Retinopatia wcześniaków: czy jest szansa na dobry wzrok? Wzrok u noworodków: etapy rozwoju.

Każdego dnia dzieci rodzą się wcześniej termin. Zgodnie z nowym rozporządzeniem w naszym kraju dzieci urodzone w 22. tygodniu ciąży podlegają resuscytacji i dalszej pielęgnacji. Teraz nawet najmniejsze dzieci, których masa urodzeniowa nie przekracza 1 kg, mają szansę na życie. Te dzieci są nie tylko małe, mają też skrajną niedojrzałość w prawie wszystkich układach ciała.

Tak, dzięki osiągnięciom opiekę reanimacyjną, zaczęli częściej przeżywać. Jednak jednocześnie wzrosła liczba chorób powodujących niepełnosprawność wcześniaków. W tym artykule porozmawiamy o jednym z podobne warunki, a mianowicie o retinopatii wcześniaków.

Retinopatia wcześniaków jest ciężką patologią narządu wzroku u dzieci urodzonych przed terminem. Choroba powstaje pod wpływem szeregu czynników zakłócających prawidłowe dojrzewanie naczyń siatkówki, co w niektórych przypadkach prowadzi do odwarstwienia siatkówki i ślepoty.

Wśród różnych przyczyn ślepoty u dzieci w kraje rozwinięte Jednym z pierwszych miejsc jest retinopatia wcześniaków. Im więcej w kraju karmionych jest piersią dzieci urodzonych z wagą do 1 kg, tym więcej przypadków retinopatii obserwuje się w populacji.

Dlaczego wcześniaki są podatne na uszkodzenia siatkówki?

Dzieci urodzone przed 32. tygodniem ciąży stanowią większość grupy ryzyka rozwoju patologii siatkówki. Są to dzieci, których masę urodzeniową uważa się za bardzo niską (1000-1500 g) i skrajnie niską (poniżej 1000 g). Dlaczego to się dzieje?

Podstawą rozwoju retinopatii u wcześniaków jest niedojrzałość i niewystarczające ukształtowanie siatkówki w chwili urodzenia. Do 16 tygodnia ciąży w siatkówce płodu nie ma naczyń. I od tego okresu rozpoczyna się wzrost naczyń krwionośnych, który następuje od środka siatkówki do obwodu. W tym samym czasie powstaje sama siatkówka. Procesy te muszą zakończyć się planowanym urodzeniem dziecka (to znaczy, gdy jest ono już urodzone w terminie). Dzieje się to pod wpływem różne czynniki wzrost.

Kiedy dziecko rodzi się dużo przed terminem zostają zakłócone wszystkie procesy normalnego dojrzewania siatkówki, które przebiega w dwóch fazach. Po pierwsze, zatrzymuje się normalny wzrost naczyń siatkówki. Następnie rozpoczyna się patologiczny wzrost naczynia krwionośne, co odpowiada aktywnemu stadium choroby.

Czy u wszystkich wcześniaków rozwija się retinopatia? Nie, nie u każdego rozwija się retinopatia. Co więcej, choroba może być różnym stopniu nasilenie u dzieci w tym samym wieku ciążowym. Jaki jest tego powód?

Wyróżniać się następujące czynniki, przyczyniając się do rozwoju choroby:

Wyrażone zaburzenia oddechowe u dziecka;
Konieczność sztuczna wentylacja płuca, długotrwała tlenoterapia;
Powiązany wady wrodzone kiery;
Patologie układu nerwowego spowodowane brakiem tlenu (niedotlenienie);
Niestabilny poziom cukru we krwi u dziecka;
Przebieg chorób zakaźnych itp.

To, jak poważne będą odchylenia, zależy również od warunków karmienia dziecka, jego opieki i leczenia.

Jak podejrzewać chorobę?

Wszystkie wcześniaki zagrożone wystąpieniem retinopatii muszą zostać zbadane przez okulistę nie później niż w czwartym tygodniu życia. Czasami pierwsze oznaki choroby można zauważyć już podczas tego badania.

Następne badanie przeprowadza się nie później niż w szóstym tygodniu życia. Następnie badanie przeprowadza się co dwa tygodnie, aż do zakończenia rozwoju siatkówki. W przypadku wykrycia objawów retinopatii badania u okulisty przeprowadzane są co tydzień.

Podejrzenie złośliwa postać retinopatia wymaga jeszcze częstszego badania dziecka: raz na 2-3 dni.

Retinopatia wcześniaków występuje złożona klasyfikacja. Odzwierciedla etapy choroby oraz podział ze względu na lokalizację i zasięg procesu. Jest to konieczne, aby jednoznacznie określić stopień zaawansowania choroby i wybrać odpowiednie leczenie.

Aktywna retinopatia. Jest to pierwsza faza choroby, która trwa od 3 do 6 miesięcy.

Istnieje 5 etapów aktywnego okresu choroby. Tylko okulista może postawić diagnozę i nasilenie procesu podczas badania dna dziecka. Stopniowy patologiczny rozrost naczyń siatkówki, ich krętość i ekspansja, a także zmiany w obrębie naczyń siatkówki szklisty oczy odzwierciedlają nasilenie etapów 1-3 choroby.

Na etapach 1 i 2 choroby proces może się cofnąć nawet bez interwencja medyczna nie pozostawiając żadnych zauważalnych zmian. W stadium 4 następuje częściowe odwarstwienie siatkówki, a w stadium 5 całkowite odwarstwienie siatkówki. To właśnie odwarstwienie siatkówki powoduje ślepotę u młodych pacjentów.

Wyróżnia się również specjalny kształt choroba zwana retinopatią złośliwą. Dzięki niemu choroba postępuje bardzo szybko i jest trudna do leczenia.

Retinopatia bliznowata. To druga faza choroby. Nazywa się to również regresywnym. Rozpoczyna się samodzielnie lub pod wpływem leków.

Faza blizny może zakończyć się całkowitym wyzdrowieniem lub utworzeniem zmiany resztkowe różnym stopniu nasilenia. W sumie istnieje 5 stopni resztkowego upośledzenia (od minimalnego do bardzo poważnego).

Jak leczy się retinopatię wcześniaków?

Leczenie retinopatii wcześniaków prowadzą pediatrzy i neonatolodzy przy udziale wykwalifikowanego okulisty. Określa etap procesu i przepisuje leczenie. Leczenie można przeprowadzić zarówno w domu, jak i w warunkach szpitalnych. Jednak hospitalizacja dziecka jest zwykle spowodowana innymi czynnikami powiązane problemy przedwczesny poród, a nie tylko retinopatia.

Wśród leków przepisywane są leki poprawiające stan naczyń krwionośnych i mikrokrążenie w tkankach, przeciwutleniacze i leki hormonalne. Jednocześnie jest dokładnie środki hormonalne zapewnić najwięcej znaczący efekt. Są przepisywane miejscowo w postaci kropli i roztworów do wstrzykiwań, które wykonuje się w okolicy oczu.

Fizjoterapia ma istotny wpływ na okres regresji choroby. W przypadku progresji choroby do stadiów 4 i 5, chirurgia dziecka, aby zachować wzrok. Jednak nie zawsze pożądany efekt udaje się osiągnąć nawet po zabiegu.

Czy rodzice mogą w jakiś sposób wpływać na rozwój retinopatii u wcześniaka? Nie mogą oczywiście zakłócać przebiegu procesów patologicznych zachodzących w niedojrzałym organizmie. Mogą jednak pomóc w jak najszybszym opuszczeniu oddziału intensywnej terapii noworodków. Co można zrobić?

Pozytywne nastawienie emocjonalne. Co ciekawe, spokój wewnętrzny, zaufanie do lekarzy, a nawet wiara w cuda bardzo pomagają najmłodszym pacjentom.
Aktywny udział w opiece nad rozwojem dziecka. Obejmuje to metodę kangurowania, komunikowanie się z dzieckiem, dotykanie go i czule głaskanie. Oczywiście takie zdarzenia są możliwe tylko za zgodą lekarza prowadzącego dziecko.
Ochrona karmienie piersią. Bez względu na to, jak wysokiej jakości jest mieszanka wcześniakiem, nigdy nie zastąpi mleka matki. Nawet jeśli dziecko nie będzie już wkrótce mogło przylgnąć bezpośrednio do piersi matki, można je karmić odciągniętym mlekiem. Zachowuje swoje korzystne właściwości i pomaga dziecku walczyć niebezpieczne infekcje czyhając na niego „na każdym kroku”. I z liczby podobnych powikłania infekcyjne Długość pobytu dziecka na intensywnej terapii zależy bezpośrednio.

Wynik choroby i rokowanie długoterminowe

Retinopatia u wcześniaków o masie ciała do 1500 g występuje w 19–47% przypadków, u dzieci o masie ciała do 1000 g – w 54–72% przypadków. Warto zauważyć, że u dzieci o masie ciała poniżej 750 g w 90–100% przypadków rozwija się retinopatia o różnym nasileniu.

Za ostatnie lata w podejściu do pierwotnej resuscytacji wcześniaków znaczące zmiany. Podejścia te stały się bardziej fizjologiczne, co umożliwia uzyskanie lepszych rokowań długoterminowych u wcześniaków. Podobne stwierdzenie dotyczy retinopatii.

Zatrzymanie procesu patologicznego i odzyskanie dziecka z narządu wzroku jest możliwe tylko w 1. i 2. etapie aktywnego okresu choroby. Z prawem i terminowe leczenie Ponad 70% takich dzieci osiąga dobre wyniki.

U pozostałych dzieci następuje dalszy postęp choroby, co w niektórych przypadkach jest konieczne leczenie chirurgiczne. To leczenie nie zawsze działa. Według różnych danych literaturowych w strukturze ślepoty retinopatia wcześniaków zajmuje od 11 do 27%.

Czy można w jakiś sposób zmniejszyć liczbę przypadków retinopatii wcześniaków? Pytanie jest bardzo ważne i złożone. Można je jednak zadać również w odniesieniu do wszystkich innych chorób upośledzających wcześniaki, ponieważ należy im zapobiegać poważne konsekwencje niedojrzałość ciała małego człowieka trzeba przeprowadzić kompleksowo. Nie jest to zadanie konkretnej osoby, ale całego naszego kraju.

Po pierwsze, największy nacisk należy położyć na samą profilaktykę wcześniactwa. Obejmuje to terminową edukację seksualną dzieci i młodzieży, staranne planowanie ciąży, kompleksowe badanie przyszłych matek oraz właściwe prowadzenie ciąży i porodu.

Po drugie, musisz się przygotować wykwalifikowanych specjalistów, która zapewni pomoc najmniejszym mieszkańcom kraju, dotyczącą lekarzy różnych specjalności: położników-ginekologów, neonatologów, resuscytatorów, neurologów, okulistów itp.

Po trzecie, bardzo ważne jest przyjęcie zrównoważonego i kompleksowego podejścia do opieki i leczenia wcześniaków. Nie wystarczy tylko uratować życie, trzeba starać się, aby przyszłe życie tej osoby było jak najbardziej satysfakcjonujące.

Patologia narządu wzroku u wcześniaków jest jedną z wiodących patologii w praktyce. okulista dziecięcy. Do najpoważniejszych chorób zalicza się retinopatię wcześniaczą (ROP), częściową atrofię nerw wzrokowy, jaskra, wrodzona krótkowzroczność, anomalie rozwojowe prowadzące do ślepoty.

Aktualny problem jest ROP – naczyniowa choroba rozrostowa siatkówki u przedwcześnie urodzonych pierwszych miesięcy życia. Zespół naszego działu jako pierwszy w Rosji rozpoczął pracę nad tym problemem. Pierwsza w kraju publikacja poświęcona RN została przeprowadzona przez pracowników działu w 1993 roku.

Zapobieganie niepełnosprawności wzroku u wcześniaków wynika z wczesna diagnoza i terminowe rozpoczęcie leczenia.

Ogólny poważny stan dziecka, przebywanie w inkubatorze, niedojrzałość narządu wzroku wymagają specjalnego szkolenie zawodowe okulista i znajomość cech okulistycznych tego kontyngentu.

Cel

Opisz cechy narządu wzroku wcześniakiem w zależności od wieku ciążowego.

Materiał i metody

Zbadano 235 wcześniaków Oddział intensywnej terapii oraz oddział opieki nad wcześniakami w mieście szpital kliniczny Nr 8. Wiek ciążowy wynosił 26-36 tygodni. Masa ciała przy urodzeniu od 740 do 2200 g.

Dzieci podzielone są na grupy w zależności od wieku ciążowego: do 28 tygodnia – 26 dzieci; 29-30 tygodni – 42 dzieci; 31-32 tygodnie – 60 dzieci; 33-34 tygodnie – 51 dzieci; 35-36 tygodni – 56 dzieci.

Spośród metod okulistycznych stosowano badanie zewnętrzne, oceniano obecność wzroku ogólna reakcja dziecka na światło (odruch papieru, mrużenie oczu), na podstawie bezpośredniej i przyjaznej reakcji źrenic na światło, określono wrażliwość rogówki, wykonano biomikroskopię, zbadano obecność filmu przedrogówkowego, keratometrię, źrenicometrię i oftalmoskopię zostały wykonane. Rozszerzenie źrenic uzyskano poprzez jednorazowe wkroplenie 0,1% roztworu siarczanu atropiny. Wyniki badań zostały zapisane w opracowanej przez nas karcie ankiety dla wcześniaków.

Do badania dna oka stosowano oftalmoskopię odwróconą przy użyciu oftalmoskopu Skepensa, oftalmoskopu elektrycznego oraz lup 20 i 29 dioptrii. Aby uszczegółowić elementy dna oka, zastosowano szerokokątną kamerę pediatryczną siatkówkową. Rzeczywiste IOP mierzono metodą mikrokontaktową przy użyciu tonometru Icare, TIOLAT (Finlandia).

Wyniki i dyskusja

Obecność wzroku u wcześniaków ocenia się na podstawie reakcji dziecka na światło: mrużenie oczu, odruch Papera (przy ostrym oświetleniu oczu noworodka obserwuje się szybkie odchylenie głowy do tyłu). Zjawisko to zauważamy u wcześniaków – do 3 miesiąca życia. Oprócz tego wzrok dziecka oceniany jest na podstawie bezpośredniej i przyjaznej reakcji źrenic na światło. Brak reakcji dziecka na światło może wystąpić w ciężkich warunkach ogólnych i nie jest kryterium definiującym brak wzroku.

W Grupa wiekowa przy okresie ciąży trwającym do 28 tygodni dziecko nie reaguje na światło przez pierwsze dwa tygodnie życia. U 46,2% stwierdzono ogólną reakcję motoryczną dziecka, a u 30,8% jedynie mrużenie oczu. Im większy wiek ciążowy dziecka i wiek po urodzeniu, tym aktywniej reaguje ono na bodziec świetlny (niepokój, ogólne pobudzenie ruchowe), co oczywiście wiąże się z dojrzewaniem układu obwodowego i wydziały centralne układ nerwowy, rozwój ośrodka siatkówki. Funkcje wzrokowe u wcześniaków rozwijają się znacznie wolniej niż u dzieci donoszonych. Utrwalenie krótkotrwałe pojawia się po 2,5-3 miesiącach u noworodków z okresem ciąży trwającym do 30 tygodni; w ciągu 1,5-2 miesięcy przy ciąży trwającej 31-32 tygodnie i po 1-1,5 miesiąca w 33-34 tygodniu, natomiast w okresie donoszonym w pierwszym tygodniu.

Powieki. Skóra powiek wcześniaka jest cienka, gładka i aksamitna. Fałd oczodołowo-powiekowy jest słabo wyrażony. Przez skórę widoczna jest sieć naczyniowa, teleangiektazje stwierdza się w 24,0% przypadków. U większości noworodków powieki są nieco opuchnięte (50,6%), u 31,6% występuje wyraźne załamanie powiek. Fałdy nie są głębokie i można je łatwo wyprostować. Skóra powiek jest odpowiednio nawilżona, turgor zostaje zmniejszony. U większości dzieci powieki są zamknięte, stwierdza się rzadkie, krótkotrwałe (przez 1-2 sekundy) otwarcie szpary powiekowej, niezwiązane ze stosowaniem czynniki drażniące. Powieki obu oczu często poruszają się nierównomiernie podczas otwierania i zamykania. stan poważny : poważna choroba dziecko może mieć później otwartą szparę powiekową możliwy rozwój zapalenie rogówki w tym obszarze. W miarę jak dziecko rośnie, w czasie czuwania otwiera oczy, a jednocześnie pojawia się rzadkie mruganie, którego częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem; ruchy gałek ocznych stają się synchroniczne.

Szczelina powiekowa u wcześniaka jest wąska. Jego rozmiar poziomy zależy od wieku ciążowego dziecka i Cechy indywidulane. Średni rozmiar poziomy u dziecka w wieku ciążowym krótszym niż 28 tygodni wynosi 12,3 mm, w 35-36 tygodniu - 14,0 mm.

Narządy łzowe. Spojówka wcześniaka jest wilgotna, ale podczas płaczu nie dochodzi do łzawienia. Pojawienie się łez u wcześniaków następuje nieco później niż u dzieci urodzonych w terminie. Wyraźne oddzielenie łez podczas płaczu u większości bardzo wcześniaków wykrywa się dopiero po 3 miesiącach, u wcześniaków donoszonych - po 2 miesiącach.

Spojówka powiek i gałki ocznej jest cienka, delikatna, przezroczysta, o matowym zabarwieniu, nie występuje nadwrażliwość. Sieć naczyniowa spojówki powiek jest wyraźnie wyrażona. Kanały gruczołów Meiboma są dobrze wyprofilowane, a kanały wydalnicze otwierają się do przestrzeni śródbrzeżnej. W większości przypadków sieć naczyniowa jest wyraźnie widoczna spojówka opuszkowa. U 20% obserwuje się chemozę pourazową w połączeniu z obrzękiem rogówki. Po wkropleniu przez kilka dni krople witaminowe i 40% glukozy zjawiska te zanikają.

Krwotoki podspojówkowe częściej wykrywa się u dzieci z długim terminem porodu (u 16,6% dzieci w wieku ciążowym 35-36 tygodni), co prawdopodobnie wiąże się z utrudnionym porodem cięższych dzieci. Krwotoki te ustępują samoistnie i bez śladu.

Błona przedrogówkowa występuje u wszystkich wcześniaków, jest jednak niestabilna, a czas jej pęknięcia wydłuża się proporcjonalnie do wieku ciążowego od 4 sekund u dzieci urodzonych przed 28. tygodniem do 10 sekund u dzieci z I stopniem wcześniactwa. Według Shamshinova A.M. i wsp. (1998), skrócenie tego czasu do 10 sekund uważa się za porażkę filmu.

Rogówka. Badania keratometryczne wykazały, że średnica rogówki zwiększa się proporcjonalnie do wieku ciążowego i wynosi 8 mm u dzieci poniżej 28 tygodnia ciąży i 9 mm w 35–36 tygodniu ciąży.

Wrażliwość rogówki i odruch mrugania są całkowicie nieobecne u wcześniaków po urodzeniu i w pierwszych dniach życia. W 100% przypadków rogówka u dzieci staje się opalizująca. Im bardziej wcześniak jest dzieckiem, tym intensywniejsza jest opalescencja. Po wkropleniu 40% roztworu glukozy przezroczystość rogówki nie ulega zmianie, co oznacza, że opalescencja ma charakter fizjologiczny. Stopień opalescencji zależy od wieku ciążowego i wieku dziecka. U wszystkich niemowląt w wieku poniżej 28 tygodnia ciąży występuje silna opalescencja rogówki. U dzieci w wieku ciążowym wynoszącym 35–36 tygodni po urodzeniu obserwuje się łagodną opalescencję. Fizjologiczna opalescencja u wcześniaków zanika po 3-3,5 miesiącach. Według badania histologicznego opalescencja wynika z przewagi keratocytów nad komórkami nabłonkowymi, wysokiej hydrofilowości substancji śródmiąższowej (Sidorenko E.I., Bondar N.O., 2008).

twardówka wcześniak cienka, 84,0% z niebieskawym odcieniem. U 16,0% noworodków twardówka ma żółtawe zabarwienie, co jest związane z hiperbilirubinemią u dzieci z krwotokami i nasileniem żółtaczki koniugacyjnej.

Struktury oka zapewniające produkcję i odpływ płyn wewnątrzgałkowy u wcześniaka jest niedojrzały morfologicznie. Na skrawkach histologicznych oczu w 24. tygodniu ciąży kąt komory przedniej jest bardzo wąski, beleczka ma zwarty wygląd, a zamiast płytek znajduje się konglomerat tkanek bez przestrzeni. Kanał Hełma nie jest zróżnicowany i zaczyna się otwierać od 26 tygodnia ciąży. Kompleks drenażowy jest w pełni uformowany w 38 tygodniu ciąży, ale kąt komory przedniej jest wąski, a kanał czaszki nierównomiernie otwarty. Ciało rzęskowe w 25 tygodniu ciąży jest luźną siecią komórek mezenchymalnych bez oznak uporządkowanej orientacji i różnicowania. Różnicowanie rozpoczyna się w 26 tygodniu i praktycznie kończy się w 38 tygodniu.

U noworodków (wcześniaków i donoszonych) do 4 tygodnia życia rzeczywiste IOP mierzone metodą mikrokontaktową z tonometrem IcareTiolat wynosi średnio 6,3 mm Hg. Należy zauważyć, że metoda ta jest bardziej pouczająca u noworodków niż metoda Maklakova i Shiotsa ciśnienie zewnętrzne na gałce ocznej, płacz dziecka, rozszerzacze powiek mogą zwiększyć IOP do 30-40 mm Hg. Średnie wartości prawdziwego IOP u wcześniaków nie zależą od ciąży, masy ciała czy płci, ale zależą od wieku poporodowego i wynoszą 8,7 mm Hg. u dzieci do 50 tygodnia wieku pokoncepcyjnego i prawie osiąga poziom u dorosłych po 50 tygodniu wieku pokoncepcyjnego, średnio 11,6 mmHg. .

Tęczówka wcześniaków jest szara, monotonna, z niebieskawym odcieniem. U zdecydowanej większości dzieci wzór tęczówki (krypta i luki) nie jest wyrażony i zaczyna być określany dopiero od 33-34 tygodni.

Uczeń. Średnica źrenicy zmienia się w zależności od wieku ciążowego. W przypadku bardzo wcześniaków, których wiek ciążowy wynosi mniej niż 28 tygodni, występuje u 62,5%. patologiczna ekspansjaźrenica do 5 mm, związana z ciężkością ogólne warunki u dziecka i ciężkie zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. Średnica źrenicy w tym wieku mieści się w przedziale 3,5-4,5 mm. W wieku 35–36 tygodni liczba ta wynosi 1,5–2 mm, co odpowiada wskaźnikom u dzieci urodzonych w terminie. W większości przypadków (55,5%) u dzieci w pierwszych dniach życia nie ma reakcji źrenic na światło (bezpośredniej i przyjaznej). Wyraźna reakcja źrenic na światło pojawia się nie wcześniej niż w 31-33 tygodniu ciąży. Przyjazną reakcję obserwuje się u dzieci od 31 tygodnia ciąży. Rozmiar źrenic obu oczu jest prawie taki sam.

Błona źrenicowa. Jest to embrionalna torebka naczyniowa soczewki, pokrywająca przednią powierzchnię soczewki w okolicy źrenicy.W wieku do 25 tygodni błona naczyniowa zajmuje prawie całą przestrzeń źrenicy, w wieku 29- 30 tygodni – do 2/3 ucznia; w 31-32 tygodniu - do 1/2, a w wieku 33-34 tygodni - nie więcej niż 1/3 przestrzeni źrenic. W miarę jak dziecko rośnie, naczynia przedniej torebki soczewki stają się puste i zanikają w kierunku od części środkowych do obwodu. Zatem wielkość błony źrenicowej można wykorzystać do oceny stopnia wcześniactwa. Na te cechy zwrócił także uwagę H.M. Hittnera (1977).

W 18% przypadków obserwuje się przetrwałą tętnicę szklistkową. U bardzo wcześniaków a.hyaloidea występuje w 26% przypadków; u urodzonych w 35-36 tygodniu - 10%. Wygląda jak przewód przymocowany do głowy nerwu wzrokowego, drugi koniec jest wolny. W przyszłości możliwa jest regresja tego naczynia, ale u 13% tętnica szklista zostaje zachowana.

Dno oka. U skrajnie wcześniaków (<25 tygodnia życia) wykonanie oftalmoskopii dna oka może być trudne ze względu na znaczną opalescencję rogówki i obecność błony naczyniowej płodu.

W większości przypadków (42,5%) u bardzo wcześniaków (do 25 tygodnia życia) obserwuje się szaro-żółte tło dna oka. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego tło dna nabiera najpierw żółtawo-różowego koloru, a następnie bladoróżowego, jak u dzieci urodzonych w terminie. U dzieci w wieku 35-36 tygodni tło dna oka w większości przypadków (70,6%) ma barwę żółtawo-różową, a u 17,6% bladoróżową. Na obrzeżach tło jest jaśniejsze, z łupkowym odcieniem. U 21,7% dzieci żółtawe obszary pastowatej siatkówki są zlokalizowane w okolicach brodawek. U 11,6% dzieci występuje rozległy obrzęk siatkówki. Im bardziej wcześniak, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku siatkówki (w 57,2% przypadków u bardzo wcześniaków i w 11,1% przypadków u dzieci w wieku ciążowym 35-36 tygodni). U dzieci, u których później rozwinie się ROP, obrzęk i niedokrwienie siatkówki występują częściej niż u dzieci zdrowych.

U 16,7% dzieci w pierwszych dniach życia obserwuje się wylewy krwi do siatkówki i przedsiatkówki, zlokalizowane głównie w strefie środkowej. Krwotoki, które występują w okresie okołoporodowym, dobrze ustępują.

Naczynia dna oka mają również swoje własne cechy u wcześniaków: ich granice nie są jasno określone, a na naczyniach nie ma odruchu świetlnego. Na krawędzi tarczy wzrokowej naczynia siatkówki nie mają jeszcze stałej średnicy, dlatego ich porównanie przeprowadza się w pewnej odległości od krawędzi tarczy, głównie w skroniowych ćwiartkach dna oka, gdzie znajdują się porównywalne pary naczyń bardziej powszechne. Stosunek kalibru tętnic i żył siatkówki u wcześniaków przy urodzeniu wynosi średnio 1:2-2,5, co odpowiada wskaźnikom dla noworodków donoszonych. Ostre zwężenie średnicy naczyń krwionośnych (żył i tętnic) obserwuje się w 27,5% przypadków, zwężenie tętnic - w 36,2%, przekrwienie żył - w 21,7%.

Średnio średnica naczyń w środkowych częściach dna oka po urodzeniu u bardzo wcześniaków wynosi 1/3-1/4 kalibru naczyń urodzonych w terminie.

Na obrzeżach naczynia u bardzo wcześniaków mają swoje własne cechy. Naczynia te, podobnie jak środkowe, są zwężone. Tętnice i żyły rozgałęziają się dychotomicznie, przy czym gałęzie końcowe nie sięgają skrajnego obwodu siatkówki. Pomiędzy końcami naczyń a ora serata tworzy się strefa beznaczyniowa. Im bardziej wcześniackie dziecko, tym szersza jest ta strefa. Strefa beznaczyniowa różni się kolorem od środka siatkówki (ma bardziej szary odcień niż w środkowych częściach dna oka). W miarę jak dziecko rośnie, strefa ta stopniowo zmienia kolor na różowy, zmniejsza się i ma kolor porównywalny z resztą siatkówki. W tym przypadku naczynia „dorastają” do obwodu siatkówki, nie przerywając ich dychotomicznego podziału.

Dysk optyczny. Większość wcześniaków (80,3%) jest szara. Tarcza wzrokowa zaczyna nabierać żółtawego koloru u dzieci od 33 tygodnia (15,1%), a tylko u 4,6% dzieci powyżej 33 tygodnia życia tarcza wzrokowa nabiera różowawy odcień. Wszystkie dzieci mają wokół dysku pierścień barwnikowy (im większy stopień wcześniactwa, tym szerszy pierścień), a także białawy brzeg twardówki. W 60,6% granice tarczy wzrokowej są widoczne, ale niezbyt wyraźnie, ponieważ blada tarcza wzrokowa łączy się kolorem z pierścieniem twardówki. W 39,4% przypadków kontury dysku są zamazane, z reguły na tle obrzękłej siatkówki. Wykazano zależność wyrazistości granic ONH od wieku (kontury ONH były zamazane w 60,0% przypadków u bardzo wcześniaków i u 22,2% dzieci w wieku ciążowym 35-36 tygodni). Na tarczy nerwu wzrokowego nie widać lejka naczyniowego. Pojawienie się żółtawego koloru tarczy wzrokowej wskazuje na mielinizację włókien nerwu wzrokowego i bladoróżowy odcień dysk charakteryzuje morfologiczne dojrzewanie włókien i naczyń nerwu wzrokowego.

Strefa centralna. U wszystkich wcześniaków obszar plamki nie jest zróżnicowany, nie ma odruchów plamkowych i dołkowych. Tworzenie odruchu plamkowego w środkowej strefie dna oka u bardzo wcześniaków rozpoczyna się w wieku 3-3,5 miesiąca, w 29-30 tygodniu - w wieku 2,5-3 miesięcy, w wieku 31-32 tygodni - w wieku 1,5 -2,5 miesiąca, w 33-34 tygodniu, a także w terminie, w wieku 1-2 miesięcy, co zwykle pokrywa się z rozwojem funkcji wzrokowych u dziecka.

Strefa beznaczyniowa znajduje się na obrzeżu dna oka i ma szary odcień. Zwykle unaczynienie siatkówki kończy się w momencie narodzin dziecka. U bardzo wcześniaków strefa beznaczyniowa występuje w 100% przypadków, w 35-36 tygodniu - w 42% przypadków. Prawie wszystkie dzieci urodzone przed 34 tygodniem ciąży mają strefę jałową, której szerokość jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego.

Zatem narząd wzroku wcześniaka ma wiele cech, których znajomość jest konieczna poprawna interpretacja badania okulistyczne i terminowa diagnoza patologia, wśród której najcięższą jest retinopatia wcześniaków.

Jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie - do 37 tygodnia ciąży– uważa się go za przedwczesnego.

U noworodków występuje kilka stopni wcześniactwa. Łagodne z reguły nie stanowią zagrożenia dla zdrowia dziecka, ciężkie wymagają poważnej opieki medycznej.

Łagodne wcześniactwo

Jeśli dziecko urodzi się pomiędzy 32 a 36 tygodniem ciąży, nowoczesna opieka medyczna pozwala mu uniknąć problemów zdrowotnych.

Mleko matki dla wcześniaków

Pełne karmienie piersią nie zawsze jest możliwe. Zatem wcześniaki z reguły nie mają odruch ssania– Są karmione przez rurkę. Niekoniecznie przenosi dziecko na sztuczne karmienie. Pompowanie jest rozwiązaniem.

W niektórych przypadkach dzieci z stopień łagodny wcześniactwo nie ma czasu na całkowite dojrzewanie płuc. Wymagają dodatkowej pomocy w oddychaniu: sztucznej wentylacji lub podawania tlenu w pierwszych dniach życia.

Wiele wcześniaków ma problemy z karmieniem. Dzieci urodzone przed 34.–35. tygodniem ciąży nie są w stanie samodzielnie ssać i muszą być karmione przez sondę.

Dlatego dzieci urodzone w tym czasie są zmuszone pozostać na oddziale dziecięcym szpitala lub szpitala położniczego przez kilka kolejnych tygodni, dopóki nie zaczną samodzielnie się karmić.

Ponadto wszystkie wcześniaki mogą mieć problemy z utrzymaniem temperatury ciała przez kilka tygodni. W tym przypadku zostają one pozostawione kuveze– specjalne pudełko dla noworodków – umożliwiające utrzymanie optymalnej temperatury oraz monitorowanie czynności serca i oddychania.

W przyszłości, po wypisie, rodzice powinni Uważnie monitoruj temperaturę ciała dziecka. Wcześniaki mogą łatwo ulec przegrzaniu lub przeziębieniu.

Średni stopień wcześniactwa

Dziecko rodzi się w 28–31 tygodniu ciąży. U dzieci urodzonych w tym czasie płuca nie są jeszcze w pełni dojrzałe do oddychania. Zwykle wymagają pomocy w postaci wentylacji mechanicznej lub stałego przepływu powietrza wzbogaconego w tlen, aby utrzymać dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych.

Większość dzieci z stopień średni Wcześniactwo wymaga takiej pomocy przez dość krótki czas.

Jeśli dziecko jest wentylowane sztucznie, karmione jest przez cewnik dożylny. Dzieci oddychające samodzielnie może karmić się mlekiem matki przez rurkę, aż nauczą się samodzielnie ssać.

Ciężkie wcześniactwo

Dziecko rodzi się przed 28. tygodniem ciąży. Wcześniej takie dzieci przeżywały niezwykle rzadko, ale współczesna medycyna umożliwia opiekę nad takimi dziećmi.

Prawie wszystkie dzieci urodzone na tym etapie nie mają jeszcze rozwiniętych płuc – większość z nich wymaga sztucznej wentylacji lub przepływu powietrza wzbogaconego w tlen.

Płuca mogą wspierać funkcję oddechową od 22 do 24 tygodni rozwój wewnątrzmaciczny, ale pęcherzyki niezbędne do prawidłowego wchłaniania tlenu rozwijają się dopiero w 28–30 tygodniu ciąży.

Ponadto ciężko wcześniaki nie są w stanie samodzielnie się odżywiać i utrzymywać temperatury ciała. Rodzice takich dzieci muszą zrozumieć, że dziecko pozostanie na oddziale dziecięcym przez długi czas.

Jakie są zagrożenia dla dzieci urodzonych przedwcześnie?

U dzieci urodzonych przed 37. tygodniem ciąży mogą wystąpić problemy związane nie tylko z brakiem odruchu ssania.

Im krótszy okres urodzenia dziecka, tym większe ryzyko rozwoju różnych chorób charakterystycznych dla wcześniaków.

Nierozwinięte płuca

Największym zagrożeniem są choroby płuc. Na przykład, noworodkowy zespół duszności, w którym niedojrzałe płuca dziecka nie mogą się w pełni rozwinąć. Aby wdychać, dziecko musi podjąć znaczny wysiłek.

Takie dzieci wymagają sztucznego oddychania.

Zatrzymanie oddychania

U wcześniaków ośrodek oddechowy w mózgu nie jest jeszcze w pełni ukształtowany. Jeśli dana osoba nie oddycha wystarczająco szybko, polecenia z pnia mózgu rekompensują to głębszym oddychaniem.

Noworodki natomiast oddychają płytko i nierówno, mają okresy zbyt wolnego oddechu. Jeśli występują zbyt często, mówią lekarze rozwój zatrzymania oddechu lub bezdechu.

Dziewięć miesięcy

Kiedy Ty spodziewasz się dziecka, planujesz remont w przedszkolu i kupujesz wszystko, czego potrzebujesz, Twoje dziecko rośnie i rozwija się. Dowiadywać się, jak się ma dziecko? w ciągu tych dziewięciu miesięcy.

Dziecko z tym zaburzeniem potrzebuje stałe monitorowanie w pierwszych tygodniach życia. Wraz ze wzrostem dziecka ryzyko wystąpienia bezdechu sennego maleje.

Cechy serca

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego krew dziecka praktycznie nie przechodzi przez płuca ze względu na cechy strukturalne serca. Serce płodu pompuje krew z prawej komory nie do tętnicy płucnej, ale do aorty przez otwór zwany przewodem tętniczym.

Wkrótce po urodzeniu u dzieci donoszonych zamyka się, ale u wcześniaków może pozostać otwarta. Prowadzi to do zwiększone obciążenie na płuca i serce. Stan ten wymaga leczenia farmakologicznego lub nawet chirurgicznego.

Infekcje, problemy metaboliczne i ślepota

Infekcje dotykają wcześniaków częściej niż dzieci urodzonych o czasie. Jedną z przyczyn tej luki jest niedojrzałośćukład odpornościowy , w którym przeciwciała we krwi dziecka powstają w niewystarczających ilościach.

Niebezpieczne dla wcześniaków są także infekcje wirusowe, które u innych dzieci powodują jedynie łagodne objawy przeziębienia.

Ponadto dzieci urodzone przedwcześnie mogą mieć problemy z wchłanianiem składników odżywczych, a także brak hemoglobiny związany z niskim tempem tworzenia się czerwonych krwinek – erytrocytów.

U wcześniaków może również wystąpić uszkodzenie siatkówki – retinopatia wcześniaków, bez wczesnego leczenia prowadzące do ślepoty.

Dlatego wcześniaki powinny od chwili narodzin do momentu, kiedy ich organizm będzie gotowy do samodzielnego życia, pozostawać pod opieką neonatologów.

Najważniejsze

Dziecko urodzone jeszcze przed 28. tygodniem ciąży może nie tylko przeżyć, ale z biegiem czasu dogonić w rozwoju dzieci donoszone.

Wszystkie wcześniaki wymagają starannej opieki i nadzoru lekarskiego, aby uniknąć chorób spowodowanych niedojrzałością organizmu.

Typowe problemy wcześniaków:

Im większy stopień wcześniactwa, tym słabiej rozwinięte są umiejętności oddychania, połykania i ssania dziecka. Takim dzieciom bardzo trudno jest przetrwać bez inkubatora.

Wcześniaki nie mają niezbędnej warstwy tłuszczu, dlatego bardzo trudno jest im utrzymać temperaturę ciała, dlatego bardzo ważne jest zapobieganie hipotermii. Jeśli nagle zdarzy się, że temperatura dziecka spadnie poniżej 32 stopni, zostanie natychmiast wysłane do inkubatora lub do brzucha mamy. W takim przypadku temperatura będzie mierzona 4–5 razy na godzinę. Dopóki nie wróci do normy, dziecko będzie przebywać w specjalnych warunkach.

Jednym z najstraszniejszych i najniebezpieczniejszych problemów związanych z wcześniakiem jest to, że przy niskiej wadze mogą wystąpić ataki hipoglikemii. To znaczy, jeśli krew dziecka spadnie poziom glukozy wówczas mogą wystąpić takie zjawiska jak trudności w oddychaniu, drgawki, zaburzenia snu, które mogą nawet doprowadzić do letargu.

Chorobę tę leczy się wprowadzając do organizmu okruchy dodatkowego glutenu, aby podnieść jego poziom do wymaganego poziomu.

Dowiedziawszy się o tych wszystkich konsekwencjach, możemy stwierdzić, że wcześniak jak żadne inne dziecko potrzebuje troskliwej opieki, miłości, czułości i ciepła. Więcej szczegółów: http://www.happy-giraffe.ru/community/3/forum/post/6079/

Główne problemy i powikłania wcześniaków

Zatem wcześniaki rodzą się z słabo rozwiniętymi narządami i układami, które nie są jeszcze przystosowane do funkcjonowania poza macicą. Na tym tle prawie zawsze pojawiają się pewne komplikacje.

Oddech

Od 28 tygodnia do 36 tygodnia obowiązuje substancja tzw środek powierzchniowo czynny. Odpowiada za to, że pęcherzyki płucne (pęcherzyki w płucach) nie zapadają się podczas oddychania, a płuca mogą normalnie funkcjonować. Jeśli dziecko urodzi się przed 28. tygodniem, musi podjąć duży wysiłek, aby oddychać. Dlatego często stosuje się urządzenia do sztucznej wentylacji płuc, dopóki dziecko nie zacznie samodzielnie radzić sobie z tym zadaniem.

Dodatkowo podawane są dziecku preparaty powierzchniowo czynne, które pomagają płucom „dojrzeć” i przystosować się do samodzielnej pracy.

Jeśli Twoje dziecko było podłączone do respiratora, powinnaś mieć świadomość, że po podaniu tlenu jego płuca mogą wywołać coś w rodzaju oparzenia. Jest to niestety nieuniknione, bez urządzenia dziecko po prostu nie będzie mogło oddychać.

Takie „oparzenie” prowadzi do skurczu oskrzeli i zwiększonego wydzielania śluzu. W medycynie stan ten nazywa się dysplazja oskrzelowo-płucna. Z biegiem czasu stan układu oddechowego normalizuje się, ale w przyszłości przy jakiejkolwiek infekcji dróg oddechowych, na przykład ARVI, nie jest to konieczne, ale prawdopodobne jest, że dziecko odczuje pewne konsekwencje. Mianowicie wzrost produkcji śluzu i skurcz oskrzeli.

Aby uniknąć komplikacji aż do rozwoju astma oskrzelowa koniecznie należy poinformować pediatrę, że dziecko było podłączone do sztucznego oddychania. W takim przypadku lekarz podejmie działania, aby zapobiec wystąpieniu skurczów lub leczyć je na wczesnym etapie.

Inne powikłania układu oddechowego u wcześniaków obejmują:

Zespol zaburzen oddychania. W rzeczywistości jest to powód, dla którego dzieci podłącza się do respiratora (sztuczna wentylacja płuc), jeśli nie ma jeszcze wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego.

Bezdech. Termin ten opisuje stan noworodka, w którym jego oddech jest nieregularny. W takim przypadku podaje się określone leki lub podłącza się dziecko do respiratora.

Serce

Kiedy dziecko rozwija się i rośnie w brzuchu matki, jego przepływ krwi praktycznie nie dotyka płuc; serce wysyła krew do aorty, a nie do tętnicy płucnej, jak u osoby dorosłej. Krew wpływa do aorty przez otwór zwany przewodem tętniczym.

U dzieci urodzonych w terminie dziura ta zamyka się wkrótce po urodzeniu, ale u wcześniaków może się to nie zdarzyć. Patologię leczy się lekami, a znacznie rzadziej - operacyjnie.

Odporność

Układ odpornościowy wcześniaków również jest słabo rozwinięty i nie radzi sobie z różnymi infekcjami, dlatego te dzieci bardzo często chorują zaraz po urodzeniu. Infekcja, która u donoszonego dziecka może powodować jedynie subtelne objawy przeziębienia, prawdopodobnie ujawni się z pełną mocą u wcześniaka.

Warto zauważyć, że dzieci urodzone w 7 miesiącu ciąży mają silniejszą odporność niż dzieci urodzone w ósmym miesiącu ciąży.

Mózg

Naczynia mózgowe wcześniaków są bardzo cienkie i delikatne. W tym zakresie jest to możliwe krwotoki różnym stopniu nasilenia. Z reguły niż wcześniejsze dziecko urodziło się, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia rozległych krwotoków.

Dlaczego jest to niebezpieczne? Małe krwotoki mogą pozostać całkowicie niezauważone, ale dość rozległe grożą rozwojem takich patologii, jak porażenie mózgowe, epilepsja, trudności w uczeniu się i postrzeganiu informacji w przyszłości.

Jeśli otworzy się krwawienie w mózgu, dość trudno je zatrzymać, czasami wykonuje się transfuzję krwi lub sztuczną wentylację. Ze względu na możliwość wystąpienia krwotoku wcześniaki są monitorowane przez neonatologów i okresowo poddawane USG mózgu.

Wizja

Często u dzieci urodzonych przedwcześnie diagnozuje się tę chorobę retinopatia przedwczesny Zjawisko to reprezentuje zaburzenia w rozwoju siatkówki.

Siatkówka jest najcieńszą tkanką, która, powiedzmy, przechwytuje obraz w celu przesłania go do mózgu. U wcześniaków naczynia krwionośne w siatkówce mogą nie rozwijać się prawidłowo, co prowadzi do powstawania blizn, a w rezultacie do znacznego upośledzenia wzroku.

W tym przypadku, podobnie jak w przypadku innych powikłań, im wcześniej rodzi się dziecko, tym większe jest prawdopodobieństwo rozwoju retinopatii u wcześniaka.

Na szczęście umiarkowana retinopatia nie ma praktycznie żadnego wpływu na przyszłe widzenie. W szczególności ciężkie przypadki Leczenie przeprowadza się za pomocą lasera lub krioterapii (leczenie zimnem).

Dlaczego występuje retinopatia? Nie ma dokładnej odpowiedzi na to pytanie, ale większość ekspertów jest skłonna wierzyć, że przyczyną jest wysokie stężenie tlenu. Dlatego wskaźnik ten jest dokładnie kontrolowany. Ponadto wcześniaki są okresowo badane przez okulistę, aby na czas wykryć nieprawidłowości.

Jelita

Czasami dzieci urodzone przedwcześnie rozwijają się martwicze zapalenie jelit– choroba, w wyniku której obumierają komórki jelitowe.

Trudno powiedzieć, co dokładnie prowadzi do tej choroby, możliwe, że ważną rolę odgrywają infekcje bakteryjne.

Tak czy inaczej, dzieci z tymi chorobami przenoszone są na kroplówki z roztworami odżywczymi zamiast regularnego karmienia, co zmniejsza obciążenie układu trawiennego. Czasami konieczna jest operacja w celu usunięcia obszarów jelita, które uległy znacznemu zniszczeniu.

Krew

Często spotykany u wcześniaków niski poziom cukru we krwi. W przeciwnym razie zjawisko to nazywa się hipoglikemią. Leczenie polega na dodatkowym „uzupełnianiu” glukozy dożylnie lub doustnie.

Jest konkret anemia wcześniaków. Ta patologia charakteryzuje się tym, że organizm dziecka nie jest jeszcze w stanie wytwarzać czerwieni krwinki. Ponadto przyczyną anemii może być duża utrata krwi. Niedokrwistość u wcześniaków leczy się poprzez podawanie leków lub, w ciężkich przypadkach, transfuzję krwi.

Jeśli którekolwiek z tych powikłań zostanie zaobserwowane u wcześniaka, on i jego matka będą musieli spędzić dużo czasu w szpitalu położniczym, być może kilka tygodni. Kiedy dziecko trochę wyzdrowieje, zostanie przeniesione do szpitala dziecięcego.

Z reguły do szpitala przyjmowana jest także matka, aby mogła zaopiekować się dzieckiem, jednak jeśli sytuacja w szpitalu jest napięta ze względu na nadmiar pacjentów, wówczas matce można odmówić przyjęcia. W takim przypadku będzie musiała codziennie odciągać mleko i przynosić je do karmienia.

Tworzenie analizator wizualny rozpoczyna się już w 3 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego i trwa przez całą ciążę. W momencie urodzenia oko jest już ukształtowane anatomicznie, ale niektóre struktury nie są jeszcze w pełni dojrzałe.

Wizja noworodka jest spowodowana następującymi warunkami:

niedojrzałość siatkówki;
niedojrzałość połączenia neuronowe nerw wzrokowy z mózgiem;
niedojrzałość centra wizualne Kora mózgowa;
osłabienie mięśnia rzęskowego;
niepełny rozwój nerwów okoruchowych.

Biorąc pod uwagę niedojrzałość wielu struktur odpowiedzialnych za widzenie, noworodek widzi tylko światło i cień, czyli jego wzrok jest na poziomie percepcji światła. W miarę jak dziecko rośnie i rozwija się, powstaje analizator wzrokowy, co prowadzi do poprawy funkcji wzrokowych.

Rozwój wzroku u noworodków według miesiąca

	Ostrość wzroku i funkcje wzrokowe
nowo narodzony	rozróżnia tylko światło i cień - percepcja światła; źrenice reagują na światło; Może występować okresowo współistniejący zez.
	dziecko widzi przedmioty w odległości około 30 cm; możliwe jest krótkotrwałe opóźnienie spojrzenia na źródło światła; Zez może pojawiać się okresowo.
	dziecko widzi przestrzeń bliską, czyli przedmioty znajdujące się w odległości do 80 cm; obiekty dwuwymiarowe (szerokość i wysokość); zaczyna rozpoznawać kontrastujące wzory (czarno-białe paski lub koła); zaczyna rozpoznawać kolory: najpierw czerwony; długo utrzymuje wzrok na zabawce; próbuje podążać za poruszającą się zabawką; zaczyna się kształtować widzenie obuoczne; Okresowy zez może się utrzymywać.
	dziecko nadal opanowuje pobliską przestrzeń; obrazy stają się trójwymiarowe (szerokość, wysokość, głębokość); zaczyna rozpoznawać różne kolory; utrzymuje wzrok na zabawce i podąża za poruszającymi się obiektami; rozpoznaje rodziców, widzi siebie w lustrze; Po 6 miesiącach kształtuje się widzenie obuoczne.
	dziecko opanowuje odległą przestrzeń - do 7-8 metrów; wzrasta ostrość wzroku, dziecko widzi małe przedmioty; nawiguje w przestrzeni; dziecko potrafi oszacować odległość do obiektów; widzi przedmiot, sięga po niego lub podchodzi do niego i chwyta go; Nie powinno być żadnych epizodów zeza.

W miarę jak dziecko rośnie i rozwija się, poprawiają się funkcje wzrokowe. Ostrość wzroku noworodka osiągnie poziom osoby dorosłej dopiero po wiek szkolny, o około 7 lat.

Ważny! Jeśli po uformowaniu się wzroku noworodka oczy odchylają się w dowolnym kierunku, należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia przyczyny zeza.

Istnieje opinia, że noworodek ma odwrócony wzrok. Ale tak nie jest - wizualny ośrodek kory mózgowej, przetwarzając informacje z siatkówki, ustawia obraz w pożądanej pozycji.

Jak sprawdza się wzrok noworodka?

Zdrowe dziecko jest najpierw badane przez okulistę w wieku 1 miesiąca, ale jeśli w szpitalu położniczym neonatolog ma jakiekolwiek wątpliwości co do stanu oczu, przepisuje konsultację ze specjalistą.

Istnieć różne metody określenie funkcji wzrokowych u dzieci, możliwość ich wykorzystania uzależniona jest od wieku dziecka.

Niemożliwe jest określenie ostrości wzroku u noworodka w szpitalu położniczym oraz po 1 lub 2 miesiącach ze względu na wiek. Aby ocenić stan analizatora wizualnego, przeprowadza się badanie zewnętrzne i badanie okulistyczne. Podczas badania okulistycznego zwróć uwagę na następujące cechy:

kształt i ruchliwość powiek;
lokalizacja gałki ocznej w jamie oczodołu;
symetria ułożenia oczu;
ocena ruchu gałki ocznej. Zanim dziecko nauczy się podążać za obiektem, ruchy oczu determinowane są poprzez zmianę położenia główki dziecka (obróć głowę w prawo, w lewo);
określić obecność zeza;
ocenić wielkość źrenic i ich reakcję na światło;
sprawdzić przezroczystość ośrodka oka: rogówki, wilgoci w komorze przedniej, soczewki, ciała szklistego;
ocenić stan siatkówki, naczyń siatkówki i głowy nerwu wzrokowego.

Gdy dziecko nauczy się patrzeć na obiekt, można określić wartość załamania światła. Refrakcję określa się w następujący sposób:

badanie skiaskopowe;
przy użyciu autorefraktometru pediatrycznego PlusOptix.

Bardzo ważne jest szybkie wykrycie obecności patologii oka u dzieci. Dlatego rodzice powinni wiedzieć, jak w domu sprawdzić wzrok noworodka. Aby to zrobić, musisz uważnie monitorować rozwój dziecka:

zobacz, czy dziecko reaguje na światło, czy zwraca uwagę na mamę, jaki jest rozmiar źrenic, czy nie ma zeza;
U dzieci starszych niż 1 miesiąc należy dodatkowo zwrócić uwagę na to, jak dziecko opiekuje się zabawkami i czy dostrzega drobne szczegóły.

Aby sprawdzić wzrok w domu, możesz wykonać następujący test: zakryj dłonią najpierw jedno oko dziecka, potem drugie i pokaż zabawkę. Jeśli dziecko patrzy i podąża za zabawką i nie próbuje usunąć ręki, to jego wzrok jest normalny.

Wzrok u wcześniaków

Oko wcześniaka charakteryzuje się nie tylko niedojrzałością funkcjonalną, ale także niekompletnością budowa anatomiczna. Rolę odgrywa niedorozwój naczyń siatkówki ważna rola w rozwoju tak strasznej choroby, jak retinopatia wcześniaków.

Dzieci z retinopatią wcześniaczą są narażone na ryzyko rozwoju wad wzroku i ślepoty populacja dzieci. Wcześniak urodzony przed 35. tygodniem ciąży i/lub ważący mniej niż 2000 g powinien zostać zbadany przez okulistę najpóźniej w 4. tygodniu życia. Podczas badania zwraca się uwagę na przezroczystość błony środkowej oka, stan siatkówki i naczyń siatkówki.

Tworzenie się siatkówki i wzrok u wcześniaków następuje w miarę ich wzrostu i rozwoju, ale w porównaniu z dziećmi urodzonymi w terminie mogą wystąpić pewne opóźnienia w rozwoju funkcji wzrokowych.

Trening wzroku dla noworodków

Głównym bodźcem do rozwoju wzroku jest obecność światła słonecznego. Dlatego pokój dziecięcy musi mieć okno, które wpuści światło słoneczne.

Dla wzroku ważne są bodźce wzrokowe - jasne zabawki, na które dziecko będzie mogło zwracać uwagę, a gdy podrośnie, docierać do nich. Od 2-3 miesięcy możesz pokazywać noworodkom zdjęcia ćwiczące wzrok - kontrastujące czarno-białe rysunki.

Julia Chernova, okulista, specjalnie dla witryny

Przydatne wideo

18-11-2013, 01:28

Opis

Oceniając stan funkcji wzrokowych i analizatora wzrokowego u wcześniaków z ROP i bez ROP, należy wziąć pod uwagę czas i kolejność ich prawidłowego rozwoju. Wiadomo, że potencjały siatkówki i kory mózgowej kształtują się u dzieci bardzo szybko w ciągu pierwszych 4 miesięcy życia. Procesy rozwojowe system wizualny obejmują różnicowanie fotoreceptorów i dołka, mielinizację nerwu wzrokowego, dojrzewanie bocznego jądra kolankowatego i tworzenie pól widzenia w korze mózgowej. W tym przypadku następuje stabilizacja funkcji wzrokowych 2-6 lata. W przypadku braku patologii neurologicznej i ocznej rozwój funkcji wzrokowych u wcześniaków następuje znacznie szybciej niż u niemowląt urodzonych o czasie. W takim przypadku należy ocenić skorygowany wiek dziecka, biorąc pod uwagę moment wystąpienia wcześniactwa.

Pourodzeniowy rozwój układu wzrokowego przebiega w dwóch kierunkach: pierwszy to rozwój neuronów zapewniających kontrast, orientację, kolor, kierunek ruchu, wielkość i głębię obrazu (droga okołokomórkowa), drugi to tworzenie mechanizmów kontrolujących ruch oczu, co jest niezbędne dla obiektywnego postrzegania świata i przyciągania uwagi na to czy tamto na inny obiekt (ścieżka magnokomórkowa).

Ostrość wzroku u niemowląt ocenia się za pomocą testów orientacji (śledzenie obiektów w różnych odległościach) oraz różnych odmian preferowanej techniki patrzenia (za pomocą specjalnie zaprojektowanych kart, siatek i pasków prezentowanych na ekranie monitora).

Uzyskano dane, z których wynika, że wcześniaki bez ROP, choć nie różnią się od dzieci urodzonych w odpowiednim wieku pod względem ostrości wzroku i percepcji stereoskopowej, mają obniżoną wrażliwość na kontrast i upośledzenie postrzeganie kolorów, co potwierdza hipotezę o wysokie ryzyko uszkodzenie „niedojrzałego” układu wzrokowego wcześniaków. Patologia widzenie kolorów u wcześniaków wskazuje na upośledzoną funkcję stożka siatkówki, a zmniejszoną wrażliwość na kontrast można wytłumaczyć mniejszą liczbą funkcjonujących pręcików.

Czynnik determinujący rozwój ostrości wzroku u wcześniaków z ROP jest stan tylnego bieguna oka i bezpośredniego obszaru plamkowego siatkówki. Spektrum zmian w tym obszarze dna oka w regresywnej ROP obejmuje zarówno hipoplazję plamki, jak i plamkę zmiany dystroficzne różnym stopniu nasilenie: od delikatnej redystrybucji pigmentu do tworzenia błony wewnątrzsiatkówkowej. W obecności proliferacji pozasiatkówkowej na obwodzie skroniowym z reguły wykrywa się deformacje i ektopię plamki żółtej, a w cięższych przypadkach tzw. fałdy półksiężyca siatkówki, powodując znaczne pogorszenie widzenia.

Badania elektrofizjologiczne noworodków wskazują, że drogi wzrokowe i siatkówka funkcjonują już od urodzenia. W okresie noworodkowym reakcje kory mózgowej i siatkówki zmieniają się bardzo szybko, co świadczy o procesie dojrzewania układu wzrokowego, szczególnie w pierwszych czterech miesiącach życia. Badania histologiczne wykazały, że proces dojrzewania obejmuje wydłużanie zewnętrznych odcinków pręcików i czopków, różnicowanie dołków, pogrubienie osłonki mielinowej włókien i dróg wzrokowych, wzrost liczby procesów dendrytycznych, proliferację połączeń synaptycznych w boczne ciało kolankowate i kora wzrokowa, a także wzrost objętości korowej pierwotnych i wtórnych obszarów wzrokowych.

Badania za pomocą najnowsze technologie a analiza komputerowa umożliwiła identyfikację słabych reakcji czopków i pręcików siatkówki nawet u wcześniaków, począwszy od 34 tygodniu ciąży (od poczęcia). G. Horslen i in. (1962) podczas rejestracji ERG z założonymi elektrodami soczewka kontaktowa Po 15 -minutowy temat- nowa adaptacja ujawniło skotopową falę b o amplitudzie od 40 do HO µV w pierwszych dniach życia noworodków. W pierwszym przypadku reakcja za pośrednictwem stożka i pręta dojrzewa stosunkowo szybko 3 miesięcy po urodzeniu, następnie nieco zwalnia i do 12 miesiąca, w którym amplituda ERG wynosi około 10 % ERG dorosłych.

Odkrywanie ERG niemowlęta w różnym wieku, A. Fulton i R. Hansen (1985) wykazali mniejsze maksymalne amplitudy fal a i b u noworodków, a także odkryli, że do uzyskania połowy amplitudy potrzebne jest stosunkowo duże lekkie obciążenie.

I. Grose i in. (1989) zbadali 30 wcześniaków na oddziale intensywna opieka i odkrył, że wśród wcześniaków do 35 tygodniu ciąży występuje tendencja do deformacji (poszerzenia i spłaszczenia) załamków b oraz względnego osłabienia (zmniejszenia amplitudy) załamków a. Między 30 i 50 W tygodniach ciąży następuje liniowe „dojrzewanie” ERG. Ustalono liniową korelację zarówno dla amplitudy, jak i opóźnienia fali b wraz z wiekiem: amplituda wzrasta o 3 μV na tydzień, a latencja maleje o około 0,8 Stwardnienie rozsiane tygodniowo. DO 3-4 miesiąc dociera fala B 80 μV (u dorosłych 300 µV), w 6 miesiąca pojawia się fala a, odtwarza się rytm światła i dopiero w wieku jednego roku ERG dziecka odpowiada kształtem ERG osoby dorosłej.

U wcześniaków w pierwszych miesiącach życia latencja fal ERG jest dłuższa, a amplituda mniejsza niż u donoszonych niemowląt w tym samym wieku. W 6. miesiącu wieku skorygowanego parametry ERG w okresie donoszonym i Wcześniaki niemal identyczny.

Oceniając wyniki rejestracji VEP pod kątem ogniska lub wzorca, należy wziąć pod uwagę parametry wieku. Wiadomo, że ogniskowe VEP rejestruje się u noworodków w pierwszych dniach życia i u wcześniaków 22-27 tygodniu ciąży, określa się tylko aktywność ujemną, przy 250-300 pani i do 30-35 tygodni pojawia się pozytywna odpowiedź z opóźnieniem 190-230 SM. Najszybciej (z prędkością 10 ms na tydzień) opóźnienie składowej dodatniej maleje w zakresie od 30 zanim 50 tygodniu ciąży i do 4 miesięcy jest to tylko 5 ms więcej niż u dzieci urodzonych w tym samym wieku.

Porównawcza ocena rozwoju wzroku u zdrowych wcześniaków i przy obecności patologii przeprowadzona przez A. Norcia i wsp. (1987) wykazali, że u zdrowych wcześniaków i dzieci donoszonych wskaźniki VEP nie różnią się istotnie. Sugeruje to, że ostrość wzroku VEP rozwija się od chwili urodzenia i nie zależy od czasu ciąży. Chociaż szeroko dyskutowana jest kwestia, że przy ocenie wskaźników VL należy skupić się na skorygowanym wieku dziecka literaturę specjalistyczną nie otrzymano jeszcze przekonujących odpowiedzi. Technika badawcza Sweep-VEP okazała się dość demonstracyjna w ocenie funkcji wzrokowych u dzieci pozbawionych fiksacji i śledzenia lub u dzieci, których reakcje behawioralne uniemożliwiają badanie wzroku w inny sposób. VEP i ostrość wzroku, odzwierciedlająca głównie funkcje centralnych części siatkówki, najwyższa wartość zostały przebadane pod kątem „łagodnych” postaci ROP.

Wzór VEP u dzieci w wieku 6- 9 tygodnie są rejestrowane tylko dla wzorów z duży rozmiar komórki ( 220-55 ). W zakresie od 6-9 zanim 16- 20 tygodni pojawia się reakcja na mniejsze komórki, konfiguracja VEP staje się bardziej złożona, zwiększa się ich amplituda i maleje latencja. DO 24 tygodni zaczynają być rejestrowane VEP dla małych komórek. Po 6-7 miesiącu tempo „dojrzewania” VEP maleje, a o 6-7 lat, VEP pod względem konfiguracji i charakterystyki amplitudy i wieku są zbliżone do reakcji zdrowych dorosłych.

Ważną rolę w rozwoju wzroku u dzieci z ROP odgrywa współistniejąca patologia neurologiczna. U bardzo wcześniaków często obserwuje się zaburzenia neurologiczne, obejmujące różne encefalopatie niedotlenieniowe, leukomalację, krwotoki mózgowe, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe itp. Ciężkie zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego mogą prowadzić do upośledzenia wzroku w wyniku uszkodzenia korowych i podkorowych ośrodków i ścieżek widzenia. Opóźniony rozwój dziecka, któremu towarzyszy zespół zaburzeń neurologicznych, wpływa również na rozwój wzroku już w młodym wieku. Jednak porównując odległe wyniki czynnościowe u wcześniaków z zaburzeniami czynności mózgu o różnym nasileniu nie wykazano bezpośrednich korelacji, co można wytłumaczyć znaczną plastycznością funkcji kory mózgowej i innych struktur mózgu w okresie noworodkowym.