मस्तिष्क विकार. ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले के लक्षणों पर विचार करें

तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण(ओएनएमके) द्वारा इस्कीमिक प्रकारमध्य मस्तिष्क धमनी (I65) के बेसिन में मस्तिष्क में फोकल इस्केमिक विकारों के कारण तेजी से उभरता हुआ फोकल न्यूरोलॉजिकल और/या सेरेब्रल रोगसूचकता है, जो 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है।

स्ट्रोक की व्यापकता: प्रति वर्ष प्रति 1000 लोगों पर 1-4 मामले। 70-85% मामलों में इस्केमिक स्ट्रोक होता है।

जोखिम कारक: उच्च रक्तचाप, लिपिड चयापचय विकार, धूम्रपान, शरीर के वजन में वृद्धि, मधुमेह मेलेटस, शराब का दुरुपयोग, आसीन जीवन शैलीज़िंदगी।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना सिर की वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति, हृदय रोग में कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म, रक्त के थक्के में वृद्धि आदि के परिणामस्वरूप होती है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण

तीव्र स्ट्रोक की शुरुआत से पहले, पूर्ववर्ती अल्पकालिक के रूप में प्रकट हो सकते हैं मस्तिष्क संबंधी विकार. 75% मामलों में, नींद के दौरान एक इस्केमिक प्रकरण होता है। लक्षण कई मिनटों या घंटों में प्रकट होते हैं और धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। रोग के पहले दिन रक्तचाप में वृद्धि सामान्य है। मरीज़ निम्नलिखित शिकायतों के बारे में चिंतित हैं: सिरदर्द (90%), कमजोरी (75%) और/या शरीर/अंगों के आधे हिस्से में सुन्नता (70%), दृष्टि में कमी (30%), भाषण हानि (45%)। 15% मरीज़ अंगों में कमजोरी/सुन्नता की उपस्थिति से इनकार कर सकते हैं।

पर न्यूरोलॉजिकल परीक्षासेरेब्रल सिंड्रोम, कॉन्ट्रालेटरल हेमिप्लेजिया, हेमिएनेस्थेसिया, होमोनिमस हेमियानोपिया, सिर का विचलन और आंखों का सहवर्ती विचलन, चेहरे का केंद्रीय पक्षाघात, घाव के कॉन्ट्रालेटरल आधे हिस्से पर जीभ, मोटर-सेंसरी एपेशिया, एलेक्सिया, अकलकुलिया का पता लगाया जाता है। एनोसोग्नोसिया, शरीर आरेख का एक विकार, गैर-प्रमुख गोलार्ध को नुकसान से निर्धारित होता है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का निदान

इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक के एटियलजि की पहचान करना आवश्यक है निम्नलिखित विधियाँनिदान:

• रक्त परीक्षण (इलेक्ट्रोलाइट्स, हेमोस्टेसिस संकेतक, ग्लूकोज, लिपिड स्पेक्ट्रम, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी)।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रक्तचाप माप।
• चरम सीमाओं पर वाहिकाओं का श्रवण, डुप्लेक्स स्कैनिंग, प्रीसेरेब्रल धमनियों की ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी।

• मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) इस्केमिक स्ट्रोक के विकास के 12-24 घंटे बाद एक हाइपोडेंस क्षेत्र दिखाती है। SPECT (ओवर) प्रारम्भिक चरणसेरेब्रल इस्किमिया)।

• सेरेब्रल एंजियोग्राफी (स्टेनोसिस, रोड़ा, अल्सरेशन, एन्यूरिज्म)।

क्रमानुसार रोग का निदान:

• तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी।
• डिसमेटाबोलिक या विषाक्त एन्सेफैलोपैथी।
• माइग्रेन स्ट्रोक.
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।
• मल्टीपल स्केलेरोसिस की शुरुआत.

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का उपचार

• महत्वपूर्ण बनाए रखना महत्वपूर्ण कार्यशरीर, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (रक्तचाप 200/120 मिमी एचजी के साथ), थक्कारोधी (पर्चे की उपयुक्तता रोग की अवधि और सहवर्ती विकृति द्वारा निर्धारित की जाती है), एंटीप्लेटलेट एजेंट, वासोएक्टिव औषधियाँ("कैविंटन", "एक्टोवैजिन", "सिनारिज़िन", "इंस्टेनॉन"), न्यूरोप्रोटेक्टर्स ("सेरेब्रोलिसिन", "सेराक्सन", "पिरासेटम", "ग्लियाटीलिन", "सेमैक्स"), "रेओपोलीग्लुकिन", "ट्रेंटल", डिकॉन्गेस्टेंट एजेंट ("लासिक्स", "मैनिटोल")।
• निष्क्रिय व्यायाम चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम, भाषण चिकित्सा कक्षाएं।
• बीमारी के 3-6 घंटे के भीतर प्रवेश पर थ्रोम्बोलिसिस पर विचार करें।
• पुनर्वास गतिविधियाँ.
• माध्यमिक रोकथाम.

किसी चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा निदान की पुष्टि के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

आवश्यक औषधियाँ

मतभेद हैं. विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है.

• (थक्कारोधी)। खुराक आहार: प्रारंभिक खुराक में IV या SC - IV (इंजेक्शन) 5000 IU, रखरखाव: निरंतर IV जलसेक - 1000-2000 IU/h (20000-40000 IU/दिन), 1000 मिलीलीटर में पूर्व-पतला आइसोटोनिक समाधान NaCl; नियमित IV इंजेक्शन - हर 4-6 घंटे में 5000-10000 IU; एस/सी (गहरा) - हर 12 घंटे में 15,000-20,000 आईयू या हर 8 घंटे में 8,000-10,000 आईयू।
• (मूत्रवर्धक). खुराक आहार: इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (धीमी धारा) 20-60 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 120 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। दवा को 7-10 दिनों या उससे अधिक समय तक दिया जाता है, और फिर दवा को मौखिक रूप से लिया जाता है।
• (नूट्रोपिक दवा)। खुराक आहार: इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित, 2.0-4.0 ग्राम/दिन से शुरू करके, तेजी से खुराक को 4-6 ग्राम/दिन तक बढ़ाएं। स्थिति में सुधार होने के बाद, खुराक कम कर दी जाती है और मौखिक प्रशासन पर स्विच कर दिया जाता है - 1.2-1.6 ग्राम/दिन। (0.4 ग्राम दिन में 3-4 बार)।
• (एक दवा जो मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करती है)। खुराक आहार: 500 मिलीलीटर जलसेक समाधान में अंतःशिरा 20-25 मिलीग्राम। 2-3 दिनों के भीतर, खुराक को 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से अधिक नहीं बढ़ाया जा सकता है। औसत अवधिकोर्स 10-14 दिन. अंतःशिरा चिकित्सा का कोर्स पूरा करने के बाद, कैविंटन गोलियों, 2 गोलियों के साथ दिन में 3 बार उपचार जारी रखने की सिफारिश की जाती है।
• (वैसोडिलेटर, माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार करता है)। खुराक आहार: प्रति दिन दो अंतःशिरा जलसेक (सुबह और दोपहर), 200 मिलीग्राम (5 मिलीलीटर के 2 एम्पीयर) या 250 मिलीलीटर में 300 मिलीग्राम (5 मिलीलीटर के 3 एम्पीयर) या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर की खुराक पर या रिंगर का समाधान.

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवीए) एक सामूहिक अवधारणा है जो सेरेब्रल स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमले को जोड़ती है - फोकल सेरेब्रल लक्षणों का एक तीव्र प्रकरण जो 24 घंटे से कम समय तक रहता है।

सेरेब्रल स्ट्रोक के तीन मुख्य प्रकार हैं:

• रक्तस्रावी (मस्तिष्क में रक्तस्राव),
• इस्केमिक (मस्तिष्क रोधगलन),
• सबराचोनोइड रक्तस्राव (मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस और वेंट्रिकुलर सिस्टम में रक्त का प्रवेश)।

अधिकांश प्रकार की तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (एसीवीए) के लिए तीव्र अवधि, लगभग तीन सप्ताह तक रहती है। सबसे तीव्र अवधि पहले तीन दिन हैं।

रोग की तीव्र अवधि में मृत्यु दर लगभग 30% है।

निदान

लक्षण:

• चेतना की अचानक हानि;
• वाणी और/या समझ की अचानक हानि;
• अचानक कमजोरी, हाथ और/या पैर में सुन्नता;
• अचानक संतुलन की हानि, समन्वय की हानि, चक्कर आना;
• होठों या चेहरे के आधे हिस्से का अचानक सुन्न होना;
• बिना किसी कारण गंभीर सिरदर्द स्पष्ट कारणया भारी शारीरिक गतिविधि या तनाव के बाद।

यदि रोगी सचेत है, तो एक साधारण परीक्षण से स्ट्रोक का संदेह हो सकता है:

1. रोगी को मुस्कुराने के लिए कहें (मुस्कान तिरछी होगी, मुंह का कोना एक तरफ नीचे और दूसरी तरफ ऊपर उठा हुआ होगा);

2. उसे अपनी सामने फैली हुई भुजाओं को एक ही समय में ऊपर उठाने के लिए कहें (वह ऐसा नहीं कर पाएगा या केवल एक ही भुजाओं को उठाएगा, लेकिन एक साथ दो नहीं);

3. एक सरल वाक्य को स्पष्ट रूप से दोहराने के लिए कहें (रोगी ऐसा करने में सक्षम नहीं होगा);

4. रोगी को अपनी जीभ बाहर निकालने के लिए कहें (जीभ मुड़ी हुई है, बीच में नहीं है, किनारे की ओर मुड़ी हुई है)।

यदि रोगी ने कम से कम एक कार्य पूरा नहीं किया है, तो डॉक्टरों को संदेह है कि उसे स्ट्रोक हुआ है।

स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत का समय स्थापित करना

सबसे पहले आपको स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत का समय स्थापित करने की आवश्यकता है। यदि स्ट्रोक की शुरुआत के बाद से 3 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो आप अपना समय ले सकते हैं और नीचे वर्णित कार्यों का चरण-दर-चरण कार्यान्वयन शुरू कर सकते हैं। ऐसे में थ्रोम्बोलिसिस करने में डॉक्टर पहले ही देर कर चुके थे। यदि स्ट्रोक के बाद 3 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो आपको सेरेब्रल स्ट्रोक के प्रकार को निर्धारित करने के लिए जितनी जल्दी हो सके कार्रवाई करनी चाहिए और उन रोगियों को थ्रोम्बोलिसिस देना चाहिए जिनके स्ट्रोक की प्रकृति इस्केमिक है।

सेरेब्रल स्ट्रोक के प्रकार का निदान

• आचरण क्रमानुसार रोग का निदानऔर स्ट्रोक के विशिष्ट रूप का निर्धारण कर सकेंगे;
• एक न्यूरोलॉजिस्ट और/या न्यूरोसर्जन से परामर्श;
• तत्काल सीटी स्कैन (कॉन्ट्रास्ट इंजेक्शन के बिना) या एमआरआई आयोजित करना;
• यदि यह संभव नहीं है, तो डॉक्टर स्ट्रोक के संभावित प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक विशेष तालिका का उपयोग करते हैं।

ध्यान।यदि स्ट्रोक का प्रकार सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो स्ट्रोक के इलाज के लिए बुनियादी चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है, अतिरिक्त परीक्षा, विशेषज्ञों के साथ परामर्श।

सभी प्रकार के तीव्र स्ट्रोक के लिए बुनियादी उपाय

बुनियादी चिकित्सा की जाती है, जो स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी) पर निर्भर नहीं करती है।

प्राथमिकता उपाय

• डॉक्टर मरीज को उसकी पीठ के बल लिटाकर क्षैतिज स्थिति में रखते हैं। दूसरे दिन के अंत से, बिस्तर के सिर के सिरे को 20-45 डिग्री तक ऊपर उठाया जाना चाहिए;
• ग्लासगो स्केल के अनुसार चेतना के स्तर, सहज श्वास और रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करना और वायुमार्ग की धैर्य की निगरानी करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो तो डॉक्टर लेते हैं तत्काल उपायमौजूदा उल्लंघनों को खत्म करने के लिए. चेतना के निम्न स्तर वाले मरीज़, भारी जोखिमआकांक्षा, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होगी और कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े;
• इसके बाद, आपको ईसीजी, एसपीओ2, रक्तचाप, शरीर के तापमान की निगरानी करनी चाहिए;
• 100 मिली/घंटा की दर से 0.9% सोडियम क्लोराइड का जलसेक शुरू करें;
• यदि SpO2< 92%, начинают ингаляцию кислорода со скоростью 1-4 л/мин через носовые канюли;
• ईसीजी (बड़े स्ट्रोक वाले 20% रोगियों में विकसित होता है), छाती का एक्स-रे, सामान्य विश्लेषणरक्त (प्लेटलेट काउंट सहित), पीटीटी, पीटी, फाइब्रिनोजेन स्तर, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्लाज्मा ग्लूकोज।

होमोस्टैसिस के लक्ष्य मापदंडों को बनाए रखना

• उपचार का उद्देश्य होमोस्टैसिस के निम्नलिखित मापदंडों को प्राप्त करना होना चाहिए:
• PetСO2 36-45 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति;
• PaO2 70 मिमी Hg से अधिक है। कला., और PaCO2 35-40 मिमी एचजी के भीतर। अनुसूचित जनजाति;
• औसत धमनी दबाव(एमएपी) 65-90 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति;
• सिस्टोलिक रक्तचाप 120-160 mmHg के भीतर है। अनुसूचित जनजाति;
• रक्त सोडियम 137-145 mmol/l;
• रक्त शर्करा स्तर 3.4-10 mmol/l;
• हेमाटोक्रिट 30% से अधिक, एचबी 80 ग्राम/लीटर से अधिक;
• ओस्मोलैरिटी 285-295 mOsm/l;
• लैक्टेट 2 mmol/l से कम;
• शरीर का तापमान 37.5°C से अधिक नहीं;
• मूत्राधिक्य 0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

स्ट्रोक के दौरान रक्तचाप का इष्टतम स्तर सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया गया है। अधिक के कारण बारंबार उपयोगइस्केमिक स्ट्रोक के उपचार के लिए प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस, जहां उच्च रक्तचाप एक निषेध है, वहां सावधानीपूर्वक प्रारंभिक उपयोग की प्रवृत्ति है उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ, यदि सिस्टोलिक रक्तचाप > 180-190 मिमी एचजी। कला। दबाव को बहुत सावधानी से कम किया जाना चाहिए, प्रारंभिक स्तर के 10-20% से अधिक नहीं, और एक घंटे से अधिक तेज नहीं।

ध्यान। यदि स्ट्रोक का प्रकार सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो एसबीपी 160 एमएमएचजी से कम नहीं होना चाहिए। कला।

स्ट्रोक के उपचार के लिए रूसी सिफ़ारिशों में एक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में लेबेटालोल या एस्मोलोल के उपयोग का सुझाव दिया गया है - दीर्घकालिक जलसेक के रूप में। इस अनुशंसा का नुकसान यह है कि अधिकांश मामलों में सूचीबद्ध दवाएं कहीं नहीं मिलती हैं।

निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:

(एब्रांटिल), अल्फा-ब्लॉकर + 5-HT-1A रिसेप्टर्स का एक्टिवेटर। स्ट्रोक वाले मरीजों को आमतौर पर निर्देशों में बताई गई खुराक की तुलना में कम खुराक दी जाती है: अंतःशिरा में 12.5 मिलीग्राम का एक बोलस, प्रति घंटे 8-10 मिलीग्राम का रखरखाव जलसेक। 5 मिनट बाद असर दिखने लगता है, 4-6 घंटे तक असर रहता है।

एक उच्चरक्तचापरोधी एजेंट के रूप में, 10-20 मिनट में 1-2.5 ग्राम के बोलस इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है। 0.5-2 ग्राम/घंटा की दर से बाद में जलसेक के साथ, जो आपको रक्तचाप के इष्टतम स्तर को काफी हद तक स्थिर बनाए रखने की अनुमति देता है। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो डॉक्टर बीटा-ब्लॉकर्स या इसके स्थान पर मैग्नीशियम सल्फेट जोड़ते हैं या उपयोग करते हैं एसीई अवरोधक. उदाहरण के लिए, एनालाप्रिल 1.25 मिलीग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट से अधिक धीरे-धीरे, यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन 20 मिनट के बाद दोहराया जाता है (लेकिन 6 घंटे में 5 मिलीग्राम की खुराक से अधिक नहीं)। या मेटोप्रोलोल 5-15 मिलीग्राम 10-20 मिनट तक बोलस के रूप में अंतःशिरा में। दूसरे दिन अक्सर रक्तचाप में स्वतःस्फूर्त कमी हो जाती है। हाइपोटेंशन को रोकने के लिए दवा की खुराक समय पर कम करनी चाहिए।

अल्प रक्त-चाप

सापेक्ष हाइपोटेंशन सहित हाइपोटेंशन, स्ट्रोक के पूर्वानुमान को खराब कर देता है। रक्तचाप के लिए (कारण चाहे जो भी हो) एसबीपी< 100-120 мм рт. ст., церебральном перфузионном давлении < 60-70 мм рт. ст., следует при помощи инфузии вазопрессоров ( , норэпинефрин, фенилэфрин) и солевых растворов в максимально короткие сроки повысить САД до уровня, который на 15-20% превышает вероятный уровень рабочего давления данного пациента. Через 2-3 часа постепенно снизить артериальное давление до рабочего уровня. В некоторых случаях (отек мозга, гипонатриемия), введение вазопрессоров целесообразно сочетать с инфузией 3-7,5% раствора натрия хлорида.

प्रलाप

स्ट्रोक के मरीजों में अक्सर प्रलाप और साइकोमोटर उत्तेजना विकसित होती है। उपयोग हैलोपेरीडोलइंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा, 0.5% घोल का 0.5-1 मिली दिन में 2-3 बार। डायजेपाम, मिडाज़ोलम से प्रलाप बढ़ सकता है, सांस लेने में समस्या हो सकती है और यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करने की संभावना बढ़ सकती है।

कृत्रिम वेंटिलेशन

अनुभवी डॉक्टरों को पता है कि स्ट्रोक के सभी रोगियों, जिनकी संतृप्ति कम हो गई है और सांस लेने में समस्या है, को यांत्रिक वेंटिलेशन नहीं मिलना चाहिए। इसके बारे मेंसीटी या एमआरआई द्वारा पुष्टि की गई व्यापक मस्तिष्क क्षति वाले असाध्य रोगियों के बारे में। मेरी राय में, एक डॉक्टर को उस पीड़ा को लंबे समय तक नहीं बढ़ाना चाहिए जब रोगी को एक व्यक्ति के रूप में ठीक करने की थोड़ी सी भी संभावना न हो। इसके अलावा, डॉक्टर को इसे ध्यान में रखना चाहिए, इसे हल्के ढंग से कहें तो, पूरी तरह से पर्याप्त घरेलू नहीं चिकित्सा विधान, जो यह निर्दिष्ट किए बिना कि इसे कैसे प्राप्त किया जाए, "हर किसी को, अधिकतम सीमा तक और मृत्यु के क्षण तक" सहायता प्रदान करने की घोषणा करता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले श्वसन संबंधी विकार अक्सर स्ट्रोक के रोगियों में होते हैं। सामान्य कारण हैं:

• मस्तिष्क स्टेम में इस्केमिक या रक्तस्रावी फॉसी की उपस्थिति में श्वास के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन;
• ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सहनशीलता में गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, आकांक्षा), ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया);
• गंभीर इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप (एडिमा, हेमेटोमा) में मस्तिष्क स्टेम का संपीड़न और अव्यवस्था;
• तेला.

यदि इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण हैं, तो इसके विकास का कारण बनने वाले सभी कारकों को बाहर रखा जाना चाहिए - वेंटिलेटर, खांसी, हाइपो-हाइपरवेंटिलेशन के साथ सिंक्रनाइज़ेशन में गड़बड़ी। वेंटिलेशन मोड का उपयोग करें जो आपको पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन बनाए रखने और बढ़ी हुई आईसीपी - संतृप्ति से बचने की अनुमति देता है धमनी का खूनऑक्सीजन 94% से 96%, PaO2 70 से अधिक और 100 मिमी एचजी से कम। कला., PaCO2 35-40 मिमी एचजी के भीतर। कला।, PetСO2 36-45 मिमी एचजी। कला।

डॉक्टरों द्वारा परहेज करने की सलाह दी जाती है उच्च मूल्य FiO2 क्योंकि इससे प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों में वृद्धि होती है और न्यूरोलॉजिकल घाटे की स्थिति खराब हो सकती है। मजबूर वेंटिलेशन मोड को प्राथमिकता दी जाती है - (एस)वीसीवी या (एस)पीसीवी। यदि कोई विरोधाभास नहीं है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन से गुजरने वाले मरीजों को अर्ध-बैठने की स्थिति में होना चाहिए - बिस्तर का अंत जिस पर सिर स्थित है उसे 20-45 डिग्री तक ऊंचा किया जाना चाहिए।

बड़ी मात्रा ज्वारीय मात्रा(पहले), खासकर यदि उनका उपयोग साथ हो उच्च स्तरवायुमार्ग पर दबाव नहीं डालना चाहिए। निम्नलिखित मूल्यों की सिफारिश की जाती है: डीओ - आदर्श शरीर के वजन का 6-7 मिली/किग्रा, श्वसन पथ में दबाव - 30 सेमी से कम पानी। कला। सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) पानी के 5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला।

रोगी को वेंटिलेटर के साथ शीघ्रता से तालमेल बिठाने के लिए चिकित्सक नॉन-डिपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट लिख सकते हैं। यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि के लिए कोई स्पष्ट रूप से स्थापित सिफारिशें नहीं हैं। यदि कोई संकेत नहीं हैं सांस की विफलताजब रोगी अनायास सांस ले रहा हो, हेमोडायनामिक्स स्थिर हो, और एसएचजी के अनुसार चेतना का स्तर 8 अंक से अधिक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन बंद कर देना चाहिए। यह मजबूर वेंटिलेशन मोड (वीसीवी, पीसीवी), गहरी बेहोशी का उपयोग करके सबसे अच्छा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग करें।

अन्य मामलों में, ऐसे तरीकों का उपयोग किया जाता है जिसमें रोगी की सहज श्वसन गतिविधि संरक्षित होती है, जिससे भविष्य में रोगी को स्वतंत्र श्वास में स्थानांतरित करना आसान हो जाता है - SIMV, BiPAP, PS, आदि। कई मायनों में, विकल्प विशिष्ट व्यवस्थायांत्रिक वेंटिलेशन श्वास उपकरण की क्षमताओं और उपस्थित चिकित्सक की प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।

यदि ट्रेकियोस्टोमी दूसरे दिन की जाती है, तो रोगी की देखभाल आसान हो जाएगी और जटिलताओं की संख्या काफी कम हो जाएगी।

द्रव चिकित्सा और पोषण

पहला दिन

ACVA अक्सर साथ होता है। 0.9% सोडियम क्लोराइड के जलसेक द्वारा, डॉक्टरों को हाइपोवोल्मिया को खत्म करने की आवश्यकता होती है। हाइपोवोल्मिया के लक्षण रहित रोगी में, प्रतिदिन अनुमानित पानी की आवश्यकता 30-35 मिली/किग्रा है।

इन लोगों में मतली और उल्टी आम है, यही कारण है कि आंत्र पोषण का उपयोग नहीं किया जा सकता है। कई रोगियों को इंटुबैषेण की आवश्यकता होगी, जो प्राकृतिक या आंत्र पोषण के उपयोग को भी कम कर देता है। तरल पदार्थ को 0.9% सोडियम क्लोराइड या अधिमानतः एक संतुलित नमक समाधान के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए, जिसे अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए, 24 घंटों में समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए। मानक नियंत्रण भी करें शेष पानी.

दूसरा दिन

निगलने में कठिनाई और कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना की आवश्यकता होती है। डॉक्टर एंटरल (ट्यूब) हाइपोकैलोरिक (प्रति दिन 10-15 किलो कैलोरी/किग्रा) पोषण शुरू करते हैं। भोजन का कोई परिचय, या दवाइयाँ(मौखिक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से), यह तब किया जाना चाहिए जब रोगी आधा बैठा हो, और खाने के बाद रोगी को आधे घंटे तक इसी स्थिति में रहना चाहिए।

यदि द्रव की मात्रा को सही करना आवश्यक है, तो संतुलित नमक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाना चाहिए। परिचय पोषण मिश्रणपूरे दिन समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए। तरल की अनुमानित कुल मात्रा प्रति दिन 25-30 मिली/किग्रा है।

तीसरे दिन

सबसे पहले आपको सुधार करना होगा आसव चिकित्साऔर जल संतुलन संकेतक और प्रयोगशाला डेटा के अनुसार इलेक्ट्रोलाइट्स। डॉक्टरों को एंटरल (ट्यूब) पोषण का उपयोग करके किसी व्यक्ति की दैनिक पोषक तत्वों की जरूरतों को पूरा करने का प्रयास करना चाहिए। यदि यह संभव न हो तो आंशिक शुरुआत करें मां बाप संबंधी पोषण. लेकिन अगर आईसीपी में गंभीर वृद्धि हो या मरीज की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में गिरावट हो, तो बेहतर होगा कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन न दिया जाए।

अगले दिन

धीरे-धीरे, कैलोरी की मात्रा को बीमार व्यक्ति की वास्तविक चयापचय आवश्यकताओं के अनुसार समायोजित किया जाता है।

ऐंठन सिंड्रोम

रोकथाम आक्षेपरोधीउपयोग नहीं करो। दौरे के लिए, रोगी को आक्षेपरोधी दवाएं दी जाती हैं - 2 मिलीग्राम अंतःशिरा या 10-20 मिलीग्राम अंतःशिरा। फिर (डेपाकाइन) 300 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार या कार्बामाज़ेपाइन (फिनलेप्सिन) 0.2 ग्राम दिन में दो से तीन बार प्रति ओएस या एंटरली। यदि कोई प्रभाव नहीं दिखता है, तो अंतःशिरा सोडियम थायोपेंटल का उपयोग करें।

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप

ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल एडिमा और आईसीएच स्ट्रोक के 2-3 दिनों में अपने चरम पर पहुंच जाते हैं। लेकिन व्यापक गोलार्ध मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में, विशेष रूप से युवा रोगियों में, पहले दिन के मध्य तक गंभीर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मैनिटोल के अलावा, 7.5% सोडियम क्लोराइड के 120-200 मिलीलीटर का उपयोग, दिन में 1-2 बार किया जाना प्रभावी है। डॉक्टर मध्यम हाइपोथर्मिया का भी उपयोग करते हैं। दुर्भाग्य से, उपचार की प्रभावशीलता कम है।

हाल ही में, इसे सैद्धांतिक रूप से प्रस्तावित किया गया था नई विधिस्ट्रोक के दौरान सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार। (ग्लाइबुराइड) एक सल्फोनील्यूरिया दवा है, जो एटीपी-निर्भर कैल्शियम चैनलों (एनसी सीए-एटीपी) का अवरोधक है, जो न्यूरोवास्कुलर सिस्टम के सभी हिस्सों में मौजूद है और एसयूआर1 रिसेप्टर द्वारा नियंत्रित है। ऐसा माना जाता है कि इस्केमिया के बाद एडिमा का विकास इन चैनलों से जुड़ा है। लेकिन, विशेषज्ञों के अनुसार, इस पद्धति की नैदानिक ​​प्रभावशीलता के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी।

अतिताप

हाइपरथर्मिया मस्तिष्क के चयापचय को बढ़ाता है और पुनर्जीवन के प्रभावों पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। स्ट्रोक के बाद पहले 3 दिनों में हाइपरथर्मिया के विकास को रोकना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं: मेटामिज़ोल (एनलगिन) 1.0 दिन में तीन बार अंतःशिरा द्वारा, या पेरासिटामोल 1.0 दिन में तीन बार ट्यूब द्वारा। यदि डॉक्टरों को किसी विशेष स्थिति में आवश्यक लगता है तो भौतिक शीतलन विधियों का उपयोग किया जाता है।

तनाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर की रोकथाम

जोखिम कारकों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है (उदाहरण के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन, पेप्टिक छाला, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेना, आदि)। अवरोधकों का प्रयोग करें प्रोटॉन पंप(ओमेप्राज़ोल, आदि) या एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना

स्ट्रोक के रोगियों में ग्लूकोज का स्तर अक्सर बढ़ जाता है, जो खराब परिणाम से संबंधित होता है। आज यह माना जाता है कि यदि ग्लूकोज का स्तर 10 mmol/l से अधिक हो तो हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करने के लिए इंसुलिन निर्धारित किया जाना चाहिए।

हाइपोनेट्रेमिया

हाइपोनेट्रेमिया खराब परिणाम के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक हो सकता है और इसे तुरंत ठीक किया जाना चाहिए।

उल्टी

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करके उल्टी से राहत दी जाती है: 10 मिलीग्राम (अंतःशिरा रूप से प्रशासित), यदि कोई प्रभाव नहीं है या अपर्याप्त प्रभाव है, तो अतिरिक्त डेक्सामेथासोन को 8 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। कुछ मामलों में, ड्रॉपरिडोल प्रभावी है, खुराक 0.25-1 मिलीग्राम, अंतःशिरा द्वारा प्रशासित।

मैग्नीशियम सल्फेट का अनुप्रयोग

इंट्रासेल्युलर मैग्नीशियम की बढ़ी हुई सामग्री माइटोकॉन्ड्रिया के भीतर कैल्शियम बफरिंग को बढ़ाती है और सेलुलर एटीपी भंडार की कमी को भी रोकती है। यू स्वस्थ लोगरक्त में मैग्नीशियम की सांद्रता 0.7 से 1.1 mmol/l तक होती है। शराब में मैग्नीशियम की मात्रा 15-20% अधिक होती है। किडनी के सामान्य कामकाज के दौरान मैग्नीशियम का आधा जीवन 3.5-4 घंटे है। मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से ही प्रशासन शुरू हो जाता है।

एक न्यूरोप्रोटेक्टर के रूप में, मैग्नीशियम सल्फेट स्ट्रोक के बाद केवल पहले दिन (कुछ मामलों में, केवल पहले 2-4 घंटों में) प्रभावी होता है। लेकिन इसका उपयोग स्ट्रोक के रोगियों की देखभाल के किसी भी चरण में शामक, हाइपोटेंसिव और एंटीकॉन्वेलसेंट के रूप में किया जा सकता है।

वर्जित:

120 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित नहीं है। कला।, हाइपोवोल्मिया, गुर्दे की विफलता।

: 25% घोल (2.5-5 ग्राम) का 10-20 मिलीलीटर 15-20 मिनट तक अंतःशिरा में दिया जाता है, फिर अंतःशिरा जलसेक (1-2.5 ग्राम प्रति घंटे की दर से) दिया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी करके आपको रक्तचाप को शुरुआती स्तर पर बनाए रखने की कोशिश करनी चाहिए। मैग्नीशियम सल्फेट के प्रशासन की दर रोगी की व्यक्तिगत हेमोडायनामिक संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। यदि इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है (सिस्टोलिक रक्तचाप में 10-15% से अधिक की कमी नहीं होती है), तो डॉक्टर दर को 1.5-2.5 ग्राम प्रति घंटे तक बढ़ा देते हैं, यदि एसबीपी 15% कम हो जाता है, तो जलसेक दर कम होनी चाहिए।

मध्यम स्ट्रोक के लिए जलसेक की अवधि 12-24 घंटे है, गंभीर स्ट्रोक के लिए 1-2 दिन है। प्लाज्मा में मैग्नीशियम की सांद्रता 1.5-3 mmol/l की सीमा के भीतर बनाए रखना आवश्यक है। यदि नशा (ब्रैडीकार्डिया, अवसाद) के लक्षण हैं घुटने की सजगता, रक्तचाप कम करना), जलसेक को रोकने की सिफारिश की जाती है। हाइपोटेंशन को यथाशीघ्र ठीक किया जाता है। खारे घोल के अर्क का उपयोग किया जाता है और वैसोप्रेसर्स प्रशासित किए जाते हैं। गंभीर मामलों में, एक मारक का उपयोग किया जाता है - कैल्शियम क्लोराइड 10% - 10.0 अंतःशिरा में धीरे-धीरे।

स्ट्रोक के उपचार में सबसे आशाजनक न्यूरोप्रोटेक्टरों में से एक का अभी तक परीक्षण नहीं किया गया है।

पूर्वानुमान बिगड़ जाता है

• इस आलेख में निर्दिष्ट आंकड़ों के नीचे रक्तचाप में तेज कमी;
• इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में हेपरिन (कम आणविक भार वाले सहित) का नुस्खा। हेपरिन (कम आणविक भार हेपरिन सहित) जोखिम को काफी बढ़ा देता है इंट्राक्रानियल रक्तस्रावऔर अन्य स्थानीयकरण का रक्तस्राव;
• ग्लूकोज समाधान और हाइपोस्मोरर समाधान खारा समाधान, अंतःशिरा द्वारा प्रशासित।

सेरेब्रल सर्कुलेशन मस्तिष्क की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति है मेरुदंड. सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का कारण बनने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सेरेब्रल और मुख्य धमनियों, सेरेब्रल और गले की नसों, साथ ही शिरापरक साइनस को नुकसान पहुंचाती है। सेरेब्रल वाहिकाओं की विकृति अलग-अलग होती है: घनास्त्रता, किंक और लूपिंग, एम्बोलिज्म, लुमेन का संकुचन, संवहनी धमनीविस्फार। सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की अवधारणा को आम तौर पर मस्तिष्क के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा और उसके वास्तविक वितरण की मात्रा के बीच विसंगति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

कारण

विकारों के कारणों में मुख्य रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति शामिल है। एथेरोस्क्लेरोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें रक्त वाहिका के लुमेन में एक पट्टिका बन जाती है, जो एक संकीर्ण क्षेत्र के माध्यम से रक्त के सामान्य मार्ग में बाधा डालती है। यह प्लाक समय के साथ प्लेटलेट्स जमा करते हुए आकार में बढ़ सकता है। परिणामस्वरूप, एक रक्त का थक्का बन जाता है, जो या तो वाहिका के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देता है, या टूट जाता है और रक्त के साथ मस्तिष्क की वाहिकाओं में चला जाता है, जिससे वे अवरुद्ध हो जाते हैं, जिससे स्ट्रोक होता है, यानी तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण का विकार.

इस बीमारी का दूसरा कारण उच्च रक्तचाप माना जाता है, क्योंकि कई उच्च रक्तचाप के मरीज अक्सर रक्तचाप बढ़ने पर अपनी स्थिति को गंभीरता से नहीं लेते हैं और इस बीमारी का इलाज नहीं कराते हैं।

किसी भी अंग की तरह मस्तिष्क को भी इसकी आवश्यकता होती है अच्छा आराम. यदि कोई व्यक्ति उस पर काम का बोझ डाल देता है, तो मस्तिष्क धीरे-धीरे थक जाता है और उसके सभी संसाधन समाप्त हो जाते हैं। अत्यंत थकावटइसे मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों के कारणों के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली धमनियों के संपीड़न के कारण ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस इसकी रक्त आपूर्ति और कार्यक्षमता को बाधित करती है।

सिर की चोटें जैसे चोट, चोट और रक्तस्राव बिना कोई निशान छोड़े दूर नहीं जाते हैं। वे मस्तिष्क केंद्रों के संपीड़न का कारण बनते हैं, जो मस्तिष्क परिसंचरण को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

उल्लंघन के प्रकार

मस्तिष्क संचार संबंधी विकार दो प्रकार के होते हैं: दीर्घकालिक और तीव्र। एक तीव्र विकार (एसीवीए) हमेशा बहुत तेजी से विकसित होता है - कुछ ही घंटों या मिनटों में।

ACVA को स्ट्रोक और क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में विभाजित किया गया है:

• रक्तस्रावी स्ट्रोक एक ऐसी स्थिति है जो ऊतक में रक्तस्राव के कारण तब होती है जब किसी कारक के प्रभाव में कोई वाहिका फट जाती है;
• इस्केमिक स्ट्रोक सेरेब्रल हाइपोक्सिया है, जो इस क्षेत्र को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिका के लुमेन के बंद होने के बाद विकसित हुआ;
• क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएँ हैं स्थानीय उल्लंघनमस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करती है और गंभीर समस्याएं पैदा नहीं करती है।

क्रोनिक सेरेब्रल संचार संबंधी विकार वर्षों में विकसित होते हैं। प्रारंभिक चरण में, लक्षण आमतौर पर प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, वे स्पष्ट हो जाते हैं।

लक्षण

रोग के लक्षणों की प्रत्येक में एक अलग तस्वीर होगी विशेष मामला, लेकिन साथ ही मस्तिष्क की शिथिलता की एक समान नैदानिक ​​तस्वीर।

मुख्य लक्षण:

• व्यक्तिपरक: चक्कर आना, सिरदर्द, झुनझुनी सनसनी और "रेंगना";
• उल्लंघन मोटर फंक्शनशरीर: पैरेसिस (किसी अंग का आंशिक स्थिरीकरण) और पक्षाघात (शरीर के किसी भी हिस्से की गति का पूर्ण नुकसान);
• इंद्रियों (श्रवण या दृष्टि) की कार्यक्षमता में कमी;
• संवेदी गड़बड़ी (कमजोरी, हानि या दर्द);
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कोई भी परिवर्तन: लेखन हानि, भाषण समस्याएं, पढ़ने की क्षमता में कमी, आदि;
• मिरगी के दौरे;
• गिरावट मानसिक क्षमताएं, बुद्धि, स्मृति, अनुपस्थित-दिमाग।

प्रत्येक उल्लंघन की अपनी विशेषताएं हैं:

• इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण हमेशा तीव्र रूप से प्रकट होते हैं। इस बीमारी के साथ, रोगी की व्यक्तिपरक शिकायतें देखी जाती हैं, मतली और उल्टी भी हो सकती है फोकल लक्षण, जो उस प्रणाली या अंग में परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है जिसके लिए मस्तिष्क का क्षतिग्रस्त क्षेत्र जिम्मेदार है।
• रक्तस्रावी स्ट्रोक तब होता है जब क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं से रक्त अधिक संपीड़न के साथ मस्तिष्क गुहा में प्रवेश करता है और इस प्रकार खतरनाक जटिलता, फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क स्टेम के हर्नियेशन की तरह। की संख्या में यह रोग अग्रणी स्थान रखता है मौतेंसभी प्रकार के मस्तिष्क संचार विकारों के बीच।
• ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (टीआईए) एक क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना है जो समय के साथ ठीक हो जाती है। यह पैरेसिस, वाक् हानि आदि के साथ है दृश्य समारोह, उनींदापन और भ्रम।
• क्रोनिक सेरेब्रल संचार संबंधी विकार वृद्ध लोगों में देखे जाते हैं और कई वर्षों में क्रमिक विकास की विशेषता होती है। विशिष्ट लक्षण: बुद्धि, मानसिक क्षमता और स्मृति में कमी। ऐसे मरीज़ अनुपस्थित-दिमाग वाले और कभी-कभी आक्रामक होते हैं।

निदान

रोग का निदान निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर किया जाता है:

• इस विकार की विशेषता वाली रोगी शिकायतें;
• रोगी में ऐसे कारक होते हैं जो संचार संबंधी विकारों के विकास में योगदान करते हैं: मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस;
• डुप्लेक्स स्कैनिंग - प्रभावित वाहिकाओं की पहचान;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) - मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र का दृश्य, रोग का सबसे जानकारीपूर्ण अध्ययन।

इलाज

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं की आवश्यकता होती है आपातकालीन सहायताविशेषज्ञ। स्ट्रोक के मामले में, सहायता का उद्देश्य मुख्य रूप से महत्वपूर्ण अंगों की कार्यक्षमता को बनाए रखना होना चाहिए। बुनियादी उपचार में रोगी को उचित रक्त परिसंचरण और श्वास सुनिश्चित करना, मस्तिष्क शोफ को कम करना, पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना और रक्तचाप को सामान्य करना शामिल है। ऐसी प्रक्रियाएं अस्पताल में ही की जानी चाहिए।

बाद के उपचार में विकार के कारण को खत्म करना, साथ ही मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ कार्य और रक्त प्रवाह बहाल करना शामिल है।

क्रोनिक परिसंचरण संबंधी विकारों का इलाज आमतौर पर दवाओं से किया जाता है जो धमनियों में रक्त के प्रवाह और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं। वे रक्तचाप और रक्त कोलेस्ट्रॉल को भी सामान्य करते हैं। मस्तिष्क में रक्त संचार सामान्य होने से स्ट्रोक आदि के विकास को रोका जा सकता है गंभीर रोगसौहार्दपूर्वक- नाड़ी तंत्र. इसलिए, प्रक्रियाओं के साथ-साथ, डॉक्टर अक्सर संवहनी विकारों के इलाज के लिए दवाएं भी लिखते हैं। उदाहरण के लिए, संयोजन दवा वासोब्रल मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण और चयापचय में सुधार करती है। दवा के घटक रक्त के थक्कों को रोकते हैं, रक्तवाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता को कम करते हैं, ऑक्सीजन की कमी के प्रति मस्तिष्क के ऊतकों की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाते हैं, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन. सिरदर्द को रोकने में दवा की प्रभावशीलता चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुकी है।

सेरेब्रल सर्कुलेशन वह रक्त परिसंचरण है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के संवहनी तंत्र में होता है। पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, कारण सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएँ, मुख्य और मस्तिष्क धमनियां (महाधमनी, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, साथ ही सामान्य, आंतरिक और बाहरी कैरोटिड, कशेरुक, सबक्लेवियन, रीढ़ की हड्डी, बेसिलर, रेडिक्यूलर धमनियां और उनकी शाखाएं), मस्तिष्क और गले की नसें, और शिरापरक साइनस प्रभावित हो सकते हैं। मस्तिष्क वाहिकाओं की विकृति की प्रकृति भिन्न हो सकती है: घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, किंक और लूपिंग, लुमेन का संकुचन, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के जहाजों के धमनीविस्फार।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों के मस्तिष्क के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन, गंभीरता और स्थानीयकरण की डिग्री के अनुसार, अंतर्निहित बीमारी, संचार विकार के विकास के तंत्र, प्रभावित पोत के रक्त आपूर्ति पूल, उम्र के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं। व्यक्तिगत विशेषताएंबीमार।

रूपात्मक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षणफोकल और फैलाना में विभाजित। फोकल संकेतों में रक्तस्रावी स्ट्रोक, मस्तिष्क रोधगलन, इंट्राथेकल रक्तस्राव शामिल हैं; को फैले हुए संकेत- मस्तिष्क पदार्थ में कई छोटे फोकल परिवर्तन, एक अलग प्रकृति वाले और बदलती डिग्रीनुस्खे, मस्तिष्क ऊतक परिगलन के छोटे ताजा और व्यवस्थित फॉसी, मामूली रक्तस्राव, ग्लियोमेसोडर्मल निशान, छोटे सिस्ट।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के समय, वस्तुनिष्ठ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना व्यक्तिपरक संवेदनाएं, जैसे चक्कर आना, सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, आदि, चिकित्सकीय रूप से मौजूद हो सकती हैं; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के नुकसान के स्पष्ट लक्षणों के बिना कार्बनिक सूक्ष्म लक्षण; फोकल विकार उच्च कार्यकुत्ते की भौंक बड़ा दिमाग- एग्राफिया, वाचाघात, एलेक्सिया, आदि, संवेदी अंगों की शिथिलता; फोकल लक्षण: मोटर विकार - समन्वय विकार, पैरेसिस या पक्षाघात, हाइपरकिनेसिस, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, संवेदनशीलता विकार, दर्द; स्मृति, बुद्धि, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में परिवर्तन; मनोविकृति संबंधी लक्षण, मिर्गी के दौरे।

स्वभाव से मस्तिष्क परिसंचरण की गड़बड़ी को मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में विभाजित किया जा सकता है, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार (स्ट्रोक, क्षणिक विकार, इंट्राथेकल हेमोरेज) और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के परिसंचरण के धीरे-धीरे प्रगतिशील क्रोनिक विकार (डिस्किरक्यूलेटरी मायलोपैथी और एन्सेफैलोपैथी) ).

को नैदानिक ​​लक्षणमस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में ऐसे लक्षण शामिल हैं जो गहन मानसिक और मानसिक तनाव के बाद प्रकट होते हैं शारीरिक कार्यऔर भरे हुए कमरे में रहने के बाद: चक्कर आना, सिरदर्द, प्रदर्शन में कमी, सिर में शोर, नींद में खलल। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं या बिखरे हुए सूक्ष्म लक्षणों द्वारा दर्शाए जाते हैं। मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के निदान में पहचान करना शामिल है वस्तुनिष्ठ संकेतएथेरोस्क्लेरोसिस, वासोमोटर डिस्टोनिया, धमनी का उच्च रक्तचापऔर दूसरे के अपवाद के लिए दैहिक विकृति विज्ञान, साथ ही न्यूरोसिस।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं में मस्तिष्क में स्ट्रोक और संचार संबंधी विकार शामिल हैं जो प्रकृति में क्षणिक होते हैं।

सेरेब्रल परिसंचरण के ऐसे क्षणिक विकार फोकल और/या सेरेब्रल लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं जो एक दिन से भी कम समय तक रहते हैं। अधिकतर, ये लक्षण तब देखे जाते हैं जब उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट और क्षणिक इस्केमिक हमलों के बीच अंतर किया जाता है।

क्षणिक इस्केमिक हमलों की विशेषता हल्के लक्षणों (स्थैतिक गड़बड़ी, बोलने में कठिनाई, कमजोरी और अंगों की सुन्नता, डिप्लोपिया, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति है।

इसके विपरीत, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट, चक्कर आना, सिरदर्द, मतली या उल्टी जैसे फोकल लक्षणों की तुलना में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है। कुछ मामलों में, ये लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। एक दिन से अधिक समय तक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बने रहने के साथ तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के मामले को स्ट्रोक माना जाता है।

तीव्र विकारों के लिए शिरापरक परिसंचरणमस्तिष्क में शिरापरक रक्तस्राव, शिरापरक साइनस और मस्तिष्क शिराओं का घनास्त्रता भी शामिल है।
मस्तिष्क परिसंचरण के पुराने विकार (माइलोपैथी और डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी) रक्त आपूर्ति की प्रगतिशील अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं, जो विभिन्न संवहनी रोगों के कारण होता है।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी आम तौर पर सिर दर्द, स्मृति हानि, चिड़चिड़ापन, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना आदि के साथ फैले हुए कार्बनिक लक्षणों के साथ प्रकट होती है। डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के तीन चरण होते हैं।

प्रथम चरणहल्के ढंग से व्यक्त बिखरे हुए लगातार कार्बनिक लक्षणों को छोड़कर (कपाल संक्रमण, फेफड़ों की विषमता)। मौखिक सजगता, समन्वय की अशुद्धि, आदि) एक सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है जो न्यूरस्थेनिया के दमा के रूप के समान है (अनुपस्थित मानसिकता, थकान, स्मृति हानि, एक गतिविधि से दूसरे में स्विच करने में कठिनाई, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, सुस्त सिरदर्द, खराब नींद, उदास मनोदशा, चिड़चिड़ापन, अशांति)। साथ ही बुद्धि को हानि नहीं होती है।

दूसरे चरणस्मृति में प्रगतिशील गिरावट (पेशेवर क्षेत्र सहित), प्रदर्शन में कमी, बुद्धि में कमी, व्यक्तित्व में बदलाव, रुचियों में कमी, उदासीनता, विचार की चिपचिपाहट की उपस्थिति, अक्सर वाचालता, चिड़चिड़ापन, झगड़ालूपन आदि की विशेषता है)। विशिष्ट है दिन में तंद्रापर ख़राब नींदरात में। अधिक विशिष्ट हैं जैविक लक्षण, जैसे हल्के डिसरथ्रिया, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, कंपकंपी, समन्वय और संवेदी विकार, ब्रैडीकिनेसिया, मौखिक स्वचालितता की सजगता और अन्य रोग संबंधी सजगता।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के तीसरे चरण की विशेषता हैदोनों मानसिक विकारों का बिगड़ना (मनोभ्रंश के बिंदु तक) और न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का विकास जो मुख्य रूप से मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़े होते हैं। यह पार्किंसनिज़्म हो सकता है स्यूडोबुलबार पक्षाघात, पिरामिडीय अपर्याप्तता, अनुमस्तिष्क गतिभंग. स्थिति अक्सर बिगड़ जाती है, जो स्ट्रोक के रूप में घटित होती है। उसी समय, नए फोकल लक्षण प्रकट होते हैं और सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के पहले से मौजूद लक्षण तेज हो जाते हैं।

डिस्करक्यूलेटरी मायलोपैथी को एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की भी विशेषता है, जिसमें तीन चरणों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहला (मुआवजा) चरण अंगों की मांसपेशियों की मध्यम गंभीर थकान से प्रकट होता है, अधिक में दुर्लभ मामलों मेंअंगों की कमजोरी. इसके अलावा, दूसरे (उप-क्षतिपूर्ति) चरण में, अंगों में कमजोरी उत्तरोत्तर बढ़ती है, खंडीय और चालन प्रकार की संवेदी हानि और प्रतिवर्त क्षेत्र में परिवर्तन दिखाई देते हैं। डिस्करक्यूलेटरी मायलोपैथी के तीसरे चरण में, पैरेसिस या पक्षाघात विकसित होता है, स्पष्ट उल्लंघनसंवेदनशीलता, पैल्विक विकार.

प्रकृति में फोकल सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के व्यास और लंबाई के साथ पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। संभव करने के लिए क्लिनिकल सिंड्रोमपोलियोमाइलाइटिस, पिरामिडल, सीरिंगोमेलिक, एमियोट्रोफिक शामिल हैं पार्श्व काठिन्य, पश्च स्तंभ, अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी का घाव।
को दीर्घकालिक विकारशिरापरक परिसंचरण में शिरापरक जमाव शामिल होता है, जो शिरापरक एन्सेफैलोपैथी और शिरापरक मायलोपैथी का कारण बनता है। शिरापरक ठहराव गर्दन में एक्स्ट्राक्रैनियल नसों के संपीड़न, हृदय या फुफ्फुसीय-हृदय विफलता आदि के कारण होता है। कपाल गुहा और रीढ़ की हड्डी की नहर से रक्त के शिरापरक बहिर्वाह की कठिनाई के लिए दीर्घकालिक मुआवजा हो सकता है; विघटन, सिरदर्द, दौरे के साथ, अनुमस्तिष्क लक्षण, शिथिलता कपाल नसे. शिरापरक एन्सेफैलोपैथी की विशेषता विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं। उच्च रक्तचाप (स्यूडोट्यूमर) सिंड्रोम मौजूद हो सकता है, एस्थेनिक सिंड्रोम, फैले हुए छोटे-फोकल मस्तिष्क घावों का सिंड्रोम। शिरापरक एन्सेफैलोपैथी में बेटोलेप्सी (खांसी मिर्गी) भी शामिल है, जो उन बीमारियों में विकसित होती है जो शिरापरक ठहरावमस्तिष्क में. वेनस मायलोपैथी, डिस्करक्यूलेटरी मायलोपैथी का एक विशेष प्रकार होने के नाते, नैदानिक ​​​​रूप से बाद वाले से काफी भिन्न नहीं है।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के कारण

सेरेब्रल हेमरेज का मुख्य कारण उच्च रक्तचाप है। रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ, एक वाहिका फट सकती है, जिससे रक्त मस्तिष्क में प्रवेश कर सकता है, जिससे इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा हो सकता है।

रक्तस्राव का एक अधिक दुर्लभ कारण फटा हुआ धमनीविस्फार है। आमतौर पर संबंधित जन्मजात विकृति विज्ञान, धमनी धमनीविस्फार एक बर्तन की दीवार पर एक थैली जैसा उभार है। दीवारों के विपरीत, ऐसी फलाव की दीवारें सामान्य बर्तन, पर्याप्त शक्तिशाली मांसपेशीय और लोचदार ढाँचा नहीं है। इसलिए, कभी-कभी दबाव में अपेक्षाकृत छोटी वृद्धि, जिसे शारीरिक गतिविधि के दौरान देखा जा सकता है, भावनात्मक तनावपूरी तरह से स्वस्थ लोगों में, धमनीविस्फार की दीवार टूट जाती है।

सैकुलर एन्यूरिज्म के साथ-साथ अन्य जन्मजात विसंगतियांनाड़ी तंत्र, जो अचानक रक्तस्राव का खतरा पैदा करता है। यदि धमनीविस्फार मस्तिष्क की सतह पर स्थित वाहिकाओं की दीवारों में स्थित है, तो धमनीविस्फार के टूटने से सबराचोनोइड (सबराचोनोइड) का विकास होता है न कि इंटरसेरीब्रल हेमोरेज. सबराचोनोइड रक्तस्राव मस्तिष्क के आसपास अरचनोइड झिल्ली के नीचे स्थित होता है। यह सीधे तौर पर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (भाषण विकार, पैरेसिस इत्यादि) के विकास का कारण नहीं बनता है, लेकिन जब ऐसा होता है, तो सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण स्पष्ट होते हैं, जैसे तेज ("खंजर") अचानक सिरदर्द, अक्सर बाद में नुकसान के साथ होता है चेतना का.

चार महान वाहिकाएँ हैं: दाएँ और बाएँ आंतरिक कैरोटिड धमनियाँ, जो मस्तिष्क के अधिकांश भाग को रक्त की आपूर्ति करती हैं; बाएं और दाएं कशेरुका धमनियाँ, जो मुख्य धमनी में विलीन हो जाती है और मस्तिष्क स्टेम को रक्त की आपूर्ति करती है, पश्चकपाल लोबसेरेब्रल गोलार्ध और सेरिबैलम।
मुख्य और में रुकावट के कई कारण हो सकते हैं मस्तिष्क धमनियाँ. सूजन प्रक्रियाहृदय के वाल्वों पर, जिसमें घुसपैठ या पार्श्विका थ्रोम्बस हृदय में बनता है, इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि थ्रोम्बस या घुसपैठ के टूटे हुए टुकड़े रक्त प्रवाह के साथ मस्तिष्क वाहिका में जा सकते हैं, जिसमें एक क्षमता होती है छोटे आकार काटुकड़ा (एम्बोलस), जिसके परिणामस्वरूप बर्तन अवरुद्ध हो जाता है। एम्बोली क्षय के कण भी हो सकते हैं एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिकासिर की मुख्य धमनी की दीवारों पर स्थित है। यह मस्तिष्क रोधगलन के विकास के लिए एक एम्बोलिक तंत्र है।

दिल के दौरे के विकास के लिए एक और, थ्रोम्बोटिक तंत्र उस स्थान पर थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) का क्रमिक विकास है जहां एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पोत की दीवार पर स्थित होती है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पोत के लुमेन को भर देती है। इससे रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और रक्त के थक्के के विकास को बढ़ावा मिलता है। प्लाक की असमान सतह के कारण, अन्य रक्त तत्वों के साथ प्लेटलेट्स के इस स्थान पर आसंजन (एकत्रीकरण) में सुधार होता है, जो परिणामी थ्रोम्बस का मुख्य ढांचा है। रक्त का थक्का बनने के लिए, यह आमतौर पर पर्याप्त नहीं होता है स्थानीय कारक. इसके अलावा, घनास्त्रता का विकास रक्त प्रवाह में मंदी के परिणामस्वरूप होता है (इस कारण से, मस्तिष्क वाहिकाओं का घनास्त्रता, एम्बोलिज्म और रक्तस्राव के विपरीत, आमतौर पर रात में, नींद के दौरान विकसित होता है), प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों में वृद्धि और लाल रक्त कोशिकाएं, और रक्त के थक्के में वृद्धि।

हर कोई अनुभव से जानता है कि रक्त का थक्का जमना क्या होता है। यदि आप गलती से अपनी उंगली काट लें तो उसमें से खून बहने लगेगा। लेकिन रक्तस्राव इस तथ्य के कारण बंद हो जाएगा कि ए खून का थक्का(थ्रोम्बस)।

रक्त का थक्का जमना है जैविक कारकजो मानव अस्तित्व में योगदान देता है। हालाँकि, रक्त का थक्का बढ़ना और कम होना दोनों ही हमारे स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा है।

रक्त के थक्के में वृद्धि के साथ, घनास्त्रता विकसित हो सकती है; रक्त के थक्के में कमी के साथ, मामूली कटौती या चोट के कारण रक्तस्राव हो सकता है। हेमोफिलिया, रक्त के थक्के कम होने और वंशानुगत प्रकृति वाली बीमारी, यूरोप के शासक परिवारों के कई सदस्यों में अंतर्निहित थी, जिसमें अंतिम रूसी सम्राट के बेटे त्सारेविच एलेक्सी भी शामिल थे।

सामान्य रक्त प्रवाह में व्यवधान वाहिका की ऐंठन (मजबूत संपीड़न) के कारण हो सकता है, जो मांसपेशियों की परत के तेज संकुचन के कारण होता है संवहनी दीवार. मस्तिष्क संचार संबंधी विकारों के विकास में, कई दशक पहले ऐंठन को बहुत महत्व दिया गया था। वर्तमान में, सेरेब्रल वैसोस्पास्म मुख्य रूप से सेरेब्रल रोधगलन से जुड़ा हुआ है, जो सबराचोनोइड रक्तस्राव की घटना के कई दिनों बाद विकसित हो सकता है।

रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ, दीवारों में परिवर्तन हो सकता है छोटे जहाज, जो मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं को पोषण देता है। होने वाले परिवर्तनों के कारण ये वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं और अक्सर बंद हो जाती हैं। कभी-कभी रक्तचाप में तेज वृद्धि ( उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) पोत के परिसंचरण तंत्र में एक छोटे रोधगलन के रूप में विकसित होता है (वैज्ञानिक साहित्य में इस घटना को "लैकुनर" रोधगलन कहा जाता है)।

कुछ मामलों में, मस्तिष्क रोधगलन बिना विकसित होता है पूर्ण रुकावटवाहिका, जिसे हेमोडायनामिक स्ट्रोक कहा जाता है। आप इस प्रक्रिया की कल्पना एक स्पष्ट उदाहरण से कर सकते हैं। आप अपने बगीचे को एक नली से पानी दे रहे हैं जो गाद से भरी हुई है। लेकिन तालाब में उतारे गए पंप की इलेक्ट्रिक मोटर की शक्ति आपके बगीचे में पानी की सामान्य धारा और उच्च गुणवत्ता वाली सिंचाई प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। हालाँकि, यदि नली थोड़ी मुड़ी हुई है या मोटर का प्रदर्शन खराब हो गया है, तो शक्तिशाली धारा को एक पतली धारा से बदल दिया जाता है, जो स्पष्ट रूप से मिट्टी को अच्छी तरह से पानी देने के लिए पर्याप्त नहीं है।

यही स्थिति है कुछ शर्तेंमस्तिष्क में रक्त प्रवाह के साथ देखा गया। दो कारकों की उपस्थिति में: मुख्य या मस्तिष्क वाहिका के लुमेन में तेज मोड़ या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका भरने के कारण इसकी संकीर्णता, साथ ही रक्तचाप में कमी, जो कामकाज में गिरावट (अक्सर अस्थायी) के कारण होती है दिल।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (दूसरे शब्दों में, क्षणिक इस्केमिक हमलों) का तंत्र कई मायनों में मस्तिष्क रोधगलन के विकास के तंत्र के समान है। लेकिन जब क्षणिक विकारमस्तिष्क परिसंचरण, प्रतिपूरक तंत्र तेजी से काम करते हैं, और कुछ ही मिनटों (घंटों) के भीतर विकसित लक्षण गायब हो जाते हैं। हालाँकि, किसी को यह आशा नहीं करनी चाहिए कि मुआवजा तंत्र उसी सफलता के साथ उत्पन्न उल्लंघन का सामना करेगा। इसलिए, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के कारणों को समझना बहुत महत्वपूर्ण है। यह हमें बार-बार होने वाली आपदाओं को रोकने के तरीके विकसित करने की अनुमति देता है।

स्ट्रोक के निर्माण में योगदान देने वाले कारक

• मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान, गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• उच्च रक्तचाप, हृदय की मांसपेशियों की इस्किमिया, रक्त मापदंडों की विकृति, स्ट्रोक का इतिहास;
• रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, परिधीय धमनियों का माइक्रोकिरकुलेशन (इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा 2 गुना बढ़ जाना);
• एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में उच्च वजन;
• लिपिड चयापचय विकार;
• शराब का दुरुपयोग;
• आसीन जीवन शैली;
• तनावपूर्ण स्थिति.

स्ट्रोक के परिणाम

स्ट्रोक का एक मुख्य ख़तरा इस बीमारी के परिणामस्वरूप होता है बढ़िया मौकाताकि मरीज विकलांग हो जाये. स्ट्रोक से पीड़ित लगभग 30% लोग अन्य लोगों की मदद और उनकी देखभाल के बिना एक वर्ष के भीतर इसका सामना नहीं कर सकते। दुनिया भर में, स्ट्रोक को एक ऐसी बीमारी का दर्जा दिया गया है जो अक्सर विकलांगता की ओर ले जाती है। विशेष रूप से दुखद तथ्य यह है कि स्ट्रोक मनोभ्रंश का दूसरा सबसे आम कारण है। स्ट्रोक से संज्ञानात्मक क्षमताओं (ध्यान, स्मृति) में भी गिरावट आती है, प्रदर्शन, सीखने और सोचने की क्षमता कम हो जाती है।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, यदि आप सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के पहले लक्षणों का पता लगाते हैं, तो आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है।

मस्तिष्क रक्त आपूर्ति विकारों की रोकथाम

मस्तिष्क रक्त आपूर्ति विकारों को रोकने के उपाय काफी सरल हैं। लेकिन यही कारण है कि उन्हें अक्सर उपेक्षित किया जाता है।

पालन ​​करने के लिए बुनियादी सिद्धांत नीचे दिए गए हैं।

• और आगे बढ़ें
• धूम्रपान निषेध
• नशीली दवाओं का प्रयोग न करें
• निगरानी और समर्थन करें सामान्य वज़नशरीर
• आप जो नमक खाते हैं उसकी मात्रा कम करें
• रक्त में ग्लूकोज के स्तर, साथ ही ट्राइग्लिसराइड्स और लिपोप्रोटीन की निगरानी करें
• मौजूदा हृदय रोगों का इलाज करें

प्रीहॉस्पिटल चरण में गतिविधियाँ। स्ट्रोक के रोगियों का शीघ्र अस्पताल में भर्ती होना उपचार की सफलता निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में से एक है। इसलिए, स्ट्रोक के स्थापित निदान वाले सभी रोगियों को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और एक ब्लॉक में रखा जाना चाहिए गहन देखभालस्ट्रोक के रोगियों के लिए. स्ट्रोक के उपचार की शुरुआत के समय पर इसके पूर्वानुमान की प्रत्यक्ष निर्भरता सिद्ध हो चुकी है। पहुंच प्रदान की जानी चाहिए ताजी हवा, एक वायु वाहिनी स्थापित करें, ऊपरी श्वसन पथ को साफ करें। यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण करें और रोगी को कृत्रिम श्वसन में स्थानांतरित करें।

स्ट्रोक के तीव्र चरण में उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित करने का मुद्दा प्रासंगिक है। यह ज्ञात है कि स्ट्रोक के बाद बढ़ा हुआ रक्तचाप अपने आप कम हो सकता है। इसीलिए दवा में कमीरक्तचाप के कारण (विशेषकर स्ट्रोक के बाद पहले घंटों में) मस्तिष्क के पेरी-इन्फार्क्ट क्षेत्र में मस्तिष्क रक्त प्रवाह में गिरावट आ सकती है। उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा निर्धारित करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप मूल्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में, इसे जल्दी से 25-30% तक कम करने की सिफारिश की जाती है। तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में, रोगी की स्थिति स्थिर होने तक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी अस्थायी रूप से बंद कर दी जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप > 180 मिमी एचजी के साथ। कला। या डायस्टोलिक रक्तचाप>105 मिमी एचजी। कला। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के IV प्रशासन का संकेत दिया जाता है। आपको ऐसी दवाओं का उपयोग करना चाहिए जो मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन (एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, क्लोनिडीन) को प्रभावित नहीं करती हैं। स्ट्रोक के बाद प्रतिक्रियाशील उच्च रक्तचाप का उपचार आमतौर पर नहीं किया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का उपचार

विशिष्ट औषधीय तरीकेरक्तस्रावी स्ट्रोक का वर्तमान में कोई इलाज नहीं है। उपचार का आधार होमोस्टैसिस को बनाए रखने और स्ट्रोक की मुख्य जटिलताओं को ठीक करने के सामान्य उपाय हैं। परिभाषित करने की विधि है शल्य चिकित्सा- हेमेटोमा को हटाना.

तीव्र अवधि में रोगी के सिर को थोड़ा ऊंचा स्थान देना आवश्यक है। सिर पर ठंडक लगाने और पिंडलियों पर सरसों का मलहम लगाने की सलाह दी जाती है। कम से कम 3 सप्ताह तक बिस्तर पर आराम करें।

हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है: एस्कॉर्बिक अम्ल 5 मिली 5% घोल; विकासोल 1-2 मिली 1% घोल आईएम; डाइसीनोन (एटामसाइलेट) 2 मिली 12.5% ​​​​समाधान आईएम या IV (दिन में 3-4 बार); एप्सिलोनामिनोकैप्रोइक एसिड 100 मिली 5% घोल अंतःशिरा में (दिन में 4-6 बार); एड्रोक्सन 1 मिली 0.025% सॉल्यूशन एस.सी., आई.एम. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव को रोकने में इन दवाओं की वास्तविक संभावना कम है।

व्यापक गोलार्ध या मेनिन्जियल रक्तस्राव के लिए, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों का उपयोग किया जाता है: एप्रोटीनिन (गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल) 500 हजार - 1 मिलियन यूनिट की दैनिक खुराक में अंतःशिरा में। सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार के लिए सक्रिय निर्जलीकरण थेरेपी - मैनिटोल 15% समाधान IV 200-500 मिलीलीटर प्रति मिनट 40-60 बूंदों की दर से ड्रिप, लासिक्स 2-4 मिलीलीटर 1% समाधान IV स्ट्रीम। रोगसूचक उपचार(हृदय ताल की गड़बड़ी, अतिताप का उपचार, साइकोमोटर आंदोलनऔर आदि।)। शल्य चिकित्सा- अगर सबूत है.

इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार

में तीव्र अवस्थाइस्केमिक स्ट्रोक में, अवरुद्ध धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है। ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर का उपयोग अक्सर थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट के रूप में किया जाता है। एमआरआई द्वारा पुष्टि किए गए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले घंटों (1.3-6 घंटे) में ड्रग रीपरफ्यूजन सबसे प्रभावी होता है। अधिक में देर की तारीखेंरक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

"प्रगतिशील स्ट्रोक" या "स्ट्रोक प्रगति पर है" के मामले में, साथ ही बार-बार होने वाले क्षणिक इस्केमिक हमलों के मामले में, घनास्त्रता में वृद्धि को रोकने के लिए प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स - हेपरिन या कैल्शियम नाड्रोपेरिन - के नुस्खे का संकेत दिया जाता है। हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे 5,000 इकाइयों की खुराक पर हर 4-6 घंटे या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए: पहले 5,000 इकाइयां, फिर 1,000 इकाइयां प्रति घंटे त्वचा के नीचे 0.5-1.0 मिलीलीटर की खुराक में नाड्रोपेरिन कैल्शियम का उपयोग किया जाता है पेट.

एमएचओ के नियंत्रण में प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग की अवधि 1 से 2 सप्ताह तक है।

बीमारी के पहले दिन से इसे एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में निर्धारित किया जाता है। एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(एस्पिरिन) 325 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, बाद में आप 100-150 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर कार्डियोमैग्निल, एस्पिरिन कार्डियो, थ्रोम्बो-एसीसी लेना शुरू कर सकते हैं।

पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल) - 200-400 मिलीलीटर में 0.1 ग्राम 2% घोल शारीरिक समाधानचौथी ड्रिप; एमिनोफिलाइन - 10 मिली 2.4% घोल प्रति 400 मिली नमकीन घोल IV धीरे-धीरे (दिन में 2-3 बार); विनपोसेटिन (कैविंटन) 20 मिलीग्राम, 500 मिलीलीटर सेलाइन घोल में दिन में 1-2 बार अंतःशिरा में डालें। फिर वे दवा को मौखिक रूप से लेना शुरू कर देते हैं, दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम; स्टुगेरॉन (सिनारिज़िन) 25-50 मिलीग्राम दिन में 3 बार - कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक।

सेरेब्रल छिड़काव में वृद्धि और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार हुआ। इस प्रयोजन के लिए, 5-7 दिनों के लिए अंतःशिरा में 200-400 मिलीलीटर की खुराक पर कम-आणविक डेक्सट्रांस (रीओपॉलीग्लुसीन, रयोमैक्रोडेक्स, आदि) का उपयोग करके हेमोडिल्यूशन का उपयोग किया जाता है।

वासोडिलेटर और दवाएं जो सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स में सुधार करती हैं: एमिनोफिललाइन 10 मिली 2.4% घोल IV धीरे-धीरे (दिन में 2-3 बार); निमोडाइपिन 5 मिली 0.02% घोल 200-400 मिली घोल में अंतःशिरा; स्टुगेरॉन (सिनारिज़िन) 25-50 मिलीग्राम दिन में 3 बार, कैविंटन 20 मिलीग्राम 500 मिलीलीटर खारे घोल में अंतःशिरा में; विनपोसेटिन (कैविंटन) 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार; स्ट्रोक के लिए हेलिना अल्फोसेरेट मध्यम गंभीरता 2-4 दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.5 ग्राम IV या IM निर्धारित करें। पैरेंट्रल प्रशासन के बाद, वे दिन में 2 बार सुबह 0.4-0.8 ग्राम, दोपहर में 0.4 ग्राम दवा लेना शुरू कर देते हैं। उपचार की अवधि - 6 महीने तक।

उपचार की दूसरी दिशा न्यूरोप्रोटेक्शन है। प्राथमिक और माध्यमिक न्यूरोप्रोटेक्शन प्रतिष्ठित हैं।

प्राथमिक न्यूरोप्रोटेक्टर्स. इस प्रकार की न्यूरोप्रोटेक्शन इस्किमिया के पहले मिनटों से शुरू होनी चाहिए और पहले 3 दिनों तक जारी रहनी चाहिए, विशेष रूप से पहले 12 घंटों में सक्रिय इस समूह की दवाएं जीवित क्षेत्र को संरक्षित करके मस्तिष्क रोधगलन के क्षेत्र को सीमित करने में सक्षम हैं "इस्केमिक पेनुम्ब्रा।"

मैग्ने बी6 2 गोलियाँ प्रत्येक। 1 महीने तक दिन में 2-3 बार।
. ग्लाइसिन, स्ट्रोक के पहले दिनों में 5-7 दिनों के लिए 20 मिलीग्राम/किग्रा (औसतन 1.0 ग्राम/दिन) की खुराक पर सबलिंगुअल उपयोग, फिर कई हफ्तों से कई महीनों तक 300-600 मिलीग्राम। दवा विभिन्न स्थानों पर संवहनी क्षति वाले रोगियों में मस्तिष्क की इस्केमिक विरोधी सुरक्षा की अनुमति देती है।
. 5 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार 1 ग्राम की खुराक में ग्लियाटीलिन IV - दवा का मनोवैज्ञानिक गतिविधि, स्मृति और भाषण समारोह की बहाली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
. ल्यूबेलुज़ोल की 10 मिलीग्राम/दिन की खुराक, पहले 6 घंटों से शुरू करके 5 दिनों तक, मृत्यु दर को 10% से अधिक कम कर सकती है।
. पहले 7-10 दिनों के लिए 7-15 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक में एपलेगिन

माध्यमिक न्यूरोप्रोटेक्टर्स

उनका उद्देश्य इस्किमिया (इस्किमिया के दीर्घकालिक परिणाम) के बाद मस्तिष्क कोशिका मृत्यु के विलंबित तंत्र को बाधित करना है। माध्यमिक न्यूरोप्रोटेक्शन अपेक्षाकृत देर से शुरू किया जा सकता है - स्ट्रोक की शुरुआत के 6-12 घंटे बाद और बीमारी के पहले 7 दिनों के दौरान सबसे तीव्र होना चाहिए। माध्यमिक न्यूरोप्रोटेक्शन के मुख्य क्षेत्र हैं: एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी, स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया का निषेध, मस्तिष्क की ट्रॉफिक आपूर्ति में सुधार।

टोकोफ़ेरॉल (विटामिन ई) - 100-300 मिलीग्राम/दिन।

यूनीथिओल - 250-500 मिलीग्राम/दिन आईएम या एससी।

इमोक्सिपीन - 1% घोल का 15 मिली प्रति 200 मिली फिजियोलॉजिकल घोल 7-10 दिनों के लिए अंतःशिरा में, और फिर 1% घोल का 5 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से 14 दिनों के लिए।

मेक्सिडोल - 7-10 दिनों के लिए 200-300 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर 5% घोल IV ड्रिप

सेमैक्स में न्यूरोमॉड्यूलेटरी और न्यूरोट्रॉफिक गतिविधि होती है और इसे दिन में 2-3 बार 0.5 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है ( रोज की खुराक 12-18 मिलीग्राम) 2-4 सप्ताह के लिए। पाठ्यक्रम दोहराया जाता है.

सेरेब्रोलिसिन मस्तिष्क ऊर्जा चयापचय को नियंत्रित करता है। के लिए इष्टतम दैनिक खुराक तीव्र अवधि 2-3 सप्ताह के लिए दिन में एक बार 50 मिलीलीटर होना चाहिए; पुनर्वास चरण में - 3-4 सप्ताह के लिए 30 मिली। दवा की प्रत्येक खुराक को 100-200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है और 60-90 मिनट तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उपचार की अवधि 3-4 सप्ताह से 4-6 महीने तक है।