Yenidoğulmuşların perinatal ensefalopatiyasının PEP müalicəsi. Uşaq ensefalopatiyası

Perinatal ensefalopatiya(PEP)

E.S. Bondarenko, V.P. Zıkov

Perinatal hipoksik ensefalopatiya hamiləlik və doğuş patologiyasının ümumi bir komplikasiyasıdır və yeni doğulmuş uşaqlarda 5% -ə qədər hallarda diaqnoz qoyulur. Perinatal beyin zədələnməsi uşaqlıq dövründə sinir sisteminin bütün patologiyalarının 60% -dən çoxunu təşkil edir və serebral iflic, epilepsiya və minimal beyin disfunksiyası kimi xəstəliklərin inkişafında birbaşa iştirak edir.

Risk faktorları

Perinatal hipoksiyanın klinik əlamətlərini tanımaq üçün onun inkişafına meylli olan risk faktorlarını nəzərə almaq lazımdır:

Ananın sərhəd yaşı (20 yaşdan aşağı və 35 yaşdan yuxarı)
Plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması
Plasenta previa
Preeklampsi
Erkən və ya gec doğuş
Amniotik mayenin mekonium ilə boyanması
Bradikardiya, fetal taxikardiya, boğuq fetal ürək səsləri
Çoxlu hamiləlik
Uzun susuz dövr
Ananın şəkərli diabeti
Hamiləlik zamanı ananın hər hansı xəstəlikləri
Ananın döl üçün potensial təhlükəli dərman qəbul etməsi

Ağciyərlərin ventilyasiyası və qanın oksigenləşməsinin pozulmasının səbəbləri arasında periferik və mərkəzi hipoksiya fərqlənir. Periferik hipoksiyada tənəffüs yollarının patologiyası və ya alveolyar qan axını mərkəzi hipoksiyada iştirak edir, əsas tənəffüs mərkəzinin disfunksiyasıdır;

Hipoksiyanın etiologiyası

Periferik

1. Respirator distress sindromu
2. Amniotik mayenin aspirasiyası
3. Pnevmotoraks (doğuş travması ilə)
4. Bronxopulmoner displaziya
5. Anadangəlmə anomaliyalar (Pierre-Robin sindromu)

mərkəzi

1. Anada aşağı təzyiq
2. Ananın anemiyası
3. Arterial hipertenziya
4. Plasental çatışmazlıq
5. Beyin qüsurları

Hipoksiya oksidləşdirici proseslərin pozulmasına, asidozun inkişafına, hüceyrənin enerji balansının azalmasına, neyrotransmitterlərin çoxluğuna, glia və neyronların metabolizmasının pozulmasına səbəb olur. Asidoz hüceyrələrarası ödemin inkişafı və serebral hemodinamikanın pozulması ilə damar divarının keçiriciliyini artırır. Hipoksik şəraitdə aqressivlərin yığılması ilə lipidlərin peroksidləşməsi pozulur sərbəst radikallar, neyron membranlarına dağıdıcı təsir göstərən hidroperoksidlər. İşemik-hemorragik xarakterli serebral hemodinamikanın pozulması ağır beyin hipoksiyasının nəticəsidir.
Antenatal dövrdə hipoksiyanın əsas etioloji faktoru plasental çatışmazlıqdır. Trofik çatışmazlıq, qida maddələrinin plasenta vasitəsilə udulması və assimilyasiyasının pozulması, oksigen və karbon qazının nəqlinin çatışmazlığı ilə baş verir, bu, fetusun inkişafının geriləmə sindromu, intrauterin hipotrofiya, ağciyərlərin və səthi aktiv maddənin yetişməməsi ilə özünü göstərir. Müəyyən edilmişdir ki, uteroplasental qan axınının azalması hipoksik beyin zədələnməsinin obyektiv göstəricisi kimi xidmət edir. Səthi-aktiv maddələrin çatışmazlığı və tənəffüs anoksiyası diabetli analardan vaxtından əvvəl doğulmuş və yeni doğulmuş körpələrdə beyin hipoksiyasının əsas patogenetik amilləridir. Yenidoğulmuşlarda səthi aktiv maddələrin çatışmazlığının patogenezi ananın qlikemiyasına cavab olaraq inkişaf edən ikincil fetal hiperinsulinizmdir. İnsulin səthi aktiv maddənin əsas elementi olan lesitinin sintezini maneə törədir, onun olmaması alveolların bir-birinə yapışmasına mane olur, bu da ventilyasiyanın pozulmasına səbəb olur.
Beləliklə, hamilə qadınlarda diabet üçün kompensasiya yeni doğulmuşların tənəffüs çətinliyi sindromunun və hipoksik ensefalopatiyanın qarşısının alınmasıdır. Neonatal dövrdə beyin hipoksiyasının və işemiyanın səbəbi açıq şəkildə ağciyərdaxili şunt ola bilər. Yenidoğulmuşların hipoksik kardiopatiyası və adrenal çatışmazlıq beyin hipoksiyasının patogenezində mühüm rol oynayır. Hipoqlikemiya və qlikogen ehtiyatlarının çatışmazlığı yenidoğulmuşlarda, xüsusən də bədən çəkisi az olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyin toxumasının hipoksiyaya həssaslığının artmasına səbəb olan amillər hesab olunur.

Hipoksik ensefalopatiyanın morfologiyası

Beyin normal olaraq bədənə daxil olan oksigenin beşdə birini udur. Kiçik uşaqlarda beynin oksigen istifadə payı demək olar ki, yarısını təmin edir yüksək səviyyə oksidləşdirici proseslərin metabolizması. Hipoksiyanın müddətindən asılı olaraq beyində lokal ödemdən hemorragik impregnasiya ilə nekroz kimi dəyişikliklər inkişaf edir. Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, beyin strukturlarının hipoksiyaya müxtəlif həssaslığı var, bu da maddələr mübadiləsinin və qan təchizatının xüsusiyyətlərindən asılıdır. Hipoksiyaya ən həssas olanlar ammon buynuzunun Sommer sahəsi və anterior, orta və posterior serebral arteriyalar arasında bitişik qan tədarükünün periventrikulyar bölgəsidir. Hipoksiya və işemiya birləşdirildikdə korteksdə, talamusun optik hissəsində, zolaq və beyincikdə nekroz ocaqları yaranır. Vurğulayın sonrakı mərhələlər beyində morfoloji hipoksik dəyişikliklər: I mərhələ - ödemli-hemorragik, II mərhələ - ensefalik glioz, III mərhələ - leykomalasiya (nekroz), IV mərhələ - qanaxma ilə leykomalasiya. Kəskin hipoksiyanın ilk iki mərhələsi müalicə olunur, neyronların və qliaların metabolizmasını bərpa etmək mümkündür, III və IV mərhələlər neyronların geri dönməz ölümünə səbəb olur. Antenatal hipoksiya ilə neyron degenerasiyası, glial proliferasiya, skleroz hadisələri və kiçik nekroz ocaqlarının yerlərində kistik boşluqlar müşahidə olunur.

Hipoksik ensefalopatiya klinikası

Hipoksik ensefalopatiyanın klinik mənzərəsində üç dövr fərqlənir - kəskin (uşağın həyatının 1-ci ayı), sağalma (1-ci aydan 1 yaşa qədər və vaxtından əvvəl yetişməmiş uşaqlarda 2 yaşa qədər) və nəticə.

Kəskin dövrdə, şiddət dərəcəsinə görə, hemolitik mayenin dinamikasının keçici pozulmalarını əks etdirən sinir sisteminin zədələnməsinin yüngül formaları fərqlənir; forma orta şiddətödemli-hemorragik dəyişikliklər, glioz, tək leykomalasiya ilə; ağır forma, ümumiləşdirilmiş beyin ödemi, çoxsaylı leykomalasiya və qanaxma üçün xarakterikdir. Apgar şkalası beyin qan dövranı pozğunluqlarının şiddətini və şiddətini təyin etmək üçün istifadə olunur.
Kəskin dövrdə 5 var klinik sindromlar: artırmaq neyro-refleks həyəcanlılığı, konvulsiv, hipertansif-hidrosefalik, depressiya sindromu, komatoz. Adətən bir neçə sindromun birləşməsi var. Kəskin dövrün bir xüsusiyyəti, yerli simptomlar olmadan ümumi beyin pozğunluqlarının üstünlük təşkil etməsidir. At mülayim forma Beynin zədələnməsi (Apgar 6 - 7 bal) artan neyro-refleks həyəcanlılığı sindromu ilə xarakterizə olunur. Sindromun əsas təzahürləri kortəbii motor fəaliyyətinin artması, narahat dayaz yuxu, aktiv oyaqlıq dövrünün uzanması, yuxuya getmənin çətinliyi, tez-tez motivasiya olunmayan ağlama, şərtsiz fitri reflekslərin canlanması, əzələ distoniyası, diz reflekslərinin artması, əzaların titrəməsidir. buxaq. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə 94% hallarda neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu, elektroensefaloqrafiya (EEG) məlumatları ilə təsdiqlənən konvulsiv hazırlığın aşağı həddinin klinik əlamətidir. EEG məlumatlarına görə, nöbet həddində azalma olan xəstələr nöbet sindromu riski hesab edilməlidir.

Hipoksik ensefalopatiyanın orta forması (Apgar şkalası ilə 4 - 6 bal ilə qiymətləndirilir) hipertansif-hidrosefal sindrom və depressiya sindromu ilə özünü göstərir.

Hipertansif-hidrosefalik sindrom baş ölçüsünün norma ilə (və ya çevrə) ilə müqayisədə 1-2 sm artması ilə xarakterizə olunur. sinə), sagittal tikişin 0,5 sm-dən çox açılması, iri fontanelin böyüməsi və qabarıqlaşması. Başın tipik forması genişlənmiş frontal tüberküllər və ya dolichocephalic olan brakiosefalikdir - oksiput arxadan asılmışdır. Qraefe simptomu, "günəşin batması" simptomu, qeyri-sabit horizontal nistaqmus və enən çəpgözlük qeyd olunur. Əzələ distoni, daha çox ətrafların distal hissələrində “möhür ayaqları” və “daban yığınları” simptomu şəklində aşkar edilir. Əksər uşaqlarda, xüsusən də həyatın ilk günlərində bu hadisələr təəccüblü, spontan Moro refleksi, yuxu pozğunluğu, Harlequin simptomu, ümumi və yerli siyanoz paroksismləri ilə birləşdirilir. Həyatın 3-5-ci günündə hipertansif-hidrosefalik sindromun inkişafı periventrikulyar qanaxmanın əlaməti ola bilər. Hipertansif-hidrosefalik sindrom təcrid oluna bilər, lakin daha tez-tez depressiya sindromu və ya koma sindromu ilə birləşdirilir. Depressiya sindromu süstlük, fiziki hərəkətsizlik, kortəbii fəaliyyətin azalması, ümumi əzələ hipotoniyası, hiporefleksiya, yeni doğulmuş uşaqların reflekslərinin sıxılması, əmmə və udma reflekslərinin azalması ilə özünü göstərir. Yerli simptomlar divergent və konvergent çəpgözlük, nistaqm, asimmetriya və sallanma şəklində müşahidə olunur. alt çənə, üz əzələlərinin asimmetriyası, bulbar və psevdobulbar simptomları. Sindrom hipoksik ensefalopatiyanın kəskin dövrünün gedişatını xarakterizə edir və adətən həyatın ilk ayının sonunda yox olur. Kəskin dövrdə depressiya sindromu beyin ödemi və komanın inkişafının xəbərçisi ola bilər.

Komatoz sindromu yenidoğanın ciddi vəziyyətinin təzahürüdür, Apgar şkalası 1 - 4 bal ilə qiymətləndirilir. Klinik mənzərədə ağır süstlük, adinamiya, əzələlərin atoniyaya qədər hipotoniyası, anadangəlmə reflekslər aşkar edilmir, göz bəbəkləri sıxılır, işığa reaksiya əhəmiyyətsizdir və ya yoxdur. Ağrılı stimullara, "üzən" hərəkətlərə reaksiya yoxdur göz bəbəkləri, üfüqi və şaquli nistagmus, vətər refleksləri depressiyaya uğrayır. Aritmik tənəffüs, tez-tez apne, bradikardiya, boğuq ürək səsləri, aritmik nəbz, arterial təzyiq aşağı. Tonik komponentin üstünlüyü ilə konvulsiyalar hücumları ola bilər. Ağır vəziyyət 10 - 15 gün davam edir, əmmə və udma refleksləri yoxdur. Kəskin dövrdə iri fontanelin qabarıqlığı və gərginliyi, kəllə süturlarının divergensiyası, göz almalarının çıxması, başın sürətlə böyüməsi ilə müşahidə olunan hidrosefaliyanın görünüşü kəllədaxili qanaxmalardan xəbər verir.

Kəskin dövrdə konvulsiv sindrom adətən depressiya və ya koma sindromu ilə birləşdirilir. Hipoksik beyin ödemi, hipoqlikemiya, hipomaqnezemiya və ya kəllədaxili qanaxma nəticəsində baş verir. Həyatın ilk günlərində tonik-klonik və ya tonik qıcolmalarla özünü göstərir. Bununla yanaşı, yerli klonik nöbetlər və ya hemikonvulsiyalar. Yenidoğulmuşlarda konvulsiv tutmalar qısa müddətli, qəfil başlanğıc, təkrarlanma modelinin olmaması və yuxu və ya oyaqlıq vəziyyətindən, qidalanma rejimindən və digər amillərdən asılılıq ilə xarakterizə olunur. Konvulsiyalar kiçik amplitudalı tremor, tənəffüsün qısa müddətli dayanması, yuxarı baxışların parezi kimi göz almalarının tonik spazmı, “batan günəş” simptomunun imitasiyası, nistaqmus, avtomatik çeynəmə hərəkətləri, ayaq klonunun paroksismləri şəklində müşahidə olunur. vazomotor reaksiyalar. Bu qıcolmalar bəzən təbiətdə uşağın spontan hərəkətlərinə bənzəyir və bu da diaqnozu çətinləşdirir.

Hipoksik ensefaloratiyanın bərpa dövrünə aşağıdakı sindromlar daxildir: artan neyro-refleks həyəcanlılığı, hipertansif-hidrosefalik, vegetativ-visseral disfunksiyalar, motor pozğunluqları, psixomotor inkişafın ləngiməsi, epilepsiya.

Bərpa dövründə artan neyro-refleks həyəcanlılığı sindromunun iki kurs variantı var. Əlverişli bir kursla, 4-6 aydan 1 ilə qədər olan müddətdə artan neyro-refleks həyəcanlılığının simptomlarının yox olması və ya şiddətinin azalması var. At əlverişsiz variant, xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə epileptik sindrom inkişaf edə bilər.

Hipertansif-hidrosefalik sindromun iki kurs variantı var:

1.hidrosefalik olanlarda ləngimə ilə hipertonik simptomların yox olduğu əlverişli gedişatlı hipertenziv-hidrosefalik sindrom;
2. üzvi serebral sindromun simptom kompleksinin bir hissəsi olan hipertansif-hidrosefalik sindromun əlverişsiz variantı.

Hipertansif-hidrosefalik sindromun nəticələri:

1.Baş ətrafının böyüməsinin 6 aya normallaşması.
2. 8 - 12 ayda kompensasiya edilmiş hidrosefalik sindrom.
3. Hidrosefaliyanın inkişafı.

Vegetativ-visseral disfunksiya sindromu 1 - 1,5 aylıq həyatdan sonra artan neyro-refleks həyəcanlılığı və hipertansif-hidrosefalik sindrom fonunda görünməyə başlayır. Klinik mənzərəyə davamlı regurgitasiya, davamlı qidalanma, tənəffüs ritminin pozulması və apne, dərinin rənginin dəyişməsi, akrosiyanoz, taxi- və bradipnenin paroksismləri, termorequlyasiya pozğunluqları, disfunksiya daxildir. mədə-bağırsaq traktının, müvəqqəti keçəllik.

Epileptik sindrom hər yaşda (doğuşdan sonra və ya somatik infeksiya fonunda qıcolmaların davamı kimi) özünü göstərə bilər. Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə bu sözdə var yaş üz, yəni konvulsiv paroksismlər uşağın görünüşü zamanı malik olduğu motor imkanlarını təqlid edir.
Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə (xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə) konvulsiv sindrom müxtəlifliyi ilə xarakterizə olunur klinik formaları tutmalar. Ümumiləşdirilmiş konvulsiv tutmalar (tonik-klonik, klonik, tonik), abortiv, fokal, hemikonvulsiv, polimorf tutmalar, sadə və mürəkkəb absans tutmalar müşahidə olunur. Tezlikdə qıcolmaların polimorfik formaları üstünlük təşkil edir. Perinatal ensefalopatiya ilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə propulsiv və impulsiv paroksismlər təcrid olunmuş formada baş vermir, yalnız polimorfik tutmaların bir hissəsi kimi müşahidə olunur. Ən böyük çətinlik diaqnozda onlar paroksismlərin abortiv və qeyri-konvulsiv formalarını təmsil edirlər.
Şərtsiz motor reflekslərinin təqlidi başın əyilməsi və qolların və ayaqların tonik gərginliyi ilə servikal-tonik simmetrik refleksin paroksismal təzahürləri şəklində müşahidə olunur; başın yan tərəfə çevrilməsi və eyni qolun və ayağın uzadılması ilə servikal-tonik asimmetrik refleks; qolların açılması ilə Moro refleksinin birinci mərhələsi. Baxış spazmları və nistagmus şəklində paroksismlər var, "günəşin batması simptomunun" təqlididir. Tez-tez artan tərləmə və bəzən regurgitasiya ilə dərinin qızartı və ağartma hücumları müşahidə olunur. 3 - 4 aylıq həyatdan sonra, baş tutma qabiliyyəti göründükcə, "baş sallamalar", "baş sallamalar", 6 - 7 aydan isə "yaylar" (bədəni irəli-geri əymək) görünür.
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə konvulsiv sindromun xüsusiyyətləri polimorfik tutmaların üstünlük təşkil etdiyi klinik təzahürlərin qeyri-sabitliyi, nöbetlərin abortiv formalarının olması, eləcə də imitasiya ilə mürəkkəb absans tutmaların olması. şərtsiz reflekslər yenidoğulmuşlar (Moro refleksinin birinci mərhələsi, asimmetrik boyun-tonik refleks) yəqin ki, beyin strukturlarının yetişməməsinin nəticəsidir. Bununla birlikdə, nöbetlərin tezliyinin artması, onların təzahürlərinin polimorfizminin artması və antikonvulsant terapiyaya qarşı müqavimət beyin zədələnməsinin ümumi üzvi formalarının formalaşması ilə bağlı narahatedici olmalıdır.
Hücumların polimorfizmi və onların terapiyaya qarşı müqaviməti əlverişsiz proqnoz əlamətidir.

Hərəkət pozğunluğu sindromu həyatın ilk həftələrindən aşkar edilir və əzələ hipotenziyası və ya hipertoniya ilə baş verə bilər. Əzələ hipotoniyası ilə motor pozğunluqları sindromu ortaya çıxdıqda, kortəbii motor fəaliyyətinin azalması, tendon reflekslərinin və yeni doğulmuşların konjenital şərtsiz reflekslərinin inhibəsi var. Əzələ hipotenziyası ilə motor pozğunluqları sindromu təcrid olunmuş vəziyyətdə, həmçinin hipertansif-hidrosefalik sindrom, konvulsiv hazırlıq həddinin azalması ilə artan neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu ilə birlikdə baş verir. Hərəkət pozğunluğu sindromu və konvulsiv sindromun birləşməsi əlverişsizdir.
Tam müddətli körpələrdə əzələ hipertoniyasının artması və yan-yana fokus simptomlarının görünüşü serebral iflicin inkişafı ilə bağlı həyəcan təbili çalmalıdır.

Psixomotor inkişafın ləngiməsi sindromu 1-2 ayda görünməyə başlayır. Sindromun strukturunda şərtsiz anadangəlmə reflekslərin azalmasının pozulması var. Servikal-tonik simmetrik və asimmetrik reflekslər, düzəldici labirint zəncirinin tonik reflekslərinin formalaşmasında gecikmə daha böyük diaqnostik rol alır. Quruluşda varsa bu sindromdan uşaqlarda zehni inkişafın ləngiməsi bir aylıq Qeyri-sabit baxış fiksasiyası, sürətli tükənmə ilə qısa müddətli izləmə var. Ananın səsinə reaksiya yoxdur, eşitmə konsentrasiyası yoxdur. 2 - 3 aylıq dövrdə ünsiyyət zamanı qeyri-kafi animasiya olur, qışqırıq ifadəsizdir, uğultu yoxdur, uşaqlar başlarını çevirmədən gözləri ilə səs mənbəyini axtarır və nadir, oyandırılması çətin bir təbəssüm yaranır. Altı aya qədər - oyuncaqlar və ətrafdakı obyektlərlə fəal maraqlanmırlar, ananın varlığına kifayət qədər reaksiya vermirlər, uğultu qeyri-aktiv və qısa müddətli olur, obyektlərlə manipulyasiyalar gecikir, yox. aktiv diqqət. Əgər inkişaf ləngiməsi “tempo” olarsa, düzgün müalicə ilə yox olmağa başlayır. Bu qrup uşaqlar 4-5 aylıq dövrdə, sanki "sıçrayışda" daha aktiv olurlar və zehni inkişaf motor inkişafını qabaqlayır. Başqalarına emosional reaksiya və oyuncaqlara maraq yaranır.
Yaş motor funksiyaları 6 - 7 aydan sonra aktiv şəkildə kompensasiya etməyə başlayırlar və bir qayda olaraq 1 - 1,5 ilə bərpa olunurlar. Uzunmüddətli zehni gerilik proqnoz baxımından əlverişsizdir.

Diaqnostika

Yüngül hipoksik ensefalopatiyanın kəskin dövründə fundusun müayinəsi damarların orta dərəcədə tıxanması ilə müşahidə olunmur; Orta ağırlıqda varikoz damarları, şişkinlik və təcrid olunmuş qanaxmalar qeyd olunur. Şiddətli zədələnmə halında, açıq ödem, damarların genişlənməsi, disk sərhədlərinin bulanması fonunda qeyd olunur. optik sinir, qansızmalar. Gələcəkdə belə uşaqlarda görmə sinirlərinin atrofiyası inkişaf edə bilər.
Serebrospinal mayenin mövcudluğunda dəyişikliklər təsbit edilir kəllədaxili qanaxma. Bu hallarda, serebrospinal maye təzə və yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələrini ehtiva edir. Həyatın 7-10-cu günündən sonra qanaxmanın təsdiqlənməsi onurğa beyni mayesində makrofaqların olmasıdır.

Neyrosonoqrafiya- iki ölçülü ultrasəs müayinəsi anatomik quruluşlar böyük fontanel vasitəsilə beyin - periventrikulyar qanaxma, leykomalasiya ocaqları, mədəcik sisteminin genişlənməsi - ventrikulomeqaliya yaratmağa imkan verir. Neyrosonoqrafiya imkan verir diferensial diaqnoz beyin qüsurları ilə. Beyin hipoplaziyasının əlamətləri: subaraknoid boşluqların genişlənməsi, interhemisferik yarığın genişlənməsi, ventrikulomeqaliya, qıvrımların aydın diferensasiyası olmadan beyin parenximası sahəsində sıxlığın artması, porensefali. Haloprosensefali - bir mədəciyin genişlənməsi, kölgələr, beyin sapı strukturlarından əks-səda sıxlığının artması, beyin parenximasından sıxlığın azalması. Klinik neyrosonoqrafik müqayisələr leykomalasiya sayı ilə nevroloji nəticələr arasında əlaqəni ortaya qoyur. Xəstəliyin kəskin dövründə neyrosonoqrafiyaya görə xəstələrdə aşkar edilən hər iki yarımkürədə çoxsaylı leykomalasiya bərpa dövründə motor pozğunluqları və psixomotor inkişafın ağır geriləmə sindromu ilə birləşir. Beynin kompüter tomoqrafiyası beyincik və beyin sapının strukturlarında beyin toxumasında neyrosonoqrafiya ilə dəqiq müəyyən edilməyən hipoksik dəyişiklikləri obyektivləşdirməyə kömək edir.

Elektroensefaloqrafiya (EEQ) Tədqiqat yavaş dalğalı fəaliyyət ocaqlarını, kortikal ritmin azalma ocaqlarını, epileptik fəaliyyət ocaqlarını aşkar edir. EEG tədqiqatı konvulsiv sindrom üçün risk qrupunu müəyyən etmək və klinik olaraq “səssiz” qıcolmalara diaqnoz qoymaq üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Konvulsiv sindromun dolayı təsdiqi, həmçinin xəstələrdə konvulsiv hazırlığın aşağı həddinin əlaməti paroksismal EEG dəyişikliklərinin olmasıdır. Təkrarlanan tutmalar EEG-də paroksismal aktivliyin şiddətinin artmasına səbəb ola bilər.
Kəskin dövrdə biokimyəvi tədqiqatlardan hipoksik pozğunluqların dərinliyinin göstəricisi asidozun qarışıqdan ağır dekompensasiya olunmuş metabolikə qədər qiymətləndirilməsidir. Şiddətli hipoksiya ilə qan plazmasının osmotik təzyiqi artır və laktat dehidrogenazın səviyyəsi artır. Laktat dehidrogenaz və digər glikolitik fermentlər uşaqların vəziyyətinin şiddəti ilə əlaqələndirilir və perinatal ensefalopatiyanın kəskin dövründə hipoksiyanın şiddətini əks etdirir.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası ağciyərlərdə anadangəlmə atelektaz, pnevmopatiya və iltihablı dəyişikliklərin diaqnozu üçün istifadə olunur.

Kəskin dövrün müalicəsi

Kəskin dövrdə tənəffüs çatışmazlığı sindromunun vaxtında korreksiyası və adekvat ventilyasiya lazımdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə kolfosseril palmitat 5 ml/kq endotrakeal yolla verilir. Səthi aktiv maddələrin analoqlarının istifadəsi hipoksik ensefalopatiyanın nevroloji sindromlarının əhəmiyyətli dərəcədə reqressiyasına səbəb olur.

Homeostazın və hipovolemiyanın korreksiyası: təzə dondurulmuş plazma 5 - 10 ml/kq, 10% albumin 5 - 10 ml/kq, reopoliqlükin 7 - 10 ml/kq, hemodez 10 ml/kq.
Damar keçiriciliyinin azalması: əzələdaxili və ya venadaxili 12,5% etamsilatın məhlulu, 1% Vikasol 0,1 ml/kq.
Metabolik və antioksidant terapiya: piratsetam 50 mq/kq, 10% qlükoza 10 ml/kq, aktovegin venadaxili, 5% vitamin E 0,1 ml gündə. Soya yağı antioksidant olaraq qarın dərisinə 2-3 ml 4-6 gün ərzində istifadə olunur.
Damar müalicəsi: vinposetin 1 mq/kq venadaxili.
Dehidrasiya müalicəsi: hidrokortizon 3 - 10 mq/kq, prednizolon 1 - 2 mq/kq, 25% maqnezium sulfat 0,2 ml/kq.
Ürək əzələsinin toxuma metabolizmasının yaxşılaşdırılması: kokarboksilaza 8 mq/kq, ATP 10 mq/kq.
Antikonvulsant terapiya: diazepam 1 mq/kq əzələdaxili və ya venadaxili, GHB 50 mq/kq, benzodiazepinlər effektiv olmadıqda barbituratlar, 5 mq/kq.
Reabilitasiya dövründə müalicə
Sağalma dövründə müalicə sindrom prinsipinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Vegetovisseral disfunksiyanın təzahürləri ilə artan neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu üçün sedativlər göstərilir: diazepam 0,001 q gündə 2 dəfə, tazepam 0,001 q gündə 2 dəfə, sitral-sitral məhlulu 2,0, maqnezium sulfat məhlulu 2,0,10,10. qlükoza 200,0 - gündə 3 dəfə bir çay qaşığı; 2 aylıqdan etibarən sakitləşdirici otlar kokteyli (valerian kökü, anawort, adaçayı) gündə 3 dəfə 1 çay qaşığı təyin edilir.
Hipertansif-hidrosefalik sindromun ağır təzahürləri üçün gündə bir dəfə 0,02 q/kq asetazolamiddən aşağıdakı sxemə görə istifadə edin: 3 gün - qəbul, 1 gün fasilə, panangin ilə 3 həftədən 1 - 1,5 aya qədər kurs.
Hərəkət pozğunluğu sindromu üçün: vitamin B6 5 mq, vitamin B1 2 mq, ATP 0,5 ml 10 - 12 enjeksiyon, piritinol 10 - 20 damcı 1 kq bədən çəkisi üçün gündə 2 dəfə 1 - 3 ay ərzində səhər. Masaj. Müalicəvi gimnastika, ananın reabilitasiya bacarıqlarına öyrədilməsi.
Psixomotor inkişafın ləngiməsi sindromu üçün: piratsetam 30 - 50 mq/kq 3 dozada, piritinol. 6 aydan Cerebrolysin 0,5 ml No 20 (konvulsiv sindromda əks göstəriş), B6, B1 vitaminləri. Qamma-aminobutirik turşusu 0,06 q gündə 2 - 3 dəfə.
Konvulsiv sindrom üçün: natrium valproat 20 - 50 mq/kq, klonazepam gündə 1 - 2 mq-a qədər, fenobarbital 1 - 2 mq/kq. Davamlı qıcolmalar üçün lamotrigin 1 - 2 mq/kq.
Cərrahi müalicə kombinə edilmiş periventrikulyar qanaxmalar və posthemorragik hidrosefalinin inkişafı üçün istifadə olunur, mədəcik şuntları aparılır.
Terapevtik tədbirlər prosesin nəticəsindən asılı olaraq daha da fərdiləşdirilir. Bir yaşa qədər, əksər yetkin uşaqlarda, şaquliləşmə və danışma funksiyalarının görünüşü ilə, perinatal hipoksik ensefalopatiyanın nəticələri müəyyən edilə bilər. Sağalma uşaqların 15-20% -ində baş verir. Ensefalopatiyanın tez-tez nəticələri minimal beyin disfunksiyası və hidrosefalik sindromdur. Ən ağır nəticələr serebral iflic və epilepsiyadır.

Əlbəttə ki, perinatal tibbdə irəliləyişlər, doğuşun adekvat idarə edilməsi və hipoksik ensefalopatiyanın kəskin dövrü xəstəliyin nöropsikiyatrik nəticələrini azaldacaq.

Ədəbiyyat:

1. Balan P.V., Maklakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.İ. Müqayisəli təhlil yeni doğulmuş və yetkin eksperimental heyvanlarda kəskin hipobarik hipoksiyaya qarşı müqavimət. Mamalıq və cin. 1998;3:20-3.
2. Qromıko Yu.L. Plasental çatışmazlıq və fetal ölçüdə geriləmənin müalicəsi üçün yeni bir antioksidant olan Actovegin dərmanının effektivliyinin qiymətləndirilməsi. Rusiya Perinatal Tibb Mütəxəssisləri Assosiasiyasının 1-ci Konqresinin materialları, 32.
3. İvanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. Əsas patoloji perinatal dövr müasir patoloji məlumatlara görə. Pediatriya 1987;4:11-7.
Kulakov V.I. Prenatal tibb və reproduktiv sağlamlıq qadınlar. Mamalıq və cin. 1997;5:19-22.
4.Kuznetsova L.M., Dvoryakovski İ.V., Mordova N.A. Gənc uşaqlarda likorodinamik pozğunluqlarda klinik və ultrasəs əlamətlərinin korrelyasiyası. Elmi-praktik konfransın materialları. Kaluqa, 1980;34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. Yenidoğulmuşlarda respirator distress sindromunun müalicəsi və qarşısının alınmasında sintetik səthi aktiv maddə ekzosorfun istifadəsi. Mamalıq və cin. 1998;3:5-9.
6.Orlova N.S., Maçinskaya E.A., Fişkina E.V. Beynin müəyyən malformasiyalarının diaqnozunda neyrosonoqrafiya. Elmi-praktik konfransın materialları. Kaluqa. 1982;35.
7. Pediatriya (ingiliscə tərcümə) / Ed. N. N. Volodina. M., 1996;125-70.
8. Fedorova M.V. Plasental çatışmazlıq. Mamalıq və cin. 1997;5:40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. və başqaları yeni doğulmuşlarda mərkəzi sinir sisteminin lezyonlarının diaqnostikasında neyrosonoqrafiyanın imkanları. Elmi-praktik konfransın materialları. Kaluqa. 1980;43.
10.Şaripov R.X. Perinatal ensefalopatiya ilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin kompleks müalicəsində membranotrop dərmanların istifadəsi. 11. Elmi-praktik konfransın məruzələrinin tezisləri. Samara. 1993;1:63.
12. Edelshtein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Perinatal hipoksik sindromlar. Dərslik. M., 1988;38.
13.De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, et al. Postanoksik sindromda beyin qlükoza mübadiləsi. Arch Neurol 1990;47(2):197-204.
14.Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le traitement des convulsions d"enfant. Rev/med/ Liege. 1989;257-62.
15. J. VoIpe Yenidoğanın Nevrologiyası, şirkət. 1987;715.

Tez-tez bir klinikada və ya doğum xəstəxanasında nevroloqun ilk müayinəsindən sonra körpəyə perinatal ensefalopatiya diaqnozu qoyulur. Müxtəlif mənbələrə görə, yeni doğulmuşların 30-70% -i var. Anaların hansı şikayətləri var ki, həkimi belə diaqnoz qoymağa məcbur edir? Uzun müddət ağlama və ümumiyyətlə gözyaşardıcılıq, tez-tez əmmə, regurgitasiya, əllərin və ayaqların titrəməsi və ya qusması, zəif gecə vaxtı (tez-tez oyanma, narahat dayaz yuxu) və yatmaq(gündüz az yatır), yuxuya getməkdə çətinlik (qollarda uzun yellənmə). Bir uşağı müayinə edərkən həkim əzələ tonusunda pozuntuları - hipertoniklik və ya hipotoniklik, distoni qeyd edə bilər. Neyrosonografik tədqiqatlar bəzən beynin qaralmış və ya dəyişdirilmiş sahələrini göstərir, bəzən isə yox. Həkim yaxşılaşdıran dərmanlar təyin edir beyin dövranı(pirasetam, nootropil, cavinton) və sedativlər (glisin, sitral, valerian, bəzən luminal və ya fenobarbital ilə qarışıq) və həmçinin masaj kursları, sakitləşdirici otlar kolleksiyalarında çimmək tövsiyə olunur. Bunu yəqin ki, hamınız bilirsiniz.

İndi problemə fərqli bir yanaşma haqqında danışmağa dəyər.

Perinatal ensefalopatiya hamiləlik və doğuş patologiyasının ağırlaşmasıdır və yeni doğulmuş uşaqlarda 5%-ə qədər (və ya 1,5-3,6%) diaqnoz qoyulur!!! Bu uyğunsuzluq haradan qaynaqlanır? Kitabda Palchik A.B. və Şabalova N.P. "Yenidoğulmuşların hipoksik-işemik ensefalopatiyası: həkimlər üçün bələdçi." (Sankt-Peterburq: "Piter", 2000) yeni doğulmuşlarda ensefalopatiyanın geniş yayılmasının səbəbləri çox yaxşı izah olunur. Ümumiyyətlə, bir səbəb var və buna həddindən artıq diaqnoz deyilir.

Həddindən artıq diaqnozun səbəbi nədir? Həkimləri bu diaqnozu “hamıya” qoyan nədir? Sankt-Peterburq alimləri tərəfindən aparılan tədqiqat işləri çərçivəsində perinatal ensefalopatiyanın "həddindən artıq diaqnoz"unun aşağıdakı səbəbləri müəyyən edilmişdir:

Hər şeydən əvvəl x, bu prinsiplərin pozulmasıdır nevroloji müayinə:

a) müayinənin standartlaşdırılmasının pozulması (onlardan ən çox yayılanı: diaqnostika artan həyəcanlılıq soyuq otaqda titrəyən və sərt uşaqda, eləcə də nə zaman həyəcanlı vəziyyət və ya tədqiqatçı tərəfindən həddindən artıq manipulyasiya; həddindən artıq qızmış və ya yuxulu vəziyyətdə olan letargik uşaqda mərkəzi sinir sisteminin depressiyasının diaqnozu).

Məsələn, doğum evində pediatr PEP təyin etdi, çünki uşaq tez-tez yüksək səslə ağlayırdı, lakin nevroloq uşağı müayinə etməyə gələndə körpə tez yuxuda idi və həkim tonunun normal olduğunu və olmadığını söylədi. hər hansı bir patologiyaya baxın. Bir ay sonra, uşaq yatarkən, oyananda və qəribə xalasının qollarını və ayaqlarını çəkməsindən qorxarkən klinikada müayinə aparıldı. Təbii ki, o, ağladı və gərginləşdi. PEP təsdiqləndi.

Beləliklə, bir uşağa hiper və ya hipotoniklik diaqnozu qoyula bilər.

b) bir sıra təkamül hadisələrinin düzgün qiymətləndirilməməsi (yəni o yaş üçün, xüsusən də 1 aylıq uşaq üçün normal olan bir şey patoloji sayılır). Bu, pozitiv Graefe simptomuna əsaslanan kəllədaxili hipertenziya diaqnozu, həyatın ilk aylarında tam müddətli uşaqlarda, vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda, intrauterin inkişaf geriliyi, konstitusiya xüsusiyyətləri); dəstək reaksiyasını və ya addım refleksini yoxlayarkən yenidoğulmuşlarda ayaqların aşağı üçdə biri səviyyəsində ayaqların çarpazlaşmasına əsaslanan spastisite diaqnozu (budun bəzi əzələlərinin fizioloji hipertonikliyinə görə fizioloji ola bilər, lakin daha yaşlı uşaqlarda patoloji). 3 ay); "kalcaneal ayağı" müəyyən edərkən seqmental pozğunluqların diaqnozu (ayağın dorsal fleksiyası - 120 ° normadır); 3-4 aylıq bir uşaqda dilin narahatlığı olan hiperkinez (bu, uşağın motor bacarıqlarının yetişməsinin fizioloji mərhələsidir).

Bu, sinir sisteminin yetişməməsi və sfinkterin zəifliyi nəticəsində regurgitasiya ola bilər - mədənin yuxarı hissəsində yerləşən və məzmununu çox yaxşı tutmayan əzələ qapağı. Norm, hər qidalanmadan sonra 1-2 xörək qaşığı həcmdə və gündə bir dəfə 3 qaşıqdan çox "fəvvarədə" qusma, əgər eyni zamanda körpə tez-tez işəyirsə, özünü yaxşı hiss edir və normal çəki alırsa, regurgitasiya hesab olunur. . Dərinin ebru simptomunun diaqnozu - vegetativ-damar sisteminin yetişməməsi səbəbindən.

Ancaq 3 yaşa qədər tamamilə normal bir fenomendir, çünki o, yenicə formalaşır!

Pis gecə yuxusu - uşaq tez-tez oyandıqda. Ancaq bir körpə əsasən səthi, dayaz yuxu və bu yuxu zamanı əmmə ilə xarakterizə olunur. Uşaqlarda 3-4 aydan etibarən gecə əmmə aktivləşə bilər, çünki Gün ərzində onlar döşdən asanlıqla ayrılmağa və nisbətən qısa müddətə əmizdirməyə başlayırlar. Aktiv gecə əmmə sayəsində onlar lazımi miqdarda süd əldə edirlər.

Amerikalı yuxu tədqiqatçısı Ceyms MakKenna "Bütün bu illərdən sonra Emzirmə və Yataq Paylaşımı Hələ Faydalı (və Əhəmiyyətli)" adlı əsərində yazır ki, körpələrin yuxusunu araşdıran bir araşdırma, gecə ana südü ilə qidalanma arasındakı orta intervalın təxminən bir saat yarım olduğunu göstərdi. yetkin yuxu dövrü. Birgə yuxu və gecə qidalanmasının rasional təşkili ilə ananızın "yuxu çatışmazlığı" vaxtını minimuma endirə bilərsiniz. Çox vaxt uşaqlar analarının yanında daha yaxşı yatırlar. Sallanan hərəkət də yataqdan əvvəl ana südü ilə əvəz edilə bilər (lakin hər kəs uğur qazanmır). Bunu etmək "mümkün" olduğunu biləndə, hərəkət xəstəliyinin vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. Tez-tez uşaqlar pis əhval-ruhiyyədə yuxudan sonra oyanırlar, siz də döş təklif edə bilərsiniz və dünya körpəni yenidən sevindirəcək!

İkincisi x, bu, yeni doğulmuş uşağın sinir sistemi tərəfindən bir sıra uyğunlaşan, keçən hadisələrin patoloji təsnifatıdır (məsələn, qolların və ayaqların titrəməsi və ya qusması, şiddətli ağlama və ya qorxu zamanı çənənin titrəməsi, doğuşdan sonrakı depressiya, fizioloji əzələ hipertoniyası və s.).

üçüncü, Hipoksik İskemik Ensefalopatiyanın təsnifatı haqqında zəif məlumatlılıq (əsasən bu mövzuda tədqiqatın xarici mənşəli olması ilə əlaqədar) və həkimin kifayət qədər ixtisası.

Məsələn, bir aylıq uşağa Minimal beyin disfunksiyası diaqnozu qoyuldu, müxtəlif mənbələrə görə 2, hətta 5 ildən sonra diaqnoz qoyulmalıdır. Başqa bir uşağa jenşen tincture içmək təyin edildi, bu onun yaşında qəbuledilməzdir. Tez-tez dərman üsulları müalicələr uşaqların davranışlarının daha da pisləşməsinə səbəb olur. Həkimlər təhlükələr haqqında bilirlər müxtəlif dərmanlar uşaqlar üçün, lakin ya sadəcə olaraq valideynlərə məlumat verməyin, ya da şüurlu və ya şüursuz olaraq yan təsirlərə diqqət çəkməyin.

Dördüncü, Bu psixoloji səbəblər. Onlar yalan deyirlər ki, yerli səhiyyədəki mövcud vəziyyətə görə, “həddindən artıq diaqnozun” həkim üçün heç bir inzibati, hüquqi və ya etik nəticəsi yoxdur. Diaqnozun qoyulması müalicənin təyin edilməsinə gətirib çıxarır və diaqnoz düzgün və ya yanlışdırsa, nəticə (adətən sağalma və ya minimal pozğunluqlar) əlverişlidir. Beləliklə, müsbət nəticənin "düzgün" diaqnozun və "düzgün" müalicənin nəticəsi olduğunu iddia etmək olar.

Xəstəliyin həddindən artıq diaqnozu, diaqnozdan daha yaxşı deyil. Qeyri-kafi diaqnoz halında, mənfi nəticələr aydındır - olmaması səbəbindən vaxtında yardıməlillik xəstəliyinin inkişafı mümkündür. Həddindən artıq diaqnoz haqqında nə demək olar? Razılaşmamaq çətin olan Sankt-Peterburq tədqiqatçılarının fikrincə, bəzi həkimlərin bəzən inandığı kimi, “həddindən artıq diaqnoz” zərərsiz bir hadisə deyil. Mənfi nəticələr“Həddindən artıq diaqnoz” ilk növbədə ondan ibarətdir ki uzun iş“Həddindən artıq diaqnoz” doktrinası çərçivəsində normal və patoloji hallar arasında həkimlərin qavrayışındakı sərhədlərin “bulanıqlaşmasına” səbəb olur. "Xəstəliyə" diaqnoz qoymaq "qazan-qazan" variantına çevrilir. PEP-nin diaqnozu məsuliyyətsiz bir rituala çevrildi uşaq nevroloqu, bu, təbii olaraq PEP xəstəliklərinin zəif izah edilmiş statistikasına gətirib çıxarır.

Sankt-Peterburq alimlərinin araşdırması exoensefaloqrafiya, neyrosonoqrafiya, Doppleroqrafiya, eksenel kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyasını apararkən ən çox yayılmış səhvləri ətraflı təsvir edir.

Səhvlərin səbəbləri müxtəlifdir və əldə edilən məlumatların şərhi zamanı yaşlı uşaqlar və böyüklər üçün hazırlanmış parametr və normalardan istifadə edilməsi, əldə edilmiş məlumatların qeyri-adekvat qiymətləndirilməsi və onların mütləqləşdirilməsi, qeyri-kafi üsullardan istifadə edilməsi ilə əlaqələndirilir. Bu xəstəliyin diaqnozu zamanı məlumat məzmunu, uyğun olmayan texniki xüsusiyyətlərə malik cihazlardan da istifadə olunur.

Beşincisi, bu həkimlər və valideynlər tərəfindən anlaşılmazlıqdır təbii ehtiyaclar yeni doğulmuş körpə. Çox vaxt uşaq baxımdakı səhvləri ağlayaraq bildirir. Uşaq doğulduqdan dərhal sonra anası ilə daimi təmasda olmalıdır.

Məlumdur ki, əmizdirmə uşağa bir növ sakitləşdirici təsir göstərir, faydalılığına görə heç bir dərmanla müqayisə olunmaz. İnsan südündəki amin turşusu taurinin tərkibi inək südündən fərqli olaraq çox yüksəkdir. Taurin yağların udulması üçün lazımdır, həmçinin mərkəzi sinir sisteminin inkişafı zamanı nörotransmitter və neyromodulyator kimi xidmət edir. Uşaqlar, böyüklərdən fərqli olaraq, taurini sintez edə bilmədiklərindən, kiçik bir uşaq üçün vacib bir amin turşusu kimi qəbul edilməli olduğuna inanılır. Çoxlu doymamış yağ turşuları arasında araxidon və linolenik turşu, uşağın beyninin və tor qişasının formalaşması üçün zəruri komponentlərdir. Onların insan südündəki tərkibi inək südündən demək olar ki, dörd dəfə çoxdur (müvafiq olaraq 0,4 q və 0,1 q/100 ml). İnsan südünün tərkibində nukleotidlər və çoxsaylı böyümə faktorları var. Sonuncuya, xüsusən də sinir böyümə faktoru (NGF) daxildir. Buna görə də, doğuş zamanı və ya hamiləlik dövründə dölün hipoksiyasına və sinir sisteminin zədələnməsinə səbəb ola biləcək problemlər varsa, uşağın ana südü ilə qidalanması çox vacibdir.

Artmış neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu olan uşaqları idarə etmək üçün hələ də dəqiq ümumi qəbul edilmiş taktika yoxdur; bu dövlət sərhəd xətti kimi və yalnız belə uşaqlara nəzarət etmək və müalicədən çəkinmək tövsiyə olunur. Yerli praktikada bəzi həkimlər neyro-refleks həyəcanlılığının artması sindromu olan uşaqlar üçün kifayət qədər ciddi dərmanlardan (fenobarbital, diazepam, Sonapax və s.) istifadə etməyə davam edirlər, əksər hallarda resepti zəif əsaslandırılır...

Əgər siz hələ də uşağınızın vəziyyəti ilə bağlı narahatsınızsa, evinizə bir neçə mütəxəssis (ən azı iki, tercihen tövsiyə əsasında) getməyə və ya dəvət etməyə dəyər (uşaqların sağlamlığı ilə səmimi maraqlanan və pul qazanmağa çalışmayan həkimlər var. uşaq “problemləri”) Doğrudan da bəzən serebral iflic və hidrosefali kimi problemlər çox ciddi olur dostumun uşağı haqqında, məsələn, mənim oğlumla eyni simptomlarla rayon nevroloqu dedi ki, hər bir uşaqda qüsur tapa bilərsiniz. , və heç bir diaqnoz qoymadı.

Homeopatların nevroloji xəstəliklərin müalicəsində yaxşı təcrübələri var və rəsmi tibb təsdiq edir. Lakin yüksək plastiklik yaxşı məlumdur körpə beyni, onun struktur qüsurlarını kompensasiya etmək qabiliyyəti. Beləliklə, uşağa terapiyanın kömək edib-etmədiyini və ya problemlərin öhdəsindən tək gəlib-gəlmədiyini heç vaxt bilməyəcəksiniz. Masaj, həm ana, həm də peşəkar, çox yaxşı kömək edir (ancaq uşaq yaxşı reaksiya verərsə, ağlamasa, həddən artıq həyəcanlanmasa, arıqlamasa və kökəlməyi dayandırmasa) Vitamin terapiyası göstərilir. ana südündən vitaminlərin yaxşı mənimsənilməsinə diqqət yetirin, buna diqqət edin.

Narahat uşaqlar üçün peyvəndlər haqqında da söyləməyə dəyər. Şiddətli hipoksik pozğunluğu olan körpələrə qulluq edilən Moskva klinikalarından birində müalicəyə diqqət yetirilir. qeyri-dərman üsulları və inyeksiyalardan maksimum qaçınmaq (elektroforez, fizioterapiya və s. istifadə edərək dərmanların idarə edilməsi). Oğlum peyvəndlərdən (iynələrdən) sonra əzalarında tonus, ümumi narahatlıq artdı, lakin heç kim bizə bəhanə gətirmədi, çünki ümumiyyətlə perinatal ensefalopatiya peyvənd üçün saxta əks göstəriş hesab olunur, guya həkimlər və xəstələr uşaqları peyvənddən qoruyurlar. rəsmi tibb tərəfindən təsdiq olunmayan “ümumbəşəri” və “ümumi elmi” mülahizələrin əsası.

Bunu da deyim yan təsirlər peyvəndlərdə "ensefalopatiya" sözünü tapa bilərsiniz, yəni peyvənd bu vəziyyətə səbəb ola bilər! Uşaq sağlam doğuldu, ilk günlərdə ona bir neçə peyvənd vurduq, onu anasından təcrid etdik, dedik ki, saata yedizdir, uşağa şizofreniya xəstələrinin istifadə etdiyi dərmanları ver və bir aydan sonra məmnuniyyətlə qeyd edirik ki, yarısı uşaqlar perinatal ensefalopatiyadan əziyyət çəkirlər! Başqa nə əlavə etmək olar?!

Hiperaktivlik sindromunun diaqnozu Amerikada çox populyardır və getdikcə bizə nüfuz edir. Digər tərəfdən, Amerika və Almaniyada perinatal ensefalopatiyanın nə olduğunu bilmirlər. Problemə baxmağın başqa bir yolu var - bütün məqam nevroloji patologiya və ya xəstəlik deyil, sadəcə olaraq xüsusi bir tip insanlar, onların sinir sisteminin fərdi quruluşudur. Li Kerrollun “İndiqo uşaqları” kitabı buna sübutdur.

Başa düşürsünüz ki, heç bir dərman psixo-emosional konstitusiyanı (şəxsiyyət tipini) dəyişdirə bilməz. Böyük əhəmiyyət kəsb edən psixoloji əhval ailədə (kiçik uşağın ehtiyaclarını anlamaq, Serzov üsulu ilə "bir yerə toplamaq") və uşağa düzgün qulluq etmək (əmizdirmək, silahda gəzdirmək (sling çox kömək edir), birlikdə yatmaq, uşağın şəxsiyyətinə hörmət etmək ).

Klinikamızda ana südü ilə qidalandırmağın faydalarından bəhs edən plakat var qədim yunan filosofu: "Ruh ana südü ilə birlikdə uşağa daxil olur." Ana südü təkcə qida deyil, həm də dərmandır, dünya ilə əlaqədir, ananın həyat haqqında biliklərinin uşağa ötürülməsidir.

Uşağı nevropatoloqa göndərməyə nə vadar edir? Əvvəlcə hamiləliyin və doğuşun necə keçdiyi barədə məlumat. Sizi ehtiyatlı edir:

toksikozun ağır təzahürləri (xüsusilə gec);

intrauterin infeksiyaya şübhə;

ana anemiyası (hemoqlobin 100 vahiddən az);

zəiflik əmək fəaliyyəti, uzun susuz dövr, əmək zamanı dərman stimullaşdırılmasının istifadəsi və ya mamalıq maşası;

göbək kordonunun dolanması; uşağın çəkisi çox yüksəkdir və ya əksinə, yetkinlik və vaxtından əvvəl olma əlamətləri;

anadangəlmə doğuş və s.

Bir sözlə, doğuş zamanı fetal hipoksiyaya, yəni oksigen çatışmazlığına səbəb ola biləcək hər şey, demək olar ki, qaçılmaz olaraq mərkəzi sinir sisteminin (CNS) müvəqqəti pozulmasına səbəb olur. İşinə də zərər verə bilər viral infeksiyalar fetal sinir sisteminin formalaşması zamanı bir qadında evinin və ya iş yerinin ekologiyası pozulur.

Oksigen aclığının səviyyəsi və müddəti arasında birbaşa əlaqə yoxdur: bəzən uşağın beyni özünə çox zərər vermədən ciddi oksigen çatışmazlığına dözür, lakin elə olur ki, kiçik bir çatışmazlıq kifayət qədər ciddi zərər verir.

Hamiləlik və doğuşun şərtlərini aydınlaşdırmaqla yanaşı, pediatrı xəbərdar edən müəyyən klinik əlamətlər var. Uşaq çox letargikdir və ya daha tez-tez həyəcanlanır, çox qışqırır, qışqırarkən çənəsi titrəyir, tez-tez tüpürür və pisləşən havaya reaksiya verir. Və ya bütün bunlara əlavə olaraq, onun qarnı şişir, nəcisi heç bir şəkildə yaxşılaşmır - yaşıl, tez-tez və ya əksinə, qəbizliyə meyllidir.

Bütün bu məlumatları müqayisə edərək, körpənin düzgün qidalandığına əmin olduqdan sonra, pediatr belə bir uşağı nevroloqa - mərkəzi və periferik sinir sisteminin vəziyyətini öyrənməyə yönəlmiş bir mütəxəssisə göndərir. Vəzifə, doğuş zamanı mövcud olan hipoksiyanın nə dərəcədə xoşagəlməz iz buraxdığını öyrənməkdir.

Sadəcə panik etməyin!

Bu məqalənin əslində başlamasının səbəbi tez-tez buradan başlayır - valideynlər qorxu içərisindədir. Necə olur ki, uşağımızın başı düz deyil?! Bu qorxu sinir sistemində sapmaların olması, ilk növbədə, biabırçılıq olduğunu deyən ümumi mentalitetimizə qayıdır.

Siz inandırırsınız, deyirsiniz ki, bu kənarlaşmalar çox güman ki, müvəqqətidir, uşağa nə qədər tez kömək etsək, o, onların öhdəsindən bir o qədər tez gələcək... Əksər valideynlər pediatrın vədlərinə qulaq asaraq nevropatoloqa gedirlər və adətən belə bir qeydlə qayıdırlar. aşağıdakı kimi oxunur:

PEP (perinatal ensefalopatiya), bərpa dövrü, SPNRV (neyro-refleks həyəcanının artması sindromu).

Mötərizədə yazılanlar məqalənin müəllifi tərəfindən deşifrə edilmişdir - təəssüf ki, nevroloqlar çox vaxt anlaşılmaz abbreviaturaları izah etməyə ixtiyar vermirlər. Özləri üçün və pediatr üçün yazır və hər iki tərəf bir-birini mükəmməl başa düşür. Ancaq valideynlər deyil.

Bu nə qədər qorxuludur? Çox vaxt bu sualla, bu anda anlaşılmaz bir tibbi dildən gündəlik dilə tərcüməçi kimi xidmət edən pediatrın yanına qaçırlar.

Bir kədərli fakt olmasaydı, hər şey yaxşı olardı: bəzi valideynlər ümumiyyətlə heç nə etmirlər. Buna ətrafdakı mərhəmətli insanlar kömək edir, onları təxminən aşağıdakı sözlərlə arxayın edir: “Bəli, həkimlər bunu hər ikinci adama yazır. Bizə yazdılar, amma biz heç nə etmədik və böyüyürük!”

Və həqiqətən böyüyürlər və böyüyürlər. Ancaq valideynlər öz hərəkətsizliyini uşaqda eksudativ diatezin açıq təzahürləri, mədə-bağırsaq diskineziyasının simptomları, qəbizliyə meyl və hətta nitqin inkişafında geriləmə, disinhibisiya və itaətsizlik kimi açıq şeylərlə əlaqələndirməyə çalışmırlar.

Ancaq valideynlər problemə layiq olduğu kimi - olduqca ciddi şəkildə, lakin həddindən artıq dramatik şəkildə yanaşsalar, bu problemlərin bir çoxunun qarşısını almaq olardı. Uşağın cədvəlində göstərilən diaqnozlar çaxnaşma siqnalı deyil, hərəkətə keçmək üçün bir siqnaldır! Yerli uşaq nevroloqunuzun tövsiyələrinə şübhəniz varmı? Uşağınızla başqa bir mütəxəssislə məsləhətləşin.

Anlaşılmaz sözlərin arxasında nə gizlənir?

Beləliklə, PEP perinatal ensefalopatiya deməkdir. Yəni, doğuş zamanı uşağın beynini zədələyə biləcək faktorlar olub. Bir şey oldu və bu qəzanın bədənə hansı ziyan vurduğunu anlamaq lazımdır.

Bərpa dövrü sözləri tamamilə haqlı olaraq sinir sisteminin özünün kənar müdaxilə olmadan bərpa olunduğunu göstərir - bu, yalnız bu bərpanın sürəti və keyfiyyəti məsələsidir. Və onlar həmişə qənaətbəxş deyil.

Çətin tələffüz olunan SPNRV abbreviaturasına (artan neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu) gəlincə, bu, uşağın sızlanması, çox tüpürməsi, asanlıqla həyəcanlanması və sakitləşməsinin çətin olduğu kədərli bir həqiqəti ifadə edir. Və ondan qurtulmaq üçün köməyə ehtiyacı var.

"O, öz-özünə getməyəcəkmi?" - soruşursan. keçəcək. Bəzi uşaqlar. Qalanları isə ömür boyu bu yükü daşımalı olacaqlar. Onlar maneəsiz, narahat olacaq və yaşıdları ilə normal ünsiyyət qura bilməyəcəklər.

Bir mütəxəssisin gözü ilə

Nevroloqlar müayinə zamanı nələrə diqqət yetirirlər? Birincisi, reflekslər və əzələ tonusu. Sağda və solda reflekslər bərabərdirmi? Əzələ spazmları varmı? Və əksinə - çox zəif müqavilə bağlamırlar?

Sonra uşaqda kəllədaxili təzyiqin artması əlamətlərinin olub olmadığını yoxlayırlar. Bunun üçün açıq fontanel vasitəsilə ultrasəs müayinəsi (neyrosonoqramma) aparılır - onlar beynin mədəciklərinin genişləndiyini yoxlayırlar. Və nəticədə uşağın davranışı, onun psixomotor və fiziki inkişafının yaşına uyğunluğu yoxlanılır.

Məsələ əzələ tonusunun pozulması və sinir sisteminin həyəcanı ilə məhdudlaşırsa, nevroloq adətən masaj, yüngül sedativlər və beyin dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar təyin edir.

Bir nevroloq bir uşağın kəllədaxili təzyiqinin artdığını aşkar edərsə, bu, adətən serebrospinal mayenin artıq istehsalından asılıdır, o, sözdə dehidratasiya terapiyası kursunu təyin edir (dehidrasiya - susuzlaşdırma). Bu məqsədlə müxtəlif diuretiklər verilir. Artan sidik ifrazı səbəbindən kalium itkisini kompensasiya etmək üçün tərkibində kalium olan dərmanlar təyin edilir.

Kəllə böyüdükcə bu hadisələrin öz-özünə keçəcəyinə ümid etmək lazım deyil - bu baş verməyə bilər. Yeri gəlmişkən, kəllədaxili təzyiq göstəricilərinin monitorinqi daha sonra, bir neçə il ərzində aparılmalıdır ki, bu da uşağınızı məktəbəqədər və məktəbəqədər yaşda vegetativ-damar distoniyası adlanan baş ağrılarından və hücumlarından xilas edəcəkdir. məktəb yaşı.

Hərəkət terapiyası

Amma ən çox vacibdir hər hansı bir mürəkkəbliyin PEP formaları üçün bərpaedici müalicənin yumşaq və dərmansız üsulları var: refleksoloji, xüsusi terapevtik masaj üsulları, elementlər terapevtik məşqlər, müxtəlif temperatur və tərkibli suda masaj və müalicəvi məşqlərlə hidroterapiya və s.

Uşağın valideynlərindən əzmkarlıq və böyük səy tələb edirlər - dərman vermək hər gün bir sıra məşqlər etməkdən daha asandır - lakin çox təsirlidir. Bu, masaj, üzgüçülük və gimnastika vasitəsilə düzgün “məlumat” alan zədələnmiş beyinin daha tez sağalması ilə izah olunur.

Reflexomassaj (təsir aktiv nöqtələr) əvvəlcə təcrübəli masajçının əlləri ilə həyata keçirilir, sonra o, körpənin səriştəli rəftarını valideynlərə ötürür. Unutmayın: körpələr tez yorulur, bütün prosedurlar qısa müddətdə, lakin tez-tez müsbət emosiyaların zirvəsində aparılmalıdır.

Məcburi dalışla uşağın erkən üzməsi də körpənin nevroloji problemlərinin həllində böyük köməkdir. Quruda ağrılı və xoşagəlməz olanı suda bir zərbə ilə etmək olar. Su sütununa dalma zamanı bədən baroeffekti yaşayır - yumşaq, yumşaq və ən əsası bütün orqan və toxumalara vahid təzyiq. Yumruğa sıxılmış əllər, spazmlı əzələlər və bədənin bağları düzəldilir. Suyun qalınlığı bütün istiqamətlərdə kəllədaxili təzyiqi bərpa edir, döş qəfəsinə baromasaj verir, torakal təzyiqi bərabərləşdirir.

Səthə çıxdıqdan sonra uşaq tam, səlahiyyətli bir nəfəs alır, bu, köməyi ilə doğulan körpələr üçün xüsusilə vacibdir. keysəriyyə əməliyyatı hipoksiyadan əziyyət çəkənlər və s. Su bağırsaq kolikası ilə bağlı problemlərə də kömək edir - nəcis yaxşılaşır, spastik ağrılı hadisələr yox olur.

Bəs mədəniz?

Tez-tez perinatal ensefalopatiya olan uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının ciddi pozğunluqları var: qəbizlik və ishal, şişkinlik, bağırsaq kolikası. Adətən bütün bunlar dysbiosis ilə başlayır və təəssüf ki, tez-tez müxtəlif dəri təzahürləri ilə başa çatır - eksudativ diatez və ya hətta ekzema.

Burada nə əlaqə var? Ən sadəi. Doğuş zamanı beyin hipoksiyası ilə, beyində yerləşən toxunulmazlığın yetişmə mərkəzi demək olar ki, həmişə əziyyət çəkir. medulla oblongata. Nəticədə, bağırsaqlar, xüsusilə gec ana südü ilə qidalanma və erkən keçid ilə doğum evlərində yaşayan flora ilə doludur. süni qidalanma. Nəticədə körpədə disbioz çox erkən inkişaf edir: axırda onun bağırsaqları lazımi bifidobakteriyaların əvəzinə stafilokokklar, E.coli və s.

Bütün bunlar, körpənin bağırsaqlarının sinir sisteminin "pozması" səbəbindən zəif işləməsi, səhv müqavilə bağlaması və bağırsaq diskineziyasının "pis" ilə birləşməsi ilə daha da ağırlaşır. mikrob florası qida həzminin pozulmasına gətirib çıxarır. Zəif həzm olunan qida nəcis pozğunluğuna, uşaqda narahatlığa və nəticədə dəri allergiyasına səbəb olur.

Bu da əksinə baş verir: uzun fəaliyyət mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəli olmayan bir zədələyici amil ikincili ensefalopatiyaya səbəb ola bilər. Məsələn, mədə-bağırsaq traktının florasının vəziyyətinə, xüsusən də bağırsaqlarda stafilokoklar kimi "təxribatçıların" olmasına diqqət yetirməsəniz, mərkəzi sinir sisteminə zərərin aydın əlamətləri görünə bilər - gecikmiş psixomotor inkişafı. uşaq, sfinkterlərin zəifliyi, artan neyro-refleks həyəcanlılığının simptomları və s.

Mən nə etməliyəm? Ən yaxşı təsirə nail olmaq üçün yalnız bağırsaqları deyil, həm də sinir sistemini müalicə edin. Yalnız valideynlərin ən aktiv köməyi ilə pediatr və nevroloqun birgə səyləri istənilən effekti verə bilər.

Və nəhayət, xatırlatmaq istərdim ki, sinir sistemi qeyri-sabit olan körpənin ana istiliyinə, incə toxunuşlara, mehriban söhbətə, evdə əmin-amanlığa ehtiyacı var - bir sözlə, onu qorunan hiss edən hər şey ona sağlam körpədən daha çox ehtiyac duyur. uşaq.

İlk nəticələr

Ensefalopatiyanın müalicəsi zamanı həkimlərin və valideynlərin səylərinin uğurlu olduğunu necə başa düşmək olar? Uşaq sakitləşdi, uzun müddət ağlamağı dayandırdı, yuxusu yaxşılaşdı. Vaxtında başını tutmağa başladı, oturdu, sonra ayağa qalxdı və ilk addımı atdı. Onun həzmi yaxşılaşıb, yaxşı çəki alır, dərisi sağlamdır. Bu, təkcə həkimlərə deyil, özünüzə də görünür. Bu o deməkdir ki, siz körpənizin sinir sisteminin zədələnməsini aradan qaldırmağa kömək etmisiniz.

Və nəhayət, ana sevgisinin nələr edə biləcəyinə dair bir nümunə.

60-cı illərin ortalarında, uzaq Saxalindəki doğum evlərindən birində gənc bir mama qızı dünyaya gəldi. Təəssüf ki, tez-tez həkimlər ilə baş verdiyindən, doğuş son dərəcə çətin keçdi, uşaq dərin asfiksiya ilə doğuldu, uzun müddət nəfəs almadı, sonra bir neçə həftə praktiki olaraq iflic oldu.

Qız pipetlə qidalandırıldı və bacardığı qədər süd verdi. Düzünü desəm, həkimlər bu uşağın öldüyünü düşünüblər. Və yalnız ana fərqli düşünürdü. Körpəni tərk etmədi, masajı mükəmməl mənimsədi və güclə canlanan bədəni israrla masaj etdi.

On səkkiz il sonra bu məqalənin müəllifi qızı və anası ilə Leninqradda tanış olur. Onlar Leninqrad Universitetinə daxil olmağa gəlmişdilər. Məlum olub ki, qız Saxalində məktəbi qızıl medalla bitirib. Gözlərini ondan çəkmək çətin idi - o, çox incə və gözəl idi. Sonra universiteti bitirdi, biologiya üzrə namizədlik dissertasiyası müdafiə etdi, alim oldu, ailə qurdu və iki gözəl uşaq dünyaya gətirdi. Ana sevgisi daha az fədakar və ağlabatan olsaydı, bunların heç biri baş verməzdi.

Hər kəs üçün qaydalar

Doğum evindən çıxarışı öyrənin və təcrübəli pediatra göstərin. Apgar şkalası üzrə aşağı ballar (6 və daha aşağı) və ya digər işarələr varsa (məsələn, doğuşdan dərhal sonra ağlamadı, sefalohematoma, hipoksiya, asfiksiya, konvulsiv sindrom və s. Var idi), məsləhətləşməni təxirə salmayın. uşaq nevroloqu ilə.

Bir nevroloqa müraciət etmək üçün heç bir obyektiv əlamət yoxdursa, ancaq sizə elə gəlirsə ki, körpə həddindən artıq həyəcanlı, sızıltılı və bütün ağlabatan məhdudiyyətlərdən kənarda şıltaqdır, valideyn intuisiyanıza etibar edin və uşağı həkimə göstərin. Körpənin həyatının ilk həftələrində patoloji cəhətdən passiv olarsa, cır-cındır kimi yalan danışırsa və ya əksinə, gündə 24 saat ağlayırsa, yeməyə biganədirsə və ya hər qidalanmadan sonra "fəvvarə" qusarsa, sağlam olması ehtimalı azdır.

Körpəniz üçün ana südü lazımdır! Hətta ən keyfiyyətli və ən bahalı uyğunlaşdırılmış süd qarışıqları körpənin bədənində əlavə metabolik stress yaradır. Elmi cəhətdən sübut edilmişdir ki, ana südü ilə qidalanan uşaqlar infantil problemləri (nevroloji, bağırsaq və s.) daha tez “hərdən alırlar”, emosional və fiziki inkişaf tempi daha yüksək olur.

Əgər planlaşdırırsınızsa növbəti uşaq, ilk doğulanlarda perinatal ensefalopatiyanın bütün səbəblərini öyrənin. Mümkünsə, hamiləlik və doğuş zamanı sağlamlığınıza diqqətsizliklə əlaqəli olduqda vəziyyəti düzəltməyə çalışın. Təlim kurslarında iştirak edin evli cütlər doğuşa. Həkim seçərkən diqqətli olun və tibb müəssisəsi körpənizi dünyaya gətirməyi planlaşdırdığınız yer.

Tez-tez bir klinikada və ya doğum xəstəxanasında nevroloqun ilk müayinəsindən sonra körpəyə perinatal ensefalopatiya diaqnozu qoyulur. Müxtəlif mənbələrə görə, yeni doğulmuşların 30-70% -i var. Anaların hansı şikayətləri var ki, həkimi belə diaqnoz qoymağa məcbur edir? Uzun müddət ağlama və ümumiyyətlə ağlama, tez-tez əmmə, regürjitasiya, qolların və ayaqların titrəməsi və ya qusması, pis gecə (tez-tez oyanma, narahat dayaz yuxu) və gündüz yuxusu (gün ərzində az yatır), yuxuya getməkdə çətinlik (qollarda uzun yellənmə) ). Bir uşağı müayinə edərkən həkim əzələ tonusunda pozuntuları - hipertoniklik və ya hipotoniklik, distoni qeyd edə bilər. Neyrosonografik tədqiqatlar bəzən beynin qaralmış və ya dəyişdirilmiş sahələrini göstərir, bəzən isə yox. Həkim beyin dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar (pirasetam, nootropil, Cavinton) və sedativlər (qlisin, sitral qarışıq, valerian, bəzən luminal və ya fenobarbital) təyin edir, həmçinin masaj kurslarını, sakitləşdirici bitki qarışıqlarında çimməyi tövsiyə edir. Bunu yəqin ki, hamınız bilirsiniz.

İndi problemə fərqli bir yanaşma haqqında danışmağa dəyər.

Perinatal ensefalopatiya hamiləlik və doğuş patologiyasının ağırlaşmasıdır və yeni doğulmuş uşaqlarda 5% -ə qədər (və ya 1,5-3,6%) diaqnoz qoyulur! Bu uyğunsuzluq haradan qaynaqlanır? Kitabda Palchik A.B. və Şabalova N.P. "Yenidoğulmuşların hipoksik-işemik ensefalopatiyası: həkimlər üçün bələdçi." (Sankt-Peterburq: "Piter", 2000) yeni doğulmuşlarda ensefalopatiyanın geniş yayılmasının səbəbləri çox yaxşı izah olunur. Ümumiyyətlə, bir səbəb var və buna həddindən artıq diaqnoz deyilir.

Hər şeydən əvvəl x, bu nevroloji müayinə prinsiplərinin pozulmasıdır:

a) müayinənin standartlaşdırılmasının pozulması (bunlardan ən çox yayılmışı: soyuq otaqda titrəyən və sərt bir uşaqda, habelə həyəcanlı vəziyyətdə və ya tədqiqatçı tərəfindən həddindən artıq manipulyasiyada artan həyəcanlılığın diaqnozu; mərkəzi sinir sisteminin depressiyasının diaqnozu həddindən artıq qızdırılan və ya yuxulu vəziyyətdə olan letargik uşaqda sistem).

Beləliklə, bir uşağa hiper və ya hipotoniklik diaqnozu qoyula bilər.

Ancaq 3 yaşa qədər tamamilə normal bir fenomendir, çünki o, yenicə formalaşır!

Məsələn, bir aylıq uşağa Minimal beyin disfunksiyası diaqnozu qoyuldu, müxtəlif mənbələrə görə 2, hətta 5 ildən sonra diaqnoz qoyulmalıdır. Başqa bir uşağa jenşen tincture içmək təyin edildi, bu onun yaşında qəbuledilməzdir. Çox vaxt dərman müalicəsi uşaqların davranışlarının daha da pisləşməsinə səbəb olur. Həkimlər müxtəlif dərmanların uşaqlar üçün təhlükəsi haqqında bilirlər, lakin ya sadəcə olaraq valideynlərə məlumat vermirlər, ya da şüurlu və ya şüursuz olaraq yan təsirlərə diqqət yetirmirlər.

Dördüncü, bunlar psixoloji səbəblərdir. Onlar yalan deyirlər ki, yerli səhiyyədəki mövcud vəziyyətə görə, “həddindən artıq diaqnozun” həkim üçün heç bir inzibati, hüquqi və ya etik nəticəsi yoxdur. Diaqnozun qoyulması müalicənin təyin edilməsinə gətirib çıxarır və diaqnoz düzgün və ya yanlışdırsa, nəticə (adətən sağalma və ya minimal pozğunluqlar) əlverişlidir. Beləliklə, müsbət nəticənin "düzgün" diaqnozun və "düzgün" müalicənin nəticəsi olduğunu iddia etmək olar.

Xəstəliyin həddindən artıq diaqnozu, diaqnozdan daha yaxşı deyil. Diaqnoz kifayət deyilsə, mənfi nəticələr aydındır - vaxtında yardımın olmaması səbəbindən əlillik xəstəliyinin inkişafı mümkündür. Həddindən artıq diaqnoz haqqında nə demək olar? Razılaşmamaq çətin olan Sankt-Peterburq tədqiqatçılarının fikrincə, bəzi həkimlərin bəzən inandığı kimi, “həddindən artıq diaqnoz” zərərsiz bir hadisə deyil. "Həddindən artıq diaqnoz"un mənfi nəticələri, ilk növbədə, "həddindən artıq diaqnoz" doktrinası çərçivəsində uzunmüddətli işin həkimlərin normal və patoloji vəziyyətlər arasındakı sərhədlərin "bulanıqlaşmasına" səbəb olmasıdır. "Xəstəliyə" diaqnoz qoymaq "qazan-qazan" variantına çevrilir. PEP-nin diaqnozu uşaq nevroloqunun cavabsız bir ritualına çevrildi və bu, təbii olaraq PEP xəstəlikləri ilə bağlı izaholunmaz statistikaya gətirib çıxarır.

Sankt-Peterburq alimləri tərəfindən aparılan bir araşdırmada echoensefaloqrafiya, neyrosonoqrafiya, Doppleroqrafiya, eksenel kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə apararkən ən çox yayılmış səhvlər ətraflı təsvir edilmişdir.

Beşincisi, bu, həkimlərin və valideynlərin yeni doğulmuş uşağın təbii ehtiyaclarını başa düşməməsidir. Çox vaxt uşaq baxımdakı səhvləri ağlayaraq bildirir. Uşaq doğulduqdan dərhal sonra anası ilə daimi təmasda olmalıdır.

Məlumdur ki, əmizdirmə uşağa bir növ sakitləşdirici təsir göstərir, faydalılığına görə heç bir dərmanla müqayisə olunmaz. İnsan südündəki amin turşusu taurinin tərkibi inək südündən fərqli olaraq çox yüksəkdir. Taurin yağların udulması üçün lazımdır, həmçinin mərkəzi sinir sisteminin inkişafı zamanı nörotransmitter və neyromodulyator kimi xidmət edir. Uşaqlar, böyüklərdən fərqli olaraq, taurini sintez edə bilmədiklərindən, kiçik bir uşaq üçün vacib bir amin turşusu kimi qəbul edilməli olduğuna inanılır. Poli doymamış yağ turşuları arasında uşağın beyninin və tor qişasının formalaşması üçün zəruri komponentlər olan araxidon və linolenik turşular xüsusilə vacibdir. Onların insan südündəki tərkibi inək südündən demək olar ki, dörd dəfə çoxdur (müvafiq olaraq 0,4 q və 0,1 q/100 ml). İnsan südünün tərkibində nukleotidlər və çoxsaylı böyümə faktorları var. Sonuncuya, xüsusən də sinir böyümə faktoru (NGF) daxildir. Buna görə də, doğuş zamanı və ya hamiləlik dövründə dölün hipoksiyasına və sinir sisteminin zədələnməsinə səbəb ola biləcək problemlər varsa, uşağın ana südü ilə qidalanması çox vacibdir.

Artmış neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu olan uşaqları idarə etmək üçün hələ də dəqiq bir ümumi qəbul edilmiş taktika yoxdur; Yerli praktikada bəzi həkimlər neyro-refleks həyəcanlılığının artması sindromu olan uşaqlar üçün kifayət qədər ciddi dərmanlardan (fenobarbital, diazepam, Sonapax və s.) istifadə etməyə davam edirlər, əksər hallarda resepti zəif əsaslandırılır...

Homeopatların nevroloji xəstəliklərin müalicəsində yaxşı təcrübəsi var və rəsmi tibb bunu təsdiqləyir. Ancaq uşağın beyninin yüksək plastikliyi, struktur qüsurlarını kompensasiya etmək qabiliyyəti yaxşı məlumdur. Beləliklə, uşağa terapiyanın kömək edib-etmədiyini və ya problemlərin öhdəsindən tək gəlib-gəlmədiyini heç vaxt bilməyəcəksiniz. Masaj, həm ana, həm də peşəkar, çox yaxşı kömək edir (ancaq uşaq yaxşı reaksiya verərsə, ağlamasa, həddən artıq həyəcanlanmasa, arıqlamasa və kökəlməyi dayandırmasa) Vitamin terapiyası göstərilir. ana südündən vitaminlərin yaxşı mənimsənilməsinə diqqət yetirin, buna diqqət edin.

Narahat uşaqlar üçün peyvəndlər haqqında da söyləməyə dəyər. Şiddətli hipoksik pozğunluqları olan körpələrə qulluq edilən Moskva klinikalarından birində müalicədə vurğu qeyri-dərman üsullarına və iynədən maksimum qaçınmağa (elektroforez, fizioterapiya və s. Oğlum peyvəndlərdən (iynələrdən) sonra əzalarında tonus, ümumi narahatlıq artdı, lakin heç kim bizə bəhanə gətirmədi, çünki ümumiyyətlə perinatal ensefalopatiya peyvənd üçün saxta əks göstəriş hesab olunur, guya həkimlər və xəstələr uşaqları peyvənddən qoruyurlar. rəsmi tibb tərəfindən təsdiq olunmayan “ümumbəşəri” və “ümumi elmi” mülahizələrin əsası.

Onu da deyim ki, peyvəndlərin yan təsirlərində “ensefalopatiya” sözünü tapa bilərsiniz, yəni peyvənd bu vəziyyətə səbəb ola bilər! Uşaq sağlam doğuldu, ilk günlərdə ona bir neçə peyvənd vurduq, onu anasından təcrid etdik, dedik ki, saata yedizdir, uşağa şizofreniya xəstələrinin istifadə etdiyi dərmanları ver və bir aydan sonra məmnuniyyətlə qeyd edirik ki, yarısı uşaqlar perinatal ensefalopatiyadan əziyyət çəkirlər! Başqa nə əlavə etmək olar?!

Başa düşürsünüz ki, heç bir dərman psixo-emosional konstitusiyanı (şəxsiyyət tipini) dəyişdirə bilməz. Ailədəki psixoloji münasibət (kiçik uşağın ehtiyaclarını başa düşmək, Serzov "bir yerə toplamaq" metodundan istifadə etməklə qayğı göstərmək) və uşağa düzgün qulluq (ana südü ilə qidalandırmaq, silahda gəzdirmək (sling çox kömək edir)) böyük əhəmiyyət kəsb edir. birlikdə yatmaq, uşağın şəxsiyyətinə hörmət etmək).

Klinikalarda qədim yunan filosofunun sözləri ilə ana südü ilə qidalandırmağın faydaları haqqında plakat var: “Ana südü ilə birlikdə ruh uşağa daxil olur”. Ana südü təkcə qida deyil, həm də dərmandır, dünya ilə əlaqədir, ananın həyat haqqında biliklərinin uşağa ötürülməsidir.

Uşağı nevropatoloqa göndərməyə nə vadar edir? Əvvəlcə hamiləliyin və doğuşun necə keçdiyi barədə məlumat. Sizi ehtiyatlı edir:

toksikozun ağır təzahürləri (xüsusilə gec);
intrauterin infeksiyaya şübhə;
ana anemiyası (hemoqlobin 100 vahiddən az);
əməyin zəifliyi, uzun susuz dövr, doğuş zamanı dərman stimullaşdırılması və ya mamalıq maşasının istifadəsi;
göbək kordonunun dolanması; uşağın çəkisi çox yüksəkdir və ya əksinə, yetkinlik və vaxtından əvvəl olma əlamətləri;
anadangəlmə doğuş və s.

Bir sözlə, doğuş zamanı fetal hipoksiyaya, yəni oksigen çatışmazlığına səbəb ola biləcək hər şey, demək olar ki, qaçılmaz olaraq mərkəzi sinir sisteminin (CNS) müvəqqəti pozulmasına səbəb olur. Dölün sinir sisteminin formalaşması zamanı qadında virus infeksiyaları və ya evinin və ya iş yerinin ekologiyasının pozulması da onun işinə zərər verə bilər.

Sadəcə panik etməyin!

PEP (perinatal ensefalopatiya), bərpa dövrü, SPNRV (neyro-refleks həyəcanının artması sindromu).

Təəssüf ki, nevroloqlar çox vaxt anlaşılmaz abbreviaturaları izah etməkdən çəkinmirlər. Özləri üçün və pediatr üçün yazır və hər iki tərəf bir-birini mükəmməl başa düşür. Ancaq valideynlər deyil.

PEP və SPNRV təhlükələri nələrdir?

Bu nə qədər qorxuludur? Çox vaxt bu sualla, bu anda anlaşılmaz bir tibbi dildən gündəlik dilə tərcüməçi kimi xidmət edən pediatrın yanına qaçırlar.

Bir kədərli fakt olmasaydı, hər şey yaxşı olardı: bəzi valideynlər ümumiyyətlə heç nə etmirlər. Buna ətrafdakı mərhəmətli insanlar kömək edir, onları təxminən aşağıdakı sözlərlə sakitləşdirir: "Bəli, həkimlər bunu hər ikinci insana yazır, amma biz heç nə etmədik və böyüyürük!"

Anlaşılmaz sözlərin arxasında nə gizlənir?

Diaqnoz qoyulub. Sonra nə var?

Kəllə böyüdükcə bu hadisələrin öz-özünə keçəcəyinə ümid etmək lazım deyil - bu baş verməyə bilər. Yeri gəlmişkən, kəllədaxili təzyiq göstəricilərinin monitorinqi daha sonra, bir neçə il ərzində aparılmalıdır ki, bu da uşağınızın baş ağrısından və məktəbəqədər və məktəb çağında qondarma vegetativ-damar distoniyasının hücumlarından xilas olacaqdır.

Müalicə

Ancaq hər hansı bir mürəkkəbliyin PEP formaları üçün ən vacib şey yumşaq və dərmansız bərpaedici müalicə üsullarıdır: refleksoloji, xüsusi terapevtik masaj üsulları, terapevtik məşqlərin elementləri, masajla hidroterapiya və müxtəlif temperatur və tərkibli suda müalicəvi məşqlər və s. .

Reflexomassaj (aktiv nöqtələrə təsir) əvvəlcə təcrübəli masajçının əlləri ilə həyata keçirilir, sonra o, körpənin səriştəli rəftarını valideynlərə ötürür. Unutmayın: körpələr tez yorulur, bütün prosedurlar qısa müddətdə, lakin tez-tez müsbət emosiyaların zirvəsində aparılmalıdır.

Ortaya çıxdıqdan sonra uşaq tam, səlahiyyətli bir nəfəs alır, bu xüsusilə keysəriyyə ilə doğulmuş, hipoksiyaya məruz qalan və s. Su bağırsaq kolikası ilə bağlı problemlərə də kömək edir - nəcis yaxşılaşır, spastik ağrılı hadisələr yox olur.

Qarın və PEP

Burada nə əlaqə var? Ən sadəi. Doğuş zamanı beyin hipoksiyası baş verdikdə, medulla oblongatada yerləşən toxunulmazlığın olgunlaşması mərkəzi demək olar ki, həmişə əziyyət çəkir. Nəticədə, bağırsaqlar, xüsusilə gec ana südü ilə qidalanma və süni qidalanmaya erkən keçid ilə, doğum xəstəxanalarında yaşayan flora ilə məskunlaşır. Nəticədə körpədə disbioz çox erkən inkişaf edir: axırda onun bağırsaqları lazımi bifidobakteriyaların əvəzinə stafilokokklar, E.coli və s.

Bütün bunlar, körpənin bağırsaqlarının sinir sisteminin "pozulması" səbəbindən zəif işləməsi, səhv büzülməsi və bağırsaq diskineziyasının "pis" mikrob florası ilə birləşməsi yeməyin həzminin pozulmasına səbəb olması ilə daha da ağırlaşır. Zəif həzm olunan qida nəcis pozğunluğuna, uşaqda narahatlığa və nəticədə dəri allergiyasına səbəb olur.

Bu da əksinə baş verir: mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəli olmayan zədələyici faktora uzun müddət məruz qalma ikincili ensefalopatiyaya səbəb ola bilər. Məsələn, mədə-bağırsaq traktının florasının vəziyyətinə, xüsusən də bağırsaqlarda stafilokoklar kimi "təxribatçıların" olmasına diqqət yetirməsəniz, mərkəzi sinir sisteminə zərərin aydın əlamətləri görünə bilər - gecikmiş psixomotor inkişafı. uşaq, sfinkterlərin zəifliyi, artan neyro-refleks həyəcanlılığının simptomları və s.

Nəticələr və proqnoz

Və nəhayət, ana sevgisinin nələr edə biləcəyinə dair bir nümunə.

Hər kəs üçün qaydalar

Bir nevroloqa müraciət etmək üçün heç bir obyektiv əlamət yoxdursa, ancaq sizə elə gəlirsə ki, körpə həddindən artıq həyəcanlı, sızıltılı və bütün ağlabatan məhdudiyyətlərdən kənarda şıltaqdır, valideyn intuisiyanıza etibar edin və uşağı həkimə göstərin. Körpə həyatının ilk həftələrində patoloji passivdirsə, cır-cındır kimi yalan danışırsa və ya əksinə, sutkada 24 saat ağlayırsa, yeməyə biganədirsə və ya hər qidalanmadan sonra fəvvarə kimi qusursa, çətin ki, sağlam olsun.

Növbəti uşağınızı planlaşdırırsınızsa, ilk doğulan körpənizdə perinatal ensefalopatiyanın bütün səbəblərini öyrənin. Mümkünsə, hamiləlik və doğuş zamanı sağlamlığınıza diqqətsizliklə əlaqəli olduqda vəziyyəti düzəltməyə çalışın. Cütlükləri doğuşa hazırlamaq üçün kurslarda iştirak edin. Körpənizi dünyaya gətirməyi planlaşdırdığınız həkimləri və tibb müəssisələrini diqqətlə seçin.

Bir çox cütlük hamiləliyini əvvəlcədən planlaşdırmağı üstün tutur və çox vaxt uşaq dünyaya gətirməyə hazırlaşarkən perinatal ensefalopatiya anlayışı ilə qarşılaşırlar. Bu qəşəngdir ciddi xəstəlik, lakin indi müalicə oluna bilər.

Adekvat və vaxtında terapiya sayəsində yaxşı nəticələr əldə etmək və körpənin inkişafını sabitləşdirmək mümkündür. Davam edən tədqiqatlar isə hər il xəstəliyin müalicəsinin effektivliyini artırmağa imkan verir.

Səbəblər

Perinatal ensefalopatiya uşaqda doğuşdan əvvəl və ya birbaşa doğuş zamanı baş verən müxtəlif beyin pozğunluqlarının görünüşündən ibarətdir.

Saytdakı bütün məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi DEYİL!
DƏQRİ DƏQNİZİ VERƏ BİLƏR yalnız HƏKİM!
Sizdən öz-özünə dərman verməyinizi xahiş edirik, amma bir mütəxəssislə görüş təyin edin!
Sizə və yaxınlarınıza can sağlığı!

Yenidoğulmuşlarda bu xəstəliyin əsas səbəbi hamiləlik zamanı ananın orqanizminə mənfi amillərin təsiri hesab olunur.

Bunlara aşağıdakılar daxildir:

ədviyyatlı yoluxucu xəstəliklər bir uşaq daşıyarkən gələcək ana və ya anada hamiləlik dövründə pisləşən xroniki patologiyaların olması;
hamiləlik və laktasiya dövründə bir qadının düzgün olmayan pəhrizi;
əmək zamanı problemlər - məsələn, zəiflik və ya sürətli doğuş;
doğuş zamanı uşağa travmatik xəsarətlər - məsələn, sınıqlar və ya dölün atipik mövqeyi;
toksikoz - erkən və gec;
gözlənilən ananın çox gənc yaşı;
irsi xəstəliklər, anadangəlmə metabolik pozğunluqlar;
mənfi amillərin təsiri - zəhərli maddələr, radiasiya, işlənmiş qazlar və s.;
vaxtından əvvəl doğuş;
düşük təhlükəsi;
anadangəlmə qüsurlar;
gələcək valideynlərin pis vərdişləri - alkoqolizm, narkomaniya, siqaret, həddindən artıq qəhvə istehlakı.

Perinatal ensefalopatiyanın inkişafı müxtəlif amillərin təsiri altında baş verə biləcəyi üçün valideynlər körpənin doğulmasına əvvəlcədən hazırlaşmalıdırlar və bunun üçün ilk növbədə öz sağlamlıqlarına diqqət yetirməlidirlər.

Simptomlar

Perinatal ensefalopatiya çox erkən yaşda inkişaf etdiyi üçün valideynlər körpənin inkişafında sanki həyatın ilk günlərindən sapmaları görə bilərlər.

Xəstəlik irəlilədikcə simptomlar artacaq, bu da xəstə körpə ilə sağlam uşaqlar arasında fərqlərə səbəb olacaq.

Patoloji müşayiət olunur böyük məbləğ sinir pozğunluqlarının simptomları.

Çox tipik əlamətlər Körpələrdə bu tip ensefalopatiya aşağıdakıları əhatə edir:

doğuş zamanı zəif və ya çox gec ağlama;
əmzikli reflekslərin olmaması;
ürək döyüntüsünün pozulması;
refleks titrəmələr;
tez-tez ağlama;
artan narahatlıq;
işığa və səsə anormal reaksiyalar;
yüksək əzələ tonu;
letarji;
başını geri atmaq;
qabarıq gözlər və ya qıyıqlar;
yemək zamanı və ya dərhal sonra daimi regurgitasiya;
yuxu problemləri.

Yaşlı uşaqlarda aşağıdakı simptomlar görünür:

yaddaş problemləri;
şüurun pozulması;
tez-tez depressiya;
apatiya, təşəbbüsün olmaması;
artan yorğunluq;
iştahsızlıq;
düşüncəsizlik;
nitq pozğunluqları;
zəif yuxu;
qıcıqlanma;
müfəssəllik;

Perinatal ensefalopatiya diaqnozunun çətinliyi, patologiyanın mərkəzi sinir sisteminin digər pozğunluqları ilə çoxlu ümumi simptomlara malik olmasıdır.

Bir çox valideynlər bilmədən bu təhlükəli xəstəliyin əlamətlərinə məhəl qoymurlar, ümid edirlər ki, uşaq nəhayət inkişafda həmyaşıdlarını tutacaq.

Nəzərə almaq lazımdır ki, ensefalopatiyanın mürəkkəb formaları ilə buna nail olmaq mümkün olmayacaq. Buna görə də, müalicəyə vaxtında başlamaq çox vacibdir - nəticədə onun effektivliyini müəyyən edən budur.

Təsnifat

Xəstəliyin gedişatının səbəblərindən və xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, perinatal ensefalopatiyanın kifayət qədər bir neçə növü var.

Növlər

	Bu diaqnoz uşaq doğuş zamanı xəsarət aldıqdan sonra iltihab və ya yoluxucu xəstəliklər. Beyinə kifayət qədər qan tədarükü də patologiyanın inkişafında mühüm rol oynayır. Belə uşaqlarda tez-tez baş ağrıları, psixi pozğunluqlar və əqli qüsurlar yaranır.
	Bu vəziyyətdə beyin toxuması kifayət qədər qan tədarükündən əziyyət çəkir. Bu xəstəliyin səbəbi distoniya, osteokondroz, yüksək kəllədaxili təzyiq və ya hipertoniya ola bilər.
İşemik	Beyinə kifayət qədər qan tədarükü və müəyyən sahələrdə dağıdıcı proseslərin nəticəsidir. İskemik mənşəli xəstəliklər çox vaxt alkoqol qəbulu, siqaret və stresli vəziyyətlərin nəticəsidir.
	Beyin zəhərlənməsinin nəticəsidir zəhərli maddələr. Bu problem yoluxucu patologiyalar, kimyəvi maddələrə və ya spirtli içkilərə məruz qalma ilə baş verir. Beyin toxumasının əhəmiyyətli dərəcədə zəhərlənməsi epilepsiyanın inkişafına təkan verə bilər.
Radial	Təsir nəticəsində inkişaf edir ionlaşdırıcı şüalanma insan beynində.
	İçindəki oksigen çatışmazlığının nəticəsidir periferik qan. Hipoksik mənşəli perinatal ensefalopatiya da doğuş zamanı asfiksiyanın nəticəsi ola bilər.
	Xəstənin çoxlu sayda simptomları və şikayətləri ilə müşayiət olunur, buna görə də yalnız ixtisaslı bir həkim etibarlı diaqnoz qoya bilər.

Ciddilik

Xəstəliyin gedişi bir neçə dövr ola bilər. Belə ki, kəskin dövr doğuşdan dərhal sonra başlayır və həyatın ilk ayında davam edir. Bir ildən iki ilə qədər bərpa dövrü var. Bundan sonra xəstəliyin nəticəsi müşahidə olunur.

Hər bir dövr xüsusi bir kurs və müəyyən sindromların inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bəzən xəstəliyin müxtəlif təzahürləri birləşdirilə bilər. Hər halda, hər dövr xüsusi dərmanların təyin edilməsini tələb edir.

Xəstəliyin yüngül simptomları ilə belə, xəstə ətraflı müayinə edilməlidir. Müalicə vaxtında başlamazsa, inkişaf geriliyi və pis nəticələr baş verə bilər.

Bir uşağın xəstəliyin ağır və ya orta forması varsa, o, xəstəxana şəraitində ixtisaslı qayğıya ehtiyac duyur. Yüngül sapmalar adətən bir nevroloqun yaxın nəzarəti altında ambulator şəraitdə müalicə olunur.

Sindromlar

Perinatal ensefalopatiya ilə müşayiət olunan bir sıra sindromlar var:

Hipertansif-hidrosefalik sindrom	Bu vəziyyətdə, uşaq beyində artan miqdarda maye toplayır, bu da kəllədaxili təzyiqin dəyişməsinə səbəb olur. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün həkim başın ölçüsünü və böyük fontaneli müşahidə etməlidir. Hipertansiyon sindromu yuxu pozğunluğu, fontanelin pulsasiyasının artması və daimi ağlama ilə müşayiət olunur.
Həddindən artıq həyəcanlılıq sindromu	Bu vəziyyətdə motor fəaliyyətinin artması, yuxunun pozulması, daimi ağlama var. Uşağın konvulsiv hazırlıq həddi azalır və əzələ toxumasının tonusu artır.
Konvulsiv sindrom	Bu vəziyyət kimi tanınır və bir neçə forma ilə xarakterizə olunur. Bunlara titrəmələr, qıcolmalar, qıcolmalar və əzaların hər cür seğirmələri şəklində baş verən bədən hərəkətləri daxildir.
Komatoz sindrom	Şiddətli letarji və motor fəaliyyətinin azalması şəklində özünü göstərir. Uşaq depressiyaya düşür mühüm funksiyalar, udma və əmmə refleksləri yoxdur.
Vegetativ-visseral disfunksiya sindromu	Bu vəziyyət yüksək sinir həyəcanlılığı, daimi regurgitasiya, enterit və nəcisin pozulması ilə xarakterizə olunur. Həzm sisteminin işi tez-tez pozulur və dərinin anormal vəziyyəti müşahidə olunur.
Hərəkət pozğunluğu sindromu	Bu vəziyyətdə körpə əzələ tonunu azalda və ya artıra bilər. Tez-tez bu simptom bir inkişaf pozğunluğu ilə müşayiət olunur, uşağın nitqini mənimsəməkdə çətinlik çəkir;
Serebral iflic	Bu xəstəlik var mürəkkəb quruluş, bura əzaların zədələnməsi, nitq pozğunluğu, ilə bağlı problemlər daxildir gözəl motor bacarıqları, görmə pozğunluğu. Həmçinin, uşağın zehni inkişafında geriləmə və öyrənmə, eləcə də cəmiyyətə uyğunlaşma qabiliyyəti azalır.
Hiperaktivlik sindromu	Bu pozğunluq uşağın diqqətini cəmləmək və cəmləmək qabiliyyətinin azalması kimi özünü göstərir.

Diaqnostika

Adətən bu xəstəlik, körpənin müntəzəm müayinəsi zamanı təsadüfən ensefalopatiya təzahürünü aşkar edən pediatrlar tərəfindən aşkar edilir. Valideynlərin hekayələri əsasında patoloji də diaqnoz edilə bilər.

Uşağın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həkim aşağıdakı testləri təyin edir:

Ananın, körpənin və xəstəlik tarixinin həyat tarixinin təhlili	Hamiləlikdən əvvəl və hamiləlik dövründə mövcud olan mənfi amillər, həmçinin əmək prosesində sapmalar vacibdir.
Klinik mənzərənin öyrənilməsi	Bu pozğunluqlar qrupuna xas olan əlamət və sindromların təhlili: hərəkət pozğunluqları; sinir sisteminin depressiyası; yüksək neyro-refleks həyəcanlılığı;
Prenatal diaqnoz	İstifadə etməklə ultrasəs müayinəsi Göbək kordonunda dolaşıqlığı və ya dölün anormal mövqeyini aşkar etmək mümkündür və Doppleroqrafiya uşağın ürəyinin və qan damarlarının işində pozğunluqları müəyyən etməyə imkan verir.
Neyrosonoqrafiya	Beynin ultrasəsindən istifadə edərək, qanaxma ocaqlarının olması diaqnoz qoyulur.
Elektroensefaloqrafiya	Beyin fəaliyyətində patoloji dalğaların və ya pozğunluqların mövcudluğunu aşkar edir.

Perinatal ensefalopatiyanın müalicəsi

Patologiyanın əlamətləri yüngül və ya orta dərəcədədirsə, uşaq evdə müalicə olunur və həkimlər valideynlərə onun vəziyyətini normal saxlamaq üçün məsləhətlər verirlər.

Bəzən bitki mənşəli dərman və homeopatiya istifadə olunur.

Dərmanlar

Xəstəliyin müalicəsi diaqnozun şiddətindən asılıdır. Beyinə qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün yeni doğulmuş uşağa Actovegin, piracetam, Vinpocentine kimi dərmanlar təyin edilə bilər.
Ciddi hərəkət pozğunluqları üçün dibazol və qalantamin kimi dərmanlar istifadə edilə bilər. Artan ton müşahidə edilərsə, mydocalm və baklofen istifadə edin.
Dərmanları idarə etmək üçün elektroforez üsulu da daxil olmaqla müxtəlif variantlar istifadə olunur. Fizioterapevtik prosedurlar, masaj, terapevtik məşqlər çox faydalıdır.
Bir uşaqda epileptik sindrom varsa, həkim lazımi dozada antikonvulsanlar təyin edir. Şiddətli epilepsiya üçün antikonvulsanların istifadəsi göstərilir. Bu vəziyyətdə fizioterapevtik üsullar kontrendikedir.
Psixomotor inkişafda pozğunluqlar varsa, dərmanlar beyin funksiyasını stimullaşdırmaq və qan axını normallaşdırmaq məqsədi daşıyır. Bunlara Actovegin, Pantogam, Nootropil daxildir. Cortexin və ya Vinpocetine də istifadə edilə bilər.
Hipertansif-hidrosefalik sindrom varsa, terapiya onun təzahürlərinin intensivliyindən asılıdır. Yüngül hallarda, bitki mənşəli dərmanlar göstərilir - xüsusən də qatırquyruğu və ya ayıgiləminin həlimləri. Ağır vəziyyətlərdə, serebrospinal mayenin çıxışını artırmağa kömək edən diakarbdan istifadə etmək lazımdır.
Çətin hallarda həkim neyrocərrahi müalicə üsullarını təyin edə bilər. Həm də hemodializ, ventilyasiya və refleksologiyaya ehtiyac ola bilər.
Bəzən parenteral qidalanma tələb olunur. Perinatal ensefalopatiya sindromu olan uşaqlara tez-tez B vitaminləri təyin edilir.

Evdə

Bu diaqnozu olan körpələr, sanki həyatın ilk günlərindən xüsusi diqqət tələb edir. Valideynlər uşağı sərtləşdirməli, mütəmadi olaraq masaj etməli, üzgüçülük dərsləri və hava vannaları ilə təmin etməlidirlər.
Terapevtik masaj və xüsusi gimnastika bədən tonunu yaxşılaşdırmağa və normallaşdırmağa kömək edir motor funksiyalarıəllər, uşağın ümumi vəziyyətini gücləndirmək. Körpənin əzələ tonunun asimmetriyası varsa, onun üçün terapevtik masaj çox vacibdir.
Yüksək stress dövrlərində sindromların pisləşə biləcəyini nəzərə almağa dəyər. Bu adətən o zaman olur körpə gəlir uşaq bağçasına və ya məktəbə.
Həmçinin, hava dəyişiklikləri və ya dəyişikliklər kəskinləşməyə səbəb ola bilər iqlim şəraiti. Bu, tez-tez zamanı olur aktiv artım. Perinatal ensefalopatiya əlamətlərinin görünüşü tez-tez yoluxucu xəstəliklərdən təsirlənir.
Residiv ehtimalını minimuma endirmək üçün vitaminlər qəbul etmək, mütəmadi olaraq gəzintilərə çıxmaq lazımdır təmiz hava, xüsusi məşqlər edin. əhəmiyyəti az deyil düzgün qidalanma və evdə sakit bir atmosfer. Uşaq üzə çıxmamalıdır stresli vəziyyətlər və ya iş rejiminin qəfil dəyişməsi.
Perinatal ensefalopatiya olan bir uşağa adekvat müalicə və düzgün qulluq, inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. ağır lezyonlar beyin.

Nəticələr

Perinatal ensefalopatiya zamanı çox xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər böyüklər həyatı:

osteokondrozun erkən görünüşü;
hipertonik xəstəlik;
iktidarsızlıq;
migrenin ağır formaları;
skolioz;
hiperaktivlik;
kardiopsixonevroz;
görmə pozğunluğu;
gözəl motor bacarıqları ilə bağlı problemlər;
diqqət çatışmazlığı pozğunluğu.

Ana nə etməlidir?

Əvvəla, heç vaxt panikaya düşməməlisiniz, çünki perinatal ensefalopatiya çox uğurla düzəldilə bilər və əksər hallarda bu xəstəlik tamamilə müalicə olunur.
Əvvəlcə ixtisaslı bir nevroloqla əlaqə saxlamalı və hərtərəfli müayinədən keçməlisiniz. Bunun sayəsində uşaqda perinatal ensefalopatiyanın inkişaf mexanizmini və səbəblərini aşkar etmək mümkün olacaq. Xəstəliyin olması faktını inkar etmək qətiyyən tövsiyə edilmir.
Bundan sonra, uşağın uğurlu müalicə üçün hansı prosedurları tələb etdiyini başa düşmək üçün müstəqil olaraq patologiyanın xüsusiyyətləri ilə tanış ola bilərsiniz. Həkiminizin təyin etdiyi yuxu, qidalanma və müalicə rejiminə riayət etmək vacibdir.
Eyni problemləri olan uşaqların valideynləri ilə görüşə bilərsiniz. Bu, təcrübənizi bölüşməyə və dəstək almağa kömək edəcək. Bütün tibbi tövsiyələrə ciddi riayət etmək heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Uşağın vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün ona dəstək olmalı və sevginizi bütün mövcud yollarla nümayiş etdirməlisiniz.
Əlbəttə ki, mütəmadi olaraq təkrar müayinələrdən keçməlisiniz. Bu vəziyyətdə körpənin sağlamlığının gündəliyini saxlamağa dəyər, burada hər gün ortaya çıxan simptomları, aparılan müalicəni və uşağın ona reaksiyasını qeyd etmək lazımdır. Bunun sayəsində valideynlər düzgün qayğı təşkil edə biləcəklər və həkim xəstəliyin inkişaf dinamikasını izləyə biləcəklər.
Həyata keçirmək psixokorreksiya işi, ziyarət etməlidir tibbi psixoloq və ya psixoterapevt. Məhdudlaşdırmaq tövsiyə edilmir sosial əlaqələr körpə - əksinə, digər uşaqlarla ünsiyyətini təşviq etməyə dəyər.

Perinatal ensefalopatiya bir sıra ilə müşayiət oluna bilən olduqca mürəkkəb bir xəstəlikdir ciddi sindromlar. Bununla belə, vaxtında təyin edilmiş terapiya və uşaqla daimi fəaliyyətlər bu diaqnozdan tamamilə qurtulmağa kömək edəcəkdir.

Buna görə də, körpənin davranışında hər hansı bir pozğunluq varsa dərhal həkimə müraciət etmək çox vacibdir. Bu, vaxtında edilməsə, yetkinlik dövründə əlilliklə üzləşə bilər.

Körpə doğulduqdan sonra bütün valideynlərin analıq və atalıq sevincini yaşamağa vaxtı yoxdur. Bəziləri üçün bu hiss dəhşətli bir diaqnozla kölgədə qalır - ensefalopatiya. Beyin fəaliyyətinin pozğunluqları ilə müşayiət olunan müxtəlif şiddətli xəstəliklərin bütün qrupunu birləşdirir. Daha tez-tez görülən yeni doğulmuşlarda simptomların yüngül şiddətinə görə diaqnoz qoymaq olduqca çətindir. At vaxtında olmayan müalicə uşaqlarda ensefalopatiya epilepsiya və iflicə səbəb olur. Buna görə bu patologiyanın nə olduğunu və hansı əlamətlərə diqqət yetirməli olduğunuzu bilmək vacibdir.

Ensefalopatiya dəhşətli bir beyin zədəsidir, dərhal diaqnoz qoymaq və düzgün müalicəyə başlamaq vacibdir.

Ensefalopatiya nədir?

Ensefalopatiya, patogen amillərin təsiri altında beyin neyronlarının üzvi qeyri-iltihablı lezyonudur. distrofik dəyişikliklər, beyin funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Bu xəstəliyin inkişafına təkan travmatik, zəhərli və yoluxucu səbəblərdən yaranan xroniki oksigen çatışmazlığıdır. Beyin toxumasının oksigen aclığı onlarda təbii metabolik prosesləri pozur. Nəticədə, neyronların tam ölümü beynin zədələnmiş sahələrinin bağlanmasına səbəb olur.

Bir qayda olaraq, ensefalopatiya ləng bir xəstəlikdir, lakin bəzi hallarda, məsələn, ağır böyrək və qaraciyər çatışmazlığı ilə, sürətlə və gözlənilmədən inkişaf edir.

Hal-hazırda həkimlər bütün növ ensefalopatiyaları 2 böyük qrupa bölürlər, onların hər biri alt növlərə bölünür:

anadangəlmə. Adətən əlverişsiz hamiləlik, döldə anormal beyin inkişafı və ya metabolik proseslərin genetik pozğunluqları zamanı baş verir.
Alınmışdır. Hər yaşda olur, lakin daha çox yetkinlərdə olur. Bir insanın həyatı boyu patogen amillərin beyinə təsiri ilə xarakterizə olunur.

Çeşidlər

Uşaqlarda ensefalopatiya çox etioloji xəstəlikdir, lakin bütün hallarda beyində eyni morfoloji dəyişikliklərə malikdir. Bu, tam fəaliyyət göstərən neyronların, nekroz ocaqlarının, zədələnmələrin sayının məhv edilməsi və azalmasıdır. sinir lifləri mərkəzi və ya periferik sinir sistemi, beyin qişasının şişməsi, beyin maddəsində qanaxma sahələrinin olması.

Aşağıdakı cədvəl bu patologiyanın əsas növlərini göstərir.

Ensefalopatiya növləri	Baş vermə etiologiyası	Klinik təzahürlər
Hipoksi-işemik (yeni doğulmuşlarda perinatal ensefalopatiya)	Perinatal (hamiləliyin 28-ci həftəsindən) və postnatal (həyatın 10-cu gününə qədər) dövrlərdə zədələyici amillərin fetusa təsiri.	Hiperexcitability, zəif yuxu, tez-tez regurgitasiya, pozulmuş termorequlyasiya, başın əyilməsi, patoloji ton.
bilirubin	Patoloji sarılıq, hemolitik xəstəlik, dərialtı qanaxmalar.	Apatiya, pis əmmə refleksi, gecikmə ilə nadir tənəffüs, ekstensor əzələlərdə artan gərginlik.
Epilepsiya	Beyin inkişafının patologiyaları.	Epileptik tutmalar, psixi pozğunluqlar, nitq pozğunluqları, əqli gerilik.
Qalıq (müəyyən edilməmiş)	Bakterial və viral infeksiyalar, intrapartum yaralanmalar, sefalohematomalar.	Nevroloji və koqnitiv disfunksiyalar, Baş ağrısı, hidrosefali, gecikmiş psixomotor inkişaf.
Damar	Damar patologiyaları (serebral ateroskleroz, arterial hipertansiyon).	Depressiya, əhval dəyişikliyi, baş ağrısı, yuxu pozğunluğu, zəif yaddaş, sürətli yorğunluq, ağrı mənşəyi bilinməyən müxtəlif orqanlarda.
Toksik	Bədənin neyrotrop və zəhərli maddələrə sistematik məruz qalması.	Psixi, vegetativ-damar, motor, termorequlyasiya pozğunluqları; parkinsonizm; epileptik sindrom.
Post-travmatik	Travmatik beyin zədələri və sınıqları.	Baş ağrısı, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, diqqət və konsentrasiyanın azalması, parez, vestibulyar pozğunluqlar.

Bilirubin ensefalopatiyası

Xəstəliyin şiddəti

Hər bir xəstədə ensefalopatiya simptomlarının şiddəti xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Həkimlər xəstəliyin şiddətinin 3 dərəcəsini ayırırlar:

Asan (birinci). Həddindən artıq yük və ya stressdən sonra pisləşən simptomların demək olar ki, tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Xırda dəyişikliklər beyin toxuması yalnız ilə sabitlənir instrumental üsullar diaqnostika Tibbi tövsiyələrə əməl olunarsa, uşağın həyatının ilk ilində müalicəyə yaxşı cavab verir.
Orta (ikinci). Semptomlar mülayimdir və müvəqqəti ola bilər. Bəzi reflekslərin və hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması var. Beyin müayinələri qanaxma sahələrini aşkar edir.
Ağır (üçüncü). Ağır motor pozğunluqları var, tənəffüs funksiyaları. Ağır nevroloji pozğunluqlar xəstənin həyat keyfiyyətini ciddi şəkildə pozur, tez-tez əlilliyə səbəb olur. Bu mərhələdə demans inkişaf edir, insan gündəlik həyatda özünə baxa bilmir;

Əlaqədar sindromlar

Uşaqda hər bir ensefalopatiya növü nevroloji disfunksiyanı göstərən sindromların olması ilə xarakterizə olunur.

Onlardan ən çox yayılmışları:

Hipertansif-hidrosefalik sindrom. Kəllədaxili təzyiqin artması və beynin ventrikulyar sistemində serebrospinal mayenin həddindən artıq yığılması nəticəsində yaranır. Körpələrdə sindromun əlamətləri arasında baş çevrəsinin sürətlə artması (ayda 1 sm), sagittal tikişin açılması, fontanelin gərginliyi və qabarıqlığı, zəif ifadə olunan anadangəlmə reflekslər, çəpgözlük və Qraefe əlaməti (ağ zolaq) var. uşaqda şagird və yuxarı göz qapağı arasında) (daha ətraflı məqalədə :).
Hərəkət pozğunluğu sindromu. Patoloji əzələ tonusu - hipertoniklik, hipotoniklik və ya əzələ distoni kimi özünü göstərir. Eyni zamanda, yeni doğulmuş körpənin fizioloji mövqeləri tutması çətindir və uşaq böyüdükcə fiziki və zehni inkişafda geriləmə var. Valideynlər körpənin çox monoton ağlamasına və ya ağlamasına, onun işığa, vizual və səs stimullarına gecikmiş reaksiyalarına diqqət yetirməli və patoloji reaksiyanın ilk görünüşündə uşağı həkimə göstərməlidir.

Həddindən artıq həyəcanlılıq sindromu. Bu, hər hansı bir qıcıqlandırıcıya artan sinir reaksiyasını nəzərdə tutur: toxunuşlar, səslər, bədən mövqeyində dəyişikliklər. Tez-tez ekstremitələrin və çənənin hipertonikliyi və titrəməsi müşahidə olunur. Körpənin ağlaması cığırtıya bənzəyir və başını geri atmaqla müşayiət olunur. O, tez-tez və bol geğirir (fəvvarələrdə), çəki artımı yavaş-yavaş baş verir. Yuxu-oyanma rejimi pozulur.
Konvulsiv sindrom. Bu, bədənin xarici və daxili stimullara patoloji reaksiyasıdır və yerli (yerli) və ümumiləşdirilmiş (bütün bədəni əhatə edən) xarakterli məcburi əzələ daralması ilə özünü göstərir. Hücumlar qusma, ağızda köpüklənmə, regurgitasiya, tənəffüs çətinliyi və siyanozla müşayiət oluna bilər.
Komatoz sindrom. Yenidoğulmuşlarda doğuş zədələrinin nəticəsidir, yoluxucu lezyonlar, metabolik pozğunluqlar Və funksional pozğunluqlar nəfəs alma. Bu, üç həyati funksiyanın - şüurun, həssaslığın və motor fəaliyyətinin inhibe edilməsində ifadə olunur. Onunla birlikdə uşaqlarda əmmə və udma refleksinin çatışmazlığı var.
Vegetativ-visseral pozğunluqlar sindromu. Təzahür edir patoloji dəyişikliklərürək-damar, tənəffüs sistemlərində, mədə-bağırsaq traktının pozğunluqlarında, dərinin anormal rənglənməsi və ya solğunluğu, termorequlyasiyanın pozulması.
Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu. Bu, uşaqların diqqətini cəmləməkdə və məlumatı qavramaqda çətinlik çəkdiyi nevroloji-davranış inkişaf pozğunluğudur. Uşaq həddindən artıq impulsivdir və duyğularının öhdəsindən yaxşı gəlmir.

Diaqnostik üsullar

Diaqnoz yalnız klinik diaqnostik tədqiqatların nəticələrini rəhbər tutaraq ixtisaslı həkim tərəfindən qoyulmalıdır - xəstənin anamnezinin toplanması, xarici müayinə, laboratoriya və instrumental diaqnostika.

Yaşlı uşaqlar üçün yaddaş, diqqət və qiymətləndirməni qiymətləndirmək üçün xüsusi testlər də təklif olunur psixi vəziyyət. Bu gün aşağıdakı müasir tədqiqat metodlarından istifadə olunur:

Neyrosonoqrafiya. Doğuşdan böyük fontanel böyüyənə qədər uşaqlara təyin edilir (həmçinin bax:). Xüsusi ultrasəs sensorundan istifadə edərək, beyin strukturları araşdırılır və onların patologiyaları müəyyən edilir: hipertansif və hidrosefalik sindromlar, hipoksik-işemik lezyonlar, kistlər və hematomalar, beyin qişasının iltihabı.
Doppler ultrasəs. Beynin qan damarlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir və qan axınının sürətindəki pozğunluqları, beyni qidalandıran damarların patologiyalarını və anevrizmalarını, damarların tıxanmasını və ya daralmasını aşkar edir.
Elektroensefaloqrafiya. Qeydiyyatlar elektrik fəaliyyəti beyin, iltihab prosesləri, şişlər, beyindəki damar patologiyaları və epilepsiya ocaqları haqqında nəticə çıxarmağa imkan verir.
Reoensefaloqrafiya. təmsil edir ən sadə üsul damar divarlarının və beynin qan damarlarının öyrənilməsi və qiymətləndirilməsi. Qan axını pozğunluqlarını və damar hipertonikliyini aşkar edir.
Qan analizi. Bədəndə iltihablı prosesləri göstərən lökositozun varlığını və bilirubin ensefalopatiyasının inkişafında vacib olan bilirubinin səviyyəsini təyin etməyə imkan verir.

Neyrosonoqrafiya proseduru

Uşaqlarda ensefalopatiyanın müalicəsi

Ensefalopatiya təcili tibbi yardım tələb edən ciddi bir diaqnozdur. Bu vəziyyətdə özünü müalicə etmək yalnız yersiz deyil, həm də geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər. Yalnız bir mütəxəssis fərdi müalicəni seçəcək - evdə və ya xəstəxanada - yaşından, uşağın antropometrik məlumatlarından, patologiyanın şiddətindən və onun simptomlarının şiddətindən asılı olaraq, bir sıra vacib beyin funksiyalarını boğmayacaq.

Dərmanlar

Dərman terapiyası aşağıdakı əsas qrup dərmanların qəbuluna əsaslanır:

Nootropiklər və ya neyrometabolik stimulantlar. İşi aktivləşdirin sinir hüceyrələri və qan axını yaxşılaşdırır. Bunlara daxildir: Piracetam, Vinpocetine, Pantogam, Phenotropil, Actovegin, Cerebrolysin (oxumağı tövsiyə edirik :).
Vazodilatatorlar və ya vazodilatatorlar. Onlar qan damarlarının lümenini genişləndirir, qan axını normallaşdırır. Onların arasında Papaverin və Vinpocetine var.
Psixoleptiklər və ya sedativlər. Artan həyəcanlılığı aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bunlara Citral, Valerianahel, Elenium daxildir.
Analjeziklər və ya ağrı kəsiciləri. Onların istifadəsinin məqsədi şiddətli ağrıları aradan qaldırmaqdır. Bu Aspirin, İbuprofendir.
Antikonvulsanlar və ya antiepileptik dərmanlar. Epileptik aktivliyin azaldılmasına və hər hansı mənşəli qıcolmaların dayandırılmasına yönəldilmişdir. Onların arasında Valparin, Fenobarbital var.

Bu dərmanlara əlavə olaraq, həkim antispazmodiklər və mərkəzi fəaliyyət göstərən əzələ gevşeticiləri təyin edə bilər. İçində stasionar müalicə Fizioterapiya prosedurları - elektroforez, amplipulse terapiya - özünü yaxşı sübut etdi. Bilirubin ensefalopatiyasında fototerapiya ilə müalicə uyğundur.

Tək başına perinatal və ya qazanılmış ensefalopatiyanın nəticələri ilə effektiv mübarizə aparmaq dərmanlar kifayət deyil. Valideynlər səbirli olmalı və övladının fiziki və əqli cəhətdən sağalmasına diqqət etməlidirlər. Bunu etmək üçün körpə üçün oyaqlıq və istirahət rejimi qurmalı, onun pəhrizini B vitamini ilə zəngin qidalarla təmin etməli və müntəzəm məşqlər etməlisiniz. fiziki terapiya və masaj seansları.

Uşaq böyüdükcə, zərurət yarandıqda, korreksiyaçı müəllimləri - loqopedləri, defektoloqları cəlb etmək tövsiyə olunur. yardım göstərirlər sosial uyğunlaşma, müsbət motivasiyanın formalaşdırılması və körpənin yaşını, fərdi və psixoloji xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq lazımi üsul, vasitə və üsullardan istifadə edərək inkişaf planını tərtib etmək.

Uşaq üçün nəticələr

Ensefalopatiyanın nəticələri ciddidir. Bunlar nitqin gecikməsi, zehni və fiziki inkişaf, diqqət və yaddaş çatışmazlığı ilə ifadə edilən beyin disfunksiyası, epilepsiya, hidrosefali, serebral iflicdir (oxumağı tövsiyə edirik:). Proqnoz xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq dəyişir - tam sağalmadan əlilliyə və ölümə qədər.

Yenidoğulmuşların perinatal ensefalopatiyasının PEP müalicəsi. Uşaq ensefalopatiyası

PEP və SPNRV təhlükələri nələrdir?

Anlaşılmaz sözlərin arxasında nə gizlənir?

Diaqnoz qoyulub. Sonra nə var?

Müalicə

Qarın və PEP

Nəticələr və proqnoz

Hər kəs üçün qaydalar

Səbəblər

Simptomlar

Təsnifat

Növlər

Ciddilik

Sindromlar

Diaqnostika

Perinatal ensefalopatiyanın müalicəsi

Nəticələr

Ana nə etməlidir?

Ensefalopatiya nədir?

Çeşidlər

Xəstəliyin şiddəti

Əlaqədar sindromlar

Diaqnostik üsullar

Uşaqlarda ensefalopatiyanın müalicəsi

Dərmanlar

Uşaq üçün nəticələr

Ən son

Bunu bilməlisən