बायीं कोरोनरी धमनी विभाजित होती है। कोरोनरी नसों और धमनियों की संरचना और कार्य

हृदय को रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत है हृदय धमनियां(चित्र 1.22)।

बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियाँ आरोही महाधमनी के प्रारंभिक भाग से बाएँ और दाएँ साइनस में शाखा करती हैं। प्रत्येक कोरोनरी धमनी का स्थान महाधमनी की ऊंचाई और परिधि दोनों में भिन्न होता है। बाईं कोरोनरी धमनी का छिद्र सेमीलुनर वाल्व (42.6% मामलों में) के मुक्त किनारे के स्तर पर, इसके किनारे के ऊपर या नीचे (क्रमशः 28 और 29.4% में) स्थित हो सकता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुंह के लिए, सबसे आम स्थान सेमीलुनर वाल्व के मुक्त किनारे (51.3%) के ऊपर, मुक्त किनारे के स्तर पर (30%) या उसके नीचे (18.7%) है। सेमीलुनर वाल्व के मुक्त किनारे से कोरोनरी धमनियों के छिद्रों का ऊपर की ओर विस्थापन बाईं ओर 10 मिमी और दाईं कोरोनरी धमनी के लिए 13 मिमी, नीचे की ओर - बाईं ओर 10 मिमी और दाईं ओर 7 मिमी तक होता है। कोरोनरी धमनी.

अलग-अलग अवलोकनों में, महाधमनी चाप की शुरुआत तक, कोरोनरी धमनियों के मुंह के अधिक महत्वपूर्ण ऊर्ध्वाधर विस्थापन नोट किए जाते हैं।

चावल। 1.22. हृदय की रक्त आपूर्ति प्रणाली: 1 - आरोही महाधमनी; 2 - श्रेष्ठ वेना कावा; 3 - ठीक है कोरोनरी धमनी; 4 - विमान; 5 - बाईं कोरोनरी धमनी; 6 - महान नसदिल

साइनस की मध्य रेखा के संबंध में, 36% मामलों में बाईं कोरोनरी धमनी का मुंह पूर्वकाल या पीछे के किनारे पर स्थानांतरित हो जाता है। महाधमनी की परिधि के साथ कोरोनरी धमनियों की शुरुआत का एक महत्वपूर्ण विस्थापन महाधमनी साइनस से एक या दोनों कोरोनरी धमनियों के प्रस्थान की ओर जाता है, जो उनके लिए असामान्य है, और दुर्लभ मामलों मेंदोनों कोरोनरी धमनियाँ एक ही साइनस से निकलती हैं। महाधमनी की ऊंचाई और परिधि के साथ कोरोनरी धमनियों के मुंह का स्थान बदलने से हृदय को रक्त की आपूर्ति प्रभावित नहीं होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और हृदय के बाएं आलिंद के बीच स्थित होती है और इसे सर्कमफ्लेक्स और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाओं में विभाजित किया जाता है।

उत्तरार्द्ध हृदय के शीर्ष तक चलता है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होता है। सर्कमफ्लेक्स शाखा बाएं कान के नीचे कोरोनरी सल्कस में हृदय की डायाफ्रामिक (पीछे) सतह तक निर्देशित होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी, महाधमनी से निकलने के बाद, फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और दाएँ आलिंद के बीच दाएँ अलिंद के नीचे स्थित होती है। फिर यह कोरोनरी खांचे के साथ दाईं ओर मुड़ता है, फिर पीछे, पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष तक उतरता है, जिसे अब पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कहा जाता है। कोरोनरी धमनियां और उनकी बड़ी शाखाएं मायोकार्डियम की सतह पर स्थित होती हैं, जो एपिकार्डियल ऊतक के नीचे अलग-अलग गहराई पर स्थित होती हैं।

कोरोनरी धमनियों की मुख्य शाखाओं की शाखाओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है - मुख्य, फैलाना और संक्रमणकालीन। बाईं कोरोनरी धमनी की मुख्य प्रकार की शाखाएं 50% मामलों में देखी जाती हैं, बिखरी हुई - 36% में और संक्रमणकालीन - 14% में। उत्तरार्द्ध की विशेषता इसके मुख्य ट्रंक को 2 स्थायी शाखाओं में विभाजित करना है - सर्कमफ्लेक्स और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर। बिखरे हुए प्रकार में ऐसे मामले शामिल होते हैं जब धमनी का मुख्य ट्रंक एक ही या लगभग समान स्तर पर इंटरवेंट्रिकुलर, विकर्ण, अतिरिक्त विकर्ण और परिधि शाखाओं को छोड़ देता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से, साथ ही सर्कमफ्लेक्स से, 4-15 शाखाएँ निकलती हैं। प्राथमिक और बाद के दोनों जहाजों के उत्पत्ति के कोण अलग-अलग हैं और 35-140° के बीच हैं।

2000 में रोम में एनाटोमिस्ट्स की कांग्रेस में अपनाए गए अंतर्राष्ट्रीय एनाटोमिकल नामकरण के अनुसार, हृदय की आपूर्ति करने वाली निम्नलिखित वाहिकाएँ प्रतिष्ठित हैं:

बायीं कोरोनरी धमनी (आर्टेरिया कोरोनारिया सिनिस्ट्रा)

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (आर. इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल)
विकर्ण शाखा (आर. विकर्ण)
कोनस आर्टेरियोसस की शाखा (आर. कोनी आर्टेरियोसी)
पार्श्व शाखा (आर. लेटरलिस)
सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर. इंटरवेंट्रिकुलरिस सेप्टेल्स)
सर्कमफ्लेक्स शाखा (आर. सर्कमफ्ल एक्सस)
एनास्टोमोटिक एट्रियल शाखा (आर. एट्री एलिस एनास्टोमिकस)
एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर. एट्रियोवेंट्रिकुलरिस)
बाईं सीमांत शाखा (आर. मार्जिनलिस सिनिस्टर)
इंटरमीडिएट अलिंद शाखा (आर. एट्रियलिस इंटरमीडियस)।
एलवी की पिछली शाखा (आर. पोस्टीरियर वेंट्रिकुली सिनिस्ट्री)
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा (आर. नोडी एट्रियोवेंट्रिकुलरिस)

दाहिनी कोरोनरी धमनी (धमनी कोरोनारिया डेक्सट्रा)

कोनस आर्टेरियोसस की शाखा (रेमस कोनी आर्टेरियोसी)
सिनोआट्रियल नोड की शाखा (आर. नोडी सिनोआट्रियलिस)
अलिंद शाखाएँ (आरआर. अलिंद)
दाहिनी सीमांत शाखा (आर. मार्जिनलिस डेक्सटर)
इंटरमीडिएट एट्रियल शाखा (आर. एट्रियलिस इंटरमीडियस)
पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (आर. इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर)
सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टेल्स)
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा (आर. नोडी एट्रियोवेंट्रिकुलरिस)।

15-18 वर्ष तक, कोरोनरी धमनियों का व्यास (तालिका 1.1) वयस्कों के बराबर हो जाता है। 75 वर्ष से अधिक की आयु में, इन धमनियों के व्यास में थोड़ी वृद्धि होती है, जो धमनी दीवार के लोचदार गुणों के नुकसान से जुड़ी होती है। अधिकांश लोगों में, बाईं कोरोनरी धमनी का व्यास दाईं ओर से बड़ा होता है। अतिरिक्त कोरोनरी धमनियों के कारण महाधमनी से हृदय तक फैली धमनियों की संख्या घटकर 1 हो सकती है या 4 तक बढ़ सकती है, जो सामान्य रूप से मौजूद नहीं होती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) महाधमनी बल्ब के पोस्टेरोइंटरनल साइनस से निकलती है, बाएं आलिंद और पीए के बीच से गुजरती है और लगभग 10-20 मिमी के बाद पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एलसीए की सीधी निरंतरता है और हृदय के संबंधित खांचे में चलती है। विकर्ण शाखाएं (1 से 4 तक) एलवीसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से निकलती हैं, जो एलवी की पार्श्व दीवार पर रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं और एलवी की सर्कमफ्लेक्स शाखा के साथ जुड़ सकती हैं। एलसीए 6 से 10 सेप्टल शाखाएं छोड़ता है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से को आपूर्ति करती हैं। एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा स्वयं हृदय के शीर्ष तक पहुंचती है, उसे रक्त की आपूर्ति करती है।

कभी-कभी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की डायाफ्रामिक सतह से गुजरती है, जो हृदय की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के साथ जुड़कर कार्य करती है। संपार्श्विक रक्त प्रवाहबाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियों के बीच (हृदय को दाएँ या संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ)।

तालिका 1.1

दाहिनी सीमांत शाखा को पहले हृदय के तीव्र किनारे की धमनी कहा जाता था - रेमस मार्गो एक्यूटस कॉर्डिस। बायीं सीमांत शाखा हृदय के मोटे किनारे की शाखा है - रेमस मार्गो ओबटुसस कॉर्डिस, क्योंकि हृदय के एलवी का सुविकसित मायोकार्डियम इसके किनारे को गोल और कुंद बनाता है)।

इस प्रकार, एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एलवी की पूर्वकाल की दीवार, इसके शीर्ष, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, साथ ही पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी (विकर्ण धमनी के कारण) को रक्त की आपूर्ति करती है।

एवी (कोरोनरी) ग्रूव में स्थित एलसीए से प्रस्थान करने वाली सर्कमफ्लेक्स शाखा, बाईं ओर दिल के चारों ओर झुकती है, चौराहे और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव तक पहुंचती है। सर्कमफ्लेक्स शाखा या तो हृदय के मोटे किनारे पर समाप्त हो सकती है या पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में जारी रह सकती है। कोरोनरी सल्कस से गुजरते हुए, सर्कमफ्लेक्स शाखा एलवी की पार्श्व और पिछली दीवारों पर बड़ी शाखाएं भेजती है। इसके अलावा, महत्वपूर्ण आलिंद धमनियां सर्कमफ्लेक्स शाखा (आर. नोडी सिनोएट्रियलिस सहित) से निकलती हैं। ये धमनियां, विशेष रूप से साइनस नोड धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की शाखाओं के साथ प्रचुर मात्रा में जुड़ी हुई हैं। इसलिए, मुख्य धमनियों में से एक में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में साइनस नोड की शाखा "रणनीतिक" महत्व की है।

आरसीए महाधमनी बल्ब के पूर्वकाल आंतरिक साइनस में शुरू होता है। महाधमनी की पूर्वकाल सतह से प्रस्थान करते हुए, आरसीए कोरोनरी सल्कस के दाहिनी ओर स्थित होता है, हृदय के तेज किनारे तक पहुंचता है, इसके चारों ओर जाता है और क्रुक्स तक जाता है और फिर पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक जाता है। पश्च इंटरवेंट्रिकुलर और कोरोनरी ग्रूव्स (क्रक्स) के चौराहे पर, आरसीए पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ देता है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के दूरस्थ भाग की ओर जाती है, इसके साथ जुड़ती है। शायद ही कभी, आरसीए हृदय के तीव्र किनारे पर समाप्त होता है।

आरसीए अपनी शाखाओं के साथ दाहिने आलिंद, एलवी के पूर्वकाल और संपूर्ण पिछली सतह के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करता है। इंटरआर्ट्रियल सेप्टमऔर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा भाग। आरसीए की महत्वपूर्ण शाखाओं में कोनस पल्मोनरी ट्रंक की शाखा, साइनस नोड की शाखा, हृदय के दाहिने किनारे की शाखा और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा शामिल हैं।

कोनस फुफ्फुसीय ट्रंक की शाखा अक्सर कोनस शाखा के साथ जुड़ जाती है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से निकलती है, जो विसेन की अंगूठी बनाती है। हालाँकि, लगभग आधे मामलों में (स्लेसिंगर एम. एट अल., 1949), कोनस फुफ्फुसीय धमनी महाधमनी से स्वतंत्र रूप से निकलती है।

60-86% मामलों में साइनस नोड की शाखा (अरेव एम.वाई.ए., 1949) आरसीए से उत्पन्न होती है, लेकिन इस बात के सबूत हैं कि 45% मामलों में (जेम्स टी., 1961) यह सरकमफ्लेक्स से उत्पन्न हो सकती है एलएमसीए की शाखा और यहां तक ​​कि एलएमसीए से भी। साइनस नोड की शाखा आरवी की दीवार के साथ स्थित होती है और उस बिंदु तक पहुंचती है जहां बेहतर वेना कावा दाएं आलिंद में बहती है।

हृदय के तेज किनारे पर, आरसीए एक काफी स्थिर शाखा छोड़ता है - दाहिनी किनारे की शाखा, जो तेज किनारे के साथ हृदय के शीर्ष तक चलती है। लगभग इसी स्तर पर, दाएँ आलिंद की ओर एक शाखा निकलती है, जो दाएँ आलिंद की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर रक्त की आपूर्ति करती है।

आरसीए और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के जंक्शन पर, एवी नोड की एक शाखा इससे निकलती है, जो इस नोड को रक्त की आपूर्ति करती है। पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से, शाखाएं आरवी तक लंबवत रूप से विस्तारित होती हैं, साथ ही इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के तीसरे हिस्से में छोटी शाखाएं होती हैं, जो एलसीए के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से फैली हुई समान शाखाओं के साथ जुड़ती हैं।

इस प्रकार, आरसीए आरवी की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है, आंशिक रूप से एलवी की पिछली दीवार, दाएं आलिंद, इंटरएट्रियल सेप्टम के ऊपरी आधे हिस्से, साइनस और एवी नोड्स, साथ ही पीछेइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पोस्टीरियर पैपिलरी मांसपेशी।

वी.वी. ब्रैटस, ए.एस. गैवरिश "हृदय प्रणाली की संरचना और कार्य"

पढ़ना:

हृदय की कोरोनरी धमनियों पर चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप का व्यापक उपयोग हाल के वर्षजीवित व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करना, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में पुनरोद्धार संचालन के संबंध में हृदय की धमनियों की कार्यात्मक शारीरिक रचना विकसित करना संभव हो गया।

निदान के साथ कोरोनरी धमनियों पर हस्तक्षेप और औषधीय प्रयोजनरक्त वाहिकाओं के अध्ययन पर बढ़ी हुई माँगें रखें अलग - अलग स्तरउनके वेरिएंट, विकासात्मक विसंगतियों, क्षमता, उत्पत्ति के कोण, संभावित संपार्श्विक कनेक्शन, साथ ही उनके अनुमान और आसपास की संरचनाओं के साथ संबंधों को ध्यान में रखते हुए।

इस डेटा को व्यवस्थित करते समय, हम विशेष ध्यानहृदय की कोरोनरी धमनियों को खंडों में विभाजित करने के साथ सर्जिकल योजना के संबंध में स्थलाकृतिक शरीर रचना के सिद्धांत पर आधारित, कोरोनरी धमनियों की सर्जिकल शारीरिक रचना से जानकारी प्राप्त की।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों को पारंपरिक रूप से क्रमशः तीन और सात खंडों में विभाजित किया गया था (चित्र 51)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी में, तीन खंड प्रतिष्ठित हैं: I - मुंह से शाखा की उत्पत्ति तक धमनी का एक खंड - हृदय के तीव्र किनारे की धमनी (लंबाई 2 से 3.5 सेमी तक); II - हृदय के तीव्र किनारे की शाखा से दाहिनी कोरोनरी धमनी की पिछली इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की उत्पत्ति तक धमनी का खंड (लंबाई 2.2-3.8 सेमी); III - दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

मुंह से मुख्य शाखाओं में विभाजन के स्थान तक बाईं कोरोनरी धमनी के प्रारंभिक खंड को खंड I (लंबाई 0.7 से 1.8 सेमी तक) के रूप में नामित किया गया है। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के पहले 4 सेमी विभाजित हैं

चावल। 51.कोरोनरी का खंडीय विभाजन

हृदय की धमनियाँ:

ए- दाहिनी कोरोनरी धमनी; बी- बाईं कोरोनरी धमनी

प्रत्येक 2 सेमी के दो खंडों में - खंड II और III। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का दूरस्थ भाग खंड IV का गठन करता है। बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा हृदय के मोटे किनारे की शाखा के मूल तक वी खंड (लंबाई 1.8-2.6 सेमी) है। बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा के दूरस्थ भाग को अक्सर हृदय के मोटे किनारे की धमनी - खंड VI द्वारा दर्शाया जाता था। और अंत में, बाईं कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा VII खंड है।

कोरोनरी धमनियों के खंडीय विभाजन का उपयोग, जैसा कि हमारे अनुभव से पता चला है, स्थानीयकरण और वितरण को निर्धारित करने के लिए, चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुसार कोरोनरी परिसंचरण की सर्जिकल शारीरिक रचना के तुलनात्मक अध्ययन में उचित है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाहृदय की धमनियों में, है व्यवहारिक महत्वकोरोनरी हृदय रोग के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि चुनते समय।

चावल। 52. दायां कोरोनरी प्रकार का कोरोनरी परिसंचरण। अच्छी तरह से विकसित पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं

कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति . जेम्स (1961) महाधमनी साइनस को, जिससे कोरोनरी धमनियां निकलती हैं, दाएं और बाएं कोरोनरी साइनस कहने का सुझाव देते हैं। कोरोनरी धमनियों के छिद्र आरोही महाधमनी के बल्ब में महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्वों के मुक्त किनारों के स्तर पर या उनसे 2-3 सेमी ऊपर या नीचे स्थित होते हैं (वी.वी. कोवानोव और टी.आई. अनिकिना, 1974)।

कोरोनरी धमनियों के वर्गों की स्थलाकृति, जैसा कि ए.एस. ज़ोलोटुखिन (1974) ने संकेत दिया है, अलग है और हृदय की संरचना पर निर्भर करती है और छाती. एम. ए. तिखोमीरोव (1899) के अनुसार, महाधमनी साइनस में कोरोनरी धमनियों के मुंह वाल्वों के मुक्त किनारे के नीचे "असामान्य रूप से कम" स्थित हो सकते हैं, ताकि महाधमनी की दीवार के खिलाफ दबाए गए अर्धचंद्र वाल्व मुंह बंद कर दें, या तो आरोही महाधमनी की दीवार पर, वाल्वों के मुक्त किनारे का स्तर, या उनके ऊपर।

मुखों का स्तर व्यावहारिक महत्व का है। बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के समय उच्च स्थिति के साथ, मुंह प्रकट होता है

रक्त की धारा के प्रभाव में, सेमीलुनर वाल्व के किनारे से ढका नहीं जा रहा है। ए.वी. स्मोल्यानिकोव और टी.ए. नडदाचिना (1964) के अनुसार, यह कोरोनरी स्केलेरोसिस के विकास के कारणों में से एक हो सकता है।

अधिकांश रोगियों में दाहिनी कोरोनरी धमनी में मुख्य प्रकार का विभाजन और खेल होता है महत्वपूर्ण भूमिकाहृदय के संवहनीकरण में, विशेष रूप से इसकी पिछली डायाफ्रामिक सतह पर। 25% रोगियों में, हमने मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति में दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रबलता पाई (चित्र 52)। एन.ए. जवाखशिविली और एम.जी. कोमाखिद्ज़े (1963) ने महाधमनी के पूर्वकाल दाहिने साइनस के क्षेत्र में दाहिनी कोरोनरी धमनी की शुरुआत का वर्णन किया है, जो दर्शाता है कि इसकी उच्च उत्पत्ति शायद ही कभी देखी जाती है। धमनी कोरोनरी सल्कस में प्रवेश करती है, जो फुफ्फुसीय धमनी के आधार के पीछे और दाहिने अलिंद के उपांग के नीचे स्थित होती है। महाधमनी से हृदय के तीव्र किनारे तक धमनी का खंड (धमनी का खंड I) हृदय की दीवार से सटा हुआ है और पूरी तरह से सबपिकार्डियल वसा से ढका हुआ है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के पहले खंड का व्यास 2.1 से 7 मिमी तक होता है। धमनी ट्रंक के साथ, कोरोनरी सल्कस में हृदय की पूर्वकाल सतह पर वसा ऊतक से भरी एपिकार्डियल सिलवटें बनती हैं। प्रचुर मात्रा में विकसित हुआ वसा ऊतकहृदय के तीव्र किनारे से धमनी के साथ नोट किया गया। इस लंबाई के साथ धमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक रूप से परिवर्तित ट्रंक एक नाल के रूप में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। हृदय की पूर्वकाल सतह पर दाहिनी कोरोनरी धमनी के पहले खंड का पता लगाना और अलग करना आमतौर पर मुश्किल नहीं है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली शाखा - कोनस आर्टेरियोसस की धमनी, या वसायुक्त धमनी - सीधे कोरोनरी सल्कस की शुरुआत में निकलती है, कोनस आर्टेरियोसस में दाईं ओर जारी रहती है, शंकु और दीवार को शाखाएं देती है फुफ्फुसीय ट्रंक. 25.6% रोगियों में, हमने दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ एक सामान्य उत्पत्ति देखी; इसका मुंह दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुहाने पर स्थित था। 18.9% रोगियों में, कोनस धमनी का मुंह कोरोनरी धमनी के मुंह के बगल में स्थित था, जो कोरोनरी धमनी के पीछे स्थित था। इन मामलों में, पोत सीधे आरोही महाधमनी से शुरू हुआ और दाहिनी कोरोनरी धमनी के ट्रंक की तुलना में कैलिबर में केवल थोड़ा हीन था।

मांसपेशियों की शाखाएँ दाहिनी कोरोनरी धमनी के पहले खंड से हृदय के दाएँ निलय तक फैली हुई हैं। एपिकार्डियम को कवर करने वाले वसा ऊतक की परत पर संयोजी ऊतक युग्मन में एपिकार्डियम के करीब 2-3 वाहिकाएं स्थित होती हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की दूसरी सबसे महत्वपूर्ण और स्थायी शाखा दाहिनी सीमांत धमनी (हृदय के तीव्र किनारे की एक शाखा) है। हृदय के तीव्र किनारे की धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक स्थायी शाखा, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में उभरती है और हृदय की पार्श्व सतह के साथ उसके शीर्ष तक उतरती है। वह रक्त की आपूर्ति करती है अग्रपार्श्व दीवारदायां निलय, और कभी-कभी इसका डायाफ्रामिक भाग। कुछ रोगियों में, धमनी के लुमेन का व्यास लगभग 3 मिमी था, लेकिन अधिक बार यह 1 मिमी या उससे कम था।

कोरोनरी सल्कस के साथ आगे बढ़ते हुए, दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय के तेज किनारे के चारों ओर झुकती है, हृदय की पिछली डायाफ्रामिक सतह से गुजरती है और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के बाईं ओर समाप्त होती है, हृदय के मोटे किनारे तक नहीं पहुंचती है (64 में) रोगियों का %).

दाहिनी कोरोनरी धमनी की टर्मिनल शाखा - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (III खंड) - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है, जो इसके साथ हृदय के शीर्ष तक उतरती है। वी.वी. कोवानोव और टी.आई. अनिकिना (1974) इसके वितरण के तीन प्रकारों को अलग करते हैं: 1) एक ही नाम के खांचे के ऊपरी भाग में; 2) इस खांचे की पूरी लंबाई के साथ हृदय के शीर्ष तक; 3) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की पूर्वकाल सतह से निकलती है। हमारे डेटा के मुताबिक, सिर्फ 14% मरीजों तक ही यह पहुंच पाया

हृदय का शीर्ष, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के साथ जुड़ा हुआ है।

पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से, 4 से 6 शाखाएँ समकोण पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में विस्तारित होती हैं, रक्त की आपूर्तिहृदय की संचालन प्रणाली.

दाहिनी ओर की कोरोनरी रक्त आपूर्ति के साथ, 2-3 मांसपेशी शाखाएं दाहिनी कोरोनरी धमनी से हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक फैलती हैं, जो दाहिनी कोरोनरी धमनी की पिछली इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समानांतर चलती हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के II और III खंडों तक पहुँचने के लिए, हृदय को ऊपर उठाना और बाईं ओर खींचना आवश्यक है। धमनी का दूसरा खंड कोरोनरी सल्कस में सतही रूप से स्थित होता है; इसे आसानी से और शीघ्रता से पाया और हाइलाइट किया जा सकता है। पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (III खंड) इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में गहरी स्थित है और सबएपिकार्डियल वसा से ढकी हुई है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के दूसरे खंड पर ऑपरेशन करते समय यह याद रखना चाहिए कि इस स्थान पर दाएं वेंट्रिकल की दीवार बहुत पतली है। इसलिए, छिद्रण से बचने के लिए इसमें सावधानी से हेरफेर किया जाना चाहिए।

बाईं कोरोनरी धमनी, अधिकांश बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, साथ ही दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह में रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है, 20.8% रोगियों में हृदय को रक्त की आपूर्ति पर हावी होती है। वलसाल्वा के बाएं साइनस से शुरू होकर, यह आरोही महाधमनी से बाईं ओर और हृदय के कोरोनरी सल्कस के नीचे निर्देशित होता है। द्विभाजन से पहले बाईं कोरोनरी धमनी (खंड I) के प्रारंभिक खंड की लंबाई कम से कम 8 मिमी और 18 मिमी से अधिक नहीं होती है। बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को अलग करना मुश्किल है क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी की जड़ से छिपा हुआ है।

3.5 से 7.5 मिमी व्यास वाली बाईं कोरोनरी धमनी की छोटी सूंड बीच में बाईं ओर मुड़ती है फुफ्फुसीय धमनीऔर हृदय के बाएं उपांग का आधार और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित है।

(बायीं कोरोनरी धमनी के II, III, IV खंड) हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष तक निर्देशित होता है। यह हृदय के शीर्ष पर समाप्त हो सकता है, लेकिन आमतौर पर (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 80% रोगियों में) यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर जारी रहता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की टर्मिनल शाखाओं से मिलता है। और हृदय की डायाफ्रामिक सतह के संवहनीकरण में भाग लेता है। धमनी के दूसरे खंड का व्यास 2 से 4.5 मिमी तक होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (सेगमेंट II और III) का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गहराई में स्थित है, जो सबपिकार्डियल वसा और मांसपेशी पुलों से ढका हुआ है। इस स्थान पर धमनी के अलगाव के लिए बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है क्योंकि इसकी मांसपेशियों और, सबसे महत्वपूर्ण, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक जाने वाली सेप्टल शाखाओं को संभावित नुकसान का खतरा होता है। धमनी का दूरस्थ भाग (IV खंड) आमतौर पर सतही रूप से स्थित होता है, नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता हैपतली परत

उपपिकार्डियल फाइबर और आसानी से उत्सर्जित होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी के खंड II से, 2 से 4 सेप्टल शाखाएं मायोकार्डियम में गहराई तक फैली हुई हैं, जो हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संवहनीकरण में भाग लेती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की पूरी लंबाई के साथ, 4-8 मांसपेशी शाखाएं बाएं और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम तक फैली हुई हैं। दाएं वेंट्रिकल की शाखाएं बाईं ओर की तुलना में कैलिबर में छोटी होती हैं, हालांकि वे दाएं कोरोनरी धमनी से मांसपेशियों की शाखाओं के आकार के समान होती हैं। गौरतलब है किबड़ी संख्या

शाखाएँ बाएँ निलय की अग्रपार्श्व दीवार तक फैली हुई हैं। कार्यात्मक दृष्टिकोण से, बाईं कोरोनरी धमनी के II और III खंडों से फैली हुई विकर्ण शाखाएं (उनमें से 2 हैं, कभी-कभी 3) विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की खोज और अलग करते समय, एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर हृदय की महान नस है, जो धमनी के दाईं ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है और एपिकार्डियम की एक पतली परत के नीचे आसानी से पाई जाती है।

शाखाओं के हृदय के कुंठित किनारे तक प्रस्थान करने के बाद और पिछली सतहबाएं वेंट्रिकल में, 20% रोगियों में बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा कोरोनरी सल्कस के साथ या बाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ एक पतली ट्रंक के रूप में जारी रहती है और अवर नस के संगम तक पहुंचती है।

धमनी के वी खंड का आसानी से पता लगाया जा सकता है, जो बाएं आलिंद उपांग के नीचे वसायुक्त झिल्ली में स्थित होता है और हृदय की बड़ी नस से ढका होता है। धमनी ट्रंक तक पहुंच प्राप्त करने के लिए कभी-कभी उत्तरार्द्ध को पार करना पड़ता है।

सर्कम्फ्लेक्स शाखा (VI खंड) का दूरस्थ भाग आमतौर पर हृदय की पिछली सतह पर स्थित होता है और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपइस पर हृदय को ऊपर उठाया जाता है और बायीं ओर खींचा जाता है, साथ ही हृदय के बाएँ कान को भी पीछे खींचा जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी (VII खंड) की विकर्ण शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ नीचे और दाईं ओर चलती है, फिर मायोकार्डियम में गिरती है। इसके प्रारंभिक भाग का व्यास 1 से 3 मिमी तक होता है। 1 मिमी से कम व्यास के साथ, पोत खराब रूप से व्यक्त किया जाता है और इसे अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की मांसपेशियों की शाखाओं में से एक माना जाता है।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में विभाजित किया गया है - दायाँ और बायाँ। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी बेड को चार भागों में विभाजित किया गया है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) और इसकी शाखाएं, बाईं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी (ओसी) और इसकी शाखाएं , दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) और इसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियाँ हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ गुजरते हुए धमनी रिंग के निर्माण में भाग लेती हैं। हृदय के धमनी लूप के निर्माण में बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी प्रणाली से पीछे की ओर अवरोही धमनी शामिल होती है, या बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली से - बाएं प्रमुख प्रकार के साथ बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से रक्त आपूर्ति का. धमनी वलय और लूप विकास के लिए कार्यात्मक उपकरण हैं अनावश्यक रक्त संचारदिल.

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में चलती है। 50% मामलों में, उत्पत्ति के तुरंत बाद, यह पहली शाखा छोड़ता है - धमनी शंकु की शाखा (कोनस धमनी, कोनस शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड की धमनी (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) है। दाहिनी कोरोनरी धमनी से वापस एक समकोण पर महाधमनी और दाएँ आलिंद की दीवार के बीच की जगह में और फिर उसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल नोड तक फैली हुई है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में पाई जाती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बायीं परिधि धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में सिनोट्रियल नोड को दो धमनियों (दाहिनी ओर से और सर्कमफ्लेक्स दोनों से) से रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी), आमतौर पर एक से तीन तक, दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है, जो अधिकांश मामलों में हृदय के शीर्ष तक पहुँच जाता है। फिर धमनी पीछे मुड़ती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्सी का प्रतिच्छेदन) तक पहुंचती है।

90% लोगों में हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ती है, जो विभिन्न दूरी पर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है, जिससे शाखाएं निकलती हैं। सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ जुड़ा हुआ, उत्तरार्द्ध आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से परे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के बाहर के भाग के साथ दाहिनी पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में जारी रहता है, जो डायाफ्रामिक सतह की आपूर्ति करने वाली एक या अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं में समाप्त होता है। बायां निलय. हृदय की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ जंक्शन पर, एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाती है। धमनी (एवीएन)।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर से निकलती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी, एलएमसीए) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, एलएडी) और सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलसीएक्स) शाखाओं में विभाजित होता है। . 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां उभरती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB आपस में एक कोण बनाते हैं जो 30 से 180° तक भिन्न होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है और शीर्ष पर जाती है, जिससे पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाएं (विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल शाखाएं निकलती हैं। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएँ निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में स्थित होती है और इसके साथ अक्सर हृदय के शीर्ष तक पहुंचती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी पर पीछे की ओर मुड़ जाती है। (10-15 मिमी) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ ऊपर की ओर उठता है। ऐसे मामलों में, यह पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर एनास्टोमोसेस के साथ जुड़ जाता है टर्मिनल शाखाएँपश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा है।

सर्कमफ्लेक्स धमनी

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना.

प्रोफेसर, मेडिसिन के डॉक्टर. विज्ञान यू.पी. ओस्ट्रोव्स्की

पर इस समयकोरोनरी धमनियों के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प स्वीकृत हैं विभिन्न देशऔर दुनिया के केंद्र। लेकिन, हमारी राय में, उनके बीच कुछ शब्दावली अंतर हैं, जो विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा की व्याख्या में कठिनाइयां पैदा करते हैं।

हमने कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना और वर्गीकरण पर साहित्य का विश्लेषण किया। साहित्यिक स्रोतों से प्राप्त आंकड़ों की तुलना हमारे अपने स्रोतों से की जाती है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में स्वीकृत नामकरण के अनुसार कोरोनरी धमनियों का एक कार्यशील वर्गीकरण विकसित किया गया है।

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में विभाजित किया गया है - दायाँ और बायाँ। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी बेड को चार भागों में विभाजित किया गया है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) और इसकी शाखाएं, बाईं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी (ओसी) और इसकी शाखाएं , दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) और इसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियाँ हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ गुजरते हुए धमनी रिंग के निर्माण में भाग लेती हैं। हृदय के धमनी लूप के निर्माण में बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी प्रणाली से पीछे की ओर अवरोही धमनी शामिल होती है, या बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली से - बाएं प्रमुख प्रकार के साथ बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से रक्त आपूर्ति का. धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी(दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नाली में चलती है। 50% मामलों में, उत्पत्ति के स्थान पर तुरंत, यह पहली शाखा छोड़ता है - धमनी शंकु की शाखा (कोनस धमनी, कोनस शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड की धमनी (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) है। दाहिनी कोरोनरी धमनी से वापस एक समकोण पर महाधमनी और दाएँ आलिंद की दीवार के बीच की जगह में और फिर उसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल नोड तक फैली हुई है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में पाई जाती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बायीं परिधि धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में सिनोट्रियल नोड को दो धमनियों (दाहिनी ओर से और सर्कमफ्लेक्स दोनों से) से रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी), आमतौर पर एक से तीन तक, दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है, जो अधिकांश मामलों में हृदय के शीर्ष तक पहुँच जाता है। फिर धमनी पीछे मुड़ती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्सी का प्रतिच्छेदन) तक पहुंचती है।

90% लोगों में हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ती है, जो विभिन्न दूरी पर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है, जिससे शाखाएं निकलती हैं। सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ जुड़ा हुआ, उत्तरार्द्ध आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से परे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के बाहर के भाग के साथ दाहिनी पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में जारी रहता है, जो डायाफ्रामिक सतह की आपूर्ति करने वाली एक या अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं में समाप्त होता है। बायां निलय. हृदय की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ जंक्शन पर, एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाती है। धमनी (एवीएन)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएँ संवहनीकृत होती हैं: दायाँ आलिंद, पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, दाएँ वेंट्रिकल की पूरी पिछली दीवार, छोटा क्षेत्रबाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, इंटरएट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पीछे की पैपिलरी मांसपेशियां।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी(बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर से बाहर निकलती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी, एलएमसीए) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, एलएडी) और सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलसीएक्स) शाखाओं में विभाजित होता है। . 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां उभरती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB आपस में एक कोण बनाते हैं जो 30 से 180° तक भिन्न होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है और शीर्ष पर जाती है, जिससे पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाएं (विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल शाखाएं निकलती हैं। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएँ निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में स्थित होती है और इसके साथ अक्सर हृदय के शीर्ष तक पहुंचती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी पर पीछे की ओर मुड़ जाती है। (10-15 मिमी) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ ऊपर की ओर उठता है। ऐसे मामलों में, यह पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा, के साथ जुड़ जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा कोरोनरी सल्कस के बाएं भाग में स्थित होती है और 38% मामलों में पहली शाखा सिनोट्रियल नोड की धमनी को देती है, और फिर ऑबट्यूज़ सीमांत धमनी (ओबट्यूज़ सीमांत शाखा, ओएमबी) को देती है। आमतौर पर एक से तीन तक. ये मूलभूत रूप से महत्वपूर्ण धमनियां बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को आपूर्ति करती हैं। ऐसे मामले में जब सही प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है, तो सर्कम्फ्लेक्स शाखा धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिससे शाखाएं बाएं वेंट्रिकल में चली जाती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) में, यह पश्च इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के स्तर तक पहुंचता है और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बनाता है। इससे भी दुर्लभ मामले में, तथाकथित मिश्रित प्रकारदाहिनी कोरोनरी और सर्कमफ्लेक्स धमनियों की दो पश्च वेंट्रिकुलर शाखाएं हैं। बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी महत्वपूर्ण एट्रियल शाखाएं बनाती है, जिसमें बाईं एट्रियल सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलएसी) और उपांग की बड़ी एनास्टोमोज़िंग धमनी शामिल है।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल की संपूर्ण पूर्वकाल और अधिकांश पीछे की दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल का.

हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार

हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रकार हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण को दर्शाता है।

कोरोनरी धमनियों के प्रमुख प्रकार के वितरण का आकलन करने के लिए शारीरिक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर खांचे - क्रुक्स के चौराहे से बनता है। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सी धमनियां - दाएं या बाएं - इस क्षेत्र तक पहुंचती हैं, हृदय को प्रमुख दाएं या बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र तक पहुंचने वाली धमनी हमेशा पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से को आपूर्ति करती है। रक्त आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक संकेत का वर्णन किया गया है। यह देखा गया है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, यानी। उस धमनी से जो हृदय की पिछली सतह तक रक्त की आपूर्ति करने में सबसे महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, प्रमुखता के साथ हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया गया है, और बाईं परिधि धमनी को खराब रूप से व्यक्त किया गया है।

प्रमुख के साथ हृदय को बाएं प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण होती है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह प्राप्त होती है अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी से रक्त।

इसके अलावा भी हैं संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति. जिसमें दायीं और बायीं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान रूप से योगदान करती हैं।

"हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा, हालांकि सशर्त है, पर आधारित है शारीरिक संरचनाऔर हृदय में कोरोनरी धमनियों का वितरण। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं से काफी अधिक है, और बाईं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल के अधिकांश भाग, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है, यह स्पष्ट है कि बायां वेंट्रिकल सभी में कोरोनरी धमनी प्रमुख है सामान्य दिल. इस प्रकार, किसी भी प्रकार के लिए कोरोनरी रक्त आपूर्तिशारीरिक दृष्टि से प्रमुख बाईं कोरोनरी धमनी है।

फिर भी, "हृदय को प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति" की अवधारणा मान्य है, इसका उपयोग कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए किया जाता है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए संकेत निर्धारित करने में इसका बहुत व्यावहारिक महत्व है।

घाव स्थलों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बेड को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है

इस चित्र में बिंदीदार रेखाएं कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

इस प्रकार बाईं कोरोनरी धमनी में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा मेंइसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - ट्रंक से एलएडी की उत्पत्ति के स्थान से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।

2. औसत - 1DV से 2DV तक।

3. डिस्टल - 2DV के प्रस्थान के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी मेंतीन खंडों में अंतर करने की भी प्रथा है:

1. समीपस्थ - ओबी के मुहाने से 1 वीटीके तक।

3. डिस्टल - तीसरे वीटीसी के प्रस्थान के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित है:

1. समीपस्थ - मुख से 1 VOK तक

2. मध्यम - 1 वीओसी से हृदय के तीव्र किनारे तक

3. डिस्टल - आरसीए के पश्च अवरोही और पश्चवर्ती धमनियों में विभाजन से पहले।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी(कोरोनरी एंजियोग्राफी) रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के बाद कोरोनरी वाहिकाओं का एक एक्स-रे दृश्य है। एक्स-रे छविबाद के विश्लेषण के लिए 35 मिमी फिल्म या डिजिटल मीडिया पर एक साथ रिकॉर्ड किया गया।

फिलहाल, कोरोनरी रोग में स्टेनोज़ की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है।

उद्देश्य से कोरोनरी एंजियोग्राफीकोरोनरी शरीर रचना और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना है। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त जानकारी में कोरोनरी धमनियों का स्थान, विस्तार, व्यास और रूपरेखा, कोरोनरी रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, रुकावट की प्रकृति का लक्षण वर्णन (उपस्थिति सहित) शामिल है एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, विच्छेदन, ऐंठन या मायोकार्डियल ब्रिजिंग)।

प्राप्त डेटा रोगी के लिए आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करता है: कोरोनरी बाईपास सर्जरी, हस्तक्षेप, औषधि चिकित्सा।

उच्च-गुणवत्ता वाली एंजियोग्राफी करने के लिए, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जिसके लिए विभिन्न संशोधनों के डायग्नोस्टिक कैथेटर की एक विशाल विविधता बनाई गई है।

परीक्षा स्थानीय एनेस्थीसिया और एनएलए के तहत धमनी पहुंच के माध्यम से की जाती है। निम्नलिखित धमनी दृष्टिकोण आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं: ऊरु धमनियाँ, बाहु धमनियां, रेडियल धमनियां। ट्रांसरेडियल एक्सेस ने हाल ही में एक मजबूत स्थिति हासिल की है और इसकी कम रुग्णता और सुविधा के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है।

धमनी के पंचर के बाद, डायग्नोस्टिक कैथेटर को परिचयकर्ता के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद कोरोनरी वाहिकाओं का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके खुराक में प्रशासित किया जाता है। फिल्मांकन मानक अनुमानों में किया जाता है, कैथेटर और परिचयकर्ता हटा दिए जाते हैं, और एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।

बुनियादी एंजियोग्राफिक अनुमान

प्रक्रिया को अंजाम देते समय, लक्ष्य अधिकतम प्राप्त करना है पूरी जानकारीकोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना के बारे में, उनकी रूपात्मक विशेषताएँ, घावों के स्थान और प्रकृति के सटीक निर्धारण के साथ रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन की उपस्थिति।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी एंजियोग्राफी मानक अनुमानों में की जाती है। (उनका वर्णन नीचे किया गया है)। यदि अधिक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है, तो विशेष अनुमानों में शूटिंग की जाती है। यह या वह प्रक्षेपण कोरोनरी बिस्तर के एक निश्चित खंड का विश्लेषण करने के लिए इष्टतम है और रूपात्मक विशेषताओं और किसी दिए गए खंड की विकृति की उपस्थिति की सबसे सटीक पहचान की अनुमति देता है।

नीचे मुख्य एंजियोग्राफिक अनुमान हैं जो उन धमनियों को दर्शाते हैं जिनके लिए ये प्रक्षेपण दृश्य के लिए इष्टतम हैं।

के लिए बायीं कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मानक अनुमान मौजूद हैं.

1. दुम कोणीयता के साथ दाहिना पूर्वकाल तिरछा।

आरएओ 30, कौडल 25।

2. कपालीय कोणीयकरण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण।

आरएओ 30, कपाल 20

LAD, इसकी सेप्टल और विकर्ण शाखाएँ

3. कपालीय कोणीयता के साथ बायां अग्र भाग तिरछा।

एलएओ 60, कपाल 20.

एलसीए ट्रंक का मुंह और डिस्टल भाग, एलएडी का मध्य और डिस्टल खंड, सेप्टल और विकर्ण शाखाएं, ओबी का समीपस्थ खंड, वीटीके।

दिल हो जाता है धमनी का खून, आमतौर पर दो कोरोनरी (कोरोनरी) से बाएँ और दाहिनी धमनियाँ. पीदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ महाधमनी साइनस के स्तर पर शुरू होती है, और बाईं कोरोनरी धमनी उसके बाएँ साइनस के स्तर पर शुरू होती है। दोनों धमनियां महाधमनी से शुरू होती हैं, सेमीलुनर वाल्व से थोड़ा ऊपर, और कोरोनरी सल्कस में स्थित होती हैं। दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय की दाहिनी सतह के चारों ओर कोरोनरी खांचे के साथ, दाएं आलिंद उपांग के नीचे से गुजरती है, फिर बाईं ओर की पिछली सतह के साथ, जहां यह बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ जुड़ जाती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की सबसे बड़ी शाखा पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा है, जो हृदय के समान खांचे के साथ उसके शीर्ष की ओर निर्देशित होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पिछले हिस्से, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों, हृदय की चालन प्रणाली के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और बाएं आलिंद के उपांग के बीच स्थित है, और दो शाखाओं में विभाजित है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और फ्लेक्सर। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा उसी नाम के हृदय खांचे के साथ अपने शीर्ष की ओर चलती है और दाहिनी कोरोनरी धमनी की पिछली इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के साथ जुड़ती है। बाईं कोरोनरी धमनी बाएं वेंट्रिकल की दीवार, पैपिलरी मांसपेशियों, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवार को आपूर्ति करती है। कोरोनरी धमनियों की शाखाएं हृदय की सभी दीवारों तक रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं। इस कारण उच्च स्तर चयापचय प्रक्रियाएंमायोकार्डियम में, हृदय की मांसपेशियों की परतों में आपस में जुड़ी हुई माइक्रोवेसेल्स मांसपेशी फाइबर बंडलों के पाठ्यक्रम को दोहराती हैं। इसके अलावा, हृदय को अन्य प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है: दायां कोरोनरी, बायां कोरोनरी और मध्य, जब मायोकार्डियम को कोरोनरी धमनी की संबंधित शाखा से अधिक रक्त प्राप्त होता है।

हृदय में धमनियों से अधिक नसें होती हैं। हृदय की अधिकांश बड़ी नसें एक शिरापरक साइनस में एकत्रित हो जाती हैं।

शिरापरक साइनस प्राप्त करता है:

• 1) हृदय की महान शिरा - हृदय के शीर्ष से निकलता है, दाएं और बाएं निलय की पूर्वकाल सतह, दोनों निलय की पूर्वकाल सतह और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की नसों से रक्त एकत्र करता है;
• 2) हृदय की मध्य शिरा - हृदय के पिछले भाग से रक्त एकत्र करता है;
• 3) छोटी नसदिल - दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर स्थित होता है और रक्त एकत्र करता है दाहिना आधादिल;
• 4) बाएं वेंट्रिकल की पिछली नस - बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर बनता है और इस क्षेत्र से रक्त निकालता है;
• 5) बाएं आलिंद की तिरछी नस - बाएं आलिंद की पिछली दीवार से निकलती है और इससे रक्त एकत्र करती है।

हृदय में नसें होती हैं जो सीधे दाहिने आलिंद में खुलती हैं: सामने हृदय की नसें, जिसमें रक्त दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार से प्रवेश करता है, और हृदय की सबसे छोटी नसें,दाएं आलिंद में और आंशिक रूप से निलय और बाएं आलिंद में प्रवाहित होता है।

हृदय को संवेदनशील, सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी संरक्षण प्राप्त होता है।

दाएं और बाएं सहानुभूति ट्रंक से सहानुभूति फाइबर, हृदय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में गुजरते हुए, आवेगों को संचारित करते हैं जो हृदय गति को तेज करते हैं, कोरोनरी धमनियों के लुमेन का विस्तार करते हैं, और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर आवेगों का संचालन करते हैं जो धीमा कर देते हैं हृदय दरऔर कोरोनरी धमनियों के लुमेन को संकीर्ण कर देता है। हृदय की दीवारों और उसकी वाहिकाओं के रिसेप्टर्स से संवेदनशील तंतु तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संबंधित केंद्रों तक जाते हैं।

________________________________________________________________________________________________दूसरा विकल्प!!!

धमनियाँ और नसें-ये दो प्रकार के बड़े होते हैं रक्त वाहिकाएंशव. धमनियां पाइप की तरह होती हैं जो रक्त को हृदय से ऊतकों तक ले जाती हैं, जबकि नसें रक्त को विपरीत दिशा में ले जाती हैं।

हृदय के बाईं ओर का मुख्य कक्ष, बायां वेंट्रिकल, शरीर की मुख्य धमनी में रक्त छोड़ता है। महाधमनीमहाधमनी की पहली शाखाएं हृदय से निकलने के तुरंत बाद इससे निकलती हैं। ये कोरोनरी धमनियां हैं जो सीधे हृदय को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

महाधमनी शाखा के बाद बायीं धमनीदो बड़ी शाखाओं में विभाजित है। यह तीन कोरोनरी धमनियों का निर्माण करता है: दाहिनी और बायीं ओर की दो शाखाएँ।वे हृदय को पूरी तरह से घेर लेते हैं और उसे संवहनी बनाते हैं, हृदय के हर हिस्से को रक्त प्रदान करते हैं। शरीर की धमनियों के शेष हिस्से शरीर के अन्य सभी हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करते हैं, पहले शाखाओं में विभाजित होते हैं जिन्हें छोटी धमनियां कहा जाता है - धमनियां, और फिर केशिकाओं में।
बायां वेंट्रिकल धमनी नेटवर्क के माध्यम से रक्त को आगे बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण दबाव उत्पन्न करता है। रक्तचाप को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले फुले हुए बांह कफ द्वारा प्राप्त संपीड़न प्रत्येक दिल की धड़कन के दौरान बाएं वेंट्रिकल में अधिकतम दबाव के बराबर होता है।

निचलाखोखलानसकाट दियाऔरहोना,कोरोनरी साइनस खुल गया है।

सहीअलिंद;
निचलाखोखलानस(होना);
छोटानसदिल;
सहीकोरोनलधमनी;
स्पंजकोरोनरीज्या;
कोरोनरीसाइनस;
पीछेइंटरवेंट्रिकुलरशाखासही कोरोनरीधमनियों;
औसतनसदिल;
सहीनिलय;
शीर्षदिल;
बाएंनिलय;
पीछेनसबाएंनिलय;
लिफ़ाफ़ाशाखाबाएंकोरोनलधमनियों;
बड़ानसदिल;
परोक्षनसबाएंAtria;
बाएंअलिंद;
बाएंफेफड़ेनसों;
बाएंफेफड़ेधमनी;
आर्कमहाधमनी;
बाएंअवजत्रुकीधमनी;
बाएंसामान्यनींदधमनी;
प्रगंडशीर्षीतना;
अपरखोखलानस;
सहीफेफड़ेधमनी;
अधिकारफेफड़ेनसों;

अधिकांश महत्वपूर्ण अंगशरीर में यह हृदय है। इसके पूर्ण कामकाज के लिए इसकी आवश्यकता होती है पर्याप्त गुणवत्ताऑक्सीजन और पोषक तत्व.

मानव संरचना के आधार पर हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि रक्त परिसंचरण का एक बड़ा और छोटा चक्र होता है। एक अतिरिक्त भी है - कोरोनल।

यह कोरोनरी प्रकार की धमनियों, शिराओं और केशिकाओं द्वारा बनता है। आपको इसके उद्देश्य और संभावित विकृति के बारे में अधिक जानना चाहिए।

संचालन की संरचना और सिद्धांत

हृदय की कोरोनरी धमनियां मुख्य चैनल हैं जो मायोकार्डियल कोशिकाओं को उनकी ज़रूरत की हर चीज़ (ऑक्सीजन और सूक्ष्म तत्व) प्रदान करती हैं। वे शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को भी बढ़ावा देते हैं।

यह ज्ञात है कि ऐसी दो वाहिकाएँ हृदय से निकलती हैं - दाएँ और बाएँ कोरोनरी धमनियाँ। यह उनके संचालन तंत्र और संरचना पर करीब से नज़र डालने लायक है।

ऐसे जहाजों की कोरोनरी शारीरिक रचना उनके बहुत छोटे आकार और चिकनी सतह प्रदान करती है। विषम प्रक्रियाओं के मामले में, परिवर्तन देखा जाता है उपस्थिति, विरूपण और खिंचाव। रक्त परिसंचरण का एक अतिरिक्त चक्र बनाने के लिए, वाहिकाओं को उनमें से सबसे बड़े - रक्त ट्रंक के पास रखा जाता है, इस प्रकार, प्रश्न में धमनी का प्रकार एक प्रकार का लूप, एक अंगूठी बनाता है।

रक्त वाहिकाओं का भरना तब होता है जब विशिष्ट अंग शिथिल हो जाता है, जबकि मायोकार्डियम का संकुचन रक्त के बहिर्वाह के साथ होता है।

इसके अलावा, अलग-अलग मामलों में, रक्त की खपत अलग-अलग होती है।

उदाहरण के लिए, खेल खेलते समय, वजन उठाते समय मानव शरीर को इसकी आवश्यकता होती है अधिकऑक्सीजन, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाओं को खिंचाव करना पड़ता है, केवल बिल्कुल स्वस्थ वाहिकाएं ही इस तरह के भार का सामना कर सकती हैं।

मौजूदा किस्में

शारीरिक संरचना से पता चलता है कि कोरोनरी धमनी दो भागों में विभाजित है: बाएँ और दाएँ।

यदि हम सर्जरी के दृष्टिकोण से देखें, तो हम कोरोनरी बेड के निम्नलिखित घटकों को अलग कर सकते हैं:

1. झुकती शाखा. यह बर्तन के बायीं ओर से निकलता है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार को सीधे पोषण देना आवश्यक है। यदि कोई क्षति होती है, तो शाखा का धीरे-धीरे क्षरण होता है।
2. सबेंडोकार्डियल प्रकार की धमनियाँ। उन्हें सामान्य के रूप में वर्गीकृत किया गया है संचार प्रणाली. चाहे कुछ भी माना जाए समान प्रकारकोरोनरी धमनियों में वाहिकाएँ, वे हृदय की मांसपेशियों में गहराई में स्थित होती हैं।
3. इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल शाखा. विशिष्ट अंग और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को महत्वपूर्ण तत्वों से संतृप्त करता है।
4. दाहिनी कोरोनरी धमनी. यह मुख्य अंग के दाहिने वेंट्रिकल को सूक्ष्म तत्वों की आपूर्ति करता है और आंशिक रूप से ऑक्सीजन प्रदान करता है।
5. बाईं कोरोनरी धमनी. इसकी जिम्मेदारियों में हृदय के शेष सभी हिस्सों में ऑक्सीजन की आपूर्ति करना शामिल है, और इसके प्रभाव भी हैं।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना इस तरह से डिज़ाइन की गई है कि यदि उनके काम में कोई व्यवधान उत्पन्न होता है, तो संपूर्ण हृदय प्रणाली के कामकाज में हानिकारक अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं शुरू हो जाएंगी।

दाहिनी कोरोनरी वाहिका

दाहिनी कोरोनरी धमनी (या संक्षिप्त आरसीए) विल्सल्वा के साइनस के पूर्वकाल भाग से निकलती है और एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव द्वारा पंप की जाती है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह में आरसीए का शाखाओं में विभाजन शामिल है:

• कॉनस आर्टेरियोसस (दाएं वेंट्रिकल की आपूर्ति करता है);
• सिनोट्रियल नोड;
• आलिंद शाखाएँ;
• दाहिनी सीमांत शाखा;
• मध्यवर्ती आलिंद शाखा;
• पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा;
• सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखाएँ।

कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक रचना ऐसी है कि शुरू में जिस प्रकार की धमनी पर विचार किया गया वह सीधे फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसायुक्त ऊतक में स्थित होती है।

फिर यह मानव "मोटर" के चारों ओर घूमता है दाहिनी ओरएट्रियोवेंट्रिकुलर नाली. फिर यह पीछे की दीवार की ओर बढ़ता है और विशिष्ट अंग के शीर्ष तक उतरते हुए पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है।

कोरोनरी परिसंचरण को ध्यान में रखते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया होती है व्यक्तिगत विशेषताएँहर व्यक्ति के लिए.

निभाने के लिए पूर्ण विश्लेषणऐसी धमनियों की संरचना के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी या एंजियोग्राफी का उपयोग करके जांच की आवश्यकता होती है।

बाईं कोरोनरी वाहिका

बाईं कोरोनरी धमनी वलसाल्वा के बाएं साइनस में शुरू होती है, फिर आरोही महाधमनी से बाईं ओर और मुख्य अंग के खांचे से नीचे की ओर बढ़ती है।

यह एक चौड़े, लेकिन साथ ही छोटे ट्रंक का रूप लेता है। लंबाई 9-12 मिमी से अधिक नहीं है।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं को 2-3, और में विभाजित किया जा सकता है अपवाद स्वरूप मामले 4 भाग. विशेष महत्वनिम्नलिखित शाखाएँ हैं:

• पूर्वकाल अवरोही;
• विकर्ण;
• पार्श्व शाखा;
• घेरने वाली शाखा.

हालाँकि, इसके अन्य प्रभाव भी हैं। अवरोही धमनी आमतौर पर कई छोटी पार्श्व शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

पूर्वकाल अवरोही धमनी हृदय की मांसपेशी पर स्थित होती है, कभी-कभी मायोकार्डियम में उतरती है, कुछ प्रकार के मांसपेशी पुल बनाती है, जिसकी लंबाई एक से कई सेमी तक होती है।

सर्कमफ्लेक्स शाखा बाईं कोरोनरी वाहिका से लगभग शुरुआत में ही दूर चली जाती है (लगभग 0.6-1.8 मिमी)। इसकी एक शाखा भी है जो संतृप्त होती है आवश्यक पदार्थसिनोऑरिकुलर गठन।

हृदय की शारीरिक रचना को इस प्रकार प्रस्तुत किया गया है कोरोनरी वाहिकाएँहृदय की मांसपेशियों को निर्देशित रक्त की आवश्यक मात्रा को स्वतंत्र रूप से विनियमित और नियंत्रित करने की क्षमता है।

संभावित विकृति

कोरोनरी रक्त प्रवाह संपूर्ण शरीर के लिए उचित रूप से बहुत महत्वपूर्ण है। आख़िरकार, इस प्रकार की धमनियाँ मुख्य मानव अंग - हृदय - को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती हैं।

इसलिए, इन वाहिकाओं को नुकसान और उनमें असामान्य प्रक्रियाओं के विकास से मायोकार्डियल रोधगलन या इस्केमिक रोग होता है।

प्लाक या रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं में रुकावट के कारण रक्त प्रवाह ख़राब हो सकता है।

बाएं वेंट्रिकल में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। वाहिकासंकुचन के कारण स्टेनोसिस भी विकसित हो सकता है।

हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं का स्टेनोसिस इस तथ्य की ओर ले जाता है कि मायोकार्डियम हृदय को पूरी तरह से अनुबंधित नहीं कर पाता है। रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए डॉक्टर आमतौर पर बाईपास का उपयोग करते हैं।

से गुजरना उचित है आवधिक निदान, स्टेनोसिस की घटना को रोकने के लिए, साथ ही एथेरोस्क्लेरोसिस का तुरंत इलाज करने के लिए कोरोनरी प्रकार की धमनियां मानव शरीर में मुख्य अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं।

यदि कोरोनरी वाहिकाएँ कार्य का सामना नहीं करती हैं और लोच खो देती हैं, तो हृदय महत्वपूर्ण तत्वों की कमी का अनुभव करता है।

यह मानव शरीर की "मोटर" की विभिन्न बीमारियों को भड़का सकता है और यहां तक ​​कि हमले का कारण भी बन सकता है।

कोरोनरी परिसंचरण की शारीरिक रचनाअत्यधिक परिवर्तनशील. प्रत्येक व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की विशेषताएं अद्वितीय होती हैं, जैसे उंगलियों के निशान, इसलिए प्रत्येक रोधगलन "व्यक्तिगत" होता है। दिल के दौरे की गहराई और व्यापकता कई कारकों के अंतर्संबंध पर निर्भर करती है, विशेषकर जन्मजात पर शारीरिक विशेषताएंकोरोनरी बेड, संपार्श्विक के विकास की डिग्री, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की गंभीरता, एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में "प्रोड्रोम्स" की उपस्थिति जो पहली बार रोधगलन (मायोकार्डियम के इस्कीमिक "प्रशिक्षण") से पहले के दिनों में दिखाई देती है, सहज या आईट्रोजेनिक पुनर्संयोजन, आदि

जैसा कि ज्ञात है, दिलदो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों से रक्त प्राप्त करता है: दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी [क्रमशः ए। कोरोनेरिया सिनिस्ट्रा और बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए)]। ये महाधमनी की पहली शाखाएं हैं जो इसके दाएं और बाएं साइनस से निकलती हैं।

एलकेए बैरल[अंग्रेजी में - बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA)] महाधमनी के बाएं साइनस के ऊपरी भाग से निकलती है और पीछे जाती है फेफड़े की मुख्य नस. एलकेए ट्रंक का व्यास 3 से 6 मिमी तक है, लंबाई 10 मिमी तक है। आमतौर पर, एलसीए ट्रंक को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एआईवी) और सर्कमफ्लेक्स शाखा (चित्र 4.11)। 1/3 मामलों में, एलएमसीए ट्रंक को दो में नहीं, बल्कि तीन वाहिकाओं में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, सर्कमफ्लेक्स और मध्य (मध्यवर्ती) शाखाएं। इस मामले में, मध्य शाखा (रेमस मेडियनस) एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं के बीच स्थित है।
यह जहाज़- पहली विकर्ण शाखा के अनुरूप (नीचे देखें) और आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के अग्रपार्श्व भागों की आपूर्ति करती है।

एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (अवरोही) शाखाहृदय के शीर्ष की ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव (सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल) का अनुसरण करता है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, इस वाहिका को बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी कहा जाता है: बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी (LAD)। हम शारीरिक रूप से अधिक सटीक (एफ. एच. नेट्टर, 1987) और रूसी साहित्य में स्वीकृत शब्द "एंटीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच" (ओ. वी. फेडोटोव एट अल., 1985; एस. एस. मिखाइलोव, 1987) का पालन करेंगे। उसी समय, कोरोनरी एंजियोग्राम का वर्णन करते समय, इसकी शाखाओं के नाम को सरल बनाने के लिए "पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी" शब्द का उपयोग करना बेहतर होता है।

मुख्य शाखाएँ अंतिम- सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) और विकर्ण। सेप्टल शाखाएं पीएमवी से एक समकोण पर निकलती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में गहरी हो जाती हैं, जहां वे दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की पिछली इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से नीचे की ओर निकलने वाली समान शाखाओं के साथ जुड़ जाती हैं। ये शाखाएँ संख्या, लंबाई, दिशा में भिन्न हो सकती हैं। कभी-कभी एक बड़ी पहली सेप्टल शाखा होती है (या तो लंबवत या क्षैतिज रूप से चलती है - जैसे कि पीएमवी के समानांतर), जिससे शाखाएं सेप्टम तक फैलती हैं। ध्यान दें कि हृदय के सभी क्षेत्रों से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टमहृदय में सबसे घना संवहनी नेटवर्क होता है। पीएमवी की विकर्ण शाखाएं हृदय की अग्रपार्श्व सतह से होकर गुजरती हैं, जिसे वे रक्त की आपूर्ति करते हैं। ऐसी एक से तीन शाखाएँ होती हैं।

3/4 मामलों में पीएमवीशीर्ष के क्षेत्र में समाप्त नहीं होता है, लेकिन, दाईं ओर उत्तरार्द्ध के चारों ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की डायाफ्रामिक सतह पर लपेटता है, क्रमशः शीर्ष और आंशिक रूप से पीछे के डायाफ्रामिक दोनों को रक्त की आपूर्ति करता है। बाएं वेंट्रिकल के अनुभाग. यह बड़े पूर्वकाल रोधगलन वाले रोगी में लेड एवीएफ में ईसीजी पर क्यू तरंग की उपस्थिति की व्याख्या करता है। अन्य मामलों में, स्तर पर समाप्त होने या हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुंचने पर, पीएमवी इसकी रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। फिर शीर्ष को आरसीए की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से रक्त प्राप्त होता है।

समीपस्थ क्षेत्र सामनेएलसीए की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (आईवीबी) इस शाखा के मुहाने से पहली सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) शाखा के प्रस्थान तक या पहली विकर्ण शाखा (कम सख्त मानदंड) के प्रस्थान तक का खंड है। तदनुसार, मध्य खंड समीपस्थ खंड के अंत से दूसरे या तीसरे विकर्ण शाखा की उत्पत्ति तक पीएमवी का एक खंड है। अगला पीएमवी का दूरस्थ भाग है। जब केवल एक विकर्ण शाखा होती है, तो मध्य और दूरस्थ खंडों की सीमाएँ लगभग निर्धारित की जाती हैं।

हृदय को रक्त आपूर्ति का शैक्षिक वीडियो (धमनियों और शिराओं की शारीरिक रचना)

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