पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल और पश्च रूपों में श्रम का बायोमैकेनिज्म। मस्तक प्रस्तुति के दौरान बायोमैकेनिज्म

पर कौन क्षणों विभाजित करना जैव तंत्र प्रसव पर सामने का दृश्य डब का प्रस्तुति और साथ क्या वह शुरू होता है ?

श्रम का तंत्र सामने का दृश्यपश्चकपाल प्रस्तुति को चार क्षणों में विभाजित किया जा सकता है:

1) सिर का झुकना;

2) सिर का आंतरिक घुमाव;

3) सिर का विस्तार;

4) शरीर का आंतरिक घुमाव, सिर का बाहरी घुमाव।

क्या का प्रतिनिधित्व करता है अपने आप को पहला पल प्रसव का जैव तंत्र ?

पहला क्षण सिर का झुकना (फ्लेक्सियो कैपिटिस) है। अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में, जो आंशिक रूप से रीढ़ के साथ भ्रूण के सिर तक फैलता है, रीढ़ का ग्रीवा भाग इस तरह झुकता है कि ठुड्डी करीब आ जाती है छाती, सिर का पिछला भाग नीचे चला जाता है। जैसे-जैसे सिर का पिछला भाग नीचे की ओर जाता है, छोटा फॉन्टानेल बड़े फॉन्टानेल के नीचे स्थित होता है, जो पेल्विक वायर लाइन के पास आता है (चित्र 6.4)।

क्या का प्रतिनिधित्व करता है अपने आप को दूसरा पल जैव तंत्र प्रसव ?

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का दूसरा क्षण सिर की आगे की गति और उसके आंतरिक घुमाव का संयोजन है।

कब शुरू होता है दूसरा पल जैव तंत्र प्रसव ?

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का दूसरा क्षण सिर को मोड़ने और श्रोणि के प्रवेश द्वार में डालने के बाद शुरू होता है।

चावल। 6.4. भ्रूण का सिर - लचीलापन तंत्र: 7- लंबा लीवर; 2 - लघु लीवर; 3 - रीढ़ की हड्डी के दबाव बल की दिशा

फिर सिर, तिरछे आयामों में से एक में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में (पहली स्थिति में - दाएं, दूसरे में - बाईं ओर) गुजरता है विस्तृत भागश्रोणि गुहा, आंतरिक घुमाव शुरू करना।

कहाँ समाप्त होता है आंतरिक भाग मोड़ सिर ?

श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में, सिर अपनी घूर्णी गति पूरी करता है। परिणामस्वरूप, सिर तिरछे आकार से सीधे आकार में बदल जाता है। घूर्णन तब पूरा होता है जब सिर श्रोणि से बाहर निकलने के तल पर पहुंच जाता है (चित्र 6.5)। सिर को पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में एक धनु सिवनी के साथ स्थापित करने के बाद, बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का तीसरा क्षण शुरू होता है - सिर का विस्तार।

कैसे पड़ रही है विस्तार सिर ?

जघन सिम्फिसिस और भ्रूण के सिर के सबओकिपिटल फोसा के बीच, एक निर्धारण बिंदु बनता है, जिसके चारों ओर सिर फैला हुआ होता है। विस्तार के परिणामस्वरूप, भ्रूण का मुकुट, माथा, चेहरा और ठोड़ी क्रमिक रूप से पैदा होते हैं।

क्या बुलाया डॉट निर्धारण ?

निर्धारण बिंदु या फुलक्रम (पंक्टम फिक्सम) भ्रूण के सिर या शरीर का बिंदु है, जो सिम्फिसिस के निचले किनारे पर (और कोक्सीक्स के शीर्ष पर कुछ प्रस्तुतियों में) रहता है, जिसके बाद लचीलापन या विस्तार होता है और भ्रूण के किसी भी भाग का जन्म।

क्या आकार पड़ रही है जन्म सिर पर सामने का दृश्य डब का प्रस्तुति ?

सिर का जन्म 9.5 सेमी के छोटे तिरछे आकार और 32 सेमी की संगत परिधि के साथ हुआ है।

चावल। 6.5. पूर्वकाल के दृश्य में श्रम का बायोमैकेनिज्म पश्चकपाल प्रस्तुति: / - पहला क्षण (सिर का झुकाव); 2ए - दूसरा क्षण (सिर के आंतरिक घुमाव की शुरुआत); 26 - दूसरा क्षण (सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है); 3 - तीसरा क्षण (सिर विस्तार); 4 ए - चौथा क्षण (कंधों के आंतरिक घुमाव और सिर के बाहरी घुमाव की शुरुआत); 46 - चौथा क्षण (कंधों का आंतरिक घुमाव और बाहरी मोड़सिर समाप्त)

क्या पड़ रही है बाद जन्म सिर ?

सिर के जन्म के बाद कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव होता है - चौथा क्षण। भ्रूण के कंधे एक आंतरिक घुमाव उत्पन्न करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में स्थापित किया जाता है ताकि एक कंधा (पूर्वकाल) प्यूबिस के नीचे स्थित हो, और दूसरा (पीछे) कोक्सीक्स का सामना कर रहा हो।

जन्म लेने वाले भ्रूण का सिर मां के बाएं कूल्हे की ओर (पहली स्थिति में) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति में) मुड़ता है।

कैसे पड़ रही है जन्म हैंगर ?

पूर्वकाल कंधे के बीच (उस बिंदु पर जहां डेल्टोइड मांसपेशी जुड़ती है प्रगंडिका) और सिम्फिसिस के निचले किनारे से एक नया निर्धारण बिंदु बनता है। भ्रूण का शरीर मुड़ जाता है वक्षीय क्षेत्रऔर पिछले कंधे और बांह का जन्म, जिसके बाद बाकी धड़ का जन्म आसानी से हो जाता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में जन्म का बायोमैकेनिज्म मां और भ्रूण के लिए सबसे अधिक शारीरिक और अनुकूल है, क्योंकि बायोमैकेनिज्म के इस संस्करण के साथ सिर श्रोणि के सभी विमानों से गुजरता है और अपने स्वयं के साथ पैदा होता है सबसे छोटे आकार.

बायोमैकेनिज्म प्रसव के दौरान पिछला रूप डब का प्रस्तुति

क्या बुलाया प्रसव पीठ में रूप पश्चकपाल प्रस्तुति ?

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में प्रसव प्रसव के बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें सिर का जन्म उस स्थिति में होता है जहां सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर होता है (चित्र 6.6)।

कैसे व्याख्या करना उद्भव दिया गया विकल्प जैव तंत्र प्रसव और कैसे अक्सर वह की बैठक ?

पश्च दृष्टि के निर्माण में एटियलॉजिकल कारकों को श्रोणि के आकार में परिवर्तन माना जाता है

भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं। पश्च जन्म अक्सर समय से पहले या के साथ होता है मृत भ्रूण. बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का यह प्रकार कुल जन्मों के 1% में देखा जाता है, और भ्रूण की दूसरी स्थिति बहुत अधिक बार देखी जाती है।

कैसे रखना निदान पिछला दयालु डब का प्रस्तुति ?

निदान तब किया जाता है जब योनि परीक्षण, जब यह निर्धारित किया जाता है कि भ्रूण के सिर का छोटा फ़ॉन्टनेल पीछे (त्रिकास्थि के करीब) स्थित है, और बड़ा सामने (जघन सिम्फिसिस के करीब) स्थित है।

चावल। 6.6. पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य

कैसे पड़ रही है पहला पल जैव तंत्र प्रसव ?

पहला क्षण - सिर का झुकना - उसी तरह होता है जैसे बच्चे के जन्म के दौरान पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में होता है। धनु सिवनी अक्सर प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में स्थित होती है।

में कैसे है दूसरा पल जैव तंत्र प्रसव ?

दूसरा बिंदु सिर की आगे की ओर गति और उसका गलत आंतरिक घुमाव है - सिर सिर के पीछे से त्रिकास्थि की ओर मुड़ता है। रोटेशन पेल्विक फ्लोर पर समाप्त होता है, जब धनु सिवनी सीधे आकार में स्थापित होती है, छोटा फॉन्टानेल कोक्सीक्स पर स्थित होता है, और बड़ा फॉन्टानेल सिम्फिसिस के नीचे होता है।

में कैसे है तीसरा पल जैव तंत्र प्रसव ?

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का तीसरा बिंदु सिर का अतिरिक्त लचीलापन है। जब सिर माथे की खोपड़ी की सीमा (निर्धारण बिंदु) से सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे तक पहुंचता है, तो यह स्थिर हो जाता है और अतिरिक्त रूप से मुड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पश्चकपाल से सबओकिपिटल फोसा का जन्म होता है (चित्र 6.7)।

में कैसे है चौथी पल जैव तंत्र प्रसव ?

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का चौथा क्षण सिर का विस्तार है। भ्रूण का सबओकिपिटल फोसा कोक्सीक्स (निर्धारण का दूसरा बिंदु) के शीर्ष पर पहुंचने के बाद, सिर खुलना शुरू हो जाता है और जननांग पथ से पैदा होता है, जिसका चेहरा सामने की ओर होता है।

में कैसे है पांचवां पल जैव तंत्र प्रसव ?

पांचवां क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव होता है

चावल। 6.7. प्रसव का बायोमैकेनिज्म

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में।

अतिरिक्त हेड फ्लेक्सन पूरा हुआ

बच्चे के जन्म के दौरान सिर की स्थिति के पूर्वकाल की स्थिति में उसी तरह चलें।

कहाँ स्थित तारयुक्त डॉट और क्या आकार बच्चों के दांत निकलना सिर पर प्रसव वी पिछला रूप पश्चकपाल प्रस्तुति ?

तार बिंदु छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बीच, बड़े फ़ॉन्टनेल के करीब स्थित होता है। सिर का विस्फोट औसत तिरछे आकार (व्यास सबोकिपिटो-फ्रंटलिस) के साथ होता है, जो 10 सेमी है। इस आकार के अनुरूप परिधि 33 सेमी है।

क्या हैं peculiarities जैव तंत्र प्रसव पर पिछला पश्चकपाल का रूप प्रस्तुति और कैसे वे चिकित्सीय रूप से प्रकट होना ?

सिर के पिछले भाग द्वारा सिर को घुमाने (अनुचित घुमाव) और पीछे के दृश्य में जन्म नहर के माध्यम से इसके पारित होने से सिर की वक्रता और श्रोणि की धुरी का बेमेल हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त लचीलेपन की आवश्यकता होती है सिर का पेल्विक फ्लोर पर होना। इसके लिए गर्भाशय की मांसपेशियों के अतिरिक्त काम की आवश्यकता होती है उदर. परिणामस्वरूप, निर्वासन की अवधि लम्बी हो जाती है।

इसके अलावा, पूर्वकाल के दृश्य में बच्चे के जन्म के दौरान की तुलना में बड़ी परिधि के साथ वुल्वर रिंग के माध्यम से सिर का फटना अक्सर जन्म आघात (पेरिनियल टूटना) का कारण बनता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्व दृश्य में बच्चों का बायोमैकेनिज्म

जन्म तंत्र के चार पहलू हैं।

पहला क्षण - सिर का झुकना (फ्लेक्सियो कैपिटिस)।

नियमित प्रसव की शुरुआत के साथ, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर रखा जाता है ताकि धनु सिवनी श्रोणि के अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछे आयाम में स्थित हो। गर्भाशय का दबाव बल ऊपर से पेल्विक सिरे पर और इसके माध्यम से भ्रूण की रीढ़ और सिर पर कार्य करता है। रीढ़ की हड्डी सिर से केंद्र में नहीं, बल्कि सिर के पीछे के करीब जुड़ी होती है; इसके संबंध में, एक प्रकार का लीवर बनता है, छोटी भुजा के अंत में सिर का पिछला भाग होता है, और लंबी भुजा के अंत में माथा होता है। अंतर्गर्भाशयी की ताकत और अंतर-पेट का दबावयह मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के माध्यम से सिर के पीछे तक फैलता है। सिर का पिछला हिस्सा नीचे उतरता है, ठुड्डी छाती के पास आती है, छोटा फॉन्टानेल बड़े फॉन्टानेल के नीचे स्थित होता है। इसके बाद, छोटे फॉन्टानेल का क्षेत्र लगातार श्रोणि के तार अक्ष के साथ चलता रहता है, और सबसे पहले जननांग विदर से प्रकट होता है।
पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में छोटा फ़ॉन्टनेल एक तार बिंदु है।
तारयुक्त बिंदुवह कहा जाता है जो प्रस्तुत भाग पर स्थित होता है, श्रोणि के प्रवेश द्वार में उतरने वाला पहला, सामने जाता है और जननांग भट्ठा से निकलने वाला पहला होता है।

अंक 2। पहला क्षण

दूसरा बिंदु - सिर का आंतरिक घुमाव (सही)।

सिर आगे की ओर अनुवादात्मक गति करता है और साथ ही अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है।

इस मामले में, सिर का पिछला भाग (और छोटा फॉन्टानेल) आगे की ओर मुड़ जाता है, और माथा और (बड़ा फॉन्टानेल) पीछे की ओर मुड़ जाता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में स्थित धनु सिवनी, धीरे-धीरे स्थिति बदलती है। श्रोणि के आउटलेट पर, धनु सिवनी अपने सीधे आकार में स्थापित होती है।

इससे सिर का आंतरिक घुमाव समाप्त हो जाता है, जिसमें फूला हुआ छोटा फ़ॉन्टनेल सीधे सिम्फिसिस की ओर होता है। चित्र 3. दूसरा बिंदु

तीसरा बिंदु - सिर का विस्तार.. गर्भाशय और पेट की मांसपेशियों का संकुचन भ्रूण को नीचे की ओर निर्देशित करता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां सिर की प्रगति का विरोध करती हैं और इसके आगे (ऊपर की ओर) विक्षेपण में योगदान करती हैं। इन दो बलों के प्रभाव में, सिर फैलता है, जो जन्म नहर के आकार से सुगम होता है। सिर का विस्तार तब होता है जब सबओकिपिटल फोसा का क्षेत्र जघन चाप के करीब आता है। सिर इस आधार के चारों ओर फैला हुआ है। विस्तार के दौरान, पार्श्विका क्षेत्र, माथा, चेहरा, ठुड्डी जननांग विदर से क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं, अर्थात। पूरा सिर पैदा होता है. पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में, सिर छोटे तिरछे आयाम (परिधि 32 सेमी) से गुजरने वाले एक विमान के साथ योनी के माध्यम से फूटता है।
वह आधार जिसके चारों ओर विस्फोट के दौरान सिर घूमता है, निर्धारण बिंदु (या घूर्णन बिंदु) कहलाता है - हाइपोमोक्लिओन.

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में, निर्धारण बिंदु उप-पश्चकपाल खात के क्षेत्र और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच बनता है।

चित्र.4. तीसरा बिंदु चौथा बिंदु

- कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव।
जन्म के बाद सिर स्थिति के आधार पर मां की दाईं या बाईं जांघ की ओर मुड़ जाता है।
पहली स्थिति में चेहरा मां की दाहिनी जांघ की ओर मुड़ जाता है, दूसरी में - बाईं ओर। सिर का बाहरी घुमाव शरीर के आंतरिक घुमाव पर निर्भर करता है। कंधे, अपने अनुप्रस्थ आकार के साथ, श्रोणि के अनुप्रस्थ या थोड़े तिरछे आकार में फिट होते हैं। पेल्विक कैविटी में कंधे मुड़ने लगते हैं और वे तिरछे हो जाते हैं। श्रोणि के निचले भाग में, कंधों का आंतरिक घुमाव समाप्त होता है; वे श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में स्थापित होते हैं। कंधों का घूमना सिर तक प्रसारित होता है, जब उन्हें आउटलेट के सीधे आकार में स्थापित किया जाता है, तो चेहरा मां के कूल्हे की ओर मुड़ जाता है। जन्म के बादकंधे की करधनी
भ्रूण के शेष हिस्सों को बाहर निकाल दिया जाता है।
प्रसव के तंत्र के इन सभी पहलुओं को प्रसव पीड़ा में महिला की योनि जांच के दौरान निर्धारित किया जा सकता है।

ग्रसनी के पर्याप्त उद्घाटन के साथ और विशेष रूप से खुलने के बाद (एमनियोटिक थैली), पहचान बिंदु आमतौर पर आसानी से पहचाने जाते हैं: टांके और फॉन्टानेल, धनु सिवनी, छोटे और बड़े फॉन्टानेल के स्थान से, कोई भी श्रम के तंत्र का अंदाजा लगा सकता है।

प्रसव का तंत्र भ्रूण द्वारा जन्म नहर से गुजरते समय की जाने वाली गतिविधियों का समूह है। इन गतिविधियों के परिणामस्वरूप, सिर अपने सबसे छोटे आयामों के साथ श्रोणि के बड़े आयामों से होकर गुजरता है।

निष्कासन बलों के प्रभाव में भ्रूण की गति जन्म नहर (चित्र 9.8) के साथ श्रोणि के तार अक्ष की दिशा में होती है, जो श्रोणि के सभी प्रत्यक्ष आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ने वाली एक रेखा है। त्रिकास्थि की वक्रता और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की एक शक्तिशाली परत की उपस्थिति के कारण, तार की धुरी मछली के हुक के आकार जैसी होती है।

चावल। 9.8. योजनाबद्ध चित्रण जन्म नालनिर्वासन की अवधि के दौरान. 1 - श्रोणि की तार धुरी जिसके साथ छोटा सिर गुजरता है

जन्म नहर के नरम ऊतक - गर्भाशय का निचला खंड, योनि, प्रावरणी और मांसपेशियों की परत भीतरी सतहश्रोणि, पेरिनेम - जैसे-जैसे भ्रूण गुजरता है, वे खिंचते हैं, जिससे उभरते भ्रूण को प्रतिरोध मिलता है।

जन्म नहर के अस्थि आधार के विभिन्न तलों में असमान आयाम होते हैं। भ्रूण की प्रगति का श्रेय आमतौर पर श्रोणि के निम्नलिखित स्तरों को दिया जाता है:

श्रोणि में प्रवेश;

श्रोणि गुहा का विस्तृत भाग;

श्रोणि गुहा का संकीर्ण भाग;

पेल्विक आउटलेट.

श्रम के तंत्र के लिए महत्वपूर्णन केवल श्रोणि के आयाम हैं, बल्कि सिर के साथ-साथ आकार बदलने की क्षमता भी है, यानी। कॉन्फ़िगरेशन के लिए. सिर का विन्यास टांके और फॉन्टानेल और खोपड़ी की हड्डियों की एक निश्चित प्लास्टिसिटी द्वारा प्रदान किया जाता है। नरम ऊतकों और जन्म नहर के हड्डी के आधार के प्रतिरोध के प्रभाव में, खोपड़ी की हड्डियाँ एक दूसरे के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती हैं और एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं, जो जन्म नहर के आकार और आकार के अनुकूल होती हैं।

भ्रूण का प्रस्तुत भाग, जो जन्म नहर के तार अक्ष का अनुसरण करने वाला सबसे पहले और जननांग भट्ठा से सबसे पहले प्रकट होता है, तार बिंदु कहलाता है। तार बिंदु के क्षेत्र में एक जन्म ट्यूमर बनता है। बच्चे के जन्म के बाद सिर के विन्यास और जन्म ट्यूमर के स्थान के आधार पर, प्रस्तुति का प्रकार निर्धारित किया जा सकता है।

पहली बार माताओं में जन्म से पहले, प्रारंभिक संकुचन, डायाफ्राम दबाव और के परिणामस्वरूप पेट की दीवारभ्रूण पर, उसका सिर, थोड़ा मुड़ा हुआ अवस्था में, तिरछे (12 सेमी) या अनुप्रस्थ (13 सेमी) आयामों में से एक में धनु सिवनी के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थापित किया जाता है।

जब सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में डाला जाता है, तो जघन सिम्फिसिस और प्रोमोंटोरी के संबंध में धनु सिवनी स्थित हो सकती है समकालिक रूप सेऔर अतुल्यकालिक रूप से.

सिंक्लिटिक सम्मिलन के साथ, सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर लंबवत होता है, धनु सिवनी सिम्फिसिस प्यूबिस और प्रोमोंटोरी से समान दूरी पर स्थित होता है (चित्र 9.9)।

चावल। 9.9. अक्षीय (सिंक्लिटिक) सिर सम्मिलन

असिंक्लिटिक सम्मिलन के साथ ऊर्ध्वाधर अक्षभ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से सख्ती से लंबवत नहीं जुड़ा होता है, और धनु सिवनी प्रोमोंटरी के करीब स्थित होती है - पूर्वकाल असिंक्लिटिज्म (चित्र। 9.10, ए) या गर्भ - पश्च असिंक्लिटिज्म (चित्र। 9.10, बी)।

चावल। 9.10. ऑफ-एक्सिस (एसिंक्लिटिक) हेड इंसर्शन। ए - पूर्वकाल एसिंक्लेटिज़्म (एंटेरोपैरिएटल सम्मिलन); बी - पश्च असिंक्लिटिज़्म (पश्च पार्श्विका सम्मिलन)

पूर्वकाल एसिंक्लिटिज्म के साथ, पार्श्विका हड्डी, जो पूर्वकाल की ओर है, पहले डाली जाती है; पश्चवर्ती असिंक्लिटिज्म के साथ, पार्श्विका हड्डी, जो पीछे की ओर होती है, पहले डाली जाती है। सामान्य प्रसव के दौरान, या तो सिर का सिंक्लिटिक सम्मिलन या हल्का पूर्वकाल एसिंक्लिटिज़्म देखा जाता है।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का तंत्र।श्रम का तंत्र उस समय शुरू होता है जब सिर को अपनी आगे की प्रगति में बाधा का सामना करना पड़ता है: खुलने की अवधि के दौरान जब सिर छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान में प्रवेश करता है या निष्कासन की अवधि के दौरान जब सिर चौड़े से गुजरता है श्रोणि गुहा का संकीर्ण भाग.

बच्चे के जन्म की प्रक्रिया के चार मुख्य पहलू हैं।

पहला क्षण - सिर का झुकना.

जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा खुलती है और रीढ़ की हड्डी के साथ संचारित अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ता है (चित्र 9.11, ए), सिर ग्रीवा क्षेत्र में झुक जाता है। सिर का झुकना असमान उत्तोलन के नियम को ध्यान में रखते हुए होता है। इस नियम की अभिव्यक्ति संभव है क्योंकि खोपड़ी के आधार के साथ रीढ़ की हड्डी का जंक्शन खोपड़ी के केंद्र में नहीं है, बल्कि ठोड़ी की तुलना में सिर के पीछे के करीब है। इस संबंध में, अधिकांश निष्कासन बल लीवर की छोटी भुजा - सिर के पीछे - पर केंद्रित होते हैं। लंबे लीवर के अंत में भ्रूण का चेहरा होता है जिसका सबसे उत्तल और बड़ा भाग - माथा होता है। सिर का अगला भाग श्रोणि की अनाम रेखा से प्रतिरोध को पूरा करता है। नतीजतन, अंतर्गर्भाशयी दबाव भ्रूण के सिर के पिछले हिस्से पर ऊपर से दबाव डालता है, जो नीचे चला जाता है, और ठुड्डी छाती पर दब जाती है। छोटा फॉन्टानेल श्रोणि के तार अक्ष के पास पहुंचता है, खुद को बड़े फॉन्टानेल के नीचे रखता है। आम तौर पर, सिर उतना ही झुकता है जितना कि श्रोणि के समतल भाग के साथ संकीर्ण भाग तक जाने के लिए आवश्यक होता है। झुकते समय, सिर का आकार कम हो जाता है, जिसे उसे श्रोणि के तल से गुजरना पड़ता है। इस मामले में, सिर एक छोटे तिरछे आयाम (9.5 सेमी) के साथ या उसके करीब स्थित एक सर्कल में गुजरता है। सिर के लचीलेपन की डिग्री के आधार पर, तार बिंदु या तो छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में या उसके बगल में पार्श्विका हड्डियों में से एक पर स्थित होता है, असिंक्लिटिज़्म के प्रकार को ध्यान में रखते हुए। - दूसरा बिंदुसिर का आंतरिक घुमाव जैसे-जैसे यह चौड़े से संकीर्ण भाग की ओर बढ़ता है, सिर, झुकने के साथ-साथ, एक आंतरिक घुमाव करता है, खुद को श्रोणि के सीधे आयाम में एक तीर के आकार के सिवनी के साथ स्थित करता है। सिर का पिछला भाग जघन सिम्फिसिस के पास पहुंचता है, सामने का भाग त्रिक गुहा में स्थित होता है। निकास गुहा में, धनु सिवनी सीधे आकार में होती है, और उपोकिपिटल फोसा जघन सिम्फिसिस के नीचे स्थित होता है।

चावल। 9.11. पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का तंत्र.1. सिर का फड़कना (पहला क्षण)। ए - पूर्वकाल पेट की दीवार से दृश्य; बी - श्रोणि आउटलेट के किनारे से देखें (श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में धनु सिवनी 2)। सिर के आंतरिक घुमाव की शुरुआत (दूसरा क्षण) ए - पूर्वकाल पेट की दीवार से दृश्य; बी - श्रोणि आउटलेट के किनारे से देखें (श्रोणि के दाहिने तिरछे आयाम में धनु सिवनी)। सिर के आंतरिक घुमाव का समापन ए - पूर्वकाल पेट की दीवार से देखें; बी - श्रोणि आउटलेट के किनारे से देखें (धनु सिवनी श्रोणि के सीधे आयाम में है)।

4. सिर का विस्तार (तीसरा क्षण) .5. शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव (चौथा क्षण) ए - जन्म ऊपरी तीसराह्यूमरस पूर्वकाल की ओर मुख किये हुए; बी - पीछे की ओर मुख वाले कंधे का जन्म

सिर को घुमाने के लिए सामने वाले का अलग-अलग प्रतिरोध और पीछे की दीवारेंपैल्विक हड्डियाँ. छोटी पूर्वकाल की दीवार (जघन की हड्डी) पीछे की दीवार (सैक्रम) की तुलना में कम प्रतिरोध प्रदान करती है। नतीजतन, आगे बढ़ने के दौरान, सिर, श्रोणि की दीवारों से कसकर घिरा हुआ, उनकी सतहों के साथ स्लाइड करता है, अपने सबसे छोटे आयामों को अनुकूलित करता है बड़े आकारश्रोणि, जिसके प्रवेश द्वार पर यह अनुप्रस्थ है, श्रोणि के चौड़े भाग पर - तिरछा, संकीर्ण और श्रोणि से बाहर निकलने पर - सीधा है। पेरिनेम की मांसपेशियां सिकुड़ती हुई सिर के घूमने में भी योगदान देती हैं।

तीसरा बिंदु है सिर का विस्तारसिर के बाद शुरू होता है, जो निकास गुहा में एक बड़े खंड के रूप में स्थित होता है, सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के खिलाफ सबओकिपिटल फोसा के साथ आराम करता है, जिससे एक निर्धारण बिंदु (हाइपोमैक्लिओन) बनता है। सिर, निर्धारण बिंदु के चारों ओर घूमता हुआ, मुड़ता है और पैदा होता है। धक्का देने के परिणामस्वरूप, पार्श्विका क्षेत्र, माथा, चेहरा और ठुड्डी जननांग विदर से दिखाई देते हैं (चित्र 9.11, डी)।

सिर छोटे तिरछे आकार के चारों ओर बने एक घेरे में वुल्वर रिंग से होकर गुजरता है।

चौथा बिंदु - शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव(चित्र 9.11, एफ)। भ्रूण के कंधों को श्रोणि में इनलेट के अनुप्रस्थ आयाम में डाला जाता है। जैसे-जैसे भ्रूण चलता है, कंधे श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में अनुप्रस्थ से तिरछे और फिर निकास तल में सीधे आयाम में बदल जाते हैं। सामने की ओर वाला कंधा सिम्फिसिस प्यूबिस की ओर मुड़ता है, पीछे का भाग त्रिकास्थि की ओर। कंधों का सीधे आकार में घूमना नवजात शिशु के सिर तक संचारित होता है, जबकि भ्रूण के सिर का पिछला भाग मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाता है। बच्चे का जन्म निम्नलिखित क्रम में होता है: कंधे का ऊपरी तीसरा हिस्सा, सामने की ओर और प्रतीक (OTF) रेगुलर_F0AE; रीढ़ की हड्डी का पार्श्व लचीलापन और प्रतीक (OTF) रेगुलर_F0AE; कंधे पीछे की ओर हों &प्रतीक (OTF) रेगुलर_F0AE; भ्रूण का शरीर.

शरीर और सिर के श्रम तंत्र के सभी सूचीबद्ध क्षण समकालिक रूप से घटित होते हैं और भ्रूण के आगे की गति से जुड़े होते हैं (चित्र 9.12)।

चावल। 9.12. श्रोणि के तार अक्ष के साथ सिर का प्रचार.1 - श्रोणि गुहा का प्रवेश द्वार; 2 - श्रोणि गुहा में सिर का आंतरिक घुमाव; 3 - सिर का विस्तार और जन्म

प्रसव के तंत्र के प्रत्येक क्षण का पता योनि परीक्षण के दौरान धनु सिवनी, छोटे और बड़े फ़ॉन्टनेल और श्रोणि गुहाओं के पहचान बिंदुओं के स्थान से लगाया जा सकता है।

सिर के आंतरिक घुमाव से पहले, जब यह प्रवेश के विमान में या श्रोणि गुहा के विस्तृत हिस्से में स्थित होता है, तो धनु सिवनी तिरछे आयामों में से एक में स्थित होती है (चित्र 9.11, बी)। छोटा फ़ॉन्टनेल बाईं ओर (पहली स्थिति में) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति में) सामने, बड़े फ़ॉन्टनेल के नीचे होता है, जो क्रमशः दाएं या बाएं, पीछे और ऊपर होता है। छोटे और बड़े फॉन्टानेल का अनुपात सिर के लचीलेपन की डिग्री से निर्धारित होता है। संकीर्ण भाग तक, छोटा फ़ॉन्टनेल बड़े फ़ॉन्टनेल से थोड़ा नीचे होता है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में, धनु सिवनी सीधे आकार तक पहुंचती है, और निकास तल में यह सीधे आकार तक पहुंचती है (चित्र 9.10, सी)।

जन्म के बाद सिर का आकार सिर के पीछे की ओर लम्बा हो जाता है - जन्म ट्यूमर के विन्यास और गठन के कारण डोलिचोसेफेलिक (चित्र 9.13, ए, बी)।

चावल। 9.13. ए - पश्चकपाल प्रस्तुति में सिर का विन्यास; बी - नवजात शिशु के सिर पर जन्म ट्यूमर: 1 - त्वचा; 2 - हड्डी; 3 - पेरीओस्टेम;

4 - ऊतक की सूजन (जन्म ट्यूमर)प्रसव के पहले चरण के अंत में, लगभग 35% मामलों में भ्रूण पश्च ब्रीच स्थिति में होता है और केवल 1% मामलों में इसका जन्म पश्च स्थिति में होता है। बाकी में, भ्रूण 135° घूमता है और पूर्वकाल दृश्य में पैदा होता है: पहली स्थिति के आरंभिक पश्च दृश्य के साथ, सिर वामावर्त घूमता है; धनु सीवन क्रमिक रूप से बाएं तिरछे से अनुप्रस्थ तक, फिर दाएं तिरछे तक और अंत में, सीधे आयाम तक गुजरता है। यदि कोई दूसरी स्थिति है, जब भ्रूण का सिर दक्षिणावर्त घूमता है, तो धनु सिवनी दाएं तिरछे से अनुप्रस्थ तक और फिर बाएं तिरछे और सीधे तक चलती है।

यदि सिर आगे की ओर न मुड़े तो भ्रूण का जन्म पीछे की ओर होता है। प्रसव के तंत्र में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं।

पहला क्षण सिर का झुकाव हैप्रवेश के तल में या छोटे श्रोणि के सबसे चौड़े हिस्से में। इस मामले में, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है, अक्सर सही तिरछे आकार में। संवाहक बिंदु छोटा फॉन्टानेल है (चित्र 9.14, ए)।

दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक घुमाव हैश्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से में संक्रमण के दौरान। धनु सिवनी तिरछी से सीधी में बदल जाती है, जिसमें सिर का पिछला भाग पीछे की ओर होता है। छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बीच का क्षेत्र तार बिंदु बन जाता है (चित्र 9.14, बी)।

तीसरा बिंदु सिर का अधिकतम अतिरिक्त लचीलापन हैसिर घुमाने के बाद, जब बड़े फॉन्टानेल का अग्र किनारा सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के पास पहुंचता है, तो निर्धारण का पहला बिंदु बनता है। इस निर्धारण बिंदु के आसपास, सिर का अतिरिक्त लचीलापन और पश्चकपाल का जन्म होता है। इसके बाद, सबोकिपिटल फोसा कोक्सीक्स से सट जाता है, जिसके चारों ओर एक दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है सिर का विस्तार (चौथा क्षण)और उसका जन्म (चित्र 9.14, सी देखें)।

चावल। 9.14. पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में श्रम का तंत्र ए - सिर का लचीलापन (पहला क्षण); बी - सिर का आंतरिक घुमाव (दूसरा क्षण); बी - सिर का अतिरिक्त लचीलापन (तीसरा क्षण)

पांचवां क्षण - शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमावपश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के समान ही घटित होता है।

सिर का जन्म औसत तिरछे आकार के चारों ओर स्थित एक वृत्त (33 सेमी) में होता है। जन्म के बाद सिर का आकार डोलिचोसेफेलिक के करीब पहुंच जाता है। जन्म ट्यूमरबड़े फॉन्टानेल के करीब पार्श्विका हड्डी पर स्थित है।

पश्च प्रकार की पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, पहली अवधि बिना किसी विशेष लक्षण के आगे बढ़ती है। सिर के अतिरिक्त अधिकतम लचीलेपन की आवश्यकता के कारण प्रसव का दूसरा चरण लंबा होता है।

अगर श्रम गतिविधिअच्छा है, लेकिन सिर धीरे-धीरे चलता है, फिर कब? सामान्य आकारश्रोणि और भ्रूण, पश्चकपाल प्रस्तुति का एक पिछला स्वरूप माना जा सकता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, सिर के स्थान का निर्धारण करते समय त्रुटियां संभव हैं। जब सिर पीछे की ओर स्थित होता है, तो एक गलत विचार पैदा होता है कि यह श्रोणि के तल के संबंध में निचला है। उदाहरण के लिए, जब सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड में स्थित होता है, तो ऐसा लग सकता है कि यह श्रोणि गुहा में है। सिर और श्रोणि के पहचान बिंदुओं की पहचान के साथ एक संपूर्ण योनि परीक्षा और बाहरी परीक्षा के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना इसके स्थान को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करती है।

प्रसव का लंबा दूसरा चरण और उच्च रक्तचापजन्म नहर, जिसमें सिर अधिकतम लचीलेपन का अनुभव करता है, भ्रूण हाइपोक्सिया, व्यवधान का कारण बन सकता है मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क के घाव।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्व दृश्य में जन्म का तंत्र।

निर्धारित करें कि कौन सी संरचना पूर्वकाल, पश्च, निचले सींग, मध्य भाग से संबंधित है

प्रीसेंटियो ओसीसीपिटलिस विसस पूर्वकाल।

(पहला विकल्प)

पश्चकपाल प्रस्तुतिइसे प्रेजेंटेशन कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था में होता है और इसका सबसे निचला क्षेत्र सिर का पिछला भाग होता है। सभी जन्मों में से लगभग 96% का जन्म पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य संदर्भित करता है शारीरिक प्रकारबच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म (भ्रूण की प्राकृतिक स्थिति संरक्षित है)। प्रसव का बायोमैकेनिज्म - यह उन सभी गतिविधियों का एक प्राकृतिक सेट है जो भ्रूण मां की जन्म नहर से गुजरते समय करता है। पृष्ठभूमि में आगे की गतिजन्म नहर के साथ, भ्रूण लचीलापन, घूर्णन और विस्तार गति करता है।

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में चार क्षण होते हैं।

1 क्षण – फ्लेक्सियो कैपिटिस- सिर का झुकना. इस मामले में, सिर को अनुप्रस्थ में एक तीर के आकार के सिवनी के साथ स्थापित किया जाता है, कम अक्सर पेल्विक इनलेट के विमान के तिरछे आयामों में से एक में। सैजिटल सिवनी सिम्फिसिस प्यूबिस और प्रोमोंटोरी से समान दूरी पर स्थित है - सिन्क्लिटिक(अक्षीय) सम्मिलन अग्रणी (तार) बिंदु- छोटा फ़ॉन्टनेल (फॉन्टानेला माइनर).

चावल। 2. प्रसव के जैव तंत्र का दूसरा बिंदु।ए - सिर का आंतरिक घुमाव, बी - श्रोणि आउटलेट विमान के किनारे से दृश्य; श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में धनु सिवनी (से: वी.आई. बॉडीज़िन एट अल। "ऑब्स्टेट्रिक्स" एम.: लिटेरा, 1995)।

चावल। 3. प्रसव के जैव तंत्र का दूसरा बिंदु।ए - सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है, बी - पेल्विक आउटलेट प्लेन के किनारे से दृश्य; श्रोणि के सीधे आकार में धनु सिवनी (से: वी.आई. बॉडीज़हिना एट अल। "ऑब्स्टेट्रिक्स" एम.: लिटेरा, 1995)।

3 पल – डिफ्लेक्सियो (एक्सटेन्सियो) कैपिटिस- सिर का विस्तार. सिर का विस्तार निर्धारण बिंदु के आसपास होता है ( पुंटम फिक्सम सेउ हाइपोमोक्लिओन), जो है उप-पश्चकपाल खात. सिर के विस्तार के फलस्वरूप इसका जन्म होता है। पहले सिर का पिछला भाग, फिर पार्श्विका ट्यूबरकल, फिर खोपड़ी का अगला भाग पैदा होता है। विस्फोट व्यास - छोटा तिरछा आकार - व्यास सबोकिपिटोब्रेग्मेटिका- 9.5 सेमी, सर्कमफेरेंटिया सबोकिपिटोब्रेग्मेटिका– 32 सेमी.

चावल। 4. प्रसव के जैव तंत्र का तीसरा क्षण।ए - विस्तार की शुरुआत, बी - सिर का विस्तार (से: वी.आई. बॉडीज़िन एट अल। "प्रसूति" एम.: लिटेरा, 1995)।

चौथा क्षण – रोटेटियो ट्रंकी इंटर्ना और कैपिटिस एक्सटर्ना- भ्रूण की स्थिति के विपरीत, शरीर का आंतरिक घुमाव और मां की जांघ की ओर चेहरे के साथ सिर का बाहरी घुमाव। पिछला कंधा त्रिक अवकाश में स्थित होता है, और पूर्वकाल का कंधा ऊपरी तीसरे (ह्यूमरस से डेल्टॉइड मांसपेशी के लगाव के बिंदु तक) उभरता है और सिम्फिसिस के निचले किनारे पर टिका होता है; एक निर्धारण बिंदु बनता है जिसके चारों ओर भ्रूण का शरीर झुकता है सर्विकोथोरेसिक क्षेत्रजन्म नहर को गहरा करने की दिशा के अनुसार। इस मामले में, पीछे का कंधा पेरिनेम के ऊपर पैदा होता है, और फिर पूर्वकाल का कंधा पूरी तरह से मुक्त हो जाता है।

चावल। 6. डोलिचोसेफेलिक

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्व दृश्य में बच्चों का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण सिर का झुकाव है।

यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा भाग झुकता है, ठोड़ी छाती के पास आती है, सिर का पिछला हिस्सा नीचे चला जाता है, और माथा श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रहता है। जैसे-जैसे सिर का पिछला भाग नीचे की ओर जाता है, छोटे फ़ॉन्टनेल को बड़े फ़ॉन्टनेल से नीचे रखा जाता है, ताकि अग्रणी बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि की तार मध्य रेखा पर स्थित है) धनु सिवनी पर एक बिंदु बन जाए छोटे फॉन्टनेल के करीब। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में, सिर एक छोटे तिरछे आकार में मुड़ा हुआ होता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में गुजरता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ रूप से या इसके तिरछे आयामों में से एक में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है।

दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक घुमाव (सही) है।

भ्रूण का सिर, पेल्विक गुहा में अपनी आगे की गति को जारी रखते हुए, आगे की गति के लिए प्रतिरोध का सामना करता है, जो काफी हद तक जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से की ओर जाता है। इस मामले में, सिर का पिछला भाग, श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ फिसलते हुए, जघन सिम्फिसिस के पास पहुंचता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि की ओर बढ़ता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में श्रोणि से आउटलेट के प्रत्यक्ष आयाम में बदल जाती है, और सबओकिपिटल फोसा जघन सिम्फिसिस के तहत स्थापित होता है।

तीसरा बिंदु है सिर का विस्तार।

भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही खुलना शुरू कर देता है। शारीरिक प्रसव के दौरान विस्तार पेल्विक आउटलेट पर होता है। जन्म नहर के फेशियल-पेशी भाग की दिशा गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे से सटा हुआ है, जो निर्धारण और समर्थन का एक बिंदु बनाता है। सिर आधार के चारों ओर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ घूमता है - निचला किनाराप्यूबिक सिम्फिसिस - और कुछ ही प्रयासों में यह पूरी तरह से मुड़ जाता है। वुल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। सिर का पिछला भाग, मुकुट, माथा, चेहरा और ठोड़ी का जन्म क्रम से होता है।

चौथा बिंदु कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव है।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है। जैसे ही सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे जन्म नहर के साथ सहायक रूप से चलते हैं, यानी वे नीचे की ओर बढ़ते हैं और साथ ही घूमते हैं। साथ ही, अपने अनुप्रस्थ आकार (डिस्टैंटिया बायक्रोमियलिस) के साथ, वे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से एक तिरछे आकार में बदल जाते हैं, और श्रोणि गुहा के निकास तल में - सीधे आकार में बदल जाते हैं। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल से गुजरता है और जन्म के सिर तक संचारित होता है। इस मामले में, भ्रूण के सिर का पिछला हिस्सा मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाता है। पूर्वकाल का कंधा अब जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल कंधे और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच, निर्धारण और समर्थन का एक दूसरा बिंदु बनता है। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का धड़ वक्षीय रीढ़ में झुक जाता है और भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म होता है। पूर्वकाल का कंधा पहले पैदा होता है, जबकि पीछे का हिस्सा कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित होता है, लेकिन जल्द ही इसे मोड़ देता है, पेरिनेम को फैला देता है और धड़ के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पीछे के कमिसर के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, शरीर के बाकी हिस्से, जन्म लेने वाले सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के कारण, आसानी से निकल जाते हैं। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जन्म ट्यूमर के कारण डोलिचोसेफेलिक आकार होता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पश्च दृश्य में जन्म का जैव तंत्र

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, चाहे प्रसव की शुरुआत में पश्चकपाल आगे की ओर, गर्भ की ओर या पीछे की ओर, त्रिकास्थि की ओर हो, निष्कासन अवधि के अंत तक यह आमतौर पर जघन सिम्फिसिस के तहत स्थापित हो जाता है और भ्रूण का जन्म 96 में होता है। पूर्वकाल दृश्य में मामलों का %. और सभी पश्चकपाल प्रस्तुतियों में से केवल 1% में ही बच्चे का जन्म पश्च स्थिति में होता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में प्रसव बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर होता है। भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत भ्रूण.

योनि परीक्षण के दौरान, त्रिकास्थि में एक छोटे फॉन्टानेल की पहचान की जाती है, और गर्भ में एक बड़ा फॉन्टानेल स्थित होता है। पश्च दृश्य में श्रम के बायोमैकेनिज्म में पाँच बिंदु होते हैं।

पहला क्षण भ्रूण के सिर का झुकाव है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं ओर (पहली स्थिति) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से स्थापित किया जाता है, और छोटे फ़ॉन्टनेल को बाईं ओर निर्देशित किया जाता है और पीछे, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और पीछे, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति) तक। सिर इस तरह झुकता है कि यह अपने औसत तिरछे आकार (10.5 सेमी) के साथ प्रवेश द्वार तल और श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से से होकर गुजरता है। प्रमुख बिंदु धनु सिवनी पर बिंदु है, जो बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित है।

दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक गलत घुमाव है।

तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों का एक तीर के आकार का सिवनी 45° या 90° का घूर्णन करता है, ताकि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे हो, और बड़ा फॉन्टानेल गर्भ के सामने हो। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के विमान से गुजरते हुए और छोटे श्रोणि के निकास के विमान में समाप्त होता है, जब धनु सिवनी एक सीधे आयाम में स्थापित होती है।

तीसरा बिंदु सिर का आगे (अधिकतम) लचीलापन है।

जब सिर जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी (निर्धारण बिंदु) की सीमा के पास पहुंचता है, तो यह स्थिर हो जाता है, और सिर अधिक से अधिक झुकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके पश्चकपाल में उप-पश्चकपाल खात का जन्म होता है .

चौथा बिंदु है सिर का विस्तार।

एक आधार बिंदु (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबओकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर फैलता है, और पहले माथा गर्भ के नीचे से दिखाई देता है, और फिर चेहरा, गर्भ की ओर होता है। इसके बाद, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह से होता है जैसे पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ होता है।

पांचवां बिंदु है सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव।

इस तथ्य के कारण कि पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में श्रम के बायोमैकेनिज्म में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल होता है - सिर का अधिकतम लचीलापन - निष्कासन की अवधि लंबी हो जाती है। इसके लिए गर्भाशय और पेट की मांसपेशियों को अतिरिक्त काम करने की आवश्यकता होती है। मुलायम कपड़ेपेल्विक फ्लोर और पेरिनेम में गंभीर खिंचाव होता है और अक्सर चोट लग जाती है। लंबे समय तक प्रसव और जन्म नहर से बढ़ा हुआ दबाव, जो सिर के अधिकतम लचीले होने पर अनुभव होता है, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बनता है, मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के कारण।