Preseptal selülit göz qapaqlarının diffuz şişməsidir. Təsvir, simptomlar, müalicə

Göz orbitinin flegmonası (digər adı orbital selülitdir) orbital toxumanı əhatə edən irinli iltihabdır. Bu xəstəlik cərrahi oftalmologiya sahəsində ciddi problem kimi tanınır. ilə xarakterizə olunur ağır kurs və bir sıra simptomlar. Görmə pozğunluğuna əlavə olaraq, xəstə ürəkbulanma ilə ifadə olunan ümumi bir narahatlıq hiss edir, aşağı dərəcəli qızdırma və şiddətli baş ağrısı.

Orbital flegmon diaqnozun aşağı tezliyi olan bir xəstəlikdir. Ancaq onun nəticələri təkcə görmə orqanlarına deyil, həm də bütövlükdə xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Tərəqqi və yayılma irinli iltihab menenjit və ya beyin trombozu kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Buna görə də, özünü müalicə etmək deyil, ixtisaslı tibbi yardım axtarmaq çox vacibdir.

İlk yaxınlaşmada orbitin iltihabı əlaqələndirilir irinli xəstəliklər göz aparatı epidermis, dişlər, paranazal sinuslar, çənələr. Tez-tez prekursorlar üz skeletinin zədələnməsi və ya bədənə təsir edən infeksiyalardır.

Siz seçə bilərsiniz aşağıdakı səbəblər flegmon:

  • irinli sinüzit və ya etmoidit (70% hallarda xəstəliyi təhrik edir);
  • transfer irinli ekssudat insan üzünün epidermisində lokallaşdırılmış lezyonlardan (furunkuloz, arpa, erysipelas);
  • patogen mikroorqanizmlərin orbital sahəyə daxil olması;
  • irinli formasiyalar ilə dacryocystitis;
  • yuxarı və ya aşağı göz qapağının flegmonu;
  • göz orbitinin yoluxmuş zədələri;
  • sistemik infeksiyalar (tif, qrip, skarlatina);
  • dişlərin və ya çənələrin boşluğunda iltihablı proseslər (periodontal xəstəlik, osteomielit, kariyes).

Tez-tez patoloji proses orbitin ən kiçik damarlarının tromboflebiti ilə başlayır. Sonra, bir-biri ilə birləşərək böyük abseslər meydana gətirə bilən kiçik abseslər meydana gələcək. Selülit müxtəlif lokalizasiyalar(orbital abses daxil olmaqla) streptokokların fəaliyyətinin nəticəsi ola bilər, coli və ya stafilokokk. Patojenlər üz damarları vasitəsilə görmə orqanlarının sahəsinə keçir.

Simptomlar

Flegmon əlamətləri adətən qəfildən özünü hiss etdirir. Xəstəlik çox tez inkişaf edir və olur kəskin mərhələ(bəzən simptomların görünməsi üçün yalnız 4-5 saat kifayətdir).

Orbital toxuma zədələnməsi bir neçə ardıcıl mərhələdə baş verir. Onların hər biri müəyyən simptomlarla xarakterizə olunur:

  1. Preseptal selülit. Bu, gözün orbitinə nisbətən gözün qarşısında yerləşən göz qapaqlarının və dəri toxumalarının əhəmiyyətli bir iltihabıdır. Bu mərhələdə ağrılı şişlik müşahidə olunur. Eyni zamanda, hərəkətlilik göz bəbəyi dəyişməz, görmə eyni səviyyədə saxlanılır.
  2. Orbital selülit. Xəstəliyin inkişaf etdiyi dövr iltihab prosesi parça üzərində hərəkət edir arxa bölgə orbital fasya. Xəstənin görmə kəskinliyi getdikcə azalır, göz almasının hərəkətliliyi məhdudlaşır.

Müvafiq müalicə olmadıqda xəstəlik subperiosteal abses mərhələsinə keçir. Göz orbitinin sümük divarı ilə periosteum arasındakı məsafə irinli kütlə ilə doldurulur. Üst göz qapağıölçüdə böyüyür, ekzoftalmos inkişaf edir və görmə azalır. Bu mərhələdə göz almasının bir tərəfə nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişməsi var.

Orbitin selülit və selülitləri də bəziləri ilə müşayiət olunur ümumi simptomlar. Bunlara daxildir yüksəlmiş temperatur bədən, baş ağrısı müxtəlif intensivlik, zəiflik, bədən tonunun azalması.

İrinli bir maddənin əmələ gəlməsi prosesi yalnız orbitdə baş verirsə, o zaman epidermis və ya konyunktiva vasitəsilə öz-özünə aça bilən bir abses meydana gəlir.

İrin öz-özünə çıxmadıqda və proses sinuslara və beynin selikli qişasına yayıldıqda əks vəziyyətin yaranma ehtimalı var. Sepsis inkişaf edir, bu da ciddi fəsadlara səbəb ola bilər və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Göz aparatının hər hansı bir diaqnozu ilə başlayır ətraflı kolleksiya və anamnestik məlumatların təhlili. Həkim olub-olmadığını öyrənəcək irinli proseslər maksillofasiyal bölgəyə təsir göstərir. Sonra düşünəcək klinik şəkil, göz qapağı qaldırıcısından istifadə edərək görmə orqanlarının müayinəsini həyata keçirəcək və xarici toxumaları palpasiya edəcək.

Aktiv Bu an optometristlər və oftalmoloqlar xəstələrə təklif edə bilərlər aşağıdakı üsullar Orbital flegmonun diaqnozu:

  • Oftalmoskopiya və ya fundusun müayinəsi xüsusi cihaz- oftalmoskop. Göz içərisində hər hansı bir patologiyanı yoxlamağa imkan verir, optik sinirin vəziyyətini qiymətləndirir;
  • Vizometriya - görmə kəskinliyinin dərəcəsini yoxlamaq. Müxtəlif cədvəllərdən istifadə olunur;
  • Biomikroskopiya. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur;
  • Göz almasının ultrasəsi. Gözün daxili strukturunun fiziologiyasını öyrənmək üçün istifadə olunur;
  • Orbital sahənin və sinusların rentgen müayinəsi. Flegmonu digər xəstəliklərdən (məsələn, periostitdən) fərqləndirməyə imkan verir. Bu üsul varlığı aşkar edə bilər yad cisim gözdə və ya göz almasının zədələnməsi;
  • Tonometriya və ya dəyəri ölçmək üçün texnika göz içi təzyiqi.

kimi laboratoriya tədqiqatı Xəstələrə sterillik üçün qan testi (ümumi) və mədəniyyət təyin edilir.

Göz yuvasının iltihabının simptomları bir çox digər göz xəstəliklərinin simptomlarına bənzəyir. Buna görə də, son diaqnoz qoymadan əvvəl, dacryocystitis kimi xəstəliklər istisna edilməlidir kəskin kurs, orbital divarın periostiti, göz qapağının flegmonası, sarkoma, Quincke ödemi, retrobulbar qanaxma.

Müalicə

Orbital flegmon ilə qarşılaşan xəstələrə düzgün müalicə və xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Bir tibb müəssisəsinə vaxtında müraciət etməmək hətta xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Terapiyanın əsas məqsədi aradan qaldırmaqdır iltihablı fokus görmə orqanlarının toxumalarında. Bu məqsədlə oftalmoloq dərmanlarla əlaqəli antibiotikləri təyin edir geniş diapazon tədbirlər.

Flegmonun müalicəsi zamanı tetrasiklin, sulfonamid və penisilin seriyası. Dərmanların yeridilməsi venadaxili, əzələdaxili, retrobulbar və ya parabulbar olaraq həyata keçirilə bilər.

Dərmanların istifadəsi orbital divarın trepanasiyası, paranazal sinusların ponksiyonu və drenajı və onların boşluğunun hərtərəfli yuyulması ilə tamamlanır. Əgər xəstəlik dalğalanmanın formalaşması mərhələsinə daxil olubsa, o zaman cərrahiyyə- orbitotomiya. Açıldıqdan sonra kanala bir antibiotik məhlulu ilə nəmlənmiş tampon (məsələn, 30% konsentrasiyası olan natrium sulfasil) daxil edilir. Əməliyyatdan sonrakı ilk 48 saat ərzində sarğılar gündə 2-3 dəfə aparılmalıdır. İrinli axıntının həcmi azalırsa, tamponu gündə bir dəfə əvəz edə bilərsiniz.

Antibiotik terapiyası ilə birlikdə iltihab əleyhinə və ağrıkəsicilərlə müalicə aparılır. Həkim həmçinin bədəni detoksifikasiya etməyə yönəlmiş terapiya təyin edəcək.

Orbital flegmonun müalicəsində əlavə bir tədbir qurğulardır göz damcıları bölgəyə antibakterial tərkib konyunktiva kisəsi. Bir müddət sonra onlar xüsusi möhkəmləndirilmiş həllər ilə əvəz olunur. Göz qapaqlarının qismən açılması ehtimalı varsa, antibiotik əsaslı məlhəmlərin tətbiqi tövsiyə olunur. Dərman müalicəsi bütün xəstələr üçün göstərilən fizioterapiya (məsələn, UHF, ultrabənövşəyi şüalanma) ilə tamamlanmalıdır. İstisnalar var gec mərhələlər flegmonun yumşalması olduqda.

Qarşısının alınması

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, görmə orqanlarında irinli proseslər ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Düzgün və vaxtında qarşısının alınması. Oftalmoloqlar ildə ən azı 1-2 dəfə qəbula gəlməyi məsləhət görürlər. Bu, hər hansı bir xroniki xəstəlikdən əziyyət çəkən və ya hazırda müalicə olunan xəstələr üçün xüsusilə vacibdir infeksiya gözlər, üz dərisi.

Gözə yad cisim girərsə və ya mexaniki zədə shell, yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası aparmaq vacibdir.

Flegmonun qarşısının alınması diş boşluğunda, diş ətində, dəridə və ya KBB orqanlarının strukturunda irinli birləşmələrin vaxtında aşkar edilməsini və hərtərəfli sanitariyasını əhatə edir.

  1. Görmə orqanından: ifşa keratopatiyası, göz içi təzyiqinin artması, mərkəzi retinal arteriya və ya damarın tıkanması, endoftalmit və optik neyropatiya.
  2. İntrakranial (meningit, beyin absesi və mağara sinus trombozu) nadirdir. Sonuncu son dərəcə təhlükəlidir və ikitərəfli simptomlar, sürətlə artan ekzoftalmos və durğunluqüzün, konjonktiva və retinanın damarlarında. Əlavə əlamətlər: sürətli yüksəliş klinik simptomlar səcdə, şiddətli baş ağrısı, ürəkbulanma və qusma.
  3. Subperiostal abses ən çox lokallaşdırılır daxili divar orbitlər. edir ciddi problem, çünki sürətlə irəliləyə və kəllə boşluğuna yayıla bilər.
  4. Orbital abse nadir hallarda orbital selülit ilə əlaqələndirilir və travma və ya əməliyyatdan sonra inkişaf edir.

Prefasial selülit

Prefasial selülit tarso-orbital fasyanın ön hissəsindəki yumşaq toxumaların yoluxucu lezyonudur. Əslində, bu, orbital xəstəlik deyil, burada nəzərə alınır, çünki onu daha nadir və potensial olaraq daha ciddi bir patoloji olan orbital selülitdən fərqləndirmək lazımdır. Bəzən sürətlə irəliləyərək orbital selülitə çevrilir.

  • cızıq və ya həşərat dişləməsi kimi dəri zədəsi. Adətən törədicilər Staph olur. aureus və ya Strep. piogenlər;
  • yayılması yerli infeksiya(xalazion və ya dacryocystitis);
  • yuxarı tənəffüs yollarında və ya orta qulaqda yerləşən uzaq bir yoluxucu fokusdan infeksiyanın hematogen ötürülməsi.

Simptomlar: birtərəflilik, ağrı, periorbital toxumaların qızartı və göz qapağının şişməsi.

Orbital selülitdən fərqli olaraq, ekzoftalm yoxdur. Görmə kəskinliyi, şagird reaksiyaları və göz hərəkətləri pozulmur.

Müalicə: oral ko-amoksiklav 250 mq hər 6 saatda B ağır hallar tələb oluna bilər əzələdaxili inyeksiya benzilpenisilin cəmi 2,4-4,8 mq A inyeksiya və oral fluklokasiya 250-500 mq hər 6 saatda


Və ya orbital selülit - gözün orbitinin lifinin kəskin diffuz iltihabı. Xəstələrin 1% -dən azında diaqnoz qoyulur. Adətən 5 yaşa qədər uşaqlarda aşkar edilir, digər yaş qruplarında nadir hallarda rast gəlinir.

Orbitin flegmonası göz qapağının flegmonasından, Quincke ödemindən, neyrokutanöz xəstəlikdən, kəskin dakriosistitdən və oxşar simptomları olan digər xəstəliklərdən fərqlənir.

Klinik şəkil

Xəstəlik gözün toxumalarının sürətlə şişməsi ilə özünü göstərir. Paranazal sinusların xəstəliklərindən və ya kəskin respirator virus infeksiyalarından sonra baş verə bilər.

Erkən mərhələlərdə konjonktivanın kemozu, ekzoftalmos və göz almasının hərəkətliliyinin pisləşməsi mümkündür. Göz yoluxduqda, görmə pisləşir.

Səbəblər

Orbital flegmonun inkişafı üz sümüklərinin zədələnməsi, dəri kəsikləri, yoluxucu xəstəliklər dişlər, sinuslar və gözlər. Bu da təhrik edilə bilər

  • sinüzit;
  • kəskin dacryocystitis;
  • ağız infeksiyaları;
  • üzdəki çibanlar və arpacıklar;
  • tif, qırmızı atəş və qripin ağırlaşmaları;
  • orbitə irin sıçrayışı.

Xəstəliyin əsas törədicisi stafilokoklar (ağ və qızılı), Lactobacteriaceae bakteriyaları və ya Escherichia coli-dir.

Təsnifat

Orbital toxuma mərhələlərdən keçərək yoluxmuş olur

  • preseptal selülit;
  • orbital selülit;
  • subperiostal abses;
  • orbitin absesi və flegmonu.

Xəstəliyin diaqnozu

Oftalmoloq xəstənin gözünü müayinə edir və palpasiya edir. Müayinə zamanı Xüsusi diqqət göz qapağının şişkinliyini aradan qaldırır və irinli axıntı gözdən.

Diş həkimi və otorinolarinqoloq tərəfindən müayinələr də lazımdır.

Əsas tədqiqat:

  • ümumi qan analizi;
  • orbitin rentgenoqrafiyası;
  • paranazal sinusların müayinəsi (rentgen, ultrasəs);
  • transilluminasiya;
  • yarıq lampadan istifadə edərək gözün müayinəsi;
  • göz almasının çıxıntı dərəcəsinin ölçülməsi.

Orbital flegmonun müalicəsi

Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Stenoz müalicəsi aparılır nazolakrimal kanal, xroniki dacryocystitis və s. Müalicənin birinci mərhələsində, güclü antibiotiklər, detoksifikasiya dərmanları və iynələr.

Bundan əlavə, funksional endoskopik etmoidotomiya, mikromaksilotomiya, paranazal sinusun ponksiyonu və drenajı təyin edilir. Fluktuasiya zamanı orbitin toxumaları parçalanır, retrobulbar boşluq açılır və yara kanalı boşaldılır.

Proqnoz

Flegmonu müalicə edərkən erkən mərhələ proqnoz əlverişlidir. Fəsadların daha sonra olması ehtimalı var.

Qarşısının alınması

Orbital flegmonun qarşısının alınması müalicədən ibarətdir xroniki proseslər gözdə və göz zədələri üçün sulfanilamidlərin və antibiotiklərin istifadəsi.

Preseptal sellülit, göz qapaqlarının və ətrafdakı dərinin orbital fasyanın qarşısında iltihabıdır; Orbital selülit orbital fasyanın arxasındakı orbital toxumanın iltihabıdır. Onlar səbəb ola bilər ekzogen infeksiya(zədə olduqda), paranazal sinuslardan və ya dişlərdən yayılan infeksiya, eləcə də hər hansı bir yoluxucu ocaqdan metastatik yayılma. Simptomlara göz qapaqlarında ağrı, rəngin dəyişməsi və şişkinlik daxildir;

Orbital selülit də bədən istiliyinin artmasına, nasazlığa, ekzoftalmosa, gözlərin hərəkəti və görmə qabiliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Diaqnoz tibbi tarix, müayinə və neyroimoqrafiyaya əsaslanır. Müalicə antibiotiklərdən və bəzən cərrahi drenajdan ibarətdir.

Preseptal və orbital selülit ikidir müxtəlif xəstəliklər, oxşar simptomlarla xarakterizə olunur. Preseptal selülit adətən orbital fasyanın qarşısında başlayır; Hər ikisi uşaqlarda daha çox rast gəlinir; Preseptal selülit orbital selülitdən daha tez-tez baş verir.

Etiologiyası və patofiziologiyası

Preseptal sellülit üz və ya göz qapağında lokal travma, həşərat dişləmələri, yuxarı qişanın infeksiyaları nəticəsində infeksiyanın yayılması nəticəsində inkişaf edir. tənəffüs sistemi, konjonktivit və ya xalazyon.

Orbital selülit ən çox infeksiyanın qonşu sinuslardan, xüsusən də sinuslardan yayılması nəticəsində yaranır etmoid sinus(75-90%); daha az hallarda, zədədən sonra infeksiya (məsələn, həşərat və ya heyvan dişləməsi, nüfuz edən göz zədəsi) və ya infeksiyanın üz nahiyəsindən yayılması nəticəsində yaranır.

Patogenlər etiologiyaya və yaşa görə dəyişir. Sinus infeksiyaları ilə əlaqəli ən çox yayılmış patogen Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus pyogenes isə lokal travmadan sonrakı infeksiyalarda üstünlük təşkil edir. Hallar indi daha az yayılmışdır Haemophilus influenzae, B növü, peyvənddən sonra. Göbələklər diabetli və immunosupressiv xəstələrdə orbital selülitə səbəb olan nadir patogenlərdir. 9 yaşa qədər uşaqlarda bir aerob patogen aşkar edilir; 15 yaşdan yuxarı xəstələrdə adətən qarışıq aerob və anaerob infeksiyalar olur.

Orbital selülit nazik sümük divarı ilə ayrılmış güclü infeksiyanın (sinüzit) bitişik bölgələrindən yarandığı üçün orbital infeksiya əhəmiyyətli və ağır ola bilər. Subperiosteal maye kolleksiyaları bəzən inkişaf edə bilər böyük miqdarda, bunlara subperiosteal abseslər deyilir, lakin bir çoxu başlanğıcda sterildir.

Fəsadlar arasında işemik retinopatiya və optik neyropatiya nəticəsində görmə itkisi (3%-11%); yumşaq toxumaların iltihabı nəticəsində yaranan göz hərəkətinin pozulması (oftalmoplegiya); intrakranial nəticələr kavernöz sinus trombozu, meningit və beyin absesi daxil olmaqla infeksiyanın mərkəzi yayılması.

Simptomlar və əlamətlər

Preseptal sellülit göz qapaqlarının gərginliyi, şişməsi və qızarması və ya rənginin dəyişməsi (H. influenzae zamanı bənövşəyi) ilə xarakterizə olunur. Xəstələr bəzən gözlərini aça bilmirlər, lakin görmə kəskinliyi normal qala bilər.

Orbital selülitin simptomları və əlamətlərinə göz qapaqlarının və ətrafdakı yumşaq toxumaların şişməsi və qızartıları, konyunktivanın hiperemiyası və şişməsi, gözün hərəkətinin məhdudlaşdırılması, gözün hərəkəti zamanı ağrı, görmə kəskinliyinin azalması və orbital şişlik nəticəsində yaranan ekzoftalm daxildir. Semptomlar tez-tez mövcuddur ilkin infeksiya(məsələn, sinüzitdən burun axıntısı və qanaxma, periodontal ağrı və absedən şişkinlik). Şübhəli meningit hərarət, nasazlıq və səbəb ola bilər Baş ağrısı. Bütün bu əlamətlər olmaya bilər erkən dövr xəstəliklər.

Əgər subperiostal abseslər kifayət qədər böyükdürsə, onlar göz qapaqlarının şişməsinə və qızarmasına, göz hərəkətliliyinin pozulmasına, ekzoftalmosa və görmə funksiyasının azalmasına səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Diaqnoz klinik olaraq qoyulur. Preseptal və ya orbital selülit şübhəsi varsa, bir oftalmoloq cəlb edilir, çünki görmə kəskinliyinə nəzarət edilməlidir. Əgər göz qapaqları şişmişsə, göz qapaqlarını yoxlamaq üçün göz qapaqlarının retraktorlarına ehtiyac ola bilər, ilkin əlamətlər mürəkkəb infeksiyaları aşkar etmək çətin ola bilər. Preseptal və orbital selülit klinik olaraq müəyyən edilə bilər. Göz qapaqlarının şişməsi istisna olmaqla, göz normaldırsa, dəridə lokallaşdırılmış infeksiya fokusu varsa və heç bir simptom yoxdursa, preseptal selülit diaqnozu mümkündür. sistemli xəstəlik. Nəticələr qeyri-müəyyəndirsə, müayinə çətinləşirsə (gənc uşaqlarda) və ya burun axıntısı (sinüzit) varsa, orbital selülit və sinüzitin diaqnozunu təsdiqləmək üçün CT müayinəsi aparılmalıdır. Kavernoz sinüzitin trombozundan şübhələnirsinizsə, MRT lazımdır.

Ekzoftalmın istiqaməti infeksiyanın lokallaşdırılması üçün bir ipucu ola bilər; məsələn, paylama frontal sinus gözün aşağı və xaricə, etmoid sinusdan - yana və xaricə doğru yerdəyişməsinə səbəb olur.

Qan kulturaları tez-tez selülitli xəstələrdə yoxlanılır (antibiotiklərdən istifadə edilməzdən əvvəl üstünlük verilir), lakin xəstələrin 33% -dən azında müsbət cavab aşkar edilir. Menenjit şübhəsi varsa, lomber ponksiyon edilir. Digər laboratoriya testlərinin dəyəri azdır.

Diferensial diaqnostika zədələnmədən sonra qeyri-infeksion iltihabla, selülit meydana gəlmədən həşərat dişləmələri ilə aparılır; yad cisim allergik reaksiya, şiş və ya digər iltihablı xəstəliklər (məsələn, dacryocystitis, dacryoadenitis, orbitin iltihablı psevdotumoru). İltihabi xəstəliklər adətən yeri və xarici təzahürləri ilə diaqnoz edilə bilər.

Müalicə

Selülitin hər iki forması antibiotiklərlə müalicə olunur.

Preseptal sellüliti olan xəstələrdə müalicə sinüzitin törədicilərinə qarşı yönəldilməlidir. Çirklənmiş yaralarda qram-mənfi infeksiya ola bilər. Müalicə üçün klavulan turşusu ilə amoksisillin hər 8 saatdan bir 30 mq/kq dozada (12 yaşa qədər uşaqlar üçün) və ya gündə 3 dəfə 500 mq və ya 10 gün ərzində gündə 2 dəfə 875 mq (böyüklər üçün) istifadə olunur. ambulator xəstələrin müalicəsi üçün; xəstəxanada müalicə alan xəstələr üçün ampisilin və ya sulbaktam 50 mq/kq dozada venadaxili olaraq hər 6 saatdan bir (uşaqlar üçün) və ya 1,5-3,0 (böyüklər üçün) hər 6 saatdan bir venadaxili (gündə maksimum 8 q ampisilin) ​​təyin edilir. ) 7 gün ərzində. Ambulator müalicə orbital selülitin mütləq istisna edildiyi xəstələr və ya məsul valideynləri və ya qəyyumları olan sistem infeksiyası əlamətləri olmayan uşaqlar üçün seçimdir.

Orbital selülitli xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməli və menenjitin müalicəsi üçün lazım olan dozada antibiotiklərlə müalicə edilməlidir. İkinci və üçüncü nəsil sefalosforinlər, məsələn, sefatoksim 50 mq/kq dozada venadaxili olaraq hər 6 saatdan bir (12 yaşa qədər uşaqlar üçün) və ya 1-2 q venadaxili olaraq 14 gün ərzində hər 6 saatdan bir (böyüklər üçün) istifadə olunur. selülit varsa; İmipenem, seftriakson və piperasilin/tazobaktam digər seçim dərmanlarıdır. Selülit travma və ya yad cisimlə əlaqəli olarsa, qram-müsbət (vankomisin 1 q IV 12 saatdan bir) və qram-mənfi patogenlərə (məsələn, gündə bir dəfə 100 mq IV) qarşı aktiv antibiotikləri 7-10 gün ərzində və ya kliniki olana qədər seçin. təkmilləşdirilməsi.

Görmə qabiliyyətinin pozulması və yad cismin olması şübhəsi varsa, orbitin dekompressiyasına və yoluxmuş sinusların açılmasına yönəlmiş cərrahi müalicə göstərilir. KT müayinəsi orbital və ya subperiostal absesləri və ya antibiotiklərə cavab verməyən orbital infeksiyaları aşkar edir.

ŞİKAYƏTLƏR

Göz qızartı, ağrı, bulanıq görmə, ikiqat görmə, göz qapaqlarının şişməsi, burun şişməsi, baş ağrısı/sinus təzyiqi, diş ağrısı, infra- və supraorbital zonalarda ağrı və ya hipoesteziya.

OBYEKTİV ƏLAMƏTLƏR
Əsas. Göz qapaqlarının şişməsi, eritema, istilik, palpasiya zamanı ağrı. Adətən kemoz və konyunktiva inyeksiyası, ekzoftalmos və göz almasının hərəkətliliyi zamanı ağrı ilə müşayiət olunur. Ağır hallarda optik neyropatiyanın əlamətləri ola bilər (məsələn, afferent pupillar qüsuru, rəng görmə pozğunluğu).

Digər. Görmə kəskinliyinin azalması, retinal venalarda tıxanma, optik diskin şişməsi, irinli axıntı, periorbital zonada həssaslığın azalması, qızdırma. CT adətən sinüziti aşkar edir (etmoidit tipikdir) və orbital abses mümkündür.

ETİOLOGİYA
Paranazal sinusdan infeksiyanın birbaşa yayılması (xüsusilə etmoidit ilə), orbitin yerli infeksiyası (məsələn, dacryoadenitis, dacryocystitis, panoftalmit) və ya dişlərin infeksiyası.
Orbital travmanın ağırlaşması (məsələn, orbital divarın sınığı, nüfuz edən zədə, orbitin çıxarılmamış yad cismin qalması).
Orbitdə və ya (daha tez-tez) paranazal sinusda cərrahi müdaxilənin ağırlaşması.
Başqa bir göz əməliyyatının ağırlaşması (daha az tez-tez).
Damarlar vasitəsilə yayılır (məsələn, sistemli bakteriemiyanın yayılması və ya venoz anastomozlar vasitəsilə üz toxumasının iltihabından lokal olaraq).

Çıxarılmamış bir xarici cisim varsa, zədədən bir neçə ay sonra toxumanın iltihabı inkişaf edə bilər.

MİKROORQANİZMLER
Böyüklərdə. Stafilokok növləri, Streptococcus növləri, Bacteroides.
Uşaqlarda. Haemophilus influenzae (nadir hallarda peyvənd olunmuş uşaqlarda rast gəlinir).
Zədədən sonra. Qram-mənfi çubuqlar.
Diş bölgəsində abses. Zərər vurdu qarışıq flora- aqressiv aeroblar və anaeroblar.
İmmuniteti zəif olan/diabet xəstələri. Göbələklər (mukormikoz/zigomikoz, Aspergillus).

SORĞU
Orbitin xəstəlikləri üçün qeyri-spesifik müayinə.
1. Tarix. Travma yoxsa əməliyyat? Qulaq, burun, boğaz və ya sistem infeksiyası? Sərtlik oksipital əzələlər və ya psixi vəziyyətində dəyişikliklər? Diabet və ya immun çatışmazlığı ilə müşayiət olunan xəstəlik?
2. Tamamlayın oftalmoloji müayinə. Göz bəbəyinin afferent qüsuru, göz hərəkətinin məhdudlaşdırılması və ya hərəkət zamanı ağrı, ekzoftalm, retropulsiya müqavimətinin artması, göz içi təzyiqinin artması, rəng görmə pozğunluğu, dərinin həssaslığının azalması və ya optik sinirin və ya göz dibinin patologiyasına baxın.
3. Həyati əlamətləri qiymətləndirin, psixi vəziyyəti və boyun əymək qabiliyyəti.
4. Diaqnozu təsdiqləmək və yad cismi, orbital və ya subperiostal absesi, sinus xəstəliyini və ya mağara sinus trombozini istisna etmək üçün orbitlərin və sinusların KT müayinəsi (mümkünsə, kontrastlı və ya kontrastsız eksenel və koronal görünüşlər).
5. Formula ilə qan testi.
6. Qan kulturaları (xüsusilə uşaqlarda).
7. Hər hansı nüfuz edən yaranı, əgər varsa, yoxlayın və təmizləyin və hər hansı drenajın (məsələn, qanlı agar, şokoladlı agar, Sabouraud dekstroz aqar, tioqlikolat bulyonu) Qram boyası və kulturası aparın.
8. Meningitdən şübhələnirsinizsə, bel ponksiyonu edin. Paranazal sinusların iltihabı varsa, adətən müalicə aparıldıqdan sonra sinusların cərrahi drenajı üçün otolarinqoloqa müraciət edin. ilkin epizod xəstəliklər. Bir nevroloq və bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi ilə məsləhətləşməyə qərar verin. Diş-üz nahiyəsində infeksiya mənbəyindən şübhələnirsinizsə, təcili diş çıxarmaq üçün ağız və üz-çənə cərrahı məsləhətləşməyə dəvət edilməlidir. cərrahi müalicə yaralar, çünki bu bölgədən yayılan infeksiyalar adətən aqressiv olur və xəstələrin yüksək faizində görmə üçün potensial təhlükə yaradır.

Mukormikoz/ziqomikoz diabetli, immuniteti zəifləmiş və ya zəifləmiş xəstədə orbitin, burun boşluğunun və sinusların xəstəliyidir. Adətən müşayiət olunur şiddətli ağrı və xarici oftalmoplegiya. Əhəmiyyətli görmə itkisi də tez baş verə bilər. Ola bilər metabolik asidoz. Mukormikoz/ziqomikoz - sürətlə irəliləyən və potensial olaraq həyat üçün təhlükəlidir xəstəlik.

MÜALİCƏ
1. Xəstəni xəstəxanaya yerləşdirin və konsultasiya üçün bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisini dəvət edin.
2. Qram-müsbət, qram-mənfi və anaerob mikroorqanizmlərin yatırılmasını təmin etmək üçün venadaxili tətbiq olunan geniş spektrli antibiotiklər ən azı 72 saat sonra 1 həftə ərzində ağızdan qəbul edilməlidir. Xüsusi tövsiyələr tez-tez dəyişir. Metisillinə davamlılığın yayılması nəzərə alınmaqla Staphylococcus aureus Bölgəmizdə hazırda aşağıdakı (və ya ekvivalent) dərmanlara üstünlük veririk:

Bu tövsiyələr bölgələr arasında dəyişə bilər və icma tərəfindən əldə edilmiş metisillinə davamlı Staphylococcus aureusun yerli tezliyinə əsaslanır.
Vankomisin gündə 15 mq/kq bədən çəkisi ilə hər 12 saatda böyüklərdə normal funksiya böyrək; Gündə 40 mq kq bədən çəkisi, uşaqlarda 2 və ya 3 dozaya bölünür, maksimum gündəlik doza 2 q-dır.
Üstəlik:
- Ampisillin-sulbaktam (məsələn, Unazine) böyüklərə hər 6 saatdan bir 3 IV; Gündə 300 mq/kq bədən çəkisi, 4 dozaya bölünür, uşaqlarda, maksimum gündəlik doza 12 q ampisilin-sulbaktam (8 q ampisilin komponenti)
və ya
- Piperacillin-tazobaktam (məsələn, Zosin) hər 8 saatda 4,5 q və ya böyüklərdə hər 6 saatda 3,375 q; Gündə 240 mq piperasilin komponenti/kq bədən çəkisi, 3 dozaya bölünür, uşaqlarda maksimum gündəlik doza 18 q piperasillindir.
Sefalosporinlərə dözə bilən penisilin allergiyası olan böyüklər üçün yuxarıdakı kimi vankomisini istifadə edin, əlavə olaraq:
- Seftriakson 2 q IV gündə bir dəfə və metronidazol 500 mq IV hər 6-8 saatdan bir (gündə 4 q-dan çox olmayan).
Penisilin/sefalosporin allergiyası olan böyüklər üçün ftorxinolonların kombinasiyası (17 yaşdan yuxarı xəstələr üçün siprofloksasin 400 mq IV hər 12 saat və ya levofloksasin 750 mq IV gündə bir dəfə) və metronidazol 500 mq IV hər 6-8 saat.

Əgər varsa, antibiotiklərin dozasını azaltmaq lazımdır Böyrək çatışmazlığı və ya aşkar pozuntu böyrək funksiyası. Vankomisinin pik və aşağı səviyyələri adətən monitorinq edilir və lazım olduqda dozalar tənzimlənir. Qanda karbamid azotu və kreatinin səviyyələrini diqqətlə izləyin.
3. Burun mukozasının şişkinliyini azaldan dərmanlar, sprey şəklində (məsələn, Afrin gündə 2 dəfə) - lazım olduqda, 3 günə qədər.
4. Şiddətli ekzoftalmos varsa, göz qapaqlarının natamam bağlanması və kimoz üçün gündə 4 dəfə Eritromisin məlhəmi.
5. Orbital toxuma indurasiya olunubsa, optik neyropatiya mövcuddursa və ya GİB əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlirsə, təcili kantotomiya/kantoliz tələb oluna bilər.

MÜŞAHİDƏ
Xəstəni gündə ən azı iki dəfə xəstəxanada qiymətləndirin. Şiddətli üçün yoluxucu lezyonlar Gün ərzində çoxsaylı müayinələr lazım ola bilər. Klinik yaxşılaşma 24-36 saat tələb edə bilər.
1. Dinamikalar aşağıdakılarda əks oluna bilər:
- Simptomlar.
- Temperatur və leykositlərin sayı.
- Görmə kəskinliyi.
- Göz almasının hərəkətliliyi.
- Ekzoftalm dərəcəsi və göz almasının hər hansı yerdəyişməsi (əhəmiyyətli yerdəyişmə absesi göstərə bilər).

Bu parametrlərdən hər hansı biri pisləşərsə, absesi müəyyən etmək üçün orbitin və beynin kontrastlı KT müayinəsi təkrarlanmalıdır. Bir abses aşkar edilərsə, cərrahi drenaj tələb oluna bilər. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmadıqda nəzərə alınmalı olan digər şərtlərə kavernöz sinus trombozu, meningit və ya qeyri-infeksion proses daxildir.
2. Buynuz qişada göz qapaqlarının natamam bağlanmasını göstərən əlamətlərin olub-olmadığını qiymətləndirin.
3. GİB ölçün.
4. Retinanı yoxlayın və optik sinir, posterior sıxılma (məsələn, xorion qıvrımları), iltihab və ya eksudativ retinal qopma əlamətlərini axtarın.
5. Orbitin yağ toxumasının iltihabı aydın və nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşdıqda, o zaman 14 günlük kurs başa çatana qədər oral antibiotiklərə (kulturanın nəticələrindən və antibiotiklərə həssaslıqdan asılı olaraq) keçə bilərsiniz.
Tez-tez istifadə edirik:
- Amoksisilin klavulanat (məsələn, Augmentin) gündə 20-40 mq kq bədən çəkisi, 1 aydan yuxarı uşaqlarda 3 dozaya bölünür; Yetkinlərdə gündə 3 dəfə 250-500 mq
və ya
- Sefaklor (məsələn, Seklor) 1 aydan yuxarı uşaqlarda 3 dozaya bölünərək gündə 20-40 mq/kq bədən çəkisi; Yetkinlərdə gündə 3 dəfə 250-500 mq.

Vəziyyət həll olunana qədər xəstəni bir neçə gündən bir ambulator şəraitdə qiymətləndirin.

Xəstənin təyin planına əməl etməməsi dərmanlar müstəsnadır ümumi səbəb relapslar və ya yaxşılaşma olmaması. Ağızdan antibiotik rejimi qəbul asanlığı üçün fərdiləşdirilməlidir. Effektiv ümumi alternativlərə doksisiklin və trimetoprim/sulfametoksazol (məsələn, Bactrim) daxildir.