Qanda karboksihemoqlobinin keyfiyyətcə təyini üsulu. Tomskdan olan kardioloq: Hemoglobin, karboksihemoqlobin

Qanda karboksihemoqlobinin təyini diaqnozu aydınlaşdıran və müəyyən edən qiymətli göstəricidir. rasional terapiya. Beləliklə, müəyyən bir müddətdən sonra qurbanın qanında karbonmonoksitin əmələ gəlməsi və çıxarılması arasında bir tarazlıq meydana gəldiyi hallarda, oksigen terapiyası əhəmiyyətini itirə bilər.

Qanda karboksihemoqlobinin olmasına keyfiyyət reaksiyası:

1. Barmaqdan 0,01 ml miqdarında qan iynə sancması ilə alınır və distillə edilmiş su ilə 100 dəfə (1 ml-ə qədər) seyreltilir. Spektroskopun qarşısına seyreltilmiş qan ilə sınaq borusu qoyulur və iki udma zolağı təbii və ya süni işıqda sarı-yaşıl (A = 579-564 nm) və yaşıl (k = 548 - 530 nm) hissələrində müşahidə olunur. spektri, oksihemoqlobinin spektri ilə üst-üstə düşür (A = 598-577 və 556-536 nm).

Fərqləndirmək üçün keyfiyyət reaksiyası aparılır: sınaq borusuna oksigenlə tez reaksiya verən və qandakı oksihemoqlobini azaldılmış hemoglobinə çevirən bir maddə əlavə olunur (1 - 2 damcı ammonium sulfid NH4S və ya 4-5 mq natrium ditionit Na2S204) . Sınaq borusu silkələnir və yenidən spektroskopun qarşısına qoyulur.

Karboksihemoqlobin olmadıqda, azalmış hemoglobinə uyğun gələn və spektrin sarı-yaşıl hissəsində (A = 596-543 nm) yerləşən yalnız bir geniş udma zolağı görünür. Karboksihemoqlobinin iştirakı ilə spektrdə heç bir dəyişiklik baş vermir və təkrar spektroskopiya zamanı spektrin sarı-yaşıl və yaşıl hissələrində iki udma zolağı təyin olunmağa davam edir. Spektroskopik nümunənin həssaslığı 15-20% karboksihemoqlobinə uyğundur. tam qan. Daha dəqiq nəticələr qazometrik və xüsusilə spektroskopik üsullardan istifadə etməklə əldə edilir.

2. Karboksihemoqlobinin təyini üçün spektroskopik üsul karboksihemoqlobinin və müxtəlif dərəcədə azaldılmış hemoglobinin 534-563 nm dalğa uzunluğunda işıq şüalarını udmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Karboksihemoqlobinin işığın udulması ilə natrium ditionit əlavə edilməklə əldə edilən azalmış hemoglobinin yüngül udulması arasındakı fərq hesablanır.

Analiz üçün barmaqdan 0,1 ml qan götürülür. Qan əvvəllər natrium sitrat məhlulu ilə yuyulmuş mikropipetlə aspire edilir; 10 ml ölçü borusuna qoyun və həcmi 0,005 N işarəsinə uyğunlaşdırın. həll kaustik soda. 5 ml şəffaf məhlula bir azaldıcı maddə - 8 mq natrium ditionit əlavə edilir və məhlulun optik sıxlığı 534 və 536 nm dalğalarda spektrometrik olaraq ölçülür. Qanda SONb-nin tərkibi düsturla hesablanır:

burada E1 534 nm dalğa uzunluğunda optik sıxlıqdır; E2 - 536 nm dalğa uzunluğunda eynidir.

Qanda karboksihemoqlobinin fizioloji cəhətdən məqbul səviyyələri ilə bağlı konsensus yoxdur. Beləliklə, şəhər sakinlərində qanda karboksihemoqlobinin səviyyəsi 4 - 7% -ə çata bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, xroniki karbonmonoksit intoksikasiyası olan xəstələrdə qanda karboksihemoqlobinin səviyyəsi adətən normal dəyərlərə uyğun gəlir. Onlarda karboksihemoqlobinin təyini karbon turşusu mübadiləsində anormallıqlar olan ağciyər və ürəyin disfunksiyası hallarında, həmçinin sigmoidemiya, şəkərli diabet, silikoz və ürək xəstəlikləri zamanı baş verə bilər.

3. Əldə spektroskopun olmadığı hallarda mis sulfatdan istifadə edərək karboksihemoqlobinin təyini üçün indikativ, texniki cəhətdən sadə üsuldan istifadə etmək olar. Dəm qazı ilə zəhərlənmədə şübhəli bilinən qurbanın qanının bir damlası ağ kağız parçasına (şüşə, saxsı, çini) vurulur. Yaxınlıqda bir damla qan tətbiq olunur sağlam insan. Hər qan damlasına bir damla 2% mis sulfat məhlulu əlavə edin və taxta çubuq (kibrit) ilə qarışdırın. 30 s - 1 dəqiqədən sonra qanda karboksihemoqlobin olan boz-qəhvəyi və ya şokolad rəngli pastaya bənzər kütlə əmələ gəlir. Bir müddət sonra qırmızı-qəhvəyi rəng alır. Qanda SONY-nin tərkibi çox yüksək olduqda (100%-ə yaxın), məlhəbəbənzər kütlə ayaq üstə durduqda tündləşərək qəhvəyi ton əldə edən al-qırmızı rəngə malikdir. Karbonmonoksit zəhərlənməsi periferik qanda hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibinin artması ilə baş verir.

Methemoqlobinin təyini. Anilin, nitro- və dinitrobenzol, bertolet duzu və hemoglobinin dəmirini oksidləşdirə bilən digər birləşmələrlə sərxoş olduqda, dəmirin ikivalentdən üçvalentə keçməsi ilə methemoqlobin əmələ gəlir.

Sağlam bir insanın və heyvanların qanında həmişə müəyyən (fizioloji cəhətdən məqbul) miqdarda methemoglobin olduğuna dair bir fikir var. İsti qanlı heyvanların orqanizmində methemoqlobinin əmələ gəlməsi və hemoglobin oksidinə qədər azaldılması prosesləri daim baş verir. Normal şəraitdə bu proseslər yaxşı balanslaşdırılmışdır. Sağlam bir insanda methemoqlobinin səviyyəsi qandakı ümumi hemoglobinə nisbətdə 1% -dən çox deyil:

1. Methemoqlobinə keyfiyyətli reaksiya spektral analizdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Methemoqlobin spektrin qırmızı hissəsində (k = 630 nm) geniş udma zolağı və spektrin narıncı və sarı hissələrində iki zolağa malik xarakterik spektr verir.

2. Böyük əhəmiyyətİntoksikasiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün methemoglobinin kəmiyyət təyini var. Spektrofotometrdə istehsal olunur. Bu halda, methemoqlobin, 633 nm dalğa uzunluğunda işığın udma zolağı ilə ilkin təyin edildikdən sonra, spektrin bu hissəsində ümumiyyətlə udma zolağı verməyən siyanmethemoqlobinə çevrilir. Metod spektrin qırmızı hissəsində 630 nm dalğa uzunluğunda methemoqlobin və sianmethemoqlobinin fotometriyasına əsaslanır, burada onların müxtəlif udma spektrləri var. Kalium siyanidi əlavə etdikdən sonra işığın udulma intensivliyində dəyişiklik (MtHb-ni siyanmethemoqlobinə çevirmək üçün) MtHb konsentrasiyası ilə düz mütənasibdir.

Tədqiqat üçün iki qan nümunəsi götürülür. Bir nümunədən alınan hemoglobin bir damla doymuş KjFe (CN) 6 məhlulu əlavə edilməklə methemoqlobinə çevrilir. Başqa bir nümunədə hemoglobin mühitdə həll olunan oksigen hesabına oksidləşir. Sonra, hər iki nümunədə dalğa uzunluğu 619 nm olan işığın udulma dərəcəsi müəyyən edilir, sonra methemoqlobin və oksihemoqlobin arasında işığın udulma fərqinin hesablanması aparılır. Normal qan üçün fərqin məlum ümumi dəyərləri varsa, onun azalması hemoglobinin bir hissəsinin methemoglobinə keçməsi səbəbindən itkisi kimi qəbul edilir.

3. kəmiyyət göstəricisi methemoglobin də əl spektroskopundan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Distillə edilmiş su ilə 5 dəfə seyreltilmiş qan (0,2 ml qan və 0,8 ml su) silindrə qoyulur və əl spektroskopundan baxılır. Spektrin qırmızı hissəsində udma zolağı varsa, zolaq bir qədər görünənə qədər məhlul su ilə seyreltilir. Qan duzunun K3Fe(CN)6 ümumi həcmi qeyd olunur ki, bu da qalan oksihemoqlobinin methemoqlobinə çevrilməsinə səbəb olur. Absorbsiya zolağı spektrin qırmızı hissəsində yenidən görünür. Məhlul yenidən ilk dəfə olduğu kimi su ilə seyreltilir və ümumi həcm dəyəri yenidən alınır (Vi). Hesablama düsturla aparılır:

burada V millilitrlə ilk həcmdir; Vx millilitrdə ikinci həcmdir.

Laborator diaqnostikanın perspektivli üsullarından biri qaz-maye xromatoqrafiyasıdır. O, digərlərindən ilk növbədə yüksək spesifikliyi və həssaslığı, həmçinin təhlilin sürəti (5-15 dəqiqə), test materialının azlığı, tədqiqatın müqayisəli asanlığı və kifayət qədər obyektivliyi ilə fərqlənir. Bu üsuldan istifadə etməklə dikloroetan, karbon dördxlorid, xloroform, aseton, etil və metil spirtləri, fosfor üzvi pestisidlər kimi zəhərli maddələri kəmiyyət və keyfiyyətcə müəyyən etmək mümkündür.

Peşə intoksikasiyası üçün təcili yardım, Artamonova V.G., 1981.

Karbonmonoksit CO patoloji piqmentləri əmələ gətirən qan zəhərləri qrupuna aiddir.

Dəm qazı rəngsiz qazdır, karbon tərkibli maddələrin natamam yanması məhsullarının ən zəhərli komponentidir, CO bir çox qaz qarışıqlarının (işıqlandırma, su, domna, generator, koks qazı və s.) tərkib hissəsidir.

Sanitariya-gigiyenik tələblərə əməl edilmədikdə və pozuntu olduqda texnoloji şərait CO-nun yüksək konsentrasiyası domna və ocaq sənayesində, tökmə zavodlarında, qaz istehsal edən sexlərdə, mühərrikləri sınaqdan keçirərkən, avtomobil qarajlarında, teplovozların və təyyarələrin kabinələrində, kimya sənayesi müəssisələrində kimyəvi birləşmələrin sintezi zamanı müşahidə edilə bilər. maddələrin sayı. CO mədənlərdə partlayış əməliyyatları zamanı yüksək konsentrasiyalarda tapıla bilər və yüksək temperaturda onlardan müxtəlif materialların istehsalı zamanı polimerlərin qismən məhv edilməsinin uçucu məhsullarının bir hissəsi kimi buraxıla bilər.

Karbonmonoksit bədənə tənəffüs yolları ilə daxil olur və ilk növbədə ekshalasiya edilmiş hava ilə buraxılır.

Patogenez. Qana nüfuz edərək, CO qırmızı qan hüceyrələri tərəfindən sorulur, hemoglobin dəmiri ilə qarşılıqlı əlaqədə olur və sabit bir karboksihemoqlobin əmələ gətirir. Məlumdur ki, hər qram hemoglobinin CO-nu bağlaya bilir. Bununla belə, hemoglobinin CO-ya "yaxınlığı" O2 ilə müqayisədə 200-290 dəfə çoxdur. Karboksihemoqlobinin əmələ gəlməsi hemoglobinin oksigenləşməsinin qarşısını alır, onun pozulmasına səbəb olur. nəqliyyat funksiyası və hemik hipoksiyanın inkişafı. Karboksihemoglobinin iştirakı ilə. Oksihemoqlobinin dissosiasiyası yavaşlayır və buna görə də oksigen çatışmazlığı inkişaf edir. Bundan əlavə, CO dəmiri ehtiva edən toxuma biokimyəvi sistemlərinə təsir göstərir - miyoqlobin, sitoxrom, sitoxrom oksidaz, sitoxrom C, peroksidaza, katalaza. Patogenetik mexanizmlərdə xroniki intoksikasiya karbonmonoksit plazmada hemoglobin olmayan dəmirin artmasında mühüm rol oynayır, bu dəmir hemoglobin dəmirindən daha yüksək karbonmonoksitə yaxınlığa malikdir və CO-ni bağlayaraq HbCO-nun əmələ gəlməsinin qarşısını alan qoruyucu tampondur. Eyni zamanda, porfirin mübadiləsində pozğunluqlar var ki, bu da CO-nun porfirinlərin biosintezində iştirak edən ferment sistemlərinə mümkün birbaşa təsirini göstərir.

Karboksihemoqlobinemiyanın simptomları. Klinik şəkil kəskin intoksikasiya CO polimorfizmi ilə xarakterizə olunur. Zəhərlənmənin üç dərəcəsi var: yüngül, orta və ağır. Yüngül CO intoksikasiyası subyektiv hisslərlə özünü göstərir: məbədlərdə və alında baş ağrısı (“məbədlərdə pulsasiya”), başda ağırlıq, başgicəllənmə, zəiflik, tinnitus, ürəkbulanma, bəzən qusma, yuxululuq. Qanda HbCO-nun miqdarı 20-30% təşkil edir.

Orta intoksikasiya az və ya çox uzun müddət şüur ​​itkisi, motor narahatlığı, konvulsiyalar, nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü ilə baş verir. Bu hadisələrdən əvvəl şiddətli baş ağrısı, əzələ zəifliyi, başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma ola bilər. Görünən selikli qişalar qırmızı-qırmızı rəng əldə edir. Qanda HbCO-nun miqdarı 35-40%-ə çatır.

İntoksikasiyanın ağır formalarında uzun müddət huşunu itirmə, klonik və tonik konvulsiyalar müşahidə olunur, koma, məcburi sidik və ya defekasiya, tənəffüs çətinliyi ilə nəfəs darlığı, taxikardiya. Yüksək bədən istiliyi (38-40 ° C) ola bilər. Karboksihemoglobin səviyyəsinin 50% -ə qədər artması.

Kəskin intoksikasiya halında və onun uzun müddətli dövründə zədələnmə mümkündür müxtəlif orqanlar və sistemlər. Ən çox sinir sistemi əziyyət çəkir, CO-nun zəhərli təsirlərinə həssaslığı müntəzəm oksigen təchizatı üçün müstəsna tələbi ilə izah olunur. Şiddətli intoksikasiya halında, komadan çıxdıqdan sonra motor narahatlığı, sonra letarji, letarji və yuxululuq görünür. Retrograd amneziya inkişaf edə bilər psixi pozğunluqlar, müxtəlif fobiyalar, varsanılar, manik vəziyyətlər və hallüsinasiya hezeyanları ilə ortaya çıxan. Parkinsonizm sindromu da təsvir edilmişdir psixi pozğunluqlar Korsakov simptom kompleksi şəklində.

Zəhərlənmənin ilk günündə ağciyər ödemi inkişaf edə bilər, xarakterik xüsusiyyət rentgen morfoloji dəyişikliklərinin şiddəti ilə müqayisədə zərb və auskultasiya məlumatlarının azlığıdır ("səssiz" formalar). Sonrakı ağırlaşmalara zəhərlənmədən sonra 2-3-cü gündə baş verən pnevmoniya halları daxildir.

Taxikardiya, ekstrasistol, atrioventrikulyar keçiricilikdə dəyişikliklər, hücumlar şəklində funksional pozğunluqlarla yanaşı, atrial fibrilasiya, ürək əzələsinin zədələnməsi əlamətləri və ocaqlı miokard infarktı qədər koronar dövranın pozulması. Bu dəyişikliklər keçicidir və 2-3 həftədən sonra yox olur.

Qan dəyişiklikləri qırmızı qan hüceyrələrinin sayının və hemoglobin tərkibinin artması ilə xarakterizə olunur ki, bu da qanın viskozitesinin artmasına və ESR-nin yavaşlamasına səbəb olur. Ağ qanda dəyişikliklər, intoksikasiyanın ilk günündə sonrakı normallaşma ilə görünən bir band sürüşməsi ilə qısa müddətli neytrofilik leykositoz ilə özünü göstərir. Mərkəzi yeri qanın qaz tərkibindəki pozğunluqlar tutur: qanda oksigen miqdarının azalması. arterial qan, karbon qazının miqdarının azalması, oksigendə arteriovenoz fərqin azalması və toxumaların oksigendən istifadə əmsalı. Hipoksemiyanın şiddəti birbaşa formalaşan karboksihemoqlobinin miqdarından və intoksikasiyanın şiddətindən asılıdır.

Mövqe təzyiqi ilə müşayiət olunan uzun müddətli huşsuzluq öz bədəni dəri və əzələlərdə mikrosirkulyasiyanın pozulmasına gətirib çıxarır ayrı sahələr, ətrafların, arxanın, ombanın dərisində eritema, ödem, qabarcıq, trofik xoralar şəklində trofik pozğunluqlara səbəb ola bilər. Bu trofik pozğunluqlar böyrək funksiyasının pozulması ilə çətinləşə bilər.

Xroniki karbonmonoksit intoksikasiyası təkrarlanan kəskin yüngül zəhərlənmələrin birləşməsi nəticəsində yarana bilər. uzunmüddətli fəaliyyət aşağı CO konsentrasiyası.

üçün erkən mərhələ CO-ya xroniki məruz qalma ən çox mərkəzi sinir sisteminin funksional pozğunluqları ilə xarakterizə olunur, otonomik disfunksiya və vazospazmlara meylli angiodistonik sindromla özünü göstərir. Bu vəziyyətdə beyin damarlarının pozğunluqları üstünlük təşkil edir, ürək pozğunluqları və tez-tez arterial hipertenziya ilə birləşir. Təsir fonunda artan konsentrasiyalar SO tələffüz inkişaf edir astenik vəziyyət, mümkün diensefalik böhranlar, üzvi diffuz beyin zədələnməsi - zəhərli ensefalopatiya.

CO-nun maksimum icazə verilən konsentrasiyadan bir qədər yüksək konsentrasiyalarda uzun müddət məruz qalması ürək əzələsinin distrofiyası şəklində orta dərəcədə zədələnməsinə, tez-tez koronar qan dövranı çatışmazlığının əlamətlərinə səbəb ola bilər.

Qandakı dəyişikliklər eritrositoz və ya ona meyl, hemoglobinin miqdarının artması ilə özünü göstərir.

Ən xarakterik və daimi əlamət CO-yə xroniki məruz qalma, hətta aşağı intensivlikdə də, qan plazmasında qeyri-hemoqlobin dəmirinin artmasıdır və bu, bədənin homeostazını qoruyan vacib kompensasiyaedici amildir. ilkin mərhələ intoksikasiya. Eyni zamanda porfirin mübadiləsində müəyyən dəyişikliklər müşahidə olunur: eritrositlərdə koproporfirinin miqdarı artır, sidikdə levulin turşusu və koproporfirinin ifrazı artır.

Karboksihemoqlobinemiyanın diaqnozu. Kəskin dəm qazı intoksikasiyasının diaqnozu xarakterik klinik əlamətlər, habelə iş şəraitinin sanitar-gigiyenik xüsusiyyətləri əsasında qoyulur. Baş ağrısı əsasən məbəd bölgəsində lokallaşdırılır. Xarakterik selikli qişaların və dərinin parlaq qırmızı rəngidir. Sinir, ürək-damar və tənəffüs sistemlərindəki dəyişikliklərin, həmçinin dəridə trofik dəyişikliklərin birləşməsi diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Kəskin CO məruz qalmasının mütləq əlaməti qanda karboksihemoqlobinin olmasıdır və qan nümunələri birbaşa hadisə yerində götürülməlidir. HbCO-nun olmaması intoksikasiya diaqnozunu nə vaxtdan rədd etmək üçün əsas vermir normal şərait Hava mühitində karboksihemoqlobin tez dissosiasiya olunur.

Xroniki karbonmonoksit intoksikasiyasının diaqnozu klinik simptomların polimorfizminə və qeyri-spesifik təbiətinə görə çətindir. Yalnız xəstənin iş şəraiti ilə ətraflı tanışlıq, uzun iş stajı və aşkar edilmiş xəstəliklərin məcmusunu nəzərə almaqla diaqnoz qoyula bilər. klinik sindromlar. Bu halda, müəyyən bir sistemdə oxşar pozuntulara səbəb olan qeyri-peşəkar səbəbləri istisna etmək üçün hər bir konkret halda ciddi differensial yanaşma tələb olunur. Kəskin intoksikasiya zamanı etibarlı əlamət karboksihemoqlobinin əmələ gəlməsidirsə, xroniki məruz qalma zamanı qanda karboksihemoqlobinin miqdarı fizioloji normanı bir qədər üstələyir (10% və ya daha çox, norma 5% -ə qədər olmaqla) və əlavə olaraq, intoksikasiyanın şiddəti ilə qanda HbCO səviyyəsi arasında paralellik yoxdur. Qan plazmasında dəmirin miqdarının artması və porfirin mübadiləsində dəyişikliklər diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir.

Karboksihemoqlobinemiyanın ilk yardımı və müalicəsi. Kəskin CO intoksikasiyası zamanı ilk yardım qurbanın yerləşdiyi otaqdan kənarda göstərilir. Yüngül hallarda isti içkilər (çay, kofe) məsləhət görülür, dəri altına 1-2 ml kofein məhlulu yeridilir, ayaqlara isidici yastığı təyin edilir, burun kateterləri vasitəsilə nəmləndirilmiş oksigen inhalyasiya edilir. Askorbin turşusu, B1, B2, B6 vitaminləri, sitoxrom C (iynələr 10-50 mq) istifadəsi müsbət təsir göstərir.

Nəfəs alma ritmi pozulduqda venadaxili olaraq 0,3-0,5 ml 1% lobelin məhlulu yeridilir. Nəfəs alma dayanarsa, süni tənəffüsdən istifadə edin, bu da oksigen təchizatı ilə birləşdirilməlidir - ilk 2-4 saat fasiləsiz, sonra 10-15 dəqiqəlik fasilələrlə 30-40 dəqiqə. Hipokapniya üçün karbogenin qısa müddətli inhalyasiyası göstərilir. Bundan əlavə, aşağıdakı tərkibli bir qarışığın venadaxili tətbiqi istifadə olunur: 500 ml 5% qlükoza məhlulu, 20-30 ml 5% askorbin turşusu məhlulu, 50 ml 2% novokain məhlulu. Həyəcanlandıqda göstərilir əzələdaxili inyeksiya 2 ml 2,5% aminazin məhlulu, 1 ml 1% difenhidramin məhlulu, 2 ml 2,5% pipolfenin məhlulu, 1 ml 2% promedol məhlulu. Konvulsiyalar üçün venadaxili olaraq 3 ml 10% barbamil məhlulu təyin edilir. Qan dövranı sisteminin vəziyyətindən asılı olaraq ürək-damar dərmanları təyin edilir ((hipotenziv dərmanlar, ya kofein, kordiamin və ya korqlikon, strofantin).

Şiddətli intoksikasiya halında, CO-nun dissosiasiyasını sürətləndirmək və beyin hipoksiyasına qarşı mübarizə aparmaqla onu çıxarmaq üçün göstərilir. hiperbarik oksigen terapiyası(2-3 atm təzyiq altında).

Uzun müddət davam edən koma halında, beyin ödeminin qarşısını almaq və müalicə etmək üçün baş hipotermi (buz soyutma), su yükü olmadan məcburi osmotik diurez, hidrokortizon, 10-15 ml serebrospinal mayenin çıxarılması ilə təkrar bel ponksiyonları istifadə olunur. IN erkən tarixlər antibiotiklər təyin edilməlidir geniş diapazon yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün tədbirlər. Dəmir preparatlarının istifadəsi göstərilir, bunların arasında Ferkoven (5 ml venadaxili) ən təsirli olur.

Xroniki intoksikasiya zamanı A, B1, B2, B6, B12, C, PP vitaminlərinin uzunmüddətli birgə istifadəsi, fol turşusu oksigen terapiyası və ya karbogen ilə birlikdə. Qlükoza, kalsium pantotenat, qlutamik turşu, ATP, göstərişlərə görə isə ürək və vazodilatator dərmanlarının qəbulu göstərilir.

İş qabiliyyətinin yoxlanılması. Kəskin yüngül zəhərlənmədən sonra qurban əvvəlki işində işləyə bilir. Orta və ya ağır sərxoşluqdan sonra əlavə ödənişli xəstəlik məzuniyyəti verilməklə başqa işə keçid göstərilir. Davamlı varlığında uzunmüddətli nəticələr Uyğun olaraq əlilliyin təyin edilməsi üçün VTEK-ə müraciət etmək tövsiyə olunur peşə xəstəliyi yaxud peşə əmək qabiliyyətinin itirilməsi faizini müəyyən etmək.

Əlavə ödəniş üçün işdə müvəqqəti fasilədən sonra xroniki CO intoksikasiyasının ilkin mərhələlərində xəstəlik məzuniyyəti(1-2 ay) və müvafiq müalicə, pozulmuş funksiyaların tam bərpası baş verir, belə ki, işçi əvvəlki işini davam etdirə bilər. Xroniki intoksikasiyanın ağır formalarında təmasdan uzaq işə keçmək lazımdır zəhərli maddələr və rasional məşğulluq. Peşə xəstəliyi üzrə əlillik qrupunu və peşə əmək qabiliyyətinin dərəcəsini müəyyən etmək üçün VTEK-ə göndəriş göstərilir.

Qarşısının alınması. Karbonmonoksidin buraxıla biləcəyi avadanlıq və boru kəmərlərini möhürləmək lazımdır. Onlar sistematik olaraq qapalı havada dəm qazının konsentrasiyasını izləyir və güclü ventilyasiya cihazları və təhlükəli CO konsentrasiyaları barədə avtomatik siqnallar vasitəsilə buraxılan qazı tez bir zamanda çıxarırlar.

Klinik qan testi sadə və məlumatlandırıcı bir testdir. Yaxşıdır, çünki qan barmaqdan alınır, çünki minimal miqdarda tələb olunur; xüsusi hazırlıq tələb olunmur: yeganə tələb boş bir mədədə test etməkdir. Texnika, hemogramı, yəni hüceyrələrin sayını və nisbətini, eləcə də bir sıra digərlərini qiymətləndirməyə imkan verir. ən mühüm göstəricilərdir, bunların arasında ən az yer hemoglobin üçün qan testinə verilir. Onun qanda konsentrasiyası nədən asılıdır? Nə qədər hemoglobin normal olmalıdır? Bu göstərici haqqında başqa nə bilmək lazımdır?

Hemoqlobinin əsas funksiyası nəqliyyatdır. Ağciyər alveollarından qana daxil olan oksigenlə bağlanır, onu nəql edir və sonra toxumalara buraxır. Lakin hemoglobinin rolu bununla bitmir: o, karbon qazını götürür və onu yenidən ağciyərlərə aparır, oradan ətraf mühitə atılır. Beləliklə, bu zülal tənəffüs üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir: onsuz insan orqanizminin hüceyrələri maddələr mübadiləsini tam həyata keçirə bilmir.

Normal hemoglobinin bir neçə növü var:

• HbA1
• HbA2,

Bunlardan A1 və A2 böyüklər üçün xarakterikdir (HbA1 ümumi göstəricinin 96-98% -ni təşkil edir), hemoglobin F - yeni doğulmuşlar üçün. Həyatın ilk günlərində bu rəqəm 60-80% -ə qədərdir və həyatın dördüncü və ya beşinci ayında 10% -ə qədər azalır. İnsan qanında normal hemoglobin üç kimyəvi formada mövcuddur: oksihemoqlobin (oksigenlə birləşmə, HbO 2 təyin olunur), karbhemoqlobin (karbon dioksid ilə birləşmə, HHbCO 2 təyin olunur) və azalmış hemoglobin (HHb təyin olunur). Lakin bu zülal həm də karboksihemoqlobin və methemoqlobin kimi patoloji birləşmələr əmələ gətirməyə qadirdir.

Karboksihemoqlobin karbon monoksit ilə birləşmədir. O, oksigen və karbon dioksidi nəql edə bilmir, bu, qanda olduqda, toxumaların şiddətli oksigen aclığını yaşamağa başladığı qənaətinə gəlir. Buna görə yanğında insanlar yanğından daha çox boğulma nəticəsində ölürlər.

Methemoqlobin hemoglobinin oksidləşməsi zamanı əmələ gəlir, methemoqlobinin tərkibindəki dəmir üçvalentdir (normalda ikivalentdir). Bu birləşmə oksigeni sıx şəkildə bağlayır və onu toxumalara buraxmaqda son dərəcə istəksizdir. Məhz buna görə də methemoqlobinin əmələ gəlməsi zamanı toxumalar da ağır hipoksiyaya məruz qalır. Methemoglobin oksidləşdirici maddələrlə (kalium permanganat, anilin və s.), nitratlar və nitritlərlə zəhərlənmə zamanı qanda görünür.

Hemoqlobin qan testinin özü qanda karboksihemoqlobin və methemoqlobinin varlığını təyin etməyi nəzərdə tutmur. Bu vacib deyil. Bənzər bir araşdırma, zəhərlənmə əlamətləri olduqda aparılır: sonra qan toksikoloji laboratoriyaya aparılır, burada methemoglobin və ya karboksihemoqlobinin olması xüsusi üsullarla aşkar edilir.

Hemoqlobin üçün qan testinin aparılması üsulu

Ölçmək üçün damardan qan almağa ehtiyac yoxdur, o, barmaqdan götürülür. Bu düzgündür, çünki belə nümunə götürmə daha az travmatikdir və minimum qan miqdarının çıxarılmasını nəzərdə tutur, bu da öyrənilən göstəricini müəyyən etmək üçün kifayətdir. Təhlil xüsusi hazırlıq tələb etmir: heç bir pəhriz və ya əlavə manipulyasiya tələb olunmur. Yeganə məhdudiyyət odur ki, qan acqarına verilməlidir. Yenə barmaqdan götürülməsi bəzən ac qarına damardan qan alındıqda baş verən ac huşunu itirmə hallarının qarşısını almağa imkan verir.

Hal-hazırda, təyinatı mümkün qədər dəqiqləşdirməyə imkan verən bir neçə texnika qrupu var. Son vaxtlara qədər Sali metodu məşhur idi, lakin kifayət qədər etibarlı deyil və cavab vermir müasir tələblər. Buna görə də, əvəzində kolorimetrik və qazometrik üsullar, həmçinin hemoglobin molekulunda dəmirin miqdarının ölçülməsi üsulu təklif edilmişdir. Doğrudur: zaman irəliləyir və müasir texnologiyalar tədricən köhnələrini əvəz edir.

Hemoqlobini ölçmək üçün barmaqdan klassik qan nümunəsi götürməyə əlavə olaraq, laboratoriyada ekspress üsul var. Bunun üçün xüsusi bir cihaz var - hemoglobinometr. Cihazın işləmə prinsipi kolorimetrikdir. Qan barmaqdan da toplanır: onu ölçmək üçün çox az şey tələb olunur: təxminən 10 mikrolitr.

Prosedur çox az vaxt tələb edir: cihaz barmağı sancdığı andan nəticə əldə edənə qədər bir dəqiqədən az vaxt aparır. Bundan əlavə, müasir cihazlarda bütün elementlərin necə düzgün işlədiyini yoxlayan daxili sistem var.

Belə bir cihaz olduqca bahalıdır, buna görə ildə bir neçə dəfə hemoglobinə qan vermək lazımdırsa, onu almamalısınız: laboratoriyada pulsuz sınaqdan keçmək daha asandır. Bununla belə, hemoglobin konsentrasiyasını daim izləmək məcburiyyətində qalanlar üçün bu cihaz mövcud olmalıdır. Bu vəziyyətdə ölçmələr gündə bir neçə dəfə aparıla bilər ki, bu da bəzi qan xəstəlikləri üçün sadəcə zəruridir.

Təbii ki, bu cihazdan, deyək ki, şəkər və xolesterinin səviyyəsini təyin edən cihazlar kimi tez-tez istifadə olunmur, bu, bir tərəfdən əhali arasında maarifləndirmənin olmaması, digər tərəfdən isə belə deyil. yüksək tezlikli bu cür patologiyaların yayılması. Təbii ki, bu cür cihazların istifadəsi daha dəqiq nəticələrin alındığı laboratoriyada analizdən keçmək ehtiyacını tamamilə aradan qaldırmır.

Tədqiqat nəticələrinin şərhi

Qadınlarda 115-145q/l, kişilərdə isə 130-160q/l-dir. Təhlil nəticələrinin dekodlanması yalnız əldə edilmiş rəqəmləri hədəf göstəricilərlə müqayisə etməyi deyil, həm də qırmızı qan hüceyrələrinin sayını təyin etməklə birlikdə onların qiymətləndirilməsini əhatə edir. Bu məqsədlə qırmızı qan hüceyrəsində hemoglobinin konsentrasiyasını əks etdirən rəng göstəricisi adlanan xüsusi bir indeks var. Normalda 0,85 ilə 1,05 aralığında olur.

Aşağı hemoglobin anemiyanın əlamətidir. Rəng indeksi də norma ilə müqayisədə azalırsa, belə anemiya hipoxromdur. Hemoqlobinin azalmasına kömək edən bir sıra səbəblər var, lakin onların hamısını iki böyük qrupa bölmək olar: sintezin pozulması və parçalanmanın artması. Hemoqlobinin formalaşması onun əsas komponentlərinin - dəmir və amin turşularının çatışmazlığı səbəbindən pozula bilər. pis qidalanma, xəstəliklər mədə-bağırsaq traktının, uzun müddət davam edən qızdırma və s. Bütün komponentlər varsa kifayət qədər miqdar, sintezin pozulması genetik səbəblərə və ya məsələn, qurğuşun zəhərlənməsinə görə ola bilər.

Qan itkisi zamanı hemoglobinin artması müşahidə olunur (bu, gizli qanaxmanın əlamətlərindən biri ola bilər), qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizi (malyariya, hemolitik zəhərlərlə zəhərlənmə, otoimmün zədələnmə və s.), irsi pozğunluqlar. Təəssüf ki, klinik qan testinin deşifr edilməsi hemoglobin səviyyəsinin azalmasına səbəb olan səbəblər haqqında fikir vermir. Bunun üçün əlavə araşdırma tələb olunacaq.

Hemoqlobinin artması hipoksiya, qlükokortikoidlərin səviyyəsinin artması və ya qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalının artması ilə əlaqədardır. şiş prosesi. Digər səbəb isə stress, susuzlaşdırma və müəyyən xəstəliklər nəticəsində yarana bilən qanın qalınlaşmasıdır.

Fərdi hemoglobin fraksiyalarının faizini təyin etmək üçün xüsusi testlər də var patoloji formaları(methemoglobin, karboksihemoqlobin). Bu tədqiqatların hər biri xüsusi göstərişlər üçün həkim tərəfindən təyin edilir. Hemoqlobində anormallıq yoxdursa klinik analiz qan (və ya karboksi- və methemoglobin vəziyyətində zəhərlənmə əlamətləri yoxdur), onda, bir qayda olaraq, əsaslar var. əlavə testlər Yox.

Hemoqlobin insanlar üçün çox vacibdir. Onsuz, toxumaların oksigen açlığı başlayır, bu da ən çox səbəb ola bilər ciddi nəticələr, o cümlədən ölüm(karboksihemoqlobin və methemoqlobinin əmələ gəlməsi ilə əlaqəli zəhərlənmələrdə bu nadir deyil). Hemoglobin üçün qan testinin deşifr edilməsi normadan mövcud sapmaları göstərə bilər, bu da aradan qaldırılmalıdır. Böyük əhəmiyyət kəsb edən simptomun özünə qarşı mübarizə deyil, səbəbi müəyyən etmək və düzgün müalicə etməkdir.

biblioqrafik təsvir:
Karbonmonoksit və uçucu yanma məhsullarının zəhərli təsirlərinin birgə əhəmiyyəti polimer materiallarölülərin qanını araşdırarkən / Timofeev V.F., Prokopyeva N.V., Rudnev F.I. // Məhkəmə-tibbi ekspertizasının seçilmiş məsələləri. - Xabarovsk, 2003. - No 6. — S. 76-85.

html kodu:
/ Timofeev V.F., Prokopyeva N.V., Rudnev F.İ. // Məhkəmə-tibbi ekspertizasının seçilmiş məsələləri. - Xabarovsk, 2003. - No 6. — S. 76-85.

forum üçün yerləşdirmə kodu:
Dəm qazının və polimer materialların uçucu yanma məhsullarının zəhərli təsirinin qurbanların qanının öyrənilməsində birgə əhəmiyyəti / Timofeev V.F., Prokopyeva N.V., Rudnev F.I. // Məhkəmə-tibbi ekspertizasının seçilmiş məsələləri. - Xabarovsk, 2003. - No 6. — S. 76-85.

viki:
/ Timofeev V.F., Prokopyeva N.V., Rudnev F.İ. // Məhkəmə-tibbi ekspertizasının seçilmiş məsələləri. - Xabarovsk, 2003. - No 6. — S. 76-85.

Texnologiyanın, sənayenin, nəqliyyatın müasir intensiv inkişafı, gündəlik həyatda soba və kaminlərin geniş yayılması şəraitində dəm qazı zərərli amillər mühit. Karbonmonoksit karbohidrogenlərin, odun, kömür və bir çox başqa yanan materialların natamam yanması zamanı əmələ gəlir. Dəm ( dəm) avtomobillərin işlənmiş qazlarında, nasaz sobalarda yanar materialların natamam yanması zamanı yaranan qazlarda, mətbəxlərdə rast gəlinir. O, içəridədir böyük miqdarda yanğınlar və partlayışlar zamanı əmələ gəlir. Soba ilə qızdırılan, yaxşı havalandırılmayan yaşayış məntəqələrində dəm qazından zəhərlənmə halları qeydə alınıb. Əhəmiyyətli miqdarlar Dəm qazı yanğınlar zamanı yanma sahəsinə kifayət qədər oksigen axını olmadıqda əmələ gəlir. Bu baxımdan bir çox ixtisaslar üzrə işçilər, eləcə də yanğına məruz qalan şəxslər iş yerində zəhərlənmə riski ilə üzləşirlər. Sürücülərin dəm qazından zəhərlənməsi qarajlardakı mühərrikin işlənmiş qaz sistemlərinin nasaz olması səbəbindən mümkündür.

Karbonmonoksit (karbonmonoksit) rəngsiz və qoxusuz qazdır. Karbonmonoksit və havanın qarışığı partlayıcı ola bilər. At otaq temperaturu 16-73% karbonmonoksit olan qarışıqlar partlayıcıdır. Karbonmonoksit tənəffüs yolu ilə qana daxil olur və sonra qanda hemoglobinlə kifayət qədər güclü birləşmə - karboksihemoqlobin əmələ gətirir. Karbonmonoksidin hemoglobinə olan yaxınlığı oksigenin bu oksidə olan yaxınlığından 300 dəfə çoxdur.

Karbonmonoksit təkcə qan zəhəri deyil, həm də dəmir olan toxuma biokimyəvi sistemlərinə birbaşa zəhərli təsir göstərən hüceyrə zəhəridir: miyoqlobin, sitoxromlar, sitoxrom oksidaz və katalaza, peroksidaza. Dəm qazının qana daxil olması prosesində onun tərkibində karboksihemoqlobinin əmələ gəlməsi ilə yanaşı, əzələlərdə karboksimioqlobin əmələ gəlir. Karbonmonoksitin qan və əzələlər arasında paylanması onun tənəffüs edilmiş havada konsentrasiyası və qazla təmas müddəti ilə bağlıdır.

Ümumiyyətlə, dəm qazı ilə zəhərlənmiş şəxslərin qanında hemoglobin və onun birləşmələri olur ki, bunlara aşağıdakılar daxildir: oksigen və dəm qazı ilə əlaqəli olmayan hemoglobin və ya deoksihemoqlobin deyilən; oksihemoqlobin oksigenə, karboksihemoqlobin isə karbonmonoksitə bağlı hemoglobindir. Bundan əlavə, qanda müəyyən miqdarda methemoglobin ola bilər.

Karboksihemoqlobinin dissosiasiyası oksihemoqlobinin dissosiasiyasından 3600 dəfə yavaş baş verir. Bu, oksigen nəqlinin və inkişafının pozulmasına gətirib çıxarır oksigen çatışmazlığı- hemik hipoksiya. Karboksihemoqlobinin əmələ gəlməsi və oksigen daşınmasının pozulması ilə yanaşı, oksigemoqlobinin dissosiasiyası ləngiyir ki, bu da oksigen çatışmazlığının inkişafını ağırlaşdırır. Aşağı konsentrasiyalarda hemoglobinə bağlanan karbonmonoksitin miqdarı 1-2 saat ərzində onun tənəffüs edilmiş havadakı məzmunu ilə düz mütənasib olur və sonra hemoglobinin bir hissəsinin karbonmonoksitlə, qalan hissəsinin bağlandığı tarazlıq əldə olunana qədər azalır. oksigenə. U müxtəlif insanlar bu tarazlıq ildə qurulur müxtəlif vaxtlar, tənəffüs sürəti, maddələr mübadiləsi sürəti kimi bir sıra anatomik və fizioloji amillərdən asılı olaraq.

Karbonmonoksit zəhərlənməsi kəskin və xroniki formalarda baş verə bilər. At kəskin forma mümkündür qəfil itki tənəffüs mərkəzinin iflicindən şüur ​​və ölüm. Zəhərlənmə zamanı ürək-damar sisteminin funksiyasının pozulması əlamətləri üstünlük təşkil edirsə. kəskin düşmə qan təzyiqi və huşunu itirmə və dərinin solğunluğu ilə müşayiət olunan beyin anemiyası, tez-tez aritmik nəfəs, bu forma sinkopal adlanır. Kəskin zəhərlənmənin tədricən inkişafı ilə ilkin mərhələ-də özünü göstərir ümumi zəiflik, başgicəllənmə, frontoparietal nahiyədə baş ağrısı, pulsasiya edən tinnitus, susuzluq, üzün yanması, əsassız qorxu, ümumi narahatlıq və xüsusilə aşağı ətraflarda əzələ zəifliyi. Qaranlıq şüur, yuxululuq, ürəkbulanma, qusma müşahidə olunur. Ümumi zəifliyin inkişafı qurbanların passiv vəziyyətinə gətirib çıxarır. İntoksikasiyanın yavaş artması ilə ilkin dövr Qurbanlar ajiotaj, həddindən artıq danışıq, ətraf mühitdə oriyentasiyanın pozulması, özləri və başqaları üçün aşkar təhlükə olan hərəkətlərin yersizliyi ilə özünü göstərən eyforiya ilə qarşılaşa bilər. Bu əlamətlər vəziyyətə bənzəyir alkoqol intoksikasiyası. Sonra motor pozğunluqları mərhələsi gəlir, hansı ki müxtəlif formalarəzələ həyəcanı: titrəmə, tonik və klonik nöbetlər, bədən istiliyinin 38-40 dərəcəyə qədər artması ilə müşayiət olunur. Motor həyəcanı şüurun itirilməsi və qurbanın tamamilə hərəkətsiz olduğu komatoz vəziyyətə keçməsi ilə başa çatır. Bu müddət ərzində var qeyri-ixtiyari keçid sidik və nəcis. Bir şəxs partlayış zonasında və ya yanğın atmosferində yüksək miqdarda karbonmonoksit olan atmosferə daxil olduqda, zəhərlənmənin fulminant forması. Bu forma ilə tənəffüs mərkəzinin iflicindən dərhal huşun itirilməsi və ölüm baş verir. Nəfəs dayandıqdan sonra ürək fəaliyyəti bir müddət davam edir. Zəhərlənmə şərtlərindən və fərdi həssaslıqdan asılı olaraq, komatoz vəziyyət bir günə qədər davam edə bilər. səbəbiylə uzun müddət komada trofik pozğunluqlar Simmetrik yataq yaraları və qanqren inkişaf edir. Kəskin zəhərlənmədən xilas olmuş şəxslərdə simptomlar uzun müddət davam edir. qalıq təsirlər parkinsonizm şəklində dəm qazına ən həssas olan mərkəzi sinir sistemindən, Korsakov sindromu, müxtəlif amnestik pozğunluqlar, epilepsiya. Periferik sinir sistemi də təsirlənir - nevrit və radikuloneurit inkişaf edir; onlar dərinin neyrotrofik simmetrik nekrozuna uyğundur.

Karbonmonoksitin ürək-damar sisteminə spesifik təsiri taxikardiya, damarların genişlənməsi ilə müşayiət olunan vazomotor mərkəzin və ürək əzələsinin iflici səbəbindən qanda zəhərin konsentrasiyası ilə birbaşa mütənasib olaraq qan təzyiqinin azalması ilə ifadə edilir. ürək və görünüşü fokus dəyişiklikləri miyokard infarktı, intrakardiyak keçiriciliyin pozulması səbəbindən aritmiya şəklində. Kiçik və orta ölçülü damarlar təsirlənir, bu da tromboz və qanqrenanın inkişafı ilə çətinləşir. Limfa damarlarının zədələnməsi ödemin inkişafına səbəb olur. Kəskin karbonmonoksit zəhərlənməsi dəyişikliklərlə müşayiət olunur periferik qan eritro- və leykositoz şəklində.

Daxili ifrazat orqanlarının - hipofiz vəzinin, qalxanabənzər vəzin, spermatogen epitelin zədələnməsi metabolik pozğunluqlara, ilk növbədə karbohidrat mübadiləsinə səbəb olur: qan şəkərinin səviyyəsi yüksəlir və qlükozuriya inkişaf edir, azot mübadiləsinin pozulması qanda azotun artması ilə ifadə edilir. qaraciyərin antitoksik funksiyası. Su-duz mübadiləsinin pozulması toxumalarda azalması səbəbindən qan plazmasında hemoglobin olmayan dəmirin yığılması ilə özünü göstərir. Karbonmonoksitin təsiri altında ferment aktivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

MAKROSKOPİK ŞƏKİL

Bədəndə karboksihemoqlobinin yığılması ilə kəskin intoksikasiyadan ölüm dəri və meyitin görünən selikli qişaları parlaq çəhrayı və ya al-qırmızı rəng alır. Meyit ləkələri də eyni rəngdədir, diffuz xarakter daşıyır, bol, aydın sərhədləri var. Dəridə mis-qırmızı qanaxmalar, saman sarısı maye ilə dolu kabarcıklar və ya ön səthdə epidermisin qopmaları ola bilər. sinə və alt ekstremitələr, tez-tez yanıqlarla səhv edilir. Xarakterik erkən rigor mortis və onun sonrakı həllidir. Ölümdən əvvəl mərhumun duruşunu düzəldən rigor mortis şiddətini qeyd etmək lazımdır. Bütün daxili orqanlar və skelet əzələləri çəhrayı rəngə malikdir. Ürək əzələsi zəifləyir, ürək boşluqları genişlənir, qırmızı rəngdədir maye qan. Ağciyərlərin, beynin, yumşaq beyin qişalarının toxuması ödemlidir. Plevra, periton və epikardın altında çoxlu qanaxmalar var. Eyni qanaxmalara bir çox orqanlarda, xüsusən də mədə və bağırsaqların selikli qişasında rast gəlinir. Damarlarda alt əzalar, daha az tez-tez mezenterik, aşağı vena kavaya uzanan tromblar aşkar edilir.

MİKROSKOPİK ŞƏKİL

Dəm qazı ilə zəhərlənmənin morfoloji dəyişiklikləri ondan ibarətdir ki, distrofiya orqan və toxumalarda baş verir, spesifik xarakter daşımır. Karbonmonoksit bütün bədən sistemlərinə təsir göstərir. Sinir sistemi buna ən həssasdır.

Mərkəzi sinir sistemində mikroskopik olaraq kiçik distrofik dəyişikliklər aşkar edilir səthi hüceyrələr korteks və subkortikal bölgə, protoplazmanın təmizlənməsində ifadə edilir. Oxşar dəyişikliklər gövdə hissəsində və qabığın dərin təbəqələrində daha qabarıq şəkildə özünü göstərir: kəskin pletora, durğunluq, perivaskulyar və pericellular ödem, kapilyarlarda kəskin genişlənmiş və spazmodik sahələrin görünüşü, damar tonunun aşağı düşdüyünü göstərir; V kiçik gəmilər- hialin qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə plazma zülallarının laxtalanması. Zəhərlənmədən 2-5 gün sonra vəfat edənlərdə qabıq, qabıqaltı düyünlər və gövdə hüceyrələrində distrofik dəyişikliklər daha qabarıq şəkildə özünü göstərir və bəzi hüceyrələrin ölümünü səciyyələndirir: qan damarlarında hialin laxtalanmaları və halqa qanaxmaları şəklində damar pozğunluqları. subkortikal düyünlər, medulla oblongata, hipotalamik bölgədə simmetrik olaraq yerləşir. Zəhərlənmədən 1-3 həftə sonra vəfat edənlərdə qan damarlarında dəyişikliklərə əlavə olaraq və sinir hüceyrələri, simmetrik yumşalma ocaqları mərci gövdəsində, globus pallidusda, ammon buynuzunda, daha az qabıqda və onurğa beyni. Liquefaction nekroz ocaqları görünür, onların periferiyası boyunca hemosiderin və lipoid daxilolmaları olan glial hüceyrələr yerləşir. Əlverişli nəticə ilə, kiçik yumşalma sahələrinin yerində rozet şəklində glial çapıqlar, böyük sahələrin yerində isə kistlər əmələ gəlir.

Kəskin zəhərlənmə zamanı periferik sinir sistemi də təsirlənir - nevrit və radikuloneurit inkişaf edir. Onlar dərinin neyrotrofik simmetrik nekrozuna uyğundur.

Ürəkdə ocaqlı perivaskulyar qansızmalar meydana çıxır, əsasən sol mədəciyin divarında və papilyar əzələlərdə yerləşir, əzələ liflərinin interstisial ödemi və degenerasiyası, fokusun parçalanması, fibrillərin eninə zolaqlarının yox olması müşahidə olunur. Qurban daha çox ölürsə gec tarixlər zəhərlənmə, miyokardda çoxsaylı nekroz ocaqları və lenfositlərin, leykositlərin və plazma hüceyrələrinin reaktiv infiltrasiyaları qeyd olunur.

Ağciyər toxumasında şiddətli hiperemiya və ödem, alveolların emfizematoz genişlənməsi və perivaskulyar qanaxmalar, atelektaz və bronxial epitelin desquamasiyası aşkar edilir. Daha gec ölüm halında, alveolların və bronxların lümenlərində fibroirinli ekssudat və ya nekrotik kütlələr, peribronxial boşluqlarda isə polimorfonükleer leykositlər, limfositlər və eozinofillər aşkar edilir.

Qaraciyərdə ödem və limfostaz, interstisial boşluqların genişlənməsi, hüceyrələrdə - distrofiyanın bütün növləri aşkar edilir. Damar boyunca incə fokal nekroz və limfoid infiltrasiya inkişaf edir.

Böyrəklərdə - hiperemiya, limfostaz, glomerulidə eksudativ və proliferativ dəyişikliklər, qıvrılmış boru epitel hüceyrələrinin dənəvər degenerasiyası və nekrozu. Qıvrımlı borularda fokal distrofik və nekrobiotik dəyişikliklər baş verir; düz boruların lümenləri dənəvər və hialin silindrlərlə doldurulur.

Qandakı karboksihemoqlobinin tərkibi ilə intoksikasiya dərəcəsi arasında ciddi uyğunluq yoxdur, buna görə də zəhərlənmənin şiddəti yalnız qandakı tərkibinə görə qiymətləndirilə bilər. Dəm qazının müxtəlif toksiklik əmsalları ixtiyari xarakter daşıyır və orqanizmin ona fərdi həssaslığını, qanın oksigen tutumunu, fiziki və emosional stressi və bəzi obyektiv amilləri - zəhərlənmə zamanı temperatur və rütubəti, rütubəti nəzərə almır. böyüklük atmosfer təzyiqi. Ədəbiyyatda uşaqların dəm qazına həssaslığı ilə bağlı ziddiyyətli məlumatlar var, xüsusən də bəzi müəlliflər uşaqlarda eritrositlərin funksional balanssızlığını və günün vaxtından asılı olaraq qanda karboksihemoqlobinin konsentrasiyasının dəyişməsini qeyd etdilər.

Karbonmonoksit bədəndən tənəffüs yolları ilə xaric edilir. Eliminasiya sürəti 3 ilə 7 saat arasında dəyişir. Tənəffüs yollarına əlavə olaraq, karbonmonoksit dəmir ilə kompleks birləşmələr şəklində dəri və sidiklə xaric olur.

Karbonmonoksit zəhərlənməsinin ən etibarlı diaqnostik əlamətləri məhkəmə-kimyəvi tədqiqatın nəticələridir - karboksihemoqlobinin aşkarlanması və qanda 10% -dən çox konsentrasiyada kəmiyyət təyini, hazırda hesab olunur. yuxarı hədd normalar. Qanda karboksihemoqlobinin tərkibinin fizioloji norması 1,5-3,1% arasında dəyişir. Kəskin zəhərlənmə zamanı onun qanda səviyyəsi 50-80 və hətta 100%-ə çata bilər. Qurbanların qanında daha az miqdarda karboksihemoglobin aşkar etmək mümkündür, çünki zəifləmiş insanlarda, xəstələrdə və alkoqol intoksikasiya vəziyyətində olanlarda ölüm daha aşağı konsentrasiyalarda baş verir.

Cədvəl 1.

Bir insanın vəziyyətinin qanda karboksihemoqlobinin konsentrasiyasından asılılığı

Cədvəl 2.

Zəhərlənmə əlamətlərinin qanda karboksihemoqlobinin miqdarından asılılığı

Qanın 80-90°C-yə qədər qızdırılması zülalın laxtalanmasına gətirib çıxarır və qan qalın pastaya bənzər kütləyə çevrilir, bu da yanmış meyitlərdən götürülmüş qanda karboksiheqlobinin miqdarını təyin etməyi çətinləşdirir.

Hal-hazırda, şübhəli dəm qazı zəhərlənməsi üçün qan testi karboksihemoqlobin və karbonmonoksit aşkarlanması ilə məhdudlaşır. Bunun səbəbi, dəm qazının qeyri-metal materialların yanma məhsullarının toksikliyini təyin edən demək olar ki, yeganə olduğuna dair dərin köklü fikirdədir. Eyni zamanda, polimerləri yandırarkən, bir çoxu 1 və 2 toksiklik siniflərinə aid olan 140-dan çox maddə aşkar edilə bilər və qanda karboksihemoqlobinin tərkibi qurbanın vəziyyəti üçün etibarlı meyar ola bilməz. Statistikalar göstərir ki, yanğın zamanı xəsarət alanların yalnız 18%-i yanıqlardan, 82%-i isə zəhərli qazdan zəhərlənmələr nəticəsində, eləcə də bir sıra amillərin, o cümlədən zəhərlər və yüksək temperatur. Yanğınlar zamanı zəhərlənmə təhlükəsi sintetik materialların istifadə dairəsinin və miqyasının genişlənməsi ilə artır. Qarışıqlar uçucu maddələr, polimerlərin yanması zamanı ayrılır, kimyəvi tərkibinə görə mürəkkəbdir, birləşmə vəziyyətinə və istiqamətinə görə heterojendir. fizioloji təsir. Qazların tərkibində müxtəlif bioloji aktivliyə malik maddələr, o cümlədən son dərəcə zəhərli olanlar var ki, onların da təsiri güclənir. yüksəlmiş temperatur, otaqda siqaret çəkmək və azaldılmış məzmun oksigen.

Poliuretan köpük PR-292 və PPU-ZS-nin alovla yanması hidrosiyanik turşunun buraxılması və akrilonitrilin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Plastik kimi akril turşunun polimer efirləri istifadə olunur. Toxunmamış plastik KN-1-in yanması zamanı kiçik bir karboksihemoqlobinin konsentrasiyası (27% -ə qədər) olduqda, akrilonitril və methemoqlobinin yüksək konsentrasiyası aşkar edilir. Ölümün baş verməsində həlledici rol yüksək məzmunu tanatogenetik və diaqnostik əhəmiyyətə malik olan akrilonitrilə aiddir. P-53-P poliamid materialının yanma məhsullarının aparıcı zəhərli komponentləri hidrogen siyanid, azot dioksid, aldehidlər, akrilonitril və nəhayət, karbon monoksitdir. Aşkar edilmiş qaz qarışığında dəm qazı toksikoloji baxımdan birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb etmir. Bunu STBO markalı başqa bir poliamid materialının yanması zamanı havada toksik maddələrin əmələ gəlməsinin tədqiqinin nəticələri də sübut edir. 500 q material yandırıldıqda hidrogen siyanidin maksimum konsentrasiyası alovlanma anından 2-3 dəqiqədə, azot oksidləri 7 dəqiqədə, dəm qazı isə yalnız 12-13 dəqiqədə aşkar edilmişdir.

Nitrillər son dərəcə təhlükəli maddələr sinfinə aiddir və kəskin inhalyasiya zəhərlənməsinə səbəb ola bilər. Zəhərli təsir həm orqanizmdə nitrillərin hidrolizindən sonra əmələ gələn sianid qrupunun təsiri, həm də bütün molekulun kimyəvi aktivliyi ilə yarana bilər.

Yarılma zamanı məhkəmə-kimyəvi tədqiqat üçün dərin böyük damarlardan bir şüşəyə (tıxacın altında) 10 ml qan götürmək lazımdır. Qan flakonunda hava qabarcığı olmamalıdır.

Kafedra tərəfindən işlənib hazırlanmış qanda akrilonitril və asetonitrilin təyini üsulu təklif edilmişdir. məhkəmə tibb 1 Sankt-Peterburq Tibb İnstitutu.

5 ml miqdarında qan 10 ml tutumlu bir şüşəyə yerləşdirildi, rezin tıxac ilə möhkəm bağlandı və sıx vidalanmış qapaqlı bir metal şüşəyə bərkidildi. Hazırlanmış obyekt 30°C temperaturda termostata yerləşdirilir və 60 dəqiqə saxlanılır. Şprisdən istifadə edərək, flakondan 1 ml buxar-qaz fazası götürüldü və buxarlandırıcı vasitəsilə xromatoqrafik sütuna daxil edildi. Akrilonitril və asetonitrilin identifikasiyası onların saxlanma müddətinin ölçülməsi yolu ilə aparılıb, ayrılmış maddələrin hansı süni qarışığından istifadə olunduğunu müəyyən etmək üçün. Tədqiq olunan nitrillərin qanda birlikdə olduqda onları fərqləndirməyə imkan verən təhlil şərtləri: alov ionlaşma detektoru ilə Tsvet-104 xromatoqrafı, daşıyıcı qaz - azot, daşıyıcı qazın sürəti 36 ml/dəq, havanın sürəti - 300 ml/ dəq, sütun termostatının temperaturu - 60°C, maye faza 5% Reoplex - taxıl ölçüsü 0,2–0,25 mm olan AW inerton daşıyıcısında 400, buxarlandırıcının temperaturu - 120°C. Komponentlərin buraxılma müddəti müvafiq olaraq 415 (akrilonitril) və 490 (asetonitril) saniyə idi.

Lazımi avadanlıq alındıqdan sonra qanda akril turşusunun nitrili və asetonitrili keyfiyyətcə təyin etməyə imkan verən və məhkəmə-toksikoloji tədqiqatların dairəsini xeyli genişləndirən təklif olunan üsul istifadəyə veriləcək.

Nəticələr:

1. Məhkəmə-kimyəvi ekspertiza üçün göndərişdə, ölümün şərtlərini daha ətraflı təsvir etmək lazımdır. Hadisə yerinə baxış keçirilərkən ekspert yanmış əşyaların və onların hazırlandığı materialların siyahısı ilə yanğının xarakteri haqqında məlumatları dəqiqləşdirmək və protokola daxil edilməsini təklif etmək hüququna malikdir.
2. Polimerlərin istifadəsi səbəbindən yanğınların qaz mühiti əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır ki, bu da karbonmonoksit miqdarının azalması və hidrosiyan turşusu və nitrillərin ağır intoksikasiyaya səbəb ola biləcək miqdarda görünüşü ilə ifadə edilir.
3. İnsanlar yanğın mühitinin qaz fazasına məruz qaldıqda, birləşmiş zəhərlənmələr ən çox müşahidə olunur, genezində dəm qazı həmişə aparıcı rol oynamır. Ona görə də yanğın zamanı ölüm diaqnozu qoyularkən “Dəm qazından zəhərlənmə” ifadəsinin işlədilməsi qanunidir.

Dəm qazı ilə zəhərlənmə diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün qanda HbCO müxtəlif fiziki-kimyəvi və kimyəvi üsullar. Qanda HbCO tərkibini təyin etmək üçün olduqca sadə ekspress üsullar var: seyreltmə testi, qaynama testi, qələvi testi, mis sulfat ilə test, formaldehid ilə test. Metodların prinsipi HbO ilə müqayisədə HbCO-nun (məhlulda çəhrayı rəng saxlayır) denaturasiyaedici təsirlərə daha yüksək dayanıqlığına əsaslanır. Onların həssaslığı 25-40% HbCO aralığındadır.

Karboksihemoqlobin üçün keyfiyyət testləri:

Distillə edilmiş su ilə nümunə.

Yoxlanılan qanın bir damcısı su ilə bir sınaq borusuna vurulur (təxminən 1:300 nisbətində seyreltilir). Karboksihemoqlobinin iştirakı ilə su çəhrayı olur. Dəm qazına məruz qalmayan bir insanın qanı olan bir nəzarət borusunda, eyni seyreltmədə qan suya qəhvəyi rəng verir.

Tannin testi.

Suda (1:9) seyreltilmiş test qanına bir neçə damcı 3% əlavə edin. sulu məhlul tanin (tannik turşusu). Əgər qanda karboksihemoqlobin varsa, görünən çöküntü ağımtıl-qəhvəyi rəngə malikdir. ilə nəzarət borusunda normal qan rəngi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir.

Formalin testi.

Tədqiq olunan qana bərabər həcmdə formalin əlavə edilir. Əgər qanda karboksihemoqlobin varsa, onun rəngi dəyişmir. Normal qanı olan nəzarət borusunda çirkli qəhvəyi rəng qeyd olunur.

Laborator analiz üçün qan göndərilərkən venadan 5 ml qan götürülür, ona antikoaqulyant (1 damcı heparin) əlavə edilir və qanın səthi neft jeli ilə örtülür.

Qanda HbCO-nun miqdarının kəmiyyət təyini spektrometrik, fotometrik, kolorimetrik və qaz analitik üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Ən həssas fotometrik və spektrofotometrik üsullardır ki, bu da qanda HbCO-nu 0,5-1% -dən başlayaraq təyin etməyə imkan verir.

Tibbi mühafizə tədbirləri

Xüsusi sanitar-gigiyenik tədbirlər- fərdi istifadə texniki vasitələr müdafiə (tənəffüs orqanlarının qorunması, karbonillərdən istifadə edərkən
metallar - tənəffüs və dərinin mühafizəsi) kimyəvi çirklənmə zonasında.

Xüsusi profilaktik tibbi hadisələr:

- yanğın zonasına girmədən əvvəl antidot tətbiqi;

həyata keçirilir sanitarizasiya tibbi evakuasiyanın qabaqcıl mərhələlərində karbonillərdən təsirlənən metallar.

Xüsusi terapevtik tədbirlər:

- zərər çəkmiş şəxslərin vaxtında müəyyən edilməsi;

Həyat, sağlamlıq üçün təhlükə yaradan vəziyyətlərin patogenetik və simptomatik müalicəsi üçün antidotların və vasitələrin istifadəsi,
zərərçəkmişlərə ilkin (özünə və qarşılıqlı yardım), həkiməqədər və ilk tibbi (element) yardımın göstərilməsi zamanı fəaliyyət qabiliyyəti;

Tibbi evakuasiyanın hazırlanması və aparılması.

Tibbi qoruyucu avadanlıq

Təsirə məruz qalan şəxs çirklənmiş atmosferdən çıxarıldıqdan dərhal sonra CO-nun bədəndən kortəbii çıxarılması prosesi başlayır və hemoglobin və toxuma fermentlərinin xüsusiyyətləri tədricən bərpa olunur. CO ilə zəhərlənmənin spesifik antidotları bu prosesi sürətləndirən maddələrdir - oksigen (N.N.Savitski və başqaları) və asyzol (L.A.Tiunov və başqaları).

oksigen. CO-nun hemoglobinə reversiv şəkildə bağlanması və eyni zamanda bağlanma yeri üçün rəqabət aparması səbəbindən ( dəmir dəmir heme) oksigenlə, inhalyasiya edilən qarışıqda sonuncunun qismən təzyiqinin artması (inhalyasiya) təmiz oksigen) meydana gələn karboksihemoqlobinin dissosiasiyasını sürətləndirməyə və zəhərlənmiş bədəndən zəhərin daha yaxşı çıxarılmasına kömək edir (təmizlənmə sürəti 3-4 dəfə artır). O 2 altında inhalyasiya edildikdə yüksək qan təzyiqi(0,5-2 atmosfer artıq), əlavə olaraq, məhlul şəklində qan plazması ilə daşınan oksigenin miqdarı artır, toxuma sitoxromlarının CO-nin inhibitor təsirinə həssaslığı azalır, bu da hadisələrin aradan qaldırılmasına kömək edir. oksigen aclığı, enerji mübadiləsinin normallaşması.

Təchizatda mövcud olan texniki vasitələrdən (oksigen inhalyatorları) istifadə edərək oksigenin (və ya oksigen-hava qarışıqlarının) inhalyasiyası mümkün qədər tez başlamalıdır. İlk dəqiqələrdə 100% oksigen, sonra 1-3 saat ərzində - 80-90% oksigen-hava qarışığı, sonra - 40-50% oksigen-hava qarışığı ilə nəfəs almaq tövsiyə olunur. Hadisənin müddəti qurbanın şiddəti ilə müəyyən edilir.

Şüursuz vəziyyət, miokard işemiyasının əlamətləri, qanda karboksihemoqlobin səviyyəsi 60% -dən yuxarı, tənəffüs çatışmazlığı- hiperbarik oksigenləşmə üçün göstərişlər (texniki vasitələr varsa).

Acizol- bis-(1-vinilmidazol)-sink diasetat sink kompleks birləşməsidir, hemoglobinə təsir edərkən karbonmonoksidə yaxınlığını azaldır (qarşılıqlı təsir prosesinin sağalma sabiti 2,3-dən 1,8-ə qədər azalır). Dərman CO-yə məruz qaldıqdan sonra mümkün qədər tez adam başına 1,0 ml həcmdə 0,5% novokain məhlulunun 6% məhlulu şəklində əzələdaxili olaraq istifadə edilməsi tövsiyə olunur. Ağır zəhərlənmə halında, ilk inyeksiyadan 1 saatdan gec olmayaraq eyni dozada asizolun təkrar qəbuluna icazə verilir.

Simptomatik vasitələr. Yüngül və orta dərəcəli lezyonlar üçün tənəffüs və ürək fəaliyyətini stimullaşdıran dərmanların oksigen inhalyasiyası ilə yanaşı, qurbanların vəziyyətinə müsbət təsiri təmin edilir: kordiamin - 1 ml subkutan, 10% kofein - 1-2 ml dərialtı. , ammonyak buxarının inhalyasiyası. Bu cür dərmanların eyni vaxtda oksigen terapiyası olmadan ağır təsirlənmiş xəstələrdə istifadəsi- kontrendikedir.

Metalların karbonillərlə zədələnməsi halında, yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı təhlükəsi varsa (təxminən 16-20% hallarda baş verir), HTV-nin boğulması üçün istifadə olunan vasitə və üsullardan istifadə etmək lazımdır. zəhərlənmə. Onun müalicəsi üçün - fiziki istirahət, qanaxma (500 ml-ə qədər), kortikosteroidlər, antihistaminiklər, ürək-damar dərmanları, oksigen terapiyası, diuretiklər - yalnız normal qan təzyiqi saxlayarkən. Kardiogen ağciyər ödemindən fərqli olaraq, narkotik analjeziklərin istifadəsi tamamilə kontrendikedir.Bundan əlavə, hiperbarik oksigenasiya istifadə edilə bilməz (bu, alveolyar-kapilyar membranın zədələnməsinə kömək edir və ağciyər ödeminin gedişatını pisləşdirir). Erkən Randevu pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər.

Çöküşü müalicə edərkən (25-35% hallarda baş verir) kolloid məhlullar istifadə olunur - poliqlükin, reopoliqlükin, kristalloidlər, norepinefrin, kortikosteroidlər, oksigen terapiyası.

Beyin ödemi zamanı susuzlaşdırma agentləri - mannitol, sidik cövhəri, uroğluk 1,5-2 q/kq/gün və ya qliserin 0,5 q/kq istifadə olunur.

Metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün B 1 və C vitaminləri qəbul edilir, bu da piruvik turşunun səviyyəsinin azalmasına və asidozun azalmasına səbəb olur. Sitokrom C-nin tətbiqi hiperqlikemiyanı azaltmağa kömək edir, laktik turşu səviyyəsini azaldır və beyin dövranını yaxşılaşdırır. Dəm qazı ilə zəhərlənmənin müalicəsi üçün dəmir və kobalt birləşmələrindən istifadə imkanları araşdırılır (onlar zəhəri orqanizmdən çıxarmağa kömək edir).

Mərhələli müalicə

İlk yardım: infeksiya zonasından çıxarılması, hopkalit patronu ilə qaz maskası taxmaq, istiləşmə, refleks stimulyatorlardan istifadə etmək ( ammonyak), süni tənəffüs.

Əvvəl tibbi yardım : ilk yardım göstərərkən eyni tədbirlər, tənəffüs analeptikləri oksigen terapiyası, süni ventilyasiya ağciyərlər.

İlk yardım:

A. təcili tədbirlər : göstərişlərə görə ürək və tənəffüs analeptikləri, kollaps üçün - mezaton, efedrin, şiddətli həyəcan üçün - fenazepam, barbamil venadaxili, litik qarışıq(aminazin, difenhidramin) əzələdaxili, askorbin turşusu ilə qlükoza venadaxili, oksigen terapiyası, istiləşmə, istirahət.

B. Təxirə salına bilən fəaliyyətlər: antibiotiklər, vitaminlər.

İxtisaslı səhiyyə: oksigen terapiyası, hiperbarik oksigenləşmə, ürək-damar dərmanları, antikoaqulyantlar, antikonvulsant terapiya- göstərişlərə görə, beyin ödemi əlamətləri və ya artdıqda kəllədaxili təzyiq- susuzlaşdırma müalicəsi, antibiotiklər, vitaminlər.

Evakuasiya - xərəkdə uzanmaq. Bu mərhələdə asanlıqla təsirlənən və daşınmayanlar qalır.