Jak leczyć objawy uzależnienia od środków uspokajających i uspokajających? Leczenie uzależnienia od środków uspokajających i nasennych.

R. Shader, D. Greenblatt, D. Sirolo

I. Informacje ogólne. Skargi dotyczące uzależnienia od środków uspokajających i nasennych najczęściej słyszą osoby w średnim i starszym wieku, które nie mogą zasnąć bez kilku tabletek nasennych. Jednak prawdziwe uzależnienie od narkotyków z tej grupy występuje najczęściej wśród młodzieży i młodych dorosłych. Aby wywołać euforię, używają krótko i środków nasennych przeciętny czas trwania działania niepożądane (barbiturany, benzodiazepiny itp.) w połączeniu z alkoholem. Czasami jednocześnie zażywają kokainę, amfetaminę i opioidy. Izolowane stosowanie benzodiazepin jest rzadkie. W żargonie narkomanów każdy narkotyk ma swoją nazwę, często opartą na kolorze kapsułek: „osy”, „czerwone diabły”, „tęcza”, „niebo” (patrz tabela 12.1). W celu zwalczania nielegalnego stosowania amerykańskie firmy farmaceutyczne zaprzestały produkcji niektórych form barbituranów wysokie dawki racje żywnościowe, okresowo wstrzymują dostawy niektórych leków z tej grupy. Jednakże na rynku pozostaje wiele innych środków uspokajających i nasennych, w tym importowanych; Ponadto kwitnie ich „czarny rynek” i podziemna produkcja.

Uzależnienie- jest to potrzeba stałego i regularnego stosowania leku. Jego oznaki: 1) nieodparte pragnienie narkotyku lub jego analogów; 2) konieczność zwiększania dawek (tolerancja); 3) uzależnienie psychiczne, któremu często towarzyszy aktywne poszukiwanie leku, potrzeba posiadania go zawsze pod ręką; 4) uzależnienie fizyczne. Należy podkreślić, że nieodparta głód narkotyku nie jest jeszcze oznaką uzależnienia fizycznego, ponieważ nie może mu nawet towarzyszyć tolerancja. Obecność pierwszych trzech znaków również nie oznacza uzależnienia fizycznego. O uzależnieniu fizycznym możemy mówić jedynie w przypadkach, gdy w odpowiedzi na nagłe zaprzestanie zażywania leku następuje jego rozwój. syndrom odstawienia. Jednocześnie należy pamiętać, że uzależnienie fizyczne jest zjawiskiem fizjologicznym i jego występowanie nie daje jeszcze podstaw do mówienia o molestowaniu. Dlatego diagnoza uzależnienie od narkotyków Zawsze konieczne jest uzupełnienie cech danego pacjenta. Przejawy zależności od różne leki, działając depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, przedstawiono w tabeli. 12.2 (patrz także rozdział 13 i rozdział 25).
Kiedy pacjent po raz pierwszy zgłasza się ze skargami (lub podejrzeniem) uzależnienia fizycznego, stara się zidentyfikować objawy zatrucia lub zespołu odstawiennego. Szczegółowy wywiad lekarski jest bardzo ważny, chociaż nie zawsze jest łatwy do zebrania. Należy wyjaśnić pacjentowi i osobom towarzyszącym następujące kwestie: zwykle stosowane dawki, czas stosowania i czas przyjęcia ostatniej dawki; jakie wydarzenia bezpośrednio poprzedzały wizytę u lekarza; na jakie choroby psychiczne cierpiał lub cierpi pacjent, czy w przeszłości nadużywał leków; jakie są możliwości zewnętrzne wsparcie psychologiczne; czy pacjent w ostatnim czasie zażywał alkohol lub środki psychostymulujące (kokainę, amfetaminę); czy pacjent chce pozbyć się nałogu; jeśli tak, jak silne i szczere jest jego pragnienie.
Spośród tabletek nasennych i uspokajających najczęściej nadużywane są pentobarbital, sekobarbital i glutetymid, nieco rzadziej zaś meprobamat i benzodiazepiny. Metakwalon jest zakazany w Stanach Zjednoczonych, ale w niektórych stanach pozostaje na czarnym rynku. Przyjrzymy się leczeniu uzależnienia od tabletek nasennych i uspokajających na przykładzie barbituranów – typowych przedstawicieli tej grupy.

II. Diagnostyka
  1. Syndrom odstawienia. Stopień uzależnienia fizycznego zależy od rodzaju narkotyku, dawki, czasu zażywania, charakteru zażywania (stałe, epizodyczne). Dawki terapeutyczne zwykle powodują uzależnienie tylko wtedy, gdy są bardzo duże długotrwałe użytkowanie(co najmniej kilka miesięcy); Krótkotrwałe stosowanie takich dawek z reguły nie prowadzi do uzależnienia. Przy stosowaniu dużych dawek, w tym szybkiego zwiększania dawek, uzależnienie rozwija się szybciej. Zatem u osób przyjmujących na noc 200 mg barbituranu krótkie aktorstwo rzadko rozwija się uzależnienie fizyczne. Regularne spotkanie pentobarbital lub sekobarbital w dawce 400 mg/dobę przez 90 dni może prowadzić do rozwoju tolerancji i łagodne objawy odstawienia zespół poodstawowy. U osób przyjmujących te leki w dawce 600-800 mg/dzień przez 35-120 dni po odstawieniu mogą wystąpić napady padaczkowe (chociaż majaczenie nie jest typowe). Zależność pomiędzy dawkami barbituranów a stopniem uzależnienia fizycznego przedstawiono w tabeli. 12.3.
    W tabeli 12.4 podsumowuje dane różnych autorów dotyczące dawek niebarbiturowych leków nasennych i uspokajających, które mogą powodować uzależnienie fizyczne. Dane te opierają się przede wszystkim na pojedynczych opisach; w rzeczywistości istnieje niewiele oficjalnie udokumentowanych przypadków uzależnienia od tego typu narkotyków.
    Zespół odstawienia barbituranów przebiega w taki sam sposób jak odstawienie alkoholu: drżenie, lęk, bezsenność, anoreksja, nudności, wymioty, pocenie się, niedociśnienie ortostatyczne, wzmożone odruchy głębokie, nietolerancja na jasne światło i głośne dzwięki, w niektórych przypadkach - napady padaczkowe i majaczenie (patrz tabela 12.5). Niektóre z nich obejmują gorączkę, zaburzenia elektrolitowe, ostrą niewydolność serca i śmierć. Zatem pod względem charakteru i nasilenia objawów zespół odstawienia zasadniczo różni się od innych zespołów odstawienia barbituranów - zaostrzenie (odnowienie lęku i bezsenność) i odbicie (nasilenie tych objawów).
    Konieczne jest dokładne oddzielenie skarg od obiektywnych objawów zespołu odstawienia. Zespół odstawienny rozwija się zwykle 16–72 godzin po odstawieniu barbituranów. Okresy te zależą od T1/2 konkretnego leku. Napady padaczkowe zwykle rozwijają się 3-7 dni po przyjęciu ostatniej dawki. Zwykle występuje tylko jeden napad, ale możliwych jest kilka napadów z rzędu. W przypadku objawów odstawienia spowodowanych benzodiazepinami długo działające napady zwykle występują później. Czasami są zwiastunami delirium, które zwykle rozwija się w 4-6 dniu. Objawy delirium: wahania poziomu świadomości, wzroku i halucynacje słuchowe, nieusystematyzowane majaczenie, wahania nastroju, lęk, bezsenność, hipertermia, hiperrefleksja, silny kurcz powiek. Nie ma mowy o krytyce swojego stanu. Możliwa agresywność i oporność na leczenie. Aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta i personelu, czasami konieczne jest zastosowanie środków przymusu (patrz rozdział 8). Objawy zespołu odstawiennego stopniowo zmniejszają się i po 2 tygodniach od zaprzestania stosowania barbituranów prawie całkowicie ustępują.
    Na EEG o godz zwiększona koncentracja Barbiturany we krwi mogą wykazywać częste wartości szczytowe i zwiększoną aktywność o wysokiej częstotliwości; Podczas fotostymulacji mogą wystąpić napadowe wyładowania. W przypadku objawów odstawienia zmiany w EEG są bardziej oczywiste. Według jednego z badań, przy zespole odstawienia barbituranów, napadowe wyładowania na tle EEG obserwowano u 12% pacjentów, przy fotostymulacji - u 66%.
  2. Zatrucie.Łagodne zatrucie często objawia się jedynie ledwo zauważalnym oczopląsem poziomym. W przypadku zatrucia umiarkowane nasilenie pacjenci są senni (ale można je łatwo obudzić), pojawia się silny oczopląs, dyzartria i ataksja, a odruchy słabną. Czasami pacjenci zachowują się agresywnie, wrogo i odmawiają przestrzegania instrukcji. Ciężkie zatrucieśrodki nasenne i uspokajające – patrz rozdz. 14, s. IV-V.
III. Leczenie. Przede wszystkim dowiadują się: 1) w jaki sposób pacjent trafił do lekarza; 2) powód odwołania; 3) możliwości pomoc socjalna; 4) w jakim celu pacjent przyjmuje lek; 5) czy kiedykolwiek leczył się z powodu uzależnienia od narkotyków; 6) co uniemożliwia rzucenie narkotyku; 7) jak silne i szczere jest pragnienie wyleczenia. Dawkę i czas trwania ostatniej dawki ocenia się na podstawie stężenia barbituranów w surowicy. To bardzo ważne i czasami absolutnie niezbędne badania. Pouczające jest również oznaczenie zawartości barbituranów i innych substancje lecznicze w moczu. Pomaga uniknąć pewnych trudności w trakcie leczenia. Może się zatem okazać, że pacjent nadużywa kilku leków i w takich przypadkach należy je po kolei odstawiać (patrz rozdział 12, paragraf III.B).
Bardzo ważnym etapem jest odstawienie leku. Można je wykonać w warunkach ambulatoryjnych lub w warunkach szpitalnych. Zaletą hospitalizacji jest możliwość dokładniejszego monitorowania, szczególnie w przypadku braku pewności, że pacjent zastosuje się do zaleceń. Jednak wielu zgadza się jedynie na leczenie ambulatoryjne. Wsparcie rodziny i przyjaciół oraz uporczywa chęć pozbycia się nałogu pozwalają na odstawienie bez zerwania normalne życie chory. Dane dotyczące tego, jaki lek i w jakiej dawce pacjent przyjmuje, są często nieobecne lub niewiarygodne, dlatego podczas odstawiania są one konieczne stały nadzór. Nie zawsze można przewidzieć wpływ przepisanych barbituranów: dawki zapewniające normalne stopniowe odstawienie leku u jednego pacjenta mogą powodować głęboką senność u innego.
Niezależnie od metody odstawienia, należy uprzedzić pacjenta, że ​​leczeniu będzie towarzyszyć nieprzyjemne doznania: złe samopoczucie, lęk, tachykardia, niestabilność chodu, bezsenność, koszmary senne. Te ostatnie są czasami na tyle nieprzyjemne, że pacjenci przerywają leczenie i ponownie rozpoczynają przyjmowanie poprzednich dawek barbituranów, byle tylko pozbyć się koszmarów. Możliwa anoreksja, nudności, umiarkowane Bóle skurczowe w żołądku. Należy pamiętać, że objawy te mogą być spowodowane inną chorobą. Bezsenność po odstawieniu tabletek nasennych trwa czasami tygodniami i charakteryzuje się „napływem snów” (przewaga sen w fazie REM); niepokojące, koszmarne sny.
  1. Cofnij tryby. Istnieją trzy metody anulowania. Według dwóch z nich w pierwszej kolejności określa się zapotrzebowanie pacjenta na barbiturany (test prowokacyjny z pentobarbitalem, metoda równoważników fenobarbitalu). Trzecia metoda wykorzystuje nasycającą dawkę fenobarbitalu, starając się wywołać łagodne zatrucie.
    1. Test prowokacyjny z pentobarbitalem. Pacjentowi podaje się doustnie 200 mg pentobarbitalu i po godzinie przeprowadza się badanie neurologiczne. Możliwe wyniki badania podano w tabeli. 12.6 wskazujący stopień tolerancji i przybliżone dzienne zapotrzebowanie na pentobarbital. Jeśli po godzinie od zażycia pentobarbitalu nie wystąpią żadne zmiany neurologiczne, wówczas zwyczajowa dzienna dawka pentobarbitalu wynosi najwyraźniej nie mniej niż 1200 mg. W tym przypadku całe badanie powtarza się po 3-4 godzinach, ale z użyciem 300 mg pentobarbitalu. Brak zmian neurologicznych wskazuje na tolerancję dawki dobowej powyżej 1600 mg.
      Ustalone w ten sposób przybliżone dzienna dawka przepisywany na 2-3 dni, a następnie, jeśli nie ma zespołu odstawienia, rozpoczyna się odstawienie. Stosuje się zarówno fenobarbital, jak i pentobarbital, jednak w przypadku stosowania fenobarbitalu odstawienie jest łatwiejsze, ponieważ jego stężenie w surowicy jest bardziej stabilne. Dzienna dawka pentobarbitalu jest podzielona na 4 równe części i podawana doustnie w odstępach 4-6 godzin. Dzienna dawka fenobarbitalu jest zwykle trzykrotnie mniejsza (lek działa dłużej), podzielona na 3 równe części i podawana co 8 godzin. Szybkość zmniejszania dawki obu leków wynosi 10% początkowej dawki dobowej dziennie (jeżeli początkowa dawka dobowa pentobarbitalu wynosiła 600 mg, to tempo jej zmniejszania powinno wynosić 60 mg/dobę; przy początkowej dawce dobowej fenobarbitalu 200 mg - 20 mg/dzień). Przy tak powolnym odstawieniu objawy odstawienia są minimalne i łatwo tolerowane.
      Musimy dążyć do tego, aby początkowa dawka dobowa nie przekraczała 500-600 mg, w przeciwnym razie ryzyko leczenia stanie się zbyt duże.
    2. Metoda równoważników fenobarbitalu stosuje się, jeśli pacjent odmawia hospitalizacji, ale mimo to chce się wyleczyć. W tabeli Rycina 12.7 przedstawia empirycznie wyznaczone dawki środków uspokajających i nasennych równoważne w działaniu 30 mg fenobarbitalu. Ważne jest, aby znać nazwy slangowe i dawki najpopularniejszych leków (patrz tabela 12.1). Znając całkowitą dobową dawkę stosowanych leków i obliczając ich odpowiednik fenobarbitalu, można określić początkową dawkę dobową fenobarbitalu. Odstępy pomiędzy dawkami fenobarbitalu wynoszą 8 godzin; zmniejszenie dawki rozpoczyna się po 2-3 dniach, jeśli nie występuje zespół odstawienny. Dzienna dawka jest zmniejszana o 10% dziennie. Wielu lekarzy stosuje tę metodę z niechęcią, ponieważ pacjenci nie zawsze przestrzegają schematu dawkowania. Ponadto uzyskane od pacjenta informacje o przyjmowanych wcześniej dawkach leków mogą być niewiarygodne: niektórzy pacjenci próbując uzyskać lek celowo zawyżają dawkę. W przypadku jednoczesnego nadużywania narkotyków i jednoczesnego spożywania alkoholu obliczenie równoważnika fenobarbitalu również może być niedokładne i w takich przypadkach wskazana jest metoda testu prowokacyjnego lub dawki nasycającej. Istnieją także dowody na to, że stosowanie metody z odpowiednikami fenobarbitalu w warunkach ambulatoryjnych jest obarczone ryzykiem dla pacjenta i innych osób, gdyż prowadzi do wzrostu napady padaczkowe, zaburzenia rytmu serca i w konsekwencji wypadki samochodowe.
      Jeżeli istnieje ryzyko wystąpienia zespołu odstawiennego, pacjentowi można podać domięśniowo pojedynczą dawkę 100-200 mg fenobarbitalu. Po kilku godzinach, jeśli nie występują objawy zatrucia, pierwszą dawkę fenobarbitalu należy podać doustnie.
    3. Metoda dawki nasycającej. Pacjentowi podaje się coraz większe doustne dawki fenobarbitalu przez krótki czas, aż do uzyskania łagodnego zatrucia. Zwykle podaje się 120 mg fenobarbitalu co godzinę do wystąpienia dyzartrii, ataksji, oczopląsu, senności lub labilność emocjonalna. Z reguły o osiągnięciu zatrucia możemy mówić w przypadku wystąpienia dowolnych trzech z tych objawów. Niektórzy zalecają mniejsze pojedyncze dawki, takie jak 40 mg. Osiągnięcie zatrucia może zająć 15-20 godzin, dlatego tę metodę najlepiej stosować w szpitalu i ambulatoryjnie - tylko w ściśle określonych warunkach domowych i pod stałym nadzorem doświadczonego personelu. Według różnych źródeł całkowita dawka nasycająca fenobarbitalu wynosi 1300-1500 mg. Fenobarbital jest eliminowany z organizmu powoli, dlatego objawy odstawienia są dość łagodne. Jeśli dzienne zapotrzebowanie w przypadku fenobarbitalu wynosiła mniej niż 500 mg, wówczas zwykle wystarcza obserwacja i leczenie objawowe.
  2. Uzależnienie od wielu narkotyków. Jeżeli pacjent jest uzależniony zarówno od opioidów, jak i środków nasennych, lepiej stopniowo odstawiać leki nasenne, utrzymując stałą dawkę opioidu (np. metadon w dawce 20 mg/dobę doustnie, w przypadku potwierdzenia uzależnienia od opioidów). . Możliwe jest jednoczesne zmniejszenie dawek obu leków, jednak obraz zespołu odstawiennego może się skomplikować. Niektóre barbiturany, meprobamat, karbamazepina i fenytoina powodują indukcję enzymów metadonowych metadonu, dlatego po ich odstawieniu wzrasta poziom metadonu we krwi i tkankach.
    Charakterystyczne objawy zespół odstawienia opioidów (patrz rozdział 13, pkt III.A) - rozszerzenie źrenic z utrwalonymi reakcjami źrenic, tachykardia, nadciśnienie tętnicze, przyspieszony oddech, ból i drżenie mięśni, drżenie, nudności, wymioty, biegunka, łzawienie, wyciek z nosa, ziewanie, niepokój, dreszcze, Gęsia skórka. Ważne jest określenie charakteru zespołu odstawiennego (opioidy lub barbiturany), w przypadku którego występuje tętno, ciśnienie krwi (w pozycji leżącej i siedzącej), źrenice i reakcje źrenic, refleks (w tym mruganie), stan psychiczny. Często jednak nie da się rozróżnić tych dwóch syndromów. Zespołowi odstawienia opioidów, choć subiektywnie cięższym, rzadko towarzyszą drgawki i nigdy nie prowadzi do śmierci. Zespół odstawienia barbituranów jest bardziej niebezpieczny.
  3. Psychoterapia Jest skuteczny zarówno podczas procesu odstawienia, jak i później, gdy u pacjenta często pojawia się lęk, którego wcześniej nie było lub tłumił lek. Na podstawie prac dotyczących uzależnienia od benzodiazepin, chociaż liczba ta jest niewielka, można zidentyfikować kilka zasad leczenia. W okresie odstawienia zaleca się częstsze rozmowy z pacjentami: z pacjentami stacjonarnymi – codziennie, z pacjentami ambulatoryjnymi – 1-2 razy w tygodniu (osobiście i telefonicznie). Lekarz, korzystając z rozmów ustnych i materiałów drukowanych, musi wyjaśnić pacjentowi, czym jest zespół odstawienia i czym różni się od lęku. Prawdopodobieństwo wyleczenia jest większe u tych pacjentów, którzy potrafią samodzielnie poradzić sobie z głodem narkotykowym oraz swoimi lękami i doświadczeniami. Czasami warto dać pacjentowi możliwość samodzielnego określenia szybkości odstawiania tabletek nasennych (ale pod kierunkiem lekarza). Pierwszą redukcję dawki dobowej można przeprowadzić kosztem dawki, na którą pacjent odczuwa najmniejszą potrzebę. Możesz pominąć tę technikę, a jeśli nie jest to możliwe, to przynajmniej ją zmniejszyć pojedyncza dawka.
    Wielu zaleca pacjentom prowadzenie pamiętnika: pomaga im to po pierwsze odróżnić zespół odstawienia stany lękowe, a po drugie, określenie, które sytuacje wywołują lub nasilają niepokój i głód narkotyku. Ponadto wpisy w dzienniczku pomagają pacjentowi wzmocnić pewność, że poradzi sobie ze swoją chorobą. Dziennik jest także przydatny dla lekarza, pozwala mu zidentyfikować nieprawidłowe sposoby radzenia sobie z lękiem (np. picie alkoholu). Jak dodatkowe metody W psychoterapii niektórzy zalecają relaksację umysłową, odczulanie psychiczne itp.
IV. Uzależnienie od benzodiazepin V ostatnie lata przyciąga zwiększona uwaga(patrz rozdział 21, paragraf II.B.1 i rozdział 25, paragraf IV.D.2.). Wbrew powszechnemu przekonaniu, prawdziwe fizyczne uzależnienie od benzodiazepin, gdy są stosowane dawki terapeutyczne ah rozwija się rzadko, szczególnie gdy jest przyjmowany krócej niż 3 miesiące. Najprawdopodobniej powstawanie uzależnienia podczas przyjmowania terapeutycznych dawek benzodiazepin jest zjawiskiem osobliwym, chociaż częściej obserwuje się je w przypadkach, gdy albo sam pacjent nadużywał wcześniej alkoholu lub środków uspokajających (tabletek nasennych), albo nadużywali ich jego bliscy. Wielu autorów na podstawie doświadczenie kliniczne uważają, że prawdopodobieństwo uzależnienia diazepamu, alprazolamu i lorazepamu jest większe niż klonazepam, chlordiazepoksyd, klorazepat, galazepam, oksazepam i prazepam. W przypadku stopniowego odstawiania jakiejkolwiek benzodiazepiny objawy odstawienia są zwykle minimalne. Odstawieniu często towarzyszy nawrót lęku, na który przepisano benzodiazepinę. Fizyczna zależność i zespół odstawienny wskazują, że pacjent przyjmował benzodiazepinę przez 1 miesiąc lub dłużej w dawce co najmniej 2-3 razy wyższe niż terapeutyczne.
Obraz kliniczny Zespół odstawienia benzodiazepin przebiega zasadniczo tak samo, jak podczas odstawiania barbituranów i innych leków nasennych. Niektórzy jednak uważają, że zespół odstawienia benzodiazepin charakteryzuje się raczej drgawkami mioklonicznymi, nadwrażliwością słuchową i nietrzymanie moczu w ciągu dnia mocz.
Metody leczenia zespół odstawienia benzodiazepin: 1) przepisanie dawek zastępczych barbituranów (patrz rozdział 12, pkt III.A); 2) powrót do zwykłej dawki benzodiazepiny i jej stopniowe zmniejszanie (o 10-20% co 2-3 dni); 3) zastąpienie przyjmowanej benzodiazepiny lekiem długo działającym (np. prazepam), a następnie stopniowe zmniejszanie dawki.
U pacjentów przyjmujących krótko działające benzodiazepiny w długich odstępach czasu, w przerwach pomiędzy dawkami obserwuje się czasami objawy zespołu odstawiennego (patrz rozdział 25, paragraf IV.G.2.) - lęk, tachykardia itp. W takich przypadkach wskazane jest wskazał więcej częste używanie leku bez zwiększania całkowitej dawki dobowej. Można również zwiększyć dawkę dzienną, aby stężenie leku w surowicy było zawsze powyżej minimalnego poziomu terapeutycznego; jednocześnie jednak częściej rozwija się uzależnienie.
Jeśli pacjent nie toleruje zmiany leku lub zmniejszenia dawki, wówczas w końcowej fazie odstawienia (ostatnie 5-10 dni) skuteczna może być karbamazepina w dawce 100-300 mg/dobę doustnie. Jednak skuteczność Ta metoda poparte jedynie niepotwierdzonymi opisami przypadków, małymi niekontrolowanymi badaniami i jednym eksperymentalnym badaniem na zwierzętach.
Niektórzy pacjenci nie mówią lekarzowi o zażywaniu benzodiazepin, innych środków uspokajających i nasennych oraz alkoholu. Dlatego przy przyjęciu do szpitala i przed operacjami konieczne jest szczegółowe wyjaśnienie tego pacjentom i ich bliskim, aby uniknąć zespołu odstawienia w okresie rekonwalescencji, a także nie mylić zespołu odstawienia z objawami choroby podstawowej lub działania niepożądane na leczenie.

V. Leczenie po odstawieniu musi być indywidualny. Należy pamiętać, że uzależnienie od tabletek nasennych i uspokajających najczęściej rozwija się albo u osób nadużywających wielu leków, albo jako powikłanie leczenia różnych chorób przewlekłych ( chroniczny ból, zaburzenia psychiczne).
Naszym zdaniem wielu pacjentów z tej drugiej grupy nie toleruje konwencjonalne metody leczenie alkoholizmu i narkomanii. W takich przypadkach konieczne jest leczenie nie tylko uzależnienia, ale także choroby podstawowej. Czasami jest to łatwe: np. u niektórych pacjentów z przewlekłymi bólami głowy fiorinal można zastąpić lekiem z grupy NLPZ, a benzodiazepinę przepisaną z powodu długotrwałego lęku można zastąpić beta-blokerem. W bardziej skomplikowanych przypadkach może być konieczne dodanie psychoterapii.
U wielu pacjentów nadużywających wielu leków całkowite odstawienie narkotyków nie jest możliwe i często zdarzają się nawroty. Lek psychotropowy dla nich często służy jako asystent lub substytut normalnej komunikacji międzyludzkiej; Często boją się, że wydadzą się zabawni, że zawiodą, „skompromitują się” przed innymi. Niektórzy z nich unikają komunikacji, starając się nie nawiązywać bliskich przyjaźni, inni natomiast mają absurdalne i bolesne relacje z ludźmi. Tacy pacjenci wymagają specjalnie dobranej psychoterapii (indywidualnej, grupowej, behawioralnej), udziału w programach typu „Dwanaście Kroków”, a czasami leczenia farmakologicznego, ale bez tabletek nasennych i uspokajających (patrz także Rozdział 11 i Rozdział 19, paragraf III.A - D).
Z niektórymi pacjentami, zwłaszcza lekarzami, zawierają one swego rodzaju umowę, która jasno reguluje plan leczenia. Realizację zamówienia monitoruje odpowiednia organizacja (jeśli mówimy o o lekarzu, to jest to państwowe towarzystwo medyczne). Jeżeli pacjent nie wywiąże się z warunków umowy i ponownie zacznie zażywać lek (co potwierdza np. badanie moczu), wówczas powiadamiany jest organ wydający zezwolenia, który zawiesza lub cofa licencję na prawo działalność zawodowa.
Jeśli odstawieniu leku towarzyszą poważne powikłania (na przykład zaostrzenie choroby somatycznej lub choroba umysłowa), następnie odstawienie i rehabilitacja przeprowadzane są w szpitalu. Hospitalizacja jest wskazana również wtedy, gdy środowisko społeczne pacjenta sprzyja nadużywaniu narkotyków. Należy jednak pamiętać, że tego rodzaju nadużycia co do zasady mają charakter choroba przewlekła I leczenie szpitalne rzadko wystarcza. Należy go uzupełnić długim leczenie ambulatoryjne.

Literatura

  1. Blair, SD, Holcombe, C. i in. Niedokrwienie nóg wtórne do niemedycznego wstrzyknięcia temazepamu. Lancet 338: 1393–1394, 1991.
  2. Ciraulo, D.A., Sands, B.F. i in. Leki przeciwlękowe. W DA Ciraulo i RI Shader (red.), Podręcznik kliniczny uzależnienia chemicznego. Waszyngton: American Psychiatric, 1991, s. 135-173.
  3. Dodes, L. M., Khantzian, E. J. Psychoterapia i uzależnienie chemiczne. W DC Ciraulo i RI Shader (red.), Podręcznik kliniczny uzależnienia chemicznego. Waszyngton: American Psychiatric, 1991, s. 345-358.
  4. Glass, R. M. Przepisy dotyczące recepty na benzodiazepiny. Autonomia i wynik. J.A.M.A. 266:2431–2433, 1991.
  5. Marlatt, G. A., George, W. H. Zapobieganie nawrotom: wprowadzenie i przegląd modelu. br. J.Addict. 79:261–273, 1984.
  6. Menuck, M. Wzrost nadużywania benzodiazepin. Móc. J Psychiatry 36: 764–765, 1991.
  7. Pouchot, J., Lombraill, P. i in. Uspokajające i hipnotyczne stany odstawienia u pacjentów hospitalizowanych. Lancet 338:1022, 1991.
  8. Shader, R. I., Greenblatt, D. J., Balter, M. B. Właściwe stosowanie i kontrola regulacyjna benzodiazepin. J. Clin. Farmakol. 31:781–784, 1991.
  9. Weintraub, M., Singh, S. i in. Konsekwencje potrójnych przepisów dotyczących przepisywania benzodiazepin w stanie Nowy Jork z 1989 r. J.A.M.A. 266:2392–2397, 1991.

Zakwaterowanie w warunkach zwiększony stres V główne miasta przyczynia się do rozwoju wielu sfer emocjonalnych i emocjonalnych zaburzenia psychiczne. Aby zwalczyć depresję i inne choroby, lekarze często przepisują środki uspokajające.

Przyczyny uzależnienia od narkotyków

Środki uspokajające to leki mające bezpośredni wpływ na centralny układ nerwowy. Potrafią złagodzić uczucie strachu, uspokoić się i poradzić sobie stres emocjonalny. Kiedy lekarz przepisuje podobny lek, pacjent chce zrozumieć, jak środki uspokajające wpływają na organizm.

Zasada działania jest taka, że ​​po wchłonięciu substancji aktywnych do krwi następuje zahamowanie aktywności niektórych struktur mózgowych odpowiedzialnych za kontrolowanie ludzkich emocji. Współcześni specjaliści Najczęściej przepisywane są środki uspokajające benzodiazepiny, których mechanizm działania wiąże się ze zmniejszeniem pobudliwości neuronów w wyniku ich wpływu na receptory GABA.

Niektóre leki z tej kategorii są stosowane jako środki uspokajające i tabletki nasenne. Nie wolno nam zapominać, że takie leki mogą powodować uzależnienie od środków uspokajających.

Zdarza się, że pacjenci w średnim i starszym wieku zgłaszają uzależnienie, twierdząc, że nie mogą spać bez kolejnej dawki tabletek nasennych. Środki uspokajające uzależniają, a w prawdziwą pułapkę wpadają najczęściej młodzi ludzie i nastolatki.

Głównym powodem uzależnienia od środków uspokajających jest efekt, jaki może przynieść ich użycie. Młodzi ludzie dążą do poczucia euforii, poczucia lekkości i pobłażliwości. W tym celu biorą leki o różnym czasie działania.

Stopniowo mózg przyzwyczaja się do tego uczucia. Nie ma dość siły, aby samodzielnie poradzić sobie ze stresem i niepokojem. Osoba ta nadal bierze pigułki, tylko coraz bardziej wciągając się w uzależnienie od narkotyków. Ważne, aby pamiętać niepokojące objawy tak szybko, jak to możliwe i zapewnić wysokiej jakości pomoc.

Objawy rozwoju uzależnienia od narkotyków

Uzależnienie od środków uspokajających rozwija się stopniowo, dlatego objawy mają różny stopień nasilenia.

Główne oznaki, że uzależnienie już się rozpoczęło, są następujące:

  • nieodparta potrzeba przyjęcia kolejnej dawki leku;
  • zmniejszona skuteczność zwykłej dawki i konieczność jej zwiększania;
  • emocjonalne uzależnienie od zwykłego leku, aktywne poszukiwanie lekarstwa;
  • poczucie fizycznego uzależnienia od leku.

Wyraźnym objawem fizycznego uzależnienia od tych leków jest pojawienie się lub oznak.

Zespół odstawienia występuje w różnym nasileniu. Nasilenie zależy od rodzaju zażywanego leku, czasu jego stosowania i dawki. Gdy lek był przyjmowany przez krótki czas i zgodnie z zaleceniami lekarza, zespół pojawia się w łagodna forma i nie powoduje poważnego stanu.

Główne objawy zespołu odstawienia są następujące:

  1. uczucie niepokoju;
  2. strach;
  3. nudności i wymioty;
  4. panika;
  5. zwiększone pocenie się;
  6. anoreksja;
  7. bezsenność;
  8. drżenie rąk;
  9. spadek ciśnienia.

W szczególności ciężkie przypadki występują ataki epilepsji. Pacjent może zareagować ostro jasne światło i głośny dźwięk. Może wystąpić wzrost temperatury ciała i zaburzenia czynności serca.

Zatrucie środkami uspokajającymi może powodować stan głęboki sen, chociaż pacjenta można obudzić. Występuje ataksja, dyzartia, szorstki oczopląs i osłabienie odruchów. Rzadziej pacjent wyraża agresję, wrogość i protest. Mogą odmówić pomocy, wsparcia socjalnego i recept lekarskich.

Przedawkowanie środków uspokajających i skutki uboczne

Przedawkowanie środków uspokajających rozwija się szybko. Pożądany stan euforii i lekkości zostaje zastąpiony silnym zahamowaniem procesów i spowolnieniem myślenia. Nie da się normalnie myśleć. W w rzadkich przypadkach ze względu na odbiór leki V duże dawki W trakcie okresu wystąpiło omdlenie.

W przypadku przedawkowania środków uspokajających konsekwencje mogą nie pojawić się natychmiast.

Możliwe są następujące objawy niepożądane:

  • poważny spadek ciśnienia krwi;
  • spowolnienie tętna;
  • zmniejszona częstość oddechów;
  • niemiarowość;
  • kwasica;
  • zaburzenia krążenia aż do całkowitego zatrzymania;
  • śpiączka.

W najcięższych przypadkach następuje śmierć pacjenta. W przypadku przedawkowania środków uspokajających konsekwencje będą poważniejsze, jeśli leki zostaną zażyte jednocześnie napoje alkoholowe. Większe ryzyko oraz przy łączeniu różnych leków, na przykład kombinacji środków uspokajających z lekami przeciwpsychotycznymi lub.

W przypadku przedawkowania należy szybko udzielić pomocy. Jeżeli od zażycia leku nie upłynęła więcej niż godzina, należy wykonać płukanie żołądka poprzez wywołanie wymiotów. W takim okresie jeszcze wiele przed nami Składniki aktywne będzie miał czas na wchłonięcie się do krwi. W przypadku przewlekłego przedawkowania środków uspokajających objawy są łagodne.

Kiedy bierzesz leki uspokajające, skutki uboczne często się rozwijać. Ich nasilenie zależy od rodzaju leku, dawki i czasu trwania leczenia. Skutki uboczne środków uspokajających są następujące:

  1. słabe mięśnie;
  2. letarg;
  3. niemożność utrzymania moczu;
  4. wolniejsza reakcja;
  5. zaparcie;
  6. mdłości.

Jeżeli wystąpią skutki uboczne środków uspokajających, należy skonsultować się z lekarzem. Czasami terapia jest przerywana.

Leczenie uzależnienia od leków uspokajających

Leczenie uzależnienia od środków uspokajających wymaga cierpliwości i wykwalifikowaną pomoc specjaliści. Terapia składa się z dwóch głównych etapów: zaprzestania stosowania leki, od którego rozwinęło się uzależnienie, i przejść kurs rehabilitacyjny.

Jeżeli pacjent jest silnie uzależniony od środków uspokajających, nie można nagle odstawić leku. Może to powodować objawy odstawienia i wiele innych powikłań. Dlatego rehabilitanci zalecają stopniowe zmniejszanie dawek i pomijanie leków, tak aby organizm stopniowo odzwyczajał się od nawyku.

Aby zaprzestać przyjmowania leku z grupy benzodiazepin, można tymczasowo przepisać pacjentowi inny lek z tej grupy. Ważne jest, aby odpowiednio dobrać dawkę i czas stosowania, aby nie popaść w uzależnienie od kolejnego leku.

Dalsze leczenie uzależnienia od środków uspokajających obejmuje. Kurs dobierany jest indywidualnie, w oparciu o stan pacjenta, powstałe choroby i cechy organizmu. Stosowana jest psychoterapia.

Wniosek

Chociaż w trakcie leczenia dana osoba będzie się źle czuć, z uzależnieniem można sobie poradzić. Im szybciej zostanie rozpoczęta kwalifikowana terapia, tym szybciej pacjent wróci do zdrowia pełne życie bez narkotyków.

Wideo: Uzależnienie od narkotyków: objawy i konsekwencje

Niestety, uzależnienie od leków jest również całkiem możliwe. Sprzedawane w aptekach duża liczba leki, które sprzedawane są wyłącznie na receptę, i nie dzieje się tak bez powodu, ponieważ... wszystkie składają się z substancji, które mogą powodować uzależnienie organizmu i późniejsze odstawienie.

Uzależnienie od środków uspokajających nie jest słabsze niż od zwykłe narkotyki. Przejawia się wzmożonym niepokojem, niepokojem, wydzielaniem dużej ilości potu. W niektórych przypadkach dana osoba nie może poruszać się w przestrzeni. Jeśli pacjent nie otrzyma dawki przez kolejne kilka dni, mięśnie kurczą się i odruch wymiotny. Ponadto osoba nie może spać i odczuwa ciągłe zawroty głowy. Po kolejnych dwóch dniach serce zaczyna mi mocno bić i pojawia się dyskomfort w żołądku.

Jeśli uzależnienie jest szczególnie silne, pojawiają się drgawki i psychozy, podczas których dana osoba w ogóle nie jest w stanie przeanalizować sytuacji. Odstawienie trwa dwa tygodnie, a następnie ustępuje, stan pacjenta poprawia się. Po okresie objawów odstawiennych może utrzymywać się bezsenność, zwiększone zmęczenie I stała zmiana nastroje. Kontynuować objawy resztkowe może do 2 miesięcy.

Podczas leczenia takiego uzależnienia pacjentowi przepisuje się leki mające na celu przywrócenie układu nerwowego. Poza tym przepisują kwas walproinowy. W ciągu pierwszych dwóch dni od przybycia pacjenta do kliniki dawkę zwiększa się do uzyskania we krwi poziomu terapeutycznego, po czym utrzymuje się go w tym stanie do tygodnia. Następnie zmniejsza się dawkę kwasu walproinowego. Leki stosowane w leczeniu uzależnień nie powodują uzależnienia, co jest bardzo ważne w przypadku osoby uzależnionej od środków uspokajających.

Aby skutecznie pokonać

Bezsenność jest częstym problemem, z którym borykają się osoby w każdym wieku. kategorie wiekowe. Leczenie zaburzeń snu prowadzone jest kompleksowo, łącznie z przepisywaniem leków z różnych grup, w tym także tabletek nasennych. Jednak ich niezależne, niekontrolowane stosowanie, nieprawidłowy dobór leku, jego dawki, częstotliwości i czasu stosowania powodują inne problemy. Epizodyczne zażywanie stopniowo staje się systematyczne, a bezsenność zastępuje równie poważny problem – uzależnienie od tabletek nasennych.

Tabletki nasenne są stosowane w leczeniu różnych zaburzeń snu. Skracają czas zasypiania, zapewniają zdrowy, wystarczający sen bez częstych wybudzeń w nocy i pomagają pozbyć się bezsenności.

Tabletki nasenne obejmują leki różniące się budową, mechanizmem i czasem działania. Według tych wskaźników są one podzielone na oddzielne grupy. Wśród nich znajdują się leki przeznaczone dla długotrwałe leczenie zaburzenia snu Jednak wiele tabletek nasennych jest przeznaczonych wyłącznie do krótkotrwałego stosowania, w przeciwnym razie leczenie bezsenności może skutkować ciężkim uzależnieniem od narkotyków.

Tabletki nasenne z grupy benzodiazepin

Leki benzodiazepinowe (nitrazepam, fenazepam, oksazepam, flurazepam, quazepam) mają wyraźne działanie nasenne i uspokajające. Leki te charakteryzują się jednak długim okresem półtrwania i działają na wszystkie typy receptorów benzodiazepinowych. Z tych powodów pochodne benzodiazepin najczęściej powodują uzależnienie od narkotyków.

Pochodne kwasu barbiturowego (barbiturany)

Barbiturany (fenobarbital, cyklobarbital, tiopental sodu) ułatwiają zasypianie, ale zakłócają strukturę snu i zmieniają czas trwania jego faz. Oprócz tabletek nasennych barbiturany mają wyraźne działanie relaksujące i uspokajające, zmniejszają niepokój i zwiększona pobudliwość. Podczas ich zażywania może wystąpić euforia (efekt porównywalny do działania alkoholu i narkotyków), co staje się zachętą do nadużywania leku. Pod względem częstości powstawania patologicznego uzależnienia od narkotyków na drugim miejscu znajdują się barbiturany.

Tabletki nasenne z tych grup są wydawane w aptekach wyłącznie na podstawie recepty lekarza. Z reguły osoby uzależnione rozpoczynają przyjmowanie leku zgodnie z zaleceniami lekarza. Rozwijają się u nich patologiczne uzależnienie z jednego z trzech powodów:

  1. lekarz przepisał wysokie dawki leku, długi cykl leczenia;
  2. pacjent samodzielnie, bez recepty, zwiększał dawkę lub wydłużał czas leczenia w celu uzyskania oczekiwanej dawki efekt terapeutyczny(szybkie zasypianie, długotrwały sen);
  3. pacjent nadużywał leku w celu uzyskania efektu narkotycznego.

Mechanizm powstawania uzależnień

Uzależnienie od środków uspokajających i nasennych rozwija się stopniowo, od kilku tygodni, miesięcy do kilku lat. Po pierwsze, uzależnienie ma miejsce wtedy, gdy lek we wcześniej zażytych dawkach nie przynosi żadnego efektu. działanie terapeutyczne. Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, jest to konieczne dodatkowa dawka lek.

W rezultacie pacjent zaczyna przyjmować lek w dawkach 2–3 lub więcej razy większych niż standardowe, zalecane dawki. Zmienia się także forma administrowania. Jeśli wcześniej lek przyjmowano tylko przed snem, to po powstaniu uzależnienia i uzależnienia osoba zaczyna zażywać tabletki systematycznie, wielokrotnie w ciągu dnia.

Niekontrolowane zażywanie dużych dawek silnego środka nasennego jest niebezpieczne dla zdrowia i może zakończyć się śmiercią.

Rozwój uzależnienia od benzodiazepin można rozpoznać po zaburzeniu rytmu snu i czuwania: po wypiciu środka nasennego przed snem osoba budzi się w nocy i zasypia dopiero po jej zażyciu kolejna pigułka. Wraz z uzależnieniem rozwija się psychiczne, a następnie fizyczne uzależnienie od narkotyku.

Objawy uzależnienia

Pierwszy utworzony uzależnienie psychiczne od tabletek nasennych: osoba nie chce cierpieć na bezsenność i nawet nie próbuje zasnąć bez tabletek. Uzależnienie fizyczne rozwija się średnio po 5–6 miesiącach od rozpoczęcia stosowania tabletek nasennych.

Uzależnienie od narkotyków objawia się:

  • zwiększone zmęczenie, zły stan zdrowia;
  • drażliwość, gorący temperament;
  • depresja różnym stopniu ociężałość;
  • upośledzenie pamięci;
  • zmniejszona koncentracja;
  • apatia.

Nadużywać tabletki nasenne prowadzi także do zaburzenia funkcjonowania wielu narządów i układów organizmu. Już włączone etap początkowy Może wystąpić uzależnienie i uzależnienie:

  • toksyczne zapalenie wątroby;
  • tłusta wątroba;
  • marskość;
  • toksyczna encefalopatia;
  • dystrofia mięśnia sercowego;
  • zaburzenie układu nerwowego.

Syndrom odstawienia

Czas trwania objawów odstawiennych zależy od rodzaju leku, który spowodował uzależnienie.

U osoby cierpiącej na uzależnienie od narkotyków, gdy dawka zostanie gwałtownie zmniejszona lub lek zostanie zatrzymany, pojawia się zespół odstawienia, którego głównymi objawami są:

  • drżenie (drżenie palców, powiek, języka);
  • zwiększone pocenie się;
  • blada skóra;
  • bóle i zawroty głowy, niedociśnienie ortostatyczne – Gwałtowny spadek ciśnienie krwi podczas wstawania;
  • częstoskurcz;
  • zaburzenia układu nerwowego – brak koordynacji, zwiększony niepokój i pobudliwość, bezsenność;
  • ból mięśni i stawów;
  • zaburzenia trawienne (wymioty, biegunka).

U pacjentów uzależnionych od barbituranów zespół odstawienny jest najcięższy i dzieli się na trzy etapy.

  1. Utrzymuje się przez pierwsze 20 godzin po odstawieniu leku. Towarzyszy zwiększony niepokój, drażliwość, napięcie wewnętrzne, brak apetytu. Pojawia się osłabienie mięśni, gorączka, wzmożona potliwość i drżenie kończyn. Źrenice rozszerzają się, skóra staje się blada.
  2. Rozwija się pod koniec pierwszego dnia po odstawieniu. Charakteryzuje się wzmożonym napięciem mięśniowym, skurczami nóg i niestabilnym chodem. Wzrasta niepokój i napięcie, pojawia się nietolerancja jasnego oświetlenia i głośnych dźwięków. Ciśnienie krwi wzrasta, a puls przyspiesza.
  3. Rozpoczyna się trzeciego dnia. Pojawia się ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty i biegunka. W okolicy serca odczuwalny jest bolesny ucisk. Pod koniec trzeciego dnia występują drgawki konwulsyjne z utratą przytomności, mimowolne oddawanie moczu. Odnotowuje się stan deliryczny (halucynacje wzrokowe, słuchowe, dotykowe, dezorientacja w czasie i miejscu), psychozę, zjawiska paranoidalne i depersonalizację. Objawy takie mogą utrzymywać się od kilku dni do 1–2 tygodni, rzadziej – do 1–2 miesięcy.

Leczenie uzależnienia od narkotyków

Nie powinieneś próbować samodzielnie pozbywać się uzależnienia - jest mało prawdopodobne, że przyniesie to jakiekolwiek rezultaty. Należy odstawić lek przyjmowany wiele miesięcy lub lat pod ścisłą kontrolą lekarską. Leczeniem uzależnień zajmują się narkolodzy. Terapię prowadzi się w szpitalu lub w trybie ambulatoryjnym, jednak w tym drugim przypadku ryzyko niepowodzenia wzrasta.

Istnieją trzy schematy leczenia uzależnienia od tabletek nasennych.

  1. Dawkowanie leku, od którego powstało uzależnienie, jest stopniowo zmniejszane. W przypadku uzależnienia od długo działających benzodiazepin dawkę zmniejsza się w ciągu 10–14 dni, a w przypadku uzależnienia od leków o pośrednim czasie działania dawkę zmniejsza się w ciągu 7–10 dni.
  2. Lek, od którego rozwinęło się uzależnienie, zostaje zastąpiony innym medycyna, wobec których występuje tolerancja krzyżowa (uzależnienie).
  3. Lek zostaje całkowicie i nagle odstawiony i przepisane leki eliminujące objawy zespołu odstawienia (kwas walproinowy, karbamazepina i inne).

Leczenie uzależnień musi być uzupełnione psychoterapią i resocjalizacją.

Uzależnienie od barbituranów jest najtrudniejsze w leczeniu. Leczenie uzależnienia od benzodiazepin i narkotyków innych grup jest nieco łatwiejsze. Jednak przy długotrwałym stosowaniu jakiejkolwiek pigułki nasennej istnieje ryzyko wystąpienia wady osobowości, która w swoich przejawach przypomina zmiany organiczne mózg.

Pamięć człowieka jest osłabiona, inteligencja ulega pogorszeniu, a wydajność spada. Pojawia się chamstwo, bezduszność, egoizm i skłonność do łamania norm i zasad moralnych. W takich przypadkach rokowania dotyczące względnego całkowitego wyzdrowienia z uzależnienia są mniej korzystne.

Alternatywne tabletki nasenne

Z powodu wysokie ryzyko uzależnień i rozwoju uzależnień, barbiturany i benzodiszepiny stosowane są głównie w szpitalach. I tylko niektóre leki z tych grup są stosowane w praktyce ambulatoryjnej. Są to benzodiazepiny, nitrazepam, flunitrazepam i barbiturany na bazie fenobarbitalu.

Coraz częściej lekarze przepisują pacjentom leki selektywne grupy tabletek nasennych Antagoniści receptora GABA (inaczej leki Z) – Zolpidem, Zopiklon, Zaleplon. Są to tabletki nasenne nowej generacji, których stosowanie zmniejsza ryzyko rozwoju uzależnienia i uzależnienia. Jednakże, podobnie jak inne leki nasenne, leki Z należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza ścisłe przestrzeganie tryb odbioru.

Podsumowując, chciałbym zauważyć: tabletki nasenne nie są „magiczną” pigułką łagodzącą bezsenność. Ten poważne lekarstwo, co może spowodować znacznie więcej poważne problemy niż zaburzenia snu. Wszystko tabletki nasenne Czy z silnymi narkotykami, mają wiele przeciwwskazań i powodują wiele skutki uboczne, w tym uzależnienie i uzależnienie.

Rzeczywiście, jeśli istnieje zależność, to nie jest ona silna. Tyle, że po odstawieniu objawy Twojej nerwicy powracają. A jeśli chcesz wysiąść, zatrzymaj się stopniowo. Jedna czwarta mniej, co 3 dni. Ale twój niepokój nie jest wynikiem zespołu odstawienia. MOIM ZDANIEM.

Zaraz zsiadam z klona, ​​zrobiło mi się piekło, ale bez pni czuję się gorzej, krótko mówiąc, nic nie piję, ssę, mamo, nie martw się, nie mogę palę, rzucam, nie śpię, nie jem, krzyczę, dupa jest skończona, a lekarz powiedział, że żadnych ćwiczeń, psychoterapia w czasie odstawienia nie jest mi potrzebna, to nie wygląda na nic pomoże, nawet nie mam siły i ochoty iść do serwisu, po prostu się zebrałem i włączyłem komputer, tak zejdzie z klona

Ul nie podał mi swojego numeru telefonu, więc nie wie, jak przyjdę na wizytę to mu powiem, ale co za różnica, na następnej wizycie chciał mi dać schemat jak się dostać z ciśnienia, widocznie nie będzie musiał. Czy lekarz dał ci numer telefonu. Jak rozumiem, nie jest to wśród nich akceptowane, wszyscy lekarze podawali mi numer telefonu. Dziwne, dlaczego on kazał mi nic nie robić, że za chwilę nic z metod Kurpatija nie pomoże, ale on wie lepiej

Może tak naprawdę jest łatwiej...
Ale nie prosiłam o numer telefonu, nawet nie wiedziałam, że taki jest zwyczaj.

Tak, wszyscy płatni PT zazwyczaj zostawiają telefon komórkowy, przynajmniej zawsze tak było w przypadku wszystkich.

Sama nigdy nie brałam Trunksa, ale uwolniłam się od PIEKŁA, teraz cierpię na bezsenność i lekarz pilnie wymaga ode mnie zażycia Trunksa.
Ale nie widzę sensu pozbycia się ich później; wydaje mi się, że podejście lekarza jest błędne. Ale mimo to raz próbowałam już suszarki do włosów i alprozolamu dwa razy.

Rok brania BP, mimo że wcześniej go zmieniali i wybierali, wcale mi nie pomógł. Teraz ze wszystkich leków pozostały tylko klony i Xanax (mamy alprazloam). Wydaje mi się, że nie uzależniam się od nich, bo biorę je tylko ze względu na sytuację. Sama wiesz, że nie dzieje się to z dnia na dzień, a wszelkiego rodzaju naturalne lewatywy kocie również wpływają na Twoją kondycję i stres! Dlatego czasami w ogóle go nie biorę przez trzy dni z rzędu, a czasem dwa razy dziennie. Ale z jakiegoś powodu zauważyłem, że pół tabletki klonu działało na mnie dokładnie tak samo, jak cała. Po co więc pić cały?
Dlatego jeśli czuję, że STARTUJĘ, próbuję to zmienić lub po prostu to znosić. Jeśli to nie zadziała, biorę pół Xanaxu i rozpuszczam jedną czwartą Klono. Tyle, że Xanax starcza na dłużej, a klon działa szybciej. Jeśli po 15-30 minutach nie będzie poprawy, dodaję taką samą ilość. jeśli poczuję to dobrze rano stan paniki, Od razu biorę do domu pół Xanaxu i wtedy zwykle już nic nie potrzebuję.
Moim zdaniem metodą prób i błędów trzeba samemu spróbować jakie dawki nam najbardziej odpowiadają, starając się jednocześnie naturalnie ograniczyć je do minimum.

Doszedłem do wniosku, że wolę pozostać na fenazepamie tak długo, jak się da. Kolejne wyjście dla siebie ten moment Nie widzę tego, choć już sobie bez tego poradziłem cały miesiąc. Ale co to był za miesiąc! Moje zdolności motoryczne stały się jak u drewnianej lalki, wstydziłam się przed ludźmi, nie mogłam myśleć o niczym. Teraz biorę fenazepam, skutecznie (mam nadzieję) rozwiązuję wszystkie swoje problemy, zacząłem mniej wrażliwie reagować na sytuacje konfliktowe i ogólnie życie na fenazepamie jest dla mnie przyjemniejsze niż bez niego. Bez fenazepamu życie nie jest dla mnie życiem, ale ciężką pracą. Jedyną rzeczą jest to, że źrenice są rozszerzone i źle reagują na światło. Nie chcę myśleć o tym, co będzie dalej, a dość wycierpiałam się przez tę nerwicę.

Tak, dostałem to od fenazepamu (w przeszłości), ale teraz po clono moja wizja jest jeszcze wyraźniejsza. Z pewnością staję się bardziej efektywnym członkiem społeczeństwa. Jestem wściekła na naszych urzędników, którzy są gotowi ogłosić wszystkich ludzi, którzy biorą kufry, prawie narkomanów. Kiedy prowadzę samochód, po zażyciu nawet bardzo małej dawki, znacznie lepiej reaguję na sytuację na drodze, niż gdybym czuł się jak szalony.

Leczenie uzależnienia od środków uspokajających

Chciałbym powiedzieć kilka słów na temat uzależnienia od benzo środków uspokajających. To bardzo zła przypadłość, bo nie ma na nią lekarstwa. Weźmy na przykład heroinę (wydaje się, że może być coś gorszego?): jest leczenie: Lyrica (pregabalina), metadon, buprenorfina i przebieg objawów odstawiennych za pomocą diazepamu i tramadolu oraz innymi metodami.

Ale na uzależnienie od benzo nie ma lekarstwa!

Głupi lekarze zaproponują ci „leczenie”: leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne, stabilizatory nastroju i tak dalej... Ale to wcale nie złagodzi ciężkiego odstawienia benzodiazepin i nie złagodzi twojego cierpienia. Czasami można zobaczyć uzależnionych ludzi chodzących do narkologów i psychiatrów, próbując dowiedzieć się, jak można ich leczyć – ale na to nie ma leczenia! Są przepisywane wszelkiego rodzaju bzdury, które nie pomagają. Oto coś pięknego dla ciebie klasyczny przykład:

* Mojemu synowi przepisano fenazepam 100 tabletek przez 5 lat z rzędu. na miesiąc 1 mg. (oprócz rispoleptu consta), teraz jest od niego silnie uzależniony. (Lekarz, dowiedziawszy się o tym natychmiast, natychmiast przestał go przepisywać). Zalecił przyjmowanie Afobazolu i Strezamu, co jeszcze pogorszyło sytuację. Teraz przepisałem chloroprotiksen 1 tabletkę (50 mg) na noc, co powoduje skrajny niepokój i po prostu wściekłość. Nie wiem co robić. Mój syn nie bierze fenazepamu od 25 dni. Jak długo może trwać to uzależnienie??? Jak pomóc synowi???

Typowe objawy odstawienia benzodiazepin: depresja, bezsenność, drżenie, dreszcze i gorączka, stan grypopodobny, strach, nadmierne pocenie się. W ciężkich przypadkach mogą się pojawić następujące objawy: nadwrażliwość na światło, omamy lub napady padaczkowe.

Lub na przykład tutaj - syndrom odstawienia słowami osoba zależna:

* Próbowałem nagle odwołać - nie mogę spać, straszne bóle głowy, złość, drażliwość, jakiś rodzaj depresji, uczucie strachu, strach przed wyjściem na zewnątrz, gęsia skórka przebiegająca po całej głowie i całym ciele, pamięć się pogorszyła. Żadne leki nie pomagają.

Jedyną mniej lub bardziej humanitarną opcją łagodzenia uzależnienia od benzodiazepin jest bardzo powolne schodzenie po „drabinie”: co kilka dni, nieznacznie zmniejszając dawkę leku. Czasami warto zmienić środek uspokajający. Na przykład pewnego razu pozbyłem się uzależnienia od klonozepamu dzięki zopiklonowi.

I nie daj Boże, żebyś się położył azyl psychiczny w leczeniu uzależnienia od benzo. Uderzą cię w twarz, przywiążą linami do łóżka i dźgną nożem dawki ładujące neuroleptyki: aminazyna i inne bzdury, które sprawią, że poczujesz się jeszcze gorzej - i tak będziesz związany i wijący się na łóżku z powodu nieznośnych objawów odstawienia. Tak mnie potraktowali...

Lepiej więc, jeśli wpadniesz w pułapkę uzależnienia od benzo – zafunduj sobie leczenie w domu, stopniowo i stopniowo zmniejszając codziennie dawkę środka uspokajającego.

Szczerze mówiąc, nie mam pojęcia o lekach przeciwpsychotycznych.

Spróbowałem Rispolept, krótko mówiąc, nie polecam, w 5 dni nieważne ile wypiłem, zjadłem, ruszyłem się, nie mogłem myśleć, nic nie mogłem zrobić... Prawie dostałem wyrzucony z pracy...

A wydostanie się z Klona zajmuje dużo czasu. Klon pomaga bardzo dobrze, ale z tym, co pomaga dobrze, zwykle trudno się rozstać (pomyśl o tym, jeśli bardzo dobra żona lub męża, cios byłby bardzo silny).

Krótko mówiąc, klon należy redukować powoli i przez długi czas. Nawet jeśli osiągniesz dawkę 0,5 mg na dzień, nadal dziel ją przez dawkę 0,25 i tak dalej. Następnie wykonaj 1 dzień bez klona, ​​wypij dużo witamin, ponieważ Twoje narządy tego potrzebują, itp., aż mózg stanie się wystarczająco silny lub do momentu, gdy całkowicie zapomnisz o klonie.

Ale musisz sobie poradzić, to jest najważniejsze, ponieważ wracasz do swojego starego stanu.

Jeśli pojawi się niepokój, spróbuj przetrwać go bez pigułek, kilka razy znacznie poprawisz swoją psychikę, a Twój organizm będzie potrzebował tabletek coraz mniej.