Specyfika żywienia dziecka ze spazmofilią. Spazmofilia – przyczyny, oznaki, objawy i leczenie

Spazmofilia – choroby dzieci młodym wieku, charakteryzujący się tendencją do drgawek tonicznych i kloniczno-tonicznych z powodu hipokalcemii.

Etiologia i patogeneza spazmofilii. Zawartość wapnia w surowicy krwi podczas krzywicy zmniejsza się w początkowej fazie, w czasie zaostrzenia oraz w wyniku leczenia. Ze względu na spadek poziomu wapnia pobudliwość znacznie wzrasta system nerwowy aż do zespołu konwulsyjnego. W przypadku niedostatecznego lub nadmiernego dawka terapeutyczna witaminy D lub przy wzmożonym nasłonecznieniu w miesiącach wiosennych więcej wapnia dostaje się do kości, niż jest wchłaniane w jelitach. Wchłanianie wapnia jest również upośledzone na skutek zaburzeń trawienia i infekcji jelitowych.

Obraz kliniczny spazmofilii. Utajoną spazmofilię ujawnia się poprzez badanie objawów Chwostka (stukanie palcem w punkt wyjścia mięśnia twarzowego na łuku jarzmowym i w kąciku żuchwy powoduje szybki skurcz mięśni twarzy), Trousseau (ściskanie ramienia mankiet lub palce tonometru powodują skurcz mięśni ręki - „ręka położnika”), zjawiska strzałkowe i łokciowe (odwodzenie stopy podczas opukiwania w okolicy głowy kości strzałkowej, zgięcie palców podczas pukania w okolicy kłykcia bocznego łokcia). Wyraźna spazmofilia objawia się uogólnionymi drgawkami tonicznymi i klonicznymi, skurczem mięśnia nadgarstkowo-nogowego („ręka położnika” i pozycja stopy równonożna), czasami napadowym skurczem krtani w postaci lekkiego zwężenia głośni lub krótkotrwałego, ale całkowitego zamknięcia.

Diagnoza Spazmofilię rozpoznaje się na podstawie obecności u dziecka objawów krzywicy i objawów zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, a także wykrycia hipokalcemii i alkoholozy.

Diagnostyka różnicowa

Leczenie spazmofilii. W przypadku skurczu krtani skuteczne jest świeże powietrze i opryski. zimna woda, opary amoniaku, klepanie po ciele, zmiana pozycji ciała. W postaci utajonej, po określeniu poziomu wapnia, powoli podaje się dożylnie 10% roztwór glukonianu lub chlorku wapnia - 0,3-0,5 ml/kg. Na napady kloniczne ah, seduxen (roztwór 0,5% - 0,1 ml/kg i.m.), GHB (roztwór 20% - 0,5 ml/kg) i.v., podaje się siarczan magnezu (roztwór 25% - 0,2 ml/m) kg i/m); Jednocześnie podaje się dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia. Następnie przepisywany jest 10% roztwór chlorku wapnia, 1 łyżeczka lub łyżka deserowa lub glukonian wapnia, 2-3 g 3-4 razy dziennie. Po 2-3 dniach przyjmowania suplementów wapnia przepisuje się leczenie przeciw krzywicy (patrz: Krzywica).

Prognoza z terminowym leczeniem spazmofilii - korzystne.

Spazmofilia u dzieci: objawy i leczenie.

Spazmofilia– choroba małych dzieci, charakteryzująca się tendencją do drgawek tonicznych i kliniczno-tonicznych na skutek hipokalcemii.

Etiologia i patogeneza. Zawartość wapnia w surowicy krwi podczas krzywicy zmniejsza się w początkowej fazie, w czasie zaostrzenia oraz w wyniku leczenia. Ze względu na spadek poziomu wapnia pobudliwość układu nerwowego znacznie wzrasta, aż do zespół konwulsyjny. Przy niewystarczającej lub nadmiernej dawce terapeutycznej witaminy D lub przy wzmożonym nasłonecznieniu w miesiącach wiosennych do kości dostaje się więcej wapnia, niż jest wchłaniane w jelitach. Wchłanianie wapnia jest również upośledzone na skutek zaburzeń trawienia i infekcji jelitowych.

Obraz kliniczny.

Utajoną spazmofilię rozpoznaje się badając objawy Chvostka (stukanie palcem w punkt wyjścia mięśnia twarzowego na łuku jarzmowym i w kąciku żuchwy powoduje szybki skurcz mięśni twarzy), Trousseau (ściskanie ramienia mankiet lub palce tonometru powodują skurcz mięśni ręki - „ręka położnika”), zjawiska strzałkowe i łokciowe (odwodzenie stopy podczas opukiwania w okolicy głowy kości strzałkowej, zgięcie palców podczas pukania w okolicy kłykcia bocznego łokcia).

Wyraźna spazmofilia objawia się uogólnionymi drgawkami tonicznymi i klonicznymi, skurczem mięśnia nadgarstkowo-nogowego („ręka położnika” i pozycja stopy równonożna), czasami napadowym skurczem krtani w postaci lekkiego zwężenia głośni lub krótkotrwałego, ale całkowitego zamknięcia.

Diagnoza diagnozuje się na podstawie obecności objawów krzywicy i objawów wzmożonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej u dziecka, a także wykrycia hipokalcemii i alkoholozy.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane z niedoczynnością przytarczyc, osteodystrofią nerek, padaczką.

Leczenie.

Na skurcz krtani skuteczne jest świeże powietrze, spryskiwanie zimną wodą, oparami amoniaku, klepanie ciała i zmiana pozycji ciała.

W postaci utajonej, po określeniu poziomu wapnia, powoli podaje się dożylnie 10% roztwór glukonianu lub chlorku wapnia w ilości 0,3-0,5 ml/kg.

W przypadku drgawek klonicznych podać seduxen (0,5% roztwór 0,1 ml/kg m.c. domięśniowo), 20% roztwór GHB w dawce 0,5 ml/kg m.c. dożylnie, 25% roztwór siarczanu magnezu - 0,2 ml/kg domięśniowo.

Jednocześnie podaje się dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia. Następnie przepisuje się 10% roztwór chlorku wapnia, 1 łyżeczkę lub łyżeczkę deserową lub glukonian wapnia, 2-3 g, 3-4 razy dziennie. Po 2-3 dniach przyjmowania suplementów wapnia przepisuje się leczenie przeciw krzywicy.

Rokowanie w przypadku szybkiego leczenia jest korzystne.

Zapobieganie spazmofilii odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku krzywicy.

Spazmofilia (tężyczka) to choroba charakteryzująca się dużą pobudliwością nerwowo-mięśniową, objawiającą się skurczami mięśni twarzy, mięśni krtani i kończyn.

Bolesny stan najczęściej obserwuje się u dzieci w pierwszych dwóch latach życia, głównie od 3 do 18 miesięcy. W tym samym przedziale wiekowym występuje skłonność do rozwoju krzywicy, której patogenezę i etiologię wiąże się z tężyczką.

Według statystyk wśród pacjentów chorych na spazmofilię 4% dzieci cierpi lub cierpiało na krzywicę: więcej chłopców niż dziewcząt. Wcześniej spazmofilia u dzieci była uważana za dość powszechną chorobę w pediatrii, dziś jest rzadka. Pozytywny trend choroby jest bezpośrednio powiązany ze spadkiem zachorowań.

Rachitogenna spazmofilia jest wywoływana przez zaburzenia metaboliczne (metabolizm fosforu i wapnia). Choroba występuje na skutek nieracjonalnego żywienia dziecka i może być spowodowana zarówno niedoborem, jak i nadmiarem witaminy D:

• Krótki pobyt dziecka świeże powietrze i złej jakości odżywianie. Hipokalcemia może wystąpić na skutek nieprawidłowego funkcjonowania przytarczyc, słabego wchłaniania wapnia przez organizm i jego wydalania z moczem w większym stopniu niż zwykle.
• Przyjmowanie „szokowych” dawek witaminy D większych niż wymagane lub przebywanie pod promieniami popołudniowego słońca, bogatego w promieniowanie ultrafioletowe, duże obszary otwarta skóra.

Objawy

Lateks

Przebieg lateksowej postaci spazmofilii poprzedza oczywisty i może niepokoić dziecko od tygodnia do kilku miesięcy. Ponieważ choroba jest związana z krzywicą, jej manifestacja ma podobne objawy:

• słaby sen;
• kardiopalmus;
• zwiększone pocenie się;
• niestrawność (zaparcie);
• nadpobudliwość nerwowa;
• zwiększony niepokój i strach.

Wskazane jest również potwierdzenie lateksowej postaci spazmofilii drżenie mięśni rąk i nóg, skurcze mięśni twarzy z lekkim uderzeniem w policzek.

Oczywisty

Oczywista spazmofilia u dzieci objawia się w postaci następujących ataków:

Skurcz krtani

Mimowolny skurcz spazmatyczny i zablokowanie mięśni krtani. Dziecko szybko blednie, zaczyna ciężko wdychać i głośno wydychać. W ostrych przypadkach można zaobserwować całkowite zamknięcie światła krtani i niebieskawe zabarwienie. skóra, zimny pot i chwilowa strataświadomość. Następuje świszczący wydech, głośny oddech, pacjent uspokaja się i kładzie się spać wyczerpany.

Skurcz cielesno-pedałowy

Zespół tonicznego skurczu mięśni stóp i dłoni, rzadziej twarzy: podczas ataku ciało dziecka jest bardzo napięte, ramiona są przyciśnięte do ciała, nogi są ugięte – między sobą. Atak rozpoczyna się niespodziewanie, trwa kilka sekund i kończy się nagle. Po ataku może wystąpić obrzęk dłoni i stóp.

Rzucawka

Krótka utrata przytomności szybki wzrost ciśnienie krwi, przemijający paraliż – jest to najrzadziej spotykane niebezpieczna forma spazmofilia, w której ciężkie przypadki nawet karetka pogotowia ratunkowego może nie przywrócić oddychania i funkcji serca.

Łagodny atak charakteryzuje się sinicą skóry, przerywanym oddechem, skurczami mięśni twarzy i drętwieniem dziecka. Podczas długotrwałego ataku (do 30 minut) drgawki obejmują całe ciało, a funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego zostaje zakłócone. aktywność nerwowa, gryzienie języka, odruchowe oddawanie moczu i defekacja.

Jeśli nie ma natychmiastowej pomocy i odpowiedniego leczenia spazmofilii, ataki mogą stać się częstsze. Bardzo rzadko, ale jednak, odnotowano długotrwałe zatrzymanie oddechu zakończone zgonem.

Intensywna opieka

Objawy tężyczki Jak ostry rozwój atak drgawek ze skurczem krtani, utratą przytomności i zatrzymaniem oddechu- stan krytyczny, w którym należy udzielić pomocy w nagłych wypadkach.

Długotrwałe skutki przyczyniają się do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego i opóźnienia rozwoju psychotycznego dziecka. Jeśli dziecko zapadnie na tę dziwną chorobę, rodzicom przyda się wiedza, w jaki sposób zapewniona jest pomoc w nagłych przypadkach w przypadku tężyczki.

W przypadku zaobserwowania objawów oczywistej spazmofilii udzielana jest natychmiastowa pomoc, a po ustaniu ataku dziecko trafia do szpitala.

Aby wyeliminować łagodny skurcz krtani u dziecka czasami wystarczą standardowe, ogólnie przyjęte środki, które można wykonać niezależnie, bez lekarza:

• połóż pacjenta na twardej, płaskiej powierzchni i otwórz okna, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza;
• jeśli ubranie jest obcisłe i krępujące ruchy, rozepnij je;
• „potrząśnij” dzieckiem, zmień pozycję ciała;
• Spryskaj dziecko zimną wodą i pozwól mu poczuć opary amoniaku;

• Przeczytaj także:

W przypadku utraty przytomności z zatrzymaniem oddechu wezwać pogotowie ratunkowe ambulans i wykonywać równolegle sztuczne oddychanie metodą usta-usta lub usta-nos.

Pracownicy służby zdrowia mogą podać pacjentowi 3–5 ml 10% roztworu dożylnie, monitorując rytm serca, uzupełniając niedobory jonów wapnia. Jeżeli pierwsza pomoc nie przynosi oczekiwanych rezultatów i brak jest oddechu, stosuje się intubację dotchawiczą, a w przypadku zatrzymania krążenia masaż pośredni.

Leczenie

Rokowanie w przebiegu oczywistej spazmofilii w większości przypadków zależy od tego, jak szybko i prawidłowo zapewniono opiekę w nagłych wypadkach. Ważną rolę odgrywają środki zapobiegawcze aby zapobiec nawracającym napadom.

Potwierdzając diagnozę spazmofilii, lekarze ćwiczą pół dnia powstrzymując się od jedzenia i wody, następnie dieta węglowodanowa i doustnie 10% roztwór chlorku amonu. Od rodziców wymaga się odpowiedzialnego podejścia do dziecka: muszą tworzyć wysokiej jakości jedzenie, przyjmuj przepisane witaminy i chroń dziecko przed przeziębieniem.

Khlebovets N.I. - profesor nadzwyczajny, kandydat nauk Miód. nauki

Spasmofilia (greckie spasmos - skurcz, konwulsje i filia - predyspozycja, tendencja; synonim: tężyczka dziecięca, tężyczka rachityczna) to choroba występująca głównie u małych dzieci, charakteryzująca się tendencją do drgawek tonicznych i toniczno-klonicznych, innymi objawami zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej spowodowanej do obniżenia poziomu zjonizowany wapń w płynie pozakomórkowym, zwykle na tle zasadowicy.

Patogeneza

Związek spazmofilii z krzywicą dostrzeżono już dawno temu, jednak udowodniono go dopiero w latach 70. XX w., kiedy odkryto niski poziom 25-hydrocholekalcyferol (25-OH-D 3) we krwi wszystkich badanych dzieci chorych na spazmofilię. Wiosna na tle edukacji małe ilości witamina D pod wpływem promienie słoneczne Zwiększa się odkładanie wapnia w kościach, natomiast jego wchłanianie w jelitach jest niskie. Zasadowica spowodowana spontaniczną lub jatrogenną hiperwentylacją, długotrwałymi wymiotami lub przedawkowaniem zasad podczas korygowania kwasicy może być czynnikiem prowokującym rozwój ataku spazmofilii.

Obraz kliniczny

Konieczne jest rozróżnienie pomiędzy ukrytą (utajoną) i jawną spazmofilią, które różnią się stopniem nasilenia tego samego procesu patologicznego. Chorobę najczęściej obserwuje się wiosną u dzieci w wieku od 6 do 18 miesięcy.

Na ukryta forma dzieci mają praktycznie zdrowy wygląd, często są dobrze odżywione, rozwój psychomotoryczny mieści się w normalnych granicach; prawie zawsze mają objawy krzywicy, najczęściej w okresie rekonwalescencji.

Bardzo częste objawy to zjawisko Khvostka twarzy (podczas pukania przed uchem w obszarze rozmieszczenia gałęzi nerwu twarzowego, w ustach, nosie, dolnej, a czasem pojawiają się błyskawiczne skurcze mięśni twarzy górna powieka); objaw Erba (zwiększona pobudliwość galwaniczna nerwów - skurcz mięśni przy otwarciu katody bydła przy natężeniu prądu poniżej 5 mA); Zjawisko Trousseau (po ściśnięciu ramienia elastyczną opaską uciskową następuje konwulsyjne skurczenie palców w postaci dłoni położnika); objaw Masłowa (przy lekkim ukłuciu skóry u dziecka ze spazmofilią oddech zatrzymuje się na wysokości wdechu; u zdrowego dziecka takie podrażnienie powoduje wzmożone i pogłębione ruchy oddechowe; zjawisko to jest wyraźnie widoczne na pneumogramie); Zjawisko Peroneus (szybkie odwiedzenie stopy po uderzeniu poniżej głowy kości strzałkowej w obszarze n. fibularis superficialis - zjawisko pożądania).

Przy oczywistej spazmofilii u dziecka, najczęściej podczas płaczu lub strachu, pojawia się skurcz krtani - skurcz głośni, objawiający się dźwięcznym lub ochrypłym oddechem podczas płaczu i krzyku, a oddech zatrzymuje się na kilka sekund: w tym momencie dziecko najpierw blednie , następnie rozwija się sinica, utrata przytomności, czasami występują drgawki kloniczne. Atak kończy się głębokim, dźwięcznym oddechem, po którym dziecko prawie zawsze płacze, ale po kilku minutach prawie odzyskuje przytomność. normalna kondycja i często zasypia. W najcięższych przypadkach może dojść do śmierci nagłe zatrzymanie serca (tężyczka serca) i często pojawia się obrzęk grzbietu dłoni. Rzadziej oddychanie zatrzymuje się nie na wdechu, ale na wydechu (oskrzela).

Skurcz nadgarstka to skurcz mięśni dystalnych dłoni i stóp, przyjmujący charakterystyczną pozycję: dłoń znajduje się w pozycji „ręki położnika”, stopa w pozycji pesquinus, palce, zwłaszcza duże, są w zgięcie podeszwowe. Ten stan dłoni i stóp może być krótkotrwały, ale może utrzymywać się przez długi czas - kilka godzin, a nawet dni; ze spazmem m. orbcularis oris wargi przyjmują pozycję „rybiego pyska”.

W najcięższych przypadkach obserwuje się ataki rzucawki - drgawki kloniczne, które występują z utratą przytomności. Występują po krótkotrwałych drgawkach tonicznych. Drgawki rzucawkowe mogą się przeciągać lub zostać na krótki czas przerwane, aż do całkowitego zatrzymania. Czasami drgawki kloniczne są związane z atakiem skurczu krtani.

Dzieci podatne na spazmofilię zwykle doświadczają zwiększonej pobudliwości nerwowej (hiperrefleksja, parestezje itp.).

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Diagnoza z reguły nie stwarza znaczących trudności. Obecność u dziecka w wieku 6–18 miesięcy. kliniczne, biochemiczne i radiograficzne dowody krzywicy oraz objawy zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej sprawiają, że jest ona łagodna. Typowy atak skurczu krtani prawie zawsze pozwala nam uznać go za bezsporny. Dane EKG wskazują na hipokalcemię (wydłużenie zespołu QT o ponad 0,2 s).

U wszystkich chorych występuje zmniejszenie stężenia wapnia zjonizowanego w surowicy krwi (poniżej 0,9 mmol/l przy normie 1,1–1,4 mmol/l) w połączeniu z zasadowicą (oddechową, rzadziej metaboliczną). Zmniejszona koncentracja Całkowity wapń w surowicy krwi (poniżej 1,75 mmol/l przy normie 2,5–2,7 mmol/l) występuje rzadziej niż niski poziom wapnia zjonizowanego.

Spazmofilię odróżnia się od chorób, które mogą powodować tężyczkę, atak drgawek.

Niedoczynność przytarczyc, która praktycznie nie występuje u niemowląt, charakteryzuje się ciężką hipokalcemią i hiperfosfatemią.

W osteodystrofii nerek zmniejszenie stężenia wapnia w surowicy występuje na tle kwasicy, hiperfosfatemii, azotemii i innych objawów przewlekłej niewydolności nerek.

Transfuzja w szpitalu duża ilość krew stabilizowana cytrynianem może prowadzić do wiązania wapnia we krwi, co na tle hiperkaliemii wyjaśnia atak drgawek.

Postać rzucawkową należy odróżnić od padaczki, której ataki mogą wystąpić u dzieci w każdym wieku. Dane wywiadowcze, obraz kliniczny i wiek dziecka oraz zapis EEG ułatwiają postawienie diagnozy.

Zapobieganie

Zasadniczo tak samo jak w przypadku krzywicy. Należy dążyć do jak największego zachowania karmienia piersią. Wiosną, gdy pojawiają się objawy utajonej spazmofilii, należy przepisać suplementy wapnia.

Leczenie

W przypadku skurczu krtani („znamion”) w mózgu powstaje dominujące ognisko pobudzenia poprzez podrażnienie błony śluzowej nosa (wciąganie do nosa, łaskotanie, wnoszenie amoniaku), skóry (wstrzykiwanie, klepanie i polewanie twarzy zimną wodą), analizator przedsionkowy(„potrząsanie” dzieckiem), zmiany pozycji ciała.

Na drgawki seduxen (diazepam) 0,1 ml 0,5% roztworu/kg masy ciała lub siarczan magnezu 0,2 ml/kg 25% roztwór, GHB (hydroksymaślan sodu) 0,5 ml/kg (80–100 mg/kg) 20% roztwór oraz, w w tym samym czasie powoli dożylnie chlorek wapnia 0,2 ml/kg 10% roztwór lub glukonian wapnia 0,2 ml/kg 10% roztwór. Preparaty wapniowe wstępnie rozcieńcza się 2-krotnie 10% roztworem glukozy i podaje powoli dożylnie, ponieważ szybkie wprowadzenie Suplementy wapnia mogą powodować bradykardię, a nawet zatrzymanie akcji serca.

Dziecko jest hospitalizowane w szpitalu po ustąpieniu napadów.

Zaleca się przejście dziecka karmionego butelką na karmienie odciągniętym mlekiem od dawcy lub matki. Jeżeli nie jest to możliwe, należy maksymalnie ograniczyć w diecie mleko krowie (ze względu na dużą ilość fosforanów) i zwiększyć ilość roślinnych pokarmów uzupełniających.

W okresie po ataku przepisuje się doustnie suplementy wapnia. 5–10% roztwór chlorku wapnia lub glukonianu wapnia w ilości 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) dziennie; Węglan wapnia lepiej wchłania się w połączeniu z mieszaniną cytrynianów (kwas cytrynowy 2,1 g, cytrynian sodu 3,5 g, woda destylowana do 100 ml) 5 ml 3 razy dziennie. Można przepisać wapń – D3 Nycomed (węglan wapnia 1250 mg – co odpowiada 500 mg), witaminę D3200ME) 1 tabletkę dziennie.

3-4 dni po ataku pacjentom z wyraźną spazmofilią należy przepisać witaminę D2 4000-8000 IU 2 razy dziennie. Metodą z wyboru może być doustne podanie 0,1% roztworu dihydrotachysterolu w dawce 0,05–0,1 mg/dobę (1–2 krople 2 razy dziennie). Lek, choć korzystnie wpływa na hipokalcemię, nie wykazuje działania witaminy D.

Aby wywołać kwasicę, przepisuje się 10% roztwór chlorku amonu (1 łyżeczka 3 razy dziennie).

Leczenie wapniem i ograniczenie spożycia mleka krowiego należy kontynuować do czasu całkowitego ustąpienia objawów utajonej spazmofilii. Należy w miarę możliwości ograniczyć lub wykonywać ze szczególną ostrożnością wszystkie nieprzyjemne dla dziecka procedury (badanie gardła, zastrzyki itp.), które mogą spowodować silny atak skurczu krtani.

Prognoza

Korzystny. Bardzo rzadko ciężki atak skurczu krtani, jeśli nie zostanie zapewniona pomoc w nagłych wypadkach, kończy się śmiercią. Bardzo długotrwały stan rzucawkowy może negatywnie wpływać na centralny układ nerwowy - w przyszłości może wystąpić opóźnienie w rozwoju umysłowym.

Przewlekłe zaburzenia odżywiania u małych dzieci

Volkova M.P. – profesor nadzwyczajny, kandydat nauk Miód. nauki

Państwo normalne odżywianie– normotrofia, eutrofia (A.M. Tur) – charakteryzują się fizjologicznymi wskaźnikami wzrostu i masy ciała, czystą aksamitną skórą, prawidłowo rozwiniętym szkieletem, umiarkowanym apetytem, ​​prawidłową częstotliwością i jakością funkcji fizjologicznych, różowymi błonami śluzowymi, brakiem zaburzenia patologiczne z zewnątrz narządy wewnętrzne, dobra odporność na infekcje, prawidłowy rozwój neuropsychiczny, pozytywne nastawienie emocjonalne.

Zaburzenia odżywiania to stany patologiczne, które rozwijają się w wyniku niedostatecznego lub nadmiernego spożycia i/lub wchłaniania składniki odżywcze. Zaburzenia odżywiania charakteryzują się zaburzeniami rozwój fizyczny, metabolizm, odporność, stan morfofunkcjonalny narządów wewnętrznych i układów organizmu.

W ICD 10 niedobory żywieniowe określane są mianem: białko-energia niedobór (FEN).

Według ICD-10 do grupy zaburzeń odżywiania zalicza się:

E40–46 – niedobór białkowo-energetyczny. (hipotrofia: prenatalna, poporodowa).

E50–64 – inne niedobory żywieniowe (niedobór witamin i mikroelementów).

E65–68 – otyłość i inne rodzaje nadmiernego odżywiania.

Spazmofilia (tężyczka dziecięca) jest chorobą charakteryzującą się zaburzeniem metabolizm minerałów(zmniejszone stężenie wapnia zjonizowanego we krwi), zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa oraz skłonność do tonicznych i klonicznych skurczów mięśni oddzielne grupy zwłaszcza krtani i kończyn.

Przyczyna i patogeneza spazmofilii (tężyczki dziecięcej)

Etiologia i patogeneza choroby wiąże się z zaburzeniami metabolizmu witaminy D, które prowadzą do obniżenia poziomu wapnia zjonizowanego we krwi i pogorszenia funkcji przytarczyc. W tym przypadku obserwuje się hiperkaliemię i wzrost rezerwy zasadowej krwi. Na tym tle ciepło ciało, choroby współistniejące, płacz mogą powodować skurcze niektórych grup mięśni.

Objawy kliniczne spazmofilii (tężyczki dziecięcej)

Objawy choroby są typowe dla dzieci w wieku od 4 miesięcy do 2 lat, najczęściej obserwowane pod koniec zimy i wiosny.Tężyczkę utajoną można rozpoznać jedynie na podstawie szeregu objawów. objaw Chvostka ( objaw twarzy) - wystąpienie konwulsyjne drżenie kącikiem oka i ust podczas uderzania młotkiem w punkt wyjścia nerw twarzowy Objaw pożądania (objaw nerw strzałkowy) - odwiedzenie i elastyczność stopy przy opukiwaniu w miejscu wyjścia nerwu strzałkowego na głowie kości strzałkowej. Objaw Trousseau - Skurcz nadgarstka (skurcz nadgarstka, „ręka położnika”), który pojawia się przy ucisku barku (najlepiej za pomocą mankiet) Objaw Erba – występowanie skurczu (drgania) mięśnia po przyłożeniu do powierzchni kości strzałkowej lub nerw pośrodkowy katoda (natężenie prądu mniejsze niż 5 mA). Już w przypadku tej postaci choroby zmniejsza się poziom wapnia we krwi, obserwuje się hiperfosfatemię i przejście w kierunku zasadowicy.W przypadku oczywistej (wyraźnej) postaci spazmofilii charakterystyczne są skurcz krtani, skurcz nadgarstka i rzucawka. Ciężką, choć rzadką postacią jest rzucawka, w której nagle pojawiają się uogólnione drgawki toniczno-kloniczne o charakterze padaczkowym (utrata przytomności, piana na ustach, dobrowolne wypróżnienia i oddawanie moczu), które trwają od kilku minut do kilku godzin. W takim przypadku oddychanie jest upośledzone i pojawia się sinica.

Skurcz krtani

Skurcz krtani (skurcz mięśni krtani, zwężenie głośni) objawia się odrzuceniem głowy do tyłu, bladością, a następnie sinicą, naruszeniem rytmu oddychania (bezdech może trwać kilka sekund), dźwięcznym lub ochrypłym inspiracja, a następnie głośny oddech i przywrócenie go. Obserwuje się pocenie się, dziecko może Krótki czas stracić przytomność. Rzadko kiedy ta forma kończy się śmiercią. Ataki skurczu krtani mogą powtarzać się kilka razy dziennie, a w przerwach między nimi dziecko wydaje się zdrowe.

Skurcz nadgarstka

Skurcz nadgarstka - bolesne skurcze rąk i (lub) stopień z powodu tonicznego skurczu mięśni. Kończyny są zgięte duże stawy oraz palce IV i V dłoni - do wewnątrz, kciuk przyłożone do dłoni („dłoń położnika”), stopy są w zgięciu podeszwowym, palce są zgięte. Te skurcze mogą trwać godzinami lub nawet dniami, powodując obrzęk. W pierwszej połowie życia częściej występuje skurcz krtani i rzucawka, a od około roku życia obserwuje się skurcz mięśnia podkolanowo-podeszwowego. Leczenie oczywiste formy spazmofilii mają na celu wywołanie „głodnej” kwasicy (dieta herbaciana przez 8-12 godzin). Posiłki składają się głównie z węglowodanów (kilka dni), to wskazane ostre ograniczenie mleko krowie (dużo fosforanów). W przypadku rzucawki jest przepisywany leczenie przeciwdrgawkowe(seduxen, hydroksymaślan sodu). W przypadku skurczu krtani wskazane jest podrażnienie błony śluzowej nosa (łaskotanie, amoniak), nasady języka, skóry (poklepywanie, polewanie zimną wodą). aparat przedsionkowy(„drżenie”), zmiana pozycji ciała, tlenu, a w przypadku zatrzymania oddechu - środki reanimacyjne. Leczenie patogenetyczne Oczywista spazmofilia polega na podawaniu preparatów wapnia (10% roztwór chlorku lub glukonianu wapnia: dzieci do 6 miesiąca życia - 0,5 ml, do 1 roku - 0,5-1 ml, do 3 lat - 1-2 ml). W postaci utajonej leki te są przepisywane dojelitowo (5-10% roztwór chlorku wapnia, 1 łyżeczka 3 razy dziennie). W przypadku skurczu nadgarstka przepisywane są bromki i wodzian chloralu (doodbytniczo i pozajelitowo). Po nasyceniu organizmu wapniem (2-3 dni) na tle dalszego przyjmowania i przyjmowania witamin (retinol, grupa B, tokoferol) przeprowadza się leczenie przeciw krzywicy. Zapobieganie tak samo jak w przypadku krzywicy.Z reguły korzystne. Bardzo rzadko podczas nieobecności opieka w nagłych wypadkachśmierć następuje z powodu uduszenia lub długotrwałego skurczu krtani, zatrzymania akcji serca i zatrzymania oddechu.

Termin spazmofilia jest tłumaczony z język łaciński jako tendencja do skurczów (zwiększonego skurczu mięśni). Ten stan patologiczny, który występuje u małych dzieci w wieku od sześciu miesięcy do 18 miesięcy. Spazmofilia rozwojowa jest przeciwieństwem krzywicy, jednak choroby te u dzieci są ze sobą powiązane.

Spazmofilia - co to jest, mechanizm i przyczyny rozwoju

Sole wapnia pełnią w organizmie człowieka szereg ważnych funkcji. funkcje biologiczne. Stanowią podstawę matrycy mineralnej tkanka kostna, dostarczać normalne przewodzenie i transmisja impuls nerwowy w strukturach układu nerwowego i mięśni. Dlatego niedostateczny poziom jonów wapnia we krwi dziecka prowadzi do rozwoju spazmofilii (tężyczki dziecięcej), której towarzyszy zwiększona skłonność do skurcze mięśni. Mechanizm rozwoju tej patologii w małe dziecko do 1,5 roku życia wiąże się ze wzrostem poziomu witaminy D. W tym przypadku nasila się proces mineralizacji tkanki kostnej i następuje przejście do macierzy mineralnej kości. znacząca ilość jony wapnia, co ostatecznie prowadzi do hipokalcemii (zmniejszenia stężenia jonów wapnia we krwi) i rozwoju spazmofilii. Poziom witaminy D wzrasta po intensywne leczenie krzywica preparatami zawierającymi witaminy, zwłaszcza jeśli terapię przeprowadzono na wiosnę. Również zwiększone nasłonecznienie (ekspozycja na słońce) dziecka prowadzi do syntezy dużych ilości witaminy D w skórze, co również przyczynia się do rozwoju spazmofilii.

Objawy

W zależności od nasilenia objawy kliniczne spazmofilia u dzieci dzieli się na 2 formy:

• Ukryta (ukryta) spazmofilia.
• Wyraźna spazmofilia.

Ukryta spazmofilia praktycznie nie objawia się niczym, dziecko zachowuje się tak samo jak zawsze, dobrze je, śpi i wygląda zdrowo. Uwagę może zwrócić niewielka tendencja do nadwagi (otyłości). Czasami mogą pojawić się oznaki nadpobudliwości układu nerwowego - uważni rodzice mogą zauważyć, że dziecko stało się bardziej pobudliwe, niespokojne i często drży nawet pod wpływem drobnego środka drażniącego ( głośny hałas). Aby określić obecność utajonej spazmofilii, należy przeprowadzić szereg prostych testów wskazujących na gotowość układu nerwowego i mięśni do drgawek w przyszłości na tle spadku wapnia, są to:

Jawna spazmofilia charakteryzuje się triadą objawów, do których należą:

Dla wczesna diagnoza spazmofilia, musisz zwracać uwagę na dziecko. Jeśli u dziecka wystąpi nietypowy niepokój, zwłaszcza wiosną, gdy na zewnątrz zrobi się ciepło, wydłuży się czas spacerów na słońcu, konieczne jest wykonanie jednego lub kilku testów na obecność utajonej spazmofilii.

Diagnostyka

Możesz podejrzewać obecność utajonej spazmofilii, wykonując testy objawowe. Wyraźna spazmofilia ma charakterystyczne objawy, więc diagnozowanie tej patologii jest proste. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się ją oznaczenie laboratoryjne poziom jonów wapnia we krwi.

Leczenie spazmofilii

Głównym leczeniem tej choroby u dziecka jest normalizacja poziomu jonów wapnia. Dla tego
prowadzona jest terapia wapniowa - do organizmu dziecka wstrzykuje się roztwór glukonianu wapnia (można przyjąć roztwór glukonianu wapnia, dla którego tabletkę rozpuszcza się w mleku). Ważne jest, aby w trakcie terapii wykluczyć dziecko z diety. krowie mleko. Ciało dziecka powinno otrzymać Wystarczającą ilość płyny (w przypadku objawów utajonej spazmofilii, dużo ciepły napój- jagody lub soki owocowe, Słaba herbata). Leczenie prowadzi się do czasu normalizacji poziomu jonów wapnia (kontrola laboratoryjna) i ustąpienia objawów utajonej spazmofilii.

W przypadku ataku skurczu krtani podejmuje się działania mające na celu utworzenie ogniska pobudzenia w korze mózgowej, które dominuje (dominuje) nad skurczem. Aby to zrobić, należy dmuchnąć na dziecko, połaskotać go w nozdrza (można użyć piórka), pozwolić mu powąchać namoczoną watę amoniak. Możesz także umyć twarz zimną wodą i uderzyć dłonią w pośladki.

W przypadku skurczu krtani konieczne jest jak najszybsze podjęcie działań mających na celu utworzenie dominującego ogniska w mózgu dziecka. Znane są przypadki długotrwałego skurczu krtani z rozwojem niedotlenienia organizmu i śmierci.

Ogólnie rokowanie w przypadku spazmofilii u dziecka jest korzystne. Zapobieganie polega na karmieniu dziecka wyłącznie piersią do roku i unikaniu zbyt długich spacerów na słońcu, szczególnie wiosną (czas spacerów należy stopniowo zwiększać).