ग्रीवा नालव्रण. पार्श्व सिस्टिक संरचनाएँ और फिस्टुलस

26.3. गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला

पार्श्व गर्दन पुटी(समानार्थी शब्द: जन्मजात पार्श्वगर्दन की पुटी; गिलपुटी; शाखाजन्यपुटी; पार्श्व शाखाजन्यगर्दन की पुटी; पार्श्व लिम्फोएपिथेलियलसिस्ट), हमारे डेटा के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के सभी नरम ऊतक सिस्ट के 25% में पाए जाते हैं। पार्श्व गर्दन नालव्रणबहुत कम ही पता चलता है.

पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला के रोगजनन के संबंध में अभी भी असहमति हैं। उनकी उत्पत्ति के दो सिद्धांत हैं। के अनुसार "थाइमिक"सिद्धांतों के अनुसार, ये सिस्ट और फिस्टुला अवशेषों से बनते हैं थाइमोफेरीन्जियल (ग्रसनी) वाहिनी।ब्रंचियोआनुवंशिकसिद्धांत इन संरचनाओं की उत्पत्ति को एक विकासात्मक विसंगति से जोड़ता है गिल (ग्रसनी) थैली.ग्रसनी (गिल) थैली की दूसरी या तीसरी जोड़ी के विकास में विसंगतियाँ गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला के गठन का स्रोत हैं। चौथी और पांचवीं ग्रसनी थैली से, पॉकेट के अविकसित होने और गर्भाशय ग्रीवा साइनस में उनके जल्दी बंद होने के कारण फिस्टुला आमतौर पर नहीं बनते हैं। आंतरिक ब्रांकियोजेनिक पॉकेट्स एंडोडर्म द्वारा बनाई जाती हैं, और बाहरी (या खांचे) एक्टोडर्मल जर्म परत द्वारा बनाई जाती हैं। पार्श्व गर्दन के सिस्ट या तो एंडोडर्मल या एक्टोडर्मल मूल के हो सकते हैं। (चित्र 26.3.1)।

चावल। 26.3.1गर्दन के ब्रांकियोजेनिक फिस्टुला के स्थान की योजना: 1 - आई गिल थैली; 2 - द्वितीय गिल थैली; 3 - III गिल थैली; 4 - सुनने वाली ट्यूब; 5 - जीभ; 6 - थायरॉइड-लिंगुअल डक्ट; 7 - हाइपोइड हड्डी; 8 - थायरोहायॉइड झिल्ली; 9 - थायरॉयड उपास्थि; 10 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 11 - थायरॉइड ग्रंथि; 12 - पैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ।

सिस्ट किसी भी उम्र में हो सकते हैं, लेकिन बच्चों और युवाओं में अधिक आम हैं। उनकी उपस्थिति संक्रामक रोगों से पहले होती है श्वसन तंत्र(गले में खराश, फ्लू, आदि)। डर्मॉइड (एपिडर्मॉइड) सिस्ट के विपरीत पार्श्व सिस्टअक्सर सड़ जाता है.

क्लिनिक . पार्श्व सिस्ट गोलाकार संरचनाएँ स्थित होती हैं ऊपरी भागस्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने गर्दन (कैरोटिड त्रिकोण के क्षेत्र में)। हालाँकि यह गर्दन के मध्य और निचले हिस्से में भी स्थित हो सकता है। विशिष्ट मामलों में, पार्श्व पुटी, गर्दन के ऊपरी या मध्य तीसरे भाग में स्थानीयकृत, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से सटी होती है या आंशिक रूप से इसके नीचे फैली होती है। यह न्यूरोवास्कुलर बंडल पर गर्दन की दूसरी और तीसरी फेशियल परतों (गर्दन की प्रावरणी की सतही और गहरी परतों के बीच) के बीच स्थित होता है। ऊपरी ध्रुवपुटी अक्सर डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी या स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के पास या नीचे स्थित होती है। मध्यवर्तीसिस्ट सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के स्तर पर आंतरिक गले की नस से सटे होते हैं। सिस्ट की लंबाई कॉलरबोन तक बढ़ सकती है या गर्दन के ऊपरी हिस्से में यह मास्टॉयड प्रक्रिया तक पहुंच सकती है।

देखने में, पार्श्व गर्दन की पुटी एक चिकनी सतह के साथ दर्द रहित, सीमित, गोल ट्यूमर जैसी संरचना के रूप में दिखाई देती है (चित्र 26.3.2)।इसके ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदलता है। आसपास के ऊतकों के साथ जुड़ा हुआ नहीं है। निगलने की गतिविधियों के दौरान, ट्यूमर जैसी संरचना हिलती नहीं है (गर्दन की मध्य रेखा की सिस्ट के विपरीत)। सिस्ट की स्थिरता नरम-लोचदार या लोचदार-तनावपूर्ण (घनी-लोचदार) होती है। उतार-चढ़ाव का पता लगाया जा सकता है. सिस्ट के कारण सांस लेने या निगलने में समस्या नहीं होती है। सामान्य अभिव्यक्तियाँनहीं। जब द्वितीयक सूजन होती है, तो पुटी घनी, निष्क्रिय, दर्दनाक हो जाती है और निगलने और यहां तक ​​कि बात करने पर भी दर्द हो सकता है। सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं (अस्वस्थता, कमजोरी, शरीर का तापमान बढ़ना, आदि)। सिस्ट को पंचर करके, आप हल्के भूरे या गहरे भूरे (शायद ही कभी) रंग का सीरस-श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट पारदर्शी तरल प्राप्त कर सकते हैं। जब पुटी दब जाती है, तो तरल पदार्थ बादल बन जाता है और मवाद दिखाई देने लगता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, पंचर में डिक्वामेटेड एपिथेलियल कोशिकाएं, एरिथ्रोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल का पता लगाया जा सकता है। जब एक सीधी पुटी की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है, तो आमतौर पर माइक्रोफ्लोरा का पता नहीं चलता है। केवल पृथक मामलों में ही कम विषाणु वाले स्टेफिलोकोकी या स्ट्रेप्टोकोकी को पृथक किया जाता है।

चावल। 26.3.2.पार्श्व गर्दन सिस्ट वाले रोगियों की उपस्थिति: ए, बी - सी किशोरावस्था; CDC छोटी उम्र में; डी - बुढ़ापे में.

pathomorphology . सूक्ष्मदर्शी रूप से, पार्श्व पुटी की दीवार घने रेशेदार संयोजी ऊतक से बनी होती है, जो स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम (एक्टोडर्मल सिस्ट) और स्तरीकृत स्तंभ एपिथेलियम (एंडोडर्मल सिस्ट) दोनों के साथ पंक्तिबद्ध होती है। दीवार (खोल) की मोटाई में लिम्फोइड ऊतक होता है, जो अक्सर रोम बनाता है। महत्वपूर्ण विकास लिम्फोइड ऊतकइंगित करता है कि पार्श्व सिस्ट शाखा तंत्र के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं। पुटी की भीतरी सतह लिम्फोइड ऊतक की मस्सा वृद्धि से ढकी हो सकती है। इसकी दीवार में पिंड जैसी संरचनाओं का पता चलता है थाइमस.

जब पार्श्व सिस्ट दब जाते हैं, तो उपकला आंशिक रूप से मर सकती है और उसकी जगह संयोजी ऊतक ले लेता है, उपकला अस्तर का मोटा होना और उसका केराटिनाइजेशन देखा जाता है; पार्श्व पुटी के निचले ध्रुव पर, यह अक्सर रूपात्मक रूप से पता लगाया जाता है लसीका गांठ.

डी निदान पार्श्व सिस्ट को क्रोनिक लिम्फैडेनाइटिस (गैर विशिष्ट और विशिष्ट), डर्मोइड (एपिडर्मॉइड) सिस्ट, ट्यूमर और गर्दन के नरम ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, नसों और थायरॉयड ग्रंथि, घातक ट्यूमर के मेटास्टेस आदि के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के साथ किया जाता है। स्पष्ट करने के लिए रेडियोपैक एजेंटों की शुरूआत के साथ निदान, सिस्टो- या फिस्टुलोग्राफी की जा सकती है (चित्र 26.3.3)।

चावल। 26.3.3.पार्श्व गर्दन पुटी की सिस्टोग्राफी।

पार्श्व गर्दन के सिस्ट को अलग किया जाना चाहिए अन्नप्रणाली का डायवर्टिकुला।गोल संरचना स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने स्थित होती है। छूने पर नरम या चिपचिपा, छूने पर ढह जाता है और निगलते समय क्रमाकुंचन तरंग प्रसारित करता है। खाने पर यह भर जाता है और आकार में बढ़ जाता है। खाने के बाद जब डायवर्टीकुलम भर जाता है तो दर्द तेज हो जाता है। निगलने में दर्द हो सकता है, खासकर जब सूजन प्रक्रिया बिगड़ जाती है।

इलाज पार्श्विक सिस्ट केवल सर्जिकल होते हैं। गर्दन की वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ सिस्ट के जटिल शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंधों के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप एक कठिन कार्य है। ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। चीरा स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ लगाया जाना चाहिए। गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप से पुनरावृत्ति होती है।

जटिलताओं पार्श्व सिस्ट गर्दन का कफ और ब्रांकियोजेनिक कैंसर हो सकते हैं। रोगी के शरीर में गंभीर नशा के साथ गर्दन का सेल्युलाइटिस गंभीर होता है। पीप सूजन प्रक्रियान्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ पूर्वकाल मीडियास्टिनम में आसानी से फैल सकता है। हमारे क्लिनिक के अनुसार, ब्रांचियोजेनिक कैंसर का विकास, पार्श्व गर्दन सिस्ट वाले लगभग 4.5% रोगियों में होता है। इन रोगियों में ब्रांचियोजेनिक कैंसर के विकास के उच्च प्रतिशत के कारण पार्श्व गर्दन के सिस्ट को शीघ्र हटाने की आवश्यकता होती है।

पार्श्व गर्दन नालव्रणपार्श्व पुटी के दबने और खुलने के परिणामस्वरूप बन सकता है, लेकिन अक्सर प्रकृति में जन्मजात होता है (प्रसवपूर्व अवधि में बनता है)। पहली ग्रसनी थैली से फिस्टुला इयरलोब के क्षेत्र में या पेरिऑरिकुलर क्षेत्र में त्वचा पर खुलते हैं, वे मध्य कान और श्रवण (यूस्टाचियन) ट्यूब के साथ संचार कर सकते हैं; द्वितीय शाखात्मक थैली से निकलने वाले फिस्टुला पैलेटिन टॉन्सिल के ऊपर फोसा में खुलते हैं, और त्वचा पर - गर्दन के मध्य या निचले हिस्से में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने (फिस्टुला आम कैरोटिड धमनी की शाखाओं के बीच से गुजरता है, जा रहा है) नीचे, आगे की ओर और उससे बाहर की ओर)। जब फिस्टुला तीसरी गिल थैली से विकसित होते हैं, तो वे ग्रसनी की पार्श्व सतह के निचले हिस्से (पैलेटिन टॉन्सिल के नीचे) में खुलते हैं, नीचे की ओर उतरते हैं, आम के चारों ओर झुकते हैं ग्रीवा धमनीपीछे और पार्श्व में, गर्दन की रेखा के नीचे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने फैला हुआ।

पार्श्व गर्दन के नालव्रण होते हैं भरा हुआऔर अधूरा(बाहरीऔर आंतरिक)।पूर्ण पार्श्व और अपूर्ण आंतरिक फिस्टुला का आंतरिक उद्घाटन तालु टॉन्सिल के क्षेत्र में खुलता है। गर्दन का अधूरा आंतरिक फिस्टुला शुरू हो जाता है मुलायम ऊतकथायरॉयड उपास्थि के स्तर पर. फिस्टुला का मार्ग जटिल होता है और गर्दन के बड़े जहाजों के करीब से गुजरता है। बाहरी छेदभरा हुआऔर बाहरी अधूरा पार्श्व नालव्रणमध्य (आमतौर पर) या गर्दन के निचले तीसरे भाग में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर त्वचा पर स्थित होता है। गर्दन का बाहरी अधूरा नालव्रणथायरॉयड उपास्थि के स्तर पर कोमल ऊतकों में समाप्त होता है।

चिकित्सकीय त्वचा (बाहरी) छिद्र (छिद्र)पार्श्व नालव्रण अक्सर छिद्रित होता है, कम अक्सर - रसीले दानों के साथ चौड़ा होता है। फिस्टुला के मुंह के आसपास, के कारण बार-बार डिस्चार्ज होना, त्वचा गीली हो जाती है और धब्बेदार हो जाती है। जब दबाव डाला जाता है, तो फिस्टुला के मुंह से पारदर्शी श्लेष्म सामग्री की एक बूंद और कभी-कभी मवाद निकलता है। ऐसे फिस्टुला की जांच एक नेत्र जांच या एक पतली पॉलीथीन कैथेटर से की जाती है जो 1-2 सेमी से 8-15 सेमी की गहराई तक प्रवेश कर सकता है। फिस्टुला के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने के लिए, तेल रेडियोपैक पदार्थों की शुरूआत के साथ फिस्टुलोग्राफी की जाती है। पार्श्व गर्दन फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन के स्थान की पहचान करने के लिए, शानदार हरे या मेथिलीन नीले रंग का एक घोल इसके बाहरी उद्घाटन में इंजेक्ट किया जाता है। कपड़ों को उस बिंदु पर दागकर जहां से डाई निकलती है, कोई आंतरिक छेद के स्थान का अनुमान लगा सकता है।

गर्दन का ब्रांचियोजेनिक (पार्श्व) फिस्टुलाचाहिए अंतर थायरोग्लोसल (मीडियन) फिस्टुला से, जिसका बाहरी उद्घाटन भी मध्य रेखा से दूर स्थानांतरित किया जा सकता है। निदान नरम ऊतकों, ब्रांकियोजेनिक कैंसर, घातक ट्यूमर के मेटास्टेस आदि की विशिष्ट सूजन प्रक्रियाओं के साथ किया जाना चाहिए।

pathomorphology . सूक्ष्मदर्शी रूप से, फिस्टुला की दीवार गर्दन के पार्श्व पुटी की दीवार की संरचना से मेल खाती है।

इलाज गर्दन के पार्श्व (ब्रांचियोजेनिक) फिस्टुला की शल्य चिकित्सा। फिस्टुला के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने के लिए, ऑपरेशन के दौरान, इसे रंगों (शानदार हरे या मेथिलीन नीले रंग के घोल) से भरा जाना चाहिए। फिस्टुला या उसकी शाखाओं का अधूरा छांटना रोग की पुनरावृत्ति का कारण बनता है।

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गर्दन के जन्मजात फिस्टुला और सिस्ट या तो मध्य या पार्श्व होते हैं, मध्य पार्श्व की तुलना में बहुत अधिक सामान्य होता है।
गर्दन के जन्मजात फिस्टुला और सिस्ट भ्रूण में मौजूद उपकला नलिकाओं के अवशेषों से बनते हैं, जो, जब सामान्य स्थितियाँइसके विकास नष्ट हो गए हैं। यदि यह विपरीत विकास बाधित होता है, तो उपकला पथ के अवशेषों से सिस्ट और फिस्टुला बनते हैं। भ्रूणविज्ञान से मध्यरेखा सिस्टऔर फिस्टुला डक्टस थायरियो-ग्लोसस के अवशेषों से आते हैं, लेटरल फिस्टुला - डक्टस थाइमो-ग्रसनी से।
अगले संक्षिप्त वर्णनडक्टस थाइरियो-ग्लोसस और डक्टस थाइमो-फेरिन्जियस से संबंधित भ्रूण संबंधी डेटा गर्दन के सिस्ट और फिस्टुला के गठन की व्याख्या करता है।
दो सप्ताह के भ्रूण में, प्राथमिक मुंह की पूर्वकाल सतह पर सिलिअटेड एपिथेलियम से युक्त एक अवसाद दिखाई देता है। धीरे-धीरे गहराई में विकसित होते हुए, यह मार्ग भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं की विशेषता वाली एक नहर में बदल जाता है। यह ग्रंथि संरचना शीघ्र ही दो पालियों में विभाजित हो जाती है। जबकि इसका निचला सिरा लगातार बढ़ रहा है सबसे ऊपर का हिस्सा, अर्थात्, नहर प्रतिगामी परिवर्तनों से गुजरती है, और जीभ की जड़ में इसका उद्घाटन बिडेट फोरामेन कोएकम में हमेशा के लिए रहता है। गर्भाशय जीवन के पांचवें सप्ताह के आसपास, नहर गायब हो जाती है। यदि यह नहर अधिक या कम सीमा तक खुली रहती है, तो मीडियन फ़िस्टुला या गर्दन सिस्ट उत्पन्न हो जाती है। सूक्ष्म अध्ययनआर.आई. वेंग्लोव्स्की ने वयस्कों और बच्चों दोनों की लाशों की ओर इशारा किया दिलचस्प तथ्ययह हर तीसरे व्यक्ति में, यानी 30% से अधिक मामलों में, फोरामेन कोकम से लेकर थायरॉयड उपास्थि तक सभी तरह से पाया जा सकता है छोटे टुकड़ेथायरॉयड ग्रंथि, फिर छोटी नलिकाएं, फिर, अंत में, छोटे सिस्ट - एक शब्द में, मध्य थायरॉयड लोब के विकास के कुछ अवशेष।
पार्श्व फिस्टुला की उत्पत्ति के संबंध में, साहित्य में संकेत मिलते हैं कि वे गिल स्लिट के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं, यही कारण है कि उन्हें ब्रांकियोजेनिक फिस्टुला भी कहा जाता है।
मानव भ्रूण और लाशों पर शोध के माध्यम से, आर.आई. वेंग्लोव्स्की यह साबित करने में सक्षम थे मध्य नालव्रणथायरॉइड-लिंगुअल कैनाल के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं, पार्श्व फिस्टुलस अविकसित गोइट्रस-ग्रसनी वाहिनी (डक्टस थाइमो-ग्रसनी) के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं। भ्रूण में दो गण्डमाला-ग्रसनी नलिकाएं होती हैं, जो गर्दन के किनारों पर सममित रूप से स्थित होती हैं। ग्रसनी की पार्श्व दीवार से शुरू होकर, इनमें से प्रत्येक नलिका पूरी गर्दन पर तिरछी चलती है और अंत में समाप्त होती है उरास्थि. यहां नहर मोटी होने लगती है और थाइमस ग्रंथि की विशिष्ट ग्रंथि, लिम्फोइड ऊतक में बदल जाती है। जीवन के दूसरे भ्रूणीय महीने के अंत तक, डक्टस थाइमो-ग्रसनी, डक्टस थायरियो-ग्लोसस की तरह, गायब हो जाता है। हालाँकि, वेन्ग्लोव्स्की ने दिखाया कि 14% मामलों में, थाइमस-ग्रसनी नहर के अवशेष ग्रसनी से उरोस्थि तक पाए जा सकते हैं। इस प्रकार, वेन्ग्लोव्स्की के अनुसार, पार्श्व नालव्रण गिल स्लिट से नहीं, बल्कि डक्टस थाइमोफेरिन्जी के अवशेषों से उत्पन्न होते हैं।
दरअसल, पार्श्व फिस्टुलस थाइमस नहर के मार्ग का अनुसरण करते हैं: टॉन्सिल के पास ग्रसनी की पार्श्व दीवार से शुरू होकर, वे हाइपोग्लोसल तंत्रिका के बगल से नीचे जाते हैं और नीचे उतरते हैं संवहनी बंडल. यहां, वाहिकाओं के आवरण के साथ निकटता से जुड़े होने के कारण, ये फिस्टुला स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे से उरोस्थि तक खिंचते हैं।
पार्श्व फिस्टुला और सिस्ट की उत्पत्ति के मुद्दे पर वेन्ग्लोव्स्की से सहमत होते हुए, हम, हालांकि, गिल स्लिट से इन संरचनाओं के कुछ मामलों में विकास की संभावना को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकते हैं।
भ्रूणीय नलिका के शेष भाग के आकार के आधार पर, फिस्टुला की लंबाई भिन्न-भिन्न होती है। मध्यिका और पार्श्व दोनों नालव्रणों की लंबाई शायद ही कभी संपूर्ण भ्रूण वाहिनी के अनुरूप होती है। केवल चयनित में दुर्लभ मामलों मेंमाध्यिका नालव्रण थायरॉयड उपास्थि से फोरामेन कोएकम लिंगुए तक और पार्श्व वाले - गर्दन से लेकर ग्रसनी की पार्श्व दीवार तक धैर्य बनाए रखते हैं। यह सूक्ष्मदर्शी रूप से निर्धारित किया जाता है कि मध्य और पार्श्व फिस्टुला पथ या पुटी गुहा की नहर स्तंभ या सिलिअटेड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध है; फिस्टुला के सिरों पर, नीचे और ऊपर दोनों तरफ, यह उपकला स्क्वैमस बन जाती है। कभी-कभी थायरॉयड और थाइमस ग्रंथियों के लिम्फोइड ऊतक फिस्टुला की दीवार में पाए जाते हैं।
क्लिनिक. मीडियन फिस्टुला जन्म से बहुत कम ही मौजूद होता है। आमतौर पर, जन्म के कुछ महीनों बाद, और कभी-कभी वर्षों में, गर्दन पर मध्य रेखा में एक गोल आकार का ट्यूमर दिखाई देता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता जाता है। ट्यूमर थायरॉयड उपास्थि के ऊपर हाइपोइड हड्डी के पास स्थित होता है। ट्यूमर का आकार अलग-अलग होता है - एक मटर से लेकर बड़े बेर तक। यह दर्द रहित, नरम-लोचदार स्थिरता वाला और उतार-चढ़ाव वाला होता है। ट्यूमर अंतर्निहित ऊतकों से मजबूती से जुड़ा हुआ है और निगलने की गति के दौरान ऊपर की ओर बढ़ता है। इसके ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित और गतिशील है।
मेडियन सिस्ट बिना किसी शिकायत के वर्षों तक मौजूद रह सकते हैं और धीरे-धीरे बड़े हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे संक्रमित हो जाते हैं, जिसके बाद वे तेजी से आकार में बढ़ने लगते हैं और या तो स्वतंत्र रूप से खुल जाते हैं या किसी डॉक्टर द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप खुल जाते हैं, जो ऐसी सूजन वाली पुटी को गलने वाली लिम्फ नोड समझने की गलती करता है। खुले हुए सिस्ट से एक फिस्टुला बनता है, जिसमें ठीक होने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है; अधिक या कम मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज वर्षों तक इससे गुजरता रहता है। में कुछ मामलों मेंफिस्टुला अस्थायी रूप से बंद हो जाता है, लेकिन कुछ समय बाद शेष मार्ग, जिसमें सामग्री जमा होती है, सूजन हो जाती है, और फिस्टुला फिर से उसी स्थान पर या पुराने निशान के बगल में खुल जाता है। इस प्रकार, मीडियन फ़िस्टुला आमतौर पर सिस्ट खुलने के बाद बनता है। फिस्टुला का उद्घाटन हाइपोइड हड्डी के नीचे मध्य रेखा के पास स्थित होता है। फिस्टुला के उद्घाटन के ऊपर टटोलने पर, फिस्टुला के मार्ग से हाइपोइड हड्डी तक चलने वाली एक घनी रस्सी को टटोलना संभव है। यदि इस धागे को अपनी उंगलियों से अच्छी तरह से पकड़ा जा सके, तो निगलते समय आप श्वास नली के साथ इसका संबंध स्पष्ट रूप से महसूस कर सकते हैं। जब फिस्टुलस पथ पर दबाव डाला जाता है, तो इसके उद्घाटन से श्लेष्म, अक्सर म्यूकोप्यूरुलेंट सामग्री निकलती है। फिस्टुला मार्ग की जांच करना कठिन है, क्योंकि यह संकरा, टेढ़ा-मेढ़ा होता है और जांच केवल हाइपोइड हड्डी तक ही पहुंचती है। मौखिक गुहा के साथ फिस्टुला के संबंध को साबित करने के लिए, आप इसमें एक रंगीन तरल इंजेक्ट कर सकते हैं, जो जीभ के अंधे उद्घाटन के माध्यम से जारी किया जाता है, अगर नहर को इसकी पूरी लंबाई के साथ संरक्षित किया जाता है।
निदानमीडियन सिस्ट और फिस्टुला मुश्किल नहीं हैं। अधिकांश सामान्य गलतीके साथ जुड़े प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस. एक सूजन वाली पुटी को गलती से सड़ने वाली गाँठ समझ लिया जाता है, और एक फिस्टुला जो ठीक नहीं होता है, घाव की तपेदिक प्रकृति के बारे में सोचने का कारण देता है। सावधानीपूर्वक जांच, फिस्टुला का स्थानीयकरण, फिस्टुला के साथ नाल का स्पर्शन और अन्य नोड्स को क्षति की अनुपस्थिति से सही निदान करना आसान हो जाता है।
एकमात्र सही बात इलाजमाध्यिका सिस्ट और फिस्टुला - उनका छांटना। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों पर ऑपरेशन शायद ही कभी करना पड़ता है।
हालाँकि, आपको मीडियन सिस्ट को हटाने के ऑपरेशन को स्थगित नहीं करना चाहिए, बल्कि इसे जीवन के पहले वर्षों में करना बेहतर है। जैसा कि हमारे क्लिनिक के अवलोकनों से पता चला है, सबसे बड़ी संख्याफिस्टुला एक्सिशन सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति प्राप्त हुई। इसलिए, सिस्ट में सूजन होने और फिस्टुला बनने से पहले ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। सर्जरी के दौरान, सिस्ट की दीवार और फिस्टुला को उसकी पूरी लंबाई के साथ पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। यह कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है क्योंकि फिस्टुला का मार्ग पतला होता है और हाइपोइड हड्डी के पास अलग होने पर आसानी से टूट जाता है। मुख्य मार्ग के अलावा, मध्य नालव्रण में अक्सर जेब के रूप में अतिरिक्त पार्श्व मार्ग होते हैं। इन जेबों को छोड़ने से फिस्टुला की पुनरावृत्ति हो जाती है। हमने ऐसे मरीज़ों को देखा है जिनका फ़िस्टुला पूरी तरह से निकालने से पहले कई बार ऑपरेशन किया गया था। सर्जरी के दौरान फिस्टुला मार्ग में जांच या रंगीन तरल पदार्थ डालने से ज्यादा मदद नहीं मिलती है। हस्तक्षेप की सफलता सावधानीपूर्वक शारीरिक ऊतक तैयारी पर निर्भर करती है।
त्वचा को एक अनुदैर्ध्य या कॉलर के आकार के चीरे के साथ विच्छेदित किया जाता है, और फिस्टुला के उद्घाटन को, जख्मी त्वचा के साथ, एक बाहरी अंडाकार चीरे के साथ काटा जाता है। हाइपोइड हड्डी को चयन प्रगति पर हैअपेक्षाकृत आसान। सबसे महत्वपूर्ण बिंदु फिस्टुलस ट्रैक्ट और हाइपोइड हड्डी के बीच आसंजन को अलग करना है, जिसके तहत यह जाता है। अलग करने के बाद नाल को कैटगट से बांध दिया जाता है और काट दिया जाता है। कभी-कभी मार्ग हड्डी में छेद करके चला जाता है। इन मामलों में, हड्डी के साथ-साथ डिस्चार्ज भी संभव है। नाल के चारों ओर हाइपोइड हड्डी का एक टुकड़ा (आकार में 3-5 मिमी) छोटे टुकड़ों में काट दिया जाता है। फिर फिस्टुला पथ को आसानी से अलग कर दिया जाता है, कैटगट लिगचर के साथ जितना संभव हो उतना ऊपर बांध दिया जाता है और काट दिया जाता है। हाइपोइड हड्डी को सिलने की जरूरत नहीं है। गर्दन की प्रावरणी और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।
सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान, मरीज़ निगलते समय दर्द की शिकायत करते हैं, इसलिए उन्हें तरल शुद्ध भोजन दिया जाना चाहिए।
पार्श्व सिस्ट पार्श्व फिस्टुला की तुलना में बहुत कम आम हैं। उत्तरार्द्ध, मध्य वाले के विपरीत, अधिकतर जन्म के क्षण से घटित होते हैं। फिस्टुला सुई की चुभन से बने पिनहोल जैसा दिखता है, जिसमें से थोड़ी सी मात्रा निकलती है। साफ़ तरल. उम्र के साथ, फिस्टुला मार्ग संक्रमित हो जाता है, जिससे कभी-कभी इसका प्रकोप हो जाता है तीव्र शोध, और डिस्चार्ज हो जाता है शुद्ध चरित्र. पार्श्व फिस्टुला का बाहरी उद्घाटन स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर स्थित होता है। बड़े बच्चों में, कभी-कभी फिस्टुला के ऊपर की ओर एक घनी रस्सी महसूस की जा सकती है। आसपास की त्वचा में जलन और सूजन हो सकती है। फिस्टुला पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। विशेष रूप से फिस्टुला की पूर्ण सहनशीलता के मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए छोटा बच्चा, कठिन। कभी-कभी फिस्टुला की लंबाई और क्या यह ग्रसनी तक पहुंचता है, का सवाल एक रंगे हुए तरल पदार्थ की मदद से हल किया जा सकता है जिसे फिस्टुला के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। पार्श्व गर्दन के सिस्ट अक्सर स्वरयंत्र और स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी के किनारे के बीच स्थित होते हैं, जो ग्रसनी तक बड़े जहाजों की योनि की ओर ऊपर की ओर बढ़ते हैं। पार्श्व नालव्रण का निदान कठिन नहीं है। सिस्ट को पहचानना अधिक कठिन होता है, जिसे कभी-कभी लिम्फैंगियोमा से अलग नहीं किया जा सकता है।
पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। हम अनुशंसा करते हैं कि जन्म के 5 महीने से पहले पार्श्व सिस्ट का ऑपरेशन न करें। पार्श्व नालव्रण, जो अधिकांश भाग में नगण्य स्राव उत्पन्न करता है और बच्चे को ज्यादा परेशान नहीं करता है, बाद में (5 वर्ष के बाद) ऑपरेशन किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, जब फिस्टुला प्रचुर मात्रा में स्राव उत्पन्न करता है और संक्रमित हो जाता है, तो ऑपरेशन पहले किया जा सकता है। तकनीकी रूप से, छोटे बच्चों में पार्श्व फिस्टुला की सर्जरी उनकी सूक्ष्मता के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है।

गर्दन की पुटी एक खोखली प्रकार की ट्यूमर जैसी संरचना होती है, जो गर्दन की पार्श्व या पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है, जो अक्सर जन्मजात प्रकृति की होती है, लेकिन गर्दन के जन्मजात फिस्टुला का परिणाम हो सकती है। पार्श्व सिस्ट भ्रूण के विकास की जन्मजात विकृति का परिणाम हैं, जबकि एक बच्चे में मध्य गर्दन सिस्ट का निदान 4 से 7 साल की उम्र में किया जाता है और अक्सर स्पर्शोन्मुख हो सकता है। आधे मामलों में, नियोप्लाज्म दब जाता है, जिससे फोड़ा खाली हो जाता है और फिस्टुला बन जाता है।

उपचार केवल शल्य चिकित्सा है. पंचर का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि तरल या गूदेदार द्रव्यमान का संचय कुछ समय बाद फिर से होता है। के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणयह रोग पैथोलॉजिकल प्रक्रियादूसरों पर लागू होता है जन्मजात विसंगतियांचेहरा और गर्दन. ICD-10 कोड Q18 है।

एटियलजि

ज्यादातर मामलों में, गर्दन का पार्श्व या ब्रांकियोजेनिक सिस्ट एक जन्मजात विकृति है और इसका निदान जन्म के समय ही किया जाता है। यह गिल स्लिट और मेहराब के अनुचित विकास के कारण होता है; गर्भावस्था के 4-6 सप्ताह में खोखले नियोप्लाज्म का निर्माण होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पार्श्व गर्दन की पुटी मध्य रूप की तुलना में अधिक खतरनाक है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, बशर्ते कि कोई न हो समय पर इलाज, एक घातक गठन में बदल जाता है। इसके अलावा, बढ़ने पर, गर्दन की पुटी का यह रूप तंत्रिका अंत को संकुचित कर सकता है आस-पास के अंग, जो सहवर्ती रोग प्रक्रियाओं को जन्म दे सकता है। खोखली ट्यूमर जैसी संरचनाओं के अन्य रूपों की तरह, यह अनायास खुल सकता है और ठीक न होने वाले गिल फिस्टुला का कारण बन सकता है।

वयस्कों में मीडियन सिस्ट (थायरोग्लोसल) निम्नलिखित एटियलॉजिकल कारकों का परिणाम हो सकता है:

• विकास ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाजीव में;
• चोट;
• संक्रमण।

60% मामलों में, गर्दन की मध्यिका पुटी दब जाती है, जिससे निगलने की क्रिया और बोलने में गड़बड़ी हो सकती है। कुछ मामलों में, ऐसा नियोप्लाज्म अनायास खुल जाता है, जिससे फिस्टुला का निर्माण होता है।

भ्रूण के विकास के दौरान गिल फांक और मेहराब की विकृति के विकास के सटीक कारण स्थापित नहीं किए गए हैं। हालाँकि, चिकित्सक निम्नलिखित संभावित पूर्वगामी कारकों की पहचान करते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति - यदि माता-पिता या उनमें से किसी एक के इतिहास में कोई रोग प्रक्रिया रही हो, जैसे नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणनवजात शिशु में देखा जा सकता है;
• मजबूत, स्थिर तंत्रिका तनावबच्चे को ले जाते समय माताएँ;
• शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान;
• विशेषकर गर्भावस्था के दौरान "भारी" दवाओं से उपचार प्रारम्भिक चरण. इसमें एंटीबायोटिक्स, सूजनरोधी दवाएं, दर्दनिवारक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल होने चाहिए;
• प्रणालीगत रोगमाँ के यहाँ;
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति.

अगर किसी बच्चे में ऐसा कोई लक्षण दिखे तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। इस तरह की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति को नजरअंदाज करना बेहद खतरनाक है, क्योंकि नियोप्लाज्म के घातक ट्यूमर में बदलने की उच्च संभावना है।

वर्गीकरण

गर्दन पर ट्यूमर के दो मुख्य प्रकार होते हैं:

• पार्श्व या शाखाजन्य;
• माध्यिका या थायरोग्लोसल।

बदले में, पार्श्व सिस्ट को इसमें विभाजित किया गया है:

• एकल कक्ष:
• बहु कक्ष.

संरचना और गठन के सिद्धांत के आधार पर, नियोप्लाज्म के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गर्दन का डर्मोइड सिस्ट - जन्मजात विकृति को संदर्भित करता है, सतह पर स्थित होता है, ग्रसनी से जुड़ा नहीं होता है। एक नियम के रूप में, ऐसा नियोप्लाज्म वसामय और से भरा होता है पसीने की ग्रंथियों, बालों के रोम;
• गिल - जीभ के नीचे हड्डी क्षेत्र में स्थित, गिल पॉकेट के उपकला से युक्त होता है।

प्रयोग भी किया जा सकता है अगला वर्गीकरणगर्दन के सिस्ट, गठन और स्थानीयकरण की प्रकृति के अनुसार:

• - एक नरम और चिकनी संरचना जो निचले भाग में स्थित होती है ग्रीवा रीढ़;
• शिरापरक रक्तवाहिकार्बुद;
• प्राथमिक - वेल्डेड कॉम्पैक्ट इकाइयों का एक समूह;
• न्यूरोफाइब्रोमा - स्थिर, स्थिरता संरचनाओं में घना, व्यास 1 से 4 सेंटीमीटर तक;
• थायरॉइड-लिंगुलर - स्वरयंत्र और गर्दन में स्थानीयकृत हो सकता है, निगलने के दौरान ऊपर या नीचे चलता है;
• वसायुक्त ट्यूमर.

नियोप्लाज्म के एटियलजि के बावजूद, यह इसके अधीन है शल्य क्रिया से निकालना, चूंकि संक्रमण का खतरा है घातक रूपवहाँ लगभग हमेशा होता है.

लक्षण

बच्चों या वयस्कों में गर्दन पर रसौली के कुछ रूप लंबे समय तकस्पर्शोन्मुख हो सकता है. जैसे-जैसे खोखला ट्यूमर बढ़ता है, निम्नलिखित लक्षण मौजूद हो सकते हैं:

• गर्दन को पूरी तरह मोड़ने में असमर्थता;
• नियोप्लाज्म को छूने पर दर्द महसूस होता है;
• ट्यूमर गतिशील है, त्वचाअपरिवर्तित, लेकिन लाली संभव है;
• बच्चा अपना सिर ऊपर नहीं रख सकता;
• कमजोरी, सुस्ती;
• कम श्रेणी बुखारशरीर, भी संभव है स्थानीय वृद्धितापमान;
• शरीर - मतली, उल्टी, सामान्य अस्वस्थता।

यदि दमन की प्रक्रिया शुरू हो गई है, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण मौजूद हो सकते हैं:

• त्वचा की स्थानीय लालिमा, सूजन;
• उच्च तापमानशव;
• कमजोरी, चक्कर आना;
• टटोलने का कार्य पर गंभीर दर्द;
• प्युलुलेंट एक्सयूडेट बहता है, कम बार मौखिक गुहा में;
• मुँह के आसपास की त्वचा पपड़ीदार हो सकती है।

अगर ऐसे हैं चिकत्सीय संकेततुरंत संपर्क करना चाहिए चिकित्सा देखभाल. शुद्ध प्रक्रिया से फोड़ा और अन्य जीवन-घातक रोग हो सकते हैं।

समझना चाहिए यही रास्ता है प्यूरुलेंट एक्सयूडेटइसे पुनर्प्राप्ति और डॉक्टर को देखने की आवश्यकता को समाप्त करने वाला नहीं माना जा सकता है। गठित फिस्टुला कभी भी अपने आप ठीक नहीं होता है, और ट्यूमर में द्रव का संचय लगभग हमेशा कुछ समय के बाद फिर से होता है। इसके अलावा, घातक बीमारी का खतरा काफी बढ़ जाता है।

निदान

सबसे पहले, गर्दन पर एक पुटी के स्पर्श के साथ रोगी की शारीरिक जांच की जाती है। साथ ही, प्रारंभिक जांच के दौरान डॉक्टर को व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास एकत्र करना चाहिए।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए खोखले गठन से तरल पदार्थ का पंचर;
• ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण;
• गर्दन का अल्ट्रासाउंड;
• फिस्टुलोग्राफी;
• यदि आवश्यक हो तो सी.टी.

आम हैं नैदानिक ​​अनुसंधानइस मामले में, रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होता है, इसलिए उन्हें केवल आवश्यक होने पर ही किया जाता है।

इलाज

इस मामले में, उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, रूढ़िवादी तरीके प्रभावी नहीं हैं। पंचर का प्रयोग सबसे ज्यादा ही किया जाता है गंभीर मामलेंजब चिकित्सीय कारणों से ऑपरेशन संभव न हो। अधिकतर यह बात वृद्ध लोगों पर लागू होती है। इस मामले में, ट्यूमर की सामग्री को एस्पिरेट किया जाता है, इसके बाद एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।

जहां तक ​​गर्दन की पुटी को पारंपरिक रूप से हटाने की बात है, तो इस तरह का ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, नैदानिक ​​संकेतकों के आधार पर मुंह के माध्यम से या बाहरी रूप से छांटना किया जा सकता है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, कैप्सूल के साथ-साथ छांटना किया जाता है।

पार्श्व ट्यूमर को हटाना अधिक कठिन है, क्योंकि ट्यूमर वाहिकाओं के पास स्थानीयकृत होता है तंत्रिका सिरा.

यदि मरीज पहले से ही भर्ती हो चुका है शुद्ध प्रक्रियाऔर गठन, फिर ट्यूमर को खोला जाएगा और निकाला जाएगा, इसके बाद फिस्टुला को हटा दिया जाएगा। सभी फिस्टुला, यहां तक ​​कि पतले और अगोचर वाले फिस्टुला को भी हटा देना चाहिए, क्योंकि वे दोबारा दोबारा होने का कारण बन सकते हैं। उनके स्थान को स्पष्ट करने के लिए, सर्जन पहले एक धुंधला एजेंट (मिथाइलीन नीला, शानदार हरा) इंजेक्ट कर सकता है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को सूजन-रोधी दवा दी जाती है जीवाणुरोधी चिकित्सा. आपको अनिवार्य उपचार के साथ नियमित ड्रेसिंग भी करनी चाहिए मुंहएंटीसेप्टिक पदार्थ.

में पश्चात की अवधिरोगी को ऐसे आहार का पालन करना चाहिए जिसमें निम्नलिखित शामिल हों:

• उपचार की अवधि के लिए आहार से आपको खट्टे, मसालेदार और बहुत नमकीन, मोटे खाद्य पदार्थों को बाहर करना होगा;
• पेय और व्यंजन केवल गर्म ही पीने चाहिए;
• व्यंजन तरल या प्यूरी होने चाहिए।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप समय पर किया जाता है, तो ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की पुनरावृत्ति या विकास का जोखिम व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। किसी दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता नहीं है।

रोकथाम

दुर्भाग्य से, इस मामले में नहीं प्रभावी तरीकेरोकथाम। यह दृढ़तापूर्वक अनुशंसा की जाती है कि स्वयं-चिकित्सा न करें और तुरंत एक योग्य चिकित्सक से परामर्श लें। इस मामले में, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है।

गर्दन के जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला शरीर में इसके अनुसार होते हैं कई कारण. मुख्य कारण भ्रूण के विकास के दौरान गर्दन में अंगों के गठन का उल्लंघन माना जाता है। इस बीमारी से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका सर्जरी है।

थायरॉयड ग्रंथि मानव जीवन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह शरीर में होने वाली अधिकांश प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है। लेकिन यदि भ्रूण के विकास के दौरान इसके गठन में गड़बड़ी हो तो बच्चे में कई तरह की विकृतियां उत्पन्न हो जाती हैं।

इस घटना में कि थायरॉयड ग्रंथि को मौखिक गुहा से जोड़ने वाली वाहिनी पूरी तरह से बंद नहीं हो सकती है, जैसा कि इसमें होना चाहिए अच्छी हालत में, तो इस स्थान पर एक बंद गुहा बन जाती है। इसकी वजह से सिस्ट विकसित होने लगते हैं और बाद में फिस्टुला।

चेहरे और गर्दन के जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला को निम्नानुसार विभाजित किया गया है:

• गर्दन की माध्यिका पुटी. एक वर्ष की आयु से पहले, बच्चों में गर्दन की मध्य रेखा सिस्ट का निदान शायद ही कभी किया जाता है। पल्पेशन के दौरान पुटी स्थिरता में लोचदार होती है दर्दनाक संवेदनाएँनहीं। निगलने के दौरान, ट्यूमर हाइपोइड हड्डी के साथ ऊपर की ओर बढ़ता है। आयाम शायद ही कभी 3 सेमी से अधिक हो, लेकिन जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, यह बढ़ने लगता है। यदि सूजन प्रक्रिया शुरू हो गई है, तो शरीर के तापमान में वृद्धि, निगलने पर दर्द और ट्यूमर के क्षेत्र में सूजन होती है।

• गर्दन के मध्य नालव्रण. वे मुख्यतः गर्दन के मध्य में स्थित होते हैं। वे एक दबाने वाली पुटी के सहज टूटने के परिणामस्वरूप बनते हैं। कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद भी। कुछ लोगों में फिस्टुला को पहचानना मुश्किल होता है और कुछ में ये नंगी आंखों से भी नजर आ जाते हैं।

कोई रूढ़िवादी उपचार नहीं है. पैथोलॉजी से ही छुटकारा संभव है शल्य चिकित्सा. स्थान के आधार पर, पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

पार्श्व सिस्टिक संरचनाएँ और फिस्टुलस

एक अन्य प्रकार की बीमारी है लेटरल सिस्ट और फिस्टुला। इन्हें गिलफिश भी कहा जाता है. वे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में स्थित हैं। इस स्थान पर उनकी उपस्थिति थाइमस ग्रंथि के नलिकाओं के विघटन के उल्लंघन से जुड़ी है।

पार्श्व सिस्ट की सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं, स्थिरता कसकर लोचदार है। पार्श्व सिस्ट का आकार गोल या अंडाकार होता है। गठन के ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है। पार्श्व नालव्रण छोटे-छोटे छिद्र होते हैं जिनमें से स्पष्ट, गंधहीन स्राव रिसता है। की उपस्थिति में संक्रामक प्रक्रियाबलगम प्राप्त हो जाता है बुरी गंधऔर एक पीला रंग.

मध्य सिस्ट और लेटरल फिस्टुला की तरह, इन्हें भी दौरान हटा दिया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन के दौरान, सिवनी को छिपाने के लिए दोहरा चीरा लगाया जाता है। फिस्टुला ग्रसनी की पार्श्व दीवार तक पृथक होता है।

फिस्टुला के मुख्य लक्षण

फिस्टुला के विपरीत इसकी विशेषता नहीं है। सिस्टिक संरचनाएं धीरे-धीरे बढ़ती हैं और लंबे समय तक रोगी को परेशानी नहीं पहुंचाती हैं। सिस्ट की सतह चिकनी होती है और वह गतिशील होती है। सिस्ट के क्षेत्र में त्वचा नहीं बदली जाती है। गठन का आकार समय-समय पर बदलता रहता है। एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में, गले में खराश बिना किसी विशेष कारण के प्रकट होती है।

ग्रीवा क्षेत्र में फिस्टुला के लक्षण:

• गर्दन में एक छोटा सा छेद (ऐसे छेदों को फिस्टुला कहा जाता है)।
• छेद से गाढ़ा पारदर्शी स्राव बह रहा है।
• यदि सूजन तीव्र है, तो स्राव में एक अप्रिय गंध आ जाती है।
• स्रावित बलगम का रंग पीला-हरा हो जाता है।
• शरीर के तापमान में उच्च मूल्यों तक वृद्धि।
• फिस्टुला के क्षेत्र में त्वचा लाल हो जाती है और सूजन दिखाई देती है।
• पैल्पेशन पर दर्दनाक संवेदनाएं प्रकट होती हैं।

की उपस्थिति में सूचीबद्ध लक्षणआपको डॉक्टर से मिलना चाहिए.

निदान

यदि उपरोक्त लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको निदान के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। डॉक्टर मरीज की सावधानीपूर्वक जांच करेगा, सब कुछ एकत्र करेगा आवश्यक जानकारी. यदि आवश्यक हो, तो वह प्रस्तावित निदान को सटीक रूप से सत्यापित करने के लिए परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित करेगा।

यदि, गर्दन के सूजन वाले क्षेत्र को छूने और रोगी की जांच करने के बाद, डॉक्टर के पास अभी भी प्रश्न हैं, तो वह निम्नलिखित निदान के लिए एक रेफरल देगा:

• कंप्यूटर या एमआरआई.
• फिस्टुलोग्राफी।
• अल्ट्रासाउंड (यदि फिस्टुला का आकार निर्धारित करने के लिए आवश्यक हो तो किया जाता है)।

यदि ऑन्कोलॉजिकल गठन का संदेह है, तो एक पंचर निर्धारित किया जाता है। कंट्रास्ट रेडियोग्राफी जैसी परीक्षा बहुत ही दुर्लभ मामलों में निर्धारित की जाती है।

पर चिकित्सा परीक्षणएक पुटी को उस पुटी से अलग करना आवश्यक है जो उतरा नहीं है सही जगहथाइरॉयड ग्रंथि। इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिरता एक घने नोड्यूल की तरह दिखती है। यदि ऐसा निदान किया जाता है, तो सर्जरी से पहले थायरॉइड स्किन्टिग्राफी की जाती है। गलत तरीके से स्थित को हटा रहा है थाइरॉयड ग्रंथिसामान्य थायरॉइड ग्रंथि की अनुपस्थिति में इसका परिणाम होगा गंभीर उल्लंघनजीव में.

रोग का उपचार

गर्दन में जन्मजात ट्यूमर और फिस्टुला का एकमात्र इलाज सर्जरी है। पैथोलॉजी के इलाज के किसी अन्य तरीके का अभी तक आविष्कार नहीं हुआ है। में ऑपरेशन किया जाता है बचपन 3 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर (यदि ऐसा है जन्मजात विकृति विज्ञान). वयस्क रोगियों में, सिस्ट को केवल तभी हटाया जाता है जब उनका आकार 1 सेमी से अधिक हो। यदि कोई सूजन प्रक्रिया देखी जाती है, तो ऑपरेशन तुरंत किया जाता है।

निदान के बाद, सर्जरी यथाशीघ्र की जाती है ताकि सिस्ट और फिस्टुला मौखिक गुहा में संक्रमण का कारण न बनें। सर्जरी के दौरान, फिस्टुला या सिस्ट, साथ ही वाहिनी के अवशेष, पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। के अंतर्गत ऑपरेशन किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. सर्जरी के बाद, रोगी को एंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

यदि रोगी के पास एनेस्थीसिया के लिए मतभेद हैं, तो सिस्ट या फिस्टुला को सक्शन (एस्पिरेशन) और एंटीसेप्टिक्स के साथ गुहा को धोने से हटा दिया जाता है। लेकिन चरम मामलों में इस पद्धति का सहारा लिया जाता है, क्योंकि वहाँ है भारी जोखिमपुनरावृत्ति.

ऑपरेशन के दौरान विभिन्न त्रुटियों के लिए ( अधूरा निष्कासनफिस्टुला और पार्श्व शाखाएं) जोखिम फिर से बाहर निकलनासिस्ट का प्रतिशत 10% है।

निवारक उपाय

यदि गैर-जन्मजात बीमारियों को रोकना काफी संभव है, तो आपको बस इसका पालन करना होगा स्वस्थ छविजीवन और हार मान लो बुरी आदतें, फिर चेतावनी दें जन्मजात नालव्रणऔर एक बच्चे में सिस्ट असंभव है। इस प्रकार के ट्यूमर का बनना पूरी तरह से भ्रूण के विकास पर निर्भर करता है और इस प्रक्रिया को प्रभावित करना अभी तक संभव नहीं है।

जन्मजात ट्यूमर की रोकथाम में डॉक्टर द्वारा नियमित जांच और ट्यूमर के दबने की रोकथाम शामिल है। यही एकमात्र चीज़ है जो की जा सकती है.

जीवन के पहले वर्षों में, रोगविज्ञान स्पर्शोन्मुख है और इसका पता लगाना लगभग असंभव है। देखने में बच्चे की गर्दन बिल्कुल सामान्य दिखती है. आपके बच्चे की जांच करते समय, यदि ट्यूमर का कोई संदेह है, तो डॉक्टर लिखेंगे अतिरिक्त परीक्षाकारण की पहचान करना और सटीक निदान करना।

उपचार के बाद पूर्वानुमान

सिस्ट या फिस्टुला को ठीक करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। लेकिन, अधिकांश की तरह सर्जिकल हस्तक्षेपइस प्रकार के ट्यूमर को हटाने में जटिलताओं का खतरा होता है। 96% ऑपरेशन सफल होते हैं और रोगी को आगे अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन विशेष ध्यानवेतन पश्चात की अवधि. इसी समय सबसे अधिक जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

गर्दन पर सर्जरी इस तथ्य से जटिल है कि इस क्षेत्र में है एक बड़ी संख्या कीतंत्रिका सिरा, रक्त वाहिकाएंऔर कैरोटिड धमनी.

26.2. गर्दन के मध्य सिस्ट और फिस्टुला

गर्दन के मेडियन सिस्ट और फिस्टुला भ्रूणीय डिसप्लेसिया हैं जो थायरोग्लोसल वाहिनी के बंद न होने से जुड़े होते हैं। अत: इनका पर्यायवाची है थायरोग्लोसलसिस्ट और फिस्टुला।

चावल। 26.2.1मध्य गर्दन फिस्टुला वाले रोगियों की उपस्थिति। ए - एक मध्यम आयु वर्ग की महिला में; बी - एक बच्चे में (छाले खुलने के बाद त्वचा पर निशान पड़ जाते हैं)।

उनके विकास के इस रोगजनन की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि माध्यिका सिस्ट और फिस्टुला का संबंध हाइपोइड हड्डी और जीभ की जड़ के क्षेत्र में स्थित अंधे रंध्र से होता है। इस प्रकार के जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के सभी नरम ऊतक सिस्ट का लगभग 7% होते हैं। वे अक्सर बच्चों और युवाओं में होते हैं, लेकिन वृद्ध लोगों में भी पाए जा सकते हैं (चित्र 26.2.1)।

साथ
रेडिक्यूलर (थायरोग्लोसल) सिस्टदर्द रहित गोल उभार के रूप में धीरे-धीरे बढ़ता है, जो आमतौर पर हाइपोइड हड्डी और थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के बीच की जगह में मध्य रेखा में स्थित होता है। कभी-कभी आप थायरोग्लोसल सिस्ट पा सकते हैं, जो सबमांडिबुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन हाइपोइड हड्डी के साथ प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। दुर्लभ मामलों में, पुटी जीभ की जड़ के क्षेत्र में हाइपोइड हड्डी के पीछे स्थित होती है। के रूप में भेजा जीभ की जड़ के सिस्ट,उनका रोगजनन माध्यिका सिस्ट के समान ही होता है, अर्थात। थायरोग्लोसल वाहिनी के विकास में एक विसंगति से जुड़ा हुआ।

चावल। 26.2.2.गर्दन की मीडियन सिस्ट और फिस्टुला की फिस्टुलोग्राफी।

मीडियन सिस्ट की सीमाएं स्पष्ट होती हैं और उनमें घनी लोचदार या गुदगुदी स्थिरता होती है। सिस्ट के ऊपर की त्वचा आमतौर पर रंग और मोबाइल में अपरिवर्तित होती है। हाइपोइड हड्डी के साथ संबंध के कारण सिस्ट की गतिशीलता ही सीमित है। इसलिए, यदि आप अपनी उंगलियों से मीडियन सिस्ट को पकड़ते हैं, तो निगलने की गति के दौरान यह ऊपर की ओर बढ़ता है। कुछ मामलों में, हाइपोइड हड्डी तक जाने वाली घनी रस्सी को टटोलना संभव है। सिस्ट में छेद करने पर, आपको एक पीला तरल पदार्थ मिल सकता है, जो कभी-कभी बादल जैसा हो सकता है। पंचर में स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं और लिम्फोइड तत्वों की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। जब दमन होता है, तो सिस्ट मवाद पैदा करते हैं।

जीभ की जड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत, पुटी निगलने में कठिनाई और भाषण हानि का कारण बनती है, एयदि बड़ा हो, तो यह सांस लेने में समस्या पैदा कर सकता है। पैल्पेशन द्वारा उन्हें स्पष्ट सीमाओं के साथ एक गोल, उतार-चढ़ाव वाली संरचना के रूप में पता लगाया जाता है, आसपास के ऊतकों में बदलाव नहीं होता है। फोड़े के स्वतःस्फूर्त या सर्जिकल उद्घाटन के बाद, फिस्टुला उत्पन्न होता है। सूजन संबंधी घटनाएं कम होने के बाद, फिस्टुला आमतौर पर बंद हो जाते हैं, लेकिन फिर दोबारा शुरू हो जाते हैं।

मेडियन (थायरोग्लोसल) फिस्टुलामें बांटें: भरा हुआऔर अधूरा.

अधूराफिस्टुला को विभाजित किया गया है बाहरीऔर आंतरिक।

भरा हुआमध्य नालव्रण गर्दन की पूर्व सतह पर मध्य रेखा के साथ शुरू होता है (खुलता है) (मध्य रेखा से विस्थापित हो सकता है) हाइपोइड हड्डी और थायरॉयड उपास्थि के बीच, और कुछ मामलों में हाइपोइड हड्डी या गले के स्तर पर स्थित हो सकता है पायदान. संपूर्ण मध्य नालव्रण का आंतरिक उद्घाटन जीभ के अंधे रंध्र के क्षेत्र में खुलता है। इस प्रकार, एक पूर्ण फिस्टुला गर्दन की त्वचा पर शुरू होता है, फिर हाइपोइड हड्डी तक जाता है, इस हड्डी के माध्यम से प्रवेश करता है और मुंह के तल की मांसपेशियों के बीच तिरछा ऊपर की ओर निर्देशित होता है और जड़ के क्षेत्र में अंधे उद्घाटन पर समाप्त होता है जीभ का.

एन
बाह्य अपूर्ण माध्यिका नालव्रणगर्दन की त्वचा पर शुरू होता है (खुलता है) और हाइपोइड हड्डी तक पहुंचता है, और वहीं पर आँख बंद करके समाप्त होता है। आंतरिक अपूर्ण माध्यिका नालव्रणगर्दन हाइपोइड हड्डी से जीभ की जड़ के क्षेत्र में अंधे रंध्र तक जाती है।

चावल। 26.2.3.गर्दन की मीडियन सिस्ट वाले रोगी की अल्ट्रासाउंड जांच।

बाहरी फिस्टुला के आसपास की त्वचा जख्मी हो जाती है, सिकुड़ जाती है और क्षतिग्रस्त हो सकती है। अंतर्निहित ऊतकों में, टटोलने पर एक घनी रस्सी का पता चलता है जो बाहरी फिस्टुला के उद्घाटन से हाइपोइड हड्डी तक चलती है। निगलने की क्रिया के दौरान नाल हिलती है। फिस्टुला का उद्घाटन समय-समय पर बंद हो जाता है, इसलिए क्षेत्र में निशान देखे जा सकते हैं। इसके सहज या सर्जिकल उद्घाटन के बाद, फिस्टुला से मवाद निकलता है, और सूजन की घटना कम होने के बाद, थोड़ा श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव निकलता है।

आंतरिक अपूर्ण माध्यिका नालव्रण किसी भी तरह से स्वयं को प्रकट नहीं कर सकते हैं, क्योंकि सामग्री का बहिर्वाह मौखिक गुहा में होता है। केवल अगर जीभ की जड़ के क्षेत्र में बहिर्वाह बाधित हो जाता है, तो दर्द और सूजन की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।

pathomorphology माध्यिका सिस्ट और फिस्टुला। अंदरूनी परतविभिन्न उपकला (स्तरीकृत स्क्वैमस, संक्रमणकालीन, बेलनाकार, अविभाज्य, रोगाणु) के साथ पंक्तिबद्ध। सूजन के प्रभाव में, उपकला आंशिक रूप से मर सकती है और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। नलिकाओं के लुमेन संकीर्ण हो जाते हैं, नष्ट हो जाते हैं और पार्श्व शाखाएँ दिखाई देने लगती हैं। सिस्ट और फिस्टुला की दीवार में लिम्फोइड ऊतक, श्लेष्म ग्रंथियां और यहां तक ​​​​कि थायरॉयड ऊतक का संचय पाया जा सकता है।

निदान . थायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला के स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए, सिस्टो- या फिस्टुलोग्राफी का उपयोग किया जाता है (चित्र 26.2.2)।कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा तेल या पानी में घुलनशील एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों (वेरोग्राफिन, यूरोग्राफिन, आदि) का उपयोग करके की जाती है। पर सिस्टोग्राफीसबसे पहले, सिस्ट गुहा को एक मोटी सुई से छेद दिया जाता है और सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है, और फिर एक लोचदार कैथेटर के माध्यम से इसे रेडियोपैक पदार्थ से भर दिया जाता है और रेडियोग्राफ़ दो अनुमानों (पूर्वकाल और पार्श्व) में लिया जाता है। फिस्टुलोग्राफीएक कुंद सुई का उपयोग करके प्रदर्शन किया गया। यह याद रखना चाहिए कि चिपकने वाली टेप स्टिकर का उपयोग उनकी रेडियोपेसिटी के कारण सुई के पंचर साइट (प्रविष्टि) को कवर करने के लिए नहीं किया जा सकता है, और इसलिए पैथोलॉजिकल फोकस की वास्तविक तस्वीर का विरूपण होता है। पंचर वाली जगह को धुंध के फाहे से ढक दिया जाता है और क्लिओल से चिपका दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग तेजी से किया जा रहा है। (चित्र 26.2.3)और गर्दन की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (चित्र 26.2.4)।

क्रमानुसार रोग का निदान जन्मजात मीडियन (थायरोग्लोसल) सिस्ट और फिस्टुला को निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाना चाहिए: नरम ऊतकों की विशिष्ट सूजन प्रक्रियाएं, क्रोनिक लिम्फैडेनाइटिस, डर्मोइड्स (एपिडर्मोइड्स), रैनुला, नरम ऊतकों के ट्यूमर और थायरॉयड ग्रंथि।

हमें मीडियन सिस्ट को गर्दन के एयर सिस्ट से अलग करना था। उत्तरार्द्ध इंट्रालैरिंजियल दबाव में वृद्धि और स्वरयंत्र के मांसपेशी तंत्र की कमजोरी के साथ होता है। जब आप सांस छोड़ने की कोशिश कर रहे हों बंद मुँहऔर नाक के संकीर्ण होने से इंट्रालैरिंजियल दबाव में वृद्धि होती है और वायु पुटीआकार में वृद्धि होती है, जो मीडियन सिस्ट के लिए विशिष्ट नहीं है। जब एयर सिस्ट में छेद किया जाता है, तो हवा प्राप्त होती है और सिस्ट कुछ समय के लिए गायब हो जाता है।

चावल। 26.2.4मीडियन सिस्ट (ए, बी -) वाले रोगी की गर्दन का कंप्यूटेड टोमोग्राम अलग - अलग स्तरस्लाइस)।

इलाज मीडियन सिस्ट और फिस्टुला सर्जिकल। केवल सूजन प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, गठन को छिद्रित किया जाता है, शुद्ध श्लेष्म सामग्री को हटा दिया जाता है और गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। सूजन संबंधी घटनाओं के खत्म होने के बाद ऑपरेशन किया जाता है।

आचरण बच्चों में शल्य चिकित्सा उपचार 9-10 वर्ष की आयु में सर्वोत्तम। शुरुआती बचपन में, सूजन संबंधी घटनाओं की अनुपस्थिति में भी, हाइपोइड हड्डी के उच्छेदन के दौरान उत्पन्न होने वाली तकनीकी कठिनाइयों के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित किया जा सकता है। ऑपरेशन की कट्टरता के लिए हाइपोइड हड्डी का उच्छेदन मुख्य स्थिति है।सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा के लिए, सर्जरी से पहले शानदार हरे रंग का 1-2% अल्कोहल समाधान सिस्ट या फिस्टुला की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो सिस्ट खोल को स्पष्ट रूप से दाग देता है और फिस्टुला की सभी शाखाओं की उपस्थिति स्थापित करने में मदद करता है। हाइपोइड हड्डी का उच्छेदन 0.5-1 सेमी (फिस्टुला की चौड़ाई के आधार पर) की लंबाई में किया जाता है। फिस्टुलस पथ एपिग्लॉटिस और एरीपिग्लॉटिक लिगामेंट्स के करीब से गुजर सकता है, जिससे चोट लगने से स्वरयंत्र में तीव्र सूजन हो सकती है। दोबारा होने का कारण- किए गए ऑपरेशन की गैर-कट्टरता। इसलिए, हाइपोइड हड्डी का उच्छेदन होता है शर्तथायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला को हटाते समय।