पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के लिए निर्धारण बिंदु। सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव

माँ की जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण द्वारा की जाने वाली सभी गतिविधियों का प्राकृतिक सेट कहलाता हैप्रसव का जैव तंत्र . जन्म नहर के साथ आगे की गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण लचीलापन, घूर्णन और विस्तार गति करता है।

पश्चकपाल प्रस्तुतिइसे प्रेजेंटेशन कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था में होता है और इसका सबसे निचला क्षेत्र सिर का पिछला भाग होता है। सभी जन्मों में से लगभग 96% का जन्म पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ हो सकता है सामनेऔर पीछे देखना. पहली स्थिति में सामने का दृश्य अधिक बार देखा जाता है, दूसरे में पीछे का दृश्य।

सिर पेल्विक इनलेट में इस तरह से प्रवेश करता है कि धनु सिवनी मध्य रेखा के साथ (पेल्विक अक्ष के साथ) स्थित होती है - जघन सिम्फिसिस और प्रोमोंटोरी से समान दूरी पर - सिन्क्लिटिक(अक्षीय) सम्मिलन. ज्यादातर मामलों में, भ्रूण का सिर मध्यम पश्च असिंक्लिटिज्म की स्थिति में प्रवेश द्वार में प्रवेश करना शुरू कर देता है। भविष्य में जब शारीरिक पाठ्यक्रमप्रसव, जब संकुचन तेज हो जाते हैं, तो भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और इसके संबंध में, अतुल्यकालिकता समाप्त हो जाती है।

सिर के पेल्विक गुहा के संकीर्ण हिस्से में उतरने के बाद, यहां आने वाली बाधा में वृद्धि होती है श्रम गतिविधि, और साथ ही भ्रूण की विभिन्न गतिविधियों में वृद्धि।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्व दृश्य में बच्चों का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण - सिर का झुकना.

यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा भाग झुकता है, ठोड़ी छाती के पास आती है, सिर का पिछला हिस्सा नीचे चला जाता है, और माथा श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रहता है। जैसे ही पश्चकपाल नीचे उतरता है, छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे स्थापित किया जाता है, ताकि अग्रणी बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि की तार मध्य रेखा पर स्थित है) धनु सिवनी के करीब एक बिंदु बन जाए छोटा फ़ॉन्टानेल. पर सामने का दृश्य पश्चकपाल प्रस्तुतिसिर एक छोटे तिरछे आकार में झुकता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है विस्तृत भागश्रोणि गुहा. नतीजतन, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ रूप से या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है।

दूसरा बिंदु - सिर का आंतरिक घुमाव (सही)।

भ्रूण का सिर, पेल्विक गुहा में अपनी आगे की गति को जारी रखते हुए, आगे की गति के लिए प्रतिरोध का सामना करता है, जो काफी हद तक जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से की ओर जाता है। उसी समय, सिर का पिछला भाग, श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ फिसलता हुआ, जघन सिम्फिसिस तक पहुंचता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि तक फैला होता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में श्रोणि से आउटलेट के प्रत्यक्ष आयाम में बदल जाती है, और सबओकिपिटल फोसा जघन सिम्फिसिस के तहत स्थापित होता है।

तीसरा बिंदु - सिर का विस्तार.

भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही खुलना शुरू कर देता है। पर विस्तार शारीरिक प्रसवपेल्विक आउटलेट पर होता है। जन्म नहर के फेशियल-पेशी भाग की दिशा गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे से सटा हुआ है, जो निर्धारण और समर्थन का एक बिंदु बनाता है। सिर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ आधार के चारों ओर घूमता है - जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा - और कई प्रयासों के बाद यह पूरी तरह से असंतुलित हो जाता है। वुल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। सिर का पिछला भाग, मुकुट, माथा, चेहरा और ठोड़ी का जन्म क्रम से होता है।

चौथा बिंदु - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है। जैसे ही सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे जन्म नहर के साथ सहायक रूप से चलते हैं, यानी वे नीचे की ओर बढ़ते हैं और साथ ही घूमते हैं। इसके अलावा, वे अपने अनुप्रस्थ आकार (डिस्टैंटिया बायक्रोमियलिस) से आगे बढ़ते हैं अनुप्रस्थ आकारश्रोणि गुहा एक तिरछे आयाम में, और श्रोणि गुहा के निकास तल में - एक सीधे आयाम में। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल से गुजरता है और जन्म के सिर तक संचारित होता है। इस मामले में, भ्रूण के सिर का पिछला हिस्सा मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाता है। पूर्वकाल का कंधा अब जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल कंधे और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच, निर्धारण और समर्थन का एक दूसरा बिंदु बनता है। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर झुक जाता है वक्षीय क्षेत्ररीढ़ और जन्म कंधे की करधनीभ्रूण पूर्वकाल का कंधा पहले पैदा होता है, जबकि पीछे का हिस्सा कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित होता है, लेकिन जल्द ही इसे मोड़ देता है, पेरिनेम को फैला देता है और धड़ के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पीछे के कमिसर के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, शरीर के बाकी हिस्से, जन्म लेने वाले सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के कारण, आसानी से निकल जाते हैं। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास के कारण डोलिचोसेफेलिक आकार होता है और जन्म ट्यूमर.

पश्चकपाल प्रस्तुति के पश्च दृश्य में जन्म का जैव तंत्र

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, चाहे प्रसव की शुरुआत में पश्चकपाल आगे की ओर, गर्भ की ओर या पीछे की ओर, त्रिकास्थि की ओर हो, निष्कासन अवधि के अंत तक यह आमतौर पर जघन सिम्फिसिस के तहत स्थापित हो जाता है और भ्रूण का जन्म 96 में होता है। पूर्वकाल दृश्य में मामलों का %. और सभी में से केवल 1% में पश्चकपाल प्रस्तुतिबच्चे का जन्म पश्च दृश्य में हुआ है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में प्रसव बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर होता है। भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत भ्रूण.

पर योनि परीक्षण त्रिकास्थि में एक छोटा फॉन्टानेल और गर्भ में एक बड़ा फॉन्टानेल पहचाना जाता है। पश्च दृश्य में श्रम के बायोमैकेनिज्म में पाँच बिंदु होते हैं।

पहला क्षण - भ्रूण के सिर का मुड़ना।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं ओर (पहली स्थिति) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से स्थापित किया जाता है, और छोटे फ़ॉन्टनेल को बाईं ओर निर्देशित किया जाता है और पीछे, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और पीछे, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति) तक। सिर को इस प्रकार मोड़ा जाता है कि वह प्रवेश तल से होकर गुजरे और पेल्विक कैविटी का चौड़ा हिस्सा अपने औसत तिरछे आकार (10.5 सेमी) के साथ। प्रमुख बिंदु धनु सिवनी पर बिंदु है, जो बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित है।

दूसरा बिंदु - आंतरिक गलतसिर घुमाना.

तिरछे या क्रॉस आयामों से एक तीर के आकार का सीम 45° या 90° मोड़ बनाता है , ताकि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे हो, और बड़ा फॉन्टानेल गर्भ के सामने हो। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के विमान से गुजरते हुए और छोटे श्रोणि के निकास के विमान में समाप्त होता है, जब धनु सिवनी एक सीधे आयाम में स्थापित होती है।

तीसरा बिंदु - आगे ( अधिकतम) सिर का फड़कना।

जब सिर जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी (निर्धारण बिंदु) की सीमा के पास पहुंचता है, तो यह स्थिर हो जाता है, और सिर अधिक से अधिक झुकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके पश्चकपाल में उप-पश्चकपाल खात का जन्म होता है .

चौथा बिंदु - सिर का विस्तार.

एक आधार बिंदु (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबओकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर फैलता है, और पहले माथा गर्भ के नीचे से दिखाई देता है, और फिर चेहरा, गर्भ की ओर होता है। इसके बाद, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह से होता है जैसे पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ होता है।

पाँचवाँ बिंदु - सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव।

इस तथ्य के कारण कि पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में श्रम के बायोमैकेनिज्म में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल होता है - सिर का अधिकतम लचीलापन - निष्कासन की अवधि लंबी हो जाती है। इस आवश्यकता है अतिरिक्त कामगर्भाशय की मांसपेशियां और उदर. पेल्विक फ्लोर और पेरिनेम के कोमल ऊतक उजागर हो जाते हैं गंभीर खिंचावऔर अक्सर घायल हो जाते हैं. लंबा श्रमऔर उच्च रक्तचापजन्म नहर से, जो सिर के अधिकतम लचीले होने पर अनुभव होता है, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बनता है, मुख्य रूप से मस्तिष्क परिसंचरण के विघटन के कारण।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्व दृश्य में बच्चों का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण- सिर का झुकना.

यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा भाग झुकता है, ठोड़ी छाती के पास आती है, सिर का पिछला हिस्सा नीचे चला जाता है, और माथा श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रहता है। जैसे-जैसे सिर का पिछला भाग नीचे की ओर जाता है, छोटे फ़ॉन्टनेल को बड़े फ़ॉन्टनेल से नीचे रखा जाता है, ताकि अग्रणी बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि की तार मध्य रेखा पर स्थित है) धनु सिवनी पर एक बिंदु बन जाए छोटे फॉन्टनेल के करीब। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में, सिर एक छोटे तिरछे आकार में मुड़ा हुआ होता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में गुजरता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ रूप से या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है।

दूसरा बिंदु- सिर का आंतरिक घुमाव (सही)।

भ्रूण का सिर, पेल्विक गुहा में अपनी आगे की गति को जारी रखते हुए, आगे की गति के लिए प्रतिरोध का सामना करता है, जो काफी हद तक जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से की ओर जाता है। इस मामले में, सिर का पिछला भाग, श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ फिसलते हुए, जघन सिम्फिसिस के पास पहुंचता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि की ओर बढ़ता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में श्रोणि से आउटलेट के प्रत्यक्ष आयाम में बदल जाती है, और सबओकिपिटल फोसा जघन सिम्फिसिस के तहत स्थापित होता है।

तीसरा बिंदु- सिर का विस्तार.

भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही खुलना शुरू कर देता है। शारीरिक प्रसव के दौरान विस्तार पेल्विक आउटलेट पर होता है। जन्म नहर के फेशियल-पेशी भाग की दिशा गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे से सटा हुआ है, जो निर्धारण और समर्थन का एक बिंदु बनाता है। सिर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ आधार के चारों ओर घूमता है - जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा - और कई प्रयासों के बाद यह पूरी तरह से असंतुलित हो जाता है। वुल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। सिर का पिछला भाग, मुकुट, माथा, चेहरा और ठोड़ी का जन्म क्रम से होता है।

चौथी बात -कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है। जैसे ही सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे जन्म नहर के साथ सहायक रूप से चलते हैं, यानी वे नीचे की ओर बढ़ते हैं और साथ ही घूमते हैं। साथ ही, अपने अनुप्रस्थ आकार (डिस्टैंटिया बायक्रोमियलिस) के साथ, वे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से एक तिरछे आकार में बदल जाते हैं, और श्रोणि गुहा के निकास तल में - सीधे आकार में बदल जाते हैं। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल से गुजरता है और जन्म के सिर तक संचारित होता है। इस मामले में, भ्रूण के सिर का पिछला हिस्सा मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाता है। पूर्वकाल का कंधा अब जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल कंधे और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच, निर्धारण और समर्थन का एक दूसरा बिंदु बनता है। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का धड़ वक्षीय रीढ़ में झुक जाता है और भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म होता है। पूर्वकाल का कंधा पहले पैदा होता है, जबकि पीछे का हिस्सा कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित होता है, लेकिन जल्द ही इसे मोड़ देता है, पेरिनेम को फैला देता है और धड़ के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पीछे के कमिसर के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, शरीर के बाकी हिस्से, जन्म लेने वाले सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के कारण, आसानी से निकल जाते हैं। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जन्म ट्यूमर के कारण डोलिचोसेफेलिक आकार होता है।

10. अपगार पैमाने का उपयोग करके नवजात शिशु का आकलन। परिपक्वता के बाद के लक्षण.
आइए उन प्रत्येक मुख्य संकेतक पर विचार करें जिनकी डॉक्टर Apgar प्रणाली का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का आकलन करते समय निगरानी करते हैं।

1. बच्चे की साँसें.एक नवजात शिशु 40-45 तक कर सकता है साँस लेने की गतिविधियाँप्रति मिनट. ऐसा सक्रिय कार्य श्वसन तंत्रअधिकतम अंक 2 अंक है. वहीं, बच्चा पैदा होते ही जोर-जोर से चिल्लाता है। यह फेफड़ों के अच्छे कामकाज का संकेत देता है। यदि बच्चा केवल रोता है लेकिन चिल्लाता नहीं है, और उसकी आवाज कांपती है और उसकी सांस धीमी है, तो डॉक्टर श्वसन प्रणाली के कामकाज के लिए 1 अंक देता है। यदि बच्चा सांस नहीं लेता और कोई आवाज नहीं करता तो 0 अंक दिए जाते हैं।

2. दिल की धड़कन.एक बच्चा जो अभी पैदा हुआ है उसका दिल बहुत तेजी से धड़कता है, क्योंकि प्रसव न केवल मां के लिए कठिन काम है, बल्कि बच्चे के लिए भी, जो इस दुनिया को देखने की जल्दी में है! जन्म के समय शिशु का हृदय प्रति मिनट 130-140 धड़कन तक धड़कता है। यदि हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक है, तो हृदय के कार्य को 2 अंक दिए जाते हैं। यदि गर्भ में शिशु को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही है, या कठिन जन्म के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो गई है, तो शिशु धीरे-धीरे सांस लेता है और उसकी हृदय गति अधिक नहीं होती है। डॉक्टर 1 अंक देते हैं। यदि नाड़ी न हो तो हृदय के कार्य को 0 अंक प्राप्त होते हैं।

3. मांसपेशी टोन।एक नियम के रूप में, नवजात शिशुओं में मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि लंबे समय तक, 9 महीने तक, बच्चा एकमात्र संभावित स्थिति में था - उसका सिर छाती पर लाया गया था, उसकी बाहें कोहनी पर मुड़ी हुई थीं, उसकी उंगलियां मुट्ठी में बंधी हुई थीं, और उसके पैर घुटनों के बल झुके हुए थे और कूल्हे के जोड़. इसलिए, जन्म के बाद, जब भ्रूण की स्थिति को बनाए रखने की आवश्यकता गायब हो जाती है और बच्चे को लंबे समय से प्रतीक्षित स्वतंत्रता प्राप्त होती है, तो उसकी हरकतें बहुत अराजक, बहुत तेज होती हैं। बच्चा अपनी भुजाएँ हिलाता है और अपने पैर झटके देता है। ऐसा मोटर गतिविधिबारे में बात करना अच्छी हालत मेंमांसपेशी टोन और 2 अंक अर्जित किए जाते हैं। यदि, जन्म के बाद भी, बच्चे के पैर और हाथ मुड़े हुए हैं, और हरकतें दुर्लभ और धीमी हैं, तो डॉक्टर 1 अंक देते हैं। यदि बच्चा बिल्कुल भी नहीं हिलता - 0 अंक।

4. सजगता.जन्म से ही बच्चे काम करना शुरू कर देते हैं बिना शर्त सजगता. जैसे रोना या पहली सांस. यदि बुनियादी बिना शर्त सजगता तुरंत प्रकट होती है, तो यह 2 अंक है। ऐसे मामले में जहां रिफ्लेक्सिस विशेषज्ञों के कारण होते हैं, लेकिन तुरंत नहीं - 1 अंक। यदि शिशु में कोई प्रतिक्रिया नहीं है - 0 अंक।

5. रंग त्वचा. नवजात शिशु की त्वचा का रंग आदर्श रूप से हल्के गुलाबी से लेकर चमकीले गुलाबी तक होना चाहिए। यह सामान्य रक्त संचार का संकेत देता है। साथ ही, डॉक्टर मुंह, होंठ, हथेलियों और पैरों के तलवों की श्लेष्मा झिल्ली के रंग का भी मूल्यांकन करते हैं। यदि बच्चे के पैर और हाथ हल्के नीले रंग के हैं, तो 1 अंक दिया जाता है। यदि शिशु का पूरा शरीर समान रूप से पीला या नीला है - 0 अंक।

डॉक्टर को बच्चे के जीवन के पहले सेकंड में, सचमुच कुछ ही सेकंड में, Apgar पैमाने पर मूल्यांकन करना चाहिए, क्योंकि बच्चे का जीवन इस पर निर्भर हो सकता है। इस प्रकार, 7 से 10 अंक प्राप्त करने वाले बच्चों की स्थिति अच्छी मानी जाती है, या ऐसे अंक वाले बच्चों को केवल सामान्य देखभाल की आवश्यकता होती है; जिन लोगों ने 4 से 6 अंक प्राप्त किए हैं उन्हें कुछ पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है। यदि परिणाम 4 अंक से कम है, तो बच्चे को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।

में चिकित्सा साहित्य Apgar पैमाने का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का आकलन करने की प्रणाली को एक काफी सरल तालिका के रूप में प्रस्तुत किया गया है जो सब कुछ अपनी जगह पर रखती है:

जन्म के समय बच्चे को दिए गए अंकों के आधार पर, आप जन्म के समय उसकी सामान्य स्थिति का मूल्यांकन कर सकते हैं:

10-7 अंक - इष्टतम स्थिति।

5-6 अंक - शिशु की स्थिति में मामूली विचलन।

3-4 अंक - शिशु की स्थिति में औसत विचलन।

0-2 अंक - शिशु की स्थिति में गंभीर विचलन।

यह कहा जाना चाहिए कि Apgar स्कोर केवल जन्म के समय के मुख्य संकेतकों को दर्शाता है और इसका इससे कोई लेना-देना नहीं है सामान्य हालतशिशु का स्वास्थ्य. और यह निश्चित रूप से उसके भविष्य के बारे में बात नहीं करता है। मानसिक विकास! और यदि किसी बच्चे को अपगार पैमाने पर 7 प्राप्त हुआ है, तो इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि भविष्य में वह 7 प्राप्त करने वाले बच्चे से कमजोर होगा। उच्च अंक का केवल यह मतलब है कि जन्म के समय बच्चा अच्छी तरह से सांस ले रहा है , जोर से चिल्लाना, और है गुलाबीत्वचा और सक्रिय रूप से चलती है। प्रत्येक प्रमुख संकेतक कठिन जन्म से प्रभावित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, के दौरान ऑक्सीजन की कमी कठिन जन्म, जब बच्चे को विशेष संदंश के साथ लंबे समय तक "खींचा" जाता है, तो इससे हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) हो सकती है, जो त्वचा के रंग और बच्चे के रोने की मात्रा को प्रभावित करेगी। हालाँकि, विशेष पुनर्जीवन प्रक्रियाओं के साथ, महत्वपूर्ण संकेत सामान्य हो जाएंगे। बच्चा गुलाबी हो जाएगा, शांति और शांति से सांस लेगा, और कम रेटिंग के बारे में किसी को याद नहीं रहेगा!

बाद अवधिगर्भावस्था के 42 सप्ताह के बाद जन्मे बच्चों की गिनती करें (से) अंतिम मासिक धर्म), जन्म के समय वजन की परवाह किए बिना। "पोस्ट-टर्म नवजात शिशु" शब्द का उपयोग अक्सर "अति-परिपक्व नवजात" शब्द के साथ समानार्थक रूप से उन शिशुओं का वर्णन करने के लिए किया जाता है जिनकी गर्भकालीन आयु सामान्य गर्भकालीन आयु (280 दिन) से 7 दिन या अधिक होती है। 25% मामलों में, गर्भावस्था 287वें दिन पर समाप्त होती है, 12% में - 294वें दिन पर और 5% में - गर्भकालीन अवधि के 301वें दिन पर।

पोस्टमैच्योरिटी के कारणया अतिपरिपक्व नवजात शिशुओं का जन्म अज्ञात है। बड़े आकारनवजात शिशुओं का संबंध नहीं है देर से प्रसव, लेकिन माता-पिता में से किसी एक के अधिक विकास से जुड़ा हो सकता है, एक लंबी संख्यापिछली गर्भधारण, माँ में मधुमेह या गंभीर मधुमेह की प्रवृत्ति।

बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण जन्म नहर से बाहर निकलने की ओर बढ़ता है, अनुवादात्मक और घूर्णी गति करता है। ऐसे आंदोलनों का परिसर भ्रूण की प्रस्तुति है, जो काफी हद तक बच्चे के जन्म की जटिलता को निर्धारित करता है। 90% से अधिक मामले भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के होते हैं।

प्राइमिपारस में बायोमैकेनिज्म

शोध के अनुसार, पहली बार मां बनने वाली महिलाओं का सिर गर्भावस्था के दौरान थोड़ा हिलता है। इस प्रगति की डिग्री भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के अनुपात पर निर्भर करती है। कुछ के लिए, भ्रूण प्रवेश द्वार पर अपनी गति बंद कर देता है, और कुछ के लिए - पहले से ही गुहा के विस्तारित हिस्से में, जब प्रसव शुरू होता है, तो पहला संकुचन दिखाई देने पर सिर अपनी गति फिर से शुरू कर देता है। यदि जन्म नहर भ्रूण की प्रगति में हस्तक्षेप करती है, तो पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में जन्म का बायोमैकेनिज्म श्रोणि क्षेत्र में होता है जहां बाधा का सामना करना पड़ता है। यदि प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, तो जब सिर श्रोणि गुहा के चौड़े और संकीर्ण हिस्सों के बीच की सीमा को पार करता है तो बायोमैकेनिज्म सक्रिय हो जाता है। आने वाली बाधाओं से निपटने के लिए सिर्फ इतना ही काफी नहीं है गर्भाशय संकुचन. जन्म नहर से बाहर निकलने के रास्ते में भ्रूण को धकेलने के प्रयास दिखाई देते हैं।

ज्यादातर मामलों में, पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में श्रम का बायोमैकेनिज्म निष्कासन के चरण में शामिल होता है, जब सिर व्यापक से श्रोणि गुहा के संकीर्ण खंड में गुजरता है, हालांकि पहली बार माताओं में सब कुछ शुरू हो सकता है खुलने का क्षण, जब भ्रूण का सिर प्रवेश द्वार पर होता है।

निष्कासन प्रक्रिया के दौरान, भ्रूण और गर्भाशय लगातार एक दूसरे के साथ बातचीत कर रहे हैं। भ्रूण गर्भाशय को उसके आकार और आकार के अनुसार खींचने की कोशिश करता है, जबकि गर्भाशय भ्रूण और एमनियोटिक द्रव को कसकर ढकता है, उसे अपने आकार के अनुसार ढालता है। ऐसे कार्यों के परिणामस्वरूप डिंबऔर संपूर्ण जन्म नहर एक दूसरे के साथ सबसे पूर्ण पत्राचार प्राप्त करती है। यह जन्म नहर से भ्रूण के निष्कासन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

क्षणों में विभाजन

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म को पारंपरिक रूप से चार बिंदुओं में विभाजित किया गया है:

• सिर का लचीलापन;
• इसका आंतरिक घुमाव;
• सिर का विस्तार;
• सिर के बाहरी घुमाव के साथ शरीर का आंतरिक घुमाव।

क्षण एक

सिर का लचीलापन इस तथ्य के कारण होता है कि अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी झुकती है, ठुड्डी को छाती के करीब लाती है और सिर के पिछले हिस्से को नीचे झुकाती है। इस मामले में, छोटा फॉन्टानेल बड़े फॉन्टानेल के नीचे स्थित होता है, धीरे-धीरे श्रोणि की तार रेखा के पास पहुंचता है, और यह हिस्सा सिर का सबसे निचला हिस्सा बन जाता है।

इस तरह के लचीलेपन का लाभ यह है कि इससे सिर को श्रोणि गुहा पर काबू पाने का मौका मिलता है सबसे छोटा आकार. सिर का सीधा आकार 12 सेमी है, और झुकने के परिणामस्वरूप छोटा तिरछा आकार 9.5 सेमी है सामान्य पाठ्यक्रमबच्चे के जन्म के दौरान सिर को इतनी जोर से मोड़ने की जरूरत नहीं होती है: यह पेल्विक कैविटी के चौड़े से संकरे हिस्से की ओर जाने के लिए उतना ही झुकता है जितना जरूरी होता है। भ्रूण के सिर के अधिकतम लचीलेपन की आवश्यकता केवल उन स्थितियों में होती है जहां जन्म नहर की चौड़ाई सिर को समायोजित करने के लिए पर्याप्त नहीं होती है। ऐसा तब होता है जब श्रोणि बहुत संकीर्ण होती है, साथ ही पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के मामले में भी।

बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में इस समय फ्लेक्सियन भ्रूण की एकमात्र गति नहीं है। उसी क्षण, सिर जन्म नहर के माध्यम से चलता है, और लचीलेपन की समाप्ति के बाद, इसका आंतरिक घुमाव शुरू होता है। तो बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के पहले क्षण में, लचीलेपन और रोटेशन के साथ ट्रांसलेशनल मूवमेंट का संयोजन होता है। हालाँकि, चूंकि सबसे स्पष्ट गति सिर का झुकना है, इसलिए पहले क्षण का नाम इस तथ्य को दर्शाता है।

दूसरा क्षण

सिर का आंतरिक घुमाव आंतरिक घुमाव के साथ उसकी आगे की गति का एक संयोजन है। यह तब शुरू होता है जब सिर झुका हुआ होता है और श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होता है।

भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा में आगे बढ़ते हुए, आगे की गति के लिए प्रतिरोध का सामना करता है और अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। ऐसा लगता है मानो सिर को श्रोणि में घुसाया जा रहा हो। ऐसा अक्सर तब होता है जब यह पेल्विक कैविटी के चौड़े से संकरे हिस्से की ओर जाता है। सिर का पिछला भाग श्रोणि की दीवार के साथ-साथ खिसकता है, इस क्षण के निकट आकर धनु सिवनी की स्थिति कैसे बदलती है, यह देखकर रिकॉर्ड किया जा सकता है। घूमने से पहले, यह सीवन छोटे श्रोणि में अनुप्रस्थ या तिरछे आयाम में स्थित होता है, और घूमने के बाद यह सीधे आयाम में स्थित होता है। सिर के घूमने का अंत तब चिह्नित होता है जब धनु सिवनी एक सीधे आयाम में स्थापित हो जाती है, और उपोकिपिटल फोसा जघन चाप के नीचे एक स्थिति लेता है।

क्षण तीन

सिर का विस्तार. सिर जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना जारी रखता है, धीरे-धीरे खुलने लगता है। पर सामान्य जन्मविस्तार श्रोणि के आउटलेट पर किया जाता है। सिर का पिछला भाग जघन चाप के नीचे से निकलता है, और माथा कोक्सीक्स से परे फैला हुआ होता है, जो एक गुंबद के रूप में पेरिनेम के पीछे और सामने के हिस्सों को फैलाता है।

सबोकिपिटल फोसा जघन चाप के निचले किनारे पर स्थित होता है। यदि पहले सिर का विस्तार धीमा था, तो इस स्तर पर यह तेज हो जाता है: कुछ ही प्रयासों में सिर सीधा हो जाता है। सिर अपने छोटे तिरछे आकार के साथ वुल्वर रिंग में प्रवेश करता है।

विस्तार की प्रक्रिया के दौरान, मुकुट, ललाट क्षेत्र, चेहरा और ठोड़ी जन्म नहर से बारी-बारी से दिखाई देते हैं।

क्षण चार

शरीर के आंतरिक घुमाव के साथ सिर का बाहरी घुमाव। जबकि सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे पेल्विक कैनाल में लगे होते हैं। इस घूर्णन की ऊर्जा नवजात शिशु के सिर को प्राप्त होती है। इस समय, सिर का पिछला भाग माँ के एक कूल्हे की ओर मुड़ जाता है। सामने का कंधा पहले बाहर आता है, उसके बाद टेलबोन के झुकने के कारण थोड़ी देरी होती है और पीछे के कंधे का जन्म होता है।

सिर और कंधों का जन्म शरीर के बाकी हिस्सों की उपस्थिति के लिए जन्म नहर को पर्याप्त रूप से तैयार करता है। इसलिए, यह अवस्था काफी आसानी से घटित हो जाती है।

आदिम महिलाओं के लिए पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव की मानी जाने वाली बायोमैकेनिज्म बहुपत्नी महिलाओं के लिए पूरी तरह से सच है। अंतर केवल इतना है कि दोबारा जन्म देने वालों में, बायोमैकेनिज्म की शुरुआत निष्कासन की अवधि के दौरान होती है, जब पानी टूट जाता है।

प्रसूति विशेषज्ञों की हरकतें

बायोमैकेनिज्म के अलावा, प्रसव के दौरान प्रसूति संबंधी सहायता का उपयोग करना आवश्यक है।

आप हर चीज़ के लिए प्रकृति पर निर्भर नहीं रह सकते। यहां तक ​​कि अगर प्रसव पीड़ा में किसी महिला का ओसीसीपटल प्रस्तुति में अपेक्षाकृत सामान्य जन्म होता है, तो उसे प्रसूति विशेषज्ञ की मदद की आवश्यकता हो सकती है।

• पहला बिंदु.पेरिनेम की सुरक्षा, समय से पहले विस्तार को रोकना। आपको अपनी हथेलियों से सिर को पकड़ना होगा, धक्का देने के दौरान गति को रोकना होगा और लचीलेपन को बढ़ाना होगा। हमें यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि झुकना अधिकतम न हो, बल्कि वह हो जो आनुवंशिक रूप से आवश्यक हो। जब तक अत्यंत आवश्यक न हो, हस्तक्षेप करने की कोई आवश्यकता नहीं है। बच्चा आमतौर पर अपने आप ही जन्म नहर के अनुकूल ढलने में सक्षम होता है। कई जटिलताएँ प्रसव के दौरान प्रसूति सहायता के कारण होती हैं, न कि जन्म के कारण। अधिकतर, प्रसव के दौरान बच्चा माँ के पेरिनेम से नहीं, बल्कि दाई के हाथों से घायल होता है, जो पेरिनेम की रक्षा करती है।
• दूसरा बिंदु- प्रयासों के अभाव में, सिर को जननांग भट्ठा से हटा दें। यदि अधिकतम दबाव के साथ सिर बाहर आता है, तो यह जननांग भट्ठा पर बहुत अधिक दबाव डालता है।

यही आदेश है. प्रयास के अंत के साथ, वुल्वर रिंग को आपकी उंगलियों से धीरे से खींचा जाता है दांया हाथउभरते हुए सिर के ऊपर. नए प्रयास की शुरुआत के साथ स्ट्रेचिंग बाधित हो जाती है।

प्रसूति संबंधी सहायता के उद्देश्य से की जाने वाली इन क्रियाओं को तब तक वैकल्पिक किया जाना चाहिए जब तक कि सिर पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ जननांग के उद्घाटन तक न पहुंच जाए, जब सिर का संपीड़न बढ़ जाता है और पेरिनेम का खिंचाव बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण के सिर और प्रसव पीड़ा में महिला को चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

तीसरा बिंदु- मर्मज्ञ सिर के अनुपालन को बढ़ाने के लिए पेरिनेम के तनाव को जितना संभव हो उतना कम करें। प्रसूति विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से जननांग के उद्घाटन के आसपास के ऊतकों को धीरे से दबाते हैं, उन्हें पेरिनेम की ओर निर्देशित करते हैं, जिससे इसका तनाव कम हो जाता है।

चौथा बिंदु- दबाव का समायोजन. जननांग विदर में सिर के पार्श्विका ट्यूबरकल की उपस्थिति के समय पेरिनेम के टूटने और सिर के दर्दनाक संपीड़न का खतरा बढ़ जाता है।

धक्का देना पूरी तरह बंद करने में भी उतना ही बड़ा खतरा है। महत्वपूर्ण भूमिकाइसमें सांस की भूमिका होती है। मां को गहरी और बार-बार सांस लेने के लिए कहा जाता है मुह खोलोदबाव कम करने के लिए. जरूरत पड़ने पर प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को थोड़ा जोर लगाना पड़ता है। धक्का देने की शुरुआत और समाप्ति की विधि का उपयोग करके, दाई सबसे महत्वपूर्ण समय में सिर के जन्म को नियंत्रित करती है।

पाँचवाँ बिंदु- कंधों और धड़ की उपस्थिति. सिर बाहर आने के बाद प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को जोर लगाना पड़ता है। कंधों का जन्म आमतौर पर प्रसूति विशेषज्ञ की मदद के बिना होता है। ऐसा न होने पर सिर को हाथ से पकड़ लिया जाता है. हाथों की हथेलियाँ भ्रूण के टेम्पोरो-बुक्कल क्षेत्रों को छूती हैं। सबसे पहले सिर को तब तक नीचे खींचा जाता है जब तक कि एक कंधा प्यूबिक आर्च के नीचे न आ जाए।

इसके बाद, सिर को बाएं हाथ से लिया जाता है और ऊपर उठाया जाता है, और दाहिने हाथ से पेरिनेम को पीछे के कंधे से स्थानांतरित किया जाता है, जिसे सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। कंधे के हिस्से को मुक्त करके शरीर को बगलों के सहारे ऊपर उठाएं।

कुछ मामलों में, रोकने के लिए अंतःकपालीय चोटयदि पेरिनेम असाध्य है तो पेरिनेओटॉमी की जाती है।

जटिलताओं

यद्यपि पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव आम तौर पर बायोमैकेनिज्म को दर्शाता है, जटिलताएं हो सकती हैं। सफल डिलीवरी की संभावना को दृढ़ता से प्रभावित करता है कठिन जन्मयह तब होता है जब प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला की श्रोणि संकीर्ण होती है। यह विकृति काफी दुर्लभ है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन करने के निर्णय का यही कारण है। अन्य भी हैं प्रतिकूल कारकजो बच्चे के जन्म को जटिल बना सकता है: एक बड़ा या प्रसवोत्तर भ्रूण। इन मामलों में, इसे अक्सर चुना जाता है, कुछ मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से प्रसव को समाप्त करने की आवश्यकता केवल इसके दौरान ही प्रकट होती है।

प्रसव का बायोमैकेनिज्म- कुल मिलाकर भ्रूण की गतिविधियां हैं जो भ्रूण मां की जन्म नहर के साथ चलते समय करता है। इन गतिविधियों को सशर्त रूप से लचीलेपन, विस्तार और रोटेशन में विभाजित किया जा सकता है, ये वे हैं जो माँ को अपने बच्चे को जन्म देने में मदद करते हैं।

जब भ्रूण का सिर मां के छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से तक पहुंचता है और यहां एक बाधा का सामना करता है, तो प्रसव पीड़ा तेज हो जाती है, जिससे भ्रूण में विभिन्न गतिविधियों की आवृत्ति बढ़ जाती है।

1) पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

2) पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

आज हम पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म को देखेंगे, जिसे अक्सर पहली स्थिति में देखा जाता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति - इस स्थिति में, भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ होता है और उसका सबसे निचला भाग होता है पश्च भागसिर. आँकड़ों के अनुसार, 93-96 प्रतिशत जन्म इसी स्थिति में होते हैं।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

पहला बिंदु यह है कि ग्रीवा रीढ़ झुकना शुरू कर देती है, और भ्रूण की ठुड्डी पास आने लगती है छाती, पश्चकपाल क्षेत्रनीचे उतरता है, जबकि भ्रूण का माथा श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रुक जाता है। इस मामले में, भ्रूण के सिर पर सबसे निचला स्थित बिंदु धनु सिवनी पर एक बिंदु बन जाता है, जो छोटे फॉन्टानेल के करीब स्थित होता है।

दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक घुमाव है

जब फल जारी रहता है अनुवाद संबंधी गतिविधियाँ, उसे पेल्विक कैविटी में कठिनाई का सामना करना पड़ता है, यह जन्म नहर के आकार के कारण होता है। भ्रूण अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर एक गोलाकार गति शुरू करता है, जबकि भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकीर्ण हिस्से में बाहर निकलने पर घूमना शुरू कर देता है, भ्रूण बगल में घूमता रहता है भीतरी दीवारश्रोणि, प्यूबिक सिम्फिसिस की ओर बढ़ रहा है। सिर का अगला भाग त्रिकास्थि की ओर बढ़ता है।

तीसरा बिंदु है सिर का विस्तार

तीसरे चरण में, जैसे-जैसे जन्म नहर में भ्रूण की गति जारी रहती है, भ्रूण का झुकना शुरू हो जाता है, आमतौर पर, प्रसव के दौरान श्रोणि के आउटलेट पर विस्तार होता है (शारीरिक प्रसव के दौरान)। जन्म नहर की संरचना भ्रूण के सिर को गर्भ की ओर मोड़ती है। "सबओकिपिटल" फोसा को दबाया जाता है निचला किनाराजघन सिम्फिसिस, निर्धारण का एक बिंदु बनाना, सहायता प्रदान करना। सिर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ आधार के चारों ओर घूमता रहता है और, कुछ ही प्रयासों में, पूरी तरह से मुड़ जाता है। जिसके बाद भ्रूण का जन्म वुल्वर रिंग के माध्यम से होता है, जन्म सिर के पीछे से ठोड़ी तक होता है।

चौथा बिंदु है कंधों का घूमना (आंतरिक) और भ्रूण के सिर का घूमना (बाहरी)

जब भ्रूण का सिर व्यावहारिक रूप से असंतुलित होता है, तो भ्रूण के कंधे छोटे श्रोणि में इनलेट के अनुप्रस्थ आकार तक या तिरछे आकार में से एक तक बढ़ जाते हैं। भ्रूण के पथ के साथ, कंधे एक पेचदार तरीके से चलते हैं, साथ ही नीचे की ओर बढ़ते हैं और पेचदार गति जारी रखते हैं। भ्रूण के कंधे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आयाम से तिरछे आयाम में बदल जाते हैं, और तल एक सीधे आयाम में बदल जाता है, यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से से गुजरता है और भ्रूण के सिर तक फैलता है। सिर पर स्थानांतरित करते समय, यह पहली या दूसरी स्थिति पर निर्भर करता है, सिर का पिछला भाग माँ की बायीं या दाहिनी जांघ की ओर मुड़ जाता है।

अगला, पूर्वकाल कंधा समर्थन का दूसरा स्थान बनाता है - डेल्टॉइड मांसपेशी और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच निर्धारण। जब श्रम बलों की क्रिया होती है, तो भ्रूण का धड़ वक्षीय कशेरुक क्षेत्र में झुकना शुरू हो जाता है, जिसके बाद भ्रूण की कमर का जन्म होता है। पहले कंधे का जन्म होता है, उसके बाद दूसरे कंधे का जन्म होता है। भ्रूण के सिर के जन्म के बाद जन्म नहर की अच्छी तैयारी से भ्रूण के शरीर के बाकी हिस्सों का जन्म आसानी से हो पाता है।

दिलचस्प बात यह है कि भ्रूण का सिर है पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्व दृश्यजन्म के ट्यूमर और उसके विन्यास के कारण इसका आकार डोलिचोसेफेलिक होता है।

आठवें महीने तक, भ्रूण एक स्थिर स्थिति ले लेता है और जन्म की तैयारी करता है। नहर से बाहर निकलने पर यह स्थिति हमेशा सही नहीं होती है, जिससे जटिलताएं होती हैं। इसलिए, आने वाली समस्याओं के लिए तैयार रहने के लिए पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का अध्ययन करना उचित है।

बच्चा शरीर के किसी भी हिस्से से गर्भाशय के बाहर निकलने पर ध्यान केंद्रित कर सकता है, लेकिन सबसे सही स्थिति सिर की स्थिति है, जो आपको अपने आप जन्म देने की अनुमति देती है। सबसे अनुकूल परिणाम भ्रूण के जन्म नहर की ओर मुड़ने से सुनिश्चित होता है पश्च भाग. लेकिन अन्य प्रकार की मस्तक प्रस्तुतियाँ भी होती हैं, जो अपने साथ अवांछनीय परिणाम लेकर आती हैं।

अग्रमस्तिष्क.इस स्थिति में, सिर का अधिकांश भाग जन्म नहर से होकर गुजरता है, जिससे भ्रूण को चोट लगती है। पूर्वकाल मस्तक सम्मिलन के साथ, एक महिला अपने आप बच्चे को जन्म देने में सक्षम होती है, लेकिन जोखिम से बचने के लिए, डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन का सुझाव देते हैं।

ललाट. इस स्थिति में, भ्रूण की गर्दन फैली हुई होती है, और जन्म नहर के साथ सिर के संपर्क का क्षेत्र आवश्यकता से अधिक बड़ा हो जाता है। ऐसी प्रस्तुति से बच्चा अपने आप बाहर नहीं आ पाएगा। यदि यह स्थिति पहले से ज्ञात हो तो योजनाबद्ध तरीके सेसिजेरियन सेक्शन

सकारात्मक परिणाम की उम्मीदें हैं. चेहरे का.अधिकांश खतरनाक लुकप्रस्तुति - गर्दन सीमा तक सीधी हो जाती है, और बच्चा अपने चेहरे के साथ पूरी तरह से चलता है। में इस मामले मेंकशेरुक घायल हो जाते हैं, और कभी-कभी गर्दन टूट जाती है, जिसके कारण होता है घातक परिणाम. बिना

शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप

यहाँ नहीं आ सकते.

प्रसव प्रबंधन

• जन्म के दौरान शिशु की गतिविधियों को प्रसव का बायोमैकेनिज्म कहा जाता है। बच्चा पेल्विक हड्डियों के बीच स्थित कोमल ऊतकों वाली नलिका से होकर गुजरता है।
• यात्रा के चरण:
• छोटे श्रोणि क्षेत्र में प्रवेश;
• एक विस्तृत विमान पर चल रहा है;

एक संकीर्ण गुहा में संक्रमण;

इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ के बीच ललाट मेहराब के माध्यम से बाहर निकलें।

1. सबसे पहले, भ्रूण सीधे अक्षीय श्रोणि के साथ चलता है। फिर चैनल एल्बो में आगे बढ़ते हुए नीचे की ओर एक तीव्र मोड़ बनाया जाता है। गर्भ में स्थित एक सामान्य बच्चा इस रास्ते को जल्दी और बिना किसी जटिलता के पार कर लेता है। यदि भ्रूण को पूर्वकाल मस्तक स्थिति में प्रस्तुत किया जाता है, तो प्रसूति संबंधी देखभाल की आवश्यकता होगी।
2. प्रसव की प्रक्रिया:
3. बच्चे का सिर झुका हुआ है;
4. एक आंतरिक मोड़ बनाओ;

तो सिर झुका हुआ है;

बिंदु संख्या 1. बच्चे का सिर पेल्विक गुहा के प्रवेश द्वार पर एक चीरे (तिरछा या अनुप्रस्थ) में डाला जाता है और मुड़ा हुआ होता है। विपरीत निर्देशित ताकतों द्वारा बनाए गए असमान-सशस्त्र लीवर के गठन को रोकने के लिए यह कार्रवाई आवश्यक है। हड्डी की अंगूठी और मांसपेशियां प्रयासों का विरोध करती हैं। यह पश्चकपाल जोड़ को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। प्रगतिशील आंदोलनों का उपयोग करते हुए, दाई सिर को विस्तृत श्रोणि क्षेत्र में ले जाती है।

बिंदु संख्या 2। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम तंत्र का दूसरा चरण संकीर्ण श्रोणि तल में गति की विशेषता है। अंदर 45 या 90 डिग्री का मोड़ किया जाता है। इसका लक्ष्य भ्रूण के सिर के मापदंडों को एक संकीर्ण विमान में अनुकूलित करना है। इस प्रक्रिया में नहर की लेवेटर और दीवार की मांसपेशियां शामिल होती हैं। बच्चा आगे बढ़ना समाप्त कर देता है पेड़ू का तल, जो दूसरे जन्म चरण की शुरुआत का प्रतीक है।

बिंदु संख्या 3। अनुवाद संबंधी आंदोलनों का उपयोग करते हुए मस्तक प्रस्तुति के दौरान श्रम का बायोमैकेनिज्म जारी रहता है। प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण के सिर को फैलाते हैं, जो श्रोणि क्षेत्र के बगल में स्थित होता है। मैनुअल न्यूनतम प्रतिरोध के नियम के अनुसार किया जाता है, इसलिए सिर का पिछला हिस्सा शुरू में मार्ग में दुर्घटनाग्रस्त हो जाता है। गर्भाशय के निचले किनारे पर सबोकिपिटल फोसा को ठीक करने के बाद, बच्चे का सिर फैलाया जाता है। बच्चा छोटे व्यास के साथ पैदा होता है। यह श्रोणि के निचले क्षेत्र में तार अक्ष की स्थिति में बदलाव और प्रभाव से सुगम होता है मांसपेशी ऊतकदुशासी कोण।

बिंदु संख्या 4. पश्चकपाल स्थिति के पूर्वकाल दृश्य में बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म को श्रोणि भाग में प्रवेश के पार कंधों की उपस्थिति की विशेषता है। दाई का कर्तव्य अक्षीय दिशा को बदलना और पेरिनेम पर दबाव डालकर आंतरिक उभरे हुए हिस्सों को घुमाना है। बच्चे को सीधी तलीय स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे पहले पीछे के कंधे से, फिर सामने से जन्म में मदद मिलती है।

आंदोलनों कंधे के जोड़बच्चे के सिर को बाहरी घुमाव के लिए बाध्य करें। स्थिति संख्या 1 में, पश्चकपाल भाग महिला के बाएं कूल्हे पर स्थित होता है, स्थिति 2 में यह विपरीत दिशा में मुड़ जाता है।

कंधों और भ्रूण के सिर की उपस्थिति से वुल्वर रिंग में खिंचाव होता है और पेरिनेम में तनाव पैदा होता है। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव के बायोमैकेनिज्म को सफलतापूर्वक समाप्त करने और बच्चे को पूरी तरह से बाहर आने के लिए, दाई अपने हाथों से प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाती है।

संदिग्ध जटिलताएँ

भ्रूण की पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति पहले से ही एक जोखिम कारक है। यदि आप जन्म प्रक्रिया को नियंत्रित नहीं करते हैं, तो यह संभव है विभिन्न जटिलताएँ. खासकर अगर वहाँ है बड़ा फलऔर जननांग अंगों की असामान्यताएं।

पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति में बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म एक लंबी प्रक्रिया की विशेषता है जो बच्चे में हाइपोक्सिया को भड़का सकती है। यदि प्रसव होने से पहले प्रसूति विशेषज्ञ को बच्चे की गलत स्थिति के बारे में पता चल जाए, तो इससे कथित जोखिम कम हो जाएंगे।

असामयिक प्रसूति देखभाल से भ्रूण को चोटें आती हैं - इंट्राक्रैनियल, सर्वाइकल, ऑस्टियोआर्टिकुलर। ऐसी प्रस्तुति के साथ पैदा हुए बच्चों का सिर विकृत हो सकता है। अरचनोइड रक्तस्राव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोट देखी जाती है। कभी-कभी ह्यूमरस और कॉलर की हड्डियाँ टूट जाती हैं या उन पर दरारें पड़ जाती हैं।

बच्चे की गलत प्रगति जन्म नालमहिलाओं में जटिलताओं को भड़काता है। अंगों का टूटना देखा जाता है और अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं मुलायम कपड़े. शिशु का सिर पैल्विक हड्डियों को विस्थापित करने में सक्षम है। ये सभी कारक सूजन के विकास का कारण बनते हैं, जिससे सूजन होती है स्त्रीरोग संबंधी रोग. कुछ चोटों पर ध्यान नहीं दिया जाता, जिससे विकलांगता हो जाती है।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव की बायोमैकेनिक्स योजनाबद्ध देखभाल के साथ जटिलताओं के बिना आगे बढ़ेगी। लेकिन कुछ मामलों में, सर्जिकल डिलीवरी के लिए सहमत होना उचित है ताकि मां को पीड़ा न हो और बच्चे को चोट न पहुंचे।