पल्मोनरी सर्फेक्टेंट (सर्फैक्टेंट)। वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम में सर्फेक्टेंट की क्षति और प्रतिस्थापन

पृष्ठसक्रियकारक(अंग्रेजी सतह सक्रिय एजेंट सर्फेक्टेंट से; पर्यायवाची: एंटीएटेलेक्टिक कारक, सर्फैक्टेंट कारक) लिपिड-प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट प्रकृति का एक जटिल पदार्थ है, जो फेफड़ों के वायुकोश में वायु-तरल इंटरफ़ेस पर एक फिल्म के रूप में स्थित होता है और उनकी मात्रा में परिवर्तन होने पर सतह के तनाव को नियंत्रित करता है। बेसिक फिजियोल. एस की भूमिका साँस छोड़ने पर उनकी मात्रा को कम करते हुए वायुकोश में सतह के तनाव को कम करके फेफड़ों की वायुकोशीय संरचना (देखें) की स्थिरता को बनाए रखना है। एस. एरोहेमेटिक बाधा के माध्यम से गैसों और तरल पदार्थों के आदान-प्रदान में शामिल है, एल्वियोली की सतह से विदेशी कणों को हटाने, ऑक्सीडेंट और पेरोक्साइड के हानिकारक प्रभावों से वायुकोशीय दीवार के तत्वों की सुरक्षा, और साथ ही, माना जाता है, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में।

एस की संरचना, इसके कार्य और विकृति विज्ञान में महत्व अपर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं और बहस का विषय हैं। सबसे पुष्ट विचार यह है कि एस एक लैमेलर या जालीदार संरचना है, जिसके किनारे बिलीपिड झिल्ली से बने होते हैं और इसमें लिपोप्रोटीन और ग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स शामिल होते हैं। एल्वियोलोसाइट्स के ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों की झिल्ली, जो सर्फेक्टेंट को संश्लेषित और स्रावित करती है, की संरचना समान होती है। मुख्य रसायन. एस का घटक फॉस्फोलिपिड है, जिसमें से संतृप्त फॉस्फेटिडिलकोलाइन (लेसिथिन) का अंश - डिपाल्मिटाइलफॉस्फेटिडिलकोलाइन - सबसे स्पष्ट सतह गतिविधि है; इसके अलावा, फॉस्फेटिडाइलेथेनॉलमाइन, फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल, फॉस्फेटिडिलसेरिन, लाइसोफॉस्फेटिडिलकोलाइन, स्फिंगोमाइलिन, फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल, फॉस्फेटिडिक और लाइसोडिफॉस्फेटिडिक एसिड के अंशों को अलग किया गया था। एस में ट्राइग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल, सीरम (एल्ब्यूमिन, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) और विशिष्ट गैर-सीरम (एस. एपोप्रोटीन) प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज, गैलेक्टोज, फ्यूकोज, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, आदि) भी शामिल हैं।

विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात कारक एस पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं: फेफड़ों के रोगों में साँस की हवा में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव की गड़बड़ी, वायु प्रदूषण, सूक्ष्मजीव, संज्ञाहरण, हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी, वेंटिलेशन, फेफड़ों में संक्रमण और चयापचय और दिल, सर्जिकल हस्तक्षेपऔर आदि।

अनेक पैथोल. फेफड़ों में प्रक्रियाएं (एडिमा, रक्तस्राव, एटेलेक्टैसिस, संवहनी एम्बोलिज्म) एस की सतह गतिविधि में कमी के साथ होती हैं। एस में परिवर्तन निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, तपेदिक और फुफ्फुसीय वातस्फीति के फॉसी में पाए जाते हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, एस के गुणों में गड़बड़ी और एक निश्चित प्रकार के घाव के बीच कारण संबंध को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, जैसा कि एक विशेष रोगविज्ञान के विकास में एस में परिवर्तन की भूमिका है। फेफड़ों की स्थिति. जन्मजात एटेलेक्टैसिस (देखें), नवजात शिशुओं के हाइलिन झिल्ली रोग (देखें) और नवजात शिशुओं की अन्य न्यूमोपैथी के रोगजनन में एस की कमी का महत्व, चिकित्सकीय रूप से श्वसन संकट सिंड्रोम (देखें) द्वारा प्रकट किया गया है। एस की गतिविधि में कमी को फोकल एटेलेक्टैसिस, एडिमा और हाइलिन झिल्ली के विकास के तंत्रों में से एक माना जाता है। सांस की विफलतावयस्कों में.

एस. का अध्ययन मॉर्फोल का उपयोग करके किया जाता है। तरीके, चौ. गिरफ्तार. इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी (देखें) फेफड़े के ऊतक, साथ ही भौतिक-रासायनिक द्वारा। और जैव रसायन. एंडोब्रोनचियल धुलाई, एस्पिरेट्स, फेफड़े के ऊतकों से अर्क, श्वासनली और ग्रसनी से, एमनियोटिक द्रव का अध्ययन। रसायन. एस की संरचना का अध्ययन आम तौर पर स्वीकृत तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। एस के शोध के परिणामों का उपयोग क्लिनिक में विकास के लिए किया गया है नैदानिक परीक्षणसंकट सिंड्रोम विकसित होने के जोखिम का प्रसव पूर्व मूल्यांकन (उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव में स्फिंगोमाइलिन के लिए लेसिथिन के मात्रात्मक अनुपात का निर्धारण, शेक परीक्षण), इस सिंड्रोम के परिणाम की भविष्यवाणी करना, श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार के साधन ढूंढना (देखें)।

ग्रंथ सूची:बेरेज़ोव्स्की वी. ए. और गोरचकोव वी. यू. सर्फ़ेक्टेंट्स ऑफ़ द लंग, कीव, 1982, बिब्लियोग्र.; बिरकुन ए.ए., नेस्टरोव ई.एन. और कोबोज़ेव जी.वी. लंग सर्फेक्टेंट, कीव, 1981, बिब्लियोग्र.; लारियुशविना आर.एम. और पी यू एच ओ फाई-स्काया एन.वी. भ्रूण और नवजात शिशु के फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की स्थिति का जैव रासायनिक निदान, बाल रोग, नंबर 1, पी। 9, 1980; मैगोमेदोव एम.के., टी आई-टी ओ वी ए. पैथोल., टी. 41, संख्या 11, पी. 57, 1979; रोमानोवा एल.के. एट अल। अनुकूलन तंत्र जो फेफड़ों में सतही तनाव सुनिश्चित करते हैं। व्यक्ति, खंड 3, संख्या 6, पृ. 1006, 1977; ओ बी 1 ए डी ई एन एम. नवजात शिशु, यूरोप में सर्फेक्टेंट संरचना को प्रभावित करने वाले कारक। जे. पेडियाट., वी. 128, पृ. 129, 1978; रॉबर्टसन बी. सर्फ़ैक्टेंट प्रतिस्थापन, फेफड़े, वी. 158, पृ. 57, 1980; स्कार्पेली ई.एम. फेफड़े का सर्फैक्टेंट सिस्टम, फिलाडेल्फिया, 1968, ग्रंथ सूची।

यदि आप अपने फेफड़ों से हवा को पूरी तरह से निकाल देते हैं और उसे बदल देते हैं नमकीन घोल, यह पता चला है कि फेफड़ों को फैलाने की क्षमता काफी बढ़ जाती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि फेफड़ों के खिंचाव को आम तौर पर तरल-गैस सीमा पर फेफड़ों में उत्पन्न होने वाले सतह तनाव बलों द्वारा रोका जाता है।

तरल अस्तर की फिल्म भीतरी सतहएल्वियोली में एक उच्च आणविक भार पदार्थ होता है, सतह का तनाव कम करना. इस पदार्थ को कहा जाता है पृष्ठसक्रियकारकऔर टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाता है। सर्फ़ैक्टेंट में एक जटिल प्रोटीन-लिपिड संरचना होती है और यह वायु-तरल परत इंटरफ़ेस पर एक इंटरफ़ेज़ फिल्म है। फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट की शारीरिक भूमिका इस तथ्य के कारण है कि यह फिल्म तरल के कारण होने वाले सतह तनाव को काफी कम कर देती है। इसलिए, सर्फेक्टेंट, सबसे पहले, फेफड़ों की विस्तारशीलता में वृद्धि और साँस लेने के दौरान किए गए काम में कमी प्रदान करता है और दूसरे, उन्हें एक साथ चिपकने से रोककर एल्वियोली की स्थिरता सुनिश्चित करता है। एल्वियोली के आकार की स्थिरता सुनिश्चित करने में सर्फेक्टेंट का नियामक प्रभाव यह है कि एल्वियोली का आकार जितना छोटा होता जाता है, सर्फेक्टेंट के प्रभाव में सतह का तनाव उतना ही कम हो जाता है। इस प्रभाव के बिना, जैसे-जैसे फेफड़ों का आयतन कम होता जाता है, सबसे छोटी एल्वियोली ढह जाती है (एटेलेक्टैसिस)।

सर्फेक्टेंट का संश्लेषण और प्रतिस्थापन - सर्फेक्टेंट काफी तेजी से होता है, इसलिए, फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में व्यवधान, सूजन और सूजन, धूम्रपान, तीव्र ऑक्सीजन की कमी(हाइपोक्सिया) या अतिरिक्त ऑक्सीजन (हाइपरॉक्सिया), साथ ही विभिन्न जहरीला पदार्थ, कुछ सहित औषधीय तैयारी(वसा में घुलनशील एनेस्थेटिक्स) इसके भंडार को कम कर सकता है और एल्वियोली में द्रव की सतह के तनाव को बढ़ा सकता है। सर्फैक्टेंट के नुकसान से एटेलेक्टैसिस के क्षेत्रों के साथ फेफड़े "कठोर" (गतिहीन, खराब रूप से फैलने योग्य) हो जाते हैं।

सर्फेक्टेंट के प्रभाव के अलावा, एल्वियोली की स्थिरता काफी हद तक इसके कारण होती है संरचनात्मक विशेषताफेफड़े का पैरेन्काइमा. प्रत्येक एल्वोलस (आसन्न को छोड़कर विसेरल प्लूरा) अन्य एल्वियोली से घिरा हुआ है। ऐसी लोचदार प्रणाली में, जब एल्वियोली के एक निश्चित समूह की मात्रा कम हो जाती है, तो उनके आसपास के पैरेन्काइमा में खिंचाव होगा और पड़ोसी एल्वियोली के पतन को रोका जा सकेगा। आसपास के पैरेन्काइमा के इस समर्थन को कहा जाता है "इंटरकनेक्शन"।यह संबंध, सर्फेक्टेंट के साथ, एटेलेक्टैसिस को रोकने और किसी कारण से फेफड़ों के पहले से बंद क्षेत्रों को खोलने में एक बड़ी भूमिका निभाता है। इसके अलावा, यह "इंटरकनेक्शन" इंट्रापल्मोनरी वाहिकाओं के कम प्रतिरोध और उनके लुमेन की स्थिरता को बनाए रखता है, बस उन्हें बाहर से खींचकर।

बुकमार्क किया गया: 0

प्रकार

श्वसन प्रणाली

"हम सांस लेते हैं, इसलिए हम जीते हैं" - इस तरह जॉर्जी लॉडगिन की कविता शुरू होती है। दरअसल, सांस लेने से इंसान पैदा होता है और सांस छोड़ने से मर जाता है। अंतःश्वसन वह ऑक्सीजन है जिसकी हमारी प्रत्येक कोशिका को अपने कई कार्य करने के लिए आवश्यकता होती है।

मानव शरीर में 12 होते हैं कार्यात्मक प्रणालियाँऔर सबसे महत्वपूर्ण है श्वसन तंत्र। के अलावा श्वसन क्रियाब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली गैर-श्वसन कार्य (उत्सर्जन, थर्मोरेगुलेटरी, भाषण और अन्य) भी करती है, लेकिन हम विशेष रूप से सांस लेने और फेफड़ों और पूरे शरीर के कामकाज में सुधार करने के बारे में बात करेंगे।

शारीरिक रूप से, हमारे फेफड़ों में ब्रांकाई शामिल है, जो अंत में एल्वियोली के साथ ब्रोन्किओल्स में समाप्त होती है (लगभग 600 मिलियन एल्वियोली हैं)। यह एल्वियोली की मदद से है कि शरीर में गैस का आदान-प्रदान संभव है - एल्वियोली में हवा से ऑक्सीजन रक्त में गुजरती है, और कार्बन डाइऑक्साइड विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है।

मूलतः, एल्वियोली सूक्ष्म हवा के बुलबुले होते हैं, जो बाहर की तरफ एक जाल से ढके होते हैं रक्त वाहिकाएं. जब आप सांस लेते हैं तो एल्वियोली फैलती है और जब आप सांस छोड़ते हैं तो वे सिकुड़ती हैं। एल्वियोली का आंतरिक भाग एक विशेष पदार्थ - सर्फेक्टेंट की एक परत से ढका होता है, जो साँस छोड़ते समय हवा के बुलबुले को आपस में चिपकने से रोकता है, क्योंकि सर्फेक्टेंट एल्वियोली में सतह के तनाव को बदल देता है - जब एल्वियोली का आयतन बढ़ता है तो प्रेरणा के साथ तनाव बढ़ जाता है और जब एल्वियोली सिकुड़ती है तो साँस छोड़ने के साथ सतह का तनाव कम हो जाता है।

सर्फेक्टेंट की भूमिका

एल्वियोली में, सर्फेक्टेंट शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए रक्त (केशिकाओं) में महत्वपूर्ण ऑक्सीजन के प्रवाह को सुनिश्चित करता है और इस प्रकार सेल हाइपोक्सिया का प्रतिरोध करता है। हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के साथ, चयापचय धीमा हो जाता है और अच्छी तरह से काम नहीं करता है रोग प्रतिरोधक तंत्र, कोशिकाएं पूरी तरह से पोषण और कार्य नहीं कर पाती हैं। हाइपोक्सिया के मुख्य लक्षण हैं उनींदापन, सुस्ती, अत्यंत थकावट, हिलने-डुलने में अनिच्छा, विचार प्रक्रियाओं में रुकावट, चलते समय सांस लेने में तकलीफ, साथ ही मिठाई की लालसा (हाइपोक्सिया के दौरान, ग्लूकोज जल्दी से जल जाता है और इसकी आवश्यकता उत्पन्न होती है)।

सर्फ़ैक्टेंट है बडा महत्वफेफड़ों के समुचित कार्य के लिए. कब जन्म होता है समय से पहले पैदा हुआ शिशु, तो यह जोखिम है कि बच्चा अपने आप सांस नहीं ले पाएगा, क्योंकि सर्फेक्टेंट परत का निर्माण गर्भधारण के 9 महीने (ऑक्सीजन) तक समाप्त हो जाता है विकासशील भ्रूणगर्भवती माँ के रक्त के साथ गर्भनाल के माध्यम से प्रवेश करता है)।

पल्मोनरी सर्फेक्टेंट को पहली बार 1957 में पृथक और वर्णित किया गया था। शब्द "सर्फैक्टेंट" से आया है अंग्रेजी मुहावरा"सतही सक्रिय पदार्थ- सर्फ (ऐस) एक्ट (इवे) ए (जेन) टीएस, अंग्रेजी में "सतह" का अर्थ है "सतह"।

सर्फेक्टेंट का आधार वसा (लिपिड, उनमें से 90%, जिनमें से 85% फॉस्फोलिपिड हैं) और प्रोटीन (10%) हैं।

सर्फेक्टेंट का उत्पादन उपकला कोशिकाओं - न्यूमोसाइट्स द्वारा किया जाता है और एल्वियोली में ले जाया जाता है। न्यूमोसाइट्स को नुकसान (उदाहरण के लिए, न्यूमोसिस्टिस सूक्ष्मजीवों द्वारा, जो न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का कारण बनता है) या उनके अपर्याप्त कामकाज से सर्फेक्टेंट की कमी हो जाती है, और इससे फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित होता है और कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी होती है।

सांस लेने के दौरान, सर्फेक्टेंट का लगातार सेवन किया जाता है और फिर से बनता है, हालांकि, जब न्यूमोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो इसके प्रभाव में बाह्य कारकहो सकता है कि पर्याप्त सर्फेक्टेंट न हो. यह स्थापित किया गया है कि उम्र के साथ सर्फेक्टेंट का उत्पादन भी कम हो जाता है।

सर्फेक्टेंट की भूमिका, श्वास तंत्र प्रदान करने के अलावा, फेफड़ों को विदेशी और विभिन्न रासायनिक एजेंटों के साथ-साथ बैक्टीरिया और वायरस से बचाना है, उन्हें रक्त में प्रवेश करने से रोकना है (सर्फेक्टेंट का जीवाणुनाशक और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी कार्य)। इस मामले में, खर्च किया गया सर्फेक्टेंट थूक के साथ ब्रांकाई के माध्यम से उत्सर्जित होता है, अपने साथ धूल के कणों, विषाक्त पदार्थों और मैक्रोफेज द्वारा पकड़े गए बैक्टीरिया को ले जाता है।

जब कार से निकलने वाले धुएं, गैसोलीन के धुएं, एसीटोन, घरेलू और निर्माण रसायनों से निकलने वाली धूल, धूम्रपान से निकलने वाले जहरीले धुएं और टार से युक्त प्रदूषित हवा में सांस लेते हैं, तो एल्वियोली की सर्फेक्टेंट परत क्षतिग्रस्त हो जाती है (ये जहरीले रसायन एल्वियोली को रोकते हैं और सर्फेक्टेंट के उत्पादन को रोकते हैं)। ये सभी कारक ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के रोगों के विकास का कारण बन सकते हैं। जब शरीर अधिक गर्म और हाइपोथर्मिक होता है और जब हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, एक भरे हुए कमरे में) तो सर्फेक्टेंट का कार्य भी ख़राब हो जाता है।

यह स्थापित हो चुका है कि कब क्रोनिक ब्रोंकाइटिसएल्वियोली में सर्फेक्टेंट की मात्रा कम हो जाती है, और यह फेफड़ों में थूक की चिपचिपाहट और रोगाणुओं के उपनिवेशण में वृद्धि में योगदान देता है ब्रोन्कियल पेड़, एक सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है। निमोनिया सूजन है फेफड़े के ऊतकएल्वियोली को प्रमुख क्षति के साथ, छोटी रक्त वाहिकाओं से उनमें तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

जब एल्वियोली में पर्याप्त सर्फेक्टेंट नहीं होता है, तो शरीर अतिरिक्त ऊर्जा खर्च करता है और श्वसन की मांसपेशियों - डायाफ्राम, बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों पर भार बढ़ाता है।

वैसे, कब शारीरिक प्रशिक्षणऔर इसमें सर्फैक्टेंट की भारी खपत होती है, इसलिए ऐसे लोगों के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है अतिरिक्त खुराकमोटा

सर्फैक्टेंट और वसा का सेवन

शरीर में चयापचय के दौरान हम जिस वसा का सेवन करते हैं, वह वसा में परिवर्तित हो जाती है वसा अम्ल, जो पहले सर्फेक्टेंट के निर्माण के लिए जाते हैं, फिर कोशिका झिल्ली के निर्माण के लिए।

जबकि वसा के सेवन के लाभ स्पष्ट हैं, बहुत से लोग अब फैशनेबल कम वसा वाले आहार (कोलेस्ट्रॉल और मोटापे के डर से) पर स्विच करते हैं, जिसमें सर्फेक्टेंट का स्तर कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि ऑक्सीजन का अवशोषण और कोशिकाओं में इसका स्थानांतरण बाधित हो जाता है।

वसा का सीधा संबंध उचित श्वसन और कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति से होता है (और लोगों का वजन वसा से नहीं, बल्कि कार्बोहाइड्रेट से बढ़ता है)।

यह अकारण नहीं है कि फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित लोगों को वसा और व्यंजनों का सेवन करने की जोरदार सलाह दी जाती है पारंपरिक औषधिपर फुफ्फुसीय रोगइसमें मक्खन, दूध, पका हुआ दूध और लार्ड जैसे घटक होते हैं, इसे बेजर को रगड़ने और वसा को बाहरी रूप से सहन करने की सलाह दी जाती है;

सर्फेक्टेंट का उत्पादन और उपयोग

दुनिया ने सर्फैक्टेंट का उत्पादन करना सीखा है प्राकृतिक उत्पाद- बड़े फेफड़े पशुऔर सूअर, साथ ही डॉल्फ़िन और व्हेल के फेफड़ों से (जैसा कि आप जानते हैं, व्हेल और डॉल्फ़िन अपने फेफड़ों से सांस लेते हैं। एक व्हेल 1 सेकंड में लगभग दो हजार लीटर हवा अंदर लेती और छोड़ती है)। सबसे अच्छा सर्फैक्टेंट व्हेल में पाया जाता है - एक व्हेल में लगभग 300 लीटर होता है, जबकि एक व्यक्ति के पास केवल 30 - 40 मिलीलीटर होता है (जापान में सबसे बड़ा व्हेल मत्स्य पालन, जिसने देश के स्वास्थ्य में सुधार के अन्य क्षेत्रों के साथ-साथ इसे संभव बनाया है) जापानियों के स्वास्थ्य में सुधार के लिए)।

रूस में प्राकृतिक सर्फेक्टेंट के लिए पेटेंट हैं, उदाहरण के लिए, उनमें से एक के अनुसार, 1 किलो हल्के मवेशियों से 2 ग्राम सर्फेक्टेंट को अलग किया जा सकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के साथ-साथ निमोनिया और यहां तक कि फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम के लिए परिणामी सर्फेक्टेंट का उपयोग करने का अनुभव है। केंद्रीय अनुसंधान संस्थानतपेदिक RAMS.

कौन सी वसा खाना अच्छा है?

पॉलीअनसेचुरेटेड ओमेगा-3 फैटी एसिड प्रदान करने वाली वसा का सेवन करना विशेष रूप से फायदेमंद है। उनके बिना, सर्फैक्टेंट और कोशिका की झिल्लियाँ(वे 90% वसा - लिपिड हैं), सेक्स हार्मोन पर्याप्त रूप से उत्पादित नहीं होते हैं (वे वसा से संश्लेषित होते हैं), मस्तिष्क और आंखों को खराब पोषण मिलता है (इन अंगों में बहुत अधिक वसायुक्त संरचनाएं होती हैं), आदि।

ओमेगा-3 फैटी एसिड अलसी के तेल, मछली के वसा - मैकेरल, हेरिंग, सैल्मन, ट्यूना में पाए जाते हैं और यदि ट्यूना में इन एसिड का 3.5% है, तो अलसी के तेल में 70% होता है। अलसी और चिया बीज भी इन फैटी एसिड से भरपूर होते हैं।

मछली के तेल में ओमेगा-3 फैटी एसिड होता है और यह सर्फेक्टेंट की पूर्ति और सभी शरीर प्रणालियों को सामान्य करने के लिए सबसे सस्ता और सबसे प्रभावी पूरक है। अब मछली की चर्बीकैप्सूल और में बेचा जाता है विशिष्ट स्वादजब लिया जाता है, तो इसका एहसास भी नहीं होता है (रूस और अमेरिका दोनों में मछली के तेल के निर्माता iHerb वेबसाइट पर हैं (iHerb मेरी जड़ी-बूटी है))। मछली के तेल को भोजन के साथ एक महीने तक, साल में 2-3 बार लेने की सलाह दी जाती है।

दुकानों में पौष्टिक भोजन, ऑनलाइन स्टोर में वे "फेफड़ों के लिए ओमेगा -3" बेचते हैं - अपरिष्कृत अलसी का तेल, जो करंट, मार्शमैलो, रास्पबेरी और करंट, देवदार ओलियोरेसिन और नद्यपान से युक्त होता है। इन जड़ी-बूटियों को शामिल करने से फेफड़ों के जल निकासी कार्य और श्वसन पथ के सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि में सुधार होता है, जिसके माध्यम से धूल, रोगाणुओं और वायरस का निपटान होता है।

सर्फेक्टेंट की कमी की भरपाई के लिए, कॉन्स्टेंटिन ज़ाबोलोटनी (बाल रोग विशेषज्ञ, पोषण विशेषज्ञ) प्रतिदिन भोजन में कम से कम 6 बड़े चम्मच अलसी का तेल जोड़ने की सलाह देते हैं। उदाहरण के लिए, मैं सलाद तैयार करता हूँ अलसी का तेल, मैं पनीर में इस तेल का एक चम्मच मिलाता हूं (जैसा कि प्रसिद्ध डॉक्टर ने सिफारिश की है)। चिकित्सीय विज्ञानइवान न्यूम्यवाकिन) या मैं उचित भोजन से संतुष्टि प्राप्त करते हुए बस रोटी के टुकड़े पर मक्खन डालता हूं।

मुझे लगता है कि आपने सांस लेने और इसके उपयोग की आवश्यकता के बारे में थोड़ा और जान लिया है स्वस्थ वसाजो आपको स्वस्थ रहने में मदद करता है।

कई तरीकों से हम अपनी सेहत का ख्याल रख सकते हैं उपयोगी ज्ञानइस क्षेत्र में। मेरी खबर की सदस्यता लें - दिलचस्प लेखभोजन, पौधों और के बारे में स्वस्थज़िंदगी।

फेफड़े के सर्फेक्टेंट बाह्यकोशिकीय (अस्तर परिसर) और अंतःकोशिकीय (ऑस्मियोफिलिक लैमेलर बॉडीज - ओपीटी) दोनों में स्थित होते हैं। सर्फेक्टेंट के इस स्थानीयकरण के आधार पर, उनके अलगाव के लिए 3 मुख्य तरीके विकसित किए गए हैं:

1) ब्रोंको-एल्वियोलर धुलाई की विधि (लवेज द्रव का अध्ययन);
2) फेफड़े को निकालने की विधि (बायोप्सी या सर्जिकल सामग्री का उपयोग करके);
3) निःश्वसन (निःश्वसन वायु संघनन) को एकत्र करने और उसका अध्ययन करने की विधि।

सर्फेक्टेंट का अध्ययन करने के लिए भौतिक-रासायनिक, जैव-रासायनिक और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शी विधियों का उपयोग किया जाता है।

भौतिक-रासायनिक विधियाँ पीएन को कम करने के लिए सर्फेक्टेंट की क्षमता पर आधारित होती हैं आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड या आसुत जल। इस कमी की सीमा का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है विभिन्न तकनीकेंऔर यंत्र.

के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी रासायनिक प्रकृति PAVl का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है जैव रासायनिक तकनीक: वैद्युतकणसंचलन, पतली परत और गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी। इन उद्देश्यों के लिए, विभिन्न हिस्टोकेमिकल विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है विभिन्न विकल्पमाइक्रोस्कोपी: ध्रुवीकरण, फ्लोरोसेंट, चरण कंट्रास्ट और इलेक्ट्रॉन।

रेडियोलॉजिकल तरीके चयापचय और सर्फेक्टेंट के स्राव के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करते हैं। वे रेडियोन्यूक्लाइड 32पी या ट्रिटियम रेडियोन्यूक्लाइड युक्त पामिटिक एसिड के शरीर में परिचय पर आधारित हैं, जो फॉस्फोलिपिड चयापचय में सक्रिय रूप से शामिल है।

का उपयोग करके विभिन्न समाधानब्रोंको-एल्वियोलर धुलाई प्राप्त की जाती है, जो सर्फेक्टेंट के अध्ययन के लिए प्रारंभिक सामग्री के रूप में काम करती है। अधिकांश पूर्ण निष्कासनब्रोंको-एल्वियोलर सतह से सर्फेक्टेंट एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो प्रोटीन विकृतीकरण और कोशिका झिल्ली के विनाश को समाप्त करता है। आसुत जल का उपयोग करते समय, कुछ कोशिकाओं के आसमाटिक विनाश और इंट्रासेल्युलर सर्फेक्टेंट की रिहाई के कारण समाधान में सर्फेक्टेंट की रिहाई बढ़ जाती है, और इसलिए शुरुआती सामग्री में परिपक्व सर्फेक्टेंट और अपरिपक्व साइटोप्लाज्मिक सर्फेक्टेंट और अन्य घटक दोनों होते हैं।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज विधि का लाभ प्रक्रिया में सामग्री प्राप्त करने की संभावना है चिकित्सा प्रक्रियाओंब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र के पुनर्वास के उद्देश्य से। नुकसान यह है कि लैवेज द्रव हमेशा फेफड़ों के श्वसन क्षेत्र तक नहीं पहुंचता है और इसमें वास्तविक सर्फेक्टेंट नहीं हो सकते हैं। उसी समय, धोने वाले तरल पदार्थ में स्रावी उत्पाद होते हैं ब्रोन्कियल ग्रंथियाँ, कोशिका विनाश के उत्पाद और फॉस्फोलिपेज़ सहित अन्य घटक, जो सर्फेक्टेंट को नष्ट करते हैं। एक और महत्वपूर्ण परिस्थिति है: ब्रोंको-एल्वियोलर लैवेज की सतह गतिविधि के अध्ययन के परिणामों को फेफड़े के कुछ खंडों या लोबों के लिए जिम्मेदार ठहराना मुश्किल है।

ए.वी. त्साइज़रलिंग और सह-लेखकों (1978) के अनुसार, पीएवीएल चरम सीमा से गुजरता है मामूली बदलाव. एन.वी. सिरोमायतनिकोवा और सह-लेखकों (1977) के अनुसार, पृथक फेफड़ों का भंडारण कमरे का तापमान 36 घंटों के भीतर उनकी सतह-सक्रिय गुणों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

बायोप्सी, सर्जिकल सामग्री या प्रायोगिक जानवर के फेफड़े के श्वसन क्षेत्र से ऊतक के एक टुकड़े से सर्फेक्टेंट प्राप्त करने से अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर सर्फेक्टेंट को पूरी तरह से निकालने के लिए स्रोत सामग्री को समरूप बनाना संभव हो जाता है।

विधि का लाभ फेफड़े के श्वसन क्षेत्र से सर्फेक्टेंट का सबसे पूर्ण निष्कर्षण है, लेकिन नुकसान एक टुकड़ा निकालने की आवश्यकता है आसान तरीकासुई बायोप्सी या दौरान सर्जिकल ऑपरेशन. इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा बायोप्सी या सर्जिकल सामग्री की भी जांच की जा सकती है।

नैदानिक और के लिए विशेष रुचि प्रयोगशाला निदानसाँस छोड़ने वाली हवा से सर्फेक्टेंट प्राप्त करने की एक विधि प्रस्तुत करता है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि साँस छोड़ने वाली हवा का प्रवाह फेफड़ों के श्वसन अनुभागों की सतह से तरल के छोटे कणों को पकड़ लेता है और वाष्प के साथ मिलकर उन्हें शरीर से निकाल देता है। विषय ठंडी प्रणाली में हवा छोड़ता है, जहां वाष्प संघनित होता है। 10 मिनट के भीतर, सिस्टम में 2-3 मिलीलीटर प्रारंभिक सामग्री जमा हो जाती है। जैव रासायनिक विश्लेषणउत्सर्जित कंडेनसेट इंगित करता है कि इसमें कम सांद्रता में फॉस्फोलिपिड, विशेष रूप से लेसिथिन शामिल हैं।

उत्सर्जित वायु संघनन की सतह गतिविधि का अध्ययन मरोड़ संतुलन का उपयोग करके ड्यू नोय विधि के अनुसार किया जाता है। यू स्वस्थ लोगस्थैतिक सतह तनाव (एनएसएसटी) 58-67 एमएन/एम, और पर है सूजन संबंधी बीमारियाँफेफड़े का पीएनएसटी बढ़ता है - 68-72 एमएन/एम।

उत्सर्जित वायु संघनन में सर्फेक्टेंट का अध्ययन करने की विधि का लाभ सामग्री के नमूने की गैर-दर्दनाक प्रकृति और बार-बार अध्ययन की संभावना है। नुकसान कंडेनसेट में फॉस्फोलिपिड्स की कम सांद्रता है। वास्तव में, इस विधि का उपयोग अपघटन उत्पादों या सर्फेक्टेंट के घटक घटकों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

सर्फेक्टेंट की स्थिति का आकलन विल्हेल्मी और डु नोय विधि का उपयोग करके सतह के तनाव को मापकर किया जाता है।

मोनोलेयर क्षेत्र के 100% पर, पीएनमिन रिकॉर्ड किया जाता है, और प्रारंभिक मोनोलेयर क्षेत्र के 20% पर, पीएनमिन रिकॉर्ड किया जाता है। इन मूल्यों से, आईएस की गणना की जाती है, जो सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि की विशेषता है। इन उद्देश्यों के लिए, जे. ए. क्लेमेंट्स (1957) द्वारा प्रस्तावित सूत्र का उपयोग करें। आईएस जितना अधिक होगा, फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि उतनी ही अधिक होगी।

घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के शोध के परिणामस्वरूप, कई कार्यों की पहचान की गई है जो फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की उपस्थिति के कारण किए जाते हैं: यह बड़े और छोटे एल्वियोली के आकार की स्थिरता को बनाए रखता है और उन्हें एटेलेक्टैसिस से बचाता है। दौरान शारीरिक स्थितियाँसाँस लेने।

यह स्थापित किया गया है कि आम तौर पर मोनोलेयर और हाइपोफ़ेज़ कोशिका झिल्ली को धूल के माइक्रोपार्टिकल्स और माइक्रोबियल निकायों के साथ सीधे यांत्रिक संपर्क से बचाते हैं। एल्वियोली की सतह के तनाव को कम करके, सर्फेक्टेंट साँस लेने के दौरान एल्वियोली के आकार में वृद्धि में योगदान करते हैं, विभिन्न आकारों के एल्वियोली के एक साथ काम करने की संभावना पैदा करते हैं, सक्रिय रूप से कार्य करने और "आराम करने" के बीच वायु प्रवाह के नियामक की भूमिका निभाते हैं। ” (हवादार नहीं) एल्वियोली और श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़न शक्ति दोगुनी से भी अधिक है जो एल्वियोली को सीधा करने और उचित वेंटिलेशन के लिए आवश्यक है, और सूजन संबंधी बीमारियों के दौरान रक्त से फेफड़ों में प्रवेश करने वाले किनिन को भी निष्क्रिय करती है। सर्फेक्टेंट की अनुपस्थिति या उनकी गतिविधि में तेज कमी से एटेलेक्टैसिस होता है।

श्वसन के दौरान, जैसे सर्फेक्टेंट नष्ट हो जाते हैं और बाहर निकल जाते हैं एयरवेजसतही तनाव समय-समय पर बढ़ता रहता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि उच्च सतह तनाव वाले एल्वियोली अपना आकार कम कर देते हैं और बंद हो जाते हैं, जिससे गैस विनिमय बंद हो जाता है। गैर-कार्यशील एल्वियोली में, कोशिकाओं द्वारा उत्पादित सर्फेक्टेंट जमा हो जाते हैं, सतह का तनाव कम हो जाता है और एल्वियोली खुल जाती है। दूसरे शब्दों में, शारीरिक भूमिकासर्फेक्टेंट में कामकाज और आराम के आवधिक परिवर्तन का विनियमन शामिल है कार्यात्मक इकाइयाँफेफड़ा

सर्फ़ैक्टेंट लिपिड एक एंटीऑक्सीडेंट भूमिका निभाते हैं, जो वायुकोशीय दीवार के तत्वों को ऑक्सीडेंट और पेरोक्साइड के हानिकारक प्रभावों से बचाने में महत्वपूर्ण है।

ऑक्सीजन अणु के संपर्क में आ सकता है प्लाज्मा झिल्लीवायुकोशीय उपकला और शरीर के तरल पदार्थों में अपनी यात्रा शुरू करते हैं, केवल अस्तर परिसर (मोनोमोलेक्यूलर परत और हाइपोफ़ेज़) से गुजरते हुए। परिणाम प्रायोगिक अनुसंधानकई लेखकों ने दिखाया है कि सर्फेक्टेंट सांद्रण प्रवणता के साथ ऑक्सीजन के परिवहन को नियंत्रित करने वाले कारक के रूप में कार्य करते हैं। परिवर्तन जैव रासायनिक संरचनावायु-हेमेटिक अवरोध की झिल्लियों और अस्तर परिसर में ऑक्सीजन की घुलनशीलता और इसके बड़े पैमाने पर स्थानांतरण की स्थितियों में बदलाव होता है। इस प्रकार, वायुकोशीय वायु के साथ सीमा पर सर्फेक्टेंट की एक मोनोलेयर की उपस्थिति फेफड़ों में ऑक्सीजन के सक्रिय अवशोषण को बढ़ावा देती है।

सर्फेक्टेंट मोनोलेयर पानी के वाष्पीकरण की दर को नियंत्रित करता है, जो शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन को प्रभावित करता है। टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स में सर्फेक्टेंट स्राव के एक निरंतर स्रोत की उपस्थिति वायुकोशीय गुहा से श्वसन ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई में सर्फेक्टेंट अणुओं का एक निरंतर प्रवाह बनाती है, जिसके परिणामस्वरूप वायुकोशीय सतह की निकासी (सफाई) होती है। सतह के दबाव प्रवणता के प्रभाव में फेफड़े के श्वसन क्षेत्र में प्रवेश करने वाले धूल के कण और सूक्ष्म जीव म्यूकोसिलरी परिवहन के क्रिया क्षेत्र में ले जाए जाते हैं और शरीर से निकाल दिए जाते हैं।

सर्फेक्टेंट मोनोलेयर न केवल एल्वियोली के संपीड़न बल को कम करने का काम करता है, बल्कि उनकी सतह को अतिरिक्त पानी के नुकसान से भी बचाता है, फुफ्फुसीय केशिकाओं से एल्वियोली के वायु स्थानों में द्रव के अवशोषण को कम करता है, अर्थात यह जल व्यवस्था को नियंत्रित करता है। एल्वियोली की सतह पर. इस संबंध में, सर्फेक्टेंट द्रव के संक्रमण को रोकते हैं रक्त कोशिकाएंएल्वियोली के लुमेन में.

सर्फेक्टेंट की शारीरिक गतिविधि वायुकोशीय अस्तर के यांत्रिक विनाश, टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स द्वारा इसके संश्लेषण की दर में बदलाव, वायुकोश की सतह पर इसके स्राव में व्यवधान, ट्रांसुडेट द्वारा इसकी अस्वीकृति या श्वसन पथ के माध्यम से वाशआउट के कारण प्रभावित हो सकती है। एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट के रासायनिक निष्क्रियता के कारण, साथ ही एल्वियोली से "अपशिष्ट" सर्फेक्टेंट को हटाने की दर में परिवर्तन के परिणामस्वरूप।

फेफड़ों की सर्फेक्टेंट प्रणाली कई अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील होती है। अंतर्जात कारकों में शामिल हैं: सर्फेक्टेंट के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स का बिगड़ा हुआ भेदभाव, हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन ( फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप), फेफड़ों में संक्रमण और चयापचय के विकार, तीव्र और जीर्ण सूजन प्रक्रियाएँश्वसन अंग, वक्ष और उदर गुहाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी स्थितियाँ। बहिर्जात कारकसाँस की हवा में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में परिवर्तन, साँस की हवा में रासायनिक और धूल प्रदूषण, हाइपोथर्मिया, मादक दवाएं और कुछ औषधीय दवाएं शामिल हैं। सर्फेक्टेंट के प्रति संवेदनशील है तंबाकू का धुआं. धूम्रपान करने वालों में, सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुण काफी कम हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े अपनी लोच खो देते हैं और "कठोर" और कम लचीले हो जाते हैं। जो लोग मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करते हैं, उनमें फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि भी कम हो जाती है।

सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और स्राव की प्रक्रियाओं का विघटन या बहिर्जात द्वारा उनकी क्षति अंतर्जात कारकमें से एक है रोगजनक तंत्रफुफ्फुसीय तपेदिक सहित कई श्वसन रोगों का विकास। यह प्रयोगात्मक और चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया गया है कि सक्रिय तपेदिक के साथ और गैर विशिष्ट रोगफेफड़ों में सर्फेक्टेंट का संश्लेषण बाधित हो जाता है। गंभीर तपेदिक नशा के साथ, प्रभावित पक्ष और विपरीत फेफड़े दोनों में सर्फेक्टेंट के सर्फेक्टेंट गुण कम हो जाते हैं। हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी फॉस्फोलिपिड संश्लेषण में कमी से जुड़ी है। कम तापमान के संपर्क में आने पर फेफड़े के सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड का स्तर स्पष्ट रूप से कम हो जाता है। तीव्र हाइपरथर्मिया टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स (उनकी चयनात्मक हाइपरट्रॉफी और अतिरिक्त फॉस्फोलिपिड सामग्री) के कार्यात्मक तनाव का कारण बनता है और फेफड़ों की सफाई और अर्क की सतह गतिविधि में वृद्धि को बढ़ावा देता है। 4-5 दिनों तक उपवास करने पर, टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स और एल्वियोली की सतही परत में सर्फेक्टेंट की मात्रा कम हो जाती है।

सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में उल्लेखनीय कमी के कारण ईथर, पेंटोबार्बिटल या नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके एनेस्थीसिया दिया जाता है।

फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियाँ सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और उसकी गतिविधि में कुछ बदलावों के साथ होती हैं। इस प्रकार, नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय एडिमा, एटेलेक्टैसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट निमोनिया, तपेदिक और हाइलिन झिल्ली सिंड्रोम के साथ, सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुण कम हो जाते हैं, और फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ वे बढ़ जाते हैं। फेफड़ों के अत्यधिक प्रभावों के अनुकूलन में वायुकोशीय सर्फेक्टेंट की भागीदारी सिद्ध हो चुकी है।

यह ज्ञात है कि वायरस और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया होते हैं महान क्षमताग्राम-पॉजिटिव की तुलना में फेफड़े के सर्फेक्टेंट का विनाश। विशेष रूप से, इन्फ्लूएंजा वायरस चूहों में टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स के विनाश का कारण बनता है, जिससे फेफड़ों में फॉस्फोलिपिड्स के स्तर में कमी आती है। ए.आई. ओलेनिक (1978) ने इसे पाया तीव्र निमोनियाघावों से प्राप्त अर्क की सतह गतिविधि में उल्लेखनीय कमी के साथ।

फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों में सर्फेक्टेंट के अध्ययन के लिए एक नया आशाजनक दृष्टिकोण ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त ब्रोन्कियल धुलाई के अध्ययन से जुड़ा है। धुलाई की संरचना और इसकी सतह गतिविधि से वायुकोशीय सर्फेक्टेंट की स्थिति का अनुमान लगाना संभव हो जाता है।

इस तथ्य के कारण कि में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसविभिन्न साँस लेना औषधीय एजेंट, हमने प्रायोगिक संचालन किया और नैदानिक अनुसंधानफेफड़ों की सर्फेक्टेंट प्रणाली के अध्ययन पर।

इस प्रकार, प्रशासित ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं का प्रभाव अल्ट्रासोनिक साँस लेना, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की स्थिति पर। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण किए गए फेफड़ों का अध्ययन 42 चूहों में 1, 2 और 3 महीने के बाद स्ट्रेप्टोमाइसिन और आइसोनियाज़िड को अलग-अलग साँस लेने के बाद, साथ ही दवाओं के संयुक्त प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। ट्यूबरकुलोस्टैटिक एजेंटों के समाधान का उपयोग करके फैलाया गया अल्ट्रासोनिक इनहेलरतूर यूएसआई-50.

यह देखा गया कि स्ट्रेप्टोमाइसिन के अल्ट्रासोनिक एरोसोल के प्रभाव में, पहले सत्र (प्राथमिक कमी) के तुरंत बाद सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि कम हो गई और 15वें दिन तक यह आंशिक रूप से बहाल हो गई।

16वें अंतःश्वसन से शुरू होकर, सतह की गतिविधि में धीरे-धीरे कमी देखी गई, जो अंतःश्वसन के 3 महीने तक जारी रही और 90वें दिन तक स्थिरता सूचकांक घटकर 0.57 + 0.01 हो गया। साँस लेना बंद करने के 7 दिन बाद, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की गतिविधि में वृद्धि देखी गई। एसआई मान 0.72±0.07 था, और साँस लेना बंद करने के 14 दिन बाद, सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि लगभग पूरी तरह से बहाल हो गई और एसआई 0.95±0.06 के मान पर पहुंच गया।

जानवरों के समूह में जिन्हें आइसोनियाज़िड के साथ साँस ली गई थी, पहली साँस के तुरंत बाद सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी आई। आईएस मान घटकर 0.85±0.08 हो गया। इस मामले में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग करने की तुलना में कम थी, हालांकि, आइसोनियाज़िड के साँस लेने के साथ, सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि 2 महीने तक स्थिर रही और केवल 60 वें साँस लेने के बाद सतह गतिविधि में कमी देखी गई। साँस लेने के 90वें दिन तक, सतह की गतिविधि कम हो गई और एसआई 0.76±0.04 तक पहुंच गया। 7 दिनों के बाद साँस लेना बंद करने के बाद, सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि की क्रमिक बहाली देखी गई, एसआई 0.87 ± ± 0.06 था, और 14 दिनों के बाद इसका मान बढ़कर 0.99 ± ± 0.05 हो गया।

कटे हुए फेफड़ों की इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म जांच से पता चला कि स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ अल्ट्रासोनिक साँस लेने के 1 महीने बाद वायुकोशीय सर्फेक्टेंट कॉम्प्लेक्स में कोई बदलाव नहीं आया। 2, विशेषकर 3 महीने के बाद, साँस लेना अलग-अलग क्षेत्रफेफड़े के पैरेन्काइमा की पहचान की गई हल्की सूजनवायु-रक्त अवरोध, और कुछ स्थानों पर - स्थानीय विनाश और एल्वियोली के लुमेन में सर्फैक्टेंट झिल्ली की लीचिंग। टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स में, युवा ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों की संख्या कम हो जाती है, माइटोकॉन्ड्रिया में एक प्रबुद्ध मैट्रिक्स होता है, और उनमें क्रिप्ट की संख्या काफ़ी कम हो जाती है। दानेदार साइटोप्लाज्मिक रेटिकुलम के सिस्टर्न विस्तारित होते हैं और उनमें कुछ राइबोसोम की कमी होती है। ऐसी कोशिकाओं में अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन उनमें विकास का संकेत देते हैं विनाशकारी प्रक्रियाएँऔर सर्फेक्टेंट के इंट्रासेल्युलर संश्लेषण में कमी।

2 महीने तक आइसोनियाज़िड एरोसोल के साँस लेने के बाद, फेफड़े के सर्फेक्टेंट के मुख्य घटकों की संरचना में कोई महत्वपूर्ण गड़बड़ी नहीं पाई गई। दवा के 3 महीने के अंतःश्वसन के बाद, एल्वियोली में माइक्रोकिर्युलेटरी विकार और इंट्रासेल्युलर एडिमा के लक्षण पाए गए। जाहिरा तौर पर, हाइपोफ़ेज़ में छोड़ा गया एडेमेटस तरल पदार्थ एल्वियोली के लुमेन में सर्फेक्टेंट झिल्ली को धो देता है। टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स में, ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों और माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या कम हो जाती है, और राइबोसोम से रहित सिस्टर्न के कैनालिकुली असमान रूप से विस्तारित होते हैं। यह सर्फेक्टेंट संश्लेषण के थोड़े कमजोर होने का संकेत देता है।

साथ ही, कई मामलों में, टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स फेफड़े के पैरेन्काइमा में पाए जा सकते हैं, जो लगभग पूरी तरह से परिपक्व और युवा ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों से भरे होते हैं। ऐसी कोशिकाओं में एक अच्छी तरह से विकसित अल्ट्रास्ट्रक्चर और एक डार्क साइटोप्लाज्मिक मैट्रिक्स होता है, जो बढ़ी हुई क्षमता के साथ "डार्क" टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स जैसा दिखता है। उनकी उपस्थिति स्पष्ट रूप से उन क्षेत्रों के लिए सर्फैक्टेंट के प्रतिपूरक स्राव की आवश्यकता से जुड़ी हुई है जहां एल्वियोली की दीवारों में माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों के कारण टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स की गतिविधि कम हो जाती है।

समाप्ति के बाद दीर्घकालिक उपयोग 14 दिनों के बाद अल्ट्रासोनिक इनहेलेशन में स्ट्रेप्टोमाइसिन और आइसोनियाज़िड, टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स की अल्ट्रास्ट्रक्चर में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं। उन्हें कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में अच्छी तरह से विकसित क्रिप्ट के साथ माइटोकॉन्ड्रिया के एक महत्वपूर्ण संचय की विशेषता है। कुंडों की नलिकाएँ उनके निकट संपर्क में हैं। सिस्टर्न और ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों की संख्या काफी बढ़ जाती है। परिपक्व ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों के साथ ऐसी कोशिकाओं में महत्वपूर्ण संख्या में युवा स्रावी कण होते हैं। यह परिवर्तनटाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स में सिंथेटिक और स्रावी प्रक्रियाओं के सक्रियण का संकेत मिलता है, जो स्पष्ट रूप से समाप्ति के कारण होता है विषैला प्रभावटाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स के लिए कीमोथेरेपी दवाएं।

हमारे क्लिनिक में, हमने प्रतिदिन 5 दिनों तक साँस द्वारा ली जाने वाली कीमोथेरेपी दवाओं में हाइड्रोकार्टिसोन (2 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन), ग्लूकोज (1 ग्राम/किलो शरीर का वजन) और हेपरिन (5 यूनिट) का मिश्रण मिलाकर फेफड़ों के सर्फेक्टेंट को ठीक किया। इन दवाओं के प्रभाव में, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में वृद्धि देखी गई। इसका प्रमाण पीएनएसटी (35.6 एमएन/एम ± 1.3 एमएन/एम) और पीएनमिन- (17.9 एमएन/एम ± ± 0.9 एमएन/एम) में कमी से हुआ; एसआई 0.86+0.06 (पी) था<0,05) при совместной ингаляции со стрептомицином и 0,96+0,04 (Р<0,05) - изониазидом.

साँस छोड़ने वाली हवा के संघनन में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि और कुछ लिपिड की सामग्री का अध्ययन करने के लिए, हमने 119 लोगों की जांच की। लोगों के एक ही समूह से, सर्फैक्टेंट का अध्ययन 52 ब्रोंको-एल्वियोलर वॉशिंग (लैवेज तरल पदार्थ) में और 53 में - रिसेक्टेड फेफड़ों (सेगमेंट या लोब) की तैयारी में किया गया था। 19 रोगियों में, ट्यूबरकुलोमा के लिए, 13 में कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के लिए, और 21 रोगियों में रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के लिए फुफ्फुसीय उच्छेदन किया गया था। सभी रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में 62 लोग शामिल थे जिन्होंने सामान्य विधि और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके तपेदिक रोधी दवाएं लीं। दूसरे (नियंत्रण) समूह में 57 लोग शामिल थे जिनका सामान्य विधि का उपयोग करके समान कीमोथेरेपी दवाओं के साथ इलाज किया गया था, लेकिन ट्यूबरकुलोस्टैटिक एरोसोल के उपयोग के बिना।

हमने मरोड़ संतुलन का उपयोग करके ड्यू नोय विधि का उपयोग करके साँस छोड़ते हुए वायु संघनन में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि का अध्ययन किया। उसी समय, पीएनएसटी को मापा गया। लैवेज द्रव और फेफड़े के अर्क का सतह-सक्रिय अंश विल्हेल्मी-लैंगमुइर संतुलन के एक क्युवेट में रखा गया था और पीएनएसटी, पीएनमैक्स और पीएनमिन निर्धारित किए गए थे। सतही गतिविधि का मूल्यांकन पीएनमिन और आईएस के मूल्य से किया गया था। छोड़ी गई हवा के संघनन में सर्फैक्टेंट की स्थिति को पीएनएसटी (62.5 एमएन/एम± ±2.08 एमएन/एम), लेवेज़ तरल पदार्थ - पीएनमिन 14-15 एमएन/एम और आईएस 1 -1.2, कटे हुए फेफड़ों के अर्क के साथ सामान्य के रूप में मूल्यांकन किया गया था। - पीएनमिन 9-11 एमएन/एम और आईएस 1 -1.5 पर। पीएनएसटी और पीएनमिन में वृद्धि और आईएस में कमी फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी का संकेत देती है।

साँस लेने के लिए, आइसोनियाज़िड (6-12 मिली 5% घोल) और स्ट्रेप्टोमाइसिन (0.5-1 ग्राम) का उपयोग किया गया। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग विलायक के रूप में किया गया था। निम्नलिखित संरचना का एक ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रण इनहेल्ड कीमोथेरेपी दवाओं में जोड़ा गया था: एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान का 0.5 मिलीलीटर, एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड के 5% समाधान का 0.5 मिलीलीटर, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% समाधान का 0.2 मिलीलीटर, और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अनुसार संकेत. आइसोनियाज़िड का साँस लेना 32 रोगियों में किया गया, स्ट्रेप्टोमाइसिन - 30 में।

उपचार के दौरान, निकाली गई हवा के संघनन में सर्फेक्टेंट का अध्ययन महीने में एक बार किया जाता था, अध्ययन 1 महीने के बाद 47 रोगियों में, 2 महीने के बाद - 34 में, 3 महीने के बाद - 18 में किया गया था। .

साँस छोड़ने वाली हवा के संघनन में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी प्रसारित (PNST 68 mN/m±1.09 mN/m), घुसपैठ (PNST 66 mN/m±1.06 mN/m) और रेशेदार-गुफाओं वाले रोगियों में व्यक्त की गई थी। (PNST 68 .7 mN/m+2.06 mN/m) फुफ्फुसीय तपेदिक। आम तौर पर, पीएनटीएस (60.6+1.82) एमएन/एम है। प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों के द्रव में, पीएनमिन (29.1 ± 1.17) एमएन/एम, घुसपैठ - पीएनमिन (24.5 + 1.26) एमएन/एम और रेशेदार-गुफादार - पीएनमिन (29.6 + 2 .53) एमएन/एम; आईएस, क्रमशः, 0.62+0.04; 0.69+0.06 और 0.62+0.09. आम तौर पर, पीएनमिन (14.2±1.61) एमएन/एम, आईएस - 1.02±0.04 के बराबर होता है। इस प्रकार, नशे की डिग्री फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। उपचार के दौरान उल्लेखनीय कमी आई (पी<0,05) показателей ПНСТ, ПНмин и повышение ИС отмечено параллельно уменьшению симптомов интоксикации и рассасыванию инфильтратов в легких. Эти сдвиги были выражены у больных инфильтративным (ИС 0,99) и диссеминированным туберкулезом легких (ИС 0,97).

समूह 2 के रोगियों में, बाद की तारीख में पीएनएसटी, पीएनमिन में कमी और आईएस में वृद्धि स्थापित की गई। इस प्रकार, यदि समूह 1 के रोगियों में, उत्सर्जित वायु संघनन में पीएनएसटी और लेवेज द्रव में पीएनमिन काफी कम हो गया (पी)<0,05), а ИС повысился (у больных инфильтративным туберкулезом через 1 мес, диссеминированным - через 2 мес), то у обследованных 2-й группы снижение ПНСТ, ПНмин и повышение ИС констатировано через 2 мес после лечения инфильтративного туберкулеза и через 3 мес - диссеминированного. У больных туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозном туберкулезом легких также отмечено снижение ПНСТ, ПНмин и повышение ИС, но статистически они были не достоверными (Р<0,05).

अध्ययन के लिए, घाव के पेरिफ़ोकल स्थित क्षेत्र (ट्यूबरकुलोमा कैप्सूल या गुहा की दीवार से 1-1.5 सेमी) से कटे हुए फेफड़े के ऊतकों के टुकड़े लिए गए, साथ ही घाव से सबसे दूर के क्षेत्रों से अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के टुकड़े लिए गए (साथ में) उच्छेदन सीमा)। ऊतक को समरूप बनाया गया, अर्क को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में तैयार किया गया और विल्हेल्मी-लैंगमुइर संतुलन के क्युवेट में डाला गया। एक मोनोलेयर बनाने के लिए तरल को 20 मिनट तक जमने दिया गया, जिसके बाद पीएनमैक्स और पीएनमिन को मापा गया।

डेटा के विश्लेषण से पता चला कि न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र में दोनों समूहों के रोगियों में, फेफड़े के सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुण तेजी से कम हो गए थे। हालाँकि, प्रीऑपरेटिव अवधि में तपेदिक-विरोधी दवाओं, ब्रोन्कोडायलेटर्स और रोगजनक एजेंटों के उपयोग से सर्फेक्टेंट की सतही गतिविधि थोड़ी बढ़ जाती है, हालांकि महत्वपूर्ण रूप से नहीं (आर)<0,05). При микроскопическом изучении в этих зонах обнаружены участки дистелектаза, а иногда и ателектаза, кровоизлияния. Такие низкие величины ИС свидетельствуют о резком угнетении поверхностной активности сурфактантов легких. При исследовании резецированных участков легких, удаленных от очага воспаления, установлено, что поверхностно-актив-ные свойства сурфактантов легких менее угнетены. Об этом свидетельствуют более низкие показатели ПИМин и увеличение ИС по сравнению с зоной пневмосклероза. Однако и в отдаленных от туберкулем и каверн участках легочной ткани показатели активности сурфактанта значительно ниже, чем у здоровых лиц. У тех больных, которым в предоперационный период применяли аэрозольтерапию, показатели ПНСТ. ПНмин были ниже, а ИС - выше, чем у больных, леченных без ингаляций аэрозолей. При световой микроскопии участков легких у больных с низким ПНмин и высоким ИС отмечено, что легочная ткань была нормальной, а в отдельных случаях - даже повышенной воздушности.

क्रोमैटोग्राफ का उपयोग करके निर्धारित फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में लेवेज़ तरल पदार्थ और साँस छोड़ने वाले वायु संघनन की लिपिड संरचना से पता चला कि फॉस्फोलिपिड लेवेज़ तरल पदार्थ और साँस छोड़ने वाले वायु कंडेनसेट दोनों में पाए गए थे। पामिटिक एसिड (सी16:0) लेवेज़ द्रव में 31.76% और साँस छोड़ने वाले वायु संघनन में 29.84% था, जो साँस छोड़ने वाले वायु संघनन में सर्फेक्टेंट की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

भौतिक-रासायनिक, जैव रासायनिक, रूपात्मक और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शी तरीकों का उपयोग करके फेफड़े के सर्फेक्टेंट के एक अध्ययन और नैदानिक डेटा के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना के आधार पर, यह स्थापित किया गया था कि फुफ्फुसीय तपेदिक में, फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि घावों (क्षेत्र) के दोनों ओर दब जाती है। न्यूमोस्क्लेरोसिस (न्यूमोस्क्लेरोसिस) और सुदूर अपरिवर्तित क्षेत्रों में फेफड़े का विच्छेदन।

स्ट्रेप्टोमाइसिन से रोगियों के उपचार के बाद, फेफड़े के वायु-हेमेटिक अवरोध के साथ-साथ क्षति के स्रोत से दूर के क्षेत्रों में संरचनात्मक संगठन के तत्वों की पहचान की गई, जो गैसों के प्रसार में बाधा डालते हैं। उनकी उपस्थिति कोलेजन और लोचदार फाइबर की संख्या में वृद्धि, प्रोटीन-वसायुक्त समावेशन के जमाव और बेसमेंट झिल्ली के घनत्व में वृद्धि के कारण होती है। कुछ वर्गों में एल्वियोली के लुमेन में उपकला कोशिकाओं के विलुप्त होने का पता चला। एल्वियोली के बड़े क्षेत्र, उपकला अस्तर के बिना संकुचित और मोटी तहखाने की झिल्लियों से घिरे हुए, केवल कैवर्नस तपेदिक के रोगियों में देखे गए थे, ट्यूबरकुलोमा के रोगियों में समान घटना का पता नहीं लगाया गया था; के.के. जैतसेवा और सह-लेखक (1985) इस तरह की विकृति को अत्यधिक बाहरी परिस्थितियों में वायुकोशीय दीवार के टूट-फूट का परिणाम मानते हैं। ध्यान दें कि यह घटना कैवर्नस तपेदिक में व्यक्त की जाती है।

आइसोनियाज़िड के साथ उपचार के परिणामस्वरूप, रोगियों ने सर्फेक्टेंट प्रणाली के घटक घटकों के संरचनात्मक संगठन में सुधार दिखाया। टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स में, हमने सेलुलर घटकों के हाइपरप्लासिया को देखा, विशेष रूप से, लैमेलर कॉम्प्लेक्स और रफ एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम, यह प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की विशेषता वाली जैवसंश्लेषक प्रक्रियाओं में वृद्धि का संकेत देता है। लाइसोसोम जैसी संरचनाओं की बढ़ती संख्या के कारण, कोशिका का ऑटोलिटिक कार्य सक्रिय हो जाता है। बदले में, यह परिवर्तित लैमेलर निकायों और साइटोप्लाज्म के सूजन वाले क्षेत्रों को हटाने में मदद करता है। एल्वियोली के लुमेन में, मैक्रोफेज के संचय का पता चला, जो सेलुलर मलबे और अत्यधिक संख्या में लैमेलर निकायों को अवशोषित करता है।

हमारे अध्ययनों से पता चला है कि कैवर्नस तपेदिक के रोगियों के एयर-हेमेटिक बैरियर और सर्फेक्टेंट सिस्टम का अल्ट्रास्ट्रक्चरल संगठन आइसोनियाज़िड के उपचार के दौरान बेहतर संरक्षित है। ये डेटा फेफड़ों के कटे हुए क्षेत्रों में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि को निर्धारित करने के परिणामों के अनुरूप हैं।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, तपेदिक के रोगियों में पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए फेफड़ों के कटे हुए क्षेत्रों में फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि की स्थिति का अध्ययन करना नैदानिक महत्व का है। पीएनमिन के उच्च स्तर और कम एसआई मान के साथ, हाइपोवेंटिलेशन के रूप में पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं, लंबे समय तक गैर-विस्तार, सर्जरी के बाद फेफड़े के शेष हिस्सों में लगातार एटेलेक्टैसिस 36% रोगियों में होता है। फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सामान्य सतह गतिविधि के साथ, 11% रोगियों में ऐसी जटिलताएँ हुईं।

साँस छोड़ने वाली हवा के संघनन में, घावों से दूर, तपेदिक के लिए निकाले गए फेफड़ों की तैयारी में, और फेफड़ों की जटिलताओं की रोकथाम में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि की स्थिति का विश्लेषण, पश्चात की अवधि के पूर्वानुमान और फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम में बहुत महत्वपूर्ण है।

विपरीत अप्रभावित फेफड़े (अनुभागीय सामग्री) में सममित क्षेत्रों के एक अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि सर्फेक्टेंट को सतह की गतिविधि में काफी कमी की विशेषता है, हालांकि एक्स-रे डेटा के अनुसार, इन क्षेत्रों में फेफड़े के पैरेन्काइमा की वायुहीनता सामान्य सीमा के भीतर रहती है। ये डेटा एक विशिष्ट तपेदिक प्रक्रिया के स्थल पर सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में उल्लेखनीय कमी और फेफड़ों की सर्फेक्टेंट प्रणाली पर तपेदिक नशा के सामान्य निरोधात्मक प्रभाव का संकेत देते हैं, जिसके लिए फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को सक्रिय करने के उद्देश्य से उचित चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

सर्फेक्टेंट में कमी के साथ, रोगियों को अक्सर पश्चात की अवधि में उप- और एटेलेक्टैसिस और हाइपोवेंटिलेशन का अनुभव होता है।

यह स्थापित किया गया है कि सक्रिय चरण में तपेदिक प्रक्रिया टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स की गतिविधि को दबा देती है और फॉस्फोलिपिड्स के उत्पादन को रोक देती है। और साथ ही फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि को कम कर देता है। यह एटेलेक्टैसिस के विकास के कारणों में से एक हो सकता है जो तपेदिक घावों और बिगड़ा हुआ श्वसन यांत्रिकी के बढ़ने के साथ होता है।

इस प्रकार, श्वसन रोगों वाले रोगियों को अल्ट्रासोनिक इनहेलेशन में कीमोथेरेपी दवाएं लिखते समय, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम पर उनके दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, एंटीबायोटिक एरोसोल का साँस लेना, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोमाइसिन, लगातार 1 महीने से अधिक नहीं किया जाना चाहिए, और आइसोनियाज़िड - 2 महीने से अधिक नहीं। यदि दीर्घकालिक उपयोग आवश्यक है, तो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के लिए अस्थायी आराम बनाने और हवा के सेलुलर घटकों को बहाल करने के लिए एयरोसोल थेरेपी को अलग-अलग पाठ्यक्रमों में किया जाना चाहिए, उनके बीच 2-3 सप्ताह का ब्रेक लेना चाहिए। -फेफड़े का रक्त अवरोध।

नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के लिए दवा

सक्रिय पदार्थ

पृष्ठसक्रियकारक

रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग

एंडोट्रैचियल, एंडोब्रोनचियल और इनहेलेशन प्रशासन के लिए इमल्शन की तैयारी के लिए लियोफिलिसेट एक सफेद या सफेद के रूप में एक पीले रंग की टिंट के साथ एक टैबलेट द्रव्यमान या पाउडर में दबाया जाता है, एक मलाईदार या सफेद के साथ एक पीले रंग की टिंट के साथ सफेद का एक तैयार पायस, सजातीय, जिसमें गुच्छे या ठोस कण नहीं देखे जाने चाहिए।

75 मिलीग्राम - 10 मिलीलीटर की क्षमता वाली कांच की बोतलें (2) - कार्डबोर्ड पैक (5) - कार्डबोर्ड बॉक्स।

औषधीय प्रभाव

सर्फेक्टेंट-बीएल, मवेशियों के फेफड़ों से अत्यधिक शुद्ध किया गया प्राकृतिक सर्फेक्टेंट, फॉस्फोलिपिड्स और सर्फेक्टेंट-संबंधित प्रोटीन के मिश्रण से पदार्थों का एक जटिल है, इसमें फुफ्फुसीय एल्वियोली की सतह पर सतह के तनाव को कम करने, उनके पतन को रोकने की क्षमता होती है और एटेलेक्टैसिस का विकास।

सर्फैक्टेंट-बीएल वायुकोशीय उपकला की सतह पर फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री को पुनर्स्थापित करता है, सांस लेने में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के अतिरिक्त क्षेत्रों की भागीदारी को उत्तेजित करता है और थूक के साथ वायुकोशीय स्थान से विषाक्त पदार्थों और संक्रामक एजेंटों को हटाने को बढ़ावा देता है। दवा वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि को बढ़ाती है और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (ईोसिनोफिल्स सहित) द्वारा साइटोकिन्स की अभिव्यक्ति को रोकती है; म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करता है और टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा अंतर्जात सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, और एल्वोलर एपिथेलियम को रासायनिक और भौतिक एजेंटों द्वारा क्षति से बचाता है, स्थानीय जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा के कार्यों को पुनर्स्थापित करता है।

प्रयोग ने स्थापित किया कि 10 दिनों या 6 महीने के लिए दैनिक साँस लेना प्रशासन और एक महीने के लिए अतिरिक्त अवलोकन के साथ, दवा का हृदय प्रणाली पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, कोई स्थानीय परेशान प्रभाव नहीं पड़ता है, रक्त संरचना और हेमटोपोइजिस को प्रभावित नहीं करता है, प्रभावित नहीं करता है रक्त, मूत्र और रक्त जमावट प्रणाली के जैव रासायनिक मापदंडों पर, आंतरिक अंगों के कार्यों और संरचना में रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होता है, इसमें टेराटोजेनिक, एलर्जेनिक और उत्परिवर्तजन गुण नहीं होते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि समय से पहले नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम(आरडीएस) जो कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी), एंडोट्रैचियल, माइक्रोजेट या बोलस पर सर्फेक्टेंट-बीएल का प्रशासन कर रहे हैं, वे फेफड़े के ऊतकों में गैस विनिमय में काफी सुधार कर सकते हैं। 30-120 मिनट के बाद माइक्रोजेट इंजेक्शन के साथ, और 10-15 मिनट के बाद बोलस के साथ, हाइपोक्सिमिया के लक्षण कम हो जाते हैं, धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव (पीएओ 2) और ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन (एचबी) की संतृप्ति बढ़ जाती है, और हाइपरकेनिया घट जाती है (कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव कम हो जाता है)। फेफड़े के ऊतकों के कार्य को बहाल करने से आप यांत्रिक वेंटिलेशन के अधिक शारीरिक मापदंडों पर स्विच कर सकते हैं और इसकी अवधि कम कर सकते हैं। सर्फ़ेक्टेंट-बीएल का उपयोग करते समय, आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में मृत्यु दर और जटिलताओं की घटनाओं में काफी कमी आती है। यह भी स्थापित किया गया है कि तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम (एएलआई) और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) वाले वयस्कों में, एआरडीएस के विकास के पहले दिन, दवा का एंडोब्रोनचियल प्रशासन रोगियों द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन पर खर्च किए जाने वाले समय को आधा कर देता है। गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (प्यूरुलेंट और वेंटिलेटर-संबंधी निमोनिया) से जुड़ी प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास को रोकता है, और प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से फेफड़ों की क्षति में मृत्यु दर को काफी कम करता है। सर्फेक्टेंट-बीएल के एंडोब्रोनचियल प्रशासन और फेफड़े के "उद्घाटन" पैंतरेबाज़ी के संयुक्त उपयोग के साथ थेरेपी का अधिक स्पष्ट और पहले वाला प्रभाव देखा जाता है।

क्लिनिक ने स्थापित किया है कि फेफड़ों के रोगियों में, जिन्होंने 2-6 महीने तक तपेदिक-विरोधी दवाओं (एटीडी) के साथ उपचार पर सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं दी है, जब उपचार के नियम में दवा के इनहेलेशन के दो महीने के कोर्स को शामिल किया जाता है, तो आराम प्राप्त होता है। 80.0% रोगियों में, 100% रोगियों में फेफड़ों के ऊतकों में घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों में कमी या गायब होना और 70% रोगियों में गुहा(ओं) का बंद होना। इस प्रकार, सर्फ़ेक्टेंट-बीएल इनहेलेशन के एक कोर्स के साथ जटिल तपेदिक-विरोधी उपचार बहुत तेजी से और रोगियों के काफी बड़े प्रतिशत में उपचार से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

प्रयोगात्मक रूप से यह दिखाया गया है कि चूहों को सर्फेक्टेंट-बीएल के एक एकल इंट्राट्रैचियल प्रशासन के बाद, फेफड़ों में इसकी सामग्री 6-8 घंटों के बाद कम हो जाती है और 12 घंटों के बाद प्रारंभिक मूल्य तक पहुंच जाती है, दवा टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा फेफड़ों में पूरी तरह से चयापचय हो जाती है और वायुकोशीय मैक्रोफेज और शरीर में जमा नहीं होता है।

संकेत

- 800 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस);

- वयस्कों में तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम (एएलआई) और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के जटिल उपचार में, जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष फेफड़ों की क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;

- फुफ्फुसीय तपेदिक की जटिल चिकित्सा में, नव निदान रोगियों में और रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, घुसपैठ (क्षय के साथ और बिना) या कैवर्नस नैदानिक रूप में, जिसमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की दवा प्रतिरोध की उपस्थिति, मल्टीड्रग प्रतिरोध तक शामिल है .

मतभेद

नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लिए:

- III-IV डिग्री के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव;

- वायु रिसाव सिंड्रोम (न्यूमोमीडियास्टिनम, इंटरस्टिशियल वातस्फीति);

- जीवन के साथ असंगत विकास संबंधी दोष;

- फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लक्षणों के साथ डीआईसी सिंड्रोम;

वयस्कों में एआरडीएस और एसओपीएल के लिए:

- बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता से जुड़े गैस विनिमय विकार;

- ब्रोंको-अवरोध के कारण होने वाले गैस विनिमय संबंधी विकार;

- वायु रिसाव सिंड्रोम.

फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए:

- हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव की प्रवृत्ति;

- 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, क्योंकि इस आयु वर्ग में नैदानिक परीक्षण नहीं किए गए हैं और खुराक निर्धारित नहीं की गई है;

- वायु रिसाव सिंड्रोम.

मात्रा बनाने की विधि

उपचार शुरू करने से पहले एसिडोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, एनीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोथर्मिया को ठीक करना आवश्यक है। आरडीएस की रेडियोलॉजिकल पुष्टि वांछनीय है।

दवा को नेब्युलाइज़र या बोलस के माध्यम से एरोसोल के रूप में माइक्रो-जेट के रूप में प्रशासित किया जाता है। माइक्रोजेट प्रशासन के साथ, सर्फेक्टेंट-बीएल इमल्शन को 30 मिनट से अधिक समय तक एक सिरिंज डिस्पेंसर (2.5 मिलीलीटर की मात्रा में 75 मिलीग्राम की खुराक) का उपयोग करके धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है, और एक वायुकोशीय नेब्युलाइज़र के माध्यम से एरोसोल के रूप में - 60 मिनट से अधिक समय तक समान खुराक दी जाती है। . सर्फैक्टेंट-बीएल को 50 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन (1.7 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में) की खुराक पर बोलस के रूप में प्रशासित किया जा सकता है। दूसरी और, यदि आवश्यक हो, तीसरी बार, दवा को समान खुराक में 8-12 घंटों के बाद दिया जाता है, यदि बच्चे को आपूर्ति किए गए गैस मिश्रण (FiO2>0.4) में ऑक्सीजन की बढ़ी हुई सांद्रता की आवश्यकता बनी रहती है। यह याद रखना चाहिए कि यदि पहले प्रशासन में देरी (देर से) हुई हो तो सर्फेक्टेंट-बीएल का बार-बार प्रशासन कम प्रभावी होता है।

गंभीर आरडीएस (टाइप 2 आरडीएस, जो अक्सर मेकोनियम एस्पिरेशन, अंतर्गर्भाशयी निमोनिया, सेप्सिस के कारण पूर्ण अवधि के शिशुओं में विकसित होता है) के मामले में, सर्फेक्टेंट-बीएल - 100 मिलीग्राम/किग्रा की एक बड़ी खुराक का उपयोग करना आवश्यक है। दवा को 8-12 घंटों के अंतराल पर और, यदि आवश्यक हो, कई दिनों तक भी दोबारा दिया जाता है।

नवजात शिशुओं में आरडीएस के जटिल उपचार में सर्फेक्टेंट-बीएल के उपयोग की प्रभावशीलता में एक महत्वपूर्ण कारक सर्फेक्टेंट-बीएल थेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत है, यदि आरडीएस का निदान स्थापित हो जाता है, तो जन्म के दो घंटे के भीतर, लेकिन पहले से बाद में नहीं। जन्म के बाद का दिन.

उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी वेंटिलेशन के उपयोग से सर्फेक्टेंट-बीएल थेरेपी की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटनाओं में कमी आती है।

इमल्शन की तैयारी:

प्रशासन से तुरंत पहले, इंजेक्शन के लिए सर्फेक्टेंट-बीएल (एक शीशी में 75 मिलीग्राम) को 0.9% समाधान के 2.5 मिलीलीटर के साथ पतला किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बोतल में 2.5 मिलीलीटर गर्म (37 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल डालें और बोतल को 2-3 मिनट तक खड़े रहने दें, फिर ध्यान से बिना हिलाए बोतल में सस्पेंशन मिलाएं, इमल्शन को एक सिरिंज में खींचें एक पतली सुई के साथ, इसे दीवार के साथ बोतल में कई (4-5) बार डालें जब तक कि पूरी तरह से समान पायसीकरण न हो जाए, फोम के गठन से बचें। बोतल को हिलाना नहीं चाहिए. तनुकरण के बाद एक दूधिया इमल्शन बनता है, इसमें कोई गुच्छे या ठोस कण नहीं होने चाहिए।

दवा का प्रशासन.

माइक्रोजेट इंजेक्शन.बच्चे को पहले इंटुबैट किया जाता है और वायुमार्ग और एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटी) से थूक को बाहर निकाला जाता है। श्वासनली के व्यास के साथ ईटी के आकार का सही स्थान और पत्राचार महत्वपूर्ण है, क्योंकि ईटी के पिछले इमल्शन के एक बड़े रिसाव के साथ (श्वसन मॉनिटर या गुदाभ्रंश पर 25% से अधिक), साथ ही चयनात्मक इंटुबैषेण के साथ दाहिने ब्रोन्कस या उच्च खड़े ईटी में, सर्फैक्टेंट-बीएल थेरेपी की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है या कम हो जाती है। इसके बाद, नवजात शिशु के श्वसन चक्र को शामक - या डायजेपाम, और गंभीर हाइपोक्सिया के मामलों में - मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करके वेंटिलेटर के ऑपरेटिंग मोड के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है। तैयार सर्फेक्टेंट-बीएल इमल्शन को ईटी में एक अतिरिक्त साइड प्रवेश द्वार के साथ एक एडाप्टर के माध्यम से डाले गए कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है ताकि कैथेटर का निचला सिरा 0.5 सेमी तक एंडोट्रैचियल ट्यूब के निचले किनारे तक न पहुंचे 30 मिनट के लिए एक सिरिंज डिस्पेंसर, यांत्रिक वेंटिलेशन को बाधित किए बिना, श्वास सर्किट के अवसादन के बिना। दवा देने के दौरान फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में सर्फेक्टेंट को समान रूप से वितरित करने के लिए, यदि बच्चे की स्थिति की गंभीरता अनुमति देती है, तो खुराक का पहला आधा हिस्सा बच्चे को बाईं ओर रखकर दिया जाता है, और खुराक का दूसरा आधा भाग बच्चे को बाईं ओर रखकर दिया जाता है। बच्चा दाहिनी ओर स्थित है। प्रशासन के अंत में, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का 0.5 मिलीलीटर सिरिंज में खींचा जाता है और कैथेटर से शेष दवा को विस्थापित करने के लिए प्रशासन जारी रहता है। यह सलाह दी जाती है कि सर्फेक्टेंट-बीएल के प्रशासन के बाद 2-3 घंटे तक श्वासनली की सफाई न करें।

एरोसोल प्रशासन सर्फैक्टेंट-बीएलदवा के नुकसान को कम करने के लिए इनहेलेशन के साथ सिंक्रोनाइज्ड वेंटिलेटर के सर्किट में शामिल एक वायुकोशीय नेब्युलाइज़र का उपयोग करके, जितना संभव हो सके एंडोट्रैचियल ट्यूब के करीब किया जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो प्रशासन के माइक्रो-जेट या बोलस मार्ग का उपयोग करना बेहतर है। अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र का उपयोग एरोसोल प्राप्त करने और दवा को प्रशासित करने के लिए नहीं किया जा सकता है, क्योंकि जब इमल्शन को अल्ट्रासाउंड के साथ इलाज किया जाता है तो सर्फेक्टेंट-बीएल नष्ट हो जाता है। कंप्रेसर-प्रकार के नेब्युलाइज़र का उपयोग करना आवश्यक है।

सर्फेक्टेंट-बीएल का बोलस प्रशासन।दवा देने से पहले, माइक्रोजेट प्रशासन की तरह, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया और मेटाबोलिक एसिडोसिस का सुधार किया जाता है। आरडीएस की रेडियोलॉजिकल पुष्टि वांछनीय है। बच्चे को इंटुबैट किया जाता है और श्वसन पथ और ईटी से थूक को एस्पिरेट किया जाता है। सर्फैक्टेंट-बीएल के प्रशासन से तुरंत पहले, बच्चे को स्व-विस्तारित अंबु-प्रकार बैग का उपयोग करके अस्थायी रूप से मैन्युअल वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट या डायजेपाम से बेहोश किया जाता है। तैयार सर्फैक्टेंट-बीएल इमल्शन (30 मिलीग्राम/एमएल) का उपयोग 1.7 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में 50 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर किया जाता है। उदाहरण के लिए, 1500 ग्राम वजन वाले बच्चे को 2.5 मिलीलीटर की मात्रा में 75 मिलीग्राम (50 मिलीग्राम/किग्रा) दिया जाता है। दवा को एंडोट्रैचियल ट्यूब में रखे कैथेटर के माध्यम से 1-2 मिनट के लिए बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है, जबकि बच्चे को सावधानी से बाईं ओर घुमाया जाता है और खुराक का पहला आधा हिस्सा दिया जाता है, फिर दाईं ओर घुमाया जाता है और दूसरा आधी खुराक दी जाती है। परिचय 1-2 मिनट के लिए जबरन मैनुअल वेंटिलेशन के साथ पूरा किया जाता है, जिसमें वेंटिलेटर पर प्रारंभिक मूल्य के बराबर साँस की ऑक्सीजन की एकाग्रता होती है या स्व-विस्तारित अंबु-प्रकार बैग का उपयोग करके मैनुअल वेंटिलेशन होता है। ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की निगरानी करना अनिवार्य है; सर्फेक्टेंट-बीएल के प्रशासन से पहले और बाद में रक्त गैसों की सामग्री की निगरानी करना वांछनीय है।

इसके बाद, बच्चे को सहायक वेंटिलेशन या मजबूर यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है और वेंटिलेशन मापदंडों को समायोजित किया जाता है। दवा का बोलस प्रशासन आपको वायुकोशीय स्थान में चिकित्सीय खुराक को जल्दी से पहुंचाने और माइक्रोजेट प्रशासन की असुविधा और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचने की अनुमति देता है।

टाइप 2 आरडीएस के गंभीर रूप के साथ 2.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं के लिए, इमल्शन की बड़ी मात्रा के कारण, आधी खुराक को बोलस के रूप में और दूसरी आधी खुराक को माइक्रो-जेट के रूप में प्रशासित किया जाता है।

बोलस प्रशासन का उपयोग सर्फेक्टेंट-बीएल के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए भी किया जा सकता है। इसके बाद, प्रारंभिक स्थिति और चिकित्सा की प्रभावशीलता के आधार पर, बच्चे को निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपी एआर) के रखरखाव के साथ वेंटिलेशन की गैर-आक्रामक विधि में संभावित स्थानांतरण के साथ बाहर निकाला जा सकता है।

2. वयस्कों में तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार।

फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके एंडोब्रोनचियल बोलस प्रशासन द्वारा सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ उपचार किया जाता है। दवा 12 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर दी जाती है। खुराक को हर 12-16 घंटे में 6 मिलीग्राम/किग्रा के दो इंजेक्शनों में विभाजित किया जाता है। जब तक गैस विनिमय में निरंतर सुधार नहीं होता (अधिक ऑक्सीजन सूचकांक में वृद्धि) तब तक दवा के बार-बार प्रशासन (4-6 इंजेक्शन) की आवश्यकता हो सकती है। 300 एमएमएचजी से अधिक) और छाती के एक्स-रे पर फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि और FiO2 के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन करने की संभावना< 0.4.

ज्यादातर मामलों में, सर्फेक्टेंट-बीएल के उपयोग की अवधि दो दिनों से अधिक नहीं होती है। 10-20% रोगियों में, दवा का उपयोग गैस विनिमय के सामान्यीकरण के साथ नहीं होता है, मुख्य रूप से उन रोगियों में जिन्हें उन्नत एकाधिक अंग विफलता (एमओएफ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा दी जाती है। यदि दो दिनों के भीतर ऑक्सीजनेशन में कोई सुधार नहीं होता है, तो दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाता है।

एसओपीएल/एआरडीएस के जटिल उपचार में सर्फेक्टेंट-बीएल के उपयोग की प्रभावशीलता में सबसे महत्वपूर्ण कारक दवा प्रशासन की शुरुआत का समय है। इसे उस क्षण से पहले 24 घंटों (अधिमानतः पहले घंटों) के भीतर शुरू किया जाना चाहिए जब ऑक्सीजनेशन सूचकांक 250 एमएमएचजी से नीचे चला जाए।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) सहित फेफड़ों की पुरानी बीमारियों वाले मरीजों में एसओपीएल/एआरडीएस विकसित होने का खतरा होने पर दवा को रोगनिरोधी रूप से भी दिया जा सकता है, साथ ही प्रति दिन 6 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर व्यापक छाती की सर्जरी से पहले भी दवा दी जा सकती है। , 12 घंटे के बाद 3 मिलीग्राम/दिन किग्रा

इमल्शन की तैयारी.प्रशासन से पहले, सर्फेक्टेंट-बीएल (एक बोतल में 75 मिलीग्राम) को उसी तरह पतला किया जाता है जैसे नवजात शिशुओं के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2.5 मिलीलीटर में। परिणामी इमल्शन, जिसमें गुच्छे या ठोस कण नहीं होने चाहिए, को अतिरिक्त 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल से 5 मिली (15 मिलीग्राम प्रति 1 मिली) तक पतला किया जाता है।

एंडोब्रोनचियल प्रशासनदवा वितरण का सर्वोत्तम तरीका है। सर्फ़ेक्टेंट-बीएल का प्रशासन मानक तरीकों के अनुसार पूरी तरह से स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी से पहले किया जाता है। इस प्रक्रिया के अंत में, प्रत्येक फेफड़े में समान मात्रा में ड्रग इमल्शन इंजेक्ट किया जाता है। प्रत्येक खंडीय ब्रोन्कस में इमल्शन डालने से सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। इंजेक्ट किए गए इमल्शन की मात्रा दवा की खुराक से निर्धारित होती है।

एसओपीएल/एआरडीएस के उपचार में सर्फेक्टेंट-बीएल का उपयोग करने का सबसे प्रभावी तरीका दवा के एंडोब्रोनचियल प्रशासन और फेफड़ों को "उद्घाटन" करने का एक संयोजन है, और दवा का खंड-दर-खंड प्रशासन फेफड़ों से ठीक पहले किया जाता है। "उद्घाटन" युक्ति।

दवा के प्रशासन के बाद, 2-3 घंटों के लिए ब्रोंची की स्वच्छता से बचना आवश्यक है और थूक के स्राव को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए। यदि ब्रोंकोस्कोपी असंभव है तो इंट्राट्रैचियल इंस्टिलेशन के उपयोग का संकेत दिया जाता है। इमल्शन ऊपर वर्णित विधि के अनुसार तैयार किया जाता है। दवा देने से पहले, थूक जल निकासी (वाइब्रोमसाज, पोस्टुरल थेरेपी) में सुधार के उपाय करने के बाद, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को अच्छी तरह से साफ करना आवश्यक है। इमल्शन को एंडोट्रैचियल ट्यूब में स्थापित कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है ताकि कैथेटर का अंत एंडोट्रैचियल ट्यूब के उद्घाटन के नीचे स्थित हो, लेकिन हमेशा श्वासनली के कैरिना के ऊपर। इमल्शन को 10 मिनट के अंतराल के साथ, खुराक को आधे में विभाजित करके, दो खुराक में प्रशासित किया जाना चाहिए। इस मामले में, टपकाने के बाद भी, फेफड़े को "उद्घाटन" करने का पैंतरेबाज़ी की जा सकती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं (एटीडी) के साथ पूरी तरह से विकसित चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में दवा सर्फैक्टेंट-बीएल के बार-बार इनहेलेशन द्वारा किया जाता है, यानी, जब रोगी अनुभवजन्य रूप से या डेटा के आधार पर होता है रोगज़नक़ की दवा संवेदनशीलता के आधार पर, 4-6 एडीटी का चयन किया जाता है, जो निर्धारित खुराक और संयोजन में रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। केवल तभी रोगी को प्रति प्रशासन 25 मिलीग्राम की खुराक पर इनहेलेशन में सर्फैक्टेंट-बीएल इमल्शन निर्धारित किया जाता है:

- पहले 2 सप्ताह - सप्ताह में 5 बार;

- अगले 6 सप्ताह - सप्ताह में 3 बार (हर 1-2 दिन में)। पाठ्यक्रम की अवधि 8 सप्ताह है - 28 साँस लेना, सर्फैक्टेंट-बीएल की कुल खुराक 700 मिलीग्राम है। सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ उपचार के दौरान, संकेत के अनुसार तपेदिक-रोधी दवाओं को बंद (प्रतिस्थापित) किया जा सकता है। सर्फ़ेक्टेंट-बीएल के साथ उपचार का कोर्स पूरा होने के बाद कीमोथेरेपी जारी रहती है।

इमल्शन की तैयारी:उपयोग से पहले, सर्फेक्टेंट-बीएल (एक बोतल में 75 मिलीग्राम) को उसी तरह पतला किया जाता है जैसे नवजात शिशुओं के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2.5 मिलीलीटर में। परिणामी इमल्शन, जिसमें गुच्छे या ठोस कण नहीं होने चाहिए, को अतिरिक्त 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल से 6 मिली (12.5 मिलीग्राम प्रति 1 मिली) तक पतला किया जाता है। इसके बाद, परिणामी इमल्शन का 2.0 मिलीलीटर नेब्युलाइज़र कक्ष में स्थानांतरित किया जाता है और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का एक और 3.0 मिलीलीटर इसमें सावधानी से हिलाते हुए मिलाया जाता है। इस प्रकार, नेब्युलाइज़र कक्ष में 5.0 मिलीलीटर इमल्शन में 25 मिलीग्राम सर्फेक्टेंट-बीएल होता है। यह एक रोगी के लिए एक साँस लेने की खुराक है। इस प्रकार, सर्फेक्टेंट-बीएल की 1 बोतल में तीन रोगियों में साँस लेने के लिए तीन खुराक होती हैं। इनहेलेशन के लिए तैयार किए गए इमल्शन को +4°C - +8°C के तापमान पर संग्रहीत करते समय 12 घंटे के भीतर उपयोग किया जाना चाहिए (इमल्शन को फ्रीज न करें)। उपयोग से पहले, इमल्शन को सावधानीपूर्वक मिश्रित किया जाना चाहिए और 36°C-37°C तक गर्म किया जाना चाहिए।

अंतःश्वसन प्रशासन:नेब्युलाइज़र कक्ष में स्थित परिणामी इमल्शन (25 मिलीग्राम) का 5.0 मिली इनहेलेशन के लिए उपयोग किया जाता है। भोजन से 1.5-2 घंटे पहले या 1.5-2 घंटे बाद साँस लेना किया जाता है। साँस लेने के लिए, कंप्रेसर-प्रकार के इनहेलर्स का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, फ्लेम नुओवा, इटली से "बोरियल" या पारी जीएमबीएच, जर्मनी से "परी बॉय एसएक्स" या उनके एनालॉग्स, जो छोटी मात्रा में दवाओं का छिड़काव करने की अनुमति देते हैं और एक इकोनोमाइज़र डिवाइस से लैस होते हैं। यह आपको साँस छोड़ने के समय दवा की आपूर्ति को रोकने की अनुमति देता है, जिससे दवा के नुकसान में काफी कमी आती है। एक अर्थशास्त्री का उपयोग अत्यंत महत्वपूर्ण है ताकि रोगी को बिना किसी नुकसान के दवा की चिकित्सीय खुराक (25 मिलीग्राम) प्राप्त हो सके। यदि, स्थिति की गंभीरता के कारण, रोगी इमल्शन की पूरी मात्रा का उपयोग नहीं कर सकता है, तो 15-20 मिनट के लिए ब्रेक लेना चाहिए और फिर साँस लेना जारी रखना चाहिए। यदि बड़ी मात्रा में थूक है, तो आपको साँस लेने से पहले इसे अच्छी तरह से खाँसना चाहिए। यदि ब्रोन्कियल रुकावट का सबूत है, तो सर्फेक्टेंट-बीएल इमल्शन के साँस लेने से 30 मिनट पहले, पहले बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (डॉक्टर की पसंद पर) को साँस लेना आवश्यक है जो ब्रोन्कियल रुकावट को कम करता है। केवल कंप्रेसर का उपयोग करना आवश्यक है, अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र का नहीं, क्योंकि इमल्शन को अल्ट्रासाउंड से उपचारित करने पर सर्फेक्टेंट-बीएल नष्ट हो जाता है। दवा देने से पहले, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पूरी तरह से स्वच्छता करना आवश्यक है, पहले थूक जल निकासी में सुधार के लिए उपाय किए गए हैं: कंपन मालिश, पोस्टुरल थेरेपी और म्यूकोलाईटिक्स, जिसे सर्फैक्टेंट की शुरुआत से 3-5 दिन पहले निर्धारित किया जाना चाहिए- उनके उपयोग के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में बीएल थेरेपी।

दुष्प्रभाव

1. नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लिए:

सर्फेक्टेंट-बीएल के माइक्रोजेट और बोलस प्रशासन के साथ, ईटी दवा के साथ रुकावट या इमल्शन का पुनरुत्थान हो सकता है। यह तब हो सकता है जब निर्देशों के अनुभाग "इमल्शन की तैयारी" का पालन नहीं किया जाता है (37 डिग्री सेल्सियस से नीचे तापमान के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग, गैर-समान इमल्शन), कठोर छाती के साथ, बच्चे की उच्च गतिविधि , खांसी, रोना, ईटी के आकार और श्वासनली के आंतरिक व्यास के बीच विसंगति, चयनात्मक इंटुबैषेण, एक ब्रोन्कस में सर्फेक्टेंट-बीएल का प्रशासन, या इन कारकों के संयोजन के साथ। यदि इन सभी कारकों को बाहर रखा गया है या समाप्त कर दिया गया है, तो इस मामले में यांत्रिक वेंटिलेशन पर एक बच्चे के लिए शिखर श्वसन दबाव (पी पीक) को संक्षेप में बढ़ाना आवश्यक है। यदि कोई बच्चा यांत्रिक श्वास पर नहीं होने पर वायुमार्ग में रुकावट के लक्षण दिखाता है, तो दवा को गहराई तक ले जाने के लिए बढ़े हुए दबाव के साथ मैनुअल वेंटिलेशन का उपयोग करके कई श्वसन चक्र करना आवश्यक है। दवा को प्रशासित करने की एरोसोल विधि का उपयोग करते समय, ऐसी घटनाएं नहीं देखी जाती हैं। हेमोडायनामिक्स और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) की भौतिक और वाद्य निगरानी की आवश्यकता है। कम या बेहद कम वजन वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं में दवा देने के बाद आमतौर पर 1-2 दिनों के भीतर फेफड़ों में रक्तस्राव हो सकता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव की रोकथाम में कार्यशील डक्टस आर्टेरियोसस का शीघ्र निदान और पर्याप्त उपचार शामिल है। रक्त में आंशिक ऑक्सीजन तनाव में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, रेटिनोपैथी विकसित हो सकती है। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन सांद्रता को जितनी जल्दी हो सके एक सुरक्षित मूल्य तक कम किया जाना चाहिए, लक्ष्य हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति को 86-93% के भीतर बनाए रखना चाहिए। कुछ नवजात शिशुओं को त्वचा की अल्पकालिक हाइपरमिया का अनुभव होता है, जिसके लिए क्षणिक वायुमार्ग अवरोध के कारण हाइपोवेंटिलेशन को बाहर करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन मापदंडों की पर्याप्तता के आकलन की आवश्यकता होती है। सर्फेक्टेंट-बीएल के माइक्रोजेट और बोलस प्रशासन के बाद पहले मिनटों में, प्रेरणा के दौरान फेफड़ों में मोटे स्वर सुनाई दे सकते हैं। सर्फेक्टेंट-बीएल का उपयोग करने के 2-3 घंटे बाद तक, आपको ब्रांकाई की स्वच्छता से बचना चाहिए। अंतर्गर्भाशयी श्वसन पथ के संक्रमण वाले बच्चों में, दवा के प्रशासन से म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस की सक्रियता के कारण थूक का उत्पादन बढ़ सकता है, जिसके लिए पहले की तारीख में उनकी स्वच्छता की आवश्यकता हो सकती है।

2. वयस्कों में एआरडीएस और एसओपीएल के लिए:

आज तक, विभिन्न मूल के नोजल और एआरडीएस के लिए सर्फेक्टेंट-बीएल के उपचार के दौरान कोई विशिष्ट प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं देखी गई है। यदि प्रशासन के एंडोब्रोनचियल मार्ग का उपयोग किया जाता है, तो 10 से 60 मिनट तक चलने वाले गैस विनिमय में गिरावट संभव है, जो ब्रोंकोस्कोपी प्रक्रिया से ही जुड़ी है। जब ऑक्सीजन (SaO2) के साथ धमनी रक्त हीमोग्लोबिन संतृप्ति 90% से कम हो जाती है, तो रोगी को आपूर्ति किए गए गैस मिश्रण (FiO2) में सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (PEEP) और ऑक्सीजन एकाग्रता को अस्थायी रूप से बढ़ाना आवश्यक है। सर्फेक्टेंट-बीएल के एंडोब्रोनचियल प्रशासन और फेफड़ों को "खोलने" की प्रक्रिया के संयोजन के मामले में, गैस विनिमय में कोई गिरावट नहीं देखी गई।

3. फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए:

फुफ्फुसीय तपेदिक का इलाज करते समय, 60-70% रोगियों में 3-5 साँस लेने के बाद थूक निर्वहन की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है या थूक प्रकट होता है जो साँस लेना शुरू होने से पहले नहीं था। "आसान थूक निर्वहन" का प्रभाव भी नोट किया गया है, जबकि खांसी की तीव्रता और दर्द काफी कम हो गया है, और व्यायाम सहनशीलता में सुधार हुआ है। ये वस्तुनिष्ठ परिवर्तन और व्यक्तिपरक संवेदनाएँ सर्फेक्टेंट-बीएल की प्रत्यक्ष क्रिया की अभिव्यक्ति हैं और प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं हैं।

जरूरत से ज्यादा

सर्फेक्टेंट-बीएल को जब 600 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर चूहों को अंतःशिरा, इंट्रापेरिटोनियल और सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है और जब चूहों को 400 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर इनहेलेशन दिया जाता है तो जानवरों के व्यवहार और स्थिति में कोई बदलाव नहीं होता है। किसी भी स्थिति में पशुओं की मृत्यु नहीं हुई। नैदानिक उपयोग के दौरान, ओवरडोज़ का कोई मामला नहीं देखा गया।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

सर्फ़ैक्टेंट-बीएल का उपयोग एक्सपेक्टोरेंट्स के साथ नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एक्सपेक्टोरेंट बलगम के साथ प्रशासित दवा को हटा देगा।

विशेष निर्देश

नवजात शिशुओं और वयस्कों की गंभीर स्थितियों के उपचार के लिए सर्फेक्टेंट-बीएल का उपयोग केवल एक विशेष गहन देखभाल इकाई में और फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के लिए - एक अस्पताल और एक विशेष तपेदिक विरोधी औषधालय में संभव है।

1. नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार।

सर्फेक्टेंट-बीएल को प्रशासित करने से पहले, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का अनिवार्य स्थिरीकरण और चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोथर्मिया में सुधार आवश्यक है, जो दवा की प्रभावशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। आरडीएस की रेडियोलॉजिकल पुष्टि वांछनीय है।

2. नोजल और एआरडीएस का उपचार।

दवा का उपयोग तीव्र श्वसन विफलता और एआरडीएस के व्यापक उपचार के हिस्से के रूप में किया जाना चाहिए, जिसमें तर्कसंगत श्वसन सहायता, एंटीबायोटिक थेरेपी, पर्याप्त हेमोडायनामिक्स और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का रखरखाव शामिल है।

गंभीर एकाधिक अंग विफलता (एमओएफ) के साथ संयुक्त पीओपीएल के लिए सर्फैक्टेंट-बीएल के उपयोग का प्रश्न एमओएफ के अन्य घटकों को सही करने की संभावना के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

3. फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार.

दुर्लभ मामलों में, 2-3 साँस लेने के बाद, हेमोप्टाइसिस हो सकता है। इस मामले में, सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को बाधित करना और 3-5 दिनों के बाद इसे जारी रखना आवश्यक है।

सर्फैक्टेंट-बीएल को किसी भी तपेदिक विरोधी दवा के साथ असंगत नहीं देखा गया है। एरोसोल में प्रशासित तपेदिक-रोधी दवाओं के साथ परस्पर क्रिया पर कोई डेटा नहीं है, इसलिए इस संयोजन से बचा जाना चाहिए।

वाहन चलाने और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

सर्फ़ेक्टेंट-बीएल थेरेपी वाहन चलाने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है।

गर्भावस्था और स्तनपान

इसका उपयोग स्वास्थ्य कारणों से एआरडीएस के उपचार में किया जाता है।

बचपन में प्रयोग करें

इस दवा का उपयोग 800 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के इलाज के लिए किया जाता है:

III-IV डिग्री के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव;

- वायु रिसाव सिंड्रोम (न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टिनम, इंटरस्टिशियल वातस्फीति);