ग्रीवा नालव्रण. जन्मजात फिस्टुला और गर्दन के सिस्ट - बाल चिकित्सा सर्जरी

विकृति विज्ञान की विशिष्टता, जैसे कि एक बच्चे में गर्दन की जन्मजात फिस्टुला, आनुवंशिक विरासत द्वारा निर्धारित की जाती है। आनुवंशिक वंशावली का सावधानीपूर्वक अध्ययन करके गर्भावस्था योजना चरण में इस बीमारी को रोका जा सकता है।

गर्दन में दिखाई देने वाले फिस्टुला को अभिव्यक्ति के दो रूपों में विभाजित किया गया है: मध्य और पार्श्व।

मंझला

मेडियन थायरॉइड-लिंगुअल कैनाल के अविकसित होने के परिणामस्वरूप होता है कार्यात्मक क्षमताएँविकास के भ्रूणीय स्तर पर बने रहें। पैथोलॉजी गर्दन के बीच में एक रोने वाले बिंदु की तरह दिखती है। कुछ मामलों में, हाइपोइड हड्डी के क्षेत्र में रोलर के समान एक संकुचन महसूस किया जा सकता है।

ओर

पार्श्व फिस्टुला किसी दोष के कारण प्रकट होता है थाइमस ग्रंथिएक ऊंचे चैनल के साथ, इसे फोटो में स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। छेद एक अंतराल के रूप में बनता है, जो हंसली क्षेत्र में मांसपेशियों के अंदरूनी किनारे के साथ बनता है। में दुर्लभ मामलों मेंफिस्टुला ओपनिंग के पीछे एक नहर दिखाई देती है जो टॉन्सिल या यहां तक ​​कि पैलेटिन आर्च तक जाती है।

सिस्ट के टूटने के बाद मीडियन और लेटरल फिस्टुला बनते हैं। नतीजतन, छेद से सीरस-प्यूरुलेंट बलगम निकलता है। डिस्चार्ज डॉक्टरों की मदद के बिना शरीर को अपने आप ठीक नहीं होने देता।

कारण

जन्मजात विकृति, जिसे गर्दन में फिस्टुला के रूप में परिभाषित किया गया है, पांच या सात साल की उम्र से ही बच्चे में दिखाई दे सकती है। छोटे बच्चों में हाइपोइड हड्डी के क्षेत्र में घने गठन का पता लगाना बहुत कम आम हैआयु वर्ग

. यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पुटी गहराई में स्थित है, और गर्दन के अंग सही ढंग से नहीं बने हैं। एक पार्श्व या हैमध्य नालव्रण

• नतीजतन: में सूजन प्रक्रियाऊपरी अंग
• साँस लेने;
• मौखिक गुहा में सूजन;

संक्रमण.

यदि सूजन की अवस्था में सिस्ट को खोल दिया जाए तो इस स्थान पर फिस्टुला बनना शुरू हो जाता है, जिसमें से लगातार विशिष्ट द्रव का रिसाव होता रहेगा। यह वह है जो नियमित रूप से फिस्टुला पथ को परेशान करती है और इसे ठीक नहीं होने देती है।

• एक बच्चे में सिस्ट कभी-कभी गर्दन के अन्य वंशानुगत दोषों के साथ जुड़ जाता है:
• पैरोटिड फिस्टुला;
• अविकसित ऑरिकल;

नाक की विकृत सतह.

फिस्टुला गर्दन में कहीं भी अप्रत्याशित रूप से खुल सकता है। कभी-कभी नहर की दीवारों पर थायरॉयड या थाइमस ग्रंथि के ऊतक, लिम्फोइड वृद्धि होती है। रोग का निदान रेडियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता हैचिकित्सा संस्थान फिस्टुला नहर में प्रवेश द्वारा. यदि एक्स-रे संभव नहीं है, तो व्यक्तिगत आनुवंशिक असामान्यताओं को ध्यान में रखते हुए एक विस्तृत जांच की जाती है। फोटो में विशिष्ट विकल्प दिखाए गए हैं।

लक्षण

रोग का पहला लक्षण बच्चे की गर्दन के एक छिद्र से सहज बलगम का निकलना है।स्राव प्रकृति में स्थिर होता है, जिसके परिणामस्वरूप मार्ग में बैक्टीरिया की संख्या बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप, की घटना को बढ़ावा मिलता है। सूजन प्रक्रिया.

देखने में, गर्दन का फिस्टुला एक छोटे ट्यूमर जैसा दिखता है, छूने पर लचीला और छूने पर दर्द होता है। ट्यूमर का आकार मटर से लेकर मध्यम आकार के बेर तक भिन्न हो सकता है। निगलते समय ट्यूमर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है: यह ऊपर और नीचे चलता रहता है, त्वचाऊपर यह अपरिवर्तित रहता है.

पार्श्व गर्दन फिस्टुला बहुत अधिक सामान्य है, इसलिए इसे नोटिस करना और जांच करना मुश्किल नहीं है। कभी-कभी फिस्टुला बंद हो सकता है और कुछ समय के लिए बलगम निकलना बंद हो जाता है। यह मान लेना असंभव है कि बच्चा ठीक हो गया है, कुछ समय बाद पुनः पुनरावृत्ति होगी, जो अधिक परेशान करने वाली होगी।

विशिष्ट लक्षण:

• गठन शरीर के विकास के भ्रूणीय चरण में होता है, लेकिन रोग बहुत बाद में प्रकट होता है;
• विकास धीरे-धीरे विकसित और बढ़ता है;
• विशिष्ट स्थानीयकरण दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है;
• फिस्टुला के क्षेत्र में दर्द, दृश्यमान उल्लंघनत्वचा;
• लक्षण चोट या किसी सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकते हैं;
• सामान्य लक्षण जो शुद्ध सूजन, गिरावट, शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता रखते हैं।

बीमारी का इलाज कैसे करें

एक बार सटीक निदान स्थापित हो जाने के बाद, सवाल उठता है: क्या सर्जरी के बिना गर्दन के फिस्टुला को ठीक करना संभव है? उत्तर सदैव स्पष्ट है: नहीं, यह असंभव है। उपचार की शुरुआत में दमन के साथ सूजन वाली फिस्टुला नलिकाओं को बेअसर किया जाना चाहिए।इस प्रयोजन के लिए, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, फोड़ा खोला जाता है। पूरा होने पर सूजन की अवस्था, एक ऑपरेशन किया जा रहा है.

गर्दन के फिस्टुला का उपचार – छोटी सर्जरीजिसे योजनानुसार क्रियान्वित किया जाता है।

गर्दन में फिस्टुलस मार्ग सिस्ट के साथ पूरी तरह से निकल जाता है। कभी-कभी हाइपोइड हड्डी के सिस्ट से सटे हिस्से को हटाना आवश्यक होता है। के अंतर्गत सर्जरी की जाती है सामान्य संज्ञाहरण, जटिलताओं के जोखिम को समाप्त करना। ऑपरेशन के दौरान यह महत्वपूर्ण है कि नहर की अखंडता को बाधित न किया जाए, इसलिए, यदि यह लंबा है, तो कभी-कभी त्वचा की सतह पर दो चीरे लगाना आवश्यक होता है।

• छेद के चारों ओर चीरा लगाया जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, गर्दन में फिस्टुला को हटाने के लिए सर्जरी हमेशा जटिलताओं के बिना, सफलतापूर्वक की जाती है। ध्यान देने वाली मुख्य बात है संभव रक्तस्राव. बच्चे इस प्रक्रिया को आसानी से सहन कर लेते हैं और उपचार के बाद जल्दी ठीक हो जाते हैं।तीन या चार महीनों के बाद निशान गायब हो जाते हैं; इस अवधि के दौरान अतिरिक्त उपचार कराने की सलाह दी जाती है अल्ट्रासाउंड जांच. चिपके रहना निवारक नियम, पुनरावृत्ति से बचा जा सकता है।

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यह ध्यान देने योग्य है कि विशेषज्ञ सिस्ट और फिस्टुला को हटाने के लिए सर्जरी को स्थगित करने की सलाह नहीं देते हैं। इसे बचपन में ही लागू करना बेहतर है, ताकि बच्चे के मानस को और अधिक आघात न पहुंचे।

रोकथाम

रोकथाम संक्रामक रोग- रोकथाम करते समय याद रखने वाली यह मुख्य बात है ग्रीवा नालव्रण. यदि गर्दन का फिस्टुला एक गंभीर आनुवंशिक विसंगति है जिसकी पहचान सूजन के पहले लक्षण प्रकट होने से पहले की गई थी, तो इसकी सिफारिश की जाती है नियमित जांचकिसी चिकित्सक से मिलें ताकि प्रारंभिक चरण छूट न जाए।

सर्जरी के बाद, आपको सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए: गर्दन पर पट्टी बांधना; निर्धारित दवाएँ लें; सुनिश्चित करें कि संचालित क्षेत्र सूखा रहे।

प्रतिरक्षा प्रणाली को नियमित रूप से ध्यान में रखते हुए समर्थन किया जाना चाहिए व्यक्तिगत विशेषताएँशरीर।

एक प्रकार के पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म के रूप में गर्दन की पुटी शामिल है बड़ा समूहरोग - मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के सिस्ट।

गर्दन में अधिकांश सिस्टिक संरचनाएं जन्मजात होती हैं; वे एक कैप्सूल (दीवार) और सामग्री से युक्त एक खोखला ट्यूमर होते हैं। एक पुटी एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में विकसित हो सकती है, लंबे समय तकप्रवास के सौम्य शिक्षा, लेकिन कभी-कभी पुटी जटिलताओं के साथ होती है - एक फिस्टुला (फिस्टुला), दमन, या एक घातक प्रक्रिया में बदल जाती है।

कई नैदानिक ​​विवरणों और अध्ययनों के बावजूद, गर्दन के सिस्टिक नियोप्लाज्म के क्षेत्र में कुछ मुद्दों का अधूरा अध्ययन किया गया है, यह मुख्य रूप से एक ही चिंता का विषय है; प्रजाति वर्गीकरण. सामान्य ईएनटी अभ्यास में, सिस्ट को मध्यिका और पार्श्व में विभाजित करने की प्रथा है, अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायरियर आईसीडी 10 के अलावा, एक और व्यवस्थितकरण भी है:

• सब्लिंगुअल-थायराइड सिस्ट (माध्यिका)।
• थाइमोफेरीन्जियल सिस्ट.
• ब्रांचियोजेनिक सिस्ट (पार्श्व)।
• एपिडर्मॉइड सिस्ट (डर्मोइड्स)।

एकल एटिऑलॉजिकल भ्रूणीय आधार द्वारा संयुक्त, प्रजाति के रूपसिस्ट हैं अलग विकासऔर निदान मानदंड, उनके उपचार की रणनीति का निर्धारण।

गर्दन की पुटी - आईसीडी 10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन, कोडिंग के लिए एक आम तौर पर स्वीकृत मानक दस्तावेज़ है, जो विभिन्न को निर्दिष्ट करता है नोसोलॉजिकल इकाइयाँऔर निदान करता है. इससे डॉक्टरों को शीघ्रता से नैदानिक ​​निष्कर्ष निकालने और उनकी तुलना अंतरराष्ट्रीय लोगों से करने में मदद मिलती है नैदानिक ​​अनुभव, इसलिए, अधिक प्रभावी चुनें चिकित्सीय रणनीतिऔर रणनीति. क्लासिफायरियर में 21 खंड शामिल हैं, उनमें से प्रत्येक उपखंड - कक्षाएं, शीर्षक, कोड से सुसज्जित है। अन्य बीमारियों में, एक गर्दन की पुटी है; आईसीडी इसे कक्षा XVII में शामिल करता है और इसे जन्मजात विसंगतियों (रक्त दोष), विकृति और गुणसूत्र संबंधी विकारों के रूप में वर्णित करता है। पहले, इस वर्ग में पैथोलॉजी शामिल थी - ब्लॉक Q89.2 में संरक्षित थायरोग्लोसल डक्ट, अब इस नोसोलॉजी को एक व्यापक अवधारणा में बदल दिया गया है।

आज, मानकीकृत विवरण, जिसमें गर्दन की पुटी भी शामिल है, आईसीडी द्वारा इस प्रकार प्रस्तुत किया गया है:

गर्दन की पुटी. कक्षा XVII

ब्लॉक Q10-Q18 - आंख, कान, चेहरे और गर्दन की जन्मजात विसंगतियाँ (विकृतियाँ)

Q18.0 - साइनस, फिस्टुला और ब्रांचियल क्लेफ्ट सिस्ट

Q18.8 - चेहरे और गर्दन की अन्य निर्दिष्ट विकृतियाँ:

चेहरे और गर्दन के औसत दर्जे के दोष:

• पुटी.
• चेहरे और गर्दन का फिस्टुला.
• साइनस.

Q18.9 - चेहरे और गर्दन की अनिर्दिष्ट विकृति। चेहरे और गर्दन एनओएस की जन्मजात विसंगति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसआईसीडी 10 के अलावा, बीमारियों के आंतरिक व्यवस्थितकरण भी हैं, विशेष रूप से जिनका पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, जिसमें पूरी तरह से शामिल हो सकते हैं सिस्टिक संरचनाएँगर्दन क्षेत्र में. ओटोलरींगोलॉजिस्ट-सर्जन अक्सर मेलनिकोव और ग्रेमिलोव के अनुसार वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, पहले आर.आई. के अनुसार सिस्ट की वर्गीकरण विशेषताएँ। वेन्ग्लोव्स्की (20वीं सदी की शुरुआत), फिर सर्जन जी.ए. रिक्टर और घरेलू बाल चिकित्सा सर्जरी के संस्थापक एन.एल. कुशच के मानदंड व्यवहार में आए। हालाँकि, ICD एकल आधिकारिक वर्गीकरणकर्ता बनी हुई है, जिसका उपयोग आधिकारिक दस्तावेज़ीकरण में निदान को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है।

गर्दन के जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला शरीर में इसके अनुसार होते हैं कई कारण. मुख्य कारण भ्रूण के विकास के दौरान गर्दन में अंगों के गठन का उल्लंघन माना जाता है। इस बीमारी से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका सर्जरी है।

थायरॉयड ग्रंथि मानव जीवन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह शरीर में होने वाली अधिकांश प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है। लेकिन यदि भ्रूण के विकास के दौरान इसके गठन में गड़बड़ी हो तो बच्चे में कई तरह की विकृतियां उत्पन्न हो जाती हैं।

इस घटना में कि थायरॉयड ग्रंथि को मौखिक गुहा से जोड़ने वाली वाहिनी पूरी तरह से बंद नहीं हो सकती है, जैसा कि इसमें होना चाहिए अच्छी हालत में, तो इस स्थान पर एक बंद गुहा बन जाती है।

इसके कारण, सिस्ट विकसित होने लगते हैं, और बाद में फिस्टुला।

• चेहरे और गर्दन के जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला को निम्नानुसार विभाजित किया गया है:

• गर्दन की माध्यिका पुटी. एक वर्ष की आयु से पहले, बच्चों में गर्दन की मध्य रेखा सिस्ट का निदान शायद ही कभी किया जाता है। पुटी स्थिरता में लोचदार है और स्पर्शन के दौरान कोई दर्द नहीं होता है। निगलने के दौरान, ट्यूमर हाइपोइड हड्डी के साथ ऊपर की ओर बढ़ता है। आयाम शायद ही कभी 3 सेमी से अधिक हो, लेकिन जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, यह बढ़ने लगता है। यदि सूजन प्रक्रिया शुरू होती है, तो शरीर के तापमान में वृद्धि, निगलने पर दर्द और ट्यूमर के क्षेत्र में सूजन होती है।

गर्दन के मध्य नालव्रण। वे मुख्यतः गर्दन के मध्य में स्थित होते हैं। वे एक दबाने वाली पुटी के सहज टूटने के परिणामस्वरूप बनते हैं। कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद भी। कुछ लोगों में फिस्टुला को पहचानना मुश्किल होता है और कुछ में ये नंगी आंखों से भी नजर आ जाते हैं। कोई रूढ़िवादी उपचार नहीं है. पैथोलॉजी से ही छुटकारा संभव हैशल्य चिकित्सा

. स्थान के आधार पर, पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

पार्श्व सिस्टिक संरचनाएँ और फिस्टुलस

एक अन्य प्रकार की बीमारी है लेटरल सिस्ट और फिस्टुला। इन्हें गिलफिश भी कहा जाता है. वे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में स्थित हैं। इस स्थान पर उनकी उपस्थिति थाइमस ग्रंथि के नलिकाओं के विघटन के उल्लंघन से जुड़ी है। पार्श्व सिस्ट की सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं, स्थिरता कसकर लोचदार है। पार्श्व सिस्ट का आकार गोल या अंडाकार होता है। गठन के ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है।पार्श्व नालव्रण छोटे-छोटे छिद्र होते हैं जिनसे रिसता हैपारदर्शी निर्वहन गंधहीन. उपलब्धता का विषयसंक्रामक प्रक्रिया बलगम प्राप्त हो जाता हैबुरी गंध

और एक पीला रंग. मध्य सिस्ट और लेटरल फिस्टुला की तरह, इन्हें भी दौरान हटा दिया जाता हैशल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप

. ऑपरेशन के दौरान, सिवनी को छिपाने के लिए दोहरा चीरा लगाया जाता है। फिस्टुला ग्रसनी की पार्श्व दीवार तक पृथक होता है।

फिस्टुला के मुख्य लक्षण

ग्रीवा क्षेत्र में फिस्टुला के लक्षण:

• गर्दन में एक छोटा सा छेद (ऐसे छेदों को फिस्टुला कहा जाता है)।
• छेद से गाढ़ा पारदर्शी स्राव बह रहा है।
• यदि सूजन तीव्र है, तो स्राव में एक अप्रिय गंध आ जाती है।
• स्रावित बलगम का रंग पीला-हरा हो जाता है।
• शरीर के तापमान में उच्च मूल्यों तक वृद्धि।
• फिस्टुला के क्षेत्र में त्वचा लाल हो जाती है और सूजन दिखाई देती है।
• स्पर्श करने पर वे प्रकट होते हैं दर्दनाक संवेदनाएँ.

उपलब्धता का विषय सूचीबद्ध लक्षणआपको डॉक्टर से मिलना चाहिए.

निदान

यदि उपरोक्त लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको निदान के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। डॉक्टर मरीज की सावधानीपूर्वक जांच करेगा, सब कुछ एकत्र करेगा आवश्यक जानकारी. यदि आवश्यक हो, तो वह अपेक्षित निदान को सटीक रूप से सत्यापित करने के लिए परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित करेगा।

यदि, गर्दन के सूजन वाले क्षेत्र को छूने और रोगी की जांच करने के बाद, डॉक्टर के पास अभी भी प्रश्न हैं, तो वह निम्नलिखित निदान के लिए एक रेफरल देगा:

• कंप्यूटर या एमआरआई.
• फिस्टुलोग्राफी।
• अल्ट्रासाउंड (यदि फिस्टुला का आकार निर्धारित करने के लिए आवश्यक हो तो किया जाता है)।

यदि ऑन्कोलॉजिकल गठन का संदेह है, तो एक पंचर निर्धारित किया जाता है। कंट्रास्ट रेडियोग्राफी जैसी परीक्षा बहुत ही दुर्लभ मामलों में निर्धारित की जाती है।

पर चिकित्सा परीक्षणएक पुटी को उस पुटी से अलग करना आवश्यक है जो उतरा नहीं है सही जगह थाइरॉयड ग्रंथि. इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिरता एक घने नोड्यूल की तरह दिखती है। यदि ऐसा निदान किया जाता है, तो सर्जरी से पहले थायरॉइड स्किन्टिग्राफी की जाती है। सामान्य थायरॉयड ग्रंथि की अनुपस्थिति में असामान्य रूप से स्थित थायरॉयड ग्रंथि को हटाने से परिणाम होगा गंभीर उल्लंघनशरीर में.

रोग का उपचार

गर्दन में जन्मजात ट्यूमर और फिस्टुला का एकमात्र इलाज सर्जरी है। पैथोलॉजी के इलाज के किसी अन्य तरीके का अभी तक आविष्कार नहीं हुआ है। ऑपरेशन बचपन में 3 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर किया जाता है (यदि ऐसा है)। जन्मजात विकृति विज्ञान). वयस्क रोगियों में, सिस्ट को केवल तभी हटाया जाता है जब उनका आकार 1 सेमी से अधिक हो। यदि कोई सूजन प्रक्रिया देखी जाती है, तो ऑपरेशन तुरंत किया जाता है।

निदान के बाद, सर्जरी यथाशीघ्र की जाती है ताकि सिस्ट और फिस्टुला मौखिक गुहा में संक्रमण का कारण न बनें। सर्जरी के दौरान, फिस्टुला या सिस्ट, साथ ही वाहिनी के अवशेष, पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। सर्जरी के बाद, रोगी को एंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेपी दी जाती है।

यदि रोगी के पास एनेस्थीसिया के लिए मतभेद हैं, तो सिस्ट या फिस्टुला को सक्शन (एस्पिरेशन) और एंटीसेप्टिक्स के साथ गुहा को धोने से हटा दिया जाता है। लेकिन इस तरीके का सहारा लिया जाता है चरम मामलेक्योंकि दोबारा दोबारा होने का खतरा रहता है।

ऑपरेशन के दौरान विभिन्न त्रुटियों के लिए ( अधूरा निष्कासनफिस्टुला और पार्श्व शाखाएं) जोखिम फिर से बाहर निकलनासिस्ट का प्रतिशत 10% है।

निवारक उपाय

यदि गैर-जन्मजात बीमारियों को रोकना काफी संभव है, तो इसका पालन करना ही काफी है स्वस्थ छविजीवन और हार मान लो बुरी आदतें, तो एक बच्चे में जन्मजात फिस्टुला और सिस्ट को रोकना असंभव है। इस प्रकार के ट्यूमर का बनना पूरी तरह से भ्रूण के विकास पर निर्भर करता है और इस प्रक्रिया को प्रभावित करना अभी तक संभव नहीं है।

जन्मजात ट्यूमर की रोकथाम में डॉक्टर द्वारा नियमित जांच और ट्यूमर के दबने की रोकथाम शामिल है। यही एकमात्र चीज़ है जो की जा सकती है.

जीवन के पहले वर्षों में, रोगविज्ञान स्पर्शोन्मुख है और इसका पता लगाना लगभग असंभव है। देखने में बच्चे की गर्दन बिल्कुल सामान्य दिखती है. आपके बच्चे की जांच करते समय, यदि ट्यूमर का कोई संदेह है, तो डॉक्टर लिखेंगे अतिरिक्त परीक्षाकारण की पहचान करना और सटीक निदान करना।

उपचार के बाद पूर्वानुमान

सिस्ट या फिस्टुला को ठीक करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। लेकिन, जैसा कि अधिकांश में होता है सर्जिकल हस्तक्षेपइस प्रकार के ट्यूमर को हटाने में जटिलताओं का खतरा होता है। 96% ऑपरेशन सफल होते हैं और रोगी को आगे अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन विशेष ध्यानवेतन पश्चात की अवधि. इसी समय सबसे अधिक जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

गर्दन पर सर्जरी इस तथ्य से जटिल है कि इस क्षेत्र में है बड़ी संख्यातंत्रिका अंत, रक्त वाहिकाएं और कैरोटिड धमनी।

गर्दन की पुटी एक थैली के आकार की गुहा होती है पतली दीवारेंऔर अंदर तरल सामग्री। अधिकांश सिस्टिक संरचनाएँ जन्मजात होती हैं। गर्दन की पुटी का तात्पर्य है बड़ा समूहचेहरे और ग्रीवा-मैक्सिलरी क्षेत्र के रोग। यह लंबे समय में एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में विकसित हो सकता है। पुटी प्रकृति में सौम्य है, लेकिन घातक में परिवर्तित हो सकती है या फिस्टुला या दमन के गठन से जटिल हो सकती है।

आधुनिक वर्गीकरण सिस्ट को पार्श्व और मध्य में विभाजित करता है। हालाँकि, दुनिया में एक और प्रणाली है जो अलग करती है निम्नलिखित प्रकारपुटी:

• थायरॉयड-ह्यॉइड (मध्य);
• गिल (पार्श्व);
• थाइमोफैरिंजियल सिस्ट;
• एपिडर्मॉइड (डर्मोइड्स)।

इस लेख में हम दो प्रकार की सिस्टिक संरचनाओं पर विचार करेंगे: मध्यिका और पार्श्व।

गर्दन की पुटी: उपस्थिति के कारण

पुटी के विकास का कारण आमतौर पर जन्मजात विकृति है। पिछली शताब्दी में, एक सिद्धांत सामने आया कि इसके लिए प्रेरणा पहली और दूसरी दरारों के विकास में एक विसंगति है। भ्रूण के विकास के दौरान, फिस्टुला पूरी तरह से बंद नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक शाखात्मक नाली का निर्माण होता है। इसके बाद, पार्श्व

इसके अलावा, संरचनाओं की उपस्थिति के कारणों में शामिल हैं:

• ग्रीवा साइनस के अल्पविकसित अवशेष (पार्श्व सिस्ट बनाते हैं)।
• दूसरे और तीसरे गिल फांक का असामान्य विकास (फिस्टुला के गठन की ओर जाता है)।
• हाइपोग्लोसल डक्ट के विकास में विसंगति (मीडियन सिस्ट के गठन का कारण बनती है)।

पैरोटिड ज़ोन और गर्दन के जन्मजात सिस्ट होते हैं नैदानिक ​​सुविधाओं. भीतरी दीवारस्तंभाकार उपकला कोशिकाओं से युक्त होता है एक छोटी राशिकोशिकाएँ सपाट होती हैं, और दीवारों की सतह में थायरॉइड कोशिकाएँ होती हैं। इस प्रकार, सिस्ट का एटियलजि सरल है - वे भ्रूण नलिकाओं और दरारों के अवशेष हैं।

गर्दन में सिस्ट पाया जा सकता है किशोरावस्था. उदाहरण के लिए, वह उम्र जब पैथोलॉजी सबसे अधिक बार प्रकट होती है वह 10-15 वर्ष है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि यह बीमारी माता-पिता से बच्चों में अप्रभावी तरीके से फैलती है।

सिस्ट खतरनाक क्यों है?

आंकड़ों के मुताबिक, यह बीमारी बेहद दुर्लभ है, लेकिन बहुत ज्यादा भी है खतरनाक बीमारियाँ. रोग का देर से निदान होने पर रोगी की मृत्यु हो सकती है। किशोरावस्था के दौरान सिस्ट के तेजी से बढ़ने से बाहरी दोष हो जाते हैं। इसके अलावा, एक बड़े सिस्ट से बोलने में दिक्कत, निगलने में दिक्कत और सामान्य अस्वस्थता हो सकती है। विकसित होने का उच्च जोखिम है शुद्ध सूजनऔर एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर में बदल जाता है।

माध्यिका पुटी की विशेषताएं

मीडियन सिस्ट के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, और काफी लंबे समय तक। अक्सर यह बीमारी 6 साल या 13-15 साल की उम्र में ही प्रकट हो जाती है। गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र में थायरॉइड-लिंगुअल डक्ट के साथ थायरॉयड ग्रंथि के मूल भाग की गति के कारण मीडियन नेक सिस्ट का निर्माण होता है। यह विकृतिगर्भ में विकसित होता है.

गर्दन की मध्य पुटी एक घनी और लोचदार संरचना होती है, जिसकी स्पष्ट सीमाएँ होती हैं और व्यास लगभग 2 सेंटीमीटर होता है। पर प्रारम्भिक चरणविकास के पास कोई नहीं है दर्दनाक लक्षण. गर्दन के सामने की ओर स्थित है. 40% मामलों में मेडियन सिस्ट होता है। इस प्रकार के सिस्ट में दबने और फिस्टुला बनने का खतरा होता है।

पार्श्व पुटी की विशेषताएं

पार्श्व गर्दन की पुटी केवल स्थान में मध्यिका से भिन्न होती है। यह रोग गर्भ में विकसित होता है प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था. के कारण जन्मजात विसंगतिगिल खांचे विकास के साथ गायब नहीं होते हैं, परिणामस्वरूप, उनकी गुहा में एक पुटी दिखाई देती है। जन्म के तुरंत बाद इस बीमारी का पता चल जाता है। लगभग 60% मामलों में, विकृति औसत की तुलना में बहुत अधिक बार होती है।

लेटरल नेक सिस्ट गर्दन के अग्रपार्श्व भाग पर स्थित होता है। इसमें बहु-कक्षीय और एकल-कक्षीय दोनों संरचनाएँ हैं। शिक्षा क्षेत्र में स्थानीयकृत बड़ा आकाररक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत, साथ ही पड़ोसी अंगों को संकुचित करता है, जिससे दर्द और असुविधा होती है। यदि सिस्ट है छोटे आकार का- दर्द आमतौर पर अनुपस्थित होता है। पैल्पेशन के दौरान, एक गोल गठन, मोबाइल और लोचदार, महसूस होता है। सिर घुमाने पर सिस्ट ध्यान देने योग्य हो जाती है।

पार्श्व सिस्ट के चार ज्ञात प्रकार हैं, जो उनके स्थानीयकरण में भिन्न हैं:

• गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की गहराई में, बड़े पैमाने पर स्थित एक गठन रक्त वाहिकाएं. अक्सर यह गले की नस के साथ जुड़ जाता है।
• क्लैविपेक्टोरल क्षेत्र में स्थित संरचनाएँ।
• कैरोटिड धमनी और स्वरयंत्र की पार्श्व दीवार के बीच स्थित गठन।
• शिक्षा पास के क्षेत्र पर कब्जा कर रही है ग्रीवा धमनीऔर ग्रसनी की दीवार.

पार्श्व और मध्यिका सिस्ट के लक्षण

रोग के प्रारंभिक चरण में या यदि सिस्ट छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं होते हैं। ट्यूमर क्षेत्र के ऊपर की त्वचा का रंग सामान्य होता है। चोट लगने या किसी संक्रामक प्रक्रिया के मामले में, गठन बढ़ने लगता है और तंत्रिका अंत को संकुचित कर देता है, जिसके कारण होता है दर्द. जैसे-जैसे सिस्ट का आकार बढ़ता है, यह बहुत सारी असुविधाएं पैदा करने लगता है, जिसमें पड़ोसी अंगों पर दबाव के कारण सामान्य रूप से खाने में असमर्थता भी शामिल है।

परिग्रहण शुद्ध प्रक्रियाट्यूमर के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा की विशेषता होती है, जबकि गठन नग्न आंखों को स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इसके बाद, इस स्थान पर फिस्टुला बन जाता है।

मध्यिका पुटी स्थित हो सकती है अधोभाषिक क्षेत्र. जैसे-जैसे शिक्षा बढ़ती है, रोगी को वाणी संबंधी हानि का अनुभव हो सकता है, क्योंकि जीभ हमेशा ऊंची रहती है। आकार में वृद्धि से मीडियन सिस्ट दर्द का कारण बनते हैं।

रोग का निदान

समय पर निदानबीमारियाँ बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि यदि आप समय चूक गए, तो ट्यूमर सौम्य से कैंसर में बदल जाएगा।

परीक्षा रोगी की बाहरी जांच और स्पर्शन से शुरू होती है ग्रीवा क्षेत्र. मध्य और पार्श्व प्रकार के सिस्ट का निदान करने के लिए, कई प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• शैक्षिक क्षेत्र की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
• जांच करना।
• द्रव की आगे की जांच के साथ पंचर करें।
• फिस्टुलोग्राफी।
• कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के साथ एक्स-रे।

संक्रमण की अनुपस्थिति में, रोग को आसानी से लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फोसारकोमा, न्यूरोफाइब्रोमा, लिपोमा, संवहनी धमनीविस्फार, फोड़ा, या लिम्फ नोड्स के तपेदिक के साथ भ्रमित किया जा सकता है। यही कारण है कि यह इतना महत्वपूर्ण है पेशेवर निदाननवीनतम उपकरणों का उपयोग करना।

पार्श्व और मध्यिका सिस्ट का उपचार

किसी भी आकार और किसी भी प्रकार के ट्यूमर का पता चलने पर गर्दन की पुटी को हटाया जाता है। रोग का शीघ्र निदान और उपचार रोगी को इससे बचाता है आगे की जटिलताएँ. जब सर्जरी की जाती है, तो गर्दन के सिस्ट को आमतौर पर केवल सामान्य एनेस्थीसिया के तहत ही हटाया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, पुटी गुहा और इसकी सभी सामग्री पूरी तरह से हटा दी जाती है, और परिणामी घाव को सिल दिया जाता है। पुटी के दोबारा बनने के जोखिम को खत्म करने के लिए इस तरह के जोड़तोड़ किए जाते हैं।

पार्श्व पुटी को काटते समय, ट्यूमर की निकटता के कारण कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं तंत्रिका सिरा. जीभ क्षेत्र में किसी गठन को हटाने का कार्य या तो किया जाता है मुंह, या गर्दन के किनारे पर एक चीरा के माध्यम से।

एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, एक फोड़ा या फिस्टुला के साथ, शुरू में मवाद के संचय से छुटकारा पाना आवश्यक है। पुटी को स्वयं नहीं हटाया जाता है - रोगी को सूजनरोधी चिकित्सा दी जाती है। यदि आवश्यक हो, और सूजन प्रक्रिया कम होने के बाद (कई महीनों के बाद), पुटी गुहा को पूरी तरह से हटाया जा सकता है।

फ़िस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना एक बहुत ही श्रमसाध्य प्रक्रिया है। इसमें विशेष देखभाल और सभी फिस्टुलस ट्रैक्ट को हटाने की आवश्यकता होती है, जिन पर ध्यान देना मुश्किल हो सकता है और जिन तक पहुंचना मुश्किल हो सकता है। यदि गर्दन में सिस्ट का पता चलता है, तो तुरंत उपचार निर्धारित किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

सामान्य तौर पर, पार्श्व और मध्य सिस्ट के उपचार में बहुत अनुकूल पूर्वानुमान होता है, और इस मामले में समय पर इलाजपुनः पतन का जोखिम बेहद कम है। हालाँकि, कभी-कभी जटिलताएँ संभव होती हैं। उदाहरण के लिए, यदि सभी सिस्टिक संरचनाओं या फिस्टुलस ट्रैक्ट को हटाया नहीं गया है, तो बार-बार होने वाली प्यूरुलेंट सूजन की संभावना है।

वृद्ध लोगों के लिए सिस्ट खतरनाक क्यों है? क्योंकि की वजह से आयु विशेषताएँशरीर और कमजोर हो गया प्रतिरक्षा तंत्र पूर्ण उच्छेदनसिस्ट का प्रदर्शन नहीं किया जाता है। ऐसे रोगियों के लिए, सभी सामग्रियों को हटाने के लिए गठन के क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है, फिर गुहा को धोया जाता है रोगाणुरोधकों. तथापि यह उपचारके कारण अत्यधिक संदिग्ध भारी जोखिमरोग का पुनः विकास.

रोग के विकास की रोकथाम

यथाविधि, निवारक उपायमौजूद नहीं होना। रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिकाआनुवंशिक प्रवृत्ति एक भूमिका निभाती है। यदि माता-पिता के पास सिस्टिक संरचनाएं हैं, तो केवल एक चीज जो वे कर सकते हैं वह अजन्मे बच्चे में रोग विकसित होने के अनुमानित जोखिम का पता लगाना है। आनुवंशिकीविद् इसी तरह के मुद्दों से निपटते हैं।

यदि माता-पिता में से किसी एक को गर्दन क्षेत्र में ट्यूमर या सिस्ट है, तो यह आवश्यक है निरंतर निगरानीरोग की पहचान करने के लिए बच्चे को किसी विशेषज्ञ के पास ले जाएं प्राथमिक अवस्था. समय पर निदान और उपचार से बच्चे का जीवन बिल्कुल सामान्य और स्वस्थ हो जाएगा। हालाँकि, पुनरावृत्ति के जोखिम से कभी भी इंकार नहीं किया जाना चाहिए, इसलिए आजीवन नियमित जांच आवश्यक है।

गर्दन के जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला को मध्य और पार्श्व में विभाजित किया गया है। उनकी घटना भ्रूण काल ​​में इस क्षेत्र के गठन के उल्लंघन से जुड़ी है। सबसे आम हैं मीडियन सिस्ट और फिस्टुला। सिस्ट और फिस्टुला का स्थानीयकरण चित्र में दिखाया गया है:

माध्यिका सिस्टऔर गर्दन का नालव्रण. अधिकांश सर्जनों के अनुसार, ऐसे सिस्ट और फिस्टुला थायरॉयड-लिंगुलर वाहिनी के विपरीत विकास के उल्लंघन का परिणाम हैं। थायरॉयड ग्रंथि का मध्य भाग, सब्लिंगुअल क्षेत्र में स्थित होता है, फिर गर्दन तक उतरता है, हाइपोइड हड्डी से गुजरता है, मूल भाग के वंश के मार्ग के साथ, एक भ्रूण पथ रहता है, जो सामान्य रूप से नष्ट हो जाता है। पर पूर्ण अनुपस्थितिविस्मृति, मध्य नालव्रण होता है; जब एक बंद गुहा बनता है, तो मध्य गर्दन के सिस्ट उत्पन्न होते हैं।

क्लिनिक और निदान. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मीडियन नेक सिस्ट का निदान शायद ही कभी किया जाता है। सिस्ट गर्दन की मध्य रेखा में स्थित होता है, इसमें नरम-लोचदार स्थिरता होती है और इसमें उतार-चढ़ाव होता है। इसका स्पर्शन दर्द रहित होता है। निगलते समय, हाइपोइड हड्डी के साथ-साथ ट्यूमर जैसी संरचना का ऊपर की ओर विस्थापन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पुटी के ऊपरी ध्रुव से फैली घनी रस्सी को टटोलना अक्सर संभव होता है। आमतौर पर सिस्ट का व्यास 2-3 सेमी से अधिक नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे, उम्र के साथ, इसकी सामग्री बढ़ती है और सिस्ट का आकार बढ़ता है। जब दमन होता है स्थानीय लक्षण- हाइपरिमिया, सूजन, बुखार, निगलते समय दर्द। दमन का कारण या तो हेमटोजेनस संक्रमण हो सकता है या पुटी से मौखिक गुहा तक चलने वाले पतले फिस्टुलस पथ के माध्यम से फैल सकता है।

मीडियन गर्दन के सिस्ट आमतौर पर एक दबाने वाले सिस्ट के सहज खुलने के परिणामस्वरूप बनते हैं, और कभी-कभी सर्जरी के बाद, गर्दन की मध्य रेखा के साथ भी स्थित होते हैं। फिस्टुला कभी-कभी सटीक होता है और पहचानना मुश्किल होता है, लेकिन इसे अच्छी तरह से देखा जा सकता है। टटोलने पर, एक सघन नाल निर्धारित होती है, जो आमतौर पर हाइपोइड हड्डी की ओर चलती है। कभी-कभी, फिस्टुला उरोस्थि के मैन्यूब्रियम तक चला जाता है। फिस्टुला का पता श्लेष्म स्राव की उपस्थिति से लगाया जाता है, जो जटिल मामलों में म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाता है। पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणडिस्चार्ज से पिचके हुए स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं का पता चलता है।

एक नियम के रूप में, फिस्टुला के टेढ़े-मेढ़े मार्ग के कारण जांच विफल हो जाती है। मीडियन नेक फिस्टुला को बहुत आसानी से पहचाना जा सकता है, जबकि नेक सिस्ट का निदान अक्सर मुश्किल होता है।

अक्सर गर्दन के मध्य रेखा के सिस्ट को डर्मॉइड सिस्ट, लिपोमा, लिम्फैन्जियोमास और जटिल मामलों में लिम्फैडेनाइटिस से अलग करना आवश्यक होता है। गर्दन की सिस्ट के विपरीत, डर्मॉइड सिस्ट सघन होती है, निगलते समय हिलती नहीं है, और नाल (भ्रूण पथ का अवशेष) स्पर्श करने योग्य नहीं होती है। लिम्फैंगियोमा और लिपोमा आमतौर पर आकार में बड़े होते हैं, स्पष्ट सीमाओं के बिना, एक नरम, लोचदार स्थिरता होती है, और उनकी सामग्री अक्सर बढ़ जाती है। लिम्फैडेनाइटिस को पहचानते समय बड़ा मूल्यवानसंक्रमण के प्रवेश द्वारों का इतिहास डेटा और पहचान हो।

इलाज।मेडियन सिस्ट और फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। ऑपरेशन का संकेत 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए दिया गया है। ऑपरेशन से पहले, फिस्टुला पथ में एक डाई इंजेक्ट की जाती है। भ्रूणीय वाहिनी को अलग करते समय, हाइपोइड हड्डी को विच्छेदित किया जाना चाहिए, और फिस्टुला को आधार पर बांध दिया जाता है।

ऐसे मामलों में पुनरावृत्ति होती है जहां भ्रूण वाहिनी को पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है। पर पूर्वानुमान सही निष्पादनसंचालन अनुकूल.

गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला. गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला की घटना थाइमस ग्रंथि के नलिकाओं के विघटन के उल्लंघन से जुड़ी है, जो ग्रसनी की पार्श्व दीवार से शुरू होकर, पूरी गर्दन से होकर गुजरती है और उरोस्थि पर समाप्त होती है। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला शाखात्मक फांक (ब्राचोजेनिक सिस्ट और फिस्टुला) के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं।

क्लिनिक और निदान. पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की आंतरिक सतह पर स्थित होते हैं। पार्श्व सिस्ट एक गोल या अंडाकार आकार, तंग-लोचदार स्थिरता, स्पष्ट सीमाओं के साथ संरचनाएं हैं। उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली है, स्पर्शन दर्द रहित है। पार्श्व नालव्रण श्लेष्म स्राव के साथ सटीक छिद्र होते हैं।

ए - मध्य; बी - पक्ष

पूर्ण नालव्रण ग्रसनी गुहा के साथ संचार करते हैं, जो पीछे के तालु चाप के पीछे खुलते हैं। गर्दन में फिस्टुलस पथ के साथ एक सघन नाल टटोला जाता है। संक्रमित होने पर, फिस्टुला से स्राव शुद्ध हो जाता है और आसपास की त्वचा ख़राब हो जाती है।

निदान के लिए, पार्श्व सिस्ट को अक्सर लिम्फैन्जियोमा से अलग करना पड़ता है, ट्यूमर का स्थान और स्थिरता और त्वचा के नीचे एक फिस्टुलस पथ की उपस्थिति महत्वपूर्ण होती है।

जब पार्श्व सिस्ट संक्रमित हो जाते हैं, तो उन्हें लिम्फैडेनाइटिस से अलग किया जाता है। इतिहास डेटा सही निदान करने में मदद करता है।

इलाज. पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है; उपचार 3 वर्ष की आयु से अधिक किया जाता है। बेहतर कॉस्मेटिक प्रभाव के लिए दोहरा चीरा लगाया जाता है। फिस्टुला ग्रसनी की पार्श्व दीवार तक पृथक होता है। पूर्ण फिस्टुला के मामले में, उनके समीपस्थ भाग को एक जांच का उपयोग करके ग्रसनी गुहा के अंदर घुमाया जाता है, और छेद को सिल दिया जाता है। तकनीक में त्रुटियां - फिस्टुलस का अधूरा निष्कासन, पार्श्व छिद्र छोड़ना - पुनरावृत्ति का कारण बनता है, जिसकी आवृत्ति 10% तक पहुंच जाती है।