ओटोजेनिक और राइनोजेनिक मेनिनजाइटिस। तीव्र प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस

नाक और परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियाँ विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं। इंट्राओकुलर और इंट्राक्रानियल जटिलताओं की घटना कई कारणों से होती है।

शारीरिक विशेषताएं: कक्षा तीन तरफ से परानासल साइनस की दीवारों से घिरी हुई है; नीचे से - मैक्सिलरी, अंदर से - एथमॉइड और स्फेनॉइड, ऊपर से - ललाट।

न्यूरोवस्कुलर कनेक्शन: कोणीय और बेहतर नेत्र संबंधी नसों के माध्यम से नाक गुहा की नसें ड्यूरा मेटर के कैवर्नस साइनस और शिरापरक प्लेक्सस के साथ जुड़ जाती हैं।

नाक गुहा का लसीका नेटवर्क मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्थान के साथ संचार करता है।

कक्षा और खोपड़ी की गुहा में संक्रमण का प्रवेश हो सकता है विभिन्न तरीकों से: संपर्क, हेमटोजेनस, पेरिन्यूरल और लिम्फोजेनस।इनमें सबसे आम है संपर्क मार्ग. इंट्राक्रानियल जटिलताओं के संक्रमण के स्रोत की आवृत्ति के संबंध में, अधिकांश शोधकर्ता एथमॉइडल भूलभुलैया की कोशिकाओं को पहले स्थान पर रखते हैं, फिर ललाट, ऊपरी

मैक्सिलरी और अंत में, स्फेनोइड साइनस। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कक्षीय जटिलताओं के लक्षण अक्सर मेल खाते हैं, कभी-कभी एक रूप दूसरे में बदल जाता है, जिससे विभेदक निदान में कठिनाइयां पैदा होती हैं।

राइनोजेनिक ऑर्बिटल और इंट्राक्रैनील जटिलताओं वाले मरीज़ गंभीर श्रेणी के होते हैं, जिन्हें नेत्र रोग विशेषज्ञों और न्यूरोसर्जनों की भागीदारी के साथ अस्पताल सेटिंग में आपातकालीन विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

2.7.1. राइनोजेनिक कक्षीय जटिलताएँ

निम्नलिखित कक्षीय जटिलताएँ प्रतिष्ठित हैं:

पलकें और कक्षीय ऊतक की प्रतिक्रियाशील सूजन;

ऑर्बिटल ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस (प्यूरुलेंट या नॉन-प्यूरुलेंट);

सदी की अनुपस्थिति;

सबपरियोस्टियल फोड़ा;

कक्षा का कफ;

रेट्रोबुलबार फोड़ा;

कक्षीय ऊतक की शिराओं का घनास्त्रता।

क्लिनिक.कक्षीय जटिलताओं की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ कक्षा और पलकों के ऊतकों की प्रतिक्रियाशील सूजन, कंजंक्टिवा के हाइपरमिया और कुछ मामलों में इसकी सूजन - केमोसिस (चित्र 2.38) की विशेषता हैं। नेत्रगोलक बाहर की ओर खिसक जाता है: एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता, आंख हिलाने पर दर्द। जब नेत्रगोलक पर या कक्षा के किनारे पर दबाव पड़ता है तो गंभीर दर्द होता है। आमतौर पर देखा गया शुद्ध स्रावऔर नाक बंद होना। दृष्टि में कमी जल्दी होती है (अगले कुछ घंटों के भीतर अंधापन हो सकता है), खासकर अगर सूजन का स्रोत गहरा हो। कुछ मामलों में, आंख की मांसपेशियों और तंत्रिकाओं का पैरेसिस हो सकता है।

सामान्य विकारों की विशेषता शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी और कभी-कभी उल्टी होती है।

पर पलक और कक्षीय ऊतक की प्रतिक्रियाशील सूजनपलक में सूजन होती है, कभी-कभी नेत्रगोलक (एक्सोफथाल्मोस) का आगे की ओर विस्थापन होता है, और तालु पर दर्द होता है। कक्षा के नरम ऊतकों की प्रतिक्रियाशील सूजन दो कारकों के कारण हो सकती है: संपार्श्विक जल निकासी का उल्लंघन, साइनस में स्राव का संचय और कक्षा के ऊतकों में जीवाणु आक्रमण और उनके बाद के प्यूरुलेंट पिघलना।

चावल। 2.38.राइनोजेनिक कक्षीय जटिलता

सबपरियोस्टियल फोड़ामैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार के क्षेत्र में नेत्रगोलक का ऊपर की ओर विस्थापन, एक्सोफथाल्मोस, निचली पलक की सूजन, निचली कंजाक्तिवा की केमोसिस होती है।

पर पलक का फोड़ानेत्रगोलक आमतौर पर सूजी हुई, घुसपैठ वाली और गतिहीन पलक से बंद होता है। उत्तरार्द्ध स्पर्शन और तनाव पर तीव्र दर्द होता है।

रेट्रोबुलबार फोड़ा- कक्षा के ऊतक के पीछे के हिस्सों में एक शुद्ध फोकस, जो विकसित हो सकता है कक्षा का कफ- फैलाना शुद्ध प्रक्रिया, कक्षा के फाइबर के पिघलने के साथ। रोग का मुख्य लक्षण दर्दनाक एक्सोफ्थाल्मोस है जिसमें गतिशीलता में तीव्र हानि या नेत्रगोलक की पूर्ण गतिहीनता (नेत्रदृष्टि), डिप्लोपिया, दृष्टि में कमी और फंडस में परिवर्तन होता है। फोड़े के स्थान के आधार पर सूजन प्रक्रिया के प्रीसेप्टल और पोस्टसेप्टल स्थानीयकरण के बीच अंतर किया जाता है - कक्षा के फेशियल सेप्टम के सामने या पीछे, जो सूजन के स्रोत के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण का निर्धारण करते समय महत्वपूर्ण है।

कक्षीय ऊतक की नसों का घनास्त्रता रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति और अव्यवस्थित शरीर के तापमान की विशेषता है। पलकों की सूजन और घुसपैठ का पता पहले एक आंख में और फिर दूसरी आंख में लगाया जाता है। आंख के चारों ओर घने नीले रंग की संवहनी किस्में होती हैं। इस प्रक्रिया में कैवर्नस साइनस के शामिल होने का उच्च जोखिम है।

निदानराइनोजेनिक ऑर्बिटल जटिलता एक्स-रे डेटा, परानासल साइनस के सीटी स्कैन, बाहरी परीक्षा डेटा, राइनोस्कोपी और चिकित्सा इतिहास पर आधारित है। यदि आवश्यक हो तो प्रदर्शन करें निदान पंचरसाइनस, दृश्य तीक्ष्णता और क्षेत्रों का निर्धारण। विभेदक निदान चेहरे के एरिज़िपेलस, पलक के हेमेटोमा और वातस्फीति, और कक्षा के ट्यूमर के साथ किया जाता है।

इलाजकेवल राइनोसिनसोजेनिक कक्षीय जटिलताओं के लिए शल्य चिकित्सा,एक साथ सामान्य सूजनरोधी चिकित्सा के साथ। सर्जिकल इलाज होना चाहिए आपातकालऔर इसका उद्देश्य परानासल साइनस में सूजन के प्राथमिक प्यूरुलेंट फोकस को खत्म करना है। नाक गुहा के साथ एक विस्तृत सम्मिलन के गठन के साथ पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को पूरी तरह से हटाने के साथ प्रभावित साइनस पर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। रेडिकल सर्जरी को कक्षीय ऊतक के एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन के साथ जोड़ा जा सकता है।

सर्जन की रणनीति कक्षीय घाव की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है। कक्षीय ऊतक, कफ, सबपेरीओस्टियल फोड़े के फोड़े के मामले में, कक्षीय ऊतक में रबर नालियों की शुरूआत के साथ बाहरी चीरों का उपयोग करके घाव को खोला जाता है। एंडोनासल एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके कक्षीय ऊतक के डीकंप्रेसन का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

2.7.2. राइनोजेनिक प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस

राइनोजेनिक मैनिंजाइटिस (मेनिनजाइटिस राइनोजेना)- मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन, जो नाक गुहा और परानासल साइनस से जीवाणु संक्रमण के फैलने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह कान की सूजन की तुलना में कम बार होता है।परानासल साइनस के ऊपरी समूह में क्रोनिक प्युलुलेंट सूजन के तीव्र या तेज होने के दौरान होता है: ललाट, एथमॉइड, स्फेनॉइड। संक्रमण अक्सर संपर्क द्वारा पूर्वकाल कपाल खात में प्रवेश करता है और मेनिन्जेस की सूजन का कारण बनता है। पुरुलेंट मेनिनजाइटिस इंट्रानैसल ऑपरेशन के दौरान क्रिब्रिफॉर्म प्लेट पर चोट लगने या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के कारण हो सकता है।

क्लिनिक और निदान.पुरुलेंट मैनिंजाइटिस की विशेषता तीव्र शुरुआत और उच्च स्थिर शरीर का तापमान है। पदोन्नति इंट्राक्रेनियल दबावमतली और उल्टी के साथ फैला हुआ सिरदर्द होता है। अलावा, सूजन प्रक्रिया, एक डिग्री या किसी अन्य तक विस्तारित

मस्तिष्क और कपाल तंत्रिकाएं, दौरे, साइकोमोटर आंदोलन, चेतना की हानि और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं - बाबिन्स्की, रोसोलिमो, ओपेनहेम, ब्रुडज़िंस्की, आदि।

मेनिनजाइटिस के लगातार लक्षण मेनिन्जेस की जलन के लक्षण हैं - गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण।

नैदानिक ​​रूप से विश्वसनीय और निरंतर संकेतमेनिनजाइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन है - इसमें कोशिकाओं की संख्या और प्रोटीन सामग्री में वृद्धि होती है। स्पाइनल पंचर के दौरान, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के उत्पादन में तेज वृद्धि के कारण बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव लगातार बूंदों या धाराओं में बहता है। सादे रेडियोग्राफ़ या कंप्यूटेड टोमोग्राफी से प्राप्त डेटा प्राथमिक प्यूरुलेंट फ़ोकस की पहचान कर सकता है।

इलाजइस बीमारी में प्यूरुलेंट फोकस को खत्म करने के लिए मेनिन्जेस के संपर्क के साथ प्रभावित परानासल साइनस पर एक तत्काल विस्तारित रेडिकल ऑपरेशन शामिल है। साथ ही, बड़े पैमाने पर सूजनरोधी, निर्जलीकरण चिकित्सा और रीढ़ की हड्डी में छेद किया जाता है।

मेनिनजाइटिस पर अधिक संपूर्ण सामग्री "ओटोजेनिक मेनिनजाइटिस" अनुभाग में प्रस्तुत की गई है।

2.7.3. एक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा

एक्स्ट्राड्यूरल फोड़ा (सीमित पचीमेनिनजाइटिस) - ड्यूरा मेटर और हड्डी के बीच मवाद का जमा होना,यह अक्सर संपर्क द्वारा संक्रमण फैलने के परिणामस्वरूप होता है जब ललाट, एथमॉइड और, कम सामान्यतः, स्फेनॉइड साइनस प्रभावित होते हैं।

क्लिनिकस्पर्शोन्मुख, आमतौर पर सर्जरी के दौरान संयोग से पता चला। स्थानीय सिरदर्द हो सकता है, जो खोपड़ी की टक्कर के साथ फोड़े के प्रक्षेपण में तेज हो जाता है, साथ ही मतली और उल्टी के हमले, नेत्रगोलक को बाहर की ओर खींचने में कठिनाई होती है।

सामान्य स्थिति में शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, खराब स्वास्थ्य और परानासल साइनस को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं।

एसएनपी का सीटी डेटा और स्पाइनल पंचर का परिणाम हमें निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

इलाजशल्य चिकित्सा - कट्टरपंथी सर्जरीप्यूरुलेंट फोकस को खत्म करने, प्रभावित क्षेत्र में मेनिन्जेस के व्यापक प्रदर्शन और फोड़े के जल निकासी के लिए परानासल साइनस पर।

2.7.4. राइनोजेनिक मस्तिष्क फोड़ा

राइनोजेनिक मस्तिष्क फोड़ा - मस्तिष्क में मवाद का सीमित संचय, जो परानासल साइनस में फोकल संक्रमण की उपस्थिति के कारण होता है।संक्रमण का सबसे आम स्रोत है ललाट साइनस, कम सामान्यतः एथमॉइडल भूलभुलैया और मैक्सिलरी साइनस। फोड़ा आमतौर पर मस्तिष्क के ललाट लोब में स्थानीयकृत होता है और लगभग हमेशा प्रभावित साइनस के किनारे पर स्थित होता है (चित्र 2.39)।

क्लिनिक मेंहम स्थानीय और में अंतर कर सकते हैं सामान्य लक्षण.

स्थानीय लक्षण पलकों की सूजन, कंजंक्टिवा की सूजन और हाइपरमिया, नेत्रगोलक के विस्थापन के साथ अलग-अलग गंभीरता के एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति, अक्सर नीचे की ओर और संबंधित तरफ से बाहर की ओर होने की विशेषता हो सकती है।

सामान्य लक्षणएक संक्रामक रोग के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, सेरेब्रल और फोकल (स्थानीय) लक्षण।

फोड़े के विकास को चार चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

में आरंभिक चरणशरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, सिरदर्द, उल्टी और सामान्य कमजोरी होती है।

छिपा हुआ (अव्यक्त) काल- सभी लक्षण हल्के होते हैं, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तापमान गिरता है, स्थिति

चावल। 2.39.कंप्यूटर टॉमोग्राम. मस्तिष्क के ललाट लोब में राइनोजेनिक फोड़ा (ललाट साइनस की पिछली दीवार का दोष, ललाट साइनस की पूर्वकाल की दीवार में सबपरियोस्टियल फोड़ा)

अपेक्षाकृत संतोषजनक रहता है। यदि घाव बंद हो जाता है, तो स्थिति लंबे समय तक सामान्य हो जाती है।

में स्पष्ट अवस्थासंक्रामक घाव के लक्षणों के साथ: कमजोरी, बुखार, भूख न लगना आदि, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण तेज हो सकते हैं - सिरदर्द ललाट क्षेत्र में स्थानीयकृत, उल्टी, उनींदापन; मेनिन्जियल लक्षण - गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, बेखटेरेव आदि के लक्षण। ललाट लोब को नुकसान के फोकल लक्षण विशेषता हैं: मानसिक विकार, स्थैतिक और चाल की गड़बड़ी, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस - पकड़ना और चूसना। मानसिक विकार बुद्धि और स्मृति में कमी में व्यक्त किया जाता है। वहाँ उल्लास, अनुचित व्यवहार, मूर्खता और लोलुपता है।

आक्षेप, पैरेसिस और दृश्य गड़बड़ी भी फ्रंटल लोब फोड़े के फोकल लक्षणों की विशेषता है। ऐंठन जैकसोनियन दौरे की प्रकृति की होती है, जो विपरीत दिशा की चेहरे की मांसपेशियों से शुरू होती है और पहले ऊपरी और फिर निचले छोर तक फैलती है। कभी-कभी वाणी संबंधी विकार भी देखे जा सकते हैं।

जब सूजन की प्रतिक्रिया ललाट लोब से परे फैलती है, तो अव्यवस्था के लक्षण उत्पन्न होते हैं - फोड़े के विपरीत तरफ संवेदी और मोटर विकार।

टर्मिनल चरणएक फोड़ा शरीर की गंभीर शिथिलता की विशेषता है, जो सामान्य नशा और मस्तिष्क शोफ दोनों के कारण होता है।

निदानइसमें विशिष्ट शिकायतें, नैदानिक ​​और तंत्रिका संबंधी लक्षण शामिल हैं। जब बीमारी के प्राथमिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो सीटी या एमआरआई का संकेत दिया जाता है, जो खोपड़ी में स्थान-कब्जे वाली प्रक्रिया की उपस्थिति और स्थानीयकरण के बारे में सटीक डेटा प्रदान करेगा। एक स्पाइनल पंचर का संकेत दिया जाता है, जिसके दौरान प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण का पता चलता है, दबाव में द्रव बाहर निकलता है। हालाँकि, मस्तिष्क के ट्रान्सटेंटोरियल या टेम्पोरल हर्नियेशन की संभावना को याद रखना और मस्तिष्कमेरु द्रव की निकासी को कम करना आवश्यक है।

इलाजराइनोजेनिक मस्तिष्क फोड़ा है एक शुद्ध प्रक्रिया का आपातकालीन शल्य चिकित्सा उन्मूलनपरानासल साइनस में. यदि फोड़े का स्रोत ललाट साइनस है, तो सर्जिकल डिब्रिडमेंट को साइनस की सेरेब्रल (पिछली) दीवार के डीकंप्रेसन ट्रेपनेशन के साथ जोड़ा जाता है। ड्यूरा मेटर को उजागर करने के बाद उसके रंग, मोटाई, रेशेदार की उपस्थिति पर ध्यान दें

गुलाबी जमाव, कणिकायन। 3-4 सेमी की गहराई तक एक कुंद सिरे वाली एक विशेष मोटी सुई के साथ आयोडीन के उपचार के बाद ड्यूरा मेटर का पंचर किया जाता है। यदि मस्तिष्क में फोड़ा पाया जाता है, तो सुई का उपयोग करके घाव को चौड़ा किया जाता है और एक रबर की पट्टी डाली जाती है फोड़ा गुहा.

गहन देखभाल इकाई में सर्जिकल हस्तक्षेप को बड़े पैमाने पर सूजन-रोधी, जीवाणुरोधी, विषहरण और निर्जलीकरण चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

2.7.5. कैवर्नस साइनस घनास्त्रता

कैवर्नस (गुफादार) साइनस का घनास्त्रता - साइनस के लुमेन के पूर्ण रूप से बंद होने तक रक्त के थक्के का बनना, साथ ही इसकी संवहनी दीवार की सूजन।

यह रोग नासोलैबियल त्रिकोण (नाक के फोड़े के साथ) के क्षेत्र से संक्रमण फैलने या परानासल साइनस की शुद्ध सूजन के कारण हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस में सामान्य संक्रामक, मस्तिष्क, मेनिन्जियल और स्थानीय लक्षण होते हैं।

सामान्य लक्षणयह एक गंभीर सामान्य सेप्टिक स्थिति की विशेषता है, जिसमें तापमान में उच्च, लगातार वृद्धि, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना और कमजोरी शामिल है।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ जुड़ा हुआ है और सिरदर्द, मतली और उल्टी में व्यक्त किया जाता है।

मेनिन्जियल लक्षणनकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षणों (पृथक लक्षण जटिल) के साथ गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता की विशेषता।

से स्थानीय संकेतपलकें और कंजंक्टिवा की द्विपक्षीय सूजन, कंजंक्टिवल केमोसिस, नेत्रगोलक की एक्सोफथाल्मोस और पीटोसिस, और आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात नोट किया जाता है। फैली हुई नसें पलकों की पतली त्वचा, माथे और नाक की जड़ में फैलती हैं। फंडस की जांच करते समय, निपल में जमाव और सूजन दिखाई देती है नेत्र - संबंधी तंत्रिका, तेजी से फैली हुई नसें, रेटिना पर रक्तस्राव।

निदानकैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस सामान्य नैदानिक ​​​​डेटा, स्पाइनल पंचर के परिणाम, परानासल साइनस के सीटी स्कैन और परानासल साइनस की एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

इलाजइसमें परानासल साइनस में प्यूरुलेंट फोकस की आपातकालीन स्वच्छता और एंटीकोआगुलंट्स के साथ संयोजन में बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग शामिल है।

रूढ़िवादी चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान उचित आहार के अनुसार थक्कारोधी चिकित्सा को दिया जाता है।

2.7.6. सेप्सिस - राइनोजेनिक, टॉन्सिलोजेनिक, ओटोजेनिक

पूति - प्यूरुलेंट सूजन के फोकस से रक्त में सूक्ष्मजीवों के निरंतर या आवधिक प्रवेश के कारण होने वाला एक रोग संबंधी लक्षण जटिल।

राइनोजेनिक सेप्सिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है और इसकी विशेषता यह है कि प्यूरुलेंट सूजन का प्राथमिक फोकस नाक और परानासल साइनस में स्थित होता है। राइनोजेनिक सेप्सिस की घटना आमतौर पर कैवर्नस साइनस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या कक्षीय ऊतक की नसों के घनास्त्रता से पहले होती है। पैलेटिन टॉन्सिल और पैराटॉन्सिलर स्पेस में शुद्ध प्रक्रियाओं के साथ, टॉन्सिलोजेनिक सेप्सिस के मामले संभव हैं; ओटोजेनिक सेप्सिस, जो दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है, आमतौर पर सिग्मॉइड और पेट्रोसल साइनस के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस से जुड़ा होता है।

में नैदानिक ​​तस्वीरगंभीर सामान्य और कई अंग संबंधी विकार स्थानीय, प्रबल होते हैं सूजन संबंधी लक्षणस्पष्ट रूप से व्यक्त.

सेप्सिस के दो रूप हैं: सेप्टीसीमिकऔर सेप्टिकोपाइमिक,हालाँकि, इन्हें एक प्रक्रिया के चरण भी माना जा सकता है। प्रक्रिया की अवधि के आधार पर, तीव्र सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है - 6 सप्ताह तक और क्रोनिक सेप्सिस - 6 सप्ताह से अधिक।

सेप्सिस का सेप्टिसेमिक रूप प्युलुलेंट संक्रमण के मेटास्टेटिक फॉसी के गठन के साथ नहीं होता है, लेकिन यह कम या ज्यादा तेजी से सेप्टिकोपाइमिक में बदल सकता है, जो कि प्युलुलेंट संक्रमण के मेटास्टेटिक फॉसी के गठन की विशेषता है।

मरीजों को गंभीर सामान्य स्थिति, तेज बुखार, आमतौर पर व्यस्त प्रकार का, जबरदस्त ठंड, सिरदर्द, कमजोरी, भूख न लगना की विशेषता होती है। तापमान में गिरावट के साथ अत्यधिक पसीना भी आता है। नाड़ी की दर आमतौर पर शरीर के तापमान के अनुसार बदलती रहती है। मनो-भावनात्मक स्थिति से लेकर गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकारों (कोमा) तक में परिवर्तन संभव है। इसके बाद, आंतरिक अंगों में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं: गुर्दे, एंडोकार्डियम, यकृत, आंत, प्लीहा।

स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता घने संवहनी धागों के निर्माण के साथ एक या दोनों आंखों की पलकों और पैराऑर्बिटल क्षेत्र में सूजन, हाइपरमिया और घुसपैठ की विशेषता है। एक्सोफथाल्मोस (नेत्रगोलक को आगे की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है), आंख की गतिशीलता तेजी से सीमित और दर्दनाक होती है। अंधापन की हद तक दृश्य हानि शीघ्रता से हो सकती है।

निदान.सेप्सिस का संदेह तब उत्पन्न होता है जब बुखार की अवधि 5 दिनों से अधिक होती है और शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि होकर ज्वर के स्तर तक पहुंच जाता है, जिसके बाद निम्न ज्वर के स्तर तक गिर जाता है। प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों में ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, बाईं ओर बैंड शिफ्ट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की विशेषता होती है। बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण के सकारात्मक परिणाम - रक्त संस्कृति का पता लगाना। एक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, यदि संभव हो तो एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले, तापमान में वृद्धि के दौरान 1 घंटे के अंतराल पर 20-30 मिलीलीटर की मात्रा में 3 रक्त नमूने लेना आवश्यक है।

इलाज।आवश्यक गहन चिकित्सा, जिसमें प्रेरक फोकस की तत्काल सर्जिकल स्वच्छता और एटियोपैथोजेनेटिक दवा उपचार शामिल है। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने तक, अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा अधिकतम खुराक पर की जाती है। सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में प्रतिदिन 3-5 मिलीग्राम/किग्रा टोब्रामाइसिन का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी है। तापमान सामान्य होने के बावजूद, एंटीबायोटिक्स 2 सप्ताह के लिए निर्धारित हैं। विषहरण चिकित्सा - मूत्रवर्धक (मजबूर मूत्राधिक्य विधि) के साथ संयोजन में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव को देखते हुए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का एक साथ छोटा कोर्स (5-7 दिन) प्रभावी है। रोगसूचक उपचार, हृदय की विफलता से राहत, वैसोडिलेटर, दर्दनाशक दवाएं दी जाती हैं।

व्यावहारिक रूप से, ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस में नरम मेनिन्जेस की सूजन शामिल है, जो तन्य गुहा और एंट्रम से संक्रमण के तत्काल "प्रत्यक्ष" हस्तांतरण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, साथ ही भूलभुलैया (टेगमेन टाइम्पानी, एंथ्री, कॉक्लियर एक्वाडक्ट, वेस्टिबुल, पेरिन्यूरल के माध्यम से) से होती है। रिक्त स्थान, आंतरिक कान के अंदर की नलिका).

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: फैलाना मैनिंजाइटिस के प्रारंभिक चरण में, पिया मेटर का हाइपरिमिया और एडिमा होता है, सबराचोनोइड स्पेस में सूजन संबंधी स्राव के साथ। इसके बाद, सीरस एक्सयूडेट प्यूरुलेंट हो जाता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के घुमावों में जमा हो जाता है, मुख्य रूप से प्रभावित कान के किनारे पर, कम बार यह विपरीत दिशा में, मस्तिष्क और सेरिबैलम के आधार पर चला जाता है। नरम मेनिन्जेस की पुरुलेंट सूजन निलय और सिस्टर्न के एपेंडिमा के कोरॉइड प्लेक्सस के क्षेत्र तक फैली हुई है। एपेंडिमाइटिस और कोरॉइडिटिस से मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण बढ़ जाता है और मस्तिष्क शोफ का विकास होता है; संयोजी ऊतक आसंजन के गठन के कारण संवहनी और मस्तिष्कमेरु द्रव का विघटन होता है, जो काफी हद तक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गतिशीलता और बहुरूपता को निर्धारित करता है।

ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर विशिष्ट है, जो तीव्र शुरुआत और विभिन्न लक्षणों की विशेषता है। वैसे, ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस, किसी भी ओटोजेनिक जटिलता की तरह, स्पष्ट स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक होता है। उत्तेजक क्षण हैं सामान्य शीतलन, कान में पानी चला जाना, चोट लगना। तापमान अचानक 39-40 डिग्री और इससे अधिक हो जाता है, नाड़ी प्रति मिनट 120 बीट तक तेज हो जाती है, त्वचा हाइपरमिक हो जाती है और सिरदर्द होने लगता है। सिरदर्दरोग के पहले घंटों से होता है और अत्यधिक तीव्रता तक पहुँच जाता है, जिससे मरीज़ कराहने लगते हैं, चिल्लाने लगते हैं और अपना सिर पकड़ लेते हैं। सिर को जरा सा भी हिलाने से दर्द तेज हो जाता है। इसका स्थानीयकरण अलग-अलग होता है - कभी-कभी यह माथे में अधिक मजबूत होता है, कभी-कभी सिर के पीछे, कभी-कभी दर्द वाले कान के क्षेत्र में। सिरदर्द समझाया सूजन घुसपैठमेनिन्जेस, वासोडिलेशन, मस्तिष्क पदार्थ की सूजन और हेमाटो-सीएसएफ गतिशीलता में व्यवधान और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि। सिरदर्द के साथ मतली और उल्टी भी होती है। उत्तरार्द्ध अचानक एक फव्वारे की तरह प्रकट होता है, और भोजन सेवन से जुड़ा नहीं है, क्योंकि यह वेगस तंत्रिका और उसके नाभिक की प्रत्यक्ष या प्रतिवर्त जलन के कारण होता है।

मरीजों को शोर बर्दाश्त करने में कठिनाई होती है, उनमें फोटोफोबिया, नेत्रगोलक हिलाने पर दर्द और त्वचा हाइपरस्थेसिया विकसित हो जाता है। अधिक गंभीर स्थिति में, चेतना अक्सर भ्रमित होती है, या रोगी बेहोश होता है, कभी-कभी ऐसा भी होता है साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, मिर्गी के दौरे।

रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में जलन के कारण, विशिष्ट लक्षणचिड़चिड़ापन: कर्निग का संकेत, ब्रुडज़िंस्की का संकेत, न्युकल कठोरता, सिम्फिसिस घटना, "बुक्कल घटना", एडेलमैन का संकेत, आदि।

कर्निग का संकेत: एक हाथ कूल्हे को अंदर लाता है ऊर्ध्वाधर स्थिति, दूसरे हाथ से, घुटने के जोड़ पर पिंडली को क्षैतिज स्थिति में मोड़ें। अब वे जांघ को उसी स्थिति में रखते हुए, घुटने के जोड़ पर पिंडली को सीधा करने की कोशिश करते हैं। सकारात्मक कर्निग संकेत के साथ, यह विफल हो जाता है।

ब्रुडज़िंस्की का लक्षण - ऊपरी - जब रोगी अपने सिर को आगे की ओर झुकाता है, तो कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों में निचले छोरों का अनैच्छिक लचीलापन होता है; निचला - कूल्हे पर निष्क्रिय लचीलेपन के साथ और घुटने के जोड़एक पैर अनैच्छिक रूप से दूसरे को मोड़ना शुरू कर देता है, जो पहले फैला हुआ था।

सिम्फिसिस घटना - जब रोगी के जघन जोड़ पर दबाव डाला जाता है, तो निचले अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुक जाते हैं।

मुख घटना - जब दोनों गालों को सीधे जाइगोमैटिक मेहराब के नीचे दबाया जाता है, तो दोनों का तेजी से प्रतिवर्त उठाव होता है ऊपरी छोरऔर साथ ही कोहनी के जोड़ों पर उनका झुकना।

एडेलमैन का लक्षण - कर्निग के लक्षण के साथ-साथ, बड़े पैर की अंगुली का पीछे की ओर मुड़ना होता है।

गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न - जब रोगी लेटा होता है, तो सिर को आगे (ठोड़ी से उरोस्थि तक) झुकाना असंभव होता है। गंभीर रूपों में, कठोरता ओपिसथोटोनस तक पहुंच जाती है, अर्थात। सिर हमेशा जोर से पीछे की ओर झुका हुआ स्थिति में होता है।

रिफ्लेक्सिस में जलन और पक्षाघात के लक्षण भी देखे जाते हैं, जो रोग की प्रारंभिक अवस्था में बढ़ जाते हैं और अंत में कमजोर हो जाते हैं। पेट की सजगता के अलावा, क्रेमास्टर और अकिलिस कण्डरा, जो आपको चिकित्सा के दौरान पहले से ही ज्ञात है, ज्ञात मूल्यबबिंस्की का संकेत है - पैर के पिछले हिस्से को सहलाते समय बड़े पैर के अंगूठे का धीमा पीछे की ओर झुकना; ओपेनहेम का लक्षण - पैर और पैर की उंगलियों का पीछे की ओर झुकना और पैर की भीतरी सतह को ज़ोर से सहलाना; गॉर्डन का लक्षण - जब सोलियस मांसपेशी पर दबाव डाला जाता है तो बड़े पैर का अंगूठा सीधा हो जाता है; रोसोलिमो रिफ्लेक्स - पैर की उंगलियों की तल की सतह से टकराने पर तल का मुड़ना।

अंगों और क्षेत्र में क्लोनिक और टॉनिक ऐंठन भी दिखाई दे सकती है चेहरे की नसऔर कम्बल में झुनझुनी और खिंचाव, जो बीमारी के अंत में तब होता है जब रोगी बेहोश होता है। चेहरे की तंत्रिका का एकतरफा पक्षाघात, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का पक्षाघात, विशेष रूप से पेट की तंत्रिका, पुतलियों की बिगड़ा हुआ प्रतिक्रिया, और जब प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों से गुजरती है, तो मूत्र और मल असंयम हो सकता है।

बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के परिणामस्वरूप, फ़ंडस परीक्षा से एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का पता चलता है। स्पाइनल पंचर के दौरान, द्रव दबाव में बहता है (I70-I80 mmHg के मानक पर, इसका दबाव 300-660 mmHg होता है)। यदि आम तौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है और इसमें 5 से 7 कोशिकाएं (लिम्फोसाइट्स) होती हैं, तो ओटोजेनिक मेनिनजाइटिस के साथ यह थोड़ा ओपेलेसेंट से लेकर प्यूरुलेंट तक होता है, साइटोसिस तेजी से बढ़ता है और कई हजार प्रति मिलीलीटर तक पहुंच जाता है और मुख्य रूप से पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं के कारण होता है। प्रोटीन की मात्रा तेजी से बढ़ती है और 1-3 या अधिक (0.33% के मानक पर) तक पहुंच जाती है। तरल में चीनी की मात्रा कम हो जाती है (मानक 60-85 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर है) और क्लोराइड (मानक 720 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर है)। बुवाई के समय स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी बोये जाते हैं। रक्त में, ईएसआर तेजी से बढ़ता है, बाईं ओर बदलाव के कारण ल्यूकोसाइटोसिस 15-18 हजार या उससे अधिक तक बढ़ जाता है।

प्रक्रिया का कोर्स तीव्र है; उग्र रूप कम आम हैं, जब मरीज़ जटिलताओं के पहले घंटों में मर जाते हैं, और सुस्त, लंबे रूप होते हैं। लेकिन, एक नियम के रूप में, यदि आप शुरू नहीं करते हैं समय पर इलाज, मरीज़ 3-5 दिनों के भीतर मर जाते हैं।

ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस का निदान करना बहुत मुश्किल नहीं है यदि डॉक्टर सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र करता है और रोगी की न्यूरोलॉजिकल जांच करता है। इसके अलावा, ओटोस्कोपी से क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस के लक्षणों का पता चलता है, आमतौर पर कोलेस्टीटोमा के साथ एपिटिम्पैनाइटिस, कम अक्सर तीव्र ओटिटिस। हालाँकि, तीव्र मेनिनजाइटिस को तपेदिक और महामारी सेरेब्रोस्पाइनल मेनिनजाइटिस से अलग करना अक्सर आवश्यक होता है। ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस के विपरीत, जो तीव्र और अचानक विकसित होता है, तपेदिक मैनिंजाइटिस धीरे-धीरे विकसित होता है, सिरदर्द स्थिर नहीं होता है, लेकिन बीमारी की शुरुआत में पैरॉक्सिस्मल, मेनिन्जियल लक्षण हल्के होते हैं, और चूंकि प्रक्रिया अक्सर मस्तिष्क के आधार पर शुरू होती है, ओकुलोमोटर और पेट की नसें प्रभावित होती हैं, बाद में मोनो- या हेमिपेरेसिस होता है। मरीज़ अधिक आसानी से संपर्क बनाते हैं, उनके गाल लाल रंग से ढक जाते हैं। फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया का पता चला है, सकारात्मक नमूनेपिरक्वेट, मंटौक्स। तापमान शायद ही कभी 38 डिग्री से ऊपर बढ़ता है, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर इस तक नहीं पहुंचते हैं उच्च संख्याजैसे कि ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस में। मस्तिष्कमेरु द्रव गंदला नहीं है, लेकिन पारदर्शी है, प्लियोसाइटोसिस स्पष्ट नहीं है और इसमें पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की तुलना में अधिक लिम्फोसाइट्स होते हैं। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव को 12-24 घंटों के लिए छोड़ दिया जाए, तो एक तंतुमय जाल निकल जाता है, जिसमें तपेदिक बेसिलस का सूक्ष्म रूप से पता लगाया जाता है।

महामारी सेरेब्रोस्पाइनल मेनिनजाइटिस की विशेषता मौसमी और महामारी की स्थिति है। मेनिनजाइटिस अक्सर ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी से पहले होता है। यह रोग त्वचा पर चकत्ते और दाद के साथ होता है। स्पाइनल पंचर बोते समय, ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस के विपरीत, मेनिंगोकोकस का संवर्धन किया जाता है।

किसी भी उम्र में विकसित होता है।

राइनोजेनिक मैनिंजाइटिस का कारण क्या है:

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के प्रेरक कारक आमतौर पर कोक्सी (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, डिप्लोकोकी) और कम सामान्यतः अन्य सूक्ष्मजीव होते हैं। पुरुलेंट मेनिनजाइटिस अक्सर ललाट और एथमॉइड साइनस की सूजन के साथ होता है, कभी-कभी सबड्यूरल और सेरेब्रल फोड़े को जटिल बनाता है, और गंभीर होता है; बिजली की तरह तेज़ रूप संभव है।

रोगजनन (क्या होता है?) राइनोजेनिक मैनिंजाइटिस के दौरान:

प्राथमिक (अक्सर नाक गुहा या परानासल साइनस में प्राथमिक प्यूरुलेंट फोकस से सीधे सबराचोनोइड अंतरिक्ष में एक जीवाणु संक्रमण के प्रवेश के कारण तीव्र बीमारियों में)।

माध्यमिक (अन्य इंट्राक्रैनियल जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ - सबड्यूरल या सेरेब्रल फोड़ा, साइनस थ्रोम्बोसिस, अधिक गंभीर है)।

सीरस (जब विषाक्त पदार्थ प्रवेश करते हैं तो विकसित होता है)। सीरस मैनिंजाइटिस को आमतौर पर एकल रोग प्रक्रिया का एक चरण माना जाता है, जो प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस का एक संक्रमणकालीन चरण है।

राइनोजेनिक मैनिंजाइटिस के लक्षण:

राइनोजेनिक मैनिंजाइटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अन्य माध्यमिक प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस से भिन्न नहीं होता है।

रोग की तीव्र शुरुआत होती है; लगातार उच्च तापमान, गंभीर स्थिति, मानसिक गड़बड़ी, सामान्य कमजोरी, सुस्ती और पीलापन नोट किया जाता है। त्वचाऔर कई सामान्य लक्षण। यह एक फैला हुआ, तीव्र, निरंतर या कंपकंपी वाला सिरदर्द है जो ललाट क्षेत्र में प्रबल होता है, जो सिर के किसी भी आंदोलन के साथ तेज होता है, मतली और उल्टी के साथ-साथ बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के प्रभाव में नाड़ी की गति धीमी हो जाती है। मेडुला ऑबोंगटा और वेगस तंत्रिका के नाभिक और आंख के कोष में परिवर्तन (कंजेशन)।

रोगी को अपने पैरों को पेट से सटाकर और सिर को पीछे की ओर झुकाकर करवट से लेटने के लिए मजबूर किया जाता है। भ्रम या चेतना की हानि, प्रलाप, नीरस चीखना, उत्तेजना या अवरोध, ध्वनि, प्रकाश और स्पर्श प्रभाव के प्रति बढ़ी हुई प्रतिक्रिया देखी गई।

रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़ों के प्यूरुलेंट एक्सयूडेट द्वारा जलन के कारण कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र पर दबाव डालने पर पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है और गंभीर दर्द होता है। मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जाता है: गर्दन में अकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण, कण्डरा सजगता में वृद्धि, पैथोलॉजिकल पिरामिड लक्षणबाबिन्स्की, रोसोलिमो, ओपेनहेम और गॉर्डन, कभी-कभी व्यक्तिगत कपाल नसों का पक्षाघात और पक्षाघात, क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप।

आमतौर पर, रोगियों का सारा ध्यान इंट्राक्रैनील जटिलताओं की अभिव्यक्तियों पर केंद्रित होता है, इसलिए वे शायद ही कभी नाक गुहा और परानासल साइनस के रोगों की शिकायतें पेश करते हैं। जब बच्चों में मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता चलता है, तो इंट्राक्रानियल जटिलता के कारण के रूप में उनकी बीमारी को बाहर करने के लिए परानासल साइनस की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। वस्तुनिष्ठ रूप से, नाक से सांस लेने में कठिनाई, परानासल साइनस के स्पर्श पर दर्द, नाक के टर्बाइनेट्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, और नाक के मार्ग में प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज का पता लगाया जाता है।

राइनोजेनिक मैनिंजाइटिस का निदान:

निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया गया है।

परानासल साइनस की रेडियोग्राफी हमें उनके न्यूमेटाइजेशन के उल्लंघन को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच: सीरस मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है और बढ़े हुए दबाव में बाहर निकलता है; लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि नगण्य है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव बादलदार, ओपेलेसेंट होता है, उच्च दबाव में तेजी से बाहर निकलता है; बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री (पांडेय प्रतिक्रिया); 1 μl में 10 न्यूट्रोफिल से 1000 या अधिक तक तीव्र साइटोसिस, ग्लूकोज और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। गंभीर मामलों में, जीवाणु वृद्धि का पता लगाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।अक्सर, राइनोजेनिक मैनिंजाइटिस को ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस से अलग किया जाता है, जिसकी विशेषता है:

• धीमी शुरुआत;
• सामान्य या निम्न श्रेणी का बुखार;
• ओकुलोमोटर तंत्रिका का पैरेसिस (पीटोसिस, एनिसोकोरिया), प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• सकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया;
• मस्तिष्कमेरु द्रव में संबंधित परिवर्तन: गुच्छे, हल्के ज़ैंथोक्रोमिया, गंभीर लिम्फोसाइटोसिस, बढ़िया सामग्रीप्रोटीन, 5-6 घंटों के बाद फ़ाइब्रिन नेटवर्क का निर्माण, द्रव दबाव बढ़ जाता है, ग्लूकोज और क्लोराइड की सामग्री कम हो जाती है।

राइनोजेनिक प्युलुलेंट मेनिनजाइटिसआमतौर पर परानासल साइनस के ऊपरी समूह में पुरानी प्युलुलेंट सूजन के तीव्र या तेज होने के साथ विकसित होता है(ललाट, एथमॉइड, स्फेनॉइड) इस तथ्य के कारण कि संक्रमण संपर्क के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश कर सकता है और मेनिन्जेस की शुद्ध फैलने वाली सूजन का कारण बन सकता है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के कई मामले ज्ञात हैं। इंट्रानैसल सर्जरी के बाद क्रिब्रीफॉर्म प्लेट में चोट के साथ, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ।इन मामलों में, संक्रमण दरारों के माध्यम से और घ्राण तंत्रिका तंतुओं के पेरिन्यूरल लसीका पथ के साथ फैलता है।

राइनोजेनिक प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, जो आमतौर पर फैलने वाले सिरदर्द का कारण बनता है। इसके अलावा, सूजन प्रक्रिया, एक डिग्री या किसी अन्य तक, मस्तिष्क और कपाल नसों तक फैलती है। केंद्र को इतनी व्यापक क्षति तंत्रिका तंत्रऔर मेनिनजाइटिस के विशिष्ट लक्षणों के साथ-साथ कुछ लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, एक नियम के रूप में, गर्दन की कठोरता, कर्निग का संकेत और लगातार उच्च शरीर का तापमान दर्ज किया जाता है (देखें "ओटोजेनिक इंट्राक्रैनियल जटिलताएं")। रोग के गंभीर मामलों में, आमतौर पर ऊपरी और निचले ब्रुडज़िंस्की के लक्षणों का पता लगाया जाता है। नैदानिक ​​रूप से विश्वसनीय संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन है - इसमें कोशिकाओं की संख्या और प्रोटीन सामग्री में वृद्धि। पंचर के दौरान, बढ़ते दबाव के कारण तरल लगातार बूंदों या धाराओं में बहता है। जैव रासायनिक और सूक्ष्म संकेतक ओटोजेनिक प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के समान हैं। हालाँकि, ओटोजेनिक सूजन की तुलना में राइनोजेनिक सूजन का पूर्वानुमान कम अनुकूल है।

रोग के उपचार में शामिल हैं प्यूरुलेंट फोकस को खत्म करने के लिए सूजन वाले साइनस पर तत्काल कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप।साथ ही, बड़े पैमाने पर सूजन-रोधी और निर्जलीकरण चिकित्सा और रीढ़ की हड्डी में छेद किया जाता है।

असली एराक्नोइडाइटिसयह या तो अरचनोइड झिल्ली के निशान और सिस्ट के विकास के साथ लेप्टोमेनिजाइटिस का परिणाम है, या एक शुद्ध संक्रमण द्वारा संवेदनशील जीव में एक प्राथमिक फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रिया है। सबसे अधिक बार, एराचोनोइडाइटिस एथमॉइडाइटिस, स्फेनोइडाइटिस, साइनसाइटिस और कम अक्सर - फ्रंटल साइनसाइटिस के साथ होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण, फोकल लक्षण और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन शामिल होते हैं। एराक्नोइडाइटिस की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर ऑप्टोचियास्मल सिंड्रोम है। इन मामलों में सिरदर्द या तो फैला हुआ हो सकता है या अग्र-नेत्र या पश्चकपाल क्षेत्रों में स्थानीयकृत हो सकता है। यह लगातार, सुस्त हो सकता है, एराक्नोइडाइटिस की तीव्रता के साथ बिगड़ सकता है, लेकिन इसमें माथे और नाक के पुल में जलन के साथ तंत्रिकाशूल का चरित्र भी हो सकता है। कभी-कभी सिरदर्द मतली के साथ होता है, उल्टी आमतौर पर नहीं होती है, मेनिन्जियल लक्षण बहुत दुर्लभ होते हैं, हल्के ढंग से व्यक्त होते हैं।

निदान करते समय, दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन, दृश्य तीक्ष्णता और फंडस की स्थिति महत्वपूर्ण होती है। काठ पंचर के साथ, उच्च मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव लगभग हमेशा निर्धारित किया जाता है (100-180 मिमी पानी के स्तंभ की दर से 350-400 मिमी पानी के स्तंभ तक)। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना या तो हाइड्रोसेफेलिक (0.099 ग्राम/लीटर) है या प्रोटीन मामूली रूप से बढ़ा हुआ है (0.36-0.49 से 0.66 ग्राम/लीटर तक)। कोशिकाओं की संख्या आमतौर पर नहीं बढ़ती है।

राइनोजेनिक एराक्नोइडाइटिस का निदान साइनस रोग और दृश्य हानि के विकास के बीच संबंध स्थापित करने पर आधारित है। पिट्यूटरी ट्यूमर से विभेदक निदान करते समय, अरचनोइडेंडोथेलियोमा को ध्यान में रखा जाना चाहिए रेडियोग्राफिक परिवर्तनसेला टरिका के क्षेत्र, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई डेटा।

राइनोजेनिक एराक्नोइडाइटिस के शुरुआती निदान में, न्यूमो-, इलेक्ट्रो- और इकोएन्सेफलोग्राफी के परिणाम महत्वपूर्ण हैं।

इलाज। राइनोजेनिक एराक्नोइडाइटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति में नाक गुहा और परानासल साइनस में सूजन के स्रोत का सर्जिकल उन्मूलन और सक्रिय दवा विरोधी भड़काऊ और निर्जलीकरण चिकित्सा शामिल है। कुछ मामलों में, न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में उपचार का संकेत दिया जाता है।

मस्तिष्क के ललाट लोब के फोड़े

संक्रमण का सबसे आम स्रोत फ्रंटल साइनस है, कम सामान्यतः एथमॉइडल भूलभुलैया; शेष परानासल साइनस कम महत्व के हैं। फोड़ा बनना आमतौर पर साइनस में तीव्र या पुरानी सूजन के बढ़ने के साथ होता है। राइनोजेनिक मस्तिष्क फोड़े का आकार, स्थान और आकार स्थिर नहीं होता है, क्योंकि ललाट साइनस की पिछली दीवार - संक्रमण का मुख्य मार्ग - स्थान, आकार और संबंध में भिन्न होती है सामने का भाग.

स्थानीय लक्षणमुख्य रूप से साइनस में सूजन के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की विशेषता है: पलकों की सूजन, ऊपरी एक से अधिक, कंजाक्तिवा की सूजन और हाइपरमिया, नेत्रगोलक के विस्थापन के साथ अलग-अलग गंभीरता के एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति, अक्सर नीचे और बाहर की ओर . ये लक्षण क्रोनिक फ्रंटल साइनसाइटिस की तुलना में तीव्र में अधिक स्पष्ट होते हैं, और मस्तिष्क फोड़े के गठन के तीव्र चरण में देखे जाते हैं, बाद के चरण में काफी कम हो जाते हैं, जब सामान्य लक्षण (मध्यम बुखार, मामूली रक्त परिवर्तन) मस्तिष्क फोड़े के समान होते हैं। सभी स्थानीयकरण (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि)। जब फोड़े का संकुचन होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में दबाव में मध्यम वृद्धि होती है; प्रति घन मिलीमीटर कई सौ कोशिकाओं तक का प्लियोसाइटोसिस अक्सर नोट किया जाता है, जिसमें अधिक न्यूट्रोफिल होते हैं; प्रोटीन की मात्रा आमतौर पर बढ़ जाती है। अधिक स्पष्ट प्लियोसाइटोसिस, मस्तिष्कमेरु द्रव में शर्करा और क्लोराइड की मात्रा में वृद्धि और रोगाणुओं की उपस्थिति मेनिनजाइटिस के बढ़ने का संकेत देती है।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणललाट के फोड़े के साथ, सिरदर्द के अलावा, मुख्य रूप से चिड़चिड़ापन, उनींदापन, की विशेषता होती है। बार-बार बदलावख़ुशी से उदासी, अनुचित व्यवहार में परिवर्तन के साथ मनोदशा। कुछ मामलों में, इन लक्षणों को इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप द्वारा समझाया जा सकता है, लेकिन कभी-कभी इन्हें ललाट लोब को नुकसान के फोकल लक्षण के रूप में माना जा सकता है। फोकल लक्षणों में मनाया गया उत्साह, अनुचित व्यवहार और मूर्खता शामिल हैं। निस्टागमस, गंध की गड़बड़ी, स्थैतिकता और चाल में परिवर्तन कभी नहीं देखा जाता है।

फ्रंटल लोब फोड़े के अधिक सामान्य फोकल लक्षण दौरे, पैरेसिस और दृश्य गड़बड़ी हैं। आक्षेप फोकल की प्रकृति के होते हैं, जैक्सोनियन दौरे, विपरीत दिशा की चेहरे की मांसपेशियों से शुरू होते हैं और, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पहले ऊपरी, फिर निचले छोरों तक फैलती है; रोग के उन्नत चरण में, फोकल शुरुआत के साथ सामान्य ऐंठन वाले दौरे भी संभव हैं। यदि मस्तिष्क में फोड़े का संदेह हो तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन की आवश्यकता होती है।

राइनोजेनिक मस्तिष्क फोड़ा का उपचार केवल सर्जिकलसूजन के स्रोत की स्वच्छता, फोड़े की निकासी प्रदान करना। में पश्चात की अवधिबड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक और निर्जलीकरण चिकित्सा का संकेत दिया गया है।

कैवर्नस साइनस घनास्त्रता

यह रोग आमतौर पर नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र से संक्रमण फैलने के कारण होता है (मुख्यतः नाक के फोड़े के लिए)उन नसों के माध्यम से जिनमें वाल्व तंत्र नहीं होता है, सीधे कैवर्नस साइनस में और इसके तेजी से सामान्यीकरण से सेप्सिस का विकास होता है। इन संरचनाओं की शारीरिक निकटता के कारण एथमॉइडल भूलभुलैया, मैक्सिलरी, स्फेनॉइड आदि की कोशिकाओं की शुद्ध सूजन के साथ जटिलताएं भी हो सकती हैं।

कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में शामिल हैं सामान्य, मस्तिष्क, मेनिन्जियल और स्थानीय लक्षण।

सामान्य लक्षणइसमें शरीर के तापमान में वृद्धि, एक संक्रामक-सेप्टिक प्रक्रिया के स्पष्ट लक्षण शामिल हैं: तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि और इसकी कमी के साथ दौरे, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना और कमजोरी के साथ। कभी-कभी शरीर का उच्च तापमान स्थिर रहता है। फेफड़ों और अन्य अंगों में संक्रमण-मेटास्टेस हो सकता है। अधिक बार, आंतरिक अंगों में परिवर्तन बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन के कारण होता है।

रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस (खंडित), बढ़ा हुआ ईएसआर, ए जी, ए 2 - और वाई-ग्लोबुलिन की सापेक्ष सामग्री में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनीमिया। शरीर के तापमान पर लिए गए रक्त संस्कृतियों में स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी अधिक पाए जाते हैं। सामान्य मस्तिष्क लक्षण बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव से जुड़े होते हैं और इसमें सिरदर्द, फैली हुई नसें और फंडस धमनियों का संकुचन शामिल होता है; मेनिन्जियल लक्षण - प्लियोसाइटोसिस में और सकारात्मक नतीजेग्लोब्युलिन प्रतिक्रियाएं, नकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षणों (पृथक लक्षण जटिल) के साथ गर्दन की मांसपेशियों की हल्की कठोरता। स्थानीय लक्षणों में एक्सोफथाल्मोस, नसों की सूजन और लालिमा, पीटोसिस, केमोसिस, पेट के न्यूरिटिस, ट्रोक्लियर, ओकुलोमोटर और ट्राइजेमिनल तंत्रिकाएं शामिल हैं।

नैदानिक ​​डेटा के अलावा एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति खोपड़ी की कंप्यूटर जांच है।

इलाज। सबसे पहले, संक्रमण के स्रोत की सर्जिकल स्वच्छता की जाती है (फोड़ा खोलना, साइनस सर्जरी, आदि)। कंज़र्वेटिव थेरेपी में मुख्य रूप से माइक्रोसिरिक्युलेशन और थ्रोम्बोसिस की नाकाबंदी से राहत मिलती है। अग्रणी स्थान हेपरिन के साथ चिकित्सा को दिया जाता है, जिसे चमड़े के नीचे या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। हेपरिन की खुराक का चयन इसलिए किया जाता है ताकि रक्त का स्तर बन जाए नकारात्मक प्रतिक्रियाएँप्रोटामाइन, इथेनॉल, नेफ़थॉल और उपस्थिति के लिए फ़ाइब्रिनोलरकॉम्प्लेक्स। आमतौर पर यह प्रति दिन 30,000-40,000 यूनिट से अधिक नहीं होती है। महत्वपूर्णयह है प्रतिस्थापन चिकित्साएंटीकोआगुलंट्स की कमी। इस प्रयोजन के लिए, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और ताजा रक्त को प्रशासित किया जाता है। कम-आणविक डेक्सट्रांस (5-10 मिली/किग्रा की खुराक पर रिओपो-लिग्लुसीन) का उपयोग रक्त के एकत्रीकरण गुणों को कम कर सकता है। माइक्रोकिरकुलेशन और थ्रोम्बोसिस की नाकाबंदी की रोकथाम और उपचार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकने और प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को सक्रिय करने की क्षमता रखते हैं (दिन में 2-3 बार 0.25-0.5 ग्राम की खुराक पर एस्पिरिन, निकोटिनिक एसिड 0.05) -0.1 ग्राम दिन में 3 बार या 1% घोल का 3 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-2 बार)।

2. बच्चों में तीव्र ओटिटिस मीडिया की विशेषताएं।

नवजात शिशुओं, शैशवावस्था और प्रारंभिक अवस्था में मध्य कान की तीव्र सूजन बचपनयह वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार होता है और इसमें कई विशेषताएं होती हैं। लक्षणों की मौलिकता सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा की विशेषताओं, मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली की आकृति विज्ञान और अस्थायी हड्डी की संरचना से निर्धारित होती है। नवजात शिशुओं में, तन्य गुहा में मायक्सॉइड ऊतक के अवशेष होते हैं, जो संक्रमण के विकास के लिए प्रजनन स्थल है। इस अवधि के दौरान, मध्य कान में सूजन की प्रक्रिया अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान श्रवण ट्यूब के माध्यम से तन्य गुहा में प्रवेश करने वाले एमनियोटिक द्रव के कारण होती है। शिशुओं में, संक्रमण का तंत्र समान होता है, लेकिन न केवल नाक और नासोफरीनक्स से संक्रमण, बल्कि पुनरुत्थान के दौरान भोजन का द्रव्यमान भी मध्य कान में प्रवेश कर सकता है। यह इस तथ्य से भी सुगम होता है कि बचपन में श्रवण नली चौड़ी और छोटी होती है।ओटिटिस मीडिया की घटना के लिए एक अन्य तंत्र भी संभव है: नवजात शिशुओं और शिशुओं में अस्थायी हड्डी बड़े पैमाने पर संवहनी होती है, इसमें बड़ी मात्रा में अस्थि मज्जा होता है, और कान में सूजन ऑस्टियोमाइलाइटिस की प्रकृति की हो सकती है।

बच्चों में तीव्र ओटिटिस मीडिया के कारण अक्सर संक्रामक रोग (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, इन्फ्लूएंजा) होते हैं; संक्रमण का स्रोत एडेनोइड्स हो सकता है, जिसमें अक्सर वायरस पनपते हैं, जिससे मध्य कान में सूजन हो जाती है। किसी बच्चे में ओटिटिस मीडिया का कारण तय करते समय एडेनोइड वृद्धि द्वारा श्रवण ट्यूब के मुंह के यांत्रिक बंद होने को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर। एक शिशु में, तीव्र ओटिटिस मीडिया की अभिव्यक्तियाँ हल्की हो सकती हैं। हालाँकि, जिस बच्चे के कान में दर्द होता है उसका व्यवहार एक वयस्क के व्यवहार से काफी भिन्न होता है: वह अक्सर चिल्लाता है, दर्दनाक निगलने के कारण स्तन लेने से इनकार करता है, और अपने गले में खराश को अपनी माँ के हाथ से रगड़ता है। एक वर्ष की आयु से शुरू करके, जब बच्चा स्वयं दर्द का स्थान निर्धारित कर सकता है, तो डॉक्टर बीमारी के स्रोत को आसानी से निर्धारित कर सकता है। इस उम्र में मुख्य लक्षण ट्रैगस (कान नहर की हड्डी अभी तक नहीं बनी है), उच्च शरीर का तापमान (39.5-40 डिग्री सेल्सियस) पर दबाने पर दर्द होता है। ओटिटिस मीडिया वाले बच्चे का व्यवहार लगभग हमेशा उदास रहता है, वह बहुत सोता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य बाधित होता है, दस्त और उल्टी होती है, और बच्चे का वजन बहुत कम हो जाता है। की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए मस्तिष्कावरणीय लक्षणब्लैकआउट के साथ। मेनिनजाइटिस के विपरीत, इस स्थिति को मेनिन्जिज्म कहा जाता है और यह मेनिन्जेस की सूजन के कारण नहीं, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नशा के कारण विकसित होती है। वेध होते ही मेनिनजिज्म गायब हो जाता है कान का परदाऔर मध्य कान की गुहाओं से मवाद का खाली होना।

बच्चों में तीव्र ओटिटिस मीडिया वयस्कों की तरह ही चरणों से गुजरता है। बच्चों में ओटिटिस की एक विशेषता यह है कि वयस्कों की तुलना में उनके कान के परदे में छेद किए बिना ठीक होने की संभावना अधिक होती है, इसका कारण इसके अधिक प्रतिरोध, तन्य गुहा के श्लेष्म झिल्ली की उच्च अवशोषण क्षमता और चौड़ी और छोटी श्रवण ट्यूब के माध्यम से आसान बहिर्वाह है। .

निदान सामान्य परीक्षा डेटा और ओटोस्कोपिक चित्र पर आधारित है। इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि शिशुओं में कान साफ ​​करने के बाद और बच्चे के रोने पर कान का पर्दा आसानी से लाल हो जाता है। बड़े बच्चों में, ओटोस्कोपिक तस्वीर वयस्कों के समान होती है। बच्चों में मोटा, धुंधला कान का पर्दा हमेशा तन्य गुहा की स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करता है, क्योंकि इसे ढकने वाली एपिडर्मिस एक मोटी परत में होती है, आसानी से खारिज कर दी जाती है और हाइपरमिया को छिपा देती है। निरंतर दमन के साथ, ओटिटिस मीडिया और बाहरी ओटिटिस के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

एक बच्चे में तीव्र ओटिटिस मीडिया का उपचार एक वयस्क के समान ही है (कान कैथीटेराइजेशन को छोड़कर)। साथ ही, शुरुआती चरण में बच्चों के लिए पैरासेन्टेसिस का संकेत दिया जाता है, और एक एंटीबायोटिक समाधान और एक हाइड्रोकार्टिसोन सस्पेंशन को सावधानीपूर्वक ट्रांसमीटल इंजेक्शन (ऊपर देखें) की विधि का उपयोग करके चीरा के माध्यम से तुरंत स्पर्शोन्मुख गुहा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। ऊंचे शरीर के तापमान पर, एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं, और उच्च तापमान पर - पैरेन्टेरली। जब एक बच्चे में वेध एक वयस्क की तुलना में अधिक बार दिखाई देता है, तो तन्य गुहा में दाने दिखाई देते हैं, जो वेध को बंद कर सकते हैं और बहिर्वाह को बाधित कर सकते हैं, इसलिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स को कान में डाला जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन का 0.1% समाधान ( 3 बूँदें दिन में 2 बार)। इसके बाद रुई की बत्ती से कान को साफ करें और सोडियम सल्फासिल का 30% घोल (5 बूंद दिन में 3 बार) डालें। डाइमेक्साइड (30%) में एक अच्छा रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और प्रोटीस वल्गेरिस - डेकामेथ्रॉक्सिन (0.01%) के खिलाफ, दोनों दवाओं को दिन में 2-3 बार 10 बूंदों में कान में डाला जाता है। यदि किसी बच्चे में मध्य कान में लंबे समय तक सूजन रहने की प्रवृत्ति है, तो 1 (या 2) दिनों के बाद गामा ग्लोब्युलिन (एम्पौल्स में) 3 मिली (या 1.5 मिली) इंट्रामस्क्युलर रूप से देकर सुरक्षात्मक तंत्र को सक्रिय करने की सलाह दी जाती है। तीन इंजेक्शन की मात्रा.

मध्य कान के रोगों की रोकथाम जन्म के दिन से की जानी चाहिए; इसमें बच्चे की उम्र, पोषण स्थिति, रहने की स्थिति आदि के आधार पर सामान्य और व्यक्तिगत दोनों प्रकार के उपाय शामिल होते हैं।

सामान्य उपाय: सामान्य स्वच्छता व्यवस्था और पोषण का संगठन, ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र सर्दी और इन्फ्लूएंजा संक्रमण की रोकथाम (विशेष रूप से, एंटी-इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के माध्यम से) बच्चों में ओटिटिस की रोकथाम और प्रतिरोध में वृद्धि का आधार है। बच्चे का शरीर. इन गतिविधियों में शरीर को सख्त बनाना, खुली हवा में बार-बार घूमना, बच्चे को उज्ज्वल, शुष्क, हवादार, गर्म कमरे में रखना, जल उपचार, उचित आहार, शामिल हैं। विटामिन से भरपूरऔर आयु-उपयुक्त आहार। बच्चों के संस्थानों में, परिसरों और बच्चों, विशेषकर रिकेट्स से पीड़ित लोगों के लिए यूवी विकिरण का व्यापक रूप से उपयोग करना आवश्यक है। ओटिटिस को रोकने के लिए रिकेट्स और डायथेसिस के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण उपायों में से एक है।

नाक और नासोफरीनक्स के रोगों की रोकथाम पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि वे बड़े पैमाने पर बच्चों में मध्य कान में सूजन संबंधी परिवर्तनों की घटना को निर्धारित करते हैं।

ओटिटिस को रोकने के उपायों में से एक शिशुओं को खिलाने और देखभाल करने के स्वच्छ नियमों का अनुपालन है। बीमार कर्मियों को बच्चों के पास नहीं जाने देना चाहिए। यदि कोई बच्चा ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी या फ्लू से बीमार हो जाता है, तो मुख्य कार्यों में से एक नाक से सांस लेने को बहाल करना है। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक भोजन से पहले, आपको बच्चे की नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 3 बूंदें डालनी होंगी % समाधान बोरिक एसिडएड्रेनालाईन के साथ (प्रति 1 मिलीलीटर घोल में एड्रेनालाईन की 1 बूंद)। यह ध्यान में रखते हुए कि शैशवावस्था में, स्राव प्रतिधारण अक्सर नाक के पिछले हिस्सों में होता है, बच्चे को दूध पिलाते समय अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति दी जाती है, और नींद के दौरान उसे अक्सर एक तरफ से दूसरी तरफ करवट लेनी पड़ती है। इन स्थितियों के तहत, श्रवण ट्यूब के मुंह में बलगम के प्रवाह को रोका जाता है।

ओटिटिस को रोकने के लिए, सामान्य नाक से सांस लेने को तुरंत बहाल करने के लिए ऊपरी श्वसन पथ को साफ किया जाता है (एडेनोइड वृद्धि को हटाना, नाक और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को खत्म करना, आदि)। एक बच्चे में मध्य कान की सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज करते समय, श्रवण कार्य की निगरानी करना आवश्यक है समय पर पता लगानाश्रवण हानि और शीघ्र उपचारयह आपको सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

3. बाहरी और मध्य कान की नैदानिक ​​शारीरिक रचना। अनुसंधान के तरीके (ओटोस्कोपी, श्रवण ट्यूब की धैर्यता का निर्धारण)।

बाहरी कान की शारीरिक रचना

बाहरी कान में पिन्ना शामिल है(ऑरिकुला) और बाह्य श्रवण नलिका(मीटस एक्यूस्टिकस एक्सटर्नस)।

ऑरिकल सामने टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ और पीछे मास्टॉयड प्रक्रिया के बीच स्थित होता है; यह मास्टॉयड प्रक्रिया का सामना करने वाली अवतल बाहरी सतह और उत्तल आंतरिक सतह के बीच अंतर करता है। खोल का कंकाल 0.5-1 मिमी मोटा लोचदार उपास्थि है, जो दोनों तरफ पेरीकॉन्ड्रिअम और त्वचा से ढका होता है।

अवतल सतह पर, त्वचा पेरीकॉन्ड्रिअम के साथ कसकर जुड़ी होती है, और उत्तल सतह पर, जहां चमड़े के नीचे का संयोजी ऊतक अधिक विकसित होता है, यह सिलवटों में इकट्ठा हो जाता है। विभिन्न आकृतियों के उत्थान और अवसादों की उपस्थिति के कारण टखने के उपास्थि की एक जटिल संरचना होती है। ऑरिकल में एक हेलिक्स (हेलिक्स) होता है, जो शंख के बाहरी किनारे की सीमा पर होता है, और एक एंटीहेलिक्स (एंथेलिक्स) होता है, जो हेलिक्स से अंदर की ओर एक रोलर के रूप में स्थित होता है। उनके बीच एक अनुदैर्ध्य अवसाद है - एक नाव (स्काफा)। बाहरी श्रवण नहर के प्रवेश द्वार के सामने इसका फैला हुआ हिस्सा है - ट्रैगस, और पीछे एक और फलाव है - एंटीट्रैगस। उनके बीच नीचे की ओर एक पायदान है - इंसिसुरा इन-टर्ट्राजिका। शीर्ष पर अलिंद की अवतल सतह पर एक त्रिकोणीय फोसा (फोसा त्रिकोणीय) होता है, और नीचे एक अवसाद होता है - कान का शंख (शंख ऑरिकुला), जो बदले में शंख शटल (सिम्बा शंख) में विभाजित होता है। और शंख गुहा (कैवम कैंचाई)। नीचे की ओर, ऑरिकल कान के लोब्यूल या लोब्यूल (लोबुलस ऑरिकुला) के साथ समाप्त होता है, जो उपास्थि से रहित होता है और केवल त्वचा से ढके वसायुक्त ऊतक द्वारा बनता है।

ऑरिकल स्नायुबंधन और मांसपेशियों द्वारा अस्थायी हड्डी, मास्टॉयड और जाइगोमैटिक प्रक्रियाओं के तराजू से जुड़ा होता है, और शंख की मांसपेशियां मनुष्यों में अल्पविकसित होती हैं। फ़नल के आकार की संकीर्णता बनाते हुए, टखने का भाग गुजरता है बाह्य श्रवण नाल में,जो अपनी लम्बाई के अनुदिश एक लम्बाई के साथ घुमावदार एक ट्यूब है वयस्कों में यह लगभग 2.5 सेमी है, ट्रैगस को छोड़कर।इसके लुमेन का आकार 0.7-0.9 सेमी तक के व्यास के साथ एक दीर्घवृत्त के करीब पहुंचता है, बाहरी श्रवण नहर ईयरड्रम पर समाप्त होती है, जो बाहरी और मध्य कान को अलग करती है।

बाह्य श्रवण नहर में दो खंड होते हैं: झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस बाहरीऔर हड्डी आंतरिक.बाहरी भाग कान नहर की पूरी लंबाई का दो-तिहाई हिस्सा बनाता है। उसी समय, केवल यह सामनेऔर निचली दीवार,और पिछला और ऊपरी हिस्सा घने रेशेदार संयोजी ऊतक से बनता है। बाहरी श्रवण नहर की कार्टिलाजिनस प्लेट श्रवण नहर के उपास्थि के दो अनुप्रस्थ रूप से स्थित पायदानों (इंसिसुरा कार्टिलागिनिस मीटस एकुस्टिकी), या सेंटोरिनी विदर से बाधित होती है, बंद हो जाती है रेशेदार ऊतक. झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस अनुभाग एक गोलाकार स्नायुबंधन के रूप में लोचदार संयोजी ऊतक के माध्यम से बाहरी श्रवण नहर के हड्डी वाले हिस्से से जुड़ा होता है। यह बाहरी कान की संरचना है कान नहर की महत्वपूर्ण गतिशीलता का कारण बनता है,जिससे न केवल कान की जांच करना आसान हो जाता है, बल्कि विभिन्न कार्य करना भी आसान हो जाता है सर्जिकल हस्तक्षेप. सेंटोरिनी के क्षेत्र में ढीले फाइबर की उपस्थिति के कारण दरारें पड़ जाती हैं नीचे की श्रवण नहर पैरोटिड ग्रंथि से लगती है,यह वही है जो बाहरी कान से पैरोटिड ग्रंथि तक सूजन प्रक्रिया के अक्सर देखे जाने वाले संक्रमण को निर्धारित करता है और इसके विपरीत।

वयस्कों में बाहरी श्रवण नहर का झुकाव कान के पर्दे से आगे और नीचे की ओर होता है, इसलिए, हड्डी वाले हिस्से और कान के पर्दे की जांच करने के लिए, कर्ण-शष्कुल्ली (कान नहर के बाहरी हिस्से के साथ) को ऊपर और पीछे की ओर खींचा जाना चाहिए: इस मामले में , कान की नलिका सीधी हो जाती है। बच्चों में, कान की जांच करते समय, शंख को नीचे और पीछे की ओर खींचा जाना चाहिए।

नवजात शिशु और जीवन के पहले 6 महीनों में एक बच्चे में, बाहरी श्रवण नहर का प्रवेश द्वार एक अंतराल जैसा दिखता है, क्योंकि ऊपरी दीवार निचली दीवार से लगभग सटी होती है। वयस्कों में, कान नहर के प्रवेश द्वार से कार्टिलाजिनस भाग के अंत तक संकीर्ण होने की प्रवृत्ति होती है; हड्डी वाले हिस्से में लुमेन कुछ हद तक फैलता है और फिर संकीर्ण हो जाता है। बाह्य श्रवण नलिका का सबसे संकरा भाग हड्डी वाले भाग के मध्य में स्थित होता है और इसे इस्थमस कहा जाता है।

बाहरी श्रवण नहर के संकुचन के स्थान को जानने से आप किसी विदेशी शरीर को किसी उपकरण से निकालने का प्रयास करते समय इस्थमस से परे संभावित धक्का देने से बच सकते हैं। बाहरी श्रवण नहर की पूर्वकाल की दीवार बाहरी कान से निचले जबड़े के जोड़ को सीमांकित करती है, इसलिए, जब इसमें एक सूजन प्रक्रिया होती है, तो चबाने की क्रिया का कारण बनता है गंभीर दर्द. कुछ मामलों में ठुड्डी पर गिरने पर सामने की दीवार पर चोट लग जाती है। ऊपरी दीवार बाहरी कान को मध्य कपाल खात से अलग करती है, इसलिए खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, कान से रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव हो सकता है। बाहरी कान की पिछली दीवार, पूर्वकाल की दीवार होती है कर्णमूल प्रक्रिया, अक्सर मास्टोइडाइटिस के दौरान सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है। चेहरे की तंत्रिका इस दीवार के आधार से होकर गुजरती है।निचली दीवार परिसीमन करती है कर्णमूल ग्रंथिबाहरी कान से.

नवजात शिशुओं में, टेम्पोरल हड्डी अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है, इसलिए उनके पास श्रवण नहर का हड्डी वाला हिस्सा नहीं है, केवल एक हड्डी की अंगूठी है जिससे कान का परदा जुड़ा हुआ है, और नहर की दीवारें लगभग एक साथ बंद हो जाती हैं, जिससे कुछ भी नहीं बचता है। अंतर। श्रवण नहर का हड्डी वाला हिस्सा 4 साल की उम्र में बनता है, और बाहरी श्रवण नहर के लुमेन का व्यास, आकार और आकार 12-15 साल तक बदल जाता है।

बाहरी श्रवण नहर त्वचा से ढकी होती है, जो कि टखने की त्वचा की निरंतरता है। श्रवण नहर के झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस खंड में, त्वचा की मोटाई 1 - 2 मिमी तक पहुंच जाती है, इसमें बाल, वसामय और सल्फर ग्रंथियां प्रचुर मात्रा में होती हैं। उत्तरार्द्ध संशोधित वसामय ग्रंथियां हैं। वे भूरे रंग का स्राव स्रावित करते हैं, जो स्राव के साथ मिलकर होता है वसामय ग्रंथियांऔर ढीली हुई त्वचा उपकला कान का मैल बनाती है। सुख रहा है कान का गंधकआमतौर पर कान नहर से बाहर गिर जाता है; यह निचले जबड़े की गतिविधियों के दौरान श्रवण नहर के झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस भाग के कंपन से सुगम होता है। कान नहर के हड्डी वाले हिस्से में त्वचा पतली (0.1 मिमी तक) होती है। इसमें न तो ग्रंथियां होती हैं और न ही बाल। मध्य में यह कान के पर्दे की बाहरी सतह तक जाता है, जिससे इसकी बाहरी परत बनती है।

बाहरी कान में रक्त की आपूर्ति बाहरी कान से होती है ग्रीवा धमनी(ए.कैरोटिस एक्सटर्ना); सामने - सतही से अस्थायी धमनी(a.temporalis su-perficialis), पश्च - पश्च auriculer (a.auriculis पोस्टीरियर) और पश्चकपाल (a.occipitalis) धमनियों से। बाहरी श्रवण नहर के गहरे हिस्से गहरी ऑरिकुलर धमनी (ए.ऑरिक्युलिस प्रोफुंडा - आंतरिक मैक्सिलरी धमनी की एक शाखा - ए.मैक्सिलारिस इंटर्ना) से रक्त प्राप्त करते हैं। शिरापरक बहिर्वाह दो दिशाओं में होता है: पूर्वकाल में - चेहरे के पीछे की नस में (वी.फेशिया-लिस पोस्टीरियर), पीछे - पीछे के कान में (वी.ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर)।

लसीका जल निकासी ट्रैगस के सामने, मास्टॉयड प्रक्रिया पर और बाहरी श्रवण नहर की निचली दीवार के नीचे स्थित नोड्स की दिशा में होती है। यहां से, लसीका गर्दन के गहरे लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है (जब बाहरी श्रवण नहर में सूजन होती है, तो ये नोड्स बड़े हो जाते हैं और छूने पर तेज दर्द होने लगता है)।

बाहरी कान का संरक्षण ऑरिकुलोटेम्पोरल (एन.ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस - तीसरी शाखा) की संवेदनशील शाखाओं द्वारा किया जाता है त्रिधारा तंत्रिका- एन.ट्राइजेमिनस) और बड़ी ऑरिक्यूलर (एन.ऑरिक्युलिस मैग्नस - सर्वाइकल प्लेक्सस की शाखा) तंत्रिकाएं, साथ ही वेगस तंत्रिका (एन.वेगस) की ऑरिक्यूलर शाखा (आर.ऑरिक्यूलरिस)। इस संबंध में, कुछ लोगों में, वेगस तंत्रिका द्वारा संक्रमित बाहरी श्रवण नहर की पिछली और निचली दीवारों की यांत्रिक जलन, पलटा खांसी का कारण बनती है। मोटर तंत्रिकाऑरिकल की अल्पविकसित मांसपेशियों के लिए पोस्टीरियर ऑरिक्यूलर तंत्रिका (एन.ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर - एन.फेशियलिस की शाखा) है।

ईयरड्रम (मेम्ब्राना टिम्पनी, मायरिंक्स) टिम्पेनिक कैविटी की बाहरी दीवार है (चित्र 4.3) और बाहरी कान को मध्य कान से अलग करती है। झिल्ली अनियमित आकार (अंडाकार 10 मिमी ऊंची और 9 मिमी चौड़ी), बहुत लोचदार, कम-लोचदार और बहुत पतली, 0.1 मिमी तक की एक संरचनात्मक संरचना है। बच्चों में यह लगभग होता है गोलाकारऔर त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की मोटाई के कारण वयस्कों की तुलना में काफी अधिक मोटा होता है, यानी। बाहरी और भीतरी परतें. झिल्ली फ़नल-आकार की होती है और तन्य गुहा में पीछे हट जाती है। इसमें तीन परतें होती हैं: बाहरी - त्वचीय (एपिडर्मल), जो बाहरी श्रवण नहर की त्वचा की निरंतरता है, आंतरिक - श्लेष्मा, जो तन्य गुहा के श्लेष्म झिल्ली की निरंतरता है, और मध्य - संयोजी ऊतक, प्रतिनिधित्व करता है तंतुओं की दो परतों द्वारा: बाहरी रेडियल और आंतरिक गोलाकार। रेडियल फाइबर अधिक विकसित और गोलाकार होते हैं। अधिकांश रेडियल फाइबर झिल्ली के केंद्र की ओर निर्देशित होते हैं, जहां सबसे बड़ा अवसाद का स्थान स्थित होता है - नाभि (उम्बो), लेकिन कुछ फाइबर केवल मैलियस के हैंडल तक पहुंचते हैं, इसकी पूरी लंबाई के साथ पक्षों से जुड़े होते हैं। वृत्ताकार तंतु कम विकसित होते हैं और झिल्ली के केंद्र में अनुपस्थित होते हैं।

कान का पर्दा कान की रिंग (सल्कस टाइम्पैनिकस) के खांचे में घिरा होता है, लेकिन शीर्ष पर कोई खांचा नहीं होता है: पायदान (इंसिसुरा टाइम्पेनिका, एस.रिवि नी) इस स्थान पर स्थित होता है, और कान का परदा सीधे कान से जुड़ा होता है। अस्थायी हड्डी के तराजू का किनारा। कर्णपटह झिल्ली का ऊपरी-पश्च भाग बाहरी श्रवण नलिका की लंबी धुरी की ओर बाहर की ओर झुका हुआ होता है, जिससे श्रवण नलिका की ऊपरी दीवार के साथ एक अधिक कोण बनता है, और निचले और पूर्वकाल भागों में यह अंदर की ओर विक्षेपित होता है और निकट आता है अस्थि नलिका की दीवारें, इसके साथ 27° का न्यून कोण बनाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक गड्ढा बनता है - साइनस टिम्पेनिकस। इसके विभिन्न खंडों में कान का पर्दा तन्य गुहा की भीतरी दीवार से असमान दूरी पर है: उदाहरण के लिए, केंद्र में - 1.5-2 मिमी, निचले पूर्वकाल खंड में - 4-5 मिमी, निचले पश्च भाग में - द्वारा 6 मिमी. मध्य कान की तीव्र प्यूरुलेंट सूजन के लिए पैरासेन्टेसिस (कान के पर्दे का चीरा) करने के लिए अंतिम खंड बेहतर है। मैलियस का हैंडल कान के परदे की भीतरी और मध्य परतों के साथ कसकर जुड़ा होता है, जिसका निचला सिरा, कान के परदे के बीच से थोड़ा नीचे, एक फ़नल के आकार का अवसाद बनाता है - नाभि (उम्बो)। हथौड़े का हैंडल, नाभि से ऊपर की ओर और आंशिक रूप से पूर्वकाल में, झिल्ली के ऊपरी तीसरे भाग में जारी रहता है, जो बाहर से दिखाई देने वाली एक छोटी प्रक्रिया (प्रोसेसस ब्रेविस) को जन्म देता है, जो बाहर की ओर उभरी हुई होती है, जिसके परिणामस्वरूप झिल्ली उभरी होती है। जिस पर दो तहें बनती हैं - आगे और पीछे।

झिल्ली का एक छोटा सा हिस्सा, टिम्पेनिक (रिविनियन) पायदान (इंसिसुरा टिम्पेनिका) (छोटी प्रक्रिया और सिलवटों के ऊपर) के क्षेत्र में स्थित होता है, इसमें मध्य (रेशेदार) परत नहीं होती है - एक ढीला या झुका हुआ हिस्सा (पार्स) फ्लेसीडा, एस. श्राप-नेल्ली), बाकियों से विपरीत - काल (पार्स टेंसा)। स्लैक भाग का आकार रिविनस नॉच के आकार और मैलियस की छोटी प्रक्रिया की स्थिति पर निर्भर करता है।

कृत्रिम प्रकाश के तहत ईयरड्रम का रंग मोती जैसा धूसर होता है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रकाश स्रोत का ईयरड्रम की उपस्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से तथाकथित प्रकाश शंकु का निर्माण होता है।

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, कान के पर्दे को पारंपरिक रूप से दो रेखाओं द्वारा चार चतुर्भुजों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से एक को मैलियस के हैंडल के साथ कान के पर्दे के निचले किनारे तक खींचा जाता है, और दूसरा नाभि के माध्यम से इसके लंबवत खींचा जाता है। इस विभाजन के अनुसार, ऐन्टेरोसुपीरियर, पोस्टेरोसुपीरियर, ऐन्टेरियोइन्फ़ीरियर और पोस्टेरोइन्फ़ीरियर चतुर्थांशों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बाहरी कान की ओर से कान की झिल्ली को रक्त की आपूर्ति गहरी ऑरिकुलर धमनी (ए.ऑरिक्युलिस प्रोफुंडा - मैक्सिलरी धमनी की एक शाखा - ए.मैक्सिलारिस) और मध्य कान की ओर से - निचले हिस्से द्वारा प्रदान की जाती है। टाम्पैनिक धमनी (ए.टिम्पैनिका अवर)। कर्णपटह झिल्ली की बाहरी और भीतरी परतों की वाहिकाएँ एक-दूसरे से जुड़ जाती हैं।

कान के पर्दे की बाहरी सतह की नसें बाहरी हिस्से में प्रवाहित होती हैं ग्रीवा शिरा, और आंतरिक सतह - श्रवण ट्यूब के चारों ओर स्थित जाल में, अनुप्रस्थ साइनसऔर ड्यूरा मेटर की नसें।

लसीका जल निकासी प्री-, रेट्रोऑरिकुलर और पोस्टीरियर ग्रीवा लिम्फ नोड्स में होती है।

टिम्पेनिक झिल्ली का संरक्षण वेगस तंत्रिका (आर.ऑरिकुलरिस एन.वेगस) की ऑरिक्यूलर शाखा, ऑरिकुलोटेम्पोरल (एन.ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस) और ग्लोसोफैरिंजियल (एन.ग्लोसोफैरिंजस) तंत्रिकाओं की टाइम्पेनिक शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

मध्य कान की शारीरिक रचना

मध्य कान (ऑरिस मीडिया) में कई परस्पर जुड़े हुए वायु गुहा होते हैं: तन्य गुहा (कैवम टिम्पानी), श्रवण नलिका (ट्यूबा ऑडिटिवा), गुफा का प्रवेश द्वार (एडिटस एड एंट्रम), गुफा (एंट्रम) और संबंधित वायु मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएं (सेल्युला मास्टोइडिया)। श्रवण ट्यूब के माध्यम से, मध्य कान नासोफरीनक्स के साथ संचार करता है; वी सामान्य स्थितियाँयह मध्य कान की सभी गुहाओं के बीच एकमात्र संचार है बाहरी वातावरण.

स्पर्शोन्मुख गुहा. तन्य गुहा की तुलना 1 सेमी3 तक के आयतन वाले अनियमित आकार के घन से की जा सकती है। इसकी छह दीवारें हैं: ऊपरी, निचली, पूर्वकाल, पश्च, बाहरी और भीतरी।

तन्य गुहा (टेगमेन टाइम्पानी) की ऊपरी दीवार, या छत, 1-6 मिमी मोटी एक हड्डी की प्लेट द्वारा दर्शायी जाती है। यह तन्य गुहा को मध्य कपाल खात से अलग करता है। छत में छोटे-छोटे छेद होते हैं जिनसे होकर वाहिकाएँ गुजरती हैं जो ड्यूरा मेटर से रक्त को मध्य कान की श्लेष्मा झिल्ली तक ले जाती हैं। कभी-कभी ऊपरी दीवार में दरारें बन जाती हैं; इन मामलों में, तन्य गुहा की श्लेष्मा झिल्ली सीधे ड्यूरा मेटर से सटी होती है।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, पिरामिड और अस्थायी हड्डी के तराजू के बीच की सीमा पर, एक अज्ञात अंतराल (फिशुरा पेट्रोस्क्वामोसा) होता है, जो घटना का कारण बनता है मस्तिष्क लक्षणमध्य कान की तीव्र सूजन के साथ. इसके बाद, इस स्थान पर एक सिवनी (सुतुरा पेट्रोस्क्वामोसा) बन जाती है और इस स्थान पर कपाल गुहा से संबंध समाप्त हो जाता है।

निचली (जुगुलर) दीवार, या तन्य गुहा (पेरीज जुगुलरिस) के नीचे, अंतर्निहित जुगुलर फोसा (फोसा जुगुलरिस) की सीमा बनाती है, जिसमें गले की नस (बल्बस वेने जुगुलरिस) का बल्ब स्थित होता है। कैसे बड़ा छेदतन्य गुहा में फैला हुआ होता है, हड्डी की दीवार जितनी पतली होती है। निचली दीवार बहुत पतली हो सकती है या उसमें विच्छेदन हो सकता है, जिसके माध्यम से शिरा बल्ब कभी-कभी तन्य गुहा में फैल जाता है। इससे पैरासेन्टेसिस के दौरान या तन्य गुहा के नीचे से दानों को लापरवाही से खुरचने के दौरान गले की नस के बल्ब के घायल होने, गंभीर रक्तस्राव के साथ संभव हो जाता है।

तन्य गुहा की पूर्वकाल की दीवार, ट्यूबलर या कैरोटिड (पेरीज़ ट्यूबारिया, एस.कैरोटिकस), एक पतली हड्डी की प्लेट से बनती है, जिसके बाहर आंतरिक कैरोटिड धमनी स्थित होती है। पूर्वकाल की दीवार में दो छिद्र होते हैं, जिनमें से ऊपरी भाग, संकरा, कान की झिल्ली (सेमिकनालिस एम.टेन्सोरिस टाइम्पानी) को फैलाने वाली मांसपेशी के लिए अर्धनलिका में जाता है, और निचला, चौड़ा, श्रवण के कर्णद्वार में जाता है ट्यूब (ओस्टियम टिम्पेनिकम टाइबे ऑडिटिवे)। इसके अलावा, पूर्वकाल की दीवार पतली कैनालिकुली (सीए-नालिकुली कैरोटिकोटिम्पेनिकी) द्वारा प्रवेश की जाती है, जिसके माध्यम से वाहिकाएं और तंत्रिकाएं तन्य गुहा में गुजरती हैं; कुछ मामलों में इसमें विच्छेदन होता है;

तन्य गुहा (पेरीज़ मास्टोइडस) की पिछली (मास्टॉइड) दीवार मास्टॉयड प्रक्रिया की सीमा बनाती है। इस दीवार के ऊपरी हिस्से में है विस्तृत मार्ग (एडिटस एड एंट्रम), सुप्राटैम्पेनिक अवकाश को जोड़ता है- मास्टॉयड प्रक्रिया की एक स्थायी कोशिका के साथ अटारी (अटारी)।- गुफा (एंट्रम मास्टोइडियम)।इस मार्ग के नीचे एक हड्डी का उभार है - एक पिरामिडीय प्रक्रिया, जिससे स्टेपेडियस मांसपेशी (एम.स्टेपेडियस) शुरू होती है। पिरामिड प्रक्रिया की बाहरी सतह पर एक टाइम्पेनिक फोरामेन (एपरटुरा टाइम्पैनिका कैनालिकुली कॉर्डे) होता है, जिसके माध्यम से चेहरे की तंत्रिका से फैली हुई टाइम्पेनिक कॉर्ड (कॉर्डा टाइम्पानी) टाइम्पेनिक गुहा में प्रवेश करती है। चेहरे की तंत्रिका नहर का अवरोही अंग पीछे की दीवार के निचले हिस्से की मोटाई से होकर गुजरता है।

कर्ण गुहा की बाहरी (झिल्लीदार) दीवार (पैरीज़ मेम्ब्रेनसस) कर्ण झिल्ली द्वारा और आंशिक रूप से अटारी के क्षेत्र में बनती है हड्डी की प्लेट,जो बाहरी श्रवण नाल की ऊपरी हड्डी की दीवार से फैली हुई है।

कर्ण गुहा (पेरीज़ लेबिरिंथिकस) की आंतरिक (भूलभुलैया, औसत दर्जे का, प्रोमोंटोरियल) दीवार भूलभुलैया की बाहरी दीवार है और इसे मध्य कान की गुहा से अलग करती है। इस दीवार के मध्य भाग में है अंडाकार आकार की ऊँचाई- केप (प्रमोंटो-रियम),कोक्लीअ के मुख्य कर्ल के उभार से बनता है। केप के पीछे और ऊपर है बरोठा खिड़की आलामैं ( अंडाकार खिड़कीपुराने नामकरण के अनुसार; फेनेस्ट्रा वेस्टिबुली), बंद आधाररकाब (आधार स्टेपेडिस)। उत्तरार्द्ध एक कुंडलाकार लिगामेंट (लिग. एन्युलारे) के माध्यम से खिड़की के किनारों से जुड़ा हुआ है। प्रोमोंटोरी से पीछे और नीचे की दिशा में 1 अन्य जगह होती है, जिसके निचले भाग में कोक्लीअ की एक खिड़की होती है (पुराने नामकरण के अनुसार गोल खिड़की; फेनेस्ट्रा कोक्ली), जो पहले कोक्लीअ की ओर जाती है और द्वितीयक द्वारा बंद होती है टाम्पैनिक झिल्ली (मेम-I ब्राना टिम्पनी सेकेंडेरिया), जिसमें तीन परतें होती हैं: 1 बाहरी - श्लेष्मा, मध्य - संयोजी ऊतक और एस.सी.एचआंतरिक - एंडोथेलियल।

वेस्टिबुल की खिड़की के ऊपर तन्य गुहा की भीतरी दीवार के साथ आगे से पीछे की दिशा में गुजरता है चेहरे की तंत्रिका की हड्डी नहर का क्षैतिज घुटना,जो, एंट्रम की भीतरी दीवार पर क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के उभार तक पहुंचकर, लंबवत नीचे की ओर मुड़ती है - अवरोही घुटने - और स्टाइलोमैस्टोइडम के माध्यम से खोपड़ी के आधार से बाहर निकलती है। चेहरे की तंत्रिका हड्डी की नलिका (कैनालिस फैलोपी) में स्थित होती है। वेस्टिबुल की खिड़की के ऊपर चेहरे की तंत्रिका नहर का क्षैतिज खंड एक हड्डी के रिज (प्रोमिनेंटिया कैनालिस फेशियलिस) के रूप में तन्य गुहा में फैला हुआ है। यहाँ उसके पास बहुत है पतली दीवार, जिसमें अक्सर स्फुटन होता है, जो मध्य कान से तंत्रिका तक सूजन के फैलने और चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात की घटना में योगदान देता है। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट सर्जन को कभी-कभी चेहरे की तंत्रिका के टिम्पेनिक और मास्टॉयड दोनों वर्गों में स्थान के विभिन्न प्रकारों और विसंगतियों से निपटना पड़ता है।

तन्य गुहा के मध्य तल में, कॉर्डा टाइम्पानी (कॉर्डा टाइम्पानी) चेहरे की तंत्रिका से निकलती है। यह मैलियस और इनकस के बीच से कान के परदे के पास की संपूर्ण कर्ण गुहा से होकर गुजरता है और इसे पेट्रोटिम्पेनिक (ग्लेसर) विदर (फिशुरा पेट्रोटिम्पैनिका, एस.ग्लासेरी) के माध्यम से छोड़ता है, जिससे जीभ को इसके किनारे पर स्वाद फाइबर, लार को स्रावी फाइबर मिलते हैं। तंत्रिका संवहनी प्लेक्सस के लिए ग्रंथि और फाइबर।

स्पर्शोन्मुख गुहा को पारंपरिक रूप से तीन खंडों या फर्शों में विभाजित किया गया है: अपर- अटारी,या एपिटिम्पैनम(एपिटिम्पैनम), कान के परदे के फैले हुए भाग के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित, अटारी की ऊंचाई 3 से 6 मिमी तक होती है। मैलियस और उसके भीतर मौजूद इनकस के बीच का जोड़ अटारी को बाहरी और आंतरिक खंडों में विभाजित करता है। बाहरी अटारी के निचले हिस्से को "टाम्पैनिक झिल्ली का ऊपरी भाग" या "प्रशिया स्पेस" कहा जाता है, पीछे की ओर अटारी एंट्रम में गुजरती है; औसत- आकार में सबसे बड़ा (मेसोटिम्पैनम), ईयरड्रम के फैले हुए हिस्से के स्थान से मेल खाता है; निचला(हाइपोटिम्पैनम) - कर्णपटह गुहा की श्लेष्मा झिल्ली नासोफरीनक्स (श्रवण ट्यूब के माध्यम से) की श्लेष्मा झिल्ली की एक निरंतरता है; यह कर्ण गुहा की दीवारों, श्रवण अस्थि-पंजर और उनके स्नायुबंधन को ढकता है, जिससे सिलवटों और जेबों की एक श्रृंखला बनती है। हड्डी की दीवारों से कसकर चिपकी हुई श्लेष्मा झिल्ली भी उनके लिए एक पेरीओस्टेम (म्यूकोपेरियोस्टेम) है। यह अधिकतर ढका हुआ है सपाट उपकला, श्रवण ट्यूब के मुंह के अपवाद के साथ, जहां सिलिअटेड कॉलमर एपिथेलियम होता है। श्लेष्मा झिल्ली के कुछ स्थानों पर ग्रंथियाँ पाई जाती हैं।

श्रवण औसिक्ल्स - हथौड़ा(मैलियस), निहाई(इनकस) और कुंडा(स्टेप्स) - जोड़ों द्वारा जुड़े हुए, शारीरिक और कार्यात्मक रूप से वे एक एकल श्रृंखला का प्रतिनिधित्व करते हैं (चित्र 4.6), जो टाम्पैनिक झिल्ली से वेस्टिबुल की खिड़की तक फैली हुई है। मैलियस का हैंडल कान की झिल्ली की रेशेदार परत में बुना जाता है, स्टेप्स का आधार वेस्टिबुल की खिड़की के आला में तय होता है। श्रवण अस्थि-पंजर का मुख्य द्रव्यमान - मैलियस का सिर और गर्दन, इनकस का शरीर - सुपरटेम्पेनिक स्पेस में स्थित है (चित्र 4.5, बी देखें)। श्रवण अस्थि-पंजर को एक दूसरे के साथ और तन्य गुहा की दीवारों के साथ लोचदार स्नायुबंधन का उपयोग करके मजबूत किया जाता है, जो कान के परदे के कंपन होने पर उनकी मुक्त गति सुनिश्चित करता है।

में हथौड़ाहैंडल, गर्दन और सिर के बीच अंतर करें। मैन्यूब्रियम के आधार पर एक छोटी प्रक्रिया होती है जो कान के परदे का एक हिस्सा बाहर की ओर निकली होती है। हथौड़े का द्रव्यमान लगभग 30 मिलीग्राम है।

निहाईइसमें एक शरीर, एक छोटी प्रक्रिया और स्टेप्स के साथ व्यक्त एक लंबी प्रक्रिया शामिल होती है। निहाई का द्रव्यमान लगभग 27 मिलीग्राम है।

में रकाबएक सिर, दो पैर और एक आधार प्रतिष्ठित हैं। कुंडलाकार लिगामेंट, जिसकी मदद से स्टेप्स का आधार वेस्टिबुल की खिड़की के किनारे से जुड़ा होता है, काफी लोचदार होता है और स्टेप्स की अच्छी दोलन गतिशीलता प्रदान करता है। पूर्वकाल खंड में, यह स्नायुबंधन पश्च भाग की तुलना में व्यापक होता है, इसलिए, ध्वनि कंपन के संचरण के दौरान, स्टेप्स का आधार मुख्य रूप से इसके पूर्वकाल ध्रुव द्वारा विस्थापित होता है। स्टेपीज़ श्रवण अस्थि-पंजर में सबसे छोटा है; इसका द्रव्यमान 3-3.5 मिमी 2 के आधार क्षेत्र के साथ लगभग 2.5 मिलीग्राम है।

तन्य गुहा का पेशीय तंत्र दो मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है: कान का पर्दा खींचना(एम.टेंसर टाइम्पानी) और कुंडा(एम.स्टेपेडियस)। ये दोनों मांसपेशियाँ, एक ओर, श्रवण अस्थि-पंजर को एक निश्चित स्थिति में रखती हैं, जो ध्वनि संचरण के लिए सबसे अनुकूल है, और दूसरी ओर, वे प्रतिवर्ती संकुचन के माध्यम से आंतरिक कान को अत्यधिक ध्वनि उत्तेजना से बचाती हैं। टेंसर टिम्पनी मांसपेशी श्रवण ट्यूब के उद्घाटन के क्षेत्र में एक छोर पर और दूसरे छोर पर गर्दन के पास मैलियस के हैंडल से जुड़ी होती है। यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जबड़े की शाखा द्वारा ऑरिक्यूलर गैंग्लियन के माध्यम से संक्रमित होता है; स्टेपेडियस मांसपेशी पिरामिडनुमा उभार से शुरू होती है और स्टेपीज़ की गर्दन से जुड़ी होती है; चेहरे की तंत्रिका की एक शाखा द्वारा स्टेपेडियस तंत्रिका (स्टेपेडियस) द्वारा संक्रमित।

श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक गठन है जिसके माध्यम से स्पर्शोन्मुख गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार करती है: यह नासोफरीनक्स में खुलती है। श्रवण ट्यूब में दो भाग होते हैं: एक छोटी हड्डी - "/5 कैनाल (पार्स ओसिया) और एक लंबी कार्टिलाजिनस - 2/5 (पार्स कार्टिलाजिनिया)। वयस्कों में इसकी लंबाई औसतन 3.5 सेमी, नवजात शिशुओं में - 2 सेमी होती है।

कार्टिलाजिनस भाग के हड्डी वाले भाग में संक्रमण के बिंदु पर, एक इस्थमस बनता है - सबसे संकीर्ण स्थान (व्यास 1 - 1.5 मिमी); यह ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन से लगभग 24 मिमी की दूरी पर स्थित है। श्रवण नलिका के हड्डी वाले हिस्से का लुमेन अनुभाग में एक त्रिकोण जैसा दिखता है, और अंदर झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस खंड में, ट्यूब की दीवारें एक दूसरे से सटी होती हैं।

आंतरिक कैरोटिड धमनी ट्यूब के हड्डी वाले भाग के मध्य से गुजरती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस भाग में, ट्यूब की निचली और पूर्वकाल की दीवारें केवल रेशेदार ऊतक द्वारा दर्शायी जाती हैं। श्रवण ट्यूब का ग्रसनी उद्घाटन कर्णपट से 2 गुना चौड़ा होता है और अवर टरबाइनेट के पीछे के अंत के स्तर पर नासॉफिरिन्क्स की पार्श्व दीवार पर इसके नीचे 1-2.5 सेमी स्थित होता है।

तन्य गुहा में रक्त की आपूर्ति बाहरी और आंशिक रूप से आंतरिक कैरोटिड धमनियों के बेसिन से की जाती है: पूर्वकाल तन्य धमनी, जो मैक्सिलरी धमनी से निकलती है; पोस्टीरियर ऑरिक्यूलर धमनी, जो स्टाइलोमैस्टॉइड धमनी से निकलती है और मध्य मेनिन्जियल धमनी के साथ एनास्टोमोसेस होती है। शाखाएँ आंतरिक कैरोटिड धमनी से लेकर तन्य गुहा के पूर्वकाल भागों तक फैली हुई हैं।

तन्य गुहा से शिरापरक बहिर्वाह मुख्य रूप से उसी नाम की नसों के माध्यम से होता है।

कर्ण गुहा से लसीका जल निकासी श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली के मार्ग से रेट्रोफेरीन्जियल लिम्फ नोड्स में जाती है।

तन्य गुहा का संक्रमण कपाल तंत्रिकाओं के IX जोड़े (n.glosopharyn-geus) से तन्य तंत्रिका (n.tympanicus) के कारण होता है। तन्य गुहा में प्रवेश करने के बाद, तन्य तंत्रिका और इसकी शाखाएं चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं, आंतरिक कैरोटिड धमनी के ट्राइजेमिनल और सहानुभूति प्लेक्सस के साथ आंतरिक दीवार पर जुड़ जाती हैं, प्रोमोंटरी पर एक टाम्पैनिक प्लेक्सस का निर्माण(प्लेक्सस टिम्पेनिकस एस.जैकबसोनी)।

मास्टॉयड प्रक्रिया (प्रोसेसस मास्टोइडस)। एक नवजात शिशु में, मध्य कान का मास्टॉयड हिस्सा टाइम्पेनिक रिंग के सुपरपोस्टीरियर किनारे के पीछे एक छोटी सी ऊंचाई जैसा दिखता है, जिसमें केवल एक गुहा होती है - एंट्रम (गुफा)। दूसरे वर्ष से शुरू होकर, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से की मांसपेशियों के विकास के कारण यह ऊंचाई नीचे की ओर बढ़ती है। अपेंडिक्स का निर्माण मुख्य रूप से जीवन के 6वें वर्ष के अंत - 7वें वर्ष की शुरुआत तक समाप्त हो जाता है।

एक वयस्क की मास्टॉयड प्रक्रिया एक शंकु के समान होती है, जिसका शीर्ष नीचे की ओर मुड़ा होता है - एक फलाव। आंतरिक संरचनामास्टॉयड प्रक्रिया भिन्न-भिन्न होती है और मुख्य रूप से वायु गुहाओं के निर्माण पर निर्भर करती है। यह प्रक्रिया अस्थि मज्जा ऊतक को इनग्रोथ एपिथेलियम से प्रतिस्थापित करके होती है। जैसे-जैसे हड्डी बढ़ती है, वायु कोशिकाओं की संख्या बढ़ती है। न्यूमेटाइजेशन की प्रकृति के अनुसार, किसी को भेद करना चाहिए: 1) मास्टॉयड प्रक्रिया की वायवीय प्रकार की संरचना, जब वायु कोशिकाओं की संख्या काफी बड़ी होती है। वे लगभग पूरी प्रक्रिया को भर देते हैं और कभी-कभी टेम्पोरल हड्डी के तराजू, पिरामिड, श्रवण ट्यूब के हड्डी वाले हिस्से और जाइगोमैटिक प्रक्रिया तक भी फैल जाते हैं; 2) द्विगुणित (स्पंजी, स्पंजी) प्रकार की संरचना। इस मामले में, वायु कोशिकाओं की संख्या छोटी है, वे ट्रैबेकुले द्वारा सीमित छोटी गुहाओं की तरह दिखती हैं, और मुख्य रूप से गुफा के पास स्थित हैं; 3) सी एल ई -रोटिक (कॉम्पैक्ट) प्रकार की संरचना: मास्टॉयड प्रक्रिया विशेष रूप से घने हड्डी ऊतक द्वारा बनाई जाती है। यदि बच्चे के सामान्य विकास के दौरान मास्टॉयड प्रक्रिया की वायवीय प्रकार की संरचना देखी जाती है, तो डिप्लोएटिक और स्केलेरोटिक कभी-कभी चयापचय संबंधी विकारों या पिछले सामान्य और स्थानीय सूजन संबंधी बीमारियों आदि का परिणाम होते हैं। एक राय है कि मास्टॉयड प्रक्रिया के न्यूमेटाइजेशन की प्रक्रिया प्रभावित होती है निश्चित प्रभावकुछ आनुवंशिक या संवैधानिक कारक, साथ ही संबंधित प्रतिरोध और अंग ऊतक प्रतिक्रियाशीलता।

मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचनात्मक संरचना ऐसी है कि इसकी सभी वायु कोशिकाएं, उनके वितरण और स्थान की परवाह किए बिना, एक दूसरे के साथ और गुफा के साथ संचार करती हैं, जो एडिटस एड एंट्रम के माध्यम से, तन्य गुहा के सुपरटेम्पेनिक स्थान के साथ संचार करती है। गुफा एकमात्र जन्मजात वायु गुहा है; इसका विकास मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचना के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है। शिशुओं में, वयस्कों के विपरीत, यह मात्रा में बहुत बड़ा होता है और बाहरी सतह के काफी करीब स्थित होता है। वयस्कों में, गुफा मास्टॉयड प्रक्रिया की बाहरी सतह से 2-2.5 सेमी की गहराई पर स्थित होती है। वयस्कों में मास्टॉयड प्रक्रिया का आयाम लंबाई में 9-15 मिमी, चौड़ाई में 5-8 मिमी और ऊंचाई में 4-18 मिमी तक होता है। नवजात शिशु में गुफा का आकार समान होता है। ड्यूरा मेटर से मध्य कपाल खातगुफा को एक हड्डी की प्लेट (टेगमेन एंट्री) द्वारा अलग किया जाता है, जब एक शुद्ध प्रक्रिया द्वारा नष्ट हो जाता है, तो सूजन मेनिन्जेस तक फैल सकती है।

ठोस मेनिन्जेस पश्च कपाल खातट्रौटमैन के त्रिकोण द्वारा मास्टॉयड गुहा से अलग किया जाता है, जो चेहरे की तंत्रिका से सिग्मॉइड साइनस के पीछे स्थित होता है। गुफा और वायु कोशिकाओं को अस्तर देने वाली श्लेष्मा झिल्ली तन्य गुहा की श्लेष्मा झिल्ली की निरंतरता है।

अंदर की तरफ पिछली सतह(कपाल गुहा की ओर से) मास्टॉयड प्रक्रिया में एक खांचे के रूप में एक गड्ढा होता है। इसमें निहित है सिग्मॉइड शिरापरक साइनस(साइनस सिग्मोइडस), जिसके माध्यम से मस्तिष्क से गले की नस प्रणाली में शिरापरक रक्त का बहिर्वाह होता है। पश्च कपाल खात के ड्यूरा मेटर को एक पतली लेकिन काफी घनी हड्डी की प्लेट (लैमिना विट्रिया) द्वारा मास्टॉयड प्रक्रिया के सेलुलर सिस्टम से सीमांकित किया जाता है। कुछ मामलों में, कोशिकाओं की शुद्ध सूजन इस प्लेट के विनाश और शिरापरक साइनस में संक्रमण के प्रवेश का कारण बन सकती है। कभी-कभी मास्टॉयड प्रक्रिया पर आघात से साइनस की दीवार में व्यवधान हो सकता है और जीवन-घातक रक्तस्राव हो सकता है। मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं के पास चेहरे की तंत्रिका का मास्टॉयड भाग होता है। यह निकटता कभी-कभी मध्य कान की तीव्र और पुरानी सूजन में चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात और पैरेसिस की व्याख्या करती है।

बाहर की तरफ, मास्टॉयड प्रक्रिया में एक कॉम्पैक्ट ऑस्टियोकोर्टिकल परत होती है, जिसकी सतह खुरदरी होती है, खासकर निचले हिस्से में, जहां स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (एम.स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस) जुड़ी होती है। प्रक्रिया के शीर्ष के अंदरूनी हिस्से में एक गहरी नाली (इंसिसुरा मास्टोइडिया) होती है, जहां डिगैस्ट्रिक मांसपेशी (एम.डिगैस्ट्रिकस) जुड़ी होती है। इस खांचे के माध्यम से, गर्दन की मांसपेशियों के नीचे की प्रक्रिया की कोशिकाओं से कभी-कभी मवाद बाहर निकल जाता है। मास्टॉयड प्रक्रिया की बाहरी सतह के भीतर एक चिकनी परत होती है एक त्रिकोणीय आकार का क्षेत्र जिसे "शिपो त्रिकोण" कहा जाता है।इस त्रिभुज के ऐंटरोसुपीरियर कोने में एक मंच के आकार का फोसा (प्लैनम मास्टोइडिया) और एक रिज (स्पाइना सुप्रामेटम) होता है, जो एंट्रम की बाहरी दीवार के अनुरूप होता है। इस क्षेत्र में, वयस्कों में मास्टोइडाइटिस और बच्चों में एंथ्राइटिस के लिए एक गुफा की तलाश में हड्डी का ट्रेफिनेशन किया जाता है।

मास्टॉयड क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति पोस्टीरियर ऑरिकुलर धमनी (ए.ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर - बाहरी कैरोटिड धमनी की एक शाखा - ए.कैरोटिस एक्सटर्ना) से होती है। शिरापरक बहिर्वाह उसी नाम की नस में होता है, जो बाहरी गले की नस (v.जुगुलरिस एक्सटर्ना) में बहती है।

मास्टॉयड क्षेत्र का संरक्षण ग्रेटर ऑरिक्युलिस (एन.ऑरिक्युलिस मैग्नस) और छोटे ओसीसीपिटल (एन.ऑरिक्युलिस मैग्नस) के ऊपरी ग्रीवा प्लेक्सस से संवेदी तंत्रिकाओं द्वारा प्रदान किया जाता है। कान के पीछे अल्पविकसित मांसपेशी के लिए मोटर तंत्रिका (एम.ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर) चेहरे की तंत्रिका के इसी नाम की शाखा है।

कान अनुसंधान के तरीके

कान का बाहरी परीक्षण और स्पर्शन। निरीक्षण की तैयारी ऊपर बताये अनुसार ही की जाती है। जांच एक स्वस्थ कान से शुरू होती है: कर्ण-शष्कुल्ली, श्रवण नहर का बाहरी उद्घाटन, पोस्टऑरिकुलर क्षेत्र और श्रवण नहर के सामने के क्षेत्र की जांच की जाती है। आम तौर पर, टटोलने पर टखने और ट्रैगस में दर्द नहीं होता है। दाएं श्रवण नहर के बाहरी उद्घाटन की जांच करने के लिए, बाएं हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों के साथ टखने के हेलिक्स को पकड़कर, टखने को पीछे और ऊपर की ओर खींचना आवश्यक है। ऑरिकल के बाईं ओर की जांच करने के लिए, आपको इसे अपने दाहिने हाथ से पीछे खींचना होगा (चित्र 5.12)। कान के पीछे के क्षेत्र की जांच करने के लिए, दाहिने हाथ से दाहिने टखने को आगे की ओर खींचें। पोस्टऑरिकुलर फोल्ड (वह स्थान जहां ऑरिकल मास्टॉयड प्रक्रिया से जुड़ता है) पर ध्यान दें: आम तौर पर यह अच्छी तरह से समोच्च होता है। फिर, बाएं हाथ की पहली उंगली से, मास्टॉयड प्रक्रिया को तीन बिंदुओं पर स्पर्श किया जाता है: एंट्रम, सिग्मॉइड साइनस और मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के प्रक्षेपण में। बाईं मास्टॉयड प्रक्रिया को टटोलते समय, बाएं हाथ से टखने को पीछे खींचा जाता है, और पहली उंगली से टटोलने का कार्य किया जाता है दांया हाथ; बाएं हाथ की दूसरी उंगली बाहरी श्रवण नहर के पूर्वकाल और पीछे के दाहिने कान के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को छूती है, दाहिने हाथ की दूसरी उंगली बाएं कान के लिम्फ नोड्स को उसी तरह से छूती है। आम तौर पर, लिम्फ नोड्स को स्पर्श नहीं किया जा सकता है; दाहिने हाथ की पहली उंगली से ट्रैगस पर दबाएं: आम तौर पर, स्पर्शन दर्द रहित होता है।

ओटोस्कोपी। बाएं हाथ से, वयस्कों में दायां अलिंद पीछे और ऊपर खींचा जाता है, बच्चों में पीछे और नीचे; दाहिने हाथ की पहली और दूसरी उंगलियां कान की फ़नल को बाहरी श्रवण नहर के कार्टिलाजिनस भाग में डालती हैं। बाएं कान की जांच करते समय, दाहिने हाथ से टखने को पीछे खींचा जाता है, और बाएं हाथ की उंगलियों से फ़नल डाला जाता है। फ़नल का चयन इस प्रकार किया जाता है कि इसका व्यास बाहरी श्रवण नहर के अनुप्रस्थ व्यास से मेल खाता हो। कान की फ़नल को कान नलिका के हड्डी वाले हिस्से में नहीं डालना चाहिए, क्योंकि इससे दर्द होता है। फ़नल की लंबी धुरी को कान नहर के हड्डी वाले हिस्से की धुरी के साथ मेल खाना चाहिए, अन्यथा फ़नल इसकी कुछ दीवारों पर टिकी रहेगी। कान के परदे के सभी हिस्सों का क्रमिक रूप से निरीक्षण करने के लिए फ़नल के बाहरी सिरे को हल्के से हिलाएँ। से दुष्प्रभावफ़नल के सम्मिलन के दौरान देखा गया, विशेष रूप से जब पिछली-निचली दीवार पर दबाव डाला जाता है, तो वेगस तंत्रिका की शाखाओं के अंत में जलन के परिणामस्वरूप खांसी हो सकती है।

कान की नलिका को सूखी विधि से या कुल्ला करके साफ किया जाता है। ड्राई क्लीनिंग करते समय, ब्रश के रूप में रूई का एक छोटा सा टुकड़ा थ्रेडेड ईयर प्रोब पर लपेटा जाता है ताकि प्रोब की नोक बंद हो जाए। जांच पर रूई को पेट्रोलियम जेली से थोड़ा गीला किया जाता है, ओटोस्कोपी के दौरान बाहरी श्रवण नहर में डाला जाता है और उसमें मौजूद ईयरवैक्स को हटा दिया जाता है।

धोते समय जेनेट को सिरिंज में खींच लिया जाता है गर्म पानीशरीर का तापमान (ताकि वेस्टिबुलर तंत्र में जलन न हो), रोगी के कान के नीचे एक गुर्दे के आकार की ट्रे रखी जाती है, सिरिंज की नोक को कान नहर के प्रारंभिक भाग में डाला जाता है और तरल की एक धारा को निर्देशित किया जाता है इसकी पिछली-ऊपरी दीवार। धोने के बाद, जांच के चारों ओर लपेटी गई रूई का उपयोग करके बचा हुआ पानी निकाल देना चाहिए। यदि शुष्क छिद्र का संदेह है, तो मध्य कान में सूजन विकसित होने के जोखिम के कारण कान को धोना वर्जित है।

बाहरी श्रवण नहर, 2.5 सेमी लंबी, त्वचा से ढकी होती है, और इसके झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस भाग में बाल होते हैं; इसमें सल्फर ग्रंथियों (कान का मैल) से स्राव हो सकता है।

कान का परदा स्लेटी, मोती जैसी आभा के साथ। इसमें पहचान बिंदु हैं: हैंडल और मैलियस की छोटी प्रक्रिया, पूर्वकाल और पीछे की तह, प्रकाश शंकु (रिफ्लेक्स), और उम्बो (नाभि)। कान के परदे में दो भाग होते हैं: तनावग्रस्त और शिथिल। इयरड्रम की सतह पर, चार चतुर्भुज पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित होते हैं, जो मानसिक रूप से दो लंबवत रेखाएँ खींचकर प्राप्त किए जाते हैं: एक हथौड़े के हैंडल के साथ गुजरता है, दूसरा नाभि के केंद्र के माध्यम से लंबवत होता है। परिणामी चतुर्थांश को पूर्वकाल और पश्च श्रेष्ठ, पूर्वकाल और पश्च अवर कहा जाता है।

श्रवण नलिकाओं की धैर्यता का निर्धारण। श्रवण नलिकाओं की सहनशीलता का अध्ययन करने के लिए, दोनों सिरों पर ईयर प्लग (ओटोस्कोप) के साथ एक विशेष लोचदार (रबर) ट्यूब, अंत में एक जैतून के साथ एक रबर बल्ब (पोल्टज़र गुब्बारा), और कान का एक सेट होना आवश्यक है। विभिन्न आकारों के कैथेटर (नंबर 1 से नंबर 6 तक)।

परीक्षण यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से उड़ाने और इसके माध्यम से गुजरने वाली हवा की आवाज़ सुनने पर आधारित है। श्रवण ट्यूब को उड़ाने (धैर्य की डिग्री निर्धारित करने) की 4 विधियों का लगातार उपयोग किया जाता है। एक या दूसरे तरीके से उड़ाने की संभावना के आधार पर, पाइप पेटेंट की I, II, III या IV डिग्री स्थापित की जाती है। अध्ययन करते समय, ओटोस्कोप का एक सिरा विषय के बाहरी श्रवण नहर में रखा जाता है, दूसरा - डॉक्टर, जो ओटोस्कोप के माध्यम से उस शोर को सुनता है जो तब होता है जब हवा श्रवण ट्यूब से गुजरती है।

टॉयनबी की विधि.श्रवण नलिकाओं की सहनशीलता निगलने की गति के समय निर्धारित की जाती है, जब मुंह और नाक बंद होते हैं (आमतौर पर, कानों में एक धक्का महसूस होता है)।

वलसाल्वा विधि.विषय को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है, और फिर मुंह और नाक को कसकर बंद करके बढ़ी हुई श्वास (महंगाई) करने के लिए कहा जाता है। साँस छोड़ने वाली हवा के दबाव में, श्रवण नलिकाएँ खुल जाती हैं, और हवा जबरदस्ती तन्य गुहा में प्रवेश करती है, जिसके साथ हल्की सी कर्कश ध्वनि होती है, जिसे रोगी महसूस करता है, और डॉक्टर एक ओटोस्कोप के माध्यम से एक विशिष्ट शोर सुनता है। श्रवण नलिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली के रोग के मामले में, वलसाल्वा प्रयोग विफल हो जाता है।

पोलित्ज़र विधि. कान के गुब्बारे के जैतून को दाईं ओर नाक के वेस्टिबुल में डाला जाता है और बाएं हाथ की दूसरी उंगली से पकड़ा जाता है, और पहली उंगली से नाक के बाएं पंख को नाक सेप्टम के खिलाफ दबाया जाता है। ओटोस्कोप का एक जैतून विषय के बाहरी श्रवण नहर में डाला जाता है, और दूसरा डॉक्टर के कान में डाला जाता है, और रोगी को "स्टीमबोट" या "एक, दो, तीन" शब्द कहने के लिए कहा जाता है। स्वर ध्वनि के उच्चारण के समय दाहिने हाथ की चार अंगुलियों से गुब्बारे को दबाया जाता है (पहली उंगली सहारे का काम करती है)। फूंक मारते समय जब स्वर ध्वनि का उच्चारण होता है। कोमल आकाशपीछे की ओर विचलन करता है और नासोफरीनक्स को अलग करता है; हवा नासॉफरीनक्स की बंद गुहा में प्रवेश करती है और सभी दीवारों पर समान रूप से दबाव डालती है; वायु का कुछ भाग श्रवण नलिकाओं के मुख में बलपूर्वक प्रवेश करता है, जो ओटोस्कोप में विशिष्ट ध्वनि द्वारा निर्धारित होता है। पोलित्ज़र फूंकना इसी तरह नाक के बाएं आधे हिस्से से किया जाता है।

टिकट नंबर 12

1. क्रोनिक राइनाइटिस। ओज़ेना।

लगातार बहती नाक (क्रोनिक राइनाइटिस)

मूल रूप पुरानी बहती नाक(राइनाइटिस क्रोनिका)- प्रतिश्यायी, हाइपरट्रॉफिक और एट्रोफिक - श्लेष्म झिल्ली की एक गैर-विशिष्ट अपक्षयी प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं और, कुछ मामलों में, नाक गुहा की हड्डी की दीवारें। यह रोग बार-बार होता है।

एटियलजि और रोगजनन. क्रोनिक राइनाइटिस की घटना आमतौर पर नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में डिस्केरक्यूलेटरी और ट्रॉफिक विकारों से जुड़ी होती है, जो लगातार जैसे कारकों के कारण हो सकती है। तीव्र शोधनाक गुहा में (विभिन्न संक्रमणों के दौरान सहित), परेशान करने वाले प्रभावपर्यावरण (अक्सर धूल, गैस), हवा की शुष्कता या नमी, उसके तापमान में उतार-चढ़ाव, आदि। क्रोनिक राइनाइटिस के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका सामान्य बीमारियों द्वारा निभाई जा सकती है - हृदय, गुर्दे, कष्टार्तव, बार-बार कोप्रोस्टैसिस, शराब, साथ ही स्थानीय प्रक्रियाएं - एडेनोइड्स द्वारा चोआना का संकुचन या रुकावट, साइनसाइटिस के दौरान प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, आदि। वंशानुगत पूर्वापेक्षाएँ रोग के एटियलजि, नाक की विकृतियों और दोषों में भूमिका निभा सकती हैं। कुछ मामलों में, क्रोनिक राइनाइटिस किसी अन्य बीमारी का लक्षण है, उदाहरण के लिए क्रोनिक प्युलुलेंट साइनसिसिस(साइनसाइटिस, फ्रंटल साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस), नाक में विदेशी शरीरआदि, जिन पर निदान और उपचार में विचार करना महत्वपूर्ण है।

नाक के म्यूकोसा पर धूल का प्रभाव अलग-अलग हो सकता है। खनिज और धातु की धूल में कठोर, नुकीले कण होते हैं जो श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं; आटा, चाक, कपास, ऊन और अन्य धूल में नरम कण होते हैं, जो, हालांकि वे श्लेष्म झिल्ली को घायल नहीं करते हैं, लेकिन, इसकी सतह को कवर करते हुए, सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की मृत्यु का कारण बनते हैं और इसके मेटाप्लासिया को बाधित कर सकते हैं। श्लेष्मा ग्रंथियों और गॉब्लेट कोशिकाओं से बहिर्वाह। नासिका मार्ग में धूल का जमाव सीमेंट बन सकता है और नाक की पथरी (राइनोलिथ) का निर्माण कर सकता है।

विभिन्न पदार्थों के वाष्प और गैसें नाक के म्यूकोसा को प्रभावित करते हैं रासायनिक क्रिया, जिससे पहले तीव्र और फिर पुरानी सूजन होती है। कुछ व्यावसायिक खतरों में परेशान करने वाला, विषाक्त प्रभाव होता है: पारा, आयोडीन, फॉर्मेल्डिहाइड, नाइट्रिक, सल्फ्यूरिक, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, आदि के वाष्प, विकिरण जोखिम।

इस प्रकार, कुछ बहिर्जात और का संयुक्त प्रभाव अंतर्जात कारकअलग-अलग समयावधियों में क्रोनिक राइनाइटिस के एक या दूसरे रूप की उपस्थिति का कारण बन सकता है। इस बीमारी की रोकथाम में परानासल साइनस और नासोफरीनक्स का स्वच्छताकरण, सामान्य बीमारियों का उपचार, काम करने की स्थिति में सुधार, काम पर हानिकारक प्रभावों की उपस्थिति में व्यक्तिगत सुरक्षा उपायों की शुरूआत और शरीर को सख्त करना शामिल है। रोग का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से, निवारक परीक्षा otorhinolaryngology.

नैदानिक ​​तस्वीर। क्रोनिक कैटरल राइनाइटिस(राइनाइटिस कैटरलिस क्रोनिका)। पुरानी बहती नाक के प्रतिश्यायी रूप में मुख्य लक्षण - नाक से सांस लेने में कठिनाई और नाक से स्राव (राइनोरिया) - मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं। नाक से सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाई आमतौर पर समय-समय पर होती है, ठंड में अधिक बार, लेकिन नाक के आधे हिस्से में भीड़ अधिक स्थिर रहती है। करवट लेकर लेटने पर, नाक के निचले आधे हिस्से में जमाव अधिक स्पष्ट होता है, जिसे अंतर्निहित शंख की गुफाओं वाली वाहिकाओं के रक्त से भरने से समझाया जाता है, जिसका स्वर क्रोनिक राइनाइटिस में कमजोर हो जाता है। नाक से श्लेष्मा स्राव; आमतौर पर इसकी मात्रा बहुत अधिक नहीं होती है, लेकिन प्रक्रिया के तेज होने के साथ यह शुद्ध और प्रचुर मात्रा में हो जाता है। राइनोस्कोपी के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की चिपचिपाहट और सूजन, अक्सर एक सियानोटिक टिंट के साथ, और इसकी थोड़ी मोटाई निर्धारित की जाती है, मुख्य रूप से निचले शंख के क्षेत्र में और मध्य शंख के पूर्वकाल अंत में; इस मामले में, नाक गुहा की दीवारें आमतौर पर बलगम से ढकी होती हैं। गंध की क्षीण भावना (हाइपोस्मिया) अक्सर अस्थायी होती है और आमतौर पर बलगम की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ी होती है; गंध की पूर्ण हानि (एनोस्मिया) दुर्लभ है।

कैटरल राइनाइटिस में रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली की सतही परतों में स्थानीयकृत होते हैं। सिलिअटेड एपिथेलियम, एक डिग्री या किसी अन्य तक, सिलिया खो देता है, जिसे स्थिति में सुधार होने पर बहाल किया जा सकता है। कुछ स्थानों पर, उपकला आवरण टूट जाता है या गोल कोशिका तत्वों के साथ घुसपैठ कर लेता है, और उपकला परत अक्सर सूज जाती है। नासिका शंख की श्लेष्मा झिल्ली की वाहिकाएँ फैली हुई होती हैं, उनकी दीवारें पतली हो सकती हैं।

राइनाइटिस के सरल प्रतिश्यायी रूप को हाइपरट्रॉफिक से अलग करने के लिए, एनीमिया के साथ एक परीक्षण करें - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर (एड्रेनालाईन, आदि का 0.1% समाधान) के साथ गाढ़े श्लेष्म झिल्ली को चिकनाई करें; साथ ही, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन में उल्लेखनीय कमी वास्तविक अतिवृद्धि की अनुपस्थिति को इंगित करती है। यदि श्लेष्म झिल्ली का संकुचन थोड़ा स्पष्ट है या यह बिल्कुल भी सिकुड़ा नहीं है, तो यह इसकी सूजन की हाइपरट्रॉफिक प्रकृति को इंगित करता है। राइनाइटिस की द्वितीयक (रोगसूचक) प्रकृति को बाहर करने के लिए परानासल साइनस की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस(राइनाइटिस क्रोनिका हिपरट्रोफिका)। मुख्य विशेषताएंबहती नाक के हाइपरट्रॉफिक रूप हैं नाक से सांस लेने में लगातार कठिनाई, श्लेष्मा और म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव, नाक की श्लेष्मा का प्रसार और मोटा होना, मुख्य रूप से संपूर्ण अवर शंखऔर कुछ हद तक औसत, यानी उन स्थानों पर जहां कैवर्नस ऊतक स्थानीयकृत होता है। हालाँकि, हाइपरट्रॉफी नाक के अन्य भागों में भी हो सकती है, विशेष रूप से इसके पिछले किनारे पर वोमर पर, नाक सेप्टम के पूर्वकाल तीसरे भाग में। हाइपरट्रॉफाइड क्षेत्रों की सतह चिकनी, ऊबड़-खाबड़ हो सकती है, और खोल के पीछे या पूर्वकाल के छोर के क्षेत्रों में - मोटे दाने वाली हो सकती है। श्लेष्म झिल्ली आम तौर पर हाइपरेमिक, भीड़भाड़ वाली, थोड़ी सियानोटिक या बैंगनी-नीली, भूरे-लाल, बलगम से ढकी होती है। यदि म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज मध्य शंख के नीचे स्थानीयकृत है, तो मैक्सिलरी, एथमॉइड या फ्रंटल साइनस की सूजन को बाहर रखा जाना चाहिए; यदि यह घ्राण फांक में स्थित है, तो शायद प्रक्रिया शामिल है फन्नी के आकार की साइनसया पश्च एथमॉइड कोशिकाएं। अवर शंख के पीछे के सिरे आमतौर पर मोटे होते हैं, जो अक्सर श्रवण नलिकाओं के ग्रसनी उद्घाटन को संकुचित करते हैं, जिससे यूस्टैचाइटिस (ओटोसाल्पिंगिटिस) होता है। अवर शंख के पूर्वकाल खंडों का एक तेज मोटा होना नासोलैक्रिमल नहर के उद्घाटन को संकुचित कर सकता है, जो लैक्रिमेशन, लैक्रिमल थैली की सूजन और नेत्रश्लेष्मलाशोथ का कारण बनता है। हाइपरट्रॉफाइड अवर शंख अक्सर दबाव डालता है नाक का पर्दा, जो प्रतिवर्ती रूप से सिरदर्द और तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण बन सकता है।

शुरू में गंध की अनुभूति में कमी का चरित्र होता है श्वसन हाइपो-या एनोस्मिया,हालाँकि, धीरे-धीरे, घ्राण रिसेप्टर्स के शोष के कारण, आवश्यक (अपरिवर्तनीय) एनोस्मिया शुरू हो जाता है और साथ ही स्वाद कुछ हद तक कम हो जाता है। नाक बंद होने से आवाज के समय में बदलाव आ जाता है - ऐसा प्रतीत होता है बंद टंग(राइनोलिया क्लॉसा)। बहती नाक के इस रूप की रूपात्मक तस्वीर श्लेष्म झिल्ली, ग्रंथियों और, दुर्लभ मामलों में, नाक की हड्डी के ऊतकों की अतिवृद्धि की विशेषता है; उपकला परत ढीली हो गई है, स्थानों में सिलिया अनुपस्थित हैं। सिलिअरी तंत्र का कार्य अलग-अलग डिग्री तक ख़राब हो सकता है।

कुछ रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली का पॉलीपस अध: पतन दर्ज किया जाता है, सबसे अधिक बार मध्य शंख के क्षेत्र में; अवर टर्बाइनेट्स के पीछे के सिरों के क्षेत्र में भी कंजेस्टिव सूजन हो सकती है। पॉलीप्स के गठन और सूजन को शरीर की एलर्जी से बढ़ावा मिलता है। नाक गुहा के ऊपरी हिस्सों में पॉलीप्स का स्थानीयकरण प्रभावित नहीं कर सकता है श्वसन क्रियाजब तक कि पॉलीप्स नाक के श्वसन क्षेत्र में नहीं उतर जाते, जबकि इन मामलों में घ्राण क्रिया अक्सर तुरंत ख़राब हो जाती है। पॉलीपस और एडेमेटस गाढ़ेपन का एक विस्तृत आधार होता है; पॉलीपस हाइपरट्रॉफी धीरे-धीरे नाक के पॉलीप्स में बदल सकती है। इन मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, नाक के टर्बाइनेट्स के प्रारंभिक एनीमाइजेशन के बाद एक बटन जांच के साथ स्पर्श करें। इस तकनीक का उपयोग करके, आप निचले या मध्य शंख की हड्डी की अतिवृद्धि की उपस्थिति भी निर्धारित कर सकते हैं, जो कभी-कभी हाइपरट्रॉफी रूप में होती है। सबसे विश्वसनीय और संपूर्ण डेटा एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके या एंडोनासल माइक्रोएंडोस्कोप का उपयोग करके एंडोस्कोपी द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

एट्रोफिक राइनाइटिस(राइनाइटिस एट्रोफिका)। सरल जीर्ण एट्रोफिक प्रक्रियानाक का म्यूकोसा फैला हुआ और सीमित हो सकता है। अक्सर श्लेष्म झिल्ली का हल्का शोष होता है, मुख्य रूप से नाक के श्वसन क्षेत्र में, इस प्रक्रिया को कभी-कभी व्यवहार में सबट्रोफिक राइनाइटिस कहा जाता है; नाक में एट्रोफिक प्रक्रिया की घटना आमतौर पर जुड़ी होती है दीर्घकालिक कार्रवाईधूल, गैसें, भाप, आदि।विशेष रूप से प्रबल प्रभाव डालता है खनिज धूल(सिलिकेट, सीमेंट), तम्बाकू, आदि। अक्सर, एट्रोफिक राइनाइटिस सर्जरी के बाद विकसित होता है, उदाहरण के लिए, व्यापक कंकोटॉमी, या नाक की चोट के बाद। कभी-कभी बीमारियों का कारण संवैधानिक और वंशानुगत कारकों से संबंधित हो सकता है।

बचपन में, एट्रोफिक प्रक्रिया कभी-कभी खसरा, इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर जैसे संक्रामक रोगों का परिणाम होती है।

निदान. रोग के सामान्य लक्षणों में कम, चिपचिपा श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव शामिल है, जो आमतौर पर श्लेष्मा झिल्ली से चिपक जाता है और सूख जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पपड़ी बन जाती है। नाक से सांस लेने में समय-समय पर कठिनाई सामान्य नासिका मार्ग में पपड़ी के जमा होने से जुड़ी होती है, जो अक्सर इसके पूर्वकाल भाग में होती है। मरीज़ सूखी नाक और गले की शिकायत करते हैं, गंध की भावना अलग-अलग डिग्री तक कम हो जाती है। नाक में पपड़ी अक्सर खुजली और सांस लेने में कठिनाई का कारण बनती है, इसलिए रोगी उन्हें अपनी उंगली से हटाने की कोशिश करता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है, आमतौर पर नाक सेप्टम के पूर्वकाल भाग में, यहां रोगाणुओं का प्रवेश होता है और का गठन होता है। अल्सरेशन और यहां तक ​​कि वेध भी। क्रस्ट रिजेक्शन के कारण अक्सर होते हैं हल्का रक्तस्राव, आमतौर पर किसेलबैक क्षेत्र से।

हिस्टोलॉजिकल तस्वीर को नाक के म्यूकोसा के मूल ऊतक के पतले होने, ग्रंथियों की संख्या में कमी और उनके हाइपोप्लासिया की विशेषता है। बहुपंक्ति बेलनाकार उपकला भी पतली हो जाती है, और इसके सिलिया कई स्थानों पर अनुपस्थित होते हैं। स्तंभ उपकला का स्क्वैमस उपकला में मेटाप्लासिया देखा जाता है। पूर्वकाल और पश्च राइनोस्कोपी के साथ, शोष की गंभीरता के आधार पर, अधिक या कम विस्तारित नाक मार्ग दिखाई देते हैं, खोल की मात्रा कम हो जाती है, एक पीले, सूखे, पतले श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है, जिस पर स्थानों में क्रस्ट या चिपचिपा बलगम होता है . आमतौर पर, पपड़ी हटाने के बाद पूर्वकाल राइनोस्कोपी से, आप देख सकते हैं पीछे की दीवारनासॉफरीनक्स।

विभेदक निदान में, किसी को तपेदिक प्रक्रिया के नाक सेप्टम के क्षेत्र में स्थानीयकरण की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें एक दानेदार अल्सर और वेध बनता है, जिसमें केवल कार्टिलाजिनस भाग, साथ ही एक सिफिलिटिक प्रक्रिया शामिल होती है। कार्टिलाजिनस भाग के साथ सीमा पर हड्डी वाला भाग।

इलाज। क्रोनिक राइनाइटिस के विभिन्न रूपों के लिए इसमें शामिल हैं:

संभावित एंडो- और बहिर्जात कारकों का उन्मूलन जो नाक बहने का कारण बनते हैं और उसे बनाए रखते हैं;

राइनाइटिस के प्रत्येक रूप के लिए औषधि चिकित्सा;

संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप;

फिजियोथेरेपी और जलवायु थेरेपी।

राइनोजेनिक इंट्राक्रानियल जटिलताएँ- नाक गुहाओं और परानासल साइनस से कपाल गुहा में संक्रमण के प्रवेश के परिणामस्वरूप। ओटोजेनिक की तुलना में, उन्हें बहुत कम बार देखा जाता है।

सामान्य कारण- सामान्य संक्रमण, नाक और परानासल साइनस की सूजन के साथ संयोजन में वायरल।

क्रोनिक साइनसिसिस में इंट्राक्रैनियल जटिलता की घटना एक प्रोड्रोमल अवधि से पहले होती है - अस्वस्थता, सिरदर्द, मध्यम बुखार, फिर अन्य विशिष्ट लक्षण विकसित होते हैं।

संक्रमण फैलने का संपर्क मार्ग- पचीमेनिनजाइटिस और लेम्प्टोमेनजाइटिस हो सकता है।

संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग- संक्रमण फैलाने में नसें प्रमुख भूमिका निभाती हैं।

लिम्फोजेनिक मार्ग- जब सूजन नाक गुहा के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होती है और इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संक्रमण फैल सकता है।

राइनोजेनिक प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस- परानासल साइनस (ललाट, एथमॉइड, स्फेनॉइड) के ऊपरी समूह में पुरानी प्युलुलेंट सूजन के तीव्र या तेज होने की स्थिति में, इस तथ्य के कारण कि संक्रमण संपर्क के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश कर सकता है और पिया मेटर की प्युलुलेंट सूजन का कारण बन सकता है।

क्लिनिक.गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण और लगातार उच्च शरीर का तापमान दर्ज किया जाता है। रोग के गंभीर मामलों में, आमतौर पर ऊपरी और निचले ब्रुडज़िंस्की के लक्षणों का पता लगाया जाता है।

निदानात्मक रूप से अभिलक्षणिक विशेषता - मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन (कोशिकाओं की संख्या और प्रोटीन सामग्री में वृद्धि)। पंचर के दौरान, बढ़ते दबाव के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव लगातार बूंदों या धाराओं में बहता है।

इलाज:मौलिक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्यूरुलेंट फोकस को खत्म करने के लिए सूजन वाले साइनस पर; बड़े पैमाने पर सूजन-रोधी और निर्जलीकरण चिकित्सा, रीढ़ की हड्डी में छेद।

राइनोजेनिक एराक्नोइडाइटिस- प्यूरुलेंट संक्रमण से संवेदनशील जीव में अरचनोइड झिल्ली या प्राथमिक फ़ाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रिया के निशान और सिस्ट के विकास के साथ लेप्टोमेन्जाइटिस का परिणाम। क्लिनिक. एराक्नोइडाइटिस की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर ऑप्टोचियास्मल सिंड्रोम है। इन मामलों में सिरदर्द या तो फैला हुआ हो सकता है या अग्र-नेत्र या पश्चकपाल क्षेत्रों में स्थानीयकृत हो सकता है।

निदान.काठ का पंचर - उच्च दबाव, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना या तो हाइड्रोसेफेलिक (0.099 ग्राम/लीटर) है, या प्रोटीन मामूली रूप से बढ़ा हुआ है (0.36-0.49 से 0.66 ग्राम/लीटर तक)।

न्यूमोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और इकोएन्सेफलोग्राफी शीघ्र निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करते हैं।

इलाज।सूजन के स्रोत का सर्जिकल उन्मूलन, दवा, निर्जलीकरण चिकित्सा।

फ्रंटल लोब फोड़े:एक सामान्य स्रोत फ्रंटल साइनस है, कम सामान्यतः एथमॉइडल भूलभुलैया।

स्थानीय लक्षण- पलकों की सूजन, ऊपरी से अधिक, कंजंक्टिवा की सूजन और हाइपरमिया, नेत्रगोलक के विस्थापन के साथ अलग-अलग गंभीरता का एक्सोफथाल्मोस, अक्सर नीचे और बाहर की ओर। ये लक्षण क्रोनिक फ्रंटल साइनसाइटिस की तुलना में तीव्र में अधिक स्पष्ट होते हैं और मस्तिष्क फोड़े के गठन के तीव्र चरण में देखे जाते हैं।

निस्टागमस, गंध की गड़बड़ी, स्थैतिकता और चाल में परिवर्तन कभी नहीं देखा जाता है। ऐंठन फोकल, जैक्सोनियन दौरे की प्रकृति की होती है, जो विपरीत दिशा की चेहरे की मांसपेशियों से शुरू होती है।