बच्चों में दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता। आसव चिकित्सा

जलसेक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के सिद्धांत

जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करने के लिए सामान्य नियम

1. कोलाइडल घोल में सोडियम लवण होते हैं और यह खारा घोल से संबंधित होते हैं और उनकी मात्रा को खारा घोल की कुल मात्रा में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

2. कुल मिलाकर, कोलाइडल समाधान जलसेक चिकित्सा के लिए द्रव की कुल दैनिक मात्रा के 1/3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

3. छोटे बच्चों में ग्लूकोज और नमक के घोल का अनुपात 2:1 या 1:1 होता है; अधिक उम्र में, नमकीन घोल की मात्रा बढ़ जाती है (1:1 या 1:2)।

3.1. निर्जलीकरण का प्रकार जलसेक मीडिया की संरचना में ग्लूकोज-खारा समाधान के अनुपात को प्रभावित करता है।

4. सभी समाधानों को भागों ("ड्रॉपर") में विभाजित किया जाना चाहिए, जिसकी मात्रा ग्लूकोज के लिए आमतौर पर 10-15 मिली/किग्रा और कोलाइडल और खारा समाधान के लिए 7-10 मिली से अधिक नहीं होती है। एक ड्रिप के कंटेनर में तरल की दैनिक मात्रा के ¼ से अधिक नहीं होना चाहिए। एक बच्चे को प्रति दिन 3 से अधिक बूँदें देना अवास्तविक है।

जलसेक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के दौरान, 4 चरण होते हैं: 1. शॉक-रोधी उपाय (1-3 घंटे); 2. बाह्यकोशिकीय द्रव की कमी के लिए मुआवजा (1-2-3 दिन); 3. चल रहे रोग संबंधी नुकसान (2-4 दिन या अधिक) की स्थितियों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना; पैरेंट्रल पोषण (कुल या आंशिक) या चिकित्सीय आंत्र पोषण।

होमियोस्टैसिस की स्थिति को बनाए रखने के लिए, शरीर में प्रवेश किए गए तरल पदार्थ और शरीर द्वारा मूत्र, पसीना, मल और साँस छोड़ने वाली हवा के रूप में निकाले जाने वाले तरल पदार्थ के बीच संतुलन सुनिश्चित करना आवश्यक है। नुकसान की मात्रा और प्रकृति रोग की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है।

विभिन्न उम्र के बच्चों में शरीर के शारीरिक नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा समान नहीं होती है।

तालिका नंबर एक। 69.बच्चों के लिए आयु-विशिष्ट तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताएँ

छोटे बच्चों में सोडियम की शारीरिक आवश्यकता 3-5 mmol/kg है; बड़े बच्चों में, 2-3 mmol/kg;

पोटेशियम की आवश्यकता 1-3 mmol/kg है;

मैग्नीशियम की आवश्यकता औसतन 0.1 mmol/kg है।

शारीरिक हानि को पूरा करने के लिए आवश्यक तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताओं की गणना कई तरीकों का उपयोग करके की जा सकती है।

दैनिक रखरखाव द्रव (द्रव की आवश्यकता) की गणना कई तरीकों से की जा सकती है: 1) शरीर की सतह क्षेत्र के आधार पर (इन संकेतकों के बीच एक संबंध है); 2) ऊर्जा विधि (ऊर्जा आवश्यकताओं और शरीर के वजन के बीच एक संबंध है)। पानी की न्यूनतम आवश्यकता 100-150 मिली/100 किलो कैलोरी है; 3) एबरडीन नॉमोग्राम के अनुसार (या इसके आधार पर बनी तालिकाएँ - तालिका 1.69)।

कुछ रोग स्थितियों में, पानी और/या इलेक्ट्रोलाइट हानि काफी हद तक बढ़ या घट सकती है।

मेज़ 1.70.वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान. ऐसी स्थितियाँ जो द्रव आवश्यकताओं को बदल देती हैं

राज्य

द्रव की आवश्यकता

बुखार, हाइपोथर्मिया, अनियंत्रित उल्टी, दस्त, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, पसीना बढ़ना, हाइपरवेंटिलेशन, हवा की आर्द्रता में वृद्धि, गुर्दे की विफलता, आंतों का पक्षाघात, फोटोथेरेपी, उच्च परिवेश का तापमान, चयापचय में वृद्धि, नवजात शिशुओं का यांत्रिक वेंटिलेशन (अच्छे जलयोजन के साथ)

तापमान में प्रत्येक डिग्री की वृद्धि के लिए 10 मिलीलीटर/किग्रा की वृद्धि तापमान में प्रत्येक डिग्री की कमी के लिए 10 मिलीलीटर/किग्रा की कमी आवश्यकता में 20-30 मिलीलीटर/किग्रा/दिन की वृद्धि 25-50 मिलीलीटर/किग्रा/दिन की वृद्धि में कमी कमी की डिग्री के आधार पर आवश्यकता को 25-50% तक कम करना, आवश्यकता को 20-30 मिली/किलो/दिन तक कम करना, आवश्यकता को 10-25 मिली/100 किलो कैलोरी तक बढ़ाना, आवश्यकता को 50-60 मिली/100 किलो कैलोरी तक बढ़ाना, आवश्यकता को कम करना। 0-15 मिली/100 किलो कैलोरी, आवश्यकता को घटाकर 15-30 मिली/किग्रा/दिन, आवश्यकता में 25-50 मिली/किग्रा/दिन की वृद्धि, आवश्यकता में 15-30% की वृद्धि, आवश्यकता में 50-100% की वृद्धि, आवश्यकता में वृद्धि 25-75% तक दैनिक आवश्यकता की आवश्यकता में 20-30 मिली/किग्रा की कमी

तरल पदार्थ की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता (1500-1800 मिली/मीटर 2) को ध्यान में रखना आवश्यक है, या तो तालिकाओं (तालिका 1.69) से गणना की जाती है, या ऊर्जा विधि का उपयोग करके और उनमें पहचाने गए तरल पदार्थ के नुकसान को जोड़ा जाता है। रोगी में.

सामान्य सिद्धांतोंआवश्यक द्रव की गणना:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP,कहाँ एसजे- दैनिक तरल पदार्थ की गणना, एसजेएचपी- दैनिक रखरखाव द्रव, ZHVO- निर्जलीकरण की भरपाई के लिए तरल पदार्थ, ZhVCCI- वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की भरपाई के लिए तरल।

बच्चों की उम्र	वजन किलोग्राम में	कुल द्रव आवश्यकता
		प्रति दिन (एमएल)	प्रति 1 किलोग्राम वजन
3 दिन	3,0	250 — 300	80 – 100
10 दिन	3,2	400 — 500	125 – 150
3 महीने	5,4	750 — 850	140 – 160
6 महीने	7,3	950 — 1100	130 – 155
9 माह	8,6	1100 — 1250	125 – 145
1 वर्ष	9,5	1300 — 1500	120 – 135
2 साल	11,8	1350 — 1500	115 – 125
4 साल	16,2	1600 — 1800	100 – 110
6 साल	20,0	1800 — 2000	90 – 100
10 वर्ष	28,7	2000 — 2500	70 – 80
14 साल पुराना	45,0	2200 — 2700	40 — 50

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की स्थिरता आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव द्वारा बनाए रखी जाती है। बाह्यकोशिकीय स्थान में आसमाटिक दबाव मुख्य रूप से सोडियम और क्लोरीन द्वारा प्रदान किया जाता है, अंतःकोशिकीय स्थान में पोटेशियम द्वारा, संवहनी बिस्तर में और कोशिका में बनाया गया ऑन्कोटिक दबाव प्रोटीन द्वारा समर्थित होता है।

कोशिका के मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम हैं; बाह्यकोशिकीय स्थान में मुख्य रूप से सोडियम और क्लोरीन होते हैं।

सोडियम (प्लाज्मा में सामान्य - 135 - 155 mmol/l) मुख्य आयन है जिस पर आंतरिक वातावरण का आसमाटिक दबाव निर्भर करता है।

पोटेशियम (प्लाज्मा में मानक - 3.5 - 6.5 mmol/l) इंट्रासेल्युलर कार्यों को करने में अपरिहार्य है। यह प्रोटीन में शामिल होता है कार्बोहाइड्रेट चयापचयऔर न्यूरोमस्कुलर चालन में। कोशिका झिल्ली में एक पोटेशियम-सोडियम पंप होता है, जो कोशिका में ले जाए जाने वाले पोटेशियम आयनों के बदले में सोडियम आयनों को कोशिका से बाहर धकेलता है। इस पंप के संचालन की लय पूरी तरह से कोशिका की ऊर्जा क्षमता पर निर्भर करती है।

एक वयस्क में बीसीसी 70 मिली/किग्रा या बच्चों में शरीर के वजन का 5-8% होता है बचपनयह आंकड़ा 75 से 110 मिली/किलोग्राम तक होता है, जो शरीर के वजन का औसतन 10-12% है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का संतुलन सुनिश्चित करना एक जटिल न्यूरोहुमोरल तंत्र है, जिसमें शामिल है:

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
2. अंतःस्रावी तंत्र, गुर्दे, त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अन्य अंग।

आसमाटिक दबाव की स्थिति नियंत्रित होती है ओस्मो रिसेप्टर्स,- और ऑन्कोटिक - वॉल्यूम रिसेप्टर्स द्वारा, जो आसमाटिक दबाव और ऊतक जलयोजन, रक्त की मात्रा में उतार-चढ़ाव की स्थिति के बारे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जानकारी प्रसारित करता है।

ऑस्मो- और वॉल्यूमेट्रिक रिसेप्टर्स जहाजों, अंतरालीय स्थान, दाहिने आलिंद और कपाल में द्वीपों के रूप में स्थित होते हैं।

हाइपोथैलेमस के क्षेत्र में प्यास और एंटीडाययूरेसिस का केंद्र होता है, उत्तरार्द्ध पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब से जुड़ा होता है, जहां एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) - वैसोप्रेसिन - का उत्पादन होता है। एडीएच पानी की मात्रा को संरक्षित करके आइसोटोनिया को नियंत्रित करता है; एल्डोस्टेरोन - नमक की सांद्रता को नियंत्रित करके।

पहले से ही 1.5-2% पानी की हानि के साथ, आसमाटिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है जिसके परिणामस्वरूप:

1. ऊतकों से तुरंत पानी निकलने लगता है
2. प्यास केंद्र उत्तेजित होता है
3. ऑस्मोरसेप्टर्स से आवेग हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के एंटीडाययूरेटिक केंद्र में प्रवेश करते हैं, और एडीएच स्राव बढ़ जाता है, ड्यूरिसिस कम हो जाता है

यह बाह्य कोशिकीय द्रव के आसमाटिक दबाव में किसी भी वृद्धि के प्रति शरीर की रूढ़िवादी प्रतिक्रिया है। परिणामस्वरूप, लवण पतला हो जाता है और आइसोटोनिसिटी बहाल हो जाती है।

दूसरी ओर, हाइपोवोल्मिया के दौरान बीसीसी में कमी को सिस्टम के माध्यम से रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है रेनिन-एंजियोटेनसिनओर जाता है vasoconstructionsऔर स्राव की उत्तेजना एल्डोस्टीरोन– अधिवृक्क प्रांतस्था का हार्मोन. वैसोस्पैज़म द्रव निस्पंदन में कमी का कारण बनता है। एल्डोस्टेरोन को बढ़ावा देता है पुर्नअवशोषणवृक्क नलिकाओं में सोडियम और पोटेशियम उत्सर्जन। परिणामस्वरूप, रक्त परासरणता बढ़ जाती है, शरीर में पानी बरकरार रहता है और हाइपोवोल्मिया कम हो जाता है। आंतरिक पर्यावरणआइसोटोनिया को लौटता है। अतिरिक्त पानी एल्डोस्टेरोन स्राव को रोकता है। इसके परिणामस्वरूप सोडियम का पुनर्अवशोषण कम हो जाता है और सोडियम और पानी का उत्सर्जन बढ़ जाता है। बदले में, रक्त में सोडियम सांद्रता में कमी ADH के स्राव को रोकती है - अतिरिक्त पानी निकलता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की लचीलापन, बाह्य कोशिकीय द्रव की प्रबलता और इसकी तीव्र हानि, कई अन्य कारणों से शिशुओं में गुर्दे के जहाजों की उच्च पारगम्यता निर्जलीकरण की आसानी को बताती है।

इन्फ्यूजन थेरेपी एक चिकित्सीय विधि है जिसमें रोगी के शरीर में महत्वपूर्ण गतिविधि के आवश्यक घटकों को जलीय चरण में वितरित किया जाता है, इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (इसाकोव यू.एफ., मिखेलसन वी.ए., श्टाटनोव एम.के. 1985)

जलसेक थेरेपी के लिए संकेत रक्त की मात्रा की प्रतिपूर्ति, ऊतक छिड़काव में सुधार, निर्जलीकरण के दौरान तरल पदार्थ की कमी की प्रतिपूर्ति, शारीरिक आवश्यकताओं को बनाए रखना, नुकसान की प्रतिपूर्ति (रक्तस्राव, जलन, दस्त) मेनसाच आईवीईसीसीएस, 2005)

- आधान चिकित्सा - रक्त उत्पादों का आधान - जलसेक चिकित्सा - सरल और जटिल समाधानों का प्रशासन, सिंथेटिक दवाएं, इमल्शन और पीपी तैयारी

प्रक्रियाएं जो जलसेक चिकित्सा के दृष्टिकोण निर्धारित करती हैं (इसाकोव यू.एफ., मिखेलसन वी.ए., श्टाटनोव एम.के., 1985) संपूर्ण शरीर में पानी की मात्रा, शरीर के जल स्थानों की विशेषताएं, शरीर और शरीर के बीच पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान की स्थिति बाहरी वातावरणअंतरआयामी जल विनिमय की स्थिति

शरीर के जल स्थान (जे.एस. एडेलमैन, जे. लीबमैन द्वारा वर्गीकरण 1959) अंतःकोशिकीय द्रव (अंतरिक्ष) बाह्यकोशिकीय द्रव (अंतरिक्ष) • इंट्रावस्कुलर • अंतरालीय द्रव (वास्तव में अंतरालीय) • ट्रांससेलुलर द्रव - स्राव में पानी जठरांत्र पथ, पाचन और अन्य ग्रंथियां, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, नेत्र गुहा द्रव, सीरस स्राव, श्लेष द्रव जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण

तीसरा स्थान एक अमूर्त क्षेत्र जिसमें बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय दोनों स्थानों से तरल पदार्थ को अलग किया जाता है। अस्थायी रूप से इस स्थान का तरल पदार्थ विनिमय के लिए उपलब्ध नहीं होता है, जिसके कारण ऐसा होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसंबंधित क्षेत्रों में तरल की कमी

तीसरा स्थान आंतों की पैरेसिस के साथ आंतों की सामग्री, जलोदर के साथ एडिमा तरल पदार्थ, पेरिटोनिटिस के साथ रिसाव, जलने के साथ नरम ऊतक की सूजन, दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप (सतह से वाष्पीकरण)

तीसरा स्थान तरल पदार्थ और लवण के प्रशासन को सीमित करके तीसरे स्थान का आयतन कम नहीं किया जा सकता है। इसके विपरीत, हाइड्रोबैलेंस (अंतःकोशिकीय और बाह्यकोशिकीय द्रव) का पर्याप्त स्तर बनाए रखने के लिए, शारीरिक आवश्यकता से अधिक मात्रा में जलसेक की आवश्यकता होती है

अर्ध-पारगम्य झिल्लियों के प्रकार शरीर के द्रव क्षेत्र एक चयनात्मक पारगम्य झिल्ली द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं जिसके माध्यम से पानी और उसमें घुले कुछ सब्सट्रेट चलते हैं। 1. कोशिका झिल्ली, जिसमें लिपिड और प्रोटीन होते हैं और इंट्रासेल्युलर और अंतरालीय द्रव को अलग करते हैं। 2. केशिका झिल्ली अंतःवाहिका द्रव को ट्रांससेलुलर द्रव से अलग करती है। 3. उपकला झिल्ली, जो पेट, आंतों, श्लेष झिल्ली और के श्लेष्म झिल्ली के उपकला हैं गुर्दे की नली. उपकला झिल्ली अंतरालीय और अंतःवाहिका द्रव को ट्रांससेलुलर द्रव से अलग करती है।

उम्र के आधार पर शरीर में पानी की मात्रा में परिवर्तन (शुक्रवार, 1957, ग्रोअर एम.डब्ल्यू. 1981) उम्र शरीर के वजन में तरल पदार्थ का अनुपात, % समय से पहले। नवजात 80 पूर्ण अवधि के नवजात शिशु 1 -10 दिन 1 -3 महीने 6 -12 महीने 1 -2 साल 2 -3 साल 3 -5 साल 5 -10 साल 10 -16 साल 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58

अलग-अलग उम्र के बच्चों में बाह्य और अंतःकोशिकीय स्थान में पानी की मात्रा के सापेक्ष मूल्य (फ्राइज़ एन.वी., 1951) उम्र 0 -1 दिन 1 -10 दिन 1 -3 महीने 3 -6 महीने 6 -12 महीने 1 -2 साल 2 - 3 वर्ष 3 -5 वर्ष 5 -10 वर्ष 10 -16 वर्ष ईसीएफ सामग्री, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 आईसीएफ सामग्री , % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

जल संतुलन की फिजियोलॉजी ऑस्मोलैलिटी - घोल में 1000 ग्राम पानी में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (माप की इकाई - mOsm/किग्रा) ऑस्मोलैरिटी - घोल की प्रति इकाई मात्रा में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (माप की इकाई - mOsm/l) आसव चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण

प्लाज़्मा ऑस्मोलैलिटी ट्रू नॉरमोस्मोलैलिटी - 285 ± 5 mOsm/किग्रा H 2 O मुआवजा नॉर्मोस्मोलैलिटी - 280 से 310 mOsm/kg H 2 O कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव 18 से 25 मिमी तक। एचजी कला।

जलयोजन और परासारिता संबंधी विकार: सामान्य नियम सब कुछ हमेशा बाह्यकोशिकीय क्षेत्र से शुरू होता है! यह ऑस्मोलेरिटी विकार के प्रकार को भी निर्धारित करता है, यह समग्र द्रव संतुलन को भी निर्धारित करता है, और कोशिका दास क्षेत्र है! कोशिका के अंदर ऑस्मोलैरिटी को सामान्य माना जाता है! ऑस्मोलैरिटी हानियाँ कुल के विपरीत हैं! पानी उच्च ऑस्मोलैरिटी की ओर बढ़ता है, निर्जलीकरण एडिमा को बाहर नहीं करता है!

बच्चों में अंतःशिरा द्रव की आवश्यकता 20 किलो 1500 मिली + (20 किलो से अधिक वजन वाले प्रत्येक किलो के लिए 20 मिली/किलो) वजन 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 मिली/घंटा एसी 40 45 50 5 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

बच्चों में तरल पदार्थ की आवश्यकता 0 -10 किग्रा = 4 मिली/किग्रा/घंटा 11 -20 किग्रा = 40 मिली/घंटा + 2 मिली/किलो/10 से अधिक 20 -40 किग्रा = 60 मिली/घंटा +1 मिली/किलो/20 एफपी से अधिक (एमएल/किग्रा/दिन) = 100 - (3*आयु (वर्ष) वलाची फॉर्मूला

संवहनी पहुंच का विकल्प परिधीय नसों - जलसेक की आवश्यकता 1-3 दिन; हाइपरोस्मोलर समाधान प्रशासित करने की कोई आवश्यकता नहीं है केंद्रीय शिरा - 3 दिन या उससे अधिक के लिए जलसेक की आवश्यकता; आंत्रेतर पोषण; हाइपरोस्मोलर समाधानों का प्रशासन अंतर्गर्भाशयी सुई - एंटीशॉक थेरेपी

आपातकालीन द्रव प्रतिस्थापन Ø वॉल्यूम पुनर्जीवन के चरण 1 में एक बोलस किया जाता है खारा घोलना. सीएल या रिंगर लैक्टेट 30 मिनट में 10 -20 मिली/किग्रा की मात्रा में Ø हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक बार-बार तरल पदार्थ के बोलस की आवश्यकता हो सकती है

एल्बुमिन बनाम भौतिक। समाधान कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं: मृत्यु दर गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने का समय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का समय यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि इसलिए... हम क्रिस्टलोइड्स का उपयोग करते हैं

घाटा कितना बड़ा है? द्रव घाटा = बीमारी से पहले वजन (किलो) - वास्तविक वजन% निर्जलीकरण = (बीमारी से पहले वजन - वास्तविक वजन) बीमारी से पहले वजन x 100%

संकेत शरीर के वजन में कमी (%) तरल पदार्थ की कमी। (मिली/किग्रा) महत्वपूर्ण संकेत पल्स बीपी श्वास 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे त्वचा - रंग - ठंडा - केशिका रीफिल (सेकंड) 1 वर्ष से अधिक हल्का 5 50 मध्यम 10 100 गंभीर 15 150 एन एन एन एन से प्यास, बेचैनी, चिंता तेजी से एन से कम गहराई तक वही, या सुस्ती बहुत बार-बार, धागे। गहरा सदमा और कोमा की स्थिति तक बार-बार उनींदापन, सुस्ती, पसीना आना। अग्रबाहु/पिंडली के मध्य से नीचे की ओर पीला 3 -4 अग्रबाहु/जांघ के मध्य से भूरापन 4 -5 चित्तीदार पूरा अंग ऊपर जैसा ही आमतौर पर कोमा, सायनोसिस 5 त्वचा का मरोड़ पूर्वकाल फॉन्टानेल एन एन वही, और आसनीय उच्च रक्तचाप कम हो जाता है धँसा हुआ नेत्रगोलक एन धँसा हुआ आँसू हाँ +/- काफी कम हो गया है काफी धँसा हुआ है काफी धँसा हुआ है बगल के नीचे अनुपस्थित श्लेष्मा मूत्र मूत्राधिक्य (मिली/किलो/घंटा) विशिष्टता। घनत्व एसिडोसिस गीला हाँ सूखा नहीं बहुत शुष्क नहीं ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1.020 -1,030 +/- ↓ 0.5 1,030 + बढ़ा हुआ रक्त यूरिया नाइट्रोजन - +++

24 घंटे के लिए जलसेक की गणना 1 -8 घंटे - गणना की गई मात्रा का 50% 8 -24 घंटे - गणना की गई मात्रा का 50% पुनर्जीवन द्रव कुल मात्रा में शामिल नहीं है

संकेत आईएसओ हाइपर सीरम Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 और N ऑस्मोलैरिटी N ↓N N औसत। वॉल्यूम एर. (MCV)N N N या ↓N er-ts में औसत। (एमएसएन)एन ↓एन एन चेतना सुस्ती कोमा/ऐंठन। प्यास मध्यम कमजोर उत्तेजना/निर्णय मजबूत त्वचा का मरोड़ खराब पर्याप्त स्पर्शनीय त्वचा सूखी बहुत खराब चिपचिपी त्वचा का तापमान एन कम बढ़ी हुई श्लेष्म झिल्ली सूखी चिपचिपी टैचीकार्डिया ++ ++ + हाइपोटेंशन ++ + ऑलिगोरिया ++ + इतिहास जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे, रक्त के माध्यम से हानि हानि, प्लाज्मा हानि. लवण की कमी या हानि पानी की कमी या हानि घना आटा

क्या हेमेटोक्रिट प्रासंगिक है? हाँ! आइसोटोनिक विकारों के लिए नहीं! हाइपो या उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों के लिए

आइसोस्मोलर निर्जलीकरण द्रव की कमी की गणना: कारण को खत्म करना! आइसोटोनिक मीडिया (Na.Cl 0.9%, स्टेरोफंडिन) के साथ वॉल्यूम प्रतिस्थापन Ht द्वारा नियंत्रण संभव है

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण पानी की कमी हाइपरवेंटिलेशन अत्यधिक पसीना आनाहाइपो- या आइसोस्थेनुरिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का खतरा (छिद्रित नसों का टूटना, सबड्यूरल हेमेटोमा)

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण मुक्त पानी की कमी की गणना गलत है: कारण का उन्मूलन! कमी को 0.45% Na से पूरा करें। प्रभाव का सीएल या 5% ग्लूकोज "अनुमापन" आवश्यक है!

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण प्रारंभिक समाधान रिंगर-लैक्टेट / खारा। समाधान हर 2-4 घंटे में Na स्तर की निगरानी करें - Na कमी की उचित दर 0.5 -1 mmol/l/घंटा (10 mmol/l/दिन) - 15 mmol/l/दिन से अधिक कम न करें यदि Na ठीक नहीं किया गया है: - 5% ग्लूकोज/भौतिक अनुपात पर जाएं। समाधान 1/4 सोडियम सही नहीं है - शरीर में पानी की कुल कमी (टीबीडब्ल्यूडी) की गणना टीबीडब्ल्यूडी = 4 मिली/किग्रा x वजन x (रोगी का सोडियम - 145) - 48 घंटों के भीतर तरल पदार्थ की कमी की प्रतिपूर्ति ग्लूकोज 5%/सोडियम क्लोराइड 0.9% 1 /2

हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण Na+ की कमी की गणना अविश्वसनीय है: कारण का उन्मूलन! Na+ की कमी की पूर्ति 5.85% या 7.2% Na. सीएल + केसीएल सावधानी: पोंटीन माइलिनोलिसिस! हर 2 घंटे में ना की निगरानी करें। Na में वृद्धि की दर 2 mmol/l/घंटा से अधिक नहीं है

हाइपोनेट्रेमिक दौरे 6 मिली/किग्रा 3% Na देकर सोडियम स्तर को 5 mmol/l तक बढ़ाएं। सीएल - 3% Na इंजेक्ट करें। सीएल (0.5 एमईक्यू Na.Cl/एमएल) IV 1 घंटे से अधिक - 3% Na का प्रशासन करें। सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप दौरे पड़ने तक 6 मिली/किलो/घंटा की दर से सीएल का उपयोग करना संभव है। एचसीओ 3 8% 1 मिली/किग्रा

हाइपोस्मोलर ओवरहाइड्रेशन दिल की विफलता अत्यधिक हाइपोटोनिक समाधान दर्द (एडीएच के माध्यम से) अनुचित एडीएच स्राव का सिंड्रोम (एसआईएडीएच)

इन्फ्यूजन थेरेपी की संरचना - 1/1 -1/2 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ इज़ूस्मोलर निर्जलीकरण - 1/2-1/4 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ हाइपो-ऑस्मोलर निर्जलीकरण (कुछ खारा समाधान तक) - 2:1 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण (चीनी नियंत्रण के तहत एक 5-10% ग्लूकोज के जलसेक तक, साथ में) संभावित अनुप्रयोगइंसुलिन

द्रव लोड मोड (एफएलओ) एफएलओ = एफपी + पीपी एफएलओ ज्यादातर मामलों में मुख्य पुनर्जलीकरण मोड है। पैथोलॉजिकल नुकसान (पीपी) 1. स्पष्ट नुकसान मुआवजे द्वारा मापा जाता है। 1:1 (उल्टी, ट्यूब, मल आदि के माध्यम से स्राव) 2. सामान्य से 10 डिग्री ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए बुखार +10 मिली/किग्रा/दिन। 3. सांस की तकलीफ +प्रत्येक 10 सांस के लिए 10 मिली/किग्रा/दिन। सामान्य से उपर! 4. पैरेसिस प्रथम डिग्री। -10 मिली/किग्रा/दिन। 2 टीबीएसपी। -20 मिली/किग्रा/दिन; 3 बड़े चम्मच. -30 मिली/किग्रा/दिन। 5. फोटोथेरेपी 10 मिली/किग्रा/दिन।

द्रव लोडिंग व्यवस्था (एलएनजी) निर्जलीकरण की डिग्री के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा (डेनिस तालिका) आयु I डिग्री III दीवार 0 - 3 महीने 200 मिलीलीटर / किग्रा 220 -240 मिलीलीटर / किग्रा 250 -300 मिलीलीटर / किग्रा 3 - 6 महीने 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 महीने 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 साल 130 -150 170 तक 200 तक 3 - 5 साल 110 -130 150 तक 180 तक

द्रव लोड मोड (आरएलजी) आरजीजी = 1. 7 एफपी + पीपी 1. 7 एफपी = 1.0 एफपी + 0.7 दैनिक ड्यूरिसिस (एफपी का औसतन 70%) संकेत - विभिन्न मूल के विषाक्तता आरजीजी के लिए मतभेद - 1 वर्ष तक की आयु (उच्च) ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी, अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए प्रणालियों की अपरिपक्वता) - गुर्दे और पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता - प्रीरेनल कार्डियोजेनिक तीव्र गुर्दे की विफलता - दिल की विफलता - सेरेब्रल एडिमा

लिक्विड लोड मोड (आरएलजी) हाइपरहाइड्रेशन मोड के साथ तीव्र विषाक्तता हल्की डिग्री- यदि संभव हो तो, एंटरल लोड, एंटरोसॉर्प्शन। यदि यह संभव नहीं है, तो मजबूरन डाययूरिसिस (एफडी) की विधि = 7.5 मिली/किग्रा/घंटा, शारीरिक में संक्रमण के साथ 4 घंटे से अधिक नहीं। ज़रूरत। मध्यम डिग्री - पीडी = 10 -15 मिली/किग्रा/घंटा गंभीर डिग्री - पीडी = 15 -20 मिली/किग्रा/घंटा संरचना: पॉलीओनिक समाधान, खारा। समाधान, रिंगर समाधान, 10% ग्लूकोज समाधान

द्रव लोड मोड (आरडीजी) आरडीजी = आरएनजी का 2/3 - 1/3 संकेत: -हृदय विफलता (आरएनजी से एसएसएन-1 सेंट 2/3; आरएनजी से एसएसएन-2 सेंट 1/2; एसएसएन-3 सेंट। 1/3) - सेरेब्रल एडिमा (आईसीपी को बनाए रखने के लिए हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ आरएनजी से आरएनजी की पूरी मात्रा तक 2/3) - तीव्र निमोनिया, आरडीएस (1/3 से 2/3 एएफ तक) - रेनल, पोस्ट्रिनल और कार्डियोजेनिक प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता (1/3 एएफ + हर 6 -8 घंटे में डाययूरिसिस सुधार।)

प्रोटीन-इलेक्ट्रोलाइट का सुधार और चयापचयी विकार mmol तैयारियों में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री 1 ग्राम Na। सीएल 1 ग्राम केसीएल 1 ग्राम सीए। सीएल 2 1 ग्राम एमक्यू। एसओ 4 इलेक्ट्रोलाइट सामग्री mmol में 17.2 mmol Na 13.4 mmol K 2.3 mol Ca 4.5 mmol Ca 4.0 mmol Mq विघटित मेट का सुधार। अम्लरक्तता. 4% सोडा की मात्रा (एमएल) = बीई x वजन/2 इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब क्षतिपूर्ति करने के लिए सांस लेने की क्षमता और कार्य संरक्षित हो।

पेरीओपरेटिव फ्लूइड थेरेपी लक्ष्य: तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना हाइपोवोलेमिया को ठीक करना पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करना

पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी पीडियाट्रिक्स 1957 अनुशंसित 5% ग्लूकोज/0.2% Na। इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा के आधार पर बुनियादी जलसेक चिकित्सा के लिए सीएल मानव दूध

पहला प्रकाशन - 16 स्वस्थ बच्चे - सभी की वैकल्पिक सर्जरी हुई - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया और मस्तिष्क एडिमा से मृत्यु/स्थायी न्यूरोलॉजिकल हानि - सभी को हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिक समाधान प्राप्त हुआ

. . . अक्टूबर 1, 2006 हाइपोटोनिक समाधान प्राप्त करने के बाद हाइपोनेट्रेमिया विकसित होने का जोखिम 17.2 गुना अधिक है हाइपोटोनिक समाधान निर्धारित करना विश्वसनीय/हानिकारक नहीं है

पेरीओपरेटिव द्रव चिकित्सा राष्ट्रीय सिफ़ारिशें 2007 (यूके सरकार सुरक्षा एजेंसी) 4% ग्लूकोज समाधान और 0.18% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग नियमित अभ्यास में नहीं किया जाना चाहिए, इंट्रा- और ऑपरेशन के बाद केवल आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करें

इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - ईसीएफ टॉनिकिटी Na और सीएल बाइकार्बोनेट, सीए, के - लैक्टेटेड रिंगर - भौतिक। समाधान (सामान्य खारा) Na (154) बड़ी मात्रा - हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस - कोई जटिलता नहीं (वयस्क)

अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा - ग्लूकोज हाइपोग्लाइसीमिया तनाव हार्मोन मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन (300%) होमियोस्टैसिस के विघटन के साथ क्रेब्स चक्र में संक्रमण हाइपरग्लेसेमिया सेरेब्रल रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन मृत्यु दर (3 -6) ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस

0.9% या 1% डेक्सट्रोज के साथ एलआर के यादृच्छिक अंधा अध्ययन को नियंत्रित करें हाइपोग्लाइसीमिया के बिना सर्जरी के 1 घंटे बाद सर्जरी के अंत में ग्लूकोज का स्तर बढ़ गया (तनाव) डेक्सट्रोज के बिना समूह में सामान्य

अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा - ग्लूकोज भौतिक। समाधान (0.3% और 0.4%) और डेक्सट्रोज़ (5% और 2.5%) होंगनेट जे.एम., एट अल। दो अलग-अलग डेक्सट्रोज़ हाइड्रेटिंग समाधानों का उपयोग करके द्रव चिकित्सा के लिए वर्तमान बाल चिकित्सा दिशानिर्देशों का मूल्यांकन। बाल चिकित्सा. एनेस्थ. 1991: 1:95 -100 लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज़ (1% और 2.5%) डबॉइस एम. सी. 1% डेक्सट्रोज़ के साथ लैक्टेटेड रिंगर: बच्चों में पेरी-ऑपरेटिव द्रव चिकित्सा के लिए एक उपयुक्त समाधान। बाल चिकित्सा. एनेस्थ. 1992; 2: 99 -104 1. डेक्सट्रोज की उच्च सामग्री के साथ कम केंद्रित समाधान - हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोनेट्रेमिया का अधिक खतरा 2. इष्टतम-लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज 1%

सिफ़ारिशें क्रिस्टलोइड्स - पसंद का समाधान डी 5% 0.45 Na। सीएल, डी 5% 33 Na. सीएल... स्वस्थ बच्चों में नियमित रूप से एलआर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - हाइपोग्लाइसीमिया के कम जोखिम के साथ एलआर 1% - हाइपो/हाइपरग्लाइसीमिया के लिए समाधान

पॉलीओनिक बी 66 और बी 26 संरचना (एमएमओएल/एल) लैक्टेटेड पॉलीओनिक बी 66 रिंगर पॉलीओनिक बी 26 एनए 130 120 68 के 4. 0 4. 2 27 सीए 1. 5 2. 8 0 सीएल 109 108. 3 95 लैक्टेट 28 20। 7 0 डेक्सट्रोज़ 0 50. 5 277 > 3 वर्ष जोड़ें। I/O हानि; एचपी और कम उम्र में पी/ओ नॉर्मोवोलेमिया

सिफ़ारिशें (फ्रांस) पॉलीओनिक बी 66 - बच्चों में नियमित अंतःऑपरेटिव द्रव चिकित्सा के लिए - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के जोखिम को कम करता है -% ग्लूकोज - हाइपो/हाइपरग्लेसेमिया को रोकने के लिए एक समझौता समाधान

सिफ़ारिशें क्रिस्टलोइड्स पसंद का समाधान हैं छोटे ऑपरेशन (मायरिंगोटॉमी, ...) - कोई ज़रूरत नहीं ऑपरेशन 1 -2 घंटे - 5 -10 मिलीलीटर / किग्रा + रक्त हानि एमएल / किग्रा लंबे जटिल ऑपरेशन - नियम 4 -2 -1 - 10 - 20 मिली/किग्रा एलआर/भौतिक समाधान + खून की कमी

पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी उपवास के घंटों की संख्या x प्रति घंटा व्यायाम। आवश्यकता - 50% - पहला घंटा - 25% - दूसरा घंटा - 25% - तीसरा घंटा फुरमैन ई., एनेस्थिसियोलॉजी 1975; 42: 187 -193

इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - उम्र और चोट की गंभीरता के अनुसार मात्रा की सिफारिशें पहला घंटा - 25 मिली/किलो ≤ 3 साल, 15 मिली/किलो ≥ 4 साल आगे का समय (शारीरिक आवश्यकता 4 मिली/किलो/घंटा + चोट) - हल्का - 6 एमएल/किग्रा/घंटा - मध्यम- 8 मिली/किलो/घंटा - गंभीर -10 मिली/किलो/घंटा + खून की कमी बेरी एफ., एड. कठिन और नियमित बाल रोगियों का संवेदनाहारी प्रबंधन। , पी.पी. 107-135. (1986)। ,

इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - ईसीएफ से गैर-कार्यात्मक तीसरे स्थान में तरल पदार्थ का टॉनिकिटी आइसोटोनिक स्थानांतरण > 50 मिली/किग्रा/घंटा - समय से पहले शिशुओं में एनईसी § आईवीएफ § ईसीएफ 1 मिली/किलो/घंटा - छोटे ऑपरेशन भ्रूण एनआर 4 -6 महीने 15 -20 मिली/किग्रा/चैबडोमिनल

सिफ़ारिशें निर्भरता सर्जिकल आघातन्यूनतम 3 -5 मिली/किग्रा/घंटा औसत 5 -10 मिली/किग्रा/घंटा बड़ा 8 -20 मिली/किग्रा/घंटा

रक्त हानि रक्त हानि की अधिकतम अनुमेय मात्रा की गणना एमडीओसी = वजन (किलो) x बीसीसी (मिली/किग्रा) x (एचटी आउट - 25) एचटी माध्यम एचटी आउट - प्रारंभिक हेमटोक्रिट; एचटी औसत - एचटी रेफरी का औसत और 25%। परिसंचारी रक्त की मात्रा: समय से पहले जन्मे नवजात 90 - 100 मिली/किग्रा; पूर्ण अवधि के नवजात शिशु 80 - 90 मिली/किग्रा; बच्चे

आसव चिकित्सा यदि नहीं बड़ा नुकसानआइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्स (रिंगर, 0.9% Na. सीएल, स्टेरोफंडिन) तीसरे स्थान में बड़े नुकसान के मामले में, बीसीसी की कमी, प्लाज्मा विकल्प (एचईएस, जेलोफ्यूसिन) 10 -20 मिलीलीटर / किग्रा आईटी संरचना में शामिल हैं। यदि रक्त की हानि रक्त की मात्रा का 20% (नवजात शिशुओं में> 10%) है, तो रक्त आधान किया जाता है। रक्त की मात्रा का 30% से अधिक की हानि के लिए, एफएफपी को संरचना में शामिल किया गया है

जले हुए बच्चों में जलसेक चिकित्सा के संकेत शरीर की सतह के 10% से अधिक क्षेत्र को नुकसान, 2 वर्ष तक की आयु

आपातकालीन उपाय 20 -30 मिली/किलो/घंटा तक द्रव का वोलेमिक लोड नियंत्रण: मूत्राधिक्य, रक्तचाप, चेतना का स्तर

पार्कलैंड फॉर्मूला पहले 24 घंटों में V=4 x शरीर का वजन x% बर्न रिंगर-लैक्टेट सॉल्यूशन, स्टेरोफंडिन, आयनोस्टेरिल पहले 8 घंटों में 50% अगले 16 घंटों में 50%

जलसेक चिकित्सा की संरचना: खारा समाधान (रिंगर, स्टेरोफंडिन, 0.9% Na.Cl) + प्लाज्मा विस्तारक। 10% एल्ब्यूमिन तब निर्धारित किया जाता है जब रक्त में एल्ब्यूमिन का अंश 25 ग्राम/लीटर से कम हो जाता है। पीएसजेड: फाइब्रिनोजेन 0.8 ग्राम/लीटर तक; पीटीआई 60% से कम; नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक टीवी या एपीटीटी का लम्बा होना

कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स आइसोटोनिक समाधानक्रिस्टलोइड्स की बहुत आवश्यकता होती है, आसानी से तीसरे स्थान से इंट्रावास्कुलर तक पहुंच जाते हैं कोलाइड्स को चिकित्सा के दूसरे दिन निर्धारित किया जा सकता है, जब केशिका पारगम्यता कम हो जाती है - एडिमा में नहीं जाएंगे पेरेल पी, रॉबर्ट्स I, पियर्सन एम। द्रव पुनर्वसन के लिए कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स गंभीर रूप से बीमार रोगियों में. व्यवस्थित समीक्षा का कोक्रेन डेटाबेस 2007, अंक 4

पर्याप्त द्रव भार के लक्षण, टैचीकार्डिया में कमी, गर्म, गुलाबी त्वचाबाहर जली हुई सतह(एसबीपी 2 -2.5 सेकंड) ड्यूरेसिस 1 मिली/किग्रा/घंटा से कम नहीं सामान्य संकेतक पी। एच, बीई +/-2

रक्तस्रावी सदमा आघात, सर्जरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, हेमोलिसिस से जुड़े रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है; रक्त की मात्रा कम होने के कारण रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना कठिन होता है; कमजोर रूप से व्यक्त किया गया नैदानिक ​​लक्षणसदमा (पीलापन, ठंडा पसीना, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया) और रक्त की मात्रा में 20-25% की कमी के साथ प्रकट होते हैं; नवजात शिशुओं में हाइपोवोल्मिया की भरपाई बदतर होती है - रक्त की मात्रा में 10% की कमी से हृदय गति में वृद्धि के बिना एलवी एसवी में कमी आती है। एचबी. एफ

रक्त हानि के लिए आईटीटी के उद्देश्य रक्त की मात्रा की बहाली और रखरखाव; हेमोडायनामिक्स और केंद्रीय शिरापरक दबाव का स्थिरीकरण; रियोलॉजी और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण; डब्ल्यूडब्ल्यूटीपी और वीईबी की बहाली; जमावट कारक की कमी की बहाली; रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बहाल करना।

रक्त की मात्रा के केवल 15-20% की रक्त हानि के लिए गहन चिकित्सा रणनीति खारा समाधान; रक्त की मात्रा का 20-25% से अधिक रक्त की हानि एसएलएन और हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षणों के साथ होती है और इसकी भरपाई खारा समाधान, प्लाज्मा विकल्प (जेलोफ्यूसिन, एचईएस), एरिथ्रोमास से की जाती है; यदि रक्त की हानि रक्त की मात्रा के 30-40% से अधिक है, तो एफएफपी 10-15 मिली/किग्रा को आईटी कार्यक्रम में शामिल किया गया है। ये सिफ़ारिशें केवल सांकेतिक हैं. एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति में, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, लाल रक्त कोशिका मान एचबी, एचटी और कोगुलोग्राम पर ध्यान देना आवश्यक है।

बच्चों में रक्त आधान चिकित्सा के सिद्धांत बच्चों में रक्त घटकों के उपयोग को विनियमित करने वाला मुख्य दस्तावेज़ क्रम संख्या 363 है; नवजात काल को छोड़कर, रक्त आधान के मूल सिद्धांत वयस्क रोगियों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं;

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। मुख्य लक्ष्य लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बहाल करना है। संकेत. चोटों के कारण विकसित रक्तस्राव के कारण तीव्र रक्ताल्पता, सर्जिकल ऑपरेशन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। रक्त आधान का संकेत कब दिया जाता है तीव्र रक्त हानि> 20% गुप्त प्रतिलिपि. पोषण संबंधी एनीमिया, जो गंभीर रूप में होता है और आयरन, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड की कमी से जुड़ा होता है; एनीमिया, हेमटोपोइजिस (हेमोब्लास्टोसिस, अप्लास्टिक सिंड्रोम, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया, गुर्दे की विफलता, आदि) के अवसाद के साथ, जिससे हाइपोक्सिमिया होता है। हीमोग्लोबिनोपैथी के कारण एनीमिया (थैलेसीमिया, सिकल सेल एनीमिया)। हेमोलिटिक एनीमिया (ऑटोइम्यून, एचयूएस)

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। ओ से संबद्ध न होने वाले एनीमिया की उपस्थिति में। रक्त की हानि, समस्या का समाधान निम्नलिखित कारकों पर आधारित है: 1. हाइपोक्सिमिया (सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया) और ऊतक हाइपोक्सिया (लैक्टेट, मेटाबोलिक एसिडोसिस) के लक्षणों की उपस्थिति; 2. बच्चे को कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी है; 3. रूढ़िवादी चिकित्सा पद्धतियों की अप्रभावीता। ऊतक हाइपोक्सिया एचबी की उपस्थिति में संकेत

सामान्य एचबी मान जन्म के समय 140 - 240 ग्राम/लीटर 3 माह 80 -140 ग्राम/लीटर 6 माह-6 वर्ष 100 -140 ग्राम/लीटर 7 -12 वर्ष 110 -160 ग्राम/लीटर वयस्क 115 -180 ग्राम/लीटर एनेस्थ गहन देखभाल चिकित्सा. 2012; 13:20 -27

एनीमिया से पीड़ित समय से पहले या पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए 4 महीने तक 120 ग्राम/लीटर से कम रक्त आधान के लिए संकेत; क्रोनिक ऑक्सीजन निर्भरता वाले बच्चों के लिए 110 ग्राम/लीटर; फेफड़ों की गंभीर विकृति के लिए 120 -140 ग्राम/ली; स्थिर बच्चों में देर से होने वाले एनीमिया के लिए 70 ग्राम/ली; रक्त की मात्रा के 10% से अधिक की तीव्र रक्त हानि के लिए 120 ग्राम/लीटर। एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड. 2012; 13:20 -27

4 महीने से अधिक के रक्त आधान के संकेत स्थिर बच्चों के लिए 70 ग्राम/लीटर; गंभीर रूप से बीमार बच्चों के लिए 70 -80 ग्राम/लीटर; पेरिऑपरेटिव रक्तस्राव के लिए 80 ग्राम/ली; नीले हृदय दोष के लिए 90 ग्राम/ली; थैलेसीमिया (अपर्याप्त अस्थि मज्जा गतिविधि के साथ) 90 ग्राम/लीटर। संकट के दौरान हेमोलिटिक एनीमिया 70 -90 ग्राम/लीटर या 90 ग्राम/लीटर से अधिक। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए 90 -110 ग्राम/ली. थोरैसिक न्यूरोसर्जरी एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड में पैथोलॉजिकल एचबी की मात्रा 30% से अधिक और 20% से कम नहीं है। 2012; 13:20 -27

रक्त आधान को कम करें हीमोग्लोबिन को अधिकतम करें एक्यूट नॉरमोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन उच्च शिरापरक दबाव की रोकथाम जहां संभव हो टर्निकेट्स का उपयोग करें सर्जिकल तकनीक (डायथर्मी, चिपकने वाले) हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन ट्रेनेक्ज़ामिक एसिडसेलसेवर्स एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड का उपयोग करना। 2012; 13:20 -27

पीएसजेड ट्रांसफ्यूजन के लिए संकेत: डीआईसी सिंड्रोम; रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा के 30% से अधिक की तीव्र भारी रक्त हानि; यदि रक्तस्राव हो, या सर्जरी से पहले, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ जिगर की बीमारियाँ; प्लाज्मा हानि और डीआईसी सिंड्रोम के साथ जलने की बीमारी; विनिमय प्लास्मफेरेसिस। कोगुलोग्राम: - जब फ़ाइब्रिनोजेन घटकर 0.8 ग्राम/लीटर हो जाए; - जब पीटीआई घटकर 60% से कम हो जाए; - जब टीवी या एपीटीटी नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक लंबा हो।

पीएसजेड ट्रांसफ्यूजन की विशेषताएं। पीएसजेड खुराक 10 - 15 मिली/किग्रा; रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले डीआईसी के लिए, 20 मिली/किग्रा; जमावट कारकों के स्तर में कमी और 15 मिली/किलोग्राम रक्तस्राव के साथ जिगर की बीमारियों के बारे में, इसके बाद 4-8 घंटे 5-10 मिली/किलोग्राम बार-बार आधान करना; डिफ्रॉस्ट टी 37 ओ में पीएसजेड की तैयारी। सी डीफ्रॉस्टिंग के बाद डी.बी. एक घंटे के भीतर उपयोग किया जाता है।

प्लेटलेट सांद्रण का आधान। रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ या बिना 5 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स; यदि रोगी को सेप्टिक स्थिति है, तो प्लेटलेट्स 20 x 109 एल से कम है, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट; गंभीर के साथ प्लेटलेट्स 50 x 109 लीटर से कम रक्तस्रावी सिंड्रोम, प्रदर्शन करने की आवश्यकता है सर्जिकल हस्तक्षेपया अन्य आक्रामक निदान प्रक्रियाएं। मरीजों में प्लेटलेट्स 10 x 109 लीटर से कम तीव्र ल्यूकेमियाकीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ. सहज रक्तस्राव के लक्षणों के बिना एमेगाकार्योसाइटिक प्रकृति के गहरे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (20 -30 x 109 / एल) के साथ प्लेटलेट सांद्रता के रोगनिरोधी आधान को एग्रानुलोसाइटोसिस और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्सिस की उपस्थिति में संकेत दिया गया है।

प्रतिरक्षा मूल के प्लेटलेट्स के बढ़ते विनाश के साथ प्लेटलेट सांद्रण के आधान का संकेत नहीं दिया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपैथी के मामले में, प्लेटलेट सांद्रण का आधान केवल अत्यावश्यक स्थितियों में संकेत दिया जाता है - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, ऑपरेशन के मामले में।

नवजात शिशुओं में रक्त आधान चिकित्सा। नवजात काल में, एनीमिया निम्न कारणों से होता है: 1. शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं: भ्रूण से वयस्क तक एचबी संश्लेषण में परिवर्तन; एरिथ्रोसाइट का लघु जीवन चक्र (12-70 दिन); कम स्तरएरिथ्रोपोइटिन; लाल रक्त कोशिकाओं की फ़िल्टर क्षमता कम हो गई है (विनाश बढ़ गया है)। 2. समयपूर्वता (कम लाल रक्त गणना और अधिक गंभीर एनीमिया); 3. अनुसंधान के लिए बार-बार रक्त का नमूना लेने के कारण आईट्रोजेनिक एनीमिया।

संकेत. जन्म के समय एचटी बीसीसी का 10% (↓ हृदय गति के बिना एसवी); गंभीर रक्ताल्पता के नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में - हाइपोक्सिमिया (टैचीकार्डिया > 180 और/या टैचीपनिया > 80) या अधिक ऊंची दरेंएचटी.

नवजात शिशुओं में रक्त आधान के नियम: नवजात शिशुओं में सभी रक्त आधान को बड़े पैमाने पर माना जाता है। व्यक्तिगत चयन के अनुसार केवल फ़िल्टर की गई या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को ही ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। हेमोडायनामिक्स और श्वसन की अनिवार्य निगरानी के तहत लाल रक्त कोशिका आधान की दर प्रति घंटे 2-5 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन है। तीव्र रक्ताधान (प्रति मिनट 0.5 मिली/किग्रा शरीर का वजन) के लिए, एरिथ्रोमास को पहले से गर्म करना आवश्यक है। एबीओ परीक्षण केवल प्राप्तकर्ता की लाल रक्त कोशिकाओं पर एंटी-ए और एंटी-बी अभिकर्मकों का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि प्राकृतिक एंटीबॉडी का आमतौर पर कम उम्र में पता नहीं चलता है। एंटी-डी एंटीबॉडी के कारण होने वाले एचडीएन के लिए, केवल आरएच-नकारात्मक रक्त ही ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। यदि रोगजनक एंटीबॉडी एंटी-डी एंटीबॉडी नहीं हैं, तो नवजात शिशु को आरएच-पॉजिटिव रक्त चढ़ाया जा सकता है।

यह भी देखें - बाल चिकित्सा निर्जलीकरण चरण 1 तीव्र पुनर्जीवन बदलें - 30 -60 मिनट में 10 -20 मिली/किग्रा IV पर एलआर या एनएस दें - परिसंचरण स्थिर होने तक बोलस को दोहरा सकते हैं 24 घंटे की रखरखाव आवश्यकताओं की गणना करें - फॉर्मूला प्रथम 10 किग्रा: 4 सीसी/किग्रा /घंटा (100 सीसी/किग्रा/24 घंटे) दूसरा 10 किग्रा: 2 सीसी/किग्रा/घंटा (50 सीसी/किग्रा/24 घंटे) शेष: 1 सीसी/किग्रा/घंटा (20 सीसी/किग्रा/24 घंटे) - उदाहरण: 35 किलोग्राम बच्चा प्रति घंटा: 40 सीसी/घंटा + 20 सीसी/घंटा + 15 सीसी/घंटा = 75 सीसी/घंटा दैनिक: 1000 सीसी + 500 सीसी + 300 सीसी = 1800 सीसी/दिन घाटे की गणना करें (बाल चिकित्सा निर्जलीकरण देखें) - हल्का निर्जलीकरण: 4% कमी (40 मिली/किग्रा) - मध्यम निर्जलीकरण: 8% कमी (80 मिली/किग्रा) - गंभीर निर्जलीकरण: 12% कमी (120 मिली/किग्रा) शेष कमी की गणना करें - चरण 1 में दिए गए द्रव पुनर्जीवन को घटाएं 24 से अधिक प्रतिस्थापन की गणना करें घंटे - पहले 8 घंटे: 50% कमी + रखरखाव - अगले 16 घंटे: 50% कमी + रखरखाव सीरम सोडियम एकाग्रता निर्धारित करें - बाल चिकित्सा हाइपरटोनिक निर्जलीकरण (सीरम सोडियम > 150) - बाल चिकित्सा आइसोटोनिक निर्जलीकरण - बाल चिकित्सा हाइपोटोनिक निर्जलीकरण (सीरम सोडियम)

इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर के सेलुलर, बाह्य कोशिकीय और संवहनी स्थानों में उनकी मात्रा और गुणवत्ता संरचना को बनाए रखने और पुनर्स्थापित करने के लिए तरल पदार्थों का पैरेंट्रल इन्फ्यूजन है। चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग केवल तब किया जाता है जब इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थ के अवशोषण का आंतरिक मार्ग सीमित या असंभव होता है, साथ ही महत्वपूर्ण रक्त हानि के मामलों में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कहानी

उन्नीसवीं शताब्दी के तीसवें दशक में, जलसेक चिकित्सा का पहली बार उपयोग किया गया था। तब टी. लत्ता ने एक मेडिकल जर्नल में शरीर में सोडा के घोल को पैरेन्टेरली पेश करके हैजा के इलाज की एक विधि के बारे में एक लेख प्रकाशित किया। यह विधि आज भी आधुनिक चिकित्सा में प्रयोग की जाती है और काफी प्रभावी मानी जाती है। 1881 में, लैंडरर ने एक रोगी को एक घोल का इंजेक्शन लगाया टेबल नमक, और प्रयोग सफल रहा।

पहला रक्त विकल्प, जो जिलेटिन पर आधारित था, 1915 में चिकित्सक होगन द्वारा व्यवहार में लाया गया था। और 1944 में, इंगेलमैन और ग्रोनवेल ने डेक्सट्रान पर आधारित रक्त विकल्प विकसित किया। हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च समाधान का पहला नैदानिक ​​उपयोग 1962 में शुरू हुआ। कुछ साल बाद, मानव शरीर में ऑक्सीजन के संभावित कृत्रिम वाहक के रूप में पेरफ्लूरोकार्बन पर पहला प्रकाशन सामने आया।

1979 में, पेरफ्लूरोकार्बन पर आधारित दुनिया का पहला रक्त विकल्प बनाया गया और फिर उसका चिकित्सकीय परीक्षण किया गया। यह संतुष्टिदायक है कि इसका आविष्कार सोवियत संघ में हुआ था। 1992 में, फिर से, सोवियत वैज्ञानिकों ने पॉलीथीन ग्लाइकोल पर आधारित एक रक्त विकल्प को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया। 1998 को अनुमति प्राप्त करके चिह्नित किया गया था चिकित्सीय उपयोगपॉलिमराइज्ड मानव हीमोग्लोबिन, एक साल पहले सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ हीमोग्लोबिन में बनाया गया था।

संकेत और मतभेद

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत दिया गया है:

• किसी भी प्रकार का झटका;
• हाइपोवोल्मिया;
• खून की कमी;
• तीव्र दस्त, अनियंत्रित उल्टी, गुर्दे की बीमारी, जलन, तरल पदार्थ लेने से इनकार के कारण प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थों की हानि;
• विषाक्तता;
• मूल आयनों (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, आदि) की सामग्री का उल्लंघन;
• क्षारमयता;
• अम्लरक्तता.

ऐसी प्रक्रियाओं में अंतर्विरोध फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय संबंधी विफलता और औरिया जैसी विकृति हैं।

लक्ष्य, उद्देश्य, दिशाएँ

इन्फ्यूजन ट्रांसफ्यूजन थेरेपी का उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है: रोगी पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव के लिए, और पुनर्जीवन और गहन देखभाल समस्याओं को हल करने के लिए। इसके आधार पर, डॉक्टर इस उपचार पद्धति की मुख्य दिशाएँ निर्धारित करते हैं। आधुनिक चिकित्सा इनफ्यूजन थेरेपी की क्षमताओं का उपयोग करती है:

कार्यक्रम

जलसेक चिकित्सा एक विशिष्ट कार्यक्रम के अनुसार की जाती है। पुनर्गणना के बाद इसे प्रत्येक रोगी के लिए संकलित किया जाता है सामान्य सामग्रीसमाधानों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को मुक्त करना और उपचार के कुछ घटकों के नुस्खे में मतभेदों की पहचान करना। द्रव संतुलित चिकित्सा का आधार निम्नानुसार बनाया गया है: सबसे पहले, बुनियादी जलसेक समाधान चुने जाते हैं, और फिर उनमें इलेक्ट्रोलाइट सांद्रण मिलाए जाते हैं। अक्सर, कार्यक्रम कार्यान्वयन के दौरान समायोजन की आवश्यकता होती है। यदि पैथोलॉजिकल नुकसान जारी रहता है, तो उन्हें सक्रिय रूप से मुआवजा दिया जाना चाहिए। इस मामले में, मात्रा को सटीक रूप से मापना और खोए हुए तरल पदार्थों की संरचना निर्धारित करना आवश्यक है। जब यह संभव नहीं है, तो आयनोग्राम डेटा पर ध्यान केंद्रित करना और उनके अनुसार, जलसेक चिकित्सा के लिए उपयुक्त समाधान का चयन करना आवश्यक है।

उपचार की इस पद्धति के सही कार्यान्वयन के लिए मुख्य शर्तें प्रशासित तरल पदार्थों की संरचना, खुराक और जलसेक की दर हैं। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में ओवरडोज़ समाधान की एक निश्चित कमी से कहीं अधिक खतरनाक है। एक नियम के रूप में, जल संतुलन विनियमन प्रणाली में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक चिकित्सा की जाती है, और इसलिए तेजी से सुधार अक्सर खतरनाक या असंभव भी होता है। गंभीर द्रव वितरण समस्याओं को ठीक करने के लिए आमतौर पर कई दिनों तक दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुसीय या से पीड़ित रोगियों के लिए जलसेक उपचार विधियों का चयन करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए वृक्कीय विफलता, साथ ही बुजुर्ग और वृद्ध लोगों के लिए भी। उन्हें निश्चित रूप से अपने गुर्दे, मस्तिष्क, फेफड़े और हृदय के कार्यों की निगरानी करने की आवश्यकता है। रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी, प्रयोगशाला डेटा की जांच करना और विभिन्न नैदानिक ​​​​संकेतकों को मापना उतना ही अधिक आवश्यक होगा।

जलसेक समाधानों के आधान के लिए प्रणाली

आजकल, लगभग कोई भी गंभीर विकृति पैरेंट्रल फ्लूइड इन्फ्यूजन के बिना नहीं हो सकती है। इन्फ्यूजन थेरेपी के बिना आधुनिक चिकित्सा असंभव है। यह उच्च के कारण है नैदानिक ​​प्रभावशीलताउपचार की यह विधि और इसके कार्यान्वयन के लिए आवश्यक उपकरणों के संचालन की बहुमुखी प्रतिभा, सरलता और विश्वसनीयता। सभी के बीच जलसेक समाधान के आधान के लिए प्रणाली चिकित्सा उत्पादउच्च मांग में है. इसके डिज़ाइन में शामिल हैं:

• एक प्लास्टिक सुई, एक सुरक्षात्मक टोपी और एक तरल फिल्टर से सुसज्जित अर्ध-कठोर ड्रॉपर।
• वायु धातु सुई.
• मुख्य ट्यूब.
• इंजेक्शन इकाई.
• तरल प्रवाह नियामक.
• आसव पम्प.
• योजक।
• इंजेक्शन की सुई.
• रोलर क्लैंप.

मुख्य ट्यूब की पारदर्शिता के कारण, डॉक्टर अंतःशिरा जलसेक की प्रक्रिया को पूरी तरह से नियंत्रित करने में सक्षम हैं। डिस्पेंसर वाली प्रणालियाँ हैं, जिनके उपयोग से जटिल और महंगे इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।

चूंकि ऐसे उपकरणों के तत्व मरीजों के आंतरिक शारीरिक वातावरण के सीधे संपर्क में आते हैं, इसलिए शुरुआती सामग्रियों के गुणों और गुणवत्ता पर उच्च मांग रखी जाती है। रोगियों पर विषाक्त, वायरल, एलर्जेनिक, रेडियोलॉजिकल या किसी अन्य नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए जलसेक प्रणाली बिल्कुल रोगाणुहीन होनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, संरचनाओं को एथिलीन ऑक्साइड से निष्फल किया जाता है, एक दवा जो उन्हें संभावित खतरनाक सूक्ष्मजीवों और दूषित पदार्थों से पूरी तरह मुक्त करती है। उपचार का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि उपयोग की जाने वाली जलसेक प्रणाली कितनी स्वच्छ और हानिरहित है। इसलिए, अस्पतालों को उन निर्माताओं द्वारा बनाए गए उत्पादों को खरीदने की सलाह दी जाती है जिन्होंने चिकित्सा सामान बाजार में खुद को साबित किया है।

जलसेक चिकित्सा की गणना

जलसेक की मात्रा और वर्तमान पैथोलॉजिकल द्रव हानि की गणना करने के लिए, वास्तविक हानि को सटीक रूप से मापा जाना चाहिए। यह निर्धारित घंटों में मल, मूत्र, उल्टी आदि को एकत्रित करके किया जाता है। ऐसे डेटा के लिए धन्यवाद, आगामी समय के लिए जलसेक चिकित्सा की गणना करना संभव है।

यदि पिछली अवधि में जलसेक की गतिशीलता ज्ञात हो, तो शरीर में पानी की अधिकता या कमी का हिसाब लगाना मुश्किल नहीं होगा। वर्तमान दिन के लिए चिकित्सा की मात्रा की गणना निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग करके की जाती है:

• यदि जल संतुलन बनाए रखना आवश्यक है, तो संक्रमित तरल की मात्रा पानी की शारीरिक आवश्यकता के बराबर होनी चाहिए;
• निर्जलीकरण के मामले में, जलसेक चिकित्सा की गणना करने के लिए, वर्तमान पैथोलॉजिकल द्रव हानि के संकेतक में बाह्य कोशिकीय पानी की मात्रा की कमी के संकेतक को जोड़ना आवश्यक है;
• विषहरण के दौरान, जलसेक के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा की गणना पानी की शारीरिक आवश्यकता और दैनिक मूत्राधिक्य की मात्रा को जोड़कर की जाती है।

वॉल्यूम सुधार

रक्त की हानि के दौरान पर्याप्त परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) को बहाल करने के लिए, विभिन्न वॉल्यूमेट्रिक प्रभावों वाले जलसेक समाधान का उपयोग किया जाता है। निर्जलीकरण के संयोजन में, आइसोस्मोटिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग करना बेहतर होता है जो बाह्य तरल पदार्थ की संरचना का अनुकरण करते हैं। वे थोड़ा बड़ा प्रभाव उत्पन्न करते हैं।

कोलाइडल रक्त विकल्पों में, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के समाधान, जैसे "स्टैबिज़ोल", "इन्फुकोल", "खास-स्टेरिल", "रेफोर्टन" अब तेजी से लोकप्रिय हो रहे हैं। वे अपेक्षाकृत सीमित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ लंबे आधे जीवन और उच्च वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव की विशेषता रखते हैं।

डेक्सट्रान (तैयारी "रेओग्लूमैन", "नियोरॉन्डेक्स", "पोलीग्लुकिन", "लॉन्गास्टेरिल", "रेओपोलीग्लुकिन", "रेओमैक्रोडेक्स"), साथ ही जिलेटिन (तैयारी "गेलोफ्यूसिन", "मोडेज़ेल", "जिलेटिनोल") पर आधारित वॉल्यूम सुधारक .

यदि हम उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों के बारे में बात करते हैं, तो अब पॉलीथीन ग्लाइकोल के आधार पर बनाए गए नए समाधान "पॉलीऑक्सिडिन" पर अधिक से अधिक ध्यान आकर्षित किया जा रहा है। पर्याप्त परिसंचारी रक्त मात्रा को बहाल करने के लिए गहन देखभाल में रक्त उत्पादों का उपयोग किया जाता है।

आजकल, कम मात्रा वाले हाइपरऑस्मोटिक वॉल्यूम सुधार के साथ सदमे और तीव्र बीसीसी की कमी के इलाज के लाभों पर अधिक से अधिक प्रकाशन सामने आ रहे हैं, जिसमें हाइपरटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान के क्रमिक अंतःशिरा संक्रमण के बाद कोलाइडल रक्त विकल्प का प्रशासन शामिल होता है।

रिहाइड्रेशन

ऐसी जलसेक चिकित्सा के साथ, रिंगर, सोडियम क्लोराइड, ड्रग्स "लैक्टोसोल", "एसीसोल" और अन्य के आइसोस्मोटिक या हाइपोस्मोटिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जाता है। पुनर्जलीकरण के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है विभिन्न विकल्पशरीर में तरल पदार्थ का प्रवेश:

• संवहनी विधि को अंतःशिरा रूप से लागू किया जा सकता है, बशर्ते कि फेफड़े और हृदय कार्यात्मक रूप से बरकरार हों, और तीव्र फुफ्फुसीय चोट और कार्डियक अधिभार के मामले में इंट्रा-महाधमनी में।
• चमड़े के नीचे की विधि तब सुविधाजनक होती है जब पीड़ित को ले जाना संभव नहीं होता है या कोई संवहनी पहुंच नहीं होती है। यह विकल्प सबसे प्रभावी है यदि आप तरल पदार्थ के जलसेक को हयालूरोनिडेस दवाओं के सेवन के साथ जोड़ते हैं।
• आंतों की विधि की सलाह तब दी जाती है जब जलसेक चिकित्सा के लिए एक बाँझ सेट का उपयोग करना संभव नहीं होता है, उदाहरण के लिए, में क्षेत्र की स्थितियाँ. इस मामले में, तरल पदार्थ को आंतों की नली के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। गैस्ट्रोकाइनेटिक्स, जैसे मोटीलियम, सेरुकल, कोर्डिनैक्स दवाएं लेते समय जलसेक करने की सलाह दी जाती है। इस विकल्प का उपयोग न केवल पुनर्जलीकरण के लिए किया जा सकता है, बल्कि मात्रा सुधार के लिए भी किया जा सकता है, क्योंकि तरल पदार्थ के सेवन की दर काफी अधिक है।

रक्तस्राव सुधार

इस तरह की जलसेक चिकित्सा रक्त हानि के दौरान या अलग से रक्त की मात्रा में सुधार के साथ की जाती है। रक्तस्रावी सुधार हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के घोल को डालकर किया जाता है (पहले, डेक्सट्रांस, विशेष रूप से कम आणविक भार वाले, इन उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाते थे)। फ्लोरिनेटेड कार्बन पेरफ्लूरन पर आधारित ऑक्सीजन ले जाने वाले रक्त विकल्प के उपयोग ने नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए महत्वपूर्ण परिणाम लाए हैं। ऐसे रक्त विकल्प का रक्तस्रावी सुधारात्मक प्रभाव न केवल हेमोडायल्यूशन की संपत्ति और रक्त कोशिकाओं के बीच विद्युत दबाव को बढ़ाने के प्रभाव से निर्धारित होता है, बल्कि एडेमेटस ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली और रक्त की चिपचिपाहट में बदलाव से भी निर्धारित होता है।

एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस का सामान्यीकरण

इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट विकारों को शीघ्रता से दूर करने के लिए, विशेष जलसेक समाधान बनाए गए हैं - "आयनोस्टेरिल", "पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट", हार्टमैन का समाधान। एसिडोसिस के दौरान एसिड-बेस बैलेंस के असंतुलित चयापचय संबंधी विकारों का सुधार सोडियम बाइकार्बोनेट, दवाओं "ट्रोमेटामॉप", "ट्रिसामिनॉल" के समाधान के साथ किया जाता है। क्षारमयता के लिए, ग्लूकोज समाधान का उपयोग एचसीआई समाधान के साथ संयोजन में किया जाता है।

विनिमय सुधारात्मक आसव

यह ऊतक चयापचय पर सीधे प्रभाव को दिया गया नाम है सक्रिय सामग्रीरक्त का विकल्प. हम कह सकते हैं कि यह जलसेक चिकित्सा की एक दिशा है जो दवा उपचार पर आधारित है। विनिमय-सुधार करने वाले मीडिया में, पहला तथाकथित ध्रुवीकरण मिश्रण है, जो इंसुलिन और मैग्नीशियम और पोटेशियम लवण के साथ ग्लूकोज का एक समाधान है। यह संरचना हाइपरकैटेकोलामिनमिया के दौरान मायोकार्डियल माइक्रोनेक्रोसिस की घटना को रोकने में मदद करती है।

एक्सचेंज-सुधारात्मक इन्फ्यूजन में पॉलीओनिक मीडिया भी शामिल है जिसमें सब्सट्रेट एंटीहाइपोक्सेंट्स होते हैं: सक्सिनेट (दवा "रेम्बरिन") और फ्यूमरेट (दवाएं "पॉलीऑक्सीफ्यूमरिन", "माफुसोल"); संशोधित हीमोग्लोबिन के आधार पर ऑक्सीजन ले जाने वाले रक्त के विकल्प का जलसेक, जो ऊतकों और अंगों में ऑक्सीजन की डिलीवरी को बढ़ाकर, उनमें ऊर्जा चयापचय को अनुकूलित करता है।

बिगड़े हुए चयापचय को इन्फ्यूजन हेपेटोप्रोटेक्टर्स के उपयोग के माध्यम से ठीक किया जाता है, जो न केवल क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स में चयापचय को सामान्य करता है, बल्कि हेपेटोसेलुलर विफलता में घातक संश्लेषण के मार्करों को भी बांधता है।

कुछ हद तक, कृत्रिम पैरेंट्रल पोषण को विनिमय-सुधारात्मक जलसेक के रूप में भी वर्गीकृत किया जा सकता है। विशेष पोषक मीडिया का मिश्रण रोगी को पोषण संबंधी सहायता प्रदान करता है और लगातार प्रोटीन-ऊर्जा की कमी से राहत देता है।

बच्चों में आसव

विभिन्न गंभीर स्थितियों में युवा रोगियों में गहन देखभाल के मुख्य घटकों में से एक पैरेंट्रल द्रव जलसेक है। कभी-कभी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं कि ऐसे उपचार के दौरान कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। अक्सर गंभीर स्थितियां गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ होती हैं, इसलिए बच्चों में जलसेक चिकित्सा कोलाइडल सेलाइन सॉल्यूशंस (स्टैबिजोल, रेफोर्टन, इन्फ्यूकोल) और क्रिस्टलॉइड सेलाइन सॉल्यूशंस (ट्रिसोल, डिसोल, रिंगर सॉल्यूशन, 0.9 - प्रतिशत सोडियम क्लोराइड सॉल्यूशन) का उपयोग करके की जाती है। ऐसे साधन आपको कम से कम समय में परिसंचारी रक्त की मात्रा को सामान्य करने की अनुमति देते हैं।

बहुत बार, आपातकालीन बाल रोग विशेषज्ञों को बच्चों में निर्जलीकरण जैसी सामान्य समस्या का सामना करना पड़ता है। अक्सर निचले और से तरल पदार्थ की पैथोलॉजिकल हानि ऊपरी भागजठरांत्र संबंधी मार्ग संक्रामक रोगों का परिणाम हैं। इसके अलावा, तीन साल से कम उम्र के शिशु और बच्चे अक्सर विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के दौरान तरल पदार्थ के सेवन की कमी से पीड़ित होते हैं। यदि बच्चे की किडनी में ध्यान केंद्रित करने की क्षमता अपर्याप्त हो तो स्थिति और भी गंभीर हो सकती है। बुखार के कारण उच्च तरल पदार्थ की आवश्यकताएं और भी बढ़ सकती हैं।

हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए जो निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, क्रिस्टलॉयड समाधान का उपयोग 15-20 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम प्रति घंटे की खुराक में किया जाता है। यदि ऐसी गहन चिकित्सा अप्रभावी है, तो 0.9 प्रतिशत सोडियम क्लोराइड समाधान या दवा "आयनोस्टेरिल" उसी खुराक में दी जाती है।

100 - (3 x आयु वर्ष में)।

यह सूत्र अनुमानित है और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना के लिए उपयुक्त है। साथ ही, सुविधा और सरलता इस गणना विकल्प को अपरिहार्य बनाती है मेडिकल अभ्यास करनाडॉक्टर.

जटिलताओं

जलसेक चिकित्सा करते समय, सभी प्रकार की जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम होता है, जो कई कारकों के कारण होता है। उनमें से हैं:

• जलसेक तकनीक का उल्लंघन, समाधान के प्रशासन का गलत क्रम, संयोजन असंगत औषधियाँ, जो वसा और वायु अन्त: शल्यता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की ओर ले जाता है।
• किसी वाहिका या पंचर के कैथीटेराइजेशन के दौरान तकनीक का उल्लंघन, जिससे निकटवर्ती चोट लग जाती है संरचनात्मक संरचनाएँऔर अंग. जब एक जलसेक समाधान को पैरावासल ऊतक में पेश किया जाता है, तो ऊतक परिगलन, सड़न रोकनेवाला सूजन और प्रणालियों और अंगों की शिथिलता होती है। यदि कैथेटर के टुकड़े वाहिकाओं के माध्यम से चले जाते हैं, तो वे मायोकार्डियम को छिद्रित कर देते हैं, जिससे कार्डियक टैम्पोनैड होता है।
• समाधान के जलसेक की दर में उल्लंघन, जो हृदय पर अधिभार का कारण बनता है, संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता को नुकसान पहुंचाता है, जलयोजन (मस्तिष्क और फेफड़ों की सूजन)।
• परिसंचारी रक्त के 40-50 प्रतिशत से अधिक मात्रा में छोटी अवधि (24 घंटे तक) के लिए दाता रक्त का आधान, जो बड़े पैमाने पर रक्त आधान सिंड्रोम को भड़काता है, जो बदले में, बढ़े हुए हेमोलिसिस, रक्त के रोग संबंधी पुनर्वितरण द्वारा प्रकट होता है। मायोकार्डियम के सिकुड़ने की क्षमता में कमी, हेमोस्टेसिस और माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रणाली में गंभीर गड़बड़ी, इंट्रावास्कुलर प्रसारित जमावट का विकास, गुर्दे, फेफड़े और यकृत में व्यवधान।

इसके अलावा, जलसेक थेरेपी से एनाफिलेक्टिक शॉक, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, और गैर-बाँझ सामग्री का उपयोग करने पर - संक्रमण हो सकता है संक्रामक रोग, जैसे सीरम हेपेटाइटिस, सिफलिस, एक्वायर्ड इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम और अन्य। ट्रांसफ्यूजन के बाद की प्रतिक्रियाएं तब संभव होती हैं जब असंगत रक्त का ट्रांसफ्यूजन लाल रक्त कोशिकाओं के सदमे और हेमोलिसिस के विकास के कारण होता है, जो हाइपरकेलेमिया और गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस द्वारा प्रकट होता है। इसके बाद, गुर्दे की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी होने लगती है और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन और प्रोटीन पाया जाता है। अंततः, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

निष्कर्ष के तौर पर

इस लेख को पढ़ने के बाद, आपने शायद देखा होगा कि व्यवस्थित उपयोग के मामले में दवा कितनी आगे आ गई है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसआसव चिकित्सा. यह उम्मीद की जाती है कि निकट भविष्य में बहुघटक समाधानों सहित नई जलसेक तैयारियां बनाई जाएंगी, जो एक परिसर में कई चिकित्सीय समस्याओं को हल करना संभव बनाएगी।

तरल पदार्थ देने का तरीका बच्चे की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। दैनिक द्रव आवश्यकताओं की संपूर्ण गणना की गई मात्रा को आन्त्रेतर रूप से प्रशासित नहीं किया जाता है; द्रव का अन्य भाग प्रति ओएस दिया जाता है।

पर मैं डिग्रीएक्सिकोसिस, मौखिक पुनर्जलीकरण और, यदि आवश्यक हो, रोगी की दैनिक तरल आवश्यकताओं के 1/3 से अधिक मात्रा में जलसेक चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है। आईटी की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब बच्चे को खिलाना संभव नहीं होता है, और एक्सिकोसिस के साथ विषाक्तता के लक्षण बढ़ जाते हैं।

पर द्वितीय डिग्रीआईटी के लिए एक्सिकोसिस का संकेत इससे अधिक नहीं की मात्रा में दिया गया है 1/2 रोगी की दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता पर निर्भर करता है। दैनिक आवश्यकताओं से गायब तरल की मात्रा प्रति ओएस दी गई है।

पर तृतीयडिग्रीरोगी की दैनिक तरल आवश्यकताओं के 2/3 से अधिक की मात्रा में आईटी के लिए एक्सिकोसिस का संकेत दिया गया है।

समाधान के प्रकार

जलसेक चिकित्सा के लिए निम्नलिखित प्रकार के समाधानों का उपयोग किया जाता है:

« जलीय घोल - 5% और 10% ग्लूकोज. 5% ग्लूकोज समाधान आइसोटोनिक है, जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देता है और कोशिका में प्रवेश करता है, इसलिए इसका उपयोग इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण के लिए संकेत दिया जाता है। ^ 10% ग्लूकोज घोल हाइपरोस्मोलर होता है, जिसके कारण इसका वोलेमिक प्रभाव होता है, इसके अलावा, इसका विषहरण प्रभाव भी होता है।

10% ग्लूकोज के उपयोग के लिए 10% ग्लूकोज के प्रति 50 मिलीलीटर में 1 यूनिट की दर से इंसुलिन जोड़ने की आवश्यकता होती है। य

क्रिस्टलोइड्स, खारा समाधान

- रिंगर का घोल, डिसोल, ट्रटीओल, क्वाड्रासोल, लैक्टोसोल, सेलाइन। वे जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं, अंतरालीय स्थान में चले जाते हैं, जो जीवन के पहले महीनों में अस्थिर Na* संतुलन वाले बच्चों में एडिमा का कारण बन सकता है बच्चे को, जितनी कम मात्रा में खारा घोल दिया जाता है, तालिका 3 में दर्शाया गया है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों के लिए, खारा घोल आईटी की मात्रा के 1/3 से अधिक नहीं की एक खुराक में दिया जाता है प्रति दिन 10 मिली/किग्रा से अधिक नहीं।

व्यवहार में, रिंगर-लॉक समाधान का उपयोग अक्सर किया जाता है; इसमें 9 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 0.2 ग्राम कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, 1 ग्राम ग्लूकोज और 1 लीटर तक इंजेक्शन के लिए पानी होता है। यह घोल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की तुलना में अधिक शारीरिक है।(?£> ъГ/ig ■/&&-/£&"£> /ओ /आई-जी" /1&एफ

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कोलाइडल समाधान

मध्यम आणविक भार - इन्फ्यूकोल, रियोपॉलीग्लुसीन, रिओग्लूमैन, रिओमैक्रोडेक्स, रोंडेक्स, वोलेकैम, प्लाज़्मा, जिलेटिनॉल, 10% एल्बमेन. एल -

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कम आणविक भार (हेमोडेज़, पॉलीडेस) और उच्च आणविक भार (पॉलीयूलिन)

बच्चों में एक्सिकोसिस के लिए कोलाइड्स का उपयोग बहुत कम किया जाता है। कोलाइडल समाधान आमतौर पर आईटी की कुल मात्रा का 1/3 से अधिक नहीं बनाते हैं।, दूसरी पीढ़ी की हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च तैयारी। यह अंतरालीय स्थान से इंट्रावस्कुलर स्थान में तरल पदार्थ के संक्रमण का कारण बनता है, रक्त प्रवाह में पानी को बांधता है और बनाए रखता है, जिससे दीर्घकालिक वोलेमिक प्रभाव (6 घंटे तक) सुनिश्चित होता है। कोई आयु प्रतिबंध नहीं है. 6% और 10% समाधान के रूप में उपलब्ध है।

6% घोल प्रति दिन 10-20 मिली/किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, अधिकतम 33 मिली/किग्रा तक।

10% घोल प्रति दिन 8-15 मिली/किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, अधिकतम 20 मिली/किग्रा तक।

नई दवाओं में रीमबेरिन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसमें विषहरण, एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव और हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। 200 और 400 मिलीलीटर की बोतलों में 1.5% समाधान के रूप में उपलब्ध है। बच्चों को दिन में एक बार, 2-10 दिनों के पाठ्यक्रम में, 10 मिलीलीटर/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में 60 बूंद प्रति मिनट से अधिक की दर से प्रशासित किया जाता है।

पैरेंट्रल पोषण के लिए समाधान - इंफेज़ोल, लिपोफंडिन, इंट्रालिपिड, एल्वेसिन, एमिनोन। बच्चों में एक्सिकोसिस के लिए इनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

टेबल तीन

एक्सिकोसिस के प्रकार के आधार पर, जलसेक चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले जलीय और कोलाइडल-खारा समाधान का अनुपात।

उदाहरण। पहली विधि का उपयोग करके गणना करते समय, रोगी की दैनिक तरल आवश्यकताएँ 9 महीने हैं। 1760 मिली के बराबर. दूसरी डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ, आईटी की मात्रा इस राशि का 1/2 होगी, यानी। 880 मि.ली. शेष 880 मिलीलीटर हम बच्चे को प्रति ओएस रिहाइड्रॉन, किशमिश काढ़ा, केफिर के रूप में देंगे। मान लीजिए कि, समस्या की स्थितियों के अनुसार, बच्चे को आइसोटोनिक प्रकार का एक्सिकोसिस है। हम जलीय और कोलाइडल-खारा समाधान 1: 1 का अनुपात चुनते हैं, फिर 880 मिलीलीटर से हम 5% ग्लूकोज के 440 मिलीलीटर लेते हैं

(जलीय घोल), 280 मिली रियोपॉलीग्लुसीन (कोलाइड - आईटी की कुल मात्रा का 1/3 से अधिक नहीं) और 160 मिली रिंगर का घोल (खारा घोल)।

आईटी करते समय, इंजेक्ट किए गए समाधानों को विभाजित किया जाता है अंशरोगी की उम्र के आधार पर मात्रा 100-150 मि.ली. बच्चा जितना छोटा होगा, एक बार परोसने की मात्रा उतनी ही कम होगी।

आईटी के दौरान, आपको जलीय और कोलाइडल खारा समाधान के हिस्सों को वैकल्पिक करना चाहिए - यह "लेयर केक" नियम है।

प्रारंभिक समाधान का चयन करना

निर्जलीकरण के प्रकार से निर्धारित होता है। पानी की कमी वाले एक्सिकोसिस में, 5% ग्लूकोज पहले दिया जाता है; अन्य प्रकार के एक्सिकोसिस में, आईटी अक्सर कोलाइडल समाधान के साथ शुरू होता है, कभी-कभी खारा के साथ।

उदाहरण। 5% ग्लूकोज के 440 मिलीलीटर को 4 सर्विंग्स (14i, 100,100) में विभाजित किया जा सकता है ^ और 100 मिली); 280 मिली रियोपॉलीग्लुसीन - 140 मिली की 2 सर्विंग के लिए; 160 मिली रिंगर का घोल - 80 मिली की 2 सर्विंग के लिए। प्रारंभिक समाधान रियोपॉलीग्लुसीन है।

सर्विंग - रिओपॉलीग्लुसीन 140 मिली

सर्विंग - 5% ग्लूकोज 140 मिली

सर्विंग - 5% ग्लूकोज 100 मिली

सर्विंग - रियोपॉलीग्लुसीन 140 मिली

सर्विंग - 5% ग्लूकोज 100 मिली

भाग - रिंगर का घोल 80 मि.ली

सर्विंग - 5% ग्लूकोज 100 मिली

सुधारक समाधानों का उपयोग करना

जलसेक चिकित्सा में, सुधारक समाधानों का उपयोग किया जाता है, जिसमें सबसे पहले, विभिन्न इलेक्ट्रोलाइट पूरक शामिल होते हैं। आईटी के साथ, बच्चे की दैनिक शारीरिक ज़रूरतें पूरी की जानी चाहिए, और पहचानी गई कमी की भरपाई की जानी चाहिए (तालिका 4)।

विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ hypokalemiaअंगों और धड़ की मांसपेशियों की कमजोरी, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी, एरेफ्लेक्सिया, सूजन, आंतों का पैरेसिस, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता को कम करने में मदद करता है, जिसके परिणामस्वरूप पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया का विकास होता है। ईसीजी टी तरंग के वोल्टेज में कमी दिखाता है, एक यू तरंग दर्ज की जाती है, एसटी खंड आइसोलिन से नीचे चला जाता है, और क्यू-टी अंतराल लंबा हो जाता है। गंभीर हाइपोकैलिमिया से क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार, विकास होता है विभिन्न विकल्पहृदय ताल की गड़बड़ी, आलिंद फिब्रिलेशन, सिस्टोल में कार्डियक अरेस्ट।

छोटे बच्चों की K+ आवश्यकताएं 2-3 mmol/kg प्रति दिन हैं, 3 वर्ष से अधिक उम्र के - 1-2 mmol/kg प्रति दिन। व्यवहार में, KS1 के 7.5% समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसके 1 मिलीलीटर में 1 mmol K+ होता है, कम अक्सर 4% KS1 होता है, K+ सामग्री जिसमें लगभग 2 गुना कम होती है।

K+ समाधान प्रशासित करने के नियम:

उन्हें 1% से अधिक की सांद्रता में प्रशासित किया जाना चाहिए, अर्थात। KS1 के 7.5% घोल को लगभग 8 बार पतला किया जाना चाहिए;

पोटेशियम समाधानों का जेट और तेजी से ड्रिप प्रशासन सख्त वर्जित है, क्योंकि इससे हाइपरकेलेमिया और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। पोटेशियम समाधान को 30 बूंदों/मिनट से अधिक की दर से धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, अर्थात। प्रति घंटे 0.5 mmol/kg से अधिक नहीं;

K+ का प्रशासन ओलिगुरिया और औरिया के लिए वर्जित है;

उदाहरण K+ की शुरूआत की गणना। यदि किसी बच्चे का वजन 8 किलोग्राम है, तो K+ के लिए उसकी दैनिक आवश्यकता 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol है, जो 7.5% KS1 समाधान का 16 मिलीलीटर है। आप इन 16 मिलीलीटर को 4 मिलीलीटर के 4 भागों में विभाजित कर सकते हैं और 5% ग्लूकोज वाले भागों को आईटी में जोड़ सकते हैं।

के+डीईएफ़. =.

(के+सामान्य - के+रोगी) x 2टी

जहाँ m किलोग्राम में द्रव्यमान है,

K - गुणांक, जो नवजात शिशुओं के लिए 2 है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 3,

2-3 साल के बच्चों के लिए - 4, 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 5।

के+डीईएफ़. आइसोटोनिक और नमक की कमी वाले एक्सिकोसिस में, K+ की कमी की गणना हेमटोक्रिट मान से की जा सकती है:हिंदुस्तान टाइम्सआइसोटोनिक और नमक की कमी वाले एक्सिकोसिस में, K+ की कमी की गणना हेमटोक्रिट मान से की जा सकती है:आदर्श -बीमार

एक्स एसएच/5,

यूओ-एचटी मानदंड

जहां एचटी मानदंड उचित आयु (%) के स्वस्थ बच्चे का हेमटोक्रिट है। नवजात शिशुओं में 1-2 महीने में यह औसतन 55% है। - 45%, 3 महीने में। - 3 वर्ष - 35% (परिशिष्ट देखें)।व्यक्त hypocalcemiaउल्लंघनों में ही प्रकट होता है

Ca+ आवश्यकताएँ औसतन 0.5 mmol/kg प्रति दिन। व्यवहार में, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसके 1 मिलीलीटर में 1 mmol Ca+ होता है, या कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% समाधान होता है, जिसके 1 मिलीलीटर में 0.25 mmol Ca+ होता है। कैल्शियम ग्लूकोनेट को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, कैल्शियम क्लोराइड - केवल अंतःशिरा (!)।

उदाहरण Ca+ की शुरूआत की गणना। यदि किसी बच्चे का वजन 8 किलोग्राम है, तो उसकी Ca+ की दैनिक आवश्यकता 0.5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol है, जो कि 16 ml है

10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान। आप इन 16 मिलीलीटर को 4 मिलीलीटर के 4 भागों में विभाजित कर सकते हैं और 5% ग्लूकोज वाले भागों को आईटी में जोड़ सकते हैं।

की आवश्यकता हैमिलीग्राम+ प्रति दिन 0.2-0.4 mmol/kg हैं। मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल का उपयोग किया जाता है, जिसके 1 मिलीलीटर में 1 mmol Mg+ होता है।

उदाहरण एमजी+ की शुरूआत की गणना। यदि किसी बच्चे का वजन 8 किलोग्राम है, तो उसकी दैनिक आवश्यकता है मिलीग्राम+ 0.2 mmol/kg x 8 kg = 1.6 mmol है, जो 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल का 1.6 ml है। 1.6 ml को आप अपने हिसाब से 2 भागों में बांट सकते हैं

8 मिली और 5% ग्लूकोज युक्त आईटी की 2 और 6 सर्विंग में मिलाएं।

सोडियम और क्लोरीन का सुधार अतिरिक्त रूप से नहीं किया जाता है, क्योंकि सभी अंतःशिरा समाधानों में ये इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं।

दिन के दौरान प्रशासित समाधानों का वितरण

निम्नलिखित उपचार अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

आपातकालीन पुनर्जलीकरण चरण - पहले 1-2 घंटे;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की मौजूदा कमी का अंतिम उन्मूलन - 3-24 घंटे;

चल रहे रोग संबंधी नुकसानों के सुधार के साथ सहायक विषहरण चिकित्सा।

मुआवजा एक्सिकोसिस के मामले में, जलसेक समाधान लगभग 2-6 घंटे तक प्रशासित किया जाता है, विघटित एक्सिकोसिस के मामले में - 6-8 घंटे से अधिक।

द्रव इंजेक्शन दरनिर्जलीकरण की गंभीरता और रोगी की उम्र के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

गंभीर मामलों में, आईटी के पहले 2-4 घंटों में जबरन द्रव प्रशासन का उपयोग किया जाता है, फिर धीरे-धीरे, पूरे दिन तरल पदार्थ की पूरी मात्रा के समान वितरण के साथ। हाइपोवोलेमिक शॉक के मामले में, पहले 100-150 मिलीलीटर घोल को एक धारा में धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।

इंजेक्शन दर = वी/3टी,

जहां V आईटी का आयतन है, जिसे एमएल में व्यक्त किया गया है,

टी - घंटों में समय, लेकिन प्रति दिन 20 घंटे से अधिक नहीं।

इस तरह से गणना की गई द्रव प्रशासन की दर बूंदों/मिनट में व्यक्त की जाती है, सूत्र में 3 के सुधार कारक की अनुपस्थिति में - एमएल/घंटा में।

तालिका 5

जलसेक चिकित्सा के दौरान द्रव प्रशासन की अनुमानित दर, कैप्स/मिनट।

परिचय तरल पदार्थ
	नवजात
मजबूर
धीमा

3 महीने से कम उम्र के बच्चों को 80-100 मिली/घंटा तक देना सुरक्षित है। - 50 मिली/घंटा (10 बूँदें/मिनट) तक।

नवजात शिशुओं में आईटी के लिए विशेष देखभाल और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। पहली डिग्री के एक्सिकोसिस के मामले में अंतःशिरा द्रव प्रशासन की दर आमतौर पर 6-7 बूँदें/मिनट (30-40 मिली/घंटा) होती है, दूसरी डिग्री के एक्सिकोसिस के मामले में।

8-10 बूँदें/मिनट (40-50 मिली/घंटा), तृतीय डिग्री- 9-10 बूँदें/मिनट (50-60 मिली/घंटा)।

1 मिली जलीय घोल में 20 बूंदें होती हैं, जिसका अर्थ है कि 10 बूंद/मिनट की इंजेक्शन दर 0.5 मिली/मिनट या 30 मिली/घंटा के अनुरूप होगी; 20 बूँदें/मिनट - 60 मिली/घंटा। कोलाइडल समाधान जलीय समाधानों की तुलना में लगभग 1.5 गुना धीमी गति से पेश किए जाते हैं।

आईटी पर्याप्तता आकलननिर्जलीकरण के लक्षणों की गतिशीलता, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (नमी, रंग) की स्थिति, हृदय प्रणाली के कार्य और एक्सिकोसिस की अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित होना चाहिए। निगरानी नियंत्रण वजन (हर 6-8 घंटे), नाड़ी, रक्तचाप, केंद्रीय शिरा दबाव (सामान्यतः 2-8 सेमी पानी स्तंभ या) को मापने के द्वारा भी की जाती है

196 - 0.784 केपीए), औसत प्रति घंटा मूत्राधिक्य, मूत्र का सापेक्ष घनत्व (यहाँ मानक 1010-1015 है), हेमटोक्रिट।

आईटी के लिए समाधानों की गुणात्मक संरचना की पर्याप्तता की निगरानी एसिड-बेस स्थिति, रक्त प्लाज्मा और मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता के संकेतकों द्वारा की जाती है।