Zapobieganie zakrzepicy żył po operacji. Profilaktyka żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych w praktyce chirurgicznej

Zakrzepowe zapalenie żył jest chorobą polegającą na zapaleniu ściany naczynia żylnego i tworzeniu się w nim skrzepu krwi. Z reguły zakrzepowe zapalenie żył rozwija się na tle poszerzenia żylaków naczyń krwionośnych, atakując głównie powierzchowne żyły nóg. Niebezpieczeństwo tego procesu polega na tym, że może rozprzestrzenić się na głębokie naczynia żylne kończyn dolnych. W takich przypadkach zakrzepowe zapalenie żył może być powikłane zawałem płuc lub niewydolnością serca.

Czynniki ryzyka zmian zakrzepowo-żylnych żył kończyn dolnych:

• wiek powyżej 40 lat;
• siedzący tryb życia, praca wymagająca długiego stania lub siedzenia (kierowcy, chirurdzy, programiści, fryzjerzy);
• długi odpoczynek w łóżku;
• ciąża, poród;
• cukrzyca, choroby serca;
• żylaki;
• przyjmowanie hormonów, chemioterapia;
• operacje;
• otyłość, nadwaga powyżej 30%.

Wiadomo, że Europejczycy i Amerykanie są mniej podatni na zmiany zakrzepowo-żyłowe żył niż mieszkańcy krajów azjatyckich. Wynika to z azjatyckiej tradycji siedzenia na podłodze, która stwarza korzystniejsze warunki dla przepływu krwi w kończynach dolnych niż podczas siedzenia na krzesłach.

Środki zapobiegawcze w zakrzepowym zapaleniu żył

Każdy, kto ma dwa lub więcej czynników ryzyka, musi podjąć działania zapobiegające zakrzepowemu zapaleniu żył kończyn dolnych. Terminowe zapobieganie pomoże uniknąć stanu zapalnego i zakrzepicy żył, a także takich powikłań tej choroby jak zatorowość płucna.

Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył obejmuje:

• aktywność fizyczna;
• masaż;
• regularna zmiana pozycji ciała;
• noszenie odpowiednich butów i odzieży;
• odpowiednie leczenie przeziębień i ognisk zakaźnych;
• unikać hipotermii, urazów, złamań, silnych uderzeń;
• dbać o higienę kończyn dolnych;
• przestań palić;
• ustalić prawidłowe odżywianie.

Walka z brakiem aktywności fizycznej polega na zwiększeniu aktywności fizycznej. Wymagane jest regularne chodzenie korzystny efekt Dostępne są jazda na rowerze, pływanie i taniec.

Proste ćwiczenia pomogą uniknąć stagnacji:

1. Po śnie, leżąc na łóżku, podnieś nogi do 8 razy.
2. Leżąc, unieś nogi do góry i obróć stopy, a następnie przejdź do ćwiczenia „rowerowego”.
3. Ćwicz „nożyce poziome” kończynami dolnymi do 8 razy.
4. Stojąc, podnieś się lekko na palcach, a następnie gwałtownie opuść się w dół. Wykonaj 3 serie po 20 powtórzeń.

Aby zapobiec zatrzymaniu krwi w kończynach dolnych, zaleca się regularne wykonywanie masażu. Metoda masażu jest następująca: od podstawy stopy do uda zwiń dłonią świecę woskową, lekko ją dociskając.

Noś buty na niskim obcasie, nie wyższym niż 4 cm.Wkładki ortopedyczne nie tylko ułatwią chodzenie, ale także korzystnie wpłyną na przepływ krwi w kończynach dolnych. Przeciwwskazane jest również noszenie obcisłych dżinsów, obcisłych pasków lub gorsetów.

Pomocne jest odpoczywanie z nogami powyżej poziomu serca. Leżąc, umieść pod stopami zwinięty koc lub poduszkę. Jeśli musisz spędzić dużo czasu w jednej pozycji (jadąc autobusem, lecąc samolotem), musisz się napić więcej płynu, jeśli to możliwe, spróbuj zmienić pozycję ciała, rozciągnij stopy.

Noszenie przeziębienia na nogach jest niebezpieczne. Wirusy i bakterie mogą uszkadzać wewnętrzną powierzchnię pni żylnych i powodować powstawanie skrzeplin w tych miejscach. A w przypadku urazów tkanki ulegają zniszczeniu (skóra, mięśnie, tkanka podskórna, naczynia krwionośne). Płytki krwi i czerwone krwinki przylegają do uszkodzonych tkanek, tworząc skrzep krwi. Organizm reaguje na uraz podczas zabiegu zwiększając aktywność układu krzepnięcia. Ponadto, jeśli cewnik żylny zostanie zainstalowany nieprawidłowo, wokół niego utworzy się skrzep krwi i stan zapalny.

Codziennie przeprowadzaj procedury higieny kończyn dolnych. Wieczorem zrób prysznic kontrastowy, przydatne będzie dziesięć minut kąpiele stóp z solą morską, naparami ziołowymi. Ogólne procedury hartowania pomogą wzmocnić ściany naczyń. Polewanie zimną wodą, nacieranie, odwiedzanie basenu zmniejszy objawy choroby.

W przypadku żylaków kończyn dolnych, a także w czasie ciąży wskazane jest bandażowanie elastyczne lub stosowanie wyrobów uciskowych.

Nadmierna masa ciała trzykrotnie zwiększa ryzyko wystąpienia zmian zakrzepowo-żylnych w żyłach kończyn dolnych. Pnie żylne są uciskane przez zgrubiały tłuszcz podskórny, ulegają uszkodzeniu, a przepływ krwi spowalnia. Oznacza to, że konieczna jest zmiana nawyki żywieniowe. Po pierwsze, umiarkowane spożycie Najważniejsze to nie przejadać się. Po drugie, zmniejsz spożycie tłuszczów i węglowodanów. Główną częścią jedzenia na stole powinny być warzywa, owoce, produkty mleczne i ryby. Jedzenie należy gotować, duszić lub piec.

Preferowane pokarmy zmniejszające aktywność układu krzepnięcia i wzmacniające ściany naczyń:

• ryba;
• wodorost;
• czosnek, cebula;
• nabiał;
• winogrona, arbuz, melon;
• orzechy, suszone owoce, imbir, cynamon.

Zapobieganie zaostrzeniu zakrzepowego zapalenia żył

Jeśli diagnoza „zakrzepowego zapalenia żył” została już ustalona i wystąpiły epizody zaostrzenia, konieczne są następujące środki, aby zapobiec nowym przypadkom choroby:

• stosowanie odzieży uciskowej lub bandażowania elastycznego kończyn dolnych;
• stałe przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i witamin pod nadzorem lekarza;
• pić wystarczającą ilość płynów w ciągu dnia;
• unikać nadmiernej aktywności fizycznej i długotrwałego stania;
• Przeciwwskazane są gorące kąpiele, łaźnie parowe, sauny.

Odmowa podjęcia przez pacjenta działań zapobiegawczych zwykle skutkuje zaostrzeniem zakrzepowego zapalenia żył. Konieczne jest także przestrzeganie diety, utrzymywanie umiarkowanej aktywności fizycznej oraz stosowanie technik masażu.

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-żylnym w okresie pooperacyjnym

Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył u pacjentów w okresie pooperacyjnym jest konieczne ze względu na wymuszony długotrwały odpoczynek w łóżku i wzmożone krzepnięcie. Zastoju krwi żylnej po operacji można uniknąć za pomocą środków leczniczych i mechanicznych:

• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych przepisanych przez lekarza;
• noszenie pończoch uciskowych lub używanie specjalistycznego kompresora;
• zapewnienie wystarczającego nawodnienia organizmu;
• stosowanie delikatnych technik chirurgicznych;
• Maksymalne ograniczenie leżenia w łóżku.

Stopień skuteczności środków zapobiegawczych w okresie pooperacyjnym jest różny u poszczególnych osób. różni pacjenci, dlatego lekarze skupiają się na stopniu ryzyka.

Tradycyjna medycyna przeciwko zakrzepowemu zapaleniu żył

W domu łatwo jest zapobiegać zakrzepowemu zapaleniu żył za pomocą środków ludowych. Medycyna alternatywna ma wiele przepisów, które pomagają uniknąć rozwoju choroby:

1. Nalewka z kwiatów kasztanowca. Surowce roślinne i wódkę w stosunku 1:1 podaje się w infuzji przez 20 dni. Pocieraj nogi w okolicy żylaków.
2. Zanurz w nim liść kapusty żółtko jaja i nałóż na bolesny obszar.
3. Kompresuje się sodą.
4. Mieszanki ziołowe (łańcuszek, dziurawiec, rumianek, suszona trawa, koniczyna słodka, len ropuchowy) zalewa się wrzącą wodą i przyjmuje dwa razy dziennie.

Profilaktyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej (PE) polega na określeniu stopnia ryzyka ich wystąpienia u każdego pacjenta i przypisaniu go do jednej z trzech kategorii ryzyka: niskiego, umiarkowanego lub wysokiego.

Kategorię ryzyka zakrzepicy żylnej ustala się w zależności od obecności czynników ryzyka rozwoju zakrzepicy żylnej u każdego pacjenta, do których należą: nowotwory złośliwe niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, posocznica, kardiomiopatia rozstrzeniowa, migotanie przedsionków, udar mózgu, choroby obturacyjne oskrzeli, erytremia, nieswoiste zapalenie jelit, otyłość, zespół nerczycowy, operacje, urazy, wiek powyżej 40 lat, przyjmowanie estrogenów, długotrwały bezruch, ciąża, żylaki kończyn dolnych, zakrzepica żylna w wywiadzie, leżenie w łóżku dłużej niż 4 dni, trombofilia.

Podczas zabiegów chirurgicznych stopień ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej określa się na podstawie oceny ciężkości operacji i stanu pacjenta. Podstawą profilaktyki zakrzepicy żylnej w tej kategorii pacjentów jest ich wczesna aktywacja, elastyczny ucisk kończyn dolnych oraz terapia heparyną.

Elastyczna kompresja kończyn dolnych, wpływa na zastój krwi i czynnik hemodynamiczny zakrzepicy, będąc metodą profilaktyka niespecyficzna i obejmuje następujące metody.

Elastyczny skarpetki kompresyjne i pończochy, w przeciwieństwie do bandaży, wytwarzają ucisk niezbędny do normalizacji odpływu żylnego i zapewniają fizjologicznie rozłożone ciśnienie na całej długości kończyny.

Aby zapobiec zakrzepicy żył głębokich i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, stosuje się specjalny rodzaj medycznych wyrobów pończoszniczych uciskowych, tzw. wyroby pończosznicze „przeciwzatorowe” lub „szpitalne”. W tym przypadku maksymalne ciśnienie wytwarza się na poziomie kostek i mierząc w mm Hg, odpowiednich dla każdej klasy ucisku, po czym następuje stopniowe jego zmniejszanie w kierunku proksymalnym, co eliminuje zagrożenie (podobnie jak w przypadku bandaży elastycznych). jatrogennego zastoju żylnego.

Wyroby te długo zachowują swoje właściwości kompresyjne, są przetwarzane, łatwo się je zakłada i zdejmuje, co oszczędza czas personelu medycznego. Stosowanie dzianin przeciwzatorowych zwiększa 3-4-krotnie skuteczność swoistej profilaktyki przeciwzakrzepowej zatorowości płucnej. Odzież uciskowa ma 3 klasy kompresji i szeroki zasięg nowoczesne kolory (cielisty, brązowy, niebieski, szary, czarny, brązowy).

Przeciwwskazaniami do stosowania wyrobów uciskowych są następujące przypadki:postępująca miażdżyca naczyń kończyn dolnych (stopień niedokrwienia jest powyżej stopnia IIA); obwód kostki większy niż 35 cm; po operacjach autodermoplastyki, chirurgii plastycznej z płatem rotacyjnym lub na wolnej szypułce w celu zamknięcia owrzodzeń żylakowatych; poważne deformacje nóg.

Rozmiar wyrobów uciskowych dobierany jest ściśle indywidualnie, z uwzględnieniem danych morfometrycznych pacjenta. Przy wyborze rozmiaru pończochy należy dokonać sześciu pomiarów: długość stopy, obwód kostki, maksymalny obwód łydki, maksymalny obwód uda, długość uda.

Należy zaznaczyć, że tego typu wyrób medyczny praktycznie nie powoduje reakcji kontaktowej skóry, co dla większości pacjentów jest bardzo ważne, gdyż nie zawiera lateksu.

Nowa generacja dzianin szpitalnych – pończochy przeciwzatorowe T.E.D. - mają bardziej niezawodne mocowanie na nodze dzięki obecności elastycznego elastomeru silikonowego wzdłuż krawędzi produktu. Silikonowa powłoka jest przyjemna dla skóry i doskonale utrzymuje pończochy na miejscu. Długi czas produkty przeciwzatorowe utrzymują stałą, stopniowaną kompresję na nodze. Pozwala to zwiększyć przepływ krwi o 138%. Mozaikowa dzianina okrągła, skierowana w jedną stronę, prawidłowo rozkłada nacisk na nogę, a brak ciśnienia w żyle podkolanowej pozwala na swobodny przepływ krwi przez ten krytyczny obszar. Ergonomię zapewniają także bandaż przerywający oraz dwuwarstwowa wkładka w kształcie litery V w gumce mocującej pończochę, która zapobiega wpływowi opaski uciskowej na żyłę udową. Dostępne są 3 rodzaje wyrobów pończoszniczych uciskowych T.E.D.: podkolanówki, pończochy, pończochy z paskiem, a 27 możliwych rozmiarów pozwala dobrać dzianinę dla większości pacjentów. Precyzyjne techniki produkcji i ścisła kontrola jakości zapewniają prawidłowy rozkład ciśnienia i brak wad.

Przewaga dzianiny szpitalnej nad „klasycznym bandażowaniem nóg” jest oczywista. Prawie wszystkie kliniki mają świadomość, że dawkowanie jest pionowe (stopa-goleń-uda) i poziome (przednia powierzchnia nogi - powierzchnia tylna golenie, dół podkolanowy) nie można utworzyć bandażami elastycznymi. Jednak wiedza nie przekształciła się powszechnie w przekonania, a zwłaszcza w praktykę kliniczną, co było powodem napisania tej części w sposób wystarczająco szczegółowy.

Różne grupy leków farmakologicznych do specyficznej profilaktyki przeciwzakrzepowej

Heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH) (ardeparyna, dalteparyna, nadroparyna, parnaparyna, rewiparyna, sandoparyn, tinzaparyna, certoparyna, enoksaparyna itp.) są coraz częściej stosowane w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, z czego obecnie najczęściej stosowana jest sól wapniowa nadroparyny (fraxiparyna). szeroko stosowany. , enoksaparyna sól sodowa(Clexane, Lovenox) i sól sodowa dalteparyny (Fragmin). W porównaniu z UFH leki te charakteryzują się wysoką biodostępnością (ponad 90%), dłuższym okresem półtrwania (40–90 minut dla UFH i 190–270 minut dla LMWH) oraz działaniem przeciwzakrzepowym (8–12 godzin i 17–24 godzin). ), rzadziej wiążą się z białkami ostrej fazy, tj. zachowują swoje działanie na tle zatrucia endogennego, mają bardziej przewidywalne, zależne od dawki działanie przeciwzakrzepowe, nie stymulują, ale osłabiają agregację płytek krwi, rzadziej (poniżej 0,5%) powodują trombocytopenię i nie wymagają monitorowania laboratoryjnego.

Te właściwości LMWH wynikają z skład chemiczny narkotyki. Cząsteczki heparyny, składające się w 25 - 50% z niecałych 18 sacharydów (o masie cząsteczkowej poniżej 5400 Da), nie są w stanie jednocześnie wiązać ATIII i trombiny, zatem nie mogą przyspieszać inaktywacji tej ostatniej, ale zachowują zdolność katalizowania procesu hamowania czynnika Xa. W rezultacie stosunek aktywności anty-Xa i anty-IIa w komercyjnych LMWH nie wynosi 1:1-2, jak w UFH, ale 3-4:1; mają one mniejszą aktywność przeciwzakrzepową niż UFH, ale mają silniejsze działanie przeciwzakrzepowe nieruchomości. Ponieważ skład każdej z komercyjnych LMWH jest inny, różnią się one, jak już wcześniej zauważyliśmy, od siebie właściwościami fizykochemicznymi, biologicznymi i farmakokinetycznymi, nie są wymienne i mają różne skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo.

Nadroparyna wapniowa (Fraxiparin) jest oficjalnym roztworem w ampułko-strzykawkach o objętości - 0,3 - 0,6 -0,8 - 1,0 ml i zawartości odpowiednio 2850 - 5700 - 7600 - 9500 MEanti-Xa. Po jednorazowym podaniu podskórnym aktywność anty-Xa osiąga maksimum po około 4-6 h. Aktywność wobec Pa zmienia się nieznacznie i osiąga maksimum po 3 godzinach od podania leku.

Główne wskazania do stosowania to: profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych w chirurgii ogólnej, ortopedii, ginekologii, a także u innych pacjentów chirurgicznych i niechirurgicznych, u których występuje duże ryzyko zakrzepicy żylnej na skutek ostrej niewydolności oddechowej lub serca; pacjenci leczeni na oddziale intensywnej terapii; pacjenci z infekcja chirurgiczna. Lek stosuje się także w leczeniu pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, leczeniu powikłań zakrzepowo-zatorowych oraz w profilaktyce krzepnięcia krwi podczas hemodializy.

Profilaktyczne stosowanie nadroparyny polega na codziennym podawaniu leku w dawce 0,3 ml 1 raz dziennie przed i po zabiegu w formie kursu trwającego co najmniej 7 dni lub do czasu całkowitego przywrócenia sprawności ruchowej pacjenta. Na planowanych operacji pierwszą dawkę podaje się na 2–4 ​​godziny przed zabiegiem, w przypadku operacji w trybie nagłym podawanie rozpoczyna się 1–2 godziny po zakończeniu zabiegu.

Enoksaparyna sodowa (Clexan) to heparyna drobnocząsteczkowa składająca się z krótkich łańcuchów mukopolisacharydowych o średniej masie cząsteczkowej 4500 daltonów, dostępna w postaci wodnego roztworu do wstrzykiwań zawierającego 100 mg/ml w gotowych strzykawkach po 0,2-0,4- 0,6 -0,8-1,0 ml. 1 mg enoksaparyny odpowiada 100 mg aktywności anty-Xa. Szczyt aktywności anty-Xa osiąga maksimum po około 3 - 5 godzinach po podaniu podskórnym i utrzymuje się przez 24 godziny.

Aby zapobiec zakrzepicy żylnej i chorobie zakrzepowo-zatorowej, pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym rozpoczynają podawanie enoksaparyny przed zabiegiem: w przypadku umiarkowanego ryzyka 20 mg (0,2 ml) na 2 godziny przed zabiegiem, w przypadku wysokiego ryzyka 40 mg (0,4 ml) 1 2 godziny przed zabiegiem i kontynuować w okres pooperacyjny przez 7-10 dni, jeden zastrzyk dziennie w tych samych dawkach. Stosowanie większych dawek enoksaparyny w profilaktyce zakrzepicy u pacjentów chirurgicznych jest niewłaściwe, gdyż zwiększenie dawki towarzyszy statystycznie znaczny wzrost oraz aktywność anty-Xa i anty-lla, co znacznie zwiększa częstotliwość krwawień. Dlatego wyższe dawki enoksaparyny stosuje się jedynie w leczeniu zakrzepicy żył głębokich, a także w zapobieganiu zakrzepicy podczas operacji hemokorekcji pozaustrojowej i hemodializy. W leczeniu powikłań zakrzepowo-zatorowych najlepszy stosunek bezpieczeństwa do aktywności enoksaparyny osiąga się przy dawce 1 mg/kg podawanej podskórnie dwa razy dziennie po 1–2 godzinach. W przypadku hemodializy enoksaparynę podaje się początkowo w dawce 1 mg/kg przez 4-godzinny zabieg. U pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia dawkę zmniejsza się do 0,5–0,75 mg/kg. Jeżeli występują oznaki odkładania się fibryny i zagrożenie zakrzepicą ustroju, podczas dłuższego zabiegu można podać dodatkowo 0,5 – 1 mg/kg.

W dawkach stosowanych w profilaktyce zakrzepicy żylnej enoksaparyna praktycznie nie ma wpływu na czas krwawienia, czas krzepnięcia krwi, APTT i nie ma wpływu na agregację płytek krwi. W pierwszych dniach leczenia enoksaparyną może wystąpić umiarkowana, przejściowa, bezobjawowa małopłytkowość. Możliwy jest bezobjawowy i odwracalny wzrost liczby płytek krwi oraz wzrost poziomu aminotransferaz wątrobowych. Jeżeli liczba płytek krwi zmniejszy się o 30–50% wartości początkowej, należy przerwać leczenie enoksaparyną.

Enoksaparynę należy przepisywać ostrożnie pacjentom z potencjalnym ryzykiem krwawienia, hipokoagulacji oraz pacjentom z ciężką chorobą wątroby.

Leki z innych grup farmakologicznych stosowane w celu korygowania zmian w układzie hemostatycznym

Sulodeksyd – (Wessel Due F), należy do grupy siarczanów heparyny i jest mieszaniną dwóch glikozaminoglikanów, składającą się z frakcji heparynopodobnej o średniej masie cząsteczkowej (80%) i siarczanu dermatanu (20%). Sulodeksyd ma działanie przeciwzakrzepowe, profibrynolityczne, przeciwzakrzepowe i wazoprotekcyjne, co jest związane z jego zdolnością do hamowania aktywności Xa, Pa, wzmagania syntezy i wydzielania proteazy, zmniejszania poziomu fibrynogenu i tkankowego inhibitora aktywatora plazminogenu w osoczu oraz zwiększania poziomu tkankowego aktywatora plazminogenu. Sulodeksyd nie jest stosowany jako samodzielny lek w profilaktyce zakrzepicy u pacjentów chirurgicznych, można go jednak stosować w celu kontynuacji leczenia przeciwzakrzepowego po LMWH (w okresie pooperacyjnym) u pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepicy żylnej lub z rozwojem heparyny- indukowana małopłytkowość.

Leki przeciwpłytkowe - zapobiegają adhezji i agregacji płytek krwi. Leki te stosuje się głównie w zapobieganiu i łagodzeniu zakrzepicy w łożyskach tętniczych i mikrokrążeniowych. W praktyce chirurgicznej ich zastosowanie jest ograniczone. Do tej grupy zalicza się aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, klopidogrel (Plavika), integrylinę, abciximab (Reo-Pro), dekstrany itp.

Wybór metod zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym

Nowoczesna strategia zapobiegania pooperacyjnym żylnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym została opracowana przez komisję pod przewodnictwem akademika V.S. Savelyeva i przyjęta na IX Ogólnorosyjskim Kongresie Chirurgów. Należy określić stopień ryzyka, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta (cechy indywidualne, stan ogólny, historię choroby, dziedziczność) oraz wielkość zbliżającej się operacji, a następnie wybrać odpowiednie środki zapobiegawcze.

Przede wszystkim konieczne jest zminimalizowanie czasu leżenia w łóżku po różnych interwencjach chirurgicznych. Z tej perspektywy anestezjologiczne prowadzenie operacji (stosowanie leków o kontrolowanym czasie działania, znieczulenie przewodowe, skuteczne uśmierzanie bólu pooperacyjnego) i charakter samej interwencji ( szerokie zastosowanie technologie mniej inwazyjne, sprzęt wideoendochirurgiczny itp.) powinny zapewniać możliwość aktywacji pacjenta już w ciągu kilku godzin po jego zakończeniu. Podczas operacji laparoskopowych należy wziąć pod uwagę specyficzne cechy: do czynników zwiększających ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych zalicza się przedłużony pobyt pacjenta w pozycji Fowlera, przedłużony (ponad 2 godziny) karboksyotrzewną i wysokie ciśnienie wdechowe (ponad 12 mm Hg).

Pacjentom niskiego ryzyka należy zapewnić niedrogie środki zapobiegawcze. W tej kategorii pacjentów wskazane może być zastosowanie elastycznego ucisku kończyn dolnych.

U wszystkich pacjentów z umiarkowanym ryzykiem konieczne jest profilaktyczne stosowanie bezpośrednich antykoagulantów. Obecnie w międzynarodowej praktyce klinicznej preferuje się LMWH, gdyż liczne badania wykazały, że mają dobre działanie zapobiegawcze, są wygodniejsze w stosowaniu, a liczba powikłań krwotocznych jest mniejsza.

Alternatywnym zaleceniem dla pacjentów z grupy umiarkowanego ryzyka może być przerywana kompresja pneumatyczna, którą należy rozpocząć na stole operacyjnym i kontynuować aż do momentu, gdy nie będzie już konieczne leżenie w łóżku.

Obecnie istnieje coraz więcej dowodów na to, że połączenie profilaktyki farmakologicznej i ucisku elastycznego w coraz większym stopniu zmniejsza częstość występowania zakrzepicy żylnej u pacjentów z grupy ryzyka. To połączenie jest szczególnie wskazane u pacjentów z żylakami kończyn dolnych.

Wszyscy pacjenci należący do grupy wysokiego ryzyka muszą przejść profilaktykę. W takim przypadku należy zwiększyć dawkę leków przeciwzakrzepowych. Zalecane dawki UFH to co najmniej 5000 ED 3 razy dziennie lub dawki dobierane pod kontrolą aPTT i liczba ta powinna wzrosnąć 1,5 – 2 razy. Niekontrolowane zwiększanie dawek UFH znacząco zwiększa częstość powikłań krwotocznych. Zwiększanie wymaga również dawek LMWH, ale monitorowanie APTT nie jest wymagane.

Profilaktyczne podawanie leków przeciwzakrzepowych w tej kategorii pacjentów należy połączyć z mechanicznymi środkami przyspieszającymi przepływ krwi w kończynach dolnych (na przykład przerywaną pneumokompresją).

We wszystkich grupach ryzyka profilaktykę należy rozpocząć przed operacją, ponieważ w około połowie przypadków zakrzepica żył zaczyna tworzyć się już na stole operacyjnym.

Po zabiegu należy przepisywać profilaktyczne leki przeciwzakrzepowe na co najmniej 7-10 dni, konieczne jest ich podawanie do czasu całkowitej mobilizacji pacjenta.

Zawsze jestem z Tobą w kontakcie, zawsze chętnie odpowiem telefonicznie (8-925 -506-77-84) lub telefonicznie e-mail ([e-mail chroniony]) Jeśli masz jakieś pytania. Można przesłać wyniki badań, USG, które można wykorzystać w celu dostosowania leczenia lub postawienia wstępnej diagnozy.

Dzięki swojemu działaniu Aspiryna zapewnia prawidłowe krążenie krwi w naczyniach i zapobiega ryzyku powstawania zakrzepów.

Jest to spowodowane zakrzepem krwi, który tworzy się w tętnicy. Kiedy zakrzepica tętnicza występuje w tętnicach wieńcowych, może spowodować zawał serca u osoby. Kiedy ma to miejsce w krążeniu mózgowym, może powodować brak tlenu w innych narządach.

Zakrzepicę może zachorować każdy, chociaż choroba zwykle rozwija się u osób starszych. Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do rozwoju tego zaburzenia, w tym wywiad rodzinny, brak aktywności i otyłość. Często zakrzepica rozwija się u danej osoby z niewielkimi objawami lub nie powoduje ich wcale i często określa się ją jako cichą chorobę. Często żyły żylne są najbardziej narażone na zakrzepicę i częste objawy, takie jak silny ból, obrzęk nogi, zaczerwienienie, uczucie ciepła w okolicy, napięcie mięśni nóg i powstawanie bolesnych guzków w żylakach.

W przypadku osób, które nie spotkały się wcześniej z chorobami naczyniowymi, wskazane jest również przyjmowanie aspiryny. Zaakceptować ten lek zalecane w następujących przypadkach:

W celach profilaktycznych zaleca się przyjmowanie aspiryny w małych dawkach – jedna czwarta tabletki dziennie po posiłku.

Dlatego ważne jest, aby znać objawy i czynniki ryzyka zakrzepicy. Specyficzne leczenie zakrzepicy zostanie określone przez lekarza na podstawie wieku i ogólnego stanu pacjenta, stopnia i rodzaju zakrzepicy oraz jego tolerancji na leki, procedury lub terapie. Leczenie może obejmować leki takie jak heparyna, cewniki i inne.

Zaleca się zapobieganie zakrzepicy. Aby uniknąć zakrzepicy po operacji, zaleca się natychmiast po zwolnieniu przez lekarza rozpocząć powolny chód, poruszać nogami i stopami w pozycji leżącej oraz przyjmować leki rozrzedzające krew, takie jak heparyna.

Ważne jest, aby o tym pamiętać jednoczesne podawanie Pośrednie antykoagulanty i aspiryna są przeciwwskazane ze względu na ryzyko krwawienia.

Jak każdy lek, aspiryna ma przeciwwskazania, dlatego jej stosowanie należy uzgodnić ze specjalistą leczącym. Przeciwwskazane jest przyjmowanie aspiryny w następujących przypadkach:

Zakrzepica, czyli tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych nóg, może wystąpić po operacji po operacji, zwłaszcza gdy jest złożona lub trwa dłużej niż 30 minut, np. po operacji serca lub jamy brzusznej, tak jak ma to miejsce w przypadku zabiegów bariatrycznych. chirurgia.

Co robić po operacji, aby zapobiec zakrzepicy

Dzieje się tak dlatego, że unieruchomienie podczas operacji powoduje zagęszczenie krwi i powstawanie skrzepów, które w większości przypadków tworzą się w ciągu pierwszych 48 godzin po operacji aż do 7. dnia po operacji, powodując zaczerwienienie skóry oraz ból i ból nóg. Więcej objawów w: Zakrzepica żył głębokich. Aby zapobiec wystąpieniu zakrzepicy po operacji, lekarz powinien wskazać.

Dawkowanie i częstotliwość przyjmowania leku mogą być ustalane indywidualnie, w zależności od stanu krwi i predyspozycji do tworzenia się skrzepów. W przypadku pooperacyjnej zakrzepicy żył głębokich, u 90% pacjentów obowiązkowe jest przyjmowanie aspiryny w celach profilaktycznych. W takim przypadku dawkę często zwiększa się do połowy tabletki dziennie przez 5-7 dni.

Chodź tak szybko, jak to możliwe: Pacjent poddawany operacji powinien chodzić tak szybko, jak to możliwe lekki ból i nie ma ryzyka uszkodzenia blizny, ponieważ przepływ krwi zmniejsza ryzyko zakrzepicy. Unieś nogi w górę: ta metoda ułatwia powrót krwi do serca i zmniejsza obrzęki nóg; ćwiczenia nóg: pacjent powinien poruszać nogami i nogami, zginać i rozciągać około 3 razy dziennie, pończochy elastyczne: lekarz może zalecić stosowanie pończoch uciskowych jeszcze przed zabiegiem, a je założyć dopiero po tygodniu w celu higieny ciała ; Co 3 godziny. Zwykle pacjent może chodzić już po 2 dniach, ale zależy to od operacji. . Wskazania te należy zachować zgodnie z co najmniej przez pierwszy tydzień, aby uniknąć zakrzepów krwi i poważnych zabiegów chirurgicznych, przez okres do 3 tygodni, zgodnie ze wskazaniami medycznymi.

Zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi za pomocą innych leków

Z reguły zapobieganie zakrzepicy bez przyjmowania leków u osób ze skłonnością do zakrzepicy żył głębokich jest nierealne. Pacjenci, którzy w przeszłości przebyli zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, zobowiązani są do regularnego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych i stosowania środków zewnętrznych.

Dodatkowo lekarz może zalecić elektryczną stymulację mięśni łydek i przerywany zewnętrzny ucisk pneumatyczny, który zapewniany jest za pomocą urządzeń stymulujących przepływ krwi u pacjentów, którzy nie mogą poruszać nogami, np. u osób w śpiączce.

Czynniki zwiększające ryzyko zakrzepicy pooperacyjnej

Jednakże inne czynniki mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich po operacji, np.: Kiedy w wyniku zabiegu chirurgicznego utworzy się zakrzep krwi, istnieje duże ryzyko rozwoju zatorowości płucnej, ponieważ skrzepy ograniczają lub blokują przepływ krwi, pozostając w płucach.

Większość leków rozrzedzających krew jest dostępna na receptę. Dawkowanie leków przeciwzakrzepowych przepisuje lekarz prowadzący na podstawie wyników badania krwi.

Najbardziej skuteczne antykoagulanty to Sinkumar, Phenilin, Warfaryna. Każdy z tych środków można zastosować, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów w naczyniach kończyn dolnych, a także podczas i po leczeniu chorób żył głębokich. Pacjenci z przewlekłą tendencją do krzepnięcia krwi muszą przyjmować leki przeciwzakrzepowe przez całe życie.

Dodatkowo na nogach może pojawić się obrzęk, żylaki i brązowawa skóra, co w cięższych przypadkach może prowadzić do gangreny, czyli śmierci komórek z powodu braku krwi. Szacuje się, że rozwinie się u około 40% pacjentów hospitalizowanych i poddawanych skomplikowanym operacjom.

Wiadomo, że zakrzepicę charakteryzuje krzepnięcie krwi w żyłach głębokich. Skrzepy te przyczepiają się do ścian naczyń krwionośnych i powodują częściową lub całkowitą niedrożność naczyń krwionośnych. Obszary najbardziej dotknięte zakrzepicą to zwykle nogi i uda, ale gdy jeden z tych skrzepów oderwie się i dotrze do płuc, nazywa się go tłokiem i może spowodować zator, który może prowadzić do zatorowości płucnej, co może prowadzić do nagłej śmierci .

Informacje zwrotne od naszego czytelnika - Victorii Mirnovej

Nie jestem przyzwyczajona do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłam sprawdzić i zamówić jedno opakowanie. Zmiany zauważyłam już po tygodniu: zniknęła ciężkość w nogach, nogi przestały puchnąć, zaczęłam czuć się lepiej, miałam siłę i energię. Badania wykazały spadek CHOLESTEROLU do NORMALNEGO. Spróbuj też, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej link do artykułu.

W normalne warunki krew ma naturalną tendencję do krzepnięcia, co zapobiega krwawieniu. Jednakże za wywoływanie lub sprzyjanie nieprawidłowościom odpowiadają pewne czynniki: predyspozycje genetyczne, podeszły wiek, wysoki poziom cholesterolu, długie operacje i hospitalizacje, otyłość, stosowanie środków antykoncepcyjnych, brak ruchu, spożywanie alkoholu i palenie.

Osoby pasujące do tych cech stanowią grupę ryzyka. Zakrzepica może powodować objawy, takie jak ból, obrzęk i uczucie ciepła w nogach, ciemnoczerwone lub fioletowe zabarwienie, stwardnienie skóry, a nawet duszność i zawroty głowy. W przypadku podejrzeń należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Średni czas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych wynosi 6 tygodni, ale przy regularnym monitorowaniu stanu krwi pacjenta. Zażywanie tego typu leków jest przeciwwskazane u następujących grup osób:

Głównym skutkiem ubocznym leków rozrzedzających krew jest możliwość krwawienia. Dlatego dawki leków są zawsze małe.

Może jednak rozwijać się całkowicie bezobjawowo, tj. bez widocznych objawów, co czyni ją chorobą cichą i trudną do rozpoznania. Ponadto zakrzepy krwi są zwykle spowodowane jedną z następujących przyczyn: następujące czynniki. Zmiany śródbłonkowe, tj. rany na ścianach naczyń krwionośnych; Zwiększona lepkość krew, gdy krew staje się gęstsza; zmniejszony przepływ krwi, to znaczy krążenie krwi spowalnia. Zakrzepica występuje częściej w kończynach dolnych, ponieważ znajdują się one dalej od serca, co powoduje, że krążenie krwi w tym obszarze jest wolniejsze niż w pozostałej części ciała.

Ponadto krew musi działać wbrew grawitacji, aby powrócić do serca. Dlatego zwykle tworzenie się skrzepów krwi występuje w żyłach nóg. Po uwolnieniu z wyściółki żył lub tętnic skrzep staje się tłokiem. Krąży swobodnie we krwi, aż naczynia staną się cienkie, co uniemożliwia im przejście. Uwięziony tłok zatyka naczynie i upośledza krążenie krwi. Jest to bardziej prawdopodobne w płucach, ponieważ tam zwężenie następuje jako pierwsze. W tym momencie może wystąpić duszność.

Do zastosowań zewnętrznych zaliczają się różne kremy i żele. Niektóre z nich są w stanie wyeliminować zakrzepy krwi w kończynach dolnych, inne - tonizują naczynia krwionośne. Stosowanie kremów w profilaktyce chorób żylnych polega na codziennym nakładaniu kompozycji na dotknięty obszar.

W przypadku chorób żył głębokich stosuje się kremy rozrzedzające, które mogą wyeliminować skrzep i zapobiec tworzeniu się nowego. W przypadku żylaków kończyn dolnych często stosuje się żele wzmacniające ściany naczyń krwionośnych.

Jeśli jednak tłok przejdzie płynnie przez płuca, każda część ciała będzie podatna na zatkanie tętnic. Istnieje kilka wskazówek, które mogą pomóc w zapobieganiu wystąpieniu zakrzepicy. Powinny je przyjmować głównie osoby z grupy ryzyka. Unikaj bardzo obcisłych ubrań. Jeśli chodzi o bandażowanie, stosowanie elastycznych pończoch uciskowych jest silnym sprzymierzeńcem w zapobieganiu zakrzepicy, poprawie krążenia i łagodzeniu objawów zmęczonych nóg.

Składniki papierosów powodują uszkodzenia żył i tętnic, dlatego ważne jest, aby rzucić palenie, zwłaszcza przed operacją, niezależnie od jej charakteru. Niektóre pokarmy, zwłaszcza owoce i warzywa, mogą zapobiegać agregacji płytek krwi i tworzeniu się skrzepów krwi. Stąd znaczenie regulowanej diety i oczywiście regularnych ćwiczeń fizycznych w celu utrzymania krążenia krwi.

Wśród asortyment apteczny Za najskuteczniejsze kremy rozrzedzające uważa się Venolife, maść heparynową i mazidło balsamiczne (według Wiszniewskiego). Kremy posiadają wskazania do stosowania w zakrzepowym zapaleniu żył głębokich kończyn dolnych, zakrzepicy poiniekcji, żylakach oraz w profilaktyce wszelkich chorób żylnych.

A skoro już mowa o aktywności fizycznej, pozostawaj w ruchu i nie pozostawaj w tej samej pozycji przez dłuższy czas, na przykład podczas pracy czy podróży samolotem, ponieważ może to zaburzyć krążenie. Jeśli nie masz czasu na codzienne spacery, wypróbuj proste ćwiczenia na łydki. Dobry przykład to ruch nóg w górę i w dół: jest skuteczny i można go wykonywać w pozycji siedzącej, leżącej, a nawet stojącej.

Aby leczyć chorobę zakrzepowo-zatorową, należy stymulować krążenie. Można to zrobić za pomocą antykoagulantów lub pończoch uciskowych. Leki działają bezpośrednio we krwi, zapobiegając krwawieniu spowodowanemu krzepnięciem, podczas gdy elastyczne pończochy działają na mięśnie nóg, które z kolei uciskają żyły, pomagając im w tłoczeniu krwi z powrotem do serca.

Kremy tonizujące naczynka łagodzą także obrzęki kończyn dolnych po ciężkim dniu i przynoszą uczucie lekkości nogom. Najpopularniejsze venotonics to żel Lyoton, Troxevasin, Venoruton.

Zawiera nasiona i sok amarantusa i inne naturalne składniki, które skutecznie zwalczają zakrzepy krwi, obniżają poziom cholesterolu, normalizują napięcie żył, oczyszczają krew i limfę, zapobiegają odkładaniu się płytek cholesterolowych i poprawiają ogólną kondycję organizmu. Używane są wyłącznie naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

Leki stosuje się w profilaktyce przewlekłej niewydolności żylnej, po przebytych wszelkiego rodzaju zakrzepicach, w tym żył głębokich. W przypadku stosowania przez pacjentów z zakrzepicą pooperacyjną venotonics promują więcej szybkiego odzyskiwania tekstylia.

Narkotyki aplikacja lokalna należy stosować codziennie 2 razy dziennie. Jeżeli istnieje ryzyko powstania zakrzepów w żyłach głębokich, należy zastosować bandaż rozrzedzający kremy i nie usuwać ich przez 2-3 godziny.

Stosowane są żele ujędrniające i tonizujące cienka warstwa na kończynach dolnych i wcierać aż do całkowitego wchłonięcia. W przypadku naruszenia integralności skóry (rany, otarcia, owrzodzenia) żel należy nałożyć w okolicy uszkodzonego miejsca.

Należy pamiętać, że kremy, jak każdy lek, mają przeciwwskazania do stosowania, dlatego przed rozpoczęciem stosowania należy skonsultować się z lekarzem.

Inne metody zapobiegania

Aby zapobiec zaburzeniom krążenia krwi w kończynach dolnych, szeroko stosuje się wyroby pończosznicze uciskowe. Różne pończochy uciskowe, podkolanówki i bandaże zawsze można kupić w aptekach.

W przypadku pooperacyjnego zakrzepowego zapalenia żył stosowanie ucisku jest obowiązkowe przez kilka miesięcy. Na żylaki kończyn dolnych pończochy uciskowe Zalecane do noszenia na co dzień.

Elastyczna dzianina doskonale podtrzymuje naczynia krwionośne i wspomaga prawidłowy przepływ krwi. Odnosząc się do ryzyka powstania skrzepów w naczyniach głębokich, można powiedzieć, że stosowanie ucisku jest obowiązkowe przez całe życie pacjenta.

Jedynym ważnym punktem podczas stosowania wyrobów uciskowych jest właściwy dobór rozmiaru bielizny. Przeciwwskazania Ta metoda nie ma żadnej profilaktyki.

Równie istotnym punktem w profilaktyce chorób układu żylnego jest styl życia i odżywianie pacjenta. Codzienne ćwiczenia i spożywanie niezbędnej żywności mogą znacznie zmniejszyć ryzyko problemów z krążeniem krwi. Głównymi punktami codziennego zapobiegania chorobie są następujące środki:

Jeśli chodzi o odżywianie zapobiegające ryzyku powstania zakrzepów w naczyniach krwionośnych, możemy rozmawiać w nieskończoność. Przedstawiamy najbardziej dostępne produkty, które warto włączyć do diety każdej osoby obawiającej się wystąpienia zakrzepicy:

Każdy z tych produktów zmniejszy ryzyko lepkości krwi i normalizuje jej skład. Warto także wyeliminować z codziennych potraw palenie, alkohol, potrawy wędzone i tłuste.

Czy nadal uważasz, że CAŁKOWITE WYzdrowienie jest niemożliwe?

Od dawna cierpisz na uczucie ciężkości nóg i obrzęki nasilające się pod koniec dnia, ciągłe bóle głowy, migreny, dokuczliwą duszność przy najmniejszym wysiłku, a do tego całe to wyraźne NADCIŚNIENIE? Czy wiesz, że wszystkie te objawy mogą wskazywać na podwyższony poziom CHOLESTEROLU w Twoim organizmie, co może prowadzić do BLOKU?

Sądząc po tym, że czytasz teraz te słowa, walka z patologią nie jest po twojej stronie. A teraz odpowiedz na pytanie: czy jesteś z tego zadowolony? Czy wszystkie te objawy można tolerować? Ile pieniędzy i czasu już wydałeś nieskuteczne leczenie OBJAWY, a nie sama choroba? Przecież bardziej poprawne jest leczenie nie objawów choroby, ale samej choroby! Czy sie zgadzasz?

Obecnie, według oficjalnych statystyk, ryzyko rozwoju ostra zakrzepica jest obecny u co trzeciego mieszkańca naszej planety, niezależnie od jego wieku, rasy i płci. Z biegiem lat liczba ta tylko rośnie i według ekspertów po 55 latach co drugi pacjent zwraca się do lekarzy z wyraźnymi oznakami wzmożonej aktywności układu krzepnięcia krwi.

To nie może nie być niepokojące. Przecież skrzepy zakrzepowe są jedną z głównych przyczyn rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego mózgu, zatorowości płucnej, zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych i tym podobnych. Większość tych stanów patologicznych nie tylko pogarsza jakość życia człowieka, ale także poważnie zagraża jego zdrowiu, ryzykując śmierć.

W związku z tym trendem skuteczne zapobieganie zakrzepicy jest dziś jednym z głównych zadań współczesnej medycyny, któremu naukowcy poświęcają wiele czasu, szukając nowych sposobów jej rozwiązania.

Tworzenie się zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych jest patologicznym procesem powstawania zakrzepów krwi w tętnicach, żyłach i naczyniach włosowatych organizmu ludzkiego. Dzieje się tak z powodu naruszenia naturalnej równowagi między funkcjonalnością układów krzepnięcia i antykoagulacji krwi, co może być spowodowane działaniem ogromnej liczby czynników zewnętrznych i wewnętrznych, w tym:

• genetyczne predyspozycje;
• wiek powyżej 50-55 lat;
• choroby układu sercowo-naczyniowego: zaburzenia rytmu, tętniaki wrodzone, tętniak aorty, niewydolność zastawek żylnych itp.;
• patologia pozasercowa: choroba nerek, choroba wątroby;
• dolegliwości krwi związane ze zwiększoną krzepliwością krwi, zwiększeniem liczby płytek krwi i czerwonych krwinek;
• naruszenia procesy metaboliczne w organizmie, które objawiają się cukrzycą, otyłością, miażdżycą;
• urazy różnego pochodzenia, w tym interwencje chirurgiczne;
• rak i kilka kursów chemioterapii;
• stany septyczne spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji po całym organizmie;
• złe nawyki, w tym alkoholizm, zażywanie narkotyków, palenie;
• ogólna hipotermia;
• Siedzący tryb życia, praca siedząca, odpoczynek w łóżku;
• przyjęcie leki hormonalne zapobieganie ciąży.

Zapobieganie zakrzepicy żył i tętnic w dużej mierze zależy od przyczyny i mechanizmów zachodzących w naczyniach, których ulubioną lokalizacją jest serce, a także kończyny dolne. Najpierw w świetle naczynia pojawia się niewielki skrzep krwi. Podobne zjawisko zdarza się każdemu żyjącemu człowiekowi, jednak u większości z nas takie pierwotne zakrzepy krwi ustępują samoistnie, nie powodując uszczerbku na zdrowiu. Kiedy wzrasta krzepliwość krwi, skrzep rośnie elementy kształtowe, jest impregnowany fibryną i zwiększa swój rozmiar. Z biegiem czasu taki skrzep blokuje światło naczynia i powoduje niedokrwienie narządu.

Proces tworzenia się skrzepów krwi

Zastanawiając się, jak zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi, powinieneś zrozumieć, że ich powstawanie ułatwia kilka czynników sprawczych, a mianowicie zmiany gęstości krwi, uszkodzenie ściana naczyń i zatory. Zakrzepów krwi można uniknąć jedynie poprzez wyeliminowanie tego łańcucha procesów patologicznych. Zrozumienie przyczyn powstawania zakrzepów krwi pomoże osobie stworzyć jak najwięcej dla swojego ciała. komfortowe warunkiżycia, co stanowi ważny krok w kierunku zapobiegania chorobom zakrzepowym.

Podstawowe środki zapobiegawcze

Jak uniknąć zakrzepicy? Lekarze muszą codziennie słyszeć to pytanie, ponieważ wielu pacjentów woli dziś zapobiegać chorobom i zwraca większą uwagę na swoje zdrowie. Eksperci zawsze podkreślają, że profilaktyka zakrzepicy naczyniowej musi być kompleksowa i terminowa. Tylko w tym przypadku będzie skuteczny i zapobiegnie tworzeniu się skrzepów w krwiobiegu.

Szczególnie istotna jest profilaktyka powstawania zakrzepów u osób, które mają genetyczną predyspozycję do rozwoju choroby lub mają 1-2 czynniki predysponujące do wystąpienia objawów zwiększonej krzepliwości krwi.

Współczesna profilaktyka zakrzepicy naczyń obejmuje szereg działań mających na celu poprawę właściwości reologicznych krwi, zapobieganie chorobom serca i naczyń, wzmocnienie naczyń krwionośnych, normalizację przepływu krwi i tym podobne. Aby więc uniknąć zakrzepów, pacjenci powinni przestrzegać następujących zasad:

• przestrzegać specjalnej diety mającej na celu zapobieganie tworzeniu się zakrzepów krwi;
• porzucić złe nawyki i spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu;
• zwalczać brak aktywności fizycznej, organizując wspólnie ze specjalistą najwygodniejszy plan treningowy i odpowiednią aktywność fizyczną;
• wzmocnić układ odpornościowy, co zapobiegnie rozwojowi procesów zakaźnych;
• w razie potrzeby noś skarpetki uciskowe, pończochy dziane, specjalnie zaprojektowane w celu zapobiegania zakrzepicy;
• prawidłowo organizuj codzienność, starannie planuj długie podróże pojazdami, samolotami, gdzie musisz spędzić wiele godzin w pozycji siedzącej;
• odmówić noszenia odzieży wierzchniej, bielizny i akcesoriów, które powodują dyskomfort i uciskają określone partie ciała (dotyczy to obcisłych dżinsów, pasków, gorsetów, niewygodnych butów itp.);
• unikać ogólnej hipotermii i absencji w czasie upałów;
• staraj się nie brać zbyt gorących kąpieli;
• skonsultuj się z lekarzem w celu przepisania leków zapobiegających zakrzepicy, m.in. kwasu acetylosalicylowego, witamin z grupy B, witaminy C (nie możesz przyjmować leków, których dawkowanie nie zostało wcześniej uzgodnione ze specjalistą).

Jak prawidłowo ułożyć dietę?

Zapobieganie zakrzepom krwi obejmuje organizację odpowiedniej diety poprzez wprowadzenie pokarmów, które pomagają rozrzedzić krew. Osoby należące do grupy zwiększonego ryzyka powinny stosować dietę obniżającą cholesterol, bogatą w błonnik i zawierającą... wymagane ilości wszystkie substancje niezbędne do pełnego funkcjonowania organizmu człowieka.

Profilaktyka zakrzepicy i chorób naczyniowych za pomocą dietoterapii powinna obejmować obowiązkowe wprowadzanie do codziennej diety pokarmów o dużej zawartości substancji takich jak:

• wielonienasycone kwasy omega-3 kwas tłuszczowy, które zawarte są w ryby morskie, olej rybny, oleje roślinne;
• bioflawonoidy, leki rozrzedzające krew, których liderem pod względem zawartości są czerwone winogrona;
• naturalne przeciwutleniacze, których najsłynniejszym przedstawicielem jest witamina E, można znaleźć w nasionach lnu, siemieniu lnianym i oliwie z oliwek, kiełkach pszenicy i tym podobnych;
• włókna roślinne dla prawidłowego funkcjonowania jelit i eliminacji toksyn.

Lista jest bardzo szeroka i różnorodna, dlatego takie zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych nie spowoduje, że dieta danej osoby będzie uboga, powodując u niej niedobór tej czy innej substancji.

Naturalnie, istnieje również pewna ilość żywności, która może szkodzić zdrowiu człowieka, uruchamiać patologiczne mechanizmy krzepnięcia krwi i przyczyniać się do powstawania zakrzepów w naczyniach krwionośnych. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają wykluczenie z codziennego menu pacjentów dbających o zdrowie swoich żył i tętnic:

• dania tłuste smażone na tłuszczach zwierzęcych, a także wędliny, kiełbasy, pasztety i konserwy;
• różnego rodzaju wyroby cukiernicze, słodkie ciasta, wypieki z dodatkiem duże ilości cukier, czekoladki;
• podroby i półprodukty;
• masło, margaryna, sery twarde, pełnotłuste produkty mleczne;
• żółtka jaj w ilości powyżej 4 tygodniowo;
• napoje alkoholowe i gazowane.

Zapobieganie zakrzepicy w okresie pooperacyjnym

Pytanie, jak zapobiegać zakrzepicy u osób po operacjach, jest dość istotne dla współczesnej medycyny. Wynika to ze wzrostu śmiertelności z powodu nagłych objawów choroby u pacjentów w okresie pooperacyjnym. Według badań ryzyko wystąpienia stanu patologicznego u takich pacjentów wzrasta wraz z wiekiem i jest procesem praktycznie niekontrolowanym, któremu można zapobiec jedynie poprzez umiejętne zapobieganie zakrzepicy żył i tętnic przed i bezpośrednio po operacji.

Obecnie istnieją takie sposoby zapobiegania zakrzepicy w okresie pooperacyjnym, takie jak:

• zastosowanie małoinwazyjnych technik chirurgicznych w praktyce chirurgicznej w celu ograniczenia utraty krwi i uszkodzeń tkanek miękkich;
• noszenie wyrobów uciskowych, które pomagają zapobiegać zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych;
• zapewnienie wczesnego wstawania i prób chodzenia już 2-3 dni po zabiegu;
• przyjęcie leki na rozrzedzenie krwi, w tym kwas acetylosalicylowy, leki przeciwpłytkowe, witaminy B10, B12;
• masaż pneumatyczny kończyn dolnych.

Pneumatyczny masaż stóp

Pacjentom z widocznymi dysfunkcjami układu krzepnięcia krwi, przygotowywanym do operacji, zaleca się konsultację ze specjalistą w celu przepisania im leków iniekcyjnych z grupy leków przeciwzakrzepowych, które zapobiegną zakrzepicy i zmniejszą ryzyko wystąpienia stanów zagrażających życiu.

Obecnie problem zakrzepicy żył i tętnic dotyka co drugiego mieszkańca naszej planety w wieku powyżej 45 lat.

W większym stopniu proces patologiczny ma tendencję do kumulowania się w naczyniach nóg, dlatego zapobieganie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych jest kwestią bardziej istotną niż kiedykolwiek, a eksperci nie zalecają jej opóźniania. Tylko kompetentna i profesjonalna profilaktyka zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych, a także leczenie już powstałych zakrzepów krwi, pozwoli pacjentom uniknąć najcięższych konsekwencji choroby, która bardzo często zagraża ich życiu.

Zapobieganie DVT i PE odbywa się w zależności od ryzyka rozwoju tej patologii, stosując metody nielekowe i przepisując terapię przeciwzakrzepową.

WYDARZENIA NIEOKREŚLONE

Zaproponowano fizyczne (mechaniczne) metody zapobiegania pooperacyjnej zakrzepicy żylnej. Należą do nich różne metody przyspieszania przepływu krwi żylnej, co zapobiega jednemu z najważniejszych czynników w genezie powstawania skrzepliny: zastojowi krwi w żyłach kończyn dolnych. Zastojowi żylnemu zapobiega się poprzez wczesną aktywizację pacjentów w okresie pooperacyjnym;

Jednym z najbardziej prostych technicznie i skutecznych środków jest statyczny ucisk elastyczny kończyn dolnych(bandażowanie bandażem elastycznym), prowadzące do zwiększenia przepływu krwi w żyłach głębokich nóg. Łatwiejsze w użyciu i skuteczniejsze są specjalne pończochy uciskowe dozowane, które samodzielnie zapewniają niezbędny gradient ciśnienia. Ich stosowanie może zmniejszyć częstość występowania DVT 2-krotnie. Po wyzdrowieniu pacjenta należy przerwać ucisk elastyczny kończyn dolnych.

Ważna rola gra leczniczy Kultura fizyczna (terapia ruchowa), która jest również stosowana u wszystkich pacjentów bez wyjątku. Pacjenci z zachowanymi

Pewny efekt może mieć podniesiona pozycja nóg w łóżku (tak, aby kąt zgięcia w stawach kolanowych i biodrowych wynosił 20-30°). Możliwe jest zastosowanie przerywanej pneumatycznej kompresji nóg oraz śródoperacyjnej miostymulacji elektrycznej przy użyciu specjalnego sprzętu.

Wśród środków profilaktyki niespecyficznej, wraz z wczesną aktywacją pacjenta, duże znaczenie ma szybka normalizacja parametrów hemodynamicznych, odpowiednie znieczulenie do wszystkich manipulacji i zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

FARMAKOLOGICZNE LEKKI ZAPOBIEGAWCZE

Środki farmakologiczne stosowane w profilaktyce zakrzepicy żył głębokich to:

Dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej (reopoliglucyna, reomakrodeks);

Dezagregaty (aspiryna);

Heparyna niefrakcjonowana (UFH);

Heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH): enoksaparyna, nadroparyna itp.

Pośrednie antykoagulanty (warfaryna itp.)

Algorytm zapobiegania żylnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym

Uwaga: * - powyższe działania należy wykonać u wszystkich pacjentów bez wyjątku

Działania zapobiegawcze należy rozpocząć przed operacją, ponieważ w 50% przypadków ZŻG zaczyna tworzyć się na stole operacyjnym. Pierwszą dawkę UFH podaje się na 2 godziny przed zabiegiem.

W przypadku ryzyka znacznego krwawienia śródoperacyjnego leczenie heparyną można rozpocząć po zakończeniu operacji, nie później jednak niż po 12 godzinach.

Profilaktyczną terapię przeciwzakrzepową po zabiegu należy prowadzić przez co najmniej 7-10 dni.

Literatura

1. Baeshko A.A., Radyukevich A.A. Profilaktyka zatorowości płucnej - Chirurgia - 2004. - Nr 12. - P. 67-74.

2. Bokarev I.N., Popova L.V., Kondratyeva T.B. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Consilium medicum - 2005, Załącznik nr 1. - s. 5-12.

3. Kopenkin S.S. Profilaktyka żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych w traumatologii i ortopedii - Consilium medicum - 2005, Załącznik nr 1. - s. 15-20.

4. Standard branżowy „Protokół postępowania z pacjentem: zapobieganie zatorowości płucnej podczas zabiegów chirurgicznych i innych inwazyjnych”, zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej w dniu 9 czerwca 2003 r. - Problemy normalizacji w opiece zdrowotnej. – 2003.- nr 7. - s. 63-88.

5. Buller H.R. Terapia przeciwzakrzepowa w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Siódma Konferencja ACCP. SKRZYNIA 126/3 wrzesień 2004; Dodatek.-str. 401-428.

6. Goldhaber S.Z. Echokardiografia w leczeniu zatorowości płucnej. Anna. Stażysta. Med.-2002.-nr 136.-str. 691-700.

7. Bates S.M. i wsp. Konferencja na temat terapii przeciwzakrzepowej i trombolitycznej Stosowanie środków przeciwzakrzepowych podczas ciąży: siódmy ACCP // Chest - 2004. - Vol. 126. – s. 627-644

8.Wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia ostrej zatorowości płucnej. Grupa Zadaniowa ds. Zatorowości Płucnej, Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne. European Heart Journal (2000) 21, 1301–1336

9.Wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Hematologicznego. Rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich u pacjentów ambulatoryjnych z objawami oraz możliwość oceny klinicznej i testów na obecność D-dimerów w celu zmniejszenia potrzeby diagnostyki obrazowej. Brytyjski Journal of Hematology. 2004 tom. 124., s. 15–25

10.Szkocka Sieć Wytycznych Międzyuczelnianych (SIGN). Profilaktyka Wenus

11.Wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej. Raport oparty na dowodach Włoskiego Kolegium Flebologicznego. Międzynarodowa Angiologia tom. 20 - dodatek 2 do wydania 2 - CZERWIEC 2001

12. Hyers TM, Agnelli G, Hull RD i in. Terapia przeciwzakrzepowa w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Skrzynia 2001;119:176S-193S.

13.V. Silva Vilela i in. Zapobieganie zakrzepicy podczas ciąży. IMAJ. Tom 4. Październik 2002.

14. Polityka kliniczna: Kluczowe kwestie w ocenie i leczeniu dorosłych pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej. Roczniki Medycyny Ratunkowej. Tom 41., Numer 2., luty 2003

OSTRA UTRATA KRWI

Strata krwi– jest to najczęstsze i najstarsze ewolucyjnie uszkodzenie organizmu człowieka, powstające w odpowiedzi na utratę krwi z naczyń i charakteryzujące się rozwojem szeregu reakcji kompensacyjnych i patologicznych.

Stan organizmu występujący po krwawieniu zależy od rozwoju tych reakcji adaptacyjnych i patologicznych, których stosunek zależy od objętości utraconej krwi. Zwiększone zainteresowanie problemem utraty krwi wynika z faktu, że niemal wszyscy specjaliści chirurgii spotykają się z nim dość często. Ponadto śmiertelność z powodu utraty krwi pozostaje do dziś wysoka. Strata krwi ponad 30% objętości krwi krążącej (CBV) w czasie krótszym niż 2 godziny uważa się za masywne i zagrażające życiu. O ciężkości utraty krwi decyduje jej rodzaj, szybkość rozwoju, objętość utraconej krwi, stopień hipowolemii i możliwy rozwój wstrząsu, co najbardziej przekonująco przedstawia klasyfikacja P.G. Bryusova (1998), (tabela 1).

Tabela 1. Klasyfikacja utraty krwi

Według wyglądu	Urazowe, rany, sale operacyjne) patologiczne (choroby, procesy patologiczne) sztuczne (ekfuzja, upuszczanie krwi leczniczej)
Według tempa rozwoju	ostry (> 7% bcc na godzinę) podostry (5-7% bcc na godzinę) przewlekły (< 5% ОЦК за час)
Objętościowo	Mały (0,5 - 10% bcc lub 0,5 l) Średni (11 - 20% bcc lub 0,5 - 1 l) Duży (21 - 40% bcc lub 1-2 l) Masywny (41 - 70% bcc lub 2-3,5 l) Śmiertelne (> 70% bcc lub więcej niż 3,5 l)
W zależności od stopnia hipowolemii i możliwości wystąpienia wstrząsu	Łagodny (niedobór BCC 10-20%, niedobór HO poniżej 30%, brak wstrząsu) Umiarkowany (niedobór BCC 21-30%, niedobór HO 30-45%, wstrząs rozwija się z długotrwałą hipowolemią) Ciężki (niedobór BCC 31-40%, niedobór GO 46-60%, szok nieunikniony) Niezwykle poważny (deficyt BCC ponad 40%, deficyt GO ponad 60%, szok, stan terminalny).

Za granicą najczęściej stosowaną klasyfikację utraty krwi zaproponował American College of Surgeons w 1982 roku, według której wyróżnia się 4 klasy krwawień (tab. 2).

Tabela 2. Klasyfikacja utraty krwi według American College of Surgeons

Ostra utrata krwi prowadzi do uwalniania katecholamin przez nadnercza, powodując skurcz naczynia obwodowe i odpowiednio zmniejszenie objętości łożyska naczyniowego, co częściowo kompensuje powstały deficyt BCC. Redystrybucja przepływu krwi w narządach (centralizacja krążenia krwi) pozwala czasowo zachować przepływ krwi w ważnych narządach i zapewnić utrzymanie życia w krytycznych warunkach. Jednak później ten mechanizm kompensacyjny może spowodować rozwój poważnych powikłań ostry strata krwi. Stan krytyczny zwany szokiem nieuchronnie rozwija się z utratą 30% bcc i tzw. „Próg śmierci” nie jest wyznaczany na podstawie objętości krwawienia, ale na podstawie liczby czerwonych krwinek pozostałych w krążeniu. Dla erytrocytów rezerwa ta wynosi 30% objętości kulistej (GO), dla osocza tylko 70%. Innymi słowy, organizm może przetrwać utratę 2/3 krążących czerwonych krwinek, ale nie przeżyje utraty 1/3 objętości osocza. Wynika to ze specyfiki mechanizmów kompensacyjnych, które rozwijają się w odpowiedzi na utratę krwi i manifestują się klinicznie wstrząs hipowolemiczny. Wstrząs rozumiany jest jako zespół wynikający z niedostatecznej perfuzji naczyń włosowatych przy zmniejszonym utlenowaniu i upośledzonym zużyciu tlenu przez narządy i tkanki. Podstawą tego (wstrząsu) jest obwodowy zespół krążeniowo-metaboliczny.

Wstrząs jest konsekwencją znacznego zmniejszenia BCC (tj. stosunku BCC do pojemności łożyska naczyniowego) i pogorszenia funkcji pompowania serca, co może objawiać się hipowolemią dowolnego pochodzenia (posocznica, uraz, oparzenia). itp.). Konkretną przyczyną wstrząsu hipowolemicznego spowodowanego utratą pełnej krwi może być:

Krwawienie z przewodu pokarmowego;

Krwawienie wewnątrz klatki piersiowej;

Krwawienie wewnątrzbrzuszne;

Krwawienie z macicy;

Krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej;

Pęknięcia tętniaków aorty;

Kontuzje itp.

Patogeneza

Utrata objętości krwi upośledza pracę mięśnia sercowego, co jest określane przez:

Objętość minutowa serca (MCV): MCV=CVS x tętno,

(SV – objętość wyrzutowa serca, HR – częstość akcji serca)

Ciśnienie napełniania jam serca (obciążenie wstępne);

Funkcja zastawek serca;

Całkowity obwodowy opór naczyniowy (TPVR) – obciążenie następcze.

Jeśli kurczliwość mięśnia sercowego jest niewystarczająca, po każdym skurczu w jamach serca pozostaje trochę krwi, co prowadzi do wzrostu obciążenia wstępnego. Część krwi zatrzymuje się w sercu, co nazywa się niewydolnością serca. W przypadku ostrej utraty krwi prowadzącej do rozwoju niedoboru BCC, początkowo zmniejsza się ciśnienie napełniania jam serca, w wyniku czego zmniejszają się SVR, MVR i ciśnienie krwi. Ponieważ o poziomie ciśnienia krwi w dużej mierze decyduje pojemność minutowa serca (MVR) i całkowity obwodowy opór naczyniowy (TPVR), aby utrzymać je na właściwym poziomie w przypadku spadku BCC, uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne mające na celu zwiększenie częstości akcji serca i TPR. Zmiany kompensacyjne zachodzące w odpowiedzi na ostrą utratę krwi obejmują zmiany neuroendokrynne, zaburzenia metaboliczne, zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i układy oddechowe. Aktywacja wszystkich ogniw krzepnięcia umożliwia rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespołu DIC). W ramach obrony fizjologicznej organizm na najczęstsze uszkodzenia reaguje hemodylucją, która poprawia płynność krwi i zmniejsza jej lepkość, mobilizacją z magazynu czerwonych krwinek, gwałtownym zmniejszeniem zapotrzebowania zarówno na objętość krwi, jak i na dostarczanie tlenu, zwiększenie częstość oddechów, pojemność minutowa serca, powrót tlenu i wykorzystanie go w tkankach.

Zmiany neuroendokrynne realizowane są poprzez aktywację układu współczulno-nadnerczowego w postaci zwiększonego uwalniania katecholamin (adrenaliny, noradrenaliny) przez rdzeń nadnerczy. Katecholaminy oddziałują z receptorami α i β-adrenergicznymi. Pobudzenie receptorów adrenergicznych w naczyniach obwodowych powoduje zwężenie naczyń. Pobudzenie receptorów β 1 -adrenergicznych zlokalizowanych w mięśniu sercowym wykazuje dodatnie działanie jonotropowe i chronotropowe, pobudzenie receptorów β 2 -adrenergicznych zlokalizowanych w naczyniach krwionośnych powoduje łagodne rozszerzenie tętniczek i zwężenie żył. Uwolnienie katecholamin podczas wstrząsu prowadzi nie tylko do zmniejszenia pojemności łożyska naczyniowego, ale także do redystrybucji płynu wewnątrznaczyniowego z naczyń obwodowych do naczyń centralnych, co pomaga w utrzymaniu ciśnienia krwi. Aktywowany jest układ podwzgórze-przysadka-nadnercza, do krwi uwalniane są hormony adrenokortykotopowe i antydiuretyczne, kortyzol, aldosteron, co powoduje wzrost ciśnienia osmotycznego osocza krwi, co prowadzi do zwiększonego wchłaniania zwrotnego sodu i wody, zmniejszenia diurezy i zwiększenie objętości płynu wewnątrznaczyniowego. Zaburzenia metaboliczne. Rozwinięte zaburzenia przepływu krwi i hipoksemia prowadzą do gromadzenia się kwasu mlekowego i pirogronowego. Przy braku lub braku tlenu kwas pirogronowy ulega redukcji do kwasu mlekowego (glikoliza beztlenowa), którego nagromadzenie prowadzi do kwasicy metabolicznej. Aminokwasy i wolne kwasy tłuszczowe również kumulują się w tkankach i pogłębiają kwasicę. Brak tlenu i kwasica zakłócają przepuszczalność błon komórkowych, w wyniku czego potas opuszcza komórkę, a sód i woda przedostają się do komórek, powodując ich pęcznienie.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym podczas wstrząsu są bardzo istotne. Uwalnianie katecholamin wczesne stadia wstrząs zwiększa obwodowy opór naczyniowy, kurczliwość mięśnia sercowego i częstość akcji serca – celem jest centralizacja krążenia krwi. Jednakże powstały tachykardia bardzo szybko skraca czas rozkurczowego napełniania komór, a co za tym idzie, przepływ krwi wieńcowej. Komórki mięśnia sercowego zaczynają cierpieć na kwasicę. W przypadku długotrwałego wstrząsu zawodzą mechanizmy kompensacji oddechowej. Niedotlenienie i kwasica prowadzą do zwiększonej pobudliwości kardiomiocytów i zaburzeń rytmu. Zmiany humoralne objawiają się uwalnianiem mediatorów innych niż katecholaminy (histamina, serotonina, prostaglandyny, tlenek azotu, czynnik martwicy nowotworu, interleukiny, leukotrieny), które powodują rozszerzenie naczyń i wzrost przepuszczalności ściany naczyń, a następnie uwolnienie płynnej części krwi do przestrzeni śródmiąższowej i spadek ciśnienia perfuzyjnego. Pogarsza to brak O 2 w tkankach organizmu, spowodowany zmniejszeniem jego dostarczania z powodu mikrozakrzepicy i ostra strata Nośniki O 2 - erytrocyty.

W mikrokrążeniu rozwijają się zmiany o charakterze fazowym.

1 faza– anoksja niedokrwienna lub skurcz zwieraczy przedwłośniczkowych i zakapilarnych

2 fazy– zastój naczyń włosowatych lub rozszerzenie żyłek przedwłośniczkowych

3-fazowy– porażenie naczyń obwodowych lub rozszerzenie zwieraczy przed- i zakapilarnych.Procesy kryzysowe w kapilaronach ograniczają dostarczanie tlenu do tkanek. Równowaga między dostarczaniem tlenu a zapotrzebowaniem na tlen jest utrzymywana tak długo, jak zapewniona jest niezbędna ekstrakcja tlenu z tkanek. W przypadku opóźnienia w rozpoczęciu intensywnej terapii dochodzi do zakłócenia dostaw tlenu do kardiomiocytów, nasilenia kwasicy mięśnia sercowego, która klinicznie objawia się niedociśnieniem, tachykardią i dusznością. Spadek perfuzji tkanek rozwija się w globalne niedokrwienie, które w konsekwencji prowadzi do uszkodzenia reperfuzyjnego tkanek zwiększona wydajność makrofagi cytokin aktywują peroksydację lipidów, uwalnianie tlenków przez neutrofile i dalsze zaburzenia mikrokrążenia. Późniejsza mikrozakrzepica tworzy zaburzenie określone funkcje narządów i istnieje ryzyko rozwoju niewydolności wielonarządowej. Niedokrwienie zmienia przepuszczalność błony śluzowej jelit, która jest szczególnie wrażliwa na działanie mediatorów niedokrwienno-reperfuzyjnych, co powoduje przemieszczenie bakterii i cytokin do układu krążenia i wystąpienie takich procesów ogólnoustrojowych jak posocznica, Niewydolność oddechowa– zespół, niewydolność wielonarządowa. Ich pojawienie się odpowiada określonemu przedziałowi czasowemu lub etapowi wstrząsu, który może być początkowy, odwracalny (etap wstrząsu odwracalnego) i nieodwracalny. O nieodwracalności wstrząsu decyduje w dużej mierze liczba mikroskrzepów powstałych w kapilaronach oraz przejściowy czynnik kryzysu mikrokrążenia. Jeśli chodzi o przemieszczanie się bakterii i toksyn na skutek niedokrwienia jelita i upośledzenia przepuszczalności jego ściany, sytuacja ta nie jest dziś już tak jednoznaczna i wymaga dodatkowych badań. Natomiast szok można zdefiniować jako stan, w którym zużycie tlenu przez tkanki jest niewystarczające w stosunku do ich potrzeb dla funkcjonowania metabolizmu tlenowego.

Klinika i diagnostyka

Obraz kliniczny. Kiedy rozwija się wstrząs krwotoczny, wyróżnia się 3 etapy. Skompensowany, odwracalny wstrząs. Objętość utraconej krwi nie przekracza 25% (700-1300 ml). Tachykardia jest umiarkowana, ciśnienie krwi pozostaje niezmienione lub nieznacznie obniżone. Żyły odpiszczelowe stają się puste, a ośrodkowe ciśnienie żylne spada. Występują objawy zwężenia naczyń obwodowych: zimno kończyn. Ilość wydalanego moczu zmniejsza się o połowę (przy normie 1-1,2 ml/min). Zdekompensowany, odwracalny wstrząs. Objętość utraconej krwi wynosi 25-45% (1300-1800 ml). Tętno osiąga 120-140 na minutę. Skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 100 mmHg, a ciśnienie tętna spada. Występuje ciężka duszność, częściowo kompensująca kwasicę metaboliczną poprzez zasadowicę oddechową, ale może być również oznaką wstrząsu płucnego. Zwiększone zimno kończyn i akrocyjanoza. Pojawia się zimny pot. Szybkość wydalania moczu wynosi poniżej 20 ml/h. Nieodwracalny wstrząs krwotoczny. Jego wystąpienie zależy od czasu trwania dekompensacji krążenia (zwykle z niedociśnieniem tętniczym trwającym ponad 12 godzin). Objętość utraconej krwi przekracza 50% (2000-2500 ml). Tętno przekracza 140 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 60 mmHg. lub nie określono. Nie ma świadomości. Rozwija się oligoanuria.

DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie opiera się na ocenie objawów klinicznych i laboratoryjnych. W warunkach ostrej utraty krwi niezwykle ważne jest określenie jej objętości, dla której konieczne jest zastosowanie jednej z istniejących metod, które dzielą się na trzy grupy: kliniczną, empiryczną i laboratoryjną. Metody kliniczne pozwalają oszacować wielkość utraty krwi na podstawie objawów klinicznych i parametrów hemodynamicznych. Poziom ciśnienia krwi i tętno przed rozpoczęciem terapii zastępczej w dużej mierze odzwierciedlają wielkość deficytu BCC. Stosunek częstości tętna do skurczowego ciśnienia krwi pozwala obliczyć wskaźnik wstrząsu Algover. Jego wartość w zależności od deficytu BCC przedstawia tabela 3.

Tabela 3. Ocena na podstawie wskaźnika szoku Algover

Test napełniania naczyń włosowatych, czyli znak „białej plamki”, ocenia perfuzję naczyń włosowatych. Wykonuje się go poprzez naciśnięcie paznokcia, skóry czoła lub płatka ucha. Zwykle kolor zostaje przywrócony po 2 sekundach, przy pozytywnym teście - po 3 i więcej sekundach. Centralne ciśnienie żylne (CVP) jest wskaźnikiem ciśnienia napełniania prawej komory i odzwierciedla jej funkcję pompującą.Zwykle CVP waha się od 6 do 12 cm słupa wody. Spadek centralnego ciśnienia żylnego wskazuje na hipowolemię. Przy deficycie BCC wynoszącym 1 litr centralne ciśnienie żylne spada o 7 cm słupa wody. Zależność wartości CVP od deficytu BCC przedstawia tabela 4.

Tabela 4. Ocena deficytu objętości krwi krążącej na podstawie wartości ośrodkowego ciśnienia żylnego

Diureza godzinna odzwierciedla poziom perfuzji tkanek lub stopień wypełnienia łożyska naczyniowego. Zwykle w ciągu godziny wydalane jest 0,5–1 ml/kg moczu. Spadek diurezy o mniej niż 0,5 ml/kg/h wskazuje na niedostateczny dopływ krwi do nerek z powodu niedoboru objętości krwi.

Empiryczne metody oceny objętości utraty krwi są najczęściej stosowane w przypadku urazów i urazów wielonarządowych. Wykorzystują średnie statystyczne wartości utraty krwi ustalone dla konkretnego rodzaju urazu. W ten sam sposób możesz oszacować przybliżoną utratę krwi podczas różnych interwencji chirurgicznych.

Średnia utrata krwi (l)

Krwiak opłucnowy – 1,5-2,0

Złamanie jednego żebra – 0,2-0,3

Uraz brzucha – do 2,0

Złamanie kości miednicy (krwiak zaotrzewnowy) – 2,0-4,0

Złamanie biodra – 1,0-1,5

Złamanie barku/kości piszczelowej – 0,5-1,0

Złamanie kości przedramienia – 0,2-0,5

Złamanie kręgosłupa – 0,5-1,5

Rana skalpowana wielkości dłoni – 0,5

Chirurgiczna utrata krwi

Laparotomia – 0,5-1,0

Torakotomia – 0,7-1,0

Amputacja podudzia – 0,7-1,0

Osteosynteza dużych kości – 0,5-1,0

Resekcja żołądka – 0,4-0,8

Wycięcie żołądka – 0,8-1,4

Resekcja jelita grubego – 0,8-1,5

Cięcie cesarskie – 0,5-0,6

Metody laboratoryjne umożliwiają oznaczenie liczby hematokrytowej (Ht), stężenia hemoglobiny (Hb), gęstości względnej (p) czy lepkości krwi. Dzielą się na:

Obliczanie (stosowanie wzorów matematycznych);

Sprzęt (elektrofizjologiczne metody impedancyjno-metryczne);

Wskaźnik (zastosowanie barwników, termodylucja, dekstrany, radioizotopy).

Wśród metod obliczeniowych najczęściej stosowana jest formuła Moore'a:

KVP = BCCd x Htd-Htf / Htd

Gdzie KVP to utrata krwi (ml);

TCVd – właściwa objętość krwi krążącej (ml).

Zwykle u kobiet objętość krwi wynosi średnio 60 ml/kg, u mężczyzn – 70 ml/kg, u kobiet w ciąży – 75 ml/kg;

Htd – hematokryt właściwy (u kobiet – 42%, u mężczyzn – 45%);

Htf to rzeczywisty hematokryt pacjenta. W tym wzorze zamiast hematokrytu można zastosować wskaźnik hemoglobiny, przyjmując za prawidłowy poziom 150 g/l.

Można również użyć wartości gęstości krwi, ale ta technika ma zastosowanie tylko w przypadku małych strat krwi.

Jedną z pierwszych sprzętowych metod określania BCC była metoda polegająca na pomiarze oporu podstawowego organizmu za pomocą reopletyzmografu (znalazła zastosowanie w krajach „przestrzeni poradzieckiej”).

Nowoczesne metody wskaźnikowe przewidują wyznaczanie BCC na podstawie zmian stężenia stosowanych substancji i umownie dzielą się na kilka grup:

1. określenie objętości osocza, a następnie całkowitej objętości krwi poprzez Ht;

2. określenie objętości erytrocytów i na tej podstawie całej objętości krwi poprzez Ht;

3.jednoczesne oznaczanie objętości czerwonych krwinek i osocza krwi.

Jako wskaźniki stosuje się farbę Evansa (T-1824), dekstrany (poliglucynę), albuminę ludzką znakowaną jodem (131) lub chlorkiem chromu (51 CrCl 3). Jednak niestety wszystkie metody określania utraty krwi dają bardzo duży błąd (czasami do litra), dlatego mogą służyć jedynie jako wskazówka w leczeniu. Jednakże oznaczenie VO2 należy uznać za najprostsze kryterium diagnostyczne pozwalające wykryć wstrząs.

LECZENIE

Strategiczna zasada transfuzji ostra terapia utrata krwi polega na przywróceniu przepływu krwi w narządach (perfuzji) poprzez osiągnięcie wymaganej objętości krwi. Z jednej strony utrzymanie poziomu czynników krzepnięcia w ilościach wystarczających do uzyskania hemostazy, z drugiej zaś przeciwdziałania nadmiernemu rozsianemu krzepnięciu. Uzupełnienie liczby krążących czerwonych krwinek (nośników tlenu) do poziomu zapewniającego minimalne wystarczające zużycie tlenu w tkankach.Jednak większość ekspertów uważa, że ​​najbardziej ostry problem utraty krwi i hipowolemii i dlatego zajmuje pierwsze miejsce w programach terapia Ustawiają uzupełnienie objętości krwi, co jest krytycznym czynnikiem dla utrzymania stabilnej hemodynamiki. Patogenetyczna rola zmniejszenia objętości krwi w rozwoju ciężkich zaburzeń homeostazy determinuje znaczenie terminowej i odpowiedniej korekcji zaburzeń wolemicznych dla wyników leczenia pacjentów z ostrą masywną utratą krwi.Ostatecznym celem wszystkich wysiłków resuscytatora jest utrzymania odpowiedniego zużycia tlenu przez tkanki w celu utrzymania metabolizmu.

Ogólne zasady Leczenie ostrej utraty krwi jest następujące:

1. Zatrzymaj krwawienie, zwalcz ból.

2. Zapewnienie odpowiedniej wymiany gazowej.

3. Uzupełnienie deficytu BCC.

4. Leczenie dysfunkcji narządów i profilaktyka niewydolności wielonarządowej:

· leczenie niewydolności serca;

· profilaktyka niewydolności nerek;

· korekcja kwasicy metabolicznej;

· stabilizacja procesów metabolicznych w komórce;

· leczenie i profilaktyka zespołu DIC.

5. Wczesna profilaktyka infekcji.

Zatrzymaj krwawienie i kontroluj ból. W przypadku każdego krwawienia ważne jest, aby jak najszybciej wyeliminować jego źródło. W przypadku krwawienia zewnętrznego - ucisk na naczynie, bandaż uciskowy, opaska uciskowa, podwiązanie lub zacisk na krwawiącym naczyniu. Na krwotok wewnętrzny- pilny chirurgia, prowadzone równolegle z działaniami terapeutycznymi mającymi na celu wyprowadzenie pacjenta z szoku.

W tabeli nr 5 przedstawiono dane dotyczące charakteru terapii infuzyjnej i ostrej utraty krwi.

1. Napar rozpoczyna się od krystaloidów, następnie koloidów. Transfuzja krwi – gdy Hb spadnie poniżej 70 g/l, Ht poniżej 25%.

2. Szybkość infuzji w przypadku masywnej utraty krwi do 500 ml/min!!! (cewnikowanie drugiej żyły centralnej, wlew roztworów pod ciśnieniem).

3. -Korekcja wolemii (stabilizacja parametrów hemodynamicznych).

4. Normalizacja objętości kulistej (Hb, Ht).

5. Korekta naruszeń metabolizm wody i soli

Zwalczanie bólu i ochronę przed stresem psychicznym przeprowadza się poprzez dożylne (i.v.) podanie leków przeciwbólowych: 1-2 ml 1% roztworu chlorowodorku morfiny, 1-2 ml 1-2% roztworu promedolu, a także jak hydroksymaślan sodu (20-40 mg/kg masy ciała), sibazon (5-10 mg), można zastosować subnarkotyczne dawki kalipsolu i sedację propofolem. Dawkę narkotycznych leków przeciwbólowych należy zmniejszyć o 50% ze względu na możliwość wystąpienia depresji oddechowej, nudności i wymiotów, które występują po dożylnym podaniu tych leków. Ponadto należy pamiętać, że ich wprowadzenie możliwe jest dopiero po wykluczeniu uszkodzeń. narządy wewnętrzne. Zapewnienie odpowiedniej wymiany gazowej ma na celu zarówno wykorzystanie tlenu przez tkanki, jak i usunięcie dwutlenku węgla. Wszystkim pacjentom pokazano profilaktyczne podawanie tlenu przez cewnik do nosa z szybkością co najmniej 4 l/min.

W przypadku wystąpienia niewydolności oddechowej głównymi celami leczenia są:

1. zapewnienie drożności dróg oddechowych;

2.zapobieganie aspiracji treści żołądkowej;

3. oczyszczenie dróg oddechowych z plwociny;

4. wentylacja;

5 przywrócenie dotlenienia tkanek.

Rozwinięta hipoksemia może być spowodowana:

1.hipowentylacja (zwykle w połączeniu z hiperkapnią);

2. rozbieżność pomiędzy wentylacją płuc a ich perfuzją (zanika przy oddychaniu czystym tlenem);

3.dopłucny przeciek krwi (chroniony oddychaniem czystym tlenem) spowodowany zespołem niewydolności oddechowej dorosłych (PaO 2< 60-70 мм.рт.ст. FiО 2 >50%, obustronne nacieki w płucach, prawidłowe ciśnienie napełniania komór), obrzęk płuc, ciężkie zapalenie płuc;

4.upośledzona dyfuzja gazów przez błonę pęcherzykowo-kapilarną (zanika przy oddychaniu czystym tlenem).

Wentylacja płuc prowadzona po intubacji dotchawiczej odbywa się w specjalnie dobranych trybach, które stwarzają warunki dla optymalnej wymiany gazowej i nie zakłócają centralna hemodynamika. Uzupełnienie deficytu BCC. Przede wszystkim w przypadku ostrej utraty krwi pacjent powinien stworzyć poprawioną pozycję Trendeleburga, aby zwiększyć powrót żylny. Wlew przeprowadza się jednocześnie do 2-3 żył obwodowych lub 1-2 żył centralnych. Szybkość uzupełniania utraconej krwi zależy od wartości ciśnienia krwi. Z reguły infuzję początkowo prowadzi się strumieniem lub szybko w postaci kropli (do 250-300 ml/min). Po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi na bezpiecznym poziomie, infuzję przeprowadza się drogą kroplową. Terapię infuzyjną rozpoczyna się od podania krystaloidów. A w ostatniej dekadzie nastąpił powrót do rozważań nad możliwością zastosowania hipertonicznych roztworów NaCI/

Rozwiązania hipertoniczne chlorek sodu (2,5-7,5%), dzięki dużemu gradientowi osmotycznemu, zapewnia szybką mobilizację płynu z tkanki śródmiąższowej do krwioobiegu. Jednakże krótki czas działania (1-2 godziny) i stosunkowo małe objętości podania (nie więcej niż 4 ml/kg masy ciała) decydują o ich podstawowym zastosowaniu w przedszpitalnym etapie leczenia ostrej utraty krwi. Roztwory koloidalne o działaniu przeciwwstrząsowym dzielimy na naturalne (albumina, osocze) i sztuczne (dekstrany, hydroksyetyloskrobie). Albuminy i frakcja białkowa osocza skutecznie zwiększają objętość płynu wewnątrznaczyniowego, ponieważ mają wysokie ciśnienie onkotyczne. Łatwo jednak przenikają przez ściany naczyń włosowatych płuc i błony podstawne kłębuszków do przestrzeni zewnątrzkomórkowej, co może prowadzić do obrzęku tkanki śródmiąższowej płuc ( zespol zaburzen oddychania dorośli) lub nerki (ostra niewydolność nerek). Objętość dyfuzji dekstranów jest ograniczona, ponieważ powodują uszkodzenie nabłonka kanalików nerkowych („nerka dekstranowa”) i niekorzystnie wpływają na układ krzepnięcia krwi i komórki odpornościowe. Dlatego dziś „lekami pierwszego wyboru” są roztwory hydroksyetyloskrobi. Hydroksyetyloskrobia jest naturalnym polisacharydem otrzymywanym ze skrobi amylopektynowej i składającym się z spolaryzowanych reszt glukozy o dużej masie cząsteczkowej. Surowcami wyjściowymi do otrzymywania HES są skrobia z bulw ziemniaków i tapioki, ziarna różnych odmian kukurydzy, pszenicy i ryżu.

HES z ziemniaków i kukurydzy wraz z liniowymi łańcuchami amylazy zawiera frakcję rozgałęzionej amylopektyny. Hydroksylacja skrobi zapobiega jej szybkiemu rozkładowi enzymatycznemu, zwiększa zdolność zatrzymywania wody i zwiększa ciśnienie osmotyczne koloidu. W transfuzji stosuje się 3%, 6% i 10% roztwory HES. Podanie roztworów HES powoduje izowolemiczny (do 100% przy podaniu 6% roztworu) lub nawet początkowo hiperwolemiczny (do 145% podanej objętości 10% roztworu leku) efekt objętościowo-zastępczy, który utrzymuje się przez co najmniej 4 godziny. Ponadto rozwiązania HES posiadają następujące właściwości, nieobecne w innych koloidalnych lekach zastępujących osocze:

Zapobiega rozwojowi zespołu nadmiernej przepuszczalności naczyń włosowatych poprzez zamykanie porów w ich ściankach;

Modulują działanie krążących cząsteczek adhezyjnych lub mediatorów stanu zapalnego, które krążąc we krwi w krytycznych warunkach, zwiększają wtórne uszkodzenia tkanek poprzez wiązanie się z neutrofilami lub komórkami śródbłonka;

Nie wpływają na ekspresję antygenów powierzchniowych krwi, tj. nie zakłócaj reakcji immunologicznych;

Nie powodują aktywacji układu dopełniacza (składa się z 9 białek surowicy C1 - C9), związanej z uogólnionymi procesami zapalnymi, które zaburzają funkcjonowanie wielu narządów wewnętrznych. Należy zaznaczyć, że w ostatnich latach pojawiły się osobne, randomizowane badania o wysokim poziomie dowodów (A, B), wskazujące na zdolność skrobi do powodowania zaburzeń czynności nerek i preferujące albuminę, a nawet preparaty żelatynowe.

Jednocześnie od końca lat 70-tych XX wieku zaczęto aktywnie badać związki perfluorowęglowe (PFOS), które stały się podstawą nowej generacji ekspanderów plazmowych z funkcją przenoszenia O2, z których jednym jest perfluoran. Zastosowanie tego ostatniego w przypadku ostrej utraty krwi pozwala wpływać na rezerwy trzech poziomów wymiany O 2, a jednoczesne stosowanie tlenoterapii może również zwiększać rezerwy wentylacyjne.

Tabela 6. Proporcje stosowania perftoranu w zależności od stopnia uzupełnienia krwi.

Klinicznie stopień zmniejszenia hipowolemii odzwierciedlają następujące objawy:

Zwiększone ciśnienie krwi;

Zmniejszone tętno;

Ocieplenie i zaróżowienie skóry;

Zwiększone ciśnienie tętna;

Diureza powyżej 0,5 ml/kg/godz.

Podsumowując powyższe, podkreślamy, że wskazaniami do przetoczenia krwi są:

Utrata krwi powyżej 20% wymaganej objętości,

Niedokrwistość, w której zawartość hemoglobiny jest mniejsza niż 75 g/l, a liczba hematokrytu jest mniejsza niż 0,25.

Leczenie dysfunkcji narządów i profilaktyka niewydolności wielonarządowej. Jednym z najważniejszych zadań jest leczenie niewydolności serca. Jeśli ofiara przed wypadkiem była zdrowa, to w celu normalizacji czynności serca zwykle szybko i skutecznie uzupełni deficyt objętości krwi. Jeśli ofiara ma w przeszłości choroby przewlekłe serca lub naczyń krwionośnych, wówczas hipowolemia i niedotlenienie pogłębiają przebieg choroby podstawowej, tzw specjalne traktowanie. Przede wszystkim konieczne jest osiągnięcie wzrostu obciążenia wstępnego, co osiąga się poprzez zwiększenie objętości krwi, a następnie zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego. Najczęściej nie przepisuje się środków wazoaktywnych i inotropowych, ale jeśli niedociśnienie staje się trwałe i nie nadaje się do leczenia infuzyjnego, można zastosować te leki. Co więcej, ich wykorzystanie możliwe jest dopiero po całkowitym zrekompensowaniu BCC. Spośród leków wazoaktywnych lekiem pierwszego rzutu wspomagającym pracę serca i nerek jest dopamina, której 400 mg rozcieńczono w 250 ml roztwór izotoniczny. Szybkość infuzji dobierana jest w zależności od pożądanego efektu:

2-5 mcg/kg/min (dawka „nerkowa”) rozszerza naczynia krezkowe i nerkowe, nie zwiększając częstości akcji serca i ciśnienia krwi;

5-10 mcg/kg/min daje wyraźny efekt jonotropowy, łagodne rozszerzenie naczyń w wyniku stymulacji receptorów β2-adrenergicznych lub umiarkowany tachykardia; - 10-20 mcg/kg/min prowadzi do dalszego nasilenia efektu jonotropowego, wyraźnej tachykardii;

Powyżej 20 mcg/kg/min – ostry tachykardia z zagrożeniem tachyarytmią, zwężeniem żył i tętnic na skutek pobudzenia receptorów α1_adrenergicznych i pogorszeniem perfuzji tkanek. W wyniku niedociśnienia tętniczego i wstrząsu zwykle rozwija się ostra niewydolność nerek (ARF). Aby zapobiec rozwojowi oligurii formy ograniczników przepięć należy monitorować diurezę godzinną (przeważnie u dorosłych wynosi ona 0,5-1 ml/kg/h, u dzieci – powyżej 1 ml/kg/h)

Pomiar stężenia sodu i kreatyny w moczu i osoczu (w przypadku ostrej niewydolności nerek kreatyna w osoczu przekracza 150 µmol/l, wskaźnik filtracja kłębuszkowa– poniżej 30 ml/min);

Wlew dopaminy w dawce „nerkowej”; Obecnie w literaturze nie ma badań z randomizacją. badania wieloośrodkowe wskazujące na skuteczność stosowania „ dawki nerkowe» sympatykomimetyki.

Stymulacja diurezy na tle przywrócenia BCC (ośrodkowe ciśnienie żylne powyżej 30-40 cm H2O) i zadowalającej pojemności minutowej serca (furosemid, dożylnie w początkowej dawce 40 mg, zwiększając w razie potrzeby 5-6 razy).

Normalizację hemodynamiki i wymianę objętości krwi krążącej (CBV) należy przeprowadzać pod kontrolą PCWP (ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych), CO (rzutu serca) i TPR. Podczas szoku pierwsze dwa wskaźniki stopniowo maleją, a ostatni rosną. Metody ustalania tych kryteriów i ich normy są dość dobrze opisane w literaturze, niestety są one rutynowo stosowane w klinikach za granicą i rzadko w naszym kraju.

Wstrząsowi zwykle towarzyszy ciężka kwasica metaboliczna. Pod jego wpływem zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, zmniejsza się pojemność minutowa serca, co przyczynia się do dalszego obniżenia ciśnienia krwi. Reakcje serca i naczyń obwodowych na endo- i egzogenne katecholaminy są zmniejszone. Inhalacja O2, wentylacja mechaniczna i terapia infuzyjna przywracają fizjologiczne mechanizmy kompensacyjne i w większości przypadków eliminują kwasicę. W ciężkich przypadkach podaje się wodorowęglan sodu kwasica metaboliczna(pH krwi żylnej wynosi poniżej 7,25), obliczając je według ogólnie przyjętego wzoru, po ustaleniu wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej.

Bolus 44-88 mEq (50-100 ml 7,5% HCO3) można podać natychmiast, pozostałą ilość w ciągu następnych 4-36 godzin. Należy pamiętać, że nadmierne podawanie wodorowęglanu sodu stwarza warunki do rozwoju zasadowicy metabolicznej, hipokaliemii i arytmii. Możliwy jest gwałtowny wzrost osmolarności osocza, aż do rozwoju śpiączki hiperosmolarnej. W przypadku wstrząsu, któremu towarzyszy krytyczne pogorszenie hemodynamiki, konieczna jest stabilizacja procesów metabolicznych w komórce. Leczenie i zapobieganie zespołowi DIC, a także wczesne zapobieganie infekcjom prowadzone są według ogólnie przyjętych schematów.

Z naszego punktu widzenia uzasadnione jest patofizjologiczne podejście do rozwiązania problemu wskazań do przetoczeń krwi, oparte na ocenie transportu i zużycia tlenu. Transport tlenu jest pochodną rzutu serca i pojemność tlenu krew. Zużycie tlenu zależy od dostarczania i zdolności tkanki do pobierania tlenu z krwi.

Podczas uzupełniania hipowolemii roztworami koloidów i krystaloidów zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i zmniejsza się pojemność tlenowa krwi. W wyniku aktywacji współczulnego układu nerwowego zwiększa się kompensacyjny rzut serca (czasami przekraczający normalne wartości 1,5-2 razy), mikrokrążenie „otwiera się” i zmniejsza się powinowactwo hemoglobiny do tlenu, tkanki pobierają stosunkowo więcej tlenu z krwi ( wzrasta współczynnik ekstrakcji tlenu). Pozwala to na utrzymanie normalnego zużycia tlenu, gdy pojemność tlenowa krwi jest niska.
U osób zdrowych hemodylucja normowolemiczna przy poziomie hemoglobiny 30 g/l i hematokrycie 17%, choć towarzyszy zmniejszeniu transportu tlenu, nie powoduje zmniejszenia zużycia tlenu przez tkanki, a poziom mleczanów we krwi nie wzrasta, co potwierdza wystarczające zaopatrzenie organizmu w tlen i utrzymanie procesów metabolicznych przy wystarczający poziom. W ostrej niedokrwistości izowolemicznej do poziomu hemoglobiny (50 g/l) u pacjentów w spoczynku przed operacją nie obserwuje się niedotlenienia tkanek. Zużycie tlenu nie maleje, a nawet nieznacznie wzrasta, a poziom mleczanów we krwi nie wzrasta. W normowolemii zużycie tlenu nie ulega zmianie przy poziomie dostarczania 330 ml/min/m2; przy niższych poziomach dostarczania istnieje zależność zużycia od dostarczania tlenu, co odpowiada w przybliżeniu poziomowi hemoglobiny wynoszącemu 45 g/l przy prawidłowym sercu wyjście.

Zwiększanie zawartości tlenu we krwi poprzez transfuzję krwi w puszkach i jej składników ma swoje negatywne strony. Po pierwsze, wzrost hematokrytu prowadzi do wzrostu lepkości krwi i pogorszenia mikrokrążenia, powodując dodatkowe obciążenie mięśnia sercowego. Po drugie, niskiej zawartości 2,3-DPG w erytrocytach krwi dawcy towarzyszy wzrost powinowactwa tlenu do hemoglobiny, przesunięcie krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny w lewo i w efekcie pogorszenie utlenowania tkanek . Po trzecie, przetaczana krew zawsze zawiera mikroskrzepy, które mogą „zatykać” naczynia włosowate płuc i gwałtownie zwiększać przeciek płucny, pogarszając utlenowanie krwi. Ponadto przetoczone krwinki czerwone zaczynają w pełni uczestniczyć w transporcie tlenu dopiero 12-24 godziny po transfuzji krwi.

Nasza analiza literatury wykazała, że ​​wybór środków korygujących utratę krwi i niedokrwistość pokrwotoczną nie jest rozstrzygnięty. Wynika to głównie z braku informacyjnych kryteriów oceny optymalności niektórych metod kompensowania transportu i zużycia tlenu. Obecna tendencja do ograniczania transfuzji krwi wynika przede wszystkim z możliwości powikłań związanych z transfuzją krwi, ograniczeń w oddawaniu krwi oraz odmowy pacjentów z jakichkolwiek powodów na poddanie się transfuzji krwi. Jednocześnie wzrasta liczba stanów krytycznych związanych z utratą krwi różnego pochodzenia. Fakt ten dyktuje potrzebę dalszego rozwoju metod i środków terapii zastępczej.

Integralnym wskaźnikiem pozwalającym obiektywnie ocenić adekwatność utlenowania tkanek jest nasycenie hemoglobiny tlenem w mieszanej krwi żylnej (SvO2). Spadek tego wskaźnika wynosi niecałe 60%. krótki okres czas prowadzi do pojawienia się metabolicznych oznak długu tlenowego tkanek (kwasica mleczanowa itp.). W konsekwencji wzrost zawartości mleczanu we krwi może być biochemicznym markerem stopnia aktywacji metabolizmu beztlenowego i charakteryzować skuteczność terapii.

Literatura

1. Gelfand B. R., Protsenko D. N., Mamontova O. A., Ignatenko O. V., Gelfand E. B., Shipilova O. S. Rola i skuteczność leków albuminowych w intensywnej terapii: stan problemu w 2006 roku. Biuletyn Intensywnej Terapii, 2006, N1.
2.Molchanov I.V., Bulanov A.Yu., Shulutko E.M. Niektóre aspekty bezpieczeństwa terapii infuzyjnej. Klin. znieczulenie. i resuscytator. 2004; 13).
3. Rudnow V.A. Terapia infuzyjna i transfuzyjna jako element składowy
intensywna terapia sepsy Chirurgia/Suplementacja, nr 1, 2005
4. Bulanov S.A., Gorodetsky V.M., Shulutko E.M. Koloidalne roztwory zastępujące objętość i hemostaza. Rossa. czasopismo znieczulenie. i intensywne ter. 1999.
5.Shilova N.L., Borisov A.Yu., Butrov A.V. Optymalizacja terapii infuzyjnej podczas operacji endoprotezoplastyki całkowitej staw biodrowy. Aktualności o znieczuleniu. i resuscytator. (medycyna intensywna). 2005; 1.
6. Serov V.N., Baranov I.I. Roztwory hydroksyetylowanej skrobi w położnictwie praktyka ginekologiczna RMJ Vol. 14, nr 1, 2006
7. Serov V.N., Afonin N.I., Shapovalenko S.A., Goldina O.A., Gorbachevsky Yu.V. Podstawowa profilaktyka infuzyjno-transfuzyjna i terapia krwawień w praktyce położniczej i ginekologicznej na bazie roztworów hydroksyetyloskrobi. Biuletyn Rosyjskiej Służby Krwi, nr 2, 2000.
8. Szestopałow A.E., Bakeev R.F. Nowoczesne aspekty terapia zastępcza objętościowa w przypadku ostrej utraty krwi u rannych. Aktualne problemy intensywna opieka. nr 8–9, 2001
9.Kondratiev A.N., Novikov V.Yu. Reakcja układu hemostazy na operację neurochirurgiczną i wpływ terapii infuzyjnej Anestezjologia kliniczna i resuscytacja Tom 1. Nr 1, 2004.
10. Butrov A.V., Borisov A.Yu. Nowoczesne syntetyczne roztwory zastępcze osocza koloidalnego w intensywnej terapii ostrej utraty krwi. Consilium medicum (gastroenterologia/chirurgia) Tom 7, nr 6, 2005.
11.Rudenko M.I. Zastąpienie chirurgicznej utraty krwi Refortanem i Stabilizolem. Aktualności o znieczuleniu. i resuscytator. (medycyna intensywna). 2005; 4.
12. Angielski V.A., Angielski RE, Wilson I.G. Terapia infuzyjna w okresie okołooperacyjnym. Aktualizacja w Znieczulenie, nr 12, 2006.
13.Hwang G., Marota J.A. Znieczulenie do operacji jamy brzusznej. W: Hurford W. E., Bailin M. T., Dawison J. K., Haspel K. L., Rosow C., wyd. Procedury znieczulenia klinicznego w szpitalu ogólnym w Massachusetts. Filadelfia: Lippincott – Raven, 1997.
14.Tonnesen A.S. Krystaloidy i koloidy. W: Miller R.D., wyd. Znieczulenie, wyd. 3. Nowy Jork: Churchill Livingstone, 1990.
15.Boldt J. Płynoterapia pacjentów poddawanych operacjom jamy brzusznej – więcej pytań niż odpowiedzi European Journal of Anaesthesiology 2006.
16.M. J. R. Ragaller, H. Theilen, T. Koch. Wymiana objętości u pacjentów w stanie krytycznym z ostrą niewydolnością nerek, Dziennik Amerykańskiego Towarzystwa Nefrologicznego, 2001. Tom 12
17. Lobo D. N., Dube M. G., Neal K. R., Allison S. P., Rowlands B. J. Okołooperacyjne zarządzanie płynami i elektrolitami: ankieta wśród konsultantów chirurgów w Wielkiej Brytanii. Ann R. Coil Surg Engl 2002.

Wstrząs jest niezwykle poważnym stanem charakteryzującym się zaburzeniami ośrodkowymi i krążenie obwodowe z gwałtownym spadkiem dopływu krwi do narządów i tkanek. Podstawą szoku jest naruszenie wymiany gazowej między krwią a tkankami, a następnie niedotlenienie i zaburzenia metaboliczne w komórkach. W aspekcie patogenetycznym „szok” to specyficzny zespół krążeniowo-metaboliczny, podczas którego zaburzenie mikrokrążenia i późniejsze uszkodzenie metabolizmu komórkowego są wiodącymi ogniwami patogenezy, niezależnie od przyczyn, które to zaburzenie wywołały.

Wstrząs to stan, w którym zużycie tlenu przez tkanki nie odpowiada jego podaży dla utrzymania metabolizmu tlenowego.

Wyróżnić następujące typy zaszokować:

1. Hipowolemiczny (krwotoczny, urazowy, oparzeniowy, odwodniony).

2. Toksycznie-zakaźny.

3. Anafilaktyczny.

4. Kardiogenny.

Podstawą wszelkiego rodzaju wstrząsu jest naruszenie zależności pomiędzy zapotrzebowaniem organizmu na tlen a możliwością jego dostarczenia do narządów i tkanek. W przypadku urazów, utraty krwi, posocznicy i innych krytycznych stanów wzrasta zapotrzebowanie mięśnia sercowego na O 2 i pogarszają się warunki jego dostarczania.

Powiązana informacja.

Patologie naczyniowe kończyn dolnych, charakteryzujące się obecnością proces zapalny w ścianach żylnych i powstawanie skrzepów krwi, stwierdza się u 29% pacjentów, którzy przeszli długotrwałe interwencje chirurgiczne. Jeśli pacjenci unikają przepisanego zestawu środków zapobiegawczych i terapeutycznych, zakrzepowe zapalenie żył po operacji, postępujące, może prowadzić do amputacji nogi lub śmierci.

Omawiana anomalia jest chorobą polietiologiczną. Jego pojawienie się jest spowodowane obecnością w organizmie ognisk zakaźnych (kolonie patogenów wywołujących występowanie próchnicy, szkarlatyny, posocznicy, grypy, zapalenia migdałków, gruźlicy) i naruszeniem integralności ścian elastycznych elementów rurowych przenoszących krew wzbogacony dwutlenkiem węgla do serca.

Proces tworzenia skrzepów krwi jest ułatwiony przez spowolnienie przepływu krwi w połączeniu ze wzrostem aktywności układu krzepnięcia i biernością układu antykoagulantu.

Na liście czynników powodujących wystąpienie choroby eksperci szczególnie zauważają:

• zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego;
• zakłócenia w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych;
• słaba odporność na mikroorganizmy chorobotwórcze.

Diagnozę anomalii przeprowadza się za pomocą metod ultrasonograficznych (dopplerografia, angioskanowanie żył), angiografii CT i badań koagulologicznych.

Zasady systematyzacji

Obowiązująca klasyfikacja różnicuje zakrzepowe zapalenie żył ze względu na jego etiologię, lokalizację i charakterystykę przebiegu.

Pierwsza zasada systematyzacji dzieli choroby na 2 grupy. Na ich liście znajdują się zakaźne (powstające po porodzie, operacjach, sztucznym przerwaniu ciąży, przeniesieniu powyższych dolegliwości) i aseptyczne typy zmienionych stanów. Ten ostatni typ patologii pojawia się z żylakami, anomaliami serca i naczyń krwionośnych, zamkniętymi urazami i krwotokami, którym towarzyszy naruszenie integralności żył.

Przeczytaj także: Budowa i choroby żyły biodrowej

Biorąc pod uwagę przebieg choroby, eksperci dzielą zakrzepowe zapalenie żył na 3 typy:

• ostre (ropne, nieropne formy);
• podostry;
• przewlekłe (w tym cyklicznie zaostrzające się).

Choroby powierzchownych i głębokich rurowych elastycznych formacji nóg różnią się w zależności od lokalizacji. Grupa chorób wpływających na podskórne elementy układu krążenia charakteryzuje się powstawaniem bolesnych pieczęci i obecnością miejscowego zaczerwienienia naskórka. Drugiemu rodzajowi anomalii towarzyszy obrzęk.

Komplikacje

Na liście konsekwencji przedwczesne leczenie opisana patologia naczyniowa:

• zespół pozakrzepowo-żylny;
• ropnie, ropowica otaczających tkanek;
• zgorzel dotkniętej kończyny;
• posocznica;
• zatorowość płucna.

Powikłanie, określane w literaturze medycznej skrótem PE, jest najniebezpieczniejsze ze wszystkich wymienionych. Zablokowanie pnia lub odgałęzień elementu transportującego krew żylną przez masy zakrzepowe prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych. Jeśli anomalia postępuje błyskawicznie, pacjenta nie da się uratować.

Śmierć spowodowaną chorobą zakrzepowo-zatorową rozpoznaje się w 0,3–1% przypadków całkowitej liczby wykonanych zabiegów chirurgicznych. Tylko terminowe zapobieganie chorobie może zmniejszyć tę częstość.

Czynniki predysponujące po operacji

Rozwój zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych po operacji obserwuje się głównie u osób cierpiących na żylaki nóg i miednicy, patologie onkologiczne, uszkodzenia nerek (w tym z towarzyszącą nerczycą) i zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

Lista dodatkowych przyczyn przyczyniających się do wystąpienia choroby:

1. Długotrwały bezruch - z paraliżem aktywnej części układu mięśniowo-szkieletowego i unieruchomieniem spowodowanym ciężkimi urazami.
2. Uszkodzenie żył podczas cewnikowania.
3. Nieprawidłowo wykonany zabieg wycięcia naczyń biorących udział w procesie patologicznym.
4. Otyłość (nabyta, wrodzona).
5. Złamania kości miednicy, nóg.

Przeczytaj także: Jak zapobiegać zakrzepicy: podstawowe zasady

Wśród czynników predysponujących do pojawienia się zakrzepowego zapalenia żył wyróżniają się amputacje i operacje jamy brzusznej.

Grupy ryzyka

Prawdopodobieństwo wystąpienia patologii w różnych kategoriach pacjentów jest różne.

Do grupy o niskim ryzyku wystąpienia anomalii zaliczają się osoby do 40. roku życia, które nie przebyły chorób, które można kontrolować lekami hormonalnymi. Na liście dodatkowe warunki- waga prawidłowa, zabiegi trwające do 35 minut. Możliwość wystąpienia zakrzepicy żył głębokich po operacji u takich pacjentów nie przekracza 2%.

Druga kategoria łączy pacjentów bez nowotworów złośliwych, otyłości i żylaków, którzy nie osiągnęli starości. Umiarkowane (10–30%) prawdopodobieństwo rozwoju patologii utrzymuje się, gdy chirurdzy wykonują złożone zabiegi inwazyjne trwające 40 minut lub dłużej.

Do tej drugiej grupy zaliczają się osoby po 60. roku życia, które przebyły udar. Połączenie dodatkowych czynników (nadwaga, historia złamań, cukrzyca, choroby onkologiczne) zwiększa ryzyko zapalenia żył głębokich z powstawaniem zakrzepów krwi. Jeśli odmówisz podjęcia przepisanych środków zapobiegawczych, anomalie zostaną wykryte u co 4 pacjentów i w 1% przypadków skutkują śmiercią.

Objawy kliniczne

Początkowy etap zakrzepowego zapalenia żył, który rozwija się w okresie pooperacyjnym, sygnalizowany jest bólem dotkniętej kończyny, nagłą zmianą temperatury ciała i sinicą powłoki. Wielu pacjentów skarży się na ogólne osłabienie i ciągłe dreszcze. Podczas badania lekarz stwierdza nadmierną gęstość naczyń podskórnych oraz obecność nacieków pępowiny.

Na postęp patologii, jej przejście do żył głębokich, wskazuje gwałtowny wzrost dyskomfortu (szczególnie podczas kaszlu), a także widoczne i wyczuwalne oznaki. Na liście najnowszych:

• obrzęk;
• zmiana koloru skóry na niebieskawy marmur;
• chłód, napięcie w kończynach;
• osłabiony (całkowicie nieobecny) puls w dotkniętej nodze.

Przeczytaj także: Leczenie zespołu pozakrzepowo-żylnego nóg

Przewlekły stopień choroby pooperacyjnej charakteryzuje się obecnością zagęszczonych sznurów z węzłami. Pacjenci zauważają zwiększone zmęczenie.

W zaawansowanych postaciach zakrzepowego zapalenia żył na skórze pojawiają się owrzodzenia troficzne.

Jakie objawy wskazują na rozwój zatorowości płucnej: pacjent zaczyna odczuwać duszność, intensywny ból w pobliżu klatka piersiowa. Wśród dodatkowe znaki- tachykardia, spadek ciśnienia krwi, przekrwienie twarzy.

Taktyka medyczna

Metody leczenia różnią się w zależności od rodzaju choroby. Leczenie zachowawcze stosuje się, gdy anomalia zlokalizowana jest w naczyniach powierzchownych; wskazaniami do natychmiastowej operacji zakrzepowego zapalenia żył są ostre formy patologii i uszkodzenie żył głębokich.

Farmakoterapia pooperacyjnego zakrzepowego zapalenia żył

Aby przywrócić krążenie krwi i wyeliminować tworzenie się rurek utworzonych w świetle zakrzep stosować:

1. Leki trombolityczne (streptokinaza, alteplaza). Leki pomagają rozbijać skrzepy krwi.
2. NLPZ (Ketotifen, Ibuprofen). Leki niesteroidowe hamują procesy zapalne.
3. Leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty. Aspiryna, Curantil, Fraxiparin, Heparyna eliminują zaburzenia lepkości płynu biologicznego i zapobiegają dalszemu tworzeniu się skrzeplin.
4. Leki rozszerzające naczynia (Kwas nikotynowy, Eufillin).
5. Leki przeciwskurczowe (No-spa), rozluźniające napiętą tkankę mięśniową.

Aby zahamować rozwój kolonii czynników chorobotwórczych, pacjentowi przepisuje się antybiotyki.

Podczas terapii lekowej pacjent musi leżeć w łóżku i nosić odzież uciskową.

Chirurgia

Interwencje chirurgiczne związane z zakrzepowym zapaleniem żył żylnych podzielono na 2 grupy. Pierwsze – paliatywne – są mniej traumatyczne; są one przeprowadzane w celu wyeliminowania zatorów w świetle elastycznych formacji rurowych, aby zapobiec przedostawaniu się skrzepu krwi do tętnicy wraz z przepływem krwi. Główną wadą manipulacji jest możliwy nawrót choroby (przyczyna rozwoju patologii nie jest wyeliminowana).

Przeczytaj także: Ostra zakrzepica krętniczo-udowa nóg

Do drugiego - radykalnego - typu techniki chirurgiczne obejmują usunięcie obszarów naczyń krwionośnych.

Lista typowych rodzajów interwencji:

• crossektomia (podwiązanie dużej żyły powierzchownej);
• instalacja specjalnych urządzeń - filtrów żyły głównej - do wychwytywania skrzepów;
• śródoperacyjna skleroobliteracja trzpienia, czyli sklejenie kanałów objętych nieprawidłowym wyrostkiem.

Dotychczas pożądana trombektomia jest obecnie stosowana przez chirurgów rzadziej ze względu na znaczną liczbę przeciwwskazań.

Rekonwalescencja po zabiegu chirurgicznym

W okres rehabilitacji Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, operowanym pacjentom przepisuje się wykonywanie prostych ćwiczeń i noszenie pończoch uciskowych.

Gimnastyka

Powrót do aktywności fizycznej następuje w 3 etapach.

W pierwszym etapie lekarz zaleca pacjentowi wykonywanie lekkich ćwiczeń: unoszenie i zginanie nóg. Manipulacje przeprowadza się w pozycji leżącej, po naprawieniu dotkniętych obszarów. bandaże elastyczne. Na zakończenie wykonanych zabiegów dopuszcza się delikatny masaż.

Powolny wzrost obciążeń przeprowadza się na etapie 2. W tym okresie pacjent powinien uzupełniać wykonywane ćwiczenia codziennym chodzeniem, co poprawia przepływ krwi. Czas trwania chodu i intensywność ćwiczeń gimnastycznych ustalane są indywidualnie.

Ćwiczenia na rowerze stacjonarnym i pływanie objęte są programem rehabilitacji 90 dni po operacji.

Kompresja

Przez pierwsze 2-3 miesiące stosuje się bandaże elastyczne i pończochy uciskowe. czas wyzdrowienia.

Noszenie specjalnych skarpetek, pończoch i rajstop pomaga skorygować ciśnienie w żyłach kończyn dolnych, przyspieszyć przepływ krwi i złagodzić ból. Produkty można zdejmować wyłącznie przed nocnym odpoczynkiem.

W niektórych przypadkach, aby złagodzić stan pacjenta, stosuje się specjalne urządzenie - kompresor wyposażony w mankiet. Jego zastosowanie pozwala na osiągnięcie biernych skurczów tkanki mięśniowej.

Zapobieganie rozwojowi zakrzepicy

Lista sposobów zapobiegania występowaniu patologii obejmuje zmianę stylu życia, przyjmowanie leków i stosowanie receptur tradycyjnej medycyny.