Sektoral rezeksiyadan sonra bədxassəli yarpaq şişi diaqnozu qoyuldu. Süd vəzilərinin yarpaqşəkilli şişləri

Bədxassəli və xoşxassəli neoplazmalar ən çox olur tez-tez görmə süd vəzilərinin patologiyaları. Xüsusi yer Onların arasında yarpaqşəkilli şiş var. Xəstəlik nadirdir, tədqiq olunur və diaqnoz qoymaq çətindir. Süd vəzi patologiyalarının bütün hallarının 0,3-1% -ində qeydə alınır.

Süd vəzinin filloid şişi qarışıq fibroepitelial neoplazmadır. O, strukturunun müxtəlifliyi və klinik təzahürləri ilə seçilir: iki komponentdən - epitelial və mezenximal (stromal, birləşdirici toxuma) ibarətdir. Hazırda uyğun olaraq histoloji quruluş Patologiyanın üç variantı var:

Xeyirxah.
Aralıq.
Bədxassəli.

Onlar iki toxuma komponentinin nisbəti, konturları və hüceyrə nüvələrinin strukturunda baş verən dəyişikliklərin müxtəlifliyi ilə fərqlənirlər. görə beynəlxalq tədqiqatlar bədxassəli formanın tezliyi 2-40% hallarda baş verir. Mikroslaydları öyrənərkən, 25% hallarda diaqnozlarda uyğunsuzluq var. Sitoloji müayinənin məlumat məzmunu bütün müayinələrin üçdə birinə çatır.

Yarpaq formalı şişin bədxassəli potensialı birləşdirici toxuma komponentinə aiddir, kiçik bir sahədə degenerasiya edə bilər, əsas sahəsi isə xoşxassəli olur. Bu xüsusiyyət tez-tez səhv histoloji nəticələrə gətirib çıxarır - bədxassəli hüceyrələrin lokalizasiyasından kənar döş biopsiyası hallarında. haqqında məlumat klinik təzahürlər, böyümənin xüsusiyyətləri, təkrarlanma, yenitörəmələrin süd vəziləri ilə əlaqəsi.

Patoqnomonik (yalnız bu patologiyaya xas olan) simptomların və simptomların olmaması səbəbindən ilkin diaqnoz çətindir. instrumental üsullar imtahanlar. Kiçik şişlərdə prosesin bədxassəliliyini müəyyən etmək və yarpaqşəkilli şişi süd vəzinin başqa patologiyasından ayırmaq çətindir. Bu çətinliklər xəstəliyə baxışların heterojenliyini - onun baş verməsinin təbiətini, müalicə prinsiplərini izah edir.

İnkişafın səbəbləri, predispozan amillər

Hazırda inkişaf mexanizmi ilə bağlı mübahisələr davam edir yarpaqşəkilli şişlər- bir sıra alimlər inanır mümkün baş verməsiəvvəlki fibroadenomanın xəstəlikləri ilə əlaqədar bəzi müəlliflər onun görünüşünü süd vəzilərinin parenximasından müstəqil yeni formalaşma hesab edirlər. Müzakirələr bu patologiyanın meydana gəlməsinə təsir edən amillərlə də yaranır:

artan estrogen tərkibi;
və ya olmaması;
hamiləlik və laktasiya dövründə hormonal dəyişikliklər;
qadın cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri;
diabet;
xəstəliklər qalxanvarı vəzi, qaraciyər;
travmatik xəsarətlər;
çəki artıqlığı;
diffuz kistik mastopatiya, döş fibroadenoması.

Elm adamları hormonların (somatotrop, estrogen, kortizol) istehsalının pozulmasına səbəb ola biləcəyini təklif edirlər. Mənfi təsir süd vəzinin birləşdirici toxumasında. Nəzəri cəhətdən estrogen və qlükokortikoid hormonlarının səviyyəsinin artması ilə fibroadenomanın meydana gəlməsi mümkündür. Bu proseslərə somatotrop hormonun hiper istehsalı əlavə edilərsə, birləşdirici toxuma böyüyür və hüceyrələr çevrilir.

Xəstəlik yetkinliyin başlanğıcından qocalığa qədər istənilən yaşda baş verir, kişilərdə və qadınlarda, daha çox reproduktiv dövr. O, xərçəngə çevrilə bilər - epitel komponenti karsinomaya, birləşdirici toxuma komponenti sarkomaya çevrilir və iki komponent çevrildikdə karsinosarkoma inkişaf edir. Bu bədxassəli olmaq qabiliyyəti phyllodes şişlərinin fərqli bir xüsusiyyətidir. Metastazlar tərəfindən baş verir qan damarları sümüklərdə, ağciyərlərdə, qaraciyərdə.

Diaqnostika

Formanın heterojen strukturunun olması, biopsiya materialının - mikroslaydların, sitologiyanın tədqiqində səhvlər, tədqiqat nəticələrini şərh etmək üçün vahid standartların olmaması düzgün diaqnozun əvvəllər olmasına səbəb olur. cərrahi müdaxilə halların dörddə birində həyata keçirilir. Bu nəticə qeyri-qənaətbəxş hesab olunur. Həqiqətin üzə çıxması prosesində onkoloq, histoloq, mütəxəssis iştirak etməlidir radioloji diaqnostika.

Şikayətlər

Xəstənin həkimə müraciət etməsinin əsas səbəbi döş qəfəsində palpasiya olunan tək və ya çoxlu topaqların olmasıdır, əksər hallarda yuxarı-xarici və mərkəzi şöbələr bir tərəfdən. Onlar ağrı və məmə bezindən boşalma ilə müşayiət oluna bilər. Bəzi qadınlar şikayət etmirlər, xəstəlik profilaktik müayinələr zamanı aşkar edilir.

Həkim nə görür?

Müayinə şəkli spesifik deyil, palpasiya zamanı orqanın toxumasında birdən otuz beş santimetrə qədər olan aydın konturları, topaqlı və ya elastik bir tutarlılığı olan bir formalaşma müəyyən edilir. Üzərindəki dəri çox vaxt dəyişməzdir, qırışma əlaməti olan fiksasiya çox nadir hallarda aşkar edilir. Böyük əksəriyyətdə incəlmə, siyanoz, dərialtı damarların genişlənməsi, xoralar görünür. Məmə və areolanın şişməsi və bəzi hallarda hamarlıq müşahidə olunur.

Xəstələrin 17% -ində təsirlənmiş tərəfdə genişlənmiş limfa düyünləri aşkar edilir. 95% hallarda kiçik şişlərin (5 sm-ə qədər) ola biləcəyi qeyd edilmişdir. Onkoloqlar tərəfindən yarpaq formalı döş şişləri şübhəsi olan qadınların müayinəsi üçün hazırlanmış bir alqoritm var.

Mövcud tədqiqat metodları bu patologiyanın müxtəlif histoloji variantlarını etibarlı şəkildə fərqləndirməyə imkan vermir. Beləliklə, dəqiq diaqnoz mikronümunələrin histoloji müayinəsi ilə mümkündür.

Morfologiya

Kiçik çıxarılan bir şişi araşdırarkən, kiçik maye daxilolmaları olan bərk toxuma komponenti müəyyən edilir yapışqan selik. Daha böyük formasiyalarda qanlı və ya jelatinli kütləsi olan böyük kistlər, gül kələm şəklində polipə bənzər böyümələr var. Böyük neoplazmalarda, patoloji düyünlər qalın tutarlılıq kimi qığırdaq toxumasıçoxlu yarıq kimi boşluqlarla. Mikroskopiya epiteliya və miyoepitelial hüceyrələri əhatə edən kanalları və onların içərisində böyüyən stromanı aşkar edərək tipik yarpaq kimi strukturları əmələ gətirir.

Yarpaqşəkilli şişlərin histoloji əlamətləri birləşdirici toxumanın (fibroblastlar kimi milşəkilli hüceyrələr) çoxhüceyrəlilik ilə birlikdə epitelial toxuma üzərində üstünlük təşkil etməsidir. Patologiyanın bədxassəli forması sarkomadan onun strukturunda olması ilə fərqlənir epitel hüceyrələri. Müasir onkoloji mərkəzlərdə ponksiyon biopsiyasından sonra nümunələrin sitoloji analizi (DNT histoqramları) aparılır. Bu məqsədlə lazer analizatorları və müasir kompüter proqramları, dövrün fazaları üzrə patoloji hüceyrələrin paylanmasını təhlil etməyə və onların sayını təfərrüatlandırmağa imkan verir.

Bu üsul strukturdakı fərqləri müəyyən etməyə imkan verdi fərdi növlər yarpaqşəkilli şiş. Ən mürəkkəb diaqnoz malignitenin müxtəlif mərhələlərində hüceyrələri ehtiva edən sərhəd formasını tələb edir. Bədxassəli bir prosesin olması halında, nüvələr uzanmış bir forma malikdir, hüceyrələr ayrı-ayrılıqda yatır.

Rentgenoqrafiya

Bu günə qədər yarpaqşəkilli bir şişin rentgenoloji diaqnostikasında bütün variantları süd vəzilərinin digər xəstəliklərindən ayırmağa imkan verən etibarlı meyarlar müəyyən edilməməsinə baxmayaraq, bu orqanın hər hansı bir neoplazmasına şübhə olduqda göstərilir. . Tədqiqat xüsusi rentgen aparatından - ortada bir mamoqrafdan istifadə edərək birbaşa, əyri və yanal proyeksiyalarda aparılır. menstrual dövrü.

Lezyonun ölçüsü 5 santimetrə qədər olduqda, 76% hallarda xoşxassəli phyllodes şişini fibroadenomadan ayırmaq mümkün deyil - hər ikisi aydın, hətta konturlarla homojen bir qaralma verir. Diametri beş santimetrdən çox olan, qeyri-bərabər konturları olan, kistik daxilolmaları olan heterojen bir quruluşa süd vəzinin yarpaq formalı şişi kimi şübhə etmək olar. Tədqiqat hamilə və laktasiya edən qadınlar üçün kontrendikedir.

Ultrasəs

Metod 35 yaşa qədər gənc qadınlarda süd vəzilərinin müayinəsi üçün bir sıra üstünlüklərə malikdir. Sonoqrafiya 7,5-10 MHz tezliyi olan xətti sensorlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Ədəbiyyata görə phyllodes şişinin diaqnozunu təsdiqləmək üçün məlumat məzmununun dərəcəsi birmənalı deyil. Bir sıra elm adamları yaxşı və bədxassəli formasiyaları tanımaq qabiliyyətini qeyd edirlər. Digər mənbələrə görə, bezlərin glandular quruluşu olan gənc qadınlarda yalnız kistik və bərk strukturlar arasında fərqlər müəyyən edilir.

Vurğulayın aşağıdakı əlamətlər, xəstəliyin lehinə danışaraq:

möhkəm hipoekoik və ya izoekoik formalaşmanın şəkli;
dəyirmi və yarıq formalı boşluqların olması ilə strukturun heterojenliyi;
ətrafdakı toxumalardan yaxşı demarkasiya;
mərkəzi olmadıqda hiperekoik bir rim, yanal akustik kölgə və dorsal gücləndirmənin olması;
formasiyanın quruluşu kəsildikdə kələm başına bənzəyir.

Rəngli xəritələmə ilə impulslu Doppleroqrafiya müşahidə edildikdə, qan damarlarının müxtəlif yayılması, qan axınının sürətinin azalması və aşağı pik sürəti var. Lakin az miqdarda müşahidələr bu tip formalaşma üçün bu əlamətləri etibarlı hesab etməyə imkan vermir. Yarpaqşəkilli döş şişlərinin ultrasəs diaqnostikası müxtəlifdir, cihazların yeni müasir iş rejimləri mövcuddur.

Kontrastlı ultrasəs

Əlavə müayinə üsulu kontrastlı ultrasəsdir - tətbiq edildikdə kontrast agent qeyri-bərabər xaotik kontrastın artması, sonra yuyulma müşahidə olunur. Eyni zamanda, bu prosesin kinetik əyrisinin təbiəti və təbiəti damar şəkli. Bədxassəli proses üçüncü tip kinetik əyriyə və damar modelinin spiral təbiətinə uyğundur.

Sonoelastoqrafiya

məqsədi ilə diferensial diaqnoz xoşxassəli və bədxassəli formaları, istifadə edin müasir üsul diaqnostika - sonoelastoqrafiya (SEG). İstifadə etməklə rəng xəritəsi real vaxtda parçaların sıxlığını və elastikliyini müəyyən etmək - müxtəlif parçaların öz səviyyəsi var (sərtlik əmsalı və elastotip). Formasiyaların sərtliyi onların keyfiyyət və kəmiyyət xüsusiyyətlərinin təhlili əsasında qiymətləndirilir. Bu patoloji üçün diaqnostik dəqiqlik 70% -ə çatır. Tədqiqat xüsusi iş rejiminə malik ultrasəs maşınlarından istifadə edərək, patoloji fokus müəyyən edildikdən sonra aparılır.

Skintimammoqrafiya

Qamma kameradan istifadə edərək radiasiya diaqnostikasının bu üsulu orqan və toxumalarda seçici toplana bilən etiketli radioizotopların istifadəsinə əsaslanır. Tədqiqat iri onkoloji mərkəzlərdə düyündə radioizotopun toplanmasının xarakterinə və səviyyəsinə əsasən süd vəzilərində xoşxassəli və bədxassəli proseslərin differensial diaqnostikasında istifadə olunur. Döş vəzinin filloid şişi MRT istifadə edərək diaqnoz edilə bilər.

Maqnit rezonans görüntüləmə

Texnika süd vəzilərinin düyünlü formasiyaları olduqda əlavə aydınlaşdırıcı müayinədir, qeyri-invaziv, təhlükəsiz və informativdir. Tədqiqat üç müstəvidə xüsusi maqnit rulonlarda aparılır, kontrast üçün gadolinium əsaslı bir dərman istifadə olunur.

Dinamik kontrastlı MR mamoqrafiyasına göstərişlər:

sıx bir orqan quruluşu olan gənc qadınlarda şübhəli;
digər üsullarla diaqnoz qoymaqda çətinliklər;
ödem, fibroz, ölümdən sonrakı vəziyyət cərrahi müalicə süd vəzi;
lokalizasiya patoloji dəyişikliklər retromammary məkanda;
genişlənmiş periferik limfa düyünlərinin olması.

Artefaktları istisna etmək üçün MR mamoqrafiyasının menstruasiya dövrünün 6-14-cü günləri arasında aparılması tövsiyə olunur, skan kontrastın tətbiqindən əvvəl və sonra aparılır. Texnika, rentgen şüalarının mənfi, multinodulyar və dəqiq lokalizasiyasını təyin etməyə imkan verir diffuz formalar kontrastın yığılmasının təbiətinə görə diametri 1 sm-dən az olan neoplazmalar. MRT-də yarpaq şəkilli döş şişi homojen və ya heterojen bir quruluşa malik ola bilər. Bu, yüksək siqnal intensivliyi ilə septa ilə ayrılmış lobulyar bir konqlomerat ola bilər. Tez-tez yarıq kimi kistik boşluqlar müəyyən edilir, onların vizuallaşdırılması əsasında xəstəliyin müxtəlif variantlarını ayırd etmək mümkündür.

Yaxşı bir seçim üçün

Boşluqların hamar kənarları və homojen hipointens siqnalı, ətrafdakı toxumaların strukturunda pozuntuların olmaması və formalaşmanın uzununa ölçüsünün üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Kontrast olduqda, maddə minimal və homojen bir şəkildə yığılır, bezin damar şəbəkəsinin deformasiyası yoxdur.

Bədxassəli variant

Görüntülər nizamsız kənarları, heterojen siqnalı, üstünlük təşkil edən kistik boşluqları göstərir. eninə ölçü. Kontrast qoyarkən çürümə və qanaxma ocaqları, heterojen MR strukturu, kontrastın intensiv yığılması və damar şəbəkəsinin asimmetriyası müəyyən edilir.

Onkoloqlar qeyd edirlər ki, digər radiodiaqnoz üsulları ilə müqayisədə MRT-dən istifadə edərək ən etibarlı şəkildə qiymətləndirilən Döş Görüntüsünün Tərcüməsi və Sənədləşmə Sisteminin (BI-RADS) kateqoriyaları şişin histoloji variantı ilə üst-üstə düşür. BI-RADS kateqoriyalarından istifadə edərkən metodun diaqnostik dəyəri 95,8% təşkil edir.

Şiş markerləri

Fillod şişlərinin genetik tədqiqatları nadir hallarda aparılır. Dərc edilmiş məlumatlardan belə çıxır ki, BRCA1/2 geninin daşıyıcıları ilə mutasiya böyük ehtimalla bədxassəli yarpaq formalı şiş inkişaf edir, TP53 geni xəstəliyin gedişatını təyin edir. Müasir tədqiqatlar hüceyrə nüvələrinin genotipindəki dəyişiklikləri aşkar edir. Hazırda silsilənin proqnostik əhəmiyyəti öyrənilir.

Terapiya üsulları

Fillod şişlərinin bir xüsusiyyəti, təkrarlanma meylinin artmasıdır bədxassəli degenerasiya hüceyrələri 2-5 il. Halların dörddə birində sərhəd və bədxassəli neoplazmalar. Xoşxassəli şişlərin təkrarlanma dərəcəsi üç dəfə azdır. Bir sıra elm adamları hesab edirlər ki, bunun səbəbi cərrahi müdaxilənin qeyri-kafi həcmindədir, çünki bu patologiyanın müalicəsinin aparıcı üsulu cərrahidir.

Fərqli onkologiya məktəblərinin xəstəlik terapiyası məsələlərinin həllinə öz yanaşması var. Süd vəzilərinin yarpaqşəkilli şişlərinin müalicəsi bu gün vahid yanaşmaya malik deyil.

Xeyirxah formada bəzi müəlliflər bunu yerinə yetirmək üçün kifayət hesab edirlər. Bədxassəli və aralıq üçün - amputasiya və ya. Digər onkoloqlar xəstəliyin bütün formaları üçün mastektomiyaya təkid edirlər, bunun residivlərin tezliyi səbəbindən haqlı olduğunu düşünürlər.

Periferik limfa düyünlərinin çıxarılması metastazların mövcudluğu ilə həyata keçirilir, lakin manipulyasiyanın effektivliyini təsdiqləyən heç bir məlumat yoxdur. Rus onkoloqları müvəffəqiyyətli halları təsvir etdilər cərrahi müalicə hamiləlik zamanı sonrakı doğuş zamanı böyük ölçülü süd vəzinin yarpaqşəkilli şişi sağlam uşaq, 7 il ərzində xəstəliyin təkrarlanmaması.

Bu patologiyanın müalicəsində radioterapiyanın effektivliyi kifayət qədər öyrənilməmişdir. Mövcud istifadə müşahidələri ionlaşdırıcı şüalanma metastazlar və residivlər ilə əhəmiyyətli bir təsir olmadığını söyləyirlər. Yarpaq formalı şişlər kimyaterapiyaya həssas deyildir, kemoterapinin sistemli istifadəsi üçün heç bir tövsiyə yoxdur.

Hal-hazırda xəstələrin fərdi terapiyası üçün tədqiqatlar aparılır ki, bu da hədəf genlərə təsir göstərir; Sunitinib ilə müalicə halı yaxşı nəticə ilə bildirilmişdir.

Proqnoz

Hal-hazırda xəstəliyin nəticəsinə təsir edən morfoloji, klinik, genetik, molekulyar amillər və yarpaq formalı döş şişinin həssaslığını proqnozlaşdıra bilən residivlərin inkişafı üçün axtarış aparılır. radiasiya terapiyası, sistemli müalicə. Bir neçə müşahidəyə əsasən, beş illik sağ qalma nisbətinin olduğu aşkar edilmişdir bədxassəli formalar 58,5% təşkil edir, 28% hallarda residivlər baş verir.

Volçenko A.A., Pak D.D., Usov F.N., Fetisova E.Yu., Efanov V.V.

adına Moskva Elmi-Tədqiqat Onkologiya İnstitutu. P.A. Herzen Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Moskva, Rusiya

Məqalə təqdim edir klinik müşahidə süd vəzinin nəhəng yarpaqşəkilli şişi.

Materiallar və metodlar. Biz sol döş qəfəsinin nəhəng yarpaqşəkilli şişi olan 49 yaşlı V. xəstənin uğurlu cərrahi müalicəsinin müşahidəsini, ultrasəs, mammoqrafiya, morfoloji müayinə məlumatlarını və ədəbiyyat icmalını təqdim edirik.

nəticələr. Yarpaqşəkilli (fillodlar) şiş fibroepitelial şişin nadir variantıdır, sonuncunun üstünlük təşkil etdiyi epitel və birləşdirici toxuma komponentlərindən ibarətdir. Bu ad yunan sözündən gəlir fillon- yarpaq, ona görə də yarpaqşəkilli və ya filloda şişi deyil, yarpaqşəkilli və ya filloda adlandırmaq daha düzgündür.

Bu növ neoplazma nadirdir və qadınlarda döş vəzisinin fibroepitelial şişlərinin 2-3%-ni, süd vəzilərinin bütün şişlərinin isə 0,3-1%-ni təşkil edir. Epitel komponentinin olması yarpaq formalı şişi sarkomadan fərqləndirir. Süd vəzilərinin yarpaqşəkilli şişlərinin aparıcı morfoloji xüsusiyyəti hipercellularity, fibroblastlar kimi milşəkilli hüceyrələrdə stromanın zənginliyidir. Yoxluq müəyyən edilmiş xüsusiyyət yarpaqşəkilli şişin diaqnozunu istisna edir. Yarpaqşəkilli bir şişin və fibroadenomanın diferensial morfoloji əlamətləri birləşdirici toxuma komponentinin aydın hüceyrəliliyi ilə birlikdə epiteliya üzərində birləşdirici toxuma komponentinin üstünlük təşkil etməsidir.

Qadınlarda pik insident 45-49 yaş arasındadır, lakin filloda şişi yeniyetməlikdən qocalığa qədər inkişaf edə bilər. Vərəq şişlərinin təxminən 15% -dən 30% -ə qədəri bədxassəli olur. Yarpaqşəkilli şişin histoloji növü mühüm proqnostik amildir: Reinfuss et. al 95,7%, sərhəd - 73,7%, bədxassəli - 66,1%; Chaney et. al benign və sərhəd yarpaq formalı şişlər üçün - 91% -ə qədər, bədxassəli - 82% -ə qədər. Bədxassəli yarpaqşəkilli şişlərin metastazları 25-30%-də, bütün yarpaqşəkilli şişlərdə isə 4%-dən çox olmayan hallarda müşahidə edilir. Metastazın əsas yolu hematogendir, əksər hallarda metastazlar ağciyərlərdə, plevrada və sümüklərdə olur. Bədxassəli yarpaqşəkilli şişlərin 1%-dən az hissəsi metastaz verir aksiller limfa düyünləri. Yarpaq şəkilli döş şişlərinin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Əgər rezeksiyanın kənarlarında şiş hüceyrələri varsa, yerli residiv ehtimalı təxminən 20% təşkil edir. Axillary limfa düyünlərinin müntəzəm disseksiyası tövsiyə edilmir. Yarpaq formalı bir şişin bədxassəli variantı üçün kompleks müalicənin istifadəsi müzakirə olunur.

Budur bir müşahidə sol döş qəfəsinin nəhəng yarpaqşəkilli şişi olan xəstənin uğurlu cərrahi müalicəsi.

Xəstə V., 49 yaş. Şiş müstəqil olaraq 2006-cı ildə aşkar edilmişdir. Formasiyanın diametri 2 sm-dən çox deyildi.O, 2011-ci ildə şişin sürətlə böyüməsini qeyd edərkən həkimə müraciət etdi. Müayinə zamanı sol süd vəzi şiş komponentinə görə xeyli böyüyüb. Süd vəzinin səthi qeyri-bərabər və topaqlıdır. Şişin üzərindəki dəri dəyişdirilmir, onun altında böyük, əyri damarlar konturlanır. Dəyişmiş sol süd vəzinin toxumasının palpasiyası sıx elastik konsistensiyaya malikdir. Şiş divara nisbətən mobildir. IN aksiller sahə təsirlənmiş tərəfdə 2 sm-ə qədər böyüdülmüş limfa düyünləri aşkar edilir.

Ultrasəs məlumatlarına görə, bütün sol süd vəzi dəyişdirilir şiş əmələ gəlməsi hipoekoik multinodulyar quruluş. Aksiller bölgədə dəyişmiş, genişlənmiş limfa düyünləri var. Şişin trefin biopsiyası aparıldı. Biopsiya materialının histoloji müayinəsinin nəticələrinə görə, şəkil fibroadenomaya ən çox uyğun gəlir. Bədxassəli şiş böyüməsi aşkar edilmədi. Mammoqrafiyada şiş sol döşün bütün həcmini tutur (ümumi qaralma).

Histologiya. Süd vəzinin ölçüləri 34x33x16 sm.Döş başı dəyişməzdir. Vəzi diffuz şəkildə sıxılmış, qaba topaqlı səthə malikdir. Vəzi toxumasındakı kəsikdə 28×17×20 sm ölçüdə, vəzi toxumasının demək olar ki, bütün qalınlığını (düyün periferiyası boyunca müəyyən edilir) tutan şiş düyünü aşkar edilir. Düyün aydın şəkildə demarkasiya olunur, sıx, lifli, çəhrayı-ağ, lobulasiya olunmuş toxuma ilə böyük boz rəngli ödem sahələri, oxşar toxuma növü ilə təmsil olunan polipoid formasiyaları olan kistik boşluqlar və kiçik fokuslu qanaxmalarla təmsil olunur. Aksiller toxumadan diametri 1-3 sm olan 15 elastik limfa düyünləri təcrid edilmişdir.

Mikroskopik şəkil. Böyük ərazilərdə ödem, stromal hialinoz ilə süd vəzinin yarpaq formalı şişi; təcrid olunmuş ərazilərdə hüceyrə quruluşu orta dərəcədə ifadə edilmiş hüceyrə polimorfizmi və nadir görüş sahələrində tək mitozlarla stroma. məmə normal quruluşa malikdir; bezin ətraf toxumasında - mastopatiyanın şəkli. Şiş böyüməsi olmayan tədqiq olunan limfa düyünlərində.

Nəticə. Sərhəd quruluşlu yarpaqşəkilli şiş (9020/1).

nəticələr. Bu məsələ zaman nadir bir klinik müşahidə nümayiş etdirir xoşxassəli neoplazma xəstə vaxtında həkimə müraciət etməzsə, bu, geniş əməliyyatlara və orqan itkisinə səbəb olurdu.

AÇAR SÖZLƏR: süd vəzinin yarpaqşəkilli şişi, histoloji şəkil, cərrahi müalicə.

Yarpaq şişi xoşxassəli şişdir. Şişin ölçüsü kiçik və ya nəhəng ola bilər. Palpasiya zamanı yarpaq formalı şiş aydın konturları və hamar səthi olan yuvarlaq və ya oval formalı neoplazma kimi müəyyən edilir.

Filloid şiş lobulyar quruluşa malikdir və bir neçə düyündən ibarətdir. Diqqətlə müayinə edildikdə, şiş toxuması boz-ağ rəngdədir, xarakterik laylı quruluşa malikdir və nəzərə çarpan yarıq kimi və kista boşluqlarına malikdir, qanaxma və nekroz izləri var. Çıxıntılı təbəqələr lifli toxuma qapalı bir kitabın səhifələrinə bənzəyirlər.

Biri səbəb olur xəstəliklər disharmonik pozğunluqlardır. Fibroadenomadan fərqli olaraq, yarpaq formalı şiş bu pozğunluqlar aradan qaldırıldıqdan sonra da böyüməyə davam edir.

Müalicə xəstəlik tarixi, mamoqrafiya və müayinə nəticələrinə əsasən təyin edilir. Cərrahi müdaxilə üsulu histoloji tədqiqatlardan asılı olaraq müəyyən edilir, çünki müxtəlif hissələrdə şiş ola bilər fərqli quruluş. Tipik olaraq döşün geniş sektoral rezeksiyası və ya kvadrantektomiyası aparılır. Bəzən sektoral rezeksiyadan sonra residivlər mümkündür, buna görə də bəzi hallarda, şişin ölçüsü əhəmiyyətli olduqda, süd vəzinin amputasiyası tövsiyə olunur.

Hüceyrə stroması olan foliat və ya intrakanalikulyar fibroadenoma kimi də tanınan filloid şiş olduqca nadirdir. Şişin aşkarlanması zamanı xəstələrin yaşı 40-50 ildir. Şiş xoşxassəli, birləşdirici toxuma epitelidir, çox vaxt birtərəfli olur.

Filloid şiş sürətli, ani böyümə və həcmin artması ilə xarakterizə olunur. Ölçülər dəyişkəndir - bir neçə santimetrdən 20 sm-ə qədər Palpasiya zamanı aydın konturları və hamar səthi olan yuvarlaq və ya oval bir neoplazma müəyyən edilir. Konsistensiya heterojendir, sıx elastik və yumşaldılmış yerləri əhatə edir.

Makroskopik müayinənin nəticələrinə görə, şiş lobulyar quruluşa malikdir və bir neçə düyündən ibarətdir. Diqqətlə müayinə edildikdə, şiş toxuması boz-ağ rəngdədir, xarakterik laylı quruluşa malikdir və nəzərə çarpan yarıq kimi və kista boşluqlarına malikdir, qanaxma və nekroz izləri var. Lifli toxumanın çıxıntılı təbəqələri qapalı kitabın yarpaqlarına bənzəyir.

Yarpaqşəkilli şiş fibroadenoma ilə eyni morfoloji tərkibə malikdir. Fibroadenomada birləşdirici toxuma lifli, yarpaqşəkilli şişdə isə çoxhüceyrəli olur, proliferasiya edən stromal hüceyrələr isə polimorf olur və sonradan sarkomatoza çevrilə bilir. Xəstəliyin səbəblərindən biri dishormonal pozğunluqlardır. Fibroadenomadan fərqli olaraq, yarpaq formalı şiş bu pozğunluqlar aradan qaldırıldıqdan sonra da böyüməyə davam edir.

Fillod şişinin müalicəsi cərrahi yolla aparılır, anamnez, mamoqrafiya və müayinə nəticələrinə əsasən təyin edilir. Cərrahi müdaxilə üsulu histoloji tədqiqatlardan asılı olaraq müəyyən edilir, çünki müxtəlif hissələrdə şiş fərqli bir quruluşa sahib ola bilər. Tipik olaraq döşün geniş sektoral rezeksiyası və ya kvadrantektomiyası aparılır. Bəzən sektoral rezeksiyadan sonra residivlər mümkündür. Fillod şişlərində qeyri-invaziv və ya invaziv kanal və ya lobulyar xərçəng ocaqlarını tapmaq olduqca nadirdir.

Yüksək keyfiyyətli diaqnoz və müalicəni yalnız göstərişlərinizə uyğun olaraq və vəziyyətinizə əsasən sizin üçün fərdi müalicə rejimi seçəcək və əlavə tövsiyələr verəcək bir mütəxəssis təmin edə bilər.

Süd vəzinin yarpaq formalı şişi kimi bir xəstəlik tez-tez qadınları çox narahat edir. Müvafiq formalaşma benign ola bilər, lakin o, həm də bədxassəli ola bilər, buna görə də simptomlar həddindən artıq ehtiyatla və diqqətlə müalicə edilməlidir. Şiş strukturuna görə heterojendir və iki növ toxumadan ibarətdir: epitel təbəqəsi və birləşdirici təbəqə.

Beynəlxalq təsnifat təhsili üç növə bölür: xoşxassəli, bədxassəli (artıq qeyd olunmuş), həmçinin bir dövlətdən digərinə keçidin baş verdiyi sərhəd variantı. Təxmin etdiyiniz kimi, degenerasiya olmadıqda müalicə etmək daha asandır. Ona görə də burada maksimum diqqət yetirilir vaxtında diaqnoz. Xəstəliyin aşkarlanması erkən mərhələlər bərpa etməyə kömək edir görünüş döşlər tamamilə.

Bundan əlavə, vaxtında edilən müdaxilə sayəsində xəstəyə nisbətən qısa müddətdə müalicə aparmaq qabiliyyətini kifayət qədər sakit şəkildə qaytarmaq mümkündür. tam həyatən kiçik məhdudiyyətlər olmadan. Şişlərin təsnifatı yalnız mərhələlərə əsaslanmır. Ölçüdən asılı olaraq dəyişə bilər. Adətən tibbdə 5 santimetr diametr müəyyən bir mərhələ hesab olunur. Həmçinin, şiş tək ola bilər, adətən kiçik ölçülü və ya düyünlərdə, bir növ çoxluqlarda böyüyə bilər.

Yarpaqşəkilli şiş təhlükəsi

Təhlükə bu xəstəlikdən odur ki, ilk mərhələdə kiçik bir şişdən danışırıq. Hansı ki, gizlənə bilər. Parlaq simptomlar yoxdursa, təhsil özünü heç hiss etdirməyə bilər. Eyni zamanda, elm adamları hələ təhsildə daha da artıma səbəb olacaq amilləri müəyyən etməyiblər. Şiş illər boyu, bəzən hətta həyatın əhəmiyyətli bir hissəsi üçün hərəkətsiz qala bilər. Və sonra vaxtaşırı kifayət qədər baş verir qəfil atlama, bu, çox böyük bir formalaşmanın görünüşünə səbəb olur.

Gözlənilməz davranış çoxları üçün xarakterikdir onkoloji xəstəliklər və ya bədxassəli ola bilər. Buna görə də yarpaq formalı şiş cərrahiyyə yolu ilə çıxarılır ki, bu da yeganə effektiv müalicədir.

Bəzən bütün süd vəzi çıxarılmalıdır, çünki yerləşdiyi yer kanalların içərisindədir, bu da döşü qorumaq üçün çox az şans yaradır. sağlam vəziyyət. Əməliyyat zamanı erkən mərhələlər bədxassəli mərhələ, eləcə də başqa benign (və aralıq) mərhələ aşkar edildikdə, proqnoz əlverişlidir. Vaxtaşırı qorxulu görünüşünə baxmayaraq, xəstəlik olduqca yaxşı müalicə edilə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, formalaşmanın bədxassəli olması heç bir şəkildə onun ölçüsü ilə əlaqəli deyil. Çox kiçik bir şiş xərçəngə çevrilə bilər, bu da ola bilər uzun müddət kifayət qədər sadə fibroadenoma üçün götürülür. Böyük bir formalaşma, qorxulu görünüşünə baxmayaraq, yaxşı ola bilər. Buna görə də, yalnız bir mammoloq son diaqnoz qoya bilər. Çox vaxt bu, hətta bütün bir mütəxəssis qrupu tərəfindən edilir.

Yarpaqşəkilli şişin səbəbləri

Əksər qadınlar bu cür xəstəliklərin qarşısının alınmasını üstün tutduqlarından, bir çoxları, açıq səbəblərə görə, yarpaq formalı bir şişin görünüşünün səbəbləri ilə son dərəcə maraqlanırlar. Lakin alimlər hələ də dəqiq və birmənalı səbəbləri müəyyən etməyiblər. Onlar yalnız risk faktorlarını adlandıra bilərlər:

Uzun müddətdir görünən müəyyən endokrin xəstəliklər. Xüsusilə də söz mövzusu olanda böyük miqdarda aşağı progesteron ilə estrogen;
Çox kəskin dəyişiklik iqlim, əlverişsiz iqlim şəraiti. Eyni zamanda həkimlər qeyd edirlər ki, əgər qadın ona tanış olan, orqanizminin genetik olaraq uyğunlaşdığı mühitdə yaşayırsa, o zaman belə problemlər yaranmır. Buna görə də, yalnız irqlərin müəyyən nümayəndələri üçün həddindən artıq yükləmələr nəzərdə tutulur;
Keçmişdə sinə travması. Hal-hazırda arasında əlaqə öyrənilir müxtəlif formalarda və yarpaqşəkilli şiş. Alimlər materialların toplanması başa çatdıqdan sonra məlumatları mümkün qədər tez dərc etməyə söz verirlər;
Gec doğuş. Onlar bədən üçün əsl sınaq halına gəlir və qəfil səbəb ola bilər hormonal dəyişikliklər. Sonuncu ola bilər mənfi təsir bədəndə;
Çanaq orqanlarının xroniki xəstəlikləri. Pozulma normal işləməsi yumurtalıq disfunksiyası qanda cinsi hormonların miqdarının artmasına və ya azalmasına səbəb olur. Tez-tez süd vəzilərinin vəziyyətinə birbaşa təsir edən;
İmtina ana südü ilə qidalanma. Laktasiya artıq başlamışsa, kifayət qədər güclü təsir göstərə bilər;
Abort, xüsusilə də oxşar şəkildə hamiləliyin çoxlu sonlandırılması. Bəzən son dərəcə xoşagəlməz nəticələrə səbəb olan kəskin hormonal şiddətli dəyişikliyə səbəb olur;
Bəziləri psixosomatik xəstəliklər V ağır formaları. İstisna endokrin pozğunluqlar, onlar həmçinin immun statusunun nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə əlaqələndirilir. Hansı ki, onun nəticələri var;
Həddindən artıq bədən çəkisi. estrogenlərin yığılmasına səbəb olur, əlavə olaraq, artıq yağ süd vəzilərinə təzyiq və yaralanmaya səbəb ola bilər.

Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi

Çox tez-tez şiş nə zaman görülə bilər ultrasəs müayinəsi bədən. MRT və mamoqrafiya da göstərilir. Histoloji məlumatlar fibroadenomanı ayırd etmək üçün çox vacibdir, bununla mütəxəssislər bəzən müəyyən xüsusiyyətlərə əsaslanan yarpaq formalı şişi və göstərilən formalaşmanı çaşdıra bilərlər.

Həmçinin, bu məlumatlar xərçənglə üzləşdiyimizi və ya olmadığımızı qəti şəkildə müəyyən etməyə kömək edir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bu şişin müalicəsi yalnız cərrahi ola bilər.

Üstəlik, müdaxilə təcili aparılmalı, əməliyyatların gecikməsinə və ya təxirə salınmasına yol verilməməlidir. Təhsil tamamilə gözlənilməz davranır, tibbi praktikada tez-tez müdaxilənin təyin edildiyi hallar olur xoşxassəli şiş, və sonradan, təhlillərə görə, yenidən doğuşun başlanğıcı ilə bağlı təhlillər geri döndü.

Son 30 illik iş xərçəng mərkəzi Bu şiş patologiyası olan yalnız 168 xəstə müşahidə edilmişdir ki, bu da süd vəzilərinin bütün şiş xəstəliklərinin 1,2%-ni təşkil edir. Bu şiş patologiyası olan kişilərdən heç birini müəyyən etmədik.
166 xəstədə (98,8%) süd vəzində palpasiya olunan düyünün olması həkimə müraciət etmək üçün əsas səbəb olub.
Bununla belə, yalnız iki qadın (1,2%) təsirlənmiş süd vəzində ağrıdan şikayətlənib. 2 xəstədə (1,2%) süd vəzinin məmə ucundan ifrazat müşahidə olunub. 2 qadında şiş təsbit edildi profilaktik müayinə. Yarpaqşəkilli şişi olan xəstələrin yaşı 11 ilə 74 arasında dəyişirdi. Orta yaş xəstələrin yaşı 39,9 idi. 30-50 yaş arası qadınlar bu xəstəliyə daha çox həssasdırlar.
Xoşxassəli yarpaq formalı şişi olan xəstələrin orta yaşı əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır (s< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в правой железе в 83 случаях (49,4%), в левой молочной железе - в 80 (47,6%), в обеих молочных железах - в 5 (2,97%). У 16 пациенток (9,5%) с листовидной опухолью выявлено более одного узла. При этом в 5 случаях (2,97 %) опухоли локализовались в обеих молочных железах и в 11 случаях (6,5 %) - в одной из желез (5 - в правой, 6 - в левой).
Digər süd vəzində yarpaqşəkilli şişin və fibroadenomanın sinxron baş verməsi 5 xəstədə (2,97%) aşkar edilmişdir. Süd vəzində birdən çox düyünün olması yarpaq formalı şişin xoşxassəli variantını etibarlı şəkildə göstərir (p).< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
Xəstəlik tarixinin tədqiqi yarpaqşəkilli şişlərin böyümə sürətinin aşağıdakı variantlarını müəyyən etməyə imkan verdi: yavaş, sürətli və ya iki fazalı böyümə ilə xarakterizə olunan şişlər (uzunmüddətli sabit mövcudluq dövrü bir mərhələ ilə əvəz olunur). sürətli artım).
63 halda (37,5%) sürətli böyümə, 52 halda (30,9%) şişin böyüdüyü andan yavaş artımı, 53 halda (31,5%) prosesin ikifazalı gedişi aşkar edilmişdir. , uzun müddət mövcud olan bir formasiya birdən kəskin şəkildə böyüməyə başlayanda. Lakin bu meyar yarpaqşəkilli şişlərin müxtəlif növlərini fərqləndirməyə imkan vermir.
Yarpaqşəkilli şişləri olan qadınları müayinə edərkən, əksər hallarda şişin üzərindəki dəri dəyişməyib - 118 halda (70,2%). Dərinin şiş üzərində fiksasiyası, "platforma" simptomu kimi dəri simptomları olduqca nadirdir və yarpaq formalı şişlər üçün xarakterik deyil - 5 xəstə (2,97%). Daha tez-tez yarpaqşəkilli şişi olan xəstələrdə siyanoz, dərinin formalaşması üzərində nazikləşməsi və açıq venoz naxış kimi dəri simptomlarına rast gəlinir. Onlar şişin sürətli, geniş böyüməsini və süd vəzisinin dərisinin trofizminin pozulmasını əks etdirir, lakin heç bir halda onun şiş tərəfindən işğalını əks etdirir. Dəridə artan trofik dəyişikliklərin nəticəsi onun xorasıdır.
Palpasiya zamanı yarpaqşəkilli şiş ətraf döş toxumasından ayrılmış, yaxşı müəyyən edilmiş neoplazma idi. Aydın konturlar 140 halda (83,3%), aydın olmayan - 28 halda (16,6%) müəyyən edilib. Neoplazmanın konturlarının yumruluğu və hamarlığı demək olar ki, bərabər nisbətdə müşahidə edilmişdir (müvafiq olaraq 75 (44,6%) və 93 (55,4%) hal).
Palpasiya ilə aşkar edilən şişin heterojen konsistensiyası və konturlarının vərəmliyi kimi simptomlar xarakterik makroskopik mənzərənin əksidir. Belə hallarda çıxarılan şişləri araşdırarkən onların içərisində selikə bənzər kütlə və polipəbənzər böyümələrlə dolu boşluqlar aşkar edilmişdir.
Döş xərçəngi üçün xarakterik olan məmə bezindəki dəyişikliklər yarpaq formalı bir şiş üçün xarakterik deyil. 3 xəstədə (1,8%) məmə geri çəkilməsinə rast gəldik, yarpaqşəkilli şişin 14 halda (8,3%) məmə başı şişməsi aşkar edildi. Təsirə məruz qalan tərəfdə elastik konsistensiyalı palpasiya olunan limfa düyünləri 26 xəstədə (15,5%) müəyyən edildi, artım limfa düyünləri həmişə reaktiv təbiətə malik idi və dəridə trofik dəyişiklikləri olan qadınlarda daha çox rast gəlinirdi.
Yarpaqşəkilli döş şişlərinin ölçüsü 1-35 sm arasında dəyişirdi.Orta ölçüsü idi ümumi qrup yarpaqşəkilli şişlər 7,46 sm idi.Lakin müxtəlif histoloji variantlı yarpaqşəkilli şişlərin orta ölçüsü müəyyən edilərkən maraqlı məlumatlar əldə edilmişdir. Məlum oldu ki minimum ölçülər yarpaqşəkilli şişlərin xoşxassəli variantında şişlər aşkar edilmişdir - 6,87 sm, bədxassəli versiyada isə - 14,09 sm (aralıq ilə - 11,56 sm).
Bu meyara görə, ölçüsü 5 sm-ə qədər olan xoşxassəli yarpaq formalı şişlər, şişlərin aralıq və bədxassəli variantlarından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir (p.< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
adına Rusiya Xərçəng Araşdırma Mərkəzinin klinikasında qurulan klinik diaqnozları təhlil edərkən. N.N. Blokhin RAMS, yarpaqşəkilli şişi olan 168 xəstədən 13 halda (7,7%) bədxassəliliyin dərəcəsi göstərilmədən yarpaqşəkilli şiş, 28 halda (16,7%) isə sarkoma diaqnozu qoyulmuşdur. . Döş xərçəngi diaqnozu 59 (35,1%), 58 (34,5%) halda fibroadenoma, müvafiq olaraq 6 (3,6%) və 4 (2,4%) halda kista və düyünlü mastopatiya aşkar edilib.
Üstəlik, şişləri 5 sm-dən az olan bütün hallarda səhv diaqnoz qoyuldu (“fibroadenoma”, “xərçəng”, “kist”, “nodulyar mastopatiya”). Böyük və nəhəng ölçülü şişlər üçün klinisyenler əksər hallarda döş sarkoması diaqnozu qoyurlar - 28 halda (16,7%).
Beləliklə, şiş ölçüsü 5 sm-dən az olduqda, yarpaq formalı şişin klinik diaqnozu olduqca çətindir. Bu cür müşahidələrin böyük əksəriyyətində yarpaqşəkilli şiş yaxşı məhdudlaşan, sıx konsistensiyaya malik möhkəm formalaşma ilə təmsil olunurdu. dəri simptomları və qurulmasına səbəb olan məmə-areola kompleksində dəyişikliklər klinik diaqnoz 58 halda fibroadenoma (34,5%). Arxa fonda elastik tutarlılığın kiçik bir sıxlığının olması diffuz mastopatiya aydın konturların olmaması diaqnozun səbəbi idi düyünlü mastopatiya 4 halda (2,4%).
Dəri simptomlarının (şiş üzərində dərinin fiksasiyası, “platforma” və s.) 59 xəstədə (35,1%) döş xərçəngi diaqnozu üçün əsas olub, topaq konturlu sıx konsistensiyalı palpasiya olunan şiş ilə birlikdə. Kist - 6 halda (3,6%), kliniki olaraq formalaşmanın elastik konsistensiyaya, hamar, bərabər konturlara malik olduğu müşahidələrdə diaqnoz qoyuldu (makroskopik olaraq selikli məzmunu və polipə bənzər böyümələri olan bir kameralı boşluqla təmsil olunurdu). bütün lümenini doldurmadı). 28 halda (16,7%) döş sarkomasının diaqnozu üçün bir sıra klinik və anamnestik məlumatlar (şişin sürətli böyüməsi böyük ölçülərə çatır; şiş üzərində dəridə incəlmə, hiperemiya, siyanoz şəklində xarakterik dəyişikliklər; artan venoz naxış; heterojen konsistensiyalı neoplazmalar, konturların yumruluğu).
Beləliklə, əksər hallarda "yarpaq formalı şiş" diaqnozu histoloji səviyyədə qurulmuş bir diaqnozdur. Beləliklə, əməliyyatdan əvvəlki diaqnozların yalnız 41% -i histoloji diaqnoza uyğun gəlir.
Yarpaqşəkilli şişlərin xoşxassəli və aralıq variantları üçün terapevtik yanaşmaları təhlil edərkən qeyd etmək olar ki, bütün variantlardan istifadə edilmişdir. cərrahi müdaxilələr, süd vəzilərinin xəstəlikləri üçün istifadə olunur. Əsas cərrahi müalicə variantı sektoral döş rezeksiyasıdır (81,2% hallarda). İstifadəsi müxtəlif növlər Mastektomiyalar və radikal rezeksiyalar ya böyük şiş ölçüləri, ya da diaqnostik səhvlər səbəbindən baş verir.
Cədvəl məlumatları göstərir ki, cərrahi müdaxilənin həcminin artması xəstəliyin yerli residiv ehtimalının azalmasına səbəb olur. Belə ki, şiş enukleasiyasının bütün hallarda yerli residivlər baş verib, sektoral rezeksiyalar 19,7% hallarda, mastektomiyalardan sonra isə yalnız 1 halda (4,8%) baş verib. Residivlər orta hesabla 17 aydan sonra inkişaf edir (3 ildən 4 ilə qədər). Lakin, yarpaqşəkilli şişin xoşxassəli variantı ilə əməliyyatdan sonra şişin residivinin inkişafı üçün vaxt aralıqdan daha uzun olur (45,5 və 26,3 ay; p>0,05). Müqayisə müxtəlif variantlar xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri ilə mastektomiyaların icrasında onlar arasında korrelyasiya mövcudluğunu aşkar etməmişdir.
Süd vəzilərinin sektoral və radikal rezeksiyaları ilə də vəziyyət oxşardır. Yaş, şiş böyümə sürəti və ya morfoloji meyarlardan asılı olaraq residiv meylində əhəmiyyətli fərqlər yox idi. Şişin histoloji variantı və residiv inkişafı müqayisə edilərkən məlum olmuşdur ki, aralıq yarpaqşəkilli şişlər xoşxassəli şişlərə nisbətən daha tez-tez təkrarlanır (müvafiq olaraq 23,8% və 17,4%, p > 0,05). Residivləri olan xəstələr təkrar əməliyyat olunublar: 4 halda mastektomiya, qalanlarında sektoral rezeksiya aparılıb. Qeyd etmək lazımdır ki, təkrarlanma meyli traitoid şişlər üçün xarakterikdir və bəzən davamlı olur (bir xəstədə 15 residiv qeyd edildi)
Əsassız sərtləşdirmə terapevtik tədbirlər(kimyaterapiya, radiasiya terapiyası) xəstəliyin diaqnostikasındakı səhvlərdən qaynaqlanır.
Histoloji formalarla əlaqəli heç bir uzaq metastaz və ya ölüm müəyyən edilməmişdir.
Bədxassəli yarpaq formalı şişlərin (23 xəstə) gedişatını təhlil edərkən tamamilə fərqli bir mənzərə müşahidə olunur, burada yerli residivlə yanaşı, uzaq metastaz da mövcuddur (bədxassəli yarpaq formalı fonda sarkomun inkişafı səbəb olur. şiş). Daha əvvəl deyildiyi kimi, orta ölçü bədxassəli yarpaqşəkilli şişlərin (11,6 sm) bu xəstəliyin digər histoloji variantlarından əhəmiyyətli dərəcədə üstündür. Xarakterik klinik şəkil təsirlənmiş süd vəzinin həcmdə artması ilə təmsil olunur. Vəzinin dərisi nazikləşmiş, bənövşəyi-mavi rəngdədir, genişlənmiş dərialtı venoz şəbəkəsi var. Şiş nisbətən mobildir sinə divarı.
Bədxassəli yarpaqşəkilli şiş daha çox etibarlı şəkildə meydana gəlir gec yaş daha xoşxassəli (müvafiq olaraq 43,8 və 37,5 yaş; səh<0,05).
Cədvəldəki məlumatlar göstərir ki, residiv bu şiş prosesinin xarakterik xüsusiyyətidir və həm sektoral rezeksiyalardan sonra, həm də radikal mastektomiyalardan sonra inkişaf edir. Eyni zamanda, sektoral rezeksiyalardan sonra yerli residivlər mastektomiyalardan sonra demək olar ki, iki dəfə tez-tez baş verir (müvafiq olaraq 40% və 22,2%; p>0,05). Yarpaqşəkilli şişin bədxassəli variantında residivlər xoşxassəli varianta nisbətən xeyli tez inkişaf edir (14,25 və 45,5 ay; p< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05). Residiv ehtimalına təsir edən digər korrelyasiya (yardımçı müalicə faktı da daxil olmaqla) müəyyən edilməmişdir.
5 xəstədə baş verən relapslar dərhal aradan qaldırıldı. Onlardan ikisində residiv yenidən baş verdi (bir halda radiasiya terapiyasından sonra), bu da öz növbəsində əlavə cərrahi müdaxilə tələb etdi (bir xəstədə böyük pektoral əzələ qabırğaların ön seqmentlərinin rezeksiyası ilə - növbəti 8 il ərzində canlı).
Stromal komponentdə malignitenin olması xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərini əvvəlcədən müəyyənləşdirdi. Yarpaqşəkilli şişlərin regional limfa düyünlərinə metastazlarını aşkar etmədik. 4 xəstədə (ağciyər, qaraciyər, sümüklərdə) hematogen metastazlar qeydə alınıb, ölümlə nəticələnib.
Bir halda (qaraciyər metastazları) cərrahi sahədə (mastektomiyalardan sonra) 4 ildən sonra, digərində - 2 ildən çox müddətdə, həmçinin mastektomiyalardan sonra residivlə eyni vaxtda baş verdi. Kimyaterapiya cəhdi bütün hallarda uğursuz oldu. Metastazların inkişafı ilə birincil ölçüsü arasında əhəmiyyətli bir əlaqə aşkar edilmişdir şiş nodu: beləliklə, metastazların olması halında, sonuncunun orta ölçüsü 20 sm, xəstəliyin əlverişli gedişində isə - 6,37 sm (p).<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Süd vəzilərinin sarkomaları. Eyni müddət ərzində, 1965-ci ildən 1999-cu ilə qədər, histoloji olaraq təsdiqlənmiş döş sarkoması diaqnozu olan 54 xəstə Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Rusiya Xərçəng Tədqiqat Mərkəzinin klinikalarında müalicə edildi ki, bu da bütün şiş xəstəliklərinin 0,34% -ni təşkil edir. süd vəziləri. Bu şiş patologiyası qrupunda 1 kişi var idi.
Xəstələrin orta yaşı 44,1 ildir (16-69 yaş) və süd vəzilərinin bədxassəli yarpaqşəkilli şişlərindən praktiki olaraq heç bir fərqi yoxdur. Təsirə məruz qalan tərəfin heç bir üstünlüyü yox idi: proses 26 halda sol süd vəzində, sağda - 28. Xəstələrin bu qrupunda lezyonun multisentrikliyi və sinxronluğu qeyd edilməmişdir. Şiş düyününün ölçüsü 7 ilə 35 sm arasında dəyişir, orta hesabla 14,09 sm-dir.
Xəstəliklərini təsvir edərkən xəstələrin əksəriyyəti şişin sürətli, bəzən sürətli böyüməsini qeyd edirlər ki, bu da həkimə müraciət etməyin əsas səbəbidir.
Süd vəzi sarkomalarının klinik mənzərəsi bədxassəli yarpaq formalı şişdən köklü şəkildə fərqlənmir: təsirlənmiş süd vəzi, bir qayda olaraq, həcmdə əhəmiyyətli dərəcədə artır, bənövşəyi-mavi dəri və açıq bir subkutan venoz şəbəkə ilə. Diaqnostik meyarlar yarpaq formalı şişlərə nisbətən daha informativdir. Xəstələrin yarıdan çoxunda (74%) xəstəliyin qısa tarixçəsi (bir ildən az) olur ki, bu da şişin sürətli, bəzən sürətli böyüməsi ilə əlaqədardır.
Döş şişlərinin böyümə sürətini qiymətləndirərkən, həm yarpaq formalı şişlərdə, həm də sarkomalarda sürətli və ikifazalı böyümə sürətləri qeyd edildi. Yavaş böyümə sürəti əsasən yarpaq formalı şişləri olan xəstələr tərəfindən qeyd edildi. Yavaş böyümə sürəti döş sarkomaları üçün xarakterik deyil (yalnız 1,8%). Beləliklə, yavaş böyümə sürətinin olması sarkomadan daha çox süd vəzinin yarpaqşəkilli şişinin olduğunu göstərir (p.< 0,05).
Şiş düyününün ölçüsü artdıqca, süd vəzilərinin sarkomalarının faizi də artır. Belə ki, şiş düyününün ölçüsü 15 sm-dən çox olduqda, 71% hallarda sarkoma aşkar edilmişdir. Eyni zamanda, şiş ölçüləri 3 sm-ə qədər olan bir bədxassəli yarpaq formalı şiş və ya sarkoma halı müəyyən edilməmişdir.
Mikroskopik şəkil əsasında yumşaq toxuma sarkomalarının aşağıdakı növləri müəyyən edilmişdir: osteogen sarkoma - 1, angiosarkoma - 15, liposarkoma - 4, neyrogen - 5, leyomiosarkoma - 5, rabdomiyosarkoma - 0, bədxassəli lifli histiositoma - 111. 13 halda patoloji arxivdə olmadıqları üçün hazırlıqlar aparılmamışdır (histogenetik mənsubiyyət nəzərə alınmadan polimorf hüceyrə sarkoması kimi şərh edilmişdir).
Şiş düyününün böyük ölçüsü, şişin sürətli böyüməsi və əksər hallarda xora təhlükəsi müalicənin cərrahi mərhələsini əvvəlcədən müəyyənləşdirdi. Cərrahiyyə xəstələrin 92,6%-də (50 xəstə) müalicənin tərkib hissəsi olub. 33 xəstədə (61,1%) ilkin müalicənin müstəqil növü kimi. Digər hallarda əməliyyat radiasiya terapiyası ilə tamamlandı - 8 halda, kimyaterapiya - 6 halda və onların birləşməsi - 3 xəstədə. 4 xəstədə prosesin ilkin ümumiləşdirilməsi səbəbindən kimyaterapiya keçməyə cəhd edildi. Cərrahiyyə ilə yanaşı, şüa terapiyası (standart şüa terapiyası ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, böyük fraksiyalar ROD 5 Gy, SOD 20 Gy ilə şüa müalicəsi) və kimyaterapiya əsasən yarpaq formalı şişlərin və sarkomaların bədxassəli variantı üçün istifadə edilmişdir. .
Əməliyyatdan sonrakı təsir kimi 12 halda radiasiya terapiyasından, residivlərin və (və ya) metastazların müalicəsində - 11-də istifadə edilmişdir. Müxtəlif müalicə rejimlərinin istifadəsi onkologiyada kimyaterapevtik yanaşmaların inkişaf mərhələlərini əks etdirir: Tio-Tef monoterapiyasından antrasiklin antibiotikləri və platin dərmanları qrupundan olan dərmanları istifadə edən rejimlər. Kimyaterapiya 9 halda adjuvant müalicə kimi, 18 halda isə metastatik xəstəliyin müalicəsi kimi aparılmışdır. Ən çox istifadə edilən rejimlər arasında vinkristin, adriamisin və siklofosfamid (14 hal) var. Yarpaqşəkilli şişlərin və süd vəzilərinin sarkomalarının kompleks müalicəsində hormon terapiyası metastatik prosesin davamlı irəliləməsi zamanı iki halda aparılmışdır.
Cərrahi müdaxilənin həcmi sektoral rezeksiyadan radikal Halstead mastektomiyasına (radikal rezeksiya aparılmadı) qədər dəyişdi.
Müxtəlif mastektomiya növləri ilə xəstəliyin gedişatı arasında heç bir əlaqə yox idi, ona görə də bütün mastektomiya növləri bir qrupda birləşdirilir. Cədvəl məlumatları aydın şəkildə göstərir ki, sektoral rezeksiya şəklində cərrahi müdaxilənin həcmi açıq şəkildə qeyri-kafidir - xəstəliyin yerli təkrarlanması 71%, mastektomiya ilə isə 22% (p.< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
Eyni zamanda, əlavə müalicə tədbirləri (radiasiya terapiyası, kemoterapi və ya onların birləşməsi) xəstəliyin gedişatına etibarlı təsir göstərmir. Eyni zamanda, adyuvant müalicəni növlərinə görə təfərrüatlandırmırıqsa, lakin inkişaf etmiş residivləri olan xəstələri adyuvant terapiyanın olub-olmamasına görə bölsək, onda adyuvant müalicə 5 xəstədə residivin inkişafı ilə müşayiət olunurdu. müalicə, 12 xəstədə residiv inkişaf etmişdir (radiasiya terapiyasından sonra 8 xəstədən 3-ü; kimyaterapiyadan sonra 6-dan 1-i və kemoradioterapiyadan sonra 3-dən 1-i). Və bu qruplar arasında əhəmiyyətli fərq olmasa da (yəqin ki, müşahidələrin sayının az olması səbəbindən), bu məlumatlar nəzərə alınmalıdır.
Xəstəliyin gedişatını sarkomanın histoloji forması ilə müqayisə edərək maraqlı nəticələr əldə edilmişdir. Məlum olub ki, xəstəliyin lokal residivi olan 18 xəstədən 12-nə (66,7%) süd vəzisinin angiosarkoması diaqnozu qoyulub ki, bu da davamlı residiv və son dərəcə əlverişsiz proqnozla xarakterizə olunur. Lipo- və neyrojenik döş sarkomasında residivlər aşkar edilməmişdir. Beləliklə, xəstəliyin gedişi müalicənin dərəcəsindən daha çox xəstəliyin histoloji formasından asılı görünür.
Cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsinin seçilməsinə gəlincə, fikrimizcə, mastektomiyalara diqqət yetirməliyik. Lenfadenektomiyanın həyata keçirilməsi üçün heç bir səbəb yoxdur: limfa metastazı sarkomalar üçün xarakterik deyil. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, histoloji müayinədə regional limfa düyünlərinə sarkoma metastazları aşkar edilməmişdir. Metastazlar əsasən ağciyərlərə yayılıb. Yerli residivin inkişafı faktı uzaq metastazların inkişafı üçün əlverişsiz proqnoz faktorudur (yerli residiv olan 18 xəstənin 11-də uzaq metastazlar aşkar edilmişdir; p.< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
Xəstələrin sağ qalma nisbəti aşağıdır. 1-ci il ərzində 9 xəstə öldü (16,6%), 5 illik sağ qalma nisbəti 37,8%, 28,0% 10 il sağ qaldı.
Uzaq metastazların (ağciyərlər, sümüklər, qaraciyər) müalicəsi səmərəsizdir. Kimyaterapiyanın növündən asılı olmayaraq, təsir ya yox idi, ya da qısamüddətli idi. Yalnız 2 müvəffəqiyyət hadisəsi qeyd edildi: ağciyərdə tək metastazın kəsilməsi (liposarkoma), xəstə 22 il sağ idi və ağciyərlərdə metastazlar üçün 1 effektiv kimyəvi terapiya (bədxassəli fibröz histiositoma, vinkristin ilə 9 kurs kimyaterapiya) , karminomisin və interferon), bunun ölümü Xəstənin xəstəliyi başqa bir bədxassəli xəstəliyin - öd kisəsi xərçənginin ümumiləşdirilməsindən kemoterapinin bitməsindən 5 il sonra baş verdi.