कोरोनरी धमनी का व्यास. मानव हृदय और रक्त वाहिकाओं की शारीरिक रचना

पर इस समयवर्गीकरण के कई विकल्प हैं हृदय धमनियांमें अपनाया गया विभिन्न देशऔर दुनिया के केंद्र. लेकिन, हमारी राय में, उनके बीच कुछ शब्दावली अंतर हैं, जो विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा की व्याख्या में कठिनाइयां पैदा करते हैं।

हमने कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना और वर्गीकरण पर साहित्य का विश्लेषण किया। साहित्यिक स्रोतों से प्राप्त आंकड़ों की तुलना हमारे अपने स्रोतों से की जाती है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में स्वीकृत नामकरण के अनुसार कोरोनरी धमनियों का एक कार्यशील वर्गीकरण विकसित किया गया है।

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में विभाजित किया गया है - दायाँ और बायाँ। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी बेड को चार भागों में विभाजित किया गया है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) और इसकी शाखाएं, बाईं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी (ओसी) और इसकी शाखाएं , दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) और इसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियाँ हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ गुजरते हुए धमनी रिंग के निर्माण में भाग लेती हैं। हृदय के धमनी लूप के निर्माण में बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी प्रणाली से पीछे की ओर अवरोही धमनी शामिल होती है, या बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली से - बाएं प्रमुख प्रकार के साथ बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से रक्त आपूर्ति का. धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में चलती है। 50% मामलों में, उत्पत्ति के स्थान पर तुरंत, यह पहली शाखा छोड़ता है - धमनी शंकु की शाखा (कोनस धमनी, कोनस शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड धमनी (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) है, जो दाहिनी कोरोनरी धमनी से वापस एक समकोण पर महाधमनी और दाएं आलिंद की दीवार के बीच की जगह में और फिर इसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल तक फैली हुई है। नोड. दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में पाई जाती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बायीं परिधि धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में सिनोट्रियल नोड को दो धमनियों (दाहिनी ओर से और सर्कमफ्लेक्स दोनों से) से रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी), आमतौर पर एक से तीन तक, दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है, जो अधिकांश मामलों में हृदय के शीर्ष तक पहुँच जाता है। फिर धमनी पीछे मुड़ जाती है, अंदर लेट जाती है पीछेकोरोनरी सल्कस और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का प्रतिच्छेदन) तक पहुंचता है।

90% लोगों में हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ती है, जो विभिन्न दूरी पर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है, जिससे शाखाएं निकलती हैं। सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ जुड़ा हुआ, उत्तरार्द्ध आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से परे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के बाहर के भाग के साथ दाहिनी पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में जारी रहता है, जो डायाफ्रामिक सतह की आपूर्ति करने वाली एक या अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं में समाप्त होता है। बायां निलय. हृदय की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ जंक्शन पर, एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाती है। धमनी (एवीएन)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएँ संवहनीकृत होती हैं: दायाँ आलिंद, पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, दाएँ वेंट्रिकल की पूरी पिछली दीवार, छोटा क्षेत्रबाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, इंटरआर्ट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पीछे की पैपिलरी मांसपेशियां।

बाईं कोरोनरी धमनी महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और बाहर निकलती है बाईं तरफकोरोनल सल्कस. इसका मुख्य ट्रंक (बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी, एलएमसीए) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, एलएडी) और सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलसीएक्स) शाखाओं में विभाजित होता है। . 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां उभरती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB आपस में एक कोण बनाते हैं जो 30 से 180° तक भिन्न होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है और शीर्ष पर जाती है, जिससे पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाएं (विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल शाखाएं निकलती हैं। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएँ निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में स्थित होती है और इसके साथ अक्सर हृदय के शीर्ष तक पहुंचती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी पर पीछे की ओर मुड़ जाती है। (10-15 मिमी) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ ऊपर की ओर उठता है। ऐसे मामलों में, यह पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर एनास्टोमोसेस के साथ जुड़ जाता है टर्मिनल शाखाएँपश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा है।

सर्कमफ्लेक्स धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा कोरोनरी सल्कस के बाएं भाग में स्थित होती है और 38% मामलों में पहली शाखा सिनोट्रियल नोड की धमनी को देती है, और फिर ऑबट्यूज़ सीमांत धमनी (ओबट्यूज़ सीमांत शाखा, ओएमबी) को देती है। आमतौर पर एक से तीन तक. ये मूलभूत रूप से महत्वपूर्ण धमनियां बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को आपूर्ति करती हैं। ऐसे मामले में जब सही प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है, तो सर्कम्फ्लेक्स शाखा धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिससे शाखाएं बाएं वेंट्रिकल में चली जाती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) में, यह पश्च इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के स्तर तक पहुंचता है और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बनाता है। इससे भी दुर्लभ मामले में, तथाकथित मिश्रित प्रकारदाहिनी कोरोनरी और सर्कमफ्लेक्स धमनियों की दो पश्च वेंट्रिकुलर शाखाएं हैं। बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी महत्वपूर्ण एट्रियल शाखाएं बनाती है, जिसमें बाईं एट्रियल सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलएसी) और उपांग की बड़ी एनास्टोमोज़िंग धमनी शामिल है।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल की संपूर्ण पूर्वकाल और अधिकांश पीछे की दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल का.

हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार

हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रकार हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण को दर्शाता है।

कोरोनरी धमनियों के प्रमुख प्रकार के वितरण का आकलन करने के लिए शारीरिक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर खांचे - क्रुक्स के चौराहे से बनता है। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सी धमनियां - दाएं या बाएं - इस क्षेत्र तक पहुंचती हैं, हृदय को प्रमुख दाएं या बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र तक पहुंचने वाली धमनी हमेशा पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से को आपूर्ति करती है। एक और वर्णन किया गया है शारीरिक विशेषतारक्त आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए। यह देखा गया है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, यानी। एक धमनी से जो है उच्चतम मूल्यहृदय की पिछली सतह को रक्त पहुंचाने में।

इस प्रकार, हृदय को प्रमुख दाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया गया है, और बाईं परिधि धमनी को खराब रूप से व्यक्त किया गया है।

हृदय में बाएं प्रकार की प्रमुख रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण होती है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी से रक्त प्राप्त करती है।

इसके अलावा, एक संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान योगदान देती हैं।

"हृदय को प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति" की अवधारणा, हालांकि सशर्त है, हृदय में कोरोनरी धमनियों की शारीरिक संरचना और वितरण पर आधारित है। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं से काफी अधिक है, और बाईं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल के अधिकांश भाग, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है, यह स्पष्ट है कि बायां वेंट्रिकल सभी में कोरोनरी धमनी प्रमुख है सामान्य दिल. इस प्रकार, किसी भी प्रकार के लिए कोरोनरी रक्त आपूर्तिशारीरिक दृष्टि से प्रमुख बायीं कोरोनरी धमनी है।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, इसका उपयोग कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए किया जाता है और इसका एक बड़ा हिस्सा है व्यवहारिक महत्वमायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए संकेत निर्धारित करते समय।

घाव स्थलों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बेड को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है

इस चित्र में बिंदीदार रेखाएं कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

इस प्रकार, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में बाईं कोरोनरी धमनी में इसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - LAD की उत्पत्ति के स्थान से ट्रंक से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।
2. औसत - 1DV से 2DV तक।
3. डिस्टल - 2DV के प्रस्थान के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी में तीन खंडों को अलग करने की भी प्रथा है:

1. समीपस्थ - ओबी के मुहाने से 1 वीटीके तक।
2. औसत - 1 वीटीके से 3 वीटीके तक।
3. डिस्टल - तीसरे वीटीसी के अलग होने के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनी को निम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - मुख से 1 VOK तक
2. मध्यम - 1 वीओसी से हृदय के तीव्र किनारे तक
3. डिस्टल - आरसीए के पश्च अवरोही और पश्चवर्ती धमनियों में विभाजन से पहले।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी) एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के बाद कोरोनरी वाहिकाओं का एक्स-रे दृश्य है। एक्स-रे छवि को बाद के विश्लेषण के लिए 35 मिमी फिल्म या डिजिटल मीडिया पर एक साथ रिकॉर्ड किया जाता है।

फिलहाल, कोरोनरी रोग में स्टेनोज़ की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है।

उद्देश्य से कोरोनरी एंजियोग्राफीकोरोनरी शरीर रचना और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना है। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त जानकारी में कोरोनरी धमनियों के स्थान, विस्तार, व्यास और रूपरेखा, कोरोनरी रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, रुकावट की प्रकृति का लक्षण वर्णन (एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, विच्छेदन, ऐंठन या की उपस्थिति सहित) का निर्धारण शामिल है। मायोकार्डियल ब्रिज)।

प्राप्त डेटा रोगी के लिए आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करता है: कोरोनरी बाईपास सर्जरी, हस्तक्षेप, औषधि चिकित्सा।

उच्च-गुणवत्ता वाली एंजियोग्राफी करने के लिए, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जिसके लिए विभिन्न संशोधनों के डायग्नोस्टिक कैथेटर की एक विशाल विविधता बनाई गई है।

के अंतर्गत अध्ययन किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणऔर धमनी पहुंच के माध्यम से एनएलए। निम्नलिखित धमनी दृष्टिकोण आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं: ऊरु धमनियाँ, बाहु धमनियाँ, रेडियल धमनियां. तक ट्रांसरेडियल पहुंच हाल ही मेंइसने एक मजबूत स्थिति प्राप्त कर ली है और इसकी कम रुग्णता और सुविधा के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है।

धमनी के पंचर के बाद, डायग्नोस्टिक कैथेटर को परिचयकर्ता के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद कोरोनरी वाहिकाओं का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। तुलना अभिकर्ताएक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके खुराक में प्रशासित किया जाता है। फिल्मांकन मानक अनुमानों में किया जाता है, कैथेटर और परिचयकर्ता हटा दिए जाते हैं, और एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।

बुनियादी एंजियोग्राफिक अनुमान

प्रक्रिया को अंजाम देते समय, लक्ष्य अधिकतम प्राप्त करना है पूरी जानकारीकोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना के बारे में, उनकी रूपात्मक विशेषताएँ, रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन की उपस्थिति सटीक परिभाषाघावों का स्थानीयकरण और प्रकृति.

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी एंजियोग्राफी मानक अनुमानों में की जाती है। (उनका वर्णन नीचे किया गया है)। यदि अधिक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है, तो शूटिंग विशेष अनुमानों में की जाती है। यह या वह प्रक्षेपण कोरोनरी बिस्तर के एक निश्चित खंड का विश्लेषण करने के लिए इष्टतम है और रूपात्मक विशेषताओं और किसी दिए गए खंड की विकृति की उपस्थिति की सबसे सटीक पहचान की अनुमति देता है।
नीचे मुख्य एंजियोग्राफिक अनुमान हैं जो उन धमनियों को दर्शाते हैं जिनके लिए ये प्रक्षेपण दृश्य के लिए इष्टतम हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी के लिए, निम्नलिखित मानक अनुमान मौजूद हैं।

1. दुम कोणीयता के साथ दाहिना पूर्वकाल तिरछा।
आरएओ 30, कौडल 25।
ओवी, वीटीके,

2. कपालीय कोणीयकरण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण।
आरएओ 30, कपाल 20
LAD, इसकी सेप्टल और विकर्ण शाखाएँ

3. कपालीय कोणीयता के साथ बायां अग्र भाग तिरछा।
एलएओ 60, कपाल 20.
मुहाना और दूरस्थ अनुभागएलसीए का ट्रंक, एलएडी का मध्य और दूरस्थ खंड, सेप्टल और विकर्ण शाखाएं, ओबी का समीपस्थ खंड, वीटीसी।

4. पुच्छीय कोण (मकड़ी) के साथ बायां पूर्वकाल तिरछा।
एलएओ 60, कौडल 25।
एलसीए ट्रंक और एलएडी और ओबी के समीपस्थ खंड।

5. शारीरिक संबंधों को निर्धारित करने के लिए, बाएं पार्श्व प्रक्षेपण किया जाता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के लिए, सर्वेक्षण निम्नलिखित मानक अनुमानों में किया जाता है।

1. कोणीयकरण के बिना बायां तिरछा प्रक्षेपण।
एलएओ 60, सीधा।
आरसीए, वीओसी का समीपस्थ और मध्य खंड।

2. कपालीय कोणीयता के साथ बायां तिरछा।
एलएओ 60, कपाल 25.
आरसीए का मध्य खंड और पीछे की ओर अवरोही धमनी।

3. कोणीयकरण के बिना दाहिना तिरछा।
आरएओ 30, सीधा।
आरसीए का मध्य खंड, कोनस आर्टेरियोसस की शाखा, पीछे की ओर अवरोही धमनी।

प्रोफेसर, मेडिसिन के डॉक्टर. विज्ञान यू.पी. ओस्ट्रोव्स्की

हृदय की धमनियाँ से दूर हटो महाधमनी बल्ब,बुलबिल्स महाधमनी, - आरोही महाधमनी का प्रारंभिक विस्तारित खंड, एक मुकुट की तरह, हृदय को घेरता है, और इसलिए इसे कोरोनरी धमनियां कहा जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ महाधमनी साइनस के स्तर पर शुरू होती है, और बाईं कोरोनरी धमनी उसके बाएँ साइनस के स्तर पर शुरू होती है। दोनों धमनियां अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त (ऊपरी) किनारों के नीचे महाधमनी से निकलती हैं, इसलिए, निलय के संकुचन (सिस्टोल) के दौरान, वाल्व धमनियों के उद्घाटन को कवर करते हैं और रक्त को हृदय तक जाने की अनुमति नहीं देते हैं। जब निलय शिथिल हो जाते हैं (डायस्टोल), साइनस रक्त से भर जाते हैं, जिससे महाधमनी से बाएं निलय तक का मार्ग बंद हो जाता है और साथ ही हृदय की वाहिकाओं तक रक्त की पहुंच खुल जाती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी,ए. कोरॉन्ड्रिया डेक्सट्रा, दाएं अलिंद के उपांग के नीचे दाईं ओर जाता है, कोरोनरी ग्रूव में स्थित होता है, हृदय की दाहिनी फुफ्फुसीय सतह के चारों ओर जाता है, फिर इसकी पिछली सतह के साथ बाईं ओर जाता है, जहां इसका अंत बाएं कोरोनरी की परिधि शाखा के साथ जुड़ जाता है धमनी. दाहिनी कोरोनरी धमनी की सबसे बड़ी शाखा है पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, डी।इंटरवेंट्रलकुलड्रिस पीछे, जो उसी नाम के हृदय के खांचे के साथ उसके शीर्ष की ओर निर्देशित होता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पिछले हिस्से, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पिछली पैपिलरी मांसपेशियों, सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स को रक्त की आपूर्ति करती हैं। हृदय की संचालन प्रणाली.

बायीं कोरोनरी धमनी,ए. कोरॉन्ड्रिया सिनिस्ट्रा, दाहिनी ओर से कुछ अधिक मोटा। फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और बाएं आलिंद उपांग के बीच स्थित, इसे दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, डी।इंटरवेंट्रिकुलड्रल्स पूर्वकाल का, और सर्कमफ्लेक्स शाखा, जी.सर्कमफ्लेक्सस. उत्तरार्द्ध, जो कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक की निरंतरता है, बाईं ओर हृदय के चारों ओर झुकता है, इसके कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है, जहां अंग की पिछली सतह पर यह दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ जुड़ जाता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय के उसी खांचे का उसके शीर्ष की ओर अनुसरण करती है। कार्डियक नॉच के क्षेत्र में, यह कभी-कभी हृदय की डायाफ्रामिक सतह से गुजरता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी की पिछली इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के टर्मिनल भाग के साथ जुड़ जाता है। बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवार को आपूर्ति करती हैं, जिसमें पैपिलरी मांसपेशियां, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवार शामिल हैं।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की शाखाएं, जुड़कर, हृदय में दो धमनी वलय बनाती हैं: एक अनुप्रस्थ, कोरोनरी खांचे में स्थित, और एक अनुदैर्ध्य, जिसकी वाहिकाएं पूर्वकाल और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाएं हृदय की दीवारों की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। मायोकार्डियम में, जहां ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का स्तर उच्चतम होता है, माइक्रोवेसेल्स आपस में जुड़कर इसकी परतों के मांसपेशी फाइबर बंडलों के पाठ्यक्रम को दोहराते हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के वितरण के लिए अलग-अलग विकल्प हैं, जिन्हें हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार कहा जाता है। इनमें से मुख्य निम्नलिखित हैं: दाहिनी कोरोनरी, जब हृदय के अधिकांश भागों को दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है; बाईं कोरोनरी, जब हृदय का अधिकांश भाग बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है, और मध्य, या वर्दी, जिसमें दोनों कोरोनरी धमनियां समान रूप से हृदय की दीवारों तक रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। हृदय को रक्त आपूर्ति के संक्रमणकालीन प्रकार भी होते हैं - मध्य-दाएँ और मध्य-बाएँ। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय को सभी प्रकार की रक्त आपूर्ति में, मध्य-दाहिना प्रकार प्रमुख होता है।

कोरोनरी धमनियों की स्थिति और शाखाओं में भिन्नता और विसंगतियाँ संभव हैं। वे कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति और संख्या में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। इस प्रकार, बाद वाला एओपीएफबीआई से सीधे सेमीलुनर वाल्वों के ऊपर या बाईं ओर से काफी ऊपर तक फैल सकता है सबक्लेवियन धमनी, और महाधमनी से नहीं. कोरोनरी धमनी केवल एक ही हो सकती है, यानी अयुग्मित, 3-4 कोरोनरी धमनियां हो सकती हैं, और दो नहीं: दो धमनियां महाधमनी के दाएं और बाएं से निकलती हैं, या दो महाधमनी से और दो बाएं सबक्लेवियन से निकलती हैं धमनी.

कोरोनरी धमनियों के साथ-साथ, गैर-स्थायी (सहायक) धमनियाँ हृदय (विशेषकर पेरीकार्डियम) तक जाती हैं। ये आंतरिक वक्ष धमनी की मीडियास्टिनल-पेरिकार्डियल शाखाएं (ऊपरी, मध्य और निचली) हो सकती हैं, पेरिकार्डियल-फ्राग्मैटिक धमनी की शाखाएं, हिमनद महाधमनी की अवतल सतह से फैली शाखाएं आदि।

दिल की नसें धमनियों से भी अधिक संख्या में। हृदय की अधिकांश बड़ी शिराएँ एक सामान्य चौड़ी शिरापरक वाहिका में एकत्रित होती हैं - कोरोनरी साइनस,साइनस कोरोनड्रियस (भ्रूण के बायीं आम कार्डिनल नस के अवशेष)। साइनस हृदय की पिछली सतह पर कोरोनरी खांचे में स्थित होता है और निचले वेना कावा (इसके वाल्व और इंटरएट्रियल सेप्टम के बीच) के उद्घाटन के नीचे और पूर्वकाल में दाएं आलिंद में खुलता है। कोरोनरी साइनस की सहायक नदियाँ 5 नसें हैं: 1) हृदय की महान शिरा,वी. कोर्डिस [ कार्डएलडीसीए] मैग्ना, जो हृदय के शीर्ष पर इसकी पूर्व सतह पर शुरू होता है, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के बगल में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होता है, फिर कोरोनरी खांचे के स्तर पर बाईं ओर मुड़ता है, सर्कमफ्लेक्स शाखा के नीचे से गुजरता है बाईं कोरोनरी धमनी, हृदय की पिछली सतह पर कोरोनरी ग्रूव में स्थित होती है, जहां यह कोरोनरी साइनस में जारी रहती है। शिरा दोनों निलय की पूर्वकाल सतह और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की शिराओं से रक्त एकत्र करती है। बाएं आलिंद और बाएं निलय की पिछली सतह की नसें भी हृदय की बड़ी नस में प्रवाहित होती हैं; 2) हृदय की मध्य शिरा,वी. कोर्डिस [ कार्डिड्का] मिडिया, हृदय के शीर्ष की पिछली सतह के क्षेत्र में बनता है, पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव (दाहिनी कोरोनरी धमनी की पिछली इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के निकट) ऊपर उठता है और कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होता है; 3) दिल की छोटी सी नस,वी. कोर्डिस [ कार्डिड्का] pdrva, दाएं वेंट्रिकल की दाहिनी फुफ्फुसीय सतह पर शुरू होता है, ऊपर की ओर बढ़ता है, हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर कोरोनरी खांचे में स्थित होता है और कोरोनरी साइनस में बहता है; यह मुख्य रूप से हृदय के दाहिने आधे हिस्से से रक्त एकत्र करता है; 4) बाएं वेंट्रिकल की पिछली नस,और।पीछे वेंट्रिकुली सिनिस्ट्री [ वी. वेंट्रिकुली सिनिस्ट्री पीछे], हृदय के शीर्ष के करीब, बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर कई नसों से बनता है, और कोरोनरी साइनस या हृदय की बड़ी नस में प्रवाहित होता है; 5) बाएं आलिंद की तिरछी नस,वी. ऑब्लिक्वा dtrii सिनिस्ट्री, बाएं आलिंद की पिछली सतह के साथ ऊपर से नीचे की ओर चलती है और कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होती है।

कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होने वाली नसों के अलावा, हृदय में नसें होती हैं जो सीधे दाहिने आलिंद में खुलती हैं। यह हृदय की पूर्वकाल नसें,पराबैंगनी. कोर्डिस [ कार्डिडके] पूर्वकालसी.एस, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार से रक्त एकत्र करना। वे हृदय के आधार तक बढ़ते हैं और दाहिने आलिंद में खुलते हैं। हृदय की सबसे छोटी नसें(टेबेसियन नसें), वी.वी. कोर्डिस [ कार्डिडके] मिनिमा, केवल 20-30, हृदय की दीवारों की मोटाई में शुरू होते हैं और सीधे दाएं आलिंद में और आंशिक रूप से निलय और बाएं आलिंद में प्रवाहित होते हैं सबसे छोटी नसों का खुलना,foramina वेंड्रम मिनिमड्रम.

लसीका बिस्तरहृदय की दीवारें एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और एपिकार्डियम में नेटवर्क के रूप में स्थित लसीका केशिकाओं से बनी होती हैं। एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम से लसीका लसीका केशिकाओं के सतही नेटवर्क और एपिकार्डियम में स्थित लसीका वाहिकाओं के जाल में प्रवाहित होती है। एक दूसरे से जुड़ना, लसीका वाहिकाएँहृदय की दो मुख्य वाहिकाएँ बड़ी होती हैं और बनती हैं, जिनके माध्यम से लसीका क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है। बाईं लसीका वाहिकाहृदय का निर्माण दाएं और बाएं निलय की पूर्वकाल सतहों, बाएं फुफ्फुसीय और बाएं निलय की पिछली सतहों की लसीका वाहिकाओं के संलयन से होता है। यह बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर चलता है, फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे से गुजरता है और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में से एक में बहता है। दाहिनी लसीका वाहिकाहृदय दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के लसीका वाहिकाओं से बनता है, फुफ्फुसीय ट्रंक के पूर्वकाल अर्धवृत्त के साथ दाएं से बाएं ओर निर्देशित होता है और लिगामेंट आर्टेरियोसस में स्थित पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में से एक में बहता है। छोटी लसीका वाहिकाएँ जिनके माध्यम से लसीका अटरिया की दीवारों से बहती है और पास के पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है।

हृदय की धमनियाँ महाधमनी बल्ब से निकलती हैं और हृदय को मुकुट की तरह घेरे रहती हैं, इसीलिए इन्हें कहा जाता है हृदय धमनियां.

दाहिनी कोरोनरी धमनीदाएँ अलिंद के उपांग के नीचे दाईं ओर जाता है, कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है और हृदय की दाहिनी सतह के चारों ओर जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवारों, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पिछले हिस्से, बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों, हृदय की चालन प्रणाली के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनीदाहिनी ओर से अधिक मोटा और फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और बाएं आलिंद के उपांग के बीच स्थित है। बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवारों, पैपिलरी मांसपेशियों, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की शाखाएं हृदय के चारों ओर दो धमनी वलय बनाती हैं: अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य। वे हृदय की दीवारों की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं।

अनेक हैं हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार:

• दाहिनी कोरोनरी प्रकार - हृदय के अधिकांश भागों को दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है;
• बायीं कोरोनरी प्रकार - हृदय का अधिकांश भाग बायीं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है;
• एकसमान प्रकार - रक्त धमनियों में समान रूप से वितरित होता है;
• मध्य दायां प्रकार - रक्त आपूर्ति का संक्रमणकालीन प्रकार;
• मध्य-बाएँ प्रकार - रक्त आपूर्ति का संक्रमणकालीन प्रकार।

ऐसा माना जाता है कि सभी प्रकार की रक्त आपूर्ति में, मध्य-दाहिना प्रकार प्रमुख है।

दिल की नसेंधमनियों से भी अधिक संख्या में। हृदय की अधिकांश बड़ी नसें एकत्रित हो जाती हैं कोरोनरी साइनस- एक सामान्य चौड़ी शिरापरक वाहिका। कोरोनरी साइनस हृदय की पिछली सतह पर कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है और दाहिने आलिंद में खुलता है। कोरोनरी साइनस की सहायक नदियाँ 5 नसें हैं:

• हृदय की महान शिरा;
• हृदय की मध्य शिरा;
• हृदय की छोटी नस;
• बाएं वेंट्रिकल की पिछली नस;
• बाएं आलिंद की तिरछी नस.

कोरोनरी साइनस में खाली होने वाली इन पांच नसों के अलावा, हृदय में ऐसी नसें होती हैं जो सीधे दाहिने आलिंद में खुलती हैं: हृदय की पूर्वकाल की नसें, और हृदय की सबसे छोटी नसें.

हृदय का स्वायत्त संक्रमण.

हृदय का परानुकंपी संक्रमण

प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक कार्डियक फाइबर उन शाखाओं का हिस्सा हैं जो गर्दन में दोनों तरफ वेगस तंत्रिकाओं से निकलती हैं। दाहिनी वेगस तंत्रिका के तंतु मुख्य रूप से दाएँ आलिंद और विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में सिनोट्रियल नोड को संक्रमित करते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक मुख्य रूप से बाईं वेगस तंत्रिका के तंतुओं द्वारा पहुंचा जाता है। नतीजतन, दाहिनी वेगस तंत्रिका मुख्य रूप से हृदय गति को प्रभावित करती है, और बाईं ओर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को प्रभावित करती है। वेंट्रिकल का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण कमजोर रूप से व्यक्त होता है और सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों के निषेध के कारण अप्रत्यक्ष रूप से अपना प्रभाव डालता है।

हृदय का सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण

वेगस तंत्रिकाओं के विपरीत, सहानुभूति तंत्रिकाएँ हृदय के सभी भागों में लगभग समान रूप से वितरित होती हैं। प्रीगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक कार्डियक फाइबर ऊपरी वक्षीय खंडों के पार्श्व सींगों में उत्पन्न होते हैं मेरुदंड. सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा और बेहतर वक्ष गैन्ग्लिया में, विशेष रूप से तारकीय नाड़ीग्रन्थि में, ये तंतु पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में बदल जाते हैं। उत्तरार्द्ध की प्रक्रियाएं कई हृदय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में हृदय तक पहुंचती हैं।

मनुष्यों सहित अधिकांश स्तनधारियों में, वेंट्रिकुलर गतिविधि मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित होती है। जहां तक ​​एट्रिया और विशेष रूप से सिनोट्रियल नोड का सवाल है, वे वेगस और से लगातार प्रतिकूल प्रभाव में हैं। सहानुभूति तंत्रिकाएँ.

हृदय की अभिवाही तंत्रिकाएँ

हृदय न केवल अपवाहों से, बल्कि उससे भी संक्रमित होता है एक लंबी संख्यावेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के भाग के रूप में चलने वाले अभिवाही तंतु। अधिकांश अभिवाही मार्ग किससे संबंधित हैं? वेगस तंत्रिकाएँ, माइलिनेटेड फाइबर हैं संवेदनशील अंतअटरिया और बाएँ निलय में. एकल अलिंद तंतुओं की गतिविधि को रिकॉर्ड करते समय, दो प्रकार के मैकेनोरिसेप्टर्स की पहचान की गई: बी-रिसेप्टर्स जो निष्क्रिय खिंचाव पर प्रतिक्रिया करते हैं, और ए-रिसेप्टर्स जो सक्रिय तनाव पर प्रतिक्रिया करते हैं।

विशेष रिसेप्टर्स से इन माइलिनेटेड फाइबर के साथ, गैर-पल्पल फाइबर के घने सबएंडोकार्डियल प्लेक्सस के मुक्त अंत से उत्पन्न होने वाली संवेदी तंत्रिकाओं का एक और बड़ा समूह है। अभिवाही मार्गों का यह समूह सहानुभूति तंत्रिकाओं का हिस्सा है। ऐसा माना जाता है कि ये फाइबर इसके लिए जिम्मेदार होते हैं तेज दर्दखंडीय विकिरण के साथ, मनाया गया कोरोनरी रोगहृदय (एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन)।

हृदय का विकास. हृदय की स्थिति और संरचना की विसंगतियाँ।

हृदय का विकास

हृदय की जटिल और अनूठी संरचना, एक जैविक इंजन के रूप में इसकी भूमिका के अनुरूप, भ्रूण काल ​​में आकार लेती है, हृदय ऐसे चरणों से गुजरता है जब इसकी संरचना मछली के दो-कक्षीय हृदय के समान होती है और अपूर्ण होती है सरीसृपों का अवरुद्ध हृदय. 2.5 सप्ताह के भ्रूण में न्यूरल ट्यूब अवधि के दौरान हृदय का प्रारंभिक भाग दिखाई देता है, जिसकी लंबाई केवल 1.5 मिमी होती है। यह कार्डियोजेनिक मेसेनकाइम वेंट्रल से अग्रगुट के सिर के अंत तक युग्मित अनुदैर्ध्य सेलुलर स्ट्रैंड के रूप में बनता है जिसमें पतली एंडोथेलियल ट्यूब बनती हैं। तीसरे सप्ताह के मध्य में, 2.5 मिमी लंबे भ्रूण में, दोनों नलिकाएं एक-दूसरे में विलीन हो जाती हैं, जिससे एक सरल ट्यूबलर हृदय बनता है। इस स्तर पर, हृदय की संरचना में दो परतें होती हैं। आंतरिक, और अधिक पतली परतप्राथमिक एन्डोकार्डियम का प्रतिनिधित्व करता है। बाहर प्राथमिक मायोकार्डियम और एपिकार्डियम से बनी एक मोटी परत होती है। उसी समय, हृदय को घेरने वाली पेरिकार्डियल गुहा का विस्तार होता है। तीसरे सप्ताह के अंत में हृदय सिकुड़ने लगता है।

इसकी तीव्र वृद्धि के कारण, हृदय नलिका दाईं ओर झुकने लगती है, एक लूप बनाती है और फिर एक एस-आकार ले लेती है। इस अवस्था को सिग्मॉइड हृदय कहा जाता है। चौथे सप्ताह में, 5 मिमी लंबे भ्रूण के हृदय में कई भागों को पहचाना जा सकता है। प्राथमिक आलिंद हृदय तक पहुंचने वाली नसों से रक्त प्राप्त करता है। शिराओं के जंक्शन पर एक विस्तार बनता है जिसे शिरापरक साइनस कहा जाता है। एट्रियम से, रक्त अपेक्षाकृत संकीर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर के माध्यम से प्राथमिक वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। वेंट्रिकल बल्बस कॉर्डिस में जारी रहता है, उसके बाद ट्रंकस आर्टेरियोसस में। वेंट्रिकल के जंक्शन पर बल्ब और बल्ब के साथ ट्रंकस आर्टेरियोसस के जंक्शन पर, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल के किनारों पर, एंडोकार्डियल ट्यूबरकल होते हैं जिनसे हृदय वाल्व विकसित होते हैं। इसकी संरचना में, भ्रूण का हृदय एक वयस्क मछली के दो-कक्षीय हृदय के समान होता है, जिसका कार्य आपूर्ति करना है नसयुक्त रक्तगलफड़ों को.

5वें और 6वें सप्ताह के दौरान, हृदय के हिस्सों की सापेक्ष स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इसका शिरापरक सिरा कपालीय और पृष्ठीय रूप से गति करता है, और निलय और बल्ब पुच्छीय और उदरीय रूप से गति करते हैं। हृदय की सतह पर कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर खांचे दिखाई देते हैं, और यह प्राप्त होता है सामान्य रूपरेखाअंतिम बाह्य रूप. इसी अवधि के दौरान, आंतरिक परिवर्तन शुरू होते हैं, जिससे चार-कक्षीय हृदय का निर्माण होता है, जो उच्च कशेरुकियों की विशेषता है। हृदय सेप्टा और वाल्व विकसित करता है। अटरिया का विभाजन 6 मिमी लंबाई के भ्रूण से शुरू होता है। इसकी पिछली दीवार के मध्य में प्राथमिक सेप्टम दिखाई देता है, यह एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल तक पहुंचता है और एंडोकार्डियल ट्यूबरकल के साथ विलीन हो जाता है, जो इस समय तक बढ़कर कैनाल को दाएं और बाएं भागों में विभाजित कर देता है। सेप्टम प्राइमम पूरा नहीं होता है, इसमें पहले प्राइमरी और फिर सेकेंडरी इंटरएट्रियल फोरैमिना बनता है। बाद में एक द्वितीयक सेप्टम बनता है, जिसमें एक अंडाकार छिद्र होता है। फोरामेन ओवले के माध्यम से, रक्त दाएं आलिंद से बाईं ओर गुजरता है। छेद सेप्टम प्राइमम के किनारे से ढका होता है, जिससे एक वाल्व बनता है जो रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकता है। प्राथमिक और द्वितीयक सेप्टा का पूर्ण संलयन अंतर्गर्भाशयी अवधि के अंत में होता है।

भ्रूण के विकास के 7वें और 8वें सप्ताह में, शिरापरक साइनस में आंशिक कमी होती है। इसका अनुप्रस्थ भाग कोरोनरी साइनस में बदल जाता है, बायां सींग एक छोटे बर्तन में बदल जाता है - बाएं आलिंद की तिरछी नस, और दायां सींग उन स्थानों के बीच दाएं आलिंद की दीवार का हिस्सा बनता है जहां श्रेष्ठ और अवर वेना होते हैं इसमें कावा प्रवाहित होता है। आम फुफ्फुसीय शिराऔर दायीं और बायीं फुफ्फुसीय नसों की चड्डी, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्येक फेफड़े से दो नसें आलिंद में खुलती हैं।

5 सप्ताह में, हृदय का बल्ब भ्रूण में वेंट्रिकल के साथ विलीन हो जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल से संबंधित धमनी शंकु बनता है। ट्रंकस आर्टेरियोससइसमें विकसित होने वाले सर्पिल सेप्टम द्वारा विभाजित किया गया है फेफड़े की मुख्य नसऔर महाधमनी. नीचे से सर्पिल पट की ओर बढ़ता रहता है इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टमइस तरह से कि फुफ्फुसीय ट्रंक दाईं ओर खुलता है, और महाधमनी की शुरुआत बाएं वेंट्रिकल में होती है। हृदय के बल्ब में स्थित एंडोकार्डियल ट्यूबरकल सर्पिल सेप्टम के निर्माण में भाग लेते हैं; इनके कारण महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व भी बनते हैं।

चौथे सप्ताह में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम विकसित होना शुरू हो जाता है, इसका विकास नीचे से ऊपर की ओर होता है, लेकिन 7वें सप्ताह तक सेप्टम अधूरा रहता है। इसके ऊपरी भाग में इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन होता है। उत्तरार्द्ध बढ़ते हुए एंडोकार्डियल ट्यूबरकल द्वारा बंद कर दिया जाता है, इस स्थान पर सेप्टम का झिल्लीदार हिस्सा बनता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व एंडोकार्डियल ट्यूबरकल से बनते हैं।

जैसे-जैसे हृदय कक्ष विभाजित होते हैं और वाल्व बनते हैं, हृदय की दीवार बनाने वाले ऊतकों में अंतर होना शुरू हो जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली मायोकार्डियम में प्रतिष्ठित है। पेरिकार्डियल गुहा सामान्य शरीर गुहा से अलग होती है। हृदय गर्दन से आगे की ओर गति करता है छाती गुहा. भ्रूण और गर्भस्थ शिशु का हृदय आकार में अपेक्षाकृत बड़ा होता है, क्योंकि यह न केवल भ्रूण के शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को सुनिश्चित करता है, बल्कि अपरा परिसंचरण को भी सुनिश्चित करता है।

प्रसवपूर्व अवधि के दौरान, फोरामेन ओवले के माध्यम से हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच संचार बनाए रखा जाता है। अवर वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में प्रवेश करने वाला रक्त इस शिरा के वाल्वों और कोरोनरी साइनस के माध्यम से फोरामेन ओवले तक और इसके माध्यम से बाएं आलिंद में निर्देशित होता है। श्रेष्ठ वेना कावा से खून बह रहा हैदाएं वेंट्रिकल में और फुफ्फुसीय ट्रंक में बाहर निकाल दिया गया। भ्रूण का फुफ्फुसीय परिसंचरण संकीर्ण होने के कारण कार्य नहीं करता है फुफ्फुसीय वाहिकाएँरक्त प्रवाह के लिए महान प्रतिरोध प्रदान करें। फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करने वाले रक्त का केवल 5-10% भ्रूण के फेफड़ों से होकर गुजरता है। बाकी खून निकल जाता है डक्टस आर्टेरियोससमहाधमनी में प्रवेश करता है बड़ा वृत्तरक्त संचार, फेफड़ों को दरकिनार करते हुए। फोरामेन ओवले और डक्टस आर्टेरियोसस के लिए धन्यवाद, दाईं ओर से रक्त प्रवाह का संतुलन और आधा बायांदिल.

हृदय की मांसपेशी, शरीर की अन्य मांसपेशियों के विपरीत, जो अक्सर आराम की स्थिति में होती है, लगातार काम करती है। इसलिए, इसकी ऑक्सीजन की मांग बहुत अधिक है पोषक तत्व, जिसका अर्थ है कि इसे विश्वसनीय और निरंतर रक्त आपूर्ति की आवश्यकता है। कोरोनरी धमनियों को मायोकार्डियम के ठीक से काम करने के लिए आवश्यक रक्त की निरंतर आपूर्ति प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

मायोकार्डियल वास्कुलचर

अभेद्यता के कारण आंतरिक दीवारेंहृदय (एंडोकार्डियम) और मायोकार्डियम की बड़ी मोटाई के कारण, हृदय ऑक्सीजन और पोषण प्राप्त करने के लिए अपने स्वयं के कक्षों में निहित रक्त का उपयोग करने के अवसर से वंचित नहीं रहता है। इसलिए, इसकी अपनी रक्त आपूर्ति प्रणाली होती है, जिसमें हृदय की कोरोनरी वाहिकाएँ शामिल होती हैं। के लिए सामान्य वितरणरक्त प्रवाह के लिए जिम्मेदार दो मुख्य कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियाँ हैं:

• बाएं (एलसीए या एलसीए);
• और दाएं (पीसीए या आरसीए)।

ये दोनों वाल्वों के पीछे स्थित महाधमनी के आधार पर संबंधित साइनस से अपनी यात्रा शुरू करते हैं महाधमनी वॉल्व, जैसा कि कोरोनरी धमनियों के चित्र में दिखाया गया है। जब हृदय शिथिल होता है, तो रक्त उसकी जेबों में प्रवाहित होता है और फिर कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है। चूंकि एलसीए और आरसीए हृदय की सतह पर स्थित होते हैं, इसलिए उन्हें एपिकार्डियल कहा जाता है, मायोकार्डियम में गहराई तक चलने वाली उनकी शाखाओं को सबपिकार्डियल कहा जाता है। अधिकांश लोगों में दो कोरोनरी धमनियाँ होती हैं, लेकिन लगभग 4% में एक तीसरी भी होती है, जिसे पोस्टीरियर कहा जाता है (यह हृदय की धमनियों के चित्र में नहीं दिखाया गया है)।

एलसीए के मुख्य ट्रंक का लुमेन व्यास अक्सर 4.5 मिलीमीटर से अधिक होता है, और यह शरीर में सबसे छोटी और सबसे महत्वपूर्ण वाहिकाओं में से एक है। इसकी लंबाई आम तौर पर 1 से 2 सेमी होती है, लेकिन विभाजन बिंदु से पहले इसकी लंबाई 2 मिमी जितनी कम हो सकती है। बाईं कोरोनरी धमनी दो शाखाओं में विभाजित होती है:

• पूर्वकाल अवरोही या इंटरवेंट्रिकुलर (एलएडी);
• लिफाफा (ओबी)।

बायां पूर्वकाल अवरोही (पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा) आमतौर पर एलएमसीए की निरंतरता के रूप में शुरू होता है। इसका आकार, लंबाई और सीमा आईवीएस (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम), एलवी (बाएं वेंट्रिकल), और अधिकांश बाएं और दाएं अटरिया में रक्त की आपूर्ति के संतुलन में महत्वपूर्ण कारक हैं। अनुदैर्ध्य हृदय खांचे से गुजरते हुए, यह हृदय के शीर्ष तक जाता है (कुछ मामलों में यह इसके आगे पीछे की सतह तक जारी रहता है)। एलएडी की पार्श्व शाखाएं एलवी की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती हैं, जो इसकी दीवारों को पोषण देती हैं।

ओबी का बिस्तर, आमतौर पर एलसीए से समकोण पर मोड़ा जाता है, अनुप्रस्थ खांचे से गुजरते हुए, हृदय के किनारे तक पहुंचता है, इसके चारों ओर जाता है, एलवी की पिछली दीवार से गुजरता है और, पीछे की ओर उतरते हुए धमनी, शीर्ष तक पहुँचती है। ओबी की मुख्य शाखाओं में से एक कुंठित किनारे वाली शाखाएं (बीटीके) हैं, जो फ़ीड करती हैं बगल की दीवारएल.वी.

लुमेन (आरसीए) लगभग 2.5 मिमी या अधिक है। आरसीए की शारीरिक संरचना व्यक्तिगत है और मायोकार्डियम को रक्त आपूर्ति के प्रकार के लिए निर्णायक है। महत्वपूर्ण भूमिका- हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार हृदय के क्षेत्रों का पोषण।

हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार

मायोकार्डियम की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर रक्त का प्रवाह काफी स्थिर है और व्यक्तिगत परिवर्तनों के अधीन नहीं है। यह इस पर निर्भर करता है कि कोरोनरी धमनियां और उनकी शाखाएं मायोकार्डियल डायाफ्राम के पीछे के भाग या सतह के संबंध में कहां स्थित हैं हृदय को रक्त की आपूर्ति तीन प्रकार से होती है:

• औसत। इसमें अच्छी तरह से विकसित एलएडी, ओबी और आरसीए शामिल हैं। रक्त आपूर्ति वाहिकाएं पूरी तरह से एलवी को और दो-तिहाई से लेकर आधे आईवीएस तक एलएमसीए की शाखाएं हैं। अग्न्याशय और बाकी आईवीएस को आरसीए से पोषण मिलता है। यह सबसे सामान्य प्रकार है.
• बाएं। इस मामले में, एलवी, संपूर्ण आईवीएस और आरवी की पिछली दीवार के हिस्से में रक्त प्रवाह एलसीए नेटवर्क द्वारा किया जाता है।
• सही। जब आरवी और एलवी की पिछली दीवार को आरसीए द्वारा आपूर्ति की जाती है तो पृथक किया जाता है।

ये संरचनात्मक परिवर्तन गतिशील हैं और केवल कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके ही सटीक रूप से निर्धारित किए जा सकते हैं। मौजूद है महत्वपूर्ण विशेषता, की विशेषता हृदय परिसंचरण, जिसमें संपार्श्विक की उपस्थिति शामिल है। यह मुख्य जहाजों के बीच बने वैकल्पिक मार्गों को दिया गया नाम है, जिन्हें उस समय सक्रिय किया जा सकता है, जब किसी कारण से, जो अनुपयोगी हो गया है, उसके कार्यों को संभालने के लिए काम करने वाले को अवरुद्ध कर दिया जाता है। कोलेट्रल नेटवर्क कोरोनरी पैथोलॉजी से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में सबसे अधिक विकसित होता है।

इसीलिए में गंभीर स्थितियाँमुख्य मायोकार्डियल वाहिकाओं की रुकावट से जुड़े, युवा लोगों को सबसे अधिक खतरा होता है।

कोरोनरी धमनियों के विकार

असामान्य संरचना वाली कोरोनरी धमनियां असामान्य नहीं हैं। रक्त परिसंचरण की संरचना में लोगों की शरीर रचना के मानकों या एक-दूसरे से पूरी पहचान नहीं है। मतभेद कई कारणों से उत्पन्न होते हैं। इन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• वंशानुगत;
• खरीदा.

पहला असामान्य परिवर्तनशीलता का परिणाम हो सकता है, जबकि बाद में चोट, ऑपरेशन, सूजन और अन्य बीमारियों के परिणाम शामिल हो सकते हैं। उल्लंघनों के परिणामों की सीमा बहुत बड़ी हो सकती है: स्पर्शोन्मुख से लेकर जीवन के लिए खतरा. कोरोनरी वाहिकाओं में शारीरिक परिवर्तनों में उनकी स्थिति, दिशा, संख्या, आकार और लंबाई शामिल हैं। यदि जन्मजात असामान्यताएं महत्वपूर्ण हैं, तो वे खुद को अंदर भी महसूस कराती हैं कम उम्रऔर बाल हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा उपचार के अधीन हैं।

लेकिन अक्सर ऐसे परिवर्तन संयोग से या किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि में खोजे जाते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं में से किसी एक में रुकावट या टूटने से क्षतिग्रस्त पोत के आकार के अनुपात में खराब परिसंचरण के परिणाम होते हैं। सामान्य संचालनमायोकार्डियम की मुख्य वाहिकाएं और उनके कामकाज में समस्याएं हमेशा विशिष्ट रूप से परिलक्षित होती हैं नैदानिक ​​लक्षणऔर ईसीजी रिकॉर्डिंग।

जब शारीरिक या भावनात्मक तनाव अधिक हो जाता है तो मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में समस्याएँ स्वयं महसूस होने लगती हैं। यह याद रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि कुछ कोरोनरी विसंगतियाँ इसका कारण बन सकती हैं अचानक रुकनाअंतर्निहित रोगों की अनुपस्थिति में हृदय।

हृद - धमनी रोग

सीएडी तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां दीवारों में जमाव के कारण नाजुक और संकीर्ण हो जाती हैं। इसकी वजह से ऑक्सीजन भुखमरीमायोकार्डियम। 21वीं सदी में, आईएचडी हृदय रोग का सबसे आम प्रकार है मुख्य कारणकई देशों में मौत. कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी के मुख्य लक्षण और परिणाम:

यदि कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त प्रवाह में कमी या अनुपस्थिति पोत के स्टेनोटिक घावों के कारण होती है, तो निम्न का उपयोग करके रक्त आपूर्ति बहाल की जा सकती है:

यदि रक्त प्रवाह में कमी रक्त के थक्कों (थ्रोम्बोसिस) के कारण होती है, तो थक्कों को घोलने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। घनास्त्रता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एस्पिरिन और एंटीप्लेटलेट दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कोरोनरी धमनियां दो मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से रक्त हृदय और उसके तत्वों तक प्रवाहित होता है।

इन जहाजों का दूसरा सामान्य नाम है कोरोनॉइड. वे सिकुड़ी हुई मांसपेशियों को बाहर से घेरते हैं, इसकी संरचनाओं को ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थों की आपूर्ति करते हैं।

दो कोरोनरी धमनियाँ हृदय तक जाती हैं। आइए उनकी शारीरिक रचना पर करीब से नज़र डालें। सहीवेंट्रिकल और उसके किनारे स्थित अलिंद को पोषण देता है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के हिस्से तक रक्त भी पहुंचाता है। यह विल्सावा के पूर्वकाल साइनस से निकलता है और फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक की मोटाई में स्थित होता है। इसके बाद, पोत एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ मायोकार्डियम के चारों ओर झुकता है और अंग की पिछली दीवार से अनुदैर्ध्य तक जारी रहता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी भी हृदय के शीर्ष तक पहुँचती है। अपनी पूरी लंबाई के साथ, यह दाएं वेंट्रिकल को एक शाखा देता है, अर्थात् इसकी पूर्वकाल, पीछे की दीवार और पैपिलरी मांसपेशियों को। इस वाहिका की शाखाएँ सिनोआरिक्यूलर नोड और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक फैली हुई हैं।

बाएं और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति दूसरी कोरोनरी धमनी द्वारा प्रदान की जाती है। यह वलसावा के पीछे के बाएं साइनस से निकलता है और, अनुदैर्ध्य पूर्वकाल खांचे की ओर बढ़ते हुए, फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद के बीच स्थित होता है। फिर यह हृदय के शीर्ष तक पहुंचता है, उस पर झुकता है और अंग की पिछली सतह के साथ चलता रहता है।

यह जहाज काफी चौड़ा है, लेकिन साथ ही छोटा भी है। इसकी लंबाई लगभग 10 मिमी है। बाहर जाने वाली विकर्ण शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर रक्त की आपूर्ति करती हैं। कई छोटी शाखाएँ भी हैं जो बर्तन से एक तीव्र कोण पर फैली हुई हैं। उनमें से कुछ सेप्टल हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह पर स्थित हैं, मायोकार्डियम को छिद्रित करते हैं और एक संवहनी नेटवर्क बनाते हैं लगभग पूरे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पर। सेप्टल शाखाओं का ऊपरी हिस्सा दाएं वेंट्रिकल, पूर्वकाल की दीवार और इसकी पैपिलरी मांसपेशी तक फैला हुआ है।

बाईं कोरोनरी धमनी से 3 या 4 बड़ी शाखाएँ निकलती हैं महत्वपूर्ण. मुख्य माना गया है पूर्वकाल अवरोही धमनी, जो बाईं कोरोनरी की निरंतरता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और दाएं के हिस्से के साथ-साथ मायोकार्डियम के शीर्ष को पोषण देने के लिए जिम्मेदार है। पूर्वकाल अवरोही शाखा हृदय की मांसपेशियों के साथ फैली हुई है और कुछ स्थानों पर इसमें डूब जाती है, और फिर एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक से होकर गुजरती है।

दूसरी महत्वपूर्ण शाखा है सर्कमफ्लेक्स धमनी, जो बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को पोषण देने के लिए जिम्मेदार है, और जो शाखा इससे अलग होती है वह इसके पार्श्व भागों में रक्त पहुंचाती है। यह वाहिका बाईं कोरोनरी धमनी से शुरू में ही एक कोण पर निकलती है, हृदय के मोटे किनारे की दिशा में एक अनुप्रस्थ खांचे में चलती है और, इसके चारों ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ फैलती है। फिर यह नीचे की ओर चला जाता है पश्च धमनीऔर शीर्ष पर जारी है. सर्कम्फ्लेक्स धमनी की कई महत्वपूर्ण शाखाएँ हैं, खून ले जानापैपिलरी मांसपेशियों, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की दीवारों तक। शाखाओं में से एक सिनोआरिक्यूलर नोड की आपूर्ति भी करती है।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना काफी जटिल है। दाएं और बाएं वाहिकाओं के छिद्र सीधे इसके वाल्व के पीछे स्थित महाधमनी से विस्तारित होते हैं। हृदय की सभी नसें जुड़ती हैं कोरोनरी साइनस,दाहिने आलिंद की पिछली सतह पर खुलना।

धमनी विकृति

इस तथ्य के कारण कोरोनरी वाहिकाएँमुख्य अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करें मानव शरीर, तो उनकी हार से कोरोनरी रोग, साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन का विकास होता है।

इन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के बिगड़ने के कारण हैं एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेऔर रक्त के थक्के जो लुमेन में बनते हैं और इसे संकीर्ण करते हैं, और कभी-कभी आंशिक या पूर्ण रुकावट का कारण बनते हैं।

इसलिए, हृदय का बायां वेंट्रिकल मुख्य पंपिंग कार्य करता है इसमें खराब रक्त आपूर्ति अक्सर गंभीर जटिलताओं, विकलांगता और यहां तक ​​कि का कारण बनती है घातक परिणाम. यदि इसे आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों में से एक अवरुद्ध है, तो रक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी करना आवश्यक है। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सा वाहिका बाएं वेंट्रिकल को आपूर्ति करता है, निम्न प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सही।इस स्थिति में, बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करती है।
2. बाएं।इस प्रकार की रक्त आपूर्ति में बायीं कोरोनरी धमनी मुख्य भूमिका निभाती है।
3. संतुलित. पीछे की दीवारबाएं वेंट्रिकल को दोनों कोरोनरी धमनियों द्वारा समान रूप से आपूर्ति की जाती है।

रक्त आपूर्ति के प्रकार को स्थापित करने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि कोरोनरी धमनियों या इसकी शाखाओं में से कौन सी अवरुद्ध है और सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के स्टेनोसिस और रुकावट के विकास को रोकने के लिए, नियमित रूप से निदान कराना और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी का तुरंत इलाज करना आवश्यक है।