अस्थि मज्जा रोग: कारण और लक्षण। अस्थि मज्जा कैंसर का उपचार

नीचे वर्णित लक्षणों को कई लोगों में सामान्य लक्षणों में विभाजित किया गया है विभिन्न रूप हीमोलिटिक अरक्तताऔर वे जो मुख्य रूप से बीमारियों के इस व्यापक समूह के अज्ञात मामलों में होते हैं। इन सामान्य अभिव्यक्तियाँहेमोलिसिस को लाल रक्त कोशिकाओं में परिवर्तन, प्रतिपूरक गतिविधि में विभाजित किया जा सकता है अस्थि मज्जाऔर वर्णक चयापचय में परिवर्तन। इन विकारों के नैदानिक ​​परिणाम पीलापन, संभवतः हड्डियों में परिवर्तन और विशेष रूप से गहरे रंग के मल और मूत्र के साथ पीलिया हैं।

लाल रक्त कोशिकाओं में परिवर्तन

स्फेरोसाइट्स. स्फेरोसाइट एक एरिथ्रोसाइट है जिसने अपना उभयलिंगी आकार खो दिया है, व्यास में मोटा और छोटा हो गया है और इस प्रकार एक गेंद के अनुपात में करीब हो गया है। ऐसी कोशिकाओं को एरिथ्रोसाइट की रूपरेखा के भीतर सामान्य केंद्रीय पीले क्षेत्र के नुकसान से अच्छी तरह से तैयार रक्त कोशिकाओं में पहचाना जा सकता है। इसके कारण, और व्यास में कमी के कारण, स्फेरोसाइट्स एक नियमित गोल रूपरेखा के साथ छोटी अंधेरे कोशिकाओं की तरह दिखते हैं। रक्त स्मीयर के पतले हिस्से में उच्च आवर्धन पर प्रत्येक दृश्य क्षेत्र में कई स्फेरोसाइट्स का पता लगाना नैदानिक ​​​​महत्व का है।

स्फेरोसाइट्स जन्मजात स्फेरोसाइटोसिस (सीएस) का एक विशिष्ट रूपात्मक संकेत हैं, लेकिन वे इस तरह के कारण होने वाले विभिन्न प्रकार के हेमोलिटिक एनीमिया में भी पाए जाते हैं। विभिन्न कारणों सेजलने की तरह, स्व - प्रतिरक्षी रोग, सेप्टीसीमिया, पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया, कोलोन हीमोग्लोबिन रोग, एबीओ समूह असंगति या दवा-प्रेरित हेमोलिसिस।

स्फेरोसाइटोसिस, या तो वंशानुगत या अधिग्रहित, लाल रक्त कोशिका झिल्ली की असामान्यता को इंगित करता है।

इस विसंगति के कारण विभिन्न हैं। वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस में, यह झिल्ली लिपिड के नुकसान का परिणाम हो सकता है। जब ग्लाइकोलाइटिक मार्ग दोषपूर्ण होता है, तो इसका कारण अपर्याप्त एटीपी उत्पादन होता है। अन्य कारणों में झिल्ली सल्फहाइड्रील समूहों का दवा-प्रेरित ऑक्सीकरण, रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम के साथ एंटीबॉडी-लेपित लाल रक्त कोशिकाओं की बातचीत, लेथिसिनेज द्वारा झिल्ली फॉस्फोलिपिड का पाचन, और पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया में लाल रक्त कोशिका झिल्ली के पूरक के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि शामिल है। प्लीहा (पिटाई) के माध्यम से लाल रक्त कोशिकाओं के पारित होने के दौरान हेंज निकायों जैसे अघुलनशील इंट्राएरीथ्रोसाइट समावेशन का नुकसान, साथ ही सतह झिल्ली के नुकसान का कारण बन सकता है, जिससे स्फेरोसाइट्स का निर्माण भी होता है।

झिल्ली के टुकड़ों का नुकसान अन्य प्रकार के लाल रक्त कोशिका आघात के कारण भी हो सकता है, जैसे माइक्रोएंगियोपैथी में इंट्रावास्कुलर फाइब्रिन के साथ टकराव, कृत्रिम वाल्व और कृत्रिम अंगों के साथ टकराव, या सामान्य जलने में प्रत्यक्ष थर्मल क्षति, या मार्चिंग हीमोग्लोबिनुरिया में यांत्रिक क्षति।

स्फेरोसाइटोसिस का कारण चाहे जो भी हो, परिवर्तित कोशिका अपनी प्लास्टिसिटी खो देती है और आंशिक रूप से आकार में होने वाले परिवर्तनों से बचने की अपनी क्षमता खो देती है जो कि माइक्रोवेसेल्स से गुजरते समय अपरिहार्य होते हैं, खासकर अगर ठहराव या उच्च हेमटोक्रिट हो, जैसे, उदाहरण के लिए, प्लीहा में . यह इस तथ्य से समझाया गया है कि इसमें मौजूद आयतन के लिए गेंद का न्यूनतम सतह क्षेत्र इसके आकार में किसी भी बदलाव को रोकता है। विवो में इससे एरिथ्रोसाइट्स का जीवनकाल छोटा हो जाता है, इन विट्रो में - से अतिसंवेदनशीलताऔर हाइपोटोनिक लसीका। प्लास्टिसिटी का नुकसान एलिप्टोसाइटोसिस, एकेंथोसाइटोसिस, स्टोमेटोसाइटोसिस और अधिग्रहीत स्पर सेल एनीमिया के साथ भी हो सकता है। सभी मामलों में, इससे जीवित लाल रक्त कोशिकाओं के जीवनकाल में कमी आ सकती है।

रोगों के समूहों में से एक, अर्थात् वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस (एचएस), वंशानुगत एलिप्टोसाइटोसिस (एचई) और स्टोमेटोसाइटोसिस, धनायनों के लिए बढ़ी हुई झिल्ली पारगम्यता की विशेषता है। जुंडल ने इस स्थिति को "रिसी हुई लाल रक्त कोशिकाएं" कहा है। सोडियम आयनों के अतिरिक्त प्रवाह के लिए मुआवजा केवल बॉन्ड से सोडियम की रिहाई में शामिल "कटियन पंप" के लिए त्वरित ग्लाइकोलाइसिस और एटीपी संश्लेषण के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। सामान्य परिसंचरण में, चयापचय क्षतिपूर्ति संभव है, लेकिन स्प्लेनिक साइनसॉइड में ठहराव, ग्लूकोज की कमी और एसिडोसिस की स्थितियों में यह अस्थिर है। यह बताता है अच्छा प्रभावएनएस, एनई के लिए स्प्लेनेक्टोमी और स्टोमेटोसाइटोसिस के लिए आंशिक प्रभाव। इसके विपरीत, जब ग्लाइकोलाइसिस अवरुद्ध हो जाता है, जैसे कि लाल रक्त कोशिकाओं के कुछ वंशानुगत एंजाइम दोषों के मामलों में, ग्लूकोज की मात्रा सीमित कारक नहीं होती है और स्प्लेनेक्टोमी उतनी प्रभावी नहीं होती है।

लाल रक्त कोशिका विखंडन. खंडित लाल रक्त कोशिकाएं, "स्पाइक कोशिकाएं", पाइक्नोसाइट्स, स्किज़ोसाइट्स, "हेल्मेट" या "पिंच्ड" कोशिकाएं विकृत और सिकुड़ी हुई लाल रक्त कोशिकाएं हैं जो हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम, अन्य प्रकार के माइक्रोएंजियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया सहित विभिन्न प्रकार की अधिग्रहित हेमोलिटिक स्थितियों में होती हैं। , सेप्टीसीमिया, कार्डियक वाल्व कृत्रिम अंग के अनुचित प्रत्यारोपण के मामले और कुछ दवा-प्रेरित हेमोलिटिक स्थितियां। इन कोशिकाओं को आसानी से कलाकृतियों के रूप में गलत समझा जा सकता है, विशेष रूप से रक्त स्मीयरों में जिन्हें धीरे-धीरे सूखने दिया जाता है या एंटीकोआग्युलेटेड रक्त से तैयार किए गए स्मीयरों में जिन्हें कई घंटों तक संग्रहीत किया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि हमेशा एक से अधिक ताजा तैयार स्मीयर में उनकी उपस्थिति की निगरानी करें केशिका रक्त. विभिन्न नैदानिक ​​परिस्थितियों में देखी गई इन विकृत कोशिकाओं का वर्णन करने के लिए विभिन्न शब्दों का उपयोग किया गया है, लेकिन इसमें संदेह हो सकता है कि क्या ये शब्द वास्तविक विशेषताओं को प्रतिबिंबित करते हैं और व्यवहार में उपयोगी रूप से लागू किए जा सकते हैं। कोशिकाएं प्रतिक्रिया दे रही हैं अलग-अलग वर्णन, अक्सर एक ही रक्त धब्बा में देखा जा सकता है।

यह माना जाता है कि ये "खंडित" या "स्टाइलॉयड" कोशिकाएं किसके कारण बनती हैं यांत्रिक चोट, आमतौर पर फाइब्रिन माइक्रोडिपॉजिट के पालन से जुड़ा होता है। फाइब्रिन अस्थायी रूप से लाल रक्त कोशिकाओं की झिल्ली से चिपक सकता है, जिससे जब कतरनी बल उन्हें अलग करता है तो झिल्ली फट जाती है। यह प्रक्रिया, स्पष्ट कारणों से, विभिन्न एटियलजि के वाहिकाओं (उपभोग्य कोगुलोपैथी) के अंदर माइक्रोकोएग्यूलेशन के साथ होती है। एसेंथोसाइटोसिस, स्पर सेल एनीमिया, गंभीर यकृत विफलता और शिशुओं के लिए कम पोषणअधिग्रहीत हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ, रूपात्मक परिवर्तनों का कारण है बढ़ी हुई सामग्रीझिल्लियों में कोलेस्ट्रॉल. यह उनके लिपोप्रोटीन वाहक प्लाज्मा की अनुपस्थिति में लाल रक्त कोशिकाओं पर कोलेस्ट्रॉल की अवधारण द्वारा समझाया गया है। आश्चर्यजनक रूप से, गंभीर अंतर्जात हाइपरलिपिमिया भी लाल रक्त कोशिका लिपिड और हेमोलिसिस में परिवर्तन का कारण बन सकता है।

अधिकांश मामलों में, लाल रक्त कोशिकाओं के विखंडन से उनका जीवनकाल कम हो जाता है। यह संभवतः झिल्ली प्लास्टिसिटी के नुकसान के कारण होता है, जिससे लाल रक्त कोशिकाओं की माइक्रोसिरिक्युलेशन पर काबू पाने की क्षमता कम हो जाती है, खासकर प्लीहा में।

लाल रक्त कोशिकाओं का जीवनकाल. इसे सीधे लेबल वाली दवाओं को रक्त में डालकर और फिर परिसंचारी रक्त से लेबल के गायब होने का निरीक्षण करके मापा जा सकता है। रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग करके लाल रक्त कोशिकाओं के जीवनकाल का अध्ययन करने के लिए अनुशंसित तरीकों को हेमेटोलॉजी में मानकीकरण के लिए अंतर्राष्ट्रीय समिति की 1972 की रिपोर्ट में विस्तार से वर्णित किया गया है।

चूंकि, इन विधियों का उपयोग बच्चों में बहुत कम किया जाता है बाल चिकित्सा अभ्यासरेडियोधर्मी सामग्री के इंजेक्शन से बचना सबसे अच्छा है और क्योंकि ऐसे अध्ययनों के लिए बार-बार वेनिपंक्चर की आवश्यकता होती है, इससे जुड़ी तकनीकी कठिनाइयाँ होती हैं। भविष्य में, "सक्रियण परख" के माध्यम से इन विट्रो में रक्त के नमूनों का अध्ययन करने के लिए गैर-रेडियोधर्मी पदार्थ के उपयोग पर आधारित तरीकों से रेडियोधर्मिता से जुड़े खतरों को दूर किया जा सकता है। इसके लिए न्यूट्रॉन के स्रोत की आवश्यकता होती है।

हेमोलिटिक एनीमिया के लिए रोगी के रक्त में रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ पारंपरिक लेबलिंग का लाभ यह है कि शरीर की सतह पर बाद की गिनती के साथ यह निर्धारित किया जा सकता है कि लाल रक्त कोशिकाओं का प्रमुख विनाश प्लीहा में होता है या यकृत में। इस जानकारी का उपयोग ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के कुछ मामलों में स्प्लेनेक्टोमी के प्रभाव का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है।

अस्थि मज्जा की प्रतिपूरक गतिविधि

स्वस्थ अस्थि मज्जा ध्यान देने योग्य एनीमिया विकसित किए बिना लाल रक्त कोशिका विनाश की दर में 6-8 गुना वृद्धि की भरपाई कर सकता है। यह विशेष रूप से क्रोनिक हेमोलिसिस के मामलों पर लागू होता है, क्योंकि इससे फैटी मस्तिष्क की कीमत पर एरिथ्रोइड मस्तिष्क की मात्रा बढ़ जाती है। हालाँकि, शिशुओं में यह संभव नहीं है, क्योंकि अस्थि मज्जा स्थान पहले से ही एरिथ्रोइड अस्थि मज्जा से भरा होता है। उनमें हेमोलिसिस के लिए मुआवजा कम प्रभावी होता है और मुख्य रूप से एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस के कारण होता है। अन्य कारक जो प्रतिपूरक अस्थि मज्जा गतिविधि को ख़राब करते हैं उनमें शामिल हैं: कमी फोलिक एसिड, संक्रमण, विषाक्त अस्थि मज्जा दमन, या हेमोलिटिक एजेंट द्वारा अस्थि मज्जा एरिथ्रोइड अग्रदूतों का विनाश।

सामान्य अस्थि मज्जा रेटिकुलोसाइट्स की संख्या 2% से अधिक, अक्सर 30% तक बढ़ाकर, हेमोलिसिस पर प्रतिक्रिया करता है, परिसंचारी रक्त में नॉर्मोब्लास्ट की उपस्थिति, और अस्थि मज्जा में एरिथ्रोइड तत्वों की सामग्री में पूर्ण और सापेक्ष वृद्धि होती है। सामान्य एरिथ्रोइड-माइलॉइड अनुपात लगभग 1:5 है, लेकिन हेमोलिसिस की प्रतिक्रिया में यह 1:1 या अधिक तक बढ़ जाता है। अस्थि मज्जा में एरिथ्रोइड कोशिकाओं के त्वरित कारोबार के कारण, वे नॉर्मोब्लास्ट विभाजन के कुछ बाद के चरणों को "छोड़" देते हैं, और परिणामस्वरूप, अस्थि मज्जा में मैक्रोनॉर्मोब्लास्ट और परिधीय रक्त में मैक्रोसाइट्स दिखाई देते हैं। इन परिवर्तनों को एनीमिया की डिग्री और कारण के अनुपात में एरिथ्रोपोइटिन द्वारा उत्तेजना द्वारा समझाया गया है: ए) अस्थि मज्जा में एरिथ्रोइड पूर्वज कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि; बी) एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन सामग्री में वृद्धि; ग) परिधीय रक्त में अस्थि मज्जा रेटिकुलोसाइट्स की गति। "विस्थापित" रेटिकुलोसाइट्स को उनके बड़े व्यास और स्पष्ट बेसोफिलिया द्वारा रक्त स्मीयर पर पहचाना जा सकता है। रक्त में इनके संचरण का समय भी बढ़ जाता है। यदि आप रेटिकुलोसाइट्स की संख्या के आधार पर एरिथ्रोपोएसिस की मात्रा निर्धारित करना चाहते हैं तो इसे ठीक किया जा सकता है।

एरिथ्रोइड गतिविधि में वृद्धि से फोलिक एसिड की खपत में वृद्धि होती है, जो लंबे समय तक रहने पर या कम फोलेट भंडार वाले रोगी में होने पर, सीरम फोलेट के स्तर में कमी हो सकती है, और देर से मंच- गंभीर मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के लिए। लौह भंडार समाप्त नहीं होते हैं, क्योंकि लौह नष्ट नहीं होता है और हेमोलिसिस के बाद इसका पुन: उपयोग किया जा सकता है। एकमात्र अपवाद हीमोग्लोबिनुरिया के साथ हेमोलिटिक एनीमिया है, जैसे पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया। इन परिस्थितियों में शरीर में आयरन की कमी हो जाती है।

यदि हेमोलिसिस अस्थि मज्जा द्वारा पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करने के लिए तेजी से होता है, या यदि अस्थि मज्जा एरिथ्रोपोएसिस की विफलता होती है, जैसे अप्लास्टिक संकट में, हीमोग्लोबिन उत्तरोत्तर गिरता है।

लंबे समय तक अस्थि मज्जा हाइपरप्लासिया का नैदानिक ​​परिणाम खोपड़ी पर स्टाइलॉयड वृद्धि हो सकता है। रेडियल धारियाँ जो नवगठित हड्डी की रीढ़ के रूप में रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देती हैं, बच्चों में थैलेसीमिया मेजर में देखे जाने वाले "उभरे हुए बाल" लक्षण उत्पन्न करती हैं। एक वर्ष से अधिक पुरानाया 2 साल.

पिगमेंट का चयापचय

जब 1 ग्राम हीमोग्लोबिन को रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (आरईएस) में अपचयित किया जाता है, तो लगभग 35 मिलीग्राम असंयुग्मित बिलीरुबिन बनता है। आम तौर पर, पुरानी लाल रक्त कोशिकाओं को अस्थि मज्जा, यकृत या प्लीहा के आरईएस द्वारा पकड़ लिया जाता है और फिर इस प्रक्रिया के दौरान नष्ट कर दिया जाता है, जिससे परिसंचारी रक्त में बहुत कम हीमोग्लोबिन बचता है। कुछ हेमोलिटिक एनीमिया में, विशेष रूप से तीव्र संकट के साथ होने वाले, इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस परिसंचारी रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन की रिहाई के साथ होता है। यह हीमोग्लोबिन तुरंत प्लाज्मा हैप्टोग्लोबिन से बंध जाता है, यानी, यकृत में संश्लेषित अल्फा-2 ग्लोब्युलिन। उनका आणविक आकार गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होने के लिए बहुत बड़ा है, इसलिए कोई हीमोग्लोबिनुरिया नहीं होता है जब तक कि हीमोग्लोबिन इतना तीव्र न हो कि स्वतंत्र रूप से प्रसारित हीमोग्लोबिन की मात्रा प्लाज्मा हैप्टोग्लोबिन की बाध्यकारी क्षमता से अधिक हो, जो सामान्य रूप से प्रति 100 मिलीलीटर 125 मिलीग्राम हीमोग्लोबिन के बराबर होती है। हीमोग्लोबिन-हैप्टोग्लोबिन कॉम्प्लेक्स धीरे-धीरे रक्त से लगभग 13 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर प्रति घंटे की दर से रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में साफ हो जाता है, जहां हीमोग्लोबिन फिर बिलीरुबिन में टूट जाता है। यदि हेमोलिसिस की अवधि के तुरंत बाद प्लाज्मा में हैप्टोग्लोबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है, तो यह कम या अनुपस्थित पाया जाएगा; यद्यपि यह परीक्षण ताजा हेमोलिसिस का संकेत है, हमें याद रखना चाहिए कि हेप्टोग्लोबिन यकृत और उनके में संश्लेषित होते हैं कम स्तरयकृत कोशिका की शिथिलता के कारण हो सकता है। इसके अलावा, सामान्य नवजात शिशुओं में हैप्टोग्लोबिन का स्तर कम होता है या हैप्टोग्लोबिन अनुपस्थित होता है।

यदि, हैप्टोग्लोबिन से संतृप्त होने के बाद या आरईएस के शुद्धिकरण के बाद, हीमोग्लोबिन प्लाज्मा में जारी रहता है, तो हीमोग्लोबिन हीम हेमेटिन में ऑक्सीकृत हो जाता है और एल्ब्यूमिन के साथ मिलकर मेथेमाल्ब्यूमिन बनाता है। इसे 630 एनएम पर अवशोषण द्वारा या शूम्स परीक्षण द्वारा स्पेक्ट्रोस्कोपिक रूप से पता लगाया जा सकता है, जो मजबूत अवशोषण के साथ अमोनियम सल्फाइड हेमोक्रोमोजन का उत्पादन करता है। यदि यह परीक्षण सकारात्मक है, तो यह इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस को इंगित करता है। यह अक्सर हीमोग्लोबिनेमिया के साथ होता है, यानी हीमोग्लोबिन की मात्रा प्रति 100 मिलीलीटर प्लाज्मा में 4 मिलीग्राम हीमोग्लोबिन की सामान्य ऊपरी सीमा से अधिक होती है, क्योंकि हीमोग्लोबिन-हैप्टोग्लोबिन कॉम्प्लेक्स पूरी तरह से संतृप्त होता है और धीरे-धीरे उत्सर्जित होता है। हीमोग्लोबिनुरिया भी हो सकता है क्योंकि अतिरिक्त अनबाउंड हीमोग्लोबिन ग्लोमेरुलर फ़िल्ट्रेट में चला जाता है। उत्सर्जित हीमोग्लोबिन हेमेटिन और संबंधित उत्पादों में ऑक्सीकृत हो जाता है, जिससे मूत्र का रंग भूरा या काला हो जाता है, जैसा कि काले पानी के बुखार में होता है। यहां तक ​​कि हल्के क्रोनिक हीमोग्लोबिनुरिया के कारण भी कोशिकाओं में हेमोसाइडरिन का अत्यधिक संचय हो जाता है गुर्दे की नली, जिससे मूत्र में कणिकाएँ और धारियाँ दिखाई देती हैं जो फेरोसायनाइड (हेमोसाइडरिनुरिया) से सना हुआ होता है। यह क्रोनिक या आंतरायिक इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के लिए एक संवेदनशील परीक्षण है, जैसे पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया या कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति।

बिलीरुबिन, लाल रक्त कोशिकाओं के बाह्य विनाश के दौरान विषय के समूहों से और वाहिकाओं के अंदर जारी अधिकांश हीमोग्लोबिन से बनता है, जो सामान्य रूप से यकृत द्वारा बंधा और उत्सर्जित होता है। यह प्रक्रिया नवजात शिशुओं और विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में कम ग्लुकुरोनिल ट्रांसफरेज़ गतिविधि के कारण ख़राब हो सकती है और संभवतः गंभीर एनीमिया की उपस्थिति में भी, जो यकृत की उत्सर्जन क्षमता को कम कर सकती है। क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया भी रुकावट का कारण बन सकता है पित्त पथपिगमेंट स्टोन या "रेत" के निर्माण के कारण पित्त नलिकाएंया पित्ताशय की थैली. मिश्रित वर्णक पत्थर रेडियोग्राफ़ पर अपारदर्शी होते हैं, जबकि शुद्ध वर्णक पत्थर पारदर्शी होते हैं।

स्टर्कोबिलिन का एक छोटा सा हिस्सा परिसंचारी रक्त में पुन: अवशोषित हो जाता है और बाद में यूरोबिलिनोजेन के रूप में मूत्र में उत्सर्जित हो जाता है। हेमोलिसिस के लिए यह परीक्षण कम विश्वसनीय है, हालांकि इसका उपयोग अतिरिक्त परीक्षण के रूप में किया जा सकता है।

हेमोलिटिक एनीमिया की विशेषता स्टर्कोबिलिन की उपस्थिति के कारण काले मल और यूरोबिलिनोजेन के यूरोबिलिन में रूपांतरण के कारण खड़े होने पर मूत्र का काला होना है। यदि हीमोग्लोबिनुरिया या मेथेमोग्लोबिनुरिया के कारण मूत्र पोर्ट वाइन के रंग का या काला है, तो तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस पर विचार किया जाना चाहिए।

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अस्थि मज्जा महत्वपूर्ण में से एक है हेमेटोपोएटिक अंग मानव शरीर, जिसकी स्थिति पर विभिन्न रोगों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता और प्रतिरोध काफी हद तक निर्भर करता है। अस्थि मज्जा रक्त कोशिकाओं का निर्माण करती है जो फिर पूरे शरीर में प्रसारित होंगी।

अस्थि मज्जा में कोई भी व्यवधान रक्त नवीकरण की कमी का खतरा पैदा करता है, क्योंकि नई कोशिकाओं का उत्पादन और उनके मृत, पुराने कोशिकाओं के प्रतिस्थापन को धीमा या काफी कम किया जा सकता है। इससे खून की कमी हो जाती है और शरीर में दर्द होने लगता है। साथ ही, अस्थि मज्जा स्वयं हानिकारक कैंसर कोशिकाओं से संक्रमित हो सकती है, जो रक्तप्रवाह द्वारा इस महत्वपूर्ण अंग सहित मानव शरीर के सभी अंगों तक पहुंच सकती है।

मानव शरीर की बड़ी और मध्यम आकार की ट्यूबलर यानी खोखली हड्डियों में एक विशेष तत्व होता है ढीला कपड़ालाल रंग का. यह अस्थि मज्जा है, जो मानव शरीर के स्वास्थ्य में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, लाल ऊतक धीरे-धीरे पीला हो जाता है क्योंकि उसकी जगह वसा कोशिकाएं ले लेती हैं। इस प्रक्रिया से बुढ़ापा धीरे-धीरे आता है, शरीर खुद को बदतर और धीमी गति से नवीनीकृत करता है, विभिन्न अस्थि मज्जा रोग उत्पन्न होते हैं, जिनके लक्षण पहले बुखार के साथ सर्दी के समान होते हैं, और फिर अधिक स्पष्ट और विशिष्ट हो जाते हैं।

चूंकि अस्थि मज्जा में नई कोशिकाएं बनती हैं, इसलिए उनके उत्परिवर्तन की संभावना होती है। परिणामी दोषपूर्ण कोशिकाएं घातक नियोप्लाज्म का कारण बनती हैं और सामान्य रूप से कार्य करने वाली स्वस्थ कोशिकाओं को भी विस्थापित कर देती हैं।

नतीजा यह होता है कि व्यक्ति सबसे खतरनाक बीमारियों से ग्रस्त हो जाता है। मौजूदा बीमारियाँ- कैंसर।

वहां कई हैं विभिन्न रोगअस्थि मज्जा, जिनमें से सबसे आम निम्नलिखित हैं:

• अविकासी खून की कमी
• एमडीएस रोग समूह
• एमपीडी रोग समूह
• ल्यूकेमिया और कई अन्य

लेकिन अक्सर अल्ट्रासोनोग्राफीपहले से ही कैंसर के तीसरे या चौथे चरण को दर्शाता है, जब मेटास्टेसिस रोगी के पूरे शरीर में इतना फैल गया है कि उन्होंने रोगी के कई अंगों और लिम्फ नोड्स को प्रभावित किया है। इसीलिए वे अल्ट्रासाउंड पर ध्यान देने योग्य हो गए। कैंसर के ऐसे चरणों का उपचार आमतौर पर शायद ही कभी सकारात्मक तस्वीर देता है, यह केवल मरने की प्रक्रिया को थोड़ा धीमा कर सकता है;

पैथोलॉजी के निदान के तरीके:

1. ऐसी विशिष्ट विशेषताओं के कारण यह सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति बन जाती है। यह अध्ययन, हमारे समय का सबसे सरल, सबसे ज्वलंत और प्रदान करता है शीघ्र परिणामऔर निदान करने में भी मदद करता है ऑन्कोलॉजिकल रोगअधिक से अधिक रक्त और अस्थि मज्जा प्रारम्भिक चरण. इसके लिए धन्यवाद, प्रक्रिया की शुरुआत में ही समस्या का पता लगाना और तुरंत इलाज शुरू करना संभव है, जिससे मरीज को पूरी तरह ठीक होने की उम्मीद मिलती है।
2. अस्थि मज्जा पंचर एक विशेष उपकरण का उपयोग करके ऊतक को निकालना है, जो दर्दनाक और है खतरनाक प्रक्रिया, लेकिन घातक नवोप्लाज्म के निदान या संदेह की पुष्टि या खंडन करने के लिए महत्वपूर्ण है। अस्थि मज्जा को इकट्ठा करने के लिए, एक स्टर्नल पंचर किया जाता है, यानी, हड्डियों की सामग्री को निकालने और इसे बाद की परीक्षा के लिए स्थानांतरित करने के लिए एक विशेष सिरिंज के साथ उरोस्थि का एक पंचर किया जाता है।
3. . अस्थि मज्जा कैंसर का निदान करने के लिए, अक्सर ऊतक एकत्र किया जाता है इलीयुमइसके बाद पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है।
4. सिंटिग्राफी रेडियोआइसोटोप का उपयोग करने वाला एक परीक्षण है जो हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति का पता लगा सकता है।
5. - यह आधुनिक तरीकामानव शरीर में ट्यूमर फोकस की उपस्थिति, आकार, आकार और स्थान की पूरी तस्वीर प्राप्त करना।
6. - हड्डियों की संरचना और कार्यप्रणाली में विकृति की पहचान करने के लिए एक और उन्नत विधि।

निदान तकनीक का चुनाव डॉक्टर पर निर्भर करता है। वह लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करता है और सबसे सरल और सबसे सुलभ से शुरू करके सबसे उपयुक्त तरीकों का चयन करता है। यदि आवश्यक हो तो ही वह आक्रामक अनुसंधान विधियों के लिए सहमति देता है।

उपचार विधि और पूर्वानुमान

अस्थि मज्जा की किसी भी बीमारी का इलाज बहुत लंबा, जटिल और अक्सर महंगा होता है। विभिन्न प्रकार के उपयोग की आवश्यकता होती है दवाएं, मुख्य रूप से हार्मोनल मूल के: ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एण्ड्रोजन, उपचय स्टेरॉयड्स, साइटोस्टैटिक्स, या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, ग्लोब्युलिन, साइक्लोस्पोरिन।

इन सभी औषधियों में बहुत कुछ है दुष्प्रभाव. कुछ मामलों में, तिल्ली को हटा दिया जाता है। एकमात्र प्रभावी के रूप में कट्टरपंथी विधिअस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का उपयोग करें.

इसीलिए समय पर निदानजीवन बचाने का एक तरीका माना जाता है।

अस्थि मज्जा कैंसर के लिए तीन मुख्य उपचार विधियाँ हैं:

• कीमोथेरेपी, यानी विशेष दवाएं लेना जो विकास को रोकती हैं कर्कट रोगऔर कैंसर कोशिकाओं की मृत्यु को बढ़ावा देना। कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग पाठ्यक्रमों में किया जाता है, जिससे बहुत सारे दुष्प्रभाव और अप्रिय परिणाम होते हैं, और अस्थायी रूप से रोगी की स्थिति बहुत खराब हो जाती है। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या रोग की गंभीरता और रोगी की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसी दवाओं को लेने का उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं को मारना, मेटास्टेस को नष्ट करना या उनके गठन को रोकना है।
• विकिरण चिकित्सा, यानी कैंसर से प्रभावित हड्डियों के क्षेत्रों का विकिरण। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की तैयारी में, विकिरण उच्च खुराकविकिरण को किसी के स्वयं के रोगग्रस्त अस्थि मज्जा को मारने के लिए डिज़ाइन किया गया है ताकि इसे स्वस्थ कोशिकाओं से सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित किया जा सके।
• वास्तविक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण. में गंभीर मामलेंमरीज को बचाने का यही एकमात्र तरीका है। अस्थि मज्जा एक स्वस्थ संगत दाता से लिया जाता है, जो अक्सर एक करीबी रक्त रिश्तेदार होता है, और फिर पहले से तैयार रोगी के शरीर में डाला जाता है। स्वस्थ और मजबूत कोशिकाएँसफलतापूर्वक पुनरुत्पादन करें और शीघ्र ही अस्थि मज्जा के सामान्य कामकाज को बहाल करें। व्यक्ति स्थिर छूट के चरण में प्रवेश करता है या पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

कम से कम आधे रोगियों में एनीमिया का पूर्वानुमान सकारात्मक है; वे छूट का अनुभव करते हैं या पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। बच्चों और युवाओं में पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया अधिक होती है।

रोग के चरण 1 और 2 वाले रोगियों के लिए अस्थि मज्जा कैंसर का निदान करते समय, संभावना काफी अच्छी होती है, चरण 3 और 4 में पुनर्प्राप्ति संभव है, दुर्भाग्य से, पूरी तरह से ठीक होने की उम्मीद न छोड़ें, लेकिन उपचार के तरीके जीवन को लम्बा खींच सकते हैं; ऐसा रोगी.

अस्थि मज्जा सबसे अधिक है मुख्य भागमानव हेमेटोपोएटिक प्रणाली। यह ट्यूबलर, सपाट और छोटी हड्डियों के अंदर स्थित होता है। मृत कोशिकाओं के स्थान पर नई रक्त कोशिकाओं के निर्माण की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार। वह रोग प्रतिरोधक क्षमता के लिए भी जिम्मेदार है।

अस्थि मज्जा एकमात्र ऐसा अंग है जिसमें बड़ी संख्या में स्टेम कोशिकाएँ होती हैं। जब कोई विशेष अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो स्टेम कोशिकाएं घाव वाली जगह पर भेजी जाती हैं और उस अंग की कोशिकाओं में विभेदित हो जाती हैं।

दुर्भाग्य से, वैज्ञानिक अभी तक स्टेम कोशिकाओं के सभी रहस्यों को उजागर नहीं कर पाए हैं। लेकिन किसी दिन, शायद, ऐसा होगा, जिससे लोगों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाएगी, और शायद उनकी अमरता भी हो जाएगी।

• एक वयस्क की हड्डियों में स्थित अस्थि मज्जा का द्रव्यमान लगभग 2600 ग्राम होता है।
• 70 वर्षों के दौरान, अस्थि मज्जा 650 किलोग्राम लाल रक्त कोशिकाओं और 1 टन सफेद रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करता है।

अस्थि मज्जा के लिए स्वस्थ भोजन

• वसायुक्त मछली की किस्में. आवश्यक फैटी एसिड की सामग्री के कारण, मछली अस्थि मज्जा के सामान्य कामकाज के लिए सबसे आवश्यक खाद्य पदार्थों में से एक है। यह इस तथ्य के कारण है कि ये एसिड स्टेम कोशिकाओं के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं।
• अखरोट । इस तथ्य के कारण कि नट्स में आयोडीन, लोहा, कोबाल्ट, तांबा, मैंगनीज और जस्ता जैसे पदार्थ होते हैं, वे बहुत उपयोगी होते हैं महत्वपूर्ण उत्पादअस्थि मज्जा के लिए. इसके अलावा, उनमें पॉलीअनसेचुरेटेड यौगिक होते हैं वसा अम्लरक्त निर्माण के कार्य के लिए जिम्मेदार हैं।
• मुर्गी के अंडे. अंडे ल्यूटिन का एक स्रोत हैं, जो अस्थि मज्जा के लिए आवश्यक है, जो मस्तिष्क कोशिकाओं के पुनर्जनन के लिए जिम्मेदार है। इसके अलावा, ल्यूटिन रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है।
• मुर्गी का मांस । प्रोटीन से भरपूर, यह सेलेनियम और विटामिन बी का स्रोत है। अपनी विशेषताओं के कारण, यह मस्तिष्क कोशिकाओं की संरचना के लिए एक आवश्यक उत्पाद है।
• ब्लैक चॉकलेट। अस्थि मज्जा गतिविधि को उत्तेजित करता है। कोशिकाओं को सक्रिय करता है, रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, और अस्थि मज्जा को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है।
• गाजर । इसमें मौजूद कैरोटीन के कारण गाजर मस्तिष्क की कोशिकाओं को नष्ट होने से बचाती है और पूरे शरीर की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को भी धीमा कर देती है।
• समुद्री शैवाल. रोकना एक बड़ी संख्या कीआयोडीन, जो स्टेम कोशिकाओं के उत्पादन और उनके आगे के भेदभाव में एक सक्रिय भागीदार है।
• पालक । पालक में मौजूद विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स और एंटीऑक्सीडेंट के लिए धन्यवाद, यह अध: पतन से अस्थि मज्जा कोशिकाओं का एक सक्रिय रक्षक है।
• एवोकाडो। रक्त वाहिकाओं पर एंटीकोलेस्ट्रॉल प्रभाव पड़ता है, अस्थि मज्जा की आपूर्ति करता है पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन.
• मूँगफली. रोकना एराकिडोनिक एसिड, जो मृत कोशिकाओं के स्थान पर नई मस्तिष्क कोशिकाओं के निर्माण में शामिल होता है।

1. 1 के लिए सक्रिय कार्यअस्थि मज्जा को पर्याप्त पोषण की आवश्यकता होती है। आहार से सभी हानिकारक पदार्थों और परिरक्षकों को बाहर करने की सलाह दी जाती है।
2. 2 इसके अलावा, आपको रखना चाहिए सक्रिय छविजीवन, जो मस्तिष्क कोशिकाएं प्रदान करेगा पर्याप्त गुणवत्ताऑक्सीजन.
3. 3 हाइपोथर्मिया से बचें, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर कर सकता है, साथ ही स्टेम कोशिकाओं के कामकाज को भी बाधित कर सकता है।

अस्थि मज्जा कार्यों को बहाल करने के लिए लोक उपचार

अस्थि मज्जा समारोह को सामान्य करने के लिए, आपको सप्ताह में एक बार निम्नलिखित मिश्रण का सेवन करना चाहिए:

• अखरोट- 3 पीसीएस।
• एवोकैडो एक मध्यम आकार का फल है।
• गाजर - 20 ग्राम।
• मूँगफली - 5 दाने।
• पालक का साग - 20 ग्राम।
• तैलीय मछली का मांस (उबला हुआ) - 120 ग्राम।

सभी सामग्रियों को पीसकर ब्लेंडर में मिला लें। दिन के दौरान प्रयोग करें.

अस्थि मज्जा के लिए हानिकारक खाद्य पदार्थ

• शराब. कॉलिंग वाहिका-आकर्ष, वे अस्थि मज्जा कोशिकाओं के पोषण में व्यवधान पैदा करते हैं। और इसका परिणाम स्टेम कोशिकाओं द्वारा पुनर्जनन की समस्याओं के कारण सभी अंगों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हो सकता है।
• नमक. शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है। इसके परिणामस्वरूप, रक्तचाप में वृद्धि होती है, जिससे रक्तस्राव और मस्तिष्क संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है।
• मोटा मांस. बढ़ती है कोलेस्ट्रॉल स्तर, जो हो सकता है नकारात्मक प्रभावअस्थि मज्जा को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं पर।
• सॉसेज, क्रैकर, पेय, शेल्फ़-स्थिर उत्पाद. के लिए हानिकारक पदार्थ होते हैं सामान्य ज़िंदगीअस्थि मज्जा।

प्रतिरक्षा के केंद्रीय अंग के रूप में इसकी भूमिका इस तथ्य में निहित है कि इसमें मूल कोशिकाओं की आबादी उत्पन्न होती है और लगातार बनी रहती है, जो हेमटोपोइएटिक और प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के सामान्य अग्रदूत हैं। इन अग्रदूतों को अस्थि मज्जा हेमेटोपोएटिक स्टेम कोशिकाएं कहा जाता है।

अस्थि मज्जा से स्टेम कोशिकाएं रक्त में प्रवेश करती हैं। यह प्रक्रिया हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के नियंत्रण में है। एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के उत्पादन में कमी से रक्त में स्टेम कोशिकाओं के प्रवास की दर में वृद्धि होती है। इसके विपरीत, इस हार्मोन के बढ़ते उत्पादन से अस्थि मज्जा से स्टेम कोशिकाओं की रिहाई में रुकावट आती है।

लाल हड्डी के दो मुख्य कार्य हैं:

· आत्मनिर्भर स्टेम सेल जनसंख्या के आधार पर सभी रक्त कोशिकाओं का निर्माण और विभेदन

· बी-लिम्फोसाइटों का प्रतिजन-स्वतंत्र विभेदन। विकास का स्रोत स्टेम सेल है।

हेमटोपोइजिस के कार्य के अलावा, लाल अस्थि मज्जा इम्यूनोजेनेसिस का कार्य भी करता है, जो इम्यूनोजेनेसिस का केंद्रीय अंग है। बी लिम्फोसाइटों का एंटीजन-स्वतंत्र प्रसार लाल अस्थि मज्जा में होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, बी लिम्फोसाइट्स अपनी सतह पर विभिन्न एंटीजन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन रिसेप्टर्स प्राप्त करते हैं। और इस अवस्था में उन्हें परिधीय हेमटोपोइएटिक अंगों के एंटीजन-निर्भर क्षेत्रों में भेजा जाता है।

2. थाइमस केंद्रीय मानव अंग के रूप में।

टी कोशिकाएं अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाओं से आती हैं। मंच पर प्री-टी थाइमोसाइट्स, जो एक स्टेम सेल से बनते हैं, टी-बी कोशिकाओं के सामान्य अग्रदूत, उन्हें भेजा जाता है थाइमस कोपरिपक्व होना। टी कोशिकाओं में "टी" का अर्थ थाइमस है। थाइमस उरोस्थि के पीछे एक अंग है हेएक निश्चित प्रकार की परिपक्व टी कोशिकाओं (सहायक, हत्यारों) में अनुभवहीन टी कोशिकाओं के विकास को सुनिश्चित करता है। सबसे महत्वपूर्ण सबक जो टी कोशिकाएं केंद्रीय अंग के रूप में थाइमस में सीखती हैं प्रतिरक्षा तंत्र- यह खुद को किसी और से अलग करने की क्षमता है। थाइमस में, टी कोशिकाएं रोगजनकों, संक्रमित कोशिकाओं पर हमला करना सीखती हैं, लेकिन स्वस्थ कोशिकाओं पर नहीं! केवल परिपक्व टी कोशिकाओं को ही थाइमस छोड़ने की अनुमति है। यह मुख्य कारणों में से एक है कि हमारी अत्यधिक शक्तिशाली प्रतिरक्षा प्रणाली हमारे शरीर पर हमला नहीं करती है।

टी लिम्फोसाइटों की स्वयं पर प्रतिक्रिया न करने की क्षमता को ऑटोटॉलरेंस कहा जाता है। थाइमस में, सहनशीलता के लिए टी लिम्फोसाइटों का एक सख्त चयन होता है: थाइमस में रहने वाली लगभग 99% टी कोशिकाएं मर जाती हैं। स्वयं पर प्रतिक्रिया करने वाली टी कोशिकाओं की मृत्यु की इस प्रक्रिया को नकारात्मक चयन कहा जाता है।

टी लिम्फोसाइट्स एंटीजन बाइंडिंग रिसेप्टर का उपयोग करके प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के प्रोटीन के साथ कॉम्प्लेक्स में एंटीजन को पहचानते हैं। रिसेप्टर अपनी संरचना में अद्वितीय है और केवल एक प्रकार के एंटीजन को पहचानने में सक्षम है। इसका मतलब यह है कि थाइमस लाखों प्रकार की एंटीजन-बाइंडिंग रिसेप्टर टी कोशिकाओं का उत्पादन करता है। प्रत्येक टी लिम्फोसाइट में केवल एक प्रकार का रिसेप्टर होता है, जो विशिष्टता निर्धारित करता है।

2.1.थाइमस का स्थान, शरीर रचना और आकारिकी।

थाइमस ग्रंथि में असमान आकार के दो लोब होते हैं - दाएं और बाएं, ढीले संयोजी ऊतक द्वारा एक साथ जुड़े हुए। कभी-कभी मुख्य लोबों के बीच एक मध्यवर्ती लोब फंसा होता है। विन्यास में, थाइमस ग्रंथि एक पिरामिड के समान होती है, जिसका शीर्ष ऊपर की ओर होता है।

पैरेन्काइमा नरम स्थिरता का, गुलाबी-भूरे रंग का होता है। थाइमस ग्रंथि का एक शरीर और चार सींग होते हैं: दो ऊपरी (सरवाइकल) नुकीले, कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि तक पहुंचते हैं, और दो निचले (वक्ष) गोल, चौड़े, थाइमस का आधार बनाते हैं। कम अक्सर थाइमसइसमें एक या तीन लोब हो सकते हैं और बहुत कम ही होते हैं अधिकशेयर (6 तक). ग्रीवा भाग, संकरा, श्वासनली के साथ स्थित होता है, कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि तक पहुंचता है। वक्षीय भाग, नीचे की ओर विस्तार करते हुए, उरोस्थि के पीछे III-IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर तक उतरता है, हृदय के बड़े जहाजों को कवर करता है और सबसे ऊपर का हिस्सापेरीकार्डियम ग्रंथि का आकार और वजन उम्र के साथ बदलता है (उम्र से संबंधित जुड़ाव)।

बाह्य रूप से, थाइमस ग्रंथि एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से ढकी होती है। विभाजन इससे अंग तक फैलता है, ग्रंथि को लोब्यूल्स में विभाजित करता है। प्रत्येक लोब्यूल में एक कॉर्टेक्स और एक मेडुला होता है। अंग उपकला ऊतक पर आधारित है जिसमें प्रक्रिया कोशिकाएं - एपिथेलियोरेटिकुलोसाइट्स शामिल हैं। सभी एपिथेलियोरेटिकुलोसाइट्स की विशेषता डेसमोसोम, टोनोफिलामेंट्स और केराटिन प्रोटीन, उनकी झिल्लियों पर प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के उत्पादों की उपस्थिति से होती है।

एपिथेलियोरेटिकुलोसाइट्स, उनके स्थान के आधार पर, आकार और आकार, टिनक्टोरियल विशेषताओं, हाइलोप्लाज्म घनत्व, ऑर्गेनेल की सामग्री और समावेशन में भिन्न होते हैं। कॉर्टेक्स और मज्जा की स्रावी कोशिकाएँ, गैर-स्रावी (या सहायक) कोशिकाएँ और उपकला स्तरित निकायों की कोशिकाएँ - हसल के शरीर (गैसल के शरीर) का वर्णन किया गया है।

स्रावी कोशिकाएं विनियमन हार्मोन जैसे कारकों का उत्पादन करती हैं: थाइमोसिन, थाइमुलिन, थाइमोपोइटिन। इन कोशिकाओं में रिक्तिकाएँ या स्रावी समावेशन होते हैं।

सबकैप्सुलर ज़ोन और बाहरी कॉर्टेक्स में उपकला कोशिकाओं में गहरे अंतर्वेशन होते हैं जिनमें लिम्फोसाइट्स स्थित होते हैं, जैसे कि एक पालने में। इन उपकला कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म की परतें - लिम्फोसाइटों के बीच "फीडर" या "नैनीज़" बहुत पतली और विस्तारित हो सकती हैं। आमतौर पर, ऐसी कोशिकाओं में 10-20 लिम्फोसाइट्स या अधिक होते हैं।

लिम्फोसाइट्स घुसपैठ से अंदर और बाहर जा सकते हैं और इन कोशिकाओं के साथ तंग जंक्शन बना सकते हैं। नर्स कोशिकाएं α-थाइमोसिन का उत्पादन करने में सक्षम हैं।

उपकला कोशिकाओं के अलावा, सहायक कोशिकाओं को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। इनमें मैक्रोफेज और डेंड्राइटिक कोशिकाएं शामिल हैं। उनमें प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के उत्पाद होते हैं और विकास कारक (डेंड्रिटिक कोशिकाएं) स्रावित होते हैं जो टी लिम्फोसाइटों के भेदभाव को प्रभावित करते हैं।

कॉर्टेक्स - थाइमस लोब्यूल्स के परिधीय भाग में टी-लिम्फोसाइट्स होते हैं, जो जालीदार उपकला ढांचे के लुमेन को सघन रूप से भरते हैं। कॉर्टेक्स के उपकैप्सुलर क्षेत्र में बड़ी लिम्फोइड कोशिकाएं होती हैं - टी-लिम्फोब्लास्ट, जो लाल अस्थि मज्जा से यहां स्थानांतरित होती हैं। वे एपिथेलियोरेटिकुलोसाइट्स द्वारा स्रावित थाइमोसिन के प्रभाव में बढ़ते हैं। लिम्फोसाइटों की नई पीढ़ी हर 6-9 घंटे में थाइमस में दिखाई देती है, ऐसा माना जाता है कि कॉर्टेक्स के टी-लिम्फोसाइट्स मज्जा में प्रवेश किए बिना रक्तप्रवाह में चले जाते हैं। ये लिम्फोसाइट्स अपने रिसेप्टर्स की संरचना में मेडुला के टी-लिम्फोसाइटों से भिन्न होते हैं। रक्तप्रवाह के साथ, वे लिम्फोसाइटोपोइज़िस के परिधीय अंगों में प्रवेश करते हैं - लिम्फ नोड्स और प्लीहा, जहां वे उपवर्गों में परिपक्व होते हैं: एंटीजन-प्रतिक्रियाशील हत्यारे, सहायक, दमनकारी। हालाँकि, थाइमस में बनने वाले सभी लिम्फोसाइट्स परिसंचरण में प्रवेश नहीं करते हैं, लेकिन केवल वे जो "प्रशिक्षण" से गुजर चुके हैं और विदेशी एंटीजन के लिए विशिष्ट साइटोरिसेप्टर प्राप्त कर चुके हैं। लिम्फोसाइट्स जिनके पास अपने स्वयं के एंटीजन के लिए साइटोरिसेप्टर होते हैं, एक नियम के रूप में, थाइमस में मर जाते हैं, जो प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के चयन की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है। जब ऐसे टी-लिम्फोसाइट्स रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया विकसित होती है।

कॉर्टेक्स की कोशिकाएं रक्त-थाइमस बाधा द्वारा रक्त से एक निश्चित तरीके से सीमांकित होती हैं, जो कॉर्टेक्स के विभेदक लिम्फोसाइटों को अतिरिक्त एंटीजन से बचाती है। इसमें एक बेसमेंट झिल्ली के साथ हेमोकेपिलरीज की एंडोथेलियल कोशिकाएं, एकल लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और इंटरसेल्यूलर पदार्थ के साथ एक पेरिकेपिलरी स्पेस, साथ ही उनके बेसमेंट झिल्ली के साथ एपिथेलियोरेटिकुलोसाइट्स शामिल हैं। अवरोध प्रतिजन के लिए चयनात्मक रूप से पारगम्य है। जब अवरोध टूट जाता है, तो कॉर्टेक्स के सेलुलर तत्वों के बीच एकल कोशिकाएँ भी पाई जाती हैं। जीवद्रव्य कोशिकाएँ, दानेदार ल्यूकोसाइट्स और मस्तूल कोशिकाएं। कभी-कभी कॉर्टेक्स में एक्स्ट्रामेडुलरी मायलोपोइज़िस का फॉसी दिखाई देता है।

हिस्टोलॉजिकल तैयारी पर थाइमस लोब्यूल के मज्जा का रंग हल्का होता है, क्योंकि इसमें कॉर्टेक्स की तुलना में कम संख्या में लिम्फोसाइट्स होते हैं। इस क्षेत्र में लिम्फोसाइट्स टी लिम्फोसाइटों के एक पुनरावर्ती पूल का प्रतिनिधित्व करते हैं और पोस्टकेपिलरी वेन्यूल्स के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं और बाहर निकल सकते हैं।

मज्जा में माइटोटिक रूप से विभाजित होने वाली कोशिकाओं की संख्या कॉर्टेक्स की तुलना में लगभग 15 गुना कम है। शाखित एपिथेलियोरेटिकुलोसाइट्स की अल्ट्रामाइक्रोस्कोपिक संरचना की एक विशेषता अंगूर के आकार के रिक्तिका और इंट्रासेल्युलर नलिकाओं के साइटोप्लाज्म में उपस्थिति है, जिसकी सतह पर माइक्रोप्रोट्रूशियंस बनते हैं।

मज्जा के मध्य भाग में स्तरित उपकला निकाय (कॉर्पसकुलम थाइमिकम) - हसल के शरीर होते हैं। वे संकेंद्रित रूप से स्तरित एपिथेलियल ऑरिटिकुलोसाइट्स द्वारा बनते हैं, जिनके साइटोप्लाज्म में बड़े रिक्तिकाएं, केराटिन कणिकाएं और फाइब्रिल के बंडल होते हैं। यौवन के दौरान मनुष्यों में इन शरीरों की संख्या बढ़ती है, फिर घट जाती है। वृषभ का कार्य स्थापित नहीं किया गया है।

शरीर में थाइमस ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि किसके द्वारा मध्यस्थ होती है कम से कम, कारकों के दो समूहों के माध्यम से: सेलुलर (टी-लिम्फोसाइटों का उत्पादन) और ह्यूमरल (ह्यूमरल फैक्टर का स्राव)।

टी लिम्फोसाइट्स विभिन्न कार्य करते हैं। प्लाज्मा कोशिकाएं बनाएं, अत्यधिक प्रतिक्रियाओं को रोकें, स्थिरता बनाए रखें अलग - अलग रूपल्यूकोसाइट्स, लिम्फोकिन्स जारी करते हैं, लाइसोसोमल एंजाइम और मैक्रोफेज एंजाइम को सक्रिय करते हैं, एंटीजन को नष्ट करते हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली के हास्य घटक प्लाज्मा और शरीर के अन्य तरल पदार्थों में ग्लोब्युलिन होते हैं, जो लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, अस्थि मज्जा आदि के मैक्रोफेज द्वारा संश्लेषित होते हैं, जो विदेशी एंटीजन को निष्क्रिय करते हैं। वे रक्त में पाए जाते हैं, और हिस्टोहेमेटिक बाधाओं द्वारा रक्त से अलग किए गए अंगों और ऊतकों में कम मात्रा में पाए जाते हैं - त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, मस्तिष्क, गुर्दे, फेफड़े, आदि। इम्युनोग्लोबुलिन स्थानीय प्रतिक्रियाएं करते हैं और शरीर की रक्षा का पहला सोपान हैं एंटीजन के विरुद्ध. मानव प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की विशिष्टता पिछली पीढ़ियों में कुछ एंटीजन के साथ मुठभेड़ के कारण बनी थी।

रक्त सीरम से इलेक्ट्रोफोरेटिक रूप से पृथक गामा ग्लोब्युलिन को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है। टीकाकरण के दौरान, आईजी की सामग्री शुरू में बढ़ जाती है, फिर आईजीजी, और फिर आदि। सामान्य, या प्राकृतिक, मानव एंटीबॉडी एक स्वस्थ व्यक्ति के तरल पदार्थ और ऊतकों के एंटीबॉडी हैं।

तनावपूर्ण प्रभाव (मनो-भावनात्मक तनाव, गर्मी, सर्दी, उपवास, रक्त की हानि, गंभीर शारीरिक गतिविधि) टी-लिम्फोसाइटों के गठन को दबा देते हैं। थाइमस पर तनाव के प्रभाव को लागू करने के संभावित तरीके संवहनी (ग्रंथि में रक्त का प्रवाह कम होना) और ह्यूमरल (कोशिका समसूत्री विभाजन को दबाने वाले कॉर्टिकोइड्स का प्रभाव, आदि) हो सकते हैं। लंबे समय तक तनाव आंतों की गतिविधि में गड़बड़ी, नाखूनों की भंगुरता में वृद्धि, बालों के झड़ने में वृद्धि, बिगड़ा हुआ स्फीति के रूप में वेस्टिंग सिंड्रोम (वेस्टिंग सिंड्रोम, अंग्रेजी वेस्ट से - खर्च करना, बर्बाद करना) के समान लक्षणों के विकास के साथ होता है। त्वचा की नमी, रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आदि।

अस्थि मज्जा तत्वों (माइलोग्राम) का अध्ययन अस्थि मज्जा की सेलुलरता, प्रसार की प्रक्रियाओं और व्यक्तिगत हेमटोपोइएटिक रोगाणुओं के भेदभाव, इसकी सेलुलर संरचना और कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है। विभिन्न हेमोब्लास्टोस, एनीमिया, लाइसोसोमल स्टोरेज रोग, कैंसर मेटास्टेस और अन्य बीमारियों के निदान में अस्थि मज्जा पंक्टेट का अध्ययन आवश्यक है। अस्थि मज्जा की जांच करने के लिए, उरोस्थि या इलियम का एक पंचर किया जाता है। साइटोलॉजिकल और इम्यूनोफेनोटाइपिक अध्ययन करने के लिए, 1 मिली पंक्टेट पर्याप्त है। जैसे-जैसे बड़ी मात्रा में एस्पिरेशन किया जाता है, अस्थि मज्जा पतला होता जाता है परिधीय रक्त, जो इस अध्ययन के नैदानिक ​​मूल्य को कम कर देता है।

जांच के लिए अस्थि मज्जा एस्पिरेट की तैयारी
अस्थि मज्जा तैयारियों की तैयारी विभागों या रुधिर विज्ञान प्रयोगशाला में दो तरीकों से की जा सकती है।

पहला तरीका.

अस्थि मज्जा सेलुलरता की गणना करने के लिए, 20 μl पंक्टेट को हेमोलाइजिंग समाधान (3.5% एसिटिक एसिड समाधान का 0.4 मिलीलीटर) के साथ एक डिस्पोजेबल क्युवेट या ट्यूब में रखा जाता है। परिणामी मिश्रण को अच्छी तरह मिलाया जाता है। ट्यूबों को लेबल किया गया है। प्राप्त बिंदु के दूसरे भाग से, स्मीयर जल्दी से तैयार किए जाते हैं, पहले उन्हें साथ वाले रक्त से मुक्त किया जाता है। ऐसा करने के लिए, कोशिकाओं के अस्थि मज्जा निलंबन के साथ कांच झुका हुआ है, रक्त निकल जाता है। अस्थि मज्जा बिंदु से स्मीयर तैयार करने की तकनीक परिधीय रक्त से स्मीयर तैयार करने के समान है। अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की साइटोलॉजिकल तस्वीर का सही आकलन करने के लिए, अस्थि मज्जा पंचर से कम से कम 10 तैयारी तैयार की जानी चाहिए। संग्रह के तुरंत बाद, सूखे स्मीयर और टेस्ट ट्यूब (पतले अस्थि मज्जा पंचर के साथ) को रेफरल फॉर्म के साथ हेमेटोलॉजी प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जिसमें विषय का डेटा दर्शाया जाना चाहिए: पूरा नाम, आयु, चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड नंबर, विभाग , निदान, उपचार किया गया।

दूसरा तरीका.

पंचर करने वाला डॉक्टर पूरे प्राप्त पंचर (1 मिली से अधिक नहीं) को 1-1.5 मिलीग्राम K2 EDTA युक्त टेस्ट ट्यूब में रखता है, सब कुछ अच्छी तरह से मिलाता है, लेबल करता है और तुरंत रेफरल फॉर्म के साथ सामग्री को प्रयोगशाला में भेजता है। सामग्री प्राप्त करने के तुरंत बाद अस्थि मज्जा पंक्टेट से तैयारी की तैयारी पर बाद का काम प्रयोगशाला में किया जाता है। प्रयोगशाला में सीधे प्राप्त या तैयार किए गए 10 स्मीयरों से साइटोलॉजिकल परीक्षा 5 का चयन किया जाता है, शेष 5 स्मीयर अस्थि मज्जा कोशिकाओं के साइटोकेमिकल परीक्षण के लिए हैं। अस्थि मज्जा पंचर स्मीयरों को ठीक करने और धुंधला करने की तकनीक परिधीय रक्त स्मीयरों को धुंधला करने की तकनीक के समान है, यह नॉच और पप्पेनहेम के अनुसार किया जाता है।

अस्थि मज्जा की सूक्ष्म जांच
अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की विशेषताओं में अस्थि मज्जा सेलुलरता की गणना, मायलोकार्योसाइट्स की प्रतिशत संरचना, मायलोग्राम सूचकांक, मायलोग्राम का विवरण और हेमटोपोइजिस के सेलुलर तत्वों की रूपात्मक विशेषताएं शामिल हैं।

मायलोग्राम - अस्थि मज्जा (माइलोकैरियोसाइट्स) में हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं का प्रतिशत।

मायलोग्राम में, व्यक्तिगत हेमटोपोइएटिक रोगाणुओं की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं की उपस्थिति नोट की जाती है और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कोशिकाओं के रूपात्मक संकेतों का वर्णन किया जाता है (कोशिका का आकार, कोशिकाओं और नाभिक का आकार, नाभिक और साइटोप्लाज्म का अनुपात, क्रोमैटिन की प्रकृति, रंग और ग्रैन्युलैरिटी) साइटोप्लाज्म का, आदि)।

गणना परिणाम के अनुसार सेलुलर संरचनाऔर अस्थि मज्जा कोशिकाओं और उनकी रूपात्मक विशेषताओं का अनुपात एक निष्कर्ष तैयार करता है जो वर्णनात्मक, अनुमानित या निश्चित है (बाद वाला संभव है यदि पंचर में एक विशिष्ट पैटर्न का पता लगाया जाता है, साथ ही यदि रोगी के बारे में आवश्यक नैदानिक ​​जानकारी उपलब्ध है) . निष्कर्ष कागज और इलेक्ट्रॉनिक मीडिया पर दर्ज किया गया है, जो 20 वर्षों तक प्रयोगशाला में संग्रहीत है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के साथ प्रपत्र चिकित्सा इतिहास में चिपकाए जाते हैं, जब कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग किया जाता है, तो निष्कर्ष दर्ज किए जाते हैं इलेक्ट्रॉनिक इतिहासरोग। दागदार अस्थि मज्जा स्मीयरों को 20 वर्षों तक संग्रहीत और संग्रहित किया जाता है। संग्रह से दवाएं केवल उपस्थित चिकित्सक या चिकित्सा संस्थान के अन्य जिम्मेदार कर्मचारी के लिखित अनुरोध पर जारी की जाती हैं।

अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का आकलन करने के लिए अतिरिक्त जानकारी ल्यूकोएरीथ्रोब्लास्टिक अनुपात, न्यूट्रोफिल परिपक्वता, एरिथ्रोकार्योसाइट परिपक्वता और आंशिक एरिथ्रोनोर्मोब्लास्टोग्राम के सूचकांकों की गणना करके प्राप्त की जाती है।

ल्यूकोएरीथ्रोब्लास्टिक अनुपात
ल्यूकोएरीथ्रोब्लास्टिक अनुपात सूचकांक सफेद वंश कोशिकाओं (ग्रैनुलोसाइट, मोनोसाइट और लिम्फोइड) और एरिथ्रोइड श्रृंखला की न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं का अनुपात निर्धारित करता है। सामान्यतः अनुपात 2.1-4.5 होता है। अस्थि मज्जा की सामान्य या बढ़ी हुई सेलुलरता के साथ सूचकांक में वृद्धि को सफेद रोगाणु कोशिकाओं (ल्यूकोपोइज़िस) के हाइपरप्लासिया के रूप में माना जाता है, घटे हुए सूचकांक के साथ - एरिथ्रोइड रोगाणु के संकुचन या महत्वपूर्ण रक्त मिश्रण के संकेत के रूप में। उच्च अस्थि मज्जा सेलुलरता के साथ सूचकांक में कमी लाल कोशिका हाइपरप्लासिया का संकेत है; अस्थि मज्जा सेलुलरता में कमी के साथ - सफेद रोगाणु कोशिकाओं के दबे हुए प्रसार का संकेत।

परिधीय रक्त के साथ अस्थि मज्जा के तनुकरण के लिए, निम्नलिखित सामूहिक रूप से विशेषता हैं: निम्नलिखित संकेत:
कम अस्थि मज्जा सेलुलरता;
ल्यूकोएरीथ्रोब्लास्टिक अनुपात में तेज वृद्धि;
न्यूट्रोफिल परिपक्वता सूचकांक में कमी;
मेगाकार्योसाइट्स की अनुपस्थिति (साथ सामान्य मात्रापरिधीय रक्त में प्लेटलेट्स);
रोगी के रक्त में खंडित न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों के प्रतिशत की उनकी संख्या से निकटता।

परिधीय रक्त के साथ पंचर के उच्च स्तर के कमजोर पड़ने के साथ, रोगी के अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का पर्याप्त रूप से आकलन करना असंभव है।

एरिथ्रोकैरियोसाइट परिपक्वता सूचकांक
एरिथ्रोकार्योसाइट परिपक्वता सूचकांक एरिथ्रोइड श्रृंखला की सभी कोशिकाओं में हीमोग्लोबिनाइज्ड एरिथ्रोकार्योसाइट्स का अनुपात दर्शाता है। सूत्र का उपयोग करके गणना करें:

आईएसई = (पॉलीक्रोमैटोफिलिक नॉर्मोब्लास्ट्स + ऑक्सीफिलिक नॉर्मोब्लास्ट्स) / कुलएरिथ्रोकैरियोसाइट्स. सामान्य मान - 0,8-0,9.

एरिथ्रोकार्योसाइट परिपक्वता सूचकांक में कमी हीमोग्लोबिनाइजेशन (हाइपोक्रोमिक, हेमोलिटिक और मेगालोब्लास्टिक एनीमिया) में देरी को दर्शाती है। एरिथ्रोकार्योसाइट परिपक्वता सूचकांक में वृद्धि हीमोग्लोबिनाइजेशन में तेजी का संकेत देती है। एरिथ्रोकार्योसाइट परिपक्वता सूचकांक हमेशा लाल रोगाणु में होने वाले परिवर्तनों को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है। इसीलिए, एरिथ्रोइड तत्वों के बढ़ते प्रसार के साथ, आंशिक एरिथ्रोनॉर्मोब्लास्टोग्राम का मूल्यांकन करना आवश्यक है, जो एरिथ्रोकैरियोसाइट्स के बेसोफिलिक (एरिथ्रोब्लास्ट + बेसोफिलिक एरिथ्रोब्लास्ट), पॉलीक्रोमैटोफिलिक और ऑक्सीफिलिक रूपों के अनुपात को प्रकट करता है। सामान्य अनुपात"बेसोफिलिक रूप: पॉलीक्रोमैटोफिलिक नॉर्मोब्लास्ट्स: ऑक्सीफिलिक नॉर्मोब्लास्ट्स" 1:(2-4):(1.5-2) के बराबर है।

पॉलीक्रोमैटोफिलिक और ऑक्सीफिलिक रूपों की सापेक्ष सामग्री में कमी को बेसोफिलिक एरिथ्रोब्लास्ट के चरण में हीमोग्लोबिनाइजेशन में देरी के रूप में माना जाता है। सामान्य या के तहत ऑक्सीफाइल्स की सापेक्ष सामग्री में कमी ऊंची दरेंपॉलीक्रोमैटोफिलिक फॉर्म पॉलीक्रोमैटोफिलिक नॉर्मोब्लास्ट के चरण में हीमोग्लोबिनाइजेशन में देरी का संकेत देते हैं। ऑक्सीफिलिक और पॉलीक्रोमैटोफिलिक रूपों की सापेक्ष सामग्री में वृद्धि त्वरित हीमोग्लोबिनाइजेशन को इंगित करती है। विभेदित गिनती के बाद, कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताओं, परिपक्वता की गतिकी का आकलन किया जाता है और हेमोग्राम संकेतकों के साथ अनिवार्य तुलना के साथ, समग्र रूप से मायलोग्राम पर एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

अस्थि मज्जा पंचर परीक्षा के परिणाम
मायलोकार्योसाइट्स, मेगाकार्योसाइट्स और मायलोग्राम की संख्या की गणना के परिणामों की तुलना की जाती है संदर्भ मूल्यस्वस्थ वयस्क रोगियों और बच्चों की जांच के दौरान प्राप्त अस्थि मज्जा बिंदु कोशिकाओं की संरचना।

मायलोग्राम का नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मूल्य
अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की स्थिति का सही आकलन केवल मायलोग्राम और हेमोग्राम डेटा की तुलना करके ही संभव है, क्योंकि अक्सर अस्थि मज्जा में हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं का सक्रिय प्रसार कोशिका विनाश में वृद्धि या उनकी परिपक्वता और उन्मूलन में देरी के कारण साइटोपेनिया के साथ हो सकता है। अस्थि मज्जा से. ल्यूकोएरीथ्रोब्लास्टिक इंडेक्स ल्यूको- और एरिथ्रोपोइज़िस की गतिविधि को दर्शाता है।

हेमटोपोइजिस में परिवर्तन ट्यूमर संबंधी और प्रतिक्रियाशील (कार्यात्मक) प्रकृति के हो सकते हैं। हेमटोपोइएटिक अंगों के ट्यूमर अस्थि मज्जा में ल्यूकेमिक कोशिकाओं के प्रसार के साथ-साथ अन्य हेमटोपोइएटिक रोगाणुओं की कमी के साथ होते हैं। तीव्र ल्यूकेमिया में, ब्लास्ट कोशिकाओं में बदलाव को मायलोग्राम में नोट किया जाता है, जिसका प्रतिशत तीव्र ल्यूकेमिया (20% से अधिक) या मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम (20% से कम) के वेरिएंट में से एक की उपस्थिति निर्धारित करता है। उपचार के दौरान, मायलोग्राम विश्लेषण एक आवश्यक अध्ययन है, जो पूर्ण छूट (ब्लास्ट कोशिकाओं के 5% से कम) या अस्थि मज्जा रिलैप्स (ब्लास्ट के 5% से अधिक) के विकास की उपलब्धि का न्याय करना संभव बनाता है।

ब्लास्ट कोशिकाओं की आकृति विज्ञान की विशेषताएं कुछ मामलों में तीव्र ल्यूकेमिया (तीव्र मायलोब्लास्टिक, तीव्र प्रोमाइलोसाइटिक, तीव्र प्लाज़्माब्लास्टिक ल्यूकेमिया) के एक प्रकार का सुझाव देने की अनुमति देती हैं। तीव्र ल्यूकेमिया के प्रकार की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त साइटोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल और साइटोजेनेटिक अध्ययन की आवश्यकता है।

उच्च ल्यूकोएरीथ्रोब्लास्टिक अनुपात वाले ग्रैनुलोसाइटिक वंश कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया ट्यूमरल (मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग) या प्रतिक्रियाशील (सूजन और संक्रामक रोग) हो सकता है। रक्त प्रणाली के ट्यूमर रोगों में, ग्रैनुलोसाइटिक वंश की कोशिकाओं में रूपात्मक विशेषताएं हो सकती हैं: नाभिक का पेल्गराइजेशन या हाइपरसेग्मेंटेशन, अंगूठी के आकार का नाभिक, कणिकाओं की कमी या अनुपस्थिति, साइटोप्लाज्म की हाइपरग्रैन्युलैरिटी और बेसोफिलिया। मायलोग्राम और हीमोग्राम डेटा की एक साथ तुलना से चरित्र का आकलन करना संभव हो जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया.

अस्थि मज्जा में एक सक्रिय ग्रैनुलोसाइटिक वंशावली और ल्यूकोपेनिया संवहनी बिस्तर से ऊतक में ग्रैन्यूलोसाइट्स के तेजी से उन्मूलन का संकेत देता है, जो फोड़े, गंभीर के साथ हो सकता है सूजन संबंधी बीमारियाँ. न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विस्तारित ग्रैनुलोसाइटिक वंश या मेटामाइलोसाइट्स या मायलोसाइट्स में बाईं ओर बदलाव एक संरक्षित अस्थि मज्जा ग्रैनुलोसाइट रिजर्व का प्रमाण है, जिसके कारण हीमोग्राम में परिवर्तन होते हैं। साथ ही, ऐसी रक्त तस्वीर मायलोप्रोलिफेरेटिव बीमारियों (क्रोनिक मायलॉइड ल्यूकेमिया, सबल्यूकेमिक मायलोसिस) में भी देखी जा सकती है, जिसकी पुष्टि के लिए साइटोकेमिकल अध्ययन आवश्यक हैं (गतिविधि अध्ययन) क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, मायेलोपरोक्सीडेज)। एग्रानुलोसाइटोसिस में प्रोमाइलोसाइट, मायलोसाइट या मेटामाइलोसाइट के चरण में उनकी परिपक्वता में देरी के साथ अस्थि मज्जा में ग्रैनुलोसाइटिक सेल तत्वों में कमी हो सकती है।

लिम्फोसाइटिक वंश कोशिकाओं में वृद्धि लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों, वायरल और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में देखी जा सकती है। लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों में कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताएं: कोशिकाओं और उनके नाभिकों की एनिसोसाइटोसिस, विभाजित नाभिक, परमाणु झिल्ली का अनियमित समोच्च, उच्च परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात, वक्रता, मस्तिष्क जैसे नाभिक।

कम ल्यूकोएरीथ्रोब्लास्टिक अनुपात के साथ एरिथ्रोइड वंश कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया आंशिक या कुल हो सकता है और इसके साथ हो सकता है विभिन्न परिवर्तनहीमोग्राम में. हेमटोपोइजिस का मेगालोब्लास्टिक प्रकार बी 12 और फोलेट की कमी वाले एनीमिया की विशेषता है, लेकिन हेमोलिटिक एनीमिया के संकट के दौरान हो सकता है, और लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं और मेगाकार्योसाइटोसिस की संख्या में वृद्धि के साथ संयोजन में, यह यकृत सिरोसिस में संभव है। डीएनए संश्लेषण धीमा होने से प्रारंभिक चरण में माइटोसिस रुक जाता है कोशिका चक्र, कोशिका के केंद्रक और साइटोप्लाज्म की परिपक्वता और हीमोग्लोबिन निर्माण की समकालिकता में व्यवधान। परिणामस्वरूप, एरिथ्रोकैरियोसाइट्स विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं प्राप्त कर लेते हैं। मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस के साथ, अस्थि मज्जा में उच्च अप्रभावी हेमटोपोइजिस नोट किया जाता है। अधिकांश मेगालोब्लास्ट अस्थि मज्जा में नष्ट हो जाते हैं, उनमें से केवल एक छोटा सा हिस्सा मेगालोसाइट्स में परिपक्व होता है जो रक्त में प्रवेश करता है। अप्रभावी अस्थि मज्जा एरिथ्रोपोएसिस की डिग्री का आकलन एरिथ्रोकार्योसाइट्स में पीएएस-पॉजिटिव पदार्थ के संचय या साइडरोब्लास्ट की संख्या में वृद्धि से साइटोकेमिकल परीक्षण द्वारा किया जा सकता है।

हेमोलिटिक एनीमिया के साथ एरिथ्रोकैरियोसाइट्स की संख्या में तेज वृद्धि हो सकती है, खासकर संकट के दौरान, लोहे की कमी से एनीमिया, तीव्र एरिथ्रोमाइलोसिस, मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम के कुछ प्रकार। एरिथ्रोकैरियोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताएं (मल्टीन्यूक्लिएट एरिथ्रोब्लास्ट्स, कैरियोरहेक्सिस, नाभिक और साइटोप्लाज्म की अतुल्यकालिक परिपक्वता, आंतरिक पुल, नाभिक की कुरूपता, आदि) किसी को डाइसेरिथ्रोपोइज़िस की गंभीरता का न्याय करने की अनुमति देती है, जो महत्वपूर्ण है क्रमानुसार रोग का निदानअन्य बीमारियों के साथ मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम।

हेमोसाइडरिन ग्रैन्यूल के साथ मैक्रोफेज का पता लगाने से अस्थि मज्जा में लोहे के भंडार का आकलन करना संभव हो जाता है। अस्थि मज्जा में सिडरोब्लास्ट का अध्ययन देता है उपयोगी जानकारीशरीर में लौह संचय की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में आयरन भंडार की कमी हो जाती है और इसके साथ ही साइडरोब्लास्ट की संख्या में भी कमी आ जाती है। इडियोपैथिक और अधिग्रहीत हेमोक्रोमैटोसिस, क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया, थैलेसीमिया और मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम में अत्यधिक संचय होता है, जिससे साइडरोब्लास्ट की संख्या में वृद्धि होती है। मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम का निदान करते समय बानगीअंगूठी के आकार के साइडरोब्लास्ट के साथ दुर्दम्य एनीमिया अस्थि मज्जा में 15% से अधिक अंगूठी के आकार के साइडरोब्लास्ट की उपस्थिति है।

तीव्र और के दौरान एरिथ्रोकैरियोसाइट्स की संख्या में कमी होती है क्रोनिक ल्यूकेमिया, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का हाइपोप्रोलिफेरेटिव चरण, अप्लास्टिक और आंशिक लाल कोशिका अप्लास्टिक एनीमिया। मायलोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के दौरान मेगाकारियोसाइट्स का हाइपरप्लासिया संभव है, जिसमें इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटेमिया, मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम या तीव्र ल्यूकेमिया में इसका परिवर्तन, अस्थि मज्जा में घातक नवोप्लाज्म के मेटास्टेस, इडियोपैथिक या प्रतिरक्षा और शामिल हैं। ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया. रूपात्मक विशेषतामेगाकार्योसाइट्स - मोनो- या द्वि-परमाणु रूपों, माइक्रोफ़ॉर्म या मेगाकार्योसाइट्स की उपस्थिति बड़ी राशिछोटी गुठली.

प्लेटलेट लेसिंग की उपस्थिति या अनुपस्थिति का तथ्य महत्वपूर्ण है। मेगाकार्योसाइटिक तत्वों की संख्या में कमी अक्सर अप्लास्टिक, प्रतिरक्षा और के साथ होती है स्वप्रतिरक्षी प्रक्रियाएं, विकिरण बीमारी, तीव्र ल्यूकेमिया, मायलोमा, बी 12 की कमी से एनीमिया, और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के साथ अस्थि मज्जा में कैंसर मेटास्टेसिस के साथ भी देखा जा सकता है हड्डी का ऊतक. थ्रोम्बोसाइटोपोइज़िस में परिवर्तन थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी और थ्रोम्बोसाइटोसिस द्वारा प्रकट होते हैं।

दवाओं के संपर्क में आने पर कम ल्यूकोएरीथ्रोब्लास्टिक इंडेक्स के साथ हाइपो- या अप्लास्टिक अस्थि मज्जा की तस्वीर देखी जा सकती है, रासायनिक पदार्थ, आयनित विकिरण, साइटोस्टैटिक थेरेपी, अंतःस्रावी रोगों (एक्रोमेगाली, थायरॉइड डिसफंक्शन), गंभीर विटामिन की कमी, सामान्य थकावट के लिए।

लाइसोसोमल भंडारण रोगों (गौचर, नीमन-पिक, आदि) में, विशेषता वाले मैक्रोफेज रूपात्मक विशेषताएँ, जो कम आवर्धन पर अस्थि मज्जा तैयारियों की जांच करते समय स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। ऑस्टियोडेस्ट्रक्शन के साथ होने वाली बीमारियों में, अस्थि मज्जा में ऑस्टियोक्लास्ट और ऑस्टियोब्लास्ट का पता लगाया जाता है, और घातक नियोप्लाज्म में, अस्थि मज्जा में कैंसर मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।

अस्थि मज्जा में कैंसर मेटास्टेसिस ठोस ट्यूमर के हेमटोजेनस प्रसार का परिणाम है। अस्थि मज्जा के मेटास्टैटिक घावों को एटिपिया (कोशिकाओं के आकार और आकृति में बहुरूपता, उनके नाभिक, उच्च परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात, बहुकेंद्रीय कोशिकाएं, आदि) के लक्षणों के साथ कोशिकाओं के परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है। अस्थि मज्जा में मेटास्टेसिस द्वारा ट्यूमर के प्राथमिक स्थान को निर्धारित करना आमतौर पर संभव नहीं है। ट्यूमर कोशिकाओं (एडेनोकार्सिनोमा,) की हिस्टोलॉजिकल पहचान को चिह्नित करना अक्सर संभव होता है त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा, अविभेदित कैंसर)। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर कोशिकाएं नहीं बनती हैं स्पष्ट परिसरोंऔर भेदभाव की कम डिग्री होने पर, वे अपनी हिस्टोलॉजिकल पहचान स्थापित किए बिना "घातक नियोप्लाज्म कोशिकाओं" का पता लगाने के बारे में निष्कर्ष जारी करते हैं।