Qorxunc söz "amniotomiya" doğuş zamanı vacib sağlamlıq əməliyyatıdır. Amniotomiyanın texnikası və digər xüsusiyyətləri

Doğuş prosesində fetal sidik kisəsi çox mühüm rol oynayır. Sancılar zamanı intrauterin təzyiq artır, bu da membranlara, amniotik maye və fetusa ötürülür. Nəticədə, tədricən bir yerdəyişmə var amnion kisəsi bütün məzmunu aşağı, uşaqlıqdan çıxışa daha yaxın və serviksdə paz şəklində çıxıntısı ilə. Hansı ki, onun ən sürətli kəşfinə kömək edir. Uşaqlıq boynu tamamilə (və ya demək olar ki, tamamilə) genişləndikdə, amnion kisəsi parçalanır, sular qırılır və körpə sərbəst şəkildə doğum kanalı ilə hərəkət etməyə başlaya bilər. Bu normal qaçışçatdırılma. Amma elə də olur ki, doğuş prosesi zəif olduğundan gecikir əmək fəaliyyəti qadında və ya digər ağırlaşmalara görə. Sonra həkimlər süni şəkildə doğuşu induksiya etməyə qərar verirlər. Ancaq bundan əvvəl amniotik kisəni açmalısınız. Belə ki, doğuş zamanı qadın sıx sancılara başlayanda körpə maneəsiz doğula bilər. Bu manipulyasiya amniotomiya adlanır və özü də mamalıq təcrübəsi o da kifayət qədər hesab olunur effektiv şəkildəəməyin stimullaşdırılması. Bir çox anaların təhlükəsizliyi və mümkünlüyü ilə bağlı çoxlu sualları var. Əgər suallar varsa, cavabların əhəmiyyəti olmayacaq.

Amniotomiya: mahiyyəti və məqsədi

Amniotomiya əməyi stimullaşdırmaq üçün fetal sidik kisəsinin açılmasıdır.

Amniotomiyanın mahiyyəti açılışdır amnion kisəsi, uşaqlıqda uşağı əhatə edən və suyun çölə axmamasını təmin edən , təbii yolla deyil, həkimlərin müdaxiləsi ilə baş verir.

Bu manipulyasiyanı həyata keçirməyin bir neçə yolu var:

• kəsmək;
• barmaqları ilə yırtın;
• xüsusi tibbi obyektlə iynə vurmaq.

Membranlar yırtıldıqda, prostaglandin adlı bir hormon ifraz olunur ki, bu da serviks və uşaqlığın təbii doğumunu stimullaşdırmağa kömək edir. Prosedur zamanı qıcıqlanmanın baş verdiyinə dair bir fikir də var doğum kanalı, uşağın doğulması prosesini sürətləndirir.

Texnika

Amniotomiyadır mamalıq cərrahiyyə, lakin cərrahsız və anesteziyasız baş verir. Doğuş zamanı qadının vaginal müayinəsi zamanı mama-ginekoloq amniotik kisəni açır. Ən tez-tez çəngəl kimi görünən steril plastik alətdən istifadə olunur.

1. Amniotomiyadan qısa müddət əvvəl, doğuş zamanı qadına, məsələn, No-Shpa kimi antispazmodik dərman verilir. Həbləri qəbul etdikdən dərhal sonra qadın ginekoloji kresloya uzanır.
2. Steril əlcək taxan həkim bir əlinin barmaqlarını vajinaya daxil edərək onu genişləndirir, digər əli ilə isə xüsusi alətdən - çənədən istifadə edərək, amniotik kisəni tutur və o, qopana və amniotik maye başlayana qədər özünə tərəf çəkir. axmaq.
3. Manipulyasiyadan sonra doğuşda olan qadın daha yarım saat yatır. Bütün bu müddət ərzində həkimlər körpənin ürək döyüntüsünü diqqətlə izləyirlər.

Prosedur zamanı doğuş zamanı qadın ağrı hiss etmir, çünki amniotik kisədə ağrı reseptorları yoxdur.

Amnion kisəsi açıldıqdan sonra dərhal körpənin başını əhatə edən su dərhal tökülür. Qalan hissəsi doğum prosesi boyunca yavaş-yavaş çıxır.

Növlər

Dörd növ amniotomiya var, onların hər biri müdaxilənin hansı doğum mərhələsindən asılı olaraq istifadə olunur.

1. Doğuş başlamazdan əvvəl və ya vaxtından əvvəl edilən amniotomiya. Sancılara səbəb olmaq üçün edilir.
2. Erkən amniotomiya. Bu, sancılar baş verdiyi, lakin serviks 6-7 sm-dən az açıq olduğu üçün təyin edilir.Onun həyata keçirilməsində məqsəd əməyin sürətini artırmaqdır.
3. Müntəzəm sancılar və 8-10 sm genişlənmiş serviks ilə vaxtında amniotomiya lazımdır. Onun köməyi ilə bu mərhələdə uşaqlıq boynunun genişlənməsini 30% sürətləndirə bilərsiniz.
4. Uşaqlıq boynu tam genişləndikdə və körpə çanaq boşluğuna endikdə, gecikmiş amniotomiya adlanan amniotomiya aparılır. Əgər müdaxilə etməsəniz və həyata keçirməsəniz, uşaq amniotik kisədə doğulacaq (insanlar “köynəkdə doğuldu” deyirlər). Və bu, ciddi nəticələrə səbəb olur: körpə boğula bilər və ya ana qana bilər. Buna görə də, körpə doğulmamışdan əvvəl amnion kisəsini açmaq tövsiyə olunur.

İlkin şərtlər

Gözlənilməz fəsadların qarşısını almaq üçün amniotomiya yalnız aşağıdakı hallarda aparılır:

• döl sefalik təqdimatdadır;
• tək hamiləlik;
• tam müddətli doğuş (ən azı 38-39 həftə);
• körpə çəkisi 3,0 kq-a qədər;
• təqdimat və körpənin çanaq boşluğuna daxil olması ilə bağlı heç bir problem yoxdur;
• doğum kanalı hazırdır (serviks hamarlanır və mama-ginekoloqun barmağının keçməsinə imkan verir, qısaldılır);
• yepiskop şkalası üzrə uterusun yetkinliyi 6 baldır;
• çanaq ölçüləri norma daxilindədir;
• uşaqlıq yolunda çapıq yoxdur (qeysəriyyə əməliyyatından sonra, fibromaların çıxarılması və s.).

Çənə ən çox manipulyasiya üçün istifadə olunan bir vasitədir

Göstərişlər

Amniotomiya təyin edilməsinin əsas göstəricisi, hamiləliyin həqiqətən posttermiya zamanıdır (bu, mama-ginekoloqların 42 həftəlik təbii əməyi müşahidə etməməsidir).

Burada gözləmək sadəcə olaraq qəbuledilməzdir - həm ana, həm də körpə üçün təhlükəlidir, çünki bu:

• plasentanın funksiyalarının pisləşməsi;
• fetal hipoksiyanın inkişafı;
• doğuş zamanı ağırlaşmalar (parçalar, pis hiss hər ikisi).

Ağır gestoz (gec toksikoz) amniotomiyanın aparılmasının ikinci səbəbidir. Tam müddətli hamiləlik və körpə üçün heç bir təhlükə olmadığı halda, həkim yalnız doğuşda olan qadının razılığını nəzərə alaraq müsbət qərar verə bilər.

Doğum kanalı hazır olmadıqda, ana və uşağın vəziyyəti pisləşdikdə qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.

Əks göstərişlər

Bir çox hallarda faydalı olsa da, amniotomiyanın da əks göstərişləri var.

Əsas olanlar:

• ağırlaşmış genital herpes;
• yanlış yerləşdirilmiş döl (ayaq təqdimatı, arxa, oblique, eninə);
• plasenta previa;
• göbək kordunun döngələrinin olması;
• qadağa təbii doğuş.

Öz növbəsində, həkimlər aşağıdakı səbəblərə görə qadına təbii doğumu qadağan edə bilərlər:

• tam plasenta previa;
• hamiləlik zamanı ultrasəs üçün əks göstərişlər;
• uterusda yara izləri;
• təbii doğuşa mane olacaq doğum kanalının anormal vəziyyəti (çanaq sümüyünün deformasiyası);
• tələffüz edilən simfizit ( iltihablı proses bətnində).

Vacibdir! Unutmayın, iki və iki kimi: təbii doğuş qadağandırsa, amniotomiya kontrendikedir!

Fəsadlar

Doğuş praktikasında amniotomiya kifayət qədər hesab olunur təhlükəsiz üsuləməyin stimullaşdırılması. Və adətən doğuş zamanı qadınlarda onun həyata keçirilməsindən heç bir ağırlaşma və ya nəticələr müşahidə edilmir. Amma in nadir hallarda Axı istisnalar var.

Amnion kisəsi damarlardan ibarətdir və bəziləri böyükdür. Amniotomiya kor-koranə həyata keçirilir, buna görə də belə bir gəmini vurma riski var. Nəticə şiddətli qanaxma və körpənin həyatı üçün təhlükədir.

Bunun baş verməməsi üçün amniotomiya yalnız baş çanaq boşluğuna endikdə və damarları sıxdıqda həyata keçirilir. Bu yolla qanaxmanın və göbək bağının qırılmasının qarşısı alınır.

Gördüyünüz kimi, bədənimizə xaricdən hər hansı bir müdaxilə təkcə təhlükəli deyil müsbət nəticələr. Buna görə də, hər hansı bir addım atmazdan əvvəl, fayda və zərər balansını diqqətlə ölçməlisiniz. Hər hansı bir manipulyasiya yalnız obyektiv olduqda aparılmalıdır tibbi zərurət. Unutmamalısınız ki, əsas məqsədiniz sağlam, güclü bir körpə dünyaya gətirməkdir. Həkimlər isə əllərində olan bütün vasitələrlə bunu etməyə kömək edəcəklər.

Amniotomiya– doğuşu stimullaşdırmaq üçün amniotik kisənin süni açılması (hərfi mənada ponksiyon). Amniotomiya mamalıq cərrahiyyə əməliyyatı kimi təsnif edilir və buna görə də həmişə xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Doğuş zamanı həyata keçirilən amniotomiyaların sayı doğum evi, kiçikdir (təxminən 7%), çünki bu manipulyasiya ciddi göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Bir az anatomiya və fiziologiya. Amnion və ya amnion kisəsi, tərkibində maye olan bir növ qabarcıqdır; su pərdəsi olaraq, inkişaf etməkdə olan dölün ətrafını əhatə edir və həm düzgün yetkinləşməsində, həm də doğuşunda əsas rol oynayır.

Amniotik maye amnionun özü tərəfindən ifraz olunur (fetal kisə). Amniotik maye hamiləliyin 6-cı həftəsində yığılmağa başlayır, dövr və ölçü artdıqca onun miqdarı artır. yumurta hüceyrəsi. Beləliklə, 6-cı həftədə onların həcmi minimaldır - cəmi 5 ml, 38-ci həftədə isə onların miqdarı 1 litrə çata bilər. Doğuşdan əvvəl (40-cı həftə) amniotik mayenin həcmi azalır. Amnion kisəsi 36-cı həftəyə yaxın ən həcmli olur, tərkibində təxminən bir yarım litr maye var.

Amniotik mayenin miqdarı vacibdir diaqnostik meyar, buna görə də həcm müəyyən edilmiş normadan artıq olarsa, bu barədə deyirlər və amniotik kisədə az maye varsa, deyirlər.

Hamiləlik dövründə dölün dəri hüceyrələrini, dölün tullantılarını, verniks yağını, "vellus" tüklərini, hormonları, fermentləri, vitaminləri ehtiva edən amniotik mayenin təkcə miqdarı deyil, həm də tərkibi dəyişir. qida maddələri. Əslində, amniotik maye dölün nə yediyini və ona nə ifraz etdiyini ehtiva edir.

Amniotik mayenin fizioloji parametrləri:

— Hamiləlik yaşına uyğun həcm. Ultrasəs müayinəsi zamanı suyun miqdarı diaqnoz edilir.

— Şəffaflıq (ağımtıl rəngə icazə verilir). Amniotik mayenin rəngi və şəffaflığı yalnız amniotik kisədən çıxdıqda (doğuş zamanı) vizual olaraq qiymətləndirilir. Qanama başlayanda yaşıl olurlar, qanaxma başlayanda isə qırmızı olurlar. sarı Rh münaqişəsini göstərir.

- İstisna olmaqla, patoloji daxilolmaların olmaması kiçik miqdar ağımtıl lopalar. Bir qayda olaraq, lopa ikinci trimestrin ortalarında ultrasəs zamanı görünməyə başlayır və hamiləliyin sonuna qədər daha da çoxalır. Dölün epidermisinin hissəcikləri və verniks yağlanmasının parçaları belə görünür.

Amniotik mayenin əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək olmaz, bunun sayəsində döl düzgün inkişaf edir, qidalanır və hətta doğulur. Onların əsas funksiyaları bunlardır:

- Mexanik mühafizə inkişaf edən döl xarici təsirlərdən. Hamilə qadın hər hansı bir hərəkət edərkən (hətta yıxıldıqda), sular dölün uterus divarına dəyməsinə imkan vermir.

— Dölün uşaqlıq boşluğunda rahat hərəkət etməsi üçün onun rahat mövqe tutmasına şərait yaradılması.

— Dölün göbək kordonunu sıxmasının qarşısını almaq.

- Antimikrobiyal qorunma və sərbəst buraxılması. Suya buraxılan dölün tullantı məhsulları amniotik mayeni "zəhərləyir" və mikrobların inkişafına səbəb olur, buna görə də amniotik maye hər üç saatda "yenilənir". Beləliklə, döl həmişə təmiz, steril bir mühitdə olur. Bundan əlavə, sular ehtiva edir immun kompleksləri, infeksiya ilə mübarizə apara bilir.

- Dölün qidalanması. Amniotik maye vasitəsilə uşaq lazımi qidaları alır.

- Doğuş prosesində iştirak. Doğuş ərəfəsində, amnion kisəsi aşağıya doğru hərəkət edir və uşaqlıq boynuna həddindən artıq təzyiq göstərir, bu da fetusa "keçirmək" üçün refleks olaraq "açılmağa" başlayır.

Normalda, doğuş zamanı amniotik kisənin təbii cırılmasından sonra amniotik maye uşaqlığı tərk edir. Onlar sərbəst buraxıldıqdan sonra uşaqlıq dölün boşaldılması üçün "siqnal" alır və sancılar başlayır. Amniotomiya həm doğuş zamanı, həm də doğuşdan kənarda xüsusi alətlərdən istifadə edərək dölün sidik kisəsinin açılmasını nəzərdə tutur. Prosedura aydın göstəricilərə malikdir, əksər hallarda bu, əməyin stimullaşdırılmasıdır, çünki amniotomiyadan sonra sancılar güclənir.

Amniotomiyadan sonra doğuş amnion kisəsinin spontan açılması zamanı olanlardan fərqlənmir. Manipulyasiya vaxtından asılı olaraq, amniotomiyadan sonra doğuş 3-6 saatdan sonra və ya yarım saat ərzində baş verir.

Amniotomiya mürəkkəb cərrahi əməliyyat deyil, anesteziya tələb etmir və mürəkkəb avadanlıq tələb etmir. Bir qayda olaraq, çox az vaxt tələb edir və ciddi ağırlaşmalara səbəb olmur. Ancaq bu manipulyasiya əks göstərişlərə malikdir.

Amniotomiya nədir

Prosedurun mahiyyəti amniotik mayenin boşluğundan boşaldılması üçün amniotik sidik kisəsinin divarını instrumental pirsinq və ya kəsməkdən ibarətdir.

Amniotomiya ən çox doğuş zamanı həyata keçirilir, lakin hamiləliyin arzuolunmaz ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün amniotik kisəni daha əvvəl açmaq lazım olan bir sıra mamalıq vəziyyətləri var.

Prosedurun vaxtından asılı olaraq, amniotomiya aşağıdakı kimi təsnif edilir:

— Vaxtından əvvəl, prenatal amniotomiya. Bu, əməyin olmadıqda həyata keçirilir, əgər son tarix artıq yaxınlaşıbsa, lakin proses öz-özünə başlamaz. Belə bir vəziyyətdə, amniotik kisənin açılması əməyi təhrik edir: axan su dölü özü ilə aparır və başı uşaqlığın aşağı seqmentinə söykənir, bu da öz növbəsində əmək prosesini "başlayır".

Vaxtından əvvəl amniotomiya körpənin dərhal çatdırılmasına ehtiyac olduğu hallarda da həyata keçirilir.

— Erkən amniotomiya. Əgər sancılar müntəzəmdirsə və serviks demək olar ki, 7 sm genişlənirsə, mövcud doğuş fonunda həyata keçirilir. Erkən amniotomiya uşaqlıq boynunun lazımi miqdarda genişlənməsinə kömək edir; membranlar çox sıx və sıx olduqda da lazımdır. qarşısını öz-özünə qıra bilməz normal proses doğuş

— Vaxtında amniotomiya. Hər biri özünəməxsus şəkildə unikaldır, bəzən hətta fizioloji proses xaricdən kömək lazımdır. Əgər uşaqlıq boynu lazımi dərəcədə genişlənməyibsə və sancılar artıq dölü uşaqlıqdan “qovursa”, amniotomiya uşaqlıq boynunun daha tez açılmasına kömək edir.

— Gecikmiş amniotomiya. Adətən, dölün başı uşaqlıq yolundan çıxmağa başlayanda, amniotik kisə artıq açılmışdır. Amnion kisəsinin açılmadığı və doğulmuş uşağın hələ də "su torbasında" olduğu vəziyyətlər var. Əgər amniotik kisə açılmazsa, körpə membranlarda qalacaq (“köynək”) və doğuş zamanı nəfəs ala bilməyəcək. Doğuşda olan bir qadın üçün bu vəziyyət qanaxma təhlükəsi yaradır.

Hal-hazırda sadalanan amniotomiya növlərinin hamısı istifadə olunur, lakin qeyd etmək lazımdır ki, bu manipulyasiyanın sadə icrasına baxmayaraq, bu, qarın boşluğuna müdaxilədir və müəyyən əlamətlərə uyğun olaraq həyata keçirilməlidir.

Amniotomiya doğum planının bir hissəsi olduğundan, bunun üçün xəstənin xüsusi razılığı tələb olunmur. Ancaq daha tez-tez mama-ginekoloqların özləri doğuş zamanı anaya həyata keçirilən fəaliyyətlər haqqında danışırlar.

Amniotomiyadan sonra sancılar daha intensiv, uzanan və ağrılı olur, lakin doğuş sürəti artdıqca uzun sürmür.

Amniotomiya üçün şərtlər

Amniotik kisənin açılması üsulu bir neçə minilliklər ərzində istifadə olunur, lakin hələ də ən təsirli və təhlükəsiz üsullardan biri olaraq qalır. Əslində, təbiət amniotik kisənin necə açıldığı o qədər də vacib deyil - müstəqil və ya köməyi ilə xarici təsir, heç bir şeyin dölün doğulmasına mane olmaması daha vacibdir.

Hər hansı bir mamalıq proseduru kimi, uyğun şərtlər olmadıqda, bir mama tərəfindən həyata keçirilən amniotomiya fəsadlara səbəb ola bilər.

Aşağıdakı şərtlərə əməl olunarsa, membranlar açıla bilər: aşağıdakı şərtlər:

- tammüddətli olmalıdır (ən azı 38 həftə).

— Doğum kanalı qarşıdan gələn doğum üçün hazırlanmalıdır. Belə hazırlığın meyarlarına mama həkiminin ən azı bir barmağının sərbəst keçməsinə imkan verən qısaldılmış və hamarlanmış boyun daxildir.

— Uşaq sefalik təqdimatdadır, yəni başı aşağı olanda. Dölün ombası uterusun aşağı seqmentində yerləşirsə və ya uterus boyunca uzanırsa, amniotomiya edilə bilməz.

Bundan əlavə, dölün başı elə yerləşdirilməlidir ki, amniotomiyadan sonra döl aşağı hərəkət etməyə başlayanda çanaq çıxışına “vurulsun”.

— Uşaqlıqda yalnız bir döl var.

— Dölün çəkisi 3 kq-dan çox olmamalıdır.

- Normal çanaq ölçüləri, hamilə qadının özbaşına doğum etməsinə imkan verir. Hamilə qadının çanağının quruluşu və ya ölçüsünün dölün maneəsiz irəliləyişini nəzərdə tutmadığı məlumdursa, əvvəlcədən qeysəriyyə əməliyyatı planlaşdırılır.

— Uşaqlıq boynu “yetişmiş” olmalıdır. Serviksin əməyə hazırlığını müəyyən etmək üçün Bishop şkalası istifadə olunur. Bir qayda olaraq, uşaqlıq boynunun hazırlığı "6 bal ilə yetkin" olaraq təsnif edilirsə, əks göstərişlər olmadıqda amniotomiyə icazə verilir.

- Əgər keçmişdə bir qadın əziyyət çəkirdisə cərrahi müdaxilələr(qeysəriyyə əməliyyatı, miyomatoz düyünün çıxarılması və s.), uşaqlıq divarında çapıq buraxan, amniotomiya da daxil olmaqla, əməyin stimullaşdırılması üçün heç bir tədbirə icazə verilmir. Çapıq toxumasıçox sıx və qeyri-elastik, belə ki, ərzində uterus sancılar hərəkətsiz qalır. Uterus stimullaşdırılarsa, o, daha sıx büzülməyə başlayır və mövcud çapıq sahəsində yırtıla bilər.

Amniotomiya yalnız yuxarıda göstərilən amillərin hamısı olmadıqda həyata keçirilə bilər.

Amniotomiya - manipulyasiya üçün göstərişlər

Amniotomiya həm doğuş zamanı, həm də olmadıqda həyata keçirilir, buna görə də əlamətlər iki böyük qrupa bölünür:

1. Uterus daralmalarını (daralmalarını) stimullaşdırmaq üçün amniotomiya. Əlavə əməyin stimullaşdırılması ehtiyacı əməyin tam olmaması və bədənin doğuşa hazırlığının bütün digər əlamətləri olduqda yaranır. Həm də hamiləliyin uzanmasının həm döl, həm də hamilə qadın üçün mənfi nəticələrlə dolu olduğu vəziyyətlərdə amnion kisəsi açılır.

Beləliklə, uterus əzələlərini stimullaşdırmaq üçün amniotomiya aparılır:

- Gestoz üçün. Ağır formalar gec toksikoz (nefropatiya, ) tez-tez amniotomiyadan istifadə edərək təcili doğuşun səbəbidir. Hamilə qadın nə qədər tez doğursa, hər ikisi üçün ciddi nəticələr olmadan ağır gestozdan sağ qalma şansı bir o qədər yüksəkdir.

- Postterm hamiləlikdə. Hamısı həyati funksiyalarİnkişaf edən döl plasentaya (körpə yerindən) asılıdır. Ana və uşağın qan damarlarını təmin etmək üçün birlikdə toxunduğu yerdir yeni həyat oksigen və tikinti materialı. Bundan əlavə, plasenta qarşısını alan hormonlar ifraz edir. Müvəqqəti fəaliyyət göstərən bir vahid olaraq, plasenta tam olaraq fizioloji hamiləliyin davam etməli olduğu müddətdə (təxminən 40 həftə) tam fəaliyyət göstərir və sonra onun ehtiyatları tükənir və "qocalır". Hamiləlik daha uzun sürərsə bitiş tarixi, son tarix, plasentanın ehtiyatları tükəndiyi üçün döl düzgün "nəfəs almağı" və "yeməyi" dayandırır. İntrauterin problemlərin ilk əlamətləri nə vaxt diaqnoz qoyulur ultrasəs taraması və kardiotokoqrafiya məlumatlarını təhlil edərkən. Belə bir vəziyyətdə amniotomiya gecikmiş əməyin "tətiklənməsinə" kömək edir.

— Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması. Hamiləliyin uğurlu inkişafı ilə doğuş zamanı körpənin yeri uşaqlıq divarından ayrılır və uşaqdan sonra “doğulur”. Plasenta vaxtından əvvəl ayrılırsa, doğuşun olmaması səbəbindən təcili çatdırılma tələb edən bir vəziyyət yaranır.

Plasenta ayrıldıqda qanaxma başlayır. Onun intensivliyi aşınmış sahənin yerindən asılıdır. Ən əlverişli vəziyyət, uşağın yerinin periferiya boyunca aşındırılması, sonra qan tökülməsidir. uşaqlıq boşluğu, daha sonra çöldə evakuasiya edildi. Bundan əlavə, marjinal xəstəlik tez-tez irəliləməyə meylli deyil və döl və ana üçün o qədər də təhlükəli deyil. Patologiyanın ilk əlamətlərində adekvat diaqnoz aparılır və əmək başlayır. Bəzən marjinal dekolman hətta hamiləliyin müddətli olmasına imkan verir.

Daha əlverişsiz bir ssenari, plasenta uterus divarından yalnız mərkəzdə ayrıldıqda, mərkəzi parçalanma ilə təhrik edilir. Qan plasenta sahəsini tərk edə bilməz və onun mərkəzində yığılmağa davam edir və nəticədə əmələ gəlir böyük hematoma, bitişik əraziləri öz-özünə soymağa başlayır. Nəticədə, körpənin yeri düzgün işləməyi dayandırır və döl həm oksigen, həm də digər zəruri komponentlərin çatışmazlığını yaşayır. Bundan əlavə, qapalı məkanda yığılan qan "çıxış yolu axtarır" və uşaqlıq divarına nüfuz edərək, həyati təhlükəsi fəsadlar.

- Dölün uşaqlıqda ölümü. Dölün ciddi olması səbəbiylə patoloji səbəblər, ölür, onun toxumaları parçalanır və ananın bədənini zəhərləməyə başlayır. Bu vəziyyət ölü orqanizmin dərhal boşaldılmasını tələb edir. Hamiləlik "böyük" olarsa, amniotomiya köməyi ilə bədəni aldada bilərsiniz: açılan amniotik kisə kortəbii əməyə səbəb olacaq.

Amniotomiyadan sonra sancılar fetusun canlılığından asılı deyildir, buna görə də belə bir vəziyyətdə doğuş fizioloji vəziyyətə yaxındır.

— Patoloji “hazırlıq” dövrü. olan qadınlarda fizioloji hamiləlik Həqiqi doğuş başlamazdan bir müddət əvvəl "xəbərdar sancılar" görünür. Onların aydın dövriliyi yoxdur, müddəti qısadır, həmçinin orta dərəcədə ağrılıdır. Tez-tez, doğumun başlanğıcını göstərmək üçün hamilə qadın tərəfindən qəbul edilən prekursorlardır. Hazırlıq dövrünün patologiyası halında, prekursor sancılar bir neçə gün davam edir, lakin əsl doğum prosesi heç vaxt başlamır.

- Ağır ekstragenital patologiyalar. Arxa planda hamiləlik xroniki xəstəliklər(ağciyərlər, ürək, damar və endokrin sistemlər və s.) başlanğıcdan əvvəl həmişə problemsiz davam etmir. müstəqil doğuş. Uşaq və ana erkən doğuşa "hazırdır"sa, minimuma endirmək üçün həyata keçirilir mənfi nəticələr hər ikisi üçün.

— Dölün və ananın qanının uyğunsuzluğu deyilir Rhesus münaqişəsi hamiləliyi. Dölün Rh-mənfi anası və Rh-müsbət atası varsa və sonuncunun Rh faktorunu miras alırsa baş verir. Nəticədə, ananın qanı uşağın qanını yad bir şey kimi qəbul edir və antikorların köməyi ilə onu "rədd etməyə" çalışır.

Məşhur yanlış fikrin əksinə olaraq, bu vəziyyət nadirdir və ilk hamiləlik zamanı nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Anada antikorların olması onların miqdarı qədər vacib deyil. Titer çox yüksək olarsa, fetusda inkişaf riski var, buna görə də doğuş sürətləndirilməlidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, sadalanan bütün göstəricilər həmişə amniotomiya üçün bir səbəb deyil, yalnız doğum kanalı hazırlandıqda və döl kifayət qədər yetkin olduqda edilə bilər.

Beləliklə, prenatal amniotomiya yalnız birləşmə olduqda həyata keçirilir zəruri şərtlər və onun həyata keçirilməsi üçün göstərişlər.

2. Doğuş zamanı amniotomiya. Əmək artıq "tam sürətlə" olduqda həyata keçirilir, əgər:

— Döl kisəsi öz-özünə qopa bilməz və uşaqlıq boynu artıq 8 sm-ə qədər genişlənmişdir.Belə bir vəziyyətdə, amniotik maye dölün doğum kanalına doğru hərəkət etməsinə mane olur və doğuşun qarşısını alır.

- Əgər əmək zəifdirsə. Amniotomiya 90% əməyi gücləndirir və əməyi sürətləndirir, buna görə də sancılar intensivləşdirmək üçün həyata keçirilir.

- Körpənin oturacağı çox aşağı olduqda (təqdimat). Güclü doğuş ağrıları fonunda belə bir plasenta vaxtından əvvəl ayrıla bilər və qanaxmaya səbəb ola bilər. Problemin ilk əlamətlərində amniotik kisəni açsanız, dölün enən başı qanaxma damarlarına və plasentaya basacaq və qanaxma dayanacaq.

- Doğuş zamanı qadında diaqnoz qoyulduqda. Amniotomiya qan təzyiqini azalda və doğuş prosesini yaxşılaşdıra bilər.

- Əgər doğuş amniotik mayenin patologiyası fonunda baş verərsə - oliqohidramnioz və ya polihidramnioz.

— Doğuş zamanı artan gestoz əlamətləri doğuş prosesinin bütün iştirakçılarını təhdid edir.

Bu göstəricilərə əlavə olaraq, servikal dilatasiyaya səbəb olmaq ehtiyacı varsa, amniotomiya istənilən doğuşda istifadə edilə bilər.

Amniotomiyanın aparılması üçün texnika və üsullar

Amniotomiya həmişə aparılır stasionar şərait. Amnion kisəsinin divarı yoxdur sinir ucları, buna görə də ağrı kəsicisinə ehtiyac yoxdur. Bununla belə, prosedur serviks divarını rahatlaşdırmaq üçün antispazmodiklərlə (no-spa, papaverin və s.) ilkin hazırlıq tələb edir.

Amniotomiya üçün ən uyğun alət mamalıq maşasının yarısıdır (budalı): onun ucu çox kəskin deyil, buna görə də çuxur kifayət qədər ölçüdə olacaqdır. Budaq diqqətlə servikal kanaldan su kisəsinin divarına gətirilir ki, o, boyunca sürüşür. şəhadət barmağı mama-ginekoloq (bu yolla alətin hərəkət istiqaməti idarə olunur). Sidik kisəsi deşildikdə, suyun çox tez axmasının qarşısını almaq çox vacibdir ki, maye uşaqlıqdan sürətlə çıxandan sonra göbək bağı və ya dölün kiçik hissələri (qollar/ayaqlar) düşməsin. Buna görə də, bir barmağın ucu meydana gələn çuxura daxil edilir və onun köməyi ilə su yavaş-yavaş buraxılır.

Bütün prosedur daralmadan kənarda aparılmalıdır. Əksər hallarda, amniotik kisənin açılmasından sonra, 12 saatdan gec olmayaraq müntəzəm əmək başlayır. Əgər bu baş vermirsə, dərman vasitəsi ilə doğuş induksiya edilir.

Amniotik kisə, hamiləlik boyu körpəni ehtiva edən maye ilə dolu bir kisədir. Döl kisəsi dölü hər tərəfdən əhatə edir, onu zədələrdən qoruyur və təhlükəsiz, steril mühit yaradır.

Amnion kisəsi iki membrandan, xorion və amniondan ibarətdir və adətən doğuşdan dərhal əvvəl və ya əsnasında yırtılır. Erkən hamiləlik zamanı membranların bütövlüyünün pozulması problemdir. Santimetr..

Doğuş zamanı amniotomiya: bu nədir.

Amniotomiya membranların ponksiyonu və ya membranların süni yırtılmasıdır. Doğuşun başlanğıcında, amniotik kisə uşaqlıq boynunun genişlənməsinə kömək edir, lakin sonradan artıq rol oynamır. mühüm rol doğuş zamanı və hətta onun normal gedişatına mane ola bilər.

Uterus sancılar adətən membranların öz-özünə partlaması üçün kifayət qədər təzyiq yaradır. Bəzi qadınlarda su müntəzəm sancılar başlamazdan əvvəl pozulur, lakin əksər hallarda uşaqlıq boynu 3-4 santimetr genişləndikdən sonra sidik kisəsi qopur.

Genişlənmə 5 santimetr və ya daha çox olarsa və sular öz-özünə qırılmırsa, adətən amniotomiya edilir. Hesab edilir ki, bu, körpənin çanaq boşluğuna daha dərin hərəkət etməsinə və uşaqlıq boynuna təzyiq göstərməsinə səbəb olacaq ki, bu da doğuşu sürətləndirə bilər. Ancaq doğum yaxşı gedirsə və sancılar təsirli olarsa, həkim sidik kisəsini deşmək üçün bir az gözləyə bilər.

Amniotomiya üçün göstərişlər.

Amniotomiyanın əsas göstəricisi əməyin stimullaşdırılmasıdır. Artıq qeyd edildiyi kimi, serviks 4-5 santimetr genişləndikdən sonra, bütöv bir amniotik kisə artıq kömək etmir, həm də əməyin qarşısını ala bilər. Çox vaxt amniotomiyadan sonra sancılar güclənir və ümumi müddətiəmək bir saata qədər azaldıla bilər.

Amniotomiya induksiya üsulu kimi də istifadə edilə bilər, yəni vaxtında başlamazsa, əməyin induksiyası. Doğrudur, bu üsul nadir hallarda müstəqil olaraq istifadə olunur, çünki uşağın doğulmasından əvvəl amniotik kisənin açılmasından sonra nə qədər çox vaxt keçsə, daha çox risk infeksiyalar və doğuşun nə vaxt başlayacağını təxmin etmək çətindir. Buna görə də, amniotomiya əsasən digər induksiya üsulları ilə, məsələn, oksitosinin tətbiqi ilə birləşdirilir.

Amniotik kisəni deşdikdən sonra, bəzən körpənin vəziyyətini daha dəqiq qiymətləndirmək üçün tələb olunan bir elektrod (birbaşa CTG) qoyaraq körpənin ürək dərəcəsini izləyə bilərsiniz.

Həmçinin, amniotomiya, uşağın necə hiss etdiyini başa düşməyə kömək edən amniotik mayeni yoxlamağa imkan verir. Məsələn, sular mekonium (orijinal nəcis) ilə çirklənmişsə, fetal hipoksiya ehtimal edilə bilər.

Amniotomiya: texnika.

Amniotomiya yeni bir prosedur deyil, bir neçə yüz ildir həyata keçirilir. Doğum evində bir həkim tərəfindən həyata keçirildikdə, olduqca təhlükəsiz və ağrısızdır. Dölün ürək döyüntüsü əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra izlənilir.

Amniotomiya edilir ginekoloji kreslo xüsusi bir çəngəl istifadə edərək. Kəskin deyil və nə anaya, nə də uşağa zərər verməyəcək. Köpüyü deşdikdən sonra mayenin isti axını hiss edə bilərsiniz. Amniotik maye bir qaba yığılır və qan və mekoniumun tərkibinə baxılır.

Amnion kisəsinin ponksiyonu aşağıdakı şərtlərdə aparılmalıdır.

Uşaqlıq boynu qismən genişlənir və hamarlanır.

Körpənin başı çanaqda kifayət qədər dərin yerləşmişdir.

Amniotomiyaya əks göstərişlər aşağıdakılardır: dölün uşaqlıq yolunda eninə mövqeyi və plasenta previa. Anada HİV infeksiyası və ya Hepatit B varsa, sidik kisəsini mümkün qədər uzun müddət açmamaq tövsiyə olunur.

Amniotomiya: nəticələr.

Amniotomiya çox erkən aparılırsa, ana və ya körpədə infeksiya ehtimalı artır. Sidik kisəsinin bütövlüyü pozulduqda, bakteriyalar uterusa daxil ola bilər və infeksiyanın inkişaf riski var.

Amniotomiyanın nadir nəticəsi göbək kordonunun prolapsudur. Əgər dölün başı çanaq boşluğunun girişinə basılmırsa, o zaman suyun qırılması göbək kordonunun doğum kanalına çıxmasına səbəb ola bilər ki, bu da dölün qan dövranının pozulmasına gətirib çıxarır və dərhal keysəriyyə əməliyyatı tələb edir.

Əksər hallarda amnion kisəsinin ponksiyonu nə ana, nə də uşaq üçün mənfi nəticələrə səbəb olmur. Bəzən fetal membranların süni cırılması sadəcə zəruridir, çünki membranlar əmək və fetal hipoksiyanın ikinci mərhələsinin uzun müddətli kursu ilə dolu olan cəhdlərə qədər toxunulmaz qala bilər. Ancaq amniotomiya tibbi müdaxilə və bu, bütün doğuşda olan qadınlara deyil, göstərişlərə görə aparılmalıdır.

Çox sağ ol

Amniotomiya doğuşun optimal gedişatını təmin etmək üçün zəruri olan mamalıq yardımının bir növüdür. Bu təlimatın mahiyyəti amniotik kisənin bütövlüyünü pozmaq və amniotik mayeni buraxmaqdır.

Amniotomiya - bu nədir?

Özündə amniotomiya ana bətnində olan körpəni əhatə edən və amniotik mayenin xaricə axmasına mane olan qişaların membranlarının açılmasıdır. Amnion kisəsini aça bilərsiniz fərqli yollar– xüsusi tibbi alətlərlə kəsin və ya delin və ya sadəcə barmaqlarınızla parçalayın. Membranların açılması manipulyasiyası yaxşı şişirdilmiş balonun kəsilməsi və ya yırtılması kimi qəbul edilə bilər. Bu prosedur tamamilə ağrısızdır, çünki sidik kisəsinin membranlarında ağrı reseptorları yoxdur.

Amniotomiya indi hamilə və ya doğuş edən qadınlara həkim və ya mama tərəfindən verilən standart mamalıq yardımıdır. Amniotomiya uterusdan amniotik mayenin sərbəst buraxılmasına və çoxsaylı bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılmasına gətirib çıxarır.

Amniotomiya ağrısız bir prosedurdur, göstərişlərə uyğun aparılırsa, ana və döl üçün tamamilə təhlükəsizdir. Bununla belə, bu mamalıq manipulyasiyasının təhlükəsizliyinə və sadəliyinə baxmayaraq, əməyin təbii gedişatına müdaxilədir. Buna görə də, amniotomiya yalnız doğuş zamanı hər hansı bir problemi aradan qaldırmağa kömək edəcəksə aparılmalıdır. İstədiyiniz zaman amniotomiya etməyə ehtiyac yoxdur, çünki bu sadə manipulyasiya aydın təsirlərə səbəb olur, məsələn:

• Uterusun əməyin və kontraktil fəaliyyətinin gücləndirilməsi, bunun sayəsində serviksin genişlənməsi sürətlənir;
• Sancıların intensivliyinin artırılması və aralarındakı fasilələrin qısaldılması;
• Plasenta previa ilə əmək qanaxmasının dayandırılması;
• Doğuş zamanı dölün kiçik hissələrinin (qol və ayaqların) itkisinin qarşısının alınması;
• Doğuş zamanı bir qadında qan təzyiqinin azalması.

Tipik olaraq, amniotomiya əməyin stimullaşdırılması və ya əməyin gücləndirilməsi məqsədi ilə həyata keçirilir və amniotik kisənin açılmasının bu təsirlərinin inkişaf mexanizmi aydın deyil. Həkimlər və elm adamları, amniotik kisənin açılmasından sonra körpənin başı uterusun aşağı seqmentinə daha çox bitişik olduğunu və onun reseptor aparatını daha çox qıcıqlandırdığını təklif edirlər. Dölün başı tərəfindən doğum kanalının bu cür mexaniki qıcıqlanması, dolayı yolla qadında əməyi stimullaşdıran oksitosin və prostaqlandinlərin istehsalını artırır. Hal-hazırda həkimlər amniotomiya ilə birlikdə olduğuna inanırlar dərman üsullarından istifadə etməkləəməyin stimullaşdırılması çox böyükdür təsirli yoldurəməyin sürətləndirilməsi. Amniotomiya sayəsində serviksin tam dilatasiyası üçün vaxt təxminən üçdə bir azalır. Əgər amniotik kisə doğuş başlamazdan əvvəl açılıbsa, amniotomiya doğuşun spontan başlamasına səbəb ola bilər.

Amniotomiyadır təhlükəsiz prosedur, bu, dölün vəziyyətinə mənfi təsir göstərmir. Ancaq hətta bu prosedurun belə fəsadları var, məsələn, amniotik mayenin sürətlə ayrılması zamanı qolun və ya ayağın prolapsiyası və ya bəziləri sidik kisəsinin səthi boyunca uzanan böyük bir qan damarı zədələndikdə qanaxma.

Amniotomiya üçün şərtlər

Fəsadların yaranma ehtimalına görə amniotomiya yalnız aşağıdakı şərtlərdə həyata keçirilə bilər:

• Dölün baş təqdimatı;
• Tək hamiləlik;
• Tam müddətli hamiləlik (ən azı 38-39 həftə);
• Meyvənin çəkisi 3000 q-dan çox deyil;
• Düzgün mövqe və başın çanaq girişinə daxil edilməsi;
• Doğum kanalının hazırlığı (serviks hamarlanır, qısaldılır və müayinə zamanı mama-ginekoloqun barmağı qaçır);
• Bishop şkalası üzrə ən azı 6 bal olan servikal yetkinlik;
• Normal çanaq ölçüsü;
• Orqanda aparılan müxtəlif əməliyyatlardan sonra uşaqlıq yolunda çapıqların olmaması (əvvəlki qeysəriyyə əməliyyatı, fibromaların çıxarılması və s.).

Yuxarıda göstərilən şərtlərdən ən azı biri yerinə yetirilmirsə, amniotomiya edilə bilməz, çünki bu, döl və ya ana üçün mənfi nəticələrə səbəb ola bilər.

Amniotomiya kifayət qədər geniş istifadə olunur və bu faydanın istifadə müddəti bir minillikdən çox əvvələ gedib çıxır, çünki qadınlar bəşəriyyət tarixi boyunca uşaq dünyaya gətirmişlər və amniotik kisənin açılması sadə və əlçatan bir manipulyasiyadır. Amniotomiya nəticələrinin çoxsaylı və uzunmüddətli müşahidələri sayəsində indi bu mamalıq manipulyasiyasının göstəriciləri və əks göstərişləri, habelə vaxtı aydın şəkildə müəyyən edilmişdir.

Amniotomiya - manipulyasiya üçün göstərişlər

Amniotomiya üçün bütün göstəriciləri iki növə bölmək olar:
1. Əməyin stimullaşdırılması üçün göstərişlər;
2. Doğuş üçün göstərişlər.

Əməyin stimullaşdırılması üçün göstərişlər əməyin fonunda əməyə başlamaq lazım olan vəziyyətlərdir tam yoxluğu. Doğuş zamanı amniotomiya üçün göstərişlər əməyin mövcudluğunda amniotik kisəni açmaq lazım olan vəziyyətlərin siyahısını ehtiva edir.

Beləliklə, əməyin stimullaşdırılması üçün amniotomiya aşağıdakı hallarda göstərilir:

• Preeklampsi. Gestozun ağır vəziyyətlərində, hamiləliyin davam etdirilməsi həm ana, həm də döl üçün təhlükəli olduqda, təcili doğuş üçün əməyin induksiyası göstərilir. Bu vəziyyətdə, əməyi induksiya etmək üçün amniotomiya aparılır;
• müddətli hamiləlik;
• Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması (PONRP);
• Ana bətnində dölün ölümü;
• Ağır xroniki xəstəliklər analar (məsələn, şəkərli diabet, arterial hipertenziya, böyrək çatışmazlığı, ağciyərlərin və ürəyin patologiyası və s.), yüksək risk həm ananın, həm də dölün ölümü;
• Patoloji ilkin dövr bir qadının bir neçə gün ardıcıl, normal əməyə çevrilməyən hazırlıq sancılar yaşadığı zaman. Bu vəziyyətdə qadın yorulur, uşaq isə hipoksiyadan əziyyət çəkir. Həkim amniotik kisəni açır, çünki 90% hallarda amniotomiya müntəzəm əməyin inkişafına və normal doğuma səbəb olacaq, sağlam körpə növbəti 12-18 saat ərzində;
• Rhesus münaqişəsi hamiləliyi. Ananın qanında anti-rezus anticisimlərinin titri artdıqda, təcili olaraq əməyi təşviq etmək lazımdır, çünki hamiləliyin daha da davam etdirilməsi ağırlaşmalara səbəb olacaqdır. hemolitik xəstəlik döl və onun vəziyyətinin pisləşməsi. Belə bir vəziyyətdə amniotomiya əməyin stimullaşdırılması üsuludur.

Sadalanan əlamətlərdən hər hansı biri varsa, amnion kisəsinin açılması həmişə həyata keçirilmir, ancaq amniotomiya şərtləri yerinə yetirildikdə (yetkin serviks, uterusda çapıqların olmaması, sefalik təqdimat meyvə, normal ölçülərçanaq və s.).

Amniotomiya üçün yuxarıda təsvir edilən əlamətlər, əslində, əməyin stimullaşdırılmasını həyata keçirmək, yəni təbii başlanğıcını gözləmədən, süni şəkildə əməyə sövq etmək lazım olan şərtlərdir. Amniotomiya çox sayda 12 saat ərzində hallar müntəzəm əməyin inkişafına gətirib çıxarır, yəni əla əməyin stimulantıdır. Tipik olaraq, doğuşu stimullaşdırmaq üçün amniotomiya aparılır və 12 saat gözləmək yerinə yetirilir. Əgər 12 saatdan sonra əmək inkişaf etməmişsə, o zaman əmək induksiya edilir dərmanlar(Oksitosin, Prostin və s.).

Əgər doğuş artıq başlayıbsa, o zaman aşağıdakı şərtlər amniotomiya üçün göstərişdir:

• Uşaqlıq boynunun 6-8 sm genişlənməsi fonunda doğuşun normal gedişi zamanı dölyanı kisəsinin kortəbii açılmaması və amniotik mayenin qopması.Əgər uşaqlıq boynu 8 genişlənməmişdən əvvəl amniotik kisə öz-özünə qopmazsa. sm, onda bunu etmək lazımdır, çünki sonrakı doğuş üçün onun qorunması qeyri-mümkündür;
• Əməyin zəifliyi. 89 - 92% hallarda amniotomiya əməyi gücləndirir, onu müntəzəm və xüsusi dərmanlar (məsələn, Oksitosin, Prostin və s.) İstifadə etmədən uşaqlıq boynunun genişlənməsi və sonradan dölün xaric edilməsi üçün kifayət edir. Amniotomiyadan sonra doğuş iki saat ərzində izlənilir. Əgər normala qayıdırsa, başqa heç nə edilmir. Əgər amniotomiyadan sonra iki saat ərzində əmək normala qayıtmayıbsa, o zaman dərmanlarla stimullaşdırılmağa başlayır;
• Plasentanın aşağı mövqeyi (plasenta previa). Plasentanın bu mövqeyi müntəzəm sancılar fonunda qanaxmaya səbəb ola bilər. Qanaxma başlayan kimi amniotik kisəni açmaq lazımdır, çünki amniotomiya dölün başını aşağı keçirməyə imkan verəcək, bu da plasentanın yırtılmış damarlarına basacaq və bununla da qanaxmanı dayandıracaq;
• Polihidramnioz. Bu zaman uşaqlıq həddən artıq uzanır və buna görə də normal müqavilə bağlaya bilmir, nəticədə əməyin zəifliyi və ya koordinasiyası pozulur. Doğuşun zəifliyinin, eləcə də göbək bağlarının və ya dölün kiçik hissələrinin (qollar və ayaqlar) polihidramnioz ilə prolapsunun qarşısını almaq üçün uşaqlıq boynu 2-4 sm genişləndikdə erkən amniotomiya etmək lazımdır;
• Oliqohidramnios ("düz" amnion kisəsi). Oliqohidramnioz ilə, sidik kisəsinin membranları fetusun başını sıx şəkildə sarar, uterusun aşağı seqmentinə təzyiq göstərmir və normal əməyi pozur, daralmaların dayandırılmasına və ya zəifləməsinə səbəb olur. Buna görə də, oliqohidramnioz vəziyyətində, amnion kisəsinin açılması doğumun ən başlanğıcında, serviks 2-4 sm genişləndikdə göstərilir;
• Çoxlu hamiləlik (növbəti körpənin amniotik kisəsi əvvəlki dölün doğulmasından 10 - 15 dəqiqə sonra açılır);
• Postterm hamiləlik zamanı doğuş;
• Gestozun fonunda doğuş;
• Yüksək doğuş qan təzyiqi. Amniotomiya qan təzyiqini azaltmağa imkan verir ki, bu da əməyin sonrakı gedişatına faydalı təsir göstərir.

Bu göstəricilərə əlavə olaraq, serviksin genişlənməsini sürətləndirmək üçün hər hansı bir doğuş zamanı amniotomiya edilə bilər. Bu vəziyyətdə, amniotomiya serviks daha əvvəl deyil, 4-6 sm genişləndikdə aparılır.

Amniotomiya texnikası - fetal sidik kisəsinin membranlarını açmaq üçün bir texnika

Planlaşdırılan amniotomiyadan yarım saat əvvəl qadına venadaxili inyeksiya və ya tablet şəklində verilir. antispazmodiklər, məsələn, No-shpa, Papaverine, Drotaverine və s.

Amniotomiya etmək üçün qadın mamalıq divanında uzanır və ayaqlarını bir-birindən ayrı tutacaqlara qoyur. Həkim steril əlcək taxır, barmaqlarını vajinaya daxil edir və orada qoyur. İkinci əl ilə həkim qarmaq kimi görünən kiçik bir çənə götürür, bu, amniotik kisənin membranını bağlamaq, çəkmək və yarmaq üçün istifadə edilə bilər. Həkim budağı ikinci əlin vajinada qalan barmağı boyunca daxil edir. Büzülmənin yüksəkliyində, amniotik kisənin membranı gərgin olduqda və vajina boyunca qabarıq olduqda, həkim diqqətlə onu qarmaqlayır, ponksiyon edir, sonra yumşaq bir şəkildə özünə tərəf çəkir və bununla da kiçik bir deşik açır. Sonra alət vajinadan çıxarılır və amniotik kisədə yaranan dəliyə barmaq daxil edilir. Bir barmaqla, həkim diqqətlə çuxur genişləndirir, yavaş-yavaş amniotik mayeni buraxır. Amniotomiyadan sonra qadın ən azı 30 dəqiqə uzanmalı, bu müddət ərzində CTG istifadə edərək fetusun ürək döyüntüsünü izləmək lazımdır.

Sidik kisəsinin membranındakı lümeni çox və kəskin şəkildə genişləndirən bir axın içində amniotik mayeni buraxmamalısınız, çünki bu, göbək kordonunun döngələrinin və ya dölün kiçik hissələrinin (ayaqlar və ya qollar) itkisinə səbəb ola bilər.

Doğuş zamanı amniotomiya - növləri və məqsədi

Doğuş anından və müddətindən asılı olaraq amniotomiya dörd növə bölünür:
1. Vaxtından əvvəl və ya antenatal amniotomiya, hətta əməyin başlamazdan əvvəl həyata keçirilmişdir. Vaxtından əvvəl amniotomiya həmişə doğuşun təbii başlanğıcını gözləmədən dərhal həyata keçirmək lazımdırsa, əməyin başlaması məqsədi ilə həyata keçirilir;
2. Erkən amniotomiya uşaqlıq boynu 6-7 sm-dən az genişləndikdə müntəzəm sancılar fonunda həyata keçirilir. ”). Bundan əlavə, servikal dilatasiyanı sürətləndirmək üçün erkən amniotomiya edilə bilər;
3. Vaxtında amniotomiya uşaqlıq boynu müntəzəm əmək fonunda 8-10 sm genişləndikdə əmələ gəlir. Belə bir vəziyyətdə, serviksin tam genişlənməsini sürətləndirmək üçün amniotomiya aparılır. Amniotik kisənin açılması proseduru serviksin genişlənməsini 30% sürətləndirməyə imkan verir;
4. Gecikmiş amniotomiya, serviks normal əməyin fonunda tam genişləndikdə, dölün başı artıq çanaq boşluğuna endikdə və xaric edildikdə həyata keçirilir. Əgər bu anda amniotomiya edilməzsə, uşaq amnion kisəsində və ya insanların dediyi kimi, “köynəkdə” doğulacaq. Lakin, bu, güclü ilə doludur doğuşdan sonrakı qanaxma anada və ya uşağın boğulacağı, buna görə də körpə doğulmamışdan əvvəl amniotomiya etmək tövsiyə olunur.

Hal-hazırda mamalıqda amniotomiyadan asılı olaraq bütün növlərdən istifadə olunur konkret vəziyyət, ana və dölün vəziyyəti. Üstəlik, amniotomiyanın yalnız bir növünün düzgün olduğunu söyləmək olmaz, çünki in müxtəlif vəziyyətlər içərisində amnion kisəsini açmaq lazımdır fərqli terminlər və doğuş dövrləri. Başqa sözlə, hər bir amniotomiya növü üçün bu manipulyasiyanın zəruri olduğu göstəricilər və şərtlər var.

Amniotomiya - istehsal üçün əks göstərişlər

Amniotomiya, bir çox hallarda manipulyasiyanın sadəliyinə və faydalılığına baxmayaraq, müəyyən hallarda əks göstəriş ola bilər. Amniotomiya üçün əsas əks göstərişlər aşağıdakılardır:

• Genital herpesin kəskinləşməsi;
• yox düzgün mövqe fetus (çanaq, ayaq təqdimatı, oblik və ya eninə mövqe);
• plasenta previa;
• Göbək kordonunun ilmələrinin təqdimatı.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, amniotomiya üçün əks göstərişlər, bir qadının doğuşu qadağan edildiyi bütün vəziyyətləri əhatə edir. təbii yollar(vajina vasitəsilə). Hal-hazırda aşağıdakı şərtlər vaginal doğuşa və müvafiq olaraq amniotomiyaya əks göstərişdir:

• Hamiləlik dövründə ultrasəs ilə diaqnoz qoyulan tam plasenta previa;
• Uterusda bacarıqsız çapıq. Əgər uşaqlıq yolunda hər hansı əvvəlki əməliyyatdan (qeysəriyyə kəsiyi, fibromaların, rudiment buynuzunun götürülməsi, uşaqlığın bucağının kəsilməsi və s.) üç ildən az vaxt keçdiyi təqdirdə diaqnoz qoyulur;
• Uterusda iki və ya daha çox çapıq;
• maneə törədən doğum kanalının vəziyyəti normal doğuş(çanaq sümüklərinin II, III, IV dərəcə anatomik daralması, deformasiya çanaq sümükləri, uşaqlıq yolu, yumurtalıqlar, sidik kisəsi və ya digər çanaq orqanlarının şişləri);
• Şiddətli simfizit (simfiz pubisin toxumalarının iltihabı);
• Böyük döl (təxmin edilən bədən çəkisi 4500 q-dan çox);
• Uşaqlıq boynunun və ya vajinanın sikatrisli deformasiyaları;
• Əvvəlki tarixdə uşaqlıq boynu və vaginada plastik cərrahiyyə, sidik-cinsiyyət və ya bağırsaq fistulalarının tikilməsi;
• Perineal yırtıqların olması III dərəcəəvvəlki doğuşlar zamanı;
• Bədən çəkisi 3600-dən çox - 3800 q və ya 2000 q-dan az olan dölün kürəkən təqdimatı;
• Dölün gluteal təqdimatı;
• ultrasəs məlumatlarına görə başın III dərəcə uzadılması;
• Çoxlu hamiləlik zamanı ilk dölün makat təqdimatı;
• Üçqat;
• Birləşmiş əkizlər;
• Monoxorion, monoamniotik əkizlər (iki döl eyni sidik kisəsindədir və bir plasentadan qidalanır);
• Hər hansı bir orqanda bədxassəli bir şişin olması;
• III mərhələ dölün inkişafının ləngiməsi;
• Göz dibində dəyişikliklərlə yüksək dərəcədə miyopiya (miopiya);
• Əvvəlki böyrək transplantasiyası;
• Əvvəlki doğuş zamanı uşağın ölümü və ya əlilliyi;
• IVF nəticəsində yaranan hamiləlik;
• Normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
• CTG məlumatlarına görə kəskin fetal hipoksiya.

Gördüyünüz kimi, amniotomiya üçün əsas əks göstərişlər üçün olanlarla üst-üstə düşür vaginal doğuş, diapazonu kifayət qədər genişdir. Buna görə də, əgər hansısa səbəbdən qadın doğuşa bilmirsə təbii, sonra hər hansı bir dövrdə amniotomiya onun üçün kontrendikedir. Təbii yollarla doğuşa icazə verilirsə, bu qadına amniotomiya edilə bilər.

Amniotomiya - ağırlaşmalar

Amniotomiyanın ağırlaşmaları qan damarlarının bütövlüyünün pozulması və dölün vəziyyətindəki dəyişikliklərdən qaynaqlanır. TO mümkün fəsadlar Amniotomiya aşağıdakı şərtləri əhatə edir:

• Sidik kisəsinin açılması zamanı böyük bir yerə toxunduqda inkişaf edən qanaxma qan damarı, fetal membranın səthi boyunca keçən;
• Göbək kordonunun döngələrinin və ya dölün kiçik hissələrinin (qollar və ya ayaqlar) itirilməsi;
• səbəbiylə fetal vəziyyətin pisləşməsi kəskin dəyişiklik amniotik mayenin çıxarılmasından sonra onun mövcudluğu şərtləri;
• Zəiflik və ya şiddətli əmək;
• Fetal infeksiya.

Amniotomiyanın sadalanan ağırlaşmaları çox nadir hallarda inkişaf edir, üstəlik, prosedurun düzgün və vaxtında həyata keçirilməsi əksər hallarda onların qarşısını almağa imkan verir.

Amniotomiya - rəylər

Qadınların rəylərinə görə, amniotomiya ağrılı, uzanan və şiddətli olan daralmaların artmasına səbəb olur. Bununla belə, sancıların intensivləşməsi ilə yanaşı, doğum edən qadınların əksəriyyətinin də qeyd etdiyi kimi, amniotomiya onların doğuşunu sürətləndirdi. Amniotomiyanın aparıldığı dövrdən asılı olaraq, qadınlar 3-6 saatdan sonra və ya 10-30 dəqiqədən sonra doğuşun başlanğıcını qeyd etdilər.

Nisbətən ağrı amniotik kisəni deşərkən, qadınlar əhəmiyyətsiz və ya tamamilə olmadığına inanırlar. Nadir hallarda, qadınlar amnion kisəsinin ponksiyonu zamanı ağrı və ya narahatlıq hiss etdilər.

Əksər hallarda amniotomiya doğuş zamanı qadının əvvəlcədən razılığı olmadan və bu manipulyasiya ehtiyacını izah etmədən həyata keçirilir. Bəziləri bunu qeyd edir bu fakt Hətta aləti arxalarında gizlətməklə bunu onlardan gizlədirdilər. Bununla belə, həkimin manipulyasiya ehtiyacını ətraflı izah etdiyi hallar var, çünki bu, əməyin idarə edilməsi üçün təlimat və protokollara uyğun olmalıdır.

Ümumiyyətlə, qadınların amniotomiyaya münasibəti müsbətdir, çünki bu prosedurun heç bir açıq-aydın mənfi nəticələrini görmədilər. Ananın manipulyasiyasının əsas çatışmazlıqlarından biri alətin körpənin başındakı cızıqlardır.

İstifadədən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Amniotomiya amnion kisəsinin deşilməsini əhatə edən mamalıq prosedurudur.

Doğum evlərində istifadəsi üçün təhlükəsiz göstəricilər
Amniotomiya çətin hamiləlik
yuxu yeməyi dinləmək

Doğuş prosesini stimullaşdırmaq üçün yalnız ixtisaslı işçilər tərəfindən həyata keçirilir.

Bu proses nədir?

Amniotomiya əməyin stimullaşdırılması üsullarından biridir. Prosedur zamanı həkim amniotik kisəni deşərək, amniotik mayenin boşaldılmasına və sancılar prosesinin başlamasına və ya intensivləşməsinə səbəb olur.

Adətən sular doğuş zamanı öz-özünə tökülür, lakin qadınların təxminən 7% -i hələ də belə bir prosedura ehtiyac duyur. Ponksiyondan sonra suyun bir hissəsi körpənin başının qarşısında yerləşir, doğum kanalının qıcıqlanması baş verir, bu da sancmaların intensivləşməsinə kömək edir.

Həm də su töküldükdən sonra istehsal etməyə başlayır gözləyən ana daralmaları artıran prostaglandin hormonu hamar əzələ, bununla da sancılar stimullaşdırır.

Bəzi qadınlar doğuş zamanı amniotomiyadan qorxurlar - bu tamamilə boş yerədir. Ana və uşaq üçün təhlükəsizdir və yalnız göstərildiyi zaman edilir. Amniotomiya, rəylərə görə, tamamilə ağrısızdır, heç bir ağrı kəsici vasitə tələb etmir.

Prosedur üçün şərtlər

Bütün doğuşların təxminən 7% -ində həyata keçirilir

Amnion kisəsinin açılması prosedurunun olduqca sadə olmasına və cərrahın iştirakını tələb etməməsinə baxmayaraq, hələ də bəzi şərtlər tələb olunur.

1. Prosedura yalnız xəstəxana şəraitində bir mama-ginekoloq tərəfindən aparılmalıdır.
2. Uşaqlıq boynu doğum prosesinə tam hazır olmalıdır.
3. Körpə düzgün mövqe tutmalı, başı doğuş zamanı qadının çanaq sümüyündə arzu olunan vəziyyətdə olmalıdır.
4. Sancılar olmadan amniotomiya yalnız yuxarıda göstərilən şərtlərin hamısı verilmiş göstərişlər üçün yerinə yetirildikdə aparılmalıdır.

Prosedur üçün bütün şərtlər yerinə yetirilirsə, amniotomiya göstərişlərə uyğun olaraq aparılır və manipulyasiya texnikasına əməl olunursa, ehtimal mənfi nəticələr olduqca kiçik olacaq.

Manipulyasiya üçün göstərişlər

Prosedur həkimin və ya doğuş zamanı qadının tələbi ilə deyil, göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Bu proseduru həyata keçirmək üçün səbəblərin xüsusi siyahısı var.

1. Preeklampsi, müşayiət olunur şiddətli şişkinlik, qan təzyiqinin artması, sidikdə protein miqdarının artması.
2. Doğuş 41-42 həftəyə qədər başlamazsa, müddətli hamiləlik.
3. Zəif əmək.
4. Plasental çatışmazlıq.
5. Bubble qabığı çox sıxdır.
6. Ana və uşaq arasında Rh münaqişəsi.

Erkən amniotomiya üçün göstərişlər də var.

1. Düz amniotik kisə, yəni ön suların olmaması.
2. Plasentanın aşağı mövqeyi.
3. Polihidramnioz.
4. Anada yüksək qan təzyiqi.

Çox vaxt prosedur əkizlər üçün edilir, çünki bu vəziyyətdə tez-tez əməyin zəifləməsi olur. Bunun ehtiyacı doğum prosesi zamanı həkim tərəfindən qiymətləndirilməlidir.

Prosedur növləri

Ümumilikdə, amniotomiyanın 4 növü var, texnika dəyişmir və fərq yalnız manipulyasiya vaxtında olur.

Prosedur növü	Prosedurun mahiyyəti
Prenatal	Doğuş prosesinə başlamaq üçün sancılar başlamazdan əvvəl prenatal amniotomiya aparılır. Bu, hamiləlikdən sonrakı dövrdə və ya müəyyən patologiyaların olması halında, uşağın sağlamlığı üçün vaxtından əvvəl əməyə səbəb olması üstünlük verildikdə edilir.
Erkən	Vaxtında icra olunub ilkin mərhələ doğuş, uşaqlıq boynu 7 sm-dən çox olmayan açıq olduqda, zəif və qeyri-müntəzəm daralmalarda erkən amniotomiya göstərilir.
Vaxtında	Serviks demək olar ki, tamamilə açıq olduqda keçir, 8-10 sm, lakin qabarcıq hələ öz-özünə partlamamışdır.
gec	Gec amniotomiya ilə körpənin başı artıq çanaqdadır və doğuşun ikinci itələmə mərhələsi başlayır. Bir qayda olaraq, sidik kisəsi öz-özünə parçalanır, lakin bəzən bir ginekoloqun müdaxiləsi tələb olunur.

Gecikmiş amniotomiya membranın çox sıx olması halında həyata keçirilir və uşaq doğuş zamanı onu öz-özünə qıra bilməz. Ən təhlükəli hesab olunur, çünki körpənin başına dəymə ehtimalı yüksəkdir.

Bununla belə, həyata keçirilməlidir, əks halda ən çox ağır nəticələr yenidoğanın sağlamlığı üçün - o, hipoksiya və boğulma riski altında ola bilər. Ən çox əlverişli vaxt Bir ponksiyon üçün sancılar müddəti nəzərə alınır, çünki bu zaman amniotik kisə aydın görünür.

Manipulyasiya necə həyata keçirilir?

Bu təhlükəsiz və ağrısız prosedur, çünki qabarcığın heç bir sinir ucluğu yoxdur

Həm planlı, həm də müntəzəm amniotomiya eyni şəkildə həyata keçirilir. Prosedur qadına heç bir şey vermir diskomfort, ona görə də ondan qorxmamalısan. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, bunu həyata keçirmək üçün həkim doğuş zamanı qadının razılığını almalı, həmçinin bütün mümkün nəticələr barədə ona məlumat verməlidir.

Amniotomiya aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilir.

1. Əməliyyatdan əvvəl həkim dölün vəziyyətini yoxlayır.
2. Sonra, mamalıq kafedrasında ginekoloq serviksin vəziyyətini və genişlənmə dərəcəsini qiymətləndirir.
3. Uşaqlıq boynu istənilən vəziyyətdədirsə, həkim uterusa plastik bir çəngəl qoyur.
4. Bir daralma zamanı, sidik kisəsinin divarı çıxdıqda, həkim diqqətlə onu deşir.
5. Sonra barmağınızı istifadə edərək, çuxuru diqqətlə genişləndirir və amniotik mayeni buraxır.
6. Növbəti 30 dəqiqədə doğuş zamanı qadın müşahidə altında olmalıdır, CTG istifadə edərək dölün vəziyyəti izlənilir.

Bu prosedurun video qeydinə baxaraq, amniotomiyanın necə həyata keçirildiyi haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

İcra üçün əks göstərişlər

Yalnız onun həyata keçirilməsi üçün əhəmiyyətli əlamətlər olduqda həyata keçirilir.

Bu əməliyyatın sadəliyinə baxmayaraq, bəzən əks göstəriş ola bilər. Təcrübəli həkim Aşağıdakı amillərdən ən azı biri varsa, heç vaxt sidik kisəsini deşməyəcək:

• yanlış mövqe;
• göbək kordonunun ilmələrinin təqdimatı;
• tam plasenta previa.

Əgər varsa amnion kisəsinin açılması həyata keçirilmir viral infeksiyalar doğuşda olan bir qadında. Bunlara daxildir:

• genital herpes;
• immun çatışmazlığı virusu;
• hepatit.

Manipulyasiya apararkən, uşağın infeksiya riski artır, buna görə ginekoloqlar körpəni mümkün xəstəlikdən qorumağa üstünlük verirlər.

Bundan əlavə, bir qadının təbii doğuş üçün əks göstərişləri varsa, amniotik kisə heç vaxt deşilmir. Bu günə qədər göstərişlər keysəriyyə əməliyyatı bunlardır:

• uterusda yara izləri;
• doğum kanalının patoloji şərtləri;
• yüksək fetal çəki;
• plasentanın ayrılması;
• retina gözyaşları;
• fundus dəyişiklikləri;
• Əvvəlki doğuşlar zamanı 3-cü dərəcə göz yaşı;
• CTG məlumatlarına görə kəskin fetal hipoksiya.

Mümkün fəsadlar

İstənilən kimi tibbi əməliyyat, onun fəsadları var

At düzgün icraƏməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar praktiki olaraq yoxdur. Hər hansı bir əks göstəriş olmadıqda, bu üsul uşaq və ana üçün tamamilə təhlükəsiz hesab olunur. Ancaq çox nadir hallarda bir qadın amniotomiyaya məruz qaldıqda, aşağıdakı risklər baş verə bilər:

• göbək prolapsusu: bu vəziyyətdə körpədə kəskin hipoksiyanın meydana gəlməsi mümkündür, bu qədər təcili cərrahi müdaxilə doğuş zamanı;
• ziyan böyük gəmi amniotik kisə: bu səbəbdən uşağın həyatını təhdid edə biləcək qanaxma baş verir;
• sürətli əmək: bu, uterusda təzyiqin kəskin dəyişməsi səbəbindən mümkündür, bu da serviks və perineumun yırtılmasına səbəb ola bilər;
• ponksiyon əməyin artmasına səbəb olmazsa, müəyyən bir müddətdən sonra digər stimullaşdırma üsullarından istifadə etmək lazımdır, çünki amnion kisəsi şəklində qorunma olmadan uterus və dölün infeksiyası təhlükəsi var.

Bəzi qadınlar amniotik kisəni deşməkdən qəti şəkildə imtina edirlər, yalnız bunu unudurlar ixtisaslı mütəxəssis müəyyən mamalıq müdaxiləsinə ehtiyacı düzgün qiymətləndirə bilir. Bunun nə olduğunu öyrənin.

Qərəz və ya əsassız qorxu səbəbindən bu prosedurdan imtina etməklə həm özünüzə, həm də uşağınıza ciddi zərər verə bilərsiniz. Buna görə həkimin fikrinə qulaq asın - öz uşağınızın həyatını və sağlamlığını riskə atmayın.

Çox sağ ol 0