Diagnostyka chorób układu pokarmowego u psów. Historia zbyt krótka lub nieprawidłowa

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe są jednym z najczęstszych powodów, dla których właściciele małych zwierząt odwiedzają lekarza weterynarii, a także obszarem, w którym występuje najwięcej błędnych diagnoz. całkowite wyleczenie, co prowadzi do niezadowolenia i rozczarowania właścicieli weterynarzami oraz niepotrzebnego cierpienia zwierząt. Aby prawidłowo przeprowadzić badanie kliniczne w kierunku chorób układu pokarmowego, należy rozpocząć od zebrania szczegółowego wywiadu. Systematyczne podejście do wywiadu, dokładne zapisywanie wszystkich informacji i zrozumienie reakcji właściciela pomoże lekarzowi stworzyć podstawę do dokładnego badania i diagnozy. Zbyt często pośpiech podczas operacji, niesystematyczne lub niekompletne zbieranie wywiadu spycha lekarzy na złą drogę, czego konsekwencje mogą być katastrofalne. Warto zastanowić się nad najczęstszymi błędami na etapie zbierania wywiadu, aby uniknąć ich podczas wywiadu i uzyskać od właściciela wszystkie niezbędne informacje.

Dziesięć typowych błędów podczas wykonywania wywiadu

Dziesięć najczęstszych błędów popełnianych przez lekarzy weterynarii podczas przeprowadzania wywiadu u zwierzęcia z chorobą przewodu pokarmowego:

1. Nie rozumieją początkowych skarg właściciela.
2. Nie bierze się pod uwagę objawów klinicznych.
3. W wywiadzie nie uwzględnia się przebytych chorób.
4. Informacje ogólne nie są gromadzone w całości.
5. Niepoświęcanie wystarczającej uwagi kompleksowemu omówieniu diety.
6. Pozwól właścicielowi skierować się na złą ścieżkę.
7. Nie pytają właściciela o niezbędne szczegóły.
8. Nie zachowują obiektywizmu w poszukiwaniu pierwotnej przyczyny.
9. Nie zbierają prawidłowo wywiadu lub poświęcają mu mniej czasu niż jest to konieczne.
10. W nietypowych przypadkach „przegapiają” diagnozę.

1. Niezrozumienie początkowych skarg właściciela

Często lekarze weterynarii uważają, że mogą zrozumieć charakter obaw właścicieli na podstawie krótkiego dialogu na samym początku konsultacji; na przykład skarga właściciela, że ​​pies „źle się czuje i czasami ma biegunkę”, nasuwa lekarzowi podejrzenie zapalenia jelit, podczas gdy biegunka może być wtórnym objawem patologii niezwiązanej z jelitami.
Dlatego konieczne jest ustalenie, co dokładnie właściciel ma na myśli, opisując główne objawy swojego zwierzęcia; dokładny wywiad pomoże uzyskać dokładny obraz przedmiotu jego obaw. Ponadto należy pamiętać, że po zbadaniu sytuacja może okazać się poważniejsza, niż sądzi właściciel, a patologia będzie zupełnie inna od tej, która odpowiadała objawom opisanym przez właściciela zwierzęcia. Jednakże rozsądnie jest dowiedzieć się, co właściciel uważa za źródło pierwotnego problemu, co pozwoli uniknąć nieporozumień w przyszłości podczas leczenia swojego zwierzaka (Radford, 2002).

2. Niewystarczająca uwaga na objawy zwierzęcia

Bardzo łatwo jest wyciągnąć błędne wnioski na temat choroby u psa należącego do rasy, dla której jest ona charakterystyczna. Na przykład, aby zdiagnozować histiocytarność wrzodziejące zapalenie okrężnicy bokser cierpiący na biegunkę. Ale nie wszyscy bokserzy z biegunką cierpią na histiocytarne wrzodziejące zapalenie jelita grubego!

Ważne jest również, aby nie przegapić oczywistości; na przykład w badaniu samca owczarka niemieckiego cierpiącego na biegunkę ryzykowne byłoby nieuwzględnienie przerostu mikroflory w diagnostyce różnicowej (Hall, 2005). Podobnie ropomiec u starszej suki wykazującej osłabienie i wymioty można łatwo przeoczyć, chyba że właściciel zostanie poproszony o sprawdzenie, czy pies został wysterylizowany.

3. Zaniedbanie danych z historii choroby na temat przebytych chorób

Nadmierna pewność siebie często zawęża pogląd lekarza weterynarii, który uważa, że ​​zwierzę nie miało w przeszłości podobnych objawów, ponieważ właściciel nie wspomniał o nich podczas wywiadu. Bardzo częstym błędem popełnianym przez lekarzy jest uznawanie choroby za ostrą, podczas gdy w rzeczywistości jest ona przewlekła, właściciel po prostu tego nie zgłosił lub nie widział związku z obecną chorobą objawów klinicznych, które zwierzę miało kilka miesięcy lub nawet Lata temu.

Określenie ostrego lub przewlekłego charakteru choroby jest głównym etapem badań diagnostycznych zwierzęcia. Ponadto należy dokładnie zapoznać się z zapisami o szczepieniach i odrobaczeniach w paszporcie, a nie polegać wyłącznie na informacjach właściciela, które mogą być bardzo niejasne.

4. Niekompletna ilość wymaganych informacji ogólnych

Choć proszenie właściciela o szczegółowe informacje ogólne na temat zwierzęcia może wydawać się nudne, jest to niezbędny etap dochodzenia i może dostarczyć wskazówek co do źródła problemu. Dlatego ogromne znaczenie ma informacja o warunkach życia zwierzęcia, np. o tym, gdzie przebywa, czy podaje mu smakołyki lub niejadalne zabawki, czy w domu znajdują się inne zwierzęta i czy one, a także osoby mające z nimi kontakt zwierzę wykazuje oznaki choroby. Bardzo cenną dla lekarza weterynarii informacją może być to, że zwierzę może na co dzień swobodnie poruszać się po domu, ma zwyczaj zjadania roślin ogrodowych, ma nieograniczony dostęp do materiałów niejadalnych lub że w domu znajduje się inne zwierzę z nowymi objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

5. Nie wystarczy szczegółowa dyskusja dieta

Dieta i choroby przewodu pokarmowego często idą w parze. Dlatego konieczne jest poświęcenie trochę czasu na rozmowę z właścicielem i poznanie wszystkich szczegółów karmienia, a jeśli to konieczne, zaproponowanie wypełnienia „dziennika karmienia”. Punkty, na które należy zwrócić szczególną uwagę:

Możliwe, że właściciel zapomniał wspomnieć o jakimś składniku diety zwierzęcia i to właśnie on może dać wskazówkę dotyczącą problemu. Klasyczny przykład: pies, któremu okresowo podawano mleko, co skutkowało biegunką spowodowaną nietolerancją laktozy.
Być może ostatnio nastąpiła zmiana w diecie, którą zwierzę było karmione przez wiele miesięcy.
W teorii, że główną przyczyną problemu jest odżywianie, istnieje pewne ryzyko – może się okazać, że nie ma to z tym nic wspólnego.

6. Właściciel wprowadza w błąd lekarza

Właściciel może łatwo wprowadzić w błąd lekarza, jeśli np. ma pewność, że „pies został otruty” lub że problem pojawił się po powrocie ze spaceru, czyli „pies złapał coś na ulicy”. Z drugiej strony lekarz nie jest też odporny na błędną diagnozę, którą postawił od razu, gdy tylko zwierzę pojawiło się w gabinecie, a właściciel także poczuł się zdezorientowany. Pytania, które dają tylko jedną odpowiedź (np. „tak” lub „nie”) mogą zaostrzyć błąd, a właściciel może niechcący wprowadzić lekarza w błąd.

7. Niezbędne szczegóły ankiety, które pozostają niejasne

Bardzo ważne jest uzyskanie od właściciela szczegółowych informacji na temat problemu jego psa. Na przykład samo wspomnienie o wymiotach nie wystarczy; potrzebuję wziąć Pełny opis(DeNovo i Jenkins, 1998). Właściciel mógł zauważyć, że wymioty pojawiają się wkrótce po jedzeniu, ale metodyczne podejście do przesłuchania ujawnia, że ​​w rzeczywistości jest to niedomykalność lub pies ma dysfagię, czyli odbijanie spowodowane patologią tchawicy. Wyjaśniając fakty, np. jak długo po jedzeniu zwierzę wymiotuje, jaki jest jego naturalny temperament, kolor i konsystencja wymiocin, czy występuje krew (jeśli występuje, należy doprecyzować dane dotyczące wyglądu) i ilość krwi), można uniknąć błędnych ocen. Podobnie, jeśli właściciel skarży się na biegunkę u zwierzęcia, należy sprawdzić szczegółowe informacje, takie jak objętość i konsystencja stolca, częstotliwość wypróżnień, obecność krwi lub śluzu oraz to, czy zwierzę odczuwa parcie lub trudności w wypróżnianiu (dyschezia) (Hall, 1998). ).

8. Brak obiektywizmu przy identyfikacji pierwotnej przyczyny

Zbyt łatwo zapomnieć, że nie wszystkie choroby objawiające się wymiotami lub biegunką mają charakter żołądkowo-jelitowy; Jak klasyczny przykład Mogą wystąpić problemy z nerkami lub wątrobą. Podobnie łatwo przeoczyć u zwierzęcia chorobę żołądkowo-jelitową bez jej głównych objawów w postaci wymiotów i biegunki; na przykład anoreksja i utrata masy ciała mogą być spowodowane pierwotną chorobą żołądka, której nie mogą towarzyszyć wymioty.

9. Historia jest zbyt krótka lub niepoprawna

Próba uzyskania od właściciela wszystkich niezbędnych informacji podczas krótkiej konsultacji może okazać się złudną oszczędnością czasu. Dotyczy to zwłaszcza przypadków przewlekłych lub gdy istnieje już opinia innego lekarza, gdyż istnieje bardzo silna pokusa rozpoczęcia badań lub nawet leczenia bez zebrania pełnego wywiadu. W razie potrzeby należy wyjaśnić właścicielowi, że w jego najlepszym interesie będzie umówienie się na kolejną konsultację, podczas której zostanie zapewniona wystarczająca ilość czasu, aby bez niepotrzebnego pośpiechu można było stworzyć właściwe podstawy do dalszego badania.
Poza tym zapracowany lub niedoświadczony lekarz weterynarii nie zawsze trzyma się tak niezmiennej zasady, jak metodyczne podejście do zbierania wywiadu. Aby nie pominąć pytań ważnych dla diagnozy, właściciel może rozdawać pisemne kwestionariusze.

10. Brak diagnozy w przypadkach nietypowych

Bardzo kusząca jest wiara, że ​​wszystkie choroby można „ułożyć na półkach”, a czasami lekarze zastawiają na siebie pułapki, próbując dopasować wszystkie dane z wywiadu (a nawet badania klinicznego) do diagnozy, do której są skłonni . W skomplikowanych lub powtarzających się przypadkach niezbędny jest obiektywizm i chęć ponownej oceny historii. Bądź przygotowany na nieoczekiwane; na przykład wraz z rosnącą popularnością podróżowania ze zwierzętami, choroby wcześniej uważane za tropikalne lub rzadkie w Twoim regionie, mogą teraz zostać uznane za egzotyczne po prostu ze względu na pochodzenie. Przykładowo u zwierzęcia powracającego z kraju o gorącym klimacie może rozwinąć się tam choroba, która pojawi się dopiero jakiś czas po powrocie do domu. Tym samym lekarz, który w ankiecie zamieścił pytanie dotyczące ewentualnego podróżowania ze zwierzęciem, postępuje mądrze.

Aby skutecznie badać zwierzęta z chorobami żołądka i jelit, lekarz weterynarii potrzebuje systematycznego podejścia do zbierania wywiadu, w którym bardzo pomocne mogą być gotowe kwestionariusze. Rozsądnie byłoby zwrócić uwagę na objawy i uzyskać wszystkie niezbędne informacje na temat chorób i opieki nad zwierzęciem. Należy dokładnie przeprowadzić wywiad z właścicielem na temat różnych aspektów problemu i poświęcić odpowiednią ilość czasu na zebranie pełnego i dokładnego wywiadu przed podjęciem dalszych procedur diagnostycznych lub przepisaniem leczenia.

Badanie pod kątem patologii narządów trawiennych

Po zebraniu, o ile to możliwe, wszelkich dostępnych informacji o historii choroby pacjenta, lekarz weterynarii powinien przystąpić do przeprowadzenia badania klinicznego, które polega na zastosowaniu odpowiednich dodatkowych badań nieinstrumentalnych. Dokładne badanie pacjenta pozwala lekarzowi weterynarii uzyskać maksymalną ilość informacji. To z kolei ułatwia wybór odpowiednich studiów dodatkowych i zapobiega niepotrzebnemu wydatkowi czasu i pieniędzy. Takie logiczne podejście znacznie zwiększa szansę na postawienie trafnej diagnozy i, co ważniejsze, pozwala uniknąć ograniczonego myślenia.

1. Środki diagnostyczne

Aby ujednolicić badanie kliniczne, lekarz weterynarii musi stosować podejście metodologiczne, które składa się z 3 etapów.

A) Ocena stanu ogólnego pacjenta
Podczas rozmowy z właścicielem zwierzęcia podczas dokładnego wywiadu lekarz weterynarii musi ocenić stan ogólny zwierzęcia przed nawiązaniem bezpośredniego kontaktu z pacjentem lub położeniem go na stole badawczym. Obejmuje to określenie reakcji na bodźce zewnętrzne, charakteru aktywności ruchowej, postawy i zainteresowania otoczeniem.

Do najważniejszych objawów, które mogą wskazywać na obecność choroby, należą:

Senność i letarg mogą wskazywać na obecność chorób metabolicznych, którym w niektórych przypadkach towarzyszą zaburzenia w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) - na przykład ciężka choroba wątroby (zespolenia układowe wrotne itp.). W tym przypadku nadmierna aktywność zwierzęciu może wiązać się z zespołem wypaczonego apetytu.

Jest to spowodowane przez metabolity podobne do neuroprzekaźników, które powstają podczas niewydolności wątroby (Cauzinille, Bouvy, 2003). W przypadku ciężkiej hipoproteinemii zwierzęta często słabo reagują na bodźce zewnętrzne. Powolne ruchy i garbienie się mogą świadczyć o bólu zwierzęcia, którego przyczyną są ciała obce w żołądku i jelitach, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wirusowe zapalenie jelit, zapalenie przełyku, zapalenie dwunastnicy, czy też ciężkie zapalenie jelita ślepego (typhtis). . Osłabienie mięśni może być związane z niedoczynnością kory nadnerczy, miastenią rzekomoporażeniową, kacheksją, hipokaliemią (rozwijającą się w wyniku wymiotów lub ciężkiej niedrożności jelit) lub rozsianą chorobą nerwowo-mięśniową. Ataksja, deficyty proprioceptywne i osłabienie kończyn obserwowane w chorobach ośrodkowego układu nerwowego lub rozsianej chorobie neuronu ruchowego.
Ból mięśni z zapaleniem wielomięśniowym, który może objawiać się megaprzełykiem. Ból stawów lub kulawizna występująca w przypadku tocznia rumieniowatego układowego lub innych patologii prowadzących do rozwoju zapalenia stawów; należy pamiętać, że choroby te mogą również powodować zapalenie jelit lub przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (Jergens, 1999; Magne, 2000). Dolegliwości u zwierząt związane z uszkodzeniem jamy ustnej w przypadku zaburzonego wydzielania gruczoły trawienne lub zaburzenia apetytu, refluks żołądkowo-przełykowy lub ból żołądka i dwunastnicy. Agresja lub drażliwość w przypadku nadmiernego apetytu (spowodowanego niestrawnością lub zaburzeniami wchłaniania) lub dyskomfortu w jamie brzusznej.

B) Ogólne badanie kliniczne
Następnie lekarz weterynarii powinien ocenić stan fizyczny zwierzę. Jednocześnie znaczenie ma szata włosowa, jakość (w tym obszary zrogowaciałe) i elastyczność skóry, kolor błon śluzowych, wilgotność, czas wypełniania naczyń włosowatych krwią, a także wygląd okolicy odbytu. badany. W trakcie badania można zidentyfikować następujące odchylenia od normy:

Zła jakość sierści lub skóry, która ma miejsce w przypadku rozwiniętych zaburzeń wchłaniania i trawienia; suchość i pęknięcia błony śluzowej nosa. W chorobach zakaźnych/inwazyjnych (np. leiszmaniozie) można wykryć inne zaburzenia prawidłowego stanu skóry, m.in. dermatozę złuszczającą czy ziarniniaki.
Słaba elastyczność skóry w przypadku odwodnienia.
Zaburzenia stanu błon śluzowych, które mogą objawiać się: zastojem krwi z powolnym wypełnianiem naczyń włosowatych w przypadku odwodnienia lub słabej perfuzji tkanek; szarawe przebarwienie i słabe natlenienie spowodowane bólem, szokiem lub enterotoksemią; bladość w ostrych lub przewlekłych chorobach, którym towarzyszy utrata krwi; przegroda w chorobach wątroby, trzustki czy pęcherzyka żółciowego.

Nieprawidłowy wygląd okolicy odbytu, który może wynikać z patologii, takich jak przetoka okołoodbytowa (ryc. 1) lub rak odbytu i odbytnicy (ryc. 3). Problemom tym towarzyszą problemy z defekacją, biegunką lub zaparciami, w zależności od stopnia zaawansowania choroby.

Rycina 1. Przetoka okołoodbytowa u 5-letniego owczarka niemieckiego.

Rycina 2. Badanie kliniczne tego samego owczarka niemieckiego wykazało mikroguzki w zwieraczu zewnętrznym odbytu.

Rycina 3. Badanie palpacyjne ujawniło obecność licznych polipów (raka odbytowo-odbytniczego) u West Highland White Terriera.

C) Badanie poszczególnych systemów
Następnie lekarz weterynarii powinien osłuchać serce i płuca oraz obmacać okolicę szyi. Może to ujawnić:
Funkcjonalne szmery skurczowe (np. w przypadku ciężkiej niedokrwistości).
Bradykardia i słaby puls udowy (np. niedoczynność kory nadnerczy), tachykardia i słaby puls (zakaźne zapalenie jelit ze wstrząsem septycznym) lub tachykardia z niedoborem tętna (rozszerzenie żołądka).
Słychać oddech w przypadku dysfagii spowodowanej aspiracją pokarmu.
Hałas (spowodowany obecnością płynu lub powietrza), który pojawia się, gdy przełyk jest dotykany w szyi lub przy wejściu do jamy klatki piersiowej (na przykład z rozszerzeniem przełyku), a także wzmożone lub szybkie połykanie (na przykład , z trwałym prawy łuk aorta, megaesophagus lub obecność w przełyku ciało obce). Ważne jest, aby określić, co niepokoi pacjenta i jeśli pies jest bardzo niespokojny, czy ma to związek ze zbliżającym się leczeniem? Taki stan nerwowy można błędnie zinterpretować jako oznakę choroby!
Duszność może również wskazywać na problemy z przełykiem (takie jak ciało obce lub uszkodzenie rozworu przełykowego)
(Gualtieri, 2004).

Następnie badana jest jama ustna. Może to ujawnić:
Nadmierne wydzielanie śliny spowodowane bólem podczas połykania (odynofagia), spowodowane ciałem obcym (np. igłą lub kością) lub zapaleniem przełyku (Lecoindre, 2004).
Owrzodzenie jamy ustnej związane z mocznicą lub wtórnym zapaleniem jamy ustnej u zwierząt z obniżoną odpornością (np. pleśniawka). W tych przypadkach obserwuje się również nadmierne wydzielanie śliny (Lecoindre, 2004).
Nieświeży oddech (halitoza) spowodowany sfermentowaną żywnością lub kośćmi osadzonymi w przełyku, przewlekłą chorobą przewodu pokarmowego, nowotworami lub chorobami przyzębia.

Następnie można przystąpić do osłuchiwania, opukiwania i palpacji jamy brzusznej w celu wykrycia u zwierzęcia wzdęć jelitowych, wodobrzusza lub ostrego zespołu brzusznego. Badanie to może ujawnić jedno lub więcej z następujących zaburzeń:
Dudnienie lub odgłosy jelit spowodowane ruchem płynu lub gazu w jelitach. Występują w sytuacjach wzmożonej fermentacji bakteryjnej przy słabym wchłanianiu węglowodanów i białek (Tarns, 2003) (przewlekłe zapalenie jelit, wzmożona proliferacja bakterii). Odgłosy jelit mogą być normalne w przypadku aerofagii związanej z szybkim połykaniem przez zwierzę pokarmu lub spożywaniem diety (rośliny strączkowe, kapusta itp.), która wytwarza duże ilości gazów. W takiej sytuacji również anuluj
Oczekują wzdęć, podczas których zwierzę wydziela śmierdzące gazy. Weź pod uwagę, że 99% gazów emitowanych przez zwierzęta składa się z tlenu, azotu, dwutlenku węgla, wodoru i metanu, które są bezwonne (Tarns, 2003). Dźwięki jelit mogą także towarzyszyć funkcjonalnym zaburzeniom trawienia (np. zespołowi jelita drażliwego (Guilford, 2002)).
Przepełnienie gazów jelitowych na skutek zmniejszonej perystaltyki (np. przy poważnym uszkodzeniu ściany jelita, u starych zwierząt cierpiących na spondyloartrozę, której może towarzyszyć upośledzenie unerwienia narządów trawiennych, z niedrożnością jelit (Guilford, 2002)).
Zwiotczenie brzucha spowodowane wodobrzuszem spowodowanym ciężką hipoproteinemią (wtórną do przewlekłej choroby jelita cienkiego lub ciężka porażka wątroba).
Ostry brzuch, tj. ból brzucha przy badaniu palpacyjnym (występuje np. przy wirusowym zapaleniu jelit, zapaleniu trzustki, zapaleniu otrzewnej, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, nadciśnieniu wrotnym i zastoju w wątrobie, ciałach obcych w świetle przewodu pokarmowego lub wgłobieniu). Czasami uważne badanie palpacyjne pozwala ustalić lokalizację bólu (lewe podżebrze w przypadku chorób wątroby, prawe podżebrze z zapaleniem trzustki, okolicy nerkowej (lędźwiowej) ze stanem zapalnym jelita ślepego, lewego biodra z wgłobieniem). Pętle jelitowe zlokalizowane w okolicy mezożołądkowej można łatwo wyczuć, kładąc zwierzę na tylnych łapach, podczas gdy właściciel podnosi je za przednie.
Należy pamiętać, że stosowanie środków uspokajających i późniejsze rozluźnienie ścian jamy brzusznej ułatwia badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej; może to być szczególnie przydatne podczas badania pod kątem guza żołądka lub ustalania przyczyny powiększonych węzłów chłonnych.

Następnie bada się odbyt i odbyt na całym obwodzie (360°), co pozwala na identyfikację:
Ból i wrażliwość błony śluzowej odbytnicy (na przykład spowodowane przetoką okołoodbytową, chorobą zatok przynosowych, zapaleniem odbytnicy, przepukliną pachwinową, rakiem odbytu i odbytnicy).
Naruszenie struktury błony śluzowej odbytnicy (np. jej zagęszczenie związane z tworzeniem się tkanki ziarniniakowej we wczesnym stadium przetoki okołoodbytniczej) i polipów odbytowo-odbytniczych (ryc. 2).
Zwężenie odbytu lub jelita grubego (np. w wyniku rozwoju przetoki okołoodbytniczej, chorób naciekowych, takich jak rak odbytnicy, blizny powstałe w wyniku operacji szyjki macicy (Tarns, 2003) lub po utrudnionym porodzie).
Podczas przeprowadzania badania klinicznego należy pobrać od zwierzęcia próbki kału do oceny erganleptycznej (wygląd, kolor, zapach i konsystencja), która może dostarczyć cennych informacji diagnostycznych (ryc. 5-8):

Rycina 5. Kał psa cierpiącego na zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki. Zwróć uwagę, jakie są błyszczące żółtawy kolor ze względu na obecność tłuszczu.

Ryc. 6. Kał psa cierpiącego na łagodne przewlekłe nadżerkowe limfoplazmatyczne zapalenie jelita grubego. Zwróć uwagę na obecność czerwonawych smug i śluzu w kale.

Rycina 7. Kał psa chorego na eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit. Kał jest ciemny ze względu na obecność niestrawionej krwi.

Rycina 8. Kał psa cierpiącego na umiarkowane limfoplazmatyczne zapalenie żołądka i jelit. Zawierają domieszkę śluzu i kawałków drewna (oznaki spaczonego apetytu).

Zmiana koloru kału; cytrynowożółty w zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (EPI), jasnobrązowy do pomarańczowego w przewlekłym zapaleniu jelit, ciemnozielony w większości przypadków intensywnego rozwoju bakterii w jelitach, miejscami czarny w sporadycznych krwawieniach z bliższego odcinka przewodu pokarmowego lub prawie czarny w smółkach stolcowych spowodowane ciężkim krwawieniem z przewodu pokarmowego. Zapach kału; na przykład gnilny w przypadku intensywnej fermentacji bakteryjnej, kwaśny w przypadku złego wchłaniania lub prawie całkowicie nieobecny w przypadku złego trawienia paszy. Obecność śluzu lub świeżej krwi, która może zmieszać się z kałem (jeśli ich źródłem jest jelito ślepe lub proksymalna część okrężnicy) lub pokryć je (w przypadku zapalenia odbytnicy lub polipów odbytnicy). Nieprawidłowa konsystencja; na przykład kał jest tłusty (w niektórych przypadkach EPI), lepki w melenie, ciekły w ostrej biegunce wydzielniczej, a w niektórych przypadkach przewlekłej, nieuleczalnej biegunki. Obecność w kale niejadalnych materiałów, takich jak plastik, drewno itp., co może wskazywać na wypaczony apetyt.

2. Najczęściej spotykane trudności podczas badania klinicznego

A) Niesystematyczne badanie kliniczne
Badanie tylko narządów związanych z objawy kliniczne opisane przez właściciela zwierzęcia, mogą powodować błędną diagnozę. Na przykład, jeśli weterynarz zaniedbał zbadanie okolicy przełyku, ponieważ właściciel powiedział mu, że pies wymiotuje, może on nie rozpoznać przełyku olbrzymiego. Pominięcie części badania wcale nie jest trudne, nawet jeśli lekarz jest rozproszony rozmową z właścicielem lub z innego powodu. Kuszące jest wykonanie dodatkowych badań przed całkowitym zakończeniem badania klinicznego. Ale wtedy na pewno będzie potrzeba przeprowadzenia więcej badań niż jest to konieczne lub zwiększy się prawdopodobieństwo, że wymagane badania nie zostaną wykonane.

Na przykład w przypadku pacjenta, który wymiotuje z przerwami przez 10 dni, lekarz weterynarii może skupić się na badaniu radiologicznym, aby wykluczyć obecność ciała obcego w przełyku, bez uprzedniego przeprowadzenia badania klinicznego zwierzęcia. Jeśli jednak starczy mu czasu na zbadanie kału za pomocą odpowiednich badań, takich jak test immunoenzymatyczny na obecność czynnika trypsynopodobnego i endoskopia, to jego wysiłki nie pójdą na marne w przypadku niewydolności trzustki lub limfoplazmocytozy. nieżyt żołądka i jelit.

B) Abstrakcyjna interpretacja objawów klinicznych
Wymioty, biegunka i utrata masy ciała nie są niezależnymi objawami klinicznymi. W większości przypadków towarzyszą im inne zaburzenia, co powoduje konieczność interpretacji obrazu klinicznego choroby jako całości. Ważne jest, aby nie skupiać się tylko na jednym ze zidentyfikowanych objawów klinicznych; Nie można niedoceniać znaczenia holistycznego podejścia przy interpretacji objawów.

C) Sugestia poważnych problemów u zwierząt, które są słabe i nieaktywne
W przypadku ciężkiego zapalenia przełyku psy zwykle wykazują wyraźne objawy bólu i dysfagii, które są związane ze zwiększoną aktywnością. Yorkshire Terriery często mają zespolenia portocaval i postępującą chorobę wątroby.

D) Fałszywe przekonanie, że do postawienia diagnozy wystarczy badanie kliniczne zwierzęcia podczas konsultacji.
Jeżeli objawy choroby opisane przez właściciela nie są jasne lub zwierzę przebywa poza domem, co uniemożliwia dokładne rozpoznanie objawów choroby (np. charakteru wymiotów i defekacji), wówczas należy rozważyć konieczność jego hospitalizacji.

E) Nieostrożne badanie palpacyjne jamy brzusznej
Palpację jamy brzusznej należy przeprowadzić ostrożnie, aby nie spowodować uszkodzeń, zwłaszcza jeśli lekarz weterynarii nie podejrzewa prawdziwej przyczyny choroby lub stara się znaleźć potwierdzenie postawionej wcześniej diagnozy. Na przykład:
1) Nie podejrzewając obecności guza śledziony, można go uszkodzić podczas badania palpacyjnego, które jest obarczone objęciem krwotok wewnętrzny.
2) Jeżeli na podstawie wyników badania palpacyjnego podejrzewa się obecność guza w jamie brzusznej, należy wykluczyć alternatywną możliwość, że wykryty guz jest ciałem obcym; jeśli ma ostre krawędzie lub jest otoczony pętlą jelita, nieostrożne badanie palpacyjne może skutkować jego perforacją.

F) Brak skrupulatnego monitorowania chorego
Jeśli wywiad sugeruje nawracające wymioty, które ustępują po leczeniu objawowym, poświęć trochę czasu na sprawdzenie, czy stolce nie są ciemne, co może wskazywać na krwawienie z przewodu pokarmowego.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na ten objaw, możesz postawić błędną diagnozę w przypadku tak poważnych chorób, jak na przykład chłoniak żołądka lub protestujące limfoplazmatyczne zapalenie żołądka i jelit (ryc. 8).
Nie mylić kału z zawartością gruczołów odbytowych i przynosowych, które czasami mogą być czarne lub pozostawać na powierzchni powierzchnia wewnętrzna odbyt, przez co wygląda jak kał zawierający strawioną krew. Jeżeli konieczne są badania laboratoryjne, preferowane jest ręczne usunięcie kału z odbytnicy.
Jeśli właściciel wspomina o „czerwonej krwi w kale”, należy ustalić, czy jest ona zmieszana z odchodami, czy po prostu je zakrywa. W przypadku nawracających krwawień konieczne jest seryjne badanie kału.

G) Natychmiast połóż pacjenta na stole do badań
W pierwszej kolejności należy obserwować zwierzę na podłodze. Bardzo często właściciele małych psów natychmiast kładą swoje zwierzęta na stole do badań; może to spowodować niewykrycie ważnych objawów choroby ze względu na postawę, pozycję i zachowanie zwierzęcia podczas badania.

H) Podejście zakładające, że znaczne pogorszenie stanu ogólnego jest oznaką nowotworu, a utrzymanie dobrej kondycji wyklucza taką możliwość
Nowotwory żołądka notuje się u zwierząt, u których pomimo nieznacznego spadku masy ciała zachowany jest prawidłowy stan sierści i skóry, natomiast zwierzęta z limfoplazmatycznym zapaleniem żołądka i jelit mogą być w bardzo złym stanie, wychudzone, przygnębione i mieć zmieniony płaszcz. Podobnie pacjenci z nowotworami jelit mogą pozostać w znacznie lepszej kondycji w porównaniu ze zwierzętami cierpiącymi na przewlekłe zapalenie jelit, u którego znaczna hipoproteinemia i zmniejszona motoryka jelit mają wyraźny wpływ na wygląd pacjentów.

Jak stwierdzono na początku tego rozdziału, badanie kliniczne powinno dostarczyć wystarczającej ilości informacji, aby umożliwić lekarzowi weterynarii:
Prawidłowo określ, jakie dodatkowe badania są potrzebne, aby postawić ostateczną diagnozę.
Działaj tak szybko, jak wymagają tego szczególne okoliczności sytuacji.
Unikaj niepotrzebnych dodatkowych badań, które nie zapewnią niezbędne informacje rozwiązać problem, ale będzie się wiązało z dodatkową stratą czasu i pieniędzy.

Nieinstrumentalne badania dodatkowe w chorobach układu pokarmowego

Z wyjątkiem przypadków szybko przemijających i niepowikłanych chorób przewodu pokarmowego, lekarze weterynarii zazwyczaj uciekają się do dodatkowych badań, które pomagają postawić diagnozę i przepisać leczenie choremu zwierzęciu. Wykorzystuje się w tym celu wiele badań, a ich wybór w dużej mierze zależy od informacji uzyskanych z analizy wywiadu i wyników badania klinicznego (wspominaliśmy już o tym w poprzednich rozdziałach).

Badania te można podzielić na kilka duże grupy: laboratoryjne, neurologiczne, kliniczne, przeprowadzane po zastosowaniu na zwierzęciu środki uspokajające i terapeutyczne.

1. Badania laboratoryjne

Rysunek 1. Giardia.

Rycina 2. Kokcydia (Isospora canis).

Metody immunologiczne mające na celu identyfikację antygenów patogenu są również przydatne w diagnostyce zakażenia parwowirusem (które ma ostry przebieg i objawia się u młodych zwierząt z obniżoną odpornością napadami wymiotów i obfitą biegunką).

Analiza elektrolitu:
Analiza elektrolitów we krwi może ujawnić: hipokaliemię (np. ostre wydzielnicze zapalenie żołądka i jelit, przewlekłą chorobę nerek) lub hiperkaliemię i hiponatremię (wymioty i/lub biegunkę spowodowaną niedoczynnością kory nadnerczy).
Chemia krwi:
Należy pamiętać, jakie zmiany w parametrach biochemicznych krwi zachodzą u zwierząt z patologią narządów trawiennych:
Spadek całkowitego białka przy jednoczesnym umiarkowanym zmniejszeniu stężenia albumin (enteropatia zapalna z towarzyszącymi zaburzeniami trawienia lub zespołem złego wchłaniania) lub bardzo znaczącym zmniejszeniem stężenia albumin (enteropatia z utratą białka, chłoniak jelitowy); prawidłowa zawartość białka przy niskim stężeniu albumin (dysfunkcja nerek lub wątroby w chorobach przewlekłych); bezwzględna hipoproteinemia (krwawienie). Wysokie stężenie mocznika i kreatyniny we krwi (wymioty z/lub bez biegunki w chorobie nerek) lub wysokie stężenie we krwi występuje tylko mocznik (trawienie krwi, która dostaje się do przewodu pokarmowego w wyniku krwawienia w ciężkim zapaleniu żołądka i jelit). Umiarkowanie zwiększona aktywność enzymów wątrobowych we krwi (czasami przewlekła choroba jelit (Bush, 1997), niewydolność wątroby rozwijająca się np. przy zespoleniu wrotno-żylnym lub zapaleniu trzustki) lub bardzo wysoka aktywność (pierwotna choroba wątroby). Zwierzęta z chorobami wątroby mogą również mieć prawidłowy lub nieznacznie obniżony poziom enzymów. Hiperglikemia (cukrzyca) lub hipoglikemia (np. biegunka spowodowana posocznicą; może być konieczne wykonanie wielu próbek krwi w celu wykrycia hiperglikemii).

C) Należy również zbadać mocz w celu określenia jego gęstości i zawartości białka. Zaleca się pobieranie próbek moczu od zwierzęcia w tym samym czasie co krew. Badanie moczu ujawnia:
To normalne ( azotemia nerek) Lub zmniejszona gęstość(choroba nerek).
Wysoki białkomocz w połączeniu z hipoproteinemią (zespół nerczycowy), umiarkowanym białkomoczem (choroba ogólnoustrojowa) lub brakiem białkomoczu (przewlekła enteropatia zapalna, limfangiektazja, chłoniak jelitowy).
Zwykle konieczne jest określenie hemogramu i postępowania badania biochemiczne badanie krwi, a także moczu, przeprowadza się w obecności objawów choroby ogólnoustrojowej, takich jak wielomocz/polidypsja, anoreksja, utrata masy ciała, wymioty i/lub obfita biegunka. Nawet jeśli wymienione objawy kliniczne nie są nasilone lub okresowo ustępują, badania przesiewowe zawsze dają możliwość uzyskania pełniejszych informacji o stanie zdrowia pacjenta.

D) Testy czynnościowe przewodu pokarmowego:
Do oceny stanu trzustki przydatny jest test immunoreaktywności trypsynopodobnej (TLI). W niektórych przypadkach zapalenia trzustki stężenie czynnika trypsynopodobnego może być bardzo wysokie, ale w przypadku EPI stale utrzymuje się poniżej normalnego poziomu.
Niedawno opracowano test na immunoreaktywność lipazy trzustkowej. Pozwala na dokładniejszą diagnostykę zapalenia trzustki, choć należy mieć na uwadze, że dotychczas przeprowadza się ją jedynie w laboratoriach w Stanach Zjednoczonych (www.cvm.tamu.edu/gilab).
Testy na kobalaminę i kwas foliowy w surowicy psów mogą być przydatne, ale często są błędnie interpretowane. Zredukowana zawartość kobalaminę wykrywa się w przypadkach EPI, intensywnej proliferacji bakterii w bliższej części jelita cienkiego, a także w chorobach jego dalszego odcinka. Wysokie stężenie kwasu foliowego w surowicy krwi występuje w przypadku intensywnej proliferacji bakterii w bliższej części jelita cienkiego i ich zmniejszona koncentracja- na choroby jelita cienkiego.
Zawartość kwasów żółciowych w surowicy krwi oznacza się przed i po karmieniu zwierzęcia. Wskaźnik ten jest przydatny do oceny stanu funkcjonalnego wątroby w przypadku podejrzenia niewydolności wątroby.
Bardziej szczegółowe badania biochemiczne można przeprowadzić, jeśli wstępne badanie kliniczne lub dodatkowe środki diagnostyczne dają podstawy do podejrzeń organicznych lub zaburzenia ogólnoustrojowe, i konieczne jest wykluczenie lub potwierdzenie takich założeń.

W tym celu przeprowadza się następujące badania:
Test stymulacji hormonem adrenokortykotropowym przeprowadza się u psów z biegunką i wymiotami, które prawdopodobnie są spowodowane niedoczynnością kory nadnerczy.
Test Tensilone wykonuje się u psów z ciężką niedomykalnością lub dysfagią, a także osłabieniem mięśni, gdy podejrzewa się miastenię rzekomoporażeniową. Wykrywanie przeciwciał przeciwko acetylocholinie (obecnie badanie to przeprowadzają wyłącznie laboratoria amerykańskie). Należy pamiętać, że zarzucanie treści pokarmowej spowodowane poszerzeniem przełyku i trudności w połykaniu związane z dysfunkcją nagłośni mogą być jedynymi objawami etap początkowy miastenia pseudoparalityczna (Shelton, 2002). Wykrywanie przeciwciał przeciwjądrowych przeprowadza się u psów cierpiących na bóle stawów lub przy podejrzeniu autoimmunologicznego zapalenia wielostawowego (któremu może towarzyszyć dysfagia lub niedomykalność).

2. Badania neurologiczne

Konieczność badania neurologicznego powstaje w następujących przypadkach:
W przypadku podejrzenia zmian ogniskowych rdzenia przedłużonego, które mogą objawiać się dysfagią, ataksją, osłabieniem kończyn i deficytami proprioceptywnymi.
Jeśli podejrzewa się uszkodzenie nerwy czaszkowe; Konieczna może okazać się ocena stanu nerwów czaszkowych w przypadku zaburzeń połykania, dysfagii/zamykania oraz problemów związanych z językiem – przede wszystkim stanu funkcjonalnego nerwów IX (językowo-gardłowego), X (błędnego) i XII (podjęzykowego). ) nerwy są testowane. Na zaburzenia aktywności ruchowej; może wiązać się z osłabieniem mięśni, którego jednym z objawów jest dysfagia.

3. Badanie kliniczne zwierząt po podaniu środków uspokajających

Wykorzystanie tych środków może być konieczne podczas egzaminów:
Jama ustna, gardło, krtań lub migdałki (w przypadku dysfagii).
Brzuch, ponieważ pozwala to na skuteczniejsze badanie palpacyjne jamy brzusznej u zwierząt nerwowych lub z nadwagą.
Region odbytowo-odbytniczy, gdy palpacja jest bolesna (w tym przypadku często obserwuje się kliniczne objawy choroby, takie jak dyschezja i hematochezja).

4. Testowanie terapeutyczne

5. Trudności pojawiające się najczęściej podczas badań dodatkowych

A) Opóźnienie rozpoczęcia dodatkowych badań
Lekarz weterynarii określi, jak szybko takie badania należy wykonać, na podstawie informacji uzyskanych z analizy wywiadu i wyników badania klinicznego. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym większe jest prawdopodobieństwo uzyskania pozytywnego wyniku leczenia. Jeśli stan pacjenta jest poważny, występują u niego utrzymujące się przez 1–2 tygodnie wymioty i biegunka lub wykazują kliniczne objawy bólu brzucha, niedokrwistości lub wstrząsu, istnieją wszelkie powody, aby nie opóźniać badania. Terminy te mogą jednak zależeć także od zgody właściciela zwierzęcia.

D) Ocena profil biochemiczny krew zwierzęcą za „normalną” bez badania zawartości białka
Normalny poziom białka całkowitego w surowicy nie powinien uspokajać. Hipoalbuminemia może wystąpić u zwierząt z chorobami przewodu pokarmowego bez hipoglobulinemii. We wszystkich przypadkach chorób żywieniowych, oceniając profil biochemiczny zwierząt, należy oznaczyć zawartość białka całkowitego, albumin i globulin. Na podstawie znajomości tych parametrów lekarz może rozróżnić hipoalbuminemię kompensacyjną (na przykład w przypadku leiszmaniozy i erlichiozy) od hipoproteinemii bezwzględnej, w której zmniejsza się stężenie zarówno albumin, jak i globulin we krwi.
Przeciwnie, jeśli stwierdzono hipoalbuminemię, należy porównać ją z wynikami badania moczu, aby odróżnić zespół nerczycowy lub niewydolność wątroby od enteropatii z utratą białka. Nasilenie tej ostatniej choroby szybko wzrasta, jeśli rozpoznanie zostanie opóźnione, a leczenie rozpocznie się, gdy stężenie albumin w surowicy obniży się poniżej 20 g/l (2 g/dl).

E) Zaniedbanie oznaczenia TPI w przypadku podejrzenia u zwierzęcia EPI i przewlekłej choroby jelita cienkiego
Zaniedbanie tego prostego badania może skutkować błędną diagnozą, nieskutecznym leczeniem i, jak to bywa w ciężkich przypadkach, znacznym pogorszeniem stanu błony śluzowej jelit. Bardzo łatwo jest pomylić EPI z zapaleniem jelit. Odmowa oznaczenia TPI może skutkować niepowodzeniem powtórnych badań terapeutycznych pod kątem intensywności tworzenia enzymów trzustkowych, co z kolei daje podstawę do odmowy właściciela zwierzęcia dalsze leczenie i wprawia lekarza w rozpacz.

F) Oznaczanie TPI u zwierząt w diagnostyce EPI bez odpowiednio długiej diety głodowej
Wykonanie tego testu w ciągu 6 godzin od pozbawienia zwierzęcia pożywienia często daje wyniki trudne do interpretacji; Zaleca się trzymanie zwierząt bez pożywienia przez co najmniej 10 godzin przed pobraniem ich krwi do analizy.

G) Wyłączenie EPI na podstawie uzyskania „normalnych” wyników TPI
Za diagnostyczny EPI uważa się spadek miana czynnika trypsynopodobnego u psów poniżej poziomu 2 mg/l. Wartość tego wskaźnika mieszcząca się w przedziale od 3,5 do 5 mg/l może świadczyć o subklinicznym przebiegu choroby trzustki, np. przewlekłego zapalenia trzustki. Później, gdy miano czynnika trypsynopodobnego u tych pacjentów spadnie do 2-3,5 mg/l, może wystąpić progresja EPI. Należy pamiętać, że w przypadku uzyskania wątpliwego wyniku badania, należy je powtórzyć po 1 miesiącu.

H) Oznaczenie TPI w przypadku podejrzenia zapalenia trzustki kilka dni po leczeniu
TPI należy oznaczyć w próbkach krwi pobranych od zwierząt na początku choroby, gdyż wskaźnik ten szybko maleje po pierwszym podanie dożylne leki. W przypadkach, gdy istnieje powód, aby podejrzewać, że u zwierzęcia występuje zapalenie trzustki, należy rozpocząć odpowiednie leczenie tak wcześnie, jak to możliwe, zamiast czekać na wyniki immunoreaktywności lipazy trzustkowej. Test ten, będący najczulszą metodą diagnozowania zapalenia trzustki, wykonywany jest na Uniwersytecie w Teksasie.

I) Zawyżanie wyników oznaczania stężenia w surowicy krwi kobalaminy i folianów w diagnostyce chorób jelit
Dość łatwo jest błędnie zinterpretować wyniki badań poziomu kobalaminy i/lub kwasu foliowego w surowicy u zwierząt. Na przykład stężenie kobalaminy spada poniżej normy częściej w przypadku EPI niż przy intensywnej proliferacji bakterii w jelicie. Nie u wszystkich psów z chorobami jelit poziom kobalaminy i kwasu foliowego w surowicy krwi odbiega od normy. Nie we wszystkich chorobach jelit wchłanianie witamin z przewodu pokarmowego jest tak znacząco i na tak długi czas zmniejszone, że powoduje zmniejszenie ich zapasów w organizmie (Melgarejo, 2002).

J) Wybór schematu leczenia opiera się wyłącznie na wynikach badania bakteriologicznego kału i treści dwunastnicy
Technika pobierania próbek materiału patologicznego jest dość złożona, zwłaszcza gdy pobiera się je bezpośrednio z jelita cienkiego, gdyż w tym przypadku konieczna jest endoskopia lub zabiegi chirurgiczne. Jeżeli bezpośrednie sterylne pobranie próbki nie jest możliwe, wyniki badania bakteriologicznego mogą mieć niewielką wartość przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.

K) Wykluczenie hepatopatii w przypadku wymiotów krwotocznych lub smolistych stolców, gdy aktywność enzymów wątrobowych we krwi mieści się w granicach normy lub jest nieznacznie zwiększona
Oznaczenie stężenia kwasów żółciowych we krwi może być konieczne w celu wykluczenia lub potwierdzenia niewydolności wątroby, która jest odpowiedzialna za krwawienie z żołądka i utratę warstw ochronnych błony śluzowej żołądka; jednak oznaczenie jedynie parametrów biochemicznych krwi może nie wystarczyć do wykluczenia udziału wątroby w procesie patologicznym.

L) Dobór badań laboratoryjnych z uwzględnieniem cech rasowych zwierzęcia
Wąskie myślenie może skłonić lekarza do wybrania metod laboratoryjnych w zależności od rasy pacjenta. Przykładowo istnieje tendencja do oznaczania TPI tylko u owczarków niemieckich, stężenia kwasów żółciowych we krwi jedynie u yorkshire terierów czy sznaucerów miniaturowych, a poziomu albumin we krwi jedynie u psów Shar-Pei.

M) Brak planowania kolejnego etapu pracy z pacjentem po badaniu terapeutycznym
Przeprowadzając test terapeutyczny (niezależnie od tego, czy stosuje się terapię lekową, czy dietetyczną), klinicysta musi przygotować się na kolejny krok w diagnozowaniu choroby, w przypadku gdy test terapeutyczny nie przyniesie oczekiwanego rezultatu. Jeśli nie planujesz swoich działań na przyszłość, po pierwszej porażce możesz ponieść kolejną porażkę, zmieniając leki lub dietę. Wiąże się to z dodatkową stratą czasu na postawienie diagnozy i może sprawić, że właściciel straci zaufanie do lekarza weterynarii, a także będzie wymagał w przyszłości dodatkowych badań laboratoryjnych lub instrumentalnych.

N) Nieznajomość różnic między psami i kotami normalne wartości określone wskaźniki metody laboratoryjne diagnostyka
Interpretując wyniki badań krwi, należy wziąć pod uwagę, że prawidłowe wartości u psów i kotów nie są takie same; na przykład niski poziom całkowitego białka w surowicy zgłaszano w przypadku zapalenia jelit u psów, ale nie u kotów. Lekarz musi także dobrze wiedzieć, jakie parametry i w jakich przypadkach należy oznaczać u swoich pacjentów.

Wnikliwy lekarz weterynarii będzie ostrożnie dobierał niezbędne badania dodatkowe, aby nie wydłużać nadmiernie czasu na postawienie trafnej diagnozy chorób przewodu pokarmowego. Aby prawidłowo wykorzystać wyniki testów, należy zachować ostrożność przy ich interpretacji.

Wizualne metody diagnostyczne i endoskopia układu pokarmowego: instrukcja stosowania

Wymioty i biegunka są niespecyficznymi objawami powszechnie obserwowanymi u zwierząt. Nie zawsze są one spowodowane pierwotnymi chorobami układu pokarmowego, a dodatkowo te same objawy saszetki mogą wiązać się z chorobami, którym towarzyszy uszkodzenie różnych odcinków przewodu pokarmowego. Po przeprowadzeniu ogólnego badania klinicznego pacjenta i określeniu parametrów hematologicznych, biochemicznych i serologicznych często zachodzi potrzeba zastosowania instrumentalnych metod diagnostycznych, aby ostatecznie zrozumieć istotę choroby.

Obecnie dostępnych jest wiele metod obrazowania, które nadają się do diagnozowania różnych chorób. układ trawienny, w tym radiografię, ultrasonografię, endoskopię i tomografię komputerową (CG). Zastosowanie każdego z nich ma swoje własne wskazania.

1. Badanie rentgenowskie

Rentgen jamy brzusznej jest wskazany w przypadkach, gdy objawy kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych wskazują na obecność choroby, która spowodowała uszkodzenie narządów lub struktur znajdujących się w jamie brzusznej. Objawy, na podstawie których ocenia się, że u zwierząt występują choroby żołądkowo-jelitowe przed uzyskaniem pierwszych wyników badań laboratoryjnych, obejmują niedomykalność, wymioty, biegunkę, parcie na mocz, anoreksję i utratę masy ciała. Ponadto należy pamiętać, że pierwotnym chorobom przewodu pokarmowego mogą towarzyszyć inne niespecyficzne objawy kliniczne, takie jak wykrycie nowotworu podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej, powiększenie narządów, ból, rozciągnięcie ściany brzucha, a także niedokrwistość, gorączka o nieznanej etiologii, wielomocz/polidypsja.
Ponieważ wszystkie narządy jamy brzusznej wytwarzają ciemne plamy charakterystyczne dla tkanek miękkich i płynów, interpretacja wyników radiografii jamy brzusznej jest często trudna i niejednoznaczna ze względu na brak wiarygodnych różnic między narządami.

Zmiany patologiczne wykrywa się za pomocą radiografii tylko w sytuacjach, gdy chorobie towarzyszy wystarczająca zmiana gęstości, wielkości, kształtu i położenia niektóre narządy co odróżnia je od otaczających je konstrukcji.

Niektóre narządy natomiast charakteryzują się pewną gęstością treści, dlatego łatwo je odróżnić od otaczających je struktur. W typowych przypadkach gromadzi się gaz w żołądku i pętlach jelitowych, a kał w okrężnicy i odbytnicy.

W celu wykrycia zmian patologicznych nierozpoznawanych w konwencjonalnej radiografii badanie to często wykonuje się po podaniu zwierzęciu środków kontrastowych doustnie lub doodbytniczo. Należy jednak pamiętać, że radiografię kontrastową należy stosować dopiero po konwencjonalnej radiografii. Badanie bliższego odcinka przewodu pokarmowego tą metodą przeprowadza się przy użyciu środków kontrastowych, takich jak ciekły bar. Głównymi wskazaniami do badania jest chęć lekarza weterynarii zobaczenia zmian anatomicznych w narządach, sprawdzenie na obecność ciał obcych (ryc. 1), częściowej blokady (ryc. 2) lub stwierdzenie odchyleń od normy w czasie przejścia przez nie środek kontrastowy. Badania dalszego odcinka przewodu pokarmowego (okrężnicy i odbytnicy) za pomocą radiografii kontrastowej wykonuje się znacznie rzadziej, po części dlatego, że taka potrzeba nie pojawia się często, ale przede wszystkim ze względu na łatwiejszą i łatwiejszą skuteczne rozwiązanie to samo zadanie przy użyciu endoskopii.

Rycina 1. Zdjęcie RTG ciała obcego w żołądku (haczyk na ryby).

Rysunek 2a. Radiografia kontrastowa: akumulacja baru spowodowała poszerzenie jelita krętego przed miejscem niedrożności.
Rysunek 2b. Ten sam przypadek, co na rysunku 2a; podczas operacji wycięcia przewlekłej przepukliny pachwinowej z uduszoną pętlą jelita krętego.

Możliwość wykonania wysokiej jakości radiografii kontrastowej i trafna interpretacja jej wyników zależy głównie od tego, jak prawidłowo można przygotować pacjenta do tego zabiegu, wstrzyknąć mu wymaganą objętość środka kontrastowego i uzyskać Wystarczającą ilość zdjęcia po wprowadzeniu ostatniego. Należy również wziąć pod uwagę istotne różnice pomiędzy nimi różne psy szybkość opróżniania żołądka i przejścia środka kontrastowego przez przewód pokarmowy (Konde, 2003).
Prawidłowe wykonanie radiografii kontrastowej nie jest łatwe i często wymaga sedacji (szczególnie u psów nerwowych). Należy pamiętać, że w przypadku braku możliwości prawidłowego przeprowadzenia badania, interpretacja jego wyników może nie przynieść korzyści w postawieniu diagnozy, a wręcz przeciwnie, spowodować błąd diagnostyczny. Ponadto leki uspokajające (jeśli są stosowane) znacznie spowalniają czas przejścia środka kontrastowego przez przewód pokarmowy. Dlatego też radiografia kontrastowa jest stopniowo wypierana z praktyki weterynaryjnej innymi metodami badawczymi, zwłaszcza ultradźwiękami.

Aby określić aktywność perystaltyczną żołądka i jelit, ostatnio zaproponowano wykonanie radiografii kontrastowej nie przy użyciu ciekłego baru, ale kulek polietylenowych impregnowanych barem (Robertson, 2000). Te małe kulki mają różną średnicę i są umieszczone w kapsułkach żelatynowych które mieszają się z jedzeniem. Metodą tą można wykryć częściowe zwężenie przewodu pokarmowego, oszacować szybkość opróżniania żołądka oraz czas, w jakim kulki pokonują drogę z jamy ustnej do okrężnicy (Robertson, 2000). Jednak nie wszyscy weterynarze zaczęli je stosować – autora tych linii również nie można uznać za zwolennika tej metody. Podczas badania jamy brzusznej należy zawsze wykonać zdjęcie rentgenowskie w co najmniej dwóch projekcjach: bezpośredniej (brzuszno-grzbietowej) i bocznej (zwykle wykonywanej, gdy zwierzę leży na prawym boku). Zdjęcia robione są na końcu wydechu. Należy mieć świadomość normalnej anatomii radiologicznej oraz (często wspominanych, ale ignorowanych) zmian morfologicznych związanych z pozycją zwierzęcia podczas badania.

Przed rozszyfrowaniem zdjęć rentgenowskich, na których mogły zostać zarejestrowane zmiany i zaburzenia w budowie narządów, należy ocenić, jak prawidłowo dobrano ekspozycję i położenie aparatu rentgenowskiego. W szczególnych sytuacjach prawidłowe ustawienie podczas radiogramu w projekcji bocznej sprawdza się, czy na obraz skrzydeł nakładają się sylwetki wyrostków poprzecznych kręgów lędźwiowych biodrowe. O prawidłowym ułożeniu w projekcji brzuszno-grzbietowej decyduje to, czy obrazy wyrostków kolczystych trzonów kręgowych dzielą się na 2 symetryczne części.

Na koniec należy pamiętać, że nie wszystkie narządy trawienne zlokalizowane są w jamie brzusznej – chodzi tu o gardło i przełyk.

Dlatego też pełną ocenę stanu przewodu pokarmowego należy oprzeć także na wynikach badań radiologicznych szyi i jamy klatki piersiowej (ryc. 3).

Rycina 3. Duże ciało obce (kość) w przełyku.

Podsumowując, badanie rentgenowskie jest szybką i tanią metodą przesiewowej oceny stanu przewodu pokarmowego. Jednak ze względu na liczne ograniczenia możliwości prostej radiografii, nie zawsze możliwe jest postawienie ostatecznego rozpoznania, co dyktuje konieczność zastosowania dodatkowych, bardziej złożonych metod diagnostycznych.

2. Badanie USG

Do niedawna ultrasonografię uważano za słabą metodę badania przewodu żołądkowo-jelitowego: długotrwała obecność w nim gazów, pokarmu i kału, a także niska przejrzystość wyświetlanych obiektów, charakterystyczna dla wczesnego sprzętu ultradźwiękowego, utrudniały dokładne oraz pełną ultrasonograficzną ocenę stanu narządów trawiennych. Jednak postęp technologiczny w połączeniu z doskonaleniem szkolenia personelu pracowni ultrasonograficznej pozwolił uzyskać obrazy o wyższej jakości, znacznie zwiększając wartość diagnostyczną badania USG i czyniąc go jedną z najpowszechniejszych metod diagnostyki chorób przewodu pokarmowego. Wiele dowodów w literaturze weterynaryjnej sugeruje, że ultradźwięki mogą dobrze spełniać swoje zadanie (Penninck, 1990 i 1995; Hudson, 1995). Za jego pomocą bardzo często można jednoznacznie zdiagnozować nowotwory, wgłobienie jelita krętego, choroby zapalne i wady wrodzone, a także wykryć ciała obce w narządach trawiennych. Ultradźwięki mają wiele zalet w porównaniu z innymi wizualnymi metodami diagnostycznymi:

Nie stwarza ryzyka biologicznego dla operatora i wykonującego go pacjenta;
pozwala na badanie pacjenta bez stosowania środków znieczulających i uspokajających;
umożliwia prowadzenie seryjnych badań pacjentów przy minimalnych kosztach;
pozwala ocenić czynność perystaltyczną żołądka i jelit, zbadać warstwy ścian żołądka i jelit oraz ocenić stan innych struktur znajdujących się w jamie brzusznej (ryc. 4);
ułatwia pobranie materiału patologicznego do badania cytologicznego, minimalizując inwazyjność biopsji.

Rycina 4. W USG uwidocznione są struktury zlokalizowane w jamie brzusznej: na zdjęciu widoczny jest powiększony węzeł chłonny.

Główne wady ultradźwięków ograniczające jego zastosowanie do badania narządów trawiennych to:
trudności w badaniu wszystkich obszarów żołądka i jelit;
brak patognomonicznych objawów ultrasonograficznych w wielu chorobach
trudność w dokładnym określeniu lokalizacji zmian w jelicie, ze względu na brak w nim punktów odniesienia (znaczników);
obecność gazów w narządach trawiennych, co ogranicza możliwość uwidocznienia narządów wewnętrznych i powoduje artefakty, które nie pozwalają na dokładną ocenę stanu ścian jelit położonych dystalnie od emitera;
trudności związane z wykryciem i oceną stanu trzustki.

USG narządów trawiennych należy wykonywać przy użyciu sprzętu charakteryzującego się dużą rozdzielczością i wytwarzającego promieniowanie Wysoka częstotliwość(5-7,5 MHz), co zapewnia optymalną wizualizację ścian przewodu pokarmowego i identyfikację nawet drobnych zmian strukturalnych i uszkodzeń. Zaleca się nie karmić zwierząt na 24 godziny przed rozpoczęciem badania, aby zmniejszyć ilość gazów, treści trawiennej i kału w narządach trawiennych. Jak wskazano powyżej, głównym czynnikiem ograniczającym zastosowanie ultradźwięków w przewodzie pokarmowym jest obecność gazów w przewodzie pokarmowym, ze względu na artefakty i brak możliwości uwidocznienia przewodu pokarmowego na całej jego długości. Jednym ze sposobów na zwiększenie przejrzystości obrazu narządów trawiennych uzyskiwanego podczas badania USG jest zmiana pozycji badanego zwierzęcia podczas badania i przesunięcie emitera aparatu z jednej strony ciała na drugą; Najprościej można to osiągnąć wykorzystując specjalny stół ultradźwiękowy z otworem. Manipulacje te zapewniają przepływ gazów w kierunku grzbietowym, co zmniejsza ilość artefaktów, natomiast przewód pokarmowy ma tendencję do opadania na sąsiadującą ścianę jamy brzusznej. Innym sposobem przemieszczania gazów w pętlach jelitowych jest wywieranie lekkiego, ale stopniowo zwiększającego się nacisku na badaną okolicę, co zapewnia wypieranie gazów w czasie, gdy badane pętle jelitowe znajdują się w stabilnym położeniu. Jednak takie manipulacje mogą powodować bolesną reakcję u zwierząt, co utrudnia ich wykonanie, a w przypadku ostrego brzucha ich wykonanie jest całkowicie niemożliwe. Podczas badania żołądka stosuje się bardziej złożone metody. W tym celu wykorzystuje się na przykład małą sondę ustno-żołądkową, przez którą usuwa się powietrze z narządu, a następnie napełnia się go wodą (Penninck, 1995). Wprowadzenie barowego środka kontrastowego do żołądka przed badaniem USG znacznie poprawi jakość uzyskanego obrazu (Hudson, 1995). Metody takie są jednak rzadko stosowane w praktyce klinicznej, między innymi dlatego, że wymagają zwykle stosowania środków uspokajających.

Najważniejszym warunkiem właściwej oceny stanu przewodu pokarmowego jest standardowe podejście metodologiczne do badania ultrasonograficznego jamy brzusznej: należy zbadać wszystkie jego ćwiartki w kierunku podłużnym, poprzecznym i ukośnym. Metoda ta pozwala zazwyczaj ocenić stan przewodu pokarmowego pacjenta od żołądka do odbytu, określić, czy jego budowa anatomiczna odpowiada normie oraz wykryć zmiany patologiczne. Badanie ultrasonograficzne układu pokarmowego zawsze polega na określeniu fałdowania i grubości błony śluzowej, zawartości narządów trawiennych, intensywności perystaltyki oraz stanu regionalnych węzłów chłonnych. Warstwowość ścian przewodu pokarmowego wykryta za pomocą ultradźwięków ma stałą charakterystykę i odpowiada budowie histologicznej jego narządów: przechodząc od światła do zewnętrznej ściany, sekwencyjnie identyfikuje się pierwszą hipoechogeniczną linię, która tworzy granicę między światłem a ścianą błona śluzowa jelit, następnie druga linia hipoechogeniczna odpowiadająca błonie śluzowej, trzecia linia hiperechogeniczna warstwy podśluzówkowej, czwarta hipoechogeniczna linia warstwy mięśniowej i piąta (ostatnia) linia warstw surowiczej i podsurowiczej. Należy jednak zaznaczyć, że prawidłowe rozpoznanie wszystkich powyższych warstw uzależnione jest od różnych czynników, m.in. od obecności gazów i innej treści w jelitach. Brak możliwości zidentyfikowania wszystkich warstw ściany jelita nie musi oznaczać, że tak jest stan patologiczny. Grubość błony śluzowej w różnych częściach przewodu pokarmowego nie jest taka sama. W żołądku waha się od 3 do 5 mm, w jelicie cienkim od 2 do 3 mm, a w okrężnicy 2-3 mm.

Za pomocą ultradźwięków można wyraźnie prześledzić ruchy perystaltyczne narządów trawiennych. Zwykle u spokojnego zwierzęcia żołądek i dwunastnica wykonują je z częstotliwością 4-5 fal na minutę, reszta jelita cienkiego kurczy się z częstotliwością 1-3 razy na minutę, a ostatecznie jelito grube zwykle w ogóle nie wykazuje ruchów perystaltycznych. W jelicie ultradźwięki ujawniają 3 typowe substraty: gaz, śluz i ciecz. O ile obecność płynu i śluzu ułatwia rozszyfrowanie obrazu ultrasonograficznego ścian i struktur jamy brzusznej, o tyle nagromadzenie gazów prowadzi do pojawienia się hiperechogenicznych powierzchni na granicy z błoną śluzową, które stanowią źródło tak zwane „brzmiące” artefakty.

Jak wspomniano powyżej, ultrasonografia jest metodą diagnostyczną, która pozwala na wczesną identyfikację dużej liczby zmian w przewodzie pokarmowym, wiele uzyskanych przez nią obrazów ma charakter nieswoisty, a do postawienia ostatecznej diagnozy często wymagane są biopsje. Pod kontrolą USG wygodnie jest wykonać zarówno biopsję aspiracyjną, jak i tkankową, przy minimalnym ryzyku uszkodzenia narządów i tkanek. Zaletą tego podejścia jest to, że manipulacje przeprowadzane pod kontrolą USG są minimalnie inwazyjne i pozwalają na uzyskanie dobrej jakości materiału nawet z głęboko położonych obszarów narządów, co byłoby możliwe jedynie w przypadku bardziej skomplikowanych i ryzykownych zabiegów chirurgicznych. Podsumowując, zauważamy, że ultradźwięki są skuteczną metodą badania przewodu żołądkowo-jelitowego. Nie może jednak całkowicie zastąpić innych wizualnych metod diagnostycznych. Dlatego USG należy wykonywać w połączeniu z wysokiej jakości radiografią i endoskopią; w tym przypadku USG dostarcza unikalnych informacji, które uzupełniają wskazania pozostałych wymienionych metod diagnostycznych.

3. Badanie endoskopowe

Endoskopia była pierwotnie stosowana jako uzupełnienie innych uznanych metod diagnostycznych, ale obecnie stała się najważniejszą metodą identyfikacji chorób żołądka i jelit (zwłaszcza ich postaci podostrych i przewlekłych).

Zaletą endoskopii jest bez wątpienia to, że daje nie tylko możliwość badania wizualne powierzchni błony śluzowej (ryc. 7), ale także pobieranie wycinków tkanek do badań cytologicznych i histologicznych przy użyciu odpowiednich instrumentów. Endoskopia umożliwia zbadanie większości przewodu pokarmowego z wyjątkiem jelita czczego i części jelita krętego. Próbki tkanek pobiera się nawet w przypadkach, gdy nie można wykryć zmian w błonie śluzowej, ponieważ brak zmian makroskopowych nie wyklucza obecności zmian strukturalnych i procesów naciekowych, które można wykryć jedynie na podstawie badania histologicznego. Endoskopia pozwala na precyzyjną identyfikację i lokalizację zmian chorobowych, takich jak polipy, drobne owrzodzenia i powierzchowne nadżerki, co nie jest możliwe w przypadku radiogramów i ultradźwięków. Pozwala także wykryć zmiany i zmiany, które również są trudne do wykrycia innymi badaniami, takie jak uchyłki, przepukliny pachwinowe, wypadanie żołądka, przełyku i dwunastnicy (ryc. 8). Endoskopię można stosować w wielu procedurach terapeutycznych, które są trudne do wykonania innymi metodami. Należą do nich: poszerzenie zwężonych obszarów przełyku (ryc. 9) i okrężnicy, usunięcie ciał obcych z żołądka i przełyku (ryc. 10), wprowadzenie sond przeznaczonych do karmienia zwierząt specjalnymi mieszankami, usuwanie polipów i innych nowotworów.

Rycina 7. Rozlane nierówności powierzchni błony śluzowej dwunastnicy: w badaniu histologicznym rozpoznano limfangiektazję.
Ryc. 8. Wypadanie dwunastnicy i żołądka u psa cierpiącego na przewlekłe wymioty.
Rycina 9. Balonowe rozszerzenie przełyku na skutek zwężenia.
Rycina 10. Duże ciało obce (kość) w przełyku.

Główną wadą tej metody jest konieczność stosowania znieczulenia ogólnego, dlatego przeciwwskazania do endoskopii wiążą się z ryzykiem powikłań znieczulenia. Należy również pamiętać, że endoskopii nie można wykonać w przypadku perforacji przewodu pokarmowego.

Obecnie dostępnych jest wiele modeli endoskopów. Różnią się przydatnością do badania bliższego i dalszego odcinka przewodu pokarmowego. Najbardziej odpowiednie do tego celu są długie, giętkie endoskopy, których głowicę można przesuwać w różnych kierunkach – jest to niezbędne przy badaniu przewodu pokarmowego i pobieraniu wycinków biopsyjnych różne obszary zbadane narządy. Endoskop musi być także wyposażony w możliwość wstrzykiwania powietrza, płukania wodą oraz aspiracji gazów i cieczy, co pozwala na poszerzenie światła narządów trawiennych oraz oczyszczenie główki instrumentu w trakcie badania.
Do badania większości pacjentów można zastosować endoskopy o średnicy zewnętrznej od 8,0 do 9,5 mm, choć instrumenty o mniejszej średnicy zewnętrznej (7,8 mm) znacznie łatwiej manewrują w narządach trawiennych psów o masie ciała poniżej 5 kg.

Konieczne jest, aby kąt badania przedniego wynosił co najmniej 100°, a głowica endoskopu powinna poruszać się w górę o 210°, w dół o 90° i na boki o 100°. Jedną z najważniejszych cech endoskopów jest średnica ich kanału roboczego, ponieważ określa ona rozmiar kleszczyków, których można użyć do biopsji, a co za tym idzie, jakość próbek biopsyjnych. Kanał roboczy o średnicy od 2,0 do 2,8 mm pozwala na uzyskanie próbek tkanek o zadowalającej jakości; jednak tylko największe endoskopy mają taki kanał.

Wreszcie długość instrumentu jest ważnym parametrem ograniczającym możliwości badania. głębokie partie jelita.

Endoskopy o długości mniejszej niż 100 cm są nieodpowiednie, ponieważ nie pozwalają na badanie dwunastnicy u zwierząt średnich i dużych. Choć nie jest to konieczne, należy rozważyć możliwość podłączenia do instrumentu kamery wideo, za pomocą której można monitorować wszystkie etapy badania i szczegółowo badać wygląd błony śluzowej na monitorze o wysokiej rozdzielczości.

Dodatkowo kamera wideo ułatwia pracę operatorowi, pozwala mu wybrać najwygodniejszą pozycję, omówić ustalenia z asystentami i współpracownikami, gromadzić i rejestrować obrazy oraz nagrania wideo. Pacjenci są specjalnie przygotowani do endoskopii bliższego i dalszego odcinka przewodu pokarmowego. Bez takiego przygotowania niemożliwe jest zbadanie wielu obszarów przewodu pokarmowego, w których znajduje się pokarm, sok żołądkowy, kał i (ewentualnie) środek kontrastowy zawierający bar. Jak wspomniano powyżej, jedną z głównych zalet endoskopii jest możliwość wykonania biopsji. Aby uzyskać wysokiej jakości próbki tkanek w wystarczającej ilości, niezbędne są dobre instrumenty. Stosowane kleszcze biopsyjne powinny być możliwie duże, ale porównywalne wielkością do średnicy kanału roboczego endoskopu. Najskuteczniejsze są kleszcze biopsyjne ze szczękami owalnymi z otworami – pozwalają na uzyskanie próbek tkanek z większej głębokości niż kleszcze ze szczękami okrągłymi; ponadto obecność w nich otworów zapobiega uszkodzeniu próbek biopsyjnych w wyniku ściskania i deformacji. Dobrze sprawdzają się również szczypce z miseczkami o ząbkowanych krawędziach.

Biopsję tkanki należy wykonać każdorazowo podczas endoskopii, niezależnie od tego, czy w badanym obszarze błony śluzowej zostaną wykryte zmiany, czy też nie. Donoszono, że błona śluzowa jelit może mieć normalny wygląd w wielu stanach zapalnych i procesy onkologiczne i odwrotnie, podczas badania tkanki o wyglądzie odbiegającym od normy w prawie 30% przypadków nie udało się wykryć zmian histologicznych. Podczas pobierania próbek kleszcze biopsyjne należy skierować prostopadle do powierzchni błony śluzowej, którą należy najpierw uchwycić, a następnie odciągnąć narzędziem do momentu oddzielenia się próbki od błony śluzowej. Jeżeli kleszcze nie zostaną skierowane dokładnie prostopadle, mogą prześlizgnąć się przez tkankę, co nie pozwoli na uzyskanie biopsji nadającej się do analizy. Wykonanie biopsji jest łatwiejsze, jeśli z narządu zostaną wcześniej usunięte gazy, gdyż zmniejsza to ciśnienie w ich świetle, co ułatwia wychwyt tkanki. Z każdego badanego narządu (żołądek, dwunastnica, okrężnica i jelito kręte) należy pobrać co najmniej 10 próbek.

4. Tomografia komputerowa (CT)

Tomografia komputerowa jest doskonałą metodą diagnozowania wszelkiego rodzaju chorób jamy brzusznej u człowieka. Choć w weterynarii jest rzadko stosowana, nie ma powodu, aby nie stała się tak rutynowym narzędziem diagnostycznym jak USG i endoskopia. Możliwości CT wykraczają poza ograniczenia badania radiograficznego:
Posiada doskonałą rozdzielczość niskokontrastową (ryc. 12) dzięki wysoce skolimowanej (ograniczonej) wiązce promieni rentgenowskich, co pozwala na uzyskanie przekrojowych obrazów narządów i tkanek pacjenta. Za pomocą specjalnych detektorów określa się natężenie promieniowania wymagane do przejścia przez takie sekcje.
Istnieje możliwość poszerzenia i wydłużenia okna w celu zmiany wielkości obrazu i tym samym dobrania wymaganego przez operatora kontrastu.
Nowe opcje szybkiej tomografii komputerowej, takie jak tomografia spiralna, pozwalają na wyjątkowo szybkie badanie zwierząt i pozyskiwanie obrazów wykonanych w krótkim czasie po zakończeniu wydechu. Rezultatem są wysokiej jakości obrazy trójwymiarowe, które można przekształcić w obrazy wielowymiarowe. Wykorzystywane są także nowe opcje CT – ciągłe oglądanie, angiografia CT, obrazy wirtualno-rzeczywiste i endoskopia CT.
Uzyskane w ten sposób obrazy cyfrowe można poddać obróbce w celu wydobycia jak największej ilości informacji pozwalających lepiej zrozumieć charakter (kształt i strukturę) zmian.

Rysunek 12a. Strzałkowa tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym ujawniła gładkie ogniskowe pogrubienie ściany jelita czczego.
B. Wygląd zmiany pokazano na rycinie 12a. Na podstawie badania histologicznego rozpoznano gruczolakoraka dobrze zróżnicowanego.

Doustne podanie zwierzętom środka kontrastowego (np. diatrizoinianu megluminy rozcieńczonego wodą w stosunku 1:25) powoduje zmętnienie całego przewodu pokarmowego. Dzięki temu łatwiej jest odróżnić pętle jelitowe wypełnione jednorodnym płynem od ropni i nowotworów. Jednoczesne rozszerzanie żołądka i jelit za pomocą wymuszonego powietrza dodatkowo poprawia jakość uzyskanych obrazów.

Tabela 1. Przegląd metod diagnostycznych opisanych w rozdziale 4
	Radiografia	Ultradźwięk	Endoskopia
Znieczulenie	Nie potrzebować	Nie potrzebować	Potrzebować
Wykrywalność ciała obce	Dostępne, jeśli tylko są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich	Tak, ale to zależy Lokalizacja	Tak, ale to zależy Lokalizacja
Możliwość określenia aktywności perystaltycznej	Czasami daje taką możliwość	Dostępny	Dostępny, ale wyniki nie są dokładne
Oznaczanie grubości ściany jelita	Niemożliwe	Może	Niemożliwe
Służy do pobierania próbek	Nie dotyczy	Stosowany w przypadku nowotworów	Zaaplikuje z doskonałymi wynikami
Ryzyko dla ludzi	Dostępny	Nieobecny	Nieobecny
Możliwość wykrycia zmian poza jelitami	Dostępne (w zależności odcharakter uszkodzeń)	Dostępny	Nieobecny
Możliwość oceny stanu błony śluzowej	Nieobecny	Nieobecny	Dostępny
Zastosowanie przy usuwaniu ciał obcych	Nieużywany	Nieużywany	Stosować

Jak opisano powyżej, istnieje wiele metod wizualnych, które pozwalają szczegółowo badać i diagnozować choroby układu trawiennego. Każda z tych metod ma swoje specyficzne wskazania i wady (tabela 1). Dokładna wiedza na temat możliwości konkretnej wizualnej metody diagnostycznej, stosowana z odpowiednim sprzętem, jest niezbędna do świadomego i optymalnego wykorzystania zasobów diagnostycznych dostępnych obecnie lekarzom weterynarii. Wreszcie włączenie takich technologii do określonej rutynowej procedury diagnostycznej zapewnia uzyskanie maksymalnej ilości informacji i eliminuje ich wykorzystanie w sytuacjach, w których nie jest to konieczne.

Główne błędy w leczeniu chorób układu pokarmowego u psów

Aby znaleźć przyczynę, dobry klinicysta musi podejść do każdego przypadku z maksymalnym obiektywizmem optymalne rozwiązanie powstałego problemu.
Jeśli to konieczne, natychmiast przeprowadź dodatkowe badania.
Unikaj przepisywania wielu kolejnych kursów leczenie objawowe; jeśli objawy kliniczne nie ustępują, wskazane jest jak najszybsze poznanie etiologii choroby.
Przepisując długi kurs, jasno wyjaśnij właścicielowi potrzebę leczenia i jego ograniczenia. Poinformuj go o ewentualnych skutkach ubocznych leczenia i prognozach choroby zwierzęcia.
Jeśli konieczna jest modyfikacja diety, należy pamiętać, że żywność sama w sobie nie jest lekiem i dlatego nie może zastąpić leczenia farmakologicznego, jeśli jest to wskazane.

Wstęp

Leczenie farmakologiczne chorób układu trawiennego u psów może być trudne. Właściciel chorego zwierzęcia czeka szybka poprawa stanu zdrowia i ewentualnego powrotu do zdrowia po zakończeniu leczenia, zwłaszcza jeśli objawy nasilają się z biegiem czasu i/lub ogólny stan zwierzęcia się pogarsza.

Podstawowe postanowienia

Główne błędy w leczeniu chorób układu trawiennego wynikają z faktu, że lekarz:

1. Nie zauważyłem ważnych objawów klinicznych.
2. Nie zlecił dodatkowych badań lub popełnił błąd w interpretacji wyników.
3. Nie przestrzegał pewnych zasad przepisując leczenie.
4. Nie kontaktował się z właścicielem w przypadkach wymagających długotrwałego leczenia.

1. Ważne objawy kliniczne i przypomnienia

Obecność pewnych objawów klinicznych powinna natychmiast skłonić lekarza do zastanowienia się nad odpowiednimi dodatkowymi badaniami, które są przepisywane według ważności. Są one niezbędne, aby znaleźć przyczynę i podjąć działania, a nie tylko próbować wyeliminować objawy. To powinno być zawsze głównym celem kompetentnego lekarza.

A) Z wymiotami lub biegunką
Istnieją dwa możliwe scenariusze:
Jeśli wymioty i biegunka są „ostre”, obecność jednego lub więcej z poniższych objawów jest wskazaniem do hospitalizacji lub natychmiastowego zbadania w celu ustalenia źródła problemu.
Jeśli zwierzę jest bardzo małe.
Jeśli ogólny stan zwierzęcia się pogorszy.
Jeśli zwierzę jest odwodnione, wzrosło lub niska temperatura, krwawe wymioty lub Melena.
Jeśli zwierzę odczuwa ból brzucha, może wystąpić niekontrolowane wymioty lub biegunka.
Jeśli istnieje ryzyko pogorszenia stanu lub prawdopodobieństwo współistniejącej patologii.

Jeśli wymioty lub biegunka mają charakter „przewlekły”, na przykład objawy kliniczne utrzymują się dłużej niż tydzień lub nawracają z przerwami, przed rozpoczęciem leczenia należy przeprowadzić dalsze badania.

Badanie kliniczne jest niezbędną częścią diagnozy. Musi być dokładny i skrupulatny, ponieważ liczba różnych rozpoznań różnicowych może być bardzo duża. Należy sporządzić szczegółowy wywiad: utrata masy ciała, zmiany w zachowaniu i/lub apetycie to objawy kliniczne, które należy wziąć pod uwagę.

Po wykluczeniu zaburzeń metabolicznych i trawiennych należy wykonać szereg dodatkowych badań: ogólne i biochemiczne badania krwi, prześwietlenia rentgenowskie, USG jamy brzusznej, endoskopię itp. Kolejność badań w dużej mierze zależy od historii choroby , informacje otrzymane od właściciela, wiek, rasę i tryb życia zwierzęcia. W każdym przypadku należy wybrać badanie kliniczne i badania dodatkowe szczególny przypadek. Na przykład różne badania epidemiologiczne wykazały predyspozycję niektórych ras do raka żołądka (Estrada, 1997): dotyczy to zwłaszcza Owczarki Belgijskie, collie i chow-chow. Jeśli pies jednej z tych ras nie przestanie wymiotować przez kilka dni pomimo stosowania leków przeciwwymiotnych, wskazana jest wczesna gastroskopia.

B) Na zaparcia lub krew w stolcu
Zaparcia występują znacznie rzadziej u psów niż u kotów. Z definicji objawia się to rzadszymi wypróżnieniami z wydalaniem suchego kału lub jego bardzo małej objętości. W przypadku zaparć należy sprawdzić, czy zwierzę nie ma trudności z oddawaniem moczu kał i czy otrzymuje zbilansowana dieta(badanie przez odbyt wykluczy przerost prostaty u mężczyzn). Defekacja może być bolesna (dychezja), co jest „sygnałem alarmowym” dla lekarza.
Hematochezja to obecność krwi w powstałym stolcu, który może mieć zmniejszoną lub normalną średnicę. Ślady krwi są zwykle widoczne w postaci smug lub czerwonych plam, a w przypadku ich wykrycia lekarz weterynarii powinien zawsze zbadać zwierzę, aby określić, czy przyczyną krwawienia jest jakiekolwiek uszkodzenie jelit, przed zaleceniem leczenia. Kolonoskopię wykonuje się po odpowiednim przygotowaniu zwierzęcia; Należy zbadać błonę śluzową okrężnicy i, jeśli to możliwe, także zastawkę krętniczo-kątniczą (Tarns, 1996). W przypadku wykrycia jakichkolwiek zmian można wykonać biopsję w celu rozpoznania histologicznego.

Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach nowotwory złośliwe są trudne do odróżnienia od łagodnych na podstawie ich wyglądu makroskopowego (De Novo, 2000).

Guzy odbytnicy i okrężnicy mogą mieć różny wygląd. Warto zwrócić uwagę na następujące punkty:
Polipy szypułkowe występują w dalszej części okrężnicy, zwłaszcza w odległości do 10 cm od odbytu oraz w fałdach na granicy kanału odbytu (ryc. 1). Czasami można zobaczyć wiele polipów. Często są łagodne, ale badanie histologiczne może ujawnić nowotworowy charakter wierzchołka formacji, który wymaga radioterapii. Nowotwory w świetle jelita znacznie różnią się wyglądem; mogą mieć różną średnicę, w większym lub mniejszym stopniu wystawać do światła, być kruche, krwawiące lub owrzodzone. Rokowanie jest gorsze niż w przypadku polipów, ponieważ formacje te mają kształt pierścienia, nie proliferują i powodują, że ściana jelita jest znacznie twardsza.

2. Staranny dobór dodatkowych metod badawczych i trafna interpretacja wyników

Jeżeli leczenie nie przynosi poprawy, jedną z przyczyn może być odmowa wykonania dodatkowych badań lub niewłaściwa interpretacja wyników. W takiej sytuacji zawsze należy ponownie rozważyć diagnozę. Poniżej znajduje się kilka przykładów.

Nie wykluczaj metabolicznych przyczyn zaburzeń trawiennych. W przypadku niektórych wad wrodzonych czasami obserwuje się objawy błędnie przypisywane zapaleniu żołądka i jelit:
Dysplazja nerek u owczarków niemieckich powoduje wczesny rozwój niewydolności nerek, ale objawy nie zawsze są specyficzne.
Zespolenia Portocaval u szczeniąt mogą powodować objawy chorób żołądkowo-jelitowych; w przypadku ich podejrzenia zaleca się oznaczenie stężenia kwasów żółciowych w surowicy przed i po karmieniu.

W przypadku podejrzenia zapalenia trzustki zaleca się codzienne przez kilka dni badanie krwi na obecność amylazy i lipazy. Jeśli to możliwe, wyślij próbki krwi do renomowanego laboratorium weterynaryjnego.
Przeprowadzając analizę kliniczną i biochemiczną krwi psa z wymiotami, nie zapomnij oznaczyć elektrolitów: wykluczy to kortykopatię tpoadrenokortykozą (w razie potrzeby można również wykonać test ACTH) i jest niezbędna do odpowiedniej terapii infuzyjnej w okresie karmienia zwierzęcia w szpitalu.

Stosowanie antybiotyków może pogorszyć sytuację, a podawanie ich w okresie biegunki bez ustalenia przyczyny jest wręcz przeciwwskazane.

Antybiotyki należy przepisywać według ścisłych, systematycznych zasad (Marks, 2000).
Do najczęściej izolowanych bakterii z jelit należą Clostridium perfringens lub difficile, Escherichia coli, Campylobacter spp., Salmonella i Yersinia enterolitica. Zatem wzrost kolonii E. coli na posiewie mikrobiologicznym kału może być normalny i nie wymaga leczenia, jeśli kolonie nie mają znanych cech szczepów chorobotwórczych; Określenie serotypu E. coli nie zawsze jest łatwe. W ten sam sposób CI. perfringens jest izolowany z ponad 80% próbek kału zarówno chorych, jak i klinicznie zdrowych psów.
3. Kliniczna salmonelloza występuje bardzo rzadko u domowych zwierząt mięsożernych i powoduje biegunkę w mniej niż 2% przypadków (Marks, 2000).
Dlatego trafne rozpoznanie biegunki bakteryjnej stawia się na podstawie objawów klinicznych i danych epidemiologicznych, posiewu mikrobiologicznego, a w przypadkach wątpliwych nawet reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Wskazania do przepisywania leków przeciwdrobnoustrojowych na choroby układu trawiennego można ograniczyć do: następujące przypadki:
Rozwój kolonii drobnoustrojów chorobotwórczych podczas hodowli mikrobiologicznej w odpowiednim środowisku epizootycznym (warto dowiedzieć się, czy w domu nie ma innych zwierząt z podobnymi objawami, które pojawiły się w tym samym czasie).
Syndrom nadmiaru wzrost bakterii. Nie jest jeszcze jasne, czy zespół ten ma charakter pierwotny czy wtórny. Tak naprawdę przerost bakteryjny może towarzyszyć wielu przewlekłym chorobom układu pokarmowego i okresowo nawracać, jeśli przyczyna nie zostanie zidentyfikowana i wyeliminowana. Dotyczy to zwłaszcza zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki i przewlekłych zapalnych chorób jelit.
Zapalenie błony śluzowej żołądka, prowadzące do owrzodzenia ścian przewodu żołądkowo-jelitowego, gdy ogólny stan zwierzęcia pogarsza się (na przykład wraz ze wzrostem temperatury lub krwawa biegunka). Zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane przez Helicobacter; w takim przypadku można przepisać terapię potrójną, składającą się z dwóch antybiotyków i leku zobojętniającego (jeśli jest to uzasadnione obrazem klinicznym choroby). Jednak niewielki odsetek psów jest zdrowymi nosicielami tego drobnoustroju, bez objawów uszkodzenia przewodu pokarmowego. Wiadomo, że u psów Helicobacter nie ma takiego samego potencjału chorobotwórczego jak u ludzi.

Jeśli przeprowadzane jest badanie rentgenowskie, należy kierować się stałymi promieniami rentgenowskimi i prawidłowo ustawić zwierzę. Zaleca się wykonanie wszystkich zdjęć w dwóch projekcjach, czołowej i bocznej. Badania rentgenowskie z kontrastem są wymagane w ograniczonej liczbie przypadków, a wskazania do ich wykonywania stale maleją w związku z rozwojem ultrasonografii i endoskopii. Jeśli jednak proponujesz wykonanie zdjęcia barowego, konieczne jest logiczne, systematyczne podejście i optymalne warunki: zdjęcia należy wykonywać w odpowiednich projekcjach w regularnych odstępach czasu, a powstałe obrazy należy porównywać, oglądając je jednocześnie (szczególnie jeśli istnieje niepewność w interpretacji wyników).

Badanie ultrasonograficzne przewodu pokarmowego w nieodpowiednich warunkach technicznych może nie dostarczyć wszystkich informacji w ramach możliwości tej metody. Badania wysokiej jakości wymagają przeszkolonego personelu i dobrego sprzętu. Należy jednak znać wskazania i ograniczenia tej dodatkowej metody badawczej, która stała się niezbędnym narzędziem pracy gastroenterologa. Przed badaniem zwierzę, jeśli to możliwe, pozostaje na diecie postnej przez 24 godziny. Jeśli planowana jest endoskopia, wykonuje się ją po badaniu USG, w przeciwnym razie uwięzione w środku powietrze będzie zakłócać penetrację sygnału ultradźwiękowego.

Wizualizacja niektórych odcinków jelita, szczególnie okolicy trzustki i dwunastnicy, a także jelita grubego (ze względu na gazy), wymaga dużego doświadczenia.
Kiedy biopsję wykonuje się pod kontrolą USG, należy wziąć pod uwagę, że jej wyniki mogą nie dostarczać informacji o dotkniętym obszarze, ponieważ USG nie zawsze dokładnie określa jego lokalizację.

Podczas endoskopii, jak już wspomniano, ostatecznego rozpoznania nie należy stawiać do czasu uzyskania wyników badania histologicznego, nawet jeśli problem wydaje się oczywisty. Obraz makroskopowy niektórych zmian może być mylący, ponieważ w niektórych przypadkach obszar objęty stanem zapalnym wygląda jak nowotwór. Podobnie można przeoczyć rozsiany naciek nowotworu, takiego jak chłoniak. Ponadto skuteczność endoskopii zależy od cech topograficznych zdeterminowanych wielkością zwierzęcia lub długością przewodu pokarmowego. Podczas wykonywania biopsji możesz przypadkowo pobrać materiał spoza dotkniętego obszaru lub pobrana próbka może nie być reprezentatywna. W tym kontekście warto wspomnieć o trzech przykładach:
W przypadku wrzodu żołądka należy zawsze brać pod uwagę możliwość jego nowotworowego charakteru (same wrzody żołądka są dość rzadkie u domowych mięsożerców). Biopsja może zawierać wyłącznie materiał martwiczy lub zapalny, bez komórek złośliwych. Dlatego też, jeśli podejrzewa się raka żołądka, należy wykonać dużą liczbę biopsji metodą endoskopową. We wrzodziejących i naciekowych postaciach raka obserwuje się pogrubienie większości ściany. Jest prawdopodobne, że komórki nowotworowe zostaną wykryte tylko w jednej lub dwóch na dziesięć pobranych próbek.
Jeśli podejrzewasz chłoniaka przewodu pokarmowego, pamiętaj, że w wielu przypadkach nowotworowi towarzyszą rozsiane zmiany zapalne.

W przypadku nowotworów okrężnicy lub odbytnicy nowotwory złośliwe mogą pojawiać się sporadycznie na całej długości jelita, ale nie są wykrywane nawet po wykonaniu dużej liczby biopsji. W przypadku zaburzeń czynnościowych lub bólu brzucha wskazane może być szczegółowe badanie USG lub laparotomia zwiadowcza – za zgodą właściciela.

Zaleca się dokładne zbadanie biopsji i tkanek na granicy dotkniętych obszarów i, jeśli to konieczne, przepisanie dodatkowego leczenia, na przykład chemioterapii lub radioterapii.
Z tych wszystkich powodów zaleca się umiejętność „czytania między wierszami”, a nie poleganie wyłącznie na analizie histologicznej. Dodatkowo, jeśli w ciągu kilku dni nie nastąpi poprawa kliniczna, lekarz weterynarii powinien bez wahania ponownie rozważyć diagnozę.

3. Podstawowe zasady leczenia uzależnień i nowe podejścia dietetyczne

Leczenie objawowe lub etiotropowe musi spełniać określone kryteria, na przykład:
Jeżeli kolejne cykle leczenia nie przynoszą rezultatów, zaleca się sprawdzenie dawkowania leków; Dotyczy to zwłaszcza przypadków, gdy zwierzę zostało skierowane przez innego lekarza, który zalecił leczenie. Nie stosować u zwierząt dawek leków przeznaczonych dla ludzi; Niektóre leki podaje się zwierzętom w niższych dawkach, inne zaś w wyższych dawkach.

Jeśli przepiszesz kilka kursów leczenia objawowego o podobnym mechanizmie działania Składniki aktywne nie można ich przepisywać jednocześnie. Na przykład, jeśli stan zwierzęcia nie poprawi się lub nawet pogorszy po podaniu metoklopramidu jako leku przeciwwymiotnego, jest mało prawdopodobne, że inny lek przeciwwymiotny o podobnym mechanizmie działania będzie skuteczny. Ponadto w takiej sytuacji niepożądane jest przepisywanie leków przeciwwymiotnych nowej generacji o innym mechanizmie działania (na przykład antagonistów serotoniny, w szczególności odansetron), ponieważ najprawdopodobniej nie będą one skuteczniejsze niż pierwszy lek : na tym etapie konieczna jest ostateczna diagnoza.

Należy pamiętać, że wiele leków ma dobrze znane skutki uboczne, o których należy poinformować właściciela; na przykład metoklopramid ma działanie pozapiramidowe i może prowadzić do niepożądanych zmian w zachowaniu, takich jak pobudzenie lub agresja. Od czasu do czasu pojawia się osobliwość spowodowana indywidualna nietolerancja u konkretnego zwierzęcia.

Nie kontynuować leczenia, jeśli po kilku dniach nie zadziałało; na przykład, jeśli biegunka nie ustąpi po stosowaniu loperamidu przez trzy lub cztery dni, nie ma sensu przepisywać tego leku przez długi czas i oczekiwać jakiejkolwiek poprawy w przyszłości. Wybierając leki dla ludzi (niektóre leki podstawowe nie mają odpowiednika weterynaryjnego) warto przypomnieć właścicielowi, że działania niepożądane podane na opakowaniu są oparte na badaniach na ludziach, a nie na psach; na przykład salazosulfapirydyna, wskazana w leczeniu zapalenia okrężnicy, powoduje u ludzi liczne działania niepożądane, które są mało prawdopodobne u psów.

Po rozpoczęciu leczenia lekarz powinien wiedzieć, ile czasu zajmie oczekiwanie poprawy i kiedy podjąć dalsze badania, jeśli objawy nie ustąpią. Wybór diety ma ogromny wpływ na przebieg chorób układu pokarmowego: podczas konsultacji warto dowiedzieć się, w jaki sposób zwierzę jest karmione oraz sprawdzić, w jakim stopniu właściciel przestrzega wybranej diety; Często okazuje się, że wymieniona dieta jest traktowana jedynie jako „baza”, do której dodawane są inne składniki. Wskazane jest wyjaśnienie właścicielowi, że każda nowa przepisana żywność stanowi uzupełnienie leczenia farmakologicznego.

Dobrym pomysłem jest określenie rozsądnego przedziału czasowego, w którym można spodziewać się poprawy, zwykle kilku dni (a nie kilku tygodni, jak np. w przypadku diet eliminacyjnych w dermatologii). Właściciel w to wierzy dieta terapeutyczna może całkowicie zastąpić leczenie farmakologiczne.

4. Przepisując leczenie długoterminowe lub średnioterminowe, należy wszystko omówić z właścicielem

A) Jakość leczenia uzupełniającego i terapeutycznego
W przypadku chorób przewlekłych lub powodujących niepełnosprawność, które wymagają leczenia przez kilka tygodni lub miesięcy (na przykład nowotwory żołądka lub ciężkie choroby przewlekłe). choroby zapalne) właściciele często wiele oczekują lub wymagają od lekarza; Zaleca się zapewnienie możliwości szybkiej komunikacji z lekarzem, umożliwiającej uzyskanie porady lub konsultacji w razie potrzeby. Może być wymagane telefoniczne monitorowanie stanu zwierzęcia, okresowe badania kliniczne, badania laboratoryjne i powtarzane badania dodatkowe. To w pełni odsłania koncepcję lekarza weterynarii rodzinnego.

B) Leczenie chorób przewlekłych: znaczenie zgody w schemacie leczenia
Bezwzględnie konieczne jest, aby przepisane leczenie odpowiadało właścicielowi: musi on być przygotowany na pewien wysiłek i być w stanie codziennie realizować zalecenia tak długo, jak to konieczne. Aby to zrobić, należy wziąć pod uwagę szereg parametrów, zwłaszcza styl życia i temperament zwierzęcia, a także zainteresowania właściciela i jego możliwości. Bezkompromisowość właściciela może powodować trudności w przypadku konieczności przygotowania psa do dodatkowych badań (dieta głodowa przed kolonoskopią, płynna karma przed USG lub badaniem krwi itp.).

Z farmakologicznego punktu widzenia nie zawsze łatwo jest zapanować nad działaniem zbyt wielu leków stosowanych jednocześnie: jeśli to możliwe, lepiej przepisać nie więcej niż cztery lub pięć leków na raz.

Jeśli konieczna jest chemioterapia, właściciel powinien być w pełni świadomy możliwości leczenia. Najważniejszą rzeczą jest rozważenie prawdopodobnego „czasu przeżycia” zwierzęcia i jasne wyjaśnienie ograniczeń terapeutycznych i możliwych skutków ubocznych leków, które zamierzasz podać.

Wiele chorób przewlekłych układu pokarmowego wymaga długotrwałego leczenia kortykosteroidami lub immunomodulatorami. Ich wykorzystanie powinno być racjonalne i ograniczone, jednak możliwość pozostawienia ich w rezerwie powinna być nadal przedyskutowana z właścicielem, aby w przyszłości osiągnąć porozumienie.
To samo dotyczy wyznaczenia leczenia przez całe życie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki u psów. Ponieważ nie można osiągnąć całkowitego wyleczenia, poprawa odpowiedzi na leczenie może być zmienna; Prawdopodobne są okresowe napady biegunki spowodowane przerostem bakterii. Czasami zaporowe koszty długotrwałego leczenia, szczególnie jeśli pies jest duży, zmuszają właścicieli do wyboru eutanazji.

Możliwość wczesnego rozpoznania choroby zależy od podejścia metodologicznego, dokładnego badania klinicznego i starannego doboru dodatkowych metod diagnostycznych. Właściwa interpretacja wyników badań warunkuje wybór odpowiedniego leczenia farmakologicznego. Leczenie należy przepisać za zgodą właściciela, którego należy poinformować o czasie jego trwania, kosztach i możliwych skutkach ubocznych wybranych leków. Osobiste cechy i umiejętności lekarza mają szczególne znaczenie w leczeniu przewlekłych chorób przewodu pokarmowego: bardzo powszechnych u domowych mięsożerców.

Najczęstsze pytania i nieporozumienia

1. Pytania, które najczęściej zadają właściciele

P) Czy mój pies będzie chory do końca życia? Jak długo pozostanie w takim stanie, w jakim jest teraz?
Niestety wiele chorób przewlekłych przewodu pokarmowego trwa długo, ale nie musi to oznaczać, że zwierzę stale źle się czuje lub ma objawy kliniczne np. biegunka; oznacza to tylko, że pies może w przyszłości ponownie zachorować. Jest to szczególnie prawdopodobne w przypadkach, gdy właściciel nie przestrzega przepisanego schematu leczenia lub (co jest bardziej prawdopodobne) przerywa leczenie, gdy pies czuje się lepiej. Jednak wiele chorób można skutecznie wyleczyć, pozwalając zwierzęciu żyć pełnią życia przy minimalnych niedogodnościach i dyskomforcie, co trzeba przekonująco udowodnić właścicielowi!

C) Jaki będzie koszt leczenia/diagnozy?
Koszt leczenia różni się znacznie w zależności od diagnozy. Wraz z rozwojem medycyny weterynaryjnej, podążając za postępem medycyny humanitarnej, możliwe staje się skuteczne leczenie wielu chorób zwierząt, które jeszcze kilka lat temu uważano za nieuleczalne. Sprawa może jednak sprowadzać się do pieniędzy, zwłaszcza, że ​​wiele chorób układu pokarmowego ma charakter przewlekły i może nawrócić po zaprzestaniu leczenia lub zmniejszeniu dawki. Najlepiej jak najwcześniej podać właścicielowi dokładny kosztorys (zarówno badania wstępnego, jak i ewentualnych kolejnych zabiegów), aby mógł zaplanować swój budżet na leczenie zwierzęcia lub dowiedzieć się o możliwości tańszego leczenia przed kosztowną kuracją jest przepisane.

D) Czy długotrwałe stosowanie leków jest niebezpieczne dla mojego psa?
Właściciele często zastanawiają się, czy ich zwierzęta wymagają leczenia przez całe życie. Wszystkie leki dopuszczone do użytku weterynaryjnego zostały zatwierdzone dopiero po szeroko zakrojonych testach pod kątem bezpieczeństwa i skuteczności. Nawet leki, które nie są dopuszczone do użytku weterynaryjnego, jak wiele z nich Produkty medyczne, wykazały ich bezpieczeństwo dla zwierząt. Bardzo ważne jest jednak powiadomienie właściciela o możliwych skutkach ubocznych każdego leku zaproponowanego przez lekarza weterynarii (zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu) i zapewnienie go, że regularne badania zwierzęcia (w razie potrzeby w połączeniu z badaniami laboratoryjnymi) wykażą pomóc rozpoznać wszelkie problemy związane z przyjmowaniem leków i ograniczyć je do minimum. Pomoże to w osiągnięciu porozumienia z właścicielem – zwierzę przyjęte do kliniki z nawrotem choroby z powodu zaprzestania leczenia przez właściciela w przekonaniu o skutkach ubocznych może być bardzo rozczarowujące. Należy zwrócić uwagę właściciela na fakt, że w przypadku przewlekłych zaburzeń żołądkowo-jelitowych leczenie raczej nie będzie bardziej szkodliwe niż sama choroba!

E) Jak poważne są kroki, które ja, jako właściciel, będę musiał podjąć, aby leczyć psa?
Zwykle leczenie chorób układu trawiennego nie wymaga znaczących zmian w stylu życia zarówno psa, jak i właściciela, dlatego konieczne jest wyjaśnienie temu ostatniemu, że prawdopodobieństwo problemów w przyszłości zmniejszy się, jeśli będzie gotowy do wzięcia czynnego udziału w leczeniu. Długotrwałe leczenie zaburzeń żołądkowo-jelitowych często ogranicza się do przyjmowania pokarmów leczniczych, eliminacji smakołyków lub jednoczesnego podawania właściwej dawki leków. W niektórych przypadkach, gdy zaangażowanie właściciela w przestrzeganie zaleceń wydaje się wątpliwe w stopniu mogącym zakłócić powodzenie leczenia, przed rozpoczęciem leczenia należy poświęcić trochę czasu na omówienie z nim schematu leczenia oraz wyjaśnienie możliwych przeszkód i sposobów ich rozwiązania. wybrany kurs.

F) Czy mogę podawać mojemu psu cierpiącemu na nieswoiste zapalenie jelit oprócz zalecanej diety inną karmę?
To złożona patologia. Możliwości leczenia mogą się znacznie różnić w zależności od dokładnej diagnozy i przyczyny, ale ogólnie rzecz biorąc, jeśli karma pomaga Twojemu psu poradzić sobie z problemem, najlepiej jest zachować ostrożność i jej nie zmieniać. Zróżnicowana dieta, którą spożywają ludzie, nie jest tak ważna dla zwierząt; Dla wielu z nich ważny jest sam fakt, że są karmione, a nie to, czym są karmione. Dlatego właściciel musi oprzeć się pokusie dania zwierzęciu czegoś nowego „tylko dla urozmaicenia”. Jest to szczególnie ważne w przypadku zwierząt chorych na zapalenie jelit; należy wyjaśnić, że nowa karma może wywołać nawrót choroby w postaci klinicznej, a przed jej podaniem właściciel powinien skonsultować się z lekarzem weterynarii. Jednak nadal lepiej byłoby ściśle przestrzegać zalecanej diety dla zwierzęcia i nie podawać żadnych smakołyków ani innych pokarmów.

G) Czy żywność naturalna jest lepsza od żywności przygotowanej?
Dietetyka jest złożoną nauką. Producenci karmy dla zwierząt domowych inwestują ogromne kwoty w badania mające na celu stworzenie optymalnej diety dla psów i kotów; Odpowiedź na to pytanie będzie również zależeć od zwierzęcia. Najlepsza dieta dla rasy pracującej jest inna niż dla małego psa domowego. Ponadto recepta zależy od tego, czy choroba podlega terapii dietetycznej; w tym przypadku gotowa, zbilansowana dieta będzie najprawdopodobniej bardziej skuteczna, ponieważ domowe jedzenie Prawdopodobnie nie jest zbilansowany pod względem wszystkich witamin, minerałów i składników odżywczych. Gdyby reakcja na żywność przygotowaną w domu była lepsza niż na gotową żywność leczniczą, patologie układu pokarmowego byłyby znacznie rzadsze.

I) Czy można usunąć chłoniaka u mojego psa?
Chłoniak - guz złośliwy z tkanki limfatycznej, która jest częścią narządów układu limfatycznego. Jest to główny układ organizmu, który składa się z połączonych naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych, które przechodzą przez całe ciało zwierzęcia i dlatego mogą służyć jako ścieżki rozprzestrzeniania się komórek złośliwych po całym ciele. Zatem nawet jeśli usunie się zajęty węzeł chłonny na psiej łapie, komórki nowotworowe najprawdopodobniej rozprzestrzeniły się już po całym organizmie, choć może to nie być widoczne. W takich sytuacjach znacznie lepsze jest leczenie farmakologiczne, np. chemioterapia, która często pozwala skutecznie wyleczyć tego typu nowotwory.

J) Dlaczego mój poprzedni weterynarz tego nie zdiagnozował?
To pytanie często zadają właściciele skierowani do kliniki przez innego lekarza weterynarii lub chcący uzyskać drugą opinię. Ważne jest, aby zrozumieć, że zdiagnozowanie choroby na wczesnym etapie i ustalenie, na czym polega problem, jest często trudne lub wręcz niemożliwe. Guz mógł nie być wystarczająco duży, aby można go było zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim lub wstępne badania krwi nie wykazały żadnych nieprawidłowości. Możliwe też, że drugi lekarz ma lepszy sprzęt diagnostyczny lub jest specjalistą w danej dziedzinie, więc łatwiej mu było postawić diagnozę, podczas gdy lekarzom ogólna praktyka mogą nie być wystarczająco zaznajomieni z żadną z rzadkich chorób. Oczywiście specjalistyczna wiedza i/lub dobry sprzęt diagnostyczny to dwa główne powody, dla których w trudnych przypadkach zwierzęta kierowane są do wyspecjalizowanych specjalistów, np. gastroenterologów.

K) Boję się chemioterapii
Wielu właścicieli boi się słowa „chemioterapia”, ponieważ wiedzą – lub myślą, że wiedzą – o chemioterapii w medycynie ludzkiej i jej poważnych skutkach ubocznych. Leki przeciwnowotworowe mają na ogół mniej skutków ubocznych u psów, częściowo dlatego, że są stosowane w medycynie. maksymalne dawki aby zniszczyć guz. Nieco inaczej wygląda sytuacja ze zwierzętami. Lekarze weterynarii dążą przede wszystkim do osiągnięcia remisji przy jednoczesnym zachowaniu dobrej jakości życia zwierzęcia i minimalnych szkodliwych skutków. W większości przypadków leki stosowane w chemioterapii mogą znacząco poprawić jakość życia zwierząt i przedłużyć ich życie bez problemów takich jak wypadanie włosów czy supresja szpiku kostnego; należy to wyjaśnić właścicielowi podczas omawiania możliwych schematów leczenia nowotworów. Należy jednak mieć świadomość skuteczności i możliwych powikłań stosowania tych leków i stosować je ostrożnie, zarówno ze względu na dobro zwierzęcia, jak i człowieka; Ważne jest regularne monitorowanie stanu zwierzęcia i nigdy nie lekceważenie chemioterapii.

L) Czy mój pies przeżyje?
Czasami trudno jest podać dokładną prognozę wczesne stadia choroby lub w przypadkach, gdy diagnoza ma charakter domniemany i nieostateczny. Wynik choroby zależy od wielu czynników. Lepiej wyjaśnić właścicielowi, że w przypadku niektórych chorób układu trawiennego przewidzenie, jak zwierzę będzie się czuło za 6 tygodni, miesięcy lub lat, może być trudne lub nawet niemożliwe. Jednakże większość właścicieli byłaby wdzięczna, gdyby lekarz weterynarii przedstawił szacunkową kwotę, nawet w postaci przybliżonego odsetka prawdopodobnych wyników, lub zaalarmował ich o możliwych wpadkach lub problemach.

M) Mój pies ma zaparcia – co powinienem zrobić?
Zaparcia z definicji to stan, w którym perystaltyka jelit spowalnia tak bardzo, że stolec staje się suchy i twardy. Nie dotyczy to sytuacji, gdy pies nie wypróżnia się codziennie, od czasu do czasu. Jeżeli jednak zaparcia przybierają postać przewlekłą, przy braku innych objawów klinicznych, zaleca się wzbogacenie diety zwierzęcia w błonnik pokarmowy, zapewnienie wymaganego poziomu dziennej aktywności fizycznej oraz redukcję masy ciała w przypadku jej nadmiaru. Jednak w niektórych przypadkach może być konieczne leczenie:
Na bolesne wypróżnienia
Jeśli w stolcu występuje krew lub wydzielina krwi po wypróżnieniu
W przypadku nagłego zaparcia bez żadnych przesłanek
Na tenesmus (chęć wypróżnienia)
W takich przypadkach uzasadnione są badania diagnostyczne w celu ustalenia etiologii choroby, zwłaszcza kolonoskopia.

N) Czy można dać psu kości?
Niektórzy właściciele uważają, że kości nie stanowią dla psa żadnego zagrożenia i dają je przez kilka lat bez większych problemów. Nawet jeśli pies trawił je normalnie przez długi czas, zawsze istnieje możliwość wystąpienia nieprzewidywalnych powikłań: na przykład fragmenty kości lub chrząstki mogą utknąć w przełyku, co prowadzi do dysfagii wymagającej natychmiastowego i złożonego usunięcia endoskopowego lub chirurgicznego.
Należy unikać nadmiaru kości w diecie, ponieważ może to prowadzić do problemów z wypróżnieniami z powodu częściowo strawionych fragmentów. Czasami stolec staje się tak twardy, że nie może przejść naturalnie i należy go usunąć z odbytnicy w znieczuleniu ogólnym. Bezpiecznie jest podawać tylko bardzo duże kości, których pies nie jest w stanie przeżuć i połknąć.

2. Najczęstsze pytania lekarzy weterynarii

A) Jest interwencja chirurgiczna ostatnia deska ratunku przy badaniu zwierząt z chorobami układu pokarmowego / Czy laparotomię wykonuje się zbyt często?
Dla wielu lekarzy pierwszego kontaktu, którzy nie mają dostępu do zaawansowanego sprzętu diagnostycznego, takiego jak endoskopia czy USG, metoda laparotomii diagnostycznej wydaje się atrakcyjna. Choć ma charakter inwazyjny, stanowi doskonałą okazję do zbadania narządów jamy brzusznej i ewentualnego postawienia ostatecznej diagnozy i leczenia, a także pobrania wycinków do badania histologicznego narządów. Należy jednak pamiętać, że metoda ta nie jest przydatna w diagnostyce wielu chorób, takich jak zaburzenia motoryki czy wchłaniania, a jeśli nie jest stosowana mądrze, jest kiepskim substytutem metod bardziej eleganckich i mniej inwazyjnych. Idealnie byłoby, gdyby przed wykonaniem operacji lekarz miał dobre pojęcie o tym, czego się spodziewa i zawsze wykonywał ją metodycznie, kompetentnie i dokładnie. Ponadto należy zauważyć, że nawet przy prawidłowym obrazie makroskopowym narządu zawsze należy wykonać biopsję, na przykład:
W przypadku biegunki należy pobrać 3 małe próbki tkanek (dwunastnica, jelito czcze i jelito kręte), a także węzeł chłonny (jeśli jest powiększony) i wątrobę.
W przypadku wymiotów wraz z powyższym konieczne jest pobranie biopsji z żołądka i trzustki. Próbki tkanki okrężnicy pełnej grubości należy pobierać tylko w przypadku poważnych oznak uszkodzenia.

P) Jak powszechny jest zespół jelita drażliwego i choroba zapalna jelit u psów? Jaki jest najskuteczniejszy sposób leczenia tego ostatniego?
Weterynarze i właściciele często mylą zespół jelita drażliwego z chorobą zapalną jelit. Termin „zespół jelita drażliwego” wywodzi się z medycyny humanistycznej i uważa się, że jego przyczyną jest m.in różne rodzaje stres; może objawiać się okresowymi napadami biegunki bez żadnych oznak uszkodzenia jelit. Choroba zapalna jelit to zbiorcze określenie różnych chorób naciekowych jelita cienkiego. Warto podkreślić: to tylko opis, a nie ostateczna diagnoza. Jeśli podejrzewasz chorobę zapalną jelit, warto spróbować dowiedzieć się, co do niej doprowadziło przewlekłe zapalenie jelit poprzez wykonanie biopsji. Powszechnie uważa się, że choroba zapalna jelit występuje u psów znacznie częściej, niż początkowo sądzono; jednakże nie należy określać każdego przypadku jako „choroba zapalna jelit” bez przeprowadzenia dalszych badań. Nie ma dobrego ani złego leczenia tej choroby; zależy to od różnych czynników, takich jak reakcja psa na początkowe leczenie (szczególnie dieta lub kortykosteroidy), zdolność właściciela do stosowania się do leczenia, ciężkość choroby i obecność bakterii. komplikacje.

C) Jak pouczające jest badanie cytologiczne odbytnicy?
Badanie cytologiczne odbytnicy jest prostą, ale niezbyt powszechnie stosowaną metodą badania zwierząt z chorobami układu pokarmowego; Podczas badania przezodbytniczego lekarz może zeskrobać palcem część komórek z nabłonka jelit, wykonać rozmaz i zabarwić go odpowiednim barwnikiem do badanie mikroskopowe. Chociaż w wielu przypadkach nie wykrywa się żadnych nieprawidłowości, duża liczba neutrofili lub limfocytów może dostarczyć cennych informacji i pomóc w postawieniu diagnozy; jednakże w celu postawienia ostatecznej diagnozy może być wymagana dokładniejsza biopsja.

E) Jakie badania krwi dostarczają najwięcej informacji?
Biochemiczne i ogólne badania krwi mogą dostarczyć cennych informacji podczas badania zwierzęcia z patologią narządów trawiennych; w szczególności pomaga wykluczyć lub potwierdzić chorobę ogólną. Oznaczanie elektrolitów w surowicy jest nieocenione w ostrych przypadkach, zwłaszcza gdy konieczna jest resuscytacja płynowa (ryc. 3). Wskazania do bardziej szczegółowych badań określa wywiad chorobowy, wyniki badań klinicznych i innych badań diagnostycznych. Oczywiste jest, że badania w kierunku chorób takich jak zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki i przerost bakteryjny są specyficzne i nie w każdym przypadku stanowią niezbędną część badania wstępnego. Ponadto należy podkreślić, że wyniki badań krwi należy interpretować z uwzględnieniem konkretnego przypadku i dobrej znajomości wartości prawidłowych.

F) Jak pouczające jest prześwietlenie w przypadku chorób przewodu żołądkowo-jelitowego? Czy rentgen baru zachował swoją wartość do dziś?
Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie są bardzo pouczające w diagnozowaniu niektórych chorób układu trawiennego. Ta nieinwazyjna metoda jest przydatna w diagnostyce ciał obcych w przewodzie pokarmowym, chociaż prawidłowe zdjęcie RTG nie wyklucza obecności ciała obcego radioprzeziernego. Tradycyjnie do rozwiązania tego problemu stosowano promienie rentgenowskie z kontrastem w połączeniu ze zwykłymi kliszami. Rentgen z kontrastem zachował swoje znaczenie, ponieważ inne metody, takie jak endoskopia, nie gwarantują wykrycia ciała obcego lub patologii poza światłem przewodu żołądkowo-jelitowego. Bar jest nadal bardzo szeroko stosowany w badaniach zaburzeń motoryki w połączeniu z fluorografią. Główną wadą tej metody jest to, że lekarze często nie są z nią zaznajomieni i niewłaściwie ją stosują (niewłaściwa ilość/rodzaj środka kontrastowego), co może uniemożliwić postawienie prawidłowej diagnozy.

G) Jak często występuje zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki i przerost bakteryjny u psów?
Należy wziąć pod uwagę zarówno zewnątrzwydzielniczą niewydolność trzustki, jak i przerost bakteryjny diagnozy różnicowe w przypadku przewlekłej biegunki u psów, dlatego w badaniu należy uwzględnić metody ich oznaczania. Należy zauważyć, że w wielu przypadkach nadmierny wzrost mikroflory objawia się wtórnie do innych patologii jelitowych i nie jest chorobą pierwotną; na przykład uważa się, że w niektórych przypadkach zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki może być czynnikiem predysponującym. Wyniki badań, takich jak testy na kwas foliowy/kobalaminę, należy interpretować ostrożnie, ponieważ w wielu przypadkach przewlekła biegunka charakter wieloczynnikowy.

H) Jak interpretować wyniki posiewu mikrobiologicznego i badań wrażliwości?
Bardzo kuszące jest traktować każdy wynik badania mikrobiologicznego jako diagnozę, uważać wyizolowane bakterie za przyczynę chorób przewodu pokarmowego i przepisywać leki na podstawie badań wrażliwości. Jednak takie podejście może być błędne, ponieważ wiele bakterii uwalnia się podczas badania mikrobiologiczne kał należy do prawidłowej mikroflory jelitowej, dlatego stosowanie antybiotyków może zaburzyć jej równowagę i pogorszyć stan zwierzęcia (patrz niżej). Leczenie odpowiednimi lekami jest uzasadnione tylko w przypadku wykrycia infekcji, na przykład salmonellozy, kampylobakteriozy lub giardii. W razie wątpliwości należy skontaktować się z laboratorium, które wykonało badanie; Być może uzyskane informacje pomogą w ustaleniu, czy wyizolowane mikroorganizmy mają znaczenie kliniczne.

I) Czy stosowanie antybiotyków należy ograniczyć do przypadków, w których hoduje się bakterie o znaczeniu klinicznym?
Wielu lekarzy weterynarii ma tendencję do nadużywania antybiotyków w leczeniu chorób przewodu pokarmowego, na przykład w błędnym przekonaniu, że biegunka u wielu psów oznacza infekcję bakteryjną lub dlatego, że właściciel uważa, że ​​są to leki, których pies potrzebuje. Należy unikać antybiotyków w leczeniu objawowym; nieodpowiednie antybiotyki nie tylko pozwolą na dalszy postęp choroby bez niezbędnych badań/leczenia, ale mogą również pogorszyć jej przebieg, na przykład powodując wymioty lub zmianę prawidłowego składu mikroflory. Zasadniczo antybiotyki należy stosować tylko wtedy, gdy istnieją mocne dowody ich korzystnego wpływu na zwierzę (to z kolei wymaga od lekarza postawienia ostatecznej diagnozy przed rozpoczęciem leczenia). Wyjątkiem są przypadki leukopenii, neutrofilii lub wstrząsu, w których przed postawieniem ostatecznej diagnozy można zastosować antybiotyki jako lek z wyboru.

J) Po jakim czasie należy ponownie rozważyć diagnozę, jeśli leczenie nie pomaga?
Zależy to głównie od domniemanej diagnozy; Bardzo ważne jest, aby lekarz rozumiał okres, w którym można spodziewać się poprawy i w razie potrzeby zapoznawał się z literaturą lub podręcznikami. Niechęć lekarza do ponownego rozważenia diagnozy, gdy stan zwierzęcia nie poprawił się zgodnie z oczekiwaniami, może pogorszyć przebieg choroby. Co do zasady, jeśli uzna się, że choroba jest ostra, poprawa powinna nastąpić szybko (a zatem w przypadku braku poprawy należy szybko ponownie rozważyć sprawę), natomiast poprawa w leczeniu choroby przewlekłej może zająć kilka tygodni wystąpić. W przypadku przerostu mikroflory poprawa może nastąpić dopiero po 4 tygodniach leczenia antybiotykami, a przy chorobach związanych z karmieniem ocena skuteczności leczenia może zająć nawet do sześciu tygodni. We wszystkich przypadkach, gdy odpowiedź na leczenie jest słabsza niż oczekiwana, lekarz musi upewnić się, że właściciel prawidłowo postępował zgodnie z instrukcjami.

Błędne przekonania lekarzy weterynarii

A) Kiedy chorobę uznaje się za przewlekłą?
Weterynarze często dzielą choroby układu pokarmowego na ostre i przewlekłe, ponieważ w zależności od tego badania, diagnozy i leczenie mogą się znacznie różnić. Każda choroba trwająca dłużej niż dwa do trzech tygodni jest uważana za przewlekłą; należy jednak pamiętać, że choroby często mają charakter nawrotowy, dlatego lekarz powinien zawsze sprawdzić u właściciela, czy te lub podobne objawy choroby pojawiły się po raz pierwszy lub były obserwowane już wcześniej. Właściciele nie zawsze rozumieją, że epizody choroby oddzielone kilkumiesięcznym okresem i ewentualnie towarzyszącym im innym objawom, mogą wiązać się z trwającą patologią.

P) Czy kortykosteroidy są niebezpieczne dla zwierząt?
Powszechne i czasami nierozsądne stosowanie glikokortykosteroidów u zwierząt i ludzi na przestrzeni lat przyczyniło się do ugruntowania się powszechnie przyjętego przekonania, że ​​leki te są niezwykle niebezpieczne. Nie ma wątpliwości, że długotrwałe stosowanie kortykosteroidów może powodować poważne skutki uboczne, jednak skuteczność tych leków uzasadnia ich stosowanie w razie potrzeby. Najlepiej byłoby, gdyby stosowanie kortykosteroidów ograniczało się do przypadków, w których rozpoznanie jest pewne i nie powinno się ich stosować objawowo. W przypadku chorób układu pokarmowego, jeśli lekiem z wyboru wydają się kortykosteroidy, lekarz powinien zastosować najbardziej odpowiedni dla danego zwierzęcia, obliczyć optymalna dawka, który będzie miał korzystny efekt przy najmniejszym prawdopodobieństwie wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych. Dzięki dokładnemu wyliczeniu dawki, podawaniu leku co drugi dzień i okresowemu monitorowaniu stanu zwierzęcia (w połączeniu z odpowiednią oceną ewentualnych skutków ubocznych kortykosteroidów) można zapewnić skuteczne leczenie bez działań niepożądanych.

C) Czy normalne jest, że zwierzę je rośliny? / Jakie znaczenie mają niezwykłe postawy zwierząt?
Niezależnie od wieku i rasy psy często zjadają bezkrytycznie i połykają różne przedmioty: kości, wyroby z tworzyw sztucznych, kamienie, szmaty itp. Właściciele uważają nawet za normalne, że zwierzę „czyści żołądek” na ulicy; Dlatego przy zbieraniu wywiadu należy wziąć pod uwagę, że właściciel nie może wspominać o wymiotach, uznając je za niezwiązane z chorobą. Zbyt częste zjadanie roślinności (trawy lub innych roślin), a nawet gleby (lizanie cegieł, połykanie kamieni itp.) zawsze należy uznać za patologię, szczególnie jeśli zdarza się to kilka razy w tygodniu. W większości przypadków takie zachowanie wskazuje na ból w przewodzie żołądkowo-jelitowym. To samo dotyczy wymuszonych pozycji zwierząt, które czasami są jedynymi objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego, np.:
Zwierzę zaczyna spać w nietypowym miejscu lub zmienia pozycję, w której zwykle śpi (na przykład leżąc na grzbiecie lub odwrotnie, na klatce piersiowej, próbując położyć się na brzuchu na zimnej powierzchni).
Zwierzę przyjmuje nietypowe pozy, np. „żebrze” (zgięte kończyny przednie, odrzucając głowę do tyłu, tylne kończyny pozostają proste), okazuje podekscytowanie, gryzie boki itp.

Podsumowując, ważne jest, aby podczas konsultacji ocenić te objawy kliniczne i zdecydować, jaka jest ich wartość diagnostyczna, bez pochopnego wyciągania wniosku, że ich przyczyna ma związek z problemami behawioralnymi.

D) Wartość diagnostyczna wymiotów: czy pojawienie się wymiotów może pomóc w ustaleniu przyczyny choroby?
Wbrew temu, co często można znaleźć w literaturze, pojawienie się wymiotów lub czas ich wystąpienia w związku z karmieniem nie zawsze pozwala ocenić charakter patologii. Istnieją wiarygodne kryteria:
Niekontrolowane lub nagłe wymioty występujące o dowolnej porze dnia sugerują zaburzenie metaboliczne, zapalenie trzustki, ciężką chorobę wirusową, niedrożność/niedrożność lub zapalenie otrzewnej.
Obecność niestrawionego pokarmu podczas wymiotów długo po karmieniu wskazuje na zespół opóźnionego opróżniania treści żołądkowej o charakterze czynnościowym (niedowład żołądka) lub anatomicznym (dysfunkcja odźwiernika, gastropatia przerostowa, guz bliższej części odźwiernika lub dwunastnicy, ciało obce itp.) natura, a także zapalenie trzustki.
Wymioty poranne na czczo mogą być spowodowane cofaniem się żółci z dwunastnicy do żołądka, szczególnie w małe rasy(Bichon frise, pudel miniaturowy, Yorkshire Terrier, Chihuahua itp.).
Często obserwuje się dużą objętość wymiocin z niedrożnością/zablokowaniem przewodu pokarmowego lub opóźnionym opróżnianiem treści żołądkowej.

Istnieje jednak również wiele „pułapek diagnostycznych”:
Właściciele mogą nie być w stanie odróżnić wymiotów wkrótce po karmieniu od późnej niedomykalności (to znaczy niedomykalności jakiś czas po karmieniu), dlatego lekarz zbiera błędny wywiad i zleca niewłaściwe badania diagnostyczne.
Krew w wymiocinach może wskazywać na chorobę pierwotną o bardzo złym rokowaniu (zwykle ma to miejsce w przypadku nacieku nowotworu prowadzącego do owrzodzenia żołądka). Ale ten objaw obserwuje się również w chorobach zapalnych, które są całkowicie łagodne, na przykład z przewlekłym naciekiem limfoplazmatycznym żołądka i dwunastnicy.

Niektórym chorobom o charakterze nowotworowym towarzyszą niespecyficzne objawy, które objawiają się późno. W związku z tym obraz raka żołądka u psów rzadko jest patognomoniczny: objawami mogą być zaburzenia apetytu, obfite ślinienie (które może nie mieć związku z chorobą) oraz wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, często zawierające świeżą krew we wczesnych stadiach choroby . Ten brak swoistości komplikuje diagnozę; Często ostateczną diagnozę stawia się na późnym etapie choroby, kiedy możliwości leczenia są bardzo ograniczone, a prawdopodobny czas przeżycia jest bardzo krótki.

Stany przewlekłe z niecałkowitą niedrożnością są trudne do zidentyfikowania i mogą stanowić istotne wyzwanie diagnostyczne dla lekarza. Przykładowo u niektórych zwierząt objawy obserwowane są sporadycznie, co zwykle nie budzi podejrzeń obecności ciała obcego; objawy mogą obejmować zaburzenia apetytu, wymioty niezwiązane z karmieniem, okresową biegunkę typu jelita cienkiego oraz okresowe zmiany stanu ogólnego z przygnębionego do normalnego i odwrotnie.
Podsumowując, należy podkreślić, że lekarz weterynarii musi dołożyć wszelkich starań, aby udoskonalić podejście diagnostyczne, określając wiarygodne kryteria i proponując najwłaściwszą dla każdego przypadku kolejność metod diagnostycznych.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy u kota

1. Rejestracja(rejestracja)

1. Rodzaj zwierzęcia (gatunek) - kat

2. Seks (Sexsus) - kat

3. Wiek (Aetas) - 5 lat

4. Rasa (Jenus) - niekrewniak

5. Kolor - szylkret

6. Masa ciała (Massa) - 3 kg

8. Właściciel i jego adres - Travnikova E.Yu., ul. Mashinostroiteley 21, m. 65

9. Pseudonim - Dasha

Wstępna diagnoza(Diagnozapierwotniaki)

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy

Ostateczna diagnoza(Diagnozafinał)

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy

Wynik choroby(Wyjściechorobowy) i data

Częściowe wyzdrowienie

2. Anamneza(ANAMNEZA)

choroba poporodowa, zapalenie błony śluzowej macicy u kotów

1. Historia życia chorego zwierzęcia (ANAMNESIS VITAE):

Według właściciela zwierzę trafiło do rodziny jako kociak, mieszka w mieszkaniu, a latem na wsi. Kotka rodziła już 3 razy, nie stwierdzono żadnych powikłań i nie skontaktowano się z lekarzem weterynarii. Szczepione i odrobaczone corocznie zgodnie z planem.

2. Historia obecnej choroby (ANAMNESIS MORBI):

Jak twierdzi właścicielka, poród kotki trwał około 3 godzin, wszystkie kocięta przeżyły. (urodziły się 4 kocięta), po czym kotka stała się nieaktywna, właściciele ją zauważyli złe przeczucie po porodzie pojawiła się brązowa wydzielina, która trwała 3 dni, kotka była ospała, jadła bez apetytu. Trzeciego dnia właściciele zwrócili się o pomoc do kliniki weterynaryjnej Efa.

3. Badanie zwierzęcia przy przyjęciu(statuspraesens)

Temperatura: 39,3°C

Puls: 127 uderzeń/min

Oddychanie: 27 uderzeń na minutę

1. Stan ogólny:

Średnia budowa; odżywianie jest dobre; pozycja ciała w przestrzeni jest naturalna, siedząca; żywy temperament, dobre usposobienie.

2. Skóra i jej pochodne. W obszarach niepigmentowanych skóra jest bladoróżowa. Wilgotność jest normalna. Włosy są jednolite, gładkie i błyszczące. Włos jest krótki, elastyczny i dobrze trzyma się skóry. Tkanka podskórna jest umiarkowanie wyrażona i równomiernie rozmieszczona. Skóra jest elastyczna.

3. Widoczne błony śluzowe oczu są bladoróżowe, nienaruszone, umiarkowanie wilgotne. Jama nosowa i ustna są bladoróżowe, nienaruszone, umiarkowanie wilgotne. Błona śluzowa pochwy jest jasnoróżowa, nienaruszona i wilgotna.

4. Mięśnie i kości. Mięśnie i kości szkieletu są dobrze rozwinięte, symetryczne i zgodne z wyglądem. Napięcie mięśniowe jest umiarkowane.

5. Stawy są symetryczne i ruchome.

6. Układ sercowo-naczyniowy.

Kontrola okolicy serca i badanie palpacyjne okolicy serca:

Podczas badania klatki piersiowej widoczne są drgania włosów w okolicy bicia serca. Impuls serca jest wierzchołkowy, zlokalizowany i dobrze wyczuwalny. Wrażenia ciepłe, bólowe i dotykowe zostają zachowane.

Osłuchiwanie serca: dźwięki są wyraźne, rytmiczne, głośne.

7. Układ oddechowy. Błona śluzowa jamy nosowej jest zabarwiona, nienaruszona i umiarkowanie wilgotna. Zatoki przynosowe są bezbolesne przy opukiwaniu i badaniu palpacyjnym. Badanie krtani: miejscowa temperatura w dotyku nad krtanią umiarkowanie ciepła, palpacyjna bezbolesna. Badanie tchawicy: temperatura miejscowa umiarkowanie ciepła w dotyku, bezbolesna przy palpacji, integralność zachowana. Podczas osłuchiwania tchawicy słychać oddech tchawicy. Klatka piersiowa ma anatomiczny kształt, oddychanie przez nos jest swobodne, 27 ruchów oddechowych na minutę. Przy badaniu palpacyjnym i opukiwaniu klatka piersiowa jest bezbolesna. Podczas osłuchiwania płuc słychać dźwięk pęcherzykowy.

8. Układ trawienny. Jama ustna: błona śluzowa jamy ustnej w obszarach niebarwionych jest bladoróżowa, nienaruszona, umiarkowanie wilgotna. Język jest różowy, wilgotny, cały. Zęby z żółtawym nalotem. Zgryz jest prawidłowy. Całkowite zamknięcie jamy ustnej i warg. Ślina jest przezroczysta i płynna w umiarkowanych ilościach. Gardło i przełyk są bezbolesne przy badaniu palpacyjnym. Brzuch symetryczny, ból i wrażliwość dotykowa zachowana, miękki i bezbolesny przy palpacji. Podczas osłuchiwania słychać bulgoczące, opalizujące okresowe dźwięki w obszarze jelita cienkiego i grubego.

9. Układ moczowy. W badaniu palpacyjnym nerki są bezbolesne i mają kształt fasoli.

10. Kobiece genitalia. Widoczna błona śluzowa pochwy jest przekrwiona, wilgotna, z pochwy wydziela się ropno-krwotoczny śluz. Gruczoły sutkowe są rozwinięte równomiernie, w zależności od gatunku. Sutki są bladoróżowe, w kształcie stożka, o długości około 3 mm. Skóra wokół sutków jest czysta i bezbolesna.

11. System nerwowy. Stan ogólny zadowalający. Kości czaszki są symetryczne, kręgosłup prosty, lokalna temperatura w obszarze czaszki i kręgosłup umiarkowanie ciepłe, ból, wrażliwość dotykowa zachowana. Zdolność motoryczna zostaje zachowana. Ruchy są skoordynowane. Narządy zmysłów bez widocznych zaburzeń. Ułożenie kończyn jest anatomicznie prawidłowe.

4 . Badanie procesu lokalnego (Status praesens localis)

1. Badanie pochwy – nie wykonano badania instrumentalnego

2. Badanie przez odbyt – niewykonywane

5 . Specjalne i laboratoryjneORABadania toryczne(miXPLORACJESPECJAŁYETLABORATORIA)

Nie przeprowadzono.

6. Diagnoza(Diagnosiostra)

Na podstawie badań klinicznych i wywiadu postawiono diagnozę: poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy.

7 . Plan traktowania(PLANUMKURACJA)

Część teoretyczna

Certyfikat anatomiczno-patologiczny. Żeńskie narządy płciowe dzieli się zazwyczaj na wewnętrzne i zewnętrzne.

Wewnętrzne narządy płciowe. Należą do nich jajniki, jajowody, macica i pochwa.

Jajniki (Ovaria, Oophoron) - główny sparowany gruczoł płciowy, który wykonuje reprodukcję i funkcje hormonalne. Jajniki są jajowate, nieco spłaszczone bocznie, osiągają średnicę około 1 cm. W okresie rui, fazy lutealnej cyklu płciowego oraz w czasie ciąży ich kształt może mieć kształt winogrona.

Jajniki znajdują się w jamie brzusznej, za i pod nerkami, w otwartej torebce jajnikowej. Ściana tego ostatniego jest utworzona przez krezkę jajowodów i jest półprzezroczysta (nie zawiera złogów tłuszczu). Jej dolna krawędź nie tworzy zrostów z otaczającymi tkankami i dzięki temu jest łatwo usuwany z powierzchni jajnika. Za pomocą własnego więzadła jajnik łączy się z wierzchołkiem odpowiedniego rogu macicy i jest przymocowany do kręgów lędźwiowych za pomocą więzadła dodatkowego (zawieszającego). Więzadła dodatkowe jajnika u kotów są dość długie i elastyczne, zawierają naczynia krwionośne, są praktycznie pozbawione tłuszczu i na ogół zapewniają dobry dostęp operacyjny do jajników.

Zewnętrznie jajnik pokryty jest jednowarstwowym nabłonkiem sześciennym, pod którym znajduje się dobrze rozwinięta błona włóknista (albuginina). Miąższ jajnika jest reprezentowany przez rdzeń i korę. Rdzeń składa się z tkanki łącznej, naczyń krwionośnych i nerwów i jest zlokalizowany wewnątrz kory. Podstawa tkanki łącznej kory zawiera aparat pęcherzykowy jajnika (pęcherzyki pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe) oraz żółte ciała.

Pęcherzyki pierwotne lub pierwotne, spoczynkowe, to oocyt pierwszego rzędu otoczony pojedynczą warstwą komórek pęcherzykowych. Pęcherzyki wtórne, czyli rosnące, to oocyty pierwszego rzędu otoczone dwiema lub więcej warstwami komórek pęcherzykowych. Na tym etapie folikulogenezy jajo aktywnie rośnie i pokrywa się przezroczystą błoną. Pęcherzyki trzeciorzędowe lub pęcherzykowe, jama Graafa, zawierają mikro- lub makroskopową jamę wypełnioną płynem pęcherzykowym. Ich ściana wyścielona jest od wewnątrz wielowarstwowym nabłonkiem pęcherzykowym, a od zewnątrz - wewnętrzną i zewnętrzną warstwą błony tkanki łącznej (teca interna et externa). Komórki nabłonka pęcherzykowego tworzą guzek zawierający jaja, w środku którego znajduje się oocyt pierwszego rzędu. Pęcherzyki trzeciorzędowe wytwarzają hormony estrogenowe. Aktywność hormonalna pęcherzyków Graafa zależy od stopnia ich dojrzałości. Najbardziej hormonalnie aktywne są pęcherzyki przedowulacyjne, które weszły w końcową fazę swojego rozwoju. Ich liczba może wynosić od 1 do 8 lub więcej. Na krótko przed owulacją osiągają średnicę 2-3,5 mm. Los dojrzałych pęcherzyków może być różny i zależy od obecności lub braku stosunku płciowego. Podczas krycia z kotem pęcherzyki owulują (otwierają się i uwalniają jajo wraz z przepływem płynu pęcherzykowego) i przekształcają się w ciałko żółte. W przypadku braku stosunku płciowego pęcherzyki przedowulacyjne nie ulegają owulacji, a po ustaniu rui seksualnej ulegają atrezji (rozpuszczeniu).

Ciałko żółte jest gruczoł dokrewny tymczasowa wydzielina. Komórki ciałka żółtego (luteocyty) wytwarzają progesteron, hormon niezbędny do utrzymania ciąży. Istnieją ciałka żółte cyklu rozrodczego i ciąży. U kotów ciałko żółte cyklu rozrodczego powstaje po sterylnym stosunku płciowym lub po wstrzyknięciu samicom leków zawierających LH (lutropinę) lub leki uwalniające LH w okresie rui.

Pod względem budowy i aktywności hormonalnej ciałko żółte cyklu rozrodczego odpowiada ciałku żółtemu ciąży i różni się od tego ostatniego jedynie tym, że funkcjonuje krócej: średnio 42 dni, podczas gdy ciałko żółte ciąży wynosi 63 dni. -65 dni.

Jajowody (jajowody, Salpinx) lub jajowody, jajowody, - sparowane narządy w postaci skręconej rurki rozciągającej się od wierzchołkowej części każdego rogu macicy. Jajowody znajdują się we własnej krezce, utworzonej przez wewnętrzną warstwę więzadła szerokiego macicy. Ich przeciwny koniec otwiera się do jamy kaletki jajnika; ściana składa się z błon śluzowych, mięśniowych i surowiczych. Błona śluzowa jest złożona, jej nabłonek jest jednowarstwowy cylindryczny i jest reprezentowany przez komórki wydzielnicze i rzęskowe. Plemniki dojrzewają w jajowodach (kapacytacja), komórka jajowa zostaje zapłodniona, a zarodek rozwija się do stadium 16-komórkowego blastomera. Komórki rozrodcze i zarodki przedostają się do macicy w wyniku wibracji rzęsek komórek nabłonkowych i skurczu włókien mięśni gładkich ściany narządu. Aktywność skurczowa błony mięśniowej jajowodów jest stymulowana przez estrogeny i tłumiona przez progesteron.

Macica (macica, Histera, Metra) u kotów składa się z szyjki macicy, trzonu i dwóch rogów. Szyjka i trzon macicy są krótkie, rogi są długie i służą jako pojemnik na owoc, rozchodząc się pod ostrym kątem, nadając macicy kształt procy. Wielkość rogów macicy u kotów zależy od wieku i stanu fizjologicznego organizmu (etap dojrzewania, etap ciąży). Na przykład w okresie anestrus rogi macicy są proste, osiągają długość 7-8 cm i średnicę 0,3-0,4 cm; w okresie rui seksualnej stają się dłuższe, bardziej zawiłe i zwiększają średnicę do 0,5-0,7 cm.

Ściana macicy zbudowana jest z trzech błon: zewnętrznej - surowiczej (obwód), środkowej - mięśniowej (myometrium) i wewnętrznej - śluzowej (endometrium). Warstwa mięśniowa jest reprezentowana przez warstwy podłużne i okrągłe, pomiędzy którymi znajduje się warstwa bogata w naczynia krwionośne i nerwy. Aktywność skurczowa mięśniówki macicy i rogów macicy jest stymulowana przez estrogeny i tłumiona przez progesteron. Struktura błony śluzowej ciała i rogów macicy jest dość złożona. Pokryty jest jednowarstwowym nabłonkiem kolumnowym, w jego grubości znajdują się liczne gruczoły rurkowe, których kanały otwierają się do jamy macicy. Gruczoły te wytwarzają tzw. mleczko pszczele, które jest niezbędne do odżywienia zarodka. Endometrium, podobnie jak myometrium, służy jako tkanka docelowa dla hormonów płciowych. Estrogeny poprawiają unaczynienie endometrium i stymulują wzrost gruczołów endometrium. Progesteron powoduje rozgałęzianie gruczołów kanalikowych i stymuluje produkcję mleczka pszczelego.

Podczas ciąży u kotów, a także u innych zwierząt łożyskowych, z błony śluzowej macicy i naczyniówki płodu powstaje łożysko, które w swojej strukturze makroskopowej należy do typu strefowego (strefowego) oraz w swojej strukturze mikroskopowej - do typu śródbłonkowo-kosmówkowego. Podczas porodu odpada tylko część dziecka łożyska.

Szyjka macicy (Cervix uteri) jest krótka, bez wyraźnych granic z trzonem macicy i pochwą; ma wąski kanał, grubą ścianę z dobrze rozwiniętą warstwą mięśni. Szyjka macicy pełni funkcję zwieracza macicy. Pełne otwarcie jej kanału obserwuje się podczas porodu, częściowe otwarcie - w okresach rui, rui seksualnej i połogu. Otwarcie szyjki macicy podczas porodu jest stymulowane przez estrogeny i relaksynę podczas rui - tylko hormony estrogenowe. Nabłonek błony śluzowej szyjki macicy jest jednowarstwowy, cylindryczny i jest reprezentowany głównie przez komórki wydzielnicze, które wytwarzają wydzielinę śluzową o właściwościach bakteriobójczych i bakteriostatycznych. W przeciwieństwie do wielu innych zwierząt, błona śluzowa szyjki macicy u kotów zawiera gruczoły rurkowe.

Macica znajduje się w jamie brzusznej i jest podtrzymywana przez szerokie i okrągłe więzadła macicy. Szerokie więzadła macicy to podwójne warstwy otrzewnej rozciągające się od mniejszej krzywizny rogów, bocznej powierzchni ciała, szyjki macicy i czaszkowej części pochwy do bocznych ścian miednicy. Okrągłe więzadła macicy w postaci sznurków rozciągają się od wierzchołka rogów macicy i są skierowane do wewnętrznego otworu kanału pachwinowego.

Pochwa lub pochwa to cienkościenna elastyczna rurka, która rozciąga się od szyjki macicy do ujścia cewki moczowej (cewki moczowej). Znajduje się w jamie miednicy i pełni funkcję narządu kopulacyjnego oraz kanału rodnego. Ściana pochwy od wewnątrz wyścielona jest błoną śluzową, pozbawioną gruczołów i pokrytą nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Pod wpływem estrogenów w okresie proestrus, a zwłaszcza rui (ciepła płciowego), zwiększa się liczba warstw komórek nabłonkowych, komórki powierzchniowe ulegają keratynizacji, tracą jądro, a keratyna gromadzi się w ich cytoplazmie. Druga błona pochwy jest reprezentowana przez dwie warstwy mięśni: podłużną i okrężną (poprzeczną). Część czaszkowa rurki pochwowej pokryta jest od zewnątrz błoną surowiczą (otrzewną), reszta jest luźna tkanka łączna, który wraz z tkanką przyodbytniczą zapewnia unieruchomienie pochwy i odbytnicy w jamie miednicy.

Zewnętrzne narządy płciowe. Należą do nich przedsionek pochwy, warg sromowych i łechtaczki.

Przedsionek pochwy (Vestibulum pochwye) służy jako kanał moczowo-płciowy. Jego błona śluzowa pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim i dlatego pełni funkcję ochronną. W grubości błony śluzowej znajdują się sparowane gruczoły przedsionkowe, które w okresie rui seksualnej wytwarzają wydzielinę przypominającą mucynę. Warstwa mięśniowa jest dobrze rozwinięta. Granicę między pochwą a jej przedsionkiem stanowi ujście cewki moczowej.

Błona dziewicza u kotów jest słabo rozwinięta lub nieobecna. Przedsionek pochwy przechodzi ogonowo do szczeliny narządów płciowych (Rima pudendi), ograniczonej wargami sromowymi lub sromem, pętlą narządów płciowych. Górny róg sromu jest zaokrąglony, dolny spiczasty. W dolnym rogu szczeliny genitalnej znajduje się łechtaczka (łechtaczka), homolog prącia. Łechtaczka składa się z tkanki włóknistej, tłuszczowej i erekcyjnej, jest bogata w zakończenia nerwów czuciowych i nie zawiera kości narządów płciowych.

Leczenie zapalenia pochwy zależy od przyczyny jego wystąpienia i nasilenia procesu. W łagodnych przypadkach można ograniczyć się do mycia pochwy wywarami ziołowymi. W przypadku nadmiernej ropnej lub krwawej wydzieliny konieczne jest leczenie ogólnoustrojowe antybiotykami. leki odpornościowe, lokalny roztwory dezynfekcyjne. Jeśli zostanie ustalona endokrynologiczna przyczyna zapalenia pochwy, przeprowadza się korektę poziom hormonów. Ropomiec leczy się chirurgicznie.

U tego zwierzęcia właściciele kota odmówili interwencji chirurgicznej;

Gamavit to kompleksowy preparat zawierający witaminy z grupy B, a także aminokwasy niezbędne do utrzymania odporności. Lek zwiększa odporność organizmu.

Mastomethrin - zawiera składniki homeopatyczne wskazane przy chorobach zapalnych i zaburzeniach czynnościowych narządów rozrodczych i gruczołu sutkowego u kobiet.

Enroxil – Enrofloksacyna wchodząca w skład Enroxil, należy do grupy fluorochinolonów i posiada szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, jest aktywna wobec mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, m.in. Escherichia, Protea, Salmonella, Pasteurella, Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Bordetella, Campylobacter, Corynebacterium, Clostridium i Mycoplasma. Enrofloksacyna szybko wchłania się z przewodu pokarmowego i przenika do wszystkich narządów i tkanek organizmu. Maksymalne stężenie leku we krwi osiąga się 1,0-1,5 godziny po podaniu i utrzymuje się na poziomie terapeutycznym przez 24 godziny. Enrofloksacyna jest wydalana z organizmu głównie w postaci niezmienionej z moczem i żółcią. Lek ma niską toksyczność dla zwierząt stałocieplnych. Leczenie zwierząt z infekcjami układu oddechowego, przewodu pokarmowego i układ moczowo-płciowy, posocznicę, kolibakterię, salmonellozę, paciorkowce, bakteryjne i enzootyczne zapalenie płuc, zanikowy nieżyt nosa, zespół MMA i inne choroby, których patogeny są wrażliwe na enrofloksacynę.

Borglukonian wapnia – ma działanie odczulające, antytoksyczne i przeciwzapalne; zwiększa poziom we krwi zjonizowany wapń, pobudza przemianę materii, wzmaga skurcz mięśnia sercowego.

Ovariovit - przepisywany na zaburzenia hormonalne w obszarze żeńskich narządów rozrodczych. Jest skuteczny w przypadku chorób jajników, eliminuje dysfunkcja hormonalna(spowodowane niewydolnością jajników i przysadki mózgowej) i przywraca równowaga hormonalna w organizmie. Ma następujący efekt:

1. Szybko przywraca funkcję jajników, uruchamia mechanizmy wzrostu i rozwoju pęcherzyków,

2. Przywraca i reguluje pracę układu podwzgórzowo-przysadkowego,

3. Eliminuje zaburzenia psychiczne spowodowane brakiem równowagi hormonalnej (na przykład ciąża fałszywa)

8 . Analiza materiałów z historii choroby

1. Określenie istoty choroby i jej znaczenia ekonomicznego.

Zapalenie błony śluzowej macicy jest chorobą spowodowaną procesem zapalnym w powierzchniowej warstwie endometrium, wewnętrznej błonie śluzowej trzonu macicy.

Tradycyjnie ostre i typy przewlekłe endometrioza.

Zapalenie błony śluzowej macicy jest procesem zapalnym zlokalizowanym w głębszych tkankach (warstwa podstawna endometrium, myometrium).

Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie błony śluzowej macicy. Występuje po porodzie, aborcji, ale może również rozwinąć się w przypadku naruszenia wewnątrzmacicznych technik diagnostycznych. 80 na 100 przypadków zapalenia błony śluzowej macicy wiąże się z cięciem cesarskim.

Zapalenie błony śluzowej macicy jest chorobą wielobakteryjną wywoływaną przez bakterie oportunistyczne, mykoplazmy, chlamydie i wirusy. Głównymi czynnikami wywołującymi zapalenie błony śluzowej macicy są oportunistyczne bakterie tlenowe i beztlenowe, które tworzą prawidłową mikroflorę dolnych dróg rodnych kobiety. Obecnie wiodące miejsce w etiologii choroby zajmuje mieszana infekcja wirusowo-bakteryjna.

Jest to powolne zapalenie błony śluzowej ciała i rogów macicy. Chorują głównie psy, które osiągnęły wiek 7-8 lat, koty – od 5 roku życia.

Rzeżączkowe zapalenie błony śluzowej macicy to uszkodzenie błony śluzowej macicy (endometrium) przez czynnik wywołujący rzeżączkę. Zakażenie przedostaje się do jamy macicy z pochwy przez szyjkę macicy. Osobliwością rzeżączkowego zapalenia błony śluzowej macicy jest to, że kiedy ciężki przebieg zapalenie z błony śluzowej rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową macicy, co przyczynia się do występowania pęknięć macicy w czasie ciąży.

Główne sposoby rozprzestrzeniania się infekcji endometrium to:

wstępująco, co jest związane z obecnością oportunistycznych mikroorganizmów żyjących w pochwie;

krwionośny;

limfogenny;

śródowodniowe, związane z wprowadzeniem do praktyki położniczej instrumentalnych metod badawczych (amnioskopia, amniopunkcja, kordocenteza).

Istotną rolę w powstaniu i przebiegu procesu zakaźnego w okresie poporodowym odgrywa zmniejszenie reaktywności immunologicznej. Ustalono, że nawet zdrowe osoby doświadczają częściowego osłabienia odporności we wczesnych stadiach okresu poporodowego.

Objawy Choroba występuje 15-45 dni po kolejnym opróżnieniu. Najbardziej charakterystycznym objawem jest przepływ wodnistego, mętnego (z nieżytowym zapaleniem błony śluzowej macicy) lub śluzowo-ropnego, szarobrązowego (z ropno-nieżytowym zapaleniem błony śluzowej macicy) wysięku przez szczelinę narządów płciowych. Zwierzę jest lekko przygnębione, mniej ruchliwe, ma upośledzony apetyt; odnotowuje się utratę tkanki tłuszczowej. W badaniu pochwy stwierdza się przekrwienie i obrzęk błon śluzowych przedniej części pochwy oraz części pochwowej szyjki macicy, nałożenie na nie wysięku, lekko otwarte kanał szyjki macicy. Przez ścianę brzucha można wyczuć lekko powiększone, nierównomiernie guzowate (lub kiełbasowate) rogi macicy.

W celu diagnostyki różnicowej bada się rozmazy-odciski zawartości jamy macicy. Obraz cytologiczny charakteryzuje się dużą liczbą komórek nabłonkowych wybarwionych kwasochłonnie, martwymi leukocytami z grupy neutrofili i mikroorganizmami.

Obraz patologiczny. Wstrzykuje się naczynia maciczne, ściana rogów jest nierównomiernie pogrubiona, błona śluzowa jest zastoinowo przekrwiona, obrzęknięta, matowa (w wyniku obumarcia i odrzucenia nabłonka powłokowego), część gruczołów macicznych zamieniła się w cysty retencyjne o średnicy wielkość od prosa do ziaren pszenicy.

2. Etiologia

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy jest często kontynuacją ostrego poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy. Jednak proces zapalny często pojawia się po zakończeniu okresu poporodowego z powodu narażenia na działanie patogeny do macicy przez kanał szyjki macicy lub przez. przejście procesu zapalnego z innych narządów.

Występowanie i rozwój choroby ułatwia brak równowagi sterydów płciowych (estrogenów, progesteronu) z różnymi zmianami w jajnikach; to z kolei zakłóca mechanizm lokalnych reakcji obronnych. Potwierdza to fakt, że zapalenie błony śluzowej macicy zwykle poprzedza wydzielina z pewnymi nieprawidłowościami lub stosowanie sterydów płciowych w celu jego normalizacji.

3. Patogeneza

Gorączka, ogólne złe samopoczucie, ból w podbrzuszu, płynny ropny upław. Przebiegowi przewlekłemu towarzyszy stwardnienie macicy, zaburzenia cyklu miesiączkowego i poronienie.

Powikłania: Bez szybkiego leczenia zapalenia błony śluzowej macicy infekcja może rozprzestrzenić się na jajowody lub głębsze warstwy macicy, co może następnie spowodować niepłodność, sepsę, a nawet śmierć. Zapalenie błony śluzowej macicy często prowadzi do ropomacicza, dlatego chore koty należy wykluczyć z hodowli. Jeśli podejrzewa się zapalenie błony śluzowej macicy lub diagnoza ta zostanie potwierdzona biopsją i kultura bakteryjna Cenne koty można pilnie hodować jednocześnie ze stosowaniem antybiotyków o szerokim spektrum działania.

4. Obraz kliniczny i rozpoznanie.

Główne objawy choroby objawiają się depresją stanu ogólnego, zmniejszoną pobudliwością pokarmową, sztywnością ruchów, wymiotami, zwierzę częściej leży, traci na wadze, ma trudności ze wstawaniem i obserwuje się wielomocz (polidypsję).

5. Leczenie

Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie macicy, które wpływa przede wszystkim na jej błonę śluzową. Główną przyczyną zapalenia błony śluzowej macicy u kotów jest zakażenie jamy narządów pod wpływem różnych mikroflory (gronkowce, paciorkowce, Proteus, Escherichia coli, Clepsiella, Pseudomonas aeruginosa, grzyby chorobotwórcze) podczas porodu.

Z naszych obserwacji wynika, że ​​choroba ta u kotów objawiała się 3-5 dni po urodzeniu. Obraz kliniczny choroby charakteryzował się ogólnym osłabieniem, letargiem, zmniejszeniem apetytu, pragnieniem, podwyższoną temperaturą ciała do górnej granicy normy (39,5°C) i 0,5-1°C powyżej normy. Chore koty odmówiły karmienia kociąt.

9 . Epikryza (mipikryza)

Datę przyjęcia zwierzęcia ustalono na 14 kwietnia 2013 roku, rozpoznanie postawiono na podstawie badania klinicznego i wywiadu w kierunku poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy.

Leczenie zakończyło się sukcesem, stan zdrowia zwierzęcia poprawił się, nie zaobserwowano klinicznych objawów poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy. Rokowanie w momencie wypisu zwierzęcia jest korzystne. Zwierzę należy przebywać w suchym i ciepłym pomieszczeniu, karmić wysokiej jakości paszą zgodnie z instrukcją na opakowaniu.

Opublikowano na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Rejestracja zwierzęcia, wywiad, badanie przy przyjęciu. Diagnoza, badania specjalne i laboratoryjne, rokowanie i plan leczenia. Przyczyny i nasilenie procesu, charakter procesu zakaźnego w okresie poporodowym.

historia choroby, dodano 10.05.2010


Stan kliniczny zwierzęcia w chwili przyjęcia do kliniki. Badanie narządów i układów kota, dane laboratoryjne. Definicja nowotworu i klasyfikacja, jego etiologia i patogeneza. Obraz kliniczny choroby. Przeprowadzenie operacji.

historia choroby, dodano 18.09.2012


Współczesna klasyfikacja chorób układu sercowo-naczyniowego. Kontrola i badanie palpacyjne okolicy serca. Badanie impulsu serca. Opukiwanie okolicy serca, kardiomegalia, zespół osierdzia, osłuchiwanie serca. Tony serca i ich zmiany.

streszczenie, dodano 22.12.2011


Dane rejestracyjne chorego zwierzęcia i jego właściciela. Ogólne badanie kota. Informacje o przebiegu choroby i jej leczeniu. Rozpoznanie: niewydolność nerek na podstawie objawów klinicznych i wyników biochemicznego badania krwi.

praca na kursie, dodano 03.05.2015


Historia, patogeneza i prawdopodobna przyczyna choroby kotów z zapaleniem rogówki i spojówek. Ogólne badanie skóry i sierści, powierzchownych węzłów chłonnych, widocznych błon śluzowych i układów ciała zwierzęcia. Analiza chlamydii u nadzorowanego zwierzęcia.

historia choroby, dodano 25.11.2011


Badanie cech przepukliny przeponowej u kota, wyniki badania klinicznego zwierzęcia, historia życia. Dziennik przebiegu i leczenia choroby. Epikryza, etiologia przepukliny przeponowej u zwierząt, uzasadnienie rozpoznania. Procedura leczenia operacyjnego.

historia choroby, dodano 16.04.2012


Badanie zastosowania technik plastyki powiek w kryptoftalmie u kotów. Charakterystyka anatomiczna i topograficzna obszaru operowanego. Możliwe powikłania podczas operacji. Zalecenia dla właściciela opieka pooperacyjna i trzymanie zwierzęcia.

praca na kursie, dodano 01.12.2017


Uszkodzenie mechaniczne skóra (rana szarpana) szyi kota. Dane anatomiczne i topograficzne obszaru lokalizacji proces patologiczny. Etiologia i patogeneza choroby. Gojenie się ran poprzez intencję wtórną. Objawy kliniczne i diagnostyka różnicowa.

streszczenie, dodano 16.01.2012


Uwzględnienie historii medycznej zwierzęcia, historii życia i badania. Badania laboratoryjne moczu i kału, biochemiczne badanie krwi. Dziennik przebiegu choroby i rozpoznanie: kłębuszkowe zapalenie nerek. Podstawowe metody leczenia i profilaktyki.

historia choroby, dodano 18.04.2012


Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny chemostaza jelitowa na przykładzie kota. Protokół sekcji zwłok kota. Wyniki badania zewnętrznego, badania patomorfologiczne. Analiza chymostazy jelitowej stwierdzonej podczas sekcji zwłok.

Rejestracja

Rodzaj zwierzęcia - pies. Paweł to suka. Pseudonim - Mira.

Wiek - 4 lata

Kolor biały.

Rasa - niekrewniak.

Żywa waga - 20 kg

Przynależność do zwierząt Olga Varazdatovna Asatryan

Adres właściciela - Region Amur. Zeya ul. Smirnowa, 9

Adres kliniki - Partizanskaya, 43

Czas trwania leczenia wynosi 10 dni.

Wstępna diagnoza - pyometra

Podczas wizyty kontrolnej rozpoznano ropomiec.

Operacja owariohisterektomia.

Konsekwencją choroby jest powrót do zdrowia.

Data utylizacji: 22.02.2013

Ukończyła Ludmiła Varazdatovna Asatryan

Sprawdzone - Kovalev L.I.

Anamneza

Anamneza życia

Pies Świata. 4 lata. Została zakupiona w mieście Błagowieszczeńsk w 2009 roku, w wieku 2 miesięcy. Szczeniak posiada wszystkie aktualne szczepienia. Od 2 miesiąca życia do dnia dzisiejszego pies przebywa w mieszkaniu miejskim, jest wyprowadzany 2 razy dziennie na spacery, karmiony gotową karmą suchą i konserwową oraz wodą ad libitum, co roku szczepiony przeciwko nosówce psów, zakaźne zapalenie wątroby, zakażenie parwowirusem, leptospiroza i wścieklizna. Przez całe życie zwierzę miało nieregularną ruję, z przerwami od 4 do 8 miesięcy, pierwsza ruja - po 1 roku 2 miesiące, ostatnia - 1,5 miesiąca. z powrotem. Nie było żadnych kojarzeń. Właściciele twierdzą, że przed tym zdarzeniem pies nie cierpiał na żadną chorobę.

Dane o życiu zwierzęcia spisano ze słów właściciela.

Historia medyczna

W dniu 12 lutego 2013 roku właścicielka zwierzęcia zgłosiła się do kliniki weterynaryjnej VetDoctor z informacją, że u jej psa od 2 tygodni występuje stopniowo nasilająca się wydzielina z pochwy, osłabienie, apatia, odmowa karmienia, wielomocz i polidypsja. W ciągu ostatnich dwóch dni zaobserwowano ropną wydzielinę zmieszaną z krwią. Ogólny stan psa jest zadowalający. Dane dotyczące pojawienia się choroby zwierzęcia zapisano także na podstawie słów właściciela.

Badanie zwierzęcia przy przyjęciu

Badania ogólne

Status praesens communis.

Temperatura w odbycie (T) 39,3 0 C.

Puls (P) 190 uderzeń na minutę.

Oddychanie (D) 24 ruchy oddechowe na minutę.

Stan ogólny jest przygnębiony - apatia. Gałki oczne i powieki bez cechy patologiczne, ruchy oczu są naturalne.

Percepcja bodźców dźwiękowych nie jest zaburzona. Percepcja smaku a węch jest normalny.

Pies niechętnie się porusza, podczas badania przyjmuje pozycję leżącą.

Budowa ciała jest luźna, budowa ciała jest przeciętna, występuje znaczna otyłość. Temperament jest flegmatyczny. Sierść jest gruba, szorstka, z dobrze rozwiniętym podszerstkiem, matowa, nierównomiernie leży, włos nie jest mocno trzymany.

Skóra w miejscach niepigmentowanych jest blada, bez zmian patologicznych i uszkodzeń, elastyczność skóry jest nieznacznie obniżona. Wrażliwość jest normalna.

Tkanka podskórna jest silnie rozwinięta, bez zmian patologicznych.

Węzły chłonne podżuchwowe, pachwinowe i powierzchowne szyjne nie są powiększone, słabo wyczuwalne palpacyjnie, gęste, ruchome względem skóry i tkanek leżących pod nią, bezbolesne, miejscowa temperatura nie jest podwyższona.

W przypadku problemów behawioralnych u zwierząt w podeszłym wieku bardzo ważne jest ustalenie, czy wiek zwierzęcia jest głównym czynnikiem powodującym lub utrzymującym się w zachowaniu, czy też związek zmian w zachowaniu z wiekiem jest w zasadzie przypadkowy. Nawet jeśli zmiany w zachowaniu zwierzaka zaczęły niepokoić właściciela dopiero na krótko przed wizytą u lekarza, nie oznacza to, że pojawiły się niedawno. Dlatego podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby zapytać właściciela, w jakim wieku zaczęły się objawy behawioralne u jego zwierzaka.
Na przykład zwierzę miało tendencję do niewłaściwego zachowania, gdy pozostawało bez opieki. Ale dopiero niedawno zaczęto zostawiać go samego na dłuższy czas, ponieważ zmienił się harmonogram pracy właściciela. W tym przypadku zachowania problemowego nie można sklasyfikować jako warunku wynikającego ze starości. I kolejny przykład: zwierzę, które nigdy nie wykazywało żadnych problemów, nagle w wieku 11 lat zaczęło zachowywać się agresywnie w stosunku do swoich właścicieli. Przypadek ten należy uznać za odchylenie w zachowaniu związane z wiekiem i konieczne jest jego zidentyfikowanie możliwe czynniki, pogłębiające się zmiany starcze.
Podobnie jak w przypadku wielu innych aspektów medycyny behawioralnej, sytuacja rzadko jest jasna na pierwszy rzut oka. Zmiany w zachowaniu, które we wczesnym wieku były łagodne, mogą stać się problemem w starszym wieku. Załóżmy, że z powodu nieodpowiedniej socjalizacji i niewystarczającej ekspozycji na bodźce w okresie zwiększonej podatności pies stał się strachliwy. Wraz z wiekiem następują zmiany w funkcjonowaniu mózgu, które prowadzą do wzmożonych lęków i pojawienia się różnych objawów fobicznych. Taki przypadek należy zakwalifikować jako problem behawioralny związany z wiekiem, mimo że już w młodym wieku występowały łagodne objawy behawioralne.
Zbierając wywiad, należy dowiedzieć się, jakie czynniki środowiskowe mogą przyczynić się do pojawienia się lub utrzymania tych objawów behawioralnych. Rodowód zwierzęcia, charakter codzienne zajęcia zwierzę i właściciel, okoliczności związane z wystąpieniem zmian w zachowaniu – wszystkie te dane są równie ważne zarówno podczas badania starszego pacjenta, jak i w każdym innym przypadku zaburzeń zachowania. Zebranie wywiadu na temat zaburzeń zachowania u starszego zwierzęcia wiąże się z uzyskaniem dodatkowych informacji. W starszym wieku na możliwy rozwój wielu problemów behawioralnych bezpośredni wpływ mają zmiany fizyczne w organizmie związane z wiekiem.
Dlatego ważne jest, aby zapytać właściciela o moment wystąpienia objawów somatycznych i behawioralnych. Jeżeli zmiany w zachowaniu zbiegają się ze spadkiem sprawności ruchowej, apetytu czy funkcji sensorycznych, przeprowadza się szczegółowe badanie, mając na uwadze, że starsze zwierzęta często cierpią na różne choroby somatyczne. Mają także zwiększoną częstość występowania skutków ubocznych terapia lekowa co może mieć wpływ na zachowanie.
Jeżeli objawy behawioralne nie są związane ze zmianami somatycznymi związanymi z wiekiem, należy określić częstotliwość, czas wystąpienia i intensywność reakcji behawioralnych, a także zależność tych wskaźników od obecności właściciela. Jedną z cech dysfunkcji poznawczych u starych zwierząt jest nasilenie niewłaściwych zachowań i ich częstsze przejawy.
Zaburzenia funkcji poznawczych są często definiowane jako demencja lub demencja. Rutynowe badanie kliniczne rzadko ujawnia oznaki dysfunkcji poznawczych u zwierząt. Dlatego w celu wczesnej diagnozy zmian w zachowaniu niezbędny jest dokładny wywiad. Pytania powinny dotyczyć czterech głównych kategorii zmian w zachowaniu związanych z dysfunkcjami poznawczymi związanymi z wiekiem: splątanie; zmiany reakcji na czynniki środowiskowe i interakcje społeczne; zmiany w cyklu snu/czuwania; naruszenia regulaminu domu.

(wg księgi pacjentów hospitalizowanych).

1. Rodzaj zwierzęcia: kot: kolor i cechy: czerwony.

wiek: 4 lata, pseudonim Barsik.

rasa: niekrewniak.

otyłość: średnia.

2. Kto jest właścicielem: Severin A.A., zamieszkały pod adresem: rejon miński, Smolevichi, ul. Majska, 45.

3. Data przyjęcia do kliniki 08.08.2008.

4. Diagnoza (wstępna): ograniczony ostry wyprysk.

5. Ostateczna diagnoza: ograniczony ostry wyprysk.

6. Powikłania: brak.

7. Wynik: zwierzę w stanie wyzdrowienia klinicznego zostało przekazane właścicielowi w celu dalszego leczenia.

Anamnezażyciemi:

Liczba zwierząt w mieszkaniu w dniu badania wynosi jeden; zwierzę trzymane jest na terenie 3-pokojowego domu drewnianego zlokalizowanego w Smolevichi, ul. Majska, 45.

Dieta żywieniowa zwierzęcia jest podobna do diety właściciela - zawiera mięso, mleko, śmietanę, warzywa i warzywa korzeniowe.

W diecie zwierzęcia nie uwzględnia się specjalnej karmy dla kotów, nie stosuje się dodatków mineralnych i witaminowych.

Zwierzę jest trzymane do łapania myszy.

Picie – mnóstwo.

Karma dla kotów nie ma kontaktu z pestycydami i nawozami.

Kot nie jest rasowy, jest prezentem od krewnych.

Nie prowadzi się dezynfekcji pomieszczeń, w których przebywa kot.

W pomieszczeniu utrzymuje się normalną temperaturę pokojową.

Zwierzę wychodzi na spacery do woli, a kot okresowo opuszcza dom.

Na terenie obiektu nie ma innych zwierząt.

Według właściciela w pomieszczeniu jest dość duża liczba gryzoni przypominających myszy.

Zwierzęciu nie podawano witamin, makro- i mikroelementów.

Zwierzę nie było poddawane żadnym szczepieniom, zabiegom leczniczo-profilaktycznym ani odrobaczeniu.

Wywiad morbi:

Choroba u kota została po raz pierwszy zauważona przez właściciela 6 sierpnia 2008 roku.

Według właściciela w tym czasie zauważył następujące znaki:

Apetyt zwierzęcia nie jest zbyt dobry, na skórze w okolicy łopatki po obu stronach pojawiły się czerwone, gorące, bezbolesne, swędzące plamki, znikające pod naciskiem palca, owłosienie w okolicy łopatki jest słabo widoczne trzymany. Po 2 dniach na skórze pojawiły się czerwone, gorące, swędzące guzki i pęcherze.

Domniemanym źródłem choroby jest niewystarczająco zbilansowane i wysokiej jakości żywienie kota, co było przyczyną wystąpienia egzemy.

W chwili przyjęcia zwierzęcia do kliniki objawy kliniczne były następujące:

Apetyt zwierzęcia nie jest zbyt dobry, zwierzę jest lekko przygnębione.

Na skórze w okolicy łopatki po obu stronach pojawiają się czerwone, gorące, bezbolesne i swędzące plamki o wielkości około 3 na 4 cm, które znikają pod naciskiem palca, włosy w okolicy łopatki są słabo trzymane, na skórze pojawiają się czerwone, gorące, swędzące guzki i pęcherze.

Zwierzę aktywnie czesze plamy i sęki.

Kot reaguje spokojem na drapanie miejsc. Swędzenie i ból w obszarze guzków i pęcherzy jest nieco większy niż w obszarze plam.

Zmiany chorobowe i skóra w ich pobliżu pokryte są mętnym wysiękiem.

Przed przyjęciem do kliniki zwierzęciu nie udzielono żadnej opieki medycznej.

Stan epizootologiczny i sanitarny:

Miasto Smolevichi jest wolne od poważnych chorób zakaźnych i inwazyjnych kotów.

G.p. Smolevichi jest niekorzystny dla trichofitozy i mikrosporii.

Stan sanitarny warunków bytowania zwierząt jest zadowalający, stan żywienia niewystarczająco zadowalający.