Ramy prawne Federacji Rosyjskiej. Podstawowe zasady ratownictwa medycznego w ustawodawstwie
Ważny Redakcja z 26.09.2012
PISMO Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej N 14-0/10/2-2564, FFOMS N 7155/30 z dnia 26.09.2012
OPIEKA MEDYCZNA NAGŁYCH W SYSTEMIE PRZEMYSŁU COMPLIANCE: FAZA FORMOWANIA, PERSPEKTYWY ROZWOJU ZALECENIA METODOLOGICZNE
2. Podstawa prawna obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnegoWeszło w życie 1 stycznia 2011 roku prawo federalne z dnia 29 listopada 2010 r. N 326-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej”, który określa status prawny podmioty i uczestnicy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, podstawy powstania ich praw i obowiązków, gwarancje ich realizacji, a także stosunki i obowiązki związane z opłacaniem składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne.
Fundusze terytorialne realizują uprawnienia ubezpieczyciela w zakresie dodatkowych sum ubezpieczenia ustalonych w terytorialnych programach obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych na wypadek zdarzeń ubezpieczeniowych określonych w podstawowym programie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, a także dodatkowe powody, wykazy zdarzeń ubezpieczeniowych, rodzaje i warunki opieki medycznej wykraczające poza te określone w programie podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Uprawnienia i funkcje funduszu terytorialnego zatwierdza rozporządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 21 stycznia 2011 r. N 15n „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu Modelowego Funduszu Terytorialnego Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego”.
Cele TFOMS są następujące:
Zapewnienie praw obywateli przewidzianych w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych;
Udzielanie gwarancji bezpłatnego świadczenia opieki medycznej ubezpieczonym w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego;
Tworzenie warunków zapewniających dostępność i jakość opieki medycznej świadczonej w ramach obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych;
Zapewnienie państwowych gwarancji przestrzegania praw ubezpieczonych do wypełniania obowiązków wynikających z obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w ramach podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, niezależnie od sytuacji finansowej ubezpieczyciela.
TFOMS wykonuje następujące uprawnienia ubezpieczyciela:
1. uczestniczy w opracowywaniu TPGG i ustalaniu stawek opłat za opiekę medyczną na terytorium podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej;
2. gromadzi fundusze obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i zarządza nimi, prowadzi wsparcie finansowe wdrożenie Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego TP w podmiotach Federacji Rosyjskiej tworzy i wykorzystuje rezerwy w celu zapewnienia stabilność finansowa Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne w sposób określony przez Fundusz Federalny;
3. otrzymuje od organu sprawującego kontrolę nad prawidłowością naliczeń, kompletnością i terminowością opłacania (przenoszenia) składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne informacje niezbędne do realizacji obowiązkowego ubezpieczenia medycznego;
4. zarządza dochodami budżetu Funduszu Federalnego uzyskanymi z tytułu opłacania składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej, rejestruje i wyrejestrowuje ubezpieczycieli niepracujących osób;
5. nalicza zaległości w składkach na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej, grzywny i kary oraz pobiera je od ubezpieczycieli obywateli niepracujących w sposób określony w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej;
6. zatwierdza zróżnicowane standardy kapitalizacji dla organizacji ubezpieczeń zdrowotnych w sposób określony w przepisach o obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym;
7. występuje, w interesie ubezpieczonego, z żądaniami wobec ubezpieczającego, zakładu ubezpieczeń zdrowotnych i organizacji medycznej, w tym przed sądem, związanych z ochroną jego praw i uzasadnionych interesów w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego;
8. zapewnia prawa obywateli w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, w tym monitorując wielkość, termin, jakość i warunki opieki medycznej, informując obywateli o procedurze zapewnienia i ochrony ich praw zgodnie z ustawą federalną „O obowiązkowych Ubezpieczenie medyczne w Federacji Rosyjskiej”;
9. prowadzi terytorialny rejestr biegłych ds. jakości opieki medycznej zgodnie z trybem organizacji i monitorowania wielkości, terminów, jakości i warunków udzielania opieki medycznej;
10. ma prawo dochodzić roszczeń i (lub) roszczeń wobec organizacji medycznej o naprawienie szkody majątkowej lub moralnej wyrządzonej ubezpieczonemu;
11. ma prawo dochodzenia roszczeń prawnych i osoby, odpowiedzialnych za spowodowanie uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, o zwrot wydatków w kwocie wydanej na udzielenie ubezpieczonemu opieki medycznej;
12. sprawuje kontrolę nad wykorzystaniem funduszy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przez zakłady ubezpieczeń zdrowotnych i organizacje medyczne, w tym przeprowadza inspekcje i audyty;
13. gromadzi i przetwarza dane ze spersonalizowanych rejestrów informacji o ubezpieczonych oraz spersonalizowanych rejestrów informacji o opiece medycznej świadczonej osobom ubezpieczonym zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej;
14. prowadzi rejestr organizacji ubezpieczeń zdrowotnych działających w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń medycznych na terytorium podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej;
15. prowadzi rejestr organizacji medycznych działających w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń medycznych na terytorium podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej;
16. prowadzi segment regionalny jednolitego rejestru osób ubezpieczonych;
17. zapewnia w ramach swoich kompetencji ochronę informacji stanowiących informacje o ograniczonym dostępie;
18. prowadzi szkolenia i przekwalifikowanie personelu do wykonywania czynności z zakresu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.
Dochody z budżetów TFOMS generowane są zgodnie z ustawodawstwem budżetowym Federacji Rosyjskiej. Dochody budżetu TFOMS obejmują:
Transfery międzybudżetowe przekazywane z budżetu Funduszu Federalnego zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej;
Płatności podmiotu Federacji Rosyjskiej za dodatkowe wsparcie finansowe na realizację terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w ramach podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z ustawą federalną N 326-FZ „W sprawie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w Rosji Federacja";
Płatności podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej z tytułu wsparcia finansowego dodatkowe typy oraz warunki świadczenia opieki medycznej nieuregulowane w programie podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, zgodnie z ustawą federalną „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym w Federacji Rosyjskiej”;
Dochody z lokowania tymczasowo wolnych środków;
Transfery międzybudżetowe przekazywane z budżetu podmiotu Federacji Rosyjskiej, w przypadkach przewidzianych przez prawo podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej;
Naliczone kary i grzywny zapisywane w budżecie funduszu terytorialnego zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej;
Inne źródła przewidziane w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej.
Wydatki budżetów TFOMS realizowane są na cele wsparcia finansowego:
1) realizację terytorialnych programów obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych;
2) wypełnianie obowiązków wydatkowych podmiotów Federacji Rosyjskiej wynikających z wykonywania przez władze publiczne podmiotów Federacji Rosyjskiej delegowanych uprawnień Federacji Rosyjskiej w wyniku przyjęcia ustaw federalnych i (lub) regulacyjne akty prawne Prezydenta Federacji Rosyjskiej i (lub) regulacyjne akty prawne Rządu Federacji Rosyjskiej w zakresie ochrony zdrowia obywateli;
3) realizacja zobowiązań wydatkowych podmiotów Federacji Rosyjskiej powstałych w wyniku przyjęcia ustaw i (lub) regulacyjnych aktów prawnych podmiotów Federacji Rosyjskiej;
4) prowadzenie spraw dotyczących obowiązkowego ubezpieczenia medycznego przez organizacje ubezpieczeń zdrowotnych;
5) wykonywanie funkcji organu zarządzającego funduszem terytorialnym.
W ramach budżetu TFOMS, zgodnie z ustawą N 326-FZ i rozporządzeniem FFOMS nr 227 z dnia 1 grudnia 2010 r. „W sprawie procedury wykorzystania środków znormalizowanego zapasu ubezpieczeń Terytorialnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego”, znormalizowany tworzone są zapasy ubezpieczeniowe, których wielkość i cele określa ustawa o budżecie TFOMS, zgodnie z procedurą wykorzystania środków znormalizowanej rezerwy ubezpieczeniowej funduszu terytorialnego, utworzonej przez Fundusz Federalny. Jej środki przeznaczane są m.in. na opłacenie opieki medycznej świadczonej osobom ubezpieczonym poza terytorium podmiotu Federacji Rosyjskiej, w którym została wystawiona polisa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, w części:
A) zwrot do innych funduszy terytorialnych kosztów opieki medycznej świadczonej osobom ubezpieczonym poza terytorium podmiotu Federacji Rosyjskiej, w którym wystawiono polisę obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, w wysokości przewidzianej w programie podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia medycznego ;
b) pokrycie kosztów opieki medycznej świadczonej przez organizacje medyczne podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej osobom ubezpieczonym na terytorium innych podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, z późniejszym przywróceniem środków ze znormalizowanego zapasu bezpieczeństwa w miarę zwracane z innych funduszy terytorialnych.
Program podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego stanowi integralną część programu gwarancji państwa bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli (zwanego dalej SGG), który określa prawa ubezpieczonych do otrzymania bezpłatnej opieki medycznej na koszt obowiązkowego ubezpieczenia medycznego na terenie całej Federacji Rosyjskiej i ustanawia jednolite wymagania dotyczące terytorialnych programów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego określa rodzaje opieki medycznej, listę zdarzeń ubezpieczeniowych, strukturę taryfy opłat za opiekę medyczną, sposoby opłacania opieki medycznej świadczonej osobom ubezpieczonym w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w Rosji na koszt obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, a także kryteria dostępności i jakości opieki medycznej.
Podstawowy program obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych stanowi integralną część programu państwowych gwarancji bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli, który określa prawa ubezpieczonych do otrzymania bezpłatnej opieki medycznej na koszt obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w całej Federacji Rosyjskiej i ustanawia jednolite wymagania dla terytorialnych obowiązkowych programów ubezpieczenia zdrowotnego.
Podstawowy program obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych określa wymagania dotyczące warunków udzielania opieki medycznej, standardy dotyczące wymiaru opieki medycznej przypadającej na jednego ubezpieczonego, standardy kosztów finansowych na jednostkę zakresu opieki medycznej, standardy wsparcia finansowego podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na jednego ubezpieczonego, a także obliczenie współczynnika wzrostu kosztu podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Ochrona ubezpieczeniowa zgodnie z podstawowym programem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego ustalana jest w oparciu o standardy opieki medycznej i procedury świadczenia opieki medycznej ustalone przez upoważniony federalny organ wykonawczy.
Prawa ubezpieczonych do bezpłatnej opieki medycznej określone w programie podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego są jednolite na terenie całej Federacji Rosyjskiej.
W ramach podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego świadczona jest podstawowa opieka zdrowotna, w tym m.in opieka profilaktyczna, ambulans opieka zdrowotna(z wyjątkiem specjalistycznej (sanitarnej i lotniczej) opieki medycznej w nagłych przypadkach), a także specjalistycznej opieki medycznej w następujących przypadkach:
2) nowotwory;
3) choroby układu hormonalnego;
4) zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne;
5) choroby układu nerwowego;
6) choroby krwi i narządów krwiotwórczych;
7) niektóre zaburzenia związane z mechanizmem odpornościowym;
8) choroby oka i jego przydatków;
9) choroby ucha i wyrostka sutkowatego;
10) choroby układu krążenia;
11) choroby układu oddechowego;
12) choroby układu pokarmowego;
13) choroby układu moczowo-płciowego;
14) choroby skóry i tkanki podskórnej;
15) choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej;
16) urazy, zatrucia i inne następstwa przyczyn zewnętrznych;
17) wady wrodzone (wady rozwojowe);
18) deformacje i zaburzenia chromosomalne;
19) ciąża, poród, okres poporodowy i aborcje;
20) niektóre schorzenia występujące u dzieci w okresie okołoporodowym.
Zatwierdzając program podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, Rząd Federacji Rosyjskiej ma prawo ustalić dodatkową listę chorób i schorzeń objętych programem podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jako przypadki opieki medycznej oraz dodatkowe elementy struktury taryfowej do zapłaty opieki medycznej do tych ustanowionych w ustawie federalnej N 326-FZ.
Podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego określa wymagania dla terytorialnych programów obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Terytorialny program obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych (zwany dalej obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym TP) stanowi integralną część TPGG, która określa prawa ubezpieczonych do bezpłatnej opieki medycznej na terytorium podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej i spełnia jednolite wymagania podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne TP obejmuje rodzaje i warunki udzielania opieki medycznej, wykaz zdarzeń ubezpieczeniowych ustalony w programie podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz określa (uwzględniając strukturę zachorowalności w podmiocie wchodzącym w skład Federacji) wartości standardów wielkości opieki medycznej przypadającej na jednego ubezpieczonego, standardów kosztów finansowych na jednostkę wielkości opieki medycznej udzielonej na jednego ubezpieczonego oraz standardu wsparcia finansowego terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na jednego ubezpieczonego .
Projekt Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego TP jest opracowywany przez Komisję Rozwoju Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego TP, utworzoną zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych (Załącznik nr 1 do Rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych). Zdrowie i rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej z dnia 28 lutego 2011 r. Nr 158n „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego”).
Ponadto Komisja rozdziela wielkość opieki medycznej pomiędzy organizacje ubezpieczeń zdrowotnych oraz pomiędzy organizacje medyczne, dokonuje przeglądu taryf, wyznacza innym terminom zgłaszania przez organizacje medyczne działań w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego dla nowo utworzonych organizacji medycznych oraz ustala tryb do przekazywania informacji przez członków Komisji.
Standard finansowego wsparcia programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego może przekraczać standard finansowego wsparcia programu podstawowego ustalonego przez program podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w przypadku ustalenia dodatkowej sumy ochrony ubezpieczeniowej zdarzeń ubezpieczeniowych ustalonej przez podstawowy obowiązkowy ubezpieczenie zdrowotne. programu ubezpieczenia medycznego, a także w przypadku ustalenia wykazu zdarzeń ubezpieczeniowych, rodzajów i warunków udzielania opieki medycznej poza instalowaną w programie podstawowym. Gotówka przekroczyć standard finansowego wsparcia programu terytorialnego, budżet terytorialnego funduszu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego otrzymuje z wpłat podmiotów Federacji Rosyjskiej w wysokości różnicy między standardami finansowego wsparcia terytorialnego i podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego programy ubezpieczeniowe, biorąc pod uwagę liczbę osób ubezpieczonych na terytorium podmiotu<1>.
<1>Pismo informacyjne Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej „W sprawie utworzenia i ekonomicznego uzasadnienia terytorialnego programu gwarancji państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej na rok 2012”.
W przypadku ustalenia dodatkowego zakresu ochrony ubezpieczeniowej na zdarzenia ubezpieczeniowe ustalone w programie podstawowym, obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne TP ma obowiązek przedstawić wykaz obszarów wykorzystania środków<1>.
<1>Tam.
Obowiązkowe ubezpieczenie medyczne TP w ramach realizacji programu podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia medycznego określa na terytorium podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej sposoby płatności za opiekę medyczną świadczoną osobom ubezpieczonym, strukturę taryfy opłat opieki medycznej, zawiera rejestr organizacji medycznych uczestniczących w realizacji programu terytorialnego, określa warunki udzielania w nich opieki medycznej, a także docelowe wartości kryteriów dostępności i jakości opieki medycznej.
Obowiązkowe zasady ubezpieczenia zdrowotnego. Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 28 lutego 2011 r. N 158n „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego” (zmienionego rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej Federacja Rosyjska z dnia 08.10.2011 N 897n, z dnia 09.09.2011 N 1036n) Przepisy dotyczące obowiązkowego ubezpieczenia medycznego regulują stosunki prawne podmiotów i uczestników obowiązkowego ubezpieczenia medycznego podczas wdrażania ustawy federalnej z dnia 29 listopada 2010 r. N 326 „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej” i ustala:
Tryb składania wniosku o wybór (wymianę) zakładu ubezpieczeń zdrowotnych przez ubezpieczonego;
Ujednolicone wymagania dotyczące obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego; tryb wystawienia ubezpieczonemu obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego lub tymczasowego zaświadczenia;
Tryb prowadzenia rejestru organizacji ubezpieczeń zdrowotnych działających w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń medycznych;
Tryb prowadzenia rejestru organizacji medycznych działających w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych;
Procedura przesyłania informacji do terytorialnej kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego nt podjętą decyzję o pokrycie kosztów leczenia ubezpieczonego bezpośrednio po poważnym wypadku przy pracy;
Tryb opłacania opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
Procedura dokonywania płatności za opiekę medyczną świadczoną ubezpieczonym poza podmiotem Federacji Rosyjskiej, na terytorium którego wystawiono obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego;
Tryb zatwierdzania zróżnicowanych standardów w przeliczeniu na mieszkańca w zakresie finansowego wsparcia obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych dla zakładów ubezpieczeń zdrowotnych;
Metodyka kalkulacji stawek za opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
Procedura świadczenia rodzajów opieki medycznej określonych w programie podstawowego obowiązkowego ubezpieczenia medycznego ubezpieczonym na koszt funduszy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w organizacjach medycznych utworzonych zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej i zlokalizowanych poza terytorium Federacji Rosyjskiej;
Wymagania dotyczące umieszczania informacji przez organizacje zajmujące się ubezpieczeniami medycznymi;
Tryb zawierania i wykonywania umów pomiędzy terytorialnymi kasami obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych a robotami budowlano-montażowymi;
Regulamin działalności Komisji ds. opracowania terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Środki na opłacenie opieki medycznej osób ubezpieczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego pochodzą z:
1) dochody z tytułu: składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne; zaległości w składkach, płatności podatków; naliczone kary i grzywny;
2) fundusze budżet federalny, przekazywane do budżetu Funduszu Federalnego w przypadkach przewidzianych przez ustawy federalne, w zakresie rekompensaty za utracone dochody w związku z ustanowieniem obniżonych stawek składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne;
3) środki z budżetów podmiotów wchodzących w skład Federacji, przekazywane do budżetów funduszy terytorialnych zgodnie z ustawodawstwem Rosji i ustawodawstwem podmiotów wchodzących w skład Federacji;
4) dochody z lokowania czasowo dostępnych środków;
5) inne źródła zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Obowiązek opłacania składek na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób pracujących, wysokość ubezpieczenie Premium w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego osób pracujących oraz powiązań powstałych w procesie monitorowania prawidłowości naliczeń, kompletności i terminowości płatności (przelewu) powyższych składek ubezpieczeniowych oraz pociągnięcia do odpowiedzialności za naruszenie procedury ich zapłaty, ustala się ustawą federalną z dnia 24 lipca 2009 r. N 212-FZ „W sprawie składek na ubezpieczenie do funduszu emerytalnego Federacji Rosyjskiej, Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej, Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego i terytorialnych funduszy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego”.
Składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących opłacają podmioty Federacji Rosyjskiej. Roczną wielkość środków budżetowych na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne zatwierdza ustawa o budżecie podmiotu Federacji Rosyjskiej. Składka podmiotu Federacji Rosyjskiej na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej nie może być mniejsza niż iloczyn liczby niepracujących ubezpieczonych według stanu na dzień 1 kwietnia roku poprzedzającego następny w podmiocie składowym Federacji a stawką składek ubezpieczeniowych w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ludności niepracującej, ustaloną przez ustawę federalną.
Prawo do pracy w obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym. Organizacje medyczne zajmujące się obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym obejmują te, które mają prawo go przeprowadzać działalność medyczną oraz wpisanych do rejestru organizacji medycznych działających w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych:
1) organizacja o dowolnej formie organizacyjno-prawnej przewidzianej w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej;
2) indywidualni przedsiębiorcy prowadzi prywatną praktykę lekarską.
Organizacje medyczne prowadzą odrębną ewidencję transakcji z kasami obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Wpis organizacji medycznej do rejestru organizacji medycznych następuje na podstawie zgłoszenia przesłanego przez nią do funduszu terytorialnego przed 1 września roku poprzedzającego rok, w którym organizacja medyczna zamierza prowadzić działalność w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego . Fundusz terytorialny nie ma prawa odmówić wpisu organizacji medycznej do rejestru organizacji medycznych. Komisja ds. opracowania programu terytorialnego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w podmiocie Federacji Rosyjskiej może ustalić inne terminy składania zgłoszeń przez nowo utworzone organizacje medyczne.
Organizacje medyczne wpisane do rejestru organizacji medycznych nie mają prawa w roku, w którym prowadzą działalność w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, wykreślać z liczby organizacji medycznych działających w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, z wyjątkiem przypadków likwidacji organizacji medycznej lub utraty prawa do prowadzenia działalności leczniczej, upadłości lub innych przypadków przewidzianych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.
Umowa o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. W przypadku organizacji medycznych wpisanych do rejestru organizacji medycznych, które uczestniczą w realizacji terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i które ustaliły wysokość opieki medycznej płatnej na koszt kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, organizacja ubezpieczenia zdrowotnego (zwana dalej zwana IMO), uczestnicząc w realizacji programu terytorialnego, zawiera umowę o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Treść takiej umowy określa art. 39 ustawy nr 326-FZ.
Do organizacji ubezpieczeń zdrowotnych działających w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych zaliczają się organizacje ubezpieczeniowe posiadające licencję wydaną przez federalny organ wykonawczy, pełniący funkcje kontrolne i nadzorcze w zakresie działalności ubezpieczeniowej.
Organizacje ubezpieczeń zdrowotnych nie mają prawa prowadzić działalności innej niż obowiązkowe i dobrowolne ubezpieczenia medyczne.
Organizacje ubezpieczeń zdrowotnych prowadzą odrębną księgowość dla transakcji z funduszami obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i funduszami dobrowolnych ubezpieczeń zdrowotnych, biorąc pod uwagę specyfikę określoną w regulacyjnych aktach prawnych federalnego organu wykonawczego pełniącego funkcje regulacji prawnej w zakresie działalności ubezpieczeniowej oraz Fundusz Federalny.
Środki przeznaczone na opłacenie opieki medycznej, otrzymywane przez instytucję ubezpieczeniową, są funduszami celowymi (zwanymi dalej funduszami celowymi).
Ubezpieczeniowa organizacja medyczna wykonuje określone uprawnienia ubezpieczyciela zgodnie z ustawą federalną N 326-FZ oraz umową o wsparciu finansowym obowiązkowego ubezpieczenia medycznego zawartą między funduszem terytorialnym a ubezpieczeniową organizacją medyczną (zwaną dalej umową o wsparciu finansowym dla obowiązkowego ubezpieczenia medycznego) obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne).
Organizacje zajmujące się ubezpieczeniami medycznymi prowadzą oddzielną dokumentację fundusze własne oraz obowiązkowe fundusze ubezpieczenia zdrowotnego przeznaczone na opłacenie opieki medycznej.
Uczestnicy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, ubezpieczeniowe organizacje medyczne i organizacje medyczne wykonują swoją działalność w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na podstawie umowy o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Umowę o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zawiera organizacja medyczna i organizacja ubezpieczenia medycznego pod warunkiem wpisania ich do rejestru organizacji medycznych działających w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz rejestru organizacji ubezpieczenia medycznego działającą w obszarze obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.
Wpis organizacji leczniczej i organizacji ubezpieczenia zdrowotnego do rejestrów następuje na podstawie zgłoszeń przesłanych przez nie do funduszu terytorialnego przed dniem 1 września roku poprzedzającego rok, w którym organizacja ubezpieczenia zdrowotnego i organizacja medyczna zamierzają prowadzić działalność w w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Procedury prowadzenia, formularze i wykazy informacji w rejestrze organizacji ubezpieczeń zdrowotnych oraz informacji w rejestrze organizacji medycznych określają przepisy o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym.
Stosunek między stronami określają warunki umowy, które muszą wskazywać nazwy stron, liczbę ubezpieczonych, rodzaje usługi medyczne, kosztów pracy i systemu wynagrodzeń, a także trybu monitorowania jakości opieki medycznej i wykorzystania środków ubezpieczeniowych. Umowa przewiduje odpowiedzialność stron za naruszenie zobowiązań umownych. Zgodnie z warunkami umowy organizacja medyczna nie ma prawa odmówić zapewnienia opieki medycznej ubezpieczonym.
Wzór umowy o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zatwierdzony jest rozporządzeniem Ministra Zdrowia i rozwój społeczny Federacja Rosyjska z dnia 24 grudnia 2010 r. N 1184n (zarejestrowana przez Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji w dniu 4 lutego 2011 r., rejestracja N 19714).
Procedura opłacania opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Zgodnie z częścią 6 art. 39 ustawy federalnej płatność za opiekę medyczną udzieloną ubezpieczonemu odbywa się na podstawie rejestrów rachunków i faktur za opłacenie opieki medycznej świadczonej przez organizację medyczną w zakresie świadczenia opieki medycznej ustanowionej decyzją Komisji ds. rozwoju Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego TP, zgodnie z taryfami opłat za pomoc medyczną oraz w trybie określonym Regulaminem Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego.
Umowa o wsparciu finansowym obowiązkowych ubezpieczeń medycznych zostaje zawarta pomiędzy TFOMS a organizacjami ubezpieczeń medycznych wpisanymi do rejestru organizacji ubezpieczeń medycznych działających w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń medycznych w podmiocie wchodzącym w skład Federacji Rosyjskiej. TFOMS przyjmuje na siebie obowiązki finansowego wspierania działalności zakładów ubezpieczeń zdrowotnych w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, a zakłady ubezpieczeń zdrowotnych zobowiązują się do opłacania opieki medycznej świadczonej osobom ubezpieczonym na warunkach określonych w terytorialnym programie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, z wykorzystaniem ukierunkowanych fundusze. Federalna Kasa Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego zatwierdza zróżnicowane w przeliczeniu na mieszkańca standardy finansowego wsparcia obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego dla zakładów ubezpieczeń zdrowotnych, w zależności od liczby osób ubezpieczonych w danej kasie chorych, zgodnie z Regulaminem obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Zakład ubezpieczeń zdrowotnych, zgodnie z umową o wsparciu finansowym, składa do TFOMS wniosek o otrzymanie środków celowych na zaliczki i opłacenie rachunków za udzieloną opiekę medyczną (zarządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z września 9, 2011 N 1030n „W sprawie zatwierdzenia wzoru umowy o wsparcie finansowe obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego” ).
Opłaty za opiekę medyczną udzieloną ubezpieczonemu, na podstawie rejestrów rachunków i faktur za opłacenie opieki medycznej świadczonej przez organizację medyczną w zakresie świadczenia opieki medycznej, ustalonej decyzją komisji rozwoju TP obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, realizowane jest według taryfy opłat za opiekę medyczną oraz zgodnie z procedurą opłacania pomocy medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, ustalone przepisami Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne.
Wolumeny opieki medycznej ustalane są dla ubezpieczycieli na rok, w odstępach kwartalnych, z późniejszymi korektami, jeżeli jest to konieczne i uzasadnione.
TFOMS w miejscu świadczenia opieki medycznej dokonuje płatności za opiekę medyczną udzieloną ubezpieczonym poza terytorium podmiotu Federacji Rosyjskiej, w którym wystawiono polisę, w wysokości ustalonej w programie podstawowym na koszt znormalizowanego rezerwa ubezpieczeniowa funduszu terytorialnego (rozliczenia międzyterytorialne).
Za nieopłatę lub nieterminową płatność za opiekę medyczną świadczoną na podstawie umowy o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, organizacja opieki zdrowotnej na własny koszt płaci organizacji medycznej karę w wysokości jednego trzy setnej stopy refinansowania Centralnego Banku Rosji, obowiązującej w dniu opóźnienia, z nieprzekazanych kwot za każdy dzień opóźnienia.
Za nieświadczenie, nieterminowe świadczenie lub świadczenie opieki medycznej o nieodpowiedniej jakości organizacja medyczna płaci karę w trybie i wysokości określonej w umowie. Lista podstaw odmowy płacenia za opiekę medyczną (obniżająca opłatę za opiekę medyczną) została zatwierdzona Zarządzeniem FFOMS nr 230 z dnia 1 grudnia 2010 r. „W sprawie zatwierdzenia Procedury organizacji i monitorowania wielkości, terminów, jakości i warunków świadczeń udzielanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Niezapłacenie lub niepełna opłata za opiekę medyczną, a także zapłata przez organizację medyczną kar finansowych za nieświadczenie, przedwczesne świadczenie lub świadczenie opieki medycznej o nieodpowiedniej jakości nie zwalnia organizacji medycznej z naprawienia ubezpieczonemu szkody wyrządzonej przez z winy organizacji medycznej, w sposób określony przez ustawodawstwo Rosji.
3. Polityka taryfowa obowiązkowego ubezpieczenia medycznegoTaryfy to kwoty pieniężne, które określają poziom zwrotu kosztów i skład zwracanych wydatków instytucja medyczna w sprawie wprowadzenia obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego obywateli TP. W tym przypadku przez przedmiot ustalania taryfy rozumie się opiekę medyczną wyrażoną we wskaźnikach wolumetrycznych działalności placówek medycznych objętych obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Stawki opłat za opiekę medyczną:
Obliczane zgodnie z metodologią obliczania stawek za opiekę medyczną, zatwierdzoną przez upoważniony federalny organ wykonawczy w ramach przepisów o obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym;
Powstały w oparciu o wymagania standardów i procedur świadczenia opieki medycznej;
Obejmuje pozycje kosztowe ustalone przez Obowiązkowe Ubezpieczenie Medyczne TP;
Ustanawiane na podstawie porozumienia pomiędzy uprawnionymi Agencja rządowa podmioty Federacji Rosyjskiej, fundusz terytorialny, przedstawiciele organizacji ubezpieczeń zdrowotnych, zawodowych stowarzyszeń lekarskich i związków zawodowych pracowników medycznych - ogólna umowa taryfowa.
Taryfy opłat za opiekę medyczną oblicza się zgodnie z metodyką obliczania stawek opłat za opiekę medyczną, zatwierdzoną przez upoważniony federalny organ wykonawczy w ramach zasad obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i obejmują pozycje kosztów określone w terytorialnym programie obowiązkowych ubezpieczenie zdrowotne.
Stawki opłat za opiekę medyczną w jednej organizacji medycznej są takie same dla wszystkich ubezpieczeniowych organizacji medycznych zlokalizowanych na terytorium podmiotu Federacji Rosyjskiej, które płacą za opiekę medyczną w ramach terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, a także w przypadki określone w ustawie federalnej N 326-FZ - w ramach podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Struktura taryfy za opiekę medyczną w ramach ustawy federalnej N 326-FZ obejmuje: koszty wynagrodzeń, naliczenia wynagrodzeń, inne płatności, zakup leków, materiałów eksploatacyjnych, żywności, sprzętu miękkiego, przyrządy medyczne, odczynniki i chemikalia, inne dostawy materiałów, wydatki na pokrycie kosztów badań laboratoryjnych i instrumentalnych prowadzonych w innych placówkach (jeżeli organizacja medyczna nie posiada laboratorium i sprzętu diagnostycznego), wyżywienie (jeżeli nie ma zorganizowane posiłki w organizacji medycznej), wydatki na opłaty za usługi komunikacyjne, usługi transportowe, media, prace i usługi związane z utrzymaniem nieruchomości, wydatki na czynsz za korzystanie z nieruchomości, płatności oprogramowanie i inne usługi, ubezpieczenie społeczne pracowników organizacji medycznych utworzonych na mocy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej, inne wydatki, wydatki na zakup sprzętu o wartości do stu tysięcy rubli za sztukę.
Ustawa o obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym nakłada na organizacje medyczne obowiązek korzystania ze środków obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego otrzymanych na opiekę medyczną świadczoną zgodnie z programami obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Za niewłaściwe wykorzystanie przez organizację medyczną środków przekazanych jej na podstawie umowy o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, organizacja medyczna zapłaci grzywnę w wysokości niewłaściwego wykorzystania środków oraz karę w wysokości jedna trzysetna stopy refinansowania Centralnego Banku Rosji obowiązującej w dniu nałożenia sankcji, od kwoty niewłaściwego wykorzystania tych środków. Organizacja medyczna zwraca środki wykorzystane niezgodnie z ich przeznaczeniem do budżetu funduszu terytorialnego w terminie 10 dni roboczych od dnia złożenia odpowiedniego wniosku przez fundusz terytorialny.
W zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego organizacje medyczne wykorzystują środki otrzymane na opiekę medyczną na pozycje kosztowe objęte strukturą taryfową i ustalone przez terytorialny program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Zasady obowiązkowego ubezpieczenia medycznego stanowią, że obliczanie stawek za usługi medyczne w systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego można przeprowadzić według kilku wskaźników:
Na jednostkę objętości opieki medycznej (jedno łóżkodoba na osobę). obiekty szpitalne, jedna wizyta w przychodni, jeden pacjentodzień leczenia w oddziale dziennym, jedno wezwanie karetki pogotowia);
Dla konkretnej usługi medycznej;
Dla leczonego pacjenta;
W oparciu o standard finansowania organizacji medycznej na mieszkańca dla osób ubezpieczonych przy organizacji medycznej.
Każdy z powyższych wskaźników ma swoją własną metodę obliczeniową.
Na stawkę jednostkową opieki medycznej składają się:
Składnik taryfowy podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego;
Składnik taryfy w ramach terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Podstawowy komponent określa Program Gwarancji Państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej na rok 2013. Zgodnie z Programem standardy kosztów finansowych przypadających na jednostkę wolumenu opieki medycznej obliczane są w oparciu o koszty jej świadczenia i wynoszą średnio:
za 1 wezwanie karetki pogotowia na koszt obowiązkowego ubezpieczenia medycznego - 1435,6 rubli.
Taryfa za daną usługę medyczną obejmuje koszty organizacji medycznej bezpośrednio związane ze świadczeniem opieki medycznej (usługi medycznej) i ponoszone w procesie jej świadczenia, a także koszty niezbędne do zapewnienia działalności organizacji medycznej jako całości, ale niezużywane bezpośrednio w procesie udzielania opieki medycznej (usługi medycznej):
Koszty bezpośrednio związane ze świadczeniem opieki medycznej:
Koszty wynagrodzeń personelu bezpośrednio zaangażowanego w udzielanie opieki medycznej;
Zapasy materialne zużyte w procesie udzielania opieki medycznej (usług medycznych) zgodnie z kartą meldunkową na wyposażenie MON w instrumenty, sprzęt miękki i wyroby medyczne. wizyty w celu zapewnienia opieki medycznej zgodnie z profilem), standardy żywienia leczniczego i profilaktycznego (koszt pozyskania zaopatrzenia materialnego oblicza się jako iloczyn średniego kosztu zaopatrzenia materialnego i wielkości jego zużycia w procesie udzielania opieki medycznej (usługi medyczne));
Koszty (amortyzacja) sprzętu wykorzystywanego w procesie udzielania opieki medycznej (usług medycznych), zgodnie z kartą wyposażenia sprzętu.
Koszty wspierania działalności placówki medycznej jako całości:
Koszty wynagrodzeń personelu placówki niezaangażowanego bezpośrednio w proces udzielania świadczeń medycznych (opieki medycznej);
Wydatki domowe;
Koszty płacenia podatków (z wyjątkiem rozliczeń międzyokresowych na wypłaty wynagrodzeń), ceł i innych obowiązkowych płatności;
Koszty (amortyzacja) budynków, budowli i innych środków trwałych niezwiązanych bezpośrednio ze świadczeniem usług medycznych.
Wszystkie wymienione koszty (zarówno związane, jak i niezwiązane bezpośrednio ze świadczeniem usług medycznych) wlicza się do kosztów opieki medycznej (usług medycznych).
Obliczanie kosztów pracy personelu bezpośrednio zaangażowanego w proces udzielania opieki medycznej (usług medycznych) przeprowadza się na podstawie wysokości kosztów pracy dla określonego personelu, funduszu czasu pracy, obliczonych wskaźników wielkości opieki medycznej oraz standardowy czas świadczenia usług medycznych.
Do kosztów zakupu materiałów i usług, które w całości zużywają się w procesie udzielania opieki medycznej (usług medycznych), zalicza się (w zależności od rodzaju udzielanej opieki medycznej) koszty leków i opatrunków, żywności, miękkiego sprzętu, zakupu materiałów eksploatacyjnych na sprzęt biurowy i inne rezerwy materiałowe. Koszty zaopatrzenia w materiały oblicza się jako iloczyn średniego kosztu zaopatrzenia w materiały i wielkości ich zużycia w procesie udzielania opieki medycznej (usług medycznych).
Wysokość naliczonej amortyzacji sprzętu wykorzystywanego przy świadczeniu usług medycznych ustala się na podstawie wartości księgowej sprzętu, rocznego tempa jego zużycia oraz czasu eksploatacji sprzętu w procesie udzielania opieki medycznej (usługi medyczne ).
Stawka dla pacjentów leczonych przez placówkę według grup chorób kosztownych klinicznie (CDG) obliczana jest na podstawie kosztów udzielania świadczeń medycznych, z uwzględnieniem ich wykazu, średniej ilości, częstotliwości korzystania w oparciu o standard opieki medycznej oraz koszt ; koszty leków, z uwzględnieniem ich wykazu, dawek jednorazowych i kursowych oraz kosztu; koszt wyrobów medycznych stosowanych w procesie leczenia; wykaz produktów krwiopochodnych ze wskazaniem ilości, częstotliwości dostarczania i kosztu; wykaz żywienia dietetycznego (terapeutycznego i profilaktycznego) ze wskazaniem ilości, częstotliwości jego podawania i kosztu.
Grupy kosztów klinicznych tworzone są według zestawu parametrów określających średni koszt leczenia pacjenta: obecność lub brak operacji chirurgicznych, diagnoza, wiek i kategoria płci pacjentów.
Wielkość wsparcia finansowego organizacji medycznej świadczącej stacjonarną opiekę medyczną ustalana jest według systemu grup kosztów klinicznych opartego na następujących parametrach ekonomicznych:
1) stawkę bazową finansowania stacjonarnej opieki medycznej;
2) wskaźniki płatności:
a) współczynnik względnej intensywności kosztów według grup kosztów klinicznych;
b) współczynnik zarządzania;
c) współczynnik na poziomie szpitala;
d) współczynnik złożoności nadzoru nad pacjentem.
Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego ustala metodologię obliczania stawek w oparciu o grupy kosztów klinicznych.
Standardy finansowania per capita to wskaźniki odzwierciedlające wysokość środków na pokrycie kosztów udzielania opieki medycznej z kas i budżetów obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych wszystkich poziomów w przeliczeniu na 1 ubezpieczonego w skali roku. Kalkulacja taryfy w oparciu o standard finansowania organizacji medycznej na mieszkańca dokonywana jest w oparciu o dane o wielkości środków przeznaczonych na finansowanie opieki medycznej w przeliczeniu na mieszkańca oraz liczbie ubezpieczonych przypisanych do organizacji medycznej. Przy ustalaniu udziału finansowania w przeliczeniu na mieszkańca uwzględnia się stosunek wolumenu opieki medycznej objętej standardem na mieszkańca do całkowitego wolumenu udzielonej opieki medycznej. Standard finansowania organizacji medycznej na mieszkańca może obejmować rodzaje i wielkość opieki medycznej określone w programie terytorialnym. Jednocześnie kalkulacja taryfy w oparciu o standard finansowania placówki medycznej na mieszkańca odbywa się z uwzględnieniem współczynników płci i wieku kosztów świadczenia opieki medycznej przez konkretny zakład opieki zdrowotnej oraz innych opracowanych współczynników w regionie na podstawie wskaźników stanu zdrowia populacji.
Stosunek kosztów wieku i płci dla konkretnej organizacji medycznej oblicza się na podstawie względnych stosunków kosztów wieku i płci dla każdej grupy wiekowej i płci ubezpieczonych przypisanych do organizacji medycznej oraz ich liczby w tej grupie. Względne współczynniki kosztów płci i wieku uwzględniają różnice w poziomie kosztów udzielania opieki medycznej w zależności od struktury wieku i płci populacji. Wartość współczynników względnych fundusz terytorialny oblicza na podstawie rzeczywistych danych o wielkości i kosztach opieki ambulatoryjnej dla każdej grupy wiekowej i płci za określony okres poprzedzający okres obliczeniowy.
Przy opłacaniu ambulatoryjnej opieki zdrowotnej według taryf opartych na standardzie finansowania placówki medycznej na mieszkańca, liczba ubezpieczonych przypisanych do konkretnej organizacji medycznej (lekarza) oraz wysokość środków na rodzaje opieki medycznej według pozycji kosztowych ujętych w terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Standardy wsparcia finansowego programu terytorialnego na mieszkańca ustalane są przez organ rządowy podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej w oparciu o standardy przewidziane przez SGBP, z uwzględnieniem odpowiednich współczynników regionalnych.
Wysokość składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne osób niepracujących ustala prawo podmiotu Federacji Rosyjskiej zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.
Standardy pomocy finansowej przewidziane w Programie na jednego mieszkańca (bez uwzględnienia wydatków budżetu federalnego) ustalane są w przeliczeniu na 1 osobę rocznie, kosztem obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego – na 1 ubezpieczonego.
Ze środków odpowiednich budżetów planuje się finansowanie świadczenia doraźnej opieki medycznej osobom nieubezpieczonym, specjalistycznej (sanitarnej i lotniczej), opieki medycznej, specjalistycznej, w tym zaawansowanych technologii, opieki medycznej, opieki medycznej w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową, gruźlica, zakażenie wirusem HIV i zespół nabytego niedoboru odporności, zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania, w tym związane z używaniem narkotyków substancje psychoaktywne, a także na utrzymanie organizacji medycznych uczestniczących w obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym oraz wsparcie finansowe działalności organizacji medycznych, które nie uczestniczą w realizacji terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Podział wielkości opieki medycznej zatwierdzonych przez terytorialny program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego na organizacje medyczne zapewniające opiekę medyczną i powiązane osoby, które otrzymały obowiązkową polisę ubezpieczenia medycznego w określonym podmiocie wchodzącym w skład Federacji Rosyjskiej, odbywa się na podstawie ich liczby oraz strukturę płci i wieku, standardy wielkości opieki medycznej na 1 ubezpieczonego rocznie, ustalone przez terytorialny program gwarancji państwowych, biorąc pod uwagę warunki klimatyczne i geograficzne regionu, dostępność transportową organizacji medycznych oraz przesiedlenia przyłączona populacja.
W przypadku organizacji medycznych, które nie mają przydzielonych ubezpieczonych, wielkość opieki medycznej jest rozdzielana na podstawie wskaźników wielkości opieki medycznej na osobę ubezpieczoną rocznie, zatwierdzonych przez terytorialny program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, z uwzględnieniem możliwości organizacja medyczna, profile opieki medycznej, specjalności lekarskie, rodzaje opieki medycznej, warunki jej świadczenia, wskaźniki obciążenia pracą pracowników medycznych, a także uwzględnienie prawa ubezpieczonego do wyboru organizacji medycznej.
Wielkość opieki medycznej ustalana jest dla organizacji medycznych na rok z częstotliwością kwartalną, z późniejszymi korektami, jeśli jest to konieczne i uzasadnione.
Zasoby finansowe są przeznaczone na zapewnienie zakresu opieki medycznej obywatelom niezidentyfikowanym w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, a także nieubezpieczonym w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych w stanach wymagających pilnej interwencji medycznej (w przypadku wypadków, urazów, zatruć i innych schorzeń i chorób objętych programem podstawowym).
Opieka medyczna w ramach programu podstawowego udzielana jest ubezpieczonym na terytorium Federacji Rosyjskiej, w tym także poza podmiotem Federacji Rosyjskiej, w którym została wystawiona polisa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Płatność za opiekę medyczną świadczoną ubezpieczonym przez organizacje medyczne zlokalizowane poza terytorium podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, w którym wystawiono obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego, odbywa się zgodnie z rodzajami objętymi programem podstawowym, zgodnie z metodami płatności i taryfy obowiązujące na terytorium, na którym świadczona jest opieka medyczna.
Realizując terytorialny program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, następujące metody opłata za opiekę medyczną:
1) w przypadku opłacania opieki medycznej świadczonej w trybie ambulatoryjnym:
Według stawek opartych na standardzie finansowania na mieszkańca dla przydzielonej populacji, z uwzględnieniem wskaźników efektywności organizacji medycznej, w tym przy zastosowaniu metody uwzględnienia kosztów opieki medycznej świadczonej na innych warunkach;
według stawek za jednostkę objętości opieki medycznej – za usługę medyczną, za wizytę, za odwołanie (sprawa zakończona);
według stawek opartych na standardzie finansowania per capita dla przydzielonej populacji w połączeniu z opłatą według stawek za jednostkę za jednostkę objętości opieki medycznej – za usługę medyczną, za wizytę, za odwołanie (sprawa zakończona);
2) w przypadku opłacania opieki medycznej świadczonej w warunkach stacjonarnych:
za zakończony przypadek leczenia choroby zgodnie ze stawkami ustalonymi według grup łączących choroby (grupy kliniczne i statystyczne chorób);
3) w przypadku opłacania opieki medycznej świadczonej w szpitalu dziennym:
według taryfy za zakończony przypadek leczenia choroby;
Za zakończony przypadek leczenia choroby zgodnie ze stawkami ustalonymi dla grup łączących choroby (kliniczne i statystyczne grupy chorób) z uwzględnieniem warunków porodu (w warunkach ambulatoryjnych, w tym w domu, w warunkach szpitalnych);
4) przy opłacaniu doraźnej opieki medycznej świadczonej poza organizacją medyczną (w miejscu wezwania zespołu pogotowia ratunkowego, w tym specjalistycznej opieki medycznej w nagłych wypadkach, a także w pojazd podczas ewakuacji medycznej) według stawek ustalonych na podstawie finansowania per capita za wezwanie karetki pogotowia.
4. Monitorowanie działalności organizacji medycznej w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnychTerytorialne obowiązkowe fundusze ubezpieczeń medycznych i organizacje ubezpieczeń medycznych (IMO), zgodnie z klauzulą 8 części 7 artykułu 34 i klauzulą 2 części 3 artykułu 39 ustawy federalnej z dnia 29 listopada 2010 r. N 326-FZ „W sprawie obowiązkowej opieki zdrowotnej ubezpieczenia w Federacji Rosyjskiej”, wielkość kontroli sprawowania, terminy, jakość i warunki świadczenia opieki medycznej świadczonej przez organizacje medyczne w ramach programów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Procedurę kontroli określa rozporządzenie Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego z dnia 1 grudnia 2010 r. N 230 „Po zatwierdzeniu Procedury organizacji i monitorowania wielkości, terminów, jakości i warunków świadczenia opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego” (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 28 stycznia 2011 r., rejestracja N 19614).
Celem niniejszej procedury jest uregulowanie środków mających na celu realizację praw ubezpieczonych do otrzymania bezpłatnej opieki medycznej w wysokościach i na warunkach określonych w terytorialnym programie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego oraz umowie o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. ubezpieczenia medyczne odpowiedniej jakości w organizacjach medycznych uczestniczących w realizacji programów obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.
Świadczenia świadczone na rzecz osób ubezpieczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego podlegają kontroli lekarsko-ekonomicznej, badaniom lekarsko-ekonomicznym oraz badaniu jakości opieki medycznej (zwanej dalej QMP).
Kontrola medyczna i ekonomiczna - ustalenie zgodności informacji o wielkości opieki medycznej udzielonej ubezpieczonym na podstawie rejestrów faktur udostępnianych odpłatnie przez organizację medyczną z warunkami umów o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego z terytorialny program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, sposoby odpłatności za opiekę medyczną i taryfy opłat za opiekę medyczną.
Kontrolę medyczną i ekonomiczną przeprowadzają specjaliści z organizacji ubezpieczeń zdrowotnych i terytorialnych obowiązkowych kas chorych.
W trakcie kontroli lekarsko-ekonomicznej wszystkie przypadki opieki medycznej świadczonej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego są monitorowane w celu:
1) sprawdzanie rejestrów kont pod kątem przestrzegania ustalonego trybu wymiany informacji w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
2) oznaczenie osoby ubezpieczonej przez konkretną placówkę ubezpieczenia zdrowotnego (płatnika);
3) sprawdzenie zgodności udzielanej opieki medycznej:
Terytorialny program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
Warunki umowy o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
Aktualne zezwolenie organizacji medycznej na prowadzenie działalności leczniczej;
4) sprawdzanie zasadności stosowania taryf za usługi medyczne, obliczanie ich kosztów zgodnie z metodyką obliczania stawek za opiekę medyczną, zatwierdzoną przez upoważniony federalny organ wykonawczy, sposoby płatności za opiekę medyczną i taryfy za opłacanie świadczeń opieka medyczna oraz umowa o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
5) ustalenie, że organizacja lecznicza nie przekracza wymiaru opieki medycznej ustalonego decyzją komisji do spraw opracowania terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, pod warunkiem opłacania środków z kas obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Naruszenia stwierdzone w księgach rachunkowych znajdują odzwierciedlenie w protokole kontroli lekarskiej i ekonomicznej.
Udokumentowane w ustawie wyniki kontroli lekarskiej i ekonomicznej stanowią podstawę do zastosowania środków przewidzianych w art. 41 ustawy federalnej N 326-FZ, warunków umowy o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowej opieki zdrowotnej ubezpieczenie oraz wykaz podstaw odmowy zapłaty za opiekę medyczną (obniżenie opłaty za opiekę medyczną, pomoc), a także może być podstawą do przeprowadzenia badania lekarsko-ekonomicznego; organizowanie i przeprowadzanie badań jakości opieki medycznej; przeprowadzanie ponownej kontroli lekarsko-ekonomicznej, powtarzanych badań lekarsko-ekonomicznych oraz badania jakości opieki medycznej przez terytorialną kasę obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych lub organizację ubezpieczeń zdrowotnych na zlecenie terytorialnej kasy (z wyjątkiem kontroli przy dokonywaniu płatności za udzieloną opiekę medyczną ubezpieczonym spoza podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, na terytorium którego została wystawiona polisa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego).
Badanie lekarskie i ekonomiczne zgodnie z częścią 4 art. 40 ustawy federalnej N 326-FZ - ustalenie zgodności rzeczywistych warunków opieki medycznej, ilości usług medycznych przedstawionych do zapłaty z zapisami w podstawowej dokumentacji medycznej oraz księgowością i dokumentacja sprawozdawcza organizacji medycznej.
Badanie lekarsko-ekonomiczne przeprowadzane jest przez biegłego specjalistę i może mieć charakter celowy lub planowy, oceniające: a) charakter, częstotliwość i przyczyny naruszeń praw ubezpieczonych do korzystania z opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w państwie wielkość ustalona w umowie o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, warunki, jakość i warunki; b) wielkość opieki medycznej świadczonej przez organizację medyczną i jej zgodność z wielkością ustaloną decyzją komisji ds. opracowania terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, która ma być pokrywana z kas obowiązkowego ubezpieczenia medycznego; c) częstotliwość i charakter naruszeń przez organizację medyczną procedury tworzenia rejestrów kont.
Art. 11. Niedopuszczalność odmowy udzielenia opieki medycznej
1. Niedopuszczalna jest odmowa zapewnienia obywatelom opieki medycznej zgodnie z programem państwowych gwarancji bezpłatnej opieki medycznej przez organizację medyczną.
2. Opieka medyczna w nagłych przypadkach jest udzielana obywatelowi przez organizację medyczną i pracownika medycznego niezwłocznie i bezpłatnie. Odmowa ich przekazania jest niedopuszczalna.
BIBLIOGRAFIA1. Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”
2. Ustawa federalna z dnia 29 listopada 2010 r. N 326-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej”
3. Zarządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 26 marca 1999 r. N 100 „W sprawie poprawy organizacji ratownictwa medycznego dla ludności Federacji Rosyjskiej” (zmienione 10 czerwca 2010 r.)
„Po zatwierdzeniu wymagań dotyczących konfiguracji leki oraz wyroby medyczne do układania mobilnego zespołu ratownictwa medycznego”
9. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 7 lipca 2009 r. N 415n „W sprawie zatwierdzenia wymagane kompetencje specjalistom z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w zakresie opieki zdrowotnej” (zmieniony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 26 grudnia 2011 r. N 1644n)
10. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 23 lipca 2010 r. N 541n „W sprawie zatwierdzenia pojedynczego katalog kwalifikacji stanowiska menedżerów, specjalistów i pracowników, sekcja „ Charakterystyka kwalifikacji stanowiska pracowników w sektorze opieki zdrowotnej”
11. Zarządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 25 lipca 2011 r. N 801n „W sprawie zatwierdzenia nazewnictwa stanowisk dla personelu medycznego i farmaceutycznego oraz specjalistów z wyższym i średnim wykształceniem kształcenie zawodowe instytucje opieki zdrowotnej”
12. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 25 lipca 2011 r. N 808n „W sprawie procedury uzyskania kategorie kwalifikacji pracownicy medyczni i farmaceutyczni”
13. Pismo informacyjne Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 22 grudnia 2011 r. N 20-2/10/1-8234 „W sprawie utworzenia i ekonomicznego uzasadnienia terytorialnego programu gwarancji państwowych w zakresie świadczenia bezpłatnych opieka medyczna dla obywateli Federacji Rosyjskiej na rok 2012”
14. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 21 października 2012 r. N 856 „W sprawie programu gwarancji państwowych w zakresie zapewnienia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej na rok 2012”
15. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 6 maja 2003 r. N 255 „W sprawie opracowania i finansowania zadań zapewniających gwarancje państwowe w zakresie świadczenia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej i monitorowania ich realizacji”
16. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 28 lutego 2011 r. N 158n „W sprawie zatwierdzenia zasad obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego” (zmienione zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej
21. Pismo Federalnej Kasy Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego z dnia 15 marca 2011 r. N 1257/30-4/i „W sprawie wykonania zarządzenia Kasy Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego z dnia 1 grudnia 2010 r. N 230”
23. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 24 grudnia 2010 r. N 1184n „Po zatwierdzeniu formularza standardowa umowa o świadczenie i opłacanie opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego”
24. Pismo Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 24 listopada 2011 r. N 14-3/10/2-11668 „W sprawie standardów opieki medycznej”
25. Rozporządzenia Gubernatora Petersburga z dnia 14 stycznia 2000 r. N 2-r „W sprawie zasad obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego obywateli Petersburga”
26. Zarządzenie Komitetu Opieki Zdrowotnej w Petersburgu z dnia 31 lipca 2003 r. N 178-p „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu organizacji, trybu świadczenia i opłacania opieki medycznej (usług medycznych) w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych Petersburga” (zmieniony przez Komitet Zdrowia Zakonu w Petersburgu z dnia 18 czerwca 2007 r. N 70-p)
27. Dekret Rządu Petersburga z dnia 31 marca 2009 r. N 348 „W sprawie zasad obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego obywateli Petersburga”
28. Zarządzenie Federalnej Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego w Petersburgu z dnia 26 czerwca 2006 r. N 174-A „W sprawie specjalnej procedury finansowania obowiązkowego ubezpieczenia medycznego na terytorium Petersburga w formie opłacania rachunków za leczenie opieka (usługi medyczne) w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w sytuacjach awaryjnych”
29. Zalecenia metodologiczne dotyczące procedury tworzenia i ekonomicznego uzasadnienia terytorialnych programów gwarancji państwowych w zakresie świadczenia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej, 28.08.2001
30. Przewodnik po ratownictwie medycznym / wyd. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Chubutia. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 816 s.
31. Opieka medyczna w nagłych przypadkach dla ofiar wypadków drogowych / Bagnenko S.F., Stozharov V.V., Miroshnichenko A.G. i in. Petersburg: IPK „KOSTA”, 2007. 400 s.
32. Organizacyjne aspekty świadczenia pomocy medycznej w nagłych przypadkach w Federacji Rosyjskiej: podręcznik szkoleniowy / Państwowa Instytucja Budżetowa „Peterburski Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej im. I.I. Dzhanelidze”, Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „Państwo północno-zachodnie Uniwersytet medyczny ich. I.I. Miecznikowa” Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji. St. Petersburg, 2012, 25 s.
Opieka medyczna w nagłych wypadkach (EMS) jest jednym z rodzajów podstawowej opieki zdrowotnej. Placówki ratownictwa medycznego realizują rocznie około 50 milionów wezwań, udzielając pomocy medycznej ponad 52 milionom obywateli. Ratownictwo medyczne to całodobowa opieka medyczna w przypadku nagłych zachorowań, zagrażający życiu pacjenta, urazy, zatrucia, umyślne samookaleczenia, poród poza placówkami medycznymi, a także wypadki i klęski żywiołowe.
ogólna charakterystyka
Cechami charakterystycznymi, które zasadniczo odróżniają ratownictwo medyczne od innych rodzajów opieki medycznej są:
natychmiastowy charakter jej udzielenia w przypadkach nagłej opieki medycznej i opóźniony charakter w przypadku warunki awaryjne(pogotowie medyczne);
bezproblemowy charakter jego świadczenia;
bezpłatna procedura udzielania ratownictwa medycznego;
niepewność diagnostyczna pod presją czasu;
wyraźne znaczenie społeczne.
Warunki udzielenia doraźnej opieki medycznej:
poza placówką medyczną (w miejscu wezwania zespołu, a także w pojeździe podczas ewakuacji medycznej);
ambulatoryjne (w warunkach nie zapewniających całodobowego nadzoru lekarskiego i leczenia);
stacjonarnym (w warunkach zapewniających całodobową obserwację i leczenie).
Dokumenty przewodnie
Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 22 października 2012 r. Nr 1074 „W sprawie programu gwarancji państwowych w zakresie bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli na rok 2013 oraz okres planistyczny 2014 i 2015”.
Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „W sprawie podstaw ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”.
Ustawa federalna z dnia 29 listopada 2010 r. Nr 326-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej”.
Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 26 marca 1999 r. N 100 „W sprawie poprawy organizacji ratownictwa medycznego dla ludności Federacji Rosyjskiej”
Zarządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2004 r. N 179 „W sprawie zatwierdzenia Procedury udzielania pomocy medycznej w nagłych przypadkach”
Ustawa federalna z dnia 29 listopada 2010 r. Nr 326-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej”. Ma to znaczenie dla przekazania uprawnień Federacji Rosyjskiej w zakresie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego organom rządowym podmiotów Federacji Rosyjskiej, a także włączenia doraźnej opieki medycznej (z wyjątkiem specjalistycznej – sanitarnej i lotniczej) ) w obowiązkowym systemie ubezpieczeń zdrowotnych na terenie całej Federacji Rosyjskiej od 1 stycznia 2013 roku. Przejście na finansowanie w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych - ważny etap rozwój systemu NSR w Federacji Rosyjskiej. Opieka medyczna w nagłych przypadkach (z wyjątkiem specjalistycznej opieki medycznej) świadczona jest w ramach podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Finansowe wsparcie doraźnej opieki medycznej (z wyjątkiem specjalistycznej – sanitarno-lotniczej) realizowane jest w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego od 1 stycznia 2013 roku
Główne funkcje
Pomoc medyczna w nagłych wypadkach udzielana jest obywatelom w stanach wymagających pilnej interwencji medycznej (wypadki, urazy, zatrucia oraz inne stany i choroby). W szczególności stacje (oddziały) ratownictwa medycznego realizują:
Całodobowe świadczenie terminowej i wysokiej jakości opieki medycznej zgodnie z art standardy opieki medycznej chorych i rannych, którzy przebywają na zewnątrz instytucje medyczne, w tym podczas katastrof i klęsk żywiołowych.
Realizacja terminowa transport(a także transport na żądanie pracowników medycznych) pacjentów, w tym chorób zakaźnych, osób rannych i kobiet w czasie porodu wymagających pilnej opieki szpitalnej.
Udzielanie opieki medycznej osobom chorym i rannym, zgłaszającym się po pomoc bezpośrednio w pogotowiu ratunkowym, w gabinecie przyjęć ambulatoryjnych.
Ogłoszenie władze miejskie ds. zdrowia o wszystkich sytuacjach awaryjnych i wypadkach w obszarze obsługi stacji pogotowia ratunkowego.
Zapewnienie jednolitego obsadzenia mobilnych zespołów ratownictwa medycznego personelem medycznym na wszystkich zmianach oraz jego pełne wyposażenie zgodnie z przybliżonym wykazem wyposażenia mobilnego zespołu ratownictwa medycznego.
Wraz z tym pogotowie ratunkowe może transportować oddaną krew i jej składniki, a także transport wyspecjalizowanych specjalistów na konsultacje w nagłych przypadkach. Pogotowie ratunkowe prowadzi działalność naukową i praktyczną (w Rosji istnieje wiele instytutów badawczych zajmujących się pogotowiem ratunkowym i ratownictwem medycznym), metodyczną i sanitarną pracą edukacyjną.
Formy organizacji terytorialnej
Stacja pogotowia
Oddział ratunkowy
Szpital Pogotowia Ratunkowego
Oddział ratunkowy
Stacja pogotowia
Na czele Stacji Pogotowia Ratunkowego stoi główny lekarz. W zależności od kategorii konkretnej stacji pogotowia ratunkowego i wielkości jej pracy może mieć zastępców do spraw medycznych, administracyjnych, technicznych, obrony cywilnej i sytuacji awaryjnych.
Bardzo duże stacje Składają się z różnych wydziałów i jednostek strukturalnych.
Stacja pogotowia ratunkowego może pracować w 2 trybach – dobowym i trybowym nagły wypadek. W trybie nagły wypadek zarządzanie stacją przechodzi do Centrum Regionalnego medycyna katastroficzna.
Dział operacyjny
Największym i najważniejszym ze wszystkich oddziałów dużych stacji pogotowia ratunkowego jest dział operacyjny . Od jego organizacji i zarządzania zależy cała praca operacyjna stacji. Dział negocjuje z osobami wzywającymi pogotowie, przyjmuje lub odrzuca wezwania, przekazuje polecenia do realizacji zespołom terenowym, kontroluje lokalizację zespołów i pojazdów ambulansów. Kieruje działem starszy lekarz dyżurny Lub starszy lekarz zmianowy. Oprócz tego w skład działu wchodzą: starszy dyspozytor, dyspozytor w kierunku, kierownik hospitalizacji I ewakuatory medyczne. Starszy lekarz dyżurny Lub starszy lekarz zmianowy kieruje personelem dyżurnym wydziału operacyjnego i stacji, czyli całą działalnością operacyjną stacji. Decyzję o odmowie przyjęcia wezwania do konkretnej osoby może podjąć wyłącznie starszy lekarz. Jest rzeczą oczywistą, że odmowa ta musi być umotywowana i uzasadniona. Starszy lekarz negocjuje z lekarzami wizytującymi, lekarzami ambulatoryjnych i szpitalnych placówek medycznych, a także z przedstawicielami organów śledczych i organów ścigania oraz służb ratowniczych (strażacy, ratownicy itp.). Wszelkie kwestie związane z udzieleniem doraźnej opieki medycznej rozwiązuje lekarz dyżurujący. Starszy dyspozytor nadzoruje pracę sterowni, zarządza dyspozytorami według poleceń, selekcjonuje karty, grupując je według obszaru odbioru i pilności wykonania, następnie przekazuje je podległym dyspozytorom w celu przekazania połączeń do podstacji okręgowych, które są oddziałami strukturalnymi Centralnej Miejskiej Stacji Pogotowia Ratunkowego, a także monitoruje lokalizację brygad ambulansów terenowych Dyspozytor w celu uzyskania wskazówek komunikuje się z dyżurnymi stacji centralnej oraz podstacji regionalnych i specjalistycznych, przekazuje im adresy wywoławcze, kontroluje lokalizację pojazdów ambulansów, godziny pracy personelu terenowego, prowadzi ewidencję wykonania wezwań, dokonując odpowiednich wpisów w rejestrach połączeń. Kierownik hospitalizacji przydziela pacjentów do stacjonarnych placówek medycznych, prowadzi ewidencję wolnych łóżek w szpitalach. Ewakuatory medyczne Lub dyspozytorów pogotowia ratunkowego odbierać i nagrywać rozmowy telefoniczne od obywateli, urzędników, organów ścigania, służb ratunkowych itp., wypełnione karty rejestracji rozmów przekazywane są starszemu dyspozytorowi, w przypadku pojawienia się wątpliwości co do konkretnego połączenia, rozmowa zostaje przełączona na zmianę seniora lekarz. Na polecenie tego ostatniego określone informacje są przekazywane organom ścigania i/lub służbom ratunkowym.
Oddział Hospitalizacji Pacjentów Ostrych i Somatycznych
Obiekt ten przewozi osoby chore i ranne na zlecenie (skierowania) lekarzy ze szpitali, przychodni, izby przyjęć i menadżerowie ośrodki zdrowia, do stacjonarnych placówek medycznych, dystrybuuje pacjentów do szpitali. Na czele tej jednostki strukturalnej stoi lekarz dyżurny, w jej skład wchodzi recepcja oraz dyspozytornia, która nadzoruje pracę ratowników medycznych przewożących osoby chore i ranne.
Oddział Hospitalizacji Kobiet Położniczych i Ginekologicznych
Jednostka ta zajmuje się zarówno organizacją świadczenia, bezpośrednim zapewnianiem opieki medycznej w nagłych przypadkach i hospitalizacją, jak i transportem kobiet w czasie porodu oraz pacjentów z „ostrymi” i zaostrzeniami przewlekłej „ginekologii”. Przyjmuje wnioski zarówno od lekarzy ambulatoryjnych i stacjonarnych placówek medycznych, jak i bezpośrednio od społeczeństwa, przedstawicieli organów ścigania i służb ratunkowych. Informacje na temat kobiet w sytuacji „awaryjnej” w czasie porodu napływają tutaj z działu operacyjnego. Strój wykonywany jest przez położników (w skład zespołu wchodzi ratownik medyczny-położnik (lub po prostu położnik (położna)) i kierowca) lub położniczo-ginekologiczny (w skład zespołu wchodzi lekarz-położnik, ratownik medyczny-położnik (ratownik medyczny lub pielęgniarka) (pielęgniarka)) i kierowca) zlokalizowanych bezpośrednio na dworcu centralnym miasta lub dzielnicy albo w podstacjach specjalistycznych (położnictwo i ginekologia). Oddział ten jest również odpowiedzialny za transport konsultantów na oddziały ginekologiczne, położnicze i szpitale położnicze w celu pilnych interwencji chirurgicznych i resuscytacyjnych. Oddziałem kieruje starszy lekarz. W skład działu wchodzą także rejestratorzy i dyspozytorzy.
Oddział chorób zakaźnych
Oddział ten zapewnia doraźną opiekę medyczną w przypadku różnych ostrych infekcji oraz transportuje pacjentów zakaźnych. Odpowiada za podział łóżek w szpitalach zakaźnych. Posiada własny transport i ekipy wizytujące.
Katedra Statystyki Medycznej
Pion ten prowadzi ewidencję i opracowuje dane statystyczne, analizuje wskaźniki pracy centralnego dworca miejskiego oraz wchodzących w jego strukturę podstacji regionalnych i specjalistycznych.
Dział Komunikacji
Wykonuje konserwację konsol komunikacyjnych, telefonów i radiostacji wszystkich jednostek strukturalnych Centralnej Miejskiej Stacji Pogotowia Ratunkowego.
Informacja
Faik
lub w przeciwnym wypadku, punkt Informacyjny, punkt Informacyjny przeznaczony jest do wydawania informacji referencyjnych o pacjentach i ofiarach, które otrzymały pomoc medyczną w nagłych przypadkach i/lub były hospitalizowane przez zespoły pogotowia ratunkowego. Zaświadczenia takie wydawane są za pośrednictwem specjalnej infolinii lub podczas osobistej wizyty obywateli i/lub urzędników.
Inne podziały
Integralną częścią zarówno centralnej miejskiej stacji pogotowia ratunkowego, jak i podstacji regionalnych i specjalistycznych są: wydziały ekonomiczno-techniczne, księgowość, dział kadr i apteka. Bezpośrednią opiekę medyczną w nagłych wypadkach nad chorymi i rannymi zapewniają zespoły mobilne (patrz poniżej Rodzaje zespołów i ich przeznaczenie) zarówno z samej centralnej stacji miejskiej, jak i z podstacji rejonowych i specjalistycznych.
Podstacja pogotowia ratunkowego
Okręgowe (miejskie) podstacje pogotowia ratunkowego, Personel dużych podstacji regionalnych obejmuje menedżer, starsi lekarze zmianowi, starszy ratownik medyczny, dyspozytor. dezerter, siostra-gospodyni, pielęgniarki I pracownicy terenowi: lekarze, ratownicy medyczni, ratownicy medyczni-położnicy. Menedżer prowadzi ogólne zarządzanie stacją, kontroluje i kieruje pracą personelu terenowego. Ze swojej działalności składają sprawozdania naczelnemu lekarzowi Dworca Centralnego. Starszy lekarz zmianowy podstacji prowadzi zarządzanie operacyjne podstacją, zastępuje kierownika w przypadku jego nieobecności, monitoruje prawidłowość postawionej diagnozy, jakość i wielkość udzielanej ratownictwa medycznego, organizuje i prowadzi naukowo-praktyczne konferencje medyczne i ratownictwa medycznego oraz sprzyja wdrażaniu osiągnięć nauk medycznych w praktyce. Starszy ratownik medyczny jest liderem i mentorem personelu pielęgniarskiego i konserwacyjnego podstacji. Do jego obowiązków należy:
sporządzenie harmonogramu dyżurów na miesiąc;
codzienny skład zespołów terenowych;
utrzymywanie ścisłej kontroli nad prawidłowym działaniem drogiego sprzętu;
zapewnienie wymiany zużytego sprzętu na nowy;
udział w organizacji dostaw leków, bielizny, mebli;
organizacja sprzątania i sanitacji pomieszczeń;
kontrola terminów sterylizacji narzędzi i sprzętu medycznego wielokrotnego użytku, opatrunków;
prowadzenie ewidencji czasu pracy personelu stacji.
Oprócz zadań produkcyjnych do obowiązków starszego ratownika medycznego należy także udział w organizowaniu życia codziennego i wypoczynku personelu medycznego oraz terminowe podnoszenie jego kwalifikacji. Ponadto starszy ratownik medyczny uczestniczy w organizacji konferencji ratowników medycznych. Kierownik podstacji odbiera telefony z wydziału operacyjnego Dworca Centralnego, oddziałów hospitalizacji pacjentów ostrych chirurgicznych, pacjentów przewlekłych, oddziału hospitalizacji kobiet porodowych i pacjentek ginekologicznych itp., a następnie w kolejności pierwszeństwa przekazuje zlecenia zespołom wizytującym. Dyspozytor przed rozpoczęciem zmiany przekazuje działowi operacyjnemu stacji centralnej numery pojazdów oraz dane osobowe członków zespołów terenowych. Dyspozytor rejestruje połączenie przychodzące na specjalnym formularzu, wprowadza krótką informację do bazy dyspozytorskiej i poprzez domofon zaprasza drużynę do wyjścia. Kontrolę nad terminowym wyjazdem drużyn powierzono także dyspozytorowi. Oprócz tego dyspozytor dysponuje szafką rezerwową z lekami i instrumentami, które w miarę potrzeb wydaje zespołom. Często zdarza się, że ludzie szukają pomocy medycznej bezpośrednio w podstacji pogotowia ratunkowego. W takim wypadku dyspozytor ma obowiązek zaprosić lekarza lub ratownika medycznego (jeżeli w zespole jest ratownik medyczny) kolejnego zespołu, a w przypadku konieczności pilnej hospitalizacji takiego pacjenta, uzyskać od dyspozytora oddziału operacyjnego polecenie podjęcia miejsce w szpitalu. Dyspozytor po zakończeniu służby sporządza raport statystyczny z pracy zespołów terenowych w ciągu ostatnich 24 godzin. Jeżeli dla dyspozytora podstacji nie ma stanowiska kadrowego lub z jakiegoś powodu stanowisko to jest nieobsadzone, jego funkcje pełni odpowiedzialny ratownik medyczny następnej brygady. Wada apteczna dba o terminowe zaopatrzenie zespołów terenowych w leki i instrumenty. Codziennie przed rozpoczęciem zmiany i po każdym wyjściu drużyny uciekinier sprawdza zawartość skrzyń magazynowych i uzupełnia je brakującymi lekami. Do jego obowiązków należy także sterylizacja narzędzi wielokrotnego użytku. Do przechowywania zapasów leków, opatrunków, narzędzi i sprzętu określonych normami dla apteki przeznaczono przestronne, dobrze wentylowane pomieszczenie. Jeżeli nie ma stanowiska dezertera lub z jakiegoś powodu jego stanowisko jest nieobsadzone, jego obowiązki przypisuje się starszemu ratownikowi medycznemu podstacji. Siostra-gospodyni zajmuje się wydawaniem i przyjmowaniem bielizny dla personelu i kontyngentu służbowego, monitoruje czystość narzędzi, nadzoruje pracę pielęgniarek.
Coraz mniejsze stacje i podstacje mają prostszą strukturę organizacyjną, ale pełnią podobne funkcje .
Rodzaje zespołów ratownictwa medycznego i ich przeznaczenie
W Rosji istnieje kilka rodzajów brygad ratownictwa medycznego:
pilne, popularnie zwane „pogotowiem” - lekarz i kierowca (z reguły takie zespoły są przydzielone do przychodni rejonowych);
medycyna - lekarz, dwa sanitariusz, sanitariusz i kierowca;
ratownicy medyczni – dwóch ratowników medycznych, sanitariusz i kierowca;
położniczy - położnik (położna) i kierowca.
Niektóre zespoły mogą składać się z dwóch ratowników medycznych lub ratownika medycznego pielęgniarka. W skład zespołu położniczego może wchodzić dwóch położników, położnik i ratownik medyczny lub położnik i pielęgniarka.
Zespoły dzielą się także na liniowe (o profilu ogólnym) - występują zarówno zespoły medyczne i paramedyczne, jak i specjalistyczne (tylko medyczne).
Brygady liniowe
Brygady liniowe przejdź do najprostszych przypadków (zwiększono ciśnienie tętnicze, nie ciężkie urazy, nie ciężkie oparzenia, ból brzucha i tak dalej.).
Jednakże zgodnie z wymogami regulacyjnymi jego wyposażenie musi zapewniać w szczególności świadczenie Oddział intensywnej terapii intensywna opieka: przenośna elektrokardiograf I defibrylator, urządzenia do przewodzenia sztuczna wentylacja i inhalacja znieczulenie, odsysanie elektryczne, butla z tlenem, zestaw do resuscytacji ( laryngoskop, rurki dotchawicze, przewody powietrzne, sondy I cewniki, zaciski hemostatyczne itp.), zestaw do udzielania pomocy podczas poród, specjalne szyny i kołnierze do mocowania złamania kończyn i szyi, kilka rodzajów nosze(składanie, wleczenie materiału, wózek inwalidzki). Poza tym samochód ma posiadać szeroką gamę leki, który jest transportowany w słynnym schowku.
Istnieją liniowe zespoły lekarzy i ratowników medycznych. Idealnie (wg zamówienia) zespół medyczny powinien składać się z lekarza, 2 ratowników medycznych (lub ratownika medycznego i pielęgniarki), uporządkowany i kierowca oraz zespół ratownictwa medycznego – składający się z 2 ratowników medycznych lub ratownika medycznego i pielęgniarki, sanitariusza i kierowcy.
Aby jak najszybciej zapewnić specjalistyczną opiekę medyczną bezpośrednio na miejscu zdarzenia oraz w trakcie transportu, zorganizowano specjalistyczne zespoły intensywnej terapii, traumatologiczne, kardiologiczne, psychiatryczne, toksykologiczne, pediatryczne itp.
Wyspecjalizowane brygady
Wyspecjalizowane zespoły bezpośrednio na miejscu zdarzenia oraz w ambulans przeprowadzać coś transfuzja krwi, zatrzymywać się krwawienie, tracheostomia, sztuczne oddychanie, Zamknięte masaż serca, szynowanie i inne środki doraźne, a także wykonać niezbędne badania diagnostyczne (wykonanie EKG, oznaczenie wskaźnika protrombiny, czasu trwania krwawienia itp.). Transport ambulansowy, zgodnie z profilem zespołu pogotowia ratunkowego, wyposażony jest w niezbędny sprzęt diagnostyczny, leczniczy i resuscytacyjny oraz leki. Poszerzenie zakresu i usprawnienie opieki medycznej na miejscu zdarzenia i w trakcie transportu zwiększyło możliwość hospitalizacji pacjentów, których wcześniej nie dało się przewieźć, zmniejszyło liczbę powikłań i zgony podczas transportu chorych i rannych do szpitali.
Wyspecjalizowane zespoły pełnią funkcje medyczne i doradcze oraz udzielają pomocy zespołom medycznym (ratownikom medycznym).
Wyspecjalizowane zespoły mają charakter wyłącznie medyczny.
Zespoły specjalistyczne dzielą się na:
kardiologiczne- przeznaczony do zapewnienia sytuacji awaryjnych opieka kardiologiczna i transport pacjentów z ostrą kardiopatologią ( ostry zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie serca, nadciśnienie I kryzys hipotensyjny itp.) do najbliższej stacjonarnej placówki medycznej;
reanimacja- przeznaczone są do zapewnienia doraźnej opieki medycznej w okresie granicznym i stany terminalne, a także do transportu takich pacjentów (rannych) do najbliższego szpitala;
pediatryczny- przeznaczone są do zapewnienia dzieciom doraźnej opieki medycznej i transportu takich pacjentów (rannych) do najbliższej placówki medycznej dla dzieci (w zespołach pediatrycznych (dziecięcych) lekarz musi posiadać odpowiednie wykształcenie, a wyposażenie implikuje większą różnorodność sprzętu medycznego rozmiary „dziecięce”);
psychiatryczny- przeznaczony do zapewnienia sytuacji awaryjnych opiekę psychiatryczną i transport pacjentów zaburzenia psychiczne(na przykład ostry psychozy) do najbliższego Szpital psychiatryczny;
farmakoterapia- przeznaczone są do zapewnienia doraźnej opieki medycznej osobom uzależnionym od narkotyków, w tym m.in delirium delirium i stan długotrwały picie do upadłego;
neurologiczne- przeznaczone są do zapewnienia doraźnej opieki medycznej pacjentom z ostrymi lub zaostrzeniami przewlekłych schorzeń neurologicznych i/lub neurochirurgicznych patologia; Na przykład: nowotwory mózg i rdzeń kręgowy, zapalenie nerwu, nerwoból, udary i inne zaburzenia krążenia mózgowego, zapalenie mózgu, drgawki padaczka;
traumatologiczne- przeznaczony do zapewnienia doraźnej opieki medycznej ofiarom różnego rodzaju urazy urazy kończyn i innych części ciała w wyniku upadku z wysokości, klęski żywiołowe, wypadki spowodowane przez człowieka i wypadki samochodowe;
noworodkowy- mają na celu przede wszystkim zapewnienie pomoc w nagłych wypadkach i transport noworodków do ośrodki noworodkowe Lub Szpital położniczy(kwalifikacje lekarza w takim zespole są szczególne – nie jest on tylko lekarzem – pediatra Lub resuscytator, A neonatolog-reanimatolog; w niektórych szpitalach personelem zespołu nie są lekarze pogotowia ratunkowego, ale specjaliści z wyspecjalizowanych oddziałów szpitalnych);
położniczy- przeznaczone są do udzielania doraźnej pomocy kobietom w ciąży, kobietom rodzącym lub które rodziły poza placówkami medycznymi, a także do transportu rodzącej do najbliższej placówki medycznej, Szpital położniczy;
ginekologiczny lub położniczo-ginekologiczne – przeznaczone są zarówno do zapewnienia doraźnej opieki kobietom w ciąży, kobietom rodzącym lub kobietom, które rodziły poza placówkami medycznymi, jak i do zapewnienia doraźnej opieki medycznej chorym kobietom z ostrymi i zaostrzeniami przewlekłych patologii ginekologicznych;
urologiczny- przeznaczony do zapewnienia doraźnej opieki medycznej pacjentom urologicznym, a także mężczyznom z ostrymi i zaostrzeniami chorób przewlekłych oraz różnego rodzaju urazami ich narządy rozrodcze;
chirurgiczny- przeznaczony do zapewnienia doraźnej opieki medycznej pacjentom z ostrą i zaostrzeniem przewlekłej patologii chirurgicznej;
toksykologiczne- przeznaczony do zapewnienia doraźnej opieki medycznej pacjentom z ostrym zatruciem pokarmowym, chemicznym i farmakologicznym.
Szpital Pogotowia Ratunkowego
Instytut Medycyny Ratunkowej imienia Sklifosowskiego Plac Bolszaja Sukhariewska w Moskwie.
Szpital ratunkowy (ZRM) to kompleksowa placówka leczniczo-profilaktyczna, której zadaniem jest zapewnienie ludności całodobowej opieki medycznej w trybie stacjonarnym i przedszpitalnym w przypadku ostrych chorób, urazów, wypadków i zatruć. Do głównych zadań Szpitala Ratunkowego w obszarze świadczenia usług należy zapewnienie doraźnej opieki medycznej pacjentom w stanach zagrożenia życia, wymagających resuscytacji i intensywnej terapii; udzielanie pomocy organizacyjnej, metodycznej i doradczej placówkom medycznym w zakresie organizacji ratownictwa medycznego; stała gotowość do pracy w warunkach awaryjnych (ofiary masowe); zapewnienie ciągłości i współpracy ze wszystkimi placówkami medycznymi i profilaktycznymi miasta w zakresie udzielania doraźnej opieki medycznej pacjentom na etapie przedszpitalnym i szpitalnym; analiza jakości ratownictwa medycznego oraz ocena efektywności szpitala i jego oddziałów strukturalnych; analiza zapotrzebowania populacji na doraźną opiekę medyczną. Takie szpitale są zorganizowane w główne miasta przy populacji co najmniej 300 tys. mieszkańców, ich pojemność wynosi co najmniej 500 łóżek. Głównymi jednostkami strukturalnymi szpitala ratunkowego są szpital z wyspecjalizowanymi oddziałami i gabinetami klinicznymi, leczniczymi i diagnostycznymi; stacja pogotowia ratunkowego (Pogotowie Medyczne); dział organizacyjno-metodyczny z urzędem statystyki medycznej. Miejskie (regionalne, wojewódzkie, republikańskie) specjalistyczne ośrodki pogotowia ratunkowego mogą działać w oparciu o doraźną opiekę medyczną. Organizuje konsultacyjne i diagnostyczne zdalne centrum elektrokardiograficzne w celu terminowej diagnostyki ostrych chorób serca . W tak dużych miastach jak Moskwa i Petersburg powstały i działają instytuty badawcze zajmujące się ratownictwem i ratownictwem medycznym ( ich. N.V. Sklifosowski- w Moskwie, ich. I. I. Dzhanelidze- w Petersburgu itp.), a także Instytut Badawczy Ratownictwa Chirurgii Dziecięcej i Traumatologii (Moskwa), które oprócz funkcji stacjonarnych placówek ratownictwa medycznego prowadzą działalność badawczą i rozwój naukowy zagadnień z tym związanych do zapewnienia ratownictwa medycznego.
Głównymi formami podstawowej dokumentacji medycznej rejestracyjnej dla stacji ZRM (podstacji, oddziałów) są: Rejestr wezwań ZRM, f. 109/u; Karta telefoniczna SMP, f. 110/u; dołączona karta stacji pogotowia ratunkowego z kuponem na nią, f. 114/u; dziennik pracy stacji (oddziału) SMP, f. 115/o itp.
Aby przeanalizować świadczenie opieki medycznej w nagłych wypadkach ludności określonego podmiotu Federacji Rosyjskiej, obliczymy następujące wskaźniki.
1.1. Zapewnienie populacji NSR =
1.2. Terminowość wizyt zespołu EMS =
1.3. Rozbieżność między diagnozami ambulansu i szpitala =
1.4. Odsetek skutecznych resuscytacji =
1,5. Środek ciężkości zgony =
Wyniki obliczeń wskaźników statystycznych wpisujemy do tabeli i porównujemy je z wartościami zalecanymi lub istniejącymi średnimi wskaźnikami statystycznymi podanymi w rozdziale 15 podręcznika oraz zalecaną literaturą, po czym wyciągamy odpowiednie wnioski.
Prawo do bezpłatnej opieki medycznej jest jednym z najważniejszych aspektów prawnych rosyjskiego ustawodawstwa. Przeczytaj nasz artykuł o tym, kto, w jakich przypadkach i jakiego rodzaju pomoc udzielana jest bezpłatnie w Rosji, a także wszystko na temat odpowiedzialności za niewykonanie usług medycznych.
Prawo do bezpłatnej opieki medycznej w państwowych i gminnych zakładach opieki zdrowotnej gwarantuje część 1 art. 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej. Jednocześnie program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, działający w całej Rosji od 2011 roku, umożliwia obywatelom korzystanie z leczenia bezpłatnie i w niektórych prywatnych klinikach, dlatego bardzo ważne jest poznanie Podstaw ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli, regulująca prawa pacjentów, a także odpowiedzialność pracowników medycznych za . Zgodnie z art. 19 ustawy o podstawach ochrony zdrowia obywateli Rosjanie mają następujące prawa w dziedzinie medycyny, niezależnie od formy leczenia – odpłatnego lub bezpłatnego:
- do humanitarnego i pełnego szacunku podejścia pracowników instytucji medycznych;
- wybrać placówkę medyczną i specjalistę medycznego;
- łagodzić ból za pomocą środków dostępnych placówce medycznej;
- NA ;
- w celu przeprowadzenia konsultacji z innymi lekarzami (na życzenie pacjenta);
- dobrowolnej zgody lub dobrowolnej odmowy interwencji medycznej;
- do otrzymywania informacji o Twoim stanie zdrowia, prawach i obowiązkach;
- przedstawicielowi prawnemu w celu ochrony Twoich praw;
- o zadośćuczynienie za szkody moralne powstałe w wyniku udzielenia złej jakości opieki medycznej.
Prawo do bezpłatnej opieki medycznej potwierdzone jest obowiązkową polisą ubezpieczenia zdrowotnego (polisa CHI). Ten dokument ma prawo otrzymać:
- osoby posiadające obywatelstwo rosyjskie;
- cudzoziemcy i bezpaństwowcy mający stałe miejsce zamieszkania na terytorium Federacji Rosyjskiej.
Bezpaństwowcy, uchodźcy i cudzoziemcy przebywający czasowo na terytorium Federacji Rosyjskiej mają prawo do otrzymania obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego, której okres ważności odpowiada okresowi czasowego pobytu w Rosji. Zgodnie z klauzulą 19 Regulaminu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym mogą zostać objęte wszystkie ww. osoby, bez względu na ich status zawodowy (pracujący, emeryt, student lub bezrobotny), pracujący w ramach prawa cywilnego lub . Wszyscy są uczestnikami programu i ubezpieczeni w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zapewniają placówki medyczne oraz indywidualni przedsiębiorcy, których działalność wpisana jest do specjalnego rejestru organizacji medycznych. Przystąpienie do takiego rejestru jest decyzją dobrowolną.
Ważny! Instytucje medyczne a indywidualni przedsiębiorcy wpisani do rejestru nie mają prawa odmówić opieki medycznej obywatelom ubezpieczonym w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Rodzaje opieki medycznej objęte systemem obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych obejmują ubezpieczenia podstawowe i terytorialne. Podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego - obowiązuje na terenie całej Federacji Rosyjskiej. Osoba posiadająca obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne będzie mogła skorzystać z bezpłatnej opieki medycznej w ramach programu podczas pobytu w dowolnym regionie, niezależnie od miejsca stałego zameldowania. Wykaz chorób uprawniających do bezpłatnej opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zawarty jest w ust. 6 art. 35 ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym. Podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje następujące typy bezpłatna opieka medyczna:
- podstawowa opieka medyczna - leczenie powszechnych chorób, a także schorzeń ciała, które nie wymagają doraźnej interwencji medycznej (na przykład drobne urazy, drobne zatrucia itp.); zapobieganie więcej ciężkie formy choroby i podejmowanie działań zapewniających obywatelom opiekę zdrowotną w domu;
- pomoc medyczna w nagłych przypadkach – udzielana w przypadkach stanów wymagających pilnej interwencji lekarskiej;
Ważny! Każdy obywatel przebywający na terytorium Federacji Rosyjskiej ma prawo do bezpłatnej opieki medycznej w nagłych przypadkach.
- specjalistyczna opieka medyczna – świadczona w przypadkach chorób wymagających stosowania metod specjalnych i niepowtarzalnych technologie medyczne do diagnostyki i leczenia; Obywatele Federacji Rosyjskiej mogą otrzymać skierowanie do specjalistycznej opieki medycznej na podstawie decyzji komisji władzy wykonawczej podmiotu Federacji Rosyjskiej w zakresie opieki zdrowotnej, z kolei taką decyzję można wydać na wniosek pacjenta osobiście lub za pośrednictwem przedstawiciela ustawowego z zastrzeżeniem .
Ważny! Od 1 stycznia 2015 r. Obywatelom zapewniana jest nowoczesna, specjalistyczna opieka medyczna na koszt obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Terytorialny program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego - obowiązuje wyłącznie na terytorium określonego podmiotu Federacji Rosyjskiej. Rodzaje opieki medycznej wymienione w wykazie programu terytorialnego podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej mogą być świadczone wyłącznie osobom, które posiadają polisę ubezpieczeniową w danym regionie. Terytorialne programy obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych obejmują dość szeroką gamę chorób, przekraczającą liczbę rodzajów chorób objętych podstawową opieką medyczną. Ustawodawstwo również przewiduje indywidualne przypadki grupy chorób, w przypadku których należy zapewnić bezpłatną opiekę medyczną:
- istotne społecznie (zapalenie wątroby, gruźlica, HIV i inne);
- stwarzające zagrożenie dla innych (błonica, cholera, dżuma, HIV, gruźlica i inne).
Środki, zakres i tryb prowadzenia działalności w celu zapewnienia bezpłatnej opieki medycznej osobom cierpiącym na ww. dolegliwości określa regulamin.
Odpowiedzialność za naruszenie praw pacjenta
Jeżeli pacjentowi nie zapewniono opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, nie została ona udzielona w całości lub była złej jakości, w wyniku czego pacjent doznał dodatkowego uszczerbku na zdrowiu, ustawodawstwo medyczne Federacji Rosyjskiej zastrzega sobie prawo pacjenta do prawo do odszkodowania za szkody moralne i materialne poprzez złożenie wniosku. Zatem przepisy te oraz ustawodawstwo cywilne nakładają na winnego obowiązek naprawienia szkody na zdrowiu pacjenta, a także w przypadku jego śmierci. Zgodnie z art. 1084 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej pacjent jako pokrzywdzony ma prawo żądać naprawienia zarobków utraconych w wyniku niemożności wykonywania obowiązków zawodowych, kosztów leczenia i innych dodatkowych wydatków, które pacjent poniósł w związku z w wyniku zapewnienia złej jakości opieki medycznej. Roszczenie o naprawienie szkody moralnej przysługuje także pokrzywdzonemu. Jeżeli zła opieka medyczna doprowadziła do śmierci pacjenta, osoby pozostające na jego utrzymaniu nabywają prawo do naprawienia szkody moralnej (art. 1088 kodeksu cywilnego). Zła jakość opieki medycznej świadczonej obywatelom w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego oznacza także odpowiedzialność osoby, która dopuściła się przestępstwa wobec pacjenta, w oparciu o przepisy ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym. Zatem zgodnie z ust. 8 i 9 godzin 1 łyżka. 16 ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym Firma ubezpieczeniowa i organizacja medyczna są zobowiązani do naprawienia szkody moralnej i materialnej spowodowanej niespełnieniem lub niewłaściwym zapewnieniem bezpłatnej opieki medycznej. Jednocześnie odpowiedzialność towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych może powstać w związku z naruszeniami niezwiązanymi z leczeniem pacjenta, w szczególności z niewystawieniem na żądanie polisy ubezpieczeniowej lub nieudzieleniem określonych informacji, jak np. w wyniku czego pacjent nie mógł otrzymać niezbędnej opieki medycznej. Organizacja medyczna i profilaktyczna działająca w ramach systemu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego musi zrekompensować szkody właścicielowi obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego, jeżeli ubiega się on o opiekę medyczną w tej instytucji i nie otrzyma tej usługi w całości. Zgodnie z rosyjskim ustawodawstwem, brak wydajności lub niska jakość wykonania odpowiedzialność zawodowa przez pracowników medycznych instytucji działających w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego pociągają za sobą odpowiedzialność cywilną, dyscyplinarną, administracyjną i karną. Akty prawne regulujące tryb korzystania z państwowej opieki medycznej w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego:
- Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej (część druga) z dnia 26 stycznia 1996 r. nr 14-FZ (rozdział 59 „Obowiązki z tytułu szkody”).
- Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 28 lutego 2011 r. Nr 158n „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.
- Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 15 maja 2012 r. Nr 543n „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu organizacji świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej dla osób dorosłych”.
- Zarządzenie Ministra Zdrowia Rosji z dnia 20 czerwca 2013 r. nr 388n „W sprawie zatwierdzenia Procedury udzielania pomocy w nagłych przypadkach, w tym specjalistycznej opieki medycznej w nagłych przypadkach”.
Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „W sprawie podstaw ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”.
Ustawa federalna z dnia 29 listopada 2010 r. Nr 326-FZ „W sprawie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w Federacji Rosyjskiej”.
Polisy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego wystawione obywatelom przed wejściem w życie ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym zachowują ważność do czasu ich zastąpienia nową polisą obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Daria
Dzień dobry) Interesuje mnie następujące pytanie: Chciałem umówić się na wizytę u okulisty w Saratowie na Wołskiej 12, wcześniej kilka razy leżałem w łóżku, miałem operacje i jestem zarejestrowany w tym szpitalu. Czy mam do tego prawo Darmowa konsultacja? (Chciałem tylko sprawdzić, czy wzrok się zmienił? Żeby wypisali mi nową receptę. Przyszedłem się umówić, powiedzieli mi najpierw 700 rubli za wizytę, potem 1000, a potem powiedzieli, żeby wziąć 2000 .
Siergiej (starszy prawnik)
Witaj Daria! Zgodnie z programem państwowych gwarancji bezpłatnej opieki medycznej obywatele mają prawo do podstawowej opieki medycznej i społecznej w przypadku chorób oczu. Dlatego powinieneś zostać przyjęty za darmo.
Anastazja
Dobry wieczór.Mam takie pytanie.Powaliłem osobę.Leczenie trwało 2 tygodnie.Wszystko zapłaciłem tej osobie,nie ma wobec mnie żadnych roszczeń....posiada paragon i sąd wydał wyrok skazujący. Rozumiem, że facet to dostał) po 1,5 roku obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego pozwali mnie i poprosili o zapłacenie wszystkiego, co było objęte polisą. Powiedz mi, czy mają prawo? Czy mnie oszukują? Sposoby rozwiązania. Dziękuję!
Siergiej (starszy prawnik)
Witaj, Anastazjo! Na nieszczęście dla Ciebie, takie prawo przysługuje ubezpieczycielowi na mocy obowiązującego prawa cywilnego, ponieważ odszkodowanie za szkodę musi wypłacić osoba, która wyrządziła szkodę. A jeśli szkodę wyrządzoną ofierze naprawi inna osoba, wówczas osoba ta w drodze regresu ma prawo żądać naprawienia szkody wyrządzonej jej w wyniku wypłaty ubezpieczenia.
Natalia
Dobry wieczór! Proszę opowiedzieć mi o tym pytaniu. Jestem zarejestrowany Obwód briański i Jestem w trakcie leczenia (mam szpiczaka mnogiego) w ramach tymczasowej rejestracji w Kałudze. Jeżeli pojechałem na kilka miesięcy do obwodu briańskiego (do swojego domu) i zachorowałem na ostrą infekcję dróg oddechowych, czy mam prawo do bezpłatnej opieki medycznej w obwodzie briańskim? Polisę otrzymałem w obwodzie briańskim, kiedy pojechałem do Kaługi na leczenie, następnie w Kałudze odnotowali w mojej obowiązkowej polisie ubezpieczenia zdrowotnego tę tymczasową rejestrację.
Siergiej (starszy prawnik)
Witaj, Natalio! W obwodzie briańskim nie ma przeszkód, aby otrzymać opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, ponieważ jesteś tam zarejestrowany i masz obowiązek zapewnić Ci opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Wiaczesław
Witam, czy powinienem kupić płytkę do operacji obojczyka? W jednym szpitalu nawet do mnie napisali, żebym kupił rękawiczki.Jestem obywatelem Rosji, mam polisę.
Siergiej (starszy prawnik)
Witaj Wiaczesław! Jeśli operacja jest objęta programem gwarancji państwowych zapewniających bezpłatną opiekę medyczną, nie musisz kupować wszystkiego, czego potrzebujesz do operacji. Ale inną rzeczą jest to, że w tym przypadku zgodnie z prawem mogą dostarczyć talerz złej jakości i zaleca się zakup talerza o większej wartości najwyższa jakość. To, czy się zgadzasz, czy nie, to twoja prywatna sprawa.
Aleksiej
Dzień dobry proszę mi powiedzieć, czy istnieją jakieś korzyści lub przepisy dotyczące miodu. obsługując mieszkańców południowo-wschodniej Ukrainy? Moja żona jest w ciąży, próbowaliśmy się zarejestrować klinika przedporodowa kliniki powiedzieli nam, że w 2017 roku rejestracja kosztuje 19 000 rubli. W zeszłym roku dekretem Putina było to bezpłatne, w tym roku „lafa się dla ciebie skończyła – płać!” Czy rzeczywiście taki dekret istniał i czy rzeczywiście już nie obowiązuje? Dziękuję z góry za Twoją odpowiedź!
Siergiej (starszy prawnik)
Witaj, Aleksiej! Obowiązujące ustawodawstwo dotyczące ochrony zdrowia obywateli nie przewiduje wyjątków dla obywateli Ukrainy w zakresie bezpłatnej opieki medycznej, jeżeli nie zamieszkują na stałe w Rosji i nie posiadają obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. W Twojej sytuacji usługi medyczne (w zakresie rejestracji w poradni przedporodowej) świadczone są na zasadach odpłatnych. Opieka medyczna w nagłych przypadkach (np. poród) może być udzielona bezpłatnie.
Walentyna
Ja, Marochek Valentina, jestem Rosjaninem, mam polisę ubezpieczeniową. Przez przypadek ja, w ten moment Mieszkam na wsi w obwodzie nowoazowskim obwodu donieckiego. Straszna choroba odebrało mi zdrowie, odczuwając straszny ból, jestem pozbawiona możliwości samodzielnego poruszania się. Czy mieszkając w obwodzie nowoazowskim obwodu donieckiego, mam prawo korzystać z mojego ubezpieczenia i co jest do tego potrzebne??? Z szacunkiem do CIEBIE = Valentina.
Siergiej (starszy prawnik)
Witaj Walentyno! Obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego Modelka rosyjska nie ma zastosowania na terytorium innych państw. Dlatego nie możesz go tam używać. Być może zgodnie z ustawodawstwem DRL masz prawo do bezpłatnej opieki medycznej.
Wadim
Cześć. Po operacji mam trudności z poruszaniem się. Lekarz przepisał codzienne zastrzyki, zarówno domięśniowe, jak i dożylne. Czy jest możliwe, aby pielęgniarka z kliniki przyjechała do mojego domu i wykonała niezbędne zastrzyki?
Siergiej (starszy prawnik)
Witaj, Vadimie! Jeśli lekarz uzna to za konieczne wskazania lekarskie wówczas opiekę medyczną w postaci zastrzyków można zapewnić w domu.
Nadieżda Aleksandrowna
Dziecko potrzebuje pilnej rehabilitacji po złamanym kręgosłupie, aby móc pojechać do kliniki Roshal, gdzie Ministerstwo Zdrowia Udmurcji jest gotowe nas wysłać, potrzebujemy orzeczenia o niepełnosprawności. Zaświadczenie wydawane jest dopiero po 3-5 miesiącach ze względu na to, że „dzieci wstają” – jak powiedział nam zastępca ordynatora kliniki. Czy to jest legalne? Tam, gdzie wydają certyfikaty, twierdzili, że konieczna jest opinia ITU. Lekarze przyszli do domu, umówili się na wizytę i co? Bez certyfikatu musisz zapłacić za bilety w obie strony.
Siergiej (starszy prawnik)
Witaj, Nadieżda Aleksandrowna! Ogólnie rzecz biorąc, nie jest jasne, dlaczego potrzebne jest orzeczenie o niepełnosprawności, jeśli dziecko zostanie uznane za niepełnosprawne. W takim przypadku należy mieć pod ręką orzeczenie ITU i orzeczenie o niepełnosprawności, wydawane wszystkim osobom niepełnosprawnym.
Igor
Witam.Jestem obywatelem Rosji.W tej chwili nie mam rejestracji.Czy mogę uzyskać opiekę medyczną?Mam obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne.
Siergiej (starszy prawnik)
Witaj, Igorze! Posiadając polisę obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, masz prawo liczyć na bezpłatną opiekę medyczną w ramach państwowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Ponadto każdemu obywatelowi bez wyjątku gwarantuje się prawo do pomocy w nagłych wypadkach i pomocy w nagłych wypadkach.
Aleksander
Cześć. Czy przy rejestracji mam prawo do bezpłatnych usług medycznych u lokalnego terapeuty? karta medyczna do wzięcia udziału w rekreacyjnej grupie pływackiej. Jestem emerytem, posiadam obowiązkową polisę zdrowotną.
Ponieważ stacja NSR jest własnością państwa lub instytucja miejska opieki zdrowotnej, pełniąc funkcje o charakterze non-profit (bezpłatne i powszechnie dostępne EMS), to jest organizacją budżetową.
SMP zapewniany jest kosztem środków budżetowych gminy, z wyjątkiem wyspecjalizowanych służb ratownictwa lotnictwa sanitarnego, których wsparcie finansowe stanowi obowiązek wydatkowy podmiotów Federacji Rosyjskiej.
Dodatkowe finansowanie działalności służby EMS pochodzi z funduszy powierniczych przeznaczonych na ochronę zdrowia obywateli oraz innych źródeł niezabronionych przez prawo.
Finansowanie usług EMS na poziomie gmin odbywa się zgodnie z terytorialnym programem gwarancji państwowych w zakresie świadczenia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej.
Wysokość dofinansowania usługi ZRM nie może być niższa niż kwota ustalona w Programie Gwarancji Państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej, zatwierdzonemu uchwałą Rządu Federacji Rosyjskiej.
Obliczając koszt terytorialnego programu gwarancji państwowych, organ zarządzający opieką zdrowotną podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej oblicza standardy terytorialne dotyczące wielkości usług ratownictwa medycznego, dostosowane z uwzględnieniem cech demograficznych, poziomu i struktury zachorowalności ludności podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, biorąc pod uwagę priorytetowe znaczenie ratownictwa medycznego jako podstawowego ogniwa w zapewnianiu ludności opieki medycznej.
Zgodnie z art. 39 „Podstaw ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli” usługi ratownictwa medycznego są świadczone obywatelom Federacji Rosyjskiej i innym osobom przebywającym na jej terytorium bezpłatnie z budżetów wszystkich poziomy.
Wykorzystanie środków budżetowych musi, zgodnie z Kodeksem budżetowym, odbywać się ściśle według pozycji ekonomicznych. Nadmierne wydatki na jeden z nich kosztem innego uważa się za wydatek niewłaściwy.
Wprowadzenie skarbowej egzekucji budżetów dodatkowo ogranicza niezależność ekonomiczną stacji NSR. Tym samym stacja ZRM nie jest w stanie szybko rozwiązać problemów związanych z pokryciem wydatków awaryjnych w ramach dostępnych środków. Należy to wziąć pod uwagę, dopóki prawo nie stanowi inaczej.
W niektórych miastach stacje ratownictwa medycznego finansowane są z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na podstawie umów z organizacjami ubezpieczeń zdrowotnych. Jednak w tym przypadku powstają konflikty prawne, ponieważ środków otrzymanych na podstawie umów cywilnych nie można uznać ani za finansowanie budżetu, ani za środki celowe i nieodpłatne wpływy, ani za dochód z działalności gospodarczej instytucji medycznej. Istnieje ryzyko wpadnięcia w podstawę opodatkowania ze wszystkimi tego konsekwencjami.
Ze względu na ograniczone środki budżetowe stacje ratownictwa medycznego w wielu przypadkach zwracają się do rozważenia możliwości świadczenia odpłatnych świadczeń medycznych.
Zgodnie z Kodeksem cywilnym Federacji Rosyjskiej organizacje non-profit może podejmować działalność gospodarczą, jeżeli przyczynia się to do osiągnięcia celów statutowych.
Poniżej znajdują się warunki, na jakich można świadczyć odpłatne usługi medyczne.
¦ Dostępność w statucie organizacji wpisu o możliwości świadczenia odpłatnych usług medycznych.
¦ Zezwolenie regionalnego organu odpowiedzialnego za opiekę zdrowotną na świadczenie płatnych usług medycznych.
¦ Pełna realizacja świadczeń medycznych opłacanych z budżetu i środków obowiązkowych Edukacja medyczna.
¦ Wypełniony i zatwierdzony kosztorys dochodów i wydatków na świadczenie płatnych usług medycznych (zgodnie z Kodeksem budżetowym Federacji Rosyjskiej).
Usługi odpłatne mogą być świadczone na podstawie umów dobrowolnego ubezpieczenia medycznego z zakładami ubezpieczeń medycznych lub w ramach jednorazowych umów z osobami prawnymi i fizycznymi.
Ponieważ w warunkach funkcjonowania stacji (oddziału) Pogotowia Ratunkowego trudno jest rozdzielić w czasie obsługę połączeń płatnych i bezpłatnych, wyjściem z sytuacji może być utworzenie samonośnych zespołów mobilnych ( oprócz zespołów mobilnych opłacanych ze środków budżetowych).