पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ, सिर का जन्म होता है। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के जैव तंत्र के प्रकार

बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म को भ्रूण द्वारा जन्म नहर से गुजरते समय की जाने वाली गतिविधियों की समग्रता के रूप में समझा जाता है। प्रसव का बायोमैकेनिज्म भ्रूण की प्रस्तुति, स्थिति और प्रकार पर निर्भर करता है। चूँकि अधिकांश मामलों में (85-95% जन्मों में) पश्चकपाल प्रस्तुति देखी जाती है। आइए पूर्वकाल दृश्य से जुड़े जैव तंत्र का विश्लेषण करें पश्चकपाल प्रस्तुति, जिसे सामान्य शारीरिक प्रसव माना जाता है। इस तंत्र के चार पहलुओं पर प्रकाश डालना आवश्यक है।

श्रोणि रीढ़ श्रोणि के सभी सीधे आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ने वाली एक रेखा है, यह त्रिकास्थि के अनुसार आकार में घुमावदार है;

प्रस्तुत भाग पर अग्रणी बिंदु इसकी प्रवाहकीय रेखा के साथ छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित है और जननांग पथ से निकलने वाला पहला बिंदु है।

बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म निर्धारित होता है सबसे बड़ा आकारसिर (सीमा बड़ा खंड), जिसके माध्यम से यह श्रोणि गुहा से होकर गुजरता है।

भ्रूण के सिर को अंडाकार या दीर्घवृत्ताकार शरीर नहीं माना जाना चाहिए, बल्कि गुर्दे के आकार का माना जाना चाहिए, जिसमें दो ध्रुव (पश्चकपाल और ठुड्डी) होते हैं, दोनों ध्रुव एक "मस्तिष्क वक्रता की रेखा" से जुड़े होते हैं, जिसका आकार एक चाप जैसा होता है। बड़े फॉन्टनेल की ओर उत्तलता। यह आकार जन्म नहर के आकार से मेल खाता है (चित्र 22)। इसे पश्चकपाल प्रस्तुति के वर्णित पूर्वकाल दृश्य के साथ देखा जाता है।

चावल। 22.जन्म नहर का आकार (तीर श्रोणि रीढ़ को इंगित करता है)

गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय का कोष डायाफ्राम से दबाव का अनुभव करता है पेट की दीवार. यह दबाव सिर तक संचारित होता है। सिर को झुकाकर तिरछे आकारों में से एक में तीर के आकार के सीम के साथ स्थापित किया गया है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में श्रम के बायोमैकेनिज्म के चार क्षण होते हैं:

1. सिर का फड़कना.अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में, ग्रीवा रीढ़ इस तरह झुकती है कि ठुड्डी करीब आ जाती है छाती, सिर का पिछला भाग नीचे चला जाता है। जैसे ही सिर का पिछला भाग नीचे की ओर जाता है, छोटे फॉन्टानेल को बड़े फॉन्टानेल के नीचे स्थापित किया जाता है, जो श्रोणि के तार अक्ष के पास पहुंचता है (चित्र 23)।

2. आंतरिक मोड़सिर. सिर के ट्रांसलेशनल मूवमेंट के संयोजन के लिए धन्यवाद, इसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है और, तिरछे आयामों में से एक में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, अंदर जाता है विस्तृत भागश्रोणि, मुड़ना शुरू करना। इस प्रकार, सिर तिरछे आकार से सीधे मोड़ में बदल जाता है। यह तब समाप्त होता है जब सिर श्रोणि से बाहर निकलने के तल पर पहुंच जाता है। सिर को पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में धनु सिवनी के साथ स्थापित करने के बाद, तीसरा क्षण शुरू होता है।

चावल। 23.पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म:

1 - पहला क्षण (सिर का झुकना); 2 ए- दूसरा क्षण (सिर के आंतरिक घुमाव की शुरुआत); 2 बी- दूसरा क्षण (सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है); 3 - तीसरा क्षण (सिर विस्तार); 4 ए- चौथा क्षण (कंधों के आंतरिक घुमाव और सिर के बाहरी घुमाव की शुरुआत); 4 बी- चौथा क्षण (कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव पूरा होता है)

3. सिर का विस्तार.जघन सिम्फिसिस और भ्रूण के सिर के सबओकिपिटल फोसा (सिम्फिसिस के किनारे पर आराम करने वाले सिर के बिंदु का संपर्क) के बीच एक निर्धारण बिंदु बनता है। इसके बाद सिर का विस्तार होता है। यह क्षण सिर के काटने और कटने से मेल खाता है। इस प्रकार में यह छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी.) में होता है।

4. शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव।भ्रूण के कंधे एक आंतरिक घुमाव उत्पन्न करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में स्थापित किया जाता है ताकि एक कंधा (पूर्वकाल) प्यूबिस के नीचे स्थित हो, और दूसरा (पीछे) कोक्सीक्स का सामना कर रहा हो।

जन्म लेने वाले का सिर मां की बायीं जांघ की ओर (पहली स्थिति में) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति में) सिर के पीछे मुड़ता है।

पूर्वकाल कंधे और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच एक नया निर्धारण बिंदु बनता है। भ्रूण का शरीर मुड़ जाता है वक्षीय क्षेत्रऔर पीछे के कंधे और बांह का जन्म, जिसके बाद आगे के कंधे और पूरे धड़ का जन्म होता है।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म काफी सरल है क्योंकि सिर सभी श्रोणि गुहाओं से गुजरता है और अपने सबसे छोटे आकार में पैदा होता है।

इस प्रकार के पश्चकपाल सम्मिलन के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में पांच क्षण होते हैं (चित्र 26)।
पहला क्षण सिर का सारा दबाव और झुकाव है। पीछे के दृश्य में सिर के लचीलेपन के परिणामस्वरूप (छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि का सामना करता है), चालन बिंदु धनु सिवनी के बीच में हो जाता है, सिर मध्यम तिरछे आकार के साथ जन्म नहर के साथ चलता है।
दूसरा बिंदु यह है कि भ्रूण के सिर का आंतरिक घुमाव तब शुरू होता है जब वह चौड़े भाग के तल से संकीर्ण भाग की ओर जाता है और निकास तल में समाप्त होता है।
10-101 पर

चावल। 26. पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में प्रसव का तंत्र:
ए - पहला क्षण - सिर का झुकाव; बी - दूसरा क्षण - मछली पकड़ने वाली छड़ी का आंतरिक घुमाव; सी - तीसरा
क्षण - सिर का अतिरिक्त लचीलापन

इस मामले में, धनु सिवनी तिरछे (दाएं या बाएं) आकार से सीधे निकास आकार में बदल जाती है, बड़ा फ़ॉन्टनेल प्यूबिस के नीचे स्थापित होता है, और छोटा त्रिकास्थि की ओर होता है।
तीसरा बिंदु भ्रूण के सिर का अतिरिक्त बढ़ा हुआ स्थिरीकरण है। घूर्णन पूरा करने के बाद, सिर सिम्फिसिस प्यूबिस के नीचे बड़े फॉन्टानेल (पूर्वकाल खोपड़ी और त्वचा की सीमा पर) के सामने के भाग के साथ फिट बैठता है, इसके विपरीत रहता है निचला किनारासिम्फिसिस. पहला निर्धारण बिंदु बनता है इसके बाद सिर को जोर से झुकाया जाता है पश्च भागजितना संभव हो उतना नीचे डूबा।
चौथा बिंदु सिर का विस्तार है। पार्श्विका ट्यूबरोसिटीज़ और माथे के भाग के जन्म के बाद, सबओकिपिटल फोसा और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच एक दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है, जिसके चारों ओर सिर फैला हुआ होता है। माथे का बाकी हिस्सा और भ्रूण का चेहरा सिम्फिसिस की ओर ढह जाता है। इस प्रकार, सिर सिम्फिसिस के नीचे से चेहरे के साथ पैदा होता है, यह छोटे तिरछे आकार के चक्र की तुलना में थोड़ा बड़े वृत्त के साथ फूटता है - औसत तिरछा आकार (33-34 सेमी)।
पांचवां बिंदु कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव है। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में श्रम के बायोमैकेनिज्म के चौथे क्षण से भिन्न नहीं होता है।
पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में सिर का बंधन डोलिचोसेफेलिक है।
पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ प्रसव के पाठ्यक्रम की विशेषताएं: पूर्वकाल के दृश्य की तुलना में जन्म अधिनियम की लंबी अवधि; सिर के अत्यधिक लचीलेपन के लिए श्रम बलों का बड़ा व्यय; पेरिनियल टूटना सबसे अधिक बार होता है, द्वितीयक कमजोरी श्रम गतिविधि, भ्रूण हाइपोक्सिया, आदि।
प्रसव के दौरान ग्रिस होते हैं। पहली अवधि गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव से जुड़ी होती है और इसके दो चरण होते हैं: अव्यक्त, सक्रिय - और गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव (10 सेमी) के साथ समाप्त होता है।

चावल। 27. पहली बार मां बनी महिला के गर्भाशय ग्रीवा:
ए - प्रसव की शुरुआत से पहले; ओ - गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव (गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना) की अवधि की शुरुआत; सी - प्रसव का पहला चरण (गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई); डी - प्रसव के पहले चरण का अंत - गर्भाशय ओएस का पूर्ण फैलाव; / - गर्भाशय का इस्थमस, 2 - ग्रीवा नहर; 3 - ग्रीवा नहर का बाहरी ओएस

गर्भाशय ग्रीवा का खुलना शरीर के मांसपेशियों के तंतुओं और गर्भाशय के कोष के एक दूसरे के सापेक्ष संकुचन (संकुचन) और विस्थापन (पीछे हटना) के साथ-साथ मांसपेशियों के खिंचाव (व्याकुलता) के कारण होता है। गर्भाशय ग्रीवा और आंशिक रूप से गर्भाशय के निचले खंड की मांसपेशियाँ।
पहली और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव अलग-अलग तरह से होता है।
पहली बार मां बनने वाली महिलाओं में, गर्भाशय का इस्थमस सबसे पहले खुलता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा छोटी और चिकनी हो जाती है, और गर्भाशय ओएस सबसे बाद में खुलता है (चित्र 27)।
बहुपत्नी महिलाओं में, जन्म के समय, अक्सर, ग्रीवा नहर 2-3 सेमी तक चौड़ी हो जाती है (पिछले जन्मों में ग्रीवा नहर के खिंचाव के परिणामस्वरूप)। इसलिए, नरम गर्दन का चिकना होना और उसका खुलना एक साथ होता है (चित्र 28)।
प्रसव के पहले चरण को दो क्रमिक चरणों में विभाजित किया गया है - अव्यक्त और सक्रिय।
अव्यक्त (छिपा हुआ) चरण - नियमित प्रसव की शुरुआत से लेकर 3 सेमी तक फैलाव के साथ गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह नष्ट होने तक की अवधि। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गति कम से कम (या अधिक) 1 सेमी/घंटा है। इस चरण में भ्रूण के सिर का अवतरण आदिम महिलाओं में 8 घंटे तक और बहुपत्नी महिलाओं में 4-5 घंटे तक होता है।
यदि, 8 घंटे के अवलोकन के बाद, आवधिक गर्भाशय संकुचन जारी रहता है, और गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव 3 सेमी से कम रहता है, तो गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति का आकलन किया जाना चाहिए। यदि भ्रूण और जन्म की स्थिति

चावल। 28. बार-बार जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा:
ए - गर्भाशय ग्रीवा फैलाव की अवधि की शुरुआत; बी - इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा का एक साथ फैलाव; सी - गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण फैलाव 1 - ग्रीवा नहर का आंतरिक ओएस; 2 - ग्रीवा नहर का बाहरी ओएस

गर्भाशय ग्रीवा सामान्य रहती है, और गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है, तो गलत प्रसव के बारे में निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए। यदि गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं (नरम, चौरसाई, फैलाव), तो गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का आकलन बिशप स्केल (तालिका 23) का उपयोग करके किया जाता है।
तालिका 23
बिशप पैमाने का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का आकलन

संकेत	अंक
	0	1	2
ग्रीवा स्थिति	पीछे	पूर्वकाल का	मध्य
गर्दन की लंबाई(सेमी)	gt;2	1-2	1 लीटर;
गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता	घना	नरम	कोमल
बाहरी ग्रसनी की स्थिति (सेमी)	बंद किया हुआ	1 सेमी खोलें	जीटी पर खोलें; 2 सेमी
भ्रूण के प्रस्तुत भाग का स्थान	श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर चलने योग्य	श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया गया	क्यू को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया और स्थिर किया जाता है

अंतर करना निम्नलिखित अवधारणाएँ: गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व (0-2 अंक), अपर्याप्त रूप से परिपक्व (3-5 अंक) या परिपक्व (जीटी; 6 अंक) है।
3 सेमी या उससे अधिक का गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव प्रसव के पहले चरण के सक्रिय चरण में संक्रमण का संकेत देता है।
जब सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में डाला जाता है, तो संपर्क की एक आंतरिक बेल्ट (संपर्क) बनती है, जो एमनियोटिक द्रव को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित करती है (चित्र 29)।
एक ही समय पर एमनियोटिक थैलीपूर्वकाल एमनियोटिक द्रव के साथ मिलकर गर्भाशय ग्रसनी के क्षेत्र पर दबाव डालता है। इसके बाद, भ्रूण का पेट, ग्रीवा नहर में दबाव डालकर, गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन में एक अतिरिक्त भूमिका निभाता है (संकुचन को छोड़कर)। पर सामान्य पाठ्यक्रमप्रसव, भ्रूण मूत्राशय फट जाता है जब गर्भाशय ओएस 6-7 सेमी से अधिक खुलता है - समय पर

एमनियोटिक द्रव का नया टूटना। यदि गर्भाशय ग्रीवा के फैलने से पहले एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है, तो इसे समय से पहले कहा जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के 5 सेमी फैलने से पहले पानी का बाहर निकल जाना जल्दी कहा जाता है।
सक्रिय चरण - 3 से गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव
4 सेमी, 10 सेमी तक सम्मिलित। सक्रिय चरण में ग्रीवा फैलाव की न्यूनतम गति कम से कम 1 सेमी/घंटा है। आमतौर पर, दोबारा या तीसरी बार जन्म देने वाली महिलाओं में फैलाव की दर पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में अधिक होती है।
सक्रिय चरण को तीन उपचरणों में विभाजित किया गया है:

1. त्वरण उपचरण आदिम महिलाओं में 2 घंटे तक रहता है, और बहुपत्नी महिलाओं में 1 घंटे तक रहता है।
2. अधिकतम चढ़ाई का उपचरण क्रमशः समान घंटों तक रहता है।
3. मंदी का उपचरण आदिम महिलाओं में 1-2 घंटे तक रहता है, और बहुपत्नी महिलाओं में 0.5-1 घंटे तक रहता है। प्रसव के पहले चरण के अंत में मंदी को बढ़ते भ्रूण के सिर से गर्भाशय ग्रीवा के खिसकने से समझाया जाता है।

प्रसव के दूसरे चरण में पूर्ण फैलाव, धक्का लगने की विशेषता होती है और यह बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है।
प्रसव का तीसरा चरण बच्चे के जन्म के साथ शुरू होता है और नाल के निष्कासन के साथ समाप्त होता है।
प्रसव के पहले चरण के दौरान प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति की निगरानी में नियमित प्रक्रियाएं शामिल होती हैं जिन्हें प्रसूति विशेषज्ञ और रोग विशेषज्ञ पार्टोग्राम में दर्ज करते हैं। भ्रूण की स्थिति का आकलन करें:

• भ्रूण की हृदय गति की गणना अव्यक्त चरण के दौरान हर 30 मिनट में 1 मिनट और सक्रिय चरण के दौरान हर 15 मिनट में की जाती है - ये संकेतक पार्टोग्राम में दर्ज किए जाते हैं, और प्रसव के दूसरे चरण के दौरान हर 5 मिनट में। के लिए समय पर निदानभ्रूण हाइपोक्सिया, डबल ऑस्केल्टेशन का उपयोग किया जाता है (संकुचन या धक्का देने से पहले और बाद में);
• यदि भ्रूण की हृदय गति 110 से कम या 170 प्रति मिनट से अधिक है, तो इसे भ्रूण संकट की शुरुआत माना जाता है।

माँ की सामान्य स्थिति का आकलन करें:

• शरीर का तापमान मापें (हर 4 घंटे); पल्स पैरामीटर निर्धारित करें (हर 2 घंटे); रक्तचाप (हर 2 घंटे); मूत्र की मात्रा (हर 4 घंटे);
• संकेतों के अनुसार प्रोटीन और एसीटोन का स्तर निर्धारित करें;
• सांस लेने के पैटर्न का समय-समय पर मूल्यांकन किया जाता है। प्रसव की प्रभावशीलता निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:
• संकुचन की आवृत्ति, अवधि और तीव्रता (अव्यक्त चरण में हर घंटे और सक्रिय चरण में हर 30 मिनट);
• आंतरिक प्रसूति परीक्षा से डेटा (हर 4 घंटे);
• बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा के दौरान भ्रूण के सिर के नीचे आने का स्तर।

चावल। 30. प्रसव के पहले चरण के दौरान सींग की विभिन्न स्थितियाँ

अगर कोई ब्रेक है एमनियोटिक थैली, एमनियोटिक द्रव के रंग पर ध्यान दें:

• मोटी मेकोनियम की उपस्थिति भ्रूण संकट की स्थिति में सहायता के लिए करीबी निगरानी और संभावित हस्तक्षेप की आवश्यकता को इंगित करती है;
• झिल्ली फटने के बाद द्रव रिसाव की अनुपस्थिति एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी का संकेत देती है, जो भ्रूण संकट से जुड़ा हो सकता है।

प्रसव के दौरान गर्भवती महिला को उसके पति, करीबी रिश्तेदारों या उसके चुने हुए साथी द्वारा मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान की जाती है।
मेडिकल स्टाफ प्रसव पीड़ित महिला को प्रक्रियाओं और जोड़-तोड़ करने की आवश्यकता समझाता है, उन्हें पूरा करने की अनुमति लेता है, उत्साहजनक माहौल बनाए रखता है, प्रसव पीड़ित महिला की इच्छाओं को पूरा करता है और रिश्ते की पूर्ण गोपनीयता सुनिश्चित करता है।
माँ और उसके वातावरण की स्वच्छता बनी रहती है:

• प्रोत्साहित किया आत्मस्वीकृतिप्रसव पीड़ा की शुरुआत में प्रसव पीड़ा से जूझ रही माँ के लिए स्नान या शॉवर;
• प्रत्येक योनि परीक्षण से पहले, प्रसव में महिला के बाहरी जननांग और पेरिनेम का एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद डॉक्टर अपने हाथों को अच्छी तरह से धोता है, बाँझ रबर डिस्पोजेबल दस्ताने पहनता है और योनि परीक्षण करता है।

प्रसव के दौरान, प्रसव पीड़ा में महिला की गतिशीलता सुनिश्चित की जाती है:

• प्रसव पीड़ा में महिला आकर्षित होती है सक्रिय व्यवहारऔर प्रसव के दौरान मुक्त गति;
• बच्चे के जन्म के दौरान उसके लिए आरामदायक शारीरिक स्थिति चुनने में मदद करें (चित्र 30)। महिला को अपनी इच्छानुसार खाने-पीने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। स्वागत छोटी मात्रापोषक द्रव का नवीनीकरण होता है भुजबलप्रसव पीड़ा में महिलाएँ.

यदि प्रसव के दौरान महिला को संकुचन या धक्का देने के दौरान दर्द का अनुभव होता है, तो चिकित्सा कर्मियों को दर्द होगा मनोवैज्ञानिक समर्थन: वे उसे शांत करते हैं, उसके शरीर की स्थिति बदलने की सलाह देते हैं, सक्रिय गतिविधियों को प्रोत्साहित करते हैं, उसके साथी को उसकी पीठ की मालिश करने के लिए आमंत्रित करते हैं, उसका हाथ पकड़ते हैं और संकुचन के बीच स्पंज से उसका चेहरा पोंछते हैं, महिला को एक विशेष श्वास तकनीक का पालन करने के लिए आमंत्रित करते हैं ( गहरी साँसऔर धीमी गति से साँस छोड़ना), जो ज्यादातर मामलों में दर्द की अनुभूति को कम करता है, प्रसव पीड़ा से राहत के लिए संगीत और अरोमाथेरेपी का उपयोग करना संभव है। ईथर के तेल, साथ ही अन्य गैर-आक्रामक, गैर-औषधीय तरीकेदर्द से राहत (स्नान, स्नान, मालिश)।
प्रसव के दूसरे चरण के दौरान, एक महिला को उसके लिए आरामदायक शारीरिक स्थिति चुनने का अधिकार सुनिश्चित किया जाता है। मेडिकल स्टाफ साफ गाउन, मास्क, चश्मा और स्टेराइल दस्ताने पहनकर शिशुओं का प्रसव कराता है।
प्रसव के दूसरे चरण के दौरान निगरानी की जाती है सामान्य हालतप्रसव पीड़ा में महिलाएं - हेमोडायनामिक पैरामीटर ( रक्तचाप, नाड़ी - हर 10 मिनट में), भ्रूण की स्थिति (हर 5 मिनट में भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी), जन्म नहर के साथ भ्रूण के सिर की प्रगति।
यदि एमनियोटिक द्रव का अस्थायी रूप से फटना नहीं हुआ है, सड़न रोकनेवाली स्थितियाँएमनियोटॉमी की जाती है।
प्रसव के दूसरे चरण का प्रारंभिक चरण गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ शुरू होता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि सहज सक्रिय प्रयास प्रकट न हो जाएं या जब तक सिर पेल्विक फ्लोर तक न आ जाए। प्रारंभिक चरण में, एक महिला को धक्का देने के लिए मजबूर नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे प्रसव के दौरान महिला को थकान होती है, भ्रूण के सिर के आंतरिक घुमाव की प्रक्रिया में व्यवधान होता है और चोट लगती है। जन्म नाल, सिर.
प्रसव के दूसरे चरण का अंतिम चरण (धकेलना) सहज धक्का देने और सिर को पेल्विक फ्लोर तक नीचे लाने के साथ शुरू होता है। अनियमित शारीरिक पसीने की तकनीक को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जब प्रसव पीड़ा में महिला अपनी सांस रोके बिना स्वतंत्र रूप से कई छोटे सहज प्रयास करती है। यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि प्रसव के दौरान मां स्वतंत्र रूप से एक स्थिति चुन सकती है, यह ध्यान में रखते हुए कि लेटने की स्थिति में खड़े होने, बैठने या बगल की स्थिति की तुलना में भ्रूण की हानि की घटनाओं में वृद्धि होती है। एक आदिम महिला के लिए प्रसव के दूसरे चरण की अनुमेय अवधि 2 घंटे तक है, एक बहुपत्नी महिला के लिए - 1 घंटे तक।
दूसरे काल की महत्वपूर्ण अवधारणाएँ हैं:

• सिर का एम्बेडिंग - धक्का देने के दौरान ही वुल्वर रिंग से सिर का बाहर निकलना (चित्र 31);
• सिर का फटना - धक्का देने की समाप्ति के बाद सिर वुल्वर रिंग में अपनी स्थिति बनाए रखता है (चित्र 32)।

जटिल प्रसव के मामलों में (ब्रीच बर्थ, शोल्डर डिस्टोसिया, ओवरलैपिंग)। प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण), भ्रूण संकट, पेरिनेम का घाव, एनेस्थीसिया के तहत पेरिनेम का विच्छेदन (एपिसीओटॉमी) का संकेत दिया गया है।
प्रसव के तीसरे चरण को प्रबंधित करने की दो रणनीतियाँ हैं - सक्रिय और तीव्र।
रक्तस्राव को रोकने के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है सक्रिय प्रबंधनप्रसव का तीसरा चरण, जिसके लिए भ्रूण के जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर ऑक्सीटोडाइन की 10 इकाइयों को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (चित्र 33)। पहले बाद के संकुचन के साथ, गर्भाशय के एक साथ प्रतिकर्षण के साथ ढाल पर नियंत्रित कर्षण किया जाता है। इस मामले में, एक हाथ से, गर्भनाल पर सावधानीपूर्वक नियंत्रित खिंचाव किया जाता है, और दूसरे हाथ से, जो सीधे प्यूबिस के ऊपर स्थित होता है, गर्भाशय को पकड़ लिया जाता है और गर्भ से थोड़ा पीछे हटा दिया जाता है, यानी कि नियंत्रित कर्षण के सापेक्ष विपरीत दिशा।
नाल के जन्म के तुरंत बाद प्रसवोत्तर महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय कोष की मालिश की जाती है। इसके बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए कि गर्भाशय शिथिल नहीं हुआ है और दृढ़ बना हुआ है, गर्भाशय को हर 15 मिनट में 2 घंटे तक थपथपाया जाता है। महिला को अपना मूत्राशय खाली करने के लिए कहा जाता है। कैथीटेराइजेशन मूत्राशयसंकेतों के अनुसार किया गया।
प्रसव के तीसरे चरण के प्रबंधन के लिए अपेक्षित (शारीरिक) रणनीति का चयन डॉक्टर द्वारा किया जाता है निम्नलिखित मामले:
दाई, गर्भनाल के स्पंदन की समाप्ति के बाद, लेकिन बच्चे के जन्म के 1 मिनट से अधिक बाद नहीं, क्लैंप करती है

चावल। 34. क्यूस्ग्नेर-चुकालोव संकेत:
ए - प्लेसेंटा जो अलग नहीं हुआ है; बी ~ प्लेसेंटा जो अलग हो गया है

और गर्भनाल को पार कर जाता है। प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​नाल के अलग होने के लक्षण, की मात्रा खून बह रहा है.
यदि प्लेसेंटा अलग होने के लक्षण दिखाई देते हैं (श्रोएडर, अल्फेल्ड, क्लेन, कुस्टनर-चुकालोव संकेत), तो महिला को धक्का देने के लिए कहा जाना चाहिए, जिससे प्लेसेंटा का जन्म होगा।
श्रोएडर का संकेत: यदि प्लेसेंटा अलग हो गया है या निचले खंड में या योनि में उतर गया है, तो गर्भाशय का कोष ऊपर उठता है और पहले अल्सर के ऊपर और दाईं ओर स्थित होता है; गर्भाशय एक घंटे के चश्मे का आकार ले लेता है।
कुस्टनर-चुकालोव संकेत: जब हाथ के किनारे से दबाया जाता है सुपरप्यूबिक क्षेत्रजब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो गर्भाशय ऊपर उठ जाता है, लेकिन गर्भनाल योनि में पीछे नहीं हटती, बल्कि, इसके विपरीत, और भी अधिक बाहर आ जाती है (चित्र 34)।
साइन ए, जीफेल्ड: प्रसव के दौरान महिला के जननांग भट्ठा पर गर्भनाल पर रखा गया एक संयुक्ताक्षर, अलग प्लेसेंटा के साथ, वुल्वर रिंग से 8-10 सेमी या नीचे गिरता है।
क्लेन का संकेत: प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है। जब नाल अलग हो जाती है, तो गर्भनाल अपनी जगह पर बनी रहती है; यदि प्लेसेंटा अभी तक अलग नहीं हुआ है, तो धक्का देकर गर्भनाल को योनि में वापस खींच लिया जाता है।
यदि धक्का देने के बाद प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण दिखाई देते हैं, प्लेसेंटा पैदा नहीं होता है, तो अलग किए गए प्लेसेंटा को हटाने के लिए बाहरी तरीकों का उपयोग करके इसे अलग किया जा सकता है (अबुलाडेज़ और क्रेडे-लाज़रेविच विधियां)
अबुलडेज़ की विधि: मूत्राशय को खाली करने के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से मोड़कर इस तरह से पकड़ लिया जाता है कि दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां उंगलियों से कसकर चिपक जाती हैं (चित्र 35)।
इसके बाद प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है. रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन के उन्मूलन और पेट की गुहा की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के कारण अलग प्लेसेंटा आसानी से पैदा होता है।
क्रेडे-लाज़रेविच विधि: मूत्राशय को खाली करने के बाद, गर्भाशय के फंडस को मध्य रेखा की स्थिति में लाएं और इसे सिकोड़ने के लिए गर्भाशय को हल्के से सहलाएं, लेकिन मालिश न करें (चित्र 36)।
वे गर्भाशय के कोष को हाथ से पकड़ते हैं ताकि उसकी चार अंगुलियों की पामर सतहें स्थित रहें पीछे की दीवारगर्भाशय, हथेली - सबसे नीचे

गर्भाशय, और अँगूठा- इसकी सामने की दीवार पर. साथ ही, पूरे हाथ से गर्भाशय पर दो परस्पर दिशाओं (उंगलियां - आगे से पीछे, हथेली - ऊपर से नीचे) में प्यूबिस की ओर तब तक दबाएं जब तक कि योनि से नाल पैदा न हो जाए।
यदि भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर नाल के अलग होने का कोई संकेत नहीं है या बाहरी रक्तस्राव हो रहा है, तो यह किया जाता है मैन्युअल रिलीज़और नाल का निर्वहन।
यदि रक्तस्राव होता है, तो पर्याप्त एनेस्थीसिया के तहत तुरंत प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग किया जाना चाहिए और जारी किया जाना चाहिए।
प्लेसेंटा के जन्म के बाद, वे यह सुनिश्चित करते हैं कि प्लैनेटा और एमनियोटिक थैली की झिल्लियाँ पूरी तरह से हटा दी गई हैं और गर्भाशय सिकुड़ गया है।
बच्चे के जन्म के बाद जन्म नहर की जांच। टैम्पोन का उपयोग करके जन्म नहर की बहुत सावधानी से जांच की जाती है। जन्म नहर की स्पेकुलम जांच नियमित रूप से नहीं की जाती है। प्रसव के बाद जन्म नहर की जांच (योनि स्पेकुलम का उपयोग करके) केवल शल्य चिकित्सा के बाद रक्तस्राव की उपस्थिति में की जाती है योनि जन्म, तीव्र प्रसव, प्रसूति अस्पताल के बाहर प्रसव।
जल्दी प्रसवोत्तर अवधिएपीसीओटॉमी के बाद पॉलीग्लीकोल धागे के साथ निरंतर या अलग-अलग टांके के साथ पूरे पेरिनेम की बहाली प्रदान करता है, मां की सामान्य स्थिति की निगरानी करता है, संकुचनशील कार्यप्रसव कक्ष में जन्म के बाद 2 घंटे तक और प्रसवोत्तर वार्ड में अगले 2 घंटे तक हर 15 मिनट में गर्भाशय और रक्तस्राव की मात्रा।
प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
यदि नवजात शिशु की स्थिति संतोषजनक है (एमनियोटिक द्रव साफ है; बच्चा सांस ले रहा है या स्खलन करेगा, त्वचा) गुलाबी रंग, मांसपेशियों की टोन संतोषजनक है) नवजात शिशु के नाक और मुंह से बलगम का नियमित सक्शन, पेट का इंटुबैषेण नहीं किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो बलगम को हटा दें मुंहएक बाँझ डिस्पोजेबल स्प्रे या इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस के साथ।
बच्चे के जन्म के तुरंत बाद (गर्भनाल काटने से पहले), दाई बच्चे के शरीर और सिर को बाँझ, सूखे, पहले से गर्म किए गए डायपर से सुखाती है।
कामी, इसे माँ के पेट पर रखती है और इसे सुखाती है, एक टोपी और मोज़े पहनती है, इसे एक साफ, पहले से गर्म डायपर से ढकती है और "थर्मल चेन" की स्थिति सुनिश्चित करने के लिए दोनों को कंबल से ढक देती है।
त्वचा से त्वचा का संपर्क कम से कम 2 घंटे तक रहता है, बशर्ते मां और नवजात शिशु की स्थिति संतोषजनक हो। त्वचा से त्वचा का संपर्क पूरा होने के बाद, दाई बच्चे को गर्म चेंजिंग टेबल पर ले जाती है, गर्भनाल को संभालती है और दबाती है, शरीर की लंबाई, सिर और छाती की परिधि को मापती है और वजन मापती है। मां के स्थानांतरण के समय तक नवजात को प्रसव कक्ष से बाहर नहीं निकाला जाता है।
नवजात शिशु की स्थिति का आकलन 1 और अंगार पैमाने के अनुसार किया जाता है

1. मिनट और सहायता भी प्रदान करें सामान्य तापमानउसका शरीर.

पहले 30 मिनट के दौरान, नवजात शिशु के शरीर का तापमान मापा जाता है, और संकेतक नवजात शिशु के विकास चार्ट में दर्ज किए जाते हैं।
जीवन के पहले घंटे के दौरान, सभी नवजात शिशुओं को उपयोग के निर्देशों के अनुसार (एक बार) 0.5% एरिथ्रिमटिन या 1% टेट्रासाइक्लिन मरहम का उपयोग करके नेत्र रोग से बचाया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण जन्म नहर से बाहर निकलने की ओर बढ़ता है, अनुवादात्मक और घूर्णी गति करता है। ऐसे आंदोलनों का परिसर भ्रूण की प्रस्तुति है, जो काफी हद तक बच्चे के जन्म की जटिलता को निर्धारित करता है। 90% से अधिक मामले भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के होते हैं।

प्राइमिपारस में बायोमैकेनिज्म

शोध के अनुसार, प्राइमिग्रेविडास में गर्भावस्था के दौरान सिर थोड़ा हिलता है। इस प्रगति की डिग्री भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के अनुपात पर निर्भर करती है। कुछ के लिए, भ्रूण प्रवेश द्वार पर अपनी गति बंद कर देता है, और कुछ के लिए - पहले से ही गुहा के विस्तारित हिस्से में, जब प्रसव शुरू होता है, तो पहला संकुचन दिखाई देने पर सिर अपनी गति फिर से शुरू कर देता है। यदि जन्म नहर भ्रूण की प्रगति में हस्तक्षेप करती है, तो पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में जन्म का बायोमैकेनिज्म श्रोणि क्षेत्र में होता है जहां बाधा का सामना करना पड़ता है। यदि प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, तो जब सिर श्रोणि गुहा के चौड़े और संकीर्ण हिस्सों के बीच की सीमा को पार करता है तो बायोमैकेनिज्म सक्रिय हो जाता है। आने वाली बाधाओं से निपटने के लिए सिर्फ इतना ही काफी नहीं है गर्भाशय संकुचन. प्रयास दिखाई देते हैं, भ्रूण को जन्म नहर से बाहर निकलने के रास्ते पर धकेलते हैं।

ज्यादातर मामलों में, पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में श्रम का बायोमैकेनिज्म निष्कासन के चरण में शामिल होता है, जब सिर व्यापक से श्रोणि गुहा के संकीर्ण खंड में गुजरता है, हालांकि पहली बार माताओं में सब कुछ शुरू हो सकता है खुलने का क्षण, जब भ्रूण का सिर प्रवेश द्वार पर होता है।

निष्कासन प्रक्रिया के दौरान, भ्रूण और गर्भाशय लगातार एक दूसरे के साथ बातचीत कर रहे हैं। भ्रूण गर्भाशय को उसके आकार और आकार के अनुसार खींचने की कोशिश करता है, जबकि गर्भाशय भ्रूण और एमनियोटिक द्रव को कसकर ढकता है, उसे अपने आकार के अनुसार ढालता है। ऐसे कार्यों के परिणामस्वरूप डिंबऔर संपूर्ण जन्म नहर एक दूसरे के साथ सबसे पूर्ण पत्राचार प्राप्त करती है। यह जन्म नहर से भ्रूण के निष्कासन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

क्षणों में विभाजन

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म को पारंपरिक रूप से चार बिंदुओं में विभाजित किया गया है:

• सिर का लचीलापन;
• इसका आंतरिक घुमाव;
• सिर का विस्तार;
• सिर के बाहरी घुमाव के साथ शरीर का आंतरिक घुमाव।

क्षण एक

सिर का लचीलापन इस तथ्य के कारण होता है कि अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी झुकती है, ठोड़ी को छाती के करीब लाती है और सिर के पिछले हिस्से को नीचे झुकाती है। इस मामले में, छोटा फॉन्टानेल बड़े फॉन्टानेल के नीचे स्थित होता है, धीरे-धीरे श्रोणि की तार रेखा के पास पहुंचता है, और यह हिस्सा सिर का सबसे निचला हिस्सा बन जाता है।

इस तरह के लचीलेपन का लाभ यह है कि इससे सिर को श्रोणि गुहा पर काबू पाने का मौका मिलता है सबसे छोटा आकार. सिर का सीधा आकार 12 सेमी है, और झुकने के परिणामस्वरूप छोटा तिरछा आकार 9.5 सेमी है सामान्य पाठ्यक्रमबच्चे के जन्म के दौरान, सिर को इतनी ज़ोर से मोड़ने की ज़रूरत नहीं होती है: यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण भाग तक जाने के लिए उतना ही झुकता है जितना आवश्यक हो। भ्रूण के सिर के अधिकतम लचीलेपन की आवश्यकता केवल उन स्थितियों में होती है जहां जन्म नहर की चौड़ाई सिर को समायोजित करने के लिए पर्याप्त नहीं होती है। ऐसा तब होता है जब श्रोणि बहुत संकीर्ण होती है, साथ ही पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के मामले में भी।

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में इस समय फ्लेक्सियन भ्रूण की एकमात्र गति नहीं है। उसी क्षण, सिर जन्म नहर के माध्यम से चलता है, और लचीलेपन की समाप्ति के बाद, इसका आंतरिक घुमाव शुरू होता है। तो बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के पहले क्षण में, लचीलेपन और रोटेशन के साथ ट्रांसलेशनल मूवमेंट का संयोजन होता है। हालाँकि, चूँकि सबसे स्पष्ट गति सिर का झुकना है, पहले क्षण का नाम इस तथ्य को दर्शाता है।

दूसरा क्षण

सिर का आंतरिक घुमाव आंतरिक घुमाव के साथ उसकी आगे की गति का एक संयोजन है। यह तब शुरू होता है जब सिर झुका हुआ होता है और श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होता है।

भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा में आगे बढ़ते हुए, आगे की गति के लिए प्रतिरोध का सामना करता है और अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। ऐसा लगता है मानो सिर को श्रोणि में घुसाया जा रहा हो। ऐसा अक्सर तब होता है जब यह पेल्विक कैविटी के चौड़े से संकरे हिस्से की ओर जाता है। सिर का पिछला भाग श्रोणि की दीवार के साथ-साथ खिसकता है, इस क्षण के निकट आकर धनु सिवनी की स्थिति कैसे बदलती है, यह देखकर रिकॉर्ड किया जा सकता है। घूमने से पहले, यह सीवन छोटे श्रोणि में अनुप्रस्थ या तिरछे आयाम में स्थित होता है, और घूमने के बाद यह सीधे आयाम में स्थित होता है। सिर के घूमने का अंत तब चिह्नित होता है जब धनु सिवनी एक सीधे आयाम में स्थापित हो जाती है, और उपोकिपिटल फोसा जघन चाप के नीचे एक स्थिति लेता है।

क्षण तीन

सिर का विस्तार. सिर जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना जारी रखता है, धीरे-धीरे खुलने लगता है। सामान्य प्रसव में, पेल्विक आउटलेट पर विस्तार होता है। सिर का पिछला भाग जघन चाप के नीचे से निकलता है, और माथा कोक्सीक्स से परे फैला हुआ होता है, जो एक गुंबद के रूप में पेरिनेम के पीछे और सामने के हिस्सों को फैलाता है।

सबोकिपिटल फोसा जघन चाप के निचले किनारे पर स्थित होता है। यदि पहले सिर का विस्तार धीमा था, तो इस स्तर पर यह तेज हो जाता है: कुछ ही प्रयासों में सिर सीधा हो जाता है। सिर अपने छोटे तिरछे आकार के साथ वुल्वर रिंग में प्रवेश करता है।

विस्तार की प्रक्रिया के दौरान, मुकुट, ललाट क्षेत्र, चेहरा और ठोड़ी जन्म नहर से बारी-बारी से दिखाई देते हैं।

क्षण चार

शरीर के आंतरिक घुमाव के साथ सिर का बाहरी घुमाव। जबकि सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे पेल्विक कैनाल में लगे होते हैं। इस घूर्णन की ऊर्जा नवजात शिशु के सिर को प्राप्त होती है। इस समय, सिर का पिछला भाग माँ के एक कूल्हे की ओर मुड़ जाता है। सामने का कंधा पहले बाहर आता है, उसके बाद टेलबोन के झुकने के कारण थोड़ी देरी होती है और पीछे के कंधे का जन्म होता है।

सिर और कंधों का जन्म शरीर के बाकी हिस्सों की उपस्थिति के लिए जन्म नहर को पर्याप्त रूप से तैयार करता है। इसलिए, यह अवस्था काफी आसानी से घटित हो जाती है।

आदिम महिलाओं के लिए पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव की मानी जाने वाली बायोमैकेनिज्म बहुपत्नी महिलाओं के लिए पूरी तरह से सच है। अंतर केवल इतना है कि दोबारा जन्म देने वालों में, बायोमैकेनिज्म की शुरुआत निष्कासन की अवधि के दौरान होती है, जब पानी टूट जाता है।

प्रसूति विशेषज्ञों की हरकतें

बायोमैकेनिज्म के अलावा, प्रसव के दौरान प्रसूति संबंधी सहायता का उपयोग करना आवश्यक है।

आप हर चीज़ के लिए प्रकृति पर निर्भर नहीं रह सकते। यहां तक ​​कि अगर प्रसव पीड़ा में किसी महिला का ओसीसीपटल प्रस्तुति में अपेक्षाकृत सामान्य जन्म होता है, तो उसे प्रसूति विशेषज्ञ की मदद की आवश्यकता हो सकती है।

• पहला बिंदु.पेरिनेम की सुरक्षा, समय से पहले विस्तार को रोकना। आपको अपनी हथेलियों से सिर को पकड़ना होगा, धक्का देने के दौरान गति को रोकना होगा और लचीलेपन को बढ़ाना होगा। हमें यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि झुकना अधिकतम न हो, बल्कि वह हो जो आनुवंशिक रूप से आवश्यक हो। जब तक अत्यंत आवश्यक न हो, हस्तक्षेप करने की कोई आवश्यकता नहीं है। बच्चा आमतौर पर अपने आप ही जन्म नहर के अनुकूल ढलने में सक्षम होता है। कई जटिलताएँ प्रसव के दौरान प्रसूति सहायता के कारण होती हैं, न कि जन्म के कारण। अधिकतर, प्रसव के दौरान बच्चा माँ के पेरिनेम से नहीं, बल्कि दाई के हाथों से घायल होता है, जो पेरिनेम की रक्षा करती है।
• दूसरा बिंदु- प्रयासों के अभाव में, सिर को जननांग भट्ठा से हटा दें। यदि अधिकतम दबाव के साथ सिर बाहर आता है, तो यह जननांग भट्ठा पर बहुत अधिक दबाव डालता है।

यही आदेश है. प्रयास के अंत के साथ, वुल्वर रिंग को आपकी उंगलियों से धीरे से खींचा जाता है दांया हाथउभरते हुए सिर के ऊपर. नए प्रयास की शुरुआत के साथ स्ट्रेचिंग बाधित हो जाती है।

प्रसूति संबंधी सहायता के उद्देश्य से की जाने वाली इन क्रियाओं को तब तक वैकल्पिक किया जाना चाहिए जब तक कि सिर पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ जननांग के उद्घाटन तक न पहुंच जाए, जब सिर का संपीड़न बढ़ जाता है और पेरिनेम का खिंचाव बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण के सिर और प्रसव पीड़ा में महिला को चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

तीसरा बिंदु- मर्मज्ञ सिर के अनुपालन को बढ़ाने के लिए पेरिनेम के तनाव को जितना संभव हो उतना कम करें। प्रसूति विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से जननांग के उद्घाटन के आसपास के ऊतकों को धीरे से दबाते हैं, उन्हें पेरिनेम की ओर निर्देशित करते हैं, जिससे इसका तनाव कम हो जाता है।

चौथा बिंदु- दबाव का समायोजन. जननांग विदर में सिर के पार्श्विका ट्यूबरकल की उपस्थिति के समय पेरिनेम के टूटने और सिर के दर्दनाक संपीड़न का खतरा बढ़ जाता है।

धक्का देना पूरी तरह बंद करने में भी उतना ही बड़ा खतरा है। महत्वपूर्ण भूमिकाइसमें सांस की भूमिका होती है। मां को गहरी और बार-बार सांस लेने के लिए कहा जाता है मुह खोलोदबाव कम करने के लिए. जरूरत पड़ने पर प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को थोड़ा जोर लगाना पड़ता है। धक्का देने की शुरुआत और समाप्ति की विधि का उपयोग करके, दाई सबसे महत्वपूर्ण समय में सिर के जन्म को नियंत्रित करती है।

पाँचवाँ बिंदु- कंधों और धड़ की उपस्थिति. सिर बाहर आने के बाद प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को जोर लगाना पड़ता है। कंधों का जन्म आमतौर पर प्रसूति विशेषज्ञ की मदद के बिना होता है। अगर ऐसा नहीं हुआ तो सिर को हाथ से पकड़ लिया जाता है. हाथों की हथेलियाँ भ्रूण के टेम्पोरो-बुक्कल क्षेत्रों को छूती हैं। सबसे पहले सिर को तब तक नीचे खींचा जाता है जब तक कि एक कंधा प्यूबिक आर्च के नीचे न आ जाए।

इसके बाद, सिर को बाएं हाथ से लिया जाता है और ऊपर उठाया जाता है, और दाहिने हाथ से पेरिनेम को पीछे के कंधे से स्थानांतरित किया जाता है, जिसे सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। कंधे के हिस्से को मुक्त करके शरीर को बगलों के सहारे ऊपर उठाएं।

कुछ मामलों में, रोकने के लिए अंतःकपालीय चोटयदि पेरिनेम असाध्य है तो पेरिनेओटॉमी की जाती है।

जटिलताओं

यद्यपि पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव आम तौर पर बायोमैकेनिज्म को दर्शाता है, जटिलताएं हो सकती हैं। सफल डिलीवरी की संभावना को दृढ़ता से प्रभावित करता है कठिन जन्मयह तब होता है जब प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला की श्रोणि संकीर्ण होती है। यह विकृति काफी दुर्लभ है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन करने के निर्णय का यही कारण है। अन्य भी हैं प्रतिकूल कारकजो बच्चे के जन्म को जटिल बना सकता है: एक बड़ा या प्रसवोत्तर भ्रूण। इन मामलों में, अक्सर कुछ मामलों में सर्जरी के माध्यम से प्रसव को समाप्त करने की आवश्यकता को चुना जाता है सिजेरियन सेक्शनकेवल उनके पाठ्यक्रम के दौरान ही प्रकट होता है।

कुछ गर्भवती महिलाओं में, विशेष रूप से प्राइमिग्रेविडास में, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान सिर में कुछ प्रगति देखते हैं। एक संख्या के आधार पर सभी प्रकार के कारण, लेकिन मुख्य रूप से गर्भवती महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच पत्राचार के आधार पर, यह प्रगति प्रवेश द्वार पर या महिला श्रोणि के विस्तृत हिस्से में समाप्त होती है। जब पहले संकुचन की उपस्थिति के दौरान प्रसव पीड़ा होती है, तो भ्रूण के सिर की आगे की गति फिर से शुरू हो जाती है। फिर, जब गर्भवती मां की जन्म नहर ऐसी प्रगति में हस्तक्षेप करती है, तो बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म उस स्तर पर घटित होने लगती है महिला श्रोणिजहां इस बाधा का सामना करना पड़ा. शर्तों में सामान्य जन्मयह आमतौर पर तब होता है जब भ्रूण का सिर बच्चे को जन्म देने वाली महिला के श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकीर्ण हिस्से में चला जाता है। भ्रूण के सिर द्वारा इस स्थान पर आने वाली बाधा को दूर करने के लिए, केवल गर्भाशय का संकुचन ही पर्याप्त नहीं है। इसलिए, एक गर्भवती महिला ऐसे प्रयासों का अनुभव करती है जो गर्भवती मां की जन्म नहर से बाहर निकलने की दिशा में भ्रूण पर महत्वपूर्ण दबाव डालते हैं।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, उन महिलाओं में श्रम का बायोमैकेनिज्म जो पहली बार जन्म देती है, फैलाव की अवधि के दौरान शुरू हो सकती है, यानी। जब भ्रूण का सिर अभी भी प्रवेश द्वार पर हो। हालाँकि, यह अक्सर निर्वासन की अवधि के दौरान होता है, अर्थात। छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से से भ्रूण के सिर के संक्रमण के दौरान भावी माँइसके संकीर्ण भाग में.

निर्वासन की पूरी अवधि के दौरान, फल ​​और उसका कंटेनर दोनों ही लगातार एक दूसरे को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, भ्रूण जन्म नहर और गर्भाशय को अपने आकार के अनुसार फैलाने की कोशिश करता है। इस समय, जन्म नहर न केवल भ्रूण को, बल्कि उसके आस-पास के पीछे के पानी को भी यथासंभव कसकर ढकने का प्रयास करती है और इस प्रकार भ्रूण को उसके आकार के अनुसार अनुकूलित करती है। इस तरह की बातचीत के लिए धन्यवाद, निषेचित अंडे का आकार (जन्म के बाद, भ्रूण स्वयं और पीछे का पानी), साथ ही जन्म नहर का आकार, धीरे-धीरे एक दूसरे के साथ अधिकतम संभव अनुपालन में आ जाता है। इस समय, सिर के सबसे निचले हिस्से (सेगमेंट) को छोड़कर, जन्म नहर की दीवारें निषेचित अंडे को काफी मजबूती से ढक देती हैं, जो गर्भाशय के खुले ग्रसनी के लुमेन के रूप में कार्य करता है। इन सबके परिणामस्वरूप, ऐसी परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं जो जन्म नहर से भ्रूण के निष्कासन के लिए अनुकूलतम होती हैं।

भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में श्रम के बायोमैकेनिज्म के क्षण

इस प्रकार की भ्रूण प्रस्तुति के मामले में, स्त्रीरोग विशेषज्ञ और प्रसूति विशेषज्ञ सशर्त रूप से बच्चे के जन्म के संपूर्ण बायोमैकेनिज्म को चार मुख्य बिंदुओं में विभाजित करते हैं।

प्वाइंट नंबर 1- "फ्लेक्सियो कैपिटिस", यानी सिर का मुड़ना. यह इस तथ्य में प्रकट होता है कि भ्रूण के ग्रीवा भाग में रीढ़ की हड्डी झुक जाती है, उसकी ठुड्डी छाती के पास आ जाती है, माथा झुक जाता है और भ्रूण के सिर का पिछला हिस्सा नीचे गिर जाता है। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे अजन्मे बच्चे के सिर का पिछला भाग नीचे आता है, छोटा फॉन्टानेल बड़े फॉन्टानेल के संबंध में नीचे स्थित होता है, धीरे-धीरे श्रोणि की तार (मध्य रेखा) रेखा के पास पहुंचता है, और फिर, अंत में, तथाकथित अग्रणी बन जाता है भाग - यानी सिर का वह भाग जो हर चीज़ के नीचे स्थित होता है।

इस तरह के झुकने का लाभ इस तथ्य में प्रकट होता है कि इस तरह के झुकने से सिर को महिला के छोटे श्रोणि के माध्यम से कम आकार में गुजरने का अवसर मिलता है: बारह सेंटीमीटर के सीधे आकार के बजाय, इसका आकार छोटा तिरछा होता है, जो सिर्फ साढ़े नौ सेंटीमीटर है. हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्रम के शारीरिक पाठ्यक्रम की शर्तों के तहत भ्रूण के सिर के ऐसे अधिकतम लचीलेपन की बिल्कुल आवश्यकता नहीं है: यह महिला श्रोणि के विस्तृत हिस्से से संकीर्ण हिस्से में जाने के लिए जितना आवश्यक हो उतना झुकता है। इसके संकीर्ण भाग में. भ्रूण के सिर को अधिकतम मोड़ने की आवश्यकता, अर्थात्। इसकी स्थापना में, जन्म देने वाली महिला के श्रोणि के एक संकीर्ण हिस्से में आकार में छोटा सा, यह विशेष रूप से तब होता है जब उसकी जन्म नहर भ्रूण के सिर के लिए बेहद संकीर्ण होती है। यह न केवल पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति के मामले में, बल्कि गर्भवती मां की संकीर्ण श्रोणि आदि के मामले में भी विशिष्ट है।

प्वाइंट नंबर 2 - "रोटेशियो कैपिटिस इंटर्नम", यानी। अजन्मे बच्चे के सिर का आंतरिक घुमाव। भ्रूण का सिर, जब वह जन्म देने वाली महिला की श्रोणि गुहा के माध्यम से अपनी आगे की गति जारी रखता है, तो अपनी आगे की प्रगति के लिए प्रतिरोध का सामना करते हुए, अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है, लाक्षणिक रूप से बोल रहा है, जैसे कि प्रसव में महिला के श्रोणि में पेंच हो रहा हो। भ्रूण के सिर का घूमना आमतौर पर तब शुरू होता है जब यह महिला के श्रोणि के सबसे चौड़े हिस्से से उसके सबसे संकीर्ण हिस्से की ओर बढ़ता है। इसके अलावा, सिर का पिछला हिस्सा, जो महिला के श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ-साथ जघन सिम्फिसिस तक पहुंचता है। इस मामले में, भ्रूण के सिर का अगला भाग त्रिकास्थि तक फैला होता है। इस प्रकार की गतिविधि का पता लगाना काफी आसान है - ऐसा करने के लिए, आपको बस स्वेप्ट सीम की स्थिति में बदलाव देखने की जरूरत है। यह सिवनी, जो ऊपर वर्णित घुमाव से पहले जन्म देने वाली महिला के श्रोणि में अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक में स्थित होती है, बाद में सीधे आयाम में बदल जाती है। जब यह सिवनी निकास के सीधे आकार में स्थापित हो जाती है तो सिर का घूमना समाप्त हो जाता है, लेकिन सबओकिपिटल फोसा, जो छोटे फॉन्टानेल के नीचे स्थित होता है, जघन सिम्फिसिस के नीचे स्थापित होता है।

सिर का यह घुमाव अगले की तैयारी के लिए है, यानी। तीसरा, बच्चे के जन्म के जैव तंत्र का क्षण - पहले दो क्षणों के बिना यह बड़ी कठिनाई से घटित होता या बिल्कुल नहीं होता।

प्वाइंट नंबर 3 - "डिफ्लेक्सियो कैपिटिस", यानी। भ्रूण के सिर का विस्तार. प्रसव की इस अवधि के दौरान, सिर धीरे-धीरे जन्म नहर क्षेत्र के साथ आगे बढ़ना जारी रखता है, लेकिन इस प्रक्रिया में यह एक साथ खुलना शुरू हो जाता है। प्रसव के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान विस्तार महिला के श्रोणि के आउटलेट पर होता है। भ्रूण के सिर का पिछला भाग, जो जघन चाप के नीचे खड़ा होता है, धीरे-धीरे उसके नीचे से निकलता है, जबकि भ्रूण का माथा कोक्सीक्स से परे फैलता है और पहले गुंबद के आकार का होता है। पीछेमूलाधार, और फिर सामने। इस प्रक्रिया में, सबोकिपिटल फोसा अवर सिम्फिसिस प्यूबिस से सटा हुआ है। अजन्मे बच्चे के सिर का विस्तार, जो इस क्षण तक धीरे-धीरे होता था, इस चरण में तीव्र हो जाता है: अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ, भ्रूण का सिर तथाकथित निर्धारण बिंदु (यानी, सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे) के चारों ओर घूमता है। और कुछ प्रयासों के बाद यह लगभग पूरी तरह से विस्तारित हो जाता है। वुल्वर रिंग के माध्यम से बच्चे के सिर का जन्म उसके छोटे तिरछे आकार के कारण होता है।

मोमेंट नंबर 4 को "रोटेशियो ट्रंकी इंटर्नम एट कैपिटिस एक्सटर्नम" कहा जाता है, यानी। अजन्मे बच्चे के धड़ का आंतरिक घुमाव और उसके सिर का बाहरी घुमाव। भ्रूण के सिर के विस्तार के दौरान, उसके कंधे पहले से ही प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में स्थित होते हैं, और इसके तिरछे आयामों में से एक में भी हो सकते हैं। चूँकि अजन्मे बच्चे का सिर महिला पेल्विक आउटलेट के कोमल ऊतकों का अनुसरण करता है, उसके कंधे पेल्विक कैनाल के साथ सहायक रूप से चलते हैं - यानी। वे घूमते हैं और साथ ही आगे बढ़ते हैं। इसके अलावा, कंधे, अपने अनुप्रस्थ कोण के साथ, अनुप्रस्थ आकार से तिरछे आकार में बदल जाते हैं, और बाहर निकलने पर, वे महिला श्रोणि के सीधे आकार में भी बदल जाते हैं। इस प्रकार का घुमाव नवजात शिशु के सिर तक संचारित होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, उसके सिर का पिछला हिस्सा पहली स्थिति में बाईं ओर मुड़ जाता है या दूसरी स्थिति में, गर्भवती माँ की दाहिनी जांघ की ओर मुड़ जाता है। अब बच्चे का अगला कंधा प्यूबिक आर्च के नीचे चला जाता है - यह पहले पैदा होता है। उसी समय, पीछे वाले को कोक्सीक्स द्वारा थोड़ा विलंबित किया जाता है, और फिर इसे मोड़ दिया जाता है और, पेरिनेम में फैला हुआ, पीछे के कमिशन पर शरीर के पार्श्व लचीलेपन की स्थिति में पैदा होता है।

जन्म के बाद बच्चे के कंधे, उसके शरीर के बाकी हिस्से, पहले से जन्मे सिर द्वारा जन्म नहर की पर्याप्त तैयारी के कारण, काफी आसानी से निकल जाते हैं।

प्रसव के बायोमैकेनिज्म के उपरोक्त सभी बिंदु (पहली से चौथी तक) सटीक क्रम में होने चाहिए। लेकिन इसे मोटे तौर पर यांत्रिक रूप से समझने की आवश्यकता नहीं है, उदाहरण के लिए, भ्रूण का सिर पहले केवल झुकता है, फिर केवल घूमता है, बाद में केवल मुड़ता है और अंत में केवल बाहरी मोड़ लेता है। व्यवहार में, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण द्वारा की जाने वाली प्रत्येक गतिविधि कहीं अधिक जटिल होती है।

उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का क्षण संख्या 1, भ्रूण के सिर के लचीलेपन तक सीमित नहीं है। इसमें बाद में जन्म नहर के साथ आगे बढ़ने की गति भी शामिल होती है, जब लचीलापन समाप्त हो जाता है, तो बच्चे के सिर का आंतरिक घुमाव शुरू हो जाता है; नतीजतन, बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के क्षण संख्या 1 में कई प्रकार के आंदोलनों का संयोजन शामिल है: लचीलापन, अनुवाद और रोटेशन, और सबसे स्पष्ट एक, जो इस अवधि के दौरान भ्रूण के सिर के आंदोलन की मुख्य प्रकृति को निर्धारित करता है, इसका लचीलापन है. इसलिए, विशेषज्ञ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के क्षण नंबर 1 को "सिर का झुकना" शब्द से संदर्भित करते हैं।

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का क्षण संख्या 2 अनुवादात्मक और घूर्णी प्रकृति के आंदोलनों का एक निश्चित संयोजन है। आंतरिक घुमाव की शुरुआत में, अजन्मे बच्चे का सिर, इसके साथ-साथ, झुकना समाप्त कर देता है, और घुमाव के अंत में यह खुलना शुरू हो जाता है। इस अवधि के दौरान, इस प्रकार की सभी गतिविधियों में, सबसे अधिक स्पष्ट सिर का घूमना है। तदनुसार, बच्चे के जन्म के जैव तंत्र के क्षण संख्या 2 को "भ्रूण के सिर का आंतरिक घुमाव" कहा जाता है।

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के क्षण संख्या 3 में भ्रूण के सिर की ट्रांसलेशनल गतिविधियां और उसका विस्तार शामिल है। लेकिन साथ ही, भ्रूण का सिर, लगभग जन्म तक, अभी भी आंतरिक घूर्णन करता रहता है। में इस समयबच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का सबसे स्पष्ट हिस्सा भ्रूण के सिर का विस्तार है, यही कारण है कि प्रसूति और स्त्रीरोग विशेषज्ञ इस क्षण को "सिर का विस्तार" कहते हैं।

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के क्षण संख्या 4 में भ्रूण के सिर की ट्रांसलेशनल गतिविधियां, उसके कंधों का आंतरिक घुमाव और इसके साथ जुड़े भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव भी शामिल है। इस समय, परिभाषित गति अजन्मे बच्चे के सिर का बाहरी घुमाव है, जिसका सबसे आसानी से पता लगाया जा सकता है - इसलिए क्षण संख्या 4 का वही नाम है।

सिर की उपरोक्त गतिविधियों के साथ-साथ, और कुछ स्थितियों में इन गतिविधियों से पहले भी, भ्रूण के धड़ की हरकतें भी होती हैं।

ऊपर सूचीबद्ध किए गए सिर के प्रत्येक घुमाव का आसानी से पता लगाया जा सकता है, यदि बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय ग्रसनी को लगभग दो से तीन अंगुलियों से खोलने के दौरान, जन्म देने वाली महिला की योनि जांच कई बार की जाती है। भ्रूण के सिर के आंदोलनों (अनुवादात्मक, लचीलेपन, रोटेशन और विस्तार) के संबंध में, आकार 1 से कुछ अन्य आकार में धनु सिवनी के विस्थापन के आधार पर, छोटे और बड़े फ़ॉन्टनेल की सापेक्ष स्थिति से न्याय करना संभव है। महिला श्रोणि, साथ ही अन्य तथ्य जो प्रसव में एक महिला के अध्ययन के संचालन की प्रक्रिया में खोजे गए हैं।

वहीं, बच्चे को जन्म देने वाली महिला की बाहरी जांच की विधि का उपयोग करके काफी मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है। व्यवस्थित रूप से (अर्थात हर पंद्रह मिनट में), भ्रूण के हिस्सों (उसकी पीठ, माथा, सिर का पिछला भाग, सामने का कंधा और ठुड्डी) का स्पर्श यथासंभव सावधानी से किया जाता है, साथ ही हृदय की ध्वनि के फोकस का श्रवण किया जाता है। अजन्मा बच्चा, एक-दूसरे के संबंध में और प्रसव में महिला की जन्म नहर के संबंध में - उसके श्रोणि में भ्रूण के हिस्सों के प्रवेश के विमान के साथ, उनकी सापेक्ष स्थिति में परिवर्तन निर्धारित करने का अवसर प्रदान करता है। /बाएं, गर्भाशय की आगे/पीछे की दीवार, आदि।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि उन बहुपत्नी महिलाओं में, जिन्होंने पिछले प्रसव के बावजूद, गर्भाशय गुहा की मांसपेशियों की अच्छी कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति बरकरार रखी है और उदर(अर्थात डायाफ्राम, पेट की दीवार, पेड़ू का तल) प्रसव की बायोमैकेनिज्म फैलाव के दौरान या गर्भावस्था के अंत में शुरू हो सकती है।

माँ की जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण द्वारा की जाने वाली सभी गतिविधियों का प्राकृतिक सेट कहलाता हैप्रसव का जैव तंत्र . जन्म नहर के साथ आगे की गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण लचीलापन, घूर्णन और विस्तार गति करता है।

पश्चकपाल प्रस्तुतिइसे प्रेजेंटेशन कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ होता है और इसका सबसे निचला क्षेत्र सिर का पिछला भाग होता है। सभी जन्मों में से लगभग 96% का जन्म पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ हो सकता है सामनेऔर पीछे देखना. पहली स्थिति में सामने का दृश्य अधिक बार देखा जाता है, दूसरे में पीछे का दृश्य।

सिर पेल्विक इनलेट में इस तरह से प्रवेश करता है कि धनु सिवनी मध्य रेखा के साथ (पेल्विक अक्ष के साथ) स्थित होती है - जघन सिम्फिसिस और प्रोमोंटोरी से समान दूरी पर - सिन्क्लिटिक(अक्षीय) सम्मिलन. ज्यादातर मामलों में, भ्रूण का सिर मध्यम पश्च असिंक्लिटिज्म की स्थिति में प्रवेश द्वार में प्रवेश करना शुरू कर देता है। भविष्य में जब शारीरिक पाठ्यक्रमप्रसव, जब संकुचन तेज हो जाते हैं, तो भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और इसके संबंध में, अतुल्यकालिकता समाप्त हो जाती है।

सिर के श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में उतरने के बाद, यहां आने वाली बाधा श्रम गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है, और साथ ही भ्रूण की विभिन्न गतिविधियों में भी वृद्धि होती है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्व दृश्य में बच्चों का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण - सिर का फड़कना.

यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा भाग झुकता है, ठोड़ी छाती के पास आती है, सिर का पिछला हिस्सा नीचे चला जाता है, और माथा श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रहता है। जैसे ही पश्चकपाल नीचे उतरता है, छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे स्थापित किया जाता है, ताकि अग्रणी बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि की तार मध्य रेखा पर स्थित है) धनु सिवनी के करीब एक बिंदु बन जाए छोटा फ़ॉन्टानेल. पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में, सिर एक छोटे तिरछे आकार में मुड़ा हुआ होता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में गुजरता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ रूप से या इसके तिरछे आयामों में से एक में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है।

दूसरा बिंदु - सिर का आंतरिक घुमाव (सही)।

भ्रूण का सिर, इसे जारी रखता है आगे की गतिश्रोणि गुहा में, आगे बढ़ने के लिए प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, जो काफी हद तक जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से की ओर जाता है। उसी समय, सिर का पिछला भाग, श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ फिसलता हुआ, जघन सिम्फिसिस तक पहुंचता है, जबकि सिर का अगला भाग त्रिकास्थि तक फैला होता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में श्रोणि से आउटलेट के प्रत्यक्ष आयाम में बदल जाती है, और सबओकिपिटल फोसा जघन सिम्फिसिस के तहत स्थापित होता है।

तीसरा बिंदु - सिर का विस्तार.

भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही खुलना शुरू कर देता है। पर विस्तार शारीरिक प्रसवपेल्विक आउटलेट पर होता है। जन्म नहर के फेशियल-पेशी भाग की दिशा गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे से सटा हुआ है, जो निर्धारण और समर्थन का एक बिंदु बनाता है। सिर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ आधार के चारों ओर घूमता है - जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा - और कई प्रयासों के बाद यह पूरी तरह से असंतुलित हो जाता है। वुल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। सिर का पिछला भाग, मुकुट, माथा, चेहरा और ठोड़ी का जन्म क्रम से होता है।

चौथा बिंदु - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है। जैसे ही सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे जन्म नहर के साथ सहायक रूप से चलते हैं, यानी वे नीचे की ओर बढ़ते हैं और साथ ही घूमते हैं। साथ ही, अपने अनुप्रस्थ आकार (डिस्टैंटिया बायक्रोमियलिस) के साथ, वे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से एक तिरछे आकार में बदल जाते हैं, और श्रोणि गुहा के निकास तल में - सीधे आकार में बदल जाते हैं। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल से गुजरता है और जन्म के सिर तक संचारित होता है। इस मामले में, भ्रूण के सिर का पिछला हिस्सा मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाता है। पूर्वकाल का कंधा अब जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल कंधे और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच, निर्धारण और समर्थन का एक दूसरा बिंदु बनता है। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का धड़ वक्षीय रीढ़ में झुक जाता है और जन्म होता है। कंधे की करधनीभ्रूण पूर्वकाल का कंधा पहले पैदा होता है, जबकि पीछे का हिस्सा कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित होता है, लेकिन जल्द ही इसे मोड़ देता है, पेरिनेम को फैला देता है और धड़ के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पीछे के कमिसर के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, शरीर के बाकी हिस्से, जन्म लेने वाले सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के कारण, आसानी से निकल जाते हैं। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जन्म ट्यूमर के कारण डोलिचोसेफेलिक आकार होता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पश्च दृश्य में जन्म का जैव तंत्र

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, चाहे प्रसव की शुरुआत में पश्चकपाल आगे की ओर, गर्भ की ओर या पीछे की ओर, त्रिकास्थि की ओर मुड़ा हो, निष्कासन अवधि के अंत तक यह आमतौर पर जघन सिम्फिसिस के तहत स्थापित हो जाता है और भ्रूण का जन्म 96 में होता है। पूर्वकाल दृश्य में मामलों का %. और सभी में से केवल 1% में पश्चकपाल प्रस्तुतिबच्चे का जन्म पश्च दृश्य में हुआ है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में प्रसव बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर होता है। भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत भ्रूण.

पर योनि परीक्षण त्रिकास्थि में एक छोटा फॉन्टानेल और गर्भ में एक बड़ा फॉन्टानेल पहचाना जाता है। पश्च दृश्य में श्रम के बायोमैकेनिज्म में पाँच बिंदु होते हैं।

पहला क्षण - भ्रूण के सिर का मुड़ना।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं ओर (पहली स्थिति) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से स्थापित किया जाता है, और छोटे फ़ॉन्टनेल को बाईं ओर निर्देशित किया जाता है और पीछे, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और पीछे, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति) तक। सिर को इस तरह झुकाया जाता है कि वह प्रवेश द्वार के तल से होकर गुजरे और पेल्विक कैविटी का चौड़ा हिस्सा अपने औसत तिरछे आकार (10.5 सेमी) के साथ। प्रमुख बिंदु धनु सिवनी पर बिंदु है, जो बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित है।

दूसरा बिंदु - आंतरिक गलतसिर घुमाओ.

तिरछे या से तीर के आकार का सीवन अनुप्रस्थ आयाम 45° या 90° मोड़ लेता है , ताकि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे हो, और बड़ा फॉन्टानेल गर्भ के सामने हो। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के विमान से गुजरते हुए और छोटे श्रोणि के निकास के विमान में समाप्त होता है, जब धनु सिवनी एक सीधे आयाम में स्थापित होती है।

तीसरा बिंदु - आगे ( अधिकतम) सिर का फड़कना।

जब सिर जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी (निर्धारण बिंदु) की सीमा के पास पहुंचता है, तो यह स्थिर हो जाता है, और सिर अधिक से अधिक झुकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके पश्चकपाल में उप-पश्चकपाल खात का जन्म होता है .

चौथा बिंदु - सिर का विस्तार.

एक आधार बिंदु (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबओकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर फैलता है, और पहले माथा गर्भ के नीचे से दिखाई देता है, और फिर चेहरा, गर्भ की ओर होता है। इसके बाद, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह से होता है जैसे पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ होता है।

पाँचवाँ बिंदु - सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव।

इस तथ्य के कारण कि पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में श्रम के बायोमैकेनिज्म में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल होता है - सिर का अधिकतम लचीलापन - निष्कासन की अवधि लंबी हो जाती है। इस आवश्यकता है अतिरिक्त कामगर्भाशय की मांसपेशियाँ और पेट की मांसपेशियाँ। मुलायम कपड़ेपेल्विक फ्लोर और पेरिनेम उजागर हो जाते हैं गंभीर खिंचावऔर अक्सर घायल हो जाते हैं. लंबा श्रमऔर उच्च रक्तचापजन्म नहर से, जो सिर के अधिकतम लचीले होने पर अनुभव होता है, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बनता है, मुख्य रूप से मस्तिष्क परिसंचरण में व्यवधान के कारण।