Uşaqlarda uzun boru sümüklərinin sınıqları. Bir uşaqda qırıq qol haqqında əsas məlumatlar

Uşaqlarda yaralanmaların diaqnozu istifadə edərək həyata keçirilir ümumi prinsiplər, lakin uşağın bədəninin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq. Əksər hallarda, heç bir çətinlik yaratmır, lakin uşaqlarda klinik təzahürlər tələffüz edilmir və ya zədənin şiddətinə uyğun gəlmir. Qurbanın özündən, valideynlərindən və ya hadisənin şahidlərindən əldə edilən anamnestik məlumatlar vacibdir. Uşaq adətən zədələnmiş əzasını saxlayır və hərəkət və stresslə artan ağrıdan şikayətlənir. Yumşaq toxumaların yerli şişməsi və göyərmə müəyyən edilir. Onsuz da onların lokalizasiyasına görə zərəri mühakimə etmək olar. Diqqətəlayiq anatomik işarələrdəki deformasiya və dəyişikliklər, qan tədarükü və innervasiyanın yerli pozğunluqlarıdır. Radiasiya diaqnostikası həlledici əhəmiyyət kəsb edir, ilk növbədə - X-ray müayinəsi. Sümük ucları hələ də qığırdaqlı olan və sümükləşmə nüvələri hələ görünməmiş gənc uşaqlarda diaqnostik çətinliklər yaranır. Uşaqlarda böyüyən sümüyün rentgen anatomiyasını bilmək vacibdir. Böyümə plitəsinin xətti bəzən sümük sınığı ilə səhv edilir. Böyümə zonasının genişlənməsinə, asimmetriyaya, böyümə zonası boyunca sümük plitələrinin mövcudluğuna və kiçik yerdəyişmələrə diqqət yetirmək lazımdır. Diaqnoz zədələnmiş və sağlam ətrafın müqayisəli rentgenoqrafiyasına kömək edir. X-şüaları qırıqların sağalma prosesinin dinamikasında vacibdir.

Uşaqlarda qırıqların təbiəti böyüyən sümüyün anatomik quruluşu, onun elastikliyi və elastikliyi ilə müəyyən edilir. Nisbətən qalın və güclü periosteum yerdəyişmədən parçaları saxlaya bilən bir növ qutu təşkil edir. Parçaların zədələnməsi və yerdəyişməsi zamanı periosteum yalnız sınığın qabarıq tərəfi boyunca qırılır, əks tərəfdə isə fraqmentlərdən birindən soyulur. Nəticədə, periosteumun qırılmamış hissəsi sayəsində fraqmentlər bir-biri ilə əlaqə saxlayır. Sümük sınıqları, yaşıl çubuq sınıqları və qat qırıqları tipikdir. Fraqmentlərin yara səthlərində adətən böyük "çəngəllər" olur ki, bu da yerləşdirmə zamanı böyük çətinliklər yaradır, bu da yumşaq toxumaların geri çəkilməsinə mane olur.

Sümüyün metafiz süngər hissəsi kifayət qədər yumşaqdır və buna görə zədələnmə zamanı asanlıqla deformasiya olunur, bu da fraqmentin kənarının epifiz tərəfdən sıxılmasına səbəb olur. X-şüasında belə bir parça paz şəklinə malikdir. Parçanın deformasiya olunmuş tərəfi sıxılmış sümükdən ibarət olduğu üçün rentgenoqrafiyada sıx kölgə verir. Bu, fraqmentin kənarının yerdəyişməsinin əlamətidir. İlk növbədə periosteumun qırılmamış hissəsinin hansı tərəfdə yerləşdiyini göstərir. Bu cür qırıqlar, yara səthlərinin uyğunsuzluğu səbəbindən qeyri-sabitliklə xarakterizə olunur və ikincil yerdəyişməyə meyllidir.

Parçaları müvəffəqiyyətlə müqayisə etmək və həddindən artıq korreksiyanın və ikincil yerdəyişmənin qarşısını almaq üçün sınığın yerini dəyişdirərkən və hərəkətsizləşdirərkən bunu xatırlamaq lazımdır.

Uşaqlarda zədələnmənin xüsusi bir forması epifiziolizdir, bu zaman qırıq müstəvisi epifiz qığırdaqının nahiyəsindən keçir. Epifiziolizin yetkinlərdə dislokasiyaya bərabər olan zədə mexanizmi olduğu ümumiyyətlə qəbul edilir. Epifizeoliz, adətən, oynaq kapsulunun və ligamentlərin epifiza və epifiz qığırdaqına bağlandığı sümük uclarında baş verir. Çox vaxt epifizioliz 10-13 yaşlarında baş verir. Təcrübə üçün onlar bir neçə əsas qrupda birləşdirilə bilər. Birinci qrup təmiz epifiziolizdən ibarətdir; ikincisi, ən çoxu osteoepifiziolizdir, yəni sınıq xəttinin müəyyən bir uzunluqda epifiz qığırdaq sahəsinə keçdiyi və sonra metafizə keçərək ondan daha böyük və ya daha kiçik bir sümük parçası ayıran zədələr. Çox vaxt üçbucaqlı bir forma malikdir. Praktikada metaepifiz parçasının epifiz xəttinin hansı hissəsini tutmasından və hansı ölçüdə olmasından asılı olaraq üç qrup da fərqləndirilir.

Birinci qrupa metafiz fraqmentinin epifiz xəttinin 1/3-dən çox olmayan hissəsini tutan osteoepifizioliz daxildir.

İkincidə, fraqmentin əsası epifiz xəttinin 2/3 hissəsinə qədər uzanır.

Üçüncüsü, metafiz fraqmenti epifiz xəttini tutur.

Fraqment həmişə sınığın konkav tərəfində lokallaşdırılır. Periosteum qarşı tərəfdən yırtılmışdır. Periosteumun qırılmamış hissəsi sümük parçasından uzanır və zədənin konkav tərəfindəki metafizdən soyulur. Beləliklə, sümük parçası reduksiya planını hazırlayarkən mühüm istinad nöqtəsidir. Dördüncü qrup osteoepifiziolizləri ayırd etmək məqsədəuyğun görünür. Onlar əhəmiyyətli travma ilə baş verir. Yaralanma zamanı ikinci qrupdakı kimi eyni epifizioliz baş verir. Travmatik gücə daha çox məruz qaldıqda, metafizin eninə sınığı da baş verir, nəticədə onun sərbəst bir hissəsi olur, adətən trapezoidal bir forma malikdir. Bəzən kortikal lövhə ondan ayrılır. Bir qayda olaraq, yalnız epifiz yerdəyişir, trapezoidal fraqment də adətən bucaq altında yerdəyişir. Bu osteoepifizioliz qrupu müalicə metodunu seçərkən xüsusi və diqqətli yanaşma tələb edir.

Epifiziolizin müxtəlif növləri və onların tezliyi zərərin müəyyən lokalizasiyası üçün xarakterikdir. Uşaqlar tez-tez müxtəlif növ epifizlərin sınıqlarını yaşayırlar. Onlar dəqiq uyğunlaşma tələb edir. Proqnozlara görə, onlar ən əlverişsizdir.

Reduksiya, immobilizasiya və bərpaedici müalicənin ümumi prinsipləri

Uşaqlarda sınıqların əməliyyatsız müalicəsi əsasdır, çünki bu, ən yaxşı nəticələr verir, buna görə də belə müalicənin texniki cəhətdən sadə, yumşaq və yüksək effektiv üsullarının işlənib hazırlanması və inkişafı prioritet olmalıdır. Sınıqların xüsusiyyətlərinin üstünlükləri uşaqlıq.

Cərrahların repozisiya və immobilizasiyadan istənilən nəticəni əldə etməməsinin səbəblərinin təhlili ənənəvi üsullar, müalicə metodunu seçərkən differensial yanaşmanın, eləcə də lazımi həkim təcrübəsinin olmadığını üzə çıxardı. Yenidən yerləşdirmə və immobilizasiya metodunu təyin edərkən, hər bir zədənin bütün xüsusiyyətləri kompleksi, xüsusən də periosteum da daxil olmaqla ətrafdakı yumşaq toxumaların zədələnməsinin təbiəti nəzərə alınmır. Bu vəziyyət, təbii olaraq, təkcə repozisiyada uğursuzluğa deyil, həm də immobilizasiya dövründə fraqmentlərin tez-tez ikincil yerdəyişməsinə səbəb oldu. Bundan əlavə, bu yanaşma cərrahları yumşaq toxumalara əlavə travmaya səbəb olan fraqmentləri müqayisə etmək üçün böyük fiziki səy və məcburi dartma tətbiqinə müraciət etməyə məcbur etdi.

Hər hansı bir yerin sınıqının yerini dəyişdirmə texnikası zədələnmiş sahənin anatomiyasından irəli gələn xüsusiyyətlərə malikdir. Ancaq eyni zamanda əsaslar var ümumi elementlər. Azaldılmanın ilk mərhələsinin məqsədi həmişə fraqmentlər arasında yumşaq toxuma əlaqəsini rahatlaşdırmaqdır. Bunu etmək üçün, orta dartma və əks hərəkətlə, fraqmentlər periosteumun yırtılmadığı konkav tərəfə doğru əyilir, yəni deformasiya bir qədər artır. Bu tərəf klinik və radioloji məlumatlar, zədələnmə mexanizmi, fraqmentlərin yerdəyişmə xarakteri və digər dolayı əlamətlər, xüsusən də fraqmentin kənarının əzilmə əlaməti və epifizioliz zamanı metafizar parçasının yeri ilə müəyyən edilir.

Birinci mərhələ enində yerdəyişmənin aradan qaldırılmasından və konkav tərəfdə fraqmentlərin kənarlarının birləşdirilməsindən ibarət olan ikinci mərhələnin yerinə yetirilməsi üçün şərait yaradır. Bu, açısal deformasiyanı daha da artırır. Bu, davamlı dartma və əks hərəkətlə barmaqları əks istiqamətlərdə fraqmentlərə basmaqla əldə edilir.

Son nöqtə, artıq içəridə olan fraqmentləri əyərək açısal yerdəyişmənin aradan qaldırılmasıdır əks istiqamət, yəni qabarıq istiqamətdə. Eyni zamanda, fraqmentləri daha etibarlı tutmaq və ikincil yerdəyişmənin qarşısını almaq üçün bəzi hiperkorreksiya mövqeyi yaradılır. Bu, mütləq bitişik oynaqlarda bükülmə və ya uzanma tələb edir. Əzanın bu vəziyyətində periostun qırılmamış hissəsi və ona bitişik yumşaq toxumalar gərginlik vəziyyətindədir, bu da fraqmentlər arasında qarşılıqlı təzyiq və onların etibarlı yapışmasını yaradır. Bir əyri-eninə sınıq müstəvisi, yumşaq toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə qırılması nəticəsində yaranan fraqmentlərin qeyri-sabitliyi, fraqmentlər dəyişdirilmiş vəziyyətdə tutulmur, ikincil yerdəyişmə baş verir, buna görə də belə hallarda naqillərlə perkutan osteosintez göstərilir.

Fraqmentlərin yerini dəyişdirdikdən sonra, zədələnmiş əzanın çevrəsinin 2/3 hissəsini əhatə edən və bitişik oynaqları əhatə edən əzaya gips şinası vurulur. Kəskin travmadan əziyyət çəkən uşaqlarda dairəvi sarğılar qadağandır, çünki onlar müdaxilədən sonra toxuma şişkinliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırmağa meyllidirlər. Bu, yumşaq toxumaların sıxılmasına, onların qan tədarükünün pozulmasına və Volkmann kontrakturası olan ciddi bir komplikasiyanın yaranmasına səbəb ola bilər. Gips splinti tətbiq edildikdən sonra, yumşaq toxumaların sıxılmaması və münaqişələrin baş verməməsi üçün kənarları geri bükülür. Sonra bandaj sarğı ilə bərkidilir ki, sarğının kənarları dəriyə təzyiq göstərməsin və şişkinlik artdıqca dəriyə kəsilə bilən iplər qalmasın. Yenidən yerləşdirildikdən və gips şinlərinin tətbiqindən sonra sarğıya nəzarət etmək, qan tədarükü və innervasiya vəziyyətini yoxlamaq lazımdır, bunu siyanoz, əzanın distal hissəsinin şişməsi və həssaslığın pozulması ilə göstərir. Yenidən yerləşdirildikdən sonra ağrı var, lakin azdır. Şiddətli və uzun müddət davam edən ağrı, qan tədarükünün pozulması bandajın təcili yenidən nəzərdən keçirilməsinə göstərişdir. Ertəsi gün şinlin kənarlarını yenidən qatladığınızdan əmin olun. Əzanın qan tədarükünə diqqət yetirin.

Bu dövrdə faydalı təsir UHF sahəsini təmin edir. 2-3 gündən sonra rentgen nəzarəti aparılır. Bandaj düzgün tətbiq edildikdə, əhəmiyyətli bir ağrı yoxdur, ikincil yerdəyişmə baş vermir.

Yumşaq kallusda posttravmatik deformasiyaların korreksiyası

Osteoklaziya ilə sınıqların sağalması dövründə müəyyən yerdəyişmə növləri uğurla aradan qaldırıla bilər və bununla da qeyri-operativ müalicə imkanları genişləndirilə bilər. adına Elmi-Tədqiqat Uşaq Ortopediya İnstitutunun kəskin travma şöbəsində. G.İ. Turner uzun illər ərzində bu cür müdaxilələrdə böyük təcrübə toplamış, onların istifadəsinə dair göstərişlər işləyib hazırlamış, immobilizasiya üsul və üsullarını işləyib hazırlamış, elmi əsaslandırmalar təqdim etmişdir.

Osteoklaziya ən əlverişsiz açısal yerdəyişmələri və fırlanmaları düzəltməkdə ən təsirli olduğunu sübut etdi. Yaralanmadan sonra ilk 2-4 həftədə sınıqların sağalması, həmçinin sıx yalançı oynaqlar üçün göstərilir. İlizarov aparatının istifadəsi travmanı əhəmiyyətli dərəcədə azaltdı və bu ortopedik metodun effektivliyini artırdı. Sınıq sağaldıqdan sonra bucaq və fırlanma deformasiyalarını düzəltmək üçün osteotomiya tətbiq olunur.

Əgər fraqmentlər qeyri-sabitdirsə, yer dəyişdirildikdən sonra onlara hiperkorreksiya mövqeyi verilir və 10-12 gün şinlə bu vəziyyətdə saxlanılır. Sonra osteoklaziya aparılır. “Yumşaq” kallus səbəbindən bucaq deformasiyalarının korreksiyası zədədən sonra ilk 2 həftə ərzində və əsasən diafiz sınıqları üçün aparılır. 15°-dən çox açısal deformasiyalar düzəldilməlidir. Müdaxilə xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Ümumi anesteziya seçim üsuludur.

Tək mərhələli əl osteoklaziya texnikası

Cərrah hər iki əlinin barmaqları ilə əzanın deformasiya olunmuş seqmentini əhatə edir ki baş barmaqlar deformasiya bucağının yuxarı hissəsinə vurğu qoyun və qalan barmaqlar əks istiqamətdə əks tərəfdə deformasiyanın hər iki tərəfindəki fraqmentlərə təsir göstərir. Səylər ani olmamalı, tədricən artırılmalıdır. Bu vəziyyətdə, fraqmentlərin mövqeyində hamar bir dəyişiklik qeyd olunur. Xırtıldayan bir hissin görünüşü konkav tərəfi boyunca fraqmentlər arasında komissarın yırtıldığını göstərir. İmmobilizasiya, həmişə hiperkorreksiyada fraqmentlərin vəziyyətində olan bir gips şin ilə həyata keçirilir. Deformasiyanın təkrarlanması, uzanmış yumşaq toxumaların gərginliyi ilə asanlaşdırılır, repozisiyadan əvvəl deformasiyanın konkav tərəfində idi və sonra - qabarıq tərəfdə tapıldı. Yumşaq toxumanın gərginliyi fraqmentlər arasında müəyyən sıxılma yaradır ki, bu da ikincili yerdəyişmənin qarşısını alır və aktiv birləşməni təşviq edir. Müdaxilə toxumalara çox travma vermir, buna görə də əhəmiyyətli bir şişlik yoxdur. Ancaq bu, əzanın vəziyyətini diqqətlə izləmək ehtiyacını aradan qaldırmır. İmmobilizasiyanın vaxtı xəstənin xüsusiyyətlərindən, sınığın təbiətindən, deformasiyanın inkişaf xüsusiyyətlərindən və onu aradan qaldırmaq üçün müdaxilənin travmatikliyindən asılıdır. Onlar adətən təzə sınıqlar üçün immobilizasiya müddətləri ilə müqayisədə daha qısadır. X-ray nəzarəti çox vacibdir. Osteoklaziya post-travmatik deformasiyaların müalicəsi üçün ictimaiyyətə açıq, nisbətən texniki cəhətdən sadə, yumşaq və kifayət qədər effektiv üsuldur. boru sümükləri.

Mümkün fəsadlar:əsas sinir gövdələrinin və böyük damarların tutulması hallarında nevrit və damar xəstəlikləri yapışqan prosesi, kobud və texniki cəhətdən savadsız müdaxilə ilə fraqmentlərin tam ayrılması və onların uzunluğu boyunca yerdəyişməsi.

Skelet və yapışqan dartma

Gips ilə birlikdə skelet dartma uşaqlarda sümük qırıqlarının müalicəsinin arsenalında əhəmiyyətli yer tutur. Aşağı ətrafların oblik sınıqları üçün seçilən üsuldur.

Xüsusiyyətlər: skelet dartma 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə olunur, toxuculuq iynələri böyümə zonasından kənarda aparılır, yüklərin ölçüsü müalicə mərhələsindən asılıdır, lakin fraqmentlərin həddindən artıq uzanması qəbuledilməzdir. Parçaların dəyişdirilməsi ilk 3 gündə əllə və ya yanal manşet dartma ilə həyata keçirilir. Uğursuz olarsa, cərrahi müalicə göstərilir. Skeletin dartma müddəti 3 həftədən çox olmamalıdır, bu müddət ərzində fraqmentlər arasında lifli bir yapışma meydana gəlir. Son birləşmə, əzanın gips ilə hərəkətsizləşdirilməsi ilə əldə edilir.

Sınıqların cərrahi müalicəsi

Uşaqlarda cərrahi müalicə ciddi göstərişlərə əsasən aparılır. IN son illər Uşaqlıqda fraqmentlərin açıq müqayisəsi üçün göstərişlərin genişləndirilməsi istiqamətində aydın bir tendensiya var. Bu, çoxillik praktik təcrübə və təhlil nəticəsində narahatlığa səbəb ola bilməz statistik hesabatƏn çox əlverişsiz nəticələrin əməliyyat olunan xəstələrdə baş verdiyini göstərir. Uşağın bədəninin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini nəzərə almadan böyüklərdə qəbul edilmiş cərrahi müalicə prinsiplərindən istifadə kobud səhvdir, çünki bu, arzuolunmaz nəticələrin və ağırlaşmaların sayının artmasına səbəb ola bilər. V.Blountun şəklini deyil, xəstəni müalicə etmək lazım olduğu barədə bəyanatını da sitat gətirmək yerinə düşər.

Təcrübənin toplanması, qeyri-operativ müalicə üsullarının təkmilləşdirilməsi, repozisiya və immobilizasiyanın elmi əsaslı prinsiplərinin geniş təcrübəyə daxil edilməsi ilə cərrahi müalicəyə göstərişlər getdikcə daralmış, bəzi sınıqlar üçün isə ondan tamamilə imtina edilmişdir.

Bununla belə, fraqmentlərin dəqiq müqayisəsini tələb edən intraartikulyar qırıqlar üçün cərrahi müalicə göstərilir. Əsas çətinliklər sümük parçalarına bağlanan əzələlərin dartılması nəticəsində yaranan fırlanma yerdəyişmələrinin olması ilə bağlıdır. Unikal faktiki materialı təhlil edərək, M.V. Volkov və başqaları. belə nəticəyə gəldi ki, uşaqlarda birləşmə və digər ağırlaşmaların səbəbi diafiz sınıqlarının cərrahi müalicəsinə göstərişlərin əsassız genişlənməsi və oynaqdaxili sınıqlar üçün həddindən artıq konservatizmdir. Əksər hallarda, müalicə qapalı yerdəyişmə ilə başlayır və yalnız olmadıqda müsbət nəticə digər müalicə üsullarından istifadənin məqsədəuyğunluğu məsələsini gündəmə gətirir. Mürəkkəb azaldılmayan sınıqları olan xəstələrdə dərhal cərrahi müalicəyə müraciət edilir, çünki yalnız bu istənilən nəticəyə səbəb ola bilər.

Uşaqlarda sınıqların cərrahi müalicəsinin mütləq göstəricisi ətrafın periferik hissəsində zəif qan dövranı, yumşaq toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi ilə açıq sınıqlar və fraqmentlərin qarışdırılmasıdır. Çoxsaylı sınıqlar da cərrahiyyə üçün göstəricidir. Diafiz sınıqlarında yumşaq toxumaların interpozisiyasının özlüyündə cərrahi müalicə üçün göstərici olmadığını vurğulamaq məsləhətdir. Uşaqlarda yumşaq toxuma metaplaziyadan sümük toxumasına keçir.

Onlar əməliyyatı mümkün qədər tez yerinə yetirməyə çalışırlar, çünki bu müddət ərzində müdaxilə texniki cəhətdən daha asan yerinə yetirilir və daha az travmatik olur və ən yaxşı anatomik və funksional nəticələr verir. Müalicə skeletin çəkilməsi ilə başlayırsa, növbəti 2-3 gündə yenidən mövqeyə nail olmaq lazımdır. Bu uğursuz olarsa, o zaman göstərilir cərrahiyyə. Əməliyyat hər bir zədənin bütün xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq əvvəlcədən hazırlanmış plana uyğun olaraq həyata keçirilir: xüsusi bir sümüyün sınığının yeri və bütövlükdə zədə, sınıq müstəvisinin təfərrüatları, zədələnmə dərəcəsi və xarakteri. yerdəyişmə və qurbanın yaşı. Cərrahi əməliyyat zamanı toxumaların yumşaq rəftar edilməsi, duzlu su ilə qidalanma, osteomielit, avaskulyar nekroz, böyümə pozğunluqları, gecikmiş konsolidasiya və psevdartroz riskini minimuma endirir.

Texniki cəhətdən sadə və ən təsirli əməliyyat üsullarına üstünlük verilir. Mənası var düzgün seçim sınıq yerinə giriş. Bu, yalnız kosmetik tələblərlə deyil, həm də minimal travma ilə dəqiq azaldılmasına imkan verən rahat yanaşma əldə etmək istəyi ilə bağlıdır. Sınıq yerinə zədə zamanı periost və digər yumşaq toxumaların zədələndiyi, eləcə də qanaxmanın lokallaşdırıldığı tərəfdən yaxınlaşmaq məsləhətdir. Əməliyyat zamanı rast gəlinən qan laxtaları çıxarılır və hematoma oynaq boşluğundan boşaldılır. Müdaxilə zamanı təcrübə qazanmaq üçün fraqmentlərin mövqeyi, yumşaq toxumaların, o cümlədən periosteumun zədələnməsinin dərəcəsi və xüsusiyyətləri müəyyən edilir, hansı şəraitdə fraqmentlərin müqayisəsi və saxlanması ən asan əldə edilir və uğursuzluğun səbəbləri müəyyən edilir. qapalı azalma müəyyən edilir.

Proliferativ elementlərin zədələnmə ehtimalını nəzərə alaraq, epifiz zonasına müdaxilə edərkən xüsusi diqqət yetirilir. Yanlış əridilmiş epifizioliz ilə fraqmentlərin operativ müqayisəsinin xüsusi təhlükəsini də qeyd etmək lazımdır. Belə hallarda, sınıq yerində tam birləşmə və rekonstruksiyaya qədər müdaxilədən çəkinmək və yalnız bundan sonra deformasiyanın aradan qaldırılması zərurətinə qərar vermək üstünlük verilir. Sonra əməliyyat böyümə zonasından kənarda düzəldici osteotomiyadan ibarət olmalıdır ki, bu da onun zədələnməsi riskini aradan qaldırır.

Uşaqlarda epifiz parçalarının çıxarılması, eləcə də sümük parçalarının skeletləşdirilməsi yolverilməzdir. Bu, birgə deformasiyalara səbəb olur.

Uşaqlarda parçaları düzəltmək üçün toxuculuq iynələri, sancaqlar, boşqablar və vintlər istifadə olunur. Onlar həmişə fraqmentlər arasında sıxılma yaratmağa çalışırlar ki, bu da sınığın ən sürətli və etibarlı sağalması üçün şəraitin yaradılmasında mühüm amildir. Ancaq seçim üsulu naqillərlə osteosintezdir. Metodun əsas üstünlüyü olan ən yumşaq hesab olunur. Bundan əlavə, fiksasiya cihazlarını çıxarmaq üçün əlavə cərrahi müdaxiləyə ehtiyac yoxdur.

Uşaqlarda xarici cihazlarla transosseöz osteosintez əsasən yumşaq toxumaların geniş əzilməsi və yaranın çirklənməsi ilə açıq sınıqlar üçün göstərilir.

Uşaqlarda sınıqların gedişatının xüsusiyyətləri və nəticələri

Böyüklərdən fərqli olaraq uşaqlar, xüsusən daha gənc yaş, qırıqların sağalması prosesi daha sürətli gedir. Birləşmələr nadirdir; diafiz sınıqlarında bu ağırlaşmalar açısal yerdəyişmələr düzəldilmədikdə baş verir. Bir əzələ qrupunun digərindən əhəmiyyətli dərəcədə üstünlük təşkil etdiyi sınıqların lokalizasiyalarında baş verməsi tipikdir. Bunlar qırıqlardır humerus orta və aşağı üçdə birinin sərhədində bir açı ilə sürüşmə ilə, arxaya açıq; orta və aşağı üçdə birinin sərhədində, açıq bir açı ilə radiusun qırıqları palmar tərəfi; arxaya yönəldilmiş zirvə ilə bucaq altında yerdəyişmə ilə orta üçdə bir dirsək sümüyünün sınıqları. Hamısı sıx yalançı birləşmələrdir. Zamanla bucaq deformasiyası adətən artır. Digər birləşmələrin səbəbləri düzgün olmayan, qısa müddətli immobilizasiya və erkən yüklənmədir. Ən böyük rəqəm ağırlaşmalar, o cümlədən gecikmiş konsolidasiya və psevdartroz, diafiz sınıqlarının cərrahi müalicəsi zamanı baş verir. Onlar travmatik müdaxilənin nəticəsidir, osteosintez metodunun düzgün seçilməməsi və s.

Oynaqdaxili sınıqlarda, həll olunmamış yerdəyişmələrlə yanaşı, yalançı oynaqların səbəbləri yumşaq toxumaların interpozisiyasında və fraqmentlərə qan tədarükünün pozulmasıdır.

Böyüyən bir uşağın bədəninin müsbət xüsusiyyətlərindən biri, travma sonrası sümük deformasiyasını öz-özünə düzəltmək qabiliyyətidir. Ancaq uşaq sümüyünün bu xüsusiyyətini çox qiymətləndirmək olmaz. Bundan əlavə, bütün deformasiyalar eyni dərəcədə özünü düzəltməyə münasib deyil. Genişlik ofsetləri olduqca yaxşı "modelləşdirilmişdir". Parçaların birindən aşınmış periosteumun gedişi boyunca tədricən fraqmentlə birləşən yeni sümük toxuması əmələ gəlir. Parçanın çıxan və sümük oxunun istiqamətindən kənarda yerləşən hissəsi tədricən rezorbsiyaya məruz qalır. Beləliklə, deformasiyanın öz-özünə korreksiyası baş verir. Zamanla sümük və kallus yenidən qurulur. Nəhayət, sümük normal bir quruluş əldə edir.

Eyni şəkildə, epifizioliz genişlikdə həll olunmamış yerdəyişmə ilə birləşdirildikdə özünü korreksiya baş verir. Periosteum boyunca epifizdən metafizə qədər uzanan yeni sümük toxuması yaranır. Sümük modelləşdirmə sürəti əsasən qurbanın yaşından asılıdır. Sınığın konkav tərəfində yeni formalaşma meydana gəlir sümük toxuması, qabarıq birində - sümük oxundan kənarda olan sümüyün həmin hissəsinin rezorbsiyası.

Uşaqlarda digər müsbət cəhət dirsək oynağında oynaqdaxili qırıqlar istisna olmaqla, immobilizasiyadan sonrakı kontrakturaların olmamasıdır. Buna görə də, immobilizasiyanın vaxtı optimal olmalıdır, kontrakturaların inkişafı qorxusundan onu qısaltmaq olmaz, immobilizasiyadan sonra tam reabilitasiya aparılmalıdır.

Yalnız uşaqlıq dövrünə xasdır. Bunlara sınıqlar və ya yaşıl çubuq sınıqları (Şəkil 6), həmçinin sınıq sümüyün bütöv periosteum ilə örtüldüyü subperiosteal sınıqlar daxildir (Şəkil 7). Bu hallarda fraqmentlər bir qədər yerdəyişmişdir. Yalnız uşaq və yeniyetmələrdə epifiz böyümə qığırdaq xətti boyunca qoparıldıqda, epifiz metafizdən ayrılaraq yerdəyişmə zamanı epifizioliz kimi sınıq növləri baş verir (şək. 8). Yaralanma mexanizminə görə, epifizioliz böyüklərdəki dislokasiyaya bənzəyir və oynaq kapsulunun epifiz qığırdaqına (femurun aşağı ucu və) bağlandığı sümüklərdə baş verir. Uşaqlarda sınıqların klinik əlamətləri ümumiyyətlə böyüklərdə müşahidə olunanlara bənzəyir, lakin uşaqlarda zədədən sonra ilk günlərdə tez-tez temperatur əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir. Subperiosteal sınıqlar və yerdəyişmə olmadan epifiz ilə, həmçinin gənc uşaqlarda epifizin rentgenoqrafiyasında zəif kontrast ilə diaqnoz çətindir. Sümük və periosteumun yaxşı qan tədarükü sayəsində uşaqlarda qırıqların sağalması böyüklərə nisbətən daha sürətli baş verir. Müalicə sınıq növü və uşağın yaşı ilə müəyyən edilir. Ən çox sınıqlar, əzanın ətrafının 2/3 hissəsini və iki bitişik oynaqı - sınıq yerinin yuxarı və aşağı hissəsini əhatə etməli olan gips şinləri şəklində fiksasiya bandajı ilə müalicə olunur. Şin bir doka sarğı ilə sabitlənir. Dairəvi gips tökmələriƏzanın qidalanmaması riski yüksək olduğu üçün uşaqlarda istifadə edilmir. Parçaların yerdəyişməsi varsa, şin tətbiq etməzdən əvvəl onların müqayisəsinə nail olmaq lazımdır. Parçaların yerini dəyişdirərkən, açısal yerdəyişmələr xüsusilə diqqətlə düzəldilməlidir. Çox vaxt anesteziya altında bir mərhələli əl proseduru istifadə olunur. Əhəmiyyətli yerdəyişmə ilə bud və ayaq sümüklərinin sınığı halında, körpələrdə və körpələrdə yapışqan və ya kleol istifadə edərək həyata keçirilən dartma istifadə olunur. Yaşlı uşaqlarda bud sümüyünün sınması zamanı skeletin dartma sümüyünün proksimal metafizindən və ya bud sümüyünün distal metafizindən keçən telə tətbiq edilir.

Böyük uşaqlarda əhəmiyyətli yerdəyişmə ilə ayaq sümüklərinin sınığı halında, sancaq daban sümüyündən keçirilir. U və körpələr Bud sümüyünün sınığı zamanı adətən yapışqan-gipsli şaquli dartma istifadə olunur. Uşaqlarda sınıqların cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər çox məhduddur.

düyü. 6. Greenstick sınığı. düyü. 7. Dırnaq sümüyünün subperiostal sınığı.

düyü. 8. Yerdəyişmə ilə radiusun epifiziolizi.

Uşaqlarda qırıqlar bir sıra xüsusiyyətlərə görə fərqlənir. Bu məzmunla əlaqədardır böyük miqdar uşağın sümüklərində ossein, həmçinin uşaqlarda sümüklərə elastiklik və elastiklik verən qalın periosteum. Anatomik xüsusiyyətlər yalnız uşaqlar üçün xarakterik olan sınıqları (sümükləşmə nüvələrinin ayrılması, subperiosteal qırıqlar, sınıqlar və epifizioliz) və oynaqlarda travmatik dislokasiyaların nadir hallarda baş verməsini izah edə bilər. Bud sümüyünün boyun sınıqları və ayaq biləyinin sınıqları olduqca nadirdir.

Uşaqlarda sınıqların sağalması üçün vaxt çərçivəsi

Yaxşı qan tədarükü və aydın periosteum, eləcə də uşaqlarda sümüklərin daha kiçik qalınlığı sayəsində sınıq zamanı regenerasiya prosesləri daha yaxşı ifadə edilir və fraqmentlərin birləşməsi böyüklərə nisbətən daha sürətli baş verir. Yaşdan asılı olaraq sağlam uşaqlarda sınıqların təxmini sağalma müddəti (günlərlə) - cədvələ baxın.

Uşaqlarda sınıqların müalicəsinin konservativ üsulları aparıcıdır. Oynaqdaxili sınıqlarda, cırılmış oynaq uclarının qeyri-dəqiq müqayisəsi və ya çıxarılması sonradan sümük böyüməsinin kəskin ləngiməsinə və ikincil deformasiyalara səbəb olur. 7 yaşa qədər uşaqlar üçün - yay yaşı uşağın böyüməsi zamanı əzanın düzgün oxu ilə, uzunluğu 2 a daxilində və enində parçaların yerdəyişməsini sümüyün diametrinə görə öz-özünə düzəltmək mümkündür. səbəbiylə sürətli inkişaf, eləcə də uşaqlarda sınıq zamanı şişkinliyin azalması, dairəvi gips yerinə şin istifadə olunur.

Sınıqların müalicəsinin cərrahi üsulu 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda aşağıdakı hallarda göstərilir: uğursuz konservativ müalicə ilə, oynaqdaxili sınıqların əksəriyyəti ilə, əhəmiyyətli disfunksiya ilə müşayiət olunan düzgün müalicə olunmayan sınıqlarda, əhəmiyyətli dərəcədə zədələnmiş açıq sınıqlarda. yumşaq toxumalar, damar sinir paketinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan qırıqlarla, bəzi növ patoloji qırıqlarla. Sınıqları cərrahi yolla müalicə edərkən yumşaq osteosintez üsullarından istifadə etmək lazımdır (fraqmentlərin sadə müqayisəsi, ipək və ya katqut ilə tikiş, Kirşner teli, Boqdanov çubuğu, CITO və ya Sokolov dırnağı ilə fiksasiya). Uşaqlarda patoloji qırıqların müalicəsi üçün taktika böyüklərdəki ilə üst-üstə düşür.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Yaxşı iş sayta">

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

http://www.allbest.ru/ saytında yerləşdirilib

Xüsusilə

Xüsusiləuşaqlarda sümük sınığı riski

anatomik sümük sınığı

Xüsusiyyətlər anatomik quruluş skelet sistemi uşaqlarda və onun fizioloji xassələri yalnız uşaqlıq üçün xarakterik olan müəyyən növ qırıqların meydana gəlməsinə səbəb olur. Məlumdur ki, gənc uşaqlar tez-tez açıq oyun zamanı yıxılır, lakin bu nisbətən nadir hallarda sınıq sümük ilə müşayiət olunur. Bu, uşağın aşağı bədən çəkisi və yaxşı inkişaf etmiş yumşaq toxuma örtüyü və nəticədə yıxılma zamanı travmatik qüvvənin zəifləməsi ilə izah olunur. Uşağın sümükləri böyüklərdən daha incə və daha az möhkəmdir, lakin daha elastikdir, buna görə də böyüklərdə yıxılma nəticəsində sümük qırıqları daha çox olur. Elastiklik və elastiklik nisbətən aşağı məzmunla müəyyən edilir mineral duzlar uşağın sümüklərində, eləcə də uşaqlarda daha qalın və bol qan tədarükü olan periosteumun genişlənməsinin artması. Beləliklə, periosteum sümük ətrafında elastik bir qabıq meydana gətirir ki, bu da ona daha çox elastiklik verir və zədə zamanı onu qoruyur.

Sümük bütövlüyünün qorunması uşaqlarda boru sümüklərinin metaepifiz hissələrinin anatomik quruluşunun xüsusiyyətləri ilə asanlaşdırılır. Sümüyün metafiz hissəsi ilə epifiz arasında geniş elastik böyümə qığırdaqının olması sümüyə travmatik təsirin gücünü zəiflədir. Bu anatomik xüsusiyyətlər bir tərəfdən uşaqlarda sümük sınıqlarının yaranmasının qarşısını alır, digər tərəfdən böyüklərdə müşahidə edilən sınıqlarla yanaşı uşaqlıq dövrünə xas olan sümük zədələri, sınıqlar, subperiostal qırıqlar, epifizioliz, osteoepifizioliz və s. apofizioliz.

"Yaşıl budaq" və ya "söyüd budağı" kimi qırılma və qırılma uşaqlarda sümüklərin elastikliyi ilə izah olunur. Xüsusilə tez-tez bilək diafizləri zədələndikdə müşahidə olunan bu cür qırıqlarla sümük bir az əyilir, qabarıq tərəfdə kortikal təbəqənin qırılması müəyyən edilir və konkav tərəfdə normal quruluş qorunur.

Subperiostal sınıq sümük oxu boyunca travmatik faktora məruz qaldıqda baş verir və fraqmentlərin olmaması və ya minimal yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Məlumdur ki, periosteumun bütövlüyü pozulmur, bu da qırıqların minimal klinik mənzərəsini müəyyən edir. Ən tez-tez subperiosteal qırıqlar ön kolda və aşağı ayaqda müşahidə olunur.

Epifizioliz və osteoepifizioliz - epifizin metafizə münasibətdə və ya epifizin böyümə qığırdaqının xətti boyunca metafizin bir hissəsi ilə travmatik ayrılması və yerdəyişməsi. Ossifikasiya prosesi başa çatana qədər yalnız uşaqlarda və yeniyetmələrdə olur. İntrauterin inkişaf zamanı sümük diafizləri endoxondral və perixondral sümüklərə çevrilir. Epifizlar (ossifikasiya nüvəsi olan bud sümüyünün distal epifizi istisna olmaqla) doğuşdan sonra sümük inkişafı üçün müxtəlif vaxtlarda sümükləşir. Ossifikasiya olunmuş diafizin epifizlə qovşağında uzun müddət qığırdaq toxuması qorunub saxlanılır ki, bu da yalnız sümük uzunluğu böyüdükdən sonra sümükləşir. Epifiz və metafizin qovşağında olan bu boş qığırdaqlı zona epifizin avulsiyasının baş verdiyi zəif müqavimət yeridir. Epifizioliz və ya osteoepifizioliz ən çox epifizə zədələyici faktorun birbaşa təsiri nəticəsində baş verir. Epifiz qığırdaqının oynaqdankənar yeri, ligamentin artikulyar kapsulası epifiz xəttinin altında bağlandıqda, epifizin avulsiyasını təşviq edir. Bu zaman, bir qayda olaraq, epifizlə əlaqəli kiçik üçbucaqlı sümük parçası metafizdən (osteoepifizioliz və ya metaepifizioliz) qoparılır. Bu sümük lövhəsi travmatik qüvvənin əks tərəfində yerləşir və epifizin tamamilə qığırdaq toxuması ilə təmsil olunduğu və radio-şəffaf olduğu hallarda epifiziolizin radioloji diaqnostikası üçün xüsusi rol oynayır. Beləliklə, oynaq kapsulunun sümüyün epifiz qığırdaqına (məsələn, bilək və topuq oynaqları, bud sümüyünün distal epifizi) bağlandığı yerlərdə epifizioliz və osteoepifizioliz müşahidə olunur. Bursanın metafizə bağlandığı yerlərdə böyümə qığırdaqları onunla örtülür və bağlanma yeri kimi xidmət etmir (məsələn, bud oynağı), travmatik epifizioliz olduqca nadir hallarda müşahidə olunur. Bu mövqe diz oynağının nümunəsi ilə təsdiqlənir, zədə femurun distal ucunun epifiziolizinə səbəb olur, lakin epifiz qığırdaqları boyunca tibia proksimal epifizinin yerdəyişməsi yoxdur.

Apofizlar, epifizlərdən fərqli olaraq, oynaqlardan kənarda yerləşir, kobud səthə malikdir və əzələlərin və bağların bağlanmasına xidmət edir. Böyümə qığırdaq xətti boyunca apofizin ayrılması deyilir apofizioliz. Bu tip zədələrə misal olaraq humerusun daxili və ya xarici epikondilinin travmatik yerdəyişməsi ola bilər.

Uşaqlıqda bağ aparatının zədələnməsinin bir xüsusiyyəti, osteokondral fraqmentlə birlikdə sümüyə bağlanma yerində ligamentlərin və tendon burkulmalarının travmatik ayrılmasıdır. Yetkinlərdə bənzər bir zədə ilə, ligament özü qırılır. Belə bir zədə nümunəsi diz ekleminin çarpaz bağlarının avulsiyonudur.

Travmatik sümük dislokasiyaları uşaqlarda nadir hallarda rast gəlinir. Bu, birgə və kapsul-bağ aparatını meydana gətirən sümüklərin anatomik quruluşunun özəlliyi ilə izah olunur. Dislokasiyaların ətraf sümüklərinin sınıqlarına nisbəti təxminən 1:10-dur. Yetkinlərdə, uşaqlarda travmatik dislokasiyaya səbəb olan eyni zədə mexanizmi, boru sümüyünün metafizi ilə əlaqədar olaraq epifizin böyümə zonası boyunca yerdəyişməsinə səbəb olur, bu da kapsul-bağ aparatının daha çox elastikliyi və gücü ilə izah olunur. fizi ilə müqayisədə. Oynaqdakı sümük tamamilə yerdəyişmədikdə, subluksasiya baş verir. Ön kol sümüklərinin ən tipik travmatik çıxığıdır dirsək eklemi və 2-4 yaşlı uşaqlarda radial sümük başının subluksasiyası.

Klinika. Sınıqların ümumi klinik əlamətləri ağrı, disfunksiya, travmatik şişlik, deformasiya və patoloji hərəkətlilikdir. Ancaq bu əlamətlər həmişə ifadə edilə bilməz. Onlar yalnız fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə sümük qırıqlarında müşahidə olunur. Eyni zamanda, sümüyün anatomik bütövlüyünün pozulması ilə hər hansı bir zədə müşayiət olunur. ağrı sindromu və heç olmasa qismən itki funksiyaları.

Sınıqlar halında, əzanın deformasiyası, bəzən əhəmiyyətli bir əyilmə müəyyən edilir. Zədələnmiş ətrafdakı passiv və aktiv hərəkətlər ağrıları artırır. Sınıq sahəsi həmişə çox diqqətlə palpasiya edilməli və patoloji hərəkətlilik və krepitusun təyinindən imtina edilməlidir, çünki bu, uşağın əzabını artırır, qarşıdan gələn manipulyasiyalar qorxusuna səbəb olur və əlavə şok faktoru ola bilər.

Sınıq üçün xarakterik olan simptomlar sınıqlarda olmaya bilər (“söyüd budağı” tipli sınıq). Müəyyən dərəcədə hərəkətləri qorumaq mümkündür, patoloji hərəkətlilik yoxdur, uşağın qoruduğu zədələnmiş əzanın konturları dəyişməz qalır və yalnız palpasiya zamanı sınıq yerinə uyğun gələn məhdud sahədə ağrı aşkar edilir. . IN oxşar hallar Yalnız rentgen müayinəsi düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir.

Bəzi hallarda, uşaqlarda sümük qırıqları ilə klinik mənzərənin bir xüsusiyyəti var ümumi reaksiya 37-dən 38 ° C-ə qədər zədədən sonra ilk günlərdə hipertermi şəklində zədələnməyə görə, bu, post-travmatik hematomanın məzmununun udulması ilə bağlıdır.

Diaqnostika uşaqlarda sümük sınıqlarının subperiosteal sınıqları, epifizioliz və osteoepifiziolizi yerdəyişmədən müəyyən etmək çətindir. Diaqnozun qoyulmasında çətinlik yenidoğulmuşlarda və körpələrdə epifiziolizlə də yaranır, çünki radioqrafiya epifizlərdə ossifikasiya nüvələrinin radiopaklığının olmaması səbəbindən həmişə aydınlıq vermir.

Gənc uşaqlarda epifizin çox hissəsi qığırdaqla təmsil olunur və radio-şəffafdır və ossifikasiya nüvəsi kiçik bir nöqtə şəklində bir kölgə meydana gətirir. Yalnız iki proyeksiyada rentgenoqrafiyada sağlam bir əza ilə müqayisə edildikdə, sümük metafizi ilə əlaqəli ossifikasiya nüvəsinin yerdəyişməsini təyin etmək mümkündür. Oxşar çətinliklər doğuş zamanı baldır və bud sümüyünün başlarının epifiziolizi, baldır sümüyünün distal epifizi və s. zamanı yaranır. Eyni zamanda, böyük uşaqlarda yerdəyişmə olmadan və ya cüzi yerdəyişmə ilə osteoepifiziolizə diaqnoz qoymaq daha asandır, çünki rentgenoqrafiyada sümüklərin ayrılması göstərilir. boru sümüyünün metafizinin sümük parçası.

Diaqnozda səhvlər daha çox 3 yaşa qədər uşaqlarda müşahidə olunur. Xəstəlik tarixinin kifayət qədər olmaması, palpasiyanı çətinləşdirən dəqiq müəyyən edilmiş dərialtı piy toxuması, subperiostal sınıqlarda fraqmentlərin yerdəyişməməsi tanınmanı çətinləşdirir və diaqnostik səhvlərə səbəb olur. Tez-tez, bir qırıq varlığında, bir çürük diaqnozu qoyulur. Belə hallarda qeyri-adekvat müalicə sonradan əzaların deformasiyasının inkişafına və onun funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır.

Bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunan ətrafın şişməsi, ağrısı və disfunksiyası bəzən xəstəliyin gedişatını təqlid edir. iltihablı proses, xüsusilə osteomielit, buna görə də belə bir klinik kursun bütün hallarda rentgen müayinəsi aparmaq taktiki cəhətdən lazımdır.

Uşaqlarda ətrafların sınıqlarının müalicəsinin diaqnostikası və nəticələrinin qiymətləndirilməsi prosesində bəzi hallarda ətrafların mütləq və nisbi uzunluğunu, oynaqlarda hərəkət diapazonunu qiymətləndirməklə ətraflı müayinə lazımdır.

Uşaqlarda sümük qırıqlarının müalicəsinin ümumi prinsipləri

Uşaqlarda müalicə əsasən travmatologiyada qəbul edilmiş qaydalara əsasən aparılır. Onlar yerdəyişmə zamanı sümüklərin repozisiyasından və yenidən hizalanmasından, gips şinlərinin və sarğıların bərkidilməsindən, yapışqan gips və skeletin dartmasından, bəzi hallarda isə cərrahi müdaxilədən istifadə edirlər.Bu və ya digər müalicə metoduna göstərişlər sınıq növündən asılıdır. Müalicənin aparıcı üsulu konservativdir. Əksər sınıqlar gipslə müalicə olunur. İmmobilizasiya əksər hallarda orta fizioloji vəziyyətdə, əzanın ətrafının 2/3 hissəsini əhatə edən və iki bitişik oynaqın bərkidilməsi ilə həyata keçirilir. Şin doka sarğı ilə bərkidilir.

Uşaqlarda təzə sınıqlar üçün dairəvi gips tətbiq edilmir, çünki bütün sonrakı nəticələrlə (işemik Volkmann kontraktürü, yataq yaraları və hətta əzanın nekrozu) artan ödem səbəbindən qan dövranı pozğunluqları təhlükəsi var. Zəruri hallarda, posttravmatik ödem azaldıqdan sonra, sarğı ətrafın zədələnmiş seqmentini kifayət qədər düzəltməzsə, əlavə gips şinləri və ya gips sarğısının dairəvi dairələri ilə gücləndirilə bilər, lakin 6-7-dən tez deyil. zədədən gün sonra. Müalicə zamanı sümük parçalarının vəziyyətinin dövri rentgen monitorinqi (5-7 gündə bir dəfə) lazımdır. Bu vacibdir, çünki ikinci dərəcəli yerdəyişmələr bəzən müşahidə olunur və yer dəyişdirilməsini tələb edə bilər.

Dartma baldır sümüyünün, baldır sümüklərinin sınıqlarında və əsasən bud sümüyünün sınıqlarında istifadə olunur. Sınığın yaşından, yerindən və təbiətindən asılı olaraq, yapışan gips və ya skelet dartma istifadə olunur. Sonuncu xüsusilə yaxşı inkişaf etmiş əzələləri olan və nəticədə post-travmatik əzələ kontrakturası səbəbindən sümük parçalarının əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişməsi olan yaşlı uşaqlarda təsirli olur. Bütün asepsiya qaydalarına əməl olunarsa, iynə boyunca infeksiya riski minimaldır.

Sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə sümük sınıqları üçün xəstənin və tibb işçilərinin maksimum radiasiya mühafizəsi ilə dövri rentgen nəzarəti altında bir mərhələli qapalı reduksiya tövsiyə olunur.

Ağrı kəsici metodun seçilməsi heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Yaxşı anesteziya yaradır əlverişli şərait repozisiya üçün, çünki fraqmentlərin müqayisəsi minimal toxuma travması ilə yumşaq bir şəkildə aparılmalıdır. Bu tələblər xəstəxana şəraitində geniş istifadə olunan anesteziya ilə təmin edilir. Ambulator praktikada repozisiyalar lokal anesteziya altında aparılır. Anesteziya sınıq yerindəki hematomaya 1% və ya 2% novokain məhlulunun yeridilməsi ilə həyata keçirilir (uşağın həyatının 1 ilinə 1 ml nisbətində). Bəzi hallarda xəstəyə eyni vaxtda uşağın ömrünün 1 ili üçün 0,1 ml 1,0% məhlul nisbətində promedol məhlulu enjeksiyonu verilir, lakin 1 ml-dən çox deyil). Bu, tam ağrısızlığı və əzələlərin rahatlamasını təmin edir. Ümumi anesteziya altında yenidən yerləşdirmə ambulator şəraitdə çox təsirli olur.

Uşaqlar üçün müalicə metodunu seçərkən və təkrar qapalı və ya açıq reduksiyaya göstərişlər təyin edərkən, uşağın böyüməsi zamanı müəyyən növ deformasiyaların özünü düzəltmək imkanı nəzərə alınır. Zədələnmiş ekstremitə seqmentinin korreksiyası dərəcəsi həm uşağın yaşından, həm də sınığın yerindən, fraqmentlərin yerdəyişmə dərəcəsindən və növündən asılıdır. Böyümə zonası zədələnirsə (epifizioliz zamanı), böyümə müalicə dövründə olmayan deformasiyanı aşkar edə bilər, gələcək üçün proqnozu qiymətləndirərkən həmişə yadda saxlamaq lazımdır.Qalan yerdəyişmənin kortəbii korreksiyası daha yaxşı baş verir. daha gənc yaş xəstə. Yenidoğulmuşlarda yerdəyişmiş sümük parçalarının düzəldilməsi xüsusilə nəzərə çarpır. 7-8 yaşa qədər uşaqlarda diafiz sınıqlarının yerdəyişmələri uzunluğu 1-2 sm, eni isə ətrafın düzgün oxu ilə demək olar ki, sümük diametrinə bərabərdir. Yaşlı uşaqlarda yaş qrupu Sümük parçalarının daha dəqiq uyğunlaşması lazımdır və bu deformasiyalar böyümə ilə yox olmadığı üçün əyilmələri və fırlanma yerdəyişmələrini aradan qaldırmaq lazımdır.

Düzgün müalicə ilə əldə edilən sümük parçalarının yaxşı anatomik müqayisəsi ilə zədələnmiş əzanın funksiyası daha tez bərpa olunur.

Gips və dartma üsullarında immobilizasiya ilə qapalı reduksiya həmişə istənilən anatomik və funksional nəticəni vermir və bəzi hallarda konservativ müalicə səmərəsiz olur. Qalan yerdəyişmə əzaların disfunksiyasına səbəb ola bilər. Bu baxımdan xüsusilə təhlükəli olan sümük parçalarının yerdəyişməsi və fırlanması ilə intra- və periartikulyar sınıqların bəzi növləridir. İntraartikulyar sınıq zamanı hətta kiçik bir sümük parçasının düzəldilmədən yerdəyişməsi oynaqların blokadasına səbəb ola bilər və əza oxunun varus və ya valgus sapmasına səbəb ola bilər. Belə hallarda yalnız cərrahi müdaxilə xəstəni əlillikdən xilas edə bilər.

Uşaqlarda sümük qırıqları üçün cərrahi müdaxilə təkrar qapalı azalmaların uğursuz olduğu və qalan yerdəyişmənin qəbuledilməz olduğu hallarda da göstərilir; fraqmentlər arasında yumşaq toxumaların interpozisiya ilə; yumşaq toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi ilə açıq sınıqlar və qalıq yerdəyişmə birləşmənin daimi deformasiyası və ya sərtliyi ilə təhdid edərsə, birləşmə və birləşmə sınıqları üçün.

Uşaqlarda açıq reduksiya yumşaq toxumalara və sümük parçalarına minimal travma ilə yumşaq cərrahi yanaşmadan istifadə etməklə xüsusi qayğı ilə həyata keçirilir.

Sümük fraqmentlərini birləşdirmək üçün ənənəvi fiksasiya üsulları ilə yanaşı Kirşner, Bek, tikiş materialı, auto-, homo- və heterobondan sümük sancaqları, daxili (metal lövhələr, vintlər) və xarici fiksatorlar (sancaqlar və çubuqlar) hazırda istifadə olunur. ). Uşaq travmatologiyasında metal konstruksiyaların istifadəsi sümük parçalarının mütləq sabitliyi ilə yanaşı, zədələnmiş yumşaq toxumaların yerli müalicəsi və sümük parçalarının son konsolidasiyası baş verməzdən əvvəl zədələnmiş əzanın erkən reabilitasiyasına imkan verir.

Diafiz əyriliyi, bud və baldır sümüklərinin diafizlərinin vidavari sınıqları və s. olan yaşlı uşaqlarda metal lövhələrlə sümük osteosintezindən istifadə etmək məqsədəuyğundur.Bu tip osteosintez bəzi hallarda imtina etməyə imkan verir. uzunmüddətli müalicə skelet dartma ilə və gips şinində əlavə xarici fiksasiya tələb etmir. Bu, immobilizasiyadan sonrakı ağırlaşmaların inkişafını istisna edir: oynaqların kontrakturaları, əzələlərin zəifləməsi və s.Yumşaq toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi ilə açıq sınıqları müalicə edərkən, xırdalanmış sınıqlar zamanı Q.A.İlizarovun ekstrafokal osteosintez sancaq cihazından istifadə etmək lazımdır. Bu dizayn fraqmentlərin etibarlı şəkildə bərkidilməsini təmin edir və onları əlçatan edir yerli müalicə zədələnmiş yumşaq toxumalar. Müalicə zamanı İlizarov aparatı fraqmentlərin lazımi yerdəyişməsinə imkan verir. Uşaqlarda düzgün sağalmayan və ya düzgün birləşdirilməyən sümük sınıqlarının, travmadan sonrakı etiologiyalı yalançı oynaqların müalicəsində kompressiya-distraksiya cihazının istifadəsi də göstərilir.Aşağı sümüklərin sınıqlarında ekstrafokal osteosintez çubuq aparatlarının istifadəsi məqsədəuyğundur. ekstremiteler, əzaların proksimal seqmentlərinin sınıqları üçün (humerus, femur), İlizarov cihazının istifadəsi texniki cəhətdən çətin olduqda. Çubuq qurğular, məsələn, bud sümüyünün sınığı daxili orqanların zədələnməsi və ya ağır travmatik beyin zədəsi ilə müşayiət olunan birləşmiş xəsarətlər zamanı sümük parçalarının müvəqqəti fiksasiyası kimi istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə, sınığın yerinə yetirilən osteosintezi, əməliyyatın osteoplastik mərhələsini təxirə salmağa imkan verir, bu da sümüklərdə təcili cərrahi müdaxilələrin aparılması imkanını təmin edir. daxili orqanlar və beyin. Hal-hazırda, ortopedik travmatoloqların təcrübəsində, birləşdirilmiş pin-çubuq strukturları da istifadə olunur.

Epifiz böyüməsi qığırdaq və sümük iliyinə zərər verə bilən intramedullar osteosintez üçün metal çubuqların və dırnaqların istifadəsi mümkündür. müstəsna hallar digər osteosintez variantları olmadıqda iri sümüklərin diafiz sınıqları üçün.

Uşaqlarda sınıqların konsolidasiyası üçün vaxt çərçivəsi böyüklərə nisbətən daha qısadır. Sağalma müddətinin asılı olduğu amillərdən biri də sümüyün ölçüsüdür: sümük nə qədər qalın olsa, onun sağalması bir o qədər uzun sürər.

Zəifləmiş uşaqlarda, raxitdən, hipovitaminozdan, vərəmdən əziyyət çəkən, ekoloji cəhətdən təhlükəli ərazilərdə yaşayanlarda konsolidasiya müddəti, buna görə də immobilizasiya müddəti uzadılır. açıq zərər, çünki bu hallarda reparativ proseslər ləngiyir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, əgər fiksasiya müddəti qeyri-kafi və erkən olarsa terapevtik məşqlər, həmçinin vaxtından əvvəl yüklənmə ilə, sümük parçalarının ikincil yerdəyişmələri və yenidən sınıq. Eyni zamanda, uzun müddət hərəkətsizlik xüsusilə intra- və periartikulyar qırıqlarla oynaqlarda sərtliyin inkişafına kömək edir.

Uşaqlıqda birləşməyən sınıqlar və yalançı oynaqlar istisnadır və düzgün müalicə adətən tapılmır. Sınıq sahəsinin yavaş konsolidasiyası, fraqmentlər arasında qeyri-kafi təmasda, yumşaq toxumaların interpozisiyasında və eyni səviyyədə təkrarlanan sınıqlar nəticəsində müşahidə edilə bilər, çünki qan dövranı pozğunluqları nəticəsində lifli toxumanın əmələ gəlməsi nəticəsində qırıqların sağalması baş verir. onun ossifikasiyası olmadan.

Gips şinlərinin konsolidasiyası və çıxarılmasının başlanğıcından sonra, funksional və fizioterapevtik müalicə uşaqlarda əsasən yalnız intra- və periartikulyar sınıqlardan sonra, xüsusən də dirsək oynağında hərəkət məhdud olduqda göstərilir.

Fiziki terapiya yumşaq və ağrısız olmalıdır. Sınıq sahəsinin yaxınlığında masaj, xüsusən də intra- və periartikulyar xəsarətlərlə, kontrendikedir, çünki bu prosedur artıq kallusun meydana gəlməsini təşviq edir və miyozit ossifikans və qismən sümükləşməyə səbəb ola bilər. birgə kapsul. Ancaq uşağın əzələ tonusu zəifdirsə və kifayət qədər aktiv deyilsə, sınıq sahəsinə toxunmadan əzələləri masaj edə bilərsiniz.

Sümük sınıqları yuxarı ətraflar Uşaqlarda ətraf sümüklərinin bütün sınıqlarının 84%, aşağısı isə 16% təşkil edir. Uşaqlarda sümük qırıqları üçün cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər məhduddur və xəstəxanada müalicə olunan sınıqları olan bütün xəstələrin yalnız 5% -ni təşkil edir, böyüklərdə isə bu rəqəm daha yüksəkdir (30-dan 50% -ə qədər).

Neyrovaskulyar dəstəyə travma

Neyrovaskulyar paketin zədələnməsi uşaqlarda ekstremal sümüklərin sınıqları zamanı ağır müşayiət olunan zədədir.

Travmatik xəsarətlər periferik sinirlərşərti olaraq üç qrupa bölünür: tam və qismən anatomik qırılma və epineuriuma zərər vermədən kök daxili dəyişikliklər (travmatik nevrit). Erkən dövrdə, sıxılma və damar pozğunluqları nəticəsində, elektrofizioloji bir şəkil ilə bütün növ innervasiyanın funksional ciddi itkisi var. tam pozulması kəskin dövrün əvvəlində sinir həyəcanlılığı. Sonra qanaxmaların rezorbsiyasına və iltihab reaksiyasının aradan qaldırılmasına görə sinir keçiriciliyinin həcmində klirinq aşkar edilir, bununla belə, keçmiş qanaxma yerində endoneural çapıqların inkişafı səbəbindən sinir keçiriciliyini məhdudlaşdırmaq mümkündür. Sinir zədələnməsi belə ola bilər müxtəlif dərəcələrdə, və ilkin klinik təzahürlər anatomik bütövlüyü ilə sinir gövdəsinin yırtılması şəklinə səbəb ola bilər. Bununla əlaqədar bir qayda var: qapalı zədələrlə, xatırlayaraq, klinik nəticəyə tələsməyin. tam itki zədədən sonra ilk 2 - 3 həftə ərzində sinirin funksiyası onun anatomik qırılmasının sübutu deyil.

Klinik simptomların xüsusiyyətləri zərərin yerindən və fərdi sinirlərin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır və onların hər biri üçün xarakterikdir. Uşaqlıqda sinir gövdələrinin eyni vaxtda zədələnməsi ən çox sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə humerusun supra- və transkondilyar sınıqları ilə müşahidə olunur. Median sinir zədələnirsə, əlin pronasiyası və palmar fleksiyası təsirlənir, birinci, ikinci və üçüncü barmaqların əyilməsi pozulur. Həssaslıq əlin palmar səthinin radial tərəfinə, arxa tərəfə isə üç orta barmağın uclarına düşür. Əl, xurma yastılaşması və ilk barmağın əks olmaması səbəbindən "meymunun pəncəsi" görünüşünə malikdir. Məğlubiyyət halında dirsək siniri Xəstədə əlin dərin sümüklərarası əzələlərinin atrofiyası nəticəsində “çəngəlli əl” əmələ gəlir. Yaralanma halında radial sinirƏlinin daxili tərəfinin arxa hissəsində həssaslıq itkisi ilə asılmış əl var.

Qan damarlarının zədələnməsi, ilk növbədə, qan itkisinə səbəb ola bilən ağır zədələr qrupuna aiddir. ölümcül nəticə təmin etməzdən əvvəl ixtisaslı yardım. Əhəmiyyətli sayda damar yaralanmaları sümük qırıqları səbəbindən baş verir. Daha tez-tez böyük damarların zədələnməsi ilə müşayiət olunan sınıqların yerlərini bilmək, arteriya və ya damarın zədələnməsindən dərhal şübhələnməyə və müvafiq tədbirlər görməyə imkan verir. zəruri tədbirlər Böyük damarların zədələnməsinin klinik mənzərəsi ümumi və ibarətdir yerli təzahürlər. Ümumi dəyişikliklər qan itkisinin həcmindən və sürətindən asılıdır və klinik mənzərə ilə özünü göstərir kəskin anemiya Və hemorragik şok. Damar zədələnməsinin yerli əlamətlərinə kəskin əzaların işemiyası simptomları və xarici və ya daxili qanaxma simptomları daxildir. Klinik əlamətlər periferik damarlarda pulsasiyanın olmaması və ya zəifləməsi, dəri rənginin dəyişməsi, zədələnmiş ətrafda temperaturun azalması, həssaslığın və hərəkətin pozulması, əzələ kontrakturasının artması (6 - 8 saatdan sonra) və s.

Böyük damarlara zərər verən xəstələrə yardım göstərərkən, zaman amilinin əhəmiyyətini xatırlamaq lazımdır, çünki zədələnmiş əzanın taleyi və bəlkə də xəstənin həyatı bundan asılıdır.

Xarici qanaxmanın intensivliyindən, yaranın yerindən və zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq, qanaxmanın dayandırılması üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur: təzyiq sarğıdan istifadə edərək, əsas sümük birləşmələrinin zədələnmə yerində qanaxma damarına basmaq; barmaq təzyiqi arteriyalar boyunca, ekstremitəni oynaqda maksimum əyilmə vəziyyətində sabitləyərək qanaxmanın dayandırılması; zədələnmiş əzaya bədənə nisbətən yüksək mövqe vermək; əzanın turniketlə dairəvi sıxılması (təzyiq sarğısının təsiri olmadıqda) 2 saatdan çox olmayan müddətə.Hemostatik turniket kimi təzyiqi 250 - 300 mm Hg olan pnevmatik manjetdən istifadə etmək olar. İncəsənət.

Zədələnmiş böyük damarın bərpası mümkün qədər tez aparılmalıdır və mikrocərrahi avadanlıqdan istifadə edərək damar tikişi və ya plastik cərrahiyyə istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Əsas damarın zədələnməsi ilə çətinləşən ətrafların sınığı halında əvvəlcə osteosintez əməliyyatı, sonra isə damar plastik mərhələsi aparılır. Təxminən bir gün davam edən əzanın tam işemiyası qanqrenlə başa çatır. Əzanın natamam və ya daha az uzanan işemiyası əzələlərdə və sinirlərdə degenerativ dəyişikliklərə səbəb olur. Nekrotik əzələ lifləri lifli toxuma ilə əvəz olunur, əzələ atrofiyası davamlı kontraktura gətirib çıxarır. Belə işemik əzələ kontrakturası Volkmann (1881) tərəfindən təsvir edilmişdir. Uşaqlarda Volkmannın işemik kontrakturasının inkişafına səbəb olan əsas səbəblərdən biri təzə sınıqlar üçün dairəvi gipsin tətbiqi və zədədən sonrakı 24-48 saat ərzində xəstənin monitorinqinin aparılmamasıdır.

Klavikula sınığı

Uşaqlarda körpücük sümüyünün sınığı ən çox görülən xəsarətlərdən biridir, əzaların sınıqlarının 13%-ni təşkil edir və tezliyə görə bilək və humerusun sınıqlarından sonra ikinci yerdədir. Yaralanma mexanizmi fərqli ola bilər, lakin daha tez-tez çiyin və ya yıxıldıqda bir qırıq meydana gəlir uzanmış qol. Sümük parçalarının yerdəyişmə dərəcəsindən asılı olaraq tam və natamam (subperiostal) sınıqlar fərqləndirilir. Sonuncu forma yenidoğulmuşlarda və kiçik uşaqlarda daha çox rast gəlinir və buna görə də asanlıqla görünür. Körpücük sümüyü sınıqlarının 30%-i 2-4 yaş arasında baş verir.

Klinika və diaqnostika. Natamam körpücük sümüyü sınıqlarında deformasiya və yerdəyişmə minimaldır. Qolun funksiyası saxlanılır, yalnız çiyin qurşağı səviyyəsindən yuxarı qaçırılması məhduddur. Ağrının subyektiv şikayətləri cüzidir, buna görə də belə sınıqlar çox vaxt müəyyən edilmir və diaqnoz yalnız 10-15 gündən sonra, körpücük sümüyündə əhəmiyyətli bir qalınlaşma şəklində bir kallus aşkar edildikdə qoyulur.

Parçaların yerdəyişməsi ilə sınıqlarda, əzələlərin dartılmasından asılı olaraq, daxili parça yuxarı qalxır, xarici hissə aşağı enir. Bu hallarda klinik mənzərə aydındır və sınığı tanımaq çətin deyil.

Müalicə. Təcrübə göstərir ki, uşaqlarda körpücük sümüyü sınıqları istənilən müalicə üsulu ilə yaxşı sağalır və funksiyası tam bərpa olunur, lakin anatomik nəticə fərqli ola bilər. Bucaq əyriliyi və böyümənin təsiri altında olan artıq kallus zamanla demək olar ki, iz qoymadan yox olur. Ağrıları aradan qaldırmaq və körpücük sümüyü parçalarını düzgün vəziyyətdə düzəltmək üçün fiksasiya bandajı tətbiq olunur.

3 yaşa qədər uşaqlar üçün Deso tipli sarğı istifadə olunur, qolu 10-14 gün ərzində bədənə yumşaq cuna sarğı ilə sarılır. Qoltuğa və çiyin qurşağına pambıq-doka yastiqciqlar qoyulur, çiyin arxadan bir qədər geri çəkilir. Bandajın daha yaxşı tutulması üçün dəri kleol ilə yağlanır. Tam yerdəyişmiş sınıqları olan yaşlı uşaqlarda çiyin geri çəkilmiş və körpücük sümüyü xarici fraqmenti qaldırılmış vəziyyətdə daha güclü fiksasiya tələb olunur. Bu, Kuzminsky - Karpenkoya görə səkkiz formalı fiksasiya bandajı və ya qoltuqaltı gips sarğısının köməyi ilə əldə edilir.Belə bandajlar hərəkətləri erkən başlamağa imkan verir və sümük parçalarını düzgün vəziyyətdə saxlamağa kömək edir. Uşaqlarda cərrahi müalicə yalnız bir dəri parçası ilə perforasiya, neyrovaskulyar dəstənin zədələnməsi və yumşaq toxumaların interpozisiya təhlükəsi olduqda göstərilir. Yaşlı uşaqlarda körpücük sümüyü konsolidasiyası 14-21 gün ərzində baş verir və əlavə müalicə tələb etmir. reabilitasiya terapiyası. Uşaqlar bandajı çıxardıqdan sonra tez bir zamanda öz əlləri ilə hərəkət etməyə başlayırlar və hərəkət tam bərpa olunur.

Humerus sınıqları

Tezliyə görə ikinci yeri humerusun zədələri (16%) tutur. Proksimal metaepifiz nahiyəsində sınıqlar, diafiz sümüyünün qırıqları və distal metaepifiz nahiyəsində sınıqlar var.

Humerusun proksimal hissəsində cərrahi boyun bölgəsindəki qırıqlar (subtuberkulyar), böyümə xətti boyunca sınıqlar (sözdə epifizioliz və osteoepifizioliz və ya transtuberkulyar) və supratuberkulyar qırıqlar arasında fərq qoyulur.

Proksimal hissədə humerusun zədələnmə mexanizmi dolayıdır; zədə də travma nəticəsində baş verir ki, bu da böyüklərdə körpücük sümüyünün qırılmasına və ya humerusun travmatik çıxmasına səbəb olur. Uşaqlarda ən çox görülən və xarakterik zədə növləri cərrahi boyun nahiyəsində sınıq və baz sümüyünün proksimal ucunun osteoepifiziolizi (epifiziolizi), distal fraqmentin xaricə açıq bir açı ilə tipik yerdəyişməsidir.

Humeral boyun sınıqları bölünür aşağıdakı növlər: təsirlənmiş, subperiostal və fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə sınıqlar, periferik fraqmentin içəriyə, mərkəzi hissənin xaricə doğru yerdəyişməsi zamanı qaçırma və periferik fraqmentin xaricə yerdəyişdiyi adduksiyaya bölünür.

Klinika və diaqnostika. Qol bədən boyunca asılır, əzanın qaçırılması kəskin şəkildə məhdudlaşır; çiyin birləşməsində və çiyin yuxarı üçdə birində ağrı, şişlik, deltoid əzələdə gərginlik; əhəmiyyətli yerdəyişmə (qaçırma sınığı) ilə qoltuqaltı periferik fraqment palpasiya olunur. Palpasiya və hərəkətlə sümük parçalarının krepitusunu müəyyən etmək mümkündür, lakin bu manipulyasiya sümük parçalarının əlavə yerdəyişməsinə, ağrının artmasına və ən əsası neyrovaskulyar dəstənin zədələnməsinə səbəb ola biləcəyi üçün arzuolunmazdır. İki proqnozda rentgenoqrafiya diaqnozu aydınlaşdırır.

Müalicə. Yerdəyişmə olmadıqda, xüsusən də təsirli sınıqlarda ətraf orta fizioloji vəziyyətdə qarşı kürək sümüyünün daxili kənarından metakarpal sümüklərin başlarına qədər gips şinti ilə bərkidilir.Baz sümüyünün boynundakı sınıqlar üçün epifizioliz. və osteoepifizioliz, bir mərhələli qapalı azalma aparılır. Qaçırma sınıqları zamanı repozisiyadan sonra qol orta fizioloji vəziyyətdə fiksasiya olunur.Lakin əhəmiyyətli yerdəyişmə ilə sümük parçalarını adi yerdəyişmə ilə müqayisə etmək həmişə mümkün olmur və buna görə də Whitman və tərəfindən hazırlanmış reduksiya metodu. Adduksiya sınığı üçün M.V.Qromov məsləhətdir. Periyodik rentgen monitorinqi ilə və anesteziya altında, parçaların yenidən yerləşdirilməsi qolun maksimum qaçırılması ilə həyata keçirilir. Köməkçilərdən biri çiyin qurşağını düzəldir, digəri əzanın uzunluğu boyunca daimi yuxarıya doğru dartma aparır. Bu zaman cərrah barmağını uclarına basaraq fraqmentləri düzgün mövqeyə qoyur. Qol, parçaların düzgün mövqeyinin əldə edildiyi vəziyyətdə bədənə gedən bir gips şin ilə sabitlənir. 14-15-ci gün torakobrakiya sarğı çıxarılır, qol ehtiyatla orta fizioloji vəziyyətə gətirilir və 2 həftə ərzində yenidən gips şinası vurulur (ümumilikdə immobilizasiya müddəti 28 gündür). Gips splinti çıxarıldıqdan sonra fizioterapiya başlayır. Hərəkətlər çiyin birgə orta hesabla 2-3 həftə ərzində bərpa olunur.

Humeral şaft sınıqları nadirdir. Onlar eninə, əyri, spiral və parçalanmışdır.

Klinika və diaqnostika. Köçürülən sınıqlarda çiyinlərin deformasiyası, qısalması, patoloji hərəkətliliyi və fraqmentlərin krepiti qeyd olunur. Ən kiçik bir hərəkət ağrıya səbəb olur.Bu səviyyədə humerus ətrafında əyilən radial sinirin zədələnmə ehtimalı ilə baz sümüyünün orta üçdə birində sınıqlar təhlükəlidir.

Müalicə. Bir mərhələli qapalı reduksiya üsulu, ardınca qolun gips şinində fiksasiyası və ya dirsək sümüyünün proksimal metafizinin skelet dartma üsulu istifadə olunur.

Sonrakı rentgen monitorinqi zamanı fraqmentlərin ikincil yerdəyişməsi aşkar edilərsə, düzəldici çubuqlar tətbiq edilərək aradan qaldırılır. Qaçırıcı şin üzərində yapışqan dartma daha az effektivdir, çünki o, travmatik parezi və ya yaralanma üçün kifayət qədər dartma təmin etmir. ağır hallar sinir bütövlüyünün pozulmasına. Üst ətrafın motor və hissiyyat funksiyaları diqqətlə yoxlanılır. Parçaların konsolidasiyası sınığın xarakterindən və repozisiyadan sonra fraqmentlərin vəziyyətindən asılı olaraq 3-5 həftə ərzində baş verir.

Distal humerusun sınıqları uşaqlıqda onlar tez-tez rast gəlinir, çünki onlar bütün humerus sınıqlarının 64%-ni təşkil edir. Ən çox yayılmış və tipik qırıqlara baxaq.Böyümə zamanı yerdəyişmələr aradan qaldırılmır.

Humerusun supra- və transkondilyar sınıqları. Suprakondilyar qırıqlarda qırılma təyyarəsi humerusun distal metafizindən keçir və oynaq boşluğuna nüfuz etmir (bütün zədələrin 5% -i); transkondilyar sınıqlarda sınıq müstəvisi oynaq kapsulunun və bağ-kapsulyar aparatın (bütün zədələrin 95%-i) qopması ilə müşayiət olunan oynaqdan keçir.Zədələnmə mexanizmi tipikdir - uzadılmış və ya dirsəkdə əyilmiş qolun yıxılması. birgə. Birinci halda, distal fraqment arxaya (ekstensor supra- və ya transkondilyar qırıq), ikinci halda - önə (sözdə əyilmə sınığı) yerdəyişir.

Klinika və diaqnostika. Dirsək ekleminde passiv hərəkətlər ciddi şəkildə məhdudlaşır və ağrılıdır. Çiyin distal hissəsində dirsək birləşməsinə qədər uzanan əhəmiyyətli bir şişkinlik var. Tez-tez bir hematoma görünür, zamanla daha aydın olur.Ulnar və ya radial tərəfə köçürüldükdə, Marksın işarəsinin pozulması var. Distal fraqmentin yerdəyişməsi üç müstəvidə ola bilər: öndən (fleksiyon sınığı ilə), arxadan (uzatma sınığı ilə), radial tərəfə xaricə və ya dirsək tərəfinə içəriyə doğru; fraqmentin öz oxu ətrafında fırlanması da qeyd olunur.

Müalicə. Sümük parçaları yerdəyişdikdə, ümumi anesteziya altında və ya daha az tez-tez lokal anesteziya altında həyata keçirilən repozisiya lazımdır. Novokainin sınıq sahəsinə daxil edilməsi kifayət qədər anesteziya və əzələlərin rahatlamasını təmin etmir, bu da fraqmentlərin uyğunlaşdırılması və onların azaldılmış vəziyyətdə saxlanması ilə əlaqəli manipulyasiyaları çətinləşdirir. Azaltma adətən rentgen ekranı altında dövri monitorinqlə həyata keçirilir.Bir köməkçi çiyin yuxarı üçdə birində qolu düzəldir və əks hərəkəti həyata keçirir. Cərrah bir əli ilə ön kolun distal ucunu tutur və uzunluğu boyunca dartma aparır, digər əl çiyin aşağı üçdə birində, baş barmaq isə humerusun distal parçasına söykənir. arxa səth. Hər üç yerdəyişmənin aradan qaldırılması proseduru belədir: əvvəlcə dirsək nahiyəsinə və ya radial tərəfə yanal yerdəyişməni aradan qaldırın, sonra ön qolu çevirərək (supinasiya - daxili fırlanma və pronasiya üçün - xarici fırlanma üçün) fırlanma yerdəyişməsini aradan qaldırın və sonra son çarə- arxa yerdəyişmə.

Sümük parçaları müqayisə edildikdən sonra nəbzin monitorinqi məcburidir, çünki ödemli yumşaq toxuma ilə brakiyal arteriyanın sıxılması mümkündür; sümük fraqmentlərinin sabitləndiyi qolun vəziyyətində dərin posterior gips splinti tətbiq olunur.

Konsolidasiya 14-21 gün ərzində baş verir. Dövri rentgen monitorinqi aparılır, çünki şişkinlik, bir qayda olaraq, 5-ci gündən 6-cı günə qədər azalmağa başlayır, bu da sümük parçalarının ikincil yerdəyişməsinə səbəb ola bilər. İkincili yerdəyişmənin vaxtında aradan qaldırılması üçün mərhələli əlavə düzəldici yerdəyişmə aparılır. Əhəmiyyətli bir şişkinlik və ya bir mərhələli qapalı reduksiya uğursuzluğu halında, dirsək sümüyü ilə skeletin dartma üsulundan istifadə etmək məsləhətdir. Dirsək sümüyünün proksimal metafizindən Kirşner teli keçir və 2 ilə 4 kq arasında bir yük tətbiq edilir (uşağın yaşından və fraqmentlərin yerdəyişmə dərəcəsindən asılı olaraq). Konservativ müalicə uğursuz olarsa və fraqmentlərin qəbuledilməz yerdəyişməsi olarsa, açıq reduksiya tələb oluna bilər. Əməliyyat ekstremal hallarda həyata keçirilir: qapalı reduksiyada uğursuz cəhd, Volkmannın işemik kontrakturasının əmələ gəlməsi təhlükəsi ilə fraqmentlər arasında neyrovaskulyar dəstənin interpoziasiyası və ya açıq sınıq. Əməliyyat Langenbeck yanaşmasından istifadə etməklə həyata keçirilir (dirsək ekleminin arxa səthi boyunca uzununa kəsik); Onlar sınıq sahəsinin, damarların və sinirlərin təftişini, yerinin dəyişdirilməsini və Kirşner telləri ilə osteosintezi həyata keçirirlər. Əməliyyatdan sonra əza posterior gips splintində sabitlənir.

Gips splinti çıxarıldıqdan sonra orta dərəcədə fizioterapevtik prosedurlar və fiziki terapiya (zorakılıq və ağrı olmadan) başlayır.

Ön kol sümüklərinin sınıqları

Ön kol sümüklərinin qırıqları ən çox rast gəlinənlər arasındadır tez-tez zədələnmə uşaqlarda ətraf sümüklərinin sınıqları arasında birinci yeri tutur. Onlar daha tez-tez uzadılmış qola yıxıldıqda dolayı zədə nəticəsində və daha az tez-tez birbaşa güc təsirindən yaranır.Güc adətən kifayətdir.

Radiusun proksimal ucu sahəsində sınıq.Ən çox tipik xəsarətlər Uşaqlarda radiusun proksimal ucu nahiyəsində sınıq müstəvisi metafizdən keçdikdə boyun eninə sınıqları və baş böyümə boyunca sürüşdükdə radial sümüyün baş hissəsinin epifizeolizi olur. zona, bəzən metafizin bir hissəsi ilə (osteoepifizioliz). Yetkinlər üçün xarakterik olan radial sümük başının qırıqları uşaqlarda praktiki olaraq baş vermir.

Klinika və diaqnostika. Yaralanma radial başın bölgəsində şiddətli ağrı və orta dərəcədə şişkinlik ilə xarakterizə olunur. Supinasiya və pronasiya kəskin şəkildə məhdudlaşır və ağrılıdır, əyilmə və uzanma isə kifayət qədər mümkündür. səbəbiylə mümkün zədə Radial sinirin innervasiyası diqqətlə yoxlanılır.

Müalicə radial başın yerdəyişmə dərəcəsindən asılıdır. Radiusun boyun sınığı və ya başın yerdəyişməsi olmadan və ya başın 15 ° -dən çox olmayan bucaq yerdəyişməsi ilə sümüyün diametrinin 1/3 hissəsinin yüngül yerdəyişməsi ilə epifizioliz üçün müalicə tətbiq etməkdən ibarətdir. 2 həftəyə qədər ön kolun maksimum supinasiyası və dirsək oynağında metakarpal sümüklərin başlarından çiyin yuxarı üçdə bir hissəsinə doğru düzgün bucaq altında əyilmə vəziyyətində bir gips şinti.

Radial sümük başının əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə onun artikulyar səthi fırlanır və humeradial birləşmədə hərəkətlər qeyri-mümkün olur. Adətən belə hallarda birgə kapsul yarılır. Belə yerdəyişmələrlə Svinuchova görə qapalı azalma göstərilir.

Anesteziya və dövri rentgen monitorinqi altında, qol dirsək ekleminde düz bir açı ilə bükülür. Köməkçi çiyin orta üçdə bir hissəsinə əks hərəkət edir. Cərrah, hər iki əlin barmaqları ilə ön qolu qucaqlayaraq, çiyin oxu boyunca dartma və tam fırlanma hərəkətləri (həddindən artıq supinasiya və pronasiya mövqeyi) həyata keçirir. 10 - 12 belə hərəkətdən sonra, ön kol tam pronasiya vəziyyətinə köçürülür və eyni zamanda yavaş-yavaş 180 ° -ə qədər uzanır. Bir qayda olaraq, başın 60 - 70 ° -dən çox olmayan bir açı ilə yerdəyişməsi zamanı əlavə tədbirlər olmadan fraqmentlərin yaxşı müqayisəsinə nail olmaq mümkündür. Yenidən yerləşdirildikdən sonra qol dirsək oynağında düz bucağa bükülür (rentgen nəzarəti) və 14 - 21 gün müddətində gips şinində sabitlənir. Radial sümüyün başının böyük yerdəyişməsi varsa, reduksiya Bairova uyğun olaraq həyata keçirilə bilər (iynə və ya Kirschner teli istifadə edərək qolu prinsipindən istifadə edərək perkutan reduksiya). Tam avulsiya və konservativ müalicənin uğursuzluğu halında, sümük parçalarının yerini dəyişdirməklə cərrahi müdaxilə göstərilir. Bəzi hallarda böyüklərdə tövsiyə edildiyi kimi radial sümüyün başının çıxarılması uşaqlarda kontrendikedir və şikəstedici bir əməliyyatdır, çünki bu, epifiz qığırdaqını çıxarır, bunun sayəsində sümük uzunluğu böyüyür və sonradan xaricə bir sapmaya səbəb olur. ön kolun oxunun (cubitus valgus) ) və oynaqların qeyri-sabitliyi.

Əl və barmaqların sümüklərinin sınıqları

Barmaqların bilək sümüklərinin, metakarpal sümüklərin və falanqların zədələnməsi son dərəcə ciddi qəbul edilməlidir, çünki düzgün və vaxtında edilməmiş müalicə funksiyaların itirilməsinə səbəb ola bilər. Zərər ən çox xurma üzərində vurğu ilə qançırlar və düşmələrdən birbaşa güc nəticəsində baş verir.

Bilək sümüklərinin sınıqları. Bilək sümükləri arasında skafoid sümüyü və daha az tez-tez lunat sümüyü sınığa məruz qalır.

Klinika və diaqnostika. Ağrılı bir şişlik aşkar edilir, bilək ekleminin dorsal səthi boyunca ən çox ifadə edilir, hərəkətlər məhdudlaşır və ağrı müvafiq düzəldilmiş barmaqların oxu boyunca yüklə güclənir. X-ray diaqnozu təsdiqləyir.

Müalicə bilək sümüklərinə kifayət qədər qan tədarükü olmaması səbəbindən 6 həftəyə qədər əlin və qolun orta fizioloji vəziyyətində gips şin ilə immobilizasiyadan ibarətdir.

Metakarpal sınıqlar uşaqlarda tez-tez rast gəlinir. Sınıqlar ümumiyyətlə yerdəyişmədən və ya xurma tərəfinə açıq bir açı meydana gəlməsi ilə interosseous və lumbrical əzələlərin travması və dartma təsiri altında açısal yerdəyişmə ilə müşahidə olunur.

Klinika və diaqnostika. Sınıq sahəsi palpasiya edilərkən və eyni adlı barmağın oxu boyunca yüklənərkən travmatik şişlik, göyərmə və ağrı müəyyən edilir.

Müalicə. Uşağın yaşından asılı olaraq lokal anesteziya altında bir mərhələli qapalı reduksiya və 2-3 həftə müddətində immobilizasiya göstərilir. Uşaqlarda baş verir Bennettin sınığı(osteoepifizioliz və ya birinci metakarpal sümüyün proksimal ucunun metafiz sınığı). Sümük fraqmentləri yerdəyişdikdə, yenidən yerləşdirmə müəyyən çətinliklər yaradır. Reduksiya dorsal səthə keçən proksimal sümük parçasına eyni vaxtda təzyiqlə birinci metakarpal sümüyün qaçırılması və uzadılması zamanı birinci barmağın dartma üsulu ilə həyata keçirilir. Fiksasiya müddəti 3 həftə. Falanqların qapalı sınıqları, eləcə də yerdəyişmiş epifizioliz halında, əl ilə reduksiya sümük parçasının kiçik ölçüsü və gipsdə fiksasiya çətinliyi səbəbindən müəyyən çətinliklərlə əlaqələndirilir. Bəzi hallarda, təkrar yerdəyişmə baş verdikdə, həmçinin sümük parçaları qeyri-sabit olduqda, dartma və ya nazik sancaqla intraosseous fiksasiya istifadə edilə bilər. 2 - 3 həftə immobilizasiyadan sonra reabilitasiya müalicəsi başlayır.

Aşağı ətrafın sümüklərinin sınıqları

Bud və ayaq sümüklərinin sınıqları demək olar ki, həmişə xəstəxana şəraitində müalicə tələb edir

Bud sümüyünün sınıqları uşaqlarda əzaların sınıqlarının 4% -də baş verir. Lokalizasiyaya görə onlar fərqləndirirlər:

bud sümüyünün proksimal ucunun sınığı (bud sümüyü başının epifiziolizi, boyun və trokanterlərdə qırıqlar);

diafiz sınığı;

bud sümüyünün distal metaepifiz nahiyəsində sınıq.

Femurun proksimal metaepifizinin zədələnməsi, xüsusilə baş və boyun sınıqlarının travmatik epifiziolizi və osteoepifiziolizi uşaqlıqda olduqca nadirdir. Onların müalicəsi müəyyən çətinliklər yaradır. Bu zərərlər yıxılma nəticəsində baş verir yüksək hündürlük eyni adlı tərəfdə və birbaşa böyük trokanter bölgəsinə təsir etdikdə.

Klinika və diaqnostika. Ayaq bir az xaricə çevrilir və əlavə olunur, uşaq dabanını üfüqi müstəvidən qaldıra bilməz. Kalça ekleminde ağrı passiv və aktiv hərəkətlərlə artır. Köçürülən sınıqda böyük trokanter Rozer Nelaton xəttinin üstündə yerləşir.

Bud sümüyünün medial və ya boyun sınığı və başın epifiziolizi oynaqdaxili zədələrdir. Yanal sınıq periartikulyardır, lakin bəzi hallarda qırıq müstəvi də oynaq boşluğuna nüfuz edir.

Müalicə. Bud sümüyünün boynu sınıqları və yerdəyişmə olmadan başın travmatik epifiziolizi üçün müalicə əzanın Böhler qaçırma şinində və ya abduksiya və daxili rotasiyada tətbiq olunan çanaq qurşağı ilə gips gipsində uzun müddət immobilizasiyasından ibarətdir. İmmobilizasiya müddəti 2 aydan 3 aya qədərdir, sonra 4 ilə 6 həftəyə qədər boşalma aparılır.

Sümük parçalarının yerdəyişməsi ilə sınıqlar üçün, ayağın maksimum qaçırılması ilə funksional Beler şinində skelet dartma istifadə olunur. Bud sümüyünün distal metafizindən Kirşner teli keçir. Bud sümüyü boynunun sınıqları üçün yapışqan gips və ya kleol dartmasının istifadəsi kifayət deyil, çünki parçaların yerdəyişməsini aradan qaldırmaq və boyun-mil bucağını düzəltmək mümkün deyil. .

Bu sınıqların ən tipik ağırlaşmaları post-travmatik koxa vara əmələ gəlməsi, eləcə də inkişafıdır. aseptik nekroz femur başı.

Konservativ müalicə uğursuz olarsa, fraqmentlərin və osteosintezin sıxılma və ya metafiz vida ilə cərrahi müqayisəsi göstərilir.

İzolyasiya edilmiş qırıq daha böyük trokanter Bud sümüyü düşmə və ya zərbə nəticəsində birbaşa travma nəticəsində yaranır. Dekolma apofiz xətti boyunca baş verir.

Klinika. Yaralanma travmatik lokal şişlik ilə xarakterizə olunur, məhdud ağrı hərəkət və palpasiya zamanı. Əzanın funksiyası adətən az təsirlənir.

Müalicəəzanın orta fizioloji vəziyyətdə 3 həftə ərzində gips şinində və ya funksional Böhler şinində immobilizasiyasından ibarətdir.

Kiçik trokanterin təcrid olunmuş sınığı Bud sümüyü avulsion qırıqdır və iliopsoas əzələsinin qısa müddətli və qəfil gərginləşməsi nəticəsində baş verir. Ən tipik nümunə, ayaqları bir-birindən ayrılmış idman aparatının üzərindən tullanarkən aldığı zədədir. Kiçik trokanterin ayrılması apofiz qığırdaqının müstəvisi boyunca baş verir.

Klinika. Sınıq bölgəsində klinik olaraq təyin olunan ağrı, ayağın çəkilməsi və əyilməsinin çətinliyi kalça eklemi.

Müalicəəzanın 3-4 həftəyə qədər funksional şin və ya gips şin üzərində immobilizasiyasından ibarətdir.

Femur şaftının sınığıən çox görülən xəsarətlərdən biridir və əsasən orta üçdə lokallaşdırılır. Bu yerin zədələnməsi həm birbaşa, həm də dolayı travma ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt sınıqlar hündürlükdən yıxıldıqda və ya açıq oyunlar, konki sürmə, xizək sürmə və buz sürüşməsi zamanı baş verir. Çox vaxt uşaqlarda bud sümüyünün sınığı küçə travması nəticəsində baş verir.

Sınığın səviyyəsindən asılı olaraq yüksək diafiz sınıqları (proksimal hissə, o cümlədən subtrokanterik), orta üçdə bir sınıq və aşağı sınıqlar (distal hissə) fərqlənir. Sümük parçalarının yerdəyişməsi əsasən tətbiq olunan qüvvənin dərəcəsindən, sınıq səviyyəsindən və müvafiq əzələ qruplarının daralmasından asılıdır.

Klinika və diaqnostika. Proksimal hissədə bud sümüyünün sınıqları zamanı mərkəzi fraqment gluteal və iliopsoas əzələlərinin daralması səbəbindən qaçırma, əyilmə və xarici fırlanma vəziyyətindədir. Sınığın səviyyəsi nə qədər proksimal olarsa, qaçırma bir o qədər aydın olur. Distal fraqment yuxarıya, arxaya və içəriyə doğru yerdəyişmişdir.

Orta üçdə bir bud sümüyünün sınığı ilə fraqmentlərin əlaqəsi eynidır, lakin proksimal fraqmentin qaçırılması və ön sapması daha az ifadə edilir, distal fraqmentin arxaya və uzunluğa doğru yerdəyişməsi ola bilər. əhəmiyyətli. Bud sümüyünün distal hissədə sınması zamanı mərkəzi fraqment budun adduktor əzələləri hesabına daxilə, periferik fraqment isə mədə-kəsəbə əzələsinin daralması nəticəsində arxaya və yuxarıya doğru yerdəyişir.

Uşaqlarda bud sümüyünün distal ucunun epifiziolizi və osteoepifiziolizi sümük parçalarının ön və yan tərəfə yerdəyişməsi ilə baş verir. Zərər birbaşa zədə mexanizmi səbəbindən baş verir və tez-tez əhəmiyyətli yerdəyişmə ilə müşayiət olunur. Körpələrdə, xüsusən raxitdən əziyyət çəkənlərdə bud sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsində xarakterik “söyüd budağı” tipli sınıqlar müşahidə olunur. Belə hallarda yalnız rentgen müayinəsi diaqnoz qoymağa kömək edir.

Klassik əlamətlər olduqda diaqnoz çətin deyil: ağrı, disfunksiya, omba konturlarında dəyişikliklər, fraqmentlərin krepiti, patoloji hərəkətlilik.

Müalicə. Uşaqlarda bud sümüyünün qırıqları dartma ilə müalicə olunur. Gips və şinlər parçaların düzgün mövqeyini təmin etmir. Köçürülən sınıqların müalicəsinin qeyri-qənaətbəxş nəticələri əksər hallarda gips örtüklərinin istifadəsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da "şalvar" tipli varus deformasiyalarının əmələ gəlməsi ilə ikincil açısal yerdəyişmələrə zəmanət vermir. 3 yaşa qədər uşaqlarda sınıqlar Şedeyə uyğun olaraq şaquli dartma ilə müalicə olunur. Uşaq qalın döşək üzərinə qoyulur. Dartma, budun və aşağı ayağın xarici və daxili səthlərinə yapışdırılmış bir yapışan gips şeridi istifadə edərək həyata keçirilir. Ayaq biləyi nahiyələrinə sarğı tətbiq edilmir. Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün yapışan plasterin döngəsinə boşluq lövhəsi daxil edin. Diz ekleminde düzəldilmiş ayaq, istənilən çərçivəyə asılır və blokdan keçən bir ipə bağlanmış çəki ilə boşluq lövhəsinə sabitlənir. Nazarov qövsü əlverişlidir. Təxminən 1,5 - 2,5 kq yük zədələnmiş əzanın kütləsini balanslaşdırır. Kifayət qədər yüklə, ağrıyan tərəfdəki omba çarpayının üstündən 2 - 3 sm yuxarı qaldırılır.Bud bir qədər kənara çəkilir. Uşağı düzgün vəziyyətdə tutmaq üçün sağlam ayağı baldırın arxasındakı manjetlə bərkidilir üfüqi mövqe. Düzgün vəziyyətdə saxlamaq çətin olan narahat uşaqlar üçün, uşağa qulluq etmək üçün əlverişli olan hər iki ayaqda şaquli dartma istifadə olunur. Normalda bu yaşda bud sümüyü orta hesabla 2 - 3 həftə ərzində birlikdə böyüyür. Bu müddətdən sonra müayinə zamanı ağrının yox olduğu, kallusun meydana gəldiyi və uşağın ayağını dartmada hərəkət etdirdiyi müəyyən edilərsə, çəki götürülür və gipsi çıxarmadan ayağı aşağı salın. Növbəti 1-2 saat ərzində uşağın müşahidəsi, parçaların güclü birləşməsinin əmələ gəlib-gəlmədiyini göstərəcək. Ayağın ağrısından şikayət edirsinizsə, güclü birləşmə əldə olunana qədər çəki bir neçə gün yenidən asın. Konsolidasiyanın olması rentgenoqrafiya ilə yoxlanılır.

3 yaşdan yuxarı uşaqlarda funksional Beler şinində skeletin dartısı məqsədəuyğundur. Kirşner naqili tibianın proksimal metafizindən vərəmindən aşağıdan, daha az tez-tez bud sümüyünün distal metafizindən keçir. Dartmanı düzgün yerinə yetirmək üçün xəstə döşək üzərinə qoyulur, onun altında lövhələrdən hazırlanmış lövhə yerləşdirilir. Zədələnmiş əza fizioloji istirahət vəziyyətində funksional şin üzərində sabitlənir ki, bu da omba oynağının 140° bucaq altında və diz oynağının eyni bucaq altında əyilməsi nəticəsində yaranır. Ayağın qaçırılma miqdarı qırıq hündürlüyündən asılıdır: qırıq nə qədər yüksəkdirsə, qaçırma da bir o qədər çox olmalıdır. Dartma bud üçün 3 ilə 6 kq arasında yük və 1 ilə 2 kq arasında baldır (yapışqan dartma) istifadə edərək həyata keçirilir. Qarşılıqlı zərbə üçün çarpayının ayaq ucu 20-30 sm qaldırılır və dayaqlara qoyulur. Uşaq sağlam tərəfin qasıq nahiyəsindən xüsusi qayışlarla bərkidilir ki, bu da onun çarpayının ayaq ucuna doğru sürüşməsinin qarşısını alır.

Oxşar sənədlər

Uşaqların anatomik quruluşunun xüsusiyyətlərini öyrənmək. Zədələrin əsas növlərinin ümumiləşdirilməsi, onların klinik əlamətləri, diaqnostikası və müalicə üsulları: neyrovaskulyar dəstənin travması, körpücük sümüyü, humerus, ön qol sümükləri, aşağı ətraf sümüklərinin sınığı.

xülasə, 10/01/2011 əlavə edildi


Uşaqlarda skelet sisteminin anatomik quruluşunun xüsusiyyətləri və onun fizioloji xüsusiyyətləri. Sümüklərin yerindən çıxarılması və yerindən çıxarılması, gips şinlərinin və sarğıların bərkidilməsi, yapışqan gips üsulu və skeletin dartma üsulu. Sınıqların müalicəsi.

təqdimat, 02/05/2017 əlavə edildi


Sınıqların mahiyyətinin öyrənilməsi - onun bütövlüyünün pozulması ilə sümüyə zərər. Anadangəlmə və qazanılmış sınıqların xüsusiyyətləri, həmçinin qırıq xəttinin istiqamətindən asılı olaraq - eninə oblique və uzununa. Alt ekstremitələrin sümüklərinin qırıqlarının əlamətləri.

mücərrəd, 28/06/2010 əlavə edildi


Gəminin təkan sınıqlarının mexanizmi, xarakteri və şiddəti. Gəmi şəraitində qapalı təkan sınıqlarının diaqnostikası, onların uğurlu müalicəsi üçün şərait. Mexanik qırıqların növləri: qapalı, açıq və atəş. Uşaqlarda sınıqların xüsusiyyətləri.

mücərrəd, 23/05/2010 əlavə edildi


Qırılan ayaq sümüyünün simptomları və əlamətləri. Tibianın sınıqları. Şişkinlik səbəbiylə zədələnmə. Baldır sümüyünün sınıqlarının çoxsaylı təsnifatları. Ayağın bütöv qan damarları. İnfeksiya ilə müşayiət olunan yumşaq toxumaların zədələnməsi.

mücərrəd, 26/06/2009 əlavə edildi


Sümük sınıqlarının səbəbləri. Vəziyyətin şiddətini təyin edən amillər. Müxtəlif növ zədələr üçün sınıqların müalicə prinsipləri. Radial sümük sınıqlarının növləri, onların müalicəsinin xüsusiyyətləri. Dirsək ekleminin sınıqları üçün terapevtik bədən tərbiyəsi.

mücərrəd, 06/01/2015 əlavə edildi


Çiyin zədələri, təsnifatı və müalicə prinsipləri. Proksimal humerusa cərrahi yanaşmalar. Humeral tuberosity sınıqlarının klinik tanınması. Baz sümüyünün sınıqlarının fəsadları.Başın sınıqları və anatomik boyunçiyin

təqdimat, 27/11/2016 əlavə edildi


Anatomik xüsusiyyətlərəlin quruluşu. Lunate və pisiform sümüklərin sınıqları. Skafoid sınığının simptomları. Gips şinlərinin tətbiqi. Sağlam toxumaları masaj edin. Terapevtik xüsusiyyətləri bədən tərbiyəsi. Əl qırıqlarının qarşısının alınması.

mücərrəd, 11/17/2011 əlavə edildi


Uşaqlarda talusun, orta ayağın, metatarsal sümüklərin, falanqların və ayaqların sınıqları. Yaralanma mexanizmləri və standart rentgenoqrafiya. Metatarsal oynaqda sınıq dislokasiyaları. Ayaq sınıqlarının simptomları, əlamətləri və müalicəsi.

mücərrəd, 26/06/2009 əlavə edildi


Ayaq biləyinin qırıqları nümunəsindən istifadə edərək oynaqdaxili sınıqlar. Diafiz və bud sümüyünün sınıqları. Açıq və qapalı əl zədələri. Çoxlu sümük qırıqları və əlaqəli lezyonlarla kömək edin. Skolioz və pis duruş; poliomielit və spastik iflic.

Sınıqlar və yaşıl çubuq sınıqları uşaqlarda sümüklərin yüksək elastikliyindən qaynaqlanır. Belə bir sınığın özəlliyi ondadır ki, sümük bir qədər əyilmiş və qabarıq səth boyunca onun bütövlüyü pozulduğu halda, konkav səthi boyunca sümük öz strukturunu saxlayır.

Uşaqlarda subperiosteal sümük qırıqları periosteumun bütövlüyünün qorunması və sümük parçalarının yerdəyişməsinin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Epifizioliz və osteoepifizioliz epifizin metafizdən ayrılması və yerdəyişməsi və ya böyümə plitəsinin xətti boyunca metafizin bir hissəsi ilə yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur.

Apofizioliz apofizin böyümə qığırdaq xətti boyunca ayrılmasıdır.

Uşaqların sümüklərinin ən çox görülən zədələri:

Uşaqlarda sümük qırıqlarının rentgen diaqnostikasının xüsusiyyətləri

Uşaqlarda boruvari sümüklərin epifizləri və metafizlərinin müəyyən hissəsi, həmçinin apofizlər qığırdaqlı quruluşa malikdir və rentgenoqrafik cəhətdən qeyri-şəffafdır.

Qığırdaqlı quruluşa malik böyümə plitələrinin olması boruvari sümüklərin epifiz və metafizlərinin ayrılmış görünməsinə səbəb olur.

Böyümə baş verdikcə, sümüyün sümükləşmiş hissəsinin forması və ölçüsü dəyişir və müvafiq olaraq rentgen şəkli dəyişir.

Uşaqlarda sümük qırıqlarının müalicəsinin xüsusiyyətləri

Uşaqlarda sınıqların müalicəsinin aparıcı prinsipi konservativdir ki, bu da sümük parçalarının erkən bir mərhələli yerdəyişməsini, ardınca orta fizioloji vəziyyətdə gips şinlə immobilizasiyasını, ətrafının 2/3 hissəsini əhatə etməsini və ona bitişik iki oynağın bərkidilməsini əhatə edir. qırıq.

Uşaqlarda humerus, tibia və bud sümüyünün sınıqları üçün dartma istifadə olunur. 3 yaşa qədər yapışqanlı dartma, 3 yaşdan sonra isə skelet dartma tətbiq edilir.

Cərrahi müalicə, eyni vaxtda yenidən yerləşdirməyə təkrar cəhdlərdən sonra parçaların davamlı yerdəyişməsi hallarında həyata keçirilir.

Uşaqlarda sınıqların cərrahi müalicəsi 2-5% hallarda həyata keçirilir. Qeyri-sabit sınıqlar, çoxsaylı və ya açıq sınıqlar, oynaqdaxili qırıqlar və ya fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə epifizlərin sınıqları üçün cərrahi stabilləşdirmə aparılır.

Uşaqlarda sınıqları müalicə edərkən üç əsas cərrahi üsul istifadə olunur:

daxili fiksasiya ilə açıq reduksiya;

daxili fiksasiya ilə qapalı azalma;

xarici fiksasiya.

Daxili fiksasiya ilə açıq reduksiya oynaqdaxili sınıqlarda, epifizlərin yerdəyişmiş sınıqlarında, qeyri-stabil sınıqlarda, qan damarlarının və sinirlərin zədələnmələrində, həmçinin tibia və ya bud sümüyünün açıq sınıqlarında istifadə olunur.

Daxili fiksasiya ilə qapalı reduksiya metafiz və ya diafiz sınıqlarında, oynaqdaxili və ya epifiz sınıqlarında, bud sümüyünün boynunun, falanqların və ya baldır sümüyünün distal sınıqlarında istifadə olunur.

Xarici fiksasiya (sınıq sahəsinin tam immobilizasiyası) ağır yanıqla müşayiət olunan sınıqlar üçün, qeyri-stabil çanaq sınığı üçün, 2-ci və ya 3-cü dərəcəli açıq sınıqlar üçün, sinir və qan damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan sınıq üçün aparılır.

Bir uşağın bədəninin fiziologiyasının özəlliyi onun sümüklərinin nisbətən asanlıqla birlikdə böyüməsinə imkan verir, lakin 100-dən təxminən 4-də hələ də cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Mürəkkəb açıq, qeyri-sabit xarakterli çoxsaylı sınıqlar, həmçinin oynaqlar daxilində və sümük parçalarının kəskin yerdəyişməsi ilə sınıqların müalicəsi üçün göstərilir.

Üç əsas növ var cərrahi müdaxilə uşağın sümüklərinin bütövlüyünü bərpa etmək üçün - daxili fiksasiya və xarici fiksasiya ilə açıq və qapalı azalma.

Açıq azalma aşağıdakılar üçün göstərilir:

• Sümük parçalarının nəzərəçarpacaq yerdəyişməsi ilə sınıqlar;
• Tibia və bud sümüyünün açıq sınıqları;
• Sınıqlar artikulyar boşluqlar;
• Qeyri-sabit sınıqlar.

Qapalı azalma aşağıdakılar üçün göstərilir:

• Metafiz sınığı;
• Diafiz sınığı;
• Bud sümüyünün, xüsusən də onun boynunun, humerusun distal sümüyünün və falanqların kompleks sınığı;
• oynaqların içərisində mürəkkəb qırıqlar;
• Epifiz sınıqları.

Xarici fiksasiya aşağıdakılar üçün göstərilir:

• 3 dərəcə ağır açıq sınıqlar;
• Qan damarlarının və sinir dövrələrinin zədələnməsi ilə sınıqlar;
• Çanaq sümüklərinin qeyri-sabit sınıqları.

Xarici immobilizasiya, qırıqların yanıqlar və ya uşağın dərisinin bütövlüyünə ciddi ziyan vuran digər növlərlə müşayiət olunduğu hallarda da istifadə olunur.

Uşaqlar böyüklərdən dəfələrlə daha mobildirlər, lakin eyni zamanda vestibulyar aparatları (balans nəzarətçisi) kifayət qədər inkişaf etməmişdir və uşaqların marağı heç bir sərhəd tanımır. Buna görə də, skeletin müxtəlif hissələrinin bütövlüyünün pozulmasına səbəb ola biləcək yıxılma və zərbə halları tez-tez olur.

Xoşbəxtlikdən, uşağın sümükləri çox elastikdir və yarıdan çoxu qığırdaqdan ibarətdir, buna görə də eyni vəziyyətdə olan uşaqlarda sınıqlar böyüklərə nisbətən daha az baş verir. Uşaqlıqda sınıq mexanizminin bir sıra digər xüsusiyyətlərini təqdim edim:

1. Sümük parçaları tez sağalır, sınıq xətti iz qoymadan yox olur.
2. Şişkinlik və hematoma böyüklərdən daha aydın görünür.
3. Qeyri-kafi ossifikasiyaya görə subperiosteal sınıqlar üstünlük təşkil edir, onlara “yaşıl budaq”, “söyüd” və ya “üzüm ağacı” növü də deyilir.
4. Uşaqlarda dislokasiya və sınıq-çıxıqlar nadir hallarda olur.

Sınıqların simptomları

Sınığın yerindən (əza, onurğa, çanaq və s.) asılı olmayaraq, zədələnmə əlamətləri həmişə eyni olur. Ən etibarlı krepitus və patoloji sümük hərəkətliliyidir, lakin bu simptomların aşkarlanması əlavə ağrı ilə əlaqələndirilir, buna görə də uşaqlarda onlar yalnız təsadüfən, məsələn, daşınma zamanı aşkar edilə bilər. Başqalarına, daha az etibarlı simptomlar Atribut etmək istəyirəm:

— zədələnmiş yerin deformasiyası;
- kəskin şiddətli ağrı;
- bədənin müvafiq hissəsinin hərəkətliliyinin pozulması.

Diaqnostik üsullar

X-şüasını təhlil etdikdən sonra həkim zərərin bir neçə parametrini qiymətləndirə bilər:

- qırıq yerinin yeri (uşaqlar yalnız epifizin və ya metafizin bir hissəsi ilə ayrılması, həmçinin apofizin ayrılması ilə xarakterizə olunur);
- tam və ya natamam (subperiosteal) sınıq;
— qərəzin olması, onun xarakteri və əhəmiyyəti;
- sadə sınıq (iki fraqmentin olması) və ya çoxlu (üç və ya daha çox fraqmentin olması);
- sınıq xəttinin xarakteri (təsirlənmiş sınıqlarda təmizlənmə əvəzinə sümük toxumasının sıxlaşması müşahidə olunur).

Onu da qeyd etmək istərdim ki, uşağın demək olar ki, bütün sümüklərində sümüklər uzanan xüsusi böyümə zonaları var. Sınıq xətti böyümə zonasından keçirsə, sümük funksiyasının bərpasında və onun daha da böyüməsində çətinliklər yarana bilər.

Müalicə

Xüsusilə cərrahi patologiyaları olan uşaqların müalicəsinə həmişə xüsusi və fərdi yanaşma var.. Uşaqlarda sınıqların müalicəsi zamanı cərrahın riayət etməli olduğu bəzi prinsiplər var:

1. Zərif yanaşma.
2. Yenidən yerləşdirmənin aparılması, yəni. sümük parçalarının müqayisəsi mümkün qədər tez həyata keçirilir.
3. Zədələnmiş bədən hissəsinin düzgün və möhkəm bərkidilməsi.
4. Əgər həyata keçirilirsə funksional müalicə, onda dərhal həyata keçirilməlidir.

Zədələnmiş ərazini manipulyasiya etməzdən əvvəl toxumanı uyuşdurmaq lazımdır. Novokain inyeksiyaları demək olar ki, həmişə istifadə olunur.

Üst və aşağı ətrafların sınıqlarının müalicə üsulları

Uşaqların riayət etməsi adətdir konservativ üsullar müalicə. Bu vəziyyətdə, tələb olunarsa, repozisiya və sonradan əzanın fiksasiyası aparılır.

Çox vaxt bir mərhələli qapalı azalma aparılır.

Yerdəyişmənin olması həmişə yerin dəyişdirilməsini tələb etmir. Uşaq nə qədər kiçik olsa, bir o qədər az hallarda həyata keçirilir.. Beləliklə, əgər uşaq bir aylıq və ya daha azdırsa, o zaman diafizlərin sınığı halında, parçaların uzunluğu boyunca 2 sm və ya sümüyün tam eni ilə və 30 dərəcə bucaq altında dəyişdirilməsinə icazə verilir. . Bir yaşa qədər uşaqlarda - bütün eni və uzunluğu 1 sm, daha böyük yaşda - eni yalnız 2/3-dən çox deyil.

Bu fərziyyə ondan irəli gəlir ki, sümük böyüməsi prosesində həm uzunluqda, həm də enində artaraq sınıq yerini tamamilə əhatə edir və sümük qüsurunu düzəldir.

Subperiosteal sınıq üçün də reduksiya aparılmır..

Yenidən yerləşdirildikdən sonra və ya birbaşa olaraq, əza əvvəlcə sabitlənir.
Fiksasiya üsulları aşağıdakılara bölünür:

- immobilizasiya;
- funksional;
- birləşdirilmiş.

İmmobilizasiya fiksasiyası- Bu, gips şin və ya sarğı tətbiqidir. Gips iki bitişik böyük oynaqları əhatə edəcək şəkildə tətbiq olunur. Şiddətli şişkinlik sınığı olan uşaqlarda meydana gəldiyindən, şin və ya sarğıda adətən yarıq olur. Körpələrdə dərisi zərif və həssas olduğu üçün gips tətbiq edilmir, yumşaq sarğılar və ya karton şinlər istifadə olunur.

İmmobilizasiya metodunun üstünlükləri arasında həyata keçirilməsinin asanlığı və xəstəxanada qalma müddətinin qısa olması daxildir. Ancaq eyni zamanda, bitişik oynaqların disfunksiyası tezliyi yüksəkdir və fraqmentlərin ikincil yerdəyişməsi baş verə bilər. Yaralanma zamanı açıq yara varsa, onu izləmək çətinləşir.

Funksional fiksasiya əks tarazlıq dartmasından istifadə edərək sümüyü yerində tutmağı əhatə edir. Bir neçə növ dartma istifadə olunur.

- yumşaq (yapışqan gips və ya kleol istifadə edərək), 3 yaşa qədər istifadə olunur;
- skelet (sümüyün uzunluğuna perpendikulyar xüsusi iynə daxil edilir), 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda aparılır;
- gips "çəkmə" üçün.

Bu fiksasiya üsulu ilə fraqmentlərin təkrar yerdəyişməsi və bitişik oynaqlarda kontrakturaların yaranması riski yoxdur və mövcud yaraları müalicə etmək də asandır. Mən metodun mənfi cəhətlərini uşağın yataq xəstəsi olması, ağciyərlərdə tıkanıklığın yaranması və artması hesab edirəm. kəllədaxili təzyiq uzunmüddətli məcburi vəziyyətə görə.

İlk olaraq fiksasiya üsulundan istifadə etmək adi haldır və kallus əmələ gəlməyə başlayanda (sınıqların sağalmasının birinci mərhələsi) gips şinası qoyulur.

Qapalı yerdəyişmə və yerinə yetirilən fiksasiyadan istifadə edərək, sümüyü düzgün hizalamaq mümkün olmadıqda, cərrahi əməliyyat aparılır - açıq yerdəyişmə və bərkidici metal konstruksiya, məsələn, İlizarov aparatının quraşdırılması.

Onurğa sınıqlarının müalicəsi

Onurğa proseslərinin həm sıxılması, həm də sınıqları üçün demək olar ki, eyni müalicə sxemləri istifadə olunur:

- ağrı kəsici;
- döşəyin altında dəmir qalxanla çarpayıya uzanmaq;
— 1-1,5 aydan sonra gips korsetlə fiksasiya;
— reabilitasiya müalicəsinin aparılması – məşq terapiyası və fizioterapiya.

Əl və ayaq sınıqlarının müalicəsi

Əl və ya ayağın müxtəlif sümüklərinin sınıqları üçün barmaqlardan bilək və ya aşağı ayağa qədər gips immobilizasiyası aparılır.

Çanaq sınıqlarının müalicəsi

Çanaq sümüklərinin zədələnməsi və bütövlüyünün itirilməsi halında çanaq halqası xəstə 3-5 həftə arxası üstə uzanaraq “qurbağa” vəziyyətinə salınır. Kalça və diz eklemlerinin altına yumşaq yastıqlar qoyulur.

Klavikula sınığının müalicəsi

Əzaların sınıqları ilə eyni müalicə prinsiplərinə əməl olunur. Fiksasiya üçün Delbe üzükləri, Beller şinləri və oval fiksasiya istifadə olunur.

Ayrı-ayrı bədən hissələrinin immobilizasiya vaxtı dəyişir. Aşağıda uşaqlarda immobilizasiyanın təxmini dövrlərinin cədvəli verilmişdir.

Uşaq cərrahlardan və ortopedlərdən kömək aldıqda, valideynlər maksimum təmin etməlidirlər rahat şərait, qidalı sağlam bəslənmə, körpəyə psixoloji dəstək.

İmmobilizasiyadan sonra uşağın bir neçə gün ərzində ağrı kəsicisinə ehtiyacı ola bilər. Aşağıdakılar sübut edilmiş və nisbətən təhlükəsiz hesab olunur:

- və ya - doğumdan götürülə bilər;
— Ibuprofen (6 yaşdan) və ya uşaqlar üçün Nurofen (3 aydan).

Uşağınızın da kifayət qədər kalsiuma ehtiyacı var yaxşı bərpa sümük toxuması. Məncə, ən uyğun dərmanlar bunlardır:

— 0 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün kalsium D3 tamamlayıcısı;
- Kaltsinova - 3 ildən təyin olunur.

Sümük fiksasiyası başa çatdıqdan sonra bərpaedici müalicə fiziki müalicə və fizioterapiya şəklində aparılır (maqnit terapiyası, lazer müalicəsi və ya UHF).

Reabilitasiya dövründə ənənəvi müalicə üsulları

Yuxarıda göstərilən dərmanlara əlavə olaraq, qırıqların effektiv müalicəsini təşviq edəcək bir neçə yaxşı xalq müalicəsi əlavə edəcəyəm:

- qızılgül itburnu həlimi;
- un və limon suyuna 1:1 əzilmiş yumurta qabığı;
- mumiyo (sınıqların bu vasitə ilə müalicəsi qədim zamanlarda tətbiq olunurdu; bir müddət əvvəl 12 yaşından uşaqlar tərəfindən qəbul edilə bilən mineralın dərman tablet formalarını istehsal etməyə başladılar).

Uşaqlarda sınıqların düzgün müalicə edilməməsinin nəticələri

Əgər dərman və ya bərpa fəaliyyətləri səhv və qeyri-kafi yerinə yetirildikdə, fəsadlar yarana bilər:

- əzanın qısalması;
- zədələnmiş orqanın disfunksiyası;
- eyni nahiyənin təkrar sınığı;
- yalançı birləşmənin formalaşması.