Jak długo goją się rany? Brak wskazanych źródeł

Skaleczenia i zadrapania – cz Życie codzienne. W większości przypadków takie rany łatwo się goją. Czasami jednak bakterie dostają się do rany i prowadzą do potencjalnie niebezpiecznej infekcji. Wczesne rozpoznanie infekcji ułatwia szybki i skuteczny powrót do zdrowia. Najczęściej do poprawy wystarczy przyjmowanie antybiotyków (w zależności od ciężkości infekcji). Istnieje kilka oznak infekcji - zaczerwienienie, ropna wydzielina i ból. Możliwość sprawdzenia rany pod kątem infekcji jest integralną częścią opieki zdrowotnej.

Kroki

Sprawdź, czy wokół rany nie występuje wzmożony ból, zaczerwienienie, obrzęk i temperatura

Myć dłonie. Przed zbadaniem rany należy umyć ręce. Jeśli uważasz, że rana jest zainfekowana, brudne palce tylko pogorszą sytuację. Myć dłonie mydło antybakteryjne i wodę przed kontaktem z raną.

• Pamiętaj o umyciu rąk po dotknięciu rany.

1. Dokładnie zbadaj ranę. Usuń przed zbadaniem ran. Zrób to ostrożnie, aby nie uszkodzić wrażliwego obszaru. Jeśli bandaż przyklei się do rany, zwilż go bieżącą wodą lub użyj butelki ze spryskiwaczem.

   • Po zdjęciu bandaża należy go wyrzucić i nigdy nie używać go ponownie.

2. Zwróć uwagę na zaczerwienienie i... Dokładnie zbadaj ranę i zwróć uwagę na zaczerwienienie: czy się zwiększyło, czy zmniejszyło. Jeśli rana jest czerwona i zaczerwienienie rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, jest to oznaka infekcji.

   • Skóra wokół rany może być również gorąca w dotyku. Jeśli masz którykolwiek z tych objawów, skonsultuj się z lekarzem.

3. Zwróć uwagę, czy ból się nasila. Pojawienie się lub nasilenie bólu jest oznaką rozprzestrzeniającej się infekcji. Ból sam lub w połączeniu z innymi objawami (np. obrzękiem, uczuciem gorąca, ropą) jest oznaką infekcji. Jeśli ból się nasila, skonsultuj się z lekarzem. Ból może być odczuwany głęboko w ranie. Zatem obrzęk wokół rany, uczucie ciepła (ciepło) i tkliwość (ból) są pierwszymi objawami zakażonej rany.

   Nie należy stosować antybiotyków (chyba, że ​​zalecił to lekarz). Badania wykazały, że maści antybiotykowe nie pomagają w leczeniu infekcji ran. Infekcja rozprzestrzenia się po całym organizmie, więc zewnętrzne stosowanie antybiotyków nie jest takie proste efektywny sposób zwalczać infekcję.

   Po zbadaniu rany założyć nowy sterylny opatrunek. Jeśli nie ma oznak infekcji, załóż bandaż, aby zabezpieczyć ranę. Jeżeli występują oznaki infekcji, należy założyć sterylny opatrunek, aby zabezpieczyć ranę przed dalszym zakażeniem i skonsultować się z lekarzem.

   • Podczas zakładania bandaża należy upewnić się, że powierzchnie przylegające bandaża (jeśli występują) nie stykają się z raną. Bandaż powinien być wystarczająco duży, aby całkowicie zakryć ranę.

4. Jeżeli rana nadal się ropie, należy zasięgnąć porady lekarza. Mały wypływ z rany może być normalne – oznaczają, że organizm walczy z infekcją. Jeśli jednak z rany wypłynie żółtawa lub zielonkawa ropa, skonsultuj się z lekarzem. Jest to szczególnie konieczne, jeśli wraz z wydzieliną obserwuje się inne opisane powyżej objawy zapalenia.

Sprawdź, czy nie ma infekcji układu limfatycznego

Dokładnie zbadaj skórę wokół rany pod kątem czerwonych linii. Linie te rozprzestrzeniają się po skórze od rany. Czerwone linie oznaczają, że infekcja przeniknęła do naczyń system limfatyczny(ona gra ważna rola w metabolizmie i oczyszczaniu komórek i tkanek organizmu).

Znajdź te najbliżej rany Węzły chłonne. W przypadku ramion znajdują się najbliższe węzły chłonne pachy, na nogi - w obszar pachwiny. Węzły chłonne znajdują się także na bocznych powierzchniach szyi (pod żuchwa lewo i prawo).

Sprawdź swoje węzły chłonne. Za pomocą dwóch lub trzech palców delikatnie naciśnij obszar powiększonych węzłów chłonnych. Wygodniej jest dotykać węzłów chłonnych, aby wykryć patologię obiema rękami jednocześnie. U zdrowa osoba węzły chłonne są symetryczne po obu stronach.

Sprawdź, czy węzły chłonne są powiększone i czy występuje ból. Jeśli węzły chłonne są obrzęknięte lub bolesne w dotyku, może to wskazywać na infekcję, nawet jeśli nie ma czerwonych pasków. W w dobrym stanie Rozmiar węzła chłonnego wynosi 1,5 cm i nie można go nawet obmacać. Węzły chłonne mogą podwoić lub nawet potroić swój rozmiar; w tym przypadku możesz je łatwo znaleźć.

Zmierz temperaturę i oceń swój ogólny stan zdrowia

Zmierz sobie temperaturę. Oprócz powyższych objawów zakażenia rany może wystąpić gorączka. Jeśli temperatura wzrośnie do 38°C, oznacza to zakażoną ranę. W przypadku gorączki i objawów zakażenia rany należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza.

1. Zwróć uwagę, jeśli Twój ogólne zdrowie. Oznaką zakażonej rany może być ogólne złe samopoczucie. Jeśli doznasz kontuzji, a kilka dni później poczujesz się źle, najprawdopodobniej jest to powiązane. Sprawdź ranę pod kątem oznak infekcji, a jeśli stan się nie poprawi, skonsultuj się z lekarzem.

   • Jeśli masz ból głowy, zawroty głowy, rozstrój żołądka, wymioty, to są to objawy infekcji. Niedawna wysypka to kolejny powód, aby udać się do lekarza.

2. Zwróć uwagę na brak płynów w organizmie. Odwodnienie może być oznaką zakażonej rany. Niektóre z objawów odwodnienia to: rzadkie oddawanie moczu, suchość w ustach, zapadnięte oczy, ciemny mocz. Jeśli wystąpią takie objawy, należy natychmiast sprawdzić ranę pod kątem oznak infekcji i skonsultować się z lekarzem.

   • Walcząc z infekcją, musisz pić wystarczającą ilość płynów i dbać o nawodnienie.

Podczas proces rany Istnieją trzy główne okresy.

Pierwszy okres charakteryzuje się topnieniem tkanek martwiczych, ich sekwestracją podczas otoczenie zewnętrzne i oczyszczenie resztek rany. Czas trwania tego okresu zależy od wielkości uszkodzeń, stopnia zakażenia rany, cech ciała i wynosi średnio 3-4 dni.

Początkową reakcją organizmu na uraz jest skurcz naczyń krwionośnych w obszarze ubytku rany, po którym następuje ich paraliżująca ekspansja, zwiększona przepuszczalność ściany naczyń i szybko narastający obrzęk, co nazywa się urazowym. Kwasica powstająca w wyniku zaburzeń metabolicznych i zmian stanu koloidów przyczynia się do postępu obrzęku pourazowego.

Rozszerzeniu naczyń towarzyszy naruszenie ich przepuszczalności i wiąże się z uwalnianiem głównie histaminy i częściowo serotoniny. W odpowiedzi na uszkodzenia i narażenie na działanie drobnoustrojów leukocyty w dużych ilościach migrują z naczyń krwionośnych do rany. Dotyczy to głównie neutrofili zdolnych do fagocytozy. Wraz z innymi enzymami wydzielają leukoproteazę, która służy do niszczenia resztek komórek i fagocytowanych mikroorganizmów. Ponadto w tkankach gromadzi się duża liczba histiocytów, makrofagów, limfocytów i komórek plazmatycznych. Oprócz tego normalne osocze zawiera utleniacze ułatwiające fagocytozę, aglutyniny pomagające sklejać i niszczyć bakterie oraz czynnik stymulujący zwiększone uwalnianie leukocytów z krwi.

Odnosząc się do mechanizmu lizy tkanek nieżywotnych i oczyszczania rany, należy podkreślić rolę czynnika mikrobiologicznego w tym procesie.

Reakcja zapalna może szybko narastać iw ciągu pierwszego dnia powstaje tzw. ściana leukocytów, która rozwija się na granicy tkanki żywej i martwej, stanowiąc strefę demarkacyjną. Wszystkie te procesy prowadzą do przygotowania uszkodzonych tkanek do procesu gojenia. W szczególności fibryna odkładająca się w ranie ulega miejscowej fibrynolizie plazminy, która pojawia się w wyniku aktywacji plazminy przez kinazę. Prowadzi to do udrożnienia szczelin i naczyń limfatycznych, a obrzęk zapalny znika. Od trzeciego dnia, wraz z dominującymi wcześniej procesami katabolicznym, wchodzą w grę anaboliczne, wzrasta synteza substancji głównej i włókien kolagenowych przez fibroblasty i tworzą się naczynia włosowate.

Zwiększenie dopływu krwi do obszaru urazu powoduje zmniejszenie miejscowej kwasicy.

Drugi okres - okres regeneracji, fibroplazja, rozpoczyna się 3-4 dni po urazie. Im jest krótszy, tym mniej komórek i tkanek ulega uszkodzeniu. Charakterystyczną cechą tego okresu jest rozwój tkanki ziarninowej, która stopniowo wypełnia ubytek rany. Jednocześnie liczba leukocytów gwałtownie maleje. Makrofagi nadal odgrywają ważną rolę, ale bardzo ważne W okresie regeneracji nabywa się śródbłonek naczyń włosowatych i fibroblasty.

Tkanka ziarninowa zaczyna tworzyć się w postaci oddzielnych ognisk na dnie rany. Zmiany te charakteryzują się intensywnym powstawaniem nowych naczyń włosowatych w wyniku wydzielania substancji biologicznie czynnych przez komórki tuczne. Tkanka ziarninowa, ze względu na bogactwo naczyń krwionośnych i komórek, wygląda soczyście, łatwo krwawi i ma różowo-czerwoną barwę. wygląd granulacje można ocenić na podstawie stanu gojenia się rany. Zazwyczaj zdrowe granulki mają ziarnisty wygląd, jasnoczerwony kolor, a ich powierzchnia jest wilgotna i błyszcząca. Patologiczne ziarniny charakteryzują się gładszą powierzchnią, są blade, wiotkie, szklisto-obrzękowe i pokryte warstwą fibryny. Ich cyjanotyczny odcień wskazuje na pogorszenie odpływu żylnego, co determinuje tę barwę. W przypadku sepsy granulki są ciemnoczerwone i wydają się suche.

Przyczyny słabego tworzenia się granulacji mogą być zarówno ogólne, jak i lokalne. Po ich wyeliminowaniu szybko zmienia się wygląd ziarnin i zostaje przywrócony proces wypełniania rany blizną.

Dzięki dużej liczbie fibroblastów tworzących włókna kolagenowe i materię śródmiąższową jama rany zostaje wypełniona, a jednocześnie nabłonek zaczyna pełzać od brzegów w wyniku migracji komórek do nowo powstałych ziarnin. Drugi okres fibroplastyczny trwa od 2 do 4 tygodni, w zależności od lokalizacji i wielkości rany.

Trzeci okres- okres reorganizacji i epitelizacji blizny rozpoczyna się bez przejścia w 12-30 dniu od momentu urazu i charakteryzuje się postępującym zmniejszaniem się liczby naczyń, stają się one puste. zmniejsza się liczba makrofagów i komórek tucznych fibroblastów. Równolegle z dojrzewaniem tkanki ziarninowej następuje nabłonek rany. Nadmiernie uformowany, bogaty w włókna kolagenowe tkanka bliznowata przechodzi restrukturyzację. Procesy te są charakterystyczne dla wszystkich tkanek, różnią się jedynie czasem. Na przykład skóra goi się znacznie szybciej niż powięź i ścięgna, których gojenie zajmuje 3-6 miesięcy. Jednocześnie odbudowa skóry rozpoczyna się po 24-48 godzinach i jest uwarunkowana migracją, podziałem i różnicowaniem komórek nabłonkowych. Podczas pierwotnego gojenia się rany, epitelializacja następuje w dniach 4-6.

Fazy ​​gojenia rany (wg M.I. Kuzina, 1977) Pierwsza faza to stan zapalny. Początkowy okres tej fazy w ranie charakteryzuje się rozszerzeniem naczyń, wysiękiem, nawodnieniem i migracją leukocytów. Następnie wzrasta fagocytoza i autoliza, co pomaga oczyścić ranę z tkanki martwiczej. Czas trwania tej fazy wynosi 1-5 dni. W tej fazie rana odczuwa ból, podwyższoną temperaturę, naciek i obrzęk.

Druga faza to regeneracja. W tym okresie w ranie dominują procesy gojenia. Wysięk tkankowy zmniejsza się. Zwiększa się synteza włókien kolagenowych i elastycznych, które wypełniają ubytki tkankowe. Rana zostaje oczyszczona i pojawia się w niej ziarnina. Zmniejszają się objawy miejscowego stanu zapalnego – ból, temperatura, nacieki. Czas trwania tej fazy wynosi około tygodnia (od 6 do 14 dni od wystąpienia urazu).

Trzecia faza to tworzenie i reorganizacja blizny. Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy fazą drugą i trzecią. W tym okresie blizna gęstnieje i kurczy się. Czas trwania tej fazy wynosi do 6 miesięcy.

Każdy obszar anatomiczny ma swoją własną charakterystykę ran. Określa to taktykę wykonywania operacji chirurgicznych, łagodzenia bólu itp.

opis bibliograficzny:
Aby ustalić okres gojenia się otarć / Kononenko V.I. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. — s. 19-22.

Kod HTML:
/ Kononenko V.I. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. — s. 19-22.

kod do wbudowania forum:
Aby ustalić okres gojenia się otarć / Kononenko V.I. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. — s. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1959. - nr 1. — s. 19-22.

W miejscu otarcia na ciele żywej osoby dość szybko zaczynają być wykrywane procesy gojenia, co podczas badania może służyć jako podstawa do przybliżonego określenia okresu występowania otarć. Dane literaturowe na ten temat są sprzeczne.

Za pierwsze oznaki towarzyszące otarciu uważa się zaczerwienienie i obrzęk, odnotowane przez Zabłockiego, które jego zdaniem mogą utrzymywać się przez 8-10 dni. Jednak inni autorzy (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) wskazują różne okresy zanikania zaczerwienienia i obrzęku.

Dane dotyczące czasu powstawania i opadania skorupy w miejscu otarcia podawane w literaturze również się różnią.

Zagadnienie otarć najbardziej szczegółowo zbadał A.F. Taikovowi, którym przydzielono 4 etapy gojenia: pierwszy - gdy powierzchnia otarcia znajduje się poniżej poziomu otaczającej skóry (do jednego dnia lub dłużej); drugi - tworzenie się skorupy wznoszącej się ponad poziom nienaruszonej skóry - od 1 do 3-4 dni; trzeci to proces nabłonka zachodzący pod skorupą, którego łuszczenie rozpoczyna się od krawędzi i kończy w 7-9 dniu; po czwarte, zanik śladów po odpadnięciu skorupy w miejscu poprzedniego otarcia (dni 9-12).

Jak wiadomo, w miejscu otarć nie pozostają blizny, lecz bladoróżowy obszar, który z czasem znika. Dane literackie dotyczące okresu zachowania tego miejsca są jeszcze bardziej sprzeczne (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E.R. Hoffman, W. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov i in.).

Jak widać z powyższego, przy określaniu czasu powstawania i opadania skorupy oraz ogólnie gojenia się otarć, ani wielkość, ani głębokość, ani ich lokalizacja, ani wiek świadka i stan ogólny jego ciało. Dopiero A.F. Taikov zwraca uwagę na potrzebę uwzględnienia stanu centralnego system nerwowy i mówi o jego hamowaniu przy urazach śmiertelnych, wpływających na proces gojenia się otarć.

Wydaje nam się, że wraz z podziałem procesu gojenia otarć na etapy zaproponowanym przez A.F. Taikov, nie możemy się zgodzić. Sam proces gojenia przebiega i rozwija się stopniowo i nie można go ograniczać wymienionymi etapami. Dodatkowo podział na etapy utrudnia specjalistom określenie okresu powstawania otarć.

Nasze obserwacje wykazały, że podczas gojenia się otarć zachodzą w nich zmiany w sposób ciągły, w krótkich okresach czasu, szczególnie w okres początkowy uzdrowienia, a zmiany te można wykorzystać jako podstawę do ustalenia czasu ich powstania.

Stwierdzono 24 otarcia u osób w wieku od 11 do 56 lat (głównie 11, 25, 30 i 56 lat). Pierwszego dnia obserwacje prowadzono 4 razy, drugiego i trzeciego - 2 razy, pozostałych - 1 raz dziennie. Lokalizacja otarć była zróżnicowana: podudzie, uda, przedramiona, dłonie, szyja i klatka piersiowa.

Poniższa tabela przedstawia oznaki różnych okresów przyżyciowego gojenia się otarć. W 3/4 przypadków świeże otarcie znajduje się poniżej poziomu otaczającej skóry, ale czasami na poziomie otaczającej skóry. Jego powierzchnia jest wilgotna, miękka w dotyku, w większości przypadków ma kolor różowo-czerwony, ale odcienie mogą się różnić od jasnoróżowego, brązowego do ciemnych odcieni. Przez pierwsze 24 godziny pojawia się niewielki ból i można zaobserwować skutki infekcji.

Na drugi dzień w 3/4 przypadków otarta powierzchnia znajduje się na tym samym poziomie co otaczająca ją skóra, czasem jednak zaczyna się już unosić i tylko nieliczne otarcia znajdują się poniżej poziomu skóry.

Trzeciego dnia prawie wszystkie otarcia pokrywają się wypukłą skorupą o brązowo-czerwonym kolorze, ale można zaobserwować także odcienie różowo-czerwone, czasem ciemne, brązowe i żółtawe.

Po 4 dniach skorupa z reguły znajduje się powyżej poziomu skóry i tylko w nich w rzadkich przypadkach, gdy reaktywność organizmu jest osłabiona lub stłumiona w wyniku rozległego urazu: (ciężkiego uszkodzenia ciała), nie podnosi się ponad poziom otaczającej skóry. Pod koniec 8-11 dnia skorupa łatwo się oddziela, ale może spaść nawet wcześniej, szczególnie w przypadkach, gdy otarcie zostało najpierw posmarowane jodem lub zielenią brylantową, a także w przypadku powierzchownych otarć o małych rozmiarach i kiedy są zlokalizowane na szyi.

Nie można oczywiście myśleć, że znaki i terminy podane w tabeli są absolutne dla wszystkich przypadków (czasami skorupy znikają w 6 dniu), ale nie wyklucza to możliwości wykorzystania tych danych w praktycznych działaniach kryminalistyki ekspert.

Czas gojenia zależy również od wielkości otarcia. W tym przypadku należy zwrócić uwagę na następujący wzór: w otarciach powierzchniowych o wymiarach 0,5×0,3 cm, przy pozostałych parametrach niezmienionych, strupy oddzieliły się w 6. dniu, a w otarciach o wymiarach 2×1 cm – w 8. dniu. Ważna jest również lokalizacja: gdy otarcia zlokalizowane są na szyi, czas oddzielania się strupy ulega skróceniu. Tak więc przy otarciach o wymiarach 6x1 cm na szyi, strupy odpadły już 8 dnia.

Zakażenie otarć ma istotny wpływ na proces gojenia. W jednym przypadku przy otarciu o wymiarach 2x1 cm, gdy infekcja wystąpiła w 4. dobie (ropienie), strup oddzielił się dopiero w 15. dobie.

Przy ustalaniu, jak dawno temu doszło do otarcia, biegły sądowy musi wziąć pod uwagę takie punkty, jak lokalizacja otarcia, głębokość otarcia skóra(powierzchowne lub głębokie ścieranie), wielkość, infekcja, smarowanie jodem, zieleń brylantowa na powierzchni otarć, a także indywidualne właściwości ofiara.

Przestudiowaliśmy protokoły badań w Charkowskiej Przychodni Sądowej z pierwszej połowy 1957 roku, w których znajdowały się opisy 1270 otarć. Okazało się, że w 75% przypadków biegły widzi otarcie już w 2. dniu jego powstania. W 81,4% tych przypadków otarcia znajdowały się na tej samej wysokości co otaczająca skóra, u 66,5% były brązowo-czerwone, u 31,2% czerwonawe, u 2,3% żółto-czerwone, we wszystkich przypadkach występowało zaczerwienienie skóry wokół otarcia. W 3. dniu otarcia zbadano w 14,6% przypadków, a w 4. dniu - w 7,2% itd. Rozmiary otarć były różne: kolor skorupy w 3. dniu był głównie czerwono-brązowy ( 71,9 %) i tylko w 18,1% przypadków – brązowo-czerwony.

Porównanie naszych danych dotyczących gojenia się otarć z danymi z praktyki Charkowskiej Przychodni Lekarskiej wykazało zbieżność objawów wykrytych podczas gojenia.

Wydaje się zatem, że przedstawione dane mogą posłużyć do oceny czasu powstawania otarć w praktycznych czynnościach biegłego z zakresu medycyny sądowej.

Każda interwencja chirurgiczna naruszająca integralność skóry ciała kończy się nałożeniem szwy pooperacyjne. Na czas gojenia szwów i to, czy w tym obszarze tworzy się blizna, wpływa wiele czynników. Dowiedzmy się, ile czasu zajmuje gojenie się szwów i od czego to zależy.

Jak długo goją się szwy: przybliżony czas

Rana pooperacyjna goi się po 7-9 dniach interwencja chirurgiczna. Dopiero po tym okresie dni usuwa się szwy, jeśli zostały wykonane z materiałów niewchłanialnych. Jednocześnie w przypadku operacji na określonym obszarze ciała można wyróżnić następujące średnie czasy gojenia:

• po laparoskopii lub usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego szwy goją się w ciągu 6-7 dni;
• po rozległym operacje brzucha gojenie się ran może trwać do 12 dni;
• Rany goją się długo, nawet po operacjach mostka - do 14 dni;
• szwy po operacji łąkotki można zdjąć w piątym dniu;
• rany głowy goją się 6 dnia;
• rany po amputacji goją się w 12. dniu.

Warto jednak pamiętać, że tkanka łączna, która odpowiada za siłę gojenia się ran, rośnie w ciągu 2-3 miesięcy.

Czynniki wpływające

W przypadku braku powikłań po zabiegu, towarzyszące patologie oraz czynniki komplikujące opisane poniżej, szwy pooperacyjne są napinane dość szybko. Jak długo goją się szwy? Pacjent może zostać wypisany do domu w ciągu 5-7 dni po zabiegu. Przez około 6 miesięcy po operacji nadal nie wolno mu podnosić ciężarów ani wykonywać ciężkiej pracy. Przyjrzyjmy się bliżej, co decyduje o szybkości gojenia się szwów.

• Wiek pacjenta: niż młodszy mężczyzna tym szybciej zachodzą procesy zrastania się tkanek i powstawania blizn.
• Na proces gojenia szwów wpływa masa pacjenta oraz obecność podskórnych złogów tłuszczu. U osób cierpiących na otyłość gojenie szwów pooperacyjnych trwa dłużej i zwykle wiąże się z powikłaniami.
• Wpływ ma dieta pacjenta – wszak im bardziej urozmaicona jest dieta pacjenta po operacji, tym szybciej goją się rany.
• Wyczerpanie wody w organizmie (odwodnienie) powoduje pojawienie się braku równowagi elektrolitów. Prowadzi to do zaburzeń w pracy nerek i serca. Tkanki nie są nasycone tlenem Wystarczającą ilość w efekcie procesy gojenia są zahamowane.
• Szybkość gojenia szwów zależy również od rodzaju ukrwienia okolicy interwencja chirurgiczna. Dlatego na przykład rany na twarzy goją się szybciej.
• Stan odporności pacjenta bezpośrednio wpływa na szybkość gojenia się ran. U pacjentów zakażonych wirusem HIV lub z niedoborami odporności proces gojenia jest czasami bardzo opóźniony, dlatego należy leczyć rana pooperacyjna potrzebują tego znacznie częściej.
• Jednym z czynników jest obecność przewlekłej lub choroby endokrynologiczne. Na przykład, cukrzyca znacznie komplikuje gojenie szwów.
• Ma to wpływ na gojenie się szwów organizmy chorobotwórcze lub ropienie w ranie. Spowolnienie procesu gojenia szwów następuje także na skutek wtórnego zakażenia ran pooperacyjnych.
• Czas gojenia zależy oczywiście od wielkości rany. Im większa jest jego powierzchnia, tym dłużej trwa proces gojenia.

Materiał szwu i metody szycia

Szwy mogą być wykonane nićmi naturalnymi lub syntetycznymi. W ostatnie lata Coraz częściej stosuje się samowchłanialne materiały do ​​szycia, ponieważ gojenie takich ran jest znacznie łatwiejsze i szybsze. Ponadto takich szwów nie trzeba zdejmować, co znacznie ułatwia proces rekonwalescencji po operacji, gdyż pacjent nie cierpi na niepotrzebne dyskomfort podczas usuwania wątków. Takie nici, które mogą się rozpuścić, mogą być podobne naturalne pochodzenie(na przykład żyły bydlęce) i syntetyczne (multifilament: polisorb, vicryl; monofilament: polidioksanon, katgut, maxon itp.).

Niewchłanialne materiały szwów (jedwab, nylon, prolen itp.) wymagają usunięcia z rany po zrośnięciu jej krawędzi. Jednak fakt, że takie nici znajdują się w ranie podczas gojenia, zwiększa ryzyko infekcji. Ponadto podczas ich usuwania powierzchnia rany zostaje ponownie lekko uszkodzona, co komplikuje gojenie szwów. Możesz dowiedzieć się dokładniej, kiedy takie szwy zostaną usunięte z naszego artykułu:.

Czas gojenia szwów zależy od sposobu ich założenia. Tym samym szwy jednorzędowe (najprostsze, powierzchowne) goją się i można je zdjąć po 3-5 dniach. A wielorzędowe, gdy zszytych jest kilka warstw tkanki na raz, goją się dłużej i trudniej, ponadto jest Wielka szansa ich ropienie. Dlatego takie szwy usuwa się nie wcześniej niż po 7-10 dniach.

Szwy po porodzie

To, jak długo szwy goją się po porodzie, jeśli były naturalne, zależy od tego, ile pęknięć nastąpiło podczas porodu. Zatem szwy można założyć na szyjkę macicy. Wykonuje się je nićmi wchłanialnymi. Te szwy nie wymagają szczególnej pielęgnacji, wystarczy zrezygnować z seksu na 1-2 miesiące. Jednak szwy na pochwie i kroczu trwają dłużej i trudniej się goją. Nie da się nałożyć na to miejsce żadnych bandaży, dlatego szwy w tym miejscu stale się zamoczą i rozciągają podczas ruchu, co jeszcze bardziej utrudnia ich gojenie. Dlatego konieczne jest leczenie ich tak często, jak to możliwe, środkami antyseptycznymi. Czas gojenia głębokich łez może trwać do 3 miesięcy.

Szew z rany cesarskie cięcie wykonywane na macicy i otaczającej ją skórze. Jednocześnie szew na macicy wykonany z wchłanialnych nici goi się dość szybko i bezboleśnie. Jednak blizny powstają dopiero po dwóch latach od operacji, dlatego lekarze nie zalecają planowania ciąży przed tym okresem. Ale szew na skórze jest zwykle dość duży i powoduje bolesne doznania podczas gojenia. Takie szwy zakłada się materiałami niewchłanialnymi, które trzeba będzie zdjąć po tygodniu, lub materiałami wchłanialnymi, które całkowicie rozpuszczą się w ciągu dwóch miesięcy.

Proces gojenia się rany jest reakcją całego organizmu na uraz, a stan rany ma ogromne znaczenie w gojeniu się ran. trofizm nerwowy.

W zależności od reakcji organizmu, stanu trofizmu nerwowego, infekcji i innych schorzeń, proces gojenia ran przebiega inaczej. Istnieją dwa rodzaje uzdrawiania. W niektórych przypadkach sąsiadujące brzegi rany sklejają się, tworząc następnie bliznę liniową i bez wydzielania się ropy, a cały proces gojenia kończy się w ciągu kilku dni. Taka rana nazywana jest czystą, a jej zagojenie nazywa się uzdrowieniem poprzez pierwotną intencję. Jeśli brzegi rany otwierają się lub rozdzielają z powodu obecności infekcji, jej jama jest stopniowo wypełniana specjalną nowo utworzoną tkanką i uwalniana jest ropa, wówczas taką ranę nazywa się ropną, a jej gojenie jest gojeniem się przez wtórną intencję; Rany goją się dłużej z powodu wtórnego zamiaru.

Przyspiesza gojenie się otarć i otarć małe rany Pomaga krem ​​ARGOSULFAN®. Zapewnia połączenie składnika antybakteryjnego, sulfatiazolu srebra i jonów srebra szeroki zasięg antybakteryjne działanie kremu. Lek można stosować nie tylko na rany zlokalizowane na otwartych obszarach ciała, ale także pod bandażami. Produkt ma nie tylko gojenie się ran, ale także działanie przeciwdrobnoustrojowe, a dodatkowo wspomaga gojenie się ran bez szorstkiej blizny (1). Musisz przeczytać instrukcję lub skonsultować się ze specjalistą.

Wszystkich pacjentów chirurgicznych, w zależności od przebiegu procesu rany, dzieli się na dwie części duże grupy. Pacjenci poddawani operacji w warunki aseptyczne ci, którzy nie mają procesów ropnych, a gojenie ran następuje w pierwotnym zamyśle, stanowią pierwszą grupę - grupę pacjentów czysto chirurgicznych. Do tej samej grupy zaliczają się pacjenci z ranami przypadkowymi, u których rany goją się po pierwotnym leczenie chirurgiczne występuje bez ropienia. Ogromna liczba pacjentów w nowoczesnym oddziałów chirurgicznych należy do tej grupy. Pacjenci z procesami ropnymi, z przypadkowymi ranami, zwykle zakażonymi i gojącymi się wtórnie, a także pacjenci pooperacyjni, u których trwa leczenie z ropieniem rany należą do drugiej grupy - grupy pacjentów z ropniem choroby chirurgiczne.

Uzdrowienie poprzez pierwotną intencję. Gojenie się ran jest bardzo trudne trudny proces, w którym generał i reakcja lokalna ciała i tkanek pod kątem uszkodzeń. Wygojenie poprzez pierwotną intencję jest możliwe tylko wtedy, gdy brzegi rany przylegają do siebie, są połączone szwami lub po prostu stykają się. Zakażenie rany uniemożliwia gojenie się pierwotnie, tak samo jak martwica brzegów rany (rany stłuczone) również temu zapobiega.

Gojenie się rany zgodnie z pierwotnym zamiarem rozpoczyna się niemal natychmiast po urazie, przynajmniej od momentu ustania krwawienia. Bez względu na to, jak dokładnie krawędzie rany stykają się ze sobą, zawsze pozostaje między nimi szczelina wypełniona krwią i limfą, która szybko ulega krzepnięciu. W tkankach brzegów rany znajduje się większa lub mniejsza ilość uszkodzonych i martwych komórek tkanek, do których należą także czerwone krwinki uwolnione z naczyń oraz skrzepy krwi w przeciętych naczyniach. Następnie gojenie przebiega drogą rozpuszczania i resorpcji martwych komórek oraz odbudowy tkanki w miejscu nacięcia. Zachodzi ona głównie poprzez proliferację lokalnych komórek tkanki łącznej i uwalnianie białych krwinek z naczyń. Dzięki temu już w ciągu pierwszego dnia następuje pierwotne sklejenie rany, dzięki czemu konieczne jest już pewne wysiłki w celu rozdzielenia jej brzegów. Wraz z powstawaniem nowych komórek następuje resorpcja i rozpuszczanie uszkodzone komórki krew, skrzepy fibrynowe i bakterie uwięzione w ranie.

Po powstaniu komórek następuje także nowe tworzenie się włókien tkanki łącznej, co ostatecznie prowadzi do budowy nowa tkanina o charakterze tkanki łącznej w miejscu rany i następuje tworzenie się nowych naczyń (naczyń włosowatych) łączących brzegi rany. W rezultacie w miejscu rany tworzy się młoda tkanka łączna bliznowata; wzrost następuje w tym samym czasie komórki nabłonkowe(skóra, błona śluzowa), a po 3-5-7 dniach przywracana jest osłona nabłonkowa. Ogólnie rzecz biorąc, w ciągu 5-8 dni proces gojenia według pierwotnego zamiaru w zasadzie się kończy, a następnie następuje zmniejszenie elementów komórkowych, rozwój włókien tkanki łącznej i częściowe opróżnienie naczyń krwionośnych, przez co blizna zmienia kolor z różowego na różowy biały. Ogólnie rzecz biorąc, każda tkanka, czy to mięśnie, skóra, narząd wewnętrzny itp., Goi się prawie wyłącznie poprzez utworzenie blizny tkanki łącznej.

Na gojenie się ran z pewnością ma wpływ ogólny stan organizmu. Wyczerpanie choroby przewlekłe wyraźnie wpływają na przebieg procesu gojenia, tworząc warunki, które go spowalniają lub wcale mu nie sprzyjają.

Usuwanie szwów. Uważa się, że przy gojeniu pierwotnym już w 7-8 dniu tkanki zrastają się dość mocno, co pozwala na zdjęcie szwów skórnych w tych dniach. Jedynie u osób bardzo osłabionych i wyczerpanych, chorych na nowotwory, u których procesy gojenia są powolne lub w przypadkach, gdy szwy były zakładane z dużym napięciem, zdejmuje się je w 10-15 dobie. Szwy należy zdjąć z zachowaniem wszystkich zasad aseptyki. Ostrożnie zdejmij bandaż, unikając ciągnięcia szwów, jeśli przylgnęły do ​​bandaża. Przy gojeniu pierwotnym nie występuje obrzęk ani zaczerwienienie brzegów, ból przy ucisku jest nieznaczny, a w głębi nie ma uczucia zagęszczenia charakterystycznego dla procesu zapalnego.

Po zdjęciu bandaża i nasmarowaniu szwów nalewka jodowa ostrożnie wyciągnij pęsetą anatomiczną wolny koniec szwu w pobliżu węzła, unieś go i przeciągając węzeł na drugą stronę linii nacięcia, usuń nić z głębokości o kilka milimetrów, co widać po kolorze nici , suchy i ciemny na zewnątrz, biały i wilgotny, umiejscowiony głęboko w skórze. Następnie tę wybieloną część nici, która znajdowała się w skórze, przecina się nożyczkami, a nić można łatwo usunąć poprzez pociągnięcie. W ten sposób usuwa się szew, aby nie przeciągnąć brudnego materiału przez cały kanał. zewnętrzna część on, mając ciemny kolor. Po zdjęciu szwów miejsca wstrzyknięcia smaruje się nalewką jodową, a ranę przykrywa bandażem na kilka dni.

Uzdrowienie poprzez intencję wtórną. W przypadku jamy rany, której brzegi nie są zrośnięte (np. po wycięciu tkanki), w ranie występuje martwa tkanka lub duży skrzep krwi, lub ciała obce(na przykład tampony i dreny), gojenie będzie następować w drodze wtórnej intencji. Ponadto każda rana powikłana stanem zapalnym proces ropny, leczy również poprzez intencję wtórną i należy zauważyć, że jest to powikłanie ropna infekcja Nie dzieje się tak w przypadku wszystkich ran, które goją się w wyniku wtórnej intencji.

Podczas uzdrawiania poprzez intencję wtórną zachodzi najbardziej złożony proces cecha charakterystyczna czyli wypełnienie jamy rany specjalną nowo utworzoną tkanką ziarninową, nazwaną tak ze względu na jej ziarnisty wygląd (granula – ziarno).

Wkrótce po urazie naczynia krwionośne na brzegach rany rozszerzają się, powodując ich zaczerwienienie; brzegi rany stają się obrzęknięte, wilgotne, następuje wygładzenie granic między tkankami, a pod koniec drugiego dnia zauważalna jest nowo utworzona tkanka. W tym przypadku następuje energetyczne uwolnienie białych krwinek, pojawienie się młodych komórek tkanki łącznej i powstawanie potomstwa naczyń włosowatych. Małe gałęzie naczyń włosowatych z otaczającymi je komórkami tkanki łącznej, białe grudki krwi i inne komórki i tworzą pojedyncze ziarna tkanka łączna Zwykle w 3. i 4. dobie tkanka ziarninowa wyścieła całą jamę rany, tworząc czerwoną ziarnistą masę, która sprawia, że ​​poszczególne tkanki rany i granice między nimi są nie do odróżnienia.

Tkanka ziarninowa tworzy zatem tymczasową osłonę, która w pewnym stopniu chroni tkankę przed uszkodzeniami zewnętrznymi: opóźnia wchłanianie toksyn i innych substancje toksyczne z rany. Dlatego konieczne jest ostrożne podejście do ziarnin i ostrożne obchodzenie się z nimi, gdyż jakiekolwiek mechaniczne (podczas opatrywania) lub chemiczne (środki antyseptyczne) uszkodzenie łatwo podatnej tkanki ziarninowej otwiera niezabezpieczoną powierzchnię głębszych tkanek i przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji.

Na zewnętrznej powierzchni tkanki ziarninowej wycieka płyn, wychodzą komórki, pojawiają się nowe pędy naczyniowe, dzięki czemu warstwa tkanki rozrasta się i wypełnia jamę rany.

Równocześnie z wypełnieniem jamy rany jej powierzchnia pokryta jest nabłonkiem (epitelializacją). Z krawędzi, z sąsiednich obszarów, z resztek przewodów wydalniczych gruczołów, z losowo zachowanych grup komórek nabłonkowych, rozmnażają się nie tylko poprzez wyrastanie ciągłych warstw nabłonka z krawędzi, ale także tworząc oddzielne wyspy na ziarninę, która następnie łączy się z nabłonkiem biegnącym od brzegów rany. Proces gojenia zwykle kończy się, gdy nabłonek pokryje powierzchnię rany. Dopiero przy bardzo dużych powierzchniach ran może się zdarzyć, że nabłonek ich nie pokryje i konieczne będzie przeszczepienie skóry z innej części ciała.

Jednocześnie w głębszych warstwach tkanka bliznowata obkurcza się, zmniejsza się wydzielanie białych krwinek, naczynia włosowate stają się puste, tworzą się włókna tkanki łącznej, co prowadzi do zmniejszenia objętości tkanki i skurczu całej jamy rany, przyspieszając proces gojenia. proces leczenia. Ewentualny brak tkanki rekompensuje blizna, która najpierw jest różowa, a następnie – gdy naczynia stają się puste – biały kolor.

Czas gojenia się rany zależy od wielu warunków, zwłaszcza od jej wielkości i czasami sięga wielu miesięcy. Również późniejsze marszczenie blizny utrzymuje się tygodniami, a nawet miesiącami i może prowadzić do zniekształcenia i ograniczenia ruchów.

Gojenie pod strupem. Na powierzchowne uszkodzenia na skórze, szczególnie przy niewielkich otarciach, na powierzchni pojawia się krew i limfa; zwijają się, wysychają i wyglądają jak ciemnobrązowa skorupa - strup. Kiedy strup odpadnie, widoczna jest powierzchnia pokryta świeżym nabłonkiem. To uzdrowienie nazywa się gojeniem podeskalowym.

Infekcja rany. Wszystkie przypadkowe rany, niezależnie od tego, czym zostały spowodowane, są zakażone, a infekcja pierwotna to ta, która zostaje wprowadzona do tkanki przez raniące ciało. W przypadku zranienia kawałki odzieży i brudna skóra dostają się w głąb rany, co powoduje pierwotna infekcja rany. Wtórne to infekcja, która przedostaje się do rany nie w momencie urazu, ale później - wtórnie - z otaczających ją obszarów skóry i błon śluzowych, z bandaży, odzieży, z zakażonych jam ciała (przełyk, jelita), podczas opatrunków itp. . Nawet z zakażona rana iw obecności ropienia to infekcja wtórna jest niebezpieczne, ponieważ reakcja organizmu na nową infekcję jest zwykle osłabiona.

Oprócz zakażenia ropnymi ziarniniakami rany mogą ulec zakażeniu bakteriami rozwijającymi się przy braku powietrza (beztlenowce). Ta infekcja znacznie komplikuje przebieg rany.

Pytanie, czy infekcja rozwinie się, czy nie, zwykle staje się jasne w ciągu kilku godzin lub dni. Jak już wspomniano, oprócz zjadliwości drobnoustrojów, ogromne znaczenie ma charakter rany i reakcja organizmu. Objaw kliniczny infekcje, przebieg procesu zapalnego, jego rozprzestrzenianie się, przejście do infekcja ogólna stan organizmu zależy nie tylko od charakteru zakażenia i rodzaju rany, ale także od stanu ciała rannego.

Początkowo rana zawiera tylko mała ilość mikroby W ciągu pierwszych 6-8 godzin drobnoustroje znajdują się korzystne warunki w ranie, rozmnażają się szybko, ale jeszcze nie rozprzestrzeniają się przez przestrzenie śródmiąższowe. W kolejnych godzinach rozpoczyna się szybkie rozprzestrzenianie się drobnoustrojów w szczelinach limfatycznych, naczynia limfatyczne i węzły. W okresie przed rozprzestrzenianiem się zakażenia należy podjąć wszelkie działania ograniczające rozwój drobnoustrojów poprzez eliminację warunków sprzyjających ich namnażaniu.

Ropienie rany. Zwykle występuje, gdy w ranie rozwija się infekcja proces zapalny, wyrażający się miejscowo zaczerwienieniem i obrzękiem wokół rany, bólem, niemożnością poruszania chorą częścią ciała, miejscowym (w obszarze rany) i ogólny wzrost temperatura. Wkrótce z rany zaczyna sączyć się ropa, a ściany rany pokrywają się ziarniną. Wniknięcie bakterii do zaszytej rany np. pooperacyjnej powoduje charakterystyczny obraz choroby. Temperatura pacjenta wzrasta i stan gorączkowy. Pacjent odczuwa ból w okolicy rany, jej brzegi puchną, pojawia się zaczerwienienie, a czasami w głębi gromadzi się ropa. Zrost brzegów rany zwykle nie występuje, a ropa albo samoistnie wydziela się pomiędzy szwami, albo taką ranę trzeba otworzyć.

(1) - E.I. Tretyakova. Kompleksowe leczenie długotrwałe, niegojące się rany o różnej etiologii. Dermatologia kliniczna i wenerologia. - 2013.- nr 3