Najbardziej niezawodna metoda antykoncepcji. Wady metod barierowych

Ginekologia: podręcznik / B. I. Baisova i wsp.; edytowany przez G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - wyd. 4, poprawione. i dodatkowe - 2011. - 432 s. : chory.

Rozdział 20. NOWOCZESNE METODY ANTYKONCEPCJI

Rozdział 20. NOWOCZESNE METODY ANTYKONCEPCJI

Leki stosowane w celu zapobiegania ciąży nazywane są środki antykoncepcyjne. Antykoncepcja - część systemu planowania rodziny i ma na celu regulację liczby urodzeń, a także ochronę zdrowia kobiet. Po pierwsze, stosowanie nowoczesnych metod zabezpieczenia ciąży zmniejsza częstość aborcji jako głównej przyczyny patologii ginekologicznych, poronień, śmiertelności matek i okołoporodowej. Po drugie, środki antykoncepcyjne służą do regulowania początku ciąży w zależności od stanu zdrowia małżonków, przestrzegania odstępu między porodami, liczby dzieci itp. Po trzecie, niektóre środki antykoncepcyjne mają właściwości ochronne przed nowotworami złośliwymi, chorobami zapalnymi narządów płciowych, osteoporozą pomenopauzalną i stanowią potężną pomoc w walce z wieloma chorobami ginekologicznymi - niepłodnością, udarem jajników, nieregularnymi miesiączkami itp.

Wskaźnikiem skuteczności dowolnej metody antykoncepcji jest wskaźnik Pearla - liczba ciąż występujących w ciągu 1 roku na 100 kobiet stosujących tę lub inną metodę antykoncepcji.

Nowoczesne metody antykoncepcji dzielą się na:

Wewnątrzmaciczne;

Hormonalne;

Bariera;

Naturalny;

Chirurgiczne (sterylizacja).

20.1. Antykoncepcja wewnątrzmaciczna

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna (IUD)- jest to antykoncepcja wykorzystująca środki wprowadzane do jamy macicy. Metoda ta jest szeroko stosowana w krajach azjatyckich (głównie w Chinach), krajach skandynawskich i Rosji.

Fabuła antykoncepcja wewnątrzmaciczna sięga czasów starożytnych. Jednak pierwszy taki środek zaproponował w 1909 roku niemiecki ginekolog Richter: pierścień wykonany z jelit jedwabnika, zapinany metalowym drutem. Następnie zaproponowano złoty lub srebrny pierścionek z wewnętrznym krążkiem (pierścień Otta), jednak od 1935 roku zakazano stosowania wkładek wewnątrzmacicznych

w połączeniu z wysokie ryzyko rozwój chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych.

Zainteresowanie tą metodą antykoncepcji powróciło dopiero w latach 60. XX wieku. W 1962 roku Lipps zastosował elastyczny plastik w formie podwójnej Litera łacińska„S”, co pozwoliło na wprowadzenie go bez znacznego poszerzenia kanału szyjki macicy. Do urządzenia przymocowano nylonową nić w celu usunięcia środka antykoncepcyjnego z jamy macicy.

Rodzaje wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych. Wkładki domaciczne dzielą się na obojętne (nielecznicze) i lecznicze. Do pierwszych zaliczają się plastikowe wkładki domaciczne różne kształty i struktury, w tym pętla Lippsa. Od 1989 roku WHO zaleca rezygnację z obojętnych wkładek domacicznych jako nieskutecznych i często powodujących powikłania. Wkładki lecznicze mają plastikową podstawę o różnych konfiguracjach (pętla, parasolka, cyfra „7”, litera „T” itp.) z dodatkiem metalu (miedź, srebro) lub hormonu (lewonorgestrel). Suplementy te zwiększają skuteczność antykoncepcji i zmniejszają liczbę działania niepożądane. W Rosji najczęściej stosowane są:

Zawierający miedź Wiele ładunków- Si 375 (cyfry wskazują powierzchnię metalu w mm 2), zaprojektowany na 5 lat użytkowania. Ma kształt litery F z występami przypominającymi kolce, służącymi do zatrzymania w jamie macicy;

-Nova-T- W kształcie litery T z miedzianą powierzchnią uzwojenia 200 mm 2 na 5 lat użytkowania;

Cooper T 380 A - w kształcie litery T z wysoka zawartość miedź; okres użytkowania - 6-8 lat;

Hormonalny system domaciczny „Mirena” *, łączący właściwości wewnątrzmacicznego i antykoncepcja hormonalna, - Środek antykoncepcyjny w kształcie litery T z półprzepuszczalną membraną, przez którą z cylindrycznego zbiornika uwalniany jest lewonorgestrel (20 mcg/dzień). Okres użytkowania wynosi 5 lat.

Mechanizm akcji. Działanie antykoncepcyjne wkładki zapewnia zmniejszenie aktywności lub śmierć plemników w jamie macicy (dodatek miedzi wzmaga działanie spermatotoksyczne) oraz zwiększenie aktywności makrofagów wchłaniających plemniki przedostające się do jamy macicy. Podczas stosowania wkładki z lewonorgestrelem następuje pogrubienie śluz szyjkowy pod wpływem gestagenu stwarza przeszkodę w przejściu plemników do jamy macicy.

W przypadku zapłodnienia objawia się nieudany efekt wkładki:

Zwiększona perystaltyka jajowodów, co prowadzi do przedostania się zapłodnionego jaja do jamy macicy, jeszcze nie gotowego do implantacji;

Rozwój aseptycznego zapalenia endometrium w reakcji na ciało obce, które powoduje zaburzenia enzymatyczne (dodatek miedzi wzmacnia działanie), uniemożliwiające zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja;

Awans aktywność skurczowa sama macica w wyniku zwiększonej syntezy prostaglandyn;

Zanik endometrium (w przypadku układu wewnątrzmacicznego zawierającego hormony) uniemożliwia proces implantacji zapłodnionego jaja.

Dostarczanie wkładki zawierającej hormony akcja lokalna na endometrium ze względu na ciągłe uwalnianie gestagenu, hamuje procesy proliferacyjne i powoduje zanik błony śluzowej macicy, co objawia się skróceniem czasu trwania miesiączki lub brakiem miesiączki. Jednocześnie lewonorgestrel nie wywiera zauważalnego ogólnoustrojowego działania na organizm przy jednoczesnym utrzymaniu owulacji.

Skuteczność antykoncepcyjna wkładek domacicznych sięga 92-98%; Indeks Pearla waha się od 0,2-0,5 (przy stosowaniu wkładki zawierającej hormony) do 1-2 (przy stosowaniu wkładki z dodatkami miedzi).

Wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny można założyć w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego, jeśli masz pewność, że nie ma ciąży, ale bardziej wskazane jest, aby zrobić to w 4-8 dniu od rozpoczęcia miesiączki. Wkładkę domaciczną można założyć natychmiast po sztucznym przerwaniu ciąży lub 2-3 miesiące po porodzie i po cesarskie cięcie- nie wcześniej niż 5-6 miesięcy. Przed założeniem wkładki domacicznej należy przeprowadzić wywiad z pacjentką w celu ustalenia ewentualnych przeciwwskazań, wykonać badanie ginekologiczne oraz badanie bakterioskopowe wymazów z pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej pod kątem mikroflory i stopnia czystości. Wkładkę domaciczną można założyć wyłącznie z rozmazami o stopniu czystości I-II. Stosując środek antykoncepcyjny, należy dokładnie przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki.

Przez 7-10 dni po założeniu wkładki domacicznej zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, niestosowanie gorących kąpieli, stosowania środków przeczyszczających i wzmacniających macicę oraz unikanie życie seksualne. Kobietę należy poinformować o terminie stosowania wkładki domacicznej, a także o objawach ewentualnych powikłań wymagających pilnej pomocy lekarskiej. Zaleca się ponowną wizytę po 7-10 dniach od założenia wkładki, a następnie o godz w dobrym stanie- po 3 miesiącach Badanie kliniczne kobiet stosujących wkładkę domaciczną polega na wizytach u ginekologa dwa razy w roku i wykonaniu mikroskopii wymazów z pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej.

Wkładkę domaciczną usuwa się na prośbę pacjentki, a także z powodu upływu okresu jej stosowania (przy wymianie starej wkładki na nową nie ma potrzeby robienia przerwy), jeśli wystąpią powikłania. Wkładkę usuwa się poprzez pociągnięcie „anten”. W przypadku braku lub uszkodzenia „antenek” (w przypadku przekroczenia okresu stosowania wkładki wewnątrzmacicznej) zaleca się przeprowadzenie zabiegu w warunkach szpitalnych. Wskazane jest wyjaśnienie obecności i umiejscowienia środka antykoncepcyjnego za pomocą ultradźwięków. Wkładkę usuwa się po rozszerzeniu kanału szyjki macicy pod kontrolą histeroskopii. Umiejscowienie wkładki w ścianie macicy, które nie powoduje dolegliwości ze strony pacjentki, nie wymaga usunięcia wkładki, ponieważ może to prowadzić do poważnych powikłań.

Komplikacje. Podczas zakładania wkładki wewnątrzmacicznej możliwa jest perforacja macicy (1 na 5000 wkładek) aż do miejsca, w którym środek antykoncepcyjny znajduje się w jamie brzusznej. Perforacja objawia się ostrym bólem w podbrzuszu. Powikłanie diagnozuje się za pomocą USG miednicy mniejszej i histeroskopii. W przypadku częściowej perforacji można usunąć środek antykoncepcyjny, pociągając za „czułki”. Całkowita perforacja wymaga laparoskopii lub laparotomii. Cha-

Ścisła perforacja macicy często pozostaje niezauważona i zostaje wykryta dopiero po nieudanej próbie usunięcia wkładki.

Najczęstszymi powikłaniami ICH są ból, krwawienie menometro-krwotoczne i choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych. Stały intensywny ból najczęściej wskazuje na rozbieżność między rozmiarem środka antykoncepcyjnego a macicą. Skurczowy ból w podbrzuszu i wypływ krwi z dróg rodnych są oznaką wypchnięcia wkładki (spontanicznego wydalenia z jamy macicy). Częstość wydalań (2-9%) można zmniejszyć, przepisując jeden z NLPZ (indometacyna, diklofenak – voltaren* itp.) po założeniu wkładki domacicznej.

Połączenie bólu z podwyższoną temperaturą ciała, ropną lub krwawo-ropną wydzieliną z pochwy wskazuje na rozwój powikłania zapalne(0,5-4%). Choroby te mają szczególnie ciężki przebieg, charakteryzują się wyraźnymi zmianami destrukcyjnymi w macicy i przydatkach i często wymagają radykalnych interwencji chirurgicznych. Aby zmniejszyć częstość występowania takich powikłań, zaleca się wizyta profilaktyczna antybiotyki przez 5 dni po założeniu wkładki domacicznej.

Krwawienie z macicy jest najczęstszym (1,5–24%) powikłaniem stosowania antykoncepcji wewnątrzmacicznej. Są to krwotok miesiączkowy, rzadziej - krwotok miesiączkowy. Zwiększona utrata krwi menstruacyjnej prowadzi do rozwoju Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Przepisywanie NLPZ w ciągu pierwszych 7 dni po założeniu wkładki domacicznej zwiększa akceptowalność tej metody antykoncepcji. Pozytywny efekt osiąga się przepisując złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) na 2-3 miesiące przed wprowadzeniem wkładki domacicznej i w pierwszych 2-3 miesiącach po niej, co ułatwia okres adaptacji. Jeśli miesiączka pozostaje obfita, należy usunąć wkładkę. W przypadku wystąpienia krwotoku macicznego wskazana jest histeroskopia i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne.

Ciąża podczas stosowania wkładki domacicznej występuje rzadko, ale nie jest wykluczona. Zwiększa się częstotliwość poronień samoistnych podczas stosowania wkładki domacicznej. Jednak w razie potrzeby taką ciążę można utrzymać. Kwestia potrzeby i czasu usunięcia wkładki wewnątrzmacicznej pozostaje kontrowersyjna. Istnieje opinia na temat możliwości usunięcia wkładki domacicznej wczesne stadia, ale może to prowadzić do przerwania ciąży. Inni eksperci uważają za dopuszczalne nieusuwanie środka antykoncepcyjnego w czasie ciąży, wierząc, że wkładka domaciczna nie ma negatywnego wpływu na płód ze względu na jej umiejscowienie poza płodem. Zazwyczaj wkładka wewnątrzmaciczna zostaje uwolniona wraz z łożyskiem i błonami płodowymi w trzecim okresie porodu. Niektórzy autorzy sugerują przerwanie ciąży powstałej podczas stosowania wkładki domacicznej, gdyż jej przedłużanie zwiększa ryzyko poronienia septycznego.

Wkładka domaciczna znacznie zmniejsza możliwość zajścia w ciążę, w tym ciąży pozamacicznej. Jednak częstotliwość ciąża pozamaciczna w tych przypadkach wyższy niż w populacji.

W większości przypadków płodność zostaje przywrócona natychmiast po usunięciu wkładki. Podczas stosowania wkładki domacicznej nie zaobserwowano wzrostu ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy, macicy ani jajnika.

Przeciwwskazania. DO bezwzględne przeciwwskazania odnieść się:

Ciąża;

Ostre lub podostre choroby zapalne narządów miednicy;

Przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy z częstymi zaostrzeniami;

Nowotwory złośliwe szyjki macicy i trzonu macicy. Przeciwwskazania względne:

Hiperpolymenorrhea lub krwotok maciczny;

Procesy hiperplastyczne endometrium;

Algomenorrhea;

Hipoplazja i anomalie rozwojowe macicy utrudniające założenie wkładki domacicznej;

Zwężenie kanału szyjki macicy, deformacja szyjki macicy, niewydolność cieśniowo-szyjna;

Niedokrwistość i inne choroby krwi;

Podśluzowe mięśniaki macicy (małe węzły bez deformacji jamy nie są przeciwwskazaniem);

Ciężkie choroby pozagenitalne o etiologii zapalnej;

Historia częstych wydalań wkładki wewnątrzmacicznej;

Alergia na miedź, hormony (w przypadku leczniczych wkładek domacicznych);

Brak historii porodu. Jednak niektórzy eksperci dopuszczają stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych nieródki z historią aborcji, pod warunkiem, że ma tylko jednego partnera seksualnego. U nieródek ryzyko powikłań związanych ze stosowaniem wkładek wewnątrzmacicznych jest większe.

Należy podkreślić, że wiele przeciwwskazań do stosowania tradycyjnych wkładek staje się wskazaniami do stosowania wkładek zawierających hormony. Tym samym lewonorgestrel zawarty w Mirenie ♠ działa terapeutycznie w przypadku wyrostków rozrostowych endometrium po ustaleniu rozpoznania histologicznego, przy mięśniakach macicy, przy nieregularnych miesiączkach, zmniejszając utratę krwi menstruacyjnej i eliminując dolegliwości bólowe.

Zalety antykoncepcji wewnątrzmacicznej obejmują:

Wysoka wydajność;

Możliwość długotrwałego użytkowania;

Natychmiastowy efekt antykoncepcyjny;

Szybkie przywrócenie płodności po usunięciu wkładki domacicznej;

Brak połączenia ze stosunkiem seksualnym;

Niski koszt (z wyjątkiem hormonalnego układu domacicznego);

Możliwość stosowania w okresie laktacji;

Dla niektórych efekt terapeutyczny choroby ginekologiczne(dla hormonalnego układu domacicznego).

Wadami są konieczność manipulacji medycznej podczas zakładania i usuwania wkładki wewnątrzmacicznej oraz możliwość powikłań.

20.2. Antykoncepcja hormonalna

Antykoncepcja hormonalna stała się jedną z najskuteczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych metod kontroli urodzeń.

Idea antykoncepcji hormonalnej zrodziła się na początku XX wieku, kiedy austriacki lekarz Haberland odkrył, że podawanie ekstraktu z jajników powoduje czasową sterylizację. Po odkryciu hormonów płciowych (estrogenu w 1929 r. i progesteronu w 1934 r.) podjęto próbę syntezy sztucznych hormonów, a w 1960 r. amerykański naukowiec Pincus i wsp. stworzył pierwszą pigułkę antykoncepcyjną Enovid. Antykoncepcja hormonalna rozwinęła się na drodze zmniejszania dawki sterydów (estrogenów) i na drodze tworzenia selektywnych (działających selektywnie) gestagenów.

W pierwszym etapie stworzono leki o wysokiej zawartości estrogenów (50 mcg) i wielu poważnych skutkach ubocznych. W drugim etapie pojawiły się środki antykoncepcyjne o niskiej zawartości estrogenów (30-35 mcg) i gestagenów o działaniu selektywnym, co pozwoliło znacznie zmniejszyć liczbę powikłań podczas ich stosowania. Do leków III generacji zalicza się leki zawierające niskie (30-35 mcg) lub minimalne (20 mcg) dawki estrogenów, a także wysoce selektywne gestageny (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), które mają jeszcze większą przewagę nad swoimi poprzednikami .

Mieszanina hormonalne środki antykoncepcyjne. Wszystkie hormonalne środki antykoncepcyjne (HC) składają się z estrogenu i progestagenu lub wyłącznie z progestagenu.

Etynyloestradiol jest obecnie stosowany jako estrogen. Oprócz działania antykoncepcyjnego estrogeny powodują proliferację endometrium, zapobiegają odrzuceniu błony śluzowej macicy, zapewniając efekt hemostatyczny. Im niższa dawka estrogenu w leku, tym większa możliwość krwawienia „międzymiesiączkowego”. Obecnie przepisywane są GC o zawartości etynyloestradiolu nie większej niż 35 mcg.

Syntetyczne gestageny (progestageny, syntetyczne progestyny) dzielą się na pochodne progesteronu i pochodne nortestosteronu (norsteroidy). Pochodne progesteronu (medroksyprogesteron, megestrol itp.) przyjmowane doustnie nie zapewniają efektu antykoncepcyjnego, gdyż ulegają zniszczeniu pod wpływem sok żołądkowy. Stosowane są głównie do wstrzykiwania antykoncepcji.

Norsteroidy pierwszej generacji (noretysteron, etynodiol, linetrenol) oraz bardziej aktywne norsteroidy drugiej generacji (norgestrel, lewonorgestrel) i trzeciej generacji (norgestimat, gestoden, dezogestrel, dienogest, drospirenon) po wchłonięciu do krwi wiążą się z receptorami progesteronowymi, wywierając efekt biologiczny. Aktywność gestagenną norsteroidów ocenia się na podstawie stopnia wiązania z receptorami progesteronu; jest znacznie wyższa niż progesteronu. Oprócz działania gestagennego, norsteroidy wykazują działanie androgenne, anaboliczne i mineralokortykoidowe, wyrażone w różnym stopniu.

skutki wynikające z interakcji z odpowiednimi receptorami. Natomiast gestageny trzeciej generacji działają antyandrogennie na organizm w wyniku zwiększonej syntezy globuliny wiążącej wolny testosteron we krwi oraz wysokiej selektywności (zdolność wiązania się z receptorami progesteronu w większym stopniu niż z androgenami receptory), a także działanie przeciwmineralokortykoidowe (drospirenon). Klasyfikacja grupowa:

Złożone estrogenowo-progestagenowe środki antykoncepcyjne:

Doustny;

Pierścienie dopochwowe;

tynki;

Progestagenowe środki antykoncepcyjne:

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające mikrodawki gestagenów (minitabletki);

Do wstrzykiwań;

Implanty.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) - są to tabletki zawierające składniki estrogenowe i progestagenowe (Tabela 20.1).

Mechanizm akcji COC jest różnorodny. Działanie antykoncepcyjne osiąga się w wyniku blokady procesów cyklicznych układu podwzgórzowo-przysadkowego w odpowiedzi na podanie steroidów (zasada informacja zwrotna), a także ze względu na bezpośredni hamujący wpływ na jajniki. W rezultacie nie dochodzi do wzrostu, rozwoju i owulacji pęcherzyków. Dodatkowo progestageny, zwiększając lepkość śluzu szyjkowego, czynią go nieprzenikalnym dla plemników. Wreszcie składnik gestagenny spowalnia perystaltykę jajowodów i ruch komórki jajowej przez nie, a w endometrium powoduje zmiany regresyjne aż do zaniku, w wyniku czego zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja, jeśli dojdzie do zapłodnienia, staje się niemożliwe. Taki mechanizm działania zapewnia wysoką niezawodność COC. Na prawidłowe użycie skuteczność antykoncepcyjna sięga prawie 100%, jest to wskaźnik Pearla

0,05-0,5.

Ze względu na zawartość etynyloestradiolu COC dzieli się na wysokodawkowe (ponad 35 mcg; obecnie nie stosowane w celach antykoncepcyjnych), niskodawkowe (30-35 mcg) i mikrodawkowe (20 mcg). Ponadto COC mogą być jednofazowe, gdy wszystkie tabletki zawarte w opakowaniu mają ten sam skład i wielofazowe (dwufazowe, trójfazowe), gdy opakowanie przeznaczone na cykl dawkowania zawiera dwa lub trzy rodzaje tabletek inny kolor, różniące się ilością składników estrogenowych i gestagennych. Stopniowe dawkowanie powoduje cykliczne procesy w narządach docelowych (macica, gruczoły sutkowe), przypominające procesy występujące podczas normalnego cyklu miesiączkowego.

Powikłania podczas stosowania COC. W związku ze stosowaniem nowych COC o niskiej i mikrodawce, zawierających wysoce selektywne gestageny, skutki uboczne podczas korzystania z GC są one rzadkie.

Tabela 20.1. Obecnie stosowane COC, ze wskazaniem składu i dawki ich składników

Niewielki odsetek kobiet przyjmujących złożone doustne środki antykoncepcyjne może odczuwać dyskomfort w ciągu pierwszych 3 miesięcy stosowania ze względu na metaboliczne działanie sterydów płciowych. Skutki zależne od estrogenów obejmują nudności, wymioty, obrzęk, zawroty głowy, ciężkie krwawienia przypominające miesiączkę, a skutki zależne od gestagenów obejmują drażliwość, depresję, zwiększone zmęczenie i zmniejszone libido. Działanie obu składników COC może powodować ból głowy, migrenę, obrzęk gruczołów sutkowych i krwawienie. Obecnie są to znaki

są postrzegane jako objawy adaptacji do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych; zazwyczaj nie wymagają recepty na środki korygujące i znikają samoistnie już pod koniec 3 miesiąca regularnego stosowania.

Najpoważniejszym powikłaniem podczas stosowania COC jest wpływ na układ hemostatyczny. Udowodniono, że estrogenowy składnik COC aktywuje układ krzepnięcia krwi, co zwiększa ryzyko zakrzepicy, przede wszystkim wieńcowej i mózgowej, a także choroby zakrzepowo-zatorowej. Możliwość wystąpienia powikłań zakrzepowych zależy od dawki etynyloestradiolu zawartej w złożonym doustnym środka antykoncepcyjnym oraz czynników ryzyka, do których zalicza się wiek powyżej 35. roku życia, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemię, otyłość itp. Powszechnie przyjmuje się, że stosowanie małych lub mikrodawek COC nie mają znaczącego wpływu na układ hemostatyczny u zdrowych kobiet.

Podczas stosowania COC zwiększa się ciśnienie krwi, co jest spowodowane wpływem składnika estrogenowego na układ renina-angiotensyna-aldosteron. Zjawisko to zaobserwowano jednak jedynie u kobiet z niekorzystnym wywiadem (dziedziczna predyspozycja, otyłość, obecnie nadciśnienie, w przeszłości gestoza OPG). U zdrowych kobiet przyjmujących COC nie wykryto żadnych klinicznie istotnych zmian w ciśnieniu krwi.

Podczas stosowania COC możliwych jest wiele zaburzeń metabolicznych:

Zmniejszenie tolerancji glukozy i wzrost jej poziomu we krwi (efekt estrogenowy), co wywołuje objawy utajonych postaci cukrzycy;

Niekorzystne działanie gestagenów na metabolizm lipidów(podwyższony poziom cholesterolu całkowitego i jego frakcji aterogennych), co zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy i powikłań naczyniowych. Jednak nowoczesne selektywne gestageny zawarte w COC III generacji nie mają negatywnego wpływu na metabolizm lipidów. Ponadto wpływ estrogenów na gospodarkę lipidową jest wprost przeciwny do działania gestagenów, które uznawane są za czynnik chroniący ścianę naczyń;

Zwiększona masa ciała na skutek anabolicznego działania gestagenów, zatrzymanie płynów na skutek działania estrogenów i zwiększony apetyt. Nowoczesne COC o niskiej zawartości estrogenów i selektywnych gestagenów praktycznie nie wpływają na masę ciała.

Estrogeny mogą mieć niewielki wpływ efekt toksyczny na wątrobę, objawiające się przejściowym wzrostem poziomu transaminaz, powodują cholestazę wewnątrzwątrobową z rozwojem cholestatycznego zapalenia wątroby i żółtaczki. Gestageny, zwiększając stężenie cholesterolu w żółci, przyczyniają się do powstawania kamieni przewody żółciowe i bańka.

Trądzik, łojotok, hirsutyzm są możliwe przy stosowaniu gestagenów o wyraźnym działaniu androgennym. Przeciwnie, stosowane obecnie wysoce selektywne gestageny mają działanie antyandrogenne i zapewniają nie tylko działanie antykoncepcyjne, ale także terapeutyczne.

Ostre pogorszenie widzenia podczas stosowania COC jest konsekwencją ostrej zakrzepicy siatkówki; w takim przypadku wymagane jest natychmiastowe odstawienie leku. Należy wziąć pod uwagę, że złożone doustne środki antykoncepcyjne podczas stosowania soczewek kontaktowych powodują obrzęk rogówki z uczuciem dyskomfortu.

Rzadkie, ale niepokojące powikłania obejmują brak miesiączki występujący po zaprzestaniu stosowania COC. Istnieje opinia, że ​​COC nie powodują braku miesiączki, a jedynie ukrywają zaburzenia hormonalne ze względu na regularne miesiączki krwawienie. Tacy pacjenci muszą zostać zbadani pod kątem guza przysadki mózgowej.

Długotrwałe stosowanie COC zmienia mikroekologię pochwy, przyczyniając się do wystąpienia bakteryjnego zapalenia pochwy i kandydozy pochwy. Ponadto stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych uważa się za czynnik ryzyka przejścia istniejącej dysplazji szyjki macicy w raka. Kobiety stosujące COC powinny poddawać się regularnej terapii badania cytologiczne rozmazy z szyjki macicy.

Każdy składnik COC może powodować reakcję alergiczną.

Jednym z najczęstszych działań niepożądanych jest krwawienie z macicy podczas stosowania COC (od plamienia do przełomu). Przyczynami krwawienia są brak hormonów u konkretnego pacjenta (estrogeny – gdy krwawienie pojawia się w 1. połowie cyklu, gestageny – w 2. połowie), upośledzone wchłanianie leku (wymioty, biegunka), pominięcie tabletek, rywalizacja działanie leków przyjmowanych razem z COC (niektóre antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe, β-blokery itp.). W większości przypadków krwawienie międzymiesiączkowe ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych 3 miesięcy stosowania COC i nie wymaga odstawienia środków antykoncepcyjnych.

COC nie wpływają negatywnie na płodność w przyszłości (w większości przypadków przywracają ją w ciągu pierwszych 3 miesięcy po odstawieniu leku) i nie zwiększają ryzyka wad płodu. Przypadkowe zastosowanie nowoczesnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych we wczesnym okresie ciąży nie powoduje działania mutagennego, teratogennego i nie wymaga przerwania ciąży.

W kierunku korzyści antykoncepcyjnych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych włączać:

Wysoka skuteczność i niemal natychmiastowość efekt antykoncepcyjny;

Odwracalność metody;

Niska częstość występowania skutków ubocznych;

Dobra kontrola płodności;

Brak związku ze stosunkiem seksualnym i wpływu na partnera seksualnego;

Eliminacja strachu niechciana ciąża;

Łatwy w użyciu. Pozaantykoncepcyjne zalety złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

Zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka jajnika (o 45-50%), raka endometrium (o 50-60%), łagodnych chorób piersi (o 50-75%), mięśniaków macicy (o 17-31%), osteoporozy pomenopauzalnej (zwiększone mineralizacja tkanki kostnej), rak jelita grubego (o 17%);

Zmniejszona częstość występowania chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej (o 50-70%) w wyniku zwiększonej lepkości śluzu szyjkowego, ciąży pozamacicznej, guzów retencyjnych

torbiele jajników (do 90%), niedokrwistość z niedoboru żelaza wynikająca z mniejszej utraty krwi podczas menstruacji niż podczas normalnej miesiączki;

Łagodzenie objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego i bolesnego miesiączkowania;

Efekt terapeutyczny w przypadku trądziku, łojotoku, hirsutyzmu (w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych trzeciej generacji), endometriozy, niepowikłanej ektopii szyjki macicy (w przypadku trójfazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych), niektórych form niepłodności z towarzyszącymi zaburzeniami owulacji (efekt odbicia po odstawieniu

KUCHARZ);

Zwiększanie akceptowalności ICH;

Pozytywny wpływ na kurs reumatoidalne zapalenie stawów. Efekt ochronny złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych pojawia się po 1 roku stosowania, nasila się wraz z wydłużaniem się czasu stosowania i utrzymuje się przez 10-15 lat po zaprzestaniu stosowania.

Wady metody: konieczność codziennego podawania, możliwość błędów podczas podawania, brak ochrony przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, zmniejszona skuteczność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych podczas jednoczesnego przyjmowania innych leków.

Wskazania. Obecnie, zgodnie z kryteriami WHO, antykoncepcja hormonalna jest zalecana kobietom w każdym wieku, które chcą ograniczyć swoje funkcje rozrodcze:

W okresie poaborcyjnym;

W okres poporodowy(3 tygodnie po porodzie, jeśli kobieta nie karmi piersią);

Z historią ciąży pozamacicznej;

Cierpiał na choroby zapalne narządów miednicy;

Z krwotokiem menometrycznym;

Z niedokrwistością z niedoboru żelaza;

Z endometriozą, mastopatia włóknisto-torbielowata(dla jednofazowego

KUCHARZ);

Z zespołem napięcia przedmiesiączkowego, bolesnym miesiączkowaniem, zespołem owulacyjnym;

Z powstawaniem retencji jajników (w przypadku jednofazowych COC);

Przy trądziku, łojotoku, hirsutyzmie (dla COC z gestagenami trzeciej generacji). Przeciwwskazania. Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania COC:

Nowotwory złośliwe hormonozależne (guzy narządów płciowych, piersi) i nowotwory wątroby;

Ciężka dysfunkcja wątroby i nerek;

Ciąża;

Ciężkie kardiologiczne choroby naczyniowe, choroby naczyniowe mózgu;

Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii;

Ciężkie nadciśnienie (ciśnienie krwi powyżej 180/110 mmHg);

Migreny z ogniskowymi objawami neurologicznymi;

Ostra zakrzepica żył głębokich, choroba zakrzepowo-zatorowa;

Długotrwałe unieruchomienie;

Okres obejmujący 4 tygodnie przed operacją jamy brzusznej i 2 tygodnie po niej (zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowych);

Palenie i wiek powyżej 35 lat;

Cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi;

Otyłość III-IV stopień;

Laktacja (estrogeny przenikają do mleka matki).

Możliwość wykorzystania doustna antykoncepcja w przypadku pozostałych chorób, na których przebieg mogą mieć wpływ złożone doustne środki antykoncepcyjne, ustala się indywidualnie.

Stany wymagające natychmiastowego zaprzestania stosowania GC:

Nagle silny ból głowy;

Nagła utrata wzroku, koordynacji, mowy, utrata czucia w kończynach;

Ostry ból w klatce piersiowej, niewyjaśniona duszność, krwioplucie;

Ostry ból brzucha, szczególnie długotrwały;

Nagły ból nóg;

Znaczący wzrost ciśnienia krwi;

Swędzenie, żółtaczka;

Wysypka na skórze.

Zasady przyjmowania COC. Stosowanie COC rozpoczyna się od 1. dnia cyklu miesiączkowego: 1 tabletka dziennie o tej samej porze przez 21 dni (zwykle opakowanie leku zawiera 21 tabletek). Należy pamiętać, że leki wielofazowe należy przyjmować w ściśle określonej kolejności. Następnie robią 7-dniową przerwę, podczas której pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę, po czym rozpoczynają nowy cykl podawania. Dokonując sztucznej aborcji, można rozpocząć przyjmowanie COC w dniu operacji. Jeśli kobieta nie karmi piersią, potrzeba stosowania antykoncepcji pojawia się 3 tygodnie po porodzie. Jeżeli konieczne jest opóźnienie krwawienia przypominającego miesiączkę, nie można robić przerwy w przyjmowaniu leków, kontynuując przyjmowanie tabletek z następnego opakowania (w przypadku wielofazowych środków antykoncepcyjnych stosuje się w tym celu wyłącznie tabletki ostatniej fazy).

W przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych Jess* zawierających 28 tabletek w opakowaniu schemat dawkowania jest następujący: 24 tabletki zawierające substancję czynną, a następnie 4 tabletki placebo. Tym samym działanie hormonów przedłuża się o kolejne 3 dni, a obecność tabletek placebo ułatwia przestrzeganie zasad antykoncepcji.

Istnieje inny schemat stosowania jednofazowych COC: przyjmowanie 3 cykli tabletek z rzędu, a następnie 7-dniowa przerwa.

Jeśli przerwa między zażyciem tabletek przekracza 36 godzin, nie można zagwarantować skuteczności działania antykoncepcyjnego. W przypadku pominięcia pigułki w 1. lub 2. tygodniu cyklu, następnego dnia należy przyjąć 2 tabletki, a następnie przyjmować tabletki jak zwykle, stosując dodatkową antykoncepcję przez 7 dni. Jeżeli w 1. lub 2. tygodniu pominięto 2 tabletki z rzędu, to w ciągu kolejnych 2 dni należy przyjąć 2 tabletki, następnie kontynuować przyjmowanie tabletek według dotychczasowego schematu, stosując dodatkowe metody antykoncepcji do końca cyklu. Jeśli pominiesz pigułkę zeszły tydzień cyklu, zaleca się rozpoczęcie przyjmowania kolejnego opakowania bez przerwy.

Na prawidłowy wybór COC są bezpieczne. Czas stosowania nie zwiększa ryzyka powikłań, dlatego COC można stosować tyle lat, ile potrzeba, aż do wystąpienia okresu pomenopauzalnego. Udowodniono, że robienie przerw w przyjmowaniu leków jest nie tylko niepotrzebne, ale i ryzykowne, gdyż w tym okresie zwiększa się prawdopodobieństwo niechcianej ciąży.

Pierścień dopochwowy „NovaRing” ♠ odnosi się do antykoncepcji estrogenowo-gestagenowej polegającej na pozajelitowym dostarczaniu hormonów do organizmu. „No-Varing”* to elastyczny plastikowy pierścień, który wkłada się głęboko do pochwy od 1. do 5. dnia cyklu miesiączkowego na 3 tygodnie, a następnie usuwa. Po 7-dniowej przerwie, podczas której pojawia się krwawienie, zakłada się nowy pierścień. Podczas pobytu w pochwie NuvaRing* codziennie uwalnia stałą, małą dawkę hormonów (15 mcg etynyloestradiolu i 120 mcg gestagenu etonogestrelu), które przedostają się do krążenia ogólnoustrojowego, co zapewnia niezawodną antykoncepcję (indeks Pearla - 0,4). „NovaRing” * nie zakłóca działania aktywnego Styl życia, uprawiaj sport, pływaj. Nie odnotowano przypadków wypadnięcia pierścienia z pochwy. Każdy dyskomfort Pierścień dopochwowy nie powoduje problemów u partnerów podczas stosunku płciowego.

Za pomocą Przezskórny system antykoncepcyjny „Evra” * połączenie estrogenu i progestagenu przedostaje się do organizmu z powierzchni plastra przez skórę, blokując owulację. Dziennie wchłania się 20 mcg etynyloestradiolu i 150 mcg norelgestraminy. Jedno opakowanie zawiera 3 plastry, każdy z nich nakłada się naprzemiennie przez 7 dni w 1., 8., 15. dniu cyklu miesiączkowego. Plastry przykleja się na skórę pośladków, brzucha i ramion. W 22. dniu usuwa się ostatni plaster, a po tygodniowej przerwie rozpoczyna się stosowanie kolejnego opakowania. Plaster dobrze przylega do skóry, nie zakłóca aktywnego trybu życia i nie odkleja się w żadnym momencie. procedury wodne ani pod wpływem słońca.

Przezpochwowe i przezskórne drogi wprowadzania hormonów antykoncepcyjnych do organizmu mają wiele zalet w porównaniu z drogą doustną. Po pierwsze, płynniejszy przepływ hormonów w ciągu dnia zapewnia dobrą kontrolę cyklu. Po drugie, ze względu na brak pierwotnego przejścia hormonów przez wątrobę, konieczna jest mniejsza dzienna dawka, co ogranicza do minimum negatywne skutki uboczne antykoncepcji hormonalnej. Po trzecie, nie ma konieczności codziennego zażywania pigułki, co eliminuje możliwość naruszenia prawidłowego stosowania środka antykoncepcyjnego.

Wskazania, przeciwwskazania, negatywne i pozytywne skutki plastrów NuvaRing ♠ i Evra ♠ są takie same jak w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Doustne progestynowe środki antykoncepcyjne (OGC) zawierają małe dawki gestagenów (minitabletki) i powstały jako alternatywa dla COC. OGK stosuje się u kobiet, u których przeciwwskazane są leki zawierające estrogeny. Stosowanie czystych gestagenów z jednej strony zmniejsza liczbę powikłań antykoncepcji hormonalnej, z drugiej zaś zmniejsza akceptowalność tego rodzaju antykoncepcji. Ze względu na brak estrogenów, które zapobiegają odrzuceniu endometrium, podczas stosowania OGK często obserwuje się wydzielinę międzymiesiączkową.

OGK obejmują demoulen* (etynodiol 0,5 mg), microlute* (lewonor-gestrel 0,03 mg), exluton* (linestrenol 0,5 mg), charosette* (desogestrel

0,075 mg).

DziałanieOGK spowodowane jest wzrostem lepkości śluzu szyjkowego, powstaniem w endometrium warunków niekorzystnych dla zagnieżdżenia zapłodnionego jaja, zmniejszeniem kurczliwość jajowody Dawka sterydów zawarta w minipigułce nie jest wystarczająca, aby skutecznie zahamować owulację. Ponad połowa kobiet przyjmujących OGK ma normalne wyniki cykle owulacyjne dlatego skuteczność antykoncepcyjna OGK jest niższa niż COC; Indeks Pearla wynosi 0,6-4.

Obecnie tylko nieliczne kobiety stosują tę metodę antykoncepcji. Są to głównie kobiety karmiące piersią (OGC nie są przeciwwskazane w okresie laktacji), palaczki, kobiety w późnym wieku okres rozrodczy, z przeciwwskazaniami do stosowania estrogenowego składnika COC.

Minitabletki należy przyjmować od 1. dnia miesiączki, 1 tabletka dziennie, nieprzerwanie. Należy pamiętać, że skuteczność OGK zmniejsza się w przypadku pominięcia dawki przez 3-4 godziny.Takie naruszenie schematu wymaga użycia dodatkowe metody antykoncepcję przez co najmniej 2 dni.

Do powyższych przeciwwskazań spowodowanych gestagenami należy dodać historię ciąży pozamacicznej (gestageny spowalniają transport komórki jajowej przez jajowody) i torbieli jajnika (gestageny często przyczyniają się do powstawania form retencyjnych jajnika).

Zalety OGK:

Mniejszy wpływ ogólnoustrojowy na organizm w porównaniu do COC;

Brak skutków ubocznych zależnych od estrogenów;

Możliwość stosowania w okresie laktacji. Wady metody:

Mniejsza skuteczność antykoncepcyjna w porównaniu do COC;

Wysokie prawdopodobieństwo krwawienia.

Wstrzykiwalne środki antykoncepcyjne stosowany w długotrwałej antykoncepcji. Obecnie stosuje się w tym celu Depo-Provera* zawierający medroksyprogesteron. Wskaźnik Pearla antykoncepcji zastrzykowej nie przekracza 1,2. Pierwszą iniekcję domięśniową podaje się w którymkolwiek z pierwszych 5 dni cyklu miesiączkowego, kolejną – co 3 miesiące. Lek można podać bezpośrednio po aborcji, po porodzie, jeśli kobieta nie karmi piersią, i 6 tygodni po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią.

Mechanizm działania i przeciwwskazania stosowania Depo-Provera* są podobne do tych dla OGK. Zalety metody:

Wysoka skuteczność antykoncepcyjna;

Nie ma potrzeby codziennego przyjmowania leku;

Czas działania;

Niewiele skutków ubocznych;

Brak powikłań zależnych od estrogenów;

Możliwość stosowania leku z cel terapeutyczny z procesami przerostowymi endometrium, choroby łagodne gruczoły sutkowe, mięśniaki macicy, adenomioza.

Wady metody:

Opóźnione przywrócenie płodności (od 6 miesięcy do 2 lat po odstawieniu leku);

Częste krwawienia (kolejne zastrzyki prowadzą do braku miesiączki).

Antykoncepcję w formie zastrzyków zaleca się kobietom, które w okresie laktacji potrzebują długotrwałej, odwracalnej antykoncepcji, mają przeciwwskazania do stosowania leków zawierających estrogeny i nie chcą codziennie stosować hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Implanty zapewniają działanie antykoncepcyjne w wyniku stałego, długotrwałego uwalniania niewielkiej ilości gestagenów. W Rosji Norplant * jest zarejestrowany jako implant zawierający lewonorgestrel i składający się z 6 kapsułek silastic do podawania podskórnego. Poziom lewonorgestrelu niezbędny do antykoncepcji osiągany jest w ciągu 24 godzin po podaniu i utrzymuje się przez 5 lat. Kapsułki wprowadza się pod skórę wewnętrznej strony przedramienia w kształcie wachlarza poprzez małe nacięcie pod znieczulenie miejscowe. Indeks Pearla dla norplantu wynosi 0,2-1,6. Działanie antykoncepcyjne osiąga się w wyniku zahamowania owulacji, zwiększonej lepkości śluzu szyjkowego i rozwoju zmian zanikowych w endometrium.

Norplant polecany jest kobietom, które potrzebują długotrwałej (co najmniej 1 rok) odwracalnej antykoncepcji, z nietolerancją estrogenów i które nie chcą codziennie stosować hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Po wygaśnięciu lub na żądanie pacjenta środek antykoncepcyjny jest usuwany chirurgicznie. Płodność zostaje przywrócona w ciągu kilku tygodni po usunięciu kapsułek.

Oprócz Norplant dostępny jest jednokapsułkowy implantowy środek antykoncepcyjny Implanon p* zawierający etonogestrel – wysoce selektywny gestagen najnowszej generacji, biologicznie aktywny metabolit dezogestrelu. Implanon podaje się i usuwa czterokrotnie szybciej niż lek wielokapsułkowy; powikłania obserwuje się rzadziej (poniżej 1%). Implanon zapewnia długoterminową antykoncepcję przez 3 lata, wysoką skuteczność, mniejszą częstość występowania działań niepożądanych, szybkie przywrócenie płodności oraz działanie terapeutyczne właściwe progestynowym środkom antykoncepcyjnym.

Zalety metody: wysoka skuteczność, czas trwania antykoncepcji, bezpieczeństwo (kilka skutków ubocznych), odwracalność, brak powikłań zależnych od estrogenów, brak konieczności codziennego stosowania leku.

Wady metody: Częste krwawienie, potrzeba interwencja chirurgiczna do wkładania i wyjmowania kapsułek.

* Lek ten jest obecnie zarejestrowany w Ministerstwie Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej w Departamencie Państwowych Regulacji Leków.

20.3. Barierowe metody antykoncepcji

Obecnie w związku ze wzrostem liczby chorób przenoszonych drogą płciową wzrosła liczba osób stosujących metody barierowe. Barierowe metody antykoncepcji dzielą się na chemiczne i mechaniczne.

Chemiczne metody antykoncepcji (środki plemnikobójcze) - Są to substancje chemiczne szkodliwe dla plemników. Głównymi środkami plemnikobójczymi zawartymi w gotowych formach są nonoksynol-9 i chlorek benzalkoniowy. Niszczą Błona komórkowa sperma. Skuteczność antykoncepcyjna środków plemnikobójczych jest niska: wskaźnik Pearla wynosi 6-20.

Środki plemnikobójcze produkowane są w postaci tabletek dopochwowych, czopków, past, żeli, kremów, folii, pianek ze specjalnymi dyszami do podawania dopochwowego. Na szczególną uwagę zasługują chlorek benzalkoniowy (pharmatex*) i nonoksynol (patentex oval*). Czopki, tabletki, folie ze środkami plemnikobójczymi wprowadza się w górną część pochwy na 10-20 minut przed stosunkiem płciowym (czas niezbędny do rozpuszczenia). Krem, pianka, żel bezpośrednio po podaniu wykazują właściwości antykoncepcyjne. Powtarzający się stosunek płciowy wymaga dodatkowego podania środków plemnikobójczych.

Istnieją specjalne gąbki poliuretanowe nasączone środkami plemnikobójczymi. Gąbeczki wprowadza się do pochwy przed stosunkiem płciowym (można dzień przed stosunkiem). Mają właściwości chemicznych i mechanicznych środków antykoncepcyjnych, ponieważ tworzą mechaniczną barierę dla przejścia plemników i wydzielają środki plemnikobójcze. Zaleca się pozostawienie gąbki na co najmniej 6 godzin po stosunku płciowym, aby zapewnić skuteczny efekt antykoncepcyjny, jednak nie później niż po 30 godzinach należy ją usunąć. Jeśli używana jest gąbka, w przypadku powtarzającego się stosunku płciowego nie jest wymagany dodatkowy środek plemnikobójczy.

Oprócz działania antykoncepcyjnego, środki plemnikobójcze zapewniają pewną ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, ponieważ te substancje chemiczne mają właściwości bakteriobójcze i wirusobójcze. Jednakże ryzyko infekcji nadal pozostaje, a w przypadku zakażenia wirusem HIV nawet wzrasta ze względu na zwiększoną przepuszczalność ściany pochwy pod wpływem środków plemnikobójczych.

Zalety metod chemicznych: krótki czas działania, brak działania ogólnoustrojowego na organizm, niewiele skutków ubocznych, ochrona przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Wady metod: możliwość wystąpienia reakcji alergicznych, niska skuteczność antykoncepcyjna, związek stosowania ze stosunkiem płciowym.

DO mechaniczne metody antykoncepcji Należą do nich prezerwatywy, nasadki na szyjkę macicy i krążki pochwowe, które tworzą mechaniczną barierę uniemożliwiającą penetrację plemników do macicy.

Najpowszechniej stosowane są prezerwatywy. Istnieją prezerwatywy dla mężczyzn i kobiet. Prezerwatywa dla mężczyzn to cienka, cylindryczna torebka wykonana z lateksu lub winylu; niektóre prezerwatywy są traktowane środkami plemnikobójczymi. Prezerwatywa jest założona

wyprostowany penis przed stosunkiem seksualnym. Należy wyjąć penisa z pochwy przed ustaniem erekcji, aby zapobiec zsunięciu się prezerwatywy i przedostaniu się plemników do dróg rodnych kobiety. Cylindryczne prezerwatywy dla kobiet wykonane są z folii poliuretanowej i posiadają dwa pierścienie. Jeden z nich wprowadza się do pochwy i zakłada na szyjkę macicy, drugi zaś wyciąga się poza pochwę. Prezerwatywy są produktami jednorazowego użytku.

Wskaźnik Pearla dla metod mechanicznych waha się od 4 do 20. Skuteczność prezerwatywy zmniejsza się w przypadku jej nieprawidłowego użycia (stosowanie tłustych lubrykantów niszczących powierzchnię prezerwatywy, wielokrotne używanie prezerwatywy, intensywny i długotrwały stosunek płciowy prowadzący do mikrodefekty prezerwatywy, niewłaściwe przechowywanie itp.). Prezerwatywy stanowią dobrą ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, ale infekcją choroby wirusowe kiła jest nadal możliwa w przypadku kontaktu z uszkodzoną skórą chorego i zdrowego partnera. Skutki uboczne obejmują alergię na lateks.

Ten rodzaj antykoncepcji jest wskazany dla pacjentek uprawiających przypadkowy seks, obarczonych wysokim ryzykiem infekcji oraz rzadko i nieregularnie aktywnych seksualnie.

Dla niezawodna ochrona przeciwko ciąży i infekcjom przenoszonym drogą płciową stosują „podwójną metodę holenderską” – połączenie antykoncepcji hormonalnej (chirurgicznej lub wewnątrzmacicznej) i prezerwatywy.

Diafragma pochwy to urządzenie w kształcie kopuły wykonane z lateksu z elastyczną krawędzią. Diafragmę wprowadza się do pochwy przed stosunkiem płciowym, tak aby kopułka zakrywała szyjkę macicy, a brzeg ściśle przylegał do ścianek pochwy. Membranę zwykle stosuje się w przypadku środków plemnikobójczych. Jeżeli stosunek płciowy zostanie powtórzony po 3 godzinach, konieczne jest powtórne podanie środków plemnikobójczych. Po stosunku płciowym należy pozostawić diafragmę w pochwie na co najmniej 6 h, ale nie dłużej niż na 24 h. Usuniętą diafragmę przemywa się wodą z mydłem i suszy. Korzystanie z membrany wymaga specjalnego przeszkolenia. Nie zaleca się stosowania membrany w przypadku wypadania ścian pochwy, starych łez krocza, dużych rozmiarów pochwy, chorób szyjki macicy i procesów zapalnych narządów płciowych.

Czapki szyjne to metalowe lub lateksowe miseczki umieszczane na szyjce macicy. Czapki stosuje się także łącznie ze środkami plemnikobójczymi, podawanymi przed stosunkiem płciowym, usuwanymi po 6-8 godzinach (maksymalnie po 24 godzinach). Po użyciu należy umyć zakrętkę i przechowywać ją w suchym miejscu. Przeciwwskazaniami do antykoncepcji tą metodą są choroby i deformacje szyjki macicy, choroby zapalne narządów płciowych, wypadanie ścian pochwy, okres poporodowy.

Niestety ani diafragmy, ani nasadki nie chronią przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

DO korzyści mechaniczne środki antykoncepcji obejmują brak działania ogólnoustrojowego na organizm, ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową (w przypadku prezerwatyw), niedociągnięcia- związek pomiędzy zastosowaniem metody a stosunkiem płciowym, niewystarczająca skuteczność antykoncepcyjna.

20.4. Naturalne metody antykoncepcji

Stosowanie tych metod antykoncepcji opiera się na możliwości zajścia w ciążę w dniach bliskich owulacji. Aby zabezpieczyć się przed ciążą, należy powstrzymać się od aktywności seksualnej lub stosować inne metody antykoncepcji w dniach cyklu miesiączkowego, w których prawdopodobieństwo zapłodnienia jest największe. Naturalne metody antykoncepcji są nieskuteczne: wskaźnik Pearla waha się od 6 do 40. To znacznie ogranicza ich zastosowanie.

Liczyć okres płodny używać:

Metoda kalendarzowa (rytmiczna) Ogino-Knausa;

Pomiar temperaturę w odbycie;

Badanie śluzu szyjkowego;

Metoda objawowo-termiczna.

Aplikacja metoda kalendarzowa opiera się na określeniu średniego czasu owulacji (średnio 14. dzień ± 2 dni w 28-dniowym cyklu), długości życia plemnika (średnio 4 dni) i komórki jajowej (średnio 24 godziny). Przy cyklu 28-dniowym okres płodny trwa od 8 do 17 dnia. Jeżeli czas trwania cyklu miesiączkowego nie jest stały (czas trwania określa się na co najmniej 6 ostatnie cykle), wówczas okres płodny określa się odejmując od krótki cykl 18 dni, z najdłuższego - 11. Metoda jest dopuszczalna tylko dla kobiet z regularnym cyklem miesiączkowym. Przy znacznych wahaniach czasu trwania prawie cały cykl staje się płodny.

Metoda temperaturowa na podstawie określenia owulacji na podstawie temperatury w odbycie. Jajo przeżywa maksymalnie trzy dni po owulacji. Za okres płodny uważa się okres od początku miesiączki do upływu trzech dni od momentu wzrostu temperatury w odbycie. Długi czas trwania okresu płodnego sprawia, że ​​metoda ta jest nieakceptowalna dla par aktywnych seksualnie.

Śluz szyjkowy W trakcie cyklu miesiączkowego zmienia swoje właściwości: w fazie przedowulacyjnej zwiększa się jego ilość, staje się bardziej rozciągliwa. Kobietę uczy się oceniać śluz szyjkowy przez kilka cykli, aby określić, kiedy ma owulację. Poczęcie następuje prawdopodobnie w ciągu dwóch dni przed opuszczeniem śluzu i 4 dni po nim. Tej metody nie można stosować w przypadku procesów zapalnych w pochwie.

Metoda objawowo-termiczna na podstawie monitorowania temperatury w odbycie, właściwości śluzu szyjkowego i bólu owulacyjnego. Połączenie wszystkich metod pozwala dokładniej obliczyć okres płodny. Metoda objawowo-termiczna wymaga od pacjenta skrupulatności i wytrwałości.

Przerwany stosunek seksualny - jedna z opcji naturalnej metody antykoncepcji. Do jego zalet można zaliczyć prostotę i brak

koszty materiałów. Jednak skuteczność antykoncepcyjna tej metody jest niska (indeks Pearla - 8-25). Niepowodzenia tłumaczy się możliwością przedostania się do pochwy płynu przedwytryskowego zawierającego plemniki. Dla wielu par ten rodzaj antykoncepcji jest nie do przyjęcia, gdyż samokontrola zmniejsza poczucie satysfakcji.

Naturalne metody antykoncepcji stosują pary, które nie chcą stosować innych metod antykoncepcji ze względu na obawy przed skutkami ubocznymi lub ze względów religijnych.

20,5. Chirurgiczne metody antykoncepcji

Chirurgiczne metody antykoncepcji (sterylizacja) stosowane są zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet (ryc. 20.1). Sterylizacja u kobiet powoduje niedrożność jajowodów, uniemożliwiając zapłodnienie. Podczas sterylizacji u mężczyzn nasieniowody są podwiązywane i krzyżowane (wazektomia), po czym plemniki nie mogą przedostać się do ejakulatu. Sterylizacja jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania ciąży (indeks Pearla wynosi 0-0,2). Ciążę, choć niezwykle rzadką, tłumaczy się wadami technicznymi operacji sterylizacji lub rekanalizacji jajowodów. Należy podkreślić, że sterylizacja jest metodą nieodwracalną. Istniejące możliwości przywrócenia drożności jajowodów (operacje mikrochirurgiczne) są złożone i nieskuteczne, a zapłodnienie in vitro jest kosztowną procedurą.

Przed operacją przeprowadzana jest konsultacja, podczas której wyjaśniana jest istota metody, informowana jest o jej nieodwracalności, a także wyjaśniane są szczegóły historii.

Ryż. 20.1. Sterylizacja. Koagulacja i podział jajowodu

problemy uniemożliwiające sterylizację, a także przeprowadzić kompleksowe badanie. Od wszystkich pacjentów w obowiązkowy otrzymać na piśmie świadoma zgoda przeprowadzić operację.

W naszym kraju jest to dobrowolne sterylizacja chirurgiczna dozwolone od 1993 r. Zgodnie z Podstawami ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli (art. 37) sterylizacja medyczna jako specjalna interwencja mająca na celu pozbawienie osoby zdolności do reprodukcji potomstwa lub jako metoda antykoncepcji może być stosowana wyłącznie na pisemny wniosek obywatelki, która ukończyła 35 lat lub posiada co najmniej 2 dzieci, a także za wskazaniami lekarskimi i za zgodą obywatelki – bez względu na wiek i obecność dzieci .

DO wskazania lekarskie Należą do nich choroby lub stany, w których ciąża i poród stanowią zagrożenie dla zdrowia. Czy listę wskazań lekarskich do sterylizacji określa się zarządzeniem? 121n z dnia 18.03.2009 Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji.

Przeciwwskazania sterylizacja to choroby, w których operacja jest niemożliwa. Z reguły są to sytuacje przejściowe, powodują jedynie odroczenie interwencji chirurgicznej.

Optymalny moment na operację to kilka pierwszych dni po miesiączce, kiedy prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest minimalne, oraz pierwsze 48 godzin po porodzie. Sterylizacja podczas cięcia cesarskiego jest możliwa, ale tylko za pisemną świadomą zgodą.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, regionalnym lub miejscowym. Stosuje się laparotomię, minilaparotomię i laparoskopię. Laparotomię stosuje się, gdy sterylizację przeprowadza się podczas innej operacji. Najczęściej wykorzystywane są dwa pozostałe dostępy. W przypadku minilaparotomii długość nacięcia skóry nie przekracza 3-4 cm, wykonuje się ją w okresie poporodowym, gdy dno macicy jest wysokie lub w przypadku braku odpowiednich specjalistów i sprzętu laparoskopowego. Każdy dostęp ma swoje zalety i wady. Czas potrzebny na wykonanie operacji niezależnie od podejścia (laparoskopia czy minilaparotomia) wynosi 10-20 minut.

Technika tworzenia okluzji jajowodów jest inna - podwiązanie, przecięcie podwiązkami (metoda Pomeroya), usunięcie odcinka jajowodu (metoda Parklanda), koagulacja jajowodu (patrz ryc. 20.1), zastosowanie zacisków tytanowych ( metoda Filshi) lub pierścienie silikonowe ściskające światło rurki.

Operacja wiąże się z ryzykiem powikłań anestezjologicznych, krwawień, powstania krwiaków, infekcji ran, powikłań zapalnych narządów miednicy mniejszej (podczas laparotomii), urazów narządów jamy brzusznej i dużych naczyń, zatorowości gazowej czy rozedmy podskórnej (podczas laparoskopii).

Oprócz brzusznej metody sterylizacji istnieje metoda przezszyjkowa, podczas której podczas histeroskopii wstrzykuje się substancje okluzyjne do ujścia jajowodów. Metoda ta jest obecnie uważana za eksperymentalną.

Wazektomia u mężczyzn jest prostsza i mniej skomplikowana niebezpieczna procedura, ale w Rosji niewiele osób ucieka się do tego z powodu fałszywej obawy przed niekorzystnym wpływem na funkcje seksualne. Niemożność zajścia w ciążę występuje u mężczyzn po 12 tygodniach od sterylizacji chirurgicznej.

Zalety sterylizacji: jednorazowa interwencja zapewniająca długoterminową ochronę przed ciążą i brak skutków ubocznych.

Wady metody: potrzeba chirurgia, możliwość powikłań, nieodwracalność interwencji.

20.6. Antykoncepcja postkoitalna

Postkoitalny, Lub awaryjna antykoncepcja to metoda zapobiegania ciąży po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Celem tej metody jest zapobieganie ciąży na etapie owulacji, zapłodnienia i implantacji. Mechanizm działania antykoncepcji postkoitalnej jest zróżnicowany i objawia się desynchronizacją cyklu miesiączkowego, zaburzeniem procesów owulacji, zapłodnienia, transportu i implantacji zapłodnionego jaja.

Antykoncepcji awaryjnej nie można stosować regularnie, należy ją stosować jedynie w wyjątkowych przypadkach (gwałt, pęknięcie prezerwatywy, przemieszczenie przepony, gdy nie można zastosować innych metod antykoncepcji) lub u kobiet, które rzadko współżyją.

Do najpowszechniejszych metod antykoncepcji po stosunku płciowym zalicza się wprowadzenie wkładki domacicznej lub stosowanie sterydów płciowych po stosunku.

W celu doraźnego zabezpieczenia przed ciążą wkładkę domaciczną zakłada się nie później niż 5 dni po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę możliwe przeciwwskazania do stosowania wkładki wewnątrzmacicznej. Metodę tę można polecić pacjentkom, które chcą w dalszym ciągu stosować trwałą antykoncepcję wewnątrzmaciczną, przy braku ryzyka infekcji dróg rodnych (przeciwwskazane po gwałcie).

W przypadku hormonalnej antykoncepcji postkoitalnej przepisuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne (metoda Yuzpe), czyste gestageny lub antyprogestyny. Pierwsza dawka COC według metody Yuzpe jest konieczna nie później niż 72 godziny po stosunku płciowym bez zabezpieczenia, druga - 12 godzin po pierwszej dawce. Całkowita dawka etynylostradiolu nie powinna być mniejsza niż 100 mcg w każdej dawce. Leki postinor ♠ zawierające 0,75 mg lewonorgestrelu i escapelle ♠ zawierające 1,5 mg lewonorgestrelu zostały stworzone specjalnie do stosowania w ramach antykoncepcji gestagennej po stosunku. Postinor ♠ należy przyjmować 1 tabletkę 2 razy według schematu zbliżonego do metody Yuzpe. W przypadku stosowania leku Escapelle*1 tabletkę należy zużyć nie później niż 96 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Antyprogestynowy mifepriston w dawce 10 mg wiąże receptory progesteronu i zapobiega lub przerywa proces przygotowania endometrium do implantacji, wywołany działaniem progesteronu. Zaleca się pojedynczą dawkę 1 tabletkę w ciągu 72 godzin po stosunku płciowym.

Przed przepisaniem hormonów należy wykluczyć przeciwwskazania.

Skuteczność różnych metod tego typu antykoncepcji waha się od 2 do 3 według wskaźnika Pearla (średni stopień niezawodności). Wysokie dawki hormonów mogą powodować skutki uboczne - krwawienie z macicy, nudności, wymioty itp. Niepowodzenie ciąży należy traktować jako niepowodzenie, które zdaniem ekspertów WHO należy przerwać ze względu na ryzyko wystąpienia skutków teratogennych wysokie dawki sterydy płciowe. Po zastosowaniu antykoncepcji awaryjnej wskazane jest wykonanie testu ciążowego, a w przypadku negatywnego wyniku należy wybrać jedną z metod antykoncepcji planowej.

20.7. Antykoncepcja dla nastolatków

Według definicji WHO młodzież to młodzi ludzie w wieku od 10 do 19 lat. Wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej na pierwszym miejscu stawia antykoncepcję wśród nastolatków, gdyż pierwsza aborcja lub poród w młodym wieku może poważnie odbić się na zdrowiu, w tym na zdrowiu reprodukcyjnym. Aktywność seksualna wśród nastolatków zwiększa ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową.

Antykoncepcja dla młodych ludzi powinna być wysoce skuteczna, bezpieczna, odwracalna i niedroga. Uważa się, że kilka rodzajów antykoncepcji jest akceptowalnych dla nastolatków.

Złożona doustna antykoncepcja – złożone doustne środki antykoncepcyjne mikrodawkowe, niskodawkowe z gestagenami najnowsza generacja, trójfazowe COC. Jednakże estrogeny zawarte w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych mogą powodować przedwczesne zamknięcie ośrodków wzrostu nasad kości. Obecnie uważa się za dopuszczalne przepisywanie COC o minimalnej zawartości etynyloestradiolu po ukończeniu przez nastolatkę pierwszych 2-3 miesiączki.

W przypadku nieplanowanych stosunków seksualnych stosuje się antykoncepcję po stosunku za pomocą złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub gestagenów.

Prezerwatywy w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi zapewniają ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Stosowanie czystych gestagenów jest niedopuszczalne ze względu na częste występowanie krwawień, a stosowanie wkładki domacicznej jest stosunkowo przeciwwskazane. Naturalne metody antykoncepcji i środki plemnikobójcze nie są zalecane u młodzieży ze względu na ich małą skuteczność, a sterylizacja jest niedopuszczalna jako metoda nieodwracalna.

20.8. Antykoncepcja poporodowa

Większość kobiet w okresie poporodowym jest aktywna seksualnie, dlatego antykoncepcja po porodzie pozostaje istotna. Obecnie zaleca się kilka rodzajów antykoncepcji poporodowej.

Metoda laktacyjnego braku miesiączki (LAM) - metoda naturalna Ochrona przed ciążą opiera się na braku możliwości zajścia w ciążę, kiedy

regularne karmienie piersią. Prolaktyna uwalniana podczas laktacji blokuje owulację. Działanie antykoncepcyjne zapewnia się przez 6 miesięcy po urodzeniu, jeśli dziecko jest karmione piersią co najmniej 6 razy dziennie, a przerwy między karmieniami nie przekraczają 6 godzin (zasada „trzech szóstek”). W tym okresie nie występuje miesiączka. Wyklucza się stosowanie innych naturalnych metod antykoncepcji, ponieważ nie można przewidzieć momentu wznowienia miesiączki po porodzie, a pierwsza miesiączka często jest nieregularna.

Sterylizacja poporodowa jest obecnie wykonywana jeszcze przed wypisem ze szpitala położniczego. W okresie laktacji można stosować doustną antykoncepcję zawierającą progestynę. Długotrwałą antykoncepcję progestynową (Depo-Provera*, Norplant*) można rozpocząć od 6. tygodnia po porodzie w okresie karmienia piersią.

Prezerwatywy stosuje się w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi.

W przypadku braku laktacji można zastosować dowolną metodę antykoncepcji (COC – od 21. dnia, wkładka domaciczna – od 5. tygodnia okresu poporodowego).

Obiecujące jest stworzenie szczepionek antykoncepcyjnych w oparciu o osiągnięcia inżynierii genetycznej. Jako antygeny stosuje się HCG, plemniki, jajo i zapłodnione antygeny jaja.

Trwają poszukiwania środków antykoncepcyjnych powodujących czasową sterylizację u mężczyzn. Gossypol wyizolowany z bawełny, przyjmowany doustnie, powodował u mężczyzn zatrzymanie spermatogenezy na kilka miesięcy. Jednak wiele skutków ubocznych nie pozwoliło na zastosowanie tej metody w praktyce. Trwają badania nad opracowaniem antykoncepcji hormonalnej dla mężczyzn. Udowodniono, że produkcję męskich komórek rozrodczych można zatrzymać wprowadzając androgen i progestagen w formie zastrzyku lub implantu. Po zatrzymaniu działania leku płodność zostaje przywrócona w ciągu 3-4 miesięcy.

Środki antykoncepcyjne dzielą się na kilka typów:

• bariera,
• chemiczny,
• hormonalne (w tym mechaniczne uwalniacze hormonów),
• wkładki wewnątrzmaciczne,
• sterylizacja.

Środki antykoncepcyjne dzielą się także na damskie i męskie.

Niezawodność antykoncepcji- jest to prawdopodobieństwo niezajścia w ciążę w ciągu roku, jeśli stale (i prawidłowo) stosujesz ten środek antykoncepcyjny. Ten Nie prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po jednym stosunku płciowym.

Na przykład 98% niezawodność męskich prezerwatyw oznacza, że ​​jeśli 100 kobiet będzie się zabezpieczać za pomocą (prawidłowo noszonych) męskich prezerwatyw przy każdym stosunku płciowym przez rok, to nie więcej niż 2 z nich będą miały szansę zajść w ciążę w tym roku, z czego które -w przypadku różnych awarii. Oczywiście wszystkie tego typu obliczenia niezawodności są jedynie przybliżone.

Wszystkie metody antykoncepcji z wyjątkiem sterylizacji mają ograniczoną niezawodność, ponieważ każda metoda ma swoje wady. Jak osiągnąć większe bezpieczeństwo? Po pierwsze, w przypadku jednoczesnego stosowania dwóch metod antykoncepcji niezawodność drastycznie wzrasta, ponieważ jest bardzo mało prawdopodobne, aby dwie metody jednocześnie zawiodły. Po drugie, jeśli występuje oczywista awaria antykoncepcji, taka jak pęknięta prezerwatywa, możesz zastosować środek zaradczy awaryjna antykoncepcja inaczej zwane pigułkami postkoitalnymi.

Barierowe środki antykoncepcyjne

Barierowe środki antykoncepcyjne zapobiegają przedostawaniu się żywych plemników do macicy. Nie wywierają długotrwałego wpływu na organizm kobiety ani mężczyzny. Obejmują one:

• prezerwatywy męskie i żeńskie,
• przepony pochwy i
• czapki szyjne (szyjne).

Męska prezerwatywa Jest to cienka, podłużna skorupa lateksowa. Zakłada się go na penisa we wzwodzie i chroni błony śluzowe partnerów przed bezpośrednim kontaktem.

Najważniejsza jest prezerwatywa ten momentśrodek antykoncepcyjny, ponieważ prawidłowo stosowany niezawodnie zapobiega nie tylko ciąży, ale także przenoszeniu infekcji, w tym wirusa HIV i zapalenia wątroby.

Wady: wymaga stabilnej erekcji; może rozerwać.

Stosowanie prezerwatywy jest pod kontrolą mężczyzny, natomiast negatywne konsekwencje niewłaściwego użycia – niechciana ciąża – spadają głównie na kobietę. Obydwoje partnerzy są narażeni na ryzyko zarażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową (STD).

Wielu mężczyzn odmawia stosowania prezerwatyw, wierząc, że zmniejszają one intensywność doznań, oczywiście bez porównania ich z intensywnością doznań, jakich doświadcza kobieta podczas aborcji. Rzeczywiście istnieją prezerwatywy o specjalnych powierzchniach poprawiających doznania obojga partnerów, które polecane są nawet mężczyznom, którzy mają trudności z osiągnięciem orgazmu.

Prezerwatywy stosuje się również w celu ochrony przed przenoszeniem infekcji podczas seksu oralnego i analnego.

Niezawodność: 98%

Żeńska prezerwatywa – rurka poliuretanowa o średnicy 8 cm i długości 15 cm, umieszczana w pochwie i chroniąca błony śluzowe partnerki przed bezpośrednim kontaktem.

Podobnie jak prezerwatywa męska zapobiega ciąży i przenoszeniu infekcji. Można stosować przy słabych erekcjach. Może pozostać w pochwie przez kilka godzin.

Wady: obecnie nie sprzedawane w Rosji.
Niezawodność: 95%

Membrany pochwy i kapturki szyjne.

Kapturki i bardziej miękkie elastyczne diafragmy wykonane z różnych materiałów (silikon, lateks) stosuje się w połączeniu z maściami plemnikobójczymi. Umieszcza się je w pochwie, aby zapobiec przedostaniu się plemników do macicy i usuwa się je nie wcześniej niż 6 godzin po ostatnim wytrysku. Zmniejsz ryzyko przeniesienia niektórych infekcji. Nie zapobiega zakażeniu wirusem HIV. Można używać wielokrotnie (zwykle przez 1-2 lata). Aby dobrać odpowiedni rozmiar nasadki lub membrany należy skonsultować się z ginekologiem.

Wady czepków: Mniej skuteczne dla kobiet, które rodziły. Po porodzie należy zmienić rozmiar. Może powodować niedogodności dla partnerów.

Wady przepon: Należy ponownie wybrać rozmiar po porodzie i przy znacznej (od 5 kg) zmianie masy ciała. Może zwiększać ryzyko niektórych infekcji i zapalenia szyjki macicy.

Niezawodność: 85-95%.

Chemiczne środki antykoncepcyjne

Obejmują one kremy dopochwowe, czopki, tampony.

Jeden z najłatwiejszych w użyciu środków, który ma również nie tylko właściwości antykoncepcyjne, ale także chroni przed bakteriami i wirusami, w szczególności przed chlamydiami, gronkowcami, opryszczką typu 2. Jednak ten rodzaj antykoncepcji jest bardziej odpowiedni dla osób uprawiających nieregularny seks życie , ponieważ środek antyseptyczny nie tylko niszczy plemniki i zabija niektóre wirusy, ale także zakłóca mikroflorę, co może powodować dysbiozę pochwy. Najlepiej stosować te produkty w połączeniu z prezerwatywą, gdyż ich czas działania jest krótki (z wyjątkiem tamponów), a powtarzające się stosunki wymagają ponownego zastosowania środka antykoncepcyjnego. Należy również pamiętać, że w kontakcie z mydłem (z jakimkolwiek środkiem zasadowym) substancja czynna leków ulega zniszczeniu, dlatego wszelkie mycie przed i po stosunku seksualnym jest możliwe tylko czystą wodą.

Chemiczne środki antykoncepcyjne: Pharmatex ( czopki dopochwowe, krem, tampony); „Patentex-Oval” (świece); „Nonoksynol” lub „Conceptrol”; „Sterilin” (świece).

Niezawodność: 75-80%

Hormonalne środki antykoncepcyjne

Obecnie powszechnie dostępne są wyłącznie hormonalne leki antykoncepcyjne dla kobiet. Męskie hormonalne środki antykoncepcyjne istnieją, ale są jeszcze w fazie badań i nie są powszechnie stosowane.

Zasada działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych dla kobiet polega na tym, że zapobiegają owulacji.

Nowoczesne hormonalne środki antykoncepcyjne występują w wielu postaciach: pigułki (łączny zawierający dwa hormony, progesteron i estrogen, a także czysto progestagenny, lub minipigułka), implanty(nie ma ich w Rosji) i leki do wstrzykiwania . Różne produkty zawierają różne dawki hormonów. Aby wybrać najbardziej odpowiedni hormonalny środek antykoncepcyjny, należy skontaktować się z ginekologiem i wykonać badanie krwi na obecność hormonów.

Hormonalne środki antykoncepcyjne mają pewne przeciwwskazania i skutki uboczne. Ale jeśli środki antykoncepcyjne pierwszej generacji mogą powodować poważne komplikacje, to zostaną odpowiednio wybrane nowoczesne środki całkiem nieszkodliwy. Wbrew powszechnemu przekonaniu nie wszystkie hormonalne środki antykoncepcyjne powodują przyrost masy ciała.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne przyjmowany codziennie przez 21 dni cyklu miesiączkowego; minipigułka– codziennie przez cały cykl i ważne jest, aby przyjmować je o tej samej porze dnia.

Zastrzyki hormonalne środki antykoncepcyjne przyjmuje się co 2-3 miesiące. Są wskazane wyłącznie dla kobiet po 35. roku życia, które urodziły dziecko, gdyż mogą zaburzyć cykl menstruacyjny. Zastrzyki nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.
Leki: Depo-Provera, Net-En (Noristerat).

Niezawodność: 96,5-97%

DO leki hormonalne zapobieganie niechcianej ciąży obejmuje pigułki po stosunku , Lub awaryjna antykoncepcja. Przyjmowane są po stosunku płciowym bez zabezpieczenia i uniemożliwiają dojrzewanie komórki jajowej (i wtedy nie może ona zostać zapłodniona) lub, jeśli jest już dojrzała i zapłodniona, uniemożliwiają jej przyczepienie się do ściany macicy. Antykoncepcja awaryjna jest skuteczna w ciągu pierwszych pięciu dni po stosunku i najlepiej jest ją przyjąć następnego dnia. W każdym razie przed użyciem należy dokładnie zapoznać się z instrukcją.

Często krążą błędne przekonania na temat mechanizmu działania tabletek po stosunku. Na przykład ludzie czasami wierzą, że „zeskrobują błonę śluzową macicy”. Mówiąc szczerze, jest to kompletna bzdura.

W Rosji najbardziej znanym z tych leków jest Postinor. Dość silnie destabilizuje gospodarkę hormonalną, dlatego częste jej stosowanie może powodować bardzo poważne powikłania. Istnieją nowsze i bezpieczniejsze leki (na przykład Ginepristone), w których dawka hormonu jest znacznie niższa. Należy jednak pamiętać, że wszystkie leki stosowane po stosunku płciowym stanowią antykoncepcję awaryjną i nie należy ich stosować regularnie. Jednocześnie antykoncepcja awaryjna jest znacznie łagodniejsza dla organizmu niż nawet najbezpieczniejsza aborcja medyczna. Nie należy zatem stosować antykoncepcji awaryjnej jako jedynej metody zabezpieczenia, jednak jeśli z jakichś powodów dojdzie do stosunku płciowego bez zabezpieczenia, a ciąża i tak zostanie przerwana, wówczas zdecydowanie lepiej zastosować antykoncepcję awaryjną.

Niezawodność: 97%

Mechaniczne środki antykoncepcyjne uwalniające hormony

To jest pierścień dopochwowy NuvaRing i plaster antykoncepcyjny„Eury”.

Pierścień NuvaRing Wykonany jest z elastycznego materiału i po włożeniu do pochwy dopasowuje się do kształtu ciała kobiety. Pierścień nie zmniejsza wrażliwości partnerów, nie przeszkadza kobiecie w uprawianiu sportu, nie wpływa na krzepliwość krwi (żylaki kończyn dolnych, co w pewnym stopniu zdarza się po tabletkach antykoncepcyjnych), ale nie chroni przeciwko chorobom przenoszonym drogą płciową.

Jeden pierścień przeznaczony jest na jeden cykl, w 22. dniu zostaje usunięty, a tydzień później zakładany nowy.

Niezawodność: 99%

Naszywka „Evra”. Małych rozmiarów, można go przykleić do niemal każdej części ciała. Plaster zmienia się co tydzień i nie stosuje się go przez czwarty tydzień cyklu.

Wady: Przeciwwskazane dla kobiet palących 10 lub więcej papierosów dziennie. Bezpieczny i skuteczny tylko dla kobiet w wieku od 18 do 45 lat. Nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Niezawodność: 99,4%

Wkładki wewnątrzmaciczne (IUD)

Spirale mogą być podobne hormonalne, Więc niehormonalne. Ale oba wkłada się do jamy macicy na maksymalnie 5 lat, po czym wkładkę należy usunąć i podczas następnej miesiączki założyć nową. Tylko ginekolog może założyć wkładkę domaciczną.

Zwykła wkładka wewnątrzmaciczna zapobiega przyczepianiu się zapłodnionego jaja do ściany macicy i w ten sposób rozwinięciu się w zarodek; zmniejsza aktywność życiową plemników i komórek jajowych.

Hormonalna wkładka domaciczna Stale uwalnia hormon lewonorgestrel (syntetyczny analog progestagenu), który jeszcze skuteczniej chroni przed niechcianą ciążą.

Pomimo swojej popularności i łatwości stosowania, ten rodzaj antykoncepcji jest dość niebezpieczny ze względu na ryzyko ciąży pozamacicznej. Ma długą listę przeciwwskazań i nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Niezawodność: 75-80%

Sterylizacja – jedna z metod antykoncepcji (nie mylić z kastracją). Sterylizacja polega na wytworzeniu sztucznej niedrożności jajowodów u kobiet i nasieniowodów u mężczyzn. W tym przypadku nie usuwa się ani jajników, ani jąder, które nadal funkcjonują w pełni. Sterylizacja nie daje żadnego efektu negatywny wpływ NA życie seksualne osoba.

W Rosji operacja sterylizacji jest dozwolona wyłącznie na pisemny wniosek obywateli, którzy ukończyli 35 lat lub mają dwoje lub więcej dzieci.

Niezawodność: 100%(u mężczyzn osiąga 100% półtora roku po operacji).

Wady: wykonywane w szpitalu; prawdopodobieństwo przywrócenia płodności nie jest stuprocentowe i jest niskie u kobiet; Kobiety, które odzyskały płodność, są zagrożone ciążą pozamaciczną.

Sterylizacja męska zwaną wazektomią.
Wazektomię przeprowadza się wyłącznie za dobrowolną, świadomą zgodą mężczyzny. Zgoda żony nie jest wymagana. Operacja jest zawsze wykonywana za opłatą.

Obecnie praktykowany w Federacji Rosyjskiej chirurgiczny I bez skalpela metody wazektomii.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Jeśli nie ma powikłań, mężczyzna pozostaje w szpitalu przez jedną dobę. Po trzech do pięciu dniach może wznowić aktywność seksualną. Po wazektomii mężczyźni muszą stosować inne metody antykoncepcji przez około trzy miesiące, ponieważ w tym czasie w nasieniu mogą znajdować się aktywne plemniki. W ciągu 17 miesięcy od zabiegu drożność nasieniowodów może samoistnie powrócić do normy, dlatego konieczne jest wykonanie badania nasienia na obecność żywych plemników.

Obecnie metody mikrochirurgii pozwalają z rozsądnym prawdopodobieństwem przywrócić funkcje rozrodcze u mężczyzn poprzez odtworzenie nasieniowodów.

Naukowcy opracowują także metodę wazektomii ultradźwiękowej, która prowadzi do czasowej (kilkumiesięcznej) sterylizacji.

Sterylizacja kobiet zwane okluzją jajowodów. Przeprowadza się je w szpitalu i można je przeprowadzić na trzy sposoby.

Laparotomia- operacja jamy brzusznej, nacięcie brzucha osiąga 20 cm Metoda ta ma wiele powikłań i prowadzi do powstawania blizn i blizn. Ze względów medycznych przeprowadzany jest bezpłatnie.

Minilaparotomia Wykonuje się go poprzez nacięcie o długości 2-5 cm w znieczuleniu miejscowym.

Laparoskopia– operacja, podczas której chirurg wykonuje 3-4 nacięcia o długości 1 cm i przeprowadza wszystkie niezbędne zabiegi przy użyciu specjalnego sprzętu i kamery wideo. W przypadku braku powikłań po laparotomii kobiety wypisywane są ze szpitala w dniach 7-10, po laparoskopii - w dniach 2-3. Okres rehabilitacji trwa od tygodnia do miesiąca.

Minilaparotomia i laparoskopia znajdują się na liście usług płatnych. Zamknięcie jajowodów przeprowadza się wyłącznie za dobrowolną i świadomą zgodą pacjenta. Zgoda współmałżonka nie jest wymagana.

Przywrócenie płodności (zdolności do rodzenia dzieci) jest możliwe metodami mikrochirurgii, jednak skuteczność tych operacji jest wciąż niewielka. Podczas sztucznego przywracania płodności u kobiet istnieje ryzyko ciąży pozamacicznej.

Antykoncepcja to ochrona przed niechcianą ciążą. Nowoczesne metody antykoncepcji są bardzo różnorodne. Początkowo metody antykoncepcji dzielą się na męskie, czyli przeznaczone dla mężczyzn, i żeńskie. Metod antykoncepcji dla kobiet jest znacznie więcej, a o tym, która metoda jest preferowana, decyduje sama kobieta wraz z lekarzem, biorąc pod uwagę przeciwwskazania i skutki uboczne.

Fizjologiczne metody antykoncepcji

Metoda laktacyjnego braku miesiączki
Metoda ta opiera się na fakcie, że podczas karmienia piersią kobieta wydziela prolaktynę w dużych ilościach, co hamuje syntezę własnych hormonów w jajnikach, a co za tym idzie, owulację. Jest dość skuteczny tylko w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po urodzeniu, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zasad.

Metoda kalendarzowa
Metoda ta opiera się na obliczaniu niebezpiecznych i bezpieczne dni. Ta metoda nie jest wystarczająco niezawodna, ponieważ nadaje się dla kobiet z regularnym cyklem miesiączkowym, zwłaszcza że żywotność plemnika w organizmie kobiety wynosi do 7 dni (nawet jeśli stosunek odbył się w bezpieczny dzień, nie ma pewności, że plemniki nie umrą przed owulacją).

Mechaniczne metody antykoncepcji

Jest to gumowy kapturek, który wkłada się do pochwy przed stosunkiem i zakrywa nie tylko szyjkę macicy, ale także sklepienia pochwy.

Czapka szyjna
Urządzenie to wykonane jest z lateksu lub silikonu, podobnie jak membrana, wkłada się je przed stosunkiem płciowym, ale zakrywa jedynie kanał szyjki macicy.

Długo działające środki antykoncepcyjne

Należą do nich hormony w zastrzykach (Depo-Provera), podawane raz na 3 miesiące, implanty hormonalne (Norplant) podawane podskórnie (6 kapsułek do 5 lat), plastry hormonalne (Euro), stosowane co tydzień przez 3 tygodnie, a następnie przez 7 dni przerwa i hormonalny pierścień, który zakłada się dopochwowo na okres 3 tygodni, a następnie usuwa na 7 dni.

Wady hormonalnego rodzaju antykoncepcji obejmują obecność duża liczba przeciwwskazania, poważne skutki uboczne przy wyborze niewłaściwej hormonalnej metody antykoncepcji, wymagają dyscypliny i regularnego stosowania tabletek hormonalnych, nie chronią przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Pozytywnymi aspektami tej metody antykoncepcji jest jej wysoka skuteczność, w razie potrzeby można ją stosować w antykoncepcji „ogniskowej” (zarówno specjalne tabletki np. do antykoncepcji awaryjnej, jak i COC), jeśli jest odpowiednio dobrana, jest dobrze tolerowana i normalizuje również cykl.

Antykoncepcja chemiczna

Do tej metody zaliczają się leki – środki plemnikobójcze, które działają miejscowo i są dostępne w postaci kremów, żeli, gąbek i pianek w aerozolu. Środki plemnikobójcze powodują śmierć plemników w pochwie lub, jeśli aktywność plemników zostanie zachowana, uniemożliwiają ich przedostanie się do jamy macicy.

Za zalety chemicznej metody antykoncepcji dla kobiet uważa się pewną ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową oraz łatwość stosowania. Negatywne stronyśrodki plemnikobójcze wymagają użycia bezpośrednio przed stosunkiem płciowym i mają ograniczony okres skuteczności. Efektywność metody chemiczne antykoncepcja wynosi 75 - 80%.

Sterylizacja kobiet

Metoda ta polega na okluzji jajowody(podwiązanie i/lub skrzyżowanie rurek). Zaletą tej metody jest jej absolutna niezawodność (100%), chociaż, co jest bzdurą, rzadko zdarza się, aby obserwowano przywrócenie drożności jajowodów i późniejszą ciążę. Wady obejmują niemożność przywrócenia płodności, czyli nieodwracalność metody.

Zapobieganie aborcji jest kluczowym elementem ochrony zdrowia reprodukcyjnego dziewczynki. Zdaniem ekspertów sztuczne przerwanie ciąży dość często prowadzi do niepłodności. Obecnie mniej więcej co piąta kobieta w ciąży decyduje się na aborcję. Pomimo wysoka wydajnośćśrodków antykoncepcyjnych wiele młodych kobiet bezzasadnie zaniedbuje tę okazję. Nie powinniśmy zapominać, że głównymi celami antykoncepcji jest nie tylko zapobieganie aborcji medycznej, ale także zapobieganie zakażeniom chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Rodzaje antykoncepcji

Istnieją różne metody antykoncepcji. Niezależnie jednak od rodzaju środków antykoncepcyjnych, kobiece środki antykoncepcyjne muszą być wysoce skuteczne, bezpieczne dla zdrowia, łatwe w użyciu i dostępne w sprzedaży.

Nowoczesne metody antykoncepcji:

• Fizjologiczny.
• Bariera lub mechaniczna.
• Chemiczny.
• Hormon.

Żeńskie środki antykoncepcyjne można kupić pod adresem sieci aptek bez recepty.

Fizjologiczny

Osobliwość metoda fizjologiczna antykoncepcja polega na tym, że dziewczyna w pewnym okresie cyklu miesiączkowego musi powstrzymać się od intymności lub aktywnie stosować inne środki antykoncepcyjne. Z reguły, jeśli cykl menstruacyjny trwa 28 dni, należy powstrzymać się od seksu pochwowego w okresie od 11 do 18 dnia, kiedy następuje owulacja. Metoda fizjologiczna opiera się na naprzemiennych okresach wysokiej i niskiej płodności (zdolności do rodzenia dzieci). Naukowcy odkryli, że komórka jajowa zachowuje żywotność przez 1–3 dni, a plemnik przez około 5 dni. Jakie metody można zastosować w celu wyjaśnienia czasu owulacji:

1. Kalendarz. Konieczne jest obliczenie okresu płodnego, biorąc pod uwagę indywidualny czas trwania cyklu miesiączkowego.
2. Temperatura. Aby określić okres płodny, wykonuje się pomiar temperatury w odbycie. Powinny odbywać się o tej samej porze rano. W pozycji leżącej kobieta wprowadza do odbytnicy specjalny termometr na 5–6 minut. Owulację rozpoznaje się poprzez analizę krzywej temperatury. Decydującym momentem jest spadek temperatury o 0,2–0,3 °C i późniejszy wzrost o 0,7–1,0 °C. Zmiany takie obserwuje się dopiero 1–2 dni po zakończeniu fazy owulacyjnej. Po ustaleniu dnia owulacji obliczany jest „okres niebezpieczny”.
3. Szyjny. Ze względu na zmiany w śluzie szyjki macicy pod wpływem estrogenów podczas cyklu miesiączkowego będzie można ocenić, w jakiej fazie znajduje się kobieta.
4. Wieloskładnikowy. Sądząc po nazwie, nietrudno się domyślić, że metoda ta polega na pomiarze temperatura podstawowa, rejestrując zmiany właściwości śluzu szyjkowego, obliczenia kalendarza i niektóre subiektywne objawy (w szczególności pojawienie się bólu w podbrzuszu, wydzielina itp.).

Główną zaletą metody fizjologicznej jest łatwość użycia i absolutne bezpieczeństwo dla kobiecego ciała, ponieważ nie można spodziewać się żadnych konsekwencji ani działań niepożądanych. Warto jednak zauważyć, że ta metoda antykoncepcji jest odpowiednia dla kobiet z normalnymi cyklami menstruacyjnymi. Ale dla nastolatków i młodych dziewcząt metoda fizjologiczna niewłaściwe w użyciu z kilku powodów:

• Nieregularny cykl owulacyjny.
• Młode dziewczyny dość często doświadczają przypadkowej lub niezwykłej owulacji.
• Późna owulacja jest częstsza.
• Słaba efektywność.
• Dziewczętom trudno jest dokonać poprawnych obliczeń i zastosować podstawowe metody antykoncepcji fizjologicznej.
• Ta metoda nie jest w stanie chronić przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Nie wszystkie rodzaje antykoncepcji zapewniają 100% ochronę przed niechcianą ciążą.

Bariera lub mechaniczna

Stosowanie specjalne środki zapobiegająca przedostawaniu się plemników do jamy macicy nazywana jest barierą lub mechaniczną metodą antykoncepcji. Wiadomo, że barierowe środki antykoncepcyjne przeznaczone są zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn. Najczęstsze rodzaje barier ochronnych przed nieplanowaną ciążą:

• Prezerwatywy (damskie i męskie).
• Membrana pochwy.
• Czapki szyjne.

Prezerwatywy

Obecnie głównym materiałem do produkcji prezerwatyw jest lateks. Pomaga nie tylko chronić przed nieplanowaną ciążą, ale także zapobiega zakażeniu chorobami przenoszonymi drogą płciową. Główną wadą tej metody jest częste pękanie prezerwatyw wykonanych z cienkiej elastycznej gumy. Według statystyk zdarza się to mniej więcej raz na 50–300 razy podczas seksu.

W przypadku pęknięcia prezerwatywy zaleca się wprowadzenie do pochwy i/lub zaaplikowanie środka plemnikobójczego doustnych środków antykoncepcyjnych w celu awaryjnego zapobiegania niechcianej ciąży po stosunku. Ponadto dość często podczas używania prezerwatywy oboje partnerzy seksualni zauważają spadek przyjemności seksualnej. Badania kliniczne pokazują, że wielu chłopców i mężczyzn zaniedbuje tę metodę antykoncepcji.

Dlatego wymyślono prezerwatywę dla kobiet, która jest skuteczna w obu przypadkach antykoncepcyjny oraz w zakresie zapobiegania zakażeniom chorobami przenoszonymi drogą płciową. Należy go założyć na kilka godzin przed intymnością i zdjąć po stosunku. Wielokrotne użycie jest surowo zabronione.

Membrana pochwy

Krótko mówiąc, diafragma dopochwowa jest dość dobrym barierowym środkiem antykoncepcyjnym, mającym kształt półkuli i składającym się z gumowej nasadki połączonej z pierścieniem. Aby zapobiec przedostawaniu się plemnika, należy go wprowadzić do pochwy w taki sposób, aby zamknąć kanał szyjki macicy. Aby zwiększyć skuteczność antykoncepcji, do diafragmy pochwowej stosuje się łącznie ze środkami plemnikobójczymi, które można nabyć w postaci kremów, pianek, żeli itp.

Dostępne są różne modele i rozmiary, dlatego zaleca się indywidualny dobór. Zazwyczaj wprowadzenie przepona pochwy przeprowadzaną bezpośrednio przed intymnością, spryskać obustronnie środkiem plemnikobójczym. Jego usunięcie przeprowadza się 7–10 godzin po zakończeniu stosunku płciowego. Pragnę zauważyć, że ta barierowa metoda antykoncepcji nie pomaga chronić przed chorobami przenoszonymi podczas seksu, chociaż może chronić wewnętrzne narządy płciowe przed niektórymi rodzajami infekcji.

Czapka szyjna

Mechanizm działania i skuteczność antykoncepcyjna nasadek szyjnych są prawie takie same jak w przypadku diafragm pochwowych. Kształtem przypominają półkulę z pogrubionymi krawędziami. Wytworzone podciśnienie zapobiega zsunięciu się zatyczki z szyjki macicy. Należy go podawać 30–10 minut przed stosunkiem płciowym. Może przebywać w pochwie od 6 do 9 godzin (maksymalnie 1,5 dnia). W przeciwieństwie do prezerwatywy, membrana pochwy i kapturek szyjki macicy mogą być używane więcej niż raz. Przed zastosowaniem jakiejkolwiek metody antykoncepcji mechanicznej lub mechanicznej zaleca się uważne zapoznanie się z instrukcją.

Nowoczesne środki antykoncepcyjne dla kobiet (środki antykoncepcyjne) muszą być dostępne na receptę.

Chemiczny (plemnikobójczy)

Chemiczna lub plemnikobójcza metoda antykoncepcji opiera się na stosowaniu specjalnych środków, które mogą inaktywować plemniki. Efekt ten jest realizowany dzięki aktywnemu składnikowi, który w ciągu kilku sekund niszczy błonę komórkową męskich komórek rozrodczych. Środki plemnikobójcze są dostępne w postaci żelu, kremu, czopków, pianki, tabletek itp. Skuteczność chemicznej metody antykoncepcji zależy bezpośrednio od jej prawidłowego stosowania. Funkcje aplikacji:

1. Preparaty plemnikobójcze podaje się nie później niż 30–60 dni przed stosunkiem płciowym.
2. Środki plemnikobójcze muszą mieć kontakt z szyjką macicy.
3. Jeśli nie wiesz, jak go poprawnie używać metoda chemiczna antykoncepcji, skonsultuj się z ginekologiem.

Substancje czynne zawarte w środkach plemnikobójczych mogą nie tylko niszczyć plemniki, ale także działać bakteriobójczo i wirusobójczo. Na przykład aktywny składnik nonoksynol lub chlorek benzalkoniowy hamuje wzrost i reprodukcję mikroorganizmów chorobotwórczych, takich jak chlamydia, mykoplazma, rzęsistek, ureaplazma itp. Aby zwiększyć skuteczność antykoncepcji, wielu ekspertów zaleca łączenie stosowania chemicznych i barierowych metod antykoncepcji.

Farmatex

Jednym z najpopularniejszych środków plemnikobójczych stosowanych w antykoncepcji chemicznej jest Pharmatex. Aby całkowicie zniszczyć plemniki wystarczy 20 sekund przebywania męskich komórek rozrodczych w środowisku z Pharmatexem. Powtarzający się stosunek płciowy wymaga ponownego podania leku. Ponadto ma działanie przeciwdrobnoustrojowe przeciwko wielu chorobom przenoszonym drogą płciową (na przykład rzeżączce, chlamydiom, rzęsistkowicy itp.). Jednocześnie Pharmatex nie wpływa na prawidłową mikroflorę pochwy i nie powoduje zaburzeń miesiączkowania.

Można go łączyć z wkładkami wewnątrzmacicznymi (IUD), prezerwatywami, diafragmą pochwową, kapturkami szyjkowymi. Pharmatex jest dostępny w następujących postaciach do stosowania dopochwowego:

• Pigułki.
• Pigułki.
• Świece.
• Tampony.
• Krem.

Każdy formularz ma swoje własne funkcje aplikacji, z którymi możesz się zapoznać czytając oficjalne instrukcje do leku. Należy pamiętać, że Pharmatex jest przeciwwskazany w nadwrażliwość do jego aktywnych składników i choroby zapalne genitalia. Aby uniknąć osłabienia działania plemnikobójczego, jednocześnie stosowanie dopochwowe kilka leków.

Gąbka antykoncepcyjna

Produkt łączący w sobie mechaniczną i chemiczną ochronę przed niechcianą ciążą nazywa się gąbką antykoncepcyjną. Działa jako bariera zapobiegająca ruchowi męskich komórek rozrodczych w kanale szyjki macicy, a także wydziela składnik plemnikobójczy, który pomaga niszczyć plemniki. Kształt to okrągła podkładka z małym wgłębieniem po jednej stronie, która powinna przylegać do szyjki macicy. Jednak ze względu na niską skuteczność antykoncepcyjną zwykle nie zaleca się stosowania go przez młodzież młode dziewczyny. Bardziej doświadczone i starsze kobiety są w stanie założyć tego typu środki antykoncepcyjne i nie mają żadnych specjalnych problemów z ich stosowaniem.

Najlepszą metodą antykoncepcji jest łączne stosowanie środków antykoncepcyjnych (na przykład leków hormonalnych i prezerwatywy).

Hormon

Statystyki pokazują, że prawie 150 milionów dziewcząt i kobiet na całym świecie codziennie stosuje doustne środki antykoncepcyjne. Jednocześnie najnowsze leki hormonalne są obecnie przyjmowane doustnie lub mogą być wprowadzane do organizmu innymi drogami (wstrzyknięcia, przezskórne, dopochwowe itp.). Mechanizm antykoncepcji hormonalnej jest następujący:

• Spowolnić produkcję hormonów gonadotropowych.
• Zahamuj proces owulacji.
• Zwiększ lepkość i gęstość śluzu szyjkowego, który jest wytwarzany przez szyjkę macicy.
• Zmieniając właściwości śluzu szyjkowego, zostaje zahamowana ruchliwość plemników w kierunku jamy macicy.

Przyjmowanie doustnej antykoncepcji zatrzymuje owulację i zapobiega zapłodnieniu komórki jajowej. Ponadto, ze względu na wpływ na endometrium, zapobiega się implantacji jaja w jamie macicy.

Doustne środki antykoncepcyjne

Istnieje wiele rodzajów hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Skupmy się na tych najbardziej istotnych klinicznie. W zależności od składu doustna antykoncepcja dzieli się na następujące główne grupy:

1. Połączone leki hormonalne zawierające progestagen i estrogen (Mersilon, Ovidon, Regulon, Rigevidon, Silest, Triziston, Triquilar, Belara).
2. Leki hormonalne, których aktywnym składnikiem jest progestagen (Exluton, Ovret, Microlut, Charozetta). Nazywa się je również minipigułkami.

Zawartość etynyloestradiolu odgrywa znaczącą rolę przy wyborze optymalnego złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego. Biorąc pod uwagę ilość estrogenów, leki hormonalne dzieli się na trzy duże grupy: wysoko-, nisko- i mikrodawkowe. Popularni przedstawiciele każdej z tych grup:

• Pierwszy to Anteovin, Silest, Non-ovlon. Zawierają ponad 35 mcg etynyloestradiolu.
• Drugi to Regulon, Belara, Microgynon, Femoden (po 30 mcg).
• Po trzecie – Mercilon, Mirrel, Miniziston (po 20 mcg).

Główne zalety i wady

Spośród wszystkich hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych pierwszeństwo mają leki jednofazowe zawierające stałą ilość obu hormonów żeńskich (na przykład Mercilon). Leki dwu- i trójfazowe mają różne ilości estrogeny i gestageny, co pomaga im działać różne okresy cykl miesiączkowy. Główne zalety jednofazowych doustnych środków antykoncepcyjnych:

• Są skuteczniejsze niż inne rodzaje nieinwazyjnych środków antykoncepcyjnych.
• Dostępne dla większości dziewcząt i kobiet.
• Nie mają poważnych konsekwencji dla organizmu.
• Po zaprzestaniu stosowania płodność zostaje przywrócona dość szybko.
• Uważana jest za metodę wysoce bezpieczną.
• Możliwość długotrwałego użytkowania.

Cechą charakterystyczną większości nowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest ich wysoka skuteczność i bezpieczeństwo. Ponadto, jak wynika z badań klinicznych, działanie antykoncepcyjne nie jest ich jedyną właściwością. Co jeszcze charakteryzuje środki antykoncepcyjne? leki hormonalne:

• Potrafi regulować cykl menstruacyjny, szczególnie u młodych dziewcząt.
• Pomaga pozbyć się algodismenorrhea (bolesnej miesiączki).
• Jeśli wybierzesz odpowiedni środek antykoncepcyjny, nie musisz martwić się przyrostem masy ciała.
• Nie mają one wpływu na główne rodzaje wymiany.
• Wyeliminuj niedobór hormonów żeńskich.
• Zmniejsz prawdopodobieństwo wielu chorób ginekologicznych i somatycznych.

Pojawienie się działań niepożądanych jest możliwe w ciągu pierwszych 3 miesięcy stosowania złożonych leków hormonalnych. W większości przypadków z czasem stopniowo zanikają. Długotrwałe stosowanie zwykle nie powoduje takich działań niepożądanych, jak ból głowy, zaburzenia dyspeptyczne, obrzęk gruczołów sutkowych, bolesne miesiączki itp.

W przeciwieństwie do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, minipigułki zawierające wyłącznie progestageny są mniej wyraźne skuteczność antykoncepcyjna. Nie powodują jednak poważnych szkód młode ciało. Ponadto zalecane są dla dziewcząt i kobiet, u których występują przeciwwskazania do stosowania innych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Kobietom zaleca się stosowanie najnowszych metod antykoncepcji po konsultacji ze specjalistą.

Przeciwwskazania

Hormonalne środki antykoncepcyjne mogą pochwalić się dość długą listą różnorodnych przeciwwskazań. Na największą uwagę zasługują te, które charakteryzują się wysokim ryzykiem śmierci. Choroby stanowiące bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych:

• Choroby serca i naczyń krwionośnych (niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi, zawał mięśnia sercowego, zmiany miażdżycowe w krwiobiegu).
• Ciężkie patologie układu krzepnięcia krwi i inne choroby wywołujące tworzenie się skrzepów krwi (zakrzepica żylna, choroba zakrzepowo-zatorowa).
• Guzy układ rozrodczy i gruczoły sutkowe.
• Ciężka patologia wątroby i nerek z rozwojem niewydolności funkcjonalnej.

Jak stosować doustne środki antykoncepcyjne?

Aby ograniczyć rozwój skutków ubocznych i zwiększyć właściwości antykoncepcyjne, opracowano nowe schematy stosowania leków hormonalnych. leki antykoncepcyjne. Jedną z najnowszych innowacji było wprowadzenie do praktyka kliniczna długotrwałe stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Zaproponowano ciągłe przyjmowanie leku przez 3–5 cykli menstruacyjnych, po czym nastąpiła 7-dniowa przerwa i wznowiono stosowanie.

Przeszedł pomyślnie badanie kliniczne tryb o nazwie „63+7”. Jej istota polega na tym, że środek antykoncepcyjny przyjmuje się przez 63 dni, po czym następuje przerwa w jego stosowaniu dokładnie na tydzień. W niektórych przypadkach przedłużony schemat można rozszerzyć do 126+7. Przy długotrwałym stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych z minimalną przerwą obserwuje się zmniejszenie występowania „objawów odstawiennych”. Przedłużony schemat dawkowania umożliwił dziewczętom i kobietom mniejsze występowanie bólów głowy, różnego rodzaju nieregularności miesiączkowania, patologii piersi i innych skutków ubocznych.

Ponadto aktywnie rozwijane jest kolejne innowacyjne podejście do stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, zwane szybkim startem. Jakie są jego cechy:

1. Dozwolone jest rozpoczęcie stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w absolutnie dowolnym okresie cyklu menstruacyjnego.
2. Brak istotnego negatywnego wpływu najnowszych środków antykoncepcyjnych na przebieg ciąży i rozwój płodu pozwolił naukowcom na wyciągnięcie takich wniosków.
3. Jeżeli w trakcie stosowania doustnej antykoncepcji zostanie stwierdzona ciąża, należy przerwać stosowanie leku. Ustalono, że krótkotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych w czasie ciąży nie wpływa na ryzyko poronienia.

Metoda łączona jest najbardziej niezawodnym sposobem ochrony przed niechcianą ciążą, zapewniając jednoczesne użycie kilka rodzajów środków antykoncepcyjnych.

Nowoczesne środki antykoncepcyjne dla kobiet mogą posiadać przeciwwskazania i skutki uboczne, z którymi należy się zapoznać przed ich zastosowaniem.

Awaryjna antykoncepcja

Pomimo szerokiej gamy środków antykoncepcyjnych problem nieplanowanej ciąży pozostaje bardzo aktualny dla milionów dziewcząt i kobiet. Z reguły ryzyko niechcianej ciąży wiąże się z odbyciem stosunku płciowego bez stosowania antykoncepcji lub jej nieskutecznością. Co dziwne, wiele kobiet uważa, że ​​w takich sytuacjach jedyne, co mogą zrobić, to poczekać, aż nadejdzie następny okres, czy nie.

Stosując jednak metody antykoncepcji awaryjnej, można znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo nieoczekiwanego poczęcia. Warto zaznaczyć, że takie podejście jest praktycznie nieznane wielu dziewczętom i kobietom. Jednocześnie upowszechnienie wśród mas podstawowych zasad antykoncepcji awaryjnej znacząco zmniejszyłoby liczbę aborcji.

Kiedy wskazana jest antykoncepcja awaryjna?

Nie jest tajemnicą, że szansa na poczęcie dziecka zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego. Według niektórych danych prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po stosunku płciowym bez zabezpieczenia wynosi około 20%, niezależnie od dnia cyklu miesiączkowego. Jednocześnie, jeśli w okresie okołoowulacyjnym doszło do seksu bez antykoncepcji, szanse na zajście w ciążę wzrastają do 30%.

Brytyjskie badanie wykazało, że stosunek płciowy bez zabezpieczenia w czasie owulacji może w 50% przypadków skutkować poczęciem, nawet podczas pierwszego cyklu miesiączkowego. Od dawna udowodniono, że plemniki w narządach płciowych kobiety zachowują żywotność przez 3–7 dni, a niezapłodniona komórka jajowa przez 12–24 godziny. Zdaniem większości ekspertów antykoncepcję awaryjną zaleca się stosować w ciągu pierwszych 1–3 dni po stosunku. W jakich przypadkach jest to wskazane:

• Każdy stosunek seksualny bez zabezpieczenia. Mówiąc najprościej, seks pochwowy odbywał się bez stosowania środków antykoncepcyjnych (prezerwatywy, diafragmy pochwowej, złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych itp.).
• Podczas intymności prezerwatywa pękła lub odpadła.
• Przedwczesne usunięcie przepony pochwy lub kapturka szyjnego.
• Pominięcie dawki doustnych środków antykoncepcyjnych lub przyjęcie leku z opóźnieniem większym niż 12 godzin.
• Dziewczyna lub kobieta została zmuszona do współżycia seksualnego bez jej zgody.

Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, nowoczesne środki antykoncepcyjne dla kobiet, niezależnie od rodzaju, sposobu i drogi podania, charakteryzują się dużą skutecznością w zapobieganiu nieplanowanej ciąży.

Metody antykoncepcji awaryjnej

1. Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (metoda Yuzpe).
2. Specjalnie opracowane leki do ochrony w sytuacjach awaryjnych.
3. Stosowanie antykoncepcji wewnątrzmacicznej.

Jako antykoncepcję awaryjną dość często stosuje się złożone doustne leki hormonalne. Metodę tę nazwano na cześć kanadyjskiego naukowca Alberta Yuzpe, który jako pierwszy ją zastosował i szeroko rozpowszechnił. Jego istotę ograniczono do 2-krotnego stosowania dużej dawki estrogenów i progestagenów przez 3 dni od momentu zakończenia stosunku płciowego. Przerwa pomiędzy dawkami powinna wynosić co najmniej 12 godzin.

Skuteczność metody wynosiła ponad 95% i zależała od dwóch czynników:

• Czas trwania przerwy między intymnością a przepisaniem antykoncepcji awaryjnej. Im wcześniej zostaną podjęte środki antykoncepcyjne, tym większy oczekiwany efekt.
• Dzień cyklu miesiączkowego, w którym doszło do stosunku płciowego.

Pomimo dużej skuteczności metody Yuzpe, wymaga ona stosowania dużych dawek doustnych środków antykoncepcyjnych i wiąże się z dużym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych. Odnotowano, że w 30% przypadków obserwuje się dość wyraźne skutki uboczne, w tym nudności, wymioty, ataki migreny, ból gruczołów sutkowych itp.

Ponadto specjalnie opracowane leki na bazie lewonorgestesterelu są również z powodzeniem stosowane w antykoncepcji awaryjnej. Charakteryzują się wyraźnym działaniem gestagennym i brakiem działania estrogennego. Wśród populacji kobiet najpopularniejszymi lekami zawierającymi lewonorgesterel są Postinor i Escalep. Według wyników świat Badania kliniczne, skuteczność tych środków antykoncepcyjnych jest nieco wyższa niż w przypadku metody Yuzpe. Również tolerancja Postinora i Escalepa jest znacznie lepsza.

Odpowiednio dobrana antykoncepcja dla kobiet pomoże zachować zdrowie reprodukcyjne.

Leki niehormonalne stosowane w antykoncepcji awaryjnej

Większość niehormonalnych leków stosowanych w nagłych przypadkach przed nieplanowaną ciążą zawiera substancję czynną mifepriston, który jest syntetycznym antyprogestyną. Dość często wykorzystuje się ją jako sposób na sztuczne przerwanie ciąży we wczesnych stadiach (aborcja medyczna). Można go jednak stosować także w ramach antykoncepcji awaryjnej, zwłaszcza gdy pacjentce nie można przepisać hormonalnych metod antykoncepcji. Biorąc pod uwagę fazę cyklu, lek realizuje swoje działanie antykoncepcyjne dzięki:

• Zakłócanie uwalniania hormonu luteinizującego.
• Blokowanie lub opóźnianie owulacji.
• Zakłócenie naturalnych zmian w endometrium.

Niektóre badania naukowe wykazały, że mifepriston jest skuteczniejszy i lepiej tolerowany niż lewonorgesterel. Jedną z głównych zalet mifepristonu w porównaniu z innymi metodami antykoncepcji awaryjnej dla kobiet był brak spadku skuteczności wraz ze wzrostem odstępu między stosunkiem płciowym a zażyciem. antykoncepcyjny(do 120 godzin).

W przestrzeni poradzieckiej powszechny stał się lek Ginepristone, stosowany w antykoncepcji awaryjnej. Jego charakterystyczną cechą jest to, że jest dobrze tolerowany i ma niską dawkę składnika aktywnego w porównaniu do innych istniejących leków niehormonalnych, stosowanych w „szybkiej” ochronie przed niechcianą ciążą. Ginepriston należy przyjmować jednorazowo przez 3 dni po stosunku, z wyłączeniem okresu cyklu menstruacyjnego. Jeśli po zażyciu leku doszło do ponownego stosunku płciowego, należy zastosować dodatkowe metody antykoncepcji (na przykład prezerwatywę). Ponieważ działanie antykoncepcyjne Ginepristone podczas kolejnego stosunku płciowego jest nieco zmniejszone.

Korzyści z antykoncepcji awaryjnej

Chciałbym wyjaśnić, że hormonalne i leki niehormonalne przeznaczone są wyłącznie do antykoncepcji „awaryjnej”. przypadki awaryjne i nie są używane regularnie. Główne zalety ochrony po stosunku przed nieplanowaną ciążą:

1. Możliwość okazjonalnego stosowania środków antykoncepcyjnych. Ta metoda będzie szczególnie interesująca dla dziewcząt i kobiet, które mają nieregularne życie seksualne.
2. W większości przypadków występuje wysoki efekt antykoncepcyjny.
3. Nie ma znaczących działań niepożądanych.
4. Dostępność dla wielu pacjentów.

Należy pamiętać, że antykoncepcja awaryjna nie ma wpływu na wszczepione jajo. Większość zalecanych metod jest bezpieczna dla płodu i przebiegu ciąży. Dlatego nawet jeśli w trakcie stosowania powyższych leków doszło do poczęcia, ciąża może zostać utrzymana. Poza tym nie zapominaj o tym środki antykoncepcyjne stosowane w sytuacjach awaryjnych, nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową. W przypadku podejrzenia infekcji infekcja weneryczna Po intymności należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą.

Środki antykoncepcyjne można podzielić na tradycyjny I nowoczesny udogodnienia. Stopień skuteczności dowolnej metody antykoncepcji ocenia się za pomocą wskaźnika Pearla, kat. równa liczbie niechcianych ciąż u 100 kobiet stosujących daną metodę antykoncepcji przez 12 miesięcy.

Tradycyjne metody antykoncepcji:

Metody mechaniczne :

- przepona pochwy – metalowy pierścień z gumową nasadką; diafragmę zakłada się w taki sposób, aby zakryć szyjkę macicy i stworzyć mechaniczną przeszkodę w przejściu plemnika do szyjki macicy. Krawędzie, powierzchnia wewnętrzna, jego zewnętrzną powierzchnię należy nasmarować środkami plemnikobójczymi. Diafragmę zakłada się przed stosunkiem płciowym i usuwa 8-12 godzin po nim. Istnieje kilka rozmiarów membrany pochwy. Wskaźnik Pearla przy stosowaniu diafragmy pochwowej – 12;

- prezerwatywa (prezerwatywa) ) to środek antykoncepcyjny stosowany przez mężczyzn, przypominający woreczek wykonany z cienkiej elastycznej gumy o grubości mniejszej niż 1 mm. Prezerwatywy są wykonane z gumy, lateksu i plastiku. Prezerwatywa zapobiega przedostawaniu się plemników do pochwy. Indeks perłowy – 20.

2. Chemiczne środki antykoncepcyjne (środki plemnikobójcze dopochwowe). ) – zniszczyć plemniki w czasie nie dłuższym niż 1-2 minuty. Wskaźnik Pearla podczas stosowania chemicznych środków antykoncepcyjnych wynosi 30.

- środki plemnikobójcze stosowane jako bicze – roztwór octu, roztwór boru kwas lub kwas mlekowy, roztwór nadmanganianu K, 20% roztwór chlorku sód, roztwór soku z cytryny;

- kulki i tabletki plemnikobójcze dopochwowe (zawierający kwas borowy, chinozol i garbniki);

- pasta gramicydynowa .

3.Metody rytmiczne:

- metoda kalendarzowa – polega na ustaleniu terminu owulacji i ograniczeniu ilości stosunków płciowych w okresie okołoowulacyjnym (2-3 dni przed owulacją i 2-3 dni po niej). Indeks perłowy – 24.

- metoda temperaturowa – określenie czasu narastania temperatury podstawowej poprzez jej pomiar codziennie rano przez 10 minut. I powstrzymaj się od współżycia w dniu upadku i pierwszych 3 dniach wzrostu podstawowej temperatury. Indeks perłowy – 6.

Nowoczesne środki antykoncepcji:

1. Antykoncepcja wewnątrzmaciczna:

1). Neutralne wkładki wewnątrzmaciczne (IUD) – najczęściej stosowane to wkładka Lips Loop (urządzenie polietylenowe w kształcie podwójnej litery łacińskiej), wkładka w kształcie litery T i cyfry 7. Mechanizm działania wkładek neutralnych – zakłócają one implantacja zapłodnionego jaja, co wiąże się z przyspieszoną perystaltyką jajowodów i wynikającą z tego niższością komórki jajowej. Wskaźnik Pearla przy stosowaniu neutralnych wkładek domacicznych 4.

2). Wkładki lecznicze – zawierają miedź, gestageny. Mechanizm działania leczniczych wkładek domacicznych:

Miedź ma działanie bakteriobójcze i plemnikobójcze;

Gestageny zmieniają właściwości śluzu szyjkowego, co prowadzi do trudności w przedostawaniu się plemników do jamy macicy, a także powoduje brak możliwości zagnieżdżenia komórki jajowej przez endometrium.

Wskaźnik Pearla podczas stosowania leczniczych wkładek domacicznych wynosi 1-2.

Przeciwwskazania do stosowania wkładek wewnątrzmacicznych:

Ostre i podostre choroby zapalne narządów płciowych;

Przewlekłe procesy zapalne z częstymi zaostrzeniami;

Choroby zakaźne i septyczne oraz gorączka o dowolnej etiologii;

Niewydolność cieśniowo-szyjna;

Łagodne i złośliwe nowotwory narządów płciowych;

Polipy kanału szyjki macicy;

Erytroplakia i leukoplakia endometrium;

Polipowatość i przerost endometrium;

Gruźlica narządów płciowych;

Wady rozwojowe macicy;

Zrosty wewnątrzmaciczne;

Nieregularne miesiączki, takie jak krwotok miesiączkowy lub krwotok maciczny;

Zaburzenia układu krzepnięcia krwi, któremu towarzyszy zwiększone krwawienie.

Wkładkę domaciczną zakłada lekarz, zachowując zasady aseptyki, w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego, po aborcji wywołanej - natychmiast (lub po kolejnej miesiączce), po porodzie - 3 miesiące później. Niezbędne warunki to: prawidłowy obraz krwi, częstość pochwy 1-2 stopnie. Po założeniu wkładki lekarz powinien zbadać kobietę tydzień po pierwszej miesiączce, następnie po 3 miesiącach kolejne badania przeprowadzać raz na 6 miesięcy. Czas pobytu wkładki w jamie macicy wynosi 3-5 lat.

Powikłania antykoncepcji wewnątrzmacicznej:

Ból w dolnej części brzucha;

Krwawienie z macicy;

Ciąża pozamaciczna;

Ciąża wewnątrzmaciczna, często kończąca się samoistnym poronieniem;

Perforacja macicy (częściowa - po wprowadzeniu wkładki do mięśnia macicy w obszarze dna lub ścian bocznych; całkowita - z przeniesieniem części lub całości wkładki do jamy brzusznej).

2. Antykoncepcja hormonalna. Klasyfikacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych.