Uşaqlarda bronxo-obstruktiv sindromun səbəbləri. Yenidoğulmuşlarda klinik şəkil

Bronxo-obstruktiv sindrom (BOS) - tibbi praktikada tez-tez rast gəlinir, tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə ağırdır. Sindrom tez-tez tənəffüs xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanlarda baş verir ürək-damar patologiyaları, zəhərlənmə, mərkəzin xəstəlikləri sinir sistemi- ümumilikdə 100-dən çox xəstəlik üçün.

Xüsusilə gənc uşaqlarda çətindir. Niyə bu sindrom inkişaf edir, onu necə tanımaq və vaxtında müalicəyə başlamaq lazımdır - məqalədə daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

Biofeedbackin qısa xüsusiyyətləri və təsnifatı

Bronxo-obstruktiv sindrom (BOS) müstəqil deyil tibbi diaqnoz və ya xəstəlik, biofeedback fərdi nozoloji formaların təzahürüdür. Məsələn, üç yaşınadək uşaqlarda bronxial obstruksiya sindromu hallarının yarısına astma səbəb olur.

Həmçinin, uşaqlarda biofeedback halları nazofarenksin anadangəlmə anomaliyaları, udma pozğunluqları, qastroezofageal reflüks və digər şeylər səbəbindən baş verə bilər.

bilirdinizmi? Anatomik olaraq, bronxlar ters çevrilmiş bir ağaca bənzəyir, buna görə də adını aldılar - bronxial ağac. Onun bazasında lümenin eni 2,5 sm-ə qədər, ən kiçik bronxiolların lümeni isə 1 mm-dir. Bronxial ağac ağciyərlər və qan arasında qaz mübadiləsindən məsul olan bir neçə min kiçik bronxiollara bölünür.

Bronxoobstruksiya bronxial obstruksiyanın klinik təzahürüdür və hava axınına daha çox müqavimət göstərir. Tıxanma baş verdikdə, kiçik və böyük bronxların bronxial lümeninin ümumiləşdirilmiş daralması baş verir ki, bu da onların vibrasiyasına və fit "səslərinə" səbəb olur.

Sindrom xüsusilə tez-tez 3 yaşınadək ailədə anamnez olan, allergik reaksiyalara meylli və tez-tez tənəffüs xəstəliklərindən əziyyət çəkən uşaqlarda inkişaf edir. Biofeedbackin meydana gəlməsinin əsasını aşağıdakı mexanizm təşkil edir: iltihab baş verir müxtəlif etiologiyalı, spazm və lümenin daha da daralmasına səbəb olur (oklüziya). Nəticədə bronxların sıxılması baş verir.

Bronxial obstruksiya sindromu formasına, müddəti və sindromun şiddətinə görə təsnif edilir.

BFB-nin formasından asılı olaraq, bu ola bilər:

1. Yoluxucu (viral və bakterial).
2. Hemodinamik (ürək patologiyaları ilə baş verir)
3. Obstruktiv.
4. Allergik.

Kursun müddətindən asılı olaraq bunlar var:

1. Kəskin BOS. Aydın bir klinik şəkil ilə müşayiət olunan simptomlar 7 gündən çox müddətə görünür.
2. uzandı. Klinik təzahürlər daha az ifadə edilir və kurs uzunmüddətlidir.
3. Təkrarlanan. Kəskin dövrlər kəskin şəkildə remissiya dövrləri ilə əvəz olunur.
4. Daim təkrarlanan. Natamam remissiya dövrləri sindromun kəskinləşməsi ilə müşayiət olunur.

Bronxial obstruksiya sindromu yüngül, orta və ağır formalarda baş verə bilər ki, bu da klinik təzahürlərin sayı və qanda qazların tərkibinin təhlili göstəriciləri ilə fərqlənir. Yeri gəlmişkən, praktikada allergik və yoluxucu xarakterli sindromlara ən çox rast gəlinir.

İnkişafın səbəbləri

BOS-un meydana gəlməsi ilə müşayiət oluna bilən xəstəliklər arasında:

Funksional dəyişikliklər konservativ müalicəyə yaxşı cavab verir, üzvi dəyişikliklərin aradan qaldırılması yalnız bəzi hallarda cərrahi müdaxilə və uşağın uyğunlaşma imkanları hesabına həyata keçirilir.

Funksional dəyişikliklər arasında bronxospazm, bronxit zamanı çox miqdarda bəlğəm ifrazı, bronxial selikli qişanın şişməsi, iltihab və aspirasiya var. Üzvi dəyişikliklərə bronxların və ağciyərlərin anadangəlmə qüsurları, stenozlar və s.

Uşaqlarda biofeedback belə bir gənc yaşda fizioloji xüsusiyyətlərlə bağlıdır - fakt budur ki, uşağın bronxları əhəmiyyətli dərəcədə daralır və ödem nəticəsində onların əlavə daralması, hətta bir millimetr də nəzərəçarpacaq dərəcədə mənfi təsir göstərəcəkdir.

Bronxial ağacın normal fəaliyyəti həyatın ilk aylarında tez-tez ağlama, arxa üstə uzanma və uzun müddət yuxuya görə pozula bilər.
Həm də mühüm rolu vaxtından əvvəl, toksikoz və hamiləlik zamanı dərman qəbul etmək, doğuş zamanı ağırlaşmalar, anada və s.

Bundan əlavə, bir yaşdan kiçik bir körpədə immun müdafiə prosesləri hələ sabitləşməmişdir ki, bu da bronxial obstruksiyaların meydana gəlməsində rol oynayır.

İşarələr və simptomlar

Bronxial obstruksiya sindromunun klinik təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:

• uzun müddətli inhalyasiya;
• tənəffüs zamanı fit və hırıltının görünüşü;
• məhsuldar qalmayan;
• artırmaq tənəffüs hərəkətləri, tənəffüs prosesində köməkçi əzələlərin iştirakı;
• hipoksemiya;
• nəfəs darlığının görünüşü, hava çatışmazlığı;
• sinə böyüməsi;
• nəfəs yüksək, zəif və ya sərt olur.

Sadalanan simptomlar bronxial lümenin daralmasının baş verdiyini dəqiq göstərir. Lakin ümumi simptomlarəsasən biofeedback səbəb olan əsas patologiya ilə müəyyən edilir.
Xəstəlik baş verdikdə, uşaqda əhval-ruhiyyə, yuxu və iştahın pozulması, zəiflik, intoksikasiya əlamətləri meydana çıxır, temperatur yüksələ və bədən çəkisi azala bilər.

Bir terapevt və ya neonatoloqla əlaqə qurarkən, həkim körpənin anası ilə allergiya, son xəstəliklər, müəyyən edilmiş inkişaf pozğunluqları və ailə tarixi üçün müsahibə aparacaq.

BOS diaqnozu qoymaq üçün klinik əlamətlərin olması ilə yanaşı, xüsusi fiziki və funksional tədqiqatlar aparmaq lazımdır.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün ən vacib test spirometriyadır- bu zaman inhalyasiya edilən və çıxarılan havanın həcmi, ağciyər tutumu (həyati və məcburi), məcburi tənəffüs zamanı havanın miqdarı, tənəffüs yollarının keçiriciliyi yoxlanılır.

Terapevtik prosedurlara aşağıdakılar daxil ola bilər:

1. Xüsusi nəfəs məşqləri.
2. Nəfəs alma simulyatorlarından istifadə.
3. Drenaj.
4. Vibrasiyalı sinə masajı.
5. Speleoterapiya.
6. Balneoloji prosedurlar.
7. Fizioterapiya.

Uşaq otağında temperaturu +18-19°C-də saxlamaq lazımdır, havanın rütubəti isə ən azı 65% olmalıdır. Otağın müntəzəm havalandırılması artıq olmaz.

Uşaq özünü yaxşı hiss edirsə, onu yataqda qalmağa məcbur etməməlisiniz - fiziki fəaliyyət bronxlardan mucusun daha yaxşı çıxarılmasına kömək edir.

Körpənin gündə kifayət qədər maye qəbul etdiyinə əmin olun: bunlar bitki çayları, infuziyalar, meyvə şirələri və meyvə içkiləri, şəkərsiz kompotlar ola bilər.

Proqnoz

Biofeedback inkişafının proqnozu ilkin patologiyadan və onun vaxtında müalicəsindən asılıdır. Həmçinin, xəstəliyin nəticələri və şiddəti uşağın yaşı ilə müəyyən edilir: yaş nə qədər gənc olsa, xəstəliyin təzahürləri bir o qədər ifadəlidir və əsas xəstəliyin gedişatı bir o qədər mürəkkəbdir.

Bronxit ilə proqnoz müsbətdir, lakin ağciyər displaziyası ilə BOS-nun astmaya çevrilməsi riski var (20% hallarda). Bronxiolit fonunda ürək çatışmazlığı və amfizem baş verə bilər.

Tez-tez, məhsuldar olmayan, zəiflədən öskürək halları tənəffüs yollarının zədələnməsi səbəbindən ürək bulanmasına və qanın bəlğəminə səbəb ola bilər. Buna görə də müraciət etmək vacibdir ixtisaslı yardım və arzuolunmaz nəticələrin qarşısını almaq üçün adekvat terapiyaya başlayın.

bilirdinizmi? Gün ərzində 23 minə qədər tənəffüs hərəkəti edirik: inhalyasiya və ekshalasiya.

Profilaktikanın əsas qaydalarına aşağıdakı məqamlar daxildir:

80% hallarda BOS doğuşdan üç yaşa qədər baş verir. Sindrom həm uşaq, həm də valideynlər üçün çox problem yaradır. Ancaq vaxtında patoloji aşkar edilərsə və terapevtik tədbirlər görülərsə, uşağın sağlamlığı üçün ciddi nəticələrin qarşısını almaq olar.

Bronxo-obstruktiv sindrom(BOS) və ya bronxial obstruksiya sindromu funksional və ya üzvi mənşəli bronxial keçiriciliyin pozulması ilə əlaqəli simptomlar kompleksidir. Biofeedbackin klinik təzahürləri ekshalasiyanın uzanmasından, ekspirator səs-küyün (xırıltı, səs-küylü tənəffüs) görünüşündən, boğulma hücumlarından, tənəffüs aktında köməkçi əzələlərin iştirakından və tez-tez məhsuldar olmayan öskürəkdən ibarətdir. Şiddətli maneə ilə, səs-küylü ekshalasiya, tənəffüs sürətinin artması, tənəffüs əzələlərinin yorğunluğunun inkişafı və PaO2-nin azalması ola bilər.

"Bronxo-obstruktiv sindrom" termini müstəqil diaqnoz kimi istifadə edilə bilməz. Bronxo-obstruktiv sindrom bir xəstəliyin simptom kompleksidir, nozoloji forması bronxial obstruksiyanın inkişafının bütün hallarda təyin edilməlidir.

Epidemiologiya

Bronxial obstruksiya sindromu uşaqlarda, xüsusən də həyatın ilk üç ilində uşaqlarda olduqca yaygındır. Onun meydana gəlməsi və inkişafına müxtəlif amillər və hər şeydən əvvəl respirator virus infeksiyası təsir göstərir.

Gənc uşaqlarda kəskin respirator xəstəliklər fonunda inkişaf edən bronxial obstruksiya tezliyi, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, 5% -dən 50% -ə qədərdir. Ailədə allergiya tarixi olan uşaqlarda BOS adətən daha tez-tez, 30-50% hallarda inkişaf edir. Eyni tendensiya ildə 6 dəfədən çox tənəffüs yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkən uşaqlarda da müşahidə olunur.

BOS-un inkişafı üçün risk faktorları

Gənc uşaqlarda BOS-un inkişafına meylli anatomik və fizioloji amillər vəzi toxumasının hiperplaziyası, əsasən özlü bəlğəm ifrazı, tənəffüs yollarının nisbi daralması, hamar əzələlərin daha kiçik həcmi, aşağı girov ventilyasiyası, yerli toxunulmazlığın çatışmazlığı, və diafraqmanın struktur xüsusiyyətləri.

Premorbid fon amillərinin biofeedbackin inkişafına təsiri əksər tədqiqatçılar tərəfindən tanınır. Bu yükdür allergiya tarixi, atopiyaya irsi meyl, bronxial hiperreaktivlik, perinatal patologiya, raxit, qidalanma, timus hiperplaziyası, erkən süni qidalanma, 6-12 aylıq yaşda əvvəlki tənəffüs xəstəlikləri.

Faktorlar arasında mühit obstruktiv sindromun inkişafına səbəb ola biləcək əlverişsiz ekoloji şəraitə və ailədə passiv siqaret çəkməyə xüsusi əhəmiyyət verilir. Tütün tüstüsünün təsiri altında bronxların selikli qişasının hipertrofiyası baş verir, mukosiliar klirens pozulur, mucusun hərəkəti ləngiyir. Passiv siqaret bronxial epitelin məhvinə kömək edir. Tütün tüstüsü neytrofil kemotaksisinin inhibitorudur. Onun təsiri altında olan alveolyar makrofaqların sayı artır, lakin onların faqositar aktivliyi azalır. Uzun müddətli məruz qalma tütün tüstüsü immunitet sisteminə təsir göstərir: T-limfositlərin fəaliyyətini azaldır, zülalların əsas siniflərinin sintezini maneə törədir, E immunoqlobulinlərinin sintezini stimullaşdırır, aktivliyi artırır. vagus siniri. Həyatın ilk ilində olan uşaqlar xüsusilə həssas hesab olunurlar.

Valideyn alkoqolizminin də müəyyən təsiri var. Sübut edilmişdir ki, alkoqol fetopatiyası olan uşaqlarda bronxial atoniya inkişaf edir, mukosiliar klirens pozulur, qoruyucu immunoloji reaksiyaların inkişafı ləngiyir.

Belə ki, uşaqlarda bronxial obstruksiyanın inkişafında həyatın ilk illərində uşaqlara xas olan tənəffüs sisteminin yaşa bağlı xüsusiyyətləri mühüm rol oynayır. Tənəffüs funksiyasının pozulmasına şübhəsiz təsiri balaca uşaq Həyatın ilk aylarında daha uzun yuxu, tez-tez ağlamaq, arxa üstə uzanmaq kimi faktorlar da təsir göstərir.

Etiologiyası

Uşaqlarda bronxial obstruksiyanın inkişafının səbəbləri çox müxtəlifdir və çoxdur. Eyni zamanda, uşaqlarda BOS-un debütü, bir qayda olaraq, kəskin respirator virus infeksiyası fonunda inkişaf edir və xəstələrin böyük əksəriyyətində bu, kəskin obstruktiv bronxitin və ya bronxiolitin klinik təzahürlərindən biridir. Ən çox respirator infeksiyalar olur ümumi səbəb uşaqlarda bronxial obstruksiyanın inkişafı. Eyni zamanda nəzərə almaq lazımdır ki, ARVI fonunda bronxial obstruksiyanın inkişafı da xroniki xəstəliyin təzahürü ola bilər. Beləliklə, ədəbiyyata görə, kiçik uşaqlarda bronxial astma 30-50% hallarda biofeedback kursunun bir variantıdır.

Uşaqlarda bronxo-obstruktiv sindrom adətən kəskin respirator virus infeksiyası fonunda inkişaf edir. Uşaqlarda bronxial obstruksiyanın əsas səbəbləri kəskin obstruktiv bronxit və bronxial astmadır.

Uşaqlarda bronxial obstruksiyanın əmələ gəlməsinin patogenezi

Bronxial obstruksiyanın formalaşması əsasən biofeedback səbəb olan xəstəliyin etiologiyasından asılıdır. Bronxial obstruksiyanın genezisi müxtəlif patogenetik mexanizmləri əhatə edir, bunlar şərti olaraq funksional və ya geri çevrilə bilən (bronxospazm, iltihablı infiltrasiya, ödem, mukosiliar çatışmazlıq, özlü selikli selikli sekresiya) və geri dönməz (anadangəlmə bronxial stenoz, onların obstruksiyası və s.) bölünə bilər. Bronxial obstruksiyanın mövcudluğunda fiziki əlamətlər, tənəffüs əzələlərinin işinin artması ilə təmin edilən ekshalasiya yaratmaq üçün artan intratorasik təzyiqin tələb olunması ilə əlaqədardır. Artan intratorasik təzyiq bronxların sıxılmasına səbəb olur ki, bu da onların vibrasiyasına və fit səslərinin yaranmasına səbəb olur.

Bronxial tonusun tənzimlənməsi bir neçə fizioloji mexanizmlə, o cümlədən reseptor-hüceyrə əlaqəsinin və mediatorlar sisteminin kompleks qarşılıqlı əlaqəsi ilə idarə olunur. Bunlara xolinergik, adrenerjik və neyrohumoral (qeyri-xolinergik, qeyri-adrenerjik) tənzimləmə sistemləri və əlbəttə ki, iltihabın inkişafı daxildir.

İltihabdır mühüm amildir uşaqlarda bronxial obstruksiya və yoluxucu, allergik, toksik, fiziki və nevrogen təsirlərdən yarana bilər. İltihabın kəskin mərhələsini başlatan vasitəçi interleykin-1dir (IL-1). O, yoluxucu və ya qeyri-infeksion amillərin təsiri altında faqositar hüceyrələr və toxuma makrofaqları tərəfindən sintez edilir və periferik qan dövranına 1-ci tip mediatorların (histamin, serotonin və s.) buraxılmasını təşviq edən immunoloji reaksiyalar kaskadını aktivləşdirir. Bu mediatorlar mast hüceyrələrinin qranullarında və bazofillərində daim mövcuddur ki, bu da onların istehsalçı hüceyrələrin deqranulyasiyası zamanı çox sürətli bioloji təsirini təmin edir. Histamin, bir qayda olaraq, bir allergenin allergenə xas olan IgE antikorları ilə qarşılıqlı əlaqəsi zamanı allergik reaksiya zamanı buraxılır. Bununla belə, mast hüceyrələrinin və bazofillərin deqranulyasiyasına qeyri-immunoloji səbəblər də səbəb ola bilər. yoluxucu mexanizmlər. Histaminlə yanaşı, ilkin iltihab reaksiyası zamanı əmələ gələn tip 2 meditatorlar (eykosanoidlər) iltihabın patogenezində mühüm rol oynayır. Eikosanoidlərin mənbəyi hüceyrə membranlarının fosfolipidlərindən əmələ gələn araxidon turşusudur. Siklooksigenazın təsiri altında araxidon turşusu Lipoksigenazanın təsiri altında prostaqlandinlər, tromboksan və prostasiklin, leykotrienlər isə sintez olunur. Artan damar keçiriciliyi, bronxial mukozanın ödeminin görünüşü, viskoz mucusun hipersekresiyası, bronxospazmın inkişafı və nəticədə biofeedbackin klinik təzahürlərinin formalaşması ilə əlaqəli olan histamin, leykotrienlər və iltihab əleyhinə prostaglandinlərdir. Bundan əlavə, bu hadisələr hiperreaktivliyin inkişafına və tənəffüs yollarının selikli qişasının epitelinin dəyişməsinə (zərərlənməsinə) kömək edən gec iltihab reaksiyasının inkişafına səbəb olur.

Zədələnmiş toxumalarda bronxial reseptorların xarici təsirlərə, o cümlədən viral infeksiyaya və çirkləndiricilərə qarşı həssaslığı artır, bu da bronxospazmın inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bundan əlavə, zədələnmiş toxumalarda proinflamatuar sitokinlər sintez olunur, neytrofillərin, bazofillərin və eozinofillərin deqranulyasiyası baş verir, nəticədə bradikinin, histamin, sərbəst oksigen radikalları və NO kimi bioloji aktiv maddələrin konsentrasiyası artır. iltihabın inkişafında. Beləliklə, patoloji proses "şərh dairəsi" xarakterini alır və bronxial obstruksiya və superinfeksiyanın uzun bir kursuna meyllidir.

İltihab bronxial obstruksiyanın digər mexanizmlərinin, məsələn, özlü selikli qişanın hipersekresiyası və bronxial mukozanın şişməsinin inkişafında əsas patogenetik əlaqədir.

Bronxial sekresiyanın pozulması tənəffüs sisteminə hər hansı bir mənfi təsir ilə inkişaf edir və əksər hallarda sekresiya miqdarının artması və onun viskozitesinin artması ilə müşayiət olunur. Selikli və seroz bezlərin fəaliyyəti parasimpatik sinir sistemi tərəfindən tənzimlənir, asetilkolin onların fəaliyyətini stimullaşdırır. Bu reaksiya əvvəlcə müdafiə xarakteri daşıyır. Lakin bronxial məzmunun durğunluğu ağciyərlərin ventilyasiya və tənəffüs funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır və qaçılmaz infeksiya endobronxial və ya bronxopulmoner iltihabın inkişafına səbəb olur. Bundan əlavə, əmələ gələn qalın və viskoz sekresiya, siyal fəaliyyəti maneə törətməklə yanaşı, tənəffüs yollarında mucusun yığılması səbəbindən bronxial obstruksiyaya səbəb ola bilər. Ağır hallarda ventilyasiya pozğunluqları atelektazın inkişafı ilə müşayiət olunur.

Selikli qişanın ödemi və hiperplaziyası tənəffüs yolları da bronxial obstruksiyanın səbəblərindən biridir. İnkişaf etmiş limfatik və qan dövranı sistemi Uşağın tənəffüs yolları ona bir çox fizioloji funksiyaları təmin edir. Bununla belə, patoloji şəraitdə ödem bronxial divarın bütün təbəqələrinin - submukozal və selikli təbəqələrin, bazal membranın qalınlaşması ilə xarakterizə olunur, bu da bronxial keçiriciliyin pozulmasına səbəb olur. Təkrarlanan bronxopulmoner xəstəliklərlə epitelin strukturu pozulur, onun hiperplaziyası və skuamöz metaplaziyası qeyd olunur.

Bronxospazm, şübhəsiz ki, yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə bronxo-obstruktiv sindromun əsas səbəblərindən biridir. Eyni zamanda, ədəbiyyatda kiçik uşaqlarda bronxial hamar əzələ sisteminin zəif inkişafına baxmayaraq, bəzən tipik, klinik tələffüz edilən bronxospazm ola biləcəyinə dair əlamətlər var. Hal-hazırda, klinik olaraq biofeedback şəklində həyata keçirilən bronxospazmın patogenezinin bir neçə mexanizmləri tədqiq edilmişdir.

Məlumdur ki, bronxların lümeninin xolinergik tənzimlənməsi tənəffüs orqanlarının hamar əzələ reseptorlarına birbaşa təsir etməklə həyata keçirilir. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, xolinergik sinirlər təkcə xolinergik reseptorlara deyil, həm də H-1 histamin reseptorlarına, β2 adrenergik reseptorlara və neyropeptid reseptorlarına malik olan hamar əzələ hüceyrələrində sonlanır. Tənəffüs yollarının hamar əzələ hüceyrələrində də prostaglandinlər F2α üçün reseptorların olduğu irəli sürülür.

Xolinergiklərin aktivləşdirilməsi sinir lifləri asetilkolin istehsalının artmasına və guanilat siklazın konsentrasiyasının artmasına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində kalsium ionlarının hamar əzələ hüceyrəsinə daxil olmasını təşviq edir və bununla da bronxokonstriksiyanı stimullaşdırır. Bu proses F 2α prostaglandinlərinin təsiri ilə gücləndirilə bilər. Körpələrdə M-xolinergik reseptorlar kifayət qədər yaxşı inkişaf etmişdir ki, bu da bir tərəfdən həyatın ilk illərində olan uşaqlarda bronxo-obstruktiv xəstəliklərin gedişatının xüsusiyyətlərini (obstruksiyaya meyl, çox viskoz bronxial sekresiyaların əmələ gəlməsi) müəyyən edir. digər tərəfdən xəstələrin bu kateqoriyasında M-xolinergik dərmanların açıq bronxodilatator təsirini izah edir.

Məlumdur ki, β 2 adrenergik reseptorların katexolaminlər tərəfindən stimullaşdırılması, həmçinin cAMP və E2 prostaglandinlərinin konsentrasiyasının artması bronxospazmın təzahürlərini azaldır. Adenilat siklazanın irsi blokadası β2 adrenergik reseptorların adrenomimetikaya həssaslığını azaldır ki, bu da bronxial astmalı xəstələrdə kifayət qədər tez-tez rast gəlinir. Bəzi tədqiqatçılar həyatın ilk aylarında uşaqlarda β2 adrenergik reseptorların funksional yetişməmişliyini qeyd edirlər.

IN son illərİltihab və sinir, endokrin və sinir sistemini birləşdirən neyropeptid sistemi arasındakı əlaqələr sisteminə maraq artmışdır. immun sistemləri. Həyatın ilk illərində olan uşaqlarda bu əlaqə daha qabarıq şəkildə özünü büruzə verir və bronxial obstruksiyanın inkişafına meylini müəyyənləşdirir. Qeyd etmək lazımdır ki, tənəffüs orqanlarının innervasiyası əvvəllər düşünüldüyündən daha mürəkkəbdir. Klassik xolinergik və adrenergik innervasiyaya əlavə olaraq, xolinergik olmayan adrenerjik innervasiya (NANC) mövcuddur. Bu sistemin əsas nörotransmitterləri və ya vasitəçiləri neyropeptidlərdir. Neyropeptidlərin əmələ gəldiyi neyrosekretor hüceyrələr ayrıca bir kateqoriyaya - "APUD" sisteminə (amino prekursoru qəbul edən dekarboksilaza) təsnif edilir. Neyrosekretor hüceyrələr ekzokrin sekresiya xüsusiyyətlərinə malikdir və uzaq humoral-endokrin təsir göstərə bilər. Xüsusilə hipotalamus neyropeptid sistemində aparıcı halqadır. Ən çox öyrənilən neyropeptidlər maddə P, neyrokinlər A və B, kalsiotonin geni ilə əlaqəli peptid, vazoaktiv bağırsaq peptidləridir (VIP). Neyropeptidlər immunokompetent hüceyrələrlə qarşılıqlı əlaqədə ola bilir, deqranulyasiyanı aktivləşdirir, bronxial hiperreaktivliyi artırır, NO sintetazasını tənzimləyir, hamar əzələlərə birbaşa təsir edir və qan damarları. Nöropeptid sisteminin bronxial tonusun tənzimlənməsində mühüm rol oynadığı sübut edilmişdir. Beləliklə, yoluxucu patogenlər, allergenlər və ya çirkləndiricilər, vagal reaksiyaya (bronxokonstriksiya) əlavə olaraq, sensor sinirləri və bronxospazmı artıran P maddəsinin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır. Eyni zamanda, VIP aydın bronxodilatator təsirinə malikdir.

Beləliklə, bronxial obstruksiyanın inkişafı üçün bir neçə əsas mexanizm var. Xüsusi çəkisi onların hər biri patoloji prosesin səbəbindən və uşağın yaşından asılıdır. Gənc uşaqların anatomik, fizioloji və immunoloji xüsusiyyətləri bu qrup xəstələrdə BOS-un yüksək tezliyini müəyyən edir. Bronxial obstruksiyanın inkişafı və gedişində premorbid fonun mühüm rolunu qeyd etmək lazımdır. Əhəmiyyətli xüsusiyyət Həyatın ilk illərindəki uşaqlarda geri dönən bronxial obstruksiyanın formalaşması, iltihablı ödemin və obstruksiyanın bronxospastik komponenti üzərində viskoz mucusun hipersekresiyasının üstünlük təşkil etməsidir ki, bu da kompleks müalicə proqramlarında nəzərə alınmalıdır.

Təsnifat

Bronxial obstruksiya sindromu ilə müşayiət olunan yüzə yaxın xəstəlik məlumdur. Bununla belə, bu günə qədər biofeedbackin ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur. İşçi qruplar, bir qayda olaraq, bronxial obstruksiya ilə baş verən diaqnozların siyahısıdır.

Ədəbiyyat məlumatlarına və öz müşahidələrimizə əsasən, uşaqlarda bronxial obstruksiya sindromu ilə müşayiət olunan aşağıdakı xəstəliklər qruplarını ayırd edə bilərik:

1.Tənəffüs yolu xəstəlikləri.

1.1. Yoluxucu və iltihablı xəstəliklər (bronxit, bronxiolit, pnevmoniya).

1.2. Bronxial astma.

1.3. Xarici cisimlərin aspirasiyası.

1.4. Bronxopulmoner displaziya.

1.5. İnkişaf qüsurları bronxopulmoner sistem.

1.6. Obliterasiya edən bronxiolit.

1.7. Vərəm.

2. Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (qida borusunun xalaziyası və axalaziyası, qastroezofageal reflüks, traxeozofageal fistula, diafraqma yırtığı).

3. İrsi xəstəliklər (kistik fibroz, alfa-1-antitripsin çatışmazlığı, mukopolisakkaridoz, raxit kimi xəstəliklər).

5. Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri.

6.Mərkəzi və periferik sinir sisteminin xəstəlikləri ( doğuş zədəsi, miopatiya və s.).

7. Anadangəlmə və qazanılmış immunçatışmazlıq şərtləri.

8. Müxtəlif fiziki və kimyəvi ekoloji amillərin təsiri.

9. Digər səbəblər (endokrin xəstəliklər, sistemli vaskulitlər, timomeqaliya və s.).

Praktik baxımdan bronxo-obstruktiv sindromun 4 əsas səbəb qrupunu ayırd edə bilərik:

• yoluxucu
• allergik
• obstruktiv
• hemodinamik

Kursun müddətinə görə, bronxo-obstruktiv sindrom kəskin (BOS-un klinik təzahürləri 10 gündən çox olmayan), uzanan, təkrarlanan və davamlı residiv ola bilər. Tıxanmanın şiddətindən asılı olaraq, ayırd edə bilərik mülayim dərəcəşiddət, orta, ağır və gizli bronxial obstruksiya. bOS markalanmasının şiddəti üçün meyarlar hırıltı, nəfəs darlığı, siyanoz, tənəffüs aktında köməkçi əzələlərin iştirakı, xarici tənəffüs funksiyasının (PEF) və qan qazlarının olmasıdır. Öskürək biofeedbackin hər hansı bir şiddət dərəcəsi ilə müşahidə olunur.

üçün mülayim kurs Biofeedback auskultasiya zamanı xırıltının olması, təngnəfəsliyin və istirahətdə siyanozun olmaması ilə xarakterizə olunur. Qan qazının dəyərləri normal hədlər daxilindədir və xarici tənəffüs funksiyasının göstəriciləri (birinci saniyədə məcburi ekspiratuar həcmi, maksimum ekspiratuar axını, maksimum həcmli axın sürətləri) orta dərəcədə azalır. Uşağın rifahı, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir.

Orta dərəcədə biofeedback kursu istirahət zamanı ekspiratuar və ya qarışıq xarakterli nəfəs darlığının olması, nazolabial üçbucağın siyanozu və döş qəfəsinin uyğun nahiyələrinin geri çəkilməsi ilə müşayiət olunur. Uzaqdan xırıltı eşidilir. Tənəffüs funksiyasının göstəriciləri azalır, lakin CBS bir qədər pozulur (PaO 2 60 mm Hg-dən çox, PaCO 2 45 mm Hg-dən azdır).

Bronxial obstruksiya hücumunun ağır vəziyyətlərində uşağın rifahı əziyyət çəkir, köməkçi əzələlərin iştirakı ilə səs-küylü tənəffüs çətinliyi, köməkçi əzələlərin iştirakı ilə səs-küylü nəfəs çətinliyi və siyanozun olması ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs funksiyasının göstəriciləri kəskin şəkildə azalır, ümumiləşdirilmiş bronxial obstruksiyanın funksional əlamətləri (PaO2 60 mm Hg-dən az, PaCO 2 45 mm Hg-dən çox) müşahidə olunur. Gizli bronxial obstruksiya ilə biofeedbackin klinik və fiziki əlamətləri müəyyən edilmir, lakin xarici tənəffüs funksiyasını öyrənərkən bronxodilatator ilə müsbət test müəyyən edilir.

Bronxo-obstruktiv sindromun şiddəti xəstəliyin etiologiyasından, uşağın yaşından, premorbid fondan və bəzi digər amillərdən asılıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, BOS müstəqil diaqnoz deyil, bronxial obstruksiyanın inkişafının bütün hallarda nozoloji forması müəyyən edilməli olan xəstəliyin simptom kompleksidir.

Bronxo-obstruktiv sindromun klinik simptomları müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər və uzun müddətli ekshalasiyadan, fit səsinin görünüşündən, səs-küylü nəfəs. Tez-tez məhsuldar olmayan öskürək inkişaf edir. Ağır hallarda, boğulma hücumlarının inkişafı xarakterikdir, bu, döş qəfəsinin uyğun sahələrinin geri çəkilməsi və tənəffüs aktında köməkçi əzələlərin iştirakı ilə müşayiət olunur. Fiziki müayinə zamanı auskultasiya ilə quru hırıltı aşkar edilir. Gənc uşaqlarda tez-tez müxtəlif ölçülü nəm ralları eşidilir. Zərbə zamanı qutu səsi görünür. Ağır maneə səs-küylü ekshalasiya, tənəffüs sürətinin artması, tənəffüs əzələlərinin yorğunluğunun inkişafı və PaO 2-nin azalması ilə xarakterizə olunur.

Şiddətli bronxial obstruksiya halları, eləcə də təkrarlanan xəstəliklərin bütün halları bronxo-obstruktiv sindrom, BOS genezisi aydınlaşdırmaq, adekvat terapiya aparmaq, qarşısını almaq və xəstəliyin sonrakı gedişatının proqnozunu qiymətləndirmək üçün məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Biofeedback ilə baş verən bir xəstəliyin diaqnozunu təyin etmək üçün ailədə atopiyanın mövcudluğuna, əvvəlki xəstəliklərə və bronxial obstruksiya residivlərinin mövcudluğuna xüsusi diqqət yetirməklə, klinik və anamnestik məlumatları ətraflı öyrənmək lazımdır.

Tənəffüs yoluxucu infeksiya fonunda inkişaf edən yeni diaqnoz qoyulmuş yüngül BOS əlavə müayinə üsullarını tələb etmir.

Təkrarlanan BOS halında, müayinə metodları kompleksinə aşağıdakılar daxil edilməlidir:

• periferik qan testi
• xlamidiya, mikoplazma, sitomeqalovirus, herpes və pnevmosist infeksiyalarının olması üçün müayinə. Seroloji testlər daha tez-tez aparılır (M və G siniflərinin spesifik immunoqlobulinləri tələb olunur, IgA testi arzu edilir). IgM və diaqnostik IgG titrləri olmadıqda, test 2-3 həftədən sonra təkrarlanmalıdır (qoşalaşmış sera). Bakterioloji, virusoloji müayinə üsulları və PCR diaqnostikası yalnız bronxoskopiya zamanı material toplanarkən yüksək informativdir; yaxma müayinəsi əsasən yuxarı tənəffüs yollarının florasını xarakterizə edir.
• helmintozun (toksokaroz, askarioz) olması üçün hərtərəfli müayinə
• allergiya müayinəsi (ümumi IgE səviyyəsi, spesifik IgE, dəri prick testləri və ya prik testləri); digər immunoloji müayinələr immunoloqla məsləhətləşmədən sonra aparılır
• Səs-küylü tənəffüs sindromu olan uşaqlara otorinolarinqoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası biofeedback olan uşaqlarda məcburi müayinə üsulu deyil. Tədqiqat göstərir:

• mürəkkəb biofeedback kursundan şübhələnirsinizsə (məsələn, atelektazın olması)
• kəskin pnevmoniyanı istisna etmək üçün
• yad cisim şübhəsi varsa
• biofeedbackin təkrarlanan gedişi halında (əgər əvvəllər rentgen müayinəsi aparılmayıbsa)

5-6 yaşdan yuxarı uşaqlarda səs-küylü tənəffüs sindromu olduqda xarici tənəffüs funksiyalarının (ERF) öyrənilməsi məcburidir. Bronxial obstruksiyanın mövcudluğunda ən informativ göstəricilər 1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcminin azalması (FEV1) və pik ekspiratuar axının (PEF) olmasıdır. Bronxial ağacın tıxanma səviyyəsi maksimum həcmli ekspiratuar axın sürətləri (MOF25-75) ilə xarakterizə olunur. Bronxial obstruksiyanın açıq əlamətləri olmadıqda, gizli bronxospazmı istisna etmək üçün bronxodilatator ilə bir test göstərilir, bunu bronxodilatator ilə inhalyasiyadan sonra FEV1-in 12% -dən çox artması sübut edir. Bronxial hiperreaktivliyi müəyyən etmək üçün testlər metaxolin, histamin, dozalı fiziki fəaliyyət və s.

5-6 yaşdan kiçik uşaqlar məcburi ekshalasiya texnikasını yerinə yetirə bilmirlər, buna görə də onlarda bu yüksək informativ tədqiqatları aparmaq mümkün deyil. Uşağın həyatının ilk illərində periferik tənəffüs yollarının müqavimətinin öyrənilməsi (axın kəsilməsi texnikası) və bədən pletismoqrafiyası aparılır ki, bu da müəyyən bir ehtimalla obstruktiv və məhdudlaşdırıcı dəyişiklikləri müəyyən etməyə və qiymətləndirməyə imkan verir. Osilometriya və bronxofonoqrafiya həyatın ilk illərində olan uşaqlarda diferensial diaqnostikada müəyyən köməklik göstərə bilər, lakin bu günə qədər bu üsullar geniş tətbiq tapmamışdır. pediatrik təcrübə.

Xüsusilə həyatın ilk illərində olan uşaqlarda bronxo-obstruktiv sindromun differensial diaqnozu olduqca mürəkkəbdir. Bu, əsasən dövrdə pulmoner patologiyanın xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir erkən uşaqlıq, böyük məbləğ biofeedbackin formalaşmasında mümkün etioloji amillər və müxtəlif mənşəli bronxial obstruksiyada yüksək informativ əlamətlərin olmaması.

Əksər hallarda uşaqlarda bronxo-obstruktiv sindrom kəskin respirator infeksiya fonunda inkişaf edir və daha tez-tez kəskin obstruktiv bronxitin təzahürüdür. Eyni zamanda, yadda saxlamaq lazımdır ki, ARVI fonunda bronxial obstruksiyanın inkişafı bronxial astmanın və ya digər klinik xəstəliyin ilk klinik təzahürü ola bilər.

Bronxial obstruksiyanın simptomlarına bəzən səs-küylü tənəffüsün ağciyərdənkənar səbəbləri, məsələn, anadangəlmə stridor, stenozlaşdırıcı larinqotraxeit, qırtlaq diskinezi, badamcıqların və adenoidlərin hipertrofiyası, qırtlağın kistləri və hemangiomaları, retrofaringeal abses və s. daxildir.

Tənəffüs yoluxucu infeksiyalar səbəbindən təkrarlanan biofeedback epizodları ilə təkrarlanan bronxial obstruksiyanın səbəblərini qiymətləndirmək üçün diferensial yanaşma aparılmalıdır. Tənəffüs yoluxucu infeksiyaya görə biofeedbackin təkrarlanmasına ən çox kömək edən bir neçə faktor qrupu müəyyən edilə bilər:

1. Təkrarlanan bronxit, bunun səbəbi tez-tez aşağı tənəffüs yollarının kəskin respirator infeksiyası nəticəsində inkişaf edən bronxial hiperaktivliyin olmasıdır.
2. Uşaqlarda başlanğıcı tez-tez intercurrent kəskin respirator xəstəliyin inkişafı ilə üst-üstə düşən bronxial astmanın (BA) olması.
3. Xroniki bronxopulmoner xəstəliyin latent kursu (məsələn, kistik fibroz, siliyer diskineziya və s.). Bu halda, kəskin respirator virus infeksiyası fonunda gizli biofeedbackin pisləşməsi biofeedbackin təkrarlanan gedişi illüziyasını yarada bilər.

Uşaqlarda bronxo-obstruktiv sindrom kəskin respirator infeksiya (ARI) ilə adətən şəklində baş verir kəskin obstruktiv bronxit və kəskin bronxiolit.

ARI-nin etioloji amillərindən viruslar ən böyük əhəmiyyətə malikdir və daha az tez-tez - viral-bakterial birliklər. Uşaqlarda ən çox obstruktiv sindroma səbəb olan viruslara respirator sinsitial virus (RS), adenovirus, paraqrip virusu tip 3 və daha az tez-tez - qrip virusları və enteroviruslar daxildir. Son illərin işlərində RS virus infeksiyası ilə yanaşı, gənc uşaqlarda BOS-un etiologiyasında koronovirusun əhəmiyyəti qeyd olunur. Sitomeqalovirusun davamlı kursu və herpetik infeksiya həyatın ilk illərində olan uşaqlarda da bronxial obstruksiya görünüşünə səbəb ola bilər. BOS-un inkişafında mikoplazma və xlamidiya infeksiyalarının rolu barədə inandırıcı sübutlar var.

Kəskin respirator infeksiya (ARI) fonunda inkişaf edən bronxial ağacın selikli qişasının iltihabı bronxial obstruksiya meydana gəlməsinə kömək edir. ARI-də bronxial obstruksiya genezində bronxların selikli qişasının şişməsi, onun iltihablı infiltrasiyasının və özlü selikli selikli qişanın hipersekresiyası ilkin əhəmiyyət kəsb edir, nəticədə selikli qişanın klirensi və bronxial obstruksiya pozulur. Müəyyən şəraitdə bronxların əzələ toxumasının hipertrofiyası və selikli qişanın hiperplaziyası baş verə bilər ki, bu da sonradan təkrarlanan bronxospazmın inkişafına kömək edir. RS virus infeksiyası kiçik bronxların və bronxiolların hiperplaziyası, epitelin "yastıqşəkilli" proliferasiyası ilə xarakterizə olunur ki, bu da xüsusilə həyatın ilk aylarında uşaqlarda ağır və keçilməz bronxial obstruksiyaya səbəb olur. Adenovirus infeksiyası açıq bir eksudativ komponent, əhəmiyyətli selikli çöküntülər, bronxial mukozanın epitelinin boşaldılması və rədd edilməsi ilə müşayiət olunur. ARI ilə həyatın ilk üç ilinin uşaqlarında daha az dərəcə VA, virus infeksiyası zamanı bronxial ağacın hiperreaktivliyinin inkişafı nəticəsində yaranan bronxospazm mexanizmini ifadə edir. Viruslar bronxial mukozaya zərər verir, bu da gətirib çıxarır həddindən artıq həssaslıq VNS-nin xolinergik əlaqəsinin interoreseptorları və β2-adrenergik reseptorların blokadası. Bundan əlavə, bir sıra virusların açıq təsiri artır IgE səviyyəsi və IgG, limfositlərin T-supressor funksiyasının inhibəsi.

Uşaqlarda bronxial obstruksiyanın klinik təzahürləri kəskinobstruktiv bronxit fərqli ola bilər və tənəffüs çatışmazlığı simptomları olmayan çoxlu səpələnmiş quru xırıltının olması ilə bronxial obstruksiyanın orta dərəcəli əlamətlərindən kifayət qədər aydın, orta və şiddətli biofeedback ilə fərqlənə bilər.

Bronxoobstruksiya daha tez-tez kəskin respirator infeksiyanın 2-4-cü günlərində, artıq aydın kataral simptomlar və qeyri-məhsuldar, "quru" öskürək fonunda inkişaf edir. Uşaqda tələffüz olunan taxipne (dəqiqədə 40-60 nəfəs) olmadan ekspiratuar xarakterli nəfəs darlığı inkişaf edir, bəzən - səs-küylü, xırıltılı tənəffüs şəklində uzaq xırıltılar, zərb - səsin qutulu tonu, auskultasiya ilə - uzun ekshalasiya, quru. fit (musiqili) xırıltı, hər iki tərəfdən müxtəlif ölçülü nəmli xırıltı. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası pulmoner modelin artması, bəzən isə şəffaflığın artmasıdır. Bronxo-obstruktiv sindrom infeksiyanın xarakterindən asılı olaraq 3-7-9 və ya daha çox gün davam edir və bronxlarda iltihablı dəyişikliklərin çökməsinə paralel olaraq tədricən yox olur.

Kəskin bronxiolitƏsasən həyatın ilk yarısında uşaqlarda müşahidə olunur, lakin 2 yaşa qədər də baş verə bilər. Ən tez-tez respirator sinsitial infeksiya səbəb olur. Bronxiolit ilə kiçik bronxlar, bronxiollar və alveolyar kanallar təsirlənir. Bronxların və bronxiolların lümeninin daralması, ödem və selikli qişanın hüceyrə infiltrasiyası səbəbindən ağır tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Bronxiolitdə bronxospazm böyük əhəmiyyət kəsb etmir, bu, bronxospazmolitiklərin istifadəsinin təsirinin olmaması ilə təsdiqlənir.

Klinik mənzərə ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə müəyyən edilir: perioral siyanoz, akrosiyanoz, taxipnea (yaşdan asılı olaraq) dəqiqədə 60-80-100 nəfəsə qədər, ekspiratuar komponentin üstünlük təşkil etməsi, "oral" krepitus, uyğun sahələrin geri çəkilməsi. sinə. Zərb zamanı ağciyərlər üzərində qutu formalı zərb tipli kölgə aşkar edilir; auskultasiyada - inhalyasiya və ekshalasiya zamanı ağciyərlərin bütün sahələrində çoxlu kiçik nəmli və krepitasiya edən rallar, ekshalasiya uzanır və çətinləşir; dayaz nəfəslə, ekshalasiya kəskin şəkildə azalmış gelgit həcmi ilə normal davam edə bilər. Xəstəliyin bu klinik mənzərəsi kəskin respirator infeksiyalar fonunda tədricən, bir neçə gün ərzində, daha az kəskin şəkildə inkişaf edir və müşayiət olunur. kəskin pisləşməsi vəziyyət. Bu vəziyyətdə paroksismal öskürək meydana gəlir, qusma baş verə bilər, narahatlıq görünür. Reaksiya temperaturu və intoksikasiya əlamətləri respirator infeksiyanın gedişi ilə müəyyən edilir. Ağciyərlərin rentgen müayinəsi zamanı ağciyərlərin şişməsi, bu dəyişikliklərin yüksək yayılması ilə bronxial modelin kəskin artması, diafraqmanın günbəzinin yüksək mövqeyi və qabırğaların üfüqi düzülüşü aşkar edilir. Bronxo-obstruksiya kifayət qədər uzun müddət, ən azı iki-üç həftə davam edir.

Təkrarlanan bronxitin səbəbi olduqca tez-tez aşağı tənəffüs yollarının kəskin respirator infeksiyası nəticəsində inkişaf edən bronxial hiperreaktivliyin olmasıdır. Bronxial hiperreaktivlik dedikdə, adekvat stimullara adətən bronxospazm şəklində özünü göstərən qeyri-adekvat reaksiyanın olduğu bronxial ağacın vəziyyəti başa düşülür. Bronxial hiperreaktivlik immun mənşəli (bronxial astmalı xəstələrdə) və qeyri-immun ola bilər, bu da tənəffüs yoluxucu infeksiyanın nəticəsidir və müvəqqətidir. Bundan əlavə, bronxial hiperreaktivlik sağlam insanlarda baş verə bilər və klinik olaraq özünü göstərmir. Müəyyən edilmişdir ki, bronxial hiperreaktivlik pnevmoniya və ya ARVI keçirmiş uşaqların yarıdan çoxunda inkişaf edir və aparıcılardan birinə çevrilə bilər. patofizioloji mexanizmlər təkrarlanan bronxial obstruksiyanın inkişafında. Bəzi hallarda hiperreaktivliyin olması tənəffüs sisteminin təkrarlanan xəstəliklərinə meylli amildir.

Sübut edilmişdir ki, tənəffüs yoluxucu virus infeksiyası tənəffüs yollarının kirpikli epitelinin zədələnməsinə və desquamasiyasına, qıcıqlandırıcı reseptorların "məruzə" və həddi həssaslığının artmasına, kirpikli epitelin funksional fəaliyyətinin azalmasına və mukosiliar təmizliyin pozulmasına səbəb olur. Bu hadisələr zənciri həddindən artıq həssaslığın inkişafına və fiziki fəaliyyətin artmasına, soyuq havanın inhalyasiyasına, bronxo-obstruktiv sindromun inkişafına səbəb olur. güclü qoxular və digər qıcıqlandırıcı amillər "əsassız paroksismal öskürək" hücumlarına səbəb olur. Tənəffüs yollarının patogenləri ilə təmasda olduqda, təkrar infeksiya ehtimalı dəfələrlə artır. Ədəbiyyat bu fenomenin müxtəlif müddətlərini göstərir - 7 gündən 3-8 aya qədər.

Qeyri-immun (qeyri-spesifik) bronxial hiperreaktivliyin inkişafı üçün predispozan amillər ağırlaşmış premorbid fon (vaxtından əvvəl doğuş, alkoqollu fetopatiya, raxit, qidalanma, perinatal ensefalopatiya və s.), tez-tez və/və ya uzun müddətli tənəffüs yoluxucu xəstəliklər və mexaniki ventilyasiya tarixidir. Bütün bunlar, öz növbəsində, bu qrup xəstələrdə BOS-un təkrarlanma ehtimalını artırır.

Eyni zamanda, təkrarlayan obstruktiv sindromu olan bütün xəstələr və təkrarlayan paroksismal öskürək tutmaları olan, atopik anamnezi və/və ya allergik xəstəliklərə irsi meyli olan uşaqlar diqqətlə müayinə olunmaqla və digər səbəbləri istisna etməklə risk qrupuna daxil edilməlidir. bronxial astma. 5-7 yaşlarında biofeedback təkrarlanmır. Təkrarlanan BOS olan yaşlı uşaqlar xəstəliyin səbəbini aydınlaşdırmaq üçün dərin müayinədən keçməlidirlər.

Bronxial astma(BA), yuxarıda qeyd edildiyi kimi, biofeedbackin ümumi səbəbidir və əksər xəstələrdə BA ilk dəfə erkən uşaqlıq dövründə özünü göstərir. Xəstəliyin ilkin təzahürləri, bir qayda olaraq, respirator virus infeksiyaları ilə müşayiət olunan bronxo-obstruktiv sindrom xarakteri daşıyır. Obstruktiv bronxitlə kəskin respirator virus infeksiyası maskası altında gizlənən bronxial astma bəzən uzun müddət tanınmaz hala gəlir və xəstələr müalicə olunmur. Çox vaxt astma diaqnozu ilk simptomların görünməsindən 5-10 sonra qoyulur. klinik simptomlar xəstəliklər.

Nəzərə alsaq ki, BA-nın gedişi və proqnozu əsasən vaxtında diaqnoz və xəstəliyin şiddətinə adekvat müalicədən asılıdır, bronxial obstruksiya sindromu olan uşaqlarda BA-nın erkən diaqnostikasına ciddi diqqət yetirmək lazımdır. Əgər uşağın həyatının ilk üç ilində:

• səbəbiylə bronxo-obstruktiv sindromun 3-dən çox epizodu
• ARVI, ailədə atopik xəstəliklər
• uşaqda allergik xəstəliyin olması (atopik dermatit və s.)

bu xəstəni bronxial astması olan bir xəstə kimi izləmək, o cümlədən əlavə allerqoloji müayinə aparmaq və əsas terapiyanın təyin edilməsinə qərar vermək lazımdır.

Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, həyatın ilk 6 ayında uşaqlar var yüksək ehtimal obstruktiv sindromun təkrarlanan epizodlarının astma olmadığını. Bundan əlavə, həyatın ilk üç ilində uşaqların əhəmiyyətli bir hissəsində, adətən kəskin respirator infeksiya fonunda baş verən BOS, astmanın başlanğıcını deyil, yalnız onun inkişafına meylliliyin mövcudluğunu göstərə bilər.

Gənc uşaqlarda astmanın müalicəsi bu xəstəliyin ümumi terapiya prinsiplərinə uyğundur və müvafiq təlimatlarda göstərilmişdir (4,16,17). Bununla belə, gənc uşaqlarda bronxial obstruksiyanın patogenezində bronxial selikli qişanın ödemi və özlü selikli qişanın bronxospazm üzərində hipersekresiyası həyatının ilk üç ilində xəstələrdə bronxodilatator terapiyasının bir qədər aşağı effektivliyini və antiinflamatuar müalicənin xüsusi əhəmiyyətini müəyyən edir. iltihablı və mukolitik terapiya.

Uşaqlarda bronxial astmanın nəticələri bir çox amillərlə müəyyən edilir, bunlar arasında əsas əhəmiyyət xəstəliyin şiddətinə və adekvat terapiyaya verilir. Tənəffüs çətinliyinin təkrarlanan hücumlarının dayandırılması əsasən xəstələrdə qeyd edildi yüngül bronxial astma. Bununla belə, qeyd etməmək mümkün deyil ki, bronxial astmada "bərpa" anlayışına çox ehtiyatla yanaşmaq lazımdır, çünki bronxial astmada sağalma mahiyyətcə müxtəlif amillərin təsiri altında pozula bilən uzunmüddətli klinik remissiyadır. səbəblər.

BRONX-OBSTRUKTİV SİNDROMUN MÜALİCƏSİUŞAQLARDA Kəskin respirator İNFEKSİYA ÜÇÜN

Bronxo-obstruktiv sindromun müalicəsi ilk növbədə bronxial obstruksiyanın inkişafına səbəb olan xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.

Uşaqlarda kəskin respirator infeksiya üçün biofeedbackin müalicəsi tədbirləri əhatə etməlidir bronxların drenaj funksiyasının yaxşılaşdırılması, bronxodilatator və antiinflamatuar terapiya.

Bronxial obstruksiyanın şiddətli hücumu inhalyasiya edilmiş havanın oksigenləşdirilməsini, bəzən isə mexaniki ventilyasiya tələb edir. Şiddətli bronxial obstruksiya olan uşaqlar məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Gənc uşaqlarda kəskin respirator infeksiya üçün biofeedbackin müalicəsi bu yaş dövründə bronxial obstruksiyanın əmələ gəlməsinin patogenezi nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. Məlum olduğu kimi, bu qrup xəstələrdə bronxial obstruksiyanın genezisi iltihablı ödem və özlü mucusun hipersekresiyası ilə üstünlük təşkil edir ki, bu da biofeedbackin inkişafına gətirib çıxarır. Bronxospazm, bir qayda olaraq, bir qədər ifadə edilir. Bununla belə, təkrarlanan BOS ilə bronxial hiperreaktivliyin artması bronxospazmın rolunu artırır.

Həyatın ilk illərindəki uşaqlarda geri dönən bronxial obstruksiyanın formalaşmasının mühüm xüsusiyyəti, kompleks müalicə proqramlarında nəzərə alınmalı olan obstruksiyanın bronxospastik komponenti üzərində iltihablı ödemin və viskoz mucusun hipersekresiyasının üstünlük təşkil etməsidir.

Bronxların drenaj funksiyasının yaxşılaşdırılması aktiv oral rehidratasiya, ekspektoranların və mukolitik dərmanların istifadəsi, masaj, postural drenaj və nəfəs məşqləri daxildir. İçki kimi qələvi mineral sulardan istifadə etmək daha yaxşıdır, əlavə gündəlik maye həcmi uşağın çəkisinin təxminən 50 ml/kq-ı təşkil edir.

Bronxo-obstruktiv sindromun inhalyasiya müalicəsi üçün hazırda inhalyasiya terapiyası üçün xüsusi cihazlar effektiv şəkildə istifadə olunur: nebülizatorlar və boşluqlu ölçülü dozalı aerozollar və üz maskası(aerokamera, babyhaler). Spacer, aerozol saxlayan və inhalyatoru basmaqla inhalyasiyanı əlaqələndirmək ehtiyacını aradan qaldıran bir kameradır. Nebülizatorların iş prinsipi, bronxial ağacın bütün hissələrinə nüfuz etməyə imkan verən orta ölçüsü 5 mikron olan aerozol hissəciklərinin yaranması və püskürtülməsidir.

Nebulizer terapiyasının əsas məqsədi tələb olunan dərmanın terapevtik dozasını aerozol şəklində qısa müddət ərzində, adətən 5-10 dəqiqə ərzində çatdırmaqdır. Onun üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir: asan yerinə yetirilən inhalyasiya texnikası, inhalyasiya edilən maddənin daha yüksək dozasını çatdırmaq və bronxların zəif havalandırılan sahələrinə nüfuz etməsini təmin etmək. Azyaşlı uşaqlarda uyğun ölçüdə maskadan istifadə etmək lazımdır, 3 yaşından etibarən maskadan çox ağız boşluğundan istifadə etmək daha yaxşıdır. Yaşlı uşaqlarda maskanın istifadəsi nazofarenksdə çökməsi səbəbindən inhalyasiya edilən maddənin dozasını azaldır. Gənc uşaqlarda və ağır bronxo-obstruksiya olan xəstələrdə mukolitik, bronxodilatator və antiinflamatuar terapiya üçün nebulizer ilə müalicə tövsiyə olunur. Üstəlik, bir nebulizer vasitəsilə tətbiq olunan bronxodilatatorun dozası digər inhalyasiya sistemləri tərəfindən tətbiq edilən eyni dərmanın dozasını bir neçə dəfə üstələyə bilər.

Bronxial obstruksiya və viskoz bəlğəmlə məhsuldar olmayan öskürək olan uşaqlarda inhalyasiya (nebulizer vasitəsilə) və ağız yolu mukolitiklərin tətbiqi, ən yaxşısı ambroksol preparatlarıdır (Ambrobene, Lasolvan, Ambrohexal və s.). Bu dərmanlar uşaqlarda biofeedbackin kompleks terapiyasında özünü sübut etdi. Onlar aydın mukolitik və mukokinetik təsir göstərir, orta dərəcədə iltihab əleyhinə təsir göstərir, səthi aktiv maddənin sintezini artırır, bronxial obstruksiyanı artırmır və praktiki olaraq allergik reaksiyalara səbəb olmur. Uşaqlarda tənəffüs yoluxucu infeksiyalar üçün ambroksol preparatları gündə 2-3 dəfə 7,5-15 mq, şərbət, məhlul və/və ya inhalyasiya şəklində təyin edilir.

Həyatın ilk üç ilinin uşaqlarında yüngül və orta dərəcəli BOS üçün asetilsistein (ACC, Fluimucin) xüsusilə tənəffüs yoluxucu infeksiyanın ilk günlərində mukolitik kimi istifadə edilə bilər, çünki dərman həm də antioksidant təsir göstərir. Erkən yaşda gündə 3 dəfə 50-100 mq × təyin edilir. Gənc uşaqlarda asetilsistein bronxospazmı artırmır, yaşlı uşaqlarda isə bronxospazmın artması halların demək olar ki, üçdə birində qeyd olunur. Asetilsisteinin inhalyasiya formaları uşaq praktikasında istifadə edilmir, çünki dərman hidrogen sulfidin xoşagəlməz bir qoxusuna malikdir.

Obsesif, təsirsiz öskürək və bəlğəm çatışmazlığı olan uşaqlar üçün bəlğəmgətirici dərmanların təyin edilməsi məqsədəuyğundur: qələvi içkilər, bitki mənşəli dərmanlar və s. Allergiyası olan uşaqlara bitki mənşəli dərmanlar ehtiyatla təyin edilməlidir. Biz bağayarpağı siropu və koltsfoot həlimi tövsiyə edə bilərik. Ekspektoran və mukolitik dərmanların birləşməsi mümkündür.

Beləliklə, mukolitik və ekspektoran terapiya proqramı nəzərə alınmaqla ciddi şəkildə fərdi şəkildə qurulmalıdır. klinik xüsusiyyətləri xəstədə adekvat mukosiliar klirensi bərpa etməyə kömək edən hər bir konkret halda bronxial obstruksiya kursu.

Kəskin respirator infeksiya fonunda inkişaf edən BOS istifadə üçün göstəriş deyil. antihistaminiklər. Tənəffüs yoluxucu infeksiyası olan uşaqlarda antihistaminiklərin istifadəsi yalnız kəskin respirator infeksiya hər hansı bir allergik təzahürlərin görünüşü və ya güclənməsi ilə müşayiət olunduqda, habelə eyni vaxtda olan uşaqlarda əsaslandırılır. allergik xəstəliklər remissiya mərhələsinə keçir. Bu vəziyyətdə, balgamın viskozitesinə təsir etməyən ikinci nəsil dərmanlara üstünlük verilməlidir, bu da bronxial obstruksiya olduqda daha üstündür. 6 aylıq yaşdan etibarən cetirizine (Zyrtec) gündə 1-2 dəfə 0,25 mq/kq dozada icazə verilir (1 ml = 20 damcı = 10 mq). 2 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün lorotadin (Claritin), deslorotadine (Erius), 5 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün feksofenadin (Telfast) təyin edilə bilər. Bu dərmanlar da iltihab əleyhinə təsir göstərir. Birinci nəsil antihistaminiklərin (suprastin, tavegil, difenhidramin) istifadəsi məhduddur, çünki M-xolinergik reseptorlara təsir göstərirlər və buna görə də BOS olan uşaqlarda qalın və viskoz bronxial sekresiyaların olması ilə əsaslandırılmayan açıq bir "qurutma" təsiri var.

kimi bronxodilatator terapiya yoluxucu mənşəli bronxial obstruksiya olan uşaqlarda qısa təsirli β2-aqonistlər, antixolinergik preparatlar, qısa təsirli teofillinlər və onların kombinasiyası istifadə olunur. Dərman qəbulunun inhalyasiya formalarına üstünlük verilməlidir.

Qeyd olunur ki Qısa təsirli β2-aqonistlər(berodual, salbutamol, terbutalin, fenoterol) kəskin bronxial obstruksiyanı azaltmaq üçün seçilən dərmanlardır. At inhalyasiya istifadəsi tez (5-10 dəqiqə ərzində) bronxodilatator effekti verirlər. Onlar gündə 3-4 dəfə təyin edilməlidir. Bu qrupdakı dərmanlar yüksək selektivdir və buna görə də minimal yan təsirlərə malikdir. Bununla belə, qısamüddətli təsir göstərən β2-aqonistlərin uzunmüddətli nəzarətsiz istifadəsi ilə bronxial hiperreaktivliyi artırmaq və β2-adrenergik reseptorların dərmana həssaslığını azaltmaq mümkündür. Bir boşluq və ya hava kamerası vasitəsilə inhalyasiya edilən salbutamolun (Ventolin) bir dozası 100-200 mkq (1-2 doza); bir nebulizerdən istifadə edərkən birdəfəlik doza əhəmiyyətli dərəcədə yüksək ola bilər və 2,5 mq (2,5 ml dumanlıq 0,1%) təşkil edir. həll). Müalicə üçün çətin olan ağır BOS vəziyyətlərində, 20 dəqiqəlik fasilə ilə 1 saat ərzində "təcili müalicə" kimi qısa təsirli β2-aqonistinin üç dəfə inhalyasiyasına icazə verilir.

Qısa təsirli β2-aqonistlərin, o cümlədən kombinə edilmiş (Ascoril) şifahi qəbulu uşaqlarda tez-tez yan təsirlərlə (taxikardiya, tremor, konvulsiyalar) müşayiət oluna bilər. Bu, əlbəttə ki, onların istifadəsini məhdudlaşdırır.

β2-aqonistlər qrupundan uzunmüddətli kəskin obstruktiv bronxiti olan uşaqlarda yalnız orta dərəcədə bronxodilatator təsiri olan clenbuterol istifadə olunur.

Antikolinerjik dərmanlar asetilkolin üçün muskarinik M3 reseptorlarını bloklayır. İpratropium bromidin (Atrovent) inhalyasiya formasının bronxodilatator təsiri inhalyasiyadan 15-20 dəqiqə sonra inkişaf edir. Spacer vasitəsilə 2 doza (40 mkq) dərman bir dəfə, bir nebulizer vasitəsilə - gündə 3-4 dəfə 8-20 damcı (100-250 mkq) inhalyasiya edilir. Tənəffüs yoluxucu infeksiyalar nəticəsində yaranan biofeedback hallarında antixolinergik dərmanlar qısa təsirli β-aqonistlərdən bir qədər daha təsirli olur. Bununla belə, kiçik uşaqlarda Atroventin tolerantlığı salbutamoldan bir qədər pisdir.

Gənc uşaqların fizioloji xüsusiyyəti nisbətən az sayda β2-adrenergik reseptorların olmasıdır, yaşla onların sayında artım və vasitəçilərin təsirinə həssaslığın artması müşahidə olunur. M-xolinergik reseptorların həssaslığı, bir qayda olaraq, həyatın ilk aylarından kifayət qədər yüksəkdir. Bu müşahidələr kombinasiyalı dərmanların yaradılması üçün ilkin şərt kimi xidmət edirdi.

Ən tez-tez daxil kompleks terapiya Biofeedback, uşaqlar hazırda 2 təsir mexanizmini birləşdirən birləşmiş dərman Berodual istifadə edirlər: β 2 -adrenergik reseptorların stimullaşdırılması və M-xolinergik reseptorların blokadası. Berodual tərkibində ipratropium bromid və fenoterol var, bu birləşmədə təsiri sinergikdir. Ən yaxşı şəkildə Dərman nebulizer vasitəsilə verilir, 5 yaşa qədər uşaqlarda birdəfəlik doza gündə 3-4 dəfə orta hesabla 1 damcı/kq bədən çəkisi təşkil edir. Nebulizer kamerasında dərman 2-3 ml fizioloji məhlul ilə seyreltilir.

Qısa təsirli teofillinlər (aminofillin)ölkəmizdə bu günə qədər, təəssüf ki, onlar gənc uşaqlar da daxil olmaqla, bronxial obstruksiyanı aradan qaldırmaq üçün əsas dərmanlardır. Bunun səbəbləri dərmanın aşağı qiyməti, kifayət qədər yüksək effektivliyi, istifadəsinin asanlığı və həkimlər arasında məlumatlılığın olmamasıdır.

Bronxodilatator və müəyyən dərəcədə antiinflamatuar fəaliyyət göstərən eufillin böyük miqdarda yan təsirlər. Aminofilinin istifadəsini məhdudlaşdıran əsas ciddi hal onun qan plazmasında məcburi təyin edilməsini tələb edən kiçik “terapevtik genişlik”dir (terapevtik və zəhərli konsentrasiyaların yaxınlığı). Müəyyən edilmişdir ki, plazmada aminofilinin optimal konsentrasiyası 8-15 mq/l təşkil edir. Konsentrasiyanın 16-20 mq / l-ə qədər artması daha aydın bronxodilatator təsiri ilə müşayiət olunur, lakin eyni zamanda çoxlu sayda arzuolunmaz təsirlərlə doludur. həzm sistemi(əsas simptomlar ürəkbulanma, qusma, ishal), ürək-damar sistemi (aritmiya riski), mərkəzi sinir sistemi (yuxusuzluq, əl titrəməsi, həyəcan, qıcolmalar) və metabolik pozğunluqlardır. Antibiotik qəbul edən xəstələrdəmakrolidlər və ya tənəffüs yoluxucu infeksiya daşıyıcıları müşahidə edilirfəsadların inkişafına səbəb ola biləcək aminofilinin təmizlənməsini yavaşlatmaqdərmanın standart dozası ilə belə şübhələnir. Avropa Tənəffüs Cəmiyyəti teofillin preparatlarından yalnız onun serum konsentrasiyasına nəzarət edərkən istifadə etməyi tövsiyə edir, bu da preparatın tətbiq olunan dozası ilə əlaqəli deyil.

Hal-hazırda, aminofilin adətən ikinci sıra dərman kimi təsnif edilir və qısa təsirli β2-aqonistlər və M-antikolinerjiklər kifayət qədər təsirli olmadıqda təyin edilir. Kiçik uşaqlara aminofillin gündə 5-10 mq/kq nisbətində qarışıqda 4 dozaya bölünərək təyin edilir. Şiddətli bronxial obstruksiya zamanı aminofillin venadaxili (salin və ya qlükoza məhlulunda) gündəlik 16-18 mq/kq-a qədər dozada 4 qəbula bölünərək təyin edilir. Uşaqlara aminofillinin əzələdaxili tətbiqi tövsiyə edilmir, çünki ağrılı inyeksiyalar bronxial obstruksiyanı artıra bilər.

İltihab ƏleyhinəTERAPİYA

Bronxial mukozanın iltihabı tənəffüs yoluxucu infeksiya fonunda inkişaf edən bronxial obstruksiya patogenezində əsas əlaqədir. Buna görə də, bu xəstələrdə yalnız mukolitik və bronxodilatator dərmanların istifadəsi çox vaxt xəstəliyin inkişafının "pis dairəsini" aradan qaldıra bilməz. Bu baxımdan təcili olaraq yeniləri axtarmaq lazımdır dərmanlar iltihab fəaliyyətini azaltmağa yönəldilmişdir.

Son illərdə fenspirid (Erespal) uşaqlarda tənəffüs xəstəlikləri üçün qeyri-spesifik antiinflamatuar dərman kimi uğurla istifadə olunur. Erespalın antiinflamatuar təsir mexanizmi H1-histamin və α-adrenergik reseptorların bloklanması, lökotrienlərin və digər iltihab vasitəçilərinin əmələ gəlməsinin azalması, effektor iltihab hüceyrələrinin və hüceyrə reseptorlarının miqrasiyasının qarşısının alınması ilə yaranır. Beləliklə, Erespal iltihabın, mucusun hipersekresiyası, bronxial hiperreaktivlik və bronxial obstruksiyanın inkişafına kömək edən əsas patogenetik amillərin təsirini azaldır. Erespal, uşaqlarda, xüsusən də hiperproduktiv reaksiya olduqda, yüngül və orta dərəcədə yoluxucu mənşəli BOS üçün seçilən dərmandır. Ən yaxşı terapevtik effekt dərmanın erkən (ARİ-nin birinci və ya ikinci günündə) tətbiqi ilə müşahidə edilmişdir.

Hər hansı bir mənşəli kəskin respirator infeksiyası olan uşaqlarda ağır bronxial obstruksiya yerli qlükokortikosteroidlərin tətbiqini tələb edir.

Tənəffüs yoluxucu infeksiyası olan uşaqlarda ağır bronxial obstruksiya yerli (ICS) və ya daha az yaygın olaraq sistemik kortikosteroidlərin təyin edilməsini tələb edir. İnkişaf etmiş ağır biofeedbackin müalicəsi üçün alqoritmARVI fonunda, o cümlədən hər hansı bir mənşəli biofeedback üçün eynidırbronxial astma. Bu, uşaqda bronxial obstruksiyanı vaxtında və qısa müddətə aradan qaldırmağa, sonra xəstəliyin etiologiyasını aydınlaşdırmaq üçün diferensial diaqnoz qoymağa imkan verir.

Pulmicort, BOS-un inkişafına səbəb olan xəstəliyin etiologiyasından asılı olmayaraq, ARVI fonunda inkişaf etmiş ağır bronxial obstruksiyası olan bütün uşaqlara təyin edilə bilər. Lakin bu uşaqlar xəstəliyin nozoloji formasını müəyyən etmək üçün əlavə müayinə tələb edir.

Müasir ICS-nin məqsədi yüksək səmərəlidir və təhlükəsiz üsul ağır biofeedback üçün terapiya. 6 aylıq və daha böyük uşaqlarda ən yaxşı seçim budesonidin (Pulmicort) gündəlik 0,25-1 mq dozada nebulizer vasitəsilə inhalyasiyasıdır (inhalyasiya məhlulunun həcmi əlavə edilməklə 2-4 ml-ə qədər tənzimlənir. fiziolojigöy həlli). Dərman gündə bir dəfə təyin edilə bilər, həyatın ilk illərindəki uşaqlarda biofeedbackin şiddətli hücumunun yüksəkliyində gündə 2 dəfə dərmanın inhalyasiyası daha təsirli olur. Əvvəllər ICS almamış xəstələrdə hər 12 saatdan bir 0,25 mq dozadan başlamaq və yaxşı terapevtik effekti olan 2-3 günlərdə gündə bir dəfə 0,25 mq dozaya keçmək məsləhət görülür. 15-dən sonra IGS təyin etmək məsləhətdir.Bronxodilatatorun inhalyasiyasından 20 dəqiqə sonra.İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə terapiyanın müddəti xəstəliyin təbiəti, biofeedback kursunun müddəti və şiddəti, həmçinin terapiyanın təsiri ilə müəyyən edilir. Şiddətli bronxial obstruksiya ilə kəskin obstruktiv bronxiti olan uşaqlarda ICS terapiyasına ehtiyac adətən 5-7 gündür.

ARVİYƏ QARŞI İŞKİLƏNİB BRONX-OBSTRUKTİV SİNDROMLU UŞAQLARIN HOSPİTALYA YATILMASI ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR

AR-VI fonunda inkişaf etmiş bronxo-obstruktiv sindromlu uşaqlar, o cümlədən bronxial astmalı xəstələr aşağıdakı hallarda xəstəxanaya göndərilməlidir:

• evdə müalicədən sonra 1-3 saat ərzində təsirsizlik;
  • xəstənin vəziyyətinin ağır şiddəti;
  • qrupdan olan uşaqlar yüksək risk fəsadlar
  • sosial səbəblərə görə;
  • boğulmanın ilk hücumları üçün terapiyanın təbiətini və seçimini qurmaq lazımdırsa.

Əsas terapevtik istiqamət kompleks müalicə ARVI olan uşaqlarda şiddətli biofeedback antiinflamatuar terapiyadır. Bu vəziyyətdə ilk seçim dərmanlar inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərdir (ICS) və optimal çatdırılma vasitəsi nebulizerdir.

Hal-hazırda pediatriya praktikasında istifadə üçün yalnız bir ICS qeydiyyata alınmışdır, inhalyasiyası bir nebülizator vasitəsilə mümkündür: Pulmicort (asma) adı ilə AstraZeneca (Böyük Britaniya) tərəfindən istehsal olunan budesonid.

Budesonid üçün xarakterikdir sürətli inkişaf antiinflamatuar təsir. Beləliklə, Pulmicort süspansiyonunu istifadə edərkən, antiinflamatuar təsirin başlanğıcı ilk saat ərzində qeyd olunur və bronxial keçiriciliyin maksimum yaxşılaşması 3-6 saatdan sonra müşahidə olunur. Bundan əlavə, dərman bronxial hiperreaktivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və terapiyanın başlanğıcından ilk 3 saat ərzində funksional göstəricilərdə yaxşılaşma qeyd olunur. Pulmicort, 6 aylıq uşaqlarda istifadə etməyə imkan verən yüksək təhlükəsizlik profili ilə xarakterizə olunur.

Obstruksiya fenomeni ilə baş verən bronxial ağacın iltihablı zədələnməsi, yəni bronxial açıqlığın pozulması. Uşaqlarda obstruktiv bronxitin gedişi qeyri-məhsuldar öskürək, məcburi ekshalasiya ilə səs-küylü hırıltı, taxipnea və uzaq hırıltı ilə müşayiət olunur. Uşaqlarda obstruktiv bronxit diaqnozu qoyularkən auskultasiya, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, spirometriya, bronxoskopiya və qan testlərinin məlumatları nəzərə alınır ( ümumi təhlil, qan qazları). Uşaqlarda obstruktiv bronxitin müalicəsi inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlar, nebulizer terapiyası, mukolitiklər, masaj və nəfəs məşqləri ilə həyata keçirilir.

Uşaqlarda obstruktiv bronxitin təkrar epizodları ilə, davamlı infeksiyalardan DNT - xlamidiya, mikoplazmalar, herpesviruslar, sitomeqaloviruslar - bronxial yuyulmada tez-tez aşkar edilir. Çox vaxt uşaqlarda obstruktiv sindromu olan bronxit, yüksək rütubətli otaqların divarlarında intensiv şəkildə çoxalmış küf tərəfindən təhrik edilir. Bakterial floranın etioloji əhəmiyyətini qiymətləndirmək olduqca çətindir, çünki onun bir çox nümayəndələri tənəffüs yollarının normal mikroflorasının fürsətçi komponentləri kimi çıxış edirlər.

Uşaqlarda obstruktiv bronxitin inkişafında mühüm rolu allergik amil oynayır - qida məhsullarına fərdi həssaslığın artması, dərmanlar, ev tozu, heyvan tükləri, bitki tozcuqları. Buna görə uşaqlarda obstruktiv bronxit tez-tez allergik konjonktivit, allergik rinit və atopik dermatit ilə müşayiət olunur.

Uşaqlarda obstruktiv bronxit epizodlarının təkrarlanması helmintik invaziya, xroniki infeksiya ocaqlarının olması (sinüzit, tonzillit, kariyes və s.), aktiv və ya passiv siqaret çəkmə, tüstüdən inhalyasiya, ekoloji cəhətdən əlverişsiz bölgələrdə yaşamaq və s.

Patogenez

Uşaqlarda obstruktiv bronxitin patogenezi mürəkkəbdir. Viral agentin işğalı bronxial mukozanın plazma hüceyrələri, monositlər, neytrofillər və makrofaqlar və eozinofillər tərəfindən iltihablı infiltrasiyası ilə müşayiət olunur. İltihabi vasitəçilərin (histamin, prostaqlandinlər və s.) və sitokinlərin sərbəst buraxılması bronxial divarın şişməsinə, bronxların hamar əzələlərinin daralmasına və bronxospazmın inkişafına səbəb olur.

Ödem və iltihab səbəbiylə bronxial sekresiyaları (hiperkrinium) aktiv şəkildə istehsal edən goblet hüceyrələrinin sayı artır. Hiperproduksiya və artan özlülük mucus (ayrı-seçkilik) kirpikli epitelin disfunksiyasına və mukosiliar çatışmazlığın (mukostaz) meydana gəlməsinə səbəb olur. Öskürənin pozulması səbəbindən bronxial sekresiya ilə tənəffüs yollarının tıxanması inkişaf edir. Bunun fonunda uşaqlarda obstruktiv bronxitin patogenetik mexanizmlərini dəstəkləyən patogenlərin daha da çoxalması üçün şərait yaradılır.

Bəzi tədqiqatçılar bronxial obstruksiyada təkcə xarici tənəffüs prosesinin pozulmasını deyil, həm də kirpikli epitelin zədələnməsi şəraitində ağciyər parenximasını yuxarı tənəffüs yollarından patogenlərin nüfuz etməsindən qoruyan bir növ adaptiv reaksiya görürlər. o. Həqiqətən, sadə bronxitdən fərqli olaraq, obstruktiv komponenti olan iltihabın uşaqlarda pnevmoniya ilə çətinləşmə ehtimalı daha azdır.

Uşaqlarda obstruktiv bronxitə istinad etmək üçün bəzən "astmatik bronxit" və "spastik bronxit" terminləri istifadə olunur, lakin onlar daha dardır və xəstəliyin patogenetik mexanizmlərinin dolğunluğunu əks etdirmir.

Kurs boyunca uşaqlarda obstruktiv bronxit kəskin, təkrarlanan və xroniki və ya davamlı təkrarlanan (bronxopulmoner displaziya, bronxiolit obletus və s. ilə) ola bilər. Uşaqlarda bronxial obstruksiyanın şiddətinə görə: yüngül (I), orta (II), ağır (III) dərəcəli obstruktiv bronxit fərqlənir.

Uşaqlarda obstruktiv bronxitin simptomları

Çox vaxt obstruktiv bronxitin ilk epizodu həyatın 2-3-cü ilində bir uşaqda inkişaf edir. IN ilkin dövr Klinik şəkil ARVI simptomları ilə müəyyən edilir - bədən istiliyinin yüksəlməsi, boğaz ağrısı, burun axması və ümumi pozğunluq. Gənc uşaqlarda tez-tez dispeptik simptomlar inkişaf edir.

Bronxial obstruksiya artıq xəstəliyin ilk günündə və ya 2-3 gündən sonra baş verə bilər. Bu zaman tənəffüs tezliyində (dəqiqədə 50-60-a qədər) və məsafədən səs-küylü, fit çalan və eşidilən ekshalasiya müddəti artır. Obstruktiv bronxiti olan uşaqlarda taxipne, ekspiratuar və ya qarışıq təngnəfəslikdən əlavə, tənəffüs aktına köməkçi əzələlərin cəlb edilməsi, döş qəfəsinin ön-arxa ölçüsünün artması, tənəffüs zamanı onun uyğun yerlərinin geri çəkilməsi və bağırsaqların şişməsi. burun qanadları qeyd olunur. Obstruktiv bronxiti olan uşaqlarda öskürək qeyri-məhsuldardır, az miqdarda bəlğəmlə, bəzən ağrılı, paroksismal olur və rahatlıq gətirmir. Hətta ilə yaş öskürək bəlğəm çətinliklə çıxır. Dərinin solğunluğu və ya perioral siyanoz qeyd olunur. Uşaqlarda obstruktiv bronxitin təzahürləri servikal limfadenit ilə müşayiət oluna bilər. Bronxoobstruksiya 3-7 gün davam edir və bronxlarda iltihabi dəyişikliklər azaldıqca tədricən yox olur.

İlk altı aylıq uşaqlarda, xüsusən də somatik zəifləmiş və vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda obstruktiv sindromun ən ağır forması inkişaf edə bilər - kəskin bronxiolit, klinik mənzərəsi ağır tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri üstünlük təşkil edir. Kəskin obstruktiv bronxit və bronxiolit tez-tez uşaqların xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir, çünki bu xəstəliklər təxminən 1% hallarda başa çatır. ölümcül. Ağır premorbid fonu olan uşaqlarda obstruktiv bronxitin uzun müddətli kursu müşahidə olunur: raxit, xroniki KBB patologiyası, asteniya, anemiya.

Diaqnostika

Klinik laboratoriya və instrumental müayinə obstruktiv bronxiti olan uşaqlar pediatr və uşaq pulmonoloqu tərəfindən müayinə olunur; Göstərişlərə görə uşağa uşaq allerqoloqu-immunoloqu, uşaq otolarinqoloqu və digər mütəxəssislərin konsultasiyası verilir. Auskultasiya zamanı uzun müddətli ekshalasiya, hər iki tərəfdən müxtəlif yaş və səpələnmiş quru xırıltılar eşidilir; ağciyərlər üzərində perkussiya zamanı qutuya bənzər bir rəng müəyyən edilir.

Uşaqlarda obstruktiv bronxitin müalicəsi

Gənc uşaqlarda obstruktiv bronxitin müalicəsi xəstəxanada aparılır; böyük uşaqlar ağır xəstəlik halında xəstəxanaya yerləşdirilir. Ümumi tövsiyələr yarım yataq istirahətinə və hipoalerjenik (əsasən süd-tərəvəz) pəhrizə riayət etmək, bol maye içmək(çaylar, həlimlər, meyvə içkiləri, qələvi mineral su). Mühüm rejim nöqtələri havanın nəmləndirilməsi, müntəzəmdir nəm təmizləmə və obstruktiv bronxiti olan uşaqların müalicə olunduğu palatanın ventilyasiyası.

Şiddətli bronxial obstruksiya üçün oksigen terapiyası, isti ayaq vannaları, fincan masajı və elektrik sorma ilə yuxarı tənəffüs yollarından mucusun çıxarılması aktiv şəkildə istifadə olunur. Obstruksiyanı aradan qaldırmaq üçün adrenergik agonistlərin (salbutamol, terbutalin, fenoterol) nebulizer və ya spacer vasitəsilə inhalyasiyasından istifadə etmək məsləhətdir. Bronxodilatatorlar təsirsizdirsə, uşaqlarda obstruktiv bronxitin müalicəsi kortikosteroidlərlə tamamlanır.

Bəlğəmi incələşdirmək üçün mukolitik və ekspektoran təsiri olan dərmanların, dərman və qələvi inhalyasiyaların istifadəsi göstərilir. Obstruktiv bronxit üçün uşaqlara antispazmodik və antiallergik preparatlar təyin edilir. Antibakterial terapiya yalnız ikincil infeksiya halında həyata keçirilir.

Bronxial ağacın adekvat drenajını təmin etmək üçün obstruktiv bronxiti olan uşaqlara nəfəs məşqləri, vibrasiya masajı və postural drenaj göstərilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Uşaqların təxminən 30-50% -i bir il ərzində obstruktiv bronxitin təkrarlanmasına meyllidir. Bronxial obstruksiyanın təkrarlanması üçün risk faktorları tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları, allergiya və xroniki infeksiya ocaqlarının olmasıdır. Əksər uşaqlarda obstruksiya epizodları içəridə dayanır məktəbəqədər yaş. Bronxial astma təkrarlanan obstruktiv bronxitdən əziyyət çəkən uşaqların dörddə birində inkişaf edir.

Uşaqlarda obstruktiv bronxitin qarşısının alınması tədbirləri arasında viral infeksiyaların qarşısının alınması, o cümlədən peyvənd yolu ilə; hipoalerjenik mühitin təmin edilməsi, sərtləşmə, iqlim kurortlarında sağlamlığın yaxşılaşdırılması. Obstruktiv bronxitdən əziyyət çəkdikdən sonra uşaqlar bir pediatr, bəlkə də uşaq pulmonoloqu və allergist tərəfindən nəzarət edilir.

Uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxit bronxial obstruksiya sindromu ilə baş verən bir xəstəlikdir, yəni. ekspiratuar nəfəs darlığı ilə (uşağa hava udmaq çətindir). Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxitin 20-25% -i obstruksiya və nəfəs darlığı əlamətləri ilə baş verir. "Obstruktiv bronxit" və "bronxiolit" terminləri bronxitin demək olar ki, eyni formasından danışır. klinik fərqlər. Kəskin obstruktiv bronxit ən çox həyatın ilk 3 ilində bronxial iltihabın RS virusu, C tipli qrip virusu, adenoviruslar və sitomeqalovirusun səbəb olduğu uşaqlara təsir göstərir. Digər viruslar halların 20%-dən çoxuna səbəb olmur. Yaşlı uşaqlarda obstruktiv bronxitin inkişafında mikoplazma və xlamidiya da rol oynayır.

Obstruktiv sindromun əsas mexanizmləri aşağıdakı kimi müəyyən edilir: bəlğəmin lümendə toplanması, bütün divarların qalınlaşması (selikli qişa, selikli qişa, bazal membran), bronxial əzələlərin daralması və tənəffüs yollarının sıxılması. Uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxit zamanı tənəffüs yollarının tıxanması çox vaxt selikli qişanın şişməsi nəticəsində tənəffüs yollarının daralması, daha az dərəcədə isə bronxospazmla müəyyən edilir.

Uşaqlarda obstruktiv bronxit səbəb olur

Uşaqlarda obstruktiv bronxit müxtəlif səbəblərdən yarana bilər. Viral agentin işğalı bronxial mukozanın zədələnməsinə, meydana gəlməsinə səbəb olur iltihablı infiltrasiya. IN hüceyrə tərkibiİltihabi infiltrasiyaya plazma hüceyrələri, monositlər, neytrofillər və makrofaqlar (sonuncular mast hüceyrə qranullarının lizisində iştirak edir), histamin parçalayan eozinofillər və yavaş reaksiya verən anafilaktik maddə daxildir.

Bundan əlavə, viruslar limfositlərdən interferonun sərbəst buraxılmasına səbəb olur, bu da bazofillərə təsir edərək onlardan vasitəçiləri (histamin, prostaqlandinlər və s.) buraxır. Bu, bronxial divarın şişməsinə səbəb olur və histamin və yavaş reaksiya verən maddə anafilaksi bronxların hamar əzələlərinin daralmasına və bronxospazm fenomeninə səbəb olur. Bronxospazmın mənşəyi həm də virusun siklik adenozin monofosfatın əmələ gəlməsinə inhibitor təsiri ilə bağlıdır: onun hüceyrədəki miqdarı azalır və bu, mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasını artırır, bronxospastik təsir göstərən sitokinlərin sərbəst buraxılmasını artırır.

Bronxial divarın şişməsi bronxial sekresiyaları aktiv şəkildə istehsal etməyə başlayan goblet hüceyrələrinin sayının, ölçüsünün və funksiyasının artmasına səbəb olur. Böyük miqdarda mucus kirpikli hüceyrələrin fəaliyyətini pozur (hər bir kirpikli epitel hüceyrəsində 200 kirpik var, sağlam insanlarda onların salınma tezliyi təxminən 13 Hz-dir), mukosiliar çatışmazlığa səbəb olur.

Tənəffüs yollarından bəlğəmin boşaldılması pozulur (normal olaraq, böyüklər gündə 100 ml selik istehsal edir), bu diskriniyaya (bəlğəmin xassələrinin pozulması), yerli və sekretor toxunulmazlığın qüsurlarına, mast hüceyrə membranlarının qeyri-sabitliyinə səbəb olur. Bəzi müəlliflər obstruksiyanı təkcə infeksion proses nəticəsində xarici tənəffüs funksiyasının pozulması kimi deyil, həm də kirpikli epitelin zədələnməsi şəraitində ağciyər parenximasını bakteriyaların daxil olmasından qorumalı olan adaptiv reaksiya kimi də hesab edirlər. yuxarı tənəffüs yolları. Uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxit, sadə bronxitdən fərqli olaraq, nadir hallarda bakterial pnevmoniya ilə çətinləşir. Beləliklə, kəskin obstruktiv bronxitin patogenezində iltihabi proses formalaşması ilə üstünlük təşkil edir. mexaniki amillər tənəffüs yollarının obstruksiyası. Nəticədə turbulent hava hərəkəti baş verir və ekshalasiya zamanı hava axınının sürətindəki dalğalanmalar (bronxların lümenində dalğalanmalar) xırıltılı ekshalasiyaya səbəb olur.

Uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxitin simptomları

Klinik şəkil ARVI simptomları ilə xəstəliyin başlanğıcında müəyyən edilir. Gələcəkdə uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxitin simptomları artır. İşarələr ekspiratuar çətinlik tənəffüs xəstəliyin ilk günündə və ya daha sonra - 3-4-cü gündə görünə bilər. Nəfəs alma tezliyi və ekshalasiya müddəti tədricən artır, səs-küylü olur, fit ilə, məsafədən (uzaqdan) eşidilir. Nəfəs darlığı dəqiqədə 40-50 nəfəsə çatır (bəzən 60-70). Sinə şişirilir (ön-arxa ölçüsü artıb), tənəffüsdə köməkçi əzələlərin iştirakı açıqdır (supra- və infraklavikulyar bölgələrin, boyun fossasının, epiqastrik bölgə), burun qanadlarının alovlanması. Tez-tez perioral siyanoz və solğun dəri var. Öskürək - qeyri-məhsuldar, nadirdir. Qızdırma mülayimdir və ya yoxdur. Zərb dəyişiklikləri zərb tonunun qutu rəngi ilə xarakterizə olunur. Auskultasiya zamanı uzadılmış ekshalasiya fonunda quru hırıltı, fit və vızıltılı xırıltı kütləsi eşidilir, gec tarixlər orta və iri qabarcıqlı yaş rallar.

Periferik qanda dəyişikliklər viral infeksiyaya uyğundur və orta dərəcədə eozinofiliya ola bilər. Uşaqlarda obstruktiv bronxitdə hipoksiya adətən bronxiolitdən az olur, orta hesabla 71D mm Hg.

X-ray müayinəsi ağciyər inflyasiya əlamətlərini aşkar edir: ağciyər sahələrinin şəffaflığının artması, diafraqmanın günbəzinin düzləşməsi, həmçinin ağciyər modelinin artması və köklərin genişlənməsi.

Yeniyetmələrdə kəskin obstruktiv bronxit boğaz ağrısı və ya ağrı ilə müşayiət oluna bilər. servikal limfadenit, tez-tez uzanan kurs var, orta dəyişikliklər qan göstəriciləri bakterial infeksiyaya uyğundur.

Diferensial diaqnostika əsasən kiçik uşaqlarda obstruktiv bronxit və bronxiolit arasında müəyyən çətinliklər yaradır. Uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxitin və bronxial astmanın (astmatik bronxit) differensial diaqnostikasını apararkən xüsusi çətinliklər yaranır. Astma xəstələrinin 25%-dən çoxu kəskin obstruktiv bronxit diaqnozu altında “maskalı” olur.

Təkrarlanan bronxo-obstruktiv sindromun allergik etiologiyası (patofizioloji konsepsiya) yüklənmiş allergik anamnez, başqa yerin allergik lezyonlarını göstərən klinik və laboratoriya məlumatları ilə dəstəklənə bilər. Epizodların hərəkəti ARVI-nin baş verməsi, temperaturun artması ilə tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur, bronxial astma üçün tez-tez heç bir əlaqə yoxdur, qeyri-infeksion allergen ilə təmasda olur. Qan zərdabında antikorların səviyyəsi bronxial astmalı uşaqların əksəriyyətində, kəskin obstruktiv bronxitdə, bronxiolitdə isə yalnız 10% hallarda artır.

Uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxitin müalicəsi və qarşısının alınması

Kəskin obstruktiv bronxiti olan uşaqlar üçün müalicənin ümumi prinsipləri sadə kəskin bronxitlə eynidir. Gənc uşaqda kəskin obstruktiv bronxit aşkar edilərsə, müalicə xəstəxanada aparılır. Yaşlı uşaqlar ağır hallarda xəstəxanaya göndərilir. Pəhriz hipoalerjenik olmalıdır.

Uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxitin müalicəsi müxtəlif əlavə üsulları əhatə edə bilər. Oksigen terapiyası ağır tənəffüs çatışmazlığı hallarında, diqqəti yayındırma prosedurlarında (isti əl və ayaq hamamları temperaturun 41 °C-ə yüksəlməsi ilə 15-20 dəqiqə, fincan masajı). Obstruksiyanı aradan qaldırmaq üçün bronxodilatator təsiri olan dərmanlar istifadə olunur müasir ideyalar patogenezi):

• Beta-2 adrenergik agonistləri inhalyasiya yolu ilə təyin etmək məqsədəuyğundur: salbutamol (Ventolin), terbutalin (Brikanil), Berotec spacer və ya nebulizer vasitəsilə (1-2 doza gündə 2-3 dəfə). Yüngül maneə üçün salbutamol şifahi olaraq gündə 2-3 dəfə 1-2 mq təyin edilə bilər;
• metilkeantinlər (aminofillin, teofillin) daha az təsirlidir , baxmayaraq ki, bu preparatlar aktinin miyozinlə əlaqəsini maneə törədən AMP-nin hüceyrədaxili səviyyəsini artıran fosfodiesterazanın fəaliyyətini boğur və bununla da bronxial hamar əzələlərin kontraktil aktivliyini azaldır. Eufillin 2,4% və ya 24% məhlulda 4 mq/kq dozada yeridilir və təsiri 1 saat ərzində qiymətləndirilir, təsirin başlaması ilə (1 dəqiqədə nəfəs darlığının 15-20 azalması), aminofillin gündə 4 dəfəyə qədər bərabər paylanmış 10-12 mq/kq dozada verilməyə davam edilir. Enteral olaraq, 1 kq bədən çəkisi üçün 2-4 mq doza gündə 4 dəfə təyin edilir;
• xüsusilə antikolinerjiklər yaxşı təsir göstərir - solutan 1 il ömür boyu 1-2 damcı gündə 2-3 dəfə.

Bu qruplardan olan dərmanların aerozol administrasiyasından istifadə edərkən, siz də əvvəllər istifadə olunan Dombrovskaya qarışığı No 1 (aminofillin 0,3, askorbin turşusu 0,1, efedrin 0,2, novokain 0,25, distillə edilmiş su 50 ml), №3 (atropin 0) müraciət edə bilərsiniz. 01, difenhidramin 0,15-0,25, adrenalin 0,1% 0,7, distillə edilmiş su 40 ml). Patogenetik olaraq müəyyən edilir, xüsusən bronxodilatatorların təsirsizliyi zamanı hormonların parenteral tətbiqi (prednizolondan sonra 2-3 mq/kq dozada). Mukolitiklər vibrasiya masajı və postural drenajla birlikdə geniş istifadə olunur.

Gələcək həyat üçün proqnoz. Uşaqların 30-50% -ində obstruksiya ilk 6-12 ayda ARVI-nin yeni epizodunun fonunda təkrarlanır. Ümumiyyətlə, uşaqların əksəriyyəti 3-4 yaşa qədər obstruksiya epizodlarını dayandırır. Təkrarlanan obstruksiya epizodları və bronxial astmanın inkişafı üçün risk faktorları bunlardır: uşaqda allergiyanın olması. Qeyri-infeksion allergenlə təmas nəticəsində obstruksiya epizodunun inkişafı, maneənin inkişafının spontan xarakteri, maneənin təkrarlanması - üç və ya daha çox epizod. Müəlliflərin fikrincə, bronxial astma əziyyət çəkən uşaqların 20-25% -ində inkişaf edir.

Uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxitin profilaktikası risk faktorlarının müəyyən edilməsindən ibarətdir; onlarla və ya onsuz allergensiz mühit yaratmaq və hipoalerjenik pəhrizdən istifadə etmək, obstruksiyanın təkrarlanması halında isə gündəlik dozada ketotifenlə müalicə etmək tövsiyə olunur. 3-6 ay ərzində 1 kq bədən çəkisi üçün 6,025 mq. Xroniki infeksiya ocaqlarını dezinfeksiya etmək vacibdir.

Bronxopulmoner sistem xəstəlikləri daha çox 8 aydan 6 yaşa qədər olan uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Əhəmiyyətli rol bu patologiyanın inkişafında rol oynayır irsi faktor, uşağın helmintik invaziyalara, bakterial və viral infeksiyalara məruz qalması. Xroniki obstruktiv bronxitin məyusedici diaqnozu ilə uşaqlar hələ də ciddi nəticələrdən qaçmaq şansına malikdirlər. Effektiv müalicə bronxlarda iltihablı reaksiyanın aradan qaldırılmasından, onların normal keçiriciliyinin bərpasından, bronxodilatatorların və bəlğəmgətiricilərin istifadəsindən ibarətdir.

Körpələr yuxarı tənəffüs yollarının, bronxların və ağciyərlərin zəif inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bronxial ağacın daxili divarlarının glandular toxuması zərifdir, qıcıqlanmaya və zədələnməyə həssasdır. Tez-tez, xəstəliklərlə, mucusun viskozitesi artır və cilia qalın mucusunu çıxara bilmir. Bütün bunlar bir uşaqda obstruktiv bronxiti dərmanlar və ev müalicəsi ilə müalicə etməzdən əvvəl nəzərə alınmalıdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, körpələrdə xəstəliyin şiddətinə onların məruz qaldıqları intrauterin infeksiyalar, ARVI-də təsir göstərir. körpəlik, az çəki, allergiya.

Uşaqlarda obstruksiya ilə müşayiət olunan bronxitin ən əhəmiyyətli səbəbləri:

• viruslar - respirator sinsitial, adenovirus, parainfluenza, sitomeqalovirus;
• askaridoz və digər helmintozlar, bədəndə helmintlərin miqrasiyası;
• burun boşluğunun, farenks və özofagusun struktur anomaliyaları, reflü ezofagit;
• mikroorqanizmlər - xlamidiya, mikoplazma;
• zəif yerli toxunulmazlıq;
• istək.

Obstruktiv bronxitdə iltihabi proses selikli qişanın şişməsinə səbəb olur, nəticədə qalın bəlğəm yığılır. Bunun fonunda bronxların lümeni daralır, spazm yaranır.

Viral infeksiya bütün yaşlarda olan uşaqlarda obstruktiv bronxitin yaranmasına ən böyük təsir göstərir. Ekoloji amillər və iqlim anomaliyaları da mənfi rol oynayır. Körpələrdə obstruktiv bronxitin inkişafı ana südündən erkən imtina, qarışıq və ya süni qidalanmaya keçid fonunda baş verə bilər. Bronxial spazmlar körpələrdə damcılar və yemək parçaları tez-tez tənəffüs yollarına daxil olduqda da baş verir. Helmintlərin miqrasiyası 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda bronxial obstruksiyaya səbəb ola bilər.

Bronxial mukozanın pisləşməsinin səbəbləri arasında həkimlər pis adlandırırlar ekoloji vəziyyət uşaqların yaşadığı yerlərdə, valideynlərin siqaret çəkməsi. Tüstünün nəfəs alması bronxların selikdən və yad hissəciklərdən təmizlənməsinin təbii prosesini pozur. Qatranlar, karbohidrogenlər və digər tüstü komponentləri bəlğəmin viskozitesini artırır və məhv edir epitel hüceyrələri tənəffüs sistemi. Valideynləri alkoqol asılılığından əziyyət çəkən uşaqlarda da bronxların selikli qişasının fəaliyyətində problemlər müşahidə olunur.

Obstruktiv bronxit - uşaqlarda simptomlar

Bronxial ağac sağlam insan daxili epitel hüceyrələrinin (cilia) miniatür çıxıntılarının təsiri altında xarici hissəciklərlə birlikdə çıxarılan mucus ilə örtülmüşdür. Tipik obstruktiv bronxit quru öskürək tutmaları ilə başlayır, kəskin forma qalın, çətin ayrılan bəlğəmin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Sonra iltihablı bronxlarda iltihablı selikli qişanın qalınlaşması səbəbindən nəfəs darlığı yaranır. Nəticədə bronxial boruların lümeni daralır və tıxanma meydana gəlir.

Uşaqlarda bronxial obstruksiya sindromunun təzahürləri:

• birincisi, kataral proseslər inkişaf edir - boğaz qırmızı olur, ağrılı olur və rinit meydana gəlir;
• nəfəs alarkən, interkostal boşluqlar, sternum altındakı sahə çəkilir;
• nəfəs almaq çətindir, nəfəs darlığı, səs-küylü, sürətli, hırıltı meydana gəlir;
• məhsuldar (yaş) öskürəyə çevrilməyən quru öskürəkdən əziyyət çəkir;
• aşağı dərəcəli qızdırma davam edir (38 ° C-ə qədər);
• boğulma hücumları vaxtaşırı inkişaf edir.

Obstruktiv bronxitli uşağın ağciyərlərində xırıltı və fit səsi hətta uzaqdan da eşidilir. Nəfəslərin tezliyi dəqiqədə 80-ə qədərdir (müqayisə üçün, 6-12 ayda orta sürət 60-50, 1 ildən 5 yaşa qədər - 40 nəfəs / dəqiqə). Bu tip bronxitin gedişatındakı fərqlər gənc xəstələrin yaşı, metabolik xüsusiyyətləri, hipo- və avitaminozun olması ilə izah olunur. Zəifləmiş körpələrdə ağır vəziyyət 10 günə qədər davam edə bilər.

Xəstəliyin təkrarlanan gedişi ilə simptomların təkrar kəskinləşməsi mümkündür. ARVI fonunda selikli qişa qıcıqlanır, kirpiklər zədələnir, bronxların açıqlığı pozulur. Əgər haqqında danışırıq bir yetkin haqqında, sonra həkimlər obstruksiya ilə xroniki bronxit haqqında danışırlar. Gənc uşaqlar və məktəbəqədər uşaqlar yenidən xəstələndikdə, mütəxəssislər xəstəliyin təkrarlanan təbiətini ehtiyatla elan edirlər.

Bronxial obstruksiya yalnız bronxit ilə deyil

Uşaqlarda obstruktiv bronxitin əsas simptomları və müalicəsi digər tənəffüs orqanlarının xəstəliklərindən fərqlənir. Xarici olaraq, simptomlar bronxial astma, bronxiolit, kistik fibroza bənzəyir. ARVI ilə uşaqlar bəzən stenozlaşdırıcı laringotraxeit inkişaf etdirir, xəstə körpə danışmaqda çətinlik çəkir, şiddətli öskürür və ağır nəfəs alır. Onun nəfəs alması xüsusilə çətindir, hətta istirahətdə də nəfəs darlığı yaranır və dodaqların ətrafındakı dəri üçbucağı solğunlaşır.

Yumru qurd sürfələri ağciyərlərə köçdükdə, uşaqda bronxial obstruksiya əlamətlərinə bənzər bir vəziyyət yaranır.

Tamamilə boğulma hücumları sağlam uşaq mədə məzmununun özofagusa geri axınına, yad cismin aspirasiyasına səbəb ola bilər. Birincisi reflü ilə, ikincisi isə tənəffüs yollarına daxil olmuş sərt yemək parçaları, oyuncaqların kiçik hissələri və digər yad cisimlərlə əlaqələndirilir. Aspirasiya zamanı körpənin bədəninin mövqeyini dəyişdirmək ona boğulma hücumlarını azaltmağa kömək edir. Belə hallarda əsas odur ki, tənəffüs yollarından yad cismi mümkün qədər tez çıxarsın.

Bronxiolit və obstruktiv bronxitin səbəbləri əsasən oxşardır. Uşaqlarda bronxiolit daha ağır keçir, bronxial epiteli böyüyür və böyük həcmdə bəlğəm çıxarır. Bronxiolit obliterans tez-tez alır xroniki kurs, bakterial ağırlaşmalar, pnevmoniya, amfizem ilə müşayiət olunur. Kistik fibrozun bronxopulmoner forması viskoz bəlğəmin əmələ gəlməsi, göy öskürək və boğulma ilə özünü göstərir.

Bronxial astma meydana gəldiyi zaman iltihabi proseslər bronxlarda allergik komponentlərin təsiri altında inkişaf edir.

Bronxial astma ilə obstruksiyalı xroniki bronxit arasındakı əsas fərq, hücumların qeyri-infeksion amillərin təsiri altında baş verməsidir. Bunlara müxtəlif allergenlər, stress və güclü emosiyalar daxildir. Astmada bronxial obstruksiya gecə-gündüz davam edir. Bu da həqiqətdir ki, zaman keçdikcə xroniki bronxit bronxial astmaya çevrilə bilər.

Təəssüf ki, uşaqlarda xəstəliyin xroniki forması çox vaxt yalnız inkişaf etmiş bir mərhələdə aşkar edilir. Tənəffüs yolları bu nöqtədə o qədər dardır ki, bronxial obstruksiyanı tamamilə müalicə etmək demək olar ki, mümkün deyil. Qalan tək şey iltihabı cilovlamaq və gənc xəstələrdə baş verən narahatlığı aradan qaldırmaqdır. Bu məqsədlə istifadə olunur antimikroblar, qlükokortikosteroidlər, bəlğəmgətiricilər və mukolitiklər.

Masaj və mümkün məşqlər ağciyərlərin həyati qabiliyyətini artırır, xəstəliyin inkişafını ləngitməyə kömək edir və xəstə uşağın ümumi rifahını yaxşılaşdırır.

1. Şoran məhlulu, qələvi mineral su, buxar inhalyatoru vasitəsilə bronxodilatatorlar ilə inhalyasiya edin və ya nebulizerdən istifadə edin.
2. Həkim və əczaçının köməyi ilə ekspektoran dərmanları seçin.
3. Daha tez-tez verin Bitki çayı və digər isti içkilər.
4. Uşağınızı hipoalerjenik bir pəhriz ilə təmin edin.

Uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxiti müalicə edərkən, terapiyanın həmişə yalnız ambulator şəraitdə aparılmadığını nəzərə almaq lazımdır. Effektivlik olmadıqda, bronxospazmı olan uşaqlar xəstəxanaya yerləşdirilir. Tez-tez gənc uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxit qusma, zəiflik, zəif iştah və ya onların olmaması ilə müşayiət olunur. Həmçinin, xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər 2 yaşdan kiçik yaş və ağırlaşma riskinin artmasıdır. Evdə müalicəyə baxmayaraq uşağın tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edərsə, valideynlər xəstəxanada müalicədən imtina etməsələr daha yaxşıdır.

Dərman terapiyasının xüsusiyyətləri

Xəstə uşaqlarda hücumların aradan qaldırılması bir neçə növ bronxodilatatordan istifadə etməklə həyata keçirilir. Dərman istifadə edin "Salbutamol", "Ventolin", "Salbuvent" eyni aktiv maddəyə (salbutamol) əsaslanır. "Berodual" və "Berotec" dərmanları da bronxodilatatorlardır. Onlar birləşmiş tərkibində və təsir müddətində salbutamoldan fərqlənirlər.

Bronxodilatatorlar apteklərdə ağızdan tətbiq üçün şərbət və tabletlər, inhalyasiya məhlulunun hazırlanması üçün tozlar və qutularda aerozollar şəklində tapıla bilər.

Həkim və əczaçı ilə məsləhətləşmələr sizə dərmanların seçiminə və ambulator müalicə zamanı onlarla nə edəcəyinizə qərar verməyə kömək edəcək. ARVI səbəb olduğu bronxial obstruksiya üçün antikolinerjik dərmanlar təsirli olur. Ən çox müsbət rəy mütəxəssislər və valideynlər bu qrupdan "Atrovent" dərmanı topladılar. Məhsul gündə 4 dəfəyə qədər bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya üçün istifadə olunur. Uşağın yaşa uyğun dozası pediatrla müzakirə edilməlidir. Dərmanın bronxodilatator təsiri 20 dəqiqədən sonra görünür.

"Atrovent" dərmanının xüsusiyyətləri:

• açıq bronxodilatator xüsusiyyətlərini nümayiş etdirir;
• böyük bronxlarda effektiv fəaliyyət göstərir;
• minimum mənfi reaksiyalara səbəb olur;
• uzunmüddətli müalicə zamanı təsirini saxlayır.

Obstruktiv bronxit üçün antihistaminiklər yalnız atopik dermatit və digər müşayiət olunan allergik təzahürləri olan uşaqlara təyin edilir. Zyrtec və onun analoqlarının damcıları körpələrdə istifadə olunur; Claritin 2 yaşından sonra uşaqları müalicə etmək üçün istifadə olunur. Ağır formalar bronxial obstruksiya qlükokortikoid olan "Pulmicort" inhalyasiya dərmanı ilə aradan qaldırılır. Qızdırma üç gündən çox davam edərsə və iltihab azalmazsa, sistemli antibiotiklər istifadə olunur - sefalosporinlər, makrolidlər və penisilinlər (amoksisillin).

Bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün vasitələr və üsullar

Uşaqlıq bronxiti üçün müxtəlif öskürək dərmanları da istifadə olunur. Ekspektoranların və mukolitiklərin zəngin arsenalından ambroksollu preparatlar diqqətə layiqdir - "Lazolvan", "Flavamed", "Ambrobene". Tək və kurs dozaları üçün dozalar uşağın yaşından və ya bədən çəkisindən asılı olaraq müəyyən edilir. Həm də ən uyğununu seçin dozaj forması- inhalyasiya, şərbət, tabletlər. Aktiv inqrediyent Nəfəs aldıqda daha sürətli iltihabəleyhinə, bəlğəmgətirici və mukolitik təsir göstərir.

Obstruktiv bronxit zamanı öskürək əleyhinə şərbətlər və damcılar (öskürək refleks blokerləri) qəbul etmək qadağandır.

Obstruktiv bronxit üçün müxtəlif dərman birləşmələri, məsələn, 2-3 ekspektoran istifadə olunur. Birincisi, onlar asetilsistein və ya karbosistein ilə mucusun inceltilməsi üçün dərmanlar verirlər. Sonra öskürəni stimullaşdıran məhlullarla inhalyasiya - natrium bikarbonat və onun digər maddələrlə qarışıqları. Uşağın vəziyyətindəki yaxşılaşma bir həftədən sonra daha nəzərə çarpır və terapevtik kursun tam müddəti 3 aya qədər ola bilər.

Bəlğəmin boşaldılmasını asanlaşdırmaq üçün tənəffüs məşqləri və xüsusi masaj istifadə olunur. Eyni məqsədlə, balgamın çıxmasını təşviq etmək üçün bir prosedur həyata keçirilir: uşaq qarnına qoyulur ki, ayaqları başından bir qədər yüksək olsun. Sonra böyüklər ovuclarını "qayığa" qatlayır və körpənin kürəyinə vurur. Bu drenaj prosedurunda əsas odur ki, əllərin hərəkətləri güclü deyil, ritmikdir.

Siz bunu bilirsiz…

1. Ağciyər xəstəliklərinin genetik əsasları elmi araşdırmalarla sübut edilmişdir.
2. Bronxopulmoner xəstəliklərin risk faktorları arasında genetika ilə yanaşı, inkişaf anomaliyaları da var tənəffüs sistemi, ürək çatışmazlığı.
3. Tənəffüs xəstəliklərinin inkişaf mexanizmində selikli qişanın müəyyən maddələrə həssaslığı mühüm rol oynayır.
4. Allergik reaksiyalara meylli və ya artıq allergiyadan əziyyət çəkən uşaqlar xroniki respirator xəstəliklərin təkrarlanan formalarına daha çox həssasdırlar.
5. ABŞ-dan olan mütəxəssislər diş çürüməsinə səbəb olan mikrobların ağciyərlərə təsirini aşkar ediblər.
6. Ağciyər xəstəliklərini müəyyən etmək üçün rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və biopsiya üsullarından istifadə olunur.
7. Müasirə alternativ üsullar Tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsi oksigen terapiyasını - oksigen və ozonla müalicəni əhatə edir.
8. Ağciyər transplantasiyası əməliyyatı keçirən xəstələrin 5%-ni azyaşlılar təşkil edir.
9. Azaldılmış bədən çəkisi tez-tez ağciyər xəstəliklərinin inkişafı ilə müşayiət olunur, buna görə də tez-tez xəstələnən uşaqların pəhrizinin kalorili məzmununu artırmaq üçün diqqətli olmaq lazımdır.
10. Tez-tez obstruktiv bronxit - ildə 3 dəfəyə qədər - infeksiya olmadan bronxospazm riskini artırır, bu da ilkin əlamətlər bronxial astma.

Profilaktik tədbirlər

Hamiləlik dövründə ananın pəhriz və həyat tərzi körpənin sağlamlığına təsir göstərir. Sağlam bir pəhrizə riayət etmək, siqaret çəkməmək, çəkinmək tövsiyə olunur passiv siqaret. Hamilə və ya süd verən qadının və körpəsinin allergiya və toksikoza səbəb olan zərərli kimyəvi maddələrdən uzaq durması çox vacibdir.

Obstruktiv bronxitin inkişaf şansını artıran mənfi amillər:

• hava çirkləndiricilərinin zərərli təsiri - toz, qazlar, dumanlar;
• müxtəlif viral və bakterial infeksiyalar;
• genetik meyl;
• hipotermiya.

Bir yaşa qədər uşaqlarda obstruktiv bronxitin qarşısının alınmasına kömək edir ana südü ilə qidalanma. Uşağın olduğu otaqda havanı mütəmadi olaraq təmizləmək, havalandırmaq və nəmləndirmək lazımdır. Yayda sağlamlıq mövsümünü sərtləşdirmə prosedurlarına və dəniz kənarında istirahətə həsr etmək tövsiyə olunur. Bütün bu tədbirlər uşaqları və yetkin ailə üzvlərini obstruksiya ilə bronxitdən qorumağa kömək edəcəkdir.

Kəskin respirator virus infeksiyalarının və allergiyanın qarşısının alınmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki ən mühüm səbəblər uşaqlarda xroniki bronxitin inkişafı.

Uşaq müəssisələrinə gedən uşaqları müxtəlif infeksiyalardan və helmintik invaziyalardan qorumaq daha çətindir. Erkən yaşdan uşaqda gigiyena bacarıqlarını daim inkişaf etdirmək, gündəlik rejimə və pəhrizə riayət olunmasına nəzarət etmək tövsiyə olunur. Mövsümi infeksiyalar zamanı yeni virusların uşağın bədəninə sürətlə hücum etdiyi izdihamlı yerlərə getməmək məsləhətdir. Nəticədə xəstəliklər - ARVI, boğaz ağrısı - daha tez-tez olur. Üst tənəffüs yollarının və bronxların selikli qişasının sağalmağa vaxtı yoxdur, bu da bronxitin inkişafına və onun ağırlaşmalarına səbəb olur.

Uşaqlarda obstruktiv bronxitin əlamətləri, müalicəsi, risk faktorları yenilənib: 21 mart 2016-cı il: admin