Rusiyada vərəmin dərmana davamlı forması yayılır. Dərmanlara qarşı müqavimət növləri

Vərəm əsasən tənəffüs sistemini təsir edən yoluxucu xəstəlikdir. Vərəm nə qədər təhlükəlidir? Patologiya istənilən orqan və ya sistemə təsir göstərə bilər və onun müalicəsi çox vaxt gecikir və xəstələrə çoxlu pul xərcləyir. Bu, bakteriyaların dərmanlara uyğunlaşma və müqavimət inkişaf etdirmə qabiliyyətinin yüksək olması ilə izah olunur.

Bir xəstədə dərmana davamlı bir patoloji diaqnozu qoyaraq, bir mütəxəssisin sonrakı müalicənin mümkünlüyünə və effektivliyinə zəmanət verməsi ehtimalı azdır. Tipik olaraq, xəstəliyin bu forması əvvəllər bu patoloji ilə qarşılaşan insanlar üçün xarakterikdir. Baxmayaraq ki, bəzən sağlam insanlarda olur.

Dözümlülük haradan gəlir?

Xəstəliyin dərmana davamlı forması, xəstənin qanında dərmanın qeyri-kafi konsentrasiyası səbəbindən baş verir. Mikobakteriyaların spontan mutasiyaları da təsir göstərir. Bunun nəticəsi daha az həssas nümunələrin sağ qalmasıdır. Eyni anda bir neçə antibiotikdən istifadə etməklə davamlı mikobakteriyalardan xilas olmaq mümkündür.

Qeyd: Müəyyən bir dərmana qarşı müqavimət ötürülə bilər genetik səviyyə. Bu, yanlış seçilmiş müalicə ilə asanlaşdırılan sağ qalan bakteriyaların çoxalması ilə bağlıdır.

Dərmanlara qarşı müqavimətin inkişafına bir sıra klinik amillər təsir göstərir.

Bunlar:

• Dərmanların qeyri-kafi istifadəsi.
• Sürətlənmiş müalicə kursu.
• Dərmanın tövsiyə olunan dozasını qəbul etməmək.
• Keyfiyyətsiz dərmanların istifadəsi.
• Bədənin hər bir dərmana həssaslığını yoxlamadan kimyaterapiyanın aparılması.
• Məntiqsiz seçilmiş müalicə rejimləri.
• Çarpaz müqavimət. Bir dərmanda baş verən, eyni sinfə aid olan digərində də baş verə bilər.

Əhəmiyyətli: müqavimətin inkişafının əsas səbəbi tövsiyə olunan müalicə planına əməl edilməməsidir. Onlar sakitləşən və xəstələr bir az yaxşılaşma hiss edən kimi, tez-tez dərman qəbul etməyi dayandırırlar. Müəyyən bir müddətdən sonra xəstəlik təkrarlanır, lakin bakteriyalar artıq əvvəllər istifadə edilən terapiyaya uyğun gəlmir.

Xəstəliyin stabil forması tez-tez həbsxanada olan insanlarda baş verir.

Aşağıdakı hallar buna kömək edir:

• Çox sayda insanla müxtəlif səviyyələrdə toxunulmazlıq.
• Lazımi dərmanların kifayət qədər təchizatının olmaması.
• Sağlam insanlarla eyni ərazidə xəstə insanların qalması.

Bu amillər vərəmə yoluxma və ölüm hallarını artırır. Eyni zamanda, hər dəfə xəstəliyin daha ağır formaları ortaya çıxır. Çox vaxt xəstələr buraxıldıqdan sonra getmirlər tibb müəssisələri və əlaqədar dispanserlər.

Diqqət edin: bir şəxs davamlı mikobakteriyaya yoluxaraq, davamlı vərəmin ilkin forması ilə xəstələnə bilər. Bu tip xəstəliyi hətta ilkin mərhələdə müalicə etmək çətindir.

Xəstəliyin davamlı formalarının növləri

Vərəm çöpləri bir (monoresistance) və ya bir neçə (polirezistans) kimyaterapiya dərmanlarına qarşı həssas ola bilər. Mikobakteriya nə qədər davamlıdırsa, müvafiq müalicə rejimini seçmək bir o qədər çətindir.

Patogenin müqavimətindən asılı olaraq xəstəlik aşağıdakı formalardan biri ola bilər:

1. MDR vərəmi (çox dərmana davamlı və ya çox dərmana davamlı vərəm).Bakteriyalar Rifampisin və İzoniazidin təsirinə davamlı olduqda baş verir. Bu dərmanlar birinci sıra vərəm əleyhinə kimyaterapiya dərmanlarının ən güclülərindəndir. Üstəlik, eyni kateqoriyadan olan digər dərmanlara qarşı müqavimətin olması vacib deyil.
2. XDR-Vərəm (dərmana geniş rezistentdir).MDR-Vərəm növlərindən biridir. XDR diaqnozu, əgər mikobakteriya ftorxinolon seriyasından olan hər hansı dərmana və 3 enjekte edilə bilən 2-ci sıra antibiotiklərdən (Kapreomisin, Kanamisin, Amikasin) hər hansı birinə davamlıdırsa. XDR-Vərəmin inkişafı MDR-Vərəmin düzgün aparılmaması ilə asanlaşdırılır.
3. Tamamilə sabit forma.Rəsmi olaraq tanınmayıb, lakin mövcud olan çeşid. Vərəm çöpünün bütün sınaqdan keçirilmiş kimyaterapiya dərmanlarına davamlı olması diaqnozu qoyulur.

Göstərilənlərə əlavə olaraq başqa bir təsnifat var:

• İlkin forma (davamlı bakteriya ilə infeksiya).
• Qazanılmış müqavimət (ən azı bir aylıq terapiyadan sonra inkişaf edir).

Diaqnoz zamanı dərmana davamlı patoloji heç bir şəkildə özünü göstərmir. Xəstəliyin adi formasından fərq yoxluğunda nəzərə çarpır müsbət təsir göstərir istifadə edilən terapiyadan. Üstəlik, müalicə müddətindən asılı olmayaraq təsirsiz ola bilər(təxminən altı ay). Yoluxucu proses dərman qəbul etməsinə baxmayaraq irəliləyir.

Patologiyanın aradan qaldırılması

Müvafiq diaqnoz qoyulan kimi bakteriyaların kemoterapiya həssaslığına dair testlər aparılmalıdır. Təəssüf ki, əslində bu həmişə mümkün olmur. Bununla belə, bəzi risk qrupları var ki, onların nümayəndələri MDR və XDR vərəm üçün yoxlanılmalıdır.

Bunlara daxildir:

• Vərəm tarixi olan xəstələr.
• HİV pozitiv xəstələr.
• Tibb təşkilatlarının işçiləri.
• MDR-Vərəmdən xəstə olan və ya ölmüş insanlarla təmasda olan şəxslər.
• Azadlıqdan məhrumetmə yerlərini tərk etmiş şəxslər.
• 4 aylıq terapiyadan sonra vəziyyəti yaxşılaşmayan xəstələr.

Qeyd : Xəstə tövsiyə olunan dərmanların qəbulu cədvəlinə və müddətinə əməl etməlidir.

Cərrahi müdaxilə

Vərəmin formasından asılı olmayaraq qəbul edilir tənəffüs sistemi. Üstəlik, müalicənin hazırkı mərhələsi bir mütəxəssis tərəfindən tövsiyə olunarsa, əməliyyatdan imtina etmək üçün bir səbəb deyil.

Ağciyərin və ya pnevmonektomiyanın çıxarılması tam sağalma demək deyil. Xəstə hələ altı ay ərzində vərəm həkiminin nəzarəti altında kimyaterapiya qəbul etməli olacaq.

Fibröz-kavernoz vərəm

Ağciyərdə dəliklərin görünüşü ilə xarakterizə olunan xəstəliyin xroniki bir forması. Diqqət yetirin: hər iki ağciyərdə bir anda boşluqların əmələ gəlməsi mümkündür.

Xəstəlik hər hansı bir mikobakteriya növü ilə yoluxma nəticəsində inkişaf edir. Əgər orqanizm çöpçanın öhdəsindən gələ bilmirsə, adi, daha sonra isə lifli-kavernoz vərəm yaranır.

Patoloji forma dəyişir sinə, bir barel kimi edilməsi. Zamanla xəstənin dərisi qırışır və quruyur, bəzi əzələlər fəaliyyətini dayandırır.

Xəstəlik bədənin ağır intoksikasiyası ilə müşayiət olunur. Ürək-ağciyər patologiyası inkişaf edərsə, bu formada vərəmdən ölüm mümkündür.

Video

Video - MDR vərəmi

Xəstəliyin ilkin sonrakı forması

Başqa sözlə, hematogen vərəm. içində inkişaf edən bir xəstəlikdir insan bədəni ilk infeksiyadan sonra əhəmiyyətli bir müddətdən sonra.

Hematogen vərəm aşağıdakı xəstələr üçün xarakterikdir:

• Tüberkülinə yüksək həssaslıq.
• Mikobakteriya xəstəliyinə qarşı toxunulmazlığın artması.
• Birincil infeksiyanın buraxdığı müayinə ocaqları.

Sonuncu kifayət qədər müddət ərzində qeyri-aktiv fazada ola bilər. uzun müddətə. Əlverişsiz şəraitin təsiri altında vəziyyət dəyişir.

Hematogen vərəm aşağıdakı kimi təsnif edilə bilər:

1. Ümumiləşdirilmiş vərəm.
2. Ekstrapulmoner forma.
3. Ağciyər forması.

Bu patoloji ağciyər vərəminin növlərindən biri hesab olunur.

Ümumiləşdirilmiş forma

Bu çeşiddə hematogen vərəm baş verir nadir hallarda və olduqca çətindir. Patoloji bir çox orqanlarda xəstəliyin vahid fokuslarının olması ilə xarakterizə olunur.

Xəstəlik bir neçə formada olur:

• Nekrotik (kəskin vərəm sepsisi).
• Kəskin ümumi miliar (tez-tez meningitlə doludur).
• Kəskin ümumi makrofokal.

Patologiyanın növündən asılı olmayaraq, onu aradan qaldırmaq üçün infeksiya mənbəyini müəyyən etmək lazımdır. Adətən onun rolunu cinsiyyət orqanlarında, limfa düyünlərində və s.-də tam sağalmamış, ilkin infeksiyadan sonra qalan sahə oynayır.

Ekstrapulmoner forma

Birincil infeksiyadan sonra qalan skrininq ocaqlarının olması səbəbindən baş verir.

Hematogen vərəm müəyyən edilmiş forma adətən təsir edir:

• Sümüklər.
• Dəri.
• Genitouriya sistemi.
• Qaraciyər.
• Mərkəzi sinir sistemi.
• Qalxanvarı vəzi.

Nəticələri nə ola bilər?

Müalicə səhvdirsə və ya gec başlamışsa, ola bilər aşağıdakı ağırlaşmalar ağciyər vərəmi:

1. Bəlğəmin qanla axıdılması.
2. Ağciyər qanamasının açılması.
3. Qismən və ya tam çökmə ağciyər toxuması (ağciyər atelektazı vərəm üçün).
4. Spontan pnevmotoraks.
5. Ürək çatışmazlığı.
6. Protein mübadiləsinin pozulması.
7. Böyrək disfunksiyası.

Vərəmin nəticələrini də ifadə etmək olar allergik reaksiyalar. Fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəliyin kök səbəbini mümkün qədər tez aradan qaldırmalısınız.

XDR-Vərəmdən ölüm halları əvvəlki illərlə müqayisədə xeyli azalıb. Bununla belə, vərəm mövcud formalarının hər hansı birində hələ də çox qalır təhlükəli xəstəlik. Yanlış diaqnoz və ya təsirsiz terapiyanın seçilməsi səbəbindən patologiyanı müalicə etmək həmişə mümkün deyil.

Qeyd: vərəmə ən kiçik bir şübhə olduqda, bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalı və müayinədən keçməlisiniz zəruri müayinə. Müalicə nə qədər tez başlasa, müsbət nəticə şansı bir o qədər yüksəkdir.

Səhv tapsanız, lütfən, mətnin bir hissəsini vurğulayın və klikləyin Ctrl+Enter. Səhvi düzəldəcəyik və karmaya + alacaqsınız :)

Dərmana davamlı vərəm var yüksək səviyyə dərmanların təsirinə qarşı müqavimət.

Bu dərmanın toxunulmazlığı səbəbiylə meydana gəlir antibiotiklərin sui-istifadəsiümumi vərəmi dərmanlara ən həssas olan xəstələrdə kemoterapi zamanı.

Bu formada xəstəlik çox daha ağırdır orijinal variasiyadan daha çox və mutasiyaya uğramış bakteriyaların tərkibinə təsir edəcək yeni dərmanlar tələb edir. Zamanla bu forma əldə edildi kütləvi xarakter həm də ona görə ki, xəstələr həkimə çox gec müraciət edirlər və simptomlara fikir vermirlər.

Çox dərmana davamlı vərəmin simptomları

Rezistent vərəmin simptomlarıdır aşağıdakı göstəricilər:

• Xroniki xəstəliklər birdən onlar pisləşməyə və daha şiddətli və davamlı olmağa başladılar.
• Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası zolaqlar göstərdi böyük ölçü, halbuki adi formanın orijinal versiyasında kiçik fokuslar olmalıdır.
• Formada ağırlaşmalar yoluxucu xəstəliklər, səbəbiylə vərəm yaxşı qarşılıqlı təsir göstərir əla məzmun bəlğəmdə bakteriyalar.
• Çox zəifləmiş immunitet sistemi.

Səbəblər

Səbəbləri və birbaşa formalaşması XDR-TB daxildir:

1. Xəstəliyin müəyyən bir forması ilə yoluxma.
2. Dəyişmək klassik kompozisiya bakteriya adi vərəmin müalicəsi zamanı. Əksər hallarda, zədələnmiş hissələrin tərkibi ilə xarakterizə olunan bakteriyaların tərkibi rol oynamır, lakin müalicə əvvəlcə səhv və ya qeyri-kafi olsaydı, bu fakt vacibdir.
3. Əvvəllər ötürülən xəstəliyin qalıq xüsusiyyətləri, sonradan yüksək səviyyədə dərman müqaviməti ilə vərəmə çevrilir. Bir qayda olaraq, bu, yalnız soyuqdəymə olsa belə, müalicənin yarısında dayandırılması ilə bağlıdır.
4. İnsanı həbsxanada saxlamaq və ya, məsələn, istintaq təcridxanası. Belə şəraitdə xəstəliyin baş verməsi insanların çoxluğu ilə izah olunur.
5. Olmayan insanlar daimi yer yaşayış yeri və infeksiyaya həssasdır.
6. Alkoqolizmin olması və ya narkomaniya.
7. Aşağı toxunulmazlıq.
8. QİÇS-in olması.
9. Ümumi vərəmin yanlış diaqnozu. Bir qayda olaraq, bu, yanlış dərmanların təyin edilməsi və ya müalicə fəaliyyətinin dayandırılması deməkdir. vaxtından əvvəl. Terapiya düzgün kursu izləyirsə, bakteriyaların strukturunun pozulması xəstəliyin inkişafına təsir göstərməyəcəkdir.

Dərmana davamlı (çox dərmana davamlı) vərəmin növləri

Dərmana davamlı vərəm (bundan sonra sadəcə davamlı) bir neçə mürəkkəb variasiyaya malikdir:

1. Dərmana geniş şəkildə davamlıdır, ya da deyildiyi kimi, XDR-TB. Bu forma, ən çox yayılmış dörd dərmanın xəstəliyə təsir edə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Belə bir dəyişkənliyin inkişafının səbəbi adi formanın ilkin müalicəsi, eləcə də ən böyük ehtiyatla istifadə edilməsi tövsiyə olunan dərmanların istifadəsi ola bilər.

Şəkil 1. rentgen vərəmin davamlı forması olan ağciyərlər.

1. Tamamilə dərmana davamlıdır. Xəstəliyin əhatə dairəsi çox bulanıqdır və aydın sərhədləri yoxdur. Dərmanlara həssaslıq testi mübahisəlidir və əldə edilən nəticələrin praktiki tətbiqi ilə məhdudlaşır.
2. Farmakovigilans ilə birlikdə vərəm. Vərəmi tədqiq edən həkimlər müəyyən ediblər ki, demoqrafik, qidalanma vəziyyəti və HİV-ə yoluxmuş bir çox xəstəliyə malik insanlar arasında xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi əhəmiyyətli təsir göstərə bilər. mənfi reaksiya narkotiklərin təsiri haqqında.

Dayanıqlı formanın müalicəsi

Çox şey xəstəliyin fərdi versiyasından və həkimin təyin etdiyi həssaslıq səviyyəsindən asılıdır əlavə müalicə. Terapiya üçün istifadə olunan ehtiyat dərmanlar daxildir 1,5 ildən 2 ilə qədər. Xəstələrin yarıdan çoxu müalicədən sonra özlərini yaxşı hiss edirlər.

İstinad. Nadir hallarda istifadə olunur cərrahi üsul, ağciyərin bir hissəsinin çıxarılmasını nəzərdə tutan əməliyyatdan sonra ehtiyat dərmanlar istifadə olunur, müalicə tibbi müayinələr vasitəsilə müşahidə ilə müşayiət olunur.

Belə vərəmi müalicə edərkən, ilk növbədə, həkimlər əsaslanır heç bir fasiləsiz məcburi müddətə. Yalnız bu vəziyyətdə, bir neçə aydan sonra yaxşılaşmanı görə bilərsiniz. İkincisi, mühüm rol oynayır birləşmə müxtəlif dərmanlar , bədənin müəyyən bir dəstə alışmasının qarşısını alır. Və bütün bunlar altında olmalıdır daimi monitorinq həkimlər.

Vacibdir! Rezistent vərəmin müalicəsi adi formada istifadə olunan dərmanların olması ilə çətinləşir. bu halda gücsüz: mutasiyaya uğramış bakteriyalar standart dərman dəstinə biganədirlər.

Adi baxımsız vərəmdən dərmana davamlı bir versiya doğuldu müxtəlif nümunələr. Bundan əlavə, müalicədən imtina vərəmlə asanlıqla birlikdə mövcud olan yeni xəstəliklərə səbəb ola bilər.

Müalicənin effektivliyi

Rezistent vərəm ən çox həkimlərin birbaşa müdaxiləsini tələb edən mürəkkəb formadır qısa müddət. Nə vaxt düzgün seçim dərmanlar müalicənin təsiri görünəcək altı ayda.

Şəkil 2. İzoniazid antibiotikinin 300 mq dozada tablet şəklində qablaşdırılması. İstehsalçı: Sandoz. Bu ən çox məşhur dərman, vərəmin müalicəsində istifadə olunur.

Vərəm bakteriyasının tez bir zamanda dərmana davamlılıq inkişaf etdirmə qabiliyyəti səbəblərdən biridir geniş yayılmış infeksiyalar, effektivliyin azalması və müalicənin qiymətinin artması.

Xəstədə dərmana davamlı vərəm diaqnozu qoyulduqda, bu, müalicənin uzun, baha başa gəlməsi və effektivliyinə zəmanət verməməsi deməkdir. Daha tez-tez bu forma xəstəliyin uzun tarixi olan xəstələrdə aşkar edilir. Ancaq bəzən dərmana davamlı vərəm sağlam, əvvəllər müalicə olunmamış insanlarda diaqnoz qoyulur.

Bu, "təcrübə" olan bir xəstənin bədənində müqavimət qazanmış bir patogenə yoluxduqda baş verir. Kifayət qədər çətin bir vəziyyət yaranır - bədən gənc və güclüdür, lakin infeksiyanın öhdəsindən gələ bilmir - dərmanlar kömək etmir və proses irəliləyir.

Vərəm çöpü niyə davamlı olur?

Dərmana davamlı vərəm dərmana qarşı həssas olmayan bakteriyaların spontan mutasiyalar nəticəsində meydana çıxması və ya qanda preparatın lazımi konsentrasiyasını saxlamaq mümkün olmadıqda baş verir. Nəticədə bütün patogenlər ölmür, daha az həssas olanlar sağ qalır. Bir neçə antibiotik istifadə edilərsə, davamlı bakteriyalar onlar tərəfindən məhv edilə bilər.

Monoterapiya ilə və ya səhv seçilmiş rejimlə sağ qalan çubuqlar çoxalır və onların nəsilləri müqavimət xüsusiyyətini miras alırlar. bu dərman. Vərəm çöpünün toxunulmazlığı genetik olaraq müəyyən edilir. Mycobacterium tuberculosis-in dərmana davamlılığı belə formalaşır.

Bəzi amillər davamlılığın formalaşmasına kömək edir klinik vəziyyətlər. Xəstəliyin davamlı olmasının qarşısını almaq üçün bu şərtləri bilmək lazımdır:

Dərmana davamlı vərəmin inkişafının əsas səbəblərindən birinin terapiyaya kifayət qədər riayət edilməməsi olduğunu xatırlamaq lazımdır.

Xəstə, çatan müsbət nəticələr terapiya, tez-tez vəziyyətin ciddiliyini adekvat qiymətləndirməyi dayandırır və dərmanları atlamağa başlayır və ya hətta müalicəni tamamilə dayandırır. Bu vaxta qədər sağalma baş verməyibsə, bir müddət sonra xəstəlik yenidən irəliləməyə başlayır, lakin vərəmin davamlı forması şəklində. Müqavimətin formalaşmasının başqa səbəbləri də var (tibbi səhvlər, təşkilatdakı çatışmazlıqlar). sağalma prosesi, dərman çatışmazlığı).

Dərmana davamlı vərəmin əmələ gəlməsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edən məsələ həbs yerlərində rast gəlinən hallardır. MLS-dən olan insanlar arasında vərəmin müalicəyə davamlı formalarının yaranması və yayılmasında aşağıdakı amillər iştirak edir:

Bu qrup insanlar patogenin davamlı suşlarının daimi mənbəyi kimi xidmət edir. Nəticədə, yeni yoluxmuş xəstələrin müalicəsi getdikcə daha problemli olur, xəstələnmə nisbəti artır, ağır formaları və ölümlər.

Vacibdir! Bir insanın dərmanlara davamlı mikobakteriyaya yoluxması, ilkin davamlı vərəm xəstəliyinə səbəb olur ki, bu da hətta aşkar edildikdə belə. erkən mərhələlər müalicə etmək çox çətindir.

Dərmana davamlı vərəmin növləri və onların müalicəsi

Vərəm çöpü bir neçə kimyaterapiya dərmanına davamlı ola bilər. Çubuq nə qədər sabit olsa, müalicə rejimini seçmək bir o qədər çətindir. Patogenin hansı dərmanlara qarşı həssas olmasından asılı olaraq, dərmana davamlı vərəmin 3 forması fərqlənir:

Bundan əlavə, xəstə ilkin olaraq davamlı bir bakteriya ilə yoluxduqda və ən azı bir aylıq müalicədən sonra görünən qazanılmış müqavimət, monorezistentlik (dərmanlardan birinə) və multirezistentliyə (bir neçə növə) fərqləndirilir. dərmanlar). MDR vərəminin identifikasiyası bu xəstələr üçün müalicə strategiyalarını standartlaşdırmaq üçün həyata keçirilir.

Klinik olaraq xəstəliyin bu forması diaqnoz zamanı heç bir fərqi yoxdur, fərq müalicəyə cavabdır. 4-6 ay ərzində terapiyanın təsiri olmadıqda, dərman qəbul edərkən proses irəlilədikdə və ya bakteriya ifrazı 4 aydan çox davam edərsə, dərmana davamlı vərəmdən şübhələnmək olar.

İdeal olaraq, diaqnoz zamanı bütün xəstələrdə dərmana həssaslıq testi aparılmalıdır. ən azı, əsas kimyaterapiya dərmanlarına. Təşkilati olaraq bu həmişə mümkün deyil, buna görə də həssaslığın təyini ən azı risk qruplarından olan xəstələrdə aparılmalıdır:

MDR-Vərəmli xəstələrin müalicəsi standart rejimlərə uyğun aparılır. Müalicə strategiyasını hazırlayarkən yalnız dərman seçimi və dozaj rejiminin aspektləri nəzərə alınmamalıdır.

Vacibdir! üçün uğurlu müalicə Dərman rejiminə riayət etmək və tələb olunan kurs müddətini saxlamaq üçün xəstələrin motivasiyasına diqqət yetirmək lazımdır.

Dərmana davamlı vərəmin müalicəsinin əsas prinsipləri:

Dünyada vərəm xəstələrinin sayı durmadan artır, o cümlədən rezistent suşlarla yoluxmuş xəstələrin sayının artması hesabına. Bundan əlavə, vərəmə yoluxma halları kifayət qədər aydın sosial xarakter daşıyır. Məhz müalicəsinə nəzarət etmək daha çətin olan insanlar buna ən çox həssasdırlar. Bu faktları bilmək, müqavimətin inkişaf mexanizmlərini başa düşmək və elmi ictimaiyyət tərəfindən hazırlanmış tövsiyələrə ciddi əməl etmək bu xəstəliyə nəzarəti ələ keçirmək üçün ümid verən vasitələrdir.

O.A. Vorobyova (İrkutsk Təkmil Tibbi Araşdırmalar İnstitutu)

Rusiya Federasiyası 2003-cü ildən epidemik vəziyyətin sabitləşməsinə müəyyən tendensiya müşahidə olunsa da, vərəmlə xəstələnmənin yüksək olduğu ölkələrdən biridir. 1999-cu ildə vərəm üçün ən əlverişsiz sahə idi Qərbi Sibir, burada xəstələnmə nisbətləri Rusiyanın bütün bölgələri arasında birinci yerdədir. Vərəmə yoluxma hallarının durmadan artması cəmiyyət üçün ciddi təhlükə yaradır.

Bununla belə, müasir ftiziatriya üçün daha ciddi olanı vərəm patogeninin dərmana davamlılığı (DR) problemidir, çünki bu, effektivliyi məhdudlaşdıran amillərdən biridir. antibakterial terapiya. Dərman müqaviməti xəstəlik törədicisinin ona məruz qaldıqda həyati fəaliyyətini saxlamaq üçün təbii və ya qazanılmış qabiliyyətidir. dərmanlar.

ÜST təsnifatına görə (1998) vərəm mikobakteriyaları (MBT) ola bilər:

• monodavamlıdır- bir vərəm əleyhinə dərmana davamlı;
• çoxlu dərmanlara davamlıdır- iki və ya daha çox vərəm əleyhinə dərmanlara (ATDs);
• çoxlu dərmanlara davamlıdır- digər vərəm dərmanlarına qarşı müqavimətin olub-olmamasından asılı olmayaraq, izoniazid və rifampisinin ən azı kombinasiyasına davamlıdır.

Beynəlxalq təcrübədə ilkin və ikincili dərman müqaviməti (DR) anlayışları fərqləndirilir. Birinci halda, bu, qazanılmış müqaviməti olan xəstələrdən təcrid olunmuş bir mikobakteriya ştammı ilə yoluxma nəticəsində yaranan müqavimətdir. İkincisi, irrasional kemoterapiya nəticəsində yaranan müqavimət. “Doğru”, “yanlış”, “gizli” və “tam” dərman müqaviməti anlayışları da fərqləndirilir. Həqiqi müqavimət daha çox daimi bakteriya ifraz edənlərdə aşkar edilir. Həqiqi dərman müqaviməti ilə bir MBT bir neçəsinə davamlıdır antibakterial dərmanlar(ABP). Yanlış müqavimət daha tez-tez müşahidə olunur, bəzi MBT-lər bir dərmana davamlı olduqda, digərləri isə
- başqalarına.

Gizli dərman müqaviməti məsələsiəlavə tədqiqat tələb edir. Bu növ dərman müqavimətinin etibarlı müəyyən edilməsi yalnız boşluqların mikrobioloji müayinəsi ilə mümkündür, çünki saat bakterioloji tədqiqat bu xəstələrin bəlğəmində dərmana həssas MBT aşkar edilir. Dərmana qarşı müqavimətin sonuncu növü olduqca nadirdir. İndiki vaxtda müalicə üçün bir çox yeni ehtiyat dərmanlar istifadə edildikdə, dərmanlara qarşı müqavimətin mövcudluğunu xatırlamaq lazımdır.

Mycobacterium tuberculosis-in (MBT) ilk antibiotiklərə davamlı suşlarının yaranması 1943-cü ildə kəşflə bağlı və geniş istifadə streptomisin effektiv vərəm əleyhinə dərman kimi. İzoniazid və streptomisinə qarşı əsas dərman müqavimətinin yayılması haqqında ilk sistematik məlumatlar xaricdə 50-ci illərdə epidemioloji tədqiqatlar zamanı əldə edilmişdir. Bu iki dərmana qarşı yüksək səviyyədə 9,4%-ə qədər (Yaponiya və Hindistan) və 0,6-2,8%-ə qədər (ABŞ və Böyük Britaniya) dərmana qarşı müqaviməti aşağı olan ölkələr müəyyən edilmişdir. Eyni zamanda, streptomisinə qarşı müqavimət dərəcələri izoniazid müqavimətindən bir qədər yüksək idi.

Rusiyada streptomisin, PAS və GINK qrupunun dərmanlarına qarşı müqavimət səviyyəsini öyrənmək üçün oxşar tədqiqatlar 50-ci illərin ortalarından etibarən aparılmağa başladı. Mərkəzi Tədqiqat İnstitutu vərəm. Altı il ərzində (1956-1963) əldə edilən məlumatlar bu dövrdə dərman müqavimətinin strukturunda streptomisinə davamlı MBT ştammlarının azalmasına və GINK qrupunun dərmanlarına qarşı müqavimət nisbətinin artmasına doğru dəyişdiyini göstərdi. eləcə də eyni zamanda 2 və 3 dərmana.

Yeni vərəm əleyhinə dərmanların kəşfi və praktikaya tətbiqi (50-ci illərdə - GINK qrupunun dərmanları, pirazinamid, sikloserin, etionamid, kanamisin və kapriomisin; 60-cı illərdə - rifampisin və etambutol; 80-ci illərdə - fluquoroinol qrupunun dərmanları) , həmçinin daxil olan kemoterapi rejimlərinin istifadəsi eyni vaxtda istifadə 4-5 vərəm dərmanı dərmana davamlılıq problemini ən azı müvəqqəti həll etməyə imkan verdi. Ola bilsin ki, 80-ci illərin sonuna qədər Rusiyada dərmanlara qarşı müqavimətin ümumi göstəriciləri nisbətən aşağı səviyyədə qaldı və onun dalğalanmaları əhəmiyyətsiz idi.

Rusiyada 20 il ərzində (1979-1998-ci illər) vərəm əleyhinə dərmanlara qarşı müqavimətin inkişaf tendensiyası ilə bağlı genişmiqyaslı araşdırma göstərdi ki, bu illər ərzində ən yüksək dərman müqaviməti streptomisin (37%) üçün qeydə alınıb. ) və izoniazid (34%). Rifampisinə (21%), kanamisinə (19%), etionamide və etambutola (16%) qarşı müqavimət nisbətləri bir qədər aşağı olmuşdur. Ən çox aşağı səviyyə PAS-a (8%) dərman müqaviməti müşahidə edilmişdir. Bu araşdırmadan əldə edilən məlumatlar streptomisin və izoniazid kimi dərmanların ən çox yüksək performans dərman müqaviməti, ən uzun istifadə tarixinə sahib idi və PAS daxil deyildi standart sxemlər kimyaterapiya. Son sintez edilənlərdən biri olan etambutol patogenin müqavimətinin nisbətən aşağı səviyyədə saxlanıldığı ən "etibarlı" dərman olaraq qaldı.

Rusiyanın Şimal-Qərbində aparılan streptomisin, izoniazid, rifampisin və etambutola (1991-2001) dərman müqaviməti məlumatlarının təhlili göstərdi ki, bu müddət ərzində sonuncuya qarşı müqavimət səviyyəsi davam etsə də, 2 dəfədən çox artıb. digər dərmanlarla müqayisədə aşağı səviyyədə qalmaq. Rifampisinə qarşı müqavimət səviyyəsi izoniaziddən bir qədər aşağıdır və iki dərman arasında dərman müqavimətinin tez-tez əlaqəsi rifampisini çoxlu dərmanlara qarşı müqavimətin (MDR) markerinə çevirir.

MTB-nin aktiv şəkildə çoxalan fraksiyasına təsir edən əsas dərmanlardan biri olan rifampisin aktiv vərəmli yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələrin müalicəsində istifadə edilən bütün kimyaterapiya rejimlərinə daxildir ki, bu da onu xüsusilə edir. aktual problemçoxlu dərmanlara qarşı müqavimət. Qarışıq icmalarda çoxlu dərmanlara davamlı vərəmin yayılması ilə bağlı həyəcanverici məlumatlar müzakirə olunur. MDR-nin artması dünyada vərəmdən ölüm hallarının artması ilə əlaqələndirilir. Bununla yanaşı, izoniazid və rifampisinə davamlı mikobakteriyalar ifraz edən xəstələrin digər xəstələrə nisbətən daha az yoluxucu olduğuna dair sübutlar var.

Hündürlük ümumi tezlik vərəmin bütün lokalizasiyalarında müşahidə olunan dərman müqaviməti monorezistentliyin azalması və çoxlu dərmanlara davamlı formaların sayının artması səbəbindən onun strukturunda əhəmiyyətli artımla müşayiət olunur. Dərman göstəriciləri MBT müqaviməti Rusiyada qeyri-bərabər paylanır və kifayət qədər geniş diapazonda dəyişir. 90-cı illərin sonlarından bəri aydın artım müşahidə olunur xüsusi çəkisi ilkin dərman müqavimətinin göstəricisi Rusiyanın müxtəlif bölgələrində 18-61% arasında dəyişir, ikincili dərman müqavimətinin göstəriciləri demək olar ki, hər yerdə 50-70-i keçərək bəzi bölgələrdə 80-86% -ə çatır. MBT-nin əsas dərmanlara qarşı müqaviməti prosesin məhdud yayılması ilə yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələr üçün daha xarakterikdir. İlkin və ehtiyat dərmanların birləşməsinə MBT müqavimətinin inkişafı - relapslar üçün və xroniki kurs ağciyər vərəmi.

Yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələrdə MDR-in tezliyi aşağıdır (2-10%), buna görə də vərəmin əsas epidemioloji göstəricilərinə ciddi təsir göstərə bilməz. İkinci dərəcəli müqavimət daha böyük epidemioloji əhəmiyyətə malikdir. Vərəm əleyhinə dərmanlara məruz qalma gec-tez dərmana yüksək davamlı bakteriyaların populyasiyasının yaranmasına gətirib çıxarır. Kifayət qədər var Əla şans nə böyükdür dərman təsiri patogenin insan orqanizmindən tam çıxarılmasına gətirib çıxarmır, lakin onun yönəldilmiş təkamülündə əlavə amildir.

Dərmanlara qarşı müqavimətin formalaşmasının səbəbləri müxtəlifdir. Sənayedə inkişaf etmiş ölkələr bunun səbəbi ola bilər tibbi səhvlər müalicə rejimlərini inkişaf etdirərkən; inkişaf etməmişlərdə - maliyyə çatışmazlığı və daha az təsirli, daha ucuz dərmanların istifadəsi ilə. Dərmana davamlı vərəmin inkişafı üçün risk qrupları müalicə rejimini pozan və icazəsiz əsas müalicə kursunu dayandıran və ya allergik və ya toksik ağırlaşmalar; alkoqoldan sui-istifadə edənlər, narkotik; dərmana davamlı MBT ifraz edən vərəmli xəstə ilə təmasda olan şəxslər.

Dərmanlara qarşı müqavimət, əsasən qeyri-adekvat kemoterapi rejimlərindən istifadə zamanı baş verən müstəqil MBT genlərində bir və ya bir neçə spontan mutasiya nəticəsində formalaşır. Kimyaterapiya dərmanlarının standart kombinasiyasının ilkin dərman müqaviməti olduqda empirik təyin edilməsi, sonra onların dəyişdirilməsi, həmçinin fasiləli terapiya kursları mutasiyaların yığılmasına gətirib çıxarır və çoxlu dərmanlara qarşı müqavimətin inkişafının əsas səbəbidir.

Belə mutasiyalar MBT-nin vərəm əleyhinə dərmanlarla təmasda olmasından əvvəl də mikobakteriya populyasiyasında baş verə bilər. Təbii MBT ştammlarında antibakterial dərmanlara qarşı dərman müqavimətinin inkişafına səbəb olan spontan mutasiyaların tezliyi dəyişkəndir. Ədəbiyyatda çarpaz müqavimət fenomeni təsvir olunur - eyni zamanda bir neçə dərmana genetik olaraq təyin olunan dərman müqavimətinin müşahidə edildiyi bir vəziyyət. Çarpaz müqavimət izoniazid və etionamid, rifampisin və onun törəmələri, həmçinin streptomisin, kanamisin, amikasin üçün xarakterikdir. Sürətli inkişaf molekulyar genetika, -də müşahidə olunur son illər, dərman müqavimətini və onun inkişaf mexanizmlərini idarə edən MBT genlərini öyrənmək üçün imkanlar açdı. Dərmanların birinci sıra dərmanlara qarşı müqavimətinin genləri və mexanizmləri ən tam şəkildə öyrənilmişdir.

İzoniazid müqaviməti bir neçə gen tərəfindən kodlanır: kat G - hüceyrə katalaza-peroksidaza aktivliyinə nəzarət edir; inh A - mikolitik turşuların sintezinə nəzarət; kas A - zülalların qarşılıqlı təsirinə nəzarət. Rifampisinə qarşı müqavimət transkripsiya (RNT sintezi) prosesini idarə edən tək gen, rpo B ilə əlaqələndirilir. Rps L və rrs tərcümə proseslərini kodlayan və hüceyrə zülal sintezi ilə əlaqəli genlərdir. Bu genlərdəki mutasiyalar streptomisinə və kanamisinə qarşı müqavimətin formalaşmasında əsas rol oynayır. Etambutola qarşı müqavimət qlükozanın monosaxaridlərə çevrilməsi zamanı hüceyrə divarının normal qurulması prosesini idarə edən emb B geni ilə kodlanır. pcn A geni pirazinimidi aktiv kompleksə (pirazinodon turşusu) çevirən pirazimidaza fermentinin işinə cavabdehdir.

Bədənə daxil olduqdan sonra dərman və ya onun metabolitləri mikobakteriya hüceyrəsinin iş dövrünə müdaxilə edərək, onu pozur. normal işləməsi. Hüceyrənin dərmana davamlılıq genlərini əldə etməsi nəticəsində dərman metabolitləri öz hədəflərinə qarşı qeyri-aktiv olur və bu da dərmana davamlı vərəmin inkişafına səbəb olur.

Xarakterin təsiri dərman müqaviməti xəstəliyin gedişi və nəticəsi şübhəsizdir. Ağciyər vərəminin kəskin formaları əksər hallarda çoxlu dərmanlara davamlılıq fonunda inkişaf edir və spesifik və yüksək yayılma ilə müşayiət olunur. qeyri-spesifik iltihab ağciyər toxumasında, lezyonların bərpası sürətində geriləmə və immun statusunda əhəmiyyətli pozğunluqlar. 1-2 dərmana qarşı müqavimətin olması müalicənin nəticələrinə praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. 3 və ya daha çox dərmana və xüsusən də MDR-ə qarşı müqavimət müalicə prosesini çətinləşdirir və effektivliyini azaldır. Bu, bəlğəmin neqativliyinin sürətinin yavaşlaması, infiltrativin rezorbsiyası və destruktiv dəyişikliklərin aradan qaldırılması ilə ifadə edilir və buna görə də cərrahi müalicəyə daha çox ehtiyac var.

Səmərəliliyin artırılması problemi profilaktik tədbirlər, dərmana davamlı vərəmlə yoluxmanın qarşısını almaq üçün geniş maraq gördü. Dərmana davamlı MBT ştammlarını təcrid edən xəstələrin ailələrində təmasda olan şəxslərdə vərəmə yoluxma halları dərmana həssas MBT ştammlarını atan bakteriyaların ailələrində təmas halları ilə müqayisədə 2 dəfə yüksəkdir.

Profilaktik tədbirləri yaxşılaşdırmaq üçün cəhdlər edilir terapevtik tədbirlər. İnfeksiya mənbəyi ilə təmas nəticəsində xəstələnmiş uşaqlarda və böyüklərdə MBT-nin dərmana davamlılıq spektrinin üst-üstə düşməsi təsdiqləndi. Dərmana davamlı ağciyər vərəmi olan xəstənin modelinin hazırlanmasına cəhdlər edilir. Yaş və müqavimət arasında xətti meyl əldə edildi. Dərmanlara qarşı müqavimət probleminin sonrakı tədqiqi vərəm infeksiyasının məhdudlaşdırılması üçün perspektivli imkanlar yaradır.

Müasir farmakologiyanın və təbabətin yüksək inkişaf səviyyəsinə baxmayaraq, bəşəriyyət vərəmə qalib gələ bilməyib. Onlar xəstəliyin adi formasını tam sağalana qədər uğurla müalicə etməyi öyrəniblər. Lakin bakteriyaların mutasiya qabiliyyətinə görə o, çox vaxt antibiotiklərə qarşı həssas olur. Xəstəliyin bu formasına “MDR vərəmi” deyilir.

Vərəm yoluxucudur bakterial xəstəlik. Müalicə rejiminə mütləq bir neçə antibiotik daxildir. Müalicə sona qədər aparılarsa, mümkündür tam müalicə xəstəlikdən.

Vərəmin multidərman müqaviməti Mycobacterium Koch basilinin birinci sıra vərəm əleyhinə dərmanlara qazanılmış müqavimətidir.İzoniazid və Rifampisin ən çox hesab olunur təsirli dərmanlar vərəmlə mübarizədə. Bu dərmanlarla müalicə müddəti 6 aydan çoxdur.

DR vərəminin növləri

Fasilə vermədən və ya dərmanı dayandırmadan müalicəni tamamlasanız, çox vaxt tamamilə aradan qaldırmaq mümkündür bu xəstəlik, lakin bəzi hallarda, daha tez-tez yanlış müalicə rejimi ilə, bakteriya bu dərmanlara qarşı həssas olur.

Ümumiyyətlə, xəstəliyin əlamətləri adi vərəmdən fərqlənmir. O, həm qapalı, həm də açıq formada, ola bilsin ki, gizli axın şəklində axa bilər. Boşluqların əmələ gəlməsi və bütün orqanın bakteriyalar tərəfindən infiltrasiyası mümkündür. Nadir hallarda MLO vərəminin ekstrapulmoner forması mümkündür. Amma müalicə bu xəstəlikdən Dəfələrlə daha uzun və çətin olacaq.

İki antibiotikə qarşı həssaslığın itirilməsinə baxmayaraq, MDR-Vərəm bir sıra ikinci sıra dərmanlarla müalicə edilə bilər. Onlar, müalicə müddətinə və çoxsaylı olmasına baxmayaraq yan təsirlər, patogen floranı yatırmağa və məhv etməyə qadirdir.

Xəstəliyin daha ağır forması var - XDR vərəmi. Dərmana davamlı olan bu xəstəlik müalicə üçün çox böyük çətinliklər yaradır. Bu vəziyyətdə, çubuğun müqavimət göstərdiyi dərmanların çeşidi əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir. Bu xəstəliyin ən çox yayılmış xəbərçisi MDR vərəmidir.

Səbəbləri və təzahürləri

Dərmanlara qarşı müqavimətin əsas səbəblərindən biri tam uyğunluq olmamasıdır tibbi tövsiyələr, xüsusilə, tamamlanmamış müalicə kursunun dayandırılması. Çox vaxt bu, vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması ilə əlaqədardır və xəstə bu "rifah dövrünü" tam sağalma kimi qəbul edir.

Əslində bu doğru deyil. Tamamilə məhv edilməmiş və dərmanın təsirinə məruz qalmış bir bakteriya keçməyə başlayır gen mutasiyaları onu dərmanın təsirindən qorumaq məqsədi daşıyır. Bu, bütün bakteriyalarda baş vermir, lakin dəyişdirilmiş bakteriyalar tezliklə qeyri-sabit mikroorqanizmləri əvəz edəcək.

Bir müddət sonra xəstəlik yenidən özünü göstərməyə başlayacaq, bəzi hallarda onun gedişi gizlənəcək. Ancaq əvvəlki müalicə rejimində istifadə edilən dərmanlar artıq işləməyəcək.

XDR çoxlu vərəmin natamam müalicəsinin nəticəsidir. Bu zaman MDR terapiyası üçün seçilmiş dərmanlara infeksiyanın müqaviməti müşahidə olunur. Beləliklə, kəmiyyət təsirli dərmanlar hər müalicə uğursuzluğundan sonra əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Çoxlu vərəm də səbəb ola bilər təkrar infeksiya sağaldıqdan sonra. Bu, tez-tez risk altında olan insanlarda olur. Hər yeni infeksiya ilə davamlı dərmanların siyahısı arta bilər. Artıq dərmana davamlı olan bakteriyaya yoluxmaq mümkündür. Bu, xəstə bir insanla təmasda olduqda baş verir açıq forma MDR və ya XDR. Belə xəstələrdə olan Kox çöpü artıq dərmanlara davamlı olan insanlara ötürülür.

Yuxarıda göstərilən səbəblərə əsaslanaraq, antibiotiklərə qarşı müqavimətin yaranmasına səbəb olan amilləri müəyyən edə bilərik. Aşağıdakı insanlar MDR-in inkişafına daha çox həssasdırlar:

Müqavimət tez-tez aşağı keyfiyyətli dərmanların (saxta) qəbulu səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətdə qəbul aktiv maddə xəstədən asılı olmayan səbəblərə görə dayandırılır. Bu cür hadisələr farmakoloji müəssisələrin diqqətlə izlənməsinə baxmayaraq, bu gün olduqca yaygındır.

Bəzən bölgədə və ya ölkədə dərman çatışmazlığı səbəbindən dərmanlar dayandırılır. Bu, dərman yenidən qeydiyyata alındıqda və ya başqa bir səbəbdən baş verir.

Davamlı vərəmin açıq formasından əziyyət çəkən insanlar böyük risk altındadırlar. Onlardan infeksiya artıq müalicəyə davamlı olan infeksiya ilə baş verir. Bu səbəbdən bu xəstələrin yoluxucu xəstəliklər xəstəxanalarının təcrid olunmuş palatalarında müalicəsi tövsiyə olunur.

Bu xəstəlik çox vaxt adi vərəm kimi baş verir. Bu, çəki itkisi, qızdırma, 2 həftədən çox öskürək, hemoptizi və digər simptomlarla müşayiət olunur. Fərq toxunulmazlıqdır standart müalicə və xəstəliyin daha da irəliləməsi. Çox vaxt dərman qəbul edərkən xəstə müalicənin ilk ayından sonra özünü daha yaxşı hiss etməyə başlayır. MDR ilə simptomlar yalnız güclənəcək və vəziyyət daha da pisləşəcəkdir.

Diaqnoz və müalicənin xüsusiyyətləri

Çox vaxt MDR-Vərəmin mövcudluğundan istifadə edilən terapiyanın müsbət təsirinin olmamasından sonra şübhələnir. Müqaviməti müəyyən etmək üçün müxtəlif antibiotiklərlə qidalı mühitlərdə kultivasiyanı nəzərdə tutan köhnə üsullardan istifadə edə bilərsiniz.

Bakteriyaların böyüyəcəyi antibiotikdən asılı olaraq onun həssas olmadığı antibiotik müəyyən edilir. Bu araşdırma bir neçə gün davam edir.

Hazırda bakteriyanın həssaslığını tez bir zamanda təyin edən diaqnoz qoymaq üçün xüsusi testlər istifadə olunur. Onlar molekulyar və mədəni ola bilər. Ən çox sürətli nəticə molekulyar testlər verin - 2 saatdan 1-2 günə qədər. Rəğmən yüksək səmərəlilik, onlar böyük maliyyə sərmayələri tələb etmir, bu da onlardan hətta yoxsul bölgələrdə də istifadə etməyə imkan verir.

Birincili infeksiya halında əvvəlcə standart diaqnostik üsullardan istifadə olunur:

• Mantoux testi;
• fluoroqrafiya;
• rentgenoqrafiya;
• bəlğəmin mikroskopik müayinəsi.

Vərəm aşkar edildikdə, terapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək üçün yuxarıda təsvir edilən üsullar istifadə olunur.

Əgər xəstəyə rezistent ağciyər vərəmi diaqnozu qoyularsa, müalicə olduqca çətinləşir. Məcburi psixoloji iş xəstə ilə, çünki uzunmüddətli terapiya mənfi təsir göstərir ruhi Sağlamlıq xəstə.

Daha az istifadə etmək mümkün olmadığı üçün təhlükəli dərmanlar birinci seçim, bütün bədən üçün daha təhlükəli olan ikinci sıra dərmanları qəbul etmək lazımdır:

1. Xinolinlər.
2. Sikloserin.
3. Linezolid.
4. Protionamid/Etionamid.

Bir çox həkim bu dərmanlarla terapiyanı xərçəngin müalicəsində istifadə edilən kemoterapi ilə müqayisə edir. Dərmanlar ən güclü səbəb olur mədə pozğunluqları, qarın ağrısı, ürəkbulanma, şiddətli əzələ və oynaq ağrıları.

Zəhərlənmə səbəbindən qaraciyər, böyrəklər, ürək və digər orqanlar əziyyət çəkir. Onları qoruyan dərmanlardan istifadə etmək mütləqdir. Bəzi hallarda xəstənin psixi pozğunluqları, o cümlədən intihar cəhdləri mümkündür. Buna baxmayaraq, siz təyin olunmuş müalicə rejiminə əməl etməlisiniz, çünki bu, MDR-Vərəm üçün yeganə müalicə variantıdır.

Risklər və proqnozlar

Yoxluğuna görə təhlükəsiz müalicəÇoxlu orqan çatışmazlığı həm xəstəliyə, həm də xəstəliyin toksikliyinə görə baş verə bilər. Xəstəlik vərəmli menenjitin inkişafına səbəb ola bilər və infeksiya bütün bədənə yayıla bilər.

Vərəmin müalicəsinin prinsipləri

Xəstəlik cəmiyyət üçün son dərəcə təhlükəlidir. Müqavimətlə xarakterizə olunan infeksiyanın müalicəsi çətindir.

Ən böyük təhlükə ikinci sıra dərmanlara qarşı müqavimət inkişaf etdirmiş bakteriyalardır. Bu dərmanlar ən son işləyən dərmanlardır. Farmakologiya, davamlı inkişafa baxmayaraq, bu xəstəliyi tez və effektiv şəkildə müalicə edə biləcək dərmanlar hələ inkişaf etdirməmişdir.

Müalicəyə baxmayaraq, bu infeksiyanın aradan qaldırılmasında bir çox çətinliklər yaranır. Çox xəstə səbəbiylə ağır yan təsirlər müalicəyə dözməyin. Çünki uzun müddətli xəstəlik zamanı bədəndə gələcəkdə bərpası mümkün olmayan bir çox funksional və morfoloji dəyişikliklər baş verir.

Bir insan infeksiyadan sağalırsa, o, çox vaxt əlil olaraq qalır. Yenidən yoluxma da mümkündür. Xəstəlik çox vaxt ölümlə başa çatır.

Patologiyanın inkişafının qarşısının alınması

Adi vərəmin davamlı vərəmə keçməsinin qarşısını almaq üçün ciddi və vicdanla riayət etmək lazımdır. müalicə rejimi. Terapiyanın ilk aylarında vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması infeksiyanın aradan qaldırılması əlaməti deyil və davamlı müalicə tələb edir.

Mənbələrdən ötürülməni azaltmaq üçün açıq MDR və XDR olan xəstələri təcrid etmək tövsiyə olunur. Lakin bu tədbirlər həmişə tətbiq oluna bilməz, əksər hallarda əhalinin antisosial təbəqələrindən olan bir çox xəstə xəstəxanaya yerləşdirmə və müalicədən imtina edir.

Yenidən infeksiyanın qarşısını almağa çalışın. İnfeksiyaya səbəb olan amillər varsa, onlar aradan qaldırılmalıdır. Vaxtında diaqnostik tədbirlər xəstəliyin erkən aşkarlanmasına yönəlmişdir. Əhəmiyyətli rol xəstəliyin diaqnostikası üçün ictimai təbliğat rol oynayır.

Qarşısının alınması üçün məcburi imtinadır pis vərdişlər, xüsusilə siqaret.

Rəhbərlik etmək lazımdır sağlam görüntü ilə həyat yaxşı qidalanma Və fiziki məşğələ. Daşıyıcılarda (yaz, payız) xəstəliyin kəskinləşdiyi dövrlərdə insanların sıx toplaşdığı yerlərdən, xüsusən də qapalı məkanlardan qaçınmaq lazımdır.

Bu xəstəlik ilk növbədə xəstələrin məsuliyyətsizliyinin nəticəsidir. Alimlər vərəm infeksiyasının müalicəsində böyük bir irəliləyiş əldə etdilər. Əgər əvvəllər 100% hallarda ondan ölürdüsə, indi xəstələri tamamilə müalicə etmək mümkündür.

Ancaq gələcəkdə kəsilən müalicə kurslarının sayı azalmazsa, cəmiyyətdə MDR və XDR-nin hamıya qarşı bakterial müqavimətin inkişafına qədər irəliləmə riski böyükdür. mövcud dərmanlar. Bu vəziyyətdə bu patologiyanı müalicə etmək mümkün olmayacaqdır.