Tənəffüs sisteminin disfunksiyası. Tənəffüs çatışmazlığı

Ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulduğu bədənin patoloji vəziyyəti deyilir tənəffüs çatışmazlığı. Bu pozğunluqlar nəticəsində qanda oksigenin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır və karbon qazının səviyyəsi yüksəlir. Dokulara kifayət qədər oksigen verilməməsi səbəbindən orqanlarda (beyin və ürək də daxil olmaqla) hipoksiya və ya oksigen aclığı inkişaf edir.

Tənəffüs çatışmazlığının ilkin mərhələlərində normal qan qazının tərkibinə kompensasiya reaksiyaları vasitəsilə nail olmaq olar. Orqan funksiyaları xarici tənəffüs və ürəyin funksiyaları bir-biri ilə sıx bağlıdır. Buna görə də, ağciyərlərdə qaz mübadiləsi pozulduqda, ürək daha çox işləməyə başlayır ki, bu da hipoksiya zamanı inkişaf edən kompensasiya mexanizmlərindən biridir.

Kompensasiya reaksiyalarına həmçinin qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması və hemoglobin səviyyəsinin artması, qan dövranının dəqiqəlik həcminin artması daxildir. Tənəffüs çatışmazlığının ağır vəziyyətlərində qaz mübadiləsini normallaşdırmaq və hipoksiyanın aradan qaldırılması üçün kompensasiya reaksiyaları kifayət deyil və dekompensasiya mərhələsi inkişaf edir.

Tənəffüs çatışmazlığının təsnifatı

Müxtəlif xüsusiyyətlərinə görə tənəffüs çatışmazlığının bir sıra təsnifatları var.

İnkişaf mexanizminə görə

1. Hipoksemik və ya parenximal ağciyər çatışmazlığı (və ya I tip tənəffüs çatışmazlığı). Arterial qanda oksigenin səviyyəsinin və qismən təzyiqinin azalması (hipoksemiya) ilə xarakterizə olunur. Oksigen terapiyası ilə aradan qaldırmaq çətindir. Ən çox sətəlcəm, ağciyər ödemi və tənəffüs çətinliyi sindromunda rast gəlinir.
2. Hiperkapnik , ventilyasiya (və ya II tip ağciyər çatışmazlığı). Arterial qanda karbon qazının tərkibi və qismən təzyiqi artır (hiperkapniya). Oksigen səviyyəsi aşağıdır, lakin bu hipoksemiya oksigen terapiyası ilə yaxşı müalicə olunur. Tənəffüs əzələlərinin və qabırğalarının zəifliyi və qüsurları, tənəffüs mərkəzinin disfunksiyası ilə inkişaf edir.

Baş verməsinə görə

Obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı: bu tip tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs yollarında onların spazmı, daralması, sıxılması və ya xarici cismin daxil olması səbəbindən havanın keçməsi üçün maneə olduqda inkişaf edir. Bu vəziyyətdə tənəffüs aparatının funksiyası pozulur: tənəffüs sürəti azalır. Ekshalasyon zamanı bronxların lümeninin təbii daralması maneə səbəbindən maneə ilə tamamlanır, buna görə ekshalasiya xüsusilə çətindir. Tıxanma səbəbi ola bilər: bronxospazm, ödem (allergik və ya iltihablı), bronxial lümenin mucus ilə tıxanması, bronxial divarın məhv edilməsi və ya onun sklerozu.
Məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığı (məhdudlaşdırıcı): ağciyər çatışmazlığının bu növü plevra boşluğuna efüzyon nəticəsində ağciyər toxumasının genişlənməsi və dağılması, plevra boşluğunda havanın olması, bitişmələr, kifoskolioz (əyrilik) olduqda baş verir. onurğa). Tənəffüs çatışmazlığı ilhamın dərinliyinin məhdudlaşdırılması səbəbindən inkişaf edir.
Birləşdirilmiş və ya qarışıq ağciyər çatışmazlığı həm obstruktiv, həm də məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur, onlardan birinin üstünlük təşkil edir. Uzun müddətli ağciyər-ürək xəstəlikləri ilə inkişaf edir.
Hemodinamik tənəffüs çatışmazlığı ağciyər bölgəsinin ventilyasiyasını maneə törədən qan dövranı pozğunluğu ilə inkişaf edir (məsələn, ağciyər emboliyası ilə). Bu tip ağciyər çatışmazlığı arterial və venoz qan qarışdıqda ürək qüsurları ilə də inkişaf edə bilər.
Diffuz tip tənəffüs çatışmazlığı ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulmasına səbəb olan kapilyar-alveolyar membranın patoloji qalınlaşması olduqda baş verir.

Qanın qaz tərkibinə görə

1. Kompensasiya edilmiş (normal göstəricilər qan qazının tərkibi).
2. Dekompensasiya olunmuş (hiperkapniya və ya arterial qanın hipoksemiyası).

Xəstəliyin gedişatına görə

Xəstəliyin gedişinə və ya xəstəliyin əlamətlərinin inkişaf sürətinə görə kəskin və xroniki tənəffüs çatışmazlığı fərqlənir.

Şiddətinə görə

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının 4 şiddət dərəcəsi var:

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının I dərəcəsi: maneənin səviyyəsindən asılı olaraq nəfəs almaq və ya çıxarmaqda çətinlik çəkən nəfəs darlığı və ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin artması.
II dərəcə: tənəffüs köməkçi əzələlərin köməyi ilə həyata keçirilir; diffuz siyanoz və dərinin ebruları meydana gəlir. Konvulsiyalar və qaralmalar ola bilər.
III dərəcə: tənəffüsün dövri fasilələri və tənəffüs sayının azalması ilə əvəzlənən ağır nəfəs darlığı; dodaqların siyanozu istirahətdə qeyd olunur.
IV dərəcə - hipoksik koma: nadir, konvulsiv nəfəs, dərinin ümumiləşdirilmiş siyanozu, qan təzyiqinin kritik azalması, tənəffüs dayanmasına qədər tənəffüs mərkəzinin depressiyası.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının 3 şiddət dərəcəsi var:

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının I dərəcəsi: nəfəs darlığı əhəmiyyətli dərəcədə baş verir fiziki fəaliyyət.
tənəffüs çatışmazlığının II dərəcəsi: nəfəs darlığı kiçik fiziki güclə baş verir; istirahətdə kompensasiya mexanizmləri işə salınır.
Tənəffüs çatışmazlığının III dərəcəsi: istirahətdə nəfəs darlığı və dodaqların siyanozu qeyd olunur.

Tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri

Tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər müxtəlif səbəblər tənəffüs prosesinə və ya ağciyərlərə təsir etdikdə:

bronşektazi, xroniki bronxit, bronxial astma, kistik fibroz, amfizem, qırtlaq ödemi, aspirasiya və bronxlarda yad cisim ilə baş verən tənəffüs yollarının tıxanması və ya daralması;
ağciyər fibrozu zamanı ağciyər toxumasının zədələnməsi, fibrotik proseslərin inkişafı ilə alveolit (ağciyər alveollarının iltihabı), distress sindromu, bədxassəli şiş, radiasiya terapiyası, yanıqlar, ağciyər absesi, dərmanın ağciyərə təsiri;
ağciyərlərdə qan axınının pozulması (emboliya ilə ağciyər arteriyası), qana oksigen tədarükünü azaldır;
anadangəlmə ürək qüsurları (anadangəlmə foramen ovale) – venoz qan, ağciyərlərdən yan keçərək birbaşa orqanlara gedir;
əzələ zəifliyi (poliomielit, polimiyozit, miyasteniya gravis, əzələ distrofiyası, zədə ilə) onurğa beyni);
zəifləmiş nəfəs (dərman və alkoqolun həddindən artıq dozası, yuxu apnesi, piylənmə ilə);
qabırğa çərçivəsinin və onurğanın anomaliyaları (kifoskolioz, zədə sinə);
anemiya, kütləvi qan itkisi;
mərkəzi sinir sisteminə zərər;
təşviq qan təzyiqi ağciyər dövranında.

Tənəffüs çatışmazlığının patogenezi

Ağciyər funksiyasını təxminən 3 əsas prosesə bölmək olar: ventilyasiya, ağciyər qan axını və qazın yayılması. Onların hər hansı birində normadan sapma qaçılmaz olaraq tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur. Amma bu proseslərdə pozuntuların əhəmiyyəti və nəticələri fərqlidir.

Tez-tez ventilyasiya azaldıqda tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir, nəticədə qanda artıq karbon qazı (hiperkapniya) və oksigen çatışmazlığı (hipoksemiya) əmələ gəlir. Karbon dioksid yüksək diffuziya (nüfuz etmə) qabiliyyətinə malikdir, buna görə də pulmoner diffuziya pozulduqda, hiperkapniya nadir hallarda baş verir, daha tez-tez hipoksemiya ilə müşayiət olunur. Ancaq diffuziya pozğunluqları nadirdir.

Ağciyərlərdə ventilyasiyanın təcrid olunmuş pozulması mümkündür, lakin çox vaxt qan axınının və ventilyasiyanın vahidliyinin pozulmasına əsaslanan birləşmiş pozğunluqlar var. Beləliklə, tənəffüs çatışmazlığı ventilyasiya / qan axını nisbətində patoloji dəyişikliklərin nəticəsidir.

Bu nisbətin artırılması istiqamətində pozuntu ağciyərlərdə fizioloji ölü boşluğun artmasına (ağciyər toxumasının öz funksiyalarını yerinə yetirməyən sahələri, məsələn, ağır pnevmoniya zamanı) və karbon qazının yığılmasına (hiperkapniya) gətirib çıxarır. Nisbətin azalması damar şuntunun və ya anastomozun artmasına səbəb olur ( əlavə yollar qan axını) ağciyərlərdə, nəticədə qanda oksigen miqdarının azalması (hipoksemiya). Nəticədə yaranan hipoksemiya hiperkapniya ilə müşayiət olunmaya bilər, lakin hiperkapniya, bir qayda olaraq, hipoksemiyaya səbəb olur.

Beləliklə, tənəffüs çatışmazlığının mexanizmləri qaz mübadiləsinin pozulmasının 2 növüdür - hiperkapniya və hipoksemiya.

Diaqnostika

Tənəffüs çatışmazlığının diaqnozu üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Xəstədən əvvəlki və müşayiət olunan xroniki xəstəliklər barədə sorğu-sual. Bu, tənəffüs çatışmazlığının mümkün səbəbini təyin etməyə kömək edə bilər.
Xəstənin müayinəsinə aşağıdakılar daxildir: tənəffüs dərəcəsinin hesablanması, tənəffüsdə köməkçi əzələlərin iştirakı, mavi rəngin müəyyən edilməsi dəri nazolabial üçbucaq və dırnaq falanqları sahəsində, sinə qulaq asmaq.
Funksional testlərin aparılması: spirometriya (spirometrdən istifadə edərək ağciyərlərin həyati tutumunun və tənəffüsün dəqiqəlik həcminin müəyyən edilməsi), pik axınının yoxlanılması (pik axını ölçən cihazdan istifadə edərək maksimum ilhamdan sonra məcburi ekshalasiya zamanı hava hərəkətinin maksimum sürətinin müəyyən edilməsi).
Arterial qanın qaz tərkibinin təhlili.
Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası - ağciyərlərin, bronxların zədələnməsini, qabırğanın travmatik zədələnməsini və onurğanın qüsurlarını aşkar etmək üçün.

Tənəffüs çatışmazlığının simptomları

Tənəffüs çatışmazlığının simptomları yalnız onun baş vermə səbəbindən deyil, həm də növü və şiddətindən asılıdır. Tənəffüs çatışmazlığının klassik təzahürləri:

hipoksemiya əlamətləri (arterial qanda oksigen səviyyəsinin azalması);
hiperkapniya əlamətləri (qanda karbon dioksid səviyyəsinin artması);
təngnəfəslik;
tənəffüs əzələlərinin zəifliyi və yorğunluğu sindromu.

Hipoksemiya dərinin siyanozu (siyanozu) ilə özünü göstərir, şiddəti tənəffüs çatışmazlığının şiddətinə uyğundur. Siyanoz oksigenin qismən təzyiqi azaldıqda (60 mm Hg-dən aşağı) görünür. Eyni zamanda, ürək dərəcəsinin artması və qan təzyiqinin orta dərəcədə azalması da görünür. Oksigenin qismən təzyiqinin daha da azalması ilə, 30 mm Hg-dən aşağı olduqda yaddaşın pozulması qeyd olunur. Art., xəstə huşunu itirir. Hipoksiya nəticəsində müxtəlif orqanların disfunksiyaları inkişaf edir.

Hiperkapniyaürək dərəcəsinin artması və yuxu pozğunluğu (gündüz yuxululuq və gecə yuxusuzluq), baş ağrısı və ürək bulanması ilə özünü göstərir. Orqanizm dərindən və vasitəsilə artıq karbon qazından xilas olmağa çalışır sürətli nəfəs, lakin bunun da təsirsiz olduğu ortaya çıxır. Əgər qanda karbon qazının qismən təzyiqinin səviyyəsi sürətlə artırsa, o zaman beyin dövranının artması və kəllədaxili təzyiqin artması beyin ödeminə və hipokapnik komanın inkişafına səbəb ola bilər.

Yenidoğulmuşda tənəffüs çatışmazlığının ilk əlamətləri görünəndə oksigen terapiyası başlayır (qanın qaz tərkibinə nəzarəti təmin edir). Bu məqsədlə inkubator, maska və burun kateteri istifadə olunur. Şiddətli tənəffüs çətinliyi və səmərəsiz oksigen terapiyası zamanı cihaz qoşulur süni ventilyasiya ağciyərlər.

Kompleksdə terapevtik tədbirlər zəruri dərmanların və səthi aktiv maddələrin (Curosurf, Exosurf) intravenöz administrasiyasından istifadə edin.

Erkən doğuş təhlükəsi olduqda yenidoğulmuşlarda tənəffüs çətinliyi sindromunun qarşısını almaq üçün hamilə qadınlara qlükokortikosteroid dərmanları təyin edilir.

Müalicə

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi (təcili yardım)

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı zamanı təcili yardımın həcmi tənəffüs çatışmazlığının formasından və dərəcəsindən və onu törədən səbəbdən asılıdır. Təcili yardım fövqəladə vəziyyətə səbəb olan səbəbi aradan qaldırmaq, ağciyərlərdə qaz mübadiləsini bərpa etmək, ağrıları azaltmaq (zədələr üçün) və infeksiyanın qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

I dərəcəli çatışmazlıq halında xəstəni məhdudlaşdırıcı geyimdən azad etmək və təmiz havaya çıxışı təmin etmək lazımdır.
II dərəcəli çatışmazlıq halında tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək lazımdır. Bunun üçün drenajdan istifadə edə bilərsiniz (ayağın ucu qaldırılmış vəziyyətdə yatağa qoyun, nəfəs verərkən sinəni yüngülcə vurun), bronxospazmı aradan qaldırın (Eufillin məhlulu əzələdaxili və ya venadaxili olaraq verilir). Lakin Eufillin aşağı qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin kəskin artması hallarında kontrendikedir.
Bəlğəmi incələşdirmək üçün inhalyasiya və ya qarışıq şəklində seyrelticilər və bəlğəmgətiricilər istifadə olunur. Effektə nail olmaq mümkün olmadıqda, yuxarı tənəffüs yollarının tərkibi elektrik əmzikli (burun və ya ağızdan bir kateter daxil edilir) istifadə edərək çıxarılır.
Nəfəs almağı hələ də bərpa etmək mümkün olmadıqda, ağciyərlərin süni ventilyasiyası aparatsız üsulla (ağızdan ağıza və ya ağızdan buruna nəfəs alma) və ya bir cihazdan istifadə etməklə istifadə olunur. süni tənəffüs.
Spontan nəfəs bərpa edildikdə, intensiv oksigen terapiyası və qaz qarışıqlarının tətbiqi (hiperventilyasiya) aparılır. Oksigen terapiyası üçün burun kateteri, maska və ya oksigen çadırı istifadə olunur.
Tənəffüs yollarının keçiriciliyinin yaxşılaşdırılması aerozol terapiyasının köməyi ilə də əldə edilə bilər: isti qələvi inhalyasiya, proteolitik fermentlər (kimotripsin və tripsin), bronxodilatatorlar (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol) ilə inhalyasiya. Lazım gələrsə, antibiotiklər inhalyasiya yolu ilə də verilə bilər.
Ağciyər ödemi zamanı xəstə ayaqları aşağı və ya çarpayının baş ucu yuxarı qaldırılmış halda yarı oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilir. Bu vəziyyətdə diuretiklər istifadə olunur (Furosemid, Lasix, Uregit). Ağciyər ödemi və arterial hipertansiyonun birləşməsi halında, Pentamin və ya Benzohexonium venadaxili olaraq verilir.
Qırtlağın şiddətli spazmı halında əzələ gevşeticilər (Ditilin) istifadə olunur.
Hipoksiyanı aradan qaldırmaq üçün natrium oksibutirat, Sibazon və Riboflavin təyin edilir.
At travmatik lezyonlar Sinə içərisində narkotik olmayan və narkotik analjeziklər istifadə olunur (Analgin, Novocaine, Promedol, Omnopon, Natrium Oksibutirat, Droperidol ilə Fentanyl).
Metabolik asidozun (az oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılması) aradan qaldırılması üçün natrium bikarbonat və Trisamin venadaxili administrasiya istifadə olunur.
tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsi;
normal oksigen təchizatının təmin edilməsi.

Əksər hallarda xroniki tənəffüs çatışmazlığının səbəbini aradan qaldırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Amma kəskinləşmələrin qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək mümkündür xroniki xəstəlik bronxopulmoner sistem. Xüsusilə ağır hallar ağciyər transplantasiyasına müraciət edin.

Tənəffüs yollarının açıqlığını qorumaq üçün onlardan istifadə olunur dərmanlar(bronxların genişlənməsi və bəlğəmin inceltilməsi) və tənəffüs müalicəsi adlanan müalicə, o cümlədən müxtəlif üsullar: postural drenaj, bəlğəmin sorulması, nəfəs məşqləri.

Tənəffüs müalicəsi metodunun seçimi əsas xəstəliyin təbiətindən və xəstənin vəziyyətindən asılıdır:

Postural masaj üçün xəstə əllərinə vurğu edərək və irəli əyilərək oturma mövqeyini qəbul edir. Köməkçi kürəyinə bir yumruq vurur. Bu prosedur evdə həyata keçirilə bilər. Mexanik vibratordan da istifadə edə bilərsiniz.
Bəlğəm istehsalının artması (bronşektazi, ağciyər absesi və ya kistik fibroz ilə) varsa, "öskürək terapiyası" metodundan da istifadə edə bilərsiniz: 1 sakit ekshalasiyadan sonra 1-2 məcburi ekshalasiya edilməli, sonra isə rahatlama aparılmalıdır. Bu cür üsullar yaşlı xəstələr üçün və ya əməliyyatdan sonrakı dövrdə məqbuldur.
Bəzi hallarda elektrik əmmə cihazının qoşulması ilə (ağız və ya burun vasitəsilə tənəffüs yollarına daxil edilən plastik borudan istifadə etməklə) tənəffüs yolundan bəlğəmin sorulmasına müraciət etmək lazımdır. Xəstədə traxeostomiya borusu olduqda bəlğəm də bu şəkildə çıxarılır.
Xroniki obstruktiv xəstəliklər üçün nəfəs məşqləri edilməlidir. Bunu etmək üçün "təşviqedici spirometr" cihazından və ya xəstənin özü tərəfindən intensiv nəfəs məşqlərindən istifadə edə bilərsiniz. Yarı qapalı dodaqlarla nəfəs alma üsulu da tətbiq olunur. Bu üsul tənəffüs yollarında təzyiqi artırır və onların çökməsinin qarşısını alır.
Oksigenin normal qismən təzyiqini təmin etmək üçün oksigen terapiyası istifadə olunur - tənəffüs çatışmazlığının müalicəsinin əsas üsullarından biridir. Oksigen terapiyasına heç bir əks göstəriş yoxdur. Oksigen vermək üçün burun kanülləri və maskalar istifadə olunur.
Dərmanlar arasında Almitrin istifadə olunur - uzun müddət oksigenin qismən təzyiqini yaxşılaşdıra bilən yeganə dərman.
Bəzi hallarda ağır xəstələrin süni nəfəs aparatına qoşulması lazımdır. Cihazın özü ağciyərləri hava ilə təmin edir və ekshalasiya passiv şəkildə həyata keçirilir. Bu, özbaşına nəfəs ala bilməyən xəstənin həyatını xilas edir.
Müalicədə məcburi əsas xəstəliyə təsir edir. İnfeksiyanı yatırmaq üçün bəlğəmdən təcrid olunmuş bakterial floranın həssaslığına uyğun olaraq antibiotiklər istifadə olunur.
Kortikosteroidlər üçün dərmanlar uzunmüddətli istifadə otoimmün prosesləri və bronxial astması olan xəstələrdə istifadə olunur.

Müalicəni təyin edərkən ürək-damar sisteminin fəaliyyətini nəzərə almaq, istehlak edilən mayenin miqdarını nəzarət etmək və lazım olduqda qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. İnkişaf şəklində tənəffüs çatışmazlığının ağırlaşmaları ilə ağciyər ürək diuretiklər istifadə olunur. Sakitləşdirici dərmanlar təyin edərək, həkim oksigen ehtiyacını azalda bilər.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı: yad cisim uşağın tənəffüs yollarına daxil olarsa nə etməli - video

Tənəffüs çatışmazlığı zamanı süni ventilyasiyanı necə düzgün yerinə yetirmək olar - video

İstifadədən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Hər bir dərmanın öz əks göstərişləri var və müxtəlif səbəb ola bilər yan təsirlər. Buna görə də, hər hansı bir dərman qəbul edərkən təlimatları diqqətlə öyrənməli, həkimə müraciət etməli, tövsiyə olunan dozaya riayət etməli və rifahınızı izləməlisiniz. Bəzi hallarda dərmanların istifadəsi tənəffüs pozğunluqlarının inkişafına səbəb ola bilər. Dərmanlardan tənəffüs depressiyası kimi bir problem haqqında bir az daha ətraflı danışaq, simptomlara və bir az daha ətraflı olaraq baş verənlərə baxaq.

"Tənəffüs depressiyası" termini qeyri-kafi pulmoner ventilyasiya və ya tənəffüs çatışmazlığına aiddir. Belə bir pozğunluqla, bir insanın qanında oksigen miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azalır və / və ya karbon qazının həcmi böyüklükdə artır.

Hansı dərmanlar tənəffüs depressiyasına səbəb ola bilər?

Tənəffüs depressiyasına bir çox dərmanların istifadəsi səbəb ola bilər. Etiraf etmək lazımdır ki, ən çox bu sağlamlıq pozğunluğu dərmanların həddindən artıq dozası olduqda və düzgün istifadə edilmədikdə baş verir. Həmçinin tənəffüs çatışmazlığı dərmanlara fərdi dözümsüzlüklə izah edilə bilər.

Tənəffüs depressiv təsirləri var narkotik analjeziklər opiatlarla təmsil olunur. Həmçinin, belə bir mənfi təsir yuxu həbləri və sakitləşdirici dərmanlardan istifadə edərkən mümkündür. Bəzi hallarda tənəffüs çatışmazlığı lokal anesteziklərin istifadəsi, xüsusən də onların həddindən artıq dozası ilə inkişaf edir. Digər oxşar pozğunluq sinir-əzələ blokadasına səbəb olan dərmanlar (prokain və s.), müəyyən antibiotiklər və digər dərmanlar tərəfindən təhrik edilə bilər.

Tənəffüs depressiyası necə özünü göstərir, dərmanların təsirindən hansı simptomlar var

Şiddətli tənəffüs depressiyası tənəffüs və ürək dərəcəsinin artması da daxil olmaqla kifayət qədər ciddi simptomlarla özünü göstərə bilər. Qurban huşunu itirə bilər və qan təzyiqinin azalması da olduqca yaygındır. TO mümkün simptomlar nəfəs darlığının görünüşü, sinə və öskürək paradoksal hərəkətləri də daxildir. Tənəffüs depressiyası tənəffüs hərəkətlərini asanlaşdırmaq üçün köməkçi əzələlərin iştirakı ilə özünü göstərə bilər. Qurbanın boyun damarları şişir. Təbii ki, bu qəbildən olan problemlərin ortaya çıxması böyük qorxu yaradır. Dərinin nəzərəçarpacaq dərəcədə mavimsi rəng dəyişikliyi və sinə içində ağrılı hisslər də var. Nəfəs alma da dayana bilər.

Dərmanlar tənəffüs çatışmazlığına səbəb olarsa, yavaş-yavaş inkişaf edərsə, içindəki təzyiq qan damarları. Bundan sonra xəstədə ağciyər hipertenziyası yaranır. Adekvat korreksiyanın olmaması qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olur, nəticədə qana oksigen tədarükü daha da azalır, bu da ürəyə yükün artmasına və ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Effektiv olan tənəffüs depressiyasının necə düzəldildiyi haqqında

Tənəffüs çatışmazlığından şübhələnirsinizsə, həkimlər bu pozğunluğun səbəblərini müəyyən etmək üçün tədbirlər görürlər. Təbii ki, bu cür simptomlara səbəb olan dərmanların qəbulundan çəkinmək lazımdır. Onlar üçün adekvat bir əvəz tapmaq lazım ola bilər.

Tənəffüs depressiyası halında, xəstəyə ilk növbədə oksigen göstərilir. Xəstədə yoxdursa xroniki forma tənəffüs çatışmazlığı, oksigenin həcmi əhəmiyyətli olmalıdır. Bu terapiya zamanı tənəffüs yavaşlamalıdır.

Tənəffüs depressiyasının xüsusilə ağır vəziyyətlərində süni ventilyasiya aparılır. Burun və ya ağızdan traxeyaya xüsusi plastik boru daxil edilir, daha sonra bu boru ağciyərlərə hava pompalayan maşına qoşulmalıdır. Ekshalasiya passiv şəkildə həyata keçirilir - çünki ağciyərlər elastik dartma qabiliyyətinə malikdir. Zərər dərəcəsinə və mövcud xəstəliklərə əsasən, süni tənəffüs aparatının xüsusi iş rejimi seçilir. Ağciyərlər normal fəaliyyət göstərə bilmədikdə, tənəffüs aparatı vasitəsilə əlavə oksigen verilir. Əgər xəstə özbaşına nəfəs ala bilmirsə, süni ventilyasiyanın aparılması həyatını xilas etməyə kömək edir.

Ürəyin və ağciyərlərin fəaliyyətini optimallaşdırmaq üçün bədəndə su-tuz balansını normallaşdırmaq son dərəcə vacibdir. Həkimlər də qan turşuluğunu optimallaşdırmaq üçün tədbirlər görürlər, məsələn, istifadə sedativlər. Bu cür kompozisiyalar bədənin oksigen ehtiyacını azaltmağa və ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Bəzi hallarda, depressiya tənəffüsünün müalicəsi kortikosteroidlərin istifadəsini nəzərdə tutur. Bu cür hormonal dərmanlar uzun müddət davam edən pozğunluqlar səbəbindən ağciyər toxuması ciddi şəkildə zədələnmiş xəstələrə kömək edəcəkdir.

Bu səhifədə haqqında danışmağa davam etdiyimiz tənəffüs depressiyası diaqnozu qoyulan xəstələrin uzun müddət həkim nəzarətində olması lazımdır. Belə xəstələr mütəmadi olaraq ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən seçilmiş müxtəlif nəfəs məşqləri etməlidirlər. Bəzi hallarda fizioterapevtik vasitələr də seçilir.

Dərman qəbulu nəticəsində yaranan tənəffüs depressiyası çox diqqətlə və vaxtında düzəliş tələb edir. Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi hallarda belə bir simptom dərhal ilk yardım üçün bir göstəricidir.

Tənəffüs çatışmazlığı orqanizmlə ətraf mühit arasında qaz mübadiləsinin pozulması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir. Termini 1854-cü ildə A. Vintriç təklif etmişdir. XV Ümumittifaq Terapevtlər Konqresinin (1962) qərarında tənəffüs çatışmazlığı bədənin ya normal qanın qaz tərkibinin saxlanmasının təmin edilmədiyi, ya da sonuncunun anormal işləməsi nəticəsində əldə edildiyi bir vəziyyət olaraq təyin olunur. bədənin funksional imkanlarının azalmasına səbəb olan xarici tənəffüs aparatı.

Tənəffüs çatışmazlığı ilə, normal qan qaz tərkibi uzun müddət kompensasiya mexanizmlərinin gərginliyi ilə təmin edilə bilər: dərinliyə və onun tezliyinə görə tənəffüsün dəqiqəlik həcminin artması, ürək dərəcəsinin artması, ürək çıxışının və həcmli qan axınının sürətinin artması, bağlı karbon qazının ifrazının artması və az oksidləşmə. böyrəklər tərəfindən metabolik məhsullar, qanın oksigen tutumunun artması (hemoqlobinin artması və qırmızı qan hüceyrələrinin sayı) və s.

Tənəffüs çatışmazlığının təsnifatını A. G. Dembo (1957), Stead və MacDonald (W. W. Stead, F. M. MacDonald, 1959) və başqaları təklif etmişlər. qanın qaz tərkibində pozğunluqlar), qismən (hiperkapniya olmadan hipoksemiya var) və qlobal (hiperkapniya ilə birlikdə hipoksemiya). Tənəffüs çatışmazlığı həm də birbaşa xarici tənəffüs aparatının zədələnməsi ilə əlaqəli birincili və digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri və zədələrinə əsaslanan ikincil bölünür.

1972-ci ildə B. E. Votçal centrogen, sinir-əzələ, torakodiafragmatik və ya parietal və bronxopulmoner tənəffüs çatışmazlığı arasında fərq qoyulduğu bir təsnifat təklif etdi; Bundan əlavə, bronxopulmoner tənəffüs çatışmazlığında bronxial obstruksiyanın pozulması, məhdudlaşdırıcı (məhdudlaşdırıcı) və diffuziya nəticəsində yaranan obstruktiv formalar var.

Etiologiyası

Sentrogenik tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs mərkəzinin disfunksiyası nəticəsində yarana bilər, məsələn, beyin sapı zədələndikdə (xəstəlik və ya zədə), həmçinin tənəffüs depressantları (dərmanlar, barbituratlar) ilə zəhərlənmə nəticəsində tənəffüsün mərkəzi tənzimlənməsi maneə törədilir. və qeyriləri). Sinir-əzələ tənəffüs çatışmazlığı onurğa beyni (travma, poliomielit və başqaları), motor sinirləri (polinevrit) və sinir-əzələ sinapslarının (botulizm, miasteniya, hipokalemiya, zəhərlənmə) zədələnməsi nəticəsində tənəffüs əzələlərinin fəaliyyətinin pozulması nəticəsində baş verə bilər. kürəyabənzər dərmanlarla) və s. Toradiafraqmatik Tənəffüs çatışmazlığı döş qəfəsinin patologiyası (qabırğa sınığı, kifoskolioz, ankilozan spondilit), diafraqmanın yüksək mövqeyi (mədə və bağırsağın parezi) nəticəsində tənəffüsün biomexanikasının pozulması nəticəsində yarana bilər. , assit, piylənmə), geniş yayılmış plevral yapışmalar. Əhəmiyyətli etioloji faktor hemotoraks və ya pnevmotoraks zamanı ağciyərin efüzyonla sıxılması, həmçinin qan və hava ola bilər.

Bronxopulmoner tənəffüs çatışmazlığının ən çox yayılmış səbəbi ağciyərlərdə və tənəffüs yollarında patoloji proseslərdir (Şəkil). Tənəffüs yollarının zədələnməsi adətən qismən və ya tam maneə ilə müşayiət olunur (obstruktiv forma); buna yad cisim, şiş, bronxospazm, bronxial selikli qişanın allergik, iltihablı və ya konjestif şişməsi nəticəsində şişlik və ya sıxılma səbəb ola bilər. Bronxial bezlərin ifrazı ilə tənəffüs yollarının tıxanması öskürək pozğunluğu olan xəstələrdə, məsələn, komatoz vəziyyətdə, ekspiratuar əzələlərin məhdud funksiyası ilə şiddətli zəiflik, glottisin bağlanmaması müşahidə olunur. Mühüm etioloji mexanizmlərdən biri səthi aktiv maddənin fəaliyyətində dəyişiklikdir (biliklərin tam orqanına bax) - alveolların daxili səthini əhatə edən mayenin səthi gərginliyini azaldan amil; qeyri-kafi surfaktant aktivliyi alveolların dağılmasına və atelektazın inkişafına kömək edir (Atelectasis haqqında tam məlumatlara baxın). Bronxopulmoner tənəffüs çatışmazlığının məhdudlaşdırıcı forması kəskin və ya xroniki pnevmoniya, amfizem, pnevmoskleroz, ağciyərlərin geniş rezeksiyası, vərəm, aktinomikoz, sifilis, şiş və s.

Diffuz tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri pnevmokonioz, ağciyər fibrozu, Hamman-Rich sindromudur (tam məlumat toplusuna baxın: Hamman-Rich sindromu), lakin "təmiz formada" tənəffüs çatışmazlığının bu forması böyüklərdə nisbətən nadirdir. Bununla yanaşı, tənəffüs çatışmazlığının inkişafında əlavə bir amil kimi, xroniki pnevmoniyanın kəskin mərhələsində, kəskin pnevmoniya, zəhərli ağciyər ödemi zamanı pozulmuş diffuziya baş verə bilər. Ağciyər emboliyası, ağciyər gövdəsinin sklerozu ilə baş verən qan dövranı pozğunluqları və ağciyərlərdə ventilyasiya-qan axını nisbətinin pozulması eyni vaxtda müşahidə olunarsa, diffuziya tənəffüs çatışmazlığı əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşır (bütün məlumatlara baxın: Ayers sindromu), birincili hipertansiyon. ağciyər dövranının (bütün biliklər toplusuna baxın:), ürək qüsurları (bütün biliklərə baxın), kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı (bütün məlumatlara baxın: Ürək çatışmazlığı), qan itkisi zamanı ağciyər hipotenziyası və s.

Tənəffüs çatışmazlığına səbəb olan xarici tənəffüsün pozulması üçün üç növ mexanizm var (bütün məlumatlara baxın:): alveolyar ventilyasiyanın pozulması, ventilyasiya-perfuziya əlaqələrinin pozulması və alveol kapilyar membran vasitəsilə qazların diffuziyasının pozulması (şəkil).

Tənəffüs çatışmazlığı

Tənəffüs çatışmazlığı - xarici tənəffüs sisteminin normal qan qaz tərkibini təmin etmədiyi və ya yalnız nəfəs darlığı ilə özünü göstərən tənəffüs işinin artması ilə təmin edildiyi patoloji vəziyyət. Terapevtlərin XV Ümumittifaq Konqresinin (1962) tövsiyələrinə əsaslanan bu tərif patologiyanın təzahürü kimi tənəffüs çatışmazlığının klinik konsepsiyasına uyğundur. tənəffüs sistemi(tənəffüs əzələləri və tənəffüs nəzarət aparatı daxil olmaqla). Daha geniş mənada " anlayışı tənəffüs çatışmazlığı“orqanizm və ətraf mühit arasında qaz mübadiləsinin bütün növlərini birləşdirir, o cümlədən. Atmosferdəki oksigenin parsial təzyiqinin aşağı olması (hipobarik tip) nəticəsində yaranan hipoksiya, ürək və ya damar çatışmazlığı(qan dövranı növü) və ya qanda hemoglobinin konsentrasiyasında və ya onun xassələrində dəyişikliklər (hemik tip), hüceyrə səviyyəsində toxuma tənəffüs fermentlərinin blokadası (histotoksik tip) - bax. Qaz mübadiləsi.

Təsnifat. Tənəffüs çatışmazlığının təsnifatına müxtəlif yanaşmalar təklif edilmişdir. patogenezindən, gedişindən, şiddətindən asılı olaraq. Patogenezdən asılı olaraq, ən çox qəbul edilən bölmə D. n. ventilyasiya, diffuziya və ağciyərlərdə ventilyasiya-perfuziya əlaqələrinin pozulması nəticəsində yaranır. B.E. Votchal (1972), tənəffüs pozğunluqlarının səbəblərini nəzərə alaraq, sentrogen (tənəffüs mərkəzinin disfunksiyası nəticəsində yaranan), sinir-əzələ (tənəffüs əzələlərinin və ya onların zədələnməsi ilə əlaqəli) arasında fərq qoymağı təklif etdi. sinir aparatı), torakodiafragmatik (sinə boşluğunun forma və həcmində dəyişikliklər, döş qəfəsinin sərtliyi, ağrı səbəbindən hərəkətlərinin kəskin məhdudlaşdırılması, məsələn, xəsarətlər, diafraqmanın disfunksiyası), həmçinin bronxopulmoner tənəffüs çatışmazlığı. Sonuncu obstruktiv bölünür, yəni. bronxial obstruksiya, məhdudlaşdırıcı (məhdudlaşdırıcı) və diffuziya pozulması ilə əlaqədardır.

Kursa görə kəskin və xroniki D. n. fərqlənir. Müəyyən dərəcədə tənəffüs çatışmazlığının inkişaf mərhələsini əks etdirən qaz mübadiləsi pozğunluqlarının şiddətinə görə. gizli tənəffüs çatışmazlığı emissiyası. tənəffüs işinin artması hələ də qan qazının normal tərkibini təmin etməyə qadir olduqda, qismən tənəffüs çatışmazlığı. hipoksemiya ilə xarakterizə olunur, yəni. arterial qanda pO 2 azalması (80-ə qədər). mmHg İncəsənət. və aşağıda) və oxyhemoglobin konsentrasiyası (95% -ə qədər və aşağıda) və qlobal D. n. burada hipoksemiya ilə yanaşı, hiperkapniya da qeyd olunur - arterial qanda pCO 2-nin 45-ə qədər artması mmHg st. və daha yüksək.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının şiddəti, bir qayda olaraq, qanın qaz tərkibindəki dəyişikliklərlə və xroniki - klinik simptomlara əsasən qiymətləndirilir. Ən çox yayılmışdır klinik praktika A.G tərəfindən təklif olunanı aldı. Dembo (1957) xəstələrin nəfəs darlığı ilə üzləşdiyi fiziki fəaliyyətdən asılı olaraq xroniki tənəffüs çatışmazlığının üç şiddət dərəcəsini müəyyən etdi: I dərəcə - nəfəs darlığı yalnız xəstə üçün qeyri-adi olduqda görünür. artan yük; II dərəcə - adi yüklərlə; III dərəcə - istirahətdə.

Etiologiyası. Kəskin tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri müxtəlif xəstəliklər və yaralanmalar ola bilər ki, bu zaman ağciyər ventilyasiyasında və ya ağciyərlərdə qan axınında pozuntular qəfil və ya sürətlə inkişaf edir. Bunlara yad cisimlərin, qusmanın, qanın və ya digər mayelərin aspirasiyası nəticəsində tənəffüs yollarının tıxanması; dilin geri çəkilməsi; qırtlağın allergik şişməsi; laringospazm, astma hücumu və bronxial astmada astmatik status; ağciyər emboliyası, tənəffüs çətinliyi sindromu, kütləvi pnevmoniya, pnevmotoraks, ağciyər ödemi, kütləvi plevral efüzyon, döş qəfəsinin zədələnməsi, poliomielit, botulizm, tetanus, miyastenik böhran, onurğa beyni zədələri, əzələ rahatlatıcıları və əzələ rahatlatıcıları ilə əlaqədar tənəffüs əzələlərinin iflici kürəbənzər maddələrlə; travmatik beyin xəsarətləri, neyroinfeksiyalar, dərman və barbiturat zəhərlənmələrində tənəffüs mərkəzinin zədələnməsi.

Yetkinlərdə xroniki tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri tez-tez bronxopulmoner xəstəliklərdir - xroniki bronxit və pnevmoniya, ağciyər amfizemi, pnevmokonyoz, vərəm, ağciyər və bronxların şişləri, ağciyər fibrozu, məsələn, sarkoidoz, berilyoz, fibroz alveolit, pnevmoniya, pnevmoniya, müxtəlif xəstəliklər nəticəsində. Nadir səbəblər xroniki tənəffüs çatışmazlığı ağciyər vasküliti (diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri daxil olmaqla) və ağciyər dövranının birincili hipertoniyasıdır. Xroniki tənəffüs çatışmazlığı mərkəzi sinir sisteminin yavaş inkişaf edən xəstəliklərinin nəticəsi ola bilər. periferik sinirlər və əzələlər (poliomielit, yanal amyotrofik skleroz, myastenia gravis və s.), kifoskolioz, ankilozan spondilit ilə inkişaf edir, uca durmaq diafraqma (məsələn, Pickwickian sindromu, ağır assit ilə).

Patogenez.Əksər hallarda tənəffüs çatışmazlığının əsasını ağciyər alveollarının hipoventilyasiyası təşkil edir, bu da alveolyar havada pO 2-nin azalmasına və pCO 2-nin artmasına, alveolyar kapilyar membranda bu qazların təzyiq gradientinin azalmasına səbəb olur. və nəticədə, alveolyar hava ilə ağciyər kapilyarlarının qanı arasında qaz mübadiləsi. Bu, alveolyar ventilyasiya (alveollarda hava tərkibinin yenilənmə sürəti) gelgit həcminin (TI) və dəqiqə tənəffüs həcminin (MRV - 1-də gelgit həcminin və tənəffüs dərəcəsinin məhsulu) patoloji azalması səbəbindən azaldığı hallarda baş verir. min) və ya səbəbiylə patoloji artım funksional ölü boşluq (FSD) - qaz mübadiləsinin baş vermədiyi havalandırılan yer (bax. Nəfəs). MOP-un həddindən artıq artması və ya ventilyasiya həcminin azalması, əksinə, alveolyar hipokapniya ilə özünü göstərən alveolların hiperventilyasiyasına səbəb olur, qanda oksigen miqdarında əhəmiyyətli bir artım müşahidə edilmir, çünki normal ventilyasiya səviyyəsində belə qan demək olar ki, tamamilə onunla doyur.

Ventilyasiya pozğunluqları adətən ventilyasiya-perfuziya nisbətinin pozulması ilə birləşdirilir, yəni. ventilyasiya həcminin ağciyərlərdə qan axınının həcminə nisbəti, adətən təxminən 0,9-dur. Hiperventilyasiya ilə bu əmsal 1-dən çox olur, hipoventilyasiya ilə 0,8-dən azdır. İnteqral dəyərlərin normal nisbəti (MVR və ağciyərlərdə qan axınının dəqiqəlik həcmi) ağciyərlərin müxtəlif zonalarında ventilyasiya və qan axınındakı qeyri-bərabər pozğunluqlar səbəbindən alveolların müəyyən qruplarında aydın ventilyasiya-perfuziya uyğunsuzluğunu istisna etmir, bronxopulmoner patologiyada, xüsusən də obstruktiv tənəffüs çatışmazlığında baş verir. demək olar ki, bütün hallarda müşahidə olunur. Bundan əlavə, tənəffüs dərəcəsinin məhsuluna və DO və FMP arasındakı fərqə uyğun gələn alveolyar ventilyasiya, bu dəyərlərin hər biri dəyişdikdə MRR ilə mütənasibliyini itirir. Beləliklə, 0,175-ə bərabər bir FMP ilə normaldırsa l. gelgit həcmi 0,4-ə bərabərdir l və tənəffüs dərəcəsi 1-də 16 min MOD 6.4-ə bərabərdir l/dəq. alveollarda 16 × (0,4-0,175) = 3,6 nisbətində hava mübadiləsini təmin edir. l/dəq. sonra, DO-nun 2 dəfə (yəni 0,2-yə qədər) azalması halında eyni MOR dəyərini saxlayaraq l) və tənəffüsü də 2 dəfə artırdı (1-də 32-yə qədər min) alveolyar ventilyasiya azalır və əhəmiyyətli dərəcədə - 32 × (0,2-0,175) = 0,8-ə qədər l/dəq. 4,5 dəfə , çünki MOD əsasən FMP-nin ventilyasiyasına sərf olunur. ventilyasiya-perfuziya uyğunsuzluğu səbəbi və D. n inkişafında aparıcı patogenetik amil kimi ağciyərlərdə qan axınının pozulması. şok ağciyər ilə müşahidə olunur (bax. Yetkinlərdə tənəffüs çətinliyi sindromu), ağciyər emboliyası, lobar və ya kütləvi kəskin mərhələdə fokal pnevmoniya, həmçinin ağciyərlərdə arteriovenoz anastomozları açan maddələrin (inhalyasiya anesteziyası üçün bəzi dərmanlar da daxil olmaqla) inhalyasiyası zamanı. Ağciyər arteriyalarının tromboemboliyası ilə, ağciyərlərin havalandırılan bölgələrində qan axınının dayandırılması (MOR artmazsa) qanla təmin olunan alveolların ventilyasiyasının azalması və refleks artımı ilə FMF-nin artmasına səbəb olur. MOR-da hiperventilyasiyadan hipokapniya tez-tez baş verir, lakin ikincisi qan axını dayandırmaq üçün - oksigenin diffuziya sahəsinin azalması nəticəsində yaranan hipoksemiyanı tamamilə aradan qaldırmır. Giriş fazasında lobar pnevmoniya ilə, ağciyərin təsirlənmiş lobunda qan axını, oksigenin diffuziyasının da azaldığı alveolların ventilyasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Nəticədə, iltihab yerindən keçən qan arterializasiya olunmur və venoz olaraq, sistemli dövranın damarlarına daxil olan qanla qarışdırılır. Ağciyərlərin arteriovenoz anastomozlarının patoloji açılması nəticəsində yaranan hipoksemiyanın patogenezi də eynidir.

Ventilyasiya pozğunluqlarının mexanizmləri müxtəlif mənşəli tənəffüs çatışmazlığında xüsusiyyətlərə malikdir. Centrogen və sinir-əzələ tənəffüs çatışmazlığının əksər hallarda aparıcı rolu gelgit həcminin azalması, tənəffüsün azalması və ya apne dövrlərinin (Cheyne-Stokes tənəffüsü ilə, Biotian) görünüşü ilə aritmiya səbəbiylə tənəffüs həcminin azalması ilə oynayır. nəfəs alma). İstisna tənəffüs çatışmazlığının nadir bir variantıdır. sentrogen taxipnea zamanı dayaz tənəffüslə əlaqədar inkişaf edən (məsələn, isteriya olan xəstələrdə), tənəffüsün 1-ə 60 və ya daha çox artması səbəbindən min MOD arta bilər, lakin alveolyar ventilyasiya kəskin şəkildə azalır, çünki gelgit həcmi FMF həcmi ilə müqayisə edilə bilən dəyərə qədər azalır. MVR-nin azalması və ya stressə cavab olaraq böyüməsi üçün ehtiyatların məhdudlaşdırılması da döş qəfəsinin məhdud hərəkətliliyi (ağrı, ankilozan spondilit, fibrotoraks ilə) nəticəsində inkişaf etdiyi hallarda torakodiafragmatik tənəffüs çatışmazlığının patogenetik əsasını təşkil edir. ) döş qəfəsinin həcmində və ağciyər tutumunda əhəmiyyətli dəyişikliklər olmadan. Toradiafraqmatik tənəffüs çatışmazlığı ilə əlaqəli olan digər hallarda patoloji formasiyalar sinə boşluğunda onun həcmini və ümumi ağciyər tutumunu azaldır (məsələn, plevral efüzyon, diafraqmanı yüksək qaldıran astsit), tənəffüs və qaz mübadiləsi pozğunluqlarının patogenezi bronxopulmoner tənəffüs çatışmazlığının məhdudlaşdırıcı formasında olduğu kimi eyni mexanizmləri ehtiva edir.

Restriktiv tənəffüs çatışmazlığı ağciyər parenximasının (fibroz ilə, pnevmonektomiyadan sonra) və ümumi ağciyər tutumunun (TLC) azalması nəticəsində yaranır, bu da qazın yayılması sahəsinin məhdudlaşdırılmasına səbəb olur. Ağciyərlərin həyat qabiliyyətinin (VC), ilk növbədə inhalyasiya və ekshalasiya ehtiyatlarının azalmasına baxmayaraq, işləyən alveolların ventilyasiyası adətən azalmır, çünki Havalandırılan yerin ümumi həcmi də azaldılıb. Karbon dioksidin diffuziya qabiliyyəti oksigendən təxminən 20 dəfə yüksək olduğundan, diffuziya sahəsindəki azalma əsasən qana oksigen axınını məhdudlaşdırır, hipoksemiyaya səbəb olur, alveollarda pCO 2 çox vaxt aşağı hədddə müəyyən edilir. normal və ventilyasiyanın hər hansı bir artması ilə (məsələn, fiziki fəaliyyət zamanı) tənəffüs alkalozu asanlıqla inkişaf edir. Restriktiv tənəffüs çatışmazlığına səbəb olan patoloji proseslər. bir qayda olaraq, ağciyərlərin uzanma qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur, buna görə də inhalyasiya aktı nəfəs darlığının inspirator təbiətini təyin edən tənəffüs əzələlərinin normaldan daha çox səy göstərməsini tələb edir.

Obstruktiv tənəffüs çatışmazlığının patogenezinin əsasını bronxların lümeninin daralması təşkil edir, bunun səbəbləri bronxospazm, allergik və ya iltihablı ödem, həmçinin bronxial mukozanın infiltrasiyası, selikli tıxanma, bronxial divarların sklerozu ola bilər. və elastik xüsusiyyətlərini itirməklə onların çərçivəsinin məhv edilməsi. Sonuncu vəziyyətdə, tıxanmanın sözdə klapan mexanizmi müşahidə olunur - bronxun divarlarında statik hava təzyiqi azaldıqda və intraplevral təzyiqdən aşağı olduqda, sürətlənmiş (məcburi) ekshalasiya zamanı təsirlənmiş bronxun divarlarının çökməsi. . Bronxların lümeninin daralması onlarda hava axınına qarşı müqavimətin artmasına və bronxların radiusunun azalmasının dördüncü dərəcəsinə nisbətdə sonuncunun sürətinin azalmasına səbəb olur (yəni, radius azaldıqda, məsələn, 2 dəfə, hava axınının sürəti 16 dəfə azalır). Buna görə tənəffüs hərəkəti tənəffüs əzələlərinin əhəmiyyətli bir əlavə səyi ilə təmin edilir, lakin ağır bronxial obstruksiya ilə plevra boşluğunda təzyiq və hava axınına artan müqavimətə adekvat olan atmosfer təzyiqi arasındakı fərqi artırmaq kifayət deyil. Bu ikisini müəyyən edir mühüm əlamət obstruksiya - intraplevral təzyiqdə tənəffüs dalğalanmalarının əhəmiyyətli bir amplitudası və bronxlarda hava axınının həcm sürətinin azalması, xüsusilə ekspiratuar mərhələdə, bronxların lümenində patoloji azalma onların təbii ekspiratuar daralması ilə tamamlandıqda; obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı ilə ekshalasiya həmişə çətindir. Ekshalasiya zamanı bronxial müqavimətin artmasının bir qədər azalması, tənəffüs fasiləsinin inspirator fazaya qeyri-ixtiyari yerdəyişməsi (inspirator ehtiyatın istifadəsi səbəbindən) ilə əldə edilir, bu da diafraqmanın aşağı mövqeyi və tənəffüs gərginliyi ilə əldə edilir. döş qəfəsinin tənəffüs əzələləri. Nəticədə, ekshalasiya başa çatır və sonrakı inhalyasiya alveolların bəzi inspirator uzanması ilə başlayır, yəni. əvvəlcə funksional xarakter daşıyan qalıq havanın həcminin artması ilə və alveol divarlarının atrofiyası (o cümlədən, ekshalasiya zamanı yüksək intratorasik təzyiqlə kapilyarların sıxılması səbəbindən) ağciyər amfizeminin inkişafı səbəbindən geri dönməz hala gəlir. Qalıq hava və FMP həcminin artması, bronxlarda hava axınının sürətinin azalması alveollarda pO 2-nin azalması və alveollarda və qanda pCO 2-nin artması ilə alveolların hipoventilyasiyasına səbəb olur. Qaz mübadiləsinin pozulması qeyri-bərabər ventilyasiya pozuntuları ilə ağırlaşır, çünki bir xəstədə onun müxtəlif səbəblərinin xüsusi birləşməsi ilə bronxial obstruksiya dərəcəsi ağciyərlərin müxtəlif hissələrində eyni deyil. Bu, obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə, hətta süni ventilyasiyanın köməyi ilə qaz mübadiləsi pozğunluqlarının düzəldilməsinin məlum çətinliyini izah edir. Obstruktiv tənəffüs çatışmazlığının patogenezi tənəffüs işinin artması ilə əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşir, xüsusilə ekshalasiya zamanı əhəmiyyətlidir, ilhamın müddəti ilə müqayisədə müddəti 3: 1 və ya daha çox ola bilər (norma 1,2: 1). . Bu o deməkdir ki, təxminən 16 h gündə tənəffüs əzələləri bədən tərəfindən udulmuş ümumi oksigenin 50 faizini və ya daha çoxunu istehlak edə bilən bronxların ekspiratuar müqavimətini aradan qaldırmaq üçün ağır iş görür. Eyni dərəcədə uzun müddətli yüksək intratorasik təzyiq ağciyərlərin qan damarlarının divarlarına təsir edir, kapilyarları və damarları sıxır. Bu mexaniki təsir, həmçinin alveolların kəskin hipoventilyasiya bölgələrində arteriolların spazmı (Euler-Lillestrand refleksi adlanır) qan axını müqavimətinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur və ikincil ağciyər dövranının hipertansiyonu sonrakı inkişafı ilə ağciyər ürək.

Diffuz tənəffüs çatışmazlığının patogenezi alveolokapilyar membranların qazlar üçün keçiriciliyinin pozulmasıdır ki, bu da yalnız alveolların divarlarında kobud morfoloji dəyişikliklər, onların ödem, infiltrasiya, fibrin çöküntüləri, skleroz, hialinoz nəticəsində qalınlaşması ilə müşahidə olunur. Belə dəyişikliklərə səbəb olan patoloji proseslər, adətən, həmçinin ağciyərlərdə ventilyasiya və qan axınında əhəmiyyətli pozuntularla müşayiət olunur, buna görə də diffuz tənəffüs çatışmazlığı təcrid olunmur. Bununla belə, yenidoğulmuşların hialin membran xəstəliyində tənəffüs çatışmazlığının patogenezində diffuziya pozğunluqları aparıcı ola bilər (bax. ), və böyüklərdə - xərçəngli limfangit və ağciyər fibrozu ilə, adətən məhdudlaşdırıcı D. n ilə birlikdə. Membranların oksigen və karbon qazına keçiriciliyindəki nəzərəçarpacaq fərqlərə görə, diffuziya tənəffüs çatışmazlığı əsasən alveollarda pO 2-nin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə aradan qaldırılan ağır hipoksemiya (hiperkapniya olmadan) ilə xarakterizə olunur (yüksək konsentrasiyalı oksigen qarışıqlarının inhalyasiyası və ya təmiz oksigen).

Hər növ tənəffüs çatışmazlığı zamanı hipoksemiya və hipoksiyaya cavab olaraq, qaz mübadiləsində iştirak edən bədən sistemlərinin kompensasiya reaksiyaları inkişaf edir. Ən təbii olanlar, qanın oksigen tutumunu artıran eritrositoz və hiperhemoqlobinemiya, həmçinin toxuma tənəffüsünün intensivləşməsi ilə birlikdə oksigenin kütləvi ötürülməsinin artmasına kömək edən qan dövranının dəqiqəlik həcminin artmasıdır. toxumalarda. Bununla birlikdə, ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə, bu reaksiyalar toxuma hipoksiyasının inkişafına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilmir, qan dövranının artması və eritrositozla əlaqəli qanın özlülüyünün artması özlərini inkişaf etdirən patogen amillərə çevrilir. cor pulmonale.

Şiddətli hipoksiyada, ATP və kreatin fosfat sintezinin azalması ilə toxumalarda oksidləşdirici fosforlaşma pozulur, qlikoliz aktivləşir, oksidləşməmiş metabolik məhsullar toplanır, bu da metabolik asidoza və pozğunluqlara səbəb olur. elektrolit mübadiləsi, onların hipoksiyası şəraitində böyrəklər tərəfindən düzəldilmə ehtimalı azalır. Proqressiv hiperkapniya olan xəstələrdə dekompensasiya olunmuş tənəffüs asidozunda turşu-əsas balansı xüsusilə ciddi şəkildə pozulur. Hipoksiya və asidozla müşayiət olunan hüceyrələr tərəfindən kalium itkisi (tez-tez onun qanda konsentrasiyasının artması ilə) və ATP çatışmazlığı bütün orqanların fəaliyyətini kəskin şəkildə pozur, ürək aritmiyasına, beynin şişməsinə səbəb olur və inkişafa səbəb ola bilər. tənəffüs (respirator asidotik) koma.

Klinik təzahürlər və diaqnoz. Tənəffüs çatışmazlığının əsas klinik təzahürləri nəfəs darlığı və diffuz siyanozdur, bunun fonunda hipoksiyanın səbəb olduğu bədənin müxtəlif orqanlarının və sistemlərinin disfunksiyası əlamətləri var. Patogenetik diaqnoz nəfəs darlığının xüsusiyyətləri və tənəffüs çatışmazlığının səbəbi və inkişaf sürəti ilə müəyyən edilən klinik təzahürlərin dinamikası ilə müəyyən edilir.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı psixi pozğunluqların erkən görünüşü ilə beyin hipoksiyasının sürətlə artması ilə xarakterizə olunur, əksər hallarda xəstənin şiddətli həyəcanı və narahatlığı ("tənəffüs panikası") ilə başlayır və sonradan komaya qədər şüurun depressiyası ilə əvəz olunur. Zehni oyanma mərhələsi D. n zamanı olmaya bilər. mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi səbəbindən. (travmatik beyin zədəsi, beyin sapı vuruşu, barbituratlar və dərmanlarla zəhərlənmə ilə), onun tanınması əsas xəstəliyin səbəb olduğu ağır nevroloji pozğunluqların olması ilə asanlaşdırılır. Kəskin tənəffüs çatışmazlığının belə hallarda nadir və dayaz tənəffüs (oligopnea) və ya apne dövrləri ilə tənəffüs aritmiya müşahidə olunur, bu müddət ərzində siyanoz artır, tənəffüs dövrlərində bir qədər azalır (Cheyne-Stokes tipli tənəffüs, Biotian nəfəsi ilə).

Botulizmli xəstələrdə tənəffüs əzələlərinin iflici tənəffüs tezliyinin aydın taxipneaya qədər paralel artması ilə gelgit həcminin mütərəqqi azalması ilə özünü göstərir: xəstələr narahatdır, nəfəs almağı asanlaşdıran bir mövqe tapmağa çalışır; üz tez-tez hiperemikdir, dəri nəmdir; diffuz siyanoz tədricən artır: adətən digər əzələlərin iflic əlamətləri var (ikiqat görmə, udma pozğunluğu və s.).

Gərginlikli pnevmotoraks ilə xəstələr döş qəfəsində sıxlıq və ağrı hiss edirlər, nəfəs almaq çətinləşir, ağızları ilə hava tutur, köməkçi tənəffüs əzələlərini cəlb etmək üçün məcburi mövqe tuturlar. Bu vəziyyətdə dərinin açıq solğunluğu, siyanoz (əvvəlcə yalnız dil, sonra isə üz) var; Taxikardiya aşkar edilir, qan təzyiqi əvvəlcə bir qədər yüksəlir, sonra azalır (xüsusilə nəbz təzyiqi). Səbəb tənəffüs çatışmazlığı gərginlik pnevmotoraksına xas simptomlarla müəyyən edilir: pnevmotoraksın tərəfində boyun damarlarının şişməsi və qabırğaarası boşluqların qabarıqlığı qeyd olunur; tənəffüs səsləri eşidilmir və ya kəskin şəkildə zəifləyir; perkussiya yüksək "pincushion" tonu, ürəyin sərhədlərinin pnevmotoraksa əks istiqamətdə yerdəyişməsini aşkar edir; Dərialtı amfizem tez-tez rast gəlinir (adətən boyun və döş qəfəsinin yuxarı hissəsində).

Ağciyər arteriyalarının böyük filiallarının tromboemboliyası əvvəldən tənəffüsün artması ilə özünü göstərir (1-də 30-60-a qədər). min) tənəffüsün dəqiqəlik həcminin artması, diffuz siyanozun sürətli baş verməsi, ağciyər dövranında hipertansiyon əlamətləri və kəskin inkişaf edən pulmonale (ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi və onun sapması) elektrik ox sağa, boyun damarlarının şişməsi və qaraciyərin böyüməsi, taxikardiya, yuxarıda ikinci ürək səsinin vurğusu və parçalanması ağciyər gövdəsi, bəzən çapa ritmi), tez-tez çökmək.

Yad cisim tərəfindən tənəffüs yollarının tıxanması səbəbindən kəskin tənəffüs çatışmazlığı qurbanın kəskin psixi və motor həyəcanı ilə xarakterizə olunur; ilk saniyələrdən diffuz siyanoz görünür və tez irəliləyir, ən çox üzdə tələffüz olunur; şüur növbəti 2 ərzində itir min. konvulsiyalar mümkündür; tənəffüs hərəkətləri sinə və qarın xaotik olur, sonra dayandırın.

Kəskin iltihab (məsələn, difteriya krupu ilə) və ya qırtlaqın allergik ödemi nəticəsində laringostenoz vəziyyətində kəskin inspirator nəfəs darlığı meydana gəlir, çətin səs-küylü inhalyasiya ilə stridor nəfəsi görünür (bax. Stridor); inhalyasiya mərhələsində boyun, supraklavikulyar və körpücükaltı fossalarda və qabırğaarası boşluqlarda dərinin geri çəkilməsi qeyd olunur; tez-tez səsin xırıltısı, bəzən afoniya müşahidə olunur; Stenoz irəlilədikcə tənəffüs dayazlaşır, diffuz siyanoz yaranır və sürətlə artır, asfiksiya baş verir.

Bronxial astması olan xəstələrdə kəskin tənəffüs çatışmazlığı kəskin tənəffüs çatışmazlığı və bronxial astmanın və ya astmatik statusun xarakterik klinik təzahürləri ilə artan qaz mübadiləsi pozğunluğu ilə özünü göstərir (bax. Bronxial astma).

Kəskin D. n şiddəti. pO 2-nin azalması və qanın pCO 2-nin artması, pH-da dəyişikliklər dərəcəsi ilə təyin olunur. Şiddət dərəcələrinin qiymətləndirilməsinə yanaşmalardan biri orta, ağır və həddindən artıq kəskin D. n arasında fərq qoymağı nəzərdə tutur. pO 2 dəyərlərində, müvafiq olaraq, 79-65; 64 - 55; 54-45 mmHg st. və pCO 2 müvafiq olaraq 46-55; 56-69; 70-85 mmHg st. həmçinin pO 2 45-dən aşağı olduqda adətən inkişaf edən tənəffüs koması mmHg st. və pCO 2 85-dən yuxarıdır mmHg st .

Tənəffüs koması. hiperkapnik, hipoksik-hiperkapnik, tənəffüs-asidotik, hipoksik adlanır, yalnız kəskin deyil, həm də xroniki tənəffüs çatışmazlığının sürətlə irəliləməsi zamanı, əsasən kəskin mərhələdə və ya xroniki bronxopulmoner xəstəlikləri olan xəstələrdə inkişaf edir. interkurrent xəstəlik; onun inkişafına pulmoner ürəyin dekompensasiyası kömək edir.

Kəskin D. n. onun səbəbindən asılı olaraq, koma D. n inkişafının başlanğıcından bir neçə dəqiqədən (asfiksiya ilə) bir neçə saata, daha az günlərə qədər intervalda inkişaf edə bilər. Şüurun itirilməsi ilə yanaşı, artan nəfəs darlığı və siyanoz, taxikardiya, ürək aritmiya xarakterikdir və mədəciklərin fibrilasiyası mümkündür. Ölüm tənəffüs və ya ürəyin dayanması nəticəsində baş verir.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığında komanın inkişafı adətən təngnəfəslik və siyanozun çox gün davam etməsi və ağciyər ürəyinin dekompensasiyası, taxikardiya, ödem və venoz təzyiqin artması ilə müşayiət olunur. Neyropsik pozğunluqlar əvvəlcə əsəbilik, baş ağrısı, süstlük, yuxululuq (bəzən alkoqol intoksikasiyasında olduğu kimi eyforiya və qeyri-adekvat davranış qeyd olunur; bəzi xəstələrdə - keçici deliriyalı vəziyyətlər) ilə xarakterizə olunur. Sonra tezliyi artan şüurun dövri buludları görünür. Onlar sabit bir stupor vəziyyəti ilə əvəz olunur, onun dərinliyi irəliləyir. Xarici stimullara reaksiyalar zəifləyir, lakin tendon refleksləri artır; Tez-tez fərdi əzələ qruplarının fibrilasiyası və klonik konvulsiyalar müşahidə olunur. Bəzi hallarda piramidal və meningeal simptomlar mümkündür. Şagirdlər adətən daralır (əgər adrenergik agonistlərdən istifadə edilmirsə), anizokoriya mümkündür. Dərin koma mərhələsində reflekslər yox olur, əzələ tonusu və bədən istiliyi azalır, nəfəs dayazlaşır, aritmik olur, pozğunluqlar artır. ürək döyüntüsü, qan təzyiqi aşağı düşür.

Tənəffüs komasının diaqnozu mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığının əlamətlərinə və onun inkişafının əlaqəli olduğu əsas xəstəliyə əsaslanır. Diffuz siyanoz həmişə aşkar edilir, bəzən tələffüz olunur ("çuqun"), lakin əhəmiyyətli hiperkapniya ilə xəstənin üzü bənövşəyi rəngə çevrilir və böyük tər damcıları ilə örtülür. Ağciyərləri zərblə müayinə edərkən ya geniş kütlük sahələri (sətəlcəm, atelektazi, plevral efüzyon, pnevmoskleroz ilə) və ya açıq şəkildə ağciyər amfizeminin əlamətləri (obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı ilə) aşkar edilir; bol hırıltı eşidilir və ya əksinə, səssiz ağciyər fenomeni aşkar edilir” (astmatik status ilə) Qanda polisitemiya, leykositoz, hiperkapniya, pO 2-nin kəskin azalması aşkar edilir. Qanın pH və qələvi ehtiyatı.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığı bir qayda olaraq, uzun illər ərzində inkişaf edir və uzun müddət yalnız fiziki gərginlik zamanı nəfəs darlığı (A.G.Demboya görə tənəffüs çatışmazlığının I-II dərəcəsi) və siyanozun görünüşü ilə aşkar edilən keçici hipoksemiya ilə özünü göstərir. və ya qanda pO 2 və ya oksihemoqlobinin konsentrasiyasının azalması ilə, adətən bronxopulmoner xəstəliklərin kəskinləşməsi dövründə. Nisbətən erkən, hətta hipoksemiya sabitləşməmişdən əvvəl, xroniki tənəffüs çatışmazlığı ağciyər dövranının hipertansiyonu ilə çətinləşir, Klinik əlamətlər II mərhələ tənəffüs çatışmazlığının demək olar ki, bütün hallarda mövcuddur. Stabil hipoksemiya mərhələsində kor pulmonale simptomları da müəyyən edilir (tez-tez dekompensasiya olunur), xəstəliyin erkən mərhələlərində EKQ və s. əlavə üsullar tədqiqat. Tənəffüs çatışmazlığının artım sürəti əsas xəstəliyin xarakteri və gedişi ilə müəyyən edilir. Qlobal D. və. əsasən ağciyər parenximasının geniş zədələnməsi və ya ağır bronxial obstruksiya fonunda aydın ağciyər amfizemi olan xəstələrdə, həmçinin patologiyanın bu formalarının kombinasiyasında inkişaf edir.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının fərdi patogenetik variantlarının diaqnostikası tənəffüs sisteminin məlum əsas xəstəliklə zədələnməsinin xarakteri nəzərə alınmaqla aparılır və xüsusi tibbi müayinə üsullarından istifadə etməklə müəyyən edilmiş təngnəfəslik və xarici tənəffüsün disfunksiyasının xüsusiyyətlərinə əsaslanır. və funksional diaqnostik testlər. instrumental üsullar(spiroqrafiya, pnevmotakometriya və s.).

Obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı. xroniki bronxiti olan xəstələr üçün xarakterikdir, ekshalasiya çətinliyi ilə tənəffüs çatışmazlığı ilə özünü göstərir. Bəzən xəstələr tənəffüs çətinliyindən şikayət edirlər ki, bu da bəzi hallarda tənəffüs ehtiyatının əhəmiyyətli dərəcədə azalması, digərlərində isə psixoloji səbəblərlə izah olunur (inhalyasiya, “oksigen gətirmək” xəstəyə ekshalasiyadan daha vacib görünür). Nəfəs darlığının şiddəti, ürək nəfəs darlığından fərqli olaraq, gündən-günə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir (“bu, gündən günə dəyişmir”). Xəstənin müayinəsi daha çox diaqnostik məlumat verir. Dərinin solğunluğu və ya diffuz siyanoz səbəbindən bozumtul rəngi var (dili araşdırarkən daha aydın müəyyən edilir). Bir sıra xəstələrdə bu əlamətlər qeyri-bərabər havalandırmanın azalması səbəbindən yüngül fiziki fəaliyyətdən sonra paradoksal olaraq zəifləyir. Xüsusiyyətlər maneə dərəcəsinə mütənasibdir: ekshalasiyanın uzanması, tənəffüsdə köməkçi əzələlərin iştirakı, həmçinin intratorasik təzyiqdə əhəmiyyətli tənəffüs dalğalanmalarının əlamətləri - inhalyasiya zamanı boyun damarlarının çökməsi və qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi və ekshalasiya zamanı qabarıqlığı. . Sinə tez-tez anteroposterior ölçüdə böyüdülür; ağciyər amfizeminin digər əlamətləri zərb ilə müəyyən edilir - onların alt sərhədinin 1-2 qabırğa ilə aşağı salınması, diafraqmanın tənəffüs ekskursiyalarının azalması, bölgənin kəskin azalması və ya mütləq ürək tutqunluğunun yox olması, "qutu" zərb tonu . Ağciyərlərin auskultasiyası zamanı, bir qayda olaraq, çətin nəfəs və fısıltı üstünlük təşkil edən ekshalasiya zamanı quru hırıltı və ağır amfizem ilə - kəskin zəifləmiş nəfəs. Onların auskultasiyasının adi nöqtələrində ürək səslərinin həcmi azalır, lakin yuxarıda aydın şəkildə eşidilir. alt sternum və xiphoid prosesi. IN epiqastrik bölgəÜrəyin hipertrofiyaya uğramış sağ mədəciyinin artan impulsu tez-tez palpasiya olunur. Avuçunuzu 3-5 məsafəyə qoyun santimetröskürək xəstəsinin ağzından ("öskürək impulsunun palpasiyası") öskürək impulsunun kəskin şəkildə zəiflədiyini və şiddətli maneə ilə demək olar ki, görünməz olduğunu qeyd etmək olar. Əsas funksional əlamət bronxial obstruksiya - pnevmotakometriya və ya Votchal-Tiffno testi ilə müəyyən edilən ekspiratuar gücün azalması. Bu azalmanın təxmini dərəcəsi xəstənin yanan kibrit və ya şamı geniş açıq ağızdan məcburi ekshalasiya ilə söndürə bildiyi məsafə ilə qiymətləndirilə bilər (yəni yanaqları gərginləşdirmədən və labial çatı daraltmadan); Normalda bu məsafə ən azı 15-dir santimetr. Nəzərə almaq lazımdır ki, məcburi ekspirasiya gücünün kəskin azalması ilk növbədə klapan mexanizmi ilə bağlı ola bilər və bu halda normal nəfəs zamanı bronxial keçiriciliyin pozulmasının real dərəcəsini əks etdirmir. Obstruktiv D. dərəcəsi daha adekvatdır. fiziki istirahət şəraitində və orta fiziki fəaliyyət zamanı tənəffüs işində patoloji artımı xarakterizə edir, bu da pnevmotaxoqrafiya ilə müəyyən edilə bilər. Dolayı olaraq, bronxial obstruksiya dərəcəsi ağciyərlərin qalıq həcminin patoloji artması və ağciyərlərdə göstərici qazların paylanmasına əsaslanan xüsusi spiroqraflardan istifadə edərək qurulan alveolların qeyri-bərabər ventilyasiyası ilə əks olunur.

Məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığı tez-tez obstruktiv (xroniki) ilə birləşdirilir qeyri-spesifik xəstəliklər ağciyərlər, vərəm, silikoz). Tənəffüs pozğunluqlarının aparıcı növü olaraq, ağciyər fibrozunda (o cümlədən sarkoidoz, fibrozan alveolit, pnevmokonioz) və pnevmonektomiya keçirmiş xəstələrdə qəbul edilməlidir. məhdudlaşdırıcı D. n ilə nəfəs dəyişikliklər. və toradiafraqmatik D. n. sinə boşluğunun həcminin azalması ilə (məsələn, kütləvi plevral efüzyon ilə) oxşardır. Güclü inhalyasiya və sürətli ekshalasiya ilə inspirator nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. İlhamın dərinliyi məhduddur. Kiçik fiziki güclə belə, nəfəs əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənir və siyanoz tez inkişaf edir və ya güclənir. Yüksək dərəcədə məhdudlaşdırma səbəbiylə xəstələr kəskin eniş gelgit həcmi, onlar uzun bir ifadəni tələffüz edə və ya bir və ya daha çox nəfəs (qısa nəfəs deyilən) üçün kəsilmədən məsələn, 30-a qədər saya bilməzlər; Bu baxımdan xəstənin nitqi fasiləli olur və növbəti inhalyasiya zamanı səs zəifləyir. Müayinə zamanı inhalyasiya mərhələsində köməkçi əzələlərin iştirakı ilə tənəffüs əzələlərinin görünən artan gərginliyi ilə sinə tənəffüs hərəkətlərinin kiçik amplitudası arasında xarakterik bir uyğunsuzluq aşkar edilir. Ağciyərlərin hava ehtiva edən həcminin azalması perkussiya və rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilir. Ağciyər fibrozu ilə onların alt sərhədlərinin artan mövqeyi adətən aşkar edilir (1-2 qabırğa ilə) və kəskin məhdudiyyət diafraqmanın tənəffüs ekskursiyaları. Ağciyər auskultasiyası məlumatları əsas xəstəliyin təbiəti ilə müəyyən edilir. Beləliklə, ağciyərlərin fibroz alveoliti və sarkoidozu ilə, adətən böyük bir səthdə (ağciyərin aşağı hissələrində daha çox) kiçik və ya orta ölçülü, vahid çaplı, tez-tez çıtırtılı tembrlə eşidilir. Bronxopulmoner patologiyası olan xəstələrdə məhdudlaşdırıcı tipli tənəffüs pozğunluqlarının olması bronxial obstruksiya əlamətlərinin olmaması ilə həyat qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasının birləşməsi ilə etibarlı şəkildə göstərilir (Votchala-Tiffno testini apararkən, bir sıra xəstələr nəfəs alırlar. faktiki həyat qabiliyyətinin bütün həcmi 1-dən daha sürətli ilə). Qarışıq tipli D. və. məhdudiyyətin mövcudluğu və dərəcəsi obyektiv olaraq yalnız OBL-nin azalması ilə müəyyən edilir. Diferensial diaqnoz məhdudlaşdırıcı D. n. sinir-əzələ D. n ilə həyata keçirilir. (onunla birlikdə həyati qabiliyyət TLC-ni azaltmadan azaldıla bilər) və torakodiafragmatik D. n variantları. plevral efüzyon (hidrotoraks, plevrit, plevra mezotelioması ilə), açıq astsitlər (qaraciyər sirozu, ürək çatışmazlığı, şişlər), kütləvi intratorasik şiş, döş qəfəsinin əhəmiyyətli deformasiyası ilə müəyyən edilən TEL-in azalması ilə.

Diffuziya tənəffüs çatışmazlığı, ən kiçik fiziki güclə kəskin şəkildə artan, aydın, tez-tez "çuqun" siyanoz ilə özünü göstərən ağır hipoksemiya dərəcəsinin ventilyasiya pozğunluqlarının şiddətinə uyğun olmadığı hallarda qəbul edilməlidir. kliniki və funksional diaqnostik üsullarla aşkar edilən məhdudiyyət və ya obstruksiya dərəcəsi. Diaqnoz ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin öyrənilməsi ilə təsdiqlənir, yəni. alveolokapilyar membranların qazlara keçiriciliyi (adətən karbonmonoksit sınaq qazı kimi istifadə olunur). Diferensial diaqnoz bəzən anadangəlmə ürək qüsurları olan xəstələrdə venoarterial qan manevri ilə aparılmalıdır. Sonuncu ilə, təmiz oksigenin inhalyasiyası hipoksemiya dərəcəsini (və buna görə də siyanoz) azaltmır, diffuziya ilə isə D. n. Bu şərtlərdə siyanoz yox olur.

Tənəffüs pozğunluqlarının aparıcı növünü tanıyarkən, bir çox hallarda tənəffüs çatışmazlığının qarışıq patogenezi olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Buna görə də, bütün klinik simptomlar dəstini, xüsusən də təngnəfəsliyin xüsusiyyətlərini, hətta patologiyanın təbiətinin birləşməni açıq şəkildə qəbul etməyə imkan vermədiyi hallarda belə diqqətlə qiymətləndirmək lazımdır. fərqli növlər ventilyasiya və qaz mübadiləsinin pozulması. Beləliklə, ağır astmatik statusu olan xəstələrdə sırf obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı zamanı tənəffüsün tezliyində və dərinliyində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma əzələ çatışmazlığının əlavə edilməsini (tənəffüs əzələlərinin həddindən artıq işləməsi səbəbindən) və ya xüsusilə tənəffüs aritmiyası göründükdə, tənəffüs funksiyasının pozulmasını göstərə bilər. hiperkapniya səbəbiylə tənəffüs mərkəzi. D. n kursunu ağırlaşdıran bronxopulmoner patologiyası olan xəstələrdə meteorizm və ya astsitlərin mövcudluğunu nəzərə aldığınızdan əmin olun. hər hansı mənşəli.

Müalicə tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələr üçün, zəruri hallarda, qaz mübadiləsi pozğunluqlarının korreksiyası, turşu-qələvi və elektrolit balansı, etiotrop və patogenetik terapiya və simptomatik agentlərin istifadəsi daxil olmaqla hərtərəfli olmalıdır. Tərkibi və sifarişi terapevtik təsirlər səbəbi və inkişaf sürəti ilə müəyyən edilir.

Sürətli irəliləyişlə xroniki tənəffüs çatışmazlığının kəskin və kəskinləşməsi zamanı xəstələrə yerində mümkün yardım göstərildikdən sonra (məsələn, oksigen inhalyasiyası, bronxodilatatorun tətbiqi) tez-tez xəstəxana şəraitində intensiv terapiya tələb olunur. Kəskin D.N. olan bütün xəstələr məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. səbəbi və təzahürləri yerində aradan qaldırılmamış. Bəzi hallarda müalicə oksigen terapiyası ilə başlayır (məsələn, kəskin dağ xəstəliyi), hipoksemiya zamanı əsasən əvəzedicidir. Digər hallarda, birinci prioritet kəskin tənəffüs çatışmazlığının səbəbinin dərhal aradan qaldırılması ola bilər (məsələn, mexaniki müdaxilə zamanı tənəffüs yolundan yad cismin çıxarılması). asfiksiya) və ya onun patogenezinin aparıcı əlaqəsinə təsir. Patogenetik terapiya bronxodilatatorların və ya qlükokortikoidlərin qəbulunu və bronxial obstruksiya üçün bronxların drenajını, istifadəsini nəzərdə tutur. tənəffüs analeptikləri tənəffüs mərkəzi depressiyaya məruz qaldıqda, sentrogen taxipnea üçün sibazon və ya morfin (nəfəs almağı azaldır və dərinləşdirir), miyastenik böhran üçün xolinomimetiklər (bax. Miasteniya gravis), döş qəfəsinin travması zamanı ağrıların aradan qaldırılmasının təmin edilməsi və s. Bir çox hallarda kəskin tənəffüs çatışmazlığı tələb olunur süni ventilyasiya(ventilyator), onun fonunda digər terapevtik tədbirlər həyata keçirilir.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığında. dilin geri çəkilməsi nəticəsində yaranan (məsələn, komada olan xəstələrdə) xəstənin başını tez geri əymək, eyni zamanda alt çənəsini irəli itələmək lazımdır ki, bu da adətən dilin geri çəkilməsini aradan qaldırır; təsir qeyri-sabitdirsə, dilin kökü ilə arasında bir hava kanalı quraşdırılmalıdır arxa divar boğazlar. Hava kanalı və ya traxeya intubasiyası üçün vasitə olmadıqda, habelə alt çənənin sınığı olan xəstələrdə yardım göstərilirsə, xəstənin dili barmaqları ilə tutulmalı və ağızdan çıxarılmalıdır (lazım olduqda, onu düzəldin. ), xəstəni mədəsi üstə uzanmış vəziyyətdə, üzü aşağı qoymaq.

Tənəffüs koması olan xəstələrin müalicəsi mexaniki ventilyasiyadan istifadə etməklə başlayır, onsuz oksigen terapiyası tənəffüsün tutulması təhlükəsi səbəbindən kontrendikedir, çünki ağır hiperkapniya zamanı tənəffüs mərkəzinin fəaliyyəti aşağı qan pO2 ilə tənzimlənir (karotid kemoreseptorlardan refleksli olaraq). Tərkibində 40-80% oksigen olan oksigen-hava və ya oksigen-helium (bronxial obstruksiya üçün) qaz qarışıqları istifadə olunur. Mümkünsə, 1-2 yüksək tezlikli müsbət təzyiqli ventilyasiyadan istifadə edin atm 1-də 100-150 dövr tezliyi ilə min. onun köməyi ilə hipoksemiya və hiperkapniya daha tez aradan qaldırılır. Hipoksiyanın müalicəsi üçün perspektivli üsullara ekstrakorporal aşağı axınlı qanın oksigenləşməsi və eritrositferez daxildir. Əsas xəstəliyin intensiv terapiyası aparılır. Əksər hallarda göstərilir və astmatik status zamanı prednizolon hemisüksinat (60-120) təyin edilir. mq intragenik). Qanın detoksifikasiyası və reoloji xassələrini yaxşılaşdırmaq üçün natrium xloridin izotonik məhlulu, 5%-li qlükoza məhlulu, reopoliqlükin (və ya hemodez) venadaxili damcı yolu ilə ümumi həcmi 1,5-ə qədər, susuzlaşdırma zamanı isə venadaxili yeridilir. 2,5-ə qədər l gündə. Dokular tərəfindən oksigen istifadəsini yaxşılaşdırmaq üçün bu məhlulları hər 6-8 əlavə edin h kokarboksilaza əlavə edin (100-200 mq), sitokrom C (hər biri 15-20 mq); 1-2 əzələdaxili yeridilir ml riboflavin mononükleotidin 1% məhlulu. Dekompensasiya olunmuş tənəffüs asidozuna görə 400 venadaxili yeridilir. ml 4-5% natrium bikarbonat məhlulu və hüceyrədaxili kalium itkisini kompensasiya etmək üçün də 1-3 G kalium xlorid və ya panangin (10-20 ml) 400-də mlİnsulinin əlavə edilməsi ilə 5% qlükoza məhlulu (6-8 ədəd). Lazım gələrsə, bronxlar yuyulur və bəlğəmin sorulması üçün endotrakeal zond quraşdırılır. Terapiya pH, pO 2 dinamikasının nəzarəti altında aparılır. pCO 2. qanda hematokrit və elektrolit konsentrasiyası, bu göstəriciləri hər 3-4 müəyyən edir h; komadan sağaldıqdan sonra - hər 12 h 2-3 gün ərzində.

Xroniki D. ilə xəstələr və. yalnız xəstəliyin kəskinləşməsi səbəbindən və qaz mübadiləsinin və ya qan dövranının mütərəqqi dekompensasiyası halında (kor pulmonale ilə) xəstəxanaya yerləşdirilir. Yerli həkim ambulator şəraitdə davamlı müalicəni təmin edir və müalicəni əsas xəstəliyin profili üzrə mütəxəssis (məsələn, ftizator, onkoloq, peşə patoloqu, pulmonoloq) təyin edirsə, ona nəzarət edir. Bütün xroniki xəstələr tənəffüs çatışmazlığı Xarici tənəffüs funksiyalarının dəyişdirilmiş göstəricilərinin (həyati həyati tutum, Votchal-Tiffno testi və s.) Müalicəsi zamanı xəstəliyin gedişatının və dinamikasının aktiv monitorinqi ilə klinik müayinəyə məruz qalırlar və lazım olduqda, həmçinin pO 2 və pCO 2 alveolyar havada və ya qanda. Əsas xəstəliyin adekvat müalicəsi tez-tez tənəffüs çatışmazlığının inkişafını maneə törədir. və bəzi hallarda (məsələn, sarkoidoz, xroniki bronxit ilə) onun dərəcəsinin azalmasına səbəb olur.

Əksər xəstələrdə xroniki tənəffüs çatışmazlığının əsası bronxial obstruksiyadır, onun aradan qaldırılması və ya azalması əsas vəzifə patogenetik müalicə. Sonuncu, müəyyən bir xəstə üçün rasional kompleks şəklində fərdi olaraq seçilir, o cümlədən, zəruri hallarda, bronxodilatatorların, ekspektoranların, postural və bronxial drenajın digər formalarının istifadəsi. Nömrədən bronxodilatatorlar nəbz dərəcəsinin və qan təzyiqinin artmasına səbəb olmayan tək dozalarda ən təsirli (Votchal-Tiffno testinin dinamikasının nəticələrinə və ya pnevmotakometriya göstəricilərinə görə) seçin. Eyni effektivliklə, ağızdan tətbiq üçün dərmanlara üstünlük verilməlidir (teofedrin, aminofillin spirt həlləri və s.) və ya süpozituarlarda (gecə), inhalyasiya formalarının yalnız xüsusi göstərişlər üçün istifadəsinə icazə verilir, məsələn, boğulma hücumunu aradan qaldırmaq, bronxial drenaj prosedurunu həyata keçirmək, həmçinin təsirinin azalması halında. ağızdan qəbul edilən bronxodilatator. Bu yanaşma tez-tez olması ilə əlaqədardır mənfi təsir bronxial reaktivlik və bu dərmanların bəzilərində taxifilaksiyanın tədricən inkişafı ilə inhalyasiya edilmiş adrenomimetikanın uzunmüddətli və tez-tez istifadəsi (bu çatışmazlıqlar Berodual, Atroventdə daha az nəzərə çarpır). Gündə inhalyasiyaların sayı yalnız zəruri olanlarla məhdudlaşdırılmalıdır və “gündə 3 dəfə 1 doza” kimi mücərrəd rejimdə deyil, inhalyasiya vaxtını təyin etmək lazımdır. spesifik vəziyyətlər məsələn, müəyyən bir xəstədə maksimum tənəffüs çatışmazlığı dövrlərinə. Bir çox hallarda, kompleks müalicə fonunda gündə iki və ya hətta bir inhalyasiya kifayətdir (məsələn, yalnız səhər və ya yalnız gecə); onlar hər gün istifadə edilə bilməz. Qlükokortikoidlərin istifadəsinə göstərişlər əsas xəstəliyin xarakteri və gedişatını nəzərə alaraq fərdi olaraq müəyyən edilir. Onların daimi (ömür boyu) istifadəsi hormon terapiyasının təsiri altında obstruksiya dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda, dekompensasiya olunmuş kor pulmonale fonunda III dərəcəli obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələr üçün mütləq göstərilir. Viskoz bəlğəm üçün təyin edilir bəlğəmgətiricilər, nəzərə alsaq ki, bronxların selikli qişasında atrofik proseslər inkişaf etdikcə refleks agentlərin (termopsis və s.) effektivliyi azalır. Gündə 3 dəfədən 1 dəfəyə qədər (bəlğəm əmələ gəlmə sürətindən və hər prosedurun effektivliyindən asılı olaraq) təyin olunan postural bronxial drenaj prosedurları bir çox hallarda vacibdir və tez-tez bronxodilatatorların dozasını azaltmağa kömək edir. Xəstə bronxodilatator və isti qələvi mayelər, məsələn, Borjomi ilə süd və ya çörək soda, çaydan istifadə edərsə, prosedurların effektivliyi artır. döş ödənişləri. Bəzi hallarda xüsusi nəfəs məşqləri, müqavimət vasitəsilə ekshalasiyalar (məsələn, şişirmə şar), vibrasiya masajı xəstənin yaxınlarına öyrədilməli olan sinə.

Xroniki D. n olan bütün xəstələr. fiziki fəaliyyət nəfəs darlığına səbəb olan və ya pisləşdirən bir miqdarla məhdudlaşır; Siyanoza səbəb olan yüklər qəbuledilməzdir. Eyni zamanda göstərilir fizioterapiya tənəffüs çatışmazlığının növündən və dərəcəsindən asılı olaraq seçilən tənəffüs məşqlərinin üstünlüyü ilə. Təlimlərin yerinə yetirilməsi xəstəni yormamalıdır.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrin pəhrizi heyvan zülallarının (ət, balıq) və vitaminlərlə zəngin qidaların (qaraciyər, göyərti, qarağat, yumurta, süd məhsulları) məcburi tərkibi ilə dəyişdirilməlidir. və A, B2 vitaminləri. B6. Xəstəyə əlavə olaraq vitamin preparatları şəklində C təyin etmək məsləhətdir (bax. Vitamin məhsulları). Xəstədə meteorizm və ya qəbizliyə səbəb olan məhsullar istisna edilir. Mədənin həddindən artıq doldurulmasının qarşısını almaq üçün yemək kiçik hissələrdə qəbul edilir, son yemək 3-dən gec olmayaraq tövsiyə olunur. h yuxudan əvvəl. Dekompensasiya olunmuş kor pulmonale xəstələrinin pəhrizində xörək duzunun miqdarı məhduddur.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığı üçün oksigen terapiyası evdə (silindrlərdən, oksigen yastıqlarından oksigenin inhalyasiyası şəklində) yalnız artan nəfəs darlığı və siyanoz dövrlərində və ya istirahət zamanı və ya aşağı gərginlik zamanı (məsələn, yeməkdən sonra) mərhələdə istifadə olunur. III tənəffüs çatışmazlığı. Xəstəxanada D. n irəliləməsi olan xəstələrin əksəriyyəti üçün həyata keçirilir. lakin hiperbarik oksigen terapiyası adətən istifadə edilmir, çünki hər seans tez və aydın antihipoksik təsir göstərsə də, adətən sonradan xəstənin vəziyyətinin şiddətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə artmasına səbəb olur (ehtimal ki, bu, xəstənin hipoksiyaya uyğunlaşmasının azalması ilə əlaqədardır).

Proqnoz D. n səbəb və şiddətindən asılıdır. Kəskin tənəffüs çatışmazlığında. səbəbi aradan qaldırılan, əlverişlidir; xroniki ağciyər patologiyası olan xəstələrdə tənəffüs koması halında, ölüm tez-tez baş verir. Xroniki D. n. ağciyər fibrozunda, geniş pnevmosklerozda və ağır ağciyər amfizemi olan xəstələrdə, bir qayda olaraq, geri dönməz; mütərəqqi kurs alır, sonradan dekompensasiyası ilə kor pulmonale ilə çətinləşir, xəstələri əlilliyə aparır və adətən ölümün əsas səbəbi olur. Bu, III mərhələdə tənəffüs çatışmazlığı və dekompensasiya olunmuş kor pulmonale olan ağır xəstələrdə ağciyər-ürək orqanının transplantasiyasının istifadəsinə dair göstərişləri əsaslandırır.

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığının xüsusiyyətləri. Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığı ən çox tənəffüs sisteminin kəskin və xroniki xəstəlikləri, irsi xroniki ağciyər xəstəlikləri (kistik fibroz, Kartagener sindromu) və tənəffüs sisteminin malformasiyaları nəticəsində yaranır. Kəskin D. n. uşaqlarda yad cisimlərin aspirasiyası, neyrotoksikoz səbəbiylə tənəffüsün mərkəzi tənzimlənməsinin pozulması, zəhərlənmə, travmatik beyin zədəsi, həmçinin döş qəfəsinin zədələnməsi nəticəsində baş verə bilər. Yenidoğulmuşlarda D. n. pnevmopatiya ilə, məsələn, yenidoğulmuşların hialin membran xəstəliyi ilə inkişaf edir (bax. Yenidoğulmuşlarda tənəffüs çatışmazlığı sindromu), pnevmoniya, bronxiolit, kəllədaxili doğuş travması, bağırsaq parezi, diafraqma yırtığı, diafraqma parezi, anadangəlmə qüsurlarürək, tənəffüs yollarının malformasiyaları.

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığı oxşar vəziyyətlərdə böyüklərə nisbətən daha sürətli inkişaf edir. Bu, bronxların daralması, bronxların divarlarının daha aydın şişməsinə və eksudasiyaya meylli olması ilə əlaqədardır ki, bu da iltihab və iltihab zamanı obstruktiv sindromun sürətlə yaranmasına səbəb olur. allergik xəstəliklər. Gənc uşaqlarda və xüsusilə yeni doğulmuşlarda intoksikasiya zamanı tənəffüs aritmi görünür. Erkən və daha yaşlı uşaqlarda tənəffüs əzələlərinin zəifliyi, diafraqmanın yüksək mövqeyi, ağciyər toxumasında və bronxların divarlarında elastik liflərin qeyri-kafi inkişafı məktəb yaşı böyüklərə nisbətən nisbətən daha kiçik tənəffüs dərinliyinə, inhalyasiya və ekshalasiya ehtiyatına səbəb olur. Buna görə də, artan ventilyasiya nəfəs dərinliyini artırmaqla deyil, tezliyini artırmaqla əldə edilir.

Uşaqlarda oksigen tələbatı böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir, bu da daha intensiv metabolizmlə əlaqələndirilir. Buna görə də, nə vaxt müxtəlif xəstəliklər, oksigenə ehtiyac daha da artdıqda, uşaqlarda D. n. Uşaqlarda hipoksemiya tez bir zamanda toxuma tənəffüsünün pozulmasına və bir çox orqan və sistemlərin, ilk növbədə mərkəzi sinir və ürək-damar sisteminin disfunksiyasına səbəb olur. Tənəffüs və metabolik pozğunluqlar sürətlə inkişaf edir və dekompensasiya olunur asidoz.

Uşaq praktikasında tənəffüs çatışmazlığının şiddətini qiymətləndirmək üçün, böyüklərdə olduğu kimi, nəfəs darlığının dərəcəsinə görə təsnif edilir. 1-ci dərəcəli (yüngül) tənəffüs çatışmazlığı zamanı təngnəfəslik cüzi fiziki güclənmə ilə özünü göstərir: 2-ci dərəcəli tənəffüs çatışmazlığında (orta ağırlıqda) - istirahətdə: 3-cü dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı zamanı (ağır) ) - istirahətdə və köməkçi əzələlərin iştirakı ilə. Bundan əlavə, hipoksik koma fərqlənir - tənəffüs çatışmazlığı IV dərəcə (ağır). Ağırlıq dərəcəsi D. n. arterial qan qazının gərginliyindəki dəyişikliklər (pO 2 və pCO 2) və ventilyasiya vahidinə düşən enerji xərcləri ilə daha dəqiq müəyyən edilə bilər. Spiroqrafiya, pnevmotaxometriya göstəricilərində sapmalar varsa, lakin qan qazları və enerji xərcləri normal olaraq qalırsa, tənəffüs çatışmazlığı olmadan tənəffüs funksiyasının pozulması haqqında danışmalıyıq.

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığının klinik təzahürləri onun şiddətinin dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Birinci dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı halında, hətta kiçik fiziki fəaliyyət nəfəs darlığına, taxikardiyaya, nazolabial üçbucağın siyanozuna, burun qanadlarının gərginliyinə, normal qan təzyiqinə, pO 2 80-65-ə qədər azaldılmasına səbəb olur. mmHg st .

Tənəffüs çatışmazlığının ikinci dərəcəsində nəfəs darlığı və istirahətdə taxikardiya müşahidə olunur (tənəffüs tezliyinin nəbz tezliyinə nisbəti 1: 2,5), burun-labial üçbucağın akrosiyanozu və siyanozu, dəri solğun, qan təzyiqi yüksəkdir. artdı, eyforiya, narahatlıq müşahidə olunur, letarji, adinamiya, hipotenziya əzələləri ola bilər. Dəqiqə tənəffüs həcmi normanın 150-160% -ə qədər artır. Tənəffüs ehtiyatı 30% azalır, pO 2 - 64-51-ə qədər mmHg st. pCO 2 normal və ya bir qədər artmışdır (46-50-ə qədər). mmHg st.), pH normal və ya bir qədər aşağıdır. 40% oksigeni tənəffüs edərkən vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır, qan qazlarının qismən təzyiqi normallaşır.

Tənəffüs çatışmazlığı III dərəcə kəskin nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Tənəffüsdə köməkçi əzələlər iştirak edir. Tənəffüs aritmiyası, taxikardiya qeyd olunur, tənəffüs tezliyinin nəbz sürətinə nisbəti 1: 2, qan təzyiqi azalır. Tənəffüs aritmi və apne onun tezliyinin azalmasına səbəb olur. Dərinin və selikli qişaların solğunluğu, akrosiyanozu və ya ümumi siyanozu, dərinin ebrulaşması müşahidə olunur. Letarji, letarji və adinamiya görünür; pO 2 50-ə qədər azalır mmHg st. pCO 2 75-100-ə yüksəlir mmHg st. pH 7.25-7.20-ə endirildi. 40% oksigenlə nəfəs aldıqda oksigen əmələ gəlmir müsbət təsir göstərir.

IV dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı zamanı (hipoksik koma) şüur yoxdur, dəri solğun rəngdədir, dodaqlar və üz siyanotikdir, ətraflarda və gövdədə mavi və ya mavi-bənövşəyi ləkələr var. Nəfəs konvulsivdir, ağız açıqdır (uşaq hava üçün nəfəs alır). Tənəffüs dərəcəsi azalır və demək olar ki, normallaşır və ya hətta 1-də 8-10-a qədər azalır min uzun müddət davam edən apne səbəbiylə. Taxikardiya və ya bradikardiya var, nəbz saplıdır, qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır və ya aşkar edilmir, pO 2 50-dən aşağıdır. mmHg st. pCO 2 100-dən çox mmHg st.; pH 7,15 və ya aşağıya endirilir.

Hipokapniyanın inkişafı halında (pCO 2 35-dən aşağı). mmHg st.) uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha tez-tez müşahidə olunan hiperventilyasiya səbəbindən letarji, yuxululuq, solğunluq və dəri quruluğu, əzələ hipotenziyası, taxi- və ya bradikardiya qeyd olunur. alkaloz (pH 7.45-dən yuxarı), qələvi sidik reaksiyası. Hipokapniya artdıqca, huşunu itirmə mümkündür və konvulsiyalara səbəb olan hipokalsemiya qeyd olunur.

Hər hansı bir etiologiyanın və hər yaşda kəskin tənəffüs çatışmazlığı bir uşağın xəstəxanaya yerləşdirilməsinə bir göstəricidir. Aktiv xəstəxanadan əvvəlki mərhələ IV dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı halında həkim reanimasiya yardımı göstərir - ağızdan ağıza nəfəs alır və təcili yardım həkimi daha geniş təmin edir. təcili müalicə. I və II dərəcəli xroniki tənəffüs çatışmazlığı zamanı uşaq evdə müalicə edilə bilər; Vəziyyət pisləşirsə, xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Müalicə D. n səbəbindən asılıdır. və onun əsas prinsiplərində, xüsusən də xroniki tənəffüs çatışmazlığında. D. n zamanı aparılan terapevtik tədbirlərlə üst-üstə düşür. böyüklərdə. Kəskin obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı zamanı tez-tez elektrik sorma cihazı və ya bronxoskopdan istifadə edərək bronxlardan selik (bəlğəm) çıxarmaq lazımdır. I və II dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı halında, selik qələvi məhlulların (2% natrium bikarbonat məhlulu, mineral sular), proteolitik fermentlərin (kristal kimotripsin, fibrinolizin) inhalyasiyası ilə əldə edilən seyreltildikdən sonra öskürək və ya elektrik sorma ilə çıxarılır. ) və ya mukolitik dərmanlar (asetilsistein). İltihabi və allergik xəstəliklərdə bronxial mukozanın şişkinliyini azaltmaq üçün 12-15 əlavə edin. mq inhalyasiya başına hidrokortizon hemisüksinat. İnhalyasiyada otların həlimləri və ağızdan mucusun çıxarılmasına kömək edir. Bronxospazmı aradan qaldırmaq, ağciyər hipertenziyasını azaltmaq və diurezi artırmaq üçün aminofilin göstərilir, iltihab mənşəli bronxial obstruksiya üçün 5-7 təyin edilir. mq/kq gündə ağızdan və əzələdaxili olaraq. bronxial astma üçün isə 15-20-yə qədər mq/kq gündə əzələdaxili və ya şifahi olaraq.

Oksigen terapiyası bronxial açıqlığın bərpasından dərhal sonra həyata keçirilir. D. n. aradan qaldırılana qədər uzunmüddətli olmalıdır. III-IV dərəcəli kəskin tənəffüs çatışmazlığı zamanı ventilyator vasitəsilə oksigen təchizatı ilə intensiv terapiya və reanimasiya, spontan tənəffüs bərpa olunduqda isə müsbət təzyiq altında spontan tənəffüs üsulu və ya hiperbarik oksigenləşmə. I və II dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı zamanı nəmləndirilmiş oksigen burun kateteri, maskası və ya müsbət təzyiq altında verilir. 40% oksigen istifadə olunur və yalnız II-III dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı zamanı qısa müddətə daha yüksək oksigen konsentrasiyası göstərilir.

D.N ilə uşaqlar. dekompensasiya olunmuş respirator asidoz zamanı 4% natrium bikarbonatın, askorbin turşusunun məhlulunun venadaxili yeridilməsi ilə turşu-əsas vəziyyətini düzəltmək lazımdır.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığında tez-tez böyük miqdarda maye itkisi baş verir və su-elektrolit mübadiləsini bərpa etmək üçün yaşlı uşaqlara içməli (meyvə içkiləri, şirələr, qlükoza məhlulları, Borjomi) və kiçik uşaqlar şəklində artan miqdarda maye təyin edilir. qlükoza məhlullarının, reopoliqlükin, kalium preparatlarının venadaxili damcıları təyin edilir. Yetkinlər kimi, kəskin tənəffüs çatışmazlığı olan uşaqlara B6 vitamini verilir. kokarboksilaza, bəzən yaşa uyğun dozalarda ATP.

Kəskin respirator virus infeksiyası nəticəsində yaranan pnevmoniya, bronxiolit, krup sindromu, yad cisimlərin aspirasiyası, bronxial astmanın tutması, tənəffüs çatışmazlığı və əsas xəstəlik vaxtında müalicə olunarsa, proqnoz əlverişlidir. Yenidoğulmuşlarda pnevmopatiya, tənəffüs mərkəzinin disfunksiyası ilə zəhərlənmə, travmatik beyin xəsarətləri, tənəffüs çatışmazlığının proqnozu əsas xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Xroniki D. n proqnozu. saat xroniki pnevmoniya geniş yayılmış ağciyər zədələnməsi ilə və diffuz pnevmosklerozla baş verən irsi xəstəliklərlə, əlverişsiz, lakin aktiv müalicə tənəffüs çatışmazlığı uzun müddət davam edə bilməz.

Biblioqrafiya: Uşaqlarda tənəffüs xəstəlikləri, ed. S.V. Rachinsky və V.K. Tatoçenko, s. 37, M. 1987: Tənəffüs çatışmazlığı, ed. A.İ. Erşova, M. 1987, biblioqr.; Zilber A.P. Anesteziologiya və reanimasiyada klinik fiziologiya, s. 74, 220, M. 1984, biblioqr. Kassil V.L. Reanimasiyada süni ventilyasiya, M. 1987, bibliogr.; Kassil V.L. və Ryabova N.M. Reanimasiyada süni ventilyasiya, M. 1977; Hiperbarik oksigenləşmə mexanizmləri, ed. A.N. Leonova, s. 62, Voronej, 1986; Neqovski V.A. Reanimasiya haqqında esselər, səh. 89, M. 1986; Kəskin tənəffüs çatışmazlığı. tərəfindən redaktə edilmiş V.S. Shchelkunov və V.A. Voinova, L. 1986, biblioqrafiya; Ryabov G.A. Kritik şərtlərin hipoksiyası, s. 176, M. 1988; Saike M.K. Mac Nichol M.W. və Campbell E.Ej.M. Tənəffüs çatışmazlığı. zolaq ingilis dilindən M. 1974, biblioqrafiya.

İxtisarlar: D.N. - Tənəffüs çatışmazlığı

Diqqət! Məqalə ' Tənəffüs çatışmazlığı' yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir və özünü müalicə üçün istifadə edilməməlidir

Uşaqlarda və böyüklərdə tənəffüs çatışmazlığı - növləri, səbəbləri, simptomları, diaqnozu, müalicəsi

Tənəffüs çatışmazlığı nədir?

Tənəffüs çatışmazlığının ilkin mərhələlərində normal qan qazının tərkibinə kompensasiya reaksiyaları vasitəsilə nail olmaq olar. Xarici tənəffüs orqanlarının funksiyaları və ürəyin funksiyaları bir-biri ilə sıx bağlıdır. Buna görə də, ağciyərlərdə qaz mübadiləsi pozulduqda, ürək daha çox işləməyə başlayır ki, bu da hipoksiya zamanı inkişaf edən kompensasiya mexanizmlərindən biridir.

Kompensasiya reaksiyalarına qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması və hemoglobin səviyyəsinin artması da daxildir. qan dövranının dəqiqəlik həcminin artması. Tənəffüs çatışmazlığının ağır vəziyyətlərində qaz mübadiləsini normallaşdırmaq və hipoksiyanın aradan qaldırılması üçün kompensasiya reaksiyaları kifayət deyil və dekompensasiya mərhələsi inkişaf edir.

Tənəffüs çatışmazlığının təsnifatı

Müxtəlif xüsusiyyətlərinə görə tənəffüs çatışmazlığının bir sıra təsnifatları var.

İnkişaf mexanizminə görə

2. Hiperkapnik. ventilyasiya (və ya II tip ağciyər çatışmazlığı). Arterial qanda karbon qazının tərkibi və qismən təzyiqi artır (hiperkapniya). Oksigen səviyyəsi aşağıdır, lakin bu hipoksemiya oksigen terapiyası ilə yaxşı müalicə olunur. Tənəffüs əzələlərinin və qabırğalarının zəifliyi və qüsurları, tənəffüs mərkəzinin disfunksiyası ilə inkişaf edir.

Baş verməsinə görə

Qanın qaz tərkibinə görə

1. Kompensasiya edilmiş(normal qan qaz səviyyəsi).

2. Dekompensasiya olunmuş(hiperkapniya və ya arterial qanın hipoksemiyası).

Xəstəliyin gedişatına görə

Xəstəliyin gedişinə və ya xəstəliyin əlamətlərinin inkişaf sürətinə görə kəskin və xroniki tənəffüs çatışmazlığı fərqlənir.

Şiddətinə görə

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının 4 şiddət dərəcəsi var:

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının I dərəcəsi: maneənin səviyyəsindən asılı olaraq nəfəs almaq və ya çıxarmaqda çətinlik çəkən nəfəs darlığı və ürək dərəcəsinin artması. artan qan təzyiqi.
II dərəcə: tənəffüs köməkçi əzələlərin köməyi ilə həyata keçirilir; diffuz siyanoz və dərinin ebruları meydana gəlir. Konvulsiyalar və qaralmalar ola bilər.
III dərəcə: tənəffüsün dövri fasilələri və tənəffüs sayının azalması ilə əvəzlənən ağır nəfəs darlığı; dodaqların siyanozu istirahətdə qeyd olunur.
IV dərəcə - hipoksik koma. nadir, konvulsiv tənəffüs, dərinin ümumiləşdirilmiş siyanozu, qan təzyiqinin kritik azalması, tənəffüs dayanmasına qədər tənəffüs mərkəzinin depressiyası.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının 3 şiddət dərəcəsi var:

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının I dərəcəsi: nəfəs darlığı əhəmiyyətli fiziki güclə baş verir.
tənəffüs çatışmazlığının II dərəcəsi: nəfəs darlığı kiçik fiziki güclə baş verir; istirahətdə kompensasiya mexanizmləri işə salınır.
Tənəffüs çatışmazlığının III dərəcəsi: istirahətdə nəfəs darlığı və dodaqların siyanozu qeyd olunur.

Tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri

Tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs prosesinə və ya ağciyərlərə təsir etdikdə müxtəlif səbəblərdən yarana bilər:

ağciyər fibrozu

ağciyərlərdə qan axınının pozulması (pulmoner emboliya), qana oksigen axını azaldır;
anadangəlmə ürək qüsurları (anadangəlmə foramen ovale) – venoz qan, ağciyərlərdən yan keçərək birbaşa orqanlara gedir;
əzələ zəifliyi (poliomielit, polimiyozit, miyasteniya gravis, əzələ distrofiyası, onurğa beyni zədəsi ilə);
zəifləmiş nəfəs (dərman və alkoqolun həddindən artıq dozası, yuxu apnesi, piylənmə ilə);
qabırğa çərçivəsinin və onurğanın anomaliyaları (kifoskolioz, sinə zədəsi);
anemiya. kütləvi qan itkisi;
mərkəzi sinir sisteminə zərər;
ağciyər dövranında qan təzyiqinin artması.

Tənəffüs çatışmazlığının patogenezi

Bu nisbətin artırılması istiqamətində pozuntu ağciyərlərdə fizioloji ölü boşluğun artmasına (ağciyər toxumasının öz funksiyalarını yerinə yetirməyən sahələri, məsələn, ağır pnevmoniya zamanı) və karbon qazının yığılmasına (hiperkapniya) gətirib çıxarır. Nisbətin azalması ağciyərlərdə şuntların və ya damar anastomozlarının (əlavə qan axını yollarının) artmasına səbəb olur, nəticədə qanda oksigen miqdarının azalması (hipoksemiya). Nəticədə yaranan hipoksemiya hiperkapniya ilə müşayiət olunmaya bilər, lakin hiperkapniya, bir qayda olaraq, hipoksemiyaya səbəb olur.

Beləliklə, tənəffüs çatışmazlığının mexanizmləri qaz mübadiləsinin pozulmasının 2 növüdür - hiperkapniya və hipoksemiya.

Diaqnostika

Tənəffüs çatışmazlığının diaqnozu üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Xəstədən əvvəlki və müşayiət olunan xroniki xəstəliklər barədə sorğu-sual. Bu, tənəffüs çatışmazlığının mümkün səbəbini təyin etməyə kömək edə bilər.
Xəstənin müayinəsinə aşağıdakılar daxildir: tənəffüs dərəcəsinin hesablanması, tənəffüsdə köməkçi əzələlərin iştirakı, nazolabial üçbucaq və dırnaq falanqları sahəsində dərinin mavi rəngini müəyyən etmək, sinə dinləmək.
Funksional testlərin aparılması: spirometriya (spirometrdən istifadə edərək ağciyərlərin həyati tutumunun və tənəffüsün dəqiqəlik həcminin müəyyən edilməsi), pik axınının yoxlanılması (pik axını ölçən cihazdan istifadə edərək maksimum ilhamdan sonra məcburi ekshalasiya zamanı hava hərəkətinin maksimum sürətinin müəyyən edilməsi).
Arterial qanın qaz tərkibinin təhlili.
Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası - ağciyərlərin, bronxların zədələnməsini, qabırğanın travmatik zədələnməsini və onurğanın qüsurlarını aşkar etmək üçün.

Tənəffüs çatışmazlığının simptomları

hipoksemiya əlamətləri (arterial qanda oksigen səviyyəsinin azalması);
hiperkapniya əlamətləri (qanda karbon dioksid səviyyəsinin artması);
təngnəfəslik;
tənəffüs əzələlərinin zəifliyi və yorğunluğu sindromu.

Hipoksemiya dərinin siyanozu (siyanozu) ilə özünü göstərir, şiddəti tənəffüs çatışmazlığının şiddətinə uyğundur. Siyanoz oksigenin qismən təzyiqi azaldıqda (60 mm Hg-dən aşağı) görünür. Eyni zamanda, ürək dərəcəsinin artması və qan təzyiqinin orta dərəcədə azalması da görünür. Oksigenin qismən təzyiqinin daha da azalması ilə, 30 mm Hg-dən aşağı olduqda yaddaşın pozulması qeyd olunur. İncəsənət. sonra xəstə huşunu itirir. Hipoksiya nəticəsində müxtəlif orqanların disfunksiyaları inkişaf edir.

Hiperkapniyaürək dərəcəsinin artması və yuxu pozğunluğu (gündüz yuxululuq və gecə yuxusuzluq), baş ağrısı və ürək bulanması ilə özünü göstərir. Bədən dərin və tez-tez nəfəs alaraq artıq karbon qazından qurtulmağa çalışır, lakin bu da təsirsizdir. Əgər qanda karbon qazının qismən təzyiqi sürətlə artırsa, o zaman beyin dövranını artırır və kəllədaxili təzyiq beyin ödemi və hipokapnik komanın inkişafına səbəb ola bilər.

Nəfəs darlığı xəstələrdə tənəffüs hərəkətlərinin artmasına baxmayaraq nəfəs darlığına səbəb olur. Həm məşq zamanı, həm də istirahət zamanı müşahidə edilə bilər.

üçün tənəffüs əzələlərinin zəifliyi və yorğunluğu sindromu Xarakterik tənəffüs sürətinin dəqiqədə 25-dən yuxarı artması və tənəffüs aktında köməkçi əzələlərin iştirakıdır ( qarın əzələləri, boyun və yuxarı tənəffüs yollarının əzələləri). Dəqiqədə 12 tənəffüs sürətində tənəffüs ritmində pozğunluqlar baş verə bilər, sonra onun dayanması.

Xroniki ağciyər çatışmazlığının gec mərhələləri ürək çatışmazlığının əlavə edilməsi səbəbindən ödem görünüşü kimi bir simptom ilə xarakterizə olunur.

Kəskin və xroniki tənəffüs çatışmazlığı

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı bir neçə saat və ya hətta dəqiqə ərzində baş verir və sürətlə böyüyür. Bu vəziyyət xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır və dərhal intensiv müalicə (və ya reanimasiya) tədbirləri tələb edir. Bu vəziyyət xroniki tənəffüs çatışmazlığının kəskinləşməsi zamanı da baş verə bilər. Kompensasiya mexanizmləri və tənəffüs orqanlarının maksimum gərginliyi bədəni təmin edə bilməz tələb olunan miqdar oksigen və bədəndən lazımi miqdarda karbon qazını çıxarın.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı tamamilə sağlam insanlarda qeyri-adi amillərə məruz qaldıqda baş verə bilər: yad cismin aspirasiyası və tənəffüs yollarının tıxanması nəticəsində asfiksiya (boğulma); boğulma və ya asılma nəticəsində asfiksiya; döş qəfəsinin travmatik xəsarətləri ilə, söküntüdə sıxıldığı zaman.

Zəhərlənmə nəticəsində kəskin tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edə bilər. nevroloji xəstəliklər, ürək və ağciyər xəstəlikləri, əməliyyatdan sonrakı dövrdə.

Birincili və ikincili kəskin tənəffüs çatışmazlığı var.

Birincili kəskin tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər:

səbəbiylə tənəffüs depressiyası ağrı sindromu(sinə zədəsi);
yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası (bəlğəm istehsalının pozulması ilə bronxit, yad cisim, qırtlaq ödemi, aspirasiya);
ağciyər toxumasının disfunksiyası (kütləvi pnevmoniya, atelektaz və ya çökmüş ağciyər);
tənəffüs mərkəzinin disfunksiyası (travmatik beyin zədəsi, elektrik zədəsi, dərmanların və narkotik maddələrin həddindən artıq dozası);
tənəffüs əzələlərinin disfunksiyası (tetanoz, botulizm, poliomielit).

İkinci dərəcəli kəskin tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs aparatı ilə əlaqəli olmayan patoloji şərtlərlə əlaqələndirilir:

anemiya və bərpa olunmamış kütləvi qan itkisi;
pulmoner emboliya və ya tromboz;
kəskin ürək çatışmazlığında ağciyər ödemi;
ağciyərlərin ekstraplevral (paralitik bağırsaq obstruksiyası ilə) və intraplevral (pnevmotoraks, hidrotoraks ilə) sıxılması.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığı

Xroniki tənəffüs çatışmazlığı aylar və illər ərzində tədricən inkişaf edir və ya tam bərpa olunmayan kəskin çatışmazlığın nəticəsidir. Uzun müddətdir ki, bu, yalnız bronxopulmoner xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı hipoksemiya və nəfəs darlığı I-II dərəcə kimi özünü göstərə bilər ki, onun gedişi xroniki tənəffüs çatışmazlığının təzahürlərinin artım sürətini müəyyənləşdirir.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri:

bronxopulmoner xəstəliklər (pnevmoniya, bronxit, vərəm, ağciyər amfizemi, pnevmoskleroz və s.);
ağciyər dövranında artan təzyiq;
pulmoner vaskülit (ağciyər damarlarının damar divarının iltihabı);
periferik sinirlərin, əzələlərin patologiyası (poliomielit, miyasteniya gravis);
mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri.

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığı

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığı qanın qaz tərkibinin pozulması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir.

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri və növləri

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığının inkişafının bir çox səbəbi var. Onlar ola bilər:

pnevmotoraks və piotoraks (ağciyərin zədələnməsi və ya yırtılması nəticəsində plevra boşluğuna havanın və ya irin daxil olması);
sinə zədəsi;
mərkəzi və periferik sinir sisteminin zədələri və xəstəlikləri;
myasthenia gravis (ciddi əzələ zəifliyi olan otoimmün xəstəlik) və əzələ distrofiyası (əzələ zəifliyi ilə anadangəlmə xəstəlik).

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığının inkişafının əsas mexanizmləri hipo- və ya hiperkapniya və hipoksemiyadır. Üstəlik, hiperkapniya müşayiət olunan hipoksemiya olmadan baş vermir. Hipoksemiya tez-tez ilə birlikdə inkişaf edir hipokapniya .

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığı obstruktiv, ventilyasiya (ağciyərdənkənar mənşəli) və parenximal bölünür.

Səbəb obstruktiv tənəffüs çatışmazlığı xəstəlik zamanı (bronxit, bronxial astma, laringotraxeit) bronxospazm və selikli qişanın şişməsi ola bilər; tamamilə sağlam tənəffüs yollarının sıxılması (bronxlarda və yemək borusunda xarici bir cisim tərəfindən); anadangəlmə anomaliyalar (aortanın dublikasiyası və s.). Bir neçə mexanizmin birləşməsi də müşahidə edilə bilər (selikli qişanın şişməsi və bəlğəmin axmasının pozulması).

At parenximal tənəffüs çatışmazlığı Ağciyər toxumasının alveolları və kapilyarları əsasən təsirlənir, oksigeni alveollardan qana köçürmək üçün bloka səbəb olur. Sindromun patofizyoloji əsası uyğunluğun azalması və ağciyərlərin funksional imkanlarının azalmasıdır.

Ventilyasiya tənəffüs çatışmazlığı xarici tənəffüs prosesinin sinir-əzələ nəzarətinin pozulması zamanı baş verir. Belə bir pozuntunun səbəbləri ola bilər:

ilə tənəffüs mərkəzinin depressiyası iltihablı proses(beyin maddəsinin iltihabı - ensefalit), zəhərlənmə (barbituratlar), beyin şişləri, travmatik beyin xəsarətləri;
keçirici sinir sisteminə ziyan (poliomielit ilə);
sinirdən əzələyə impulsun ötürülməsinin pozulması (miasteniya gravis ilə və ya əzələ gevşeticilərin təsiri altında);
tənəffüs əzələlərinin zədələnməsi (əzələ distrofiyası ilə). Hipoventilyasiya qabırğa qəfəsinin zədələnməsi, bağırsaq parezi (diafraqmanın yüksək mövqeyinə görə), pnevmotoraks və ya hemotoraks nəticəsində baş verə bilər. Bütün bu hallarda hiperkapniya və hipoksemiya birləşməsi inkişaf edir.

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığının inkişafı böyüklərdəki eyni vəziyyətdən daha sürətli baş verir. Bu, anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərə bağlıdır uşağın bədəni: bronxların dar lümeni, selikli qişanın şişməsinə və selikli sekresiya ifrazına daha aydın meyl. Bu amillər səbəb olur sürətli inkişaf maneə.

Uşaqlarda daha zəif tənəffüs əzələləri, yüksək diafraqma və ağciyər toxumasında və bronxial divarda kifayət qədər inkişaf etməmiş elastik liflər böyüklərə nisbətən daha dayaz tənəffüs dərinliyinə səbəb olur. Bu səbəblə uşaqlarda tənəffüsün dərinliyini artırmaq deyil, tezliyini artırmaqla artan ventilyasiya əldə edilir.

Uşaqlarda maddələr mübadiləsi daha intensiv olur və buna görə də onların oksigenə ehtiyacı daha yüksəkdir. Xəstəlik zamanı ona ehtiyac daha da artır, bu da tənəffüs çatışmazlığının inkişafına kömək edir. Hipoksemiya tez bir zamanda müxtəlif orqanların (xüsusilə ürək-damar və mərkəzi sinir sistemlərinin) hipoksiyasına və disfunksiyasına gətirib çıxarır. Tənəffüs çatışmazlığı tez bir zamanda dekompensasiya mərhələsinə çatır.

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığının şiddəti

Uşaqlıqda tənəffüs çatışmazlığının klinik əlamətləri onun şiddətindən asılıdır.

Tənəffüs çatışmazlığının I mərhələsi nəfəs darlığı, ürək dərəcəsinin artması, nazolabial üçbucağın dərisinin mavi rəngi və ən kiçik fiziki gücdə burun qanadlarının gərginliyi ilə özünü göstərir. Qan təzyiqi normal olaraq qalır, oksigenin qismən təzyiqi 65-80 mm Hg-ə qədər azalır.

üçün tənəffüs çatışmazlığının II dərəcəsi nəfəs darlığının görünüşü və istirahətdə ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin artması, nazolabial üçbucaq və dırnaq falanqları mavi rəngli, solğun dəri ilə xarakterizə olunur, uşaq həyəcanlı və narahatdır (lakin letarji və əzələ tonunun azalması qeyd edilə bilər) . Tənəffüsün dəqiqəlik həcmi artır (150-160% -ə qədər), oksigenin qismən təzyiqi 51-64 mm Hg-ə qədər azalır. karbon qazının qismən təzyiqi normaldır və ya bir qədər yüksəlir (50 mm Hg-ə qədər).Oksigen terapiyası təsir göstərir: uşağın vəziyyəti yaxşılaşır və qan qazının tərkibi normallaşır.

At III dərəcə tənəffüs çatışmazlığı ağır nəfəs darlığı, köməkçi əzələlərin iştirakı ilə nəfəs alma, tənəffüs ritmi pozulur, nəbz artır, qan təzyiqi azalır. Dəqiqədə tənəffüs sayının ürək dərəcəsinə nisbəti 1:2-dir. Aritmiya və tənəffüsün dayanması səbəbindən tənəffüs dərəcəsi azalır. Dəri solğun, dərinin və selikli qişaların diffuz siyanozu, dərinin ebruları qeyd oluna bilər. Uşaq letarji və letarjidir. Oksigenin qismən təzyiqi 50 mm Hg-ə endirilir. və karbon qazı 75-100 mm civə sütununa qədər yüksəldi. Oksigen terapiyasının heç bir təsiri yoxdur.

Tənəffüs çatışmazlığının IV mərhələsi. və ya hipoksik koma, dərinin torpaq rənginin görünüşü, üzün maviliyi, gövdə və ətraflarda mavi-bənövşəyi ləkələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Şüur yoxdur. Nəfəs almada uzun müddətli fasilələrlə konvulsiv olur. Tənəffüs sürəti dəqiqədə 8-10-dur. Nəbz yivlidir, ürək dərəcəsi sürətlənir və ya yavaşlayır. Qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ya aşkar edilmir. Oksigenin qismən təzyiqi 50 mm Hg-dən aşağıdır. və karbon qazı - 100 mm Hg-dən yuxarı. İncəsənət.

Hər yaşda və hər hansı bir səbəbdən kəskin tənəffüs çatışmazlığı uşağın məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. I-II dərəcəli xroniki tənəffüs çatışmazlığı zamanı uşağı evdə müalicə etmək mümkündür.

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs çatışmazlığı

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs çatışmazlığı özünü respirator distress sindromu şəklində göstərir. Çox vaxt vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə müşahidə olunur, çünki. Belə uşaqların öz sistemini yetişdirməyə vaxtı yoxdur səthi aktiv maddə(alveolları əhatə edən bioloji aktiv maddə). Səthi aktiv maddə çatışmazlığı səbəbindən, ekshalasiya zamanı alveollar çökür, ağciyərlərdə qaz mübadiləsi sahəsini azaldır, bu da hiperkapniya və hipoksemiyaya səbəb olur.

Yalnız doğum zamanı hamiləlik müddəti deyil, həm də intrauterin inkişaf zamanı fetal hipoksiya da vacibdir. Hipoksiya vazospazm və alveollarda səthi aktiv maddənin inaktivasiyası ilə nəticələnə bilər.

Yenidoğulmuşda tənəffüs çatışmazlığı həm də səthi aktiv maddəni zədələyən və tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb olan amniotik maye, qan və ya mekoniumun (körpənin orijinal nəcisi) aspirasiyası (tənəffüs yollarına daxil olması) səbəbindən inkişaf edə bilər. Tənəffüs pozğunluqlarının baş verməsi yeni doğulmuş körpədə tənəffüs yolundan mayenin sorulmasının gecikməsi ilə də asanlaşdırıla bilər.

Tənəffüs sisteminin qüsurları (burun keçidlərinin tıxanması, nəfəs borusu və yemək borusu arasında fistulalar, ağciyərlərin inkişaf etməməsi və ya olmaması, diafraqma yırtığı, polikistik ağciyər xəstəliyi) tənəffüs çatışmazlığının ilk günlərində və hətta sonrakı saatlarda kəskin inkişafının səbəbidir. doğum.

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs çatışmazlığı sindromunun ən çox görülən təzahürləri bunlardır:

aspirasiya sindromu;
ağciyər atelektazı;
hialin membran xəstəliyi;
sətəlcəm;
ödemli-hemorragik sindrom.

Atelektazi (ağciyərin çökməsi)- doğuşdan sonra 48 saat ərzində genişlənməmiş və ya ilk nəfəsdən sonra ikinci dəfə çökmüş ağciyər sahələri. Bu patologiyanın səbəbləri bunlardır: inkişaf etməmiş tənəffüs mərkəzi, ağciyərin yetişməməsi və ya səthi aktiv maddələrin çatışmazlığı (vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə). Atelektaz geniş və ya kiçik ola bilər.

Hialin-membranoz xəstəliyi alveollarda və kiçik bronxiollarda hialinəbənzər maddənin çökməsindən ibarətdir. Dölün hipoksiyası, ağciyərin yetişməməsi və səthi aktiv maddələrin sintezinin pozulması xəstəliyin inkişafına kömək edir. Doğuş anından 1-2 saat sonra tənəffüs problemləri yaranır və getdikcə artır. Rentgendə müxtəlif intensivlikdə ağciyərlərin vahid qaralması görünür, buna görə diafraqma, ürəyin konturları və böyük damarlar görünməz olur.

Ən ağır təzahürlərdən biri var ödemli-hemorragik sindrom. Hipoksemiya kapilyar keçiriciliyin artmasına və ağciyər toxumasında artıq mayenin yığılmasına gətirib çıxarır. Bu, protein səviyyələrinin azalması ilə də asanlaşdırılır, hormonal pozğunluqlar. ürək çatışmazlığı və bədəndə az oksidləşmiş məhsulların yığılması. Klinik təzahürlər xəstəliklər bunlardır: köməkçi əzələlərin iştirakı ilə nəfəs darlığı, dayanmalarla nizamsız tənəffüs ritmi, dərinin solğunluğu və mavi rəngi, ürək aritmiyaları, konvulsiyalar, udma və əmmə qabiliyyətinin pozulması.

Yenidoğulmuşların pnevmoniyası intrauterin və ya postnatal ola bilər. İntrauterin olanlar nadir hallarda inkişaf edir: sitomeqalovirus infeksiyası ilə. listerioz. Çox vaxt pnevmoniya doğuşdan sonra baş verir. Pnevmoniya müxtəlif patogenlər səbəb ola bilər: viruslar. bakteriya. göbələk. pnevmosist, mikoplazma. Əksər hallarda patogenlərin birləşməsi var. Yenidoğulmuşlarda pnevmoniya temperaturun artması ilə özünü göstərir. hipoksiya, hiperkapniya, qanda leykositlərin sayının artması.

Yenidoğulmuşda tənəffüs çatışmazlığının ilk əlamətləri görünəndə oksigen terapiyası başlayır (qanın qaz tərkibinə nəzarəti təmin edir). Bu məqsədlə inkubator, maska və burun kateteri istifadə olunur. Şiddətli tənəffüs çətinliyi və oksigen terapiyası təsirsiz olduqda, ventilyator qoşulur.

Terapevtik tədbirlər kompleksində zəruri dərmanların və səthi aktiv maddələrin (Curosurf, Exosurf) venadaxili tətbiqi istifadə olunur.

Erkən doğuş təhlükəsi olduqda yenidoğulmuşlarda tənəffüs çətinliyi sindromunun qarşısını almaq üçün hamilə qadınlara qlükokortikosteroid dərmanları təyin edilir.

Müalicə

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi (təcili yardım)

I dərəcəli çatışmazlıq halında xəstəni məhdudlaşdırıcı geyimdən azad etmək və təmiz havaya çıxışı təmin etmək lazımdır.
II dərəcəli çatışmazlıq halında tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək lazımdır. Bunun üçün drenajdan istifadə edə bilərsiniz (ayağın ucu qaldırılmış vəziyyətdə yatağa qoyun, nəfəs verərkən sinəni yüngülcə vurun), bronxospazmı aradan qaldırın (Eufillin məhlulu əzələdaxili və ya venadaxili olaraq verilir). Lakin Eufillin aşağı qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin kəskin artması hallarında kontrendikedir.
Bəlğəmi mayeləşdirmək üçün inhalyasiya və ya qarışıq şəklində durulaşdırıcı və ekspektoranlardan istifadə olunur. Effektə nail olmaq mümkün olmadıqda, yuxarı tənəffüs yollarının tərkibi elektrik əmzikli (burun və ya ağızdan bir kateter daxil edilir) istifadə edərək çıxarılır.
Tənəffüsü bərpa etmək hələ də mümkün olmadıqda, ağciyərlərin süni ventilyasiyası aparatsız üsulla (ağızdan ağıza və ya ağızdan buruna nəfəs alma) və ya süni tənəffüs aparatından istifadə etməklə həyata keçirilir.
Spontan nəfəs bərpa edildikdə, intensiv oksigen terapiyası və qaz qarışıqlarının tətbiqi (hiperventilyasiya) aparılır. Oksigen terapiyası üçün burun kateteri, maska və ya oksigen çadırı istifadə olunur.
Tənəffüs yollarının keçiriciliyinin yaxşılaşdırılması aerozol terapiyasının köməyi ilə də əldə edilə bilər: isti qələvi inhalyasiya, proteolitik fermentlər (kimotripsin və tripsin) ilə inhalyasiya və bronxodilatatorlar (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Lazım gələrsə, antibiotiklər inhalyasiya yolu ilə də verilə bilər.
Ağciyər ödemi zamanı xəstə ayaqları aşağı və ya çarpayının baş ucu yuxarı qaldırılmış halda yarı oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilir. Bu vəziyyətdə diuretiklər istifadə olunur (Furosemid, Lasix, Uregit). Ağciyər ödemi ilə birləşmə halında arterial hipertenziya Pentamin və ya Benzohexonium venadaxili olaraq verilir.
Qırtlağın şiddətli spazmı halında əzələ gevşeticilər (Ditilin) istifadə olunur.
Hipoksiyanı aradan qaldırmaq üçün natrium oksibutirat, Sibazon və Riboflavin təyin edilir.
Sinə qəfəsinin travmatik lezyonları üçün qeyri-narkotik və narkotik analjeziklər istifadə olunur (Analgin, Novocain. Promedol, Omnopon, Natrium Oksibutirat, Droperidol ilə Fentanyl).
Metabolik asidozun (az oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılması) aradan qaldırılması üçün natrium bikarbonat və Trisamin venadaxili administrasiya istifadə olunur.
Metabolik pozğunluqları düzəltmək üçün polarizasiya edən qarışığın (vitamin B 6. Kokarboksilaza. Panangin. Qlükoza) venadaxili yeridilməsi də təyin edilir.
Meteorizm (bağırsaq parezi), diafraqma yüksək olduqda, təmizləyici lavman, prob istifadə edərək mədədən məzmunun çıxarılması və qarın masajı göstərilir.

Təcili yardımın göstərilməsi ilə paralel olaraq, əsas xəstəliyin müalicəsi aparılır.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının müalicəsində əsas məqsədlər:

səbəbin aradan qaldırılması (mümkünsə) və ya tənəffüs çatışmazlığına səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsi;
tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsi;
normal oksigen təchizatının təmin edilməsi.

Əksər hallarda xroniki tənəffüs çatışmazlığının səbəbini aradan qaldırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Ancaq bronxopulmoner sistemin xroniki xəstəliyinin kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək mümkündür. Xüsusilə ağır hallarda ağciyər transplantasiyası istifadə olunur.

Tənəffüs yollarının açıqlığını qorumaq üçün dərmanlar (bronxial dilatorlar və bəlğəm durulaşdırıcılar) və müxtəlif üsulları özündə cəmləşdirən tənəffüs terapiyası istifadə olunur: postural drenaj, bəlğəmin sorulması, nəfəs məşqləri.

Tənəffüs müalicəsi metodunun seçimi əsas xəstəliyin təbiətindən və xəstənin vəziyyətindən asılıdır:

Postural masaj üçün xəstə əllərinə vurğu edərək və irəli əyilərək oturma mövqeyini qəbul edir. Köməkçi kürəyinə bir yumruq vurur. Bu prosedur evdə həyata keçirilə bilər. Mexanik vibratordan da istifadə edə bilərsiniz.
Bəlğəm istehsalının artması (bronşektazi, ağciyər absesi və ya kistik fibroz ilə) varsa, "öskürək terapiyası" metodundan da istifadə edə bilərsiniz: 1 sakit ekshalasiyadan sonra 1-2 məcburi ekshalasiya edilməli, sonra isə rahatlama aparılmalıdır. Bu cür üsullar yaşlı xəstələr üçün və ya əməliyyatdan sonrakı dövrdə məqbuldur.
Bəzi hallarda elektrik əmmə cihazının qoşulması ilə (ağız və ya burun vasitəsilə tənəffüs yollarına daxil edilən plastik borudan istifadə etməklə) tənəffüs yolundan bəlğəmin sorulmasına müraciət etmək lazımdır. Xəstədə traxeostomiya borusu olduqda bəlğəm də bu şəkildə çıxarılır.
Xroniki obstruktiv xəstəliklər üçün nəfəs məşqləri edilməlidir. Bunu etmək üçün "təşviqedici spirometr" cihazından və ya xəstənin özü tərəfindən intensiv nəfəs məşqlərindən istifadə edə bilərsiniz. Yarı qapalı dodaqlarla nəfəs alma üsulu da tətbiq olunur. Bu üsul tənəffüs yollarında təzyiqi artırır və onların çökməsinin qarşısını alır.
Oksigenin normal qismən təzyiqini təmin etmək üçün oksigen terapiyası istifadə olunur - tənəffüs çatışmazlığının müalicəsinin əsas üsullarından biridir. Oksigen terapiyasına heç bir əks göstəriş yoxdur. Oksigen vermək üçün burun kanülləri və maskalar istifadə olunur.
Dərmanlar arasında Almitrin istifadə olunur - uzun müddət oksigenin qismən təzyiqini yaxşılaşdıra bilən yeganə dərman.
Bəzi hallarda ağır xəstələrin süni nəfəs aparatına qoşulması lazımdır. Cihazın özü ağciyərləri hava ilə təmin edir və ekshalasiya passiv şəkildə həyata keçirilir. Bu, özbaşına nəfəs ala bilməyən xəstənin həyatını xilas edir.
Müalicədə məcburi əsas xəstəliyə təsir edir. İnfeksiyanı yatırmaq üçün bəlğəmdən təcrid olunmuş bakterial floranın həssaslığına uyğun olaraq antibiotiklər istifadə olunur.
Uzunmüddətli istifadə üçün kortikosteroid dərmanları otoimmün prosesləri və bronxial astması olan xəstələrdə istifadə olunur.

Müalicəni təyin edərkən ürək-damar sisteminin fəaliyyətini nəzərə almaq, istehlak edilən mayenin miqdarını nəzarət etmək və lazım olduqda qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Tənəffüs çatışmazlığı kor pulmonale inkişafı ilə çətinləşdikdə, diuretiklər istifadə olunur. Sakitləşdirici dərmanlar təyin edərək, həkim oksigen ehtiyacını azalda bilər.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı: yad cisim uşağın tənəffüs yollarına daxil olarsa nə etməli - video

Tənəffüs çatışmazlığı zamanı süni ventilyasiyanı necə düzgün yerinə yetirmək olar - video

İstifadədən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Tənəffüs insan toxuma və orqanlarını oksigenlə təmin edən fizioloji proseslərin məcmusudur. Həmçinin tənəffüs prosesində oksigen oksidləşir və karbon qazı və qismən su mübadiləsi yolu ilə bədəndən çıxarılır. Tənəffüs sisteminə daxildir: burun boşluğu, qırtlaq, bronxlar, ağciyərlər. Nəfəs alma onlardan ibarətdir mərhələlər:

xarici tənəffüs (ağciyərlər arasında qaz mübadiləsini təmin edir və xarici mühit);
alveolyar hava ilə venoz qan arasında qaz mübadiləsi;
qazların qan vasitəsilə daşınması;
arasında qaz mübadiləsi arterial qan və parçalar;
toxuma tənəffüsü.

Bu proseslərdə pozuntular səbəb ola bilər xəstəliklər. Ciddi tənəffüs problemləri aşağıdakı xəstəliklərə səbəb ola bilər:

Bronxial astma;
ağciyər xəstəliyi;
diabet;
zəhərlənmə;

Tənəffüs problemlərinin xarici əlamətləri xəstənin vəziyyətinin şiddətini təxmini qiymətləndirməyə, xəstəliyin proqnozunu, habelə zərərin yerini təyin etməyə imkan verir.

Nəfəs alma problemlərinin səbəbləri və simptomları

Nəfəs alma pozğunluğunun simptomları aşağıdakıları əhatə edə bilər: müxtəlif amillər. Diqqət etməli olduğunuz ilk şey budur tənəffüs dərəcəsi. Həddindən artıq sürətli və ya yavaş nəfəs alma sistemdəki problemləri göstərir. Həm də vacibdir tənəffüs ritmi. Ritm pozuntuları inhalyasiya və ekshalasiya arasında fərqli vaxt intervallarına səbəb olur. Həmçinin, bəzən nəfəs bir neçə saniyə və ya dəqiqə dayana bilər və sonra yenidən görünə bilər. Şüurun olmaması tənəffüs yollarında problemlərlə də bağlı ola bilər. Həkimlər aşağıdakı göstəricilərə diqqət yetirirlər:

Səs-küylü nəfəs;
apne (nəfəs almağı dayandırmaq);
ritm/dərinlik pozğunluğu;
Biota nəfəsi;
Cheyne-Stokes nəfəsi;
Kussmaul nəfəsi;
sakitpnea.

Nəfəs alma problemlərinin yuxarıda göstərilən amillərini daha ətraflı nəzərdən keçirək. Səs-küylü nəfəs Bu, nəfəs səslərinin uzaqdan eşidildiyi bir xəstəlikdir. Tənəffüs yollarının açıqlığının azalması səbəbindən pozğunluqlar baş verir. Xəstəliklər, xarici amillər, ritm və dərinlik pozuntuları səbəb ola bilər. Səs-küylü nəfəs aşağıdakı hallarda baş verir:

Üst tənəffüs yollarının zədələnməsi (inspirator dispne);
yuxarı tənəffüs yollarında şişlik və ya iltihab (nəfəs darlığı);
bronxial astma (hırıltı, ekspiratuar nəfəs darlığı).

Nəfəs dayandıqda, narahatlıqlar dərin nəfəs zamanı ağciyərlərin hiperventilyasiyasına səbəb olur. Apne qanda karbon dioksid səviyyəsinin azalmasına səbəb olur, karbon qazı və oksigen balansını pozur. Nəticədə tənəffüs yolları daralır və havanın hərəkəti çətinləşir. Ağır hallarda var:

taxikardiya;
aşağı qan təzyiqi;
şüur itkisi;
fibrilasiya.

Kritik hallarda ürəyin dayanması mümkündür, çünki tənəffüs tutulması həmişə bədən üçün ölümcül olur. Həkimlər də müayinə edərkən diqqət yetirirlər dərinlik Və ritm nəfəs alma. Bu pozğunluqlar səbəb ola bilər:

metabolik məhsullar (şlaklar, toksinlər);
oksigen aclığı;
travmatik beyin xəsarətləri;
beyində qanaxma (vuruş);
viral infeksiyalar.

Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinə səbəb olur Biotun nəfəsi. Sinir sisteminin zədələnməsi stress, zəhərlənmə və serebrovaskulyar qəzalarla əlaqələndirilir. Viral mənşəli ensefalomielit (vərəmli meningit) səbəb ola bilər. Biotun tənəffüsü, nəfəs almada alternativ uzun fasilələr və ritmi pozmadan normal, vahid nəfəs hərəkətləri ilə xarakterizə olunur.

Qanda karbon qazının çox olması və tənəffüs mərkəzinin fəaliyyətinin azalması Cheyne-Stokes nəfəsi. Bu nəfəs alma başlanğıcı ilə tənəffüs hərəkətləri tədricən daha tez-tez olur və maksimuma qədər dərinləşir və sonra "dalğanın" sonunda bir fasilə ilə daha səthi nəfəsə keçir. Belə "dalğalı" nəfəs dövrlərdə təkrarlanır və aşağıdakı pozğunluqlar səbəb ola bilər:

damar spazmları;
vuruşlar;
beyin qanaması;
diabetik koma;
bədənin intoksikasiyası;
ateroskleroz;
bronxial astmanın kəskinləşməsi (boğulma hücumları).

İbtidai məktəb yaşlı uşaqlarda oxşar pozuntular daha tez-tez olur və adətən illər ərzində yox olur. Digər səbəblər arasında travmatik beyin zədəsi və ürək çatışmazlığı ola bilər.

Nadir ritmik inhalyasiya və ekshalasiya ilə tənəffüsün patoloji forması deyilir Kussmaulun nəfəsi. Həkimlər huşunu itirmiş xəstələrdə bu cür tənəffüs diaqnozunu qoyurlar. Həmçinin oxşar simptom orqanizmin susuzlaşmasına səbəb olur.

Nəfəs darlığının növü taxipnea ağciyərlərin qeyri-kafi ventilyasiyasına səbəb olur və sürətlənmiş ritm ilə xarakterizə olunur. Şiddətli əsəb gərginliyi olan insanlarda və ağır idmandan sonra müşahidə olunur. fiziki iş. Adətən tez keçir, lakin xəstəliyin əlamətlərindən biri ola bilər.

Müalicə

Bozukluğun təbiətindən asılı olaraq, müvafiq mütəxəssislə əlaqə saxlamağın mənası var. Tənəffüs problemləri bir çox xəstəliklə əlaqəli ola biləcəyi üçün, simptomlardan şübhələnirsinizsə astma bir allergistlə əlaqə saxlayın. Bədənin intoksikasiyasına kömək edəcəkdir toksikoloq.

Nevroloq sonra normal tənəffüs ritmini bərpa etməyə kömək edəcək şok vəziyyətləri və ağır stress. Əgər infeksiya tarixiniz varsa, bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi ilə əlaqə saxlamağınız mantiqidir. Yüngül tənəffüs problemləri ilə ümumi məsləhətləşmə üçün travmatoloq, endokrinoloq, onkoloq və ya somnoloq kömək edə bilər. Ağır tənəffüs problemləri halında dərhal təcili yardım çağırmalısınız.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tənəffüs çatışmazlığı anesteziklərin və tənəffüsü zəiflədən digər dərmanların təsiri və ya cərrahi müdaxilə nəticəsində ağciyər funksiyasında dəyişikliklər nəticəsində baş verə bilər.

ümumi cərrahiyyə

Tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri. Tənəffüs depressantları və digər dərmanlar. Yüksək konsentrasiyalarda inhalyasiya anestezikləri tənəffüs depressiyasına səbəb olsa da, əməliyyatdan sonra tənəffüs depressiyası daha tez-tez digər dərmanların təsiri ilə əlaqələndirilir - barbituratlar, opiatlar və ya əzələ gevşetici.

Barbituratlar hazırda əsasən premedikasiya və anesteziya üçün istifadə olunur. Buna görə də nadir hallarda müşahidə olunur əməliyyatdan sonrakı depressiya yalnız bu birləşmələrin təsiri ilə nəfəs alma. Bu ağırlaşma buna baxmayaraq inkişaf edərsə, klinik mənzərənin xarakterik xüsusiyyəti yalnız bir az yavaş ritmlə son dərəcə dayaz nəfəsdir. Bu adətən hipotenziya ilə müşayiət olunur.

Opiatlar premedikasiya kimi təyin edilir. Bu dərmanlar azot oksidinin yaratdığı analjeziyanı gücləndirmək üçün də tez-tez əməliyyat zamanı istifadə olunur. Anesteziya zamanı kortəbii tənəffüs təmin edilirsə, bu dərmanların təsiri altında tənəffüs sürətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması adətən əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq dozanın qarşısını almağa imkan verir. Bu baxımdan, bu mənşəli əməliyyatdan sonrakı tənəffüs çatışmazlığı nadirdir. Lakin bəzi xəstələrdə cərrahi manipulyasiyalar nəticəsində yaranan impulslar əməliyyat zamanı qənaətbəxş tənəffüs sürətini saxlayır ki, bu da əməliyyatın sonunda bu stimullar kəsildikdə öz yerini apneaya verir. Çox vaxt əməliyyatdan sonrakı apne şəklində tənəffüs depressiyası süni ventilyasiyadan sonra müşahidə olunur. Belə hallarda levallorfan (0,5-2 mq) və ya nalorfinin (2-5 mq) venadaxili yeridilməsi adətən yaxşı təsir göstərir.

Antidepolarizasiya edən gevşeticilərin (tubokurarin və ya qallamin) istifadəsindən sonra tam apnea nadir hallarda müşahidə olunur. Daha tez-tez depolarizasiya edən dərmanların (süksinilkolin və ya dekametonium) istifadəsindən sonra, xüsusən də psevdoxolinesterazın miqdarının mayeləşməsi zamanı və ya ikiqat blokada baş verdikdə rast gəlinir. Diferensial diaqnoz elektrik stimullaşdırılmasından istifadə etməklə aparılır periferik sinir(Christie, Churchill-Davidson, 1958).

Gevşeticilərin uzunmüddətli təsiri bir sıra səbəblərə görə ola bilər. Məsələn, miasteniya qravisi olan xəstələr antidepolarizasiya edən gevşeticilərə son dərəcə həssasdırlar və bronxial karsinomadan əziyyət çəkən bəzi xəstələrdə kiçik dozalarda antidepolarizasiya edən gevşeticilərdən istifadə etdikdən sonra myastenik sindrom inkişaf edir. Motor plitəsinin terminallarının funksiyası elektrolit balanssızlığından təsirlənə bilər. Neomisin kimi müəyyən antibiotiklərin intraperitoneal tətbiqi nəticəsində də apne baş verə bilər. Ədəbiyyatda seostigmine davamlı kurarizasiya kimi tanınan bir vəziyyət də təsvir edilmişdir ki, bu açıq şəkildə bir çox metabolik pozğunluqların birləşməsidir - elektrolit balanssızlığı, metabolik asidoz və s.

Sağlam bir xəstədə əməliyyatdan sonrakı apne və ya tənəffüs depressiyasının səbəbini müəyyən etmək nisbətən asandır. Ağır patologiyanın fonunda bunu etmək daha çətindir. Məsələn, arterial hipoksemiya və ya qan tədarükünün azalması nəticəsində yaranan tənəffüs mərkəzinin hipoksiyası tənəffüsü zəiflədən dərmanların depressor təsirini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Qan gərginliyi 90 mm Hg-dən çox karbon qazı. Art., həmçinin tənəffüs mərkəzini depressiyaya salır. Bundan əlavə, tənəffüs mərkəzinin farmakoloji agentlərə reaksiyası elektrolit pozğunluqları və turşu-qələvi balansında dəyişikliklərin təsiri altında dəyişə bilər. Miotonik distrofiyada patoloji həssaslıq dərmanlar. Bu hallarda, barbituratların kiçik dozaları dərin tənəffüs depressiyasına səbəb ola bilər (Gillam et al., 1964). Oxşar vəziyyət bəzən porfiriya ilə baş verir (Gibson, Goldberg, 1956; Doll, Bovver, Affeldt, 1958).

Anesteziklərin təsirinə görə apne və ya tənəffüs çatışmazlığı nisbətən qısa müddətli olur. Yeganə zəruri tədbir təsir göstərənə qədər ventilyasiyanı süni şəkildə saxlamaqdır. xüsusi terapiya fəsadın səbəbini aradan qaldırmağa yönəlmişdir. Adekvat ventilyasiya adətən 24 saat ərzində bərpa olunduğundan, endotrakeal borudan istifadəyə zəmanət verilir.

Ağciyər funksiyasında əməliyyatdan sonrakı dəyişikliklər. Kiçik ekstrakavitar əməliyyatlar tənəffüs funksiyasına az təsir göstərir. Premedikasiya və ya anesteziya zamanı tənəffüsü zəiflədən dərmanların istifadəsi səbəbindən qısa müddətli tənəffüs depressiyası mümkündür. Bununla belə, arterial pCO 2 nadir hallarda 50-60 mm Hg-dən çox olur. İncəsənət. və adətən əməliyyatdan 4-6 saat sonra normala qayıdır. Hipoventilyasiya nəticəsində arterial pO 2-nin azalmasına əlavə olaraq, oksigen gərginliyində alveolyar-arterial fərq arta bilər. Sonuncu yerdəyişmə sekresiyanın saxlanmasına və tənəffüs depressiyası nəticəsində kiçik atelektaz sahələrinin görünüşünə, dövri tənəffüs çatışmazlığına əsaslana bilər. dərin nəfəslər və öskürək refleksinin yatırılması. Bu hadisələr də adətən əməliyyatdan sonra bir neçə saat ərzində düzəldilə bilər.

Böyük qarın əməliyyatları əməliyyatdan sonrakı birinci və ya ikinci gündə maksimuma çatan və bəzən hətta əməliyyatdan 10-14 gün sonra həll olunmayan daha aydın dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Ağciyərlərdə və ya ürəkdə cərrahi əməliyyatdan sonra normallaşma bir neçə ay ərzində baş verə bilməz.

Klinik mənzərənin ümumi xüsusiyyətləri bir çox müəlliflərin əsərlərində təsvir edilmişdir (Brattstroni, 1954; Palmer, Gardiner, 1964, və s.). Tipik olaraq, premedikasiya və ya anesteziklərin təsiri ilə əlaqədar 2-6 saatlıq hipoventilyasiya müddəti qeyd olunur. Tidal həcmi azalır və tənəffüs dərəcəsi bir qədər dəyişir. Sonra tənəffüs sürəti artır və arterial pCO 2 orijinal səviyyəsinə qayıdır. Gelgit həcmi bir neçə gün kiçik qalır və yalnız bundan sonra tədricən artır. Tidal həcmdə ən böyük məhdudiyyətlər yuxarı qarın boşluğunda əməliyyatlardan sonra müşahidə olunur, daha az ifadə edilir - torakotomiyadan sonra, qarın boşluğunun aşağı yarısında əməliyyatlar və yırtıqların təmiri. Həyat qabiliyyəti və məcburi ekspiratuar həcmi də əhəmiyyətli dərəcədə azalır (Anscombe, 1957). Ağrı səbəbiylə təsirli öskürək mümkün deyil. Nəticədə, ifrazat gecikir və bu, ləkəli, seqmentli və ya lobar atelektaza gətirib çıxarır. Digər ağırlaşmalara infeksiya (bronxit, pnevmoniya) və ya ağciyər emboliyası daxildir.

Atelektaz ağciyərlərin uyğunluğunu azaldır, tənəffüs yollarında və bronxitdə ifrazatların yığılması qaz axınına qarşı müqaviməti artırır. Buna görə də tənəffüs işi artır. Ventilyasiya-perfuziya əlaqələrinin pozulması və çökmüş alveolların davamlı perfuziyası hipoksemiyaya səbəb olur ki, bu da venoz qanın aşağı oksigenlə doyması səbəbindən zəif miokard funksiyası olan xəstələrdə daha da kəskinləşir. Öz növbəsində, qeyri-kafi toxuma perfuziyası və hipoksemiya nəticəsində yaranan metabolik asidoz miokardın funksiyasını daha da boğur.

Ağciyər əməliyyatından sonra əlavə amillər disfunksiyaya səbəb olur. Hər hansı bir torakotomiya kiçik pnevmotoraksın və plevral efüzyonun davamlılığı ilə müşayiət olunur. Ağciyərin qismən rezeksiyasından sonra eyni gelgit həcmini saxlamaq üçün daha yüksək intratorasik təzyiq tələb olunur. Sıxlıq, mediastinal dalğalanmaların baş verməsi və sinə çərçivəsinin bütövlüyü olmadıqda, təzyiqin daha da artması tələb olunur.

Buna görə də, qarın və ya ağciyər əməliyyatından sonra tənəffüs çatışmazlığı çoxlu məruz qalmanın nəticəsidir. müxtəlif amillər, hər biri tənəffüs işini artırır. Nəhayət, bütün bu şərtlərin birləşməsi xəstənin ağciyərlərin şişməsinə qarşı müqaviməti aradan qaldıra bilməməsinə gətirib çıxarır. Əzələ səylərinin olmaması tənəffüs mərkəzindən gələn impulsların intensivliyinin zəifləməsi ilə vurğulana bilər. Mövcud vəziyyəti ancaq hamısını aradan qaldırmaqla aradan qaldırmaq olar patoloji amillər. O vaxta qədər xəstəyə oksigen vermək, ifrazatları sormaq və lazım olduqda bədən istiliyini aşağı salmaqla ventilyasiya ehtiyaclarını və tənəffüs işini azaltmaq lazımdır. Bu tədbirlər uğursuz olarsa, əsas patoloji dəyişikliklər düzələnə qədər mexaniki ventilyasiyaya müraciət etməlisiniz.

Postoperatif pulmoner ağırlaşmaların digər səbəbləri. Onlardan ən mühümləri bunlardır: 1) öskürənin təsirsizliyi və ümumi zəiflik səbəbindən dərindən nəfəs ala bilməməsi, ağrılı hisslər və ya yaraya zərər vermək qorxusu; 2) viskoz sekresiyanın bol sekresiyası və kirpikli epitelin funksiyasının pozulması; 3) infeksiya; 4) burun, farenks və ya mədədən məzmunun aspirasiyası.

Digər mühüm amillər də əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyinə təsir göstərir. Bunlara əvvəldən mövcud olan ağciyər xəstəliyi, yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyası, siqaret və cərrahi müdaxilə daxildir. Fəsadlar ən çox qarın və torakal əməliyyatlardan sonra baş verir. Çox vaxt bunlara appendektomiyalardan, xüsusən də peritonitlə ağırlaşanlardan və qasıq yırtıqlarının təmirindən sonra rast gəlmək lazımdır. Az olmayaraq mühüm amildir tibbi və tibb bacısı xidmətinin keyfiyyətidir. Öskürək və dərin nəfəs kimi aktiv və davamlı tədbirlərlə fəsadların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər.

Tənəffüs sisteminin disfunksiyası. Tənəffüs çatışmazlığı

Tənəffüs çatışmazlığının təsnifatı

İnkişaf mexanizminə görə

Baş verməsinə görə

Qanın qaz tərkibinə görə

Xəstəliyin gedişatına görə

Şiddətinə görə

Tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri

Tənəffüs çatışmazlığının patogenezi

Diaqnostika

Tənəffüs çatışmazlığının simptomları

Müalicə

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi (təcili yardım)

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı: yad cisim uşağın tənəffüs yollarına daxil olarsa nə etməli - video

Tənəffüs çatışmazlığı zamanı süni ventilyasiyanı necə düzgün yerinə yetirmək olar - video

Etiologiyası

Tənəffüs çatışmazlığı

Uşaqlarda və böyüklərdə tənəffüs çatışmazlığı - növləri, səbəbləri, simptomları, diaqnozu, müalicəsi

Tənəffüs çatışmazlığı nədir?

Tənəffüs çatışmazlığının təsnifatı

İnkişaf mexanizminə görə

Baş verməsinə görə

Qanın qaz tərkibinə görə

Xəstəliyin gedişatına görə

Şiddətinə görə

Tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri

Tənəffüs çatışmazlığının patogenezi

Diaqnostika

Tənəffüs çatışmazlığının simptomları

Kəskin və xroniki tənəffüs çatışmazlığı

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı

Xroniki tənəffüs çatışmazlığı

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığı

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri və növləri

Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığının şiddəti

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs çatışmazlığı

Müalicə

Kəskin tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi (təcili yardım)

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının müalicəsi

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı: yad cisim uşağın tənəffüs yollarına daxil olarsa nə etməli - video

Tənəffüs çatışmazlığı zamanı süni ventilyasiyanı necə düzgün yerinə yetirmək olar - video

Nəfəs alma problemlərinin səbəbləri və simptomları

Müalicə

ümumi cərrahiyyə

Ən son

Bunu bilməlisən