Gorączka denga w jakich krajach? Fakty na temat gorączki denga

- Choroba wirusowa. Obecnie zapadalność wzrosła na całym świecie, chociaż 50 lat temu ogniska obserwowano tylko w niektórych krajach Afryki, Ameryka Południowa, Wschodnia (Chiny) i Azja Południowo-Wschodnia (Singapur, Filipiny, Tajlandia).

Obecnie importowane przypadki choroby odnotowuje się w prawie wszystkich krajach świata, a często zdarzają się wielotysięczne epidemie.

Terapeuta: Azalia Solntseva ✓ Artykuł sprawdzony przez lekarza

Gorączka denga u ludzi

Inne nazwy: gorączka kostna lub stawowa, gorączka żyrafowa, choroba zakaźna daktyla. Patologię przenoszą komary z rodzaju Aedes, które występują w subtropikalnych i tropikalnych regionach świata, ale także przeżywają i przystosowują się do zimnych warunków.

Za ostatnie dziesięciolecia Częstość występowania gorączki denga gwałtownie wzrosła – 40–50% światowej populacji jest zagrożonych infekcją, nie tylko na obszarach gorących, ale także, ostatnio, na obszarach o bardziej umiarkowanym klimacie.

U niewielkiego odsetka osób zakażonych wcześniej jednym typem wirusa dengi dochodzi również do krwawień zewnętrznych i wewnętrznych w przypadku zakażenia innym szczepem. Zespół ten nazywany jest ciężką gorączką (krwotoczną) (znaną również jako zespół wstrząsu).

Gorączka denga zwykle nie jest niebezpieczna. Przy wczesnym wykryciu i właściwej opiece medycznej śmiertelność nie przekracza 1%.

U większości osób infekcja ma łagodny przebieg i ustępuje w ciągu tygodnia, nie powodując żadnych problemów. długoterminowe problemy. Bez leczenia co piąty przypadek kończy się śmiercią. Przyczyny wysokiej śmiertelności nadal nie są w pełni poznane.

Ostra arbowirusowa gorączka denga występuje najczęściej w Azji Południowo-Wschodniej i na zachodnich wyspach Pacyfiku. Liczba pacjentów gwałtownie wzrosła w Ameryce Łacińskiej i na Karaibach. Choroba charakteryzuje się ogólnym zatruciem. Ogniska choroby występują w porze deszczowej.

Nie ma jeszcze specyficznego leczenia, dlatego ważne jest, aby podczas wizyty w niektórych krajach unikać ukąszeń owadów (zwłaszcza komarów) i poddać się terminowemu i pełnemu leczeniu. Naukowcy stale pracują nad szczepionkami przeciwko patologii. Spotykać się z kimś najlepsza profilaktyka jest ograniczenie środowiska rozrodu komarów w ich naturalnym środowisku.

Emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

Objawy i leczenie gorączki denga

Objawy niebezpiecznej patologii

Pierwsze oznaki patologii pojawiają się średnio po 4-10 (do 15) dniach inkubacji. Objawy gorączki denga zwykle utrzymują się do tygodnia.

Często (w połowie przypadków) patologia występuje bez objawów. U wielu pacjentów zaczyna się od dreszczy i wysypki z pojawieniem się czerwonych plam na skórze, które utrzymują się około 2-3 dni.

Pacjenci z gorączką denga często podróżowali do obszarów, na których często występuje choroba wirusowa.

Głównym objawem jest wysypka.

Wirusa dengę należy podejrzewać u osób z podwyższoną temperaturą ciała (40°C), bólem oczodołów, mięśni i stawów, nudnościami, obrzękiem węzłów chłonnych, wymiotami i wysypką.

Objawy towarzyszące mogą obejmować:

• anoreksja;
• bóle stawów: zwykle stawów kolanowych i barkowych;
• ból gardła;
• migrena;
• płuca objawy krwotoczne(np. zasinienie, krwawienie z dziąseł, nosa i pochwy, czerwony mocz);
• osłabienie, złe samopoczucie i letarg;
• wysypka na powierzchni twarzy, klatka piersiowa i powierzchnie zginane;
• nudności i wymioty (biegunka jest rzadka);
• silny ból mięśni: szczególnie w dolnej części pleców, rękach i nogach;
• zmiana smaku.

Ciężka postać choroby. Faza początkowa jest podobna do innych chorób wirusowych, w których następuje wzrost temperatury ciała.

3-7 dni od wystąpienia objawów, a czasami w ciągu 24 godzin, pojawiają się oznaki utraty osocza (zagęszczenie krwi), a także rozwój objawów krwotocznych, takich jak nagłe krwawienie z dziąseł, skóry i przewód pokarmowy. Naczynia krwionośne często ulegają uszkodzeniu i powstają siniaki, a liczba komórek tworzących skrzepy (płytki krwi) w krwiobiegu spada.

U pacjentów może wystąpić silny ból brzucha, utrzymujące się czerwone wymioty, zmęczenie i skurcze spowodowane wysoką gorączką (u dzieci). Następne 24 godziny są często krytyczne. Jeśli patologia nie będzie leczona w tym okresie, gorączka krwotoczna denga prawdopodobnie przejdzie w szok.

Typowe objawy ostrzegawcze tego stanu obejmują ból brzucha, wymioty i niepokój. U pacjentów mogą również występować objawy związane ze słabym krążeniem, takie jak bladość skóra, szybkie oddychanie i kołatanie serca, zawroty głowy i splątanie.

Emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

Leczenie choroby u dorosłych

Obecnie nie ma konkretnego leku przeciwwirusowego. Wystarczające jest wsparcie w postaci leków przeciwbólowych, uzupełniania płynów i leżenia w łóżku. W ten sposób leczy się klasyczną gorączkę denga.

Acetaminofen (paracetamol) można stosować w leczeniu gorączki u dorosłych i łagodzeniu innych objawów.

Należy unikać aspiryny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i kortykosteroidów, ponieważ mogą one zwiększać krwawienie do tkanek i powodować wrzody żołądka i jelit.

U pacjentów z umiarkowanym odwodnieniem spowodowanym wysoką gorączką i wymiotami zaleca się doustną (doustną) wymianę płynów. Należy dokładniej monitorować pacjentów, u których występują objawy zwiększonego krwawienia.

Dożylne podanie płynów jest konieczne w przypadku następujących objawów:

• zmiana stanu psychicznego;
• mały mocz;
• Niski ciśnienie tętnicze;
• kardiopalmus;
• skóra zimna w dotyku.

Skuteczne leczenie ciężkiej gorączki denga wymaga zapobiegania zatruciom, opanowania krwotoku i odwodnienia. Jeśli stan pacjenta nie poprawia się po transfuzji osocza, podaje się czerwone krwinki.

Dengę w czasie ciąży można pomylić ze stanem przedrzucawkowym. Kobiety dobrze reagują zwykłe leczenie uzupełnienie płynów, odpoczynek i leki przeciwgorączkowe.

Nie jest wymagana żadna specjalna terapia dietetyczna. Pacjentom zaleca się picie soku owocowego lub wody, aby zapobiec odwodnieniu spowodowanemu gorączką lub wymiotami. Powrót apetytu po chorobie jest oznaką powrotu do zdrowia.

Emedicine.medscape.com

Wirus występuje bez gorączki

Czy istnieje gorączka denga bez gorączki? W połowie przypadków zakażenia choroba przebiega bezobjawowo, z jednym lub kilkoma objawami, ale bez gorączki – najczęściej oczywisty znak choroba.

W takim przypadku osoba staje się nosicielem wirusa i pełni rolę rezerwuaru przenoszenia infekcji, szczególnie na obszarach o dużej liczbie owadów wysysających krew. Komar będąc zdrowym po ukąszeniu chorego staje się nosicielem i może zarażać inne osoby.

www.sciencedirect.com

Szczepienie przeciwko zakażeniu gorączkowemu

Obecnie zatwierdzona jest tylko jedna szczepionka zapobiegająca zakażeniu, ale nie jest ona powszechnie dostępna. Firma Sanofi Pasteur zarejestrowała niedawno lek o nazwie Dengvaxia. Jest to żywa szczepionka, która jest już stosowana w kilku krajach, przy czym Meksyk jest pierwszym krajem, który jako pierwszy dopuścił ją do użytku krajowego.

Szczepienie przeprowadza się w trzech etapach, w wieku 0, 6 i 12 miesięcy. Szczepionkę można stosować w wieku od 9 do 45 lat. Dengvaxia zapobiega infekcjom jedynie w połowie przypadków.

Szczepionkę zatwierdzono wyłącznie dla starszych dzieci, ponieważ małe dzieci są na nią podatne zwiększone ryzyko ciężka gorączka denga i hospitalizacja dwa lata po szczepieniu. Zwykle podczas szczepienia nie da się uniknąć gorączki.

Przetestowano ją na ponad 30 000 ochotników i wykazano, że szczepionka zmniejsza ryzyko poważnych chorób i hospitalizacji o 30%. Okazała się mniej skuteczna u osób, które przed szczepieniem nie miały tej patologii.

Światowa Organizacja Zdrowia podkreśla, że ​​szczepienia nie są skutecznym narzędziem ograniczającym występowanie choroby na obszarach, gdzie jest ona powszechna. Kontrolowanie populacji komarów i ochrona przed ukąszeniami jest nadal najważniejszym elementem profilaktyki.

Jeśli mieszkasz lub podróżujesz do obszarów tropikalnych, te wskazówki mogą pomóc zmniejszyć ryzyko ukąszeń komarów:

1. Pozostań w nocy w klimatyzowanych lub dobrze wentylowanych domach. Komary przenoszące wirusy są najbardziej aktywne od świtu do zmierzchu, ale mogą ugryźć także w nocy.
2. Nosić odzież ochronna. Noś koszulę z rękawami, długie spodnie, skarpetki i buty.
3. Używaj repelentów. Permetrynę można nakładać na odzież, obuwie, namioty i moskitiery.
4. Zniszcz siedliska komarów. Owady przenoszące wirusa zwykle żyją w domach i wokół nich i rozmnażają się w stojącej wodzie.

Emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

Jak to przenosi się z osoby na osobę

Wirus nie może rozprzestrzeniać się bezpośrednio między ludźmi. Zakażenie przenoszone jest przez zakażone komary, zazwyczaj Aedes aegypti i Aedes albopictus.

Komary gryzą przez cały dzień, najczęściej wczesnym rankiem lub wieczorem przed zmierzchem. Często można je znaleźć w pobliżu źródeł stojącej wody, takich jak studnie, zbiorniki do przechowywania cieczy lub stare opony samochodowe.

Po zakażeniu możesz zachorować ponownie, ponieważ ochrona immunologiczna będzie zapewniona tylko przez jeden konkretny wariant wirusa. Ryzyko rozwoju ciężkiej postaci choroby, zwanej gorączką krwotoczną denga, wzrasta w przypadku wtórnej infekcji.

Kiedy komar ukąsi chorego, może stać się nosicielem infekcji i zarażać inne osoby. W ten sposób choroba przenosi się z osoby na osobę.

www.kidshealth.org

www.mayoclinic.org

Możliwe skutki infekcji

Gorączka denga zwykle nie wymaga specjalne traktowanie. Stosuje się standardowe schematy leczenia, jak w przypadku wirusowych chorób układu oddechowego (ARI). Śmiertelność w przypadku klasycznej postaci patologii jest mniejsza niż 1%.

Gorączka krwotoczna Denga jest śmiertelna w 2–5% przypadków. Bez leczenia nawet połowa pacjentów umiera. Osoby, które przeżyją, zwykle wracają do zdrowia bez powikłań i rozwijają odporność na zakażający typ wirusa.

Czynnikami wpływającymi na ciężkość choroby są:

• ciąża;
• wiek pacjenta;
• infekcja wtórna;
• jakość leczenia i żywienia;
• rodzaj choroby;
• pochodzenie etniczne osoby.

Powikłania i konsekwencje infekcji są rzadkie, ale mogą obejmować:

• zapalenie tęczówki;
• depresja;
• kardiomiopatia;
• zapalenie jajników;
• zapalenie jąder;
• zapalenie płuc;
• uszkodzenie wątroby;
• drgawki, encefalopatia i zapalenie mózgu.

W 20-30% przypadków u pacjenta występuje wstrząs. Na całym świecie dzieci poniżej 15. roku życia stanowią 90% pacjentów z ciężkimi postaciami choroby. Może to spowodować uszkodzenie płuc, wątroby lub serca. Ciśnienie krwi może spaść do niebezpiecznego poziomu, powodując wstrząs, a w niektórych przypadkach śmierć.

www.mayoclinic.org

Emedicine.medscape.com

Jak długo trwa gorączka?

Objawy mogą pojawić się 4-14 dni po ukąszeniu przez zarażonego komara i zwykle utrzymują się od 2 do 7 (rzadko do 12) dni.

Po ustąpieniu nasilenia gorączki inne objawy mogą się pogorszyć i spowodować:

• ciężkie krwawienie;
• problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty lub ból brzucha;
• objawy ze strony układu oddechowego, takie jak trudności w oddychaniu;
• odwodnienie.

Objawy te zagrażają życiu i pacjenci wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu tak długo, jak długo będzie trwała choroba.

www.kidshealth.org

Choroba u dzieci

Do choroby dochodzi, gdy zakażony komar ugryzie dziecko. Denga to niebezpieczna patologia tropikalna wywoływana przez wirusa o tej samej nazwie. W niektórych przypadkach choroba może prowadzić do złożone problemy ze zdrowiem, a nawet śmiercią.

Jednym z największych zagrożeń dla chorego dziecka jest gorączka krwotoczna denga. Jest to stan zagrażający życiu wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Jest ich pięć różne rodzaje wirus. W większości przypadków wyzdrowiałe dziecko ma dożywotnią odporność na określony czynnik i krótkotrwałą ochronę przed innymi szczepami.

W wielu przypadkach nie ma żadnych objawów patologii. Dzieci doświadczają łagodne objawy, które zwykle pojawiają się w ciągu 4-14 dni po ukąszeniu przez zakażonego komara. Objawy utrzymują się od dwóch do siedmiu dni.

U noworodków i niemowląt objawami będą: katar, wysypka skórna, lekki kaszel, ostry wzrost temperatury do wysokiego poziomu.

Starsze dzieci doświadczają:

• ból pleców i migreny;
• nagłe krwawienie z różnych części ciała (dziąsła lub nos);
• wysoka gorączka;
• wysypka skórna, która będzie wyglądać czerwona i biała plama na skórze, która może swędzić i pojawiać się kilka dni po wystąpieniu gorączki;
• pojawienie się siniaków i otarć po drobnych urazach;
• redukcja lub całkowita utrata apetyt;
• nudności i wymioty;
• tępy i ciągły ból za oczami i różnymi stawami.

Nie ma specjalnego leczenia. W celu zwalczania odwodnienia przepisywane są leki i płyny przeciwgorączkowe.

Gorączka denga to choroba wirusowa, którą do połowy XX wieku nazywano gorączką kostną lub stawową, od nazwy jej głównych objawów: bólu mięśni i stawów. Czynnikiem sprawczym choroby jest wirus mający 4 serotypy, z których wszystkie mogą w równym stopniu powodować gorączkę, która na szczęście w większości przypadków ma łagodny przebieg i kończy się wyzdrowieniem. Po wyzdrowieniu u pacjenta rozwija się stabilna odporność tylko na serotyp wirusa, który spowodował ten konkretny przypadek choroby, to znaczy ryzyko ponownego zakażenia innym typem tego wirusa pozostaje.

Dla podróżnych i turystów niezwykle ważne jest poznanie objawów tej choroby, aby nie przegapić niezbędnego rozpoczęcia leczenia. Profilaktyka może zapobiec chorobie, dlatego o jej podstawowych zasadach przeczytasz w tym artykule.

Jak przenoszona jest gorączka denga?

Występowanie gorączki denga.

Obecnie zapadalność na dengę wzrosła na całym świecie, choć 50 lat temu ogniska tej choroby obserwowano jedynie w niektórych krajach Afryki, Ameryki Południowej, Wschodu (Chiny) i Azji Południowo-Wschodniej (Singapur, Filipiny, Tajlandia). Według WHO dziś importowane przypadki tej choroby odnotowuje się niemal we wszystkich krajach świata, w tym w Europie, często zdarzają się też ogniska dengi, w których liczba chorych sięga kilku tysięcy osób.

Głównymi nosicielami infekcji są Aedes aegypti; wirus przenoszony jest poprzez ukąszenia samic komarów. Zainfekowani ludzie, główni nosiciele wirusów, są źródłem infekcji dla niezainfekowanych komarów. Pacjenci mogą przenieść infekcję w ciągu 5-12 dni od pojawienia się pierwszych objawów choroby.

Wysoka częstość występowania tej choroby wynika z faktu, że ten typ komarów żyje i rozmnaża się w środowiskach miejskich, w sztucznych pojemnikach (to także wyjaśnia migrację nosicieli chorób pomiędzy krajami i kontynentami). Zarażona samica komara może zarażać ludzi przez całe życie. Temperatura otoczenia sprzyjająca rozwojowi wirusa w ciele komara musi wynosić co najmniej 22 stopnie C, co wyjaśnia występowanie choroby w tropikach i subtropikach.

Istnieje inny gatunek komara, który również może przenosić wirusa wywołującego gorączkę denga: Aedes albopictus. To właśnie ten gatunek komara rozprzestrzenił się do Ameryki Północnej i Europy w wyniku przepływu towarów. Komary te łatwo przystosowują się do chłodniejszych warunków, co decyduje o ich przetrwaniu.

Podatność człowieka na wirusa jest wysoka; najczęściej chorobę diagnozuje się u dzieci (nawet dzieciństwo) oraz turystów odwiedzających obszary endemiczne.

Objawy gorączki denga

Nie ma wyraźnych różnic w obrazie klinicznym w przypadku zakażenia różnymi typami wirusa.

Okres wylęgania Choroba trwa średnio 5-7 dni, po czym nagle pojawiają się objawy gorączki.

Tylko u niektórych osób można wyróżnić okres prodromalny: 6-12 godzin przed pojawieniem się głównych objawów choroby, doświadczają ból głowy, osłabienie, dreszcze, ból stawów, który jest bardzo podobny do objawów.

W zależności od obrazu klinicznego wyróżnia się dwa warianty przebiegu gorączki: klasyczny i krwotoczny.

Klasyczna (łagodna) postać gorączki denga

U wszystkich pacjentów występuje gwałtowny wzrost temperatury ciała do 39-40 stopni C, silny tachykardia oraz przekrwienie i obrzęk twarzy oraz przekrwienie gardła. Pacjenci skarżą się na silne bóle stawów i mięśni, przez co zmuszeni są do ograniczenia ruchu.

Pod koniec 3 dni choroby temperatura ciała gwałtownie spada, a tachykardia zostaje zastąpiona do 40 uderzeń/min. Stan pacjentów poprawia się, jednak po 1-3 dniach temperatura ciała ponownie wzrasta do poprzednich wartości, a u pacjentów rozwijają się główne objawy gorączki denga.

Jednym z głównych objawów choroby jest wysypka (osucha), w niektórych przypadkach pojawia się w pierwszej fali gorączki, ale częściej w drugiej.

Wysypka jest polimorficzna, elementami wysypki mogą być czerwone plamy różnej wielkości (jak w przypadku), punktowe krwotoki, małe grudki (guzki). Najpierw pojawia się na tułowiu, następnie rozprzestrzenia się na kończyny, pacjenci skarżą się na silny ból.

W ciągu 3-7 dni wysypki znikają, pozostawiając na ich miejscu łuszczenie się.

Kilka dni po drugim wzroście temperatura ciała wraca do normy i rozpoczyna się okres rekonwalescencji.

Zatem gorączka utrzymuje się średnio do 9 dni.

W okresie rekonwalescencji (trwającej 1-2 miesiące) u pacjentów w dalszym ciągu występuje osłabienie, zaburzenia snu, bóle mięśni, stawów i zmniejszenie apetytu.

Krwotoczna postać gorączki denga

Ta postać choroby jest cięższa od klasycznej, a śmiertelność jest odpowiednio wyższa (do 5%). Najczęściej występuje u osób ze zwiększoną podatnością na czynnik wywołujący gorączkę lub w przypadku zakażenia dwoma typami wirusa jednocześnie.

Choroba zaczyna się również nagle od gwałtownego wzrostu temperatury ciała do 39-40 stopni C i szybko nasilają się objawy ogólnego zatrucia (osłabienie, brak apetytu, nudności, ból głowy, zawroty głowy). W 2-3 dniu choroby pojawia się wysypka w postaci wybroczyn: wskazać krwotoki w skórze i błonach śluzowych. W badaniu zwraca uwagę przekrwienie gardła, migdałków i węzłów chłonnych.

W ciężkich przypadkach występuje zespół krwotoczny: plamica krwotoczna (liczne krwotoki podskórne), możliwa choroba nosowa, żołądkowa, krwawienie z macicy. W 3-5 dniu choroby może wystąpić wstrząs lub śpiączka, co jest niekorzystnym znakiem prognostycznym; to właśnie w tym okresie obserwuje się największą liczbę zgonów.

Czas trwania okresu gorączkowego wynosi 4-8 dni. Druga fala wzrostu temperatury ciała z postać krwotoczna Z reguły choroba nie występuje. Ponadto, w przeciwieństwie do klasycznej postaci gorączki denga, pacjentom nie przeszkadza ból mięśni i stawów. Po zakończeniu krytycznego okresu choroby stan pacjentów szybko się poprawia i wracają do zdrowia.

Leczenie

Szczepionka jest w fazie rozwoju.

Według WHO nie ma specyficznego leczenia tej choroby, obecnie trwają prace nad szczepionkami. We wczesnym stadium choroby (w pierwszych godzinach) skuteczne są leki na bazie interferonu, należy jednak pamiętać, że im później lek zostanie przyjęty, tym mniejsza jest jego skuteczność.

Aby złagodzić stan pacjentów, stosuje się leki objawowe (leki przeciwbólowe, przeciwhistaminowe, przeciwgorączkowe itp.), pacjenci wymagają terapii detoksykacyjnej, kontroli gospodarki wodno-elektrolitowej, a w razie potrzeby przepisywane są antybiotyki (w przypadku wystąpienia powikłań).

Obecnie, aby zapobiec zakażeniu dengą, zwalcza się komary przenoszące tę chorobę. Na obszarach, gdzie występuje duża częstość występowania gorączki denga, należy uniemożliwić komarom dostęp do miejsc, w których mogą składać jaja, czyli sztucznych zbiorników wodnych.

Należy zapewnić odpowiednie warunki przechowywania zapasów wody (zamknięte pojemniki, które należy opróżniać i myć przynajmniej raz w tygodniu). Podczas przechowywania wody do celów technicznych w pojemnikach na zewnątrz należy stosować zatwierdzone środki owadobójcze.

Gorączka Denga(synonimy: denga-awn – niemiecki, francuski, hiszpański; dangy – gorączka, breakbonefever – angielski; denguero – włoski, gorączka denga, gorączka łamacza kości, gorączka stawowa, gorączka żyrafowa, gorączka pięciodniowa, gorączka siedmiodniowa, choroba daktyli) - ostra choroba wirusowa objawiająca się gorączką, zatruciem, bólami mięśni i stawów, wysypką, powiększeniem węzłów chłonnych, leukopenią. Niektóre warianty dengi występują z zespół krwotoczny. Dotyczy chorób odzwierzęcych przenoszonych przez wektory.

Choroba jest znana już od dawna. Zgodnie z głównym zespołem objawów chorobę nazwano gorączką zmiażdżenia kości. Pojęcie gorączki krwotocznej denga powstało dopiero w 1954 roku po opisaniu obrazu klinicznego choroby u dzieci na Filipinach, a następnie w innych krajach Azji Południowo-Wschodniej. Do tego czasu uzyskano już dowody na wirusową etiologię choroby.

Co wywołuje/przyczyny gorączki denga:

Czynniki wywołujące dengę należą do wirusów z rodziny Togaviridae z rodzaju Flavivirus (arbowirusy z grupy antygenowej B). Zawierają RNA, mają dwuwarstwową otoczkę lipidową z fosfolipidów i cholesterolu, wielkość wirionu ma średnicę 40-45 nm. Inaktywuje się pod wpływem działania enzymów proteolitycznych oraz po podgrzaniu powyżej 60°C, pod wpływem promieniowania ultrafioletowego. Istnieją 4 znane typy wirusa dengi, różniące się antygenem. Wirusy dengi są antygenowo spokrewnione z wirusami żółtej febry, wirusami japońskimi i wirusami zapalenia mózgu Zachodniego Nilu. Mnoży się w kulturach tkankowych i komórkach nerek małp, chomików, KB itp. W surowicy krwi pacjentów wirus utrzymuje się w temperaturze pokojowej do 2 miesięcy, a suszy do 5 lat.

W ciągu ostatnich 10-15 lat nastąpił znaczny wzrost zachorowalności w różnych regionach. Znaczące ogniska dengi zgłoszono w Chińskiej Republice Ludowej, Wietnamie, Indonezji, Tajlandii i na Kubie. Podczas wybuchu epidemii na Kubie w 1981 r. gorączka denga dotknęła prawie 350 000 osób, z czego około 10 000 miało cięższą postać krwotoczną, a 158 pacjentów zmarło (śmiertelność 1,6%). W Chińskiej Republice Ludowej podczas epidemii w 1980 r. zachorowało 437 468 osób (54 zmarły). W czasie wybuchu epidemii w latach 1985-1986. Zachorowało 113 589 osób (289 zmarło). Przyczyny wzrostu zachorowań pozostają niejasne, pomimo dużego zainteresowania problematyką dengi (w latach 1983-1988 w periodykach opublikowano 777 prac, ponadto problematykę dengi omówiono w 136 książkach).

Źródło infekcji służyć choremu, małpom i ewentualnie nietoperzom.

Zakażenie przenoszone jest u ludzi przez komary Aedes aegypti, a u małp przez A. albopictus. Komar A. aegypti zaraża się po 8-12 dniach od spożycia krwi chorego. Komar pozostaje zarażony przez okres do 3 miesięcy lub dłużej. Wirus może rozwijać się w organizmie komara jedynie przy temperaturze powietrza wynoszącej co najmniej 22°C. Pod tym względem denga jest powszechna w regionach tropikalnych i subtropikalnych (od 42° szerokości geograficznej północnej do 40° szerokości geograficznej południowej). Denga występuje w krajach Azji Południowej i Południowo-Wschodniej, Oceanii, Afryce i na Karaibach. Chorują głównie dzieci, a także osoby nowo przybyłe na obszar endemiczny.

Naturalna wrażliwość człowieka wysokie, ryzyko zachorowania jest większe u dzieci i osób przybywających na obszary endemiczne. Odporność poinfekcyjna jest swoista dla typu, trwała i utrzymuje się przez kilka lat. Po tym czasie możliwe są powtarzające się choroby lub w przypadku zakażenia innym typem wirusa.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas gorączki denga:

Wirus przedostaje się do organizmu przez skórę, gdy osoba zostanie ukąszona przez zarażonego komara. W miejscu bramy infekcyjnej po 3-5 dniach dochodzi do ograniczonego stanu zapalnego, w którym wirus namnaża się i gromadzi. W ciągu ostatnich 12 godzin okresu inkubacji obserwuje się przenikanie wirusa do krwi. Wiremia trwa do 3-5 dnia okresu gorączkowego. Denga może występować w postaci klasycznej i krwotocznej. Nie ma ścisłego związku pomiędzy rodzajem wirusa a obrazem klinicznym. Wirusy dengi typu 2, 3 i 4 wyizolowano od pacjentów z tak zwaną filipińską gorączką krwotoczną; w Singapurze wyizolowano wszystkie 4 typy; oceniając etiologię tajskiej gorączki krwotocznej, pisano kiedyś o nowych typach wirusa dengi (5 i 6). Później nie potwierdzono obecności tego typu wirusów.

Obecnie ustalono, że gorączka krwotoczna denga i zespół wstrząsu denga mogą być spowodowane przez wszystkie cztery serotypy wirusa dengi. W patogenezie choroby szczególnie ważną rolę odgrywa wprowadzenie do organizmu człowieka wirusów serotypów 1, 3 lub 4, a kilka lat później serotypu 2. W rozwoju dengi szczególne znaczenie mają czynniki immunologiczne gorączka krwotoczna. Wzmożony wzrost serotypu 2 wirusa dengi występuje w jednojądrzastych fagocytach pochodzących z krew obwodowa immunizowanych dawców lub w komórkach nieimmunizowanych dawców w obecności subneutralizujących stężeń wirusa dengi lub krzyżowo heterotypowych przeciwciał przeciwko flawowirusom. Kompleksy wirus-przeciwciało przyłączają się do monocytów jednojądrzastych, a następnie są do nich włączane poprzez receptory Fc. Aktywna replikacja wirusa w tych komórkach może prowadzić do szeregu reakcji wtórnych (aktywacja dopełniacza, układu kininowego itp.) i rozwoju zespołu zakrzepowo-krwotocznego. Zatem formy krwotoczne powstają w wyniku ponownego zakażenia lokalnych mieszkańców lub pierwotnej infekcji noworodków, które otrzymały przeciwciała od matki. Odstęp między pierwotnym (uczulającym) a ponownym (ustępującym) zakażeniem może wynosić od 3 miesięcy do 5 lat. Pierwotna infekcja jakimkolwiek typem wirusa powoduje klasyczną postać dengi. Nowo przybyli do endemicznego skupiska chorują tylko na klasyczną postać dengi.

Postać krwotoczna rozwija się wyłącznie wśród lokalnych mieszkańców. W tej postaci dotknięte są głównie małe naczynia, w których stwierdza się obrzęk śródbłonka, obrzęk okołonaczyniowy i naciek komórek jednojądrzastych. Zwiększona przepuszczalność naczyń prowadzi do zaburzenia objętości osocza, niedotlenienia tkanek i kwasicy metabolicznej. Rozwój powszechnych zjawisk krwotocznych wiąże się z uszkodzeniem naczyń i naruszeniem stanu agregacyjnego krwi. W cięższych przypadkach dochodzi do licznych krwotoków w obrębie wsierdzia i osierdzia, opłucnej, otrzewnej, błony śluzowej żołądka i jelit oraz mózgu.

Wirus dengi również ma efekt toksyczny, z którym są połączone zmiany zwyrodnieniowe w wątrobie, nerkach, mięśniu sercowym. Po przebyta choroba odporność utrzymuje się około 2 lat, ale jest zależna od typu; w tym samym sezonie (po 2-3 miesiącach) możliwe są powtarzające się choroby w wyniku zakażenia innym typem.

Objawy gorączki denga:

Okres wylęgania trwa od 3 do 15 dni (zwykle 5-7 dni). Choroba zwykle zaczyna się nagle. Tylko u niektórych pacjentów w ciągu 6-10 godzin obserwuje się łagodne objawy prodromalne w postaci osłabienia i bólu głowy. Zwykle w okresie pełnego zdrowia pojawiają się dreszcze i bóle pleców, kości krzyżowej, kręgosłupa i stawów (zwłaszcza kolan). U wszystkich chorych obserwuje się gorączkę, temperatura ciała szybko wzrasta do 39-40°C. Odnotowuje się ciężką adynamię, anoreksję, nudności, zawroty głowy, bezsenność; u większości pacjentów - przekrwienie i pastowatość twarzy, zastrzyk naczyń twardówki, przekrwienie gardła.

Przez przebieg kliniczny Rozróżnia się gorączkową postać dengi (klasyczną) i krwotoczną gorączkę denga.

Klasyczna gorączka denga przebiega pomyślnie, chociaż u niektórych pacjentów (poniżej 1%) może rozwinąć się śpiączka z zatrzymaniem oddechu. W przypadku klasycznej gorączki denga charakterystyczna jest dynamika tętna: początkowo jest szybka, następnie od 2-3 dnia pojawia się bradykardia do 40 uderzeń/min. Obserwuje się znaczną leukopenię (1,5-10 9/l) ze względną limfocytozą i monocytozą, małopłytkowość. U większości pacjentów obwodowe węzły chłonne są powiększone. Ciężkie bóle stawów, bóle mięśni i sztywność mięśni utrudniać pacjentom poruszanie się. Pod koniec 3 dni temperatura ciała spada krytycznie. Remisja trwa 1-3 dni, po czym temperatura ciała ponownie wzrasta i pojawiają się główne objawy choroby. Po 2-3 dniach temperatura ciała spada. Całkowity czas trwania gorączka 2-9 dni. Charakterystycznym objawem dengi jest wysypka. Czasami może pojawić się podczas pierwszej fali gorączki, częściej podczas drugiego wzrostu temperatury ciała, a czasami w okresie gorączki po drugiej fali, w 6-7 dniu choroby. Jednak u wielu pacjentów denga może wystąpić bez wysypki. Exanthema charakteryzuje się polimorfizmem. Częściej ma charakter drobnogrudkowy (podobny do odry), ale może mieć charakter wybroczynowy, szkarłatny lub pokrzywkowy. Wysypka jest obfita, swędząca, pojawia się najpierw na tułowiu, następnie rozprzestrzenia się na kończyny, pozostawiając łuszczenie się. Elementy wysypki utrzymują się przez 3-7 dni. Zjawiska krwotoczne są rzadkie (u 1-2% pacjentów). W okresie rekonwalescencji przez długi czas (do 4-8 tygodni) utrzymują się osłabienie, osłabienie, zmniejszenie apetytu, bezsenność, bóle mięśni i stawów.

Gorączka krwotoczna denga(Filipińska gorączka krwotoczna, tajska gorączka krwotoczna, singapurska gorączka krwotoczna) jest cięższa. Choroba zaczyna się nagle, początkowy okres charakteryzuje się gorączką, kaszlem, anoreksją, nudnościami, wymiotami, bólami brzucha, czasami bardzo silnymi. Okres początkowy trwa 2-4 dni. W przeciwieństwie do klasycznej postaci dengi, bóle mięśni, stawów i kości występują rzadko. Podczas badania stwierdza się wzrost temperatury ciała do 39-40°C i więcej, błonę śluzową migdałków i Tylna ściana gardło jest przekrwione, powiększone węzły chłonne są wyczuwalne, wątroba jest powiększona. W okresie szczytowym stan pacjenta szybko się pogarsza, a osłabienie wzrasta.

WHO zaproponowała ocenę powagi procesu klasyfikacja kliniczna gorączka krwotoczna denga. Istnieją 4 stopnie, które charakteryzują się następującymi objawami klinicznymi.

Klasa I. Gorączka, objawy ogólnego zatrucia, pojawienie się krwotoków w łokciu po założeniu mankietu lub opaski uciskowej („test opaski uciskowej”), we krwi - małopłytkowość i zgęstnienie krwi.

Stopień II. Występują wszystkie objawy charakterystyczne dla stopnia I + samoistnego krwawienia (śródskórnego, z dziąseł, przewodu pokarmowego), podczas badania krwi - wyraźniejsze zagęszczenie krwi i małopłytkowość.

Klasa III . Patrz stopień II + niewydolność krążenia, pobudzenie. Laboratorium: hemokoncentracja i małopłytkowość.

Klasa IV. Patrz stopień III + głęboki wstrząs (ciśnienie krwi 0). Laboratorium - hemokoncentracja i małopłytkowość.

Stopnie III i IV charakteryzują się zespołem szoku denga. Podczas badania pacjenta w szczytowym okresie choroby stwierdza się niepokój pacjenta, jego kończyny są zimne i lepkie, tułów jest ciepły. Obserwuje się bladość twarzy i sinicę warg, u połowy pacjentów stwierdza się wybroczyny, najczęściej zlokalizowane na czole i w dystalnych częściach kończyn. Rzadziej pojawia się wysypka plamkowa lub grudkowo-plamkowa. Spada ciśnienie krwi, zmniejsza się ciśnienie tętna, pojawia się tachykardia, sinica kończyn i pojawiają się odruchy patologiczne. Śmierć często następuje w 4-5 dniu choroby. Krwawe wymioty, śpiączka lub wstrząs są złymi objawami prognostycznymi. Ostatecznym objawem choroby jest rozległa sinica i drgawki. Pacjenci, którzy przeżyją krytyczny okres choroby (wysokość choroby), szybko zaczynają wracać do zdrowia. Nie ma nawrotów choroby. Gorączka krwotoczna denga występuje częściej u dzieci. Śmiertelność w tej postaci wynosi około 5%.

Komplikacje- zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, psychoza, zapalenie wielonerwowe, zapalenie płuc, świnka, zapalenie ucha środkowego.

Rozpoznanie gorączki denga:

Przy rozpoznawaniu brane są pod uwagę przesłanki epidemiologiczne (pobyt na obszarze endemicznym, poziom zachorowalności itp.). W czasie epidemii diagnoza kliniczna nie jest trudna i opiera się na charakterystyce objawy kliniczne(gorączka dwufalowa, wysypka, bóle mięśni, bóle stawów, powiększenie węzłów chłonnych).

Rozpoznanie gorączki krwotocznej denga opiera się na kryteriach opracowanych przez WHO. Obejmują one:
- gorączka – o ostrym początku, wysoka, utrzymująca się, utrzymująca się od 2 do 7 dni;
- objawy krwotoczne, w tym co najmniej pozytywny wynik testu opaski uciskowej i którykolwiek z nich następujące kryteria: wybroczyny, plamica, wybroczyny, krwawienia z nosa, krwawienia z dziąseł, krwawe wymioty lub melena;
- powiększona wątroba; małopłytkowość nie większa niż 100x109/l, hemokoncentracja, wzrost hematokrytu nie mniej niż 20%.

Kryteriami rozpoznania zespołu wstrząsu dengi są szybki, słaby puls ze spadkiem ciśnienia tętna (nie więcej niż 20 mm Hg), niedociśnienie, zimna, wilgotna skóra, niepokój. Klasyfikacja WHO obejmuje opisane wcześniej cztery stopnie nasilenia. W przypadku klasycznej gorączki denga mogą wystąpić łagodne objawy. objawy krwotoczne niespełniające kryteriów WHO dotyczących rozpoznania gorączki krwotocznej denga. Przypadki te należy uznać za gorączkę denga z zespołem krwotocznym, ale nie za gorączkę krwotoczną denga.

Rozpoznanie laboratoryjne potwierdza izolacja wirusa z krwi (w pierwszych 2-3 dniach choroby), a także wzrost miana przeciwciał w sparowanych surowicach (RSC, RTGA, reakcja neutralizacji).

Różnicować z malarią, gorączką chikungunya, pappataci, żółtą febrą, innymi gorączkami krwotocznymi, wstrząsem zakaźnym choroby bakteryjne(posocznica, meningokokemia itp.).

Leczenie gorączki denga:

Nie ma specyficznego leczenia powszechnych postaci gorączki denga. W przypadku gorączki krwotocznej i zespołu wstrząsu stosuje się kortykosteroidy i antybiotyki, ale ich skuteczność nie została udowodniona. W przypadku zespołu wstrząsu zaleca się podjęcie działań mających na celu utrzymanie gospodarki wodnej organizmu oraz stosowanie leków zwiększających objętość osocza.

Prognozy są korzystne w klasycznej i poważnej postaci krwotocznej choroby (śmiertelność w tej ostatniej wynosi 30-50%).

Zapobieganie gorączce denga:

Immunizacja
Obecnie nie ma zarejestrowanych szczepionek przeciwko dendze. Opracowanie szczepionek przeciwko chorobie denga (zarówno łagodnej, jak i ciężkiej postaci) komplikuje fakt, że może ją wywołać każdy z czterech wirusów dengi, dlatego szczepionka musi chronić przed wszystkimi czterema wirusami, to znaczy musi być czterowalentna . Ponadto brak odpowiednich modeli zwierzęcych i ograniczone zrozumienie patologii choroby oraz odpowiedzi immunologicznych odpowiedzialnych za ochronę jeszcze bardziej utrudniają rozwój i ocenę kliniczną kandydatów na szczepionki przeciwko dendze. Jednakże poczyniono postępy w opracowywaniu szczepionek, które mogą chronić przed wszystkimi czterema wirusami dengi. Dwóch kandydatów na szczepionki znajduje się w fazie oceny klinicznej w krajach endemicznych, a szereg innych kandydatów na szczepionki znajduje się w większej liczbie wczesne stadia rozwój. Inicjatywa Badań nad Szczepionkami WHO wspiera opracowywanie i ocenę szczepionek przeciwko dengi poprzez doradztwo techniczne i wytyczne w takich obszarach, jak pomiar odporności zaszczepionej oraz testowanie szczepionek na obszarach, gdzie choroba ma charakter endemiczny.

Obecnie jedynym sposobem kontrolowania lub zapobiegania przenoszeniu wirusa dengi jest zwalczanie wektorów komarów.

W Azji i obu Amerykach Aedes aegypti rozmnaża się głównie w sztucznych pojemnikach, takich jak gliniane naczynia, metalowe beczki i betonowe cysterny używane do przechowywania wody z gospodarstw domowych, a także w wyrzuconych plastikowych pojemnikach po żywności, starych oponach samochodowych i innych przedmiotach, w których gromadzi się woda deszczowa gromadzi się. W Afryce komary rozmnażają się również powszechnie w swoim naturalnym środowisku - w dziuplach drzew i na liściach tworzących „kubki”, w których gromadzi się woda.

W ostatnich latach Aedes albopictus, wektor dengi o niewielkim znaczeniu w Azji, rozprzestrzenił się na Stany Zjednoczone, części Ameryki Łacińskiej i Karaibów oraz części Europy i Afryki. Szybko rozkład geograficzny Gatunek ten powstał w dużej mierze w wyniku międzynarodowego handlu starymi oponami, które są wylęgarnią komarów.

Kontrola wektorów prowadzona jest w oparciu o racjonalne wykorzystanie środowiska i wykorzystanie metod chemicznych. Właściwe usuwanie odpadów stałych i ulepszone praktyki przechowywania wody, w tym w szczelnych pojemnikach, które uniemożliwiają dostęp komarom składającym jaja, należą do praktyk zalecanych w programach społecznościowych. Stosowanie odpowiednich środków owadobójczych na terenach występowania larw, a zwłaszcza w gospodarstwach domowych, takich jak pojemniki do przechowywania wody, zapobiegnie rozmnażaniu się komarów na kilka tygodni i wówczas należy je okresowo powtarzać. Z pewnym sukcesem stosowano także małe ryby i maleńkie skorupiaki żywiące się komarami.

Podczas wybuchu choroby awaryjne środki kontroli wektorów mogą również obejmować powszechne stosowanie środków owadobójczych rozpylanych z urządzeń przenośnych lub montowanych na ciężarówkach, a nawet z samolotu. Skuteczność takich środków zwalczania komarów jest jednak tymczasowa i zależy od tego, czy kropelki aerozolu przedostały się do pomieszczenia, w którym mogą przebywać pojedyncze dorosłe komary. Ponadto są to środki drogie i trudne do wdrożenia. Dla właściwy wybór substancje chemiczne Konieczne jest regularne monitorowanie wrażliwości wektorów na powszechnie stosowane środki owadobójcze. Aktywne monitorowanie i nadzór nad naturalnymi populacjami komarów jest konieczne w połączeniu z wysiłkami w zakresie zwalczania wektorów, aby określić skuteczność programów.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz gorączkę denga:

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat gorączki denga, jej przyczyn, objawów, metod leczenia i zapobiegania, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają Cię, zbadają objawy zewnętrzne i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i udzielą niezbędnej pomocy oraz postawią diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeżeli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne, w naszej klinice lub wspólnie z kolegami z innych klinik.

Ty? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się także na portalu medycznego Eurolaboratorium aby być na bieżąco najnowsze wiadomości oraz aktualizacje informacji na stronie internetowej, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Gorączka denga to tropikalna choroba przenoszona przez komary, wywoływana przez wirusa dengi. Objawy zwykle pojawiają się od trzech do czternastu dni po zakażeniu. Mogą one obejmować wysoka temperatura, ból głowy, wymioty, bóle mięśni i stawów, a także charakterystyczna wysypka skórna. Powrót do zdrowia trwa zwykle krócej niż dwa do siedmiu dni. W mała ilość W niektórych przypadkach choroba rozwija się w zagrażającą życiu gorączkę krwotoczną denga, prowadzącą do krwawień, niskiego poziomu płytek krwi i wycieku osocza krwi lub do zespołu wstrząsu denga, związanego z niebezpiecznie niskim ciśnieniem krwi. Denga przenoszona jest przez kilka gatunków komarów Aedes, głównie A. aegypti. Istnieje pięć różnych typów wirusów. Zakażenie jednym typem zwykle zapewnia odporność na ten typ przez całe życie, ale tylko krótkotrwałą odporność na inne. Późniejsze zakażenie innym typem zwiększa ryzyko poważnych powikłań. Istnieją badania potwierdzające diagnozę, w tym wykrywające przeciwciała przeciwko wirusowi lub jego RNA.

Nowa szczepionka przeciwko dendze została zatwierdzona w trzech krajach, ale nie jest jeszcze dostępna na rynku. Zapobieganie polega na ograniczaniu siedlisk komarów i ograniczaniu narażenia na ukąszenia komarów. Można to zrobić poprzez pozbycie się stojąca woda lub zakrywając je, lub nosząc odzież zakrywającą większą część ciała. Leczenie ostra gorączka Denga ma charakter wspomagający i wymaga podawania płynów doustnie lub dożylnie w przypadku choroby o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu. W cięższych przypadkach może być konieczna transfuzja krwi. Każdego roku około pół miliona osób chorych na dengę wymaga hospitalizacji. Nie należy stosować niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen. Denga stała się globalnego problemu od drugiej wojny światowej. Choroba występuje w ponad 110 krajach na całym świecie. Każdego roku zakaża się od 50 do 528 milionów ludzi, a około 10 000 do 20 000 umiera. Najwcześniejsze opisy ognisk gorączki pochodzą z 1779 roku. Przyczyna wirusowa a rozprzestrzenianie się dengi stało się znane na początku XX wieku. Oprócz eliminacji komarów nadal trwają prace nad lekami bezpośrednio ukierunkowanymi na wirusa.

Symptomy i objawy

Zazwyczaj osoby zakażone wirusem dengi nie wykazują żadnych objawów (80%) lub jedynie łagodne objawy takie jak niepowikłana gorączka. U innych choroba ma cięższy przebieg (5%) i u niewielkiej liczby osób może zagrażać życiu. Okres inkubacji (czas pomiędzy narażeniem a wystąpieniem objawów) wynosi od 3 do 14 dni, ale najczęściej wynosi od 4 do 7 dni. Zatem jeśli u podróżnych powracających z obszarów endemicznych wystąpi gorączka, jest mało prawdopodobne, że gorączka utrzymująca się 14 dni lub dłużej po powrocie będzie objawem dengi. Dzieci często doświadczają objawów podobnych do przeziębienie i żołądka i jelit (wymioty i biegunka) i są obarczeni większym ryzykiem wystąpienia poważnych powikłań, chociaż początkowe objawy są zwykle łagodne, ale obejmują wysoką gorączkę.

Przebieg choroby

Charakterystyczne objawy gorączki denga obejmują nagłą gorączkę, ból głowy (zwykle skoncentrowany za oczami), ból mięśni i stawów oraz wysypkę. Przebieg zakażenia dzieli się na trzy fazy: gorączkową, krytyczną i rekonwalescencji. Faza gorączkowa obejmuje wysoką temperaturę, potencjalnie powyżej 40 ° C (104 ° F) i wiąże się z uogólnionym bólem i bólem głowy; Faza ta trwa zwykle od dwóch do siedmiu dni. Mogą również wystąpić nudności i wymioty. Wysypka występuje u 50-80% pacjentów z objawami w pierwszym lub drugim dniu objawów w postaci zaczerwienienia skóry lub później (4-7 dni) w postaci wysypki odropodobnej. Pojawiła się również wysypka opisana jako „białe wyspy na morzu czerwieni”. Mogą pojawić się wybroczyny (małe czerwone plamki, które nie znikają pod wpływem nacisku na skórę, spowodowane pękniętymi naczynkami), a także umiarkowane krwawienie z błon śluzowych jamy ustnej i nosa. Sama gorączka jest klasycznie dwufazowa, zanika i powraca w ciągu jednego lub dwóch dni. U niektórych osób choroba postępuje do etapu krytycznego, gdy gorączka ustępuje. W tym okresie osocze wycieka z naczyń krwionośnych, zwykle w ciągu jednego do dwóch dni. Może to prowadzić do gromadzenia się płynów w klatce piersiowej i brzuchu, a także do wyczerpania się płynów w krwiobiegu i zmniejszenia dopływu krwi do ważnych narządów. Może również rozwinąć się dysfunkcja narządów i ciężkie krwawienie, zwykle z przewodu pokarmowego. Wstrząs (zespół szoku denga) i krwotok (gorączka krwotoczna denga) występują w mniej niż 5% wszystkich przypadków dengi, ale osoby wcześniej zakażone innymi serotypami wirusa dengi („infekcja wtórna”) są w grupie zwiększonego ryzyka. Ta krytyczna faza, choć rzadka, występuje stosunkowo częściej u dzieci i młodych dorosłych. Faza rekonwalescencji związana jest z resorpcją wyciekającego płynu do krwi. Faza ta trwa zwykle od dwóch do trzech dni. Poprawa często następuje nieoczekiwanie i może jej towarzyszyć silny świąd i spowolnienie tętno. Inna wysypka może wystąpić z zapaleniem plamisto-grudkowym lub zapaleniem naczyń znaki zewnętrzne po którym następuje złuszczanie skóry. Na tym etapie może wystąpić stan przeciążenia płynami. Wpływając na mózg, może mu towarzyszyć obniżony poziomświadomości lub drgawki. U dorosłych uczucie zmęczenia może utrzymywać się przez kilka tygodni.

Powiązane kwestie

Denga może czasami wpływać na wiele układów organizmu, samodzielnie lub razem z klasycznymi objawami dengi. Obniżony poziom świadomości obserwuje się u 0,5-6% ciężkie przypadki, które jest spowodowane albo wirusowym zapaleniem mózgu, albo pośrednio uszkodzeniem ważnych narządów, takich jak wątroba. Zgłaszano inne zaburzenia neurologiczne związane z dengą, takie jak poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego i zespół Guillain-Barré. Do rzadszych powikłań należą infekcja serca i ostra niewydolność wątroby. Kobieta w ciąży, u której rozwinie się denga, może spotkać się z większymi problemami wysokie ryzyko poronienia, a także niska masa urodzeniowa i przedwczesny poród.

Przyczyna

Wirusologia

Wirus gorączki denga (DENV) to wirus RNA z rodziny Flaviviridae; rodzaj flawiwirusów. Inni przedstawiciele tego samego rodzaju obejmują wirusa żółtej febry, wirusa Zachodniego Nilu, wirusa zapalenia mózgu z St. Louis, wirusa japońskiego zapalenia mózgu, kleszczowe zapalenie mózgu, wirus gorączki Kiasanur i wirus gorączki krwotocznej Omsk. Większość z nich jest przenoszona przez stawonogi (komary lub kleszcze) i dlatego nazywane są również arbowirusami (wirusami stawonogów). Genom wirusa dengi (materiał genetyczny) zawiera około 11 000 zasad nukleotydowych, które kodują trzy różne typy cząsteczek białek (C, PRM i E) tworzących cząstki wirusa oraz siedem innych typów cząsteczek białek (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4A , NS4B, NS5), które występują wyłącznie w zakażonych komórkach gospodarza i są niezbędne do replikacji wirusa. Istnieje pięć szczepów wirusa, zwanych serotypami, z których pierwsze cztery to DENV-1, DENV-2, DENV-3 i DENV-4. Piąty typ został ogłoszony w 2013 roku. Różnice między serotypami opierają się na ich antygenowości.

Audycja

Wirus dengi przenoszony jest głównie przez komary Aedes, zwłaszcza A. aegypti. Komary te żyją zazwyczaj między 35° N a 35° S na wysokościach do 1000 m (3300 stóp). Gryzą zazwyczaj wczesnym rankiem i wieczorem, ale mogą ugryźć i w ten sposób rozprzestrzenić infekcję o każdej porze dnia. Inne gatunki Aedes przenoszące tę chorobę to A. albopictus, A. Polynesiensis i A. scutellaris. Głównymi żywicielami wirusa są ludzie, ale wirus ten występuje także u naczelnych. Do zakażenia można dojść już po jednym ukąszeniu. Samica komara, która wysysa krew od osoby zakażonej gorączką denga w początkowym okresie gorączki (2–10 dni), zostaje zarażona wirusem w komórkach wyściełających jej jelita. Po około 8-10 dniach wirus rozprzestrzenia się na inne tkanki m.in ślinianki komara, a następnie wydzielany z jego śliną. Wydaje się, że wirus nie ma negatywnego wpływu na komara, który pozostaje zarażony przez całe życie. Komar żółtej febry jest szczególnie aktywny w rozprzestrzenianiu choroby, ponieważ woli składać jaja w sztucznych pojemnikach z wodą, żyć w pobliżu ludzi i żywić się ludzką krwią, a nie innymi kręgowcami. Denga może być również przenoszona poprzez skażone produkty krwiopochodne i dawstwo narządów. W krajach takich jak Singapur, gdzie denga występuje endemicznie, ryzyko wynosi od 1,6 do 6 na 10 000 transfuzji. Możliwe jest pionowe przeniesienie wirusa (z matki na dziecko) podczas ciąży lub porodu. Zgłaszano także inne sposoby przenoszenia wirusa z osoby na osobę, ale są one niezwykle rzadkie. Zmienność genetyczna wirusów dengi różni się w zależności od regionu. Sugeruje to, że pojawienie się wirusa na nowych terytoriach jest stosunkowo rzadkie, mimo że w ostatnich dziesięcioleciach denga pojawiała się w nowych regionach.

Predyspozycja

Ciężkie choroby występują częściej u niemowląt i dzieci młodszy wiek i w przeciwieństwie do wielu innych infekcji występuje częściej u stosunkowo dobrze odżywionych dzieci. Inne czynniki ryzyka rozwoju ciężkiej infekcji obejmują płeć żeńską, wysoki indeks masa ciała i miano wirusa. Chociaż każdy serotyp może powodować pełne spektrum chorób, szczep wirusa jest czynnikiem ryzyka. Uważa się, że zakażenie jednym serotypem powoduje powstanie odporności na ten typ na całe życie, ale jedynie krótkotrwałą ochronę przed pozostałymi trzema typami. Ryzyko rozwoju ciężkiej choroby w wyniku wtórnego zakażenia wzrasta, jeśli osoba wcześniej narażona na kontakt z serotypem DenV-1 zachoruje na serotyp DENV-2 lub DENV-3 lub jeśli osoba wcześniej narażona na kontakt z DENV-3 zachoruje na serotyp DENV-2. Denga może zagrażać życiu osób na nią cierpiących choroby przewlekłe takich jak cukrzyca i astma. Polimorfizmy (normalne różnice) niektórych genów powiązano ze zwiększonym ryzykiem poważnych powikłań związanych z gorączką denga. Przykłady obejmują geny kodujące białka znane jako TNFα; MBL, CTLA4, TGF-β, DC-SIGN, PLCE1 i niektóre formy ludzkiego antygenu leukocytowego z odmian genu HLA-B. Powszechna anomalia genetyczna, zwłaszcza u Afrykanów, znana jako niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, wydaje się zwiększać ryzyko zakażenia dengą. Wydaje się, że polimorfizmy w genach receptora witaminy D i FcγR zapewniają ochronę przed poważna choroba z wtórną infekcją dengą.

Mechanizm

Kiedy komar przenoszący wirusa dengi ugryzie człowieka, wirus przedostaje się do skóry poprzez ślinę komara. Wiąże się z białymi krwinkami, wchodzi do nich i rozmnaża się w komórkach, podczas gdy te przemieszczają się po całym ciele. W odpowiedzi na to białe krwinki wytwarzają szereg białek sygnalizacyjnych, takich jak cytokiny i interferony, które są odpowiedzialne za wiele objawów, takich jak gorączka, grypa podobne objawy I silny ból. W przypadku ciężkiej infekcji produkcja wirusa w organizmie znacznie wzrasta, co może mieć wpływ na wiele innych narządów (takich jak wątroba i szpik kostny). Płyn z krwi przedostaje się przez ściany małych naczyń krwionośnych do jam ciała ze względu na przepuszczalność naczyń włosowatych. W efekcie w naczynia krwionośne krąży mniej krwi, a ciśnienie krwi staje się tak niskie, że nie jest w stanie utrzymać przepływu Wystarczającą ilość krew do ważnych narządów. Ponadto dysfunkcja szpiku kostnego spowodowana infekcją komórek zrębowych prowadzi do zmniejszenia liczby płytek krwi, które są niezbędne do skutecznego krzepnięcia krwi; zwiększa to ryzyko krwawienia, co jest kolejnym poważnym powikłaniem gorączki denga.

Replikacja wirusa

Znajdujący się pod skórą wirus gorączki denga wiąże się z komórkami Langerhansa (populacją komórek dendrytycznych w skórze, która identyfikuje patogeny). Wirus przedostaje się do komórek poprzez wiązanie się białek wirusowych z białkami błonowymi komórki Langerhansa, w szczególności z lektynami typu C zwanymi DC-SIGN, receptorem mannozowym i CLEC5A. Głównym punktem wejścia wydaje się DC-SIGN, niespecyficzny receptor obcego materiału na komórkach dendrytycznych. Komórki dendrytyczne przemieszczają się do najbliższego węzła chłonnego. W międzyczasie genom wirusa ulega translacji do pęcherzyków związanych z błoną w retikulum endoplazmatycznym komórki, gdzie mechanizm syntezy białek komórki wytwarza nowe białka wirusowe, które kopiują wirusowy RNA i zaczynają tworzyć cząsteczki wirusa. Niedojrzałe cząsteczki wirusa są transportowane do aparatu Golgiego – części komórki, w której określone białka otrzymują niezbędne łańcuchy cukrowe (glikoproteiny). Dojrzałe, nowe wirusy są uwalniane w wyniku egzocytozy. Mogą następnie zaatakować inne białe krwinki, takie jak monocyty i makrofagi. Początkową reakcją zakażonych komórek jest produkcja interferonu, cytokiny, która obejmuje szereg mechanizmów obronnych przed infekcją wirusową za pośrednictwem wrodzonego układu odpornościowego poprzez zwiększenie wytwarzania dużej grupy białek, w których pośredniczy szlak JAK-STAT. Niektóre serotypy wirusa dengi posiadają mechanizmy spowalniające ten proces. Interferon aktywuje również nabyty układ odpornościowy, co prowadzi do produkcji przeciwciał przeciwko wirusowi, a także limfocytów T, które bezpośrednio atakują każdą komórkę zakażoną wirusem. Są generowane różne przeciwciała niektóre wiążą się ściśle z białkami wirusowymi i kierują je do fagocytozy (wlot do wyspecjalizowanych komórek i zniszczenie), ale inne wiążą wirusa słabiej i zamiast tego dostarczają wirusa do części fagocytów, gdzie nie ulega zniszczeniu i jest zdolny do replikacji dalej.

Poważna choroba

Nie jest do końca jasne, dlaczego wtórne zakażenie innym szczepem wirusa dengi wiąże się z ryzykiem wystąpienia gorączki krwotocznej dengi i zespołu wstrząsu denga. Najbardziej powszechnie akceptowaną hipotezą jest hipoteza wzmocnienia zależnego od przeciwciał (ADE). Dokładny mechanizm ADE pozostaje niejasny. Może to być spowodowane słabym wiązaniem przeciwciał nieneutralizujących i dostarczeniem ich do niewłaściwej białej komory krwinki, które absorbują wirusa, aby go zniszczyć. Podejrzewa się, że ADE nie jest jedynym mechanizmem leżącym u podstaw poważnych powikłań dengi, a różne badania sugerują rolę limfocytów T i czynników rozpuszczalnych, takich jak cytokiny i układ dopełniacza. Ciężka choroba charakteryzuje się problemami z przepuszczalnością naczyń włosowatych (płynu i białka zwykle występujących we krwi) oraz zaburzeniami krzepnięcia krwi. Zmiany te są związane z zaburzeniem stanu glikokaliksu śródbłonkowego, który pełni rolę molekularnego filtra składników krwi. Uważa się, że nieszczelne naczynia włosowate (i faza krytyczna) są powiązane z odpowiedzią układu odpornościowego. Inne interesujące procesy obejmują martwicę zakażonych komórek, wpływającą zarówno na krzepnięcie, jak i fibrynolizę (przeciwstawne układy krzepnięcia krwi i degradacji skrzepów). Niski poziom płytek krwi jest również czynnikiem wpływającym na prawidłowe krzepnięcie krwi.

Diagnostyka

Oznaki ostrzegawcze infekcji:

Zaostrzenie bólu brzucha

Ciągłe wymioty

Powiększenie wątroby

Krwawienie śluzowe

Wysoki poziom hematokrytu z niski poziom płytki krwi

Letarg lub niepokój

Poważne wysięki

Rozpoznanie dengi zwykle stawia się klinicznie, na podstawie zgłoszonych objawów i badania fizykalnego; Jest to szczególnie prawdziwe na obszarach endemicznych. Jednak we wczesnych stadiach choroba może być trudna do odróżnienia od innych infekcji wirusowych. Prawdopodobne rozpoznanie opiera się na gorączce i obecności dwóch z następujących objawów: nudności i wymioty, wysypka, uogólniony ból, niska zawartość białych krwinek, dodatni wynik testu opaski uciskowej lub jakikolwiek znak ostrzegawczy u osób żyjących na obszarach endemicznych. Objawy ostrzegawcze są zwykle obserwowane przed wystąpieniem ciężkiej gorączki denga. Test opaski uciskowej, szczególnie przydatny w przypadkach, gdy nie jest dostępne badanie laboratoryjne, polega na założeniu mankietu pneumatycznego pomiędzy ciśnieniem rozkurczowym i skurczowym na pięć minut, po czym liczy się ewentualne krwotoki wybroczynowe; większa liczba zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania gorączki denga. Rozpoznanie dengi należy rozważyć u osób, które mają gorączkę w ciągu dwóch tygodni od pobytu w strefie tropikalnej lub subtropikalnej. Rozróżnienie gorączki denga od gorączki chikungunya – podobnej infekcji wirusowej, która ma wiele takich samych objawów jak denga i występuje w częściach świata podobnych do dengi, może być trudne. Często wykonuje się badania, aby wykluczyć inne choroby wywołujące podobne objawy, takie jak malaria, leptospiroza, gorączka krwotoczna, dur brzuszny, zakażenie meningokokowe, odrę i grypę. Gorączka Zika ma również objawy podobne do gorączki denga. Bardzo wczesne zmiany które można wykryć za pomocą badań laboratoryjnych - mała liczba białych krwinek, której może towarzyszyć mała liczba płytek krwi oraz kwasica metaboliczna. Miernie podwyższony poziom aminotransferazy (AST i ALT) z wątroby zwykle wiąże się z niskim poziomem płytek krwi i białych krwinek. Na ciężki przebieg chorób, wyciek osocza prowadzi do zagęszczenia krwi (co objawia się wzrostem hematokrytu) i hipoalbuminemii. Jeśli wysięk jest duży, wysięk opłucnowy lub wodobrzusze można wykryć w badaniu fizykalnym, ale wykazanie obecności płynu w badaniu ultrasonograficznym może pomóc we wczesnym wykryciu zespołu wstrząsu denga. Zastosowanie ultradźwięków jest ograniczone w wielu regionach brakiem do nich dostępu. Zespół wstrząsu dengi występuje, gdy ciśnienie tętna spada do ≤ 20 mmHg wraz z zapadnięciem się naczyń obwodowych. Peryferyjny zapaść naczyniowa Identyfikowany u dzieci na podstawie powolnego napływu naczyń włosowatych, szybkiego tętna lub zimnych kończyn. Podczas gdy znaki ostrzegawcze są ważny aspekt Do wczesnego wykrycia potencjalnej poważnej choroby nie ma wystarczających dowodów na obecność jakichkolwiek konkretnych markerów klinicznych lub laboratoryjnych.

Klasyfikacja

Według klasyfikacji Organizacja Światowa Zdrowie 2009, gorączkę denga dzieli się na dwie grupy: niepowikłaną i ciężką. Klasyfikacja ta zastępuje klasyfikację WHO z 1997 r., którą należało uprościć, ponieważ uznano ją za zbyt restrykcyjną, chociaż poprzednia klasyfikacja jest nadal powszechnie stosowana, w tym przez regionalne biuro Światowej Organizacji Zdrowia, w odniesieniu do krajów Azji Południowo-Wschodniej, począwszy od 2011. Ciężka gorączka denga wiąże się z ciężkim krwawieniem, poważną dysfunkcją narządów lub poważnym wyciekiem osocza, podczas gdy wszystkie pozostałe przypadki definiuje się jako nieskomplikowane. Klasyfikacja z 1997 roku podzieliła dengę na gorączkę niezróżnicowaną, gorączkę denga i gorączkę krwotoczną denga. Gorączkę krwotoczną denga podzielono dalej na klasy I-IV. Klasę I definiuje się jedynie jako łagodne siniaki lub wynik pozytywny próba opaski uciskowej u osoby z gorączką, klasa II charakteryzuje się występowaniem samoistnych krwawień do skóry i innych miejsc, klasa III obejmuje Objawy kliniczne wstrząs, a klasa IV obejmuje wstrząs tak silny, że nie można zmierzyć ciśnienia krwi i tętna. Klasy III i IV nazywane są „zespołem szoku denga”.

Testy laboratoryjne

Rozpoznanie gorączki denga można potwierdzić na podstawie badań laboratoryjnych mikrobiologicznych. Można tego dokonać poprzez izolację wirusa w hodowlach komórkowych, wykrywanie kwasów nukleinowych metodą PCR, wykrywanie antygenu wirusowego (np. dla NS1) lub specyficznych przeciwciał (serologia). Izolacja wirusa i wykrywanie kwasów nukleinowych to więcej precyzyjne metody niż wykrywanie antygenu, ale testy te nie są powszechnie dostępne ze względu na ich wyższy koszt. Wykrywanie NS1 w fazie gorączkowej pierwotnej infekcji może mieć czułość wynoszącą ponad 90%, natomiast w przypadku kolejnych infekcji jedynie 60–80%. Wszystkie testy mogą dać wynik negatywny we wczesnych stadiach choroby. PCR i wykrywanie antygenu wirusowego są dokładniejszymi metodami w ciągu pierwszych siedmiu dni. W 2012 r. wprowadzono test PCR, który można uruchomić na sprzęcie używanym do diagnozowania grypy; prawdopodobnie poprawiło to dostęp do diagnostyki PCR. Te badania laboratoryjne mają wartość diagnostyczną tylko w trakcie ostrej fazy choroby, z wyjątkiem serologii. Testy na obecność przeciwciał specyficznych dla wirusa dengi, takich jak IgG i IgM, mogą być przydatne w potwierdzeniu diagnozy w przypadku bardziej późne etapy infekcje. Zarówno IgG, jak i IgM są wytwarzane w ciągu 5-7 dni. Najbardziej wysoki poziom(miana) IgM wykrywa się po pierwotnej infekcji, ale IgM jest również wytwarzana w przypadku reinfekcji. IgM staje się niewykrywalna od 30 do 90 dni po początkowej infekcji, ale wcześniej po ponownym zakażeniu. Natomiast IgG jest nadal wykrywalne przez ponad 60 lat i przy braku objawów jest użytecznym wskaźnikiem przebytej infekcji. Po początkowej infekcji IgG osiąga maksymalne stężenie we krwi po 14–21 dniach. W kolejnych powtarzające się infekcje, maksymalne poziomy występują wcześniej, a miana są zwykle wyższe. Zarówno IgG, jak i IgM zapewniają odporność ochronną na serotyp wirusa zakażającego. Podczas badania na obecność IgG i Przeciwciała IgM Może wystąpić reakcja krzyżowa z innymi flawiwirusami, co może prowadzić do fałszywie dodatnich wyników po niedawnej infekcji lub szczepieniu wirusem żółtej febry lub japońskiego zapalenia mózgu. Wykrywanie IgG samego badania nie uważa się za diagnostyczne, jeśli próbki krwi nie zostaną pobrane po 14 dniach i nie zostanie wykryty ponad czterokrotny wzrost poziomu swoistych IgG. U osoby z objawami wykrycie IgM uważa się za diagnostyczne.

Zapobieganie

Zapobieganie polega na kontrolowaniu i ochronie przed ukąszeniami komarów przenoszących dengę. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca Zintegrowany Program Kontroli Wektorów składający się z pięciu elementów:

Rzecznictwo, mobilizacja społeczna i ustawodawstwo zapewniające wzmocnienie pozycji zdrowie publiczne i społeczności;

Współpraca sektora zdrowia z innymi sektorami (publicznym i prywatnym);

Zintegrowane podejście do kontroli chorób, które maksymalizuje wykorzystanie zasobów;

Podejmuj decyzje oparte na dowodach, aby upewnić się, że wszelkie interwencje są odpowiednio ukierunkowane; I

Budowanie potencjału zapewniającego odpowiednią reakcję na sytuację lokalną.

Główną metodą zwalczania A. aegypti jest eliminacja jego siedlisk. Odbywa się to poprzez pozbycie się otwartych źródeł wody lub, jeśli nie jest to możliwe, dodanie do tych obszarów środków owadobójczych lub środków kontroli biologicznej. Opryskiwanie insektycydami fosforoorganicznymi lub pyretroidowymi nie jest uważane za skuteczne. Preferowaną metodą kontroli jest ograniczanie otwartych zbiorników wodnych poprzez modyfikację środowiska, biorąc pod uwagę obawy dotyczące negatywnych skutków zdrowotnych środków owadobójczych i duże trudności techniczne związane ze środkami kontrolnymi. Ludzie mogą zapobiegać ukąszeniom komarów, nosząc odzież całkowicie zakrywającą skórę, korzystając z moskitier podczas odpoczynku i/lub stosując środek odstraszający (DEET jest najskuteczniejszy). Metody te nie są jednak zbyt skuteczne, ponieważ częstotliwość ognisk wydaje się rosnąć na niektórych obszarach, prawdopodobnie w wyniku urbanizacji zwiększającej siedliska A. aegypti. Wydaje się, że zasięg choroby się zwiększa, prawdopodobnie z powodu zmian klimatycznych.

Szczepionka

Według stanu na grudzień 2015 r. nie ma dostępnych na rynku szczepionek przeciwko gorączce denga. Oczekuje się, że częściowo skuteczna szczepionka będzie dostępna w Meksyku, Filipinach i Brazylii na początku 2016 r. Szczepionka została zatwierdzona w grudniu 2015 r. Szczepionka jest produkowana przez firmę Sanofi i sprzedawana pod marką Dengvaxia. Opiera się na osłabionej kombinacji wirusa żółtej febry i każdego z czterech serotypów dengi. Dwa badania szczepionki wykazały, że jest ona skuteczna w 60% i zapobiega ponad 80–90% ciężkich przypadków. Obecnie trwają programy mające na celu opracowanie szczepionki przeciwko dendze obejmującej wszystkie cztery serotypy. Teraz, gdy istnieje piąty serotyp, program ten będzie musiał zostać dostosowany. Jedną z obaw jest to, że szczepionka może zwiększać ryzyko ciężkiej choroby poprzez wzmocnienie zależne od przeciwciał (ADE). Idealna szczepionka jest bezpieczna, skuteczna już po jednym lub dwóch wstrzyknięciach, obejmuje wszystkie serotypy, nie powoduje ADE, jest łatwa w transporcie i przechowywaniu, a także jest dostępna i opłacalna.

Międzynarodowy Dzień Dengi

Międzynarodowy Dzień Dengi obchodzony jest co roku 15 czerwca. Pomysł został po raz pierwszy uzgodniony w 2010 r., a pierwsze wydarzenie odbyło się w Dżakarcie w Indonezji w 2011 r. Kolejne wydarzenia miały miejsce w 2012 r. w Rangunie w Birmie oraz w 2013 r. w Wietnamie. Celem jest podniesienie świadomości społecznej na temat dengi, mobilizacja zasobów na rzecz jej zapobiegania i kontroli oraz wykazanie zaangażowania regionu azjatyckiego w zwalczanie tej choroby.

Leczenie

Nie ma specjalnych leki przeciwwirusowe Jednak w leczeniu dengi niezbędne jest utrzymanie właściwej równowagi płynów. Leczenie zależy od objawów. Osoby, które mogą pić, oddawać mocz, nie wykazują „znaków ostrzegawczych” i poza tym są zdrowe, można leczyć w domu poprzez codzienną kontrolę i doustną terapię nawadniającą. Osoby z innymi problemami zdrowotnymi, u których występują „objawy ostrzegawcze” lub które nie mogą regularnie odwiedzać lekarza, powinny być leczone w szpitalu. Osobom chorym na ciężką dengę należy zapewnić opiekę w miejscu, w którym jest dostęp do oddziału intensywnej terapii. Jeśli to konieczne, dożylne nawodnienie jest zwykle wymagane tylko przez 1-2 dni. U dzieci we wstrząsie wywołanym gorączką denga stosuje się dawkę 20 ml/kg. Szybkość podawania płynów zwiększa się do momentu, aż ilość wydalanego moczu osiągnie 0,5-1 ml/kg/h, ustabilizują się parametry życiowe i normalizacja hematokrytu. Zalecana jest najmniejsza ilość płynu potrzebna do osiągnięcia tego celu. Inwazyjne procedury medyczne, takie jak intubacja nosowo-żołądkowa, zastrzyki domięśniowe i nakłuć tętnic, biorąc pod uwagę ryzyko krwawienia. Paracetamol (acetaminofen) stosuje się w leczeniu gorączki i dyskomfortu, natomiast nie zaleca się stosowania NLPZ, takich jak ibuprofen i aspiryna, ponieważ mogą zwiększać ryzyko krwawienia. U osób z niestabilnymi parametrami życiowymi transfuzję krwi rozpoczyna się wcześnie, w przypadku zmniejszającego się hematokrytu, aby zapobiec spadkowi stężenia hemoglobiny do określonego z góry poziomu „wyzwalającego transfuzję”. Czerwone krwinki lub pełna krew, podczas gdy płytki krwi i świeżo mrożone osocze z reguły nie jest zalecane. Nie ma wystarczających dowodów, aby określić, czy kortykosteroidy mają pozytywny lub negatywny wpływ na gorączkę denga. W fazie rekonwalescencji należy przerwać podawanie płynów dożylnych, aby zapobiec przeciążeniu płynami. Jeśli nastąpi przeciążenie płynami i parametry życiowe są stabilne, zaprzestanie podawania kolejnych płynów może zapewnić warunki niezbędne do leczenia. Jeśli dana osoba jest na zewnątrz faza krytyczna, diuretyk pętlowy, taki jak furosemid, można zastosować w celu usunięcia nadmiaru płynu z krążenia.

Epidemiologia

Większość osób chorych na dengę wraca do zdrowia bez żadnych dalszych problemów. Śmiertelność wynosi 1-5%, a przy odpowiedniej terapii mniej niż 1%. Jednak u osób, u których występuje znaczny spadek ciśnienia krwi, śmiertelność może sięgać nawet 26%. Denga jest powszechna w ponad 110 krajach. Każdego roku zakaża od 50 do 528 milionów ludzi na całym świecie, powodując pół miliona hospitalizacji i około 20 000 zgonów. Szacuje się, że w pierwszej dekadzie XXI wieku w około 12 krajach Azji Południowo-Wschodniej odnotowano około 3 miliony infekcji i 6000 zgonów rocznie. Taka sytuacja ma miejsce w co najmniej 22 krajach Afryki, ale najprawdopodobniej we wszystkich tych krajach występuje u 20% populacji, zagrożone. To sprawia, że ​​denga jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych przez wektory na świecie. Zakażenie najczęściej występuje w środowisku miejskim. W ostatnich dziesięcioleciach ekspansja wiosek, miasteczek i miast na obszarach dotkniętych chorobami oraz zwiększona mobilność ludzi zwiększyła liczbę epidemii i krążących wirusów. Gorączka denga, która niegdyś ograniczała się do Azji Południowo-Wschodniej, obecnie rozprzestrzeniła się na południowe Chiny, Pacyfik i Amerykę i może stanowić zagrożenie dla Europy. W latach 1960-2010 częstość występowania dengi wzrosła 30-krotnie. Uważa się, że wzrost ten wynika z połączenia urbanizacji, wzrostu populacji, wzmożonych podróży międzynarodowych i globalnego ocieplenia. Rozmieszczenie geograficzne dengi obejmuje okolice równika. Spośród 2,5 miliarda ludzi żyjących na obszarach, gdzie denga jest powszechna, 70% pochodzi z Azji i Pacyfiku. Zakażenie dengą zajmuje drugie miejsce po malarii pod względem rozpoznawanej przyczyny gorączki u podróżnych powracających z krajów rozwijających się. Denga jest najczęstszą chorobą wirusową przenoszoną przez stawonogi, a obciążenie tą chorobą szacuje się na 1600 lat życia skorygowanych niepełnosprawnością na milion osób. Światowa Organizacja Zdrowia uważa dengę za jedną z siedemnastu zaniedbanych chorób tropikalnych. Podobnie jak większość arbowirusów, wirus dengi utrzymuje się w naturze w cyklach obejmujących preferowane wektory wysysające krew i kręgowce. Wirusy utrzymują się w lasach Azji Południowo-Wschodniej i Afryki poprzez przenoszenie z samic komarów Aedes, gatunków innych niż A. aegypti, na ich potomstwo i niższe naczelne. W miastach wirus przenoszony jest głównie przez wysoce udomowiony A. aegypti. Na obszarach wiejskich wirus przenoszony jest na ludzi przez A. aegypti i inne gatunki Aedes, takie jak A. albopictus. Oba te gatunki doświadczyły ekspansji zasięgu w drugiej połowie XX wieku. We wszystkich przypadkach zakażone naczelne inne niż ludzie lub ludzie znacząco zwiększają liczbę krążących wirusów dengi w procesie zwanym amplifikacją.

Fabuła

Pierwszy prawdopodobny przypadek gorączki denga zgłoszono w Chinach. encyklopedia medyczna z dynastii Jin (265-420 n.e.). Choroba nazywa się tutaj „trucizną wodną” i jest związana z latającymi owadami. Główny wektor, A. aegypti, rozprzestrzenił się z Afryki w XV–XIX wieku, częściowo w wyniku zwiększonej globalizacji wtórnej do handlu niewolnikami. Istnieją doniesienia o epidemiach w XVII wieku, ale najbardziej wiarygodne wczesne doniesienia o epidemiach dengi pochodzą z lat 1779 i 1780, kiedy epidemia rozprzestrzeniła się na Azję, Afrykę i Amerykę Północną. Od tego czasu aż do roku 1940 epidemie nie były rzadkością. W 1906 r. potwierdzono przeniesienie wirusa przez komary Aedes, a w 1907 r. denga była drugą chorobą (po żółtej febrze), u której wykazano pochodzenie wirusowe. Dalsze badania Johna Bartona Clelanda i Josepha Franklina Silera stworzyły podstawę do zrozumienia przenoszenia gorączki denga. Wyraźne rozprzestrzenianie się gorączki denga podczas II wojny światowej i po niej było związane z zakłóceniami środowiska. Te same tendencje doprowadziły również do rozprzestrzenienia się różnych serotypów choroby na nowe obszary, a także pojawienia się gorączki krwotocznej denga. Tę ciężką postać choroby po raz pierwszy opisano na Filipinach w 1953 r.; Od lat 70. XX wieku stała się główną przyczyną śmiertelności dzieci i pojawiła się na Pacyfiku oraz w obu Amerykach. Gorączkę krwotoczną denga i zespół wstrząsu denga po raz pierwszy opisano w Ameryce Środkowej i Południowej w 1981 r., kiedy zakażenie DENV-2 wystąpiło u osób zakażonych DENV-1 kilka lat wcześniej.

Etymologia

Pochodzenie hiszpańskiego słowa denga nie jest pewne, ale może pochodzić od słowa dinga w suahilijskim wyrażeniu Ka-Dinga pepo, które opisuje tę chorobę jako chorobę wywołaną przez złego ducha. Niewolnicy w Indiach Zachodnich, którzy zarazili się dengą, mieli postawę i chód dandysa, a chorobę tę nazywano „gorączką dandysa”.

Gorączka denga to choroba wywoływana przez wirusy przenoszone na ludzi przez komary. Roznoszona przez komary choroba wirusowa rozprzestrzenia się szybko we wszystkich regionach świata. Wirus dengi przenoszony jest przez samice komarów, głównie z gatunku Aedes Aegypti, w mniejszym stopniu przez Ae. albopictus. Komary te przenoszą także wirusa chikugunya, żółtą febrę i wirusa Zika.

Obecnie ciężka denga jest powszechna w większości krajów azjatyckich, kraje Ameryki Łacińskiej stała się główną przyczyną hospitalizacji i zgonów wśród dzieci i dorosłych w tych regionach.

Fabuła

Gorączka denga jest powszechna na obszarach tropikalnych i subtropikalnych. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że powoduje ona około 50–100 milionów infekcji rocznie na całym świecie.

Pierwszy opis kliniczny gorączki denga sporządził w 1789 r. B. Rush, chociaż Chińczycy opisali chorobę związaną z „latającymi owadami” już w 420 r. n.e. Afrykanie opisują „Ka Dinga Pepo” jako konwulsje wywołane przez złego ducha.

Hiszpańskie „Dinga” (denga), oznaczające wybredny lub ostrożny, terminem tym określano chód ludzi, którzy starają się zmniejszyć ból podczas chodzenia.

Niestety, liczba zachorowań wzrasta. Naukowcy sugerują, że gwałtowny wzrost zachorowań na dengę wynika z kilku czynników:

• Rosnące przeludnienie miast duża ilość wylęgarnie komarów
• Handel międzynarodowy, w ramach którego zarażone komary trafiają na obszary wcześniej wolne od tej choroby
• Lokalne i globalne zmiany środowiskowe, które pozwalają komarom przetrwać zimę
• Podróżujący międzynarodowi przenoszą chorobę na obszary wcześniej niezakażone

Istnieją 4 różne, ale blisko spokrewnione serotypy wirusa wywołującego gorączkę denga (DEN-1, DEN-2, DEN-3 i DEN-4).

Rzeczywista liczba przypadków dengi jest niedoszacowana, a wiele przypadków jest błędnie klasyfikowanych. Najnowsze szacunki wskazują, że rocznie dochodzi do 390 milionów infekcji. 3,9 miliarda ludzi w 128 krajach jest zagrożonych zarażeniem wirusem dengi.

Choroba występuje endemicznie w ponad 100 krajach, Afryce, Ameryce Północnej i Południowej, wschodnim regionie Morza Śródziemnego, Azji Południowo-Wschodniej i zachodnim Pacyfiku. Najbardziej dotknięte zostały regiony obu Ameryk, Azji Południowo-Wschodniej i zachodniego Pacyfiku.

Wśród podróżnych powracających z krajów o niskich i średnich dochodach denga jest drugą po malarii najczęściej diagnozowaną przyczyną gorączki.