निदान एफ 81.3 डिकोडिंग। F80.1 अभिव्यंजक भाषा विकार

डिस्ग्राफिया को दर्शाने वाले संकेतों में लगातार प्रकृति की लेखन में विशिष्ट और बार-बार होने वाली त्रुटियां शामिल हैं, जो भाषा के नियमों और मानदंडों की अज्ञानता से संबंधित नहीं हैं। विशिष्ट त्रुटियाँ तब सामने आईं विभिन्न प्रकारडिस्ग्राफिया, ग्राफ़िक रूप से समान हस्तलिखित अक्षरों (sh-sch, t-sh, v-d, m-l) या ध्वन्यात्मक रूप से समान ध्वनियों (बी-पी, डी-टी, जी-के, श-ज़ह) को मिलाकर और प्रतिस्थापित करके खुद को प्रकट कर सकता है; किसी शब्द की अक्षर-शब्दांश संरचना का विरूपण (चूक, पुनर्व्यवस्था, अक्षरों और अक्षरों का जोड़); शब्दों की वर्तनी की एकता और पृथकता का उल्लंघन; लिखित में व्याकरणवाद (एक वाक्य में शब्दों के विभक्ति और समझौते का उल्लंघन)। इसके अलावा, डिस्ग्राफिया के साथ, बच्चे धीरे-धीरे लिखते हैं, और उनकी लिखावट में अंतर करना आमतौर पर मुश्किल होता है। अक्षरों की ऊंचाई और झुकाव में उतार-चढ़ाव हो सकता है, लाइन से फिसलन हो सकती है, बड़े अक्षरों को छोटे अक्षरों से बदला जा सकता है और इसके विपरीत भी हो सकता है। हम डिस्ग्राफिया की उपस्थिति के बारे में तभी बात कर सकते हैं जब बच्चा लेखन की तकनीक में महारत हासिल कर लेता है, यानी 8-8.5 साल से पहले नहीं।
  आर्टिक्यूलेटरी-अकॉस्टिक डिस्ग्राफिया के मामले में, लेखन में विशिष्ट त्रुटियां गलत ध्वनि उच्चारण (उच्चारण और लेखन दोनों) से जुड़ी होती हैं। इस मामले में, लिखित रूप में अक्षरों के प्रतिस्थापन और लोप मौखिक भाषण में संबंधित ध्वनि त्रुटियों को दोहराते हैं। आर्टिक्यूलेटरी-ध्वनिक डिस्ग्राफिया पॉलीमॉर्फिक डिस्लिया, राइनोलिया, डिसरथ्रिया (यानी, ध्वन्यात्मक-ध्वन्यात्मक भाषण अविकसितता वाले बच्चों में) में होता है।
  ध्वनिक डिस्ग्राफिया में, ध्वनि उच्चारण ख़राब नहीं होता है, लेकिन ध्वन्यात्मक धारणा पर्याप्त रूप से नहीं बनती है। लेखन में त्रुटियाँ ध्वन्यात्मक रूप से समान ध्वनियों (सीटी - फुसफुसाहट, आवाज रहित - ध्वनिहीन और इसके विपरीत, पुष्टि - उनके घटकों) के अनुरूप अक्षरों के प्रतिस्थापन की प्रकृति में होती हैं।
  भाषा विश्लेषण और संश्लेषण के उल्लंघन के कारण डिस्ग्राफिया को शब्दों के शब्दांशों में और वाक्यों को शब्दों में विभाजित करने के उल्लंघन की विशेषता है। डिस्ग्राफिया के इस रूप में, छात्र अक्षरों और अक्षरों को छोड़ देता है, दोहराता है या पुनर्व्यवस्थित करता है; किसी शब्द में अतिरिक्त अक्षर लिखता है या शब्दों के अंत को पूरा नहीं करता है; पूर्वसर्गों वाले शब्दों को एक साथ और उपसर्गों वाले शब्दों को अलग-अलग लिखता है। भाषा विश्लेषण और संश्लेषण के उल्लंघन के कारण डिस्ग्राफिया स्कूली बच्चों में सबसे आम है।
  एग्रैमैटिक डिस्ग्राफिया को लिखित रूप में कई एग्रामेटिज्म की विशेषता है: मामलों, लिंग और संख्याओं के अनुसार शब्दों में गलत परिवर्तन; एक वाक्य में शब्दों के समझौते का उल्लंघन; पूर्वसर्गीय निर्माणों का उल्लंघन (शब्दों का गलत क्रम, वाक्य भागों का लोप)। एग्राममैटिक डिस्ग्राफिया आमतौर पर आलिया और डिसरथ्रिया के कारण होने वाले सामान्य भाषण अविकसितता के साथ होता है।
  ऑप्टिकल डिसग्राफिया के साथ, ग्राफिक रूप से समान अक्षरों को लिखित रूप में बदल दिया जाता है या मिश्रित किया जाता है। यदि अलग-अलग अक्षरों की पहचान और पुनरुत्पादन ख़राब हो जाता है, तो वे शाब्दिक ऑप्टिकल डिस्ग्राफिया की बात करते हैं; यदि किसी शब्द में अक्षरों का पैटर्न बाधित हो जाता है, तो इसे वर्बल ऑप्टिकल डिस्ग्राफिया कहा जाता है। ऑप्टिकल डिस्ग्राफिया में आने वाली विशिष्ट त्रुटियों में अक्षरों के तत्वों को अंडरराइट करना या जोड़ना (एम के बजाय एल; जी के बजाय एक्स और इसके विपरीत), अक्षरों की दर्पण वर्तनी शामिल है।

यह विकारों की एक खराब परिभाषित, अविकसित (लेकिन आवश्यक) अवशिष्ट श्रेणी है जिसमें अंकगणित और पढ़ने या वर्तनी कौशल दोनों महत्वपूर्ण रूप से क्षीण होते हैं, लेकिन जिसमें हानि को सामान्य मानसिक मंदता या अपर्याप्त सीखने द्वारा सीधे तौर पर नहीं समझाया जा सकता है। यह F81.2 और F81.0 या F81.1 के मानदंडों को पूरा करने वाले सभी विकारों के लिए लागू होना चाहिए।

छोड़ा गया:

§ विशिष्ट पठन विकार (F81.0);

§ विशिष्ट वर्तनी विकार (F81.1);

§ विशिष्ट संख्यात्मक विकार (F81.2).

F81.9 सीखने के कौशल का विकासात्मक विकार, अनिर्दिष्ट

इस श्रेणी से जितना संभव हो सके बचा जाना चाहिए और केवल अनिर्दिष्ट विकारों के लिए उपयोग किया जाना चाहिए जिसमें महत्वपूर्ण सीखने की अक्षमता होती है जिसे सीधे मानसिक मंदता, दृश्य तीक्ष्णता समस्याओं या अपर्याप्त सीखने से समझाया नहीं जा सकता है।

सम्मिलित:

§ एनओएस का ज्ञान प्राप्त करने में असमर्थता;

§ सीखने की अक्षमता एनओएस;

§ सीखने का विकार एनओएस.

F83 मनोवैज्ञानिक (मानसिक) विकास के मिश्रित विशिष्ट विकार

यह विकारों का एक खराब परिभाषित, अविकसित (लेकिन आवश्यक) अवशिष्ट समूह है जिसमें भाषा, स्कूल कौशल और/या मोटर कामकाज के विशिष्ट विकास संबंधी विकारों का मिश्रण होता है, लेकिन प्राथमिक स्थापित करने के लिए उनमें से किसी एक की कोई महत्वपूर्ण प्रबलता नहीं होती है। निदान। इन विशिष्ट विकास संबंधी विकारों में जो समानता है वह कुछ हद तक इनका संयोजन है सामान्य उल्लंघनसंज्ञानात्मक कार्य, और इस मिश्रित श्रेणी का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब विशिष्ट विकारों के बीच महत्वपूर्ण ओवरलैप हो। इसलिए, इस श्रेणी का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब दो या दो से अधिक श्रेणियों F80.-, F81 और F82 के मानदंडों को पूरा करने वाली शिथिलताएं सामने आती हैं।

F84.8 अन्य व्यापक विकास संबंधी विकार

ZPR का वर्गीकरण

टी.ए. व्लासोवा, एम.एस. पेवज़नर (1967)

1. सरल मनोशारीरिक और मानसिक शिशुवाद. उल्लंघन भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र और व्यक्तिगत अपरिपक्वता में प्रकट होते हैं।

2. "माध्यमिक" मानसिक मंदता. उल्लंघन सामने आते हैं संज्ञानात्मक गतिविधिऔर प्रदर्शन (बिगड़ा हुआ ध्यान, ध्यान भटकाना, थकान, साइकोमोटर सुस्ती या उत्तेजना) लगातार सेरेब्रल एस्थेनिया (मानसिक कार्यों की बढ़ती थकावट) के कारण होती है जो ओटोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में उत्पन्न हुई थी।

ZPR का वर्गीकरण

जी.ई. सुखारेवा (1965)

1. प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों और पालन-पोषण या व्यवहार संबंधी विकृति के कारण विकास की धीमी (या विलंबित) दर वाले बच्चों में देखी गई बौद्धिक हानि;

2. दैहिक रोगों के कारण दीर्घकालिक दैहिक स्थितियों में बौद्धिक विकार;

3. शिशुवाद के विभिन्न रूपों में बौद्धिक गतिविधि का उल्लंघन;

4. श्रवण, दृष्टि, वाणी दोष, पढ़ने और लिखने में क्षति के कारण माध्यमिक बौद्धिक विकलांगता;

5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण और चोटों के कारण बच्चों में देखी गई बौद्धिक हानि;

6. न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों में बौद्धिक हानि।

ZPR का वर्गीकरण

अगर। मार्कोव्स्काया (1993)

1. समूह "ए" - मानसिक मंदता के मस्तिष्क-जैविक रूप वाले बच्चे, जिनकी संरचना में दोष अपरिपक्वता की विशेषताओं पर हावी है भावनात्मक क्षेत्रजैविक शिशुवाद के प्रकार के अनुसार, मानसिक मंदता की मनोवैज्ञानिक संरचना भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र की अपरिपक्वता को जोड़ती है (ये घटनाएं प्रबल होती हैं) और संज्ञानात्मक गतिविधि, और हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षण सामने आते हैं। नियंत्रण लिंक सबसे अधिक प्रभावित होता है।

2. समूह "बी" - मानसिक मंदता के मस्तिष्क-कार्बनिक रूप वाले बच्चे, जिनकी संरचना में क्षति के लक्षणों पर दोष हावी होता है: लगातार एन्सेफैलोपैथिक विकार, कॉर्टिकल कार्यों के आंशिक उल्लंघन का पता लगाया जाता है, और बौद्धिक हानि प्रबल होती है दोष की संरचना. नियंत्रण लिंक और प्रोग्रामिंग लिंक दोनों प्रभावित होते हैं, जिसके कारण बच्चों की सभी प्रकार की गतिविधियों (वस्तु-जोड़-तोड़, चंचल, उत्पादक, शैक्षिक, भाषण) में निम्न स्तर की निपुणता होती है। बच्चे निरंतर रुचि नहीं दिखाते हैं, गतिविधियाँ पर्याप्त रूप से केंद्रित नहीं होती हैं, व्यवहार आवेगपूर्ण होता है

ZPR का वर्गीकरण

आई.ए. युर्कोवा (1971)

1. मनोशारीरिक शिशुवाद का एक अस्थिर प्रकार, जिसमें वर्षों में विकास होता है सामान्य स्तर(अनुकूल गतिशीलता के साथ अस्थायी विकासात्मक विलंब)

इस विकल्प में विकास की दर में देरी मुख्य रूप से इसी कारण होती है प्रतिकूल कारक, जो बच्चे के शरीर पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं या गंभीर पोषण संबंधी विकार (रिकेट्स, दीर्घकालिक आंतों के विकार, क्रमिक संक्रमण, माता-पिता की शराब) का कारण बनते हैं। पूर्वस्कूली उम्र में, इन खतरों का प्रभाव मुख्य रूप से शारीरिक विकास में देरी जैसे लक्षणों में परिलक्षित होता है, बढ़ी हुई उत्तेजना, अशांति, नींद और भूख की गड़बड़ी, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, तेजी से तृप्ति, परिश्रम करने में असमर्थता।

भावनाओं की एक बड़ी जीवंतता है (बच्चे मिलनसार, भरोसेमंद, अच्छे स्वभाव वाले, स्नेही, हमेशा जीवंत होते हैं, उन सभी गतिविधियों पर आसानी से प्रतिक्रिया करते हैं जिनसे उन्हें खुशी मिलती है), लेकिन साथ ही वे सतही होते हैं (वयस्कों के प्रति कोई स्थायी लगाव नहीं होता है) ). विलंबित शारीरिक विकास के लक्षण मानसिक अपरिपक्वता से भी मेल खाते हैं: शरीर का अनुपात, बच्चों की ऊंचाई कम उम्र से मेल खाती है, कई लोगों के दांतों के विकास में देरी हुई है।

विकार जिसमें सीखने के कौशल का सामान्य अधिग्रहण बाधित होता है, विकास के प्रारंभिक चरण में शुरू होता है। हानि केवल सीखने की अक्षमता का परिणाम नहीं है या केवल मानसिक मंदता का परिणाम नहीं है और चोट या चोट के कारण नहीं है पिछली बीमारीदिमाग।

विशिष्ट पठन विकार

इस विकार की मुख्य विशेषता पढ़ने के कौशल के विकास में एक विशिष्ट, महत्वपूर्ण कमी है जिसे केवल बुद्धि के स्तर, दृश्य तीक्ष्णता से जुड़ी समस्याओं या अपर्याप्त स्कूली शिक्षा द्वारा नहीं समझाया जा सकता है। पढ़ने और शब्द पहचानने के कौशल, पढ़ने के मौखिक कौशल और पढ़ने के लिए आवश्यक कार्य प्रभावित हो सकते हैं। यह विकार आमतौर पर वर्तनी में कठिनाइयों के साथ होता है, जो अक्सर वयस्कता तक बना रहता है। किशोरावस्था, भले ही पढ़ने में कुछ प्रगति हो। विशिष्ट विकासात्मक पठन विकार वाले व्यक्तियों में आमतौर पर भाषण या भाषा अधिग्रहण विकार का इतिहास होता है। स्कूल के दौरान भावनात्मक टूटन और व्यवहार संबंधी विकार होना आम बात है।

"मंदबुद्धि पढ़ना"

विकासात्मक डिस्लेक्सिया

विशिष्ट पढ़ने में देरी

छोड़ा गया:

• एलेक्सिया एनओएस (आर48.0)
• डिस्लेक्सिया एनओएस (R48.0)
• भावनात्मक विकार वाले व्यक्तियों में माध्यमिक पढ़ने की कठिनाइयाँ (F93.-)

विशिष्ट वर्तनी विकार

एक विकार जिसका मुख्य लक्षण विशिष्ट पठन विकार के इतिहास के अभाव में वर्तनी कौशल के विकास में एक विशिष्ट, महत्वपूर्ण कमी है। इसे कम बुद्धि, दृश्य तीक्ष्णता की समस्याओं या अपर्याप्त स्कूली शिक्षा से नहीं समझाया जा सकता है। यह विकार किसी शब्द की सही वर्तनी और उसे सही ढंग से लिखने की क्षमता दोनों से संबंधित है।

वर्तनी कौशल में महारत हासिल करने में विशिष्ट देरी (पढ़ने में विकार के बिना)

छोड़ा गया:

• एग्राफिया एनओएस (आर48.8)
• वर्तनी संबंधी कठिनाइयाँ:
  • पढ़ने के विकार से संबंधित (F81.0)
  • अपर्याप्त प्रशिक्षण के कारण (Z55.8)

विशिष्ट अंकगणितीय विकार

इस विकार में संख्यात्मक कौशल में एक विशिष्ट कमी शामिल है जिसे मानसिक मंदता या अपर्याप्त स्कूली शिक्षा द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। कमी मुख्य रूप से जोड़, घटाव, गुणा, भाग के बुनियादी अंकगणितीय संचालन करने की क्षमता से संबंधित है, और न केवल ऐसे अधिक अमूर्त गणितीय संचालन जो बीजगणित, त्रिकोणमिति, ज्यामिति या गणना में आवश्यक हैं।

संबंधित: विकास के साथ:

• अकल्कुलिया
• गिनती का उल्लंघन
• गेर्स्टमैन सिंड्रोम

छोड़ा गया:

• अकैल्कुलिया एनओएस (आर48.8)
• गिनती की कठिनाइयाँ:
  • पढ़ने या वर्तनी विकार से संबंधित (F81.3)
  • अपर्याप्त स्कूली शिक्षा के कारण (Z55.8)

मिश्रित शिक्षण विकार

विकारों का एक खराब परिभाषित शेष समूह जिसमें अंकगणित और पढ़ने और वर्तनी कौशल दोनों में महत्वपूर्ण कमी है जिसे केवल मानसिक मंदता या अपर्याप्त स्कूली शिक्षा द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। इस श्रेणी का उपयोग उन विकारों के लिए किया जाना चाहिए जो उपश्रेणियों के मानदंडों को भी पूरा करते हैं

धारा F80-F89 में शामिल विकारों में निम्नलिखित विशेषताएं होनी चाहिए:

शैशवावस्था या बचपन में विकार की शुरुआत;
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जैविक परिपक्वता से निकटता से संबंधित कार्यों के विकास में क्षति या देरी की उपस्थिति;
निरंतर पाठ्यक्रम, बिना छूट या पुनरावृत्ति के, कई मानसिक विकारों की विशेषता।
एटियलजि

मनोवैज्ञानिक विकास के विकार समान या संबंधित विकारों के वंशानुगत बोझ की विशेषता रखते हैं। अधिकांश विकारों के कारण में आनुवंशिक कारकों की भूमिका महत्वपूर्ण है। वंशानुगत कारकपॉलीजेनिक हैं. पर्यावरणीय प्रभाव प्राथमिक महत्व का नहीं है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसका बिगड़ा हुआ कार्यों के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

एटियलजि पर आधुनिक दृष्टिकोण बहुक्रियात्मक है। कारकों के सबसे महत्वपूर्ण परस्पर क्रिया समूह हैं: आनुवंशिकता, स्वभाव, मस्तिष्क की न्यूनतम शिथिलता, दैहिक विकृति, विशेष रूप से मस्तिष्क क्षति के साथ, सामाजिक-आर्थिक और सांस्कृतिक कारक।

F80 विशिष्ट वाक् विकास विकार

एटियलजि और रोगजनन

विशिष्ट भाषा विकास विकारों का कारण अज्ञात है। ओटोजेनेसिस के प्रारंभिक चरण में सामान्य भाषण विकास बाधित होता है। इस स्थिति को न्यूरोलॉजिकल या स्पीच पैथोलॉजी, संवेदी क्षति, मानसिक मंदता या पर्यावरणीय कारकों द्वारा समझाया नहीं जा सकता है।

बोली जाने वाली भाषा का देर से अधिग्रहण (उम्र के मानदंडों की तुलना में)।

विलंबित भाषण विकास अक्सर पढ़ने और लिखने में कठिनाइयों, पारस्परिक संबंधों में गड़बड़ी और भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों के साथ होता है। सामान्य वेरिएंट से कोई स्पष्ट अंतर नहीं है; पाठ्यक्रम की गंभीरता और संबंधित समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, बुनियादी न्यूरोसाइकोलॉजिकल मानदंडों और आयु मानदंडों के आधार पर नैदानिक ​​​​निर्णय महत्वपूर्ण है।

क्रमानुसार रोग का निदान

मानसिक मंदता के साथ आयोजित - इस निदान के साथ, विलंबित भाषण विकास के अनुरूप है सामान्य स्तरसंज्ञानात्मक कार्यप्रणाली और सामान्य मानसिक मंदता या सामान्य का हिस्सा है

विकास में होने वाली देर। विकासात्मक भाषा विकारों को बहरेपन या कुछ अन्य विशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों से संबंधित विकारों से अलग किया जाना चाहिए। प्रारंभिक बचपन में गंभीर बहरापन हमेशा भाषण विकास में देरी और विकृति का कारण बनता है, लेकिन भाषण विकार भी होता है इस मामले मेंश्रवण क्षति का परिणाम हैं।

स्पीच थेरेपी, मनोचिकित्सा और रोगसूचक दवा उपचार का सबसे पसंदीदा संयोजन सभी प्रकार की मानसिक मंदता के लिए समान है। आमतौर पर, उपचार के लिए "पारिवारिक दृष्टिकोण" का उपयोग किया जाता है (अर्थात, परिवार के साथ काम करके बच्चे की समस्याओं का समाधान करना)। इलाज के दौरान वाणी विकारवी. आई. कोज़्यावकिन द्वारा गहन न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल पुनर्वास के तरीकों, एक्यूपंक्चर, लेजर थेरेपी और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन और स्पीच ज़ोन पर मल्टीमॉडल उत्तेजना प्रभाव का उपयोग किया जाता है।

वाणी विकारों के औषधि उपचार में नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, पैंटोगम, एमिनालोन, एन्सेफैबोल, ऑक्सीब्रल) को प्राथमिकता दी जाती है। सेरेब्रोलिसिन मोटर, वाणी और संज्ञानात्मक कार्यों के विकारों के लिए प्रभावी है, विशेष रूप से न्यूरॉन मृत्यु के मामलों में। एक अमीनो एसिड दवा, कोगिटम, मस्तिष्क और न्यूरोसेंसरी प्रक्रियाओं को काफी हद तक उत्तेजित करती है। वासोएक्टिव एजेंटों (कैविंटन, सिनारिज़िन, थियोनिकोल, निकोटिनिक एसिड) या फेज़म (पिरासेटम और सिनारिज़िन युक्त) का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है। रिकॉगनन (सिटिकोलिन, निकोलिन) का उपयोग स्मृति और भाषण विकारों सहित कॉर्टिकल डिसफंक्शन के इलाज के लिए किया जाता है। विकारों के स्पास्टिक रूपों में, मांसपेशियों की टोन को कम करने वाली दवाओं (मायडोकलम, मायलोस्टेन, सिरडालुड) और मैग्नीशियम दवाओं का नुस्खा उचित है।

F80.0 विशिष्ट वाक् अभिव्यक्ति विकार

भाषण ध्वनियों में लगातार और बार-बार होने वाली गड़बड़ी इसकी विशेषता है। बच्चे द्वारा ध्वनियों का उपयोग उसकी मानसिक आयु के लिए उपयुक्त स्तर से नीचे है, अर्थात, बच्चे द्वारा भाषण ध्वनियों के अधिग्रहण में या तो देरी होती है या विचलन होता है, जिससे उसके भाषण, चूक, प्रतिस्थापन, भाषण ध्वनियों की विकृतियों, परिवर्तनों को समझने में कठिनाइयों के साथ अव्यक्तीकरण होता है। उनके संयोजन के आधार पर (फिर सही कहता है, फिर नहीं)। (अधिकांश भाषण ध्वनियाँ 6-7 साल की उम्र तक सीख ली जाती हैं; 11 साल की उम्र तक, सभी ध्वनियाँ सीख ली जानी चाहिए।)

इन घटनाओं को संदर्भित करने के लिए कई शब्दों का उपयोग किया जाता है: शिशु भाषण, बड़बड़ाना, डिस्लिया, कार्यात्मक भाषण विकार, शिशु अभिव्यक्ति, गलत मौखिक भाषण, आलसी भाषण, विकासात्मक अभिव्यक्ति विकार, तुतलाना।

अधिकांश मामलों में, अशाब्दिक बौद्धिक स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है।

एटियलजि और रोगजनन

विकासात्मक अभिव्यक्ति विकारों का कारण अज्ञात है। संभवतः, भाषण हानि का आधार न्यूरोनल कनेक्शन और न्यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास या परिपक्वता में देरी है, न कि जैविक शिथिलता। इस विकार वाले बच्चों का उच्च प्रतिशत जिनके कई रिश्तेदारों के समान विकार हैं, एक आनुवंशिक घटक का सुझाव देते हैं। (इस विकार के साथ, जीभ, तालू, होंठों की मोटर गतिज मुद्राओं में कोई सूक्ष्म अंतर नहीं होता है - मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के पोस्टसेंट्रल भागों की गतिविधि के लिए मस्तिष्क का आधार)।

प्रसार

8 वर्ष से कम उम्र के 10% बच्चों में और 8 वर्ष से अधिक उम्र के 5% बच्चों में अभिव्यक्ति विकास विकारों की घटना स्थापित की गई है। यह विकार लड़कियों की तुलना में लड़कों में 2-3 गुना अधिक होता है।

अपेक्षित विकासात्मक स्तरों पर भाषण ध्वनियों को लागू करने में लगातार असमर्थता के साथ एक आवश्यक विशेषता एक अभिव्यक्ति दोष है, जिसमें चूक, प्रतिस्थापन और स्वरों की विकृति शामिल है। यह विकार संरचनात्मक या तंत्रिका संबंधी विकृति के कारण नहीं हो सकता है और यह सामान्य भाषा विकास के साथ होता है।

अधिक गंभीर मामलों में, विकार का पता लगभग 3 वर्ष की आयु में चलता है। हल्के मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 6 साल तक पहचानी नहीं जा सकतीं। स्पीच आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर की आवश्यक विशेषताएं बच्चे के भाषण ध्वनियों के अधिग्रहण में हानि होती हैं, जिससे दूसरों को उसके भाषण को समझने में कठिनाई होती है। समान उम्र के बच्चों के भाषण की तुलना में भाषण को दोषपूर्ण माना जा सकता है, और जिसे बुद्धि, श्रवण या भाषण तंत्र के शरीर विज्ञान की विकृति द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। वाक् ध्वनियों का उच्चारण, जो ओटोजेनेसिस में सबसे देर से प्रकट होता है, अक्सर ख़राब होता है, लेकिन स्वर ध्वनियों का उच्चारण कभी ख़राब नहीं होता है। उल्लंघन का सबसे गंभीर प्रकार ध्वनियों का छूटना है। प्रतिस्थापन और विकृतियाँ कम गंभीर प्रकार का उल्लंघन हैं। विकासात्मक अभिव्यक्ति विकार वाले बच्चे सहवर्ती सामाजिक, भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकार प्रदर्शित कर सकते हैं। इनमें से 1/3 बच्चों को मानसिक विकार है।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीन चरण शामिल हैं:

आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर की गंभीरता की पहचान।
शारीरिक विकृति का बहिष्कार जो उच्चारण संबंधी समस्याएं, डिसरथ्रिया, श्रवण हानि या मानसिक मंदता का कारण बन सकता है।
विकासात्मक अभिव्यंजक भाषा विकार, सामान्य विकासात्मक विकार का बहिष्कार।
संरचनात्मक या न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (डिसरथ्रिया) के कारण होने वाले अभिव्यक्ति विकारों की विशेषता कम भाषण गति, असंगठित मोटर व्यवहार और चबाने और चूसने जैसे स्वायत्त कार्यों के विकार हैं। होंठ, जीभ, तालु की विकृति और मांसपेशियों में कमजोरी संभव है। यह विकार स्वरों सहित सभी स्वरों को प्रभावित करता है।

अधिकांश अभिव्यक्ति त्रुटियों के लिए वाक् चिकित्सा सबसे सफल है।

सहवर्ती भावनात्मक और व्यवहार संबंधी समस्याओं की उपस्थिति में दवा उपचार का संकेत दिया जाता है।

F80.1 अभिव्यंजक भाषा विकार

गंभीर भाषा संबंधी हानि जिसे मानसिक मंदता, अपर्याप्त शिक्षा द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, और यह व्यापक विकास संबंधी विकार, श्रवण हानि या तंत्रिका संबंधी विकार से जुड़ा नहीं है। यह एक विशिष्ट विकासात्मक विकार है जिसमें बच्चे की अभिव्यंजक बोली जाने वाली भाषा का उपयोग करने की क्षमता उसकी मानसिक उम्र के लिए उपयुक्त स्तर से काफी नीचे होती है। वाणी की समझ सामान्य सीमा के भीतर है।

एटियलजि और रोगजनन

अभिव्यंजक भाषा विकार का कारण अज्ञात है। मस्तिष्क की न्यूनतम शिथिलता या कार्यात्मक न्यूरोनल प्रणालियों के विलंबित गठन को संभावित कारणों के रूप में सुझाया गया है। पारिवारिक इतिहास बताता है कि यह विकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है। विकार का न्यूरोसाइकोलॉजिकल तंत्र एक गतिज घटक से जुड़ा हो सकता है जब मस्तिष्क के प्रीमोटर भाग या पीछे की ललाट संरचनाएं इस प्रक्रिया में रुचि रखती हैं; भाषण के अव्यवस्थित नाममात्र कार्य या भाषण के अव्यवस्थित स्थानिक प्रतिनिधित्व (टेम्पोरो-पार्श्विका खंड और पार्श्विका-टेम्पोरो-ओसीसीपिटल चियास्म का क्षेत्र) के साथ, भाषण केंद्रों के सामान्य बाएं गोलार्ध स्थानीयकरण और बाएं गोलार्ध में शिथिलता के अधीन।

प्रसार

बच्चों में अभिव्यंजक भाषा विकारों की घटना 3 से 10% तक होती है विद्यालय युग. यह लड़कियों की तुलना में लड़कों में 2-3 गुना अधिक आम है, और उन बच्चों में अधिक आम है जिनके पारिवारिक इतिहास में अभिव्यक्ति संबंधी विकार या अन्य विकास संबंधी विकार हैं।

विकार के गंभीर रूप आमतौर पर 3 वर्ष की आयु से पहले प्रकट होते हैं। 2 साल की उम्र तक अलग-अलग शब्द निर्माण का अभाव और 3 साल की उम्र तक सरल वाक्यों और वाक्यांशों का अभाव देरी का संकेत है। बाद के विकार - सीमित शब्दावली विकास, टेम्पलेट शब्दों के एक छोटे सेट का उपयोग, समानार्थक शब्द चुनने में कठिनाइयाँ, संक्षिप्त उच्चारण, अपरिपक्व वाक्य संरचना, वाक्यात्मक त्रुटियाँ, मौखिक अंत का लोप, उपसर्ग, पूर्वसर्गों का गलत उपयोग, सर्वनाम, संयुग्मन, क्रियाओं के विभक्तियाँ , संज्ञा। प्रस्तुति में प्रवाह की कमी, प्रस्तुति और रीटेलिंग में निरंतरता की कमी। वाणी को समझना कठिन नहीं है। गैर-मौखिक संकेतों, इशारों और संवाद करने की इच्छा के पर्याप्त उपयोग की विशेषता। अभिव्यक्ति आमतौर पर अपरिपक्व होती है। साथियों के साथ संबंधों में प्रतिपूरक भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, व्यवहार संबंधी विकार और असावधानी हो सकती है। विकासात्मक समन्वय विकार और कार्यात्मक एन्यूरिसिस अक्सर संबंधित विकार होते हैं।

निदान

अभिव्यंजक भाषण के संकेतक अशाब्दिक बौद्धिक क्षमताओं (वेक्स्लर परीक्षण का अशाब्दिक भाग) के लिए प्राप्त संकेतकों की तुलना में काफी कम हैं।

यह विकार स्कूल और रोजमर्रा की जिंदगी में सफलता में महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप करता है जिसके लिए मौखिक अभिव्यक्ति की आवश्यकता होती है।

व्यापक विकास संबंधी विकारों, श्रवण हानि, या तंत्रिका संबंधी विकार से जुड़ा नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान

इसे मानसिक मंदता द्वारा किया जाना चाहिए, जो मौखिक और गैर-मौखिक क्षेत्र में बुद्धि की पूर्ण हानि की विशेषता है; प्रतीकात्मक या काल्पनिक खेल के लिए आंतरिक भाषा की कमी, इशारों का अपर्याप्त उपयोग और मधुर सामाजिक संबंधों को बनाए रखने में असमर्थता जैसे व्यापक विकासात्मक विकारों के साथ।

एक्वायर्ड वाचाघात या डिस्फेसिया की विशेषता चोट या अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों से पहले सामान्य भाषण विकास है।

भाषण और पारिवारिक चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है। स्पीच थेरेपी में स्वर, शब्दावली और वाक्य निर्माण में महारत हासिल करना शामिल है। यदि किसी द्वितीयक या सहवर्ती व्यवहार या भावनात्मक विकार के लक्षण हैं, तो दवा और मनोचिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

F80.2 ग्रहणशील भाषा विकार

एक विशिष्ट विकासात्मक विकार जिसमें बच्चे की बोलने की समझ उसके मानसिक विकास के अनुरूप स्तर से नीचे होती है। प्रायः ध्वन्यात्मक-ध्वन्यात्मक विश्लेषण तथा मौखिक-ध्वनि उच्चारण में दोष पाया जाता है। इस विकार को संदर्भित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले शब्द हैं: वाचाघात या विकासात्मक डिस्फेसिया, ग्रहणशील प्रकार (संवेदी वाचाघात), शब्द बहरापन, जन्मजात श्रवण मंदता, विकासात्मक वर्निक की संवेदी वाचाघात।

एटियलजि और रोगजनन

इस विकार का कारण अज्ञात है. न्यूनतम जैविक मस्तिष्क क्षति, विलंबित न्यूरोनल विकास और आनुवंशिक प्रवृत्ति के सिद्धांत हैं, लेकिन किसी भी सिद्धांत को अंतिम पुष्टि नहीं मिली है। संभावित न्यूरोसाइकोलॉजिकल तंत्र ध्वनि भेदभाव क्षेत्र में गड़बड़ी हैं: बाएं अस्थायी क्षेत्र के पीछे के हिस्से, या मस्तिष्क के दाएं गोलार्ध की शिथिलता के कारण भाषण के गैर-मौखिक घटकों के भेदभाव में गड़बड़ी। (ग्रहणशील भाषा विकार वाले अधिकांश बच्चे वाक् ध्वनियों की तुलना में पर्यावरणीय ध्वनियों पर बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं।)

प्रसार

स्कूली उम्र के बच्चों में विकार की घटना 3 से 10% तक भिन्न होती है। यह लड़कियों की तुलना में लड़कों में 2-3 गुना अधिक बार होता है।

इस विकार का पता आमतौर पर 4 साल की उम्र के आसपास चलता है। शुरुआती संकेतों में कम उम्र से ही परिचित नामों (अशाब्दिक संकेतों के अभाव में) पर प्रतिक्रिया देने में असमर्थता, 18 महीने की उम्र तक कई वस्तुओं की पहचान करने में असमर्थता, 2 साल की उम्र तक सरल निर्देशों का पालन करने में असमर्थता शामिल है। देर से हानि - व्याकरणिक संरचनाओं को समझने में असमर्थता - नकारात्मक, तुलना, प्रश्न; भाषण के पारभाषिक घटकों की गलतफहमी - आवाज का स्वर, हावभाव, आदि। भाषण की छंद संबंधी विशेषताओं की धारणा ख़राब होती है। ऐसे बच्चों के बीच अंतर सामान्य अनुकरणात्मक भाषण में होता है - "शाब्दिक विरोधाभास की प्रचुरता के साथ मीठा भाषण" - वे कुछ सुनते हैं, लेकिन इसे उन शब्दों में प्रतिबिंबित करते हैं जो समान लगते हैं। हालाँकि, जो विशिष्ट है वह है इशारों का सामान्य उपयोग, सामान्य भूमिका-खेल वाले खेल और माता-पिता के प्रति रवैया। प्रतिपूरक भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ, अतिसक्रियता, असावधानी, सामाजिक अक्षमता, चिंता, संवेदनशीलता और शर्मीलापन, साथियों से अलगाव आम हैं। एन्यूरेसिस और विकासात्मक समन्वय विकार कम आम हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

अभिव्यंजक भाषा विकास संबंधी विकार में, भाषण उत्तेजनाओं की समझ (डिकोडिंग) बरकरार रहती है। यदि अभिव्यक्ति ख़राब होती है, तो अन्य भाषण क्षमताएँ संरक्षित रहती हैं। श्रवण हानि, मानसिक मंदता, अधिग्रहीत वाचाघात और व्यापक विकास संबंधी विकारों को बाहर रखा जाना चाहिए।

इस विकृति वाले बच्चों के प्रबंधन के दृष्टिकोण अलग-अलग हैं। ऐसे बच्चों को बाहरी उत्तेजनाओं के अभाव में भाषण कौशल में प्रशिक्षण के साथ अलग करने की आवश्यकता के बारे में एक दृष्टिकोण है। संबंधित भावनात्मक और व्यवहार संबंधी समस्याओं के प्रबंधन के लिए अक्सर मनोचिकित्सा की सिफारिश की जाती है। पारिवारिक चिकित्सा का उपयोग बच्चे के साथ संबंधों के सही स्वरूप को खोजने के लिए किया जाता है।

F80.3 मिर्गी के साथ एक्वायर्ड वाचाघात (लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम)

सामान्य भाषण विकास की अवधि के बाद भाषण कौशल के प्रतिगमन का प्रतिनिधित्व करता है। मुख्य विशेषताएं: सेंसरिमोटर वाचाघात, मल्टीफोकल स्पाइक्स और स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स के रूप में मिर्गी ईईजी परिवर्तन (मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्र शामिल होते हैं, अक्सर द्विपक्षीय रूप से) और मिरगी के दौरे.

एटियलजि और रोगजनन

ज्यादातर मामलों में अज्ञात. संभवतः एक एन्सेफैलिटिक प्रक्रिया की उपस्थिति। लैंडौ-क्लेफ़नर सिंड्रोम वाले 12% बच्चों में मिर्गी का पारिवारिक इतिहास होता है। वाद्य अनुसंधान विधियां (न्यूमोएन्सेफालोग्राफी, सीटी, आर्टेरियोग्राफी) रूपात्मक असामान्यताएं प्रकट नहीं करती हैं। मस्तिष्क बायोप्सी और सीरोलॉजिकल अध्ययन अस्पष्ट परिणाम प्रदान करते हैं और विशिष्ट एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति की पुष्टि नहीं करते हैं।

शुरुआत आमतौर पर 3 से 7 साल की उम्र के बीच होती है, लेकिन पहले या बाद में भी हो सकती है। रोग की शुरुआत में, बोलने की समझ में अपेक्षाकृत धीरे-धीरे कमी आती है। न्यूरोसाइकोलॉजिकल दृष्टिकोण से, श्रवण मौखिक एग्नोसिया विकसित होता है। भविष्य में, भाषण समझ की हानि में अभिव्यंजक भाषण विकार जुड़ जाते हैं। सहज वाणी कुछ हफ्तों या महीनों में गायब हो जाती है। प्रायः वाणी की पूर्ण हानि हो जाती है। सोच का क्रियात्मक पक्ष बरकरार है। लैंडौ-क्लेफ़नर सिंड्रोम वाले 50% बच्चों में व्यवहार संबंधी विकार पाए जाते हैं, मुख्य रूप से हाइपरडायनामिक सिंड्रोम। चिकित्सकीय तौर पर, मिर्गी के दौरे केवल 70% मामलों में ही दिखाई देते हैं। 1/3 मामलों में, रोग की शुरुआत में एक एकल दौरा या स्टेटस मिर्गीप्टिकस देखा जाता है। 10 वर्ष की आयु तक पहुँचने के बाद, केवल 20% रोगियों में दौरे देखे जाते हैं, और 15 वर्षों के बाद वे बंद हो जाते हैं। ईईजी कई द्विपक्षीय उच्च-आयाम वाले स्पाइक्स और स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स को रिकॉर्ड करता है, जो अस्थायी क्षेत्रों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। उम्र के साथ, ईईजी में मिर्गी की अभिव्यक्तियाँ कम ध्यान देने योग्य हो जाती हैं और 15-16 वर्ष की आयु तक सभी रोगियों में गायब हो जाती हैं। किशोरावस्था में वाणी में थोड़ा सुधार होता है। हालाँकि, सेंसरिमोटर वाचाघात के साथ, भाषण पूरी तरह से बहाल नहीं होता है। भाषण बहाली के लिए पूर्वानुमान अभिव्यक्ति की उम्र और एंटीपीलेप्टिक थेरेपी और पुनर्वास भाषण थेरेपी सत्र की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है।

इस विकार वाले अधिकांश बच्चे अक्सर चिकित्सकों के ध्यान में आते हैं, दौरे के कारण भी नहीं, और विशेष रूप से भाषण विकारों के लिए नहीं, बल्कि व्यवहार संबंधी विकारों के कारण - "विनिरोध", हाइपरकिनेसिस। न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट संकेत देते हैं कि ईईजी उन चरणों में सिंड्रोम की पहचान करने के लिए एकमात्र पैथोग्नोमोनिक मानदंड है जब सही इलाजवाणी को अभी भी बचाया जा सकता है, हालाँकि पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

रोग की शुरुआत में कॉर्टिकोस्टेरॉयड लेने से लाभकारी प्रभाव की उम्मीद की जाती है। पूरी बीमारी के दौरान, आक्षेपरोधी दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। पहली पसंद वाली दवाएं कार्बामाज़ेपाइन (फिनलेप्सिन) हैं, दूसरी पसंद लैमिक्टल (लैमोट्रिजिन) हैं। बीमारी के दौरान स्पीच थेरेपी और पारिवारिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

F81 स्कूल कौशल के विशिष्ट विकास संबंधी विकार

ये विकार संज्ञानात्मक जानकारी के प्रसंस्करण में गड़बड़ी से उत्पन्न होते हैं, जो बड़े पैमाने पर जैविक शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है। यह विशेषता है कि विकास के प्रारंभिक चरण से ही कौशल का सामान्य अधिग्रहण बाधित हो जाता है। वे सीखने की प्रतिकूल परिस्थितियों का परिणाम नहीं हैं और मस्तिष्क की चोट या बीमारी से जुड़े नहीं हैं। विकास की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, सीखने के स्तर का नहीं, बल्कि स्कूल की उपलब्धियों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, क्योंकि सात साल की उम्र में 1 साल की गंभीरता और पढ़ने में देरी का 14 साल की उम्र में 1 साल की तुलना में पूरी तरह से अलग अर्थ है।

विकारों की अभिव्यक्ति का प्रकार आमतौर पर उम्र के साथ बदलता है: पूर्वस्कूली वर्षों में भाषण में देरी मौखिक भाषा में गायब हो जाती है, लेकिन इसे एक विशिष्ट पढ़ने में देरी से बदल दिया जाता है, जो बदले में किशोरावस्था में कम हो जाती है, वर्तनी / लेखन संबंधी विकार होते हैं; यानी सभी मामलों में स्थिति समान है, लेकिन बड़े होने की गतिशीलता को ध्यान में रखा गया है। स्कूली कौशल केवल जैविक परिपक्वता का कार्य नहीं हैं: उन्हें सिखाया और सीखा जाना चाहिए। स्कूल कौशल के विशिष्ट विकार किसी दिए गए आयु समूह-ग्रेड, जनसंख्या, स्कूल इत्यादि में स्कूल कौशल सीखने में विशिष्ट और महत्वपूर्ण कमियों से प्रकट विकारों के समूहों को कवर करते हैं।

ये विकार अन्य स्थितियों का प्रत्यक्ष परिणाम नहीं हैं - मानसिक मंदता, सकल तंत्रिका संबंधी दोष, भावनात्मक या ज्ञान संबंधी विकार। अक्सर अति सक्रियता विकार और ध्यान घाटे विकार, विशिष्ट मोटर फ़ंक्शन विकारों के साथ जोड़ा जाता है। इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि ये विलंबित कौशल वाले बच्चे हैं और "समय के साथ अपने साथियों के साथ तालमेल बिठा लेंगे" ऐसे उल्लंघन किशोरावस्था में और आगे की शिक्षा के दौरान देखे जाते हैं; वे सीखने में रुचि की कमी, खराब शैक्षणिक कार्यक्रम और भावनात्मक विकारों के रूप में माध्यमिक विकारों की उपस्थिति से जुड़े हैं।

निदान

नैदानिक ​​आवश्यकताएँ:

किसी भी कौशल में हानि की नैदानिक ​​दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण डिग्री होनी चाहिए:

पूर्वस्कूली अवधि में भाषण विकास में देरी या विचलन की उपस्थिति;
संबंधित समस्याएँ - असावधानी या बढ़ी हुई गतिविधि, भावनात्मक या व्यवहार संबंधी गड़बड़ी;
उपलब्धता गुणात्मक उल्लंघन- मानक से स्पष्ट अंतर;
चिकित्सा के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया (घर और/या स्कूल में मदद बढ़ाने पर प्रभाव की कमी)।
विकार अधिक सख्ती से विशिष्ट है और मानसिक मंदता या बौद्धिक स्तर में सामान्य कमी पर निर्भर नहीं करता है। विकारों का निदान मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षण के आधार पर किया जाता है। हानि शिक्षा के पहले वर्षों से मौजूद होनी चाहिए और शिक्षा के दौरान हासिल नहीं की जानी चाहिए। क्षति अनुपचारित या असंशोधित दृश्य या श्रवण संबंधी विकारों के कारण नहीं होनी चाहिए।

स्कूल कौशल के विशिष्ट विकास संबंधी विकारों में शामिल हैं:

विशिष्ट पठन विकार - "डिस्लेक्सिया";
लेखन कौशल की विशिष्ट हानि - "डिस्ग्राफिया";
अंकगणित कौशल का एक विशिष्ट विकार - "डिस्कालकुलिया";
स्कूली कौशल का मिश्रित विकार - "सीखने में कठिनाइयाँ"।
F81.0 विशिष्ट पठन विकार

पढ़ने के विकास का एक विकार जिसमें पढ़ने की क्षमता में देरी और हानि शामिल है जिसे मानसिक मंदता या अपर्याप्त शिक्षा द्वारा समझाया नहीं जा सकता है और यह दृश्य, श्रवण या तंत्रिका संबंधी विकार का परिणाम नहीं है। विभिन्न शब्दों द्वारा परिभाषित: एलेक्सिया, डिस्लेक्सिया, पढ़ने में देरी, विकासात्मक शब्द अंधापन, विशिष्ट पढ़ने में देरी, पिछड़ा पढ़ना, विकासात्मक डिस्लेक्सिया, पढ़ने के विकार के साथ संयुक्त वर्तनी विकार।

एटियलजि और रोगजनन

यह विकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, क्योंकि यह पूरी आबादी की तुलना में व्यक्तिगत परिवारों के सदस्यों में काफी अधिक आम है। सामान्य तौर पर, न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल विकार और मस्तिष्क परिपक्वता के विकारों की उच्च संभावना होती है। सेरेब्रल विषमता की विपरीत प्रकृति के परिणामस्वरूप, सेरेब्रल गोलार्ध में भाषा पार्श्वीकरण की गति हो सकती है, जो भाषा कार्य के प्रदर्शन के संबंध में कम विभेदित है, जो पढ़ने की क्षमता के विकास को प्रभावित करती है। बच्चों में पढ़ने की विशिष्ट हानि आमतौर पर विकासात्मक भाषा संबंधी विकारों या श्रवण जानकारी को संसाधित करने में कठिनाइयों से पहले होती है। गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ, प्रसवपूर्व और प्रसवपूर्व जटिलताएँ, जिनमें समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन शामिल है, पढ़ने में विकार वाले बच्चों के लिए विशिष्ट हैं। बाएं गोलार्ध में प्रसवोत्तर कार्बनिक घावों वाले बच्चों में और क्षेत्र में विकारों वाले बच्चों में माध्यमिक पढ़ने के विकार हो सकते हैं महासंयोजिका, जो अप्रभावित दाएं गोलार्ध से "वाक्" बाएं गोलार्ध तक दृश्य जानकारी के प्रसारण को अवरुद्ध करता है।

प्रसार

यह विकार स्कूली उम्र के 4 से 8% बच्चों को प्रभावित करता है। यह लड़कियों की तुलना में शिशुओं में 2-4 गुना अधिक आम है।

पढ़ने की दुर्बलता आमतौर पर 7-8 वर्ष की आयु में पहचानी जाती है। पढ़ने के कौशल का विकास एक जटिल, इंटरमॉडल ऑपरेशन है जिसमें संज्ञानात्मक और अवधारणात्मक प्रक्रियाएं शामिल हैं और पूरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अक्षुण्ण और संतुलित कार्य की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​मानदंड: पढ़ने की उत्पादकता बच्चे की उम्र के अनुसार अपेक्षित स्तर से काफी कम है, सुधारात्मक कार्य में स्पष्ट सफलता की कमी है।

वर्णमाला सीखते समय: वर्णमाला को दोबारा कहने, ध्वनियों को वर्गीकृत करने (सामान्य श्रवण तीक्ष्णता के साथ) में कठिनाइयाँ। बाद में - मौखिक पढ़ने में त्रुटियाँ: शब्दों या शब्दों के कुछ हिस्सों का लोप, प्रतिस्थापन, विकृतियाँ या परिवर्धन; पढ़ने की धीमी गति, लंबे समय तक झिझक या जगह खोना, फिर से पढ़ना शुरू करने का प्रयास, जो पढ़ा गया था उसमें अशुद्धि, शब्दों और वाक्यों या अक्षरों को शब्दों में पुनर्व्यवस्थित करना। मौखिक स्मृति के विशिष्ट कार्यों का उल्लंघन - प्रत्यक्ष प्रजनन के दौरान। जो पढ़ा गया है उससे तथ्यों को याद रखने में असमर्थता, या जो पढ़ा गया है उसके सार से निष्कर्ष या निष्कर्ष निकालने में असमर्थता। अधिक में देर से उम्रबड़ी संख्या में ध्वन्यात्मक त्रुटियों की उपस्थिति के कारण वर्तनी में कठिनाइयाँ होती हैं।

संबद्ध माध्यमिक भावनात्मक और/या व्यवहार संबंधी विकार आम हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

पढ़ने की हानि मुख्य रूप से एक सामान्यीकृत बौद्धिक विकार, मानसिक मंदता के कारण हो सकती है, जिसे मानकीकृत बुद्धि परीक्षणों का उपयोग करके परीक्षण किया जा सकता है। आयु समूहों में किसी दिए गए स्कूल के बच्चों का मानकीकृत अध्ययन करके सामान्य पढ़ने के कौशल की कमी को पढ़ने के विकार से अलग करना संभव है।

पढ़ने की दुर्बलता ध्यान आभाव सक्रियता विकार, आचरण विकार और अवसाद से जुड़े अन्य भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों का एक सहवर्ती सिंड्रोम हो सकता है। मनोशैक्षिक परीक्षण विभेदक निदान में मदद कर सकते हैं। परीक्षणों के सेट में वर्तनी, निबंध लिखना और श्रुतलेख लेना, पाठ की प्रतिलिपि बनाना और पेंसिल के उपयोग की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए मानकीकृत परीक्षण शामिल हैं। जानकारीपूर्ण भी प्रक्षेपी परीक्षण("घर - पेड़ - आदमी", "मेरा परिवार") चित्रों के आधार पर एक कहानी के बाद; अधूरे वाक्यों को पूरा करना.

उपचार का पसंदीदा तरीका सुधारात्मक शैक्षणिक थेरेपी है। विशिष्ट शिक्षण विधियों की तुलना में भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ अधिक महत्वपूर्ण हैं। ध्वन्यात्मक संयोजनों और शब्दों की स्थानिक संरचना में महारत हासिल करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार प्रभावी है। संबंधित भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों का इलाज उचित दवाओं और मनोचिकित्सीय तरीकों से किया जाना चाहिए। पारिवारिक परामर्श चिकित्सा का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

F81.1 विशिष्ट वर्तनी विकार

निदानात्मक रूप से, एक विशिष्ट लेखन विकार - "डिस्ग्राफिया" - अधिक महत्वपूर्ण है। इस विकार में, शब्दों की वर्तनी और/या शब्दों को सही ढंग से लिखने की क्षमता क्षीण हो जाती है। लिखते समय, कोई ध्वन्यात्मक त्रुटियाँ नहीं होती हैं; अक्षरों का प्रत्यावर्तन, उपसर्ग, प्रत्यय, अंत आदि लिखना अधिकतर ख़राब होता है, पढ़ने का कौशल और पढ़ने की समझ सामान्य सीमा के भीतर होनी चाहिए, वर्तनी/लेखन में कठिनाई नहीं होनी चाहिए अपर्याप्त प्रशिक्षण या दृश्य, श्रवण, तंत्रिका संबंधी कार्यों में दोष।

एटियलजि और रोगजनन

एक परिकल्पना के अनुसार, विकासात्मक लेखन विकार निम्नलिखित विकारों में से एक या अधिक के संयुक्त प्रभाव का परिणाम है: विकासात्मक अभिव्यंजक भाषा विकार, विकासात्मक ग्रहणशील भाषा विकार, विकासात्मक पठन विकार। यह सिद्धांत अनुमति देता है कि संज्ञानात्मक जानकारी को संसाधित करने वाले केंद्रीय क्षेत्रों में न्यूरोलॉजिकल या कार्यात्मक दोष हो सकते हैं, अर्थात, मस्तिष्क के प्रीमोटर और पोस्ट-सेंट्रल भाग (गतिज घटक) अधिक प्रभावित होते हैं। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह काफी हद तक है कार्यात्मक विकार. इस विकार की वंशानुगत प्रवृत्ति हो सकती है।

प्रसार

उल्लंघनों की आवृत्ति के संबंध में कोई सटीक आंकड़े नहीं हैं। कोई लिंग भेद नहीं पाया गया। ऐसा माना जाता है कि यह विकार पारिवारिक है।

स्कूल की निचली कक्षाओं में उल्लंघन अधिक हद तक पाए जाते हैं। आयु-उपयुक्त व्याकरणिक रूपों में वर्तनी और विचारों को व्यक्त करने में कठिनाइयाँ स्वयं प्रकट होती हैं। मौखिक और लिखित भाषण में बड़ी संख्या में व्याकरण संबंधी त्रुटियां होती हैं, यह अर्थ में खराब रूप से व्यवस्थित होता है, लेकिन अपेक्षाकृत ध्वन्यात्मक रूप से बरकरार होता है। पढ़ने का कौशल (जो पढ़ा गया है उसकी सटीकता और समझ दोनों) आयु सीमा के भीतर हैं। लिखने में कठिनाइयाँ अपर्याप्त सीखने या दृश्य, श्रवण या तंत्रिका संबंधी कमियों के कारण नहीं होनी चाहिए। संबद्ध विशेषताओं में स्कूल जाने से इनकार और अनिच्छा, लिखित कार्य पूरा करना और अन्य क्षेत्रों में खराब प्रदर्शन शामिल हैं। अधिकांश बच्चे स्कूल में अपनी असमर्थता और असफलता के प्रति हताशा और गुस्सा दिखाते हैं। अलगाव और निराशा के परिणामस्वरूप, दीर्घकालिक अवसाद और हिंसक आचरण विकार विकसित हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

निदान लिखित रचना में खराब प्रदर्शन पर आधारित है। जब लिखने की क्षमता बौद्धिक क्षमता से कम हो. व्यापक विकास संबंधी विकार या मानसिक मंदता की उपस्थिति इस निदान को बाहर करती है।

सबसे सर्वोत्तम उपचारआज - उपचारात्मक प्रशिक्षण. सहवर्ती मनोचिकित्सा प्रभावी है। औषधि उपचार का उद्देश्य संबंधित भावनात्मक और व्यवहार संबंधी समस्याओं से राहत पाना है।

F81.2 विशिष्ट संख्यात्मक विकार

अतीत में, इस विकार को अकैल्कुलिया, डिस्केल्कुलिया या अंकगणितीय विकार के नाम से जाना जाता था। इसमें केवल एक विशिष्ट संख्यात्मक विकार शामिल है जिसे सामान्य अविकसितता या अपर्याप्त शिक्षा द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। कमी बुनियादी कम्प्यूटेशनल कौशल - जोड़, घटाव, गुणा, भाग से संबंधित है। सामान्य सीमा के भीतर पढ़ने का कौशल।

एटियलजि और रोगजनन

आधुनिक दृष्टिकोण यह है कि विकार पॉलीटियोलॉजिकल है। मस्तिष्क संरचनाओं की परिपक्वता, संज्ञानात्मक, भावनात्मक और सामाजिक आर्थिक कारक विकार के विकास और इसकी गंभीरता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह संभावना है कि गिनती में कठिनाइयाँ आनुवंशिक कारकों द्वारा निर्धारित होती हैं। अक्षुण्ण श्रवण-बोधगम्य और मौखिक कौशल के लिए ऑप्टिकल-स्थानिक गतिविधि में गड़बड़ी होना विशिष्ट है (संभवतः भाषण-प्रमुख गोलार्ध के पार्श्विका-पश्चकपाल-अस्थायी चियास्म क्षेत्रों के कामकाज में व्यवधान के कारण)। गिनती कार्यक्रम को बनाए रखने में विफलता या तत्वों की हानि बाएं गोलार्ध के पूर्वकाल भागों की शिथिलता की विशेषता है।

प्रसार

संख्यात्मक विकारों की घटना अज्ञात है, लेकिन पढ़ने के विकारों की तुलना में कम आम है। कोई लिंग भेद नहीं पाया गया।

अक्षुण्ण बुद्धिमत्ता के साथ सरल अंकगणितीय संक्रियाओं, अपेक्षित मानदंडों से नीचे गिनती, जोड़, घटाव में महारत हासिल करने की क्षमता।

सचेत रूप से गिनती में महारत हासिल करने में कठिनाई;
कार्डिनल और साधारण प्रणालियों में महारत हासिल करने में कठिनाई;
अंकगणितीय परिचालन करने में कठिनाई;
वस्तुओं को समूहों में संयोजित करने में कठिनाई।
मौखिक और दृश्य प्रतीकों को समझने और अंकगणितीय संक्रियाओं के क्रम को याद रखने में कठिनाइयाँ होती हैं। गणना के खराब स्थानिक संगठन, संख्याओं की क्रमिक व्यवस्था में महारत हासिल करने में विफलता, और सीखने में पैथोलॉजिकल अक्षमता, उदाहरण के लिए, अक्षुण्ण श्रवण और मौखिक क्षमताओं के साथ गुणन तालिका की विशेषता। अंकगणित विकार वाले कुछ बच्चों को एन्कोडिंग और डिकोडिंग प्रक्रियाओं में हानि के कारण पढ़ना और लिखना सीखने में कठिनाई होती है।

निदान

स्कूल के प्रदर्शन की सावधानीपूर्वक जांच से बचपन में विकार की पहचान की जा सकती है। अंतिम निदान अपेक्षित स्तर से काफी नीचे संकेतकों की उपस्थिति और एक निश्चित उम्र के लिए पर्याप्त बौद्धिक विकास के साथ परीक्षण के आधार पर किया जाता है।

सामान्य व्यक्तित्व विकार या मानसिक मंदता को बाहर रखा जाना चाहिए। उसी कक्षा के अन्य बच्चों की जांच से निदान करने में मदद मिलती है। संख्यात्मक विकार के मामले में, व्यवहार संबंधी विकार और ध्यान की कमी की सक्रियता हो सकती है; इन्हें प्राथमिक बीमारी के रूप में बाहर रखा जाना चाहिए;

वर्तमान में, उपचारात्मक प्रशिक्षण सबसे प्रभावी है। विकार के उपप्रकार, वर्तमान हानि की गंभीरता और विशिष्ट प्रशिक्षण कार्यक्रम को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सहवर्ती समन्वय और सेंसरिमोटर विकारों के सुधार से उपचारात्मक प्रशिक्षण की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। औषध उपचार रोगसूचक है।

F82 विशिष्ट मोटर विकास विकार

विकार की एक अनिवार्य विशेषता मोटर समन्वय की गंभीर हानि है, जिसे सामान्य बौद्धिक मंदता या किसी जन्मजात या अधिग्रहित तंत्रिका संबंधी विकार, विकासात्मक डिस्प्लेसिया द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। निदान तब किया जाता है जब विकार सीखने की क्षमताओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है या दैनिक जीवन. नेत्र संबंधी संज्ञानात्मक कार्यों में कुछ हद तक हानि के साथ विशिष्ट मोटर अनाड़ीपन है।

एटियलजि और रोगजनन

संभावित एटियलॉजिकल कारकों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: विकासात्मक और जैविक कारक। विकासात्मक परिकल्पना से पता चलता है कि इस विकार का कारण अवधारणात्मक-मोटर कौशल के विकास में अपरिपक्वता या देरी है। इस सिद्धांत के अनुसार, इस विकार के लिए अनुकूल पूर्वानुमान संभव है, क्योंकि रोग प्रक्रिया में शामिल मस्तिष्क संरचनाएं परिपक्व हो जाती हैं।

जैविक सिद्धांत के अनुसार, न्यूनतम मस्तिष्क संबंधी अपमान या शिथिलता मोटर शिथिलता के विकास की पूर्वसूचना पैदा करती है। ये विकार जन्मपूर्व और प्रसवकालीन जटिलताओं का परिणाम हैं: मां में गर्भावस्था का विषाक्तता, भ्रूण हाइपोक्सिया, जन्म के समय कम वजन; अंतर्गर्भाशयी घटनाएँ जो मस्तिष्क की चोट का कारण बन सकती हैं या शारीरिक चोटभ्रूण या नवजात. कभी-कभी अनाड़ीपन सिंड्रोम का निदान न्यूनतम रूप में किया जाता है मस्तिष्क की शिथिलता, लेकिन यह शब्द फिलहाल अनुशंसित नहीं है क्योंकि इसके कई अलग-अलग और कभी-कभी परस्पर विरोधी अर्थ हैं।

प्रसार

5 से 11 वर्ष की आयु के बच्चों में इस विकार की घटना 6% है। लड़कों और लड़कियों के बीच घटनाओं का अनुपात अज्ञात है, लेकिन अधिकांश विकास संबंधी विकारों के साथ, लड़के लड़कियों की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं। रिश्तेदारों के बीच मामलों के बड़े प्रतिशत का डेटा उपलब्ध नहीं है।

शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन में, विकार सामान्य विकासात्मक मील के पत्थर (जैसे, मुड़ना, रेंगना, बैठना, खड़ा होना, चलना, आदि) प्राप्त करने में देरी के रूप में प्रकट होता है। समन्वय संबंधी कठिनाइयाँ दृश्य या श्रवण दोष या तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण नहीं होती हैं। 2-4 वर्ष की आयु में, गतिविधि के सभी क्षेत्रों में अजीबता प्रकट होती है जिसके लिए मोटर समन्वय की आवश्यकता होती है। ऐसे बच्चे अपनी चाल में अनाड़ी होते हैं, धीरे-धीरे दौड़ना, कूदना, सीढ़ियाँ चढ़ना और उतरना सीखते हैं, अपने हाथों में कोई वस्तु नहीं पकड़ते और आसानी से गिरा देते हैं। उनकी चाल अस्थिर होती है और वे अक्सर लड़खड़ाते हैं और बाधाओं से टकराते हैं। जूते के फीते बांधने, गेंद पकड़ने, बटन खोलने और जोड़ने में दिक्कतें आ सकती हैं। हानि की डिग्री "ठीक मोटर कौशल" (खराब लिखावट) के विकारों से लेकर सकल मोटर असंगति तक भिन्न होती है। मिटे हुए भाषण संबंधी विकार देखे जा सकते हैं, जो प्रकृति में अधिक सहवर्ती होते हैं (आमतौर पर बारीक अभिव्यक्ति सहित)।

ख़राब ड्राइंग कौशल आम बात है; बच्चे समग्र चित्रों, निर्माण सेटों, निर्माण मॉडलों वाले कार्यों में अच्छा प्रदर्शन नहीं करते हैं और समझ नहीं पाते हैं बोर्ड के खेल जैसे शतरंज सांप सीढ़ी आदि, कार्ड पहचान, ये विशिष्ट सबकोर्टिकल डिसफंक्शन, मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध की अपरिपक्वता और/या इंटरहेमिस्फेरिक संबंधों के विकास में गड़बड़ी वाले बच्चे हैं।

परीक्षा के दौरान, तंत्रिका तंत्र के विकास की अपरिपक्वता, कुल सिनकिनेसिस और दर्पण आंदोलनों की उपस्थिति, और खराब ठीक मोटर समन्वय के लक्षण सामने आते हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस दोनों तरफ या तो बढ़ जाती हैं या कम हो जाती हैं। कोई तंत्रिका संबंधी विकार, सेरेब्रल पाल्सी या मस्कुलर डिस्ट्रॉफी की अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

अधिक उम्र में, अक्सर माध्यमिक विकार होते हैं (स्कूल में खराब प्रदर्शन, भावनाओं और व्यवहार के क्षेत्र में गड़बड़ी, कम आत्मसम्मान की प्रवृत्ति, अलगाव)। सामान्य तौर पर, मोटर संबंधी अनाड़ीपन किशोरावस्था और पूरे वयस्क जीवन भर बनी रहती है।

निदान

यदि निम्नलिखित मानदंड पूरे होते हैं तो निदान किया जाता है:

मोटर समन्वित क्रियाओं की सफलता कालानुक्रमिक आयु और बौद्धिक क्षमताओं के अनुरूप अपेक्षित स्तर से काफी कम है।
गतिविधि विकार का सीखने और रोजमर्रा की जिंदगी में सफलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।
यह विकार किसी शारीरिक बीमारी (सेरेब्रल पाल्सी, हेमिप्लेगिया, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, आदि) से जुड़ा नहीं है।
क्रमानुसार रोग का निदान

मानसिक मंदता को मौखिक और गैर-मौखिक दोनों क्षेत्रों में सभी प्रकार की गतिविधियों के प्रदर्शन के स्तर में सामान्य कमी की विशेषता है। सामान्य विकास संबंधी विकारों को बाहर करना आवश्यक है, विशेष रूप से मोटर क्षेत्र से जुड़े विकारों को।

न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोमस्कुलर रोग (सेरेब्रल पाल्सी, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, हेमिप्लेगिया) न्यूरोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति के साथ होते हैं।

इसमें मोटर डिसफंक्शन को ठीक करने के लिए औषधीय, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल तरीकों का संयोजन और अवधारणात्मक मोटर सीखने और शारीरिक शिक्षा के संशोधित तरीके शामिल हैं। अधिकांश पूर्वस्कूली आयु वर्ग के बच्चे मोंटेसरी पद्धति से लाभान्वित होते हैं, जो मोटर कौशल विकास को बढ़ावा देता है। माध्यमिक व्यवहार या भावनात्मक समस्याएँऔर सहवर्ती भाषण विकारों के लिए पर्याप्त दवा और मनोचिकित्सीय उपचार की आवश्यकता होती है। माता-पिता में चिंता और अपराध बोध को कम करने के लिए पारिवारिक परामर्श चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

F83 मिश्रित विशिष्ट विकास संबंधी विकार

यह विकारों का एक अविकसित समूह है जिसमें भाषा विकास, स्कूल कौशल और/या मोटर कार्यप्रणाली के विशिष्ट विकारों का मिश्रण होता है, लेकिन उनमें से किसी की भी कोई महत्वपूर्ण प्रबलता नहीं होती है। निदान तब किया जाता है जब दो या दो से अधिक शीर्षकों F80., F81., F82 के मानदंडों को पूरा करने वाली शिथिलता की उपस्थिति में विशिष्ट विकारों का महत्वपूर्ण ओवरलैप होता है।

F84 सामान्य विकास संबंधी विकार

इसमें सामाजिक संचार में गुणात्मक असामान्यताओं और रुचियों और गतिविधियों के सीमित, रूढ़िवादी, दोहराव वाले सेट द्वारा विशेषता विकारों का एक समूह शामिल है। ज्यादातर मामलों में, विकास बचपन से ही ख़राब होता है, हमेशा पहले 5 वर्षों में।

कुछ मामलों में, विकार संयुक्त होते हैं और संभवतः जन्मजात रूबेला, ट्यूबरस स्केलेरोसिस, सेरेब्रल लिपिडोसिस और एक्स क्रोमोसोम की नाजुकता के कारण होते हैं। संलग्न शर्तों में से किसी को अलग से कोडित किया गया है। यदि मानसिक मंदता मौजूद है, तो इसे कोड करना अनिवार्य है (F70-F79), लेकिन यह सामान्य विकासात्मक विकारों का अनिवार्य संकेत नहीं है।

F84.0 बचपन का आत्मकेंद्रित

बचपन के ऑटिज्म में ऑटिस्टिक विकार, शिशु ऑटिज्म, शिशु मनोविकृति और कैनपर सिंड्रोम शामिल हैं।

इस विकार का पहला वर्णन हेनरी मौडस्ले (1867) द्वारा किया गया था। 1943 में, लियो कनेर ने अपने काम "ऑटिस्टिक डिसऑर्डर ऑफ अफेक्टिव कम्युनिकेशन" में इस सिंड्रोम का स्पष्ट विवरण दिया, इसे "शिशु ऑटिज्म" कहा।

एटियलजि और रोगजनन

बचपन के ऑटिज्म के कारणों का पूरी तरह से पता नहीं चल पाया है।

विकार के एटियोपैथोजेनेसिस के बारे में कई चिकित्सकीय और प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि की गई परिकल्पनाएं हैं:

वृत्ति और स्नेह क्षेत्र की कमजोरी;
धारणा विकारों से जुड़ी सूचना नाकाबंदी;
श्रवण छापों के प्रसंस्करण में व्यवधान, जिससे संपर्कों की नाकाबंदी हो सकती है;
मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के सक्रिय प्रभाव का उल्लंघन;
फ्रंटल-लिम्बिक कॉम्प्लेक्स की शिथिलता, जिससे प्रेरणा और व्यवहार योजना का विकार होता है;
सेरोटोनिन चयापचय की विकृति और मस्तिष्क के सेरोटोनर्जिक प्रणालियों की कार्यप्रणाली;
मस्तिष्क गोलार्द्धों के युग्मित कामकाज में व्यवधान।
इसके साथ ही विकार के मनोवैज्ञानिक और मनोविश्लेषणात्मक कारण भी हैं। आनुवंशिक कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि यह बीमारी सामान्य आबादी की तुलना में ऑटिज़्म वाले परिवारों में अधिक आम है। ऑटिज्म कुछ हद तक कार्बनिक मस्तिष्क विकार (अक्सर भ्रूण के विकास और प्रसव के दौरान जटिलताओं का इतिहास) से जुड़ा होता है, 2% मामलों में मिर्गी के साथ सहसंबंध होता है (कुछ आंकड़ों के अनुसार, सामान्य बाल चिकित्सा आबादी में 3.5% में मिर्गी होती है)। कुछ रोगियों में फैली हुई न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं होती हैं - "नरम संकेत"। कोई विशिष्ट ईईजी असामान्यताएं नहीं हैं, लेकिन 83% ऑटिस्टिक बच्चों में विभिन्न ईईजी विकृति पाई गईं।

प्रसार

बचपन में ऑटिज़्म की व्यापकता प्रति 10,000 बच्चों पर 4-5 मामले हैं। पहले जन्मे लड़के प्रबल होते हैं (लड़कियों की तुलना में 3-5 गुना अधिक)। लेकिन लड़कियों में, ऑटिज्म अधिक गंभीर होता है, और, एक नियम के रूप में, इन परिवारों को पहले से ही संज्ञानात्मक हानि के मामलों का सामना करना पड़ा है।

अपने मूल विवरण में, कनेर ने उन मुख्य विशेषताओं की पहचान की जो आज भी उपयोग की जाती हैं।

विकार की शुरुआत 2.5-3 साल की उम्र से पहले होती है, कभी-कभी बचपन में सामान्य विकास की अवधि के बाद। आमतौर पर ये सुंदर बच्चे होते हैं जिनके चेहरे पर विचारशील, नींद भरी, अलग-थलग चेहरा होता है, जैसे कि एक पेंसिल से चित्रित किया गया हो - "एक राजकुमार का चेहरा।"
ऑटिस्टिक अकेलापन लोगों के साथ मधुर भावनात्मक संबंध स्थापित करने में असमर्थता है। ऐसे बच्चे अपने माता-पिता के दुलार और प्यार के इजहार का मुस्कुराकर जवाब नहीं देते। उन्हें पकड़ना या गले लगाया जाना पसंद नहीं है। वे अन्य लोगों की तुलना में माता-पिता के प्रति अधिक प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। वे लोगों और निर्जीव वस्तुओं के साथ समान व्यवहार करते हैं। प्रियजनों से अलग होने और अपरिचित परिवेश में लगभग कोई चिंता नहीं पाई जाती है। आंखों के संपर्क का अभाव सामान्य है।
वाणी विकार. वाणी का विकास अक्सर देरी से होता है या होता ही नहीं है। कभी-कभी यह 2 वर्ष की आयु तक सामान्य रूप से विकसित होता है, और फिर आंशिक रूप से गायब हो जाता है। ऑटिस्टिक बच्चे स्मृति और सोच में "अर्थ" की श्रेणियों का बहुत कम उपयोग करते हैं। कुछ बच्चे संवाद करने की इच्छा के बिना रूढ़िवादी तरीके से शोर (क्लिक, आवाज, घरघराहट, बकवास शब्दांश) करते हैं। भाषण आमतौर पर तत्काल या विलंबित इकोलिया के रूप में या संदर्भ से बाहर रूढ़िवादी वाक्यांशों के रूप में, सर्वनाम के गलत उपयोग के साथ बनाया जाता है। यहां तक ​​कि 5-6 साल की उम्र तक, अधिकांश बच्चे "मैं" का उपयोग किए बिना खुद को दूसरे या तीसरे व्यक्ति या नाम से संदर्भित करते हैं।
"एकरसता की जुनूनी इच्छा।" रूढ़िवादी और कर्मकांडी व्यवहार, हर चीज़ को अपरिवर्तित रखने की जिद और परिवर्तन का प्रतिरोध। वे एक जैसा खाना खाना, एक जैसे कपड़े पहनना और बार-बार दोहराए जाने वाले खेल खेलना पसंद करते हैं। ऑटिस्टिक बच्चों की गतिविधियाँ और खेल कठोरता, दोहराव और एकरसता की विशेषता रखते हैं।
विचित्र व्यवहार और तौर-तरीके भी आम हैं (उदाहरण के लिए, बच्चा लगातार घूमता रहता है या डोलता रहता है, अपनी उंगलियों से हाथ हिलाता है या ताली बजाता है)।
खेल में विचलन. खेल अक्सर रूढ़िवादी, अकार्यात्मक और गैर-सामाजिक होते हैं। खिलौनों में असामान्य हेरफेर प्रबल होता है, कल्पना और प्रतीकात्मक विशेषताएं अनुपस्थित होती हैं। असंरचित सामग्री - रेत, पानी - के साथ खेलने की प्रवृत्ति देखी गई है।
असामान्य संवेदी प्रतिक्रियाएँ। ऑटिस्टिक बच्चे संवेदी उत्तेजनाओं पर या तो बहुत तेज़ या बहुत कमज़ोर प्रतिक्रिया करते हैं (ध्वनियों, दर्द के प्रति)। वे उन्हें संबोधित भाषण को चुनिंदा रूप से अनदेखा करते हैं, गैर-भाषण, अक्सर यांत्रिक ध्वनियों में रुचि दिखाते हैं। दर्द की सीमा अक्सर कम हो जाती है, या दर्द के प्रति एक असामान्य प्रतिक्रिया देखी जाती है।
बचपन के ऑटिज़्म में अन्य लक्षण भी हो सकते हैं। बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक क्रोध या चिड़चिड़ापन या भय का प्रकट होना। कभी-कभी ये बच्चे या तो अतिसक्रिय होते हैं या भ्रमित होते हैं। खुद को नुकसान पहुंचाने वाला व्यवहार जैसे सिर पीटना, काटना, खुजलाना, बाल खींचना। कभी-कभी नींद में खलल, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस और खाने की समस्याएं होती हैं। 25% मामलों में, दौरे प्रीपुबर्टल या यौवन के दौरान हो सकते हैं।

प्रारंभ में कनेर का ऐसा मानना ​​था मानसिक क्षमताएंऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में सामान्य। हालाँकि, ऑटिज्म से पीड़ित लगभग 40% बच्चों का स्कोर 55 (गंभीर मानसिक मंदता) से नीचे 10 है; 30% - 50 से 70 (हल्की मंदता) और लगभग 30% का स्कोर 70 से ऊपर है। कुछ बच्चे अन्य बौद्धिक कार्यों में कमी के बावजूद गतिविधि के एक विशेष क्षेत्र - "कार्यों के टुकड़े" में क्षमता दिखाते हैं।

निदान

मानदंड:

जीवन की शुरुआत से ही लोगों के साथ सार्थक संबंध स्थापित करने में असमर्थता;
बाहरी दुनिया से अत्यधिक अलगाव, पर्यावरणीय उत्तेजनाओं को तब तक नजरअंदाज करना जब तक वे दर्दनाक न हो जाएं;
भाषण का अपर्याप्त संचारी उपयोग;
आँख से संपर्क की कमी या अपर्याप्तता;
पर्यावरण में परिवर्तन का डर (कनेर के अनुसार "पहचान घटना");
तत्काल और विलंबित इकोलिया (कनेर के अनुसार "ग्रामोफोन तोता भाषण");
"मैं" का विलंबित विकास;
गैर-खेलने वाली वस्तुओं के साथ रूढ़िवादी खेल;
लक्षणों की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति 2-3 वर्षों के बाद नहीं होती है।
इन मानदंडों का उपयोग करते समय यह महत्वपूर्ण है:
क) सामग्री का विस्तार न करें;
बी) सिंड्रोमिक स्तर पर निदान का निर्माण करना, न कि कुछ लक्षणों की उपस्थिति की औपचारिक रिकॉर्डिंग के आधार पर;
ग) पहचाने गए लक्षणों की प्रक्रियात्मक गतिशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखें;
घ) इस बात को ध्यान में रखें कि अन्य लोगों के साथ संपर्क स्थापित करने में असमर्थता सामाजिक अभाव की स्थिति पैदा करती है, जिससे माध्यमिक विकासात्मक देरी और प्रतिपूरक संरचनाओं के लक्षण सामने आते हैं।

बचपन के ऑटिज्म में मुख्य विकारों की गतिशीलता के कई पैटर्न होते हैं। सिज़ोफ्रेनिया के विपरीत, वे कम प्रक्रियात्मक प्रगति की विशेषता रखते हैं और ऐसा करते हैं बदलती डिग्रीसकारात्मक गतिशीलता. हालाँकि, बचपन के ऑटिज़्म का निदान किसी भी उम्र में बना रहता है। रोगियों में कम उम्र(5 वर्ष तक) पूर्वानुमान ऑटिस्टिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता, उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है जैविक घाव, बुद्धि और वाणी के विकास की दर, उपचार का समय। 10-20% को 4-6 साल की उम्र में सुधार का अनुभव हो सकता है; 10-20% मरीज़ घर पर हो सकते हैं; 60% में केवल मामूली सुधार दिखा।

क्रमानुसार रोग का निदान

अपूर्ण सिंड्रोम अधिक आम हैं। उन्हें बचपन के मनोविकारों और एस्परगर के ऑटिस्टिक मनोरोग से अलग किया जाना चाहिए। बचपन में सिज़ोफ्रेनिया शायद ही कभी 7 साल की उम्र से पहले होता है। यह मतिभ्रम या भ्रम के साथ होता है, दौरे अत्यंत दुर्लभ होते हैं, और मानसिक मंदता विशिष्ट नहीं होती है।

श्रवण संबंधी विकारों को बाहर रखा जाना चाहिए। (ऑटिस्टिक बच्चे शायद ही कभी बड़बड़ाते हैं, जबकि बधिर बच्चे 1 वर्ष की आयु तक अपेक्षाकृत सामान्य रूप से बड़बड़ाते हैं)। ऑडियोग्राम और उत्पन्न क्षमताएं बधिर बच्चों में महत्वपूर्ण श्रवण हानि का संकेत देती हैं।

भाषा विकास विकार ऑटिज्म से इस मायने में भिन्न है कि बच्चा लोगों के प्रति उचित प्रतिक्रिया करता है और अशाब्दिक संचार करने में सक्षम होता है।

मानसिक मंदता को बचपन के ऑटिज्म से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि लगभग 40-70% ऑटिस्टिक बच्चे मध्यम या गंभीर मानसिक मंदता से पीड़ित होते हैं। मुख्य विशिष्ट विशेषताएं:

1) मानसिक रूप से मंद बच्चे आमतौर पर अपनी उम्र के अनुसार वयस्कों और अन्य बच्चों से संबंधित होते हैं;
2) वे दूसरों के साथ संवाद करने के लिए वाणी का उपयोग करते हैं, जिसे वे किसी न किसी स्तर पर बोलते हैं;
3) उनके पास उन्नत कार्यों के "स्प्लिंटर्स" के बिना, अपेक्षाकृत सपाट विलंब प्रोफ़ाइल है;
4) बचपन के ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे की वाणी अन्य क्षमताओं की तुलना में अधिक प्रभावित होती है।

विघटनकारी (प्रतिगामी) मनोविकृति (लिपोइडोसिस, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी या हेलर रोग) आमतौर पर 3 से 5 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होती है। यह रोग सामान्य विकास की अवधि के बाद शुरू होता है और कई महीनों तक बौद्धिक हानि, व्यवहार के सभी क्षेत्रों, रूढ़ियों और तौर-तरीकों के विकास के साथ बढ़ता है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है.

तीन क्षेत्र शामिल हैं:

व्यवहार संबंधी विकारों का उपचार.
चिकित्सा-मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक सुधार।
पारिवारिक चिकित्सा.
जैविक और मनोवैज्ञानिक तरीकों की एकता के साथ उपचार और पुनर्वास उपायों की विविधता, बहुमुखी प्रतिभा और जटिलता की आवश्यकता है। चिकित्सा-शैक्षणिक और मनोवैज्ञानिक सहायताव्यक्तित्व निर्माण के मुख्य चरणों (5-7 वर्ष तक) में सबसे अधिक उत्पादक।

औषध उपचार. रोगज़नक़ प्रभाव दवाएंअधिकतम 7-8 वर्ष की आयु में, जिसके बाद दवाओं का रोगसूचक प्रभाव होता है।

वर्तमान में, एमिट्रिप्टिलाइन को मुख्य के रूप में सबसे अधिक अनुशंसित किया जाता है मनोदैहिक दवा 4-5 महीने के लंबे पाठ्यक्रम में पूर्वस्कूली बच्चों में (15-50 मिलीग्राम/दिन)। कुछ शोधकर्ता विटामिन बी6 (50 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक में) को एटियोपैथोजेनिक एजेंट की भूमिका बताते हैं। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स लागू होते हैं: रिसपेरीडोन (रिस्पोलेप्ट) 0.5-2 मिलीग्राम/दिन की खुराक में। 1-2 साल के भीतर. जब इसे लिया जाता है, तो व्यवहार संबंधी विकार कम हो जाते हैं, सक्रियता, रूढ़िवादिता, चिड़चिड़ापन और वापसी कम हो जाती है, और सीखने में तेजी आती है।

फेनफ्लुरमियम, एंटीसेरोटोनर्जिक गुणों वाली दवा, व्यवहार विकारों और ऑटिज्म को प्रभावित करती है।

ट्रैंक्विलाइज़र का रोगजनक लिंक पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। वे विक्षिप्त लक्षणों को प्रभावित करते हैं। बेंजोडायजेपाइन अधिक उपयुक्त हैं।

पारंपरिक एंटीसाइकोटिक्स का प्रभाव पड़ता है नैदानिक ​​चित्रअस्पष्ट क्रिया. स्पष्ट शामक प्रभाव वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है (हेलोपरिडोल 0.5-1 मिलीग्राम/दिन; ट्रिफ्टाज़िन 1-3 मिलीग्राम/दिन); कभी-कभी न्यूलेप्टिल की छोटी खुराक प्रभावी होती है। सामान्य तौर पर, एंटीसाइकोटिक्स महत्वपूर्ण और स्थायी सुधार प्रदान नहीं करते हैं। रिप्लेसमेंट थेरेपी (नूट्रोपिल, पिरासेटम, एमिनलोन, पैंटोगम, बैक्लोफेन, फेनिबट, आदि) का उपयोग कई वर्षों से व्यापक रूप से दोहराए गए पाठ्यक्रमों में किया जा रहा है।

ड्रग थेरेपी की संभावनाएं शुरुआत के समय, उपयोग की नियमितता, व्यक्तिगत वैधता और उपचार और पुनर्वास कार्य की समग्र प्रणाली में शामिल किए जाने पर निर्भर करती हैं।

बच्चे और माता-पिता के साथ मनोचिकित्सा कार्य को एक बड़ी भूमिका दी जाती है। अधिकांश ऑटिस्टिक बच्चे नियमित स्कूल में पढ़ने में असमर्थ होते हैं और उन्हें विशेष शिक्षा की आवश्यकता होती है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि ऑटिस्टिक बच्चे के लिए घर पर रहना और एक विशेष दिन के स्कूल में जाना बेहतर होता है।

F84.1 असामान्य आत्मकेंद्रित

एक व्यापक विकास संबंधी विकार जो शुरुआत की उम्र या नैदानिक ​​मानदंडों में से एक के आधार पर बचपन के ऑटिज्म से भिन्न होता है:

असामान्य और/या बिगड़ा हुआ विकास का यह या वह संकेत पहली बार 3 वर्ष की आयु के बाद ही प्रकट होता है;
ऑटिज़्म के निदान के लिए आवश्यक मनोविकृति संबंधी क्षेत्रों में से किसी एक में पर्याप्त रूप से विशिष्ट गड़बड़ी नहीं है (बिगड़ा हुआ सामाजिक संपर्क, संचार; रूढ़िवादी, दोहराव वाला व्यवहार)।
असामान्य ऑटिज़्म गहन मानसिक मंदता, कम कार्यशीलता वाले बच्चों और गंभीर विशिष्ट ग्रहणशील भाषा विकार वाले व्यक्तियों में सबसे आम है।

F84.2 रिट्ट सिंड्रोम

रेट सिंड्रोम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक प्रगतिशील अपक्षयी बीमारी है, जो संभवतः आनुवंशिक उत्पत्ति की है, मुख्य रूप से लड़कियों में होती है, इसका नाम ऑस्ट्रियाई वैज्ञानिक ए रेट के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने पहली बार 1966 में इसका वर्णन किया था। लेखक ने मानसिक विकास में गिरावट के साथ 31 लड़कियों पर रिपोर्ट दी है , ऑटिस्टिक व्यवहार, उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों की हानि और विशेष रूढ़िवादी मोटर कृत्यों की उपस्थिति, "हाथ निचोड़ना।"

एटियलजि और रोगजनन

रोग की वंशानुगत प्रकृति की पुष्टि की गई। रोग का रोगजनन विवादास्पद बना हुआ है। आनुवंशिक प्रकृति नाजुक एक्स गुणसूत्र और जीन में उत्परिवर्तन की उपस्थिति से जुड़ी होती है जो प्रतिकृति प्रक्रिया को नियंत्रित करती है। कई डेंड्राइटिक विकास-नियामक प्रोटीन की चयनात्मक कमी का पता चला है, कम मात्राबेसल गैन्ग्लिया में ग्लूटामाइन रिसेप्टर्स, कॉडेट न्यूक्लियस में डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स, बिगड़ा हुआ कोलीनर्जिक फ़ंक्शन। "बाधित विकास" परिकल्पना, जो न्यूरोट्रॉफिक कारकों की कमी पर आधारित है, डी. आर्मस्ट्रांग द्वारा सामने रखी गई थी। निचले मोटर न्यूरॉन्स, बेसल गैन्ग्लिया को नुकसान और रीढ़ की हड्डी, ब्रेनस्टेम और हाइपोथैलेमस के शामिल होने का संदेह है।

रेट्ट सिंड्रोम में रूपात्मक परिवर्तनों का विश्लेषण जन्म के बाद मस्तिष्क के विकास में मंदी और 4 साल की उम्र तक इसके विकास में रुकावट का संकेत देता है। शरीर और व्यक्तिगत अंगों (हृदय, यकृत, गुर्दे, प्लीहा) के विकास में मंदी का पता चला।

प्रसार

इसकी आवृत्ति अपेक्षाकृत अधिक है - 1:10,000 लड़कियाँ। दुनिया में इस बीमारी के 20 हजार से अधिक मामले वर्णित हैं; अधिकांश छिटपुट हैं, 1% से भी कम पारिवारिक हैं। जुड़वाँ बच्चों के एक अध्ययन में मोनोज़ायगोटिक जोड़ियों में रेट सिंड्रोम के लिए सहमति और द्वियुग्मज जोड़ियों में विसंगति देखी गई। रेट्ट सिंड्रोम का भौगोलिक वितरण असमान है। कुछ छोटे ग्रामीण क्षेत्रों में रोगियों का एक समूह रहा है - "रेट्टारियल्स", जो मौजूदा आबादी से अलग-थलग हो सकता है। रोग की यह सांद्रता नॉर्वे, इटली, अल्बानिया और हंगरी में देखी गई है।

पूर्व और प्रसवकालीन अवधि में, जीवन के पहले भाग में, विकास को सामान्य माना जाता है। हालाँकि, कई मामलों में, जन्मजात हाइपोटोनिया और बुनियादी मोटर कौशल के विकास में थोड़ी देरी देखी जाती है। 4 महीने से बीमारी की शुरुआत। 2.5 साल तक, लेकिन अधिकतर यह 6 महीने की उम्र में ही प्रकट होता है। 1.5 वर्ष तक. रिट सिंड्रोम में मनोचिकित्सा प्रक्रिया का वर्णन करते हुए, कुछ लेखक "मनोभ्रंश" के बारे में बात करते हैं, अन्य मानसिक विकारों की असमानता के बारे में बात करते हैं।

रोग के दौरान 4 चरण होते हैं:

स्टेज I (बच्चे की उम्र 0-12 महीने): मांसपेशियों की टोन में कमजोरी, हाथ, पैर की लंबाई और सिर की परिधि में धीमी वृद्धि।
चरण II (उम्र 12-24 महीने): धड़ और चाल का गतिभंग, भुजाओं का हिलना और मरोड़ना, उंगलियों के साथ असामान्य हरकत।
चरण III: पहले अर्जित कौशल, खेलने की क्षमता, संचार (दृश्य सहित) का नुकसान।
स्टेज I: वाणी का टूटना, इकोलिया की उपस्थिति (मंदबुद्धि सहित), सर्वनाम का गलत उपयोग।

पहला चरण ठहराव है. इसमें बच्चे का धीमा साइकोमोटर विकास, सिर का धीमा विकास, खेलों में रुचि की कमी, फैला हुआ मांसपेशी हाइपोटोनिया शामिल है। दूसरा चरण - न्यूरोसाइकिक विकास का प्रतिगमन चिंता के हमलों, "असंगत चीख" और नींद की गड़बड़ी के साथ होता है। कुछ ही हफ्तों में, बच्चा पहले अर्जित कौशल खो देता है और बोलना बंद कर देता है, जिसे अक्सर गलती से ऑटिज्म समझ लिया जाता है। रूढ़िवादी हरकतें दिखाई देती हैं - "हाथ धोना", उन्हें निचोड़ना, उन्हें खींचना; हाथों को चूसना और काटना, उन्हें छाती और चेहरे पर थपथपाना; गतिभंग और अप्राक्सिया। चलने पर संतुलन बिगड़ जाता है और चलने की क्षमता ख़त्म हो जाती है। आधे से अधिक बच्चे हाइपरवेंटिलेशन की अवधि के साथ बारी-बारी से 1-2 मिनट तक एपनिया के रूप में असामान्य श्वास का अनुभव करते हैं। श्वसन संबंधी गड़बड़ी जागते समय देखी जाती है और नींद के दौरान अनुपस्थित होती है। रेट्ट सिंड्रोम वाली 50-80% लड़कियों को विभिन्न प्रकार के मिर्गी के दौरे का अनुभव होता है, जिनका इलाज एंटीकॉन्वेलेंट्स से करना मुश्किल होता है। अक्सर ये सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे, जटिल और सरल आंशिक दौरे और ड्रॉप अटैक होते हैं।

प्रतिगमन चरण के बाद, तीसरा छद्म स्थिर चरण शुरू होता है, जो पूर्वस्कूली और प्रारंभिक स्कूल उम्र की लंबी अवधि को कवर करता है। बच्चों की हालत अपेक्षाकृत स्थिर है. गहन मानसिक मंदता, आक्षेप संबंधी दौरे, एक्स्ट्रामाइराइडल प्रकार के विकार मस्कुलर डिस्टोनिया, गतिभंग, हाइपरकिनेसिस। चिंता के कोई हमले नहीं होते.

जीवन के पहले दशक के अंत में, चौथा चरण शुरू होता है - गति संबंधी विकारों की प्रगति। रोगी गतिहीन हो जाते हैं, ऐंठन, मांसपेशी शोष, माध्यमिक विकृति - स्कोलियोसिस बढ़ जाती है, और वासोमोटर विकार दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से निचले छोरों में। विलंबित यौवन के बिना विकास मंदता इसकी विशेषता है। कैशेक्सिया विकसित होने की प्रवृत्ति होती है। आक्षेप संबंधी हमले दुर्लभ हैं। रेट सिंड्रोम वाले रोगियों में, गतिविधि के सभी क्षेत्रों के पूर्ण पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनके मानसिक विकास के स्तर के अनुरूप भावनात्मक संचार और जुड़ाव सबसे लंबे समय तक संरक्षित रहते हैं।

निदान

ई. ट्रेवथन के अनुसार रेट सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​मानदंड

आवश्यक।

1) सामान्य पूर्व और प्रसवकालीन अवधि;
2) जीवन के पहले 6-18 महीनों के दौरान सामान्य साइकोमोटर विकास;
3) जन्म के समय सिर की सामान्य परिधि;
4) 5 महीने से 4 साल की अवधि में सिर की वृद्धि का धीमा होना;
5) 6 से 30 महीने की उम्र के बीच हाथ की अधिग्रहीत गतिविधियों का नुकसान, समय के साथ बिगड़ा संचार के साथ जुड़ा हुआ;
6) अभिव्यंजक और प्रभावशाली भाषण को गहरी क्षति, साइकोमोटर विकास में गंभीर देरी;
7) रूढ़िवादी हाथ की हरकतें, निचोड़ना, हाथ खींचना, ताली बजाना, "हाथ धोना", उन्हें रगड़ना, उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के नुकसान के बाद प्रकट होना;
8) 1-4 वर्ष की आयु में चाल विकारों (एप्रेक्सिया और गतिभंग) की उपस्थिति।

अतिरिक्त:

1) श्वसन संबंधी विकार (जागने के दौरान आवधिक एपनिया, हाइपरवेंटिलेशन, एरोफैगिया के साथ);
2) आक्षेप संबंधी दौरे;
3) स्पास्टिसिटी, जिसे अक्सर डिस्टोनिया और मांसपेशी शोष के साथ जोड़ा जाता है;
4) स्कोलियोसिस;
5) विकास मंदता;
6) हाइपोट्रॉफ़िक छोटे पैर;
7) ईईजी असामान्यताएं (धीमी पृष्ठभूमि लय और समय-समय पर लय का 3-5 हर्ट्ज तक धीमा होना, सेंट्रोटेम्पोरल स्पाइक्स को नाजुक एक्स क्रोमोसोम और रोलैंडिक मिर्गी के रूप में वर्णित किया गया है)।

अनन्य:

1) अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
2) रेटिनोपैथी या ऑप्टिक डिस्क शोष;
3) जन्म के समय माइक्रोसेफली;
4) प्रसवकालीन रूप से प्राप्त मस्तिष्क क्षति;
5) चयापचय या प्रगतिशील तंत्रिका संबंधी रोग की उपस्थिति;
6) सिर की चोट और संक्रमण के परिणामस्वरूप गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार।

निदान, भले ही सभी अनिवार्य मानदंड मौजूद हों, 2-5 वर्ष की आयु तक प्रारंभिक माना जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

रेट्ट सिंड्रोम और प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म का विभेदक निदान। ( अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनरेट सिंड्रोम के अनुसार, 1988.) रेट सिंड्रोम आरडीए का संकेत।

6-18 महीने की उम्र में ऑटिस्टिक लक्षण। कोई नहीं। अक्सर दिखाई देते हैं.

रूढ़िवादिता। शरीर की मध्य रेखा के साथ दोनों हाथों की लयबद्ध गति। अधिक जटिल और मध्य रेखा में नहीं.

वस्तुओं के साथ रूढ़िवादी हेरफेर। कोई नहीं। ठेठ।

ट्रंक मोटर कौशल और चाल. प्रगतिशील गतिभंग और अप्राक्सिया। शिष्टाचार, कभी-कभी मुद्रा और चाल की सुंदरता।

आक्षेप संबंधी दौरे। उल्लेखनीय रूप से उच्च आवृत्ति और बहुरूपता। उल्लेखनीय रूप से कम आवृत्ति और बहुरूपता

श्वास संबंधी विकार, ब्रुक्सिज्म, सिर और अंगों का धीमा विकास। ठेठ। कोई नहीं।

अधिकतर रोगसूचक. पसंद की दवा ब्रोमोक्रिप्टिन है। ऐंठन वाले हमलों की उपस्थिति में, निरोधी दवाओं की सिफारिश की जाती है। पारिवारिक चिकित्सा उपयुक्त है. अनुकूली कौशल विकसित करने में मदद के लिए एक व्यापक शैक्षिक दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

F84.3 बचपन के अन्य विघटनकारी विकार

(गेलर सिंड्रोम, सहजीवी मनोविकृति, बचपन का मनोभ्रंश, हेलर-ज़ैपर्ट रोग)

छोटे बच्चों में (सामान्य विकास की अवधि के बाद) तेजी से प्रगतिशील मनोभ्रंश, पहले से अर्जित कौशल के कई महीनों में स्पष्ट हानि के साथ, सामाजिक, संचार या व्यवहार संबंधी कामकाज में असामान्यताओं की उपस्थिति के साथ।

एटियलजि और रोगजनन

विकार के कारण स्पष्ट नहीं हैं. प्रचलित विचार यह है कि रोग की प्रकृति जैविक होती है।

2-3 साल तक सामान्य विकास की अवधि के बाद 6-12 महीने तक। संपूर्ण मनोभ्रंश बनता है। अक्सर अस्पष्ट बीमारी की एक प्रारंभिक अवधि होती है: बच्चा दृढ़ इच्छाशक्ति वाला, चिड़चिड़ा, चिंतित और अतिसक्रिय हो जाता है। वाणी क्षीण हो जाती है और फिर विघटित हो जाती है। पहले अर्जित व्यवहारिक, गेमिंग और सामाजिक कौशल खो जाते हैं। आंत्र और मूत्राशय के कार्य पर नियंत्रण का नुकसान। पर्यावरण में रुचि खो जाती है, रूढ़िवादी मोटर क्रियाएं विशेषता होती हैं। गिरावट के बाद कई महीनों तक स्थिरता बनी रहती है और फिर थोड़ा सुधार हो सकता है। विकार अक्सर एक प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल स्थिति के साथ सहवर्ती होता है, जिसे आमतौर पर अलग से कोडित किया जाता है।

रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है. अधिकांश मरीज़ गंभीर मानसिक विकलांगता के साथ रहते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह विकार वयस्क-शुरुआत मनोभ्रंश जैसा दिखता है लेकिन तीन पहलुओं में भिन्न होता है:

1) मान्यता प्राप्त जैविक रोग या क्षति का कोई सबूत नहीं है;
2) अर्जित कौशल की हानि के साथ कुछ हद तक पुनर्प्राप्ति और कार्य की बहाली भी हो सकती है;
3) संचार संबंधी विकार ऑटिज़्म के समान प्रकृति के होते हैं, न कि बौद्धिक गिरावट के समान।

ऑटिज्म, प्रारंभिक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के साथ विभेदक निदान किया जाता है। गेलर सिंड्रोम की विशेषता सामान्य मानसिक विनाश है।

अधिकतर रोगसूचक. इसमें तीन क्षेत्र शामिल हैं: व्यवहार संबंधी विकारों और तंत्रिका संबंधी विकारों का उपचार; सामाजिक और शैक्षिक सेवाओं की गतिविधियाँ; पारिवारिक सहायता और पारिवारिक चिकित्सा।

व्यवहार संबंधी विकारों के अल्पकालिक उपचार को छोड़कर, किसी भी प्रकार की दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है। (ऐसी रिपोर्टें हैं कि विकार "फ़िल्टर करने योग्य वायरस" के कारण होता है, और नैदानिक ​​विशिष्टता घाव की उम्र से संबंधित है।)

F84.5 एस्पर्जर सिंड्रोम

(ऑटिस्टिक मनोरोगी, बचपन का स्किज़ोइड विकार)

यह दुर्लभ हालतसबसे पहले एस्परगर (1944) द्वारा वर्णित किया गया था।

रूढ़िबद्ध, दोहराव वाले कार्यों के साथ संयोजन में सामाजिक व्यवहार में गड़बड़ी (जैसे कि ऑटिज़्म में) द्वारा विशेषता। सामान्य संज्ञानात्मक विकास और भाषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

एटियलजि और रोगजनन

ऑटिस्टिक मनोरोगी के कारण अज्ञात हैं। कुछ मामले संभवतः बचपन के ऑटिज़्म के हल्के संस्करण का प्रतिनिधित्व करते हैं, लेकिन अधिकांश समय यह एक अलग विकार है। लक्षण आमतौर पर वयस्कता तक बने रहते हैं। इस बीमारी से पीड़ित अधिकांश लोग काम करने में सक्षम होते हैं, लेकिन वे अन्य लोगों के साथ संबंध विकसित नहीं करते हैं, और उनमें से शायद ही कोई शादी करता है।

प्रसार

यह स्थिति लड़कों में अधिक आम है (8:1 अनुपात)।

3 वर्ष की आयु तक सामान्य विकास की अवधि होती है। तब वयस्कों और साथियों के साथ संबंधों में गड़बड़ी दिखाई देती है। वाणी नीरस हो जाती है। बच्चा दूर, अलग-थलग रहना शुरू कर देता है और हितों के एक संकीर्ण, रूढ़िवादी दायरे में बहुत समय बिताता है। व्यवहार आवेग, विपरीत प्रभावों, इच्छाओं और विचारों से निर्धारित होता है। कुछ बच्चे अपने और अपने आस-पास के लोगों के बारे में असामान्य, गैर-मानक समझ विकसित करने की क्षमता प्रदर्शित करते हैं। तार्किक सोच अच्छी तरह से विकसित है, लेकिन ज्ञान बेहद असमान है। सक्रिय और निष्क्रिय ध्यान अस्थिर है। बचपन के ऑटिज़्म के अन्य मामलों के विपरीत, भाषण और संज्ञानात्मक विकास में कोई महत्वपूर्ण देरी नहीं होती है। उपस्थिति में, चेहरे पर अलग "सुंदर" अभिव्यक्ति ध्यान आकर्षित करती है, चेहरे के भाव जमे हुए हैं, टकटकी शून्यता में बदल जाती है, चेहरों पर निर्धारण क्षणभंगुर है। कभी-कभी टकटकी "अंदर की ओर" निर्देशित होती है। मोटर कौशल कोणीय हैं, चालें अनियमित, रूढ़िवादी हैं। वाणी की संचारी क्रियाएं कमजोर हो जाती हैं, यह माधुर्य, लय और गति में अद्वितीय होती है, आवाज या तो शांत या कठोर होती है। परिवार से नहीं, बल्कि घर से लगाव इसकी विशेषता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

बचपन के ऑटिज़्म के विपरीत, एस्परगर सिंड्रोम का निदान संचार और सामाजिक संपर्क विकारों की उपस्थिति पर आधारित है; सीमित, रूढ़िवादी व्यवहार, रुचियां और गतिविधियां और सामान्य भाषण और संज्ञानात्मक देरी की अनुपस्थिति।

एस्परगर सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों के प्रबंधन में मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक उपाय, व्यवहार संबंधी और शामिल हैं पारिवारिक मनोचिकित्सा. औषध उपचार सहायक है.