeksiya ocaqları varsa, onların sanitariyası zəruridir (dişlər, badamcıqlar, paranazal sinuslar).

Əməliyyatdan əvvəl minimum posterior təyin edilir:

1. Qan və sidik testləri.
2. Koaquloqramma.
3. Qan qrupunun təyini.
4. Biokimyəvi analiz.
5. Xroniki antikorların olması üçün qan testi yoluxucu xəstəliklər(HİV, hepatit, sifilis).
6. Bir terapevt tərəfindən müayinə.
7. Qadınlar üçün ginekoloq müayinəsi.

Əməliyyatın gedişatı

Əməliyyat ümumi endotraxeal anesteziya altında aparılır.

Döş sümüyündən göbəyə qədər orta xətt boyunca kəsik edilir. Cərrah mədəni səfərbər edir və çıxarılacaq hissəyə aparan damarları bağlayır. Çıxarılma sərhədində mədə ya atravmatik tikişlə, ya da stapler ilə tikilir. Onikibarmaq bağırsağı da eyni şəkildə tikilir.

Mədənin bir hissəsi kəsilir və çıxarılır. Sonra, mədənin qalan hissəsi ilə onikibarmaq bağırsağın, daha az tez-tez - kiçik bağırsaq arasında anastomoz (ən çox "yan-yana") aparılır. Qarın boşluğunda drenaj (boru), mədədə isə boru qalır. Yara tikilir.

Əməliyyatdan sonra bir neçə gün yemək və ya içə bilməzsiniz (məhlulların və mayelərin venadaxili infuziyası qurulur). Drenaj adətən 3-cü gündə çıxarılır. Dikişlər 7-8 gündə çıxarılır.

Ağrı kəsicilər təyin edilir və antibakterial dərmanlar. Bir gündə qalxa bilərsiniz.

Mədə xorası üçün laparoskopik cərrahiyyə

Laparoskopik cərrahiyyə getdikcə açıq cərrahi müdaxilələri əvəz edir. Bu texnikadan istifadə etməklə artıq mədə xorası cərrahiyyəsi (mədə divarının perforasiyasının tikilməsi, həmçinin mədə rezeksiyası) daxil olmaqla, sözün əsl mənasında istənilən əməliyyatı yerinə yetirmək mümkündür.

Laparoskopik cərrahiyyə qarın divarında böyük bir kəsiklə deyil, bir neçə kiçik ponksiyonla (laparoskop və alətlərə daxil olmaq üçün trokarların daxil edilməsi üçün) xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Bu vəziyyətdə əməliyyatın mərhələləri açıq girişlə eynidir. Laparoskopiya da tələb olunur ümumi anesteziya. Rezeksiya zamanı mədə və onikibarmaq bağırsağın divarlarının tikilməsi ya adi tikişlə (əməliyyatı uzadır), ya da daha bahalı olan tikiş aparatları ilə (stapler kimi) həyata keçirilir. Mədənin bir hissəsini kəsdikdən sonra çıxarılır. Bunun üçün qarın divarındakı ponksiyonlardan biri 3-4 sm genişlənir.

Bu cür əməliyyatların üstünlükləri göz qabağındadır:

• Daha az travmatik.
• Böyük kəsiklər yoxdur - əməliyyatdan sonra ağrı yoxdur.
• İrinləmə riski daha azdır.
• Qan itkisi bir neçə dəfə azdır (keçidilmiş damarlardan qanaxmanı dayandırmaq üçün koaqulyatorlar istifadə olunur).
• Kosmetik effekt - yara izi yoxdur.
• Əməliyyatdan bir neçə saat sonra ayağa qalxa bilərsiniz, minimum xəstəxanada qalma müddəti var.
• Qısa reabilitasiya müddəti.
• Əməliyyatdan sonrakı yapışmaların və yırtıqların riski daha azdır.
• Laparoskopla cərrahi sahəni dəfələrlə böyütmək imkanı əməliyyatı mümkün qədər zərifliklə yerinə yetirməyə, həmçinin qonşu orqanların vəziyyətini yoxlamağa imkan verir.

Laparoskopik əməliyyatlarla bağlı əsas çətinliklər:

1. Laparoskopik əməliyyat həmişəkindən daha uzun çəkir.
2. Bahalı avadanlıq və istehlak materiallarından istifadə olunur ki, bu da əməliyyatın dəyərini artırır.
3. Yüksək ixtisaslı cərrah və kifayət qədər təcrübə tələb olunur.
4. Bəzən əməliyyat zamanı açıq girişə keçmək mümkündür.
5. Bu texnikadan istifadə etməklə bütün mədə xorası vəziyyətləri əməliyyat oluna bilməz (məsələn, böyük perforasiya ölçüləri, həmçinin peritonitin inkişafı üçün laparoskopik cərrahiyyə təyin edilməyəcək)

Video: perforasiya olunmuş xoranın laparoskopik tikişi

Əməliyyatdan sonra

Əməliyyatdan sonra 1-2 gün ərzində qida və maye qəbulu istisna edilir. Adətən ikinci gündə bir stəkan su, üçüncü gün - təxminən 300 ml maye qida (meyvə içkiləri, bulyonlar, itburnu həlimi, çiy yumurta, yüngül şirinləşdirilmiş jele). Tədricən pəhriz yarı maye pəhrizə (selikli sıyıqlar, şorbalar, tərəvəz püresi), sonra minimum duzlu ədviyyatsız qalın qaynadılmış yemək (buxarda hazırlanmış küftə, balıq, dənli sıyıq, az yağlı süd məhsulları, bişmiş və ya bişmiş tərəvəzlər).

İstənilən konservləşdirilmiş qidalar, hisə verilmiş ətlər, ədviyyatlar, kobud yemlər, isti yeməklər, spirt, bişmiş məmulatlar, qazlı içkilər qadağandır. Yemək başına yemək həcmi ml-dən çox olmamalıdır.

1-1,5 ay ərzində gündə 5-6 yeməkdən ibarət ciddi məhdudlaşdırıcı pəhriz tövsiyə olunur.

Açıq əməliyyatlar üçün ağır halları 1,5-2 ay müddətinə məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. fiziki fəaliyyət və əməliyyatdan sonrakı sarğı taxmaq. Laparoskopik əməliyyatlardan sonra bu müddət daha qısa olur.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

• qanaxma.
• Yaranın süpürasiyası.
• Peritonit.
• Dikişlərin uğursuzluğu.
• Tromboflebit.
• Ağciyər emboliyası.
• Paralitik bağırsaq obstruksiyası.

1. Xoraların təkrarlanması. Xora həm mədənin qalan hissəsində, həm də (daha tez-tez) anastomoz sahəsində baş verə bilər.
2. Dempinq sindromu. Bu, mədə rezeksiyasından sonra həzm olunmamış qidanın nazik bağırsağa sürətlə daxil olmasına cavab olaraq vegetativ reaksiyaların simptom kompleksidir. Şiddətli zəiflik, ürək döyüntüsü, tərləmə, yeməkdən sonra başgicəllənmə ilə özünü göstərir.
3. Adduktor döngə sindromu. Yeməkdən sonra sağ hipokondriyumda partlayan ağrı, şişkinlik, ürək bulanması və öd ilə qusma kimi özünü göstərir.
4. Dəmir çatışmazlığı və B-12 çatışmazlığı anemiyası.
5. Bağırsaq dispepsi sindromu (qarın boşluğunda şişkinlik, tez-tez boş tabure və ya qəbizlik).
6. İkincili pankreatitin inkişafı.
7. Yapışqan xəstəlik.
8. Əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar.

Fəsadların qarşısının alınması

Erkən fəsadların baş verməsi əsasən həyata keçirilən əməliyyatın keyfiyyətindən və cərrahın bacarığından asılıdır. Xəstə tərəfindən tələb olunan tək şey tövsiyə olunan pəhrizə ciddi riayət etmək, fiziki fəaliyyət və s.

Qarşısını almaq gec fəsadlarƏməliyyatdan sonra həyatınızı mümkün qədər asanlaşdırmaq üçün bu tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

• Qastroenteroloq tərəfindən mütəmadi olaraq müayinə olun.
• Bədənin yeni həzm şərtlərinə uyğunlaşana qədər 6-8 ay ərzində fraksiya pəhriz rejiminə uyğunluq.
• Qəbul ferment preparatları kurslar və ya "tələb üzrə".
• Dəmir və vitaminlərlə qida əlavələrinin qəbulu.
• Yırtıqdan qorunmaq üçün 2 ay ərzində ağır yüklərin qaldırılmasını məhdudlaşdırmaq.

Mədə əməliyyatı keçirmiş xəstələrin rəylərinə görə, əməliyyatdan sonra ən çətin şey əməliyyatdan imtina etməkdir. yemək vərdişləri və yeni bir pəhrizə uyğunlaşın. Ancaq bu edilməlidir. Qısaldılmış mədə şəraitində orqanizmin həzmə uyğunlaşması 6 aydan 8 aya qədər, bəzi xəstələrdə isə bir ilə qədər davam edir.

Adətən yeməkdən və çəki itirdikdən sonra narahatlıq olur. Bu dövrü heç bir ağırlaşma olmadan yaşamaq çox vacibdir. Müəyyən müddətdən sonra orqanizm yeni vəziyyətə uyğunlaşır, əməliyyat olunan mədənin simptomları daha az ifadə edilir, çəki bərpa olunur. İnsan normal həyat sürür tam həyat mədənin bir hissəsi olmadan.

Əməliyyatın dəyəri

İstənilən qarın cərrahiyyə şöbəsində mədə xorası əməliyyatları pulsuz həyata keçirilə bilər. Fövqəladə əməliyyatlar perforasiya və qanaxma zamanı istənilən cərrah bunu edə bilər.

Ödənişli klinikalarda əməliyyatların qiymətləri klinikanın reytinqindən, əməliyyat üsulundan (açıq və ya laparoskopik), istifadə olunan istehlak materiallarından və xəstəxanada qalma müddətindən asılıdır.

Mədə rezeksiyası üçün qiymətlər 40 ilə 200 min rubl arasında dəyişir. Laparoskopik rezeksiya daha bahalı olacaq.

Duodenal xora əməliyyatı

Bu xəstəliyin əsas simptomları bunlardır:

• qarın yuxarı sol hissəsində (epigastrik bölgədə) və ya müəyyən bir nöqtədə lokalizasiya ilə pirsinq və ya kəsici təbiətin sol qabırğası altında ağrı, daha az tez-tez kramp ağrısı. Sağ hipokondriuma, arxaya, sağ çiyin bıçağının altına və ya sol körpücük sümüyünün sahəsinə yayıla bilər.

Çox vaxt bunun üçün patoloji vəziyyət gec (yeməkdən 2-4 saat sonra) və gecə ağrısı, həmçinin yeməkdən sonra əhəmiyyətli dərəcədə azalan "aclıq" ağrısı ilə xarakterizə olunur. Tez-tez yaz və payızda ağrı kimi özünü göstərən kəskinləşmələrin tsiklik xarakteri də var;

• özünü göstərən dispeptik pozğunluqlar tez-tez qəbizlik, ürək yanması, ürəkbulanma, şiddətli meteorizm.

Ürək yanması, bir qayda olaraq, xoranın başlamasından əvvəl olur və gecə və ya boş bir mədədə görünür, əksər hallarda qida qəbulu ilə əlaqəli deyil. Bəzən bu simptom duodenal xoranın yeganə erkən təzahürüdür.

Bu gün tez-tez bu patologiyanın asemptomatik olduğu hallar var, lakin bu, duodenumun membranlarının qəfil yırtılmasını təhdid edən ən təhlükəli xəstəlik növüdür.

Çox vaxt onikibarmaq bağırsağın xorası olan xəstələrdə qəbizlik və meteorizm müşahidə olunur, xüsusən də xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı kolitin inkişafı ilə yoğun bağırsağın neyro-refleks mənşəli spastik pozğunluqları ilə əlaqədardır.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının səbəbləri

Duodenal xora, xoraların əmələ gəlməsi ilə selikli qişaların trofizminin pozulmasının inkişafı ilə qan dövranında patoloji dəyişikliklərlə bağırsağın motor və sekretor funksiyalarının əsas tənzimlənməsi mexanizmlərinin (sinir və humoral) pozulmasının nəticəsidir.

Bu pozğunluqların əsas səbəbi onikibarmaq bağırsağın zədələnməsi hesab olunur. Helicobacter bakteriyası pylori

Onikibarmaq bağırsaq xorasının inkişafının digər səbəbləri bunlardır:

tez-tez stresli vəziyyətlər;

müxtəlif dərmanların tez-tez istifadəsi ( hormonal dərmanlar, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar);

həzm sisteminin müşayiət olunan xəstəlikləri (pankreatit, xolelitiyaz, xroniki hepatit, xolesistit, Crohn xəstəliyi);

Xəstəliyin diaqnozu

Ən etibarlı və cari üsul Bu patologiyanın diaqnozu mədə və duodenumun endoskopik müayinəsidir. Mədə-bağırsaq traktının endoskopik müayinəsi üçün müasir cihazlar xəstəliyin infeksion agentini - Helicobacter Pylori-ni təyin etmək üçün mədə tərkibi və toxumalarından nümunələr götürməyə imkan verən xüsusi cihazlarla təchiz edilmişdir.

Duodenal xora

Duodenal xora (Ulcus duodeni) aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

• Helicobacter pylori infeksiyası (95% müsbət)
• qeyri-steroid antirevmatik dərmanlarla müalicə
• reanimasiyada müalicə zamanı stress yaraları
• Zollinger-Ellison sindromu, hiperparatireoz, Crohn xəstəliyinin duodenal forması, sistemli mastositoz.
• Hiperasidliyi təşviq edir: stress, nikotin, spirt, qəhvə, toxunulmazlığın azalması, sitostatiklər, kortizon müalicəsi, psixogen amillər, Cushing xəstəliyi.

Patogenez

Bulbus duodeni bölgəsində artan turşuluq səbəbiylə artan turşuluq mədə (Helicobacter pylori səbəbiylə qastrit) və ya onikibarmaq bağırsağın baryer funksiyasının pozulması (mədəaltı vəzi və öddən gələn bikarbonatlar) və ya mədə tərkibinin onikibarmaq bağırsağa sürətli geri axını bulbitə (duodenit), sonra onikibarmaq bağırsaq xorasına səbəb olur. Bulbus duodeni, adətən ön divarda.

Epidemiologiya: İnsanların 6-10%-də həyatı boyu onikibarmaq bağırsağın xorası inkişaf edir, tezliyi: ildə 1,5%, daha çox qan qrupu 0 olan xəstələrdə olur.

Simptomlar

Dudal xoralar ac qarnında ağrı, gecə ağrıları (hiperasid həzmlərarası mədə ifrazının "tənzimləməsi"), yeməkdən sonra ağrının azalması, gec ağrı ilə xarakterizə olunur; lokalizasiya: nöqtə, nisbətən dəqiq, tez-tez epiqastriumda, orta xəttdən bir qədər yan. Bulantı, qusma. Şikayətlərin tezliyi, yaz və payızda residivlər (empirik olaraq).

Onikibarmaq bağırsaq xorasının diaqnozu

qastroduodenoskopiya + biopsiya, Helicobacter diaqnostikası pylori (ehtimal ki, qeyri-intensiv üsullarla - qan serumunda antikorların təyini və ya nəfəs testi).

Mədə şirəsinin təhlili (müntəzəm diaqnoz deyil): MAO göstəricisi 0,2-0,4; Zollinger-Elpison sindromu ilə 0,6-a qədər.

X-ray: mədə-bağırsaq keçidi qüsuru kontrast maddə ilə dolduran ülseratif niş göstərir.

• mədə xorası: diffuz ağrı, yeməkdən dərhal sonra, yeməkdən sonra ağrı (yeməkdən 1-3 saat sonra gec ağrı)
• duodenal divertikul (ülserdən fərqli olaraq Bulbus duodenidə deyil).
• xolesistit, pankreatit.

Müalicə

Konservativ müalicə mədə xorasına bənzər onikibarmaq bağırsaq xoraları - Helicobacter pylori triplet sxeminin eradikasiyası 1 həftə: inhibitor proton nasosu Omeprazol 20 mq gündə 2 dəfə (Antra) + iki antibiotik: metronidazol 400 mq gündə 2 dəfə (Klont) + klaritromisin 2 x 250 mq/gün (Klacid) 90%-dən çox hallarda eradikasiya əldə edilir.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının cərrahi müalicəsi konservativ terapiyanın uğursuzluğu (3 il ərzində 2-3 residiv), ağırlaşmalarla təkrarlanan xora, perforasiya halında göstərilir.

Selektiv proksimal vaqotomiya əməliyyatı, parietal hüceyrələrin və mədənin bədəninin denervasiyası üçün kiçik əyriliyin skeletləşdirilməsi (lazım olduqda + pilorik stenoz üçün piporoplastika) turşu istehsalını 50% azaldır, kiçik funksional pozğunluqlar, birləşmiş xora ilə. mədə və onikibarmaq bağırsağın: selektiv proksimal vaqotomiya və piloroplastika (Heineke-Mikulichə görə: pilorik sfinkterin uzunluğuna miotomiya, yaranın kənarlarını uzatmaq və eninə tikmək) + mədə xorasının kəsilməsi və ya Antrumun rezeksiyası və ya rezeksiyası mədə və qastroduodenostomiya.

Əməliyyatdan sonra, əməliyyatdan sonrakı 5-ci günə qədər infuziya terapiyası aparılır, sonra çay, maye yemək, qızardılmış və yumşaq yemək. 10-cu gündə tikişlərin çıxarılması.

Onikibarmaq bağırsağın xorası üçün cərrahi müdaxilənin bütün digər üsulları - selektiv mədə vaqotomiyası, (trunkulyar) vaqotomiya, Bilroth I və ya II üzrə mədənin 2/3 hissəsinin rezeksiyası, Billroth I üzrə kombinə edilmiş vaqotomiya + rezeksiyanın bu gün heç bir əhəmiyyəti yoxdur.

Hazırda mümkündür cərrahi müalicə endovideo texnologiyasından istifadə etməklə.

Proqnoz: selektiv proksimal vaqotomiyadan sonra 6-10% residivlər, operativ ölüm 0,3%.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının ağırlaşmaları

Perforasiya - kəskin qarın klinikası kəskin ağrılar qarın boşluğunda, ola bilsin ki, əvvəlki tarix olmadan, qoruyucu gərginliklə peritonit, taxta formalı sərt qarın (əsasən yuxarı yarısı, refleksli), "ölü sükut", şok simptomları və sepsis əlamətləri ilə damar reaksiyası. Proqnoz: perforasiyadan sonrakı vaxt 24 saatdan çox olarsa, ölüm nisbəti 80%, 6 saatdan az olarsa, təxminən 5-10% təşkil edir. Diaqnoz: qarın boşluğunun düz təbəqəsi (qarın boşluğunda sərbəst hava. Diqqət: hər laparotomiyadan sonra qarın boşluğunda hava tapa bilərsiniz), endoskopiya və lazım olduqda təkrar müayinə filmi, çünki perforasiya ilə əlavə miqdarda hava qarın boşluğuna daxil olur; diaqnoz aydın deyilsə, diaqnostik laparotomiya aparılır.

Onikibarmaq bağırsaq xorasından qanaxma (xüsusilə təhlükəlidir arxa divar, A. gastro-duodenalisin arroziyası ilə). Konservativ müalicəyə 24 saat ərzində qan bankçılığı, sekretin, somatostatin, yuyulma daxildir soyuq su), endoskopik skleroterapiya və ya lazer koaqulyasiyası. Konservativ terapiya uğursuz olarsa, bir əməliyyat aparılır: xoranın damar boyunca tək tikişlərlə tikilməsi.

Cicatricial stenoz pilor stenozu əmələ gətirir: yeməkdən sonra toxluq hissi, mədənin turşulu tərkibinin qusma, mədə boşalmasının pozulması, kilo itkisi (xəstələr yeməkdən çəkinirlər) və uzun müddətdir peptik xora xəstəliyinin tarixi var. Diferensial diaqnoz: mədə xərçəngi, biopsiya ilə qastroskopiya aparılır. Müalicə: Heinecke-MikuHcz-ə uyğun olaraq piloroplastika (uzunluq boyunca parçalanma və eni boyunca tikiş).

Öpüşmə yaraları: Bulbus duodeni sahəsində bir-birinə qarşı.

Pankreasın içərisinə nüfuz etməsi uzun müddət ağrı və pankreatitə səbəb olur.

Təkrarlanan xora: selektiv total vaqotomiya - vagusun bütün mədə budaqlarının çıxarılması + piloroplastika.

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının cərrahi müalicəsinin növləri

Mədə və onikibarmaq bağırsağın xorasının cərrahi müalicəsi müasir tibbdə ən mübahisəli məsələlərdən biri hesab olunur. Fakt budur ki, bu xəstəliklərlə mübarizənin bu üsulu yüksək effektiv olsa da, çoxsaylı fəsadların inkişafı ilə doludur. Buna görə də, ülseratif lezyonların müalicəsində bir çox mütəxəssis mədə-bağırsaq traktının konservativ müalicəyə üstünlük verir. Ancaq bəzi hallarda cərrahi müdaxilənin qarşısını almaq mümkün deyil.

Həzm sisteminin xoralı lezyonları hansılardır?

Peptik xora mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının xoralı zədələnməsi şəklində özünü göstərən xroniki xəstəlikdir. Patoloji olduqca geniş yayılmışdır. Statistikaya görə, əhalinin 10%-ə qədəri mədə xorasından əziyyət çəkir. Üstəlik, əksər hallarda 20-40 yaş arası gənc, əmək qabiliyyətli insanlara təsir göstərir.

Xəstəlik xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və onun ümumi sağlamlığına son dərəcə mənfi təsir göstərir. Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası şiddətli ağrı, ürəkbulanma, qusma və ürək yanması ilə müşayiət olunur. İnkişaf etmiş bir formada adekvat terapiya olmadıqda, xəstəlik mədə və bağırsaq divarlarının perforasiyası, perforasiya, nüfuz, inkişaf kimi ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. daxili qanaxma, təhlükəli xəstənin həyatı üçün. Buna görə mədə-bağırsaq traktının ülseratif lezyonlarını vaxtında və bacarıqla müalicə etmək lazımdır.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Xoraların cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər arasında qastroenteroloqlar aşağıdakı amilləri müəyyən edirlər:

• xoranın degenerasiyası, bədxassəli prosesin inkişafı;
• mədə polipozu;
• tez-tez təkrarlanan xəstəliyin kəskinləşməsi halları;
• müşayiət olunan ağırlaşmalarla mədə xorasının ağır gedişi;
• effektivliyin olmaması konservativ üsullar müalicə;
• qapıçı stenozu;
• mədə mukozasının metaplaziyası;
• ülseratif lezyonların ocaqlarının böyük ölçüləri;
• təkrarlanan qanaxmanın olması;
• mədə-bağırsaq traktının çoxsaylı ülserləri;
• cicatricial təbiətin mədə deformasiyaları;
• mədənin evakuasiya funksiyasının pozulması;
• mədə xorası xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunan dərmanların müəyyən komponentlərinə xəstənin fərdi dözümsüzlüyü;
• pilor stenozu;
• tez-tez residiv halları;
• bədxassəli şişlərə şübhə;
• xəstənin sağlamlığının kəskin pisləşməsi, iş qabiliyyətinin itirilməsi;
• mədə deformasiyaları;
• diametri 3 sm-dən çox olan nəhəng xoraların olması;
• pilor xorası;
• Xəstənin yaşı 50 yaşdan yuxarıdır.

Qeyd etmək lazımdır ki, cərrahi müdaxilə onikibarmaq bağırsağın deyil, mədənin ülseratif lezyonları üçün daha çox göstərilir.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər

Ülseratif lezyonlar üçün cərrahi müdaxilə adətən aşağıdakıları əhatə edən kifayət qədər dar bir sıra əks göstərişlərə malikdir:

• daxili orqanların ciddi xəstəliklərinin və patologiyalarının olması;
• trombositopeniya (qanın laxtalanmasının azalması);
• daxili orqanların işinin dekompensasiyası;
• tənəffüs çatışmazlığı;
• infarkt;
• kəskin vuruş;
• ezofagit;
• hamiləlik;
• xroniki formada alkoqolizm;
• psixi xəstəliyin olması;
• ürək çatışmazlığı;
• uzaq xərçəng metastazlarının olması;
• böyrək patologiyaları.

Bununla belə, bütün bu əks göstərişlər nisbi hesab olunur və xəstənin həyatını təhdid edən ciddi ağırlaşmalar halında, mütəxəssislərin fikrincə, cərrahi müdaxilə riskinin son dərəcə yüksək olduğu müstəsna vəziyyətlərlə məhdudlaşır.

Cərrahi müalicənin mahiyyəti

Mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının cərrahi müalicəsi orqanlara qənaət edən əməliyyatlar və ya radikal rezeksiya üsullarından istifadəni nəzərdə tutur. Əməliyyat növünün seçimi hər bir halda fərdi olaraq mütəxəssis cərrah tərəfindən müəyyən edilir. Burada xəstənin yaşı və ümumi sağlamlığı, ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin olması, mədə xorasının gedişatının forması və mərhələsi, xoralı lezyonların ölçüsü və s. kimi amillər nəzərə alınır.

Əməliyyat zamanı həkimlər ülseratif lezyonun kəsilməsinə, patologiyanın aradan qaldırılmasına, inkişafına səbəb olurəlaqəli ağırlaşmalar, səviyyələrin azalması mədə ifrazı. Eyni zamanda, müalicənin mümkün qədər az yan təsir və ağırlaşmalara səbəb olması son dərəcə vacibdir ki, bu da cərrahın bacarıq və ixtisas səviyyəsindən asılıdır.

Cərrahi müalicə növləri

Mədə-bağırsaq xoralarının müalicəsi üçün müasir tibb aşağıdakı cərrahi müdaxilə növlərini təklif edir:

1. Vaqotomiya, mədə ifrazının stimullaşdırılması prosesindən məsul olan vagus sinirinin qondarma filialının cərrahi diseksiyonu olan bir əməliyyatdır. Bu cür cərrahi müdaxilə ilə təbii proses mədə tərkibinin onikibarmaq bağırsağın boşluğuna keçməsi, nəticədə mədənin nazik bağırsaq.
2. Bu gün rezeksiya mədə xorasının müalicəsində istifadə edilən ən təsirli üsullardan biri hesab olunur. Bu tip cərrahi müdaxilə ülseratif lezyonlardan təsirlənən mədə-bağırsaq traktının ayrı-ayrı sahələrinin kəsilməsidir. Əməliyyatdan sonrakı bərpa təxminən bir il çəkir.
3. Yerli eksizyon ülseratif lezyonların ocaqlarını cərrahi yolla çıxarmaq üçün cərrahi müdaxilədir. Bu texnika travmanın azaldılmış dərəcəsi ilə xarakterizə olunur, lakin onun səbəbi ilə mübarizə aparmadan yalnız xəstəliyin nəticələrini aradan qaldırır, bu da tez-tez residiv hallarına səbəb olur.
4. Perforasiya zamanı adətən xoranın palliativ tikişindən istifadə edilir. Əməliyyat zamanı qarın boşluğu içindəkilərdən təmizlənir, ardınca xoralı yaranın seroz-əzələ tikişi ilə tikilməsi aparılır. eninə istiqamət mədə oxuna nisbətən.
5. Qastroenterostomiya mədə-bağırsaq anastomozu adlanan bir əməliyyatdır. Bu, mədə ilə onikibarmaq bağırsağı və piloru yan keçərək qida ötürməyə xidmət edən kiçik bağırsaqla birləşdirən bir kanal yaradır.

Əməliyyata hazırlıq

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq bir sıra tibbi və diaqnostik tədqiqatların aparılmasını nəzərdə tutur. Bunlara daxildir:

• elektrokardioqram;
• ümumi qan analizi;
• mədənin rentgenoqrafiyası;
• sidik analizi;
• biopsiya üçün material götürməklə ezofaqoqastroduodenoskopiya;
• özofagus və onikibarmaq bağırsağın rentgenoqrafiyası;
• mədə-bağırsaq traktının kompüter tomoqrafiyası;
• lipidlərin və yağların konsentrasiyasını təyin etmək üçün analizlərin aparılması;
• qaraciyərin ultrasəs müayinəsi;
• döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
• paratiroid hormonlarını təyin etmək üçün bir araşdırma aparmaq.

Mümkün fəsadlar

Mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralı lezyonlarının cərrahi müalicəsi konservativ terapiya ilə müqayisədə daha yüksək effektivliyə malikdir.

Bununla birlikdə, əməliyyatdan sonrakı bir sıra ağırlaşmaların inkişafı halları olduqca tez-tez müşahidə olunur. Ən ümumi olanlara aşağıdakılar daxildir:

• hipoqlikemik sindrom;
• qida allergiyası;
• anastomozit;
• anastomoz daralması;
• pankreatit;
• çapıq deformasiyaları;
• hepatit;
• enterokolit;
• dempinq sindromunun inkişafı - mədə boşluğundan bağırsaqlara qidanın sürətlə atılması;
• qələvi reflü qastrit;
• qanaxma.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının cərrahi müalicəsi, mümkün ağırlaşmalara baxmayaraq, bu gün ən çox hesab olunur. təsirli yoldur bu patoloji ilə mübarizə, 85-90% hallarda əlverişli nəticələr verir. Düzgün yanaşma ilə, düzgün seçim etməkəməliyyat növü və kifayət qədər səviyyə bütün cərrah ixtisasları mümkün risklər minimuma endirilir.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası üçün cərrahiyyə

Hazırda həkimlər mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının müalicəsində konservativ üsullara üstünlük verirlər. Bu, mədə xəstəliyi kimi tanınan əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişaf riski ilə əlaqələndirilir.

Mədə rezeksiyası yaxşı işlənmiş əməliyyat sayılır və xəstəxanalarda müvafiq avadanlıqların olması imkan verirsə, bir çox cərrahlar tərəfindən həyata keçirilir.

Lakin hazırda mədə xorasının müalicəsində böyük təcrübə toplanmışdır. müxtəlif üsullar. Və bir çox klinisyenlər belə bir nəticəyə gəliblər: əgər xəstəliyi qeyri-cərrahi yolla müalicə etmək üçün ən azı minimal şans varsa, daha çox vaxt tələb etsə belə, xəstəni konservativ üsullarla müalicə etmək lazımdır. Bu, əməliyyatdan sonra bir çox xəstələrin həyatlarını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən, anemiyanın inkişafına səbəb olan bir sıra gündəlik narahatlıqlara səbəb olan şərtləri inkişaf etdirmələri ilə əlaqədardır - onlara əməliyyat olunan mədə xəstəlikləri deyilirdi. Buna görə də hesab edilir ki, cərrahın bacarığı peşəkar keyfiyyətlərlə yanaşı, cərrahi müalicə üçün xəstələrin düzgün seçilməsindən də çox asılıdır.

Mədə xorasının cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər.

Biri ən mühüm göstəricilərdir cərrahi müalicə xoranın bədxassəli degenerasiyasıdır, baxmayaraq ki, bu bədxassəliliyin sadəcə yavaş-yavaş formalaşan birincili bədxassəli şiş olub olmadığını müəyyən etmək çox vaxt çətindir.

Əlbəttə ki, şiş markerlərinin təyin edilməsinin tibbi praktikaya geniş tətbiqi daha çox erkən tarixlər belə xəstələri müəyyənləşdirin, lakin bu üsul 100% etibarlı deyil. Buna görə də, digər müayinə üsullarından alınan məlumatlar son dərəcə vacibdir. Onlar cərraha yalnız düzgün diaqnoz qoymağa və müvafiq əməliyyat növünü təyin etməyə deyil, həm də onun nəticəsini proqnozlaşdırmağa imkan verir.

Metastatik lezyonları, xüsusən də uzaq olanları - supraklavikulyar limfa düyünlərində, ağciyərlərdə, qaraciyərdə, sümüklərdə müəyyən etmək də vacibdir. Buna görə də, digər orqanlar və limfa düyünlərini əhatə edən xoranın olması həmişə cərrahı xəbərdar edir və bir çox hallarda, xüsusən də astsitlər (qarın boşluğunda mayenin yığılması) əmələ gəlməyə başlasa, əməliyyatdan imtina etməyə məcbur edir. Burada endoskopik laparoskopiya bəzən metastazı, mədə divarının şiş tərəfindən cücərməsini müəyyən etməyə və bəzi hallarda şiddətli ağrı sindromunun təbiətini aydınlaşdırmağa kömək edir.

Uzaq metastazları olan xəstələr adətən qeyri-operativ hesab olunurlar, yalnız sağlamlıq səbəbi ilə təcili cərrahi müdaxiləyə məruz qalırlar: bədxassəli xoranın perforasiyası və ya nüfuz etməsi, qanaxma, sürətlə irəliləyir. cicatricial stenoz mədə çıxışı.

Mədə xorası və mədə polipinin birləşməsi varsa, xüsusən də çoxsaylı poliplərin olması halında, rezeksiya arzu edilir, çünki polipoz çox vaxt irəlilədikcə xora və bədxassəli şişlərlə müşayiət olunur.

Xəstələrdə tez-tez kəskinləşən mədə xorası, konservativ terapiyaya cavab vermək çətin olan ağır və uzun müddət davam edən kəskinləşmələr, xəstənin ümumi vəziyyətinin proqressiv pisləşməsi olan hallarda, cərrahi müalicə bu problemin ən yaxşı həllidir. Fəsadlar baş verərsə, xəstəni müalicə etməyin yeganə yolu cərrahiyyədir.

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının cərrahi müalicəsi təkcə xoranın özünün kəsilməsini deyil, həm də mədənin daimi lokal spazmları və mədənin vaxtında boşaldılmaması (stenoz) ilə özünü göstərən peristaltik və evakuasiya funksiyalarının pozulmasının aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Bundan əlavə, parasimpatik sinir sisteminin (vagus siniri) aktivliyinin artması səbəbindən mədə ifrazının daimi və nizamsız (qida qəbulundan asılı olmayaraq) artması müşahidə olunur. Bu problemlərin həlli də əməliyyatın məqsədidir.

Mədə əməliyyatının növləri və əməliyyatdan sonrakı sindromlar

Əgər cərrah bütün bu problemlərin kompleks həllinin zəruriliyini nəzərə almırsa, mədənin qalan hissəsində mədə xorasının residiv ehtimalı, eləcə də ağır əməliyyatdan sonrakı sindromların inkişafı ehtimalı yüksəkdir. Amma təəssüf ki, indi də biz tez-tez aşağıdakı əməliyyat növlərindən birini keçirmiş xəstələrlə qarşılaşırıq.

xoranın yerli eksizyonu. Bu əməliyyat bütün mədənin problemini həll etmir, ancaq gələcəkdə mədənin qalan hissəsinin yenidən yaralanmasına səbəb ola biləcək təsirin aradan qaldırılmasıdır. Dikiş sahəsində tez-tez kobud çapıq deformasiyası meydana gəlir, bu da mədə boşalmasına mane olur. Belə xəstələrdə bəzi hallarda təkrar əməliyyat keçirmək lazımdır.

Piloroplastika əməliyyatı mədənin çıxış hissəsində (antral, prepilorik və pilorik hissələrdə) xora lokalizə olunduqda, sikatrik proses nəticəsində xəstədə stenoz yarandıqda, mədə kəskin şəkildə həddən artıq dartıldığında və onun məzmunu mədə divarlarını korroziyaya uğratdı və iltihaba səbəb oldu. Bu vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün yemək mədədə uzun müddət qalmaması üçün pilor kəsildi. Amma hazırda bu əməliyyat yalnız mədə xorası xəstəliyi zamanı cərrahiyyə zamanı əlavə komponent kimi istifadə olunur.

Vaqotomiya əməliyyatı vagus sinirinin budaqlarının kəsişməsindən ibarət olub, nəticədə mədə tərkibinin ifrazı pozulub və turşuluğu azalıb. Lakin bu əməliyyat sonradan yalnız mədə divarında deyil, həm də qonşu orqanlarda metabolik proseslərin pozulmasına kömək etdi.

Mədə-bağırsaq anastomozlarının yaradılması - qastroenterostomiya və qastroenteroanastomoz. Bu əməliyyatların məqsədi mədənin daha tez boşaldılması, həmçinin bağırsaqlardan ayrılan qələvi həzm şirəsi ilə mədə tərkibinin qismən neytrallaşdırılmasıdır. Halların yarısında bu əməliyyatlar nəinki rifahın əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb oldu, həm də xəstələrin tam sağalmasına səbəb oldu, xüsusən də cicatricial və ülseratif deformasiyaya görə mədə çıxışının stenozu. Ancaq bəzi hallarda xəstənin vəziyyəti pisləşdi, çünki bu əməliyyat mədə xorası xəstəliyinin səbəblərini aradan qaldırmadı, ancaq nəticələrini aradan qaldırdı. Bundan əlavə, xoralar yenidən təkrarlandı və ya ülseratif anastomozit inkişaf etdi, bu da xəstənin vəziyyətini daha da ağırlaşdırdı.

Mədə rezeksiyası ən uğurlu (90% hallarda) cərrahiyyə növlərindən biri oldu, çünki o, nəinki azaldıb. artan sekresiya mədədə, həm də rezeksiya əməliyyatının özünün kifayət qədər travmatik olmasına və ondan sonra hələ də rezeksiyadan sonrakı sindromların yaranmasına baxmayaraq, xəstələrin sağalmasına səbəb olan xoranın özünü aradan qaldırdı.

Cərrahi müdaxilə qərarına təsir edən mühüm amil xoranın yeridir - mədə və ya onikibarmaq bağırsaqda. Fakt budur ki, uzunmüddətli və təkrarlanan onikibarmaq bağırsağın xorası ilə belə, mədə xorası üçün optimal müalicəni kifayət qədər uzun müddət seçmək mümkündür, mədə xorası ilə bədxassəli olma ehtimalı olduqca yüksəkdir, buna görə də qəbul edilməməlidir. konservativ terapiya təsirsiz olduqda cərrahi müalicədən imtina edin.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, 50-ci illərin əvvəllərində onikibarmaq bağırsağın tam və atravmatik çıxarılması, mədəaltı vəzi və ümumi öd yollarının jejunuma transplantasiyası ilə bağlı texniki çətinlikləri dəf etdik. Bu əməliyyatı həm pişiklər, həm də itlər üzərində etdik. Bəzi pişiklər əməliyyatdan sonra 4-5 ilə qədər yaşadı, itlər - 10 ildən çox. Texniki keyfiyyətlərə toxunmayacağıq, onlar bir sıra xüsusi işlərdə və rəylərdə təsvir edilmişdir. Beləliklə, texniki problemlər aradan qaldırıldıqdan sonra E.S.Londonun üzləşdiyi problem həll olundu.

Lakin daha əsaslısı M.Qrossmanın 1950-ci ildə diqqət çəkdiyi və duodenektomiyaya məruz qalmış heyvanlarda həzm-nəqliyyat və endokrin çatışmazlıqların diferensiallaşdırılması zərurətindən asılı olan çətinlikləri aradan qaldırmaq idi. Yada salmaq lazımdır ki, İ.P.Pavlov fizioloji cihazların təhlili üçün müxtəlif növ əməliyyatların kombinasiyasını işləyib hazırlamış və geniş şəkildə istifadə etmişdir. Belə bir analizin ənənəvi nümunəsi, Pavlovian və Heidenhain mədəciklərinin işini müqayisə edərək mədə ifrazının sinir və humoral cihazlarının fərqləndirilməsi idi. Biz onikibarmaq bağırsağın endokrin və qeyri-endokrin funksiyalarını fərqləndirmək üçün bu prinsipi tətbiq etdik. Duodenectomized heyvanlar, burada həm həzm-uducu və endokrin funksiyaları, normal əməliyyat olunmayan heyvanlarla və onikibarmaq bağırsağın təcrid olunduğu heyvanlarla müqayisə edildi, yəni. Hormonal funksiya qorunarkən həzm-udma funksiyası söndürüldü. Onikibarmaq bağırsağın təcrid edilməsi və çıxarılmasından sonra sağlam heyvanlarla heyvanların müqayisəsi nəticəsində biz bəzi fundamental və əhəmiyyətli dərəcədə qəfil hadisələri aşkar etdik.

Onikibarmaq bağırsaq. Onikibarmaq bağırsağın topoqrafiyası. Onikibarmaq bağırsağın proyeksiyası.

Onikibarmaq bağırsaq nazik bağırsağın ilkin hissəsidir. Dərin yerləşir və qarın ön divarına birbaşa bitişik deyil. Vəziyyətinə görə, bağırsağın bir hissəsi qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinə, bir hissəsi isə aşağıya aiddir, buna görə də onikibarmaq bağırsaq faktiki epiqastrik və göbək bölgələrində yerləşir.

Onikibarmaq bağırsaqƏksəriyyəti retroperitoneal məkanda yerləşir və mədəaltı vəzinin başı ətrafında əyilərək, əksər hallarda üzük formasına malikdir. Bundan əlavə, U-şəkilli, V-şəkilli, C-şəkilli və bükülmüş formalar var; bu sapmalar patoloji hesab edilməməlidir.

Onikibarmaq bağırsaqda dörd bölmə fərqləndirilir: yuxarı hissə, pars superior, enən, pars descendens, horizontal, pars horizontalis və artan, pars ascendens. Həmçinin iki əyilmə var: yuxarıda flexura duodeni superior və aşağıda flexura duodeni inferior.

Onikibarmaq bağırsağın topoqrafiyası. Onikibarmaq bağırsağın proyeksiyası

Onikibarmaq bağırsaq iki üfüqi xəttlə əmələ gələn kvadrat daxilində qarının ön divarına proyeksiya edilir: yuxarısı VIII qabırğaların ön uclarından çəkilir, aşağısı isə göbəkdən çəkilir. Sol şaquli xətt orta xəttdən 4 sm sola, sağ şaquli xətt isə ondan sağa 6-8 sm keçir.

Fəqərələrə münasibətdə yuxarı səviyyə onikibarmaq bağırsaq I-nin yuxarı kənarına uyğundur bel fəqərəsi, aşağı - III-IV bel fəqərələri.

Duodenal xora

Duodenal xora- kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə baş verən xroniki residiv xəstəlik. Onikibarmaq bağırsaq xorasının əsas əlaməti onun divarında qüsurun əmələ gəlməsidir. Çox vaxt xoralar yalnız duodenuma deyil, həm də mədə və həzm sisteminin digər orqanlarına təsir göstərir, təhlükəli ağırlaşmaların inkişafı ilə.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının kəskinləşməsinin əsas simptomu qarın ağrısıdır. lomber onurğaya, sağ hipokondriuma yayıla bilən, müxtəlif şöbələr qarın.

Onikibarmaq bağırsağın xorası yeməkdən 2-3 saat sonra ağrının görünüşü, “ac qarına” baş verən və yeməkdən sonra azalan və ya tamamilə yox olan “ac” ağrı, həmçinin gecə ağrıları ilə xarakterizə olunur.

Mədə xorası ilə, xora mədənin yuxarı hissəsində lokallaşdırılarsa, yeməkdən dərhal sonra və ya xora mədənin orta hissəsində yerləşirsə yeməkdən 1-1,5 saat sonra baş verir.

Onikibarmaq bağırsağın xorasının səbəbləri ilə bağlı hələ də konsensus yoxdur. Ancaq əksər qastroenteroloqlar iki əsas səbəbi nəzərdən keçirirlər.

Onikibarmaq bağırsağın quruluşu və funksiyaları

Onikibarmaq bağırsaq nazik bağırsağın ən başlanğıcında, II və III bel fəqərələrinin bölgəsində yerləşir. Bir qayda olaraq, mədəaltı vəzinin başını əhatə edir və çox fərqli bir formaya malik ola bilər - U, C və ya V formalı, eləcə də qeyri-müntəzəm, qatlanmış və digər dəyişikliklər. Orqanın xarakterik adı, uzunluğunun bir yetkinin barmağının təxminən on iki diametrinə bərabər olması ilə əlaqədardır.

Onikibarmaq bağırsağın dörd bölməsi var: yuxarı üfüqi, enən, aşağı üfüqi və yüksələn. Onların mövqeyi bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən və bəzi digər amillərdən asılı olaraq dəyişə bilər. Məsələn, bir insan ayağa qalxdıqda, onikibarmaq bağırsağı normal mövqeyinin sağına doğru hərəkət edir alt hissəsi qarın boşluğu.

Üst hissə mədənin pilorik hissəsinin davamı kimi xidmət edir və aydın şəkildə ayrılır. növbəti şöbə kəskin əyilmə səbəbindən. Rentgen şüaları üzərində üst hissəsi Topun formasına malikdir, bunun üçün ona duodenal ampul adı verilmişdir.

Üst hissənin davamı enən hissədir, medial tərəfində böyük məmə yerləşmişdir. Bu zaman mədəaltı vəzinin kanalları və mədənin öd yolları onikibarmaq bağırsağa çıxır. Vaterin məmə ucundan çox uzaqda kiçik bir məmə var ki, bu da mədəaltı vəzinin köməkçi kanalı üçün dəlik rolunu oynayır.

Duodenal ampul və onun digər hissələri mədəaltı vəzinin başı ilə ümumi qan tədarükünə malikdir, bu, yuxarı mezenterik arteriya və çölyak gövdəsinin budaqları vasitəsilə həyata keçirilir.

Onikibarmaq bağırsağın bütün hissələrinin divarları selikli qişadan, selikli qişadan və əzələ təbəqəsindən ibarətdir. Peritonla örtülmüş yerlərdə, muscularisdən əlavə, seroz membran da var. Submukozal təbəqədə ifrazat vəziləri, damarların və arteriyaların pleksusları, limfa kapilyarları, qan damarları və Meissnerin submukozal sinir pleksusları var.

Xüsusi səbəbiylə histoloji quruluş selikli qişa, onikibarmaq bağırsağın mədə turşusu, qatılaşdırılmış öd və mədəaltı vəzi fermentləri də daxil olmaqla aqressiv mühitlərə əla müqaviməti ilə xarakterizə olunur. Bu, onikibarmaq bağırsağın epiteli ilə nazik bağırsağın digər hissələrinin epiteli arasındakı əsas fərqdir.

Onikibarmaq bağırsağın funksiyaları

Onikibarmaq bağırsağın əsas funksiyası qida bolusunun turşu-əsas səviyyəsini kiçik bağırsağın digər hissələrində qidanın sonrakı emalı üçün optimal olan pH dəyərlərinə çatdırmaqdır. Əslində bağırsaqda həzm prosesi onikibarmaq bağırsaqdan başlayır.

Bundan əlavə, orqan digər vacib funksiyaları yerinə yetirir. Xüsusilə onikibarmaq bağırsağa bağlı olaraq pankreas fermentləri və öd ifrazını tənzimləyir kimyəvi birləşmə qida yulaf ezmesi və onun turşuluğu.

Onikibarmaq bağırsağın bu orqanın pilorunu açıb-bağlamaq və normal fəaliyyətinə birbaşa təsir edən humoral faktorları ifraz etməklə mədə ilə əks əlaqə saxladığını da qeyd etməmək mümkün deyil. sekresiya şöbələri mədə.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın ultrasəsi

Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri hər il daha çox yayılır. Buna görə də onların diaqnozuna xüsusi diqqət yetirilir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın ultrasəsi insana zərər vermədən yaxşı nəticə verir. Bu üsul ultrasəsdən istifadə edərək orqanizmin toxuma və orqanlarının öyrənilməsinə əsaslanır.

Tədbirin xüsusiyyətləri

Mədənin ultrasəsi yalnız boş bir mədədə aparılır. Tədqiqat aparmaq üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Ancaq bəzi sadə qaydalara riayət etmək tövsiyə olunur. Testdən bir neçə gün əvvəl aşağıdakıların qəbulunu məhdudlaşdırmalısınız:

Meteorizm tədqiqatın nəticələrini korlaya bilər. Buna görə də menyuya yağsız ət, sıyıq və buxarda hazırlanmış balıq daxil etməyə dəyər.

Mümkünsə, ultrasəsdən əvvəl siqaret çəkməməlisiniz. Nikotin, safra yollarının spazmına səbəb ola bilər ki, bu da nəticəyə mənfi təsir göstərəcək. Hazırlıq dövründə hər hansı bir spirt içməkdən də çəkinməlisiniz.

Prosedura ən çox səhər təyin edilir, çünki xəstə 6-8 saat ərzində yemək və içməməlidir. Bəzi hallarda həkim zəif çayın qəbuluna icazə verə bilər.

Ultrasəs müayinəsi etibarlı şəkildə diaqnoz qoymağa imkan verir: mədə və onikibarmaq bağırsağın anatomiyası, poliplərin, müxtəlif şişlərin, xərçəngin ilkin formalarının, ülseratif formasiyaların olması.

Prosedur zamanı xəstə divanda uzanır. Qarın bölgəsinə az miqdarda su əsaslı gel tətbiq olunur. Bu, dəri və sensor arasında havanı məcbur edir.

Qastroskopiya proseduru daha ətraflı məlumat verəcəkdir. Qastroskopiyaya necə hazırlaşmaq lazım olduğunu öyrənin.

Ultrasəsin üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Onikibarmaq bağırsaq və mədənin ultrasəsinin əsas üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir:

• Diaqnostika aparmaq üçün əlverişli şərait. Endoskopla müayinə zamanı cihazın bir hissəsi içəri daxil edilir ki, bu da diskomfort yaradır. Ultrasəs bunun qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Bütün prosedur 10 dəqiqədən çox olmayacaq. Ultrasəs selikli qişalara zərər vermir. Nəticələr diaqnozdan dərhal sonra məlum olacaq. Onlar təkrar prosedur üçün saxlanmalıdırlar.
• Damar qan axınının qurulması.
• Orqanların quruluşunun müxtəlif bucaqlardan müəyyən edilməsi.
• Foto və video araşdırma imkanı.

Prosedur üçün xüsusi əks göstərişlər və ya yan təsirlər yoxdur. Hamiləlik dövründə ultrasəs ehtiyatla aparılır. Həkim sizə bütün xüsusiyyətlər barədə məlumat verməlidir. Və xatırlamağa dəyər ki, diaqnoz vaxtında olmalıdır.

Duodenal divertikul

Pankreas kanalının strikturuna və kəskin pankreatitə səbəb olan duodenal divertikulun olması, pankreatotomiya və plastik cərrahiyyə və ya onikibarmaq bağırsağın yeni yerinə transplantasiya ilə kanal boyunca keçidin bərpası ilə divertikulun çıxarılmasını tələb edir. III və IV mərhələlərdə bu əməliyyatlar yuxarıda göstərilən tədbirlərlə tamamlanmalıdır. Təhsil almağa vaxtınız yoxdur? Yoxsa oxumaq üçün çox tənbəldir? Evə çatdırılma ilə sifariş vermək üçün yeni xidmətimiz və kursumuz var. Heç yerə səyahət etməyə belə ehtiyac yoxdur!

Pankreas kanalının strikturuna və kəskin pankreatitə səbəb olan duodenal divertikulun olması, pankreatotomiya və plastik cərrahiyyə və ya onikibarmaq bağırsağın yeni yerinə transplantasiya ilə kanal boyunca keçidin bərpası ilə divertikulun çıxarılmasını tələb edir. III və IV mərhələlərdə bu əməliyyatlar yuxarıda göstərilən tədbirlərlə tamamlanmalıdır.

Pankreasın zədələnməsi və kəskin pankreatit üçün təcili cərrahi müdaxilə göstərilir. Əməliyyat nekrotik sahələrin və vəzin sekvestrinin çıxarılmasına yönəldilməlidir, ardınca qismən tikişdən sonra təsirlənmiş ərazinin omentum ilə sərhədlənməsi və

drenaj. Zədə vəzi kanalının zədələnməsi ilə müşayiət olunarsa, vəzin sekvestrləri çıxarıldıqdan, vəzi qismən tikildikdən, prosesin sərhədlənməsindən və zədələnmiş ərazinin drenajından sonra pankreatoenterostomiya etmək lazımdır. Bütün bu müdaxilələr xəstəliyin mərhələsindən asılı olmayaraq vəzi zədələnmiş əraziyə mikroirriqatorların tətbiqi ilə tamamlanmalıdır.

Sonuncunun nekrozuna səbəb olan mədəaltı vəzinin damarlarının tıxanması halında nekrektomiya göstərilir. IN ilkin dövr xəstəlik embolektomiya, plastik cərrahiyyə və ya damarın bir hissəsinin rezeksiyası ilə qan axını bərpa etmək cəhdi ilə məhdudlaşa bilər. Bütün hallarda əməliyyat mikroirriqatorların bezin təsirlənmiş sahəsinə tətbiqi, qarın boşluğunun sərhədlənməsi və omental bursanın drenajı ilə başa çatır. Göstəriş olduqda retroperitoneal boşluq boşaldılır.

Pankreatogen peritonit inkişaf edərsə, təcili cərrahiyyə tələb oluna bilər. Bu vəziyyətdə qarın boşluğunun yuyulması və drenajı aparılır. Vəzinin ocaqlı nekrozu və hemorragik pankreatit zamanı vəzi toxumasının həyat qabiliyyətini saxlamaqla, mikroirriqatorlar zədələnmiş nahiyəyə gətirilməli və omental bursanın boşluğu rezin drenajlarla boşaldılmalı, sonra dializ aparılmalıdır. Peritonit üçün cərrahi əməliyyat zamanı onsuz da geri dönməz hadisələri olan vəzi toxumasının geniş nekrozu aşkar edilərsə, əsas əməliyyat nekrektomiya ilə tamamlanmalıdır. A. A. Şalimov və başqaları ilə razıyıq. geniş nekroz və geri dönməz hadisələr halında, sonrakı ağır fəsadların inkişafı üçün ölü bez toxumasını tərk etməkdənsə, nekrektomiya etmək daha yaxşıdır.

Mənbələr: reftrend.ru, meduniver.com, www.gastroscan.ru, gastrolog.ru, pichevarenie.ru, bgmy.ru

Hemoroidin desarterizasiyası

Hemoroidli kişilərdə anusdan qanaxma

Kişilərdə qanaxma ilə daxili hemoroidləri necə müalicə etmək olar

Qadınlarda anal axıntının səbəbləri

Qadınlarda hemoroidin səbəbləri

Bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı

Bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı kəskin hemoroid inkişafı ilə əlaqələndirilir, adətən çox kəskindir ağrılı hisslər. pozuntu hemoroidal düyün həm də dolğunluq hissi ilə müşayiət olunur...

Statistikalar bu xəstəliklərlə eyni yerlərdə bədxassəli şişlərin daha tez-tez göründüyünü göstərirsə, bir qrup xəstəlik prekanser adlanır. Hemoroid -...

Trombositopeniya ilə birlikdə leykopeniya

Xroniki qaraciyər xəstəliklərində leykopeniyanın tezliyi 11%-dən 41%-ə qədərdir. Eyni zamanda tez-tez inkişaf edir...

Ülseratif kolit təhlükəsi

Qeyri-spesifik xoralı kolit- Bu kifayətdir nadir xəstəlik, burada kolon toxumasının iltihabı və məhv edilməsi baş verir. Əksər xəstələrdə...

Düz bağırsaqda çatlar niyə təhlükəlidir?

Anal fissura anusda xətti cırıqdır. Anal çatın mövcud olduğu vaxtdan, eləcə də onun ...

Xroniki anal fissuru necə müalicə etmək olar

Anal çatlar dərinin yırtığı və ya qırılmasıdır anal kanal. Qadınlar kişilərə nisbətən bu xəstəlikdən daha çox əziyyət çəkirlər. Bu...

Hemoroid üçün kalendula məlhəmi

Uşaqlardan böyüklərə qədər bütün insanlar kalendula kimi gözəl bir bitki haqqında eşitmişlər. Uşaqlıqdan ailəmizdən bizə...

Anal fissura çox ciddi bir xəstəlik olmasa da,...

Yumurtalıq kistləri ilə şişkinlik, simptomlar, səbəblər

Yumurtalıq kisti xoşxassəli bir şişdir. Əsasən təmsil edir ...

Yetkinlərdə nəcis əvəzinə mucus

Nəcis yerinə ağ selik görünə bilər aşağıdakı hallar. Bu baş verir...

Bağırsaq kolonoskopiyası zamanı hansı ağrıkəsicilərdən istifadə olunur?

Kolonoskopiya bir endoskopistin müayinə və...

Anusun iltihabı. Limfa düyünləri

Bir sıra xəstəliklər arasında xüsusi diqqətə layiqdir iltihabi proseslər anal nahiyədə...

Bağırsaq prolapsası üçün sarğı

Ən təsirli olanlardan biri profilaktik agentlər bağırsaq prolapsiyası və başqaları ilə...

Cərrahi müalicəyə məruz qalan onikibarmaq bağırsağın xorası olan bütün xəstələr 2 əsas fərqli qrupa bölünməlidir: plana uyğun əməliyyat olunan xəstələr və təcili səbəblərdən əməliyyat olunan xəstələr. Bu qrupların xəstələri əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, cərrahiyyə seçimi və sonrakı müalicəyə fərqli yanaşma tələb edir. Rutin və fövqəladə hallar üçün həyata keçirilən əməliyyatlar müxtəlif ölüm nisbətləri ilə müşayiət olunur və müxtəlif uzunmüddətli nəticələr verir. Onikibarmaq bağırsağın xorasının planlı cərrahi müalicəsi əksər hallarda ən radikal müdaxiləni nəzərdə tutur və yalnız bəzi hallarda, məsələn, həddindən artıq zəifləmiş xəstələrdə dekompensasiya olunmuş duodenal stenozla, cərrah qəsdən bərpa etmək üçün qastrojeyunostomiya və ya piloroplastika şəklində palliativ əməliyyat həyata keçirir. mədə-bağırsaq traktının açıqlığını artırır və xəstəni mütərəqqi tükənmədən azad edir. Fövqəladə hallarda cərrah tez-tez daha sadə cərrahi müdaxiləyə müraciət etməli olur.

stu. Məhz bu mövqedən biz onikibarmaq bağırsağın xoralarının vaqotomiya ilə müalicəsini daha ətraflı təsvir edəcəyik.

Birincisi, aşağıdakı göstəricilər üçün duodenal xoraların müalicəsində vaqotomiyanın planlı istifadəsinə diqqət yetirəcəyik.

Konservativ müalicənin səmərəsizliyi. Konservativ müalicəyə yaramayan ağırlaşmamış onikibarmaq bağırsaq xoralarının cərrahi müalicəsi məsələləri ədəbiyyatda və klinik praktikada belə xəstələri fəsadlar yaranmazdan əvvəl əməliyyat etmək meylinə görə hazırda diqqəti daha çox cəlb edir [Kuzin M.I. et al., 1982] . Hətta bir növ aforizm təbliğ olunur: “Cərrahiyyə fəsadlardan əvvəl gəlir”. Mürəkkəb olmayan duodenal xoralar üçün bu cür taktikalar vaqotomiyanın, xüsusən də selektiv proksimalın geniş tətbiqi və onun çox ümidverici nəticələrinə görə məqbul hesab olunur. Bir çox cərrahlar onikibarmaq bağırsağın ağırlaşmamış xorasının konservativ müalicəsinin vaxtını təyin etməyə çalışırlar, əgər uğursuz olarsa, cərrahiyyə məsələsi gündəmə gələ bilər. Bəzi müəlliflər belə dövrləri 1-2 ay adlandırırlar [Buyanov V.M. et al., 1986], digərləri - 1"/il [Kurygin A.A., 1975].

Mürəkkəb olmayan duodenal xoralar üçün əməliyyatların tezliyi müxtəlif müəlliflər arasında geniş şəkildə dəyişir: 4,3%-dən (Mış G.D., 1980) 26,7-34%-ə qədər [Nesterenko Yu.A. et al., 1985; Chernyavsky A. A. et al., 1986; Cher. usov A. F. et al., 1988] və bəzi müəlliflərdə belə xəstələr onikibarmaq bağırsaq xorası üçün əməliyyat edilənlərin 60%-dən çoxunu təşkil edir [Buyanov V. M. et al., 1986] Ən tez-tez onikibarmaq bağırsağın ağırlaşmamış xorası olan xəstələr selektiv proksimal vaqotomiya tərəfdarları tərəfindən və çox nadir hallarda mədə-bağırsaq traktının tərəfdarları tərəfindən əməliyyat olunur ki, bu da belə hallarda qeyri-qənaətbəxş uzunmüddətli nəticələr verir.

Onikibarmaq bağırsağın ağırlaşmamış xorası olan xəstələrə münasibətdə cərrahi taktikanın nə dərəcədə aktiv olması cərrahi müalicə, o cümlədən vaqotomiya keçirmiş çoxlu sayda xəstələrin uzunmüddətli müşahidəsi ilə müəyyən edilə bilər.

Biz onikibarmaq bağırsağın xorası olan və konservativ müalicəyə uyğun olmayan 162 xəstəni vaqotomiyaya məruz qoymuş və əməliyyatdan sonra uzun illər onları izləmişik. Bu xəstələrin 135-i kişi, 27-si qadındır. Trunkal vaqotomiya 105 xəstədə, selektiv - 44 və selektiv proksimalda - 13 aparılmışdır. Drenaj əməliyyatları olaraq, Heineke-Mikulich-ə görə piloroplastika 141 dəfə, Finniyə görə - 8 xəstədə aparılmışdır. Bütün xəstələr əməliyyat olunub. Onlar üçün müşahidə dövrləri aşağıda təqdim olunur.

Təqdim olunan məlumatlardan görünür ki, 140 xəstə (86,4%) əməliyyatdan sonra 3 ildən çox, 72 (44%) xəstə isə 10 ildən artıq müddət ərzində müşahidə olunub ki, bu da kifayət qədər dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir. müdaxilənin uzunmüddətli nəticələri, çünki vaqotomiyadan sonra peptik xoranın residivlərinin əksəriyyəti baş verir və ilk 2-3 il ərzində özünü göstərir [Nechai A.I. et al., 1985].

Xəstələrə görə sökülür. tərkibi heterojendir və onların arasında iki qrupu ayırmaq olar. 1-ci qrupa əməliyyat zamanı xora fəsadları olmayan, lakin onikibarmaq bağırsağında iltihab infiltratı və ətrafında bitişmələr olan xoralı krater şəklində böyük dəyişiklikləri olan 142 xəstə daxil edilmişdir. Bu xəstələrin bəzilərində əvvəllər perforasiya (21 nəfər) və ya qanaxma (32 nəfər) olub. 2-ci qrupa əməliyyat zamanı xora fəsadları olmayan 20 xəstə daxil edilib və rentgen və endoskopik müayinələr, eləcə də əməliyyat zamanı onikibarmaq bağırsağın kiçik stellat çapıq şəklində minimal dəyişiklikləri aşkar edib. selikli qişada və ətrafında iltihabi dəyişikliklər olmadan xoralı krater. Bu xəstələr davamlı ağrı şikayətləri ilə əməliyyat olunublar. Bu xəstələrdə nevrotik xarakterli çoxsaylı şikayətlər diqqəti çəkir. Bu iki qrup xəstələrdə vaqotomiyanın nəticələri fərqli oldu (Cədvəl 19).

Təqdim olunan məlumatlardan göründüyü kimi, onikibarmaq bağırsağında minimal morfoloji dəyişiklikləri olan xəstələr qrupunda nəticələr qeyri-qənaətbəxş olmuşdur: əməliyyat olunan 20 xəstədən yalnız 6-sı sağalmış, qalan 14-də ya xəstəliyin residivi olmuşdur (9), ya da xorası olmasa da, dispepsiyadan əziyyət çəkməyə davam edirdilər (5). Eyni zamanda, xoralar səbəbindən onikibarmaq bağırsağında əhəmiyyətli dəyişiklikləri olan 142 xəstə arasında vaqotomiyadan sonra xəstəliyin residivi və dispeptik pozğunluqlar əvvəlki qrup xəstələrinə nisbətən müvafiq olaraq 6 və 2 dəfə az olmuşdur.