क्रोनिक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा मुख्य लक्षण। इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के मामले में क्या करें? इंट्राक्रानियल हेमेटोमा - पुनर्वास

सिरदर्द वयस्कों में सबसे आम लक्षणों में से एक है। यह बच्चों में कम विकसित होता है। सिरदर्द से जुड़ा हो सकता है विभिन्न रोग, साथ ही मौसम की स्थिति, वायुमंडलीय दबाव, तनाव आदि में बदलाव के साथ। इस लक्षण का कारण कोई भी नशा (सूजन संबंधी विकृति, विषाक्तता, संक्रमण) है। मस्तिष्क संबंधी विकार, चोटें, माइग्रेन। लोग अक्सर सिरदर्द पर ध्यान नहीं देते, इसके आदी हो जाते हैं और मानते हैं कि यह खतरनाक नहीं है। यह सच नहीं है। कुछ स्थितियों में यह लक्षण बहुत गंभीर होता है। उदाहरण के लिए, यह इंट्राक्रानियल हेमेटोमा जैसी विकृति का संकेत दे सकता है। प्राय: इसका स्वरूप इससे जुड़ा होता है लेकिन इसके विकास के अन्य कारण भी हैं।

अंतःकपालीय?

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के लक्षण रक्त के कारण विकसित होते हैं। उपचार न किए जाने पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति हो सकती है। बीमारी का खतरा यह है कि पैथोलॉजी के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं।

तो, खोपड़ी के अंदर हेमेटोमा क्या है? इस कारण कई कारणसिर की वाहिकाओं से रक्तस्राव हो सकता है। नतीजतन, मेनिन्जेस में एक तथाकथित चोट बन जाती है - एक हेमेटोमा। रक्तस्राव के विपरीत मुलायम कपड़ेऔर त्वचा, यह बहुत धीरे-धीरे घुलती है। केवल छोटे रक्तगुल्म ही अपने आप गायब हो सकते हैं। मध्यम और बड़े रक्तस्राव के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

हेमेटोमा के कारण

आपको यह जानना होगा कि झिल्लियों या पदार्थ में रक्तगुल्म विभिन्न बीमारियों और चोटों के परिणामस्वरूप होता है। ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव का विकास कठोर सतहों (फर्श, दीवारों, बर्फ) और कार दुर्घटनाओं पर मजबूत प्रभाव के कारण होता है। वृद्धावस्था में, इंट्राक्रानियल दर्दनाक हेमटॉमस विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। यह मस्तिष्क में स्थित रक्त वाहिकाओं की दीवारों और उसकी झिल्लियों की कमजोरी के कारण होता है।

लेकिन कुछ मामलों में, दर्दनाक जोखिम की अनुपस्थिति में एक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा बनता है। यह रक्त वाहिकाओं के एन्यूरिज्म के टूटने के कारण होता है। ऐसी बीमारी या तो जन्मजात (विकृति) या अधिग्रहित हो सकती है। अनुपचारित उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप धमनीविस्फार बनता है।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का एक अन्य कारण मस्तिष्क या उसकी झिल्लियों का ट्यूमर है। रक्तस्राव किसके कारण होता है? सौम्य नियोप्लाज्म, और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

एथेरोस्क्लोरोटिक घाव भी हेमेटोमा के विकास में योगदान करते हैं मस्तिष्क वाहिकाएँ, संक्रामक रोगविज्ञान, पिछला स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमला, एंजियोएडेमा विकार। वृद्ध लोगों, धूम्रपान करने वालों, इससे पीड़ित लोगों में रक्तस्राव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है धमनी का उच्च रक्तचापऔर मोटापा.

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के प्रकार

आकार के आधार पर, छोटे, मध्यम और बड़े हेमटॉमस को प्रतिष्ठित किया जाता है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को भी उनके पाठ्यक्रम और स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

छोटे हेमटॉमस की मात्रा 50 मिली से कम होती है। कुछ मामलों में, वे स्वयं ही समाधान कर लेते हैं। यदि रक्तस्राव की मात्रा 50 से 100 मिलीलीटर तक है, तो इसे मध्यम हेमेटोमा कहा जाता है। उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। एक हेमेटोमा जिसकी मात्रा 150 मिलीलीटर से अधिक तक पहुंच जाती है वह घातक हो सकता है।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरक्तस्राव 3 प्रकार के होते हैं। तीव्र इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के लक्षण इसके बनने के 3 दिनों के भीतर पता चल जाते हैं। इन्हें सबसे खतरनाक माना जाता है. सबस्यूट हेमेटोमा का पता 3 सप्ताह के भीतर लगाया जाता है। स्थिति का बिगड़ना धीरे-धीरे होता है। क्रोनिक रक्तस्राव अपने गठन के 3 सप्ताह बाद खुद को महसूस करते हैं।

स्थानीयकरण के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. एपिड्यूरल इंट्राक्रानियल हेमेटोमा। इसका निर्माण तब होता है जब कठोर ऊतक की बाहरी सतह के बीच स्थित धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है मेनिन्जेसऔर एक खोपड़ी.
2. सबड्यूरल हिमाटोमा। रक्तस्राव का स्रोत वे नसें हैं जो मस्तिष्क के पदार्थ को ड्यूरा मेटर के साइनस से जोड़ती हैं। अधिकतर इसका एक सबस्यूट कोर्स होता है।
3. इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा। ऐसा रक्तस्राव बहुत खतरनाक होता है। यह मस्तिष्क पदार्थ के प्रवेश के कारण विकसित होता है। इस तरह के रक्तस्राव से स्थायी क्षति हो सकती है तंत्रिका कोशिकाएं.
4. इंट्राक्रानियल हेमेटोमामस्तिष्क स्तंभ। इस प्रकार का रक्तस्राव घातक होता है।
5. डायपेडेटिक हेमटॉमस। सेरेब्रल संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण विकसित होता है।

रक्तस्राव के स्थान और स्रोत के आधार पर, हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न हो सकती है। इसके आधार पर, उपचार रणनीति का चयन किया जाता है।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर

यह कैसे निर्धारित करें कि एक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा बन गया है? पैथोलॉजी के लक्षण रक्तस्राव के प्रकार पर निर्भर करते हैं। इस प्रकार, एपिड्यूरल हेमेटोमा के लक्षणों में गंभीर सिरदर्द शामिल है, ऐंठन सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना और उनींदापन। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का अध्ययन करते समय, एनिसोकोरिया नोट किया जाता है। बाद में, अंगों का पक्षाघात हो जाता है। धमनी के क्षतिग्रस्त होने के क्षण से कई घंटों या दिनों के भीतर इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के लक्षणों का पता चल जाता है। बच्चों में लक्षण अधिक तेजी से विकसित होते हैं।

सबड्यूरल हेमेटोमा की विशेषता निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर से होती है:

• तस सिरदर्द;
• मतली और उल्टी जिससे राहत नहीं मिलती;
• मस्तिष्कावरणीय लक्षण;
• कभी-कभी आक्षेप संबंधी दौरे देखे जाते हैं।

लक्षण इंटरसेरीब्रल हेमोरेजसमान। सबड्यूरल हेमेटोमा के लक्षणों के विपरीत, दर्द सिर के एक तरफ को कवर करता है, और चेतना की हानि नोट की जाती है। इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव से अक्सर अंगों का पक्षाघात हो जाता है।

डायपेडेटिक हेमटॉमस की विशेषता लगातार सिरदर्द है। इन्हें पहचानना सबसे मुश्किल होता है क्योंकि ये आकार में छोटे होते हैं।

खोपड़ी के अंदर रक्तगुल्म का निदान

इंट्राक्रानियल दर्दनाक हेमेटोमा का निदान सबसे पहले किया जाता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में लोग चोट लगने के बाद चिकित्सा सहायता लेते हैं। पृष्ठभूमि में होने वाले रक्तस्राव का पता लगाना अधिक कठिन होता है संवहनी रोग. निदान विधियों में शामिल हैं:

1. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
2. खोपड़ी की एक्स-रे जांच.
3. चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

विभेदक विश्लेषण करने के लिए, डॉप्लरोग्राफी, ईईजी और इकोएन्सेफलोग्राफी के साथ रक्त वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

रोग के उपचार के तरीके

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके किया जाता है। यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं और रक्तस्राव छोटा है, तो डॉक्टर केवल रोगी की स्थिति की निगरानी करता है। मरीज को अस्पताल में ही रहना चाहिए और बिस्तर पर ही रहना चाहिए। यदि हेमेटोमा अपने आप ठीक नहीं होता है, तो इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोगसूचक उपचार भी प्रदान किया जाता है। सौंपना दवाइयाँ"रिलेनियम", "फ़्यूरोसेमाइड", "केटोनल"।

सर्जरी करना

ज्यादातर मामलों में, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा को सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है। इसमें रक्त का निष्कासन शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं:

1. ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन। खोपड़ी में एक छोटे से छेद का निर्माण और निष्कासन इसकी विशेषता है रक्त के थक्केविशेष उपकरण और एक वैक्यूम उपकरण।
2. स्टीरियोटैक्टिक हस्तक्षेप. एक विशेष प्रवेशनी का उपयोग करके कपाल गुहा से रक्त निकाला जाता है।
3. हेमेटोमा का पंचर-एस्पिरेशन निष्कासन। इसमें एक पतली कैथेटर डालना शामिल है।

रक्तस्राव के आकार के आधार पर सर्जिकल उपचार की विधि न्यूरोसर्जन द्वारा चुनी जाती है, सहवर्ती विकृतिऔर मरीज की उम्र.

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा: रोग के परिणाम

हेमेटोमा के परिणामों में अभिघातजन्य आक्षेप, भूलने की बीमारी, सिरदर्द और जैसी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। सामान्य कमज़ोरी. ये लक्षण कई महीनों तक रह सकते हैं। इसलिए, पुनर्वास में लगभग छह महीने लगते हैं। यदि समय पर सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है, तो हेमेटोमा पक्षाघात, मस्तिष्क शोफ और मृत्यु का कारण बन सकता है।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा सबसे अधिक बार विकसित होता है जब कपाल तिजोरी (ग्लास प्लेट - लैमिनाविट्रिया) की हड्डियों के कॉम्पैक्ट पदार्थ की आंतरिक प्लेट कॉम्पैक्ट पदार्थ की बाहरी प्लेट को नुकसान पहुंचाए बिना क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस तरह के फ्रैक्चर का निदान या तो चिकित्सकीय रूप से या सादे रेडियोग्राफी द्वारा नहीं किया जाता है। रक्तस्राव का स्रोत क्षतिग्रस्त हड्डी का स्पंजी पदार्थ या मेनिन्जियल धमनी की एक शाखा (आमतौर पर ए.मेनिंगियामीडिया) है, जो ड्यूरा मेटर के माध्यम से हड्डी के टुकड़े से क्षतिग्रस्त हो जाती है। तदनुसार, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा बनते हैं, जो अक्सर टेम्पोरोपैरिएटल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। इन हेमटॉमस की मुख्य नैदानिक ​​​​उपस्थिति, जो जीवन के लिए उनके खतरे को निर्धारित करती है, सेरेब्रल संपीड़न सिंड्रोम है। इंट्राक्रानियल हेमेटोमा वाले पीड़ितों को आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामले में जब रक्तस्राव जल्दी बंद हो जाता है और मस्तिष्क का संपीड़न नहीं होता है, तो वे सबराचोनोइड रक्तस्राव की बात करते हैं। हालाँकि इस स्थिति के लिए गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन यह जीवन के लिए खतरा नहीं है

इसके अलावा, मस्तिष्क स्टेम की विशेष रूप से गंभीर चोटों और चोटों के साथ, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा बन सकते हैं। इन हेमटॉमस के साथ, स्टेम सिंड्रोम का क्लिनिक शुरू से ही हावी रहता है, और एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस के लिए विशिष्ट चरणबद्ध प्रवाह अनुपस्थित होता है।

एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस के क्लिनिक का मुख्य खतरा यह है कि टीबीआई प्राप्त करने के बाद, "काल्पनिक सुधार" या "उज्ज्वल अवधि" की अवधि शुरू होती है, जो कई घंटों से लेकर 10 दिनों तक रह सकती है। दुर्लभ मामलों में, हेमटॉमस बाद की तारीख में विकसित हो सकता है - चोट लगने के 30-40 दिन बाद तक। इस तरह के हेमटॉमस पीड़ित के सक्रिय होने के बाद "ग्लास" प्लेट के टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन या रक्तचाप में परिवर्तन या रक्त के थक्के के लसीका के कारण क्षतिग्रस्त पोत से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के कारण होते हैं। ज्यादातर मामलों में, "प्रकाश अवधि" 1 दिन से अधिक नहीं होती है।

हेमेटोमा की नैदानिक ​​तस्वीर, यानी मस्तिष्क का संपीड़न, सिरदर्द में वृद्धि के साथ शुरू होती है, आमतौर पर फटने वाली प्रकृति की, जब सिर नीचे किया जाता है तो तेज हो जाता है, मतली बढ़ जाती है, उल्टी बढ़ जाती है, और चक्कर आना बढ़ जाता है। इस अवधि के दौरान, पीड़ित अक्सर अचेतन चिंता का अनुभव करते हैं, उत्तेजित होते हैं, बातूनी होते हैं और अपने लिए आरामदायक स्थिति नहीं ढूंढ पाते हैं। विकासशील इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के सबसे शुरुआती विश्वसनीय लक्षण हैं हेमेटोमा के कारण हृदय गति में कमी और पुतली का फैलाव. ये लक्षण हेमेटोमा के दूर धकेलने के कारण होते हैं टेम्पोरल लोबवेगस और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं की पीठ और तनाव। कभी-कभी एनपीवी में भी कमी देखी जाती है।

इसके अलावा, पीड़ितों की हालत लगातार बिगड़ती जाती है। उत्तेजना सुस्ती का मार्ग प्रशस्त करती है, धीरे-धीरे स्तब्धता और कोमा में बदल जाती है। ब्रैडीकार्डिया बढ़ जाता है, श्वास बार-बार और शोर (कोमाटोज़) हो जाती है, हेमेटोमा के विपरीत पक्ष पर हाथ के प्रमुख घाव के साथ स्पास्टिक हेमिपेरेसिस प्रकट होता है। अन्य फोकल लक्षण देखे जा सकते हैं: नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन। मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं।

टेम्पोरल लोब बढ़ते हेमेटोमा के कारण पीछे की ओर विस्थापित होता रहता है। इसका पिछला ध्रुव मेडुला ऑबोंगटा को दबाते हुए फोरामेन मैग्नम में फंसा हुआ है। मौत आती है.

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा से पीड़ित व्यक्ति के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका आपातकालीन सर्जरी है - डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी, और जितनी जल्दी ऑपरेशन किया जाता है, रोग का निदान उतना ही बेहतर होता है। संपीड़न बढ़ने के बाद सेरेब्रल एडिमा-सूजन का विकास होता है, यहां तक ​​कि डीकंप्रेसन ट्रेपनेशन भी हमेशा इंट्राक्रैनील दबाव में और वृद्धि और हर्नियेशन सिंड्रोम की प्रगति को नहीं रोक सकता है।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के विकास के लिए प्रीहॉस्पिटल चरण में प्राथमिक चिकित्सा टीबीआई के अन्य रूपों के समान है। महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिनमें व्यवधान बहुत तेजी से विकसित हो सकता है।

इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का कारण आमतौर पर सिर की चोट होती है, जो अक्सर सड़क दुर्घटनाओं, गिरने, झगड़े और खेल चोटों के परिणामस्वरूप होती है। सिर का मामूली आघात भी इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का कारण बन सकता है, विशेष रूप से वृद्ध लोगों और एस्पिरिन जैसे एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट दवाएं लेने वाले लोगों में। गंभीर इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव घाव, चोट या सिर की चोट के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में भी हो सकता है।

हेमेटोमा (रक्त का संग्रह) सबड्यूरल, एपिड्यूरल और पैरेन्काइमल हो सकता है।

सबड्यूरल हिमाटोमा
सबड्यूरल हेमेटोमा तब होता है जब मस्तिष्क और बाहरी मेनिन्जेस के बीच से गुजरने वाली वाहिकाएं, आमतौर पर शिरापरक, फट जाती हैं - ड्यूरा मैटर. गिरा हुआ रक्त एक हेमेटोमा बनाता है, जो पास के मस्तिष्क के ऊतकों पर दबाव डालता है। यदि हेमेटोमा आकार में बढ़ता रहता है, तो इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लक्षण बढ़ेंगे, जिससे अंततः मृत्यु हो सकती है।

सबड्यूरल हेमेटोमा तीन प्रकार के होते हैं:

• मसालेदार। सबसे खतरनाक प्रकार है. आमतौर पर सिर में गंभीर चोट लगने के साथ होता है, घटना के तुरंत बाद लक्षण विकसित होते हैं।
• सूक्ष्म। लक्षण विकसित होने में कई दिन या सप्ताह लग जाते हैं।
• दीर्घकालिक। यह सिर में हल्के आघात और धीमी गति से रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। लक्षण प्रकट होने में कई सप्ताह लग जाते हैं। कई मरीज़ चोट लगने की घटना को याद नहीं रख पाते।

सभी तीन प्रकार के सबड्यूरल हेमेटोमा में लक्षण विकसित होने पर चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता होती है, अन्यथा स्थायी मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

निम्नलिखित कारकों से सबड्यूरल हेमेटोमा का खतरा बढ़ जाता है:

• प्रतिदिन का भोजन एस्पिरिनया थक्का-रोधी
• शराब का दुरुपयोग
• बुजुर्ग उम्र

एपीड्यूरल हिमाटोमा
इस प्रकार का हेमेटोमा तब होता है जब कोई टूटना होता है नस, आमतौर पर धमनियां, ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की बाहरी सतह के बीच। फिर उनके बीच रक्त का एक पूल बन जाता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों पर दबाव डालता है।

ऐसी चोट के बाद व्यक्ति अंदर रह सकता है कुशाग्रताहालाँकि, अधिकांश में भ्रम और सुस्ती विकसित होती है। एपिड्यूरल हेमेटोमा, जो चोट के कारण होता है मस्तिष्क धमनीयदि ठीक से इलाज न किया जाए तो यह एक घातक स्थिति हो सकती है।

इंट्रापैरेंकाइमल हेमेटोमा
इंट्रापैरेंकाइमल हेमेटोमा, जिसे इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा भी कहा जाता है, तब होता है जब मस्तिष्क के ऊतकों के अंदर एक वाहिका से रक्तस्राव होता है। चोट लगने के बाद, कई गंभीर इंट्रापैरेन्काइमल हेमेटोमा का निर्माण संभव है।

जिस चोट के कारण इंट्रापैरेन्काइमल हेमेटोमा का विकास हुआ, उसके साथ मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को नुकसान भी हो सकता है, यानी अक्षतंतु का टूटना (न्यूरॉन कोशिका प्रक्रियाएं)। एक्सोन साथ-साथ गुजरते हैं तंत्रिका आवेग, जो मस्तिष्क से शरीर के अन्य भागों तक संकेत पहुंचाते हैं। जब ये कनेक्शन बाधित होते हैं, तो मस्तिष्क को गंभीर क्षति होती है।

कोई भी रक्तस्राव सामान्य नहीं है. यह एक गंभीर लक्षण है जिस पर ध्यान देने और पर्याप्त समय पर सुधार की आवश्यकता है। और यदि रक्तस्राव आंतरिक अंगों में होता है, तो इसे विशेष रूप से खतरनाक माना जाता है। समय रहते इसकी पहचान कर इसे खत्म करने के लिए उचित कदम उठाने की जरूरत है। इस तरह के सबसे गंभीर उल्लंघनों में से एक मस्तिष्क में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव माना जाता है, जिसके लक्षण और उपचार पर हम www.site पेज पर आगे विचार करेंगे।

विभिन्न रोग संबंधी कारकों के संपर्क में आने से सेरेब्रल हेमरेज किसी भी उम्र में हो सकता है। कभी-कभी यह चोटों से उकसाया जाता है, कभी-कभी कुछ दवाएँ. कुछ मामलों में, मस्तिष्क रक्तस्राव बहुत छोटे बच्चों में होता है, उदाहरण के लिए, सीधे बच्चे के जन्म के दौरान।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव कैसे प्रकट होता है (लक्षण)

ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क रक्तस्राव दिन के समय होता है, बिल्कुल अचानक। इस घटना की अभिव्यक्तियाँ कई कारकों पर निर्भर करती हैं: रक्त की मात्रा, हेमेटोमा का स्थान, साथ ही इसके गठन की दर।

रोगी तेज सिरदर्द से परेशान रहता है, उसकी हालत अचानक उदास हो जाती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उल्टी के विकास का कारण बनती हैं। दौरे भी मस्तिष्क रक्तस्राव का एक सामान्य लक्षण हैं; वे आम तौर पर तब होते हैं जब गोलार्ध की सतह के पास एक पार्श्व हेमेटोमा बन गया हो।

समान लक्षणहमें घाव के स्थान के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है, और कुछ पूर्वानुमान लगाना भी संभव बनाता है।

यदि रोगी के गहरे हिस्सों में खून बह रहा है (एक औसत दर्जे का हेमेटोमा बन गया है), तो वह अचानक चेतना खो सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से हेमिप्लेजिया (एकतरफा पक्षाघात) की तीव्र उपस्थिति होती है और प्रभावित गोलार्ध के क्षेत्र में टकटकी का विचलन होता है। यह विकार उल्टी, मंदनाड़ी और अतिताप द्वारा भी प्रकट हो सकता है। पीड़ित को सांस लेने में विभिन्न समस्याओं का अनुभव होता है, और उसकी पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करना बंद कर सकती हैं। इसके अलावा, गहरे हिस्सों में रक्त के बहाव से गहरी कोमा का विकास हो सकता है, गहरी सजगता का विलुप्त होना और श्वास और हेमोडायनामिक्स का अवसाद बढ़ सकता है।

यदि सफेद और भूरे पदार्थ में रक्तस्राव होता है, तो रोगी को ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं और वह अचानक उदास हो सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं शरीर के आरेख, साथ ही दाएं-बाएं अभिविन्यास में व्यवधान का कारण बनती हैं। इसके अलावा, इस प्रकार का रक्तस्राव प्रकट होता है मानसिक विकार(सहजता, उत्तेजना या अबुलिया की कमी)।

सेरिबैलम में रक्तस्राव के साथ पश्चकपाल क्षेत्र में दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि हो सकती है, जो अक्सर गंभीर चक्कर आना और बार-बार उल्टी के साथ होती है। रोगी का सिर एक मजबूर स्थिति में होता है (पक्ष की ओर या पीछे की ओर झुका हुआ), उसकी सांसें नियमित हो जाती हैं, और उसकी दृष्टि प्रभावित गोलार्ध के विपरीत दिशा में भटक जाती है। गहरी कोमा विकसित हो सकती है।

इंट्राक्रानियल रक्तस्राव को कैसे ठीक किया जाता है (उपचार) के बारे में

सेरेब्रल हेमरेज का जरा सा भी संदेह होने पर मरीज को उचित जांच की जरूरत होती है। डॉक्टर करते हैं एक्स-रे परीक्षा, जो आपको कपाल की हड्डियों के फ्रैक्चर की पहचान करने की अनुमति देता है, इकोएन्सेफैलोस्कोपी, एमआरआई, सीटी, आदि भी किया जा सकता है।

सेरेब्रल हेमरेज से पीड़ित कई रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है। लेकिन इसकी व्यवहार्यता केवल व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है, जिसमें नैदानिक ​​तस्वीर, रोगी की उम्र, रक्तस्राव की मात्रा, लक्षणों की गंभीरता और सामान्य स्वास्थ्य को ध्यान में रखा जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत के अभाव में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। डॉक्टर मरीज की स्थिति को स्थिर करने, पुनरावृत्ति को रोकने और होमियोस्टैसिस को बनाए रखने की कोशिश कर रहे हैं। उस बीमारी के इलाज के लिए भी उपाय किए जा रहे हैं जिसके कारण रक्तस्राव हुआ।

तो, कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग ऐंठन को खत्म करने और इस्किमिया को कम करने के लिए किया जाता है। ऐंठन संबंधी गतिविधि के विकास को रोकने के लिए, वे फ़िनाइटोइन के उपयोग का सहारा लेते हैं।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए नाइट्रोप्रासाइड का संकेत दिया जाता है। यह उपाय बार-बार होने वाले रक्तस्राव के खतरे से बचने में मदद करता है। एंडोथेलियल प्रतिपक्षी, साथ ही मैग्नीशियम सल्फेट, अक्सर रोगसूचक सुधार के लिए दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है।

हेमेटोमा का सर्जिकल उपचार उन रोगियों के जीवन को बचाने में मदद करता है जो सेरिबैलम में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव से पीड़ित हैं। आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत तब दिया जाता है जब हेमेटोमा का आकार तीन सेंटीमीटर (जो चालीस मिलीलीटर के बराबर होता है) से अधिक होता है जब तक कि मस्तिष्क संपीड़न की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ प्रकट न हो जाएं। यदि पीड़ित सचेत रहता है और चोटें छोटी और पुरानी हैं, तो गहन देखभाल इकाई में रूढ़िवादी चिकित्सा का अभ्यास किया जाता है। शल्य चिकित्साहालत बिगड़ने पर ही किया जाता है।

यदि रोगी को अमाइलॉइड एंजियोपैथी का निदान किया जाता है, तो सर्जरी नहीं की जाती है, क्योंकि इससे घटना की पुनरावृत्ति हो सकती है। यदि जलशीर्ष बढ़ता है, तो शंट या बाहरी जल निकासी लागू की जाती है। और धमनीविस्फार की उपस्थिति इसके कतरन और के लिए एक संकेत है शीघ्र निष्कासनरक्तगुल्म

थक्कारोधी चिकित्सा की जटिलताओं के लिए, विकासोल के साथ संयोजन में प्रोटामाइन सल्फेट या ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्लेटलेट द्रव्यमान के प्रशासन के लिए एक संकेत है।

गौरतलब है कि सेरेब्रल हेमरेज से आधे मरीजों की पहले महीने में ही मौत हो जाती है।

इंट्राक्रानियल हेमोरेज (आईसीएच) इंट्रापार्टम चोटों के सबसे खतरनाक समूह का प्रतिनिधित्व करता है। बेशक, उनमें से सभी सीधे तौर पर संबंधित नहीं हैं यांत्रिक चोट. लेकिन अधिकांश मामलों में वे बच्चे के जन्म के दौरान होते हैं और अक्सर अन्य के साथ संयुक्त होते हैं

आरटीजी के संकेत, इसके पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा रहे हैं। नवजात शिशुओं में दर्दनाक और गैर-दर्दनाक आईसीएच का अनुपात 1:10 है। रक्तस्राव के स्थान और रक्तस्राव के स्रोत के आधार पर हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले आईसीएच का वर्गीकरण तालिका में दिखाया गया है। 26-4.

तालिका 26-4

इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के प्रकारऔर रक्तस्राव के स्रोत

एपिड्यूरल-सबपेरीओस्टियल, एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस, साथ ही मस्तिष्क पदार्थ में रक्तस्राव प्रकृति में दर्दनाक होते हैं, जबकि एसएएच, इंट्रावेंट्रिकुलर और पिनपॉइंट पैरेन्काइमल रक्तस्राव मुख्य रूप से हाइपोक्सिक-इस्केमिक मूल के होते हैं।

नवजात शिशुओं में खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ, न केवल पेरीओस्टेम के नीचे, बल्कि कपाल गुहा (एपिड्यूरल स्पेस में) में भी रक्तस्राव संभव है। एक ही समय पर, सबपेरीओस्टियल-एपिड्यूरल-रक्तगुल्मउनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यक्तिगत हैं - एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से लेकर हीमोग्लोबिन में कमी के साथ विघटन में तेजी से वृद्धि, आईसीपी में वृद्धि, साथ ही फैलाना या फोकल मस्तिष्क क्षति के संकेतों की उपस्थिति। सेफलोहेमेटोमास वाले शिशुओं के द्रव्यमान के बीच ऐसे हेमटॉमस का समय पर निदान किया गया है विशेष अर्थ, क्योंकि यह व्यक्तिगत उपचार रणनीति चुनने का अवसर प्रदान करता है। निदान का आधार सेफलोहेमेटोमास वाले सभी नवजात शिशुओं की अमेरिकी जांच है। इससे त्वचा और हड्डी (हेमेटोमा के सबपरियोस्टियल घटक) की छवियों के साथ-साथ हड्डी और ड्यूरा मेटर (एपिड्यूरल घटक) के बीच की दूरी में वृद्धि का पता चलता है (चित्र 26-2बी)। गतिशीलता मूल्यांकन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर संरचनात्मक इंट्राक्रैनियल स्थिति (यूएस मॉनिटरिंग) आपको उपचार रणनीति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। पर

नवजात शिशु की चिकित्सकीय रूप से क्षतिपूर्ति की स्थिति में, हेमेटोमा के एपिड्यूरल घटक की एक छोटी मात्रा जिसमें मिडब्रेन के संपीड़न का कोई संकेत नहीं होता है, जीवन के 10 वें दिन तक रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। यदि इस समय तक सेफलोहेमेटोमा कम नहीं हुआ है, तो इसे पंचर कर दिया जाता है और अमेरिकी निगरानी जारी रहती है। अक्सर, हेमेटोमा के एपिड्यूरल भाग के आकार में धीरे-धीरे कमी आती है और यह 1-2 महीने के भीतर गायब हो जाता है। बिना किसी प्रत्यक्ष परिणाम के. यदि मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण हैं और/या हेमेटोमा को कम करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है, तो इसका संकेत दिया जाता है छिद्र।एपिड्यूरल पंचर के लिए इष्टतम समय नवजात शिशु के जीवन का 15-20 दिन है; आमतौर पर इस समय तक हेमेटोमा द्रवीकृत हो जाता है और इसे पंचर द्वारा पूरी तरह से हटाया जा सकता है। हेमेटोमा के द्रवीकरण का संकेत इसकी सामग्री की अप्रतिध्वनिशीलता के अमेरिकी संकेतों से मिलता है। पंचर से पहले, यूएस ओरिएंटेशन को ट्रांसओसियस पंचर के लिए इष्टतम स्थान के चयन के साथ खोपड़ी पर खींचे गए हेमेटोमा के आकृति के साथ किया जाता है, और हेमेटोमा खाली करने की पूर्णता को अस्थायी बिंदु पर स्थित यूएस सेंसर के साथ यूएस मॉनिटरिंग द्वारा नियंत्रित किया जाता है। हेमेटोमा के विपरीत दिशा में।

यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तेजी से बढ़ती हैं, तो एक तत्काल ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है - हड्डी के दोष के किनारों पर एपोन्यूरोसिस में रक्त के थक्कों को हटाने और ड्यूरा मेटर की सिलाई के साथ ट्रांससुचर क्रैनिएक्टोमी।

एपिड्यूरल हेमटॉमस(ईडीजी) हड्डी और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त का संचय है। में पिछले साल काये हेमटॉमस तेजी से दुर्लभ होते जा रहे हैं और खोपड़ी के फ्रैक्चर के दौरान मध्य मेनिन्जियल धमनी और बड़े शिरापरक साइनस के टूटने के परिणामस्वरूप होते हैं। ऐसी चोटों का कारण अक्सर प्रसूति आघात (संदंश जन्म) होता है। मस्तिष्क के संपीड़न के संकेतों के बाद के विकास के साथ लक्षणों का विलंबित विकास ("उज्ज्वल अंतराल" कई घंटों से कई दिनों तक) होता है, जो कोमा तक चेतना के बाद के अवसाद के साथ बढ़ती चिंता से प्रकट होता है। हेमिपेरेसिस, एनिसोकोरिया, फोकल या सामान्यीकृत ऐंठन, श्वासावरोध और ब्रैडीकार्डिया के हमले अक्सर देखे जाते हैं। निदान की पुष्टि अमेरिका द्वारा की गई है। एक विशिष्ट अमेरिकी सिंड्रोम में कैलवेरियम की हड्डियों से सटे क्षेत्र में परिवर्तित इकोोजेनेसिटी के एक क्षेत्र की उपस्थिति शामिल होती है और इसका आकार उभयलिंगी या प्लैनो-उत्तल लेंस जैसा होता है।

इसकी छवि सबपेरीओस्टियल-एपिड्यूरल हेमेटोमा के एपिड्यूरल घटक के समान है

जन्म के समय सिर पर चोट

(चित्र 26-2बी)। हेमेटोमा की आंतरिक सीमा के साथ, "सीमा वृद्धि" की ध्वनिक घटना प्रकट होती है - एक हाइपरेचोइक पट्टी, जिसकी चमक हेमेटोमा के तरल हो जाने पर बढ़ जाती है। तीव्र चरण में, हेमेटोमा हाइपरेचोइक होता है; जैसे-जैसे यह द्रवित होता है, यह एनेकोइक हो जाता है। को अप्रत्यक्ष संकेतईडीएच सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क संपीड़न और अव्यवस्था की घटनाओं को संदर्भित करता है। ईडीएच 2-3 महीनों के भीतर लगभग पूरी तरह से गायब हो सकता है। बिना किसी अवशिष्ट जैविक परिवर्तन के। चिकित्सीय रणनीति नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और अमेरिकी निगरानी डेटा पर निर्भर करती है। सामरिक सिद्धांत और तकनीकें वही हैं जो सबपेरीओस्टियल-एपिड्यूरल हेमेटोमास के एपिड्यूरल घटक के उपचार में होती हैं (ऊपर देखें)। अत्यावश्यक ऑपरेशनों के दौरान, जो आमतौर पर व्यापक हेमटॉमस और निरंतर रक्तस्राव से जुड़े होते हैं, एपिड्यूरल स्पेस में खोए गए रक्त की मात्रा को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। एनेस्थीसिया और क्रैनियोटॉमी से पहले रक्त आधान किया जाना चाहिए। इस तथ्य को नजरअंदाज करने से घातक हृदय संबंधी विकार हो सकते हैं जो हड्डी के फ्लैप के बढ़ने के तुरंत बाद विकसित होते हैं। कंज़र्वेटिव थेरेपी में एक्स्ट्रासेरेब्रल विकारों का सुधार, महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव और हेमोस्टैटिक दवाओं का उपयोग शामिल है (धारा 26.7 देखें)।

सबड्यूरल हिमाटोमा(एसडीएच) मस्तिष्क की ड्यूरा और अरचनोइड झिल्लियों के बीच रक्त का संचय है। वे तीव्र प्रसव या संदंश प्रसव के दौरान अधिक बार होते हैं। कठिन प्राकृतिक प्रसव को प्रतिस्थापित करने के परिणामस्वरूप सी-धारापूर्ण अवधि के शिशुओं में एसडीएच की मात्रा कम हो गई। हालाँकि, हाल के वर्षों में समय से पहले शिशुओं में इस प्रकार की विकृति में वृद्धि हुई है। आवृत्ति के संदर्भ में, एसडीएच एसएएच के बाद दूसरे स्थान पर है और नवजात शिशुओं में सभी इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का 4-11% हिस्सा है। रक्तस्राव का स्रोत अक्सर मस्तिष्क से बेहतर अनुदैर्ध्य साइनस तक चलने वाली पुल नसें होती हैं, साथ ही प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ साइनस, गैलेन की नस या उनकी सहायक नदियों को नुकसान होता है। अरचनोइड विली को भी फाड़ा जा सकता है, जिसके साथ हेमेटोमा गुहा में रक्त और सीएसएफ का रिसाव होता है। इसलिए, ऐसी रोग संबंधी स्थितियों को संदर्भित करने के लिए "सबड्यूरल संचय" शब्द अधिक उपयुक्त है।

तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण एसडीएच हैं। नवजात शिशु के जीवन के पहले दो दिनों के दौरान, हेमेटोमा तीव्र होता है, फिर 2 सप्ताह तक यह सबस्यूट होता है, फिर कैप्सूल बनने के लक्षण दिखाई देते हैं, जो क्रोनिक हेमेटोमा का मुख्य लक्षण है।

निम्नलिखित प्रकार के एसडीएच को स्थान के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) सुप्राटेंटोरियल (उत्तल, बेसल, उत्तल-बेसल); बी) सबटेंटोरियल; ग) सुप्रा-सबटेंटोरियल हेमटॉमस।

नवजात शिशुओं में सुप्राटेंटोरियल एसडीएच की महत्वपूर्ण विशेषताएं उनका लगातार द्विपक्षीय स्थानीयकरण, इंटरहेमिस्फेरिक विदर में फैलना और हेमेटोमा के दाएं और बाएं कक्षों का लगातार अलग होना है। उत्तल सुप्राटेंटोरियल हेमटॉमस की मुख्य रूप से तरल स्थिरता नोट की जाती है, जबकि बेसल और सबटेंटोरियल हेमटॉमस में आमतौर पर थक्के दिखाई देते हैं।

एसडीएच के लिए कोई विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। प्रारंभ में, नवजात शिशुओं की स्थिति चिंता का कारण नहीं बनती है, लेकिन कुछ दिनों के बाद वे उनींदा, उदासीन या चिड़चिड़े हो जाते हैं। बड़े फॉन्टानेल में तनाव, एनीमिया, कभी-कभी निस्टागमस, ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं की शिथिलता और ब्रैडीकार्डिया का पता लगाया जाता है। बड़े एसडीएच के साथ, सदमे और कोमा के साथ रोग का तेजी से विकास संभव है। हालाँकि, अधिकांश बच्चों में, एसडीएच की कोई भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

पश्च कपाल फोसा में एसडीएच बहुत कम होता है, और उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर इंट्रासेरेबेलर रक्तस्राव से मिलती जुलती है - नवजात शिशु की स्थिति जन्म के क्षण से ही गंभीर होती है, मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के लक्षण और महत्वपूर्ण कार्यों के विकार तेजी से बढ़ते हैं।

क्रोनिक एसडीएच एक कैप्सूल बनाता है और धीरे-धीरे बड़ा होता है, जिससे अव्यवस्था हो जाती है। इसके अलावा, मस्तिष्क पर लंबे समय तक दबाव से स्थानीय शोष हो सकता है और मिर्गी का फोकस बन सकता है, और सीएसएफ बहिर्वाह पथ के संपीड़न से पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

एसडीएच के निदान का आधार यूएस स्क्रीनिंग है। स्कैन में मूलतः ईडीएच जैसे ही लक्षण दिखाई देते हैं। हालाँकि, परिवर्तित घनत्व का क्षेत्र अर्धचंद्राकार है और एक हड्डी तक सीमित नहीं है (चित्र 26-2बी)। अमेरिकी छवि का विश्लेषण शेल संचय के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना और इसकी सामग्री की स्थिति का सुझाव देना संभव बनाता है। डायग्नोस्टिक सबड्यूरल पंचर की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब क्लिनिकल तस्वीर तेजी से विकसित हो रही हो और यूएस या सीटी संभव न हो।

छोटे स्पर्शोन्मुख एसडीएच वाले नवजात शिशु रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं। यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मौजूद हैं, तो यह अंतर करना आवश्यक है कि क्या यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हेमेटोमा से जुड़ी है या किसी अन्य विकृति विज्ञान (उदाहरण के लिए, पीवीएल) की अभिव्यक्ति है। ऐसे में सर्जरी के बाद नवजात की हालत और भी खराब हो सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश

अतिरिक्त सर्जिकल आघात के कारण हो सकता है।

सर्जिकल उपचार में पंचर विधि, सबड्यूरल स्पेस की दीर्घकालिक बाहरी जल निकासी, जलाशय के कई पर्क्यूटेनियस पंचर की संभावना के साथ ओमाया जलाशयों का चमड़े के नीचे का आरोपण और हेमेटोमा गुहा की सामग्री की निकासी, साथ ही क्रैनियोटॉमी शामिल है। हाल के वर्षों में, हमने दीर्घकालिक सबड्यूरल-सबगैलियल जल निकासी का उपयोग करना शुरू कर दिया है।

सबड्यूरल पंचर का स्थान हेमेटोमा के स्थान से निर्धारित होता है और अमेरिकी डेटा को ध्यान में रखते हुए निर्दिष्ट किया जाता है। निम्नलिखित मानक बिंदुओं का उपयोग किया जाता है: ए) पूर्वकाल - कोरोनल सिवनी के चौराहे का बिंदु और धनु सिवनी के समानांतर और मध्य से गुजरने वाली एक रेखा भृकुटि कटक(बड़े फॉन्टानेल के आकार के आधार पर ट्रांसफॉन्टानेल या ट्रांससुचर पंचर); बी) पश्च बिंदु - पश्चकपाल और पार्श्विका हड्डियों के बीच की जगह में, पश्चकपाल उभार से 2 सेमी ऊपर; ग) सबसे निचला बिंदु - तराजू के माध्यम से खोपड़ी के पीछे की हड्डीपश्चकपाल उभार से 2 सेमी नीचे और 2 सेमी बाहर की ओर; डी) पार्श्व बिंदु - बाहरी श्रवण नहर से 2 सेमी ऊपर। ट्रांसफॉन्टानेल और ट्रांससुचर पंचर के लिए, काठ की सुइयों का उपयोग किया जाता है, और ट्रांसोसियस पंचर के लिए, एपिड्यूरल कैथेटर डालने के लिए उपयोग की जाने वाली सुइयों का उपयोग किया जाता है। मैंड्रिन को छेदने और हटाने के बाद, तरल परिवर्तित रक्त सुई से बाहर निकलता है, जो टेस्ट ट्यूब में जमा नहीं होता है। हेमेटोमा की सामग्री को सिरिंज से न चूसें। 15 मिलीलीटर से अधिक हेमेटोमा सामग्री को हटाया नहीं जाता है। जब बड़ी मात्रा में हटा दिया जाता है, तो नवजात शिशु की स्थिति खराब हो सकती है या रक्तस्राव दोबारा हो सकता है। यदि अमेरिकी निगरानी में महत्वपूर्ण आकार के अवशिष्ट हेमेटोमा या संचय की पुनरावृत्ति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अस्थि मज्जा डायस्टेसिस 3 मिमी तक कम होने तक दोहराए गए पंचर किए जाते हैं। तीन सबड्यूरल पंचर के बाद प्रभाव की कमी के कारण बार-बार पंचर करने और 15-20 मिलीलीटर हेमेटोमा सामग्री को हटाने के साथ ओममाया जलाशय स्थापित करने की सलाह दी जाती है। मस्तिष्क को सीधा करने के बाद जलाशय को हटा दिया जाता है। नवजात शिशु की देखभाल में महत्वपूर्ण कठिनाइयों, संक्रमण और न्यूमोसेफालस के जोखिम के कारण ओमाया जलाशय के बजाय बाहरी दीर्घकालिक जल निकासी का उपयोग कम बेहतर है। ओमाया जलाशयों का नुकसान इसे हटाने के लिए बार-बार सर्जरी की आवश्यकता है।

बड़ी शिराओं के टूटने के कारण व्यापक और तेजी से बढ़ते एसडीएच के मामले में पंचर तकनीक का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है

संग्राहक. उन्हें एक साथ हटाने का प्रयास "नदी के तल से रक्त को परखनली में पंप करने" की ओर ले जाता है। इन मामलों में, 30-40 मिलीलीटर से अधिक रक्त की निकासी के साथ बार-बार सबड्यूरल पंचर करने की सलाह दी जाती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण मात्रा की निकासी के साथ कई पंचर के साथ, बच्चे को डिब्बाबंद रक्त, प्लाज्मा और प्रोटीन रक्त के विकल्प के प्रतिस्थापन आधान की आवश्यकता होती है।

यदि घने रक्त के थक्कों के कारण हेमेटोमा को पंचर से हटाना असंभव है, तो लीनियर क्रैनिएक्टोमी की जाती है। उत्तल संचय के मामलों में, कोरोनरी सिवनी के ऊपर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है (सिर की मध्य रेखा से 3 सेमी पार्श्व), हेमेटोमा के बेसल-टेम्पोरो-ओसीसीपिटल स्थानीयकरण के मामले में चीरे की लंबाई लगभग 3 सेमी होती है , पहुंच लैंबडॉइड सिवनी के ऊपर एक चीरा के माध्यम से की जाती है (इसकी शुरुआत मध्य रेखा के पार्श्व से 3 सेमी और बाहरी पश्चकपाल उभार से 2 सेमी ऊपर होती है)। इसके बाद, पेरीओस्टेम, सिवनी क्षेत्र में हड्डियों के किनारों के बीच संयोजी ऊतक पुल और उससे जुड़े ड्यूरा मेटर को विच्छेदित किया जाता है, सिवनी के साथ हड्डी के किनारे को 1 x 2 सेमी मापने वाली एक खिड़की बनाने के लिए सबपेरीओस्टेल रूप से विच्छेदित किया जाता है। ड्यूरा मेटर को खोलने और परिवर्तित रक्त के सहज प्रवाह के बाद, हेमेटोमा गुहा से खारा समाधान रक्त की एक धारा के साथ कैथेटर के माध्यम से थक्कों को धोया जाता है। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो फ्लैप क्रैनियोटॉमी की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा साइनस के हेमेटोमा के मामले में, ओसीसीपिटल हड्डी के स्क्वैमा के एक छोटे से सबपरियोस्टियल रिसेक्शन के साथ एक पैरामेडियन चीरा लगाया जाता है।

गंभीर स्थिति और हेमटॉमस के बड़े आकार के कारण निदान स्पष्ट होने के तुरंत बाद सर्जरी की आवश्यकता होती है।

छोटे एसडीएच के मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और मस्तिष्क अव्यवस्था के अमेरिकी लक्षण, नैदानिक ​​​​सोनोग्राफिक निगरानी के साथ प्रतीक्षा करें और देखें की रणनीति की सलाह दी जाती है।

ड्रग थेरेपी में मुख्य रूप से हेमोस्टैटिक दवाओं के उपयोग के साथ-साथ महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं (धारा 26.7 देखें)।

परिणाम सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता पर निर्भर करता है और व्यापक एसडीएच के साथ भी अनुकूल हो सकता है, हालांकि, मृत्यु दर 20 से 50% तक होती है, और "/ 2 जीवित नवजात शिशुओं में" दीर्घकालिकआरटीजी में तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं, खासकर जब एसडीएच सहवर्ती मस्तिष्क क्षति का प्रकटन था।

जन्म के समय सिर पर चोट

सबराचोनोइड रक्तस्राव(एसएएच) नवजात शिशुओं में सबसे विशिष्ट इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है और अरचनोइड और पिया मेटर्स के बीच रक्त की उपस्थिति की विशेषता है। एसएएच के अधिकांश मामले जन्म के आघात से जुड़े नहीं होते हैं और हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों के कारण होते हैं। वाहिका को प्रत्यक्ष क्षति के बिना, डायपेडेसिस के माध्यम से रक्तस्राव के तंत्र को बाहर नहीं किया जा सकता है।

प्राथमिक और माध्यमिक एसएएच हैं। प्राथमिक रक्तस्राव में, रक्त पिया मेटर के क्षतिग्रस्त जहाजों या सबराचोनोइड अंतरिक्ष में स्थित नसों से सबराचोनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है। माध्यमिक एसएएच आईवीएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जब सीएसएफ प्रवाह के साथ मस्तिष्क के निलय से रक्त सबराचोनोइड रिक्त स्थान में फैलता है। कभी-कभी एसएएच मुख्य रूप से कुछ क्षेत्रों में स्थित होते हैं, यहां तक ​​कि बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ भी (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के पार्श्व विदर के सबराचोनोइड हेमेटोमा)। सबसे बड़ा खतरा बेसल सिस्टर्न के टैम्पोनैड के साथ बड़े पैमाने पर एसएएच द्वारा दर्शाया गया है, जो तेजी से प्रगति करने वाले आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस के साथ है।

वहाँ तीन हैं नैदानिक ​​संस्करणनवजात शिशुओं में एसएएच: 1) छोटे एसएएच के साथ न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ (पुनरुत्थान, हल्के झटके, बढ़ी हुई कण्डरा सजगता); 2) जीवन के 2-3 दिनों में ऐंठन वाले दौरे की उपस्थिति; दौरे सामान्यीकृत या बहुपक्षीय होते हैं, उनके बीच के अंतराल में बच्चे की स्थिति आमतौर पर काफी संतोषजनक होती है; 3) बड़े पैमाने पर एसएएच के साथ - एक विनाशकारी पाठ्यक्रम और अन्य मस्तिष्क क्षति के साथ एसएएच के संयोजन से निर्धारित होता है। मेनिन्जियल और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम जन्म के तुरंत बाद या कुछ दिनों के बाद होते हैं। 3 नवजात शिशुओं में गर्दन की मांसपेशियों में कठोरता देखी गई है, जो जन्म के कुछ घंटों से लेकर 2-3 दिनों के भीतर दिखाई देती है। हाइपरथर्मिया भी हमेशा नहीं होता है और अक्सर केवल 3-4 दिनों में होता है। बड़े फोकल एसएएच के कारण सबड्यूरल हेमेटोमा (शॉक, कोमा) जैसे लक्षण हो सकते हैं या फोकल लक्षण भी हो सकते हैं।

एसएएच के निदान में, न्यूरोइमेजिंग विधियों (यूएस, सीटी और एमआरआई) का केवल अप्रत्यक्ष महत्व है और केवल महत्वपूर्ण रक्तस्राव के मामलों में ही प्रभावी हो सकता है। इस प्रकार की विकृति की पहचान करने में काठ का पंचर (एलपी) प्राथमिक महत्व रखता है। इसके कार्यान्वयन के लिए नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है (केवल एक खराद का धुरा के साथ विशेष सुइयों का उपयोग करने सहित)। अन्यथा, एसएएच के गलत निदान का जोखिम बहुत अधिक है,

चूंकि जब नवजात शिशुओं में हाइपरट्रॉफाइड एपिड्यूरल शिरापरक जाल घायल हो जाता है, तो सीएसएफ और रक्त एक साथ सुई से बाहर निकलेंगे।

केवल सीएसएफ में रक्त की उपस्थिति के आधार पर, कोई भी एसएएच की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति के बारे में बात नहीं कर सकता है। एसएएच के मुख्य शराब संबंधी लक्षण निम्नलिखित हैं: ए) पंचर के तुरंत बाद किए गए सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद सीएसएफ के गुलाबी रंग का संरक्षण; बी) ज़ैंथोक्रोम सीएसएफ में विनाश के चरण में बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति; ग) सीएसएफ के साथ सकारात्मक बेंज़िडाइन प्रतिक्रिया, बशर्ते प्रतिक्रिया पंचर के तुरंत बाद की जाए; डी) लाल रक्त कोशिकाओं के एक बड़े मिश्रण के साथ सीएसएफ में प्रोटीन में उल्लेखनीय वृद्धि, खासकर अगर उनमें विनाश के विभिन्न चरणों में कोशिकाएं हों; ई) ज़ैंथोक्रोमिक द्रव में प्रति 1 मिमी 3 100 कोशिकाओं से अधिक प्लियोसाइटोसिस, विशेष रूप से बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री के साथ संयोजन में।

ऐसे मामले होते हैं, जब एलपी के दौरान, जन्म के बाद पहले दिन सीएसएफ में कोई रक्त नहीं पाया जाता है, हालांकि, अनुभाग पर एसएएच का पता लगाया जाता है। इस तथ्य से यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि रक्तस्राव के तुरंत बाद रक्त रीढ़ की हड्डी में प्रवेश नहीं कर सकता है। इसलिए, यदि एसएएच का संदेह है और पहला एलपी नकारात्मक है, तो जीवन के 2-3 दिनों में दोबारा पंचर कराना उचित है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, हेमोस्टैटिक और सिंड्रोमिक उपचार के अलावा, दोहराया एलपी महत्वपूर्ण है। यह राय गलत है कि सबराचोनॉइड स्थानों में रक्त का थक्का नहीं बनता है। एसएएच के साथ, तरल रक्त और थक्के होते हैं, इससे सीएसएफ के बहिर्वाह के प्रति प्रतिरोध बढ़ जाता है, और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम विकसित होता है। इन परिस्थितियों में, एलपी का मुख्य लक्ष्य उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की गंभीरता को कम करना है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सबराचोनोइड स्पेस से अधिकांश लाल रक्त कोशिकाएं फिर से संवहनी बिस्तर पर लौट आती हैं। हालाँकि, उनमें से कुछ विघटित हो जाते हैं, और रक्त के टूटने वाले उत्पाद मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं, जिससे उनमें प्रतिक्रियाशील परिवर्तन (फाइब्रोसिस) और पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस होता है। इसलिए, दवा का दूसरा कार्य सीएसएफ से लाल रक्त कोशिकाओं और उनके टूटने वाले उत्पादों को हटाना है। पंचर की संख्या, उनकी आवृत्ति और निकाले गए सीएसएफ की मात्रा पूरी तरह से व्यक्तिगत है। वे बार-बार एलपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निलय और सबराचोनोइड रिक्त स्थान की चौड़ाई की गतिशीलता से निर्धारित होते हैं। ये डेटा अमेरिकी मॉनिटरिंग के दौरान हासिल किया गया है.

सीएसएफ को तब तक हटाना सुरक्षित माना जाता है जब तक कि दबाव प्रारंभिक मूल्य के 1/3 तक कम न हो जाए

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश

औसतन लगभग 5-10 मिली सीएसएफ होता है। आमतौर पर, एलपी को 1 दिन के बाद दोहराया जाता है और 2 से 5 पंचर पर्याप्त होते हैं।

ऐसे मामले जब टेस्ट ट्यूब में जमा नहीं होने वाला रक्त सुई से निकलता है तो विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यह इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज की उपस्थिति को इंगित करता है और निदान और उपचार रणनीति में इसी परिवर्तन की आवश्यकता होती है (अनुभाग "इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज" देखें)।

एसएएच के लिए चिकित्सीय रणनीति में हेमोस्टैटिक और झिल्ली स्थिरीकरण चिकित्सा, हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार, साथ ही रोगसूचक निरोधी चिकित्सा शामिल है।

प्राथमिक और मामूली एसएएच के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है, भले ही शिशु को दौरे पड़े हों। इन मामलों में पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस शायद ही कभी विकसित होता है।

इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव(आईसीएच) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, गोलार्धों के सफेद पदार्थ में स्थित हैं, सबकोर्टिकल नोड्स और अक्सर बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण उत्पन्न होते हैं नसयुक्त रक्तगैलेना के वियना के अनुसार. आमतौर पर, आईयूडी आकार में छोटे होते हैं, लेकिन बहुत बड़े हेमटॉमस बन सकते हैं। सेरिबैलम और ब्रेनस्टेम की मोटाई में रक्तस्रावी संसेचन के समान, अक्सर मामूली रक्तस्राव होता है। इनका कारण प्रसव में विस्थापन है नीचे का किनाराखोपड़ी के अंदर पश्चकपाल हड्डी का स्क्वैमा। आईसीएच की उत्पत्ति में आरटीएच का वास्तविक महत्व अभी तक स्थापित नहीं किया गया है, और अक्सर उनका मूल कारण नवजात शिशुओं की कोगुलोपैथी, आरएच असंगतता और विशिष्ट जमावट कारकों की कमी है। इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर या संवहनी विकृतियों के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित जहाजों से आईसीएच के लिए रोधगलन क्षेत्र में विकसित होना संभव है। आईयूडी मस्तिष्क के निलय और सबराचोनोइड स्पेस में फट सकते हैं। ऐसे मामलों में यह तय करना असंभव है कि रक्तस्राव कहां हुआ, कहां और कैसे फैला। दृश्य थैलेमस के क्षेत्र में हेमटॉमस के साथ, उपरोक्त कारणों के अलावा, टर्मिनल मैट्रिक्स क्षेत्र से रक्त का इंट्रासेरेब्रल प्रसार संभव है। यह रक्तस्राव का एक दुर्लभ रूप है और आमतौर पर बहुत अपरिपक्व नवजात शिशुओं में होता है।

आईसीएच की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हो सकती हैं या महत्वपूर्ण विकारों में तेजी से वृद्धि की विशेषता हो सकती है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण बढ़ते इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप, फोकल या सामान्यीकृत दौरे और एनीमिया की उपस्थिति के संकेत हैं। छोटे-बिंदु आईसीएच के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर असामान्य होती हैं (सुस्ती, उल्टी,

वानिया, मस्कुलर डिस्टोनियावगैरह।)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं रक्तस्राव के स्रोत (शिरापरक या धमनी), हेमेटोमा के स्थान और आकार से निर्धारित होती हैं। व्यापक हेमटॉमस के साथ, नवजात शिशु की स्थिति गंभीर होती है, टकटकी उदासीन होती है, फैलाना मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपो- या अरेफ्लेक्सिया विशेषता होती है। मायड्रायसिस (कभी-कभी एनिसोकोरिया के साथ), स्ट्रैबिस्मस, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, "फ़्लोटिंग" आंदोलनों की प्रवृत्ति हो सकती है आंखों, चूसने और निगलने में बाधा।

निदान अमेरिका के प्रयोग पर आधारित है जिससे पता चलता है ठेठ सिंड्रोम(चित्र 26-2डी), जिसमें शामिल हैं: ए) स्थानीय उल्लंघनउच्च घनत्व के एक सजातीय फोकस की उपस्थिति के रूप में मस्तिष्क की प्रतिध्वनि-वास्तुकला; बी) बड़े पैमाने पर प्रभाव, पैथोलॉजिकल घनत्व के फोकस के आकार के अनुरूप गंभीरता में; ग) इंट्रासेरेब्रल रक्त के थक्के का विशिष्ट विकास।

बड़े हेमटॉमस के लिए, पैच क्रैनियोटॉमी और आईयूडी हटाने का संकेत दिया जाता है। छोटे आकार के आईसीएच अमेरिकी निगरानी और रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं, जिसमें हेमोस्टैटिक एजेंट और सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल हैं। व्यापक आईसीएच वाले लगभग 3 रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और एक अन्य में स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल कमी विकसित हो जाती है।

सेरिबैलम के अपेक्षाकृत कमजोर संवहनीकरण के कारण, व्यापक जन्म अंतःअनुमस्तिष्कहेमोरेजशायद ही कभी होते हैं और मुख्य रूप से सेरिबेलर कॉर्टेक्स या चौथे वेंट्रिकल की छत की उप-निर्भर परत में स्थानीयकृत होते हैं। सिर पर कसकर पट्टी बांधने के साथ-साथ पट्टा से लंबे समय तक और तीव्र दबाव के कारण समय से पहले शिशुओं में इस स्थानीयकरण के हेमटॉमस की संभावना को याद रखना आवश्यक है। साँस लेने का मुखौटासकारात्मक श्वसन दबाव के साथ सांस लेने के लिए। ये दोनों कारक पश्चकपाल हड्डी के अंदरूनी विस्थापन, बेहतर धनु साइनस के संपीड़न और, परिणामस्वरूप, अनुमस्तिष्क शिरापरक रोधगलन और रोधगलितांश क्षेत्र में माध्यमिक रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

इंट्रासेरेबेलर हेमोरेज की नैदानिक ​​तस्वीर जीवन के पहले 24 घंटों के दौरान एपनिया की घटना, बड़े फॉन्टानेल का उभार, ब्रैडीकार्डिया, निस्टागमस और हेमटोक्रिट में गिरावट की विशेषता है। अमेरिका ने पश्च भाग की प्रतिध्वनि-वास्तुकला के उल्लंघन का खुलासा किया कपाल खातऔर चौथे वेंट्रिकल के माध्यम से सीएसएफ प्रवाह में रुकावट के संकेत। हालाँकि, अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार, हेमेटोमा को दिल के दौरे से अलग करना अक्सर असंभव होता है, इसलिए ऐसे हेमेटोमा के निदान के लिए सबसे अच्छी विधि सीटी है। इस प्रकार के रक्तस्राव का कोर्स आमतौर पर विनाशकारी होता है।

जन्म के समय सिर पर चोट

शारीरिक और केवल अत्यावश्यक सर्जरी ही बच्चे की जान बचा सकती है। सर्जिकल हस्तक्षेप में ओसीसीपिटल हड्डी के स्क्वैमा पर पैरामेडियन त्वचा का चीरा लगाना, इसका आंशिक सबपरियोस्टियल रिसेक्शन, इसके बाद हेमेटोमा का पंचर करना शामिल है। यदि इसे पंचर द्वारा नहीं हटाया जा सकता है, तो सेरिबैलोटॉमी की जाती है और रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है। पंचर की दिशा, हेमेटोमा की गहराई और स्थिरता, साथ ही इसके निष्कासन की पूर्णता निर्धारित करने के लिए, इंट्राऑपरेटिव यूएस नेविगेशन और यूएस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। निगरानी.यदि नवजात शिशु की स्थिति स्थिर है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा भी संभव है, हालांकि, पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।

नियोनेटोलॉजी में सबसे बड़ी समस्याओं में से एक है अंतःस्रावी रक्तस्राव(वीजेएचके)। यह शब्द नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के एक समूह को एकजुट करता है, जो उनकी घटना के कारणों, रक्तस्राव के स्रोतों, स्थानीयकरण और रक्तस्राव की व्यापकता में पूरी तरह से भिन्न है। इसके अलावा, इस विकृति के कुछ प्रकारों में निलय में रक्त नहीं हो सकता है (उदाहरण के लिए, सबपेंडिमल हेमोरेज या कोरॉइड प्लेक्सस की मोटाई में हेमोरेज)। इन सभी रक्तस्रावों में जो समानता है वह यह है कि सभी मामलों में रक्तस्राव का स्रोत पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र में स्थित वाहिकाएं होती हैं और वहां बहुत अधिक रक्तस्राव होता है। भारी जोखिममस्तिष्क के पार्श्व निलय की गुहा में हेमेटोमा का टूटना। इसलिए, इस प्रकार की विकृति को दर्शाने के लिए, हम "पेरीवेंट्रिकुलर हेमोरेज" (पीवीएच) शब्द का उपयोग करना अधिक सही मानते हैं, जिसका उपयोग हम भविष्य में करेंगे। इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज पीवीसी का ही एक प्रकार है, जिसमें पेरिवेंट्रिकुलर स्पेस से रक्त मस्तिष्क के निलय में प्रवेश करता है।

1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में पीवीसी की आवृत्ति। लगभग 50% है और गर्भकालीन आयु घटने के साथ बढ़ती है। पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, इस प्रकार की विकृति बहुत कम बार (लगभग 5%) होती है।

वर्तमान में, अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि पीवीसी श्वासावरोध के परिणामस्वरूप होता है। हालाँकि, कुछ प्रमुख न्यूरोलॉजिस्ट अभी भी इस प्रकार की विकृति को इंट्राक्रानियल जन्म चोट का एक प्रकार मानते हैं।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर का अत्यधिक संपीड़न कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह, अतिप्रवाह और नसों के अत्यधिक खिंचाव में कठिनाई में योगदान देता है। यह अकेला ही काफी है।

रक्त वाहिकाओं को उन स्थानों पर तोड़ने के लिए जहां उनकी दीवारें सबसे पतली होती हैं। टर्मिनल मैट्रिक्स के क्षेत्र में वाहिकाएँ समय से पहले नवजात शिशुओं में ठीक ऐसी ही जगह होती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान इन वाहिकाओं के टूटने का संभावित जोखिम अतिरिक्त क्षति के मामलों में काफी बढ़ जाता है जो संवहनी दीवार की नाजुकता को बढ़ाता है (उदाहरण के लिए, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध, आदि के कारण वास्कुलिटिस के साथ)।

बच्चे के जन्म के दौरान, अक्सर पेरिवेंट्रिकुलर ज़ोन में केवल मामूली रक्तस्राव होता है। चूंकि इन क्षेत्रों में अस्थायी उच्च फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि की विशेषता होती है, उच्च गुणवत्ता वाले हेमोस्टेसिस के लिए स्थितियां कठिन होती हैं और लंबे समय तक हेमेटोमा की मात्रा टूटी हुई नस में दबाव और नस की गुहा में दबाव के बीच संतुलन द्वारा निर्धारित की जाती है। गठित उपनिर्भर हेमेटोमा। इसकी ऊपरी दीवार एक पतली एपेंडिमा है, जो हेमेटोमा के क्षेत्र में फैली हुई है। इन स्थितियों के तहत, बढ़े हुए शिरापरक दबाव के किसी भी प्रकरण से दबाव के अनिश्चित संतुलन में व्यवधान हो सकता है, हेमेटोमा की मात्रा में वृद्धि हो सकती है, एपेंडिमा का और भी अधिक खिंचाव हो सकता है, और लुमेन में रक्त के प्रवेश के साथ इसका टूटना हो सकता है। मस्तिष्क के निलय. इसके अलावा, पतले हिस्से में एपेंडिमा की ताकत इसमें इस्केमिक परिवर्तनों के कारण धीरे-धीरे कम हो जाती है। यह निलय में रक्त का प्रवेश है जो एक ऐसी आपदा है जो नवजात शिशुओं में तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति की ओर ले जाती है और रोग का निदान निर्धारित करती है। यह आमतौर पर जीवन के पहले सप्ताह के दौरान होता है (अक्सर पहले तीन दिनों में)। कपाल गुहा में शिरापरक दबाव में अचानक वृद्धि के कारण बहुत विविध हैं, उदाहरण के लिए, वायवीयवक्ष, एंडोट्रैचियल ट्यूब की तीव्र नाकाबंदी, हाइपरटोनिक समाधानों का तेजी से और बड़ी मात्रा में आधान, दौरे, साथ ही दौरान केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

श्वसन संकट सिंड्रोम और उससे जुड़ी जटिलताओं को बहुत महत्व दिया जाता है। उत्तेजक कारकों में गंभीर रोना, तनाव, पेट फूलना आदि भी शामिल होना चाहिए। प्रस्तावित वर्गीकरणों में से, सबसे व्यापक वर्गीकरण एल. पैपाइल का वर्गीकरण है, जो 1978 में प्रकाशित हुआ था। हालाँकि, नवजात न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी के आगमन के लिए और अधिक की आवश्यकता थीपीवीके. इस प्रयोजन के लिए, आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण प्रभागों को स्पष्ट करते हुए एक विस्तारित वर्गीकरण विकसित किया गया था। पीवीसी के अलग-अलग वेरिएंट की अमेरिकी छवि का यह वर्गीकरण और विशेषताएं तालिका में दी गई हैं। 26-5.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश

तीव्र अवधि में पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव की अमेरिकी इमेजिंग का वर्गीकरण और विशेषताएं

तालिका 26-5

* - एक या दोनों तरफ।

जब रक्त निलय से मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करता है, तो हेमेटोमा का इंट्रासेरेब्रल टुकड़ा अक्सर ललाट लोब में स्थित होता है, कम अक्सर पुच्छल नाभिक के क्षेत्र में या पश्चकपाल लोब में गहरा होता है।

पीवीसी की कोई सामान्य विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण पूरी तरह से रक्तस्राव की मात्रा और स्थान से निर्धारित होते हैं। स्टेज I पीवीसी स्पर्शोन्मुख हैं और किसी भी अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल हानि का कारण नहीं बनते हैं। अधिकांश ग्रेड II पीवीसी एपेंडिमा के टूटने और मस्तिष्क के निलय में थोड़ी मात्रा में तरल रक्त के साथ होते हैं। पीवीसी के ऐसे वेरिएंट न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से प्रकट होते हैं और एलपी के बाद अक्सर एसएएच (माध्यमिक एसएएच) के रूप में व्याख्या की जाती है। ये वेरिएंट, साथ ही छोटे इंट्रावेंट्रिकुलर रक्त के थक्कों वाले मामले, आमतौर पर लंबी अवधि में महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ नहीं होते हैं।

पीवीसी (पीटी और IV डिग्री) के गंभीर रूपों में, दो प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट होती हैं: चेतना का भयावह रूप से तीव्र अवसाद और, आमतौर पर, लक्षणों का अचानक विकास। एक तनावपूर्ण बड़े फ़ॉन्टनेल, सहज गतिविधि में कमी, मस्तिष्क संबंधी मुद्रा और ऐंठन वाले दौरे का पता लगाया जाता है।

नवजात शिशुओं में पीवीसी के गंभीर रूप वाले 80% मामले देखे जाते हैं। पेरिवेंट्रिकुलर शिरापरक रक्त वाहिकाएँनैतिक रोधगलन -ये आमतौर पर व्यापक होते हैं

रक्तस्रावी परिगलन के एकतरफा क्षेत्र पार्श्व वेंट्रिकल के बाहरी कोने के ऊपर और पार्श्व में स्थित हैं।

पीवीसी और उसके परिणामों के दौरान हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम का अत्यधिक महत्व है। इसके विकास का मुख्य कारण अस्थायी रुकावट के कारण सीएसएफ बहिर्वाह पथ का तीव्र अवरोध है। जब रक्त के थक्के आंशिक रूप से या पूरी तरह से सीएसएफ बहिर्वाह मार्गों को अवरुद्ध करते हैं (उदाहरण के लिए, इंटरवेंट्रिकुलर फोरैमिना, सेरेब्रल एक्वाडक्ट, और/या बेसल सिस्टर्न), आंतरिक हाइड्रो सिंड्रोमcephaly(वीएच), नाकाबंदी के स्तर से ऊपर स्थित मस्तिष्क के निलय के सभी हिस्सों के विस्तार के साथ। वीएच सिंड्रोम प्रारंभिक रक्तस्राव के बाद पहले या दूसरे दिन ही विकसित हो सकता है। यह दवा प्रतिरोध और एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसके लिए सर्जिकल जोड़तोड़ (वेंट्रिकुलर पंचर, बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी, चमड़े के नीचे के जलाशयों की स्थापना, आदि) की आवश्यकता होती है। जब सीएसएफ बहिर्वाह मार्ग अरचनोइड विली के स्तर पर अवरुद्ध हो जाते हैं, तो सीएसएफ पुनर्वसन में बाधा आती है और ए बाहरी सिंड्रोमजलशीर्ष(एनजी)। अरचनोइड विली की अस्थायी शिथिलता रक्त के माइक्रोक्लोट्स द्वारा उनके अवरोधन या रक्त या उसके टूटने वाले उत्पादों के विषाक्त प्रभाव के कारण विली में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के कारण हो सकती है। एनजी सिंड्रोम आमतौर पर होता है

जन्म के समय सिर पर चोट

लेकिन इंटरहेमिस्फेरिक-पैरासागिटल क्षेत्र में सबराचोनोइड रिक्त स्थान के विस्तार के साथ है। रक्तस्राव के 10 दिन बाद ही हाइपोरेसोर्प्शन के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। अक्सर, हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ, पीवीसी वाले नवजात शिशुओं में बाहरी और आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस का संयोजन होता है (मिश्रित हाइड्रोसिफ़लस सिंड्रोम),जो नैदानिक ​​लक्षणों के महत्वपूर्ण बहुरूपता की ओर ले जाता है।

पीवीसी का वाद्य निदान अल्ट्रासाउंड के उपयोग पर आधारित है, जो रक्त के थक्कों की उपस्थिति, स्थान और आकार, वेंट्रिकुलर सिस्टम को रक्त से भरने की डिग्री को स्पष्ट करना संभव बनाता है।

मस्तिष्क, वेंट्रिकुलोमासगैलिया की गंभीरता, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के टूटने की उपस्थिति, साथ ही सीएसएफ बहिर्वाह पथ की नाकाबंदी की उपस्थिति और शराब पुनर्वसन तंत्र की स्थिति (छवि 26-2डी)।

सबसे ज्यादा हैं विभिन्न तरीकेअमेरिकी आंकड़ों के अनुसार वेंट्रिकुलोमेगाली का आकलन। उनमें से सबसे सरल एम. लेवेने एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। [19] और इसमें चौड़ाई मापना शामिल है पार्श्व वेंट्रिकल(सूचकांक एम. लेवेने)। यह सूचकांक इंटरवेंट्रिकुलर फोरैमिना (छवि 26-जेडए) के स्तर पर फ्रंटल स्कैनिंग के दौरान मापा जाता है और पार्श्व वेंट्रिकल के सुपरोमेडियल (3) और सुपरोलेटरल (4) किनारों के बीच की दूरी से मेल खाता है।