Menenjitin müalicəsi üçün standartlar. Menenjit zamanı təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün klinik göstərişlər (protokol).

Dovqalyuk İ.F., Starşinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015

Vərəmli meningit - vərəmli iltihab beyin qişaları, yumşaq beyin qişalarında miliar tüberküllərin çoxsaylı səpgiləri və subaraknoid boşluqda seroz-fibrinoz eksudatın görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Birincili vərəmli meningit - ağciyərlərdə və ya digər orqanlarda görünən vərəm dəyişiklikləri olmadıqda baş verir - "izolyasiya edilmiş" ilkin meningit. İkincili vərəmli meningit - uşaqlarda aktiv ağciyər və ya ekstrapulmoner vərəm fonunda beyin qişalarının zədələnməsi ilə hematogen ümumiləşdirmə kimi baş verir.

Beyin qişasının vərəmi (TBMT) və ya vərəmli meningit (TBM) vərəmin ən ağır lokalizasiyasıdır. Meningeal sindromun inkişafı ilə müşayiət olunan xəstəliklər arasında vərəmli meningit yalnız 1-3% təşkil edir (G. Thwaites et al, 2009). Ağciyərdənkənar formalar arasında vərəmli meningit yalnız 2-3% təşkil edir.

Son illərdə in Rusiya Federasiyası 18-20 mərkəzi sinir sistemi və beyin qişalarının vərəmi (Rusiya Federasiyasında vərəm 2011) qeydə alınıb. nadir patoloji. Gec diaqnoz TBM və nəticədə müalicənin vaxtında başlamaması (xəstəliyin 10-cu günündən gec) müalicənin nəticələrinə təsir edir, əlverişli nəticə şansını azaldır və ölümlə nəticələnir.

TBM-nin yayılması bir ərazidə vərəm xəstəliyinin ümumi qəbul edilmiş göstəricisidir. Rusiya Federasiyasının müxtəlif bölgələrində TBM-in yayılması 100.000 əhaliyə 0,07-dən 0,15-ə qədərdir. İİV epidemiyası kontekstində TBM-ə yoluxma halları artmağa meyllidir.

Vərəmli meningitin inkişafı hər hansı bir orqanda vərəm iltihabına xas olan ümumi qanunauyğunluqları izləyir. Xəstəlik adətən ilə başlayır qeyri-spesifik iltihab, daha sonra (10 gündən sonra) spesifik olur. İltihabın eksudativ fazası, sonra isə kazeozun əmələ gəlməsi ilə alterativ-məhsuldar mərhələsi inkişaf edir.

İltihabi prosesdə mərkəzi yeri beyin damarlarının, əsasən damarların, kiçik və orta ölçülü arteriyaların zədələnməsi tutur. Böyük arteriyalar nadir hallarda təsirlənir. Ən tez-tez orta beyin arteriyası iltihab prosesində iştirak edir, bu da subkortikal qanqliyaların və beynin daxili kapsulunun nekrozuna səbəb olur. Damarların ətrafında limfoid və epiteloid hüceyrələrin həcmli hüceyrə birləşmələri əmələ gəlir - damarın lümenini konsentrik olaraq daraldan, subendotelial toxumanın yayılması ilə periarterit və endarterit.

Endoperivaskulit kimi pia mater və beyin maddəsinin damarlarında dəyişikliklər damar divarlarının nekrozuna, tromboza və qanaxmaya səbəb ola bilər ki, bu da beyin maddəsinin müəyyən bir sahəsinə qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur - yumşaldır. maddə.

Xüsusilə müalicə olunan proseslərdə vərəmlər makroskopik olaraq nadir hallarda görünür. Onların ölçüləri müxtəlifdir - haşhaş toxumundan tuberkuloma qədər. Çox vaxt onlar Sylvian çatları boyunca, xoroid pleksuslarda, beynin bazasında lokallaşdırılır; böyük fokuslar və çoxlu miliar olanlar - beynin maddəsində. Beynin ödemi və şişməsi və mədəciklərin genişlənməsi müşahidə olunur.

Vərəmli meningitdə beyin əsasının yumşaq beyin qişalarında optik traktın xiazmasından tutmuş spesifik zədələnmələrin lokalizasiyası medulla oblongata. Proses beyin yarımkürələrinin yan səthlərinə, xüsusən də Silviya çatları boyunca yayıla bilər, bu zaman bazilar-konveksital meningit inkişaf edir.

Menenjit- beyin və onurğa beyni membranlarının iltihabı. Menenjitin bir neçə növü var: seroz, irinli.

Seroz meningitdə onurğa beyni mayesində limfositlər üstünlük təşkil edir,

irinli olanlarla - əsasən neytrofilik pleositoz.

İrinli meningit ilkin və ya ikincili ola bilər, infeksiya bədənin özündə infeksiya ocaqlarından və ya kəllə sümüyünün zədələnməsindən beyin qişalarına daxil olduqda.


Ən çox yayılmışlar meningokokk və ikincili irinli meningitlər, üçüncü yerdə viral meningitlərdir.


Xəstəlik zamanı bir döküntü varsa, bu, xəstəliyin ehtimal olunan səbəbini göstərə bilər, məsələn, meningokokların səbəb olduğu meningit ilə xarakterik dəri döküntüləri var. Təsnifat 1. Xarakterinə görə iltihablı proses
İrinli
Serous

2. Mənşəyinə görə

İlkin
İkinci dərəcəli

3. Etiologiyasına görə

Bakterial (meningokokk, sifilitik və s.)
Viral (parotit, məxmərək)
Göbələk (kandida, turuloz)
Protozoal (toksoplazmoz)
Qarışıq

4. Axınla gedin

Fulminant
ədviyyatlı
Yarımkəskin
Xroniki

5. Güzəştli lokalizasiya ilə

Bazal
Konveksital
Ümumi
Onurğa

6. Şiddətinə görə

İşıq
Orta-ağır
Ağır

7. Fəsadların mövcudluğuna görə

Mürəkkəb
Mürəkkəbsiz Klinik formalarına görə meningokok infeksiyası bölünür 1) Lokallaşdırılmış formalar:
Meningokok daşıma.
Kəskin nazofaringit.

2) Ümumiləşdirilmiş formalar:

Meningokoksemiya (sepsisin bir variantı).
Tipik
İldırım sürəti
Xroniki
Menenjit
Meningoensefalit
Qarışıq formalar (meningit, meningokoksemiya).

3) Nadir formalar:

Meningokokal endokardit
Sətəlcəm
Artrit
İridosiklit Meningokokk meningit Yoluxucu agentin yeganə mənbəyi insanlardır. Meningococcus ilə yoluxmuş insanların əksəriyyətində praktik olaraq heç bir klinik təzahür yoxdur; təxminən 1/10-1/8-də kəskin nazofarenjit şəkli inkişaf edir və yalnız bir neçə şəxs xəstəliyin ümumiləşdirilmiş formasını yaşayır. Ümumiləşdirilmiş forması olan bir xəstə üçün 100-dən 20.000-ə qədər bakteriya daşıyıcısı var. Əksər hallarda, bir dəfə nazofarenksin selikli qişasında meningokokk buna səbəb olmur. yerli iltihab və ya nəzərə çarpan sağlamlıq problemləri. Yalnız 10-15% hallarda meningokokkların nazofarenksin selikli qişasına və bəlkə də bronxlara təması iltihabın inkişafına səbəb olur. Bədəndə patogen hematogen yolla yayılır. Bakteremiya xəstəliyin patogenezində böyük rol oynayan toksemiya ilə müşayiət olunur. Əvvəlkilər vacibdir viral xəstəliklər, qəfil dəyişiklik iqlim şəraiti, xəsarətlər və digər amillər. Meningokok infeksiyasının patogenezində septik və zəhərli proseslərin allergik reaksiyalarla birləşməsi rol oynayır. Xəstəliyin başlanğıcında baş verən lezyonların əksəriyyəti ilkin septik prosesdən qaynaqlanır. Meningokokların ölümü nəticəsində mikrodamar sistemini zədələyən toksinlər ayrılır. Bunun nəticəsi vital üçün ciddi ziyandır mühüm orqanlar, ilk növbədə beyin, böyrəklər, adrenal bezlər, qaraciyər. Meningokoksemiyalı xəstələrdə qan dövranı çatışmazlığı da düşmə ilə əlaqələndirilir kontraktillik miyokard və pozulmuş damar tonusu. Menengokokal meningit ilə hemorragik səpgilər, qanaxmalar və qanaxmalar trombohemorragik sindromun inkişafı və damarların zədələnməsi nəticəsində yaranır. İkincili irinli meningit İrinli meningit - irinli iltihab beyin qişaları. Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda əsas patogenlər B və ya D qrup streptokoklar, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, böyüklərdə isə pnevmokoklar, stafilokokklar və digər patogenlərdir. Risk faktorlarına immun çatışmazlığı vəziyyəti, travmatik beyin zədəsi, baş və boyun əməliyyatları daxildir. Mikroorqanizmlər bir yara və ya cərrahi açılış (əlaqə) vasitəsilə birbaşa sinir sisteminə nüfuz edə bilər. Əksər hallarda beyin zədələnməsinin baş verməsi üçün bir lezyon olmalıdır. xroniki infeksiya, ondan patogen müxtəlif yollarla beynin membranlarına yayılır. Əksər hallarda giriş qapısı nazofarenksin selikli qişasıdır. İnfeksiyanın ümumiləşməsi hematogen, limfogen, kontakt, perineural yollarla, həmçinin travma yolu ilə baş verir. Menenjitdən şübhələnən bütün hallarda, mikrobioloji müayinə üçün onurğa-beyin mayesindən əlavə, şübhəli ilkin infeksiya mənbəyindən götürürlər: burun-udlağından, orta qulaqdan, neyrocərrahi və digər cərrahi müdaxilələrdən sonra yaranan yaralardan, qandan. Seroz meningit Viral mənşəli seroz menenjitə enteroviruslar - Coxsackie və ECHO, poliomielit virusları, parotit və bəzi digər virus növləri səbəb olur. İnfeksiya mənbəyi xəstə insan və “sağlam” virus daşıyıcısıdır. Virus su, tərəvəz, meyvə, qida məhsulları, çirkli əllər. Hava damcıları ilə də ötürülə bilər böyük klaster insanların. İnfeksiya ən çox gölməçələrdə və hovuzlarda üzgüçülük zamanı baş verir. Çox vaxt 3 yaşdan 6 yaşa qədər uşaqlar seroz meningitdən əziyyət çəkirlər, məktəb yaşlı uşaqlar bir az daha az xəstələnir, böyüklər isə çox nadir hallarda yoluxurlar. Ən çox nəzərə çarpan yay-mövsümi insident. Gənə kimi müxtəlif həşəratlar da gənə ensefalitinin törədicisi üçün virus daşıyıcısı kimi xidmət edə bilər. Vərəmli meningit Bədəndə vərəm fokusu olduqda vərəmli meningit inkişaf edir. İnfeksiya hematogen yolla beynin membranlarına nüfuz edir. Bu tip menenjit ilə membranlar, əsasən beynin əsası, darı taxılına qədər sancaq başı böyüklüyündə vərəm düyünləri ilə səpilir. Subaraknoid boşluqda bozumtul-sarı jelatinli ekssudat toplanır. Serebrospinal mayenin miqdarı artır. Lomber ponksiyon zamanı bir axınla axır və şəffaf olur. Laboratoriya testləri həmişə çox miqdarda protein və formalaşmış elementləri, əsasən limfositləri aşkar edir. Serebrospinal mayedə tez-tez qlükoza miqdarının azalması müşahidə olunur - 0,825-1,650 mmol / l-ə qədər. Bəzən leykopeniya və ya bir qədər sola sürüşmə və limfopeniya ilə yüngül leykositoz var. Viral meningit Xəstəliyin törədicisi - Coxsackie və ECHO virusları Picormaviridae ailəsinə, Enterovirus cinsinə aiddir. Bunlar kiçik RNT viruslarıdır. Coxsackie B virusunun bütün 6 növü insanlar üçün patogendir. ECHO viruslarının 34 serotipi müəyyən edilmişdir ki, onların da 2/3-i insanlar üçün patogendir. Viruslar donmaya, efirə, 70% spirtə, 5% lizola davamlıdır və aktiv olaraq qalır. otaq temperaturu bir neçə gündür və formalin, xlor tərkibli maddələr, qızdırma, qurutma və ultrabənövşəyi şüalanma ilə təsirsizləşir. Klinik təzahürlər Meningokokk meningit Meningokokk meningit tez-tez qəfildən başlayır, temperaturun kəskin artması, relyef gətirməyən təkrar qusma (mərkəzi mənşəli qusma), kəllədaxili təzyiqin artması nəticəsində baş ağrısı. Xəstə xarakterik vəziyyətdədir: oksipital əzələlər gərgindir, baş arxaya atılır, arxa əyilmiş, mədə geri çəkilir, ayaqları əyilmiş və mədəyə gətirilir.


Bir sıra xəstələrdə xəstəliyin ilk günündə dəridə polimorf eritematoz və ya morbilliform səpgilər əmələ gəlir, 1-2 saat ərzində yox olur.Hiperemiya tez-tez qeyd olunur. arxa divar follikulyar hiperplaziyası olan farenks. Bəzi xəstələrdə xəstəlikdən bir neçə gün əvvəl kəskin respirator xəstəlik diaqnozu qoyulur. Körpələrdə xəstəlik tədricən inkişaf edə bilər; Yaşlı uşaqlarda xəstəliyin tədricən başlaması çox nadirdir. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, xəstə qaralma ola bilər, şüursuzluq, delirium, əzalarda və gövdədə əzələ krampları. Xəstəliyin gedişi əlverişsizdirsə, ilk həftənin sonunda koma baş verir, göz əzələlərinin, üz sinirinin iflici, mono- və ya hemipleji ön plana çıxır; tutmalar tez-tez olur və onlardan biri zamanı ölüm baş verir. Xəstəliyin gedişatının əlverişli olduğu hallarda temperatur aşağı düşür, xəstənin iştahı yaranır və o, sağalma mərhələsinə keçir. Meningokokk meningitin müddəti orta hesabla 2-6 həftədir. Bununla belə, xəstənin xəstəliyin başlanğıcından bir neçə saat ərzində öldüyü və xəstənin bir müddət yaxşılaşdıqdan sonra yenidən qızdırması olduğu və bir müddət orada qalması halları məlumdur. uzun müddət. Bu uzanan forma ya hidrosefalik mərhələni, ya da xəstənin meningokokkların qana nüfuz etməsi ilə meningokok sepsisi yaşadığı mərhələni (meningokoksemiya) təmsil edir. Onun xarakterik xüsusiyyəti dəridə hemorragik döküntünün görünüşüdür. Temperatur yüksəlir, taxikardiya inkişaf edir, qan təzyiqi azalır, nəfəs darlığı yaranır. Meningokokk meningitin ən ağır təzahürü bakterial şokun baş verməsidir. Xəstəlik kəskin şəkildə inkişaf edir. Temperatur birdən yüksəlir və bir döküntü görünür. Nəbz tez-tez və zəif olur. Nəfəs alma qeyri-bərabərdir. Konvulsiyalar mümkündür. Xəstə koma vəziyyətinə düşür. Çox tez-tez xəstə huşunu bərpa etmədən ölür. Dəri nekrozu. Şiddətli meningokok infeksiyası ilə dərinin qan damarlarında iltihab və tromboz inkişaf edə bilər. Bu, işemiya, geniş qanaxma və dəri nekrozuna (xüsusilə sıxılmaya məruz qalan ərazilərdə) gətirib çıxarır. Nekrotik dəri və dərialtı toxuma daha sonra dərin xoralar buraxaraq kəsilir. Xoraların sağalması adətən yavaş gedir və dərinin transplantasiyası tələb oluna bilər. Tez-tez keloid çapıqları əmələ gəlir. çəpgözlük. Menenjitin kəskin mərhələsində bəzən kranial sinirlər təsirlənir. Abdusens siniri ən həssasdır, çünki onun əhəmiyyətli bir hissəsi beynin əsası boyunca uzanır; bu sinirin zədələnməsi gözün lateral düz əzələlərinin iflicinə səbəb olur. Göz qapması adətən bir neçə həftədən sonra yox olur. İnfeksiyanın yayılması Daxili qulaq qismən və ya tam karlığa səbəb ola bilər. Üveit. Menenjit ilə konjonktivit tez-tez olur, lakin müalicə ilə tez keçir. Uveit daha ciddi bir komplikasiyadır və panoftalmit və korluğa səbəb ola bilər. Antimikrobiyal terapiya sayəsində belə ağır nəticələrİndi onlar demək olar ki, görüşmürlər. İkincili irinli meningit Xəstəlik kəskin pisləşmə ilə başlayır ümumi vəziyyət, qızdırma, titrəmə. At ağır formalarıŞüur itkisi, delirium, konvulsiyalar və təkrar qusma ola bilər. Meningeal simptomlar tələffüz olunur: sərtlik oksipital əzələlər, Kernig və Brudzinski simptomları. Taxikardiya və bradikardiya inkişaf edir. İçki buludlu olur və yüksək təzyiq altında axır. Neytrofil sitozu kəskin şəkildə artır, bir neçə minə çatır və protein tərkibi artır. Menenjitin gedişi kəskindir. Ancaq xəstəliyin həm fulminant, həm də xroniki gedişi halları mümkündür. Bəzi hallarda tipik klinik şəkil meningit ümumi septik vəziyyətin açıq əlamətləri ilə maskalanır. Seroz meningit Seroz meningit ən çox 2-7 yaşlı uşaqlara təsir göstərir. Seroz meningit şiddətdən sonra tədricən başlayır prodromal dövr 2-3 həftə davam edə bilər. Prodromal hadisələr ümumi pozğunluq, iştahsızlıq və aşağı dərəcəli qızdırma ilə ifadə edilir. Xəbərdarlıq əlamətlərindən bir müddət sonra menenjit əlamətləri görünür - qusma, baş ağrısı, qəbizlik, qızdırma, başın arxasında gərginlik, Kernig və Brudzinski simptomları. Ağır hallarda xəstənin mövqeyi tipikdir: baş geri atılır, ayaqları diz oynaqlarında əyilir, mədə geri çəkilir. Vərəmli meningit Vərəmli meningit tədricən başlayır və 2-3 həftə davam edə bilər. Ümumi pozğunluq, iştahsızlıq ilə ifadə edilir. Uşaq cansıxıcı olur, oyunlara marağını itirir, ara-sıra orta dərəcədə baş ağrısından şikayətlənir. Aşağı dərəcəli qızdırma görünür. Ağrılı hadisələr tədricən artır. Baş ağrısı güclənir və daimi olur. Qusma meningeal simptomların artması fonunda baş verir. Kəllə sinirlərinin zədələnmə əlamətləri var, əksər hallarda III, IV və VI cütlər. Bədən istiliyi 38°-39°C-ə çatır. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində şüur ​​tədricən pozulur, dövri qıcolmalar görünür. Serebrospinal maye artan təzyiq altında, şəffaf və ya bir qədər opallaşan şəkildə axır. At mikroskopik müayinə limfositar pleositoz aşkar edilir. Serebrospinal mayedə qlükoza (2,6-5-dən 2-1 mmol/l-ə qədər) və xloridlərin (120-130-dan 100-90 mmol/l-ə qədər) miqdarının azalması xarakterikdir. Qanda vərəmli menenjitə xas dəyişikliklər müşahidə olunmur. ESR-nin 15-20 mm/saata qədər artması və orta leykositoz (1 l-də 10-10-13-13-10) aşkar edilir. Viral meningit Viral meningit kəskin şəkildə, yüksək hərarət və ümumi intoksikasiya ilə başlayır. Xəstəliyin 1-2-ci günündə aydın şəkildə müəyyən edilmiş meningeal sindrom görünür - şiddətli davamlı baş ağrısı, təkrar qusma, letarji və yuxululuq tez-tez qeyd olunur, bəzən həyəcan və narahatlıq. Öskürək, burun axması, boğaz ağrısı və qarın ağrısı şikayətləri ola bilər. Xəstələrdə tez-tez dəri hiperesteziyası və qıcıqlandırıcılara qarşı həssaslıq artır. Müayinə zamanı müsbət Kerniq və Brudzinski simptomları, boyun sərtliyi, ağır hipertoniya sindromunun əlamətləri aşkar edilir. Onurğa kranı zamanı təzyiq altında şəffaf, rəngsiz serebrospinal maye axır. Sitoz artır, limfositlər üstünlük təşkil edir, zülal, qlükoza və xloridlərin tərkibi normaldır. Bədən istiliyi 3-5 gündən sonra normallaşır, bəzən ikinci qızdırma dalğası görünür. İnkubasiya müddəti adətən 2-4 gün davam edir. Protozoal meningit Əzələ və oynaq ağrıları, makulopapulyar səpgilər, artmış ümumi xəstəlik kimi baş verir limfa vəziləri, qeyri-sabit qızdırma. Baş ağrısı, qusma, meningeal sindrom görünür. Serebrospinal mayedə aşağı limfositar pleositoz var, bəzən çöküntüdə toksoplazma aşkar edilir. Gənə ilə ötürülən ensefalit Gənə ensefalitinin meningeal forması özünü kəskin serebral və meningeal simptomları olan kəskin seroz meningit şəklində göstərir. Serebrospinal mayedə təzyiqin xarakterik artması (500 mm su sütununa qədər), qarışıq lenfositik-neytrofilik pleositoz (1 μl-də 300 hüceyrəyə qədər) var. Xəstələr şiddətli baş ağrısından, başın ən kiçik hərəkəti ilə pisləşən, başgicəllənmə, ürəkbulanma, tək və ya təkrar qusma, gözlərdə ağrı, fotofobiyadan şikayət edirlər. Xəstələr letarji və inhibe olurlar. Boyun əzələlərinin sərtliyi, Kerniq və Brudzinski simptomları müəyyən edilir. Meningeal simptomlar bütün qızdırma dövrü ərzində davam edir. Qızdırma müddəti 7-14 gündür. Proqnoz əlverişlidir. Diaqnostik simptomlar: Kerniq əlaməti.
Xəstənin ayağını ombada əyildikdə diz ekleminde düzəldə bilməməkdən ibarətdir. Uzatmanın qarşısını alan ağrı deyil, gərginlikdir arxa qrup bud əzələləri (tonik qabıq refleksi). Ən ümumi və biridir davamlı simptomlar meningit. Yuxarı Brudzinski əlaməti - xəstənin başı passiv şəkildə döş sümüyünün yanına gətirildikdə, uzanmış vəziyyətdə onun ayaqları diz və bud oynaqlarında əyilir. Orta Brudzinski simptomu - pubik simfizə basarkən ayaqların eyni əyilməsi. Aşağı Brudzinski işarəsi - xəstənin ayaqlarından birinin dizdə passiv əyilməsi ilə və kalça oynaqları digər ayağı da eyni şəkildə bükülür. Subziqomatik (yanaq) Brudzinski əlaməti - xəstənin yanaqlarını birbaşa yanaq sümüklərinin altına basdıqda, çiyinlərin refleks yüksəlməsi və ön kolların əyilməsi baş verir (xüsusi duruşa görə bu simptoma "çarpaz" simptom da deyilir). Guillain işarəsi - xəstənin dörd bud əzələsinin bir tərəfə sıxılması qarşı ayağın omba və diz oynaqlarında qeyri-ixtiyari əyilməyə səbəb olur. Hermann işarəsi - (simptom "boyun - baş barmaq ayaqları") - boynun passiv əyilməsi ilə xəstə uzanma yaşayır baş barmaqlar dayanmaq; simptom vərəmli meningoensefalit üçün polşalı nevroloq Euthymius Herman tərəfindən təsvir edilmişdir. Lessajın "dayanma" simptomu.
Yeni doğulmuş uşaq üçün alınır qoltuqaltılar iki əllə, tutaraq şəhadət barmaqları başı arxadan qaldırır və qaldırır, bu da omba və diz oynaqlarında əyilməsi və bu əyilmiş vəziyyətdə uzun müddət sabitlənməsi səbəbindən ayaqların mədəyə doğru məcburi çəkilməsinə səbəb olur. Sağlam bir uşaqda, Lessage testi zamanı ayaqlar sərbəst hərəkət edir (əyilmə və bükülmə). Mondonesi əlaməti - basaraq göz bəbəkləri qapalı göz qapaqları vasitəsilə ağrılıdır.

RCHR (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Klinik protokollar Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi - 2015

Meningokok infeksiyası (A39)

Qısa Təsvir


Ekspert Şurası tərəfindən tövsiyə olunur
“Respublika Səhiyyənin İnkişafı Mərkəzi” REM üzrə RSE
Səhiyyə Nazirliyi və sosial inkişaf Qazaxıstan Respublikası
15 sentyabr 2015-ci il tarixli
9 saylı protokol


Meningokok infeksiyası- Neisseria meningitidis bakteriyasının yaratdığı kəskin yoluxucu antroponotik xəstəlik, ötürülür hava damcıları ilə və müxtəlif orqan və sistemlərin zədələnməsi ilə nazofaringit və meningokokk daşıyıcılığından irinli meningit, meningoensefalit və meningokoksemiya şəklində ümumiləşdirilmiş formalara qədər geniş spektrli klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur.

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ


Protokolun adı: Yetkinlərdə meningokok infeksiyası.

Protokol kodu:


ICD-10 kodları:

A39 - Meningokok infeksiyası
A39.0 - Meningokokk meningit
A39.1 - Waterhouse-Friderichsen sindromu (meningokokk adrenal sindrom)
A39.2 - Kəskin meningokoksemiya
A39.3 - Xroniki meningokoksemiya
A39.4 - Meningokoksemiya, dəqiqləşdirilməmiş
A39.5 ​​- Meningokokk ürək xəstəliyi
A39.8 - Digər meningokok infeksiyaları
A39.9 - Meningokok infeksiyası, dəqiqləşdirilməmiş

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:

ABP - antibakterial dərmanlar

BP - qan təzyiqi

APTT - aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı

GP - həkim ümumi praktika

VR - yenidən kalsifikasiya vaxtı

GHB - qamma-hidroksibutirik turşu

DIC - yayılmış damardaxili laxtalanma

IVL - süni ventilyasiya ağciyərlər

İTS - yoluxucu-toksik şok

KGL - Krım hemorragik qızdırma

CT - kompüter tomoqrafiyası

ASR - turşu-əsas balansı

INR - beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət

MRT - maqnit rezonans görüntüləmə

KBB - larinqootorinoloq

ICU - anesteziologiya və reanimasiya şöbəsi və intensiv baxım

IV - venadaxili

V/m - əzələdaxili olaraq

OPP - kəskin zədə böyrək

BCC - dövran edən qan həcmi

PHC - ilkin səhiyyə xidməti

PCR - polimeraza zəncirvari reaksiya

FFP - təzə dondurulmuş plazma

CSF - serebrospinal maye

ESR - eritrositlərin çökmə sürəti

MODS - çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu

CVP - mərkəzi venoz təzyiq

TBI - travmatik beyin zədəsi

EKQ - elektrokardioqrafiya

EEG - elektroensefaloqrafiya


Protokolun hazırlanma tarixi: 2015

Protokol istifadəçiləri: terapevtlər, ümumi praktikantlar, yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssislər, nevroloqlar, təcili yardım həkimləri/paramediklər tibbi yardım, mama-ginekoloqlar, anestezioloq-reanimatoloqlar.

Qeyd: Bu protokolda aşağıdakı tövsiyə dərəcələri və sübut səviyyələri istifadə olunur:

Tövsiyə sinifləri:
I sinif - diaqnostik metodun faydası və effektivliyi və ya terapevtik effekt sübut edilmişdir və/və ya ümumiyyətlə qəbul edilmişdir.
II sinif - müalicənin faydası/effektivliyi ilə bağlı ziddiyyətli məlumatlar və/yaxud fikir ayrılıqları
Sinif IIa - mövcud sübutlar müalicənin faydasını/effektivliyini göstərir
Sinif IIb - fayda/effektivlik daha az inandırıcıdır
III sinif - Mövcud sübut və ya konsensus müalicənin faydalı/effektiv olmadığını və bəzi hallarda zərərli ola biləcəyini göstərir

A Yüksək keyfiyyətli meta-analiz, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya çox aşağı ehtimalı (++) olan böyük RCT-lərin nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
IN

Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı və ya yüksək keyfiyyətli (++) kohort və ya çoxlu işlərə nəzarət tədqiqatları aşağı risk qərəz və ya aşağı (+) meyl riski olan RCT-lər, nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
İLƏ Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatı və ya təsadüfiləşdirmə olmadan nəzarət edilən sınaq, aşağı meyl riski (+).
Nəticələri müvafiq əhaliyə və ya çox aşağı və ya aşağı meyl riski (++ və ya +) olan RCT-lər üçün ümumiləşdirilə bilər, nəticələri isə müvafiq əhali üçün birbaşa ümumiləşdirilə bilməz.
D Case seriyası və ya nəzarətsiz araşdırma və ya ekspert rəyi.
GPP Ən yaxşı əczaçılıq təcrübəsi.

Təsnifat

Klinik təsnifat

I. Klinik təzahürlərə görə(V.I. Pokrovski, 1965):
Lokallaşdırılmış formalar:

Meningokok daşıyıcısı;

Kəskin nazofaringit.


Ümumiləşdirilmiş formalar:

Meningokoksemiya (tipik, fulminant və ya "fulminant" - 90% ölüm halları, xroniki);

meningit;

meningoensefalit;

Qarışıq forma (meningit və meningokoksemiya).


Meningokok infeksiyasının nadir formaları:

Endokardit, pnevmoniya, iridosiklit, septik artrit, uretrit.

II. Klinik təzahürlərin şiddətinə görə:

Klinik tələffüz (tipik);

Subklinik forma; abortiv forma (atipik).


III. Şiddətinə görə:

Yüngül;

Orta-ağır;

ağır;

Çox ağır.


IV. Xəstəliyin gedişatına görə:

ildırım;

ədviyyatlı;

Gecikmə;

Xroniki.


V. Fəsadların olması və olmaması ilə :

Mürəkkəbsiz

Mürəkkəb:

yoluxucu-toksik şok;

DIC sindromu;

Kəskin ödem və beynin şişməsi;

Kəskin böyrək çatışmazlığı.


Diaqnostika


II. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı

Əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr aparılır ambulator səviyyə meningokokk nazofaringiti olan xəstələrdə, meningokok daşıyıcıları və təmasda olan şəxslərdə:

Ümumi qan analizi;

Meningokokk üçün nazofarengeal yaxmanın bakterioloji müayinəsi.


Ambulator şəraitdə aparılan əlavə diaqnostik müayinələr: aparılmır.

Planlı xəstəxanaya yerləşdirilməyə göndərildikdə aparılmalı olan müayinələrin minimum siyahısı: aparılmır.

Xəstəxana səviyyəsində aparılan əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr:

Ümumi qan analizi;

Ümumi sidik analizi;

Biokimyəvi qan testi (göstərişlərə görə: qan elektrolitləri - kalium, natrium, PO2, PCO2 səviyyələrinin təyini, qlükoza, kreatinin, karbamid, qalıq azot);

Koaquloqramma (göstərişlərə görə: qanın laxtalanma vaxtı, aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı, protrombin indeksi və ya nisbəti, fibrinogen A, B, etanol testi, trombin vaxtı, plazmada heparinə tolerantlıq, antitrombin III);

Serebrospinal mayenin analizi ilə onurğa ponksiyonu (ümumi beyin simptomları və meningeal simptomlar olduqda);

Serebrospinal mayenin, qanın, nazofarenks yaxmasının Qram boyası ilə bakterioskopik müayinəsi (asılı olaraq). klinik forma);

Xüsusi antikorların titrində artım dinamikasını müəyyən etmək üçün seroloji qan testi (SBTA);

antibiotiklərə həssaslığın təyini ilə burun-udlağın, qan, serebrospinal mayenin bakterioloji müayinəsi (klinik formasından asılı olaraq);

Gündəlik diurezin ölçülməsi (göstərişlərə görə).

Xəstəxana səviyyəsində əlavə diaqnostik müayinələr aparılır:

Sterillik üçün qan mədəniyyəti (göstərilirsə);

Qan qrupunun təyini (göstərişlərə görə);

Rh statusunun müəyyən edilməsi (göstərişlərə görə);

Araxnoid hüceyrələrin olması üçün serebrospinal mayenin təhlili (göstərilirsə);

Orqanların rentgenoqrafiyası sinə(sətəlcəm şübhəsi varsa);

paranazal sinusların rentgenoqrafiyası (Əgər KBB patologiyasından şübhələnirsinizsə);

EKQ (ürək-damar sisteminin patologiyası üçün);

Beynin MRT-si (göstərişlərə görə: beyində yer tutan proseslə differensial diaqnoz üçün);

Beynin CT taraması (göstərişlərə görə: differensial diaqnoz üçün damar xəstəlikləri beyin);

EEG (göstərişlərə görə).


Diaqnostik tədbirlər təcili tibbi yardım mərhələsində həyata keçirilir:

Şikayətlərin və xəstəlik tarixinin, o cümlədən epidemioloji məlumatların toplanması;

Fiziki müayinə (tələb olunur - meningeal sindromun təyini, temperaturun, qan təzyiqinin, nəbzin ölçülməsi, dərinin səpgilərin olub-olmaması üçün müayinəsi tipik yerlər səpgilərin lokalizasiyası - kalçalar, alt ekstremitələrin distal hissələri, son sidiyə çıxma vaxtı, şüurun pozulması dərəcəsi).

Diaqnoz üçün diaqnostik meyarlar

Şikayətlər:


Meningokokk nazofaringit:

burun tıkanıklığı;

Quruluq və boğaz ağrısı;

Bədən istiliyinin 38,5 ° C-ə qədər artması;

Baş ağrısı;

qırıqlıq;

Başgicəllənmə.


Meningokokk meningit

Baş ağrısı (təbiətdə ağrılı, sıxıcı və ya partlayan, adi analjeziklərlə aradan qaldırılmır);

Bədən istiliyinin 38-40 ° C-ə qədər artması, titrəmə ilə;

Yemək qəbulu ilə əlaqəli olmayan, rahatlama gətirməyən təkrar qusma;

hiperesteziya (fotofobiya, hiperakuziya, hiperosmiya, toxunma hiperaljeziyası);

letarji;

Yuxu pozğunluğu.


Meningokoksemiya(başlanğıc kəskin, qəfil və ya nazofaringit fonunda):

Üşümə ilə bədən istiliyinin 40 ° C-ə qədər ani artması;

Baş ağrısı;

Sümüklərdə, oynaqlarda ağrı;

Əzələ ağrısı;

Həddən artıq yüklənmiş hiss;

başgicəllənmə;

Aşağı ətraflarda, ombalarda, gövdədə hemorragik döküntü (xəstəliyin ilk günündə).

Anamnez:

Tam sağlamlıq fonunda xəstəliyin kəskin başlanğıcı (dəqiq vaxtı göstərən ümumiləşdirilmiş formalarda).


Epidemioloji tarix:

Son 10 gün ərzində qızdırma, səpgi və kataral simptomları olan xəstə ilə əlaqə;

son 10 gün ərzində meningokok daşıyıcısı və ya təsdiqlənmiş meningokok infeksiyası diaqnozu olan xəstə ilə əlaqə;

Tez-tez ziyarətlər və uzun müddətli qalmaq V ictimai yerlərdə(nəqliyyat, ticarət mərkəzləri, kinoteatrlar və s.);

Qruplar artan risk(məktəblilər, tələbələr, hərbi qulluqçular; yataqxanalarda, internat məktəblərində, qapalı müəssisələrdə yaşayan şəxslər; çoxuşaqlı ailələrdən olan şəxslər; məktəbəqədər təhsil təşkilatının, uşaq evinin, uşaq evinin, məktəb, internat məktəbinin işçiləri, xəstənin ailə üzvləri, bütün şəxslər xəstə ilə əlaqə saxlayan)

Fiziki müayinə:


Meningokokk nazofaringit:

Nazofaringit - burun tıkanıklığı, farenksin arxa divarında iltihablı dəyişikliklərin üstünlük təşkil etməsi (selikli qişa şişmiş, parlaq hiperemik, kəskin şəkildə genişlənmiş çoxsaylı limfoid follikullar, bol mukopurulent çöküntülərlə);

Farenksin digər hissələri (badamcıqlar, uvula, palatin tağları) bir qədər hiperemik və ya dəyişməz ola bilər;

Aşağı dərəcəli qızdırma bədən


Meningokokk meningit:

Simptomların üçlüyü: qızdırma, baş ağrısı, qusma;

Müsbət meningeal simptomlar (xəstəliyin başlanğıcından 12-14 saat sonra, boyun əzələlərinin sərtliyi və / və ya Kernig, Brudzinsky simptomları (yuxarı, orta, aşağı) görünür;

Şüurun pozulması (beyin ödeminin inkişafı ilə);

Abdominal, periosteal və tendon reflekslərinin azalması, mümkün qeyri-bərabərlik (anisorefleksiya).


Meningokokk meningoensefalit:

Üşümə ilə qızdırma;

Şüurun pozulması (dərin stupor, psixomotor təşviqat, tez-tez vizual və ya eşitmə halüsinasiyalar);

Konvulsiyalar;

Müsbət meningeal simptomlar (boyun əzələlərinin sərtliyi, Kerniq, Brudzinski simptomları);

Kəllə sinirlərinin zədələnməsi, kortikal pozğunluqlar - psixi pozğunluqlar, qismən və ya tam amneziya, görmə və eşitmə halüsinasiyalar, eyforiya və ya depressiya;

Davamlı fokal serebral simptomlar (mərkəzi tipli üz əzələlərinin parezi, tendon və periosteal reflekslərin açıq anisorefleksiyası, kəskin patoloji simptomlar, spastik hemi- və paraparez, daha az tez-tez - hiper və ya hipoesteziya ilə iflic, koordinasiya pozğunluqları).

Meningokoksemiya(kəskin meniokok sepsisi):

40°C və yuxarıya qədər qızdırma (aşkar yerli infeksiya ocaqları olmadan) və ya normal/sub normal temperatur bədən (infeksion-toksik şokun inkişafı ilə);

Şiddətli intoksikasiya (artralji, miyalji, zəiflik, baş ağrısı,

Başgicəllənmə);

Aşağı ətraflarda, gluteal nahiyələrdə hemorragik səpgilər (adətən xəstəliyin 1-ci günü, müxtəlif ölçülü, forması qeyri-müntəzəm (“ulduzşəkilli”), dəri səviyyəsindən yuxarı çıxan, toxunanda sıx, nekroz elementləri ola bilər). , gövdə, daha az tez-tez yuxarı ətraflarda, üz); şiddətli ağrı ("kəskin qarın" simulyasiyası və s.), ishal ilə müşayiət oluna bilər;

Solğun dəri, akrosiyanoz;

Sklerada, konjonktivada, nazofarenksin selikli qişasında qanaxmalar;

Digər hemorragik təzahürlər: burun, mədə, uterin qanaxma, mikro və makrohematuriya, subaraknoid qanaxmalar (nadir);

Yuxusuzluq, şüurun pozulması;

Qan təzyiqinin 50% -dən çox azalması, taxikardiya

Meningokoksemiyanın şiddəti üçün meyarlar:

Proqressiv hemodinamik pozğunluqlar (hipotansiyon, taxikardiya);

intoksikasiya əlamətlərinin artması fonunda bədən istiliyinin azalması;

Artan tromboz hemorragik sindrom;

Üz, boyun, bədənin yuxarı yarısına hemorragik səpgilərin yayılması;

selikli qişaların qanaxması;

Nəfəs darlığı;

anuriya;

Çoxlu orqan çatışmazlığı;

dekompensasiya olunmuş asidoz;

Leykopeniya<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Meningokok xəstəliyi üçün standart hal tərifi(ÜST, 2015)

Şübhəli hal:
Temperaturun qəfil yüksəlməsi (38,5ºC-dən çox - rektal və 38ºC-dən çox - aksiller) ilə xarakterizə olunan bütün xəstəliklər və aşağıdakı əlamətlərdən biri və ya daha çoxu:

Sərt boyun;

Dəyişmiş şüur;

Digər meningeal simptomlar;

Petechial purpurik döküntü.


Ehtimal olunan hal: I iş üzrə şübhə

Serebrospinal mayenin leykositlərin sayının 1 μl-də >1000 hüceyrə və ya qram-mənfi diplokokkların olması ilə bulanıqlığı)

Əlverişsiz epidemioloji vəziyyət və/və ya xəstəliyin təsdiqlənmiş halı ilə epidemioloji əlaqə


Təsdiqlənmiş hal: spekulyativ və ya ehtimal olunan hal Və N.meningitides mədəniyyət izolyasiyası (və ya N.meningitides DNT aşkarlanması PCR üsulu).

Laboratoriya tədqiqatı :
Ümumi qan analizi: band sürüşməsi ilə neytrofilik leykositoz, artan ESR; anemiya və trombositopeniya mümkündür.

Ümumi sidik analizi: proteinuriya, silindruriya, mikrohematuriya (böyrəklərin zəhərli zədələnməsi nəticəsində ağır ümumiləşdirilmiş formalarda).

Qan kimyası: qanda kreatinin və karbamid səviyyəsinin artması, hiponatremi, hipokalemiya (AKİ inkişafı ilə).

CSF müayinəsi:
. rəng - xəstəliyin ilk günündə serebrospinal maye şəffaf və ya bir qədər opalescent ola bilər, lakin günün sonunda buludlu, südlü ağ və ya sarımtıl-yaşıl olur;
. təzyiq - maye bir axınla axır və ya tez-tez düşür, təzyiq 300-500 mm suya çatır. İncəsənət.;
. 1 μl və ya daha çox bir neçə minə qədər neytrofilik sitoz;
. zülalın 1-4,5 q/l-ə qədər artması (meningoensefalitin inkişafı ilə ən yüksək);
. şəkər və xloridlərin orta dərəcədə azalması.

Koaquloqramma: protrombin indeksinin azalması, protrombin vaxtının uzanması, APTT-nin uzadılması, INR-nin artması.

Serebrospinal mayenin qram boyası: Qram-mənfi diplokokkların təyini.

Seroloji qan testi(RPGA): zamanla spesifik antikorların titrinin 4 dəfə və ya daha çox artması (diaqnostik titr 1:40);

Nazofarengeal yaxmanın bakterioloji müayinəsi: Neisseria meningitidis və mikrobların antibiotiklərə həssaslığının aşkar edilməsi;

Bakterioloji qan testi: Neisseria meningitidis qan mədəniyyəti və mikrobun antibiotiklərə həssaslığı;

Serebrospinal mayenin bakterioloji müayinəsi: Neisseria meningitidis mədəniyyəti və mikrobun antibiotiklərə həssaslığı;

Nazofarengeal tamponun, qanın, serebrospinal mayenin PCR: Neisseria meningitides DNT aşkarlanması.

Cədvəl 1- Laborator diaqnostika nəticələrinə əsasən xəstəliyin şiddətini qiymətləndirmək üçün meyarlar:

İmza

Yüngül şiddət Orta şiddət Şiddətli şiddət Çox ağır (fulminant)
Leykositoz səviyyəsi 12,0-18,0 x109/l-ə yüksəldi 18,0-25 x109/l-ə qədər yüksəldi 18-40,0 x109/l-dən çox yüksəlmişdir 5,0-15,0 x109/l
Trombositlər 150-180 min 80-150 min 25-80 min 25 mindən azdır
Fibrinogen 6-10 q/l 8-12 q/l 3-12 q/l 2 q/l-dən az
Kreatinin Normadan sapma yoxdur Normadan sapma yoxdur 300 µmol/l-ə qədər 300 µmol/l-dən çox
PaO2 80-100 mm Hg. İncəsənət. 80 - 100 mm Hg-dən azdır. İncəsənət. 60-80 mm Hg-dən azdır. İncəsənət. 60 mm Hg-dən azdır. İncəsənət.
qan pH 7,35-7,45 7,35-7,45 7,1-7,3 7.1-dən az

Instrumental tədqiqatlar :
. Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası: pnevmoniya əlamətləri, ağciyər ödemi (inkişafı ilə) qeyri-spesifik ağırlaşmalar);

Paranazal sinusların rentgenoqrafiyası: sinüzit əlamətləri;

Beynin CT/MRT: serebral ödem, meningoensefalit əlamətləri, dissirkulyasiya edən ensefalopatiya;

EKQ: miokardit, endokardit əlamətləri;

EEG: beyin hüceyrələrinin funksional fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi (beyin ölümü diaqnozu təsdiq edildikdə).


Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:

Nevroloqun konsultasiyası: mərkəzi sinir sisteminin aktual zədələnməsinin xarakterini aydınlaşdırmaq, kəllədaxili ağırlaşmalara şübhə olduqda, şübhəli hallarda diaqnozu aydınlaşdırmaq, CT/MRT üçün göstərişləri müəyyən etmək;

Neyrocərrah ilə məsləhətləşmə: beyində yer tutan proseslərlə (abses, epidurit, şiş və s.) differensial diaqnostika üçün;

Oftalmoloqla məsləhətləşmə: disk ödeminin təyini optik sinir, kranial sinirin zədələnməsi (fundus müayinəsi) (göstərişlərə görə);

Otorinolarinqoloqun konsultasiyası: KBB orqanlarının patologiyası olduqda, ikincili irinli meningitlə differensial diaqnostika üçün, zədələnmə halında. eşitmə analizatoru(VIII cüt kəllə sinirinin nevriti, labirintit);

Kardioloqun konsultasiyası: ürəyin ağır zədələnməsinin klinik və elektrokardioqrafik əlamətləri (endokardit, miokardit, perikardit) olduqda;

Ftiziatr ilə məsləhətləşmə: vərəmli meningitlə differensial diaqnostika üçün (göstərişlərə görə);

Reanimatoloqla məsləhətləşmə: ICU-ya köçürülmə üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi.


Diferensial diaqnoz


Diferensial diaqnoz

cədvəl 2- Meningokokk nazofaringitin differensial diaqnostikası

İşarələr

Meningokokk nazofaringit Quş qripi Qrip Paraqrip
Patogen Neisseria meningitidi Qrip A virusu (H5 N1) Qrip virusları: 3 serotip (A, B, C) Paraqrip virusları: 5 serotip (1-5)
İnkubasiya müddəti 2-10 gün 1-7 gün, orta hesabla 3 gün Bir neçə saatdan 1,5 günə qədər 2-7 gün, daha tez-tez 34 gün
Başlamaq Kəskin Kəskin Kəskin Tədricən
Axın Kəskin Kəskin Kəskin Yarımkəskin
Aparıcı klinik sindrom İntoksikasiya İntoksikasiya İntoksikasiya kataral
İntoksikasiyanın şiddəti Güclü Güclü Güclü Zəifdən orta səviyyəyə qədər
İntoksikasiya müddəti 1-3 gün 7-12 gün 2-5 gün 1-3 gün
Bədən istiliyi 38 °C 38 °C və yuxarı Çox vaxt 39 °C və yuxarı, lakin aşağı dərəcəli qızdırma da ola bilər 37-38 °C, uzun müddət saxlanıla bilər
Kataral təzahürlər Orta dərəcədə ifadə edilir Heç biri Orta dərəcədə ifadə edilir, sonradan qoşulur Xəstəliyin ilk günündən ifadə edilir. Səsin xırıltısı
Rinit Burun tənəffüsündə çətinlik, burun tıkanıklığı. Serous, irinli axıntı 50% hallarda Yoxdur Burun tənəffüsündə çətinlik, burun tıkanıklığı. 50% hallarda seroz, selikli və ya sanqvinoz axıntı Burun tənəffüsündə çətinlik, burun tıkanıklığı
Öskürək Yoxdur ifadə etdi Quru, ağrılı, bezdirici, döş sümüyünün arxasında ağrı ilə, 3 gün yaş, 7-10 günə qədər. xəstəliyin gedişi Quru, hürən, davam edə bilər uzun müddət(bəzən 12-21 günə qədər)
Selikli qişalarda dəyişikliklər selikli qişanın hiperemiyası, quruluq, limfoid follikulların hiperplaziyası ilə posterior faringeal divarın şişməsi Heç biri Farenksin və badamcıqların selikli qişası mavi, orta dərəcədə hiperemikdir; damar enjeksiyonu Farenksin, yumşaq damağın və faringeal arxa divarın yüngül və ya orta dərəcədə hiperemiyası
Ağciyər zədələnməsinin fiziki əlamətləri Heç biri Xəstəliyin 2-3 günündən Yoxdur, bronxit olduqda - quru səpələnmiş hırıltı Heç biri
Aparıcı tənəffüs sindromu Nazofaringit Aşağı tənəffüs sindromu Traxeit laringit, yalançı krup olduqca nadir hallarda aşkar edilir
Genişlənmiş limfa düyünləri Heç biri Heç biri Heç biri Posterior servikal və daha az rast gəlinən aksiller limfa düyünləri böyüdülür və orta dərəcədə ağrılıdır.
Genişlənmiş qaraciyər və dalaq Heç biri Ola bilər Heç biri Heç biri
UAC Leykositoz, sola neytrofil sürüşmə, sürətlənmiş ESR Leykopeniya və ya normositoz, nisbi lenfomonositoz, yavaş ESR Leykopeniya və ya normositoz, nisbi lenfomonositoz, yavaş ESR

Cədvəl 3- Meningokokk meningitin differensial diaqnostikası

Simptomlar

Meningokokk meningit Pnevmokok meningit Hib meningit Vərəmli meningit
Yaş hər hansı hər hansı 1-18 yaş hər hansı
Epidemioloji tarix fokusdan və ya xüsusiyyətsiz xüsusiyyətləri olmadan

sosial amillər və ya ağciyər və ya ekstrapulmoner vərəmi olan bir xəstə ilə təmasda olmaq, HİV infeksiyası

Premorbid fon nazofarenjit və ya xüsusiyyətləri olmayan sətəlcəm pnevmoniya, KBB patologiyası, baş zədəsi
Xəstəliyin başlanğıcı kəskin, fırtınalı kəskin kəskin və ya tədricən tədricən, mütərəqqi
Şikayətlər şiddətli baş ağrısı, təkrar qusma, temperaturun 39-40 C-ə qədər yüksəlməsi, titrəmə baş ağrısı, təkrar qusma, temperaturun 39-40 C-ə qədər yüksəlməsi, titrəmə baş ağrısı, qızdırma, titreme
Ekzantemanın olması meningoksemiya ilə birlikdə - hemorragik səfeh septisemiya ilə - mümkün hemorragik səpgi (petexiya) tipik deyil tipik deyil
Meningeal simptomlar xəstəliyin ilk saatlarında artımla kəskin şəkildə ifadə edilir 2-3 gündən tələffüz olunur 2-4 gündən tələffüz olunur orta dərəcədə, artan dinamikada ifadə edilir
Orqan lezyonları pnevmoniya, endokardit, artrit, iridosiklit. Fəsadlar olduqda - pnevmoniya, endokardit pnevmoniya, otit mediası, sinüzit, artrit, konjonktivit, epiqlottit müxtəlif orqanların spesifik zədələnməsi, hematogen yayılma ilə limfa düyünlərinin vərəmi

Cədvəl 4- Serebrospinal maye əsasında meningitin differensial diaqnostikası

CSF göstəriciləri

Norm İrinli meningit Viral seroz meningit Vərəmli meningit
Təzyiq, mm su. İncəsənət. 120-180 (və ya 40-60 damcı/dəq) Artıb Artıb Orta dərəcədə artmışdır
Şəffaflıq Şəffaf Bulanıq Şəffaf Opalescent
Rəng Rəngsiz Ağımtıl, sarımtıl, yaşılımtıl Rəngsiz Rəngsiz, bəzən ksantoxromdur
Sitoz, x106/l 2-10 Tipik olaraq > 1000 Adətən< 1000 < 800
Neytrofillər, % 3-5 80-100 0-40 10-40
Limfositlər, % 95-97 0-20 60-100 60-90
Qırmızı qan hüceyrələri, x106/l 0-30 0-30 0-30 Təkmilləşdirilə bilər
Zülal, q/l 0,20-0,33 Çox vaxt > 1.0 Adətən< 1,0 0,5-3,3
Qlükoza, mmol/l 2,50-3,85 Azalıb, lakin adətən xəstəliyin 1-ci həftəsindən Normal və ya artmışdır 2-3 həftə ərzində kəskin şəkildə azalır
Fibrin film Yox Tez-tez kobud, fibrin kisəsi Yox 24 saat dayandıqda - zərif "hörümçək toru" filmi

Cədvəl 5- Meningokoksemiyanın differensial diaqnostikası

Döküntünün xüsusiyyətləri

Meningokok infeksiyası (meningokoksemiya) CCHF (hemorragik forma) Leptospiroz Hemorragik vaskulit
Baş vermə tezliyi 100% Tez-tez 30-50% 100%
Görünüş tarixi 4-48 saat 3-6 gün 2-5 gün Əksər hallarda - birincisi klinik təzahür xəstəliklər
Morfologiya Petexiya, ekimoz, nekroz Petechiae, purpura, ekimozlar, hematomlar Makula, makulopapulyar, petechial Hemorragik, tez-tez petechiae, purpura
Bolluq Yüngül, bol Yüngül, bol Yüngül, bol Bol
Üstünlüklü lokalizasiya Distal ətraflar, budlar, ağır hallar- sinə, mədə, üz, boyun Qarın, döş qəfəsinin yan səthi, əzalar. Selikli qişalarda hemorragik enantemlər. Torso, əzalar Simmetrik olaraq alt ekstremitələrin ekstensor səthlərində (dizlərin altındakı ayaqlarda, ayaqların bölgəsində), ombalarda. Üz, xurma, gövdə, qollarda tipik deyil.
Döküntünün metamorfozu Hemorragik, nekroz, xoralar, piqmentasiya, çapıqlar Hemorragik, petexiyadan purpuraya və ekimoza qədər, nekrozsuz Hemorragik, müxtəlif ölçülü, nekrozsuz, piqmentasiya Petechiae-dən purpura və ekimoza qədər, piqmentasiya, tez-tez residivlərlə - soyulma
Döküntü monomorfizmi Polimorf Polimorf Polimorf Polimorf

Şəkil 1- Menenjitin diaqnostika alqoritmi


Tibbi turizm

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Xaricdə müalicə

Sizinlə əlaqə qurmağın ən yaxşı yolu nədir?

Tibbi turizm

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Xaricdə müalicə

Sizinlə əlaqə qurmağın ən yaxşı yolu nədir?

Tibbi turizm üçün ərizə təqdim edin

Müalicə

Müalicə Məqsədləri:

inkişafın qarşısının alınması və ağırlaşmaların aradan qaldırılması;

Klinik bərpa;

Serebrospinal mayenin sanitariyası (meningit/meningoensefalit üçün);

Patogenin eradikasiyası (eliminasiyası).


Müalicə taktikası

Qeyri-dərman müalicəsi:

Yataq istirahəti (ümumiləşdirilmiş formalar);

Pəhriz - tam, asanlıqla həzm olunan qida, boru ilə qidalanma (şüurun olmaması halında).

Dərman müalicəsi

Dərman müalicəsi ambulator şəraitdə aparılır:

Meningokokk nazofaringitin və meningokok daşıyıcılığının müalicəsi:
Antibakterial terapiya (müalicə kursu 5 gün):
Aşağıdakı dərmanlardan biri ilə monoterapiya tövsiyə olunur:

Xloramfenikol gündə 4 dəfə 0,5 q x şifahi olaraq;

Amoksisillin - gündə 3 dəfə 0,5 q, ağızdan;

Siprofloksasin 500 mq gündə 2 dəfə şifahi olaraq (xloramfenikol və amoksisillin təsiri olmadıqda);


Parasetamol- 0,2 və 0,5 q tabletlər, rektal süpozituar 0,25; 0,3 və 0,5 g (38 ° C-dən yuxarı hipertermi üçün);

Orofarenksi antiseptik məhlullarla yuyun.


təmasda olan şəxslərin (meningokok infeksiyası olan xəstələrlə ünsiyyətdə olan şəxslərin) müalicəsi (profilaktikası).(komandadan təcrid olunmadan)): Antibakterial terapiya, aşağıdakı dərmanlardan biri ilə monoterapiya tövsiyə olunur.

Rifampisin* 2 gün ərzində hər 12 saatdan bir 600 mq/gün;

Siprofloksasin** 500 mq IM bir dəfə;

Seftriakson 250 mq bir dəfə əzələdaxili olaraq.

Əsas dərmanların siyahısı:
Antibakterial terapiya, aşağıdakı dərmanlardan biri ilə monoterapiya tövsiyə olunur:

Xloramfenikol - tabletlər 250 mq, 500 mq;

Amoksisillin - tabletlər, 250 mq;

Siprofloksasin - tabletlər 250 mq, 500 mq;

Rifampisin - kapsul 300 mq.


Əlavə dərmanların siyahısı:

Parasetamol - 0,2 və 0,5 q tabletlər, rektal süpozituar 0,25; 0,3 və 0,5 q.

Xloramfenikol 0,5 q x gündə 4 dəfə, ağızdan

Amoksisillin - gündə 3 dəfə 0,5 q, ağızdan

Siprofloksasin 500 mq gündə 2 dəfə şifahi olaraq (xloramfenikol və amoksisillin təsiri olmadıqda).

Benzilpenisilin natrium duzu gündə 300-500 min ədəd/kq, hər 4 saatdan bir tətbiq edilir, IM, IV;

Seftriakson 2,0-3,0 q. Gündə 2 dəfə, hər 12 saatdan bir, IM, IV tətbiq olunur; (UD - A)

Sefotaksim 2,0 q, hər 6 saatdan bir. Böyüklər üçün dərmanın ən yüksək gündəlik dozası 12 qramdır.BKİ yüksək olan insanlar üçün gündəlik doza 18 qramdır. (UD - A)

Əgər β-laktam antibiotiklərinə qarşı dözümsüzlük varsa:

Siprofloksasin 0,2% - 200 mq/100 ml gündə 2 dəfə venadaxili (UD - A)

Effekt olmadıqda ehtiyat dərmanlar:

Meropenem (meningit/meningoensefalit zamanı 40 mq/kq hər 8 saatdan bir təyin edilir. Maksimum gündəlik doza 6 q, hər 8 saatdan bir). (UD - B)

Xloramfenikol - 1-2 gün ərzində gündə 100 mq/kq IV (4 q/gündən çox olmayan)

Benzilpenisilin natrium duzunun sonrakı tətbiqi ilə - gündə 300-500 min ədəd / kq, hər 4 və ya 6 saatdan bir, IM, IV və ya alternativ dərmanlar (yuxarıya bax).


Antibiotiklərin ləğvi meyarları:

Klinik bərpa (temperaturun normallaşması, intoksikasiya və serebral simptomların olmaması);

Göstəricilərin normallaşdırılması ümumi təhlil qan;

Serebrospinal mayenin sanitariyası (1 μl-də limfositar sitoz 100 hüceyrədən azdır və ya ümumi sitoz 40 hüceyrədən azdır).

Dehidrasiya rejimində detoksifikasiya terapiyası:
Şoran məhlulunun infuziyası, 10% dekstroza məhlulu IV gündə 30-40 ml/kq həcmdə qanda qlükoza və natriumun nəzarəti altında (infuziyanın həcmini təyin edərkən fizioloji ehtiyacları, patoloji itkiləri, mərkəzi venoz təzyiqi nəzərə almaq lazımdır. , diurez; terapiyanın ilk 2 günündə mənfi balansı saxlamaq);
Furosemid və/və ya L-lizin escinat (5-10 ml) ilə mannitol (15% həll). (UD - B)

Hormon terapiyası(ağır nevroloji ağırlaşmaların qarşısını almaq və eşitmə itkisi riskini azaltmaq üçün):

Deksametazon 0,2-0,5 mq/kq (ağırlığından asılı olaraq) gündə 2-4 dəfə 3 gündən çox olmayaraq (beyin iltihabının azalması və BBB keçiriciliyinin azalması səbəbindən).

Benzilpenisilin natrium duzunun sonrakı tətbiqi ilə - gündə 300 - 500 min vahid / kq, hər 3-4 saatda, IM, IV və ya alternativ dərmanlar (yuxarıya bax).


Antibiotiklərin ləğvi meyarları:
. klinik bərpa (temperaturun normallaşması, intoksikasiya və beyin simptomlarının olmaması, hemorragik səpgilərin reqressiyası)
. ümumi qan testi parametrlərinin normallaşdırılması

İTS müalicəsi:

Açıqlığın bərpası tənəffüs sistemi, zəruri hallarda, traxeyanın intubasiyası və mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi;

Maska və ya burun kateteri vasitəsilə nəmlənmiş oksigeni çatdırmaqla davamlı oksigenləşmə;

Venöz çıxışın təmin edilməsi (mərkəzi/periferik venaların kateterizasiyası).

Terapiyanı düzəltmək üçün saatlıq diurezi təyin etmək üçün xəstə şokdan qurtarana qədər sidik kisəsinə kateterin daxil edilməsi;

Xəstənin vəziyyətinin monitorinqi - hemodinamika, tənəffüs, şüur ​​səviyyəsi, döküntünün təbiəti və irəliləməsi.

İTS üçün dərman qəbulunun ardıcıllığı
. Enjekte edilmiş məhlulların həcmi (ml) = 30-40 ml * xəstənin bədən çəkisi (kq);

İntensiv infuziya terapiyası: 2:1 nisbətində kristalloid (salin məhlulu, asezol, laktozol, di- və trizol və s.) və kolloid (hidroksietil nişasta məhlulları) məhlullarından istifadə edin.


(!) Təzə dondurulmuş plazma başlanğıc məhlul kimi tətbiq edilmir.

Hormonları bir dozada enjekte edin:
1-ci dərəcəli İTS üçün - Prednizolon 2-5 mq/kq/gün və ya Hidrokortizon - gündə 12,5 mq/kq/gün;
2 dərəcəli İTS üçün - Prednizolon 10-15 mq/kq/gün və ya Hidrokortizon - gündə 25 mq/kq/gün;
3-cü dərəcəli İTS üçün - Prednizolon 20 mq/kq/gün və ya Hidrokortizon - gündə 25-50 mq/kq/gün;

Bir antibiotik idarə edin- Xloramfenikol gündə 100 mq/kq dozada (gündə 2 q-dan çox olmamaqla), hər 6-8 saatdan bir;

Heparin terapiyası(hər 6 saatdan bir):
İTS dərəcəsi 1 - 50-100 IU/kq/gün;
İTS dərəcəsi 2 - 25-50 IU/kq/gün;
İTS dərəcəsi 3 -10-15 vahid/kq/gün.

Hormonal terapiyadan heç bir təsir olmadıqda, birinci dərəcəli katekolamin - qan təzyiqi nəzarəti altında 5-10 mkq / kq / dəq olan Dopamin tətbiq etməyə başlayın;
. Korreksiya metabolik asidoz;
. Dopaminə heç bir hemodinamik reaksiya yoxdursa (20 mkq/kq/dəq dozada), 0,05-2 mkq/kq/dəq dozada Epinefrin/norepinefrin tətbiq etməyə başlayın;
. Eyni dozada hormonların təkrar tətbiqi - 30 dəqiqədən sonra - kompensasiya edilmiş İTS ilə; 10 dəqiqədən sonra - dekompensasiya olunmuş İTS ilə;
. Proteaz inhibitorları - Aprotinin - 500-1000 ATE (antitripsin vahidi)/kq ( tək doza); (Gordox, Contrical, Trasylol);
. Qan təzyiqi sabitləşdikdə - furosemid 1% - 40-60 mq;
. Eşzamanlı beyin ödemi olduqda - mannitol 15% - 400 ml, venadaxili damcı; L-lizin escinate (venadaxili olaraq 15-50 ml natrium xlorid məhlulunda 5-10 ml; böyüklər üçün maksimum doza 25 ml/gün); sxem üzrə deksametazon: ilkin doza 0,2 mq/kq, 2 saatdan sonra - 0,1 mq/kq, sonra gün ərzində hər 6 saatdan bir - 0,2 mq/kq; beyin ödemi əlamətləri davam edərsə, əlavə olaraq 0,1 mq/kq/gün;
. FFP, qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 26 iyul 2012-ci il tarixli, 501 nömrəli “Nomenklaturanın, satınalma, emal Qaydalarının təsdiq edilməsi haqqında” əmrinə əsasən FFP 10-20 ml/kq, qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi göstərilibsə. Qanın və onun komponentlərinin saxlanması, satışı, habelə qanın, onun komponentlərinin və preparatlarının saxlanması və köçürülməsi Qaydaları”

Albumin - 10% məhlul, Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 26 iyul 2012-ci il tarixli 501 nömrəli "Nomenklaturanın, satınalma, emal, saxlama Qaydalarının təsdiq edilməsi haqqında" əmrinə uyğun olaraq göstərildiyi təqdirdə infuziya üçün 20% məhlul. , Qanın və onun komponentlərinin satışı, habelə Qanın, onun komponentlərinin və preparatlarının saxlanması və köçürülməsi Qaydaları”.

Sistemli hemostatiklər: Etamzilat 12,5% məhlul, 2 ml (250 mq) gündə 3-4 dəfə. i.v., i.m.

Mədə-bağırsaq traktının steroid və stress lezyonlarının qarşısının alınması (Famotidin (Quamatel) 20 mq IV x gündə 2 dəfə; Controloc 40 mq IV x gündə 1 dəfə).

Beyin ödeminin müalicəsi:
Yüksək baş ucu.
Adekvat ventilyasiya və qaz mübadiləsi (oksigen terapiyası).
Dehidrasiya müalicəsi:

Fizioloji tələbatın ½ - ¾ həcmində infuziya terapiyası. Tərkibi: qlükoza-salin məhlulları (qan şəkəri və plazma natriumuna nəzarət ilə);

Osmodiuretiklər: mannitol (10, 15 və 20%): - 10-20 dəqiqə ərzində 400 ml.

Saluretiklər: furosemid 40-60 mq dozada (ağır hallarda 100 mq-a qədər) gündə 1 dəfə; Diakarb - tabletlər 250,0 mq

Angioprotektorlar və mikrosirkulyasiya korrektorları: L-lizin escinate (vena daxilinə 5-10 ml 15-50 ml natrium xlorid məhlulu; böyüklər üçün maksimum doza 25 ml/gün);


Kortikosteroidlər:
Rejimə uyğun olaraq deksametazon: ilkin doza 0,2 mq/kq, 2 saatdan sonra - 0,1 mq/kq, sonra gün ərzində hər 6 saatdan bir - 0,2 mq/kq; beyin ödemi əlamətləri davam edərsə, əlavə olaraq 0,1 mq/kq/gün;

Barbituratlar:
10% natrium tiopental məhlulu əzələdaxili olaraq hər 3 saatdan bir 10 mq/kq. Gündəlik doza 80 mq/kq-a qədərdir.
Diqqət edin! Barbituratlar üçün istifadə edilməməlidir arterial hipotenziya və doldurulmamış bcc.

Antihipoksantlar - 50-120 mq/kq dozada natrium hidroksibutirat 20% məhlulu (tək dozada); (UD - D)
5-10 mkq/kq/dəq dozada dopamin.

Əsas dərmanların siyahısı:

Benzilpenisilin natrium duzu - 1.000.000 ədəd şüşə içərisində venadaxili və əzələdaxili administrasiya üçün məhlul hazırlamaq üçün toz;

Seftriakson - 1 q flakonda əzələdaxili və venadaxili tətbiq üçün inyeksiya məhlulunun hazırlanması üçün toz;

Cefotaxime - 1 g şüşədə əzələdaxili və venadaxili tətbiq üçün inyeksiya məhlulunun hazırlanması üçün toz;

Detoksifikasiya məqsədləri üçün dərmanlar

Furosemid - ampulalarda inyeksiya üçün məhlul 1% 2 ml (UD - B) L-lizin escinate - 5 ml ampulalarda inyeksiya üçün məhlul

Diakarb - tabletlər 250 mq benzodiazepin - 1.000.000 ədəd flakonda venadaxili və əzələdaxili tətbiq üçün məhlul hazırlamaq üçün toz

Parasetamol - 0,2 və 0,5 q tabletlər, rektal süpozituar 0,25; 0,3 və 0,5 q

Diklofenak - tabletlər, drajelər 25 mq, 50 mq, 75 mq, 100 mq, 150 mq; məlhəm, gel; inyeksiya məhlulu 75 mq/3 ml, 75 mq/2 ml

Ketoprofen - inyeksiya üçün məhlul 100 mq/ml, 100 mq/2 ml; üçün həll əzələdaxili enjeksiyonlar 50 mq/ml; kapsul 50 mq, 150 mq; tabletlər, filmlə örtülmüş tabletlər 100 mq, 150 mq

Fövqəladə mərhələdə dərman müalicəsi göstərilir:

Meningokokk meningitin müalicəsi:
Xəstəxanadan əvvəlki mərhələ:
olan xəstələr meningokokk meningit və ya ondan şübhələnənlər bir dəfə daxil edilir:

Təcili tibbi yardım mərhələsində göstərilən digər müalicə növləri: təmin edilmir.

Cərrahi müdaxilə
Ambulator şəraitdə cərrahi müdaxilə: yerinə yetirilmir.

'da cərrahi müdaxilə edildi stasionar şərait :

iştirakı ilə dərin nekroz meningokoksemiya üçün nekrektomiya aparılır;

Beyin absesi və ampiyemləri olduqda, absesi çıxarmaq üçün kraniotomiya aparılır (neyrocərrahiyyə şöbəsində).

Profilaktik tədbirlər:

Xəstələrin təcrid edilməsi;

Xəstənin yerləşdiyi otağın tez-tez havalandırılması; . nəm təmizləmə otaqda;

Xəstə ilə qarşılıqlı əlaqədə olan bütün şəxslər gündəlik klinik müayinə və termometriya, tək bakterioloji müayinə (nazofarengeal tampon) ilə tibbi nəzarətə məruz qalmalıdırlar;

Xəstələrlə ünsiyyətdə olan şəxslərdir profilaktik müalicə(yuxarıya baxın);

Xəstəliyin mövsümi artımı dövründə insanların çox olduğu tədbirlər qadağan edilir, kinoteatrlarda nümayişlər arasında fasilələr uzadılır;

Epidemioloji göstəricilərə görə meningokok peyvəndi ilə peyvənd xəstələnmə dərəcəsi artdıqda və onun səviyyəsini keçdikdə (100 min əhaliyə 20,0-dən çox) aparılır. Peyvəndləmə proseduru və cədvəli peyvənd üçün təlimatlarda verilmişdir.


Əlavə idarəetmə:

Meninokok daşıyıcıları tək bakterioloji müayinə nəticəsi mənfi olan qruplara buraxılır; tədqiqat üçün material başa çatdıqdan 3 gün sonra nazofarenksdən götürülür. antibakterial terapiya;

Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasından (meningit, meningoensefalit) əziyyət çəkən xəstələrin kliniki müayinəsi rübdə bir dəfə, sonra 6 ayda bir dəfə müşahidənin birinci ili ərzində nevroloqun müayinəsi ilə 2 il müddətində aparılır.

Müalicənin effektivliyinin göstəriciləri:

Klinik göstəricilər:
. davamlı normal bədən istiliyi;
. meningeal sindromun relyefi;
. İTS simptomlarının aradan qaldırılması;
. döküntünün geri çevrilməsi

Laboratoriya göstəriciləri:
. serebrospinal mayenin sanitariyası: 1 μl-də 100-dən az hüceyrənin sitozu, lenfositik təbiət (lenfositlərin ən azı 80% -i);
. lokallaşdırılmış forma ilə: tək mənfi nəticə saat bakterioloji tədqiqat antibakterial müalicənin bitməsindən 3 gün sonra həyata keçirilən nazofarenksdən mucus;
. ümumiləşdirilmiş formada - antibakterial müalicənin bitməsindən 3 gün sonra nazofarenksdən mucusun bakterioloji müayinəsində 2 gün ara ilə ikiqat mənfi nəticə.


Narkotik ( aktiv maddələr), müalicəsində istifadə olunur
L-lizin aescinat
İnsan albomları
Amoksisillin
Aprotinin
Asetazolamid
Benzilpenisilin
Hidrokortizon
Hidroksietil nişasta
Deksametazon
Dekstran
Dekstroz
Diklofenak
Dopamin
Kalium xlorid (kalium xlorid)
Kalsium xlorid
Ketoprofen
Maqnezium xlorid
Mannitol
Meropenem
Natrium asetat
Natrium bikarbonat
Natrium laktat
Natrium hidroksibutirat
Natrium xlor
Norepinefrin
Parasetamol
Təzə dondurulmuş plazma
Prednizolon
Rifampisin
Tiopental natrium
Famotidin
Furosemid
Xloramfenikol
Sefotaksim
Seftriakson
Siprofloksasin
Epinefrin
Qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsi
Etamsilat
Müalicədə istifadə olunan ATC-yə görə dərman qrupları

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: yerinə yetirilmir.

üçün göstərişlər təcili xəstəxanaya yerləşdirmə :

Klinik göstəricilərə görə: ümumiləşdirilmiş formalar.

Epidemioloji göstəricilərə görə: lokallaşdırılmış formalar.

Kəskin nazofarenjit - yataqxanalarda yaşayan insanlar, kommunal mənzil, kazarmalar, digər qapalı müəssisələr; çoxuşaqlı ailələrdən olan şəxslər; uşaq məktəbəqədər təhsil müəssisəsinin, uşaq evinin, uşaq evinin, məktəbin, internat məktəbinin işçiləri, xəstənin ailə üzvləri, xəstə ilə ünsiyyətdə olan bütün şəxslər;
- meningokok daşıyıcıları - epidemioloji problemlər dövründə.

Xəstəxanaya yerləşdirmə / reanimasiya şöbəsinə köçürmə üçün göstərişlər:

Kliniki:

Koma səviyyəsi Qlazqo şkalası üzrə ≤13 bal;

ödem əlamətləri-beynin şişməsi ( arterial hipertenziya, bradikardiya, spontan tənəffüsün pozulması və ya patoloji növü);

yoluxucu-toksik şok;

Proqressiv hemorragik sindrom;

Tənəffüs çətinliyi sindromu da daxil olmaqla ağciyər ödemi əlamətləri.


Laboratoriya:

Asidoz (metabolik və ya tənəffüs);

hipoksemiya;

Proqressiv trombositopeniya;

Koaquloqrammada dəyişikliklər (DIC sindromu);

Qanda kreatinin və karbamid səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması;

Hiponatriemiya, hipokalemiya.


Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

  1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin RCHR Ekspert Şurasının iclaslarının protokolları, 2015
    1. 1. Yuşçuk N.D.; red. Vengerov Yu.Ya. Yoluxucu xəstəliklər: Milli təlimat / red. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 s. 2. Yoluxucu xəstəliklər üçün bələdçi / Ed. - müxbir üzv RAMS prof. Yu.V. Lobzin - Sankt-Peterburq: Foliant, 2000. – 936 s. 3. Yoluxucu xəstəliklər / Redaktə edən S.L. Qorbax, J.G. Bartlett, N.R. Blacklow. - Lippincott Williams Wilkins. Wolters Kluwer şirkəti. - Philadelphia, Baltimore, N.Y., London, Buenos Aires, Hong Kong, Sidney, Tokio. - 2004. - 1000 s. 4. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri. Seroqrup Y meningokok xəstəliyi - İllinoys, Konnektikut və seçilmiş ərazilər, Amerika Birləşmiş Ştatları, 1989-1996. //MMWR. – 1996. Cild 45. – S.1010-1013. 5. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Məsələləri Agentliyi sədrinin birinci müavininin 12 iyun 2001-ci il tarixli əmri. 566 nömrəli “Meningokok infeksiyasının epidemioloji nəzarətinin, profilaktikasının və diaqnostikasının təkmilləşdirilməsi tədbirləri haqqında”. 6. Amireev S.A., Bekshin J.M., Muminov T.A. və s. Standart Təriflər halları və tədbirlərin alqoritmləri yoluxucu xəstəliklər. Praktik bələdçi, 2-ci nəşr genişləndirilmişdir. - Almatı, 2014 - 638 s. 7. Karpov İ.A., Matveev V.A. Müasir texnologiyalar tibbi yardımın müxtəlif mərhələlərində meningokok infeksiyasının müalicəsi. Minsk, 2006. – 12 s. 8. Meningokokk xəstəliyi. /Vaşinqton Dövlət Səhiyyə Departamenti, 2015, yanvar. - 14:00 9. Afrikada menenjit epidemiyalarının idarə edilməsi. Səhiyyə orqanları və tibb işçiləri üçün qısa istinad bələdçisi. ÜST, Yenidən işlənmiş 2015. – 34 s. 10. Şopayeva G.A., Duysenova A.K., Utaqanov B.K. Müxtəlif etiologiyalı meningitlərin diaqnostika alqoritmi. Beynəlxalq peşəkar jurnal “Tibb” No 12/150 2014, 73-76 s.
      2. Qazaxıstanın bütün şəhərlərində klinikaların, mütəxəssislərin və apteklərin ən dolğun məlumat bazası.
    2. Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim təyin edə bilər düzgün dərman və xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq onun dozası.
    3. MedElement veb-saytı yalnız məlumat və istinad mənbəyidir. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
    4. MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.

Və antiviral agentlər. Xəstəlik ağırlaşarsa, reanimasiya prosedurları tələb oluna bilər.

Menenjiti müalicə etmək olar ya yox? Aydındır ki, bəli. Sonra, menenjitin necə müalicə olunacağına baxaq.

Aşkar edildikdə nə etməli?

Xəstəliyin gedişi çox vaxt sürətli olur. Simptomlardan birini görsəniz, müalicə mümkün qədər tez başlamalıdır. İnsan huşunu itirərsə, problem daha qloballaşa bilər. Bu zaman onun nə hiss etdiyini müəyyən etmək çox çətin olacaq. Xəstəni damar mərkəzinə aparmaq lazımdır, burada o, CT və MRT keçirəcək.

Menenjiti hansı həkim müalicə edir? Heç bir pozuntu aşkar edilməzsə, bu halda zərərçəkmiş xəstəxanaya göndəriləcək. Xəstənin qızdırması olduqda, bir infeksionistə müraciət edilməlidir. Heç bir halda onu evdə tək qoymamalısınız, çünki belə hallarda kömək dərhal göstərilməlidir.

Hemorragik bir döküntünün görünüşü çox pis bir simptomdur. Bu, xəstəliyin şiddətli olduğunu göstərir, buna görə də zərər bütün orqanlara yayıla bilər.

Vacibdir!Çox vaxt belə bir xəstəliyi müalicə etmək üçün insanlar bir infeksionistə müraciət edirlər, əgər onlar təsirlənirsə, o zaman uşaq yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssisə müraciət edirlər.

İndi bu xəstəliyi kimin müalicə etdiyini bilirsiniz.

Menenjitin müalicəsinin əsas prinsipləri

Menenjitin müalicəsinin əsas prinsipi vaxtında müalicədir. Beyində iltihab prosesinin müalicəsi yalnız xəstəxanada aparılır - bu vəziyyətdə xəstəlik çox sürətlə inkişaf etməyə başlayır, bu da vaxtında müalicə edilmədikdə ölümə səbəb olur. Həkim antibakterial dərmanlar və geniş spektrli dərmanlar təyin edə bilər. Bu seçim patogenin toplanması zamanı müəyyən edilə bilməsi ilə bağlıdır.

Antibiotiklər venadaxili olaraq verilir. Fəaliyyət antibakterial dərmanlar fərdi olaraq müəyyən edilir, lakin əsas əlamətlər yox olubsa və xəstənin temperaturu aşağıdırsa normal səviyyə, sonra nəticəni möhkəmləndirmək üçün bir neçə gün ərzində antibiotiklər tətbiq olunacaq.

Növbəti istiqamət steroidlərin təyin edilməsidir. Hormonal terapiya bədənə infeksiyanın öhdəsindən gəlməyə və hipofiz bezinin işini normallaşdırmağa kömək edəcəkdir. Müalicədə diuretiklər istifadə olunur, çünki onlar şişkinliyi aradan qaldırır. Bununla belə, bütün diuretiklərin insan orqanizmindən kalsiumu yuduğunu nəzərə almağa dəyər. Onurğa kranı təkcə vəziyyəti yüngülləşdirmir, həm də beyinə təzyiqi azaldır.

Menenjiti necə və nə ilə müalicə etmək olar? Bir neçə üsul var.

Dərman üsulu

Menenjitin ən yaxşı müalicəsi antibiotiklərdir. Onlarla birlikdə antibakterial maddələr də təyin edilir:

  • Amikasin (RUR 270).
  • Levomycetin succinate (58 rubl).
  • Meronem (510 RUR).
  • Tarivid (300 rubl).
  • Abaktal (300 rub.).
  • Maksimum (395 rubl).
  • Oframax (175 rubl).

Antipiretiklər arasında aşağıdakılar təyin edilir:

  • Aspinat (85 rubl).
  • Maxigan (210 rub.).
  • Parasetamol (35 rubl).

Kortikosteroid dərmanlarına aşağıdakılar daxildir:

  • Daxin (350 rub.).
  • Medrol (170 rubl).

Bütün qiymətlər təxminidir. Bölgəyə və əraziyə görə fərqlənə bilər.

Otlar və meyvələrin qəbulu

Məsləhət! Reseptlərdən hər hansı birini istifadə etməzdən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşmək vacibdir. Alternativ təbabətin qəbulu prosesində insanın tam rahatlığı təmin edilir və yüksək səslərdən qorunur.

Bu üsullardan istifadə edə bilərsiniz:

Pəhriz

Həkim sizə deməlidir ki, bu xəstəlik üçün xüsusi pəhrizə riayət etməlisiniz. Vitamin balansı, maddələr mübadiləsi, protein və duz-su balansı ilə qorunacaq. Qadağan olunmuş məhsullara aşağıdakılar daxildir:

  • Horseradish və xardal.
  • lobya.
  • İsti souslar.
  • Qarabaşaq, mirvari arpa.
  • Bütün süd.
  • Şirin xəmir.

Məşq terapiyası

Ümumi gücləndirici məşqlər daha tez sağalmağınıza və normal həyat ritminizə qayıtmağınıza kömək edəcək. Ancaq məşq terapiyasına yalnız həkimin icazəsi ilə müraciət etməlisiniz - özünüz qərar vermək lazım deyil.

Fizioterapiya

Fizioterapiya aşağıdakı dərmanları əhatə edir:

  • İmmunostimulyasiya edən.
  • Sakitləşdiricilər.
  • Tonlama.
  • İon korreksiyası.
  • Diuretiklər.
  • Ferment stimullaşdırıcı.
  • Hipokoaqulyasiya.
  • Vazodilatatorlar.

Əməliyyat nə vaxt lazımdır?

Menenjit şiddətli olduqda cərrahiyyə lazımdır. Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

  • Qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin kəskin artması.
  • Artan nəfəs darlığı və ağciyər ödemi.
  • Tənəffüs yollarının iflici.

Ev şəraitində ondan qurtulmaq mümkündürmü?

Evdə müalicə etmək olarmı? Menenjit yalnız erkən mərhələdə olduqda müalicə edilə bilər.

Həm də evdə, xəstənin sağlamlığını ona lazımi qayğı və əmin-amanlıq təmin etməklə bərpa edə bilərsiniz. Bu dövrdə insana həm antibiotiklər verilir, həm də istifadə edir xalq müalicəsi.

Aşağıdakı şərtlərə riayət etmək vacibdir:

  1. Yataq istirahətinə nəzarət edin.
  2. Xəstənin yerləşdiyi otağı qaraldır.
  3. Qidalanma balanslı olmalı və bol içməli olmalıdır.

Bərpa vaxtı

Xəstəliyi müalicə etmək üçün nə qədər vaxt lazımdır? Asılıdır:

  • Xəstəliyin formaları.
  • Bədənin ümumi vəziyyəti.
  • Müalicənin başladığı vaxt.
  • Fərdi həssaslıq.

ARAYIŞ! Müalicə müddəti formadan asılıdır - ağırdırsa, bərpa etmək üçün daha çox vaxt lazımdır.

Mümkün fəsadlar və nəticələr

Onları bu şəkildə təmsil etmək olar:

  • İTS və ya ICE. Endotoksinin qanda dövranı nəticəsində inkişaf edirlər. Bütün bunlar qanaxmaya, fəaliyyətin pozulmasına və ölümə səbəb ola bilər.
  • Waterhouse-Friderichsen sindromu. Bir sıra hormonlar istehsal edən adrenal bezlərin çatışmazlığı kimi özünü göstərir. Bütün bunlar qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunur.
  • Miokard infarktı. Bu ağırlaşma yaşlı insanlarda baş verir.
  • İntoksikasiya və sonradan beynin onurğa kanalına sıxılması səbəbindən beynin şişməsi.
  • Zəhərli sinir zədələnməsi nəticəsində karlıq.

Haqqında və saytda ayrıca materiallarda daha çox oxuyun.

Təmasda olan xəstələrin müşahidə müddəti?

Əlaqələr üçün müşahidə müddəti 10 gündür. Bu müddət ərzində xəstə tam sağalır.

Simptomlar

Hər şey aşağıdakılara bölünür:

  1. İntoksikasiya sindromu.
  2. Kraniokerebral sindrom.
  3. Meningeal sindrom.

Birincisi intoksikasiya sindromudur. Bu, septik lezyonlar və qanda infeksiyanın görünüşü səbəbindən yaranır. Çox vaxt xəstə insanlar çox zəif olurlar və tez yorulurlar. Bədən istiliyi 38 dərəcəyə qədər yüksəlir. Baş ağrısı, öskürək və kövrək oynaqlar çox yaygındır.

Dəri soyuq və solğun olur, iştah əhəmiyyətli dərəcədə azalır. İlk günlərdə immunitet sistemi infeksiya ilə mübarizə aparır, lakin bundan sonra peşəkar həkimin köməyi olmadan bunu etmək mümkün deyil. Kraniokerebral sindrom ikincidir.

İntoksikasiya nəticəsində inkişaf edir. Yoluxucu agentlər sürətlə bütün bədənə yayılır və qana daxil olur. Burada hüceyrələrə hücum edirlər. Toksinlər qanın laxtalanmasına və qan laxtalanmasına səbəb ola bilər. Xüsusilə, beyin maddəsi təsirlənir.

DİQQƏT! Qan damarlarının tıxanması maddələr mübadiləsinin pozulmasına, hüceyrələrarası boşluqda və beyin toxumasında mayenin yığılmasına səbəb olur.

Şişkinlikdən əziyyət çəkir müxtəlif sahələr beyin Termorequlyasiya mərkəzi təsirlənir və bu, bədən istiliyinin artmasına səbəb olur.

Xəstə tez-tez qusur, çünki orqanizm yeməyin qoxusuna və dadına dözə bilməz. Proqressiv beyin ödemi kəllədaxili təzyiqi artırır. Bu, şüurun pozulmasına və psixomotor təşviqata səbəb olur. Üçüncü sindrom meningeal sindromdur.

Bu, kəllədaxili təzyiq fonunda onurğa beyni mayesinin dövranının pozulması nəticəsində yaranır. Maye və şişkin toxuma reseptorları qıcıqlandırır, əzələlər büzülür və xəstənin hərəkətləri anormal olur. Meningeal sindrom özünü aşağıdakı kimi göstərə bilər:

  • Boyun əzələlərinin sərtliyi.
  • Gillen işarəsi.
  • Kerniq əlaməti.
  • Lessaj işarəsi.

Nəticə

İndi bunun nə olduğunu və necə müalicə olunduğunu bilirsiniz. Yaxşı bir nəticə əldə etmək üçün bir az səy göstərməli olacaqsınız. Və heç bir halda xəstənin həyatını xilas etmək üçün həkimə müraciət etməyin vacibliyini unutma. Gördüyünüz kimi, menenjit vaxtında müdaxilə ilə müalicə edilə bilər. İndi sizi “Nə etməliyəm?!” sualı narahat etməyəcək.

Əgər sizinlə məsləhətləşmək və ya sualınızı vermək istəyirsinizsə, bunu tamamilə edə bilərsiniz pulsuzşərhlərdə.

Və bu mövzunun əhatəsindən kənara çıxan bir sualınız varsa, düyməni istifadə edin Sual ver daha yüksək.