तीव्र रक्त हानि के संभावित कारण और संकेत। रक्तस्राव: लक्षण, रक्तस्राव रोकना
रक्त की हानिऐसी प्रक्रिया कहलाती है जिसका विकास परिणाम स्वरूप होता है खून बह रहा है. यह अनुकूली और के संयोजन की विशेषता है पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएंशरीर में रक्त की मात्रा में कमी, साथ ही ऑक्सीजन की कमी (), जो रक्त में इस पदार्थ के परिवहन में कमी के कारण हुई थी।
तीव्र रक्त हानि का विकास उन मामलों में संभव है जहां एक बड़े पोत को नुकसान होता है, जिससे रक्तचाप में काफी तेजी से गिरावट आती है, जो लगभग शून्य तक गिर सकती है। इसके अलावा, यह स्थिति महाधमनी, फुफ्फुसीय ट्रंक, निचले हिस्से या के पूर्ण रूप से टूटने के साथ भी हो सकती है श्रेष्ठ शिरा. यहां तक कि मामूली रक्त हानि के बावजूद, दबाव में तेज, लगभग तुरंत गिरावट होती है, और अनॉक्सिता(ऑक्सीजन की कमी) मायोकार्डियम और मस्तिष्क। और यह, बदले में, मृत्यु की ओर ले जाता है। बड़ी तस्वीरखून की कमी के संकेत होते हैं तीव्र मृत्यु, एक बड़ी वाहिका को क्षति, शरीर की विभिन्न गुहाओं में थोड़ी मात्रा में रक्त और कुछ अन्य लक्षण। तीव्र रक्त हानि के लिए, शरीर के आंतरिक अंगों से कोई विशिष्ट रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ, वाहिकाओं से रक्त का क्रमिक रिसाव देखा जा सकता है। शरीर अपने उपलब्ध रक्त का आधा हिस्सा खो देता है। कुछ ही मिनटों में, दबाव कम हो जाता है, त्वचा "संगमरमर" हो जाती है, टापूदार, पीला, सीमित धब्बे दिखाई देते हैं, जो अन्य प्रकार की मृत्यु की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं।
खून की कमी को कम करना ही मुख्य तत्व है परिसंचारी रक्त की मात्रा. की पहली प्रतिक्रिया यह राज्यहै ऐंठनछोटी धमनियाँ और धमनियाँ, जो रूप में होती हैं पलटारक्त वाहिकाओं के कुछ क्षेत्रों में जलन और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर के जवाब में। इसके लिए धन्यवाद, रक्त की हानि के मामले में, यदि इसका कोर्स धीरे-धीरे विकसित होता है, तो आगे सामान्य बनाए रखना संभव है रक्तचाप. रक्त हानि की गंभीरता के अनुपात में संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म मात्रा और हृदय में शिरापरक प्रवाह कम हो जाता है। क्षतिपूर्ति के लिए, हृदय के संकुचन का बल बढ़ जाता है और उसके निलय में रक्त की मात्रा कम हो जाती है। स्थानांतरित रक्त हानि से हृदय की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति में बदलाव होता है, ईसीजी परिवर्तन दिखाई देते हैं, चालकता बाधित होती है, धमनीशिरापरक शंट खुल जाते हैं, जबकि रक्त का कुछ हिस्सा केशिकाओं से होकर तुरंत शिराओं में चला जाता है, जिससे रक्त की आपूर्ति होती है मांसपेशियाँ, गुर्दे और त्वचा ख़राब हो जाती है।
शरीर स्वयं प्रयास करता है मुआवजाखून की कमी के कारण खून की कमी होना। यह इस तथ्य के कारण हासिल किया जाता है कि अंतरालीय तरल पदार्थ, साथ ही इसमें मौजूद प्रोटीन, इसमें प्रवेश करते हैं खून, जिसके परिणामस्वरूप मूल वॉल्यूम को पुनर्स्थापित किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां शरीर परिसंचारी रक्त की मात्रा की भरपाई नहीं कर पाता है, साथ ही जब रक्तचाप लंबे समय तक कम रहता है, तो तीव्र रक्त हानि हो जाती है अपरिवर्तनीय स्थितिजो घंटों तक चल सकता है. इस स्थिति को कहा जाता है रक्तस्रावी सदमा . अधिकांश में गंभीर मामलेंविकसित हो सकता है थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, जो रक्त में प्रोकोआगुलंट्स के बढ़े हुए स्तर और धीमे रक्त प्रवाह के संयोजन के कारण होता है। अपरिवर्तनीय स्थिति कई मायनों में तीव्र रक्त हानि से भिन्न होती है और समान होती है टर्मिनल चरणदर्दनाक सदमा.
खून की कमी के लक्षण
खोए हुए रक्त की मात्रा हमेशा रक्त की हानि की नैदानिक तस्वीर से जुड़ी नहीं होती है। रक्त के धीमे प्रवाह के साथ, धुंधली नैदानिक तस्वीर संभव है, या अनुपस्थित हो सकती है। रक्त हानि की गंभीरता मुख्य रूप से नैदानिक तस्वीर के आधार पर निर्धारित की जाती है। यदि खून की कमी जल्दी और अधिक मात्रा में हो जाए, प्रतिपूरक तंत्रचालू करने का समय नहीं हो सकता है, या पर्याप्त तेज़ नहीं हो सकता है। हेमोडायनामिक्ससाथ ही, ऑक्सीजन का परिवहन बिगड़ जाता है, ऑक्सीजन का परिवहन कम हो जाता है, जिसके कारण ऊतकों द्वारा इसका संचय और खपत कम हो जाता है, मायोकार्डियम का संकुचन कार्य ख़राब हो जाता है ऑक्सीजन भुखमरीकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्त संचार की सूक्ष्म मात्रा कम हो जाती है, जिससे ऑक्सीजन परिवहन और भी अधिक बिगड़ जाता है। यदि यह चक्र नहीं टूटा तो पीड़ित को अपरिहार्य मृत्यु का सामना करना पड़ेगा। कुछ कारक रक्त हानि के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ा सकते हैं: सहवर्ती रोग, आयनकारी विकिरण, सदमा, आघात, अधिक गर्मी या हाइपोथर्मिया, और कुछ अन्य परिस्थितियाँ। महिलाएं अधिक लचीली होती हैं और खून की कमी को आसानी से सहन कर लेती हैं, जबकि वृद्ध लोग, शिशु और नवजात शिशु खून की कमी के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं।
खून की कमी होती है छिपा हुआऔर बड़े पैमाने पर. पूर्व की विशेषता और की कमी है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, मात्रा की कमी से हृदय प्रणाली की शिथिलता हो जाती है; यहां तक कि बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ कुल रक्त की मात्रा का केवल दसवां हिस्सा खोने पर भी, रोगी को जीवन के लिए एक बड़ा खतरा होता है। बिल्कुल घातक रक्त हानि शरीर में प्रसारित होने वाले कुल रक्त की मात्रा का एक तिहाई है।
रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, रक्त की हानि को निम्न में विभाजित किया जा सकता है:
मामूली रक्त हानि– 0.5 लीटर से कम रक्त. मामूली रक्त हानि आमतौर पर बिना किसी लक्षण के सहन की जाती है। नैदानिक लक्षणऔर परिणाम. नाड़ी और रक्तचाप सामान्य रहता है, रोगी को केवल हल्की थकान महसूस होती है, उसकी चेतना स्पष्ट होती है और त्वचा का रंग सामान्य हो जाता है।
औसत रक्त हानि के लिएसामान्य रक्त हानि 0.5-1 लीटर है। इसका उच्चारण विकसित होता है tachycardia, रक्तचाप 90-100 मिमी तक गिर जाता है। आरटी. कला।, श्वास सामान्य रहती है, मतली, शुष्क मुँह, चक्कर आना, संभव बेहोशी, गंभीर कमजोरी, व्यक्तिगत मांसपेशियों का हिलना, ताकत का तेज नुकसान, धीमी प्रतिक्रिया।
बड़े रक्त हानि के साथरक्त की कमी 1-2 लीटर तक पहुँच जाती है। रक्तचाप 90-100 मिमी तक गिर जाता है। आरटी. कला।, श्वास में एक स्पष्ट वृद्धि विकसित होती है, क्षिप्रहृदयता, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गंभीर पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना निकलता है, रोगी की चेतना धुंधली हो जाती है, उसे उल्टी और मतली, दर्दनाक, रोग संबंधी उनींदापन, कमजोर दृष्टि, अंधेरा हो जाता है। आँखों का, हाथों का कांपना।
भारी रक्त हानि के साथ 2-3.5 लीटर की मात्रा में रक्त की कमी होती है, जो परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा का 70% तक है। रक्तचाप तेजी से गिरता है और 60 मिमी तक पहुंच जाता है, नाड़ी 150 बीट प्रति मिनट तक धागे की तरह होती है, और परिधीय वाहिकाओं में बिल्कुल भी महसूस नहीं किया जा सकता है। रोगी आस-पास के वातावरण के प्रति उदासीनता दिखाता है, उसकी चेतना भ्रमित या अनुपस्थित होती है, त्वचा का घातक पीलापन होता है, कभी-कभी नीले-भूरे रंग के साथ, ठंडा पसीना निकलता है, ऐंठन और धँसी हुई आँखें हो सकती हैं।
घातक रक्त हानितब होता है जब शरीर में 70% से अधिक रक्त की कमी हो जाती है। इसकी विशेषता है: रक्तचाप बिल्कुल निर्धारित नहीं किया जा सकता है, त्वचा ठंडी, शुष्क है, नाड़ी गायब हो जाती है, ऐंठन, फैली हुई पुतलियाँ और मृत्यु हो जाती है।
मुख्य लक्ष्य कब इलाजहेमोरेजिक शॉक का उद्देश्य परिसंचारी रक्त की मात्रा को बढ़ाना है, साथ ही इसमें सुधार भी करना है माइक्रो सर्कुलेशन. उपचार के पहले चरण में, तरल पदार्थ का आधान, जैसे ग्लूकोज समाधान और नमकीन घोल, जो रोकथाम की अनुमति देता है खाली हृदय सिंड्रोम.
रक्त की हानि को तुरंत रोकना तब संभव है जब स्रोत बिना पहुंच के हो। लेकिन ज्यादातर मामलों में, मरीजों को सर्जरी और विभिन्न चीजों के लिए तैयार रहना चाहिए प्लाज्मा विस्तारक.
आसव चिकित्सा, जिसका उद्देश्य रक्त की मात्रा को बहाल करना है, शिरापरक और धमनी दबाव, प्रति घंटा दबाव, परिधीय प्रतिरोध और कार्डियक आउटपुट के नियंत्रण में किया जाता है। रिप्लेसमेंट थेरेपी में डिब्बाबंद रक्त उत्पादों, प्लाज्मा विकल्प और उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है।
रक्तस्राव और खून की कमी. रक्तस्राव के तंत्र. रक्तस्राव के स्थानीय और सामान्य लक्षण. निदान. खून की कमी की गंभीरता का आकलन करना। खून की कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया।
रक्तस्राव किसी रक्त वाहिका की क्षति या उसकी दीवार की पारगम्यता में व्यवधान के कारण उसके लुमेन से रक्त का प्रवाह (बहिर्वाह) है। इस मामले में, 3 अवधारणाएँ प्रतिष्ठित हैं - वास्तविक रक्तस्राव, रक्तस्राव और हेमेटोमा।
रक्तस्राव तब होता है जब रक्त किसी वाहिका(वाहिकाओं) से सक्रिय रूप से प्रवाहित होता है बाहरी वातावरण, खोखला अंग, शरीर की गुहाएँ।
ऐसे मामलों में जहां रक्त, वाहिका के लुमेन को छोड़कर, आसपास के ऊतकों को संसेचित और आत्मसात कर लेता है, हम रक्तस्राव की बात करते हैं, इसकी मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, और रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है;
ऐसे मामलों में जहां गिरा हुआ रक्त ऊतक को अलग कर देता है, अंगों को अलग कर देता है, और परिणामस्वरूप रक्त से भरी एक कृत्रिम गुहा बन जाती है, हम हेमेटोमा की बात करते हैं। हेमेटोमा के बाद के विकास से तीन परिणाम हो सकते हैं: पुनर्वसन, दमन और संगठन।
यदि हेमेटोमा क्षतिग्रस्त धमनी के लुमेन के साथ संचार करता है, तो वे स्पंदित हेमेटोमा की बात करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह पैल्पेशन के दौरान हेमेटोमा धड़कन का पता लगाने और गुदाभ्रंश के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति से प्रकट होता है।
रक्तस्राव का वर्गीकरण.
शारीरिक वर्गीकरण
सभी रक्तस्राव क्षतिग्रस्त वाहिका के प्रकार के अनुसार भिन्न होता है और धमनी, शिरापरक, केशिका और पैरेन्काइमल में विभाजित होता है। धमनी रक्तस्राव. रक्त तेजी से, दबाव में, अक्सर स्पंदित धारा में बहता है। खून चमकीला लाल रंग का है. खून की कमी की दर काफी अधिक है। रक्त हानि की मात्रा पोत की क्षमता और चोट की प्रकृति (पार्श्व, पूर्ण, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। शिरापरक रक्तस्राव. चेरी रंग का रक्त का लगातार बहना। रक्त हानि की दर धमनी रक्तस्राव की तुलना में कम है, लेकिन क्षतिग्रस्त नस के बड़े व्यास के साथ यह बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। केवल जब क्षतिग्रस्त नस एक बड़ी धमनी के बगल में स्थित होती है तो संचरण स्पंदन के कारण एक स्पंदन जेट देखा जा सकता है। जब गर्दन की नसों से खून बह रहा हो, तो आपको एयर एम्बोलिज्म के खतरे को याद रखने की जरूरत है। केशिका रक्तस्राव. मिश्रित रक्तस्राव केशिकाओं, छोटी धमनियों और नसों को नुकसान के कारण होता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, घाव की पूरी सतह से खून बहता है, जो सूखने के बाद फिर से खून से ढक जाता है। आमतौर पर बड़े जहाजों को हुए नुकसान की तुलना में कम भारी क्षति होती है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव. यह तब देखा जाता है जब पैरेन्काइमल अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं: यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े। संक्षेप में, यह केशिका रक्तस्राव है, लेकिन आमतौर पर अधिक खतरनाक होता है, जो पैरेन्काइमल अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है।
घटना के तंत्र के अनुसार
उस कारण के आधार पर जिसके कारण संवहनी बिस्तर से रक्त निकलता है, तीन प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है: हेमोरेजिया प्रति रेक्सिन - पोत की दीवार की यांत्रिक क्षति (टूटना) के कारण रक्तस्राव। ऐसा अक्सर होता है. हेमोरेजिया प्रति डायब्रोसिन - कटाव के दौरान रक्तस्राव (विनाश, अल्सरेशन, नेक्रोसिस) संवहनी दीवारकिसी रोग प्रक्रिया के कारण. इस तरह का रक्तस्राव एक सूजन प्रक्रिया, ट्यूमर क्षय, एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस आदि के दौरान होता है। हेमोरेजिया प्रति डायपेडेसिन - रक्तस्राव जब संवहनी दीवार की पारगम्यता सूक्ष्म स्तर पर क्षीण होती है। संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि विटामिन सी की कमी, हेनोक-शोनेलिन रोग (रक्तस्रावी वाहिकाशोथ), यूरीमिया, स्कार्लेट ज्वर, सेप्सिस और अन्य जैसे रोगों में देखी जाती है। रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति रक्तस्राव के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाती है। थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया में व्यवधान से रक्तस्राव नहीं होता है और यह इसका कारण नहीं है, लेकिन यह स्थिति को काफी हद तक बढ़ा देता है। उदाहरण के लिए, एक छोटी नस को नुकसान होने पर आमतौर पर दृश्यमान रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि सहज हेमोस्टेसिस प्रणाली चालू हो जाती है, लेकिन यदि जमावट प्रणाली की स्थिति खराब हो जाती है, तो कोई भी, यहां तक कि सबसे छोटी चोट भी घातक रक्तस्राव का कारण बन सकती है। . सबसे प्रसिद्ध रक्त का थक्का जमने का विकार हीमोफीलिया है।
बाह्य वातावरण के संबंध में
इस विशेषता के आधार पर, सभी रक्तस्राव को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है: बाहरी और आंतरिक।
ऐसे मामलों में जहां घाव से रक्त बाहरी वातावरण में बह जाता है, हम बाहरी रक्तस्राव की बात करते हैं। ऐसा रक्तस्राव स्पष्ट है और इसका तुरंत निदान किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद घाव से जल निकासी के माध्यम से होने वाले रक्तस्राव को बाहरी रक्तस्राव भी कहा जाता है।
आंतरिक रक्तस्राव को रक्तस्राव कहा जाता है जिसमें रक्त खोखले अंगों के लुमेन में, ऊतकों में या शरीर के आंतरिक गुहाओं में प्रवाहित होता है। आंतरिक रक्तस्राव को स्पष्ट और छिपे हुए में विभाजित किया गया है।
आंतरिक प्रकट रक्तस्राव को उस रक्तस्राव के रूप में परिभाषित किया जाता है जब रक्त, यहां तक कि परिवर्तित रूप में भी, एक निश्चित अवधि के बाद बाहर दिखाई देता है और इसलिए जटिल परीक्षण और पहचान के बिना निदान किया जा सकता है। विशेष लक्षण. इस तरह के रक्तस्राव में जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव शामिल है।
आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव में पित्त प्रणाली से रक्तस्राव भी शामिल है - हेमोबिलिया, गुर्दे और मूत्र पथ से - हेमट्यूरिया।
छिपे हुए आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त विभिन्न गुहाओं में बहता है और इसलिए आंखों को दिखाई नहीं देता है। रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, ऐसी स्थितियों के विशेष नाम होते हैं।
उदर गुहा में रक्त के प्रवाह को हेमोपेरिटोनियम कहा जाता है, छाती में - हेमोथोरैक्स, पेरिकार्डियल गुहा में - हेमोपेरिकार्डियम, संयुक्त गुहा में - हेमट्रोसिस।
सीरस गुहाओं में रक्तस्राव की एक विशेषता यह है कि प्लाज्मा फाइब्रिन सीरस सतह पर जमा हो जाता है। इसलिए, गिरा हुआ रक्त डिफाइब्रिनेटेड हो जाता है और आमतौर पर जमता नहीं है।
छुपे हुए रक्तस्राव का निदान सबसे कठिन है। सामान्य लक्षणों के अलावा, स्थानीय लक्षण निर्धारित किए जाते हैं, नैदानिक पंचर बनाए जाते हैं, और अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।
घटना के समय तक
रक्तस्राव होने के समय के अनुसार प्राथमिक और द्वितीयक होते हैं।
प्राथमिक रक्तस्राव की घटना चोट के दौरान वाहिका को सीधे नुकसान से जुड़ी होती है। यह क्षति के तुरंत बाद या पहले घंटों में प्रकट होता है।
द्वितीयक रक्तस्राव जल्दी (आम तौर पर चोट लगने के कई घंटों से लेकर 4-5 दिनों तक) और देर से (चोट लगने के 4-5 दिनों से अधिक) हो सकता है।
प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव के विकास के दो मुख्य कारण हैं:
पोत से प्रारंभिक संचालन के दौरान लगाए गए संयुक्ताक्षर का फिसलना।
प्रणालीगत दबाव में वृद्धि और रक्त प्रवाह में तेजी के कारण या वाहिका के स्पास्टिक संकुचन में कमी के कारण किसी वाहिका से रक्त के थक्के का बाहर निकलना, जो आमतौर पर तीव्र रक्त हानि के दौरान होता है।
घाव में एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के परिणामस्वरूप देर से माध्यमिक या एरोसिव रक्तस्राव संवहनी दीवार के विनाश से जुड़ा होता है। ऐसे मामले सबसे कठिन होते हैं, क्योंकि इस क्षेत्र में पूरी संवहनी दीवार बदल जाती है और किसी भी समय आवर्ती रक्तस्राव संभव है।
प्रवाह के साथ
सभी रक्तस्राव तीव्र या दीर्घकालिक हो सकते हैं। तीव्र रक्तस्राव में, रक्त का बहिर्वाह थोड़े समय में देखा जाता है, और पुराने रक्तस्राव में यह धीरे-धीरे, छोटे भागों में होता है। कभी-कभी कई दिनों तक हल्का, कभी-कभी समय-समय पर रक्तस्राव होता रहता है। पेट के अल्सर के साथ क्रोनिक रक्तस्राव हो सकता है ग्रहणी, घातक ट्यूमर, बवासीर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि।
खून की कमी की गंभीरता के अनुसार
रक्त की हानि की गंभीरता का आकलन करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी के शरीर में संचार संबंधी विकारों की प्रकृति और अंततः, रोगी के जीवन के लिए रक्तस्राव के खतरे को निर्धारित करता है।
रक्तस्राव के दौरान मृत्यु संचार संबंधी विकारों (तीव्र हृदय विफलता) के कारण होती है, और बहुत कम बार, रक्त के कार्यात्मक गुणों (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, पोषक तत्वों और चयापचय उत्पादों के हस्तांतरण) के नुकसान के कारण होती है। रक्तस्राव के परिणाम के विकास में दो कारक निर्णायक महत्व के हैं: रक्त हानि की मात्रा और दर। परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) के लगभग 40% की अचानक हानि को जीवन के साथ असंगत माना जाता है। इसी समय, ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब क्रोनिक या आवधिक रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में रक्त की बहुत अधिक मात्रा खो जाती है, लाल रक्त की संख्या तेजी से कम हो जाती है, और रोगी उठता है, चलता है और कभी-कभी काम भी करता है। रोगी की सामान्य स्थिति का भी कुछ महत्व है - वह पृष्ठभूमि जिसके विरुद्ध रक्तस्राव विकसित होता है: सदमे (दर्दनाक), प्रारंभिक एनीमिया, थकावट, हृदय प्रणाली की विफलता, साथ ही लिंग और उम्र की उपस्थिति।
रक्त हानि की गंभीरता के विभिन्न वर्गीकरण हैं।
रक्त हानि की गंभीरता के 4 डिग्री को अलग करना सबसे सुविधाजनक है: हल्का, मध्यम, गंभीर और भारी।
हल्की डिग्री - 10-12% बीसीसी (500-700 मिली) तक की हानि।
औसत डिग्री - 15-20% बीसीसी (1000-1400 मिली) तक की हानि।
गंभीर डिग्री - 20-30% बीसीसी (1500-2000 मिली) की हानि।
भारी रक्त हानि - रक्त की मात्रा का 30% से अधिक (2000 मिलीलीटर से अधिक) की हानि।
उपचार की रणनीति तय करने के लिए रक्त हानि की गंभीरता का निर्धारण करना बेहद महत्वपूर्ण है, और यह ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की प्रकृति भी निर्धारित करता है।
रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण.
बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान बहुत सरल है। इसकी प्रकृति (धमनी, शिरापरक, केशिका) की पहचान करना और लीक हुए रक्त की मात्रा के आधार पर पर्याप्त रूप से रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना लगभग हमेशा संभव होता है।
आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव का निदान करना कुछ अधिक कठिन होता है, जब रक्त किसी न किसी रूप में बाहरी वातावरण में तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित समय के बाद प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव में खांसी के साथ खून आना या मुंह और नाक से झागदार खून आना शामिल है। ग्रासनली और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, खून की उल्टी होती है या " कॉफ़ी की तलछट" पेट, पित्त पथ और ग्रहणी से रक्तस्राव आमतौर पर रुके हुए मल के रूप में प्रकट होता है। बृहदान्त्र या मलाशय में रक्तस्राव के विभिन्न स्रोतों से मल में रास्पबेरी, चेरी या स्कार्लेट रक्त दिखाई दे सकता है। गुर्दे से रक्तस्राव लाल रंग के मूत्र - हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पष्ट आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव तुरंत स्पष्ट नहीं होता है, लेकिन कुछ देर बाद, जिससे सामान्य लक्षणों का उपयोग करना और विशेष निदान विधियों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है।
सबसे कठिन निदान छिपा हुआ आंतरिक रक्तस्राव है। उनके लिए स्थानीय लक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
रक्तस्राव का पता लगाना,
क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य में परिवर्तन।
रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर रक्तस्राव के लक्षणों का अलग-अलग तरीकों से पता लगाया जा सकता है। जब फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में रक्तस्राव होता है, तो छाती की संबंधित सतह पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती, सांस लेने में कमजोरी, मीडियास्टिनम का विस्थापन, साथ ही श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। जब उदर गुहा में रक्तस्राव होता है - सूजन, कमजोर क्रमाकुंचन, पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती, और कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षण। संयुक्त गुहा में रक्तस्राव, जोड़ में मात्रा में वृद्धि, गंभीर दर्द और शिथिलता से प्रकट होता है। रक्तस्राव और रक्तगुल्म आमतौर पर सूजन और गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होते हैं।
कुछ मामलों में, रक्तस्राव के परिणामस्वरूप अंग के कार्य में परिवर्तन, न कि रक्त की हानि, स्थिति बिगड़ने और यहां तक कि रोगियों की मृत्यु का कारण होती है। यह, उदाहरण के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव पर लागू होता है। तथाकथित पेरिकार्डियल टैम्पोनैड विकसित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट और कार्डियक अरेस्ट में तेज कमी आती है, हालांकि रक्त हानि की मात्रा कम होती है। मस्तिष्क में रक्तस्राव, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा शरीर के लिए बेहद कठिन हैं। यहां रक्त की हानि नगण्य है और सभी लक्षण तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़े हैं। इस प्रकार, मध्य सेरेब्रल धमनी में रक्तस्राव से आम तौर पर विरोधाभासी हेमिपेरेसिस, भाषण हानि, प्रभावित पक्ष पर कपाल नसों को नुकसान के संकेत आदि होते हैं।
रक्तस्राव के निदान के लिए, विशेष रूप से आंतरिक, विशेष निदान विधियां बहुत महत्वपूर्ण हैं।
रक्तस्राव के सामान्य लक्षण.
रक्तस्राव के क्लासिक लक्षण:
पीली नम त्वचा.
तचीकार्डिया।
रक्तचाप (बीपी) कम होना।
लक्षणों की गंभीरता रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। करीब से जांच करने पर, रक्तस्राव की नैदानिक तस्वीर निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती है।
कमजोरी,
चक्कर आना, विशेषकर सिर उठाने पर,
"आँखों में अँधेरा", आँखों के आगे "धब्बे",
हवा की कमी महसूस होना,
चिंता,
वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर:
मूत्राधिक्य में कमी।
पीली त्वचा, ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस,
भौतिक निष्क्रियता,
सुस्ती और चेतना की अन्य गड़बड़ी,
तचीकार्डिया, थ्रेडी पल्स,
रक्तचाप में कमी,
खून की कमी की अलग-अलग डिग्री के साथ नैदानिक लक्षण।
हल्का - कोई नैदानिक लक्षण नहीं।
मध्यम - न्यूनतम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, परिधीय वाहिकासंकीर्णन के लक्षण (पीले, ठंडे हाथ-पैर)।
गंभीर - 120 बीपीएम तक टैचीकार्डिया, 100 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप, चिंता, ठंडा पसीना, पीलापन, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया।
बड़े पैमाने पर - टैचीकार्डिया 120 बीपीएम से अधिक, रक्तचाप - 60 मिमी एचजी। कला। और नीचे, अक्सर निर्धारित नहीं होता, स्तब्धता, गंभीर पीलापन, औरिया।
रक्त की हानि: प्रकार, परिभाषा, स्वीकार्य मूल्य, रक्तस्रावी सदमा और इसके चरण, चिकित्सा
खून की कमी क्या है यह सर्जरी और प्रसूति विज्ञान में सबसे अच्छी तरह से जाना जाता है, क्योंकि वे अक्सर एक समान समस्या का सामना करते हैं, जो इस तथ्य से जटिल है कि इन स्थितियों के उपचार में कोई समान रणनीति नहीं है। प्रत्येक रोगी को आवश्यकता होती है व्यक्तिगत चयनचिकित्सीय एजेंटों का इष्टतम संयोजन, क्योंकि रक्त आधान चिकित्सा दाता रक्त घटकों के आधान पर आधारित है जो रोगी के रक्त के साथ संगत हैं। कभी-कभी होमोस्टैसिस को बहाल करना बहुत मुश्किल हो सकता है, क्योंकि शरीर रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, हाइपोक्सिया और कोगुलोपैथी को बाधित करके तीव्र रक्त हानि पर प्रतिक्रिया करता है। ये विकार अनियंत्रित प्रतिक्रियाओं को जन्म दे सकते हैं जो घातक हो सकते हैं।
रक्त की हानि, तीव्र और जीर्ण
एक वयस्क में रक्त की मात्रा उसके शरीर के वजन का लगभग 7% होती है, नवजात शिशुओं में और शिशुओंयह आंकड़ा दोगुना (14-15%) है। गर्भावस्था के दौरान यह काफी बढ़ जाता है (औसतन 30-35%)। लगभग 80-82% रक्त परिसंचरण में भाग लेता है और कहलाता है परिसंचारी रक्त की मात्रा(बीसीसी), और 18-20% जमा प्राधिकारियों में आरक्षित है। विकसित मांसपेशियों वाले और अधिक वजन वाले लोगों में रक्त प्रवाह की मात्रा काफ़ी अधिक होती है। मोटे लोगों में, अजीब तरह से, यह आंकड़ा कम हो जाता है, इसलिए वजन पर बीसीसी की निर्भरता को सशर्त माना जा सकता है। बीसीसी उम्र के साथ (60 वर्ष के बाद) प्रति वर्ष 1-2% कम हो जाती है, महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान और निश्चित रूप से, प्रसव के दौरान, लेकिन इन परिवर्तनों को शारीरिक माना जाता है और सामान्य तौर पर, प्रभावित नहीं करते हैं सामान्य स्थितिव्यक्ति। एक और सवाल यह है कि क्या रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है:
- बड़े व्यास (या छोटे लुमेन वाले कई) के जहाजों को दर्दनाक प्रभाव और क्षति के कारण होने वाली तीव्र रक्त हानि;
- तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव अल्सरेटिव एटियोलॉजी की मौजूदा बीमारियों से जुड़ा हुआ है और उनकी जटिलता है;
- ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि (यहां तक कि नियोजित भी), जो सर्जन की त्रुटि के परिणामस्वरूप होती है;
- प्रसव के दौरान रक्तस्राव, जिसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है, प्रसूति विज्ञान में सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिससे मातृ मृत्यु हो जाती है;
- स्त्री रोग संबंधी रक्तस्राव (गर्भाशय का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि)।
शरीर में खून की कमी को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: तीव्रऔर दीर्घकालिक, और क्रोनिक को रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है और मानव जीवन के लिए ऐसा कोई खतरा पैदा नहीं होता है।
दीर्घकालिक (छिपा हुआ) खून की कमी आमतौर पर लगातार लेकिन मामूली रक्तस्राव के कारण होती है(ट्यूमर, बवासीर), जिसमें शरीर की रक्षा करने वाले प्रतिपूरक तंत्र को चालू होने का समय मिलता है, जो तीव्र रक्त हानि के साथ नहीं होता है। छिपी हुई नियमित रक्त हानि के साथ, एक नियम के रूप में, बीसीसी को नहीं, बल्कि मात्रा को नुकसान होता है रक्त कोशिकाऔर हीमोग्लोबिन का स्तर काफ़ी कम हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त की मात्रा को फिर से भरना इतना मुश्किल नहीं है, यह एक निश्चित मात्रा में तरल पदार्थ पीने के लिए पर्याप्त है, लेकिन नए तरल पदार्थ का उत्पादन करने के लिए आकार के तत्वऔर शरीर के पास हीमोग्लोबिन को संश्लेषित करने का समय नहीं है।
फिजियोलॉजी और इतना नहीं
मासिक धर्म से जुड़ी रक्त हानि एक महिला के लिए एक शारीरिक प्रक्रिया है, नकारात्मक प्रभावयदि यह अनुमेय मूल्यों से अधिक नहीं है तो यह शरीर को प्रभावित नहीं करता है और स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। मासिक धर्म के दौरान औसत रक्त हानि 50-80 मिलीलीटर तक होती है, लेकिन 100-110 मिलीलीटर तक भी पहुंच सकती है, जिसे सामान्य भी माना जाता है। यदि किसी महिला का इससे अधिक खून बहता है, तो उसे इसके बारे में सोचना चाहिए, क्योंकि लगभग 150 मिलीलीटर की मासिक रक्त हानि को प्रचुर मात्रा में माना जाता है और यह किसी न किसी तरह से कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों का संकेत हो सकता है।
प्रसव एक प्राकृतिक प्रक्रिया है और रक्त की शारीरिक हानि आवश्यक रूप से होगी, जहां स्वीकार्य मानदंड 400 मिलीलीटर के आसपास मान माने जाते हैं। हालाँकि, प्रसूति में कुछ भी हो सकता है और यह कहा जाना चाहिए कि प्रसूति रक्तस्राव काफी जटिल है और बहुत जल्दी बेकाबू हो सकता है।
इस स्तर पर, रक्तस्रावी सदमे के सभी क्लासिक लक्षण स्पष्ट रूप से और स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं:
- चरम सीमाओं की ठंडक;
- त्वचा का पीलापन;
- एक्रोसायनोसिस;
- श्वास कष्ट;
- दबी हुई हृदय ध्वनियाँ (हृदय कक्षों में अपर्याप्त डायस्टोलिक भराव और मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य का बिगड़ना);
- तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास;
- एसिडोसिस.
विघटित रक्तस्रावी सदमे को अपरिवर्तनीय सदमे से अलग करना मुश्किल है, क्योंकि वे बहुत समान हैं।अपरिवर्तनीयता समय की बात है, और यदि उपचार के बावजूद विघटन, आधे दिन से अधिक समय तक जारी रहता है, तो पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है। प्रगतिशील अंग विफलता, जब मुख्य अंगों (यकृत, हृदय, गुर्दे, फेफड़े) का कार्य प्रभावित होता है, तो अपरिवर्तनीय आघात होता है।
इन्फ्यूजन थेरेपी क्या है?
इन्फ्यूजन थेरेपी का मतलब खोए हुए रक्त को दाता के रक्त से बदलना नहीं है। नारा "एक बूंद के लिए एक बूंद", जो पूर्ण प्रतिस्थापन प्रदान करता था, और कभी-कभी ब्याज के साथ भी, लंबे समय से गुमनामी में चला गया है। - एक गंभीर ऑपरेशन जिसमें विदेशी ऊतक का प्रत्यारोपण शामिल है, जिसे रोगी का शरीर स्वीकार नहीं कर सकता है। तीव्र रक्त हानि की तुलना में ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं से निपटना और भी कठिन होता है, यही कारण है कि संपूर्ण रक्त ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाता है। आधुनिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी में, जलसेक चिकित्सा के मुद्दे को अलग तरीके से हल किया जाता है: रक्त के घटकों को मुख्य रूप से ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है ताजा जमे हुए प्लाज्मा, और इसकी तैयारी (एल्ब्यूमिन). शेष उपचार को कोलाइडल प्लाज्मा विस्तारकों और क्रिस्टलोइड्स के अतिरिक्त द्वारा पूरक किया जाता है।
तीव्र रक्त हानि के लिए जलसेक चिकित्सा का लक्ष्य:
- सामान्य परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली;
- लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या को फिर से भरना, क्योंकि वे ऑक्सीजन ले जाती हैं;
- जमावट कारकों के स्तर को बनाए रखना, क्योंकि हेमोस्टैटिक प्रणाली पहले से ही तीव्र रक्त हानि पर प्रतिक्रिया कर चुकी है।
हमारे लिए इस बात पर ध्यान देने का कोई मतलब नहीं है कि एक डॉक्टर की रणनीति क्या होनी चाहिए, क्योंकि इसके लिए कुछ निश्चित ज्ञान और योग्यता की आवश्यकता होती है। हालाँकि, निष्कर्ष में, मैं यह भी नोट करना चाहूंगा कि इन्फ्यूजन थेरेपी इसके कार्यान्वयन के विभिन्न तरीके प्रदान करती है। पंचर कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है विशेष देखभालरोगी के लिए, इसलिए आपको रोगी की छोटी-छोटी शिकायतों के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि यहाँ भी जटिलताएँ हो सकती हैं।
तीव्र रक्त हानि. क्या करें?
एक नियम के रूप में, चोटों के कारण रक्तस्राव के मामले में प्राथमिक उपचार उन लोगों द्वारा प्रदान किया जाता है जो उस समय आस-पास मौजूद होते हैं। कभी-कभी वे सिर्फ राहगीर होते हैं। और कभी-कभी किसी व्यक्ति को यह स्वयं करना पड़ता है यदि परेशानी घर से दूर आती है: उदाहरण के लिए मछली पकड़ने या शिकार करते समय। करने वाली सबसे पहली चीज़ है उपलब्ध साधनों का उपयोग करने या अपनी उंगलियों से बर्तन को दबाने का प्रयास करें।हालाँकि, टूर्निकेट का उपयोग करते समय, आपको याद रखना चाहिए कि इसे 2 घंटे से अधिक समय तक नहीं लगाया जाना चाहिए, इसलिए इसके नीचे आवेदन के समय को इंगित करने वाला एक नोट रखा गया है।
इसमें रक्तस्राव रोकने के अलावा प्राथमिक उपचार भी शामिल है परिवहन स्थिरीकरण, यदि फ्रैक्चर हैं, और सुनिश्चित करें कि रोगी जल्द से जल्द पेशेवरों के हाथों में पड़ जाए, यानी मेडिकल टीम को बुलाना और उसके आने की प्रतीक्षा करना आवश्यक है।
आपातकालीन देखभाल चिकित्सा पेशेवरों द्वारा प्रदान की जाती है और इसमें निम्न शामिल हैं:
- रक्तस्राव बंद करो;
- यदि रक्तस्रावी सदमा होता है, तो उसकी डिग्री का आकलन करें;
- रक्त के विकल्प और कोलाइडल समाधान डालकर परिसंचारी रक्त की मात्रा को बदलें;
- आचरण पुनर्जीवन के उपायहृदय और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में;
रक्तस्राव एक वाहिका से बाहरी वातावरण, ऊतक या किसी शरीर गुहा में रक्त का प्रवाह है। एक निश्चित गुहा में रक्त की उपस्थिति का अपना नाम होता है। इस प्रकार, छाती गुहा में रक्त के संचय को हेमोथोरैक्स कहा जाता है पेट की गुहा- हेमोपेरिटोनियम, पेरीकार्डियम में - हेमोपेरिकार्डियम, जोड़ में - हेमर्थ्रोसिस, आदि। रक्तस्राव का सबसे आम कारण आघात है।
रक्तस्राव किसी भी ऊतक (उदाहरण के लिए, चमड़े के नीचे के ऊतक, मस्तिष्क के ऊतक) में रक्त का फैला हुआ अवशोषण है।
हेमेटोमा ऊतकों तक सीमित रक्त का संचय है।
रक्तस्राव के लक्षण
रक्तस्राव के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा अंग क्षतिग्रस्त है, घायल वाहिका का आकार और रक्त कहाँ बह रहा है। रक्तस्राव के सभी लक्षणों को सामान्य और स्थानीय लक्षणों में विभाजित किया गया है।
बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के सामान्य लक्षण समान होते हैं। इससे कमजोरी आती है, चक्कर आते हैं बार-बार बेहोश होना, प्यास, त्वचा का पीलापन और (विशेषकर) श्लेष्मा झिल्ली (होंठ)। सफ़ेद), बार-बार छोटी नाड़ी, धीरे-धीरे गिरना और अस्थिर रक्तचाप, तीव्र गिरावटलाल रक्त कोशिका गिनती और हीमोग्लोबिन सामग्री।
बाहरी रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण पहले ही सूचीबद्ध किए जा चुके हैं; इनमें से मुख्य हैं घाव से खून निकलना। आंतरिक रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण बेहद विविध होते हैं; उनकी घटना उस गुहा पर निर्भर करती है जिसमें रक्त बहता है।
- इस प्रकार, कपाल गुहा में रक्तस्राव के साथ, मुख्य नैदानिक तस्वीर में मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण होते हैं।
- जब फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव होता है, तो हेमोथोरैक्स के लक्षण शारीरिक संकेतों के पूरे परिसर (सांस की तकलीफ, टक्कर ध्वनि का छोटा होना, श्वास का कमजोर होना) के साथ दिखाई देते हैं। आवाज कांपना, श्वास भ्रमण की सीमा) और डेटा सहायक विधियाँअध्ययन (छाती का एक्स-रे, फुफ्फुस पंचर)।
- जब पेट की गुहा में रक्त जमा हो जाता है, तो पेरिटोनिटिस के लक्षण उत्पन्न होते हैं (दर्द, मतली, उल्टी, पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन के लक्षण) और पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में सुस्ती। उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति की पुष्टि अल्ट्रासाउंड, पंचर या लैपरोसेन्टेसिस द्वारा की जाती है।
- गुहा की छोटी मात्रा के कारण, जोड़ में रक्तस्राव बड़े पैमाने पर नहीं होता है, इसलिए ऐसा कभी नहीं होता है तीव्र रक्ताल्पता, अन्य इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव की तरह, रोगी के जीवन को खतरे में डालना।
- अंतरालीय हेमेटोमा की नैदानिक तस्वीर इसके आकार, स्थान, क्षतिग्रस्त पोत की क्षमता और इसके और हेमेटोमा के बीच संचार की उपस्थिति पर निर्भर करती है। स्थानीय अभिव्यक्तियाँ- महत्वपूर्ण सूजन, अंग की मात्रा में वृद्धि, ऊतक संकुचन का फटना, दर्द।
उत्तरोत्तर बढ़ने वाले हेमेटोमा से अंग में गैंग्रीन हो सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अंग की मात्रा कुछ हद तक कम हो जाती है, लेकिन दूरस्थ अंग की ट्राफिज्म में गिरावट स्पष्ट रूप से देखी जाती है। जांच के दौरान, हेमेटोमा के ऊपर एक धड़कन पाई जाती है, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो मिथ्या धमनीविस्फार के गठन का संकेत देता है।
फार्म
यूनाइटेड अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणकोई रक्तस्राव नहीं. व्यावहारिक गतिविधियों के लिए आवश्यक इस जटिल समस्या के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं को दर्शाते हुए एक "कार्यशील" वर्गीकरण अपनाया गया है। वर्गीकरण को नैदानिक अभ्यास के लिए शिक्षाविद् बी.वी. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। पेत्रोव्स्की। इसमें कई प्रमुख पद शामिल हैं.
- शारीरिक और शारीरिक सिद्धांत के अनुसार, रक्तस्राव को धमनी, शिरापरक, केशिका और पैरेन्काइमल में विभाजित किया गया है, उनकी नैदानिक तस्वीर और रोकने के तरीकों में विशेषताएं हैं;
- धमनी रक्तस्राव के साथ, रक्त लाल रंग का होता है, एक स्पंदनशील धारा में बहता है, और अपने आप नहीं रुकता है, जो जल्दी ही गंभीर तीव्र एनीमिया का कारण बनता है।
- शिरापरक रक्तस्राव के साथ, रक्त का रंग गहरा होता है और पोत की क्षमता जितनी छोटी होती है, उतना ही धीरे-धीरे बहता है।
- पैरेन्काइमल और केशिका रक्तस्राव बाहरी रूप से उसी तरह आगे बढ़ता है; पिछले वाले से उनका अंतर रक्तस्राव के दृश्य स्रोत की अनुपस्थिति, हेमोस्टेसिस की अवधि और जटिलता है।
- द्वारा नैदानिक अभिव्यक्तियाँरक्तस्राव को बाहरी और आंतरिक (गुहा, छिपा हुआ) में विभाजित किया गया है।
- बाहरी रक्तस्राव के साथ, रक्त बाहरी वातावरण में प्रवाहित होता है।
- पर आंतरिक रक्तस्त्रावरक्त शरीर की गुहा या खोखले अंग में प्रवेश करता है। चोटों में व्यावहारिक रूप से कोई छिपा हुआ रक्तस्राव नहीं होता है। यह अक्सर पेट और आंतों के अल्सर के कारण होता है।
- रक्तस्राव की घटना के समय के आधार पर, प्राथमिक, माध्यमिक, प्रारंभिक और माध्यमिक को प्रतिष्ठित किया जाता है। देर से खून आना.
- प्राथमिक चोट लगने के तुरंत बाद शुरू होते हैं।
- किसी घायल वाहिका से रक्त के थक्के के निष्कासन के परिणामस्वरूप चोट लगने के बाद पहले घंटों और दिनों में माध्यमिक प्रारंभिक घटनाएँ होती हैं। इन रक्तस्रावों के कारणों में गतिहीनता के सिद्धांतों का उल्लंघन, रोगी की शीघ्र सक्रियता और रक्तचाप में वृद्धि शामिल है।
- घाव के दब जाने के बाद किसी भी समय द्वितीयक देर से रक्तस्राव विकसित हो सकता है। उनके विकास का कारण एक सूजन प्रक्रिया द्वारा रक्त के थक्के या पोत की दीवार का शुद्ध पिघलना है।
धमनी रक्तस्राव
यह तब होता है जब कोई धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है: रक्त का लाल, चमकीला लाल रंग, जो घाव से एक फव्वारे के रूप में एक धारा में बाहर निकल जाता है। रक्त हानि की तीव्रता क्षतिग्रस्त वाहिका के आकार और चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। भारी रक्तस्रावपार्श्व और घावों के माध्यम से होता है धमनी वाहिकाएँ. रक्त वाहिकाओं के अनुप्रस्थ टूटने के साथ, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के संकुचन, फटे हुए इंटिमा के लुमेन में फंसने और उसके बाद रक्त का थक्का बनने के कारण रक्तस्राव का सहज रुकना अक्सर देखा जाता है। धमनी रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा है क्योंकि कम समय में रक्त नष्ट हो जाता है। एक बड़ी संख्या कीखून।
शिरापरक रक्तस्राव
शिरापरक रक्तस्राव के दौरान, गैर-ऑक्सीजनयुक्त रक्त बहता है गाढ़ा रंग, स्पंदित नहीं होता है, घाव में धीरे-धीरे बहता है, वाहिका के परिधीय सिरे से अधिक रक्तस्राव होता है। दिल के करीब बड़ी नसों में चोट न केवल खतरनाक है भारी रक्तस्राव, लेकिन एयर एम्बालिज़्म: फुफ्फुसीय परिसंचरण में गड़बड़ी के साथ सांस लेने के दौरान रक्त वाहिका के लुमेन में हवा का प्रवेश, जिससे अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है। मध्यम और छोटी वाहिकाओं से शिरापरक रक्तस्राव धमनी रक्तस्राव की तुलना में कम जीवन-घातक होता है। से रक्त का धीमा प्रवाह शिरापरक वाहिकाएँ, संवहनी दीवारें जो संपीड़न के तहत आसानी से ढह जाती हैं, रक्त के थक्के के निर्माण में योगदान करती हैं।
संवहनी तंत्र (एक ही नाम की धमनियां और नसें पास में स्थित हैं) की ख़ासियत के कारण, धमनियों और नसों को पृथक क्षति दुर्लभ है, इसलिए अधिकांश रक्तस्राव मिश्रित (धमनी-शिरापरक) प्रकार का होता है। ऐसा रक्तस्राव तब होता है जब धमनी और शिरा एक साथ घायल हो जाते हैं और ऊपर वर्णित लक्षणों के संयोजन से इसकी विशेषता होती है।
केशिका रक्तस्राव
तब होता है जब श्लेष्मा झिल्ली और मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। केशिका रक्तस्राव के साथ, घाव की पूरी सतह से खून बहता है, क्षतिग्रस्त केशिकाओं से रक्त "रिसता" है, एक साधारण या थोड़ा दबाव वाली पट्टी लगाने पर रक्तस्राव बंद हो जाता है।
यकृत, गुर्दे और प्लीहा की चोटों के साथ पैरेन्काइमल रक्तस्राव होता है। पैरेन्काइमल अंगों की वाहिकाएं अंग के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा के साथ निकटता से जुड़ी होती हैं, जो उनकी ऐंठन को रोकती है; रक्तस्राव को स्वतः रोकना कठिन होता है।
बाहरी रक्तस्राव
यह घावों, अल्सर (आमतौर पर वैरिकाज़ नसों से) और शायद ही कभी त्वचा के ट्यूमर से शरीर की सतह पर रक्त का बहना है।
रक्तस्राव वाहिका के प्रकार के आधार पर, उन्हें निम्न में विभाजित किया गया है: धमनी (रक्त लाल रंग का होता है, एक धारा में बहता है, और जब एक बड़ी वाहिका घायल हो जाती है, तो यह स्पंदित हो जाती है); शिरापरक (रक्त का रंग गहरा होता है, धीमी धारा में बहता है, लेकिन बड़ी नसें क्षतिग्रस्त होने पर तीव्र हो सकता है); केशिका (अलग-अलग बूंदों के रूप में पसीना जो एक दूसरे के साथ विलीन हो जाता है; त्वचा को व्यापक क्षति के साथ, यह बड़े पैमाने पर रक्त हानि का कारण बन सकता है)। समय के संदर्भ में, अधिकांश रक्तस्राव प्राथमिक होता है। माध्यमिक रक्तस्राव शायद ही कभी विकसित होता है, मुख्य रूप से अल्सर से उत्पन्न होता है।
बाहरी रक्तस्राव का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। युक्तियाँ: घटना स्थल पर, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों का समाधान, परिवहन सर्जिकल अस्पतालके लिए अंतिम पड़ावरक्तस्राव और रक्त हानि का सुधार।
बीचवाला रक्तस्राव
आघात (चोट, फ्रैक्चर), संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ रोग, या रक्त के थक्के विकारों (हीमोफिलिया, ऑरेका सिंड्रोम) के कारण विकसित होता है यकृत का काम करना बंद कर देनाऔर हाइपोविटामिनोसिस के); रक्त वाहिकाओं का टूटना और धमनीविस्फार का विच्छेदन। त्वचा में स्थानीयकरण के साथ सतही रूप से बन सकता है, चमड़े के नीचे ऊतकऔर अंतरपेशीय स्थान; और इंट्राऑर्गेनली (मुख्य रूप से पैरेन्काइमल अंगों में) चोटों (चोट) और एन्यूरिज्म के टूटने के लिए। इन्हें 2 प्रकारों में बांटा गया है.
- लाल रक्त कोशिकाओं (अंतःशोषण) के साथ ऊतकों की एक समान संतृप्ति के मामलों में, प्रक्रिया को रक्तस्राव कहा जाता है। सतही रक्तस्राव नैदानिक कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि वे आंखों को चोट ("चोट") के रूप में दिखाई देते हैं, जो धीरे-धीरे लुप्त होने के साथ अपने आप ठीक हो जाता है: पहले 2 दिनों के लिए इसमें बैंगनी-बैंगनी रंग होता है; 5-6 दिन तक - नीला रंग; 9-10वें दिन तक - हरा रंग; 14वें दिन तक - पीला।
- मुक्त भीड़भाड़ तरल रक्त- चमड़े के नीचे के ऊतकों में, अंतःपेशीय स्थानों में, ढीले ऊतकों में, उदाहरण के लिए, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में; पैरेन्काइमल अंगों के ऊतक - हेमेटोमा कहलाते हैं।
चमड़े के नीचे के ऊतकों और अंतःपेशीय स्थानों में रक्त के संचय के साथ सतही हेमटॉमस बनते हैं: चोटों (चोट, फ्रैक्चर, आदि) के कारण या; शायद ही कभी, संवहनी धमनीविस्फार के टूटने के साथ। चिकित्सकीय रूप से वे खंड की मात्रा में वृद्धि के साथ होते हैं, जो अक्सर चोट के निशान के ऊपर उभरे हुए होते हैं। पैल्पेशन से एक लोचदार, नरम, मध्यम का पता चलता है दर्दनाक गठन, अक्सर उतार-चढ़ाव के लक्षण के साथ (हाथ के नीचे तरल पदार्थ लुढ़कने का एहसास)। जब धमनीविस्फार फट जाता है, तो हेमेटोमा का स्पंदन अतिरिक्त रूप से निर्धारित होता है, जो कभी-कभी आंखों से दिखाई देता है, और गुदाभ्रंश पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, लेकिन यदि संदेह है, तो एंजियोग्राफी द्वारा इसकी पुष्टि की जा सकती है।
हेमटॉमस सड़ सकता है, जो फोड़े की एक विशिष्ट तस्वीर देता है।
युक्तियाँ: चोट के निशान; सर्जनों या ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा बाह्य रोगी आधार पर इलाज किया गया; हेमटॉमस के लिए, अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।
अंतःगुहा रक्तस्राव
इंट्राकैवेटरी से तात्पर्य सीरस गुहाओं में रक्तस्राव से है। रक्तस्राव: कपाल गुहा में इस प्रकार निर्धारित किया जाता है इंट्राक्रानियल हेमेटोमा; फुफ्फुस गुहा में - हेमोथोरैक्स; पेरिकार्डियल गुहा में - हेमोपरिकार्डियम; पेरिटोनियल गुहा में - हेमोपेरिटोनियम; संयुक्त गुहा में - हेमर्थ्रोसिस। गुहा में रक्तस्राव न केवल एक सिंड्रोम है जो अंतर्निहित पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, अधिक बार आघात, लेकिन पैरेन्काइमल अंग की चोट या टूटना की मुख्य स्पष्ट अभिव्यक्ति भी।
इंट्राक्रानियल हेमटॉमस मुख्य रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण बनते हैं, कम बार - जब संवहनी धमनीविस्फार टूट जाता है (अधिक बार शारीरिक गतिविधि के दौरान 12-14 वर्ष की आयु के लड़कों में)। वे एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ होते हैं, लेकिन गंभीर मस्तिष्क क्षति और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, हालांकि उन्हें अक्सर मेनिनजाइटिस के साथ जोड़ा जाता है।
हेमोथोरैक्स कब बन सकता है बंद चोटफेफड़े या इंटरकोस्टल धमनी को नुकसान के साथ छाती, छाती के मर्मज्ञ घाव और थोरैकोपेट की चोटें, बुलस वातस्फीति के साथ संवहनी फेफड़े के बुलै का टूटना। इन मामलों में, हेमोथोरैक्स भी क्षति का प्रकटन है। अपने शुद्ध रूप में (केवल रक्त संचय), हेमोथोरैक्स केवल इंटरकोस्टल वाहिकाओं को पृथक क्षति के साथ होता है। फेफड़ों की क्षति के सभी मामलों में, इसकी जकड़न के उल्लंघन का संकेत हेमोन्यूमोथोरैक्स का गठन होता है, जब, रक्त के संचय के साथ, फेफड़े का ढहना और फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय होता है। चिकित्सकीय रूप से एनीमिक, हाइपोक्सिक, हाइपोवोलेमिक और फुफ्फुस सिंड्रोम की तस्वीर के साथ। निदान की पुष्टि करने के लिए, फेफड़ों का एक्स-रे करना, फुफ्फुस गुहा का पंचर करना और, यदि संकेत दिया जाए, और यदि संभव हो तो थोरैकोस्कोपी करना आवश्यक है। विभेदक निदान फुफ्फुस, काइलोथोरैक्स, हेमोप्लुरिसी के साथ किया जाता है, मुख्य रूप से पंचर डेटा और पंक्टेट की प्रयोगशाला परीक्षा के अनुसार।
हेमोपेरिकार्डियम बंद और मर्मज्ञ छाती की चोटों के साथ विकसित होता है, जब संचारण एजेंट की कार्रवाई छाती के पूर्वकाल भागों में होती है। पेरीकार्डियम में केवल 700 मिलीलीटर होता है। रक्त, रक्त की हानि तीव्र एनीमिया सिंड्रोम के विकास का कारण नहीं बनती है, लेकिन कार्डियक टैम्पोनैड के कारण हेमोपरिकार्डियम खतरनाक है।
हृदय विफलता के तेजी से विकास के साथ नैदानिक तस्वीर विशेषता है: चेतना का अवसाद; रक्तचाप में प्रगतिशील (वस्तुतः मिनट दर मिनट) कमी; भराव में स्पष्ट कमी के साथ टैचीकार्डिया में वृद्धि, बाद में धागे की तरह संक्रमण के साथ, पूरी तरह से गायब होने तक। इसी समय, सामान्य सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, होठों और जीभ का सायनोसिस तेजी से बढ़ता है। विभेदक निदान योजना में, यह याद रखना आवश्यक है कि हृदय विफलता का ऐसा प्रगतिशील विकास किसी भी हृदय रोगविज्ञान के साथ नहीं होता है, यहां तक कि मायोकार्डियल रोधगलन के साथ भी नहीं होता है - या तो हृदय की गिरफ्तारी तुरंत होती है, या धीमी प्रगति होती है। टक्कर के साथ, लेकिन चरम स्थितियों में इसे अंजाम देना मुश्किल होता है, हृदय और हृदय बंडल की सीमाओं का विस्तार प्रकट होता है। गुदाभ्रंश: तीव्र रूप से कमजोर हृदय ध्वनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले मिनटों में आप छींटों की आवाज सुन सकते हैं; इसके बाद, अत्यधिक सुस्त स्वर नोट किए जाते हैं, और अधिक बार "फड़फड़ाहट" का लक्षण होता है। पेरिकार्डिटिस से अंतर करना आवश्यक है। सभी मामलों में, कॉम्प्लेक्स की शुरुआत पेरीकार्डियम के पंचर, ईसीजी से होनी चाहिए, और पेरीकार्डियम को उतारने के बाद, रेडियोग्राफी और अन्य अध्ययन किए जाने चाहिए;
हेमोपेरिटोनियम बंद और मर्मज्ञ पेट के आघात, खोखले अंगों के छिद्र, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी और टूटने के कारण एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ विकसित होता है। फैलोपियन ट्यूब. यह ध्यान में रखते हुए कि पेरिटोनियल गुहा में 10 लीटर तक तरल पदार्थ होता है, हेमोपेरिटोनियम तीव्र एनीमिया सिंड्रोम के विकास के साथ होता है।
यदि पेट, यकृत, या आंतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिनमें से सामग्री पेरिटोनियम के लिए एक शक्तिशाली उत्तेजक है, तो पेरिटोनिटिस की नैदानिक तस्वीर तुरंत विकसित होती है। "शुद्ध" हेमोपेरिटोनियम के साथ, तस्वीर चिकनी हो जाती है, क्योंकि रक्त का कारण नहीं बनता है गंभीर जलनपेरिटोनियम. रोगी मध्यम पेट दर्द से परेशान है, जो बैठने की स्थिति में कम हो जाता है ("वेंका-स्टैंड अप" लक्षण), क्योंकि पेट से रक्त बहता है सौर जालछोटे श्रोणि में और जलन से राहत मिलती है; कमजोरी और चक्कर आना - के कारण; रक्त की हानि; सूजन - क्रमाकुंचन की कमी के कारण। जांच करने पर: रोगी पीला है, अक्सर चेहरे पर मिट्टी जैसा रंग होता है; सुस्त और उदासीन - रक्तस्रावी सदमे के विकास के कारण; टटोलने पर - पेट नरम होता है, मध्यम दर्द होता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण व्यक्त नहीं होते हैं; टक्कर, केवल हेमोपेरिटोनियम की बड़ी मात्रा के साथ - पार्श्व में सुस्ती, अन्य मामलों में - टायम्पेनाइटिस, आंतों की सूजन के कारण।
हेमर्थ्रोसिस संयुक्त गुहा में रक्तस्राव है, जो मुख्य रूप से चोटों के कारण विकसित होता है। घुटने के जोड़ जो अधिकतम शारीरिक भार सहन करते हैं और जिनमें संवहनी क्षमता बढ़ जाती है, अधिक बार प्रभावित होते हैं। अन्य जोड़ों में शायद ही कभी हेमर्थ्रोसिस विकसित होता है और ऐसी कोई स्पष्ट नैदानिक तस्वीर नहीं होती है।
अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव खोखले अंगों की गुहाओं में रक्त का बहाव है। आवृत्ति के संदर्भ में, वे बाहरी रक्तस्राव के बाद दूसरे स्थान पर हैं। ये सभी न केवल खून की कमी के मामले में, बल्कि आंतरिक अंगों की शिथिलता के मामले में भी खतरनाक हैं। उनका निदान करना, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना और रक्तस्राव का कारण बनने वाली अंतर्निहित विकृति के इलाज का तरीका चुनना मुश्किल है।
फुफ्फुसीय रक्तस्राव
कारण फुफ्फुसीय रक्तस्रावविविध: एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस, तपेदिक, फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन, ब्रोन्कियल पॉलीप्स, विकृतियाँ, फेफड़े के ट्यूमर, दिल का दौरा-निमोनिया, आदि। इस प्रकार का रक्तस्राव सबसे खतरनाक श्रेणियों से संबंधित है, रक्त की हानि के कारण नहीं, बल्कि इसलिए कि यह तीव्र श्वसन विफलता के विकास का कारण बनता है, क्योंकि यह बनता है - या हेमोएस्पिरेशन (एल्वियोली में रक्त का साँस लेना) उनकी रुकावट), या फेफड़े की एटेलेक्टैसिस, जब यह पूरी तरह से रक्त से भर जाता है।
खांसने पर रक्त निकलता है: झागदार, लाल रंग का (वायुकोशीय ट्यूमर और रोधगलन निमोनिया के लिए - गुलाबी)।
रोगी इस रक्त को निगल सकता है और "कॉफ़ी ग्राउंड" के रूप में प्रतिवर्ती उल्टी विकसित कर सकता है। थूक को मापने वाले जार में एकत्र किया जाना चाहिए। रक्तस्राव की तीव्रता का आकलन मात्रा से किया जाता है; इसके अलावा, बलगम को प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है। जब प्रति दिन 200 मिलीलीटर तक रक्त निकलता है, तो इस प्रक्रिया को हेमोप्टाइसिस कहा जाता है; जब प्रति दिन 500 मिलीलीटर तक रक्तस्राव होता है तो इसे तीव्र रक्तस्राव के रूप में परिभाषित किया जाता है; अधिक मात्रा में - विपुल रक्तस्राव के रूप में। .
निदान की पुष्टि न केवल क्लिनिक द्वारा की जाती है: हेमोप्टाइसिस, तीव्र श्वसन विफलता सिंड्रोम, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान कर्कशता। लेकिन रेडियोग्राफिक रूप से भी, हेमोएस्पिरेशन "मनी ब्लिज़ार्ड" के रूप में फेफड़ों में कई छोटे कालेपन से प्रकट होता है, एटेलेक्टैसिस फेफड़े का एक सजातीय कालापन है - पूरे या निचले लोब, मीडियास्टिनम के विस्थापन के साथ: किनारे पर काला पड़ना (फुफ्फुस गुहा में बहाव के कारण काला पड़ने के साथ, मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाता है); रोधगलन-निमोनिया के लिए - त्रिकोणीय फेफड़ों का अपारदर्शिताऊपर से जड़ तक. एक ट्यूब एंडोस्कोप के साथ ब्रोंकोस्कोपी बिल्कुल संकेतित है।
ऐसे रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए: यदि तपेदिक प्रक्रिया का संकेत है - तपेदिक रोधी औषधालय के शल्य चिकित्सा विभाग में; तपेदिक की अनुपस्थिति में - विभागों को वक्ष शल्य चिकित्सा; फेफड़ों और ब्रांकाई के ट्यूमर के लिए - वक्षीय विभाग में ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी में जाएँ।
जठरांत्र रक्तस्राव
वे पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलाइटिस, ट्यूमर, म्यूकोसल विदर (मैलोरी-वीस सिंड्रोम), एट्रोफिक और इरोसिव गैस्ट्रिटिस (विशेषकर सरोगेट पेय के सेवन के बाद) के साथ विकसित होते हैं।
इस प्रकार के रक्तस्राव की तीव्रता का निदान और निर्धारण करने के लिए, 2 मुख्य लक्षण महत्वपूर्ण हैं: उल्टी और मल में परिवर्तन। हल्के रक्तस्राव के लिए: "कॉफी के मैदान" के रूप में उल्टी, गठित, काले मल; रंग की। गंभीर रक्तस्राव के मामले में: रक्त के थक्कों के रूप में उल्टी; ढीला, काला मल (मेलेना)। अत्यधिक रक्तस्राव के मामले में: बिना जमे खून की उल्टी; या कोई मल नहीं निकलता है, या "रास्पबेरी जेली" के रूप में बलगम निकलता है। संदेह होने पर भी, आपातकालीन एफजीएस का संकेत दिया जाता है। पेट का एक्स-रे तीव्र अवधिनहीं किये जाते.
सिरोसिस, हेपेटाइटिस और लीवर ट्यूमर में लीवर की विफलता के कारण होने वाले पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ एसोफैगस की वैरिकाज़ नसों से एसोफेजियल रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव की नैदानिक तस्वीर स्वयं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से मिलती जुलती है। लेकिन रोगी की उपस्थिति यकृत की विफलता की विशेषता है: त्वचा का रंग पीला है, अक्सर पीलिया होता है, चेहरा फूला हुआ होता है, गालों पर एक केशिका जाल होता है, नाक भूरे रंग की होती है, छाती और धड़ पर फैली हुई और टेढ़ी-मेढ़ी नसें दिखाई देती हैं ; जलोदर के कारण पेट बड़ा हो सकता है; टटोलने पर, यकृत अक्सर तेजी से बढ़ा हुआ, घना, दर्दनाक होता है, लेकिन शोष भी हो सकता है। सभी मामलों में, इन रोगियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ दाएं तरफा वेंट्रिकुलर विफलता होती है: सांस की तकलीफ, दबाव की अस्थिरता, अतालता - विकास तक फुफ्फुसीय शोथ. आपातकालीन एफजीएस को निदान और विभेदक निदान के लिए संकेत दिया गया है।
आंतों से रक्तस्राव - मलाशय और बृहदान्त्र से अक्सर बवासीर और मलाशय में दरारें हो सकती हैं; कम बार - मलाशय और बृहदान्त्र के पॉलीप्स और ट्यूमर; गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) और भी कम आम है। से खून बह रहा है ऊपरी भागतरल पदार्थ के साथ बृहदान्त्र रक्त - युक्त मलरक्त के थक्के या मेलेना के रूप में। मलाशय से रक्तस्राव कठोर मल से जुड़ा होता है, ट्यूमर या पॉलीप्स से रक्तस्राव मल से पहले शुरू होता है, और मल से रक्तस्राव होता है बवासीरऔर मल के बाद मलाशय में दरारें पड़ जाती हैं। वे शिरापरक होते हैं, प्रचुर मात्रा में नहीं होते हैं और आसानी से अपने आप रुक जाते हैं।
विभेदक निदान के लिए, गुदा वलय की बाहरी जांच, मलाशय की डिजिटल जांच, रेक्टल स्पेकुलम का उपयोग करके मलाशय की जांच, सिग्मायोडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी की जाती है। इन शोध विधियों का एकीकृत उपयोग सटीक सामयिक निदान करना संभव बनाता है। एक्स-रे विधियाँ। जांच (इरिगोस्कोपी) का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब कैंसर का संदेह हो। जब बड़ी और सिग्मॉइड आंतों से रक्तस्राव होता है, तो कोलोनोस्कोपी का सबसे बड़ा नैदानिक प्रभाव होता है, जिसके दौरान न केवल श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करना संभव है, बल्कि रक्तस्राव वाहिका को जमाना भी संभव है - रक्तस्राव पॉलीप का विद्युत शोधन करना।
ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव
एक नियम के रूप में, वे जल्दी माध्यमिक होते हैं। ऑपरेशन के बाद के घावों से रक्तस्राव तब होता है जब रक्त का थक्का घाव की वाहिकाओं से बाहर निकल जाता है। प्रक्रिया घाव पर आइस पैक लगाने से शुरू होती है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो घाव के किनारों को अलग कर दिया जाता है और हेमोस्टेसिस किया जाता है: पोत को बांध कर, ऊतक के साथ पोत को टांके लगाकर, या डायथर्मोकोएग्यूलेशन द्वारा।
इंट्रास्ट्रिएटल रक्तस्राव के विकास की संभावना को नियंत्रित करने के लिए, सर्जरी के बाद ट्यूबलर जल निकासी को पेट और फुफ्फुस गुहाओं में पेश किया जाता है, जो विभिन्न प्रकार के वैक्यूम एस्पिरेटर्स से जुड़े होते हैं: सीधे जल निकासी ("नाशपाती") या बोब्रोव के कप के माध्यम से जुड़े होते हैं। आम तौर पर, पहले 2 दिनों में 100 मिलीलीटर तक रक्त जल निकासी के माध्यम से छोड़ा जाता है। जब रक्तस्राव होता है, तो नालियों के माध्यम से रक्त का एक बड़ा प्रवाह शुरू हो जाता है। ऐसा दो कारणों से हो सकता है.
एफ़िब्रिनोजेनिक रक्तस्राव
वे रक्त फाइब्रिनोजेन की उच्च खपत के साथ विकसित होते हैं, जो लंबे समय तक, दो घंटे से अधिक, पेट और वक्ष अंगों पर ऑपरेशन के दौरान होता है, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। विशेष फ़ीचरये रक्तस्राव हैं: प्रारंभिक तिथियाँसर्जरी के बाद घटना (लगभग तुरंत, हालांकि सर्जन किए गए हेमोस्टेसिस में आश्वस्त है); यह धीमा है और हेमोस्टैटिक थेरेपी पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। रक्त फ़ाइब्रिनोजेन स्तर का परीक्षण करके पुष्टि की गई। रक्त फाइब्रिनोजेन को बहाल किया जा सकता है, और, परिणामस्वरूप, दाता फाइब्रिनोजेन के आधान द्वारा रक्तस्राव को रोका जा सकता है (लेकिन यह बहुत दुर्लभ है)। यह पुनर्निवेश द्वारा किया जा सकता है अपना खूनगुहा में डालना. इसे परिरक्षकों के बिना एक बाँझ बोब्रोव जार में एकत्र किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और पुन: उपयोग किया जाता है। रक्त में फाइब्रिनोजेन 2-3 दिनों में अपने आप बहाल हो जाता है।
स्पष्ट प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव तब विकसित होता है जब संयुक्ताक्षर इसके अनुप्रयोग में दोष के कारण पोत से फिसल जाता है। एक विशिष्ट विशेषता जल निकासी के माध्यम से रक्त का अचानक और बड़े पैमाने पर प्रवाह है तीव्र गिरावटमरीज़ की हालत. बावजूद इसके ऐसे रक्तस्राव को रोकने के लिए गंभीर स्थितिरोगी, आपात्काल उठाओ ऑपरेशन दोहराएँ(रिलैपरोटॉमी या रेथोराकोटॉमी)।
रक्तस्राव का उपचार
रक्तस्राव को सहज और कृत्रिम रूप से रोकने के बीच अंतर किया जाता है। सहज गिरफ्तारी तब होती है जब छोटी क्षमता वाली वाहिकाएं ऐंठन और घनास्त्रता के कारण क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। बड़े जहाजों के आघात के लिए इन मामलों में चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है, रक्तस्राव को रोकने को अस्थायी और अंतिम में विभाजित किया जाता है।
रक्तस्राव का अस्थायी रूप से रुकना हमेशा अपने नाम के अनुरूप नहीं होता है, क्योंकि मध्यम आकार के जहाजों, विशेष रूप से शिरापरक जहाजों को घायल करते समय इसके लिए किए गए उपाय अक्सर अंतिम रोक की ओर ले जाते हैं। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के उपायों में अंग की ऊंची स्थिति, दबाव पट्टी, जोड़ का अधिकतम लचीलापन शामिल है। उंगली का दबावबर्तन, टूर्निकेट लगाना, बर्तन पर क्लैंप लगाना और उसे घाव में छोड़ देना।
रक्तस्राव रोकने के लिए भौतिक चिकित्सा में सबसे आम प्रक्रिया है ठंड का प्रयोग.
इस क्रिया में प्रभावित क्षेत्र पर एक सेक - बर्फ युक्त एक बैग - लगाना शामिल है रक्त वाहिकाएंजो त्वचा में हैं वे संकुचित हो गए हैं, साथ ही आंतरिक अंगों में भी जो क्षेत्र में हैं। परिणामस्वरूप, निम्नलिखित प्रक्रियाएँ होती हैं:
- त्वचा की वाहिकाएँ प्रतिवर्ती रूप से सिकुड़ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसका तापमान कम हो जाता है, यह पीला पड़ जाता है, गर्मी हस्तांतरण कम हो जाता है और आंतरिक अंगों में रक्त का पुनर्वितरण होता है।
- त्वचा में रक्त वाहिकाएं प्रतिवर्ती रूप से फैलती हैं: स्पर्श करने पर त्वचा गुलाबी-लाल और गर्म हो जाती है।
- केशिकाओं और शिराओं का विस्तार, धमनी - संकीर्ण; रक्त प्रवाह की गति कम हो जाती है; त्वचा बैंगनी-लाल और ठंडी हो जाती है। इसके बाद, वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं, फिर रक्तस्राव में क्षेत्रीय कमी आती है, चयापचय धीमा हो जाता है और ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है।
शीत प्रक्रिया के लक्ष्य:
- सूजन प्रक्रिया को कम करें.
- दर्दनाक सूजन को कम (सीमा) करें।
- रक्तस्राव रोकें (या धीमा करें)।
- प्रभावित क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करें।
एक दबाव पट्टी निम्नानुसार लगाई जाती है। घायल अंग को ऊपर उठाया जाता है. घाव पर एक बाँझ कपास-धुंध रोल लगाया जाता है और कसकर पट्टी बाँधी जाती है। अंग की ऊंची स्थिति बनाए रखी जाती है। इन दोनों तकनीकों का संयोजन शिरापरक रक्तस्राव को सफलतापूर्वक रोक सकता है।
यदि कोहनी या पॉप्लिटियल फोसा में रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो जोड़ को अधिकतम मोड़कर, नरम ऊतक पट्टी के साथ इस स्थिति को सुरक्षित करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जा सकता है।
यदि मुख्य धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो अंतर्निहित हड्डियों पर पोत को उंगली से दबाकर रक्तस्राव को कुछ समय के लिए रोका जा सकता है। इससे रक्तस्राव का रुकना (के कारण) तीव्र घटनासहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के हाथों की थकान) केवल कुछ मिनटों तक ही रह सकती है, इसलिए आपको जितनी जल्दी हो सके एक टूर्निकेट लगाने की आवश्यकता है।
टूर्निकेट लगाने के नियम इस प्रकार हैं। घायल अंग को ऊपर उठाया जाता है और घाव के ऊपर एक तौलिये में लपेटा जाता है, जिस पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। उत्तरार्द्ध मानक (एस्मार्च रबर बैंड) या तात्कालिक (पतली रबर की नली, बेल्ट, रस्सी, आदि का एक टुकड़ा) हो सकता है। यदि टूर्निकेट रबर है, तो इसे लगाने से पहले इसे मजबूती से खींचा जाना चाहिए। सही ढंग से लगाए गए टूर्निकेट के साथ, दूरस्थ अंग में नाड़ी का गायब होना नोट किया जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि अंग पर टूर्निकेट की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं है, इसके आवेदन के समय को नोट करना आवश्यक है, इसे कागज पर लिखें और इसे टूर्निकेट से जोड़ दें। रोगी को चिकित्सा सुविधा तक ले जाया जाना चाहिए चिकित्सा कर्मी. रक्तस्राव पर पूर्ण नियंत्रण पाया जा सकता है विभिन्न तरीके: यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक और जैविक।
अंततः रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीकों में टैम्पोनैड, घाव में या उसके साथ एक पोत का बंधन, और संवहनी सिवनी शामिल है। धुंध झाड़ू के साथ हेमोस्टेसिस का उपयोग केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए किया जाता है, जब अन्य तरीकों का उपयोग करना संभव नहीं होता है। रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता (48 घंटों के बाद) के बाद, संक्रमण के विकास से बचने के लिए टैम्पोन को हटाने की सलाह दी जाती है। घाव में किसी बर्तन का बंधन दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए। रक्तस्राव वाहिका को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ पकड़ा जाता है, आधार पर एक गाँठ से बांध दिया जाता है, क्लैंप को हटा दिया जाता है और दूसरी गाँठ बाँध दी जाती है। कभी-कभी रक्तस्राव का स्रोत एक शक्तिशाली मांसपेशी द्रव्यमान द्वारा छिपा होता है, उदाहरण के लिए, ग्लूटल क्षेत्र में इसकी खोज करना अतिरिक्त महत्वपूर्ण चोट से भरा होता है। ऐसे मामलों में, पोत को उसकी लंबाई (आंतरिक इलियाक धमनी) के साथ बांधा जाता है। शुद्ध घाव से देर से होने वाले माध्यमिक रक्तस्राव के लिए भी इसी तरह के हस्तक्षेप किए जाते हैं। एक संवहनी सिवनी तब लगाई जाती है जब एक कटे हुए बर्तन के सिरों को सिल दिया जाता है या जब उसके कुचले हुए क्षेत्र को ग्राफ्ट या एंडोप्रोस्थेसिस से बदल दिया जाता है। आवेदन करना हाथ की सिलाईरेशम के धागे या यह विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जो फटे बर्तन के सिरों को टैंटलम क्लिप से बांधते हैं।
को थर्मल तरीकेनिम्न और के रक्तस्राव वाहिकाओं पर प्रभाव शामिल होना चाहिए उच्च तापमान. अक्सर, इंटरमस्क्यूलर हेमटॉमस और हेमर्थ्रोसिस के गठन को रोकने के लिए, आइस पैक के रूप में त्वचा पर ठंड के संपर्क में आने, क्लोरएथिल से सिंचाई, ठंडे लोशन आदि का उपयोग किया जाता है। गर्म 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ लोशन लगाने से केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव को प्रभावी ढंग से रोका जाता है। छोटे और मध्यम आकार के जहाजों से रक्तस्राव के लिए अच्छा हेमोस्टेसिस डायथर्मी का उपयोग करके इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा प्रदान किया जाता है।
रक्तस्राव को रोकने के रासायनिक तरीकों में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और रक्त के थक्के बनाने वाले एजेंटों का उपयोग शामिल है, जिनका उपयोग स्थानीय और अंतःशिरा दोनों तरह से किया जाता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल, एपिनेफ्रिन, कैल्शियम और सोडियम क्लोराइड के 0.1% घोल के साथ लोशन और घाव की सिंचाई का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल, एस्कॉर्बिक एसिड का 5% घोल, अमीनोकैप्रोइक एसिड का 4% घोल आदि अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
रोकने की जैविक विधियों का उपयोग मुख्य रूप से केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए किया जाता है। इस तरह के रक्तस्राव का कारण व्यापक चिपकने वाले समूहों के पृथक्करण और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे) को नुकसान से जुड़े सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। रक्तस्राव के जैविक नियंत्रण के सभी तरीकों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- थ्रोम्बोकिनेस (ओमेंटम, मांसपेशी, वसायुक्त ऊतक, प्रावरणी) से भरपूर ऑटोलॉगस ऊतकों के साथ रक्तस्राव घाव का टैम्पोनैड; टैम्पोनैड को ओमेंटम, मांसपेशियों के एक मुक्त टुकड़े या घावों के किनारों पर टांके गए पेडुंकुलेटेड ग्राफ्ट के साथ किया जाता है;
- लाल रक्त कोशिकाओं, प्लाज्मा की छोटी खुराक (100-200 मिली) का आधान;
- मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट और 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान का परिचय;
- रक्त डेरिवेटिव (फाइब्रिन फिल्म, हेमोस्टैटिक स्पंज, आदि) का स्थानीय अनुप्रयोग: उन्हें घाव में इंजेक्ट किया जाता है और इसे सिलने के बाद वहीं छोड़ दिया जाता है।
तीव्र एनीमिया में, रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। मोटे तौर पर इसे निम्नलिखित तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है।
नैदानिक चित्र के अनुसार.
- कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं है - रक्त की हानि की मात्रा बीसीसी (परिसंचारी रक्त की मात्रा) के 10% तक है।
- पीली त्वचा, कमजोरी, हृदय गति 100 प्रति मिनट तक, रक्तचाप 100 मिमी एचजी तक कम हो जाना। - खून की हानि की मात्रा बीसीसी की 20% तक होती है।
- त्वचा का गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, गतिहीनता, हृदय गति 120 प्रति मिनट तक, रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम, ओलिगुरिया - बीसीसी के 30% तक रक्त की हानि।
- चेतना का विकार, हृदय गति 140 प्रति मिनट तक, रक्तचाप गंभीर से कम, औरिया - रक्त हानि की मात्रा बीसीसी के 30% से अधिक है।
- टिबिया के फ्रैक्चर के लिए, रक्त हानि की मात्रा आमतौर पर 0.5-1 लीटर, कूल्हे - 0.5-2.5 लीटर, श्रोणि - 0.8-3 लीटर होती है।
केवल प्रयोगशाला परीक्षणों (तालिकाओं या नॉमोग्राम का उपयोग करके जो रक्तचाप, रक्त की मात्रा, हेमटोक्रिट, रक्त के विशिष्ट गुरुत्व, आदि को ध्यान में रखते हैं) की मदद से रक्त की हानि की मात्रा को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना संभव है।
तीव्र रक्त हानि की तुरंत भरपाई की जानी चाहिए, और यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम/लीटर है और हेमटोक्रिट 30% है, तो रक्त आधान का संकेत दिया जाता है।
रक्त की हानि -एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होती है और रक्त के श्वसन कार्य में कमी के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और हाइपोक्सिया के लिए पैथोलॉजिकल विकारों और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के एक जटिल सेट की विशेषता होती है।
खून की कमी के एटियलॉजिकल कारक:
रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन (घाव, एक रोग प्रक्रिया द्वारा क्षति)।
बढ़ी हुई संवहनी दीवार पारगम्यता (वीडब्ल्यूपी)।
रक्त के थक्के जमने में कमी (रक्तस्रावी सिंड्रोम)।
रक्त हानि के रोगजनन में 3 चरण होते हैं:आरंभिक, प्रतिपूरक, अंतिम।
प्रारंभिक।बीसीसी घट जाती है - साधारण हाइपोवोल्मिया, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, और परिसंचरण हाइपोक्सिया विकसित होता है।
प्रतिपूरक।सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक परिसर सक्रिय होता है, जिसका उद्देश्य बीसीसी को बहाल करना, हेमोडायनामिक्स को सामान्य करना और शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति करना है।
टर्मिनल चरणगंभीर बीमारियों से जुड़ी अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता, प्रतिकूल बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में, व्यापक आघात, रक्त की मात्रा के 50-60% से अधिक तीव्र भारी रक्त हानि और चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति के कारण रक्त की हानि हो सकती है।
प्रतिपूरक चरण में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संवहनी प्रतिवर्त, हाइड्रोमिक, प्रोटीन, अस्थि मज्जा।
संवहनी प्रतिवर्त चरणखून की कमी की शुरुआत से 8-12 घंटे तक रहता है और ऐंठन की विशेषता होती है परिधीय वाहिकाएँअधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन की रिहाई के कारण, जिससे संवहनी बिस्तर की मात्रा में कमी आती है (रक्त परिसंचरण का "केंद्रीकरण") और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के प्रवाह को बनाए रखने में मदद मिलती है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के सक्रिय होने के कारण, गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम और पानी के पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है, जिसके साथ शरीर में ड्यूरिसिस और जल प्रतिधारण में कमी आती है। इस अवधि के दौरान, रक्त प्लाज्मा और गठित तत्वों के समतुल्य नुकसान के परिणामस्वरूप, संवहनी बिस्तर में जमा रक्त का प्रतिपूरक प्रवाह, रक्त की प्रति इकाई मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की सामग्री और हेमटोक्रिट मूल्य के करीब रहता है। मूल ("छिपा हुआ" एनीमिया)। तीव्र रक्त हानि के शुरुआती लक्षण ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं। कुछ मामलों में, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि संभव है।
हाइड्रोमिक चरणखून की कमी के बाद पहले-दूसरे दिन विकसित होता है। यह ऊतक द्रव के एकत्रीकरण और रक्तप्रवाह में इसके प्रवेश से प्रकट होता है, जिससे प्लाज्मा की मात्रा की बहाली होती है। रक्त का "पतला होना" रक्त की प्रति इकाई मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में प्रगतिशील कमी के साथ होता है। एनीमिया प्रकृति में नॉरमोक्रोमिक, नॉरमोसाइटिक है।
अस्थि मज्जा चरणखून की कमी के बाद चौथे-पांचवें दिन विकसित होता है। यह हाइपोक्सिया के जवाब में, एरिथ्रोपोइटिन के गुर्दे के जक्सटाग्लोमेरुलर तंत्र की कोशिकाओं द्वारा अतिउत्पादन के परिणामस्वरूप अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस प्रक्रियाओं की तीव्रता से निर्धारित होता है, जो प्रतिबद्ध (यूनिपोटेंट) एरिथ्रोपोएसिस अग्रदूत कोशिका की गतिविधि को उत्तेजित करता है। - सीएफयू-ई। पर्याप्त पुनर्योजी क्षमता के लिए मानदंड अस्थि मज्जा(पुनर्योजी एनीमिया) रक्त में एरिथ्रोसाइट्स (रेटिकुलोसाइट्स, पॉलीक्रोमैटोफिल्स) के युवा रूपों की सामग्री में वृद्धि है, जो एरिथ्रोसाइट्स (मैक्रोसाइटोसिस) और कोशिका आकार (पोइकिलोसाइटोसिस) के आकार में परिवर्तन के साथ है। यह संभव है कि बेसोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी के साथ लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई दे सकती हैं, और कभी-कभी रक्त में एकल नॉर्मोब्लास्ट भी हो सकते हैं। अस्थि मज्जा के हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन में वृद्धि के कारण, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होता है (12×10 9 / एल तक) बाईं ओर मेटामाइलोसाइट्स (कम अक्सर मायलोसाइट्स) में बदलाव के साथ, प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है (500×10 9 तक) /एल या अधिक).
प्रोटीन क्षतिपूर्ति का एहसास यकृत में प्रोटीओसिंथेसिस की सक्रियता के कारण होता है और रक्तस्राव के कुछ घंटों के भीतर इसका पता चल जाता है। इसके बाद, 1.5-3 सप्ताह के भीतर बढ़े हुए प्रोटीन संश्लेषण के लक्षण दर्ज किए जाते हैं।
खून की कमी के प्रकार:
हृदय की क्षतिग्रस्त वाहिका या कक्ष के प्रकार के अनुसार:
धमनी, शिरापरक, मिश्रित.
खोए हुए रक्त की मात्रा के अनुसार (गुप्त प्रति से):
हल्का (20-25% तक), मध्यम (25-35%), गंभीर (35-40% से अधिक)।
हृदय या वाहिका पर चोट लगने के बाद रक्तस्राव शुरू होने के समय के अनुसार:
प्राथमिक - चोट लगने के तुरंत बाद रक्तस्राव शुरू हो जाता है।
माध्यमिक - चोट लगने के क्षण से रक्तस्राव में देरी होती है।
रक्तस्राव के स्थान के अनुसार:
बाहरी - बाहरी वातावरण में रक्तस्राव।
आंतरिक - शरीर गुहा या अंगों में रक्तस्राव।
रक्तस्राव का परिणाम शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति से भी निर्धारित होता है - अनुकूलन प्रणालियों की पूर्णता, लिंग, आयु, सहवर्ती रोग, आदि। बच्चे, विशेष रूप से नवजात शिशु और शिशु, वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर रूप से रक्त हानि सहन करते हैं।
रक्त की मात्रा का 50% अचानक कम हो जाना घातक है। समान मात्रा में रक्त की धीमी (कई दिनों तक) हानि कम जीवन-घातक होती है, क्योंकि इसकी भरपाई अनुकूलन तंत्र द्वारा की जाती है। बीसीसी के 25-50% तक की तीव्र रक्त हानि को रक्तस्रावी आघात विकसित होने की संभावना के कारण जीवन के लिए खतरा माना जाता है। इस मामले में, धमनियों से रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक है।
रक्त हानि की मात्रा के आधार पर, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की बहाली 1-2 महीने के भीतर होती है। साथ ही शरीर में आयरन का आरक्षित कोष खर्च हो जाता है, जिससे आयरन की कमी हो सकती है। इस मामले में एनीमिया हाइपोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक चरित्र प्राप्त कर लेता है।
तीव्र रक्त हानि के दौरान अंगों और प्रणालियों की मुख्य शिथिलताएँ चित्र में प्रस्तुत की गई हैं। 1
चित्र 1. - तीव्र रक्त हानि के दौरान अंगों और प्रणालियों की मुख्य शिथिलता (वी.एन. शबालिन, एन.आई. कोचेतीगोव के अनुसार)
लगातार रक्तस्राव से हाइपोवोल्मिया के खिलाफ लड़ाई में शामिल शरीर की अनुकूली प्रणालियों का ह्रास होता है - विकसित होता है रक्तस्रावी सदमा.इस मामले में, मैक्रोसर्क्युलेटरी सिस्टम की सुरक्षात्मक सजगता अब पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप सिस्टोलिक दबाव जल्दी से महत्वपूर्ण आंकड़े (50-40 मिमी एचजी) तक गिर जाता है। शरीर के अंगों और प्रणालियों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और श्वसन केंद्र के पक्षाघात और हृदय गति रुकने के कारण मृत्यु हो जाती है।
रक्तस्रावी सदमे के अपरिवर्तनीय चरण के रोगजनन में मुख्य कड़ी माइक्रोवास्कुलचर में रक्त परिसंचरण का विघटन है। हाइपोवोल्मिया के विकास के प्रारंभिक चरण में ही माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी सिस्टम का विघटन होता है। कैपेसिटिव और धमनी वाहिकाओं की लंबे समय तक ऐंठन, लगातार रक्तस्राव के साथ रक्तचाप में प्रगतिशील कमी से बढ़ जाती है, जल्दी या बाद में माइक्रोसिरिक्युलेशन पूरी तरह से बंद हो जाती है। ठहराव शुरू हो जाता है और ऐंठन वाली केशिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं का समूह बन जाता है। रक्त प्रवाह में कमी और मंदी जो रक्त हानि की गतिशीलता में होती है, रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन और ग्लोब्युलिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होती है, जो इसकी चिपचिपाहट को बढ़ाती है और लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को बढ़ावा देती है। परिणामस्वरूप, विषाक्त चयापचय उत्पादों का स्तर तेजी से बढ़ता है और अवायवीय हो जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस की भरपाई कुछ हद तक श्वसन क्षारमयता से होती है, जो रिफ्लेक्सिव रूप से होने वाले हाइपरवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। संवहनी माइक्रोकिरकुलेशन में गंभीर गड़बड़ी और कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के रक्त में प्रवेश से यकृत और गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं, और क्षतिपूर्ति हाइपोवोल्मिया की अवधि के दौरान भी हृदय की मांसपेशियों के कामकाज पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है।
खून की कमी के उपाय
रक्त की हानि का उपचार एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक सिद्धांतों पर आधारित है।
रक्ताल्पता
रक्ताल्पता(शाब्दिक रूप से - एनीमिया, या सामान्य एनीमिया) एक नैदानिक और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है जो हीमोग्लोबिन सामग्री और/या रक्त की प्रति इकाई मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी की विशेषता है। आम तौर पर, पुरुषों में परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री औसतन 4.0-5.0 × 10 12 / एल होती है, महिलाओं में - 3.7- 4.7 × 10 12 / एल; हीमोग्लोबिन का स्तर क्रमशः 130-160 ग्राम/लीटर और 120-140 ग्राम/लीटर है।
एटियलजि:तीव्र और जीर्ण रक्तस्राव, संक्रमण, सूजन, नशा (भारी धातुओं के लवण), कृमि संक्रमण, घातक नवोप्लाज्म, विटामिन की कमी, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, गुर्दे, यकृत, पेट, अग्न्याशय। एनीमिया अक्सर ल्यूकेमिया के साथ विकसित होता है, विशेष रूप से इसके तीव्र रूपों में, और विकिरण बीमारी के साथ। इसके अलावा, पैथोलॉजिकल आनुवंशिकता और शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के विकार एक भूमिका निभाते हैं।
सामान्य लक्षण: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, सांस की तकलीफ, धड़कन, साथ ही चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस, हृदय क्षेत्र में असुविधा, गंभीर सामान्य कमजोरी और थकान. एनीमिया के हल्के मामलों में, सामान्य लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि प्रतिपूरक तंत्र (एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि, हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों की सक्रियता) ऑक्सीजन के लिए ऊतकों की शारीरिक आवश्यकता प्रदान करते हैं।
वर्गीकरण.एनीमिया के मौजूदा वर्गीकरण उनकी रोगजन्य विशेषताओं पर आधारित हैं, एटियलजि की विशेषताओं, रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री पर डेटा, लाल रक्त कोशिकाओं की आकृति विज्ञान, एरिथ्रोपोएसिस के प्रकार और की क्षमता को ध्यान में रखते हुए। अस्थि मज्जा पुनर्जीवित करने के लिए.
तालिका नंबर एक. एनीमिया का वर्गीकरण
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मानदंड |
एनीमिया के प्रकार |
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मैं. कारण के लिए |
प्राथमिक माध्यमिक |
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द्वितीय. रोगजनन द्वारा |
रक्तस्रावी रक्तलायी डाइसेरिथ्रोपोएटिक |
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तृतीय. हेमटोपोइजिस के प्रकार से |
एरिथ्रोब्लास्टिक महालोहिप्रसू |
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चतुर्थ. अस्थि मज्जा की पुनर्जीवित करने की क्षमता के अनुसार (रेटिकुलोसाइट्स की संख्या के अनुसार) |
पुनर्योजी 0.2-1% रेटिकुलोसाइट्स एरेजेनरेटिव (एप्लास्टिक) 0% रेटिकुलोसाइट्स हाइपोजेनरेटिव< 0,2 % ретикулоцитов अतिपुनर्योजी > 1% रेटिकुलोसाइट्स |
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वी. द्वारा रंग सूचकांक |
नॉर्मोक्रोमिक 0.85-1.05 हाइपरक्रोमिक >1.05 अल्पवर्णी< 0,85 |
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VI. लाल रक्त कोशिका के आकार से |
नॉर्मोसाइटिक 7.2 - 8.3 µm माइक्रोसाइटिक:< 7,2 мкм मैक्रोसाइटिक: > 8.3 - 12 µm मेगालोसाइटिक: > 12-15 µm |
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सातवीं. विकास की गंभीरता के अनुसार |
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