Sepsisi olan bir uşaq çox şişir. Yenidoğulmuşlarda sepsis, uşaqlarda sepsis

Sepsis təqdim edir xüsusi növ bədənin reaksiyaları, qan dövranına davamlı və ya dövri giriş nəticəsində yaranan bədənin ümumi yoluxucu xəstəliyinin mərhələsi patogenlər bədənin reaktivliyinin dəyişməsi və ümumi və yerli təbii toxunulmazlığın azalması ilə mövcud olan aşkar və ya gizli irinli iltihab ocağından.

Septik proseslərin törədicisi bunlardır: stafilokok, streptokok, pnevmokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, proteus və s. Sepsisin ilkin ocaqları çirklənmiş yaralar, dəri və dərialtı toxumada irinli proseslər, yoluxmuş suçiçəyi irinləri ola bilər. , ağız boşluğunun selikli qişasında xoralı proseslər, irinli badamcıqlar, retrofaringeal abses, irinli iltihab tüpürcək vəziləri, irinli otit, abses pnevmoniyası, göbək yarasının irinlənməsi (yeni doğulmuşlarda). Bəzən lezyon aşkar edilə bilməz. İnfeksiya uşaqlıqda da baş verə bilər. Sepsisin gedişi xəstənin reaktivliyindən, mikrobun növündən və virulentliyindən, irinli ocaqların lokalizasiyasından, orqanizmin allergik əhval-ruhiyyəsindən asılıdır. IN uşaqlıq sepsis hallarının 85%-ə qədəri ilin birinci yarısında, əsasən həyatın ilk 3 ayında baş verir. Erkən uşaqlıq dövründə sepsisin gedişatının bir xüsusiyyəti ümumi simptomların üstünlük təşkil etməsidir.

Klinik və anatomik mənzərəyə görə sepsisin iki formasını ayırd etmək olar: septisemik (metastazsız zəhərli simptomların kəskin üstünlük təşkil etdiyi sepsis) əsasən həyatın ilk həftələrində vaxtından əvvəl və yeni doğulmuş uşaqlarda və septikopyemik (çoxlu hematogen metastatik irinli sepsis). daha az aydın zəhərli təzahürləri olan ocaqlar).

Sepsisin ümumi əsas simptomları:

    temperaturun əsasən dövri, qeyri-müntəzəm yüksəlməsi (aşağı dərəcəli qızdırma dövrləri ilə üşütmə ilə dəyişən qızdırma, nadir hallarda normal temperatur), tez-tez tərləmə;

    intoksikasiya hadisələri (iştahanın azalması, nasazlıq və ya anoreksiya, zəif yuxu);

    dəri rənginin dəyişməsi (solğun, boz, solğun), tez-tez nazolabial üçbucağın akrosiyanozu və ya siyanozu, tez-tez dəri səpgiləri, tez-tez hemorragik, quru dil;

    artan ürək dərəcəsi;

    genişlənmiş yumşaq dalaq.

Göbək sepsisi . Göbək sepsisinin gedişatının iki variantı var. Birinci variantda dalğalı, asimptomatik kurs ilə tədricən inkişaf (pisləşmə və yaxşılaşmanın alternativ dövrləri) var.

Erkən simptomlar bunlardır:

    anoreksiya, dayanma və ya qeyri-kafi çəki artımı (həyatın 2-ci həftəsində);

    3-cü həftədən etibarən xəstəliyin daha aydın simptomları: regurgitasiya, qusma, qeyri-sabit nəcis, kilo itkisi;

    yüksək (yüksək, aşağı dərəcəli) temperatur. Göbək sepsisi olan xəstələrin 20% -ində anormal əyri ilə normal və subnormal temperatur var;

    boz-sarı rəng dəri püstüler və hemorragik döküntülərlə;

    sürətli dayaz nəfəs, tez-tez fokus və ya interstisial pnevmoniya nəfəs darlığı və siyanoz ilə;

    vəzifəsinin aşağı salınması qan təzyiqi(xüsusilə minimal), ürək dərəcəsinin artması;

    genişlənmiş qaraciyər və dalaq;

    neytrofiliya ilə orta leykositoz şəklində qanda dəyişikliklər, daha az leykopeniya;

    yüngül albuminuriya, piuriya, mikrohematuriya;

    zəif yuxu, narahatlıq, bəzən nöbet;

    zəif sağalma göbək yarası irinli, qanlı axıntı ilə, göbək ətrafındakı dəri açıq bir venoz şəbəkə ilə, hiperemik deyil, infiltrasiya edilmiş, həmişə şişmir;

    bəzən qarın divarında şişlik və yüngül gərginlik.

Göbək sepsisinin ikinci versiyası (daha az hallarda) yüksək hərarət, çoxlu metastatik irinli ocaqlar, anemiya və yüksək leykositoz ilə kəskin ağır proses şəklində baş verir.

Ən əsası, göbək sepsisini infeksion və zəhərli xəstəliklərdən (epidemioloji və terapevtik səbəblərə görə) fərqləndirməkdir. Yoluxucu və toksik xəstəliklər arasındakı əsas fərqlər:

    əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilir dispeptik simptomlar;

    susuzlaşdırma və toksikoz;

    normal və ya bir qədər yüksək temperatur;

    epidemioloji anamnez.

Otogen sepsis . Bu, irinli otitin ağır bir ağırlaşmasıdır, onun törədicisi stafilokoklar, streptokoklar, pnevmokoklar və digər mikroblar ola bilər, irinli otit isə əsas xəstəlik ola bilər və ya metastatik fokus ola bilər.

Simptomlar:

    narahatlıq ilə sabit və ya qeyri-müntəzəm bir təbiətin yüksək temperaturu;

    tez-tez mastoid prosesinin arxa hissəsində ağrı və infiltrasiya;

    boyunca ağrılı bir kordonun olması boyun damarı(bu sahədə limfanjit əlaməti);

    boyun əzələlərinin yüngül sərtliyi;

    üz seğirmesi;

    tez-tez dərinin yüngül ikterusu, tər;

    zəif doldurulma ilə sürətli nəbz;

    genişlənmiş qaraciyər və dalaq.

Bir xəstəxanada sepsisin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır və antibiotik terapiyası, toksikozla mübarizə (ilkin mərhələdə), makroorqanizmə təsir və irinli ocaqların (ilkin və ikincil) sanitariyasını əhatə etməlidir:

    istiqamətləndirilmiş antibiotik terapiyası. Sepsisin etiologiyasında stafilokokun üstünlük təşkil edən əhəmiyyətini nəzərə alaraq, antibiotikə qarşı həssaslığı təyin etməzdən əvvəl oleandomisin, eritromisin, oletetrin (siqmamisin), yarımsintetik penisilinlərin - metisilin, oksasillinin stafilokoka qarşı aktiv antibiotiklər kimi istifadəsi tövsiyə olunur. Kolibasilyar sepsis üçün neomisin (miserin, kolimisin) yeridilir. Antibiotikləri birləşdirərkən düzgün istifadə etmək lazımdır (streptomisin və ya monomisin ilə penisilin, xloramfenikol ilə tetrasiklin, xloramfenikol ilə streptomisin). Gündəlik doza 3-4 dozada (neomisin 2 dozada) verilməli, 7-10 gündən sonra antibiotiklər başqaları ilə əvəz edilməli, nistatin təyin edilməlidir. Müalicə müddətinə fərdi yanaşma tələb olunur (ən yüksək dozalar, yaşa görə);

    toksikoz zamanı venadaxili olaraq plazma (1 kq çəkiyə 10-15 ml), 5% qlükoza məhlulu, fizioloji və Ringer məhlulları (dehidrasiyaya baxın);

    stimullaşdırıcı terapiya. 1 kq çəkiyə 5-8 ml nisbətində qan köçürülür. Qamma-qlobulinin təkrar qəbulu 3 ml hər gün (plazmanın tətbiqi ilə növbəli), pentoksil, natrium nuklein turşusu, dibazol (10 günə qədər gündə bir dəfə 1 mq), vitamin B12;

    A, C, B vitaminləri kompleksi ilə müalicə;

    göstərişlərə görə kardiotonik dərmanlar;

    irinli ocaqların yerli müalicəsi;

    aerasiya, oksigen terapiyası, yaxşı qidalanma, gigiyenik rejim.

Kəskin hematogen osteomielit . Kəskin irinli iltihab kompakt və süngər sümüyə (ostit) və periosteumun (periostit) eyni vaxtda zədələnməsi ilə sümük iliyi. Bu, sümük iliyinə metastaz olan sepsisin (septikopemiya) formalarından biridir. Ümumi patogen stafilokok, daha az streptokok və digər mikroblardır. Ən çox təsirlənən yaş 5 ilə 15 yaş arasında dəyişir. Daha az hallarda xəstəlik həyatın ilk aylarında və həftələrində uşaqlarda müşahidə olunur. Patogenezi tam aydın deyil, vaskulyar-emboliya nəzəriyyəsi əvəzinə həssaslaşmış orqanizmdə autoinfeksiya nəzəriyyəsi bu yaxınlarda irəli sürüldü. Klinik şəkil müxtəlif.

3 əsas forma var: zəhərli (adinamik), ən çox yayılmış septikopyemik ( ağır kurs) və yerli forma (yüngül kurs ilə). Adətən bir sümük təsirlənir, yalnız 20% -də çoxlu sümük zədələnir. Əsasən mikrob çöküntüsünün yeri (lezyonun əsas fokusu) ən vaskulyarlaşdırılmış bölmələrdir (ən intensiv böyümə yerləri): bud sümüyünün aşağı metafizi, tibia və çiyin yuxarı metafizi; Tibianın aşağı metafizi, daha az tez-tez digər boru sümükləri və yastı sümüklər.

Xüsusiyyətlər hematogen osteomielit yeni doğulmuş uşaqlar:

    əsasən epifiz osteomielit;

    tez-tez çoxsaylı lezyonlar;

    ümumi reaksiya;

    geniş dağıdıcı dəyişikliklərlə iltihab prosesinin sürətli inkişafı.

Simptomlar:

    ilk günlərdə yüksək hərarətlə qəfil kəskin başlanğıc, sonradan aralıq temperaturla əvəz olunur, tez-tez titrəyir;

    ümumi yoluxucu simptomlar: narahatlıq, anoreksiya, dispepsiya, ilə zəhərli forma adinamia, qaralmış şüur, konvulsiyalar;

    solğun boz quru dəri, bəzən ikterik bir çalar, quru selikli qişalar, bəzən hemorragik səpgilər;

    boğuq ürək səsləri, sürətli nəbz, nəfəs darlığı;

    yerli şişlik və toxuma infiltrasiyası (1-2 gündən sonra), 2-ci gündən yerli şiddətli ağrı. Uşaqlarda erkən yaş Təsirə məruz qalan əzanın saxlanması ilə ümumi narahatlıq, yerdəyişmə zamanı ağlama, qundaqlama (ağrı palpasiya ilə müəyyən edilməlidir), genişlənmiş venoz şəbəkənin görünüşü və artan yerli temperatur Sümükün təsirlənmiş bölgəsindəki dəri, dərinin hiperemiyası, dərin dalğalanma (dərialtı abses və ya əzələlərarası flegmon);

    ağrılı kontraktura və epifiz osteomielit ilə birgə efüzyon; əzanın məcburi vəziyyəti, əzanın kəskin məhdud və ağrılı hərəkətləri (toksik formada, sümükdə aşkar dəyişikliklər aşkar edilməzdən əvvəl uşağın ölümü baş verə bilər);

    sola kəskin sürüşmə ilə qanda leykositoz, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, sürətlənmiş ROE; tez-tez müsbət qan mədəniyyətləri (ilk günlərdə);

    X-şüaları 3-5-ci gündən tez olmayan sümükdə qeyri-müəyyən dəyişiklikləri göstərir. Yalnız 10-cu gündə incə ləkələnmiş təmizlənmə ocaqları görünür.

Diferensial diaqnoz:

    bir neçə oynağın zədələnməsi ilə revmatizmlə. Revmatizm ağrının dəyişkənliyi və oynağın özündə (oynağın yumşaq toxumalarında) lokalizasiyası ilə ifadə edilir, birgə yaxınlığında deyil, salisilat və piramidonla müalicənin sürətli effektivliyi;

    post-infeksion artrit ilə (qrip və s.). Fərq ondadır ki, artritdə ən böyük ağrı əzada deyil, oynaqda baş verir və ciddi ümumi hadisələr yoxdur;

    sinqa ilə, Meller-Barlov xəstəliyi ilə. Bu xəstəliklərə həmçinin qızdırma, əzanın ağrılı şişməsi və subperiostal qanaxmalar daxildir. Skorbüt və Barlov xəstəliyi ilə ekstremitələrin simmetrik zədələnməsi, spontan ağrıların olmaması, diş ətlərinin qanaxması, kiçik qanaxmalar şəklində dəri səpgiləri və askorbin turşusunun böyük dozalarının təsiri altında 1-2 gündən sonra kəskin yaxşılaşma müşahidə olunur.

Proqnoz xəstəliyin formasından və xüsusi müalicənin başlama vaxtından asılıdır.

Müalicə

İlə uzanmış vəziyyətdə nəql edin nəqliyyat immobilizasiyası. Xəstəxanada:

    antibiotik terapiyası. Stafilokokların üstünlük təşkil etdiyi əhəmiyyətə görə eritromisin, oleandomisin, oletethrin (siqmamisin), yarı sintetik penisilinlər (metisilin, oksasilin) ​​(antibioqrammanın nəticəsini almadan əvvəl) göstərilir. Müalicə uzunmüddətli, ən azı 3 həftədir. Kandidozun qarşısını almaq üçün nistatin təyin edilməlidir. Osteomielitin streptokok etiologiyası üçün böyük dozalarda penisilin - gündə 10 000 000 vahidə qədər;

    A, B, Br, B12, C, P vitaminləri;

    stimullaşdırıcı terapiya: təkrar qan köçürmələri, qamma qlobulin enjeksiyonları;

    göstərişlərə görə kardiotonik preparatlar (bütün adları çəkilən dərmanlar yaşa uyğun dozalarda);

    yaxşı qidalanma;

    əzələlərarası flegmonun açılması, dərialtı absesi, təsirlənmiş əzanın immobilizasiyası.

Sepsis, patogen mikroorqanizmlərin (bakteriyalar və viruslar) sistem dövranına daxil olduğu və sətəlcəmə səbəb olduğu patoloji vəziyyətdir. ümumi infeksiya. Yenidoğulmuşlar və 3 yaşa qədər uşaqlar xəstəliyə daha çox həssasdırlar ki, bu da immunitet sisteminin qeyri-kamil olması, gigiyena qaydalarına riayət edilməməsi və xəstəliklərə qarşı həssaslığın artması ilə əlaqədardır. Xəstəliyin nəticəsi onun şiddətindən, göstərilən tibbi yardımın sürətindən və keyfiyyətindən, həmçinin subyektiv amillərdən (ümumi sağlamlıq, immunitet və s.) asılıdır.

Uşaqlarda sepsisin inkişafı

Xəstəliyin törədicisi müxtəlif patogen mikroorqanizmlər ola bilər. Bir qayda olaraq, bunlar streptokokk, stafilokokk, salmonellyoz və pnevmokokkdur. Uşaq dölün inkişafı zamanı (anadan) və ya doğuş zamanı (sanitariya-gigiyena normaları ana və ya tibb işçisi tərəfindən pozulduqda) bakteriyalara yoluxa bilər. Sepsis də səbəb olduğu infeksiya nəticəsində inkişaf edə bilər patogen bakteriyalar, şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilmədikdə və ya qeyri-kafi emal yaralar, kəsiklər və yanıqlar.

Aşağıdakı şərtləri olan uşaqlar xüsusilə risk altındadır:

  • Anadangəlmə və ya qazanılmış ürək qüsurları.
  • Aşağı hemoglobin.
  • HİV infeksiyasının olması.
  • Dalağın fəaliyyətinin pozulması.
  • Xərçəngin olması.
  • Reanimasiya şöbəsində müalicə.
  • Doğuş xəsarətləri, hipoksiya, asfiksiya.
  • Bədən çəkisinin çatışmazlığı.

Uşaqlarda sepsisin əlamətləri

Xəstəlik aydın simptomlarla olduqca kəskindir. Klinik şəkil sürətlə inkişaf edir, fiziki, psixoloji və mənfi təsir göstərir emosional vəziyyət uşaq.

Uşaqlarda sepsisin simptomları:

  • Bədən istiliyinin febril səviyyəyə qədər əhəmiyyətli dərəcədə artması - 38-40⁰С.
  • Bol tərləmə ilə müşayiət olunan qızdırma. Qızdırma vəziyyəti tez-tez üşümə ilə müşayiət olunur.
  • Dərinin tonunu boz-sarıya dəyişdirin.
  • Şiddətli baş ağrısı, başgicəllənmə və aşağı qan təzyiqi.
  • ilə xarakterizə olunan psixoemosional vəziyyətin pozulması tez-tez dəyişikliklərəhval-ruhiyyə və vəziyyətlər: həddindən artıq həyəcanlılıq süstlük və letarji ilə əvəz olunur.
  • Nəfəs tez və dayaz olur.
  • Bədəndə qanlı məzmunlu blisterlərə bənzəyən bir döküntünün görünüşü.
  • Dispeptik pozğunluqlar: ürəkbulanma, ishal, qusma, kəskin enişçəki.

Sepsisin əsas təhlükəsi kəskin forma– sürətli inkişaf, əksər hallarda ölümlə nəticələnən ciddi fəsadların yaranması. Xroniki sepsis bir neçə ay ərzində inkişaf edir, ciddi fəsadlara səbəb olur və geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Sepsisin aydın mənzərəsinə baxmayaraq, həkimlər tez-tez diaqnoz qoymaqda problem yaşayırlar. Bu, klinik mənzərənin digər xəstəliklərin təzahürləri ilə oxşarlığı ilə bağlıdır (sətəlcəm, sarılıq, kəskin intoksikasiya və başqa şeylər). Çox vaxt ilkin olaraq səhv diaqnoz, düzgün təyin edilməmiş müalicə və vaxt itkisidir. ölümcül nəticə.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün ümumi və biokimyəvi qan testləri aparılmalı, xəstənin vizual müayinəsi və zəruridir instrumental üsullar diaqnostika: ürəyin ultrasəsi və daxili orqanlar, həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, CT, MRT və s.

Uşaqlarda sepsisin müalicəsi aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

  • İnfeksiya mənbəyinin müalicəsi və ya patogen mikroorqanizmlərin inkişafı ehtimalı yüksək olan yaranın təmizlənməsi.
  • Qəbul antibakterial dərmanlar geniş diapazon tədbirlər. Dozaj və kurs hər bir konkret vəziyyətdə həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir.
  • Antifungal dərmanların qəbulu.
  • Detoksifikasiya terapiyasının aparılması.
  • Xüsusilə çətin hallarda qanköçürmə göstərilir və zəruri hallarda süni ventilyasiya aparılır.

Uşaqlarda sepsis ixtisaslı tibbi yardım tələb edən mürəkkəb və təhlükəli bir vəziyyətdir. Xəstəliyin öhdəsindən müstəqil şəkildə gəlmək mümkün deyil və özünü müalicə fəsadlara və ya ölümə səbəb ola bilər. Xəstəliyin qarşısını almaq üçün onu vaxtında müalicə etmək lazımdır yoluxucu xəstəliklər və yaraları, kəsikləri və yanıqları hərtərəfli dezinfeksiya edin.

Uşaqlarda sepsis reaktivliyi aşağı olan (aşağı immunitetli) uşaqlarda baş verən ağır yoluxucu xəstəlikdir. Müxtəlif infeksion agentlər - qram-müsbət və qram-mənfi bakteriyalar səbəb olur. Əksər hallarda bunlar streptokoklar, stafilokoklar, daha az tez-tez - Escherichia coli və başqalarıdır.

Uşaqlarda sepsisin səbəbləri

Sepsis baş verir:

  1. Müstəqil olaraq, zəif toxunulmazlığı olan bir uşağın bədəninə bakteriyalar daxil olduqda;
  2. Bir komplikasiya olaraq, mövcud olanların fonunda irinli xəstəliklər(omfalit, yeni doğulmuşların pemfiqusu, tonzillit, otit mediası və s.).

Yenidoğulmuşlarda sepsisin yaranmasına səbəb olan amillər:

  • Uşaq tərəfdən: uşağın vaxtından əvvəl doğulması, yenidoğulmuşlarda bir çox bədən sistemlərinin yetişməməsi (xüsusilə qaraciyər və böyrəklər), xəstəliyin sürətlə ümumiləşdirilməsinə meyl;
  • Xarici mühitdən: hamiləliyin əlverişsiz gedişi (hamilə qadınların gestozu), çətin doğuş, doğuş xəsarətləri, ana xəstəlikləri (irinli və yoluxucu), düzgün olmayan qayğı yeni doğulmuş üçün - bütün bunlar yeni doğulmuşlarda sepsisin inkişaf riskini artırır.

Uşaqlarda sepsisin patogenezi (xəstəliyin inkişafı).

Uşağın toxunulmazlığı aşağı olduqda, infeksiya toxuma maneəsini keçərək qana daxil olur - bakteriemiya meydana gəlir (qanda bakteriyaların olması). Buna görə ağır intoksikasiya yaranır, polihipovitaminoz inkişaf edir, uşağın həyatındakı bütün metabolik proseslər pozulur, nəticədə daha çox daha çox azalma toxunulmazlıq.

Yenidoğulmuşlarda və bir yaşdan yuxarı uşaqlarda sepsisin simptomları (klinik şəkil).

Yenidoğulmuşların sepsisi ilk həftələrdə - uşağın həyatının ikinci ayında baş verir. Digər uşaqlar üçün sepsis əməliyyat zamanı infeksiyanın qana daxil olduğu istənilən vaxt, tonzillitin ağırlaşması kimi tonzillojenik yolla və ya orta qulağın iltihabının ağırlaşması kimi otogen yolla baş verə bilər.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi (simptomlar) sepsisin formasından asılıdır və həm yenidoğulmuşlarda, həm də digər yaşlarda olan uşaqlarda 2 növdə baş verir:

  1. Septisemiya intoksikasiya əlamətlərinin üstünlük təşkil etdiyi sepsisin bir formasıdır (baş ağrısı, istilik, ürəkbulanma, uşaq letargik) yerli irinli ocaqlar olmadıqda.
    Uşağın dərisi solğun olur, tez-tez boz rəngli bir rəng alır. Qarın şişir, nəcis qeyri-sabitdir. Yüksək temperatur, bəzən konvulsiyalar baş verir. Genişlənmiş qaraciyər və dalaq. Uşaqda ağır nəfəs darlığı və taxikardiya var.
  2. Septikopemiya– intoksikasiya fonunda uşaqda irinli yerli ocaqların və ya metastazların (sətəlcəm, osteomielit, pielonefrit, enterokolit və s.) olduğu forma. Bədən istiliyi yüksəlir və düşür. Bu forma daha uzun müddət davam edir.

Uşaqlarda sepsisin ağırlaşmaları

Fəsadlar arasında sepsisdən sonra qaçılmaz olaraq baş verənlər var (onlar daha çox sepsisin yan təsiri kimi baş verir): anemiya, qidalanma, fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması. Onlar sepsisin özünün müalicəsi ilə birlikdə aradan qaldırılır və uşaq evdən çıxana qədər bu ağırlaşmalar aradan qalxır.

Onlar da vurğulayırlar dəhşətli komplikasiya, xoşbəxtlikdən, indiki vaxtda o qədər də yaygın olmayan, ölümcüldür. Müalicə olmadıqda və ya laqeyd olduqda, uşağın toxunulmazlığı olduqca zəiflədikdə və ya xəstəlik ildırım sürətlə irəlilədikdə baş verir.

Uşaqlarda sepsisin diaqnozu

Sepsis diaqnozu epidemioloji tarix əsasında qoyulur ( epidemiya kursu xəstəlik), klinika (xəstəliyin simptomları). IN laboratoriya testləri aşağıdakı dəyişikliklər: sepsis üçün ümumi qan testində, formulun sola sürüşməsi ilə leykositoz müşahidə olunur, ESR artımı(eritrositlərin çökmə sürəti), anemiya əlamətləri var (qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayının azalması, rəng indeksinin azalması).

Sepsis şübhəsi varsa, qan kulturaları sterillik üçün kultura edilməlidir (xəstəliyin gedişində adətən 2-3 test). Uşağın florasının və digər ekssudatların - sidik, nəcis, irin (əgər varsa) mədəniyyəti də təyin edilir.

Uşaqlarda sepsisin müalicəsi

Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda sepsisin müalicəsi digər uşaqlardan təcrid olunmuş bir xəstəxanada aparılmalıdır. Uşağa fərdi qulluq vasitələri, tercihen birdəfəlik olanlar verilir.

Sepsisli xəstələrə qulluq xüsusiyyətləri

  1. Xəstəliyin gedişatını pisləşdirə biləcək digər patogenlərin nüfuz etməməsi üçün uşağın bütün selikli qişalarının hərtərəfli gündəlik tualeti.
  2. Yeni doğulmuş körpəni ana südü ilə və ya olmadıqda uyğunlaşdırılmış hipoalerjenik qarışıqlarla qidalandırmaq. Eyni zamanda, qidalanma tezliyi artır və qidanın vahid həcmi azalır. Bir ildən sonra uşaqlar üçün tövsiyə olunur yüksək kalorili qidalar ilə artan məzmun protein və vitaminlər.
  3. Uşağınıza içməli bir şey verməyinizə əmin olun! Bu xəstəliklə ana südü ilə qidalandırsanız belə, körpəniz susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün əlavə mayelərə ehtiyac duyacaq (qaraciyər və infeksiya ilə mübarizə aparan digər orqanlar artan miqdarda su tələb edir).

Uşaqlarda sepsisin dərman müalicəsi

  • Sepsis üçün təyin edilir antibakterial müalicə – 2 müxtəlif antibiotiklər, və onlardan biri venadaxili. Bunlar sefalosparin antibiotikləri, ampisilin, gentamisin və ya başqaları ola bilər. Sepsis üçün antibiotiklərlə müalicə kursu 2-3 həftədir.
  • Antibiotiklər təyin edildikdən sonra antifungal agentlər - nistatin, leborin.
  • Antibiotiklərlə eyni vaxtda bir kurs aparılır bioloji məhsullar bağırsaq mikroflorasını normallaşdırmaq və qorumaq (atsipol, linex, bifiform və ya başqaları).
  • Bir uşaqda allergiyanın qarşısını almaq üçün təyin edilir antihistaminiklər.
  • Mütləq gələcək detoksifikasiya terapiyası(çürük məhsulları uşağın bədənindən çıxarmaq üçün).
  • Əvəzedici terapiya: spesifik ola bilər (müəyyən bir patogenə qarşı yönəldilmiş) - məsələn, antistafilokokk plazma və ya qeyri-spesifik- bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərini artırır (timolin, eleutherococcus və s.).
  • Ümumi gücləndirici maddələr- vitaminlər, kalsium əlavələri - körpənin bədənində metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün.
  • Simptomatik müalicə - antipiretiklər, ağrıkəsicilər. Fərdi lezyonlar müalicə olunur - məsələn, pnevmoniya, omfalit və s.
  • Bəzən təyin olunur plazmaferez(qanın təmizlənməsi) – müalicə səmərəsiz olarsa və ya ağır formalarda olarsa.

Uşaq sepsisdən əziyyət çəkdikdən sonra klinik sağalma (yəni, xəstəliyin simptomları yox olduqda) və testlər normallaşdıqda evə buraxılır. Sepsisdən sonra uşaqlar 6 ay ərzində klinik müşahidədən keçməlidirlər. Sepsisdən sonra peyvəndlər tam sağaldıqdan sonra 2 aydan gec olmayaraq həyata keçirilə bilər.

– ümumiləşdirilmiş irinli-septik infeksiya, ilkin fokusun olması və infeksiyanın qanda dövranı ilə xarakterizə olunur. Yenidoğulmuşlarda sepsis infeksion toksikoz əlamətləri (temperatur reaksiyası, letarji, dispepsiya, dərinin torpaq rəngi) və müxtəlif orqanlarda irinli metastatik ocaqların əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir. beyin qişaları, ağciyərlər, sümüklər, qaraciyər və s.). Yenidoğulmuşlarda sepsisin diaqnozu əsaslanır klinik meyarlar və bakterioloji qan mədəniyyəti zamanı patogenin təcrid edilməsi. Neonatal sepsisin müalicəsinə sistemli antibiotik terapiyası, ilkin və metastatik irinli ocaqların sanitarlaşdırılması və sindrom terapiyası daxildir.

    Yenidoğulmuşların sepsisi fürsətçi və piogen mikrofloranın orqanizmə daxil olması nəticəsində yaranan ümumi yoluxucu prosesdir. yerli epidemiyalar qan dövranına daxil olur və şiddətlə müşayiət olunur sistemli təzahürlər. Xarici pediatriyaya görə, neonatal sepsisin tezliyi 0,1-0,8% təşkil edir; vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr və ICU-da perinatal patologiyası olan uşaqlar arasında - 14%. Neonatal sepsis səbəbindən neonatal ölüm yüksək və sabitdir - təxminən 30-40%. Sepsisin inkişafına yenidoğulmuşlarda maneə mexanizmlərinin və toxunulmazlığının kifayət qədər formalaşmaması, neonatal dövrün sərhəd şərtləri, patoloji kurs perinatal dövr, mürəkkəblik erkən diaqnoz septik şərait.

    Neonatal sepsisin səbəbləri

    Hazırda neonatal sepsisin törədiciləri arasında dominant yer (təxminən 50%) qram-müsbət floraya (əsasən stafilokokklar, A qrupu hemolitik streptokokklar) aiddir. Bir az daha az (halların 40% -ə qədər) qram-mənfi mikroflora (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella və s.) aşkar edilir; 10% -də etioloji agentlər var qarışıq flora(tez-tez stafilokokların Candida göbələkləri ilə birləşməsi).

    İnfeksiya üçün giriş nöqtələri dəri və selikli qişalar, göbək yarası, mədə-bağırsaq traktı, sidik yolları. Yenidoğulmuşlarda sepsisin inkişafına səbəb olan ilkin infeksiya ocaqları tez-tez omfalit, pyoderma, konyunktivit, otit mediası, faringit, bronxit, sidik yollarının infeksiyaları, enterit, disbakterioz və s. Uşaqlarda vaxtından əvvəl, intrauterin hipoksiya, intrauterin infeksiyalar, kəllədaxili doğuş. travma; reanimasiya şöbəsində qalan, uzun müddət mexaniki ventilyasiyada olanlar; parenteral qidalanma, infuziya və transfuziya terapiyası qəbul etmək; göbək və mərkəzi damarların kateterizasiyası, həyatının ilk günlərində cərrahi müdaxilələr keçirənlər.

    Ana tərəfdən, yenidoğanın bakterial çirklənməsinə səbəb olan amillər bakterial vaginoz, kolpit və endometritdir. Böyük əhəmiyyət yenidoğulmuşda immunosupressiyanın dərəcəsi və xarakteri var, bu, hamilə qadının pis qidalanması və ya qəbul etdiyi dərmanlar, irsi immun çatışmazlığı və ya HİV infeksiyası ilə əlaqəli ola bilər. Bəzi hallarda neonatal sepsisin alovlanmasının səbəbi doğum və ya uşaq şöbələrində sanitar rejimə riayət edilməməsidir.

    Neonatal sepsisin təsnifatı

    İnkişaf vaxtından asılı olaraq yeni doğulmuş körpələrin intrauterin və postnatal (erkən neonatal və gec neonatal) sepsisi fərqlənir. İntrauterin sepsis, fetusun antenatal və ya intrapartum infeksiyasını əhatə edir; bu vəziyyətdə, ilkin irinli-septik fokus uşağın bədənindən kənarda yerləşir (əksər hallarda plasentit, xorionit, xorioamnionit və s. rolunu oynayır). Postnatal sepsis vəziyyətində, ilkin irinli-iltihablı fokus həmişə yeni doğulmuş uşağın bədənində yerləşir.

    Yenidoğulmuşların erkən neonatal sepsisi uşağın həyatının ilk 4 günündə inkişaf edir. Xəstəliyin kliniki gedişi adətən fulminant olur, çoxlu orqan çatışmazlığının sürətli inkişafı və 5-20% hallarda ölümlə nəticələnir. Yenidoğulmuşların gec neonatal sepsisi 5-ci gün və daha sonra özünü göstərir. Yavaş proqressiv gedişi, ikincili septik ocaqların əmələ gəlməsi və 5-10% ölümlə xarakterizə olunur.

    Neonatal sepsisin gedişi fulminant (3-7 gün), kəskin (4-8 həftəyə qədər), yarımkəskin (1,5-3 aya qədər), uzanan (3 aydan çox) ola bilər. İlkin septik ocağın və giriş qapısının lokalizasiyasını nəzərə alaraq, yenidoğulmuşlarda göbək, dəri, ağciyər, nazofarengeal, otogen, rinokonyunktival, bağırsaq, urogen, kateterizasiya və digər sepsis növlərini ayırırlar. Yenidoğulmuşlarda sepsis septisemi və ya septikopiemiya şəklində baş verə bilər.

    Neonatal sepsisin simptomları

    Metastazsız yenidoğulmuşların sepsis və ya sepsisi adətən əvvəlki ağlayan göbək, konjonktivit, püstüler səpgi, uşaq bezi döküntüsü və stomatit fonunda inkişaf edir. Neonatal sepsisin prekursorlarına letarji və ya narahatlıq, iştahanın azalması, həddindən artıq tez-tez regurgitasiya və zəif çəki artımı daxil ola bilər. Pik dövründə temperatur reaksiyası (hiper- və ya hipotermiya), ödem sindromu və ya ekzoz, qidalanma pozğunluğu inkişaf edir. Xarakterik xüsusiyyət Yenidoğulmuşlarda sepsis dərinin çirkli-boz (torpaq) kölgəsi, sarılıq, dərinin ebru və səpgisidir.

    Müxtəlif orqanların zəhərli zədələnməsi nəticəsində hepatosplenomeqaliya, pnevmopatiya (taxipne, siyanoz), kardiopatiya (taxikardiya və ya bradikardiya, arterial hipotenziya), dispepsiya, sidik sindromu (oliquriya, anuriya, kəskin böyrək çatışmazlığı) baş verir. hemorragik sindrom, adrenal çatışmazlıq. Çox vaxt septisemi müstəqil interkurent xəstəlik kimi çıxış edən sətəlcəmin əlavə edilməsi ilə çətinləşir.

    İrinli metastazları olan yenidoğulmuşlarda septikopemiya və ya sepsis intoksikasiya fonunda beyin qişalarında, ağciyərlərdə, sümüklərdə, qaraciyərdə və digər orqanlarda ikincili skrininq ocaqlarının yaranması ilə xarakterizə olunur. Ən tez-tez septikopemiya irinli meningit, abses pnevmoniya, osteomielit inkişafı ilə baş verir; daha az tez-tez - qaraciyər absesi, irinli artrit, panoftalmit, mediastinit, mədə və ya bağırsaqların flegmonu ilə. IN bərpa dövrü piyemik ocaqların sanitariyası baş verir, toksikoz azalır və pozulmuş funksiyalar tədricən bərpa olunur.

    Neonatal sepsisin fulminant forması septik şokun inkişafı ilə baş verir: uşağın vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi, bədən istiliyinin azalması, bradikardiya, qanaxma, ağciyər ödemi, kəskin Böyrək çatışmazlığı. Neonatal sepsisin fulminant gedişində ölümcül nəticə 3-5 gün ərzində baş verir.

    Neonatal sepsisin diaqnozu

    Neonatal sepsisin diaqnozu 3 gündən çox qızdırma və ya mütərəqqi hipotermiya əsasında neonatoloq və ya pediatr tərəfindən şübhələnə bilər; leykopeniya ilə müşayiət olunan hiperleykositoz; qanda markerlərin səviyyəsinin artması yoluxucu proses(CRP, interleykin-8, prokalsitonin).

    Neonatal sepsisdə bakteriemiya faktı sterillik üçün qan mədəniyyəti ilə təsdiqlənir. Əhəmiyyətli ilkin irinli fokus və metastatik ocaqların müəyyən edilməsi, onlardan axıdmanın mikrobioloji müayinəsi var ( bakterioloji müayinə konyunktivadan yaxma, mikrofloraya görə sidik, mikrofloraya görə dəridən sıyrılma/sekressiya, farenksdən yaxma, disbakterioz üçün nəcis və s.).

    Yenidoğulmuşlarda sepsisin differensial diaqnostikası yerli irinli-iltihabi xəstəliklər (pnevmoniya, mediastinit, peritonit, meningit, enterokolit), ümumiləşdirilmiş virus infeksiyaları (sitomeqaliya, herpes, enterovirus infeksiyası) və mikozlar (kandidoz, aspergilloz) və s. ilə aparılır. Bunun üçün üsullardan istifadə olunur.– PCR, ELISA, mikroskopiya.

    Neonatal sepsisin müalicəsi

    Neonatal sepsisin müalicəsi eyni vaxtda bir neçə istiqamətdə aparılır və septik və piyemik ocaqların reabilitasiyası, qanda patogenin dövranının boğulması və pozulmuş funksiyaların korreksiyası daxildir.

    Əsas etioloji müalicə neonatal sepsis üçün antibiotik terapiyası: mikrofloranın təbiəti aydınlaşdırılana qədər empirik birləşdirilmiş) və antibioqram aldıqdan sonra hədəflənmişdir. Antimikrobiyal dərmanlar 10-15 gün ərzində maksimum yaşa uyğun dozalarda venadaxili yeridilir, sonra dəyişikliklər edilir. Ən tez-tez daxil klinik praktika Neonatal sepsisin müalicəsi üçün müxtəlif kombinasiyalarda sefalosporinlər, aminoqlikozidlər, aminopenisilinlər, karbapenemlər və s.

    İrinli ocaqların lokal müalicəsi məqsədilə çibanlar açılır və həyatın ilk günlərində həyata keçirilən masaj fərdi qaydada qərarlaşdırılır.

Müasir tibb sürətlə inkişaf edir, lakin buna baxmayaraq, köməyi ilə problemlər qalmaqdadır elmi nailiyyətlər və yeni texnologiyalar həll edilə bilməz. Onlardan biri uşaqlarda sepsisdir. Bu patoloji prosesin simptomları yeni doğulmuş körpələrin 0,8% -də aşkar edilir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, tam müddətli körpələrdə sepsis 0,1% hallarda, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə - 1% hallarda inkişaf edir. U dərin vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr Bu patoloji daha çox rast gəlinir - 30-33% hallarda. Sepsis nədir, uşaqlarda simptomlar, bu prosesin fotoşəkilləri?

Bəşəriyyət bu vəziyyəti qədim zamanlardan bilirdi. Hippokrat öz yazılarında sepsisdən bəhs edir. O zaman bu söz çürüyən qan mənasını verirdi. Hal-hazırda "sepsis" termini mütəxəssislər tərəfindən viral, göbələk və ya bakterial təbiət infeksiyasına sistemli iltihablı reaksiyaya əsaslanan patoloji prosesi ifadə etmək üçün istifadə olunur.

Uşaq antenatal (intrauterin inkişaf zamanı), intranatal (doğuş zamanı) və postnatal (doğuşdan sonra) dövrdə sepsisə yoluxa bilər. Doğuşdan əvvəl infeksiya qadından fetusa ötürülür. Doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı dövr infeksiya mənbələri ana, tibb işçiləri və ətraf mühitdir.

Patoloji prosesi yaradan səbəblər və amillər

Uşaqlarda sepsis, bu ciddi vəziyyətin simptomları bakteriyaların, göbələklərin, virusların və protozoaların bədənə daxil olması səbəbindən yaranır. Əksər hallarda müşahidə olunur bakterial sepsis. 85-90% hallarda diaqnoz qoyulur. Bəzən bir neçə müxtəlif patogenlərin birləşməsi aşkar edilir. Statistikalar göstərir ki, bu halların 10-50%-i üçün xarakterikdir.

Semptomları müxtəlif olan uşaqlarda sepsis bir neçə amildən qaynaqlanır. Bunlara daxildir:

  • qeyri-adekvat antibiotik müalicəsi;
  • immunitet reaksiyasının azalmasına səbəb olan dərmanların istifadəsi;
  • uzunmüddətli ümumi parenteral qidalanma;
  • invaziv diaqnostika və müalicə üsullarından istifadə;
  • immun çatışmazlığı vəziyyətləri və ağır premorbid fon.

Sepsisin təsnifatı

Görünüş vaxtından asılı olaraq klinik simptomlar gənc uşaqlarda anadangəlmə və gec sepsisi ayırd edin. Patoloji prosesin birinci növü doğumdan sonra ilk 72 saat ərzində simptomların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, erkən sepsis ilə infeksiya uteroda baş verir. İlkin infeksiya yeri yoxdur. Gec sepsis həyatın 3 günündən sonra görünür. Bu tip ciddi vəziyyətdə infeksiya doğuş zamanı və ya doğuşdan sonra baş verir. Mümkün səbəblər infeksiyanın görünüşü - pnevmoniya, meningit, peritonit və s.

Sepsisin gedişatına görə fulminant, kəskin və yarımkəskin ola bilər. Ciddi bir vəziyyətin əsas və ya aparıcı infeksiya mənbəyinə görə növlərə bölünməsinə əsaslanan bir təsnifat da var:

  • göbək sepsisi;
  • beyin;
  • ağciyər;
  • bağırsaq;
  • dəri.

Klinik şəkil

Patoloji prosesin təzahürləri müxtəlif ola bilər. Aşağıdakı siyahıya erkən və daxildir gec simptomlar yeni doğulmuş körpədə sepsis:

  • ağır ümumi vəziyyət;
  • termorequlyasiyanın pozulması (tam müddətli körpələrdə qızdırma, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə mütərəqqi hipotermiya olur);
  • dəri rənginin dəyişməsi (bədən çirkli boz və ya çirkli solğun bir kölgə əldə edir);
  • pozulması funksional vəziyyət Mərkəzi sinir sistemi;
  • spontan qanaxma;
  • sürətlə artan sarılıq;
  • tənəffüs çatışmazlığı (x-rayda iltihablı dəyişikliklər olmadıqda);
  • disfunksiya mədə-bağırsaq traktının, qaraciyər və dalağın ölçüsünün normadan daha böyük istiqamətdə sapması.

Sepsisli yenidoğulmuşlarda qusma və ishal kimi simptomlar da müşahidə olunur. Körpələr ana südü ilə qidalandırmaqdan imtina edir və sürətlə çəki itirirlər. Tez-tez göbək nahiyəsində irinləmə aşkar edilir və müxtəlif yerlərin absesləri aşkar edilir.

Sepsis diaqnozu

Uşaqlarda sepsis və simptomlar (bu patologiyanın fotoşəkilləri xəstəliyin tam təsvirini vermir) diqqət tələb edən yeganə mövzu deyil. Ağır vəziyyətin diaqnozu - təcili tədqiqat - diqqətə layiqdir. Onlara daxildir:

  • trombositlərlə tam qan sayı;
  • koagulogram (qanın laxtalanmasını qiymətləndirə biləcəyiniz bir sıra göstəricilər);
  • qan qrupunun və Rh faktorunun təyini;
  • qan kimyası;
  • qanın turşu-əsas vəziyyəti (ABC: pH və arterial qan qazları);
  • döş qəfəsinin daxili orqanlarının rentgenoqrafiyası;
  • elektrokardioqrafiya;
  • mikroskopiya və mədəniyyət bioloji material(nəcis, sidik, orofaringeal selikli qişanın yuyulması);
  • qan mədəniyyəti.

Uşaqlarda ortaya çıxan sepsisin əlamətləri digər xəstəliklər üçün xarakterik ola bilər. Buna görə də vacibdir diferensial diaqnoz. Sepsisi ümumiləşdirilmiş formalardan ayırmaq lazımdır bakterial infeksiyalar. Diaqnoz profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlər, spesifik antibakterial terapiya ilə müəyyən ediləcək. Sepsis və viral infeksiyaların ümumiləşdirilmiş formalarının differensial diaqnostikası da lazımdır. Onların mövcudluğu təsdiq edildikdə, xüsusi antiviral terapiya aparılır.

Sepsisin müalicəsinin məqsədləri və üsulları

Uşaqlarda baş verən bu ciddi vəziyyət təcili müalicə tələb edir, çünki bu, çox təhlükəlidir və irəlilədikcə ölümlə nəticələnir. Sepsis üçün terapiya eyni vaxtda 2 istiqamətdə aparılır. Onlardan biri etiotrop müalicədir. Buraya lezyonların sanitariyası və antibakterial terapiya daxildir.

Sepsisin müalicəsində növbəti istiqamət patogenetik terapiyadır. Onun vəzifələri homeostazda dəyişiklikləri bərpa etməkdir (immunitet pozğunluqlarının və orqan pozğunluqlarının korreksiyası daxil olmaqla).

Etiotrop terapiya

Sepsisin müalicəsində ən vacib tədbir septik ocağın sanitarlaşdırılmasıdır. Yalnız bu tədbir sayəsində terapiya ilə həyata keçirilir ağır vəziyyətdə, təsirli olur. Bu mərhələdə mütəxəssislər cərrahi müdaxiləni həyata keçirirlər - irinli boşluqların açılması və ya ponksiyonu və drenajı, nekrotomiya və s.

Uşaqlarda sepsis simptomları müşahidə olunarsa, antibakterial terapiya təyin edilir (patogen müəyyən edilənə qədər). Dərmanları həkim seçir. Dərman seçərkən, vəziyyətin başlanğıc vaxtı nəzərə alınır (əgər intrauterin inkişaf, doğuş zamanı və ya doğuşdan sonra), baş vermə şərtləri (xəstəxana və ya xəstəxanadankənar), septik fokusun lokalizasiyası. Bütün bu məlumatlar sepsisə səbəb olan patogeni göstərir. Mikrofloranın təbiətini aydınlaşdırdıqdan sonra antibakterial terapiya düzəldilir. Lazım gələrsə, istifadə edilən dərman başqası ilə əvəz olunur.

Bəzi müalicə rejimləri

Təəssüf ki, uşaqlarda sepsisi, bu patoloji prosesin əlamətlərini aradan qaldıra biləcək xüsusi bir dərman yoxdur. Bununla belə, tövsiyə olunan müalicə rejimləri var. Məsələn, anadangəlmə antibakterial terapiya neonatal sepsis aşağıdakı kimi ola bilər:

  • "Ampicillin" aminoqlikozidlərlə birlikdə (və ya "Amikacin" və ya "Gentamisin" və ya "Netilmicin");
  • sefalosporinlər III nəsil(və ya Seftriakson və ya Sefotaksim) aminoqlikozidlərlə birlikdə.

Gec neonatal sepsis üçün antibakterial terapiya rejimlərindən biri sonuncuya bənzəyir (üçüncü nəsil sefalosporinlərin aminoqlikozidlərlə birləşməsi). At ağciyər forması Vankomisin və aminoqlikozidlər təyin edilir. Sepsisin kateterizasiyası üçün Vankomisin istifadə olunur. Alternativ müalicə rejimi Linezoliddir.

Probiyotiklərin və antifungalların istifadəsi

Bu patoloji proses üçün antibakterial terapiya kifayət qədər uzundur. Uşaqlarda sepsisin bu cür uzun və intensiv müalicəsi dysbiosisə səbəb ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün antibiotiklərlə birlikdə probiyotiklər (Linex, Bifiform, Bifidumbacterin) və Flukonazol təyin edilir.

Düzgün qidalanma mühüm rol oynayır. Kiçik uşaqlar ana südü ilə qidalanmalıdırlar. Onun olmaması halında, pediatrlar bifidobakteriyalar və ya probiyotiklər olan xüsusi qarışıqlardan istifadə etməyi məsləhət görürlər.

Patogenetik terapiya

Sepsisin müalicəsində bu istiqamətə bir neçə element daxildir:

  • immunokorreksiyaedici terapiya;
  • elektrolit və su balansının bərpası və turşu-qələvi pozğunluqlarının düzəldilməsi;
  • detoksifikasiya terapiyası;
  • antişok terapiyası;
  • təsirlənmiş sistemlərin və orqanların funksiyalarının bərpası.

Patogenetik terapiyaya daxil olan tədbirlər aşağıdakılardır.

İmmunokorreksiyaedici terapiya

İmmunokorreksiyanın vasitələri və üsulları müxtəlifdir. Onlara daxildir:

  • mübadilə qan köçürülməsi;
  • hemosorbsiya;
  • plazmaferez.

Hal-hazırda, antibakterial terapiya zamanı uşaqlara IgG preparatları verilir. Onlar sepsisin başlanğıcında təsirli olurlar. 3-5 həftədə patoloji vəziyyət Bu dərmanlar artıq gözlənilən nəticəni vermir
Elektrolit və su balansının bərpası, turşu-qələvi pozğunluqlarının korreksiyası və detoksifikasiya terapiyası Turşu-əsas vəziyyətinin korreksiyası oksigen terapiyasının istifadəsi ilə təmin edilir. Detoksifikasiya müalicəsinə qlükoza-salin məhlullarından istifadə edərək infuziya terapiyası daxildir və təzə dondurulmuş plazma, albumin
Antişok terapiyası Uşaqlarda sepsisin necə özünü göstərdiyindən danışarkən, bu patoloji prosesin ağır nəticəsinin septik şok olduğunu qeyd etmək lazımdır. Onun baş vermə ehtimalını azaltmaq üçün anti-şok terapiyası aparılır. Buraya Ig, "Hydrocortisone" tətbiqi daxildir. Antişok terapiyası Heparin ilə birlikdə təzə dondurulmuş plazmanın gündəlik transfüzyonunu əhatə edir.
Ürək-damar pozğunluqlarının korreksiyası Sistemli arterial hipotenziya üçün kardiotoniklər (ya Dopamin və ya Dobutamin) təyin edilir. Ürək çıxışı azaldıqda, uşaqlara verilir ürək qlikozidi("Diqoksin")

Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Antibakterial terapiya sepsisin müalicəsində böyük rol oynayır. Onun sayəsində patoloji prosesin patogenləri bədəndə ölür. Buna görə mütəxəssislər müalicənin effektivliyini qiymətləndirirlər. Antibiotik terapiyası, dərman qəbul etməyə başladıqdan 72 saat sonra təsirli sayılır:

  • uşağın ümumi vəziyyəti yaxşılaşır;
  • bədən istiliyi normallaşır və ya azalır;
  • taxikardiya azalır;
  • nəfəs darlığı azalır;
  • laboratoriya göstəriciləri normallaşdırılır.

Effektiv olan antibakterial terapiya 3 həftə (minimum) davam edir. Sonra bir mütəxəssis tərəfindən ləğv edilir. Müalicənin başlanmasından 4-6 həftə sonra daxili orqan və sistemlərin funksiyaları tam bərpa olunur, dərinin solğunluğu yox olur.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, sepsis (uşaqlarda bu patoloji prosesin fotoşəkilləri bu xəstəliyin tam təsvirini vermir) hər hansı bir yeni doğulmuş körpədə baş verə biləcək təhlükəli bir vəziyyətdir. Tibbin sürətli inkişafına baxmayaraq, uşaqlar sepsisdən ölməkdə davam edir. Statistika göstərir ki, 1 min yeni doğulmuş körpədən 4-5 körpə bu patologiyadan ölür.

Məşhur "qan zəhərlənməsi" adı bütün orqanizmin toxuma çürüməsi məhsulları, mikroblar və onların toksinləri ilə zəhərlənməsi prosesinin mahiyyətini dəqiq şəkildə ifadə edir. Uşaqlarda sepsis inkişaf edərsə, gənc xəstələrin vəziyyəti həkimləri və valideynləri çox narahat edir. İnfeksiya bütün bədənə qan axını ilə yayılır. Yoldaşlıq edən xəstəlikləri olmayan uşaqların ölüm nisbəti 2 ilə 10% arasında, müşayiət olunan patologiyalarla - 10 ilə 35% arasındadır (tibbi mənbələr müxtəlif məlumatlar verir). Ölüm ən çox septik şok vəziyyətində müşahidə olunur.

Qan zəhərlənməsi sistemik iltihablı bir xəstəlikdir

Sepsise səbəb ola biləcək ən çox yayılmış infeksiyalar bunlardır:

  • nəfəs yollarında və burunda virus;
  • listeria (çubuqşəkilli bakteriyalar);
  • herpes simplex virusu;
  • Candida cinsinin göbələkləri;
  • coli;
  • sitomeqalovirus;
  • streptokoklar;
  • meningokokk;
  • salmonella;
  • Pnevmokok.

Körpələr üçün böyük təhlükə nozokomial infeksiyalar, tez-tez pnevmoniya və meningitə səbəb olur.

Hamiləliyin ağırlaşmaları yenidoğulmuşlarda sepsisin inkişaf riskini artırır: doğuş zamanı anada qızdırma, uterus boşluğunda və ya plasentada infeksiyalar. Xəstəxanada müalicə alan azyaşlı uşaqlar da böyük risk altındadır. Hamiləlik dövründə infeksiya fetusa daxil olur; yeni doğulmuş uşağın qanına - doğuş zamanı ananın genital traktından, doğuşdan sonra - uşağın xəstə insanlarla və ya digər əşyalarla təması nəticəsində.

Gənc uşaqlarda sepsisin inkişaf riskini artırın:

  • anadangəlmə ürək xəstəliyi, endokardit;
  • vaxtından əvvəl doğuş (37 həftəyə qədər);
  • qulaq və tənəffüs yollarının infeksiyaları;
  • toxunulmazlığı azaldan dərmanlar;
  • böyük yanıq səthi;
  • 3 aydan az yaş;
  • zəif immun sistemi;
  • çoxsaylı xəsarətlər;
  • genitouriya anomaliyaları;
  • dalağın disfunksiyası.

Əgər uşağınızda hərarət, qusma, səpgi, tənəffüs çətinliyi, dəri rənginin dəyişməsi, letarji və ya çaşqınlıq varsa, təcili tibbi yardım lazımdır.

Sepsis tez-tez məxmərək, Haemophilus influenzae infeksiyası və digər uşaqlıq xəstəliklərinin ciddi bir komplikasiyası kimi baş verir. İltihab mənbəyindən olan mikroblar və toksinlər qanla daşınır və orqanizmdə dövr edərək yeni infeksiya ocaqları yaradır. Sepsisin ən ağır forması əhəmiyyətli qan dövranı problemlərinə və həyati orqanların tədricən çatışmazlığına səbəb olur.

Sepsisin səbəbləri və əlamətləri

Bakterial, göbələk və ya nəzarətsiz yayılması viral infeksiya bədəndə hər yaşda təhlükəlidir. Mikroblar, viruslar və göbələklər tərəfindən təhrik edilən hər hansı bir yerli iltihab prosesi nəticəsində sepsisin inkişafı mümkündür. Çox vaxt bakterial pnevmoniya və pielonefrit bu seçimə səbəb olur, meningokok infeksiyası. Risk faktorları arasında həkimlər erkən uşaqlıq və immun pozğunluqları adlandırırlar.

Sepsisin təzahürləri:

  • zəiflik;
  • artan tənəffüs dərəcəsi;
  • pnevmoniya səbəbiylə öskürək;
  • piyelonefrit səbəbiylə bel ağrısı;
  • 38,3 ° C-dən yuxarı temperaturla atəş;
  • dəqiqədə 90-100 vuruşa qədər ürək dərəcəsinin artması;
  • ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması;
  • bədən istiliyinin 36 ° C-dən aşağı düşməsi, septik şokun tədricən inkişafı.

İnfeksiyanın yayılmasına cavab olaraq, ağ qan hüceyrələrinin sayının artmasına, bədən istiliyində dəyişikliklərə və metabolik pozğunluqlara səbəb olan sistemli iltihablı bir reaksiya meydana gəlir.

Sepsis zamanı infeksiya əsas orqanlara, dəri və selikli qişalara, yumşaq toxumalara, dövran edən bioloji mayelərə təsir göstərir. Bədəndə iltihablı proses çox tez yayılır. Bədən mənfi proseslərə uyğunlaşmağa başlayır: qan təzyiqi və tənəffüs dərəcəsinin dəyişməsi. Davam edən proseslər pozğunluqları kompensasiya edə bilmədikdə, metabolik məhsullar çıxarılmır. Dokular hipoksiyadan və ya oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkir, kiçik qan laxtaları əmələ gəlir qan damarları. Tibbi yardım olmadan, bu vəziyyətdə bir xəstə sağ qala bilməz.

Uşaqda sepsisin simptomları

Qan dövranında infeksiyaya qarşı sistemli iltihablı reaksiyanın əlamətlərinə ürək dərəcəsinin dəyişməsi, tənəffüs çətinliyi və ya tənəffüsün dayandırılması (apne) ola bilər. Xəstə körpələr və gənc uşaqlar yeməkdən imtina edirlər. Sepsisin təzahürləri əsasən mikroorqanizmlərin növündən asılıdır, infeksiyaya səbəb olur. Ümumi simptom yüksək hərarətdir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda hipotermiya müşahidə olunur. Qan zəhərlənməsi tez-tez ürək dərəcəsinin artması və dəri döküntülərinin görünüşü ilə müşayiət olunur.

Gənc uşaqlarda sepsisin simptomları:

  • 38,3 ° C-dən yuxarı qızdırma;
  • iştahsızlıq, qusma;
  • sidik miqdarının azalması;
  • qıcıqlanma, zəiflik, letarji, yuxululuq;
  • dəri solğun, ləkəli, sarı, mavi olur;
  • ürək dərəcəsinin artması (erkən sepsis);
  • yavaşlama ürək döyüntüsü(gec sepsis, septik şok);
  • tənəffüs sürətinin artması, nəfəsin 10 saniyədən çox dayandırılması (apne).

üçün müraciət etməlisiniz tibbi yardım yuxarıda göstərilən simptomlar görünəndə. Həkimlər təyin edir spesifik müalicə test nəticələri, yaş və ümumi sağlamlıq, xəstəlik tarixi nəzərə alınmaqla uşaqlarda sepsis. Diaqnozu təsdiqləmək üçün bakterioloji və digər tədqiqatlar aparılır.

Uşaqda sepsisin diaqnozu

Laboratoriyada sepsis əlamətləri görünəndə mikrobioloji qan mədəniyyəti və sidik analizi aparılır. Dərman qəbul etmək və ya drenaj etmək üçün istifadə olunan borulardan maye mədəniyyəti aparılır. Həkimlər bəzi hallarda gənc xəstələr üçün onurğa kranları və rentgen şüaları təyin edirlər. Diaqnoz problemləri erkən yaşda uşaqlarda sepsisin müxtəlif simptomları və xarakterik olmayan əlamətlərindən ibarətdir.

Laboratoriya testləri diaqnozun təsdiq və ya istisna edilməsində həlledici rol oynayır. Bədəndə hansı bakteriyaların dolaşdığını müəyyən etmək üçün qan testləri aparılır. Sidik nümunəsi, uretra vasitəsilə uşağın sidik kisəsinə daxil edilmiş steril bir kateterdən istifadə etməklə əldə edilir. Bundan əlavə, böyrəklərin və qaraciyərin necə işlədiyini görmək üçün testlər təyin olunur. Əgər uşağın hər hansı tibbi boruları, kateterləri və ya şuntları varsa, o zaman içindəki mayelərin tərkibində müxtəlif mikroblar da var. Beynin selikli qişasının infeksiyası olan menenjiti müəyyən etmək üçün serebrospinal maye nümunəsi yetişdirilir. Pnevmoniya diaqnozunu yoxlamaq üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılır.

Antibiotik terapiyası

Bir qayda olaraq, həkimlər diaqnozu təsdiqləməzdən əvvəl uşağı antibiotiklərə başlayırlar. laboratoriya tədqiqatı. Antimikrobiyal agentlərən çox ehtimal olunan patogenin növündən asılı olaraq seçilir. Uşaq sepsisi halında naməlum etiologiyası Antibiotik terapiyası üçün ən çox yayılmış patogenlərə təsir edən dərmanlar istifadə olunur.

Yenidoğulmuşlarda və bir yaşa qədər körpələrdə sepsisin müalicəsi üçün antibakterial preparatlar:

  • amoksisillin + klavulanat;
  • ampisilin + sulbaktam;
  • klindamisin;
  • seftriakson;
  • vankomisin;
  • gentamisin;
  • sefotaksim.

"Ampicillin + Sulbactam" preparatı qram-müsbət və qram-mənfi bakteriyalara qarşı aktivdir. Dərman mədə-bağırsaq traktının, öd yollarının, KBB orqanlarının, tənəffüs yollarının bakterial infeksiyaları üçün təyin edilir. genitouriya sistemləri, sümüklər və oynaqlar, yumşaq toxumalar, dəri.

Gentamisin - bakterisid dərman, yenidoğulmuşlarda sepsisin müalicəsi üçün ampisilin ilə birlikdə effektivdir.

Vankomisin bir antibiotikdir bakterisid təsir göstərir. Penisillinə davamlı mikroorqanizmlər də daxil olmaqla stafilokok və streptokok bakteriyalarına qarşı fəaliyyət göstərir. Göbələklər, viruslar və protozoalarla mübarizə üçün uyğun deyil. Penisilin və sefalosporin antibiotikləri təsirsiz və ya dözümsüz olduqda sepsis, meningit, pnevmoniya, dəri və yumşaq toxuma infeksiyalarının müalicəsində istifadə olunur.

Uşaq sepsisinin kompleks müalicəsi

Sistemik iltihablı reaksiya üçün əsas dərmanlar geniş spektrli antibiotiklər, antifungallar və antiviral dərmanlar. Müasir yanaşma bir uşaqda qan sepsisinin müalicəsi də kortikosteroidlərin istifadəsini əhatə edir, immun dərmanlar. İnfuziya terapiyası əsasən istifadə olunur - damcı tətbiqi dərmanlar və salin məhlulu. İmmunitet sistemini dəstəkləmək üçün immunoqlobulinlər venadaxili olaraq verilir.

Sepsisin müalicəsi üçün antifungal antibiotiklər:

  • flukonazol (Diflucan);
  • amfoterisin;
  • kaspofungin;
  • posakonazol;
  • vorikonazol;
  • itrakonazol

Viral replikasiyanı maneə törədən antiviral agentlər - ganciclovir, foscarnet.

Kortikosteroidlər maddələr mübadiləsini bərpa etməyə kömək edən antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malikdir. Bu cür dərmanlar bədənin immun reaksiyasını dəyişdirə bilər. Metilprednizolon və deksametazon uşaq sepsisində istifadə olunur.

Sistemli iltihabi proses sindromu, sepsis və septik şokun müalicəsi xəstəxananın reanimasiya şöbəsində aparılmalıdır. Antibiotiklərə, immunomodulyator və digər dərmanlara əlavə olaraq, detoksifikasiya və bərpaedici terapiya istifadə olunur. Əgər belə bir ehtiyac varsa, o, yerinə yetirilir antiseptik müalicə yaralar və yanıqlar, drenaj, cərrahi çıxarılmasıölü toxuma. Bəzi hallarda qan köçürülməsi tələb olunur.

Əhəmiyyətli rolu kompleks terapiya karbohidratlar üzərində zülalların üstünlük təşkil etdiyi bir pəhrizə aiddir. Həkimlərin icazəsi ilə xəstə uşaqlara hər 3 saatdan bir dadlı, yüksək kalorili və müxtəlif yeməklərin verilməsi məsləhət görülür. Lazım gələrsə, qismən və ya tam parenteral qidalanma istifadə olunur. Həyatın ilk ilində körpələr üçün prioritet ana südü ilə qidalanmadır.

Gənc uşaqlarda sepsisin istənilən forması xəstənin sağlamlığının tam və uğurlu bərpası üçün vaxtında, adekvat müalicə tələb edir. Sepsisin əsas və ən ciddi klinik təzahürləri azaldıqda, terapevtik masaj və su məşqlərindən ehtiyatla istifadə etməyə icazə verilir.

Sepsis orqanizmin reaksiyasının xüsusi bir növüdür, orqanizmin reaktivliyinin dəyişməsi ilə mövcud aşkar və ya gizli irinli iltihablı ocaqdan patogen mikroorqanizmlərin davamlı və ya dövri olaraq qan dövranına daxil olması nəticəsində yaranan orqanizmin ümumi yoluxucu xəstəliyinin mərhələsidir. ümumi və yerli təbii toxunulmazlığın azalması.

Septik proseslərin törədicisi bunlardır: stafilokok, streptokok, pnevmokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, proteus və s. Sepsisin ilkin ocaqları çirklənmiş yaralar, dəri və dərialtı toxumada irinli proseslər, yoluxmuş suçiçəyi irinləri ola bilər. , ağız boşluğunun selikli qişasında xoralı proseslər, irinli badamcıqlar, retrofaringeal abses, tüpürcək vəzilərinin irinli iltihabı, irinli otit, abses pnevmoniyası, göbək yarasının irinlənməsi (yeni doğulmuşlarda). Bəzən lezyon aşkar edilə bilməz. İnfeksiya uşaqlıqda da baş verə bilər. Sepsisin gedişi xəstənin reaktivliyindən, mikrobun növündən və virulentliyindən, irinli ocaqların lokalizasiyasından, orqanizmin allergik əhval-ruhiyyəsindən asılıdır. Uşaqlıqda sepsis hallarının 85%-ə qədəri ilk altı ayda, əsasən həyatın ilk 3 ayında baş verir. Erkən uşaqlıq dövründə sepsisin gedişatının bir xüsusiyyəti ümumi simptomların üstünlük təşkil etməsidir.

Klinik və anatomik mənzərəyə görə sepsisin iki formasını ayırd etmək olar: septisemik (metastazsız zəhərli simptomların kəskin üstünlük təşkil etdiyi sepsis) əsasən həyatın ilk həftələrində vaxtından əvvəl və yeni doğulmuş uşaqlarda və septikopyemik (çoxlu hematogen metastatik irinli sepsis). daha az aydın zəhərli təzahürləri olan ocaqlar).

Sepsisin ümumi əsas simptomları:

    əsasən temperaturun dövri, qeyri-müntəzəm artması (aşağı dərəcəli, nadir hallarda normal temperatur dövrləri ilə titrəmə ilə alternativ qızdırma), tez-tez tərləmə;

    intoksikasiya hadisələri (iştahanın azalması, nasazlıq və ya anoreksiya, zəif yuxu);

    dəri rənginin dəyişməsi (solğun, boz, solğun), tez-tez nazolabial üçbucağın akrosiyanozu və ya siyanozu, tez-tez dəri səpgiləri, tez-tez hemorragik, quru dil;

    artan ürək dərəcəsi;

    genişlənmiş yumşaq dalaq.

Göbək sepsisi. Göbək sepsisinin gedişatının iki variantı var. Birinci variantda dalğalı, asimptomatik kurs ilə tədricən inkişaf (pisləşmə və yaxşılaşmanın alternativ dövrləri) var.

Erkən simptomlar bunlardır:

    anoreksiya, dayanma və ya qeyri-kafi çəki artımı (həyatın 2-ci həftəsində);

    3-cü həftədən etibarən xəstəliyin daha aydın simptomları: regurgitasiya, qusma, qeyri-sabit nəcis, kilo itkisi;

    yüksək (yüksək, aşağı dərəcəli) temperatur. Göbək sepsisi olan xəstələrin 20% -ində anormal əyri ilə normal və subnormal temperatur var;

    püstüler və hemorragik səpgilərlə dərinin boz-sarı rənglənməsi;

    sürətli dayaz tənəffüs, tez-tez nəfəs darlığı və siyanoz ilə fokus və ya interstisial pnevmoniya;

    qan təzyiqinin azalması (xüsusilə minimal), ürək dərəcəsinin artması;

    genişlənmiş qaraciyər və dalaq;

    neytrofiliya ilə orta leykositoz şəklində qanda dəyişikliklər, daha az leykopeniya;

    yüngül albuminuriya, piuriya, mikrohematuriya;

    zəif yuxu, narahatlıq, bəzən nöbet;

    irinli, qanlı axıntı ilə göbək yarasının zəif sağalması, göbək ətrafındakı dərinin aydın venoz şəbəkəsi, hiperemik deyil, infiltrasiya edilmiş, həmişə şişməməsi;

    bəzən qarın divarında şişlik və yüngül gərginlik.

Göbək sepsisinin ikinci versiyası (daha az hallarda) yüksək hərarət, çoxlu metastatik irinli ocaqlar, anemiya və yüksək leykositoz ilə kəskin ağır proses şəklində baş verir.

Ən əsası, göbək sepsisini infeksion və zəhərli xəstəliklərdən (epidemioloji və terapevtik səbəblərə görə) fərqləndirməkdir. Yoluxucu və toksik xəstəliklər arasındakı əsas fərqlər:

    əhəmiyyətli dərəcədə ifadə olunan dispeptik simptomlar;

    susuzlaşdırma və toksikoz;

    normal və ya bir qədər yüksək temperatur;

    epidemioloji anamnez.

Otogen sepsis. Bu, irinli otitin ağır bir ağırlaşmasıdır, onun törədicisi stafilokoklar, streptokoklar, pnevmokoklar və digər mikroblar ola bilər, irinli otit isə əsas xəstəlik ola bilər və ya metastatik fokus ola bilər.

Simptomlar:

    narahatlıq ilə sabit və ya qeyri-müntəzəm bir təbiətin yüksək temperaturu;

    tez-tez mastoid prosesinin arxa hissəsində ağrı və infiltrasiya;

    boyun damarı boyunca ağrılı bir kordonun olması (bu sahədə limfangit əlaməti);

    boyun əzələlərinin yüngül sərtliyi;

    üz seğirmesi;

    tez-tez dərinin yüngül ikterusu, tər;

    zəif doldurulma ilə sürətli nəbz;

    genişlənmiş qaraciyər və dalaq.

Bir xəstəxanada sepsisin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır və antibiotik terapiyası, toksikozla mübarizə (ilkin mərhələdə), makroorqanizmə təsir və irinli ocaqların (ilkin və ikincil) sanitariyasını əhatə etməlidir:

    istiqamətləndirilmiş antibiotik terapiyası. Sepsisin etiologiyasında stafilokokun üstünlük təşkil edən əhəmiyyətini nəzərə alaraq, antibiotikə qarşı həssaslığı təyin etməzdən əvvəl oleandomisin, eritromisin, oletetrin (siqmamisin), yarımsintetik penisilinlərin - metisilin, oksasillinin stafilokoka qarşı aktiv antibiotiklər kimi istifadəsi tövsiyə olunur. Kolibasilyar sepsis üçün neomisin (miserin, kolimisin) yeridilir. Antibiotikləri birləşdirərkən düzgün istifadə etmək lazımdır (streptomisin və ya monomisin ilə penisilin, xloramfenikol ilə tetrasiklin, xloramfenikol ilə streptomisin). Gündəlik doza 3-4 dozada (neomisin 2 dozada) verilməli, 7-10 gündən sonra antibiotiklər başqaları ilə əvəz edilməli, nistatin təyin edilməlidir. Müalicə müddətinə fərdi yanaşma tələb olunur (ən yüksək dozalar, yaşa görə);

    toksikoz zamanı venadaxili olaraq plazma (1 kq çəkiyə 10-15 ml), 5% qlükoza məhlulu, fizioloji və Ringer məhlulları (dehidrasiyaya baxın);

    stimullaşdırıcı terapiya. 1 kq çəkiyə 5-8 ml nisbətində qan köçürülür. Qamma-qlobulinin təkrar qəbulu 3 ml hər gün (plazmanın tətbiqi ilə növbəli), pentoksil, natrium nuklein turşusu, dibazol (10 günə qədər gündə bir dəfə 1 mq), vitamin B12;

    A, C, B vitaminləri kompleksi ilə müalicə;

    göstərişlərə görə kardiotonik dərmanlar;

    irinli ocaqların yerli müalicəsi;

    aerasiya, oksigen terapiyası, yaxşı qidalanma, gigiyenik rejim.

Kəskin hematogen osteomielit. Kompakt və süngər sümüyə (ostit) və periosteumun (periostit) eyni vaxtda zədələnməsi ilə sümük iliyinin kəskin irinli iltihabı. Bu, sümük iliyinə metastaz olan sepsisin (septikopemiya) formalarından biridir. Ümumi patogen stafilokok, daha az streptokok və digər mikroblardır. Ən çox təsirlənən yaş 5 ilə 15 yaş arasında dəyişir. Daha az hallarda xəstəlik həyatın ilk aylarında və həftələrində uşaqlarda müşahidə olunur. Patogenezi tam aydın deyil, vaskulyar-emboliya nəzəriyyəsi əvəzinə həssaslaşmış orqanizmdə autoinfeksiya nəzəriyyəsi bu yaxınlarda irəli sürüldü. Klinik mənzərə müxtəlifdir.

3 əsas forma var: toksik (adinamik), ən çox yayılmış septikopyemik (ağır) və yerli forma (yüngül). Adətən bir sümük təsirlənir, yalnız 20% -də çoxlu sümük zədələnir. Əsasən mikrob çöküntüsünün yeri (lezyonun əsas fokusu) ən vaskulyarlaşdırılmış bölmələrdir (ən intensiv böyümə yerləri): bud sümüyünün aşağı metafizi, tibia və çiyin yuxarı metafizi; Tibianın aşağı metafizi, daha az tez-tez digər boru sümükləri və yastı sümüklər.

Yenidoğulmuşlarda hematogen osteomielitin xüsusiyyətləri:

    əsasən epifiz osteomielit;

    tez-tez çoxsaylı lezyonlar;

    ümumi reaksiya;

    geniş dağıdıcı dəyişikliklərlə iltihab prosesinin sürətli inkişafı.

Simptomlar:

    ilk günlərdə yüksək hərarətlə qəfil kəskin başlanğıc, sonradan aralıq temperaturla əvəz olunur, tez-tez titrəyir;

    ümumi yoluxucu simptomlar: narahatlıq, anoreksiya, dispeptik simptomlar, toksik formada adinamia, qaralmış şüur, konvulsiyalar;

    solğun boz quru dəri, bəzən ikterik bir çalar, quru selikli qişalar, bəzən hemorragik səpgilər;

    boğuq ürək səsləri, sürətli nəbz, nəfəs darlığı;

    yerli şişlik və toxuma infiltrasiyası (1-2 gündən sonra), 2-ci gündən yerli şiddətli ağrı. Gənc uşaqlarda ümumi narahatlıq, təsirlənmiş əzanın saxlanması, yerdəyişmə zamanı ağlama, qundaqlama (ağrı palpasiya ilə müəyyən edilməlidir), genişlənmiş venoz şəbəkənin görünüşü və təsirlənmiş ərazidə yerli dərinin temperaturunun artması. sümük sahəsi, dərinin hiperemiyası, dərin dalğalanma (dərialtı abses və ya əzələlərarası flegmon);

    ağrılı kontraktura və epifiz osteomielit ilə birgə efüzyon; əzanın məcburi vəziyyəti, əzanın kəskin məhdud və ağrılı hərəkətləri (toksik formada, sümükdə aşkar dəyişikliklər aşkar edilməzdən əvvəl uşağın ölümü baş verə bilər);

    sola kəskin sürüşmə ilə qanda leykositoz, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, sürətlənmiş ROE; tez-tez müsbət qan mədəniyyətləri (ilk günlərdə);

    X-şüaları 3-5-ci gündən tez olmayan sümükdə qeyri-müəyyən dəyişiklikləri göstərir. Yalnız 10-cu gündə incə ləkələnmiş təmizlənmə ocaqları görünür.

Diferensial diaqnoz:

    bir neçə oynağın zədələnməsi ilə revmatizmlə. Revmatizm ağrının dəyişkənliyi və oynağın özündə (oynağın yumşaq toxumalarında) lokalizasiyası ilə ifadə edilir, birgə yaxınlığında deyil, salisilat və piramidonla müalicənin sürətli effektivliyi;

    post-infeksion artrit ilə (qrip və s.). Fərq ondadır ki, artritdə ən böyük ağrı əzada deyil, oynaqda baş verir və ciddi ümumi hadisələr yoxdur;

    sinqa ilə, Meller-Barlov xəstəliyi ilə. Bu xəstəliklərə həmçinin qızdırma, əzanın ağrılı şişməsi və subperiostal qanaxmalar daxildir. Skorbüt və Barlov xəstəliyi ilə ekstremitələrin simmetrik zədələnməsi, spontan ağrıların olmaması, diş ətlərinin qanaxması, kiçik qanaxmalar şəklində dəri səpgiləri və askorbin turşusunun böyük dozalarının təsiri altında 1-2 gündən sonra kəskin yaxşılaşma müşahidə olunur.

Proqnoz xəstəliyin formasından və xüsusi müalicənin başlama vaxtından asılıdır.

Müalicə

Nəqliyyat immobilizasiyası ilə uzanmış vəziyyətdə daşınma. Xəstəxanada:

    antibiotik terapiyası. Stafilokokların üstünlük təşkil etdiyi əhəmiyyətə görə eritromisin, oleandomisin, oletethrin (siqmamisin), yarı sintetik penisilinlər (metisilin, oksasilin) ​​(antibioqrammanın nəticəsini almadan əvvəl) göstərilir. Müalicə uzunmüddətli, ən azı 3 həftədir. Kandidozun qarşısını almaq üçün nistatin təyin edilməlidir. Osteomielitin streptokok etiologiyası üçün böyük dozalarda penisilin - gündə 10 000 000 vahidə qədər;

    A, B, Br, B12, C, P vitaminləri;

    stimullaşdırıcı terapiya: təkrar qan köçürmələri, qamma qlobulin enjeksiyonları;

    göstərişlərə görə kardiotonik preparatlar (bütün adları çəkilən dərmanlar yaşa uyğun dozalarda);

    yaxşı qidalanma;

    əzələlərarası flegmonun açılması, dərialtı absesi, təsirlənmiş əzanın immobilizasiyası.

Sepsis ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir dəhşətli xəstəliklər. Uşaqlarda bu, ən çox neonatal dövrdə baş verir və ildırım sürəti ilə xarakterizə olunur. Sistemli iltihablı cavab sindromunun əsas səbəblərindən biri immunitet sisteminin qeyri-kamilliyi və zəifləməsidir. Gündəlik həyatda bu xəstəlik adətən "qan zəhərlənməsi" adlanır, çünki bədən patogen orqanizmlər və onların toksinləri ilə zəhərlənir. Bu yazıda uşaqlarda sepsis əlamətlərinin nə olduğu və bədəndə patoloji prosesin səbəbləri haqqında ətraflı danışacağıq.

Sepsis, bədənin asiklik bir kurs ilə ümumiləşdirilmiş iltihablı reaksiyasıdır. Əksər hallarda xəstəliyin səbəbi fürsətçi mikroorqanizmlərdir. Bədəndə septik fokus meydana gəldikdə, sürətli inkişaf sistemik iltihablı cavab (SIR), endogen və ya ekzogen amillərə cavab olaraq qeyri-spesifik immun cavabdır. Bəzi hallarda, immun reaksiyası daxil olmaq üçün qeyri-kafi və ya səhv ola bilər daxili mühit patogen orqanizm. Bu və ya digər şəkildə, uşağın cəsədi özünü ümumiləşdirilmiş infeksiyadan tam qorumaq qabiliyyətini itirir.

Sepsisin təsnifatı

Qan zəhərlənməsi adətən inkişaf zamanına və şərtlərinə görə aşağıdakılara bölünür: neonatal (erkən, gec), xəstəxanadan əldə edilən, cəmiyyətdən əldə edilən və immun çatışmazlığı vəziyyətləri. İnfeksiyanın giriş qapılarına görə: ağciyər, rinokonyunktival, nazofarenks, qulaq, dəri, bağırsaq, göbək, ağciyər, qarın və venoz kateterizasiyadan sonra baş verir. Klinik təzahürlərə görə, bu xəstəlik iki formada baş verə bilər: septikopemiya və septisemiya ilə.

Sepsisin səbəbi

Sistemli iltihablı cavab sindromu ən çox vaxtından əvvəl və ya həddindən artıq aşağı bədən çəkisi ilə doğulmuş uşaqlarda inkişaf edir. Yeni doğulmuş körpədə immunitet sistemi zəif inkişaf edir və körpəni tam qoruya bilmir. Uşağın həyatının ilk bir neçə ayında immunoqlobulinlərin kompensasiyası ana südü ilə həyata keçirilir. Beləliklə, erkən süni qidalanma sepsisin inkişafına meylli amildir.

İnsanlar sepsisə yoluxma riski yüksəkdir körpələr xəstəxana şəraitində müalicə alanlar. Yeni doğulmuş uşaq keçərkən yoluxa bilər doğum kanalı analar, yoluxmuş insanlar və ya əşyalarla təmasda olduqda. Həmçinin unutmayın ki, uşaqlarda sepsis intrauterin infeksiya nəticəsində inkişaf edə bilər.

Neonatal sepsisin inkişafı üçün risk altında olan uşaqlara aşağıdakılar daxildir:

  • uzun susuz interval ilə doğulmuş;
  • çox aşağı bədən çəkisi ilə;
  • c dərinin bütövlüyünün pozulması ilə qüsurlu və yaralanmalarla anadangəlmə;
  • intrauterin infeksiya ilə;
  • tənəffüs çətinliyi sindromu və ağciyər ödemi ilə;
  • mərkəzi və göbək damarlarının kateterizasiyası ilə;
  • ananın tarixində gestozun və çoxsaylı abortların olması;
  • ananın varlığı bakterial vaginoz hamiləlik və doğuş zamanı, həmçinin B hemolitik streptokokkunun aşkarlanması;
  • sürətli fetal ürək dərəcəsi və olmaması patoloji dəyişikliklər ananın bədənində (qızdırma, qan təzyiqinin azalması, qan itkisi);
  • anada müşayiət olunan bakterial xəstəliklərin olması (pyelonefrit).

Daha yaşlı bir yaşda, bir uşaqda xəstəliyin səbəbi bakterial, viral və ya mantar infeksiyaları ilə ümumiləşdirilmiş infeksiya ola bilər. Yerli infeksiya ocaqlarının sepsisə səbəb olduğu hallar tez-tez olur.

Bu ssenari pielonefrit, meningokokk və bakteriyaların yaratdığı pnevmoniya ilə mümkündür.

Patogen mikroorqanizmlərin asimptomatik daşıyıcısı olan insanlar böyük təhlükə yaradır. Bəziləri yoluxucu xəstəliklər sepsis ilə mürəkkəbləşə bilər. Bu zaman mikroblar və yerli fokusdan ayrılan toksinlər qan vasitəsilə bütün bədənə yayılır. Patogen mikroorqanizmlərin və onların metabolik məhsullarının qanda dövranı yeni infeksiya ocaqlarının yaranmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə adekvat terapiya təmin edilməzsə, xəstəlik növbəti formaya keçəcək və çoxlu orqan çatışmazlığına və ölümə səbəb olacaqdır. İrinli-iltihablı proseslərin inkişafına təxminən üç onlarla mikroorqanizm səbəb ola bilər. Hazırda sepsisə daha çox fürsətçi bakteriyalar səbəb olur.

Sepsis Klinikası

Uşaqlarda sepsisin patoqnomonik əlamətləri yoxdur. Artıq qeyd etdiyiniz kimi, bu xəstəliyin müxtəlif formaları var və buna görə də klinik təzahürlər çox müxtəlif ola bilər.

Uşaqlarda sepsisin tipik əlamətləri:

  1. Ümumi:
  • Bədən istiliyində dəyişiklik. Qızdırma və titrəmə ilə birlikdə bədən istiliyində febril səviyyəyə qədər artım var. Sepsisli xəstələrdə hərarətin 2 növü fərqlənir: remitting (gündəlik temperaturun 20C-ə qədər dəyişməsi) və dalğavari (yüksək hərarət müşahidə olunur və infeksiya ocaqlarının müəyyən edilməsindən və drenajından sonra azalmağa başlayır). Septikemiya ilə remisiya edən qızdırma müşahidə olunur və dalğavari dəyişikliklər septikopiemiya üçün xarakterikdir. Bir xəstənin sepsisi kifayət qədər uzun müddət davam edərsə, tükənmə baş verir və bədən istiliyi düşür.
  • Zəiflik və yuxululuq.
  • Yeməkdən ikrah, quru və örtülmüş dil, ürəkbulanma, qusma və bəzi hallarda ishal.
  • Nöropsikiyatrik pozğunluqlar: apatiya, psixoz və qarışıqlıq.
  • Üzün qızartı yerini solğunluq, sarılıq və solğun dəriyə verir. Xəstələrin dörddə birində skleranın sarılığı var.
  • Dərinin rəngi mərmər olur. Dərinin rəngində dəyişikliklər qan dövranının pozulması səbəbindən baş verir.
  • Dəridə və selikli qişalarda görünür kiçik qanaxmalar və irinli lezyonlar.
  1. Mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi:
  • Hepato-lienal sindrom.
  • Paralitik bağırsaq tıkanıklığını göstərən peristaltik səslərin olmaması.
  1. Tənəffüs çatışmazlığı:
  • Tənəffüs hərəkətlərinin sayının artması, taxikardiya və qan təzyiqinin artması, mümkün tənəffüs tutulması.
  1. Sepsisin əsas yerində nə baş verir? Fəsadlar inkişaf etməzdən əvvəl, birincil lezyon yerində qranulyasiyalar müşahidə olunur, toxunduqda qan axmağa başlayır. Yaranın axıntısı irinli və ya çürük xarakterlidir. Uşaqda sepsis fokusunun ətrafındakı toxuma solğun bir rəng əldə edir. İrinli-iltihabi proses aerob infeksiyadan qaynaqlanırsa, prosesin lokalizasiyasını müəyyən etmək çox asandır. Anaerob sepsis ilə infeksiya yağ toxuması vasitəsilə çox tez yayılır.

Sepsisin müalicəsi

Uşaqlarda sepsisin müalicəsi ilkin və əsas terapiyaya əsaslanır. İlkin müalicə tədbirləri xəstənin vəziyyətini sabitləşdirməyə və diaqnostik tədbirlərin həyata keçirilməsinə yönəldilmişdir. Uşağın müalicəsi aşağıdakı qaydalara uyğun aparılmalıdır:

  • vazopressinlər və qlükokortikoidlərlə hemodinamik dəstək;
  • infeksiya mənbəyinin sanitarlaşdırılması;
  • makrolidlər və sefalosporinlərlə antibiotik terapiyası;
  • tənəffüs dəstəyi;
  • metabolik pozğunluqların düzəldilməsi;
  • endotoksinlərin bədəndən çıxarılması;
  • hemostazın korreksiyası.

Uşaqlarda sepsisin ilk əlamətlərində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Uşaqlıq sepsisinin müalicəsi xəstəxana şəraitində aparılır, çünki onu daşıyır ciddi təhlükə xəstənin həyatı üçün. Sepsisi müalicə edərkən tez-tez həkimlərlə məsləhətləşmə tələb olunur. dar ixtisaslar və sonrakı müalicə taktikasını seçmək, həmçinin sepsisin təzahürlərini və nəticələrini minimuma endirmək üçün bir farmakoloq.

Profilaktik tədbirlər

Dərinin bütövlüyünün pozulması ilə zədələr aldıqda, ümumiləşdirilmiş irinli-iltihablı infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün həyata keçirmək lazımdır. ilkin emal yara səthi sonra yerli və ya ümumi müalicə. Yerli infeksiya ocaqları cərrahi müdaxiləyə məruz qalır.