पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिक्स। पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

प्रसव कठिन है शारीरिक प्रक्रियाजिससे हर महिला गुजरती है प्रजनन आयु. प्रत्येक स्त्री रोग विशेषज्ञ का कार्य महिला को उसके बच्चे के जन्म के दौरान प्रसव पीड़ा में सहायता करना है, जिसके लिए बायोमैकेनिज्म का ज्ञान आवश्यक है।

गर्भाशय गुहा में भ्रूण का स्थान: स्थिति, प्रस्तुति, उपस्थिति, स्थिति

भ्रूण सामान्य रूप से एक निश्चित स्थान पर रहता है - गर्भाशय के साथ, सिर का भाग नीचे की ओर। डॉक्टर गर्भाशय की दीवारों के संबंध में बैकरेस्ट के स्थान का भी मूल्यांकन करता है। स्थिति 1 का अर्थ है बैकरेस्ट की स्थिति बाईं दीवार की ओर है, 2 - दाईं ओर।

दौरान श्रम गतिविधिभ्रूण लगातार अपनी स्थिति बदलता है, मुड़ता है, झुकता है। विशेषज्ञ को बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की लगातार निगरानी करनी चाहिए। यह भ्रूण के घुमावों और गतिविधियों का एक जटिल सेट है, जो बच्चे के जन्म को सुनिश्चित करता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की उन्नति के चरणों के बीच अंतर करते हैं, जो इसके विभिन्न भागों के स्थान पर निर्भर करता है - पश्चकपाल, पूर्वकाल मस्तक, ललाट, चेहरे, ग्लूटल, मिश्रित श्रोणि, पैर। इसके आधार पर, बच्चे के जन्म के कई प्रकार के बायोमैकेनिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है - पूर्वकाल, पश्च प्रकार की पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, पूर्वकाल मस्तक, ललाट आदि के साथ। 95% मामलों में, पहला विकल्प प्रबल होता है।

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में कुछ विशेषताएं, क्षण होते हैं, संभावित जटिलताएँ, जिसके बारे में डॉक्टर को नहीं भूलना चाहिए।

प्रसव के दौरान, भ्रूण को श्रोणि के कई हिस्सों से गुजरना होगा और उनके अनुकूल होना होगा:

• श्रोणि का प्रवेश द्वार गर्भ का ऊपरी किनारा है, चरम बिंदुमुख्य लाइन, प्रोमोंटोरी, त्रिकास्थि की प्रक्रियाएं;
• विस्तृत भाग - सिम्फिसिस प्यूबिस, एसिटाबुलम, तीसरा त्रिक कशेरुका का मध्य;
• संकीर्ण भाग - निचला किनाराजघन सिम्फिसिस, इस्चियाल स्पाइन, त्रिकास्थि की निचली सीमा;
• श्रोणि से बाहर निकलें - जघन चाप, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़।

आम तौर पर, भ्रूण शरीर के अंगों की एक विशेष स्थिति रखता है - हाथ छाती से दबे हुए होते हैं, कंधे सिर की ओर उठे होते हैं, रीढ़ की हड्डी आगे की ओर झुकी होती है ग्रीवा रीढ़, खोपड़ी की हड्डियों का विस्थापन।

श्रम के सफल समापन के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त प्रस्तुत भाग का सही ढंग से नीचे आना है। बिना किसी चोट के सभी स्तरों से गुजरने के लिए, इसे झुकना होगा और इस प्रकार गुजरना होगा न्यूनतम आकारश्रोणि से बाहर निकलने से पहले, भ्रूण का शरीर एक साथ सीधा हो जाता है, पैर और हाथ शरीर से दब जाते हैं। पहले से ही बाहर निकलने पर, विस्तार होता है, क्योंकि जन्म पथ के झुकने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। जन्म प्रक्रिया पूर्ण निष्कासन के साथ समाप्त होती है। भ्रूण का यह स्थान पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषता है।

भ्रूण एमनियोटिक द्रव, संकुचन, धक्का देने के दौरान पेट की मांसपेशियों के संकुचन और भ्रूण के शरीर के विस्तार के प्रभाव में जन्म पथ के साथ चलता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जो महिलाएं पहली बार बच्चे को जन्म देती हैं, उनमें गर्भधारण का हिस्सा पहली माहवारी की शुरुआत से पहले ही उतरना शुरू हो जाता है, और बार-बार बच्चे के जन्म के साथ-साथ इसकी शुरुआत भी होती है।

गर्भवती महिला की प्रसूति जांच की तकनीक

लियोपोल्ड विधि का उपयोग करके महिला की जांच के दौरान प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण की स्थिति पर सभी आवश्यक डेटा प्राप्त करता है। यह विधिइसमें चार तकनीकें शामिल हैं, अर्थात्:

1. गर्भाशय के कोष में भाग की विशेषताएँ।
2. भ्रूण के प्रकार और स्थिति का अध्ययन।
3. प्रस्तुत भाग की पहचान.
4. श्रोणि में प्रस्तुत भाग के सम्मिलन की डिग्री।

तंत्र के साथ अवधियों का सहसंबंध

प्रसव की शुरुआत गर्भाशय की मांसपेशियों के नियमित स्वैच्छिक संकुचन की उपस्थिति से होती है, जिसे प्रसव पीड़ा में महिला नियंत्रित नहीं कर सकती है। बच्चे का जन्म तीन चरणों में होता है - गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव, भ्रूण का जन्म, और झिल्लियों के साथ नाल का बाहर निकलना।

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की अधिकतम गति निष्कासन की अवधि के दौरान होती है, जब जलन के परिणामस्वरूप संकुचन और धक्का देखा जाता है तंत्रिका सिराइच्छाशक्ति द्वारा नियंत्रित करने की क्षमता के साथ श्रोणि, और भ्रूण पर दबाव अधिकतम होता है।

जन्म अधिनियम के सकारात्मक परिणाम के लिए शर्तें

वहाँ हैं कुछ शर्तेंजो प्रदान करेगा अच्छा परिणामजन्म स्वस्थ बच्चा, अर्थात्:

• एक फल.
• सिर गर्भाशय के नीचे होता है।
• भ्रूण का आकार श्रोणि के आकार से छोटा होता है।
• गर्भाधान अवधि 38 सप्ताह से अधिक होती है।
• चिकित्सा या सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कोई संकेत नहीं हैं।
• प्रसव का बायोमैकेनिज्म सामने का दृश्यप्रस्तुति।
• अंतर एमनियोटिक थैलीजब निचला खंड 6-7 सेमी से अधिक फैला हुआ हो।
• जन्म नलिका में आघात के बिना प्रसव।
• रक्तस्राव माँ के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक नहीं होता है।
• जन्म प्रक्रिया की अवधि पहली बार मां बनने वाली महिलाओं के लिए 12 घंटे और एक से अधिक बार मां बनने वाली महिलाओं के लिए 10 घंटे से अधिक नहीं है।
• उच्च अपगार स्कोर.

लचीलेपन प्रस्तुति के पूर्वकाल और पश्च रूपों में श्रम के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं

किसी भी बच्चे के जन्म का अपना बायोमैकेनिज्म होता है, जिसमें कुछ निश्चित क्षण होते हैं। ये सभी आपस में जुड़े हुए हैं और गर्भाशय की गतिविधि, जिसकी मदद से भ्रूण वुल्वर रिंग से बाहर निकलने की ओर बढ़ता है।

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने का क्रम:

• सिर का तीर के आकार का सीवन प्रवेश तल के तिरछे या अनुप्रस्थ कवरेज के स्तर पर डाला जाता है।
• पश्चकपाल क्षेत्र पूर्वकाल सतह की ओर मुड़ा हुआ है।
• प्रस्तुत भाग के सम्मिलन के लिए विकल्प - सिन्क्लिटिज़्म (जन्म नहर में खोपड़ी की हड्डियों का एकसमान प्रवेश), लित्ज़मैन एसिंक्लिटिज़्म (एंटेरोपैरिएटल), नेगेले एसिंक्लिटिज़्म (पोस्टीरियर पार्श्विका)।
• पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का पहला चरण छोटे फ़ॉन्टनेल के संक्रमण से उन्नति के मुख्य बिंदु तक सिर का झुकाव है, जो जन्म पथ से गुजरने वाला पहला है, इससे बाहर निकलता है, और बायोमैकेनिज्म का क्षण उसके स्थान से आंका जाता है। लचीलेपन की प्रक्रिया आदिम महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान और बहुपत्नी महिलाओं में पानी के खुलने के बाद शुरू होती है। पहले क्षण का परिणाम यह होता है कि श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर छोटा तिरछा या सीधा आकार का होता है।
• दूसरा बिंदु श्रोणि के संकीर्ण हिस्से में जाने पर आंतरिक घुमाव है। सिर का पिछला भाग सामने है, बड़ा मुकुट गर्भ के पीछे है, मुख्य सिवनी निकास के सीधे आकार में है। सीम की प्रारंभिक स्थिति महत्वपूर्ण है, जिस पर रोटेशन की डिग्री निर्भर करती है - अनुप्रस्थ आकार में - रोटेशन 90 डिग्री से, तिरछा 45 डिग्री से किया जाता है। इस मामले में, भ्रूण श्रोणि से बाहर निकलने की ओर बढ़ता है।
• प्रसव के दौरान जैव तंत्र के तीसरे क्षण में पूर्व प्रस्तुतिसिर के विस्तार का पता लगाया जाता है, खासकर जब योनी से गुजरते समय, एक फुलक्रम के गठन के साथ, माथे, चेहरे, ठोड़ी और अंत में - सिर के जन्म के माध्यम से कट जाता है।
• पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में बायोमैकेनिज्म के चौथे चरण में सिर का बाहरी घुमाव और कंधों का आंतरिक घुमाव शामिल है। चेहरा मां के दाएं (पहली स्थिति) या बाईं (दूसरी स्थिति) पैर की ओर रखा जाता है। साथ ही कंधे अंदर की ओर मुड़ जाते हैं और शरीर का आकार बढ़ने लगता है। कंधे को जन्म देना बहुत कठिन और खतरनाक है, क्योंकि जन्म नहर के ऊतक घायल हो सकते हैं। सबसे पहले, एक कंधा गर्भ के पास आता है, संपर्क का दूसरा बिंदु बनता है, दूसरा कंधा पैदा होता है, फिर पूरा धड़।

पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के जैव तंत्र के विशिष्ट लक्षण

पूर्वकाल और पश्च मस्तक प्रस्तुति में बायोमैकेनिज्म के बीच का अंतर भ्रूण की पीठ की स्थिति है। पूर्वकाल के मामले में, पीठ क्रमशः गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार की ओर मुड़ जाती है, पीछे की ओर - की ओर पीछे की दीवार. लचीलेपन की स्थिति के पीछे के दृश्य की एक अन्य विशेषता जन्म अधिनियम की शुरुआत में धनु सिवनी की नियुक्ति है, जो भ्रूण के सिर के आंतरिक घुमाव की डिग्री निर्धारित करती है, जो 135 डिग्री तक है।

इस प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म को भी विभाजित किया गया है कुछ चरण:

• पहला है फ्लेक्सन (संचालन बिंदु छोटा शीर्ष है);
• दूसरा एक घूर्णन है, जिसके बाद मुख्य बिंदु फॉन्टानेल के बीच में स्थित होता है, भ्रूण औसत तिरछे आकार के साथ जन्म नहर के माध्यम से चलता है, जिसका सूचक 10 सेमी है, जबकि पीछे का हिस्साभ्रूण का सिर पीछे की ओर स्थित होता है, बड़ा फ़ॉन्टनेल सामने की ओर स्थित होता है;
• तीसरा क्षण अतिरिक्त लचीलापन है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल मुकुट का पूर्वकाल किनारा जघन सिम्फिसिस से जुड़ा होता है, पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियां फूटने लगती हैं;
• चौथा क्षण सृष्टि के साथ सिर का विस्तार है अगला बिंदुप्रसव के दौरान महिला के कोक्सीक्स में भ्रूण के पश्चकपाल क्षेत्र का निर्धारण और उसके बाद भ्रूण के सिर का जन्म;
• पाँचवाँ क्षण सिर को एक साथ घुमाने के साथ बाहरी मोड़ से शुरू होता है कंधे की करधनीजन्म नहर के अंदर.

पूर्वकाल के दृश्य के विपरीत, पश्च दृश्य में जन्म की एक विशेषता प्रक्रिया की अवधि है।

मस्तक प्रस्तुति का बायोमैकेनिज्म

मुश्किल यह है कि इसका निदान प्रसव के दौरान होता है। पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षाफॉन्टानेल एक ही स्तर पर स्थित हैं, द्विध्रुवीय सिवनी श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में स्थित है।

यह प्रस्तुति एक विस्तार प्रस्तुति है, इसलिए क्षण पश्चकपाल प्रस्तुति के मामले से भिन्न होते हैं।

पहला - सिर को बढ़ाया जाता है ताकि बड़ा फ़ॉन्टनेल आगे बढ़े, सिर अपने सीधे व्यास के साथ प्रवेश करता है।

दूसरा - एक समर्थन के गठन के साथ प्रस्तुत भाग का घूमना - प्यूबिस के साथ ग्लैबेला।

तीसरा - निर्धारण बिंदु के आसपास ग्रीवा भाग में सिर का झुकना, जिसके बाद पार्श्विका क्षेत्र का जन्म होता है, फिर सिर का पिछला भाग।

चौथा - निर्धारण बिंदु के गठन के बाद सिर का एक और विस्तार। परिणामस्वरूप, सिर का जन्म देखा जाता है।

5वां - फ्लेक्सियन प्रेजेंटेशन के समान।

विस्तार की स्थिति की विशेषताएं प्रसव के पहले दो चरणों का लंबा होना, एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, मां और भ्रूण को आघात हैं। श्रम में कमजोरी के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक हो सकता है।

भ्रूण की ललाट प्रस्तुति

प्रसव पर मध्यम डिग्रीसिर का विस्तार तभी संभव है जब बड़े आकार, बच्चे का वजन कम होना। सबसे पहले, सिर को सीधा किया जाता है, ललाट सीम प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास में स्थित होता है, ललाट क्षेत्र का मध्य भाग तार बिंदु बन जाता है। इसके बाद सिर का आंतरिक घुमाव आता है, जिसके बाद ललाट सिवनी निकास की सीधी दिशा में होती है, एक पीछे का दृश्य आवश्यक रूप से बनाया जाता है। अगला कदम चारों ओर झुकना है ऊपरी जबड़ा, ललाट क्षेत्र का जन्म, जिसके बाद सिर पश्चकपाल उभार के पास फैलता है, जन्म मध्यम तिरछे आकार से शुरू होता है, कंधों के साथ-साथ मुड़ता है, अंत में वे भी पैदा होते हैं।

चेहरे की प्रस्तुति

विस्तार की तीसरी डिग्री पर बायोमैकेनिज्म में चार क्षण होते हैं:

• सिर को जितना संभव हो उतना बढ़ाया जाता है, ठोड़ी को एक संचालन बिंदु द्वारा सेट किया जाता है, ललाट सिवनी के बीच की रेखा, ठोड़ी श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में;
• आंतरिक सिर का घूमना पश्चकपाल क्षेत्रत्रिकास्थि के पीछे की ओर मुड़ता है, चालन बिंदु गर्भ की ओर निर्देशित होता है (पूर्वकाल दृश्य में), विपरीत प्रकार की चेहरे की स्थिति में प्रसव असंभव है;
• सिर को झुकाकर लंबवत बाहर लाना;
• आंतरिक घुमाव के बाद कंधे की कमर का फटना, प्रसव के दौरान महिला के सिर की जांघ से भ्रूण की स्थिति के विपरीत स्थिति होना।

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, मस्तक प्रस्तुति की तरह, श्रोणि गुहा से बाहर निकलने की दिशा में भ्रूण की गति के कुछ चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे पहले, श्रोणि अंत को प्रवेश द्वार में उतारा जाता है, फिर एक संकीर्ण विमान में प्रवेश करने के बाद यह मुड़ जाता है। नितंब को जन्म देने के लिए, प्रसव के दौरान महिला के गर्भाशय के साथ संपर्क का एक बिंदु बनाने के बाद धड़ झुकता है - पहले पीठ, फिर सामने। अगला बिंदु शरीर के एक साथ आंतरिक और बाहरी घुमाव के साथ स्कैपुला के निचले किनारे पर बच्चे का जन्म है। इसके बाद, भ्रूण के पूर्वकाल कंधे द्वारा प्यूबिक सिम्फिसिस के साथ समर्थन का दूसरा बिंदु बनाने के बाद कंधों का जन्म होता है। फिर सिर घूमता है और जन्म नहर के बाहर स्थित होता है। बच्चे के सिर के जन्म के साथ ही प्रसव पीड़ा समाप्त हो जाती है।

ऐसे जन्मों की एक विशेष विशेषता त्सोव्यानोव 1 के अनुसार ब्रीच प्रेजेंटेशन, त्सोव्यानोव 2 के अनुसार पैर प्रस्तुति के साथ-साथ मोरिसो-लेवरे-लाचापेल के अनुसार सिर को मैन्युअल रूप से हटाने के मामले में सहायता की तकनीक का चिकित्सकों द्वारा अनिवार्य ज्ञान है। .

बच्चे का सिर अपरिवर्तित है; जन्म ट्यूमर नितंबों में से एक पर स्थित हो सकता है।

जन्म के बाद भ्रूण के सिर का विन्यास

सिर, जब यह श्रोणि के तल से गुजरता है, तो जन्म नहर की दिशा और आकार के अनुकूल होने के लिए संपीड़न के अधीन होता है। में इस मामले मेंइसे खोपड़ी की हड्डियों और उनकी गतिशीलता के बीच टांके के पूर्ण अस्थिभंग की कमी के अनुसार कॉन्फ़िगर किया गया है। विन्यास की डिग्री सीधे सिर और श्रोणि के आकार पर निर्भर करती है - बड़े सिर के आकार के साथ, इसके प्रकार के परिवर्तन की एक बड़ी डिग्री देखी जाती है। सिर की स्थिति में, डोलिचोसेफेलिक रूप का निदान किया जाता है - खोपड़ी के साथ लम्बा।

जब एक बच्चा पूर्वकाल पार्श्विका प्रस्तुति में पैदा होता है, तो उसके सिर का आकार ब्रैकीसेफेलिक (पार्श्विका हड्डियों की ओर बढ़ा हुआ) होता है।

भेद करना भी जरूरी है जन्म ट्यूमरसेफलोहेमेटोमा से नवजात शिशु के सिर पर। में प्रथम गठन प्रकट होता है अलग - अलग जगहेंउल्लंघन के कारण खोपड़ी शिरापरक बहिर्वाहबच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी से, दूसरे दिन अपने आप गायब हो जाता है, इसकी आवश्यकता नहीं होती है अतिरिक्त उपचार. सेफलोहेमेटोमा पश्चकपाल या पार्श्विका हड्डी के ऊपर रक्त का प्रवाह है, जो उनकी सीमाओं से आगे नहीं बढ़ता है, और बना रहता है लंबे समय तक, हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

प्रसूति अभ्यासकिसी भी प्रकार की प्रस्तुति के साथ एक महिला को प्रस्तुत करने की क्षमता का अनुमान लगाया गया है। इसके प्रकार के आधार पर, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ कुछ कार्रवाई करते हैं। तो आइए जानें इस प्रक्रिया की जटिलताओं के बारे में।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव के बारे में

बच्चे के जन्म का जैविक तंत्र उन गतिविधियों का एक समूह है जो भ्रूण मातृ जन्म नहर से गुजरते समय करता है। वे लचीलेपन, विस्तार और घूर्णन हैं।

पश्चकपाल प्रस्तुति गर्भाशय में भ्रूण की वह स्थिति है जिसमें उसका सिर मुड़ा हुआ होता है और सिर का पिछला भाग सबसे नीचे स्थित होता है। प्रसूति अभ्यास में कहा गया है कि भ्रूण की इस स्थिति से जन्म सभी जन्मों का लगभग 96% होता है।

जन्म प्रक्रिया का पहला क्षण सिर का मुड़ना है। एक ही समय पर ग्रीवा क्षेत्रभ्रूण की रीढ़ झुक जाती है, उसकी ठुड्डी छाती के पास आ जाती है और सिर का पिछला हिस्सा नीचे गिर जाता है। बच्चे का माथा श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रहता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में, सिर एक छोटे तिरछे आकार में झुका हुआ है। इसके बाद, मध्यम झुकने की स्थिति में (सिंक्लिटिकली), इसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है।

बच्चे के जन्म का दूसरा क्षण भ्रूण के सिर का आंतरिक (सही) घुमाव है। यह श्रोणि में अपनी आगे की गति जारी रखता है और जन्म नहर के आकार के कारण होने वाले प्रतिरोध पर काबू पाता है। शिशु का सिर अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है। इस मामले में, सिर का पिछला भाग जघन सिम्फिसिस के पास पहुंचता है और मां के श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ सरकता है।

प्रसव के तीसरे क्षण में शिशु के सिर का विस्तार होता है। फिर यह जन्म नहर के साथ चलता है। पर शारीरिक प्रसवअंग का विस्तार श्रोणि के आउटलेट पर होता है। सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले भाग से सटा हुआ है। इस प्रकार एक आधार प्रकट होता है। कुछ ही प्रयासों में सिर पूरी तरह फैल जाता है। सिर का पिछला भाग, माथा, चेहरा और ठुड्डी वुल्वर रिंग के माध्यम से दिखाई देते हैं।

प्रसव का चौथा क्षण भ्रूण के कंधों का आंतरिक घुमाव और उसके सिर का बाहरी घुमाव है।

मां के गर्भ से कंधों के निकलने के बाद शरीर का बाकी हिस्सा प्रकट होता है जन्म नालउभरते हुए मुखिया द्वारा तैयार किया गया।

पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के तंत्र के बारे में

व्यवहार में, ऐसी केवल 1% प्रस्तुतियों में ही शिशु का जन्म पश्च दृश्य में होता है। इसका मतलब यह है कि इसका सिर माँ की जन्म नहर से निकलता है और सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर होता है। असामान्य प्रसव के कारणों में पेल्विक क्षमता में बदलाव, गर्भाशय की मांसपेशियों की हीनता और मृत या समय से पहले भ्रूण शामिल हैं।

जन्म प्रक्रिया का पहला क्षण - सिर का झुकाव - इस तरह से होता है कि इसका धनु सीवन समकालिक रूप से स्थापित हो जाता है। अंग श्रोणि गुहा के एक विस्तृत क्षेत्र से होकर गुजरता है ताकि प्रमुख बिंदु बड़े फॉन्टानेल के पास इस सिवनी पर एक बिंदु हो। प्रसव के दूसरे क्षण में शिशु के सिर का गलत (आंतरिक) घुमाव होता है। स्वेप्ट सीम 45° या 90° घूमता है। इस प्रकार, छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे स्थित होता है, जबकि बड़ा फॉन्टानेल गर्भ के सामने स्थित होता है। तीसरा बिंदु जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे सिर का अधिकतम लचीलापन है। परिणामस्वरूप, सिर के पिछले हिस्से का जन्म होता है, और फिर जन्म प्रक्रिया का चौथा क्षण घटित होता है - जन्म शक्तियों के प्रभाव में इसका विस्तार। इसके बाद, गर्भ के नीचे से, पहले शिशु का माथा दिखाई देता है, फिर उसका चेहरा, जो गर्भ की ओर मुड़ा हुआ होता है। तब जैविक प्रक्रियाजन्म ठीक उसी तरह होता है जैसे पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ होता है। पांचवां बिंदु है सिर का बाहरी घुमाव और कंधों का आंतरिक घुमाव।

तो, में जैविक तंत्रइस प्रकार की पश्चकपाल प्रस्तुति वाले बच्चे के जन्म में सबसे कठिन क्षण शामिल होता है - बच्चे के सिर का अधिकतम लचीलापन। इसीलिए उसके निष्कासन की अवधि लंबी हो जाती है और प्रसव, कार्य में महिला पर अतिरिक्त बोझ पड़ता है उदरऔर गर्भाशय की मांसपेशियाँ। इसकी वजह से, मुलायम कपड़ेश्रोणि और मूलाधार को शक्तिशाली खिंचाव के अधीन किया जाता है। अधिकतर मामलों में वे घायल हो जाते हैं। प्रसव की लंबी प्रक्रिया, साथ ही जन्म नहर से अतिरिक्त दबाव, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बनता है। यह बच्चे के मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है।

13. पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म। प्रसव के दौरान भ्रूण की सात बुनियादी गतिविधियाँ

बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म में भ्रूण के सिर की स्थिति को अनुकूलित करने की प्रक्रिया शामिल होती है क्योंकि यह श्रोणि के विभिन्न विमानों से गुजरता है। यह प्रक्रिया बच्चे के जन्म के लिए आवश्यक है और इसमें सात क्रमिक गतिविधियां शामिल होती हैं। प्रसूति विशेषज्ञों का घरेलू स्कूल पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में श्रम के तंत्र के चार क्षणों की पहचान करता है। ये क्षण प्रसव के दौरान भ्रूण की तीसरी, चौथी, पांचवीं और छठी गतिविधियों के अनुरूप होते हैं।

सिर घुसाना- श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल को पार करते समय यह सिर का स्थान होता है। सिर के सामान्य सम्मिलन को अक्षीय या सिन्क्लिटिक कहा जाता है। इसे लंबवत स्थिति में किया जाता है ऊर्ध्वाधर अक्षश्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के संबंध में। सैजिटल सिवनी प्रोमोंटोरी और प्यूबिक सिम्फिसिस से लगभग समान दूरी पर स्थित होती है। दूरी से किसी भी विचलन के लिए, सम्मिलन को असिंक्लिटिक माना जाएगा।

पदोन्नति।बच्चे के जन्म के लिए पहली शर्त भ्रूण का जन्म नहर से गुजरना है। यदि भ्रूण के सिर का सम्मिलन प्रसव की शुरुआत में पहले ही हो चुका है (प्राइमिग्रेविडस में), तो श्रम के दूसरे चरण की शुरुआत से पहले प्रगति देखी जा सकती है। बार-बार जन्मों में, उन्नति आमतौर पर सम्मिलन के साथ होती है।

सिर का फड़कनायह सामान्यतः तब होता है जब भ्रूण के सिर को गर्भाशय ग्रीवा, पेल्विक दीवारों आदि से प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है पेड़ू का तल. इसे प्रसव के जैव तंत्र (घरेलू वर्गीकरण के अनुसार) का पहला क्षण माना जाता है। ठुड्डी छाती के पास आती है।

जब मुड़ा हुआ होता है, तो भ्रूण का सिर अपने आप सामने आ जाता है सबसे छोटा आकार. यह छोटे तिरछे आकार के बराबर और 9.5 सेमी है।

जब सिर अंदर की ओर घूमता है, तो प्रस्तुत भाग नीचे आ जाता है। जब सिर इस्चियाल रीढ़ के स्तर तक पहुंच जाता है तो घूर्णन पूरा हो जाता है। इस गति में पश्चकपाल का पूर्वकाल में सिम्फिसिस की ओर क्रमिक घूर्णन होता है। इसे श्रम तंत्र का दूसरा क्षण (घरेलू वर्गीकरण के अनुसार) माना जाता है।

सिर का विस्तारतब शुरू होता है जब सबओकिपिटल फोसा (स्थिरीकरण बिंदु) का क्षेत्र जघन चाप के पास पहुंचता है। सिर का पिछला भाग प्यूबिक सिम्फिसिस (फुलक्रम) के निचले किनारे के सीधे संपर्क में होता है, जिसके चारों ओर सिर फैला होता है।

विस्तार के दौरान, पार्श्विका क्षेत्र, माथा, चेहरा और ठोड़ी क्रमिक रूप से जननांग पथ से पैदा होते हैं।

सिर का बाहरी घुमाव और शरीर का आंतरिक घुमाव।जन्मा हुआ सिर अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। सिर का पिछला भाग फिर से पहले तिरछी स्थिति लेता है, फिर अनुप्रस्थ स्थिति (बाएँ या दाएँ) में चला जाता है। इस गति के साथ, भ्रूण का धड़ घूमता है और कंधे पेल्विक आउटलेट के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में स्थापित होते हैं, जो जन्म तंत्र के चौथे चरण का गठन करता है।

भ्रूण का निष्कासन.सिम्फिसिस के तहत पूर्वकाल कंधे का जन्म सिर के बाहरी घुमाव के बाद शुरू होता है, पेरिनेम जल्द ही पीछे के कंधे को फैलाता है। कंधों की उपस्थिति के बाद होता है तेजी से जन्मबच्चा।