Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa u kotów. Neuromiopatia niedokrwienna (choroba zakrzepowo-zatorowa) u kotów

W praktyce weterynaryjnej jedną z przyczyn poważnych zaburzeń krążenia, a często także śmierci zwierzęcia, jest choroba zakrzepowo-zatorowa. Czasami właściciele nie mają nawet czasu, aby zabrać swojego zwierzaka do kliniki weterynaryjnej, choroba ta rozwija się tak szybko.

Choroba zakrzepowo-zatorowa- ostre naruszenie naturalnego krążenia, które występuje z powodu zablokowania (embolizacji) tętnicy przez skrzeplinę, czyli skrzep krwi.

Cząsteczki odklejają się od tego skrzepu i rozprzestrzeniają się po całym ciele zwierzęcia, zatykając małe statki i zakłócanie krążenia krwi. Rozpoczyna się reakcja zapalna, która rozpuszcza skrzepy i może zagrozić życiu zwierzęcia, jeśli zaatakowane zostanie zbyt wiele naczyń lub duży statek (tętnica płucna, aorta).

Przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej jest zwiększona skłonność do tworzenia się zakrzepów krwi, co zależy od wielu czynników. Konsekwencją zwiększonej krzepliwości krwi może być uszkodzenie ściany naczynia, przedostanie się do krwi niektórych enzymów, w tym trawiennych. Obserwuje się również wzrost tworzenia się skrzeplin, gdy zaburzony jest układ antykoagulacyjny krwi, to znaczy, gdy zmniejsza się uwalnianie substancji spowalniających krzepnięcie krwi.

Zdjęcie pokazuje skrzep krwi w aorcie kota.

Zatem powody tej choroby może być wiele, na przykład szok, interwencje chirurgiczne, patologie w czasie ciąży, uraz, alergie, niedokrwienie, krwawienie, nieuzasadnione stosowanie leków zwiększających krzepliwość krwi itp.

Tak więc w przypadku przewlekłej niewydolności serca zwierzętom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, aspiryna, klopidogrel) na całe życie w ramach profilaktyki. Celowość takich środków tłumaczy się tym, że najczęstsza jest przewlekła niewydolność serca powszechny powód choroba zakrzepowo-zatorowa u kotów (ponad 85% przypadków).

Choroba zakrzepowo-zatorowa charakteryzuje się bardzo dużą częstością nawrotów, a nawroty choroby są cięższe niż poprzednie epizody. Na ostry nawrót występuje wysoka śmiertelność.

Choroba może dotknąć zwierzęta niezależnie od gatunku, płci i rasy. Ale chorobę zakrzepowo-zatorową obserwuje się głównie u kotów.

Obraz kliniczny

Choroba zakrzepowo-zatorowa charakteryzuje się nagłym początkiem; objawy choroby rozwijają się bardzo szybko. Dość nagle u zwierzęcia pojawia się wyraźna depresja i zespół zaburzeń neurologicznych. Jego zachowanie wskazuje, że pacjent odczuwa ból, ale nie jest jasne, gdzie dokładnie.

Na filmie kot chory na chorobę zakrzepowo-zatorową. Wiotkie porażenie kończyny miednicy.

podstawa objawy neurologiczne niedokrwienne uszkodzenie tkanek nerwowych, ponieważ są one najbardziej podatne na niedobór tlenu. Już 3 minuty po zakłóceniu w nich krążenia krwi pojawiają się oznaki niedokrwienia, istota szara jest szczególnie podatna na martwicę rdzeń kręgowy. Złożoność choroby można ocenić na podstawie ustalonego stopnia zaburzeń neurologicznych. W naszej klinice weterynaryjnej każdemu przypadkowi towarzyszył niedowład i porażenie z objawami uszkodzenia dolnych neuronów ruchowych (porażenie wiotkie); osłabienie lub całkowita nieobecność odruchy, osłabienie lub zanik wrażliwość na ból. Wyróżnia się monoparezę, paraparezę i tetraparezę.

W tym filmie jest paraliżujący kot dolne kończyny w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej.

Diagnostyka

Diagnostyka choroby zakrzepowo-zatorowej przeprowadzana jest w oparciu o wiele metod:

  • Badanie neurologiczne.
  • Laboratoryjne oznaczanie czasu krzepnięcia krwi.
  • Trombokoagulometria.
  • Identyfikacja objawów klinicznych (zmiany temperatury, ból, niedowład, paraliż itp.).
  • Biochemiczne i analiza kliniczna krew.
  • Angiografia ( Badanie rentgenowskie naczynia krwionośne wyprodukowane przy użyciu specjalnych środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich). Ta metoda jest najbardziej informacyjna dla tej choroby.
  • Badanie serca (Rg-CG, echokardiografia).
  • USG naczyń z dopplerem.
  • W przypadku śmierci zwierzęcia przeprowadza się patologiczną sekcję zwłok.

Na tym zdjęciu wyraźnie widać skrzep krwi w sercu (w lewej komorze) kota.

Na podstawie wyników wszystkich badań nasza klinika weterynaryjna dzieli zwierzęta na grupy, co jest konieczne do przewidzenia wyniku i wyboru leczenia:

  • 1 grupa. Obejmuje to pacjentów z zaburzenia neurologiczne 1-3 stopnie, w którym to przypadku występuje wyrównane zaburzenie krążenia i lekka forma niedokrwienie. Na terminowe leczenie Pacjenci w tej grupie mają 100% przeżycia i całkowite zachowanie funkcji wszystkich kończyn. Często tacy pacjenci mogą samodzielnie wyzdrowieć, ale należy podkreślić, że w przypadku braku leczenia prawie zawsze obserwuje się nawroty!
  • 2. grupa. Obejmuje to zwierzęta z zaburzeniami neurologicznymi o 3-4 stopnie, krążenie krwi - subkompensowane, stopień niedokrwienia - średni. Przeżycie w tej grupie wynosi 80%; nie jest możliwe całkowite przywrócenie funkcji kończyny.
  • 3. grupa. Obejmuje to pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi stopnia 5. Śmiertelność tutaj wynosi 98%, ale w w rzadkich przypadkach tacy pacjenci mogą nadal przeżyć.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej

Terapeutyczne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma na celu zapewnienie przepływu krwi do serca, zapobiegając dalszemu uszkodzeniu niedokrwiennemu wciąż żywych komórek organizmu. Terapia infuzyjna - w celu zatrzymania płynnej części krwi w łożysku naczyniowym. Poprawa hematokrytu i lepkości krwi poprawia jej płynność, co ułatwia jej przejście przez zmienione łożysko naczyniowe.

Terapia trombolityczna jest konieczna, aby przywrócić przepływ krwi przez zablokowane naczynia i zmniejszyć w nich ciśnienie. Terapię tę prowadzi się przez 24-72 godziny, po jej zakończeniu terapię heparyną prowadzi się przez 7 dni.

Wraz z terapią infuzyjną i trombolityczną stosuje się leki z grupy przeciwutleniaczy i leków przeciw niedotlenieniu, a także leki poprawiające krążenie obwodowe(pentoksyfilina) prowadzona jest terapia przeciwwstrząsowa.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej chirurgicznie polega na usunięciu skrzepu krwi. Jest to możliwe, gdy skrzeplina zlokalizowana jest w obszarze rozwidlenia aorty (jej podział na wspólne tętnice biodrowe, kształtuje się zazwyczaj na poziomie IV-V kręg lędźwiowy). Technika chirurgiczna polega na otwarciu aorty, po czym krwioobieg wypłukuje skrzeplinę z naczynia, a następnie aortę zaszywa się.

Film pokazuje ten proces.

Złożoność operacji i rokowanie dotyczące jej wyniku zależą od ciężkości stanu pacjenta i terminowości kontaktu właścicieli zwierzęcia z kliniką weterynaryjną.

Na podstawie praktyczne doświadczenie, wielu lekarzy weterynarii uważa, że ​​po wystąpieniu zatoru maksymalny czas Okres, w którym można jeszcze wykonać operację, wynosi 1 godzinę. Wysoka śmiertelność z powodu niedrożności tętnic wiąże się z zespołem reperfuzyjnym – procesem, w którym produkty martwicy niedokrwiennej przedostają się do krwi i powodują wpływ patogenny(mogących powodować chorobę) przez całe życie ważne narządy i systemy.

W przypadku stosowania długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej konieczne jest monitorowanie krzepliwości krwi. Lepiej to zrobić w klinice weterynaryjnej, ale jeśli w przyszłości właściciele nie będą mieli na to czasu ani możliwości, można ich przeszkolić w zakresie szybkiej oceny tego wskaźnika.

Do tej procedury potrzebne będzie czyste szkiełko. Musisz nałożyć na niego trzy krople krwi. Następnie, aby utrzymać szklankę w cieple, połóż ją na dłoni lub nadgarstku i machaj nią, kontrolując płynność krwi. Krew powinna krzepnąć w ciągu 5-9 minut, a w przypadku przyjmowania leków przeciwzakrzepowych w ciągu 7-9 minut. Jeśli czas krzepnięcia ulegnie skróceniu, należy zwiększyć dawkę leku.

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest chorobą, która rozwija się nagle, postępuje bardzo szybko i często nawraca. Od głównego czynnik etiologiczny- niewydolność serca jest nieuleczalna, zwierzęta chore na chorobę zakrzepowo-zatorową należy monitorować i leczyć przez całe życie. Pacjent taki wymaga regularnych wizyt w poradni weterynaryjnej w celu bieżących badań neurologicznych. Pod fachową opieką doświadczonego lekarza weterynarii taki zwierzak może żyć pełne życie bez poważnych komplikacji.

Częstą przyczyną poważnych zaburzeń układu krążenia u kotów jest choroba zakrzepowo-zatorowa (neuromiopatia niedokrwienna), ostre zaburzenie naturalnego przebiegu przepływu krwi, które występuje w wyniku zatorowości (zablokowania) tętnicy przez skrzep krwi. W niektórych przypadkach kot nie ma czasu na zabranie go do kliniki, czas od pojawienia się objawów do śmierci zwierzęcia mija bardzo szybko. Zakrzep zamyka światło naczynia w jednym miejscu, odrywając się od niego małe cząstki, które rozprzestrzeniają się po całym organizmie, zatykając duże i małe naczynia krwionośne i zakłócając naturalny przepływ krwi. Jednocześnie rozpoczyna się reakcja zapalna, która rozpuszcza skrzepy krwi, co może zagrozić życiu kota, szczególnie w przypadku dużych zmian. naczynia krwionośne(aorta, tętnica płucna).

Powoduje

Skłonność do tworzenia się skrzepów krwi w organizmie kota może być spowodowana kilkoma przyczynami: uszkodzeniem ścianek naczyń, przedostawaniem się enzymów do krwi (w tym enzymów trawiennych). W niektórych przypadkach naruszenie antykoagulacyjnego układu krwionośnego, enzymów zmniejszających krzepnięcie krwi w organizmie, jest odpowiedzialne za zwiększone tworzenie się skrzeplin.

U kotów występują trzy stopnie choroby zakrzepowo-zatorowej- kompensacja, subkompensacja i dekompensacja oraz cztery stopnie niedokrwienia tkanek - łagodny, umiarkowany, ciężki i zgorzel. Podstawą wystąpienia choroby jest: spowolnienie przepływu krwi, migotanie przedsionków, rozciągnięcie lewego przedsionka, uszkodzenie wewnątrz wyściółka naczyń, a także zaburzenia humoralne - uwalnianie histaminy, kalikreiny, tromboksanów i serotoniny. Zaszokować, ciąża patologiczna, interwencja chirurgiczna, krwawienie, niedokrwienie, uraz i alergie, niewłaściwe użytkowanie leki– wszystkie te przyczyny mogą w mniejszym lub większym stopniu przyczyniać się do wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej.

Bardzo popularny przypadek choroba zakrzepowo-zatorowa u kotów (ponad 85%) przechodzi w niewydolność serca. Z nią postać przewlekła W ramach profilaktyki zwierzętom przepisuje się dożywotnie leki przeciwzakrzepowe. Choroba charakteryzuje się bardzo wysokim współczynnikiem nawrotów. Nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa jest bardzo trudna i najczęściej kończy się śmiercią. Płeć, rasa i rodzaj zwierzęcia nie mają znaczenia, ale z obserwacji wynika, że ​​na chorobę zakrzepowo-zatorową cierpią przede wszystkim koty.

Nagłość choroby dezorientuje właścicieli kotów; często nie mogą natychmiast zareagować i wybrać właściwej sekwencji działań. Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej rozwijają się szybko, kot popada w depresję i pojawia się zespół zaburzeń neurologicznych. Cała istota kota sugeruje, że odczuwa ból, jednak ból jest zlokalizowany i bardzo trudny do ustalenia.

Objawy

Objawy neurologiczne pojawiają się na skutek uszkodzenia tkanek nerwowych, gdyż na nie najbardziej wpływa brak tlenu. Trzy minuty po zablokowaniu światła naczynia przez skrzeplinę zaczynają pojawiać się oznaki niedokrwienia, zwłaszcza istota szara rdzenia kręgowego zaczyna ulegać zmianom. Zewnętrzne zaburzenia neurologiczne wyraźnie wskazują na stopień rozwoju choroby. Porażenie wiotkie – niedowład i porażenie z objawami uszkodzeń dolnych neuronów ruchowych. Może wystąpić monopareza, tetrapareza, parapareza, a także osłabienie lub brak odruchów ze zmniejszeniem lub całkowitym zanikiem wrażliwości na ból. Chorobę zakrzepowo-zatorową diagnozuje się na podstawie badań neurologicznych, parametry laboratoryjne ustalić czas krzepnięcia krwi, postępowanie badanie ogólne(termometria, ból u kota obecność paraliżu i niedowładu), a także analiza biochemiczna krwi i trombokoagulometrii. Rentgen (angiografia) – obowiązkowe badania naczynia krwionośne, które przeprowadza się za pomocą środków nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej u kotów ta metoda badawcza jest najskuteczniejsza w ustalaniu dokładnej diagnozy. Można również wykonać badanie serca i USG naczyń. Gdy fatalny wynik chorobę zakrzepowo-zatorową ustala się na podstawie sekcji zwłok patologicznej.

Podział na grupy

Na podstawie wyników badań w klinice weterynaryjnej zwierzęta warunkowo dzieli się na grupy. To pomoże Ci dokonać wyboru prawidłowe leczenie, a także przewidzieć możliwy przebieg zdarzeń. Do pierwszej grupy zaliczają się zwierzęta, u których zdiagnozowano zaburzenia o 1-3 stopnie. U kotów skompensowano zaburzenia krążenia i niedokrwienie łagodna forma. Dzięki terminowemu leczeniu zwierzęta przeżywają w stu procentach przypadków, zachowując wszystkie parametry życiowe. ważne funkcje. Jednak w przypadku przedwczesnego leczenia i bez leczenia pojawiają się nawroty, po których koty umierają.

Do drugiej grupy zaliczają się koty z zaburzeniami neurologicznymi trzeciego i czwartego stopnia. Odnotowuje się subkompensowane zaburzenia krążenia i umiarkowaną postać niedokrwienia. Dzięki szybkiemu leczeniu wiele zwierząt pozostaje przy życiu, ale z upośledzoną funkcją kończyn.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej u kotów ma na celu przywrócenie przepływu krwi do serca i zapobieganie dalszy rozwój choroba wieńcowa i uszkodzenie wciąż żywych komórek w organizmie. Terapia infuzyjna przeprowadzane w celu zatrzymania płynnej części krwi w łożysku naczyniowym. Terapia trombolityczna ma na celu przywrócenie przepływu krwi przez uszkodzone (zatkane) naczynia i zmniejszenie ciśnienia wewnątrznaczyniowego.

Interwencja chirurgiczna w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej polega na usunięciu skrzepu krwi z naczynia. Aortę otwiera się, skrzep usuwa się z krwią, a następnie aortę zaszywa się. Trudność wykonania leczenie chirurgiczne jest to, że zazwyczaj kot rodzi się już w stanie krytycznym. Idealnie byłoby, gdyby maksymalny czas przeznaczony na operację wynosił nie więcej niż godzinę po zablokowaniu tętnicy.

Wysoka śmiertelność kotów cierpiących na tę chorobę jest spowodowana zespołem reperfuzyjnym, kiedy produkty rozpadu niedokrwiennego przedostają się do krwioobiegu i powodują poważne zmiany patologiczne w funkcjonowaniu ważnych narządów.

Choroba zakrzepowo-zatorowa u kotów – poważna choroba którym należy zapobiegać stałe monitorowanie dla zwierząt, szczególnie w przypadku obecności choroby podstawowej - niewydolności serca. Regularne badania i badania neurologiczne w klinice weterynaryjnej pozwolą kotu żyć pełnią życia bez poważnych powikłań.

Najczęściej zadawane pytania do lekarza

1) Czy chorobę zakrzepowo-zatorową leczy się u kotów?

Można ją skutecznie wyleczyć, ale tylko pod warunkiem szybkiego i szybkiego skontaktowania się z lekarzem weterynarii.

2) 10-letni kot nagle stracił tylne łapy. Pojechaliśmy do kliniki i zdiagnozowano chorobę zakrzepowo-zatorową. Za trzy dni intensywne leczenie brak poprawy. Co robić?

W tym przypadku najprawdopodobniej sprawa nie ograniczy się do paraliżu łap. Jeśli nic nie pomoże, choroba będzie postępować, a kot umrze w agonii. Możesz kontynuować terapię, być może będzie rezultat, lub zastosować eutanazję.

3) Kotka zmarła nagle, przeprowadzono sekcję zwłok, lekarz stwierdził chorobę zakrzepowo-zatorową, czy można było zapobiec jej śmierci?

Możliwe, ale bardzo trudne. Z reguły, choć kot jest wesoły i zdrowy, właściciele nie udają się do kliniki weterynaryjnej pełne badanie zwierzę. Możliwe było wykrycie zakrzepu krwi i zapewnienie szybkiego leczenia tylko po regularnym badaniu zwierzęcia.

Centrum Weterynaryjne „DobroVet”

Bardzo często właściciele kotów zwracają się do kliniki weterynaryjne skarżą się na nagłą niewydolność tylnych nóg swojego zwierzaka. Najczęstszą przyczyną tego objawu jest choroba zakrzepowo-zatorowa aorty brzusznej. Choroba zakrzepowo-zatorowa u kotów jest zwykle spowodowana choroba pierwotna serce (najczęściej - kardiomiopatia przerostowa), rzadziej inne patologie, którym towarzyszy nadkrzepliwość ( cukrzyca, sepsa itp.). Występuje również choroba zakrzepowo-zatorowa jednej tętnicy udowej (w tym przypadku jedna z nich nie będzie funkcjonować). tylna noga), tętnicę ramienną (przednia łapa) lub jakiekolwiek tętnice narządów Jama brzuszna lub mózgu (objawy będą niespecyficzne lub jedynym objawem będzie nagła śmierć).

Klasyczny objawy kliniczne Choroba zakrzepowo-zatorowa aorty brzusznej u kotów oznacza brak tętna tętnice udowe, niebieskie lub blade opuszki łap na kończynach miednicy i brak podparcia na nich, wokalizacja, duszność (może być konsekwencją bólu lub objawem współistniejącego obrzęku płuc). Ważne jest, aby zwierzę trafiło do kliniki jak najszybciej (najlepiej nie później niż 2 godziny od pojawienia się objawów). Lekarz weterynarii poprzez historię i dodatkowa diagnostyka(badanie palpacyjne, prześwietlenie) koniecznie wyklucza możliwa kontuzja kręgosłup. Podczas badania można również wykryć hipotermię (obniżoną temperaturę ciała), szmery lub arytmię serca oraz świszczący oddech w płucach. W kontrowersyjnych przypadkach glukozometrię (pomiar poziomu glukozy) wykonuje się w kończynach zdrowych i dotkniętych chorobą (poziom glukozy jest niższy w kończynach z zaburzeniami krążenia). Aby potwierdzić chorobę serca, należy wykonać echokardiogram (USG serca). Badania krwi nie są specyficzne. Ten stan jest ostry i wymaga natychmiastowa hospitalizacja koty na oddziale intensywna opieka na odpowiednie leczenie.

Rokowanie w tej chorobie jest ostrożne; obecność współistniejącej zastoinowej niewydolności serca (w tym obrzęku płuc) pogarsza ją. Niestety, nie zawsze tak się dzieje pełna renowacja podparcie kończyn miednicy. Konsekwencją choroby może być: przywrócenie krążenia krwi w dotkniętych łapach przy jednoczesnym zachowaniu częściowej zdolności do przenoszenia ciężaru lub martwica tkanek, jeśli nie zostanie przywrócone krążenie krwi (w tym przypadku konieczna jest amputacja). Chirurgia(usunięcie skrzepu krwi z aorty brzusznej) nie jest zalecane, gdyż wiąże się z niekorzystnym skutkiem. Po pomyślnym rozwiązaniu stan ostry ryzyko nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej pozostaje wysokie nawet przy odpowiednim leczeniu. Jedyną profilaktyką może być regularne badanie serce Twojego kota (raz w roku, jeśli nie ma żadnych skarg). stan ogólny) w celu szybkiego wykrycia rozwoju kardiomiopatii.

Artykuł przygotowany przez lekarzy dział terapeutyczny„MEDWET”
© 2018 SEC "MEDVET"

Journal of Feline Medicine and Surgery lipiec 2012

Tłumaczenie z języka angielskiego Wasiliew AV

Koty i tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa

Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się, gdy skrzep krwi, który utworzył się w jednym z odcinków krążenia, zatyka tętnica obwodowa(Rysunek 1). Przepływ krwi tętniczej do tkanek położonych dalej od skrzepliny jest zmniejszony z powodu mechanicznej niedrożności i zwężenia naczyń. obieg boczny. U kotów źródłem skrzeplin jest zwykle uszka lewego przedsionka (LAA) (ryc. 2). Koty są szczególnie podatne na tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową w porównaniu do innych gatunków, co można częściowo (ale nie całkowicie) wytłumaczyć wysoką częstością występowania chorób mięśnia sercowego.

Skrzeplina (strzałka) zlokalizowana w aorcie końcowej u kota z tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową.

Obraz echokardiograficzny przedstawiający skrzeplinę (strzałka) w uszku lewego przedsionka u kota z Kardiomiopatia przerostowa i powiększenie lewego przedsionka. Prawa oś krótka przymostkowa. Ao = zastawka aorty, LA = lewy przedsionek

Państwa stowarzyszone

U większości kotów, u których zdiagnozowano tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową, występuje choroba serca. 1 ,2 Mężczyźni są nadreprezentowani, ale jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że mężczyźni są predysponowani do chorób mięśnia sercowego. . 3 Kardiomiopatia przerostowa jest najczęstszą chorobą podstawową związaną z tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową (najczęściej częsty typ choroba mięśnia sercowego), ale u kotów z jakąkolwiek postacią kardiomiopatii (z wyjątkiem arytmogennej kardiomiopatii prawej komory) może wystąpić tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa. Ryzyko tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej wydaje się być największe u więcej osób ciężkie formy kardiomiopatia, niezależnie od konkretny typ choroba mięśnia sercowego. Zagrożone są także koty z wtórną chorobą mięśnia sercowego, w tym koty w eutyreozie leczone z powodu nadczynności tarczycy 1 Niektóre wrodzone wady serca, takie jak nadzastawkowa zwężenie zastawki dwudzielnej, są powiązane z tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową, ale to rzadki powód. 1 Istnieje również ryzyko ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej w przypadku zatorowości septycznej w bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, ale jest to również rzadka przyczyna.

Najczęstszą niekardiogenną przyczyną tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej u kotów jest neoplazja płuc, chociaż jest ona spowodowana bardziej zatorami nowotworowymi niż prawdziwymi skrzeplinami. 1 Czasami nie można zidentyfikować podstawowego schorzenia.

Znaczenie kliniczne

Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa jest prawdopodobnie jedną z najbardziej tragicznych sytuacji w praktyce chorób kotów, zwłaszcza że często pojawia się bez ostrzeżenia. Właściciele są początkowo zszokowani faktem, że ich kot jest sparaliżowany i cierpiący, a potem dowiadują się o tym zła prognoza. Właścicielom chorego kota często mówi się, że ich zwierzę może nie przeżyć pierwszego epizodu; lub nawet jeśli przeżyje i zostanie wypisany z kliniki, może później umrzeć z powodu powtarzającego się epizodu choroby zakrzepowo-zatorowej. Chociaż oba te stwierdzenia mogą być prawdziwe, prawdą jest również, że niektóre koty mogą całkowicie wyzdrowieć. Funkcje motorowe po pierwszym epizodzie tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej oraz osoby, które przeżyły epizod choroby zakrzepowo-zatorowej bardziej prawdopodobne umrze z powodu zastoinowej niewydolności serca niż z powodu tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej. 1 Oczywiście tylko u niewielkiej części kotów z kardiomiopatią rozwinie się tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa, ale kardiomiopatia przerostowa jest na tyle powszechna, że ​​tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa jest nadal dość powszechna. powszechny problem w praktyce chorób kotów.

Prawdziwa częstość występowania tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej nie jest znana, ponieważ większość raportów pochodzi z wyspecjalizowanych klinik. Smith i wsp. podali ogólna częstotliwość częstość występowania tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej u mniej niż 0,6% kotów obserwowanych w Szpitalu Weterynaryjnym Uniwersytetu Minnesota 1 Odnotowana częstość występowania u kotów kardiomiopatii przerostowej waha się od 12 do 21%, 4 ,5 chociaż dane te są sprzeczne, co prawdopodobnie odzwierciedla szczególnie wysoki odsetek objawy kotów. Najnowsze badania wyraźnie zdrowe koty sugerują, że częstość występowania subklinicznej kardiomiopatii przerostowej może być znacznie większa niż wcześniej sądzono (potencjalnie do 15% dorosłych kotów) 6 ,7 Dlatego częstość występowania tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej u kotów z kardiomiopatią przerostową jest prawdopodobnie znacznie niższa niż 12%, ponieważ tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową zwykle obserwuje się tylko u kotów z najcięższymi kardiomiopatiami. I odwrotnie, wiele kotów cierpiących na tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową poddaje się eutanazji przy pierwszej wizycie i dlatego nie uwzględnia się ich w szacunkach częstości występowania na podstawie danych z klinik specjalistycznych.

Obraz kliniczny

U kotów chorych na tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową zwykle pojawia się nagły początek silnego bólu i niepokoju. Chore koty wykazują wokalizację i jednoznaczne objawy bólowe. Dokładny objawy kliniczne zależą od lokalizacji skrzepliny, przy czym najczęstszym jest porażenie/niedowład kończyn miednicy związane z embolizacją dystalnej części aorty (ryc. 3). W niektórych przypadkach jedna kończyna miednicy jest dotknięta bardziej poważnie niż druga. Zatorowość tętnicy ramiennej może również dotyczyć kończyn przednich. Obraz kliniczny bardziej zmienna przy embolizacji innych obszarów (mózg, tętnice krezkowe), np. można zaobserwować wymioty, bóle brzucha i objawy zmian centralnych system nerwowy, a podstawowa choroba zakrzepowo-zatorowa może nie zostać rozpoznana.

Typowa pozycja kota ze skrzepliną siodłową, objawiająca się obustronnym niedowładem kończyn miednicy.

U większości kotów cierpiących na tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową w przeszłości nie występowały choroby serca, a podostre objawy bólu i paraliżu mogą być pierwszą oznaką zaawansowanej choroby serca.

Badanie lekarskie

Wyniki badania fizykalnego różnią się w zależności od lokalizacji skrzepliny. W przypadku klasycznej „skrzepliny siodłowej”, zlokalizowanej w rozwidleniu aorty, rozpoznanie można postawić jedynie na podstawie badania przedmiotowego, na podstawie obecności 5 objawów: bólu, paraliżu, braku tętna, zimnej i bladej kończyny. Funkcja motoryczna jest zwykle nieobecna lub ograniczona dystalnie od kolan, z brakiem czucia skórnego dystalnie od stawu śródstopia. 8 Połączenie objawów dolnego neuronu ruchowego z brakiem tętna na kości udowej i zimnymi kończynami jest patognomoniczne dla tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej 8 ,9 Objawy dolnego neuronu ruchowego mogą występować w kończynach przednich, jeśli w tętnicy ramiennej występuje skrzeplina, gdzie trudniej jest zdiagnozować brak tętna. Opuszki palców dotkniętej chorobą łapy są często blade lub sinicowe, co jest szczególnie przydatne w przypadku kończyn przednich. U niektórych kotów tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa jest jedynie „częściowa”, a funkcje motoryczne dystalnej kończyny zostają zachowane lub szybko przywrócone.

Jeśli skrzeplina zatorowa jest mała, ulega szybkiej lizie lub szybko zostaje przywrócone krążenie oboczne Funkcje motorowe może wyzdrowieć do czasu przyjęcia kota.

Temperatura w odbycie jest często niska (patrz tabela poniżej), co jest uważane za zły znak prognostyczny. 1 Ważne jest, aby rozpoznać objawy zastoinowej niewydolności serca, ponieważ oznacza to gorsze rokowanie i wymaga innego leczenia. Chociaż wysoka częstość oddechów jest często interpretowana jako objaw zastoinowej niewydolności serca u kotów z chorobami serca, wiele kotów z tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową będzie miało Wysoka częstotliwość oddychanie z powodu bólu, niezależnie od tego, czy cierpi na zastoinową niewydolność serca, czy nie. Odróżnienie dużej częstości oddechów związanej z bólem lub stresem od przyspieszonego oddechu spowodowanego obrzękiem płuc może być bardzo trudne, z wyjątkiem obecności trzasków, które można wykryć podczas osłuchiwania. Chociaż w zdecydowanej większości przypadków przyczyną tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej jest choroba serca, osłuchiwanie serca może być prawidłowe u aż 40% kotów wykazujących objawy tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej. 1 ,10 Nieco ponad połowa kotów będzie miała ping, galop lub arytmię podczas osłuchiwania serca.

Testy laboratoryjne

Mogą być różne zaburzenia biochemiczne. Większość kotów cierpi na hiperglikemię stresową, częste są również azotemia i hiperfosfatemia. Azotemia występuje zwykle przednerkowo, chociaż może być również związana z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy nerkowej. Zazwyczaj stężenie kinazy kreatynowej w surowicy gwałtownie wzrasta z powodu niedokrwienia mięśni. Istnieją także doniesienia o hipokalcemii i hiponatremii. Chociaż hiperkaliemia jest ważnym i potencjalnie śmiertelnym powikłaniem tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej, często obserwuje się nagły wzrost stężenia potasu we krwi w wyniku przywrócenia perfuzji, a u niektórych kotów w momencie badania może występować hipokaliemia. U starszych kotów należy oznaczać poziom tyroksyny, ponieważ u kotów z nadczynnością tarczycy może występować zwiększone ryzyko tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej, niezależnie od jakichkolwiek zmian w sercu. 1 Wyniki testów krzepnięcia są często prawidłowe, chociaż stężenie D-dimerów może być podwyższone.

Radiografia

W przypadku braku słyszalnego świszczącego oddechu, radiogram Jama klatki piersiowej może być najbardziej niezawodnym sposobem potwierdzenia obecności zastoinowej niewydolności serca, ale nie należy go przeprowadzać u kotów z ciężką niewydolnością oddechową. Radiografia klatka piersiowa przydatne również do identyfikacji mas płuc u kotów z podłożem rak. (Zdjęcie 4)

Zdjęcie RTG bocznej klatki piersiowej kota z tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową wykazujące masową zmianę w ogonowej klatce piersiowej. Zatory nowotworowe są prawdopodobnie odpowiedzialne za objawy zakrzepowo-zatorowe u kotów z nowotworem płuc.

Echokardiografia

Ponieważ rodzaj kardiopatii nie ma znaczenia, nie jest konieczne natychmiastowe wykonanie echokardiografii. Większość kotów ma poszerzony lewy przedsionek, a u niektórych występuje dysfunkcja skurczowa lewej komory. 1 ⇓ –3 ,11 ,12 Często występuje również spontaniczny kontrast echa („dym”), który prawdopodobnie jest markerem zwiększonego ryzyka tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej 13 W przeciwieństwie do większości innych scenariuszy, nie można mieć pewności, że przyczyną jest zastoinowa niewydolność serca. Niewydolność oddechowa po prostu dlatego, że lewy przedsionek jest powiększony w badaniu echokardiograficznym, podobnie jak powiększenie lewego przedsionka będzie obecne u większości kotów z tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową.

U kotów, u których objawy wystąpiły niedawno, możliwe jest zidentyfikowanie skrzeplin w aorcie końcowej za pomocą ultradźwięków, ale rozpoznanie tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej u kotów z porażeniem kończyn miednicy zwykle opiera się na wyraźnych wynikach klinicznych, a nie na badaniach obrazowych. Brak widocznej skrzepliny w aorcie końcowej nie wyklucza tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej, zwłaszcza jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 24 godziny. Kiedy podstawa choroba serca bardziej uzasadnione jest dalsze miejscowe obrazowanie okluzji tętnicy.

Pomiar ciśnienia krwi

Dopplerowski pomiar ciśnienia krwi można wykorzystać do wykrycia obecności lub braku przepływu krwi do dystalnej kończyny na podstawie słyszalnych sygnałów dopplerowskich, gdy głowica jest skierowana na żądaną tętnicę. Chociaż nie donoszono o częstości występowania nadciśnienia ogólnoustrojowego w tętniczej chorobie zakrzepowo-zatorowej kotów, wiele kotów w badaniu będzie miało hipotensję. I odwrotnie, nie należy zakładać, że coś wykracza poza normę ciśnienie tętnicze wskazuje na pierwotne nadciśnienie ogólnoustrojowe. Nadciśnienie rzadko powoduje tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową, a podwyższone ciśnienie krwi jest częściej spowodowane stresem związanym z bólem.

Prognoza

Wiele kotów jest natychmiast poddawanych eutanazji po postawieniu diagnozy. Jednakże, chociaż tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa jest ogólnie postrzegana jako nieunikniona katastrofa, w niektórych subpopulacjach kotów tak się dzieje najlepsza prognoza, niż inni. 70–80% kotów z jedną kończyną dotkniętą chorobą dożyje do wypisu, a aż do 90% kotów przeżywa, zachowując pewne funkcje motoryczne. 14 Stanowi to wyraźny kontrast w stosunku do wskaźników przeżywalności<40% у общего числа кошек, которым проводилось лечение.1 ,14 Jednakże w badaniu Smithetal wskaźniki przeżywalności do wypisu poprawiły się w ciągu dziesięcioletniego okresu obserwacji, przy czym 73% kotów przeżyło do wypisu w ostatnim roku badania. W tym badaniu hipotermia okazała się jednym z najbardziej wiarygodnych markerów zmniejszonego początkowego przeżycia<50% шансов на выживание к моменту выписки у кошек с ректальной температурой <37.2°C во время первичного обследования. .1

Głównymi czynnikami ryzyka w ciągu pierwszych 2-3 dni była zastoinowa niewydolność serca lub hiperkaliemia spowodowana zespołem reperfuzyjnym. Ból jest silny w ciągu pierwszych 24 godzin, ale znacznie zmniejsza się po pierwszych 48 godzinach. Mięśnie piszczelowe czaszki i mięśnie brzuchate łydki mogą stać się sztywne. z powodu ciężkiego niedokrwienia mięśni, a niedokrwienne uszkodzenie mięśni może prowadzić do „opadnięcia kostki”, a także utraty czucia dystalnego. Tętno udowe często powraca w ciągu 3-5 dni. Jeśli niedokrwienie tkanek jest ciężkie, istnieje ryzyko martwicy skóry i mięśni, która zwykle objawia się w ciągu pierwszych 2 tygodni (ryc. 5). W ciężkich przypadkach może prowadzić do utraty palców lub dystalnych części kończyn. Czasami martwica skóry występuje bardziej proksymalnie, oszczędzając kończyny. Niedokrwienne uszkodzenie nerwu może być odwracalne, chociaż może to zająć 8 tygodni lub dłużej.

Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa obejmująca lewą kończynę miednicy u Sfinksa Dobrze odgraniczony obszar niedokrwienia jest widoczny jako ciemniejsza skóra (a). Po 2 dniach widoczny jest postęp uszkodzenia skóry w bocznej części okolicy stępowo-śródstopnej (b)

Doniesienia o średnim czasie przeżycia wahają się od 51 do 350 dni. Najczęstszą przyczyną śmierci jest zastoinowa niewydolność serca, chociaż tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa może nawrócić nawet u 50% kotów. 2

Patofizjologia

Tworzenie się skrzepliny jest złożonym procesem, ale zazwyczaj jest spowodowane aktywacją płytek krwi, zastojem krwi i dysfunkcją śródbłonka, które w różnym stopniu przyczyniają się do tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej u kotów (ryc. 6). Trombogeneza obejmuje wiele szlaków sygnałowych, które koordynują interakcje między płytkami krwi, czynnikami krzepnięcia i śródbłonkiem, dzięki czemu można bezpiecznie aktywować hemostazę bez ryzyka niewłaściwej zakrzepicy u zdrowych osób. 15 ,16 Nieaktywne płytki krwi mają powierzchniowe glikoproteiny, które sprzyjają przyczepianiu się do ściany naczynia tam, gdzie powierzchnia śródbłonka jest uszkodzona lub jej brakuje, do tej adhezji niezbędny jest czynnik von Willebranda (vWF), który powoduje aktywację płytek krwi i produkcję difosforanu adenozyny (ADP) i tromboksanu A2 (TXA2). . Lokalne uwalnianie ADP i TXA2 aktywuje dodatkowe płytki krwi, co prowadzi do dalszej akumulacji płytek krwi. Czynnik tkanki naczyniowej prowadzi do produkcji trombiny, która aktywuje płytki krwi różnymi drogami. Rosnąca agregacja płytek krwi obejmuje coraz większą liczbę płytek krwi związanych fibrynogenem, które wiążą się z receptorami integryny αII bβ3.

Lewy panel diagramu przedstawia stan normalny, w którym zdrowy śródbłonek tworzy mikrośrodowisko hamujące zakrzepicę w naczyniu krwionośnym („oporny na zakrzep). Śródbłonkowa produkcja tlenku azotu (NO), antytrombiny (AT) i prostacykliny (PGI2) oraz śródbłonkowa ekspresja trombomoduliny hamują przyłączanie i aktywację płytek krwi. Prawy panel przedstawia środowisko sprzyjające zakrzepicy, w wyniku której śródbłonek jest uszkodzony lub go brakuje, a kolagen jest odsłonięty. Płytki krwi przyłączają się do związanego z kolagenem czynnika von Willebranda (vWF), powodując aktywację płytek krwi. Aktywowane płytki krwi uwalniają difosforan adenozyny (ADP) i tromboksan A2 (TXA2), które aktywują dodatkowe płytki krwi. Czynnik tkankowy powoduje wytwarzanie trombiny, co wzmacnia efekt aktywacji płytek krwi i prowadzi do dalszej produkcji trombiny, w miarę zaangażowania czynników krzepnięcia, takich jak Xa. Powinowactwo płytki do płytek krwi wzrasta w miarę tworzenia się połączeń z fibrynogenem i vWF, co prowadzi do bardziej stabilnego skrzepliny. Pokazano miejsca działania aspiryny, klopidogrelu i heparyny

Śródbłonek zwykle wytwarza czynniki wspierające „oporność na zakrzepicę”. Do czynników przeciwzakrzepowych zalicza się antrytrombinę, trombomodulinę, tkankowy aktywator plazminogenu (tPA), prostacyklinę (PGI2) i tlenek azotu. Szybki poziom prędkości przepływu krwi jest powiązany z wytwarzaniem tlenku azotu wywołanym naprężeniem ścinającym, podczas gdy zastój krwi może zmniejszać to działanie przeciwzakrzepowe.

Koty znacznie częściej tworzą skrzepy krwi w sercu niż psy, a nawet ludzie. Zakrzepica wewnątrzsercowa u ludzi jest szczególnie związana z niewydolnością serca i migotaniem przedsionków i może prowadzić do udaru zatorowego. Spontaniczny kontrast echa wskazuje na zwiększone ryzyko udaru zatorowego u ludzi i jest prawdopodobnie powiązany ze zwiększonym ryzykiem tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej u kotów.

Funkcja płytek krwi

Ocena funkcji płytek krwi u kotów jest szczególnie trudna, ponieważ ich płytki krwi są szczególnie reaktywne w porównaniu z innymi gatunkami. Złoty standard testu do oceny funkcji płytek krwi (agregometrii płytek krwi) wymaga umiejętności i doświadczenia operatora, a wyniki będą w dużym stopniu zależne od precyzji techniki i zastosowanych agonistów 17 ,18 Problemy pogłębiają się u kotów, ponieważ nawet technika wkłucia żyły może mieć wpływ na wyniki. Dowody na stan nadkrzepliwości można uzyskać mierząc krążące markery wytwarzania trombiny, takie jak stężenie kompleksu trombina-antytrombina. 19

Zastój krwi

Sugeruje się, że echokontrast jest markerem zastoju krwi i, jak wspomniano powyżej, jest znanym czynnikiem ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej u ludzi. Spontaniczny kontrast echa jest powszechny u kotów z tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową i jest związany z niską prędkością przepływu krwi w uszku lewego przedsionka. 13 21

Jak rozpoznać kota zagrożonego chorobą

Nasza zdolność do identyfikacji kotów zagrożonych tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową znacznie się poprawiła, ale opiera się to na dostępności echokardiografii (patrz tabela powyżej). Wiele kotów zagrożonych tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową nie ma nawet nieprawidłowości w zakresie osłuchu i chociaż pozornie zdrowe koty prawdopodobnie nie są wybierane do badań przesiewowych echokardiografii, większość kotów, u których zdiagnozowano tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową, nie miała w wywiadzie chorób serca. . 1 ,14 Koty z tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową są wyraźnie zagrożone, podobnie jak koty z widoczną skrzepliną przedsionkową lub spontanicznym kontrastem echa przedsionkowego. Ryzyko wystąpienia choroby u każdego kota z chorobą mięśnia sercowego i powiększeniem lewego przedsionka jest zwiększone, zwłaszcza jeśli funkcja skurczowa lewego przedsionka jest upośledzona. Ryzyko jest również zwiększone u kotów z dysfunkcją skurczową lewej komory 11 Krótkoterminowe ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej u bezobjawowych kotów z kardiomiopatią przerostową i prawidłową wielkością lewego przedsionka jest prawdopodobnie niskie.

Statystyki dotyczące tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej u kotów

  • U 21% kotów z kardiomiopatią przerostową może rozwinąć się tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa
  • Koty cierpiące na tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową mają średni wiek 8–9 lat
  • Większość kotów chorych na tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową to samce
  • Niektóre badania wykazały, że u mniej niż 12% kotów w przeszłości występowały choroby serca poprzedzające tętniczą chorobę zakrzepowo-zatorową.
  • Nawet u 40% kotów z tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową osłuchiwanie jest prawidłowe
  • Większość kotów z tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową (do 72%) wykazuje hipotermię
  • Jeśli tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa dotyczy 2 kończyn, 30–40% leczonych kotów przeżywa do wypisu z kliniki
  • Jeśli tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa dotyczy jednej kończyny, 70–80% leczonych kotów przeżywa do wypisu z kliniki
  • Podawana średnia długość życia kotów leczonych z powodu tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej waha się od 51 do 350 dni
  • Zgłoszone średnie wskaźniki nawrotów tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej wahają się od 17 do 52%

W praktyce weterynaryjnej jedną z przyczyn poważnych zaburzeń krążenia, a często także śmierci zwierzęcia, jest choroba zakrzepowo-zatorowa. Czasami właściciele nie mają nawet czasu, aby zabrać swojego zwierzaka do kliniki weterynaryjnej, choroba ta rozwija się tak szybko.

Choroba zakrzepowo-zatorowa- ostre naruszenie naturalnego krążenia, które występuje z powodu zablokowania (embolizacji) tętnicy przez skrzeplinę, czyli skrzep krwi.

Cząsteczki odklejają się od tego skrzepu i rozprzestrzeniają się po całym ciele zwierzęcia, zatykając małe naczynia i zaburzając krążenie krwi. Rozpoczyna się reakcja zapalna, która rozpuszcza skrzepy i może zagrozić życiu zwierzęcia, jeśli zaatakowane zostanie zbyt wiele naczyń lub duże naczynie (tętnica płucna, aorta).

Przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej jest zwiększona skłonność do tworzenia się zakrzepów krwi, co zależy od wielu czynników. Konsekwencją zwiększonej krzepliwości krwi może być uszkodzenie ściany naczynia, przedostanie się do krwi niektórych enzymów, w tym trawiennych. Obserwuje się również wzrost tworzenia się skrzeplin, gdy zaburzony jest układ antykoagulacyjny krwi, to znaczy, gdy zmniejsza się uwalnianie substancji spowalniających krzepnięcie krwi.

Zdjęcie pokazuje skrzep krwi w aorcie kota.

Zatem może być wiele przyczyn tej choroby, na przykład szok, interwencje chirurgiczne, patologie w czasie ciąży, uraz, alergie, niedokrwienie, krwawienie, nieuzasadnione stosowanie leków zwiększających krzepliwość krwi itp.

Tak więc w przypadku przewlekłej niewydolności serca zwierzętom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, aspiryna, klopidogrel) na całe życie w ramach profilaktyki. Wykonalność takich środków tłumaczy się faktem, że przewlekła niewydolność serca jest najczęstszą przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej u kotów (ponad 85% przypadków).

Choroba zakrzepowo-zatorowa charakteryzuje się bardzo dużą częstością nawrotów, a nawroty choroby są cięższe niż poprzednie epizody. Ostry nawrót wiąże się z wysoką śmiertelnością.

Choroba może dotknąć zwierzęta niezależnie od gatunku, płci i rasy. Ale chorobę zakrzepowo-zatorową obserwuje się głównie u kotów.

Obraz kliniczny

Choroba zakrzepowo-zatorowa charakteryzuje się nagłym początkiem; objawy choroby rozwijają się bardzo szybko. Dość nagle u zwierzęcia pojawia się wyraźna depresja i zespół zaburzeń neurologicznych. Jego zachowanie wskazuje, że pacjent odczuwa ból, ale nie jest jasne, gdzie dokładnie.

Na filmie kot chory na chorobę zakrzepowo-zatorową. Wiotkie porażenie kończyn miednicy.

Podstawą objawów neurologicznych jest niedokrwienne uszkodzenie tkanek nerwowych, gdyż to one są najbardziej podatne na niedobór tlenu. Już 3 minuty po zakłóceniu w nich krążenia krwi pojawiają się oznaki niedokrwienia, istota szara rdzenia kręgowego jest szczególnie podatna na martwicę. Złożoność choroby można ocenić na podstawie ustalonego stopnia zaburzeń neurologicznych. W naszej klinice weterynaryjnej każdemu przypadkowi towarzyszył niedowład i porażenie z objawami uszkodzenia dolnych neuronów ruchowych (porażenie wiotkie); osłabienie lub całkowity brak odruchów, zmniejszenie lub zanik wrażliwości na ból. Wyróżnia się monoparezę, paraparezę i tetraparezę.

Na tym filmie kot cierpi na paraplegię w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej.

Diagnostyka

Diagnostyka choroby zakrzepowo-zatorowej przeprowadzana jest w oparciu o wiele metod:

  • Badanie neurologiczne.
  • Laboratoryjne oznaczanie czasu krzepnięcia krwi.
  • Trombokoagulometria.
  • Identyfikacja objawów klinicznych (zmiany temperatury, ból, niedowład, paraliż itp.).
  • Biochemiczne i kliniczne badanie krwi.
  • Angiografia (badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych wykonywane przy użyciu specjalnych środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich). Ta metoda jest najbardziej informacyjna dla tej choroby.
  • Badanie serca (Rg-CG, echokardiografia).
  • USG naczyń z dopplerem.
  • W przypadku śmierci zwierzęcia przeprowadza się patologiczną sekcję zwłok.

Na tym zdjęciu wyraźnie widać skrzep krwi w sercu (w lewej komorze) kota.

Na podstawie wyników wszystkich badań nasza klinika weterynaryjna dzieli zwierzęta na grupy, co jest konieczne do przewidzenia wyniku i wyboru leczenia:

  • 1 grupa. Obejmuje to pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi stopnia 1-3, z wyrównanymi zaburzeniami krążenia i łagodną postacią niedokrwienia. Dzięki terminowemu leczeniu pacjenci w tej grupie mają 100% wskaźnik przeżycia i całkowite zachowanie funkcji wszystkich kończyn. Często tacy pacjenci mogą samodzielnie wyzdrowieć, ale należy podkreślić, że w przypadku braku leczenia prawie zawsze obserwuje się nawroty!
  • 2. grupa. Obejmuje to zwierzęta z zaburzeniami neurologicznymi o 3-4 stopnie, krążenie krwi - subkompensowane, stopień niedokrwienia - średni. Przeżycie w tej grupie wynosi 80%; nie jest możliwe całkowite przywrócenie funkcji kończyny.
  • 3. grupa. Obejmuje to pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi stopnia 5. Śmiertelność wynosi tutaj 98%, ale w rzadkich przypadkach tacy pacjenci nadal mogą przeżyć.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej

Terapeutyczne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma na celu zapewnienie przepływu krwi do serca, zapobiegając dalszemu uszkodzeniu niedokrwiennemu wciąż żywych komórek organizmu. Terapia infuzyjna - w celu zatrzymania płynnej części krwi w łożysku naczyniowym. Poprawa hematokrytu i lepkości krwi poprawia jej płynność, co ułatwia jej przejście przez zmienione łożysko naczyniowe.

Terapia trombolityczna jest konieczna, aby przywrócić przepływ krwi przez zablokowane naczynia i zmniejszyć w nich ciśnienie. Terapię tę prowadzi się przez 24-72 godziny, po jej zakończeniu terapię heparyną prowadzi się przez 7 dni.

Oprócz terapii infuzyjnej i trombolitycznej stosuje się leki z grupy przeciwutleniaczy i leków przeciw niedotlenieniu, leki poprawiające krążenie obwodowe (pentoksyfilina) oraz terapię przeciwwstrząsową.

Chirurgiczne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej polega na usunięciu skrzepu. Jest to możliwe, gdy skrzeplina zlokalizowana jest w obszarze rozwidlenia aorty (jej podział na tętnice biodrowe wspólne, zwykle zlokalizowane na poziomie kręgu lędźwiowego IV-V). Technika chirurgiczna polega na otwarciu aorty, po czym krwioobieg wypłukuje skrzeplinę z naczynia, a następnie aortę zaszywa się.

Film pokazuje ten proces.

Złożoność operacji i rokowanie dotyczące jej wyniku zależą od ciężkości stanu pacjenta i terminowości kontaktu właścicieli zwierzęcia z kliniką weterynaryjną.

Na podstawie praktycznego doświadczenia wielu lekarzy weterynarii uważa, że ​​po wystąpieniu zatoru maksymalny czas, w którym można jeszcze przeprowadzić operację, wynosi 1 godzinę. Wysoka śmiertelność z powodu niedrożności tętnic wiąże się z zespołem reperfuzyjnym – procesem, w którym produkty martwicy niedokrwiennej przedostają się do krwi i wywierają patogenny wpływ (który może powodować chorobę) na ważne narządy i układy.

W przypadku stosowania długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej konieczne jest monitorowanie krzepliwości krwi. Lepiej to zrobić w klinice weterynaryjnej, ale jeśli w przyszłości właściciele nie będą mieli na to czasu ani możliwości, można ich przeszkolić w zakresie szybkiej oceny tego wskaźnika.

Do tej procedury potrzebne będzie czyste szkiełko. Musisz nałożyć na niego trzy krople krwi. Następnie, aby utrzymać szklankę w cieple, połóż ją na dłoni lub nadgarstku i machaj nią, kontrolując płynność krwi. Krew powinna krzepnąć w ciągu 5-9 minut, a w przypadku przyjmowania leków przeciwzakrzepowych w ciągu 7-9 minut. Jeśli czas krzepnięcia ulegnie skróceniu, należy zwiększyć dawkę leku.

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest chorobą, która rozwija się nagle, postępuje bardzo szybko i często nawraca. Ponieważ podstawowy czynnik etiologiczny, niewydolność serca, jest nieuleczalny, zwierzęta chore na chorobę zakrzepowo-zatorową należy monitorować i leczyć przez całe życie. Pacjent taki wymaga regularnych wizyt w poradni weterynaryjnej w celu bieżących badań neurologicznych. Pod fachową opieką doświadczonego lekarza weterynarii taki zwierzak może żyć pełnią życia bez poważnych powikłań.